Čak i ako se ukloni polovina debelog crijeva, ova metoda daje šansu organu da nastavi s radom. Međutim, ovaj postupak ne ide uvijek glatko, u nekim slučajevima nosi sa sobom posljedice curenja anastomoze.

Intestinalna anastomoza je neophodna hirurška mjera koja se izvodi nakon određenih vrsta operacija.

Vrste crijevnih operacija

Vrsta intestinalne operacije zavisi od bolesti organa, kao i od okolnosti koje zahtevaju hiruršku intervenciju. Ako crijevo pukne, mora se zašiti. Ova operacija se zove enterografija. Kada strano tijelo uđe u crijevo, koristi se enterotomija, kada se crijevo otvori, očisti od stranog tijela i zašije. Ako je potrebno napraviti stomu, radi se kolostomija, jejunostomija ili ileostoma, kada se napravi rupa u željenom dijelu crijeva i iznese na površinu peritoneuma. Ako se tumor razvije i nije ga moguće ukloniti, postavlja se umjetni kanal između crijeva mimo neoplazme primjenom interintestinalne anastomoze.

Tehnika anastomoze koristi se za resekciju crijeva, uklanjanje zahvaćenog područja crijeva kako bi se obnovila vitalnost i funkcionalnost organa. Potreba za resekcijom crijeva može biti izazvana:

Šta je anastomoza?

Ovo je postupak spajanja (prirodnim putem) ili šivanja (vještački proces) dva šuplja organa, stvarajući fistulu između njih. Prirodni procesi se odvijaju uglavnom između kapilara i krvnih žila, te blagotvorno djeluju na cirkulaciju krvi u cijelom tijelu i unutrašnjim organima čovjeka. Umjetne anastomoze postavljaju se između šupljih organa, po potrebi, uz pomoć hirurškog konca, specijalnih instrumenata i vještih ruku iskusnog kirurga. Između crijeva može se postaviti crijevna anastomoza koja ih povezuje u slučaju uklanjanja dijela crijeva ili za stvaranje premosnog kanala u slučaju crijevne opstrukcije. Ako se operacija izvodi na spoju želuca i tankog crijeva, u ovoj situaciji se radi gastroenteroanastomoza.

Ovisno o lokaciji, interintestinalna anastomoza se dijeli na tanko crijevnu, sitnu koliku i veliku koliku. Na tankom crijevu se rade jednoslojni šavovi – šivaju se sve klupčice tkiva. Debelo crijevo je ušiveno dvoetažnim prekinutim šavovima. Prvi red čine šavovi kroz sve slojeve tkiva, drugi red šavova se izvodi bez dodirivanja sluzokože.

Metode preklapanja

Od kraja do kraja

Ova metoda anastomoze se koristi kada je promjer spojenih dijelova crijeva gotovo isti. U ovom slučaju, manji kraj se malo iseče i tako uveća na veličinu drugog kraja, zatim se ovi dijelovi sašiju. Ova vrsta anastomoze smatra se najefikasnijom i idealna je za slične operacije na sigmoidnom kolonu.

Metoda sa strane na stranu

Ova metoda se koristi u slučaju velike resekcije crijeva ili kada postoji opasnost od jake napetosti u anastomotskom području. U ovom slučaju oba kraja crijeva se šivaju dvostrukim šavom, ali se na njihovim bočnim dijelovima prave rezovi, koji se zatim jednostrano šivaju kontinuiranim šavom. Bočna fistula između crijeva trebala bi biti dvostruko duža od promjera lumena krajeva.

Kraj na stranu

Ova vrsta anastomoze koristi se za složenije operacije kada je potrebna značajna resekcija crijeva. To izgleda ovako. Jedan kraj crijeva je čvrsto zašiven, stvarajući panj. Zatim se dva kraja crijeva zašiju jedan pored drugog. Na strani panja se pravi rez, jednak prečniku rupe na drugom zašivenom kraju crijeva. Krajnja rupa je zašivena za bočni rez na panju.

Curenje crijevne anastomoze

Unatoč svim pozitivnim aspektima ove procedure, postoje slučajevi kada nametnuta crijevna anastomoza pokazuje svoj neuspjeh. To se manifestira na različite načine i na početku posljedice mogu biti potpuno neprimjetne, bez ikakvih simptoma. Međutim, tada se može pojaviti nadutost, ubrzan rad srca i groznica. Tada pacijent razvija peritonitis ili oslobađanje fecesa kroz nastalu fistulu. Ove posljedice neuspjeha anastomoze mogu biti popraćene septikemičnim šokom (pacijentu pada krvni tlak, koža blijedi, urin ne ulazi u mjehur, dolazi do akutnog zatajenja srca i nesvjestice).

Raznolikost uzroka koji su uzročnici simptoma koji se javljaju ukazuje na to da se anastomotski neuspjeh može javiti kod svih operiranih bolesnika. Stoga je svakom pacijentu nakon operacije potrebno aktivno praćenje zdravlja. Ako pacijent ne pokazuje pozitivnu dinamiku, a njegovo stanje se pogoršava, trebali biste oglasiti alarm i shvatiti što nije u redu. U takvoj situaciji odmah se propisuje rendgenski snimak grudnog koša i peritoneuma, opsežna analiza staničnog sastava krvi, kompjuterska tomografija, irigoskopija s kontrastnim sredstvom. Ako anastomoza ne uspije, nivo leukocita u krvi često raste, a rendgenski snimci pokazuju proširenje crijevnih petlji.

Liječenje curenja anastomoze

Otklanjanje nelikvidnosti zavisi od uzroka njenog nastanka. Pacijentima sa opsežnim peritonitisom propisana je laparotomija. U tom slučaju se uklanja anastomoza, obnavljaju zašiveni krajevi crijeva i rekonstruira se anastomoza. Nakon toga, crijeva se temeljito isperu fiziološkim rastvorom uz dodatak antibiotika. Zatim pacijent prima antibakterijsku terapiju intravenozno u trajanju od 5 dana.

Kod pacijenata s lokalnim peritonitisom situacija je jednostavnija. Dovoljno je da prođu kurs antibakterijske terapije koja se daje intravenozno. Međutim, ako se ne primijeti poboljšanje, ne treba odlagati laparotomiju. Ako se u rani stvorila fekalna fistula, onda možete i bez skalpela. Ako fistula ne nestane dugo vremena, pacijentu može biti potrebna umjetna prehrana. U tom slučaju posebnu pažnju treba obratiti na okolna područja kože kako izmet ne bi izazivao iritaciju.

Komplikacije

Komplikacije nakon intestinalne anastomoze mogu uključivati:

Infekcija u rani može nastati kako u operacijskoj sali, tako i krivnjom pacijenta koji se ne pridržava propisanih higijenskih pravila. Infekcija je praćena slabošću pacijenta, visokom temperaturom, crvenilom i zagnojenjem rane. Opstrukcija nastaje zbog savijanja ili lijepljenja crijeva zbog ožiljaka. Ovaj ishod zahtijeva sekundarnu operaciju. Anastomoza crijeva uključuje operaciju abdomena, koja je često praćena gubitkom krvi. U tom slučaju, trebali biste biti oprezni zbog unutrašnjeg krvarenja koje se možda neće odmah otkriti.

PAŽNJA! Informacije na stranici su samo u informativne svrhe! Nijedna web stranica ne može riješiti vaš problem u odsustvu. Preporučujemo da se konsultujete sa svojim lekarom za dalje savete i lečenje.

Intestinalne anastomoze

U anatomiji se prirodne anastomoze nazivaju anastomoze velikih i malih krvnih žila kako bi se pojačalo dotok krvi u organ ili ga podržalo u slučaju tromboze jednog od smjerova krvotoka. Intestinalna anastomoza je umjetna veza koju stvara kirurg između dva kraja crijevne cijevi ili crijeva i šupljeg organa (želuca).

Svrha stvaranja takve strukture je:

• osiguravanje prolaza bolusa hrane u donje dijelove za kontinuitet probavnog procesa;
• formiranje zaobilaznog rješenja u slučaju mehaničke prepreke i nemogućnosti njenog uklanjanja.

Operacije mogu spasiti mnoge pacijente, pružiti im prilično dobro zdravlje ili pružiti pomoć za produženje života u slučaju neoperabilnog tumora.

Koje vrste anastomoza se koriste u hirurgiji?

Anastomoza se razlikuje na osnovu povezanih dijelova:

• ezofagealni - između kraja jednjaka i duodenuma, zaobilazeći želudac;
• gastrointestinalni (gastroenteroanastomoza) - između želuca i crijeva;
• interintestinalni.

Treća opcija je obavezna komponenta većine crijevnih operacija. Među ovom vrstom razlikuju se anastomoze:

• male grčeve,
• tanko crijevo,
• debelog crijeva.

Osim toga, u abdominalnoj hirurgiji (odjeljak koji se odnosi na operacije na trbušnim organima) uobičajeno je razlikovati određene vrste anastomoza, ovisno o tehnici povezivanja aduktornog i eferentnog dijela:

Kakva bi trebala biti anastomoza?

Stvorena anastomoza mora odgovarati očekivanim funkcionalnim ciljevima, inače nema smisla operirati pacijenta. Glavni zahtjevi su:

• osiguravanje dovoljne širine lumena tako da suženje ne ometa prolaz sadržaja;
• odsustvo ili minimalno smetnje u mehanizmu peristaltike (kontrakcija crijevnih mišića);
• potpuna nepropusnost šavova koji obezbeđuju vezu.

Ako jedan specijalista ne može odlučiti šta da radi sa pacijentom, održava se konsultacija

Za kirurga je važno ne samo da odredi koja će se vrsta anastomoze izvesti, već i kojim šavom će pričvrstiti krajeve. Ovo uzima u obzir:

• crijevni dio i njegove anatomske karakteristike;
• prisutnost upalnih znakova na mjestu operacije;
• crijevne anastomoze zahtijevaju preliminarnu procjenu održivosti zida, liječnik ga pažljivo ispituje po boji i sposobnosti kontrakcije.

Najčešće korišteni klasični šavovi su:

• Gambi ili nodal - punkcije iglom se rade kroz submukozne i mišićne slojeve, bez zahvatanja sluznice;
• Lambert - serozna membrana (spolja na zidu creva) i mišićni sloj su zašiveni.

Opis i karakteristike esencije anastomoza

Formiranju crijevne anastomoze obično prethodi uklanjanje dijela crijeva (resekcija). Zatim postaje potrebno povezati adukcijski i eferentni kraj.

Tip od kraja do kraja

Koristi se za spajanje dva identična dijela debelog ili tankog crijeva. Izvodi se dvo- ili trorednim šavom. Smatra se najpovoljnijim u smislu usklađenosti s anatomskim karakteristikama i funkcijama. Ali tehnički teško za implementaciju.

Uslov za spajanje je da nema velike razlike u prečniku upoređenih sekcija. Kraj koji ima manji razmak je izrezan kako bi se osigurala potpuna usklađenost. Metoda se koristi nakon resekcije sigmoidnog kolona, ​​u liječenju crijevne opstrukcije.

Prvo se formira stražnji zid anastomoze, zatim prednji

End-to-side anastomoza

Metoda se koristi za povezivanje dijelova tankog crijeva, odnosno tankog crijeva s jedne strane i debelog crijeva s druge strane. Obično se tanko crijevo šije sa strane zida debelog crijeva. Pruža 2 faze:

1. U prvoj fazi formira se gusti patrljak sa kraja eferentnog crijeva. Drugi (otvoreni) kraj se nanosi na predviđeno mjesto anastomoze sa strane i šije uz stražnji zid Lambertovim šavom.
2. Zatim se napravi rez duž abduktornog kolona duž dužine koja je jednaka promjeru aduktorskog dijela i prednji zid se zašije kontinuiranim šavom.

Tip sa strane na stranu

Razlikuje se od prethodnih opcija preliminarnim "slijepim" zatvaranjem dvorednim šavom i formiranjem panjeva iz povezanih crijevnih petlji. Kraj iznad panja je povezan sa bočnom površinom sa podložnim područjem Lambertovim šavom, koji je 2 puta duži od prečnika lumena. Vjeruje se da je tehnički izvođenje takve anastomoze najlakše.

Može se koristiti i između homogenih dijelova crijeva i za povezivanje različitih područja. Glavne indikacije:

• potreba za resekcijom velikog područja;
• opasnost od preopterećenja u području anastomoze;
• mali prečnik spojenih delova;
• formiranje anastomoze između tankog crijeva i želuca.

Prednosti metode uključuju:

• nema potrebe za šivanjem mezenterija različitih područja;
• čvrsta veza;
• zagarantovana prevencija stvaranja crijevnih fistula.

Kod bočne anastomoze, preliminarno stvaranje panjeva je jedan od nedostataka tehnike

Tip od strane do kraja

Ako se odabere ova vrsta anastomoze, to znači da kirurg namjerava zašiti kraj organa ili crijeva nakon resekcije u stvorenu rupu na bočnoj površini aferentne crijevne petlje. Češće se koristi nakon resekcije desne polovice debelog crijeva za povezivanje tankog i debelog crijeva.

Veza može imati uzdužni ili poprečni (poželjniji) smjer u odnosu na glavnu osu. Kod poprečne anastomoze, manje mišićnih vlakana se križa. Ovo ne remeti val peristaltike.

Sprečavanje komplikacija

Komplikacije anastomoze mogu uključivati:

• divergencija šavova;
• upala u području anastomoze (anastomozitis);
• krvarenje iz oštećenih krvnih žila;
• formiranje fistula;
• stvaranje suženja s crijevnom opstrukcijom.

Da biste izbjegli adhezije i crijevni sadržaj u trbušnu šupljinu:

• mjesto operacije je prekriveno salvetama;
• rez za šivanje krajeva vrši se nakon stezanja crijevne petlje posebnim crijevnim spužvama i istiskivanja sadržaja;
• rez mezenteričnog ruba ("prozor") je zašiven;
• prohodnost stvorene anastomoze utvrđuje se palpacijom prije završetka operacije;
• u postoperativnom periodu propisuju se antibiotici širokog spektra;
• Rehabilitacijski tečaj obavezno uključuje dijetu, fizikalnu terapiju i vježbe disanja.

Savremene metode zaštite anastomoza

U neposrednom postoperativnom periodu može se razviti anastomozitis. Smatra se da je njegov uzrok:

• upalna reakcija na materijal za šavove;
• aktivacija uslovno patogene crijevne flore.

Za liječenje naknadnog cicatricijalnog suženja anastomoze jednjaka, endoskopom se ugrađuju poliesterski stentovi (proširive cijevi koje podupiru zidove u proširenom stanju).

Za jačanje šavova u abdominalnoj hirurgiji koriste se autografti (šivanje vlastitog tkiva):

• iz peritoneuma;
• uljna brtva;
• masne naslage;
• mezenterični režanj;
• seromuskularni režanj zida želuca.

Međutim, mnogi kirurzi ograničavaju upotrebu omentuma i peritoneuma na pedikuli s opskrbom krvlju samo na posljednju fazu resekcije debelog crijeva, budući da ove metode smatraju uzrokom postoperativnih gnojnih i adhezivnih procesa.

Proces anastomoze je mukotrpan posao

Različiti zaštitnici punjeni lijekovima za suzbijanje lokalne upale su veoma omiljeni. To uključuje ljepilo s biokompatibilnim antimikrobnim sadržajem. Za zaštitnu funkciju uključuje:

Kao i antibiotici i antiseptici:

Hirurško ljepilo postaje kruto kako se stvrdne, pa se anastomoza može suziti. Gelovi i otopine hijaluronske kiseline smatraju se obećavajućim. Ova supstanca je prirodni polisaharid koji luče organska tkiva i neke bakterije. Deo je ćelijskog zida creva, pa je idealan za ubrzavanje regeneracije anastomotskog tkiva i ne izaziva upalu.

Hijaluronska kiselina je uključena u biokompatibilne samoupijajuće filmove. Predlaže se modifikacija njegovog spoja 5-aminosalicilnom kiselinom (tvar pripada klasi nesteroidnih protuupalnih lijekova).

Intestinalni sfinkter se primjenjuje duž uzdužne ose, omogućavajući vam da sigurno izolirate područje potrebno za resekciju

Postoperativni atonski zatvor

Koprostaza (stagnacija fecesa) se posebno često javlja kod starijih pacijenata. Čak i kratkotrajni odmor u krevetu i dijeta remete njihovu crijevnu funkciju. Zatvor može biti spastičan ili atonički. Gubitak tonusa se ublažava kako se dijeta širi i povećava fizička aktivnost.

Za stimulaciju crijeva, 3-4 dana propisuje se klistir za čišćenje u maloj količini s hipertoničnom fiziološkom otopinom. Ako pacijent treba da izbjegava unos hrane duže vrijeme, unutra se koristi vazelinsko ulje ili Mucofalk.

Za spastični zatvor potrebno je:

• ublažavanje boli lijekovima s analgetskim učinkom u obliku rektalnih supozitorija;
• smanjiti ton rektalnih sfinktera upotrebom antispazmodičkih lijekova (No-shpy, Papaverin);
• Za omekšavanje izmeta, mikroklistir se pravi od toplog vazelina u otopini furatsilina.

Imaju osmotski efekat:

• Glauberove i Karlsbadske soli;
• magnezijum sulfat;
• laktoza i laktuloza;
• manitol;
• Glicerol.

Laksativi koji povećavaju količinu vlakana u debelom crijevu - Mucofalk.

Rano liječenje anastomozitisa

Za ublažavanje upale i otoka u području šavova propisano je sljedeće:

• antibiotici (levomicetin, aminoglikozidi);
• kada se lokalizira u rektumu - mikroklistir iz toplog furatsilina ili ugradnjom tanke sonde;
• meki laksativi na bazi vazelina;
• Pacijentima se preporučuje uzimanje do 2 litre tečnosti, uključujući kefir, voćni napitak, žele, kompot za stimulaciju prolaza crevnog sadržaja.

Ako se razvije crijevna opstrukcija

Pojava opstrukcije može uzrokovati oticanje područja anastomoze i cicatricijalno suženje. U slučaju akutnih simptoma, radi se ponovljena laparotomija (rez u abdomenu i otvaranje trbušne šupljine) kako bi se otklonila patologija.

U slučaju kronične opstrukcije u dugotrajnom postoperativnom periodu propisuje se intenzivna antibakterijska terapija i otklanjanje intoksikacije. Pacijent se pregleda kako bi se odlučilo da li je potrebna hirurška intervencija.

Sve komplikacije zahtijevaju liječenje

Tehnički razlozi

Ponekad su komplikacije povezane s nesposobnom ili nedovoljno kvalificiranom operacijom. To je uzrokovano prekomjernom napetosti šavnog materijala i nepotrebnom primjenom višerednih šavova. Na spoju ispada fibrin i nastaje mehanička opstrukcija.

Intestinalne anastomoze zahtijevaju pridržavanje hirurške tehnike, pažljivo razmatranje stanja tkiva i vještinu kirurga. Primjenjuju se kao rezultat operacije samo u nedostatku konzervativnih metoda liječenja osnovne bolesti.

Komentari

Desnostrana hemikolektemija, anastomoza bez kolostome, prošlo je godinu dana od operacije. Nakon jela, gust čvor počeo je da viri iznad pupka, a možete vidjeti kako izmet prolazi poprečno kroz debelo crijevo. Pražnjenje crijeva je redovno ujutro i uveče. Držim se dijete.

Šta je crevna anastomoza i zašto se radi?

Operacije na crijevima smatraju se jednim od najtežih. Kirurg ne samo da mora eliminirati patologiju, već i održavati maksimalnu funkcionalnost organa. Za spajanje šupljih organa tijekom hirurških intervencija koristi se posebna tehnika - anastomoza.

Vrste crijevnih operacija

Najčešće operacije na crijevima uključuju enterotomiju i resekciju. Prvi tip se bira ako se u organu otkrije strano tijelo. Njegova suština leži u kirurškom otvaranju crijeva skalpelom ili električnim nožem. Šav se odabire ovisno o dijelu crijeva, prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa u području intervencije. Rana se šije tzv. prekinutim Gumby šavom, pri čemu se vrši punkcija kroz mišićni, submukozni sloj bez zahvatanja sluzokože, kao i Lambertovim šavom, koji povezuje serozno (prekriva tanko crijevo izvana) i mišićno membrane.

Resekcija je hirurško uklanjanje organa ili njegovog dijela. Prije izvođenja, liječnik procjenjuje održivost crijevnog zida (boja, sposobnost kontrakcije, prisustvo upalnog procesa). Nakon što liječnik označi granice reseciranog područja, odabire vrstu anastomoze.

Metode anastomoze

Postoji nekoliko načina za izvođenje anastomoze. Pogledajmo ih detaljno.

Od kraja do kraja

Ova vrsta se smatra najefikasnijom i najčešće se koristi ako razlika u promjeru upoređenih krajeva crijeva nije velika. Na onom koji ima manji prečnik, hirurg pravi linearni rez kako bi povećao lumen organa. Po završetku resekcije sigmoidnog kolona (ovo je krajnji dio debelog crijeva prije prelaska u rektum), koristi se ova posebna tehnika.

Nakon operacije crijeva, pacijent mora proći rehabilitaciju: vježbe disanja, terapeutske vježbe, fizikalnu i dijetalnu terapiju. Zajedno, ove komponente će uvelike povećati šanse za efikasan oporavak organizma.

Jedne na drugu stranu

Koristi se kada je neophodna resekcija većeg područja ili kada postoji opasnost od jake napetosti na mjestu anastomoze. Oba kraja se zatvaraju dvorednim šavom, a zatim se panjevi sašivaju kontinuiranim Lambertovim šavom. Štaviše, njegova dužina je 2 puta veća od promjera lumena. Kirurg pravi rez i otvara oba batrljka duž uzdužne ose, istiskuje sadržaj crijeva, a zatim zatvara rubove rane kontinuiranim šavom.

Kraj na stranu

Ova vrsta anastomoze sastoji se u tome što se panj eferentnog crijeva zatvara tehnikom „s jedne na drugu stranu“, sadržaj organa se istiskuje i stisne crijevnim sfinkterom. Otvoreni kraj se zatim nanosi na stranu crijeva, šije se kontinuiranim Lambertovim šavom.

Sljedeća faza je kada kirurg napravi uzdužni rez i otvori eferentni dio crijeva. Njegova dužina treba odgovarati širini otvorenog kraja organa. Prednji dio anastomoze se također šije kontinuiranim šavom. Ova vrsta anamostoze je optimalna za mnoge intervencije, čak i one složene kao što je ekstirpacija jednjaka (što znači njegovo potpuno uklanjanje, uključujući najbliže limfne čvorove i masno tkivo).

Intestinalne anastomoze sa bilo kojom vrstom veze koriste se na tankom i debelom crijevu. Ali u prvom slučaju, nužno je odabran jednokatni šav (odnosno, svi slojevi tkiva su zarobljeni), u drugom - samo dvoetažni prekinuti šavovi (prvi red se sastoji od jednostavnih šavova kroz debljinu zidova zašiven, a drugi bez punkcije sluzokože).

Glavna svrha anastomoze je obnavljanje kontinuiteta crijeva nakon resekcije i formiranje prolaza u slučaju crijevne opstrukcije. Ova tehnika vam omogućava da spasite život i barem djelomično nadoknadite ulogu uklonjenih organa. Čak i uz hemikolektomiju (uklanjanje polovice debelog crijeva s formiranjem frakture kosti - neprirodnog anusa dovedenog na prednji trbušni zid), omogućava vam da sačuvate većinu funkcionalnosti crijeva.

Operacija rektuma za onkologiju gotovo uvijek uključuje njegovo uklanjanje, posebno ako je tumor "nizak", odnosno smješten blizu anusa (manje od 6 cm). Formiranje anastomoze jedini je način da se vrati njena prohodnost, najčešće ako se izvrši prednja resekcija organa.

U 4-20% slučajeva (u zavisnosti od stanja tkiva i stručnosti doktora) nastaju komplikacije: opstrukcija, nedovoljno šavova, peritonitis. Da bi se rizik sveo na najmanju moguću mjeru, kirurg mora provesti temeljnu sanaciju šava i obližnjih područja na strani lumena.

Savjet: kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, pacijent treba slijediti sve preporuke liječnika i zapamtiti da samostalno prati vezu. Na primjer, kako bi se smanjila opasnost od razvoja suženja i opstrukcije nakon uklanjanja želuca, vrijedno je redovito podvrgnuti rendgenskim pregledima.

Intestinalna anastomoza je jedinstvena hirurška tehnika koja vam omogućava da povežete šuplje organe i barem djelomično vratite funkcionalnost crijeva. Koriste se različite metode primjene ovisno o vrsti operacije. Da bi se maksimizirala učinkovitost anastomoze, liječnik treba slijediti tehnologiju i pažljivo tretirati šav antiseptikom.

anastomoza s kraja na stranu

Univerzalni rusko-engleski rječnik. Akademik.ru. 2011.

Pogledajte šta je "end to side anastomosis" u drugim rječnicima:

“end to side” anastomoza - (engleski end to side) A., nastala ušivanjem prednjeg kraja transektiranog ili reseciranog organa u rupu nastalu na bočnoj površini vodećeg organa (dio organa)... Big medicinski rječnik

Anastomoza - I Anastomoza u anatomiji 1) (anastomoza, PNA; grč. anastomoza anastomoza, od anastomoō za snabdevanje otvora, usta) prirodna veza dva šuplja organa (na primer, sudova, kanala); 2) (zastarjelo) vidi Anastomotski sud. Anastomoza ... ... Medicinska enciklopedija

“side to end” anastomoza - (engleski side to end) A. nastaje ušivanjem abduktorskog kraja transektiranog ili reseciranog organa u rupu formiranu na bočnoj površini aferentnog organa (dio organa) ... Veliki medicinski rječnik

Anastomoza Vishnevsky-Donetsky - (A. A. Vishnevsky, sovjetski hirurg; D. A. Donetsky, rođen 1922. godine, sovjetski hirurg) anastomoza subklavijske arterije sa granom plućnog stabla, aplicirana metodom end-to-side pomoću grafta; izricanje V. D. a. proizveden sa... ... Velikim medicinskim rječnikom

Crijevo - I Crijevo (intestina) je dio probavnog kanala koji počinje od pilorusa želuca i završava se anusom. U crijevima se hrana vari i apsorbira, otpadne tvari se uklanjaju, a sintetiziraju se neke ... ... Medicinska enciklopedija

Portalna hipertenzija – (kasnolat. portae portal vein; sinonim portalna hipertenzija) povišen krvni pritisak u sistemu portalne vene, koji nastaje kada je otežan odliv krvi iz nje. Glavni znaci P. g. proširenih vena jednjaka, želuca i... ... Medicinska enciklopedija

PORTALNA HIPERTENZIJA - med. Portalna hipertenzija (PH) je povećanje pritiska u sistemu portalne vene (normalan pritisak je 5-6 mm Hg). Povećanje iznad mm Hg. dovodi do proširenja anastomoza portalne vene (portokavalne, cavo caval). Odliv... ...Priručnik o bolestima

Ureter - I Mokraćovod (ureter) je izvodni kanal kroz koji urin iz bubrežne karlice ulazi u bešiku. Anatomija, histologija, fiziologija. Početak M. je suženi segment bubrežne karlice. Kraj M. koso probija zid mjehura i ... ... Medicinska enciklopedija

Roux gastroenterostomija - (S. Roux, švicarski kirurg; sinonim Roux gastrektomija) modifikacija resekcije želuca po Billroth II metodi, u kojoj se radi poprečna disekcija jejunuma, čiji se abducentni kraj zašije u stražnji zid želučane patre. i oblik... ... Veliki medicinski rječnik

Roux gastroenterostomija - (S. Roux, švicarski kirurg; sinonim Roux gastrektomija) modifikacija resekcije želuca po Billroth II metodi, u kojoj se radi poprečna disekcija jejunuma, čiji se abducentni kraj zašije u stražnji zid patrljke želuca. i oblik... ... Medicinska enciklopedija

Hofmeister gastrektomija - (F. Hofmeister, njemački kirurg) modifikacija resekcije želuca po Billroth II metodi, pri kojoj se izrezuje značajan dio manje zakrivljenosti želuca, 2/3 njegovog batrljka se šije od male krivine. strane, a preostali dio je prekriven... ... Velikim medicinskim rječnikom

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Nastavkom korištenja ove stranice, slažete se s ovim. U redu

Anastomoza na probavnom kanalu

Anastomoza se mora izvoditi izoperistaltički, odnosno vektor peristaltike u aduktorskom dijelu mora odgovarati onom u eferentnom dijelu;

Širina anastomoze treba da bude dovoljna za nesmetano kretanje crevnog sadržaja;

Konac anastomoze mora biti dovoljno čvrst da osigura fizičku i biološku nepropusnost.

a) anastomoza end-to-end (anastomosis termino-terminalis) - kraj aduktorskog dijela je povezan sa krajem eferentnog dijela;

b) anastomoza “s jedne na drugu stranu” (anastomosis latero-lateralis) – spajaju bočne površine aduktora i eferentne sekcije;

c) anastomoza end-to-side (anastomosis termino-lateralis) - kraj aduktorskog dijela je spojen sa bočnom površinom abducentnog dijela;

d) anastomoza “od strane do kraja” (anastomosis latero-terminalis) – lateralna površina aduktorskog dijela spojena je sa krajem abdukcionog dijela.

Rice. 20.47 Dijagram lokacije šavova crijevne anastomoze

Anastomoza end-to-end je najfiziološkija, jer se sadržaj probavnog trakta kreće prirodno. Međutim, nedostatak ove vrste anastomoze je njeno sužavanje. Može se javiti kako u ranom postoperativnom periodu zbog oticanja tkiva, tako i dugoročno zbog stvaranja ožiljaka.

Rice. 20.48 Intestinalna anastomoza end-to-end: spajanje dijelova crijeva Lambertovim serozno-mišićnim šavovima

Prekinuti šavovi postavljaju se na udaljenosti od 3-4 mm od ruba. Višak niti dva ekstremna čvora se koristi kao držač, a ostali su odsječeni.

Rice. 20.49 Intestinalna anastomoza end-to-end: šivanje stražnjeg zida anastomoze šavom Reverden-Multanovsky

Koristite jedan od šavova za zavrtnje (na primjer, Schmieden, Connel), koji osiguravaju spajanje seroznih membrana (slika 20.50). Odvojeni prekinuti seromuskularni Lambert šavovi se postavljaju preko prolaznog šava (sl. 20.51).

Rice. 20.50 Intestinalna anastomoza end-to-end: šivanje prednjeg zida anastomoze Schmidenovim uvrtnim šavom

Rice. 20.51 Intestinalna anastomoza end-to-end: Lambert seromuskularni šavovi na prednjem zidu anastomoze

Za formiranje stražnjeg i prednjeg zida anastomoze kao end-to-end mogu se uspješno koristiti odvojeni prekinuti šavovi Jaubert, Pirogov i Barishevsky-Mateshuk. Upotreba odvojenih prekinutih šavova može smanjiti suženje anastomoze.

Potrebno je vrlo pažljivo podesiti rubove koji se šivaju, jer se lako mogu iskriviti i šav će ležati neravnomjerno;

Lako je dobiti suženje na mjestu šava;

Prilikom šivanja dijelova crijeva različitih promjera, jedan rub treba rastegnuti, a drugi suziti, što nije uvijek izvodljivo;

Ova anastomoza zahtijeva mnogo šavova i vremena.

Rice. 20.52 Intestinalna anastomoza "s jedne na drugu stranu": spajanje dijelova crijeva Lambertovim serozno-mišićnim šavovima

Pomoću skalpela duž linije šava unutar 0,8-1 cm otvara se lumen oba dijela crijeva. Međutim, dužina rezova na bočnim zidovima bira se proizvoljno, pa je rizik od sužavanja kod ove vrste anastomoze zanemariv. Kontinuirani neprekidni omotač (“preklapanje”) šav se nanosi na zadnje usne (slika 20.53). Zatim se prednje usne šivaju istim koncem pomoću jednog od uvrtnih šavova (Schmieden, Connel). Nakon šivanja prednjeg zida anastomoze, kraj konca, kojim je šivan prednji zid, povezuje se sa slobodnim krajem konca koji je ostao na stražnjem zidu.

Anastomoze “kraj na stranu” i “strana na konja” nastaju kada se promjeri organa koji se šivaju ne poklapaju (na primjer, kod resekcije desne polovice debelog crijeva i anastomoze između tankog i debelog crijeva). Zid tankog crijeva je odvojenim lambertovskim seromišićnim šavovima povezan sa zidom debelog crijeva. Zatim, duž tenije, lumen debelog crijeva se otvara uzdužno (slika 20.55). Dužina reza treba da odgovara prečniku tankog creva. Stražnje usne su zašivene kontinuiranim, kontinuiranim šavom koji se preklapa (šav Reverden-Multanovsky) (slika 20.56).

Zatim se prednje usne šivaju istim koncem pomoću jednog od uvrtanih šavova. Nakon šivanja oba zida, konci se vezuju. Lambertov seromuskularni šav se postavlja na prednji zid anastomoze preko uvrtnog šava (sl. 20.57)

Intestinalni šav je zbirni pojam koji podrazumijeva šivanje rana i defekata trbušnog dijela jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. Univerzalna primjena ovog koncepta je posljedica zajedništva tehničkih tehnika zasnovanih na biološkim zakonima zacjeljivanja rana šupljih organa gastrointestinalnog trakta.

Za razliku od vrlo kratkotrajnog uticaja hirurških igala na ivice rane, šavni materijal je dugo u kontaktu sa tkivom. Stoga se postavljaju visoki zahtjevi ne samo na mehanička, već i na biološka svojstva hirurških niti.

Topografske i anatomske karakteristike tetiva fleksora i ekstenzora su različite.

Video o Atlantida Spa Hotelu, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Ova anastomoza je najfiziološkija i trenutno se vrlo često koristi. Tehnika njegove primjene je sljedeća. Nakon odsijecanja crijevne petlje, sluznica se obriše kuglicom gaze. Oba kraja crijeva se dovode jedan do drugog, vežu se prethodno postavljeni šavovi, a na stražnje usne anastomoze postavlja se kontinuirani šav od katguta. Isti konac se koristi za nanošenje krznarskog šava na prednje usne anastomoze.

Oba kraja konca su vezana i odrezana. Promijenite alat, salvete i rukavice. Zatim se na prednji i zadnji polukrug anastomoze postavlja niz prekinutih seromišićnih šavova. Mekana pulpa se uklanja iz aferentne petlje crijeva i šije se prozor u mezenteriju crijeva zasebnim prekinutim sivo-seroznim šavovima, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Kako se prilikom šivanja ne bi ozlijedile žile koje prolaze kroz mezenterij, šavom se hvata samo peritoneum.

Resekcija tankog crijeva. Anastomoza od kraja do kraja. Šivanje stražnjih usana anastomoze kontinuiranim catgut šavom

“Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Takva anastomoza između petlji tankog crijeva radi se u slučaju neuklonjivog tumora crijeva, a također i kao dodatna operacija za gastroenterostomiju, gastrektomiju, rekonstruktivne operacije na bilijarnom traktu i sl. Primjena seromuskularne šavove Disekcija crijevne stijenke “Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Članak pripremio:

Intestinalna anastomoza omogućava radikalno (hirurško) rješavanje složenih crijevnih abnormalnosti. Po učestalosti različite gastrointestinalne patologije u kirurgiji su na trećem mjestu. Ljudi koji se pripremaju za resekciju (vađenje dijela crijeva ili cijelog organa) ili enteroktomiju (uklanjanje stranog tijela iz crijeva) moraju znati šta je crijevna anastomoza. Anastamoza je sastavni dio ovih operacija. Među vrstama intestinalnih anastomoza (anastamoza) izdvaja se nekoliko tehničkih modifikacija i vrsta šavova, a postupak se klasifikuje i prema organima koji se šivaju.

Intestinalna anastomoza je posebna kirurška tehnika koja vam omogućuje vraćanje funkcionalnosti organa nakon operacije.

U ovom članku ćete naučiti:

Šta je anastomoza

Anastomoza je hirurška manipulacija tankog ili debelog crijeva, kao i želuca i susjednih organa u cilju vraćanja integriteta gastrointestinalnog trakta i njegove funkcionalnosti.

Ako enterektomija ne zahtijeva uvijek anastomozu, to se nakon uklanjanja dijela organa ne može izbjeći. Na operacijski sto stavljaju se pacijenti sa dijagnozom karcinoma crijeva, osobe sa invaginacijom organa za ishranu, infarktom crijeva, nekrozom, davljenjem, trombozom, Crohnovom bolešću, opstrukcijom i drugim anomalijama. Mogu biti uzrokovane i nasljednim patologijama, na primjer, i uznapredovalim sekundarnim bolestima (gastritis).

Ako strano tijelo uđe u crijevo, pacijent se podvrgava operaciji koja se zove enterotomija

Prema ušivenim dijelovima postoji veza između želuca i crijeva (gastrointestinalna anastomoza), odjeljaka crijeva (interintestinalna), žučne kese i duodenuma. Izbor šava ovisi o elementima uključenim u operaciju.

Tako se za povezivanje mišićnog i seroznog tkiva koristi Lambertov šav za sluzokože i/ili submukozno tkivo, koristi se izolovani šav. Prethodno je stavljen skroz prekinuti Albert šav, ali je s vremenom otkrivena stabilna korelacija sa komplikacijama (čirevi na sluznici, infekcija, grubi ožiljci, gnojenje). Što je diktiralo potrebu za promjenom tehnike anastomoze.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Omogućuje vam da u potpunosti oslobodite pacijenta od problema ili poboljšate kvalitetu života (ovisno o primarnoj patologiji).

Za spajanje tkanina i vlakana koriste se različite vrste šavova.

Priprema za operaciju

Tehniku ​​intestinalne anastomoze odabire kirurg pojedinačno. Doktor vodi računa o tri principa: održavanju prohodnosti, minimalnom prodoru u peristaltiku, optimalno odabranoj vrsti šava.

Prilikom odabira šava, stručnjak se fokusira na:

• vrsta tkanina koje se spajaju;
• anatomija područja gdje će se izvršiti manipulacija;
• karakteristike organa: upala, boja i struktura zida, njegov rad (relevantno za interintestinalne veze).

Anastomoza se koristi za resekciju crijeva - uklanjanje zahvaćenog područja crijeva ili cijelog organa

U nekim slučajevima se koristi nekoliko različitih šavova (obrnuta metoda). Moguće je koristiti intestinalne anastomoze bez otvaranja. Koristi se za tešku onkologiju karličnih organa ili totalno zračenje, odnosno njihove posljedice u vidu opstrukcije ili fistula. Izvodi se bajpas anastomoza i sluznica se uklanja kroz stomu.

Pacijent također ima obaveze da se pripremi za operaciju abdomena. 3-7 dana prije predviđenog dana važno je pridržavati se dijete. Hrana treba da se kuva ili kuva na pari. Dozvoljeni su pirinač, nemasna govedina (perad) i grubi hleb. Ne biste trebali jesti deserte, masti (uključujući sjemenke i orašaste plodove), niti prekomjerno koristiti začine i umake.

Dan prije operacije pacijent doručkuje i ne može ništa drugo jesti. Zatim dolazi faza čišćenja. Preporučljivo je koristiti Fortrax. Dostupan u vrećicama (jedna vrećica po litri vode). Potrebno je popiti do četiri jedinice lijeka dnevno. To će vam omogućiti da bezbedno, efikasno i brzo očistite creva.

Prije operacije pacijent se mora pridržavati posebne dijete.

Metode preklapanja

Postoje tri vrste intestinalnih anastomoza. Sve vrste crijevnih anastomoza prikazane su u tabeli.

Varijacija performansi	Opis	Kada koristiti
Jedne na drugu stranu	Najmanje složeni tip. Oba preostala dijela crijeva pretvaraju se u panjeve (koristi se dvoslojni šav). Nakon toga, kroz manje rezove, prošivaju se sa strane (Lambertov šav). Od vrha do dna.	Prilikom izrezivanja velikog komada organa ili veliki rizik od napetosti.
Kraj na stranu	Intestinalna anastomoza ovog tipa podrazumijeva pretvaranje jednog kraja u formirani patrljak, a drugi crijevni element se na njega prišiva sa strane (Lambert bod) kroz rez napravljen u panju.	Metoda je relevantna za složene operacije, potpuno uklanjanje organa.
Od kraja do kraja	Tehnika ove vrste crijevne anastomoze je najpopularnija, ali ujedno i najteža za izvođenje. Oba kraja crijeva se oblikuju i šivaju od kraja do kraja (ako je potrebno, podešavanjem promjera kroz rezove) dvostrukim šavom.	Češće nakon resekcije sigmoidnog kolona.

Prilikom manipulacije tankim crijevom uvijek se koristi jednoslojni šav za debelo crijevo, koristi se samo dvostruki šav (prvo se uključuje stražnji, a zatim prednji zid). Važno za pripremu pojedinačnih elemenata za opće šivanje.

Za spajanje dva dijela jedan s drugim, njihovi stražnji zidovi su spojeni šavom Multanovsky, a prednji zidovi Schmiedenovim šavom. Svaka metoda mora osigurati dovoljnu širinu anastomoze, izoperistaltičku vezu, njenu čvrstoću i zategnutost (i sa stanovišta anatomije i fiziologije).

U videu možete vidjeti kako se intestinalna anastomoza izvodi metodom side-to-side:

Karakteristike rehabilitacije

Rehabilitacija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija. Neuspjeh esophageal-intestinalne anastomoze javlja se u 12% slučajeva i gotovo uvijek je prepun smrti. Pojavljuje se u pozadini netolerancije materijala za šivanje ili disbioze, sužavanja lumena. Da biste to spriječili, morate pratiti stanje šavova, po potrebi ugraditi ekspandere ili rubne tkanine.

Kako bi se spriječilo lijepljenje i ožiljke, upala potrbušnice, važno je pridržavati se brojnih pravila tokom operacije (održavati sterilnost, rezati zašivene krajeve tek nakon stiskanja crijevne omče i stezanja, unutarnja provjera prohodnosti prstima nakon pričvršćivanja) i poslije (dijeta, terapija vježbanjem, terapija lijekovima, trening disanja).

Upotreba jednorednog šava za intestinalnu anastomozu izbjegava infekciju. Smatra se hermetičnijim. Prihvatljivo je interno uvođenje medicinskog protektora u vrijeme rehabilitacije ili uzimanje antibiotika.

Intestinalna anastomoza je složena hirurška procedura koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga.

Nakon operacije ne treba ići u toalet tri do četiri dana i preopteretiti gastrointestinalni trakt. Stoga se preporučuje gladovanje na vodi bez gasa prvih 24-48 sati. Tada je dozvoljeno uključivanje veoma tečnih kaša.

U budućnosti bi prehrana trebala biti usmjerena na vraćanje snage. Međutim, morate izbjegavati iritaciju organa, zatvor, tvrdu stolicu i nadimanje. U prehranu se postepeno dodaju mliječni proizvodi, nemasno meso, vlakna, supe i pirei. Potrebno je da pijete najmanje 2 litre tečnosti dnevno.

Važno je održavati mirovanje u krevetu i izbjegavati fizičko prenaprezanje. Formiranje intestinalne anastomoze treba da se odvija pod nadzorom lekara.

Moguće komplikacije

Komplikacije zavise od stanja organa u trenutku operacije i rada hirurga. Glavna opasnost je neuspješna intervencija. Postotak neuspjeha crijevne anastomoze, prema statistikama, može doseći 20 slučajeva od 100.

Nakon operacije pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu.

Na neuspjeh se može posumnjati po pogoršanom zdravstvenom stanju pacijenta: nadimanje, groznica i ubrzan rad srca, stvaranje fistula i oslobađanje fecesa iz njih, septički šok (hipotenzija, anurija, blijeda koža, nesvjestica).

Razlozi za neuspješnu anastomozu mogu biti nepravilna postoperativna njega, nepoštivanje preporuka liječnika, individualne karakteristike tijela i način života. Nažalost, niko nije imun od komplikacija (čak i ako se poštuje idealna hirurška tehnika).

Stoga je važno podvrgnuti oporavku pod nadzorom specijaliste. A ako se otkriju negativne promjene u praćenju, poduzmite hitne dijagnostičke i terapijske mjere (test krvi, rendgenski snimak, kontrastna studija). Ako dođe do curenja, bit će visok nivo leukocita u krvi, a rendgenski snimak će pokazati proširenje crijevnih petlji.

Rice. 5-130. Bočna anastomoza, III. Početak zadnjeg niza kontinuiranih šavova na granici lijeve i srednje trećine lumena

Na oba crijevna batrljka postavlja se rupa koja je šira od promjera crijeva, ali kraća od prvog reda šavova. Krvarenje s rubova rane zaustavlja se dodirom dijatermijskog noža ili nanošenjem kopče protiv komaraca i previjanjem. Intestinalni sadržaj koji izlazi iz lumena uklanja se pomoću pomoćnika sukcijom.

Zadnji neprekidni red šavova nanosi se katgutom. Stražnji zid je mentalno podijeljen na tri jednaka dijela, oba crijeva

Rice. 5-131. Bočna anastomoza, IV. Došavši do desnog ugla, nastavite zadnji red kontinuiranih prolaznih šavova na prednjem zidu. Krećući se s desna na lijevo, zaustavljaju se na prvoj trećini anastomoze i hvataju konac na njenoj osnovi pomoću stezaljke protiv komaraca.

ušiveno granica lijeve i srednje trećine" nit prolazi kroz mukozni i sivo-mišićni sloj s jedne strane i kroz sivo-mišićni i mukozni sloj s druge (Sl. 5-130). Dugački konac od catguta je vezan u sredini, tako da jedan konac može nastaviti kontinuirano kroz šav u jednom smjeru, a drugi konac u drugom smjeru.

Na jednu trećinu zadnjeg zida nanosi se kontinuirani šav sa jednim navojem od catguta sa desne strane ovog zida, do ugla. Došavši do desnog ugla, nastavite ovaj šav na prednjem zidu, krećući se po njemu s desna na lijevo (pirinač. 5-131). Ova vrsta šava odgovara šavu prema Mikulicz, budući da se šavovi nanose na sljedeći način:

sluz - seroza With na jednoj strani sluzokoža seroze - s druge strane, konac je zategnut.

Zadnji red šavova od kraja do kraja, počevši od ugla, može se nastaviti na prednjem zidu u obliku šavova duž Schmieden, Pribram ili Connell, rezultat će biti isti: prednji zid je ušrafljen, serozna površina je u blizini serozne površine. Zašivanjem jedne trećine zida ispred sebe, kontinuirani šav se prekida, ali se ne vezuje, a konac se hvataljkom za komarce direktno sa sluzokože hvata kako se šav ne bi opuštao (vidi sl. 5-131). Nakon toga, u iglu se uvlači drugi konac ketguta i na stražnjem zidu s lijeve strane nanosi se zadnji niz šavova na lijevi ugao, a zatim se bez prekida nastavlja prednji niz šavova do kraja). sve dok se ne približe prvoj niti koju je uhvatila kopča za komarce. Sada su obje niti okrenute prema lumenu. Oba konca se ušivaju prema serozi, a zatim se oba konca vezuju jedan za drugi. Nakon toga se mijenjaju izolacijske maramice, alat i rukavice.

U zaključku je superponiran prednji sivo-serozni red šavova", počinje od jednog kraja zadnjeg reda sivo-seroznih šavova i postavlja se jednostavnim kontinuiranim šavovima. Dolaskom do drugog kraja zadnjeg serozno-seroznog šava završava se šav seroznog prstena oko anastomotskog otvora i time se završava red šavova od kraja do kraja.

Prstima se provjerava prohodnost anastomoze, zatim se rupa u mezenteriju zatvori s nekoliko sivo-seroznih tako da se područje bez seroze zakopa dublje.

End-to-side anastomoza

Ova vrsta anastomoze je kombinacija dva tipa opisana iznad. Na jednom crijevnom panju već postoji terminalni otvor, na drugom se tokom operacije napravi bočni otvor. Preporučuje se konvertovanje krajnjeg otvora prema tipu, kao što je urađeno -

Rice. 5-132. End-to-side anastomoza. Stražnji red čvornatih sivo-seroznih šavova je završen. Lumen debelog crijeva se otvara po uzdužnoj osi električnim nožem u sredini glatke mišićne vrpce

javlja se tokom vaskularne anastomoze (Szichy, vidi stranu 786).

Crijevni panj sa završnom rupom stavlja se pored drugog i postavljaju čvoroviti ili kontinuirani šavovi - zadnji red sivo-seroznih šavova (sl. 5-132).

Na još zatvorenoj petlji crijeva, uzdužni rez se pravi dijatermijskim nožem takve veličine da se dobije rupa koja odgovara onoj na drugoj petlji crijeva. Nakon svega, ovo je superponirano nazad kroz red šavova, i onda prednji niz šavova u obliku čvorovanog ili kontinuiranog šava. Anastomoza je završena prednji red sivo-seroznih šavova.

Nakon provjere prohodnosti anastomoze, rupa u mezenteriju se zatvara s nekoliko sivo-seroznih šavova.

Postavljanje šavova pomoću heftalica

Hirurzi su dugo pokušavali zatvoriti inficirani crijevni lumen metalnim spajalicama. Ova metoda ima mnoge prednosti. Uz pomoć odgovarajućeg aparata, metalne spajalice se mogu postaviti jednim pokretom. Metalne spajalice su lakše i pouzdanije za sterilizaciju od bilo kojeg drugog materijala za šavove. Metalne spajalice nisu higroskopne i ne upijaju niti izvlače inficirani crijevni sadržaj. Pritisak pod kojim mašina postavlja spajalice je uvijek isti.

Prvi praktičan uređaj za hirurško šivanje na svijetu dizajnirao je 1908. godine u Mađarskoj mehaničar alata. Fischer prema planu hirurga NySh. Ovaj uređaj se koristio dugo vremena, ali zbog svoje težine nije bio u širokoj upotrebi.

Sličan uređaj, ali jednostavnijeg dizajna i manje težine, dizajnirao je Mađar 1924. Petz(pirinač. 5-133). Ovaj uređaj je postao rasprostranjen ne samo u Mađarskoj, već i širom svijeta, njegova upotreba u abdominalnoj hirurgiji postala je uobičajena. Aparat Petz Proizvedeno u dvije veličine. Veći uređaj se koristi za zatvaranje poprečnih otvora u želucu, a manji se koriste za iste manipulacije na dvanaestopalačnom crijevu, tankom i debelom crijevu. Nakon skeletizacije i izolacije, između čeljusti aparata se steže dio želuca ili crijeva sa planiranom linijom reza, čiji se krajevi sabijaju uvrtanjem vijka. (pirinač. 5-134). Rotacijom kotača uređaja, metalne kopče smještene u dva reda se istiskuju i sabijaju. Spajalice u obliku slova U napravljene od legure bakra, cinka i nikla probijaju zidove

pirinač. 5-133. Mašina za heftanje Peti, okret i kotač za to

Rice. 5-134. Primjena heftalice Petz na debelom crijevu. Okretanjem uvijanja, obje čeljusti se stisnu, a rotacijom kotača ubacuju se spajalice za šivanje

Rice. 5-135. Mašinsko nanošenje spajalica Petz(A) i završio dva reda spajalica (b)

kuželudac (crijeva) i stisnuti su na suprotnoj grani instrumenta, stežući se poput spajalica (pirinač. 5-135). Zatim se grane otvaraju i uređaj se uklanja. Spajalice se postavljaju na zid želuca (creva) u dva reda na udaljenosti od 8 mm jedan od drugog, nakon čega se prošiveni organ isječe između spajalica dijatermičkim nožem ili škarama (pirinač. 5-136). Eventualno krvarenje se zaustavlja šivanjem.

Formira se od strane aparata Petz red spajalica zamjenjuje prolazni šav, tako da je nakon toga dovoljno postaviti jedan red sivo-seroznih šavova. Novo dostignuće u istoriji heftanja hirurških uređaja bila je upotreba

Rice. 5-136. Nakon treptanja sa uređajem Petz debelo crijevo se reže električnim nožem između dva reda spajalica

Sovjetski uređaji novog dizajna, koji su dobili najširu distribuciju. Ovi uređaji su toliko praktični da je njihova distribucija trajala vrlo kratko. Sjedinjene Američke Države su kupile licencu za proizvodnju ovih uređaja, koje koriste mnogi američki kirurzi i kirurzi iz drugih zemalja.

Nazivi ovih uređaja su početna slova riječi koja označavaju svrhu njihove upotrebe, a broj pored ovih slova označava dužinu rezultirajućeg reda šavova u milimetrima ili centimetrima. Svi uređaji rade sa tantal štipaljkama u obliku slova U, koje su prethodno ugrađene u uređaj, kao iu slučaju uređaja Petz. Veličine spajalica na različitim mašinama nisu iste. Tanke spajalice imaju debljinu zida od samo 0,2-0,3 mm, a dužina bočnih grana slova P je samo 4-5 mm. Tantal, od kojeg su napravljene ove spajalice, čak je ravnodušniji prema tkaninama od metalne legure (F. Lanyi).

Aparati UKL-60 i UKL-40(aparat za šivanje korena pluća, pirinač. 5-137). Dizajniran za šivanje korijena pluća, ali je izvorno područje njegove upotrebe znatno prošireno. Danas se uređaj koristi u svim slučajevima iu svim oblastima kada je u pitanju jednostavno šivanje. Pored svoje prvobitne namene, koristi se za klinastu resekciju pluća, za resekciju repa pankreasa, a posebno za umrežavanje tankog i debelog creva. Takođe se lako koristi tokom resekcije želuca za nanošenje niza šavova na panj

Rice. 5-137. UKL aparat za šivanje duodenuma, tankog i debelog crijeva, kao i pluća

duodenum. Ove tačke su prikazane na našim ilustracijama.

Prije početka operacije, hirurška sestra puni aparat spajalicama. Skeletizirani dio dvanaestopalačnog crijeva dovodi se pod grane uređaja, nakon čega se obje grane uređaja sabijaju dok linija jedne grane ne padne između dvije linije na drugu granu ili, kod novijeg tipa uređaja, do proljeća. uređaja se nalazi na određenom mjestu. Tkivo koje se nalazi između dvije čeljusti je toliko spljošteno da spajalice 4.8 mm može u potpunosti pokriti ovo cijelo tkivo. Nakon otvaranja sigurnosnog uređaja, čeljusti uređaja su potpuno komprimirane, štipaljke u obliku slova U prolaze kroz oba zida duodenuma i kada se pritisnu na suprotnu čeljust, poprimaju V-oblik od one u obliku slova U. (pirinač. 5-138).

Želudac, na čijoj je stijenci pričvršćena stezaljka, odrezan je duž grane uređaja UKL-60 (pirinač. 5-139), nakon čega se uređaj uklanja. Ispada tanka i jaka dvostruka linija spajalica, rub duodenuma debljine 2-3 mm, koji se lako može ugraditi u nekoliko čvorastih sivo-seroznih šavova. Velika prednost uređaja je što se pri šivanju spajalicama „troši“ samo vrlo mali dio zida duodenuma i ostaje dovoljno prostora za postavljanje sivo-seroznih šavova čak i na kratkom stražnjem zidu. (pirinač.. 5-140).

Isti uređaj se može uspješno koristiti za resekciju tankog crijeva, hemikolektomiju i druge operacije na debelom crijevu, praćene resekcijom, za postavljanje poprečnih šavova. Ako imate nekoliko časopisa sa spajalicama, potrebno je samo zamijeniti korišteni magazin sa napunjenim, nakon čega možete ponovo šivati ​​mašinom.

Aparat UKZH-8(aparat za šivanje panja želuca) (pirinač. 5-141). Ovaj uređaj se suštinski razlikuje od uređaja Petz, jer

uz njegovu pomoć, dva reda šavova se mogu nanijeti na zid želuca: prvi kroz, I zatim sivo-serozno, tj. potpuno zamjenjuje ručno šivanje.

Mašina sadrži dva reda spajalica. Spajalice nama najbližeg reda su manje veličine, koriste se za postavljanje prolaznog šava, drugi red se koriste za postavljanje sivo-seroznog šava .

Nakon izolacije, na skeletizovanom stomaku se obeležava linija reza i duž nje se postavlja aparat. Sa krilnim zavrtnjem

Rice. 5-138. Spajalice UKL aparata u obliku slova U prodiru u dva reda kroz prednji i stražnji zid duodenuma (A), kada su grane aparata stisnute, one se sabijaju u B-oblik (b)

Rice. 5-139. Duodenum se reže skalpelom duž zida UKL aparata

Čeljusti uređaja su uvrnute i stisnute do kvara. Dvije dugačke igle za fiksiranje se provlače kroz zid želuca.

Nakon toga, na zid želuca se nanosi prvi niz klamerica šavova, nakon čega se distalni dio želuca odsiječe duž grane uređaja. (pirinač. 5-142). Odvrtanjem krilnog zavrtnja, čeljusti uređaja se blago razdvoje, tek toliko da se može provjeriti naneseni red klamerica i utvrditi ima li krvarenja između spajalica ili ne. U tom slučaju stomak ne izmiče ispod uređaja, jer se drži na mjestu pomoću igala za fiksiranje. Ako se otkrije krvarenje, tada se umetanjem stezaljke protiv komaraca između rovova aparata, posuda steže i zavije.

Zatim, penetrirajući između čeljusti aparata sa bajonetnom lopaticom, kroz klamericu šava želudac se duboko invaginira u proksimalni dio želučane batrene. (pirinač. 5-143). To je lako učiniti, jer želudac drže dvije igle, između kojih se vrši intususcepcija. U tom položaju čeljusti aparata se ponovo stisnu krilnim zavrtnjem i počinju postavljati drugi, sivo-serozni, red šavova. Zatim se skidaju dvije igle za fiksiranje, otvaraju se čeljusti odvrtanjem krilnog zavrtnja, uklanja se aparatura, a ispod niza sivo-seroznih šavova izvlači se bajonetna lopatica. Na kraju panja želuca dobija se ravan i precizan sivo-serozni niz šavova koji se ne mogu ručno nanositi. Nedostaje serozni "šav" samo tamo gdje je bajonetna lopatica uklonjena, ova mala rupa je zašivena jednim seroznim šavom ručno (pirinač. 5-144). Aparat šije lijepo, ravnomjerno i vrlo brzo.

Cassock. 5-140. Imerzija patrljka dvanaestopalačnog creva, ušivena UKL aparatom, sivo-serozni šavovi (A).. Na presjeku: nanošenje sivo-sumpornih šavova (b) i vezivanje konca preko spajalica (V)

Novi predstavnik grupe sovjetskih uređaja za šivanje je CC aparat(uređaj za intestinalno-kružni šav) (ras. 5-145). Uz njegovu pomoć, anastomoza se može izvoditi i metodom “end-to-end” i “end-to-side” jednim pokretom. Tip uređaja sa tanjim čeljustima naziva se PKS i koristi se uglavnom za šivanje jednjaka. Uređaj, u obliku rektoskopa, ima dvije grane. od kojih je jedan u obliku cijevi, a drugi u obliku štapa i na kraju ima polukružnu glavu. Dimenzije ove glave odgovaraju prečniku cevastog štapa. Na zidu cijevi su kopče od tantala. Nasuprot su ploče na koje se te spajalice pritisnu kada se stisnu, nakon čega dobijaju B-oblik. Kružni nož koji se kreće naprijed-nazad okrenut je prema plastičnoj zamjenjivoj ploči koja štiti njegovu reznu površinu.

CC uređaj (PKS) može se uspješno koristiti u operacijama na jednjaku, želucu, tankom, debelom i rektnom crijevu. Uređaj je dostupan u različitim veličinama (Yu. Ya. Gritsman).

Uređaj s malom cijevi(tanke cijevi) pogodan za

Primjena ezofagogastrostomije nakon resekcije kardije (postupkom “end to side” metode),

Primjena ezofagojejunostomije metodom “end to end” i “end to side” nakon totalne gastrektomije,

Rice. 5-141. UKZh spajalica: pogled sprijeda (A) i pogled straga (b)

Anastomoza metodom “end to end” nakon resekcije tankog crijeva.

Uređaj sa većom cijevi(široka) pogodna za

Anastomoza metodom “end to end” nakon resekcije debelog crijeva,

Primjena sigmoidorektostomije metodom “end to end” nakon prednje resekcije rektuma.

Ilustrujemo upotrebu CC aparata on primjer primjene anastomoze tankog crijeva uz njenu pomoć metodom "od kraja do kraja". Dvije grane uređaja su umetnute jedna u drugu, ali nisu komprimirane. Oko 10 cm od planiranog

Na kraju anastomoze napravi se mala rupa u tankom crijevu i kroz nju se ubacuje uređaj i pomiče naprijed dok se glava uređaja ne pojavi u dijelu buduće anastomoze.

Vijak na šipki na kraju aparata se zašrafi sve dok se na kraju štapa ne pojavi kontrolni otvor. Do tog trenutka, čeljusti u radnom dijelu su pritisnute jedna na drugu, bez drobljenja tkiva crijevnog trakta koje se nalazi između njih.

Rice. 5-142. Želudac se secira skalpelom direktno pomoću UKZH aparata

Rice. 5-143. Između čeljusti aparata UKZH invagini- izrežite prvi red pričvrsnih šavova metalnom lopaticom u obliku bajoneta

Rice. 5-144. Nakon nanošenja dvorednog šava pomoću aparata UKZh, uklanja se metalna lopatica u obliku bajoneta, a rupa koja je nastala njom se zatvara sivo-seroznim šavom

Rice. 5-145. KC aparat za šivanje jednjaka, tankog, debelog i rektalnog crijeva

zidova, razmak odgovara onom potrebnom za postavljanje spajalica (oko 2 mm).

Nakon otvaranja sigurnosnog ventila, obje ručke uređaja se nekoliko puta snažno stisnu, dok:

1) tantalske spajalice se ubacuju kroz ušrafljeni rub dvije crijevne petlje, gurajući

na suprotnoj glavi, savijte se, dobijajući B-oblik,

2) kružni nož seče kroz lumen anastomoze unutar kruga spajalica (pirinač.5-147).

Klasni red šavova je prekriven drugim redom šavova, drugi sivo-serozni red šavova je

Rice. 5-146. Primjena end-to-end anastomoze na tanko crijevo pomoću CC spajalice, 1. Povlačenje oba kraja crijevne petlje na cjevasti štap uređaja

Rice. 5-147. Primjena end-to-end anastomoze na tanko crijevo pomoću CC spajalice, II. Nanošenje tantalnih spajalica i djelovanje okruglog noža

postavljene ručno. Kako se aparat rotira, zajedno s njim rotiraju i obje crijevne petlje, što znatno olakšava nanošenje čvorovanog kružnog sivo-seroznog niza šavova: mjesto novog šava pomiče se naprijed tokom rotacije prema šavu koji se postavlja.

Rice. 5-148. Upotreba CC spajalice tokom resekcije kardije

Rice. 5-149. Ezofagojejunostomija nakon totalne gastrektomije, izvedena KC spajalicom, 1. Metoda upotrebe heftalice

Nakon završetka anastomoze, zavrtanj uređaja se odvrne i aparat se skida. Uzdužni otvor kroz koji je uređaj umetnut je zašiven u poprečnom smjeru.

U nekim slučajevima, oni donekle odstupaju od gore opisanog tijeka operacije, ali glavnog

Rice. 5-150. Ezofagojejunostomija nakon totalne gastrektomije, izvedena CC spajalicom, II. Nakon uklanjanja heftalice, rupa u koju je umetnuta (A), koristi se za stvaranje anastomoze u obliku slova Y Roux

Osnovni princip korištenja uređaja ostaje nepromijenjen.

Prilikom prednje resekcije rektuma, CC aparat se ubacuje kroz anus, uz njegovu pomoć se vrši anastomoza između sigmoida i rektuma metodom „od kraja do kraja“ (vidi sliku 5-371).

Nakon resekcije kardije, proksimalni panj želuca se zatvara dvorednim šavom. Cjevčica CC aparata se ubacuje kroz mali otvor u antrumu želuca. Tamo gdje se naslanja na zid želuca, skalpelom se napravi mala rupa. Kroz ovu rupu se ubacuje glava sa šipkom. Kraj jednjaka se povlači preko glave pomoću šavova na zidu stomaka; (pirinač.5-148). Dalji tok operacije je već opisan gore.

Isto se radi i u slučajevima kada je nakon totalne gastrektomije potrebno primijeniti end-to-side anastomozu između jednjaka i crijeva povučenog prema gore (lateralna površina dvostruke petlje tankog crijeva ili njena omča u u obliku cijevi). (pirinač. 5-149). Otvor u crijevu, koji služi za umetanje sprave, služi i za postavljanje anastomoze u obliku slova Y duž Roux(pirinač. 5-150) ili entero-enteroanastomoza putem Braun.

Anastomoza od kraja do kraja. Spojeni dijelovi crijeva se oslobađaju od mezenterija na udaljenosti od približno 1 cm od slobodnog kraja. Uspoređuju se krajevi crijeva, stražnji zid anastomoze se šije sero-mišićnim šavovima. Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 3-4 mm od ruba. Konci dva vanjska šava se uzimaju na držače, a preostali konci se odrežu.

Dostupan dijelovi stražnjeg zida anastomoze sašiven kontinuiranim šavom Remerden-Multanovsky. Nakon postavljanja prvog boda, konac se veže, jedan kraj se uzima na držač, a drugi kraj se prošiva kroz sve slojeve oba zida, pazeći da šav ne ide dalje od 1. reda serozno-mišićnih šavova. Nakon šivanja stražnjeg zida anastomoze, prednji zid se šije istim koncem. Potrebno je koristiti jedan od uvrtnih šavova (Schmieden, Connell) i osigurati da su zidovi u kontaktu samo sa seroznim membranama. Nakon šivanja prednjeg zida anastomoze, kraj konca kojim se šije prednji zid povezuje se sa slobodnim krajem konca koji ostaje na stražnjem zidu anastomoze. Preko prolaznog uvrtnog šava postavljaju se odvojeni prekinuti Lambert serozno-mišićni šavovi.

Nekoliko hirurga Prilikom šivanja stražnjeg i prednjeg zida anastomoze koriste se odvojeni prekinuti šavovi Jaubert i Pirogov Barishevsky-Mateshuk kao šavovi od kraja do kraja, preko kojih se postavljaju i Lambertovi mišićno-koštani šavovi. Korištenjem odvojenih prekinutih šavova izbjegava se suženje anastomoze.

Bočna anastomoza- primenjuje se kada je prečnik spojenih delova creva mali, kada se postavlja anastomoza između želuca i tankog creva.
U početku, preko 6-8 cm sekcije crijeva spojeni pomoću zasebnih Lambertovih seromišićnih šavova. Na udaljenosti od 0,8-1 cm od linije šava, lumen oba dijela crijeva se otvara uzdužno. Stražnje usne su ušivene neprekidnim, preklapajućim šavom od kraja do kraja. Zatim se prednje usne sašivaju istim koncem. Koristi se jedan od šavova (Schmieden, Connell). Nakon šivanja oba zida, konci se vezuju. Lambert seromuskularni šavovi postavljaju se preko uvrtnog šava na prednjem zidu anastomoze.

End-to-side anastomoza- često se koristi za resekciju desne polovice debelog crijeva i anastomozu između tankog i debelog crijeva.

Zid tankog creva Povezani su zasebnim Lambertovim serozno-mišićnim šavovima, pomičući se 3-4 cm od linije njegovog presjeka sa zidom debelog crijeva, bliže mezenteričnom rubu. Zatim, duž tenije, lumen debelog crijeva se otvara uzdužno, zadnje usne se šiju kontinuiranim kontinuiranim omotačnim šavom "preklapanjem" (šavom Reverden-Multanovsky, zatim se prednje usne šiju istim koncem, koristite jedan od uvrtni šavovi se postavljaju na prednji zid anastomoze preko Lambertovih seromišićnih šavova.

Video lekcija o tehnici intestinalne anastomoze od kraja do kraja

Ostale video lekcije o gaženju su: Sadržaj teme "Vraćanje integriteta šupljih i parenhimskih organa.":