Endometrioza i neplodnost. Endometrioza. Uzroci, simptomi, savremena dijagnostika, efikasan tretman bolesti

Maternica je šuplji organ povezan cervikalnim kanalom sa vaginalnom šupljinom i preko jajovoda sa trbušnom šupljinom i jajnicima.

Unutarnji sloj materice je endometrijum. Možete dobiti predstavu o njegovom izgledu pri svakoj menstruaciji, kada se odbaci i skoro u potpunosti ukloni iz šupljine materice.

Zašto se endometrijum uklanja iz šupljine materice na početku svakog menstrualnog ciklusa?

Odgovor na ovo pitanje je jednostavan - u tome je cela poenta. Da je endometrijum ono „plodno tlo“, pavši na koje, oplođeno jaje može nastaviti svoj razvoj i dati početak novog života. Dakle, svaki put kada do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, sluzni sloj materice se odbacuje i postepeno se formira novi - već tokom sledećeg ciklusa.

Kod endometrioze, iz još nerazjašnjenih razloga, endometrijum materice se pojavljuje na mjestima gdje ne bi trebao biti (mišićna sluznica maternice, jajnici, na abdominalnoj sluznici, u vagini). Štaviše, u žarištima patološkog širenja endometrija (nazivaju se i ektopičnim žarištima ili heterotopijima), kao iu maternici, javljaju se sve faze sazrijevanja endometrija (reprodukcija endometrijalnih ćelija, lučenje i odbacivanje).

Rast endometrijuma reguliše hormonski sistem, odnosno polni hormoni jajnika i hipotalamusa. Stoga ovi hormoni podjednako utječu i na bazalni sloj normalnog endometrija maternice i na ektopična žarišta, regulirajući njihove faze rasta i razvoja.

Faktori rizika i mogući uzroci endometrioze

U današnje vrijeme nije moguće odrediti da li će žena imati endometriozu. Međutim, dugoročna zapažanja su pokazala da kod žena koje su u prošlosti imale ginekološke operacije, abortuse, kiretažu šupljine ili cerviksa ili laparoskopske operacije, rizik od razvoja endometrioze značajno raste.

Faktori rizika za razvoj endometrioze:

• Abortusi u različitim fazama trudnoće
• Dijagnostička kiretaža šupljine materice
• Operacije na karličnim organima

Endometrioza može zahvatiti mnoge organe u trbušnoj i karličnoj šupljini. Ovisno o veličini lezija endometrioze, njihovom broju i lokaciji, klinička slika može biti različita.

Endometrioza tijela materice

Kod ovog oblika endometrioze žarišta endometrija nalaze se u debljini mišićnog tkiva maternice. Normalno, endometrijum ne bi trebao biti među mišićnim vlaknima miometrija. Stoga pomicanje stanica endometrija duboko u zid maternice uzrokuje razvoj endometrioze tijela maternice s različitim simptomima.

Simptomi endometrioze tijela materice (adenomioza)

• Bolna menstruacija. Najintenzivnija bol javlja se u prvim danima menstruacije, kada se mišićna sluznica maternice aktivno skuplja i endometrij se odbacuje, uključujući i ektopična žarišta.
• Obilne menstruacije sa krvavim iscjetkom. Menstrualni iscjedak kod endometrioze karakterizira tamna boja, ali iscjedak sadrži i značajan dio krvnih ugrušaka.
• Duži menstrualni tok. Trajanje menstrualnog toka kod mnogih žena koje boluju od endomtrioze premašuje prosjek.
• Pojava tamnosmeđeg iscjetka 2-5 dana prije menstruacije. Također, nakon završetka menstruacije, tamnosmeđi iscjedak može nestati u roku od 2-5 dana. Ovi sekreti se izlučuju u pred- i postmenstrualnom periodu iz endometriotskih žarišta, koji mogu ući u materničnu šupljinu kada se miometrijum skuplja.
• Krvavi iscjedak tokom međumenstrualnog perioda. Ovaj se simptom javlja prilično često. To može ukazivati ​​na hormonski disbalans.

Faze endometrioze tijela materice (adenomioza)

Kod ovog oblika bolesti razlikujem 4 oblika, ovisno o dubini lokalizacije žarišta endometrioze.

Dijagnoza endometrioze tijela materice

• Omogućuje ginekologu da utvrdi vjerovatnoću određene ginekološke bolesti. Pregled spekuluma vam omogućava da pregledate vaginalnu šupljinu i vanjski dio cerviksa.
• Ultrazvuk karličnih organa– ova studija otkriva gotovo sve oblike endometrioze u 90% slučajeva. Međutim, u nekim slučajevima je potrebno detaljnije instrumentalno ispitivanje. Ultrazvuk za dijagnostiku endometrioze najbolje je uraditi 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa.
• rendgenski pregled genitalnog trakta pomoću kontrasta (histerosalpingografija) . Prije ove dijagnoze preporučuje se kiretaža šupljine materice. Rendgen snimku prethodi punjenje šupljine materice posebnim rendgenskim kontrastnim sredstvom.
• Histeroskopija- Riječ je o pregledu šupljine materice pomoću posebnog uređaja - histeroskopa. Ovaj uređaj pruža vizualne informacije na ekranu monitora i omogućava vam direktan pregled šupljine maternice, kao i obavljanje minimalno invazivnih operacija pomoću posebnih manipulatora.

Endometrioza grlića materice

Ovaj oblik endometrioze je prilično čest. Razlog tome je činjenica da se upravo cerviks najčešće oštećuje prilikom ginekoloških manipulacija: kiretaža, histeroskopija, abortus itd.

Simptomi cervikalne endometrioze

• Tamne mrlje iz genitalnog trakta uoči menstruacije
• Bol za ovaj oblik endometrioze nije toliko karakterističan kao za druge vrste heterotopija.
• Smeđi iscjedak tokom genitalnog spolnog odnosa češće se opaža u drugoj polovini menstrualnog ciklusa.
• Nelagodnost, pa čak i bol tokom genitalnog seksualnog odnosa.

Dijagnoza cervikalne endometrioze

• Ginekološki pregled. Kada se pregledaju u ogledalima, obično se otkrivaju žarišta cervikalne endometrioze.
• Cervikoskopija– ova instrumentalna studija vam omogućava da pregledate cervikalni kanal i identifikujete heterotopije u njemu.
• Odvojena kiretaža– omogućava vam da identifikujete endometrioidne sekrecije u dobijenom biomaterijalu.

Sve dijagnostičke mjere za endometriozu grlića materice treba provesti u drugoj polovini menstrualnog ciklusa - 23-25 ​​dana ciklusa.

Endometrioza vagine i perineuma

Ovaj oblik bolesti je često sekundarni i razvija se kao komplikacija cervikalne endometrioze.

Simptomi endometrioze vagine i perineuma

• Jaka bol koja se pogoršava neposredno prije menstruacije
• Bol tokom genitalnog ili analnog odnosa
• Smeđe mrlje, koje se češće javljaju u drugoj polovini menstrualnog ciklusa
• Tokom genitalnog seksualnog odnosa može se uočiti smećkasti vaginalni iscjedak.

Dijagnoza endometrioze vagine i perineuma

• Ginekološki pregled. Pregled vaginalne šupljine u spekulumima i uzimanje uzoraka sadržaja iz žarišta endometrioze omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze u većini slučajeva.
• Ultrazvuk karličnih organa- omogućava vam da razjasnite prevalenciju i veličinu endometriotskih lezija.

Endometrioza jajnika

Oštećenje jajnika ćelijama endometrijuma može nastati kada se te ćelije nose kroz lumen jajovoda, uz protok krvi i limfe. Trenutno je nemoguće tačno odrediti mehanizam umetanja endometrijalnog tkiva u jajnik u svakom konkretnom slučaju. Kod endometrioze jajnika važnija informacija je lokacija heterotopija i njihova veličina. Lezije endometrijuma mogu biti u vanjskom dijelu jajnika ili u dubini. Ovisno o lokaciji lezija i njihovoj veličini, simptomi mogu varirati.

Simptomi endometrioze jajnika

• Bol u donjem dijelu abdomena možda nije povezan s menstrualnim ciklusom. Stalni bol može nastati kao posljedica upale peritoneuma, nadraženog endometriotskim lezijama.
• U nekim slučajevima dolazi do pojačanog bola u donjem dijelu trbuha tokom fizičke aktivnosti ili tokom seksualnog odnosa.
• Pojačavanje bola može se javiti kako se menstruacija približava, a vrhunac je prvog dana menstruacije.
• Bol se može širiti u lumbalni ili preponski dio, kao i u rektalni dio.

Dijagnoza endometrioze jajnika

• Ultrazvuk karličnih organa je najinformativnija od neinvazivnih dijagnostičkih metoda.
• Dijagnostička laparoskopija pruža najpreciznije podatke o lokaciji i veličini endometriotskih lezija. Ova metoda se može koristiti i za hirurško liječenje.

Endometrioza jajovoda

Prilično teška patologija koja često dovodi do ženske jajovodne neplodnosti. Činjenica je da endometriotske lezije, povećavajući veličinu, uzrokuju upalnu reakciju i komprimiraju lumen jajovoda. Kao rezultat toga, proces oplodnje jajeta postaje nemoguć.

Simptomi endometrioze jajovoda

• Bol u donjem dijelu abdomena
• Bol se može povećati nekoliko dana prije menstruacije
• Akutni bol tokom fizičke aktivnosti može ukazivati ​​na stvaranje peritonealnih adhezija.
• Bol tokom seksualnog odnosa, koji se povećava kako se približava menstruacija.

Dijagnoza endometrioze jajovoda

• Ultrazvuk karličnih organa omogućava vam da odredite veličinu lezije i njenu približnu lokaciju.
• Laparoskopska dijagnoza omogućava vam da izravno pregledate površinu jajovoda i najpouzdanije identificirate lokalizaciju endometrioze.

Liječenje endometrioze

Trenutno postoje dva glavna pravca u liječenju endometrioze: kirurško uklanjanje žarišta endometrioze ili organa zahvaćenih endometrioidnom ektopijom općenito i liječenje lijekovima usmjereno na hormonsku korekciju endometrijalne aktivnosti.

Operacija

U nekim slučajevima nema alternative zbog pogoršanja stanja pacijenta i prijetnje ženskom neplodnošću. U nekim slučajevima bol uzrokovan endometriozom postaje nepodnošljiva, a progresivno širenje novih žarišta heterotopije čini prognozu nepovoljnom.
Ovisno o lokaciji endometrioidnih lezija, kirurški pristup i kirurška tehnika mogu se razlikovati.
U prisustvu endometrioze vagine, perineuma ili cerviksa, prednost se daje endoskopskim metodama, kada se ekscizija i kauterizacija žarišta endometrioze vrši izvana ili kroz vaginalnu šupljinu.
Ako postoje endometriozne lezije u šupljini maternice, može se donijeti odluka o uklanjanju maternice (sa ili bez dodataka) ili histeroskopskoj operaciji s pristupom šupljini maternice kroz vaginu.
U prisustvu endometrioze jajnika, jajovoda ili peritoneuma, operacija se izvodi laparoskopski - kroz nekoliko minijaturnih rupica na prednjem zidu abdomena.

Tretman lijekovima

Usmjeren na suzbijanje proliferacije endometrioidnih stanica. Da bi se suzbila njihova aktivnost, koriste se lijekovi koji aktivno ometaju hormonsku ravnotežu žene. U nastavku navodimo grupe lijekova koji se koriste u liječenju endometrioze. Detaljnije informacije o režimima liječenja možete saznati samo iz specijalizirane literature i od Vašeg ginekologa koji prisustvuje.

• Kombinovani oralni kontraceptivi (femoden, anovlar, ovidon, marvelon, rigevidon, diane-35)
• Preparati iz grupe progestina (duphaston, norkolut, depostat)
• Lijekovi iz grupe antigonadotropina (danazol, gestrinon)
• Predstavnici lijekova agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Decapeptyl-Depot, Suprefect-Depot)
• Antiestrogeni (toremifen, tamoksifen)

Kao što je već spomenuto, samo Vaš ginekolog može odrediti režim liječenja i pratiti učinak tretmana. Stoga je samoliječenje endometrioze hormonskim lijekovima kontraindicirano zbog brojnih nuspojava ovih lijekova i potrebe praćenja efikasnosti liječenja.

Prevencija endometrioze

Nažalost, glavni uzrok endometrioze još uvijek nije identificiran. Naravno, ova bolest ima nasljednu predispoziciju, na vjerovatnoću endometrioze utiču faktori kao što su stanje imuniteta i hormonalni nivoi. Različiti hirurški i dijagnostički zahvati u šupljini maternice značajno povećavaju rizik od razvoja endometrioze. Kao preventivnu mjeru, možemo samo savjetovati uklanjanje faktora rizika:

• Neophodno je izbegavati abortuse, ne težiti porođaju carskim rezom, hiljadu puta razmisliti pre nego što pristanete na kiretažu i druge zahvate u šupljini materice i suzdržati se od upotrebe intrauterinih kontraceptiva.
• Potrebno je pratiti regularnost menstrualnog ciklusa - njegov poremećaj je glavni simptom promjena u hormonalnom nivou.
• Imunitet treba održavati na visokom nivou - stoga bavljenje sportom, uravnotežena ishrana i pravilna distribucija režima rada i odmora moraju biti definisani i poštovani za vas.

Endometrioza i trudnoća

Nažalost, endometrioza je drugi vodeći uzrok ženske neplodnosti. Posljedice endometritisa dovode do poremećaja procesa prirodnog začeća: opstrukcija jajovoda, atrofija jajnika kao rezultat proliferacije endometriotskih žarišta.

U nekim slučajevima, sindrom boli povezan s endometriozom je toliko jak da je jedini način da se riješite ove bolesti uklanjanje maternice.

Ali što učiniti ako se prirodno začeće ne dogodi u pozadini endometrioze u roku od 6 mjeseci?

Provjera prohodnosti jajovoda- za to je potrebno izvršiti histerosalpingografija, dijagnostička laparoskopija

Određivanje prisustva ovulacije(Ultrazvuk jajnika u sredini menstrualnog ciklusa, merenje bazalne temperature i proučavanje nivoa hormona)

Dijagnoza materice(ultrazvuk karličnih organa, histeroskopija, histerografija)
Ako su ove studije otkrile uzrok neplodnosti, ginekolog će propisati neophodan tretman:
U slučaju opstrukcije jajovoda - ekscizija trbušne šupljine, uklanjanje endometriotskih žarišta koja mogu mehanički komprimirati jajovode.

Ako je hormonska pozadina poremećena, ovulacija se stimulira hormonskim lijekovima.
Kod endometrioze maternice može se izvesti operacija za uklanjanje žarišta endometrioze.

Ako nakon tretmana trudnoća nije nastupila u roku od 6 mjeseci, treba razmotriti mogućnost vantjelesne oplodnje.

Ako je došlo do začeća, onda smo dvostruko sretni zbog vas. Od sada će nestati redovni predmenstrualni bolovi i sve su šanse za zdravu bebu. Činjenica je da pod utjecajem hormonalnih promjena koje se javljaju u tijelu žene tokom trudnoće, aktivnost endometrioidnih žarišta pada na minimum.

Prognoza za endometriozu

Ova bolest se često ponavlja. Na primjer, stopa recidiva endometrioze nakon operacije uklanjanja lezija tokom prve godine je 20%, odnosno 1 od 5 operisanih žena će se ponovo susresti sa istim problemima kao prije operacije tokom prve godine nakon operacije. Hormonska korekcija ima dobar učinak, ali problem ove metode liječenja je poremećaj procesa prirodnog sazrijevanja endometrijuma materice, a samim tim i nemogućnost prirodnog začeća djeteta. Kada dođe do trudnoće, u pravilu simptomi endometrioze nestaju za cijelo vrijeme trudnoće. Kada nastupi menopauza, nestaje i endometrioza.

Koje mogu biti komplikacije i posljedice endometrioze?

sluzokože unutrašnje površine materice) u organima u kojima se inače ne nalaze. Iako se ove ćelije mogu nalaziti daleko od materice, tokom menstrualnog ciklusa prolaze kroz iste promene kao i normalne ćelije endometrijuma ( odnosno intenzivno se razmnožavaju pod uticajem ženskih polnih hormona estrogena).

Endometrioza može zahvatiti oba genitalija ( sa genitalnim oblikom), kao i druga tjelesna tkiva ( sa ekstragenitalnom formom) – crijeva, pluća, jetra i tako dalje.

Posljedice bolesti određuju:

• zahvaćeni organ;
• ozbiljnost proliferacije endometrijskog tkiva;
• blagovremenost i adekvatnost tretmana.

Endometrioza se može zakomplikovati:

• menstrualne nepravilnosti;
• stvaranje adhezija u zdjelici;
• formiranje endometrioidnih cista;
• neurološki poremećaji;
• ruptura zahvaćenog organa;
• prekid porođaja;
• malignitet ( degeneracija u maligni tumor);
• neplodnost.

Menstrualne nepravilnosti
Menstrualne nepravilnosti karakteriziraju produžena menstruacija ( više od 5 dana), pri čemu se oslobađa velika količina krvi ( više od 150 ml). Razlog tome može biti pretjerani rast endometrijalnog tkiva u šupljini materice, klijanje u zidove materice i vanjske genitalije. Kada počne menstruacija, svo endometriozno tkivo se izbacuje, što obično dovodi do obilnog krvarenja. Čest i produžen gubitak krvi može dovesti do razvoja anemije, patološkog stanja koje karakterizira smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica ( crvena krvna zrnca) i hemoglobina u krvi. Teška anemija ( koncentracija hemoglobina manja od 70 g/l) predstavlja neposrednu opasnost po život žene i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje ( transfuziju krvi davaoca).

Formiranje adhezija u karlici
Pojava endometrijalnih ćelija u organima u kojima se obično ne nalaze dovodi do razvoja upalnog procesa karakteriziranog migracijom velikog broja leukocita ( ćelije imunog sistema koje štite organizam) do mjesta upale. Oni okružuju "strane" ćelije, pokušavajući da spreče njihovo dalje širenje po telu. Kako bolest napreduje, na mjestu upale mogu se pojaviti posebne stanice - fibroblasti, koji proizvode velike količine proteina fibrina i kolagenih vlakana. Oni kasnije formiraju adhezije, koje su izrasline vezivnog tkiva ( cicatricial) tkanine. Rastuće priraslice mogu blokirati lumen jajovoda i maternice s crijevnom endometriozom, može doći do kompresije njegovih petlji i poremećaja prolaza fecesa. Može doći do "ljepljenja" različitih organa zdjelice i trbušne šupljine jedni za druge, što dovodi do poremećaja njihove funkcije.

Formiranje endometrioidnih cista
Ako se patološke izrasline endometrijalnih ćelija nalaze na površini zahvaćenog organa ( jajnika, materice ili drugog) zatim se tokom menstruacije odbacuju, usled čega ulaze u trbušnu duplju ili se izlučuju kroz vaginu sa menstrualnom krvlju. Ako se žarište endometrijalnog tkiva nalazi duboko u organu ( odnosno okružen sa svih strana normalnim tkivom), odbačene ćelije endometrijuma se ne mogu osloboditi, usled čega ostaju u nastaloj šupljini ( zajedno sa određenom količinom krvi koja teče iz oštećenih sudova), odnosno formira se cista.

Ovaj patološki proces će se ponavljati svakog mjeseca kada žena počne menstruaciju, zbog čega će se veličina ciste i volumen krvi sadržane u njoj postepeno povećavati. Cista će postupno komprimirati okolna tkiva, što dovodi do disfunkcije organa. Kada veličina ciste dostigne kritičnu veličinu, njen zid može puknuti i sadržaj će iscuriti. Ponekad se to manifestuje obilnim krvarenjem, koje se primećuje tokom sledeće menstruacije. Ako sadržaj rupturirane ciste uđe u trbušnu šupljinu, razvija se peritonitis ( upala potrbušnice - tanka membrana koja okružuje unutrašnje organe trbušne šupljine i male dijelove).

Neurološki poremećaji
Proliferacija endometrioidnih ćelija u različitim tkivima može dovesti do kompresije nervnih struktura koje prolaze u ovom području. Kao rezultat, može doći do poremećaja pokretljivosti crijeva, što će se manifestirati kao zatvor ili česti proljev, nadimanje i tako dalje. Gubitak neuralne kontrole mokraćnog mjehura može dovesti do učestalog mokrenja ili urinarne inkontinencije.

Ruptura zahvaćenog organa
Rast ćelija endometrija u zidove različitih organa narušava njihov integritet i snagu. Puknuće zida debelog crijeva može nastati kada se opterećenje na njih poveća, što se opaža kod zatvora, opstrukcije crijeva i konzumiranja grube i loše obrađene hrane. Ulazak fecesa u trbušnu šupljinu može dovesti do razvoja fekalnog peritonitisa, što zahtijeva hitnu operaciju. Do rupture zida materice može doći u različitim fazama trudnoće ( zavisno od stepena oštećenja miometrijuma - mišićnog sloja materice) i bez hitne hirurške intervencije može dovesti do smrti fetusa i majke.

Poremećaj porođaja
Tokom porođaja, miometrijum počinje da se skuplja, promičući izbacivanje fetusa iz šupljine materice. Rast endometrija u tkivo mišićnog sloja maternice značajno narušava kontraktilnost organa, zbog čega se može primijetiti slabost porođaja ( to jest, materica se ne može kontrahirati dovoljnom snagom da osigura rođenje djeteta). Osim toga, opterećenje na mišićna vlakna organa tijekom porođaja se povećava nekoliko puta, što u slučaju endometrioze može dovesti do rupture maternice.

Intestinalna opstrukcija
Poremećaj prolaza fecesa može se razviti kao rezultat izražene proliferacije endometrijalnog tkiva u crijevnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do mehaničkog zatvaranja njegovog lumena i razvija se crijevna opstrukcija. Drugi uzrok ove komplikacije može biti stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini. Kako rastu, oni stisnu crijevne petlje izvana, zbog čega je i prolaz fecesa poremećen.

Malignost
Jedna od teorija za razvoj endometrioze je tumorska degeneracija stanica običnih organa. Ako endometriozu posmatramo sa ove tačke gledišta, ona se odnosi na benigne tumore, jer rastuće ćelije endometrijuma ne uništavaju, već guraju u stranu ćelije normalnog tkiva. Međutim, ponekad može doći do maligne transformacije endometrioidnih ćelija u ćelije raka. U ovom slučaju, brzina razvoja patološkog procesa se ubrzava, stanice raka počinju uništavati susjedna tkiva i organe, a pojavljuju se i metastaze - udaljena žarišta tumora koja nastaju kao rezultat migracije stanica raka s krvlju i limfnim protokom. .

Neplodnost
Najčešća komplikacija endometrioze je neplodnost, koja se javlja kod više od 60% žena koje boluju od ove bolesti. Uzrok neplodnosti mogu biti adhezije, endometrioidne ciste u jajnicima, kao i razvoj upalnih reakcija u sluznici maternice, što onemogućuje pričvršćivanje oplođenog jajašca i početak trudnoće.

Vrijedi napomenuti da trudnoća u bilo kojoj fazi endometrioze zaustavlja napredovanje bolesti. To je zbog supresije lučenja ženskih polnih hormona ( estrogena), koji su odgovorni za proliferaciju ( proliferacija) tkivo endometrijuma. Što duže žena pati od endometrioze, manja je vjerovatnoća da će zatrudnjeti.

Da li je moguće imati seks sa endometriozom?

Seks sa endometriozom nije kontraindiciran, ali kod nekih oblika bolesti seksualni odnos može uzrokovati određene neugodnosti za ženu ili čak dovesti do toga da ode kod liječnika.

Na seksualni život sa endometriozom utiču:

• Oblik bolesti. Najopasnija u tom pogledu je endometrioza maternice i vanjskih genitalija. U ovom slučaju dolazi do proliferacije ćelija endometrijuma ( sluzokože materice) dovodi do funkcionalnih poremećaja u zahvaćenom organu, a može izazvati i niz komplikacija. Endometrioza drugih organa ( na primjer, pluća) obično ne utiče na seksualni život žene.
• Ozbiljnost bolesti. Kod endometrioze, stanice endometrija se pojavljuju u različitim organima. Što je žarište endometrioze veće, okolna tkiva su više komprimirana i funkcija zahvaćenog organa više pati.

Seks sa endometriozom može uzrokovati:

• Krvarenje. Kod endometrioze cerviksa ili vagine, zahvaćeno tkivo može biti prožeto velikim brojem endometriotskih lezija. Tokom seksualnog odnosa može doći do mehaničkih oštećenja koja rezultiraju krvarenjem. Intenzitet gubitka krvi varira u zavisnosti od težine endometriotskog procesa i zahvaćenog organa.
• Razbolite se. Akutni probadajući bolovi se obično javljaju kod endometrioze tijela i grlića maternice, vagine i crijeva. Oko ćelija endometrija razvija se upalni proces, koji je praćen povećanom osjetljivošću tkiva zahvaćenog organa. Tokom seksualnog odnosa dolazi do kompresije obraslog endometrijalnog tkiva, što uzrokuje pojavu bola. Njegov intenzitet varira od blagog do nepodnošljivog ( šta može uzrokovati apstinenciju od seksualnih odnosa?). Drugi uzrok boli može biti suhoća vagine, koja se često opaža pri liječenju endometrioze hormonskim lijekovima, kao i razvoj adhezija u zdjelici.

Kao što je ranije spomenuto, nije potrebno potpuno isključiti seksualnu aktivnost. To je potrebno samo u teškim slučajevima bolesti, kada je seksualni odnos praćen jakim bolovima u donjem dijelu trbuha i obilnim krvarenjem.

U blažim slučajevima preporučuje se, ako je moguće, smanjiti učestalost seksa u prvoj polovini menstrualnog ciklusa. To je zbog činjenice da je u tom periodu pod uticajem ženskih polnih hormona ( estrogena) endometrij raste u maternici i žarištima endometrioze, što može biti praćeno pogoršanjem stanja žene i razvojem težih komplikacija.

Da li je moguće sunčati se kod endometrioze?

Ako imate endometriozu, ne preporučuje se produženo izlaganje suncu, jer to može dovesti do pogoršanja vašeg općeg stanja i razvoja teških komplikacija.

Kod endometrioze dolazi do proliferacije ćelija endometrijuma ( sluzokože materice) organi u kojima se inače ne nalaze. Pod uticajem ženskih polnih hormona ( estrogena) dolazi do pojačanog rasta endometrijuma ( kako u materici tako i u područjima endometrioze), zbog čega komprimira okolna tkiva, što dovodi do poremećaja njihovih funkcija.

Sunčanje kod endometrioze može uzrokovati:

• Brže napredovanje bolesti. Izlaganje ultraljubičastim zracima ili jednostavno visokim temperaturama ubrzava metaboličke procese u cijelom tijelu, uključujući i područja endometrioze. Ovo je popraćeno ubrzanom podjelom ( reprodukcija) ćelije endometrijuma, što pogoršava tok bolesti. Osim toga, izlaganje visokim temperaturama može dovesti do pojave novih žarišta endometrioze u prethodno nezahvaćenim organima i tkivima.
• Razvoj raka. Endometrioza je u suštini benigni tumor. Budući da se dioba ćelija u žarištima endometrioze odvija vrlo intenzivno ( posebno u prvoj polovini menstrualnog ciklusa), sa velikim stepenom vjerovatnoće može doći do mutacije na njima, što će rezultirati malignom degeneracijom tumora i razvojem karcinoma. U normalnim uslovima, to se ne dešava, jer se imuni sistem žene brzo nađe mutiran ( tumor) ćelije i uništava ih. Međutim, kada su izloženi ultraljubičastom zračenju, stopa i broj mutacija se povećava nekoliko puta, istovremeno povećavajući rizik od razvoja malignog tumora.

Međutim, također se ne preporučuje potpuno izbjegavanje izlaganja suncu, jer je to prepuno razvoja drugih, ne manje opasnih bolesti. Umjerena i adekvatna insolacija obezbijedit će tijelu potrebnu količinu ultraljubičastog zračenja bez pogoršanja tijeka endometrioze.

• žive u zemljama sa toplom klimom;
• sunčati se tokom najtoplijeg doba dana ( otprilike od 10 – 11 do 16 – 17 sati);
• sunčanje duže od 30 minuta neprekidno;
• posjetiti kupatilo i/ili saunu;
• posetite solarijum.

Da li je moguće zatrudnjeti sa endometriozom?

Zatrudnjeti s endometriozom nije uvijek moguće, što je zbog posebnosti tijeka bolesti i razvoja komplikacija. Više od polovine žena koje pate od ove bolesti suočava se sa ovim problemom.

Da bi došlo do trudnoće, mora doći do začeća ( odnosno fuziju ženskih i muških reproduktivnih ćelija). Ženske reproduktivne ćelije ( jaje) sazrijeva u jajnicima, nakon čega se izlučuje u jajovode, gdje ostaje nekoliko dana. Da bi ga oplodila, sperma ( muške reproduktivne ćelije) mora proći kroz cerviks, šupljinu materice i u jajovod. Nakon fuzije jajne ćelije i sperme, formira se nova ćelija - zigota, koja ulazi u materničnu šupljinu i pričvršćuje se za endometrijum ( sluzokože materice). Dakle, razvoj fetusa počinje u ženskom tijelu.

Endometriozu karakteriše pojava ćelija endometrijuma ( sluzokože materice) u različitim organima i tkivima, gdje se inače ne nalazi. Gotovo svako tkivo ili organ može biti zahvaćen ( materice i jajnika, karličnih organa, torakalne i trbušne šupljine i tako dalje). Rastuće tkivo endometrijuma vrši pritisak na zahvaćeni organ, oštećujući ga. Osim toga, stanice endometrija izvan sluznice maternice percipiraju se kao "strane", zbog čega se u zahvaćenim organima razvija upalni proces, karakteriziran proširenjem krvnih žila i oticanjem tkiva.

Ako endometrioza zahvaća karlične organe ( materice i jajovoda, jajnika), razvoj komplikacija može poremetiti proces začeća na različitim nivoima, što dovodi do neplodnosti.

Uzrok neplodnosti kod endometrioze može biti:

• kršenje prohodnosti jajovoda;
• stvaranje adhezija;
• promjene u endometrijumu;
• endometrioidne ciste jajnika.

Kršenje prohodnosti jajovoda
Tokom prve faze menstrualnog ciklusa ( u prvih 14 dana nakon sledeće menstruacije) dolazi do pojačane proliferacije tkiva endometrijuma pod uticajem ženskih polnih hormona ( estrogena). Takve promjene zahvaćaju ne samo sluznicu maternice, već i ćelije endometrija u područjima endometrioze. Ako su zahvaćeni jajovodi, njihov lumen može biti potpuno začepljen, zbog čega spermatozoidi neće moći doći do jajne stanice i začeće će postati nemoguće.

Formiranje adhezija
Drugi uzrok neplodnosti može biti stvaranje adhezija u zdjelici. Kao odgovor na pojavu stanica endometrija, razvija se upalni proces u različitim tkivima. Na mjesto upale migriraju posebne ćelije - fibroblasti, koji učestvuju u stvaranju fibrina ( proteina krvne plazme) i kolagena vlakna. Od ove dvije komponente formiraju se adhezije - vezivno tkivo koje može komprimirati jajovode izvana, narušavajući njihovu prohodnost.

Promjene u endometrijumu
Ako endometrioza zahvaća mišićni sloj maternice, jajovoda ili cerviksa, tada nastajuće upalne promjene onemogućavaju normalno pričvršćivanje zigote.

Endometrioidne ciste jajnika
Cista je zatvorena šupljina ispunjena tečnošću ( obično krvave prirode). Tokom menstruacije dolazi do izlivanja normalnog endometrijalnog tkiva u šupljini materice, što uzrokuje curenje male količine krvi iz oštećenih sudova. Isti fenomeni se primjećuju u područjima endometrioze, ali krv može ostati u samom zahvaćenom organu, što rezultira stvaranjem ciste.

Kako bolest napreduje, cista se može povećati i mogu se pojaviti nove ciste, što značajno smanjuje količinu funkcionalnog tkiva jajnika. Osim toga, proces normalnog sazrijevanja jajne stanice i njenog oslobađanja u jajovode postaje nemoguć, što rezultira neplodnošću.

Da li je IVF efikasan za endometriozu?

IVF ( vantjelesna oplodnja) može biti dobra opcija za rješavanje problema neplodnosti kod žena sa endometriozom. Međutim, vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima ovaj postupak možda neće biti efikasan.

Endometriozu karakteriše patološka proliferacija ćelija endometrijuma ( sluzokože materice) organi u kojima se inače ne nalaze. Brojni faktori dovode do neplodnosti kod ove bolesti, što se mora uzeti u obzir i proučiti prije IVF-a.

Endometriozu karakteriše:

• Kršenje prohodnosti jajovoda. Kada endometrij raste u jajovodima, njihov lumen je blokiran, što rezultira spermom ( muške reproduktivne ćelije) ne može doći do jajeta ( ženske reproduktivne ćelije) i oploditi je. Čak i ako dođe do ovog procesa, značajno je smanjena vjerojatnost da će oplođeno jaje ući u šupljinu maternice i pričvrstiti se za njen zid.
• Adhezivna bolest. U organima zahvaćenim endometriozom razvija se upalni proces koji karakterizira oticanje tkiva i oslobađanje tekućeg dijela krvi iz vaskularnog kreveta. Razvoj upale olakšava i krvarenje, koje se često opaža kod oštećenja karličnih organa ( jajnici, zid materice, creva, bešika). Kako bolest napreduje, naslage fibrina se talože na zidovima organa ( specijalni protein krvne plazme), što dovodi do stvaranja adhezija koje "lijepe" organe. Adhezije mogu komprimirati jajnike ili jajovode, što ometa razvoj i oplodnju jajne stanice.
• Poremećaji imunološkog sistema. Endometriozu karakterišu promene u imunološkom sistemu ( zaštitni) sistemi ženskog tijela. Kod opsežnog oštećenja zida maternice mogu se uočiti upalne promjene na sluznici organa, što može uzrokovati i neplodnost.
• Formiranje cista u jajnicima. Endometrioidna cista jajnika je šupljina ispunjena krvlju koja nastaje kao rezultat ponovljenog krvarenja uočenog u područjima endometrioze sa svakom menstruacijom. Kako krv nema gdje da se oslobodi, ona se nakuplja u tkivu jajnika, što dovodi do poremećaja njihove funkcije ( prvenstveno na poremećaj procesa sazrijevanja jaja).

IVF je proces vještačke oplodnje jajne ćelije. Prvo se propisuje kurs hormonske terapije ženskim polnim hormonima, što dovodi do istovremenog sazrevanja nekoliko jajnih ćelija ( Normalno, samo jedna od njih sazrijeva tokom jednog menstrualnog ciklusa). Nakon toga, jaja se preuzimaju ( operacija se izvodi u opštoj anesteziji) i stavljaju u hranljivu podlogu, gde se naknadno dodaju spermatozoidi ( muške reproduktivne ćelije). Druga opcija oplodnje je uvođenje spermatozoida u jajnu stanicu pomoću ultra-fine igre ( u ovom slučaju se koristi posebna oprema).

Oplođena jaja se stavljaju u poseban inkubator na 3-5 dana, nakon čega se 2 ( u nekim slučajevima – 4) embriona u šupljinu materice. Ovaj postupak je bezbolan i traje samo nekoliko minuta. Ako se proces njihovog vezivanja odvija normalno, doći će do trudnoće.

Indikacije za IVF za endometriozu određuju se:

• Prevalencija bolesti. Ako je uzrok neplodnosti bio kršenje procesa oplodnje ( sa adhezivnom bolešću, cistama jajnika ili opstrukcijom jajovoda), IVF vam omogućava da zatrudnite u skoro 90% slučajeva. Ako postoje upalne promjene u šupljini materice i hormonska neravnoteža žene, efikasnost metode je značajno smanjena.
• Efikasnost prethodnog tretmana. Ako nema mnogo endometrioznih lezija i nisu izazvale ozbiljne funkcionalne i anatomske poremećaje u maternici, jajovodima i jajnicima, prvo se pruža medikamentozna terapija endometrioze. Nakon toga, ženi se savjetuje da pokuša zatrudnjeti prirodnim putem godinu dana. Ako ona ne uspije, propisana je IVF.
• Starost žene. Ako je žena mlađa od 35 godina, preporučuje se prije IVF-a provesti gore opisani tretman i slijediti pristup čekanju i vidjeti 1 godinu. Ako pacijentova starost prelazi 35 godina, IVF se radi što je ranije moguće ( nakon obavljenih svih potrebnih studija i kratkog kursa liječenja hormonskim lijekovima).

Ukoliko dođe do implantacije embrija i trudnoće, u skoro 100% slučajeva se uočava potpuna remisija endometrioze ( simptomi bolesti nestaju tokom trudnoće). To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće hormonska pozadina žene mijenja - estrogeni, odgovorni za rast tkiva endometrija, luče se u manjim količinama, zbog čega se endometrioidne lezije smanjuju u veličini i potpuno nestaju. Vrijedi napomenuti da se kod gotovo polovine žena bolest ponavlja nakon porođaja.

Da li mi je potrebna posebna dijeta za endometriozu?

Postoji niz preporuka za unos hrane, čije će pridržavanje pomoći u smanjenju težine kliničkih manifestacija bolesti i spriječiti niz komplikacija.

Endometrioza je patološko stanje u kojem ćelije endometrijuma ( sluzokože koja oblaže šupljinu materice) pojavljuju se u drugim tkivima i organima ( gde se obično ne javljaju). Centralna karika ove bolesti je proliferacija endometrijalnog tkiva izvan šupljine materice. To se događa zbog povećanja koncentracije ženskih polnih hormona ( estrogena) u prvoj polovini menstrualnog ciklusa. Tokom sljedeće menstruacije dolazi do izlučivanja endometrijuma, što rezultira curenjem određene količine krvi iz oštećenih krvnih žila.

Kliničke manifestacije endometrioze uzrokovane su:

• Lokalizacija i veličina žarišta endometrioze. Ova bolest može zahvatiti gotovo svaki organ ljudskog tijela. Rastuće tkivo endometrijuma vrši pritisak na normalne ćelije zahvaćenog organa, što, kako bolest napreduje, dovodi do poremećaja njegove funkcije, razvoja upalnih procesa i pojave bola različitog intenziteta.
• Volumen gubitka krvi. Tokom normalne menstruacije, žena ne izgubi više od 100 ml krvi. Međutim, kod endometrioze dolazi do krvarenja u svim žarištima bolesti, što u teškim slučajevima može dovesti do velikog gubitka krvi i teške anemije.

ime proizvoda	Glavni efekti na organizam
Hrana koja sadrži omega-3 nezasićene masne kiseline – riba ( skuša, haringa, losos, smuđ, šaran) i druge morske plodove.	Imaju protuupalno djelovanje, smanjujući intenzitet boli kod endometrioze.
povrće - beli luk, paradajz, beli kupus, brokoli.	Ovi proizvodi su izvori antikancerogena - hemijskih jedinjenja koja sprečavaju malignu transformaciju endometrioze u rak.
Izvori fitoestrogena – mahunarke i žitarice ( pšenica, soja, pirinač, ovas, ječam), povrće i voće ( jabuke, crveno grožđe, šargarepa, šipak, peršun, beli luk).	Ulaskom u organizam fitoestrogeni ( estrogeni biljnog porekla) u određenoj mjeri blokiraju receptore za prirodne estrogene u tkivima, čime se smanjuje njihov učinak ( rast endometrijuma).
Izvori gvožđa – džigerica, dren, breskve, kajsije, suve šljive, suhe kajsije, kruške, šipak.	Česta i obilna krvarenja opažena kod endometrioze mogu dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza. Konzumacija ovih namirnica sprečava razvoj ove komplikacije, pomažući normalizaciji nivoa hemoglobina u krvi.
vlakna ( posebno sjemenke soje i lana).	Smanjuje apsorpciju estrogena u gastrointestinalnom traktu.

ime proizvoda	Glavni efekti na organizam
Hrana koja uzrokuje gojaznost– masna riba i meso, peciva, slatkiši ( torte, kolači).	Prekomjerna količina masnog tkiva povećava nivo estrogena u krvi.
Kafa.	Kod nekih žena dovodi do povećanja nivoa estrogena u krvi, a može povećati i intenzitet bolova u stomaku.
Alkoholna pića.	Redovna i dugotrajna konzumacija alkohola može dovesti do oštećenja jetre, organa koji je uključen u oslobađanje estrogena iz tijela.
Izvori omega-6 nezasićenih masnih kiselina– sjemenke suncokreta, maslinovo i kikirikijevo ulje, margarin, orasi, bademi.	Omega-6 nezasićene masne kiseline doprinose razvoju upalnih procesa u organizmu, čime se povećava trajanje i intenzitet boli kod endometrioze.
Crveno meso.	Stimulira stvaranje prostaglandina - biološki aktivnih tvari koje podržavaju upalne procese u tijelu.

Da li je moguće izliječiti endometriozu narodnim lijekovima?

Mnogi narodni lijekovi se dugo koriste za endometriozu. Ne mogu u potpunosti izliječiti bolest, ali pomažu u otklanjanju simptoma i sprječavanju razvoja nekih komplikacija. Vrijedi zapamtiti da u nekim slučajevima endometrioza može imati najteže posljedice, pa liječenje tradicionalnim metodama svakako treba uskladiti sa svojim liječnikom.

Za liječenje endometrioze koriste se:

• Biljna kolekcija. Sadrži cvetove bazge, kamilice i koprive, plus listove maline, nane i žalfije. Kolekcija ima protuupalno, antimikrobno i slabo analgetsko djelovanje. Za pripremu smjese potrebno je uzeti 20 grama svakog sastojka, nasjeckati ga i preliti sa 2 litre kipuće vode. Ostavite na tamnom mestu 4-5 sati, a zatim procedite i uzmite 1 čašu ( 200 ml) 4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Tok tretmana je 10-14 dana.
• Infuzija trputca. Ima protuupalno i antimikrobno djelovanje. Pomaže u zaustavljanju krvarenja i aktivira procese obnavljanja oštećenih tkiva. Za pripremu infuzije 50 mg zgnječenih listova trputca dodajte u 1 litar kipuće vode i ostavite 1 sat. Infuzija se mora temeljito filtrirati, a zatim dodati još 500 ml tople prokuhane vode. Uzimajte 2-3 supene kašike peroralno 4 puta dnevno, pola sata pre jela. Trajanje tretmana je 10 dana.
• Odvar od bora materice. Ima protuupalno i antimikrobno djelovanje, pomaže u normalizaciji menstrualnog ciklusa, a također smanjuje rizik od degeneracije endometrioze u maligni tumor. Da biste pripremili odvar, u 1 litar vrele vode dodajte 2 supene kašike biljke borove materice i kuvajte u vodenom kupatilu 20 minuta. Dobro procijediti i uzeti 100 ml ( pola čaše) 3 puta dnevno prije jela.
• Infuzija celandina. Ima antimikrobno i analgetsko djelovanje. Za pripremu infuzije 2 supene kašike zgnječene biljke celandina prelijte sa 500 mililitara kipuće vode i ostavite na tamnom mestu 3 sata. Zatim dobro procijediti i uzimati po 50 ml 4 puta dnevno prije jela.
• Sok od cvekle. Pomaže u normalizaciji nivoa hemoglobina i obnavljanju sluzokože nakon krvarenja. Svježe iscijeđeni sok od cvekle treba uzimati 50 - 100 ml 3 puta dnevno prije jela.
• Uvarak od kore viburnuma. Kora viburnuma ima adstringentno i hemostatsko djelovanje, a također povećava tonus mišićnog sloja maternice, pomažući da se brzo zaustavi krvarenje. Da biste pripremili odvar, 100 grama usitnjene kore prelijte sa 2 litre kipuće vode i kuhajte u vodenom kupatilu 30 minuta. Nakon toga ohladiti na sobnoj temperaturi, procijediti i uzimati po 2 supene kašike 4 puta dnevno pre jela.
• Uvarak korijena žutika. Ova biljka pojačava kontrakcije materice i pomaže u zaustavljanju krvarenja. Za pripremu odvarka u 1 litar vrele vode dodajte 1 supenu kašiku zgnječenog korena žutike, prokuvajte i kuvajte 20 minuta. Nakon toga ohladiti na sobnoj temperaturi, procijediti i uzimati po 50 ml 3 puta dnevno prije jela.

Kako liječiti endometriozu hormonskim lijekovima?

Liječenje endometrioze hormonskim lijekovima ( analozi polnih hormona) se proizvodi prema određenoj shemi, koja pomaže u sprječavanju promjena u endometriju tokom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je sluznica maternice, koja se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj, pod uticajem različitih polnih hormona, prolazi kroz određene promene u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, dok bazalni sloj obezbeđuje njegovu regeneraciju ( oporavak) nakon menstruacije.

U zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa, razlikuju se:

• Faza proliferacije. Ova faza počinje odmah po završetku sledeće menstruacije, traje oko 12-14 dana i karakteriše je rast funkcionalnog sloja endometrijuma, koji nastaje pod uticajem estrogena ( ženskih polnih hormona). Estrogene luče ćelije folikula ( sazrelo jaje) u jajnicima.
• Faza sekrecije. Traje oko 14 dana. Tokom ove faze, proizvodnja estrogena ( i stopu proliferacije endometrijuma) se smanjuje, a hormon progesteron koji luči žuto tijelo jajnika "priprema" endometrijum za implantaciju oplođenog jajne stanice ( povećava se broj žlijezda, endometrijum počinje proizvoditi različite enzime). Ako ne dođe do trudnoće, funkcionalni sloj endometrija se postepeno odbacuje.
• Faza menstruacije. Tokom menstruacije, funkcionalni sloj endometrijuma se odbacuje i uklanja, a pod uticajem nove koncentracije estrogena počinje nova faza proliferacije.

U normalnim uslovima, ćelije endometrijuma se nalaze samo u sluznici unutrašnje površine materice. Kod endometrioze migriraju u različite organe - na mišićnu sluznicu materice, u jajnike, vaginu, na crijevni zid ili čak u udaljenije organe ( na primjer, na pluća). Uprkos činjenici da se tkivo endometrijuma nalazi na netipičnom mestu za njega, tokom menstrualnog ciklusa prolazi kroz iste hormonalno zavisne promene kao i normalni endometrijum materice. Kliničke manifestacije endometrioze uzrokovane su pretjeranom proliferacijom ( proliferacija) ćelije endometrijuma u tkivu različitih organa, njegova kompresija i povezana disfunkcija organa.

Djelovanje hormonskih lijekova za endometriozu usmjereno je na blokiranje proliferacije endometrija na različitim razinama, što značajno smanjuje kliničke manifestacije bolesti.

Režimi liječenja endometrioze hormonskim lijekovima

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kada i kako treba koristiti lijek?
GnRH analogi	Goserelin	GnRH je hormon hipotalamusa ( organ koji reguliše rad svih žlezda u telu), koji stimuliše sintezu folikulostimulirajućeg hormona ( FSH, odgovoran za rast folikula u jajnicima, sintezu estrogena i proliferaciju endometrijuma) i luteinizirajući hormon ( LH, odgovoran za rast žutog tijela i sintezu progesterona). Uvođenje sintetičkih analoga ovih lijekova uzrokuje smanjenje sekrecije GnRH od strane hipotalamusa, ali ne dovodi do povećanog stvaranja FSH i LH. Zbog smanjenja koncentracije estrogena u krvi, ne dolazi do proliferacije stanica endometrija, a simptomi endometrioze se ne primjećuju.	Primjenjuje se supkutano u predjelu prednjeg trbušnog zida svakih 28 dana. Preporučena doza za endometriozu je 3,6 mg. Tok tretmana je 4 – 6 injekcija.
Antigonadotropni hormoni	Danazol	Inhibira stvaranje FSH i LH. Kod žena to dovodi do atrofije ( stanjivanje) endometrijum kako u šupljini materice tako iu žarištima endometrioze. Bol i krvarenje prestaju u prve 3 do 4 sedmice liječenja.	Prva doza lijeka ( 400 mg) uzima se oralno prvog dana menstrualnog ciklusa. Ubuduće morate uzimati 400-800 mg dnevno jednom dnevno. Tok tretmana je 6 mjeseci.
	Gestrinone		Lijek se počinje uzimati oralno 1. dana menstrualnog ciklusa u dozi od 2,5 mg. Nakon toga se uzima 2 puta sedmično ( striktno određenim danima) u istoj dozi. Tok tretmana je 6 mjeseci. Ako se propusti 2 ili više doza, tok liječenja se prekida i počinje ponovo od prvog dana sljedećeg menstrualnog ciklusa.
Analogi progesterona	Dydrogesterone (duphaston)	Poput hormona progesterona, on inhibira rast endometrijuma u materici i u područjima endometrioze.	Uzimajte 10-15 mg oralno 2 puta dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Tok tretmana je 6-8 mjeseci.
Sintetički gestageni	Noretisteron (norkolut)	Sintetički lijek koji djeluje slično progesteronu, a također potiskuje stvaranje FSH i LH.	Oralno 5 mg od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili dnevno u istoj dozi. Tok tretmana je 6 mjeseci.
Kombinovani kontraceptivi	Rigevidon	Sadrži analoge estrogena i progesterona. Spriječiti oslobađanje gonadotropnih hormona ( FSH i LH), dok sprečava rast endometrijuma u materici i u područjima endometrioze.	Oralno 1 tableta od 1. do 21. dana menstrualnog ciklusa, nakon čega se pravi pauza od sedam dana ( počinje menstruacija). Tok tretmana je 6-9 mjeseci.
	Logest

Endometrioza je bolest kod koje dolazi do povećanja broja ćelija sloja intrauterine sluznice (endometrijuma), usled čega raste i širi se izvan materice, au nekim slučajevima i izvan reproduktivnog sistema. Fragmenti endometrijuma nalaze se u dijelovima probavnog sistema, jajnicima i drugim mjestima.

Endometrioza je često praćena raznim ginekološkim upalnim procesima, kao i miomom maternice. U pravilu, tok bolesti je brz, ali samo u 5% slučajeva rast tkiva se transformiše u maligni tumor.

Klasifikacija

Prema mjestu nastanka, endometrioza se dijeli na 3 tipa:

• Genitalni. Javlja se u 92-95% slučajeva. Dijeli se na unutrašnje - mišićno tijelo maternice (adenomioza) i vanjsku endometriozu - bolest zahvaća vaginu, jajnike, cerviks, perineum, retrocervikalno tkivo, sakrouterine ligamente, jajovode, rektouterinu šupljinu peritoneuma.
• Ekstragenitalni. Razvija se u organima ekskretornog sistema, crijevima, plućima i drugim organima, kao iu postoperativnim šavovima;
• Miješano. Kombinira oba tipa.

Često se javlja u hroničnom obliku. Bolest karakteriziraju naizmjenična privremena egzacerbacija i remisije. Hronična endometrioza se ne može lečiti. Principi liječenja temelje se na simptomatskoj terapiji i usporavanju razvoja bolesti.

Endometrioza maternice, zauzvrat, ima 3 oblika:

• difuzno - nastaje kada se endometrioidno tkivo proširi na cijelo područje sluznice. Kao rezultat toga, u miometriju se formiraju šupljine;
• nodularno - pojavljuju se lokalne endometrioidne lezije s kapsularnim čvorovima;
• žarište - pojedinačni mali dijelovi zidova podliježu rastu.

Postoje 4 stepena dubine penetracije u endometrij:

• 1. stepen - endometrioidne lezije rastu plitko (unutar mišićnog sloja);
• 2. stepen - zahvaćena je polovina miometrijuma;
• 3. stepen - endometrijum prodire u cijelu debljinu mišićnog zida materice;
• 4. stepen - izraslina zahvaća susjedne organe i peritoneum koji ih pokriva formiraju se u maternici, šireći se u karlicu.

Video fragment maparoskopske operacije nodularne endometrioze tijela materice

Uzroci

Postoji dosta faktora koji potencijalno utiču na pojavu bolesti, ali tačni uzroci još nisu utvrđeni. Najvjerovatniji od njih:

• hormonske neravnoteže;
• menstruacija;
• metaplazija endometrija (biotransformacija jedne vrste tkiva u drugu);
• stenoza cervikalnog kanala;
• disfunkcija imunološkog sistema;
• genetsko naslijeđe.

Mogući uzroci su i prethodne operacije karličnih organa (ovo uključuje i kauterizaciju erozije grlića materice i carski rez), anemiju zbog nedostatka gvožđa, anamnezu pobačaja, složeni ili kasni prvi porod, prisustvo upalnih procesa, intrauterini uložak, gojaznost, fizičku neaktivnost , stresne situacije, loša okolina i drugo.

Simptomi

Česta pojava je odsustvo bilo kakvih simptoma. Međutim, trebali biste se obratiti ljekaru ako se pojavi neki od sljedećih simptoma.

Glavni simptom su menstrualne nepravilnosti. Mrlje i bolne senzacije počinju 2-3 dana prije menstruacije i traju nekoliko dana nakon njenog završetka.
Često se usred ciklusa uočava krvarenje iz materice različitog intenziteta. Menstruaciju karakterizira obilna pojava i prisustvo ugrušaka, što može rezultirati kroničnom posthemoragijskom anemijom.

Polovina bolesnih žena ima predmenstrualni sindrom, a trajanje menstruacije je skraćeno. Menstruacija je praćena paroksizmalnim bolom. Naporni bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha također se javljaju tokom seksualnog odnosa.

Dijagnostika

S obzirom da postoji niz ginekoloških bolesti koje su po simptomima slične endometriozi, radi se niz određenih zahvata za potvrdu dijagnoze. To uključuje sljedeće:

Tretman

Provodi se hormonskim, simptomatskim i hirurškim metodama.

Za hormonsku terapiju propisuju se sljedeći lijekovi:

• oralni kontraceptivi (kombinovani jednofazni), kao što su Regulon, Janine, Diane-35, Logest. Tok tretmana je 7-9 mjeseci;
• dugodjelujući oblik medroksiprogesterona (na primjer, Depo-Provera). Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom u 2,5-3 mjeseca. Trajanje liječenja traje od šest mjeseci do 9 mjeseci;
• lijekovi koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Buserelin). Korišten šest mjeseci;
• norsteroidni derivati ​​(na primjer, levonorgestrel). Na temelju ovog lijeka proizvode se neke intrauterine naprave, čija je glavna prednost lokalni hormonski učinak;
• androgeni i njihovi derivati ​​(gestrinon, danazol). Može se koristiti ne duže od 4-6 mjeseci.

Simptomatsko liječenje uključuje primjenu antispazmodika (no-spa, drotaverin), protuupalnih lijekova (ibuprofen), sedativa (tinktura valerijane, matičnjaka) i enzimskih preparata (himotripsin, lidaza). Preduslov je zasićenje organizma vitaminima.

Ove metode su vrlo efikasne, ali je u nekim slučajevima neizbježna hirurška intervencija:

• prilikom otkrivanja retrocervikalne endometrioze;
• ako sumnjate na prisustvo onkologije;
• uz istovremenu dijagnozu fibroida i endometrioze, praćene krvarenjem iz maternice;
• kada se otkrije endometrioidna cista u jajniku i razviju se komplikacije koje dovode do pelvioperitonitisa;
• u slučaju niske efikasnosti hormonskog liječenja;
• kada je poremećen rad obližnjih organa.

Laparoskopija (mikrohirurška operacija) se koristi kao glavni operativni zahvat. Izvodi se laserom ili elektrokoagulacijom. U tom slučaju žarišta endometrioze se kauteriziraju ili potpuno uklanjaju. U uznapredovalim slučajevima propisana je laparotomija (rez na prednjem trbušnom zidu).

Maksimalni rezultat u liječenju postiže se kompleksnom terapijom, uključujući hormonske i kirurške metode.

Da biste se riješili bolesti, često se koriste narodni lijekovi (upotreba tinktura ljekovitog bilja) i fizioterapeutski postupci (akupunktura, magnetna terapija, radonske kupke, hirudoterapija, elektroforeza s cinkom i jodom).

Prognoza

Endometriozu maternice karakterizira kronični tok, praćen periodičnim egzacerbacijama, čija se učestalost povećava s godinama. Ako se bolest zanemari, posljedice mogu biti nepovratne. Glavne komplikacije s nepovoljnom prognozom endomioze su stvaranje cista u jajnicima, stvaranje adhezija u zdjelici i trbušnoj šupljini, posthemoragijska anemija, te problemi iz područja neurologije. Najgora opcija je degeneracija endometrioidnog tkiva u onkološku neoplazmu.

Ako se bolest dijagnostikuje na vrijeme i odmah započne liječenje, prognoza za tok bolesti je povoljna.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju (endometrioza i trudnoća). Međutim, ako imate ovu bolest, trudnoća je ne samo moguća, već je i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Takvim pacijentima se preporučuje priprema za trudnoću, kao i poduzimanje preventivnih mjera u vezi s mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

Endometrioza i fibroidi materice

Kombinacija ove dvije bolesti je prilično česta. Simptomi su slični onima kod endometrioze. Međutim, u ovom slučaju manifestacije su izraženije. Najčešće je jedina opcija liječenja ove patologije operacija. Prije samo nekoliko godina ova metoda liječenja je lišila žene šanse da zatrudne i potpuno rode dijete, ali moderna medicina omogućava ne samo očuvanje maternice, već i da se ne izgubi njena sposobnost punog funkcioniranja.

Ponekad je liječenje ograničeno na propisivanje hormonskih lijekova, što omogućava smanjenje veličine mioma. Međutim, buduća operacija se ipak preporučuje. Upotreba narodnih lijekova u ovom slučaju je neučinkovita.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju. Međutim, ako imate ovu bolest, trudnoća je ne samo moguća, već je i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Kod ovakvih pacijenata preporučuje se priprema prije začeća, kao i preventivne mjere u vezi sa mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

U ovom članku ćemo pogledati znakove endometrioze tijela maternice. Šta je to?

Endometrioza se prvi put pominje sredinom devetnaestog veka. Danas naučnici pomno proučavaju razloge za razvoj ove podmukle patologije. Bolest kao što je difuzna endometrioza tijela maternice često je urođena i nasljeđuju je žene. Upravo je difuzni oblik ove bolesti glavni uzrok neplodnosti kod većine žena. Mora se reći da je ovaj problem upečatljiv po svojim razmjerima. U sklopu odabira pravog liječenja, ljekari treba da utvrde sve karakteristike ove bolesti kod svake žene pojedinačno.

Klinička manifestacija patologije

U medicini postoji nekoliko oblika razvoja endometrioze materice:

• Difuzni tip. Ovaj oblik patologije naziva se i unutrašnja endometrioza tijela maternice. Treba napomenuti da je ovo najčešći oblik bolesti. Vrlo često se može naći kod žena koje nisu u stanju da zatrudne. Tkivo miometrijuma kod ove vrste bolesti zahvaćeno je samo na ćelijskom nivou. Ravnomjerno se šire u maternici, pa je isključena mogućnost njihovog fokalnog uklanjanja.
• Razvoj nodalnog oblika. Ovaj tip, za razliku od prethodnog, vrlo je rijedak kod žena. Ovaj oblik patologije ne karakterizira pojava žarišta endometrioze u tijelu maternice, već pojava nodularnih formacija na površini maternice. Kako bolest napreduje, polipi mogu rasti, koje karakterizira puzeći oblik lezije. Ako se pacijentkinji dijagnosticira upravo ova vrsta endometrioze tijela materice, liječnici će najvjerovatnije insistirati na hirurškoj intervenciji. Treba napomenuti da se takve formacije ne mogu liječiti lijekovima.
• Razvoj vanjske endometrioze. Ovaj tip se još naziva i genitalnim. U skladu s tim, patološke formacije se javljaju na svim reproduktivnim organima s izuzetkom tijela maternice. U većini primjera mogu utjecati na jajovode s jajnicima. Ova patologija često postaje glavni uzrok neplodnosti kod mnogih žena.

S razvojem difuzne endometrioze u maternici, zahvaćeno je mišićno tkivo peritoneuma. Može doći do oštećenja tkiva karlice, ligamenata i organa za izlučivanje. Ova vrsta bolesti nema individualni oblik, već se javlja kao rezultat razvoja određenih patologija. Ima negativne posljedice i zahtijeva poseban tretman. Važno je napomenuti da su znanstvenici nedavno otkrili da bilo koji oblik endometrioze tijela materice može metastazirati, stoga je vrlo važno pravovremeno identificirati bolest u početnoj fazi razvoja. Metastaze nestaju same od sebe zahvaljujući blagovremenom liječenju.

Difuzna endometrioza: opći znaci i stadiji

Difuzni oblik je sposoban da utiče na tkivo materice na konzistentan i ujednačen način. Lezije se formiraju duboko u tijelu, nakon čega počinju rasti. Glavni problem u liječenju ove patologije je odsutnost karakterističnih znakova, jer je maternica potpuno zahvaćena. Difuzni tip endometrioze tijela maternice ima svoje faze razvoja.

• U početnoj fazi, ćelije endometrijuma utiču na maternicu do dubine od jednog centimetra. U tom slučaju pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu. U ovoj fazi razvoja, krvarenje se može povećati tokom menstrualnih ciklusa, što može uzrokovati anksioznost i nemir.
• U drugoj fazi, difuzna priroda endometrioze očituje se rastom stanica do sredine maternice. Bol može postati uočljiviji. Na toj pozadini dolazi do unutrašnjeg oticanja, što često dovodi do prolapsa organa. Može biti iscjedak s malim mrljama krvi, koji se opaža između menstruacije.
• Treća faza se smatra najopasnijom, jer u ovom trenutku difuzna endometrioza utječe na maternicu kroz i kroz, šireći se na jajovode. Osim toga, prelazi u vaginalno područje i zahvaća zidove trbušne šupljine sa jajnicima.

Glavni problem za liječnike s difuznom endometriozom tijela maternice (ICD N80) je to što nisu u stanju ukloniti žarišta formacije.

Šta može ukazivati ​​na razvoj patologije?

U pravilu, ova bolest ženi donosi značajnu nelagodu, iako u prvoj fazi simptomi mogu biti potpuno odsutni. Obično pacijenti primjećuju sljedeće promjene u svom zdravstvenom stanju:

• Pojava boli u predelu karlice.
• Posmatranje predmenstrualnih i menstrualnih bolova.
• Preterano obilno krvarenje tokom menstruacije.
• Prisustvo mrlja između menstruacije.
• Prisutnost nelagode na pozadini intimnih odnosa.
• Neuspjeh u postizanju planirane trudnoće.

Često se simptomi difuznog oblika endometrioze tijela maternice manifestiraju kao komplikacija na pozadini upalnog procesa. To može biti i rezultat neuspješne ginekološke intervencije. Osim toga, nezdravo stanje imunološkog i endokrinog sistema također utiče na nastanak patologije.

Difuzna endometrioza i stepen njenog razvoja

Na osnovu skale širenja ćelija, tok ove bolesti se deli na sledeća četiri stepena.

• Endometrioza tijela materice, stadijum 1. koji utiče na gornji sloj miometrijuma.
• Endometrioza tijela materice, faza 2. Proces koji zahvaća polovinu miometrijuma.
• Patologija koja u potpunosti utječe na miometrij.
• Proces širenja patologije na područja susjednih organa, na primjer, na crijeva, i, osim toga, na genitourinarni prostor.

Fokalni tip

Fokalna endometrioza tijela maternice smatra se zasebnim oblikom bolesti. Patološke neoplazme se formiraju neravnomjerno, ne zahvaćajući cijelu površinu maternice. Na toj pozadini mogu se formirati male lezije koje se nalaze na određenoj dubini. Ova patologija se može liječiti, jer liječnici vide zahvaćeno područje i mogu ga ukloniti.

U pozadini fokalne difuzne endometrioze, pacijent može osjećati jaku i istovremeno oštru bol uz stalnu nelagodu. Zahvaćeno područje tkiva se povećava u veličini. Takva područja se neprestano razvijaju, uzrokujući bol s manjim krvarenjem.

Difuzna endometrioza i njeni simptomi

Liječnici identificiraju sljedeće simptome endometrioze tijela materice:

• Ova vrsta bolesti može zahvatiti cijelu šupljinu materice. Širenje čvorova odvija se na haotičan način, oni vrlo brzo prerastaju u područje susjednih unutrašnjih organa. Tako se zahvaćeno područje brzo povećava u veličini, nakon čega nabubri.
• Ako se tumor pojavi na grliću maternice, endometrioza se može otkriti samo uz pomoć kolposkopa. Istovremeno, liječnici primjećuju kod pacijenata prisustvo karakterističnih malih izbočina, koje se odlikuju tamno smeđom nijansom.
• Često može doći do oštećenja jajovoda. U ovom slučaju, adhezije s nodulima začepljuju prolaz i, osim toga, sprječavaju nastanak željene trudnoće. Takve formacije se prvo moraju ukloniti, jer ne mogu nestati same. Nakon operacije žene su u većini slučajeva neplodne.

Eho znaci endometrioze tijela materice

Prva dijagnostička metoda koju koristi liječnik ako se sumnja na ovu patologiju je ultrazvučni pregled. Eho znaci mogu biti vrlo informativni za početno otkrivanje bolesti i dijagnozu. Tehnika je jednostavna i sigurna, a ultrazvučni kriteriji jasni i objektivni, što je omogućilo da ultrazvuk postane obavezna metoda preliminarne dijagnoze bolesti.

Endometriozu tijela materice vrlo je jednostavno otkriti ehoskopskim pregledom.

Ultrazvučni znaci adenomioze

Lekar obraća pažnju na:

• debljina zidova materice;
• promjene u miometriju (mišićni sloj maternice);
• kako se promijenila debljina unutrašnjeg sloja za otkidanje;
• promjene u bazalnom sloju endometrija;
• male ili velike inkluzije u bilo kojem sloju tijela maternice.

Nodularna i fokalna adenomioza dat će sljedeće znakove na ultrazvuku:

• u debljini zida maternice formiraju se okrugli ili ovalni čvorovi s glatkim konturama ili lezije sa zamućenim obrisima;
• postoji veliki broj cističnih šupljina i malih inkluzija (promjer ne veći od 6 mm);
• debljina zida materice se mijenja;
• Unutrašnja šupljina maternice je deformirana zbog formiranja čvora u bazalnom sloju endometrija.

Tretman

Liječenje difuzne endometrioze u većini slučajeva provodi se uz pomoć različitih lijekova. Za to se pacijentu propisuje hormonska terapija. Hormonski lijekovi, koje treba odabrati pojedinačno za svaku ženu, pomažu u suočavanju s žarištima u kojima se javljaju upalni procesi.

Kao dio liječenja, žene koriste umjetnu metodu za zaustavljanje menstrualnog ciklusa na šest mjeseci. U pozadini ovog procesa, tijelo se može samostalno boriti protiv stanica endometrija. Hormonsko liječenje prate različiti lijekovi, čije djelovanje ima za cilj jačanje imunološkog sistema, a uz to i povećanje otpornosti cijelog organizma u cjelini.

Ako žene ne prate svoje zdravlje i ne prolaze redovite preventivne preglede kod liječnika, često se kod njih dijagnosticira difuzna endometrioza u posljednjoj fazi. U takvim situacijama propisano je potpuno uklanjanje tijela maternice.

Istodobno stvaranje mioma maternice u kombinaciji s endometriozom obično se javlja u pozadini iznenadnih hormonskih skokova ili poremećaja u postporođajnom razdoblju, na pozadini pobačaja ili upale, traumatskih ozljeda ili pobačaja itd.

Liječenje se obično temelji na hirurškim mjerama. Specifična tehnika se bira u skladu sa oblikom tumora mioma, stanjem pacijenta, starosnim karakteristikama i stepenom zanemarivanja patoloških procesa.

Hormonska terapija i njene karakteristike

Jedini nedostatak hormonskog liječenja je potreba za dugotrajnom primjenom takvih lijekova, čak iu pozadini manjih oštećenja tijela maternice. Ali zahvaljujući ovom tretmanu moguće je potpuno vratiti rad reproduktivnih organa bez pribjegavanja operaciji. Terapija difuzne endometrioze direktno zavisi od oblika, a pored toga i od stepena bolesti. Često postoje situacije u kojima doktori smatraju da je operacija jedina opcija. Postoji niz sljedećih karakteristika hormonske terapije.

• Promjene i poremećaji u hormonalnom nivou mogu dovesti do pojave patogenih stanica u području materice. Radi se o lijekovima koji se temelje na hormonima koji pomažu u stabilizaciji bilo kakvih poremećaja u tijelu. Takav tretman se mora provoditi pod strogim nadzorom ljekara koji prisustvuje.
• Ćelije endometrijuma, u pravilu, rade prilično ciklično, tek za vrijeme menstruacije počinju jako krvariti. U slučaju da se pacijent podvrgne umjetnom prekidu mjesečnog ciklusa, tijelo dobiva priliku da se samostalno nosi s nastalim patološkim žarištima. Ćelije endometrijuma ostaju u stanju potpunog mirovanja tokom celog tretmana.
• Prosječan period vještačkog prekida menstruacije je šest mjeseci. Može se produžiti samo na osnovu svjedočenja ljekara. Ali ovaj proces može negativno utjecati na aktivnost reproduktivnih organa, pa se u budućnosti mogu pojaviti problemi s trudnoćom.

Liječenje fokalnog oblika

Fokalni oblik difuzne endometrioze u većini slučajeva liječi se isključivo kirurškim zahvatom. Formirane lezije moraju biti potpuno uklonjene. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze liječnik će moći donijeti odluku o propisivanju hormonske terapije pacijentu. Dijagnoza je u ovom slučaju usmjerena na potpuno slabljenje lezija, koje se naknadno moraju ukloniti.

Patološke lezije se mogu pojaviti i na jajnicima, pa ih doktori mogu i operisati. Nažalost, liječenje žarišnog oblika često ne donosi pozitivan rezultat, a uklanjanje dijela dodataka može dovesti do recidiva. Fokalni oblik bolesti značajno smanjuje vjerojatnost potpune obnove reproduktivnih funkcija. No, ipak, kako praksa pokazuje, u mnogim slučajevima pacijenti ipak uspijevaju začeti i roditi dijete nakon punog hormonskog liječenja.

Karakteristike terapije

Treba napomenuti da su u pravilu samo aktivni oblici difuzne endometrioze tijela maternice podložni liječenju, koji se manifestiraju teškim krvarenjem i, osim toga, bolom. Mnogi stručnjaci smatraju da liječenje neaktivne bolesti može doprinijeti njenom daljem širenju. U tom smislu, takve pacijente jednostavno treba promatrati.

Liječenje endometrioze tijela materice uključuje hormonsko prilagođavanje. U ovom slučaju posebno je potrebno suzbiti proizvodnju ženskih hormona - estrogena. Veoma je važna i terapija upalnih područja koja se nalaze u blizini neposrednih žarišta endometrioze. Jednako važno kao dio liječenja je i obnavljanje imuniteta žene. Između ostalog, žene koje pate od difuzne endometrioze često imaju sve vrste metaboličkih i, osim toga, endokrinih abnormalnosti u vidu gojaznosti, dijabetesa i tako dalje. Takođe ih treba identifikovati i lečiti.

U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, liječnici izvode operaciju tokom koje pacijenti kauteriziraju žarišta endometrioze. U prisustvu adenomioze ili u slučajevima kombinacije ove bolesti sa fibroidima, preporučuje se supravaginalna amputacija materice. Ova vrsta operacije se često izvodi na ženama u postmenopauzi.

Sada znamo kako liječiti endometriozu tijela materice.

Prevencija difuzne endometrioze

Preventivne mjere u pozadini rizika od razvoja difuzne endometrioze kod žena, koje se provode u medicinskim centrima, u pravilu uključuju niz sljedećih postupaka:

• Sprovođenje temeljnog pregleda tinejdžerki, a pored toga i mladih žena koje doživljavaju jake bolove tokom menstruacije.
• U slučajevima pobačaja ili u pozadini bilo koje druge kirurške intervencije koje uključuju prodiranje u maternicu, potrebno je pratiti pacijente kako bi se na vrijeme identificirale i, osim toga, eliminirale moguće patologije.
• Liječenje upalnih patologija genitalnog područja.
• Redovno testiranje.

Komplikacije zbog difuzne endometrioze

Glavna, a ujedno i najozbiljnija komplikacija difuzne endometrioze je neplodnost. Otprilike svaka druga žena koja boluje od ove bolesti ima velikih problema sa začećem i porodom tokom trudnoće. Činjenica je da napredovanje endometrioze može dovesti do širenja patoloških procesa na jajovode, zbog čega se jajašca jednostavno ne susreću sa spermom. Dakle, blokada jajovoda u velikoj mjeri sprječava začeće, što se događa u pozadini difuzne endometrioze. Čak i ako se formira zigota, ona ne klija zajedno sa implantacijom u zidove materice.

Druga komplikacija je rak jajnika, koji je onkološka patologija jajnika. Među pacijentima s difuznom endometriozom, razvija se mnogo češće, iako je, prema nekim statistikama, rizik od tumora općenito mali. Prethodna istraživanja su pokazala da endometrioza može na neki način doprinijeti povećanom riziku od raka kod žena. Stoga je u nekim rijetkim slučajevima moguć razvoj adenokarcinoma povezanog s endometriozom kod žena sa komplikovanom anamnezom.

Zaključno, napominjemo da je difuzna endometrioza maternice ginekološka bolest koja se često javlja kod žena koje su u reproduktivnom periodu. Do izdvajanja ovog posebnog oblika patologije u posebnu nozološku kategoriju došlo je zbog prisutnosti njegovih specifičnih karakteristika. Njegova posebnost je da stanice endometrija, koji je unutrašnji sloj maternice, mogu urasti direktno u njen mišićni sloj, potpuno ga zamjenjujući.

Stoga je ova patologija vrlo česta i može lišiti ženu priliku da postane majka u budućnosti. Stoga, kako biste spriječili njegovu pojavu, nikada ne smijete abortirati i uvijek pravovremeno liječiti sve upalne procese koji se javljaju u području reproduktivnih organa. Važno je zapamtiti da svaka hirurška intervencija u području maternice također može uzrokovati ovu bolest. Pored toga, trebalo bi da redovno kontrolišete kod ginekologa.

Endometrioza tijela maternice ili adenomioza je ginekološka bolest u kojoj se javlja atipična proliferacija endometrijalnih stanica unutar i izvan organa. Patološki proces u ranim fazama nema izražene simptome, pa pacijent možda nije ni svjestan razvoja bolesti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to postepeno može dovesti do problema sa začećem. Endometrioza često uzrokuje žensku neplodnost.

Šta je endometrioza tijela materice? Posebnost ove patologije je proliferacija endometrija (sluznog sloja maternice). Kako se bolest pogoršava, atipične izrasline mogu se proširiti na cijelu trbušnu šupljinu, ometajući normalno funkcioniranje vitalnih organa.

Zid materice ima tri sloja:

1. endometrijum – unutrašnja sluzokoža;
2. miometrijum - mišićni sloj;
3. perimetar - serozno tkivo koje obavija organ izvana.

Endometrij ima dvokomponentnu strukturu. Njegov prvi sloj je funkcionalan, otpada i uklanja se iz ženskog tijela zajedno s krvlju tokom menstruacije. Drugi je bazalni, koji učestvuje u obnavljanju unutrašnje sluznice materice na početku novog ciklusa. Pogledajte fotografiju.

Kako se bolest razvija, atipične ćelije, morfološki slične tkivima endometrijuma, rastu izvan unutrašnjeg sloja materice. U žarištima bolesti, takozvanim endometrioidnim heterotopijama, tokom svakog ciklusa se javljaju iste promjene kao u funkcionalnom endometrijumu.

Patologija negativno utječe na reproduktivne sposobnosti. Simptomi mogu varirati ovisno o brzini širenja lezija i veličini heterotopija.

Klasifikacija endometrioze materice

Postoje sljedeće morfološke vrste adenomioze:

• Difuznu endometriozu tijela materice karakterizira invazija stanica endometrija u mišićni sloj maternice. Javlja se bez formiranja nodula ili jasno definiranih heterotopija.
• Nodularna endometrioza maternice je praćena pojavom u miometriju pojedinačnih ili brojnih čvorova koji nemaju kapsule.
• Fokalna endometrioza se manifestuje oštećenjem jasno definisanih delova mišićnog sloja materice.

Bitan! Difuzni oblik endometrioze je najopasniji. Uz ovu patologiju, zidovi maternice se debljaju do 5 cm, a često se formiraju cistične formacije s krvavim sadržajem.

Ovisno o dubini prodiranja ćelija endometrija u miometrij, razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

1. Prvo, zahvaćen je samo unutrašnji sloj materice;
2. Drugi je da patološki proces zahvaća oko polovice mišićnog sloja organa;
3. Treće - pate cijeli srednji sloj maternice i zidovi peritoneuma;
4. Četvrto – zahvaćeni su perimetar i tkivo susjednih organa.

Endometrioza 1. faze tijela maternice uz pravodobno liječenje ne utječe na reproduktivne funkcije. Sa stepenom 1 i 2 bolesti, žene nakon hormonske terapije uspješno zatrudnjavaju i rađaju djecu. Kod uznapredovalih oblika adenomioze moguće su ozbiljne komplikacije do te mjere da se u debljini zida maternice mogu pojaviti fistulozni trakti, koji se protežu u karličnu šupljinu.

Uzroci adenomioze

Jedno od glavnih pitanja koje pacijenti postavljaju je: šta je endometrioza tijela materice? Naučnici još uvijek nisu otkrili zašto nastaje adenomioza. Postoje samo hipoteze o tome kako se pojavljuju patološka žarišta:

• nastaju od metaplastičnog skvamoznog jednoslojnog epitela serozne membrane maternice;
• pojavljuju se iz embrionalnih tkiva koja su ostala nezatražena tokom formiranja reproduktivnog sistema;
• rastu kada se ćelije endometrijuma bacaju u druge organe tokom operacije, traume i menstrualnog krvarenja.

Takođe je utvrđeno da se bolest često razvija uz patološko suženje cervikalnog kanala.

Faktori koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije uključuju:

• bilo kakve traume materice, operacije na reproduktivnim organima;
• upalni procesi u karličnim organima;
• izostanak trudnoća, kasni porođaj, ponovljeni pobačaji;
• intrauterini uređaj;
• hormonska neravnoteža, endokrine patologije, slab imunitet;
• zarazne i venerične bolesti;
• loša prehrana, prekomjerna težina, zloupotreba alkohola;
• nasljedna predispozicija;
• neblagovremeni početak menstruacije;
• stres.

Simptomi i prvi znaci

Kod otprilike polovine pacijenata sa endometriozom materice patologija nema izražene simptome, pa se bolest često otkrije slučajno, tokom rutinskog ginekološkog pregleda.

Glavni znakovi endometrioze tijela materice su:

• obilna, bolna menstruacija;
• iznenadno probojno krvarenje;
• mrlje neposredno prije i poslije menstruacije;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• pojačane manifestacije predmenstrualnog sindroma;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa.

Također, simptomi bolesti izraženi su nemogućnošću začeća, uzrokovana promjenama u strukturi maternice i (ili) pojavom adhezija u zdjeličnim organima. Znaci endometrioze materice jasno se javljaju tek u poodmakloj fazi bolesti.

Dijagnostičke metode

Prvo, liječnik mora prikupiti anamnezu i analizirati postojeće simptome. Zatim se radi vaginalni pregled na ginekološkoj stolici. Prilikom pregleda, liječnik može primijetiti da se maternica povećala, dobila je sferni oblik i djelimično izgubila pokretljivost zbog adhezija u zdjeličnom području. Kod pacijenata s nodularnim oblikom endometrioze, površina organa postaje kvrgava.

U početnoj fazi propisuje se ultrazvučna dijagnostika. Glavni eho znaci endometrioze:

• promjene u strukturi, obliku, veličini maternice i dodataka;
• povećana gustoća i zadebljanje zidova organa;
• cistične formacije na mukoznoj membrani.

Laboratorijski i instrumentalni pregledi:

• opći i biohemijski test krvi, test krvi na tumorske markere;
• citološki pregled vaginalnih razmaza;
• kolposkopija za razjašnjavanje lokacije lezija;
• biopsija za proučavanje oštećenog tkiva pomoću histološkog pregleda;
• kompjuterska tomografija - određuje lokalizaciju lezija;
• magnetna rezonanca (prema indikacijama kada druge metode nisu previše informativne);
• dijagnostička laparoskopija.

Ako postoji sumnja da su se lezije proširile izvan maternice, radi se cistoskopija, ekskretorna urografija, sigmoidoskopija i druge studije. Rezultati ovih studija nam omogućavaju da postavimo tačnu dijagnozu.

Metode liječenja

U liječenju endometrioze koriste se i konzervativne i kirurške metode. Prilikom sastavljanja programa liječenja, ginekolozi uzimaju u obzir nekoliko čimbenika odjednom - nivo oštećenja, prateće patologije, starost pacijenta, želju za djetetom u budućnosti.

U standardni konzervativni režim liječenja, liječnici obično uključuju:

• uzimanje hormonskih lijekova (estrogen-progestageni, agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, gestageni, antiestrogeni, antiprogestini);
• prema indikacijama, uzimanje lijekova protiv bolova i sedativa;
• Propisuju se različiti vitaminski i imunomodulirajući kompleksi.

Ako terapija lijekovima ne donese rezultate, izvodi se operacija. Najčešće se u tu svrhu koristi minimalno invazivna operacija, medicinski naziv je kiretaža (kiretaža). Ova vrsta operacije se izvodi pod općom intravenskom anestezijom. Operacija traje samo 20 minuta, period rehabilitacije je bez komplikacija.

Indikacije za hiruršku intervenciju su fokalni i nodularni oblici endometrioze. U difuznom obliku operacija se ne izvodi, jer su lezije prevelike, a patologija se javlja s različitim komplikacijama.

U posebno teškim slučajevima radi se laparotomija, tokom koje se najčešće u potpunosti uklanja cijeli organ. Ali radikalna operacija se propisuje izuzetno rijetko, doktori pokušavaju očuvati zdravlje žena do posljednjeg. Nakon hirurškog tretmana preporučuje se fizioterapijski tretman (elektroforeza, magnetna terapija, ultrazvuk).

Da li je moguće zatrudnjeti sa endometriozom?

Endometrioza maternice je najčešći uzrok ženske neplodnosti.

Nemogućnost začeća djeteta s ovom bolešću povezana je sa sljedećim faktorima:

• opstrukcija jajovoda;
• hormonalni disbalans;
• upala miometrija, što povećava rizik od pobačaja;
• autoimune reakcije koje sprečavaju uvođenje jajeta u endometrij;
• bol tokom seksa otežava seksualnu aktivnost.

Za endometriozu materice liječenje je u većini slučajeva dugo i složeno. Potpuno obnavljanje reproduktivnih funkcija moguće je samo uz pravovremenu terapiju. Ako žena nije liječila bolest duže od tri godine, onda su šanse da zatrudni prirodnim putem značajno smanjene.

Nažalost, nemoguće je zauvijek se riješiti endometrioze. 20% žena doživljava relapse nakon hormonskog liječenja. Period remisije se povećava tokom menopauze i nakon završetka kursa kombinovanog lečenja, uključujući minimalno invazivnu hirurgiju i terapiju lekovima. Kod prvih simptoma, odmah se obratite ginekologu, to će vam pomoći da se brže nosite s bolešću.

Da biste razumjeli suštinu bolesti, morate razumjeti ključne medicinske pojmove.

Pogledajmo one najosnovnije.

Endometrioza- jedna od čestih bolesti u ginekologiji, kod koje ćelije endometrijuma rastu u debljini materice ili se čak šire izvan reproduktivnog sistema.

Endometrijum– sluzokože koja oblaže zidove materice. Norma je da se endometrijum redovno izlučuje svakog mjeseca tokom menstruacije.

Myometrium- mišićno tkivo materice.

Uzroci patologije

Naučnici ne navode tačne razloge koji doprinose razvoju ove patologije, ali među njima su:

• hormonalni balans, odnosno njegov poremećaj. U slučaju kvara endokrinog sistema, estrogeni - ženski polni hormoni - se stvaraju u jajnicima mnogo više nego što je normalno. U prvoj polovini menstrualnog ciklusa endometrijum ispunjava debljinu materice, a kada se odbaci, izaziva jako krvarenje.
• slabljenje imunološkog sistema. Sa smanjenim imunitetom, tijelo se ne bori efikasno protiv proliferacije ćelija endometrijuma.
• česti pobačaji, kiretaže, hirurške intervencije. Različite operacije narušavaju integritet membrane. I, unatoč svojoj obnovi, ožiljno tkivo potiče klijanje stanica endometrija.
• menstruacija. Duga, obilna menstruacija i rani pubertet također mogu uzrokovati razvoj bolesti. Menstrualni iscjedak sadrži ne samo krv, već i čestice endometrija. Kod obilnog krvarenja, iscjedak ne samo da pronalazi izlaz kroz vaginu, već ulazi i u trbušnu šupljinu. Obično su ove ćelije uništene, ali u patologiji su u stanju da se vežu za tkiva različitih organa.
• stres, uticaj okoline, kvalitet ishrane. Stresne situacije, toksini i pretjerani fizički napori na tijelu dovode do hormonske neravnoteže.
• nasledni faktor. U opasnosti su djevojčice čije su majke, bake ili sestre bolovale od slične bolesti, ili u slučaju abnormalnosti u građi genitalnih organa. Mučni bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha kod djevojčica mogu se pojaviti 2-3 godine prije početka njihove prve menstruacije.

Kako prepoznati endometriozu

Prvi znaci koji bi trebali upozoriti ženu su odstupanja od redovnog menstrualnog ciklusa, bolovi tokom menstruacije i tokom seksualnog odnosa.

2-3 dana prije i nakon menstruacije mogu se pojaviti mrlje s krvlju. Krvarenje se često javlja sredinom ciklusa. Menstruacija postaje obilnija i bolnija.

Ako je pacijent već u poodmakloj fazi, ćelije endometrijuma mogu zahvatiti mjehur, rektum i kao rezultat toga uzrokovati bol tokom mokrenja i pražnjenja crijeva. Nakon menstruacije, bolni sindrom se obično povlači, ali to nije razlog za odgađanje posjete ljekaru. Ako primijetite barem jedan od znakova, obavezno se testirajte.

Oblici endometrioze

Endometrioza tijela maternice dijeli se na difuzne, žarišne i nodularne oblike.

Difuzni oblik endometrioze karakterizira ravnomjerno zbijanje zidova maternice, zahvaćajući svaki sloj. Najteži plan liječenja je difuzna endometrioza tijela materice. Međutim, najčešći oblik je fokalni oblik, u kojem je zahvaćen ili prednji ili stražnji zid maternice. U debljini miometrija također možete pronaći male ili velike čvorove koji nemaju određene granice. U ovom slučaju dolazi do nodularnog oblika endometrioze maternice. Zbog ovih neoplazmi maternica se povećava u veličini. Ali da bi se propisao tijek liječenja, praktički nema razlike između fokalnog i nodularnog oblika lezije.

U difuznom obliku, patološki procesi mogu zahvatiti različite dubine zidova maternice. U tom smislu razlikuju se sljedeći stupnjevi distribucije:

1. prvi stepen – plitke lezije miometrijuma;
2. drugi stepen - dubina lezije doseže sredinu miometrijuma;
3. treći stepen - zid materice je potpuno zahvaćen, patološke promjene.

utiču na jajovode, jajnike i susjedne organe.

Kako se dijagnostikuje endometrioza tijela materice?

Dijagnoza bolesti je komplicirana iz više razloga.

1. Prvo, ako ste asimptomatski, možete preskočiti početnu fazu.
2. Drugo, simptomi bolesti mogu biti slični drugim ginekološkim patologijama.

Za postavljanje tačne dijagnoze neophodan je sveobuhvatan pregled. Sastoji se od pregleda kod ginekologa, ultrazvuka karličnih i trbušnih organa, kolposkopije i laparoskopije.

Razvoj bolesti se odvija postepeno, svaki put pogoršavajući dobrobit žene. Identificiranjem endometrioze 1. faze tijela maternice možete se zauvijek riješiti uznemirujućih simptoma i eliminirati problem. Nažalost, ovo se dešava izuzetno retko, a dešava se iz sledećih razloga:

• očigledni znakovi bolesti ne smetaju pacijentu;
• žena izjednačava bol tokom menstruacije s periodičnim ženskim danima i ne smatra to patologijom;
• kada se podvrgne ultrazvuku, doktor možda neće primijetiti promjene, jer su izuzetno beznačajne;
• nema problema sa začećem.

Najpouzdanije rezultate pokazat će ultrazvuk i laparoskopija. Dakle, da bi postavio dijagnozu, doktor obraća pažnju na eho znakove karakteristične za unutrašnju endometriozu:

1. "okrugla materica", odnosno povećana u veličini;
2. zadebljanje zidova materice
3. prisustvo otvorenih cista materice.

Tretman

Hormonska terapija se koristi kao tretman za privremeno zaustavljanje rasta endometrijuma.

Liječenje se bira na osnovu težine bolesti, dobi žene i njenih planova vezanih za planiranje trudnoće. Uostalom, sve dok traje menstruacija i aktivan hormonski rad jajnika, bolest se može vraćati iznova i iznova. Potpuno oslobađanje od problema može biti zagarantovano tek nakon menopauze. Za hiruršku intervenciju koristi se trenutno najnježnija metoda.

Sve o endometriozi od Elene Malysheve, video

Posljedice endometrioze

Bez pravilnog liječenja, posljedice endometrioze tijela materice su vrlo opasne.

1. Prije svega, endometrioza može dovesti do problema sa začećem ili uzrokovati poteškoće u rađanju djeteta. Trudnoća ne nastaje kao rezultat formiranih priraslica i disfunkcije jajne stanice. Adhezije su rezultat kontinuiranog upalnog procesa koji blokira prohodnost jajovoda.
2. U drugom slučaju, proces oplodnje je otežan zbog prisutnosti endometriotskih lezija na jajnicima. Proces sazrijevanja jaja je poremećen. Lezije endometrioze mogu uticati na kvalitet jajnih ćelija i takođe sprečiti implantaciju oplođenog jajeta. Uz hormonsku neravnotežu, ovulacija se možda uopće neće dogoditi.
3. Mogućnost trudnoće kod žena sa sličnom dijagnozom ostaje. Međutim, biće izuzetno teško bezbedno nositi dete do termina. Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće ili pobačaja značajno se povećava.

U većini slučajeva endometrioza je izlječiva, a problem neplodnosti je otklonjen. Samo u najnaprednijim slučajevima, kada su isprobane sve metode liječenja, potrebno je ukloniti maternicu.
Svaka žena treba da prati regularnost svog menstrualnog ciklusa i da se podvrgava rutinskim pregledima.