Ciroza jetre: vrste i dijagnoza. Ciroza jetre: prvi simptomi, standardi liječenja, očekivani životni vijek Organizacija terapije lijekovima

Pozivamo vas da pročitate članak na temu: “Virusna ciroza jetre ICD 10” na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Isključeno:

• alkoholna fibroza jetre (K70.2)
• srčana skleroza jetre (K76.1)
• ciroza jetre):
  • alkoholičar (K70.3)
  • kongenitalno (P78.3)
• sa toksičnim oštećenjem jetre (K71.7)

Fibroza jetre u kombinaciji sa sklerozom jetre

Primarna bilijarna ciroza

Hronični negnojni destruktivni holangitis

Sekundarna bilijarna ciroza

Bilijarna ciroza, nespecificirana

Druga i nespecificirana ciroza jetre

Ciroza jetre): . NOS. kriptogena. veliki čvor. sitni čvor. mješoviti tip. portal. post-nekrotični

ICD je sistem klasifikacije različitih bolesti i patologija.

Od svog usvajanja od strane svetske zajednice početkom 20. veka, prošao je 10 revizija, pa se sadašnje izdanje zove ICD 10. Radi lakšeg automatizovanja obrade bolesti, šifrovani su kodovima, poznavajući princip od njihovog formiranja, lako je pronaći bilo koju bolest. Dakle, sve bolesti probavnog sistema počinju slovom "K". Sljedeće dvije cifre identifikuju određeni organ ili grupu organa. Na primjer, bolesti jetre počinju kombinacijom K70-K77. Nadalje, ovisno o uzroku, ciroza može imati šifru koja počinje sa K70 (alkoholna bolest jetre) i K74 (fibroza i ciroza jetre).

Uvođenjem MKB 10 u sistem zdravstvenih ustanova, registracija bolovanja počela je da se obavlja po novim pravilima, kada se umjesto naziva bolesti ispisuje odgovarajuća šifra. Ovo pojednostavljuje statističko računovodstvo i omogućava korištenje kompjuterske tehnologije za obradu skupova podataka kako općenito tako i za različite vrste bolesti. Takva statistika je neophodna za analizu morbiditeta na regionalnom i nacionalnom nivou, prilikom razvoja novih lijekova, utvrđivanja obima njihove proizvodnje itd. Da bi se shvatilo od čega je osoba bolesna, dovoljno je uporediti upis na bolovanju sa najnovijim izdanjem klasifikatora.

Sadržaj [Prikaži]

Klasifikacija ciroze

Ciroza je kronična bolest jetre koju karakterizira zatajenje jetre zbog degeneracije tkiva. Ova bolest ima tendenciju da napreduje i razlikuje se od drugih bolesti jetre po svojoj nepovratnosti. Najčešći uzroci ciroze su alkohol (35-41%) i hepatitis C (19-25%). Prema ICD 10, ciroza se dijeli na:

• K70.3 – alkoholičar;
• K74.3 – primarni bilijarni;
• K74.4 – sekundarni bilijarni;
• K74.5 – bilijarni, nespecificirani;
• K74.6 – različito i nespecificirano.

Alkoholna ciroza

Ciroza jetre uzrokovana alkoholom je kodirana K70.3 u ICD 10. Posebno je identificiran kao grupa zasebnih bolesti, čiji je glavni uzrok etanol, čije štetno djelovanje ne ovisi o vrsti pića i određuje se samo njegovom količinom u njima. Stoga će velika količina piva uzrokovati istu štetu kao i manja količina votke. Bolest se karakteriše odumiranjem jetrenog tkiva koje se transformiše u ožiljno tkivo u vidu malih čvorića, pri čemu se narušava njegova pravilna struktura i uništavaju lobuli. Bolest dovodi do činjenice da organ prestaje normalno funkcionirati i tijelo je otrovno produktima raspadanja.

Naš redovni čitatelj je preporučio efikasan metod! Novo otkriće! Novosibirski naučnici identifikovali su najbolji lek za CIROZU. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

EFEKTIVNA METODA

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je imunološki povezana bolest jetre. Prema ICD 10 ima šifru K74.3. Uzroci autoimune bolesti nisu utvrđeni. Kada se to dogodi, imunološki sistem počinje da se bori protiv ćelija žučnih kanala jetre, oštećujući ih. Žuč počinje stagnirati, što dovodi do daljeg uništavanja tkiva organa. Ova bolest najčešće pogađa žene, uglavnom od 40 do 60 godina. Bolest se manifestuje svrabom kože, koji se povremeno pojačava, što dovodi do krvarenja češanja. Ova ciroza, kao i većina drugih vrsta bolesti, smanjuje performanse i uzrokuje depresivno raspoloženje i nedostatak apetita.

Sekundarna bilijarna ciroza

Sekundarna bilijarna ciroza nastaje zbog izlaganja žuči, koja se nakupljajući u organu ne može napustiti. Prema ICD 10 ima šifru K74.4. Uzrok opstrukcije žučnih puteva može biti kamenac ili posljedica operacije. Ova bolest zahtijeva hiruršku intervenciju kako bi se uklonili uzroci opstrukcije. Kašnjenje će dovesti do kontinuiranog destruktivnog djelovanja žučnih enzima na tkivo jetre i razvoja bolesti. Muškarci obolijevaju od ove vrste bolesti dvostruko češće, najčešće u dobi od 25-50 godina, iako se javlja i kod djece. Razvoj bolesti najčešće traje od 3 mjeseca do 5 godina, ovisno o stepenu opstrukcije.

Bilijarna ciroza, nespecificirana

Reč "bilijar" dolazi od latinskog "bilis", što znači žuč. Stoga se ciroza povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima, stagnacijom žuči u njima i njenim djelovanjem na tkivo jetre naziva bilijarna. Ako u isto vrijeme nema karakteristične karakteristike primarne ili sekundarne, onda se prema ICD 10 klasificira kao bilijarna nespecificirana ciroza. Uzrok ove vrste bolesti mogu biti razne infekcije i mikroorganizmi koji uzrokuju upalu intrahepatičnih žučnih puteva. U 10. izdanju klasifikatora ova bolest ima šifru K74.5.

Uzroci ciroze jetre

Druge i nespecificirane ciroze

Bolesti koje se ne podudaraju s onima koje su prethodno navedene u etiologiji i kliničkim znakovima dodjeljuju se opći kod K74.6 prema ICD 10. Dodavanje novih brojeva omogućava njihovu dalju klasifikaciju. Dakle, u 10. izdanju klasifikatora, nespecificiranoj cirozi je dodijeljena šifra K74.60, a drugoj - K74.69. Potonji, zauzvrat, mogu biti:

• kriptogeni;
• mikronodularni;
• makronodularni;
• mješoviti tip;
• postnekrotični;
• portal.

Ko je rekao da se CIROZA jetre ne može izliječiti?

• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Efikasan tretman za jetru postoji. Pratite link i saznajte šta preporučuju ljekari!

Skraćenica ICD je sistem kojim se klasifikuju sve bolesti i patologije poznate nauci. Danas je na snazi ​​sistem ICD 10. Promena imena je povezana sa desetak revizija i dopuna od njegovog usvajanja od strane svetske zajednice u zoru 20. veka.

Svaki ICD 10 kod nosi šifrovano ime za određenu bolest ili patologiju. Znajući kako sistem funkcioniše, lako možete pronaći bilo koju bolest. U ovom članku ćemo pogledati primjere šifriranja, a detaljnije ćemo se zadržati na cirozi njihove klasifikacije i opisa.

Zašto je potreban sistem šifrovanja?

Uvođenje ICD 10 sistema omogućilo je automatizaciju liječenja bolesti. Ako razumijete princip dodjeljivanja slova i brojeva, za nekoliko minuta možete pronaći željenu bolest.

Danas ćemo govoriti o problemima organa za varenje, koji su u gore opisanom sistemu šifrovani pod slovom "K". Zatim, kod prikazuje brojeve koji su odgovorni za određeni organ ili njihovu kombinaciju i patologije koje su s njima povezane. Bolesti koje utiču na funkciju jetre označene su kombinacijom slova i brojeva u rasponu K70-K77.

Nakon što su liječnici počeli koristiti ovakav sistem, proces održavanja bolovanja postao je mnogo lakši, jer je umjesto naziva bolesti jednostavno zapisana šifra prema ICD 10. Ovo rješenje će maksimalno pojednostaviti snimanje velika masa podataka o raznim bolestima u elektronskom obliku, što je jednostavno idealna metoda za analizu obima slučajeva pojedinih bolesti u velikom obimu gradova, država itd.

Klasifikacija ciroze jetre prema ICD 10

Ciroza je kronična bolest jetre u kojoj stanice organa degeneriraju i više ne mogu ispunjavati svoju svrhu. Ako se ova bolest ne dijagnosticira u početnoj fazi i ne liječi, ona brzo napreduje i nepovratna je. Najčešće su katalizatori razvoja ciroze prekomjerna konzumacija alkohola i prisutnost virusa hepatitisa u tijelu.

Bitan! Buduća prognoza za osobe s dijagnozom ciroze nije baš dobra. Iznenađujuće, kod alkoholne ciroze stopa preživljavanja je veća u poređenju sa virusnom cirozom. Ako pacijent potpuno prestane da pije alkoholna pića i ozbiljno pristupi liječenju, onda u roku od 5 godina može postati jedan od 70% izliječenih.

Prema ICD 10 sistemu, ciroza je podeljena u nekoliko odvojenih grupa:

• alkoholna ciroza (K70.3). Problemi s jetrom uzrokovani prekomjernom konzumacijom alkohola posebno se klasificiraju kao zasebne bolesti. Ciroza se razvija pod destruktivnim uticajem etanola i nije bitno u kojim napicima ulazi u organizam. Ćelije jetre umiru i zamjenjuju se ožiljnim tkivom, formirajući male čvoriće. Kako se bolest razvija, struktura jetre se potpuno mijenja i dostiže tačku gdje jednostavno prestaje funkcionirati;
• primarna bilijarna ciroza (K74.3). Nastaje kao posljedica razvoja autoimune bolesti, kada imuni sistem počinje da se bori protiv vlastitih ćelija i uništava žučne kanale u jetri. Kao rezultat toga, aktivira se proces stagnacije žuči, što u konačnici truje stanice jetre. U osnovi, ova vrsta ciroze se dijagnosticira kod ženske polovine populacije nakon 50 godina;
• sekundarna bilijarna ciroza (K74.4). Nastaje prilikom agresivnog djelovanja žuči, koja se ne može osloboditi zbog začepljenih kanala. Žučni kanali mogu postati začepljeni nakon operacije ili kao rezultat stvaranja kamenaca koji blokiraju kanale. Uzroci opstrukcije uklanjaju se samo tijekom operacije, inače će destruktivni proces dovesti do nepopravljivih posljedica;
• bilijarna ciroza, nespecificirana (K74.5). Ova grupa uključuje cirozu virusne etiologije ili infektivnu u slučaju kada se bolest po karakteristikama razlikuje od primarnog ili sekundarnog bilijarnog oblika;
• nespecificirana ciroza (K74.6). Ako se etiologija bolesti i njeni simptomi ne uklapaju ni u jednu od navedenih grupa, onda se klasificira kao nespecificirana ciroza. Dodatne cifre nakon tačke omogućavaju dalju klasifikaciju svakog slučaja.

Etiologija ciroze može biti definitivnog, neizvjesnog i mješovitog porijekla. Liječnici često registruju nekoliko uzroka koji utiču na razvoj ciroze, na primjer, virusni hepatitis s ovisnošću o alkoholu. Inače, recimo da je zloupotreba alkohola najčešći razlog zašto se pacijentima dijagnosticira razvoj ciroze.

Upravo je ICD sistem postao međunarodni standard za klasifikaciju ne samo bolesti, već i epidemioloških svrha. Uz njegovu pomoć Svjetska zdravstvena organizacija uz njenu pomoć može analizirati i pratiti zdravstveno stanje svake grupe stanovništva. Računovodstveni sistem ICD 10 omogućava evidentiranje učestalosti određenih bolesti ili patologija i njihov odnos sa različitim faktorima.

Ciroza jetre iz ICD 10 je složena bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva fibroznim tkivom. Muškarci stariji od 45 godina su najviše podložni ovoj bolesti. Ali to ne znači da žene ne pate od ove patologije. U savremenoj medicini ciroza se dijagnosticira čak i kod mladih ljudi.

O bolesti

Ljudska jetra je svojevrsni filter koji prolazi kroz sebe i uklanja sve tvari opasne po organizam. Toksini uništavaju ćelije jetre, ali ovaj jedinstveni organ se može oporaviti. Ali u slučajevima kada je tijelo stalno otrovno, prirodni filter se ne nosi sa svojim zadatkom. Kao rezultat, razvija se teška bolest, ciroza (ICD 10).

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu i obavlja sljedeće funkcije:

• Detoksikacija. Organ prerađuje i uklanja sve štetne materije iz organizma. Alkoholna intoksikacija vrlo često poremeti ovu funkciju.
• Proizvodnja žuči. Kršenje ove funkcije dovodi do probavnih problema.
• Sintetički. Uz pomoć ovog važnog organa nastaju proteini, masti i ugljikohidrati.
• Žlijezda je odgovorna za zgrušavanje krvi.
• Antitijela se stvaraju u jetri.
• Upravo ovaj organ djeluje kao „skladište“ za vitamine i hranljive materije koji po potrebi ulaze u organizam.

Ovo nije potpuna lista funkcija našeg filtera. Uključen je u gotovo sve važne procese, a poremećaj rada prijeti kvarovima u drugim organima i sistemima.

Brojni su uzroci koji uzrokuju bolest jetre, uključujući cirozu (ICD 10).

Glavni razlozi uključuju:

1. Hronični hepatitis C. Oko 70% osoba oboljelih od ciroze je ranije imalo hepatitis C. Nije bitno koje je etiologije bolest: toksična, virusna ili autoimuna.
2. Alkoholna intoksikacija. Bolest se razvija nakon 10-15 godina redovnog konzumiranja alkohola. Kod žena se ovaj proces može dogoditi dvostruko brže.
3. Uticaj droga. Prilikom liječenja bolesti bilo koje etiologije vrlo je važno pridržavati se preporuka liječnika i ne propisivati ​​lijekove sami. Uz dugotrajnu terapiju, mogu biti potrebni hepatoprotektori, koji će pouzdano zaštititi jetru od negativnih učinaka lijekova.
4. gojaznost. Loša ishrana dovodi do mnogih zdravstvenih problema, bolest uključena u međunarodni klasifikator (šifra 10) nije izuzetak. Stoga je vrlo važno pravilno jesti, voditi aktivan način života i pratiti svoju težinu.
5. Virusi i infekcije. Mnogi patološki organizmi doprinose uništavanju jetre, pa je važno kod prvih znakova bolesti obratiti se liječniku.

Postoje razlozi za druge etiologije, ima ih dosta, a samo stručnjak može identificirati zašto se patologija razvila i kako se riješiti faktora koji izazivaju.

Kako odrediti bolest

Dugo vremena se ciroza (ICD 10) ne osjeća, osoba nastavlja normalan život, primjećujući neki umor, koji se najčešće pripisuje velikom opterećenju. Organ počinje da boli kada je bolest već dostigla određeni stadijum.

Da bi se pravovremeno dijagnosticirao početak razvoja patologije, potrebno je znati znakove koje ciroza ima:

• Stanje hroničnog umora i slabosti, stalno vas čini pospanim i nemate želje da bilo šta radite.
• Prisustvo paučinastih vena, koje se često mogu vidjeti na leđima i dlanovima.
• Svrab i ljuštenje kože. Ovo može ukazivati ​​na povećan holesterol.
• Žutilo kože.
• Nagli gubitak težine.

Ukoliko osoba primijeti neke od navedenih simptoma, potrebno je hitno obratiti se ljekaru. Budući da se takvi simptomi mogu promatrati 5-10 godina, a nakon toga dolazi do oštrog pogoršanja zdravlja i bolest postaje nepovratna.

Bolest ima 3 faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

1. Prva početna faza možda neće imati vanjske manifestacije. Čak i biohemijska analiza možda neće pokazati očigledne abnormalnosti.
2. Faza subkompenzacije. Simptomi postaju očigledni, a bolest se može dijagnosticirati pomoću testova i ultrazvuka.
3. Dekompenzacija. U ovoj fazi razvija se zatajenje jetre i portalna hipertenzija. Stanje pacijenta je veoma teško i zahteva hospitalizaciju.

Kako patologija prelazi iz jedne faze u drugu, dobrobit osobe se pogoršava i liječenje postaje teže. Što se prije pruži medicinska pomoć, veće su šanse za život. U trećoj fazi jedini spas je transplantacija jetre. Ali ako se ovisnost o alkoholu ne izliječi, nema smisla u takvoj operaciji, organ jednostavno neće zaživjeti.

Klasifikacija ciroze

Ciroza u Međunarodnom klasifikatoru 10 ima šifru od 70-74 u zavisnosti od vrste, a odnosi se na teške ireverzibilne procese, deli se na pet tipova bolesti.

Alkoholičar

Oko 40% ljudi sa cirozom je zloupotrebljavalo alkohol. Ova vrsta bolesti ima šifru 70.3 MKB 10. Alkohol remeti funkcionisanje organa i organizam se truje toksinima. Tkivo žlijezde postaje ožiljno, stanice prestaju obavljati svoje funkcije. Alkoholna ciroza se razvija bez obzira na vrstu konzumiranog alkohola. Dakle, velika količina piva ili vina je jednako štetna kao i manja količina votke ili konjaka.

Primarni bilijarni

Razlog za ovaj oblik razvoja patologije je poremećaj imunološkog sistema. Na ćelije jetre utiču sopstvene imunološke ćelije, dolazi do stagnacije žuči i uništavanja organa. Najčešće se ovaj oblik dijagnosticira kod žena nakon 40 godina. Znakovi uključuju jak svrab, smanjenu učinkovitost, pospanost i nedostatak apetita.

Sekundarni bilijarni

Ova vrsta bolesti ima šifru 74.4 i karakteriše je opstrukcija žučnih puteva. To se može dogoditi ako su kamenci prisutni ili nakon operacije. Žuč, ne dobijajući izlaz, uništava ćelije jetre i na taj način uzrokuje smrt organa. U ovom slučaju potrebna je hitna hirurška intervencija. Najčešće, mladići pate od ovog oblika, dovoljno je nekoliko mjeseci za razvoj;

Bilijar nespecificiran

Najčešće je ovaj oblik uzrokovan virusima i infekcijama. Ako patologija nema znakove primarne ili sekundarne bilijarnosti, klasificira se prema klasifikaciji kao nespecificirana.

Ostalo i nespecificirano

Ova vrsta bolesti se deli na:

• Cryptogenic
• Macronodular
• Micronodular
• Mješoviti tip
• Post-nekrotični
• Portal

Liječenje se propisuje ovisno o vrsti patologije i uzrocima razvoja. Iskusni lekar će na osnovu pregleda propisati neophodnu terapiju.

Ne tako davno, dijagnoza ciroze jetre zvučala je kao smrtna presuda. Ali medicina se razvija i danas mnogi pacijenti mogu živjeti prilično dugo s ovom dijagnozom.

Prije nego što progovori o šansama za preživljavanje, doktor naređuje potpuni pregled.

1. Opća analiza krvi i urina.
2. Biohemijske analize krvi.
3. Biopsija iglom.
4. Endoskopija.

Procijenivši pokazatelje ovih studija, stručnjak može propisati dodatnu dijagnostiku koja će identificirati komplikacije bolesti:

• Unutrašnje krvarenje. Ako se ova komplikacija ne otkrije na vrijeme, pacijentu prijeti smrt.
• Razvoj ascitesa. Ovo stanje se najčešće razvija u drugoj ili trećoj fazi.
• Hepatična koma. Ako jetra ne obavlja svoje funkcije, tijelo, uključujući i mozak, je otrovno. Kao rezultat toga dolazi do gubitka svijesti i poremećaja osnovnih procesa ljudskog tijela.
• Infektivne komplikacije. Ozbiljno smanjenje imuniteta uzrokovano poremećajem žlijezde dovodi do slabe otpornosti na patogene organizme. Osoba obolijeva često iu teškom obliku.
• Tromboza portalne vene.
• Prisustvo ćelija raka. U ovom slučaju samo transplantacija organa može spasiti život, i to u nedostatku metastaza.

Nažalost, terapija u fazi dekompenzacije je samo suportivna. Nakon tri godine, 12-40% pacijenata ostaje živo.

Skup lijekova propisuje liječnik, uzimajući u obzir stadij patologije i prisutnost popratnih bolesti.

1. Uzimajte lijekove prema režimu koji vam je propisao ljekar.
2. Pridržavajte se dijete. Važno je isključiti masnu i prženu hranu. Povrće i voće treba konzumirati bez termičke obrade. Ograničite potrošnju mliječnih proizvoda.
3. Izbjegavajte konzumiranje alkohola, koji uzrokuje alkoholnu cirozu. Čak i ako je patologija virusne etiologije, morate odustati od alkohola i nikotina.
4. Ograničite fizičku aktivnost. Sport i naporan rad će se morati otkazati.
5. Održavanje optimalnih temperaturnih uslova. I hipotermija i visoke temperature zraka mogu biti opasni.

Lečenje ove teške bolesti treba da sprovodi lekar. Veoma je opasno oslanjati se na tradicionalnu medicinu. Ako smatrate da je potrebno koristiti ljekovito bilje, posavjetujte se sa svojim ljekarom. Možda će im to omogućiti da se koriste kao dodatak glavnoj terapiji.

Čak i ako liječnik dijagnosticira cirozu jetre, nemojte očajavati. Iako nije visoka, još uvijek postoji šansa za preživljavanje. Ako se pridržavate preporuka ljekara, možete produžiti svoj život godinama. Čuvajte svoje zdravlje, ono je neprocjenjivo!

Bolesnici s cirozom jetre mogu imati različite simptome, koji ovise o etiologiji, stadiju bolesti i aktivnosti procesa. U otprilike 20% bolesnika ciroza se javlja latentno ili pod krinkom neke druge gastroenterološke bolesti. U 20% slučajeva ciroze jetre otkriva se na obdukciji.

Bolesnici s cirozom jetre najčešće imaju krvarenje iz nosa, slabost, povećan umor, smanjenu radnu snagu i apetit, nadimanje, nestabilnost stolice, tup bol u desnoj polovini trbuha, svrab, povišenu tjelesnu temperaturu i asteniju.

U kasnijim stadijumima bolesti opažaju se portalna hipertenzija, ascites i zatajenje jetre.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kliničke procene, laboratorijskih pretraga (biohemija krvi) i instrumentalnih metoda ispitivanja (ultrazvuk i kompjuterska tomografija jetre). Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je biopsija jetre.

Liječenje ciroze jetre je simptomatsko. Prognoza je nepovoljna.

• Epidemiologija ciroze jetre

  Trenutno je incidencija ciroze jetre u svijetu oko 20-40 pacijenata na 100 hiljada stanovnika, a ta brojka stalno raste.

  Svake godine u Sjedinjenim Državama 350 hiljada ljudi umre od kroničnih bolesti jetre, uključujući cirozu. Među uzrocima smrti u ovoj zemlji, ciroza jetre je na 9. mjestu i čini 1,2% stope smrtnosti. U većini slučajeva to su osobe starosti 50-60 godina.

  Među uzrocima hroničnih difuznih oboljenja jetre i ciroze koja se na njima razvija, na prvom mestu je zloupotreba alkohola (35,5 - 40,9% slučajeva), a na drugom mestu virus hepatitisa C (19,1 - 25,1% slučajeva).

  Učestalost ciroze jetre općenito je veća kod muškaraca nego kod žena: (1,5-3):1. Razlike su određene etiologijom bolesti. Alkoholna ciroza jetre se češće javlja kod muškaraca; primarna bilijarna ciroza - kod žena.

  Stope mortaliteta od ciroze jetre: 49:100.000 muškaraca starosti 65-74 godine; 26,7:100,000 žena starosti 75-84 godine. U strukturi mortaliteta od ciroze jetre, udio alkoholne ciroze je 42,8-63,4% slučajeva; ciroza je nastala kao rezultat hroničnog hepatitisa C - 8,6-11,8%.

• ICD-10 kodovi
  • K70.3 Alkoholna ciroza jetre.
  • K74.3 Primarna bilijarna ciroza.
  • K74.4 Sekundarna bilijarna ciroza.
  • K74.5 Bilijarna ciroza, nespecificirana.
  • K74.6 Druga i nespecificirana ciroza jetre.

Glikogenoze.

Glikogenoza je grupa nasljednih bolesti koje karakterizira nedostatak enzima uključenih u metabolizam glikogena. U ovom slučaju se primjećuju poremećaji u strukturi glikogena, njegova nedovoljna ili prekomjerna akumulacija u različitim organima i tkivima, uključujući jetru. Na osnovu prirode enzimskog nedostatka razlikuje se 12 tipova glikogenoze. Glikogenoze tipa I, III i IV dovode do ciroze jetre.

Rice.

Histološka slika jetre sa glikogenozom IV tipa

Galaktozemija je nasljedna bolest koju karakterizira poremećeni metabolizam ugljikohidrata zbog odsustva enzima galaktoza-1-fosfat uridiltransferaze. Istovremeno, galaktoza se akumulira u krvi. Pacijenti imaju zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, žuticu i hepatomegaliju. Nasljeđuje se autosomno recesivno.

Cistična fibroza.

Cistična fibroza je nasljedna sistemska bolest egzokrinih žlijezda, kako sluzi (sekretorne žlijezde respiratornog trakta, crijeva, gušterače) tako i serozne (sline, znoj, suzne žlijezde). Zbog inhibicije transporta hlorida i promjena u ravnoteži jona natrijuma u epitelnim stanicama respiratornog, hepatobilijarnog, gastrointestinalnog trakta i gušterače, kod pacijenata s cističnom fibrozom dolazi do kongestivno-opstruktivnih promjena u odgovarajućim organima. Povećava se viskozitet žuči, koja ispunjava žučne kanale. Ako se ovaj proces odvija aktivno, može doći do opstruktivne ciroze jetre, komplicirane varikozitetima jednjaka i splenomegalijom.

Rice.

Jetra bolesnika sa cističnom fibrozom i multilobularnom cirozom

Izloženost toksičnim i medicinskim lijekovima.

Ciroza jetre može biti uzrokovana uzimanjem lijekova kao što su metotreksat, alfa-metildopa, amiodaron, halotan, izoniazid. Ovi lijekovi mogu dovesti do fulminantnog zatajenja jetre.

Osim toga, holestatske poremećaje mogu uzrokovati hlorpromazin, eritromicin i estrogeni.

Rice.

Masivna ciroza jetre uzrokovana gutanjem halotana

Rice.

Centrilobularna ciroza nakon uzimanja paracetamola

Rice.

Fosfolipidoza jetre tokom uzimanja amiodarona. Ovaj lijek ima hepatotoksičnost zavisnu od doze, koja se razvija u 15-50% slučajeva u periodu od 1 mjeseca. do 1 godine terapije

Kronično zatajenje cirkulacije.

Ciroza jetre može se javiti kod pacijenata sa hroničnom insuficijencijom desne komore (npr. trikuspidna regurgitacija i konstriktivni perikarditis).

Budd-Chiari sindrom.

Ciroza jetre je uzrokovana operacijom crijevne premosnice (intestinal bypass) sa zatvaranjem značajnog dijela tankog crijeva.

Učestalost ciroze jetre nepoznate etiologije (idiopatska, kriptogena ciroza) može biti 20-30%. Uglavnom se javlja kod žena.

U većini slučajeva, kriptogena ciroza je posljedica nealkoholne masne bolesti jetre, koja se javlja uz gojaznost, dijabetes melitus i hipertrigliceridemiju.

Otprilike 30% američke populacije ima nealkoholnu masnu bolest jetre; 2-3% ljudi ima nealkoholni steatohepatitis, kod kojeg se, osim nakupljanja masti u hepatocitima, javljaju znaci upalnog procesa i fibroze tkiva jetre. Bezalkoholni steatohepatitis dovodi do ciroze jetre u 10% slučajeva.

• Patofiziologija ciroze jetre

  Izlaganje štetnom faktoru izaziva procese hepatocelularne hiperplazije (pojava čvorova regeneracije parenhima) i angiogeneze u jetri.

  Regulatori rasta su citokini, faktori rasta tkiva jetre (faktor rasta epitela, faktor rasta hepatocita, transformirajući faktor rasta alfa, faktor nekroze tumora), inzulin, glukagon.

  U toku angiogeneze nastaju novi sudovi koji okružuju čvorove za regeneraciju i obezbeđuju vezu između hepatične arterije, portalne vene i venula jetre, čime se obnavlja intrahepatična cirkulacija. Zahvaljujući spojnim sudovima, vrši se venski odliv relativno malih količina krvi pod visokim pritiskom. Zbog ovih poremećaja intrahepatičnog krvotoka manje krvi prolazi kroz jetru nego što je normalno, pa se povećava pritisak u sistemu portalne vene.

  Ciroza jetre može dovesti do intrapulmonalnih šantova i poremećaja u omjeru ventilacije i perfuzije, što uzrokuje hipoksiju. Progresivno smanjenje mase jetrenog tkiva doprinosi nastanku zatajenja jetre i ascitesa. Tijek ciroze može biti komplikovan razvojem hepatocelularnog karcinoma uzrokovanog hepatitisom C ili B, hemohromatozom, alkoholnim oštećenjem jetre, nedostatkom alfa1-antitripsina i glikogenozom.

• Ascites je nakupljanje serozne tečnosti u trbušnoj šupljini. Obično je ovaj volumen 150 ml.
• Žutica je obojenost kože i bjeloočnice, koja varira od suptilne limunastožute do izražene maslinastozelene boje, ovisno o težini i trajanju bolesti. Žutica je uzrokovana taloženjem narandžasto-smeđeg pigmenta bilirubina neposredno ispod vanjskih slojeva kože.
• Portalna hipertenzija. Manifestacije portalne hipertenzije su: splenomegalija, hipersplenizam, proširene vene jednjaka i želuca. Klinički, portalna hipertenzija se manifestuje proširenjem vena safene prednjeg trbušnog zida („glava meduze“), krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca.
• Hepatocelularna insuficijencija. Zatajenje jetre karakteriziraju encefalopatija, krvarenje i anemija; pojava ekstrahepatičnih kožnih znakova ("jetrene" dlanove, "paukove vene", proširenje vena safene prednjeg trbušnog zida); poremećaj metabolizma lijekova, progresivni gubitak težine.
• Dodatne manifestacije dekompenzacije ciroze jetre:
  • Povećana učestalost raka jetre.
  • Sklonost infekcijama, posebno razvoju spontanog peritonitisa.
  • Pojava gastroduodenalnih ulceracija.
  • Razvoj zatajenja bubrega nakon hirurških intervencija.

• Komplikacije ciroze jetre

  Klinički tok uznapredovale ciroze jetre može biti komplikovan nizom ozbiljnih stanja neovisno o etiologiji oštećenja jetre. To uključuje: portalnu hipertenziju i njene posljedice (varikoze jednjaka i želuca, splenomegalija, ascites, hepatična encefalopatija, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom), koagulopatija i hepatocelularni karcinom.

• Pregled

  Bolesnici s cirozom jetre imaju simptome asteničnih, bolnih, hemoragijskih, dispeptičkih i holestatskih sindroma.

  Mogu se otkriti znaci jetre, žutica, hepatosplenomegalija i poremećaji reproduktivnog sistema.

  Tipičan je gubitak težine, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića.

  U kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se: edematozno-ascitesni sindrom, portalna hipertenzija, hepatična encefalopatija.

  • Astenični sindrom.

    Pacijenti doživljavaju: povećan umor, smanjenje performansi.

  • Bolni sindrom.

    Sindrom boli može biti povezan s patologijom jetre, ali češće - s istezanjem jetre i bilijarnom diskinezijom. Bol (tup, koji se ne ublažava uzimanjem antispazmodika) ili težina u abdomenu, uglavnom u desnom hipohondriju, jedan je od ranih i upornih simptoma ciroze jetre različite etiologije.

  • "Mali" znakovi jetre.

    Fizikalnim pregledom kod bolesnika sa cirozom jetre vidljivo je: žutilo kože, bjeloočnice i vidljivih sluzokoža, palmarni eritem, obilje malih potkožnih žila u obliku niti na licu (telangiektazija), paukaste vene, svrab, Dupuytrenova kontraktura. ; deformacija terminalnih falanga prstiju poput "bubanjskih štapića", noktiju poput "naočala za sat"; trofičkih poremećaja.

  • Dispeptički sindrom.

    Bolesnici osjećaju: smanjen apetit, nadutost, nestabilnost stolice, tup bol u desnoj polovini trbuha, brzu sitost prilikom jela sa osjećajem punoće u želucu, nadutost. Tipičan je gubitak težine, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića.

  • Hemoragijski sindrom.

    Hemoragijski sindrom kod pacijenata s cirozom jetre može se manifestirati kao petehijalna krvarenja u oralnoj sluznici i krvarenje iz nosa.

  • Žutica.

    Žutica kod pacijenata s cirozom jetre je svijetle boje s prljavo sivom nijansom. Najčešće se nalazi kod primarne bilijarne ciroze. U većini slučajeva, žutica je u kombinaciji s kolestazom. U rijetkim slučajevima (sa masivnom nekrozom parenhima) žutica može izostati.

  • Hepato i/ili splenomegalija.

    Najznačajniji morfološki znak ciroze jetre je totalno nodularno regenerativno-fibroplastično restrukturiranje parenhima jetre. U kliničkoj slici ova promjena odražava zbijanje jetre sa deformacijom njene površine. Palpacijom se utvrđuje neravna, kvrgava donja ivica jetre. Jetra je gusta i bolna na dodir.

    U početku se oba režnja jetre povećavaju za ne više od 3-10 cm, zatim pretežno lijevi režanj sa normalnom ili smanjenom veličinom desnog, u završnim fazama se oba režnja smanjuju.

    Portalni zastoj krvi u početnoj fazi klinički se manifestira umjerenom splenomegalijom. Splenomegalija je praćena kršenjem njene funkcije i razvija se sindrom hipersplenizma, koji se očituje uništavanjem krvnih stanica s razvojem pancitopenije (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

  • Holestatski sindrom.

    Kod 33-46% pacijenata sa cirozom jetre nalazi se žučni kamenac. Učestalost njihovog otkrivanja povećava se ovisno o trajanju i težini bolesti.

  • Poremećaji reproduktivnog sistema.

    U kasnijim fazama ciroze jetre kod muškaraca, ginekomastija i atrofija testisa, uočavaju se rast kose ženskog tipa.

    Rice.
  • Ginekomastija

    Edem-ascitički sindrom.

  • Pacijenti pokazuju pastoznost i oticanje nogu. U kasnijim stadijumima ciroze jetre, ascites se razvija kod 50-85% pacijenata, a kod 25% pacijenata je prvi simptom bolesti.

    Sindrom portalne hipertenzije.

    Sindrom portalne hipertenzije je povećanje pritiska u portalnoj veni. Manifestuje se prisustvom proširenih vena jednjaka, kardije želuca, rektuma, vena safene prednjeg trbušnog zida („glava meduze“), ascitesa.

    Rice.

    “Glava meduze” i pupčana kila kod bolesnika s portalnom hipertenzijom

    Kod kompenzirane ciroze jetre sadržaj jetrenih enzima može biti normalan. Značajno povećanje ALT, AST i GGTP opaženo je kod alkoholnog hepatitisa koji rezultira cirozom, a naglo povećanje alkalne fosfataze u primarnoj bilijarnoj cirozi. Osim toga, kod pacijenata s cirozom jetre, ukupni bilirubin se povećava, a nivoi albumina smanjuju. Aktivnost aminotransferaza u terminalnoj fazi ciroze jetre uvijek opada (nema funkcionalnih hepatocita i enzima).

    Razvijen je niz kliničkih simptoma za određivanje težine ciroze - Child-Pugh skala. Prema ovoj skali, različite vrijednosti serumskog bilirubina, albuminskog i protrombinskog vremena, kao i prisutnost hepatične encefalopatije i ascitesa daju se specifične numeričke vrijednosti. Rezultati ove procjene su u velikoj korelaciji sa stopama preživljavanja pacijenata i ishodima transplantacije jetre. Određivanje težine ciroze jetre: Child-Pugh indeks.

  • Uočeno je povećanje indikatora "jetre" kao što su bilirubin, protrombinski indeks i albumin, uključeni u kriterije Child-Pughove skale, koji se koriste za procjenu stepena kompenzacije ciroze i kratkoročnu prognozu njenog napredovanja. ciroza jetre klase B i C. Učestalost prekoračenja GGTP norme uočena kod ciroze sve tri klase.

    Trebalo bi testirati antitijela na viruse koji uzrokuju kronični hepatitis, čak i ako je ciroza jetre direktno povezana s kroničnom intoksikacijom alkoholom.

    • Dijagnoza virusnog hepatitisa B (HBV).

      Kayser-Fleischer prsten se može otkriti kod bolesnika s kroničnim hepatitisom, primarnom bilijarnom cirozom, intrahepatičnom kolestazom, ali se najčešće nalazi kod pacijenata (starih od 5 godina) s Wilson-Konovalovljevom bolešću.

      Rice.

      Kayser-Fleischer prsten (naslage bakra u rožnjači) kod pacijenta sa Wilson-Konovalovljevom bolešću

    • Neurološke manifestacije bolesti su: tremor, mišićna distonija, poremećena koordinacija i fine motoričke sposobnosti, koje se izražavaju u nemogućnosti pacijenata da samostalno pišu i oblače. U 10% slučajeva pacijenti imaju mentalne poremećaje: depresiju, anksioznost.

      Test znojenja.

• To je specifičan dijagnostički test za cističnu fibrozu. Sakupljanje znoja se vrši nakon pilokarpin jonoforeze. Kod zdravih ljudi koncentracija natrijuma i hlorida u sekretu znojnih žlezda ne prelazi 40 mmol/l. Pozitivnim testom znojenja smatra se koncentracija hlora > 60 mmol/l.

  Taktika pregleda bolesnika s cirozom jetre

  Ako se sumnja na cirozu jetre, potrebno je pregledati kliničke i biohemijske pretrage krvi, uraditi ultrazvuk trbušnih organa, ezofagogastroduodenoskopiju, te pregledati bolesnika na prisustvo hepatocelularnog karcinoma i proširenih vena jednjaka, želuca i crijeva.

  • Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je biopsija jetre.
  • Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma.

    Dijagnoza proširenih vena jednjaka, kardije želuca i rektuma.

    Dijagnoza proširenih vena jednjaka, kardije želuca i rektuma provodi se endoskopom i CT angiografijom.

    Rice.

    Proširene vene rektuma

Rice.

Proširene vene tankog crijeva

Rice.

Varikoze jednjaka

Portalna ciroza jetre je najčešća i čini čak 40% svih slučajeva bolesti. Vodeće mjesto među etiološkim faktorima zauzimaju poremećaji u ishrani, alkoholizam ili posljedica Botkinove bolesti. Češće kod starijih ljudi. Kod portalne ciroze razvijaju se fragmentirajući lobuli septuma iz vezivnog tkiva. Fragmenti lobula prolaze kroz promjene koje dovode do formiranja regenerativnih čvorova veličine od 5 do 10 mm, koji difuzno zahvaćaju cijeli parenhim jetre. Kao rezultat odumiranja stanica jetre i razvoja vezivnog tkiva, konzistencija organa postaje gusta, a povećanje se zamjenjuje smanjenjem s naknadnom deformacijom organa. Paralelno, dolazi do opstrukcije portalnih vena i promjene protoka krvi kroz portal u arterijski protok zbog razvoja kolaterala i kapilara unutar fibroznih septa.

Postnekrotična ciroza jetre (ICD 10 - K74.6)

Postnekrotična ciroza jetre, prema različitim statistikama, čini 5-37% svih vrsta ciroze. Javlja se kao posljedica dugotrajnog hepatitisa. Čvorovi regeneracije kod ove vrste bolesti su veći i dostižu 15-20 mm. Početnu fazu karakterizira hepatomegalija. U fazi uspostavljene postnekrotične ciroze postoji tendencija smanjenja volumena jetre, uglavnom u jednom od režnjeva. Površina organa je grubo kvrgava, oblik mu je uglavnom očuvan.

Bilijarna ciroza jetre (ICD 10 - K74.3-74.4)

Bilijarna ciroza jetre čini 5-10%. U klinici prevladavaju poremećaji lučenja žuči i zbog toga žutica koja ima tamnu nijansu. Postoje dvije vrste bolesti:

• primarna bilijarna ciroza(ICD 10 - K74.3), koji se razvija zbog oštećenja intrahepatičnih žučnih kanala;
• sekundarna bilijarna ciroza(ICD 10 - K74.4), nastao zbog kompresije ekstrahepatičnih žučnih vodova.

Za oba tipa, u početnoj fazi nisu uočene značajne makroskopske promjene u jetri. U završnoj fazi, koja se u primarnom obliku javlja mnogo godina nakon pojave bolesti, sve promjene su karakteristične za.

Prikazana podjela ciroze jetre na tipove zasniva se na histološkoj slici. Makroskopski pregled uzorka jetre ne može pouzdano odrediti vrstu ciroze. Osim toga, nemoguće je odrediti vrstu pomoću radioloških dijagnostičkih metoda. Najpristupačnija metoda radiološke dijagnostike ciroze jetre je ultrazvuk. Međutim, unatoč visokoj osjetljivosti metode u određivanju promjena u strukturi parenhima, podaci dobiveni ultrazvukom također nam ne dozvoljavaju da zaključimo ni o vrsti ciroze, ni o kvantitativnoj procjeni stupnja oštećenja parenhima. . Specifičnost metode je posebno niska u početnim fazama bolesti.

Dijagnoza ciroze jetre na CT

Promjene strukture

Regenerativni čvorovi kod ciroze jetre.
U (a) utvrđeno je difuzno povećanje jetre. Odvojeni slojevi vezivnog tkiva mogu se pratiti u parenhimu (strelice). Vaskularni uzorak je izravnan.
Uz kontrastno pojačanje u kasnoj arterijskoj fazi (b), uočava se bojenje regenerativnih čvorova, dok se akumulacija kontrastnog sredstva u slojevima vezivnog tkiva odlaže.
Oslikavanje “kaldrmisane ulice”. U kasnoj venskoj fazi (c) uočeno je intenzivnije nakupljanje kontrastnog sredstva u slojevima vezivnog tkiva (strelice).

Na osnovu morfološke slike uočene kod ciroze, logično je očekivati ​​da se na kompjuterskim tomogramima pojave promjene u strukturi parenhima jetre u vidu difuznog nodularnog restrukturiranja. Slična slika se zaista uočava, ali samo u izolovanim slučajevima (20%), kada su čvorovi regeneratora relativno velikih dimenzija (Rummeny E. opisuje čvorove regeneratora do 6 cm u prečniku) i imaju povećanu gustinu zbog sadržaja velika količina gvožđa. Usko smješteni jedan uz drugog, takvi čvorovi podsjećaju na "kaldrmisanu ulicu". Uz poboljšanje kontrasta, oni se još bolje prikazuju, jer okolno fibrozno tkivo akumulira kontrastno sredstvo u manjoj mjeri.

Kompjuterski tomogram bolesnika sa cirozom jetre u završnoj fazi razvoja bolesti, arterijska faza kontrastnog pojačanja.
Veličina jetre je smanjena, površina je kvrgava, kapsula je uvučena. Struktura je heterogena sa prisustvom regenerativnih čvorova koji se nalaze uglavnom duž periferije (strelica). U centralnom dijelu jetre (vrh strelice) postoje ekstenzivna područja konfluentne fibroze. Slezena je uvećana i oko organa postoji akumulacija tečnosti poput plašta.

Međutim, češće u početnom periodu bolesti, struktura jetre je relativno homogena, jer se u ovoj fazi ciroze fibrozne vrpce i mali regenerativni čvorovi, veličine od 3 do 10 mm, malo razlikuju po gustini od očuvanog parenhima. a njihova vizualizacija kao zasebnih struktura je teška. Osim toga, fibrozno tkivo i mali regenerativni čvorovi stvaraju neku vrstu "efekta buke", koji podrazumijeva različite stupnjeve izravnavanja vaskularnog uzorka jetre. Iz ovih razloga, parenhim organa s difuznim oštećenjem izgleda homogeno. Međutim, proučavanjem kvantitativnih pokazatelja denzitometrije, ovisno o ozbiljnosti morfoloških promjena, može se uočiti povećanje kvadratnog odstupanja denzitometrijskog pokazatelja od prosječne vrijednosti i povećanje vrijednosti između ekstremnih pokazatelja.

Kompjuterski tomogram bolesnika sa cirozom jetre.
Nativna faza studije. Lobulacija je jasno vidljiva duž konture jetre, vaskularni uzorak je izravnan.

U završnoj fazi razvoja bolesti, kompjuterski tomogrami pokazuju promjenu konture, volumena i strukture jetre. Međutim, manifestacija svih ovih znakova na kompjuterskim tomogramima nije uvijek uočena. Kod većine pacijenata, lobulacija se pojavljuje duž konture organa. Vjeruje se da je lobulacija konture tipičnija za cirozu koja se razvila kao rezultat primarnog sklerozirajućeg kolangitisa, ali ipak ovaj znak nam ne dopušta pouzdano utvrditi etiologiju ciroze: slično stanje konture kapsule uočeno je u njegove različite forme.

Veličina jetre kod ciroze

Značajne promjene veličine jetre kod ciroze. Organ je podvrgnut segmentnoj ili difuznoj atrofiji i hipertrofiji. Bočni segment i kaudatni režanj su češće zahvaćeni hipertrofijom. Primarna bilijarna ciroza je jedini oblik koji je praćen difuznom hipertrofijom. Rijetko se opaža i difuzna atrofija. Za mjerenje veličine jetre kod ciroze W.P. Harbin je predložio korištenje indeksa omjera širine repnog režnja i širine desnog režnja. Širina kaudatnog režnja se mjeri od njegove lateralne površine do medijalne ivice portalne vene, a širina desnog režnja od njegove lateralne površine do medijalne ivice portalne vene (slika ispod). Omjer veličine repnog i desnog režnja jednak 0,65 ili više karakterističan je za cirozu. Osetljivost ovog znaka je 84%, a specifičnost 100%.

Fibroza jetre

Približno 25% ciroze se manifestuje difuznom heterogenošću strukture jetre, čak iu nativnim studijama, što je uzrokovano difuznom fibrozom, masnom degeneracijom i hemosiderozom. Fibroza se češće opaža.

Na CT skeniranju mogu se razlikovati četiri tipa difuzne fibroze:

1. fokalna fibroza, koja se ogleda u slabo diferenciranim područjima hipodenznih struktura;
2. fibroza u obliku tankih perilobarnih hipodenznih fascikula;
3. fibroza u obliku debelih snopova koji se spajaju u polja i okolne regenerativne čvorove;
4. fibroza u obliku periportalne hipodenzije nalik na muf.

Nisu sve ove vrste fibroze jasno i dosljedno vizualizirane na CT-u. Bolje od ostalih oblika, fibroza se definiše u obliku debelih fascikula, konfluentne fibroze, koja predstavlja opsežna područja zamjene parenhima vezivnim tkivom, najčešće klinastog oblika, usmjerena od kapije jetre prema periferiji, rjeđe - u oblik periferne granice ili potpuno zahvaćenost režnja ili segmenta. Karakterističan znak konfluentne fibroze je povlačenje kapsule preko promijenjenog područja. Heterogenost uzrokovana hemosiderozom manifestuje se hiperdenznim promjenama na CT.

Portalna hipertenzija kod ciroze jetre

Važan znak ciroze jetre je portalna hipertenzija, koji se pojavljuje nakon hepatomegalije. Najranijim simptomom portalne hipertenzije smatra se povećanje slezine i promjena vaskularnog obrasca jetre. Dimenzije slezene određuju se debljinom, širinom i dužinom. Debljina i širina se mjere na nivou hiluma slezine, a ove dimenzije su normalno 4-6 cm, odnosno 7-10 cm. Dužina slezine se može mjeriti samo sagitalnom rekonstrukcijom slika između najudaljenijih tačke organa. Normalno, ova udaljenost je 11-15 cm Za određivanje veličine slezene ponekad se koristi vrijednost indeksa slezene, koja se određuje proizvodom linearnih dimenzija debljine, širine i dužine. Normalno, indeks slezene je 160-440.

Promjene u vaskularnom uzorku

Fragment kompjuterizovanog tomograma bolesnika sa cirozom jetre, venska faza kontrasta. Vidljiva je proširena pupčana vena (strelica).

Promjene u vaskularnom uzorku jetre manifestiraju se povećanjem promjera portalne vene za više od 14 mm, a vene slezene za više od 7 mm. Proširenje portalne vene proteže se do glavnih debla, koji su u središnjem dijelu prilično jasno vidljivi, dok se periferne grane ne vizualiziraju. Stoga, venski uzorak izgleda isječen. Kasnije se dodaje proširenje portokavalnih anastomoza u predjelu jednjaka, želuca i rekanalizacija umbilikalne vene. Osim toga, otvaraju se portokavalne anastomoze koje se nalaze u retroperitonealnom prostoru između vena mezenterija i slezene s jedne strane i vena bubrega i poluciganske vene s druge strane. Ove anastomoze se otkrivaju samo metodama radio imidžinga. Često postoji potreba za razlikovanjem proširenih krvnih žila od uvećanih limfnih čvorova. Multiplanarna rekonstrukcija slike pomaže u dijagnozi. U sumnjivim slučajevima može se koristiti CT angiografija ili Doppler mapiranje. Treba napomenuti da povećanje promjera portalne vene nije stalan simptom portalne hipertenzije.

Kontrastni vaskularni ultrazvuk pruža značajnu pomoć u dijagnostici portalne hipertenzije kod ciroze jetre. Normalno, protok krvi kroz portalni sistem ide u jednom smjeru - od velikih do malih žila. Pojava nekarakterističnog smjera krvotoka u barem jednoj od segmentnih grana i razvoj kolaterala su patognomonični znakovi portalne hipertenzije. Važno je da pojačanje kontrasta tokom ultrazvuka omogućava otkrivanje poremećaja krvotoka već na nivou malih grana, što osigurava ranu dijagnozu bolesti.

Kompjuterski tomogrami pacijenta sa cirozom jetre tokom nativne studije (a), u arterijskoj (b) i venskoj (c) fazi pojačanja kontrasta. U arterijskoj fazi se uočava neujednačeno povećanje gustine parenhima.

Uz opsežnu sliku ciroze, hemodinamske promjene se manifestiraju smanjenjem protoka krvi u portalnoj veni i kompenzacijskim povećanjem protoka krvi u jetrenoj arteriji, što se naziva „arterizacija jetrene opskrbe krvlju“. Na kompjuterizovanim tomogramima, povećan protok arterijske krvi može se utvrditi poređenjem gustine parenhima jetre u različitim fazama pojačanja kontrasta. Normalno, denzitometrijski indeks parenhima tokom naivne studije i tokom studije u arterijskoj fazi pojačanja kontrasta ima približno iste vrednosti. Njegovo povećanje se opaža samo u kasnoj arterijskoj fazi, a intenzivno se povećava u venskoj fazi kontrasta. Kod ciroze jetre, povećanje gustine parenhima za 15-20HU se opaža već u arterijskoj fazi pojačanja kontrasta.

Dijagnoza ciroze jetre pomoću MRI

Ciroza jetre na MRI, T2 ponderisana slika. Struktura jetre je heterogena zbog prisustva regenerativnih čvorova. Konture organa su lobirane, njegove dimenzije su smanjene. U trbušnoj šupljini postoji značajna količina ascitične tečnosti.

MRI pregled je vrlo obećavajući za cirozu jetre. Prije svega, ovom metodom se dobro detektiraju čvorovi regeneratora. Zbog povećanog sadržaja hemosiderina u čvorovima, javlja se feromagnetski efekat u gradijentnom eho sekvenci, a čvorovi se pojavljuju kao hipointenzivne strukture. Na T1 i T2 ponderisanim slikama spin-eho sekvence, većina regenerativnih čvorova takođe izgleda hipointenzivno. Kontrastno poboljšanje regenerativnih čvorova javlja se u portalnoj fazi studije zbog njihovog pretežno portalnog opskrbe krvlju. Vlaknaste vrpce u T1 također imaju hipointenzivan signal u T2 su prilično blago hiperintenzivne. Fibroza se bolje vizualizira u odgođenoj fazi pojačanja kontrasta, kada vezivno tkivo akumulira kontrastno sredstvo i više se ne može detektirati u regenerativnim čvorovima i parenhima. Na T1 ova područja imaju hipointenzivan signal, a na T2 blago hiperintenzivan signal. Sekvence osjetljive na kretanje krvi pomažu u identifikaciji portosistemskih kolaterala bez pribjegavanja intravenskom kontrastu.

Skraćenica ICD je sistem kojim se klasifikuju sve bolesti i patologije poznate nauci. Danas je na snazi ​​sistem ICD 10. Promena imena je povezana sa desetak revizija i dopuna od njegovog usvajanja od strane svetske zajednice u zoru 20. veka.

Svaki ICD 10 kod nosi šifrovano ime za određenu bolest ili patologiju. Znajući kako sistem funkcioniše, lako možete pronaći bilo koju bolest. U ovom članku ćemo pogledati primjere šifriranja, a detaljnije ćemo se zadržati na cirozi njihove klasifikacije i opisa.

Zašto je potreban sistem šifrovanja?

Uvođenje ICD 10 sistema omogućilo je automatizaciju liječenja bolesti. Ako razumijete princip dodjeljivanja slova i brojeva, za nekoliko minuta možete pronaći željenu bolest.

Danas ćemo govoriti o problemima organa za varenje, koji su u gore opisanom sistemu šifrovani pod slovom "K". Zatim, kod prikazuje brojeve koji su odgovorni za određeni organ ili njihovu kombinaciju i patologije koje su s njima povezane. Bolesti koje utiču na funkciju jetre označene su kombinacijom slova i brojeva u rasponu K70-K77.

Nakon što su liječnici počeli koristiti ovakav sistem, proces održavanja bolovanja postao je mnogo lakši, jer je umjesto naziva bolesti jednostavno zapisana šifra prema ICD 10. Ovo rješenje će maksimalno pojednostaviti snimanje velika masa podataka o raznim bolestima u elektronskom obliku, što je jednostavno idealna metoda za analizu obima slučajeva pojedinih bolesti u velikom obimu gradova, država itd.

Klasifikacija ciroze jetre prema ICD 10

Ciroza je kronična bolest jetre u kojoj stanice organa degeneriraju i više ne mogu ispunjavati svoju svrhu. Ako se ova bolest ne dijagnosticira u početnoj fazi i ne liječi, ona brzo napreduje i nepovratna je. Najčešće su katalizatori razvoja ciroze prekomjerna konzumacija alkohola i prisutnost virusa hepatitisa u tijelu.

Prema ICD 10 sistemu, ciroza je podeljena u nekoliko odvojenih grupa:

• alkoholna ciroza (K70.3). Problemi s jetrom uzrokovani prekomjernom konzumacijom alkohola posebno se klasificiraju kao zasebne bolesti. Ciroza se razvija pod destruktivnim uticajem etanola i nije bitno u kojim napicima ulazi u organizam. Ćelije jetre umiru i zamjenjuju se ožiljnim tkivom, formirajući male čvoriće. Kako se bolest razvija, struktura jetre se potpuno mijenja i dostiže tačku gdje jednostavno prestaje funkcionirati;
• primarna bilijarna ciroza (K74.3). Nastaje kao posljedica razvoja autoimune bolesti, kada imuni sistem počinje da se bori protiv vlastitih ćelija i uništava žučne kanale u jetri. Kao rezultat toga, aktivira se proces stagnacije žuči, što u konačnici truje stanice jetre. U osnovi, ova vrsta ciroze se dijagnosticira kod ženske polovine populacije nakon 50 godina;
• sekundarna bilijarna ciroza (K74.4). Nastaje prilikom agresivnog djelovanja žuči, koja se ne može osloboditi zbog začepljenih kanala. Žučni kanali mogu postati začepljeni nakon operacije ili kao rezultat stvaranja kamenaca koji blokiraju kanale. Uzroci opstrukcije uklanjaju se samo tijekom operacije, inače će destruktivni proces dovesti do nepopravljivih posljedica;
• bilijarna ciroza, nespecificirana (K74.5). Ova grupa uključuje cirozu virusne etiologije ili infektivnu u slučaju kada se bolest po karakteristikama razlikuje od primarnog ili sekundarnog bilijarnog oblika;
• nespecificirana ciroza (K74.6). Ako se etiologija bolesti i njeni simptomi ne uklapaju ni u jednu od navedenih grupa, onda se klasificira kao nespecificirana ciroza. Dodatne cifre nakon tačke omogućavaju dalju klasifikaciju svakog slučaja.

Etiologija ciroze može biti definitivnog, neizvjesnog i mješovitog porijekla. Liječnici često registruju nekoliko uzroka koji utiču na razvoj ciroze, na primjer, virusni hepatitis s ovisnošću o alkoholu. Inače, recimo da je zloupotreba alkohola najčešći razlog zašto se pacijentima dijagnosticira razvoj ciroze.

Upravo je ICD sistem postao međunarodni standard za klasifikaciju ne samo bolesti, već i epidemioloških svrha. Uz njegovu pomoć Svjetska zdravstvena organizacija uz njenu pomoć može analizirati i pratiti zdravstveno stanje svake grupe stanovništva. Računovodstveni sistem ICD 10 omogućava evidentiranje učestalosti određenih bolesti ili patologija i njihov odnos sa različitim faktorima.

Budite prvi koji će ostaviti komentar!

Klasifikacija hepatitisa prema ICD-10 - šifre bolesti

Po pravilu, hepatitis (ICD-10 šifra zavisi od patogena i svrstava se u opseg B15-B19), koji je polietiološka inflamatorna bolest jetre, je virusnog porekla. Danas, u strukturi patologija ovog organa, virusni hepatitisi zauzimaju prvo mjesto u svijetu. Hepatolozi zarazne bolesti liječe ovu bolest.

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je složena. Hepatitis se dijeli u 2 velike grupe prema etiološkom faktoru. To su nevirusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih varijanti s različitim uzrocima.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

Bolesti virusnog porijekla

Trenutno se detaljno proučava etiologija svakog od ovih patogena. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podtipovi virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje karakteristične karakteristike.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takvi infektivni agensi se prenose kontaminiranim pićem i hranom, te prljavim rukama. Mjesec ili mjesec i po je period oporavka za ove vrste žutice. Najveću opasnost uzrokuju virusi B i C. Ovi podmukli uzročnici žutice prenose se spolnim putem, ali češće krvlju.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 kod B18.1). Žutica C virusnog porijekla (CVCV) se često razvija asimptomatski do 15. godine života. Destruktivni proces se postepeno javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Nespecificirani hepatitis traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija duže od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Istovremeno, klinička slika nije uvijek jasno izražena. Hronični virusni hepatitis se javlja postepeno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Dotični organ pacijenta se uvećava i javlja se bol.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Glavne multifunkcionalne ćelije jetre su hepatociti, koji igraju glavnu ulogu u funkcionisanju ove egzokrine žlezde. Oni postaju meta virusa hepatitisa i zahvaćeni su uzročnicima bolesti. Razvija se funkcionalno i anatomsko oštećenje jetre. To dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu pacijenta.

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji se nalazi u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Krvni testovi pokazuju visok nivo jetrenih enzima i bilirubina. U kratkim vremenskim razdobljima pojavljuje se žutica, a kod pacijenta se javljaju znakovi intoksikacije tijela. Bolest se završava oporavkom ili kronizacijom procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sistema, razvoj raka ili ciroze jetre najčešće je rezultat virusnog tipa bolesti.

Zbog rizika od potonjeg, hepatitis predstavlja posebnu opasnost. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostički testovi

Utvrđivanje uzročnika patologije i utvrđivanje uzroka razvoja bolesti su ciljevi pregleda.

Dijagnostika uključuje sljedeću listu procedura:

1. Morfološke studije. Biopsija iglom. Tanka šuplja igla se koristi za punkciju tkiva kako bi se pregledali uzorci biopsije.
2. Instrumentalni testovi: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijski testovi: serološki testovi, testovi jetre.

Terapijske metode utjecaja

Stručnjaci, na osnovu rezultata dijagnostičkog pregleda, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. Kako bi se neutralizirale otrovne tvari, obavezna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite vrste bolesti. Potrebna je dijetalna terapija. Uravnotežena, blaga ishrana je neophodna za hepatitis.

Kod prvih znakova problema važno je odmah kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Sve o kvantitativnom testiranju na hepatitis B

Hepatitis B je virusna infekcija koja pogađa jetru. Danas je oko 300 miliona ljudi širom svijeta nosioci hepatitisa B.

Kod nekih virus napreduje do ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma (prvi stadij raka). Nove strategije istraživanja antivirusnih bolesti imaju dva cilja:

• odrediti koliko je tijelo osjetljivo na virusno opterećenje;
• utvrditi koliko je virus otporan na lijekove i druge medicinske intervencije.

• Karakteristike testova na hepatitis
• Metode kvantitativne analize
• PCR (lančana reakcija polimeraze).
• Biohemija
• PCR u realnom vremenu
• Detekcija DNK hepatitisa B

Karakteristike testova na hepatitis

Serološki testovi imaju za cilj identifikaciju antigena i antitijela u krvnom serumu, ali ova metoda je nepouzdana. Stoga su naučnici razvili metodu lančane reakcije polimeraze (PCR). Omogućuje vam ne samo kvalitativno određivanje prisutnosti virusa (je li prisutan ili ne), već i kvantitativno (koliko je antitijela prisutno u krvnom serumu).

Prije uzimanja krvi, ljekar treba da utvrdi:

Kod akutnog hepatitisa pozitivan rezultat se može otkriti 1-2 sedmice nakon inkubacije PCR-om.

Krvni testovi za otkrivanje virusa hepatitisa B (HBV) rade se kada:

Redovno se rade i testovi od ljudi koji su pod rizikom, a oni uključuju:

• ljudi kojima su potrebne česte transfuzije krvi;
• pacijenti koji su podvrgnuti tekućim postupcima pročišćavanja krvi zbog zatajenja bubrega;
• osobe sa AIDS-om ili HIV infekcijom;
• trudnice;
• zdravstveni radnici izloženi krvi;
• pacijenata sa simptomima bolesti jetre.
• koji se liječe od ciroze, raka i drugih bolesti jetre.

Priprema za kvantitativnu analizu zahtijeva poštivanje sljedećih pravila:

Efikasna terapija bolesti utiče na smanjenje količine virusne DNK u serumu. Šest mjeseci nakon početka liječenja, količina virusa bi se trebala smanjiti za 2-3 reda veličine. Ako se rezultati testa nisu promijenili tijekom vremena, ili su, naprotiv, postali lošiji, tada se mora promijeniti cjelokupna terapija, a akutni hepatitis se automatski preimenuje u kronični.

Kada DNK virusa hepatitisa uđe u tijelo, infekcija se može dogoditi na 2 načina:

Kako se izvodi postupak uzimanja krvi? Liječnik zateže pacijentovu podlakticu podvezom i ubacuje iglu u venu na laktu, zatim izvlači krv u špric i ulijeva je u posebnu cijev. Rezultati će biti gotovi za nekoliko dana, period zavisi od mesta gde se pacijent testira.

Materijal je krvni serum, limfociti, hepatobiopsija, koja se stavlja u epruvetu sa dobro zašrafljenim poklopcem. Ali na rezultat može utjecati kontaminirani materijal za uzorkovanje, prekomjerno izlaganje materijala (čuva se do 24 sata na temperaturi ne višoj od +4 ° C).

Metode kvantitativne analize

Postoji nekoliko metoda kvantitativne analize, uključujući PCR, ELISA i biohemiju.

PCR (lančana reakcija polimeraze).

Ovo je test za protein površinskog antigena koji čini dio vanjskog omotača virusa. Nakon što virusne čestice uđu u tijelo, počinju intenzivnu reprodukciju na površini jetre, uništavajući zdrave stanice organa. Novi molekuli se oslobađaju u krv.

Na osnovu toga se ispituje nivo koncentracije antitela u serumu i utvrđuje da li postoji infekcija hepatitisom B ili ne.

Materijal za studiju uzima se na prazan želudac. PCR se izvodi u mašini koja se zove pojačalo.

Algoritam PCR analize:

Nakon toga, ovi koraci se ponavljaju mnogo puta, a za nekoliko sati se završi 35-45 ciklusa, formiraju se milijarde kopija željenog uzorka. Ako postoje takve kopije, tada se njihov broj izračunava po 1 ml materijala za analizu.

ELISA

Osim PCR-a, postoji i ELISA metoda (enzimski imunosorbentni test). Određuje ne samo površinska antitijela, već i ona koja se nalaze unutar i međusobno povezana s prethodnim antigenima, kao i njihovu količinu.

Biohemija

Druga metoda kvantitativne analize. Kada virus uđe u organizam iz oštećenih ćelija jetre, oslobađaju se enzimi ako je njihova količina veća od normalne, onda možemo govoriti o infekciji. Osim toga, potrebno je odrediti virusno opterećenje (DNK-HBV), napraviti testove jetre (na bilirubin sa frakcijama, ALT, AST, alkalna fosfataza, gama-GT). Obavezna je posjeta infektologu, koji po potrebi upućuje pacijenta na fibroelastometriju i odabire tijek liječenja.

PCR u realnom vremenu

U ovoj metodi, potraga za kopijama se događa nakon svakog ciklusa, a ne nakon 35-45. Metoda radi na isti način kao i PCR, omogućava vam da odredite broj kopija u uzorku za istraživanje. Time je vrijeme analize značajno smanjeno, a 100% rezultat je zagarantovan.

Detekcija DNK hepatitisa B

Utvrđivanje količine DNK hepatitisa B je veoma važno, jer je kod niskog nivoa prognoza bolesti povoljnija nego kod višeg. Koncentracija HBV DNK mjeri se u kopijama/ml ili me/ml

1 me/ml = 2,83×10 kopija/ml

Rezultati ove analize mogu biti sljedeći:

Ako je rezultat testa pozitivan, tada se dijagnosticira sljedeće:

• prijenos virusa hepatitisa B;
• hronična bolest hepatitisa;
• akutna bolest hepatitisa B.

Ako je rezultat negativan, tada:

U rijetkim slučajevima, negativan rezultat DNK testa na virus hepatitisa B ukazuje na brz i maligni tok bolesti.

Ciroza se razvija češće tokom više meseci, a češće tokom godina. Za to vreme, pod uticajem stranih antigena (virusi B, C, D, G, F, alkoholni hijalin, lekovi, profesionalni pesticidi), menja se genski aparat hepatocita i drugih ćelija jetre. U tom slučaju nastaju nove generacije patoloških stanica. Opisani proces je imunoinflamatorne prirode. Od velike je važnosti i direktno djelovanje toksičnih tvari (alkohola, pesticida, lijekova) na jetru.
  Ciroza jetre karakteriziraju različiti specifični simptomi, a zavise od etiologije, stadijuma bolesti i aktivnosti procesa. Do 60% pacijenata ima jasnu kliničku sliku, kod 20% bolesnika ciroza se javlja latentno i pod okriljem nekog drugog gastroenterološkog oboljenja, kod 20% ciroza se otkriva na obdukciji.
  Početne kliničke manifestacije (često nisu početne, već razvijene, ali pacijent dolazi prvi put) ciroze jetre imaju više lica: uvećanu jetru, krvarenje iz nosa, žuticu beločnice, groznicu, svrab kože, brzu sitost pri jelu osjećaj punoće u želucu sa lošim apetitom, mučnina i krvavo povraćanje, nadimanje, proljev, bol ili osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine, opća slabost, razdražljivost i smanjena učinkovitost.
  Periodični bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju nakon konzumiranja masne, pržene i kisele hrane, pogoršavaju se od alkohola, a također se pogoršavaju prekomjernim fizičkim naporima;
  Osjećaj gorčine i suhoće u ustima, posebno ujutro;
  Moguće je žutilo kože, sluzokože i bjeloočnica.
  U kasnijim fazama pojavljuju se:
  *Mišići slabe, atrofiraju, osoba je često u iscrpljenom stanju;
  *Pojavljuje se bol i otok u zglobovima, vrhovi prstiju zadebljaju, a koža oko noktiju postaje crvenkasta;
  *Dlanovi, stopala i kapilare na licu takođe su obojeni crvenim tonovima;
  *Gornji dio pacijentovog torza prekriven je paučinastim venama, čiji se broj i vidljivost povećavaju kako napreduje razgradnja jetre;
  *mliječne žlijezde kod muškaraca se uvećavaju, opadaju dlake u pazuhu i stidnom području, atrofiraju genitalije;
  *Koža, sluzokože i bjeloočnice (sklera) poprimaju žućkastu nijansu, što ukazuje da jetra više ne može da obrađuje bilirubin;
  *Otok nogu i jezika, svrab kože, krvarenje iz nosa koji se uz kapke prekriva i tumorima (angiomima), a u području kapaka počinje da se javlja ksantelazma;
  *Bolesnika muči apatija prema svemu, nesanica, zbunjenost i poremećaji svijesti, pogoršava se pamćenje;
  *Tjelesna temperatura je obično povišena i normalizira se tek kada se stanje jetre poboljša i normalizuje;
  *Uočava se i povećanje veličine slezine, količine tečnosti u trbušnoj duplji i portalna hipertenzija.
  Najznačajniji morfološki znak ciroze jetre je totalno nodularno regenerativno-fibroplastično restrukturiranje parenhima jetre. U kliničkoj slici ova promjena odražava kardinalni simptom - zbijanje jetre s deformacijom njene površine i izoštravanjem prednjeg ruba jetre. U početku se oba režnja jetre povećavaju za ne više od 3-10 cm, zatim pretežno lijevi režanj sa normalnom ili smanjenom veličinom desnog, u završnim fazama se oba režnja smanjuju. Portalni zastoj krvi u početnoj fazi klinički se manifestira umjerenom splenomegalijom.
  Simptomi karakteristični za cirozu jetre: hepatomegalija, splenomegalija i hipersplenizam, portalna hipertenzija, hemoragični ili edematozno-ascitični sindromi.