Duodenum: lokacija, struktura i funkcije. Dvanaesnik: njegovi dijelovi, struktura, topografija, odnos prema peritoneumu, opskrba krvlju, inervacija, regionalni limfni čvorovi Horizontalni dio duodenuma

Duodenum , duodenum, predstavlja početni dio tankog crijeva, smješten na stražnjem zidu trbušne šupljine.

Topografija duodenuma

Dijelovi duodenuma

Gornji dio,par superioran, počinje od pilorusa želuca i formira gornji dio duodenuma, flexura duodeni superioran, prelazeći u silazni dio.

Silazni diopar descendens, počinje od gornjeg savijanja duodenuma i formira donju fleksuru dvanaestopalačnog crijeva, flexura duodeni inferioran.

horizontalni dio,par horizontalis, počinje od donje fleksure duodenuma i nastavlja se u uzlazni dio.

uzlazni dio,par ascendens, završava sa krivinom duodenuma-jejunuma, flexura duodenojejundlis. Zavoj se fiksira na dijafragmu pomoću mišić koji vise duodenumT.suspensorius duodeni.

Mezenterija duodenum

Duodenum mezenterija nema, nalazi se retroperitonealno.

Peritoneum se nalazi ispred crijeva, osim onih mjesta gdje ga prelazi korijen poprečnog debelog crijeva (par descendens) i korijen mezenterija tankog crijeva (par hori— sontalis). Početni dio duodenuma je njegov ampula ("kruška"),ampula, prekriven peritoneumom sa svih strana.

Na unutrašnjoj površini zida duodenuma vidljivi su kružni nabori,plicae circuldres.

Postoji također uzdužni nabor duodenuma,plica longitudinalis duodeni, koji se nalazi na medijalnom zidu silaznog dijela.

Na dnu preklopa se nalazi velika duodenalna papila,papilla duodeni major.

Nalazi se iznad glavne papile mala duodenalna papila,papilla duodeni minor.

Otvoren u lumen duodenuma duodenalne žlezde,glandulae duodenes.

Nalaze se u submukozi crijevnog zida.

Sudovi i nervi duodenuma

Gornja prednja i zadnja pankreatoduodenalna arterija (iz gastroduodenalne arterije) i donja pankreatoduodenalna arterija (iz gornje mezenterične arterije) približavaju se duodenumu, koje jedna s drugom anastoziraju i daju duodenalne grane na zid crijeva. Istoimena vena se uliva u portalnu venu i njene pritoke. Limfni sudovi crijeva usmjereni su na pankreatikoduodenalne, mezenterične (gornje), celijakije i lumbalne limfne čvorove. Inervacija duodenuma se vrši direktnim ograncima vagusnih nerava i iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Duodenum, duodenum (vidi sl. , , , ), počinje ispod jetre na nivou tijela XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena, desno od kičmenog stuba. Polazeći od pilorusa želuca, crijevo ide slijeva nadesno i unazad, zatim se okreće prema dolje i spušta se ispred desnog bubrega do nivoa II ili gornje ivice III lumbalnog pršljena; zatim skreće ulijevo, nalazi se najprije gotovo horizontalno, prelazeći ispred donje šuplje vene, a zatim ide koso prema gore ispred trbušne aorte i na kraju u nivou tijela I ili II lumbalnog pršljena , lijevo od njega, prelazi u jejunum. Dakle, duodenum formira, takoreći, potkovicu ili nepotpuni prsten, koji pokriva glavu i djelomično tijelo gušterače odozgo, desno i dolje.

Početni dio crijeva - gornji dio, pars superior, koji je u početku nešto proširen i formira se ampule; drugo odjeljenje - silazni dio, pars descendens, onda - horizontalni (donji) dio, pars horizontalis (donji), koji ide u zadnji dio - uzlazni dio, pars ascendens. Kada gornji dio prelazi u silazni dio, to je primjetno superiorna fleksura duodenuma, flexura duodeni superior, a kada silazni dio pređe u horizontalu – donja krivina duodenuma, flexura duodeni inferior. Konačno, tokom tranzicije duodenuma u jejunum, najstrmiji duodenojejunalna fleksura, flexura duodenojejunalis. Pogodno za zadnju površinu krivine mišić koji suspenduje duodenum, m. suspensorius duodeni, koji je vrpca mišićno-veznog tkiva pričvršćena za lijevu nogu dijafragme. Dužina duodenuma je 27-30 cm, prečnik najšireg silaznog dela je 4,7 cm. Uočava se blago suženje lumena duodenuma na nivou srednje dužine silaznog dela, na mestu gde se nalazi. prelazi ga desna arterija debelog crijeva, a na granici između horizontalnog i uzlaznog dijela gdje crijevo odozgo prema dolje prelaze gornje mezenterične žile.

Zid duodenuma se sastoji od tri membrane: mukozne, mišićne i serozne. Samo početak gornjeg dijela (za 2,5-5 cm) je sa tri strane prekriven peritoneumom; silazni i donji dio nalaze se retroperitonealno i prekriveni su adventicijom.

Mišićna membrana, tunica muscularis, duodenum ima debljinu od 0,3-0,5 mm, veću od debljine ostatka tankog crijeva. Sastoji se od dva sloja glatkih mišića: spoljašnjeg - uzdužni sloj, stratum longitudinale i interne – kružni sloj, stratum circulare.

Mukoza, tunica sluzokoža, sastoji se od epitelnog sloja sa pločom vezivnog tkiva ispod, mišićna ploča mukozne membrane, lamina muscularis mucosae, i sloj submukoznog labavog tkiva koji odvaja sluznicu od mišićne membrane. U gornjem dijelu duodenuma, sluznica formira uzdužne nabore, u silaznom i horizontalnom (donjem) dijelu - kružni nabori, plicae circulares. Kružni nabori su trajni i zauzimaju 1/2 ili 2/3 obima crijeva. U donjoj polovini silaznog dijela duodenuma (rjeđe u gornjoj polovini) na medijalnom dijelu stražnjeg zida nalazi se uzdužni nabor duodenuma, plica longitudinalis duodeni, dužine do 11 mm, distalno se završava tuberkulom - velika duodenalna papila, papilla duodeni major, na čijem se vrhu nalazi ušće zajedničkog žučnog kanala i pankreasnog kanala (vidi sliku). Nešto više od njega, na vrhu mala duodenalna papila, papilla duodeni minor, nalazi se ušće pomoćnog kanala pankreasa, što se javlja u nekim slučajevima.

Sluzokoža duodenuma, kao i ostatak tankog crijeva, na svojoj površini formira male izrasline - crijevne resice(vidi sliku), ima ih do 40 na 1 mm 2, što mu daje baršunasti izgled. Resice su u obliku lista, njihova visina se kreće od 0,5 do 1,5 mm, a debljina - od 0,2 do 0,5 mm.

U tankom crijevu resice su cilindrične, u ileumu su bule.

U središnjem dijelu resice nalazi se limfna kapilara. Krvni sudovi se usmjeravaju cijelom debljinom sluzokože do osnove resice, prodiru u nju i, granajući se u kapilarne mreže, dopiru do vrha resice (vidi sliku). Oko baze resica sluznica formira udubljenja - kripte, u kojima se otvaraju usta. crijevne žlijezde, glandulae intestinales. Žlijezde su ravne cijevi koje svojim dnom sežu do mišićne ploče sluzokože. Nalaze se po cijeloj sluznici tankog crijeva, čineći gotovo neprekidan sloj i isprekidani samo na mjestima gdje se nalaze grupni limfni folikuli. Sluzokoža duodenuma, resica i kripta obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom s primjesom peharastih stanica; u najdubljem dijelu kripti nalaze se epitelne stanice žljezda. U submukozi duodenuma leže razgranati tubularni duodenalne žlijezde, glandulae duodenales(vidi sl.); Većina ih je u gornjem dijelu prema dnu njihov broj se smanjuje. Kroz sluzokožu duodenuma postoje pojedinačni limfni folikuli, folliculis lymphatici solitarii.

Topografija duodenuma.

Gornji dio duodenuma nalazi se desno od tijela I lumbalnog ili XII torakalnog pršljena, nekoliko centimetara od pilorusa intraperitonealno, pa je relativno pokretljiv. S gornje ivice slijedi hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenalni.

Gornji rub gornjeg dijela graniči sa kvadratnim režnjem jetre. Uz prednju površinu gornjeg dijela nalazi se žučna kesa, koja je ponekad s njom povezana malim peritonealnim ligamentom. Donji rub gornjeg dijela je uz glavu pankreasa. Silazni dio duodenuma nalazi se uz desnu ivicu tijela I, II i III lumbalnog pršljena. Sa desne i prednje strane je prekriven peritoneumom. Sa stražnje strane, silazni dio se nalazi uz medijalni dio desnog bubrega, a lijevo - na donju šuplju venu. Sredinu prednje površine dvanaestopalačnog crijeva presijeca mezenterij poprečnog kolona u kojem je ugrađena desna kolika arterija; iznad ovog mjesta, desna fleksura debelog crijeva je uz prednju površinu silaznog dijela.

Na medijalnom rubu silaznog dijela nalazi se glava pankreasa, prednja gornja pankreatikoduodenalna arterija teče duž ruba potonje, koja daje dovodne grane do oba organa. Horizontalni dio duodenuma nalazi se na nivou trećeg lumbalnog pršljena, prelazeći ga s desna na lijevo, ispred donje šuplje vene; leži retroperitonealno. Sprijeda i odozdo je prekriven peritoneumom; samo mjesto njegovog prijelaza u jejunum (duodenum-jejunalna fleksura) je intraperitonealno; na ovom mjestu do njegovog antimezenteričnog ruba od osnove mezenterija poprečnog kolona nalazi se peritonealni gornji duodenalni nabor (duodenojejunalni nabor), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)(vidi sl.). Uzlazni dio dopire do tijela I (II) lumbalnog pršljena.

Na granici horizontalnog i uzlaznog dijela crijevo gotovo okomito presecaju gornje mezenterične žile (arterije i vene), a lijevo - korijen mezenterija tankog crijeva, radix mesenterii. Stražnja površina uzlaznog dijela je u blizini trbušne aorte. Gornji rub donjeg dijela duodenuma graniči s glavom i tijelom pankreasa.

Duodenum-jejunalna fleksura, flexura duodenojejunalis, fiksna mišić koji suspenduje duodenum, m. suspensorius duodeni, i gomila. Mišić se sastoji od glatkih mišićnih vlakana; gornji kraj počinje od lijeve noge lumbalnog dijela dijafragme, donji kraj je utkan u mišićni sloj crijeva.

Dvanaesnik ima četiri dijela:

1. top

2. silazni

3. horizontalno

4. uzlazno.

1. Gornji dio (sijalica) Dvanaesnik se nalazi između pilorusa želuca i gornjeg savijanja dvanaesnika.

Odnos prema peritoneumu: prekrivena intraperitonealno u početnom dijelu, mezoperitonealno u srednjem dijelu.

Skeletotopia- L1-L3

sintopija: na vrhu je žučna kesa, ispod je glava pankreasa, ispred je antrum želuca.

2. Descendentni dio duodenuma formira manje ili više izraženu krivinu udesno i ide od gornjih do donjih krivina. U ovaj dio otvaraju se zajednički žučni kanal i kanal pankreasa na velikoj duodenalnoj papili. Nešto više od nje može se nalaziti nestalna mala duodenalna papila, na kojoj se otvara pomoćni kanal gušterače.

Odnos prema peritoneumu: lociran retroperitonealno.

Skeletotopia– L1‑L3.

sintopija: lijevo je glava pankreasa, iza i desno je desni bubreg, desna bubrežna vena, donja šuplja vena i ureter, ispred je mezenterijum poprečnog kolona i petlje tankog crijeva.

3. Horizontalni dio duodenuma ide od donje krivine do raskrsnice sa gornjim mezenteričnim žilama.

Odnos prema peritoneumu: lociran retroperitonealno. Skeletotopija – L3.

sintopija: iznad glave pankreasa, iza donje šuplje vene i abdominalne aorte, ispred i ispod petlji tankog crijeva.

4. Uzlazni dio duodenuma ide od raskrsnice sa gornjim mezenteričnim žilama lijevo i gore do duodenalno-jejunalne fleksure i fiksira se suspenzornim ligamentom duodenuma.

Odnos prema peritoneumu: lociran mezoperitonealno.

Skeletotopia– L3‑L2.

sintopija: iznad donje površine tijela pankreasa, iza donje šuplje vene i abdominalne aorte, ispred i ispod petlji tankog crijeva.

Duodenalni ligamenti

Hepatoduodenalni ligament- između portala jetre i početnog dijela duodenuma i sadrži hepatičnu arteriju, smještenu u ligamentu s lijeve strane, zajednički žučni kanal, koji se nalazi desno, a između njih i iza - portalnu venu.

Duodenalni ligament u obliku nabora peritoneuma, rastegnutog između vanjskog ruba silaznog dijela crijeva i desnog bubrega.

Snabdijevanje krvlju

Opskrba krvlju se obezbjeđuje iz sistema celijakije i gornje mezenterične arterije.

Stražnje i prednje gornje pankreatikoduodenalne arterije potiču iz gastroduodenalne arterije.

Stražnje i prednje donje pankreatikoduodenalne arterije Polaze od gornje mezenterične arterije, idu prema dvije gornje i spajaju se s njima.

Vene duodenuma ponovite tok istoimenih arterija i odvodite krv u sistem portalne vene.

Limfna drenaža

Drenažne limfne žile se ulijevaju u limfne čvorove prvog reda, a to su gornji i donji pankreasno-duodenalni čvorovi.

Inervacija

Dvanaesnik se inervira od celijakije, gornjeg mezenteričnog, hepatičnog i pankreasnog nervnog pleksusa, kao i od grana oba vagusna živca.

Intestinalni šav

Intestinalni šav je zbirni pojam koji objedinjuje sve vrste šavova koji se postavljaju na šuplje organe (jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo).

Osnovni zahtjevi za crijevni šav:

1. Nepropusnost- postiže se kontaktom seroznih membrana ušivenih površina. Hemostatičnost - postiže se hvatanjem podsloja, ciste baze šupljeg organa u šav (šav mora osigurati hemostazu, ali bez značajnog poremećaja dotoka krvi u zid organa duž linije šava).

2. Prilagodljivost– šav treba napraviti uzimajući u obzir strukturu omotača zidova digestivnog trakta radi optimalnog upoređivanja istih membrana crijevne cijevi jedna s drugom.

3. Trajnost- postiže se hvatanjem u šav ispod. mukozni sloj, gdje se nalazi veliki broj elastičnih vlakana.

4. Aseptičnost (čistoća, neinfekcija)– ovaj uslov je ispunjen ako sluzokoža organa nije zahvaćena šavom (koristeći „čisti“ jednoredni šavovi ili utapanjem kroz (inficirane) šavove „čistim“ seromišićnim šavom).

U zidu šupljih organa trbušne šupljine razlikuju se četiri glavna sloja: sluznica; submukozni sloj; mišićni sloj; serozni sloj.

Serozna membrana ima izražena plastična svojstva (površine serozne membrane dovedene u kontakt uz pomoć šavova se nakon 12-14 sati čvrsto zalijepe, a nakon 24-48 sati spojene površine seroznog sloja čvrsto srastu). Tako se primjenom šavova koji približavaju seroznu membranu osigurava zategnutost crijevnog šava. Učestalost takvih šavova treba biti najmanje 4 uboda na 1 cm dužine ušivenog područja. Mišićni sloj daje elastičnost liniji šava i stoga je njegovo hvatanje neizostavan atribut gotovo svake vrste crijevnog šava. Submukozni sloj osigurava mehaničku čvrstoću crijevnog šava, kao i dobru vaskularizaciju područja šava. Stoga se spajanje rubova crijeva uvijek vrši hvatanjem submukoze. Sluzokoža nema mehaničku čvrstoću. Spajanje rubova sluznice osigurava dobru adaptaciju rubova rane i štiti liniju šava od prodora infekcije iz lumena organa.

((subst:#invoke:Uvoznik šablona kartice|glavni | NAZIV = Anatomska kartica | *naslov \ Ime | *slika \ Slika | širina \ Širina | *naslov \ Naslov | slika2 \ Slika2 | širina2 \ Širina2 | natpis2 \ Naslov2 | * Latin \ MeshName |. DorlandsID |. Duodenum(lat. duodénum) - početni dio tankog crijeva kod ljudi, odmah iza pilorusa želuca. Karakterističan naziv je zbog činjenice da je njegova dužina otprilike dvanaest promjera prsta.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Anatomija tankog crijeva

✪ Duodenum: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, regionalni limfni čvorovi

✪ Duodenum: gdje se nalazi, kako boli, simptomi i liječenje bolesti

✪ Upala duodenuma: simptomi i liječenje želuca

✪ Anatomija želuca i duodenuma

Titlovi

Funkcije

Međutim, najčešće gornji dio dvanaestopalačnog crijeva počinje na nivou XII torakalnog-I lumbalnog pršljena, zatim crijevo ide slijeva na desno (gornji zavoj) i dolje do III lumbalnog pršljena (silazni dio), nakon čega se pravi donju krivinu i prati paralelno sa gornjim delom, ali uže s desna na levo (horizontalni deo) do kičmenog stuba u nivou II lumbalnog pršljena (uzlazni deo).

Spoj dvanaesnika i jejunuma, flexura duodenojejunalis, nalazi se lijevo od kičme, što odgovara tijelu II lumbalnog pršljena.

Sintopija

Gornji dio Duodenum se nalazi u blizini kvadratnog režnja jetre iznad i ispred, kao i do vrata i tijela žučne kese. Kada se crijevo pomakne ulijevo, njegov početni dio dolazi u kontakt s donjom površinom lijevog režnja jetre. Između gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i portala jetre nalazi se hepatoduodenalni ligament, u čijem dnu prolazi zajednički žučni kanal desno, zajednička jetrena arterija lijevo, a portalna vena u sredini i nešto dublje .

Stražnji donji polukrug zida gornjeg dijela duodenuma, na mjestu gdje nije prekriven peritoneumom, u kontaktu je sa zajedničkim žučnim kanalom, portalnom venom, gastroduodenalnom i gornjom stražnjom pankreasno-duodenalnom arterijom. Donji polukrug ovog dijela dvanaestopalačnog crijeva nalazi se u blizini glave pankreasa.

Holotopija i peritonealno pokrivanje

Leži u regio hypochondriaca dextra.

Peritoneum neravnomjerno pokriva duodenum. Njegov gornji dio je lišen peritonealnog pokrivača samo u predjelu posteroinferiornog polukruga crijevnog zida, odnosno na mjestu gdje crijevo dolazi u dodir sa glavom pankreasa, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalnom arterijom. Stoga možemo pretpostaviti da se početni dio crijeva nalazi mezoperitonealno. Isto treba napomenuti i u vezi sa uzlaznim dijelom crijeva. Silazni i inferiorni dijelovi imaju peritonealni pokrov samo sprijeda i stoga se nalaze retroperitonealno.

Općenito, duodenum je prekriven peritoneumom ekstraperitonealno.

Sudovi i nervi duodenuma

Snabdijevanje krvlju

4 pankreasno-duodenalne arterije:

• Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija nastaje iz početnog dijela gastroduodenalne arterije iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i ide do stražnje površine pankreasa spiralno oko zajedničkog žučnog kanala.
• Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaje iz gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dijela duodenuma i prolazi odozgo prema dolje duž prednje površine glave gušterače ili se nalazi u žlijebu koji formira silazni dio duodenuma. duodenuma i glave pankreasa.
• Donja stražnja i donja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaju iz gornje mezenterične arterije ili iz prve dvije jejunalne arterije. Češće nastaju sa zajedničkim trupom iz prve jejunalne arterije ili iz gornje mezenterične arterije, rjeđe - nezavisno od prve i druge jejunalne arterije. Ponekad mogu nastati iz početnog dijela srednjeg kolona, ​​slezene ili celijakije.
• Donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija prolazi duž stražnje površine glave pankreasa i anastomozira s gornjom stražnjom arterijom, formirajući stražnji arterijski luk.
• Donja prednja pankreatikoduodenalna arterija prolazi duž prednje površine glave gušterače ili u žlijebu koji formiraju glava pankreasa i silazni dio duodenuma i, povezujući se s gornjom prednjom arterijom, formira prednji arterijski luk.

Brojne grane protežu se od prednjeg i stražnjeg pankreatikoduodenalnog arterijskog luka do zida duodenuma i do glave pankreasa.

Venska drenaža

Izvode ga vene pankreasa-duodenuma, koje prate istoimene arterije, tvoreći venske lukove na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače.

Limfna drenaža

Limfne žile koje odvode limfu iz duodenuma nalaze se na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače. Postoje prednji i zadnji pankreasno-duodenalni limfni čvorovi.

, te koncentrirane žuči i enzime pankreasa od epitela distalnog tankog crijeva. Struktura epitela duodenuma također se razlikuje od strukture epitela želuca.

• U submukozi duodenuma (posebno u njegovoj gornjoj polovini) nalaze se duodenalne (Brunnerove) žlijezde, po građi slične pilornim žlijezdama želuca.