Benigni tumori pluća i bronha: RTG i CT dijagnostika. U nekim slučajevima se otkriva. Adenoma prostate kod muškaraca - simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Adenom pluća je velika grupa benignih tumora u pulmologiji. Bolest se javlja zbog patologija tkiva pluća i bronhija. Rod se ne posmatra. Tumori pluća najčešće se javljaju kod osoba mlađih od 35 godina. Adenom pluća ima različite strukture i porijekla. Različiti benigni tumori pluća imaju svoje karakteristike i kliničke manifestacije. Adenom pluća nije karcinom, ali neki tipovi imaju sposobnost da se podvrgnu malignoj transformaciji. Dobroćudan kvalitet karakteriše spor rast. Benigni tumor pluća, koji se nalazi u određenom dijelu, oko sebe formira kapsulu vezivnog tkiva.

Adenom pluća: klasifikacija

Ovisno o lokaciji, plućni adenom može biti:

• centralno;
• periferni;
• mješovito.

Periferni plućni adenom je češći od drugih tipova. Može se lokalizirati u desnom i lijevom plućnom krilu. Skoro 90% svih slučajeva adenoma pluća javlja se u bronhima (bronhijalni adenom), u ovom slučaju govore o centralnom tumoru. Postoji sljedeća klasifikacija adenoma pluća:

• karcinoidni tip tumora;
• cilindromatozni tip;
• mukoepidermoidnog tipa.

Adenom pluća prvog tipa - karcinoid - češći je od ostalih. Ovaj adenom se sastoji od karcinoidnih ćelija koje imaju sposobnost akumulacije određenih tvari koje su slične biogenim aminima. Zatim ih bolest dekarboksilira, zbog čega stanice postaju biološki aktivna tvar, poput serotonina i adrenalina. Adenom pluća ima sljedeće simptome: groznica koja u napadu zahvata ruke, vrat i glavu. Bolest je praćena probavnim poremećajima, kožnim manifestacijama i psihičkim poremećajima. Adenom pluća uzrokuje povećanje serotonina u krvi. Malignost izaziva sistematske napade. Karcinoidni adenom pluća klinički se razlikuje od karcinoma pluća po tome što se razvija sporo, zbog čega metastaze počinju kasnije.

Adenom pluća. Tretman

Hirurška metoda je najradikalnija i najpouzdanija metoda. Operacija je neophodna što je prije moguće kako bi se izbjegle komplikacije bolesti i njeno napredovanje. Što su posljedice veće, to su posljedice nepovratnije, veći je volumen plućnog tkiva koji će se morati ukloniti.

Ekonomična resekcija se radi kod bronhijalnog adenoma, što omogućava uklanjanje tumora bez uticaja na plućno tkivo. Ako je baza tumora mala, uklanja se bronhotomijom. Kružna resekcija se izvodi kod opsežnog oštećenja pluća. Ako se utvrde ireverzibilne posljedice, koristi se i centralna resekcija uz istovremeno uklanjanje zahvaćenih režnjeva i anastomoze. Adenom pluća se uklanja u ranoj fazi bronhoskopom. Ali ova metoda je prepuna krvarenja i potrebe za naknadnim endoskopskim nadzorom. Radikalnost bronhoskopa je veoma mala. Tumor možda neće biti u potpunosti uklonjen. Za identifikaciju preostalog bronhijalnog adenoma bit će potrebna dodatna biopsija bronhijalnih zidova.

Benigni periferni tumori se uklanjaju enukleacijom. Primjenjiva je i segmentna i marginalna resekcija pluća. Potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju tumora duboko u plućnom tkivu. Veliki periferni adenom uklanja se lobektomijom. Prognoza za pravovremeno hirurško uklanjanje tumora je povoljna. Za prevenciju maligniteta potrebno je dijagnosticirati bolest u ranim fazama. Zbog toga je važno pratiti svoje zdravlje i prisustvovati konsultacijama.

Bronhijalni adenom

Među brojnim tipovima plućnog adenoma treba istaknuti bronhijalni adenom. Ovaj benigni tumor karakterizira lobulirani polip koji je prekriven sivo-crvenim mekim epitelnim formacijama. Sam tumor bronha nalazi se na dršci ili širokoj bazi, i visi u lumenu bronha. Bronhijalni adenom ima prečnik 30-40 mm. Bolest ima 3 stadijuma. U prvoj fazi dolazi do kršenja bronhijalne opstrukcije. U drugom stadiju dolazi do bronhijalne opstrukcije s popratnom atelektazom, a pneumonija se ponavlja. Treću fazu karakterizira potpuna blokada bronha, dolazi do nepovratnih promjena.

Klasifikacija bronhijalnog adenoma

Postoji nekoliko vrsta bronhijalnih adenoma u zavisnosti od njihovog mikroskopskog izgleda:

1. Mukoidni tip.
2. Mukoepidermoidni tip.
3. Cilindromatozni tip.
4. Maligni tip.

Mukoidni tip adenoma je pravi bronhijalni adenom, ali je rijedak. Njegov razvoj nastaje iz sluznih žlijezda bronha. Bronhijalni adenom mukoidnog tipa takođe se sastoji od šupljina koje su ispunjene sluzom. Šupljine mogu biti različitih veličina. Njihovi zidovi sadrže vezivno tkivo i prekriveni su zadebljanim epitelom.

Mukoepidermoidni tip znači da se bronhijalni adenom sastoji od dvije vrste ćelija: onih koje su diferencirane i luče sluz i onih koje su u obliku skvamoznog epitela.

Cilindromatozni tip karakterizira lobularna struktura. Ćelije lobula, čija je jezgra hiperkromatska, imaju zaobljen oblik. Raspoređeno u slojevima. Kao rezultat toga, bronhijalni adenom ima kribriformni tip. U ovom slučaju postoje formacije cjevastog tipa, koje se šalju jednim ili dva sloja. U lumenu šupljina između redova postoji sluz.

Maligni tip bronhijalnog adenoma je rijedak fenomen i nastaje od mukoepidermoidnog i cilindromatoznog bronhijalnog adenoma.

Dijagnoza i liječenje

Bronhijalni adenom se dijagnosticira rendgenskim pregledom. Treba uzeti u obzir spol i starost pacijenta. Radi se i bronhografija, čija je svrha proučavanje stanja bronhija. Ali najvažnija stvar u dijagnostici bolesti je, možda, bronhoskopija praćena biopsijom. Ovaj postupak ne samo da identifikuje i ispituje tumor, već i pomaže u procjeni obima operacije.

Liječenje bronhijalnih adenoma moguće je samo operacijom. Izvodi se uklanjanjem pluća ili dijela oštećenog tumorom. U početnim stadijumima bolesti moguće je ukloniti samo tumor i njegovu sluznicu. To je moguće uz pomoć bronhoskopa. Periferni bronhijalni adenomi se uklanjaju plućnom, segmentnom ili klinastom resekcijom. Liječenje bez operacije ima nepovoljan ishod zbog neradikalne prirode zahvata. Gnojni proces koji napreduje tokom bolesti, adenom pluća, ima vjerovatnoću da se razvije u maligni tumor.

Bronhijalni adenomi- tumori relativno niskog stepena koji nastaju iz žljezdanog epitela traheobronhalnog stabla - karcinoidni tumor, cistadenokarcinom (cilindrom) i mukoepidermoidni karcinom.

Karcinoidni tumori (karcinoidi) čine 80-90% bronhijalnih adenoma; uglavnom zahvaća proksimalne bronhije (u 20% slučajeva - glavne, u 60% - lobarne ili segmentne, u 20% - bronhiole)

Karakteristično

Tumori se pojavljuju iz ćelija Kulchitsky, najčešće nakon 50 godina

Rastu sporo, mogu urasti u lumen bronha, opstruirajući ih

Metastaze u regionalne limfne čvorove javljaju se kod 10% pacijenata, uglavnom u atipičnoj varijanti karcinoidnih tumora. Potonje karakterizira ćelijski polimorfizam, povećana mitotička aktivnost, niska diferencijacija i sklonost nekrozi. Metastaze se javljaju kod 70% pacijenata

Kliničke manifestacije: kašalj (47% slučajeva), česte infekcije (45%), hemoptiza (39%), bol u grudima (19%) i piskanje (17%); 21% pacijenata nema simptome

Rendgen grudnog koša: žarište u plućima (tumor ili atelektaza)

Liječenje: hirurško

Lobektomija (najčešće se izvodi)

Segmentektomija se ponekad koristi za tipične periferne karcinoide

Pulmonektomija; retko je potrebno

Bronhoplastična resekcija omogućava, uz očuvanje pluća, uklanjanje tumora koji zahvata glavni bronh

Prognoza. Petogodišnja stopa preživljavanja za tipični karcinoidni tumor prelazi 90%, a za atipične varijante je 50%.

Adenoidni cistični karcinomi (cilindromi) čine oko 10% bronhijalnih adenoma

Karakteristično

Pojavljuju se u donjem dijelu dušnika i ustima glavnih bronha

Agresivniji od karcinoida, iako se takođe klasifikuju kao tumori niskog stepena

Sklone su razvoju kasnih metastaza. Međutim, u trenutku postavljanja dijagnoze, 30% pacijenata već ima metastaze. Često su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi. Moguće su i udaljene metastaze u jetri, kostima i bubrezima

Tretman

Prošireno uklanjanje tumora, uključujući peribronhijalno tkivo i regionalne limfne čvorove

Ponekad se radi lobektomija, bronhoplastična resekcija

Radioterapija je neophodna za sve neoperabilne pacijente, kao i pacijente sa nepotpuno uklonjenim tumorom

Prognoza je nepovoljnija nego za karcinoidne tumore. 5-godišnja stopa preživljavanja - 50%.

Mukoepidermoidni karcinom (manje od 1% bronhijalnih adenoma)

Karakteristično

Lokacija i distribucija tumora u traheobronhijalnom stablu slična je karcinoidnom tumoru

Postoje varijante visokog i niskog stupnja (prevladavaju maligne)

Liječenje je slično pristupima za karcinoidne tumore, za varijante visokog stupnja - vidi Rak pluća.

Termin "bronhijalni adenom" je prvi put korišten za označavanje tumora bronha, koji su smatrani benignim, ali su neki od njih kasnije pokazali svojstva malignih neoplazmi. Dvije velike podgrupe, karcinoidni tumori i cilindromi, trenutno se smatraju različitim tipovima tumora, ali budući da imaju mnogo zajedničkih karakteristika, o njima će se ovdje raspravljati zajedno. Payne i ostali dijele ove tumore u 4 podgrupe:
1) karcinoidni tumori;
2) cilindromi (cistadenomi i karcinomi);
3) mukoepidermalni tumori;
4) mješoviti tumori, koji podsjećaju na mješovite tumore pljuvačnih žlijezda.

Oko 90% ovih tumora pripada grupi karcinoida. Ostalo su uglavnom cilindromi; podgrupe 3 i 4 su vrlo rijetke.

Frekvencija. Većina zapažanja dolazi iz hirurških centara i, prema njima, ova grupa tumora u cjelini predstavlja 1-6% od broja slučajeva bronhogenog karcinoma uočenih u ovom vremenskom periodu.

Starost i spol. Patologija se obično dijagnosticira u ranijoj dobi od bronhogenog karcinoma. U dvije serije posmatranja, prosječna starost je bila 33 godine i 28 godina. Na osnovu ranijih studija pretpostavljena je značajna prevlast žena, ali novije serije su pokazale da, ako je broj žena veći od broja muškaraca, to je samo neznatno.

Patološka anatomija. Iako karcinoidni tumori ponekad imaju izgled endobronhalnog polipa sa pedukulacijom (što je uobičajeno za mukoepidermalne tumore), češće karcinoidni tumori formiraju "ledeni brijeg" sa malim izbočenjem u lumen bronha i mnogo većom masom koja se nalazi izvan njega. Karcinoidni tumori mogu se razviti u bilo kojem većem bronhu, a 90% njih se može vidjeti na bronhoskopiji. Postoji neznatna prevladavanje lokalizacije u oba gornja režnja i u desnom plućnom krilu. Rijetko se ovi tumori javljaju kao periferni. Cilindri imaju tendenciju da se infiltriraju u zid bronha i često se šire izvan njegovih granica, pokazujući znakove maligniteta. Najčešće se nalaze u velikim bronhima, ali mogu zahvatiti i traheju, gdje su po učestalosti na drugom mjestu nakon karcinoma. Karcinoidni tumori su sivkasto-bijele ili ružičaste boje, a na presjeku se vidi da su prožeti fibroznim tkivom. Endobronhijalni dio cilindroma često je podvrgnut nekrozi, a kada se presiječe, jasno sadrži sluz. Poznato je da u rijetkim slučajevima karcinoidni tumori mogu biti multicentrični. Ako su lezije u cilindromu višestruke, smatra se da je to uvijek zbog metastaza. Mješoviti tumori pluća javljaju se kao mješoviti tumori pljuvačnih žlijezda.

Mikroskopski, karcinoidni tumori se sastoje od gustih nakupina malih, jednoliko obojenih ćelija, odvojenih septama i formirajući pseudoacine. Mitoze su rijetke. Tumor ima vaskularnu stromu, što objašnjava sklonost krvarenju tokom biopsije; stroma, degenerirajući, može formirati hijalinsko tkivo s naknadnom kalcizacijom ili razvojem koštanog tkiva. U nekim od ovih tumora pronađene su ćelije obojene argentafinom.

Površina tumora je obično prekrivena slojem intaktnog bronhijalnog epitela, pa je citološka pretraga sputuma u ovim slučajevima obično beskorisna. Vjerovalo se da karcinoidni tumori potječu od ostataka bronhijalnog primordija, koji se direktno razvijaju iz osnovnih ćelija neurogenog porijekla. Tvrdilo se da se u takvim slučajevima mogu otkriti i druge kongenitalne anomalije, ali su Overliolt i ostali pronašli takve abnormalnosti samo kod jednog od 60 pacijenata.

Cilindri se sastoje od pleomorfnih, intenzivno obojenih ćelija raspoređenih u isprepletene cilindre ili cijevi, od kojih potonje mogu sadržavati PAS-pozitivnu epitelnu sluz. U rijetkim slučajevima, ćelije mogu imati cilije. Tumori očigledno potiču iz bronhijalnih žlijezda. Mitoze su češće nego kod karcinoidnih tumora, a vjerovatno je i veća mogućnost metastaza u cilindromima. Labava kolagena stroma koja se često vidi oko ćelija može postati miksomatozna i nalikovati hrskavici. Cilindri imaju izraženu sposobnost lokalnog klijanja. Obje vrste tumora mogu metastazirati u regionalne limfne čvorove i, u rijetkim slučajevima, u jetru i druge organe i tkiva. Mukoepidermalni tumori histološki predstavljaju "intimnu asocijaciju dobro diferenciranih stanica sluznice i benignih višeslojnih elemenata." Histologija mješovitih tumora je slična onoj kod miješanih tumora pljuvačnih žlijezda.

Svi ovi tumori mogu imati sekundarni mehanički učinak, uzrokujući okluziju lumena bronha. Najčešće, ovisno o lokaciji tumora, dolazi do atelektaze segmenta, režnja ili pluća. Ponekad prisustvo mehanizma ventila uzrokuje razvoj opstruktivnog emfizema. Sekundarna infekcija u područjima ispod mjesta okluzije je česta i može uzrokovati razvoj bronhiektazije, ponekad vrlo teške, gnojne upale pluća, plućnog apscesa ili empijema.

Na osnovu podataka iz literature, McBurney i saradnici su zaključili da oko 10% svih bronhijalnih adenoma metastazira; potonji se javljaju 3 puta češće kod cilindroma u odnosu na karcinoidne tumore. U stvarnosti, brojke mogu biti veće jer u objavljenim izvještajima nema dugoročnih rezultata praćenja.

Klinička slika (simptomi i znaci). Klinički simptomi mogu biti uzrokovani: 1) samim tumorom, 2) mehaničkim djelovanjem tumora, 3) sekundarnom infekcijom, 4) metastazama, 5) djelovanjem metaboličkih produkata tumora na tijelo (samo karcinoidni tumori).

1. Klinički simptomi povezani sa samim tumorom uključuju kašalj i hemoptizu. Kašalj zbog iritacije je vrlo čest. Ponovljena mala hemoptiza je klasičan simptom bronhijalnog adenoma, iako se ne opaža u 50% slučajeva. Ponekad je hemoptiza povezana s menstruacijom. Povremeno dolazi do jakog krvarenja. Krvarenje nastaje zbog ulceracije tumora ili je povezano sa sekundarnom infekcijom u područjima koja se nalaze distalno od tumora.

2. Mehanički učinak tumora. Atelektaza može uzrokovati kratak dah, koji se ponekad može razviti zbog opstruktivnog emfizema velike površine plućnog tkiva. Atelektaza je ponekad povremena. Zviždanje se može javiti u jednom plućnom krilu zbog djelomične blokade bronha. Ove pojave se mogu uočiti u odsustvu radioloških promjena. Jednostrana „astma“ je uvijek sumnjiva na mehaničku bronhijalnu opstrukciju. Trahealni cilindri, ako kirurška ili radijacijska terapija nije moguća, mogu uzrokovati smrt zbog gušenja. Ponekad mobilni polipozni tumor uzrokuje čudan klik kada se auskultira, sinhroni s disanjem.

3. Sekundarna infekcija može uzrokovati rekurentnu upalu pluća ili klasične simptome bronhiektazije, apscesa pluća ili empijema. U slučajevima hronične infekcije mogu se pojaviti bubanj prsti.

606
4. Metastaze. Simptomi za metastaze bronhijalnih adenoma su isti kao i za metastaze drugih malignih neoplazmi, s tim da metastaze i karcinoidnih tumora i gipsa rastu mnogo sporije i pacijenti mogu ostati živi nekoliko godina.

Budući da su ovi tumori u većini slučajeva nekancerozni ili takvi ostaju dugi niz godina, klinički simptomi traju dugo vremena prije postavljanja dijagnoze. U objavljenim serijama slučajeva, uobičajena je istorija od 5 ili 10 godina prije postavljanja dijagnoze, a jedan pacijent u seriji Overholt et al. je imao kliničke simptome 45 godina.

5. Opšti efekat se manifestuje u karcinoidnom sindromu ili endokrinim poremećajima.

Karcinoidni sindrom. U rijetkim slučajevima, karcinoidni tumori bronha mogu uzrokovati razvoj karcinoidnog sindroma koji liči na intestinalni karcinoid. Prema klinici Mayo, karcinoidni sindrom je uočen u 2% slučajeva. Uz ovaj sindrom, može doći do povremenog cijanotičnog crvenila, obično nejednakog. Kod nekih pacijenata hiperemija ostaje trajno i može biti praćena telangiektazijom ili purpurom. Javljaju se napadi crijevnih kolika i proljeva. Može doći do otoka lica i ruku, kao i drugih zahvaćenih područja. Zviždanje i otežano disanje su stalne manifestacije. U dugotrajnim slučajevima, bolest desnog srčanog zaliska može se razviti sa stenozom plućne valvule, stenozom trikuspidnog zaliska ili regurgitacijom. Povremeno se primećuju simptomi pelagroida, što je verovatno posledica uzimanja triptofana iz ishrane od strane tumora.

U početku se smatralo da je ovaj sindrom uzrokovan serotoninom. Kasnije je utvrđeno da sam tumor može proizvesti prekursor serotonina, 5-hidroksitriptofan (5-HTP). Oba se mogu otkriti u krvi i urinu pomoću njihovog produkta razgradnje, 5-hidroksiindol acetata (5-HIAA). U većini slučajeva karcinoidnog sindroma primjećuju se metastaze. Vjeruje se da je to zbog činjenice da i jetra i pluća sadrže monoamin oksidazu, koja razgrađuje serotonin. Međutim, bilo je izvještaja o opažanjima bez metastaza. Kasnije su pronađeni slučajevi sa visokim nivoom serotonina u krvi i visokim nivoom 5-HIAA u urinu bez karcinoidnog sindroma. Oates i ostali su nedavno pronašli dokaze koji ukazuju na to da iako serotonin može igrati određenu ulogu u ovom odgovoru, najvažniji proizvod može biti kinin povezan s bradikininom. Autori su pokazali da karcinoidni tumori sadrže enzim kalikrein, koji se oslobađa iz tumora pod uticajem adrenalina (što može objasniti povremeno rumenilo). Ovaj enzim ubrzava stvaranje kinin peptida iz proteina plazme. Kinin mijenja propusnost kapilara, a samim tim i fibrozne izrasline u predjelu srčanih zalistaka, kao i fenomen bronhokonstrikcije.

Endokrini poremećaji. Prijavljeno je najmanje 5 slučajeva Cushingovog sindroma, od kojih je jedan bio povezan s karcinoidnim sindromom. Također su opisana 4 slučaja akromegalije i 3 slučaja višestrukih adenoma endokrinih žlijezda.

Rendgen slika. U odsustvu sekundarnih mehaničkih efekata ili infekcije, rendgenski snimak grudnog koša može biti normalan, kao što je slučaj kod pacijenata koji imaju iritirajući suhi kašalj ili hemoptizu. Može doći do samo djelomičnog kolapsa režnja, što se otkriva položajem interlobarne pukotine, ili znakova iste prozračnosti pri udisanju i izdisaju tokom transiluminacije. Mogući opstruktivni emfizem. Kod većine pacijenata, sjenka tumora je maskirana atelektazom plućnog tkiva i drugim sekundarnim promjenama u plućima, iako su Soutter i saradnici mogli vidjeti neki dio tumora u skoro 50% slučajeva. Povremeno su vidljiva područja okoštavanja ili kalcifikacije. Perifernija lokacija tumora opisana je u 10-50% u različitim serijama slučajeva. Periferni tumori su ponekad okrugli, ali mogu biti ovalni ili blago lobulirani. Takva sjena može se djelomično sastojati od bronhijalne cijevi proširene sluzi.

Dijagnostika. Bronhijalni adenom treba imati na umu u slučaju ponovljene hemoptize kod pacijenta, posebno ako je mlađi od dobi u kojoj se često razvija bronhogeni karcinom. Zviždanje u jednom plućnom krilu sumnjivo je na bronhijalnu opstrukciju i indikacija je za bronhoskopiju. Bronhijalni adenom je jedan od uzroka rekurentne pneumonije. Bronhoskopija je indicirana za sve pacijente s atelektazom režnja ili cijelog pluća. U većini serija tumor se mogao vidjeti u 90% slučajeva. Karcinoidni tumori su posebno skloni krvarenju nakon biopsije. Poznato je da su cilindromi prekriveni nekrotičnim tkivom i lako krvare, dok je površina mukoepidermalnih tumora glatka, ponekad su prekriveni obilnim gnojem, ali ne krvare toliko na biopsiji. Budući da je tumor prekriven intaktnim bronhijalnim epitelom, citologija sputuma nije od pomoći u dijagnosticiranju karcinoidnih tumora, iako su pozitivni nalazi mogući kod cilindroma. Ulceracija tumora može otežati tumačenje biopsijskog materijala; određeni broj slučajeva u Zellos seriji pogrešno je smatran rakom prije operacije. Budući da serotonin i 5-HTP mogu proizvesti tumori u odsustvu karcinoidnog sindroma, testiranje na višak 5-HIAA u urinu može biti važno u sumnjivim slučajevima. Normalan nivo je 2-9 mg na 24 sata, ali kod karcinoidnih tumora koji proizvode odgovarajuće supstance, ovi brojevi se mogu povećati na 40-2000 mg.

Tretman. Liječenje bronhijalnog adenoma je prvenstveno hirurško. Budući da se tumor obično širi izvan bronha, endoskopska resekcija nije dovoljna. Može biti opravdano kod pacijenata kod kojih se torakotomija ne može izvesti, ali endoskopska resekcija obično zahtijeva ponavljanje i nikada nije definitivno izlječiva. Ako nema velikih infekcijskih lezija u područjima pluća ispod mjesta tumora, moguća je kružna resekcija bronha. Međutim, često teške promjene distalno od bronhijalnog bloka prisiljavaju uklanjanje režnja ili čak cijelog pluća. Određeni uspjeh je zabilježen kod terapije zračenjem cilindra u slučajevima kada nije moguće kirurško liječenje, to se prvenstveno odnosi na trahealne cilindrome. Yieta i Majer su prijavili 6 pacijenata koji su preživjeli bez recidiva više od 5 godina, a Zellos je opisao jednog pacijenta koji je živio više od 13 godina. Međutim, mora se uzeti u obzir izuzetno spor rast ovakvih tumora, pa je moguće da terapija zračenjem nije napravila značajnu razliku u vremenu preživljavanja.

Liječenje karcinoidnog sindroma ako je tumor neresektabilan je nezadovoljavajuće. Korišteni su antihistaminici, obično s malim uspjehom. Zabilježena je uspješna upotreba metildope u slučajevima povećanog lučenja serotonina.

Prognoza. Ako se tumor može ukloniti, prognoza je povoljna. 75% pacijenata iz serije Thomas je živjelo 4-14 godina nakon operacije sa recidivom samo kod jednog od njih. Ako postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, potrebno ih je ukloniti, jer veliki broj pacijenata nakon takve operacije nije imao relapse dugi niz godina. Čak i u prisustvu metastaza, preživljavanje može biti relativno dugo. Zellos izvještava o jednom pacijentu sa metastazama u jetri koji je živio više od 3 godine. Međutim, poznato je da cilindromi imaju stopu mortaliteta 7 puta veću i relapse 7 puta češće od karcinoidnih tumora. Mukoepidermalni tumori obično ne rastu u okolno tkivo i ne metastaziraju, pa je njihova prognoza nakon resekcije prilično povoljna. Prognoza klijanja mješovitih tumora je upitnija; mogu postojati lokalni recidivi i maligna transformacija.

Inna Bereznikova

Vrijeme čitanja: 2 minute

AA

Bronhijalni adenom je neoplazma koja se pojavljuje iz epitelnih stanica ili bronhalnih žlijezda. Postoji nekoliko tipova bolesti: cilindrični, mukoepidermoidni, karcinoidni i mješoviti adenom.

Karcinoidni adenomi mogu biti maligni ili benigni. Maligne karcinoidne tumore karakteriše sporo napredovanje i kasno formiranje metastaza u unutrašnjim organima (želudac, bubrezi, kosti, mozak i jetra), kao i optimistična prognoza za oporavak uz radikalno lečenje.

Karcinoidni adenomi su uglavnom maligni. Samo 9% pacijenata može iskusiti progresiju mukoepidermoidnih i stupastih tumora u rak.

Simptomi bronhijalnog adenoma

Priroda tijeka i simptomi bolesti zavise od lokacije, opstrukcije i komplikacija.

Bronhijalni adenom može dugo ostati neotkriven zbog svoje male veličine i sporog rasta. Može se maskirati u pozadini simptoma kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme ili bronhiektazije (nepovratna i lokalizirana ekspanzija bronhijalnog stabla zbog iste opstrukcije, nepravilnog ispuštanja sputuma).

Simptomi bolesti zavise od centralne ili periferne lokacije u respiratornom traktu. Sa centralnom lokacijom, primjećuju se sljedeći znakovi:

• stridor u velikim bronhima (nenormalan zvuk proizveden turbulentnim protokom vazduha kroz sužene disajne puteve);
• otežano disanje zbog djelomične opstrukcije velikih bronha;
• groznica, kašalj, stvaranje sputuma zbog potpune bronhijalne opstrukcije. U tom slučaju, bronhiole se lijepe, dolazi do kolapsa, infekcije i razgradnje plućnog tkiva u zahvaćenom plućnom području;
• piskanje zbog opstrukcije u malim bronhima;
• kašalj sa česticama krvi zbog čireva na sluznici respiratornog trakta.

Uz periferno oštećenje bronha, bolest često ne pokazuje nikakve simptome. U osnovi, periferne lezije su pojedinačne formacije u području grudnog koša i otkrivaju se radiografijom. Može doći do periodičnih navala krvi u gornje ekstremitete, bola, proljeva i osjećaja vrućine. Zbog maligniteta karcinoidnog adenoma, težina i učestalost napada mogu se povećati.

Izvođenje dijagnostičkih studija

Bronhijalni adenom se ne otkriva uvijek tokom fluorografije. Tomogramom se jasnije mogu uočiti patološki poremećaji zida bronha.

Detaljne informacije se također mogu dobiti CT ili MRI pluća ili scintigrafijom.

Da bi se razjasnila priroda tumora i stepen njihove progresije, radi se bronhografija (rendgenski kontrastni pregled).

Izbor metoda liječenja

Zbog mogućih komplikacija (malignosti, krvarenja ili supuracije), adenom se kirurški uklanja u kratkom vremenu. Veličina i vrsta intervencije određuju se veličinom, lokacijom, rastom i histologijom adenoma.

U početnoj fazi bolesti, uz njen endobakterijski rast i centralnu lokalizaciju, može se izvršiti endoskopsko uklanjanje. Ali takva operacija zahtijeva ponovnu biopsiju i endoskopski pregled.

Kada se identificira bronhijalni adenom, uklanja se operacijom pluća ili bronhoskopskom operacijom. U tu svrhu koriste se video kamere i tehnike nježne invazivne terapije.

Bronhoskopska operacija može biti propisana za uklanjanje malih tumora lokaliziranih u respiratornom traktu. Ali takvom intervencijom tumori se ne mogu potpuno ukloniti, a i dalje postoji opasnost od jakog krvarenja. Stoga stručnjaci preporučuju ovu metodu ako je otvorena operacija u području pluća kontraindicirana iz zdravstvenih razloga.

Za ireverzibilne ograničene promjene tkiva u plućima (fibroza, poststenotski apscesi i bronhiektazije) izvode se bilobektomija, marginalna resekcija, lobektomija i segmentektomija. Ako se patološki proces proširio na sva pluća, tada se izvodi pneumonektomija.

Također, bronhijalni adenom se može ukloniti laserom i bronhoskopom. Ali ova metoda se ne može koristiti kao glavna i obično se koristi za uklanjanje recidivnih tumora.

Najpouzdanija metoda je kirurška resekcija, u kojoj je stopa preživljavanja pacijenata visoka. Prema rezultatima dugotrajnih pregleda, nakon hirurškog uklanjanja adenoma nema udaljenih metastaza niti lokalnih recidiva.

Prognoza za patologiju

Ako se bronhijalni adenom ne otkrije na vrijeme, ne mogu se izvoditi nježne intervencije za uklanjanje tumora. Dozvoljene su velike resekcije pluća.

Stopa preživljavanja je 96% nakon radikalne resekcije. Ponekad može doći do recidiva, stvaranja udaljenih metastaza i maligniteta tumora. Pacijente koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja bronhijalnog adenoma treba pratiti pulmolog i podvrgnuti periodičnim endoskopskim i rendgenskim pregledima.

Adenoma je benigni tumor koji nastaje iz žljezdanog epitela. Nalazi se u svim tjelesnim sistemima gdje je prisutan takav epitel. Struktura adenoma i karakteristike njegovog rasta ovise o lokaciji.

Postoji nekoliko vrsta takvih benignih formacija:

1. Cistična. Često se razvija u pankreasu i slijepom crijevu. Ovaj tumor ima zatvorenu vrećastu strukturu. Može se transformisati u maligne.
2. Papilarni. Karakterizira ga prisustvo papilarnih izraslina. Mogu viriti u lumen žlijezde.
3. Polipoid. To je polip koji nastaje proliferacijom tkiva žlijezde.
4. Solid. Ima slabo razvijenu stromu vezivnog tkiva. Stoga se epitel žlijezda spaja u kontinuirano polje.
5. Tubular. Sastoji se od uskih kanala koji su obloženi epitelom. Između ovih ćelija nalazi se stroma.

Razlozi razvoja

Postoje mnoge teorije koje pokušavaju objasniti faktore koji dovode do pojave takve patologije. Genetičari se, na primjer, fokusiraju na činjenicu da je rizik od raka veći kod ljudi s genetskom predispozicijom.

Ponekad su okidači karcinogeni, trajna ili privremena interakcija sa toksičnim hemikalijama, radioizotopima.

Neki naučnici kažu da preduslovi mogu biti:

• česti bronhitisi i upala pluća,
• bronhijalna astma,
• tuberkuloza,
• pušenje .

Dakle, svi faktori koji dovode do razvoja benignog tumora dijele se na egzogene (zračenje, pušenje, ekologija) i endogene (dob, kronične bolesti).

Naučnici do danas ne mogu sa sigurnošću reći zašto se adenom razvija.

Većina istraživača kaže da su u rizičnu grupu osobe s različitim hormonalnim poremećajima. Štaviše, što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja bolesti.

Nije bilo veze između adenoma prostate i seksualne aktivnosti, orijentacije ili upalnih bolesti.

Uzroci bronhijalnog adenoma su nepoznati.

Vrste neoplazmi

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, lokaciju i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih tumora i čine oko 10% ukupnog broja. Oni imaju tendenciju da se sporo razvijaju i ne uništavaju tkivo, jer ih ne karakteriše infiltrirajući rast. Neki benigni tumori imaju tendenciju da se transformišu u maligne.

U zavisnosti od lokacije postoje:

1. Centralni - tumori iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
2. Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronhija. Rastu površinski ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje sljedeći benigni tumori pluća:

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest ima tendenciju da metastazira u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, ili urasti u lumen bronha ili tkiva organa.

Maligne neoplazme uključuju:

1. Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih ćelija.
2. Limfom je tumor koji zahvaća donji respiratorni trakt. Može se javiti prvenstveno u plućima ili kao rezultat metastaza.
3. Sarkom je maligna formacija koja se sastoji od vezivnog tkiva. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
4. Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se javiti prvenstveno i kao rezultat metastaza iz drugih organa.

Budući da su benigne neoplazme prilično širok pojam, razlikuju se po različitim manifestacijama.

Na primjer, prema lokalizaciji razlikuju se centralne i periferne formacije. U prvom slučaju, tumor se formira iz velikih bronhija i može rasti prema unutra, prema van i deblji.

Takve formacije se također dijele prema njihovoj udaljenosti od površine samog organa. Oni su površni i duboki.

Jedan od najpopularnijih je adenom, koji dostiže promjer od 2-3 cm i dovodi do opstrukcije bronhijalne cijevi. Ponekad se degeneriše u maligni oblik.

Drugi najpopularniji je papiloma, koji se razvija u velikim bronhima i često ima izgled maline.

Fibroma u nekim situacijama dostiže gigantske veličine. Može biti centralna ili periferna. Površina sadrži kapsulu. Teratom, koji se sastoji od različitih tkiva, čest je među mladim ljudima. Uprkos sporom rastu, ima tendenciju gnojenja.

Faze formacija

Faza 1. To je asimptomatski. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Pacijenti mogu imati kašalj s malom količinom sputuma. Hemoptiza je rijetka. Tokom pregleda, rendgenski snimak ne otkriva nikakve abnormalnosti. Testovi kao što su bronhografija, bronhoskopija i kompjuterska tomografija mogu pokazati tumor.

Faza 2. Uočeno je suženje ventila bronha. U ovom trenutku, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije narušena. Kada udišete, lumen se djelomično otvara, a kada izdahnete zatvara se s tumorom. U području pluća koje je ventilirano bronhom razvija se ekspiratorni emfizem.

Kao rezultat prisustva krvavih nečistoća u sputumu i otoka sluznice može doći do potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U plućnom tkivu mogu se razviti upalni procesi. Drugi stadij karakterizira kašalj sa oslobađanjem sluzavog sputuma (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, pojačan umor, slabost, bol u grudima, povišena temperatura (zbog upalnog procesa).

Faza 3. Dolazi do potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, razvija se suppuration i dolazi do nepovratnih promjena u plućnom tkivu i njihovog odumiranja. U ovoj fazi, bolest ima takve manifestacije kao što su otežano disanje (kratkoća daha, gušenje), opća slabost, prekomjerno znojenje, bol u grudima, povišena tjelesna temperatura, kašalj s gnojnim sputumom (često s krvavim česticama).

Ponekad može doći do plućne hemoragije. Prilikom pregleda na rendgenskom snimku se mogu uočiti atelektaze (djelimične ili potpune), upalni procesi sa gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazije i lezija koja zauzima prostor u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je detaljnija studija.

Simptomi

Benigne plućne formacije imaju različite znakove koji zavise od lokacije tumora, njegove veličine, postojećih komplikacija, hormonske aktivnosti, smjera rasta tumora i poremećene bronhijalne opstrukcije.

Komplikacije uključuju:

• apscesna pneumonija;
• malignitet;
• bronhiektazije;
• atelektaza;
• krvarenje;
• metastaze;
• pneumofibroza;
• kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stepena oštećenja:

• 1. stepen – delimično suženje bronha.
• 2. stepen – valvularno suženje bronha.
• 3. stepen – okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Simptomi tumora se možda neće primijetiti dugo vremena. Odsustvo simptoma najvjerovatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko faza patologije.

Simptomi nekvalitetnih tumora također variraju ovisno o veličini, lokaciji tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti raznih komplikacija i metastaza. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja, maligne šupljine koje nastaju u plućima pokazuju malo znakova. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

• opća slabost, koja se pojačava kako bolest napreduje;
• povećana tjelesna temperatura;
• brza zamornost;
• opšta slabost.

Simptomi početne faze razvoja neoplazme slični su simptomima upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija i bronhitisa.

Periferna plućna masa možda neće pokazivati ​​znakove sve dok ne napadne pleuru ili zid grudnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisanju.

U kasnijim fazama pojavljuju se maligni tumori:

• povećana stalna slabost;
• gubitak težine;
• kaheksija (iscrpljenost organizma);
• pojava hemoragičnog pleuritisa.

U kojoj mjeri se bolest manifestira ovisi o mjestu njenog otkrivanja i postojećim posljedicama. Njegov napredak se određuje u tri faze:

• Prisustvo suhog kašlja, hemoptize.
• Poremećaj prohodnosti tubularnog dijela (uzrokuje atelektazu, bronhopneumoniju, pleuritis, otežano disanje, piskanje, kašalj sa iscjetkom, visoku temperaturu, krvarenje).
• Lumen je zatvoren neoplazmom (dovodi do uporne atelektaze, povlačenja gnojne infekcije, porasta temperature na 38-39, kašlja sa obilnim sputumom, hemoptize, sindroma bolnih grudi, intoksikacije, slabosti, gubitka težine, anemije. situacije, razvija se plućna srčana insuficijencija).

U perifernim lezijama formiranje rasta je često asimptomatsko. Sa karcinoidnom strukturom, 2-4% pacijenata razvija karcinoidni sindrom: nalet krvi u glavu i gornje ekstremitete, groznicu, pojavu ružičastih mrlja na licu, promjene krvnog tlaka, grčeve u trbuhu, dijareju.

Dijagnostika

Preventivna fluorografija ne pomaže uvijek u prepoznavanju odstupanja. Ponekad su čak i radiografije beskorisne. Za 100% utvrđivanje defekta potreban je tomografski pregled. Najefikasnije dijagnostičke metode su: kompjuterizovana tomografija, MR plućnog sistema, scintigrafija, bronhografija.

Konačna potvrda dijagnoze je bronhoskopijom. U kontaktu, adenom lako krvari. Ako raste na stabljici, prilično je pokretljiv, dok mješovita sorta može poprimiti izgled sante leda, pa je radni element bronhoskopa ne može pomjeriti.

Tip tumora se utvrđuje endoskopskom biopsijom. Takođe pomaže u određivanju njegove dobre kvalitete. Za procjenu poremećaja vanjskog disanja provodi se spirometrija. Preporučuju se i ultrazvuk, kolonoskopija i endoskopija. Prilikom istraživanja važno je konsultovati terapeuta.

Budući da benigne formacije pluća rastu prilično sporo, simptomi mogu jednostavno izostati dugo vremena. Kako tumor raste, simptomi će varirati ovisno o lokaciji i postavkama.

Dok se simptomi nisu pojavili, doktori govore o početnoj ili pretkliničkoj fazi.

80% pacijenata razvije kašalj. Uglavnom kod ljudi sa centralnim obrazovnim rastom. Kašalj se može produžiti, ali ne izaziva prevelike neugodnosti, pa se često miješa sa „pušačkim kašljem“.

Ako tumor ne dovodi do poremećaja bronha, tada se praktički ne proizvodi sputum. Što je veći, kašalj počinje ozbiljniji.

U nekim slučajevima se nalazi:

• porast telesne temperature,
• pojava kratkog daha,
• bol u prsima.

Povećanje tjelesne temperature povezano je s kršenjem ventilacijskih funkcija dišnih organa i kada je infekcija povezana s bolešću. Kratkoća daha je uglavnom karakteristična u situacijama kada se lumen bronha zatvara.

Čak i kod benignog tumora, ovisno o njegovoj veličini, može se pojaviti slabost, nedostatak apetita, a ponekad i hemoptiza. Sami pacijenti primjećuju da disanje postaje slabije i javlja se drhtanje glasa.

Često su znakovi adenoma potpuno odsutni. Posebno u prvim fazama nastanka bolesti. Kako tumor raste, manifestacije postaju sve izraženije i zavise od lokacije.

Na primjer, s adenomom prostate, otkriva se slabljenje struje tijekom mokrenja.

Najveća nelagoda se javlja kada veličina tumora postane toliko velika da počinje komprimirati druge organe, krvne žile i nervne završetke. Ako je adenom hormonski aktivan, onda ne pokazuje znakove karakteristične za povećanje razine određenog hormona u krvi.

Bronhijalni adenom može ostati neotkriven dugi niz godina zbog male veličine tumora i sporog rasta. Može biti skrivena, maskirana u pozadini simptoma bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični bronhitis ili bronhiektazije (lokalizirano ireverzibilno širenje dijela bronhijalnog stabla kao rezultat bronhijalne opstrukcije i poremećenog izlučivanja sputuma).

Simptomi bronhijalnog adenoma zavise od toga da li se tumor nalazi u centru ili u perifernim disajnim putevima. Pojedinci sa centralnim zahvaćanjem doživljavaju simptome uključujući:

• Dispneja (otežano disanje) uzrokovana djelomičnom opstrukcijom traheje ili velikih bronha.
• Stridor (nenormalan zvuk proizveden turbulentnim protokom zraka kroz suženi dio velikih disajnih puteva) može biti prisutan sa adenomima u traheji i velikim bronhima.
• Zviždanje (zviždanje visokog tona koji se proizvodi protokom zraka kroz manje disajne puteve) čuje se ako postoji opstrukcija u malim bronhima.
• Kašalj, groznica i stvaranje sputuma kao rezultat potpune bronhijalne opstrukcije, što dovodi do kolapsa, agregacije bronhiola, infekcije i razgradnje plućnog tkiva unutar zahvaćenog segmenta pluća.
• Iskašljavanje krvi kao rezultat ulceracije sluznice respiratornog trakta iznad mjesta tumora, često se javlja kod bronhijalnog adenoma. Iskašljavanje krvi je uvijek alarmantan simptom, koji ukazuje na bronhijalni adenom ili drugu ozbiljnu plućnu bolest.

Kod osoba s perifernim lezijama, bronhijalni adenom je najčešće asimptomatski (odnosno, nema simptoma).

Periferne lezije se najčešće pojavljuju kao usamljene mase u predjelu grudnog koša, otkrivene radiografijom. Zbog činjenice da su periferne lezije obično asimptomatske, otkrivaju se prvenstveno tokom medicinskih pregleda ili studija koje se poduzimaju iz sasvim drugih razloga.

Dijagnostika

Za otkrivanje tumora koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Fluorografija. Preventivna dijagnostička metoda, rendgenska dijagnostika, koja vam omogućava da identificirate mnoge patološke formacije u plućima. Koliko često se može raditi fluorografija? pročitajte ovaj članak.
2. Obična radiografija pluća. Omogućava vam da identificirate sferne formacije u plućima koje imaju okrugli obris. Rendgenski snimak otkriva promjene u parenhima pregledanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
3. CT skener. Ovom dijagnostičkom metodom pregledavaju se plućni parenhim, patološke promjene u plućima, te svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija se propisuje kada je neophodna diferencijalna dijagnoza okruglih formacija s metastazama, vaskularnim tumorima i perifernim karcinomom. Kompjuterska tomografija omogućava postavljanje preciznije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
4. Bronhoskopija. Ova metoda vam omogućava da pregledate tumor i izvršite biopsiju za daljnji citološki pregled.
5. Angiopulmonografija. Podrazumijeva izvođenje invazivne radiografije krvnih žila korištenjem kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
6. Magnetna rezonanca. Ova dijagnostička metoda se koristi u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
7. Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernom lokacijom tumora.
8. Citološki pregled sputuma. Pomaže u određivanju prisustva primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
9. Torakoskopija. Provodi se radi utvrđivanja operabilnosti malignog tumora.

Ako se sumnja na tumor u respiratornom traktu, potrebne su laboratorijske i citološke pretrage. prvi omogućavaju identifikaciju elastičnih vlakana i ćelijskog supstrata.

Drugi metod je usmjeren na identifikaciju elemenata obrazovanja. Izvodi se više puta. Bronhoskopija vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu.

Radi se i rendgenski pregled. Benigna formacija se na fotografijama pojavljuje kao zaobljene sjene sa jasnim, ali ne uvijek ujednačenim konturama.

Na fotografiji je benigni tumor pluća - hamartom

Za diferencijalnu dijagnozu radi se kompjuterska tomografija. Omogućava vam preciznije odvajanje benignih lezija od perifernih karcinoma, vaskularnih tumora i drugih problema.

U zavisnosti od lokacije, lekar obavlja digitalni pregled. Prisustvo tvrdih područja ukazuje na tumor. Prepisan je ultrazvuk i biopsija.

Prva metoda istraživanja omogućuje nam da identificiramo lokalizaciju formacije, njezinu veličinu i strukturu. Zbog svoje traumatske prirode, biopsija se ne izvodi uvijek. Njegova glavna svrha je otklanjanje rizika od razvoja maligniteta, kao i metastatskih lezija.

Kompjuterizirana tomografija se često propisuje i može biti popraćena intravenskim pojačanjem kontrasta, na primjer, kada se proučava adenoma nadbubrežne žlijezde. Ova metoda vam omogućava da procijenite veličinu i gustoću formacije. Ako se procijeni hormonska aktivnost adenoma, tada se provode laboratorijski testovi.

Istraživanja i analize.

• Rendgenski snimak grudnog koša može otkriti kvržice (manje od 3 cm u prečniku) ili veliku tumorsku masu. Bočni ili kutni pogled može pomoći u razlikovanju lezije i određivanju njene lokacije, posebno u slučajevima centralnih lezija.
• Kompjuterska tomografija (CT) grudnog koša je mnogo preciznija u dijagnostici tumora. Lekar može utvrditi koliki je tumor, gde se tačno nalazi u plućima, kako izgleda i da li se proširio na limfne čvorove.
• Magnetna rezonanca (MRI) se obično koristi kada rezultati CT skeniranja još nisu jasni.

Nijedna od gore navedenih metoda ne može precizno razlikovati bronhijalni adenom od drugih neoplazmi.

• Metoda radioizotopa omogućava vam da otkrijete karcinoidne tumore i odredite segmente pluća na koje se lezija proširila.
• Bronhoskopija: Ova procedura je dizajnirana za direktno posmatranje unutrašnjosti dušnika (dušnika) i velikih disajnih puteva pluća kako bi se potražili tumori. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i nakon premedikacije sa sedativom. Bronhoskop (optički instrument u obliku tanke, fleksibilne cijevi sa svjetlom i malenom kamerom na kraju) se ubacuje kroz usta ili nos, a zatim niz dušnik; bronhoskop se zatim može pomeriti u velike disajne puteve pluća. Tokom bronhoskopije, lekar može da uradi biopsiju (uklanjanje uzorka ćelija za pregled pod mikroskopom) za citološki pregled da potvrdi ili opovrgne prisustvo tumora.
• Transbronhijalna biopsija: ako zahvaćeno područje nije direktno dostupno ili je manje od 2 cm u prečniku, vrši se biopsija tankom iglom kroz zid bronha; može se izvesti tokom bronhoskopije.
• Transtorakalna CT vođena biopsija: za periferne čvorove moguće je uvođenje igle kroz vanjski zid grudnog koša. Materijal dobijen biopsijom se podvrgava mikroskopskom pregledu kako bi se potvrdio ili opovrgnuo malignitet.

Ako sve ove studije daju negativan rezultat, a sumnja na malignu neoplazmu i dalje ostaje, može se uraditi otvorena dijagnostička torakoskopija (rez kroz zid grudnog koša).

Tretman

Sve neoplazme podliježu hirurškom liječenju. Dobroćudni tumori se moraju odmah nakon postavljanja dijagnoze ukloniti kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenog tkiva, traume od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. Za maligne tumore i benigne komplikacije može biti potrebna lobektomija ili bilobektomija za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa radi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može obaviti endoskopski. Za uklanjanje tumora sa uskom bazom radi se fenestrirana resekcija bronhijalnog zida, a za tumore sa širokom bazom radi se kružna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se kirurške metode liječenja kao što su enukleacija, marginalna ili segmentna resekcija. Za velike tumore koristi se lobektomija.

Plućne formacije se uklanjaju torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tokom operacije se radi biopsija, a dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Kod malignih tumora, hirurška intervencija se ne izvodi u sledećim slučajevima:

• kada nije moguće potpuno ukloniti tumor;
• metastaze se nalaze na udaljenosti;
• poremećeno funkcionisanje jetre, bubrega, srca, pluća;
• Starost pacijenta je više od 75 godina.

Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji ili terapiji zračenjem. U mnogim slučajevima ove metode se kombiniraju.

Ako se pojave znaci bolesti, hitno se obratite pulmologu. Bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa se preporučuje da je otklonite što je prije moguće. Obim operacije i njena priroda određuju se veličinom formacije, lokacijom, specifičnim rastom, strukturom i sekundarnim modifikacijama plućne površine.

Endoskopsko uklanjanje se dešava kada je izraslina u centralnom položaju, urasta u lumen cijevi, a također i u prisustvu tanke drške. Ovaj oblik često nije dovoljno radikalan, što potiče krvarenje i naknadno endoskopsko djelovanje.

Ove operacije su primjenjive samo ako su tumori benigni i tkivo je potpuno funkcionalno. Regionalna artrotomija, segmentektomija i lobektomija se izvode u sledećim situacijama: bronhiektazije, fibroze, poststenotični apscesi u plućima.

Ako patološki poremećaji zahvate cijeli organ, neophodna je pneumonektomija.

Prevencija

Preporuke za prevenciju bolesti svode se na prestanak pušenja i pridržavanje standarda zaštite respiratornih organa. Kasna dijagnoza isključuje mogućnost izvođenja poštednih operacija i diktira potrebu za izvođenjem velikih resekcija pluća.

Nakon radikalne ekscizije, stopa preživljavanja je 96%. U nekim slučajevima mogući su lokalni recidivi, malignitet tumora i udaljene metastaze. Pacijenti koji su podvrgnuti eliminaciji bolesti trebaju biti pod nadzorom pulmologa (torakalnog kirurga) i podvrgnuti redovnom rendgenskom i endoskopskom nadzoru.

Najčešće se nudi hirurško liječenje tumora. Operacija se izvodi odmah nakon otkrivanja problema. To vam omogućava da izbjegnete pojavu nepovratnih promjena u plućima i spriječite mogućnost transformacije u malignu formaciju.

Za centralnu lokalizaciju koriste se laserske metode, ultrazvuk i elektrohirurški instrumenti. Potonji su najpopularniji u modernim klinikama.

Ako je bolest periferne prirode, provodi se sljedeće:

• lobektomija (uklanjanje dijela pluća),
• resekcija (uklanjanje zahvaćenog tkiva),
• enukleacija (uklanjanje formacije bez poštivanja onkoloških principa).

U najranijim fazama tumor se može ukloniti bronhoskopom, ali ponekad je posljedica takvog izlaganja krvarenje. Ako su promjene nepovratne i zahvaćaju cijela pluća, preostaje samo pneumonektomija (uklanjanje zahvaćenog organa).

Tradicionalni tretman

Kako biste ublažili stanje benignog tumora pluća, možete isprobati tradicionalne metode.

Jedna od najpopularnijih biljaka je celandin. Jednu kašičicu zakuvati u 200 ml kipuće vode i staviti u parno kupatilo 15 minuta.

Zatim dovedite do prvobitne jačine. Uzimajte 100 ml dva puta dnevno.

Ako je doktor siguran da je tumor mali i benigni, predlaže se opservacija. Ako ne raste i ne utječe na funkcioniranje drugih organa, tada se liječenje ne propisuje.

Vrste hirurškog lečenja

U zavisnosti od indikacija, propisano je:

• Hemithyroidectomy. Dio organa se uklanja. Prvo, doktor dobija pristup zahvaćenom području, zatim se ono odvaja od okolnog tkiva i deo se uklanja.
• Subtotalna resekcija. Uključuje uklanjanje većine organa. Obično se organ prestaje u potpunosti nositi sa svojim funkcijama, pa se propisuje terapija održavanja.
• Najčešće se koristi endoskopska resekcija. Efikasan je kod malih tumora. Posebnim instrumentom se odsiječe oštećeno tkivo, a vrši se koagulacija krvnih sudova. Prerezana tkiva se šalju na histologiju.

Lekar može predložiti lasersko lečenje adenoma ili termalni tretman. Rezultat ovih tehnika je smanjenje tumora.

Droge

Ako adenom utječe na proizvodnju hormona, tada se propisuju hormonski lijekovi. Dodatno se koriste fitoterapeutski i tkivni preparati.

Lijekovi se propisuju u prvim stadijumima bolesti ako postoje kontraindikacije za operaciju. Međutim, liječenje lijekovima nije zamjena za druge vrste liječenja.

Lijek se propisuje na period od 6 mjeseci. Ponekad su pacijenti primorani da ih uzimaju doživotno.

Liječenje narodnim lijekovima

Preporuča se korištenje narodnih lijekova kao terapije održavanja adenoma. Prema recenzijama, sok od peršina pomiješan s medom pomaže u smanjenju veličine. Potrebno je uzimati po dvije kašike nekoliko puta dnevno.

Pozitivan efekat se postiže i upotrebom čage. Koristi se mješavina gljiva s drugim biljem, na primjer, lješnjak, korijen čička. Smjese u omjeru 1:1 pomiješaju se i preliju kipućom vodom. Zatim je potrebno da kuvate 5 minuta. popiti dve kašičice.

Centar za onkologiju pluća na izraelskoj klinici Herzliya liječi različite plućne patologije, uključujući adenom pluća. Termin bronhijalni adenom pluća opisuje grupu tumorskih bolesti koje nastaju iz bronhija, sluzokože ili trahealnih kanala. Ova patologija uključuje sljedeće bolesti:

• neuroendokrini karcinoidni tumori
• cistični adenoidni karcinom
• adenomi sluzokože
• druge mješovite seromukozne neoplazme

Adenomi pluća imaju potencijal da se degeneriraju u maligni tumor, ali u većini slučajeva se odlikuju prilično niskim stupnjem agresivnosti i rastu znatno sporije u odnosu na karcinom pluća, te praktično ne metastaziraju.

Simptomi plućnog adenoma

Zbog sporog rasta i razvoja tumora, bolest obično dugo ostaje neotkrivena i može se zamijeniti za kronični bronhitis, bronhijalnu astmu ili bronhiektazije.

Znakovi patologije kod svakog pacijenta mogu se manifestirati različito i, u pravilu, ovise o lokaciji tumora. Bolesnici s plućnim adenomom lokaliziranim u centralnim dijelovima respiratornog trakta žale se na opstrukciju i krvarenje. U ovom slučaju, simptomi bolesti uključuju:

• Kratkoća daha zbog opstrukcije dušnika i velikih bronha
• Stridor je nenormalan zvuk zviždanja uzrokovan prolaskom zraka kroz respiratorni trakt i manifestira se adenomom dušnika ili velikih bronhija
• Groznica, kašalj sa hemoptizom, ispljuvak uzrokovan bronhijalnom opstrukcijom koja dovodi do infekcija i uništavanja plućnog tkiva u zahvaćenom području

Kod perifernih lezija pluća, patologija je obično asimptomatska; takvi tumori se mogu pojaviti na rendgenskim snimcima u obliku pojedinačnih plućnih nodula, pa se često pogrešno smatraju drugim patološkim promjenama. Budući da je asimptomatska, bolest se obično dijagnosticira tokom testova koji se rade iz drugih medicinskih razloga.

Dijagnoza adenoma pluća

Nakon detaljnog pregleda i anamneze, Vaš ljekar može naručiti sljedeće dijagnostičke testove:

• Rendgen grudnog koša omogućava vizualizaciju malih zbijanja tkiva i velikih tumora
• CT skeniranje pruža doktoru mogućnost da procijeni veličinu plućnog adenoma, lokaciju tumora i prisustvo metastaza u limfnim čvorovima
• MRI vam omogućava da dobijete detaljnije informacije o tumoru i koristi se u slučajevima kada CT nije dovoljan za precizno postavljanje dijagnoze

Navedene dijagnostičke metode ne dozvoljavaju da se adenom pluća razlikuje od drugih plućnih patologija s visokim stupnjem tačnosti, stoga se, ako je potrebno, mogu izvršiti dodatni testovi:

• Bronhoskopija može vizualizirati unutrašnjost dušnika i velike disajne puteve pluća i potvrditi prisustvo abnormalnih izraslina. Postupak uključuje upotrebu bronhoskopa, fleksibilne, tanke cijevi s kamerom koja se ubacuje u dušnik kroz nos ili usta. Ako je potrebno, bronhoskop se premešta u velike disajne puteve. Tokom postupka, materijal za biopsiju može se uzeti iz sumnjivog područja kako bi se u laboratoriju pregledalo na prisustvo ćelija raka;
• Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) se koristi za otkrivanje karcinoidnih tumora i područja pluća zahvaćenih tumorom;
• Aspiracija finom iglom podrazumeva izvođenje biopsije kroz zidove bronha i propisuje se u slučajevima kada je tumor manji od 2 cm u prečniku. Postupak se može izvesti tokom bronhoskopije;
• Transtorakalna biopsija u kombinaciji sa kompjuterizovanom tomografijom. Zahvat se izvodi u slučaju otkrivanja perifernih neoplazmi, kada se do čvorića može doći tankom dugom iglom samo ubodom kroz zid grudnog koša u interkostalni prostor. Uzeti materijal za biopsiju se ispituje pod mikroskopom na prisustvo malignih ćelija.

Komplikacije neoplazme

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, mogu se pojaviti tendencije stvaranja infiltrata i rasta. U najgorem slučaju dolazi do začepljenja bronhija ili cijelog pluća.

Komplikacije su:

• upala pluća,
• malignitet (sticanje svojstava malignog tumora),
• krvarenje,
• kompresijski sindrom,
• pneumofibroza,
• bronhiektazije.

Ponekad tumori narastu do takve veličine da komprimiraju vitalne strukture. To dovodi do poremećaja u funkcionisanju cijelog tijela.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora su uglavnom slični. Faktori koji izazivaju proliferaciju tkiva:

• Pušenje aktivno i pasivno. Pušači su 90% muškaraca i 70% žena kod kojih su dijagnosticirani maligni tumori pluća.
• Kontakt sa opasnim hemikalijama i radioaktivnim supstancama usled profesionalne delatnosti i zagađenja životne sredine u zoni stanovanja. Takve supstance uključuju radon, azbest, vinil hlorid, formaldehid, hrom, arsen i radioaktivnu prašinu.
• Hronične respiratorne bolesti. Razvoj benignih tumora povezan je sa sljedećim bolestima: kronični bronhitis, kronična opstruktivna bolest pluća, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od malignih neoplazmi se povećava ako postoji anamneza hronične tuberkuloze i fibroze.

Posebnost je da benigne formacije mogu biti uzrokovane ne vanjskim faktorima, već mutacijama gena i genetskom predispozicijom. Često se javlja i malignitet i transformacija tumora u maligni.

Sve plućne formacije mogu biti uzrokovane virusima. Podjelu stanica mogu uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna leukoencefalopatija, majmunski virus SV-40 i humani polioma virus.

Dijetalna hrana

Bez obzira na veličinu adenoma, slijedite dijetu.

Sva začinjena i masna hrana isključena je iz prehrane. Dajte prednost hrani koja sadrži masne kiseline. Oni će poboljšati rad srca i krvožilnog sistema.

Kiseline sadrže vitamine koji su direktno uključeni u proizvodnju određenih hormona. Riblje ulje, jetra peradi i orasi će biti korisni.