Kako liječiti tablete od pijelonefritisa bubrega. Liječenje pijelonefritisa. Uzimanje polusintetičkih antibiotika

Upala bubrega, koja se naziva pijelonefritis, vrlo je česta patologija kod žena. Javlja se s gotovo istom učestalošću kao i cistitis. Neblagovremeno liječenje bolesti mokraćne bešike je čest uzrok uzlazne infekcije.

Muškarci manje pate od ove bolesti. Ova razlika se objašnjava anatomskim karakteristikama. Kroz kratku uretru, mikroorganizmi lakše prodiru u izlučni sistem. Patologiji nisu podložni samo odrasli, ova bolest se često javlja i kod djece. Moderna farmakologija proizvodi tablete za pijelonefritis različitih sastava i smjerova, koje se mogu efikasno nositi s problemom.

Lijek za pijelonefritis treba odabrati od strane ljekara. Obavezno započnite terapiju antibioticima. To će pomoći lokalizaciji procesa i spriječiti razvoj komplikacija koje mogu uzrokovati nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju.

Najbolji terapijski odgovor dolazi od kompleksnog liječenja. To olakšava stanje pacijenta. Lijekovi se propisuju u obliku kapaljki, intramuskularnih injekcija, intravenskih infuzija i tableta. Moguća je upotreba anestetičkih gelova na lumbalnom dijelu koji imaju lokalni anestetički i zagrijavajući učinak.

Uzroci upalnog procesa

Do pojave pijelonefritisa kod žena najčešće dolazi kao rezultat uzlaznog širenja infekcije. Moguć je i hematogeni put. Uzročnici mogu biti:

• enterokoki;
• intestinalni proteus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokok

Iz rektuma prodiru u mjehur. Dalje širenje dolazi do bubrega.

Važno je znati! Bolest je podstaknuta slabim imunitetom, nepoštivanjem higijenskih pravila kako od same žene tako i njenog seksualnog partnera, hipotermije, preopterećenja, stresa, zagušenja u karličnim organima, poremećenog odliva mokraće i polno prenosivih infekcija. Kretanjem krvi mikroorganizmi mogu prodrijeti iz drugih žarišta upale (descendentna metoda).

Simptomi akutnih i kroničnih oblika

Pijelonefritis se može manifestirati različitim znakovima. Pojavljuju se ovisno o obliku bolesti koji ga je uzrokovao. Najkarakterističnije od njih su:

• nelagodnost, težina u lumbalnoj regiji;
• učestalo mokrenje;
• slabost, umor;
• visoka tjelesna temperatura;
• hipertenzija;
• oticanje lica i udova;
• glavobolja;
• mučnina.

Sljedeći simptomi su izraženiji u akutnom procesu: visoka hipertermija, jak bol u predjelu bubrega. Kronični oblik ne daje tako jasnu sliku, u fazi remisije pacijentu možda ništa ne smeta ili je nelagoda neznatna.

Komplikacije pijelonefritisa kod žena

Najopasnija komplikacija bolesti je gnojni proces. Patologija nastaje kao posljedica uznapredovalog stanja, u nedostatku pravovremenog liječenja. Manifestira se u obliku apscesa, karbunkula bubrega, apostematoznog nefritisa (mnogo malih čireva). Ove patologije predstavljaju prijetnju gubitkom organa pacijenta i postoji visok rizik od smrti.

Savjet! Zanemarivanje liječničkih propisa ili prekid uzimanja lijekova narušava funkcionalnu sposobnost uparenog organa. Moguće je razviti bubrežnu insuficijenciju, koja je vrlo opasna po život žene i zahtijeva daljnje procedure hemodijalize i transplantaciju bubrega.

Dr Elena Malysheva smatra da najveća opasnost dolazi od asimptomatskog toka bolesti, kada pacijent doživljava samo opću slabost, pripisujući to prezaposlenosti. Takođe, simptomi akutnog procesa često se percipiraju kao znakovi prehlade, a samo dodatak jakih bolova primorava da se potraži pomoć lekara.

Dijagnostika za odabir pravog lijeka

Za uspješno liječenje pijelonefritisa i odabir najefikasnijih lijekova sa liste za određenog pacijenta, važno je dijagnosticirati bolest. Da bi se to postiglo, nakon početnog pregleda i uzimanja anamneze, ljekar propisuje niz pregleda.

To uključuje:

Kod nejasnih manifestacija važan uslov je razlikovanje od drugih bolesti koje imaju slične simptome.

Osobine terapije lijekovima kod žena

Pijelonefritis otkriven kod žene zahtijeva hitno propisivanje liječenja; samo liječnik treba odabrati lijekove i doze. Bolest se može brzo širiti i napredovati.

Pravovremena terapija je posebno važna tokom trudnoće. U tom slučaju bolest može predstavljati prijetnju njenom napredovanju. Važan je i pažljiv odabir lijekova: mnogi od njih su kontraindicirani, posebno u ranim fazama. Njihova upotreba može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju bebe.

Grupe lijekova za pijelonefritis i njihove karakteristike

Terapija upalnog procesa u bubrezima kod žena treba biti sveobuhvatna. U tu svrhu koriste se lijekovi iz nekoliko farmakoloških grupa za pijelonefritis. Najčešći antibiotici su penicilini i cefalosporini. Propisuju se u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija u trajanju od 1 do 2 sedmice. Najbolji način odabira lijeka iz ove grupe je analiza osjetljivosti patogena.

U tretman su uključeni sintetički antimikrobni agensi koji djeluju baktericidno. Mogu se podijeliti u grupe: fluorokinoloni, nitrofurani, hidroksihinolini, sulfonamidi. Biljni lijekovi se dugo koriste za poboljšanje stanja bubrega. Obavezno koristite simptomatske lijekove. To mogu biti antispazmodici, antipiretici, nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova.

Pregled najčešće korištenih proizvoda

Najčešće propisane tablete za pijelonefritis su penicilinske prirode. Lijek pod nazivom "Amoxiclav", proizveden u 250.500 g.
875 mg. Aktivna supstanca je aktivna protiv velikog broja patogenih patogena i efikasno ih uništava. Uzimajte oralno prije jela tri puta dnevno, kursom od 5 do 14 dana, lijek je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na komponente, bolesti jetre. Dozu izračunava liječnik posebno za svakog pacijenta, ne preporučuje se propisivanje u prvom tromjesečju trudnoće.

Amoksicilinsku seriju antibiotika predstavlja Flemoxin Solutab, koji je otporan na kiselu sredinu želuca. To mu pomaže da zadrži nepromijenjen izgled, pruža dobar terapeutski učinak, lijek je efikasan protiv Proteusa, streptokoka, uzima se dva do tri puta dnevno u količini koju je propisao ljekar.

Za liječenje pijelonefritisa koristi se nitroksolin, antimikrobni, antiprotozoalni lijek, dostupan u tabletama od 50 mg. Aktivna tvar potiskuje patogene kao što su bacili tuberkuloze i trihomonade. Odraslima se obično propisuje 100 miligrama četiri puta dnevno; u teškim slučajevima doza se udvostručuje; treba je koristiti s oprezom kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega.

"Furadonin" je jeftin lijek koji je često izbor u liječenju cistitisa i pijelonefritisa, ima antimikrobno i antibakterijsko djelovanje. Lijek se uzima nakon jela sa dosta vode, pri čemu treba voditi računa da mokraća može požutjeti.

Furagin ima širok spektar djelovanja i u većini slučajeva uspješno pomaže u borbi protiv upale bubrega. Rezistencija na ovaj lijek se razvija vrlo sporo, što je njegov pozitivan kvalitet. Vaš urin može postati narandžasti kada koristite ovaj lijek.

Novi antibiotik treće generacije sa visokim rejtingom, koji je nedavno uključen u liječenje pijelonefritisa, je Suprax. Aktivan je protiv većine patogenih mikroorganizama kod ljudi i ima mali broj kontraindikacija i nuspojava.

U kompleksnom liječenju urinarnog sistema koristi se lijek na biljnoj bazi pod nazivom "Canephron". Pomaže kod akutnih i kroničnih infekcija, sprječava egzacerbacije i preventivno djeluje kod stvaranja kamenaca. Komponente sadržane u lijeku imaju antiseptičko, antispazmodičko djelovanje, poboljšavaju funkciju bubrega i pojačavaju djelovanje antimikrobnih lijekova.

Kompanija Heel proizvodi homeopatski lijek Solidago Compositum S za liječenje upalnih bolesti u urologiji. Ima detoksikacijski, regenerirajući učinak, te ima diuretski učinak bez nuspojava. Dostupan u ampulama, prilično skup, režim lečenja prepisuje lekar.

Tradicionalno se koristi u obliku injekcija, po jedna ampula 1 do 3 puta sedmično tokom mjesec ili mjesec i po dana. Dobar terapijski odgovor ovog lijeka opažen je i kod urolitijaze.

Ako je pijelonefritis postao hroničan, pojavile su se razne komplikacije, poremećena je funkcija bubrega, tretmanu se dodaje „Restrukta sa injekcijom C“. Ublažava upale, intoksikaciju i djeluje imunomodulatorno. Lijek se ne smije propisivati ​​tokom trudnoće. Tok liječenja je isti kao kod prethodnog lijeka. Postoji i čitava lista lijekova ove kompanije (Heel) koji su pomoćni u liječenju bolesti mokraćnog sistema.

Liječenje lijekovima trudnica i dojilja

Pijelonefritis kod žena u zanimljivom položaju je vrlo čest. Opasnost ovog stanja je da, ako se ne liječi, može doći do spontanog pobačaja u drugom tromjesečju. Moguće je i intrauterino prenošenje infekcije na dijete.

Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo, budućoj majci se propisuju antibiotici. Štaviše, njihova upotreba će uzrokovati mnogo manje štete od neliječene infekcije.

Pažnja! Recepte treba davati isključivo liječnik: postoje mnogi lijekovi koji se mogu koristiti tek od drugog ili čak trećeg trimestra. Njihova upotreba u ranim fazama može uzrokovati ozbiljne patologije u fetusu. Lijekovi za pijelonefritis kod trudnica mogu se bazirati na ampicilinu, meticilinu, oksacilinu.

Lijekovi za starije žene

Prilikom liječenja pijelonefritisa kod starijih žena, važno je prepisivanje lijekova nakon pregleda stanja svih organa i sistema. Moraju se uzeti u obzir sve postojeće bolesti. Da bi se utvrdila osjetljivost patogena na antibiotike, potrebno je provesti bakteriološku kulturu urina.

Najčešće se propisuju lijekovi širokog spektra: cefuroksim, nolicin, amoksicilin. Za starije pacijente ne koriste se aminoglikozidi i lolimiksini. Doze treba da budu 25-50% niže od opšteprihvaćenih. Nakon ublažavanja akutnih simptoma, liječnici preporučuju terapiju održavanja za gerijatrijske pacijente duže od šest mjeseci. Svakog mjeseca u trajanju od najmanje deset dana propisuje se kura nekog nitrofurana (npr. Furazolidona).

Zatim se kod kuće koriste biljne infuzije koje imaju diuretička i antiseptička svojstva. Korištenje izvarka kineske ruže pomaže u brzom suočavanju s bolešću i služi kao dobra narodna profilaksa.

Prognoza liječenja pijelonefritisa lijekovima

Prepisani lijekovi za pijelonefritis mogu brzo ublažiti stanje pacijenta i ublažiti akutne simptome. Tokom brzog toka bolesti, tjelesna temperatura brzo opada, napad boli prestaje, a mokraća počinje lakše odvajati.

Hronična bolest se teže liječi, a oporavak je sporiji. Bolest se ne može potpuno izliječiti, nastupa samo faza remisije. Ako se pridržavate svih pravila prevencije i dijete, ovaj period može biti dug. Ali pod nepovoljnim uticajima, bolest se ponovo manifestuje.

Preventivne mjere

Slijedeći niz jednostavnih pravila, možete spriječiti razvoj pijelonefritisa. Ako je bolest kronična, prevencija će pomoći u izbjegavanju pogoršanja i napredovanja procesa. Da biste to učinili, važno je učiniti sljedeće:

Umjerena fizička aktivnost, kaljenje i sport će pomoći u normalizaciji metaboličkih procesa i poboljšanju protoka mokraće, što je važan aspekt u prevenciji pijelonefritisa i drugih upalnih bolesti genitourinarnog sistema.

Zaključak

Pravovremena dijagnoza, provedba svih medicinskih preporuka, uključujući liječenje lijekovima, promjenu načina života, odricanje od loših navika i dijeta, pomažu u suočavanju s pijelonefritisom. Važno je pokušati spriječiti da akutni proces postane kroničan.

Ako se to dogodi, pacijent treba pažljivo pratiti svoje zdravlje, podvrgnuti se preventivnim pregledima i pratiti stanje bubrega pomoću testova i ultrazvuka. Takve mjere pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije i održati puno funkcioniranje uparenih organa.

Liječenje pijelonefritisa je kompleks terapijskih ili kirurških mjera, čija je svrha uklanjanje glavnog uzroka pijelonefritisa, kao i sprječavanje i ispravljanje komplikacija.

Svake godine oko 1% svjetske populacije pati od pijelonefritisa, a bolest je najčešća među svim patologijama mokraćnog sistema. Vrlo često (u 30% slučajeva) pijelonefritis je praćen gnojnim komplikacijama, koje u mnogim situacijama završavaju smrću. Mnogi patogeni imaju visoku otpornost, pa čak ni primjena antibakterijske terapije ne pomaže uvijek u postizanju pozitivnih rezultata.

Liječenje pijelonefritisa uzrokuje mnoge poteškoće, unatoč ogromnom arsenalu terapije lijekovima i hirurškim tehnikama dostupnim liječnicima. U svakom konkretnom slučaju, terapija može biti odgođena zbog promjene odabranog lijeka i njegovog djelovanja na uzročnika bolesti.

Potpuno izliječiti pijelonefritis moguće je samo u akutnom obliku bolesti, koji nije kompliciran gnojivom, u kojem su terapijske mjere poduzete u najkraćem mogućem roku i odmah pokazale visoku efikasnost u pogledu uzroka bolesti. Prilično je teško liječiti pijelonefritis u kroničnom obliku, jer mnogi njegovi patogeni s vremenom stiču otpornost na antibiotike i prestaju reagirati na dolazni tretman.

Prva pomoć kod simptoma bolesti

Akutna upala u bubrezima je akutni pijelonefritis. Ova bolest obično zahvaća dijelove bubrega kao što su čašice i karlica. Češće od drugih, ova patologija pogađa žene bilo koje dobi i malu djecu. Traženje pomoći ako se pojave simptomi pijelonefritisa pomaže da se izbjegnu teške komplikacije i da bolest postane kronična. Rano započinjanje liječenja u slučaju pijelonefritisa igra vitalnu ulogu u postizanju pozitivnih rezultata.

Akutni pijelonefritis je prilično šarolik u svojim kliničkim simptomima, stoga, u slučaju akutnih manifestacija bolesti, vrijedi pozvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu. Hospitalizacija u akutnom stanju je jedini način da se zaustavi razvoj bolesti u ranoj fazi i spriječi razvoj komplikacija ili hroničnog stanja. Odmah po prijemu bolesnika sa pijelonefritisom u bolnicu, vrši se pregled radi utvrđivanja uzročnika bolesti i propisuje odgovarajuća antibiotska terapija. Za suzbijanje sindroma intoksikacije provodi se odgovarajuća infuzijska terapija, kao i lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi i normaliziraju krvni tlak. Osim toga, provodi se simptomatska terapija kako bi se smanjili klinički simptomi bolesti, dok se provodi glavna terapija.

Ako dođe do kršenja odljeva mokraće, postavlja se urinarni kateter za uklanjanje urina.

Terapija lekovima

Svi gore navedeni lijekovi pokazuju visoku efikasnost u liječenju pijelonefritisa. Njihova neophodnost i kombinacija je u nadležnosti ljekara koji na osnovu rezultata pregleda utvrđuje uzročnik koji je izazvao bolest i njegovu osjetljivost ili rezistenciju na širok spektar antimikrobnih lijekova.

Antibiotici za liječenje

Budući da pijelonefritis karakterizira infektivna priroda bez specifičnog patogena, kao liječenje se koristi veliki broj lijekova s ​​antimikrobnim djelovanjem. Specijalist ne samo da odabire određeni antibiotik za pacijenta, već je također prisiljen stalno pratiti obrazac njegove aktivnosti za uzrok bolesti i, ako je dinamika nezadovoljavajuća, mijenja ga u prikladniji.

Antibiotike za pijelonefritis treba propisati u skladu sa nekim specifičnim faktorima:

• rezultate koje je određeni antimikrobni lijek dao u prošlosti;
• ovisnost doze lijeka o funkciji bubrega;
• farmakokinetika i farmakodinamika lijekova (njihovo djelovanje na bakterije i ljudski organizam, ponašanje u ljudskom tijelu i dr.);
• kiselost pacijentovog urina, što može direktno utjecati na terapijski učinak lijeka.

Antibakterijske lijekove za bubrežne bolesti treba propisivati ​​na osnovu spektra osjetljivosti mikroorganizama koji uzrokuju bolest. Važno je da nemaju nefrotoksičnost i da se mogu izlučiti urinom iz organizma kako bi se osigurala sanitacija cijelog urinarnog sistema.

Ove grupe antibiotika uključuju:

• fluorokinoloni 1. i 2. generacije, na primjer Ciprofloxacin ili Levofloxacin;
• penicilini najnovije generacije, na primjer, Flemoklav Solutab;
• cefalosporini 2,3,4 generacije, na primjer, Cefazolin, Ceftriakson, Cefotaxime;
• makrolidi, na primjer, Azitromicin, Sumamed;
• tetraciklini, na primjer doksiciklin.

Ovi antibakterijski agensi se propisuju strogo pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti, stupanj njezine progresije i vrstu patogena koji je identificiran tijekom bakterijske kulture urina prilikom odabira lijeka i njegove doze. U slučajevima teškog pijelonefritisa, ili kada se pojave komplikacije ove bolesti, liječenje se provodi kombinacijom antibakterijskih lijekova iz više grupa. U tom slučaju, stručnjaci moraju pratiti prisutnost patogenih bakterija u testovima urina i krvi, te u pokazateljima funkcije bubrega.

Efikasnost mnogih grupa antibiotika ovisi o acido-baznoj ravnoteži urina. Povećava se u alkalnoj sredini i smanjuje u kiseloj sredini, u kojoj se bakterije najaktivnije dijele. U tu svrhu pacijentu se propisuje terapeutska prehrana za stvaranje alkalne sredine u tijelu, a u teškim slučajevima daju se intravenske infuzije s alkalnim otopinama.

Za trudnice i dojilje mnoge grupe antibiotika su kontraindicirane, pa se liječenje za njih odabire s velikim oprezom i iz onih kategorija lijekova koji nemaju teratogeni učinak.

Samostalno prepisivanje antibiotika je zločin protiv vlastitog zdravlja, jer svaki antibiotik koji se prepiše bez stručne osnove dovodi do razvoja brojnih nuspojava, otpornosti mikroorganizama na antibiotsku terapiju i nastanka hronične bolesti.

Bakteriofagi u liječenju

Bakteriofagi su virusni agensi prirodne etiologije koji imaju sposobnost uništavanja stanične strukture patogena, uključujući i one koji uzrokuju pijelonefritis. Prilikom puštanja bakteriofaga, tehnolozi nužno uzimaju u obzir njihov spektar djelovanja i stvaraju polivalentne oblike. U pravilu su jedinjenja bakteriofaga širokog spektra ljekovitog djelovanja. Bakteriofagi ne narušavaju prirodnu biocenozu ljudskog tijela, savršeno se kombiniraju s raznim skupinama drugih lijekova, uključujući i terapiju fagom, savršeno je kompatibilna s antibioticima, koje pod određenim uvjetima može čak i zamijeniti. Sve se to objašnjava činjenicom da se terapijski i profilaktički bakteriofagi sastoje od poliklonalnih bakteriofaga širokog spektra djelovanja, aktivnih protiv onih bakterija koje imaju izraženu otpornost na antibiotike. Ovi proizvodi se mogu koristiti bez dobnih ograničenja. Kod liječenja pijelonefritisa, takvi lijekovi pokazuju visoku aktivnost protiv patogenih bakterija, ali za razliku od antibiotika, ne ubijaju prirodnu mikrobiotu tijela.

Upotreba bakteriofaga se također preporučuje nakon opravdanog recepta od strane specijaliste. U suprotnom, to može negativno utjecati na cjelokupnu kliničku sliku, kao i pogoršati tok bolesti.

Diuretici za pijelonefritis

Diuretici su lijekovi koji imaju diuretski učinak. Prepisuju se kod pijelonefritisa sa jakim otokom za uklanjanje nakupljene tečnosti. Vrlo česti lijekovi u ovom slučaju su Furosemid i Lasix. Furosemid se propisuje intravenozno kao injekcija kada je potreban kratkoročni učinak od primjene lijeka. Kada se postigne adekvatna diureza i edem povuče, preporučuje se uzimanje oralnih oblika lijeka. Dozu odabire ljekar koji prisustvuje, ovisno o težini edema i popratnim stanjima.

U slučajevima razvoja prijeteće komplikacije, odnosno akutnog zatajenja bubrega, na pozadini akutnog pijelonefritisa, praćenog nedostatkom diureze zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega, kao i teških poremećaja elektrolita u sastavu krvi i toksinemije, ekstrakorporalna terapija hemodijalizom pribjegava se. Diuretici se uzimaju po potrebi pod strogim nadzorom ljekara. Ubuduće se pacijentu preporučuje uzimanje biljnih preparata koji imaju diuretičko i protuupalno djelovanje. Ne preporučuje se samostalno korištenje diuretika, ponekad možete pribjeći narodnim receptima i piti, na primjer, za povećanje protoka mokraće, ali je bolje uskladiti sve postupke liječenja sa svojim liječnikom. Postoji niz kontraindikacija za korištenje takvih lijekova, kojih osoba sama možda nije svjesna.

Uroseptika u liječenju pijelonefritisa

Uroseptički lijekovi za pijelonefritis koriste se u kombinaciji s antibioticima kako bi se pojačao antimikrobni učinak, što utječe na pozitivnu dinamiku liječenja. U liječenju bolesti bubrega koriste se biljni i sintetički lijekovi iz grupa nitrofurana (na primjer, Furadonin, Furagin), kinoloni (na primjer, Palin, Nolitsin), hidroksihinolini (na primjer, Nitroxoline).

Biljni uroseptici uključuju Urolesan, Canephron i druge. U prirodi se uroseptici nalaze i u čistom obliku - medvjeđe bobice. Lijek Urolesan je potpuno prirodan biljni sastav uroseptičkog djelovanja, koji djeluje protuupalno i diuretički. Mora se uzimati po preporuci lekara, počevši od doze od 8-10 kapi tri puta dnevno pre jela (kap ili hleb). Daljnje doze treba prilagoditi po potrebi od strane ljekara koji prisustvuje.

Osim kinolona, ​​nitrofurana i hidroksihinolina, farmaceutski uroseptici obično uključuju antibiotike penicilinske grupe, cefalosporine, glikopeptide, tetracikline, fluorokinolone, povremeno sulfonamide i druge lijekove.

Samo liječnik treba odabrati uroseptik u svakom konkretnom slučaju, jer je za učinkovito propisivanje lijeka potrebno znati osjetljivost određenog patogena na lijek, prisutnost individualne netolerancije, razvoj popratnih bolesti i tako dalje. Tokom dugotrajne terapije pijelonefritisa, uroseptici (kao i grupe antibiotika) se mijenjaju sedmično kako ne bi izazvali ovisnost i rezistenciju mikroba na korišteni lijek. Postoji mnogo kontraindikacija za primjenu uroseptika različitih grupa, a sve ih može uzeti u obzir samo liječnik koji poznaje kliničku sliku bolesti i anamnezu pacijenta.

Cefalosporini za pijelonefritis

Antibiotici poput cefalosporina najnovije generacije (druge i više) se dobro akumuliraju u urinu i bubrežnom tkivu. Oni su niskotoksični, što je vrlo važno za bubrežne patologije. Preporučuje se upotreba cefalosporina u bolničkim uslovima.

Široko korišteni lijek Ceftriakson je predstavnik grupe cefalosporina 3. generacije. Aktivan je protiv većine gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Svi cefalosporini treće generacije vrlo brzo zaustavljaju upalni proces, zbog čega se aktivno koriste u akutnim procesima u bolničkim uvjetima. Općenito, Ceftriakson se propisuje u dozi od 1 do 2 grama dnevno, au teškim slučajevima dnevna doza se može povećati na 4 grama. Među glavnim kontraindikacijama za upotrebu ovog antibiotika su individualna netolerancija na komponente lijeka, kao i ograničenja upotrebe u slučaju zatajenja jetre ili bubrega.

Cefalosporini četvrte generacije imaju izraženiju aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija, druge generacije - protiv E. coli i raznih enterobakterija, ali lijekovi prve generacije djeluju na vrlo ograničen spektar mikroorganizama, zbog čega se u nekim granama medicine ne koriste široko.

Lijekovi protiv bolova i antipiretici

Jaka bol, koja često prati bolest bubrega, zahtijeva primjenu lijekova protiv bolova. Ovo je simptomatsko liječenje koje ne utječe na uzrok, ali učinkovito ublažava preakutne simptome. Lijekovi izbora u slučaju pijelonefritisa su grupa antispazmodika - No-Shpa, Platyfillin i drugi. Ovi lijekovi se ne koriste kao kurs, već po potrebi kada je potrebno ublažavanje bolova. Djeluju nakon 20 minuta, uklanjajući spazam na pozadini upalnog procesa. Doziranje antispazmodika uvijek ovisi o mnogim individualnim parametrima pacijenta, pa ih stoga mora propisati liječnik. Ako koristite anestetik prije liječničkog pregleda, trebate koristiti doze navedene u uputama za upotrebu lijeka.

U slučaju akutnog pijelonefritisa, pored antispazmodika, neophodna je i upotreba antipiretika. Najsigurniji je paracetamol i složeni pripravci na njegovoj osnovi, na primjer, Efferalgan, Panadol i drugi. Ovi lijekovi imaju ne samo antipiretičko, već i analgetsko djelovanje. Doziranje paracetamola uvijek ovisi o dobi i tjelesnoj težini pacijenta, tako da se mora individualno izračunati pomoću posebnih tabela navedenih u uputama za takve lijekove. Liječnik može promijeniti dozu antipiretika od one koja je navedena u uputama, jer mnogi lijekovi mogu pojačati ili oslabiti jedni druge, za koje pacijent ne može sam znati.

Nesteroidni protuupalni lijekovi se također koriste za ublažavanje boli, smanjenje visoke temperature i smanjenje upale. Vrijedi napomenuti da, uprkos činjenici da se ovi lijekovi najčešće prodaju bez recepta u ljekarnama, ne treba ih koristiti bez medicinskog odobrenja za bolesti bubrega, jer mogu negativno utjecati na neke procese u ovom organu. Međutim, ako to dopušta medicinska povijest određenog pacijenta, onda, ako je opravdano, specijalist preporučuje uzimanje lijekova ove grupe.

Fizioterapija za pijelonefritis

U periodu oporavka od pijelonefritisa, stručnjaci preporučuju liječenje u sanatoriju uz korištenje fizioterapeutskih tehnika.

Istovremeno, mineralne u obliku kupki i za unutrašnju upotrebu su veoma efikasne.

Osnova sanatorijsko-odmarališta za pijelonefritis je nutritivna terapija, klimatoterapija, fizioterapeutske tehnike i balneoterapija. Veoma je efikasna i hidroterapija, koja uključuje i kupke i internu konzumaciju odgovarajućih mineralnih voda. Hronični oblik bolesti uključuje postavljanje slatkovodnih polukupki s temperaturom od oko 37-38 stepeni, topli kišni tuš i vlažne obloge. Također, bubrežne patologije, ovisno o anamnezi, liječe se jod-bromnim, radonskim ili natrijum-hloridnim kupkama koje poboljšavaju funkciju bubrega.

Što se tiče unutrašnje potrošnje mineralne vode, vrijedi reći da takvi postupci imaju najveći učinak na direktnom izvoru. Gutanje mineralnih voda pojačava diurezu i pospješuje izlučivanje mokraće, čime se iz urinarnog sistema aktivno eliminiraju i patogeni mikroorganizmi i toksične tvari.

U fazi stabilne remisije, masaža se propisuje i pacijentima s pijelonefritisom. Tretmani masaže pomažu u obnavljanju zdravog dotoka krvi u bubrege. Efekti masaže u ovom slučaju apsolutno ne bi trebali biti tvrdi ili tapkati, bubrezi mogu tolerirati samo pokrete trljanja i milovanja.

Glavne metode fizioterapije za pijelonefritis uključuju UHF terapiju. U ovom slučaju, elektromagnetno polje ultra visokih i srednjih frekvencija će utjecati na zahvaćeni organ, mijenjajući kemijska i fizička svojstva njegovih tkiva. Rezultat UHF terapije pijelonefritisa je pojačan protok krvi i limfe, uslijed čega višak tekućine napušta tijelo, otklanja se oteklina, oslobađaju se toksini, zahvaćeno bubrežno tkivo se zacjeljuje i obnavlja.

Fizikalna terapija postaje veoma efikasna i u remisiji pijelonefritisa. Tehnika se ne koristi u akutnoj fazi bolesti, ali u fazi oporavka pomaže u obnavljanju zdrave funkcije bubrega, normalizira cirkulaciju krvi, poboljšava protok mokraće, poboljšava imunitet i reguliše krvni pritisak. Najpopularnija vrsta fizikalne terapije je terapeutska gimnastika, koja uključuje različite fizičke vježbe u ležećem, sjedećem ili bočnom položaju, terapijsko hodanje i igre na otvorenom.

Biljni lijek za pijelonefritis

Upotreba biljnih lijekova se široko koristi u liječenju pijelonefritisa. Biljna medicina je veoma efikasna u borbi protiv manifestacija i uzroka ove bolesti. Biljni lijek je nezamjenjiv kod kroničnog pijelonefritisa, kada može efikasno spriječiti recidive, ali u akutnim oblicima mora se primjenjivati ​​vrlo oprezno i ​​tek nakon koordinacije liječenja sa specijalistom.

U početnoj fazi akutnog oblika bolesti, biljni lijek je indiciran kao nastavak i dodatak glavnom tekućem liječenju. Međutim, postoje i izuzetni slučajevi u kojima bilje i bilje apsolutno ne bi trebalo koristiti tokom čitave terapije, pa tako i u slučaju otoka, kod kojih je potrebno ograničiti unos tečnosti, na primer. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da pacijent može imati netoleranciju i alergije na određene vrste bilja.

Kod kroničnog pijelonefritisa ili kao nastavak liječenja njegovog akutnog oblika, vrlo su učinkoviti dekoti na bazi medvjeđe bobice, koji imaju antiseptičko, adstringentno i diuretičko djelovanje. Također dobro djeluje tako što pomaže u ograničavanju širenja infektivnog procesa na susjedne sisteme i organe ljudskog tijela.

Sljedeće se često koriste kao recepti za biljne lijekove:

• infuzija jednakih omjera peršuna, medvjeđe bobice, hernia glabra i poljske čelične glave, kuhana na pari u kipućoj vodi 2 sata;
• izvarak od medvjeđe bobice, listova brusnice, celandina i peršina, koji se kuha na jakoj vatri 40 minuta;
• izvarak zbirke ljekovitog bilja (lanac, preslica, hmelj, matičnjak, cvjetovi ljubičice, listovi brusnice), koji se popari kipućom vodom, a zatim kuha u vodenoj kupelji pola sata.

Hirurška intervencija

Zbog činjenice da su se u modernoj medicini pojavile mnoge dijagnostičke tehnike koje omogućuju identifikaciju i propisivanje kompetentnog liječenja u ranim fazama pijelonefritisa, potreba za kirurškom intervencijom značajno se smanjila.

Međutim, i danas postoje osnovne bolesti i stanja koja su dovela do pijelonefritisa, kod kojih je ova intervencija indikovana pacijentu:

• onkologija pyelocaliceal segmenta bubrega ili cijelog organa;
• uništenje bubrega kao rezultat rane od vatrenog oružja ili noža;
• teško oštećenje bubrega zbog teških zatvorenih ozljeda;
• hidronefroza, pionefroza;
• teški pijelonefritis.

Među modernim hirurškim tehnikama za uklanjanje bubrega izdvajaju se sljedeće:

1. Dekapsulacija. Koristi se za smanjenje oticanja bubrega ili za ublažavanje pritiska unutar bubrega. Izvodi se u vidu uklanjanja fibrozne kapsule bubrega u slučaju gnojnog oblika pijelonefritisa i nekih drugih patologija, a može se koristiti u kombinaciji sa drugim hirurškim tehnikama.
2. Nefropijelostomija. Koristi se kada je potrebno izvršiti dreniranje bubrega u slučajevima poremećenog odliva mokraće. Metoda uključuje otvaranje karlice, prolazak metalne sonde kroz nju i ugradnju drenažne cijevi u sabirno-karlično područje. Obično kod gnojnog pijelonefritisa zahvatu prethodi dekapsulacija.
3. Pijelostomija. Od prethodnog se razlikuje po tome što je privremen, praktičniji i jednostavniji za pacijenta i specijaliste. Drenažna cijev se ubacuje direktno u rez na zidu zdjelice i fiksira katgut šavom. Takva drenaža podložna je stalnom medicinskom nadzoru kako bi se, ako ispadne, bez problema umetnula nazad. Kada se proces odliva mokraće obnovi, drenaža se može slobodno ukloniti.
4. Otvaranje gnojno-nekrotičnih žarišta sa njihovom ekscizijom. Koristi se za uklanjanje identificiranih karbunula i čireva. To je treći operativni zahvat u hronologiji nakon pijelostomije (nefropijelostomije) i dekapsulacije. Izrezuju se samo veliki karbunuli, mali čirevi se moraju otvoriti.
5. Nefrektomija. Direktna operacija uklanjanja bubrega, izvedena nakon pregleda u općoj anesteziji.

Tokom liječenja pijelonefritisa uvijek je potrebno pratiti adekvatnost diureze i stanje urodinamike. Ako se prekrši, u mjehur se ubacuje kateter - posebna gumena ili silikonska cijev koja pomaže u procesu evakuacije urina.

Postoji nekoliko indikacija za ugradnju katetera:

• akutno stanje u kojem samostalno mokrenje postaje nemoguće;
• vezikoureteralni refluks s pijelonefritisom;
• potreba za mjerenjem volumena preostalog urina kada je nemoguće provesti ultrazvuk u tu svrhu;
• potreba za ukapavanjem lijekova u područje mjehura;
• hirurške intervencije pod općom ili epiduralnom anestezijom;
• potreba za umjetnim mokrenjem kod žena s problemima s kralježnicom i disfunkcijom karličnih organa.

Nakon ugradnje katetera za pijelonefritis, primjenjuje se antibiotska terapija, koja se u vrlo teškim slučajevima može primijeniti intravenozno, a kod umjereno složenih stanja bolesnika intramuskularno.

etnonauka

Ako se akutni pijelonefritis podvrgne neblagovremenom ili nedovoljnom liječenju, tada počinje razvoj kronične bolesti. Za hronični pijelonefritis bez pogoršanja važno je kod kuće koristiti antibakterijske, diuretičke i protuupalne čajeve i čajeve koji suzbijaju patogene bakterije koje se počnu razvijati tijekom ustajalih procesa u mjehuru. Važno je kombinirati narodne lijekove s lijekovima kako bi se postigla pozitivna dinamika bolesti.

Među efikasnim tradicionalnim lekovima ističu se sledeći recepti:

• čaj od brusnice za sprječavanje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, koji se priprema od žlice listova brusnice i čaše kipuće vode kuhanjem deset minuta, a zatim procijeđenim;
• biljka, prelivena vodom i kuhana oko pola sata na laganoj vatri, čiju upotrebu je najbolje kombinirati s upotrebom ljekovitih kupki;
• biljna kolekcija koja se sastoji od listova voća, stigmi, pupoljaka breze, medvjeđe bobice, kao i cvjetova livade, dresnika i, u kojoj se prva lista biljaka uzima u omjeru od 3, a druga u omjeru od 2 dijela, pomiješana i preliti 12 sati sa litrom prokuvane hladne vode, pa kuvati 10 minuta i ostaviti pola sata.

Potrebno je uzimati bilo koju infuziju ili čaj prema narodnim receptima, ovisno o težini simptoma bolesti i obliku pijelonefritisa. Najbolje je da se o tome posavjetujete sa svojim ljekarom.

Uz nedostatak vitamina, posebno u jesensko-zimskoj sezoni, pogoršavaju se sve kronične bolesti, uključujući i pijelonefritis. Kako bi se spriječila hipovitaminoza i spriječio razvoj bubrežnih patologija, preporučuje se korištenje infuzija ljekovitog bilja kao što su knotweed, listovi ribizle i breze, rogovi. Važno je jesti puno svježeg voća i povrća koje u svom sastavu sadrži zdrave vitamine.

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica i novorođenčadi

Pijelonefritis tokom trudnoće naziva se gestacijskim. Ova bolest je prilično opasna i za ženu i za nerođenu bebu, pa je potrebno liječiti gestacijski pijelonefritis prema određenim pravilima:

1. Poziciona terapija je usmjerena na sprječavanje kompresije unutrašnjeg urinarnog trakta i povećanje izlučivanja mokraće iz tijela trudnice. Žena ne bi trebalo da spava na leđima, ona treba da leži uglavnom na levom boku, zauzimajući položaj kolena i lakta više puta dnevno.
2. Režim pijenja utvrđuje se ovisno o prisutnosti edema i, u nedostatku, trebao bi doseći nekoliko litara dnevno.
3. Upotreba biljnih lijekova posebno uzimajući u obzir trudnoću. Mnoge ljekovite biljke su kontraindicirane za trudnice, uključujući takve efikasne biljke kao što su medvjed i peršun, ali u ovoj situaciji dopušteno je koristiti brusnice, brusnice, listove breze i koprive. Infuzije, dekocije i od ovih biljaka pomoći će da se uspostavi normalno funkcioniranje mokraćnog sustava. Ako ne možete sami pripremiti razne narodne lijekove, za gestacijski pijelonefritis možete koristiti Canephron, prirodni lijek na bazi ljupke, centaury i ruzmarina.

U slučaju gestacijskog pijelonefritisa, kao i van trudnoće, neophodno je pravovremeno započeti terapiju antibioticima. Mnoge grupe modernih antibakterijskih lijekova mogu biti bezbedne za fetus. U prvom tromjesečju trudnoće, kada nije formirana funkcija placentne barijere, nepoželjno je koristiti bilo kakve lijekove, ali ako se to ne može izbjeći zbog akutnih simptoma pijelonefritisa, upotreba antibiotika penicilinske grupe - Amoksiklav, Amoksicilin - je dozvoljeno. Od početka drugog tromjesečja dopuštena je primjena cefalosporinskih antibiotika 2. i 3. generacije (Suprax, Cefazolin) za gestacijski pijelonefritis, čije trajanje ne smije biti duže od 10 dana. Možete koristiti i makrolide (Sumamed, Vilprafen), koji, međutim, mogu djelovati samo na stafilokokni patogen. Počevši od četvrtog mjeseca trudnoće, možete uzimati Nitroxoline ili 5-NOK. Biseptol, Levomicetin, svi tetraciklini i fluorokinoloni smatraju se strogo zabranjenim antibakterijskim lijekovima u bilo kojoj fazi trudnoće.

Liječenje akutnog pijelonefritisa tijekom dojenja također se provodi pod nadzorom ljekara, uzimajući u obzir učinak preporučenog lijeka na bebu. U tom slučaju možete zaustaviti simptome pijelonefritisa samo jednom ili dvaput:

• za ublažavanje grčeva i bolova možete koristiti Papaverin, No-Shpu, koji nisu toksični za dijete;
• bol se može ublažiti uzimanjem paracetamola;
• Isti paracetamol ili ibuprofen, dozvoljeni tokom dojenja, pomoći će u snižavanju visoke tjelesne temperature.

Nezavisno propisivanje liječenja pijelonefritisa antibioticima i drugim sredstvima također je kategorički neprihvatljivo. Najčešće, tokom dojenja, ženama se za liječenje pijelonefritisa propisuju antibakterijski lijekovi poput Cefepima, Amoksiklava i Cefuroksima.

Glavne preporuke za liječenje pijelonefritisa za dojilje obično su uspostavljanje režima pijenja uz konzumaciju značajne količine mineralne vode, sokova, biljnih čajeva i infuzija, prevencija zatvora, pridržavanje položaja koljena i lakta, kako bi se izbjegao mehanički pritisak na mokraćne organe, matericu koja se još nije kontrahirala nakon porođaja, a također sprječava hipotermiju. Nakon što bolest uđe u fazu remisije, dojiljama se često preporučuju fizikalne terapije - UHF, laserska terapija, elektroforeza.

Liječenje pijelonefritisa kod male djece zahtijeva poštivanje jasnih pravila:

• strogo mirovanje u krevetu tokom pojave groznice;
• odbijanje komplementarne hrane, jedenje prirodne hrane bez ograničenja;
• higijena dojenčadi;
• simptomatsko liječenje visoke temperature, manifestacija intoksikacije;
• upotreba antibiotika.

Antibakterijska terapija, kao i kod odraslih pacijenata, provodi se dugo vremena. Neki antibiotici se zamjenjuju drugim, čije se trajanje određuje isključivo individualno. Nakon završenog kursa antibiotika, propisuju se uroseptički lijekovi - biljni lijekovi koji se koriste za obnavljanje mokraćnog mjehura i mokraćnih puteva.

Također, paralelno sa terapijom antibioticima, primjenjuje se preventivno liječenje disbioze crijevne mikroflore i vitaminska terapija. Dijete koje je bolovalo od pijelonefritisa treba redovno pratiti kod ljekara.

Liječenje u inostranstvu

Medicinski turizam, u svrhu putovanja u inostranstvo radi liječenja određenih bolesti, postao je vrlo popularan posljednjih godina. Finansiranje stranih državnih medicinskih programa pomaže tehničkim mogućnostima medicinskih ustanova, opremajući ih širokim spektrom dijagnostičkih uređaja, što olakšava liječenje mnogih bolesti.

Akutni pijelonefritis u stranim klinikama liječi se isključivo u bolničkim uvjetima. U tu svrhu mnoge zemlje imaju urološke centre opremljene najnovijom tehnologijom sa kvalifikovanim osobljem posebno obučenim za rad u njima. Tok liječenja pijelonefritisa uključuje dijetoterapiju, tehnike detoksikacije, antibiotsku terapiju i mirovanje u krevetu. Prije propisivanja antibiotika sprovode se brojni testovi kojima se utvrđuje osjetljivost mikroflore na određenu supstancu, kako bi liječenje u najkraćem mogućem roku moglo donijeti rezultate i bilo otporno na recidive.

Hronični pijelonefritis u inostranstvu se liječi slično kao akutni, ali mnogo duže. Periodi remisije u inostranstvu koriste se za operacije urolitijaze, plastične operacije na urinarnom traktu i adenomektomiju.

Najudobnija zemlja za liječenje pijelonefritisa je Izrael, gdje nisu potrebne vize, ne postoji jezička barijera za stanovnike ZND-a i razumne cijene medicinskih usluga. Međutim, Singapur i Tajland već idu za petama Izraela u liječenju bubrežnih patologija, gdje je visokokvalitetna medicinska njega danas prilično jeftina.

Prilikom njege bolesnika s pijelonefritisom potrebno je obavijestiti pacijenta o karakteristikama njegove bolesti. Sam pacijent mora biti spreman promijeniti svoj životni stil i težiti oporavku.

U slučaju akutnog pijelonefritisa ili egzacerbacije njegovog kroničnog oblika, osobi je potreban strogi mirovanje u krevetu nekoliko sedmica. Čak i nakon nestanka akutnih simptoma, potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Zbog učestalog nagona za mokrenjem, preporučuje se da se pacijent drži u prostoriji pored toaleta, a ukoliko se ne može samostalno kretati, osigurati da u prostoriji ima pisoara.

Bolesnikovu sobu treba redovno provetravati. Prostorija treba da bude topla, a pacijent treba da bude i toplo obučen, jer bubrezi vole tople uslove, a na hladnoći se njihovo stanje znatno pogoršava. Posebno je važno obratiti pažnju na pacijentove noge, jer kada su pothlađene pacijent češće mokri.

Prehrana u akutnom stadijumu bolesti zahtijeva prilično kaloričnu hranu, bez začina i začina, alkohola, kafe, konzervirane hrane i mesne ili riblje čorbe. U akutnoj fazi možete jesti bilo koje voće i povrće, preporučljivo je uključiti diuretičke lubenice u jelovnik

U slučaju hipertenzivnog oblika pijelonefritisa, u ishrani treba ograničiti konzumaciju soli, zbog njene sposobnosti da zadržava tečnost u organizmu. To može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zbog čega je važno ne soliti hranu, već dati pacijentu dozvoljenu dnevnu količinu soli kako bi mogao posoliti već pripremljenu hranu.

Trajanje tretmana

Kod primarnog akutnog pijelonefritisa, liječnici imaju šansu da potpuno izliječe bolest u najkraćem mogućem roku. Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa traje 2 sedmice, a za to vrijeme pacijent ostaje u bolnici, a nakon toga još 2 sedmice prima pojačanu terapiju. Nakon što se bolest potpuno izliječi, osoba mora još godinu dana biti pod nadzorom nefrologa i urologa uz praćenje stanja bubrega ultrazvukom i kontrolnim laboratorijskim pregledima. Preventivne mjere pacijenata usmjerene su na sprječavanje hipotermije, izostanka teške fizičke aktivnosti i povreda bubrega uslijed mehaničkih sredstava ili konzumiranja alkohola.

Uznapredovali pijelonefritis ili hronična bolest zahtijeva stalno dugotrajno liječenje, koje može trajati doživotno. Redovnim pregledima i potrebnom potpornom terapijom jedino je moguće postići stabilnu remisiju bolesti, ali se takav pijelonefritis ne može izliječiti jednom zauvijek. Čak i kada se postigne stabilna remisija, pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom i redovno dva puta godišnje na ultrazvuk bubrega kako bi se shvatile promjene u njihovoj funkciji.

Rehabilitacija nakon bolesti

U fazi oporavka nakon liječenja pijelonefritisa važno je slijediti strogu dijetu i održavati neophodan režim pijenja. Sve ovo treba da ima za cilj poboljšanje funkcije bubrega. Pomaže u obnavljanju funkcije bubrega sok od brusnice, koji pojačava zaštitne funkcije ljudskog organizma, usporava širenje patogenih mikroorganizama po organima i potiče njihovo izumiranje u bubrezima, proizvodi koji sadrže (buča, dinja i drugi) koji smanjuju ožiljke tkiva , ubrzavaju reprodukciju zdravih ćelija, zaceljuju rane i čiste organe od toksina, namirnice sa (orašasti plodovi, jaja, spanać, peršun i druge) uklanjaju i neutrališu toksine u organizmu, obnavljajući bubrežno tkivo nakon upale.

Također je važno provesti mjere rehabilitacije korištenjem mineralnih voda. Ljekar, u zavisnosti od istorije bolesti i stanja bubrega nakon nje, može propisati unos određenih vrsta mineralne vode u strogo propisanim količinama. Također, za odabir mineralne vode, stručnjak mora uzeti u obzir kiselinsko-baznu ravnotežu urina pacijenta.

Fizioterapija se koristi i za rehabilitaciju nakon pijelonefritisa. Najčešće korištene termalne tehnike su, na primjer, UHF terapija, infracrvene saune, elektroforeza uz korištenje uroseptičkih sredstava, ultrazvuk, galvanizacija i terapija blatom. Ove fizioterapeutske tehnike imaju za cilj obnavljanje normalnog dotoka krvi u bubrege, regeneraciju bubrežnih žila i njihovo širenje.

Specijalista za pijelonefritis

Ako postoji sumnja na pijelonefritis, svaki pacijent treba da potraži pomoć od porodičnog ili lokalnog lekara. U slučaju bolesti kod djeteta treba se obratiti. Ove kategorije doktora sprovode inicijalni pregled pacijenata i pišu uputnice specijalizovanim specijalistima. Za bolesti bubrega zadužena su dva specijalista - urolog

Medvedeva Larisa Anatoljevna

specijalnost: terapeut, nefrolog.

Ukupno iskustvo: 18 godina.

Mjesto rada: Novorosijsk, medicinski centar "Nefros".

obrazovanje:1994-2000 Stavropoljska državna medicinska akademija.

Obuka:

1. 2014 – „Terapija“, redovni kursevi napredne obuke na Kubanskom državnom medicinskom univerzitetu.
2. 2014 – Redovni kursevi usavršavanja „Nefrologija“ u Državnoj budžetskoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja „Stavropoljski državni medicinski univerzitet“.

Pijelonefritis je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega sa oštećenjem uglavnom parenhima, zdjelice i čašice i daljnjim razvojem sekundarne nefroskleroze. To je najčešća patologija bubrega među svim starosnim grupama. Mladi i sredovečni muškarci obolevaju 6 puta rjeđe od žena. Pravovremenim liječenjem može se postići stabilna remisija bolesti.

• Pokazi sve

  Osnovni koncepti

  Pijelonefritis je nespecifični upalni proces bakterijske etiologije sa oštećenjem bubrežnog tubularnog sistema, oštećenjem parenhima bubrega (uglavnom njegovog intersticijalnog tkiva), čašica i bubrežne karlice (pijelitis).

  Glavni uzročnici bolesti uključuju gram-negativne bakterije crijevne grupe, enterokoke, stafilokoke, streptokoke, Pseudomonas aeruginosa, viruse, Proteus, mikoplazmu, kandidu i mnoge druge.

  Infekcija se javlja na tri načina:

  • limfogeno;
  • urogeni (kroz uretru, bešiku i uretere);
  • hematogeni.

  Kod muškaraca prevladava potonji put infekcije zbog bakterijemije (u prisustvu kronične ili akutne infekcije u tijelu - osteomijelitis, upala slijepog crijeva itd.).

  Predisponirajući faktori se smatraju:

  • abnormalnosti u razvoju bubrega;
  • prateće hronične bolesti;
  • metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
  • nezaštićeni seksualni odnos;
  • opstrukcija urinarnog trakta;
  • vezikoureteralni refluks.

  Posljedice vezikoureteralnog refluksa

  Glavni razlozi za razvoj pijelonefritisa:

  • metabolički toksini (hiperkalcemija, giht, oksalaturija, itd.);
  • egzogeni toksini (teški metali, analgetici, antibakterijska sredstva);
  • vaskularni poremećaji (nefroskleroza, akutna tubularna nekroza);
  • neoplazme (limfom, mijelom, leukemija);
  • imunološki poremećaji (amiloidoza, glomeruloskleroza, Sjogrenova bolest);
  • nasljedne bolesti bubrega (policistična bolest);
  • mješovite patologije (vezikoureteralni refluks, opstrukcija urinarnog trakta, radijacijski nefritis).

  

  Klasifikacija

  Na osnovu ekscizione i punkcione biopsije bubrežnog tkiva određuju se 3 glavne varijante toka bolesti:

  • ljuto;
  • hronični;
  • kronična s rijetkim i čestim egzacerbacijama.

  U zavisnosti od etiologije, razlikuju se primarni i sekundarni oblici. Na osnovu lokalizacije razlikuje se jednostrani i bilateralni pijelonefritis. Po obliku - opstruktivno i neopstruktivno. Uzroci opstruktivnog pijelonefritisa uvijek su urodinamski poremećaji (vezikoureteralni refluks) i mehanički faktori okluzije gornjih mokraćnih puteva (upalni detritus, kamenci, strikture mokraćovoda, kompresija izvana, krvni ugrušci i dr.), koji rezultiraju poremećajima u izlučivanje urina iz bubrega u bešiku. Neopstruktivni tip bolesti nastaje u odsustvu strukturnih i funkcionalnih oštećenja bubrega i urinarnog trakta.

  I primarni i sekundarni akutni pijelonefritis obično se najprije javlja kao serozni proces, a zatim prelazi u oblik gnojne intersticijske upale. U pravilu, serozni pijelonefritis, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, postaje gnojan. S tim u vezi, uobičajeno je koristiti izraze "akutni serozni pijelonefritis" i "akutni gnojni pijelonefritis". Potonji je predstavljen u obliku apscesa, apostematoznog nefritisa i karbunkula bubrega.

  može nastati kao rezultat akutnog procesa ili se razviti kao primarni kronični.

  Kako kronična bolest napreduje, razvija se skleroza arteriola i daljnja atrofija parenhima bubrega, što na kraju završava pijelonefritičnim borama i zatajenjem bubrega.

  

  Kliničke manifestacije

  Simptomi bolesti su prilično raznoliki. Bolest karakterizira nekoliko kliničkih i laboratorijskih sindroma:

  Sindromi	Manifestacije
  Bolno	Karakterističan je bol u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani: u opstruktivnim oblicima obično su akutni, produženi, paroksizmalni (na primjer, s opstrukcijom kamena uretera s razvojem kalkuloznog pijelonefritisa); kod neopstruktivnog pijelonefritisa bol je tup, povremen, bolan, slabog intenziteta ili dostiže veliku jačinu, ponekad poprima paroksizmalni karakter. Prilikom tapkanja u lumbalnoj regiji (), javlja se nelagodnost iz zahvaćenog bubrega
  Inflamatorno	Karakterizira ga glavobolja, povećan umor, letargija, smanjena učinkovitost, povišena tjelesna temperatura do febrilnih nivoa (obično u večernjim satima), zimica, smanjen apetit, bol u donjem dijelu leđa
  Uric	Teška bakteriurija i leukociturija, polakiurija (učestalo mokrenje), poliurija, nokturija (prevladava u toku dana), mikrohematurija, blaga proteinurija, izostenurija
  Sindrom hroničnog zatajenja bubrega	Suva koža, bljedilo, mučnina i povraćanje, anoreksija, krvarenje iz nosa, renalna osteodistrofija, acidoza, specifičan miris amonijaka iz usta (slatkast), uremija
  Promjene u krvi	Anemija, leukocitoza sa pomakom ulijevo, urea i rezidualni dušik

  Pregledom se utvrđuje natečenost lica, blijeda koža sa žućkastim nijansama, oteklina ili pastoznost očnih kapaka (posebno nakon noćnog sna). Također, pijelonefritis karakterizira povećanje krvnog tlaka koje je neobjašnjivo drugim razlozima (više od dijastolnog ili „bubrežnog“).

  Za razliku od odraslih, djecu karakterizira izraženija manifestacija poremećaja intoksikacije, kao i razvoj abdominalnog sindroma (intenzivan bol u trbuhu praćen odsutnošću ili blagim bolom u lumbalnoj regiji ). Starije i senilne osobe karakteriziraju izbrisana klinička slika pijelonefritisa, razvoj atipičnih kliničkih simptoma ili tok bolesti sa izraženim općim manifestacijama u odsustvu lokalnih simptoma.

  

  Dijagnostika

  Postoji mnogo različitih metoda istraživanja. To uključuje:

  • opšti i biohemijski testovi krvi i urina;
  • analiza urina prema Zimnitsky i Nechiporenko;
  • urološki pregled (pregled prostate, cistoskopija);
  • Ultrazvuk bubrega (povećanje veličine, ograničenje pokretljivosti tokom disanja, određivanje ehogenosti parenhima, otkrivanje kamenca);
  • radiografija abdomena;
  • anketna i ekskretorna urografija (povećanje veličine, zamućene konture bubrega, deformacije, sjene kamenaca);
  • cistografija (bilježi vezikulouretralni refluks);
  • CT, MRI bubrega.

  Najpouzdanija i najčešća analiza je proučavanje sedimenta urina za određivanje bakteriurije (više od 100 000 u 1 ml) i za određivanje osjetljivosti na antibiotike.

  

  Tipični pokazatelji za otkrivanje bakteriurije

  Tretman

  U liječenju pijelonefritisa kod muškaraca uzimaju se u obzir konzervativne i kirurške metode. Konzervativne metode uključuju terapiju lijekovima za poboljšanje protoka urina.

  Glavne medicinske metode liječenja su antiseptička i antibakterijska sredstva (odabrana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore), infuzijsko-detoksikacijska, protuupalna i fizioterapija. Takođe je preporučljivo prepisati antikoagulanse i antiagregacijske agense.

  Neophodne mjere prije početka liječenja:

  • utvrđivanje vrste patogena, njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
  • određivanje stepena aktivnosti infektivno-upalnog procesa;
  • isključivanje faktora koji otežavaju tok pijelonefritisa (dijabetes melitus, opstrukcija urinarnog trakta, abnormalnosti u razvoju itd.);
  • pojašnjenje stanja urodinamike (prisutnost ili odsutnost smetnji u oslobađanju urina);
  • procjena funkcionalnog stanja bubrega.

  Terapija hroničnog pijelonefritisa podijeljena je u dvije faze:

  • liječenje egzacerbacije;
  • terapija protiv recidiva.

  Sve lijekove odabire ljekar u zavisnosti od individualnih indikacija i stanja pacijenta.

  Terapija lekovima

  Antibakterijski lijekovi koji se koriste u liječenju pijelonefritisa trebaju se odlikovati minimalnom nefrotoksičnošću, imati širok spektar djelovanja, izražena baktericidna svojstva i izlučivati ​​se urinom u visokim koncentracijama.

  Vrste antibakterijskih sredstava:

  • antibiotici (fluorokinoloni, cefalosporini, zaštićeni aminoglikozidi);
  • Derivati ​​8-hidroksihinolina;
  • nitrofurani;
  • sulfonamidi;
  • kinoloni (derivati ​​pipemidne i nalidiksične kiseline);
  • uroantiseptici biljnog porijekla.

  Zaštićeni penicilini (sulbaktam + ampicilin, klavulanat + amoksicilin) ​​smatraju se lijekovima izbora za empirijsku terapiju. Ako se otkrije Pseudomonas aeruginosa, kao i kod komplikovanih oblika pijelonefritisa, mogu se propisati ureidopenicilini (azlocilin, piperacilin) ​​ili karboksipenicilini (tikarcilin, karbenicilin).

  Uz lijekove penicilina, široko se koriste cefalosporini koji imaju umjerenu nefrotoksičnost i mogu se akumulirati u parenhimu bubrega i urinu u visokim dozama.

  Cefalosporini 2. generacije (cefuroksim itd.) preferiraju se kao tretman nekompliciranih oblika pijelonefritisa u ambulantnoj praksi. Za komplicirane oblike bolesti preporučuju se cefalosporini 3. generacije za enteralnu (ceftibuten, cefiksim i dr.) i parenteralnu primjenu (ceftriakson, cefotaksim i dr.). Za gram-pozitivne koke, cefalosporini 4. generacije (cefepim) su efikasniji.

  
  

  Lijekovi izbora za ambulantno i bolničko liječenje pijelonefritisa trebaju uključivati ​​fluorokinolone 1. generacije (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), koji imaju nisku toksičnost, aktivni su protiv velikog broja mikrobnih agenasa genitourinarnih infekcija i dobro ih podnose pacijenti.

  Nazivi fluorokinolona 2. generacije: Moxifloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Lomefloxacin. Komplikovane i posebno teške oblike pijelonefritisa preporučuje se liječenje rezervnim lijekovima - karbapenemima (meropenem, imipenem).

  Osim antibiotika, koriste se i drugi antimikrobni lijekovi koji se ponekad propisuju u kombinaciji s njima, a koriste se kao dugotrajna terapija u svrhu prevencije nakon prestanka uzimanja antibiotika. To uključuje:

  • kombinovani antimikrobni agensi (Co-Trimoxazole);
  • 8-hidroksihinolini (Nitroxoline);
  • nitrofurani (Furazidin, Nitrofurantoin);
  • nalidiksična i pipemidna kiselina.

  Principi terapije

  Nakon otklanjanja svih mogućih uzroka poremećaja izlučivanja mokraće, počinje liječenje pijelonefritisa.

  U početku se terapija provodi dok se ne dobiju rezultati bakteriološke studije kulture i predstavljena je antimikrobnim agensima širokog spektra. Zatim, nakon urinokulture i testiranja osjetljivosti na antibiotike, ona postaje empirijska i koriguje se antimikrobnim lijekovima uskog djelovanja. Tokom tretmana morate piti najmanje 1,5 litara vode dnevno.

  Postoje lijekovi prvog ranga, odnosno lijekovi izbora, koji se definiraju kao optimalni, i lijekovi druge linije, ili alternativni.

  Empirijska antibiotska terapija za ambulantno liječenje bolesnika s blagim do umjerenim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa:

  

  Kod teških i komplikovanih oblika pijelonefritisa preporučuje se hitna hospitalizacija. Stacionarno liječenje takvih pacijenata opisano je u tabeli:

  Osnovni lijekovi

  Rezervna droga

  Amoksicilin/klavulanat - prve IV injekcije 1,0 g / 0,2 g 3 puta dnevno. – 5 dana, zatim u tabletama 500 mg / 125 mg 3 puta dnevno. u trajanju od 9 dana. Ciprofloksacin IV 200 mg 2 puta dnevno, zatim oralno 250 mg 2 puta dnevno. Ofloxacin IV 200 mg 2 puta dnevno, zatim oralno 200 mg 2 puta. /dan Levofloksacin IV 500 mg 1 put/dan, zatim peroralno 500 mg 1 put/dan. Pefloksacin IV 400 mg 2 puta dnevno, oralno 400 mg 2 puta. /dan u trajanju od 9 dana. Cefotaksim IV ili IM 1–2 g 2–3 puta dnevno. Ceftriakson IV ili IM 1–2 g 1 put/dan. Ceftazidim IV ili IM 1–2 g 2–3 r. /dan u trajanju od 14 dana

  Imipenem/cilastatin IM 500 mg dva puta dnevno /dan u trajanju od 14 dana. Tikarcilin/klavulanat IV 3,0 g / 0,2 g 3–4 r. /dan Gentamicin IV ili IM 80 mg 3 puta dnevno. u roku od 14 dana

  Trajanje terapije antibakterijskim sredstvima tokom perioda je 10-21 dan. 30 dana nakon završetka liječenja vrši se kontrolni pregled urina. Ako patogen perzistira, preporučuje se ponovljeni kurs uzimajući u obzir antibakterijsku osjetljivost.

  Kod pijelonefritisa solitarnog bubrega terapija se provodi prema općeprihvaćenim metodama, ali postoji potreba za praćenjem nefrotoksičnosti lijekova (treba isključiti primjenu karbapenema, aminoglikozida i cefalosporina prve generacije).

  Kriterijumi učinka

  Postoje 3 glavne grupe pokazatelja efikasnosti antibiotske terapije:

  Ime	Opis
  Rano (nakon 48-72 sata)	Klinički simptomi pozitivne dinamike: smanjenje težine manifestacija intoksikacije; smanjenje tjelesne temperature; poboljšanje opšteg blagostanja; sterilnost urina 2. – 3. dana lečenja; normalizacija funkcije bubrega
  Kasno (nakon 14-30 dana)	Klinika trajne pozitivne dinamike: izostanak drhtavice u roku od 2 sedmice nakon završetka terapije antibioticima; dobijanje negativnih rezultata bakteriološkog pregleda urina 3. – 7. dana nakon završetka antibiotske terapije; nema recidiva groznice
  Finale (nakon 1-3 mjeseca)	Odsustvo ponovljenih egzacerbacija pijelonefritisa tokom prvih 12 sedmica nakon liječenja antibakterijskim lijekovima

  Kontrola krvnog pritiska

  Poteškoće u snižavanju krvnog tlaka na ciljne vrijednosti su karakteristična karakteristika arterijske hipertenzije kod kroničnog pijelonefritisa. Prilikom odabira antihipertenzivne terapije, prednost treba dati lijekovima s maksimalnom nefroprotektivnom aktivnošću.

  Prvi na listi takvih lijekova su ACE inhibitori, čiji nefroprotektivni učinak ima određenu ovisnost o dozi: je prevencija ireverzibilnih poremećaja bubrežne funkcije i smanjenje učestalosti komplikacija, posebno kardiovaskularnih.

  Kod smanjenja bubrežne funkcije, poremećaji homeostaze se smatraju u vidu poremećaja ravnoteže elektrolita, acidobaznog statusa, metabolizma vode i soli, endokrinih i imunoloških funkcija, zadržavanja dušikovog otpada i hemoragijskih komplikacija. U konačnici, to može dovesti do razvoja završnog stadijuma zatajenja bubrega (ESRD), što je preplavljeno teškim posljedicama i zahtijeva hitan transfer pacijenta na hemodijalizu ili transplantaciju organa.

  Prevencija progresije PN je usmjerena na korekciju faktora rizika, liječenje osnovne bolesti i nastalih komplikacija (arterijska hipertenzija, metabolički procesi, hemoragijski poremećaji itd.). Nefroprotektivni tretman je važan.

  Kada je pijelonefritis kompliciran kroničnim zatajenjem bubrega, postoje kontraindikacije, pa pristup terapiji lijekovima treba provoditi s velikim oprezom.

  Liječenje bolesti u pozadini kroničnog zatajenja bubrega opisano je u tabeli:

  Preventivne radnje

  Nakon ublažavanja simptoma egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, provode se dugoročne preventivne mjere. Preporučuje se dugotrajna, najmanje šest mjeseci, primjena niskih doza ciprofloksacina, ofloksacina ili nitrofurantoina, posebno kod pacijenata sklonih čestim relapsima bolesti.

  U intervalima između kurseva antibiotika propisuje se sljedeće:

  • dekoti bilja (listovi brusnice, šumske jagode, medvjeđe, breze; brusnice, brusnice itd.);
  • kombinovani biljni lekovi (kanefron itd.).

  Biljni lijek Urolesan je visoko efikasan, ima protuupalno, antiseptičko, diuretičko, antispazmodičko i koleretsko djelovanje.

  
  

  Ishrana kod hroničnog pijelonefritisa se ne razlikuje od uobičajene ishrane, ograničenje unosa tečnosti i soli neophodno je samo u slučaju komplikacija, kao što su edem, arterijska hipertenzija, zatajenje bubrega itd. Preporučuje se adekvatan režim pijenja - 1,5-2 litre dnevno. Bolesnicima s kroničnim pijelonefritisom bez pogoršanja, bez izraženog povećanja krvnog tlaka (do 179/109 mm Hg) i sa adekvatnom funkcijom bubrega, može se propisati sanatorijsko-odmaralište u gradovima Mineralne Vode, Železnovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.

Lijekovi su prilično raznoliki: svaka grupa je zasnovana na specifičnom farmakološkom djelovanju. Ali klasični režim liječenja, koji je dio kompleksne terapije bolesti, uključuje korištenje određenog skupa lijekova. Budući da je pijelonefritis patologija infektivno-upalnog porijekla, prioritetne mjere će biti usmjerene na suzbijanje patogena i otklanjanje upalnih pojava.

Principi odabira lijekova za liječenje pijelonefritisa

Pijelonefritis je upala u tubularnom sistemu bubrega, najčešće bakterijske prirode. Patološki proces može biti akutni ili kronični, širi se na bubrežnu karlicu (pijelitis), čašice i parenhim bubrega.

Hronični pijelonefritis često dugo ostaje asimptomatski

Na početku bolesti, patogena bakterija najčešće ulazi u organ kroz krvotok iz bilo kojeg infektivnog žarišta. Manje često, iz donjeg urinarnog trakta. Najčešći uzročnici pijelonefritisa su:

• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Klebsiella;
• stafilokoki;
• enterokoki.

Mikrobni spektar uzročnika pijelonefritisa: Escherichia coli (lat. Escherichia coli) prednjači

Rijetko, upala može biti uzrokovana nebakterijskom florom ili organskim lezijama organa. Odabir lijekova i režim liječenja ovise o identifikaciji patogena. U tu svrhu, pacijent se šalje u bakteriološku laboratoriju na istraživanje, kao rezultat čega liječnik dobiva zaključak koji ukazuje na određenog provokatora. Trebat će vam i zaključci proširenog antibiograma o tome koji će antibakterijski agensi biti beskorisni zbog otpornosti organizma na njih, a koji se moraju prepisati konkretnom pacijentu.

Budući da je razvoj pijelonefritisa uvijek uzrokovan prisustvom jednog ili drugog patogena, osnova liječenja je odabir najefikasnijeg antibiotika. Kao što je poznato, mikroorganizmi postepeno razvijaju rezistenciju, odnosno rezistenciju na djelovanje antibakterijskog lijeka. To se događa zbog mehanizma genetskih mutacija, kao i sposobnosti da se "pamte" i prenose genetske informacije. Upravo zbog kontinuiranih mikrobnih mutacija znanstvenici neprestano stvaraju nove sintetičke i polusintetičke antibakterijske lijekove. Tako nastaju različite generacije antibiotika.

Neracionalna upotreba antibiotske terapije svojevremeno je dovela do razvoja i širenja visokorezistentnih oblika mikroorganizama. Zbog toga su mnogi antibiotici prve generacije u velikoj mjeri izgubili svoju efikasnost.

Pravilan izbor antibiotika treba uzeti u obzir mogući razvoj rezistencije (otpornosti) mikroorganizma. Kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, liječenje se započinje lijekom ranije generacije, ali iz raspona koji je utvrđen analizom. U slučaju masovnog propisivanja jakih antibiotika najnovije generacije - takozvanih rezervnih lijekova - to bi vrlo brzo dovelo do mutacije u visokorezistentne oblike, protiv kojih nema efikasnog liječenja. Stoga je racionalna antibiotska terapija danas prioritet.

Principi odabira lijekova za pijelonefritis: video

Opis grupa lijekova

Liječenje pijelonefritisa bilo kojeg oblika je složeno. Izbor grupa i naziva lekova ostaje na lekaru koji ima kvalifikovana znanja iz oblasti nefrologije.

Antibiotici

Antibakterijski lijekovi su najraznovrsnija grupa, od kojih se može razlikovati nekoliko glavnih tipova. Svaki od njih uključuje lijekove s vrlo sličnim kemijskim formulama.

Antibiotici se propisuju u svim slučajevima pijelonefritisa, tok liječenja traje 10-14 dana. Iako se poboljšanja javljaju u roku od 2-3 dana od početka liječenja. Antibakterijski lijekovi ili ubijaju mikrobe - imaju baktericidni učinak, ili zaustavljaju razmnožavanje mikroorganizama, odnosno djeluju bakteriostatski. Mehanizam njihovog biološkog djelovanja ima nekoliko opcija:

• supresija biosinteze proteina;
• supresija sinteze DNK i RNK nukleinskih kiselina;
• poremećaj sinteze ćelijskog zida;
• poremećaj funkcioniranja membrane;
• inhibicija reakcije "ćelijskog disanja".

Fluorokinoloni

Fluorokinoloni su klasa sintetičkih lijekova koji nemaju analoga u prirodi. Predstavnici grupe:

• Tsiprolet;
• Ciprobay;
• Palin;
• Nolitsin;
• Glevo;
• Tavanik;
• Flexid;
• Sparflo.

Uveden u kliničku praksu od ranih 80-ih godina. Lijekove ove grupe predstavljaju četiri generacije. Fluorokinoloni imaju širok spektar delovanja i posebno su efikasni protiv porodice Enterobacteriaceae. Intenzivno se koristi, između ostalog, kod infekcija urinarnog sistema. Prednosti fluorokinolona također uključuju:

• snažno baktericidno djelovanje;
• efikasna penetracija i sposobnost koncentracije u tkivima;
• klinički dokazano antiinfektivno djelovanje;
• dopuštenost upotrebe u slučaju nejasne dijagnoze (empirijska terapija);
• prisutnost jedinstvenog svojstva - inhibicija enzimske reakcije bakterijske stanice;
• niska učestalost nuspojava.

Cefalosporini

Cefalosporini su klasa β-laktamskih (beta-laktamskih) antibiotika, bliski srodnici penicilina, čiji je glavni element hemijske strukture 7-aminocefalosporanska kiselina. Imaju baktericidno dejstvo i zastupljeni su sa pet generacija lekova, od kojih se danas koriste lekovi 3., 4. i 5. generacije. Karakteristike cefalosporina:

• otpornost na β-laktamaze - enzime koje proizvode mikroorganizmi;
• prisutnost lijekova za enteralnu (kroz gastrointestinalni trakt) i parenteralnu primjenu (lijekovi zaobilaze gastrointestinalni trakt).

Ceftriakson je cefalosporinski antibiotik treće generacije

Nedostatak cefalosporina je što kada se funkcija bubrega smanji, potrebno im je duže da se eliminišu iz organizma, akumuliraju se u tkivima, a to povećava njihovu toksičnost. U ovom slučaju, lijekovi se daju u manjim dozama i rjeđe kako bi se smanjio negativan učinak.

Predstavnici:

• u injekcijama:
• Cefataxime;
• Quadrocephalus;

u tabletama:

• Zinnat;
• Ceforal Soyutab;
• Tsedex.

Aminopenicilini

Aminopenicilini (Flemoxin, Amoxiclav) su polusintetički antibiotici na bazi penicilina. Visoko efikasan protiv enterokoka i E. coli. Njihov značajan nedostatak je njihova osjetljivost na enzimsko uništavanje beta-laktamazama, koje proizvode mnogi patogeni. U ovom trenutku, aminopenicilini se ne koriste u liječenju pijelonefritisa zbog brojnih visokorezistentnih sojeva patogenih bakterija. Izuzetak su takozvani zaštićeni aminopenicilini, koji su predstavljeni kombinacijom pročišćenog penicilina i razarača enzima β-laktamaze. Najpopularnije kombinacije: amoksicilin + klavulanat, ampicilin + sulbaktam. Drugim riječima, kombinirani lijekovi iz grupe penicilina sprječavaju uništavanje antibiotika i produžavaju postantibiotski učinak amoksicilina. Nivo otpornosti sojeva E. coli na zaštićene peniciline je nizak.

Amoksicilin/klavulanat je lijek izbora u liječenju infekcija urinarnog trakta. Kao visokokvalitetan, siguran i jednostavan za upotrebu proizvod, koristi se i u pedijatriji.

Amoksiklav (amoksicilin + klavulanska kiselina) je lijek izbora za pijelonefritis kod djece i trudnica

Prednosti aminopenicilina:

• niska toksičnost (zato je indicirano, uključujući djecu i trudnice);
• širok raspon doza.

Nuspojava se može nazvati unakrsnom alergijom (reakcija na alergene slične strukture) na sve peniciline.

Karbapenemi

Karbapenemi (Ertapenem, Imipenem, Meropenem) su jedna od najmodernijih klasa antibiotika, koji su zbog svoje strukture vrlo otporni na beta-laktamaze. Karbapenemi su klasifikovani kao rezervni antibakterijski lekovi, koji se koriste kada su drugi lekovi neefikasni.

Derivati ​​fosfonske kiseline

U ovom trenutku, grupu derivata fosfonske kiseline predstavlja jedan antimikrobni lijek pod trgovačkim nazivom Monural (fosfomicin). Ovaj lijek se često koristi u liječenju cistitisa i drugih bakterijskih infekcija urinarnog sistema, gdje ispoljava aktivno antimikrobno djelovanje. Fosfomicin se također može koristiti u kompleksnom liječenju pijelonefritisa.

Monural (fosfomicin) je pravi izbor u slučaju nekomplikovane infekcije urinarnog trakta

Aminoglikozidi

Aminoglikozidi (Amikacin, Gentamicin) su rana klasa antibiotika, predstavljena sa tri generacije lijekova. Drugu i treću generaciju karakterizira baktericidno djelovanje ovisno o dozi. Praktično se ne apsorbiraju kada se uzimaju oralno, ali se brzo apsorbiraju kada se daju intramuskularno. Prepoznatljive karakteristike aminoglikozida:

• aktivnost protiv gram-negativnih bakterija;
• brži baktericidni efekat (u poređenju sa beta-laktamima);
• niska učestalost alergijskih reakcija;
• veća toksičnost (od beta-laktama).

Gentamicin - visoko aktivan protiv Pseudomonas aeruginosa (lat. Pseudomonas aeruginosa)

Ovi aktiviotici se aktivno koriste u liječenju infektivnog pijelonefritisa. Gentamicin je veoma efikasan protiv Pseudomonas aeruginosa i brzo se apsorbuje.

Antimikrobna sredstva

Antimikrobni lijekovi (5-NOK, Furagin, Nitroxoline) imaju univerzalno antimikrobno djelovanje, za razliku od antibiotika, od kojih je svaki aktivan samo protiv određenih vrsta bakterija. Dakle, ova sredstva djeluju na bakterije i viruse, kao i. Koristi se u kompleksnoj terapiji nespecifičnih infekcija, posebno uroloških.

Furagin se kombinira s antibakterijskim lijekovima: cefalosporinima i aminoglikozidima, ali nije kompatibilan s Levomicetinom i Penicilinom

Anti-inflamatorni lijekovi

Paralelno s uništavanjem patogena, potrebno je eliminirati nastalu upalu, što je popratni znak pijelonefritisa. Protuupalni lijekovi (Voltaren, Nurofen, Movalis) bit će potrebni u prvih nekoliko dana akutnog toka bolesti. Kada se destruktivni proces u bubrezima zaustavi, antibakterijski tretman će biti mnogo efikasniji.

Imunostimulansi

Hronični i rekurentni oblici pijelonefritisa mogu ukazivati ​​na poteškoće u funkcionisanju imunološkog sistema. Da bi se spriječile česte epidemije, propisuju se dugi kursevi liječenja imunostimulirajućim lijekovima (Tactivin, Uro-Vaxom, Timalin). Lijekovi ove grupe moraju se uzimati nekoliko mjeseci dok se imunološke reakcije ne obnove.

Uro-Vaxom - imunostimulans, pomoći će kod kroničnog rekurentnog pijelonefritisa

Mora se imati na umu da gotovo svi imunostimulansi - prirodni i sintetički - imaju određene neželjene nuspojave. Prije upotrebe lijekova iz ove grupe, potrebno je da proučite svoj imunološki status.

Biljni kompleksi i homeopatski preparati

Glavni predstavnici ovih grupa:

• Cyston;
• Cystenal;
• Monurel;
• fitolizin;
• Urolesan.

Preparati na bazi fitokomponenti imaju antiseptički i protuupalni učinak. Oni su blagi diuretici. Princip homeopatskog liječenja je malo drugačiji: upotreba mikroskopskih doza lijekova koji izazivaju simptome slične već postojećim. Aktivna tvar homeopatskog lijeka može biti ne samo biljka, već i kemijski spojevi, proizvodi životinjskog porijekla itd.

Kanefron je biljni lijek za liječenje i prevenciju upalnih bolesti bubrega i urinarnog trakta

Oba lijeka imaju niz prednosti u odnosu na tradicionalne lijekove, zbog čega ih liječnici radije propisuju kao dio kompleksne terapije. Biljni i homeopatski lijekovi:

• ne akumuliraju se u tijelu i ne izazivaju alergije;
• imaju blagi učinak i minimalno nuspojave;
• ne izazivaju ovisnost;
• u kombinaciji s drugim lijekovima;
• relativno su bezopasni i neopasni.

Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u bubrežno tkivo

Angioprotektori (Pentoksifilin, Trental, Curantil, Troxerutin) su lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima i koriste se za patološke promjene na krvnim sudovima zbog dugog ili komplikovanog toka bolesti. Angioprotektori proširuju krvne žile, aktiviraju metaboličke procese u njima, ublažavaju edem tkiva i smanjuju propusnost kapilara.

Trokserutin - povećava elastičnost krvnih sudova, smanjuje njihovu propusnost, poboljšava trofizam tkiva

Preparati za terapiju detoksikacije

Pijelonefritis karakterizira sve veći simptom opće intoksikacije tijela iz razloga što upaljeni organ ne obavlja sve svoje funkcije efikasno. To uključuje filtraciju krvi. Ako bubrezi ne mogu da se izbore sa iskorišćenjem i eliminacijom štetnih materija, toksini ostaju u krvi i truju rad svih organa, što može izazvati sekundarna oštećenja. U ovim slučajevima potrebno je spriječiti destruktivne efekte pomoću rastvora za detoksikaciju koji se daju intravenozno (rastvori glukoze 5%, Reamberina, Native plazme, Natrijum hlorida).

Diuretici

Diuretici ili diuretici će biti potrebni ako se bolest povuče stvaranjem edema (Furosemide, Britomar, Diuver, Bufenox, Veroshpiron). Prije propisivanja nekog od ovih lijekova, treba imati na umu da diuretici također značajno povećavaju izlučivanje mokraćom važnih elemenata u tragovima: kalijuma, kalcijuma, magnezijuma, natrijuma.

Furosemid je kontraindiciran za bubrežne kamence i druge mehaničke opstrukcije mjehura

Osim toga, u nekim slučajevima kada postoji opasnost od začepljenja urinarnog trakta, takvi lijekovi su kontraindicirani, i to: ako postoje kamenci u bubrezima ili postoji akutni upalni proces.

Vitaminski kompleksi

Za popunu rezervi mikroelemenata i vitamina potrebnih za funkciju bubrega, propisuju se multivitaminski kompleksi, gdje se dnevna norma hranjivih tvari izračunava u potrebnom omjeru (Duovit, Supradin, Vitrum). Ovo uključuje čitavu grupu B vitamina (B5, B6, B12), koji su uključeni u obnavljanje sluzokože, otklanjanje upala i povećanje otpornosti na infekcije. Vitamin B12 pomaže u obnavljanju rezervi gvožđa, a jedan od simptoma pijelonefritisa je anemija. Vitamini A, E i C osiguravaju regeneraciju oštećenih tkiva, povećavajući fagocitnu aktivnost leukocita – prepoznavanje i uništavanje stranih bakterija, ćelija i drugih štetnih struktura.

Antispazmodici

Slab protok urina jedan je od faktora u razvoju pijelonefritisa. Antispazmodici pomažu u opuštanju i širenju uretera i bubrežnih tubula (Atropin sulfat, Halidor, Papaverin, Scopalamine, No-shpa). Istovremeno, preporučuje se i dosta tečnosti, što pomaže u čišćenju krvi od toksina.

Lekovi protiv bolova

Tupa bolna bol u predjelu bubrega često prati pijelonefritis. Česti su slučajevi neprijatnih senzacija pri mokrenju: rezanja i peckanja. Simptomatsko liječenje boli podrazumijeva uzimanje analgetika (diklofenak, ibuprofen, indometacin). Glavna stvar je da se ne zanosite njima, već da ih koristite striktno po potrebi. Bol kod pijelonefritisa ukazuje na upalni proces. Kako se oporavljate, smatra se normalnim ako se bol postepeno smanjuje i potreba za lijekovima protiv bolova nestane.

Ibuprofen se uzima protiv bolova u ranim stadijumima bolesti.

Antihistaminici

Povremeno, uglavnom u kombinaciji s antibioticima, indicirani su antihistaminici (Diazolin, Suprastin). Sprječavaju moguće alergijske reakcije, a također pomažu u ublažavanju otoka i upale.

Bakteriofagi

Bakteriofagi su virusi koji selektivno inficiraju bakterijsku stanicu i uzrokuju njeno uništenje, a zatim i smrt. Veličina bakterijskih stanica je stotinu puta veća od veličine faga, zahvaljujući čemu potonji mogu lako prodrijeti unutar bakterijske stanice i koristiti je za svoje vitalne funkcije. U medicini se koriste kao sigurno i efikasno sredstvo za suzbijanje bakterijskih infekcija koje se teško leče i predstavljaju opasnost po zdravlje.

Bakteriofag je virus koji selektivno inficira bakterijske stanice

Za uzgoj bakteriofaga, medij bakterijske kulture je obložen materijalom koji sadrži fage. Formira se zona uništenih bakterija; ovaj materijal se sakuplja iglom i šalje u suspenziju sa mladom bakterijskom kulturom. Postupak se ponavlja do 10 puta kako bi se postigla čistoća kulture bakteriofaga.

Lijekovi koji sadrže bakteriofage imaju različite oblike oslobađanja: tablete, otopine, aerosoli i drugi. Naziv lijeka ovisi o skupini bakterija na koju je usmjereno njegovo djelovanje, na primjer, stafilokokni ili streptokokni bakteriofagi.

Naziv bakteriofaga odgovara grupi bakterija protiv koje djeluje

Uzgoj bakteriofaga, smatraju naučnici, već je danas perspektivna farmakološka oblast i predviđaju njen aktivan razvoj u bliskoj budućnosti.

Najefikasniji lijekovi za pijelonefritis: tabela

Lijek (aktivni sastojak)	Obrazac za oslobađanje	Indikacije	Kontraindikacije i ograničenja	Nuspojave	Dobna ograničenja
Antibiotici i antimikrobna sredstva
Amoksiklav (amoksicilin/klavulanat)	tablete (oralne i topljive); suspenzija za djecu; rastvor za intravensku primenu.	infekcije urinarnog trakta; prevencija gnojno-septičkih komplikacija tokom hirurških operacija.	hepatitis ili žutica;	mučnina, dispeptički simptomi; dijareja; kožne alergije; hematopoetski problemi (anemija, trombocitopenija, leukopenija); funkcionalni poremećaji u jetri (blagi).	odsutan (za novorođenčad i djecu, doza suspenzije se prilagođava njihovoj težini)
Ceftriakson (cefalosporin treće generacije)	prašak za pripremu otopine (za intramuskularnu i intravensku primjenu)	genitourinarne infekcije, uključujući akutni i kronični pijelonefritis, cistitis, prostatitis; protiv infekcija sa smanjenim imunitetom.	alergija na komponente lijeka; trudnoća (1. trimestar); zatajenje bubrega/jetre.	Obično se dobro podnosi, ponekad moguće: mučnina; povraćati; dijareja; alergijske reakcije;	Nema limita; za djecu - posebne pedijatrijske doze.
Gentamicin (gentamicin sulfat)	rastvor u ampulama	Infekcije urinarnog trakta: pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva i bubrežne karlice); cistitis (upala mokraćne bešike); uretritis (upala mokraćne cijevi) itd.	oštećena funkcija bubrega ili jetre; akustični neuritis; uremija; trudnoća; preosjetljivost na aktivnu supstancu.	toksični učinak na organ sluha; nefrotoksični učinak (rjeđe).	uzrast novorođenčeta (do 1 mjeseca)
Flexid (levofloksacin)	pilule	infekcije urinarnog trakta	trudnoća; laktacija; preosjetljivost na komponente; epilepsija.	dispepsija; alergija; poremećaji srčanog ritma; svrab, itd.	djeca i adolescenti mlađi od 18 godina
ciprofloksacin (ciprofloksacin)	pilule; otopina za infuziju; koncentrat rastvora.	razne infekcije na različitim nivoima urinarnog sistema (posebno delotvorne protiv Pseudomonas aeruginosa) itd.	trudnoća; laktacija; epilepsija; alergija na kinole.	Obično se dobro podnosi. ponekad: dispepsija; alergija; poremećaj mirisa, ukusa, apetita.	djeca i adolescenti mlađi od 18 godina
nitroksolin (nitroksolin)	pilule	infekcije urinarnog trakta (uključujući pijelonefritis, prostatitis, cistitis); prevencija infekcija tokom operacije na bubrezima ili mokraćnim putevima.	preosjetljivost na lijek	Dobro se toleriše. ponekad: dispepsija; bojenje urina u crvenkasto-žuto.	odojčadi do 3 mjeseca
nolicin (norfloksacin)	pilule	hronični prostatitis; pijelitis i pijelonefritis; cistitis; druge infekcije urinarnog sistema različite težine; postoperativne infekcije u urologiji.	trudnoća, dojenje; alergijska reakcija. Sa oprezom kada: epilepsija; cerebrovaskularni incident; ateroskleroza.	dispepsija; alergijske reakcije; poremećaji spavanja i glavobolje; problemi sa hematopoezom; artritis.	djeca i adolescenti mlađi od 18 godina
furagin (furazidin)	pilule	akutne i kronične infektivne i upalne bolesti mokraćnog sistema; produžena kateterizacija mjehura; ponavljajuća hronična infekcija.	trudnoća; laktacija; neuropatija (bilo koja), osjetljivost na komponente.	pospanost, zamagljen vid, vrtoglavica, dispepsija, alergija	uzrasta novorođenčeta do 1 mjeseca
Biljni lijekovi (na kombinovanoj biljnoj bazi)
Canephron N (biljni ekstrakti: ruzmarin, centaury, lovage)	pilule; kapi.	akutne i kronične infekcije bubrega i mjehura; neinfektivne bolesti bubrega; kao prevencija stvaranja kamenca.	akutni ulcerozni proces gastrointestinalnog trakta; alergija na komponente lijeka.	Dobro se toleriše. ponekad: kožne alergije; mučnina; dijareja.	dječijeg uzrasta do 12 godina
Urolesan (ulja: ricinus, jela, menta; biljni ekstrakti: origano, hmelj, divlja šargarepa)	kapi; kapsule.	akutni i kronični pijelonefritis; bolest urolitijaze.	gastrointestinalni ulkus; gastritis; preosjetljivost na komponente lijeka.	mučnina; vrtoglavica.	djeca do 7 godina

Zašto lijekovi možda ne pomažu kod pijelonefritisa

Nepravilno odabrani lijekovi mogu uzrokovati neuspjeh liječenja. Antibakterijski lijek mora biti prikladan za specifičnu vrstu patogena. Preliminarna bakteriološka analiza igra važnu ulogu.

Otprilike dva od deset pacijenata imaju kombinaciju nekoliko vrsta patogenih mikroba. Na primjer, enterokok i E. coli. Osim toga, tokom terapije pacijent može doživjeti promjenu u uzročniku infekcije. Na to posebno utiče nedostatak sistema i kontrole upotrebe antibiotika. Kao rezultat, nastaju novi, posebno otporni sojevi mikroorganizama.

L-oblici - bakterije koje su djelimično ili potpuno lišene ćelijskog zida, ali zadržavaju sposobnost razvoja

Kronični žarište infekcije kod pijelonefritisa može se održavati godinama zahvaljujući tako neobičnim oblicima kao što su protoplasti i L-oblici bakterija koje su izgubile cijeli ili fragmentarni stanični zid, što ih čini neosjetljivim na antibiotike. Ovi modificirani bakterijski oblici također gube sposobnost zaraze. Ali ništa ih ne sprječava da budu u tijelu, au nekim slučajevima i da se razmnožavaju. Opasno je što među njima postoje i vrste koje su sposobne obnoviti membranu u povoljnom okruženju i izazvati relapse upale.

Antibakterijski i antimikrobni lijekovi zauzimaju značajno mjesto u liječenju pijelonefritisa, uz ishranu i zdrav način života. Tokom egzacerbacija, terapija nije potpuna bez sredstava za detoksikaciju i poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima bubrega. Kompleksno liječenje kronične infekcije uključuje primjenu imunostimulansa, vitamina i simptomatskih farmakoloških lijekova. Biljni lijekovi i homeopatija su indicirani tokom perioda remisije.

Okorokov A. N.
Liječenje bolesti unutrašnjih organa:
Praktični vodič. Sveska 2.
Minsk - 1997.

Liječenje hroničnog pijelonefritisa

Hronični pijelonefritis- hronični nespecifični infektivno-upalni proces sa dominantnim i početnim oštećenjem intersticijalnog tkiva, pijelokalicealnog sistema i bubrežnih tubula sa naknadnim zahvatanjem glomerula i bubrežnih sudova.

Program liječenja hroničnog pijelonefritisa.
1.
2.
3. (obnavljanje odliva urina i antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liječenje hroničnog zatajenja bubrega (CRF).

1. Način rada

Režim bolesnika određuje se težinom stanja, fazom bolesti (egzacerbacija ili remisija), kliničkim karakteristikama, prisustvom ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa i stupnjem kroničnog zatajenja bubrega.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

• teška egzacerbacija bolesti;
• razvoj arterijske hipertenzije koja se teško može ispraviti;
• napredovanje hroničnog zatajenja bubrega;
• poremećaj urodinamike, koji zahtijeva obnavljanje prolaza urina;
• pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
• o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti bolesnike ne treba podvrgavati hlađenju, isključena je i značajna fizička aktivnost.
Kod latentnog tijeka kroničnog pijelonefritisa s normalnim krvnim tlakom ili blagom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom bubrežnom funkcijom, ograničenja režima nisu potrebna.
Tokom egzacerbacija bolesti, režim je ograničen, a pacijentima s visokim stepenom aktivnosti i povišenom temperaturom propisan je mirovanje u krevetu. Dozvoljene su posjete blagovaonici i toaletu. Kod pacijenata sa visokom arterijskom hipertenzijom i zatajenjem bubrega preporučljivo je ograničiti fizičku aktivnost.
Kako se egzacerbacija eliminira, simptomi intoksikacije nestaju, krvni tlak se normalizira, a simptomi kroničnog zatajenja bubrega smanjuju se ili nestaju, pacijentov režim se širi.
Cijeli period liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa do potpunog proširenja režima traje oko 4-6 sedmica (S.I. Ryabov, 1982).

U slučaju hroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana prepisati hranu koja pretežno zakiseljuje (hleb, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuća dijeta (povrće, voće, mleko). Time se mijenja pH urina, intersticij bubrega i stvaraju se nepovoljni uslovi za mikroorganizme.

3. Etiološki tretman

Etiološko liječenje uključuje otklanjanje uzroka koji su doveli do poremećaja mokraće ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije, kao i antiinfektivnu terapiju.

Obnavljanje oticanja mokraće postiže se hirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, kamenca iz bubrega i urinarnog trakta, nefropeksija kod nefroptoze, plastične operacije uretre ili ureteropelvičnog segmenta, itd.), tj. obnavljanje mokraće je neophodno za takozvani sekundarni pijelonefritis. Bez dovoljno obnovljene mokraće, primjena antiinfektivne terapije ne osigurava stabilnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija kroničnog pijelonefritisa je najvažnija mjera i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (nije povezana s poremećenim odljevom urina kroz urinarni trakt). Odabir lijekova vrši se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tokova liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kronične bubrežne insuficijencije, utjecaj reakcije urina na aktivnost droga.

Hronični pijelonefritis je uzrokovan velikom raznolikošću flore. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, osim toga bolest mogu izazvati enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, a rjeđe gljivice i virusi.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan asocijacijama mikroba. U nekim slučajevima bolest izazivaju L-oblici bakterija, tj. transformisani mikroorganizmi sa gubitkom ćelijskog zida. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na hemoterapeutske agense. L-oblici bez omotača nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim sredstvima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i mogu podržati upalni proces (dok se bakterije ne otkrivaju konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko efikasni su hloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, jedinjenja nitrofurana, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: visoko efikasan hloramfenikol, gentamicin, palin; Tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani i nalidiksična kiselina su umjereno efikasni.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin su visoko efikasni; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani i sulfonamidi su umjereno efikasni.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin i karbenicilin su veoma efikasni.
Enterococcus: ampicilin je veoma efikasan; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini i nitrofurani su umjereno efikasni.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su visoko efikasni; Karbenicilin, nitrofurani i sulfonamidi su umjereno efikasni.
Staphylococcus aureus (formira penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su visoko efikasni; Tetraciklini i nitrofurani su umjereno efikasni.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su visoko efikasni; Ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno efikasni.
Infekcija mikoplazmama: tetraciklini i eritromicin su veoma efikasni.

Aktivno liječenje uroantisepticima mora započeti od prvih dana egzacerbacije i nastaviti dok se ne eliminiraju svi znakovi upalnog procesa. Nakon toga, potrebno je propisati terapiju protiv recidiva.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba odrediti uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega i stepen hroničnog zatajenja bubrega.
3. Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati one najmanje nefrotoksične.
4. Ukoliko nema terapijskog efekta, lijek treba promijeniti u roku od 2-3 dana od početka liječenja.
5. U slučaju visokog stepena aktivnosti upalnog procesa, teške intoksikacije, teškog toka bolesti ili neefikasnosti monoterapije potrebno je kombinovati uroantiseptike.
6. Potrebno je nastojati da se postigne reakcija urina koja je najpovoljnija za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju hroničnog pijelonefritisa koriste se sljedeći antibakterijski agensi: antibiotici ( sto 1), sulfonamidi, nitrofuranska jedinjenja, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotici

Tabela 1. Antibiotici za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Droga	Dnevna doza
Grupa penicilina
Benzylpenicillin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 jedinica svaka 4 sata
Meticilin
Oksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati
Dikloksacilin	Intramuskularno 0,5 g svaka 4 sata
Cloxacillin	Intramuskularno 1 g svakih 4-6 sati
ampicilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati, oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno
Amoksicilin	Oralno 0,5 g svakih 8 sati
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4 puta dnevno
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Oralno 0,375-0,75 g 2 puta dnevno, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 puta dnevno
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno, intramuskularno 0,5-2 g 4 puta dnevno
Carbenicillin	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 4 puta dnevno
Azlocillin	Intramuskularno 2 g svakih 6 sati ili intravenski kap po kap
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g svakih 8-12 sati
Cefalotin	Intramuskularno, intravenozno 0,5-2 g svakih 4-6 sati
Cephalexin
cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravenozno 0,75-1,5 g 3 puta dnevno
Cefuroksim-aksetil	Oralno 0,25-0,5 g 2 puta dnevno
cefaklor (ceclor)	Oralno 0,25-0,5 g 3 puta dnevno
cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 3 puta dnevno
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravenozno 1-4 g 2-3 puta dnevno
ceftazidim (Fortum)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 2-3 puta dnevno
cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravenozno 2-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravenozno 0,5-1 g 1-2 puta dnevno
Karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenski kap 0,5-1 g na 100 ml 5% rastvora glukoze ili intramuskularno 0,5-0,75 g svakih 12 sati sa lidokainom
Monobactams
Aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g svakih 6-8 sati ili 0,5-1 g svakih 8-12 sati
Aminoglikozidi
gentamicin (garamicin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravenozno 3-5 mg/kg dnevno u 2-3 injekcije
Sizomycin	Intramuskularno, intravenozno kap po kap u 5% rastvoru glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravenozno 15 mg/kg dnevno u 2 doze
Tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	Oralno 0,3 g 2 puta dnevno 1-1,5 sati prije jela
doksiciklin (vibramicin)	Oralno, intravenozno (kapanjem) 0,1 g 2 puta dnevno
Linkozamini
linkomicin (linkocin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno; oralno 0,5 g 4 puta dnevno; parenteralno 0,6 g 2 puta dnevno
klindamicin (dalacin)	Oralno 0,15-0,45 g svakih 6 sati; intravenozno, intramuskularno 0,6 g svakih 6-8 sati
Grupa levomicetina
hloramfenikol (hloramfenikol)	Oralno 0,5 g 4 puta dnevno
Levomicetin sukcinat (hlorocid C)	Intramuskularno, intravenozno 0,5-1 g 3 puta dnevno
fosfomicin (fosfocin)	Oralno 0,5 g svakih 6 sati; intravenozno, ukapajte 2-4 g svakih 6-8 sati

3.1.1. Lijekovi iz grupe penicilina
U slučaju nepoznate etiologije kroničnog pijelonefritisa (uzročnik nije utvrđen), bolje je izabrati peniciline proširenog spektra djelovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine lijekova penicilina. Ovi lijekovi aktivno djeluju na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki koji proizvode penicilinazu nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju se moraju kombinovati sa oksacilinom (Ampiox) ili koristiti visokoefikasne kombinacije ampicilina sa inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unasin (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu antipseudomonasnu aktivnost.

3.1.2. Lijekovi iz grupe cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažno baktericidno djelovanje, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djeluju na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Od cefalosporina, samo ceftazidim (Fortum) i cefoperazon (cefobid) imaju aktivno dejstvo na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenem lijekovi
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke koji proizvode penicilinazu – beta-laktamazu).
Pri liječenju pijelonefritisa od lijekova ove grupe koristi se imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira bubrežnu inaktivaciju imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik i propisuje se za teške infekcije uzrokovane multirezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i za mješovite infekcije.

3.1.4. Monobactam preparati
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imaju snažno baktericidno djelovanje na gram-negativne flore i vrlo su otporni na djelovanje penicilinaza (beta-laktamaza). Lijekovi u ovu grupu uključuju aztreonam (azactam).

3.1.5. Aminoglikozidni preparati
Aminoglikozidi imaju snažnije i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika i imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Trebali biste biti svjesni mogućeg nefrotoksičnog efekta aminoglikozida.

3.1.6. Lincosamine preparati
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak i imaju prilično uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, brzo se razvija na linkozamine. U teškim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na hloramfenikol.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik širokog spektra djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, a efikasan je i protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje u nepromijenjenom obliku urinom, stoga je vrlo efikasan za pijelonefritis i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Obračun reakcije urina
Prilikom propisivanja antibiotika za pijelonefritis treba uzeti u obzir reakciju urina.
Uz kiselu reakciju urina, pojačava se učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetski preparati;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Kada je urin alkalan, pojačava se dejstvo sledećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakciji okoline:
- hloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se koriste rjeđe od antibiotika u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Imaju bakteriostatska svojstva i djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "bacile" (Escherichia coli) i klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Efekat sulfonamida se povećava sa alkalnom urinom.

Urosulfan - 1 g se propisuje 4-6 puta dnevno, dok se visoka koncentracija lijeka stvara u urinu.

Kombinirani pripravci sulfonamida sa trimetoprimom karakteriziraju sinergizam, izražen baktericidni učinak i širok spektar djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koje proizvode penicilinazu; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazmija). Lijekovi ne djeluju na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (Biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Propisuje se oralno u tabletama od 0,48 g, 5-6 mg/kg dnevno (u 2 doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) se propisuje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg/kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfonamidi se dobro otapaju u urinu i gotovo se ne talože u obliku kristala u mokraćnim putevima, ali je ipak preporučljivo svaku dozu isprati gaziranom vodom. Takođe je potrebno pratiti broj leukocita u krvi tokom lečenja, jer se može razviti leukopenija.

3.3. Kinoloni

Kinoloni su zasnovani na 4-kinolonu i klasifikovani su u dve generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidna kiselina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloksacin (Tarivid);
- pefloksacin (abaktalni);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maxaquin);
- enoksacin (Penetrex).

3.3.1. I generacija kinolona
Nalidiksična kiselina (nevigramon, negram) - lijek je efikasan protiv infekcija urinarnog trakta uzrokovanih gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nedjelotvoran protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokoka, streptokoka) i anaeroba. Ima bakteriostatski i baktericidni efekat. Kada se lijek uzima oralno, u urinu se stvara visoka koncentracija.
Kada urin postane alkalan, povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se oralno, 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Za dugotrajno liječenje koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoze).
Kontraindikacije za primjenu nevigramona: oštećena funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije propisivati ​​istovremeno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - po antimikrobnom spektru, gramurin je blizak nalidiksnoj kiselini, efikasan je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupan u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela najmanje 7-10 dana (do 2-4 sedmice).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigramonom.

Pipemidna kiselina (palin) je efikasna protiv gram-negativne flore, kao i protiv pseudomonasa, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Propisuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tokom 10 ili više dana.
Lijek se dobro podnosi, ponekad se javljaju mučnina i alergijske reakcije na koži.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrege, kosti, prostatu i imaju dugo poluvrijeme, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, agitacija) su prilično rijetke.

Ciprofloksacin (Ciprobay) je „zlatni standard“ među fluorokinolonima, jer je njegovo antimikrobno djelovanje superiornije od mnogih antibiotika.
Dostupan u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama sa rastvorom za infuziju koji sadrži 0,2 g ciprobaja. Propisuje se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno; u slučaju vrlo teškog pogoršanja pijelonefritisa prvo se daje intravenozno u kapi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se daje oralno. nastavio.

Ofloksacin (Tarivid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Najčešće se ofloksacin propisuje u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno oralno; za vrlo teške infekcije lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abactal) - dostupan u tabletama od 0,4 g i ampulama od 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Propisuje se oralno 0,2 g 2 puta dnevno uz obrok; u težim slučajevima, 400 mg se daje intravenozno u 250 ml 5% rastvora glukoze (abactal se ne može rastvoriti u fiziološkim rastvorima) ujutro i uveče, a zatim prelazi na oralno administracija.

Norfloksacin (nolicin) - dostupan u tabletama od 0,4 g, oralno po 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije urinarnog trakta 7-10 dana, za hronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (Maxaquin) - dostupan u tabletama od 0,4 g, oralno po 400 mg jednom dnevno tokom 7-10 dana, u težim slučajevima može se koristiti i duže (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, oralno po 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, ne može se kombinovati sa NSAIL (mogu se javiti konvulzije).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike urinarnih infekcija, smatraju se lijekovima izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih urinarnih infekcija dovoljnim je trodnevni tretman fluorokinolonima, kod komplikovanih urinarnih infekcija liječenje se nastavlja 7-10 dana, kod kroničnih infekcija mokraćnih puteva moguća je duža primjena (3-4 sedmice).

Utvrđeno je da je moguće kombinovati fluorokinolone sa baktericidnim antibioticima - antipseudomonas penicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Ove kombinacije se propisuju kada se pojave bakterijski sojevi otporni na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Jedinjenja nitrofurana

Nitrofuranska jedinjenja imaju širok spektar delovanja (gram-pozitivne koke - streptokoke, stafilokoke; gram-negativne bacile - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi i Pseudomonas su neosetljivi na jedinjenja nitrofurana.
Tokom lečenja, jedinjenja nitrofurana mogu imati neželjene nuspojave: dispeptičke poremećaje;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema), posebno kod zatajenja bubrega i dugotrajnog lečenja (više od 1,5 meseca).
Kontraindikacije za upotrebu nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti nervnog sistema.
Sljedeća jedinjenja nitrofurana najčešće se koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, stvara niske koncentracije u krvi, visoke koncentracije u urinu. Propisuje se oralno 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tokom ili posle obroka. Tok tretmana je 5-8 dana, ako u tom periodu nema efekta, nije preporučljivo nastaviti liječenje. Efekat furadonina je pojačan kiselim urinom i oslabljen pH urina >8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali se ne preporučuje za akutni pijelonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubrežnom tkivu.

Furagin - u poređenju sa furadoninom, bolje se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta i bolje se podnosi, ali su njegove koncentracije u urinu niže. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u teglama od 100 g.
Koristi se oralno po 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 7-10 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 10-15 dana.
U slučaju teške egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa, rastvorljivi furagin ili solafur se mogu primeniti intravenozno (300-500 ml 0,1% rastvora tokom dana).

Jedinjenja nitrofurana dobro se kombinuju sa aminoglikozidnim antibioticima i cefalosporinima, ali se ne kombinuju sa penicilinima i hloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se nepromijenjen bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Propisuje se oralno po 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 sedmice. U rezistentnim slučajevima propisuje se 3-4 tablete 4 puta dnevno. Po potrebi se može koristiti dugotrajno u kursevima od 2 sedmice mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, osip na koži. Kada se tretira sa 5-NOK, urin postaje šafran žut.

Pri liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i dati prednost najmanje nefrotoksičnim - penicilin i polusintetski penicilini, karbenicilin, cefalosporini, hloramfenikol, eritromicin. Grupa aminoglikozida je najnefrotoksičnija.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije dobijanja podataka antibiograma, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: ampiox, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

S razvojem kronične bubrežne insuficijencije, doze urinarnih antiseptika se smanjuju, a intervali povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi se ne propisuju za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, nitrofuranska jedinjenja i nalidiksična kiselina mogu se propisati za hronično zatajenje bubrega samo u latentnom i kompenzovanom stadijumu.

Uzimajući u obzir potrebu prilagođavanja doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri grupe antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je upotreba moguća u normalnim dozama: dikloksacilin, eritromicin, hloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% kada se sadržaj ureje u krvi poveća za više od 2,5 puta u odnosu na normu: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se kod kroničnog zatajenja bubrega nakupljaju i izazivaju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija primjena kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva obavezno prilagođavanje doze i intervale primjene: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijski agensi, čija se upotreba ne preporučuje kod teške kronične bubrežne insuficijencije: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa antibakterijskim sredstvima provodi se sistematski i dugo vremena. Početni kurs antibakterijskog tretmana je 6-8 nedelja, a za to vreme je potrebno postići supresiju infektivnog agensa u bubrezima. U pravilu, tokom ovog perioda moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Efikasna je kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati nalidiksične kiseline mogu se kombinovati sa antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOK se kombinuje sa antibioticima. Baktericidni antibiotici (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi) se dobro kombinuju i međusobno pojačavaju dejstvo.

Nakon što pacijent postigne remisiju, antibakterijsko liječenje treba nastaviti povremenim kursevima. Ponovljeni kursevi antibakterijske terapije za pacijente s kroničnim pijelonefritisom moraju se propisati 3-5 dana prije očekivane pojave znakova egzacerbacije bolesti kako bi se faza remisije kontinuirano održavala dugo vremena. Ponovljeni kursevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno otkrivena osjetljivost uzročnika bolesti, jer u latentnoj fazi upale i tokom remisije nema bakteriurije.

Metode kurseva protiv relapsa za hronični pijelonefritis su navedene u nastavku.

A. Ya. Pytel preporučuje liječenje hroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom periodu liječenje se provodi kontinuirano, zamjenjujući antibakterijski lijek drugim svakih 7-10 dana dok ne dođe do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u periodu od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga se provodi intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima 4-5 mjeseci u trajanju od 15 dana u intervalima od 15-20 dana. U slučaju stabilne dugotrajne remisije (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijski lijekovi se možda neće propisivati. Nakon toga se provodi antirelapsni tretman - uzastopna (3-4 puta godišnje) kursna upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika i ljekovitog bilja.

4. Upotreba NSAIL

Posljednjih godina raspravlja se o mogućnosti primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova za kronični pijelonefritis. Ovi lijekovi djeluju protuupalno zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjuju propusnost kapilara, stabiliziraju membrane lizosoma, izazivaju blagi imunosupresivni učinak, antipiretičko i analgetsko djelovanje.
Osim toga, primjena NSAIL ima za cilj smanjenje reaktivnih pojava uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije i uništavanje fibroznih barijera kako bi antibakterijski lijekovi dospjeli u žarište upale. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećenu hemodinamiku bubrega (Yu. A. Pytel).
Od NSAR najprikladnije je uzimati voltaren (diklofenak natrij), koji ima snažno protuupalno djelovanje i najmanje je toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 sedmice.

5. Poboljšanje bubrežnog krvotoka

Poremećaj bubrežnog krvotoka igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da kod ove bolesti postoji neravnomjerna distribucija bubrežnog krvotoka, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostazi u medularnoj tvari (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). S tim u vezi, u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju poremećaje cirkulacije u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost crvenih krvnih zrnaca, smanjuje agregaciju trombocita, pojačava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretički učinak, povećava isporuku kisika u područje tkiva zahvaćeno ishemijom, kao i pulsnu opskrbu krvlju do bubrega.
Trental se propisuje oralno po 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon jela, nakon 1-2 sedmice doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 3-4 sedmice.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost kapilara i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odliv iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% otopine.
Yu. A. Pytel i Yu. M. Esilevsky predlažu, kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, da se uz antibakterijsku terapiju prepiše venoruton intravenozno u dozi od 10-15 mg/kg u trajanju od 5 dana, zatim oralno u dozi od 5 mg/kg 2 puta dnevno tokom celog trajanja terapije.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i antikomplementarno, imunosupresivno, inhibira citotoksično djelovanje T-limfocita, au malim dozama štiti vaskularnu intimu od štetnog djelovanja endotoksina.
U nedostatku kontraindikacija (hemoragijska dijateza, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu), heparin se može propisati u pozadini kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa, 5000 jedinica 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena 2-3 tjedna, nakon čega postupnim smanjenjem doze tokom 7-10 dana do potpunog otkazivanja.

6. Funkcionalne pasivne vježbe za bubrege

Suština funkcionalnih pasivnih vježbi za bubrege je periodična izmjena funkcionalnog opterećenja (zbog primjene saluretika) i stanja relativnog mirovanja. Saluretici, izazivajući poliuriju, doprinose maksimalnoj mobilizaciji svih rezervnih mogućnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uslovima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). Funkcionalnim pasivnim vježbama bubrega povećava se ne samo diureza, već i bubrežni protok krvi. Zbog hipovolemije koja nastaje, povećava se koncentracija antibakterijskih supstanci u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova djelotvornost u području upale.

Lasix se obično koristi kao sredstvo funkcionalnih pasivnih vežbi za bubrege (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Propisuje se 2-3 puta sedmično 20 mg Lasixa intravenozno ili 40 mg furosemida oralno uz praćenje dnevne diureze, nivoa elektrolita u krvnom serumu i biohemijskih parametara krvi.

Negativne reakcije koje se mogu javiti tokom pasivnih vježbi za bubrege:

• dugotrajna upotreba metode može dovesti do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje pogoršanjem njihove funkcije;
• nekontrolirane pasivne vježbe za bubrege mogu dovesti do neravnoteže vode i elektrolita;
• Pasivne vježbe za bubrege su kontraindicirane u slučajevima otežanog prolaza mokraće iz gornjih mokraćnih puteva.

7. Biljna medicina

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretičko, a u slučaju hematurije i hemostatsko djelovanje ( sto 2).

Tabela 2. Ljekovito bilje za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Ime biljke	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstringentno	hemostatski
Althea Cowberry Crna bazga Elecampane gospina trava Kukuruzna svila Kopriva Korijen anđelike Birch leaves Pšenična trava Čaj za bubrege Horsetail Kamilica Rowan Bearberry Cvijeće različka Brusnica List jagode	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvjeđa bobica (medvjeđe uši) – sadrži arbutin, koji se u tijelu razgrađuje na hidrokinon (antiseptik koji ima antibakterijski učinak na mokraćne puteve) i glukozu. Koristi se u obliku dekocija (30 g na 500 ml) 2 supene kašike 5-6 puta dnevno. Medvjeđa bobica ispoljava svoje djelovanje u alkalnoj sredini, pa uzimanje odvarka treba kombinovati sa unosom alkalnih mineralnih voda (Borjomi) i rastvora sode. Za alkalizaciju urina koristite jabuke, kruške i maline.

Listovi brusnice imaju antimikrobno i diuretičko djelovanje. Ovo posljednje je zbog prisustva hidrokinona u listovima brusnice. Koristi se kao odvar (2 supene kašike na 1,5 šolje vode). Prepisane 2 supene kašike 5-6 puta dnevno. Baš kao i medvjeđe voće, bolje djeluje u alkalnom okruženju. Alkalinizacija urina se provodi na isti način kao što je gore opisano.

Sok od brusnice, voćni napitak (sadrži natrijum benzoat) - ima antiseptičko dejstvo (povećava se sinteza u jetri iz benzoata hipurične kiseline, koja, kada se izluči u urinu, izaziva bakteriostatski efekat). Uzimajte 2-4 čaše dnevno.

Za lečenje hroničnog pijelonefritisa preporučuju se sledeći preparati (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbirka br. 1

Zbirka br. 2

Zbirka br. 3

U slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, praćenog alkalnom reakcijom, preporučljivo je koristiti sljedeću kolekciju:

Zbirka br. 4

Kao antibiotska terapija održavanja preporučuje se sljedeća kolekcija:

Zbirka br. 5

Smatra se prikladnim kod kroničnog pijelonefritisa da se prepisuju kombinacije biljaka i to: jedan diuretik i dvije baktericidne u trajanju od 10 dana (npr. cvjetovi različka - listovi brusnice - listovi medvjeđe bobice), a zatim dva diuretika i jedan baktericidni (npr. cvijet različka) - listovi breze - listovi medvjeđe bobice). Liječenje ljekovitim biljkama traje dugo - mjesecima, pa čak i godinama.
Tokom cijele jesenje sezone, preporučljivo je jesti lubenice zbog njihovog izraženog diuretičkog djelovanja.

Uz uzimanje infuzija korisne su kupke s ljekovitim biljem:

Zbirka br. 6(za kupanje)

8. Povećanje opšte reaktivnosti organizma i imunomodulatorna terapija

Kako bi se povećala reaktivnost organizma i brzo zaustavila egzacerbacija, preporučuje se sljedeće:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kineske magnolije, 30-40 kapi 3 puta dnevno) tokom cijelog perioda liječenja egzacerbacije;
• metiluracil 1 g 4 puta dnevno tokom 15 dana.

Poslednjih godina utvrđena je značajna uloga autoimunih mehanizama u nastanku hroničnog pijelonefritisa. Autoimune reakcije podstiču nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Imunomodulatori se koriste za uklanjanje imunoloških poremećaja. Prepisuju se za dugotrajno, loše kontrolirano pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Kao imunomodulatori koriste se sljedeći lijekovi.

Levamisol (dekaris) - stimulira funkciju fagocitoze, normalizira funkciju T- i B-limfocita, povećava sposobnost T-limfocita da proizvode interferon. Propisuje se 150 mg jednom u 3 dana tokom 2-3 nedelje pod kontrolom broja leukocita u krvi (postoji opasnost od leukopenije).

Timalin - normalizira funkciju T- i B-limfocita, primjenjuje se intramuskularno u dozi od 10-20 mg jednom dnevno tijekom 5 dana.

T-aktivin - mehanizam djelovanja je isti, primjenjuje se intramuskularno po 100 mcg jednom dnevno 5-6 dana.

Smanjenjem težine autoimunih reakcija i normalizacijom funkcioniranja imunološkog sustava, imunomodulatori doprinose brzom ublažavanju egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa i smanjenju broja recidiva. Tokom liječenja imunomodulatorima potrebno je pratiti imunološki status.

9. Fizioterapeutski tretman

Fizioterapijski tretman se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa.
Fizioterapeutske tehnike imaju sljedeće efekte:
- povećavaju dotok krvi u bubrege, povećavaju bubrežni protok plazme, što poboljšava isporuku antibakterijskih sredstava u bubrege;
- ublažavaju grčeve glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pospješuje izlučivanje sluzi, urinarnih kristala i bakterija.

Koriste se sljedeće fizioterapijske procedure.
1. Elektroforeza furadonina na području bubrega. Rastvor za elektroforezu sadrži: furadonin - 1 g, 1N rastvor NaOH - 2,5 g, destilovanu vodu - 100 ml. Lijek se kreće od katode do anode. Tok tretmana se sastoji od 8-10 procedura.
2. Elektroforeza eritromicina na području bubrega. Rastvor za elektroforezu sadrži: eritromicin - 100.000 jedinica, etil alkohol 70% - 100 g. Lijek se kreće od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijum hlorida na području bubrega.
4. USV u dozi od 0,2-0,4 W/cm 2 u pulsnom režimu 10-15 minuta u odsustvu urolitijaze.
5. Centimetarski talasi (“Luch-58”) do područja bubrega, 6-8 procedura po kursu lečenja.
6. Termičke procedure na području oboljelog bubrega: dijatermija, terapijsko blato, dijatermo blato, ozokerit i parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko liječenje

S razvojem arterijske hipertenzije propisuju se antihipertenzivni lijekovi (rezerpin, adelfan, slanardin, cristepin, dopegit), s razvojem anemije - lijekovi koji sadrže željezo, s teškom intoksikacijom - intravenska kap po kap infuzija hemodeza, neocompensan.

11. Spa tretman

Glavni sanatorijsko-odmarališni faktor za hronični pijelonefritis su mineralne vode koje se koriste interno iu obliku mineralnih kupki.

Mineralne vode djeluju protuupalno, poboljšavaju bubrežni protok plazme, glomerularnu filtraciju, imaju diuretski učinak, pospješuju izlučivanje soli i utiču na pH urina (pomjeraju reakciju urina na alkalnu stranu).

Koriste se sljedeća odmarališta sa mineralnim vodama: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineralne vode, Slavyanovski i Smirnovsky mineralni izvori.

Mineralna voda "Naftusya" odmarališta Truskavets smanjuje spazam glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pospješuje prolaz malih kamenaca. Osim toga, djeluje i protuupalno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" su hidrokarbonatno-sulfatno-natrijum-kalcijum, što određuje njihov antiinflamatorni efekat.

Interno uzimanje mineralne vode pomaže u smanjenju upale u bubrezima i mokraćnim putevima, „ispirući“ sluz, mikrobe, sitno kamenje i „pijesak“ iz njih.

U odmaralištima se tretman mineralnim vodama kombinuje sa fizioterapeutskim tretmanom.

Kontraindikacije za sanatorijsko-odmaralište su:
- visoka arterijska hipertenzija;
- teška anemija;
- Hronična bubrežna insuficijencija.

12. Planirani tretman protiv relapsa

Cilj planiranog antirelapsnog liječenja je spriječiti razvoj relapsa i egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa. Ne postoji jedinstven sistem tretmana protiv relapsa.

O. L. Tiktinsky (1974) preporučuje sljedeću metodu liječenja protiv relapsa:
1. sedmica - biseptol (1-2 tablete noću);
2. sedmica - biljni uroantiseptik;
3. sedmica - 2 tablete od 5-NOK noću;
4. sedmica - hloramfenikol (1 tableta noću).
U narednim mjesecima, održavajući navedeni redoslijed, možete zamijeniti lijekove sličnim iz iste grupe. Ako ne dođe do pogoršanja u roku od 3 mjeseca, možete prijeći na biljne uroantiseptike 2 sedmice mjesečno. Sličan ciklus se ponavlja, nakon čega su, u nedostatku egzacerbacije, moguće pauze u liječenju u trajanju od 1-2 sedmice.

Postoji još jedna opcija za tretman protiv relapsa:
1. sedmica - sok od brusnice, infuzije šipka, multivitamini;
2. i 3. sedmica - ljekovite mješavine (preslica, plodovi kleke, korijen sladića, lišće breze, medvjedić, brusnica, trava celandina);
4. nedelja - antibakterijski lek, menja se svakog meseca.