Hemostatski lijekovi. Lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja (hemostatici). Utjecaj NSAID-a na procese proliferacije

ADROXON (Adroxonum)

Sinonimi: Karbazohrom, Adkal, Adchrolin, Adedolon, Adnamin, Adozon, Adrenostane, Adronoxil, Beostop, Chromadren, Cromozil, Kromostan, Kromoxin, Hemostat, Gemostin, Sangostasin, Stiptochrome itd.

Farmakološki efekat.

Indikacije za upotrebu. Parenhimsko (iz unutrašnjih organa) i kapilarno (iz najmanjih žila) krvarenje; za prevenciju postoperativnih krvarenja i hematoma (ograničeno nakupljanje krvi u tkivima /modrice/); kod krvarenja različite etiologije (uzroka).

Način primjene i doza. Subkutano i intramuskularno 1 ml 0,025% rastvora 1-4 puta dnevno; ponekad lokalno da navlažite gaze.

Obrazac za oslobađanje. Ampule od 1 ml 0,025% rastvora, po 10 komada u pakovanju.

Uslovi skladištenja. Lista B

TINKTURA ARNIKE (Tinctura Amicae)

Ekstrakt 1:10 u 70% alkohola iz cvjetova arnike.

Farmakološki efekat. Hemostatsko (hemostatsko) sredstvo.

Indikacije za upotrebu. Kao hemostatsko (hemostatsko) sredstvo u akušerskoj i ginekološkoj praksi sa nedovoljnim reverznim razvojem maternice u postporođajnom periodu i upalnim bolestima, kao i kao koleretsko sredstvo.

Način primjene i doza. 30-40 kapi 2-3 puta dnevno prije jela

Nuspojava. Vrtoglavica, glavobolja, suha usta, poremećena akomodacija (poremećena vizuelna percepcija).

Kontraindikacije. Glaukom (povećan intraokularni pritisak).

Obrazac za oslobađanje. U bočicama od 25 ml

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

HEMOFOBIN (Haemophoblnum)

Sadrži rastvor pektina (3%) sa dodatkom kalcijum hlorida (1%) i aromatičnih supstanci.

Farmakološki efekat. Hemostatsko (hemostatsko) sredstvo.

Indikacije za upotrebu. Koristi se kao hemostatsko sredstvo.

Način primjene i doza. Uzimati 2-3 kašičice oralno 1-3 puta dnevno.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 150 ml.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti.

PAPIR TRAVA (Herba Polygoni hydropiperis)

Sinonimi: Bilje vodene paprike.

Sakupljena u fazi cvatnje i sušena biljka samonikle jednogodišnje zeljaste biljke paprika (Polygonum hydropiper L.), familija. heljda (Polygonaceae).

Farmakološki efekat. Sadrži kvercetin, rutin i druge flavonoide, tanine.

Smanjuje vaskularnu permeabilnost, povećava zgrušavanje krvi.

Indikacije za upotrebu. Hemostatsko sredstvo. Koristi se uglavnom za krvarenje iz materice.

Način primjene i doza. Koristi se kao ekstrakt i infuzija, po 1 supena kašika 2-3 puta dnevno.

Nuspojava. Nije zabeleženo.

Kontraindikacije. Nije identifikovano.

Obrazac za oslobađanje. 100 g u papirnim vrećicama, upakovane u kartonske kutije.

Uslovi skladištenja. Regular.

HEMOSTATIČKA KOLAGENSKA SPUNĐA (Spongia haemostatica collagenica)

Farmakološki efekat. Ima hemostatsko (hemostatsko) i antiseptičko (dezinfekciono) dejstvo, stimuliše regeneraciju (restauraciju) tkiva. Ostavljen u rani ili šupljini, potpuno se povlači.

Indikacije za upotrebu. Kao hemostatsko sredstvo za kapilarna (iz najmanjih žila) i parenhimska (iz unutrašnjih organa) krvarenja, za tamponadu (punjenje) sinusa (nekolapsirajućih kanala u koje se ulijeva krv iz vena mozga) dura mater, za zaustavljanje alveolarnog (iz plućnog tkiva) krvarenja, popunjavanja defekta parenhimskih organa (unutrašnji organi /jetra, bubrezi i dr./).

Način primjene i doza. Za zaustavljanje krvarenja na ranu se stavlja komad sunđera dok se ne postigne hemostaza (zaustavljanje krvarenja). Sunđer koji je ostao u tkivima tijela potpuno se apsorbira. Hemostatski učinak spužve se pojačava ako se dodatno navlaži otopinom trombina.

Kontraindikacije. Kontraindicirano u slučaju krvarenja iz velikih krvnih žila, preosjetljivosti na furatsilin i druge nitrofurane.

Obrazac za oslobađanje. Ploče dimenzija 5^5 ili 10*10 cm, upakovane u polietilenske kese i stavljene u kartonske kese.

Uslovi skladištenja. Na suvom, tamnom mestu na sobnoj temperaturi.

ZHELSH1ASTAN (Geiplastanum)

Farmakološki efekat. Hemostatsko (hemostatsko) sredstvo. Farmakološka svojstva lijeka određena su zbrojem svojstava njegovih sastavnih komponenti.

Indikacije za upotrebu. Koristi se spolja kod odraslih za zaustavljanje krvarenja u slučajevima oštećenja jetre, bubrega i drugih parenhimskih organa, kao i otvorenih mišićno-koštanih povreda.

Način primjene i doza. Neposredno prije upotrebe otvorite bočicu s lijekom i odmah nakon sušenja površine koja krvari, nanesite puder u ravnomjernom sloju, a zatim pritisnite gazom dok krvarenje potpuno ne prestane. Ako se ispod zavoja pojavi nezgrušana krv, podignite salvetu i nanesite dodatnu količinu praha.

Tipično, za jednog pacijenta nije potrebno više od 15 g praha.

Nuspojava. Nije zabeleženo.

Kontraindikacije. Nije identifikovano

Obrazac za oslobađanje. Prašak u staklenim bocama (po 2,5 g). Sastoji se od osušene krvne plazme goveda (0,49 g), kanamicin monosulfata (0,058 g) i želatina za hranu (do 2,5 g).

Uslovi skladištenja. Na suvom mestu na sobnoj temperaturi.

ANTISEPTIČKI SPUNĐER SA KANAMICINOM (Spongia antiseptics cum Kanamycino)

Farmakološki efekat. Sadrži želatin sa dodatkom kanamicin sulfata, furatsilina, kalcijum hlorida (vidi strane 725, 761, 496). Ima hemostatski (hemostatski) i antimikrobni učinak.

Indikacije za upotrebu. Koristi se spolja kao terapeutsko hemostatsko sredstvo za difuzna (teška) i parenhimska (iz unutrašnjih organa) krvarenja, kao i kao profilaktičko sredstvo nakon primarnog hirurškog tretmana rana, u liječenju inficiranih rana i dr.

Način primjene i doza. Da biste zaustavili krvarenje, nanesite komad sunđera potrebne veličine na ranu (odsecite komad sterilnim makazama) i pritisnite ga na mesto krvarenja na 1-2 minuta. Ako je potrebno, nanesite nove komade sunđera na područje krvarenja dok se ne postigne hemostaza (zaustavljanje krvarenja). Za opsežne rane sa gnojnim iscjetkom, u prva 3-4 dana se rade dnevne obloge sa zamjenom sunđera, zatim se sunđer mijenja svaka 3 dana. Sunđer koji je ostao u rani (ako je potrebno) se upija. Lokalno liječenje može se kombinirati s antibioticima.

Obrazac za oslobađanje. Komadi sunđera težine 0,5-0,7 g u prozirnim papirnim i polivinilhloridnim vrećicama; 10 sunđera po pakovanju.

Uslovi skladištenja. Na suvom i tamnom mestu na temperaturi ne višoj od +25 °C.

Kora viburnuma (Cortex Viburni pouli)

Sakuplja se u rano proleće i osušena kora debla i grana divljeg grmlja ili malog drveta - viburnum viburnum (Viburnum opulus L.), porodica. orlovi nokti (Caprifoliaceae). Sadrži tanine (najmanje 4%), soli organskih kiselina i druge supstance.

Indikacije za upotrebu. Koristi se kao hemostatsko sredstvo uglavnom kod krvarenja iz materice.

Način primjene i doza. Obično se propisuje u obliku tečnog ekstrakta, rjeđe kao dekokcija (10.0:200.0) 1 supena kašika 3 puta dnevno.

Nuspojava. Nije zabeleženo.

Kontraindikacije. Nije identifikovano.

Obrazac za oslobađanje. U kartonskom pakovanju od 50 g.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

CANOXYCEL (Canoxicelum)

Farmakološki efekat. Ima lokalni hemostatski (hemostatski) i antibakterijski (dovodi do smrti bakterija) učinak na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme.

Indikacije za upotrebu. Kapilarna (iz najmanjih žila) i parenhimska (iz unutrašnjih organa) krvarenja (prilikom različitih hirurških intervencija na torakalnim i trbušnim organima, kostima, zglobovima, u ginekološkoj praksi i dr.), za sprečavanje nagnojenja u postoperativnom periodu.

Način primjene i doza. Canoxicel se uklanja iz pakovanja u skladu sa pravilima asepse (sterilnosti) i nanosi na površinu koja krvari, pritiskajući je na ranu. Nanesite jednom, nemojte koristiti više od jedne salvete. Kada se ostavi u rani, canoxicel se apsorbira u tkivima tijela u roku od 1 mjeseca, pružajući produženo (dugotrajno) antibakterijsko djelovanje (u krvi - 2-3 dana, u obližnjim tkivima - 10-14 dana).

Nuspojava. Alergija koja je posljedica preosjetljivosti na kanamicin.

Kontraindikacije. Neuritis (upala) slušnog živca, zatajenje funkcije bubrega i jetre.

Obrazac za oslobađanje. Sterilna salveta dimenzija 5*10 cm u hermetički zatvorenoj boci, 1 kom.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti na temperaturi koja ne prelazi +10 "C.

KOLAPOL (Colapolum)

Farmakološki efekat. Pojačava lokalnu hemostazu (zaustavlja krvarenje) i stimuliše zarastanje rana.

Indikacije za upotrebu. Koristi se u hirurškoj, ortopedskoj, traumatološkoj i stomatološkoj praksi, uključujući u liječenju pacijenata sa hemofilijom (nasljedna bolest koju karakterizira pojačano krvarenje), za zaustavljanje kapilarnog (iz najmanjih žila) krvarenja nakon ozljeda i hirurških intervencija, kao i za zacjeljivanje rana.

U stomatologiji: nakon uklanjanja zubnog plaka, kiretaže gingivalnih i parodontalnih džepova (struganje parodontalnih kanala radi uklanjanja izmijenjenih tkiva), traume oralne sluzokože, prilikom vađenja zuba, kod hipertrofije (uvećanje – rast) alveolarnog nastavka, hirurške intervencije za radikularne i folikularne ciste, impaktirane i distopične zube i resekciju (uklanjanje) vrha korijena.

U hirurškoj i ortopedsko-traumatološkoj praksi: zaustavljanje krvarenja tokom operacije, kao i kod otvorenih rana traumatskog porekla, za zaptivanje arterijskih anastomoza (mesta hirurškog spajanja arterija), pri operacijama različitih hemangioma (dobroćudnih vaskularnih tumora), za punjenje raznih nakon sekvestrektomije (uklanjanje mrtvog koštanog tkiva) kod pacijenata sa hroničnim osteomijelitisom (upala koštane srži, koja se obično širi na spongioznu kost).

Koristi se za popunjavanje koštanih defekata različitog porijekla.

Način primjene i doza. Da biste zaustavili krvarenje nakon tretiranja rane, nanesite potrebnu količinu sunđera. Ako je potrebno, na prvi sloj se nanosi drugi sloj itd. Nakon što krvarenje prestane (obično nakon 5 sekundi - 1-1,5 minuta), stavlja se zavoj ili šavovi, ostavljajući sunđer u rani.

Za upotrebu lijeka otvorite plastičnu vrećicu, izvadite spužvu pincetom, ako je potrebno, odrežite potrebni dio ili nekoliko dijelova i ubacite spužvu u ranu, defekt kosti ili u čahuru izvađenog zuba (koristite sterilne instrumente ). Sunđer se kasnije ne uklanja, jer se potpuno otapa.

Nuspojava. Nije zabeleženo.

Kontraindikacije. Nije identifikovano.

Obrazac za oslobađanje. Spužvaste ploče dimenzija 50x5 mm ili trake dimenzija 25x5 mm u plastičnim vrećicama.

Uslovi skladištenja. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.

LIST KOPRIVE (Folium Urticae)

Sadrži vitamin K, vitamin B2, pantotensku kiselinu, karotenoide (beta-karoten, ksantofil, ksantofil epoksid, violaksantin), vitamin C (100-200 mg%), tanine, organske kiseline.

Farmakološki efekat.

Indikacije za upotrebu. Kao hemostatsko sredstvo (uterina, crijevna, bubrežna i plućna krvarenja) i izvor vitamina.

Način primjene i doza. U obliku infuzije (10.0:200.0-15.0:200.0) supena kašika ili 25-30 kapi tečnog ekstrakta 3-4 puta dnevno pola sata pre jela.

Nuspojava. Nije zabeleženo.

Kontraindikacije. Nije identifikovano.

Obrazac za oslobađanje. Rezani list u pakovanju od 100 g; tečni ekstrakt u bocama od 100 ml.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Lagochilus inebrians

Nadzemni dijelovi sadrže lagohilin, eterično ulje, tanine i karoten.

Farmakološki efekat. Ubrzava zgrušavanje krvi i ima sedativni (smirujući) efekat na centralni nervni sistem.

Indikacije za upotrebu. Krvarenje zbog hemoragijske dijateze (pojačano krvarenje), maternična, hemoroidna (iz proširenih vena rektuma), nazalna i druga krvarenja. Za sprečavanje pojačanog krvarenja tokom hirurških operacija.

Način primjene i doza. Oralno kao infuzija (1:10 ili 1:20) 1-2 supene kašike 3-6 puta dnevno. Tinktura 25-30 kapi 2-3 puta dnevno (prije jela). Tablete suvog ekstrakta - 1 tableta 2-3 puta dnevno.

Nuspojava. Laksativno dejstvo, mučnina, ubrzan rad srca, pospanost.

Kontraindikacije. Tromboza (formiranje krvnog ugruška u sudu), infarkt miokarda, pojačano zgrušavanje krvi.

Obrazac za oslobađanje. Cvjetovi i listovi u pakovanjima od 100 g Tinktura od 50 ml u bočici. Filmom obložene tablete koje sadrže 0,2 g suhog ekstrakta Lagochilusa, 50 komada u pakovanju.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti.

HEMOSTATIC (Tela hemostatika)

Maramice od gaze impregnirane polianhidroglukurnom kiselinom.

Farmakološki efekat. Ima hemostatski učinak kada se primjenjuje lokalno, zaustavljajući krvarenje iz različitih organa i tkiva u roku od 1-2 minute. Gaza koja ostane u tijelu može se potpuno otopiti u roku od 30-40 dana, ovisno o količini uzetog materijala i njegovoj lokaciji.

Indikacije za upotrebu. Za intraoperativnu (tokom operacije) kontrolu krvarenja pri intervencijama na parenhimskim organima (unutrašnjim organima /jetra, bubrezi i dr./), srcu, plućima, moždanim ovojnicama i mozgu; za punjenje materice tokom postporođajnog krvarenja; za zaustavljanje nazofaringealnog, gingivalnog krvarenja i krvarenja sa donatorskih mesta (sa mesta sakupljanja tkiva) kože tokom transplantacije kože; za zaustavljanje krvarenja kod pacijenata sa poremećajem sistema zgrušavanja krvi i povećanom permeabilnosti i krhkošću krvnih sudova (Werlhofova bolest /bolest koju karakteriše nizak sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvi i praćena pojačanim krvarenjem/, leukemija/ maligni tumor koji nastaje iz hematopoetskih ćelija i zahvata koštanu srž – karcinom krvi/, hemofilija/nasljedna bolest koja se manifestuje pojačanim krvarenjem/).

Način primjene i doza. Lokalno. Lijek se uklanja iz boce bez narušavanja sterilnosti, a zatim se u obliku tampona ili salvete nanosi na površinu koja krvari u nekoliko slojeva. Hemostatska gaza se pritisne na vrh tamponom obične gaze. Nakon prestanka krvarenja, hemostatska gaza se skida sa rane. Ako postoji opasnost od nastavka krvarenja, minimalna količina lijeka može ostati u rani, koja se postepeno potpuno povlači. Ne ostavljajte lijek u gnojnim ranama ili prijelomima kostiju.

Obrazac za oslobađanje. U obliku sterilnih maramica dimenzija 13" 13 cm u pakovanju od 1 komada.

Uslovi skladištenja. Na mestu zaštićenom od svetlosti, na temperaturi ne višoj od +5°C.

KOLAGENSKI FILM (Membrana coDagenica)

Pripremljen od rastvora kolagena sa dodatkom honsurida i stabilizatora (furacilin, borna kiselina).

Farmakološki efekat. Ima antiseptički (dezinfekcijski) učinak i ubrzava procese regeneracije (oporavka).

Indikacije za upotrebu. Plitke rane na koži različitog porijekla i lokacija; trofični ulkusi (defekti kože koji se sporo zacjeljuju) nakon akutne faze; priprema rana za operaciju - presađivanje kože; zatvaranje donorskih mjesta (sa mjesta uzimanja tkiva) kako bi se autograft (komad tkiva uzet od pacijenta za transplantaciju) zaštitio od isušivanja; čirevi od proleža (odumiranje tkiva uzrokovano produženim pritiskom na njih zbog ležanja).

Način primjene i doza. U skladu sa pravilima asepse (sterilnosti), film se uklanja iz ambalaže, uranja u izotonični rastvor natrijum hlorida ili 0,25% rastvora novokaina, a zatim se nanosi na defekt kože tako da se ivice filma šire 0,5 cm dalje. ranu. Površina rane je prethodno tretirana vodikovim peroksidom. Na film se stavlja sloj mokre, a zatim suve gaze i zavoj se učvršćuje. Zavoj se navlaži rastvorom natrijum hlorida 2 puta dnevno. Mijenjaju ga kako se film otapa (nakon 2-3 dana).

Kontraindikacije. Pogoršanje kroničnog tromboflebitisa (upala zida vene sa začepljenjem).

Obrazac za oslobađanje. Kolagenski film veličine 11*18 cm u pakovanju od 10 komada.

Uslovi skladištenja. Normalni uslovi.

Biljka i cvijeće stolisnika (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)

Farmakološki efekat. Ima hemostatski (hemostatski) efekat.

Indikacije za upotrebu. Kao hemostatsko sredstvo kod krvarenja maternice zbog upalnih procesa, mioma (dobroćudnih tumora mišića) i hemoroidnog krvarenja (krvarenja iz proširenih vena rektuma).

Način primjene i doza. U obliku infuzije (15.0:200.0) po supenu kašiku 3 puta dnevno.

Nuspojava. Nije zabeleženo.

Kontraindikacije. Nije identifikovano.

Obrazac za oslobađanje. Pakovanje od 100 g sadrži travu i cvijeće.

Uslovi skladištenja. Na suvom, hladnom mestu.

FERACRIL (Feracrylum)

Farmakološki efekat. Hemostatsko sredstvo (hemostatsko sredstvo) lokalnog značaja. Ima baktericidno i bakteriostatsko djelovanje (uništava i sprječava razmnožavanje bakterija) protiv brojnih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba, te pruža lokalni analgetski učinak.

Indikacije za upotrebu. Kao vanjsko hemostatsko (hemostatsko) sredstvo kod odraslih i djece, uključujući pacijente s poremećajima zgrušavanja krvi.

Način primjene i doza. Ne narušavajući sterilnost, navlažite gazu ili pamučne štapiće 1% otopinom i, nakon što ih lagano stisnete, nanesite ih na prethodno osušenu površinu. Da bi se zaustavilo krvarenje nakon vađenja (vađenja) zuba, tampon navlažen rastvorom se pritiska na mesto krvarenja 5-10 minuta.

Kontraindikacije. Nemojte koristiti istovremeno sa aminokaproinskom kiselinom.

Obrazac za oslobađanje. Ampule od 10 ml 1% rastvora, 10 komada u pakovanju.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.

Lijekovi koji se koriste za hemofiliju i srodne bolesti

Za hemofiliju tipa A

HEMATEP (Henute P)

Farmakološki efekat. Hemate P je specifičan hemostatski lijek za intravensku primjenu za hemofiliju A (nasljednu bolest koja se manifestuje pojačanim krvarenjem). Sadrži faktor koagulacije VIII i von Willibrand faktor. Liofilizirani lijek (sušen zamrzavanjem pod vakuumom) je sterilan, bez pirogena (ne izaziva povećanje temperature pri unošenju u organizam) i ne sadrži konzervanse.

Indikacije za upotrebu. Lijek se koristi za hemofiliju teške ili umjerene težine, prije operacija, kada je rizik od krvarenja visok, za von Willebrand-Jurgensov sindrom (nasljedna bolest koju karakterizira naglo smanjenje zgrušavanja krvi), praćeno nedostatkom zgrušavanja krvi faktor VIII.

Način primjene i doza. Doza lijeka određena je težinom nedostatka faktora zgrušavanja krvi VIII, kao i lokacijom i težinom krvarenja. Kada se daje 1 IU/kg tjelesne težine

tijelo treba očekivati ​​povećanje aktivnosti faktora VIII za približno 1% normalne.

Nuspojava. U rijetkim slučajevima, kada se koristi lijek, uočava se groznica i alergijske reakcije. Nakon primjene lijeka moguće je razviti anafilaktički (alergijski) šok.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek. Nema kliničkog iskustva s primjenom lijeka kod trudnica i tokom dojenja.

Obrazac za oslobađanje. Suva supstanca za injekcije u bočicama (aktivnost faktora koagulacije krvi: faktor VIII -250; 500 i 1000 IU; von Willibrand faktor -550; 1100 i 2200 IU) zajedno sa rastvaračem u ampulama od 10, 20 i 40 ml (respektivno).

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti.

Za hemofiliju tipa B

FAKTOR IX P (Faktor IX P)

Sinonimi: Ljudski faktor zgrušavanja IX.

Farmakološki efekat. Ima specifično hemostatsko djelovanje kod hemofilije B (nasljedne bolesti koja se manifestuje pojačanim krvarenjem) i drugih bolesti povezanih s nedostatkom faktora zgrušavanja krvi IX.

Indikacije za upotrebu. Prevencija i liječenje krvarenja u liječenju hemofilije B i drugih bolesti uzrokovanih nedostatkom faktora IX.

Način primjene i doza. Doza se prilagođava u zavisnosti od stepena nedostatka faktora IX i veličine i lokacije krvarenja. Potrebna količina faktora IX određuje se na sljedeći način: s uvođenjem 1 IU po 1 kg tjelesne težine, nivo faktora IX se povećava za približno % norme. Lijek se razblaži

isporučeni rastvarač i davati intravenozno polako ili u obliku infuzije.

Ako se pojave alergijske reakcije, propisuju se glukokortikoidi, antihistaminici, au težim slučajevima i adrenalin. Za pacijente s alergijskom dijatezom preporučuje se profilaktička primjena glukokortikoida i antihistaminika.

Nuspojava. Rijetko - alergijske reakcije, povišena tjelesna temperatura.

Obrazac za oslobađanje. Suva tvar za intravensku primjenu u bocama. 1 boca sadrži liofiliziranu (liofiliziranu pod vakuumom) frakciju ljudske plazme s aktivnošću faktora IX od 300, 600 ili 1200 IU, zajedno sa rastvaračem (voda za injekcije 10, 20 ili 30 ml).

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti.

HEMOSTATICI

Trenutno je uobičajeno razlikovati 3 vrste hemoragijske dijateze povezane s oštećenjem vaskularnog zida, plazmatske komponente hemostaze i trombocita. Treba naglasiti da je takva podjela uvjetna, jer je hemostatski sustav jedinstvena cjelina i interakcija njegovih sastavnih dijelova može dovesti do prestanka krvarenja ili hemoragijske dijateze. Potrebno je razlikovati primarnu (uglavnom nasljednu) i sekundarnu (simptomatsku) dijatezu. Simptomatska dijateza je najčešće manifestacija DIC sindroma. Patogeneza koagulopatija (hemofilije, parahemofilije) uključuje smanjenje sadržaja i aktivnosti faktora koagulacije krvi (faktori VIII, IX, X, II, V, itd.). To u konačnici dovodi do poremećenog formiranja fibrina i konsolidacije trombocitnog tromba (3. faza hemostaze) i pojave perzistentnog krvarenja (na primjer, kod hemofilije).

Postoji dijateza povezana sa smanjenjem broja trombocita (trombocitopenična purpura) i kršenjem njihove funkcije (trombocitopatija). Poznato je da smanjenje broja trombocita ispod 50.000-70.000 po 1 μl remeti formiranje primarnog trombocitnog tromba, ograničava endotelnu reakciju trombocita i sprečava stvaranje tromboplastina zbog nedovoljnog nivoa trombocitnog faktora 3, koji je neophodan za aktivaciju faktora V, VIII i stvaranje tromboplastina.

Kod nasljednih trombocitopatija (von Willebrandova bolest, Glanzmannova trombastenija, Bernard-Soulierova trombocitopatija i dr.), s nepromijenjenim brojem trombocita, poremećen je proces njihove adhezije i agregacije, sadržaj lamelarnih faktora i njihovo oslobađanje iz trombocita, što dovodi do defekta vaskularno-trombocitne reakcije i povećane permeabilnosti krvnih žila.

Stečene trombocitopatije zapažaju se kod različitih patoloških stanja (nefritis, kronična bubrežna insuficijencija; hepatitis i ciroza jetre, kolagenoza i dr.) i uz primjenu lijekova s ​​antiagregacijskim djelovanjem (nesteroidni protuupalni lijekovi, derivati ​​ksantina i dr. ).

Vaskularna dijateza uključuje Henoch-Schönlein hemoragični vaskulitis, Randu-Osler nasljednu hemoragijsku telangiektaziju, džinovsku Kasabach-Merrittovu angiomatozu i skrivljenost. Osnova krvarenja kod ovih bolesti je povreda permeabilnosti vaskularnog zida i/ili višestruki mikrotrombi sa konzumnom koagulopatijom i hiperfibrinolizom (Schönlein-Henoch, Kasabach-Merrittova bolest).

Najčešće je hemoragijska dijateza sekundarna i posljedica je sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i konzumne koagulopatije. Diseminirana intravaskularna koagulacija je posredna karika u upalnim, autoimunim, degenerativnim i neoplastičnim bolestima, igra važnu ulogu u patogenezi kardiovaskularnih bolesti. Formiranje raširenih malih mikrotromba iz formiranih elemenata i fibrina dovodi ne samo do poremećaja mikrocirkulacije, već i, kao posljedicu, do potrošnje faktora koagulacije i trombocita. Pod konzumnom koagulopatijom podrazumijevamo smanjenje koncentracije (količine) hemostatskih faktora (prokoagulansi, fibrinolitički enzimi, antitrombin III, trombociti i leukociti) i smanjenje (perverzija) njihove funkcije (konzumtivna trombocitopatija). Potrošnja koagulopatija može biti latentna i otkrivena samo proučavanjem aktivnosti i sadržaja hemostatskih faktora (faktori II, V, VII, VIII, XI, fibrinogen, antitrombin III, plazminogen, trombociti). Smanjenje aktivnosti i sadržaja faktora koagulacije uzrokuje krvarenje i krvarenje. Kod DIC sindroma krvarenja mogu biti posljedica pojačane aktivacije fibrinolize, tj. odnose se na hiperfibrinolitičko krvarenje. Izolacija faze DIC-a je izuzetno važna, jer je u svakoj fazi moguća izloženost i antitrombotičkim i hemostatskim agensima. Tipična manifestacija krvarenja kod DIC sindroma je Henoch-Schönlein hemoragični vaskulitis (trombovaskulitis malih i srednjih arterija).

Uzrok hemoragičnog sindroma određuje izbor hemostatskog lijeka.

Lokalni lijekovi.

fibrinogen.

Heparin antidotes.

Inhibitori fibrinolize.

Izbor lijeka

Hemofilija A.

Hemofilija B.

Von Willebrandova bolest.

Nedostatak faktora X

Nedostatak faktora V.

Nedostatak faktora II.

A- ili hipofibrinogenemija

Nedostatak faktora XIII

Nedostatak vitamina K

Angioprotektori.

etamzilat (dicinon)

Sodium dobesilate

Klasifikacija hemostatskih sredstava

Postoji nekoliko grupa hemostatskih lijekova: lokalni agensi, nadomjesna terapija, vitamini K, antidoti za heparin, inhibitori fibrinolize, angioprotektori.

Lokalni lijekovi. Oni su spužva ili drugi porozni materijal koji se nanosi na površinu koja krvari. Materijal se može impregnirati prokoagulansima (trombin, fibrinogen, faktor VIII, XIII itd.) ili supstancama koje aktiviraju lokalnu hemostazu (e-aminokaproična kiselina).

Lijek potiče lokalno stvaranje fibrina i miješanih tromba u arteriolama, venulama i kapilarama. Koristi se za površinska krvarenja iz kože, nosa, rektuma, parenhimska krvarenja i drugih organa.

Supstituciona terapija. Za nasljedne koagulopatije (hemofilija i parahemofilija), stečeni nedostatak faktora plazme uzrokovan smanjenom sintezom ili gubitkom (gubitak krvi, ciroza jetre, hipovitaminoza vitamina K, predoziranje indirektnim antikoagulansima, opstruktivna žutica), lijekovi koji sadrže (ili obogaćeni) faktori zgrušavanja krvi.

Proizvodi za hemoterapiju koji sadrže faktor VIII. Antihemofilna plazma se dobija brzim odvajanjem i zamrzavanjem plazme zdrave osobe. 1 ml antihemofilne plazme sadrži 0,2-1,6 jedinica faktora VIII; plazmu treba čuvati na -300 C, jer se faktor VIII brzo inaktivira na sobnoj temperaturi. T1/2 faktora VIII kod bolesne osobe iznosi oko 6-8 sati, a nakon prestanka krvarenja može se produžiti i do 24 sata.S tim u vezi, hemoterapiju treba primjenjivati ​​tri puta dnevno. Dnevna doza antihemofilne plazme je 30-50 ml/kg za odrasle i djecu. Treba uzeti u obzir mogućnost preopterećenja volumena transfuzirane tekućine i izazivanja plućnog edema.

Krioprecipitat faktora VIII se izoluje iz plazme krioprecipitacijom proteina. Sadrži dovoljnu količinu faktora VIII, fibrinogena, faktora XIII i malu količinu albumina i drugih proteina. Čuvati na -200 C. Proračun doze primijenjenog krioprecipitata:

D = A (težina pacijenta u kg) x B (prethodno podešeni nivo faktora VII u %)/1,3,

gdje je D doza u jedinicama aktivnosti.

Doze krioprecipitata, poput antihemofilne plazme, zavise od svrhe infuzije i težine krvarenja. Za zaustavljanje manjeg krvarenja oba lijeka se daju u dozi od 15 ml/kg dnevno, što uzrokuje povećanje koncentracije faktora VIII u krvi na 15-20%. Teža spoljašnja i unutrašnja krvarenja zahtevaju povećanje koncentracije faktora VIII za 30-40%, što zahteva infuziju hemoterapije u dozi od 20-30 IU/kg dnevno ili više.

Postoje krvni proizvodi sa visokim sadržajem faktora VIII.

Indikacije: prevencija i liječenje krvarenja u bolesnika s hemofilijom, preoperativna profilaksa.

PPSB kompleks sadrži faktore čija sinteza zavisi od vitamina K: P – protrombin (faktor II), P – prokonvertin (faktor VII), S – Stewartov faktor (faktor X), B – faktor IX. Izoluje se iz plazme sorpcijom na gelu nakon čega slijedi precipitacija. 1 ml PPSB sadrži 10-60 jedinica faktora IX. 30-50 ml/kg/dan daje se u tri doze, uzimajući u obzir poluvrijeme cirkulacije faktora protrombinskog kompleksa. Pojedinačna doza (u jedinicama) koncentrata izračunava se pomoću formule:

D = A (težina pacijenta u kg.) x B (potrebno povećanje faktora, %)/1,2.

Indikacije: hemofilija B, inhibitorni oblik hemofilije, hipovitaminoza K, krvarenje kod opstruktivne žutice i ciroze jetre, hemoragijska bolest novorođenčadi, predoziranje kumarinom. Koncentrati faktora VIII, IX, X također se koriste za liječenje različitih koagulopatija.

fibrinogen. To je dio krvi koji, zajedno s drugim proteinima, sadrži ljudski fibrinogen. Fibrinogen, kada se unese u krvotok, pretvara se u fibrin - sastavni dio svakog krvnog ugruška, agregata trombocita i crvenih krvnih zrnaca, zidnog sloja koji obavlja funkciju barijere u krvotoku. Malo je pravih bolesti koje se javljaju kod hipofibrinogenemije, koje mogu biti uzrok krvarenja: nasljedna a- i hipofibrinogenemija, hiperfibrinoliza pri liječenju tromboliticima, DIC sindrom sa teškom konzumacijskom koagulopatijom, poremećena sinteza faktora koagulacije kod gasne ciroze jetre. Međutim, pretpostavlja se da infuzija fibrinogena u svim slučajevima krvarenja dovodi do željenog uspjeha.

T1/2 fibrinogena je 3-5 dana, međutim treba uzeti u obzir da se kod bolesti praćenih akutnim i subakutnim DIC sindromom T1/2 fibrinogena može dramatično promijeniti (do 1 dan ili manje) zbog zahvaćenosti proteina u procesu intravaskularne mikrotromboze.

Koristi se intravenozno u srednjim dozama od 2-4 g.

Kontraindikacije: sklonost trombozi, poremećaji mikrocirkulacije.

Vitamin K. U kliničkoj praksi se koriste dva derivata metilnaftokinona iz različitih sirovina, koji imaju nejednaku aktivnost: vitamin K1 (konakion) i K3 (vicasol).

Farmakodinamika. Vitamin K spada u kofaktore sinteze takozvanih K-zavisnih faktora koagulacije (faktor II, V, VII, X, IX). Kod nedostatka vitamina K ili kod uzimanja indirektnih antikoagulansa (kumarina), koji istiskuju naftokinon sa mesta sinteze faktora koagulacije, dolazi do krvarenja. Krvarenje je uglavnom zbog poremećene koagulacijske hemostaze. Samo u slučajevima teškog nedostatka vitamina K (ili predoziranja kumarinom) hemostaza povezana s trombocitopatijom uzrokovana je poremećajem interakcije faktora III i protrombinskog kompleksa i oštećenjem vaskularnog zida.

Vitamin K1, kada se daje subkutano, intramuskularno i intravenozno u dozi od 5-10 mg nakon 30-60 minuta, povećava sadržaj faktora protrombinskog kompleksa i zaustavlja krvarenje. Trajanje djelovanja je 4-6 sati.Ljek treba davati 3-4 puta dnevno.

Vitamin K3 (vicasol) se koristi oralno u dozi od 0,15-0,3 g 3 puta dnevno, kao i intravenozno ili intramuskularno u dozi od 20-30 mg/dan.

Indikacije: hemoragijska dijateza uzrokovana nedostatkom vitamina K: opstruktivna žutica, akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, predoziranje indirektnim antikoagulansima.

Kontraindikacije: sklonost trombozi.

Heparin antidotes. Za krvarenje, heparinski antidoti (protamin sulfat, polibren), koji vežu heparin (1 mg protamin sulfata veže 80-100 jedinica heparina), našli su ograničenu upotrebu.

Koristi se za hiperheparinemiju uzrokovanu nepravilnim korištenjem antikoagulansa ili nakon operacije sa umjetnom cirkulacijom, 50-100 mg intravenozno sporo ili intramuskularno. Kod novorođenčadi se doze koriste uzimajući u obzir da 1 mg lijeka inaktivira 100 jedinica heparina.

Indikacije: hiperheparinemija, hiperheparinemija i slične hemoragijske dijateze.

Kontraindikacije: šok, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, trombocitopenija.

Inhibitori fibrinolize. Ovi lijekovi uključuju e-aminokaproinsku kiselinu (eACA), para-aminobenzojevu kiselinu (PABA) i aminometancikloheksanoičnu kiselinu (AMCHA), kao i prirodne inhibitore kininskog sistema i proteaze - kontrikal (trasilol), gordox.

Farmakodinamika inhibitora fibrinolize je supresija plazminogena, plazmina, aktivacija faktora XII i kininskog sistema. Inhibitori fibrinolize doprinose stabilizaciji fibrina i njegovom taloženju u vaskularnom krevetu, indirektno indukujući agregaciju i adheziju trombocita i eritrocita. Lijekovi se brzo apsorbiraju u crijevima i izlučuju bubrezima; kada se daju intravenozno, brzo se eliminiraju i urinom.

eACC se daje oralno svaka 4 sata u dozi od 2-3 g. Ukupna dnevna doza je 10-15 g. 0,5-1 g se daje i intravenozno u izotoničnom rastvoru svakih 4-6 sati. Kod novorođenčadi doza od eACC je 0,05 g/kg dnevno intravenozno kap po kap 1 put dnevno.

Indikacije: krvarenje iz različitih organa i tkiva uzrokovano hiperfibrinolizom, uključujući u vezi sa DIC sindromom, cirozom jetre, želučanim i duodenalnim ulkusom; krvarenje iz materice, pluća, bubrega; trombocitopenija; hemofilija. Koristi se i u profilaktičke svrhe kod hemofilije.

Kontraindikacije i ograničenja: sklonost trombozama i embolijama, bubrežna oboljenja sa hroničnim zatajenjem bubrega, teški oblici koronarne arterijske bolesti i ishemijske bolesti mozga, trudnoća.

PABA takođe spada u inhibitore fibrinolize, ali sa snažnijim dejstvom. Indikacije i kontraindikacije su iste kao i za ACC.

Koristiti 50-100 mg intravenozno ili u istim dozama oralno 2-3 puta dnevno.

AMCNA je još snažniji inhibitor fibrinolize. Koristi se na isti način kao i prethodni lijek.

Contrical i Trasylol (kao inhibitori fibrinolize) se koriste kod novorođenčadi u dozi od 500 IU/kg dnevno intravenozno jednom.

Izbor lijeka

Hemofilija A. Za zaustavljanje krvarenja u predoperativnom i hirurškom periodu koristi se davanje antihemofilne plazme, krioprecipitata i koncentrata faktora VIII. Kod djece sa hemofilijom A, krioprecipitat se koristi za prevenciju krvarenja jednom u 2 tjedna u dobi od 1-3 godine u dozi od 200 jedinica, od 4-6 godina - 400 jedinica, od 7-10 godina - 600 jedinica intravenozno.

Inhibicijski oblik hemofilije zahtijeva primjenu velikih doza koncentrata faktora VIII (500-1000 U/kg) ili plazmaferezu i zamjenu svježom antihemofilnom plazmom. Koristi se i "bajpas tretman" - infuzija PPSB, kao i prednizolon ili azatioprin. Potonji se može koristiti za reumatoidni sindrom.

Hemofilija B. Koristiti intravensku mlaznu infuziju suhe ili smrznute plazme u dozi od 15-20 mg/kg jednom dnevno, s ciljem povećanja koncentracije faktora IX u krvi za 10-15%. T1/2 faktora IX je 30 sati PPSB ili koncentrat faktora IX se takođe koristi u dozi od 15 U/kg, uključujući i u svrhu prevencije krvarenja - jednom u 10-15 dana. Za hemofiliju, u cilju prevencije krvarenja, od 1-5 godina starosti propisuje se 150 jedinica, od 6-10 godina - 300 jedinica plazme koja sadrži faktor IX svake dvije sedmice.

Kombinirana upotreba eACC-a, kontraceptiva i hemoterapije može dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije ili tromboembolije za sve vrste dijateze.

Von Willebrandova bolest. Za liječenje i prevenciju krvarenja, pripremu i operaciju von Willebrandove bolesti koristi se frakcija 0-I (krvna plazma pacijenata sa hemofilijom ili zdravih osoba bez faktora VIII), krioprecipitat ili svježa plazma.

Nedostatak faktora VII. Zaustavljanje krvarenja osigurava se povećanjem koncentracije faktora VII u plazmi pacijenta na 15% ili više mlaznom infuzijom plazme u dozi od 15 ml/kg ili PPSB u odgovarajućoj dozi. T1/2 faktora VII je 3-6 sati, pa hemo-

lijekove treba davati 3-4 puta dnevno. Prve doze plazme su 30 ml/kg, naredne 10 ml/kg 3-4 puta dnevno.

PPSB se daje u dozi od 20-30 U/kg, a zatim 15 U/kg svakih 12 sati.U svrhu prevencije koriste se eAKK, kontraceptivi koji stimulišu sintezu K-zavisnih faktora koagulacije. Kontraceptivi se koriste za sprječavanje i ograničavanje menstrualnog krvarenja.

Nedostatak faktora X (Stewart-Prowerova bolest). Transfuzija plazme se koristi 7-10 ml/kg 2 puta dnevno, PPSB - 15-20 IU/kg svaka 2-3 dana, uzimajući u obzir T1/2 faktor X jednak 37 sati.

Koriste se i sintetički hormonski kontraceptivi (mestranol i dr.), 3-4 tablete u prva 2 dana menstrualnog ciklusa, a zatim 1 tableta dnevno.

Nedostatak faktora V. U slučaju velikih gubitaka krvi iu pripremi za operaciju koristi se svježe smrznuta plazma, a u nedostatku svježa krv donatora u količini od 40-50 ml/kg tjelesne težine svakih 12 sati, a zatim 15 ml/kg. Istovremeno, nastoje povećati nivo faktora V na 25-30%. Moguće je primijeniti krioprecipitat i kompleks.

Nedostatak faktora II. Koristite svježe smrznutu ili običnu plazmu ili PPSB koncentrat u dozi od 20-40 IU/kg jednom svaka 2-4 dana kako biste povećali sadržaj faktora II u krvnoj plazmi pacijenta na 15-20%.

A- ili hipofibrinogenemija . Krvarenje iz sluzokože i nakon vađenja zuba zaustavlja se eACC-om u dozi od 0,2 g/kg oralno ili ispiranjem 5% rastvorom. U slučaju masivnog krvarenja ili u pre- i postoperativnom periodu koristi se fibrinogen 0,06 g/kg dnevno (prva doza), a zatim se nakon 2-3 dana ponovo infundira fibrinogen u dozi održavanja od 0,03 - 0,04 g/kg tijela. težina. Učestalost primjene određena je T1/2 fibrinogena, jednaka 3-5 dana.

Nedostatak faktora XIII . Dobro se čuva u suvoj plazmi, koja se daje jednom u 4-5 dana (T1/2 faktora XIII - 4 dana) u dozi od 10-15 ml/kg. Krioprecipitat i eACC se također koriste.

Nedostatak vitamina K . Dovodi do poremećaja sinteze u jetri i smanjenja koncentracije u krvnoj plazmi K-zavisnih faktora koagulacije - VII, X, II i IX. Postoje oblici povezani sa nedovoljnim stvaranjem vitamina K u crijevima (hemoragijska bolest novorođenčadi, enteropatija, disbakterioza), poremećenom apsorpcijom vitamina K (žutica), istiskivanjem vitamina njegovim antagonistima (kumarinima) i oštećenjem parenhima jetre. .

Hemoragijska bolest novorođenčadi. Javlja se kod 0,5% djece. Treba naglasiti da je kod zdrave djece koncentracija K-zavisnih faktora smanjena na 40-60%, pa čak i na 20-26% od nivoa kod odraslih, a također je i smanjenje sposobnosti agregacije trombocita i povećanje vaskularne permeabilnosti. posmatrano. U patogenezi krvarenja značaj se pridaje smanjenju sintetičke funkcije jetre (depresija sinteze K-zavisnih faktora), majčinom unosu antikoagulansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova, antikonvulziva (fenobarbitala) u poslednjih meseci trudnoće, kao i prisustvo hepato- i enteropatije i disbakterioze kod majke. Kod prijevremeno rođenih beba i onih rođenih od trudnica s eklampsijom i preeklampsijom, smanjena je koncentracija i aktivnost ne samo K-zavisnih faktora, već i faktora I, VIII i XIII. Kod djece u prvim danima života sa krvarenjima intramuskularna primjena vitamina K u dozi od 2-5 mg/dan (za nedonoščad) ili vitamina K1 (konakion, mefigon) ili 1% otopine Vikasola (vitamin K3 ) u dozi od 0,3-0 je indicirano 5 ml (za nedonoščad 0,2-0,3 ml). Pri dozi Vikasola većoj od 10 mg može se izazvati hemoliza.

Kod djece mlađe od 3 godine s teškim enteropatijama i disbakteriozom ponekad se opaža hemoragijski sindrom. Uglavnom se koriste vikasol, enzimski i bakterijski preparati (laktobakterin, kolibakterin), a antibiotici se ukidaju.

Angioprotektori. U ovu grupu spadaju lekovi koji utiču na funkcionalno stanje vaskularnog zida (propusnost, vazoaktivnost itd.): rutin, askorbinska kiselina, kao i etamzilat i dobezilat.

etamzilat (dicinon) - sintetički nehormonski lijek koji smanjuje propusnost malih krvnih žila i kapilara. U eksperimentu naglo pojačava trombocitno-vaskularnu reakciju, ne utiče na broj trombocita, leukocita i eritrocita, aktivnost faktora koagulacije, fibrinolizu i zaustavlja krvarenje iz malih i sitnih žila (parenhimsko krvarenje).

Lijek je indiciran za ginekološke operacije, jer ograničava količinu gubitka krvi, u urološkoj praksi prije i za vrijeme prostatektomije, u stomatološkoj hirurgiji (vađenje zuba i sl.), za liječenje i prevenciju krvarenja u očnom dnu. Osim toga, pomaže u zaustavljanju gastrointestinalnog i plućnog krvarenja, a efikasan je i kod predoziranja kumarinskim lijekovima.

Za profilaksu se daje 0,75-1,0 g intravenozno ili intramuskularno 5-10 minuta prije operacije, a u terapeutske svrhe 0,75-1,0 g se koristi intravenozno, intramuskularno ili kao infuzija 4-6 puta dnevno. Preporučuje se uzimanje 0,5 g oralno 4-6 puta dnevno.

Kontraindikacije: sklonost trombozi, akutna hipotenzija.

Sodium dobesilate (Doxium) je angioprotektor. Mehanizam djelovanja sličan je dicinonu. U oftalmologiji se koristi kao efikasan lijek za liječenje i prevenciju dijabetičke retinopatije i nastalih krvarenja u fundus iz mikroaneurizme malih žila oka. Koristi se duže vrijeme, nekoliko mjeseci i godina, po 0,5 g 2 puta dnevno.

Za sprečavanje i zaustavljanje krvarenja koriste se sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi (hemostatici). Hemostatska sredstva predstavljaju lijekovi iz različitih grupa i razlikuju se po mehanizmu djelovanja.

klasifikacija:

Koagulansi (lijekovi koji stimuliraju stvaranje fibrinskih ugrušaka):

a) direktno djelovanje (trombin, fibrinogen);

b) indirektno djelovanje (vicasol, fitomenadion).

2. Inhibitori fibrinolize:

a) sintetičkog porijekla (aminokapronske i traneksamske kiseline, Ambien);

b) životinjskog porijekla (aprotinin, contrical, pantrypin, gordox);

3. Stimulatori agregacije trombocita (serotonin adipat, kalcijum hlorid).

4. Sredstva koja smanjuju vaskularnu permeabilnost:

a) sintetički (adrokson, etamzilat, iprazohrom)

b) vitaminski preparati (askorbinska kiselina, rutin, kvercetin).

c) preparati biljnog porijekla (kopriva, hajdučka trava, viburnum, vodena paprika, arnika i dr.)

Koristi se lokalno za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja Trombin(prirodni preparat trombina) i drugi lokalni hemostatici (hemostatski sunđer sa Ambienom, hemostatski kolagen sunđer i dr.), koji imaju ne samo hemostatski već i antiseptički učinak, pospješujući regeneraciju tkiva i zacjeljivanje rana.

Hemostatska sredstva općeg (sistemskog) djelovanja uključuju: vitamin K i njegovi homolozi, menadion natrijum bisulfit, itd. Vitamin K se naziva antihemoragijskim ili koagulacijskim vitaminom, jer uključen je u biosintezu protrombinskog kompleksa (protrombina i faktora VII, IX i X) i doprinosi normalnom zgrušavanju krvi. Sa nedostatkom vitamina K u tijelu, razvijaju se hemoragijske pojave.

Za normalizaciju zgrušavanja krvi kod pacijenata sa hemofilijom, kao iu slučajevima poremećaja hemostaze uzrokovanih cirkulirajućim inhibitorima faktora koagulacije krvi, koriste se specijalni preparati koji sadrže različite faktore zgrušavanja krvi (antihemofilni faktor VIII i dr.). U nekim slučajevima se za smanjenje krvarenja koriste i ekstrakti i infuzije iz biljnog materijala (lišće koprive, trava stolisnika, pastirska torbica, vodena paprika itd.).

Specifični antagonist heparina koji pomaže u normalizaciji zgrušavanja krvi u slučaju predoziranja je protamin sulfat. Mehanizam njegovog djelovanja povezan je s stvaranjem kompleksa s heparinom.

Vikasol sintetički vodotopivi analog vitamina K, koji aktivira stvaranje fibrinskih krvnih ugrušaka. Označen kao vitamin K3. Propisuje se za prekomjerno smanjenje protrombinskog indeksa, teški nedostatak vitamina K uzrokovan krvarenjem iz parenhimskih organa, dugotrajnu primjenu antagonista vitamina K aspirin, NSAIL, antibiotike širokog spektra, primjenu sulfonamida, predoziranje indirektnih antikoagulansa itd. Nuspojave: hemoliza crvenih krvnih zrnaca kada se daje intravenozno.

Phytometadion– indikacije: hemoragični sindrom sa hipoprotrombinemijom uzrokovanom smanjenom funkcijom jetre (hepatitis, ciroza jetre), s ulceroznim kolitisom, uz predoziranje antikoagulansima, uz dugotrajnu primjenu visokih doza antibiotika širokog spektra i sulfonamida; prije velikih operacija za smanjenje krvarenja. Nuspojave: fenomen hiperkoagulacije u slučaju nepoštivanja režima doziranja.

Ulaznice 35, 36

Pitanje 1: Lijekovi koji djeluju pretežno u području aferentnih nervnih završetaka. Klasifikacija. Gorčina, mehanizam djelovanja, indikacije i kontraindikacije za upotrebu. Lokalni iritansi, mehanizam djelovanja, indikacije za upotrebu.

U medicinskoj praksi koriste se supstance koje pobuđuju završetke osjetljivih nervnih vlakana (osjetljive receptore) kože i sluzokože i ne oštećuju tkivo koje okružuje ove receptore.

Neke supstance prilično selektivno stimulišu određene grupe osetljivih receptora. To uključuje:

· gorčina(selektivno stimuliše okusne pupoljke): rizomi kalamusa, korijen maslačka, tinktura pelina

· refleksna emetika: Apomorfin hidrohlorid

refleksni ekspektoransi(selektivno stimuliše želučane receptore): infuzije i ekstrakti biljke termopse, odvar od korena istoda, preparati od korena sladića, korena belog sleza, ploda anisa, pertusina i dr., kao i natrijum benzoat, terpin hidrat.

· laksativi(selektivno stimuliše crevne receptore).

· U medicinskoj praksi se koriste i supstance koje relativno neselektivno stimulišu različite osetljive receptore kože i sluzokože. Takve supstance se nazivaju iritansi.

IRITANTI:

Iritansi stimulišu završeci senzornih nerava kože i sluzokože.

Koristite: eterično ulje gorušice, etil alkohol (20-40%), prečišćeno terpentinsko ulje, biber flaster, 10% rastvor amonijaka, mentol itd.

Iritansi se koriste za upalne bolesti respiratornog trakta, bolovi u mišićima i zglobovima (miozitis, neuritis, artritis, itd.).

U tom slučaju, kada su izloženi zdravim dijelovima kože koji imaju konjugovanu inervaciju sa zahvaćenim organima ili tkivima, nadražujuće supstance imaju tzv ometanje - kao rezultat toga, osjećaj boli se smanjuje. Efekat ometanja objašnjava se interakcijom ekscitacija koja ulazi u centralni nervni sistem iz zahvaćenih organa i ekscitacija koja dolazi od osjetljivih kožnih receptora kada je izložena iritirajućim supstancama. Istovremeno se smanjuje percepcija aferentnih impulsa iz patološki izmijenjenih organa i tkiva.

U tim slučajevima, kada se koriste iritirajuće supstance, takođe se javlja poboljšanje trofizma organa i tkiva, uključeni u patološki proces. Trofički efekat iritanti objašnjavaju aktivacija simpatičke inervacije zahvaćeni organi i tkiva kada se stimulišu osjetljivi kožni receptori. Vjeruje se da se ekscitacija može širiti od kožnih receptora do zahvaćenih organa kroz grane postganglionskih simpatičkih vlakana poput aksonskog refleksa (zaobilazeći centralni nervni sistem). Trofički efekat može se izvesti i putem uobičajenog kožno-visceralnog refleksa(preko centralnog nervnog sistema). Može imati pozitivan uticaj pustiti za iritaciju kože biološki aktivne supstance(histamin, bradikini naidr.).

Sljedeće ima ometajući i trofički efekat: esencijalno ulje senfa, koje se oslobađa kada se koriste senf flasteri.

Iritirajuće supstance, koje stimulišu osetljive receptore sluzokože, mogu imati refleksno djelovanje(ekscitacija sa senzornih receptora prenosi se duž aferentnih vlakana do centralnog nervnog sistema i menja se stanje odgovarajućih nervnih centara i organa koji se njima inerviraju). Refleksno djelovanje nadražujućih tvari koristi se kada se koristi otopina amonijaka i mentola.

Rastvor amonijaka(amonijak alkohol, NH 4 OH) se koristi za refleksna stimulacija respiratornog centra tokom nesvjestice. Da biste to učinili, pamučna vuna navlažena otopinom amonijaka stavlja se do nosa pacijenta. Udisanje pare amonijaka dovodi do stimulacija završetaka senzornih nerava gornjih disajnih puteva, kao rezultat respiratorni centar je refleksno stimulisan a pacijent se osvesti. Međutim, udisanje velike količine pare amonijaka može uzrokovati naglo smanjenje otkucaja srca i zastoj disanja.

Mentol- glavna komponenta eteričnog ulja peperminta je terpenski alkohol. Renders selektivni ekscitatorni efekat na receptore hladnoće, izaziva osjećaj hladnoće, nakon čega slijedi lokalna anestezija. Iritacija receptora za hladnoću u usnoj šupljini mentolom je praćena refleksnim širenjem grčevitih koronarnih žila. On Na bazi mentola proizvodi se lijek validol (25% otopina mentola u mentilesteru izovalerinske kiseline), koji se koristi za blage oblike angine pektoris i kardiovaskularnih neuroza.

Koristite mentol za upalne bolesti gornjih disajnih puteva u obliku kapi, inhalacija itd.

Mentol, kao ometajući agens, uključen je u mnoge kombinovane preparate za spoljnu upotrebu - Menovazin, Boromentol, Efkamon i druge.

GITTERNESS

Stimulansi apetita.

Rizomi kalamusa, korijen maslačka, tinktura pelina

Rizomi kalamusa, korijen maslačka i tinktura pelina su gorčice - biljni proizvodi koji sadrže glikozide gorkog okusa.

Mehanizam djelovanja gorčine proučavao je akademik I.P. Pavlov. To im je pokazano pojačano lučenje probavnih žlijezda nastaje kada su okusni pupoljci usne sluznice iritirani gorčinom. Efekat gorčine se javlja samo tokom obroka - neposredno pre obroka ili tokom obroka.

Bolesnicima se propisuje gorčina sa smanjenim apetitom 15-20 minuta prije jela.

Od pelina se dobija tinktura pelina. Sadrži glikozid absintin, kao i eterično ulje koje se sastoji od terpena i izomera kamfora absintena. Njihov mehanizam su oni pobuđuju CO receptore u usnoj šupljini i refleksno povećavaju ekscitabilnost centra za glad. S narednim obrocima pojačava se prva (složena refleksna) faza želučane sekrecije.

Pitanje 2. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Klasifikacija. Mehanizam djelovanja. Uporedne karakteristike (acetilsalicilna kiselina, diklofenak natrijum (ortofen), lornoksikam (ksefocam), ibuprofen (brufen), ketoprofen (ketonal) itd.) Indikacije i kontraindikacije za upotrebu. Moguće nuspojave i njihova prevencija i korekcija.

TO nesteroidna jedinjenja One s protuupalnim djelovanjem su tvari koje imaju inhibitorni učinak na COX i na taj način smanjuju biosintezu prostanoida (prostaglandina i tromboksana).

Postoje 2 poznate izoforme ciklooksigenaze (COX) - COX-1 i COX-2. COX-1 je konstantan COX, a aktivnost COX-2 značajno se povećava samo tokom upale. Pod uticajem COX-1, organizam konstantno sintetiše prostaglandine koji regulišu funkcije mnogih organa i tkiva (lučenje zaštitne sluzi u želucu, agregaciju trombocita, vaskularni tonus, cirkulaciju krvi u bubrezima, tonus i kontraktilnu aktivnost miometrijum itd.). Normalno, aktivnost COX-2 je niska, ali u uslovima upale dolazi do induciranja sinteze ovog enzima. Prekomjerne količine prostaglandina E 2 i 1 2 uzrokuju vazodilataciju na mjestu upale, povećanu permeabilnost vaskularnog zida i senzibiliziraju nociceptore na bradikinin i histamin. Ovi faktori dovode do razvoja glavnih znakova upale.

Klasifikacija NSAIL

Po mehanizmu djelovanja

Krvarenje je prijeteći i najopasniji pratilac mnogih rana, ozljeda i bolesti. Gdje god naiđemo na njegove manifestacije: u operacionoj sali, sali za endoskopiju, u pokretu iu svakodnevnom životu, od doktora se traži da kvalificirano i brzo djeluje kako bi ga zaustavio i spriječio nepovratne posljedice gubitka krvi.

Klasifikacija krvarenja prema izvoru krvarenja (arterijsko, vensko, kapilarno i mješovito), prema smjeru (unutrašnje i vanjsko) i vremenu nastanka (primarno i sekundarno) je široko poznata. Primarno krvarenje nastaje u trenutku ozljede i direktna je posljedica ozljede. Sekundarno krvarenje nastaje neko vrijeme nakon ozljede iz različitih razloga (otopljenje krvnog ugruška ili erozija stijenke krvnog suda gnojnim ranom). Prema mehanizmu nastanka krvarenja se trenutno dijele na mehanička (rane i oštećenja, kao i kada je krvna žila korodirana upalnim, tumorskim ili drugim patološkim procesom) i neurotrofična. U potonje spadaju krvarenja koja su posljedica metaboličkih poremećaja kod bolesti jetre (dekompenzirana ciroza), krvi (hemofilija, Werlhofova bolest i dr.), sepse i nekih zaraznih bolesti (grupa hemoragijskih groznica i dr.).

Tijekom evolucije, kralježnjaci su razvili zaštitne i adaptivne mehanizme usmjerene na sprječavanje gubitka krvi. Hemostaza (haimatos - krv, stasis - stop) je složen proces koji sprječava ili zaustavlja protok krvi iz lumena žile, osigurava stvaranje fibrinske koagulacije neophodne za popravak i konačno uklanja fibrin kada za tim nema potrebe. duže potrebno.

Prisjetimo se ukratko ovog fiziološkog mehanizma. U prvom trenutku trombociti se skupljaju u konglomerat, začepljujući defekt u vaskularnom zidu. Pri tome se oslobađaju aktivni amini (ADP, tromboksan A2, serotonin, Willebranda faktor), koji zauzvrat izazivaju dalju aglutinaciju krvnih pločica, dolazi do vazokonstrikcije i faktori koagulacije krvi se aktiviraju u kaskadi, ispadaju prvi fibrinski filamenti. Suština koagulacije leži u sekvencijalnoj aktivaciji faktora koagulacije, što dovodi do razgradnje fibrinogena i pretvaranja u nerastvorljivi fibrin. Mehanizam koagulacije se pokreće na sljedeći način: na mjestu oštećenja faktori koagulacije dolaze u kontakt sa kolagenom oštećene žile (unutrašnji mehanizam), što uz aktivaciju tkivnih faktora (vanjski mehanizam) dovodi do konverzije protrombina u trombin, koji katalizuje pretvaranje fibrinogena u fibrin.

Naravno, pored stvaranja primarnog krvnog ugruška, u sistemu adaptacije čovjeka na gubitak krvi učestvuju sljedeći faktori: sniženi krvni tlak, povišen tonus i spazam perifernih žila uz usporavanje krvotoka, prestanak lučenja, smanjenje mokrenje. Ako do krvarenja ne dođe vrlo brzo (mali kalibar žile, kompresija žile edematoznim tkivom i hematomom), a kompenzacijske reakcije su dobro razvijene, moguće je spontano zaustavljanje.

Kako bi zaustavilo krvarenje tokom mnogih stoljeća, čovječanstvo je osmislilo nebrojene metode hirurške i medicinske hemostaze. Tako poznati egipatski Ebersov papirus (oko 3 hiljade godina prije Krista) opisuje liječenje rana koje krvare primjenom zavoja s aromatičnim uljima, medom i ljepilima. Sudeći po arheološkim nalazima, drevni iscjelitelji Mezopotamije i Indije uspješno su zaustavljali krvarenje iz rana tako što su ih zašili i podvezali krvne sudove. Za vrijeme Klaudija Galena (2. vek nove ere) pa sve do kraja 18. veka praktikovali su kauterizaciju rana vrelim gvožđem i kipućim uljima i stavljanje pritisnih zavoja sa biljnim melemima za zaustavljanje krvarenja rana. Od 1879. počela je široka primjena tamponada jodoformnom gazom, kao i upijajućim maramicama natopljenim adrenalinom i želatinom. Godine 1911. američki neurohirurg Harvey W. Cushing predložio je progresivne metode lokalne hemostaze koristeći lokalni hemostatski učinak skeletnih mišića, korištenje srebrnih vaskularnih kopči i elektrokoagulaciju (zajedno sa W. Bovierom). Nakon toga, farmaceutska industrija je hirurzima ponudila razne lokalne hemostatske agense izvedene iz komponenti ljudske krvi.

Podsjetimo, prirodna hemostaza zbog mehanizama zgrušavanja krvi nastaje kada su krvni sudovi malog kalibra oštećeni. Kod patologije koagulacionog sistema, kao i kod oštećenja srednjih i velikih arterijskih stabala, spontano zaustavljanje krvarenja možda neće doći. U ovom slučaju, liječnik zahtijeva hitne mjere usmjerene na sprječavanje nepopravljivog gubitka krvi.

Sistemski hemostatici - grupa lijekova koji ubrzavaju koagulaciju ili inhibiraju fibrinolizu. Prvi uključuju: svježe smrznutu plazmu, preparate vitamina K, faktore koagulacije, dezmopresin. Drugu grupu čine aminokaproična kiselina, traneksaminska kiselina i aprotinin.

Svježe smrznuta plazma (FFP) - dobiveno centrifugiranjem ili automatskom plazmaferezom iz pune krvi davaoca. Hemostatski učinak FFP-a zasniva se na visokom sadržaju faktora koagulacije krvi i njihovih inhibitora.

Preparati vitamina K (menadion natrijum bisulfit) - povećava zgrušavanje krvi pojačavajući proizvodnju faktora II (protrombin), VII (prokonvertin), IX (plazma tromboplastin), X u jetri. Efekat se javlja 16-18 sati nakon intramuskularne injekcije 2 ml vodenog rastvora lijek. Kod nas je poznat pod trgovačkim nazivima vikasol, menadion.

Desmopresin (adiuretin, minirin, emosint ) - je sintetički analog antidiuretičkog hormona stražnjeg režnja hipofize (ADH, vazopresin). Hemostatski učinak ovog lijeka zasniva se na stimulaciji stvaranja faktora Willebranda i faktora VIII. Kada se primjenjuje intravenski, učinak se javlja u roku od 20-30 minuta, dostižući maksimum nakon 2 sata pri dozi od 0,4 mcg/kg.

natrijum etamzilat (dicinon) - učinak lijeka je očigledno povezan s aktivirajućim djelovanjem na stvaranje tromboplastina. Djelovanje lijeka se javlja 5-15 minuta nakon intravenske injekcije od 250-500 mg, maksimalni učinak se postiže 1-2 sata nakon primjene.

Koncentrat faktora VIII (antihemofilni faktor A, Coate-DVI) - dobijene iz donorske plazme. Katalizuje reakciju konverzije protrombina u trombin i stvaranje fibrinskog ugruška. Uz intravensku primjenu od 40-50 IU/kg, učinak se javlja u roku od 15 minuta i osigurava povećanje faktora VIII za 80-100%. Indikacije za primjenu lijeka su ograničene, uglavnom se koristi za sprječavanje krvarenja u preoperativnom periodu kod osoba koje boluju od hemofilije.

Krioprecipitat - također je proizvod prerade i koncentracije donorske plazme. Lijek sadrži faktore zgrušavanja krvi (VIII, XIII, Willebranda, fibrinogen i fibronektin) i koristi se za nedostatak ovih faktora, DIC sindrom.

Epsilon-aminokaproična kiselina (aminokapron, epsikapron) - Hemostatski efekat se zasniva na inhibiciji fibrinolize (inhibira efekat plazmina). Koristi se intravenozno za zaustavljanje krvarenja uz povećanu fibrinolitičku aktivnost plazme prilikom hirurških intervencija na jetri, pankreasu, prostati, plućima i masivnoj transfuziji komponenti krvi. Za masivno krvarenje daje se do 100 ml 5% rastvora svaka 4 sata.

Traneksamska kiselina (transamcha) - inhibira djelovanje plazmina i aktivatora plazminogena, ima hemostatski učinak kod krvarenja povezanih sa povećanom fibrinolizom. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 10-15 mg po kg tjelesne težine. Hemostatski učinak je bolji od aminokaproinske kiseline.

Aprotinin (Gordox, Trasylol, Contrical, Ingitril) - također je inhibitor fibrinolize, inaktivira proteinaze plazme i tkiva (uključujući kalekrein). Koristi se za sekundarnu hiperfibrinolizu u visokim dozama (do 1 milion jedinica). U našoj zemlji je nadaleko poznat kao antienzimski lijek koji se koristi u kompleksnom liječenju pankreatitisa.

Lokalni hemostatici - metode lokalne hemostaze dijele se na mehaničke, termičke i kemijske.

Pogledajmo pobliže hemijske hemostatike. Od lijekova koji se koriste, neki su vazokonstriktori, drugi su prokoagulansi, a treći pokazuju higroskopna svojstva, što pomaže da se "zapečati" oštećeni krvni sud. Trenutno se u medicini široko koriste želatinske pjene i ploče, kolageni filmovi, fibrinsko ljepilo, celuloza i kombinirani proizvodi.

Želatinske spužve ("Spongostan", "Zhelfoum") - imaju homogenu poroznu strukturu, napravljene od osušene, prečišćene želatinske pene. Lokalni hemostatski učinak temelji se na aktivaciji trombocita koji ulaze u pore spužve, formiranju agregata trombocita na njegovoj površini i formiranju fibrinskog ugruška. Ovi proizvodi su idealni za kapilarna, parenhimska i venska krvarenja u stomatologiji, maloj proktologiji, abdominalnoj hirurgiji, otorinolaringologiji i ginekologiji. Potpuna biodestrukcija spužvi nastupa nakon 3-5 sedmica.

Kolagenske ploče („TissuFlyce“, kolagen hemostatski sunđer iz fabrike Belkozin, „Kolapol“) su rasprostranjeni lokalni hemostatski agensi čije se hemostatsko dejstvo zasniva na agregaciji trombocita na razgranatu mrežu kolagenih vlakana ploče. Koriste se u opštoj hirurškoj praksi za zaustavljanje parenhimskog i kapilarnog krvarenja, zaustavljanje krvarenja iz sinusa dura mater i kanala koštane srži i regeneraciju koštanog tkiva. Često se kombinira s antiseptičkim lijekovima i antibioticima.

Hemostatski kolagen sunđer koji se sastoji od kolagena, furatsilina i borne kiseline ima hemostatski učinak, stimulira popravak tkiva i potpuno se apsorbira u šupljini ili rani. Sunđer se koristi za lokalnu hemostazu pri operacijama na parenhimskim organima, nakon laserskih operacija erozija grlića materice; kod zaustavljanja postekstrakcionog alveolarnog krvarenja i krvarenja iz nosa; može se koristiti kao pokrivač rana u liječenju rana, trofičnih čireva i dekubitusa. Koristi se u opštoj hirurgiji, ginekologiji.

Fibrinsko ljepilo ("Tissukol Kit", "Beriplast") - glavne komponente ljepila (fibrinogen, faktor XIII, trombin) izoluju se iz donorske plazme. Kada se nanese na površinu rane, ljepilo se polimerizira i formira elastični fibrinski film. Tokom zacjeljivanja rana, nastali snop fibrina se potpuno apsorbira. Ljepilo se koristi u hirurškoj praksi za zaustavljanje parenhimskog i kapilarnog krvarenja, zaptivanje anastomoza, lijepljenje i fiksiranje tkiva.

Preparati celuloze ("Hemostaza", "Oxycelodex", "Sergisel") - prah koji se sastoji od oksidirane celuloze, poliglucina i vode. Pripremaju se neposredno prije upotrebe i koriste se kao hemostatski materijal za punjenje u stomatologiji, kao i za punkcijske transkutane biopsije parenhimskih organa.

Kombinirani lijekovi - jedan od najpouzdanijih kombinovanih lokalnih hemostatika koji se koriste u praksi je TachoComb. Lijek se sastoji od kolagenske ploče obložene suvim fibrinogenom, trombinom i aproteninom (inhibitor fibrinolize). Nakon kontakta sa površinom rane koja krvari, faktori koagulacije se rastvaraju i stvaraju jake veze između kolagena i površine rane, istovremeno trombin katalizira konverziju fibrinogena u fibrin, a aprotenin inhibira fibrinolizu. Potpuna biodegeneracija ploče dolazi u tijelu u roku od 3-6 sedmica. Koristi se kao lokalno hemostatsko sredstvo u opštoj hirurškoj praksi kod krvarenja iz parenhimskih organa, tokom operacija koronarne arterijske premosnice (hemostaza na mestima punkcije) i drugih hirurških zahvata.

Potrebno je spomenuti i lokalno djelovanje nekih sistemskih vazokonstriktora, poput adrenalina (epinefrina), ali je trenutno njihova primjena ograničena na stomatologiju, otorinolaringologiju i endoskopsku praksu kod krvarenja sluzokože i gastroduodenalnih ulkusa.

U zaključku želim naglasiti da čitav niz lokalnih i sistemskih hemostatskih sredstava ne zamjenjuje hiruršku hemostazu kod krvarenja iz velikih venskih i arterijskih stabala. Unapređenje metoda zaustavljanja krvarenja i pojava novih medicinskih hemostatika omogućavaju pouzdano i efikasno suzbijanje gubitka krvi, što je u uslovima savremene nestašice krvnih komponenti društvena i ekonomska potreba.

Literatura:

1. Dijagnoza i liječenje rana / Uredio Yu.G. Shaposhnikov. M.: Medicina, 1984.- 340 str.

2. Kuznjecov N.A. Moderne tehnologije za liječenje akutnog gubitka krvi // Consilium medicum.- 2003.- br. 6.- P.347-357.

3. Molčanov I.V., Goldina O.A., Gorbačevski Yu.V. Rastvori hidroksietil skroba su moderni i efikasni agensi za zamjenu plazme za infuzionu terapiju. Monografski pregled. M.: Izdavačka kuća NTsSSKh im. A.N.Bakuleva, RAMS., 1998.- 138 str.

4. Rane i infekcije rane / Ed. M.I.Kuzina, B.M.Kostyuchenok. M: Medicina, 1990.- 592 str.

5. Arand A.G., Sawaya R. Intraoperativna hemijska hemostaza u neurokirurgiji // Neurokirurgija - 1986. - Vol. 18, br. 2. - P. 223-233.

6. Browder I.W., Litwin M.S. Upotreba apsorbirajućeg kolagena za hemostazu u općih kirurških pacijenata // Am. Surg.- 1986.- Vol.52, br. 9.- P.492-494.

7. DeLustro F., Dasch J., Keefe J., Ellingsworth L. Imuni odgovori na alogene i ksenogene implantate kolagena i derivata kolagena // Clin. Orthop.- 1990.- Vol.260.- P.263-279.

8. Evans B.E. Lokalna hemostatska sredstva // NY State. Dent. J.- 1977.- Vol.47, br. 4.- 109-114.

9. Evans B.E. Lokalna hemostatska sredstva (i tehnike) // Scand. J. Haematol.- 1984.- Vol.33, Suppl.40.- P.417.

10. Hemostaza i tromboza / Eds. A. L. Bloom, D. P. Thomas. London: Churchill Livingstone, 1987.- P.614-615.

11. Light R.E. Hemostaza u neurokirurgiji // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, br. 5.- P.414-434.

12. Light R.E., Prentice H.Z. Kirurško ispitivanje nove apsorbirajuće spužve dobivene od želatine za upotrebu u hemostazi // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, br. 5.- P.435-455.

13. Lindstrom P.A. Komplikacije od upotrebe upijajućih hemostatskih spužvi // AMA Arch. Surg.- 1956.- Vol.73.- P.133-141.

14. Principi hirurgije / Ed. S.I.Schwartz / 7. izdanje.- New York: McGraw-Hill, 1999.- P.92-93.

15. Pupka A., Čudoba P., Barc P. et al. Intraoperativna hemostaza za vrijeme transplantacije bubrega i upotreba kolagenog mrežastog zavoja prekrivenog fibrinskim ljepilom (TachoComb) // Polim. Med.- 2003.- Vol.33, br. 3.- P.27-32.

16. Rosand J., Eckman M.H., Knudsen K.A. et al. Utjecaj varfarina i intenziteta antikoagulacije na ishod intracerebralnog krvarenja // Arch. Intern. Med.- 2004.- Vol.164, br. 8.- P.880-884.

17. Tsurutani H., Ohkuma H., Suzuki S. Učinci inhibitora trombina na transdukciju signala povezanu s trombinom i cerebralni vazospazam u modelu subarahnoidalnog krvarenja kod kunića // Moždani udar - 2003. - Vol 34, br. 6. - P. 1497-1500.

Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) je bolest povezana sa smanjenjem broja trombocita u perifernoj krvi.

Ako ova patologija postane kronična, ona dvostruko truje živote onih koji bez razloga imaju modrice, fleke na koži, pate od krvarenja iz nosa i drugih krvarenja. Opasnost od trombocitopenije je da krvarenje može biti opasno po život.

Tradicionalne metode liječenja nepredvidive bolesti ne zadovoljavaju uvijek liječnika i pacijenta. Neki daju kratkoročne rezultate, dok drugi ne reaguju na bolest.

Hirurška intervencija donosi i druge nevolje. Klinička ispitivanja su pokazala da su najefikasniji i sigurniji stimulatori proizvodnje trombocita trombopoetinski mimetici.

U liječenju hroničnog ITP-a jedan od sljedećih se pokazao kao najbolji Agonisti TPO receptora - lijek "Revolade".

Prednosti lijeka "Revolade"

Neki od njih su posebno registrovani, a neki se mogu kupiti u običnoj ljekarni. To je upravo ono što je lijek Contrikal.

Pripada klasi lijekova dizajniranih da inhibiraju proteolitičke enzime.

Glavno područje upotrebe lijeka je liječenje različitih vrsta pankreatitisa. Kada se ova bolest eliminiše, 90% pacijenata i specijalista je zadovoljno dobijenim rezultatima.

Osim toga, koristi se kada je osoba u fazi šoka, jer aktivna tvar usporava procese u kalikrein-kinin sistemu.

Jedan od predstavnika ove medicinske grupe je lijek protiv fibrolitina (suzbijajući otapanje krvnog ugruška). Ambien.