Hormonska kontracepcija: kako doktor bira kontracepcijske pilule. Hormonska kontracepcija - vrste oralnih kontraceptiva

Preduvjeti za uvođenje hormonske kontracepcije bili su podaci o hormonskoj regulaciji menstrualnog ciklusa, trajanju faza ciklusa materice i jajnika, vremenu ovulacije i dr., dobijeni početkom 30-ih godina XX vijeka, tj. kao i razvoj kasnijih studija farmakološke regulacije ovulacije i industrijske tehnologije za dobijanje seksualnih steroida.

Obrazac plodnih i neplodnih perioda tokom menstrualnog ciklusa opisali su Knaus (Austrija) i Ogino (Japan). 1934. Corner i Bird su izolovali progesteron, a 1937. Makepeace je potisnuo ovulaciju progesteronom u eksperimentima na zečevima. Pedesetih godina našeg veka stvorene su i uvedene kontracepcijske pilule (Pincus), koje su poslednjih decenija postale najčešći metod prevencije trudnoće. Širom svijeta do 20% žena koristi hormonalne lijekove. U različitim regijama Ruske Federacije koristi ih 0,5 do 5% žena reproduktivne dobi. Najveća učestalost upotrebe hormonskih kontraceptiva je u populaciji mladih žena u Moskvi i Sankt Peterburgu sa visokim i nepotpunim visokim obrazovanjem (studentice).

Hormonski kontraceptivi su sintetički analozi ženskih polnih hormona - estrogena i progesterona. Sam kontraceptivni efekat postiže se gestagenskom komponentom (slično progesteronu). Estrogeni se koriste za kontrolu menstrualnog ciklusa.

Mehanizam djelovanja različitih hormonskih kontraceptiva temelji se na sljedećim principima:

blokada ovulacije zbog supresije lučenja GnRH;

zbijanje i zgušnjavanje crkvene sluzi;

disfunkcija žutog tijela;

poremećaj implantacije zbog promjena u morfološkim svojstvima endometrija.

U zavisnosti iz kompozicije razlikovati: kombinovane estrogensko-gestagenske lijekove (tablete COC) i samo lijekove koji sadrže gestagene („čisti“ gestageni). Potonje se, pak, dijele na tablete s mikrodozama gestagena (mini-pilule), tablete s velikim dozama gestagena (za postkoitalnu kontracepciju), implantate i injekcije gestagena produženog djelovanja.

Najrasprostranjenija kombinacija estrogen-progestogenih lijekova (COC). Djelovanje COC temelji se na reverzibilnoj supresiji ovulacije inhibicijom lučenja GnRH od strane hipotalamusa i gonadotropnih hormona hipofize, „regresije žlijezde” endometrija i zgušnjavanja cervikalne sluzi.

By doze estrogenske komponente u jednoj COC tableti nalaze se visokodozni lijekovi (sadržaj etinil estradiola više od 35 mcg), male doze (od 35 do 20 mcg) i mikrodoze (do 20 mcg etinilestradiola). Prema modernim zahtjevima za sigurnost kontracepcije, u ove svrhe treba koristiti COC s dozom etinil estradiola od 35 mcg ili nižom.

By priroda djelovanja gestagenske komponente po progesteronskim receptorima, androgenom i anaboličkom potencijalu razlikuju se tri generacije hormonskih kontraceptiva. Kontraceptivi koji sadrže gestagene prve generacije (noretisteron ili norethindron, linestrenol) - sa niskom selektivnošću na progesteronske receptore i visokim anaboličkim i androgenim potencijalom, druga generacija (norgestrel, uključujući levonorgestrel) - sa većom selektivnošću na progesteronske receptore i treća generacija - sa najvećom selektivnošću za progesteronske receptore, nizak afinitet za androgene receptore, nizak anabolički potencijal. Trenutno postoje dvije vrste pravih (koji se ne pretvaraju u norgestrel) treće generacije gestagena: desogestrel (u niskim dozama COC - Marvelon i mikrodoza COC Mercilon) i gestaden (u niskim dozama lijeka Femoden). Norgestimat se također smatra gestagenom treće generacije, ali njegov glavni metabolit je norgestrel.

Na osnovu prirode promjene (dnevne) doze hormona u tabletama razlikuju se monofazni, dvofazni i trofazni COC. U monofaznim preparatima sadržaj estrogena i gestagena je isti tokom čitavog ciklusa. Uobičajeni režim za monofazne COC je uzimanje 21 tablete u pakovanju tokom 21 dan, nakon čega slijedi 7-dnevna pauza, tokom koje obično počinje krvarenje u prekidu. Treba imati na umu da je produženje 7-dnevnog intervala u uzimanju COC-a na 8-9 dana ili više neprihvatljivo, jer se rizik od trudnoće zbog spontane ovulacije povećava, čak i uz uzimanje egzogenih steroida. Sedamdesetih godina, kako bi se smanjilo ciklično opterećenje steroidima, predložen je koncept dvo- i trofazne kontracepcije. Za razliku od monofazne kontracepcije, kod dvofaznih kontraceptiva se povećava sadržaj progestinske komponente u 2. fazi ciklusa. Kod trofazne kontracepcije doza gestagena se povećava postepeno, u 3 faze, a doza estrogena u prvoj i trećoj fazi ostaje nepromijenjena. U vezi sa pojavom novih gestagena 3. generacije (desogestrel, gestoden, norgestimat), koji imaju visok afinitet prema progesteronskim receptorima i kao rezultat toga visoku efikasnost, prihvatljivost i sigurnost uz dugotrajnu redovnu upotrebu, popularni su u 70s. trofazni lijekovi su opet "ustupili mjesto" monofaznoj kombiniranoj kontracepciji kao pouzdanijoj i prikladnijoj metodi kontrole rađanja.

Upotreba COC-a ima brojne nekontracepcijske korisne efekte kako na reproduktivni sistem tako i na tijelo žene u cjelini. Prema dugogodišnjim epidemiološkim studijama, redovna i dugotrajna (najmanje dvije godine) primjena KOK dovodi do značajnog smanjenja broja ginekoloških i nekih drugih bolesti, a posebno se smanjuje relativni rizik od razvoja karcinoma endometrija ( u prosjeku za 60%), karcinom jajnika (prosječno za 40%), cistične formacije jajnika, vanmaternična trudnoća, fibroidi materice, endometrioza, dismenoreja, predmenstrualni sindrom, disfunkcionalno krvarenje iz materice, fibrocistička mastopatija, gvožđe deficijentni anemiritis , bolesti štitne žlijezde, peptički ulkusi, postmenopauzalna osteoporoza.

Za većinu žena kojima je potrebna kontracepcija najprihvatljiviji su COC s gestagenima treće generacije: mikrodoza Mercilon, te niske doze Marvelon i Femodene. Ovi lijekovi su trenutno najpoželjniji za kontracepciju zbog svoje visoke djelotvornosti (najveća kontracepcijska učinkovitost nakon gestagenskih implantata), minimalne incidencije nuspojava, visoke sigurnosti pri dugotrajnoj primjeni i brzog obnavljanja plodnosti nakon prestanka primjene kontracepcije.

Nuspojave KOK-a uključuju: amenoreju ili probojno krvarenje, mučninu, glavobolju, debljanje u prva 2-3 ciklusa upotrebe, te komplikacije: tromboembolija, bolesti kardiovaskularnog sistema, hipertenzija, amenoreja, benigni tumori jetre. Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se preporuka SZO o izboru kontracepcije.

Mikrodoze gestagena . Trenutno, većina "mini-pilula" koristi gestagene, derivate 19-norsteroida različitih generacija (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat, levonorgestrel, dezogestrel). Polovina trudnoća do kojih dođe tokom uzimanja “mini-pilula” rezultat je nepoštovanja režima doziranja, najčešće povećanja intervala između tableta. Osim toga, postoji inverzna veza između efikasnosti metode i starosti. Efikasnost metode u dobi od 25-29 godina je 3,1 na 100 žena/godina, u starosnoj grupi 45 godina i više - 0,3 na 100 žena/god. Uzimanje lijeka treba započeti 1. dana menstrualnog ciklusa, dnevno, u isto doba dana, kontinuirano, 1 tableta dnevno. Maksimalni učinak postiže se 3-4 sata nakon primjene i traje 16-19 sati. Mehanizam djelovanja “mini-pilula” je supresija ovulacije (u 60% ciklusa), morfološke promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju jajeta i zgušnjavanje sluzi cervikalnog kanala. Indikacije za kontracepciju korištenjem "mini-pilula" su netolerancija na estrogene sadržane u kombiniranim pilulama, pušenje starije od 35 godina, potreba za kontracepcijom tijekom dojenja, dijabetes melitus, hipertenzija, anemija srpastih stanica, fokalna migrena.

Nedostaci “mini-pilula” su njihova niža efikasnost u odnosu na COC, potreba za pažljivijim režimom i lošija kontrola ciklusa (aciklično krvarenje). U Rusiji se mikronor (noretisteron 0,35 mg) i eksluton (linestrenol 0,5 mg) koriste kao „mini-pilule“.

Postkoitalna („hitna”) kontracepcija je mnogo rjeđa. Postkoitalni lijekovi su kontraceptivi za “jednokratnu” primjenu nakon spolnog odnosa blizu ovulacije; moraju se uzeti u roku od 24-72 sata nakon “nezaštićenog” seksualnog odnosa. Velike doze seksualnih steroida koje se uzimaju kao postkoitalna kontracepcija mijenjaju stanje endometrijuma. U tu svrhu koriste se velike doze levonorgestrela (postinor) ili COC prema određenim režimima:

visoke doze COC (50 mcg etinil estradiola i 250 mcg levonorgestrela): dvije tablete se uzimaju oralno najkasnije 7 sati nakon „nezaštićenog” seksualnog odnosa i još dvije – 12 sati nakon prve dvije;

Hormonski kontraceptivi dugog djelovanja. To uključuje injekcije i implantate visokih doza čistih gestagena s postupnim i dugotrajnim oslobađanjem u perifernu krv.

Najčešći lijek za injekcije je medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera, Megestrone). Lijekovi dugog djelovanja koriste se uglavnom u onkologiji, od sredine 60-ih godina - u svrhu kontracepcije kao dugodjelujući injekcijski kontraceptivi. Injekcije se daju intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca.

Kao implantati koristi se norgestrel - gestagen prve generacije, na primjer norplant - 6 cilindričnih kapsula, koje se postavljaju potkožno pomoću trokara ili etonogestrela - gestagena treće generacije. Period kontracepcije je 5 godina. Trudnoća se može dogoditi kod jedne od 100 žena. Međutim, upotreba progestinskih implantata zahtijeva posebno obučeno osoblje za primjenu. Nakon primjene, nemoguće je obustaviti njegovo djelovanje na zahtjev žene ili ako se pojave nuspojave koje uključuju: bol u donjem dijelu trbuha, izbacivanje implantata, nagnojavanje u području injekcije, kašnjenje menstruacije, migrenu. Reverzibilnost - nakon 12-18 mjeseci. nakon prestanka upotrebe.

Manje uobičajeni su vaginalni prstenovi koji sadrže levonorgestrel, noretindron ili progesteron, koji se postavljaju na 1-6 mjeseci. Način djelovanja sličan je mikrodozama gestagena kada se uzimaju u obliku tableta: stvaranje guste cervikalne sluzi, inhibicija ovulacije, stanjivanje endometrija, prerana luteoliza.

Intrauterina kontracepcija (IUC) poznat od davnina. U širokoj upotrebi od sredine ovog veka. VMC oblici: “petlja”, “kišobran”, 7, T, prstenovi, spirale; materijali: bakar, srebro, plastika, platina. Poznato je da je sastav inertan IUD koji sadrži bakar i gestagen. Inertni VMC-ovi su praktično izbačeni iz upotrebe.

Mehanizam djelovanja spirale: smanjenje aktivnosti i preživljavanja spermatozoida; pojačavanje spermicidnog učinka endometrijalne sluzi zbog povećanja količine lizozima i njegovih produkata razgradnje zbog polimorfonuklearne leukocintne infiltracije endometrija; smanjenje životnog vijeka jajeta; inhibicija migracije spermatozoida u cijev; ubrzanje transporta oplođenog jajašca u maternicu; inhibicija procesa oplodnje; liza blastocista; prepreka implantaciji zbog aseptične upale, lokalno povećanje stvaranja prostaglandina.

Prednosti upotrebe spirale uključuju: visoku efikasnost (98-99% za spirale koje sadrže bakar i hormone i 92% za inertne spirale), smanjen menstrualni gubitak krvi i rizik od upalnih bolesti pri upotrebi spirale koja sadrži hormone, kao i smanjenu simptomi algodismenoreje, nema nuspojava na metaboličke procese (za spirale koje sadrže bakar), dovoljan je jedan postupak za umetanje, brzo vraćanje plodnosti nakon uklanjanja spirale.

Nuspojave inertnih spirala: perforacija materice, izbacivanje kontraceptiva u trbušnu šupljinu ili iz maternice, krvarenje, razvoj infekcije. Za spirale koje sadrže hormone, postoji niz nuspojava levonogestrenola. Ako dođe do trudnoće: spontani pobačaj, vanmaternična trudnoća, prijevremeni porođaj.

Barijerne metode kontracepcije u širokoj upotrebi od davnina i početkom našeg veka. Trenutno je njihova upotreba od velike važnosti kao sredstva za prevenciju SPI. Njihove prednosti u odnosu na druge metode kontracepcije su: smanjeni rizik od SPI, AIDS-a, raka grlića materice, niska cijena i visok stepen sigurnosti.

Postoje muške (kondomi) i ženske (spermicidi, dijafragme, kapice, vaginalne spužve, kondomi) vrste barijernih kontraceptiva.

Učestalost upotrebe muških kondoma zavisi od obrazovnog nivoa partnera, njihove dobi i stepena interesovanja za kontracepciju. Kontraceptivna efikasnost je 5-10 slučajeva na 100 žena godišnje. Kondomi od lateksa, koji su otporni na zrak, vodu i klice, mogu pomoći u sprječavanju širenja spolno prenosivih infekcija.

Ženske barijerne kontraceptive dijele se na one koje ne zahtijevaju individualnu selekciju (spermicidi, spužve, trakice) i one koje zahtijevaju poseban odabir (vaginalne dijafragme, cervikalne kapice). Obično se spermicidi koriste u kombinaciji s drugim kontraceptivima, kao što su dijafragme, kapice i kondomi.

Spermicidi se sastoje od spermicidne hemikalije i nosača, koji osigurava da se spermicid proširi u vaginu i obloži cerviks. Glavni sastojci: surfati nonoksilon-9, oktoksilon, menfegol, benzalkonijum hlorid (uništava spermu) ili supstance koje inhibiraju aktivnost enzima - A-gen, sin-A-gen. Oni brzo oslobađaju aktivno sredstvo, šire se na zidove vagine i cerviksa, pretvarajući se u fizičku barijeru za spermu, uništavajući neke od njih i smanjujući njihovu plodnost. Oblici oslobađanja: kreme, želei, supozitorije za topljenje i pjenu, tablete, spužve i trakice natopljene spermicidima. Stopa trudnoće je 5-25 na 100 žena godišnje. Moguća alergija na spermicide.

Vaginalni sunđeri su napravljeni od poliuretana impregniranog sa 1 g nonoksinola-9. Vaginalne spužve luče spermicide i blokiraju crkveni kanal. Mogu se davati samo 24 sata, opasni su za razvoj sindroma toksičnog šoka (TSS).

Vaginalne dijafragme su kupole od lateksa koje se postavljaju između pubisa i stražnjeg zida vagine. Dijafragma je barijera za spermu. Najefikasniji u kombinaciji sa spermicidnim gelovima i kremama. Odabir dijafragme vrši ljekar. Međutim, nije potrebna dalja pomoć ljekara. Stopa trudnoće je 5-10 na 100 žena godišnje. Efikasnost zavisi od trajanja delovanja: dijafragma se mora ostaviti u vagini 6 sati nakon snošaja. Zbog kompresije uretre povećava se učestalost infekcija urinarnog trakta.

Cervikalne kapice – metalne i gumene. Postoji nekoliko vrsta cervikalnih kapica. Način djelovanja: barijera za spermu, posebno u kombinaciji sa spermicidima. Kapice se ostavljaju u vagini ne duže od tri dana. Nedostaci uključuju: neugodnost primjene, potrebu za stručnom pomoći pri odabiru i primjeni proizvoda, ograničeno vrijeme provedeno u vagini; opasnost – infekcije urinarnog trakta, TSS.

Tradicionalne metode kontracepcije(tzv. prirodne metode planiranja porodice). Tu spadaju: periodična seksualna apstinencija (apstinencija) sa određivanjem tzv. „opasnih“ i „sigurnih“ dana ciklusa kalendarskom metodom, korišćenjem dinamike karakteristika cervikalne sluzi (Billingsova metoda), bazalne temperature i kombinacija ove tri metode. U ovu grupu spada i metoda laktacione amenoreje i prekinutih seksualnih odnosa. Efikasnost ovih metoda je najniža, zbog uticaja mnogih faktora (npr. vaginalna infekcija, motivacija za seksualnu apstinenciju itd.).

Hirurška sterilizacija je nepovratna metoda kontracepcije. U nekim slučajevima, plodnost se može vratiti mikrohirurgijom. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 303 od 28. decembra 1993. godine, hirurška sterilizacija žena vrši se samo ako postoje određene indikacije i to u ginekološkoj bolnici. Pregled i priprema su isti kao i za svaki operativni zahvat. Hirurška sterilizacija muškaraca - vazektomija - izvodi se u urološkim bolnicama.

U ovom članku ćemo pogledati 2 “strane medalje” - pozitivne aspekte uzimanja oralnih kontraceptiva i potencijalne opasnosti po zdravlje:

• na početku članka ćemo pogledati klasifikaciju, kontraindikacije, nuspojave i sve pozitivne aspekte uzimanja hormonskih kontraceptiva
• zatim o potencijalnom riziku od razvoja dugoročnih posljedica uzimanja takvih lijekova čak i od strane zdrave žene.

Ovim želimo skrenuti pažnju žena na dugoročnu prognozu njihovog zdravlja i razmišljati o tome da je svaka intervencija u prirodne procese u ženskom tijelu bremenita posljedicama - za neke beznačajne, jedva primjetne, za druge mnogo ozbiljnije, čak i tragične.

Ni u kom slučaju ne preporučujemo da odbijete lijekove koje vam je propisao ljekar, članak je informativnog karaktera i odluku o uzimanju oralnih kontraceptiva donosi žena nakon konsultacije i pregleda kod ginekologa. No, svaka žena treba da bude svjesna mogućih rizika kojima je izložena kada dugo uzima oralnu kontracepciju.

Grupe kontracepcijskih pilula, imena i njihovi efekti

Unatoč prilično bogatom asortimanu kontracepcijskih sredstava dostupnih u ljekarnama, hormonske kontracepcijske pilule danas zauzimaju vodeću poziciju (i svojim proizvođačima donose milijarde dolara godišnje). Nažalost, ne znaju svi za kontraindikacije na njihovu upotrebu, nuspojave, pravila za uzimanje tableta, da njihova upotreba ne treba da traje dugo i da izbor oralnih kontraceptiva treba da vrši samo lekar nakon detaljne dijagnoze i prikupljanja anamneze pacijenta. .

Sve kontracepcijske hormonske pilule podijeljene su u dvije “kompanije”: kombinirane oralne kontraceptive (COC) i mini pilule.

Monofazne tablete U ovim tabletama, postotak komponenti estrogena i gestagena se ne mijenja u svakoj tableti.
Desogestrel i etinil estradiol: Regulon (400-1100 rubalja) cijene 2018.	Etinil estradiol i dienogest: Janine (cijena 1000 rubalja) Silueta (cijena oko 680 rubalja)	Gestoden i etinil estradiol: Lindinet (380-500 rub.), Logest (800 rubalja), Femoden (950 rubalja)
Rigevidon (cijena 280 rubalja)	Microgynon (380 rubalja)	Miniziston (450 RUR)
Bifazni lijekovi Kod njih je doza estrogena ista u svim tabletama, a doza gestagena se menja u 1. i 2. periodu menstrualnog ciklusa.
Femoston Dydrogesteron + Estradiol (900 rubalja).	(Etinil estradiol + Levonorgestrel): Anteovin, Binordiol, Sequularum, Adepal, Sequilar, Biphasil	Binovum (etinil estradiol + noretisteron) Neo-Eunomin (etinil estradiol + hlormadinon acetat)
Trofazne tablete U OK podacima, doze hormona se menjaju tri puta u jednom pakovanju, što je povezano sa promenom perioda menstrualnog procesa.
Tri-Regol (280 rubalja)	Tri milosti (120 rubalja)	Triziston

Glavna točka u mehanizmu djelovanja COC-a je blokiranje ovulacije, uzrokovano inhibicijom stvaranja FSH i LH u hipofizi. Istovremeno, funkcija jajnika i lokalna opstrukcija ovulacije su blokirani. Osim toga, dolazi do „regresije žlijezde“ u strukturi sluznice materice, što onemogućuje implantaciju oplođenog jajašca. Promjene se javljaju i u sluzi cervikalnog kanala, ona se zgušnjava, što ometa kretanje spermatozoida dublje u matericu.

COC su također podijeljeni u 3 grupe na osnovu kvantitativnog sadržaja aktivnih komponenti:

Microdosed OK

Doza hormona u ovim pilulama je minimalna, pa su idealne za mlade žene mlađe od 25 godina, a pored toga i za one koje su suočene s potrebom da prvi put uzmu kontracepcijske pilule. Primjeri lijekova: Zoeli (monofazni), Qlaira (3-fazni) i drugi monofazni lijekovi - Jess, Dimia, Logest, Mercilon, Miniziston, Lindinet, Novinet.

Mala doza OK

Takve tablete se preporučuju mladim i zrelim predstavnicama ljepšeg spola, uključujući i one koje su prošle kroz porođaj, ili se prepisuju onim pacijentima kod kojih se javljaju međumenstrualne mrlje kada koriste mikrodozirane lijekove. Prema istraživanjima proizvođača, grupa tableta niskih doza ima antiandrogeni učinak (smanjuje se rast dlaka na nekarakterističnim mjestima, akne i povećana masnoća kože nestaju, smanjuje se). Lista kontracepcijskih pilula uključuje: Diane, Yarina (Midiana), Femoden, Siluet, Janine, Tri-mercy, Lindinet, Silest, Miniziston, Regulon, Marvelon, Microgynon, Rigevidon, Belara, Chloe, Demoulen.

Visoka doza OK

Doza hormona u ovim kontraceptivnim pilulama je prilično visoka, pa se propisuju ili u svrhu liječenja (npr. endometrioza) ili u fazi liječenja hormonskih poremećaja (Non-ovlon, Triquilar, Ovidon, Trizeston, Tri- regol) samo prema prepisu ljekara.

Za mini pilule možemo reći da sadrže samo progestogen. Mehanizam njihovog djelovanja leži u lokalnom djelovanju na periferna područja reproduktivnog sistema. Prvo, mini pilule utiču na sastav cervikalne sluzi i njenu količinu. Dakle, sredinom ciklusa, njegov volumen se smanjuje, ali viskoznost sluzi ostaje visoka u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa, što ometa slobodno kretanje sperme. Promene se dešavaju i u morfološkim i biohemijskim strukturama endometrijuma, koje stvaraju „loše“ uslove za implantaciju. Kod otprilike polovine žena, ovulacija je blokirana. Mini pilule uključuju: linestrenol (Exluton, Microlut, Orgametril), desogestrel (Lactinet, Charozetta).

Charozetta (1300 rubalja) desogestrel	Lactinet (600 -700 rubalja) desogestrel	Orgametril (3.300 RUR) linestrenol	Exluton (3.300 RUB) linestrenol

Kako odabrati dobre kontracepcijske pilule

Koje su kontracepcijske pilule dobre, najbolje, to ne možete sami shvatiti, a još manje kupiti ih u apoteci po preporuci prijatelja ili farmaceuta. Da biste pronašli najbolje kontracepcijske pilule, morate posjetiti svog ljekara. Ginekolog će prikupiti anamnezu, fokusirajući se posebno na porodičnu anamnezu, postojeće bolesti ili one koje su preležane u prošlosti, jer sve navedeno može biti kontraindikacija za upotrebu hormonskih kontraceptiva.

Nakon toga, lekar će obaviti pregled, tokom kojeg će proceniti:

• koža (telangioeksaja, petehije, znaci hiperandrogenizma, prisustvo/odsustvo hipertrihoze, itd.)
• mjeri težinu i krvni pritisak
• palpira mlečne žlezde
• propisaće testove za jetrene enzime, šećer u krvi, sistem zgrušavanja krvi, hormonske pretrage, ultrazvuk mliječnih žlijezda, ultrazvuk zdjeličnih organa, a po potrebi i mamografiju
• zatim obaviti ginekološki pregled uz uzimanje brisa
• Žena također treba posjetiti oftalmologa, jer dugotrajna upotreba OC povećava rizik od razvoja drugih očnih bolesti.

Za prepisivanje tableta koje su najpovoljnije za datu pacijenticu, uzima se u obzir njen konstitucijski i biološki tip, koji uzima u obzir:

• visina, izgled
• mlečne žlezde
• stidne dlake
• koža, kosa
• menstruacija i predmenstrualni simptomi
• nepravilnosti ciklusa ili izostanak menstruacije
• kao i postojeće hronične bolesti

Postoje 3 fenotipa:

Prevalencija estrogena

Žene niske ili srednje visine, vrlo ženstvenog izgleda, koža i kosa su suve, menstruacija sa značajnim gubitkom krvi i duga, a ciklus je duži od četiri sedmice. Srednje i visoke doze COC su pogodne za pacijente sa ovim fenotipom: Rigevidon, Milvane, Triziston i drugi.

Milvane (etinil estradiol i gestoden): Logest (720 rubalja) Femoden (600-650 rubalja) Lindinet (prosječna cijena 320 rubalja)	Rigevidon (cijena 180 rubalja), Microgynon (320 rubalja), Miniziston (370 rubalja) Tri-regol (200 rubalja), Triquilar (530 rubalja), Triziston

Balansirani tip

Žene su prosečne visine, ženstvene, srednje veličine i razvijene mlečne žlezde, normalne masne kože i kose, bez predmenstrualnih znakova, menstruacija 5 dana u 4 nedelje. Za takve žene preporučuju se lijekovi druge generacije: Marvelon, Silest, Lindinet-30, Microgynon, Femoden i drugi.

Etinil estradiol i desogestrel: Marvelon (630 rubalja), Novinet (330 rubalja), Regulon (280-320), Tri-mercy (650 rub.) Mercilon (630 RUR)	Etinil estradiol i Norgestimat: Silest	Etinil estradiol i gestoden (Milvane): Lindinet (280-350 rub.), Logest (720 rubalja), Femoden (600-650 rub.)	Etinil estradiol i levonorgestrel: Rigevidon (180rub), Tri-regol (200 rub.) Microgynon (320r), Miniziston (370rub) Trikvilar (530r), Triziston

Prevalencija gestagena/androgena

Žene su visoke, imaju „dječački“ izgled, nerazvijene mliječne žlijezde, masnu kožu i kosu, depresiju uoči menstruacije i bolove u trbuhu u lumbalnoj regiji, oskudne menstruacije, manje od 5 dana, kratak ciklus, kraći od 28 dana. U ovom slučaju, liječnik će preporučiti hormonske lijekove s antiandrogenom komponentom: Diane-35, Janine, Yarina, Jess.

Yarina (cijena 800 rubalja)	Etinil estradiol i drospirenon: Jess (820 RUR)	Etinil estradiol i drospirenon: Dimia (550 RUR)	Nomegestrol i Estradiol Zoely (1000 rubalja)

Etinil estradiol i dienogest: Janine (800 rubalja), Silueta (400 rubalja)		Etinil estradiol i ciproteron: Diana 35 (820 rubalja), Chloe 35 (450 rubalja), Erica 35 (360 rubalja)

Kako pravilno uzimati hormonske oralne kontraceptive

Standardni blisteri sa COC sadrže 21 tabletu. Postoji samo nekoliko izuzetaka, na primjer, Jess - nova generacija kontracepcijskih pilula, koje sadrže 24 tablete i koje ginekolozi često prepisuju mladim ženama. Ženama starijim od 35 godina lekar može preporučiti Qlaira tablete, novu generaciju oralnih kontraceptiva koji sadrže 28 tableta.

Kako uzimati kontracepcijske pilule:

• Tablete treba uzimati svaki dan, otprilike u isti sat, počevši od prvog dana menstruacije.
• Kako ne biste zaboravili da uzmete sljedeću tabletu, bolje ih je staviti na mjesto gdje žena svakodnevno gleda (u svoju kozmetičku torbicu, na četkicu za zube ili je magnetom pričvrstiti za frižider).
• Uzimajte po jednu tabletu svaki dan sve dok blister ne ponestane.
• Zatim morate napraviti pauzu od nedelju dana.
• Tokom ovog perioda, počet će krvarenje nalik menstrualnom.
• Na kraju 7 dana počnite ponovo uzimati COC, bez obzira da li je menstruacija završila ili ne.
• U slučaju povraćanja morate uzeti dodatnu tabletu.
• Ako propustite da uzmete tabletu, morate je uzeti što je prije moguće.
• U ova dva slučaja trebate poduzeti dodatnu zaštitu tokom dana.
• Na samom početku uzimanja COC-a, ukoliko nisu ranije korišteni, treba dodatno koristiti zaštitu prvih 14 dana.
• Intermenstrualno krvarenje se ne smatra razlogom za prestanak uzimanja tableta (vidi)
• Obično se primjećuju u prva 2-3 mjeseca, a ukazuju na rekonfiguraciju tijela od hormona koji se sintetiziraju u jajnicima i hipofizi na hormone koji dolaze izvana.

Uzimanje kombiniranih hormonskih lijekova nakon medicinskog prekida trudnoće trebalo bi početi na dan ili mjesec dana kasnije kada počne prva menstruacija.

Kontracepcijski učinak hormonskih lijekova može se smanjiti kada se koristi istovremeno s nizom lijekova, na primjer, rifampicinom (stimulira aktivnost jetrenih enzima). Stoga, kada propisujete liječenje bilo koje bolesti, obavijestite svog liječnika o uzimanju oralnih kontraceptiva i pažljivo proučite upute za upotrebu lijekova koji su Vam propisani. Ako propisujete lijekove koji smanjuju djelovanje KOK, dodatno koristite druge metode zaštite (kondome).

Standardni blister za mini pilule sadrži 28 tableta. Ove tablete se uzimaju bez pauze 7 dana, baš kao i COC, u isti sat. Mini pilule su pogodne za žene koje doje. Ako žena ne doji ili preferira umjetno hranjenje, tada joj se preporučuju niske doze COC-a (Belara, Miniziston, Regulon i drugi). Možete početi uzimati COC već 21-28 dana nakon porođaja.

Vrijedi znati da se kontracepcijski učinak počinje manifestirati nakon 2 tjedna uzimanja tableta, a 100% učinak i pouzdanost takve metode kontracepcije kao što je OK javlja se u drugom mjesecu uzimanja lijekova. Blokada jajnika počinje čim hormoni počnu da pritiču spolja, ali maksimalna garancija dolazi nakon mesec dana njihove upotrebe.

Nuspojave lijekova za kontrolu rađanja

Nuspojave su znaci ili stanja koja se javljaju prilikom upotrebe kontraceptiva, ali ne ugrožavaju zdravlje žene. Podijeljeni su u 2 grupe:

Manje nuspojave: glavobolje; krvarenje između menstruacija; bol i oticanje mliječnih žlijezda; mučnina; nedostatak apetita; izostanak menstruacije; vrtoglavica, debljanje, pojačano stvaranje plinova, osip na koži, kloazma; povećan rast kose; smanjen seksualni nagon

Ozbiljne nuspojave: bol i oticanje mišića lista na jednoj strani; oštar bol iza grudne kosti; migrena, hemikranija; otežano disanje, mokar kašalj sa sluzi prošaranom ispljuvakom; sklonost nesvjestici; gubitak vidnih polja; problemi s govorom (poteškoće); nagli skokovi krvnog pritiska; urtikarija kao alergijska reakcija na lijek (vidjeti)

U slučaju ozbiljnih, kao i upornih manjih nuspojava, kontracepcija se prekida.

Bez obzira na izabrani OC, ženi je potrebna periodična provjera zdravstvenog stanja u vezi sa mogućim nuspojavama od njihovog uzimanja, i to:

• Krvni pritisak: meriti jednom u 6 meseci
• Fizikalni pregled (dojka, palpacija jetre, ginekološki pregled), analiza urina: 1 r/god.
• Mjesečni samopregled dojki.

Nije tajna da je u mnogim zemljama u razvoju malo vjerovatno da je redovni skrining malo vjerojatan, a postoje programi (u nekim zemljama) za distribuciju OC ženama koje nemaju pristup medicinskoj njezi. Ovo ukazuje na veliku vjerovatnoću da će OC koristiti visokorizične grupe žena. Stoga će ove žene teže dobiti medicinsku pomoć ako se pojave opasne nuspojave.

Apsolutne kontraindikacije za oralne kontraceptive

Bolesti kod kojih nije preporučljiva upotreba oralnih kontraceptiva: (kongenitalna hiperbilirubinemija), bronhijalna astma, reumatoidni artritis, multipla skleroza, tireotoksikoza, mijastenija gravis, sarkoidoza, retinitis pigmentosa, talasemija, bubrežna dijaliza.

Apsolutne kontraindikacije za kombinovane oralne terapije: period dojenja; manje od 1,5 mjeseca nakon porođaja; postojeća i moguća trudnoća; patologija kardiovaskularnog sistema; patološke promjene u cerebralnim žilama; patologija jetre i tumori ovog organa; migrena nepoznatog porekla; krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla; hipertenzija 2A – 3 stepena, patologija bubrega; gestacijski herpes; rak genitalnih organa i endokrinih žlijezda; produžena nepokretnost; 4 sedmice prije operacije; prekomjerna težina (od 30%); pušenje u dobi od 35 godina i kasnije; dugotrajni ili progresivni dijabetes melitus bolesti koje predisponiraju trombozu.

Apsolutne kontraindikacije za uzimanje čistih progestina: stvarna ili sumnjiva trudnoća; maligne neoplazme mliječnih žlijezda; akutne bolesti jetre; krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla; problemi kardiovaskularnog sistema; prethodna anamneza ektopične trudnoće; karcinom genitalija.

Na kraju članka nalazi se video TV emisije u kojoj se detaljno opisuju opasnosti upotrebe oralnih kontraceptiva od strane bilo koje žene, jer čak i u nedostatku gore navedenih kontraindikacija (žena i doktor ih možda nisu svjesni), naizgled zdrava žena ima izuzetno visok rizik od razvoja plućne tromboembolije i razvoja onkologije.

Hormonski kontraceptivi i moguća trudnoća

Možete li zatrudnjeti dok uzimate kontracepciju?

Ovo pitanje zabrinjava mnoge žene. Naravno, nije isključena trudnoća pri korišćenju hormonskih oralnih kontraceptiva, ali je njena verovatnoća preniska.

• Prije svega, neželjena trudnoća nastaje kada se krše pravila uzimanja tableta (nedostaju, neredovno, uzimaju se u različito vrijeme, lijek je istekao).
• Također treba uzeti u obzir moguće povraćanje u slučaju trovanja ili u kombinaciji s lijekovima koji smanjuju kontracepcijski učinak hormonskih tableta.

Da li je moguće uzimati kontraceptive kada je trudnoća već nastupila ili se sumnja?

Odgovor na ovo pitanje je negativan. Ako trudnoća nastupi nakon uzimanja kontracepcijskih lijekova, poželjna je, tada nema indikacija za njen prekid (prekid). Samo trebate odmah prestati uzimati tablete.

Uzimanje hormonskih tableta u kasnim reproduktivnim godinama

Trenutno u ekonomski razvijenim zemljama oko polovina bračnih parova nakon 40 godina preferira sterilizaciju. Hormonski lijekovi uključuju COC ili mini pilule. Žene starije od 35 godina trebale bi prestati koristiti hormone ako imaju postojeću kardiovaskularnu patologiju, u kombinaciji s pušenjem i visokim rizikom od raka. Dobra alternativa za žene nakon 40-45 godina su mini pilule. Ovi lijekovi su indicirani za miome maternice, endometriozne inkluzije i hiperplaziju endometrija.

Hitna i nehormonska kontracepcija

• Hitna kontracepcija

Ako se polni odnos dogodi bez upotrebe sredstava koja štite od trudnoće, radi se hitna (požarna) kontracepcija. Jedan od dobro poznatih i široko korištenih lijekova je Postinor, Escapelle. Postinor možete uzimati najkasnije 72 sata nakon koitusa bez upotrebe kontraceptiva.

Prvo treba uzeti jednu tabletu, a nakon 12 sati uzima se druga. Ali možete koristiti i COC za kontracepciju od požara. Jedini uslov je da jedna tableta mora sadržavati najmanje 50 mcg etinil estradiola i 0,25 mg levonorgestrela. Prvo, trebate uzeti 2 tablete što je prije moguće nakon koitusa, a ponoviti još 2 tablete nakon 12 sati.

Ovi lijekovi se mogu koristiti samo u hitnim slučajevima (silovanje, oštećenje kondoma), SZO ne preporučuje njihovu upotrebu više od 4 puta godišnje, ali u Rusiji su popularni i žene ih koriste mnogo češće (vidi). U suštini imaju abortivni učinak, naravno, ovo nije kirurški zahvat poput medicinskog pobačaja, ali nije ništa manje štetan sa stanovišta daljnje reproduktivne funkcije ženskog tijela.

• Nehormonska kontracepcija

To su spermicidi koji se lokalno koriste za sprječavanje neželjene trudnoće. Aktivna komponenta takvih tableta inaktivira spermu i "sprečava" ih da uđu u šupljinu maternice. Osim toga, nehormonske tablete imaju protuupalno i antimikrobno djelovanje. Ove tablete se koriste intravaginalno, odnosno ubacuju se duboko u vaginu prije spolnog odnosa. Primjeri nehormonskih tableta: Pharmatex, Benatex, Patentex Oval i druge.

Argumenti ZA uzimanje hormonskih kontracepcijskih pilula

Kontracepcijske pilule, posebno nove kontracepcijske pilule (nove generacije) imaju prednosti u odnosu na zaštitne kontraceptive. Pozitivni aspekti upotrebe OK, koje promovišu ginekolozi:

• jedna od najpouzdanijih i najkvalitetnijih metoda kontracepcije (učinkovitost doseže 100%);
• može se koristiti u gotovo bilo kojoj dobi;
• dok uzimate kontracepcijske pilule, menstrualni ciklus postaje redovan, a bol tokom menstruacije može nestati (vidi);
• dobar kozmetički učinak (nestanak akni, nestanak masne ili suhe kose i kože, smanjenje patološkog rasta dlačica);
• duševni mir (bez straha od trudnoće);
• mogućnost ubrzavanja početka menstruacije ili odgađanja;
• terapeutski učinak - endometrioza, fibroidi maternice, cista jajnika (da li OC imaju terapeutski učinak ostaje vrlo kontroverzno pitanje, jer većinu studija provode proizvođači hormonskih kontraceptiva);
• nakon prestanka uzimanja tableta, plodnost se obično obnavlja unutar 2-6 menstrualnih ciklusa (sa rijetkim izuzecima, do godinu dana).

No, uprkos svim prednostima, negativnih posljedica uzimanja hormonskih kontraceptiva ima mnogo više i one nadmašuju argumente ZA. Stoga odluku o uzimanju kontracepcijskih pilula donose ljekar i sama žena na osnovu prisustva kontraindikacija, mogućih nuspojava ovih lijekova, općeg zdravstvenog stanja i prisutnosti hroničnih bolesti. Prema rezultatima brojnih studija, uzimanje oralnih kontraceptiva (dugotrajno) ima dugoročne negativne posljedice po zdravlje žena, posebno onih koje puše i imaju bilo kakve kronične bolesti.

Argumenti PROTIV oralnih kontraceptiva

U savremenom svijetu, farmaceutska industrija je posao kao i svaki drugi sektor privrede, a materijalna korist od prodaje lijekova koja je ženi potrebna svakog mjeseca je basnoslovna. U posljednjih nekoliko desetljeća nezavisni američki stručnjaci proveli su nekoliko studija, čiji rezultati sugeriraju da uzimanje hormonskih kontraceptiva od strane žene prije rođenja 1 djeteta povećava rizik od raka grlića materice. Osim toga, OC izazivaju depresiju, doprinose razvoju osteoporoze, opadanju kose i pojavi pigmentacije na tijelu.

Hormoni koje proizvodi tijelo obavljaju specifične funkcije u tijelu, kontrolirane u višim hormonskim centrima - hipofizi i hipotalamusu, koji su povezani s nadbubrežnim žlijezdama, štitnom žlijezdom i jajnicima (perifernim organima). Jajnici imaju jasnu hormonsku interakciju sa cijelim tijelom, maternica čeka oplođeno jaje u svakom ciklusu, a čak i male doze hormona koje dolaze spolja remete ovu krhku interakciju.

Dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva funkcije genitalnih organa se potpuno mijenjaju. Svakodnevno uzimanje pilule potiskuje ovulaciju, ne dolazi do oslobađanja jajne ćelije, potiskuju se funkcije jajnika, a to zauzvrat inhibira regulatorne centre. Uz produženu upotrebu tableta (godina), materica žene podliježe promjeni unutrašnjeg sloja, jer se neravnomjerno odbacuje (dakle krvarenje i). Sluzni sloj i tkivo maternice postupno se mijenjaju, što u budućnosti (obično u menopauzi) prijeti onkološkom degeneracijom.

Dugotrajnom upotrebom oralnih kontraceptiva smanjuje se količina spolnih hormona, smanjuje se veličina jajnika, a njihova prehrana je poremećena - to je snažan udarac reproduktivnoj funkciji tijela. I na početku uzimanja OC-a i nakon prestanka, dolazi do poremećaja u hormonskom sistemu, pa se kod nekih žena obnavljanje reproduktivne funkcije javlja u roku od godinu dana, au nekim slučajevima se uopće ne može vratiti. dakle:

• Žene koje imaju gore navedene kontraindikacije ne smiju ni pod kojim okolnostima uzimati oralne kontraceptive, jer se mogu razviti ozbiljne komplikacije, uključujući smrt (vaskularna tromboza), onkologiju;
• dugotrajnom upotrebom OC ubrzava se eliminacija vitamina B6 iz organizma, što može dovesti do hipovitaminoze B6, kao i vitamina B2 (vidi), koji negativno utiče na nervni sistem (slabost, nesanica, razdražljivost, kožna oboljenja , itd. vidi);
• OC također ometaju apsorpciju folne kiseline koja je vrlo važna za organizam, a koja je prijeko potrebna 3 mjeseca prije začeća i tokom buduće željene trudnoće i (vidi), čije je dodavanje nekim hormonskim kontraceptivima samo marketinški trik. ;
• Dugotrajna upotreba (preko 3 godine) udvostručuje rizik od razvoja glaukoma. Studija naučnika sa Univerziteta u Kaliforniji pokazala je da (3.500 žena starijih od 40 godina uzimalo je kontraceptive od 2005. do 2008.) kada su uzimale oralnu kontracepciju 3 godine bez prekida, kod žena je veća vjerovatnoća da će dobiti dijagnozu glaukoma.
• oralni kontraceptivi značajno povećavaju rizik od razvoja osteoporoze kod žena u budućnosti (nakon 40 godina, vidi);
• Uzimanje oralnih kontraceptiva 5 ili više godina povećava rizik 3 puta (vidi). Istraživači povezuju rast ove bolesti sa „erom hormonske kontracepcije“;

Danas, u doba onkološke napetosti i nepoboljšane rane dijagnoze početnih asimptomatskih stadijuma onkologije, žena koja uzima OC možda nije svjesna prisustva ranih stadijuma onkologije, u kojima su kontraindikacije kontraindicirane i doprinose agresivnom rastu tumora;

• studije danskih naučnika pokazuju da je dugotrajna upotreba kod žena 1,5-3 puta;
• oralni kontraceptivi pospješuju stvaranje tromba u svim krvnim žilama, uklj. i žile mozga, srca i plućne arterije, što povećava rizik od moždanog udara i smrti od plućne tromboembolije. Rizik se povećava u zavisnosti od doze hormona, kao i dodatnih faktora rizika - visok krvni pritisak, pušenje (posebno preko 35 godina), genetska predispozicija, vidi;
• uzimanje oralnih kontraceptiva povećava rizik od pojave i razvoja kronične venske insuficijencije - bolovi u nogama, noćni grčevi, osjećaj težine u nogama, prolazni otok, trofični čirevi;
• povećava se rizik od razvoja upalnih bolesti grlića maternice i raka dojke
• u nekim slučajevima kasni povratak plodnosti (1 - 2%), odnosno organizam se navikava na snabdijevanje hormonima spolja i u budućnosti neke žene mogu imati poteškoća sa začećem;
• ne pružaju zaštitu od polno prenosivih infekcija, pa se njihova upotreba ne preporučuje u prisustvu velikog broja partnera, za žene koje su promiskuitetne (samo kondomi štite od spolno prenosivih infekcija i virusa, uključujući sifilis itd.);
• uzimanje oralnih kontraceptiva može izazvati pojavu ženskog tijela;
• prema američkim studijama, kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive, rizik od ranog razvoja multiple skleroze se povećava za 35% (vidi, što se danas može javiti i kod 20-godišnjakinje i kod 50-godišnjakinje);
• jedan od njih može uzimati oralne kontraceptive;
• povećavaju se rizici prolaznog razvoja;
• žene koje uzimaju OC imaju veću vjerovatnoću da razviju depresiju;
• neke žene doživljavaju značajno smanjenje libida;
• potreba za samokontrolom i dnevnim unosom;
• greške se ne mogu isključiti prilikom upotrebe kontracepcijskih pilula;
• potreba za konsultacijom sa ginekologom prije termina;
• cijena je dosta visoka

Prema podacima SZO, oko 100 miliona žena koristi oralnu kontracepciju, što farmaceutskim kartelima donosi ogromnu zaradu. Proizvođači hormonskih kontraceptiva su krajnje nezainteresovani za širenje istinitih informacija o opasnostima proizvoda koji im donose ogroman profit.

Danas u cijelom svijetu postoji snažna javna opozicija koja za cilj ima zabranu prodaje opasnih droga, a informacije o njihovoj mogućoj šteti su javno dostupne. Rezultat toga je da evropski i američki ginekolozi toplo preporučuju da se zaštitite kondomima, koji štite ne samo od neželjene trudnoće, već i od polno prenosivih infekcija. Sljedeći po popularnosti je hormonski flaster, a zatim spirala.

Nakon izvještaja o opasnosti od OC, nekoliko smrtnih slučajeva i tužbi, u nekim zemljama (SAD, Njemačka, Francuska) droga Diane-35 je zabranjena, a istraživanja Evropljana su pokazala da 67% ljudi u dobi od 15-63 godine pokušava da se zaštiti. sa kondomima, ovo i bračni parovi i neudate žene, 17% preferira flaster, 6% koristi spiralu, preostalih 5-10% nastavlja da koristi OK.

Ruski liječnici aktivno nastavljaju da nude (reklamiraju) oralnu kontracepciju ženama, štoviše, prepisuju je djevojčicama od 14-18 godina, ne obavještavajući ih o potencijalnoj i stvarnoj prijetnji njihovom zdravlju.

Tekst: Anastasia Travkina

Korištenje hormonske kontracepcije, naravno, već je teško bilo koga iznenaditi, ali se lako izgubiti u mitovima koji okružuju ovu temu. U Sjedinjenim Državama do 45% žena od 15 do 44 godine preferira hormonsku kontracepciju, dok ju je u Rusiji samo 9,5% žena ikada koristilo. Uz pomoć ginekologa endokrinologa Valentine Yavnyuk otkrili smo kako djeluje, koja ljekovita svojstva ima, da li predstavlja opasnost po zdravlje žena i kakve veze s tim ima feminizam.

Šta je hormonska kontracepcija

Posebnost modernog svijeta je pokret velikih razmjera za oslobađanje pojedinca od različitih kulturnih, vjerskih i društvenih stereotipa. Značajan dio ovog procesa vezan je za stjecanje reproduktivne slobode žena. To znači da je ženi vraćeno pravo da kontroliše svoje tijelo: da živi seksualnim životom koji joj odgovara i da samostalno odlučuje hoće li zatrudnjeti ili prekinuti neželjenu trudnoću. Na mnogo načina, upravo je pojava i razvoj hormonske kontracepcije omogućila ženama da preuzmu kontrolu nad svojim tijelima.

Hormonska kontracepcija je metoda zaštite od neželjene trudnoće koju žena može potpuno samostalno regulirati. Štaviše, njegova efikasnost je veća od svih drugih opcija zaštite - naravno podložno pravilima upotrebe. Tako moguća trudnoća postaje nešto što partneri mogu svjesno izabrati. Istina, takvi kontraceptivi ne štite od spolno prenosivih infekcija - kondom je jedini način da se zaštitite.

Svi hormonski kontraceptivi općenito djeluju na istom principu: potiskuju ovulaciju i/ili sprječavaju pričvršćivanje jajne stanice za površinu sluznice materice. To se događa zbog činjenice da mala količina sintetičkih polnih hormona stalno ulazi u tijelo. Suzbijanje ovulacije dovodi jajnike u umjetno izazvan, kontrolirani „spavanje“: smanjuju se u veličini i folikuli uzalud prestaju otpuštati jajašca.

Kako funkcionišu hormoni?

Hormoni su supstance koje aktivno utiču na sve funkcije ljudskog tela. Da, u većini slučajeva pomažu poboljšanju kvalitete kože i kose, stabiliziraju težinu i imaju mnoge nekontracepcijske prednosti. Međutim, nikada ne bi trebalo da uzimate hormone na svoju ruku bez konsultacije sa lekarom. Osim toga, ove lijekove ne smije prepisivati ​​kozmetolog ili ginekolog bez uputnice za konsultacije sa ginekologom-endokrinologom.

Spolni hormoni su biološki aktivne tvari u našem tijelu koje su odgovorne za razvoj muških ili ženskih spolnih karakteristika. Imamo dvije vrste: estrogene proizvode jajnici i od početka puberteta formiraju ženske karakteristike tijela i odgovorni su za libido i menstruaciju. Progestagene proizvodi žuto tijelo jajnika i kora nadbubrežne žlijezde i pružaju mogućnost začeća i nastavka trudnoće, zbog čega se nazivaju “hormoni trudnoće”.

Upravo ove dvije vrste hormona obezbjeđuju naš mjesečni ciklus, tokom kojeg jajna stanica sazrijeva u jajniku, dolazi do ovulacije (kada jajna stanica napusti jajnik) i materica se priprema za trudnoću. Ako do oplodnje ne dođe, onda nakon ovulacije jajna stanica umire, a endometrij, odnosno sluznica maternice, počinje da se odbacuje, što dovodi do početka menstruacije. Uprkos mišljenju da je menstruacija „jaje koje puca“, u stvari, krvarenje je uzrokovano odbacivanjem sluzokože. Neoplođeno jaje izlazi sa njim, ali je premalo da se vidi.

Glavni estrogen u ženskom tijelu je hormon estradiol koji se proizvodi u jajnicima. Visoka koncentracija estradiola u krvi u sredini ciklusa dovodi do toga da se hipofiza aktivno "uključuje" u mozgu. Hipofiza pokreće ovulaciju i proizvodnju glavnog gestagena - progesterona - u slučaju trudnoće. Hormonski kontraceptivi djeluju ovako: potiskuju ovulacijsku aktivnost hipofize, koja kontrolira cijeli ovaj složeni proces „odozgo” i održava stabilan nivo hormona trudnoće progesterona. Tako se hipofiza odmara od reproduktivnih briga, a žensko tijelo doživljava stanje takozvane lažne trudnoće: nema mjesečne fluktuacije hormona, jajne stanice tiho „spavaju“ u jajniku, pa je oplodnja nemoguća.

Postoji još jedna vrsta hormonskih lijekova. Gestageni u svom sastavu mijenjaju količinu i kvalitet vaginalne sluzi, povećavajući njen viskozitet. To otežava ulazak spermatozoida u matericu, a promjene u debljini i kvaliteti njenog omotača onemogućuju implantaciju jajne stanice i smanjuju pokretljivost jajovoda.

Kako početi koristiti hormonske kontraceptive

Hormonske kontraceptive možete uzimati od kasnog puberteta, kada se uspostavi mjesečni ciklus (u prosjeku od 16-18 godina), do prestanka menstruacije i početka menopauze. U nedostatku pritužbi i uz redovnu preventivnu dijagnostiku, ženama se preporučuje pauza od uzimanja hormona samo ako je to neophodno za trudnoću, tokom trudnoće i dojenja. Ako nema kontraindikacija, hormonska kontracepcija se može uzimati i ostalo vrijeme.

Zapamtite da ginekolog-endokrinolog mora što pažljivije prikupiti informacije o stanju vašeg tijela kako bi efikasno odabrao lijek i izbjegao nepotrebne rizike. Ove informacije uključuju anamnezu – prikupljanje informacija o tromboembolijskim bolestima, dijabetesu, hiperandrogenizmu i drugim bolestima u vašoj porodici – i pregled. Pregled treba da obuhvati opšti ginekološki pregled, pregled mlečnih žlezda, merenje krvnog pritiska, uzimanje brisa sa grlića materice, davanje krvi na zgrušavanje i šećer i procenu faktora rizika na osnovu rezultata.

Koje su vrste hormonske kontracepcije?

Postoji nekoliko vrsta hormonske kontracepcije: razlikuju se po načinu upotrebe, redovnosti, sastavu i doziranju hormona. Oralni kontraceptivi su jedni od najpopularnijih. Na primjer, u Sjedinjenim Državama na njega otpada oko 23% svih metoda kontracepcije. To su tablete koje se uzimaju svaki dan sa pauzom, ovisno o svojstvima određenog lijeka. Postoje dvije vrste tableta: mini-pilule sadrže samo sintetički gestagen (mogu ih koristiti dojilje), a kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrže sintetički estrogen i jednu vrstu sintetičkog gestagena - ovisno o indikacijama i stanju organizma , možda će vam trebati određene supstance.

Oralni kontraceptivi imaju najniže doze hormona i veoma su efikasni u zaštiti od neželjene trudnoće. Nedavno je pronađen prirodni analog estrogena - estradiol valerat. Lijek na njegovoj osnovi ima najnižu koncentraciju hormona do sada uz zadržavanje kontraceptivnog učinka. Jedina mana tableta je potreba da se uzimaju u isto vrijeme svaki dan. Ako se ovo stanje čini teškim, tada biste trebali odabrati metodu koja zahtijeva manje pažnje, jer kršenje pravila primjene dovodi do povećanog rizika od trudnoće i mogućih komplikacija.

Način života moderne žene često ne samo da ne uključuje stalnu trudnoću, već od nje zahtijeva i da izdrži veliki društveni teret

Mehanički kontraceptivi se stavljaju na ili ispod kože ili unutar vagine ili materice. Stalno oslobađaju male koncentracije hormona i potrebno ih je povremeno mijenjati. Flaster se fiksira na bilo koji dio tijela i mijenja se jednom sedmično. Prsten je napravljen od elastičnog prozirnog materijala i umeće se u vaginu na mjesec dana, gotovo kao tampon. Postoji i hormonski intrauterini sistem ili spirala, koju ubacuje samo lekar - ali traje do pet godina. Hormonski implantati se ugrađuju ispod kože - i mogu trajati skoro pet godina.

Postoje i hormonske injekcije, koje se takođe daju tokom dužeg vremenskog perioda, ali u Rusiji se praktično ne koriste: uglavnom su popularne u siromašnim zemljama gde žene nemaju pristup drugim metodama - injekcije su veoma efikasne i ne previše skupo. Nedostatak ove metode je u tome što se ne može poništiti: možete ukloniti flaster, izvaditi prsten, ukloniti zavojnicu i prestati uzimati tablete - ali je nemoguće zaustaviti učinak injekcije. Istovremeno, implantati i spirale su također inferiorni u odnosu na prstenove, tablete i flastere u pokretljivosti, jer se mogu ukloniti samo uz pomoć liječnika.

Šta se leči hormonskim kontraceptivima

Upravo zato što hormonski kontraceptivi pomažu u stabilizaciji nivoa hormona u ženskom tijelu, oni imaju ne samo kontracepciju, već i kontracepciju. da moderne žene pate od ekološko-socijalne reproduktivne disonance - jednostavno rečeno, od dramatične razlike između načina na koji živimo i načina na koji funkcioniše naš drevni biološki mehanizam. Način života moderne žene često ne samo da ne uključuje stalnu trudnoću, već od nje zahtijeva i da izdrži veliko društveno opterećenje. Od pojave kontracepcije, broj mjesečnih ciklusa koje žena ima u svom životu značajno se povećao. Mjesečne hormonalne promjene nisu povezane samo s mjesečnim rizikom od pojave simptoma predmenstrualnog sindroma ili disforičnog poremećaja, već i iscrpljuju tijelo u cjelini. Žena ima pravo trošiti ove energetske resurse po svom nahođenju na bilo koju drugu vrstu konstruktivne aktivnosti - a hormonska kontracepcija pomaže u tome.

Zbog gore opisanog djelovanja, hormonski kontraceptivi liječe simptome predmenstrualnog sindroma i čak su u stanju nositi se s manifestacijom njegovog težeg oblika - predmenstrualnog disforičnog poremećaja. A kombiniranim estrogensko-gestagenskim kontraceptivima, endokrinolozi ispravljaju hiperandrogenizam - višak muških hormona u ženskom tijelu. Ovaj višak može dovesti do poremećaja ciklusa, neplodnosti, obilne menstruacije i njenog izostanka, gojaznosti, psiho-emocionalnih problema i drugih ozbiljnih stanja. Zbog hiperandrogenizma, mogu nas mučiti i drugi problemi: hirzutizam (pojačani rast kose po muškom uzorku), akne (upala lojnih žlijezda, bubuljice) i mnogi slučajevi alopecije (gubitak kose). Efikasnost COC u liječenju ovih bolesti je prilično visoka.

Nakon konsultacije sa Vašim lekarom, neke tablete se mogu uzimati na takav način da neće doći do krvarenja

Hormonski kontraceptivi liječe abnormalno krvarenje iz maternice - ovo je opći naziv za sva odstupanja u menstrualnom ciklusu od norme: promjene u učestalosti, nepravilnosti, krvarenja koja su preteška ili preduga itd. Razlozi za takve neuspjehe i težina stanja mogu varirati, ali se hormonska kontracepcija često propisuje kao dio složenog liječenja. U nedostatku kontraindikacija, najvjerovatnije će se odabrati spirala: svakodnevno oslobađa progestagen u šupljinu materice, što efektivno uzrokuje promjene na sluznici maternice, zbog čega korigira obilno menstrualno krvarenje. Rizik od razvoja karcinoma jajnika i raka maternice uz upotrebu hormonskih kontraceptiva je smanjen, jer se jajnici smanjuju u veličini i "odmaraju", kao i tokom trudnoće. Štaviše, što duže traje prijem, manji je rizik.

Hormonski lijekovi su dizajnirani prvenstveno da oponašaju mjesečni ciklus, tako da postoji mjesečno krvarenje ustezanja - "period" - sa nekoliko dana između ciklusa lijeka. Dobra vest za one koji mrze menstruaciju: nakon konsultacije sa lekarom, neke tablete se mogu uzimati na način da neće doći do krvarenja.

Ko ne bi trebalo da uzima hormonske kontraceptive

Prema WHO-u, postoji impresivna lista kontraindikacija koje se ne mogu zanemariti. Kombinovane kontraceptive ne smiju uzimati trudnice, majke koje ne doje prije tri sedmice nakon porođaja i dojilje - prije šest mjeseci nakon porođaja, pušači nakon trideset pete godine života, hipertoničari s tromboembolijskim oboljenjima ili njihovim rizikom, dijabetičari sa vaskularnih poremećaja ili iskustva dužeg od dvadeset godina, a takođe i za rak dojke, bolesti žučne kese, koronarne bolesti srca ili komplikacije sa zalisnim aparatom, hepatitis, tumore jetre.

Manje je ograničenja za uzimanje gestagenskih kontraceptiva. Ne smiju ih ponovo uzimati trudnice, dojilje prije šest sedmica nakon porođaja ili one sa rakom dojke, hepatitisom, tumorima ili cirozom jetre. Kombinacija nekih antibiotika, tableta za spavanje i antikonvulzanata sa hormonskom kontracepcijom takođe može biti nepoželjna: recite svom lekaru ako uzimate druge lekove.

Da li su hormonski kontraceptivi opasni?

Hormoni utiču ne samo na reproduktivni sistem, već i na čitav organizam u celini: menjaju neke metaboličke procese. Stoga postoje kontraindikacije za uzimanje hormona na osnovu mogućih nuspojava. Još od prve i druge generacije visokih doza hormonskih kontraceptiva, bilo je mnogo horor priča o debljanju, rastu kose, moždanim udarima, kemijskoj ovisnosti i drugim tužnim posljedicama uzimanja visokih koncentracija hormona. U novim generacijama proizvoda koncentracija hormona je desetostruko smanjena i često se koriste drugačije supstance nego ranije. To im omogućava da se koriste čak i u nekontracepcijske medicinske svrhe - stoga je prenošenje priča o prvim generacijama lijekova na njih netočno.

Najčešća nuspojava hormonske kontracepcije je povećano zgrušavanje krvi, što može dovesti do rizika od tromboembolijske bolesti. Žene koje puše i žene čiji su rođaci imali bilo kakve tromboembolijske komplikacije su u opasnosti. Budući da pušenje samo po sebi povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka, većina ljekara će odbiti da prepiše hormonske kontraceptive ženama koje puše nakon trideset pete godine života. Rizik od tromboze je obično veći u prvoj godini uzimanja i u prvih šest mjeseci nakon prestanka uzimanja hormona, zbog čega, suprotno uvriježenom mišljenju, ne treba praviti česte pauze u uzimanju hormona: nije preporučljivo uzimati ih. manje od godinu dana i vratite im se ranije nego nakon godinu dana pauze, kako ne biste narušili zdravlje. Prevencija tromboze, osim prestanka pušenja, je aktivan način života, pijenje dovoljno tekućine i godišnji test krvi na homocistein i koagulogram.

Prilikom uzimanja hormona, negativne posljedice mogu imati i druge vrste intoksikacije: upotreba alkohola i raznih psihoaktivnih supstanci, uključujući marihuanu, psihodelike i amfetamine, može izazvati probleme s krvnim tlakom, krvnim žilama srca i mozga. Ako ne namjeravate smanjiti unos toksičnih tvari dok uzimate hormonsku kontracepciju, trebate obavijestiti svog endokrinologa o svojim navikama kako biste izbjegli nepotrebne rizike.

Rizici od raka grlića materice prilikom uzimanja kontraceptiva se povećavaju kada žena ima humani papiloma virus, klamidiju ili visok rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama – odnosno zanemarivanje zaštitne kontracepcije kod neredovnih partnera. Hormon trudnoće progesteron potiskuje imunološki odgovor organizma, pa žene koje spadaju u ovu rizičnu grupu mogu uzimati hormonske kontraceptive, ali moraju češće da se podvrgavaju citološkim pregledima - ako nema tegoba, jednom u šest mjeseci. Nema uvjerljivih dokaza da moderni kontraceptivi povećavaju rizik od raka jetre, iako su prve generacije lijekova, zbog visoke doze, loše djelovale na zdravlje jetre. Mnoge žene se boje da će uzimanje lijekova izazvati rak dojke. Većina studija nije uspjela uspostaviti pouzdanu vezu između upotrebe hormonskih kontraceptiva i pojave raka dojke. Statistike pokazuju da su u riziku žene sa istorijom raka dojke, kasnom menopauzom, porođajem nakon četrdesete ili koje nikada nisu rađale. U prvoj godini korištenja GC-a, ovi rizici se povećavaju, ali nestaju kako ih uzimate.

Nema dokaza koji ukazuju na to da žena koja uzima hormonske kontraceptive ima smanjenu količinu jajnih ćelija

Postoji mišljenje da uzimanje hormonskih kontraceptiva može dovesti do depresije. To se može dogoditi ako gestagen uključen u kombinirani kontraceptiv nije prikladan za vas: s ovim problemom morate se posavjetovati s liječnikom kako biste promijenili kombinirani lijek - najvjerovatnije će to pomoći. Ali općenito, depresija, pa čak i promatranje od strane psihijatra, nije kontraindikacija za uzimanje kontracepcijskih pilula. Međutim, obavezno obavijestite oba liječnika o lijekovima koje koristite jer neki mogu umanjiti efekte jedni drugih.

Postoji mit da hormonski kontraceptivi, zbog inhibicije reproduktivnog sistema, dovode do neplodnosti, naknadnog pobačaja i fetalnih patologija. Ovo je pogrešno . Takozvani san jajnika, ili sindrom hiperinhibicije, je reverzibilan. U ovom trenutku jajnici se odmaraju, a cijelo tijelo je u hormonalno izbalansiranom stanju „lažne trudnoće“. Nema dokaza koji pokazuju da žena koja uzima hormonske kontraceptive ima smanjenu količinu jajnih ćelija. Štoviše, hormonska terapija se koristi za liječenje neplodnosti, jer nakon povlačenja lijeka i oporavka jajnici rade aktivnije. Ranije uzimanje hormonskih kontraceptiva ne utiče na tok trudnoće i razvoj fetusa. U većini slučajeva, rizici i nuspojave uzimanja hormonskih kontraceptiva znatno su niži nego kod prekida neželjene trudnoće.

Također, hormonski kontraceptivi ne uzrokuju amenoreju, patološki prestanak menstruacije. Nakon prestanka uzimanja lijeka, često je potrebno najmanje tri mjeseca da se menstruacija vrati (ako je nije bilo duže od šest mjeseci, bolje je posjetiti ljekara). Sindrom odvikavanja od hormonske kontracepcije je stanje koje nastaje nakon prestanka uzimanja hormona, kada se tijelo vraća stalnim mjesečnim hormonalnim promjenama. U prvih šest mjeseci nakon povlačenja, tijelo može doživjeti oluje, pa je u tom periodu bolje biti pod nadzorom endokrinologa. Bez medicinske potrebe ne možete prekinuti uzimanje hormona usred ciklusa: iznenadne pauze doprinose krvarenju iz materice i poremećajima ciklusa.

U endokrinološkom okruženju postoji poetska frazeologija koja karakteriše status „uravnoteženog“ ženskog zdravlja: harmonija hormona. Savremeni hormonski kontraceptivi i dalje imaju kontraindikacije i nuspojave, ali pravilnim odabirom, pridržavanjem pravila primjene i zdravim načinom života ne samo da mogu eliminirati rizik od neželjene trudnoće, već i značajno poboljšati kvalitetu života moderne žene - oslobađanje. njenu energiju za željene aktivnosti.

Hormonski kontraceptivi danas se smatraju najefikasnijim i vrlo pouzdanim u prevenciji neželjene trudnoće. Ova grupa kontraceptiva ne samo da vam omogućava da planirate rođenje željene bebe, već i oslobađaju odnose među partnerima u pogledu spola, a istovremeno liječe i neke bolesti ženskog genitalnog područja.

Hormonska kontracepcija je kontraceptivna metoda zasnovana na hormonskoj supresiji ovulacije, koja koristi sintetičke analoge ženskih polnih hormona. Hormonski kontraceptivi se dijele na oralne (OC ili hormonske kontracepcijske pilule) i dugodjelujuće (implantati i injekcije). U cijelom svijetu, uključujući i Rusiju, u posljednjih nekoliko godina značajno je porastao interes za ovu metodu zaštite od neplanirane trudnoće.

Nivo djelotvornosti i pouzdanosti ovih kontraceptiva je direktno osiguran striktnim pridržavanjem pravila njihove upotrebe. U praksi se često ne poštuju potrebna pravila, zbog čega se trudnoća i dalje javlja kada se koristi hormonska kontracepcija. Štoviše, razlozi za to mogu biti vrlo različiti - to uključuje propuštanje pilule, povjerenje u dugotrajno očuvanje kontraceptivnog učinka, interakciju s određenim lijekovima.

Klasifikacija hormonskih kontraceptiva.
Na putu prodiranja hormona u krv postoje hormonski kontraceptivi u obliku tableta, ampula (injekcije se daju svakih 45-70 dana) i implantata koji se ugrađuju pod kožu (kapsule postepeno oslobađaju hormone, održavajući potreban nivo njihov sadržaj u krvi).

Hormonski kontraceptivi se razlikuju po vrsti i sadržaju hormona. Dijele se na kombinirane (sadrže estrogene i gestagene) i nekombinovane (sadrže samo gestagene, pa otuda i drugi naziv gestagena kontracepcija).

Kombinovani kontraceptivi, koji ulaze u žensko tijelo s kontracepcijskim pilulama ili injekcijama tokom cijelog menstrualnog ciklusa, ometaju procese regulacije funkcija reproduktivnog sistema, imitirajući prirodne promjene sadržaja hormona u krvi. Hormoni koji dolaze izvana potiskuju ovulaciju, zbog čega se jajna stanica ne oslobađa, pa stoga trudnoća u principu ne može nastupiti, čak i ako su stotine spermatozoida prodrle u jajovode.

Kombinirane hormonske kontracepcijske pilule mogu biti jednofazne (monofazne), dvofazne ili trofazne.

Jednofazne (ili monofazne) kontracepcijske pilule. Ovi oralni kontraceptivi prve generacije sadržavali su ogromnu dozu hormona. Tokom dvadeset i jednog dana menstrualnog ciklusa u organizam se „ubacuje“ konstantna količina estrogena i gestagena, a u međuvremenu je nivo prirodnih hormona u krvi tokom ciklusa podložan značajnim fluktuacijama. Tablete ove grupe kontraceptiva imaju jednu boju.

Dvofazni oralni kontraceptivi, za razliku od jednofaznih lijekova, sadrže tablete dvije boje u jednom pakiranju. Tablete jedne boje uzimaju se u prvoj polovini ciklusa, a druge boje u drugoj, au potonjoj je nivo gestagena mnogo veći, što je neophodno za „kopiranje“ prirodnih promena u sadržaju hormona u ženskom organizmu. krv.

Trofazni preparati u pakovanju sadrže tablete tri boje, dok se tablete jedne boje uzimaju tokom prvih nekoliko dana ciklusa, zatim tablete druge i treće boje uzimaju uzastopno. Zahvaljujući različitom sadržaju hormona, lučenje polnih hormona se uspješno simulira tokom cijelog ciklusa. Kada kupujete sredstva iz ove grupe, trebali biste pažljivije pročitati sastojke. Sadržaj estrogena (etinil estradiola) u lijeku je vrlo važan, optimalan nivo je 30-35 mcg po tableti.

Nekombinovani kontraceptivi sastoje se samo od gestagena (mini-pilule). Obično se lijekovi iz ove grupe prepisuju ženama koje su imale nuspojave pri korištenju kombiniranih kontraceptiva. Ova vrsta kontracepcije može se koristiti i tokom dojenja. Lijekovi ove grupe propisuju se i za liječenje mioma, endometrioze i nekih drugih oboljenja ženskog genitalnog područja.

Hormonski kontraceptivi se također dijele na mikrodoze, male doze, srednje doze i visoke doze.

Mikrodozirani preparati su pogodni kao kontracepcija za mlade nerođene žene koje imaju redovnu seksualnu aktivnost (jednom sedmično ili češće), kao i za one koje još nisu koristile hormonske kontraceptive.

Niske doze hormonskih lijekova su također idealne za mlade, neroje žene s aktivnim seksualnim životom, kao i u slučajevima kada mikrodozirani lijekovi nisu uspjeli blokirati ovulaciju. Ova vrsta je pogodna i za žene koje su rodile i žene u kasnom reproduktivnom periodu.

Srednje doze hormonskih preparata su idealne za žene koje su rodile ili žene u kasnom reproduktivnom periodu koje imaju redovan seksualni život).

Visoke doze hormonskih lijekova propisuju se za liječenje hormonalnih bolesti, ali ih kao kontracepciju koriste i žene koje su rodile ili žene u kasnom reproduktivnom periodu koje imaju redovan seksualni život (jednom sedmično ili češće), ako su niske doze hormona. i lijekovi srednje doze ne sprječavaju ovulaciju.

Indikacije za upotrebu:

• sprečavanje neplanirane trudnoće,
• nedovoljna sinteza polnih hormona u tijelu žene,
• menstrualne nepravilnosti.

Mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva.
Hormonski lijekovi sprječavaju trudnoću suzbijanjem ovulacije i zgušnjavanjem sluzi koju luči cerviks, što dodatno sprječava prodor spermatozoida u matericu i, shodno tome, proces oplodnje.

Prilikom upotrebe hormonalnih lijekova, žensko tijelo ne sintetizira svoje polne hormone, ali čak i uz kratak prekid uzimanja lijeka (preskakanje tablete) dolazi do snažnog oslobađanja hormona, što može izazvati ovulaciju za nekoliko sati.

Savremeni hormonski kontraceptivi proizvode se u obliku pilula (oralnih kontraceptiva), kontraceptivnih flastera, hormonskih implantata, vaginalnih prstenova i specijalnih injekcija.

Kod dugotrajne upotrebe, kao i kod naglog ukidanja oralnih kontraceptiva, česti su slučajevi hormonalnih poremećaja. To se izražava u kršenju učestalosti menstruacije i njenog trajanja, kao i količine pražnjenja. Menstruacija postaje pretjerano oskudna ili, naprotiv, obilna. Neke žene osjećaju bol u donjem dijelu trbuha. Kompleks biološki aktivnih supstanci Time Factor blagotvorno djeluje na funkcionisanje reproduktivnog sistema. Smanjenje menstrualnog bola postiže se zahvaljujući jedinstvenom sastavu lijeka koji uključuje ekstrakte ljekovitog bilja, vitamine C, E, B9 i PP, minerale (magnezijum, željezo, cink). Komponente pomažu u otklanjanju grčeva mišića i uspostavljanju ravnoteže hormona, što se često javlja tokom upotrebe kontraceptiva ili nakon njihovog prestanka.

Važno je zapamtiti da hormonska kontracepcija ne može zaštititi od spolno prenosivih bolesti, stoga, u slučaju nedostatka povjerenja u seksualnog partnera ili u neobaveznim vezama, treba koristiti barijerne metode kontracepcije (kondom).

Samo ginekolog zajedno sa ženom može odabrati određeni hormonski kontraceptiv, uzimajući u obzir mnoge faktore i rezultate hormonskog testa (FSH, estradiol i testosteron), koji se provodi u sredini menstrualnog ciklusa.

Hormonska kontracepcija je moderan vid zaštite od neželjene trudnoće, rasprostranjen u cijelom svijetu. Milioni žena vjeruju ovoj metodi, ne praveći greške u izboru.

Princip djelovanja hormonskih kontraceptiva je složeni učinak analoga prirodnih ženskih polnih hormona na tijelo: supresija ovulacije, zgušnjavanje cervikalne sluzi i promjene u strukturi endometrija. Suzbijanje ovulacije onemogućava sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice, što sprječava oplodnju. Promjene u sluzi sprječavaju spermu da uđe u šupljinu materice. Čak i ako je došlo do oplodnje, oplođeno jaje neće moći da se pričvrsti zbog posebne strukture endometrijuma.

Ova 3 mehanizma pružaju pouzdanu zaštitu od trudnoće – prema WHO (World Health Association), kada se pravilno koristi, efikasnost je blizu 100%, međutim, nepravilnosti u uzimanju (preskakanje tableta, uzimanje drugih lijekova, kršenje režima) mogu dovesti do koncepciju, koja se ogleda u statističkim podacima.

Postoje i muški hormonski kontraceptivi, ali njihova upotreba još nije postala rasprostranjena. „Univerzalna pilula“ je u fazi razvoja, a postojeći hormonski režimi nanose ozbiljnu štetu zdravlju.

Bilo koji lijek se mora odabrati pojedinačno, jer ne postoji univerzalna metoda bez nedostataka. Mnoge prednosti i nedostaci hormonskih kontraceptiva su slične, jer svi sadrže slične aktivne sastojke.

Prednosti hormonske kontracepcije:

• visoka pouzdanost;
• nezavisnost od vremena seksualnog odnosa;
• reverzibilnost metode;
• niska učestalost nuspojava.

Osim toga, postoje nekontracepcijske prednosti:

• smanjenje rizika od razvoja tumora jajnika i endometrijuma;
• slabljenje predmenstrualnog sindroma;
• liječenje dismenoreje;
• smanjenje obilja menstruacije (prevencija i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza);
• liječenje akni, hirzutizma, seboreje (kada se koriste COC s antiandrogenim učinkom);
• liječenje endometrioze.

Minusi:

• ne štiti od polno prenosivih bolesti;
• potreba za redovnom upotrebom;
• mogućnost ozbiljnih komplikacija;
• mnoge kontraindikacije;
• nekompatibilnost s nekim lijekovima.

Klasifikacija prema obliku

Na osnovu načina isporuke hormona u organizam razlikujemo:

• pilule;
• injekcije;
• potkožni implantati;
• fleke na koži;
• vaginalni prstenovi;
• intrauterine uloške (IUD) koje sadrže hormone.

Klasifikacija prema hormonskom sastavu

Evo klasifikacije hormonskih kontraceptiva prema korištenim hormonima:

• Kombinovana sredstva. Sadrži komponente estrogena i gestagena. Obično su to kombinirani oralni kontraceptivi (COC), flasteri, vaginalni prstenovi ili injekcije (CIC).
• Nekombinovani lekovi. Ne sadrže estrogene - mini-pilule, implantate, spirale, jednokomponentne injekcije.

Pilule (oralni kontraceptivi)

Jedno pakovanje tableta je dizajnirano za 1 ciklus, najčešće sadrži 21 ili 28 tableta. Treba uzimati od 1. dana ciklusa. Ako ima 21 tabletu, onda je potrebna pauza od sedam dana prije novog pakovanja; ako ih ima 28, pauza nije potrebna. Kombinovane tablete su mono- i polifazne, u zavisnosti od doze hormona po danu ciklusa. U zavisnosti od količine estrogena, razlikuju se visoke, mikro i niske doze hormonskih kontraceptiva (COC).

Ovi lijekovi se često koriste u ginekologiji za liječenje endometrioze, funkcionalnih cista jajnika, dismenoreje i neplodnosti. Hormonski kontraceptivi nove generacije indicirani su za hirzutizam, akne, seboreju i mogu se prepisivati ​​čak i djevojkama koje nisu seksualno aktivne.

Kombinovani lekovi se moraju uzimati svakodnevno. Efikasnost je visoka - više od 99%. Ako propustite pilulu, trebate pogledati upute za upotrebu i striktno slijediti upute - to će eliminirati mogućnost trudnoće.

Nažalost, ako se propusti više od 2 tablete u opasnim danima, vjerovatnoća trudnoće je prilično velika. Kada uzimate druge lijekove, morate pažljivo proučiti upute - oni mogu smanjiti kontracepcijski učinak.

Kontraindikacije za hormonsku kontracepciju kombinovanim tabletama:

• period laktacije;
• starost preko 35 godina, posebno u kombinaciji s pušenjem;
• vaskularne bolesti, migrene;
• tromboza, bolesti sistema zgrušavanja krvi;
• maligni tumori dojke;
• bolesti jetre.

Druga vrsta tableta - "mini piće". Sadrže samo gestagenu komponentu, što značajno smanjuje broj kontraindikacija i nuspojava. Posebnost uzimanja tableta je strogo u isto doba dana, inače se kontracepcijski učinak može smanjiti.

Pouzdanost je nešto niža od COC-a, ali nedostatak sistemskog djelovanja estrogena na žensko tijelo čini ih sigurnijim i proširuje krug pacijenata kojima se može preporučiti oralna kontracepcija. Prilikom propisivanja hormonske kontracepcije nakon 40 godina, tokom dojenja, uz rizik od tromboze, pažnja se često poklanja progestinskim lijekovima.

Kontraindikacije:

• karcinom dojke;
• migrena;
• funkcionalne ciste.

Posebna vrsta oralne kontracepcije - postkoitalnih lijekova. Ovo je jedna ili dvije tablete s visokim sadržajem analoga gestagena. Uzima se u hitnim slučajevima u roku od 72 sata nakon seksualnog odnosa.

Kontraindikacije:

• starost do 16 godina;
• teška bolest jetre;
• trudnoća.

Injekciona kontracepcija

Injekcije su jedna od dugodjelujućih metoda hormonske kontracepcije. Koriste se kombinovani lekovi (CIC) i gestageni. CIC (na primjer, Cyclofem, Mesigina) primjenjuje medicinski stručnjak jednom mjesečno od 1. do 7. dana ciklusa, učinak se razvija nakon 24 sata i traje 30 dana. Nakon prestanka uzimanja lijeka trudnoća je moguća u prvom mjesecu. Kontraindikacije za upotrebu: dojenje, bolesti vena i kardiovaskularnog sistema, jetra.

Progestinski lijekovi (Depo-Provera) se dobro podnose i imaju visok stepen zaštite (0-1 trudnoća godišnje na 100 žena). Primjenjuje se intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca. Nedostatak lijeka je što se sposobnost oplodnje obnavlja oko 9 mjeseci nakon prestanka uzimanja hormonskih kontraceptiva.

Intrauterini uložak

Hormonska spirala je mala plastična cijev u obliku slova T presvučena bakrom. Ubacuje se u šupljinu maternice kroz cerviks, sigurno se pričvršćuje iznutra. Preporučuje se za upotrebu kod žena koje su već rodile, jer svaka intervencija u materničkoj šupljini kod nerođenih može dovesti do sekundarne neplodnosti.

Spirale su dizajnirane da traju nekoliko godina. Ugrađuje ih i uklanja ginekolog bez anestezije. Pouzdanost je blizu 100%, jer se lokalni efekat spirale kombinuje sa opštim hormonskim efektom.

Kontraindikacije:

• deformacija cerviksa i šupljine maternice;
• anamneza ektopične trudnoće;
• karcinom dojke;
• funkcionalne ciste.

Kako se bira hormonska kontracepcija

Upotreba hormonske kontracepcije je kontraindicirana bez konsultacije sa ginekologom! Vrlo često se postavlja pitanje kako sami odabrati hormonske kontraceptive. Na ovo postoji jasan odgovor: ne biste trebali ovo raditi. Svi hormonski lekovi imaju široku listu indikacija i kontraindikacija, tako da lekar treba da izabere lek nakon detaljne medicinske istorije i (u najmanju ruku) pregleda na stolici.

Nakon konsultacija, specijalista će odlučiti da li je potreban dodatni pregled (krv na hormone, ultrazvuk, koagulogram) i propisaće najbolje hormonske kontraceptive za određeni slučaj.

Tabela za odabir hormonskih kontraceptiva na osnovu fenotipa pomoći će vam da pogodite koji je proizvod pravi za vas.

Karakteristično	Estrogenski tip	Balansirano	Progesteron
Izgled	Vrlo ženstveno	Feminine	Dječački, tinejdžerski
Koža	Suha	Normalno	Akne, seboreja
Menses	Obilno, dugotrajno	normalno	Oskudno, do 3-5 dana
Predmenstrualni sindrom	Napunjenost i osjetljivost grudi, nervozno raspoloženje	Praktično ništa	Bol u donjem dijelu leđa, mišićima, donjem dijelu trbuha, loše raspoloženje
Trajanje ciklusa	Više od 28 dana	28 dana	Manje od 28 dana
Beli	U izobilju	Umjereno	Scarce
Preporuke	Indicirane su mini pilule i COC s pojačanom gestagenskom komponentom: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston	Pogodni su Tri-Mercy, Lindinet, Triziston, Regulon itd.	Potrebni su lijekovi s antiandrogenim djelovanjem: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35, itd.

Hormonski kontraceptivi tokom dojenja: mini-pilule, potkožni implantati, intrauterini ulošci i injekcije progestina. Isti proizvodi se preporučuju ženama starijim od 40 godina ili pušačima starijim od 35 godina.

Moguće reakcije i nuspojave hormonske kontracepcije

Nuspojave hormonskih kontraceptiva kod zdravih žena su izuzetno rijetke, ali morate biti svjesni simptoma, zbog kojih se odmah treba obratiti ljekaru i prestati uzimati lijekove:

• početak trudnoće;
• iznenadni poremećaji vida;
• potreba za hirurškim intervencijama;
• žutica;
• pojava tromboze;
• teška migrena;
• probojno krvarenje;
• naglo povećanje telesne težine;
• pojava tumora u dojci;
• povećanje mioma.

Postoji niz nuspojava koje se mogu normalno javiti. Obično nestaju u roku od 2-3 mjeseca od početka terapije. To uključuje:

• mrlje prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva;
• izostanak menstruacije;
• smanjen libido;
• izobličenje ukusa i mirisa;
• pojava problema s kožom (na primjer, akne);
• blage glavobolje.

Dugoročne nuspojave koje se javljaju kod malog broja žena:

• amenoreja nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva;
• dugotrajna obnova plodnosti;
• nepravilan ciklus;
• ako su uzimani antiandrogeni lijekovi, moguće je ponovno pojavljivanje akni i hirzutizma.

Opći principi ukidanja hormonske kontracepcije i reakcija tijela

Većinu kontracepcije možete sami otkazati - prestanite da uzimate pilule, prestanite da koristite flaster ili prsten na kraju ciklusa. Samo ljekar može ukloniti spiralu i implantat. Preporučuje se da napravite pauzu od uzimanja hormonskih kontraceptiva svakih pet godina. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti drugačiji režim liječenja i tada morate slijediti upute.

Sposobnost zatrudnjenja se vraća na različite načine: nakon prestanka uzimanja tableta, vaginalnog prstena i flastera, plodnost se vraća gotovo odmah, kada se koriste injekcije, implantati, spirale - u roku od 9 mjeseci.

Tokom trudnoće, hormonska kontracepcija se odmah ukida, ali čak i ako se trudnoća dijagnostikuje kasno, većina lijekova ne šteti fetusu. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da mnoge metode kontracepcije povećavaju rizik od vanmaterične trudnoće.

Dakle, hormonska kontracepcija je moderan, visoko efikasan način zaštite od neželjene trudnoće. Pogodan je za žene koje imaju redovnog seksualnog partnera kao jedini način zaštite, kao i za one koje žele stopostotnu zaštitu u kombinaciji sa kondomom. Koje su opasnosti od hormonskih kontraceptiva? Kao i svaki lijek, oni imaju svoje kontraindikacije, a ako ne zaboravite na njih, opasnost od hormonske kontracepcije teži nuli.

Stručne video konsultacije

Sviđa mi se!