Šta je grip? Influenca A - šta je to? Gripa A i B: simptomi i liječenje. Kako dolazi do infekcije?

Gripa je akutna zarazna bolest respiratornog trakta koju uzrokuje virus. Virus gripe je široko rasprostranjen u prirodi. Životinje i ljudi su podložni ovoj bolesti. Simptomi gripa su slični onima kod prehlade. Komplikacije gripa su ozbiljne iu nekim slučajevima fatalne. Bolest je posebno opasna za malu djecu, bolesnike s teškim kroničnim bolestima i starije osobe.

Virus se brzo razmnožava i lako evoluira. Period inkubacije kod gripe je kratak i često traje nekoliko sati. Od svih respiratornih bolesti, jedino gripa ima jasno izražene simptome intoksikacije, koja se počinje razvijati od prvih sati bolesti. Crvenilo mekog nepca i ždrijela, visoka tjelesna temperatura glavni su znakovi gripa.

Rice. 1. Fotografija prikazuje shematsku strukturu virusa gripe.

Gripa je odnijela mnoge živote širom svijeta. Epidemije se bilježe svake godine. Samo u 19. veku zabeleženo je 45 epidemija.

Zloglasna epidemija španskog gripa 1918. odnijela je živote 20 miliona ljudi. Za godinu i po dana obišla je cijelu planetu. Godine 1957. "azijska gripa" je za samo 7 mjeseci zahvatila cijelu planetu. Pandemija je ubila više od milion ljudi. 1968. godine, hongkonški grip je bjesnio širom planete. Odnijela je živote 2,5 miliona ljudi. “Svinjska gripa” otkrivena je 1931. godine, čija je posljednja epidemija u Rusiji registrovana 2016. godine.

Svake godine u svijetu od komplikacija gripa umre 300-500 hiljada ljudi.

Patogeni gripa se razvijaju neverovatnom brzinom. Naučnici nemaju vremena za stvaranje novih vakcina. Epidemije sa velikim brojem smrtnih slučajeva javljaju se svakih 12 godina. Epidemije sa manjim brojem žrtava bilježe se svake godine.

U Rusiji svake godine više od 30 miliona ljudi boluje od gripa.

Od svih respiratornih infekcija, gripa čini do 12%. Preostalih 88% su:

• virusi parainfluence - do 50%,
• adenovirusne infekcije - do 5%,
• respiratorni sincicijski virus - do 4%,
• mikoplazma - do 2,7%,
• enterovirusi - do 1,2%.

Do 23% slučajeva su mješovite infekcije. Od svih navedenih infekcija, samo virus gripe izaziva razorne pandemije sa visokim morbiditetom i smrtnošću.

U jesen ljudi češće obolijevaju od virusa parainfluence, zimi od respiratornih sincicijalnih i virusa gripe, u kasno ljeto i ranu jesen od enterovirusa, a adenovirusi inficiraju ljude tijekom cijele godine.

Virus gripa

Virus gripe je prvi put otkriven 1933. godine. Ovo je virus iz porodice ortomiksovirusa koji sadrži RNA, koji ima tri nezavisna serotipa antigena - A, B, C.

Rice. 2. Fotografija prikazuje strukturu virusa gripe (3D model lijevo i dijagram desno). Virus ima izduženi oblik. Njegov izduženi oblik je zahvaljujući matriksu - M2 strukturnom proteinu, koji sadrži 8 RNA molekula uvijenih u spiralu. Oni čine genom virusa. Veličina virusnih čestica je hiljadama puta tanja od debljine ljudske dlake.

Rice. 3. Fotografija prikazuje viruse gripa u svjetlu elektronskog mikroskopa.

Rice. 4. Fotografija prikazuje virus gripa (3D model). Njegovu vanjsku stranu predstavlja membrana u čijoj se strukturi nalaze površinski proteini (hemaglutinin i neuraminidaza). Membrana je prožeta jonskim kanalima.

Hemaglutinin omogućava virusu da kontaktira ćelije domaćina i prodre duboko u njih. Neuramidaza potiče odvajanje novonastalih virusnih čestica iz ćelije radi naknadnog prodora u nove ćelije domaćina.

Hemaglutinin i neuraminidaza određuju usku specifičnost virusa – toksičnost, varijabilnost i imunogenost.

Rice. 5. Fotografija prikazuje virus gripa (3D model). M2 protein virusa potiče stvaranje kanala kroz koje ioni vodika prodiru u njega, pokrećući mehanizme za pravilno raspakivanje genoma i proizvodnju kopija RNK.

Rice. 6. Fotografija prikazuje virus gripa (3D model). Kompleks polimeraze je uključen u stvaranje kopija virusne RNK i sintezu strukturnih proteina za nove viruse.

Nuklearni izvozni protein isporučuje kopije RNK na mjesto gdje se sklapaju nove virusne čestice i pakuje ih u matricu. Zatim se virusna membrana formira od elemenata membrane zahvaćene ćelije.

Sojevi virusa gripa

Virus gripe je prvi put otkriven 1933. godine. To je RNA virus iz porodice ortomiksovirusa. Imaju tri antigenski nezavisna serotipa - A, B, C.

Hemaglutinin potiče stvaranje antitijela koja neutraliziraju viruse u ljudskom tijelu. Ovaj protein se sastoji od stotina aminokiselina i veoma je varijabilan. Zbog toga se svake godine pojavljuju novi sojevi virusa gripe, a naučnici moraju stalno mijenjati sojeve za vakcinu.

Neuraminidaza, koji olakšava prodor viriona u ćelije domaćina, takođe ima antigena svojstva.

Svakih 20 do 30 godina formira se novi serotip virusa gripe. Promjena serotipa uzrokuje pandemiju bolesti.

Virus gripa A je krivac za najteže oblike bolesti. Izoliran je od svinja, konja i ptica. Virusi serotipova B i C opasni su samo za ljude.

Virusi gripa B manje promenljivo. Bolest je lokalne prirode i češća je u velikim grupama.

Virusi gripa C uzrokuju samo iznenadne (sporadične) slučajeve bolesti, često kod djece prve godine života. Njegova antigena struktura je konstantna i po pravilu sva djeca od 10 godina imaju antitijela na ovaj virus.

Svinjsku gripu otkrio je u Sjedinjenim Državama 1931. godine naučnik Richard Shoup. Sojevi povezani sa izbijanjem svinjske gripe nalaze se među virusima gripa serotipa C i podtipova serotipa A (influenca H1N1, H1N2, H3N1, H3N2 i H2N3). Uzročnik ptičje gripe je RNA virus Influenza virus A. Pripada porodici Orthomyxoviridae. Što se tiče antigena za fiksiranje komplementa (FNA), srodan je virusu influence tipa A.

Epidemiologija i patogeneza bolesti

Izvor virusa gripa je bolesna osoba. Ostaje visoko zarazna od prvih sati bolesti do 3 do 5 dana. Bolesnici sa izbrisanim oblicima bolesti doprinose masovnom širenju bolesti. Prilikom kašljanja i kihanja virusi se šire u okolinu uz najmanje kapi vlage. Sa česticama vlage od pacijenta, sa prašinom s poda i kućnih predmeta pacijenta, ulaze u tijelo zdrave osobe.

Zagrijavanje do 50°C i djelovanje dezinficijensa na viruse se pojavljuje trenutno.

Reprodukcija virusa se događa u citoplazmi epitelnih stanica respiratornog trakta. Posebno je osjetljiv stubast epitel donje nosne školjke i traheje, koji je oštećen, nekrotiziran i deskvamiran. Zatim virusi prodiru u krv i utiču na vaskularni endotel, povećavajući njihovu propusnost. Krvni sudovi se šire i pune krvlju. Pojavljuju se krvarenja, stvaraju se krvni ugrušci i DIC se razvija.

Kod gripe su prvenstveno zahvaćeni krvni sudovi i nervni sistem (centralni i autonomni).

Otporan na viruse:

• Štiti organizam od virusa zavisnih od ds-RNA protein kinaza i indukcija interferona tipa 1, čija je aktivacija povezana s reprodukcijom virusa. Kao rezultat njihovog utjecaja, virusi počinju umirati u roku od 20-40 sati od trenutka podjele (replikacije).
• Posebne subpopulacije krvnih stanica štite tijelo od virusa limfociti.

Potiskivanje imuniteta dovodi do razvoja sekundarne flore, što doprinosi razvoju bakterijskih komplikacija.

Znakovi i simptomi gripe

Period inkubacije kod gripe traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Tada počinje period razvoja bolesti. Na težinu bolesti utječu starost pacijenta i vrsta virusa.

Sindrom intoksikacije

Od svih respiratornih bolesti gornjih dišnih puteva, samo gripa ima izražen sindrom intoksikacije, koji se počinje razvijati od prvih sati bolesti:

• Tjelesna temperatura za kratko vreme raste do maksimuma i kratko traje (do 3 - 5 dana za gripu A i do 7 dana za gripu B). Različiti temperaturni obrazac ukazuje na bakterijsku komplikaciju. Povišenu temperaturu prati zimica i zimica.
• Glavobolja lokaliziran u prednjem dijelu i u očnim jabučicama. Kretanje očnih jabučica i pritisak na njih uzrokuje pojačan bol.
• Slabost i jaki bolovi u mišićima i zglobovima.

Postoje blagi i izbrisani oblici gripa. Upravo ova kategorija pacijenata širi infekciju tokom epidemija i pandemija.

Simptomi i znaci gripe u gornjim disajnim putevima

Virusi gripa imaju tropizam za epitel gornjih disajnih puteva. Prilikom pregleda pacijenti imaju crvenilo mekog nepca i ždrijela. U teškim slučajevima bolesti uočavaju se krvarenje iz nosa i precizna krvarenja na mekom nepcu.

Rice. 7. Fotografija prikazuje akutni kataralni tonzilitis. Postoji hiperemija u predjelu bočnih grebena, larinksa i ždrijela.

Simptomi i znaci gripe u teškim slučajevima

Težak tok bolesti ukazuje na povećanje tjelesne temperature pacijenta do 40°C. Mozak pati, što se manifestuje uznemirenošću, halucinacijama i konvulzivnim napadima. Pojavljuju se meningealni simptomi – znaci upale mekih moždanih ovojnica. Razvija se povraćanje i krvarenje iz nosa. Postoji opasnost od smrti.

Za brzu dijagnozu gripa, u imunofluorescentnoj reakciji (RIF) koristi se bris nazofarinksa. Za retrospektivnu dijagnozu bolesti koristi se metoda parnih seruma.

Komplikacije gripe

Komplikacije gripa tokom epidemija gripa čine 25-30%.

• Jedna od najozbiljnijih komplikacija je infektivno-toksični šok, u kojem se razvija akutno kardiovaskularno zatajenje, plućni i cerebralni edem i DIC. U fulminantnom obliku gripe, infektivno-toksični šok se razvija prvog dana bolesti.
• Upala pluća(virusni, bakterijski ili mješoviti) razvija se u 15 - 30% slučajeva. Posebno je teška virusna pneumonija. Bolest ima visoku stopu smrtnosti. Virusi gripe se razmnožavaju u epitelu gornjih disajnih puteva i odmah počinju da inficiraju epitel dušnika, zatim bronhije i alveole. Na putu do plućnog tkiva virusi mutiraju i antivirusni lijekovi koje pacijent uzima su nemoćni. Bez odgovarajuće medicinske njege, smrt nastupa trećeg dana. Pravilno liječenje pneumonije od gripe pruža se samo u dobro opremljenoj bolnici. Razlozi visoke stope mortaliteta od upale pluća od gripe su: kasno traženje medicinske pomoći, samoliječenje i nedostatak vakcinacije.
• Aseptično meningitis I meningoencefalitis.
• Infektivno-alergijski miokarditis I perikarditis.
• Razvija se sindrom rabdomiolize, koji je karakteriziran uništavanjem mišićnih stanica i kasnijim razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Nakon gripe, 65% pacijenata ostaje astenični sindrom nekoliko sedmica, karakteriziran slabošću, umorom, glavoboljom, nesanicom i emocionalnim poremećajima.

Prevencija vakcinacijom je osnova. Tamiflu, Ingavirin, Kagocel i Arbidol— lijekovi koje Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije preporučuje za liječenje i prevenciju gripe. Veoma su efikasni tokom prva 3 dana bolesti. Četvrtog dana njihova efikasnost se smanjuje na 50%. Prije uzimanja ovih lijekova morate pažljivo pročitati upute.

Gripa je ozbiljna zarazna bolest koja može zahvatiti ljude bilo koje dobi i spola. Prema statistikama, milioni ljudi širom svijeta svake godine umiru od gripe i njenih komplikacija. Dakle, gripa predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju. Stoga je veoma važno znati kako izgledaju glavni simptomi gripa.

Opis bolesti

Grip je poznat od davnina, od davnina. Međutim, to je postao ozbiljan problem tek u dvadesetom veku, kada su se najstrašnije bakterijske infekcije - kuga, kolera, tifus - povukle. Poznata je pandemija „španskog gripa“, koja se dogodila početkom dvadesetog veka i zahvatila gotovo sve zemlje i kontinente. Tada je od te bolesti umrlo dva desetina miliona ljudi, mnogi od njih mladi i zdravi. Danas se često u određenim regijama javljaju izbijanja novih opasnih vrsta bolesti, poput svinjske ili ptičje gripe.

Međutim, epidemije obične gripe, koja se ponekad naziva i sezonska gripa, također mogu biti opasne. Tokom sezonske gripe, bolest pogađa mnogu djecu, starije osobe, te osobe s kroničnim bolestima i drugim zdravstvenim problemima. Gripa je opasna i za trudnice, jer može štetiti zdravlju djeteta.

Također je vrijedno uzeti u obzir da bolest nanosi veliku štetu privredi svake zemlje koja je izložena epidemiji, budući da je značajan dio radno aktivnog stanovništva invalid na određeno vrijeme. Generalno, sezonska gripa može zahvatiti i do 15% svjetske populacije tokom godine. A otprilike 0,3% bolesti je fatalno.

Kako nastaje grip?

Bolest izazivaju sitne biološke čestice - virusi. Virus gripa izolovan je sredinom 20. veka. Spada u grupu RNA virusa, odnosno virusa koji pohranjuju genetske informacije u RNA molekulu. Poznata su tri roda virusa - A, B i C, unutar kojih virolozi razlikuju pojedinačne sojeve i serotipove, ovisno o tome koje proteine ​​virus gripe sadrži.

Karakteristična karakteristika virusa gripe je njegova sposobnost da stalno mutira. To znači da se svake godine pojavljuju novi sojevi, a ako je osoba oboljela od gripe i stekla otpornost na infekciju od jednog soja, to ne znači da sljedeće godine neće moći dobiti bolest uzrokovanu drugim sojem virusa. .

Najteže epidemije gripa izazivaju virusi tipa A. Mogu se prenijeti i sa osobe na osobu i sa životinja na čovjeka. Virusi B roda rjeđe izazivaju epidemije, iako među virusima ove grupe ima i onih koji uzrokuju teške oblike bolesti. Virus gripa tipa C nikada ne izaziva epidemije. Ovo je relativno siguran tip virusa za ljude. Pogađa samo najoslabljenije kategorije ljudi.

Virus gripe je obično prilično otporan na štetne vanjske utjecaje. Može se čuvati u zamrznutom stanju do nekoliko godina. Na sobnoj temperaturi može postojati na raznim predmetima nekoliko sati. Sušenje i zagrijavanje na +70 ºS ubija virus u roku od nekoliko minuta, a ključanje to čini gotovo trenutno. Virus je također osjetljiv na ultraljubičasto svjetlo, ozon i neke kemikalije.

U većini slučajeva, virus se prenosi kapljicama u zraku, kihanjem ili kašljanjem, a u nekim slučajevima čak i tokom normalnog razgovora. Do infekcije može doći i putem kućnih predmeta, na primjer, kada osoba dodirne površinu predmeta na kojima se nalazi virus, a zatim i svoje lice. Kada uđe u sluznicu respiratornog trakta, virus počinje da se razmnožava.

Period inkubacije gripa zavisi od različitih faktora – broja virusnih čestica koje su ušle u organizam, stanja imunološkog sistema osobe, vrste virusa itd., i može varirati od nekoliko sati do 5 dana.

Osoba zaražena virusom može predstavljati opasnost za druge jer širi patogene oko sebe. Ova opasnost ostaje čak i ako osoba još nije bolesna ili je već imala grip. Međutim, osoba je najopasnija s gripom u prva dva dana bolesti.

Oblici bolesti

Postoji nekoliko glavnih oblika bolesti, ovisno o intenzitetu uočenih simptoma:

• svjetlo,
• prosjek,
• težak,
• otrovno,
• munjevito.

Za blage i umjerene oblike gripe liječenje se može provoditi kod kuće. U ostalim slučajevima preporučuje se hospitalizacija. Ovo posebno važi za osobe sa hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog sistema i pluća.

Komplikacije gripe

Većina smrti od gripe nije posljedica same bolesti, već njenih komplikacija. Komplikacije gripa prvenstveno pogađaju kardiovaskularni i nervni sistem, pluća, bubrege i jetru. Najopasnije komplikacije gripe su:

• virusna pneumonija, koja se teško liječi čak iu bolničkom okruženju;
• upala srčanog mišića - miokarditis i tkiva koja okružuju srce - perikarditis;
• upala moždanih ovojnica () i mozga (encefalitis);
• teško zatajenje bubrega i jetre;
• rani prekid trudnoće i fetalne infekcije kod trudnica.

Simptomi

Simptomi gripa su izuzetno raznoliki. Glavni simptomi uključuju:

• visoke temperature,
• kašalj,
• glavobolja,
• bol u tijelu i mišićima,
• Upala grla,
• bol u očima,
• curenje iz nosa (rinitis),
• slabost i slabost,
• gastrointestinalni poremećaji.

Svi ovi simptomi, sa izuzetkom visoke temperature, ne moraju se pojaviti uvijek i ne kod svih pacijenata.

Toplota

Ovaj simptom karakteriziraju visoke vrijednosti. Tipična temperatura na početku bolesti je obično iznad +39 ºS, a često može i preći +40 ºS. Samo kod blažih oblika gripa temperatura može da varira oko +38 ºS. Ovako snažno povećanje temperature posljedica je intoksikacije organizma, kao i reakcije imunološkog sistema na nju.

Još jedna karakteristika povećanja temperature je da se obično javlja vrlo oštro, doslovno u roku od nekoliko sati. Dužina perioda tokom kojeg je kod pacijenta povišena temperatura zavisi od težine bolesti i od toga da li pacijent uzima antipiretičke lekove. Obično traje 2-4 dana. Tada temperatura pada na niske nivoe. U slučaju teških oblika gripe, visoku temperaturu je teško kontrolirati uz pomoć antipiretika. Ili se izgubi na vrlo kratko vrijeme.

Kašalj

Virusi gripa uglavnom inficiraju bronhijalnu sluznicu. Stoga je kod gripe tipičan simptom i kašalj, koji se javlja kod 9 od 10 pacijenata. Međutim, kašalj se ne pojavljuje uvijek u prvim satima bolesti. Osim toga, kašalj često može biti relativno blag u poređenju sa kašljem koji se javlja kod drugih respiratornih bolesti. Kašalj je obično kontinuiran i može mučiti osobu i spriječiti je da zaspi.

Na početku bolesti kašalj je obično suh i neproduktivan. Kako se sluz čisti, kašalj prelazi u mokar.

Bol u glavi i tijelu

Glavobolje, bolovi u grudima, kao i nejasni bolovi u drugim delovima tela, posebno u mišićima nogu, posledica su intoksikacije organizma. Često su to prvi simptomi gripe, koji se javljaju i prije porasta temperature. Bolni osjećaji u mišićima mogu biti bolne prirode. Glavobolja je obično koncentrirana u prednjem dijelu, iako se može širiti po cijeloj glavi. Ponekad se mogu javiti bol u očima i fotofobija. Ovo su sve prilično uobičajeni simptomi gripe.

Laringitis, faringitis, curenje iz nosa, sinusitis

Simptomi upale sluznice gornjih dišnih puteva - curenje iz nosa, grlobolja, kihanje - često se uopće ne mogu primijetiti. Međutim, takvi simptomi se također javljaju (u otprilike polovini slučajeva). Često se ne objašnjavaju efektima samih virusa gripe, već sekundarnom bakterijskom infekcijom. Od ovakvih pojava najčešće pate djeca.

Ostali simptomi

Ponekad postoje poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta - mučnina, dispepsija, gubitak apetita. Ponekad je moguće povraćanje i dijareja. Iako općenito takvi simptomi nisu tipični za gripu.

Također, u pozadini visoke temperature, pacijent može osjetiti pojačano znojenje, crvenilo i crvenilo kože, ubrzan rad srca, nizak krvni tlak i poremećaje srčanog ritma. Pri osluškivanju srca uočljivi su prigušeni tonovi i sistolni šum.

Trajanje bolesti

Aktivna faza gripe sa jasno izraženim simptomima obično ne traje duže od 3-5 dana. Duži tok bolesti povećava rizik od raznih komplikacija – upale pluća i pleure, upale srednjeg uha, miokarditisa, endokarditisa, encefalitisa, oštećenja jetre i bubrega.

Koje su različite vrste gripa?

Kod blažeg oblika gripa, pacijent ima relativno nisku temperaturu - oko +38 ºS, a ponekad i nisku temperaturu; kašalj je blag ili može biti odsutan. Opšte zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Aktivna faza bolesti traje 2-4 dana, a potpuni oporavak nastupa nakon nedelju dana.

Kod umjerene bolesti, temperatura je oko +39 ºS. Kašalj je umjeren. Zdravstveno stanje pacijenta je zadovoljavajuće, uprkos jakoj slabosti. Mogu biti prisutne glavobolje. U teškim slučajevima gripe temperatura se povećava do +40 ºS. Jake glavobolje i bolovi u cijelom tijelu. Jak kašalj, moguće krvarenje iz nosa. Kada temperatura poraste iznad +40 ºS, mogući su konvulzije, delirijum, halucinacije i gubitak svijesti.

Fulminantni oblik je rijedak oblik gripe, ali ništa manje opasan. Karakterizira ga vrlo brz razvoj simptoma, porast temperature na +40 ºS u roku od nekoliko sati i prisustvo znakova opće intoksikacije tijela. Bolest može rezultirati plućnim i cerebralnim edemom i smrću.

Šta učiniti kod prvih simptoma?

Ako osoba osjeti prve znakove gripe, prvo što treba učiniti je pozvati ljekara kod kuće. Glavni razlog za pozivanje ljekara je visoka temperatura - preko +38 ºS. Samostalni odlazak u kliniku s takvom temperaturom opasan je ne samo za samog pacijenta, već i za ljude oko njega, koje pacijent može zaraziti. Djeca i starije osobe, osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti i bolesti bubrega posebno su osjetljive na infekcije. Međutim, čak i zdrave odrasle osobe mogu umrijeti od toksične gripe. Takav razvoj događaja je potpuno moguć.

Prije dolaska ljekara morate ostati u krevetu. Antipiretičke i protuupalne lijekove bolje je ne uzimati ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, jer njihova upotreba može narušiti kliničku sliku. Doktor mora pregledati pacijenta i odlučiti da li ga liječiti kod kuće ili u bolnici. Ako se liječenje provodi kod kuće, liječnik će propisati sve potrebne lijekove.

Sljedeće se može koristiti za liječenje gripe:

• etiotropni lijekovi,
• imunomodulatori,
• simptomatski lijekovi (protuupalni i antipiretici).

Za liječenje kašlja uzimaju se ekspektoransi i mukolitički lijekovi. Za liječenje grla i curenja iz nosa korisni su ispiranja, inhalacije i lijekovi za nos.

Pravilna ishrana, uzimanje vitamina, dosta tečnosti i održavanje kreveta takođe su od velike važnosti za brzi oporavak.

Koja je razlika između gripe i ARVI

Gripa je rjeđa bolest od obične prehlade. Ali u isto vrijeme je i opasnije. U svakodnevnom životu gripom se često naziva svaka akutna respiratorna infekcija praćena porastom temperature. Ali to apsolutno nije istina. Različite bakterije i virusi mogu napadati tijelo, uključujući respiratorni trakt, ali gripa je samo bolest uzrokovana virusom gripe i nijedna druga.

Virusi koji uzrokuju takozvane akutne respiratorne virusne bolesti (ARVI) uključuju:

• rinovirusi,
• adenovirusi,
• enterovirusi,
• virusi parainfluence.

Vjerojatnost zaraze bolesti uzrokovanom bilo kojim od ovih virusa je mnogo veća od zaraze gripom. Štaviše, pojedinačna osoba možda neće dobiti grip svake godine, dok svake godine može oboljeti od respiratornih bolesti uzrokovanih drugim virusima.

Ovakva situacija dovodi do pomalo blažeg stava prema bolesti. Kažu, prošle zime sam imao grip - kijao sam, kašljao, imao temperaturu par dana, ali šta je strašno, nisam umro! Pa zašto su vakcinacije i druge mjere za sprječavanje gripe neophodne? U međuvremenu, ova osoba se možda nije ni susrela sa virusom gripa kao takvim.

Većina ljudi koji su se susreli s gripom, a ne s akutnom respiratornom virusnom infekcijom, mogu razlikovati simptome gripe od simptoma akutne respiratorne virusne infekcije. Međutim, u nekim slučajevima to može biti teško. Virusi kao što je virus parainfluence, kao što se vidi u njegovom nazivu, mogu izazvati simptome vrlo slične onima kod blage do umjerene gripe. Stoga ne bi bilo suvišno podsjetiti se koji su simptomi tipičniji za gripu nego za ARVI.

Prvo, ovo je nagli porast temperature na visoke vrijednosti, +39-40 ºS, u kratkom vremenskom periodu, doslovno za nekoliko sati. Kod većine drugih respiratornih bolesti, porast temperature se dešava mnogo sporije, odnosno pola dana ili jedan dan osoba ima slabu temperaturu, a ona se penje na vrednosti od +38ºS ili čak +39ºS samo sljedeći dan. Ova karakteristika bolesti je vrlo opasna, jer groznica često može iznenaditi osobu, na primjer, kada je na poslu.

Drugo, ovo je sam nivo temperature. Kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija temperatura još uvijek ne prelazi +39 ºS. Kod gripa +39 ºS nikako nije granica. Često temperatura može skočiti na nivo od +40 ºS. Međutim, kod nekih drugih zaraznih bolesti moguća je i takva visoka temperatura, na primjer kod enterovirusne infekcije. Međutim, češće je ljeti.

Treće, ovo je vrijeme kada se pojavljuju respiratorni simptomi, poput kašlja. Kod gripe se simptomi ove vrste obično javljaju tek nakon porasta temperature. Uz ARVI, osoba može imati upalu grla cijeli dan, a tek nakon toga temperatura će porasti.

Četvrto, ovo je težina i broj samih respiratornih simptoma. Kod prave gripe pacijenta obično muči samo kašalj, koji, međutim, može biti vrlo jak, i začepljenost u grudima. Faringitis, laringitis i rinitis se javljaju rijetko. Obično su povezani s kasnijom bakterijskom infekcijom.

Peto, to su opći znaci intoksikacije - glavobolja i bolovi u cijelom tijelu, prvenstveno u mišićima nogu. Za ARVI takvi simptomi, u pravilu, nisu tipični, za razliku od gripe. Također, što je bitno, slični simptomi gripe mogu se pojaviti i prije porasta temperature i pojave respiratornih simptoma, pa su tako prvi znaci nadolazeće bolesti. Simptomi poput teške slabosti, umora i slabosti također nisu tipični za ARVI.

Šesto, ovo je trajanje bolesti i period oporavka. Kod ARVI temperatura obično traje 2-3 dana, a nakon pada temperature osoba se obično osjeća dobro. Kod gripa temperatura traje 4-5 dana, ali čak i nakon što temperatura prođe, osoba može osjećati slabost i loše stanje nekoliko sedmica.

Influenca je dobila ime po francuskoj riječi "zahvaćati", koja dobro karakterizira njeno djelovanje.

Ova bolest se brzo razvija. Čak i ujutro, zdrava osoba u podne počinje da se žali na svoje zdravlje, a do ponoći u nekim slučajevima više nema šanse za oporavak.

Istorijske činjenice

Epidemije gripa periodično zahvataju čitav svet i postaju istorijska činjenica. Na primjer, više ljudi je umrlo od španske gripe 1918. i 1919. godine nego tokom cijelog Prvog svjetskog rata.

Patogen za koji se vjeruje da uzrokuje gripu otkriven je 1933. godine i kasnije nazvan virusom A.

Godina 1944. obilježena je otkrićem virusa B, a sljedeći, virus C, otkriven je 1949. godine. Vremenom je utvrđeno da su virusi koji uzrokuju gripu A i B heterogeni, da se stalno mijenjaju, a kao rezultat ovih transformacija može se pojaviti gripa nove modifikacije.

Šta je grip

Pitam se šta je grip A ili B. Ovo je akutna zarazna bolest koja počinje skoro trenutno. Virusi odmah napadaju mukoznu membranu respiratornog trakta. Zbog toga se javlja curenje iz nosa, upale paranazalni sinusi, zahvaćen je larinks, disanje je otežano i javlja se kašalj.

Virus putuje kroz tijelo u krvi i, trujući ga, narušava vitalne funkcije:

• visoka temperatura, često praćena mučninom i povraćanjem;
• javljaju se glavobolja i bolovi u mišićima;
• au nekim slučajevima mogu početi i halucinacije.

Najteže situacije karakterizira trovanje, što dovodi do oštećenja malih krvnih žila i višestrukih krvarenja. Može doći do upale pluća i bolesti srčanog mišića.

Influenca A i B su varijeteti. Kada se bolest pojavi, dolazi do kršenja odbrambenog mehanizma čovjeka. Pod uticajem mikroba koji se nalaze u gornjim disajnim putevima, ćelije u dušniku i bronhima odumiru, otvarajući put infekcijama u dubljim tkivima i otežavajući proces čišćenja bronhija. Ovo potiskuje funkciju imunološkog sistema. Zbog toga je kratak vremenski period dovoljan za nastanak upale pluća ili buđenja drugih respiratornih virusa.

Kako se prenosi?

Osoba je podložna bolestima kao što su gripa A i B. To znači da postoji velika vjerovatnoća da će se razboljeti po drugi i treći put, posebno kod novog podtipa. Bolest se prenosi na sljedeći način:

• tokom komunikacije s bolesnom osobom, kroz kapljice pljuvačke, sluzi, sputuma;
• zajedno sa hranom koja nije termički obrađena;
• kada direktno dodirujete pacijenta rukama;
• kroz vazduh, kroz prašinu.

Bolesnika kao kuglicu obavija zona koja se sastoji od inficiranih čestica, njene dimenzije su od dva do tri metra. Influencu A možete dobiti preko bilo kojeg predmeta koji je bio u njegovim rukama (na primjer, telefon, naslon za ruku, kvaka na vratima).

Svi bi trebali znati da je ovo zarazna bolest - osoba predstavlja opasnost za druge čak i u periodu inkubacije, čak i prije nego što se ne osjeća dobro. Istina, šestog dana od početka bolesti praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju drugih.

Virus gripa A

Prevencija

Da ne bismo bili među zaraženima, svako od nas treba da se pridržava preventivnih mera koje mogu sprečiti grip. I šta je to? Prije svega, treba se pridržavati osnovnih principa zdravog načina života, kao što su pravilna prehrana i redovna fizička aktivnost. Stvrdnjavanje je takođe važno.

Vakcinacija pomaže tijelu da izgradi imunitet na najočekivaniji soj virusa. Lijek se primjenjuje 1-3 mjeseca prije očekivanog početka epidemije.

Smanjuje vjerovatnoću infekcije kroz respiratorni trakt. Zavoj se mijenja nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegla infekcija od samog zavoja.

Evo još nekoliko savjeta za prevenciju:

1. Uzimanje vitaminskih preparata povećava zaštitne funkcije organizma.
2. Beli luk smanjuje broj mikroorganizama u usnoj duplji.
3. Izbjegavanje posjećivanja mjesta s gužvom tokom epidemije smanjuje vjerovatnoću zaraze.
4. Za vrijeme epidemije savjetuje se svakodnevno mokro čišćenje prostorija.
5. Tretman nosne šupljine pomaže u zaštiti od mikroba
6. Upotreba antivirusnih lijekova štiti od bolesti.

Ako u kući ima bolesne osobe

Uprkos nekim razlikama, liječnici i dalje kombiniraju gripu A i B (simptomi i liječenje). Prije svega, preporučuje se tijelu dati priliku da se odmori. Zbog toga ćete pomoći imunološkom sistemu. Neophodan uslov je poštivanje odmora u krevetu. I najbitnije je da pozovete doktora kod kuće, jer možda nije grip, ali šta je nemoguće reći bez pregleda specijaliste.

Kako bi se smanjila mogućnost zaraze članova porodice, pacijent se smješta u posebnu prostoriju ili se ogradi od glavne prostorije. Pacijentu se daje odvojeno posuđe i sredstva za higijenu.

Neophodan je i kod dezinficijensa, jer se zahvaljujući njemu koncentracija virusa smanjuje za više od pola. Provjetravanje najmanje 3 puta dnevno daje dobar učinak liječenja.

Neki pate od gripe nekoliko dana, dok drugi traju duže i sa teškim komplikacijama. Postoje tri vrste virusa gripe, koje karakterizira beskrajna varijabilnost, ali svako se može zaštititi od gripe i njenih posljedica.

Šta je grip i kakva je njegova opasnost?

Gripa je zarazna bolest koju svako može dobiti. Uzročnik gripe je virus koji sa zaraženih ljudi prelazi u nazofarinks drugih.

Većina ljudi oboli od gripe samo nekoliko dana, ali neki se ozbiljnije razbole, možda teškom bolešću, pa čak i smrću.

Gripa pogoršava postojeće kronične bolesti; osim toga, gripa ima opsežnu listu mogućih komplikacija:

Plućne komplikacije (pneumonija, bronhitis). Pneumonija je odgovorna za većinu smrtnih slučajeva od gripa.

Komplikacije gornjih disajnih puteva i ORL organa (otitis, sinusitis, rinitis, traheitis).

Komplikacije kardiovaskularnog sistema (miokarditis, perikarditis).

Komplikacije na nervnom sistemu (meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, neuralgija, poliradikuloneuritis).

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, važno je pravovremeno spriječiti gripu i pravilno liječiti samu bolest.

Gripa se obično javlja iznenada. Uzročnici gripe, virusi tipova A i B, odlikuju se agresivnošću i izuzetno velikom brzinom reprodukcije, pa virus u roku od nekoliko sati nakon infekcije dovodi do dubokog oštećenja sluzokože respiratornog trakta, otvaranja povećavaju mogućnosti da bakterije prodru u njega.

Simptomi gripe uključuju groznicu, temperaturu 37,5-39 °C, glavobolju, bolove u mišićima, bolove u zglobovima, zimicu, umor, kašalj, curenje ili začepljen nos, bol i grlobolju.

Gripa se može pomiješati s drugim bolestima, tako da liječnik mora postaviti jasnu dijagnozu i propisati taktiku liječenja.

Šta učiniti ako imate grip?

Kod prvih simptoma, sam pacijent treba da ostane kod kuće, kako ne bi samo zarazio druge, već i na vrijeme započeo liječenje, za što je potrebno odmah konzultirati liječnika. Da bi se spriječilo dalje širenje infekcije, bolesna osoba mora biti izolirana od zdravih ljudi, najbolje u posebnoj prostoriji.

Roditelji! Ni u kom slučaju ne šaljite bolesnu djecu u vrtić, školu ili kulturna događanja. Kada imate grip, izuzetno je važno održavati mirovanje u krevetu, jer bolest povećava opterećenje kardiovaskularnog, imunološkog i drugih sistema organizma.

Samoliječenje gripa je neprihvatljivo, a doktor mora postaviti dijagnozu i propisati neophodnu terapiju koja odgovara stanju i dobi pacijenta.

Za pravilno liječenje morate se striktno pridržavati svih preporuka liječnika i blagovremeno uzimati lijekove. Osim toga, preporučuje se piti puno tekućine - to može biti topli čaj, sok od brusnice ili brusnice, alkalne mineralne vode. Morate piti češće i što je više moguće.

Bitan!

Na temperaturi od 38 - 39°C pozovite svog lokalnog ljekara kod kuće ili hitnu pomoć.

Kada kašlje i kija, pacijent treba da pokrije usta i nos maramicom ili maramicom.

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se redovno provjetravati i što je češće moguće provoditi mokro čišćenje, po mogućnosti korištenjem dezinficijensa koji djeluju na viruse.

Komunikaciju sa oboljelim od gripe treba ograničiti, a prilikom njege koristiti medicinsku masku ili zavoj od gaze.

Kako se zaštititi od gripe?

Prema stavu Svjetske zdravstvene organizacije, najefikasniji lijek protiv gripa je vakcinacija, jer je to vakcina koja pruža zaštitu od onih tipova virusa gripa koji su najrelevantniji u datoj epidemiološkoj sezoni i koji su dio nje.

Unošenje vakcine u organizam ne može izazvati bolest, ali stvaranjem zaštitnih antitela stimuliše imuni sistem da se bori protiv infekcije. Efikasnost vakcine protiv gripa je neuporedivo veća od svih nespecifičnih lekova koji se mogu uzimati tokom zimskih meseci, kao što su imunomodulatori, vitamini, homeopatski lekovi, „tradicionalna medicina“ i tako dalje.

Vakcinacija se preporučuje svim grupama stanovništva, ali je posebno indicirana za djecu od 6 mjeseci, osobe koje boluju od hroničnih bolesti, trudnice, kao i osobe iz profesionalno rizičnih grupa - medicinski radnici, nastavnici, studenti, uslužni i transportni radnici .

Vakcinaciju treba obaviti 2-3 sedmice prije početka porasta incidencije, vakcinaciju može obaviti samo u zdravstvenoj ustanovi posebno obučeno medicinsko osoblje, a prije vakcinacije potreban je pregled ljekara.

Postoji nekoliko kontraindikacija za vakcinaciju protiv gripa. Vakcinu protiv gripa ne treba davati u akutnim febrilnim stanjima, tokom egzacerbacije hroničnih bolesti ili u slučajevima povećane osetljivosti organizma na belančevine (ako je deo vakcine).

Cijepljenjem protiv gripe štitite svoje tijelo od napada najopasnijih virusa - virusa gripe, ali još uvijek postoji više od 200 vrsta virusa koji su manje opasni za ljude, ali mogu uzrokovati i ARVI. Stoga se u periodu epidemijskog porasta incidencije ARVI i gripa preporučuje poduzimanje nespecifičnih preventivnih mjera.

Pravila prevencije gripa:

Cijepite se protiv gripe prije početka sezone gripe.

Smanjite vrijeme koje provodite na mjestima s puno ljudi i javnom prijevozu.

Koristite masku na mjestima s puno ljudi.

Izbjegavajte bliski kontakt sa osobama koje imaju znakove bolesti, kao što su kijanje ili kašalj.

Redovno dobro perite ruke sapunom, posebno nakon izlaska napolje ili korišćenja javnog prevoza.

GRIPA(francuski grippe; sin. gripa) je virusna bolest koju karakterizira akutni početak, kratki tok sa simptomima opće intoksikacije i oštećenjem sluzokože respiratornog trakta.

Priča

G.-ove bolesti bile su poznate u antičko doba. Hipokrat je opisao i bolest čiji su glavni simptomi bili uporni kašalj, upala ždrijela, slabost, groznica i prolazna upala očiju. Postoje podaci o 126 epidemija i pandemija G. tokom osam vekova (12-19). Pandemije G. bile su posebno velike 1889-1890 i 1918-1920. Obje pandemije su pogodile sve zemlje svijeta; 1918-1920, prema nepotpunim podacima, umro je sv. 20 miliona ljudi Nakon pandemije 1918-1920. Epidemije G. opažene su u prosjeku svake 2-4 godine, ali nikada nisu dostigle takav intenzitet kako po morbiditetu tako i po mortalitetu stanovništva. Samo u pandemiji 1957-1959. i 1968-1969 incidencija je bila veoma visoka u svim zemljama.

U Rusiji su prvi opisi G. klinike napravljeni u Moskvi i Sankt Peterburgu tokom epidemije 1729-1730, kada je Medicinska služba izdala „Upozorenje o bolestima koje nastaju zbog kontaminiranog vazduha“. Ovaj jedinstveni dokument prikazuje kliničku sliku, liječenje G. i njegovu prevenciju. Međutim, obilje oblika opisanih klinom ukazuje da se G. u to vrijeme, nesumnjivo, nije izdvajao od ostalih akutnih respiratornih bolesti.

Dugo vremena se uzročnikom G. smatralo da je bacil izolovan od strane R. Pfeiffera 1892. Prava istorija proučavanja G. počela je uspostavljanjem virusne etiologije svinja od strane R. Shoupa 1931. godine. influenca i otkriće 1933. od strane W. Smitha i drugih humanog G. virusa. U SSSR-u, virus G. prvi su izolirali A. A. Smorodintsev et al. 1936. Prvi je predložio metodu specifične prevencije (1937) i liječenja G. serumom protiv gripe (1938).

Statistika

G. zauzima značajno mjesto u opštoj incidenci zaraznih bolesti. Pod dijagnozom G. često se bilježe tonzilitis, rinitis, faringitis, traheobronhitis itd.; Stoga se u statističkoj analizi zasnovanoj na uzimanju u obzir samo klinički dijagnostikovanih bolesti koriste ukupni podaci o incidenci različitih akutnih respiratornih bolesti (ARI) i gripe (tabela).

UČEŠĆENOST GRIPA I AKUTNIH BOLESTI DIŠA U STANOVNIŠTVU SSSR-a

			Broj registrovanih bolesti na 100 hiljada stanovnika

Incidencija G. i akutnih respiratornih infekcija u SSSR-u premašuje ukupnu incidencu svih drugih zaraznih bolesti. U nekim godinama, G. i akutne respiratorne infekcije činile su više od 80% svih infektivnih patologija, više od 60% bolesti kod djece.

Stvarna incidencija G. je nešto veća od one registrovane u žalbenom postupku. Tokom epidemija, posebno je visoka u predškolskim ustanovama i preduzećima. Najveće stope incidencije su u velikim preduzećima, čija je priroda proizvodnje povezana sa intenzivnim kontaktima između radnika. Incidencija G. u ruralnoj populaciji je približno dva puta manja nego u gradskoj populaciji. Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću. Značajan broj pacijenata ima komplikacije sa ORL organa i pluća (pneumonija). U 0,3% slučajeva G. dovodi do razvoja lezija nervnog sistema.

Smrtnost od G. dostigla je tokom pandemije 1918-1920. visoki pokazatelji, kontinuirano opadaju. Povećanje mortaliteta od G. obično se opaža tokom epidemija uzrokovanih novim antigenskim varijantama virusa influence A.

Razvijen sistem preventive, protivepidemije i lečenja. mjere protiv G. u našoj zemlji omogućile su stabilizaciju mortaliteta od ove bolesti niskim stopama.

Mortalitet od G. je relativno nizak i uočen je hl. arr. među djecom mlađom od 1 godine i starijim osobama.

Šteta po javno zdravlje i privredu od epidemija G. je izuzetno velika, što problem suzbijanja G. čini jednim od primarnih zdravstvenih zadataka.

Etiologija

Uzročnici G. su pneumotropni virusi koji sadrže RNK tri antigenski različite serole, tipovi A, B i C - pripadaju porodici. Orthomyxoviridae (vidi Orthomyxoviruses).

G. patogeni se adsorbuju na ćelijama različitog porekla i lako se desorbuju sa njihove površine; imaju enzimsku (neuraminidaza, RNA polimeraza) i hemaglutinirajuću aktivnost. Karakteriziraju ih višestruka reaktivacija (vidi Virusi), genetska rekombinacija (vidi Rekombinacija) i formiranje nekompletnog virusa (čestice koje sadrže defektan genom i imaju smanjenu infektivnost u prisustvu visoke hemaglutinirajuće aktivnosti). G. virusi imaju okrugli ili ovalni oblik s promjerom čestica od 80-100 nm. Svježe izolirane viruse karakterizira pleomorfizam, formiranje filamentoznih (dužine do 1000 nm s promjerom 80-100 nm) i velikih (prečnika do 250 nm) zaobljenih oblika.

Virioni imaju gustu ljusku i prekriveni su izbočinama visokim 10-12 nm. Jezgro virusa (nukleokapsid) sastoji se od spiralnog lanca prečnika ribonukleoproteina (RNP). 9 nm. Chem. sastav G. virusa: RNK - 1,0%, proteini - 70%, lipidi - do 24%, ugljikohidrati - do 5%.

RNK virusa G. je jednolančana, sa dominacijom uracila. Genom virusa (vidi Genom) je fragmentiran i predstavlja kolekciju nekoliko RNA molekula različitih dužina, sa ukupnim molom. težine 4-5 X 106 daltona.

Virusni proteini se sastoje od sedam tipova polipeptida različitih veličina. Četiri od njih ne sadrže ugljikohidrate i nalaze se u središnjem dijelu viriona. Dva polipeptida imaju mol. težina 81.000-94.000 daltona, njihova funkcija nije jasna; treći polipeptid je povezan sa RNK, kažu. težina 53.000-65.000 daltona; četvrti polipeptid - mol. težine 25.000 - 26.000 daltona - čini membranu koja pokriva nukleokapsid.

Preostala tri polipeptida sadrže grupe ugljikohidrata i predstavljaju glikoproteine ​​s mol. težine 55.000-58.000, 46.000 - 50.000 i 25.000 - 29.000 daltona; oni čine vanjski sloj oboda i funkcionalno su povezani s hemaglutinirajućim i neuraminidaznim aktivnostima. Hemaglutinin je glikoprotein složene strukture, koji se sastoji od dva ili tri dimera, od kojih svaki zauzvrat uključuje teški i laki lanac polipeptida sa molom. težine 46.000-50.000 i 25.000-29.000 daltona, respektivno. Neuraminidaza je tetramer koji se sastoji od četiri polipeptida; općenito, funkcionalni kompleks ima pristanište. težina 220.000-250.000 daltona. Razlika u mol. Težina polipeptida ovisi o soju, vrsti virusa i načinu izolacije. Hemaglutinin i neuraminidaza su strukturno, antigenski i funkcionalno odvojeni. Njihova promjena u prirodnim uvjetima odvija se nezavisno. Svaki od njih se može izolovati u prečišćenom obliku. U skladu sa nomenklaturom Stručnog komiteta SZO (1971), humani virusi H. imaju četiri antigenski različita podtipa hemaglutinina (H0, H1, H2 i H3) i dva podtipa neuraminidaze (N1 i N2).

Enzim polimeraze (transkriptaze) virusa G. katalizira RNA-ovisni proces inkorporacije ribonukleotida u ćerku virusnu RNK (mehanizam sinteze virusne RNK - vidi Virusi).

Lipidi su dio srednjeg sloja viriona. Kao i ugljikohidrati, oni su strukturno povezani s virusnim proteinima; njihova sinteza i specifičnost zavise od genoma ćelije. Unutrašnji proteini imaju tipsku specifičnost i imunološki su označeni kao S-antigen (engleski: rastvorljiv). Eksterni glikoproteini imaju specifičnost soja i imunološki su označeni kao V-antigen (engleski: virus).

Sinteza komponenti virusa odvija se unutar inficirane ćelije, "sazrevanje" virusa se dešava na ćelijskoj membrani, a virus se oslobađa pupanjem na transformisanim delovima ćelijske membrane.

Utvrđeno je da je genom virusa G. složena kompozicija RNA fragmenata, od kojih je svaki usko povezan sa proteinom; proteinski povezani fragmenti su međusobno povezani labilnim mostovima. Fragmentacija genoma G. virusa i njegova odvojena sinteza u procesu reprodukcije određuju heterogenost populacije karakteristične za G. viruse, formiranje nekompletnih virusa sa defektnim genomom, a također čine osnovu genetskih rekombinacija.

Međunarodna nomenklatura virusa influence A daje standardnu ​​oznaku soja, uključujući sljedeće podatke: tip virusa, vrstu domaćina, mjesto izolacije, oznaku vlastitog soja ili njegov broj, posljednje dvije znamenke godine izolacije, formulu omotača, tj. oznaka antigenskog podtipa hemaglutinina i neuraminidaze. Prilikom označavanja sojeva humanih G. virusa, tip domaćina je izostavljen; Prilikom označavanja sojeva izolovanih od životinja, obavezna je oznaka vrste prirodnog domaćina od kojeg je soj izolovan. Prilikom označavanja antigenske formule podjedinica ovojnice, podtipovi hemaglutinina i neuraminidaze, karakteristični za G. Životinjski virusi, pored broja podtipa, označavaju se početnim slovima vrste domaćina u kojoj je ovaj uzorak antigena prvi put otkriven: konj - eq (konji), svinja - sw (svinja), ptice - av (ptičji) itd.

Na primjer, soj A/Hong Kong - 1/68 (H3N2) je virus G. izolovan od osobe u Hong Kongu 1968. godine, ima hemaglutinin podtip 3 i neuraminidazu podtip 2 iz ljudskog uzorka; soj A/horse/Miami - 2/63 (Heq2 Neq2) je virus H. tipa A, soj br. 2, izolovan od konja u Majamiju 1963. godine, ima hemaglutinin podtipa 2 uzorka konja i neuraminidazu podtipa 2 uzorka konja.

Uzročnici pandemija i velikih epidemija G. su antigenske varijante virusa tipa A, čija podjela na serol, podtipove A (H0N1), A (H2N2) i A (H3N2) odražava glavne faze njegove evolucije. Virus, koji su 1933. prvi izolovali Smith, C. Andrews i P. Laidlaw, kasnije je klasifikovan kao podtip A (H0N1). Godine 1947. pojavili su se A virusi sa novim hemaglutininom, ali sa istim podtipom neuraminidaze A (H1N1), 1957. izolovani su novi G. virusi - podtip A/Singapur - 1/57 (H2N2) i 1968. - podtip A/ Hong Kong - 1/68 (H3N2).

Sojeve virusa influence tipa B prvi su izolovali 1940. nezavisno T. Francis u Americi i T. Magill u Engleskoj. Epidemije gripa tipa B javljaju se jednom u 3-4 godine, šire se sporije, karakteriziraju dugotrajan tok i ograničene su na teritorije pojedinih gradova. Promjena antigenskih varijanti novog podtipa događa se u intervalu od 10-20 godina, razlike između njih su izražene mnogo manje oštro nego kod virusa tipa A. Pojavu nove antigenske varijante virusa tipa B prati postepeni nestanak virusa koji su prethodno cirkulisali, a samim tim i u jednom te istom Na istom području mogu se izolovati varijante virusa tipa B koje se razlikuju po antigenskim svojstvima.

Virus gripa tipa C razlikuje se od dva prethodna tipa po većoj postojanosti antigenske strukture, koja je ostala gotovo nepromijenjena od izolacije R. Taylora 1947. godine. Virusi tipa C inficiraju Ch. arr. djeca; izbijanja uzrokovana njome su strogo ograničena u distribuciji i karakteriziraju ih lakoća klina i protoka.

Jedinstvena klasifikacija virusa gripe tipova B i C nije stvorena; podtipovi hemaglutinina ili neuraminidaze nisu uključeni u nazive sojeva.

Eksperimentalna infekcija gripom se reproducira kod bijelih miševa, afričkih tvorova, bijelih pacova, a rjeđe kod hrčaka, zamoraca i majmuna. U laboratorijskim uslovima, najjednostavniji i najpogodniji model za uzgoj G. virusa je pileći embrion koji se razvija 10-12 dana. Opisano je razmnožavanje nekih sojeva na primarnim tripsiniziranim kulturama bubrežnog tkiva iz ljudskih embriona, pilića, krava, mladih rezus majmuna i zelenih majmuna. Prisutnost G. virusa u inficiranim pilećim embrionima otkriva se PHA, u kulturama tkiva pomoću RHA i reakcije hemadsorpcije, na osnovu adhezije eritrocita pilića ili zamoraca na ćelije inficiranog monosloja (vidi Hemaglutinacija, Hemadsorpcija) , kao i citopatskim djelovanjem.

G. virusi su osjetljivi na vanjske utjecaje. Gube infektivnost (in vitro) nakon zagrijavanja u trajanju od 20-30 minuta. na t°60° ili 2-3 dana na t° 37°, nakon UV zračenja, pod uticajem formaldehida, etra, ultrazvuka. Virus G. perzistira dugo vremena na t° -25°-70°. G. virusi brzo umiru u fiziološkom rastvoru, ali perzistiraju u prisustvu 10% rastvora obranog mleka, 6% rastvora peptona, 20% rastvora belanaca ili normalnog inaktiviranog seruma.

U ogromnoj većini viruse G. karakteriše izražena plastičnost antigenskih i biol svojstava. Varijabilnost površinskih antigena uočena u prirodnim uvjetima oštro razlikuje virus influence A od drugih virusa. Javlja se u dva oblika: a) antigenski „drift“ (djelimično pomicanje i obnavljanje antigenskih determinanti – aktivnih grupa antigena) hemaglutinina ili neuraminidaze unutar jednog podtipa; b) “eksplozivni” oblik varijabilnosti, označen kao antigenski “pomak” (potpuna zamjena fragmenta genoma koji kodira samo hemaglutinin ili hemaglutinin i neuraminidazu), manifestira se pojavom novog podtipa među virusima gripe A. Antigeni “drift” zasniva se na formiranju mutanata i njihovoj kasnijoj selekciji pod uticajem imunola, populacijskih faktora. Mehanizam nastanka pandemijskih sojeva („eksplozivni“ oblik varijabilnosti) nije dovoljno jasan. Postoji niz hipoteza o ovom pitanju. Jedan od njih pretpostavlja mogućnost formiranja pandemijskih sojeva G. virusa u dubinama prethodno cirkulirajućih sojeva pod selektivnim utjecajem imunola, zaštitnih faktora; drugi je pojava prirodnih mutanata; treći je „prskanje“ G. virusa sa životinja u ljudsko društvo; četvrti - najpopularniji - zasniva se na mogućnosti genetske rekombinacije između humanog G. virusa i G. virusa ptica i životinja.

Epidemiologija

G. se nalazi skoro svuda. Kao nijedna druga zarazna bolest, G. je sposoban za epidemijsko i često pandemijsko širenje u relativno kratkom vremenu; pogađa desetine i stotine miliona ljudi na svim kontinentima svijeta. To je uslovljeno sljedećim faktorima: veliki broj lakših oblika bolesti i kratak period inkubacije, što dovodi do brzog porasta broja oboljelih (novi izvori infekcije) među populacijom; prijenos infekcije zrakom, osiguravajući istovremenu infekciju više ljudi od jednog pacijenta; univerzalna osjetljivost ljudi na gripu; pojava u svakoj sljedećoj epidemiji (pandemiji) nove antigenske varijante patogena, na koju stanovništvo nema imunitet; kratkotrajnost postinfektivnog imuniteta, što za sobom povlači mogućnost recidiva bolesti. Tako je u SSSR-u od 1957. do 1966. svake godine oboljevalo od 9 do 21 hiljada na 100.000 stanovnika, a za samo ovih 10 godina cca. 145 hiljada na 100.000 stanovnika, odnosno u prosjeku cca. 1,5 bolesti za svakog stanovnika zemlje (tabela). Istovremeno, ne može se ne uzeti u obzir da uz punu opštu registraciju infektivnih pacijenata u SSSR-u, određeni broj pacijenata sa blagim oblicima G. nesumnjivo ne traži medicinsku pomoć i stoga ne uključeni u broj pobrojanih.

Izvor infektivnih agenasa u G. je samo bolesna osoba sa klinički izraženim ili izbrisanim oblikom bolesti. Već u periodu inkubacije, pacijent može osloboditi virus G. u okolinu preko gornjih disajnih puteva (pri kašljanju, kijanju, razgovoru). Počevši od 7. dana bolesti obično nije moguće izolovati virus od pacijenta. Opisani su rijetki slučajevi izolacije virusa tipa A 15-40. dana kod oporavljenih pacijenata. Međutim, nije dokazana mogućnost hroničnog prenosa G. virusa.

Načini širenja infekcije. Iz oštećenih ćelija viloznog epitela respiratornog trakta virus se oslobađa u vazduh sa kapljicama pljuvačke, sluzi i ispljuvaka tokom disanja, razgovora, vrištanja, plača, kašljanja i kihanja. Očuvanje virusa G. u vazduhu zavisi od stepena disperzije aerosola koji sadrži virusne čestice, njegove izloženosti svetlosti, vlazi, zagrevanju i vremena njegovog taloženja. Kapljice sekreta respiratornog trakta koje pacijent ispušta u zrak i koje sadrže virusne čestice, sušeći se u djeliću sekunde, formiraju jezgre kapljica koje mogu dugo ostati u zraku u obliku aerosola. G. virus preživljava u zraku i do nekoliko sati. Virus gripa tipa A je stabilniji od virusa tipa B. Opstaje u osušenim i staloženim kapljicama aerosola: na posteljini - do 2 sedmice, u sobnoj prašini - do 5 sedmica. S tim u vezi, kod gripe tipa A javlja se mogućnost prijenosa virusa kroz sekundarni (prašinski) aerosol. Međutim, vazdušni put je vodeći put u prenošenju G. virusa. Zaraza je moguća i putem kućnih predmeta zaraženih izlučevinama bolesnika (igračke, dude, posuđe, ručnici i sl.).

Prema V. A. Bašeninu (1955), pandemijska gripa 1889-1890. odnosilo se na najveće žrtve među starijim osobama. Tokom pandemije 1918-1920. Najviše je pogođeno doba cvjetanja (15-35 godina). Obično su djeca češće oboljela od G., među kojima najviše pate mala djeca: od 6 mjeseci. do 3 godine. Djeca u prvih šest mjeseci života imaju pasivni imunitet dobijen od majke.

Učestalost G. je jasno sezonska. Kod nas se epidemije G. javljaju, po pravilu, zimi, ali se bilježe i u rano proljeće ili kasnu jesen. Epidemije G., koje su počele u proleće, jenjavaju sa početkom leta, iako incidencija G. može značajno da premaši prosečan nivo za letnji period, a u jesen rast bolesti postaje stabilan, kao što je bio slučaj. , na primjer, 1957. Iznesene su sugestije o uticaju meteorola, faktora na incidenciju G., ali u tom pogledu nisu dobijeni uvjerljivi podaci. S druge strane, faktori kao što su gustina naseljenosti i kretanje, gužva u zatvorenom prostoru i nedovoljna ventilacija, te rastuća prometna povezanost kako unutar zemalja tako i na globalnom nivou nesumnjivo igraju veliku ulogu. Tako, na primjer, ako je G., prvi put registrovan u Australiji 1946., stigao u SSSR samo 3 godine kasnije, onda se 1968. proširio po cijelom svijetu za samo šest mjeseci.

Ekologija virusa gripe proučava odnos patogena gripe s njihovim staništem i posljedice te interakcije kako za virus tako i za prirodne domaćine, uključujući ljude. Posebna pažnja posvećena je proučavanju evolucije virusa u ovim uslovima i njegovom predviđanju.

Potreba za korištenjem ekoloških pristupa u rješavanju problema G. nastala je u vezi s novim idejama da se G. može smatrati zoonotskom infekcijom. U prirodnim uslovima, virus gripe tipa A ne pogađa samo ljude, već i brojne sisare - svinje, konje, goveda, pse, naizgled krznene foke, kao i brojne vrste domaćih (kokoške, patke, purane), divlje ( fazani, prepelice, patke, čigre, galebovi, galebovi itd.) i sinantropske (vrane itd.) ptice. Sojevi virusa influence A koji cirkuliraju među različitim tipovima domaćina razlikuju se jedni od drugih ne samo po biološkim karakteristikama, već i radikalno u antigenskom i proteinskom sastavu hemaglutinina i neuraminidaze. U poznatim virusima H. ​​ljudi i životinja identifikovano je 15 podtipova hemaglutinina i 9 podtipova neuraminidaze. Od 15 antigenskih podtipova hemaglutinina, 4 su po prvi put otkrivena u sojevima izoliranim od ljudi i pripadaju ljudskom podtipu, 1 podtipu svinja, 2 podtipu konja i 8 podtipu ptica. Od 9 poznatih antigenskih podtipova neuraminidaza, 2 su ljudska, 2 konjska i 5 ptičja. Međutim, svih 9 poznatih podtipova neuraminidaza nalazi se u ptičjem H. virusu. U isto vrijeme, podtip 1 neuraminidaze, označen kao ljudski, pronađen je u soju izolovanom od pilića 1902. godine, odnosno 31 godinu prije otkrića humanog G. virusa.

Epidemijski proces karakterističan za gripu tipa A je cikličan. Od velike je važnosti periodična zamjena prethodno cirkulirajućih antigenskih varijanti novima. Pojava novih podtipova virusa, sposobnih da prevladaju ranije uspostavljeni imunitet, može dovesti do pojave epidemija ili pandemija G., kada se razboli značajan dio osjetljive populacije i epidemija jenjava. U narednoj epidemijskoj sezoni (1,5-2 godine od pojave varijante) obično se javlja drugi talas G. tokom kojeg uglavnom obolevaju ljudi koji nisu bili zahvaćeni prvim talasom, ali su moguća i ponovljena oboljenja kod ljudi. koji nisu razvili jak imunitet, posebno za djecu. U narednim godinama, uvedena varijanta uzrokuje Ch. arr. lokalne epidemije, a zatim nestaje. Pojava epidemija (vidi) povezana je sa širenjem varijanti koje imaju promjene u hemaglutininu ili neuraminidazi unutar antigenskog “drifta”. U jednom podtipu može postojati nekoliko takvih varijanti; neke postaju sve raširenije, dok druge postaju ograničenije u određenim dijelovima svijeta. Novi pandemijski ciklus (vidi Pandemija) počinje nakon pojave sljedećeg podtipa virusa, koji se, prema preliminarnim zapažanjima, javlja nakon 11-18 godina.

Vjeruje se da se ranije cirkulirajuće varijante virusa mogu vratiti za 60-80 godina. Potvrda za to dobijena je na osnovu serolnih pregleda starijih osoba, budući da, prema teoriji Francis (1960), prva infekcija virusom G. u životu osobe ostavlja najjači imunološki trag i antitijela na ovu sortu opstaju. tokom života. Na taj način je utvrđeno da su sorte virusa slične sorti A(Hong Kong)68 već imale epidemiju, koja se širila 1890. godine, a sorta A(Hsw1N1), poznata kao uzročnik svinjske gripe, je uzrok pandemije španske gripe 1918. 1920-ih Izolacija sojeva sličnih ovom virusu od ljudi tokom izbijanja G. u SAD-u 1976. godine pokazuje fundamentalnu mogućnost povratka ove vrste virusa.

Epizootski proces kod domaćih životinja (sisara i ptica) u velikoj mjeri zavisi od svojstava soja, gustine naseljenosti i intenziteta međuvrsnih kontakata. Najpatogeniji za perad su sojevi virusa sa hemaglutininom prvog ptičjeg podtipa, koji su ranije označavani kao prava ptičija kuga.

Cirkulacija virusa G. među ljudima, kao i u životinjskim populacijama, odvija se prenošenjem infekcije sa bolesne osobe ili nosioca na zdravu. Osim zračnog prijenosa patogena, kod životinja postoji fekalno-oralni put prijenosa, kao i prijenos patogena uz sudjelovanje međudomaćina. Dakle, svinjski G. se prenosi direktno sa jedinke na jedinku, kao i preko plućnih okruglih crva, koji, kada se inficiraju virusom G. u tijelu bolesne svinje, prenose patogen transovarijalno. Zaražena jaja okruglih glista izlaze u vanjsku sredinu, progutaju ih gliste ili ostaju u tlu. Istovremeno, virus G. koji se nalazi u jajima zadržava svoju aktivnost.

Dugotrajna perzistencija virusa G. u okruglim i glistama dovodi do pojave endemskih žarišta infekcije i doprinosi njegovom prelasku na druge populacije domaćina, na primjer, na divlje ptice.

Ljudski patogeni, posebno hongkonški varijetet virusa - tip A, mogu se prirodno prenijeti sa ljudi na pse, goveda, svinje, kokoši, sinantropske i ptice selice, a moguće i na druge životinjske vrste. Infekcije izazvane humanim G. virusima kod pilića, svinja i krava su benigne, ali u prisustvu dodatnih faktora (hlađenje, nedostatak vitamina, bakterijske i mikoplazma infekcije) javljaju se teški oblici sa raširenim oboljevanjem i smrću. Mlade životinje češće pate. Zbog toga je tokom epidemija G., prilikom provođenja protivepidemijskih i protivepizootskih mjera u ruralnim područjima, potrebno obratiti posebnu pažnju na sprječavanje unošenja G. životinjama od osoblja koje ih opslužuje.

Divlje ptice su važna karika u prirodnoj cirkulaciji virusa influence A među životinjama i njihovom širenju između kontinenata. Nema dokaza o direktnom prijenosu uz očuvanje patogenosti G. virusa sa životinja na ljude. Antigene varijante koje pogađaju stoku, perad ili divlje ptice ne izazivaju epidemije kod ljudi.

Međutim, eksperimentalno je dokazana mogućnost hibridizacije humanih i životinjskih G. virusa, kao i pojava u prirodnim uslovima epidemijski aktivnih sorti koje imaju antigensku sličnost sa virusima G. ptica i konja u pogledu neuraminidaze ili hemaglutinina. To daje razlog za vjerovanje da se obrnuti utjecaj epizootskih procesa na epidemijske može ostvariti posredno kroz procese genetskih rekombinacija koje stimuliraju prirodnu evoluciju i varijabilnost humanih G. virusa, doprinoseći stvaranju pandemijski opasnih virusa. U tom procesu G. virusi sisara, a posebno ptica, su donori dodatnih genetskih informacija. Epizootski procesi u populacijama različitih vrsta prirodnih domaćina mogu se odvijati nezavisno, ali se pretpostavlja da u prirodi virus influence A ima zajednički ciklus koji uključuje mnoge vrste živih bića.

Patogeneza

G. virus, ulazeći u gornje respiratorne puteve, umnožava se u epitelnim ćelijama, uzrokujući njihovu nekrozu i deskvamaciju. Važnu ulogu u nastanku bolesti ima intoksikacija uzrokovana resorpcijom toksičnih proteina patogena i utjecajem toksina na zidove krvnih žila. Kod blažih oblika G. lezije su ograničene na gornje respiratorne puteve, kod težih se proces kreće u dušnik i brzo se širi na bronhije, izazivajući distrofične i nekrotične promjene, poprimajući obilježja generalizirane infekcije.

Uslijed deskvamacije izmijenjenih epitelnih stanica, sluznica respiratornog trakta postaje propusna za virus, koji u tim uvjetima prodire u krvotok zajedno s produktima raspadanja zahvaćenih stanica, kao i raznim bakterijama koje se intenzivno razmnožavaju u respiratornom traktu. tkiva zahvaćena virusom.

Virus se nalazi u krvi iu odsustvu iscjedka iz nosa, a često se izoluje iz krvi od 2. do 14. dana bolesti, ne samo kod pacijenata sa povišenom temperaturom, već i kod pacijenata sa normalnom temperaturom. . Prema Meersu (R. D. Meers, 1969), Dudgeonu (J. A. Dudgeon, 1969) i dr., između ostalih faktora u patogenezi G., alergijska komponenta, uzrokovana i samim proteinima patogena i kompleksima antigen-antitijelo, je Također je važno i antigen - oštećeno tkivo pacijenta (vidi Autoalergija).

Patološka anatomija

Morphol. promjene u G. izražavaju se oštećenjem organa za disanje i toksičnim oštećenjem drugih organa i sistema. Ozbiljnost ovih promjena zavisi od virulencije patogena, stanja specifičnog i nespecifičnog imuniteta, kao i od prirode popratnih bolesti i bakterijskih komplikacija.

Lokalne promjene u G. karakteriziraju mukozna i vakuolna degeneracija epitela, njegovo djelomično odumiranje duž respiratornog trakta, praćeno reaktivnim promjenama.

Karakteristični su serozni, kataralno-gnojni, hemoragični i nekrotizirajući rinitis (vidjeti), laringitis (vidi) i traheobronhitis (vidjeti Traheitis). Razmazi otiska iz srednjeg turbinata otkrivaju veliki broj distrofiranih stubastih epitelnih ćelija u čijoj citoplazmi se često nalaze oksifilne inkluzije. Najteže zahvaćena područja su subglotična regija larinksa, traheja i veliki bronhi (slika 1), kao i sluznica jezika. Sluzokoža je vatrenocrvena, sa čestim tačkastim krvarenjima i žućkastim otocima (žarišta nekroze). U težim slučajevima, sluzokoža dušnika i velikih bronha u cijeloj je sivožućkasto-žute boje, sa malim dijelovima krvarenja (cvjetn. sl. 2 i 3). Histološki, epitel dušnika i bronhija ima oblik arkadnih struktura koje nastaju zbog edema (vidi), vakuolizacije (vidi) i odvajanja površinskih slojeva stanica koje sadrže virusni antigen. Često se opaža stvaranje fuksinofilnih citoplazmatskih inkluzija (slika 2) i razvoj regenerativnih (pseudometaplastičnih) procesa. Pod utjecajem virusa G. epitelne stanice bronha gube resice, a broj granula u njima naglo opada. Citoplazmatske inkluzije su autofagozomi nastali u zoni parcijalne nekroze citoplazme zbog reprodukcije G. virusa (slika 3). Oštra pletora, edem i infiltracija okruglim ćelijama subepitelnih slojeva kombiniraju se sa zadebljanjem bazalne membrane i pojačanim izlučivanjem žlijezda koje stvaraju sluz. Na drugim mjestima dolazi do odumiranja epitela, izražene pletore i leukocitne infiltracije subepitelnog sloja bronha i gnojnog eksudata sa kolonijama mikroba u lumenu respiratornog trakta. Takva žarišta gnojno-nekrotičnog traheobronhitisa služe kao izvor bakterijskih lezija plućnog tkiva.

Makroskopskim pregledom u plućima se uočava oštar obilje krvi, edem, žarišta akutnog emfizema (vidi Emfizem pluća), često područja intenzivne crvene zbijenosti sa glatkom površinom reza, kao i gnojni bronhitis (vidi) i bronhiolitis (vidi ), područja gnojne, apscesirane pneumonije i pleuritisa (cvjetn. sl. 3), koja se obično razvija u slučajevima bakterijske, često stafilokokne infekcije („raznobojna“ gripa pluća). Histološki se često otkrivaju žarišta atelektaze, zadebljanje interalveolarnih septa zbog impregnacije proteina i pletora, degeneracija i deskvamacija alveolocita. U lumenu alveola, pored kolabirajućih alveolocita, u seroznoj tekućini nalazi se i nekoliko makrofaga i leukocita suspendiranih, na mjestima dezintegrirajućih leukocita ili edematozne tekućine sa kolonijama mikroba.

6-10. dana bolesti, uz teške poremećaje cirkulacije i distrofične promjene, javljaju se regenerativni procesi u sluznici gornjih dišnih puteva. U plućima se često razvijaju gnojni procesi zbog bakterijske infekcije, čemu doprinose poremećaji drenažne funkcije bronha zbog oštećenja mišićnog sloja stijenke bronha i metaplastičnih procesa u sluznici. Često se javljaju pojave gnojnog bronhitisa i bronhiolitisa s potpunim uništenjem epitelne sluznice i naknadnom obliteracijom lumena bronhiola ili razvojem bronhiektazije.

Promjene nakon gripe na respiratornim organima (11-30. dani) karakteriziraju se proliferacijom i diferencijacijom proliferirajućih epitelnih stanica bronha. U područjima atelektaze formiraju se male šupljine koje odgovaraju alveolama, obložene kockastim epitelom sa eozinofilnom citoplazmom. Lumeni takvih šupljina sadrže sluz, neutrofilne leukocite s primjesom mrtvih stanica i mikrobne flore. Formiranje takvih struktura može doprinijeti razvoju bakterijske pneumonije nakon gripe. Nakon toga dolazi do neravnomjerne diferencijacije epitelnih izraslina, au kasnijim fazama u plućima se mogu uočiti ostrva kockastog epitela nalik na gigantske ćelije (slika 4). To je, očigledno, dalo razlog da se upala pluća koja se pojavila u ovom periodu nazove pneumonijom gigantskih ćelija nepoznate etiologije.

U drugim unutarnjim organima, posebno kod teške G., uočavaju se različite distrofične promjene povezane s poremećajima cirkulacije. Postoji akutno oticanje mozga (vidi Edem i oticanje mozga), izraženo simptomima zastoja, krvarenja (boja sl. 1) i distrofičnim promjenama u kortikalnim stanicama, ponekad sa limfoidnom infiltracijom. Ove pojave, koje su se ranije pogrešno smatrale encefalitisom gripe, smatraju se rezultatom neurotoksikoze gripe. Distrofične promjene se otkrivaju u simpatičkim ganglijama i perifernim nervnim stablima.

U srcu tijekom G. otkrivaju se distrofične promjene u mišićnim vlaknima i nervnim ćelijama intramuralnih ganglija. Distrofične i upalne promjene u krvnim žilama ponekad se kombiniraju s venskom trombozom (vidi Tromboza). U jetri, uz distrofične promjene u hepatocitima, difuznu hiperplaziju i proliferaciju Kupfferovih stanica, često se uočavaju okrugle ćelijske infiltracije slojeva vezivnog tkiva.

Smrt kod G. najčešće je povezana sa dodatkom bakterijskih gnojnih procesa, kao i sa samom virusnom toksikozom, izraženom u iznenadnim i akutnim poremećajima cirkulacije.

Imunitet

Osoba nema urođeni imunitet na G. Samo novorođenčad imaju antitela na G., dobijena tokom intrauterinog razvoja od majke i nestaju do 7. meseca. život. Stečeni imunitet kod G. je specifičan za tip i soj. Antigenske varijante virusa influence A induciraju samo djelomični unakrsni imunitet. Antitijela na patogena pojavljuju se u roku od 2-3 dana. od početka bolesti i dostižu najviši nivo 10-14. Stečeni imunitet na influencu tipa C izgleda traje doživotno, imunitet na gripu tipa B traje 3-5 godina, a imunitet na gripu tipa A traje 1-2 godine. Na homologne sojeve gripe tipa A imunitet je jači i dugotrajniji. Stečeni imunitet osiguravaju dvije vrste faktora - lokalni (sekretorni) i opći (humoralni). Faktori nespecifične imunosti uključuju kofaktore (vidjeti Antivirusni imunitet), serumske inhibitore (vidjeti) i interferon (vidjeti), koji smanjuju vjerovatnoću G.

Klinička slika

Period inkubacije za gripu tipa A je od nekoliko sati do dva dana, za gripu tipa B - do tri dana.

Neki pacijenti doživljavaju tzv preteča bolesti, koja se manifestuje blagim malaksalošću, smrzavanjem, bolovima u zglobovima i mišićima, kratkotrajnim povećanjem tjelesne temperature na 37,1 - 37,5°.

Početak bolesti je često akutan - praktično zdrava osoba se u roku od nekoliko sati pretvara u teško bolesnu osobu. U klinici G. razlikuju se dva glavna sindroma: intoksikacija i kataralni.

Prvi simptomi bolesti su znaci intoksikacije: zimica, groznica, vrtoglavica, glavobolja, slabost, bol u mišićima i zglobovima. Kataralne pojave (iscjedak iz nosa, kašalj, grlobolja, bol pri gutanju, itd.) često se javljaju krajem 1-2 dana. ili se uopšte ne pojavljuju. Glavobolja ima karakterističnu lokalizaciju u području čela, sljepoočnica, obrva i očiju. Vrtoglavica i sklonost nesvjestici češće se uočavaju u adolescenciji i starijoj dobi, kao i kod osoba koje pate od hipertenzije ili cerebralne ateroskleroze. Groznica je jedan od glavnih simptoma G. Maksimalna temperatura kod većine pacijenata se opaža prvog, rjeđe drugog dana bolesti. Trajanje groznice je 2-5 dana. Smanjenje temperature kod nekih pacijenata se javlja kritično, kod drugih - ubrzana liza. Neki pacijenti mogu imati dvogrbi tip temperaturne krivulje, što je uzrokovano pogoršanjem hrona, žarištima infekcija, pojavom upalnih komplikacija, virusnom superinfekcijom (vidi Infekcija). Nefebrilni oblici G. su izuzetno rijetki.

Nakon ili zajedno s ranim simptomima bolesti počinju se javljati i drugi znaci intoksikacije: adinamija, opća slabost, crvenilo kože lica, nesanica, delirij, mučnina, povraćanje, konvulzije, meningealni simptomi. Često se opažaju krvarenja (krvarenje iz nosa, krvarenje desni, krv u sputumu, itd.).

Kataralni sindrom se manifestira u obliku faringitisa (vidi), rinitisa (vidi), traheitisa (vidi), rjeđe laringitisa i bronhitisa. Češći je faringitis koji se manifestuje hiperemijom ždrijela, sa karakterističnom granulacijom zadnjeg zida ždrijela i povremeno krvarenjima. Od 3. dana bolesti, sluznica ždrijela počinje blijediti, a granulacije se spljoštavaju, ostavljajući izražen vaskularni uzorak u obliku mreže. Rinitis u prvim danima bolesti manifestuje se otežanim nosnim disanjem, uzrokovanim hiperemijom sluzokože nosnih puteva. Rinoreja se javlja drugog - trećeg dana bolesti kod 1/2-1/3 pacijenata. Kašalj je obično suh, hakajući, praćen bolom u grudima, kihanje se opaža kod 1/2 pacijenata. Konjunktivitis, fotofobija i suzenje su relativno rijetki. Herpetički osipi se obično javljaju ne ranije od 3-4 dana bolesti.

Ozbiljnost toka G. određena je kompleksom kliničkih znakova i prije svega sindromom intoksikacije (povišena temperatura, glavobolja, oštećenje kardiovaskularne aktivnosti i krvarenja).

Iz kardiovaskularnog sistema uočavaju se prigušeni srčani tonovi i hipotenzija; sa rentgenolom. pregled 2-3 dana ponekad otkriva povećanje plućnog obrasca, što ukazuje na plućnu hiperemiju. Pneumotahometarski pregled (vidi Pneumotahografiju) otkriva smanjenje bronhijalne prohodnosti, izraženije kod gripe tipa A. Promjene u bubrezima odgovaraju težini intoksikacije i karakteriziraju ih smanjenje volumena izlučenog urina, proteinurija (vidi), manje često mikrohematurija (vidi Hematurija). Povećanje jetre sa G. je rijetko. Pod utjecajem toksina patogena G., ponekad se uočavaju poremećaji u aktivnosti jetre, do toksičnog gripa hepatitisa, poremećene bubrežne aktivnosti, kao i smanjenja funkcije hipofizno-nadbubrežnog sistema. Formula leukocita u prvim danima bolesti karakterizirana je izraženim pomakom trake, a kasnije se javlja leukopenija. Prosečno trajanje bolesti je 6 dana, sa teškim oblicima - 11-13 dana (epidemije 1968-1969 i 1972-1973).

Komplikacije. Najčešća i ozbiljna komplikacija G. je upala pluća virusnog, bakterijskog ili virusno-bakterijskog porijekla (vidi Pneumonija).

U 1968-1969 i 1972-1973, prema pojedinim klinikama, rendgenskim pregledom značajnog broja pacijenata sa G. utvrđena je intersticijalna malofokalna, velikofokalna i lobarna pneumonija. Češće su bili lokalizovani u donjem režnju desnog pluća. Uočena je i bilateralna pneumonija. Kod više od 0,5 pacijenata, G. pneumonija je dijagnosticirana u prva 3 dana bolesti. Pneumonija u G. je u velikoj većini slučajeva virusno-bakterijska i, posebno, gripa-stafilokokna. Često imaju dugotrajan tok, prelazeći u kroničnu, formu ili plućnu supuraciju. Fulminantna hemoragijska pneumonija je relativno rijetka. Pneumonija je češća kod male djece i starijih osoba. Postoji mišljenje da virus A češće uzrokuje upalu pluća od virusa B.

Akutna upala srednjeg uha, oštećenje paranazalnih sinusa i akutni kataralni laringotraheitis otkriveni su u približno 1/3 pacijenata.

Komplikacije na nervnom sistemu se uočavaju kod 1/4 teško bolesnih pacijenata. Većina njih ima rane neurološke komplikacije u vidu cerebralnog edema i povišenog intrakranijalnog pritiska (vidi Hipertenzivni sindrom). U manjem broju slučajeva uočavaju se kasni neurolni simptomi: neuralgija, radikulitis, pleksitis, kao i tzv. astenovegetativni sindrom (vidi Astenični sindrom). Akutni mentalni poremećaji s nesanicom i dezorijentacijom ponekad se primjećuju kod djece i adolescenata (vidjeti Infektivne psihoze).

Dijagnoza

Dijagnoza G., posebno rano, ponekad je teška. Često postoji neslaganje između klinaste i serolne dijagnoze. Osnova za ranu dijagnozu G. je karakterističan klin, slika, anamneza, procjena epidemije, situacije (indikacija kontakta sa febrilnim bolesnikom, prisutnost izbijanja bolesti ili epidemije na lokalitetu), objektivni pregled i laboratorijski podaci.

Klinički znakovi karakteristični za G.: akutni početak, koji se manifestuje brzim porastom simptoma intoksikacije, pojavom groznice, glavobolje tipične lokalizacije u području čela, obrva, očnih jabučica, posebno kada se kreću; prisutnost adinamije, simptoma meningizma, mučnine, povraćanja, hemoragijskih pojava; tipična krvna slika; česte komplikacije, posebno upala pluća.

Diferencijalna dijagnoza. Sličnost klina, slike akutnih respiratornih infekcija (parainfluenca, adenovirus, rinovirus i respiratorne sincicijalne infekcije, itd.) sa G. često otežava njihovu diferencijalnu dijagnozu.

G., za razliku od akutnih respiratornih infekcija, ima akutniji početak. Teški simptomi intoksikacije G. se pojačavaju i dostižu svoj maksimum vrlo brzo, ponekad u roku od nekoliko sati. Kod akutnih respiratornih infekcija svoj maksimum dostižu 2-3. dana bolesti i umjereno su ili slabo izražene. Temperatura tokom G. po pravilu dostiže 38° i više za 1-2 dana. od trenutka bolesti; kod akutnih respiratornih infekcija, temperatura često ostaje na niskim nivoima, a ponekad čak i normalna. Kataralni simptomi (curenje iz nosa, konjuktivitis, faringitis, kašalj itd.) kod G. javljaju se u roku od 1-2 dana. kasnije od simptoma intoksikacije i blago ili umjereno izraženi, dok se kod akutnih respiratornih infekcija javljaju istovremeno s prvim znacima bolesti, često su oštro izraženi i predstavljaju glavnu simptomatologiju bolesti.

ARI značajno variraju u zavisnosti od njihove sposobnosti da primarno utiču na jedan ili drugi deo respiratornog trakta. Kod G., uz oštećenje cijelog respiratornog trakta, uočavaju se najizraženiji simptomi traheitisa, koji se manifestiraju suhim kašljem i bolom duž dušnika. Kod parainfluence (vidjeti Bolesti parainfluence), larinks je pretežno zahvaćen i javljaju se simptomi laringitisa: afonija ili promuklost. Adenovirusne bolesti (vidi) manifestiraju se oštećenjem sluznice očiju (konjunktivitis), nosa (rinitis), ždrijela (faringitis), krajnika (tonzilitis sa izraženom eksudativnom komponentom). Rinovirusne bolesti (vidi Rinovirusna bolest) se pretežno manifestiraju rinitisom i rinorejom. Kod respiratorne sincicijalne bolesti kod djece (vidi Respiratorne virusne bolesti), često se javlja astmatični bronhiolitis (vidi Bronhijalna astma), sa oticanjem i spazmom glatkih mišića najmanjih bronhija, dok se kod odraslih često javlja faringitis. Akutne respiratorne infekcije etiologije mikoplazme praćene su suhoćom i upalom grla te neugodnim suhim kašljem. Izolirano oštećenje larinksa uočeno je kod G. rijetko. Kod parainfluence vodeći kataralni simptom je blagi laringitis (upala grla, suhi kašalj i promuklost), koji se javlja izolovano kod velike većine pacijenata, iako se patol, proces ponekad može proširiti i na dušnik.

Kod adenovirusnih bolesti praćenih oštećenjem gornjih disajnih puteva, jedan broj pacijenata ima bolove u trbuhu, disfunkciju crijeva i povećanu jetru, a kod 1/3 bolesnika bezbolno, blago ili umjereno povećanje limfnih čvorova, uglavnom cervikalnih, submandibularnih i znatno rjeđe. aksilarni i ingvinalni; Ponekad se primjećuje osip na koži tijela.

Općenito je prihvaćeno da je za G. najkarakterističniji rinofaringolaringotraheitis, za parainfluencu - rinofaringolaringitis, za adenovirusnu infekciju - rinofaringolaringotonzilitis (izolovan) u kombinaciji sa konjuktivitisom i rinofaringokonjunktivitisom. Respiratorno sincicijalna bolest sa oštećenjem gornjih disajnih puteva javlja se kod polovine pacijenata kao nazofaringitis. U skupini pacijenata s oštećenjem donjeg respiratornog trakta zbog ove infekcije, u pravilu se opaža nazofaringobronhitis - samostalan i s upalom pluća. Međutim, uz svaku akutnu respiratornu infekciju postoje i uobičajeni kataralni sindromi.

Laboratorijska dijagnostika

Koriste se metode Virol., Serol i Cytol.

G. virus se oslobađa u prvim danima bolesti iz iscjedaka iz nosnih prolaza i ždrijela bolesnika. Najefikasnija metoda je infekcija pilećih embriona u amnionske i alantoične šupljine, nakon čega slijedi inkubacija na t° 32-37°. Možete koristiti, posebno za virus H. tipa B, infekciju primarnih tripsiniziranih kultura iz bubrega pilećeg embriona, mladih majmuna ili ljudskog embrija. Za indikaciju virusa u alantoičnoj ili amnionskoj tečnosti pilećeg embriona, kao iu tečnosti kulture, koristi se reakcija hemaglutinacije (vidi). Prisustvo virusa u inficiranom monosloju određuje se reakcijom hemadsorpcije (adhezija crvenih krvnih zrnaca na monosloj inficiranih stanica), rjeđe prisustvom citopatskog efekta (granularna degeneracija stanica i razrjeđivanje monosloja). Ako u prvom prolazu nema virusa, izvode se dodatni prolazi.

Identifikacija izolovanih virusa vrši se RSC, RTGA, reakcijom neutralizacije (PH) i reakcijom precipitacije u agaroznom gelu. Pripadnost hemaglutinina jednom ili drugom serotipu (A, B, C) utvrđuje se pomoću dijagnostičkih seruma specifičnih za tip, nakon čega se serumi specifični za soj koriste za određivanje antigenske varijante unutar datog serotipa. Antigenska specifičnost neuraminidaze izolovanih G. virusa ustanovljena je u reakciji supresije aktivnosti neuraminidaze (RPNA). Nakon kontakta virusa s različitim antiserumima, utvrđuje se rezidualna neuraminidazna aktivnost smjese. Učinak neuraminidaze se procjenjuje njenom sposobnošću da cijepa N-acetilneuraminsku kiselinu od ovomucina ili fetuina.

Dijagnoza Serola G. zasniva se na detekciji povećanja antitela u serumu rekonvalescenta za 4 ili više puta prema RSC, RTHA, PH ili reakciji indirektne hemaglutinacije (IRHA). RSC koristi tip-specifične antigene iz virusa gripe tipa A i B. Ovo omogućava razlikovanje gripa tipa A od gripa tipa B, ali ne omogućava identifikaciju antigenskog podtipa koji je izazvao epidemiju. U posljednje tri reakcije koriste se epidemijski aktivne antigenske varijante virusa G. tipova A i B. Visoka specifičnost soja antigena posebno je važna pri proučavanju krvnog seruma male djece koja su prvi put oboljela od G. koji sadrže strogo specifična antitela protiv gripa.

Stadiranje RTGA je često komplicirano prisustvom nespecifičnih inhibitora u serumu koji simuliraju djelovanje antitijela i iskrivljuju specifičnost reakcije. Da bi ih uništili, serum se tretira destruktivnim enzimima bakterijskog porijekla ili rivanolom, kao i ugljičnim dioksidom, kalijumom ili natrijum perjodatom, a također se adsorbira koalinom. Za proizvodnju antigena koriste se varijante sojeva otporne na inhibitore.

PH na pilećim embrionima, kulturama tkiva ili testu boje je osjetljiva, ali radno intenzivnija metoda za dijagnosticiranje G. nego rendgenski snimak. U PH potrebno je koristiti sojeve virusa G. otporne na inhibitore ili ukloniti nespecifične inhibitore iz seruma.

Kao dijagnostički alat za RNGA koriste se posebni preparati koji su konzervirana crvena krvna zrnca s virusima fiksiranim na njihovoj površini. Crvena krvna zrnca senzibilizirana virusima se specifično aglutiniraju pod utjecajem antitijela protiv gripe. RNGA se može postaviti metodom kapanja. Na rezultate RNGA ne utiču nespecifični inhibitori.

Ekspresna (ili rana) dijagnoza G. tokom prvih dana bolesti sprovodi se citolom, metodom koja koristi fluorescentna antitela. Metoda se zasniva na sposobnosti fluorohrom-obilježenih anti-influenca antitela da se specifično vežu za G. virus i detektuju njegovo prisustvo u kolonastim epitelnim ćelijama kada se u fluorescentnom mikroskopu gledaju razmazi otiska prsta iz nosne šupljine.

Za ranu dijagnozu G. znatno se rjeđe koristi metoda rinocitoskopije, koja se temelji na proučavanju morfologije, promjena u epitelnim stanicama nazalne sluznice bolesnih ljudi. Jedan od karakterističnih znakova G. su virusne inkluzije smještene u stupastim epitelnim stanicama ili ekstracelularno.

Tretman

Prije propisivanja lijekova, ljekar mora izolovati pacijenta od ostalih članova porodice, komšija u studentskom domu, stanu i uspostaviti obavezno mirovanje u krevetu u akutnom periodu za bolest bilo koje težine.

Za liječenje G. koristi se kompleksna terapija koja ima za cilj suzbijanje reprodukcije virusa u tijelu, neutralizaciju toksina gripe i uklanjanje kataralnih i drugih simptoma. Liječenje bolesnika sa tipičnim klinom, slika G. provodi se kod kuće. Bolesnici sa teškim i komplikovanim oblicima G. se hospitalizuju, kao i pacijenti sa pratećim teškim kardiovaskularnim ili drugim somatskim oboljenjima.

Pacijentima se preporučuje mliječno-biljna ishrana, obogaćena vitaminima, sa dosta tečnosti (toplo mlijeko, topli čaj, voćni sok, voćni sok i dr.). Treba preporučiti često provjetravanje bolesničke sobe, toalet usne šupljine i praćenje funkcije crijeva.

Liječenje lijekovima provodi se ovisno o težini bolesti, kao io prisutnosti određenih komplikacija. Za bolesnike sa blagim ili umjereno teškim tokom, u prva dva dana bolesti propisuje se rimantadin 50 mg 3 puta dnevno, 3 puta dnevno, tokom 3-5 dana, ponekad u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom. Preporučljivo je udahnuti 0,5 ml seruma protiv gripe u svaku nozdrvu 2-3 puta dnevno tokom 2-3 dana. Osim ovih lijekova, pacijentu se propisuju patogenetski i simptomatski lijekovi u različitim kombinacijama.

Za ublažavanje glavobolje, bolova u mišićima i zglobovima koristite acetilsalicilnu kiselinu, amidopirin, analgin ili druge antipiretičke i analgetičke lijekove (askofen, piraminal, novocefalgin, novomigrofen itd.); za agitaciju i nesanicu - fenobarbital, barbamil i drugi lijekovi u sedativnim ili hipnotičkim dozama; kod jakog kašlja preporučuju se kodein, etilmorfin hidrohlorid, ekspektoransi, senf flasteri, alkalne inhalacije toplotom i vlagom; za uklanjanje suhoće i upale grla - toplo piće (toplo mlijeko sa Borjomom); za rinitis - ubrizgavanje u nos nakon 3-4 sata 2-5% otopine efedrina, naftizina ili drugih vazokonstriktornih lijekova. Za rinitis se koristi oksolin (oksolinska mast), koji uz profilaktička svojstva ima i ljekovita svojstva. akcija. Oralni kordiamin je koristan za prevenciju kardiovaskularnih poremećaja.

Za nekomplikovanu G. blage i umjerene težine, antibiotici i sulfonamidi se ne propisuju, izuzev starijih osoba ili onih oslabljenih pratećim bolestima. Za ovu grupu pacijenata indicirani su tabletirani antibiotici (tetraciklin, vitaciklin, rondomicin, oletetrin i dr.) ili sulfonamidni lijekovi u profilaktičke svrhe. doze Nekim pacijentima se propisuje fizikalna terapija: aeroionoterapija aparatima za individualnu (AIR-2) i grupnu (AF-2) upotrebu, UV zračenje, UHF, induktoterapija.

U teškim slučajevima sa teškim sindromom intoksikacije, donorski anti-influenza gama globulin se daje intramuskularno u dozi od 3,0 ml. Obično nakon primjene gama globulina 6-12 sati kasnije. temperatura se smanjuje, simptomi intoksikacije se smanjuju ili nestaju, a stanje pacijenta se poboljšava. Ako se to ne dogodi, preporučuje se ponovno ubrizgavanje lijeka u istoj dozi; Donorski gama globulin protiv morbila ili serumski poliglobulin 3,0 ml također možete primijeniti intramuskularno prema istoj shemi kao gama globulin protiv gripe. Specifični poliglobulin je efikasan protiv parainfluence, adenovirusa, respiratornog sincicija i drugih bolesti sličnih gripi. Gama globulin nema primjetan učinak na tok kataralnog sindroma. Uz liječenje se koristi leukocitni interferon. svrha u ranoj fazi bolesti, kada se prvi klin, pojavljuju simptomi G.

Biološke lijekove treba davati teškim bolesnicima u više navrata, sve dok se temperatura ne snizi i ne nestane jaka intoksikacija.

Kod prvih znakova kardiovaskularnog zatajenja intravenozno se daje glukoza s korglikonom, strofantinom ili drugim srčanim glikozidima, a propisuje se inhalacija kisika.

U cilju prevencije upale pluća, pacijentima sa teškom G. propisuju se tabletirani antibiotici. Ako se sumnja da je upala pluća povezana s G., antibiotici se daju intramuskularno, au teškim slučajevima i intravenozno. Preporučuje se sljedeći režim liječenja pneumonije. Gama globulin (ili poliglobulin) protiv gripe se daje intramuskularno, morfociklin ili olemorfociklin se daje intravenozno, tablete oletetrina ili sigmamicina, antiinflamatorni, desenzibilizirajući, srčani, ekspektoransi i lijekovi za kapsuliranje se primjenjuju ili daju. Za 2-3 dana. intravenski antibiotici se prekidaju. Antibiotski aerosoli se propisuju u kombinaciji sa enteralnom primjenom terramicina, kanamicina itd.

Ako nema efekta, 5-7 dana nakon početka liječenja primjenjuju se intramuskularno polusintetski penicilini (metacilin, oksacilin) ​​ili antibiotici serije zeporina (zeporin i dr.); Ako se u sputumu pojavi krv, intravenozno se dodaje kalcijum hlorid.

Posebno je potrebno energično provoditi liječenje hipertoksičnih, ekstremno teških oblika G. prema sljedećoj približnoj shemi: ponovljena primjena gama globulina protiv gripe i drugih antivirusnih sredstava za suzbijanje virusne toksemije; davanje kap po kap izotonične (200 do 500 ml) rastvora glukoze ili natrijum hlorida u svrhu detoksikacije; intravenska primjena morfociklina ili olemorfociklina; intramuskularna primjena (4-5 puta dnevno) meticilina, oksacilina ili ceporina, odnosno antibiotika sa antistafilokoknim djelovanjem; intravenska, a zatim intramuskularna primjena hidrokortizona, norepinefrina, metazona, efedrina za uklanjanje vaskularnih poremećaja; za kardiovaskularno zatajenje - intravenska primjena strofantina ili korglikona, subkutana primjena kordiamina; propisivanje kisika ili smještaj pacijenta u šator za kisik radi suzbijanja hipoksije. Ako je potrebno, tome se dodaju i drugi lijekovi. mjere, posebno antihemoragijski kompleks za polaganje. Sredstva za identifikaciju hemoragičnog sindroma; terapija dehidracije kod izraženih cerebralnih simptoma (intravenozno davanje hipertoničnih otopina glukoze, intramuskularni novuritis, lumbalna punkcija itd.).

Prognoza

Prognoza za teške i posebno komplikovane oblike G. kod starijih i dece je ozbiljna.

Prevencija

Prevenciju pruža sanitarno-higijenski kompleks. i protivepidemijske mjere u cilju zaštite stanovništva od G. infekcije i ograničavanja širenja infekcije.

U cilju pravovremenog i efikasnog organizovanja preventivnih mjera, značajnu ulogu igra predviđanje očekivane epidemije G. i utvrđivanje dinamike njenog širenja u cijeloj zemlji. Na Sveruskom istraživačkom institutu za gripu M3 SSSR-a, modeliranje prirode i razmjera nastalih epidemija G. provodi se s dovoljnim uspjehom, što omogućava pravilno i pravovremeno organiziranje preventivnih mjera i pružanje medicinske pomoći onima koji su bolesni.

Tokom epidemije G., aktivnosti su usmjerene na ranu identifikaciju oboljelih i njihovo odvajanje od zdravih osoba, što se postiže izolacijom pacijenata u porodice ili zajednice. U te svrhe značajno se proširuje ambulantna i bolnička nega oboljelih, s prioritetom ponovljenog zbrinjavanja pacijenata kod kuće, za šta se izdvajaju dodatna vozila.

Pri liječenju bolesne osobe kod kuće, njegovateljima se preporučuje nošenje maski od 4-6 slojeva gaze. Bolesnikovi kućni predmeti se dezinfikuju, svakodnevno se vrši mokro čišćenje, a prostorija u kojoj se pacijent nalazi se redovno provetrava.

Da bi se smanjio rizik od širenja G. tokom epidemije, reorganizuje se rad ambulantnih ustanova. Broj lokalnih ljekara koji opslužuju pacijente kod kuće se povećava; po potrebi se u tu svrhu uključuju i doktori drugih specijalnosti, medicinsko osoblje i studenti viših razreda medicine. Inst. U prostorijama klinika i dječjih konsultacija, mokro čišćenje prostorija provodi se 2-3 puta dnevno korištenjem 0,5% bistrenog izbjeljivača ili 0,2% otopine kloramina, nakon čega slijedi ventilacija. Za dezinfekciju zraka preporučuje se zračenje prostorija baktericidnim ultraljubičastim lampama.

Za vrijeme epidemije G. hospitaliziraju se bolesnici sa teškim i komplikovanim oblicima, kao i osobe koje boluju od teških pratećih bolesti. Pacijenti moraju biti izolovani od spavaonica i drugih grupa.

U bolnicama se otvaraju specijalizirana odjeljenja za hospitalizaciju teških bolesnika i raspoređuju dodatni kreveti. In lech. institucije postavljaju protuepidemijske. režim (vidi Izolacija infektivnih pacijenata) koji ograničava širenje bolesti gripa.

Mreža ljekarni unaprijed stvara rezervu lijekova i dezinficijensa za nesmetano snabdijevanje stanovništva i liječenje. institucije.

Za vrijeme epidemije, zabavni i drugi javni događaji su ograničeni, posebno za djecu. Uvodi se obavezno nošenje gaznih zavoja za zaposlene u medicinskim, saobraćajnim, trgovinskim, kućnim i drugim preduzećima vezanim za usluživanje stanovništva.

Sprovođenje ovih aktivnosti je olakšano širokim sanitarnim pregledom. rad među stanovništvom sa propagandom na radiju, televiziji, u bioskopu o pravilima lične higijene, važnosti blagovremenog pristupa lekaru itd.

Specifična prevencija G. zasniva se na aktivnoj imunizaciji vakcinom protiv gripa. Postoje dvije vrste vakcina protiv gripe (žive i inaktivirane), koje su počele da se razvijaju 1937. godine. U SSSR-u, za aktivnu imunizaciju protiv G., koristi se živa vakcina protiv gripe (LAV) koju je predložio A. A. Smorodintsev, koja se daje u gornjih disajnih puteva. U SAD, Velikoj Britaniji, Francuskoj i drugim zemljama inaktivirana vakcina od jaja koristi se za potkožno ili intramuskularno davanje.

Živa vakcina protiv gripe proizvodi se iz alantoične tečnosti pilećih embriona u razvoju inficiranih oslabljenim sojevima virusa G. Lijek se proizvodi u obliku monovakcina protiv gripe tipa A i B. Efikasnost LAIV-a u velikoj mjeri zavisi od usklađenosti sojevi vakcine sa G virusom uzrokuju trenutne epidemije. Stoga se sastav LAIV-a za vakcinalne sojeve identične po svojstvima hemaglutinina i neuraminidaze epidemiološki relevantnim patogenima G. ažurira jednom u 3-4 godine. Tako su vakcinalni sojevi virusa tipa A zamijenjeni 1957., 1965., 1969. i 1973. godine. Sojevi virusa tipa B zamjenjuju se nakon 5-10 godina. Potreba za periodičnom zamjenom sojeva vakcine komplikuje vakcinalnu prevenciju G. i smanjuje efikasnost ove mjere tokom pojave novih podtipova virusa G., kada stari sastav LAIV-a nije dovoljno specifičan.

Za dobijanje vakcinalnih sojeva virusa G. koji su bezopasni za ljude, koristi se metoda uzastopnih pasaža u razvoju pilećih embriona. Smanjenje virulencije se javlja nakon 15-25 pasaža. Vakcinski sojevi dobijeni pod ovim uslovima su visoko reaktogeni za djecu mlađu od 15 godina.

Glavni zahtjevi za LAIV uključuju njegovu visoku aktivnost, odnosno sposobnost stimulacije imuniteta protiv gripe. Primjenjuje se u dozama od 0,25 ml u nazalne prolaze pomoću tekućih sprejeva sa podesivom disperzijom ili spreja za doziranje.

Sposobnost LAIV-a da stimulira sekretorni imunitet na mjestu ulaska u infekciju je prednost ovog lijeka, po čemu se razlikuje od inaktivirane vakcine protiv gripe; parenteralna primjena uzrokuje dominantno nakupljanje antitijela u krvi. Antitijela iz sekreta respiratornog trakta imaju širi spektar specifične aktivnosti.

Imunizacija protiv G. se sprovodi svake godine u jesen-zimskom periodu. Vakcinišu zdrave odrasle osobe starije od 16 godina koje rade u velikim fabrikama i fabrikama, transportu, komunikacijama, komunalnoj i zdravstvenoj zaštiti. institucije, trgovina, policija.

Vakcinacija se provodi rutinski tri puta u razmaku od 10-14 dana. Efekat vakcinacije u velikoj meri zavisi od tehnike vakcinacije koja zahteva veoma pažljivu primenu vakcine pomoću nebulizatora.

Preventivne vakcinacije su dozvoljene na početku epidemije G., smanjujući interval između revakcinacija na 5-7 dana. U ovom slučaju, vakcine prvo stimulišu stvaranje interferona, nespecifičnog zaštitnog faktora imuniteta protiv gripa, a nakon 2-3 nedelje. formira se specifičan imunitet.

Intranazalni LAIV se ne koristi za prevenciju G. kod djece zbog njegove povećane reaktogenosti kada se primjenjuje u respiratorni trakt.

A.K. Alekseeva i O.G. Andzhaparidze (1968) razvili su tkivo LAIV za oralnu primjenu, koje se proizvodi na primarnoj kulturi embrionalnih bubrega pilića ili prepelica. Lijek je bezopasan za odrasle i djecu, ima interferonogeno i zaštitno djelovanje. FH, koji se daje u tečnom obliku kroz usta, ne izaziva reakcije na vakcinaciju, ali stimuliše stvaranje antitela, što omogućava da se koristi za prevenciju G. kod dece.

Moderne inaktivirane vakcine protiv gripe su visoko koncentrirana suspenzija G. virusa, pročišćena od balastnih supstanci, uzgojena na pilećim embrionima i inaktivirana formaldehidom.

U SSSR-u se za vakcinaciju donora koriste pročišćeni i koncentrirani preparati inaktivirane vakcine protiv gripe kako bi se dobio hemaglutinin sa visokim sadržajem antitela protiv gripa.

Prevencija vakcinacijom smanjuje incidenciju G. kod vakcinisanih osoba u odnosu na nevakcinisane tokom epidemija za 1,5-3 puta, ponekad 4-5 puta.

Za individualnu hitnu prevenciju G. koristi se leukocitni interferon dobiven u kulturi ljudskih leukocita. Ovaj lijek ima širok spektar antivirusnog djelovanja, usmjerenog ne samo protiv G. virusa, već i drugih respiratornih virusa - uzročnika akutnih respiratornih infekcija neinfluence prirode. Leukocitni interferon se primjenjuje intranazalno ukapavanjem 5 kapi u nos ili inhalacijom 1-3 puta dnevno tokom cijele epidemije.

Gripa kod djece

Gripa kod djece je teža nego kod odraslih, sa čestim komplikacijama u vidu upale pluća, otitisa, pijelonefritisa itd. Gripa kod djece pogoršava tok drugih bolesti, smanjuje reaktivnost djetetovog organizma i ima značajan udio među uzročnicima. smrtnosti djece. Djeca svih starosnih grupa su osjetljiva na G. Opisani su slučajevi intrauterine infekcije fetusa od bolesne majke. Bolest počinje visokom temperaturom (39-40°), kratkotrajnom temperaturom (2-5 dana) i brzim razvojem simptoma intoksikacije. Prevladava sindrom opće intoksikacije povezan s oštećenjem c. n. str., preko lokalnih kataralnih manifestacija respiratornog trakta. Glavni i rani simptomi intoksikacije uključuju glavobolju, vrtoglavicu, ponavljano povraćanje, bol u trbuhu, hiperesteziju, agitaciju ili adinamiju, pospanost, krvarenje iz nosa uočene kod starije djece. Uz visoku temperaturu, neka djeca doživljavaju zbunjenost, delirij, halucinacije, meningealne simptome, bol u mišićima i zimicu.

G. kod male djece često počinje konvulzijama, gubitkom svijesti, povraćanjem, a rjeđe simptomima meningizma. Konvulzije se obično javljaju u pozadini visoke temperature i klonično-toničke su prirode (vidi Konvulzije).

G. kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života karakteriziraju izbrisani klin i simptomi. Na pozadini normalne ili subfebrilne temperature, osjećaju poteškoće u nosnom disanju, anksioznost ili letargiju, odbijanje dojenja, regurgitaciju bez pogoršanja stolice. U nekim slučajevima moguće je kratkotrajno povećanje stolice bez patola ili nečistoća. Jedinstvenost klina, toka G. u ovoj starosnoj grupi je zbog smanjene reaktivnosti organizma, au nekim slučajevima i prisustva trans-placentarnih anti-influenca antitela.

Kataralni simptomi iz respiratornog sistema su odsutni ili su vrlo blagi u otprilike 20-30% slučajeva. Drugi pacijenti imaju umjerenu hiperemiju ždrijela, začepljenost nosa ili blagi sluzavi iscjedak, suhi kašalj, ponekad grub, trahealni, grlobolju, laringitis. Laringitis može biti praćen simptomima stenoze, što daje sliku sapi (vidi).

Lezije pluća kod G. često se javljaju bez izraženih klinastih simptoma i često se otkrivaju samo radiografski, te su nestabilne. Karakteristične su osebujne "segmentne lezije" u obliku homogenih velikih sjenki koje odgovaraju lokaciji segmenta, rjeđe režnja pluća. Ove promjene se javljaju od početka bolesti i obično nestaju nakon nekoliko dana. U krvnoj slici u prvim danima bolesti uočava se leukocitoza, neutrofilija sa pomakom trake, eozinopenija ili aneozinofilija i toksična granularnost neutrofila. U narednim danima - leukopenija, limfocitoza. ROE je u granicama normale ili umjereno ubrzan.

Trajanje G.-ove bolesti bez komplikacija je 3-8 dana. Nakon 1-3 dana normalne temperature može porasti u odsustvu komplikacija (drugi talas).

Dijagnoza G. kod djece sa izraženim klinom, slika je olakšana tokom epidemiološkog perioda. Potrebno je zapamtiti prisutnost blagih i asimptomatskih oblika bolesti. Prilikom dijagnosticiranja takvih oblika potrebno je uzeti u obzir epidemiol, podatke i rezultate laboratorijskih metoda istraživanja.

Liječenje djece kod teških oblika G. zasniva se na ranoj primjeni specifičnog donorskog gama globulina protiv gripe, 1-3 ml intramuskularno. U ranoj fazi bolesti indikovano je davanje leukocitnog interferona u obliku aerosola od 0,25 ml u svaki nosni prolaz 4-5 puta dnevno tokom 3-4 dana. Istovremeno se provodi nespecifična patogenetska i simptomatska terapija. Za hipertermiju - intramuskularna primjena amidopirina ili analgina, kombinirana primjena dnevne doze hlorpromazina, difenhidramina ili pipolfena s otopinom novokaina (litička smjesa), hladno na glavi, u velike žile. Kokarboksilaza je indikovana za borbu protiv acidoze. Za konvulzije, magnezijum sulfat, fenobarbital oralno ili kao klistir daju se intramuskularno - dnevna doza se razrijedi u 10 ml 2% toplog rastvora natrijum hidrohlorida, 20% rastvora GHB intravenozno ili intramuskularno; u slučaju dugotrajnih konvulzija i prisutnosti meningealnih simptoma - spinalna punkcija (vidi). Za uklanjanje meningoencefalitičkog sindroma, uz hipotermiju i antikonvulzive, intramuskularno i intravenozno se koriste diuretici i hormonski lijekovi; u svrhu dehidracije i detoksikacije - niskomolekularni rastvori (hemodez, polivinol, reopoliglucin, albumin) i osmotski diuretici (15% manitol, 20% sorbitol) intravenozno. Od kardiovaskularnih lijekova - korglukon, strofantin, digoksin, mezaton. U lakšim i umjerenim oblicima G., uz opšte mjere (mirovanje u krevetu, pijenje puno tekućine), provodi se simptomatska i stimulativna terapija (analgin, difenhidramin, vitamini, ekspektoransne mješavine, senf flasteri, kupke, tople kupke za stopala itd. .). Ne preporučuje se propisivanje antibiotika za nekomplikovanu G. Izuzetak su djeca mlađa od 2 godine, koja često imaju komplikacije; prepisuju im se antibiotici od prvog dana bolesti. Sulfonamidi nisu indicirani.

Bibliografija: Baroyan O. V. Eseji o globalnoj distribuciji najvažnijih ljudskih zaraznih bolesti, str. 136, M., 1967, bibliogr.; Gendon Yu. Z., Markushin S. G. i Ginzburg V.P. Moderne ideje o strukturi viriona virusa influence, Usp. moderna, biol., t. 73, v. 3, str. 386, 1972; Influenza Hong Kong Bulletin. SZO, tom 41, br.3-5, 1969; Influenca kod djece, ur. M.E. Sukhareva i V.D. Soboleva, M., 1962; Gripa i akutne respiratorne bolesti, dio 2, L., 1967; Dreizin R. S. Respiratorne sincicijalne virusne infekcije, L., 1968, bibliogr.; Ždanov V. M., Solovjev V. D. i Epstein F. G. Doktrina gripa, M., 1958; Zakstelskaya L. Ya. Neki rezultati i zadaci u proučavanju ekologije virusa gripe, Vopr, virusol., JVa 6, str. 750, 1973, bibliogr.; Zlydnikov D. M. i Smorodintsev A. A. Akutne respiratorne bolesti, L., 1974, bibliogr.; Zlydnikov D.M. et al Problemi gripe, Naučni pregled, M., 1971; Infektivne bolesti ljudi u SSSR-u, ur. P. N. Burgasova, str. 18, 49, M., 1968; Ketiladze E. S. Influenza A2 (Engleska) 72, Ter. arh., t. 45, broj 7, str. 10, 1973, bibliogr.; Korovin A. A. Influenza pneumonija, Kišinjev, 1968, bibliogr.; Maksimovich N. A., Botsman N. E. i Emaikina V. P. Patomorfološke promjene u gripi i citološkoj dijagnozi, Kijev, 1965, bibliogr.; Mosto u S. i dr. Studija inaktiviranih vakcina protiv gripe pročišćenih zonskim centrifugiranjem, Bull. SZO, tom 41, br.3-5, str. 540, 1969; Opća i specifična epidemiologija, ur. I. I. Elkina, tom 2, M., 1973; Pigarevsky V. E. Histopatologija i pitanja patogeneze gripe, L., 1964, bibliogr.; Problemi gripa, ur. A. A. Smorodinceva, M., 1971; Respiratorne virusne i enterovirusne infekcije kod djece, ur. S. D. Nosova i V. D. Soboleva, str. 7, M., 1971, bibliogr.; Ritova V.V. Akutne respiratorne virusne infekcije kod male djece, M., 1969, bibliogr.; Smorodintsev A. A. i Korovin A. A. Gripp, M., 1961; Smorodintsev A. A. i dr. Metode laboratorijske dijagnoze gripe i virusnih akutnih respiratornih infekcija, L., 1969; Sokolov M.I. Gripp, M., 1973, bibliogr.; Solovjev V.D. i Balandin I.G. Virus i ćelija, M., 1973; Solovjov V.D. i Bektimirov T.A. Interferon u teoriji i praksi medicine, M., 1970, bibliogr.; Khersonskaya R. Ya. Klinika i liječenje adenovirusnih bolesti, Kijev, 1971, bibliogr.; Ts i Nzerling A.V. Akutne respiratorne infekcije, L., 1970, bibliogr.; Andrews K. Prirodna istorija virusa, trans. sa engleskog, str. 82, M:., 1969, bibliogr.; Epstein F. G. Gripa i bolesti slične gripi, M., 1972, bibliogr. ; Hope-Simpson R. E. a. Higgins P. G. Studija respiratornog virusa u Velikoj Britaniji, Progr. med. Virol., v. 11, str. 354, 1969, bibliogr.; Gripa, virusi, vakcine i strategija, ur. od Ph. Selby, L., 1976; Virusi negativnih lanaca, ur. od B. W. G. Mahy a. R. D. Barry, L. a. o., 1975, bibliogr.; Respiratorni virusi, Izveštaj naučne grupe SZO, Ženeva, 1969, bibliogr.; S t u a r t-H arris S. H. Influenca i druge virusne infekcije respiratornog trakta, L., 1965; aka, Influenca, Sci. J., v. 6, str. 38, 1970; Tyrrell D. A. Obične prehlade i srodne bolesti, L., 1965.

D. M. Zlydnikov; G. I. Alexandrova, L. Ya. Zakstelskaya, Yu. G. Ivannikov, G. I. Karpukhin, T. Ya. Luzyanina, A. S. Shadrin (etiol., epid., laboratorij), G. I. Ilyin (pat. an.), E.A. Sirotenko (ped.).