Izvodi se spinalna tapkacija. Lumbalna punkcija - indikacije i kako se radi analiza. Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Svi se sjećaju koliko se često fraza "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u TV seriji "House".

1890. godine njemački liječnik i hirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi put je izveo ovu proceduru. Njegovo istraživanje postalo je osnova za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. vijeka. U to vrijeme manipulacija se izvodila praktički kad god se sumnjalo na neurološke patologije. Uvođenjem neuroimaging tehnika (MRI, CT) je smanjen broj dijagnostičkih punkcija.

Šta je lumbalna punkcija - zašto se radi?

Lumbalna punkcija je postavljanje igle u šupljinu između pia mater i arahnoidne membrane kičmene moždine kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina (CSF). Provesti u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija kičmene moždine pruža važne informacije za utvrđivanje prirode lezija u centralnom nervnom sistemu (CNS). Njegovi rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnje na meningitis.

Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom postupka pacijent leži ili sjedi. Područje L3-L4 je punkirano, a mjesto uboda se pronalazi palpacijom. Kičmena moždina se obično završava na nivou L1, pa je punkcija dozvoljena iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

U terapijske svrhe radi se punkcija kičmene moždine radi drenaže likvora i smanjenja pritiska u slučajevima benigne intrakranijalne hipertenzije, hidrocefalusa sa normalnim intrakranijalnim pritiskom i za endolumbalnu primjenu lijekova. Antibiotici se na ovaj način daju za meningitis. Terapeutska punkcija je indicirana ako nema pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralne primjene antibakterijskih lijekova. Njegova primjena je opravdana u slučaju meningitisa bakterijske prirode, tokom kemoterapije malignih procesa centralnog nervnog sistema, uključujući metastaze.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

1. Apsolutne indikacije su sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisnog i gljivičnog porijekla.
2. Relativne indikacije uključuju destrukciju mijelina u bijeloj tvari nervnog sistema, inflamatornu polineuropatiju, portosistemsku encefalopatiju, Liebman-Sachsovu bolest, septičku vaskularnu emboliju.

U slučaju intrakranijalnog krvarenja, punkcija je preporučljiva ako je CT skeniranje nemoguće ili ako daje negativne rezultate.

Osim indikacija, postoje i kontraindikacije za upotrebu lumbalne punkcije:

• lokalna upala (rane od deka);
• okluzivni hidrocefalus;
• patologija kičmene šupljine s poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• sumnja na proces koji zauzima intrakranijalni prostor sa rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, progresivnim fokalnim simptomima, edemom papile.

U potonjem slučaju, prije zahvata potrebno je napraviti EchoES, MRI i provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motornih neurona, inflamatornu bolest kičme sa zakrivljenošću (spondilitis), siringomijeliju sa bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamovu bolest. Pacijenti sa Gravesovom bolešću i teškim psihoneurozama ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne doda ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Priprema

Lumbalna punkcija ne zahteva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako Vam lekar ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeću proceduru jedan je od važnih uvjeta za njegovu provedbu. Nepažnja u pripremnoj fazi doprinosi nastanku komplikacija. Fizička ili psihička trauma uzrokovana spinalnom punkcijom može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu i lokalnu bol u području medicinske intervencije kod emocionalno labilnih osoba.

Zadatak specijaliste je da sveobuhvatno utiče na psihu pacijenta, svede preoperativno vreme na minimum i sprovede bezbolan zahvat.

Tehnika i algoritam punkcije

Punkcija se vrši u skladu sa pravilima asepse. Lumbalne igle dužine do 10 cm koriste se za prikupljanje likvora tokom punkcije kičmene moždine. Mora nagnuti glavu što je više moguće, savijati donje udove u zglobovima koljena i kuka. Ispod tijela se postavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kičme. Izvođenje LP je dozvoljeno u sjedećem položaju sa pregibom naprijed.

Algoritam spinalne punkcije:

1. Palpatorna identifikacija L3-L segmenta
2. Tretman kože jodom iz centra u obliku koncentričnih krugova.
3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom posteljinom.
4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
5. Vodite Beer punkcijsku iglu sa trnom u prednjem pravcu pod uglom od 70-80°. Prilikom punkcije kičmene moždine, punkcija prolazi kroz kožu i potkožno tkivo, a zatim prodire u duru i arahnoidne membrane mozga. Kod odraslih pacijenata, igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Manipulacija se izvodi vrlo sporo.
6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmann aparata za određivanje intrakavitarnog pritiska.
7. Registracija pritiska likvora u milimetrima vodenog stuba. U ležećem položaju iznosi 40-120 mm. vode Art., u sjedećem položaju - do 400 mm. vode Art.
8. Isključivanje uređaja.
9. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti u sterilne epruvete. Količina CSF zavisi od svrhe punkcije i stanja pacijenta.
10. Uklanjanje igle, tretiranje hirurškog polja jodom.
11. Nanošenje sterilne salvete.

Trajanje LP-a je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba da leži na stomaku bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – pregled cerebrospinalne tečnosti

Ćelije likera su osetljive na termičke i hemijske efekte. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov se broj prepolovi. Stoga se pregled likvora provodi u roku od 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tečnost je bezbojna tečnost sa relativnom gustinom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

• ukupni proteini u količini od 0,16-0,33 g/l;
• glukoza – 2,78-3,89 mmol/l;
• joni hlora – 120-128 mmol/l.

Citoza (broj ćelija) u cerebrospinalnoj tečnosti prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 μl. To su elementi meninga, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija kičmene moždine omogućava utvrđivanje:

• boja, prozirnost, prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti tokom makroskopskog pregleda;
• broj i vrsta ćelija (mikroskopski pregled).

Povećanje broja ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti (pleocitoza) primećuje se kod upalnih bolesti centralnog nervnog sistema.

Koeficijent proteina ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema rezultatima lumbalne punkcije, uočen je povećan broj proteinskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti (hiperproteinorahija) sa krvarenjem u subarahnoidalni prostor. Uzrokuje primjesa krvi u likvoru. Kod hemoragičnog moždanog udara količina proteina može doseći 6-8 g/l. Njegovo povećanje na 20-49 g/l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje hroničnih upalnih procesa u centralnom nervnom sistemu praćeno je povećanjem nivoa proteina na 1-2 g/l.

Smanjenje glukoze i klorida u likvoru javlja se tijekom akutnog meningitisa različite etiologije. Povećanje je zbog iritacije moždanih membrana.

Kod djece prvih godina života kongenitalne infekcije centralnog nervnog sistema dijagnostikuju se samo na osnovu rezultata lumbalne punkcije uz otkrivanje antigena, antitela, DNK ili RNK u likvoru. Pregledom likvora može se potvrditi porijeklo kongenitalnog encefalitisa.

Koje su opasnosti punkcije kičmene moždine - komplikacije?

Zbog specifičnosti pregleda, pacijenti postavljaju mnoga pitanja doktorima. Mnogi ljudi su zabrinuti da li je opasno napraviti punkciju kičmene moždine i kakve komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam dozvoljavaju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata ne može se isključiti pojava općih cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Može doći do povraćanja, glavobolje i nestabilnosti prilikom kretanja.

Najčešće posljedice punkcije kičmene moždine su:

• krivicom doktora kao rezultat kršenja asepse, nepoštovanja svih tehničkih aspekata i neuputstva pacijenta kako da se ponaša tokom i nakon manipulacije;
• zbog krivice pacijenta;
• zbog pacijentove netolerancije na proceduru.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, direktnu traumu, teratogeni faktor i promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Klinička slika postpunkturnog sindroma određena je prekidom dura mater iglom. Propuštanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bol u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolazi nekoliko dana, rijetko duže.

Punkcija kičmene moždine opasna je zbog hemoragijskih komplikacija. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom. Povreda krvnih sudova izaziva krvarenje kod osoba sa lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Prilikom umetanja igle u subarahnoidalni prostor, spinalna punkcija je prepuna oštećenja korijena, IVD ozljede i komplikacija ako je narušen sterilitet. Usljed prodiranja fragmenata kože u moždani kanal, mogu se formirati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanim bolovima u kralježnici i udovima, smetnjama u držanju i hodu.

Boli li?

Svaka hirurška intervencija u području kičmenog kanala izaziva prirodni strah. Često, prije predstojećeg zahvata, pacijenti razmišljaju o bolu manipulacije.

Uobičajena pitanja:

1. Da li boli tokom kičmene tapke?
2. Koliko dugo vas bole leđa nakon kičmenog udara?

Različiti ljudi imaju različite senzacije. Nekim ljudima položaj može biti neugodan tokom studija. Sama procedura je praktično bezbolna.

Spinalna punkcija počinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugog anestetika. Važan faktor koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetičkog lijeka. Kada se umetne, osjeća se utrnulost ili otok, kao kod stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštar, kratkotrajan bol - dokaz da je živac zahvaćen.

Nakon punkcije kičmene moždine može biti prisutna blaga ukočenost mišića vrata, koja prati glavobolju nakon punkcije. Neki ljudi osjećaju radikularni bol nekoliko dana.

Do danas su izmišljene mnoge dijagnostičke metode koje omogućuju postavljanje tačnih dijagnoza i isključivanje drugih patoloških procesa. Za identifikaciju većine patologija dovoljno je napraviti tomografiju (kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) ili rendgenski snimak, ali postoje bolesti za koje je potrebno uzeti likvor na analizu. Predstavlja cerebrospinalnu tečnost i upravo je ova vrsta pregleda ključna u postavljanju mnogih dijagnoza. Glavna stvar u ovoj proceduri je prikupljanje materijala i za to se radi lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Smatra se jednom od najtežih i najbolnijih operacija i izvodi je samo iskusni hirurg u bolničkim uslovima.

Sakupljanje likvora ima određenu tehniku, koja se mora striktno pridržavati, jer uvijek postoji opasnost od dodira kičmene moždine. Ponekad se lumbalna punkcija koristi za izvođenje spinalne anestezije. Ova metoda ublažavanja boli koristi se za mnoge vrste operacija, na primjer, kod uklanjanja kamenca iz urinarnog trakta ili bubrega.

Izvođenje lumbalne punkcije kod djece izvodi se na sličan način, ali u slučaju djece morat ćete se potruditi da dijete leži na jednom mjestu i da se ne miče. Zahvat treba da preduzme samo iskusan lekar, jer ako se ograda uradi nepravilno, biće posledica. Ako je zahvat uspješan, komplikacije su obično minimalne i nestaju u roku od 2-3 dana.

Svrha sakupljanja cerebrospinalne tečnosti

Indikacije i kontraindikacije za lumbalnu punkciju ne razlikuju se posebno od ostalih zahvata. Analizom likvora može se isključiti ili potvrditi prisustvo malignog tumora, infekcije i drugih sličnih bolesti. Lista razloga za punkciju kičmene moždine uključuje sljedeće patološke procese:

• Multipla skleroza;
• Upala lokalizirana u leđnoj moždini i mozgu;
• Bolesti uzrokovane infekcijama;
• Definicije tipa moždanog udara;
• Otkrivanje unutrašnjeg krvarenja;
• Provjera tumorskih markera.

Kičmeni stub se radi kod djece i odraslih kako bi se precizno odredio pritisak kičmenog kanala. Ponekad se postupak koristi za umetanje posebnog markera koji se koristi u skeniranju kontrastne boje ili za ubrizgavanje lijeka.

Punkcija likvora se radi kod različitih oblika meningitisa i drugih bolesti uzrokovanih infekcijama. Izvodi se i radi utvrđivanja prisustva karcinoma, kao i hematoma i rupture aneurizme (protruzije zida krvnog suda).

Kontraindikacije

Ponekad je zabranjeno uzimanje cerebrospinalne tekućine na analizu, jer postoji mogućnost ozljeđivanja pacijenta. U osnovi, kontraindikacije za lumbalnu punkciju su sljedeće:

• Teški cerebralni otok;
• Zatvorena vodena bolest mozga;
• Nagli pritisak unutar lubanje;
• Veliki tumor u mozgu.

Ako postoji 1 od ovih razloga, tada se spinalna tapkacija ne radi, jer može izazvati još jednu komplikaciju. Tokom punkcije, dio moždanog tkiva može se spustiti u foramen magnum i tamo se stisnuti. Ova pojava je prilično opasna, jer područja odgovorna za važne sisteme tijela mogu biti pogođena i osoba će umrijeti od posljedica njihovog kršenja. Obično se šanse za takvu posljedicu povećavaju ako se za spinalnu punkciju odabere debela igla ili ako je uzeto znatno više likvora nego što je potrebno.

Međutim, ponekad je takva analiza vitalna iu takvoj situaciji se uzima minimalna količina materijala. Ako se jave i najmanji znaci prolapsa moždanog tkiva, hitno treba nadoknaditi cerebrospinalnu tekućinu ubrizgavanjem tekućine kroz iglu za ubijanje.

Postoje i druge kontraindikacije za lumbalnu punkciju, a to su:

• trudnoća;
• Patologije koje ometaju zgrušavanje krvi;
• Kožne bolesti u području punkcije cerebrospinalne tečnosti;
• Upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi;
• rupture aneurizme u kičmenoj moždini ili mozgu;
• Blokada subarahnoidalnog prostora u kičmenoj moždini.

Ako osoba ima jedan od gore navedenih razloga, tada se spinalna tapkacija ne preporučuje. Radi se samo u vitalnim slučajevima, ali se uzimaju u obzir sve moguće komplikacije.

Priprema za proceduru

Ne postoje posebne pripreme prije lumbalne punkcije. Pacijentu će biti dovoljno da prouči informacije o mogućim alergijskim reakcijama na davanje anestetika i uradi alergijski test neposredno prije zahvata. Nakon ovih prilično jednostavnih koraka, doktor će započeti operaciju.

Jedina stvar koju treba uzeti u obzir je psihološka barijera. Mnogi ljudi ne razumiju zašto se moraju dodatno psihički oporavljati, ali direktno tokom procedure neki pacijenti u velikoj panici. Ovo se posebno odnosi na djecu sa njihovom krhkom psihom. Specijalista mora stalno da se izmiče kako bi stvorio sve potrebne uslove da se pacijent opusti.

Bol tokom postupka

Lumbalna punkcija se izvodi više od jednog stoljeća i prvobitno je izvedena bez lokalne anestezije. Zbog toga ima toliko loših glasina o zahvatu, jer su ranije pacijenti imali velike muke prilikom uzimanja likvora, a kičmena moždina je često bila punktirana zbog pokreta pacijenta. Danas se cijeli proces odvija nakon primjene lijekova protiv bolova.

Sam zahvat je praktički bezbolan, ali tokom punkcije pacijent osjeća nelagodu. Iz tog razloga, ljekar svakako mora upozoriti pacijenta da bude strpljiv i da se ne miče dok sve ne prođe. U suprotnom, igla bi se mogla trgnuti i udariti u druga tkiva.

Tehnika

Za lumbalnu punkciju tehnika je sljedeća:

• Pacijent leži na kauču, a doktor mu ubrizgava anestetik na mjesto gdje će se izvršiti punkcija;
• Zatim, doktor pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj. Noge bi trebale biti savijene u koljenima, koja su čvrsto pritisnuta na stomak, a brada treba dodirivati ​​prsa i fiksirati je u tom položaju;
• Nakon zauzimanja željenog položaja, područje na kojem će se izvršiti spinalna punkcija tretira se antisepticima;
• Igla dužine 6 cm se ubacuje u tretirano područje obično na mjestu između 3. i 4. pršljena, a kod dojenčadi iznad tibije;
• Na kraju postupka, igla se pažljivo izvlači i rana se prekriva flasterom.

Nuspojave nakon zahvata

Zahvat obično traje 3-5 minuta, ali se nakon lumbalne punkcije pacijent prebacuje na ravnu površinu tako da na njoj nepomično leži najmanje 2 sata. Zatim morate održavati mirovanje u krevetu 24 sata nakon izvođenja lumbalne punkcije.

Nuspojave nakon procedure uključuju sljedeće:

• Glavobolja. Bol u ovom slučaju podsjeća na migrenu i pacijent često osjeća mučninu. U takvoj situaciji koriste se protuupalni i lijekovi protiv bolova;
• Opća slabost. Pacijent nakon punkcije osjeća umor i gubitak snage, a ponekad se javlja paroksizmalna bol na mjestu uboda. Ova nuspojava nastaje zbog nedostatka likvora, koji će se vremenom obnoviti.

U većini slučajeva, pacijent se osjeća bolje 1-2 dana nakon izvršene lumbalne punkcije.

Komplikacije nakon punkcije

Možete razumjeti zašto je punkcija kičme opasna gledajući ovu listu:

• Injekcija anestetika direktno u kičmenu moždinu. U takvoj situaciji pacijent doživljava paralizu donjih udova sa konvulzivnim napadima;
• Preopterećenje mozga. Javlja se uglavnom u slučajevima krvarenja. Zbog toga likvor izlazi pod jakim pritiskom i moždano tkivo se pomera. Na toj pozadini često se javlja štipanje respiratornog živca;
• Komplikacija zbog nepoštivanja utvrđenih pravila tokom perioda oporavka. Pacijent mora striktno slijediti sve upute liječnika kako ne bi došlo do infekcije ili upale na mjestu uboda.

Lumbalna punkcija je prilično opasna metoda pregleda i treba je obaviti iskusan ljekar. Preporučljivo je napraviti punkciju najviše jednom u šest mjeseci, a nakon zahvata morate ostati u krevetu.

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili kičmena tap) se izvodi u donjem dijelu leđa, u lumbalnoj regiji kičme. Tokom operacije, medicinska igla se ubacuje između dvije lumbalne kosti kralježnice (pršljenova) kako bi se ili dobio uzorak likvora, utrnulo područje u terapijske ili anestetičke svrhe ili izvršilo liječenje.

Postupak omogućava stručnjacima da otkriju opasne patologije:

• meningitis;
• neurosifilis;
• apsces;
• različiti poremećaji centralnog nervnog sistema;
• multipla demijelinizirajuća skleroza;
• sve vrste karcinoma mozga i kičmene moždine.

Doktori ponekad koriste lumbalnu punkciju da daju lijekove protiv bolova tokom kemoterapije.

Zašto se radi punkcija?

Lekari preporučuju lumbalnu punkciju kičmene moždine za:

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti;
• izvođenje spinalne anestezije;
• primjena kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
• izvođenje mijelografije i cisternografije.

Prilikom izvođenja punkcije kičmene moždine za gore navedene procedure, otopina pigmenta ili radioaktivna kompozicija se ubrizgava u pacijenta pomoću injekcije kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Informacije prikupljene tokom ovog postupka omogućavaju vam da otkrijete:

• opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidalni prostor mozga (SAH);
• neke vrste raka koje nastaju u mozgu i kičmenoj moždini;
• većina upalnih stanja centralnog nervnog sistema, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kičme je opasna procedura. Samo kvalificirani ljekar sa posebnim instrumentom i dubokim znanjem može pravilno napraviti punkciju.

Manipulacija u području kičme može imati negativne posljedice. One mogu dovesti do:

• glavobolja;
• nelagodnost;
• krvarenje;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• formiranje kile;
• razvoj kolesteatoma - tumorske formacije koja sadrži mrtve epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često pacijenti doživljavaju jaku glavobolju nakon izvođenja lumbalne punkcije. Slabost nastaje zbog curenja tečnosti u obližnja tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolje dok sede ili stoje. Često nestaje kada pacijent ode u krevet. S obzirom na trenutnu sliku, liječnici preporučuju sjedeći način života i mirovanje u krevetu prva 2-3 dana nakon operacije.

Uporni bol u kralježnici česta je pritužba koju imaju pacijenti koji su podvrgnuti punkciji kičmene moždine. Bol može biti lokaliziran na mjestu uboda i širiti se duž stražnje strane nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja na dislokaciju mozga ili je već identificirana, ili je otkriveno prisustvo simptoma moždanog stabla.

Pročitajte također: Odnos između klamidije i zglobova

Pad pritiska likvora u zapremini kičme (u prisustvu žarišta povećanog pritiska) može imati opasne posledice. Može pokrenuti mehanizme povrede moždanog stabla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali.

Posebne mjere opreza treba poduzeti kod izvođenja punkcije kod pacijenata s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenju i onih koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neki komercijalni analgetici kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako se izvodi punkcija?

Lumbalna punkcija se može izvesti na klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se peru antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekrivaju sterilnom salvetom. Mjesto uboda se dezinficira djelotvornim anestetikom.

Ova punkcija se radi između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kičme. Oznaka interspinoznog prostora je kriva koja ocrtava vrhove ilijačnih kostiju kralježnice.

Pacijent koji će biti podvrgnut zahvatu se polaže vodoravno na kauč (na lijevu ili desnu stranu). Savijene noge su mu pritisnute na stomak, a glava na grudi. Koža u području punkcije tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda utrnulo se potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tokom perioda anestezije, lekar probija intratekalni prostor medicinskom iglom sa trnom dužine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik treba umetnuti iglu striktno u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (odgovarajući ibrikiranoj lokaciji spinoznih formacija).

Kako se igla približava intratekalnom prostoru, osjetit će otpor od kontakta interspinoznih i žutih ligamenata, lako će savladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, doktor i pacijent mogu imati osjećaj da igla propada. Ovo je sasvim normalna pojava od koje se ne treba bojati. Iglu treba pomaknuti duž kursa za 1-2 mm i izvaditi trn iz nje. Nakon vađenja mandrina, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri iz igle. Normalno, tečnost treba da ima prozirnu boju i da izlazi u oskudnim kapima. Savremeni manometri se mogu koristiti za mjerenje pritiska u likvoru.

Punkcija cerebrospinalne tečnosti u medicinskoj terminologiji označava se kao lumbalna punkcija, a sama tečnost se naziva cerebrospinalna tečnost. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda koja ima dijagnostičku, anestetičku i terapeutsku svrhu. Zahvat podrazumijeva ubijanje posebne sterilne igle (dužine do 6 cm) između 3. i 4. pršljena ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, a sam mozak uopće nije zahvaćen, a zatim se vadi određena doza likvora. Upravo ova tečnost vam omogućava da dobijete tačne i korisne informacije. U laboratorijskim uslovima ispituje se na sadržaj ćelija i raznih mikroorganizama za identifikaciju proteina, raznih vrsta infekcija i glukoze. Lekar takođe procenjuje transparentnost cerebrospinalne tečnosti.

Indikacije za punkciju kičmene moždine

Kičmena tapka se najčešće koristi kada se sumnja na infekcije centralnog nervnog sistema kao što su meningitis i encefalitis. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa je lumbalna punkcija neophodna. Kao rezultat punkcije, likvor se ispituje na prisustvo antitijela. Ako su u tijelu prisutna antitijela, dijagnoza multiple skleroze je gotovo postavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegovog nastanka. Likvor se sakuplja u 3 epruvete, a zatim se upoređuje mješavina krvi.

Uz primjenu lumbalne punkcije, dijagnostika pomaže u otkrivanju upale mozga, subarahnoidalnog krvarenja ili otkrivanju hernije intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenju pritiska tekućine kičmene moždine. Osim prikupljanja tečnosti za istraživanje, stručnjaci obraćaju pažnju i na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna bistra kap, pacijent nema problema u tom području. U medicinskoj praksi spinalna punkcija, posljedice koja ponekad može biti vrlo ozbiljna, propisuje se kako bi se uklonio višak likvora i time smanjio intrakranijalni pritisak kod benigne hipertenzije, a provodi se i za davanje lijekova za različite bolesti, na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Upotreba lumbalne punkcije je kontraindicirana za ozljede, bolesti, formacije i određene procese u tijelu:

edem, formacije mozga koje zauzimaju prostor;

Intrakranijalni hematom;

Voda s formiranjem mase u temporalnom ili frontalnom režnju;

Uklještenje moždanog stabla;

Prolejani lumbosakralnog područja;

Teška krvarenja;

Kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

trombocitopenija;

Stanje pacijenta je izuzetno teško.

U svakom slučaju, liječnik prvo provodi niz testova kako bi se uvjerio da je recept hitno potreban. spinalna punkcija. Posljedice to, kao što je već napomenuto, može biti veoma, veoma ozbiljno, jer je postupak rizičan, a povezan je sa određenim rizicima.

Punkcija kičmene moždine i njene posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kom slučaju ne treba ustajati, morate ležati na ravnoj površini na stomaku (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, 3-5 dana treba se pridržavati strogog odmora u krevetu i ne zauzimati stojeći ili sjedeći položaj kako biste izbjegli razne komplikacije. Neki pacijenti osjećaju slabost, mučninu, bol u kralježnici i glavobolju nakon lumbalne punkcije. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i lijekove protiv bolova) za ublažavanje ili smanjenje simptoma. Zbog nepravilne procedure mogu nastati komplikacije nakon lumbalne punkcije. Evo liste mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

ozljeda kičmenog živca različitog stepena složenosti;

Razne moždane patologije;

Formiranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Povećan intrakranijalni pritisak u onkologiji;

Infekcija.

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, striktno su poštivana sva potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice svedene na minimum. Obratite se našem medicinskom centru, gde rade samo iskusni lekari, ne rizikujte svoje zdravlje!

Za oboljenja ili oštećenja organa i nerava centralnog i perifernog nervnog sistema mogu biti potrebni specifični pregledi. To uključuje punkciju kičmene moždine. U kojim slučajevima se radi, zašto se radi i da li je opasan?

Šta je kičmena slavina?

Punkcija kičmene moždine ili, kako je još nazivaju, spinalna punkcija je prikupljanje likvora (CSF) ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora u dijagnostičke, anestetičke ili terapijske svrhe.

Neki ljudi brkaju punkciju sa biopsijom, u kojoj se uklanja komad tkiva iz organa koji se ispituje. Zbog toga postoji neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično se ne dešava tokom punkcije: ispituje se samo cerebrospinalna tečnost koja ispire i mozak i kičmenu moždinu.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine?

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
  • traumatske ozljede mozga;
  • moždani udar zbog rupture cerebralne aneurizme;
  • ishemijski moždani udar mozga ili kičmene moždine.
• Infektivne bakterijske i virusne patologije centralnog nervnog sistema:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahnoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s destrukcijom mijelinskih nervnih ovojnica.
• Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca kod Guienne-Barréovog sindroma).
• Povrede kičme.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine itd.

Nije u svim navedenim slučajevima potrebna punkcija, već samo u onima kod kojih drugi pregledi ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezije, epiduralni apsces, oštećenje ligamenta mogu otkriti modernim preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda napraviti i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba provoditi samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa direktno u mozgu, leđnoj moždini ili kičmenom kanalu.

Anestezija

• Epiduralna anestezija se izvodi uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima i u. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog gubitka svijesti;
  • nije toliko štetan za kardiorespiratornu aktivnost;
  • pacijent brže dolazi sebi, nije mu tako loše kao nakon opšte anestezije.
• Epiduralna anestezija se također koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna.

Terapija

Preporučuje se davanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

• Za bolesti kičmene moždine i mozga, budući da prisutnost moždane barijere čini intravensku primjenu lijeka beskorisnom. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili kičmene moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže moguće djelovanje lijeka.

Ko je kontraindiciran za punkciju?

Punkcija je striktno neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomjeranja, ukliještanje jednog dijela mozga u drugi, kompresija moždanih hemisfera itd.). Punkcija je posebno ispunjena smrću kada dođe do pomaka srednjeg mozga ili njegovog temporalnog režnja.

• Također je opasno napraviti punkciju ako je poremećeno zgrušavanje krvi. Dvije do tri sedmice prije punkcije morate prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i dekubitusa te pustularnog osipa na donjem dijelu leđa također je razlog za otkazivanje punkcije.

Kako napraviti punkciju

Kako bi se izbjeglo oštećenje kičmene moždine, punkcija se kod odraslih vrši između drugog i trećeg lumbalnog pršljena, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do nivoa drugog pršljena, a kod djece se može proširiti niže - do trećeg.

Iz tog razloga, punkcija kičmene moždine se naziva i lumbalna punkcija.

Za izvođenje punkcije koriste se specijalne dugačke pivske igle ojačanog dizajna (debelih stijenki) s mandrinom (stiletto).

Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu, potrebno je izvršiti pregled:

• proći opće i biohemijske testove krvi i urina;
• uradite koagulogram krvi;
• promjena pritiska fundusa i intrakranijalnog pritiska;
• za neurološke poremećaje, cerebralne znakove koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge pretrage koje vam je propisao ljekar.

Kako se izvodi punkcija kičmene moždine?

• Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sedeći položaj.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla se zabada u intervertebralni prostor između drugog i trećeg (treći i četvrti kod dece) pršljena, u nivou spinoznih nastavka, blago pod uglom nagore.
• Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti prepreka (to su kičmeni ligamenti), ali kada se prijeđe 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod arahnoidne membrane i zatim se slobodno kreće.
• Na ovom nivou napredovanje se zaustavlja, mandrina se uklanja, a isticanjem kapi bezbojne tečnosti iz njega potvrđuje se da je cilj postignut.
• Ako tečnost ne kaplje, a igla se naslanja na nešto tvrdo, pažljivo se vraća nazad bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a injekcija se ponavlja uz neznatno menjanje ugla.
• Cerebrospinalna tečnost se sakuplja u epruveti, zapremina uzorka je 120 g.
• Ako trebate pregledati epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore, odnosno stanje ligamenata kičme, radi se trokanalni test (fiziološki rastvor se dovodi kroz jedan kanal, igla sa kateterom se dovodi kroz drugi, a mikro-kamera za gledanje se isporučuje preko treće).
• Anestezija ili terapija se primjenjuje davanjem anestetika ili medicinskog lijeka kroz kateter.

Nakon punkcije, pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Apsolutno ne možete ustati odmah! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Da li vas boli prilikom punkcije?

Mnogi pacijenti se boje da će to boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se izvodi lokalna anestezija: ubrizgavanje novokaina (1 - 2%) sloj po sloj u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, u pravilu punkcija nije bolnija od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Na membranama kičmene moždine, kada se iglom uvedu potkožne epitelne stanice, moguć je razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
• Zbog smanjenja zapremine likvora (dnevna zapremina cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni pritisak se smanjuje, a glavobolja se može javiti nedelju dana.
• Ako se prilikom punkcije oštete živci ili krvni sudovi, posljedice mogu biti vrlo neugodne: bol, gubitak osjetljivosti; formiranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takve pojave su izuzetno rijetke, jer spinalnu punkciju obično izvode iskusni neurohirurzi s iskustvom u brojnim operacijama.