Difterija kapljicama u vazduhu. Difterija - šta je to? Uzroci, simptomi, prevencija. Vakcinacija i DPT vakcinacija - sprečavamo tetanus i difteriju

Difterija je akutna zarazna bolest uzrokovana Loefflerovim bacilima. Ovisno o lokaciji patogenog žarišta, razlikuje se nekoliko vrsta difterije: difterija ždrijela, larinksa i nosa. Oblici rijetke lokalizacije uključuju oči, sluznicu usta i kožu.

Uzročnici bolesti su patogeni nepokretni štapići, koji se nalaze pod uglom jedni prema drugima i, posmatrani pod mikroskopom, podsjećaju na rimski broj V. Uzročnik je stabilan u vanjskom okruženju i sposoban je pokazati veliku varijabilnost u zavisnosti o uslovima u kojima se nalazi.

Lefflerov štapić

Lefflerov štap podnosi temperature do 0 °C i ostaje održiv dugo vremena kada je suv. Uzročnik difterije prekriven je filmom ili sluzi, pa čak i kada se osuši može ostati održiv i toksičan do nekoliko mjeseci. Ako su bakterije u raspršenom stanju u zraku, tada čak i na sunčevoj svjetlosti ostaju održive nekoliko sati, a u mraku - do 2 dana.

Jedina stvar koja ubija Loefflerov štapić, – rastvori za dezinfekciju. Prilikom razmnožavanja, bakterija difterije oslobađa egzotoksin, koji je vrlo opasan za ljude. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac bakterije.

Infekcija

Infekcija se javlja poslednjeg dana inkubacionog perioda. Nakon što se patogen prestane izlučivati ​​iz tijela pacijenta, prestaje predstavljati opasnost za druge.

Proces pročišćavanja od patogena u pravilu traje u prosjeku oko 1 mjesec, ali u zavisnosti od težine bolesti može biti duži ili kraći.

Difterija se prenosi vazdušnim kapljicama. Uzročnik se prenosi na osobu razgovorom, kihanjem ili kašljanjem. Međutim, postoji i beskontaktni put prijenosa bolesti, jer patogen dugo traje na kućnim predmetima, a u nekim proizvodima štap se može čak i umnožiti.

Bolest počinje formiranjem lokalnog upalnog žarišta na mjestu gdje je patogen prodro. Bakterije difterije luče toksin koji se limfogeno širi po tijelu, što rezultira općom intoksikacijom. Najčešća mjesta lokalizacije patogenog žarišta su larinks, ždrijelo i uho. Često su zahvaćeni nos, pa čak i sluzokože, oči i koža.

Upalni proces

Upalni proces na mjestu infekcije je fibrinozne prirode. To se manifestira nekrozom stanica, koagulacijom fibrinogena i stvaranjem fibrinoznog filma. Fibrinozna upala može biti lobarna i difterična. U prvom slučaju dolazi do površinskog oštećenja sluznice (u ovom slučaju se zahvaćeni film lako odvaja od donjih tkiva). Tokom procesa difterije zahvaćena su i duboko ležeća tkiva (u ovom slučaju film je čvrsto povezan s njima).

Tkiva koja okružuju lokaciju patogenog fokusa postaju otečena, a upalni proces se široko širi, hvatajući vlakno.

Forms

Teške oblike bolesti karakteriziraju krvarenja u različitim dijelovima tijela. Bolest je posebno opasna jer je kao posljedica teške intoksikacije organizma oštećen centralni nervni sistem pacijenta, kao i bubrezi i nadbubrežne žlijezde. Kardiovaskularni sistem takođe pati. Jedna od čestih komplikacija difterije je miokarditis, u kojem se srčani mišić uvelike povećava u veličini i postaje mlohav.

Kao rezultat stvaranja zidnih tromba može doći do cerebralne embolije i razvoja centralne paralize. Smrt od difterije u većini slučajeva nastaje zbog kardiovaskularnog zatajenja i.

Do oporavka dolazi zbog nakupljanja antitoksina u tijelu. Film se postepeno odbacuje, a površinske ulceracije zacjeljuju.

Najčešći oblik difterije je faringealna difterija. Može biti otrovan i netoksičan. Kod toksičnih oblika difterije ždrijela, uočava se otok u području regionalnih limfnih čvorova. Netoksični oblici mogu biti lokalizirani i široko rasprostranjeni. Češći je lokalizirani oblik, karakteriziran koncentracijom patološkog procesa u području krajnika.

Prognoza za ovaj oblik bolesti je povoljna uz pravovremenu i pravilnu terapiju, bolest prolazi bez komplikacija.

Ovisno o jačini lokalnih promjena, difterija može biti tonzilarna, otočna i kataralna. Na početku bolesti, temperatura pacijenata blago raste (do 38°). U tom slučaju pacijent ima poteškoća s gutanjem. Prilikom pregleda, krajnici su umjereno crveni i prekriveni plakom. U prvim danima bolesti ovaj plak izgleda kao tanak film, ali nakon nekog vremena njegovi rubovi poprimaju jasne obrise, a sam plak viri iznad površine krajnika.

U tonzilarnom obliku bolesti, plak podsjeća na plakove ili otoke. Pacijent osjeća bol prilikom gutanja, limfni čvorovi su upaljeni i bolni. Kod kataralnog oblika nema izraženih simptoma intoksikacije, pa se dijagnoza može postaviti samo laboratorijskim metodama istraživanja.

Kod lokaliziranih oblika difterije, pacijentu se savjetuje primjena seruma protiv difterije. U pravilu se u takvim slučajevima nakon 2-3 dana stanje pacijenta značajno poboljšava. Ako se ne liječi, bolest poprima toksični oblik.

Toksični oblik difterije u većini slučajeva nastaje kao posljedica neblagovremenog ili nepravilnog liječenja. Bolest počinje akutno: odmah raste visoka temperatura, pacijent se žali na jaku glavobolju, slabost, bolove u trbuhu i povraćanje. Fibrinozni plak ne pogađa samo krajnike, već i meko i tvrdo nepce. Kao posljedica oštećenja nazofarinksa, pacijentu je otežano disanje i može doći do krvarenja.

U subtoksičnom obliku, otok nije značajan i lokaliziran je uglavnom na jednoj strani, pokrivajući područje oko regionalnih limfnih čvorova. Treba uzeti u obzir da što je otok izraženiji, to su limfni čvorovi više uvećani. Kod težih oblika bolesti čvorovi su veliki, gusti i bolni.

Najopasniji oblici difterije

Najopasniji oblici difterije su fulminantni i hemoragični, koji su hipertoksični. U prvom slučaju, oticanje ždrijela se javlja brzo za nekoliko sati, počinje se pojavljivati ​​intoksikacija tijela. U drugom slučaju, plak ima smeđu boju zbog nakupljanja .

U fulminantnom obliku bolesti, pacijent doživljava zamagljivanje razuma, pada krvni tlak, usporava se rad srca. Progresivna intoksikacija dovodi do smrti nekoliko dana nakon pojave bolesti. U većini slučajeva uzrok smrti je vaskularna insuficijencija.

Difterija larinksa naziva se i sapi. Primarni sapi su lokalizirani u larinksu, sekundarni - u nosu ili ždrijelu. Karakteristični znaci difterije larinksa su jak kašalj, promjene glasa i stenoza. Bolest prolazi kroz 3 stadijuma - kataralni, stenotični i asfiksijski.

Tokom kataralnog stadijuma, pacijentova telesna temperatura raste, a istovremeno se primećuju kašalj i promuklost. Nakon 2 dana počinje faza stenoze, u kojoj gusti fibrinozni film uzrokuje grč laringealnih mišića. Ovaj proces je praćen oticanjem sluznice, što rezultira razvojem stenoze.

Stenoza se obično razvija postepeno i prolazi kroz 4 faze. U prvoj fazi pacijent osjeća bučno disanje, u drugoj fazi glas nestaje. Prilikom udisanja interkostalni prostori i subklavijske jame se povlače. U trećoj fazi pojavljuju se simptomi nedostatka kisika, što rezultira hipoksijom kore velikog mozga. U četvrtoj fazi dolazi do trovanja moždane kore ugljičnim dioksidom. Nakon nekog vremena nastupa smrt.

Nosna difterija se obično javlja kod dojenčadi. Ovaj oblik bolesti ne uzrokuje visoku temperaturu. Djetetu postaje teško disati, a iz nosa se pojavljuje tanak krvavi iscjedak. Na nosnoj sluznici pojavljuje se fibrinozni film.

Difterija očiju može biti lobarna ili difterija. U prvom slučaju, fibrinozni film prekriva konjunktivu. U ovom slučaju, kapci pacijenta su natečeni, uočen je krvavi iscjedak iz očiju, a palpebralne pukotine su sužene. Fibrinozni film se lako uklanja sa konjunktive. U difteričnom obliku, film se spaja sa tkivima ispod. U tom slučaju pacijentova temperatura značajno raste i uočava se izraženo oticanje očnih kapaka. Plak je prekriven krvlju i teško se uklanja iz konjunktive. Ovo je najteži oblik bolesti, čija je komplikacija potpuna sljepoća.

Difteriju uha karakterizira oštećenje epitela ušnog kanala i bubne opne. Na ovim područjima se formira fibrinozni film. Kod difterije kože javlja se pelenski osip ili ekcem, prekriven difterijskim filmom. Kao posljedica bolesti često se razvijaju razne toksemije i toksične komplikacije.

Najopasnija komplikacija difterije je insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja se razvija kao posljedica opsežnog oštećenja korteksa nadbubrežne žlijezde. U većini slučajeva, komplikacija se javlja trećeg dana bolesti. Kada se palpira, puls pacijenta je ubrzan i nalik na niti, a krvni pritisak je nizak. Ova komplikacija se gotovo uvijek završava kolapsom i smrću.

Međutim, uz pravovremenu primjenu seruma i kortikosteroidnih lijekova, pacijent se može izvesti iz ovog stanja. Druga komplikacija difterije je toksična nefroza. Nefroza nije opasna po život, a simptomi nestaju kako se oporavljate.

Opasna komplikacija difterije je miokarditis, koji se manifestuje početkom druge nedelje bolesti. Opće zdravstveno stanje pacijenta se pogoršava, pojavljuje se slabost, izgleda blijedo. Pacijent je nemiran i žali se na bolove u trbuhu i mučninu. Nakon auskultacije, uočava se proširenje granica srca, puls se povećava i puls postaje poremećen. Sve ove pojave ukazuju na težak patološki proces koji može dovesti do smrti.

Proces oporavka bolesnika nakon miokarditisa je dug, u pravilu traje 2-3 mjeseca. Osim miokarditisa, simptomi rane paralize mogu se pojaviti na pozadini difterije. U većini slučajeva dolazi do paralize mekog nepca sa nestankom njegove pokretljivosti.

Pacijent često ima poteškoća s jelom i teško guta. Paraliza je preduslov za dalju pojavu polineuritisa. Poliradikuloneuritis se otkriva mjesec dana nakon pojave bolesti. Pacijenti doživljavaju smanjenje tetivnih refleksa. Posebno su opasne paralize koje dovode do poremećaja funkcija mnogih sistema i organa. Ako se patološkom procesu doda upala pluća, moguća je smrt.

Tretman

Serum protiv difterije koristi se u liječenju difterije. Štoviše, što se serum ranije primjenjuje, to je povoljnija prognoza. Za blage oblike difterije dovoljna je jedna injekcija seruma, a u slučaju intoksikacije lijek se mora primijeniti nekoliko dana.

Za toksične oblike difterije indicirane su intravenske infuzije proteinskih pripravaka - albumina ili plazme. Osim toga, pacijentu se daju neocompensan i hemodez sa 10% otopinom glukoze, a propisuju se i kokarboksilaza i prednizolon.

Tokom liječenja pacijentu je potrebna vitaminska terapija. Pacijent mora da se pridržava strogog mirovanja u krevetu tokom čitavog perioda lečenja. Kod sapi difterije pacijentu treba omogućiti odmor i dovod svježeg zraka. Tokom perioda lečenja indicirani su sedativi: fenobarbital, aminazin, bromidi. Međutim, potrebno je pažljivo osigurati da pacijent ne zapadne u dubok san.

U davna vremena za difterija se govorilo da je bolest gušenja. U nekim izvorima se opisuje pod nazivom „smrtonosni čir na ždrelu“ zbog specifičnog filmskog omotača u grlu i velikog broja smrtnih slučajeva. Ali s pojavom i aktivnim uvođenjem cjepiva protiv difterije, ova zarazna bolest postala je rijetka, a broj smrtnih slučajeva od nje praktički nije zabilježen.

Šta je difterija i kako se leči? Koliko je ova bolest i danas opasna i koje preventivne mjere će vas zaštititi od zaraze? Saznajmo.

Koja je vrsta bolesti difterija?

Kojoj grupi zaraznih bolesti pripada difterija? Ovo je bakterijski akutni infektivni proces ili bolest koja zahvaća gornje disajne puteve. Uzročnici difterije su Corynebacterium diphtheriae ili Loefflerov bacil.

Kako nastaje infekcija?

Postoje tri glavne vrste bakterija koje uzrokuju infekcije grla. Najopasnija od njih i najčešće dovodi do akutne zarazne bolesti je Corinebacterium diphtheriae gravis, koja oslobađa egzotoksin u ljudskom tijelu.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac bakterije. Od trenutka aktivne manifestacije difterije do potpunog oporavka, osoba ispušta bakterije u okolinu, stoga, ako je bolesna osoba u kući, mora biti izolirana. Nosioci bakterija predstavljaju ozbiljnu prijetnju, jer mogu dugo vremena ispuštati patogene mikroorganizme u okoliš.

Uzročnik bolesti otporan je na mnoge faktore, ali brzo umire kada je izložen vlazi i svjetlosti ili otopinama za dezinfekciju. Kuhanje odjeće koja je bila u kontaktu s osobom od difterije ubija Lefflerov bacil u roku od nekoliko sekundi.

Kako se difterija prenosi? Bolest se prenosi kapljicama iz vazduha sa bolesne osobe na zdravu osobu ili preko predmeta tokom kontakta sa kontaminiranim materijalom. U potonjem slučaju veliku ulogu igraju vruća klima i nedostatak redovnog, temeljnog čišćenja prostorije. Postoji još jedan put prijenosa infekcije - hrana preko kontaminiranih proizvoda. To se često dešava ako je hranu pripremio nosilac bakterije ili osoba koja boluje od akutnog zaraznog procesa.

Difterija nije virusna bolest; samo bakterije dovode do njenog razvoja.

Klasifikacija difterije

Ovisno o mjestu infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

1. Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
2. Često. U ovom slučaju, plak se proteže izvan krajnika.
3. Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom, oticanjem mnogih tkiva.
4. Difterija drugih lokalizacija. Ova dijagnoza se postavlja ako su ulazne tačke infekcije nos, koža i genitalije.

Druga vrsta klasifikacije zasniva se na vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodatak sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Simptomi difterije

Period inkubacije difterije može biti od dva do 10 dana, u prosjeku 5 dana. Upravo je to vrijeme u razvoju bolesti kada još nema izraženih kliničkih manifestacija, ali su bakterije već ušle u ljudski organizam i počele zahvatati unutrašnje organe. Od posljednjeg dana inkubacionog perioda, osoba postaje zarazna za druge.

Klasični tok bolesti je lokalizirana difterija ždrijela. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi.

1. Slabost, opšta slabost, letargija, smanjen apetit.
2. Javljaju se glavobolja i manje poteškoće pri gutanju hrane.
3. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Njena posebnost kod ove bolesti je u tome što ona prolazi sama od sebe nakon samo tri dana, bez obzira na prisustvo drugih znakova bolesti.
4. Simptom difterije kod odrasle osobe tijekom razvoja bolesti je stvaranje plaka u području krajnika. Dolazi u nekoliko varijanti u obliku sivkastog glatkog sjajnog filma; Plak je čvrsto spojen s okolnim tkivima, teško ga je ukloniti, jer se na ovom mjestu pojavljuju kapi krvi. Plak se ponovo pojavljuje neko vrijeme nakon pokušaja da ga se riješite.
5. Kataralni oblik difterije karakterizira crvenilo i povećanje krajnika.

Druga važna vrsta difterije je toksični oblik bolesti. Njegov tok ima svoje karakteristike.

Komplikacije

Komplikacije toksične difterije najčešće nastaju 6-10 dana bolesti.

Komplikacije mogu biti sljedeće.

1. Upala srčanog mišića ili miokarditis. Oboljeli su slabi i žale se na bolove u trbuhu i periodično povraćanje. Puls se ubrzava, srčani ritam je poremećen, a krvni pritisak se smanjuje.
2. Periferna paraliza. Razvijaju se u drugoj ili četvrtoj nedelji bolesti. To je često paraliza mekog nepca i poremećena akomodacija (sposobnost da se vide objekti na različitim udaljenostima). Bolesna osoba se žali na otežano gutanje i smetnje vida.
3. Nefrotski sindrom, kada postoje izražene promjene u analizi urina, ali su osnovne funkcije jetre očuvane.
4. U teškim slučajevima do smrti dolazi zbog šoka ili asfiksije.

Tretman

Zbog velike vjerojatnosti komplikacija, liječenje difterije treba provoditi samo u bolničkim uvjetima. Liječenje tradicionalnim metodama je neučinkovito!

Liječenje difterije kod djece i odraslih uključuje primjenu antitoksičnog seruma konja protiv difterije (EDS). Doziranje zavisi od toka bolesti.

Dodatno, ovisno o indikacijama, propisuju se antibiotici (ali nisu uvijek efikasni), češće uz razvoj sekundarne infekcije. Antiseptici se koriste za ispiranje grla, terapiju detoksikacije kod toksičnih oblika. Ako se razvije sapi - blokada respiratornog trakta, tada se propisuju sedativi i
U teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi.

Ishod lečenja zavisi od pravovremene i rane konsultacije sa lekarom.

Prevencija difterije

Glavna prevencija difterije je identifikacija nosioca bakterija i pravovremena zakazana vakcinacija. Primjenjuju se u djetinjstvu u kompleksnim vakcinama - (protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa). Imunizacija se provodi za svu djecu osim ako nije kontraindikovana.

U kojoj dobi se daje vakcina protiv difterije? Prva vakcina se primenjuje tri meseca nakon rođenja deteta, zatim sa 4,5 i 6 meseci. Sa 18 meseci se radi prva revakcinacija, sledeća sa 6 godina, a treća sa 14. Kalendar vakcinacije je pretrpeo izvesne promene poslednjih decenija. Stoga bi se u nekim slučajevima posljednja revakcinacija u adolescenciji mogla provesti u dobi od 15 ili 16 godina.

Kada se odrasli vakcinišu protiv difterije? Svim prethodno nevakcinisanim odraslim osobama ili onima koji nemaju podatke o vakcinaciji (u ovom slučaju se smatraju nevakcinisanim) ADS-M toksoid se daje dva puta. Ovo je 0,5 ml lijeka sa smanjenim sadržajem antigena, koji se primjenjuje intramuskularno ili duboko subkutano. Interval između primjene lijeka je 1,5 mjeseca, smanjenja nisu dozvoljena. Ako nije bilo moguće primijeniti lijek u propisanom roku, vakcinacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Revakcinacija protiv difterije za odrasle u ovom slučaju se provodi jednom svakih 9-12 mjeseci. Zatim se vakcinacija provodi svakih 10 godina, planirajući unaprijed. Ako je ranije maksimalna dob za revakcinaciju bila 66 godina, trenutno ne postoje takva ograničenja.

Kada i gdje se odrasli vakcinišu protiv difterije? Vakcinacija se vrši u ambulanti u koju je osoba raspoređena ako je potpuno zdrava.

Koje vakcine postoje za difteriju?

1. Djeci mlađoj od 6 godina daje se DTP.
2. ADS - adsorbovani toksoid difterije-tetanusa.
3. AD-M - toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena.

Svaka od ovih vakcina se primenjuje prema strogim indikacijama.

Difterija je opasna bolest od koje se strahuje i u naše vrijeme. Teško je predvidjeti njegove posljedice, pogotovo ako dijagnoza nije postavljena na vrijeme. Da biste se zauvijek riješili infekcije, morate provoditi prevenciju.

Difterija je bolest uzrokovana akutnom infekcijom respiratornog trakta ili kože uslijed ozljede. U ovom slučaju, opsežno trovanje nervnog i kardiovaskularnog sistema toksinima predstavlja ozbiljnu opasnost. Istovremeno, bolest kod nevakcinisanih ljudi je teža, pa čak i smrtonosna.

Uzrok bolesti može biti kontakt sa zaraženim pacijentom, kao i sa predmetom. Patogene bakterije se prenose zrakom, domaćinstvom ili hranom. Patogen se često proizvodi u proizvodima mliječne kiseline. U pravilu, bolest je sezonska, a pogoršanja se javljaju u jesen i zimu. Česti su slučajevi izbijanja epidemija koje nastaju kao posljedica neuspjeha normalizirane vakcinacije ili perzistiranja infekcije u prirodi.

Šta je to?

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje specifični patogen (zarazni agens) i karakterizira je oštećenje gornjih dišnih puteva, kože, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva.

Bolest karakterizira izuzetno agresivan tok (dobroćudni oblici su rijetki), koji bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnih oštećenja mnogih organa, razvoja toksičnog šoka, pa čak i smrti pacijenta.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheria (vidi fotografiju). To su prilično velike šipke koje imaju oblik blago zakrivljene palice. Kada se pregleda pod mikroskopom, otkriva se karakteristična slika: bakterije su raspoređene u parovima, pod kutom jedna prema drugoj, u obliku latinskog V.

1. Genetski materijal je sadržan u dvolančanoj DNK molekuli. Bakterije su stabilne u vanjskom okruženju i dobro podnose smrzavanje. U kapima osušene sluzi zadržavaju vitalnu aktivnost do 2 sedmice, u vodi i mlijeku do 20 dana. Bakterije su osjetljive na otopine za dezinfekciju: 10% peroksid ih ubija za 10 minuta, 60° alkohol za 1 minut, kada se zagrije na 60 stepeni umiru za 10 minuta. Preparati koji sadrže hlor su takođe efikasni u borbi protiv bacila difterije.
2. Infekcija difterijom dolazi od pacijenta ili nosioca bakterije koji nema nikakvih manifestacija bolesti. Bakterije ulaze u sluznicu ždrijela kapljicama u zraku, s kapljicama pljuvačke ili sluzi pacijenta. Možete se zaraziti i putem kontaminiranih predmeta i proizvoda za domaćinstvo ili bliskim fizičkim kontaktom.

Ulazne tačke za infekciju su: sluzokoža ždrijela, nosa, genitalija, konjunktiva oka, kožne lezije. Bakterije difterije se razmnožavaju na mjestu prodiranja, što uzrokuje različite oblike bolesti: difteriju ždrijela, larinksa, očiju, nosa, kože. Najčešće se korinobakterije naseljavaju na sluznici krajnika i mekog nepca.

Razvojni mehanizmi

Kao što je već spomenuto, uzročnik opisane patologije ulazi u tijelo, prevladavajući zaštitne barijere sluznice (usna šupljina, oči, probavni trakt). Zatim, postoji aktivna proliferacija korinebakterija u području ulazne kapije.

Nakon toga, patogen počinje aktivno proizvoditi tvari koje su toksične za tijelo, koje uzrokuju poremećaj u radu mnogih organa i tkiva. Između ostalog, ovi toksini uzrokuju odumiranje epitelnih stanica sluznice (nekrozu), nakon čega slijedi stvaranje fibrinoznog filma. Čvrsto je vezan za okolna tkiva u predelu krajnika i nije ga moguće ukloniti špatulom prilikom pregleda pacijenta. Što se tiče udaljenijih dijelova respiratornog trakta (dušnik i bronhi), ovdje nije tako čvrsto srasla s donjim tkivima, što mu omogućava da se odvoji i začepi lumen dišnih puteva, što dovodi do gušenja.

Dio toksina koji ulazi u krvotok može uzrokovati jako oticanje tkiva u području brade. Njegov stepen je važna diferencijalna dijagnostička karakteristika koja omogućava razlikovanje difterije od drugih patologija.

Statistika

Učestalost difterije određena je socio-ekonomskim životnim standardom i medicinskom pismenošću stanovništva. U danima prije otkrića vakcinacije, incidencija difterije je imala jasnu sezonsku karakteristiku (naglo je rasla zimi, a značajno opadala u toploj sezoni), što je posljedica karakteristika infektivnog agensa. Uglavnom su pogođena djeca školskog uzrasta.

Nakon široko rasprostranjene prevencije vakcine protiv difterije, nestala je sezonska priroda incidencije. Danas je difterija izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim istraživanjima, stopa incidencije se kreće od 10 do 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje, a oboljevaju pretežno odrasli (jednako je vjerovatno da će oboljeti muškarci i žene). Mortalitet (smrtnost) za ovu patologiju kreće se od 2 do 4%.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

• Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
• Često. U ovom slučaju, plak se proteže izvan krajnika.
• Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom, oticanjem mnogih tkiva.
• Difterija drugih lokalizacija. Ova dijagnoza se postavlja ako su ulazne tačke infekcije nos, koža i genitalije.

Druga vrsta klasifikacije zasniva se na vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodatak sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Period inkubacije

Period inkubacije difterije traje od 2 do 10 dana. Pacijent razvija tešku intoksikaciju, temperatura raste, krajnici se povećavaju, a apetit nestaje. Pacijent ima poteškoća s gutanjem, pati od slabosti i grlobolje.

Simptomi difterije

Simptomi difterije kod djece i odraslih uključuju opštu slabost, povišenu tjelesnu temperaturu (do 38 °C) i upalu grla. Često se difterija u početnoj fazi može zamijeniti s običnom akutnom respiratornom infekcijom, ali nakon nekog vremena (1-2 dana) na krajnicima se pojavljuje karakterističan premaz. U početku je bjelkasta i tanka, ali se postepeno zgušnjava i postaje siva.

Stanje pacijenta se polako pogoršava, glas mu se mijenja; Tjelesna temperatura je blago povišena, curenje iz nosa i drugi znaci akutnih respiratornih infekcija su odsutni.

Orofaringealna difterija

Orofaringealna difterija je najčešći tip bolesti kod odraslih i djece (90-95%). Početak bolesti podsjeća na akutnu respiratornu infekciju i javlja se uz umjerenu intoksikaciju: pacijent osjeća slabost, glavobolju i nedostatak apetita; koža postaje blijeda, pojavljuje se tahikardija, nepce i krajnici otiču.

Na tonzilima se pojavljuje svijetli film (vlaknasti plak), koji podsjeća na paučinu, ali kako bolest napreduje (drugi dan), plak postaje siv i zgušnjava se; Film je prilično teško ukloniti, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film difterije postaje labav i lako se uklanja; limfni čvorovi se povećavaju, a nakon palpacije pacijent osjeća bol.

Prljavo bijeli film na mekom nepcu, klasičan znak difterije.

Sapi protiv difterije

Difterijski sapi imaju 2 oblika: difterija larinksa i difterija larinksa, dušnika i bronha. Potonji oblik se često dijagnosticira kod odraslih. Među simptomima najizraženiji su jak, lajav kašalj, promjene glasa (promuklost), bljedilo, otežano disanje, nepravilan rad srca i cijanoza.

Puls bolesnika oslabi, krvni tlak značajno opada, a svijest je narušena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od gušenja.

Oko difterije

Ovaj oblik bolesti karakterizira slab iscjedak, upala konjunktive i blagi porast temperature. Kapci otiču i oslobađa se gnojni sekret.

Koža oko očiju je iritirana. Simptomi bolesti se brzo razvijaju, mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi oka, a mogu se razviti i bolesti: akutna gnojna upala svih tkiva i membrana oka, limfadenitis.

Uho protiv difterije

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija kako difterija ždrijela napreduje. Iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha korinebakterije mogu prodrijeti kroz Eustahijeve cijevi, sluzokože prekrivene kanale koji povezuju srednje uho sa ždrijelom, što je neophodno za normalno funkcioniranje slušnog aparata.

Širenje korinebakterija i njihovih toksina u bubnu šupljinu može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubne opne i oštećenja sluha. Klinički, difterija uha može se manifestirati kao bol i smanjenje sluha na zahvaćenoj strani, ponekad se pacijenti mogu žaliti na tinitus. Prilikom pucanja bubne opne iz vanjskog slušnog kanala se oslobađaju gnojno-krvave mase, a pregledom se mogu identificirati sivkasto-smeđi filmovi.

Nazalna difterija

Difteriju nosa prati manja intoksikacija. Disanje je otežano, oslobađa se gnoj ili žuč. Uočava se oticanje nosne sluznice, pojava čireva, erozija i filmova. Bolest često prati lezije očiju, larinksa i orofarinksa.

Difterija kože i genitalija

Corynebacterium diphtheria ne prodire u normalnu, netaknutu kožu. Mjesto njihovog unošenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, čirevi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju u ovom slučaju su lokalne prirode, a sistemske manifestacije su izuzetno rijetke.

Glavna manifestacija kožne difterije je stvaranje gustog fibrinskog filma sivkaste boje koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Koža oko same rane je otečena i bolna kada se dodirne.

Oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalija može se javiti kod devojčica ili žena. Površina sluzokože na mjestu prodiranja corynebacterium postaje upaljena, otečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu edema može formirati ulcerozni defekt koji je prekriven gustim, sivim plakom koji se teško uklanja.

Komplikacije

Teški oblici difterije (toksični i hipertoksični) često dovode do razvoja komplikacija koje su povezane s oštećenjem:

1) Bubrezi (nefrotski sindrom) nije opasno stanje, čije se prisustvo može utvrditi samo analizom urina i biohemijom krvi. Ne uzrokuje dodatne simptome koji pogoršavaju stanje pacijenta. Nefrotski sindrom potpuno nestaje do početka oporavka;

2) Živci – ovo je tipična komplikacija toksičnog oblika difterije. Može se manifestovati na dva načina:

• Potpuna/djelimična paraliza kranijalnih nerava - dijete otežano guta čvrstu hranu, „guši se“ tekućom hranom, može vidjeti duplo ili spušteni kapak;
• Poliradikuloneuropatija - ovo stanje se manifestuje smanjenom osjetljivošću u šakama i stopalima (tip „rukavice i čarape“), djelomičnom paralizom ruku i nogu.

Simptomi oštećenja nerava obično potpuno nestanu u roku od 3 mjeseca;

• Bolest srca (miokarditis) je veoma opasno stanje, čija težina zavisi od vremena kada se pojave prvi znaci miokarditisa. Ako se problemi sa otkucajima srca pojave u prvoj sedmici, brzo se razvija AHF (akutna srčana insuficijencija), što može dovesti do smrti. Pojava simptoma nakon 2. sedmice ima povoljnu prognozu, jer pacijent može postići potpuni oporavak.

Od ostalih komplikacija, jedino se anemija (anemija) može uočiti kod pacijenata sa hemoragijskom difterijom. Rijetko manifestira simptome, ali se lako utvrđuje općim testom krvi (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica).

Dijagnostika

Simptomi difterije kod djece su uglavnom slični onima kod odraslih. Međutim, čak i poznavajući ih, nije uvijek moguće shvatiti da je beba zahvaćena ovom bolešću bez napredne dijagnostike.

Stoga, ako pedijatar ima i najmanju sumnju, u pravilu malom pacijentu prepisuje sljedeće pretrage:

1. Bakterioskopija (kada se bris uzet sa problematičnog područja pregleda pod mikroskopom) je postupak koji ima za cilj identifikaciju Corynebacterium diphteriae (specifične bakterije koje imaju određeni oblik).
2. Serološko testiranje pomoću ELISA, RPHA i drugih sličnih metoda je analiza koja pomaže da se utvrdi prisustvo određenih antitijela u krvnom serumu.
3. Opći test krvi je standardni pregled koji vam omogućava da utvrdite prisutnost akutnog upalnog procesa kao takvog.
4. Procjena titra (nivoa) antitoksičnih antitijela u tijelu. Ako rezultat prelazi 0,05 IU/ml, difterija se može sigurno isključiti.
5. Bakterijska kultura uzetog biološkog materijala je bakteriološka studija koja omogućava utvrđivanje ne samo prisutnosti bakterija u tijelu, već i njihove otpornosti na različite vrste antibiotika i razmjera infekcije.

Difterija se kod djece dijagnosticira bez problema kada se pri pregledu nađu filmovi na zahvaćenom području, zviždanje u grlu i lajav kašalj i drugi znakovi karakteristični za bolest. Međutim, ako je bolest u ovom trenutku blaga, nemoguće ju je otkriti bez gore opisanih testova.

Kako liječiti difteriju?

Effetvin liječenje difterije kod djece i odraslih provodi se samo u bolničkom okruženju (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i za pacijente sa sumnjom na difteriju i nosioce bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijske nosivosti) je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan uticaj na uzročnika difterije. Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma se može odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, odmah treba započeti liječenje serumom. Serum se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (u teškim oblicima).

Kod orofaringealne difterije preporučuje se i grgljanje dezinfekcionim rastvorima (octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje pratećih infekcija, u trajanju od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisano je intravensko davanje rastvora kap po kap: reopoliglucin, albumin, plazma, glukozno-kalijum mešavina, polijonski rastvori, askorbinska kiselina. Za probleme s gutanjem može se koristiti prednizolon. U slučaju toksičnog oblika, pozitivan učinak ima plazmafereza praćena zamjenom kriogenom plazmom.

Prevencija difterije

Nespecifična prevencija podrazumijeva hospitalizaciju bolesnika i nositelja bacila difterije. Oni koji su se oporavili se jednom pregledaju prije nego što budu primljeni u tim.

U izbijanju, kontaktni bolesnici se prate 7-10 dana uz dnevni klinički pregled i jedan bakteriološki pregled. Njihova imunizacija se vrši prema epidemijskim indikacijama i nakon utvrđivanja jačine imuniteta (pomoću gore prikazane serološke metode).

Vakcinacija protiv difterije

Vakcinacija protiv difterije se provodi toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se stvaraju antitijela ne na Corynebacterium diphteriae, već na toksin difterije.

Toksoid difterije dio je kombinovanih domaćih vakcina DTP (pridružena, odnosno kompleksna, vakcina protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa), AaDPT (vakcina sa acelularnom komponentom pertusisa) i ADS (toksoid difterije-tetanusa), kao i “ štedljive” vakcine ADS-M i AD-M. Osim toga, u Rusiji su registrovane vakcine SanofiPasteur: Tetracok (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize, sa acelularnom komponentom hripavca); D.T. Vax (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju djece do 6 godina) i Imovax D.T. Odrasli (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju dece preko 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (vakcina protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa i infekcije Haemophilus influenzae sa acelularnom komponentom hripavca).

Prema ruskom kalendaru vakcinacije, vakcinacija djece mlađe od jedne godine provodi se na 3, 4-5 i 6 mjeseci. Prva revakcinacija se sprovodi sa 18 meseci, druga sa 7 godina, treća sa 14. Odrasle osobe treba revakcinisati protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina.

Da li vakcina ima neželjene efekte?

Brojne studije su dokazale mogućnost samo 4 nuspojave:

• groznica (37-38oC);
• slabost;
• Crvenilo na mjestu uboda;
• Pojava blagog otoka (nakon injekcije).

Da li odrasle osobe moraju biti revakcinisane?

SZO ne vidi ovo kao neophodno. Međutim, ako očekujete kontakt sa bolesnom osobom u bliskoj budućnosti, obratite se ljekaru. On će naručiti test za pronalaženje antitijela na toksin corynebacterium u vašoj krvi. Ako ih nema dovoljno, preporučuje se da se ADS instalira jednom.

Difterija orofarinksa se vrlo rijetko dijagnosticira na osnovu epidemioloških, kliničkih i bakterioloških podataka, kada nema plakova, postoji samo blaga hiperemija i otok krajnika. Simptomi orofaringealne difterije kao i priroda plaka omogućavaju nam da ga podijelimo u sljedeće oblike:

• lokalizirani (otočni, membranski) - plakovi se ne protežu izvan krajnika;
• rasprostranjeno - plak se širi na meko i tvrdo nepce i desni.

Na sluznici obraza se mogu formirati plakovi nakon hemijske opekotine, na rani nakon vađenja zuba i ugriza jezika. Na osnovu težine toka, ovi oblici se klasifikuju kao blaga difterija. Blagi oblik orofaringealne difterije karakterizira akutni početak s porastom tjelesne temperature na 37,5-38,5 °C, opća slabost i upala grla (mala ili umjerena). Plakovi se pojavljuju u roku od jednog dana, a drugog dana dobijaju karakterističan izgled. Prilikom pregleda uočava se bljedilo lica i umjerena hiperemija krajnika s plavičastom nijansom. Submandibularni limfni čvorovi u pravilu nisu uvećani i bezbolni su pri palpaciji. Groznica traje do 3 dana. Bez tretmana, plakovi perzistiraju i do 6-7 dana. Kod blagih oblika orofaringealne difterije (lokalizirane i raširene) moguće je oticanje krajnika.

Toksična difterija

Prisutnost edema orofarinksa daje osnovu za dijagnosticiranje toksičnog oblika difterije, koji se javlja u umjerenim i teškim oblicima. Težina toka je određena težinom glavnih sindroma, prvenstveno stepenom funkcionalnih promjena u različitim organima i sistemima tokom svih perioda bolesti. Jačina edema sluznice orofarinksa i cervikalnog tkiva samo je jedan od mnogih znakova koji karakteriziraju težinu difterije, često ne i najvažniji.

Subtoksična i toksična difterija orofarinksa, stadijum I, često ima umereni tok. Ovi oblici imaju izraženije simptome difterije: opća intoksikacija, viša (do 39°C) i produžena groznica, teška astenija, tahikardija, jače grlobolja. Plakovi na krajnicima su česti, ponekad je zahvaćen samo jedan krajnik. Krajnici su natečeni i jako hiperemični. Otok cervikalnog tkiva lokalizovan je u subtoksičnoj varijanti u submandibularnoj regiji, a kod toksične difterije I stepena širi se na sredinu vrata.

Toksičnu difteriju II, III stupnja i hipertoksičnu difteriju karakterizira činjenica da se simptomi difterije razvijaju vrlo brzo: opća intoksikacija, zimica, povišena tjelesna temperatura do 40 ° C i više, teška slabost mišića, glavobolja, jaka upala grla. Pregledom se otkriva bljedilo kože i izražena oteklina cervikalnog tkiva, koja se kod toksične difterije II stepena širi na ključne kosti. kod III stepena - ispod ključnih kostiju na grudima. Oteklina je testaste konzistencije i bezbolna je. Submandibularni limfni čvorovi su umjereno bolni, značajno uvećani, a konture su im nejasne zbog edema i periadenitisa. Prilikom pregleda sluznice orofarinksa otkriva se difuzna hiperemija i jak otok krajnika koji se mogu zatvoriti duž srednje linije, što otežava disanje i gutanje, a glasu daje nazalni ton. Plakovi prvog dana mogu imati izgled bjelkaste paučine, 2-3. dana bolesti poprimaju karakterističan izgled, a kod ove kategorije pacijenata filmovi su gusti, rašireni, šire se izvan krajnika i formiraju nabore; .

Kod hipertoksične difterije, 2-3 dana bolesti razvijaju se infektivno-toksični šok i višestruko zatajenje organa. Hemoragičnu varijantu karakterizira impregnacija plaka krvlju, zbog čega dobivaju ljubičastu boju.

Također se primjećuju krvarenja u području edema, krvarenja iz nosa i druge manifestacije hemoragijskog sindroma.

U teškim slučajevima bolesti, simptomi difterije, groznica i intoksikacija traju i do 7-10 dana, plakovi se odbacuju i kasnije, ostavljajući za sobom erodiranu površinu.

Difterija respiratornog trakta

Difterija respiratornog trakta (difterija sapi) je čest oblik bolesti. Sapi difterije mogu biti lokalizovane (difterija larinksa), rasprostranjene (difterija larinksa i dušnika) i silazne, kada se proces proširi na bronhije i bronhiole. Ozbiljnost ovog oblika bolesti određena je stepenom stenoze (tj. težinom respiratorne insuficijencije).

Sapi od difterije počinju blagim porastom tjelesne temperature, pojavom suhog, "lajavog" kašlja, promuklost glasa, koja prelazi u afoniju. Tijekom 1-3 dana proces napreduje, javljaju se tipični simptomi difterije i znaci stenoze larinksa: bučno disanje, praćeno povlačenjem epigastrične regije, interkostalnih prostora, supra- i subklavijskih jama i jugularne jame. Nakon nekoliko sati - 2-3 dana javljaju se znaci respiratorne insuficijencije: nemir, nesanica, cijanoza, bljedilo kože, tahikardija, povišen krvni pritisak, praćen letargijom, konvulzijama i arterijskom hipotenzijom. Krvni testovi otkrivaju povećanu gnpoksemiju i hiperkapniju. respiratorna acidoza. Kod odraslih, zbog širokog lumena larinksa, simptomi kao što su afonija i stenotično disanje mogu biti odsutni; Znaci respiratorne insuficijencije javljaju se 5-6 dana bolesti uz razvoj silaznih sapi: osjećaj nedostatka zraka, tahikardija, blijeda koža, cijanoza, auskultacija - oslabljeno disanje. Lokalizirani i rašireni sapi često se otkrivaju samo tijekom laringoskopije - na glasnim žicama se nalaze filmovi difterije. Folije se lako skidaju i mogu se ukloniti električnim usisnim uređajem.

Nazalna difterija

Nosna difterija je treći najčešći oblik bolesti. Simptomi nazalne difterije počinju postepeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Primjećuje se krvav ili sluzavo-gnojni iscjedak, često jednostran, maceracija kože se javlja na ulazu u nos, a rinoskopijom se otkrivaju erozije, kruste, fibrinozni filmovi u nosnim prolazima koji se mogu širiti na kožu i sluznicu maksilarnih sinusa. . U rijetkim slučajevima dolazi do oticanja lica.

Oko difterije

Proces je obično jednostran. Karakterizira ga oticanje očnih kapaka, suženje palpebralne pukotine i gnojni iscjedak. Na prijelaznom naboru konjunktive pojavljuje se fibrinozni film koji se može proširiti na očnu jabučicu. Moguće je oticanje mekih tkiva u području orbite.

Genitalna difterija

Genitalna difterija se javlja kod djevojčica. Simptomi genitalne difterije karakteriziraju oticanje vulve i iscjedak. Fibrinozni filmovi su lokalizirani u području malih usana i ulaza u vaginu.

Difterija kože i rana

Difterija kože i rana javlja se uglavnom u tropima; simptome difterije kože i rana karakterizira prisustvo površinskog, bezbolnog ulkusa prekrivenog fibrinoznim filmom. Opće stanje je malo poremećeno; kurs je spor, do 1 mjesec.

Kombinovana difterija

Najčešće se javlja kombinacija difterije orofarinksa sa difterijom respiratornog trakta i nosa, rjeđe očiju i genitalnih organa.

Klinički sindromi difterije

Teški toksični oblici difterije karakteriziraju oštećenje različitih organa i sistema. U kliničkoj praksi preporučljivo je razlikovati nekoliko kliničkih sindroma.

Sindrom lokalnih manifestacija

Sindrom lokalnih manifestacija (oticanje potkožnog tkiva vrata, orofarinksa, rašireni fibrinozni plak, itd.). U velikoj većini slučajeva, upravo na osnovu ovog sindroma liječnik može dijagnosticirati difteriju.

Sindrom intoksikacije

Sindrom intoksikacije opažen je kod svih pacijenata sa toksičnim oblicima difterije. Karakterizira ga teška slabost, groznica, hipotenzija, žeđ, tahikardija, smanjena diureza, anoreksija i nesanica.

Ozbiljnost sindroma intoksikacije u akutnom periodu bolesti jedan je od kriterija težine toka.

Sindrom toksično-metaboličkog šoka

Uz posebno tešku difteriju (fulminantni oblik) i tešku intoksikaciju, 3-7% pacijenata razvija toksično-metabolički šok. Karakterizira ga teški DIC (koji se ne manifestira samo laboratorijskim promjenama, već i kliničkim simptomima), teška hipovolemija, akutna respiratorna insuficijencija i zatajenje bubrega, poremećena funkcija miokarda (poremećena kontraktilnost i provodljivost) i oštećenje kranijalnih nerava. Kod sindroma toksično-metaboličkog šoka dolazi do brzog i izraženog oštećenja ciljnih stanica, a nakon toga dolazi do dekompenzacije disfunkcije mnogih organa i sistema. S razvojem sindroma toksično-metaboličkog šoka, smrt se opaža u gotovo 100% slučajeva.

Respiratorni distres sindrom

Sindrom respiratorne insuficijencije kod teške difterije može biti uzrokovan sljedećim glavnim razlozima: infektivno-toksični šok, stenoza larinksa, djelomična opstrukcija gornjih dišnih puteva (edem epiglotisa, jak edem orofarinksa s disfunkcijom mekog nepca, retrakcija korijen jezika, uglavnom kod alkoholičara, aspiracija filma u dušnik), silazne sapi, brza intravenska injekcija, primjena velikih doza seruma protiv difterije uz razvoj respiratornog distres sindroma, opstruktivni bronhitis i teška upala pluća, polineuropatija sa oštećenjem dijafragme i pomoćnih respiratornih mišića.

Sindrom respiratornog zatajenja tijekom njegove manifestacije gotovo uvijek određuje težinu bolesti s teškom difterijom, opaža se u 20% slučajeva.

Najčešći znaci respiratorne insuficijencije su otežano disanje, cijanoza (akrocijanoza), depresija svijesti različitog stepena, nestabilna hemodinamika (arterijska hipertenzija, tahi- i bradijaritmije), smanjena diureza, hipoksemija, hiper- ili hipokapnija.

Stenoza larinksa i silazni sapi su najčešći uzroci smrti kod difterije (posebno u prvih 10 dana bolesti). Dugotrajno (nakon 40. dana) sindrom respiratorne insuficijencije također često dovodi do smrti bolesnika: nastaje prvenstveno zbog poremećaja inervacije respiratornih mišića i dodavanja upale pluća.

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom) se opaža kod svih oblika toksične difterije. Klinički znaci DIC sindroma u teškim oblicima bilježe se u 15% slučajeva. Razvoj serumske bolesti pogoršava tok DIC sindroma.

Sindrom oštećenja miokarda

Srce pati kao rezultat direktnog djelovanja egzotoksina. Kod teških oblika difterije djeluju dodatni štetni faktori: hipoksična stanja različitog porijekla (DIC sindrom, respiratorna insuficijencija, anemija), volumno preopterećenje kod akutnog zatajenja bubrega, poremećaji elektrolita. Oštećenje srca u većini slučajeva određuje težinu stanja pacijenta, posebno od 10. do 40. dana bolesti.

Simptomi difterije kod ovog sindroma sastoje se od srčanih tegoba, sindroma zatajenja srca i fizičkih nalaza. Srčane tegobe kod difterije su nedosljedne i ne odražavaju ozbiljnost srčanog oštećenja. Prilikom pregleda od najveće je važnosti identifikacija aritmije i nedostatka pulsa. bljedilo ili cijanoza. Za precizniju i ranu procjenu stanja miokarda potrebni su EKG podaci, ehokardiografske studije, kao i rezultati istraživanja aktivnosti srčano-specifičnih enzima.

Kriterijumi koji određuju teško oštećenje miokarda sa nepovoljnom prognozom:

• progresivna srčana insuficijencija, pretežno desnog ventrikularnog tipa (prema kliničkim podacima);
• teški poremećaji provodljivosti, kao što su atrioventrikularna disocijacija sa idioventrikularnim ritmom, AV blok 2. stepena 2. tipa prema Mobitzu, u kombinaciji sa di- i trifascikularnim blokadama grana snopa (prema EKG podacima);
• smanjena kontraktilnost, tj. smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore za manje od 40% (prema ehokardiografiji);
• naglašeno povećanje ili, obrnuto, relativno niske razine aktivnosti srčanih specifičnih enzima u kombinaciji s gore navedenim simptomima;
• razvoj u kasnijim fazama bolesti električne nestabilnosti miokarda u obliku čestih tahiaritmija i ventrikularne fibrilacije.

Sindrom oštećenja miokarda kod teške difterije se stalno otkriva u kombinaciji s drugim sindromima, najčešći je uzrok smrti kod teških oblika orofaringealne difterije.

Sindrom perifernog nervnog sistema

Sindrom oštećenja perifernog nervnog sistema povezan je sa direktnim dejstvom egzotoksina na nervna vlakna i autoimune procese, koji se manifestuje u vidu bulbarne pareze (paralize) i polineuropatije.

Bulbarna pareza (paraliza) kod toksičnih oblika difterije otkriva se u 50% slučajeva. Javlja se glas u nosu i gušenje prilikom uzimanja tečne hrane. Ove promjene se bilježe kako u početnom periodu (3-16 dana), tako iu kasnijim periodima (nakon 30 dana) bolesti. Oštećenje drugih parova kranijalnih živaca (III, VII, X, XII) je rjeđe pareza (paraliza) mišića ždrijela, jezika, mišića lica, a osjetljivost kože je poremećena.

Polineuropatija se javlja u 18% slučajeva i manifestuje se disfunkcijom (pareza ili paraliza) udova, dijafragme i interkostalnih nerava. Polineuropatija se obično javlja nakon 30. dana bolesti. Periferna pareza (ili paraliza) otkriva se supresijom ili izostankom tetivnih refleksa, smanjenom snagom mišića, senzornim smetnjama i ograničenom pokretljivošću dijafragme (utvrđen rendgenski ili ekskurzijom donjeg ruba pluća). Bolesnici se žale na slabost mišića, poremećenu osjetljivost, utrnulost prstiju, poremećaj hoda ili nemogućnost hodanja, osjećaj nedostatka zraka i otežano disanje. Oštećenje ekstremiteta uvijek nastaje prije respiratornih poremećaja, a funkcija respiratornih mišića se obnavlja ranije.

Ozbiljnost polineuropatije procjenjuje se na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata općeprihvaćenih metoda kliničkog pregleda (određivanje refleksa, osjetljivosti kože, frekvencije disanja itd.). Elektroneuromiografija može otkriti značajnu disocijaciju između brzine razvoja i težine kliničkih znakova i stepena elektrofizioloških poremećaja. ENMG studije otkrivaju smanjenu brzinu prijenosa impulsa duž nerava i smanjenje amplitude M-odgovora ne samo uz očigledne kliničke znakove, već iu njihovom odsustvu. Promjene u elektroneuromiografiji javljaju se 2-3 sedmice prije kliničkih manifestacija. Polineuropatija se najčešće i teže javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.

Bubrežni sindrom

Oštećenje bubrega kod difterije obično se karakterizira terminom "toksična nefroza". U teškim slučajevima bolesti, oštećenje bubrega manifestuje se grubom hematurijom, leukociturijom, cilindrurijom i proteinurijom.

Direktno štetno djelovanje egzotoksina na parenhim bubrega je minimalno, ne dovodi do kliničkih manifestacija zatajenja bubrega i ne utječe na težinu bolesti. Razvoj akutnog zatajenja bubrega kod difterije određen je samo sekundarnim faktorima izloženosti:

• razvoj teškog DIC sindroma i hipovolemije 5-20 dana bolesti;
• razvoj višeorganske (septičke) insuficijencije nakon 40. dana;
• jatrogeni razlozi (predoziranje serumom protiv difterije, primjena aminoglikozida).

S razvojem akutnog zatajenja bubrega kod pacijenata dolazi do oligoanurije, povećanja razine uree i, u manjoj mjeri, kreatinina i kalija u krvnoj plazmi. Veći porast nivoa uree u odnosu na nivo kreatinina povezan je sa visokom aktivnošću kataboličkih procesa. Kako se koncentracija kalija u plazmi povećava, asistola i smrt su mogući.

Sindrom nespecifičnih infektivnih komplikacija

Ozbiljnost ovog sindroma zavisi od težine difterije i oštećenja imunološkog sistema. Sindrom nespecifičnih infektivnih komplikacija može se javiti kako u prvoj sedmici bolesti, tako iu udaljenijem periodu (nakon 30. dana bolesti). Najčešće prijavljeni slučajevi su pneumonija, bronhitis i infekcija urinarnog trakta; moguć je razvoj apscesa krajnika i peritonzilarnog apscesa.

Ove komplikacije su mnogo češće kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Njihovu nastanak olakšava neadekvatna sanitacija traheobronhalnog stabla tokom produžene mehaničke ventilacije, kateterizacija mokraćne bešike i centralnih vena. Razvoj sepse je moguć čak iu kasnim stadijumima bolesti.

Difterija je zarazna bolest izazvana izlaganjem specifičnoj bakteriji, čiji se prijenos (infekcija) vrši kapljicama iz zraka. Difteriju, čiji su simptomi aktivacija upalnog procesa uglavnom u nazofarinksu i orofarinksu, također karakteriziraju popratne manifestacije u vidu opće intoksikacije i niza lezija koje direktno utječu na izlučni, nervni i kardiovaskularni sistem.

opći opis

Osim navedenih varijanti oštećenja, difterija se može manifestirati i u vlastitom benignom obliku, što je, shodno tome, praćeno oštećenjem nosa i odsutnošću izraženih manifestacija karakterističnih za intoksikaciju.

Upala koja je relevantna za difteriju nastaje u kombinaciji s procesom kao što je pojava fibrinskih filmova koji izgledaju kao bijeli premaz, a ako opet ne govorimo o benignom obliku bolesti, onda se dodatno manifestira opća intoksikacija. sebe.

Kao uzročnik bolesti izolovan je Loefflerov bacil. Njegova posebnost leži, prije svega, u značajnom stepenu otpornosti na uslove utjecaja iz vanjskog okruženja. Dakle, standardni uslovi određuju takvu rezistenciju patogena u periodu od 15 dana, otpornost na izlaganje niskim temperaturama može biti oko 5 mjeseci, ali otpornost u vodenoj sredini ili u mlijeku je oko tri sedmice. Smrt u roku od jedne minute postiže se prokuhavanjem patogena ili tretiranjem dezinficijensom (klorom).

Difterija: uzroci

Izvor širenja infekcije je bolesna osoba ili nosilac toksičnog uzorka (u ovom slučaju se podrazumijeva određena vrsta patogena koji izaziva razvoj bolesti). U širenju infekcije najveći značaj imaju bolesnici sa orofaringealnom difterijom utvrđenom kod njih, posebno ako je riječ o izbrisanom obliku bolesti ili njenom atipičnom obliku. Utvrđena je i značajna opasnost za nosioce bakterija čiji se patogeni izlučuju kroz orofarinks. U zavisnosti od specifične grupe pacijenata, učestalost dugotrajnog prenosa infekcije kreće se od 13-29%. Zbog kontinuiteta karakterističnog za epidemijski proces, prenos se definiše kao dugotrajan, čak i bez mogućnosti evidentiranja opšteg morbiditeta.

Put zaraze je vazdušno-kapnim, dok je mehanizam prenosa aerosol. U nekim slučajevima, varijante u obliku predmeta koji se koriste u uslovima sredine (posuđe, igračke, odeća i posteljina, itd.) smatraju se faktorima prenosa. Ako je uzročnik bolesti na vašim rukama, tada je dopušten razvoj takvih oblika difterije kao što su difterija oka, genitalna difterija i kožna difterija - specifična opcija, kao što možete razumjeti, određuje se na temelju daljnjeg širenja. Osim toga, moguć je i put kontaminacije hrane, na primjer, kada se virus razmnožava u slastičarskoj kremi, u mlijeku itd.

Ako govorimo o prirodnoj podložnosti infekcijama, ona je prilično visoka i utvrđuje se na osnovu postojećeg antitoksičnog imuniteta svakog pojedinog pacijenta. Na primjer, ako krv sadrži specifična antitijela u količini od oko 0,03 AE/ml, tada se kao mogućnost smatra zaštita od difterije, što, međutim, ne isključuje mogućnost dobivanja statusa nosioca patogenog agensa. Transplacentalni prijenos antitoksičnih antitijela na novorođenčad osigurava njihovu zaštitu od difterije tokom prvih 6 mjeseci nakon rođenja.

Što se tiče oboljelih od difterije, kao i pacijenata koji su podvrgnuti pravilnoj vakcinaciji, kod njih se razvija antitoksični imunitet koji svojim nivoom određuje pouzdan stepen zaštite od naknadnog mogućeg izlaganja infekciji koju razmatramo.

Za difteriju je utvrđena tradicionalna jesensko-zimska sezonalnost mnogih bolesti, mada nisu isključene varijante učestalosti epidemija u kojima je uzrok njihove pojave nemar u odnosu na prevenciju kroz vakcinaciju. Slučajevi nemara se mogu javiti kako od strane medicinskog osoblja tako i od strane stanovništva. Objašnjenje za to je povećanje broja osoba koje su izgubile antitoksični imunitet, koji se stiče vakcinacijom ili ponovljenom vakcinacijom (revakcinacijom). Dakle, sljedeći uzroci difterije mogu se identificirati kao faktori koji uzrokuju infekciju:

• kršenja povezana s preventivnom vakcinacijom stanovništva (ovaj faktor uzrokuje najveći broj epidemija difterije);
• poremećaji povezani s funkcioniranjem imunološkog sistema;
• faktor relativne otpornosti patogena na uslove okoline, zbog čega je dozvoljeno njegovo dugotrajno preživljavanje u njemu, reprodukcija i migracija.

Epidemiološke karakteristike difterije

Tvrdi se da je difterija kao bolest podložna uspješnoj kontroli, što se postiže, posebno, vakcinacijom stanovništva. U evropskim zemljama početak masovnih programa imunizacije zabilježen je 40-ih godina, zbog čega je otkriveno naglo smanjenje stope incidencije, sve do pojedinačnih dijagnostikovanih slučajeva u nizu zemalja. Ono što je vrijedno napomenuti je da sa značajnim smanjenjem imunološkog sloja, stopa incidencije raste u skladu s tim. Uključenost u epidemiološke procese bilježi se ne samo za odrasle grupe stanovništva, već i za djecu, posebno se to odnosi na slučajeve s nerazumnim odustajanjem od potrebe za preventivnim cijepljenjem, zbog čega dolazi do prijenosa patogena s odraslih. zbog nedostatka antitoksičnog imuniteta potrebnog da se to izbjegne.

Posebno se izdvaja povećana migracija među stanovništvom posljednjih godina, zbog čega je povećano širenje patogena. Već uočena jesensko-zimska izbijanja bolesti (drugim riječima, intra-godišnji morbiditet), kao i periodična izbijanja (zbog dugotrajne dinamike), posebno dostižu svoj vrhunac kada postoje trenutni nedostaci u preventivnoj vakcinaciji.

Ovakvi uslovi diktiraju i mogućnost „prelaska“ iz djetinjstva u stariju životnu dob, uz dominantan poraz onih pojedinaca čije su profesionalne aktivnosti najsklone zarazi (trgovinski i transportni radnici, uslužni radnici, nastavnici, zdravstveni radnici itd.) . Zbog naglog pogoršanja opće epidemiološke situacije, tok bolesti je teži, zbog čega se povećavaju i rizici u pogledu mortaliteta u vezi sa bolešću.

Značajke patogeneze difterije: kako bolest napreduje?

Glavna vrata za ulazak infekcije u organizam su sluzokože orofarinksa i, nešto rjeđe, sluzokože larinksa i nosa. Također, kao što je gore istaknuto, moguća je mogućnost oštećenja ušiju, konjuktive, kože i genitalija. Toksigeni sojevi bakterija luče enzime i egzotoksin, pod utjecajem kojih se naknadno formiraju žarišta upale.

Karakteristike lokalnog djelovanja toksina difterije su nekoagulativni nekrotični procesi u epitelu, vaskularna hiperemija (prelijevanje krvi unutar određenog organa ili dijela tijela), kao i zastoj krvi (usporavanje i zaustavljanje krvotoka) u kapilarama i povećanje stepena permeabilnosti zidova krvnih sudova. Eksudat (mutna tekućina zasićena hematogenim i histogenim stanicama i proteinom koji se znoji iz krvnih žila na mjestu upale), u čijem su sastavu i makrofagi, leukociti, fibrinogen i eritrociti, izlazi iz normalnog vaskularnog korita. Nakon toga, fibrinogen, pod utjecajem reakcije na pozadini kontakta sluznice s tromboplastinom (koji se odnosi na tkiva koja su podvrgnuta nekrotizaciji), pretvara se u fibrin.

Zatim se fibrin, odnosno fibrinski film, počinje gusto koncentrirati i fiksirati na epitel ždrijela i ždrijela. U tom periodu se lako eliminiše iz sluzokože na bazi jednoslojnog epitela u bronhima, traheji i larinksu. U isto vrijeme, blagi tijek difterije može biti ograničen samo na razvoj uobičajenog kataralnog procesa, koji nije popraćen pojavom fibrinoznog plaka.

Međutim, dalja slika toka bolesti može izgledati ovako. Neuraminidaza uzročnika difterije (specifični kompleks glikoproteina, zbog kojeg je osigurana enzimska aktivnost, koja, zauzvrat, određuje sposobnost virusne čestice da prodre u ćeliju domaćina s njenim naknadnim izlaskom nakon reprodukcije) ima izražen potencirajući učinak na egzotoksin. Njegov glavni dio je histotoksin, koji blokira proces sinteze u stanicama proteina i transferaze, koja djeluje kao inaktivirajući enzim i odgovorna je za stvaranje polipeptidnih veza.

Egzotoksin difterije širi se kroz krvne sudove i limfne čvorove, što zauzvrat određuje uslove za razvoj intoksikacije sa svojim odgovarajućim simptomima, kao i uslove za razvoj regionalnog limfadenitisa u kombinaciji sa oticanjem tkiva koje se nalazi u neposredno okruženje pogođenog okruženja. Teški slučajevi dovode do činjenice da oticanje krajnika, palatinskih lukova i uvule izaziva razvoj otoka svih tkiva koncentriranih u vratu, stepen otoka u ovom slučaju odgovara specifičnom stadiju bolesti.

Usled ​​trenutnog procesa toksinemije (stanje praćeno cirkulacijom bakterijskog egzotoksina kroz krvožilni sistem sa njegovom isporukom do tzv. ciljnih ćelija), razvijaju se upalno-degenerativni procesi i poremećaji mikrocirkulacije u različitim sistemima i organima (nervni i kardiovaskularni). sistemi, nadbubrežne žlijezde i bubrezi).

Proces vezivanja toksina i specifičnih ćelijskih receptora odvija se u skladu s dvije faze, a to su reverzibilne i ireverzibilne faze. Reverzibilna faza omogućava održavanje vitalnosti ćelije dok istovremeno dozvoljava mogućnost neutralizacije toksina zbog antitoksičnih antitijela. U vezi nepovratna faza, onda ovdje, shodno tome, ne dolazi do neutralizacije toksina zbog antitijela, stoga nema prepreka za provođenje citopatogene aktivnosti koju on proizvodi.

Da bismo završili razmatranje ovog odjeljka, koji donekle razjašnjava karakteristike tijeka bolesti, dodaćemo da antitoksični imunitet koji se razvija u bolesnika u pozadini difterije ne djeluje uvijek kao dovoljna zaštita da se to dalje spriječi. da se bolest ponovo ne pojavi kada se zarazi patogenom.

Difterija: simptomi

Trajanje perioda inkubacije (tj. period koji traje od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bitnih za bolest) je oko 2-10 dana. Tokom ovih dana, u predjelu ulaznih vrata infekcije (respiratorni trakt, genitalije, orofarinks, koža ili oči), patogen difterije ulazi u tijelo. Istovremeno, kada bakterije difterije dođu u kontakt sa epitelnim ćelijama, počinju da izazivaju razdvajanje ćelija u tkivima, što se postiže suzbijanjem procesa sinteze u njihovim proteinskim frakcijama (tzv. „linija prve odbrane“; to je ova linija koja je pogođena).

Paralelno s tim, u skladu sa slikom patogeneze difterije o kojoj je bilo riječi, egzotoksin počinje imati odgovarajući učinak, zbog čega se tkiva ubijaju, razvija se edem i pojavljuje se međućelijska tekućina (eksudat), koja se potom pretvara u fibrin. Fibrin se spolja pojavljuje kao žućkasti film (plak) koji prekriva sluzokožu.

Klasifikacija difterije određuje niz oblika ove bolesti, koje, zauzvrat, karakteriziraju vlastite karakteristike tijeka. Najčešće se dijagnosticira orofaringealna difterija, koja je prva na listi.

• Orofaringealna difterija
  • oblik lokalizacije sa ostrvskim, membranoznim i kataralnim varijantama;
  • uobičajeni oblik;
  • subtoksični oblik;
  • toksični oblik (I-III stepen);
  • hipertoksični oblik.
• Difterija sapi (difterija larinksa)
  • lokalizirani sapi difterije (difterija larinksa);
  • obični sapi od difterije (difterija larinksa i traheje);
  • silazni sapi difterije (difterija koja zahvaća larinks, bronhije i traheju).
• Genitalna difterija
• Oko difterije
• Nazalna difterija
• Difterija kože
• Oblici kombiniranog tipa difterije, koji se karakteriziraju oštećenjem nekoliko organa istovremeno

U nastavku ćemo pogledati simptome i karakteristike svake opcije.

• Difterija orofarinksa: simptomi

Ovaj oblik difterije dijagnosticira se u otprilike 90-95% slučajeva, kako kod difterije kod odraslih tako i kod djece. U otprilike 75% slučajeva njegov tok je lokaliziran.

Početak bolesti u ovom obliku karakterizira ozbiljnost vlastitih manifestacija, temperatura pacijenata raste (od vrijednosti u rasponu od 37,5 stupnjeva na više), trajanje njegove perzistencije je oko 3 dana. Ozbiljnost manifestacija intoksikacije karakterizira umjerenost, podsjećamo da ove manifestacije uključuju glavobolju, blijedu kožu, smanjen apetit, ubrzan rad srca i opću slabost. Daljnjim padom temperature suprotstavlja se, naprotiv, aktivacija manifestacija sa ulaznih kapija infekcije, koje ne samo da traju, već se mogu i postepeno povećavati u intenzitetu.

Jačina bola u grlu, uočena pri gutanju, utvrđuje se na osnovu trenutnih promjena u orofarinksu, gdje postoji difuzni i blagi oblik hiperemije, umjereno oticanje krajnika, lukova i mekog nepca. Lokalizacija plakova se bilježi samo na strani krajnika, oni se ne nalaze izvan njihovih granica;

U prvim satima nakon pojave bolesti, filmski plakovi po konzistenciji nalikuju želeastoj masi, nakon čega se pretvaraju u tanak film poput paučine. Od drugog dana pojavljivanja ovaj film poprima izraženu gustinu i glatkoću, a mijenja se i boja (u sivkastu sa bisernim sjajem). Takav film se teško uklanja, nakon čega površina sluznice krvari. Do sljedećeg dana nakon uklanjanja filma formirat će se novi sloj filma. Ako se takav film nakon uklanjanja stavi u vodu, primijetit ćete da ne tone i nije podložan odvajanju i raspadanju.

Lokalizirani oblik difterije praćen je stvaranjem tipičnih fibrinoznih plakova u otprilike trećini slučajeva ove bolesti kod odraslih, dok se u ostalim slučajevima (uključujući i kasnija razdoblja ispoljavanja bolesti, 3-5 dana), plakovi karakteriziraju labavost i lakoća uklanjanja, dok je Uklanjanje praćeno virtualnim odsustvom krvarenja sluzokože. Postoji i umjereno povećanje regionalnih limfnih čvorova i submandibularnih limfnih čvorova osjetljivi su na palpaciju. Stvarni procesi u predjelu krajnika, kao i reakcija iz regionalnih limfnih čvorova, mogu biti jednostrani i asimetrični.

At kataralna varijanta manifestacije lokaliziranog oblika orofaringealne difterije, bilježi se minimum lokalnih i općih simptoma. Međutim, ovaj oblik se dijagnosticira prilično rijetko. Ovdje postoji normalna ili kratkotrajna subfebrilna temperatura (do 37,5 stupnjeva) i blagi simptomi karakteristični za intoksikaciju, koji se također javljaju u kombinaciji s neugodnim osjećajima koji se javljaju u grlu pri gutanju. Krajnici su otečeni, orofarinks je podložan blagom obliku hiperemije. Difterija kao dijagnoza u ovom slučaju može se uzeti u obzir samo na temelju uzimanja u obzir anamneze pacijenta (istorije bolesti) u kombinaciji s rezultatima laboratorijskih pretraga i uzimajući u obzir karakteristike opće epidemiološke situacije.

Po pravilu, ovaj oblik karakteriše sopstveni kvalitet. Nakon normalizacije temperature, bol koji se javlja u grlu pri gutanju nestaje, a trajanje plaka na krajnicima može biti oko 8 dana. U međuvremenu, ako zanemarite potrebu za liječenjem orofaringealne difterije, onda se ne može isključiti mogućnost progresije bolesti, a što je još gore, mogućnost prelaska u teže oblike.

Difterija orofarinksa u svom uobičajenom obliku Dijagnosticira se relativno rijetko - u otprilike 3-11% slučajeva difterije. Razlika od lokaliziranog oblika leži u raširenoj prirodi manifestacije plaka, koji se kreće izvan krajnika na bilo koja područja koja se nalaze u području orofaringealne sluznice. Priroda simptoma (oticanje krajnika, intoksikacija, povećanje i bol limfnih čvorova submandibularne regije) ima izraženiji oblik (u odnosu na lokalizirani oblik). U ovom slučaju se ne razvija edem cervikalnog potkožnog tkiva.

Sljedeći, subtoksični oblik difterije u području orofarinksa, karakterizira manifestacija intoksikacije i jak bol u grlu pri gutanju. U nekim slučajevima bol se manifestira u predjelu vrata. Na tonzilima se pojavljuje karakterističan plak (po prirodi je lokaliziran, samo se malo širi na uvulu i nepčane lukove), sami krajnici mijenjaju boju (postaju ljubičasto-plavkasti). Otok (uvula, lukovi, meko nepce i krajnici) je umjeren, regionalni limfni čvorovi su zbijeni. Ovaj oblik difterije ima karakterističnu osobinu, a sastoji se od razvoja edema u području iznad regionalnih limfnih čvorova, često je edem jednostran.

dalje - toksični oblik orofaringealne difterije. Sada se prilično često dijagnosticira (u oko 20% slučajeva općeg morbiditeta), posebno je relevantna difterija kod odraslih u ovom obliku. Razvija se ili zbog neliječenog lokaliziranog oblika bolesti ili zbog njegovog raširenog oblika, iako se u velikoj većini slučajeva opaža spontani samostalni razvoj bolesti s kasnijim brzim napredovanjem.

U pravilu se pacijentima dijagnostikuje visoka temperatura (unutar 39-41 stepen), a javlja se već u prvim satima bolesti. Osim toga, javljaju se i drugi simptomi intoksikacije, a to su slabost i glavobolja, ove manifestacije su praćene i jakim bolovima u grlu, u nekim slučajevima - bolovima u trbuhu i vratu. Ne može se isključiti mogućnost povraćanja i razvoja poremećaja žvačnih mišića poput bolnog trizma (ograničenja u otvaranju usta).

Mogu se razviti delirijum (oblik mentalnog poremećaja praćen poremećenom svijesti), pretjerana agitacija, delirijum i euforija. Osim toga, primjećuje se bljedilo kože (III stepen toksičnog oblika bolesti može se manifestirati u obliku hiperemije, odnosno crvenila kože lica). Jaki edem u kombinaciji sa difuznom hiperemijom orofaringealne sluznice u okviru II i III stepena prati potpuno zatvaranje lumena ždrijela, što se smatra prekursorom stvaranja fibrinoznog plaka.

Širenje plaka u ovom slučaju se događa brzo, na svaki od dijelova orofarinksa. Nakon toga, takvi filmovi zadebljaju i postaju grublji, njihov period zadržavanja na površini sluzokože je u prosjeku 2 tjedna, iako je za ovu manifestaciju dozvoljeno i duže. Često je proces jednostrano, povećanje regionalnih limfnih čvorova dolazi rano, do značajne veličine, primjećuje se i njihova bolnost i gustoća, a tkiva koja ih okružuju postepeno postaju upaljena (periadenitis).

Osobitosti lokalnih manifestacija koje su relevantne za ovaj toksični oblik bolesti razlikuju ga od drugih oblika po tome što se u potkožnom tkivu grlića maternice formira bezbolna kašasta oteklina. I stepen difterije ovde je praćen dosezanjem u predelu sredine vrata, II stepen je praćen sličnom lezijom ključne kosti, a III stepen se javlja sa karakterističnom lezijom ključne kosti koja ide prema dole i širenjem lezija može zahvatiti stražnji dio vrata, leđa i lice, sve se to događa postepenim napredovanjem bolesti.

Opći toksični sindrom ima izražen obrazac ispoljavanja, sa ubrzanim otkucajima srca, cijanozom usana i niskim krvnim pritiskom. Temperatura također raste, a ako se smanji, manifestacije ostalih simptoma i dalje ostaju izražene. Karakteristična karakteristika u ovom slučaju je specifična vrsta bolesno trulog mirisa i nazalni glas. Često je toksična difterija popraćena dodatkom lezija nosa i larinksa, u ovom slučaju, oblik je, kao što je jasno, kombiniran, karakteriziran težinom vlastitog tijeka i poteškoćama utjecanja na terapijske mjere protiv nje.

Najteži oblik difterije je njen hipertoksični oblik. U osnovi, ovaj tijek difterije dijagnosticira se kod pacijenata s relevantnom negativnom premorbidnom pozadinom (odnosno s popratnim alkoholizmom, kroničnim hepatitisom, dijabetesom itd.). Simptomi difterije sastoje se, prije svega, u brzom porastu temperature, a temperatura je u ovom slučaju praćena zimicama i teškim oblikom intoksikacije u odgovarajućim manifestacijama (glavobolja, vrtoglavica, opća slabost i povraćanje). Osim toga, primjećuju se i progresivni oblici hemodinamskih poremećaja, koji se manifestuju u vidu ubrzanog rada srca, blijede kože i niskog krvnog pritiska.

Pojavljuju se i krvarenja na koži, hitno je krvarenje iz unutrašnjih organa, fibrinozne naslage se zasićuju krvlju (razvija se DIC sindrom). Kliniku karakterizira dominantno stanje znakova koji prate razvoj infektivno-toksičnog oblika šoka, a to zauzvrat može dovesti do smrti u roku od 1-2 dana od početka bolesti, što, shodno tome, ukazuje na nedopustivost bilo kakvog odlaganja u dijelovima liječenja ovih simptoma.

• Sapi protiv difterije

Ovaj oblik bolesti može se javiti u lokaliziranom obliku (larinks je zahvaćen, odnosno riječ je o laringealnoj difteriji) ili u raširenom obliku (istovremeno su zahvaćeni larinks, dušnik, a ponekad i bronhi).

Ako se uzme u obzir varijanta uobičajenog oblika, onda se ovdje uglavnom napominje da se kombinira s difterijom nosa i orofarinksa. Treba napomenuti da se simptomi difterije kod odraslih u posljednje vrijeme javljaju u ovom obliku prilično često. Karakteristike manifestacije sapi sastoje se u naizmjeničnom praćenju tri faze toka. Dakle, ovo je disfonični stadijum, stadijum stenoze i stadijum asfiksije. Manifestacije intoksikacije u svim slučajevima karakteriziraju vlastitu umjerenost.

Kao vodeće manifestacije koje odgovaraju disfonični stadijum, javlja se lajav kašalj u grubom obliku vlastite manifestacije, kao i pojačana promuklost. Simptomi difterije kod djece u ovoj fazi javljaju se u roku od 1-3 dana, dok odrasli podnose nešto duže - do 7 dana.

Sljedeći, stenozni stadijum, karakterizirano trajanjem do 3 dana. Bolesnikov glas gubi zvučnost (pretvara se u šapat), kašalj se ispoljava tiho. Primjećuje se bljedilo i nemir pacijenta. Disanje je bučno, udah je produžen, znakovi koji ukazuju na otežano disanje postepeno se povećavaju. Kožu i sluzokože karakterizira bljedilo i cijanoza, a ubrzan je i rad srca. S povećanjem navedenih znakova postavlja se pitanje potrebe za traheostomijom ili intubacijom, zbog čega je moguće spriječiti napredovanje bolesti u sljedeću fazu.

Sljedeća faza je asfiksijski stadijum, praćeno je plitkošću i ubrzanošću pacijentovog disanja, koje kasnije postaje ritmično. Plavilo kože i sluzokože se postepeno povećava, krvni tlak opada, a puls je nit. Nadalje, dolazi do poremećaja svijesti, pojave konvulzija i, na kraju, smrti uslijed asfiksije (gušenja, praćeno nedostatkom kisika u tkivima i krvi uz istovremeno nakupljanje ugljičnog dioksida u njima).

S obzirom na anatomske karakteristike larinksa kod odraslih (u poređenju sa larinksom kod dece), razvoj sapi difterije kod njih zahteva više vremena nego razvoj kod dece. Važno je napomenuti da se u određenom broju slučajeva tok bolesti javlja samo uz prateću promuklost, u kombinaciji sa osjećajem nedostatka zraka. Pored toga, treba obratiti pažnju na bledu kožu, ubrzan rad srca i smanjeno disanje. Postavljanje dijagnoze u ovom slučaju olakšava se izvođenjem laringoskopskog ili bronhoskopskog pregleda, što omogućava otkrivanje hiperemije larinksa i njegovog oticanja, sposobnost proučavanja karakteristika membranoznih formacija u glasnim žicama, kao i karakteristika oštećenje bronha i dušnika kao dio toka bolesti.

• Nazalna difterija

Bolest u ovom obliku karakterizira blagi stupanj intoksikacije, pojava serozno-gnojnog iscjetka ili iscjedka tipa ichor, te otežano nazalno disanje. Javlja se crvenilo nosne sluznice, otok i pojava na njegovoj površini čireva, erozivnih formacija ili fibrinoznih filmskih naslaga nalik na „komadice“. U predelu oko nosa razvija se iritacija, primećuje se i plač u kombinaciji sa krustima koje se ovde formiraju, a kod ovog oblika bolesti curenje iz nosa perzistira. U pravilu, nazalna difterija se javlja u kombinaciji s drugom vrstom lezija difterije, odnosno s difterijom larinksa i/ili orofarinksa, u nekim slučajevima s difterijom očiju, čije ćemo karakteristike razmotriti u nastavku.

• Oko difterije

Ovaj oblik difterije se zauzvrat javlja u kataralnom, membranoznom i toksičnom obliku.

Kataralni oblik karakterizira se pretežno jednostranom upalom konjunktive, što je praćeno pojavom određene količine očnog iscjedka. Temperatura se u pravilu ili ne mijenja ili dostiže granice subfebrilnih pokazatelja (do 37,5 stepeni). U ovom slučaju nema regionalne upale i povećanja limfnih čvorova, kao ni simptoma intoksikacije.

Membranozna forma difterija oka praćena je blagim općim toksičnim simptomima u kombinaciji s slabom temperaturom, također je popraćeno stvaranjem fibrinskog filma na konjunktivi koja je pretrpjela crvenilo. Osim toga, povećava se oticanje kapaka i pojavljuje se serozno-gnojni iscjedak. U početku se proces može manifestirati jednostrano, ali nakon nekoliko dana dopuštena je mogućnost njegovog naknadnog prijenosa na drugo oko, odnosno na zdravo oko.

I na kraju toksični oblik difterija, praćena akutnim početkom i naknadnim brzim razvojem simptoma intoksikacije. Kapci otiču, pojavljuje se obilan gnojni iscjedak, koža oko oka je podložna plaču i općoj iritaciji. Kako bolest napreduje, edem se postepeno širi, uzrokujući zahvaćenost potkožnog tkiva u predjelu lica. Često je ovaj oblik bolesti praćen oštećenjem drugih dijelova oka, što može doći i do panoftalmije (pojavljuje se i regionalna upala limfnih čvorova u kombinaciji s njihovom bolnošću).

• Difterija kože, genitalna difterija, difterija uha

Navedene varijante manifestacije difterije dijagnosticiraju se prilično rijetko. U pravilu se razvijaju u kombinaciji s drugim oblicima difterije, na primjer, s difterijom nosa ili s difterijom ždrijela. Kao opće karakteristike ovih opcija mogu se izdvojiti manifestacije uobičajene za difteriju općenito, a to su otok, curenje, hiperemija kože i sluzokože, pojava fibrinoznog plaka u zahvaćenom području, upala i bolnost regionalnih limfnih čvorova. .

Difterija genitalnih organa kod muškaraca je praćena koncentracijom patološkog procesa unutar kožice. Što se tiče difterije genitalnih organa kod žena, ona može imati i češći oblik naravno, praćen procesom koji zahvata perineum, vaginu i usne, kao i anus, dok je serozno-krvavi iscjedak koji dolazi iz genitalnog trakta. smatraju pratećim manifestacijama. Mokrenje postaje otežano, a ovaj proces je praćen i bolom.

Difterija kože također ima svoje karakteristike, koju karakterizira razvoj patološkog procesa u području koncentracije pelenskog osipa, rana, ekcema ili gljivičnih lezija u kombinaciji s vidljivim pukotinama na koži s stvaranjem prljavo sivog. plaka i oslobađanja serozno-gnojnog eksudata. Što se tiče tradicionalnih općih toksičnih manifestacija, u ovom slučaju one su beznačajne, regresija lokalnog procesa se javlja sporo (mjesec dana ili duže).

Traumatizacija kože ili sluzokože, koja je naknadno praćena unošenjem patogena, smatra se predisponirajućim faktorom za razvoj oblika difterije navedenih u ovom stavu.

Dijagnoza

Dijagnoza difterije je uglavnom klinička, što omogućava da se postavi na osnovu vizuelnog pregleda. Što se tiče dodatnih dijagnostičkih metoda, one se također koriste - to se posebno radi za dijagnosticiranje atipičnih oblika bolesti, za određivanje specifičnih sojeva, kao i za odjavu pacijenta radi date dijagnoze.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• Bakteriološka metoda. Ova metoda se sastoji od uzimanja brisa iz orofarinksa pacijenta, gdje se zdravo mukozno tkivo i tkivo zahvaćeno fibrinskim filmovima graniče jedno s drugim. Učinkovitost primjene ove dijagnostičke metode utvrđuje se u roku od 2-4 sata nakon uklanjanja materijala. Metodom bakteriološkog istraživanja izolira se patogen, nakon čega postaje moguće proučavati njegove toksične karakteristike (ako je ovaj patogen uopće prisutan u materijalu).
• Serološka metoda. Određuje se stepen imunološke napetosti, identifikuju antitoksična i antibakterijska antitijela. Na osnovu dobijenih podataka utvrđuje se mogućnost dobijanja konkretnih odredbi prema stepenu težine manifestacije procesa (akutni ili nedavno preneseni oblik bolesti).
• Genetska metoda (PCR metoda). Ova metoda vam omogućava da ispitate DNK patogena.

Potreba za dijagnostikom u pogledu mogućih komplikacija razmatra se kao posebna točka. Dakle, u slučaju sumnje na karditis, radi se ultrazvuk srca, fonokardiografija, EKG, uz to se ispituju karakteristike aktivnosti aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze. Ako postoji sumnja na nefrozu koja je relevantna za pacijenta, tada se sprovode sledeće dijagnostičke procedure: biohemijski test krvi (na nivo uree i kreatinina), ultrazvuk bubrega, CBC i OAM.

Tretman

Liječenje difterije zasniva se na nizu sljedećih osnovnih principa:

• Primjena anti-difterijskog antitoksičnog seruma. Njegovo imenovanje neophodno je u najranijoj mogućoj fazi otkrivanja bolesti, jer to određuje mogućnost naknadnog otklanjanja (ili minimiziranja) komplikacija. Posebno je djelotvoran tijekom prva četiri dana od pojave simptoma kod pacijenata, u idealnom slučaju treba ga koristiti čak i u slučajevima sumnje na infekciju zbog prethodnog kontakta s bolesnikom od difterije.
• Primjenom antibiotika (makrolidi, cefalosporini, aminopenicelini), trajanje liječenja je oko 2-3 sedmice.
• Liječenje na lokalnom nivou (imunomodulator u obliku interferonske masti, neovintin, hemotripsin mast) primjenom lijekova koji pomažu u uklanjanju fibrinskog plaka.
• Liječenje je usmjereno na otklanjanje simptoma (uzimajući u obzir specifično oštećenje sistema ili organa u tijelu pacijenta).
• Antihistaminici.
• Antipiretici.
• Multivitaminski preparati.

U bolnicama, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege mogu se provoditi sljedeće dodatne mjere liječenja:

• Plazmaforeza, hemosorpcija, hormonska terapija glukokortikosteroidima.
• Terapija detoksikacije, koja se sastoji od unošenja tečnih medija u željeno područje.
• Primjena antioksidansa koji štite membranu.

Obavezno je propisati tri sedmice mirovanja u krevetu (uslov podložan strogom pridržavanju). Ubuduće je potrebno prijaviti se za ovu bolest kod kardiologa - to će pružiti mogućnost dijagnosticiranja komplikacija na ovom profilu u kasnom obliku njihove manifestacije sa stvarnom vezom s difterijom. Propisuje se nježna dijeta za difteriju, uzimajući u obzir potrebu za smanjenjem hipoalergene hrane.

Komplikacije difterije mogu uključivati ​​miokarditis, kao i disfunkciju nervnog sistema, koja se obično manifestuje kao paraliza. Difterija se često komplikuje razvojem paralize mekog nepca, mišića vrata, respiratornog trakta, glasnih žica i udova. Treba napomenuti da paraliza respiratornog trakta može dovesti do asfiksije (koja je važna za sapi), koja, kao što smo već naveli, može dovesti do smrti.

Ako se pojave simptomi koji odgovaraju toku difterije, potrebno je ubuduće kontaktirati liječnika i infektologa, pacijent može biti registriran kod kardiologa.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje