Ako je bočna površina podvrgnuta kompresiji, nastaju dekubitusi na ramenima, laktovima, bočnim površinama bedara i karlice.

Faktori koji utiču na nastanak dekubitusa

Prolejani su vrlo opasna komplikacija kod već teško bolesnog pacijenta, koja pogoršava liječenje osnovne bolesti i zahtijeva odvojeno dugotrajno liječenje, posebno u završnim fazama.

Flegmona

Akutna upala ćelijskog prostora je praćena, liječenje je otežano zbog nejasnih granica upalnog procesa. Uzročnik je stafilokok, Escherichia coli. Glavni znaci su bol, otok, crvenilo,... Liječenje se provodi otvaranjem lezije i upotrebom antibiotika širokog spektra.

Gangrena

Ova komplikacija je praćena brzom nekrozom tkiva. Pri palpaciji se čuje specifičan krckanje, boja epiderme je pretežno tamna, a iz rane se širi truli miris. Intramuskularne injekcije penicilina daju dobre rezultate, ali uglavnom da bi se izbjegla oštećenja susjednih tkiva. Zahvaćeni dio tijela, obično ud, mora biti amputiran. Ova komplikacija prati, nedovoljnim ili neefikasnim tretmanom, čireve od deka u 4. fazi razvoja.

Sepsa

Borba protiv ove komplikacije je efikasna samo u ranim fazama. Budući da se radi o sistemskom zapaljenskom procesu koji zahvaća tijelo u cjelini, daljnji razvoj infekcije dovodi do smrti. Provodi se detoksikacija organizma i protuupalni tretman primjenom glukokortikoida. Septička infekcija tijela može pratiti liječenje rana 3 i 4 stepena.

Preventivne radnje

1. Analizirajte anamnezu i osigurajte maksimalno isključenje uzroka koji dovode do nastanka dekubitusa.
2. Korištenje funkcionalnog kreveta za nepokretne pacijente, sa dušekom protiv proležišta i izrađenim od prirodnih tkanina, prilično je efikasan način za sprječavanje razvoja čireva od proleja.
3. Aktivacija pacijenta - izvođenje vježbi disanja, fizikalne terapije uzimajući u obzir fizičke mogućnosti pacijenta, .
4. Konstantna i pravilna higijena kože, posebno u područjima trenja i pritiska, korištenjem proizvoda koji ne izazivaju alergijsku reakciju.
5. Organizacija dnevne rutine i, uzimajući u obzir stanje pacijenta.
6. Ishrana mora biti optimalno izbalansirana u pogledu vitaminsko-mineralnog sastava kako bi se maksimalno poboljšao pravilno funkcionisanje organa i sistema, bez prejedanja. Ovo je posebno važno za ležernog pacijenta, koji ometa potpuni proces rehabilitacije.
7. Redovni pregledi i konsultacije sa specijalistima.

Prolejane, kao i svaku drugu bolest, lakše je spriječiti nego... Štaviše, dugotrajno liječenje zahtijeva troškove, kako materijalne tako i moralne, posebno kada se zbrinjavaju ležeći bolesnici kod kuće.

Video

010

Prolejani su oštećenja kože i ispod nje koja nastaju kao rezultat dugotrajne kompresije tkiva. Najčešće se čirevi javljaju na onim područjima kože koja se nalaze iznad koštanih izbočina: koljena, laktovi, kukovi, stražnjica, sakrum.

Simptomi

Razvoj dekubitusa se uvijek odvija u četiri faze.

Faza I

Ovo je početna faza razvoja dekubitusa, koja ima sljedeće simptome:

• Koža nije oštećena;
• Postoji crvenilo na koži (kod pacijenata sa svijetlom kožom), ne mijenja boju kada se pritisne;
• Kod tamnije puti, boja se često ne mijenja i koža ne pobijeli kada se pritisne. Ponekad izgleda iritirano, ljubičasto ili cijanotično;
• Ovo područje kože može biti bolno, nježno, mekše, toplije ili hladnije od drugih dijelova kože.

Faza II

U fazi II, ranica je otvorena rana:

• Vanjski sloj kože (epidermis) i dio dermisa su oštećeni ili nedostaju;
• Rana od ležanja izgleda kao natečena, crveno-ružičasta rana nalik čiru;
• Proležanina može izgledati i kao netaknut ili puknuti mjehur tekućine.

Faza III

U ovoj fazi, ranica je duboka rana:

• Nekroza obično doseže masno tkivo, a ne samo kožu;
• Čir počinje da liči na krater;
• Dno čira može biti predstavljeno mrtvim žućkastim tkivom;
• Oštećenje se može dalje širiti između slojeva zdrave kože.

Faza IV

IV stadijum karakteriše opsežna nekroza tkiva:

• Ranu mogu poduprijeti mišići, kosti i tetive;
• Dno rane je obično tamno, tvrdo, mrtvo tkivo;
• Obično se lezija širi daleko izvan primarne lezije između slojeva zdravog tkiva.

Najtipičnija mjesta za razvoj dekubitusa

Kod onih koji koriste invalidska kolica, čirevi od proležanina se često javljaju na sljedećim lokacijama:

• Sakrum i zadnjica;
• Lopatice i kičma;
• Stražnji dio ruku i nogu je mjesto na kojem počivaju na stolici.

Kod ležećih pacijenata najčešće se lociraju čirevi od proleža:

• Zadnji dio glave i sljepoočnice;
• Uši;
• Ramena i lopatice;
• Kukovi, donji dio leđa, sacrum;
• Pete, koljena i poplitealno područje.

Kada pozvati doktora

Testiranje kože trebalo bi da bude rutinski dio medicinske njege, kako kod kuće tako iu bolnici. Uvek neka lekar pregleda pacijenta ako sumnjate na ranu od deka. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako postoje znaci infekcije, kao što su groznica, iscjedak ili neprijatan miris iz rane od deka, ili groznica ili crvenilo okolne kože.

Uzroci

Prolejani su uzrokovani kompresijom kože između kosti i neke tvrde površine. Drugi faktori koji su povezani s nepokretnošću mogu povećati osjetljivost kože na dekubitus. Evo glavnih faktora rizika za razvoj dekubitusa:

• Konstantan pritisak. Kada se koža i potkožno tkivo stegnu između kosti i tvrde površine, kao što su invalidska kolica ili krevet, pritisak može premašiti protok krvi u malim žilama (kapilarima) koji prenose kisik i hranjive tvari u tkivo. Ćelije doživljavaju energetski glad i oštećuju se, ponekad nepovratno. Takve promjene se obično javljaju tamo gdje nema dovoljno izražene mišićne mase, a koža i vlakna leže direktno na kostima, na primjer, u predjelu kičme, sakruma, lopatica, kukova, koljena i laktova.
• Trenje. Trenje je otpor kretanju. Kada osoba promijeni položaj ili je pomjeraju negovatelji, može doći do trenja kože o površinu, kao što je plahta. Ovo trenje će biti jače ako je koža mokra. To čini kožu osjetljivijom na oštećenja.
• Slip. To je kretanje dvije ravnine u različitim smjerovima u odnosu jedan na drugi. To se dešava kada je uzglavlje kreveta podignuto – u ovom slučaju pacijent klizi prema dolje. Ovaj pokret može oštetiti krvne sudove i tkivo i povećati podložnost nastanku dekubitusa.

Faktori rizika

Svako ko ima ograničenu pokretljivost je u opasnosti od razvoja dekubitusa. Nepokretnost može nastati zbog:

• Opće loše zdravlje i slabost;
• paraliza;
• Povrede ili bolesti koje zahtevaju mirovanje u krevetu ili upotrebu invalidskih kolica;
• Kirurške intervencije;
• Sedacija;
• Koma.

Ostali faktori koji povećavaju rizik od razvoja dekubitusa:

• Dob. Koža starijih ljudi je obično osjetljivija, tanka, manje elastična i mnogo suša od kože mlađih ljudi. Ona se takođe lošije oporavlja. Sve to čini kožu starijih osoba osjetljivijom na čireve od deka.
• Pogoršanje osjetljivosti. Povrede kičmene moždine, neurološke bolesti i druge bolesti mogu dovesti do senzornih poremećaja. Nemogućnost osjećanja boli i nelagode može dovesti do produženih perioda boravka u jednom položaju i značajno povećanog rizika od razvoja dekubitusa.
• Gubitak težine Gubitak težine se često opaža kod teških bolesti, a kod pacijenata s paralizom tome se dodaje i atrofija mišića. Gubitak masti i mišića uzrokuje nestanak prirodnih amortizera između kože i koštanih izbočina.
• Loša ishrana i nedovoljan unos tečnosti. Adekvatne količine tečnosti, kalorija, proteina, vitamina i minerala u ishrani su veoma važne za održavanje normalnog stanja kože i sprečavanje oštećenja tkiva.
• Urinarna ili fekalna inkontinencija. Problemi s kontrolom mokraćne bešike mogu značajno povećati rizik od razvoja dekubitusa, jer će koža često biti vlažna i sklonija ozljedama. Bakterije iz fecesa mogu uzrokovati teške lokalne infektivne procese, uključujući septička stanja opasne po život.
• Previše vlažna ili suva koža Koža postaje vlažna od znoja ili pretjerano suva na visokim temperaturama, što općenito povećava osjetljivost na štetne faktore.
• Bolesti koje utiču na cirkulaciju krvi. Kod nekih bolesti, poput dijabetesa i vaskularne patologije, cirkulacija se pogoršava i koža ne dobiva adekvatnu opskrbu krvlju, što povećava rizik od oštećenja.
• Pušenje. Pušenje otežava cirkulaciju krvi i smanjuje sadržaj kisika u krvi, zbog čega pušači lošije zacjeljuju i usporavaju sve rane.
• Oslabljena svijest. Osobe s oštećenjem svijesti zbog bilo koje bolesti, ozljede ili upotrebe lijekova ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i često brzo razviju teške čireve od deka.
• Grčevi mišića. Ljudi koji imaju grčeve mišića ili druge nevoljne pokrete izloženi su riziku od rana zbog prekomjernog trenja kože o posteljinu i druge površine.

Komplikacije

Komplikacije čireva od proleža uključuju:

• Sepsa. Sepsa se javlja kada bakterije uđu u krvotok kroz oštećenu kožu i šire se po cijelom tijelu, to je brzo progresivno i po život opasno stanje koje može dovesti do zatajenja više organa.
• Celulit. Ovo je akutna infekcija potkožnog masnog tkiva koja uzrokuje bol, crvenilo i oticanje, a sve to može biti jako. Celulitis ima i po život opasne komplikacije, kao što su sepsa i meningitis.
• Infekcije kostiju i zglobova Razvijaju se kada se infekcija iz rana proširi na zglob ili kost.
• Rak kože. Razvijajući se u zidu kroničnih rana koje ne zacjeljuju, ova vrsta raka je agresivna i često zahtijeva kirurško liječenje.

Pregledi i dijagnostika

Procjena težine dekubitusa

Za ovo vam je potrebno:

• Odrediti veličinu i dubinu oštećenja;
• Procijenite simptome krvarenja, drenaže ili gnoja iz rane, što može ukazivati ​​na tešku infekciju;
• Utvrdite da li ima bilo kakvog mirisa iz rane, ako postoji neugodan miris, to ukazuje na prisustvo infekcije i nekroze tkiva;
• Procijenite područje oko rane na širenje oštećenja tkiva ili infekcije;
• Procijenite pacijenta na druge dekubituse.

Koja pitanja trebate postaviti pacijentu ili njegovatelju?

• Kada se rana prvi put pojavila?
• Koliko jako boli?
• Da li pacijent ima istoriju dekubitusa?
• Kako su liječeni i kakav je bio rezultat liječenja?
• Može li se pacijent sam prevrnuti, a ako ne, koliko često njegovatelji to rade?
• Koje bolesti ima pacijent i koji tretman se trenutno liječi?
• Šta pacijent obično jede tokom dana?
• Koliko vode i drugih tečnosti popije tokom dana?

Laboratorijsko istraživanje

• Klinički i biohemijski test krvi;
• Kulture iscjetka iz rane na bakterije i gljivice;
• Citološke studije za dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju i sumnju na rak.

Liječenje i lijekovi

Dekubitusi u stadijumima I i II obično zacjeljuju u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci uz konzervativno liječenje, njegu rana, opću njegu pacijenata i eliminaciju faktora koji predisponiraju nastanak dekubitusa. U stadijumima III i IV, čirevi se mnogo teže leče. Za terminalnu bolest ili višestruke teške kronične bolesti, liječenje se može fokusirati na ublažavanje boli, a ne na potpuno zacjeljivanje rane.

Smanjenje pritiska

Prvi korak u liječenju rana je smanjenje pritiska koji ih je izazvao. Za to se mogu koristiti sljedeće tehnike:

• Promjena položaja. Bolesnika sa proležaninama treba redovno okretati i pravilno postaviti. Ako pacijent koristi invalidska kolica, onda treba da mijenja položaj što je češće moguće, svakih 15 minuta ako to može sam, i svakih sat vremena ako mu neko pomogne. Tokom mirovanja u krevetu, pacijent se mora prevrnuti svaka 2 sata.
• Uređaji za podršku. Specijalni jastučići, jastučići, dušeci i kreveti imaju široku primenu za prevenciju i lečenje rana. Mogu biti od poroznog materijala, punjeni zrakom ili tekućinom, isti uređaji postoje za one koji koriste invalidska kolica.

Uklanjanje oštećenog tkiva

Da bi se olakšalo zacjeljivanje, iz rane se mora ukloniti svo oštećeno, inficirano i mrtvo tkivo. U tu svrhu razvijene su mnoge tehnike koje se koriste ovisno o težini lezije, općem stanju pacijenta i ciljevima liječenja.

• Kirurška nekrektomija uključuje hirurško uklanjanje oštećenog tkiva;
• Mehanička nekrektomija uključuje pranje rane, korištenje posebnih zavoja i kupki;
• Autolitička nekrektomija je prirodni proces u kojem enzimi tkiva razgrađuju mrtvo tkivo, što je poboljšano upotrebom posebnih zavoja koji ranu održavaju vlažnom i čistom;
• Enzimska nekrektomija je tehnika koja koristi hemijske enzime za razgradnju mrtvog tkiva.

Čišćenje rana i zavoja

Čišćenje rana. Vrlo je važno da ranu održavate čistom kako biste izbjegli infekciju. U prvoj fazi dekubitusa, rana se može nežno isprati vodom i blagim sredstvom za čišćenje, a otvorene rane oprati fiziološkim rastvorom pri svakoj promeni zavoja.

Obloge. Oblog pruža zacjeljivanje jer održava ranu vlažnom, stvara barijeru protiv infekcije i održava okolnu kožu suhom. Kao zavoji koriste se folije, spužve, gel jastučići i razne gotove naljepnice. Zavoj obično bira vaš ljekar na osnovu veličine i težine rane, količine iscjetka i lakoće nanošenja i skidanja zavoja.

Druge intervencije

Anestezija. Za početak, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen i naproksen, posebno prije i nakon repozicije pacijenta, nekrektomije i zavoja. Lokalni agensi kao što su lidokain i prilokain gelovi se takođe mogu koristiti tokom procedura.

Antibiotici. Zaražene čireve nakon neučinkovitog lokalnog liječenja zahtijevaju lokalno, oralno ili parenteralno prepisivanje antibiotika.

Normalna hrana. Vrlo često bolesnici u teškom stanju ne jedu dobro ponekad je potrebno propisati hranjenje na sondu, dodatne vitamine i povećati količinu proteina u hrani.

Uklanjanje mišićnih grčeva. Mišićni relaksanti (kao što je Valium - diazepam), Zanaflex, dantrolen i baklofen - mogu smanjiti mišićni spazam i na taj način smanjiti rizik od nastanka čireva, jer smanjuje trenje kože.

Operacija

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, mora se koristiti kirurško liječenje. Cilj je spriječiti i liječiti infekciju, poboljšati higijenu, smanjiti gubitak tekućine iz rane i smanjiti rizik od raka.

Vrsta rekonstruktivne hirurgije zavisi od lokacije dekubitusa i prisutnosti ožiljnog tkiva od prethodnih operacija. Obično se pacijentovo vlastito tkivo koristi za zatvaranje defekata.

Pomoć i podrška pacijentima

Liječenje i prevencija dekubitusa je prilično težak zadatak, kako za samog pacijenta, tako i za članove njegove porodice i medicinsko osoblje. Često je potrebno uključiti socijalnog radnika.

Pomoć za hronične bolesnike. Socijalni radnik će pomoći u uspostavljanju kontakata sa grupama koje pomažu takvim pacijentima, pružiti obuku i podršku onima koji rade sa teško bolesnim ili umirućim pacijentima.

Briga za umiruće. Liječnici i medicinske sestre koji prakticiraju palijativnu medicinu pružaju olakšanje boli i udobnost pacijentima i pomažu obiteljima da odrede ciljeve liječenja rana od proleća kod terminalno bolesnog pacijenta.

Stacionarna nega (starački domovi, starački domovi). Osobe s invaliditetom koje žive u staračkim domovima ili staračkim domovima imaju povećan rizik od razvoja dekubitusa. Stoga bi osoblje u takvim ustanovama trebalo biti obučeno za prevenciju i liječenje dekubitusa.

Prevencija

Prolejane je lakše spriječiti nego liječiti, ali to nije uvijek lako učiniti. Mogu se razviti čak i uz savršenu njegu.

Glavni način prevencije nastanka rana je česta promjena položaja tijela pacijenta kako se ne bi oštetila koža i smanjio pritisak na kožu na osjetljivim područjima. Drugi načini su njega kože, redovni pregledi i dobra ishrana.

Promjena položaja tijela u invalidskim kolicima

Frekvencija. Ljudi koji koriste invalidska kolica trebaju se mijenjati svakih 15 minuta, ako ne mogu, pomagači bi to trebali raditi svakih sat vremena.

Samopomoć. Ako pacijent ima dovoljno snage u rukama da se kreće, možete napraviti analogni "sklekovi" - dići se na ruke.

Specijalizovana invalidska kolica. Invalidska kolica s različitim uređajima za promjenjivi pritisak omogućavaju vam da promijenite položaj tijela i smanjite pritisak na osjetljiva područja kože.

Zaptivke. Različiti jastučići - pjena, gel, punjeni vodom ili zrakom - omogućavaju vam da pravilno postavite pacijenta u invalidska kolica.

Promjena položaja tijela u krevetu

Frekvencija. Položaj pacijenta u krevetu treba mijenjati najmanje jednom u dva sata.

Uređaji za promjenu položaja tijela. Ako osoba ima dovoljno snage u gornjoj polovini tijela, onda možete objesiti šipku preko kreveta i pozvati ga da se podigne. Bolje je ne koristiti plahte za kretanje - one trljaju kožu.

Specijalni madraci i potporni uređaji. Specijalni jastuci, madraci od pjene, dušeci punjeni vodom ili zrakom mogu pomoći u pozicioniranju pacijentovog tijela, ublažavanju pritiska na osjetljivim područjima i zaštiti kože od oštećenja.

Podizanje uzglavlja kreveta. Podizanje uzglavlja kreveta pomaže u ublažavanju pritiska na kožu, ali ne bi trebalo da bude veći od 30 stepeni.

Zaštita ugroženih područja. Koštane izbočine se štite pravilnim pozicioniranjem pacijenta i upotrebom jastučića. Postavljaju se ispod sakruma, kukova i koljena. Ispod pete možete staviti jastučiće u obliku krofni.

Njega kože

Zaštita kože i praćenje njenog stanja mogu efikasno spriječiti dekubituse i otkriti ih u ranoj fazi prije nego što nastanu komplikacije.

Pranje. Kožu treba očistiti blagim rastvorom sapuna i toplom vodom, a zatim pažljivo osušiti. Mogu se koristiti i sredstva za čišćenje koja se ne ispuštaju.

Zaštita kože. Koža koja je osjetljiva na višak vlage može se tretirati talkom. Nanesite hidratantni losion na suhu kožu.

Provjera stanja kože. Svakodnevne kontrole kože neophodne su za otkrivanje ranih znakova dekubitusa. Oni koji mogu malo da se kreću mogu sami da pregledaju svoju kožu - u ogledalu.

Liječenje inkontinencije. Urinarna ili fekalna inkontinencija mora se odmah riješiti jer izlaže kožu vlazi i bakterijama. Ponekad je potrebno često mijenjati pelene i jastučiće za pelene, nanositi zaštitne losione na netaknutu kožu i koristiti vrećice za urin ili kolostomu.

Prolejani su oštećeni delovi kože koji nastaju usled kompresije tkiva tokom dužeg kontakta sa tvrdom podlogom (krevet, invalidska kolica, guma i sl.). .

Uzroci dekubitusa

Kao što znate, ishrana i zasićenje kože kiseonikom nastaje zbog prisustva krvnih sudova u njoj. Najmanji od njih, zvani kapilari, prodiru u svaki centimetar kože i hrane je. Kod produžene kompresije, žile su stisnute i krv ne teče. To dovodi do krvarenja određenih područja kože i nekroze tkiva.

Drugi razlog za nastanak dekubitusa je pomicanje gornjih slojeva kože. To se dešava kada pokušaju da vuku pacijenta po krevetu, ili kada ih povuče posteljina ili mokro donje rublje. Sve to može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju, što rezultira stvaranjem dekubitusa.

Faktori rizika za dekubitus

Ljudi koji su najosjetljiviji na pojavu rana su oni koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili, obrnuto, pothranjeni, slabo jedu i malo piju, imaju istoriju dijabetesa ili srčanih bolesti, puno se znoje, imaju ozljede mozga i kičmene moždine i pate od urinarne i fekalne inkontinencije. . Nepovoljnim faktorima smatraju se i prljava koža, nabori i šavovi u krevetu, prisustvo mrvica i sitnih predmeta, kao i alergije na proizvode za njegu kože.

Mjesta nastanka dekubitusa

Područja tijela iznad koštanih izbočina koja dolaze u kontakt s tvrdim površinama su najosjetljivija na stvaranje dekubitusa. To se objašnjava gotovo potpunim odsustvom potkožne masti na ovim mjestima, što može smanjiti pritisak na tkivo.

Ako osoba dugo leži na leđima, formiraju se čirevi od proleža na sakrumu, ischial tuberosies, lopaticama, potiljku, petama i laktovima.

Kada ležite na boku, čirevi se formiraju na butinama u velikom trohanteru, na kolenima i gležnjevima.

Dugotrajan položaj na stomaku dovodi do stvaranja nekroze na pubisu i jagodicama.

Ozbiljnost rana

Ovisno o težini, čirevi od proleža se dijele u šest faza:

I stadijum – javlja se crvenilo komprimovanih delova kože;

II stadijum - koža otekne, prekrivena je mjehurićima, počinje nekroza (odumiranje) gornjeg sloja kože;

III stadijum - na koži se pojavljuju čirevi;

Stadij IV - čirevi rastu i prodiru u mišićni sloj;

V stadij - dolazi do nekroze i destrukcije mišića;

Stadij VI je najteži stadijum, čir dopire do kosti, koja se može oštetiti i inficirati.

Prevencija dekubitusa

Prevencija rana od proleža uključuje niz mjera usmjerenih na smanjenje kompresije tkiva i održavanje normalne cirkulacije krvi u koži.

Za ležeće pacijente pažljiva njega je od velike važnosti. Kako bi se smanjila kompresija tkiva, pacijenti koji su vezani za krevet moraju kupiti mekani i elastični madrac. U prodaji je poseban madrac protiv dekubitusa, koji ima efekat masaže, poboljšava cirkulaciju krvi u određenim delovima kože. Možete koristiti i dušek od pjene ako niste u mogućnosti da kupite dušek protiv rana. Potrebno je što češće mijenjati položaj pacijentovog tijela, a to se mora učiniti dovoljno pažljivo kako bi se izbjeglo trenje i pomicanje mekih tkiva. Krevet pacijenta treba da bude gladak i čist, bez mrvica i stranih predmeta. Ispod dijelova tijela na kojima se najčešće javljaju dekubitusi potrebno je postaviti jastuke ili mekane jastučiće od pjene. Ispod sakruma možete postaviti poseban gumeni krug. Svi ovi uređaji (valjci, madrac za rančevinu) povećavaju površinu tijela koja dolazi u dodir sa površinom na kojoj se pacijent nalazi. Ovo značajno poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i smanjuje rizik od čireva od deka.

Prevencija rana od proležanina također uključuje pravilno i nježno okretanje pacijenta, uz minimalan rizik od oštećenja i trenja mekih tkiva. Ako ne možete sami, potražite pomoćnika. Ne bi trebalo da vučete ili izvlačite mokru posteljinu i posteljinu ispod pacijenta, prvo ga morate podići. Sve manipulacije za njegu kože i posteljine treba provoditi pažljivo i nježno.

Da biste smanjili iritaciju kože, koristite meko rublje (što više pranja, to je mekši krevet) bez šavova, zakrpa ili dugmadi. Za čišćenje kože koristite meku kozmetiku koja ne izaziva alergije. Češće čistite genitalije i perineum, jer urin i izmet iritiraju kožu. Osigurati optimalne temperaturne uslove u prostoriji, pokriti i oblačiti pacijenta u zavisnosti od temperature, izbjegavajući pregrijavanje. Znoj iritira kožu i povećava rizik od čireva.

Pravilna nega kože jedno je od načina prevencije rana od deka. Ne dozvolite da vam koža bude previše mokra ili suva i održavajte je čistom. Koristite hidratantne i hranjive kreme, pudere i masti za sušenje.

Za prevenciju i liječenje dekubitusa koristi se ARGOSULFAN® krema.* Kombinacija antibakterijske komponente srebro sulfatiazola i jona srebra pomaže u pružanju širokog spektra antibakterijskog djelovanja kreme. Lijek se može primijeniti ne samo na rane koje se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, već i ispod zavoja. Proizvod ima ne samo zacjeljivanje rana, već i antimikrobno djelovanje, a osim toga, pospješuje zacjeljivanje rana bez grubog ožiljka.

Ne trljajte kožu prilikom pranja i sušenja pacijenta, već lagano upijajte. Sunđeri i krpe za pranje treba da budu mekane. Za urinarnu inkontinenciju koristite pelene ili vrećice za urin (za muškarce).

Liječenje dekubitusa

Nijedan lijek za čireve od proleža neće u potpunosti eliminirati problem dok se ne eliminira kompresija tkiva. Glavni tretman za čireve od proleža trebao bi biti usmjeren na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima. Da biste to učinili, poduzmite sve mjere kako biste spriječili pojavu rana.

Za uklanjanje mrtvog tkiva koriste se različiti proizvodi protiv rana. Iruksol mast ima dobar efekat. Za brže zarastanje rana potrebno je koristiti zavoje od gaze natopljene vazelinom. Možete staviti posebne hidrokoloidne obloge ako imate priliku da ih kupite (prilično su skupi). Postoje i posebna sredstva za iscjeljenje rana od deka, u obliku raznih masti. Možete koristiti ulje morske krkavine. Ako se razvije sekundarna infekcija, što se često dešava kada se pojave dekubitusi, moraju se koristiti antibakterijska sredstva.

Liječenje proležanina koje imaju veliku površinu i koje se teško zacjeljuju vrši se samo operacijom (transplantacija tkiva).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Postoje kontraindikacije. Morate pročitati upute ili se obratiti stručnjaku.

U nastanku i razvoju dekubitusa veliku ulogu igraju dva faktora - duboki trofički poremećaji u tijelu i produžena kompresija mekih tkiva. Ovisno o prevlasti jednog od ovih faktora, dekubitusi se dijele na egzogene i endogene.

U nastanku egzogenih dekubitusa glavnu ulogu ima faktor produžene i intenzivne kompresije mekih tkiva. Faktor slabljenja organizma kod ove vrste dekubitusa samo stvara uslove pod kojima se dekubitus razvija brže i širi šire i dublje nego kod zdravih osoba. Egzogeni proleži mogu biti spoljašnji i unutrašnji. Eksterni egzogeni dekubitusi nastaju kada su meka tkiva komprimirana (posebno ako ne sadrže mišiće, na primjer, u području gležnjeva, tuberkula kalkaneusa, kondila i trohantera femura, olekranona itd.) između kosti (obično koštane izbočine) i nekog vanjskog predmeta (površine dušeka, zavoja, udlaga i dr.). U velikoj većini slučajeva takve čireve od proleža javljaju se kod operisanih pacijenata koji su dugo u prinudnom položaju, kao i kod traumatoloških pacijenata sa nepravilno postavljenim gipsom ili udlagom, nepravilno postavljenom protezom, korzetom ili medicinskim ortopedskim aparatom. . Unutarnji egzogeni dekubitusi nastaju u zidovima rane, sluznici organa, zidu krvnog suda kao rezultat dugog boravka u dubini rane ili odgovarajućeg organa krutih drenažnih cijevi, gustog tampona, traheostomska cijev, proteza ili kateter.

U nastanku endogenog II. Glavnu ulogu ima faktor slabljenja organizma, dubokog poremećaja njegovih osnovnih vitalnih funkcija i trofizma tkiva. Detaljno o etiologiji endogenih dekubitusa dijele se na mješovite i neurotrofne. Endogene mješovite čireve nastaju kod iscrpljenih, teško bolesnih bolesnika s dubokim cirkulacijskim poremećajima, često oboljelih od dijabetes melitusa, koji su prisiljeni da dugo leže nepomično u krevetu, bez snage da samostalno mijenjaju položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova ( noge, ruke). U ovom slučaju, čak i blagi pritisak na ograničenom području dovodi do ishemije kože i podložnih tkiva (pogledajte kompletno znanje: Ishemija) i formiranja rana od deka. Prolejani nastaju: kada je pacijent pozicioniran na leđima - u predjelu tuberkula petnih kostiju, sakruma i trtice, lopatica, na stražnjoj površini lakatnih zglobova, rjeđe preko spinoznih procesa torakalnog koša. pršljenova i u području vanjskog okcipitalnog izbočenja; kada leži na stomaku - na prednjoj površini nogu, posebno iznad prednjih ivica tibije, u predjelu patela i gornjih prednjih ilijačnih bodlji, kao i na rubu obalnih lukova (slika) ; kada leži na boku - u predjelu lateralnog malleolusa, kondila i većeg trohantera femura, na unutrašnjoj površini donjih ekstremiteta na mjestima gdje su usko jedni uz druge; u prisilnom sjedećem položaju - u predjelu išijalnih tuberoziteta.

Endogeni neurotrofni dekubitusi se javljaju kod pacijenata sa organskim poremećajima nervnog sistema (prelom i kontuzija kičmene moždine, cerebralna krvarenja, omekšavanje i tumori mozga, oštećenje velikih nervnih stabala, na primer, išijadičnog živca i dr.). Glavnu ulogu u nastanku ove vrste dekubitusa imaju teški neurotrofični poremećaji (videti kompletna saznanja: Trofika), koji narušavaju metaboličke procese i mikrocirkulaciju u tkivima u tolikoj meri da za nastanak dekubitusa utiče pritisak. dovoljna je čaršava, ćebe ili čak težina vlastite kože koja se nalazi iznad koštanih izbočina. Ovako se formiraju endogeni dekubitusi iznad gornjih prednjih ilijačnih bodlji kod pacijenata sa povredom kičmene moždine koji leže na leđima.

Postoje tri faze u razvoju nekrobiotskih procesa u ranama od deka. I stadij (poremećaji cirkulacije) karakterizira blijeđenje odgovarajućeg područja kože, koje se brzo zamjenjuje venskom hiperemijom, zatim cijanozom bez jasnih granica; tkiva poprimaju otečeni izgled i hladna su na dodir. U ovoj fazi, kod egzogenih dekubitusa, proces je reverzibilan: uklanjanje kompresije tkiva obično dovodi do normalizacije lokalne cirkulacije krvi.

Kod dekubitusa endogenog porekla (i uz kontinuirani pritisak na tkivo sa egzogenim proležaninama), na kraju I stadijuma na koži se pojavljuju mjehurići koji spajanjem izazivaju odvajanje epiderme sa stvaranjem ekskorijacija (boja slika 1 , a, b).

Rice Šematski prikaz tipične lokalizacije proležanina koje se formiraju na prednjoj površini tijela (a) kada je pacijent smješten na trbuhu i na stražnjoj površini tijela (b) kada je pacijent pozicioniran na leđima (vanjske projekcije naznačene su odgovarajuće koštane formacije): 1 - rub obalnog luka; 2 - gornja prednja ilijačna kičma; 3 - patela; 4 - prednja površina tibije; 5 - vanjska okcipitalna izbočina; 6 - oštrica; 7 - olekranon; 8 - sacrum i coccyx; 9 - tuberkul kalkaneusa; 10 - spinozni nastavak torakalnog pršljena.

Rice. 1. I. stadijum proležanina na zadnjici i na peti lijeve noge: a - opšti pogled; b - iste čireve na zadnjici prikazane su u krupnom planu; edem, hiperemija tkiva i ekskorijacija epiderme. Rice. 2. II stadijum proležanina: a - u sakralnom području; b - veći trohanter femura; nekroza kože i potkožnog tkiva. Rice. 3. III stadijum proležanina: a - u sakralnom području; b - veći trohanter femura; popunjavanje defekta tkiva granulacijama uz djelomičnu epitelizaciju duž rubova.

Fazu II (nekrotične promjene i gnojenje) karakterizira razvoj nekrotičnih procesa (vidi cjelokupno znanje: Nekroza). Osim kože, nekrozi mogu biti podvrgnuti i potkožno tkivo, fascije, tetive i drugo (boja slika 2, a, b). Kod egzogenih dekubitusa češće se opaža stvaranje suhe nekroze, čije se odbacivanje događa uz sudjelovanje saprofitne infekcije (pogledajte kompletno znanje: Infekcije rana); kod endogenih dekubitusa obično se pridružuje upalni proces uzrokovan patogenom mikroflorom i razvija se vlažna gangrena (vidi kompletan korpus znanja) sa pojavama intenzivne supuracije (vidi punu spoznaju: Gnojna infekcija).

III stadijum (izlječenje) karakterizira prevladavanje reparativnih procesa, razvoj granulacija (vidi kompletno znanje: Granulaciono tkivo), ožiljke (vidi kompletno znanje: Ožiljak) i djelomična ili potpuna epitelizacija defekta ( boja slika 3, a, b).

Klinička slika može varirati ovisno o etiologiji proležanina, stanju pacijenta, prisutnosti patogene mikroflore, prirodi nekroze i dr.

U stadiju I, pacijenti se rijetko žale na jake bolove, češće primjećuju blagu lokalnu bol i osjećaj utrnulosti. Kod pacijenata sa povredom kičmene moždine, eritem se može javiti u roku od nekoliko sati, a nakon 20-24 sata mala područja nekroze se već pojavljuju u sakralnom području (pogledati kompletno znanje: Sakralna regija). Kod endogenih mješovitih dekubitusa, prijelaz patološkog procesa u stadij II odvija se mnogo sporije.

U slučajevima kada se čirevi od proleža razvijaju prema vrsti suhe nekroze, opće stanje bolesnika nije vidljivo pogoršano, a fenomeni intoksikacije se ne javljaju. Mumifikacija (pogledajte kompletno znanje) se provodi na strogo ograničenom području kože i ispod njih, nema tendencije širenja nekroze po površini i dubini. Nakon nekoliko sedmica, mumificirano tkivo počinje postepeno da se odbacuje, a rana zacjeljuje. Takav klinički tok dekubitusa je najpovoljniji za pacijenta.

Kada se čirevi od proleža razviju prema vrsti vlažne nekroze, mrtva tkiva dobijaju otečeni izgled, a ispod njih se oslobađa zamućena tečnost neprijatnog mirisa. U propadajućim tkivima, piogena ili gnojna mikroflora počinje da se brzo razmnožava (pogledajte kompletno znanje: Putrefativna infekcija) i razvija se vlažna gangrena, koja se naziva dekubitalna gangrena. Proces propadanja i gnojenja širi se preko područja i duboko u tkiva, brzo dopirući do kostiju, koje su često izložene u predjelu rana.

Dekubitalna gangrena dovodi do ozbiljnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Klinički, to se manifestuje znacima gnojno-resorptivne groznice (vidi kompletno znanje) - porast temperature na 39-40°, pojačano disanje, tahikardija (videti kompletno znanje), prigušeni tonovi srca, sniženi krvni pritisak, povećana jetra. Leukocitoza se detektuje u krvi (videti kompletan korpus znanja) sa neutrofilijom, ubrzanjem ROE, disproteinemijom (videti kompletno znanje: Proteinemija); anemija (vidi kompletan korpus znanja), proteinurija (vidi kompletan korpus znanja), hematurija (videti kompletno znanje), piurija (videti kompletno znanje: leukociturija) i druge

Proležanine mogu biti iskomplikovane flegmonom (pogledajte kompletno znanje), apscesom (vidite kompletan korpus znanja), gnojnim curenjem (vidite kompletno znanje), erizipelom (vidite kompletno znanje: Erysipelas), gnojnim tendovaginitisom (vidite celo telo znanja) i artritis (vidi kompletan korpus znanja), plinovita flegmona (vidi kompletna saznanja: anaerobna infekcija), kortikalni osteomijelitis (vidjeti kompletno znanje) i druge Najtipičnija komplikacija za teško oslabljene pacijente (vidi kompletno znanje).

Neophodni uslovi za uspešno lečenje dekubitusa su eliminisanje kontinuiranog pritiska na zahvaćeno područje, lečenje osnovne bolesti i pružanje pažljive nege pacijentu (videti kompletno znanje: Nega).

Za egzogene dekubituse, lokalno liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje prijelaza suhe nekroze u vlažnu. U tu svrhu, krasta i koža oko nje podmazuju se 5 ili 10% alkoholnim rastvorom joda ili 1% rastvorom kalijum permanganata, 1% rastvorom briljantne zelene boje, koji pomažu u isušivanju nekrotičnog tkiva. Područje rana je prekriveno suhim aseptičnim zavojem. Dok se mrtvo tkivo ne odbaci, mast i mokri zavoji su neprihvatljivi. Kako bi se spriječila infekcija čireva od deka, koristi se UV zračenje. Nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva i pojave granulacija, postavljaju se zavoji od masti, a po indikacijama se radi i presađivanje kože (vidi kompletnu informaciju).

Kod endogenih dekubitusa glavni napori su usmjereni na liječenje bolesti koja je dovela pacijenta do ozbiljnog stanja. Da bi povećali snagu pacijenta, naširoko koriste (uzimajući u obzir indikacije) mjere detoksikacije (vidi kompletan korpus znanja: Terapija detoksikacije), stimulirajuću terapiju, transfuziju krvi (vidi cijelo znanje), infuziju tekućina zamjenskih krvi (vidi cijelo tijelo znanja), vitaminska terapija (vidi kompletan korpus znanja znanja), terapeutska ishrana (vidi kompletan korpus znanja: medicinska ishrana) i dr.

Lokalni tretman ima za cilj ubrzanje odbacivanja nekrotičnog tkiva. Najefikasniji u tom pogledu su proteolitički enzimi (videti kompletno znanje: Peptidne hidrolaze), hipertonični mokro-suvi zavoji (videti kompletno znanje).

U slučaju gnojnih komplikacija ili dekubitalne gangrene pribjegavaju se hirurškim intervencijama - otvaranju flegmone, gnojnim prugama, nekrektomiji (vidjeti kompletan korpus znanja), drenaži rana (vidi cjelokupno znanje: drenaža) i drugim fizioterapijskim postupcima koji ubrzavaju odbacivanje nekrotičnih tkiva je efikasno: kod dubokih dekubitusa sa obilnim gnojnim sekretom koristi se UHF električno polje u termičkom doziranju (pogledajte kompletno znanje: UHF terapija), za površinske čireve sa oskudnim pražnjenjem - elektroforeza antibiotika i proteolitika enzimi (vidi kompletno znanje: Elektroforeza). Nakon što se gnojno-upalni proces smiri i završi nekroliza, umjesto suhih i vlažno-sušećih zavoja propisuju se melemi s melemom Šostakovskog, uljem eukaliptusa i dr. za smanjenje gubitka plazme i sprječavanje sekundarne infekcije kada se zavoj povuče. rana je prekrivena kolagenim filmom. Efikasna je terapija blatom za čireve od proleža, koja potiče odbacivanje nekrotičnog tkiva i razvoj granulacija.

Za podsticanje zacjeljivanja rana lokalno se koriste elektroforeza biostimulansa (aloe, staklasto tijelo, med), UV zračenje, aeroionizacija, lagane kupke, darsonvalizacija i druge vrste fizioterapije. Ako je indicirano, radi se dermoplastika. U svim fazama liječenja kompliciranih dekubitusa provode se kulture iscjedka radi proučavanja prirode i osjetljivosti izolirane mikroflore, koriste se antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi (sulfonamidi, nitrofurani, imuni lijekovi i drugi)

Prognoza egzogenih dekubitusa je povoljna. Jednom kada pritisak na tkivo prestane, nekrobiotički proces se preokreće. Unutrašnje egzogene čireve od proleža su opasne, na primjer, zidovi velikih krvnih žila, crijeva i drugo. ovisi uglavnom o težini i prirodi osnovne bolesti koja je uzrokovala nastanak dekubitusa

Za prevenciju egzogenih dekubitusa potrebno je isključiti mogućnost grubog i dugotrajnog pritiska na iste dijelove kože i potkožnog tkiva pacijenta neuspješno naloženim gipsom ili udlagom, transportnom ili terapijskom udlagom, ortopedskim uređajem, ljepljivim zavojem, itd. Pri najmanjoj sumnji na greške u tehnici aplikacije, potrebno ih je promijeniti ili popraviti. Drenažne cijevi, kateteri i slično koji se nalaze u rani se povremeno mijenjaju ili im se mijenja položaj.

Da bi se spriječile endogene čireve od proleža, oslabljeni, imobilizirani pacijent se postavlja vodoravno na krevet sa štitnikom kako bi se smanjio pritisak na sakrokokcigealnu regiju; osoblje za održavanje je dužno da ga okreće 8-10 puta dnevno.

Rotacija pacijenta je olakšana upotrebom posebnog kreveta, u kojem je pacijent nepomično pričvršćen za posteljinu posebnim trakama i može se okretati zajedno sa čaršavom (oko uzdužne ose) na bilo koju stranu, stomak i leđa. Za smanjenje pritiska na tkiva u najranjivijim područjima datog pacijenta koriste se slabo napuhani gumeni krugovi, kao i vodeni jastuci, jastučići od pjene i dr donje rublje je bez grubih šavova.

Posebna pažnja se poklanja čistoći kože, jer na kontaminiranoj koži brže nastaju proleži. Dva do tri puta dnevno, kožu na najosjetljivijim dijelovima tijela isperemo hladnom vodom i sapunom i obrišemo salvetama navlaženim kamfor alkoholom, votkom, kolonjskom vodom, a zatim osušimo. Kada se pojave područja crvenila koja su sumnjiva na početne rane od proleža, gore navedene mjere se provode intenzivnije; propisuje fizioterapeutske procedure (UHF električno polje, UV zračenje) i dr

Ciljevi prevencije dekubitusa služe i adekvatnim općim tretmanom bolesnika, otklanjanjem onih patoloških pojava koje su uzrokovale nastanak dekubitusa.

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Zar ne želite da okončate svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njemu? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Uvod

Relevantnost ove studije predodređena je promjenama koje se dešavaju u savremenom svijetu općenito, a posebno u sistemu sestrinstva. S jedne strane, sve je veća potreba za novim znanjima i vještinama u njezi dekubitusa, ali s druge strane, uprkos nepovoljnim ekonomskim uslovima, pružanje moralne podrške pacijentu i njegovoj rodbini kada je to zaista potrebno, ostaje neophodno. Uz to, uz nesumnjivu važnost striktnog pridržavanja ljekarskih propisa, medicinski brat postaje aktivniji učesnik u medicinskom procesu zbog stalnog kontakta sa pacijentom. Ovi faktori, u interakciji na određeni način, utiču na ličnost, psihologiju i pogled na svet medicinske sestre, njen odnos prema onome što se dešava, a na kraju i na njenu radnu sposobnost i sposobnost obavljanja svojih radnih obaveza.

Liječenje i prevencija dekubitusa neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Jedna osoba treba da organizuje negu i nadgleda pacijenta. Može imati pomoćnike – specijaliste sa kojima se može konsultovati; ali konačnu odluku mora donijeti onaj ko organizuje njegu i ima najbolju priliku da prati bolesnu osobu.

Pacijenti koji koriste invalidska kolica, ležeći bolesnici, pacijenti koji pate od djelomične nepokretnosti (pojedinih dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, iscrpljeni bolesnici, gojazni bolesnici, oni koji boluju od šećerne bolesti i posljedica moždanog udara trebaju preventivno mjere.

Osnovni cilj ovog rada je, na osnovu različitih izvora informacija, da se identifikuju glavni uzroci rana kod pacijenata i da se pronađu manje bolni načini za rešavanje ovih problema:

· otkriti pojam dekubitusa i utvrditi uzroke njihovog nastanka;

· okarakterizirati stadijume dekubitusa;

· razmotriti mjere za prevenciju rana od deka;

· identificirati komplikacije čireva od deka;

Predmet istraživanja je zbrinjavanje i prevencija rana kod pacijenata u djelatnosti medicinskog brata.

Predmet istraživanja su profesionalne vještine medicinskih radnika u zbrinjavanju pacijenata.

Koncept dekubitusa

Proležnice (dekubiti) su ulcerozno-nekrotične i degenerativne promjene tkiva koje se javljaju u dijelovima tijela koji su podložni sistematskom pritisku, ili nastaju kao posljedica neurotrofičnih poremećaja kod oslabljenih, dugotrajnih bolesnika.

Klasifikacija dekubitusa

Postoje egzogene i endogene čireve.

U nastanku egzogenih dekubitusa glavnu ulogu igra faktor intenzivne dugotrajne kompresije mekih tkiva. Postoje spoljašnje i unutrašnje egzogene čireve.

Vanjski dekubitusi se najčešće javljaju na mjestima gdje nema mišića između kože pod pritiskom i donje kosti (na primjer, u predjelu potiljka, lopatica, kondila femura, olekranona, sakruma itd. ). U pravilu se takve čireve javljaju kod operiranih ili traumatiziranih pacijenata koji su dugo vremena u prisilnom položaju. Neposredni uzroci egzogenih rana su nepravilno postavljeni gips ili udlage, neprecizno postavljene proteze, korzeti i medicinski ortopedski uređaji, kao i nabori odjeće i posteljine, čvrsti zavoji itd.

Unutrašnje egzogene čireve nastaju ispod tvrdih drenaža, katetera koji dugo ostaju u rani, šupljini ili organu.

Endogene čireve nastaju uz teške neurotrofične poremećaje i poremećaje cirkulacije. Konvencionalno se razlikuju mješoviti i neurotrofični endogeni dekubitusi.

Mješovite proležanine se javljaju kod oslabljenih, iznemoglih pacijenata koji nisu u stanju samostalno mijenjati položaj tijela ili udova. Dugotrajna nepokretnost dovodi do poremećene mikrocirkulacije, ishemije kože u predelu koštanih izbočina i stvaranja dekubitusa.

Endogeni neurotrofični dekubitusi se javljaju kod pacijenata sa oštećenjem kičmene moždine ili velikih nerava, moždanim udarom ili tumorom mozga. Zbog poremećaja inervacije u tkivima, uključujući kožu, nastaju teški neurotrofični poremećaji. Za nastanak neurotrofičnih dekubitusa dovoljna je masa vlastite kože preko koštanih izbočina (na primjer, preko gornjih prednjih ilijačnih bodlji, preko obalnih lukova itd.).

Faze čireva od deka

Prolejani se obično dijele u nekoliko faza ovisno o težini bolesti. Američki stručnjaci iz NPUAP-a, koji proučavaju dekubitus, predlažu da se razlikuju faze:

Faza I. Početni stadij čireva od proleža karakteriziraju sljedeći znakovi:

1. Pacijentova koža je netaknuta (nije oštećena).

2. Kod ljudi sa svijetlim tonovima koža izgleda crveno. Kada se kratko pritisne, ne bledi, kao kod zdravih ljudi.

3. Oni sa tamnom kožom možda neće imati primjetne promjene boje. Ponekad koža postaje pepeljasta, plavkasta ili ljubičasta.

4. Mjesto rana može biti bolno, tvrdo ili mekano, toplo ili hladno u odnosu na okolnu kožu.

Faza II Prolejani su otvorene rane:

1. Vanjski sloj kože (epidermis) i dio unutrašnjeg sloja (dermis) su oštećeni ili potpuno izgubljeni.

2. Ranica od ležanja izgleda kao mala, duboka rana ružičastocrvene boje. Rane mogu biti različitih veličina.

3. Proležanina se takođe može pojaviti kao netaknut ili rupturiran mjehur ispunjen tekućinom (eksudatom).

Faza III. Ranica je duboka rana:

1. Ispod izgubljene kože vidljiv je sloj masti.

2. Rana je u obliku dubokog kratera.

3. Dno rane ponekad postaje ispunjeno žućkastim mrtvim tkivom.

4. Oštećenje se može proširiti dalje od originalne rane.

Faza IV. Karakteriziran je velikim gubitkom tkiva:

1. Rana pogađa mišiće, tetive i kosti.

2. Dno rane sadrži sloj tamnog, mrtvog tkiva u obliku kore.