Ehokardiografske pozicije transezofagealne ehokardiografije. Ehokardiografija (ultrazvuk srca): indikacije, vrste, izvedba, tumačenje Preporuke za ehokardiografiju desne komore
Tehnika pregleda pacijenata sljedeći. Pacijent leži na leđima, lagano podižući gornju polovicu tijela; Da bi se identifikovale različite strukture srca, položaj tela se može menjati (ležanje na levoj strani, vertikalni položaj). Ultrazvučni senzor je instaliran u području II-VI interkostalnih prostora lijevo od grudne kosti, odnosno u zoni apsolutne srčane debljine. Pregled ostalih područja zida grudnog koša nije izvodljiv zbog blizine plućnog tkiva srcu koje apsorbira ultrazvučne impulse. Položaj različitih srčanih struktura vrši se promjenom ugla senzora.
U nekim slučajevima, zbog pojedinca topoanatomski odnosi srca i pluća, brojne strukture se ne mogu locirati. Posebno je teško koristiti ovu tehniku u slučaju emfizematozne dilatacije pluća.
Prilikom ugradnje senzora potrebno je voditi računa o ustavnim karakteristikama subjekata. Tako se kod osoba asteničkog tipa senzor instalira u IV-VI interkostalni prostor, a kod hipersteničara u II-IV.
Osim specificirane pozicije senzora moguća je lokacija lijeve komore iz epigastrične regije.
Prilikom ugradnje senzora Mora se imati na umu da zrak koji ulazi između tijela i ravni senzora naglo smanjuje kvalitetu snimanja. Da biste to izbjegli, nanesite nekoliko kapi glicerina na kožu na mjestu gdje je senzor instaliran.
Trenutno je uobičajeno da se registrujete ehokardiogram u 5 standardnih i dva desna položaja senzora, koji su određeni uglom njegovog nagiba.
Prva standardna pozicija: Ultrazvučni snop se usmjerava kroz šupljinu lijeve komore na nivou tetivnih filamenata mitralne valvule ili gornjeg dijela papilarnih mišića. U ovom položaju mali dio desne komore također pada u zonu lokalizacije.
Druga standardna pozicija: snop prolazi kroz šupljinu lijeve komore u nivou klapni mitralnog zaliska.
Treća standardna pozicija: snop prolazi kroz prednji list mitralne valvule i djelimično kroz šupljinu lijevog atrijuma.
Četvrta standardna pozicija: zona lokacije uključuje usta aorte, aortne zaliske i šupljinu lijevog atrija.
Peta standardna pozicija: Snop je usmjeren kroz bazu i zaliske plućne arterije.
Iz opisa položaja postaje jasno da prva dva standardna položaja omogućavaju snimanje uglavnom komore lijeve komore sa interventrikularnim septumom; Zona lokacije uključuje prednji zid desne komore, interventrikularni septum i stražnji zid lijeve komore. Promjenom položaja senzora u ovom standardnom položaju u odnosu na uzdužnu osu tijela, moguće je povećati sektor ispitivanja ovih konstrukcija. Na četvrtoj poziciji možete dobiti predstavu o stanju aortnog otvora i aortnih zalistaka.
U prvom standardna pozicija poprečna veličina će biti nešto manja nego u trećem, prednji i stražnji zidovi mitralnog zaliska padaju u zonu eholokacije, u trećem se snima samo prednji list bikuspidalnog zaliska; stražnji zid lijevog atrijuma, koji za razliku od zida komore ima suprotno kretanje.
Za jasniju ideju dinamika M-skeniranje se koristi u različitim dijelovima miokarda tokom srčanog ciklusa, na osnovu translacijskog kretanja senzora iz jednog položaja u drugi. U ovom slučaju, ehokardiogram snima kontinuirano snimanje različitih dijelova srca.
- Povratak na sadržaj odjeljka " "
Još uvijek ne mogu potisnuti želju da povećam stepen interakcije između dijagnostičara i kliničara. Dugo sam razmišljao o tome kako bih mogao doprinijeti tome, i palo mi je na pamet sljedeće: napraviti seriju publikacija koje će pomoći u stvaranju općeg razumijevanja ehokardiografije. Fokusiraću se na doktore koji su daleko od kardiologije, ali će mi biti drago ako me kardiolozi i dijagnostičari podrže i uzmu učešće u projektu. Ne mogu a da ne mislim da je ideja vrlo apsurdna, pa obećavam da ću ućutati ako ne bude posebne potražnje za publikacijama :)
Ehokardiografija za lutke, dio 1. Linearna mjerenja.
Linearna mjerenja su ista kolona brojeva koja se nalazi na početku svakog zaključka. Oni odražavaju prečnik određene komore srca u različitim fazama srčanog ciklusa. Dobro je ako dijagnostičar dešifruje koliko je određena veličina veća ili manja od norme, ali to se ne događa uvijek. Neću vas opterećivati tabelarnim podacima, samo ću navesti indikatore koji se obično koriste u radu i reći kada treba da se uzbunite.
Vrlo kratko: postoji jedno mnemoničko pravilo - 3, 4, 5. Ako je desna komora veća od 3 cm, lijeva pretkomora i aorta više od 4 cm, a lijeva komora više od 5,5 cm, to znači da oni su uvećani. A sada detaljnije:
Aorta. Može se meriti na nekoliko nivoa u teoriji, dijagnostičar uvek napiše gde je tačno izmerio aortu. Njegov promjer uvelike varira ovisno o veličini pacijenta u prosjeku, norma je manja od 4 cm u promjeru. Ako aorta dosegne promjer od 5 cm ili više, onda je to vrlo loše. Može puknuti u bilo kojem trenutku; takvog pacijenta treba poslati kardiohirurgu.
Lijeva pretkomora. Preporučljivo je da se u zaključku napiše ne samo prednje-posteriorna veličina (širina), već i volumen. Neki ljudi pišu i dužinu, ali kako god hoćete, moji kardiolozi imaju dovoljno volumena. Dimenzije pacijenta također igraju važnu ulogu ovdje; ako vaš doktor izračunava indeks veličine i volumena u odnosu na površinu tijela, onda odlično (da budem iskren, ja lično to ne radim uvijek). Ako ne, onda je za većinu vrlo značajno povećanje anteroposteriorne veličine lijevog atrija više od 5 cm, a volumen je veći od 90-100 ml.
Desna pretkomora. Trebao bi biti nešto manji od lijevog, ali standardi su približno isti.
Lijeva komora. Ima najviše dimenzija povezanih s njim. Obično se promjer njegove šupljine mjeri u sistoli i dijastoli, kao i debljina interventrikularnog septuma i stražnjeg zida u dijastoli. Ovdje zaista treba shvatiti da li je pacijent velik ili mali, da li je muškarac ili žena, da li se bavi sportom. U kontroverznim slučajevima pomaže izračunavanje indeksa volumena lijeve komore i indeksa mase miokarda u odnosu na površinu tijela. Sasvim je moguće da profesionalni sportista od šest stopa ima srce prečnika 6 cm sa zidovima debljim od 1,2 cm i da bude zdrav, dok bi za nekoga moje veličine to bilo značajno odstupanje od norme. Ne ulazeći u detalje, spomenut ću one tačke koje bi trebale biti zabrinjavajuće:
— Krajnja dijastolna veličina lijeve komore je veća od 5,5 cm. Ako je pacijent velik muškarac, onda ima pravo na šupljinu ove veličine. Ali ako vidite takvu vrijednost, onda je ipak bolje razmisliti još jednom da li pacijent ima neki problem.
- Naravno, dijastolička veličina je manja od 4 cm. To je norma za krhke žene i adolescente, ali u drugim slučajevima morate razmisliti o tome da li pacijent ima hipovolemiju, kompresiju srca ili je to možda greška u mjerenju.
— Debljina zidova lijeve klijetke u dijastoli je veća od 1,3-1,4 cm ili manja od 0,5 cm. Kod sportista je moguća tzv. sportska hipertrofija, ali ako se debljina zida približi jednom i po centimetru, to je. uvijek patologija, potrebno je potražiti hipertenziju kod bolesti pacijenta ili aortne stenoze. Ako je zid pretanak, a ispred vas nije dijete ili vitka djevojka, onda je najvjerovatnije pacijent imao srčani udar na ovom mjestu.
Volumen šupljine lijeve komore također igra ulogu, ali o tome ću govoriti u narednim publikacijama kako ne bih sve gruvao u hrpu.
Desna komora. Takođe nije lako, jer ima složen anatomski oblik, a standardi uveliko variraju u zavisnosti od nivoa na kojem su merenja izvršena. Najčešće se mjeri na nivou izlaznog trakta (blizu plućne valvule), veličina veća od 3 cm bi trebala izazvati alarm.
Ovo su indikatori koje ja lično koristim. Ako želite da razgovarate o tome šta vam pomaže u radu, ili imate pitanja, slobodno pišite u komentarima!
Tatjana Poljakova,
Doktor funkcionalne dijagnostike
odeljenje kardiohirurgije
Gradska klinička bolnica 81 Moskva
godina izdanja: 2007
žanr: Ehokardiografija
Format: PDF
kvaliteta: Skenirane stranice
Opis: Knjigu "Ehokardiografija" napisali su zaposlenici Odeljenja za ultrazvučnu dijagnostiku Ruske medicinske akademije za poslediplomsko obrazovanje (baza - Državna klinička bolnica imena SP. Botkina, Moskva) i Centralne kliničke bolnice sa poliklinikom Uprave Predsjednik Ruske Federacije (Moskva). “Praktični vodič za ultrazvučnu dijagnostiku” obuhvata sve glavne dijelove moderne kardiologije iz perspektive ehokardiografije - ultrazvučni pregled srca i poglavlja posvećena normalnoj anatomiji i fiziologiji srca, osnove ehokardiografije - standardni položaji i normalni dopler ehokardiografija. Veliku pažnju posvećuje se mogućnostima metode u procjeni različitih srčanih patologija: defekti zalistaka, koronarne bolesti srca, kardiomiopatije, perikardijalne patologije, dijagnostika prostorno zauzimajućih lezija srca i medijastinuma, urođenih srčanih mana itd. Od posebnog interesa su sekcije koje sadrže nove istraživačke tehnologije, kao što je dopler tkiva, i nove preporuke Evropskog udruženja kardiologa i ehokardiografije u procjeni srčanih komora, ventrikularne funkcije i u dijagnostici različitih srčanih patologija, kao i one posvećene Diferencijalna dijagnoza u ehokardiografiji, urgentnoj ehokardiografiji i studijskim karakteristikama srca kod djece i adolescenata, manjim anomalijama razvoja srca. Knjiga “Praktični vodič za ultrazvučnu dijagnostiku - ehokardiografija” predstavlja veliku količinu ilustrativnog materijala. Publikacija je namijenjena specijalistima ehokardiografije, liječnicima ultrazvučne i funkcionalne dijagnostike, kardiolozima i terapeutima.
Poglavlje 1. Ehokardiografske tehnologije
M.K. Rybakova, M.N. Aljehin, V.V. Mitkov
OPCIJE ZA EHOKARDIOGRAFSKI STUDIJ
2D ehokardiografija
M-režim
Dopler ehokardiografija
pulsni talasni dopler (PW)
Dopler (HPRF) režim visoke frekvencije ponavljanja
Continuous Wave (CW) Dopler
Dopler u boji
M-modalni dopler u boji (M-režim u boji)
Power Doppler
Dopler u boji tkiva (Snimanje brzine tkiva u boji - TVI u boji)
Nelinearni dopler tkiva ili C-mod
Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging
Tissure Traking
Doplerove procjene deformacije i brzine deformacije (Strain, Strain Rate)
Vektorska slika brzine ili vektorska analiza brzine endokarda (Vector Velocity Imaging)
Transezofagealna ehokardiografija
Stres ehokardiografija
3D i 4D modeliranje srca
Intravaskularni ultrazvuk
Intrakardijalni ultrazvuk
Kontrastna ehokardiografija
SAVREMENI EHOKARDIOGRAFSKI UREĐAJI
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 2. Normalna anatomija i fiziologija srca
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
NORMALNA ANATOMIJA MEDIJASTINUMA I SRCA
Građa grudnog koša
Struktura pleure
Struktura perikarda
Struktura ljudskog srca
Struktura lijevog atrijuma
Struktura fibroznog okvira srca
Struktura mitralnog zaliska
Struktura lijeve komore
Struktura aortnog zalistka
Struktura aorte
Struktura desne pretkomore
Struktura trikuspidalnog zaliska
Struktura desne komore
Struktura plućne valvule
Struktura plućne arterije
Snabdijevanje srca krvlju
Inervacija srca
NORMALNA FIZIOLOGIJA SRCA
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 3. Standardni ehokardiografski pristupi i položaji. M-režim
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
STANDARDNI EHOKARDIOGRAFSKI PRISTUP I POLOŽAJ
Parasternalni pristup
Apikalni pristup
Subkostalni pristup
Suprasterialni položaj
Studija pleuralnih šupljina
M-MODE
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 4. Dopler ehokardiografija je normalna
M.N. Aljehin, V.V. Mitkov, M.K. Rybakova
pulsni val (PW)
Transmitralni dijastolni tok
Protok krvi u izlaznom traktu lijeve komore
Transtrikuspidalni dijastolni tok
Protok krvi u izlaznom traktu desne komore
Protok krvi u ascendentnoj aorti
Protok krvi u torakalnoj silaznoj aorti
Protok krvi u plućnim venama
Protok krvi u jetrenim venama
REŽIM VISOKOG PONAVLJANJA PULSOVA (HPRF).
KONTINUIRAN TALASNI DOPLER (CW)
COLOR DOPPLER
Boja M-režim
POWER DOPPLER
TISSUE DOPPLER
Principi metode i njene karakteristike
Osnovni modovi doplera tkiva
Dopler tkiva pulsnog talasa fibroznih prstenova atrioventrikularnih zalistaka
Načini i alati za obradu tkiva doplerom u boji
Rekonstruisana kriva brzine vožnje
Nelinearni M-mode dopler u boji (zakrivljen)
Gradijent brzine miokarda
Praćenje tkiva
Naprezanje i brzina naprezanja
Poglavlje 5. Standardna ehokardiografska mjerenja i standardi. Proračuni za procjenu ventrikularne funkcije
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
STANDARDNA EHOKARDIOGRAFSKA MJERENJA I STANDARDI
Standardi za standardna mjerenja u parasternalnom položaju (Graig M., 1991.)
Standardi za ehokardiografska mjerenja kod odraslih (Otto S.M., Pearman A.S., 1995.)
Preporuke Evropskog i Američkog udruženja za ehokardiografiju za merenja, proračune, procenu komora srca i velikih krvnih sudova
PRORAČUNI ZA PROCJENU VENTRIKULARNE FUNKCIJE
Procjena sistoličke funkcije lijeve i desne komore
M-režim
Proračun ventrikularnog volumena
Proračun mase miokarda lijeve komore (mase lijeve komore)
Indeks mase miokarda lijeve komore
Površina tijela (BSA)
Izračun udarnog volumena (SV - udarni volumen)
Proračun minutnog volumena krvotoka (CO - minutni volumen srca)
Izračun frakcije izbacivanja (EF)
Proračun frakcionog skraćivanja vlakana miokarda (Fraction shortening)
Proračun relativne debljine zida ventrikula (RWT - relativna debljina zida)
Proračun naprezanja (s) zida lijeve komore
Proračun brzine obodnog skraćivanja vlakana - VCF
B-režim
Proračun ventrikularnog volumena (Modificirana Simpsonova jednadžba. Disk formula)
Proračun volumena lijevog atrijuma / Proračun naprezanja stijenke lijeve komore
Proračun mase miokarda Dopler pulsnog talasa
Jednačina kontinuiteta protoka za izračunavanje udarnog volumena Dopler kontinuiranog talasa
Proračun brzine povećanja pritiska u lijevoj komori na početku sistole (dP/dt)
Izračunavanje Doplerovog ehokardiografskog indeksa (indeksa) ili Tei indeksa za procjenu funkcije lijeve i desne komore (sistoličke i dijastoličke) Dopler tkiva pulsnog talasa
Procjena ventrikularne sistoličke funkcije brzinom sistoličkog pomaka lijevog ili desnog fibroznog prstena -Sm
Proračun ejekcione frakcije lijeve komore na osnovu prosječne vrijednosti vršne brzine Srn kretanja fibroznog prstena mitralne valvule (Gulati V.)
Procjena dijasulične funkcije lijeve i desne komore
Pulsni talasni dopler
Procjena parametara transmitralnog i transtrikuspidnog dijastolnog protoka
Procjena protoka krvi u plućnim venama za procjenu dijasuralne funkcije lijeve komore
Procjena protoka krvi u jetrenim venama za procjenu dijasulične funkcije desne komore
Procjena protoka krvi na mitralnim, trikuspidnim zaliscima i plućnim venama za odraslu populaciju
Dopler kontinuiranog talasa Neinvazivno izračunavanje vremenske konstante relaksacije (Ta) i krutosti komore lijeve komore
Dopler u boji
Proračun brzine ranog dijastoličkog punjenja lijeve komore u kolor Doppler modu (propogacija brzine - Vp)
Procjena brzina ranog i kasnog dijastoličkog punjenja ventrikula u M-modalnom color Doppler modu
Proračun lijevog atrijalnog tlaka i krajnjeg dijastoličkog tlaka lijeve komore za procjenu dijastoličke funkcije ventrikula
Proračun pritiska u lijevoj pretkomori
Proračun krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori
Dopler tkiva pulsnog talasa
OSOBINE PROCJENE SISTOLIČKE I DIJAZULIČNE FUNKCIJE DESNE KOMORKE
Karakteristike procjene sistoličke funkcije desne komore
Karakteristike procjene dijastoličke funkcije desne komore
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 6. Manje anomalije razvoja srca. Osobine ehokadiografskog pregleda kod djece i adolescenata. Prolaps srčanih zalistaka
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MANJE ANOMALIJE RAZVOJA SRCA
NORMALNE ANATOMSKE FORMACIJE KOJE SE MOGU UZIMATI KAO PATOLOŠKE
OSOBINE EKOKADIOGRAFSKIH STUDIJA KOD DJECE I ADOLESCENATA
Mogući uzroci dijagnostičkih grešaka kod djece i adolescenata prilikom ehokardiografskog pregleda
Standardna mjerenja kod djece i adolescenata
Uzroci funkcionalne buke kod djece
PROLABIRANJE SRČANIH ZAlistaka
Prolaps mitralnog zaliska
Etiologija patološkog prolapsa mitralne valvule (Otto S.)
Sindrom prolapsa mitralne valvule
Miksomatozna degeneracija valvula
Sekundarni prolaps mitralne valvule
Procjena stepena prolapsa mitralnog zaliska prema stepenu opuštenosti listića (Mukharlyamov N. M. 1981)
Prolaps krila aortnog zaliska
Etiologija patološkog prolapsa aortnog zalistka
Prolaps krila trikuspidalnog zaliska
Etiologija prolapsa trikuspidalnog zalistka
Prolaps listića plućnog zalistka
Etiologija patološkog prolapsa plućne valvule
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 7. Valvularna regurgitacija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRALNA REGURGITACIJA
Etiologija
Kongenitalna mitralna regurgitacija
Stečena mitralna regurgitacija - upalna lezija listića mitralne valvule
Degenerativne promjene na zaliscima
Disfunkcija subvalvularnih struktura i fibroznog prstena
Drugi razlozi
Klasifikacija mitralne regurgitacije
Mitralna regurgitacija akutnog početka
Hronična mitralna regurgitacija
Hemodinamika kod mitralne regurgitacije
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Kriterijumi za procjenu stepena mitralne regurgitacije na osnovu procentualnog omjera površine mlaza i površine lijevog atrija
Kriterijumi za procjenu stepena mitralne regurgitacije po površini mlaza
Kriterijumi za procjenu stepena mitralne regurgitacije prema radijusu proksimalnog dijela regurgitacionog mlaza (proksimalna izovelocitna površina - PISA)
Kriterijumi za procjenu stepena mitralne regurgitacije na osnovu širine minimalnog dijela konvergentnog toka (vena contracta)
Metode za procjenu stepena mitralne regurgitacije
Proračun brzine porasta pritiska u lijevoj komori na početku sistole (dopler kontinuiranog talasa)
Proračun regurgitantnog volumena, površine i zapremine proksimalnog regurgitantnog mlaza efektivnog regurgitantnog volumena
Proračun proksimalne regurgitantne površine mlaza (PISA)
Proračun volumena proksimalnog regurgitantnog mlaza
Proračun efektivnog regurgitantnog volumena
Proračun regurgitantnog udarnog volumena
Korelacija između stepena mitralne regurgitacije i efektivnog regurgitacionog područja
Mjerenje minimalnog dijela konvergentnog protoka (vena contracta) i procjena značaja mitralne regurgitacije prema ovom indikatoru
Proračun pritiska u lijevom atrijumu iz toka mitralne regurgitacije
Sistoličke vibracije krila mitralnog zaliska
Preporuke Evropskog udruženja za ehokardiografiju u proceni težine mitralne regurgitacije
AORTALNA REGURGITACIJA
Etiologija
Kongenitalna patologija aortnog zalistka
Stečena patologija aortnog zalistka
Klasifikacija aortne regurgitacije
Akutna aortna regurgitacija
Hronična aortna regurgitacija
Hemodinamika kod aortne regurgitacije
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Ehokardiografski znaci aortne regurgitacije
Pulsni talasni dopler
Procjena stepena aortne regurgitacije pomoću pulsnog talasnog doplera
Dopler kontinuiranog talasa
Proračun poluživota gradijenta pritiska aortne regurgitacije
Proračun krajnjeg dijastoličkog pritiska lijeve komore iz aortnog regurgitacionog toka
Dopler u boji
Kriterijumi za procjenu stepena aortne regurgitacije korištenjem kolor dopler mapiranja na osnovu procentualnog omjera površine regurgitacionog mlaza i područja izlaznog trakta lijeve komore
Kriterijumi za procjenu stepena aortne regurgitacije omjerom površine proksimalnog dijela regurgitacionog mlaza i površine korijena aorte
Metode za procjenu stepena aortne regurgitacije
Proračun volumnog udjela regurgitanta korištenjem jednadžbe kontinuiteta protoka
Proračun volumnog udjela regurgitacije aortne regurgitacije na osnovu dijasulične i sistoličke faze protoka u torakalnoj silaznoj aorti
Preporuke Evropskog udruženja za ehokardiografiju u proceni težine aortne regurgitacije
TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA
Etiologija
Kongenitalna trikuspidalna regurgitacija
Stečena trikuspidna regurgitacija
Hemodinamika kod trikuspidalne regurgitacije
Klasifikacija trikuspidalne regurgitacije
Trikuspidna regurgitacija akutnog početka
Hronična trikuspidna regurgitacija
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Metode za procjenu stepena trikuspidalne regurgitacije
Preporuke Evropskog udruženja za ehokardiografiju u proceni težine trikuspidalne regurgitacije
PLUĆNA REGURGITACIJA
Etiologija
Kongenitalna plućna regurgitacija
Stečena plućna regurgitacija
Hemodinamika kod plućne regurgitacije
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Klasifikacija plućne regurgitacije
Akutna plućna regurgitacija
Hronična plućna regurgitacija
Metode za procjenu stepena plućne regurgitacije
Preporuke Evropskog udruženja za ehokardiografiju u procjeni težine plućne regurgitacije
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 8. Valvularne stenoze
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRALNA STENOZA
Etiologija
Kongenitalna mitralna stenoza
Stečena mitralna stenoza
Hemodinamika kod mitralne stenoze
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Metode za procjenu stepena mitralne stenoze
Merenje prečnika transmitralnog dijastoličkog protoka u kolor dopler modu
Kriterijumi za procjenu mitralne stenoze u zavisnosti od područja mitralnog otvora
Procjena značaja mitralne stenoze prema maksimalnom i prosječnom gradijentu tlaka
Proračun površine mitralnog otvora
AORTISKA STENOZA
Etiologija
Kongenitalna aortna stenoza
Stečena aortna stenoza
Hemodinamika kod aortne stenoze
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Metode za procjenu aortne stenoze
Hemodinamska procjena aortne stenoze
Proračun površine aortnog otvora i procjena stepena aortne stenoze
TRIKUSPIDALNA STENOZA
Etiologija
Kongenitalna trikuspidna stenoza
Stečena trikuspidalna stenoza
Hemodinamika kod trikuspidalne stenoze
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Kriterijumi za procjenu stepena trikuspidalne stenoze
STENOZA PLUĆNIH VALVE
Etiologija
Kongenitalna stenoza plućne valvule
Stečena stenoza plućnog zaliska
Hemodinamika u stenozi plućnih zalistaka
Tehnologija istraživanja
B- i M-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Kriterijumi za procjenu stepena stenoze plućne valvule
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 9. Plućna hipertenzija
M.X. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA PLUĆNE HIPERTENZIJE (VENECIJA, 2003.)
Zapravo plućna hipertenzija
Plućna hipertenzija zbog patologije lijeve komore srca
Plućna hipertenzija povezana s plućnom respiratornom bolešću i/ili hipoksijom
Plućna hipertenzija zbog kronične trombotske i/ili embolijske bolesti
Mješoviti oblici
KLASIFIKACIJA PLUĆNE HIPERTENZIJE
Morfološka klasifikacija plućne hipertenzije
Klasifikacija plućne hipertenzije
Primarna plućna hipertenzija Sekundarna plućna hipertenzija
HEMODINAMIKA KOD PLUĆNE HIPERTENZIJE
TEHNOLOGIJA ISTRAŽIVANJA. ZNAKOVI PLUĆNE HIPERTENZIJE
B- i M-režim
Dilatacija desnog srca
Priroda kretanja interventrikularnog septuma
Hipertrofija zida desne komore
Promjena obrasca kretanja stražnjeg krila plućne valvule u M-modu
Prosječno sistoličko zatvaranje zadnjeg krila plućne valvule
Prečnik donje šuplje vene i hepatične vene i njihov odgovor na inspiraciju
Pulsni talasni dopler
Promjene u obliku protoka u izlaznom traktu desne komore i plućne arterije
Prisutnost patološke trikuspidalne i plućne regurgitacije
Promjena oblika krivulje protoka u jetrenoj veni. Dopler kontinuiranog talasa
Spektar intenzivnog protoka trikuspidalne regurgitacije
Trikuspidna regurgitacija visokog protoka
Pomak vršne brzine protoka trikuspidalne regurgitacije u prvoj polovini sistole, protok u obliku slova V i prisustvo zareza u vrijeme usporavanja protoka
Dopler u boji
METODE ZA IZRAČUNAVANJE PRITISKA U PLUĆNOJ ARTERIJI
Proračun prosječnog tlaka u plućnoj arteriji u odnosu na vrijeme ubrzanja protoka u izlaznom traktu desne komore do trenutka izbacivanja (AT/ET)
Proračun linearnog integrala brzine (VTI) protoka u izlaznom traktu desne komore
Proračun prosječnog tlaka u plućnoj arteriji na osnovu vremena ubrzanja protoka (AT) u izlaznom traktu desne komore (Kitabatake formula, 1983.)
Izračunavanje RsRejda prema vremenu ubrzanja protoka (AT) u izlaznom traktu desne komore (Mapap formula, 1983.)
Proračun srednjeg tlaka u plućnoj arteriji iz vršnog gradijenta tlaka plućne regurgitacije (Masuyama, 1986.)
Proračun maksimalnog sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji iz toka trikuspidalne regurgitacije
Proračun krajnjeg dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji iz toka plućne regurgitacije
Proračun maksimalnog sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji kod stenoze plućne valvule
Proračun klinastog pritiska u plućnoj arteriji pomoću pulsnog i tkivnog pulsirajućeg doplera (Nagueh S.F.)
NAČINI PROCJENE PRITISKA U DESNOJ ATRIJSKOJ
Procjena pritiska u desnoj pretkomori na osnovu stepena dilatacije donje šuplje vene i njenog odgovora na inspiraciju
Proračun pritiska u desnoj pretkomori pomoću pulsnog talasa i doplera pulsnog talasa tkiva (Nageh M.F.)
Empirijska procena pritiska u desnoj pretkomori preokretom protoka u jetrenoj veni tokom atrijalne sistole
PROCENA STEPENA PLUĆNE HIPERTENZIJE NA OSNOVU DOBIJENIH PRORAČUNA
Poglavlje 10. Taktika ehokardiografskog pregleda u procjeni sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve i desne komore. Varijante ventrikularne dijastoličke disfunkcije
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
TAKTIKA EHOKARDIOGRAFSKOG ISTRAŽIVANJA U PROCENI SISTOLIČKE FUNKCIJE LIVE VENTRIKULE
M- i B-režim
Dopler mod kontinuiranog talasa
Dopler u boji tkiva
TAKTIKA EHOKARDIOGRAFSKOG ISTRAŽIVANJA U PROCENI SISTOLIČKE FUNKCIJE DESNE KOMORE
M-režim
B-režim
Dopler režim pulsnog talasa
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji i M-režim u boji
Dopler tkiva u boji (Color TDI)
pulsni talasni dopler (PW TDI)
TAKTIKA EHOKARDIOGRAFSKOG ISTRAŽIVANJA U PROCENI DIJASTOLIČKE FUNKCIJE LIJEVE I DESNE VENTRIKULE
Pulsni talasni dopler
Dopler tkiva pulsnog talasa
M-modalni dopler u boji
VARIJANTE KRŠENJA DIJASTOLIČKE FUNKCIJE LIJEVE I DESNE KOMORTE. FIZIOLOŠKI AGENSI KOJI UTIČU NA VENTRIKULARSKU DIJASTOLIČKU FUNKCIJU
Varijante poremećaja dijastoličke funkcije lijeve i desne komore
Prvi tip ventrikularne dijastoličke disfunkcije
Pseudonormalni tip ventrikularne dijastoličke disfunkcije
Fiziološki agensi koji utiču na dijastoličku funkciju
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 11. Ehokardiografska studija kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca i njenim komplikacijama
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA
HEMODINAMIKA
M- i B-režim
Procjena globalne kontraktilnosti miokarda lijeve i desne komore (procjena sistoličke funkcije)
Procjena lokalne kontraktilnosti miokarda (dijagnoza područja poremećene lokalne kontraktilnosti)
Podjela miokarda lijeve komore na segmente
Snabdijevanje krvlju miokarda lijeve komore
Izračunavanje indeksa kontraktilnosti za procjenu stepena oštećenja sistoličke funkcije lijeve komore
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Dopler u boji tkiva
Pulsni dopler tkiva
EHOKARDIOGRAFSKE PROMENE KOD BOLESNIKA SA KORONARNOM BOLESTI
Angina pektoris
Nestabilna angina
Infarkt miokarda bez patološkog Q talasa
Mali fokalni infarkt miokarda
Intramuralni ili subendokardni rašireni infarkt miokarda
Infarkt miokarda sa patološkim Q talasom
Veliki fokalni neuznapredovali infarkt miokarda
Veliki fokalni rasprostranjeni infarkt miokarda
KOMPLIKACIJE INFARKTA MIOKARDA
Formiranje aneurizme
Tromboza šupljine lijeve komore tokom infarkta miokarda
Dresslerov sindrom
Ruptura interventrikularnog septuma sa stvaranjem stečenog defekta
Spontani efekat kontrasta ili stagnacija krvi
Disfunkcija papilarnih mišića
Pucanje ili disekcija miokarda
Infarkt miokarda desne komore
OSOBINE EHOKARDIOGRAFSKOG ISTRAŽIVANJA KOD PACIJENATA SA INTRAVENTRIKULARNIM POREMEĆAMA PROVOĐENJA
OSOBINE EHOKARDIOGRAFSKOG STUDIJA KOD BOLESNIKA SA PACETEMULATOROM
IZBOR REŽIMA SRČANOG PEJERINGA KORIŠĆENJEM DOPLERSKE EHOKARDIOGRAFIJE
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 12. Kardiomiopatije
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DILATACIONA KARDIOMIOPATIJA
Klasifikacija dilatiranih kardiomiopatija
Primarni, kongenitalni ili genetski DCM
Stečeni ili sekundarni DCM
Etiologija stečene DCM
M-režim
B-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Pulsni dopler tkiva
HIPERTROFIČNE KARDIOMIOPATIJE
Etiologija hipertrofičnih kardiomiopatija
Kongenitalno ili genetsko
Stečeno
Vrste hipertrofične kardiomiopatije
Neopstruktivno
Opstruktivno
Vrste hipertrofične kardiomiopatije
Asimetrična hipertrofija
Simetrična hipertrofija
Procjena promjena na lijevoj komori u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom
Neopstruktivna hipertrofična kardiomiopatija
Tehnologija istraživanja
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Pulsni dopler tkiva
Opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija ili subaortna stenoza
Hemodinamika u opstruktivnoj hipertrofičnoj kardiomiopatiji
Tehnologija istraživanja i EchoCG znakovi
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Pulsni dopler tkiva
RESTRAKTIVNE KARDIOMIOPATIJE
Klasifikacija restriktivnih kardiomiopatija
Primarne restriktivne kardiomiopatije
Sekundarne restriktivne kardiomiopatije
Infiltrativne restriktivne kardiomiopatije
Zbog metaboličkih poremećaja
Tehnologija istraživanja i EchoCG znakovi
M-režim B-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Hemodinamske promjene kod perikarditisa
Tamponada srca
Hemodinamika kod tamponade srca
Istraživačka tehnologija M- i B-režimi / Dopler pulsnog talasa / Dopler kontinuiranog talasa / Kolor Dopler / Pulsni dopler tkiva
Konstriktivni perikarditis
Etiologija konstriktivnog perikarditisa
Patomorfološka klasifikacija konstriktivnog perikarditisa
Hemodinamika kod konstriktivnog perikarditisa Tehnologija istraživanja
M-režim / B-režim / Dopler pulsnog talasa / Dopler kontinuiranog talasa / Dopler u boji /
Pulsni dopler tkiva
Adhezivni perikarditis
Perikardijalna cista
Kongenitalno odsustvo perikarda
Primarni i sekundarni tumori perikarda
Ultrazvučno vođena perikardiocenteza
Greške u dijagnostici perikarditisa
PROUČAVANJE TEČNOSTI U PLEVRALNIM ŠUPLJINAMA
Proračun količine tečnosti u pleuralnim šupljinama
Procjena ehogenosti tekućine i stanja pleure
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 14. Patologija aorte
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA BOLESTI AORTE
Kongenitalna patologija zida aorte
Stečena patologija zida aorte
TEHNOLOGIJA ISTRAŽIVANJA
M-režim
B-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Dopler pulsnog talasa tkiva
KLASIFIKACIJA PATOLOGIJE AORTE
Aneurizma Valsalvinog sinusa
Apsces korijena aorte
Aneurizma aorte
Aneurizma torakalne ascendentne aorte
Aortoanularna ektazija
Lažna aneurizma aorte
Intimno odvajanje aorte
Klasifikacije odvajanja intime aorte
Ehokardiografski znaci odvajanja intime aorte
Ehokardiografska diferencijalna dijagnoza odvajanja intime aorte
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 15. Formacije srca i medijastinuma koje zauzimaju prostor
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
VOLUMETrijske FORMACIJE SRCA
Krvava odjeća
Intrakardijalni trombi
Tromboza lijevog atrija
Tromboza lijeve komore
Tromboza desnog atrijuma
Tromboza desne komore
Ekstrakardijalni trombi
Velike kalcifikacije
VOLUMETRIJSKE FORMACIJE MEDIJASTINUMA
Limfom
Timoma
Cista pluća
Konglomerati limfnih čvorova prednjeg medijastinuma kod limfogranulomatoze
Aneurizma torakalne descendentne aorte
Perikardijalna cista
Hematom prednjeg medijastinuma
Rak pluća sa invazijom pluća
Kolaps pluća sa hidratoraksom
Fibrin zgrušava 8 pleuralnu tečnost
Ugrušci gnoja u pleuralnoj šupljini (empiem pleure)
Ehinokokne ciste medijastinuma i pluća
TUMORI SRCA
Benigni primarni tumori srca
Myxoma Papiloma Fibroma Rabdomiom Krvna cista
Maligni primarni tumori srca
Sekundarni tumori srca - metastaze u srce
PERIKARDNE LOKACIJE
Perikardna tromboza
Metastaze u perikard
Perikardni tumori
MIRAGES
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 16. Ehokardiografija u dijagnostici infektivnog endokarditisa i njegovih komplikacija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLOGIJA INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA
PATOFIZIOLOGIJA INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA
Morfološki aspekti endokardijalne i miokardne patologije
Patomorfološke karakteristike vegetacije
Uzročnici infektivnog endokarditisa
KLINIČKI I DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI ZA INFEKTIVNI ENDOKARDITIS
Dukeov kriterij za dijagnozu infektivnog endokarditisa
Preporuke Evropskog udruženja kardiologa za dijagnostiku infektivnog endokarditisa
KLASIFIKACIJE INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA
OSOBINE OŠTEĆENJA VALVULARNOG APARATA KOD INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA
MOGUĆNOSTI EHOKARDIOGRAFIJE U INFEKTIVNOM ENDOKARDITISU
Tehnologija istraživanja
M-režim B-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Dopler tkiva
Komplikacije infektivnog endokarditisa dijagnosticirane ehokardiografijom
Komplikacije s oštećenjem mitralnog i trikuspidnog zaliska
Komplikacije oštećenja aortnog i plućnog zalistka
Ostale komplikacije infektivnog endokarditisa Ne-valvularne lezije kod infektivnog endokarditisa
OSOBINE TOKOVA INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA KOD NEKIH KATEGORIJA BOLESNIKA
Endokarditis zbog urođenih srčanih mana
Endokarditis na protetskim srčanim zaliscima
Endokarditis zbog stečenih srčanih mana
Endokarditis uzrokovan sifilisom i HIV infekcijom
Endokarditis koji pogađa desne komore srca
Endokarditis kod pacijenata na hemodijalizi i peritonealnoj dijalizi
Endokarditis kod pacijenata starijih od 70 godina
Endokarditis kod pacijenata sa stalnim pejsmejkerom
TRANESOCHAGALNA EHOKARDIOGRAFIJA U DIJAGNOSTICI INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA I NJEGOVIH KOMPLIKACIJA
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA
Anatomske formacije koje se mogu zamijeniti za vegetaciju
Ostale promjene u klapnama ventila koje simuliraju vegetaciju
ALGORITMI ZA ULTRAZVUČNU DIJAGNOSTIKU INFEKTIVNOG ENDOKARDITISA I TAKTIKA VOĐENJA BOLESNIKA
Algoritam za ultrazvučnu dijagnostiku infektivnog endokarditisa
Algoritam za vođenje pacijenata na osnovu podataka ultrazvuka srca za infektivni endokarditis i njegove komplikacije
Vegetacije male veličine, ne izbočene (klinički infektivni endokarditis)
Vegetacije velikih veličina, prolapsirajuće (klinički infektivni endokarditis)
Vegetacije se ne vizualiziraju u 8. akutnom periodu - marginalna destrukcija zalistaka (klinički
infektivni endokarditis) Formiranje apscesa korijena aorte, apscesa listića, fistule listića (bez obzira na trajanje procesa)
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 17. Sekundarne promjene srca
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
EHOKARDIOGRAFSKE PROMENE U SRCU KOD ŽENA TOKOM TRUDNOĆE
EHOKARDIOGRAFSKE PROMJENE KOD ARTERIJALNE HIPERTENZIJE
EHOKARDIOGRAFSKE PROMENE KOD HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA
EHOKARDIOGRAFSKE PROMJENE KOD TROMBOEMBOLIZMA PLUĆNIH ARTERIJA
EHOKARDIOGRAFSKE PROMJENE ZBOG HRONIČNE BUBREŽNE INSUFICIJECIJE
DOBNE PROMENE U SRCU
PROMENE NA SRCU KOD PACIJENATA SA DUGO POSTOJEĆOM ATRIJOM
PROMENE NA SRCU KOD BOLESNIKA SA SISTEMSKIM BOLESTIMA (SISTEMSKI LUPUS ERITEMATOZUS, SKLERODERMA I DR.)
PROMENE U SRCU KOD AMILOIDOZE
PROMJENE U SRCU S DUGOTRAJNIM POSTOJEĆIM TRAJNIM PACEROM
PROMENE U SRCU KOD BOLESNIKA SA DIJABETESOM OVISNIM O INZULINU
PROMENE U SRCU KOD MIOKARDITISA
PROMENE U SRCU ZBOG PUŠENJA
PROMJENE NA SRCU KOD BOLESNIKA NAKON HEMOTERAPIJE ILI ZRAČENJA
PROMENE U SRCU KOJE REZULTAT IZLOŽENOSTI TOKSIČNIM AGENSIMA
PROMENE NA SRCU I AORTI KOD SIFILISA
PROMENE U SRCU KOD HIV-INFICIRNIH PACIJENATA
PROMENE U SRCU KOD SARKOIDOZE
PROMENE U SRCU TOKOM KARCINOIDNE LEZIJE (KARCINOIDNA BOLEST SRCA)
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 18. Urođene srčane mane kod odraslih
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
TAKTIKE ISTRAŽIVANJA
M-režim
B-režim
Taktika pregleda bolesnika sa sumnjom na urođenu srčanu bolest
Varijante mogućeg položaja srca u grudima (nepravilan položaj srca)
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Pulsni dopler tkiva
UČEŠĆE UROĐENE SRČANE DEFEKCIJE KOD ODRASLIH
Defekti sa ranžiranjem krvi
Defekti atrijalnog septuma (ASD)
Ventrikularni septalni defekti (VSD)
Otvoreni ductus arteriosus (ductus arteriosus)
Valvularne urođene srčane mane
Bikuspidni aortni zalistak
Kvadrikuspidni aortni zalistak (rijetko)
Stenoza plućnog ventila
Supravalvularne i subvalvularne stenoze
Koarktacija aorte
RIJETKE KONGENITALNE SRČANE DEFEKCIJE KOD ODRASLIH
Tetralogija Falota
Ebsteinova anomalija
Abnormalna drenaža plućnih vena
Zajednički atrioventrikularni kanal
Transpozicija velikih krvnih sudova
Ventrikularna transpozicija
Ajzenmengerov kompleks
Primarna plućna hipertenzija
Atrezija trikuspidalnog zaliska
Jedna komora ("žablje srce")
Malformacije koronarnih arterija
Anomalije ishodišta koronarnih arterija iz aorte
Anomalije porijekla koronarnih arterija iz plućne arterije
Koronarne fistule
Anomalije u razvoju koronarnog sinusa
Dvostruko ishodište aorte i plućne arterije iz desne komore
Složene urođene srčane mane kod odraslih
Nekompaktni miokard
Operisane urođene srčane mane
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 19. Proteze srčanih zalistaka i druge vrste proteza
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
OPCIJE ZA PROTETIČKE SRČANE ZALIKE
Mehaničke proteze
Biološke proteze
POTENCIJAL EHOKARDIOGRAFIJE U PROCENI FUNKCIJE PROTETSKIH SRČANSKIH ZAlistaka
Tehnologija istraživanja
M-režim
B-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Pulsni dopler tkiva
EHOKARDIOGRAFSKE KARAKTERISTIKE PROTETSKIH SRČANSKIH ZAlistaka U RAZLIČITIM POLOŽAJIMA
Mitralni zalistak
Aortni ventil
Tricuspid ventil
Plućni ventil
KOMPLIKACIJE U ZAMJENI SRČANOG ZALISTKA I MOGUĆNOST EKONARDIOGRAFIJE U NJIHOVOJ DIJAGNOSTICI
Tromboza stuba proteze
Emboli
Infektivni endokarditis na protezi
Patološka regurgitacija na protezi
Pomak postolja proteze
Razvoj apscesa korijena aorte tokom zamjene aortnog ventila
Fistula između aorte i jedne od komora srca
Razvoj paraprostetičke fistule
Odvajanje lista biološke proteze
Uništavanje ili kalcifikacija bioprotetskih zalistaka
Povećan stepen paraprostetske regurgitacije
Smanjenje efektivne površine proteze
OPCIJE ZA PROTETIKU bez ventila
Vodovi ili premosnici
Stentovi
Endoproteza abdominalne ili torakalne aorte
Okluderi
Zakrpe
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 20. Povrede srca
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
KLASIFIKACIJA POVREDA SRCA
Nepenetrirajuće povrede srca
Penetrirajuće povrede srca
TEHNOLOGIJA ISTRAŽIVANJA
M-režim
B-režim
Pulsni talasni dopler
Dopler kontinuiranog talasa
Dopler u boji
Pulsni dopler tkiva
MOGUĆNOSTI EHOKARDIOGRAFIJE U DIJAGNOSTICI TRAUME SRCA
Dijagnoza tečnosti u perikardijalnoj šupljini
Dijagnoza oštećenja srčanih zalistaka i subvalvularnih struktura
Dijagnoza tamponade srca
Dijagnoza lažne aneurizme
Dijagnoza posttraumatskog infarkta i njegova lokalizacija
Dijagnoza patološke regurgitacije, njen stepen i hemodinamski značaj
Dijagnoza stranih tijela u šupljinama srca (elektroda, kateter)
Dijagnoza intrakardijalne tromboze
Dijagnoza aneurizme torakalne ascendentne aorte ili odvajanja intime aorte
Dijagnoza rupture ventrikularnog septuma
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 21. Diferencijalna dijagnoza u ehokardiografiji
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA U DILATACIJI SRČANE KOMORE
Diferencijalna dijagnoza za dilataciju desnih komora srca
Atrijalni ili ventrikularni septalni defekt / Plućna embolija / Kronična opstruktivna plućna bolest / Stenoza plućne valvule / Anomalna drenaža plućne vene / Ullahova anomalija ili aritmogena desna ventrikularna displazija / Desna komora nakon hiperpulmonalnog infarkta miokarda / perikardijalni infarkt miokarda napetost / Anomalija Ebstein / Portalna hipertenzija / Direktan protok jetrenih vena u desnu pretkomoru / Patent ductus arteriosus (Ductus of Batallus).
Diferencijalna dijagnoza za dilataciju lijeve komore srca
Proširena kardiomiopatija / Miokarditis sa poremećenom sistolnom funkcijom ventrikula / Infarkt miokarda / Tireotoksično srce / Dugotrajna atrijalna fibrilacija / Toksično oštećenje miokarda / Oštećenje miokarda zračenjem / Infektivni endokarditis sa destrukcijom kvržica mitralnog i (ili) patološkog aornog zaliska regurgitacija / dekompenzirana kritična aortna stenoza / dekompenzirana koarktacija aorte / značajna aortna regurgitacija
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA U DILATACIJI STABLA I GRANA PLUĆNE ARTERIJE
Plućna hipertenzija / Otvoreni ductus arteriosus / Plućna embolija / Stenoza plućne valvule / Dilatacija desnih komora srca / Patologija zalistaka plućne valvule i patološka plućna regurgitacija / Hipoplazija zida plućne arterije na pozadini niza urođenih srčanih defekta
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ZA DILATACIJU AORTE U ASCENDENTNOM TORANDU
Aneurizma ascendentne aorte / Intimno odvajanje aorte / Aortoarteritis / Koarktacija aorte / Stenoza aorte
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ZA HIPERTROFIJU VENTRIKULARNOG ZIDA
Diferencijalna dijagnoza hipertrofije zida desne komore
Stenoza plućne valvule, supravalvularna ili subvalvularna stenoza plućne arterije / Dugotrajna plućna hipertenzija različite etiologije / Primarna plućna hipertenzija / Kongenitalne srčane mane
Diferencijalna dijagnoza hipertrofije zida lijeve komore
Hipertrofična kardiomiopatija / Arterijska hipertenzija / Aortna stenoza / Aortna regurgitacija / Subaortna stenoza / Koarktacija aorte
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA U PRISUSNOSTI PATOLOŠKE REGURGITACIJE ZAlistaka
Patološka mitralna regurgitacija (više od I stepena)
Patologija listića mitralne valvule / Patologija hordalnog aparata mitralne valvule (izduženje, razdvajanje akorda) / Patologija papilarnog mišića / Patologija fibroznog prstena mitralne valvule / Dilatacija lijeve komore srca / Povećana pritisak u šupljini lijeve komore / Smanjen nivo hemoglobina u krvi
Patološka aortna regurgitacija (od I stepena)
Dilatacija aorte u torakalnom uzlaznom dijelu / Intimno odvajanje aorte u torakalnom uzlaznom dijelu / Patologija aortnog ventila / Dilatacija lijeve komore / Koarktacija aorte na tipičnoj lokaciji / Defekt membranskog ventrikularnog septuma
Patološka trikuspidna regurgitacija (više od II stepena)
Plućna hipertenzija na pozadini različitih patologija / Patologija trikuspidalnog zalistka ili zakovice / Patologija zida desne komore / Dilatacija desne komore / Portopulmonalni sindrom
Patološka plućna regurgitacija (više od II stepena)
Plućna hipertenzija / Dilatacija desne komore / Kongenitalna patologija plućne valvule / Bolest plućnih zalistaka
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 22. Hitna ehokardiografija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
Preporuke Evropskog udruženja za srce u dijagnostici i liječenju akutnog zatajenja srca
Razlozi najčešćih poziva ultrazvučnom specijalistu na jedinicama intenzivne njege
Uzroci patološkog srčanog šuma kod pacijenata u odnosu na originalnu studiju
Ekstenzivni akutni infarkt miokarda sa sindromom niskog minutnog volumena / Ruptura interventrikularnog septuma sa formiranjem stečenog VSD / Dekompenzacija valvularne ili urođene srčane bolesti / Akutna disfunkcija proteze / Aneurizma aorte ili aortne intime zbog regurzije aorte zbog reguracije aorte zbog regurgitacije miokarda ishemijska avulzija papilarnog mišića, ishemijska disfunkcija papilarnog mišića, avulzija horda zbog miksomatozne degeneracije, endokarditis, traume / akutna aortna regurgitacija zbog endokarditisa, disecirajuća aneurizma aorte, zatvorena ozljeda grudnog koša / kronična ruptura grudne sineuropatije / Rupture of grudna sinusalna degeneracija / Plućna embolija / Tamponada srca zbog akutnog perikarditisa / Embolija na pozadini tumora srca (miksoma) / Embolija na pozadini fibrilacije atrija / Paradoksalna embolija
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 23. Stres ehokardiografija
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
VRSTE I OPCIJE STRES EchoCG
METODA STRES ECHOCG-a POD RAZLIČITIM VRSTAMA OPTEREĆENJA
STRES ECHOCG SA FIZIČKOM AKTIVNOSTI
FARMAKOLOŠKI STRES ECHOCG
Farmakološka stres ehokardiografija s dobutaminom
Farmakološka stres ehokardiografija s dipiridamolom
Stres ehokardiografija sa transezofagealnom električnom stimulacijom atrija
INTERPRETACIJA STRES ECHOCG-a
Opcije kontraktilnog odgovora tokom stres ehokardiografije
AKTUALNA DIJAGNOSTIKA ISHEIJE MIOKARDA
PROCJENA LOKALNOG KONTRAKTILITETA MIOKARDA
POZICIJE ZA STRES ECHOCG
DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST STRES ECHOCG-a
Indikacije
Dijagnostička vrijednost stres ehokardiografije
Atropinski faktor
Antianginalna terapija i stres ehokardiografija
Dijagnostička vrijednost kombiniranih protokola stres ehokardiografije
False Positives
False Negatives
OPREMA ZA STRES ECHOCG
KVALIFIKACIJE I OBUKA ISTRAŽIVAČA
STRES-EHOKARDIOGRAFSKA PROCJENA VITALNOSTI MIOKARDA
DOPPLER-STRES-EhoCG
Stenoza aorte
Mitralna stenoza
PROGNOSTIČKA VRIJEDNOST STRES ECHOCG-a
Stres ehokardiografija u procjeni rizika od razvoja srčanih komplikacija kod operisanih pacijenata
METODE KVANTITATIVNE PROCJENE I PERSPEKTIVE STRES ECHOCG-a
PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE
Poglavlje 24. Moguće greške ehokardiografskog pregleda
M.K. Rybakova. V.V. Mitkov
Greške u standardnim mjerenjima i proračunima
Greške vezane za nepravilan prikaz položaja na ekranu
Greške u pogrešnoj interpretaciji normalnih anatomskih formacija
Greške u dijagnostici defekta atrijalnog septuma
Greške u procjeni protoka krvi oko membrane ovalne jame u kolor Doppler modu
Greške u dijagnostici prolapsa mitralne valvule
Greške u dijagnostici tečnosti u perikardijalnoj šupljini
Greške u dijagnosticiranju valvularnih srčanih mana
Greške u procjeni ventrikularne sistoličke funkcije
Greške u dijagnosticiranju komplikacija koronarne bolesti srca
Greške u procjeni stepena valvularne regurgitacije
Greške u dijagnostici vegetacije
Greške u dijagnosticiranju rijetkih urođenih srčanih mana
Greške u dijagnostici
Stavropoljski regionalni klinički konsultativni dijagnostički centar
BILJEŠKE S PREDAVANJA EHOKARDIOGRAFIJE
(metodološki priručnik za ljekare)
Recenzent: Profesor, doktor medicinskih nauka V.M. Yakovlev.
Metodološki priručnik navodi glavne odredbe za provođenje ultrazvučnog pregleda srca, uzimajući u obzir zahtjeve Američkog udruženja ultrazvučnih specijalista i Udruženja liječnika funkcionalne dijagnostike Rusije.
Priručnik je namenjen lekarima funkcionalne dijagnostike, ultrazvučne dijagnostike, kardiolozima, terapeutima, pedijatrima i lekarima drugih specijalnosti zainteresovanih za osnove ehokardiografije.
^ LISTA SKRAĆENICA
EhoCG - ehokardiografija
M-režim - EchoCG u jednodimenzionalnom modu
B - mod - EchoCG u sektorskom modu
Doppler - EchoCG - Doppler ehokardiografija (DEHOCG)
ID - pulsni talasni dopler
ND - kontinuirani talasni dopler, takođe PD - kontinuirani talasni dopler
DO - duga osa
KO - kratka osovina
4K - četverokomorna projekcija
2K – dvokomorna projekcija
5K – petokomorna projekcija
Ao - aorta
AK - aortni zalistak
EDD - krajnji dijastolni prečnik
ESD - krajnji sistolni prečnik
RVD - dijastolni promjer desne komore
LA - lijevi atrijum
RA - desna pretkomora
IVS – interventrikularni septum
IAS - interatrijalni septum
TMVSD – dijastolna debljina miokarda IVS
TMMSVs – debljina miokarda IVS u sistoličkom
TMZSD - dijastolna debljina miokarda stražnjeg zida
TMZSs - sistolička debljina miokarda stražnjeg zida
DV - IVS/ZS - kretanje endokarda IVS/ZS
Pr - perikard
Ultrazvuk - ultrazvuk, ultrazvuk
MK - mitralni zalistak
PA - plućna arterija
(za detaljnu listu uobičajenih skraćenica, pogledajte Dodatak 1)
UVOD
Vodeća metoda funkcionalne dijagnostike bolesti srca i velikih krvnih žila uz srce je ultrazvučni pregled srca. Dobivanje objektivnih informacija o ultrazvučnoj anatomiji srca (koja se praktički poklapa sa anatomskom strukturom srca) i mogućnosti proučavanja struktura srca, kretanja tokova krvi u komorama srca i velikim žilama u realnom vremenu , omogućava u većini slučajeva stavljanje metode u ravan s invazivnim metodama proučavanja srca.
Prednost ultrazvučnog pregleda srca je njegova potpuna sigurnost za pacijenta. Metoda omogućava precizno mjerenje dimenzija anatomskih struktura srca i krvnih žila, dobivanje ideje o brzini protoka krvi u njegovim komorama i prirodi krvotoka (laminarni ili turbulentni). Metoda identificira regurgitacijske tokove kod defekta zalistaka, područja stenoze, septalne krvotoke kod urođenih srčanih bolesti i druge patološke promjene u srcu.
Metoda vam omogućava da procijenite funkcionalno stanje srca, kvantificirate njegovu glavnu funkciju, tj. pumpna funkcija.
Mogućnosti metode ultrazvučnog pregleda srca moguće je precizno realizirati koristeći samo moderne ultrazvučne uređaje (ultrazvučne skenere), opremljene modernim matematičkim programima za obradu ultrazvučnih slika i mogućnosti visoke rezolucije. Tumačenje rezultata ultrazvučnog pregleda srca ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji provodi studiju i njegovoj usklađenosti sa standardima za dobivanje ultrazvučnih slika i njihovo ispravno mjerenje.
TERMINOLOGIJA
EchoCG – metoda koja vam omogućava da dobijete ultrazvučne slike struktura srca i velikih krvnih žila uz srce, kao i kretanja krvotoka u realnom vremenu. Sinonimi pojma: ultrazvuk srca, ehokardiografija, dinamički ultrazvuk srca.
Uslovi različitih EchoCG načina rada:
Jednodimenzionalna ehokardiografija sin.: M - EchoCG, M - mod, M - modalni mod, M - mod (eng.) - tehnika koja vam omogućava da dobijete rezultate promjene veličine srčanih struktura duž dubine lokacije u zavisnosti od faze srca aktivnost, predstavljena na vremenskoj skali.
Dvodimenzionalna ehokardiografija sin.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - mod, B - sektorski mod, 2D (eng.) Režim koji vam omogućava da dobijete dvodimenzionalne ultrazvučne slike anatomskih struktura srca u različitim ravnima skeniranja u stvarnom vrijeme. Češće se koristi termin B - mod.
Trodimenzionalna ehokardiografija sin.: 3D - modus – trodimenzionalna rekonstrukcija ultrazvučne slike srca. Obično se koristi u uređajima ekspertske, elitne i premium klase.
4D – način rada – omogućava vam da dobijete trodimenzionalnu ultrazvučnu sliku srca u realnom vremenu. Dostupan samo u uređajima elite i premium klase. 3D i 4D modovi se češće koriste za proučavanje parenhimskih organa i karličnih organa.
Dopler ehokardiografija sin., Doppler EchoCG, Doplerografija, DEchoCG je metoda koja vam omogućava da kvalitativno i kvantitativno procijenite protok krvi u komorama srca i velikim žilama uz srce. Metoda se zasniva na efektu koji je prvi opisao I.S. Dopler. Koriste se sljedeće tehnike Doppler ehokardiografije:
- pulsni dopler(Pulsed Wave Doppler PWD), - procjenjuje karakteristike krvotoka u datom području.
- kontinuirani – talasni Dopler(Continuous Wave Doppler CWD), - procjenjuje maksimalnu brzinu protoka krvi kroz dio krvotoka.
- kolor dopler mapiranje(Color Coded Doppler CCD), - omogućava vam da vizualizirate protok krvi u konvencionalnim bojama, razjasnite smjer toka krvi, prirodu krvotoka (laminarna, turbulentna).
- power doppler(Power Doppler Energy PDE), - vizualizira protok krvi u sudovima malog prečnika, koristi se prvenstveno u proučavanju parenhimskih organa.
- dopler tkiva(Tissue Velocity Imagination TVI), - otkriva karakteristike kretanja miokarda.
Kontrastna ehokardiografija – koriste se različita ultrazvučna kontrastna sredstva za poboljšanje kvaliteta slike srčanih struktura i protoka krvi. Često se kombinuje sa metodom „drugog harmonika“, kada se pod uticajem ultrazvuka pobuđuje kontrastno sredstvo i stvara se ultrazvučna frekvencija koja je dvostruko veća od prvobitne frekvencije. Ovaj efekat omogućava bolju razliku između krvi koja sadrži kontrast i miokarda.
Svrha ovog priručnika je da ponudi jedinstven pristup ultrazvučnom pregledu srca pacijenta i ispravno mjerenje veličina srčanih komora, velikih krvnih žila i aparata zalistaka. Omogućiti ispravnu procjenu brzine i kvalitetnih karakteristika protoka krvi u komorama srca, na nivou zalistaka i u velikim žilama.
^ POLOŽAJ ULTRAZVUČNOG SENZORA
sa ehokardiografijom
Ultrazvučni talasi bolje prodiru kroz mišićno tkivo i telesne tečnosti i ne prodiru dobro kroz koštano i plućno tkivo. Stoga je pristup srčanim strukturama preko površine grudnog koša ograničen. Postoje tzv „ultrazvučni prozori“, gde prodiranje ultrazvučnih talasa ne ometa koštano tkivo rebara, grudne kosti, kičme, kao ni plućno tkivo. Stoga je broj položaja ultrazvučnog senzora na površini grudnog koša ograničen.
Postoje 4 standardna položaja ultrazvučne sonde na grudima:
Lijevi parasternalni,
apikalni,
Subkostalnaya,
Suprasternal.
Za dekstrokardiju se mogu dodatno koristiti desni parasternalni i desni apikalni položaj senzora.
Rice. 1 Glavni pristupi koji se koriste u ehokardiografiji:
^ 1 – lijevo parasternalno, 2 – apikalno, 3 – subkostalno,
4 – suprasternalna, 5 – desna parasternalna.
Lijevi parasternalni pristup– senzor se postavlja u područje „apsolutne srčane tuposti“, tj. u 4. interkostalnom prostoru duž lijeve parasternalne linije. Ponekad, ovisno o građi grudnog koša (hiperstenični ili astenički), to može biti 5. ili 3. interkostalni prostor.
^ Apikalni pristup – senzor se postavlja u područje „apikalnog otkucaja“.
Subkostalni pristup– senzor se postavlja duž srednje linije tela, ispod obalnog luka.
Suprasternalni pristup– senzor se postavlja u jugularnu jamu.
^ POLOŽAJ PACIJENTA
sa ehokardiografijom
Prilikom pregleda iz parasternalnog i apikalnog pristupa pacijent leži na lijevoj strani na visokom kauču okrenut prema doktoru i ultrazvučnom aparatu. Prilikom pregleda iz subkostalnog i suprasternalnog pristupa - na leđima.
Rice. 2 Položaj pacijenta tokom ehokardiografije
^ STANDARDNE PROJEKCIJE
Kod ehokardiografskih studija srca koriste se dva međusobno okomita smjera ultrazvučnog skeniranja: duž duge osi - koja se poklapa s dugom osom srca, i duž kratke osi - okomita na dugu os srca.
a) b)
Rice. 3 a) duga i kratka osa srca, b) projekcije ultrazvučnog skeniranja kroz dugu i kratku os srca.
Projekcija u kojoj se srce skenira okomito na dorzalnu i ventralnu površinu tijela i paralelno s dugom osom srca označava se kao projekcija duge ose, skraćeno duga os: DO - (Sl. 3)
Projekcija u kojoj se srce skenira okomito na dorzalnu i ventralnu površinu tijela i okomito na dugu osu označava se kao projekcija kratke ose, skraćeno kratka osa: KO - (slika 3).
Pogled u kojem se srce skenira približno paralelno sa dorzalnom i ventralnom površinom tijela naziva se prikazom s četiri komore.
Prilikom opisivanja položaja sonde na grudima i njegove orijentacije, preporučuje se naznačiti položaj i projekciju, na primjer, položaj lijeve parasternalne duge ose, koji će odgovarati lokaciji sonde na lijevoj strani grudnog koša. sa ravninom skeniranja orijentisanom kroz dugu osu srca.
^ PROJEKCIJA DUGE OS
Pogled duge ose može se koristiti za skeniranje srca sa svih pristupa (standardni položaji sonde).
Na sl. 4, 5 prikazuju glavne ultrazvučne slike iz lijevog parasternalnog položaja sonde.
Rice. 4 Položaj sonde u lijevom parasternalnom položaju za dobijanje ultrazvučnih slika:
a) dijagram i oznake kardijalnih struktura sa senzorom okomitim na površinu grudnog koša, duga os LV
b) dijagram oznake srčanih struktura kada je senzor pozicioniran pod oštrim uglom u odnosu na površinu grudnog koša, duga os RV
(Napomena: za detaljne oznake srčanih struktura vidi Dodatak br. 1)
Rice. 5 Ultrazvučna slika srca iz lijevog parasternalnog položaja senzora:
a) duga osa LV, b) duga osa RV
Rice. 6 Duga os apikalnog položaja sonde, četverokomorna slika srca:
a) b)
Rice. 7 Duga os apikalnog položaja sonde, petokomorna slika srca:
a) dijagram i oznake srčanih struktura, b) ultrazvučna slika srca
Rice. 8 Duga os apikalnog položaja sonde, dvokomorna slika srca:
a) dijagram i oznake srčanih struktura, b) ultrazvučna slika srca
a) b)
Rice. 9 Duga os apikalnog položaja senzora, duga os lijeve komore:
a) dijagram i oznake srčanih struktura, b) ultrazvučna slika srca
a) b)
Slika 10 Duga os subkostalnog položaja senzora, četvorokomorna slika srca:
a) dijagram i oznake srčanih struktura, b) ultrazvučna slika srca
Rice. 11 Duga os suprasternalnog položaja senzora, duga os luka aorte:
a) dijagram i oznake struktura aorte i desne grane plućne arterije,
b) ultrazvučna slika luka aorte i desne grane plućne arterije
^ PROJEKCIJE KRATKE OS
Pregledi srca po kratkoj osi najčešće se koriste u parasternalnom i subkostalnom pristupu, ali se mogu dobiti i iz drugih položaja ultrazvučnih sonde. Najčešće se koriste četiri položaja senzora u projekciji kratke ose. Ovo omogućava da se dobiju ultrazvučne slike srca na nivou srčane baze, mitralne valvule, papilarnih mišića i apeksa.
a) b)
Rice. 12 Kratka os parasternalnog položaja senzora, baza srca na nivou bifurkacije trupa plućne arterije:
a) dijagram i oznaka struktura srca, aorte, trupa plućne arterije i njene bifurkacije,
b) ultrazvučna slika poprečnog presjeka ascendentne aorte duž kratke ose i trupa plućne arterije duž duge ose
Rice. 13 Kratka os parasternalnog položaja senzora, osnova srca je u nivou
aortni zalistak:
A ) dijagram i oznaka struktura srca, aorte i trupa plućne arterije,
b) ultrazvučna slika aortnog zaliska, zaliska i trupa plućne arterije
Rice. 14 Kratka os položaja parasternalnog senzora, nivo mitralne valvule
a) dijagram i oznake struktura mitralne valvule,
b) ultrazvučna slika struktura mitralne valvule
Rice. 15 Kratka os parasternalnog položaja senzora, nivo papilarnih mišića
a) dijagram i oznake struktura, nazivi zidova lijeve komore i papilarnih mišića,
b) ultrazvučna slika struktura miokarda lijeve komore i papilarnih mišića
^ SLIKE U JEDNIMENZIONALNOM (M – režimu) REŽIMU
Ultrazvučni snimci srca se dobijaju iz levog parasternalnog položaja sonde sa pacijentom u levom bočnom položaju. Trenutno se češće koriste tri od pet standardnih smjerova jednodimenzionalnog lociranja u jednodimenzionalnom načinu:
I - kroz nivo akorda lijeve komore,
II – standardni pravac jednodimenzionalnog lociranja: kroz nivo ivica krila mitralne valvule,
IV – standardni pravac jednodimenzionalnog lociranja: kroz nivo aortnog zalistka.
Rice. 16 Glavni pravci jednodimenzionalnog lociranja: a) – IV standardni pravac, b) - II standardni pravac, c) - I standardni pravac.
Rice. 17 - I standardni smjer jednodimenzionalnog lociranja:
Rice. 18 - II standardni smjer jednodimenzionalnog lociranja:
a) dijagram slike, b) ultrazvučna slika
Rice. 19 – IV standardni pravac jednodimenzionalnog lociranja:
a) dijagram slike, b) ultrazvučna slika
^ MJERENJA IZVRŠENA U JEDNODIMENZIONALNOM REŽIMU
Preporučljivo je izvršiti mjerenja u jednodimenzionalnom modu sa subjektom pozicioniranim na lijevoj strani, a senzorom u parasternalnom položaju. Trenutno se u svijetu koriste dva pristupa mjerenjima u M-mode ehokardiografiji: preporuke Američkog društva za ehokardiografiju (ASE) i Pennsylvania Convention. Glavna razlika između ova dva pristupa je u tome što se, u skladu sa preporukama Penove konvencije, debljina endokarda ne uzima u obzir pri mjerenju debljine IVS i SG, već se uključuje u dimenzije šupljina lijevu (LV) i desnu (RV) komoru. U ovom priručniku pridržavamo se preporuka ASE, jer u mnogim slučajevima, kada se koristi ultrazvučna oprema nedovoljne rezolucije, ili sa lošim ultrazvučnim „prozorom“, odvajanje endo- i miokarda predstavlja značajne poteškoće. Treba napomenuti da sa dobrim
vizualizacija svih slojeva IVS-a i SG-a, rezultati dobijeni primjenom pristupa Penn konvencije su bliži ventrikulografiji nego kada se koristi ASE pristup.
Lijeva pretkomora se mjeri u krajnjoj sistoličkoj fazi, što odgovara maksimalnom prednjem sistoličkom pomaku Ao od unutrašnje ivice zadnjeg zida Ao do sredine zadnjeg zida lijeve pretklijetke. Mjerenja AO i LA prema M-EchoCG podacima iz lijevog parasternalnog položaja senzora mogu se vršiti iu KO i DO projekciji. KO projekcija može biti poželjnija, jer preciznije odražava oblik i prečnik
Ao. Prilikom pisanja zaključka treba se fokusirati ne samo na veličinu LP, već i na omjer Ao/LP, koji, kada se jedan od mjerenih pokazatelja poveća, ne bi trebao prelaziti 1,3.
Mitralna valvula (MV) je jedna od struktura na lijevoj strani koja se najlakše nalazi. Tipično, amplituda pokreta prednjeg listića (DE), amplituda ranog dijastoličkog otvaranja listića (EE") i
amplituda otvaranja koja odgovara atrijalnoj sistoli - (AA"). Prilikom mjerenja parametara otvaranja mitralne valvule u M modu - EchoCG, treba postići jasnu vizualizaciju MV listića u svim fazama
srčanog ciklusa, a mjerenja amplitude se vrše pri maksimalnoj divergenciji zalistaka.
Dimenzije LV i RV komora, određivanje debljine i kretanja miokarda vrše se na nivou MV akorda (sl.) sa najvišim mogućim kvalitetom slike, budući da je precenjena stvarna debljina miokarda usled to
uključujući debljinu horda ili papilarnih mišića također je jedna od najčešćih grešaka.
End-dijastolička dimenzija LV (EDD) mjeri se od endokarda interventrikularnog septuma (IVS) do endokarda ES u fazi koja odgovara početku QRS kompleksa. Ovaj prečnik odgovara kratkom prečniku LV kada se pregleda u parasternalnoj poziciji prema CO.
Konačni sistolni prečnik LV (ESD) se određuje od endokarda IVS do endokarda ES u trenutku koji odgovara maksimalnom sistoličkom pomaku IVS u šupljinu LV sistoličkog kretanja endokarda u odnosu na položaj endokarda u vrijeme dijastole -
amplituda sistoličkog kretanja, u odsustvu smetnji
ritam i provodljivost. U potonjem slučaju, sistolni promjer će se mjeriti prema maksimalnom sistoličkom pomaku ES endokarda.
Debljina miokarda IVS u krajnjoj dijastoličkoj fazi mjeri se od endokarda prednje površine IVS u RV do endokarda zadnje površine IVS u LV. Meri se i sistolna debljina miokarda.
MZhP. Odnos za koji se debljina miokarda povećava u sistoli i dijastoličke debljine, izražen u procentima, karakteriše stepen sistoličkog zadebljanja miokarda i amplitudu sistoličkog pomeranja endokarda u odnosu na položaj miokarda. endokarda u vrijeme dijastole - amplituda sistoličkog pokreta.
Debljina ES miokarda se mjeri od ES endokarda u LV do ES epikarda u krajnjoj dijastoličkoj fazi, što odgovara početku QRS kompleksa EKG-a. Krajnja sistolna faza određena je maksimalnim sistolnim pomakom endokarda ES. Ovaj trenutak možda ne odgovara maksimalnom sistoličkom pomaku IVS i LV ESD. Sistoličko zadebljanje miokarda i amplituda sistoličkog pokreta izračunavaju se za ES na isti način kao i za IVS.
Dijastolni prečnik RV se meri u skladu sa početkom QRS kompleksa od unutrašnje površine endokarda slobodnog zida RV do prednje površine endokarda IVS. Zbog često nedovoljno
vizualizacija prednjeg zida pankreasa i anatomskih karakteristika lokacije srca u grudnom košu, dijastolički promjer pankreasa jedan je od najmanje precizno izmjerenih parametara u M - EchoCG.
Prilikom izračunavanja krajnjeg sistolnog (ESV) i krajnjeg dijastolnog (EDV) volumena LV, preporučuje se upotreba L. Techholtz formule.
V = 7D 3 /(2,4 + D),
gdje je V izračunata zapremina u mililitrima,
D je odgovarajući prečnik (KDD ili KSD) u centimetrima.
Volumen udarca (SV) će se izračunati kao razlika između EDV i ESV:
SV (ml) = KDO - KSO
Frakcija izbacivanja (EF) se izračunava kao omjer EO i EDV:
PV (u%) = (UV/KDO) x 100%
Prilikom mjerenja u M - EchoCG, preporučljivo je naznačiti maksimalnu sistoličku divergenciju epikarda i perikarda u trenutku maksimalnog sistoličkog pomaka VC-a, obično ova udaljenost ne prelazi 3 mm.
M parametri- EchoCG se preporučuje kao obavezan pri izvođenju EchoCG studija kod odraslih pacijenata: Ao, AC u sistoli (divergencija listića) i u dijastoli (debljina zatvorenih listića), LA, amplituda EE" iAA." iliDE.
A) I b) II standardni smjer M zhoV) IVstandardni smjer M eho
Slika 20 Mjerenja obavljena u M-režimu:A)
4 - TMVPd - dijastolna debljina miokarda interventrikularnog septuma, 5 - TMVPs - debljina miokarda
sistolni interventrikularni septum, 6 – TMZSd - dijastolna debljina miokarda zadnjeg zida, 7- TMZSs - sistolna debljina miokarda zadnjeg zida. EDV - krajnja dijastolna veličina. ESR - krajnja sistolna veličina.b)
8- RV - dijastolna veličina desne komore. Prednji zid desne komore - ili FVS - je slobodni zid desne komore.V)
Ao - aorta, AC - aortni zalistak, 2 - PZrLP - anteroposteriorna veličina lijevog atrijuma, 3- SSAC - odvajanje zalistaka aorte u sistoli.S- sistola lijeve komore. (Indikatori normalnih veličina u M-režimu, vidi tabelu br. 1)
Tabela br. 1
| Indeks | Norm | Indeks | Norm | Indeks | Norm |
| Ao, cm | 2,1 - 4,1 | PZhd, cm | 0,9 - 3,1 | WHSD, cm | 0,7 - 1,2 |
| Sjekira, cm | 1,8 - 2,6 | KDD, cm | 4,0 - 5,8 | Zss, cm | 1,2 - 1,8 |
| Akd, cm | | EDV, ml | DVZS, cm | 0,9 - 1,4 |
|
| LP, cm | 1,9 - 4,0 | KSD, cm | 2,4 - 4,1 | % Zss | 45 - 92 |
| LP/AO | >1,3 | ESR, ml | MVPd, cm | 0,7 - 1,3 |
|
| EE L, cm | 2,5 - 3,6 | UO, ml | MVP, cm | 1,1 - 1,6 |
|
| AA L, cm | 2,0 - 3,9 | EF, % | >50 | DVMZhP, cm | 0,5 - 1,2 |
| DE, cm | 2,6 | Vcf, s -1 | 1,0 - 1,9 | % MZhPs | 40 - 65 |
^ 2D MJERENJA
Prilikom izvođenja studija u dvodimenzionalnom načinu (B - sektorski način), mnogi liječnici se ograničavaju samo na opisne karakteristike rezultirajuće slike. Sličan pristup je moguć i kod indikacije veličina srčanih komora, krvnih žila i debljine miokarda, koji se izvodi u M-modu, budući da se ova informacija djelimično duplira. Ovaj pristup nije ispravan ako se digitalni podaci ne daju ni u jednom od modova, čak ni u slučaju normalnih vrijednosti indikatora. To nam ne dozvoljava da procijenimo promjene u dinamici pri pregledu pacijenta od strane nekoliko specijalista u različitim medicinskim ustanovama, kada je upoređivanje digitalnih pokazatelja dobivenih s jednim mjernim standardom mnogo lakše od usmenog opisa.
^ U lijevom parasternalnom položaju prema DO Mere se dijastolni prečnik RV, kratki (mali) sistolički i dijastolni prečnik LV. Sva merenja se izvode na nivou MV akorda od endokarda slobodnog zida do endokarda IVS-a, pod uslovom da su sinhronizovana sa EKG-om ili u kombinaciji sa EKG-om sa cine loop modom. U istoj poziciji mjeri se dijastolički promjer Ao - od prednje površine endokarda prednjeg zida do unutrašnje površine endokarda stražnjeg zida Ao, a konačna sistolička veličina LA - od unutrašnje površine endokarda zadnjeg zida Ao na unutrašnju površinu endokarda. (Sl. 21, a).
^
na nivou
porijeklo plućne valvule i bifurkacija stabla plućne arterije, mjerenja dijastoličkog promjera se vrše na nivou zalistaka i trupa plućne arterije .
(Sl. 21, d).
^ Prilikom pregleda iz parasternalnog pristupa preko CO na nivou aortnog zalistka i plućne arterije mere se dijastolni prečnik otvora (na nivou zaliska) i trupa plućne arterije. Mjerenja, u se ispunjavaju od endokarda lateralnog zida do endokarda medijalnog zida u krajnja dijastolna faza.
Ako se nagib senzora neznatno promijeni od pristup kratkoj osi može se vizualizirati trup aorte na nivou aortne valvule i prečnik aorte (od endokarda prednjeg zida do endokarda stražnjeg zida aorte) i anteroposteriorna veličina lijevog atrijuma izmjereno. (Sl. 21 d).
^
Prilikom pregleda iz parasternalnog pristupa preko CO
na nivou krila mitralne valvule određuje se područje dijastoličke divergencije
zalistaka, njihovu debljinu i prisustvo vegetacije, kalcifikacije odn
ostali uključci u području prstena i ventila za MK i
trikuspidalni zalistak. (Sl. 21 c). Ovdje također možete izmjeriti međukomisuralnu udaljenost između krila mitralnog zaliska.
^ Iz parasternalnog pristupa preko CO na nivou papilarnih mišića mitralne valvule, dijastolni prečnik RV (od endokarda slobodnog zida do endokarda IVS) i anteroposteriorni end-sistolni i krajnji dijastolički prečnik LV (od endokarda IVS do endokarda PV). Debljina i priroda sistoličkog kretanja segmenata miokarda LV se odražavaju: antroseptalni i prednji (krv koja se snabdijeva sa teritorije silazne grane lijeve koronarne arterije), donji septalni (lijevo i desno) i donji (krv opskrbljena iz teritoriju desne koronarne arterije), posteriornu i lateralnu (krv se opskrbljuje sa područja cirkumfleksne grane). (Slika 21 b).
a B C)
d) e)
Rice. 21 Glavna mjerenja izvedena u projekcijama: a) duga osa lijevog parasternalnog položaja i kratka osa lijevog parasternalnog položaja: b) na nivou papilarnih mišića, c) na nivou mitralne valvule, d) na nivo aortnog zaliska, e) na nivou plućne valvule i bifurkacije stabla plućne arterije (a, e – norme u tabeli br. 2).
Tabela br. 2
| Indeks | Norm | Indeks | Norm | Indeks | Norm |
| PZhd, cm | 1,9-3,8 | Ao, cm | 2,3-3,7 | LA 1, cm | 1,8-2,8 |
| LVD, cm | 3,5-6,0 | LP, cm | 2,7-4,5 | LA 2, cm | 2,3-3,5 |
| PLHs, cm | 2,1-4,0 |
^
Kada se ispituje iz apikalnog pristupa
u četverokomornom položaju mjere se sistolna i dijastolna dimenzija LV (na nivou vrhova papilarnih mišića MV) od endokarda IVS do endokarda bočnog zida. Duž duge ose, dijastolni prečnik LV se meri od endokarda unutrašnje površine apeksne regije do konvencionalne linije koja povezuje bočni zid i IVS na nivou MV prstena. Isti pristup se koristi za izračunavanje volumena LV koristeći metodu diska (Simpsonova) i veličine LA. Dugačak prečnik LA u krajnjoj dijastoličkoj fazi se mjeri od konvencionalne linije koja povezuje IVS i bočni zid na nivou lanca. MV prsten do endokarda unutrašnje površine gornjeg zida LA između otvora plućnih vena (Sl. 22a opis odražava stanje (debljina, prisustvo ožiljaka) i prirodu kretanja segmenata LV). : lateralno-bazalna i midlateralna (opskrba krvlju iz cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije), apikalno-lateralna i septalno-apikalna (snabdijevanje krvlju iz prednje silazne koronarne arterije), donja septalna srednja (silazna grana lijeve koronarne arterije). arterija)
i bazalni (proksimalna grana desne koronarne arterije). U apikalnom četverokomornom položaju, konačna dijastolička veličina pankreasa mjeri se duž udaljenosti od endokarda unutrašnje površine apeksa do uslovne linije koja povezuje slobodni zid pankreasa i IVS na nivou trikuspida prsten ventila. Kratki prečnik RV se meri u krajnjoj dijastoličkoj fazi na nivou koji odgovara granici srednje i bazalne trećine RV. Veličina desne pretkomore određuje se u krajnjoj sistoličkoj fazi iz konvencionalne linije koja povezuje slobodni zid RA i IVS na nivou prstena trikuspidalnog zalistka i gornjeg zida desne atrijuma vena.
^
Kada se ispituje iz apikalnog pristupa
u položaju s dvije komore, mjerenja u ovoj poziciji se metodički ne razlikuju od mjerenja u
apikalni četverokomorni položaj. Mere se: dijastolna veličina LV prema DO, dijastolna i sistolna veličina LV prema CO (na nivou koji razdvaja bazalnu i srednju trećinu LV), krajnja sistolička veličina LA. Opis odražava debljinu i prirodu kretanja segmenata
miokard: anteriobazalni (snabdijevanje krvlju iz proksimalnih grana
leva cirkumfleksna koronarna arterija), srednja i apikalna prednja
i donji apikalni (opskrba krvlju iz bazena silazne grane lijeve
koronarna arterija, ponekad desna koronarna arterija), srednji i
bazalni donji segmenti (krvosnabdijevanje iz sliva desne
koronarna arterija). Ponekad u prokrvljenosti bazalnog donjeg segmenta
zahvaćene su proksimalne grane lijeve cirkumfleksne koronarne arterije. (Sl. 22b).
a b c d)
Rice. 22 Glavna merenja koja se vrše u projekcijama: a) apikalna četvorokomorna, b) apikalna dvokomorna, c) subkostalna četvorokomorna, d) suprasternalna, duga osa luka aorte (za norme videti tabelu br. 3) .
^Pkada se pregleda iz subkostalnog četvorokomornog položaja izmjereno
dijastolni prečnik pankreasa na spoju trikuspidalnih listića
zalisci i tetive, kao i prečnik donje šuplje vene tokom faze udisaja i izdisaja.
(Sl. 22c).
^
Iz suprasternalne pozicije u DO projekciji
mereno interno
Ao prečnik na nivou izlaznog trakta LV (Ao 1), prečnik aorte
ventil (Ao 2), uzlazni dio (Ao 3) i luk Ao nakon polaska lijevo
subklavijska arterija (Ao 4). (Sl. 22d).
Tabela br. 3
| Indeks | Norm | Indeks | Norm | Indeks | Norm | Indeks | Norm |
| PZHDd, cm | 6,5x9,5 | LZhdd, cm | 6.9x10.3 | PZhKd, cm | 4,0x 7,0 | Ao 1, cm | 1,6-2,6 |
| PZhKd, cm | 2.2x4.4 | LVCD, cm | 3.3x6.1 | NPV exp. | 1,6-2,0 | Ao 2, cm | 2,4-3,2 |
| PPD, cm | 3.5x5.5 | LPD s, cm | 4.1x6.1 | NPV VDH | 1,4-1,8 | Ao 3, cm | 1,6-2,6 |
| LZhdd, cm | 6,5x10,3 | EDV, ml | 46-157 | Ao 4, cm | 1,3-2,2 |
||
| LVCD, cm | 3.3x6.1 | ESR, ml | 33-68 | LVMM m | 208,0 g | ||
| LVKs, cm | 1.9x3.7 | UO, ml | 55-98 | LVMW | 145,0 g | ||
| LPD, cm | 4.1x6.1 | EF% | 50 -70 |
Metoda B - sektorska ehokardiografija omogućava vam da odredite čak i neznatno proširenje perikardne šupljine i jedna je od najpreciznijih u dijagnozi perikarditisa. U isto vrijeme, divergencija epikarda i parijetalnog perikarda duž prednje površine srca u području desnih dijelova, često se utvrđuje u nedostatku odgovarajućeg
proširenje perikardijalne šupljine u regiji posteroinferiornih sekcija, obično
zbog prisustva intraperikardijalne masti, sa izuzetkom
rijetki slučajevi encistiranog perikarditisa, što potvrđuju podaci
kompjuterizovana tomografija. U nekim slučajevima može se naći dodatna tekućina u području otvora šuplje vene iza zida RA.
Za približnu procjenu volumena izliva, preporučljivo je koristiti
polukvantitativni pokazatelji: manje od 100,0 ml, 100,0-500,0 ml, više
500,0 ml, znaci tamponade perikarda (Popp R., 1990), što je opravdano
pri odabiru taktike liječenja.
Indikatori (B-režim) koji se preporučuju za obavezna merenja kod pregleda odraslih: parasternalni pristup PRE: LVD; KO: PŽd, JSC, LP, LA 1; apikalni pristup četverokomorni položaj: PZHD, PZhKd, PPD, LZhKd, LZhKd, LPD. Prilikom izračunavanja EDC, ESR, SV, PV u B-modu, trebali biste naznačiti po kojoj metodi su ovi proračuni izvršeni.
^ MJERENJA U DOpler – EchoCG MODU
Metoda Doppler ehokardiografije omogućava vam da procijenite volumen krvi koja teče kroz otvor ventila ili žilu i odredite parametre brzine i frekvencije krvotoka koji se proučava.
DOPLER EFEKAT - in prvi put opisao austrijski fizičar Christian Johann Doppler 1842. godine i nazvan po njemu
^ Definicija Doplerovog efekta: Frekvencija zvuka koji proizvodi pokretni objekt mijenja se kada taj zvuk percipira nepokretni objekt
Rice. 23Suština Doplerovog efekta: ako se izvor zvučnih valova kreće u odnosu na medij, tada udaljenost između vrhova valova (valna dužina) ovisi o brzini i smjeru kretanja. Ako se izvor zvuka kreće prema prijemniku, odnosno sustiže valove koje emituje, tada se dužina zvučnog vala smanjuje. Ako se ukloni, dužina zvučnog talasa se povećava.
Matematička formula koja opisuje Doplerov efekat:
Δ f = ------ V cos θ
Δf – frekvencija Doplerovog signala u hercima
C – brzina ultrazvuka u ljudskom tkivu (oko 1540 m/sek.)
V – brzina protoka krvi,
Cos θ – ugao između smjera ultrazvučnog snopa i smjera protoka krvi
Konvertovana Doplerova formula za izračunavanje brzine:
V = -------------,
___gdje:
V – brzina protoka krvi,
C – brzina ultrazvuka u ljudskom tkivu (oko 1540 m/sek.)_ __
±Δ f – frekvencija Doplerovog signala u hercima
F0 – frekvencija senzora u hercima
Cos θ je ugao između smjera ultrazvučnog snopa i smjera protoka krvi.
Frekvencija Doplerovog signala (±Δ f) može biti veća od frekvencije sonde kada krv teče prema sondi. Frekvencija Doplerovog signala može biti manja od frekvencije sonde kada se protok krvi udaljava od sonde. Što je veća brzina protoka krvi, to je veća frekvencija Doplerovog signala. Dopler signali primljeni iz različitih dijelova krvotoka imaju različitu frekvenciju i smjer protoka krvi. Skup Doplerovih signala se zove Doplerov spektar.
Rice. 24 Formiranje Doplerovog spektra, sa različitim pravcima krvotoka. a) protok krvi u ascendentnom luku aorte kreće se prema senzoru - doplerov frekvencijski spektar se formira iznad nulte linije, b) protok krvi u silaznom luku aorte se udaljava od senzora - doplerov frekvencijski spektar se formira ispod nulta linija.
Fig.25 EDoplerov efekat pri proučavanju protoka krvi u šupljinama srca: ultrazvučni talasi usmereni ka pokretnom krvotoku vraćaju se senzoru sa višom frekvencijom
Rezultati dobijeni metodom Dopler ehokardiografije u velikoj meri zavise od odnosa smerova toka i ultrazvučnog snopa. Ugao θ između ultrazvučnog snopa i protoka krvi da bi se dobili tačni rezultati ne bi trebalo da prelazi 20°, čak i kada se koriste podešavanja položaja kontrolne zapremine i smera protoka. (Sl. 25)
Fig.26 Ugao θ između smjera ultrazvučnog snopa i smjera protoka krvi
^ Fig. 27Formiranje Doplerovog spektra transmitralnog toka
Vrste krvotoka:
1) laminarni tok: u fiziološkim uslovima, laminarni (slojeviti) tok krvi se uočava u gotovo svim dijelovima cirkulacijskog sistema. Kod ove vrste protoka krv se kreće u cilindričnim slojevima, sve njene čestice kreću se paralelno s osi žile. Čini se da se unutrašnji sloj krvi "lijepi" za zid žile i ostaje nepomičan. Drugi sloj se kreće duž ovog sloja, treći se kreće duž njega, itd. slojevi krvi. Kao rezultat, formira se parabolični profil raspodjele brzine s maksimumom u središtu posude. (Sl. 28). Dopler analiza laminarnog toka proizvodi uzak spektar doplerovih frekvencija, pa se kroz akustični sistem ehokardiografa čuje kao jednotonski zvuk. (Sl. 29).
^ Rice. 28 Laminarni tok
Rice. 29 Doplerov spektar laminarnog toka u izlaznom traktu lijevo
ventrikula (prikazano strelicom)
2) turbulentno strujanje: turbulentni tok krvi karakterizira prisustvo vrtloga u kojima se čestice krvi kreću ne samo paralelno s osom posude, već i pod bilo kojim uglom u odnosu na nju. Ove turbulencije značajno povećavaju unutrašnje trenje krvi i profil brzine se deformiše. Turbulentan protok krvi može se uočiti kako u fiziološkim uslovima (na mjestima prirodne podjele arterija), tako i u patološkim stanjima na mjestima opstrukcije, stenoze, pri prolasku kroz defekte septuma, regurgitacije, kao i kada se smanjuje viskozitet krvi (anemija, groznica) i sa povećanjem brzine protoka krvi tokom fizičke aktivnosti. Auskultacijom se može otkriti turbulentan protok krvi, laminarni protok krvi se ne čuje. (Sl. 30). Dopler analiza turbulentnog strujanja proizvodi širok spektar doplerovih frekvencija, pa se kroz akustični sistem ehokardiografa čuje kao višetonski zvuk. (Sl.31)
^ Rice. 30 Turbulentno strujanje
^ Rice. 31 Doplerov spektar turbulentnog toka aortne regurgitacije (prikazano strelicom)
Proračun gradijenta pritiska
Gradijent tlaka (ΔP) se izračunava korištenjem modificirane Bernoullijeve jednadžbe prema formuli:
Δ P= 4 V 2 ,
gdje je V maksimalna brzina strujanja na suženju.
Δ P = 4 (V1 2 - V 2 2 ),
gdje,V1 IV 2 - brzine protoka krvi distalno i proksimalno od opstrukcije.(Sl. 32).
^ Rice. 32 Objašnjenje u tekstu
U ehokardiografiji se koriste sljedeće dopler opcije:
Pulsni dopler (PW - pulsni talas).
Impulsni visokofrekventni dopler (HFPW - visokofrekventni pulsni talas).
Dopler kontinuiranog talasa (CW - kontinuirani talas).
Dopler u boji.
Color M - modalni dopler (Color M-mode).
Power Doppler.
Snimanje brzine tkiva.
Pulsed Wave TissueVelosity Imaging.
^ AORTNI FLOW
Dopler mjerenja a Oralni tok se izvodi iz apikalne petokomorne i iz suprasternalnog položaja duž duge ose. Mjerenja treba obaviti u oba položaja jer smjer otvaranja ventila B-moda i maksimalna brzina protoka možda neće biti isti, posebno ako dođe do promjene oblika krila aortnog ventila.
Maksimalna brzina protoka određena je na nivou izlaznog trakta LV, AC, uzlaznog i silaznog AO, a kriva protoka mjeri vrijeme ubrzanja aortnog toka (AT), vrijeme usporavanja (DT) i ukupno trajanje aortnog protoka ili vrijeme izbacivanja (ET). Ukoliko dođe do suženja u nekom od mjerenih područja i protok se ubrza na ovom mjestu, treba naznačiti veličinu gradijenta tlaka na tom mjestu
maksimalni protok. Gradijent tlaka (ΔP) se izračunava korištenjem modificirane Bernoullijeve jednadžbe prema formuli:
Gdje je V maksimalna brzina protoka na suženju.
Ako brzina protoka proksimalno od opstrukcije prelazi 3,2 m/s, na primjer, kod pacijenata sa kombinacijom subaortne stenoze i valvularne bolesti, gradijent tlaka treba izračunati korištenjem punog Bernoullijevog izraza:
ΔP = 4 (V1 2 - V 2 2),
Gdje su V1 i V2 brzine protoka krvi distalno i proksimalno od opstrukcije.
Međutim, pri vrijednostima maksimalne brzine protoka krvi od 3 do 4 m/s (ΔP od 36 do 64 mmHg), korelacija između veličine maksimalnog gradijenta i stepena suženja zalistaka nije tako sigurna. Stoga je u ovim slučajevima potreban dodatni proračun područje otvaranja aortnog zaliska prema Doplerovim studijama u pulsno-talasnom modu. U tu svrhu, na dvodimenzionalnom ehokardiogramu, planimetrijski se mjeri površina poprečnog presjeka izlaznog trakta LV, a prema Dopler ehokardiografiji se određuje spektar linearne brzine protoka krvi u izlaznom traktu LV i u aorti. dobijeno, tj. ispod i iznad mesta suženja. (Sl. 33). Klasifikacija stepena aortne stenoze, vidi tabelu br. 4.
^ Rice. 33 Objašnjenje u tekstu
Tabela br. 4 Holandska klasifikacija stepena aortne stenoze
| Indeks | 1 tbsp. | 2 žlice. | 3 žlice. | 4 žlice. |
| Vršni gradijent pritiska mmHg Art. | | 16…36 | 36…60 | > 60 |
| Prosječni gradijent pritiska mmHg. Art. | | 10…20 | 20…35 | > 35 |
| Površina otvora aorte, cm2 | 3…5 | 1,2…1,9 | 0,8…1,2 | |
| V max, cm/sek. | | 200…300 | 300…400 | > 400 |
Dopler ehokardiografija, posebno kolor dopler mapiranje, je najinformativnija u dijagnostici aortne insuficijencije i određivanju njene težine. (Sl. 34).
Rice. 34Dopler ehokardiografski znaci aortne insuficijencije: a - dijagram dva dijastolna krvotoka u lijevu komoru (normalna - iz lijeve komore, regulirajuća - iz aorte); b - Doppler studija toka aortne regurgitacije (poluživot pritiska je 260 ms)
^ Rice. 35 stepeni aortne regurgitacije (japanska klasifikacija) - rimski brojevi označavaju stepen penetracije aortnog regurgitacionog mlaza
kvantitacija stepen aortne insuficijencije zasniva se na mjerenju vremena poluživota (T 1/2) dijastoličkog gradijenta tlaka između aorte i LV. (Sl. 36).
Rice. 36 Određivanje stepena aortne insuficijencije prema Doplerovim studijama regurgitantnog dijastolnog protoka krvi kroz aortni zalistak: a - šema za izračunavanje kvantitativnih pokazatelja; b - primjer izračunavanja vremena poluživota dijastoličkog gradijenta tlaka u aorti i lijevoj komori. T1/2 je poluživot gradijenta dijastoličkog pritiska. Što je duže vreme T1/2, aortna regurgitacija je manja. T1/2 - > 500 ms blagi stepen, T1/2 - 200...500 ms umereni stepen, T1/2 - . Na slici T1/2 iznosi 540 ms, što odgovara niskom stepenu aortne insuficijencije
^ MITRAL FLOW
Mitralni tok se ispituje iz apikalne četverokomorne pozicije postavljanjem kontrolnog volumena iza MV listića u LV šupljini.
Procjena transmitralnog dijastoličkog krvotoka pri postavljanju kontrolnog volumena prije ili na nivou mitralnih zalistaka dovodi do registracije potcijenjenog ranog dijastoličkog vrha, do precjenjivanja maksimalne brzine protoka u fazi atrijalne sistole i do pogrešne procjene Dijastolna funkcija LV. Prilikom procjene transmitralnog protoka krvi, mjeri se brzina protoka u ranoj fazi dijastole (peak E).
Izračunava se i brzina protoka u fazi sistole lijevog atrijuma (peak A) i njihov odnos (E/A), te područje mitralnog otvora (MAA).
Insuficijencija mitralne valvule dovodi do poremećaja intrakardijalne hemodinamike uzrokovane dodatnim volumenom krvi koja cirkulira između lijevog atrija i lijeve komore. U prvoj fazi razvoja mitralne insuficijencije razvija se hiperfunkcija miokarda lijeve komore, a zatim i njegova hipertrofija. Lijeva pretkomora se povećava u veličini ovisno o težini defekta, što je određeno količinom regurgitantnog volumena krvi. Promjene se mogu otkriti u različitim režimima rada ehokardiografa, ali je odlučujuća metoda Dopler ehokardiografije.
Najpouzdanija metoda za otkrivanje mitralne regurgitacije je dopler studija, posebno tzv Doplerovo mapiranje signala. Studija se provodi iz apikalnog pristupa četverokomornog ili dvokomornog srca u režimu pulsnog talasa, koji vam omogućava da sekvencijalno pomerate kontrolnu (gating) zapreminu na različitim udaljenostima od krila mitralne valvule, počevši od mjestu njihovog zatvaranja i dalje prema gornjim i bočnim zidovima lijevog atrijuma. Stoga se traži regurgitacijski mlaz koji je jasno vidljiv na Doplerovom ehokardiogramu u obliku karakterističnog spektra usmjerenog prema dolje od osnovne nulte linije. Gustoća spektra mitralne regurgitacije i dubina njegovog prodiranja u lijevo atrijuma su direktno proporcionalne stepenu mitralne regurgitacije. (Sl. 37)
Rice. 37Mapiranje dopler signala kod pacijenata sa mitralnom insuficijencijom:
a - šema mapiranja (crne tačke označavaju sekvencijalno kretanje kontrolnog volumena);
b - Doplerogram transmitralnog krvotoka snimljen na nivou izlaznog trakta lijevog atrijuma. Regurgitacija krvi iz LV u LA je označena strelicama.
Rice. 38Šema za određivanje veličine mitralne regurgitacije prema podacima mapiranja dopler signala (japanska klasifikacija)
Metoda koja je najinformativnija i najvizuelnija u identifikaciji mitralne regurgitacije je kolor dopler mapiranje. Krvotok koji se vraća u lijevu pretkomoru za vrijeme sistole je “mozaično” obojen kada se skenira iz apikalnog pristupa. Veličina i zapremina ovog regurgitacionog toka zavise od stepena mitralne regurgitacije.
Na minimalnom stepenu regurgitantni tok ima mali prečnik na nivou listova lijevog atrioventrikularnog zalistka i ne dopire do suprotnog zida lijeve pretklijetke. Njegov volumen ne prelazi 20% ukupne zapremine atrija
Sa umjerenom mitralnom regurgitacije, obrnuti sistolni tok krvi na nivou zalistaka postaje širi i dostiže suprotni zid lijeve pretkomore, zauzimajući oko 50 - 60% zapremine atrijuma
Teška mitralna regurgitacija karakteriziran značajnim promjerom regurgitantnog krvotoka već na nivou krila mitralne valvule. Povratni tok krvi zauzima gotovo cijeli volumen atrija, a ponekad čak ulazi i u usta plućnih vena. (Sl. 39)
Rice. 39Šema promjena otkrivenih kolor dopler skeniranjem tijekom ventrikularne sistole kod pacijenata s različitim stupnjevima mitralne regurgitacije:
a) - minimalni stepen(regurgitantni protok krvi ima mali promjer na nivou zalistaka mitralne valvule i ne doseže suprotni zid lijevog atrija); b) - srednji stepen(regurgitantni protok krvi dopire do suprotnog zida lijevog atrija); c) - teška insuficijencija mitralne valvule(regurgitantni protok krvi dopire do suprotnog zida lijeve pretkomore i zauzima gotovo cijeli volumen pretkomora)
^ Tabela br. 5 Holandska klasifikacija mitralne insuficijencije
Dopler ehokardiografska studija transmitralnog dijastoličkog krvotoka omogućava određivanje nekoliko znakova karakterističnih za mitralnu stenozu i povezanih uglavnom sa značajnim povećanje gradijenta dijastoličkog pritiska između LA i LV i usporavanje opadanja ovog gradijenta tokom punjenja LV. Ovi znakovi uključuju:
1) povećanje maksimalne linearne brzine ranog transmitralnog krvotoka na 1,6–2,5 m/s (normalno oko 1,0 m/s);
2) usporavanje opadanja brzine dijastolnog punjenja (izravnavanje spektrograma);
3) značajna turbulencija kretanja krvi. (Sl. 41).
Potonji simptom manifestira se znatno širom distribucijom frekvencije od normalne i smanjenjem područja "prozora" spektrograma. Podsjetimo da se normalan (laminarni) protok krvi u Doplerovom modu bilježi u obliku uskopojasnog spektra koji se sastoji od promjena frekvencija (brzina) koje su bliske u apsolutnim vrijednostima. Štaviše, postoji jasno definisan „prozor” između tačaka spektra sa maksimalnim i minimalnim intenzitetom. (Sl. 40)
Rice. 40.Doplerogrami transmitralnog krvotoka (a) su normalni
(b) i sa mitralnom stenozom
Rice. 41. DZa merenjepodručje lijevog atrioventrikularnog otvora trenutno se koristi na dva načina:
Sa dvodimenzionalnom ehokardiografijom iz parasternalnog pristupa kratke ose na nivou vrhova klapni zalistaka, područje otvora se određuje planimetrijski praćenjem kontura otvora kursorom u trenutku maksimalnog dijastoličkog otvaranja. krila ventila (Sl. 42).
Precizniji podaci se dobijaju doplerskim ispitivanjem transmitralnog krvotoka i određivanjem dijastoličkog gradijenta transmitralnog pritiska. Normalno je 3-4 mmHg. Art. Kako se stepen stenoze povećava, povećava se i gradijent pritiska. Da bi se izračunala površina rupe, mjeri se vrijeme tokom kojeg se maksimalni gradijent smanjuje za polovicu. Ovo je takozvani poluživot gradijenta pritiska (T1/2).
T1/2 – poluživot gradijenta pritiska – ovo je vrijeme tokom kojeg se gradijent tlaka smanjuje za 2 puta: PMO = 220/T ½ (L.Hatl, B.Angelsen. 1982.) Kod atrijalne fibrilacije, mjerenje treba obaviti duž najblažeg nagiba transmitralnog toka.
Rajs, 42.Smanjenje dijastoličke divergencije zalistaka i područja mitralnog otvora tokom dvodimenzionalne studije iz parasternalnog pristupa kratke ose:
a - norma;
b - mitralna stenoza
Treba uzeti u obzir da u prisustvu teške aortne regurgitacije, formula poluspadanja gradijenta pritiska ne omogućava precizno izračunavanje površine MK, a treba se fokusirati i na rezultate merenja u B-modu (Sl. 42). ). Gradijent pritiska preko MK nije konstantna vrednost i direktno je proporcionalan brzini transmitralnog krvotoka. Sa tahikardijom, gradijent pritiska će se povećati.
^ PROTOK U PLUĆNOJ ARTERIJI
Protok plućne arterije (PA) se mjeri od parasternalnog KO pristupa u području izlaznog trakta RV i PA trupa. Maksimalna brzina protoka, trajanje faze ubrzanja (AT) protoka u PA i ukupno vrijeme izbacivanja iz pankreasa (ET) određuju se metodom sličnom mjerenju odgovarajućih indikatora u AO. Izračunava se sistolni ili srednji pritisak u sistemu plućne arterije (BPMP). Precizniji rezultati se mogu dobiti izračunavanjem MAP-a pomoću formule N. Silvermanna:
ADsrLA = 90 - 0,62AT,
Gdje je AT vrijeme ubrzanja strujanja u zrakoplovu.
Korišćenjem ove formule, korelacija sa podacima sondiranja je R = 0,73 ± 0,69. Upotreba ove i drugih formula koje uzimaju u obzir vrijeme ubrzanja i/ili vrijeme izbacivanja pankreasa za izračunavanje krvnog tlaka ograničena je kod pacijenata sa suženjem otvora ili trupa plućne arterije, gdje se greška značajno povećava. Ako postoji gradijent pritiska, naznačena je njegova veličina i područje suženja. Ako se otkrije turbulentni regurgitantni tok u području izlaznog trakta gušterače ili u plućnom stablu (s funkcionalnim ductus arteriosus), naznačen je njegov opseg.
^ TRICUSPIDAL FLOW
Protok kroz trikuspidalni zalistak se ispituje parasternalnim pristupom kroz kanal na nivou anulusa aortnog zalistka ili apikalnog položaja sa četiri komore. Najvažniji parametri koji se mjere u proučavanju trikuspidalnog toka su maksimalna brzina protoka (ako je prisutno suženje, pokazuje se gradijent pritiska) i prisustvo trikuspidalne regurgitacije (obim i smjer protoka je naznačen u centimetrima ili u odnosu na šupljina desnog atrijuma). Na osnovu maksimalne brzine protoka trikuspidalne regurgitacije i u odsustvu suženja izlaznog trakta RV i plućne valvule, može se izračunati i sistolni pritisak u plućnoj arteriji (SAP):
^ SADLA = ADPP + ΔP,
Gde je: ARPP pritisak u desnoj pretkomori, ΔP je gradijent pritiska preko trikuspidalnog zalistka, izračunat korišćenjem modifikovane Bernulijeve jednačine. Pretpostavlja se da je APPP 8 mmHg. Art. u odsustvu povećanja pritiska u RA, što je potvrđeno kolapsom donje šuplje vene tokom inspiracije.
Tokovi mitralne, trikuspidalne i plućne regurgitacije, determinisani direktno na zalistcima zalistaka, mogu se definisati kao valvularni, vezani za funkcionalne. Međutim, prilikom opisivanja
Za ove tokove preporučuje se naznačiti njihovu dubinu prodiranja u odgovarajuću šupljinu i maksimalnu brzinu.
IndikatoriDoppler - EchoCG, preporučuje se kao obavezan pri obavljanju pregleda kod odraslih: maksimalna brzina protoka krvi na svakom od zalistaka, ako se prekorače normalne vrijednosti, ukazuje
gradijent pritiska, ukazuju na prisustvo regurgitacije polukvantitativno ili sa proračunom zapremine.
^ POKRET MIOKARDA
Segmentna podjela miokarda LV neophodna je za identifikaciju različitih vrsta asinergije, koje se najčešće javljaju kod koronarne arterijske bolesti. Normalna kontrakcija miokarda naziva se normokinezija. U slučaju kršenja segmentne kontraktilnosti mogu se identificirati područja hipokinezije, akinezije i diskinezije. Nekoordinirano kretanje područja miokarda tokom ventrikularne fibrilacije naziva se asinhronija. IVS diskinezija naziva se paradoksalno kretanje interventrikularnog septuma, koje može imati nekoliko varijanti. (Sl. 43).
A B C D)
Rice. 43Varijante paradoksalnog kretanja interventrikularnog septuma.
Tip A– Aktivno paradoksalno kretanje IVS-a- septum se pomera u suprotnom smeru tokom sistole (u skladu sa zadnjim zidom leve komore)
Tip B- (inače označeno promenljivim kretanjem) na početku sistole septum se pomiče paradoksalno, a zatim ima spljošteno kretanje unazad.
Tip C - Pasivno paradoksalno kretanje IVS-a- kroz cijelu sistolu septum se lagano pomiče naprijed, dok njegovog sistoličkog zadebljanja praktično nema
Tip D - Abnormalno kretanje bloka lijeve grane snopa - ova varijanta se manifestuje brzim dijastolnim pomeranjem unazad na početku sistole, zatim se septum pomera kao kod paradoksalnog pokreta tipa A.
^ Metode za analizu regionalne kontraktilnosti
Kvalitativna ili deskriptivna metoda analize
,
kada se tokom studije vizuelno procenjuju poremećaji kinetike srčanih zidova
na petostepenoj skali promjena kontraktilnosti u 13 (16) segmenata identifikovanih u LV.
Semi-kvantitativna metoda analize , kada se indeks regionalnog poremećaja kontraktilnosti (INRS, ili WMSI - walmotion score index) izračunava na skali od pet tačaka u 13 (16) segmenata lijeve komore.
Metoda automatske analize
korištenjem specijalizovanih kompjuterskih programa (metoda središnje linije i radijalnog zida
metoda pokreta) i specijalizirane ultrazvučne tehnologije (kineza boja i akustična kvantifikacija)
Metoda trodimenzionalne rekonstrukcije lijeve komore , kretanje tokom stres testa
Segmentna podjela lijeve komore - ovo je podjela miokarda lijeve komore na 16 segmenata (prema preporuci Američkog udruženja za ehokardiografiju). (Sl. 44)
Rice. 44 Prikazane su ravni poprečnog presjeka dvokomornog srca u kojem se provodi istraživanje. A - prednji, AS - anteroseptalni, IS - posteroseptalni, I - zadnji, IL - posterolateralni, AL - anterolateralni, L - bočni i S - septalni segmenti
Povrede lokalne kontraktilnosti LV obično se opisuju na skali od pet tačaka:
1 bod - normalna kontraktilnost;
2 boda - umjerena hipokinezija (blago smanjenje amplitude pokreta i zadebljanja u proučavanom području);
3 boda - teška hipokinezija;
4 boda - akinezija (nedostatak pokreta i zadebljanje miokarda);
5 bodova - diskinezija (pomicanje miokarda segmenta koji se proučava događa se u smjeru suprotnom od normalnog smjera).
Polukvantitativna procjena lokalnih poremećaja kontraktilnosti podrazumijeva izračunavanje tzv. indeks lokalnih kontraktilnih poremećaja (ILC), što je zbir rezultata kontraktilnosti svakog segmenta (ΣS) podijeljen s ukupnim brojem pregledanih segmenata LV (n):
ILS = ΣS/n.
Treba imati na umu da nije uvijek moguće postići dovoljno dobru vizualizaciju svih 16 segmenata. U ovim slučajevima uzimaju se u obzir samo ona područja miokarda LV koja su jasno identifikovana dvodimenzionalnom ehokardiografijom. Često su u kliničkoj praksi ograničeni na procjenu lokalne kontraktilnosti 6 segmenata LV: 1) interventrikularni septum (njegov gornji i donji dio); 2) vrhovi; 3) antobazalni segment; 4) bočni segment; 5) posterodijafragmatični (donji) segment; 6) posterobazalni segment.
Kada se analiziraju poremećaji segmentne kontraktilnosti, posredno se može suditi o poremećajima regionalne koronarne cirkulacije. (Sl. 45).
^ Rice. 45 Objašnjenje u tekstu
Tabela br. 6 Normalne vrijednosti brzine
intrakardijalni protok kod odraslih
(18-72 godine), utvrđeno korištenjem
Metoda Dopler ehokardiografije
| Indikatori | Prosjek značenje | ^ Interval 95% vrijednosti |
| Mitralni tok | ||
| rana dijastolna faza (E) (cm/s) | 0,9 | 0,6-1,3 |
| faza atrijalne sistole (A) (cm/s) | 0,56 | 0,5-0,8 |
| Trikuspidalni protok (cm/s) | 0,5 | 0,3-0,7 |
| Plućna arterija (cm/s) | 0,75 | 0,6-0,9 |
| Lijeva komora | ||
| (izlazni trakt) (cm/s) | 0,9 | 0,7-1,1 |
| Aorta na nivou ventila (cm/s) | 1,35 | 1,0-1,7 |
| Ascendentna aorta (cm/s) | 1,07 | 0,76-1,55 |
| Descendentna aorta (cm/) | 1,01 | 0,7-1,60 |
| Plućne vene | ||
| | ||
| do 50 godina | 0,48 ± 0,09 | |
| nakon 50 godina | 0,71 ± 0,09 | |
| dijastolni talas (D) (cm/s) | ||
| do 50 godina | 0,50 ± 0,10 | |
| nakon 50 godina | 0,38 ± 0,09 | |
| atrijalni talas (R) (cm/s) | ||
| do 50 godina | 0,19 ± 0,04 | |
| nakon 50 godina | 0,23 ± 0,14 | |
| Donja šuplja vena | ||
| sistolni talas (S) (cm/s) | 0,19 ± 0,08 |
Stavropoljska državna medicinska akademija
Stavropoljski regionalni klinički konsultativni dijagnostički centar
BILJEŠKE S PREDAVANJA EHOKARDIOGRAFIJE
(metodološki priručnik za ljekare)
Metodološki priručnik navodi glavne odredbe za provođenje ultrazvučnog pregleda srca, uzimajući u obzir zahtjeve Američkog udruženja ultrazvučnih specijalista i Udruženja liječnika funkcionalne dijagnostike Rusije.
Priručnik je namenjen lekarima funkcionalne dijagnostike, ultrazvučne dijagnostike, kardiolozima, terapeutima, pedijatrima i lekarima drugih specijalnosti zainteresovanih za osnove ehokardiografije.
LISTA SKRAĆENICA
EhoCG - ehokardiografija
M-režim - EchoCG u jednodimenzionalnom modu
B - mod - EchoCG u sektorskom modu
Doppler - EchoCG - Doppler ehokardiografija (DEHOCG)
ID - pulsni talasni dopler
ND - kontinuirani talasni dopler, takođe PD - kontinuirani talasni dopler
DO - duga osa
KO - kratka osovina
4K - četverokomorna projekcija
2K – dvokomorna projekcija
5K – petokomorna projekcija
Ao - aorta
AK - aortni zalistak
EDD - krajnji dijastolni prečnik
ESD - krajnji sistolni prečnik
RVD - dijastolni promjer desne komore
LA - lijevi atrijum
RA - desna pretkomora
IVS – interventrikularni septum
IAS - interatrijalni septum
TMVSD – dijastolna debljina miokarda IVS
TMMSVs – debljina miokarda IVS u sistoličkom
TMZSD - dijastolna debljina miokarda stražnjeg zida
TMZSs - sistolička debljina miokarda stražnjeg zida
DV - IVS/ZS - kretanje endokarda IVS/ZS
Pr - perikard
Ultrazvuk - ultrazvuk, ultrazvuk
MK - mitralni zalistak
PA - plućna arterija
(za detaljnu listu uobičajenih skraćenica, pogledajte Dodatak 1)
UVOD
Vodeća metoda funkcionalne dijagnostike bolesti srca i velikih krvnih žila uz srce je ultrazvučni pregled srca. Dobivanje objektivnih informacija o ultrazvučnoj anatomiji srca (koja se praktički poklapa sa anatomskom strukturom srca) i mogućnosti proučavanja struktura srca, kretanja tokova krvi u komorama srca i velikim žilama u realnom vremenu , omogućava u većini slučajeva stavljanje metode u ravan s invazivnim metodama proučavanja srca.
Prednost ultrazvučnog pregleda srca je njegova potpuna sigurnost za pacijenta. Metoda omogućava precizno mjerenje dimenzija anatomskih struktura srca i krvnih žila, dobivanje ideje o brzini protoka krvi u njegovim komorama i prirodi krvotoka (laminarni ili turbulentni). Metoda identificira regurgitacijske tokove kod defekta zalistaka, područja stenoze, septalne krvotoke kod urođenih srčanih bolesti i druge patološke promjene u srcu.
Metoda vam omogućava da procijenite funkcionalno stanje srca, kvantificirate njegovu glavnu funkciju, tj. pumpna funkcija.
Mogućnosti metode ultrazvučnog pregleda srca moguće je precizno realizirati koristeći samo moderne ultrazvučne uređaje (ultrazvučne skenere), opremljene modernim matematičkim programima za obradu ultrazvučnih slika i mogućnosti visoke rezolucije. Tumačenje rezultata ultrazvučnog pregleda srca ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji provodi studiju i njegovoj usklađenosti sa standardima za dobivanje ultrazvučnih slika i njihovo ispravno mjerenje.
TERMINOLOGIJA
EchoCG
– metoda koja vam omogućava da dobijete ultrazvučne slike struktura srca i velikih krvnih žila uz srce, kao i kretanja krvotoka u realnom vremenu. Sinonimi pojma: ultrazvuk srca, ehokardiografija, dinamički ultrazvuk srca.
Uslovi različitih EchoCG načina rada:
Jednodimenzionalna ehokardiografija
sin.: M - EchoCG, M - mod, M - modalni mod, M - mod (eng.) - tehnika koja vam omogućava da dobijete rezultate promjene veličine srčanih struktura duž dubine lokacije u zavisnosti od faze srca aktivnost, predstavljena na vremenskoj skali.
Dvodimenzionalna ehokardiografija
sin.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - mod, B - sektorski mod, 2D (eng.) Režim koji vam omogućava da dobijete dvodimenzionalne ultrazvučne slike anatomskih struktura srca u različitim ravnima skeniranja u stvarnom vrijeme. Češće se koristi termin B - mod.
Trodimenzionalna ehokardiografija sin.: 3 D - modus – trodimenzionalna rekonstrukcija ultrazvučne slike srca. Obično se koristi u uređajima ekspertske, elitne i premium klase.
4 D - mod – omogućava vam da dobijete trodimenzionalnu ultrazvučnu sliku srca u realnom vremenu. Dostupan samo u uređajima elite i premium klase. 3D i 4D modovi se češće koriste za proučavanje parenhimskih organa i karličnih organa.
Dopler ehokardiografija sin., Doppler EchoCG, Doplerografija, DEchoCG je metoda koja vam omogućava da kvalitativno i kvantitativno procijenite protok krvi u komorama srca i velikim žilama uz srce. Metoda se zasniva na efektu koji je prvi opisao I.S. Dopler. Koriste se sljedeće tehnike Doppler ehokardiografije:
- pulsni dopler(Pulsed Wave Doppler PWD), - procjenjuje karakteristike krvotoka u datom području.
- kontinuirani – talasni Dopler(Continuous Wave Doppler CWD), - procjenjuje maksimalnu brzinu protoka krvi kroz dio krvotoka.
- kolor dopler mapiranje(Color Coded Doppler CCD), - omogućava vam da vizualizirate protok krvi u konvencionalnim bojama, razjasnite smjer toka krvi, prirodu krvotoka (laminarna, turbulentna).
- power doppler(Power Doppler Energy PDE), - vizualizira protok krvi u sudovima malog prečnika, koristi se prvenstveno u proučavanju parenhimskih organa.
- dopler tkiva(Tissue Velocity Imagination TVI), - otkriva karakteristike kretanja miokarda.
Kontrastna ehokardiografija – koriste se različita ultrazvučna kontrastna sredstva za poboljšanje kvaliteta slike srčanih struktura i protoka krvi. Često se kombinuje sa metodom „drugog harmonika“, kada se pod uticajem ultrazvuka pobuđuje kontrastno sredstvo i stvara se ultrazvučna frekvencija koja je dvostruko veća od prvobitne frekvencije. Ovaj efekat omogućava bolju razliku između krvi koja sadrži kontrast i miokarda.
Svrha ovog priručnika je da ponudi jedinstven pristup ultrazvučnom pregledu srca pacijenta i ispravno mjerenje veličina srčanih komora, velikih krvnih žila i aparata zalistaka. Omogućiti ispravnu procjenu brzine i kvalitetnih karakteristika protoka krvi u komorama srca, na nivou zalistaka i u velikim žilama.
POLOŽAJ ULTRAZVUČNOG SENZORA
sa ehokardiografijom
Ultrazvučni talasi bolje prodiru kroz mišićno tkivo i telesne tečnosti i ne prodiru dobro kroz koštano i plućno tkivo. Stoga je pristup srčanim strukturama preko površine grudnog koša ograničen.
Postoje tzv „ultrazvučni prozori“, gde prodiranje ultrazvučnih talasa ne ometa koštano tkivo rebara, grudne kosti, kičme, kao ni plućno tkivo. Stoga je broj položaja ultrazvučnog senzora na površini grudnog koša ograničen.
Postoje 4 standardna položaja ultrazvučne sonde na grudima:
Lijevi parasternalni,
apikalni,
Subkostalnaya,
Suprasternal.
Za dekstrokardiju se mogu dodatno koristiti desni parasternalni i desni apikalni položaj senzora.
Rice. 1 Glavni pristupi koji se koriste u ehokardiografiji:
1 – lijevo parasternalno, 2 – apikalno, 3 – subkostalno,
4 – suprasternalna, 5 – desna parasternalna.
Lijevi parasternalni pristup– senzor se postavlja u područje „apsolutne srčane tuposti“, tj. u 4. interkostalnom prostoru duž lijeve parasternalne linije. Ponekad, ovisno o građi grudnog koša (hiperstenični ili astenički), to može biti 5. ili 3. interkostalni prostor.
Apikalni pristup– senzor se postavlja u područje „apikalnog otkucaja“.
Subkostalni pristup– senzor se postavlja duž srednje linije tela, ispod obalnog luka.
Suprasternalni pristup– senzor se postavlja u jugularnu jamu.
POLOŽAJ PACIJENTA
sa ehokardiografijom
Prilikom pregleda iz parasternalnog i apikalnog pristupa pacijent leži na lijevoj strani na visokom kauču okrenut prema doktoru i ultrazvučnom aparatu. Prilikom pregleda iz subkostalnog i suprasternalnog pristupa - na leđima.
Rice. 2 Položaj pacijenta tokom ehokardiografije
STANDARDNE PROJEKCIJE
Kod ehokardiografskih studija srca koriste se dva međusobno okomita smjera ultrazvučnog skeniranja: duž duge osi - koja se poklapa s dugom osom srca, i duž kratke osi - okomita na dugu os srca.
a) b)
Rice. 3 a) duga i kratka osa srca, b) projekcije ultrazvučnog skeniranja kroz dugu i kratku os srca.
Projekcija u kojoj se srce skenira okomito na dorzalnu i ventralnu površinu tijela i paralelno s dugom osom srca označava se kao projekcija duge ose, skraćeno duga os: DO - (Sl. 3)
Projekcija u kojoj se srce skenira okomito na dorzalnu i ventralnu površinu tijela i okomito na dugu osu označava se kao projekcija kratke ose, skraćeno kratka osa: KO - (slika 3).
Pogled u kojem se srce skenira približno paralelno sa dorzalnom i ventralnom površinom tijela naziva se prikazom s četiri komore.
Prilikom opisivanja položaja sonde na grudima i njegove orijentacije, preporučuje se naznačiti položaj i projekciju, na primjer, položaj lijeve parasternalne duge ose, koji će odgovarati lokaciji sonde na lijevoj strani grudnog koša. sa ravninom skeniranja orijentisanom kroz dugu osu srca.
PROJEKCIJA DUGE OS
Pogled duge ose može se koristiti za skeniranje srca sa svih pristupa (standardni položaji sonde).
Na sl. 4, 5 prikazuju glavne ultrazvučne slike iz lijevog parasternalnog položaja sonde.
a) b)
Rice. 4 Položaj sonde u lijevom parasternalnom položaju za dobijanje ultrazvučnih slika:
a) dijagram i oznake kardijalnih struktura sa senzorom okomitim na površinu grudnog koša, duga os LV
b) dijagram oznake srčanih struktura kada je senzor postavljen pod oštrim uglom u odnosu na površinu
Slični članci
-
Etnogeneza i etnička istorija Rusa
Ruska etnička grupa je najveći narod u Ruskoj Federaciji. Rusi žive iu susjednim zemljama, SAD-u, Kanadi, Australiji i nizu evropskih zemalja. Pripadaju velikoj evropskoj rasi. Sadašnje područje naselja...
-
Ljudmila Petruševskaja - Lutanja oko smrti (zbirka)
Ova knjiga sadrži priče koje su na ovaj ili onaj način povezane sa kršenjem zakona: ponekad osoba može jednostavno pogriješiti, a ponekad smatra da je zakon nepravedan. Naslovna priča zbirke “Lutanja o smrti” je detektivska priča sa elementima...
-
Sastojci deserta za kolače Milky Way
Milky Way je veoma ukusna i nježna pločica sa nugatom, karamelom i čokoladom. Ime bombona je vrlo originalno u prijevodu znači “Mliječni put”. Nakon što ste ga jednom probali, zauvek ćete se zaljubiti u prozračni bar koji ste doneli...
-
Kako platiti račune za komunalije online bez provizije
Postoji nekoliko načina plaćanja stambenih i komunalnih usluga bez provizije. Dragi čitaoci! Članak govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je individualan. Ako želite da znate kako...
-
Kad sam služio kao kočijaš u pošti Kada sam služio kao kočijaš u pošti
Kad sam služio kao kočijaš u pošti, bio sam mlad, bio sam jak, i duboko, braćo, u jednom selu sam tada voleo devojku. Prvo nisam osetio nevolju u devojci, Pa sam ga ozbiljno prevario: Gde god da odem, gde god da odem, obraticu se svom dragom...
-
Skatov A. Koltsov. „Šuma. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, "Drama jednog izdanja" Početak svih početaka
Nekrasov. Skatov N.N. M.: Mlada garda, 1994. - 412 str. (Serijal "Život izuzetnih ljudi") Nikolaj Aleksejevič Nekrasov 10.12.1821 - 08.01.1878 Knjiga poznatog književnog kritičara Nikolaja Skatova posvećena je biografiji N.A. Nekrasova,...