Sindrom dijareje kod dece. Neinfektivna dijareja, sindrom malapsorpcije kod djece. Akutna dijareja (Akutna dijareja) Dodatne metode istraživanja

Sindrom dijareje je kompleks različitih simptoma koji su povezani s procesom poremećenog pražnjenja crijeva, kada je učestalost stolice više od tri puta dnevno. Izmet je tečan i u velikim količinama.

Akutna dijareja u kratkom periodu dovodi do dehidracije i slabe cirkulacije.

Dizenteriju karakterizira krv u stolici. Postoji lažni nagon za defekacijom, grčevi i groznica. Imam pražnjenje crijeva do petnaest puta dnevno. Stolica postaje mješavina sluzi, krvi i gnoja. Palpacijom se otkriva osjetljivost sigmoidnog kolona. Sigmoidoskopija igra odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze. Provodi se u slučajevima sumnje na upalne procese u distalnom crijevu.

Infekcije toksičnom hranom karakterizira period inkubacije od dva do dvanaest sati nakon uzimanja nekvalitetne hrane. Stolica može biti obilna i vodenasta. Bolesnik osjeća žeđ, jezik postaje suv sa sivkastim premazom. Želudac kruli, bol pri palpaciji je umjeren. U nekim slučajevima bolest se javlja kao akutni gastroenteritis.

Kolera je klinički slična enteritisu i gastroenteritisu. Početak bolesti uvijek počinje akutno. Kod čestih pražnjenja crijeva, stolica postaje vodenasta, žuta ili zelena. Ponekad može postojati mješavina krvi i sluzi. Povraćanje i proljev dovode do brze dehidracije, što dramatično mijenja izgled pacijenta. Crte lica postaju oštrije, pojavljuju se nabori na licu, a koža postaje plavkasta. Pojavljuju se tahikardija, otežano disanje, a mokrenje postaje rjeđe. Javljaju se grčevi mišića u nogama i rukama. Pri palpaciji se osjeća bol i čuje se kruljenje. Često povraćanje dovodi do pada tjelesne temperature na 35-34 °C. C. Povišen je nivo leukocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi. Odlučujući pokazatelj u diferencijalnoj dijagnozi je otkrivanje Vibrio cholerae u izmetu i povraćanju.

Period inkubacije za rotavirusni gastroenteritis je u prosjeku četrdeset osam sati. Pacijenti iznenada dožive povraćanje i dijareju. U abdomenu postoji stalni bol. Stolica je česta, vodenasta, bijela ili žuta. Uz pojačan puls, pacijent se žali na glavobolju i slabost. Od početka bolesti uočavaju se suhe sluzokože. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kliničkih i laboratorijskih bakterioloških studija povraćanja i izmeta.

Za citat: Juščuk N.D., Brodov L.E. Infektivna dijareja // Rak dojke. 2001. br. 16. P. 679

Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet

O akutne crijevne infekcije (AI) (akutne dijarejne bolesti) - prema terminologiji SZO, ovo je velika grupa bolesti ujedinjenih razvojem dijarejnog sindroma. Broj kliničkih oblika prelazi 30 nozoloških jedinica, čiji uzročnici mogu biti bakterije, virusi i protozoe.

U skladu sa Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-10 revizija; 1995.), u grupi crevnih infekcija (A.00-A.09) registrovane su sledeće bolesti:

A.00 - kolera;

A.01 - trbušni tifus i paratifus A, B, C;

A.02 - druge infekcije salmonelom;

A.03 - šigeloza;

A.04 - druge bakterijske infekcije, uključujući ešerihiozu, kampilobakteriozu, crijevnu jersiniozu, klostridiozu uzrokovanu Sl.difficile;

A.05 - ostala trovanja bakterijama hranom, uključujući stafilokok, botulizam, klostridiozu uzrokovane Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, bakterijsko trovanje hranom neutvrđene etiologije;

A.06 - amebijaza;

A.07 - druge protozojske crijevne bolesti, uključujući balantidijazu, giardijazu, kriptosporidiozu, izosporozu;

A.08 - virusne crijevne infekcije, uključujući rotavirusni enteritis uzrokovan Norfolk agensom, adenovirusni gastroenteritis;

A.09 - dijareja i gastroenteritis vjerovatno infektivnog porijekla.

Ovisno o izvoru infekcije i prirodnom rezervoaru uzročnika, akutne infekcije se mogu podijeliti na antroponoze, zoonoze i sapronoze. Preporučljivo je dati modernu ekološku i epidemiološku klasifikaciju ACI (vidi tabelu).

Značajan udio među infektivnim dijarejima pripada infekcije hranom. Ovo je velika grupa akutnih crijevnih infekcija koje se razvijaju nakon konzumiranja hrane kontaminirane patogenim ili oportunističkim patogenima. Klinički, bolesti karakterizira nagli početak, kombinacija sindroma intoksikacije, dehidracije i gastroenteritisa. Dijagnoza trovanja hranom je kolektivna i objedinjuje niz etiološki različitih, ali patogenetski i klinički sličnih bolesti. Utvrđivanje udjela pojedinih nozoloških oblika u strukturi ACI-a pokazalo je da vodeće mjesto zauzimaju salmoneloze, šigeloze i ešerihioze, koje su prilično rasprostranjene i registrirane na svim kontinentima.

Salmoneloze- akutna zooantroponozna crijevna infekcija uzrokovana gram-negativnim bakterijama roda Salmonella, prenosi se u velikoj većini slučajeva putem hrane i karakterizira ga intoksikacija, dehidracija i oštećenje gastrointestinalnog trakta. Rjeđe se opaža generalizirani oblik bolesti, koji se javlja u tifusnoj ili septičkoj varijanti. Trenutno je opisano više od 2300 serovara salmonele. Salmoneloza se može javiti i u sporadičnim slučajevima iu izbijanju. Mehanizam prenošenja patogena je fekalno-oralni, odvija se prehrambenim (vodećim), vodenim i kontaktno-domaćinskim putem. Poslednjih godina identifikovan je faktor prašine, koji je važan kod dece sa oslabljenim otporom. S tim u vezi moguća je tzv. bolnička salmoneloza, kada je izvor infekcije bolesna osoba ili nosilac. Najčešće se žarišta (izbijanja) bolničke salmoneloze javljaju u dječjim bolnicama, onkološkim i hematološkim odjelima i karakteriziraju ih spor i dugotrajan tok.

Šigeloza- antroponoza uzrokovana bakterijama iz roda Shigella. Bolest je karakterizirana intoksikacijom, rjeđe dehidracijom, sa teškim oštećenjem sluzokože distalnog kolona. Postoje 4 poznate vrste Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S. sonnei. Izvor infekcije su osobe sa šigelozom i nosioci bakterija. Mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni, putem hrane, vode ili u domaćinstvu.

Escherichiosis- akutna antroponotska zarazna bolest uzrokovana proljevom Escherichia coli a javlja se s kliničkom slikom akutnog gastroenteritisa ili enterokolitisa, u nekim slučajevima sa teškom intoksikacijom i dehidracijom. Poznato je 5 kategorija E.coli: enterotoksigeni (ETEC), enteroinvazivni (EIEC), enteropatogeni (EPEC), enterohemoragični (ENEC), enteroadhezivni (EAEC). Posljednjih godina zabilježen je teški tok enterohemoragijske ešerihioze 0157. Izvori infekcije su bolesni ljudi, rjeđe nosioci. Mehanizam prijenosa infektivnog agensa je fekalno-oralni, uglavnom hranom (u 88% slučajeva, prema N.S. Pryamukhina; 1993).

Sindromi sa OKI

Za OKI u kliničkoj slici karakterizira prisustvo 3 sindroma: gastroenteritis ili gastroenterokolitis, enterokolitis ili kolitis; intoksikacija; dehidracija .

Kod različitih crijevnih infekcija lokalizacija oštećenja jednog ili drugog dijela gastrointestinalnog trakta je različita. Primjeri uključuju trovanje hranom, koje prvenstveno pogađa želudac i tanko crijevo, i šigelozu, koja prvenstveno pogađa debelo crijevo.

Sindromi intoksikacije i dehidracije su od posebnog značaja u patogenezi akutnih crijevnih infekcija.

Prema V.I. Pokrovsky i dr. (1983), intoksikacija- ovo je složen kompleks simptoma, uzrokovan, s jedne strane, integriranim djelovanjem mikroba i njihovih toksina, te odgovorom tijela, s druge strane. U ovom slučaju dolazi do poremećaja funkcionalno-prilagodljivih procesa u mnogim organima, sistemima i, kao rezultat, metaboličkih poremećaja na ćelijskom nivou (N.D. Yushchuk i Yu.Ya. Tendetnik, 1980.; P.D. Gorizontov, 1981.). Postoje 3 stepena intoksikacije u akutnoj intoksikaciji (L.E. Brodov, N.D. Yushchuk et al., 1985): blaga, umjerena i teška.

Dehidracija- sindrom uzrokovan gubitkom tečnosti i soli u tijelu, a javlja se uz povraćanje i proljev. Kod odraslih pacijenata sa ACI uočen je izotonični tip dehidracije. Otkriva se transudacija izotonične tekućine siromašne proteinima, koja se ne može reapsorbirati u debelom crijevu. U ovom slučaju dolazi do gubitka ne samo vode, već i elektrolita Na+, K+, Cl-. Postoje 4 stepena dehidracije u ACI (V.I. Pokrovsky; 1978): sa I stepenom gubitak telesne težine ne prelazi 3%, sa II - 4-6%, sa III - 7-9%, sa IV - 10% ili više .

Uz gore navedene infektivne dijareje, koje karakteriziraju primarne crijevne lezije, postoje i tzv. sekundarne crijevne lezije, koje su jedna od manifestacija glavne zarazne bolesti (helmintski enteritis, šistosomijazni kolitis, tuberkulozni i sifilitički enterokolitis, enterokolitis, aktinomikolitis, disbakteriozni enterokolitis).

Patogenetski tipovi dijareje

Postoje 4 poznate vrste dijareje, koje se zasnivaju na različitim patogenetskim mehanizmima. Štoviše, svaku crijevnu bolest karakterizira jedna ili druga vrsta proljeva, a ponekad i kombinacija oba.

Sekretorna dijareja

Zasnovan je na povećanom izlučivanju natrijuma i vode u lumen crijeva. Rjeđe je uzrokovan smanjenjem apsorpcionog kapaciteta crijeva. Primjer sekretorne dijareje je proljev zbog kolere. Egzotoksin (“holerogen”) prodire kroz receptorske zone u enterocite i aktivira adenilat ciklazu, koja pojačava sintezu cikličnog 3’-5’-adenozin monofosfata (cAMP). To dovodi do povećanja lučenja elektrolita i vode od strane enterocita u crijevima u prilično konstantnom omjeru: 5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata i 1 g kalijum hlorida u 1 litru fecesa. Određenu ulogu imaju prostaglandini koji stimulišu sintezu cAMP-a. Osim kolere, sekretorna dijareja se opaža i kod drugih crijevnih infekcija - salmoneloze, ešerihioze, klebzioze. Međutim, može se javiti i kod neinfektivnih pacijenata sa terminalnim ileitisom, postholecistektomskim sindromom, oštećenjem pankreasa (tzv. pankreatična kolera), viloznim adenomom rektuma, kao i pod uticajem povećane proizvodnje slobodnih i dugih -lančane masne kiseline, sekretin, serotonin, kalcitonin i visoko aktivni peptidi.

Kod sekretorne dijareje osmotski tlak fecesa je niži od osmotskog tlaka krvne plazme. Stolica pacijenata je vodenasta, obilna, a ponekad i zelena.

Hipereksudativna dijareja

Njegova pojava se zasniva na izlučivanju plazme, krvi, sluzi i proteina seruma u lumen crijeva. Ova vrsta dijareje uočava se tokom upalnih procesa u crijevima, uključujući šigelozu, kampilobakteriozu, salmonelozu i klostridiozu. Međutim, hipereksudativna dijareja se može primijetiti kod neinfektivnih pacijenata, a posebno kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, limfoma i crijevnog karcinoma.

Osmotski pritisak fekalne materije veći je od osmotskog pritiska krvne plazme. Stolica pacijenata je tečna, pomiješana sa sluzi, krvlju i gnojem.

Hiperosmolarna dijareja

Uočava se kod sindroma malapsorpcije - poremećaja apsorpcije jednog ili više nutrijenata u tankom crijevu i kršenja metaboličkih procesa. Sindrom malapsorpcije ne temelji se samo na morfološkim promjenama na sluznici, već i na funkcionalnim poremećajima enzimskih sistema, motiliteta i transportnih mehanizama, kao i na razvoju disbioze. Hiperosmolarna dijareja može se javiti uz pretjeranu upotrebu slanih laksativa.

Osmotski pritisak fecesa veći je od osmotskog pritiska krvne plazme. Stolica kod pacijenata je obilna, tečna, sa primesama polusvarene hrane.

Hiper- i hipokinetička dijareja

Pojavljuje se kada dođe do kršenja tranzita crijevnog sadržaja. Zasniva se na povećanom ili smanjenom motilitetu crijeva. Često se opaža kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva, neurozama i zloupotrebom laksativa i antacida.

Osmotski pritisak fecesa odgovara osmotskom pritisku krvne plazme. Stolica kod pacijenata je tečna ili kašasta, nije obilna.

Dakle, treći i četvrti tip dijareje se javljaju samo kod neinfektivnih pacijenata.

Incidencija i dijagnoza

Stopa incidencije akutnih crijevnih infekcija do danas je prilično visoka i nema tendenciju smanjenja. Istovremeno, s nizom akutnih crijevnih infekcija (šigeloza Flexner 2a, escherichiosis 0157, klostridioza) posljednjih godina raste težina bolesti i broj komplikacija, a prognoza bolesti se često pogoršava (E.P. Shuvalova , 1995, 1998; T.V. Poplavskaya i dr., 1996).

Nažalost, dijagnoza OCI u velikom broju slučajeva kasni, a broj dijagnostičkih grešaka, prema podacima naše klinike, u posljednjih 20 godina dostigao je 12,2-14,7% i ostaje stabilan. Glavni razlog dijagnostičkih grešaka je želja liječnika da na osnovu etiološkog dekodiranja bolesti provedu nozološku dijagnozu. Međutim, mora se imati na umu da trenutni nivo bakterioloških, viroloških i seroloških istraživanja ne izaziva optimizam. Prema zvaničnim podacima, u kvalifikovanim laboratorijama infektivnih bolnica dvostruka izolacija monokulture oportunističkih bakterija iz fecesa pacijenata u prva 3 dana bolesti je uspešna u proseku u 50% slučajeva, a jednokratna izolacija u 30% slučajeva. slučajevima. Prilikom seroloških studija mora se uzeti u obzir da povećanje titra antitijela u krvnom serumu pacijenta ne ovisi samo o vrsti patogena, već u većoj mjeri i o reaktivnosti organizma i često je neznatno izraženo ili se uopće ne javlja. .

Istovremeno, neophodna je rana dijagnoza akutnih crijevnih infekcija u krevetu bolesnika, isključujući različite kirurške, terapijske ili druge somatske bolesti koje imaju slične simptome. U isto vrijeme, etiološka interpretacija ACI nije potrebna, budući da se etiotropna (antibakterijska) terapija za veliku većinu ovih bolesti (s izuzetkom šigeloze) ne provodi ili je pomoćne prirode (N.D. Yushchuk et al. , 1992).

Etiološko dekodiranje uglavnom se određuje potrebom sprovođenja protivepidemijskih mera i sprovodi se u tri situacije: 1) ako se sumnja na koleru; 2) sa grupnim izbijanjem akutnih respiratornih infekcija; 3) sa bolničkom infekcijom. U tim slučajevima potrebno je provesti dubinske epidemiološke, bakteriološke i serološke studije. Nažalost, instrumentalne studije (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija) nisu previše informativne za hitnu dijagnozu akutnih crijevnih infekcija.

Rana dijagnoza akutnih crijevnih infekcija treba biti sindromske prirode kako bi se identificirali simptomi karakteristični za sindrome intoksikacije i dehidracije. Samo na taj način može se osigurati: smanjenje broja dijagnostičkih grešaka i pravovremena i adekvatna provedba hitne patogenetske terapije (V.I. Pokrovsky i sur., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk i L.E. Brodov, 1998.; N.D. Yushchuk; N.D. et al., 1998, 1999).

Liječenje OKI

Rehidraciona terapija

Osnova liječenja ACI-a je rehidratacijska terapija koja ima za cilj detoksikaciju i obnavljanje vodeno-elektrolitnog i acidobaznog stanja. Uglavnom se provodi rehidracija polijonske kristaloidne otopine(trisol, kvartasol, hlosol, acesol). Dokazana je neadekvatnost upotrebe monojonskih rastvora (fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze), kao i neuravnoteženih rastvora polijonskih soli koji se preporučuju u našoj zemlji (mafusol, laktasol) ili u inostranstvu (normasol). Koloidne otopine (dekstrani) mogu se koristiti u svrhu detoksikacije samo u odsustvu dehidracije.

Prema V.I. Pokrovsky (1982), samo 5-15% pacijenata s akutnim crijevnim infekcijama zahtijeva intravensku terapiju; u 85-95% slučajeva liječenje treba provoditi oralno. U tu svrhu koriste se otopine citroglukosalana, glukozalana i rehidrona.

Rehidraciona terapija (intravenozno i ​​oralno) provodi se u 2 faze:

Faza I - eliminacija postojeće dehidracije;

Faza II - korekcija tekućih gubitaka.

Vodeno-solna terapija akutnih crijevnih infekcija (infekcije koje se prenose hranom, salmoneloza) u teškim slučajevima bolesti provodi se intravenozno brzinom od 70-90 ml/min i zapreminom od 60-120 ml/kg, au slučajevima umjerena težina - brzinom od 60-80 ml/min i zapreminom 55-75 ml/kg. Za koleru sa II-IV stepenom dehidracije, optimalna brzina intravenske infuzije je 70-120 ml/min, a zapremina infuzije određena je telesnom težinom i stepenom dehidracije (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). Za šigelozu, volumetrijska brzina primjene polijonskih kristaloidnih otopina je 50-60 ml/min. S manjim protokom i manjim volumenom rehidracijske terapije nastaju uvjeti za napredovanje dehidracije, razvoj hemodinamske insuficijencije, plućnog edema i pneumonije, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i akutnog zatajenja bubrega.

Oralna rehidracijska terapija se provodi u istim količinama, ali pri protoku od 1-1,5 l/h. Naše iskustvo sugerira da je rehidracijska terapija osnova liječenja ACI.

Lijekovi protiv dijareje

Za liječenje akutnih crijevnih infekcija predloženo je nekoliko grupa lijekova s ​​antidijarejalnim djelovanjem:

1. Indometacin - inhibitor biosinteze prostaglandina, koji pomaže u ublažavanju sekretorne dijareje. Propisuje se 50 mg 3 puta u intervalima od 3 sata tokom 1 ili 2 dana. Izostanak ili nedovoljan učinak liječenja u nekim slučajevima ovisi o činjenici da u slučaju salmoneloze i toksičnih infekcija koje se prenose hranom, patogenezu dijareje uzrokuje ne samo njen sekretorni oblik, na koji djeluje indometacin, već i hipereksudativni oblik, na koju indometacin ne utiče.

2. Oktreotid - inhibitor sinteze aktivnih sekretornih agenasa, koji pomaže u smanjenju sekrecije i motoričke aktivnosti. Ovo je sintetički oktapeptid koji je derivat somatostatina. Dostupan u ampulama od 0,05, 0,1 i 0,5 mg. Primjenjuje se supkutano 1-2 puta dnevno.

3. Preparati kalcijuma , aktivirajući fosfodiesterazu, koja sprečava stvaranje cAMP. Preporučuje se upotreba 5 g kalcijum glukonata per os 2 puta u razmaku od 12 sati.

4. Sorbenti (polifepan, polisorb, karbolong, pepidol i dr.) koriste se za smanjenje intoksikacije.

5. diosmektit - višenamjenski lijek (sorbent i zaštitnik koji štiti crijevnu sluznicu). U mnogim slučajevima daje klinički učinak.

6. Slično atropinu lijekovi (reasec, lispafen).

7. Lijekovi koji djeluju na opioidne receptore ( loperamid, trimebutin ).

8. Pletenje proizvodi (desmol, Kassirsky prahovi).

9. Eubiotics (atsipol, linex, acylak, bifidumbacterin forte) i uključujući biokoktel “NK”.

10. Enzimi .

11. Antiseptici crijeva . U osnovi se koriste 4 lijeka ove grupe.

Intestopan ima antibakterijsku i antiprotozoalnu aktivnost, predstavlja 8-hidroksihinolin. Propisuje se za odrasle: 1-2 tablete 4-6 puta dnevno.

Intetrix efikasan protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, dizenteričnih ameba i gljivica ovog tipa Sandida. Propisana 1-2 kapsule 3 puta dnevno.

Entero-sediv aktivan protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, nekih protozoa, je oksihinolin. Propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno.

Enterol - lijek protiv dijareje biološkog porijekla. Antimikrobno djelovanje provodi kvasac Saccharomyces boulardii. Propisana 1-2 kapsule 2 puta dnevno.

Učinkovitost ovih lijekova varira: od potpunog nedostatka efekta do sasvim prihvatljivih rezultata.

Antibiotska terapija

Antibiotici se koriste za liječenje četiri akutne crijevne infekcije.

At kolera Koristi se doksiciklin (0,1 g 2 puta 1. dana, 0,1 g 1 put 2-4 dana). Možete koristiti tetraciklin 0,3 g četiri puta dnevno tokom 4 dana. Ako je V.cholera rezistentna na tetraciklin, preporučljivo je koristiti ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 4 dana.

Pacijenti sa gastroenterološkom varijantom šigeloza Antibiotska terapija obično nije potrebna. Za blage i u nekim slučajevima umjerene slučajeve šigeloze, savjetuje se primjena furazolidona 0,1 g 4 puta dnevno tijekom 5-6 dana.

Klinički učinak u umjerenim slučajevima može se postići primjenom trimetoprima/sulfametoksazola u dozi od 960 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana ili nalidiksične kiseline 1 g 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana.

U teškim, au nekim slučajevima i umjerenim slučajevima mogu se preporučiti fluorokinoloni (ciprofloksacin 500 mg, ofloxacin 400 mg, pefloksacin 400 mg 2 puta dnevno, 5-6 dana). U najtežim slučajevima koristi se kombinacija lijekova prema sljedećim režimima: cefalosporini II (cefamandol, cefuroksim, cefmetazol itd.) ili III generacije (cefotaksim, cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim itd.) 1 g 3 puta dnevno. dan intravenozno ili intramuskularno u kombinaciji sa fluorokinolonima (ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, ofloksacin ili pefloksacin 400 mg 2 puta dnevno); ili aminoglikozidi (netilmicin intravenozno ili intramuskularno u dnevnoj dozi od 0,4 g; amikacin - u dnevnoj dozi od 0,9-1,2 g, gentamicin - u dnevnoj dozi od 240 mg) u kombinaciji sa fluorokinolonima.

Za liječenje yersiniosis koristite tetraciklinske antibiotike, pefloksacin, gentamicin. Upotreba streptomicina je manje preporučljiva.

Za liječenje kampilobakterioza Možete koristiti eritromicin, ciprofloksacin, azitromicin.

Smatramo da je upotreba antibiotika kontraindikovana za liječenje trovanja hranom, gastrointestinalne salmoneloze i virusnih crijevnih infekcija.

U proteklih 20 godina smrtnost kod akutnih crijevnih infekcija se ne smanjuje. Postoji nekoliko razloga za to:

Veliki broj dijagnostičkih grešaka (12,2-14,7%);

Promjene u socijalnom sastavu pacijenata (među umrlima 60% je bolovalo od hroničnog alkoholizma, više od trećine je socijalno nezaštićeno);

Promjena cirkulirajućeg serovara Shigella (Flexner 2a);

Patomorfoza akutnih crijevnih infekcija je povećanje broja slučajeva s dubokim oštećenjem crijeva i razvojem peritonitisa.

U našoj klinici stopa smrtnosti od infekcija koje se prenose hranom i salmoneloze iznosi 0,1%, a od šigeloze - 1,4% (L.E. Brodov i sar., 1997; N.D. Yushchuk et al., 1999).

Za smanjenje smrtnosti od akutnih crijevnih infekcija potrebno je:

Rana hospitalizacija u infektivnim bolnicama za teške i srednje teške bolesnike, kao i socijalno nesređena lica za bilo koju težinu bolesti;

Adekvatna rehidraciona terapija;

Racionalna etiotropna terapija šigeloze primjenom cefalosporina II-III generacije i fluorokinolona, ​​posebno u teškim slučajevima bolesti;

Rano otkrivanje komplikacija: infektivnog toksičnog šoka (ITS), sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, akutnog zatajenja bubrega (ARF), upale pluća itd.;

Identifikacija i adekvatno liječenje pratećih bolesti;

6) ako se kod pacijenata pojave hitna stanja (ITS, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, respiratorni distres sindrom, encefalopatija, akutna bubrežna insuficijencija, nestabilna hemodinamika), blagovremeno prebacivanje pacijenata na jedinicu intenzivne nege.

Zaključak

Dakle, OKI je velika grupa polietioloških bolesti koje se javljaju sa sindromima oštećenja gastrointestinalnog trakta, intoksikacije i dehidracije različite težine.

Dijagnoza ACI treba biti sindromska, a ne etiološka (sa izuzetkom kolere i šigeloze). Dijagnostičke greške kod DCI se u velikoj mjeri objašnjavaju zajedništvom kliničkih simptoma s mnogim somatskim bolestima (akutni upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, infarkt miokarda, ektopična trudnoća, dekompenzirani dijabetes melitus itd.).

Osnova liječenja ACI-a je rehidracijska terapija polijonskim kristaloidnim otopinama, koja se primjenjuje oralno ili intravenozno.

Liječenje složenih oblika akutnih crijevnih infekcija (ITS, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ARDS, akutni akutni respiratorni sindrom itd.) u velikom broju slučajeva treba provoditi u jedinicama intenzivne njege.

književnost:

1. Brodov L.E. Klinička dijagnoza i patogenetska terapija toksičnih infekcija hranom sa kombinovanim i komplikovanim tokom - Sažetak diplomskog rada. diss. doktori med. Nauke, M., 1991.

2. Horizons P.D. Homeostaza, M., 1981.

3. Predavanja o zaraznim bolestima, ur. N.D.Yushchuk i Yu.Ya.Vengerov, tom I-II, M., 1999.

4. Maleev V.V. Poremećaj metabolizma vode i soli i njegova korekcija u bolesnika s kolerom i toksičnim infekcijama koje se prenose hranom - Sažetak diplomskog rada. diss. doktori med. Nauke, M, 1988

5. Pokrovski V.I., Maleev V.V. Kolera, M., 1978.

6. Pokrovski V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Yushchuk N.D. J.Terapeutski arhiv 1983; 4: 138-41.

7. Pokrovski V.I., Kilesso V.A., Yushchuk N.D. i dr. Salmonellosis, Tashkent, 1989.

8. Pokrovski V.I., Yushchuk N.D. Bakterijska dezinerija, M., 1994.

9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Microbiol. 1996; 4: 49-53.

10. Pryamukhina N.S. Escherichiosis, u Rukovu. u Epidemiologiji zaraznih bolesti. bolesti, M., 1993; II: 61-78.

11. Šuvalova E.P. Zarazne bolesti, M., 1995.

12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8: 71-81.

13. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza akutnih crijevnih infekcija, M., 1998.

15. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Liječenje akutnih crijevnih infekcija, M., 1998.

je polietiološki sindrom koji prati tok niza zaraznih i neinfektivnih bolesti, karakteriziran učestalom rijetkom stolicom. Kod akutne dijareje, stolica postaje obilna, vodenasta ili kašasta, može sadržavati nečistoće neprobavljene hrane i sluzi; njegova učestalost je više od tri puta dnevno. Za utvrđivanje uzroka poremećaja prikupljaju se pritužbe i anamneza, opći test krvi i stolice, kultura stolice, kao i instrumentalne studije: kolonoskopija i irigoskopija. Liječenje uključuje dijetoterapiju, propisivanje antibakterijskih lijekova, antidijareika, eubiotika, kao i rehidracijsku terapiju.

ICD-10

A09 Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo

Opće informacije

Uzroci

Akutna dijareja može se razviti pod utjecajem mnogih etiofaktora u pozadini različitih patoloških procesa. Glavni uzroci ovog stanja su infektivni agensi, djelovanje toksina, lijekova, ishemijska ili upalna patologija crijeva, kao i akutne bolesti karličnih organa. U razvijenim zemljama akutna dijareja se najčešće javlja u pozadini virusne infekcije, čiji su uzročnici rotavirusi i adenovirusi. Osim virusa, razvoj sindroma mogu izazvati sojevi različitih bakterija koje proizvode enterotoksine, na primjer, salmonelu, E. coli, Shigella, Campylobacter i tako dalje. U nekim slučajevima uzrok dijareje su protozojski mikroorganizmi (giardije, blastociste i drugi) i crijevni helminti (uzročnici strongiloidijaze, šistosomijaze i angiostrongiloze).

Akutna dijareja se ponekad javlja prilikom uzimanja raznih lijekova, kao nuspojava njihovog djelovanja na organizam. Pojava dijareje može biti povezana sa lečenjem antibioticima, lekovima koji sadrže magnezijum, antiserotoninskim lekovima, digitalisom, antikoagulansima i kenodeoksiholnom kiselinom. Osim toga, akutni proljev nastaje predoziranjem i nepravilnim korištenjem laksativa, dok se poremećaj stolice može razviti kako odmah nakon uzimanja određenog lijeka, tako i s povećanjem njegove doze.

Hipokinetički oblik dijareje uočava se kod sindroma cekalnog crijeva ili skleroderme, kada je poremećen tranzit crijevnog sadržaja. Rezultat je prekomjeran rast bakterija, praćen malapsorpcijom masti i povećanom proizvodnjom sluzi u crijevima. Simptom hipokinetičke akutne dijareje je rijetka stolica neugodnog mirisa koja sadrži neprobavljene masti.

Akutna dijareja je često praćena općim nespecifičnim crijevnim simptomima, kao što su bol u trbuhu, groznica, mučnina i povraćanje. Također, uz česte, obilne stolice mogu se uočiti simptomi dehidracije u vidu suhe kože, sniženog krvnog tlaka i tahikardije. Osim toga, u stolici mogu biti nečistoće koje su karakteristične za oštećenje određenog dijela crijeva. Na primjer, akutna dijareja uzrokovana oštećenjem tankog crijeva je praćena prisustvom neprobavljenih ostataka hrane u stolici. Stolica često ima zelenkastu nijansu i emituje neprijatan miris. S razvojem patološkog procesa u debelom crijevu, može se primijetiti krvavi iscjedak i povećana količina sluzi.

Dijagnostika

Važan faktor koji vam omogućava da odredite prirodu akutne dijareje je potpuna zbirka pritužbi i anamneze. U tom slučaju važno je od pacijenta saznati učestalost i konzistenciju stolice, prisutnost raznih nečistoća ili krvi u stolici. O težini patološkog procesa govore simptomi kao što su bol u trbuhu, povraćanje, suha koža i visoka temperatura. Ove kliničke manifestacije zahtijevaju od infektologa ili proktologa da brzo prepiše odgovarajuću terapiju. U razgovoru sa pacijentom, specijalista pojašnjava koje je lijekove nedavno uzimao, jer i ovaj faktor može dovesti do razvoja akutne dijareje. Dijagnostički kriterij za akutnu dijareju je pojava rijetke stolice više od 3 puta dnevno s trajanjem crijevnih poremećaja ne duže od tri tjedna.

Za dijagnosticiranje akutne dijareje koriste se laboratorijske metode kao što su kompletna krvna slika i slika stolice. Ove studije omogućavaju da se potvrdi inflamatorna geneza procesa. Konkretno, koprogram određuje koncentraciju leukocita i eritrocita, što omogućava razlikovanje upalne i neupalne dijareje. Ako nema znakova upale, kultura stolice se ne radi. Ukoliko se u stolici otkrije veći broj leukocita i crvenih krvnih zrnaca, obavezan je mikrobiološki pregled stolice. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patogene bakterije koje su izazvale razvoj akutne dijareje. Međutim, u nekim slučajevima mikrobiološki pregled stolice je neuvjerljiv jer drugi faktori uzrokuju dijareju.

Od instrumentalnih metoda za određivanje uzroka akutne dijareje koristi se kolonoskopija. Ova studija omogućava identifikaciju upalnih promjena na crijevnoj sluznici, kao i prisutnost ulkusa i erozija crijevnog zida. Endoskopija crijeva omogućava dijagnosticiranje kolitisa, Crohnove bolesti, divertikulitisa i drugih bolesti koje mogu uzrokovati akutnu dijareju. Informativna instrumentalna metoda istraživanja je kontrastna radiografija crijeva (irigoskopija). Ova tehnika omogućava određivanje brzine prolaska kroz crijeva i sumnju na upalne promjene na sluznici.

Liječenje akutne dijareje

Bez obzira na uzrok poremećaja stolice, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta, eubiotici, kao i adstringenti i adsorbenti. Dijeta protiv dijareje koristi se za smanjenje pokretljivosti crijeva i smanjenje izlučivanja tekućine u lumen crijeva. Vrlo je važno isključiti namirnice koje mogu dovesti do iritacije i oštećenja sluzokože.

Ukoliko dođe do značajnog gubitka tečnosti i elektrolita u fecesu, sprovodi se rehidraciona terapija. Za blagu dehidraciju propisana je oralna terapija - posebni rastvori koji sadrže soli. Kod teških oblika dijareje dolazi do značajnog gubitka tečnosti i elektrolita. U takvim slučajevima koristi se parenteralna rehidracija, koja uključuje intravensku primjenu izbalansiranih otopina soli. Antibakterijski lijekovi se propisuju samo u slučajevima kada je sindrom proljeva uzrokovan patogenim bakterijama. U ovom slučaju, trajanje tijeka antibiotske terapije može varirati od nekoliko dana do mjesec dana.

U liječenju akutne dijareje važnu ulogu imaju sredstva koja inhibiraju pokretljivost crijeva. Oni smanjuju izlučivanje tečnosti u lumen crijeva, čime usporavaju kontrakciju glatkih mišića. Loperamid je efikasan lek protiv dijareje, ali se ne preporučuje za upotrebu u slučajevima upalne dijareje. Također je potrebno koristiti eubiotike za obnavljanje normalne crijevne flore.

Prognoza i prevencija

Da biste spriječili akutnu dijareju, potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i pravilno skladištiti prehrambene proizvode. Osim toga, meso, riba i jaja moraju biti temeljno kuhani. Uz pravodobno sveobuhvatno liječenje, prognoza za ovo patološko stanje je povoljna.

U zavisnosti od etiologije dijareje, za lečenje se koriste lekovi iz različitih farmakoterapijskih grupa:

Infektivna dijareja se leči antibioticima - kao što su ampicilin, gentamicin, neomicin, eritromicin, hloramfenikol, polimiksin itd.

Široko se koriste sulfonamidi, derivati ​​nitrofurana i hidroksihinolona.

Antimikrobni crevni lekovi:

1. Rifaksimin (Normax) ima antibakterijski efekat širokog spektra. Koristi se za akutne i kronične crijevne infekcije sa sindromom dijareje. Upute za upotrebu: 10-15 mg/kg tjelesne težine oralno;
2. fenil salicilat, ftalilsulfapiridazin - protuupalno, antimikrobno djelovanje kod dijarejnog sindroma. Uputstvo za upotrebu: 0,25-0,5 g oralno 3 puta dnevno;
3. bactisubtil se koristi kao pomoćno sredstvo za liječenje infektivne dijareje. Sprečava poremećaj sinteze vitamina B i P u crijevima, poboljšava protok vitamina E u krv. Normalizuje pH okoline, sprečava prekomerno stvaranje gasova, stimuliše reparativne procese u crevima. Normalizira mikrofloru i obnavlja crijevnu biocenozu. Ima imunomodulatorno dejstvo, stimuliše ćelijski imunitet i antioksidans je. Upute za upotrebu: 1 kap 3-6 puta dnevno, 1 sat prije jela;
4. intetrix - nekompatibilan s lijekovima koji sadrže hidroksihinoline. Upute za upotrebu: 4-6 kapsula dnevno oralno.

Adsorbenti se široko koriste u liječenju sindroma dijareje:

1. aktivni ugljen - 1-3 tablete oralno ili u obliku vodene suspenzije. Vodena suspenzija se troši 20-30 g po dozi;
2. atapulgit ima i adsorbirajući i antidijarealni učinak, stvarajući tanak film na sluznici. Uzima se oralno u početnoj dozi od 4 tablete, zatim 2 tablete nakon svakog pražnjenja crijeva;
3. polisorb ima adsorbirajuće, detoksikacijsko, antimikrobno i adaptogeno djelovanje. Uzima se oralno u obliku vodene suspenzije 1 sat prije jela u dozi od 2-3 g 3 puta dnevno. Za teški dijarealni sindrom, doza se može povećati na 4-6 g;
4. Tannacomp se koristi za nespecifičnu dijareju zbog svog adstringentnog, antimikrobnog i antidijarealnog djelovanja. Uputstvo za upotrebu: 1-2 tablete peroralno 4 puta dnevno, za prevenciju dijareje - 1 tableta 2 puta dnevno;
5. Smecta je sredstvo protiv dijareje zbog svog omotajućeg i adsorbirajućeg učinka. Uzmite 1 kesicu oralno, razblaženu u 1/2 čaše vode, 3-4 puta dnevno;
6. Hilak-Forte normalizuje aktivnost gastrointestinalnog trakta u slučaju dijareje, obnavlja crevnu mikrofloru. Uzimati oralno prije ili za vrijeme obroka sa malom količinom tečnosti, 40-60 kapi 3 puta dnevno;
7. Loperamid se uzima oralno u dozi od 4 mg sa malom količinom vode. Dnevna doza - ne više od 16 mg;
8. Ftalazol se uzima oralno, 1 tableta nakon jela.

Za dijareju povezanu s funkcionalnim poremećajima crijevnog trakta uzimaju se lijekovi koji regulišu ovu aktivnost:

1. Imodium je lijek protiv dijareje koji smanjuje tonus i pokretljivost glatkih mišića crijeva i povećava tonus sfinktera. Koristi se kod sindroma dijareje za smanjenje broja i volumena, kao i povećanje gustine stolice. Upute za upotrebu: 2 kapsule oralno, a zatim po 1 kapsulu nakon svake rijetke stolice; kod kronične dijareje doza se prilagođava do uspostavljanja stolice 1-2 puta dnevno. Ne više od 6 kapsula dnevno;
2. lopedium - antidijaroični efekat se postiže stimulacijom intestinalnih opijatnih receptora. Uzeti oralno najprije 4 mg, a zatim 2 mg nakon svake epizode dijareje;

Za normalizaciju mikroflore u slučaju sindroma dijareje koriste se sljedeći lijekovi:

1. Linex normalizuje fiziološku ravnotežu crevne flore. Uzimati 2 kapsule oralno 3 puta dnevno sa malom količinom vode;
2. flonivin BS normalizuje crevnu mikrofloru. Uzimajte 4-6 kapsula dnevno između obroka;
3. Bifidumbacterin se koristi za poremećaje crijevne biocenoze. Uputstvo za upotrebu: 5 doza oralno 2-3 puta dnevno (sadržaj bočice se rastvori u 5 kašičica vode);
4. bificol - oralno (1 doza rastvorena u 1 kašičici vode) 20-30 minuta pre jela;
5. colibacterin suhi - oralno, 1 doza se rastvara u 1 žličici. Uzmite 6-12 doza u zavisnosti od težine disbakterioze;
6. acylact u supozitorijama - primijeniti 1 čepić 2 puta dnevno;
7. Za normalizaciju crijevne mikroflore široko se koristi biomasa acidofilnih laktobacila "Narine". Upute za upotrebu: iznutra (sadržaj 1 boce se u termosicu dodaje sa 0,5 l prokuvanog mleka na temperaturi od 40°C, drži na temperaturi od 38°C 12-18 sati u dobro zatvorenoj termosici do formira se homogena viskozna starter, koja se čuva u frižideru, 2 kašike startera se dodaju u 1 litar mleka, pripremljenog kao što je gore navedeno za starter, i ostavi 8-12 sati). Uzimati 1/2-3/4 šolje 3 puta dnevno 30-40 minuta pre jela 15-30 dana;
8. bifiform - uzimati 2 kapsule dnevno.

Kod liječenja sindroma dijareje važno je provesti hidratacijski tretman, uspostaviti ravnotežu vode i elektrolita i acidobaznu ravnotežu.

U ove svrhe, oralna rehidracija se provodi u početnim fazama sindroma dijareje pomoću:

1. rehidron: sadržaj kesice se rastvori u 1 litru hladne prokuvane vode i uzima se posle svake retke stolice, 30 ml/kg telesne težine 6-10 sati;
2. citraglukosolan (vidi gore za način primjene).

Kod dijarejnog sindroma, lijekovi koji poboljšavaju probavne procese koriste se i kao zamjenska terapija za nedovoljno lučenje crijevnih žlijezda koje nastaje kao posljedica dijareje.

Ovo su enzimski preparati:

1. pankreatin - uzimajte 1-2 tablete uz hranu 3-4 puta dnevno;
2. panzinorm - 1-2 tablete oralno tokom obroka;
3. Mezim-Forte - oralno, prije jela, bez žvakanja, sa dosta vode (po mogućnosti alkalne), 1-2 tablete. Doza se određuje pojedinačno ovisno o težini probavnih poremećaja;
4. festal - 1-2 tablete oralno 3-4 puta dnevno tokom obroka ili odmah nakon jela;
5. somilaza - oralno tokom obroka, 1-2 tablete 3 puta dnevno;
6. digestal - oralno, bez žvakanja, 1-2 tablete tokom ili odmah nakon obroka, ispiru se s malom količinom vode;
7. enzistal - oralno tokom ili odmah nakon obroka, 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Kod dijarejalnog sindroma koriste se i lijekovi koji uklanjaju širok spektar toksina, neutraliziraju patogene bakterije i produkte njihovog raspada, suzbijaju truležne procese u crijevima i blagotvorno djeluju na sluznicu:

1. filtrum - daje učinak čak i u malim dozama - 2-3 tablete dnevno;
2. lactofiltrum - normalizira mikrobni krajolik crijeva, pomaže u smanjenju sadržaja histamina i boljoj apsorpciji vitamina, mikro- i makroelemenata, normalizira metaboličke procese u crijevima. Efikasno uklanja kliničke manifestacije sindroma dijareje i disbioze (bol u trbuhu, kruljenje, nadimanje). Upute za upotrebu: 0,5-2 tablete 3-4 puta dnevno, u zavisnosti od starosti i tjelesne težine.

Kod dijarejnog sindroma uzrokovanog alergijskom komponentom koriste se baktisubtil, bifiform, Linex, pregestimil, kao i sredstva za desenzibilizaciju (preparati kalcijuma, suprastin, klaritin, diazolin, peritol i dr.).