Informacije o malariji. Malarija. Klinička klasifikacija. Klinika. Kliničke karakteristike različitih vrsta malarije. Tretman. Prevencija. Koji su znaci malarije kod odraslih

Malarija, poznata i kao močvarna groznica, intermitentna groznica i paroksizmalna malarija, akutna je zarazna bolest koju uzrokuje nekoliko vrsta protozoa iz roda Plasmodium, a prenosi se ubodom komarca Anopheles. Malariju karakteriziraju ponovljeni napadi jake zimice, visoke temperature i obilnog znojenja.

Rasprostranjen je u toplim i vlažnim krajevima sa prosječnom godišnjom temperaturom od 16°C i više, nalazi se iu zonama umjerenije klime i potpuno je odsutan u polarnim područjima. Bolest nanosi ozbiljnu ekonomsku štetu zemljama sa tropskom i suptropskom klimom, vodeći među svim bolestima kao glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti.

Početkom 21. veka incidencija je bila 350-500 miliona slučajeva godišnje, od čega je 1,3-3 miliona rezultiralo smrću. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina. Prema poslednjim procenama SZO, godišnje ima od 124 do 283 miliona slučajeva infekcije malarijskim plazmodijama i od 367 do 755 hiljada smrtnih slučajeva od te bolesti. Od 2000. do 2013. godine, globalne stope smrtnosti od malarije pale su za 47%, a u Afričkoj regiji SZO za 54%.

85-90% slučajeva infekcije javlja se u podsaharskoj Africi; velika većina infekcija se javlja kod djece mlađe od 5 godina.

Kako se možete zaraziti?

Uzročnik malarije je Plasmodium falciparum. Pripada klasi protozoa. Uzročnici mogu biti 5 vrsta plazmodija (iako u prirodi postoji više od 60 vrsta):

Životni ciklus malarijskih plazmodija uključuje uzastopnu promjenu nekoliko faza. Istovremeno dolazi do promjene vlasnika. U fazi šizogonije, patogeni se nalaze u ljudskom tijelu. Ovo je faza aseksualnog razvoja, zamijenjena je fazom sporogonije. Karakterizira ga seksualni razvoj i javlja se u tijelu ženke komarca, koja je nosilac infekcije. Uzročnici komarca pripadaju rodu Anopheles.

Penetracija malarijskih plazmodija u ljudsko tijelo može se dogoditi u različitim fazama na različite načine:

• Kada komarac ugrize, dolazi do infekcije u sporozontalnoj fazi. Prodrli plazmodiji nakon 15-45 minuta završavaju u jetri, gdje počinje njihova intenzivna reprodukcija.
• Penetracija plazmodija ciklusa eritrocita u fazi šizonta događa se direktno u krv, zaobilazeći jetru. Ovaj put se ostvaruje kada se daje darovana krv ili kada se koriste nesterilni špricevi koji mogu biti kontaminirani plazmodijama. U ovoj fazi razvoja prelazi s majke na dijete u maternici (vertikalni put infekcije). Ovo je opasnost od malarije za trudnice.

U tipičnim slučajevima do podjele plazmodija koji u organizam uđu ubodom komarca dolazi u jetri. Njihov broj se višestruko povećava. U ovom trenutku nema kliničkih manifestacija (period inkubacije). Trajanje ove faze varira ovisno o vrsti patogena. Minimalna je kod P. falciparum (od 6 do 8 dana), a maksimalna kod P. malariae (14-16 dana).

Malarija na usnama

Malarija se pojavljuje na usnama u obliku malih plikova koji se nalaze blizu jedan drugog i ispunjeni bistrom tekućinom. Uzrok ovakvih lezija na koži je virus herpes simplex tipa 1. Stoga, korištenje termina “malarija” za označavanje ovog fenomena nije ispravno.

Također među popularnim oznakama virusa herpesa na usnama postoje izrazi kao što su "prehlada" ili "groznica na usnama". Ova se bolest manifestira lokalnim simptomima koji se razvijaju prema određenom obrascu. Osim lokalnih simptoma, pacijenti mogu biti zabrinuti i zbog nekih općih manifestacija ove bolesti.

Simptomi malarije kod ljudi

Karakteristični simptomi malarije uključuju groznicu, zimicu, bolove u zglobovima, povraćanje, smanjenje hemoglobina u krvi, detekciju hemoglobina u urinu i konvulzije. U nekim slučajevima pacijenti primjećuju trnce kože, ovaj simptom je posebno čest kod malarije uzrokovane P. Falciparum. Prilikom pregleda doktor konstatuje povećanu slezinu, pacijenta muči vrlo jaka glavobolja, a dotok krvi u mozak je poremećen. Malarija može biti fatalna i najviše pogađa djecu i trudnice.

Moderne metode istraživanja uključuju posebne dijagnostičke testove, koji se temelje na imunohemijskim reakcijama. Ovakva studija je jedna od najbržih (5-15 minuta), tačnih i ujedno najskupljih metoda.

Komplikacije

Kod oslabljenih ili neliječenih pacijenata, kao i u slučaju grešaka u liječenju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• malarična koma;
• sindrom edema;
• opsežna krvarenja (hemoragije);
• različite vrste psihoza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• infektivne komplikacije;
• ruptura slezene.

Posebna komplikacija malarije je hemoglobinurična groznica. Razvija se u pozadini masovne proliferacije plazmodija, tijekom liječenja lijekovima, zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza). U teškim slučajevima ove komplikacije, općim simptomima i tegobama napada malarije dodaje se progresivno smanjenje proizvodnje urina. Razvija se fulminantno zatajenje bubrega, često sa ranom smrću.

Dijagnostika

Za dijagnozu P. falciparum, uz krevet se mogu koristiti test trake monoklonskih antitijela na protein-2 bogat histidinom, koje imaju tačnost uporedivu s krvnom mrljom i zahtijevaju manje napora od mikroskopije. PCR i drugi testovi su informativni, ali se ne koriste široko. Serološki testovi mogu odražavati prethodnu infekciju, ali ne dijagnosticiraju akutnu infekciju.

Kako liječiti malariju?

Svi oboljeli od malarije hospitalizirani su u infektivnoj bolnici.

Etiotropno liječenje malarije:

• "Kvinin" je brzodjelujući antimalarijski lijek koji djeluje na sve sojeve plazmodija. Lijek se primjenjuje intravenozno. To je neophodno za stvaranje visoke koncentracije lijeka u krvnom serumu. Trajanje terapije kininom je 7-10 dana. Ako intravenska primjena lijeka postane nemoguća, primjenjuje se intramuskularno ili oralno. Samo liječenje kininom često je nedovoljno. U takvim slučajevima, njegova upotreba se kombinuje sa upotrebom antibiotika iz grupe tetraciklina ili drugih antimalarika.
• "Hloridin" je lijek koji štetno djeluje na različite oblike plazmodija. Ovaj lijek je prilično efikasan, ali djeluje sporije od Hingamina. U težim slučajevima preporučuje se uzimanje istovremeno.
• "Hingamin" je široko korišten antimalarijski lijek koji uzrokuje smrt plazmodija. Tablete se prepisuju pacijentima sa malarijom i koriste se za prevenciju infekcije. Treba ih uzimati nakon jela 5 dana. U teškim slučajevima, lijek se primjenjuje intravenozno. Za djecu, Khingamin se propisuje kao intramuskularne injekcije dva puta u intervalu od 6 sati. Da bi se ubrzao i poboljšao terapijski učinak lijeka, propisuje se zajedno s protuupalnim i hormonskim lijekovima.

Uz etiotropnu terapiju provodi se simptomatsko i patogenetsko liječenje koje uključuje mjere detoksikacije, obnavljanje mikrocirkulacije, dekongestivnu terapiju i borbu protiv hipoksije.

Koloidni, kristaloidni, kompleksni rastvori soli, "Reopoliglyukin", izotonični fiziološki rastvor, "Hemodez" se daju intravenozno. Pacijentima se propisuje furosemid, manitol, eufilin, te se podvrgavaju terapiji kiseonikom, hemosorpciji i hemodijalizi.

Za liječenje komplikacija malarije koriste se glukokortikosteroidi - intravenski prednizolon, deksametazon. Prema indikacijama, transfuzuju se plazma ili crvena krvna zrnca.

Prevencija

Prevencija malarije zahtijeva uzimanje posebnih tableta. Trebali biste ih početi uzimati 2 sedmice prije planiranog odlaska u zonu rizika. Može ih propisati ljekar infektolog. Vrijedno je nastaviti uzimati propisane tablete nakon dolaska (1-2 sedmice).

Osim toga, kako bi se spriječilo širenje zaraze u zemljama u kojima bolest nije neuobičajena, poduzimaju se mjere za uništavanje malaričnih komaraca. Prozori zgrada su zaštićeni posebnim mrežama. Ako planirate otići u tako opasnu zonu, nabavite posebnu zaštitnu odjeću i ne zaboravite uzeti preventivne tablete.

Takve preventivne mjere gotovo u potpunosti eliminiraju infekciju ovom opasnom bolešću. Ako osjetite barem nekoliko od gore opisanih simptoma, odmah se obratite infektologu. Pravovremeno liječenje omogućit će vam da se gotovo potpuno riješite bolesti i spriječite razvoj komplikacija.

Razvoj vakcina protiv malarije

Razvoj i klinička ispitivanja različitih vakcina protiv malarije su u toku.

U julu 2015. godine Evropska agencija za lekove izdala je pozitivno mišljenje o vakcini protiv plazmodijum falciparum Mosquirix, poznatoj i kao RTS,S/AS01, koju je razvila britanska farmaceutska kompanija GlaxoSmithKline i testirana na više od 15 hiljada dece. Vakcina je pokazala efikasnost od oko 30-40% kada se primijenila četiri puta (na 0, 1, 2 i 20 mjeseci).

Publikacija Evropske agencije doprinijeće dobijanju odobrenja za upotrebu u afričkim zemljama. Svjetska zdravstvena organizacija će proučiti koliko je cjepivo bezbedno za djecu, koja su najosjetljivija na bolest, a primjena vakcine u pojedinim zemljama očekuje se 2017. godine. Vakcina bi vjerovatno mogla dopuniti mnoge napore koji se poduzimaju u borbi protiv malarije.

Malarija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje predstavnik klase protozoa Plasmodium malaria, a prenosi se na čovjeka ubodom zaraženih komaraca iz roda Anopheles, a javlja se s napadima groznice koji se javljaju u određenim intervalima koji odgovaraju ciklusu razvoja patogena. .

Malarija je jedna od najopasnijih ljudskih bolesti. Zbog toga su umirali čitavi narodi, to je dovelo do propadanja velikih sila i odlučivalo o rezultatima ratova. Od toga su umrli Aleksandar Veliki, kralj Huna Atila, Džingis-kan, pjesnik Dante, Sveti Avgustin, Kristofor Kolumbo, Oliver Kromvel i mnogi drugi.

Rice. 1. Vjeruje se da je Aleksandar Veliki umro od malarije.

Rice. 2. Džingis Kan, kralj Huna Atila, Kristofor Kolumbo, Aleksandar Veliki, pesnik Dante, Sveti Avgustin, Oliver Kromvel i mnogi drugi umrli su od malarije.

Istorijski podaci

Malarija je poznata od davnina. U 18. stoljeću, Italijan Lencisi iznio je teoriju o nastanku malarije kao rezultat štetnih isparenja iz močvara (močvarska groznica je njeno drugo ime). Uzročnika malarije, Plasmodium, prvi je otkrio i opisao 1880. C. Laveran (Alžir). Zahvaljujući metodi bojenja metilen plavim i eozinom koju je 1891. razvio D. L. Romanovsky (Rusija), struktura malarijskog plazmodija je pažljivo proučavana. Godine 1898. R. Rost (Engleska) je proučavao ciklus razvoja plazmodija u tijelu komaraca i dokazao ulogu komaraca iz roda Anopheles u prenošenju bolesti. 1948. - 1954. godine ustanovljeno je da pored oblika plazmodija koji se razvijaju unutar eritrocita postoji i tkivni oblik. Prvi put 1926. godine sintetiziran je plazmohin, a zatim akrikhin, bigumal i kvincid, korišteni u liječenju malarije.

Prevalencija malarije u svijetu

Tropska malarija (Plasmodium falciparum) je vjerovatno porijeklom iz zapadne Afrike, a trodnevna malarija (Plasmodium vivax) vjerovatno je porijeklom iz Centralne Afrike.

• Bolest je danas uobičajena u više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južne Amerike.
• Više od 3,2 milijarde ljudi, ili polovina ukupne populacije, živi na Zemlji u uslovima povećanog rizika od infekcije malarijom.
• U 2014. godini registrovano je 214 miliona slučajeva bolesti, od kojih je 480 hiljada bilo smrtno. Kao i do sada, oko 90% slučajeva oboljevanja i smrti događa se u zemljama afričkog kontinenta južno od Sahare, gdje je zabilježen najteži oblik bolesti, tropska malarija. Od preostalih 10% slučajeva, 70% je prijavljeno u Indiji, Šri Lanki, Brazilu, Vijetnamu, Kolumbiji i Solomonovim ostrvima.
• Svake godine oko milion djece umre od malarije. U tropskoj Africi ova bolest je jedan od vodećih uzroka smrtnosti djece.
• Svake godine se registruje 30 hiljada slučajeva “uvezene” malarije, od kojih je 3 hiljade smrtno.

Rice. 3. Prevalencija malarije u svijetu.

Prevalencija malarije u Rusiji

Prije Prvog svjetskog rata u Rusiji je registrovano 3,5 miliona slučajeva malarije. U bivšem SSSR-u malarija je praktično eliminirana i javljala se samo u izolovanim slučajevima. Trenutno su epidemije intenzivirane u Azerbejdžanu i Tadžikistanu. U Rusiji se registruje sve više slučajeva “uvezene” malarije. Neki pacijenti od malarije umiru zbog kasne ili netačne dijagnoze bolesti.

Od početka ove 2017. godine u Ruskoj Federaciji registrovana su 3 smrtna slučaja od ove bolesti: u regijama Uljanovsk, Samara i Sverdlovsk. Prijavljen je uvoz malarije iz Goe, države u Indiji.

U 2016. godini registrovano je 100 slučajeva bolesti (33 regiona Rusije), 2015. godine - 99 slučajeva. 99% slučajeva bila je “uvezena” malarija. Registrovano je 18 slučajeva “uvezene” malarije kod osoba koje su stigle iz Indije, 10 slučajeva iz Konga, 7 slučajeva iz Angole, 9 slučajeva iz Afganistana, Gvajane i Okeanije.

84% slučajeva bili su muškarci. Među oboljelima je bilo 2 djece (3 u 2015. godini).

Krasnojarski i Permski regioni, Jakutija, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk i Novosibirsk regioni, kao i Sankt Peterburg, nisu u stanju da se nose sa ranom dijagnozom malarije.

Rice. 4. Oko 90% slučajeva bolesti i smrti dešava se u zemljama afričkog kontinenta.

Epidemiologija malarije

Uzrok malarije Kod ljudi postoje 4 vrste plazmodija:

• Kada se zarazi Plasmodium vivax, razvija se trodnevna malarija.
• Kada se zarazi Plasmodium malariae, razvija se kvartanska malarija.
• Kada se zarazi Plasmodium falciparum, razvija se tropska malarija.
• Kada se zarazi Plasmodium ovale, razvija se malarija slična tercijanskoj malariji.

Nosilac malarijske plazmodija su komarci iz roda Anopheles. Tokom zimovanja, sporozoiti u tijelu ženke umiru. Da bi se zarazila, biće potrebna nova infekcija od bolesne osobe.

Ljeto i jesen su glavni periodi godine povoljni za prenošenje zaraze u područjima sa umjerenom i suptropskom klimom. Period prenošenja infekcije kod njih traje 2 - 7 mjeseci. U tropima ovaj period doseže 8 - 10 mjeseci, u ekvatorijalnim zemljama Afrike - tijekom cijele godine.

Osjetljivost na malariju univerzalni. I samo su predstavnici negroidne rase imuni na Plasmodium vivax - trodnevnu malariju.

Rice. 5. Na fotografiji lijevo je komarac iz roda Anopheles (prenosioci su 4 vrste malarijskih plazmodija, japanskog encefalitisa i jedne vrste Brugia). Na fotografiji desno je komarac iz roda Culex (prenosioci su japanskog encefalitisa i 2 vrste filarije japanskog encefalitisa).

Prenošenje infekcije

Malarija se prenosi ubodom ženki komaraca Anopheles, od kojih 400 vrsta samo 30 prenosi infekciju. Svaka vrsta komaraca preferira svoje vodeno stanište: nakupine slatke vode u lokvama, u otiscima životinjskih kopita, močvarama, itd. Na broj i opstanak Anophelesa utječu temperatura okoline, raspodjela padavina i vlažnost. Ako temperatura zraka padne ispod 16 o C (za Plasmodium vivax) i ispod 18 o C (za ostale vrste), tada se zaustavlja razvoj patogena u tijelu komarca. Komarci grizu u zoru i sumrak.

Rice. 7. Malarija se prenosi ubodom ženki Anopheles komaraca. Posebnost je uzdignut zadnji dio trbuha.

Faze malarije

U tijelu zaražene osobe plazmodije prolaze kroz 2 faze: jetrenu (prekliničku) i eritrocitnu (kliničku).

Rice. 8. Slika prikazuje faze razvoja plazmodija. U gornjem dijelu, proces razvoja plazmodija u tijelu komarca. U donjem dijelu - u ljudskom tijelu (desno - u ćelijama jetre, lijevo - u crvenim krvnim zrncima).

Hepatična (egzoeritrocitna, pretklinička) faza malarije

• Kada su inficirani Plasmodium vivaxom, šizonti prvi put ulaze u krvotok nakon 10 mjeseci. od trenutka infekcije.
• Kada se inficira Plasmodium malariae ili Plasmodium falciparum, faza jetre se završava ovdje.
• Kada su inficirani Plasmodium ovale, neki šizonti (hipnošizonti) ostaju dugo u ćelijama jetre („uspavani“ stadijumi jetre) i tek nakon nekoliko meseci pa čak i godina postaju aktivni i izazivaju relapse bolesti.

Eritrociti (klinički) stadijum malarije

Nakon što se puste u krv, merozoiti se vežu za crvena krvna zrnca. Receptori na površini eritrocita koji služe kao mete za merozoite su različiti za različite vrste plazmodija. Dok su u crvenim krvnim zrncima, šizonti počinju da se dijele. Od jednog šizonta nastaje od 8 do 24 krvna merozoita, koji nakon sazrijevanja uništavaju crvena krvna zrnca i ulaze u krv. Neki od merozoita ponovo ulaze u eritrocite, drugi dio prolazi kroz ciklus gametogonije (transformacija u gamonte - nezrele ženske i muške reproduktivne stanice). Trajanje faze šizogonije eritrocita je 72 sata kod P. malariae i 48 sati kod drugih vrsta Plasmodium.

Gamonti, koji ulaze u stomak komarca kada ugrizu bolesnu osobu, pretvaraju se u gamete (zrele polne ćelije). Nakon procesa oplodnje, formira se zigot, koji se šalje na zid želuca, gdje se više puta dijeli, formirajući hiljade sporozoita.

Kada se crvena krvna zrnca unište i merozoiti otpuštaju u plazmu, razvijaju se febrilni napadi i anemija. Kada se ćelije jetre unište, razvija se hepatitis. Strani proteini nastali kao rezultat raspada mobilnih oblika merozoita, malarijskog pigmenta, hemoglobina, kalijevih soli i ostataka crvenih krvnih zrnaca mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma i utiču na centar za regulaciju toplote, izazivajući temperaturnu reakciju (malarnu groznicu). ).

Na razvoj napadaja groznice utiču doza patogena i reaktivnost organizma. Trajanje i cikličnost eritrocitne šizogonije (ponovljeni napadi) ovise o vrsti patogena.

Rice. 10. Napadi groznice i hepatitis su glavni simptomi malarije.

Malarija je jedna od najopasnijih ljudskih bolesti. Plasmodium paraziti se prenose na ljude ubodom zaraženih komaraca Anopheles. Plasmodium vivax uzrokuje tercijsku malariju, Plasmodium malariae uzrokuje tercijsku malariju, Plasmodium ovale uzrokuje tercijsku malariju, a Plasmodium falciparum uzrokuje tropsku malariju. Svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike, ali simptomi malarije kao što su napadi groznice, anemija i hepatosplenomegalija su zajednički svima.

Životni ciklus razvoja malarijskog plazmodija sastoji se od 2 faze koje se javljaju u tijelu komarca i ljudskom tijelu. U ljudskom tijelu, kliničke manifestacije bolesti povezane su samo s eritrocitnom šizogonijom. Malarija je policiklična infekcija. U toku bolesti postoji period inkubacije (primarni i sekundarni), period primarnih akutnih manifestacija, sekundarni latentni period i period relapsa. Ako je infekcija nastala prirodno (putem), govore o infekciji sporozoitom. Ako se bolest razvije kada se krv donora koja sadrži plazmodiju unese u ljudski organizam ili kao rezultat vakcinacije, govori se o šizont malariji.

Rice. 1. Komarac malarije je prenosilac malarijskih plazmodija.

Rice. 2. Paraziti plazmodija su uzročnici malarije.

Period inkubacije

Kada komarac ugrize, sporozoiti prodiru u krv, gdje se slobodno kreću 10 do 30 minuta, a zatim se talože u hepatocitima (ćelije jetre). Neki sporozoiti Pl. ovale i pl. vivax hibernate, drugi dio njih i Pl. falciparum i Pl. malarija odmah započinje hepatičnu (egzoeritrocitnu) šizogoniju, tokom koje se od 1 sporozoita formira od 10 do 50 hiljada jetrenih merozoita. Nakon uništavanja ćelija jetre, merozoiti se oslobađaju u krv. Cijeli proces traje od 1 do 6 sedmica. Time se završava period inkubacije malarije i počinje period eritrocitne šizogonije - period kliničkih manifestacija.

Različite vrste patogena imaju svoje trajanje inkubacionog perioda malarije:

• Kod Plasmodium vivaxa, kratki period inkubacije je 10 - 21 dan, duga inkubacija - 8 - 14 mjeseci.
• Sa Plasmodium malariae - 25 - 42 dana (u nekim slučajevima i više).
• Sa Plasmodium falciparum - 7 - 16 dana.
• Za Plasmodium ovale - od 11 do 16 dana.

Trajanje inkubacionog perioda za malariju se povećava neadekvatnom kemoterapijom.

Prije napada malarije na kraju perioda inkubacije sa Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum, bilježi se prodromalni period: javljaju se simptomi intoksikacije i astenije, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, opća slabost, umor i zimica.

Rice. 3. Malarija je uobičajena u više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južne Amerike.

Znakovi i simptomi malarije tokom febrilnog napada

Patogeneza groznice kod malarije

Dok su u crvenim krvnim zrncima, plazmodije apsorbuju hemoglobin, ali ne u potpunosti. Njegovi ostaci se pretvaraju u tamnosmeđa pigmentna zrnca koja se nakupljaju u citoplazmi mladih šizonta.

Kada eritrocit pukne, strani proteini, hemoglobin, malarijski pigment, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca ulaze u krv zajedno s merozoitima. Oni su strani organizmu. Utječući na centar termoregulacije, ove tvari izazivaju pirogenu reakciju.

Malarija se u većini slučajeva javlja s karakterističnim febrilnim napadima. Rijetko se bolest javlja uz konstantnu temperaturu koja traje od 6 do 8 dana, a tek tada se javljaju febrilni paroksizmi.

Rice. 4. Godišnje se registruje do 30 hiljada slučajeva “uvezene” malarije, od kojih je 3 hiljade smrtno. U 2016. godini u Ruskoj Federaciji registrovano je 100 slučajeva uvezene malarije.

Razvoj napada groznice

1. Tokom početnog perioda paroksizma groznice Kod bolesnika se javlja drhtavica koja traje od 30 minuta do 2-3 sata, često jaka, koža i sluznice postaju blijede i pojavljuju se naježivanje. Pacijent se smrzava i umotava se u ćebe preko glave.

Rice. 5. Porast temperature tokom zaraznih bolesti uvek je praćen zimicama.

1. Napad groznice najčešće se javlja oko 11 sati. Tjelesna temperatura raste do 40°C ili više, brzo, javljaju se mučnina, povraćanje i vrtoglavica. U teškim slučajevima malarije javljaju se konvulzije, delirijum i konfuzija. Pacijent je uzbuđen, koža je hiperemična, vruća i suha na dodir, a na usnama se često pojavljuju herpes osipi. Jezik je obložen braonkastim premazom. Primjećuje se tahikardija, otežano disanje i zadržavanje mokraće, a krvni tlak pada. Pacijentu postaje vruće. Muči ga žeđ.

Rice. 6. Napad malarije kod žene (Indija).

1. Nakon 6 - 8 sati, a u slučaju tropske malarije do kraja prvog dana, tjelesna temperatura se smanjuje. Pacijent razvija obilno znojenje. Simptomi intoksikacije postepeno nestaju. Pacijent se smiri i zaspi. Nakon pola dana stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće.

Rice. 7. Smanjenje temperature je praćeno obilnim znojenjem.

1. Javljaju se ponovljeni napadi groznice nakon 2 dana za trodnevnu, ovalnu i tropsku malariju ili nakon 3 dana za 4-dnevnu malariju.

1. Sekundarni period latencije javlja se nakon 10 - 12 napada groznice.
2. Uz neadekvatan tretman nedeljama (ponekad mesecima) kasnije, javljaju se kratkoročni (do 3 meseca) ili udaljeni (6-9 meseci) recidivi.

Nakon nekoliko napada pacijentima se povećavaju jetra i slezena, razvija se anemija, stradaju kardiovaskularni i nervni sistem, javljaju se simptomi nefritisa, slabi hematopoeza. Nakon prestanka febrilnih napada, anemija i hepatosplenomegalija traju dosta dugo.

Rice. 8. Temperaturna kriva za malariju.

Znakovi i simptomi malarije koji zahvaćaju unutrašnje organe

Uzroci oštećenja unutrašnjih organa

Nedovoljnim liječenjem otkrivaju se patološke promjene u različitim organima oboljelog od malarije, čiji je uzrok:

• patološke tvari koje cirkuliraju u krvi, što dovodi do hiperplazije limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata slezene i jetre,
• senzibilizacija organizma stranim proteinima, često praćena autoimunopatološkim reakcijama hiperergijskog tipa,
• razgradnju crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do oštećenja unutrašnjih organa, razvoja anemije i trombocitopenije, poremećene cirkulacije krvi u kapilarama i razvoja intravaskularnog stvaranja tromba,
• poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.

Plazmodijum, dok je u crvenim krvnim zrncima, apsorbuje hemoglobin, ali ga ne asimilira u potpunosti. Kao rezultat toga, njegovi ostaci se postupno nakupljaju u citoplazmi mladih šizonta. Kada se formiraju merozoiti, pigment ulazi u krv, a zatim ga hvataju makrofagi jetre, limfnih čvorova, slezene i koštane srži, koji dobijaju karakterističnu zadimljenu ili smeđu boju. Tokom dužeg vremenskog perioda, pigment u intersticijskom tkivu stvara ogromne akumulacije. Njegova obrada i odlaganje je sporo. Specifična obojenost unutrašnjih organa ostaje dugo nakon tretmana.

Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.

Nedostatak apetita, mučnina i osjećaj sitosti u epigastričnoj regiji, često dijareja su glavni znakovi oštećenja jetre kod malarije. Jetra i slezena postepeno počinju da se povećavaju. Do 12. dana pojavljuje se žutilo kože i bjeloočnice.

Jetra i slezena su povećane i guste kod malarije. Slezena može puknuti uz manju traumu. Njegova težina često prelazi 1 kg, ponekad težina doseže 5 - 6 kg ili više.

Rice. 10. Uzorak jetre zahvaćen plazmodijom.

Rice. 11. Povećana jetra i slezena kod pacijenata sa malarijom.

Oštećenje koštane srži

Anemija zbog malarije

Razgradnja crvenih krvnih zrnaca u periodu eritrocitne šizogonije, pojačana fagocitoza i hemoliza uzrokovana stvaranjem autoantitijela glavni su uzroci anemije kod malarije. Na stepen anemije utiče vrsta plazmodija. Nedostatak gvožđa i folne kiseline kod stanovnika nekoliko zemalja u razvoju u Africi pogoršava bolest.

Gametociti plazmodija 3-dnevne, 4-dnevne malarije i malarije ovalne razvijaju se u eritrocitima perifernih kapilara 2-3 dana i nakon sazrevanja umiru nakon nekoliko sati, pa anemija kod ovih vrsta malarije često dostiže značajan stepen. Regeneracija krvi se značajno usporava tokom trodnevne malarije, budući da se plazmodije talože uglavnom u mladim crvenim krvnim zrncima - retikulocitima. Osim toga, Plasmodium vivax uzrokuje neefikasnu eritropoezu koštane srži. Anemija zbog malarije se pogoršava uništavanjem zdravih (neinficiranih) crvenih krvnih zrnaca.

Stepen anemije zavisi od veličine slezine. Slezena u ljudskom tijelu je jedini organ za filtriranje krvi. Njegovo povećanje je znak infekcije malarijom. Kada su benigna crvena krvna zrnca oštećena u slezeni, počinje raditi ekstramedularna hematopoeza, nadoknađujući gubitke.

Karakteristične promjene u krvi tokom malarije javljaju se od 6 do 8 dana bolesti. A do 12. dana se registruju hipohromna anemija, značajna leukopenija, trombocitopenija, a ESR je značajno ubrzan.

Rice. 12. Crvena krvna zrnca se deformišu kada su inficirana Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. Kada su zaražene Plasmodium malariae i Plasmodium falciparum, oblik i veličina crvenih krvnih zrnaca se ne mijenjaju.

Rice. 13. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca kada se merozoiti puštaju u krv jedan je od uzroka anemije kod bolesti.

Znakovi i simptomi malarije koji utječu na srce

Na rad srca utječu toksične tvari i anemija. Širenje granica srca ulijevo, prigušeni zvukovi na vrhu i blagi sistolički šum na vrhu prvi su znakovi oštećenja organa kod malarije. Dugotrajna malarija negativno utiče na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Pacijent počinje osjećati oticanje stopala i nogu.

Znakovi i simptomi malarije koji utiču na nervni sistem

Malarija utiče na autonomni nervni sistem. Razdražljivost, glavobolja i umor glavni su simptomi malarije kada je nervni sistem zahvaćen kod dugotrajnih pacijenata.

Rice. 14. Oštećenje mozga zbog malarije. Višestruka krvarenja su vidljiva u moždanom tkivu.

Relapsi malarije

Uzrok ranih recidiva koji se javljaju tokom prva 3 mjeseca nakon očekivanog oporavka su preživjeli šizonti, koji se, kada je imunološki sistem oslabljen, ponovo aktivno razmnožavaju.

Tok relapsa je obično benigni. Općetoksični sindrom je umjereno izražen. Malarijski paroksizmi se javljaju ritmično. Anemija, povećana slezina i jetra su glavni znakovi ponavljajuće malarije.

Trajanje bolesti uzrokovane Plasmodium vivax traje 1,5 - 3 godine, Plasmodium ovale - od 1 do 4 godine.

Rice. 15. Djeca oboljela od malarije.

Komplikacije malarije

Malarija uzrokuje komplikacije koje su usko povezane s patogenezom bolesti. To uključuje tešku anemiju, uporno povećanje slezene i njenu cirozu, cirozu i melanozu jetre, nefrosonefritis, encefalopatiju sa razvojem mentalnih poremećaja i hemoglobinuričnu groznicu.

At akutni difuzni nefrosonefritis Pacijenti razvijaju edem, proteine ​​i crvena krvna zrnca u mokraći, a u nekim slučajevima se razvija i arterijska hipertenzija. Simptomi koji odgovaraju na adekvatan tretman i dijetu.

At malarijski hepatitis pojavljuje se žutilo bjeloočnice i kože, povećava se jetra, palpacijom se uočava bol, povećava se bilirubin u krvi, a testovi funkcije jetre su iskrivljeni.

Dostupan ruptura slezene sa lakšom povredom.

Hemoglobinurična groznica je najteža komplikacija tropske malarije, rijetko se nalazi kod drugih vrsta bolesti. Uz bolest se razvija akutna hemoliza crvenih krvnih zrnaca, izlivanje hemoglobina u krv i njegovo izlučivanje mokraćom, što nastaje pod utjecajem lijeka kinina. Bolesnik dobija žutičnu boju bjeloočnice i kože, a jetra i slezena se povećavaju.

Akutni plućni edem razvija u tropskoj malariji. Mehanizam okidača je povećanje vaskularne permeabilnosti kao rezultat izlaganja toksinima. Problem se pogoršava povećanim unošenjem tečnosti u organizam pacijenta.

Hipoglikemija razvija se uglavnom u tropskoj malariji. Njegov uzrok je kršenje glukogeneze u jetri, povećanje potrošnje glukoze plazmodijama i stimulacija lučenja inzulina od strane gušterače. Kada se bolest pojavi, velika količina mliječne kiseline nakuplja se u tkivima pacijenta. Razvijena acidoza često je uzrok smrti.

Pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje malarije uvijek rezultira oporavkom. Uz kasno otkrivanje i neadekvatno liječenje, tropska malarija je uvijek fatalna. Ostale tri vrste malarije su benigne infekcije.

Rice. 17. Žutilo bjeloočnice i kože ukazuje na oštećenje jetre

Malarija kod trudnica

Malarija negativno utiče na tok trudnoće i njen ishod. Može uzrokovati pobačaj, pobačaj i prijevremeni porod. Često se opaža kašnjenje u razvoju fetusa i smrt. Malarija je često uzrok eklampsije kod trudnica i smrti. Trudnice koje žive u područjima gdje je malarija endemična su najugroženija populacija. Kasna dijagnoza i neadekvatno liječenje brzo dovode do razvoja “maligne malarije”. Posebno je opasan razvoj hipoglikemije kod trudnica, koja često uzrokuje smrt.

Rice. 18. Placenta inficirana malarijskim plazmoidima.

Malarija kod dece

Najranjivija dob su djeca od 6 mjeseci do 4 - 5 godina. Malarija je posebno opasna za malu djecu.

U endemskim regijama malarije, bolest kod djece jedan je od uzroka visoke smrtnosti. Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih majki ne razvijaju malariju.

Vrste malarije kod djece

Malarija kod djece može biti urođena ili stečena.

Malarija kod djece često razvija fulminantni tok. Teška anemija i cerebralni oblik bolesti mogu se razviti u roku od nekoliko dana. Malarija kod dece se često javlja na neobičan način:

• koža je blijeda, često zemljane nijanse, žutilo i voštanost se zadržavaju dugo vremena, uprkos tretmanu;
• malarijski paroksizmi (napadi groznice) su često odsutni;
• simptomi kao što su grčevi, dijareja, regurgitacija, povraćanje i bol u trbuhu dolaze do izražaja;
• tokom napada malarije često u početku nema drhtavice, a na kraju napada groznice često nema znojenja;
• na koži se često pojavljuje osip u obliku krvarenja i mrljastih elemenata;
• anemija se brzo povećava;
• kod kongenitalne malarije, slezena je značajno povećana, jetra - u manjoj mjeri.

Simptomi malarije kod starije djece

Kod starije djece bolest napreduje kao i kod odraslih. U interiktalnom periodu stanje djece ostaje zadovoljavajuće. Fulminantni oblik trodnevne malarije je rijedak, a malarična koma izuzetno rijetka.

Diferencijalna dijagnoza

Malariju kod djece treba razlikovati od hemolitičke bolesti novorođenčeta, sepse, septičkog endokarditisa, milijarne tuberkuloze, pijelonefritisa, hemolitičke anemije, tifusa, bruceloze, trovanja hranom, lajšmanijaze kod djece koja žive u tropima.

Rice. 19. Do 90% slučajeva malarije i smrti od nje događa se u zemljama afričkog kontinenta.

Rice. 20. Oko milion djece umre od malarije svake godine.

Malarija je zarazna bolest uzrokovana malarijskim plazmodijama; karakteriziraju povremeni napadi groznice, povećana jetra i slezena, anemija i recidivirajući tijek. Širenje malarije ograničeno je rasponom nosilaca - komaraca iz roda Anopheles i temperaturom okoline, koja osigurava završetak razvoja uzročnika u tijelu komarca, odnosno 64° sjeverne i 33° južne geografske širine; Bolest je česta u Africi, jugoistočnoj Aziji i Južnoj Americi. U Rusiji su registrovani uglavnom uvezeni slučajevi.

Patogeni malarije

Uzročnici malarije pripadaju tipu Protozoa, klasi Sporozoa, porodici Plasmodiidae, rodu Plasmodium. U prirodnim uslovima malariju kod ljudi izazivaju 4 vrste protozoa: P. vivax – uzročnik trodnevne malarije; P. malariae je uzročnik 4-dnevne malarije; P. ovale je uzročnik ovale malarije; P. falciparum je uzročnik tropske malarije. U rijetkim slučajevima moguća je infekcija ljudi zoonotskim vrstama Plasmodium.

Simptomi malarije

Simptomi benigne tercijanske malarije

Terentična malarija (benigna tercijanska malarija) je uzrokovana P. vivax. Nakon ujeda zaraženog komarca, prvi simptomi malarije se javljaju nakon 6-21 dan: jaka zimica najavljuje napad visoke temperature, koji traje oko 8 sati i završava obilnim znojenjem. Ovakvi napadi se ponavljaju svaki treći dan, ali se mogu javiti i češće ako u periodu infekcije zaraženi komarci grizu pacijenta nekoliko dana.

Napadi groznice su praćeni ubrzanim otkucajima srca i sniženim krvnim pritiskom. Na vrhuncu napada javljaju se simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema: mučnina, povraćanje, delirijum, a ponekad i koma. Anemija se često javlja zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca umnožavanjem plazmodija u njima. Tipični simptomi također uključuju gubitak apetita, glavobolju, bolove u cijelom tijelu (ruke, noge, leđa). U pravilu, do postepenog oporavka dolazi nakon nekoliko sedmica, ali se ponavljani napadi malarijske groznice mogu javiti tri ili više godina.

Simptomi maligne tercijanske malarije

Simptomi crne vodene groznice

Liječenje malarije

Indikacija za hospitalizaciju nije samo jasno utvrđena dijagnoza malarije, već i sumnja na malariju. Za otklanjanje napada malarije propisuju se hematoshizotropni lijekovi iz grupe 4-aminokinolina (hingamin, hidroksihlorokin), kao i plakenil, bigumal, hloridin, meflokin i kinin. Ovi lijekovi pružaju radikalan lijek samo za tropsku i četverodnevnu malariju. Nakon otklanjanja napada trodnevne i ovalne malarije neophodna je antirelapsna terapija primakinom ili kvinocidom.

Specifično liječenje počinje u fazi nakon postavljanja dijagnoze. Najčešće se hingamin (delagil) koristi oralno nakon jela. Kursna doza za odraslu osobu je 2-2,5 g. Liječenje se provodi 3 dana. Dnevna doza prvog dana je 1 g. Za tropsku malariju propisuje se dodatnih 0,5 g hingamina, a tok liječenja se može produžiti na 4-5 dana. Primaquine se uzima oralno nakon jela. Dnevna doza od 0,027 g podijeljena je u 1-3 doze. Kurs traje 14 dana. Zbog široke distribucije sojeva P. falciparum otpornih na hlorokin, glavni etiotropni tretman teške tropske malarije je kinin. Pojedinačna doza za odrasle 10 mg/kg, dnevna doza - ne više od 2 g (1 ml 50% rastvora kinina razrijeđen u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida). Lijek se primjenjuje intravenozno vrlo sporo, kap po kap. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, provodi se tijek liječenja delagilom; ako je soj P. falcipaniro otporan na hlorokin - fansidar, metakelfin, tetraciklin.

Ako se razviju komplikacije, uz specifičnu terapiju, provodi se i patogenetsko liječenje koje u slučaju malarijske kome ima za cilj uklanjanje cerebralnog edema, smanjenje propusnosti vaskularnih zidova, smanjenje hipoksije i normalizaciju metabolizma vode i elektrolita. Za detoksikaciju intravenozno se daje 500-1000 ml reopoliglucina, prednizolon 30-60 mg 3 puta dnevno, propisuju se antihistaminici i daje se 40-80 mg furosemida. U slučaju hemoglobinurične groznice, lijek koji je izazvao hemolizu prvo se prekida. Propisuju se intravenozno davani kortikosteroidi, rastvori glukoze, natrijum hlorid, prema indikacijama se transfuzuju plazma ili crvena krvna zrnca. Kada se razvije akutna bubrežna insuficijencija, provodi se hemodijaliza.

Rekonvalescentni bolesnici se prate 2 godine. Ljekar infektivne ordinacije klinike mjesečno od maja do septembra i jednom u 3 mjeseca u ostatku godine pregledava rekonvalescentnog bolesnika i, ako se sumnja na recidiv, propisuje krvnu analizu za utvrđivanje malarijskih plazmodija.

Prognoza uz pravovremenu i pravilnu terapiju je povoljna. U većini slučajeva malarija rezultira potpunim oporavkom. Smrtnost u prosjeku iznosi 1%. Smrtonosni ishodi u velikoj većini slučajeva opaženi su u komplikovanom toku tropske malarije.

Prevencija malarije

Prevencija malarije se provodi uzimanjem antimalarijskih lijekova od strane osoba koje putuju u područja gdje je malarija uobičajena i poduzimaju se mjere zaštite od komaraca. Za prevenciju tropske malarije, uzimajte meflokin (Lariam) 1 tabletu (250 mg) jednom sedmično. Uzimanje lijeka treba započeti sedmicu prije izlaska iz izbijanja, nastaviti za cijeli period boravka u izbijanju i 4 sedmice nakon izlaska iz izbijanja. Prilikom uzimanja meflokina moguće su neželjene reakcije: mučnina, lupanje srca, glavobolja. Povremeno se javljaju konvulzije, psihoze i teška vrtoglavica.

Kontraindikacije za upotrebu meflokina: trudnoća, aktivnosti vezane za vožnju, mentalna bolest. Delagil, koji se donedavno koristio za prevenciju infekcije, ne garantuje protiv infekcije tropskom malarijom otpornom na lijekove. Da biste se zaštitili od ujeda komaraca na mjestima gdje je malarija uobičajena, trebate spavati u sobama sa vratima i prozorima prekrivenim mrežom ili spavati pod mrežastim baldahinom, po mogućnosti impregniranim insekticidom; od sumraka do zore, oblačite se tako da vam ruke i noge ne budu otvorene; Tretirajte izložene dijelove tijela repelentom.

Pitanja i odgovori na temu "Malarija"

Pitanje:Kako se malarija zarazi?

Pitanje:Kada posjetiti ljekara?

odgovor: Potražite hitnu medicinsku pomoć ako živite u oblasti gde je malarija uobičajena, ako su vas ugrizli komarci i ako imate simptome slične prehladi (groznica, zimica, glavobolja, mučnina).

Pitanje:Zdravo! Kako se zaštititi od malarije?

odgovor: Malarija se prenosi samo preko komaraca, pa se morate zaštititi od ugriza krvopija: stavite mreže na prozore, koristite repelente, koristite fumigatore. Prije putovanja u zemlje u kojima se stalno javljaju bolesti, uzmite antimalarijske lijekove sedmicu prije polaska i tokom cijelog putovanja (ali ne duže od četiri mjeseca) i još tri sedmice nakon povratka. Postoji grupa zemalja u Africi u kojima je malarija razvila otpornost na većinu lijekova. Ove zemlje imaju najveći rizik od infekcije.

Pitanje:Zdravo! Koje preventivne lijekove trebam uzimati za malariju kada putujem u Afriku? I vrijedi li ih uzimati, koliko su štetni po zdravlje? Šta je tijelu lakše - uzimanje preventivnih lijekova ili liječenje bolesti?

odgovor: Zdravo! Meflokin (Lariam) se koristi za prevenciju malarije kod onih koji putuju u tropske krajeve. Tropska malarija je teška. Ako se dijagnoza kasni i liječenje započne kasno, bolest može biti fatalna. Stoga se uzimanje antimalarijskih lijekova u profilaktičke svrhe smatra obaveznim za one koji putuju u tropske krajeve. Lista područja u kojima je malarija uobičajena trebala bi biti dostupna u svim klinikama.

Pitanje:Dobar dan, idem na poslovno putovanje (verovatno obala Indijskog okeana). Kako da se zaštitite od malarije, pošto su rekli da se ne vakcinišu. Apoteka je preporučila doksiciklin, ali je antibiotik. Uzimam ga 6 meseci, nisam siguran da mogu da ga pijem toliko dugo. Rekli su da mogu uzeti i meflokin (Lariam), delagil i proguanil. Koji je lijek za mene najprikladniji u ovoj situaciji.

odgovor: Zdravo! U ovoj situaciji, Delagil je prikladniji za vas!

Malarija(talijanska mala aria – „loš vazduh“, ranije poznat kao „močvarska groznica“) – grupa vektorskih zaraznih bolesti koje se prenose na ljude ubodom komaraca iz roda Anopheles („komarci malarije“) i praćene groznicom, drhtavica, splenomegalija (povećanje veličine slezene), hepatomegalija (povećanje veličine jetre), anemija. Karakterizira ga kronični recidivirajući tok. Uzrokuju ga parazitski protisti iz roda Plasmodium (80-90% slučajeva - Plasmodium falciparum).

Malarija uzrokuje oko 350-500 miliona infekcija i oko 1,3-3 miliona smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika čini 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina.

Prvi hronični dokazi o groznici uzrokovanoj malarijom otkriveni su u Kini. Datiraju otprilike iz 2700. godine prije Krista. e., tokom vladavine dinastije Xia.

Šta uzrokuje malariju

Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.Posljednjih godina je ustanovljeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, također uzrokuje malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji . Čovjek se njima zarazi u vrijeme inokulacije (ubrizgavanja) ženkom malaričnog komarca jedne od faza životnog ciklusa patogena (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sistem, što nastaje prilikom sisanja krvi. .

Nakon kratkog boravka u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, dovodeći tako do pretkliničke hepatične (egzoeritrocitne) faze bolesti. Kroz proces aseksualne reprodukcije koji se naziva šizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvodi 2.000 do 40.000 jetrenih merozoita, ili šizonta. U većini slučajeva, ovi ćerki merozoiti se vraćaju u krvotok u roku od 1-6 sedmica. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivaxa, primarno oslobađanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se poklapa s kratkim periodom masovnog razmnožavanja komaraca sljedeće godine.

Eritrociti, ili klinički, stadij malarije počinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ovi receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malarijskog plazmodija.

Epidemiologija malarije
U prirodnim uslovima, malarija je prirodno endemična, protozojska, antroponotska infekcija koja se prenosi vektorima.

Uzročnici malarije nalaze domaćine u različitim predstavnicima životinjskog svijeta (majmuni, glodari itd.), ali kao zoonoza malarija je izuzetno rijetka.

Postoje tri puta infekcije malarijom: transmisivni, parenteralni (špricom, nakon hemotransfuzije) i vertikalni (transplacentalni).

Glavni put prijenosa je prijenos. Ljudsku malariju prenose ženke komaraca iz roda Anopheles. Mužjaci se hrane nektarom cvijeća.

Glavni prenosioci malarije u Ukrajini:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itd.

Životni ciklus komaraca sastoji se od nekoliko faza: jaje - larva (I - IV instar) - kukuljica - imago. Oplođene ženke napadaju ljude uveče ili noću i hrane se krvlju. Kod ženki koje nisu prepune krvlju, jaja se ne razvijaju. Ženke natopljene krvlju ostaju u mračnim kutovima stambenih ili pomoćnih prostorija, šikarama vegetacije do kraja probave krvi i sazrijevanja jaja. Što je temperatura vazduha viša, brže se završava razvoj jaja u telu ženke (gonotrofični ciklus): na temperaturi od +30°C - do 2 dana, na +15°C - do 7 u P. vivax . Zatim jure do jezerca gdje polažu jaja. Takvi rezervoari se nazivaju anofelegeni.

Sazrevanje vodenih faza razvoja vektora takođe zavisi od temperature i traje 2-4 nedelje. Na temperaturama ispod +10°C komarci se ne razvijaju. Tokom tople sezone u godini može se pojaviti do 3 - 4 generacije komaraca u srednjim geografskim širinama, 6 - 8 na jugu i do 10 - 12 u tropima.

Za sporogoniju je potrebna temperatura od najmanje +16°C. Sporogonija P. vivax na +16°C završava se za 45 dana, na +30°C - za 6,5 ​​dana. Minimalna temperatura za sporogoniju P. falciparum je +19 - 20°C, pri čemu se završava za 26 dana, na +30°C - za 8 dana.

O tome zavisi sezona prenosa malarije. U tropima sezona prijenosa malarije doseže 8-10 mjeseci, u zemljama ekvatorijalne Afrike traje cijele godine.

U umjerenim i suptropskim klimama sezona prijenosa malarije ograničena je na ljetno-jesenske mjesece i traje od 2 do 7 mjeseci.

Sporozoiti kod komaraca koji prezimljuju ugibaju, pa ženke koje izranjaju u proljeće nisu prenosioci malarijskih plazmodija, a u svakoj novoj sezoni komarci se zaraze oboljelima od malarije.

Intrauterina infekcija fetusa kroz placentu je moguća ako trudnica ima infekciju, ali se to češće dešava tokom porođaja.

Kod ovih oblika infekcije razvija se šizontna malarija u kojoj izostaje faza tkivne šizogonije.

Osjetljivost na malariju je univerzalna. Samo su predstavnici negroidne rase imuni na P. vivax.

Širenje malarije uslovljeno je geografskim, klimatskim i društvenim faktorima. Granice distribucije su 60 - 64° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine. Međutim, raspon vrsta malarije je neujednačen. Najširi raspon je P. vivax, uzročnika trodnevne malarije, čija je rasprostranjenost određena geografskim granicama.

Raspon tropske malarije je manji jer P. falciparum zahtijeva više temperature za razvoj. Ograničen je na 45° - 50° N. w. i 20° J. w. Afrika je svjetsko žarište tropske malarije.

Drugo mjesto po rasprostranjenosti u Africi zauzima četverodnevna malarija, čiji raspon doseže 53° N. w. i 29° J. w. i koji ima fokusni, ugniježđeni karakter.

P. ovale se uglavnom nalazi u zemljama zapadne i centralne Afrike i na nekim ostrvima Okeanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajland, itd.).

U Ukrajini je malarija praktički eliminirana i bilježe se uglavnom uvozna malarija i izolovani slučajevi lokalne infekcije sekundarne u odnosu na uvezene.

Malarija se na teritoriju Ukrajine dovodi iz tropskih zemalja i iz susjednih zemalja - Azerbejdžana i Tadžikistana, gdje postoje rezidualna žarišta.

Najveći dio uvezenih slučajeva je trodnevna malarija, koja je najopasnija zbog mogućeg prijenosa komaraca osjetljivih na ovu vrstu patogena. Na drugom mjestu je uvoz tropske malarije, klinički najteže, ali epidemiološki manje opasne, budući da ukrajinski komarci nisu osjetljivi na P. falciparum uvezenu iz Afrike.

Registrovani su slučajevi uvoza sa nepoznatim uzrokom infekcije - “aerodromska”, “prtljažna”, “slučajna”, “transfuzijska” malarija.

Evropski biro SZO, zbog političke i ekonomske nestabilnosti u svetu, povećane migracije i realizacije velikih projekata navodnjavanja, identifikuje malariju kao prioritetni problem zbog mogućnosti povratka zaraze.

Pod uticajem ovih faktora moguće je formiranje novih žarišta malarije, odnosno naselja sa susednim anofelogenim rezervoarima.

Prema klasifikaciji SZO postoji 5 vrsta žarišta malarije:
pseudofokus - prisustvo uvezenih slučajeva, ali nema uslova za prenošenje malarije;
potencijal - prisustvo uvezenih slučajeva i postoje uslovi za prenošenje malarije;
aktivni novi - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
aktivno perzistentno - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
neaktivan - prijenos malarije je prestao, nije bilo slučajeva lokalne infekcije u posljednje dvije godine.

Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stepena endemičnosti:
1. Hipoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je iznad 50% i visok kod odraslih.
4. Holoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je konstantno iznad 50%, indeks slezene kod odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom malarije

Na osnovu načina infekcije razlikuju se sporozoitna i šizont malarija. Sporozoitna infekcija- Ovo je prirodna infekcija preko komarca, čijom pljuvačkom sporozoiti prodiru u ljudski organizam. U ovom slučaju, patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim kroz eritrocitne faze šizogonije.

Shizontova malarija je uzrokovana unošenjem gotovih šizonta u ljudsku krv (hemoterapija, malarija špricem), stoga, za razliku od infekcije sporozoitom, nema tkivne faze, što određuje karakteristike klinike i liječenja ovog oblika bolesti.

Direktan uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krv prilikom raspadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma. i, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena („pirogeni prag”), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Naizmjenični napadi groznice karakteristični za malariju nastaju zbog trajanja i cikličnosti šizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.

Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.

Senzibilizacija tijela stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca tokom eritrocitne šizogonije, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela i povećana fagocitoza crvenih krvnih zrnaca retikuloendotelnog sistema slezene su uzroci anemije.

Relapsi su tipični za malariju. Razlog za kratkotrajne recidive u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je perzistencija nekih eritrocitnih šizonta, koji zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno da se razmnožavaju. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijsku i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.

Simptomi malarije

Sve kliničke manifestacije malarije povezane su samo sa šizogonijom eritrocita.

Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.

Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi groznice, splenohepatomegalije i anemije.

Malarija je policiklična infekcija, tokom njenog toka postoje 4 perioda: period inkubacije (primarni latentni), primarne akutne manifestacije, sekundarni latentni period i period relapsa. Trajanje perioda inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju perioda inkubacije javljaju se simptomi - predznaci, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, drhtavica, itd. Drugi period karakterišu ponovljeni napadi groznice, za koje je tipičan fazni razvoj promena faza drhtavica, vrućina i znoj. Tokom hladnoće koja traje od 30 minuta. do 2 - 3 sata, telesna temperatura raste, bolesnik se ne može zagrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls je ubrzan, disanje plitko, krvni pritisak je povišen. Do kraja ovog perioda pacijent se zagrijava, temperatura dostiže 39 - 41 °C, počinje period vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, pacijent je uzbuđen, nemiran, glavobolja, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju ovog perioda temperatura naglo pada, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiri, zaspi i počinje period apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju uz određenu cikličnost, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima, početna (početna) groznica je nepravilna ili konstantna.

U pozadini napada, slezina i jetra se povećavaju, razvija se anemija, pate svi sistemi tijela: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), nervni (neuralgija, neuritis, znojenje, zimica, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa, hematopohromitisa), anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10 - 12 ili više napada, infekcija postupno jenjava i počinje sekundarni latentni period. Ako je liječenje netačno ili neučinkovito, nakon nekoliko sedmica ili mjeseci javljaju se trenutni (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.

Trodnevna malarija. Trajanje perioda inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, za infekciju bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci.

Karakteristične su prodromalne pojave na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije pojave napada javljaju se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip groznice sa tipičnim izmjenom napadaja svaki drugi dan. Napad karakterizira jasna promjena u fazama zimice, vrućine i znoja. Period vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se periodom znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovini dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. Sa 2-3 sedmice razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.

Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je tercijanskoj malariji, ali se razlikuje po blažem toku. Minimalni period inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao kod trodnevne - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok za inkubaciju je poznat iz publikacija - 52 mjeseca.

Napadi groznice se javljaju svaki drugi dan i, za razliku od 3-dnevne malarije, javljaju se uglavnom uveče. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).

Tropska malarija. Minimalno trajanje perioda inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju perioda inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, zimica. Početna groznica je stalne ili nepravilne prirode, početna groznica. Bolesnici sa tropskom malarijom često nemaju tipične simptome napada: nema ili je blage zimice, febrilni period traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralne pojave - glavobolja, konfuzija, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); vrlo često je izražen abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja); Funkcija bubrega je poremećena.

Takva raznolikost organskih simptoma otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze.

Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.

Malarijalna koma- cerebralnu patologiju u tropskoj malariji karakterizira brz, brz, ponekad munjevit razvoj i teška prognoza. Tokom njenog toka razlikuju se tri perioda: somnolencija, stupor i duboka koma, čija je stopa smrtnosti blizu 100%.

Često se cerebralna patologija pogoršava akutnim zatajenjem bubrega.

Hemoglobinuričnu groznicu, patogenetski povezanu s intravaskularnom hemolizom, karakterizira jednako težak tok. Najčešće se razvija kod osoba s genetski uslovljenom enzimopenijom (nedostatak G-6-PD enzima) dok uzimaju antimalarijske lijekove. Može rezultirati smrću pacijenta od anurije zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Algidni oblik tropske malarije je rjeđi i karakterizira ga tok sličan koleri.

Mješovita malarija.
U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta Plasmodium. To dovodi do atipičnog toka bolesti i otežava dijagnozu.

Malarija kod dece.
U zemljama sa endemom malarije, malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti među djecom.

Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim područjima stiču pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže oboljenje, često sa smrtnim ishodom, javlja se kod djece od 6 mjeseci i više. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije kod djece ovog uzrasta su jedinstvene. Često najupečatljiviji simptom, malarijski paroksizam, izostaje. Istovremeno se primjećuju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i znojenja na kraju.

Na koži se pojavljuju osipovi u obliku krvarenja i točkastih elemenata. Anemija se brzo povećava.

Kod djece starijih dobnih grupa malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.

Malarija kod trudnica.
Malarijalna infekcija ima veoma negativan uticaj na tok i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porođaj, eklampsiju u trudnoći i smrt.

Vakcinalna (šizontna) malarija.
Ovu malariju može izazvati bilo koja vrsta malarije kod ljudi, ali preovlađujuća vrsta je P. malariae.

Proteklih godina se metodom piroterapije liječili pacijenti sa šizofrenijom i neurosifilisom, inficirajući ih malarijom ubrizgavanjem krvi oboljelog od malarije. To je takozvana terapijska malarija.

Trenutno, ovisno o uvjetima infekcije krvlju inficiranom plazmodijem, izoluju se transfuzija krvi i malarija špricem. U literaturi su opisani slučajevi slučajne malarije – profesionalne infekcije medicinskog i laboratorijskog osoblja, kao i slučajevi infekcije primaoca transplantiranih organa.

Vijabilnost plazmodija u krvi donora na 4°C dostiže 7-10 dana.

Treba napomenuti da malarija nakon transfuzije također može biti teška i, u nedostatku pravovremenog liječenja, imati nepovoljan ishod. Dijagnostikovanje je teško prvenstveno zbog nedostatka ljekara o mogućnosti bolničke infekcije malarijom.

Porast slučajeva shizont malarije trenutno je povezan sa širenjem ovisnosti o drogama.

Prilikom liječenja takvih pacijenata nema potrebe za propisivanjem tkivnih šizontocida. Jedan od oblika šizont malarije je kongenitalna infekcija, odnosno infekcija fetusa tokom intrauterinog razvoja (transplacentarno ako je placenta oštećena) ili tokom porođaja.

Imunitet kod malarije.
U procesu evolucije, ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
1. urođeni imunitet povezan sa genetskim faktorima;
2. stečeno aktivno;
3. stečeni pasivni imunitet.

Stečeni aktivni imunitet uzrokovano prošlom infekcijom. Povezan je sa humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitela i povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadijuma eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon što se tijelo oslobodi od patogena i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od bitnih faktora imuniteta je fagocitoza.

Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta korištenjem vakcina i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat vakcinacije atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975.).

Učinjeni su pokušaji da se stvore merozoitne i gametične antimalarijske vakcine, kao i sintetička viševrstna vakcina koju su predložili kolumbijski imunolozi (1987).

Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije zasniva se na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemiološkoj i geografskoj anamnezi i potvrđuje se rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarije zasniva se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovna ispitivanja, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučavajte dvije guste kapi 2,5 minute. po svakom efikasnije od ispitivanja jedne debele kapi u trajanju od 5 minuta. Kada se plazmodija malarije otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.

Ukoliko se kod pacijenta otkriju indirektni znaci malarijske infekcije (boravak u malarijskoj zoni, hipohromna anemija, prisustvo pigmentofaga u krvi - monociti sa nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gusto kap pažljivije i to ne dva, već serija - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je u sumnjivim slučajevima rezultat negativan, preporučuje se vađenje krvi više puta (4-6 puta dnevno) u trajanju od 2-3 dana.

Laboratorijski odgovor ukazuje na latinski naziv patogena, generički naziv Plasmodium je skraćen na „P“, naziv vrste nije skraćen, kao i na fazu razvoja patogena (potrebno kada se otkrije P. falciparum).

Da bi se pratila efikasnost liječenja i identificirala moguća rezistencija patogena na korištene antimalarijske lijekove, broj plazmodija se prebrojava.

Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonta - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tok bolesti, što laboratorij mora hitno prijaviti ljekaru koji je prisutno.

Prvi su našli veću upotrebu u praksi. Češće od drugih test sistema koristi se reakcija indirektne imunofluorescencije (IDIF). Razmazi i kapi krvi s velikim brojem šizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.

Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema šizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska kompanija BioMerieux proizvodi poseban komercijalni komplet.

Poteškoće u dobijanju antigena (iz krvi pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.

Razvijene su nove metode za dijagnosticiranje malarije na bazi luminiscentnih imunoenzima seruma, kao i primjene monoklonskih antitijela.

Enzimski imunosorbentni test sistem koji koristi rastvorljive antigene plazmodijum malarije (REMA ili ELISA), kao što je RNIF, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.

Liječenje malarije

Najčešći lijek koji se danas koristi za liječenje malarije, kao i prije, je kinin. Jedno vrijeme ga je zamijenio hlorokin, ali kinin je nedavno ponovo stekao popularnost. Razlog tome je pojava u Aziji, a potom i širenje po Africi i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum sa mutacijom otpornosti na hlorokin.

Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže supstancu artemisinin i njene sintetičke analoge, veoma su efikasni, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno (2006) se proučavaju klinički efekti i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Drugi rad tima francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima.

Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje ne postoji adekvatan pristup efikasnim lijekovima. Prema Doktorima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 dolara.

Prevencija malarije

Metode koje se koriste za sprječavanje širenja bolesti ili za zaštitu u područjima gdje je malarija endemska uključuju preventivne lijekove, kontrolu komaraca i preventivne mjere protiv ujeda komaraca. Trenutno ne postoji vakcina protiv malarije, ali su u toku aktivna istraživanja za njeno stvaranje.

Preventivni lijekovi
Brojni lijekovi koji se koriste za liječenje malarije mogu se koristiti i za prevenciju. Obično se ovi lijekovi uzimaju dnevno ili sedmično u nižoj dozi nego za liječenje. Preventivne lijekove obično koriste ljudi koji posjećuju područja u kojima postoji rizik od zaraze malarijom, a lokalno stanovništvo ih ne koristi mnogo zbog visoke cijene i nuspojava ovih lijekova.

Od početka 17. vijeka kinin se koristi za prevenciju. Sinteza efikasnijih alternativa u 20. stoljeću kao što su kinakrin (akrikin), hlorokin i primakin smanjila je upotrebu kinina. S pojavom soja Plasmodium falciparum otpornog na hlorokin, kinin se vratio kao tretman, ali ne i preventiva.

Uništavanje komaraca
Napori za suzbijanje malarije ubijanjem komaraca postigli su uspjeh u nekim područjima. Malarija je nekada bila uobičajena u Sjedinjenim Državama i Južnoj Evropi, ali isušivanje močvara i poboljšane sanitarne uslove, zajedno s kontrolom i liječenjem zaraženih ljudi, uklonili su ova područja od nesigurnih. Na primjer, 2002. godine bilo je 1.059 slučajeva malarije u Sjedinjenim Državama, uključujući 8 smrtnih slučajeva. S druge strane, malarija nije iskorijenjena u mnogim dijelovima svijeta, posebno u zemljama u razvoju – problem je najrašireniji u Africi.

DDT se pokazao kao efikasna hemikalija protiv komaraca. Razvijen je tokom Drugog svjetskog rata kao prvi moderni insekticid. Prvo se koristio za borbu protiv malarije, a zatim se proširio na poljoprivredu. Vremenom je kontrola štetočina, a ne iskorenjivanje komaraca, počela da dominira upotrebom DDT-a, posebno u zemljama u razvoju. Tokom 1960-ih, dokazi o negativnim efektima njegove zloupotrebe su se povećavali, što je na kraju dovelo do zabrane DDT-a u mnogim zemljama 1970-ih. Prije tog vremena, njegova široka upotreba već je dovela do pojave populacija komaraca otpornih na DDT u mnogim područjima. Ali sada postoji perspektiva mogućeg povratka DDT-a. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) sada preporučuje upotrebu DDT-a protiv malarije u endemskim područjima. Osim toga, predlaže se upotreba alternativnih insekticida u područjima gdje su komarci otporni na DDT kako bi se kontrolirala evolucija rezistencije.

Mreže i repelenti protiv komaraca
Mreže protiv komaraca pomažu držanju komaraca podalje od ljudi i na taj način značajno smanjuju broj infekcija i prijenosa malarije. Mreže nisu savršena barijera, pa se često koriste u kombinaciji s insekticidom koji se raspršuje da ubije komarce prije nego što prođu kroz mrežu. Stoga su mreže impregnirane insekticidima mnogo efikasnije.

Pokrivena odjeća i repelenti su također efikasni za ličnu zaštitu. Repelenti se dijele u dvije kategorije: prirodni i sintetički. Uobičajeni prirodni repelenti su eterična ulja određenih biljaka.

Primjeri sintetičkih repelenata:
DEET (aktivni sastojak - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgeni komarci
Razmatra se nekoliko opcija za moguće genetske modifikacije genoma komaraca. Jedna od potencijalnih metoda za suzbijanje populacija komaraca je metoda uzgoja sterilnih komaraca. Sada je napravljen značajan napredak u razvoju transgenog ili genetski modificiranog komarca koji je otporan na malariju. Godine 2002. dvije grupe istraživača su već najavile razvoj prvih uzoraka takvih komaraca. 20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

Medicinski artikli

Sarkomi: šta je to i šta su?

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo