Šta znači generalizovani oblik bolesti? Infekcija je generalizirana. Kako Epstein-Barr virus utiče na trudnoću?

Sadržaj teme "Infektivni proces. Klasifikacija infekcija. Epidemiologija infektivnog procesa. Epidemijski proces.":
1. Bakterijski prijenos. Sposobnost dugotrajnog preživljavanja u tijelu. Infektivni proces. Infekcija. Infekciona zaraza.
2. Uslovi za razvoj infekcije. Patogenost. Infektivna doza. Brzina razmnožavanja mikroorganizama. Ulazna kapija infekcije. Tropizam. Pantropizam.
3. Dinamika infektivnog procesa. Bakterijemija. Fungemija. Viremija. Parasitemija. Sepsa. Septicemija. Septikopiemija. Toksinemija. Neuroprobazija.
4. Osobine zaraznih bolesti. Specifičnost infekcije. Zaraznost. Indeks zaraznosti infekcije. Cikličnost. Faze zarazne bolesti. Periodi zarazne bolesti.
5. Klasifikacija (oblici) zaraznih bolesti. Egzogene infekcije. Endogene infekcije. Regionalne i generalizovane infekcije. Monoinfekcije. Mješovite infekcije.
6. Superinfekcije. Reinfekcije. Ponavljanje infekcije. Manifestne infekcije. Tipična infekcija. Atipična infekcija. Hronična infekcija. Spore infekcije. Perzistentne infekcije.
7. Asimptomatske infekcije. Abortus infekcija. Latentna (skrivena) infekcija. Neaparatne infekcije. Uspavane infekcije. Microcarrier.

9. Klasifikacija zaraznih bolesti prema Groboševskom. Osjetljivost stanovništva. Prevencija infekcija. Grupe aktivnosti za prevenciju zaraznih bolesti.
10. Intenzitet epidemijskog procesa. Sporadična incidencija. Epidemija. Pandemija. Endemske infekcije. Endemi.
11. Prirodne žarišne infekcije. Parazitolog E.N. Pavlovski. Klasifikacija prirodno žarišnih infekcija. Karantinske (konvencionalne) infekcije. Posebno opasne infekcije.

Klasifikacija (oblici) zaraznih bolesti. Egzogene infekcije. Endogene infekcije. Regionalne i generalizovane infekcije. Monoinfekcije. Mješovite infekcije.

Zarazne bolesti obično praćena poremećajima u homeostazi tijela i njegovim fiziološkim funkcijama. Mnogi interakcioni parametri u specifičnom sistemu organizma specifičnog za patogene odražavaju se u različitim oblicima infektivnog procesa i njegovim varijantama. Drugim riječima, ovisno o epidemiološkoj situaciji, vrsti i svojstvima patogena (na primjer, infektivna doza, virulencija, itd.), stanju parametara ljudske homeostaze, kao i specifičnostima interakcije između patogena i U tijelu zaražene osobe, infektivni proces može imati različite oblike (od klinički izraženih do asimptomatskih, od superinfekcija do bakterijskog prijenosa). U nastavku se razmatraju glavni oblici infektivnih procesa.

Egzogene infekcije. Endogene infekcije.

Egzogene infekcije razvijaju se kao rezultat prodiranja patogenih mikroorganizama u tijelo iz vanjskog okruženja.

Endogene infekcije obično se razvijaju kao rezultat aktivacije i, rjeđe, prodiranja oportunističkih mikroorganizama normalne mikroflore iz nesterilnih šupljina u unutarnju sredinu tijela (na primjer, unošenje crijevnih bakterija u urinarni trakt tijekom kateterizacije). Karakteristika endogenih infekcija je nepostojanje perioda inkubacije.

Regionalne zarazne bolesti. Generalizirane infekcije

Regionalne zarazne bolesti- infektivni proces se javlja u nekom ograničenom, lokalnom žarištu i ne širi se po cijelom tijelu.

Generalizirane zarazne bolesti razvijaju se kao rezultat diseminacije patogena iz primarnog žarišta, obično kroz limfni trakt i krvotok.

Monoinfekcije. Mješovite infekcije (mješovite)

Monoinfekcije- bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama.

Mješovite infekcije (mješovite infekcije, miješane infekcije) razvijaju se kao rezultat infekcije nekoliko vrsta mikroorganizama; Takva stanja karakterizira kvalitativno drugačiji tijek (obično teži) u odnosu na monoinfekciju, a patogeni učinak patogena nema jednostavnu sumarnu prirodu. Mikrobni odnosi u mješovitim (ili mješovitim) infekcijama su promjenjivi:

Ukoliko mikroorganizmi aktiviraju ili pogoršavaju tok bolesti, oni se definišu kao aktivatori, ili sinergisti(na primjer, virusi gripe i streptokoki grupe B);

Ako mikroorganizmi međusobno potiskuju patogeni učinak, označavaju se kao antagonisti(na primjer, E. coli potiskuje aktivnost patogene salmonele, šigele, streptokoka i stafilokoka);

indiferentan mikroorganizmi ne utiču na aktivnost drugih patogena.

Izbijanja mnogih infekcija, pa čak i izolovane epizode njihovog pojavljivanja nisu slučajne – one su prirodna pojava. Svaku bolest karakteriziraju sezonske manifestacije, pa je u naše vrijeme moguće predvidjeti razvoj mnogih od njih. Ali postoje bolesti s brojnim varijantama tijeka, sa izbrisanom kliničkom slikom, koje se često završavaju nošenjem. Meningokokna infekcija je jedna od njih.

Koja je opasnost od bolesti osim oštećenja mozga? Šta je meningokokna infekcija i koje su varijante bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmom? Koje mjere prevencije i liječenja danas postoje?

Šta je meningokok

Sve do kraja 19. vijeka, naučnici su pogrešno vjerovali da meningokok uzrokuje samo oštećenje moždanih membrana. Tek u prošlom veku biolozi i lekari su u potpunosti proučavali mikroorganizam i njegov uticaj na ljude.

Uzročnik meningokokne infekcije - neisseria meningitidis iz roda Neisseria, kada se pregleda pod mikroskopom, ima izgled zrna kafe. Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Kada je izložen sunčevoj svjetlosti, umire u roku od nekoliko sati. Visoka temperatura od 50 ºC ubija mikroorganizam za 5 minuta, 100 ºC gotovo trenutno. Neisseria ne voli smrzavanje, pa je dovoljno 2 sata na minus 10 ºC i meningokok umire. Uz to, uzročnik meningokokne infekcije izuzetno je osjetljiv na sva dezinficijensa.

Zašto tako “slab” mikroorganizam još uvijek nije poražen?

Mikroorganizam Neisseria kod raznih vrsta bolesti dugo se zadržava u ljudskom tijelu, čime inficira druge. Meningokokna infekcija su svi mogući oblici bolesti uzrokovani meningokokom. Postoji mnogo vrsta infekcija i svaka ima specifičan tok i manifestacije.

Uzroci i metode infekcije

Vrhunac incidencije je od februara do aprila, ali izolovani slučajevi meningokokne infekcije mogu se javiti i tokom cele godine. Riječ je o strogoj antroponozi, što znači da su samo ljudi rezervoar za razmnožavanje bakterija, što isključuje mogućnost zaraze od domaćih životinja. Izvor infekcije je bolesna osoba i nosilac bakterije. Bolest je rasprostranjena svuda i ne zavisi od rase ili mesta stanovanja.

Kako se meningokokna infekcija prenosi sa osobe na osobu? Uzrok i način zaraze su kapljice iz zraka, koje se dešavaju tokom:

• kihanje;
• kašalj;
• glasan vrisak;
• plakanje;
• kada pričaš.

Da bi se meningokok prenio sa zaražene osobe na druge, potreban je produženi bliski kontakt. To objašnjava zašto se infekcija često javlja u porodicama, barakama i obrazovnim ustanovama. Incidencija u velikim gradovima je mnogo veća nego u ruralnim područjima.

Put prijenosa meningokokne infekcije je zračnim putem, osjetljivost na mikroorganizam je univerzalna, mehanizam prijenosa je aerogen. Unatoč činjenici da je nositelja bakterija više nego bolesnih ljudi, ovi drugi zaraze 6 puta više ljudi oko sebe u istom vremenskom periodu. Stoga je svaka manifestacija infekcije opasna.

Klinički oblici meningokokne infekcije

Jednom kada bakterija uđe u ljudsko tijelo, može utjecati na svaki organski sistem, tako da postoji mnogo kliničkih manifestacija.

Oblici meningokokne infekcije su lokalizirani i generalizirani (rasprostranjeni po cijelom tijelu). Lokalizirani oblik uključuje prijenos bakterija i akutni nazofaringitis.

Ozbiljnija opasnost je generalizirani oblik meningokokne infekcije. U ovom slučaju moguće su sljedeće bolesti uzrokovane meningokokom:

• gnojni meningitis ili upala moždanih ovojnica;
• upala pluća;
• meningoencefalitis, kada je i mozak uključen u upalni proces;
• meningokokemija je bakterijska infekcija krvi koja može biti ili neovisna bolest ili komplikacija druge meningokokne infekcije;
• Često se primjećuju mješoviti oblici.

Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju:

• artritis ili oštećenje zglobova;
• osteomijelitis ili gnojno otapanje koštanog tkiva;
• miokarditis (upala srčanog mišića);
• Iridociklitis - oštećenje organa vida.

Meningokokna infekcija može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Svaka bolest se sastoji od tri perioda:

• inkubacija;
• period kliničkih manifestacija;
• period rješavanja.

Period inkubacije meningokokne infekcije traje najviše 10 dana. Najčešće se kreće od 5 do 7 dana. Trajanje kliničkih manifestacija ovisi o obliku i težini bolesti.

Lokalizovane infekcije

Kao što je već spomenuto, lokalizirani oblici meningokokne infekcije uključuju prijenos bakterija i akutni nazofaringitis. Pogledajmo ih detaljnije.

Meningokokni nazofaringitis

To je oko 30% slučajeva infekcije. Prolazi lako i često podsjeća na ARVI.

Sljedeći simptomi su karakteristični za meningokokni nazofaringitis:

Ovo je relativno povoljan tok meningokokne infekcije, ali u slučaju drugih infekcija ili kada je imunološki sistem oslabljen, nazofaringitis se komplikuje težim oblicima, što se dešava u 30-50% slučajeva.

Nosivost bakterija

Najčešći oblik meningokokne infekcije je prenos bakterija. Prema nekim autorima, javlja se u 70-80% slučajeva. Njegova opasnost je da se nosilac bakterije ne manifestira ni na koji način. Nema čak ni najmanjih znakova prisutnosti bakterije Neisseria u ljudskom tijelu. U rijetkim slučajevima, s oštrim i teškim smanjenjem imuniteta, meningokokni bakterijski prijenosnik može se transformirati u drugi oblik.

Većina nositelja je među odraslima, a kod djece je mnogo rjeđa. Često novorođenu djecu meningokoknom infekcijom zaraze njihovi djedovi i bake, jer ne postoje starosne barijere za infekciju.

Generalizirane infekcije

Gotovo svi su upoznati s tako opasnom bolešću kao što je meningokokni meningitis. Svi čuju za ovo stanje i kako se ono završava. Ali ovo nije jedina teška manifestacija meningokokne infekcije. Postoje i drugi generalizovani oblici.

To uključuje bolesti krvi uzrokovane meningokokom i sve vrste oštećenja nervnog tkiva, a prije svega različite varijante toka bolesti mozga. Najgore je kada postoji kombinacija oboje.

Meningokokemija

Meningokokemija je posebna vrsta sepse, odnosno infekcije krvi bakterijama. Odlikuje se brzim i teškim tokom i razvojem metastaza.

osip zbog meningokokemije

Znakovi meningokokemije:

• akutni početak;
• povećanje tjelesne temperature do 40-41 ºC, ali s različitim manifestacijama: talasast porast, s povećanjem;
• opšti simptomi: nedostatak apetita, slabost, glavobolja i bolovi u zglobovima, suva usta i bleda koža;
• otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se otežano disanje i pada krvni pritisak;
• Tipičan znak meningokokemije u razvoju meningokokne infekcije je osip: nepravilnog je zvjezdastog oblika, izdiže se iznad površine kože, varira po lokaciji (često na stražnjici, udovima i trupu) i karakteru, javlja se nakon nekoliko sati, rjeđe drugog dana bolesti;
• nakon nekog vremena nastaju sekundarna gnojna žarišta meningokokne infekcije u zglobovima, na koži, u membranama očiju, u plućima i na srcu.

Serozni meningitis

Gnojni ili serozni meningitis je još jedna manifestacija meningokokne infekcije u ljudskom tijelu.

Ima niz karakterističnih karakteristika:

• javlja se iznenada, u pozadini potpunog blagostanja;
• meningokokni nazofaringitis je njegov prethodnik;
• tipičan simptom meningokokne infekcije je izrazito povećanje tjelesne temperature do 42 ºC;
• osim groznice, osobu muči i jaka glavobolja, bez jasne lokalizacije, koja ne nestaje nakon uzimanja snažnih lijekova, pojačava se noću i nakon promjene položaja tijela, bol je izazvana zvucima i jakim svjetlom;
• povraćanje je još jedan važan simptom meningokoknog meningitisa koji se odlikuje odsustvom mučnine prije povraćanja i ne donosi olakšanje;
• Gotovo od prvih simptoma osoba doživljava konvulzije;
• Karakteristični znaci meningokoknog meningitisa su meningealni simptomi, kada pacijent ne može bradom dodirnuti prsa, to su specifične manifestacije koje može otkriti samo specijalista.

Rijedak oblik meningokokne infekcije je upala mozga i njegovih membrana (meningoencefalitis). Karakterizira ga akutni početak, gotovo munjevit tok, pojava konvulzija, mentalni poremećaji i razvoj paralize.

Osobine toka bolesti kod djece

Simptomi bilo koje meningokokne infekcije kod djece u većini slučajeva odgovaraju klasičnoj kliničkoj slici bolesti. Ali postoje neke karakteristične karakteristike koje treba imati na umu.

Znakovi meningokokne infekcije kod djece su oštar početak, brz razvoj, fulminantni oblici bolesti i pojava teških simptoma.

Kako nastaju bolesti uzrokovane meningokokom kod odraslih?

Većina odrasle populacije koja najčešće boluje od meningokokne infekcije su osobe mlađe od 30 godina. Na to često utiču karakteristike sredine, odnosno mesta gde mladi ljudi žive. Često su krivi život u kasarni, studentski period i boravak u studentskom domu.

Meningokokna infekcija kod odraslih također ima niz manjih karakteristika.

1. Muškarci češće obolijevaju, što je također u većini slučajeva povezano s privremenim periodima u njihovom životu (odsluženje vojnog roka).
2. Starije i starije osobe manje su podložne meningokoknoj infekciji, ali je veća vjerovatnoća da će u poređenju s djecom postati nosioci bakterije.
3. Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih zavise od starosti osobe i stanja njenog imunološkog sistema. Općenito, bolest napreduje povoljnije, ali ako postoje popratne bolesti, tok infekcija kod starijih i ležećih pacijenata je težak.

Dijagnoza meningokokne infekcije

Pregled osobe i prikupljena anamneza pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze u prvoj fazi. Teško je posumnjati na bolest uzrokovanu meningokokom. Nazofaringitis se krije iza jednostavne ARVI, sepsa prije pojave osipa nema nikakve karakteristike, a meningitis se ponekad javlja samo uz jake glavobolje.

Koji testovi za meningokoknu infekciju pomažu da se razjasni situacija?

1. Bakteriološka metoda istraživanja je jedna od glavnih metoda za postavljanje dijagnoze, iscjedak iz nosa, krv ili likvor, iscjedak iz dišnih puteva kod nošenja bakterija. Ali teško je uzgajati Neisseriu u umjetnim uvjetima, za njen rast su potrebni posebni hranljivi mediji koji po sastavu podsjećaju na ljudski protein.
2. Najvrednije serološke metode za dijagnosticiranje meningokokne infekcije su RNGA i ELISA.
3. Opći testovi daju manje informacija, iako postoji povećanje ESR i povećanje broja mladih stanica u krvi.

Komplikacije

Prognoza za rijetke i blage oblike bolesti uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje je uglavnom povoljna. Ali meningitis je uvršten u grupu opasnih bolesti i po kliničkom toku i po prisustvu komplikacija. Ako je osoba preboljela bilo koju bolest uzrokovanu meningokokom bez posljedica, sreća je.

pareza facijalnog živca

Šta se dešava nakon bolesti:

• nosivost bakterija je najuspješniji ishod za osobu, ali ne i za ljude oko njega;
• meningokokni nazofaringitis se često razvija u teže generalizirane oblike;
• komplikacija meningokokne infekcije, odnosno meningitisa, je subduralni hematom - krvarenje između membrana mozga;
• sve vrste poremećaja u radu nervnog sistema - pareze i paralize - dugotrajne su posledice meningoencefalitisa;
• mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega;
• fulminantni oblici bolesti u većini slučajeva završavaju smrću.

Liječenje meningokoknih bolesti

Osnova liječenja je propisivanje antibiotika. Za sve umjerene i generalizirane oblike bolesti koriste se antibakterijski lijekovi.

Samo u liječenju nazofaringealne meningokokne infekcije nije potrebno koristiti antibiotike. Često grgljajte antiseptičkim rastvorima, koristite lekove za jačanje imuniteta, obilno toplo piće otkloniće simptome intoksikacije, a lekovi za prehladu, koji ponekad sadrže i antibiotike, kapaju se u nosnu šupljinu.

Kliničke preporuke za meningokoknu infekciju su sljedeće.

1. Prije propisivanja antibiotika pacijentu se uzima kultura bioloških tekućina i utvrđuje osjetljivost mikroorganizma na lijekove. Postoji mnogo vrsta antibiotika koji se mogu prepisati pacijentu sa meningokoknom infekcijom.
2. Generalizovani oblici bolesti i sve teže leče se samo u bolnici pod nadzorom lekara.
3. Borba protiv simptoma uključuje propisivanje lijekova koji olakšavaju stanje pacijenta: hormoni i diuretici se koriste za cerebralni edem.
4. Hitna pomoć kod meningokokne infekcije pruža se za fulminantne i komplikovane oblike: antibiotici, specijalni rastvori i plazma se propisuju intravenozno.
5. Koriste se fizioterapeutske metode utjecaja: terapija kisikom i ultraljubičasto zračenje krvi bolesne osobe.
6. Kod akutnog zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Prevencija meningokokne infekcije

Karantena za meningokoknu infekciju provodi se na kraći period prije pregleda kontakt osoba. Na mestu gde je mikroorganizam otkriven, posmatrajte rođake, kolege ili decu 10 dana.

Protuepidemijske mjere za meningokoknu infekciju uključuju pranje prostorija, ventilaciju i rutinsko čišćenje pomoću deterdženata. Ako imate posebnu opremu, možete izvršiti ultraljubičasto zračenje prostorije u kojoj se nalazio pacijent (stan, radni prostor).

Danas je jedna od najefikasnijih metoda prevencije vakcinacija protiv meningokokne infekcije. Koga treba uputiti na vakcinaciju:

• sve kontakt osobe;
• za vrijeme epidemija, djeca mlađa od 8 godina;
• koji dolaze iz inostranstva sa nepovoljnom epidemijskom situacijom.

Vakcinacije počinju za djecu stariju od godinu dana, revakcinacija se provodi najkasnije nakon tri godine.

Koje su vakcine protiv meningokokne infekcije danas dostupne:

• "Polisaharidna meningokokna vakcina A+C";
• "Meningo A+C";
• “Vakcina protiv meningokoka grupe A, suha polisaharida”;
• Menjugate.

Vakcine se razlikuju po sastavu. Na listi se nalaze lijekovi koji štite od tri serotipa meningokoka (A, B, C) ili samo od jednog. Vakcinacije se mogu obaviti besplatno za indikacije epidemije. U ostalim slučajevima prevencija se vrši na zahtjev ljudi.

Danas prevencija meningokokne infekcije gotovo uvijek pada na ramena ljudi koji prate svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Nije komplikovano. Za borbu protiv mikroorganizma potrebno je redovno čistiti stan u kojem se nalazite, pregledati se na prisustvo meningokoka u organizmu i blagovremeno vakcinisati.

Generalizirana herpetična infekcija karakteriše teški tok, oštećenje mnogih organa i sistema (česte lezije kože i sluzokože, herpetički encefalitis ili meningoencefalitis, hepatitis, upala pluća itd.)

1. Herpetički encefalitis– češće uzrokovane HSV-I, rjeđe HSV-II:

– akutni početak bolesti sa jakom temperaturom, drhtavicom, mijalgijom i drugim simptomima opšte intoksikacije koji prethode oštećenju centralnog nervnog sistema

– nakon nekoliko dana naglo nastaju poremećaji svijesti (konfuzija, dezorijentacija, psihomotorna agitacija, stupor, koma), često se uočavaju ponovljene generalizirane konvulzije, razvijaju se fokalni simptomi (pareza i paraliza udova, kranijalnih živaca, poremećaj funkcija stabla )

– lezija se može javiti kao sporo progresivna infekcija sa smrtnim ishodom

– oni koji su se oporavili ostaju sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema u vidu oštrog pada inteligencije, pareze i paralize udova, što dovodi do trajnog invaliditeta

– pregled likvora: niska limfocitna ili mješovita pleocitoza, često primjesa eritrocita, ksantohromija, umjereno povišeni nivoi proteina i glukoze

– CT ili MRI mozga: žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva u temporo-frontalnom i temporo-parijetalnom dijelu mozga

Tretman: aciklovir 10 mg/kg 3 puta dnevno intravenozno 10-14 dana + odgovarajuća patogenetska i simptomatska terapija kao i kod drugih virusnih encefalitisa.

2. Vodene boginje- akutna antroponotska infektivna bolest sa aspiracijskim mehanizmom prijenosa uzročnika virusa varičela-zoster (VZV), karakterizirana vezikularnim osipom, groznicom i benignim tokom.

Epidemiologija: izvor – oboljeli od vodenih kozica (zarazni dan prije pojave prvih elemenata osipa i do 5 dana nakon pojave posljednjih elemenata, virus se oslobađa pri kašljanju, kihanju, razgovoru, vrlo je hlapljiv) i herpesom zoster, mehanizam prijenosa je aspiracija (prenosi se zrakom); najveća incidencija je mlađa od 7 godina, a vrhunac se javlja u jesensko-zimskom periodu

Patogeneza: unošenje virusa u epitelne ćelije gornjeg respiratornog trakta -> primarna replikacija -> viremija -> fiksacija virusa u epitelne ćelije kože i sluznice -> replikacija, citopatski efekat u vidu balon distrofije i nekroza ćelija, izlučivanje tečnosti u zonu nekroze sa stvaranjem vezikula -> postepena resorpcija eksudata, kolaps vezikula i stvaranje krusti na njima; moguće su, ali retke, lezije centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa; Nakon bolesti imunitet je stabilan, ali virus je latentan u spinalnim ganglijama i u slučaju IDS-a može se reaktivirati razvojem herpes zoster.

Klinička slika vodenih kozica:

– period inkubacije u prosjeku traje 10-21 dan

– bolest počinje pojavom osipa, povišenom tjelesnom temperaturom i općim simptomima intoksikacije, čija težina odgovara obilju osipa; Kod odraslih je tjelesna temperatura viša, trajanje groznice i jačina intoksikacije veći nego kod djece

– osip je obilan, pojavljuje se u talasima na trupu, udovima, licu, tjemenu, svaki osip je praćen porastom tjelesne temperature; elementi osipa prvo izgledaju kao crvene mrlje, koje se u roku od nekoliko sati pretvaraju u papulu, a zatim u vezikulu ispunjenu prozirnim sadržajem; male vezikule su jednokomorne, kolabiraju prilikom punkcije, mogu biti okružene tankim rubom hiperemije, velike vezikule mogu imati pupčanu depresiju; nakon 1-2 dana, vezikule se suše, prekrivaju se smeđom korom, nakon čega ostaju pigmentirane mrlje, u nekim slučajevima - ožiljci

– osip je praćen jakim svrabom, poliadenopatijom, kod odraslih može doći do pustulizacije osipa (zbog dodavanja bakterijske flore)

– osip karakterizira polimorfizam: na jednom dijelu kože možete pronaći elemente u različitim fazama razvoja (od mrlje do kore) i različite veličine (od 1-2 do 5-8 mm)

– elementi osipa mogu se pojaviti i na konjunktivi očiju, sluznici usta, larinksa i genitalija; kod oslabljenih pacijenata mogući su teški oblici bolesti (bulozni, hemoragični, gangrenozni)

– u CBC kod odraslih – leukocitoza sa pomakom ulijevo, umjereno povećanje ESR

Dijagnoza vodenih kozica:

1) klinički na osnovu karakterističnog izgleda osipa

2) otkrivanje elementarnih virusnih tijela (Aragao tijela) u sadržaju vezikula kada se obrađuje metodom srebrenja ili virusa metodom imunofluorescencije

3) serološke reakcije: RSC, RTGA (koristi se za retrospektivnu dijagnozu)

Liječenje vodenih kozica:

1. Hospitalizacija zbog kliničkih i epidemioloških indikacija, u ostalim slučajevima liječenje kod kuće

2. Ne postoji etiotropna terapija u slučaju teške intoksikacije s obilnim pustularnim osipom, indikovana je antibakterijska terapija u pozadini IDS-a, upotreba antivirusnih lijekova (aciklovir, vidarabin - samo smanjuju težinu kliničkih manifestacija; ), u teškim slučajevima kod oslabljenih i starijih osoba - specifični imunoglobulin

3. Njega kože i sluzokože: podmazivanje plikova sa 1% vodenim rastvorom metilen plavog ili briljantno zelenog, koncentrovanim rastvorom kalijum permanganata

4. Kod jakog svraba: kupke sa slabim rastvorom kalijum permanganata, trljanje kože vodom i sirćetom ili alkoholom, mazanje kože glicerinom, antihistaminici

3. Infekcija citomegalovirusom(CMVI) je kronična antroponotska zarazna bolest s različitim mehanizmima prijenosa patogena - Cytomegalovirus hominis, koju karakterizira doživotna perzistencija uzročnika u organizmu, stvaranje specifičnih divovskih stanica (citomegalovirus) u zahvaćenim organima i niz kliničkih manifestacije.

Epidemiologija: izvor - bolesne osobe i prenosioci virusa (virus se nalazi u pljuvački, urinu, sjemenu, vaginalnom sadržaju, majčinom mlijeku, suznoj tekućini, u slučaju aktivne infekcije - u krvi), putevi infekcije - transplacentalni, intrapartalni, tijekom dojenja , kontakt (preko predmeta, kontaminiran pljuvačkom), polno prenosivi, vazdušno-kapni, tokom transplantacije organa; osjetljivost je visoka, ali se kliničke manifestacije javljaju samo kod osoba s HIV infekcijom (oportunistička infekcija)

Patogeneza: ulazak virusa u organizam kroz brojne kapije (sluzokože orofarinksa, respiratornog trakta i genitalnih organa, direktno u krv, itd.) –> replikacija u epitelnim stanicama –> primarna viremija sa fiksacijom u mononuklearnim fagocitima, T -pomagači i doživotna perzistencija u njima bez daljnjih klinički izraženih manifestacija –> reaktivacija virusa na pozadini ćelijskog IDS-a –> klinički izraženi oblici infekcije

Klinička slika CMV-a:

A) kongenitalni CMV– najčešće se razvija kada je majka zaražena tokom trudnoće, ređe tokom egzacerbacije latentne infekcije; priroda oštećenja ploda ovisi o vremenu infekcije, ako je zaraženo u ranim fazama, ako je zaraženo u kasnijim fazama, dijete se rađa sa znakovima CMV infekcije (groznica, krvarenja na koži,); žutica, hepatosplenomegalija)

B) stečena CMVI:

– period inkubacije 15-90 dana

– kada je dijete zaraženo tijekom porođaja ili neposredno nakon rođenja, infekcija se može javiti latentno ili u obliku lokaliziranog oblika sa oštećenjem parotidnih žlijezda, a rjeđe i drugih pljuvačnih žlijezda

– kod primarne infekcije češći je sindrom sličan mononukleozi s groznicom i povišenim krvnim tlakom. u. (uglavnom cervikalne grupe), hiperemija i oticanje krajnika, hepatosplenomegalija, pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi, obično na pozadini leukopenije; Može postojati i intersticijska pneumonija, holestatski hepatitis, enterokolitis itd.

– kod IDS-a (HIV infekcija) manifestuje se generalizovanim oblicima CMV sa višeorganskim lezijama (najčešće horioretinitis, meningoencefalitis, ulcerativne lezije creva i jednjaka) sa teškim progresivnim tokom

Dijagnoza CMV infekcije:

1) otkrivanje citomegaličnih ćelija („sovo oko“) tokom citoskopije sedimenta urina, pljuvačke, likvora i drugih bioloških tečnosti

2) otkrivanje fragmenata virusne DNK pomoću PCR metoda (također vam omogućava da odredite virusno opterećenje)

3) virološka istraživanja (izolacija virusne kulture iz bioloških tečnosti organizma)

4) serološke reakcije: ELISA za otkrivanje antitela na virus (prisustvo IgM-AT je znak primarne infekcije, IgM i IgG-AT su reaktivacija latentne infekcije, IgG-AT je prisustvo latentne infekcije).

Liječenje CMV-a: etiotropna terapija - ganciklovir (najefikasniji) 500 mg 3 puta dnevno oralno ili 5-15 mg/kg/dan intravenozno 10-15 dana ili više; Koriste i humani hiperimuni imunoglobulin, imunomodulatore (T-aktivin, dekaris i dr.) i druga sredstva za smanjenje imunodeficijencije + prateću patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Generalizirani oblik bolesti je patološki tok procesa koji pokriva različite sisteme i organe. Pojam označava situaciju prisustva primarnog fokusa sa naknadnim pokrivanjem drugih zona. Generalizirana varijanta može se javiti kada se proširi na druga tkiva istog organa ili kada pokrije tijelo u cjelini. Razmotrimo neke karakteristike ovog toka bolesti.

O terminologiji

Generalizirani oblik je koncept koji se koristi ne samo u patologiji, već iu fiziologiji. Izvan patoloških procesa, to znači širenje ekscitacije kroz centralni nervni sistem životinje. To se događa u ljudskom tijelu i tipično je za životinje. Generalizirani procesi se opažaju ako postoji pulsni periferni efekat. Često ih pokreću jaki iritirajući faktori - bol, hrana. Moguć je uticaj novog faktora, koji je još uvek indiferentan prema telu i zahteva snalaženje u promenjenoj situaciji. U moždanim hemisferama generalizacija je prvi korak u formiranju uslovnog refleksa.

U patologiji, generalizirani oblik je stanje u kojem se prvobitno ograničeno zahvaćeno područje širi i pretvara u pokrivanje različitih dijelova i tkiva. To je moguće kod tumora, infekcije ili neke druge varijante bolesti. Sa generalizacijom, lezije se pojavljuju na različitim dijelovima tijela. Ovaj pojam ne može označavati postepeno povećanje prvobitne površine, jer ne dovodi do stvaranja novih zahvaćenih područja.

Na primjeru epilepsije

Moderna medicina poznaje ogroman broj svih vrsta bolesti koje pogađaju ljudski nervni sistem. Među najčešćim je generalizirani oblik epilepsije. Posebnost su stereotipni napadi koji se javljaju s vremena na vrijeme. Nivo prevalencije je do 10% svjetske populacije. Uzrok napadaja obično je nenormalan iscjedak u moždanim strukturama, koji izaziva kršenje sposobnosti razmišljanja osobe. Zbog takvog pražnjenja poremećena je funkcionalnost autonomnog nervnog sistema, narušena je osjetljivost i sposobnost kretanja.

Dugo se vjerovalo da je generalizirani oblik epilepsije neizlječiv. Moderna nauka prepoznaje ovo uvjerenje kao netačno: razvijeni su visoko učinkoviti lijekovi za ublažavanje stanja pacijenta. Potpuna sloboda napadaja se može postići kod otprilike 65% pacijenata. Svaki pacijent doživljava naglo smanjenje težine napada od samog početka terapijskog tečaja.

Karakteristike: Da li je moguće uspjeti?

Ako je dijagnoza pokazala generalizirani oblik epilepsije, pacijent se treba postaviti na dugotrajni terapijski kurs. Zadatak doktora je da prati stanje pacijenta i povremeno ga pregleda, bilježi napredak i regresiju stanja. Ljekari su uspjeli klasificirati faktore koji izazivaju zdravstvene probleme. Epilepsija može biti simptomatska, kriptogena ili idiopatska. Prva opcija je praćena defektima mozga: tumorski procesi, defekti, ciste. Idiopatski tip se opaža zbog genetskog faktora u odsustvu promjena u strukturi mozga. Kriptogeni slučaj je slučaj kada se uzrok ne može utvrditi, ali program koji odabere doktor pomaže u ublažavanju stanja.

O obrascima

Uspešnost lečenja generalizovanog oblika epilepsije u mnogome je posledica blagovremenog početka kursa, što znači da morate biti u stanju da prepoznate i posumnjate na bolest po simptomima koji se manifestuju. Glavne manifestacije epilepsije su napadi. Njihova snaga varira. Postoje dvije varijante toka bolesti: konvulzivna i nekonvulzivna. Za vanjskog posmatrača, generalizirana konvulzivna bolest je najstrašnija bolest. Napad je praćen napetošću mišića, prestankom disanja i vriskom. Neki pacijenti grizu jezik. U prosjeku, nakon četvrt minute, počinje klonična faza naizmjeničnog opuštanja i opet napetost mišića.

Nekonvulzivni tip generalizirane bolesti praćen je absansnim napadima. Češće ovaj oblik zabrinjava djecu i mlade. Pacijent se nepredvidivo smrzava, gleda u jednu tačku, dok gleda u prazno. Neki ljudi zatvore oči i lagano nagnu glavu unazad. Kapci mogu drhtati. Trajanje napada je nekoliko sekundi, tako da se ne mogu primijetiti. Za mnoge, krajnja tačka faze je nevoljno mokrenje. Grčevi prolaze sami od sebe, počinje faza nakon napada - pacijenta vuče na san, svijest je zbunjena, a glava boli.

Mycobacterium: bolest može biti složena

Jednako važna tema za modernu medicinu je generalizirani oblik tuberkuloze. Klasično shvatanje ove bolesti je infekcija plućnog sistema, ali postoji mogućnost nastanka lezija na nepredvidivim delovima tela. Moguća oštećenja mišićno-koštanog sistema, bubrega, limfnih čvorova i uretera. Ako je infekcija po svojim manifestacijama slična trovanju krvi, uspostavlja se generalizirani tip tijeka.

Trenutno je tuberkuloza jedna od najčešćih, društveno značajnih i opasnih bolesti u svijetu. Iz godine u godinu do osam miliona novih žrtava bolesti, broj umrlih se procjenjuje na dva miliona. Učestalost pojave je veća u zemljama sa niskim životnim standardom. Postoji povezanost sa HIV infekcijom. Kod pacijenata sa HIV-om mnogo je veća vjerovatnoća transformacije lokalnog oblika tuberkuloze u cijelo tijelo.

HIV i tuberkuloza

Kao što studije pokazuju, sve češće se identifikuju slučajevi smrti među onima koji su zaraženi HIV-om i koji pate od bolesti povezanih sa takvom infekcijom. Kod imunodeficijencije, opasnost od tuberkuloze je mnogo veća nego u slučaju drugih patoloških stanja. U bilo kojoj fazi može se pojaviti aktivni oblik. Utvrđeno je mnoštvo karakteristika morfologije i kliničke slike slučaja - to je određeno slabošću imunološkog sistema.

Generalizirani oblik tuberkuloze koji komplicira HIV jedan je od najčešćih uzroka smrti danas. Pravovremena dijagnoza jedan je od ozbiljnih problema medicine. Posljednjih godina sve češće se posthumno dijagnosticira generalizirani tip toka s atipičnim obrascem infekcije i alternativnim upalnim procesom. Džinovske, epiteloidne ćelijske strukture se ne formiraju, a bakterije pokazuju povećanu otpornost na kiseline.

Infekcija

Prilično ozbiljan problem moderne medicine je generalizirani oblik infekcije. Pojam se odnosi na patološko stanje u kojem je patogen koji je pokrenuo bolest prodro u različite dijelove tijela. Glavni put transporta je limfa i krv. Kada se inficira, uočava se bakteriemija, odnosno stanje u kojem patološki oblici života kruže u krvožilnom sistemu bez razmnožavanja. Viremija, karakteristična za takvu infekciju, je stanje u kojem je cirkulatorni sistem inficiran virusima koji kruže u tekućini. Sepsa se ne odnosi samo na infekciju cirkulacijskog sistema bakterijama, već i na njihovu proliferaciju u ovoj sredini. Septikemija je septički oblik kada se patološki oblici života kreću u krvi i stvaraju sebi slične, ali se ne pojavljuje sekundarno područje infekcije. Septikopiemija je stanje slično septikemiji, ali se pogoršava stvaranjem metastaza u obliku žarišta suppurationa. Područje njihove lokalizacije su različiti unutrašnji sistemi i organi.

Generalizirani oblik bolesti može se okarakterizirati toksemijom. Pojam se odnosi na patološko stanje praćeno cirkulacijom bakterijskih endotoksina u krvožilnom sistemu. Toksinemija opisuje patologiju u kojoj je cirkulacijski sustav inficiran bakterijskim egzotoksinima i drugim toksičnim tvarima. To se obično bilježi kod botulizma i tetanusa. Ako je krvožilni sistem iznenada napadnut, veliki broj patoloških oblika života i toksičnih supstanci povezanih s njima ulazi u krvotok, stvarajući šok stanje koje se naziva toksično septično ili bakterijsko.

Osteoartritis: različite vrste

Medicina poznaje generalizovani oblik osteoartritisa. Pojam se odnosi na bolest zglobova praćena žarištima upale, deformacijom hrskavice i postupnim uništavanjem tkiva. Trenutno je patologija jedan od najčešćih problema mišićno-koštanog sistema kod starijih ljudi. SZO svrstava našu zemlju u jednu od zemalja u kojima se ova bolest u različitim oblicima javlja gotovo češće nego u ostatku svijeta: preovlađujući postotak osoba starijih od 65 godina ima neku vrstu patoloških simptoma. Artroza je najčešće lokalizirana u zglobovima ekstremiteta, a najteže posljedice izaziva bolest koja zahvaća velika zglobna područja. Ako su tri ili više zglobova zahvaćena istovremeno, dijagnosticira se generalizirani tip. U nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja, velika je vjerovatnoća dobijanja statusa invalida zbog nepovratnog oštećenja zdravlja.

Osteoartritis se može posumnjati na bol, škripanje i slabu pokretljivost zahvaćenog područja. Bol može biti mehanički i početni, stabilan i noćni. Startna linija se formira kada se osoba počne kretati; traje oko trećinu sata. Mehaničke poteškoće u večernjim satima objašnjavaju se pogoršanjem kvaliteta zglobova koji apsorbuju udarce. Noćni se češće formira u prvoj polovini noći i objašnjava se pritiskom unutar kostiju. Staja - simbol sinovitisa, grčevitih pojava.

Sepsa

Ponekad se liječnici moraju nositi s generaliziranim oblikom gnojno-septičkih bolesti. Novorođenčad pate od ovih bolesti nešto češće od odraslih, ali su u opasnosti ljudi bilo koje dobi. Sepsa je sistemski proces izazvan lokalnom infekcijom i formiranjem žarišta upale. Sindrom nastaje kao odgovor na endotoksine. Ako pacijent ne dobije adekvatan tretman, razvija se bakterijemija i zatajenje različitih unutrašnjih organa.

U medicini, sepsa se odnosi na posebno teška stanja uzrokovana unošenjem infektivnog patogena u krvožilni sistem i tkiva. Uzrok mogu biti piogeni oblici života, rezultati vitalne aktivnosti ovih bakterija. Invazija dovodi do stvaranja žarišta upale u cijelom tijelu.

Etiologija sepse

Generalizirani oblik gnojno-septičkih bolesti novorođenčadi i odraslih moguć je zbog streptokoka i stafilokoka. Ovi patogeni su češći od bilo kojih drugih. Prevalencija E. coli i pneumokoka je nešto niža. U najvećem postotku slučajeva bolest se razvija u pozadini upale ili rane, kao komplikacija primarnog stanja. Zbog teške bolesti, gubitka krvi, hirurških zahvata i loše ishrane, imunološki sistem je oslabljen, a to stvara uslove koji povećavaju opasnost od sistemskog upalnog procesa. Opća infekcija je moguća ako se u rani pojavi žarište gnojenja, ako se razvije lokalna bolest (furuncle, flegmon), što uzrokuje komplikacije.

Generalizirani oblik bolesti može biti izazvan porođajem ili prekidom trudnoće. U tom slučaju, bakterija prodire u sluznicu koja prekriva šupljinu maternice. Postoji rizik od gnojnog oštećenja urinarnog ili reproduktivnog sistema. Žarišta upale lokalizirana u usnoj šupljini mogu izazvati sistemski proces. Escherichia coli, koja živi u ljudskom crijevnom traktu, izaziva generalizirani proces prilikom perforacije organa.

Yersinioza

Intestinalni generalizirani oblik jersinioze iniciraju enterobakterije, čije je ime dalo ovoj bolesti ime - yersinia. Unutar grupe postoji nekoliko sojeva koji se razlikuju po opasnosti za ljude. Tok je određen sortom koja je izazvala bolest. Kod generaliziranog procesa, pacijent jako povraća, pojavljuju se osipovi na koži, svrbe se u područjima, a veliki zglobovi osjećaju jake bolove. Bolest negativno utječe na funkcioniranje jetre, kao rezultat toga, urin potamni, koža postaje žuta, a nijansa bjeloočnice se mijenja. Pogoršanje rada srca manifestuje se bolom, čestim kontrakcijama organa, nestabilnošću pritiska i pulsa. Uočava se oštećenje centralnog nervnog sistema: vrtoglavica i glavobolja, pacijent je letargičan i depresivan. Pražnjenje mjehura je praćeno bolom, formiraju se hepatitis, pijelonefritis, meningitis, sepsa.

Meningitis

Generalizirani oblik meningokokne bolesti spada u tešku varijantu bolesti. Meningokokemija je jedan od najčešćih tipova toka, koji čini do 43% svih varijanti generaliziranog razvoja meningitisa. Bolest počinje akutno, a ubrzo se javlja jaka groznica, praćena simptomima trovanja organizma. Pojavljuju se područja kožnih lezija. Kod nekih temperatura traje par dana, kod drugih nedelju i po. Pacijent je letargičan, povraća, ima glavobolju, pogoršava mu se apetit. Može doći do kršenja brzine, frekvencije, ritma otkucaja srca. Simptomi bolesti uključuju kratak dah i hiperesteziju kože. Ako je bolest teška, svijest pacijenta je zbunjena, inhibirana ili previše nervozna.

Generalizirani oblici meningitisa manifestiraju se kao specifični osip. Osip je nejednako obojen i pojavljuje se u različito vrijeme. Neki imaju vidljive papule, mrlje praćene krvarenjem. Kako nestaju, pojavljuju se pigmentirane zone. Češće je osip lokaliziran na bočnoj strani trbuha, u donjem dijelu, na ramenima i femoralnim i telećim površinama. Osip može pokriti stopala i zadnjicu. Ako je bolest blaga, pojavljuju se papule, rozeole, hemoragični mali osipovi, njihova pojedina područja poprimaju oblik zvijezda. Ovo ubrzo prođe - potrebno je ne više od nekoliko dana.

Encefalitis

Ponekad se ova bolest javlja u generaliziranom obliku neuroinfekcije. To je izuzetno teško. U svakom slučaju, infekcija zahtijeva promatranje u klinici. Ovo se ne može liječiti kod kuće. Obično je klinička slika slučaja prilično specifična, tako da nema problema s dijagnozom, ali su moguće izuzetne situacije. Da biste spriječili grešku, prvo morate razjasniti svoju medicinsku povijest i procijeniti težinu toka. Jedan od problema u dijagnostici neuroinfekcije je nemogućnost uspostavljanja direktnog kontakta sa osobom kojoj je potrebna. Većina ovih ljudi, čak i ako održavaju funkcije samopomoći, ne mogu komunicirati s doktorima i opisati simptome koje osjećaju. Ne mogu odgovarati na pitanja ili kretati se po vremenu. Generalizirana neuroinfekcija je ponekad praćena nedovoljno uvjerljivom ataksijom.

Bolesti: infekcija i tok

Kada se unese salmonela, postoji opasnost od generalizovanog oblika salmoneloze. Ova varijanta tijeka infekcije smatra se najtežom. U početku su simptomi slični tifusu, a zatim se stanje bolesnika pogoršava na nepredvidiv način. Oboljeli ima jaku temperaturu, širenje u toku dana je veliko i drhti. Posmatranje pokazuje povećanu aktivnost znojnih žlezda. Kao i neke druge varijante generaliziranog razvoja bolesti, takvu infekciju salmonelom teško je liječiti. Prilikom uzimanja antibiotika postoji velika vjerovatnoća pojave sekundarnih lezija, što otežava pojašnjenje dijagnoze. Suppuracija obično utiče na mišićno-koštani sistem, uzrokujući tonzilitis i meningitis.

Postoji opasnost od pojave generaliziranog oblika antraksa. Bolest je veoma teška. Ovo može biti primarno kada patogen prodire kroz hranu, zrak ili se može formirati u pozadini lokalne infekcije. Karakterizira ga vrlo teško opće trovanje organizma, toksični infektivni šok. Hemostaza je poremećena, uočava se nedovoljna aktivnost bubrega i respiratornih organa, a moždano tkivo otiče. Ako se u početku formira lokalna forma, koja se potom pretvorila u sistemsku reakciju, stanje bolesnika se pogoršava za nekoliko sati, puls se ubrzava, postaje nit, temperatura raste na 41 stepen, a pritisak pada. Respiratorna insuficijencija vrlo naglo napreduje. Mogući su konvulzije, poremećena je svijest i javljaju se simptomi meningitisa. Uz potpunu kliničku sliku šoka, smrt nastupa vrlo brzo.

Stomatologija: pojmovi i dijagnoze

Ponekad se stomatolozi moraju suočiti s generaliziranim oblikom trošenja zuba. Ova bolest je polietiološke prirode i objašnjava se posebnostima stanja čeljusti i zuba. Posebnost je pretjerano aktivan gubitak cakline i dentina. Uobičajeno je govoriti o funkcionalnoj insuficijenciji tvrdih elemenata koji formiraju zub, pretjerano aktivnom abrazivnom utjecaju i funkcionalnom preopterećenju. Drugi uzroci patološkog procesa još nisu utvrđeni. U generaliziranom obliku, pacijent primjećuje promjenu, deformaciju, smanjenje lica odozdo, te mu postaje teže žvakati hranu. Visina krunica je smanjena. Mnogi ljudi imaju glavobolje i bolove u blizini jezika. Moguće su kronične ozljede labijalne, jezične sluzokože i unutrašnje strane obraza. Uočava se hiperestezija dentina.

Patološka abrazija može izazvati nepravilnu artikulaciju, što dovodi do stalne pojave ozljeda, raznih upalnih bolesti - papilitisa, gingivitisa, parodontitisa. Među komplikacijama bilježe se slučajevi nepravilne okluzalne visine.

Sepsa. Generalizacija infekcije, ili sepsa, u akušerskoj praksi u 90% slučajeva povezana je s infektivnim žarištem u maternici i razvija se kao rezultat osiromašenja antiinfektivnog imuniteta. Komplikovan tok trudnoće (OPG-preeklampsija, anemija deficijencije gvožđa, virusne infekcije itd.) predisponira nastanku sepse. Produženi tok porođaja s bezvodnim intervalom dužim od 24 sata, ozljede mekog porođajnog kanala, hirurški porođaj, krvarenje i druge komplikacije porođaja doprinose smanjenju nespecifične odbrane organizma i stvaraju uvjete za generalizaciju infekcije.

Sepsa se javlja u dva oblika: septikemija i septikopiemija, koji se javljaju približno jednakom učestalošću. Septicemija javlja se kod oslabljenih žena nakon porođaja 3-4 dana nakon porođaja i nastavlja se nasilno. Uzročnik je gram-negativna flora: Escherichia coli, Proteus, rjeđe Pseudomonas aeruginosa, često u kombinaciji sa anaerobnom florom koja ne stvara spore. Septikopiemija se odvija u valovima: periodi pogoršanja povezanih s metastazama infekcije i stvaranjem novih žarišta zamjenjuju se relativnim poboljšanjem. Razvoj septikopiemije uzrokovan je prisustvom gram-pozitivne flore, najčešće Staphylococcus aureus.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir sljedeće znakove: prisutnost žarišta infekcije, visoka temperatura s zimicama, otkrivanje patogena u krvi. Iako se potonji znak otkriva samo kod 30% pacijenata, u njegovom odsustvu ne treba poricati dijagnozu sepse. Kod sepse se uočavaju disfunkcije centralnog nervnog sistema koje se manifestuju u euforiji, depresiji i poremećajima sna. Kratkoća daha i cijanoza mogu biti manifestacija generalizirane infekcije. Blijeda, siva ili žućkasta koža ukazuje na prisustvo sepse. Tahikardija, labilnost pulsa i sklonost hipotenziji također mogu biti manifestacije sepse. Jetra i slezena se povećavaju. Važne informacije daje rutinski klinički test krvi: smanjenje sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca; visoka leukocitoza ili leukopenija s oštrim pomakom ulijevo, značajna limfocitopenija, odsustvo eozinofila, pojava toksične granularnosti u neutrofilima. Poremećena homeostaza se manifestuje hipo- i disproteinemijom, hipoglikemijom, hipovolemijom, hiponatremijom i hiperosmolarnošću.

Tretman. Bolesnici sa sepsom liječe se uzimajući u obzir dva smjera: eliminaciju izvora infekcije i kompleksnu terapiju, uključujući antibakterijske, detoksikacijske, imunokorektivne, desenzibilizirajuće i restorativne komponente. Liječenje sepse je radno intenzivno i skupo, ali nema drugih načina da se pacijent spasi. Ako je potrebno, pribjegavajte eferentnim metodama liječenja (plazmafereza, plazma i hemosorpcija, plazma i hemofiltracija, splenoperfuzija). Ako je izvor infekcije maternica, onda se nakon 3 dana neuspješne konzervativne terapije ona ekstirpira i uklanjaju jajovodi.

77. Septički šok tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda.

Najčešće septički šok nastaje kao posljedica djelovanja gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), ali i drugi uzročnici (gram-pozitivne bakterije, virusi, gljivice, protozoe) mogu biti patogeni. Karakteristike patogeneze:

1. Promjene u vaskularnom koritu imaju različite smjerove (u zavisnosti od vrste mikroorganizama koji su izazvali septički šok):

Gram “+” flora luči egzotoksine koji uzrokuju proteolizu i naknadno stvaranje plazmakinina. Kao rezultat djelovanja potonjeg, razvija se vaskularna paraliza i izovolemička hipotenzija;

Gram “-” flora sadrži endotoksin, koji ulazi u krv kada se bakterije unište. Stimulacijom medule nadbubrežne žlijezde dovodi do oslobađanja kateholamina i naknadne vazokonstrikcije.

2. Poremećaji kontraktilne funkcije miokarda - javljaju se u kasnijim fazama kao rezultat produžene koronarne insuficijencije. Osim direktnog djelovanja toksina na miokard, važno je i zgušnjavanje krvi.

3. Zatajenje disanja – uzrokovano:

Sindrom “šok pluća” u zavisnosti od poremećaja mikrocirkulacije

Smanjena kontraktilnost respiratornih mišića

Neusklađenost između funkcije pluća i povećane potrebe za ventilacijom

4. Zatajenje jetre – može biti uzrokovano bakteremijom, endotoksemijom, kao i hipoperfuzijom i hipoksijom organa. Fiksni makrofagi (Kupfferove ćelije) su iscrpljeni i dolazi do portalne hipertenzije.

5. Kršenje reologije krvi - s jedne strane, oštećenje jetre dovodi do smanjenja stvaranja protrombina i povećanja fibrinolitičke aktivnosti krvi. S druge strane, nivo fibrinogena u krvi ostaje visok, a nivo endogenog heparina opada. Zbog toga hiperkoagulacija perzistira i stvaraju se uslovi za nastanak sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

6. Zatajenje bubrega – nastaje kao posljedica hiperkoagulacije. Nepovratne promjene se brzo razvijaju, sve do masivne tubularne nekroze

7. Oštećenje pankreasa – ishemijskog je porekla. Prvo se aktivira sekretorna funkcija oslobađanjem proteolitičkih enzima u krvotok. U kasnijim fazama moguća je aseptična pankreasnekroza. Disfunkcija pankreasa uzrokuje:

Hiperglikemija

Prekomjerno stvaranje kinina, što zauzvrat uzrokuje povećanje permeabilnosti vaskularnog zida i smanjuje krvni tlak

Hemoragični gastroenterokolitis (kao rezultat pojačanog lučenja proteaza u lumen crijeva i stagnacije krvi u mezenteričnom sistemu)

8. Nastaje sekundarna imunodeficijencija

Dijagnostički kriteriji za infektivno-toksični šok su:

Hipertermija iznad 38 0C nakon pobačaja

Eritrodermija (difuzna ili plantarna), koja napreduje do deskvamacije epitela na ekstremitetima

Oštećenje sluznice - konjuktivitis, hiperemija sluznice orofarinksa, vagine, vaginalni iscjedak

Arterijska hipotenzija – sistolni pritisak ispod 90 mm. Hg čl., ortostatski kolaps i oštećenje svijesti

Sindrom višestrukog zatajenja organa:

a) gastrointestinalni trakt – mučnina, povraćanje, dijareja;

b) centralni nervni sistem – poremećaji svijesti bez fokalnih neuroloških simptoma;

c) bubrezi – povećanje azota ureje i kreatinina za više od 2 puta, proteinurija, oligurija;

d) jetra – sadržaj bilirubina je 1,5 puta veći od normalnog, aktivnost enzima se povećava za više od 2 puta;

e) krv - anemija, leukocitoza sa pomakom formule ulijevo, trombocitopenija, povećan osmolarni odstupak, hiperosmolarnost, smanjen koloidno-onkotski pritisak, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperglikemija, hiperlaktatemija, metabolička acidoza;

f) pluća – respiratorni distres sindrom (intersticijski plućni edem), tahipneja, hipoksemija;

g) kardiovaskularni sistem – hiper- i hipodinamički sindrom, poremećaj automatizma i srčanog ritma, ishemija miokarda, poremećaji mikrocirkulacije

Operacija (abortus) izvedena u narednih 48 sati, ili prisustvo septičkog stanja

Osnovni principi kompleksne intenzivne nege:

→otklanjanje arterijske hipotenzije i poremećaja mikrocirkulacije kontrolisanom hemodilucijom upotrebom stimulansa vaskularnog tonusa, antiagregacijskih sredstava, glukokortikoidnih lijekova, naloksona;

→detoksikacija forsiranom diurezom (prema indikacijama korištenjem ekstrarenalnih metoda čišćenja - crijevna i peritonealna dijaliza, limfo-, hemosorpcija itd.)

→antibakterijska terapija:

Poželjni su baktericidni lijekovi (penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini), efikasni su derivati ​​fluorokinolona, ​​karbapenemi

Preporučljivo je propisati bakteriostatske lijekove (tetraciklini, hloramfenikol, makrolidi) koji su nedjelotvorni u uvjetima naglog slabljenja obrambenih snaga organizma

Doze antibiotika moraju biti visoke

→uklanjanje septičkog žarišta pod okriljem intenzivne nege u opštoj anesteziji;

→provođenje umjetne plućne ventilacije u kombinaciji sa terapijom kisikom, uključujući hiperbaričnu oksigenaciju;

→korekcija trombohemoragičnog sindroma;

→provođenje terapije u cilju otklanjanja sindroma višeorganske insuficijencije