F40 Fobični anksiozni poremećaji. F40.8 Drugi fobični anksiozni poremećaji F43.9 Reakcija na teški stres, nespecificirana

Grupa poremećaja kod kojih je jedini ili prevladavajući simptom strah od određenih situacija koje ne predstavljaju trenutnu prijetnju. Kao rezultat toga, pacijent obično izbjegava ili se plaši takvih situacija. Pacijentova anksioznost može biti fokusirana na pojedinačne simptome, kao što su drhtanje od straha ili osjećaj nesvjestice, a često je povezana sa strahom od smrti, gubitka kontrole ili ludovanja. Očekivanje mogućnosti ulaska u fobičnu situaciju obično izaziva preuranjenu anksioznost. Fobična anksioznost i depresija često koegzistiraju. Odluka o postavljanju dvije dijagnoze (fobični anksiozni poremećaj i depresivna epizoda) ili samo jedna određena je trajanjem ovih stanja i razmatranjima ljekara u pogledu terapije tokom konsultacija sa pacijentom.

Agorafobija

Prilično dobro definirana grupa fobija, uključujući strah od izlaska iz kuće, ulaska u radnje, strah od gužve i javnih mjesta, strah od samog putovanja vozom, autobusom ili avionom. Panični poremećaj je uobičajena karakteristika i prošlih i sadašnjih epizoda. Osim toga, kao dodatne karakteristike često su prisutni depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije. Izbjegavanje fobičnih situacija je često naglašeno, a oni koji pate od agorafobije ne doživljavaju veliku anksioznost jer su u stanju izbjeći ove „opasnosti“.

Agorafobija bez anamneze paničnog poremećaja

Panični poremećaj sa agorafobijom

Socijalne fobije

Strah od nadzora drugih ljudi, što vodi izbjegavanju društvenih situacija. Dublje socijalne fobije povezane su sa niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Njihovo prisustvo se manifestuje u vidu crvenila lica, drhtanja ruku, mučnine i stalnog nagona za mokrenjem. Ponekad je pacijent uvjeren da je jedna od ovih sekundarnih manifestacija njegov glavni problem. Simptomi mogu napredovati u napade panike.

Antropofobija

Socijalna neuroza

Specifične (izolovane) fobije

To uključuje fobije ograničene na vrlo specifične situacije, kao što su blizina određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, letenje, zatvoreni prostori, mokrenje i nužda u javnim toaletima, jedenje određene hrane, liječenje zuba, pogled na krv ili ozljedu. Iako je pomisao na takvu situaciju apstraktna, uhvaćenost u njoj može izazvati paniku, kao kod agorafobije ili socijalne fobije.

Fobični anksiozni poremećaji su opsesivni iracionalni strah od određenih predmeta, aktivnosti ili situacija i neodoljiva želja da se izbjegne susret s njima. Ljudi sa fobijama imaju toliko jaku želju da izbjegavaju predmete ili situacije koje ih plaše da im to ometa svakodnevne aktivnosti.

Napad fobije uzrokuje da osoba doživi jaku anksioznost, znojenje i ubrzan rad srca. Osobe koje pate od fobije svjesne su da je ovaj akutni strah pretjeran i neosnovan, ali i dalje doživljavaju anksioznost, koju je moguće ublažiti samo ne susrećem se sa objektom fobije. Potreba za izbjegavanjem određenih situacija može značajno ograničiti čovjekovu sposobnost da isproba nove stvari u životu. Fobije se obično razvijaju u kasnom djetinjstvu, adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Faktor rizika zavisi od vrste fobije. Životni stil nije bitan.

Fobije imaju mnogo različitih oblika, ali općenito se mogu podijeliti u dvije glavne vrste: jednostavne i složene fobije.

Jednostavne fobije karakterizira strah od određenog objekta, situacije ili aktivnosti. Primjer jednostavne fobije bi bio klaustrofobija ili strah od skučenog prostora. Tako jednostavna fobija kao strah od prizora krvi, što češće pogađa muškarce. Kompleksne fobije su složeniji oblik fobije, koji se sastoji od mnogo različitih strahova. Složene fobije, koje uključuju višestruke brige, uključuju agorafobija, čija manifestacija može biti strah da ostanete sami na otvorenom prostoru ili strah od upadanja u bezizlaznu situaciju na gužvi. Svakodnevne situacije poput korištenja javnog prijevoza, lifta ili posjeta bučnim trgovinama mogu izazvati napad. agorafobija. Odustajanje od takvih stvari kao sredstva za borbu protiv fobije može uništiti nečiji društveni i radni život, i prije ili kasnije se pretvara u samotnika.

Uzroci

Često je nemoguće pronaći objašnjenje za pojavu fobije. Međutim, u nekim slučajevima, obična fobija je ukorijenjena u događajima koje je osoba prethodno iskusila. Na primjer, ako je osoba zatvorena neko vrijeme u zatvorenom prostoru kao dijete, kasnije to može dovesti do razvoja klaustrofobija. Dešava se da su jednostavne fobije naslijeđene, ali ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da djeca često „uče“ svoje strahove od članova porodice koji pate od sličnih fobija.

Uzroci kompleksnih fobija, npr. agorafobija ili socijalna fobija, nisu jasni, ali njihov razvoj može biti posljedica opće sklonosti anksioznosti. Agorafobija može se pojaviti nakon nerazumnog napada straha. Prema sjećanjima nekih ljudi, stresna situacija im je poslužila kao okidač za pojavu prvih simptoma fobije, a potom postala razlogom straha od sličnih okolnosti.

Simptomi

Napad fobije (straha) praćen je sljedećim simptomima:

Sužavanje vitalne aktivnosti karakteristično je za bilo koju vrstu fobije. Aktivnosti osobe mogu biti ograničene zbog straha od neočekivanih susreta sa objektom fobije, a to može dovesti do depresije. Mogu se razviti trajna anksioznost i napadi panike. Ponekad ljudi koji pate od fobija pokušavaju da se oslobode straha zloupotrebom alkohola i sedativa.

Mnoge jednostavne fobije mogu se uspješno liječiti različitim vrstama bihevioralne terapije, kao što je desenzibilizacija. Tokom procesa lečenja, pacijent pažljivo i postepeno, uz stalnu podršku psihoterapeuta, bliže se upoznaje sa predmetom ili situacijom koja izaziva strah. I iako će pacijent neizbježno doživjeti određenu anksioznost, negativan utjecaj na njega nikada neće preći granice njegove individualne tolerancije.

Možda će članovi porodice pacijenta dobiti potrebne savjete kako da mu pomognu da se izbori sa paničnim ponašanjem. Ako pacijent ima simptome depresije, mogu mu se prepisati antidepresivi.

Jednostavna fobija često nestaje sama od sebe kako osoba stari. Kompleksne fobije kao npr socijalna fobija I agorafobija ostavljeni neliječeni imaju tendenciju da perzistiraju.

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran

Uključeno:

Fobija NOS;

Fobična stanja NOS.

/F41/ Drugi anksiozni poremećaji

Poremećaji kod kojih je anksioznost glavni simptom nisu ograničeni na određenu situaciju. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, ali oni su jasno sekundarni i manje ozbiljni.

F41.0 Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihovu učestalost i tok

strukture su prilično varijabilne. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili boravka na prepunim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada.

Dijagnostičke upute:

U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom ozbiljnosti fobije, koju prvo treba uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u odsustvu bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Diferencijalna dijagnoza:

Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu.

Uključeno:

Napad panike;

Napad panike;

Stanje panike.

Isključeno:

Panični poremećaj sa agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Osnovna karakteristika je anksioznost koja je generalizovana i uporna, ali nije ograničena na bilo koje specifične okolnosti okruženja i čak se ne javlja sa jasnom preferencijom u tim okolnostima (odnosno, „nefiksirana“). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali uobičajene tegobe uključuju osjećaj stalne nervoze, drhtanje, napetost mišića, znojenje, lupanje srca, vrtoglavicu i epigastričnu nelagodu. Često su izraženi strahovi da će se pacijent ili njegov rođak uskoro razboljeti, ili da će im se dogoditi nezgoda, kao i druge razne brige i slutnje. Ovaj poremećaj je češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoline. Kurs je drugačiji, ali postoje tendencije valovitosti i kronifikacije.

Dijagnostičke upute:

Pacijent mora imati simptome primarne anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica istovremeno, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

a) strahovi (briga o budućim neuspjesima, osjećaj uzbuđenja, poteškoće u koncentraciji, itd.);

b) motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja);

c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suva usta, itd.).

Djeca mogu imati snažnu potrebu za smirenjem i ponavljajuće somatske tegobe.

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali pacijent ne mora ispunjavati pune kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

Uključeno:

Anksiozno stanje;

Anksiozna neuroza;

Anksiozna neuroza;

Anksiozna reakcija.

Isključeno:

Neurastenija (F48.0).

/F40 - F48/ Neurotično, povezano sa stresom i somatoformnim poremećajima Uvod Neurotični poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji su grupisani zajedno zbog njihove istorijske povezanosti s konceptom neuroze i povezanosti velikog (iako nije dobro utvrđenog) dijela ovih poremećaja s psihološkim uzrocima. Kao što je navedeno u opštem uvodu u ICD-10, koncept neuroze nije zadržan kao temeljni princip, već da bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki specijalisti još uvijek mogu smatrati neurotičnim u vlastitom razumijevanju pojma (vidi bilješku o neurozama u opštem uvodu). Često se uočavaju kombinacije simptoma (najčešći je koegzistencija depresije i anksioznosti), posebno u slučajevima manje teških poremećaja koji se često susreću u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Iako treba težiti identifikaciji vodećih sindroma, za one slučajeve kombinacije depresije i anksioznosti u kojima bi bilo umjetno insistirati na takvom rješenju, predviđena je mješovita kategorija depresije i anksioznosti (F41.2).

/F40/ Fobični anksiozni poremećaji

Grupa poremećaja kod kojih je anksioznost uzrokovana isključivo ili pretežno određenim situacijama ili objektima (spoljašnji u odnosu na subjekta) koji trenutno nisu opasni. Kao rezultat toga, ove situacije se obično izbjegavaju ili doživljavaju sa osjećajem straha. Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od drugih vrsta anksioznosti i može varirati po intenzitetu od blage nelagode do terora. Zabrinutost pacijenta može se fokusirati na pojedinačne simptome, kao što su palpitacije ili osjećaj vrtoglavice, i često se kombiniraju sa sekundarnim strahom od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne smanjuje spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja da se nalazite u situaciji fobije obično unaprijed aktivira anticipatornu anksioznost. Usvajanje kriterijuma da je fobični objekat ili situacija eksterni subjektu implicira da se mnogi strahovi od prisustva neke bolesti (nozofobija) ili deformiteta (dismorfofobija) sada klasifikuju pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti javlja i ponavlja uglavnom zbog mogućeg kontakta sa infekcijom ili kontaminacijom, ili je jednostavno strah od medicinskih procedura (injekcija, operacija i sl.), ili zdravstvenih ustanova (stomatološke ordinacije, bolnice itd.), u U ovom slučaju, kategorija F40.- bi bila prikladna (obično F40.2, specifične (izolovane) fobije). Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom. Prethodno postojeća fobična anksioznost se gotovo uvijek povećava tokom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode su praćene privremenom fobičnom anksioznošću, a loše raspoloženje često prati neke fobije, posebno agorafobiju. Hoće li se postaviti dvije dijagnoze (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jedna ovisi o tome da li se jedan poremećaj jasno razvio prije drugog i od toga da li je jedan poremećaj jasno dominantan u vrijeme postavljanja dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili ispunjeni prije nego što su se prvi pojavili simptomi fobije, tada bi prvi poremećaj trebao biti dijagnosticiran kao osnovni poremećaj (vidi napomenu u općem uvodu). Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena. U ovoj klasifikaciji, napad panike (F41. 0), koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji, smatra se da odražava ozbiljnost fobije, koju prvo treba šifrirati kao osnovni poremećaj. Panični poremećaj kao takav treba dijagnosticirati samo u odsustvu bilo koje fobije navedene pod F40.-.

/F40.0/ Agorafobija

Termin agorafobija se ovdje koristi u širem smislu nego kada je prvobitno uveden ili se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sada uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija bliskih njima, kao što je prisustvo gomile i nemogućnost da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Pojam stoga uključuje čitav niz međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija, koje pokrivaju strahove od napuštanja kuće: ulazak u radnje, gužvu ili javna mjesta, ili putovanje sami u vozovima, autobusima ili avionima. Iako intenzitet anksioznosti i ozbiljnost izbjegavanja ponašanja mogu varirati, to je najneadaptivniji od fobičnih poremećaja, a neki pacijenti postaju potpuno vezani za kuću. Mnogi pacijenti su užasnuti pri pomisli da će pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedna je od ključnih karakteristika mnogih agorafobičnih situacija. Većina pacijenata su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi i socijalne fobije, ali oni ne dominiraju kliničkom slikom. U nedostatku efikasnog liječenja, agorafobija često postaje kronična, iako obično napreduje valovito. Dijagnostičke smjernice: Da bi se postavila definitivna dijagnoza, moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarni izraz anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome, kao što su zablude ili nametljive misli; b) anksioznost bi trebala biti ograničena samo (ili pretežno) na najmanje dvije od sljedećih situacija: gužva, javna mjesta, kretanje van kuće i putovanje sam; c) izbjegavanje fobičnih situacija je ili je bilo izražena karakteristika. Treba napomenuti: Dijagnoza agorafobije uključuje ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, usmjereno na prevladavanje straha i/ili izbjegavanje fobičnih situacija, koje dovode do narušavanja uobičajenog životnog obrasca i različitog stupnja socijalne neprilagođenosti (sve do potpunog odbijanja bilo kakve aktivnosti izvan kuća). Diferencijalna dijagnoza: Treba imati na umu da neki pacijenti s agorafobijom doživljavaju samo blagu anksioznost, jer uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisustvo drugih simptoma, kao što su depresija, depersonalizacija, opsesivni simptomi i socijalne fobije, nije u suprotnosti sa dijagnozom, pod uslovom da ne dominiraju kliničkom slikom. Međutim, ako je pacijent već bio jasno depresivan kada su se prvi put pojavili simptomi fobije, prikladnija primarna dijagnoza može biti depresivna epizoda; ovo je češće u slučajevima s kasnim početkom poremećaja. Prisutnost ili odsustvo paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva izloženosti agorafobičnim situacijama treba prikazati pomoću petog znaka: F40.00 bez paničnog poremećaja; F40.01 sa paničnim poremećajem. Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja; - panični poremećaj sa agorafobijom.

F40.00 Agorafobija bez paničnog poremećaja

Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja.

F40.01 Agorafobija s paničnim poremećajem

Uključuje: - panični poremećaj s agorafobijom. F40.1 Socijalne fobije Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i usredotočuju se na strah od doživljavanja pažnje drugih u relativno malim grupama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije su podjednako česte kod muškaraca i žena. Mogu biti izolirane (na primjer, ograničene samo na strah od jela u javnosti, javnog nastupa ili susreta sa suprotnim polom) ili difuzne, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan kruga porodice. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama direktna konfrontacija licem u lice može biti posebno zastrašujuća. Socijalne fobije se obično kombinuju sa niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Mogu se javiti pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili urgentnost, pri čemu je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od ovih sekundarnih izraza njegove anksioznosti osnovni problem; simptomi mogu napredovati u napade panike. Izbjegavanje ovih situacija je često značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune društvene izolacije. Dijagnostičke smjernice: Da bi se postavila definitivna dijagnoza, moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki, bihejvioralni ili autonomni simptomi moraju biti prvenstveno manifestacija anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili nametljive misli; b) anksioznost treba biti ograničena samo ili pretežno na određene društvene situacije; c) izbjegavanje fobičnih situacija treba biti izražena karakteristika. Diferencijalna dijagnoza: Agorafobija i depresivni poremećaji su česti i mogu doprinijeti pacijentovom beskućniku. Ako je teško razlikovati socijalnu fobiju i agorafobiju, agorafobiju prvo treba šifrirati kao osnovni poremećaj; Depresiju ne treba dijagnosticirati osim ako nije prisutan potpuni depresivni sindrom. Uključuje: - antropofobiju; - socijalna neuroza.

F40.2 Specifične (izolovane) fobije

To su fobije koje su ograničene na strogo određene situacije, kao što su boravak u blizini određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, letenje avionom, zatvoreni prostori, mokrenje ili nužda u javnim toaletima, jedenje određene hrane, odlazak zubaru, pogled krvi ili oštećenja i strah od izlaganja određenim bolestima. Iako je situacija okidača izolirana, ulazak u nju može izazvati paniku kao kod agorafobije ili socijalne fobije. Specifične fobije obično počinju u djetinjstvu ili mlađoj odrasloj dobi i, ako se ne liječe, mogu potrajati decenijama. Ozbiljnost poremećaja koji je rezultat smanjenih performansi ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći fobičnu situaciju. Strah od fobičnih objekata ne pokazuje tendenciju fluktuacije intenziteta, za razliku od agorafobije. Uobičajene mete fobija od bolesti su radijacijska bolest, spolno prenosive infekcije i, u novije vrijeme, AIDS. Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarne manifestacije anksioznosti, a ne sekundarne u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili nametljive misli; b) anksioznost mora biti ograničena na određeni fobični objekt ili situaciju; c) fobična situacija se izbjegava kad god je to moguće. Diferencijalna dijagnoza: Obično se utvrdi da nema drugih psihopatoloških simptoma, za razliku od agorafobije i socijalnih fobija. Fobije od vida krvi i oštećenja razlikuju se od drugih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkope, a ne tahikardije. Strahove od određenih bolesti, kao što su rak, bolesti srca ili spolno prenosive bolesti, treba klasificirati pod hipohondrijski poremećaj (F45.2), osim ako se ne odnose na specifične situacije u kojima se bolest može dobiti. Ako vjerovanje u prisutnost bolesti dostigne intenzitet zablude, koristi se rubrika „deluzioni poremećaj“ (F22.0x). Pacijente koji su uvjereni da imaju oštećenje ili deformitet određenog dijela tijela (često lica) koji drugi objektivno ne primjećuju (koji se ponekad definira kao tjelesni dismorfni poremećaj) treba klasificirati kao hipohondrijski poremećaj (F45.2) ili deluzioni poremećaj. poremećaj (F22.0x), ovisno o jačini i postojanosti njihovog uvjerenja. Uključuje: - strah od životinja; - klaustrofobija; - akrofobija; - fobija od ispita; - obična fobija. Isključeno: - dismorfofobija (bez zavaravanja) (F45.2); - strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).

F40.8 Drugi fobični anksiozni poremećaji

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran Uključuje: - fobiju NOS; - fobična stanja NOS. /F41/ Drugi anksiozni poremećaji Poremećaji kod kojih je anksioznost glavni simptom nisu ograničeni na određenu situaciju. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, ali oni su jasno sekundarni i manje ozbiljni.

F41.0 Panični poremećaj

(epizodična paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili boravka na prepunim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada. Dijagnostičke smjernice: U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom težine fobije, koju prvo treba uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u odsustvu bilo koje od fobija u F40.-. Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada vegetativne anksioznosti: a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom; b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije; c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena). Diferencijalna dijagnoza: Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu. Uključuje: - napad panike; - napad panike; - stanje panike. Isključuje: - panični poremećaj sa agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Osnovna karakteristika je anksioznost koja je generalizovana i uporna, ali nije ograničena na bilo koje specifične okolnosti okruženja i čak se ne javlja sa jasnom preferencijom u tim okolnostima (odnosno, „nefiksirana“). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali uobičajene tegobe uključuju osjećaj stalne nervoze, drhtanje, napetost mišića, znojenje, lupanje srca, vrtoglavicu i epigastričnu nelagodu. Često su izraženi strahovi da će se pacijent ili njegov rođak uskoro razboljeti, ili da će im se dogoditi nezgoda, kao i druge razne brige i slutnje. Ovaj poremećaj je češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoline. Kurs je drugačiji, ali postoje tendencije valovitosti i kronifikacije. Dijagnostičke smjernice: Pacijent mora imati simptome primarne anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica za redom, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju: a) strepnje (brige oko budućih neuspjeha, osjećaj anksioznosti, poteškoće u koncentraciji, itd.); b) motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja); c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suva usta, itd.). Djeca mogu imati snažnu potrebu za smirenjem i ponavljajuće somatske tegobe. Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali pacijent ne mora ispunjavati pune kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x). Uključuje: - anksiozno stanje; - anksiozna neuroza; - anksiozna neuroza; - alarmantna reakcija. Isključuje: - neurasteniju (F48.0).

F41.2 Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj

Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada su prisutni simptomi i anksioznosti i depresije, ali nijedan nije jasno dominantan ili dovoljno ozbiljan da bi opravdao dijagnozu. Ako postoji teška anksioznost sa manjim stepenom depresije, koristi se jedna od drugih kategorija za anksioznost ili fobične poremećaje. Kada su simptomi depresije i anksioznosti prisutni i dovoljno jaki da opravdavaju odvojenu dijagnozu, tada bi obje dijagnoze trebale biti šifrirane i sadašnja kategorija se ne bi trebala koristiti; Ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, prednost treba dati depresiji. Trebali bi postojati neki autonomni simptomi (kao što su drhtanje, lupanje srca, suha usta, bol u trbuhu, itd.), čak i ako nisu konstantni; Ova kategorija se ne koristi ako postoji samo anksioznost ili pretjerana preokupacija bez autonomnih simptoma. Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim tranzicijama ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija F43.2x, poremećaj prilagođavanja. Pacijenti s ovom mješavinom relativno blagih simptoma često se opažaju pri početnoj prezentaciji, ali ih je mnogo više u populaciji na koje ljekari ne obraćaju pažnju. Uključuje: - anksioznu depresiju (blagu ili nestabilnu). Isključuje: - hroničnu anksioznu depresiju (distimija) (F34.1).

F41.3 Drugi mješoviti anksiozni poremećaji

Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji zadovoljavaju kriterije F41.1 za generalizirani anksiozni poremećaj i također imaju jasne (iako često prolazne) karakteristike drugih poremećaja u F40 do F49, bez potpunog zadovoljavanja kriterija za ove druge poremećaje. Uobičajeni primjeri su opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzivni) poremećaji (F44.-), poremećaj somatizacije (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Kada se simptomi koji ispunjavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija F43.2x, poremećaj prilagođavanja. F41.8 Drugi specificirani anksiozni poremećaji Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje fobična stanja u kojima se simptomi fobije dopunjuju masivnim simptomima konverzije. Uključeno: - alarmantna histerija. Isključuje: - disocijativni (konverzivni) poremećaj (F44.-).

F41.9 Anksiozni poremećaj, nespecificiran

Uključuje: - anksioznost NOS.

/F42/ Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Glavna karakteristika su opsesivne misli koje se ponavljaju ili kompulzivne radnje. (Radi sažetosti, termin “opsesivno” će se kasnije koristiti umjesto “opsesivno-kompulzivnog” za označavanje simptoma.) Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji iznova dolaze na um pacijenta u stereotipnom obliku. Gotovo uvijek su bolni (jer imaju agresivan ili opscen sadržaj ili jednostavno zato što se percipiraju kao besmislene), a pacijent im se često bezuspješno pokušava oduprijeti. Ipak, oni se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako nastaju nehotice i nepodnošljive. Kompulzivne radnje ili rituali su stereotipna ponašanja koja se ponavljaju iznova i iznova. Oni ne pružaju suštinsko zadovoljstvo i ne dovode do završetka zadataka koji su suštinski vredni. Njihovo značenje je spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji nanose štetu pacijentu ili pacijentu. Obično, iako ne nužno, pacijent takvo ponašanje percipira kao besmisleno ili beskorisno i ponavlja pokušaje da mu se odupre; u veoma dugoročnim uslovima otpor može biti minimalan. Autonomni simptomi anksioznosti su česti, ali su česti i bolni osjećaji unutrašnje ili mentalne napetosti bez očitog autonomnog uzbuđenja. Postoji jaka veza između opsesivnih simptoma, posebno opsesivnih misli, i depresije. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju simptome depresije, a pacijenti s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tokom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine simptoma depresije obično je praćeno paralelnim promjenama u težini opsesivnih simptoma. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može podjednako uticati na muškarce i žene, a osobine ličnosti se često zasnivaju na anankastičnim osobinama. Početak se obično javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. Tok je promjenjiv i u odsustvu izraženih simptoma depresije vjerovatniji je njen kronični tip. Dijagnostičke smjernice: Za tačnu dijagnozu, opsesivni simptomi ili kompulzivno ponašanje, ili oboje, moraju se pojaviti u najvećem broju dana u periodu od najmanje 2 uzastopne sedmice i biti izvor uznemirenosti i oštećenja. Opsesivni simptomi moraju imati sljedeće karakteristike: a) moraju se smatrati pacijentovim vlastitim mislima ili impulsima; b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se pacijent bezuspješno opire, čak i ako postoje druge kojima se pacijent više ne opire; c) pomisao na izvođenje radnje ne bi trebalo da bude prijatna sama po sebi (samo smanjenje napetosti ili anksioznosti se ne smatra prijatnim u ovom smislu); d) misli, slike ili impulsi moraju se neprijatno ponavljati. Treba napomenuti: Izvođenje kompulzivnih radnji nije u svim slučajevima nužno u korelaciji sa specifičnim opsesivnim strahovima ili mislima, ali može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutrašnje nelagode i/ili anksioznosti. Diferencijalna dijagnoza: Razlikovanje između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja može biti teško jer se 2 tipa simptoma često javljaju zajedno. U akutnoj epizodi, prednost treba dati poremećaju čiji su se simptomi prvi javili; kada su oboje prisutni, ali nijedno nije dominantno, obično je bolje smatrati depresiju primarnom. Kod kroničnih poremećaja prednost treba dati onome čiji simptomi najčešće perzistiraju u odsustvu simptoma drugog. Povremeni napadi panike ili blagi simptomi fobije nisu prepreka za postavljanje dijagnoze. Međutim, opsesivni simptomi koji se razvijaju u prisustvu šizofrenije, Gilles de la Tourette sindroma ili organskog mentalnog poremećaja trebaju se smatrati dijelom ovih stanja. Iako opsesivne misli i kompulzivne radnje obično koegzistiraju, preporučljivo je utvrditi jedan od ovih tipova simptoma kao dominantan kod nekih pacijenata, jer mogu reagirati na različite vrste terapije. Uključuje: - opsesivno-kompulzivnu neurozu; - opsesivna neuroza; - anakastična neuroza. Isključuje: - opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti (F60.5x). F42.0 Pretežno nametljive misli ili razmišljanja (mentalno žvakanje) Mogu imati oblik ideja, mentalnih slika ili impulsa za djelovanje. Oni su veoma različiti po sadržaju, ali su skoro uvek neprijatni za temu. Na primjer, ženu muči strah da bi slučajno mogla podleći impulsu da ubije svoje voljeno dijete, ili opscene ili bogohulne i tuđe slike koje se same ponavljaju. Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajne kvazifilozofske spekulacije o nevažnim alternativama. Ovo rasuđivanje bez odluke o alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih razmišljanja i često je u kombinaciji s nesposobnošću donošenja trivijalnih, ali neophodnih odluka u svakodnevnom životu. Veza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresije je posebno jaka: dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja treba dati prednost samo ako se ruminacija pojavi ili perzistira u odsustvu depresivnog poremećaja.

F42.1 Pretežno kompulzivna radnja

(opsesivni rituali)

Većina opsesivnih ponašanja (kompulzija) odnosi se na čistoću (posebno pranje ruku), stalno praćenje kako bi se spriječila potencijalno opasna situacija ili održavanje reda i urednosti. Spoljašnje ponašanje temelji se na strahu, obično od opasnosti za pacijenta ili opasnosti koju uzrokuje pacijent, a ritualna radnja je uzaludan ili simboličan pokušaj da se opasnost odvrati. Kompulzivno ritualno ponašanje može trajati mnogo sati svakog dana i ponekad je povezano s neodlučnošću i odugovlačenjem. Podjednako se javljaju kod oba pola, ali rituali pranja ruku su češći kod žena, a sporost bez ponavljanja je češća kod muškaraca. Kompulzivna ritualna ponašanja manje su povezana s depresijom od opsesivnih misli i lakše su podložna terapiji ponašanja. Treba napomenuti: Osim kompulzivnih radnji (opsesivni rituali) - radnje koje su direktno povezane s opsesivnim mislima i/ili anksioznim strahovima i usmjerene na njihovo sprječavanje, u ovu kategoriju treba uključiti i kompulzivne radnje koje pacijent izvodi kako bi se riješio spontano nastalih unutarnjih nelagoda i/ ili anksioznost.

F42.2 Pomiješane opsesivne misli i radnje

Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente i opsesivnog razmišljanja i kompulzivnog ponašanja. Ovu potkategoriju treba koristiti ako su oba poremećaja podjednako teška, što je često slučaj, ali je preporučljivo dodijeliti samo jedan ako je jasno dominantan, jer misli i radnje mogu reagirati na različite vrste terapije.

F42.8 Drugi opsesivno-kompulzivni poremećaji

F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, nespecificiran

/F43/ Reakcija na teški stres i poremećaji adaptacije

Ova kategorija se razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definišu ne samo na osnovu simptomatologije i toka, već i na osnovu prisustva jednog ili drugog od dva uzročna faktora: izuzetno teškog stresnog životnog događaja koji izaziva akutnu stresnu reakciju, ili značajna životna promjena, koja dovodi do dugotrajnih neugodnih okolnosti, što rezultira razvojem poremećaja adaptacije. Iako blaži psihosocijalni stres („životni događaj”) može izazvati nastanak ili doprinijeti vrlo širokom spektru poremećaja klasificiranih na drugom mjestu u ovoj klasi, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i u svakom slučaju ovisi o individualnim, često specifičnim, ranjivostima. . Drugim riječima, prisustvo psihosocijalnog stresa nije ni potrebno ni dovoljno da objasni pojavu i oblik poremećaja. Nasuprot tome, čini se da poremećaji o kojima se govori u ovom dijelu uvijek nastaju kao direktna posljedica akutnog teškog stresa ili produžene traume. Stresni događaj ili dugotrajna neugodna okolnost je primarni i temeljni uzročni faktor i poremećaj ne bi nastao bez njegovog utjecaja. Ova kategorija uključuje reakcije na jak stres i poremećaje prilagođavanja u svim starosnim grupama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutnu reakciju na stres i poremećaj prilagođavanja može se pojaviti u drugim poremećajima, ali postoje neke posebne karakteristike u načinu na koji se ti simptomi manifestiraju koje opravdavaju grupiranje ovih stanja u kliničku cjelinu. Treće stanje u ovom pododjeljku, posttraumatski stresni poremećaj, ima relativno specifične i karakteristične kliničke znakove. Poremećaji u ovom dijelu se stoga mogu smatrati poremećenim adaptivnim odgovorima na teški dugotrajni stres, u smislu da ometaju funkcioniranje mehanizma uspješne adaptacije i stoga dovode do narušenog društvenog funkcioniranja. Djela samoozljeđivanja, najčešće samotrovanja propisanim lijekovima, koja se poklapaju s pojavom stresne reakcije ili poremećaja prilagođavanja treba zabilježiti korištenjem dodatne šifre X iz klase XX MKB-10. Ovi kodeksi ne prave razliku između pokušaja samoubistva i „parasuicida“, budući da su oba koncepta uključena u opštu kategoriju samopovređivanja.

F43.0 Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba bez očiglednog mentalnog poremećaja kao odgovor na izuzetan fizički i psihički stres i koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti teško traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagla i prijeteća promjena društvenog statusa i /ili okruženje pacijenta, na primjer, gubitak mnogih najmilijih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja raste s fizičkom iscrpljenošću ili prisustvom organskih faktora (na primjer, kod starijih pacijenata). Individualna ranjivost i sposobnost prilagođavanja igraju ulogu u nastanku i težini akutnih reakcija na stres; O tome svjedoči i činjenica da ovaj poremećaj ne razviju svi ljudi izloženi jakom stresu. Simptomi pokazuju tipičan mješoviti i fluktuirajući obrazac i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnost adekvatnog odgovora na vanjske podražaje i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti popraćeno ili daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija bijega ili fuge). Često su prisutni autonomni znaci panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razvijaju u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju u roku od dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja pacijenta). Dijagnostičke smjernice: Mora postojati jasan i jasan vremenski odnos između izloženosti neuobičajenom stresoru i pojave simptoma; Obično se pumpa odmah ili u roku od nekoliko minuta. Osim toga, simptomi: a) imaju mješoviti i obično promjenjivi obrazac; pored početnog stanja stupora mogu se uočiti depresija, anksioznost, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje, ali nijedan od simptoma ne prevladava dugo vremena; b) brzo zaustaviti (najviše u roku od nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada se stres nastavlja ili se po svojoj prirodi ne može zaustaviti, simptomi obično počinju nestajati nakon 24-48 sati i minimaliziraju se u roku od 3 dana. Ova dijagnoza se ne može koristiti za iznenadne egzacerbacije simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji ispunjavaju kriterije za bilo koji mentalni poremećaj osim onih u F60.- (specifični poremećaji ličnosti). Međutim, prethodna istorija mentalnog poremećaja ne čini upotrebu ove dijagnoze neprikladnom. Uključuje: - nervnu demobilizaciju; - krizno stanje; - odgovor na akutnu krizu; - akutna reakcija na stres; - borba protiv umora; - mentalni šok. F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj Javlja se kao odgođena i/ili dugotrajna reakcija na stresni događaj ili situaciju (kratkoročnu ili dugotrajnu) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koja u principu može izazvati opću uznemirenost kod gotovo svake osobe (na primjer, prirodnog ili čovjeka). -izvršio katastrofe, bitke, teške nesreće, praćenje nasilne smrti drugih, bio žrtva torture, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući faktori, kao što su osobine ličnosti (npr. kompulzivna, astenička) ili prethodna neurotična bolest mogu sniziti prag razvoja ovog sindroma ili pogoršati njegov tok, ali nisu neophodni i nedovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipične karakteristike uključuju epizode ponovnog doživljavanja traume u obliku nametljivih sjećanja, snova ili noćnih mora, praćene kroničnim osjećajem obamrlosti i emocionalne tuposti, povlačenja od drugih ljudi, neosjetljivosti na okolinu, anhedonije i izbjegavanja aktivnosti i situacije, koje podsjećaju na traumu. Tipično, pojedinac se plaši i izbjegava ono što ga podsjeća na prvobitnu traumu. Rijetko se javljaju dramatični, akutni izljevi straha, panike ili agresije, potaknuti podražajima koji izazivaju neočekivano sjećanje na traumu ili prvobitnu reakciju na nju. Tipično, postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti sa povećanim nivoom budnosti, pojačanim odgovorom na strah i nesanicom. Gore navedeni simptomi i znakovi obično su praćeni anksioznošću i depresijom, suicidalne ideje su česte, a prekomjerna upotreba alkohola ili droga može biti komplicirajući faktor. Početak ovog poremećaja javlja se nakon traume nakon perioda latencije koji može varirati od nekoliko sedmica do mjeseci (ali rijetko više od 6 mjeseci). Kurs je valovit, ali se u većini slučajeva može očekivati ​​oporavak. U malom broju slučajeva, stanje može pokazati kronični tok tokom mnogo godina i prelazak na upornu promjenu ličnosti nakon doživljene katastrofe (F62.0). Dijagnostičke smjernice: Ovaj poremećaj ne treba dijagnosticirati osim ako nema dokaza da se dogodio unutar 6 mjeseci od teškog traumatskog događaja. “Pretpostavljena” dijagnoza je moguća ako je interval između događaja i početka više od 6 mjeseci, ali je klinička slika tipična i ne postoji mogućnost alternativne klasifikacije poremećaja (npr. anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda ). Dokazi o traumi moraju biti dopunjeni ponavljajućim nametljivim sjećanjima na događaj, dnevnim fantazijama i maštanjima. Izraženo emocionalno povlačenje, otupljivanje osjećaja i izbjegavanje podražaja koji bi mogli pokrenuti sjećanja na traumu su uobičajeni, ali nisu neophodni za dijagnozu. Autonomni poremećaji, poremećaji raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu biti uključeni u dijagnozu, ali nisu od primarnog značaja. Dugoročne hronične efekte iscrpljujućeg stresa, odnosno one koji se manifestuju decenijama nakon izlaganja stresu, treba klasifikovati u F62.0. Uključuje: - traumatske neuroze.

/F43.2/ Poremećaj adaptivnih reakcija

Stanja subjektivnog stresa i emocionalnog poremećaja, koji obično ometaju društveno funkcionisanje i produktivnost, a nastaju tokom perioda prilagođavanja na značajnu životnu promjenu ili stresni životni događaj (uključujući prisustvo ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Faktor stresa može uticati na integritet društvene mreže pacijenta (gubitak najbližih, anksioznost separacije), širi sistem socijalne podrške i društvene vrednosti (migracije, status izbeglice). Stresor može uticati na pojedinca ili i na njegovo mikrosocijalno okruženje. Individualna predispozicija ili ranjivost igra značajniju ulogu u riziku od pojave i razvoja manifestacija poremećaja adaptacije nego kod drugih poremećaja u F43.-, ali se ipak smatra da stanje ne bi nastalo bez faktora stresa. Manifestacije se razlikuju i uključuju depresivno raspoloženje, anksioznost, nemir (ili njihovu mješavinu); osjećaj nesposobnosti da se nosi, planira ili ostane u trenutnoj situaciji; kao i određeni stepen smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklonom dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, mogu se javiti i poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili disocijalno ponašanje), posebno kod adolescenata. Nijedan simptom nije toliko značajan ili dominantan da bi ukazao na konkretniju dijagnozu. Regresivne pojave kod djece, poput enureza ili bebinog govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23. Početak je obično u roku od mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produžena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba modificirati u skladu s trenutnom kliničkom slikom, a svaki tekući stres može se kodirati pomoću jedne od MKB-10 klasa XX "Z" kodova. Kontakti sa zdravstvenim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalnih reakcija tugovanja koje su kulturološki prikladne za pojedinca i obično ne prelaze 6 mjeseci ne bi trebali biti označeni ovim kodovima klase (F), ali bi trebali biti kvalifikovani kodovima klase XXI ICD-10, kao što su kao , Z-71.- (konsalting) ili Z73. 3 (stresno stanje koje nije klasifikovano na drugom mestu). Reakcije tugovanja bilo kojeg trajanja ocijenjene kao nenormalne zbog svog oblika ili sadržaja trebaju biti kodirane kao F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju duže od 6 mjeseci - F43.21 (produžena depresivna reakcija zbog poremećaja adaptacije). Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između: a) oblika, sadržaja i težine simptoma; b) anamnestičke podatke i ličnost; c) stresni događaj, situacija i životna kriza. Prisustvo trećeg faktora mora biti jasno utvrđeno i moraju postojati jaki, iako možda sugestivni, dokazi da poremećaj ne bi nastao bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti vremenski odnos (manje od 3 mjeseca), poremećaj treba klasificirati na drugom mjestu prema karakteristikama koje se pojavljuju. Uključeno: - kulturni šok; - reakcija na tugu; - hospitalizam kod dece. Isključeno:

Poremećaj separacijske anksioznosti kod djece (F93.0).

Ako su ispunjeni kriteriji za poremećaje adaptacije, klinički oblik ili preovlađujući znaci moraju biti specificirani pomoću petog znaka. F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od 1 mjeseca. F43.21 Produžena depresivna reakcija zbog poremećaja adaptacije Blago depresivno stanje kao odgovor na produženo izlaganje stresnoj situaciji, ali ne traje duže od 2 godine. F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja Izraziti anksioznost i depresivni simptomi, ali njihov nivo nije veći nego kod mješovitog anksioznog i depresivnog poremećaja (F41.2) ili kod drugog mješovitog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 Poremećaj adaptacije

uz dominaciju poremećaja drugih emocija

Simptomi su obično nekoliko vrsta emocija kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko rasprostranjeni da se mogu dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je enureza ili sisanje palca.

F43.24 Poremećaj adaptacije

sa dominacijom poremećaja ponašanja

Osnovni poremećaj je poremećaj ponašanja, što je reakcija tuge adolescenata koja dovodi do agresivnog ili disocijalnog ponašanja. F43.25 Mješoviti poremećaj emocija i ponašanja zbog poremećaja prilagođavanja I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja su istaknute karakteristike. F43.28 Ostali specifični predominantni simptomi zbog poremećaja prilagođavanja F43.8 Druge reakcije na jak stres Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje nozogene reakcije koje nastaju u vezi sa sa teškom somatskom bolešću (posljednja djeluje kao traumatski događaj). Strahovi i tjeskobna zabrinutost zbog svog narušenog zdravlja i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pojačanim samopromatranjem, pretjeranom procjenom zdravstveno opasnih posljedica bolesti (neurotične reakcije). U slučaju dugotrajnih reakcija, pojave rigidnog hipohondrija dolaze do izražaja uz pažljivo registrovanje i najmanjih znakova tjelesnog poremećaja, uspostavljanje nježnog „zaštitnog“ režima od mogućih komplikacija ili egzacerbacija somatskih bolesti (ishrana, primat odmora preko posla, isključivanje bilo kakvih informacija koje se doživljavaju kao „stresne“, oštra regulacija fizičke aktivnosti, uzimanje lijekova itd. U velikom broju slučajeva, svijest o patološkim promjenama u aktivnosti tijela nije praćena anksioznošću i strahom, već željom da se bolest prevlada uz osjećaj zbunjenosti i ogorčenosti („hipohondrija zdravlja“). Postaje uobičajeno postavljati pitanje kako je moglo doći do katastrofe koja je zahvatila tijelo. Dominantne ideje su potpuna obnova “po svaku cijenu” fizičkog i socijalnog statusa, otklanjanje uzroka bolesti i njenih posljedica. Pacijenti osjećaju u sebi potencijalnu sposobnost da naporom volje „preokrenu” tok događaja, pozitivno utiču na tok i ishod somatske patnje, da „modernizuju” proces liječenja povećanjem opterećenja ili fizičkim vježbama koje se izvode suprotno medicinske preporuke. Sindrom patološkog poricanja bolesti uobičajen je uglavnom kod pacijenata sa patologijom opasnom po život (maligne neoplazme, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno poricanje bolesti, zajedno s vjerovanjem u apsolutno očuvanje tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija da se minimizira ozbiljnost manifestacija somatske patologije. U ovom slučaju pacijenti ne poriču bolest kao takvu, već samo one njene aspekte koji imaju prijeteće značenje. Time je isključena mogućnost smrti, invaliditeta i nepovratnih promjena u tijelu. Uključuje: - “hipohondriju zdravlja”. Isključuje: - hipohondrijski poremećaj (F45.2).

F43.9 Reakcija na jak stres, nespecificirana

/F44/ Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Zajedničke karakteristike koje karakteriziraju disocijativne i konverzivne poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između sjećanja na prošlost, svijesti o identitetu i neposrednih senzacija, s jedne strane, i kontrole pokreta tijela, s druge strane. Obično postoji značajan stepen svjesne kontrole nad uspomenama i osjećajima koji se mogu odabrati za trenutnu pažnju, kao i nad pokretima koji se moraju izvesti. Pretpostavlja se da je kod disocijativnih poremećaja ova svjesna i selektivna kontrola narušena do te mjere da može varirati iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Obim gubitka funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti. Ovi poremećaji su generalno klasifikovani kao različiti oblici "histerije konverzije". Nepoželjno je koristiti ovaj izraz zbog njegove dvosmislenosti. Pretpostavlja se da su disocijativni poremećaji opisani ovdje "psihogenog" porijekla, te da su vremenski blisko povezani sa traumatskim događajima, nerješivim i nepodnošljivim problemima ili prekinutim vezama. Stoga se često mogu napraviti pretpostavke i interpretacije o individualnim načinima suočavanja s nepodnošljivim stresom, ali koncepti izvedeni iz specifičnih teorija kao što su „nesvjesna motivacija“ i „sekundarni dobitak“ nisu uključeni među dijagnostičke smjernice ili kriterije. Izraz "konverzija" se široko koristi za neke od ovih poremećaja i podrazumijeva neugodan afekt uzrokovan problemima i sukobima koje pojedinac ne može riješiti i pretočiti u simptome. Početak i kraj disocijativnih stanja su često iznenadni, ali se rijetko primjećuju osim u posebno dizajniranim interakcijama ili postupcima kao što je hipnoza. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničen trajanjem ovih postupaka. Sve vrste disocijativnih poremećaja imaju tendenciju da se povuku nakon nekoliko sedmica ili mjeseci, posebno ako je njihov početak bio povezan s traumatskim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupniji i kroničniji poremećaji, posebno paraliza i anestezija, ako je početak povezan s nerješivim problemima ili poremećenim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije kontaktiranja psihijatra često su otporna na liječenje. Pacijenti s disocijativnim poremećajima obično poriču probleme i poteškoće koje su očigledne drugima. Sve probleme koje oni prepoznaju pacijenti pripisuju disocijativnim simptomima. Depersonalizacija i derealizacija nisu uključene ovdje jer obično utječu samo na ograničene aspekte ličnog identiteta i nema gubitka osjetila, pamćenja ili pokreta. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu mora postojati: a) prisustvo kliničkih znakova navedenih za pojedinačne poremećaje u F44.-; b) odsustvo bilo kakvog fizičkog ili neurološkog poremećaja koji bi mogao biti povezan sa identifikovanim simptomima; c) prisustvo psihogene uslovljenosti u vidu jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili prekinutim vezama (čak i ako to pacijent negira). Uvjerljive dokaze o psihološkoj uvjetovanosti može biti teško pronaći, čak i ako se opravdano sumnja. U prisustvu poznatih poremećaja centralnog ili perifernog nervnog sistema, dijagnozu disocijativnog poremećaja treba postaviti s velikim oprezom. U nedostatku dokaza o psihološkoj uzročnosti, dijagnoza bi trebala biti privremena i treba provesti daljnje istraživanje fizičkih i psihičkih aspekata. Treba napomenuti: Svi poremećaji ove kategorije, ako potraju, nemaju dovoljnu povezanost sa psihogenim uticajima, odgovaraju karakteristikama „katatonije pod maskom histerije“ (uporni mutizam, stupor), identifikuju znakove sve veće astenije i/ili promene ličnosti šizoida. tip treba klasificirati u okviru pseudopsihopatske (psihopatske) šizofrenije (F21.4). Uključeno: - konverzijska histerija; - reakcija konverzije; - histerija; - histerična psihoza. Isključuje: - “katatoniju pod maskom histerije” (F21.4); - simulacija bolesti (svjesna simulacija) (Z76.5). F44.0 Disocijativna amnezija Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. Nije posljedica organske mentalne bolesti i preozbiljna je da bi se mogla objasniti običnim zaboravom ili umorom. Amnezija se obično fokusira na traumatske događaje, kao što su nesreće ili neočekivani gubitak voljenih osoba, i obično je djelomična i selektivna. Općenitost i potpunost amnezije često varira iz dana u dan i od strane različitih istraživača, ali konzistentna zajednička karakteristika je nemogućnost pamćenja dok ste budni. Potpuna i generalizirana amnezija je rijetka i obično predstavlja manifestaciju stanja fuge (F44.1). U ovom slučaju, treba ga klasificirati kao takav. Afektivna stanja koja prate amneziju su različita, ali teška depresija je rijetka. Zbunjenost, uznemirenost i različiti stepen ponašanja traženja pažnje mogu biti očigledni, ali stav smirenog pristanka je ponekad očigledan. Bolest se najčešće javlja u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije obično se javljaju kod muškaraca izloženih stresu bitke. Kod starijih osoba, neorganska disocijativna stanja su rijetka. Može doći do besciljnog lutanja, obično praćenog higijenskim zanemarivanjem i rijetko koje traje duže od jednog ili dva dana. Dijagnostičke smjernice: Pouzdana dijagnoza zahtijeva: a) amneziju, djelomičnu ili potpunu, za nedavne događaje traumatske ili stresne prirode (ovi aspekti se mogu razjasniti ako su prisutni drugi informatori); b) odsustvo organskih poremećaja mozga, intoksikacije ili pretjeranog umora. Diferencijalna dijagnoza: Kod organskih mentalnih poremećaja obično postoje drugi znaci disfunkcije nervnog sistema, što je kombinovano sa očiglednim i doslednim znacima konfuzije, dezorijentacije i fluktuacija u svesti. Gubitak pamćenja za vrlo nedavne događaje je češći u organskim stanjima, bez osvrta na bilo kakve traumatske događaje ili probleme. Palimpsesti ovisnosti o alkoholu ili drogama su vremenski blisko povezani sa zloupotrebom supstanci, a izgubljeno sjećanje se ne može vratiti. Gubitak kratkoročne memorije u amnestičkom stanju (Korsakoffov sindrom), kada neposredna reprodukcija ostaje normalna, ali se gubi nakon 2-3 minute, ne otkriva se u disocijativnoj amneziji. Amnezija nakon potresa mozga ili ozbiljne ozljede mozga obično je retrogradna, iako u teškim slučajevima može biti anterogradna; disocijativna amnezija je obično pretežno retrogradna. Samo disocijativna amnezija se može modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja kod pacijenata s epilepsijom i u drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalazi kod pacijenata sa šizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati prema drugim karakteristikama osnovne bolesti. Najteže ga je razlikovati od svjesnog malteriziranja i može zahtijevati ponovnu i pažljivu procjenu premorbidne ličnosti. Namjerno glumljenje amnezije obično je povezano s očiglednim novčanim problemima, rizikom od ratne smrti, ili mogućim zatvorom ili smrtnom kaznom. Isključeno: - amnestički poremećaj uzrokovan upotrebom alkohola ili drugih psihoaktivnih supstanci (F10-F19 sa zajedničkim četvrtim karakterom.6); - amnezija NOS (R41.3); - anterogradna amnezija (R41.1); - nealkoholni organski amnestički sindrom (F04.-); - postiktalna amnezija kod epilepsije (G40.-); - retrogradna amnezija (R41.2).

F44.1 Disocijativna fuga

Disocijativna fuga ima sva obilježja disocijativne amnezije u kombinaciji s putovanjem usmjerenim prema van tijekom kojeg pacijent održava brigu o sebi. U nekim slučajevima, novi lični identitet se usvaja, obično na nekoliko dana, ali ponekad i na duže periode i sa iznenađujućim stepenom potpunosti. Organizirano putovanje može biti na mjesta koja su od ranije poznata i emocionalno značajna. Iako je period fuge amnezičan, ponašanje pacijenta u tom periodu može se činiti potpuno normalnim nezavisnim posmatračima. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju postojati: a) znaci disocijativne amnezije (F44.0); b) svrsishodna putovanja izvan granica uobičajenog svakodnevnog života (razlikovanje putovanja i lutanja treba vršiti uzimajući u obzir lokalne specifičnosti); c) održavanje lične njege (jedenje, pranje, itd.) i jednostavnu društvenu interakciju sa strancima (na primjer, pacijenti kupuju karte ili benzin, pitaju za put, naručuju hranu). Diferencijalna dijagnoza: Diferencijacija od postiktalne fuge, koja se javlja prvenstveno nakon epilepsije temporalnog režnja, obično nije teška s obzirom na povijest epilepsije, odsustvo stresnih događaja ili problema, te manje fokusirane i više fragmentirane aktivnosti i putovanja kod pacijenata s epilepsijom. Kao i kod disocijativne amnezije, može biti vrlo teško razlikovati od svjesne simulacije fuge. Isključeno: - fuga nakon napadaja epilepsije (G40.-).

F44.2 Disocijativni stupor

Ponašanje pacijenta zadovoljava kriterije za stupor, ali pregledom i pregledom se ne otkriva njegovo fizičko stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, dodatni psihogeni utjecaj se nalazi u obliku nedavnih stresnih događaja ili značajnih interpersonalnih ili društvenih problema. Stupor se dijagnosticira na osnovu naglog smanjenja ili odsustva voljnih pokreta i normalnih reakcija na vanjske podražaje, kao što su svjetlost, buka i dodir. Pacijent leži ili sjedi u suštini nepomično dugo vremena. Govor i spontani i svrsishodni pokreti su potpuno ili gotovo potpuno odsutni. Iako može biti prisutan određeni stepen poremećaja svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje očiju i koordinirani pokreti očiju su takvi da je jasno da pacijent ne spava niti je bez svijesti. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu mora postojati: a) gore opisani stupor; b) odsustvo fizičkog ili mentalnog poremećaja koji bi mogao objasniti stupor; c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima. Diferencijalna dijagnoza: Disocijativni stupor se mora razlikovati od katatoničkog, depresivnog ili maničnog stupora. Stuporu kod katatonične šizofrenije često prethode simptomi i znaci ponašanja koji upućuju na šizofreniju. Depresivni i manični stupor se razvijaju relativno sporo, tako da informacije dobijene od drugih informatora mogu biti odlučujuće. Zbog široke upotrebe liječenja afektivnih bolesti u ranim fazama, depresivni i manični stupor postaju sve rjeđi u mnogim zemljama. Isključeno: - katatonični stupor (F20.2-); - depresivni stupor (F31 - F33); - manični stupor (F30.28).

F44.3 Trans i opsesija

Poremećaji kod kojih postoji privremeni gubitak osjećaja ličnog identiteta i potpune svijesti o svom okruženju. U nekim slučajevima, pojedinačne radnje kontroliše druga osoba, duh, božanstvo ili "sila". Pažnja i svijest mogu biti ograničeni ili fokusirani na jedan ili dva aspekta neposrednog okruženja i često postoji ograničen, ali ponavljajući raspon pokreta, pokreta i izgovora. Ovo bi trebalo uključivati ​​samo one transove koji su nevoljni ili neželjeni i ometaju svakodnevno funkcioniranje tako što se javljaju ili opstaju izvan vjerskih ili drugih kulturno prihvatljivih situacija. Ovo ne bi trebalo da uključuje trans koji se razvija tokom šizofrenije ili akutne psihoze sa deluzijama i halucinacijama, ili poremećaja višestruke ličnosti. Ova kategorija se ne smije koristiti ni u slučajevima kada se smatra da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (kao što je epilepsija temporalnog režnja ili traumatska ozljeda mozga) ili intoksikacijom supstancama. Isključeno: - stanja povezana sa akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-); - stanja povezana sa poremećajem ličnosti organske etiologije (F07.0x); - stanja povezana sa sindromom nakon potresa mozga (F07.2); - stanja povezana sa intoksikacijom uzrokovanom upotrebom psihoaktivnih supstanci (F10 - F19) sa zajedničkim četvrtim znakom 0; - stanja povezana sa šizofrenijom (F20.-). F44.4 - F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta Ovi poremećaji uključuju gubitak ili poteškoće u kretanju ili gubitak osjeta (obično osjet kože). Stoga se čini da pacijent pati od neke fizičke bolesti, iako se ne može pronaći takva bolest koja bi objasnila simptome. Simptomi često odražavaju pacijentovo razumijevanje fizičke bolesti, koja može biti u sukobu s fiziološkim ili anatomskim principima. Osim toga, procjena pacijentovog mentalnog stanja i socijalne situacije često sugerira da smanjenje produktivnosti uzrokovano gubitkom funkcije pomaže mu da izbjegne neugodne sukobe ili indirektno izrazi ovisnost ili ogorčenost. Iako problemi ili sukobi mogu biti očigledni drugima, oboljeli često negiraju njihovo postojanje i svoje probleme pripisuju simptomima ili smanjenoj produktivnosti. U različitim slučajevima, stepen oštećenja produktivnosti koji je rezultat svih ovih vrsta poremećaja može varirati u zavisnosti od broja i sastava prisutnih ljudi i emocionalnog stanja pacijenta. Drugim riječima, pored osnovnog i trajnog gubitka osjeta i pokreta, koji nije pod voljnom kontrolom, može postojati određeni stepen ponašanja traženja pažnje. Kod nekih pacijenata simptomi se razvijaju u bliskoj vezi s psihičkim stresom, dok se kod drugih ta veza ne otkriva. Mirno prihvatanje ozbiljnog oštećenja produktivnosti („prekrasna ravnodušnost“) može biti upadljivo, ali nije potrebno; nalazi se i kod dobro prilagođenih osoba koje se suočavaju s problemom očigledne i teške tjelesne bolesti. Premorbidne abnormalnosti u ličnosti i odnosima se često nalaze; Štaviše, kod bliskih rođaka i prijatelja može se javiti fizička bolest sa simptomima sličnim pacijentima. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se uočavaju u adolescenciji, posebno kod djevojčica, ali se kronične varijante obično javljaju kod mladih odraslih osoba. U nekim slučajevima se uspostavlja rekurentni tip reakcije na stres u vidu ovih poremećaja, koji se može manifestirati u srednjoj i starijoj dobi. Ovdje su uključeni poremećaji samo sa gubitkom osjeta, dok su poremećaji s dodatnim osjećajima poput bola ili drugih složenih osjeta u koje je uključen autonomni nervni sistem stavljeni pod naslov