Šifra Alchajmerove bolesti prema ICD 10. Alchajmerova bolest. Organski i mentalni poremećaji

U svijetu je usvojena jedinstvena klasifikacija bolesti (ICD), koja pojednostavljuje pisanje dijagnoze i kreira statističku bazu podataka za određenu nozologiju. Zahvaljujući takvom sistemu, lako možete pratiti napredovanje i širenje bilo koje vrste patologije, koju koriste epidemiolozi, neurolozi, terapeuti i drugi visokospecijalizirani stručnjaci. Skraćenica za desetu reviziju Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema je ICD-10.

Alchajmerova bolest i ICD-10

U strukturi klasifikatora posebno mjesto pripada Alchajmerovoj bolesti. Patologija je neurološka bolest u kojoj osoba gubi kognitivne funkcije, odnosno sposobnost racionalnog razumijevanja svijeta, interakcije s njim, obrade i analize primljenih informacija te pamćenja ranih i prošlih događaja.

Kod ICD-10 za Alchajmerovu bolest je G30. Ovo je opći kod koji uključuje nekoliko pododjeljaka, ovisno o vrsti bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija u ICD-10 identificira nekoliko oblika patologije:

• rano (presenilno);
• kasno (senilno);
• nespecificirano;
• druge forme.

Bitan! Svaki oblik je povezan s demencijom. Pacijenti se socijalno degradiraju, gube se razumijevanje, govor, orijentacija u vremenu i prostoru, sposobnost brojanja, učenja i rasuđivanja.

ICD-10 obrasci i kod

Dijagnostičke razlike između ova dva tipa:

Kriterijumi	Vrste prema ICD-10
	Presenil (rano)	senil (kasno)
Debi	Razvoj počinje u mladoj (do 44 godine) i srednjoj (do 65 godina) životnoj dobi.	Prvi znaci se javljaju u starijem (65-75 godina) i senilnom periodu (75-90 godina) života.
Progresija	Primetne su promene u ponašanju sa razdražljivošću i emocionalnom labilnosti. Pojavljuju se poteškoće u koordinaciji pokreta.	Sporo napredovanje Alchajmerove bolesti. Suptilni poremećaji, koji se često pogrešno smatraju senilnom demencijom.
Kognitivna funkcija	U ranoj fazi uočljivi su fokalni poremećaji: tečnost govora, osiromašen vokabular, smanjene izvršne funkcije, ali je implicitno pamćenje očuvano (sposobnost držanja pribora za jelo i sl.).	Poremećaj govora, odabir netačnih riječi za zamjenu zaboravljenih (parafazija). Poteškoće u rješavanju većine svakodnevnih zadataka. Neuropsihijatrijske pojave (lutanje, plač, spontano vrištanje).
Neurološki status	Očigledno višestruko teško oštećenje viših kortikalnih funkcija.	Fokalni poremećaji su zamućeni, opće pogoršanje kortikalnih funkcija.
Samopercepcija	Reakcija pacijenta na postojeću patologiju je očuvana, a osobne karakteristike se ne gube dugo vremena.	Povrede ličnosti kao društvene jedinice, smanjena osjetljivost na demenciju Alchajmerovog tipa u početnoj fazi.
Karakteristike kliničke slike	Tipični simptomi: afazija – poremećaj formiranog govora; dizartrija - poremećen izgovor riječi i rečenica; apraksija – promjena svrsishodnih pokreta; Gnoza – sposobnost prepoznavanja objekata.	Mješoviti simptomi, uključujući različite poznate vrste demencije.

Hronološki princip razvoja Alchajmerove bolesti podrazumeva kombinaciju sa demencijom, ali ne samo u pogledu simptoma i kliničke slike, već iu smislu produktivnih psihopatskih poremećaja. Na osnovu toga su identifikovane varijante sa ispoljavanjem delirija, delirijuma i depresivnih simptoma. Kod po ICD-10 za Alchajmerovu bolest sa nespecificiranim tokom je G30.9.

Ostali oblici Alchajmerove bolesti (ICD-10 - G30.8) uzrokovani su kombinovanom patologijom kliničke slike osnovne bolesti i vaskularne demencije (ICD-10 - F01).

Organski i mentalni poremećaji

Neraskidivo povezana sa Alchajmerovom bolešću je demencija (ICD-10 F00-F07). Težina demencije direktno i holistički zavisi od oblika i aktivnosti patološkog procesa. Zahvaćen je mozak, poremećene su više kortikalne funkcije, zamagljena svijest, što se upečatljivo razlikuje od čistog (senilnog) tipa demencije, kada je svijest dugo očuvana.

Kao i kod cerebrovaskularnih patologija, Alchajmerovu bolest prati smanjenje kontrole nad emocionalnom pozadinom, ponašanjem u društvu i motivacijskim akcijama. Za razlikovanje i identifikaciju etiološkog faktora demencije, Svjetska zdravstvena organizacija je pri sljedećoj reviziji MKB-10 odlučila koristiti dodatni kod - F00 *, koji odgovara demenciji kod Alchajmerove bolesti.

Rani početak demencije

Kod ICD-10 za Alchajmerovu bolest sa manifestacijama demencije i ranim početkom procesa odgovara F00.0* ili G30.0+. Karakteriziraju ga primarne manifestacije kod pacijenata mlađih od 65 godina. Postoji brza progresija kliničkih znakova. Dolazi do atrofije kortikalne i subkortikalne supstance mozga.

Postoji nekoliko teorija o nastanku bolesti, a rani početak može biti uzrokovan smetnjama u prijenosu nervnih impulsa u parasimpatičkom nervnom sistemu zbog nedostatka posebne neurotransmiterske supstance acetilholina. Nasljedna hipoteza odražava povećan rizik od razvoja bolesti ako bliski rođak ima ovu dijagnozu u porodici. Uočene su mutacije na hromozomima 1, 14 i 19. Mutacija hromozoma 21 uzrokuje Daunovu bolest, koja se često kombinuje sa Alchajmerovom bolešću.

Klinički, zaboravnost se uočava na početku, postepeno uz nemogućnost pamćenja lokacije važnih predmeta i dokumenata. Poteškoće se javljaju u pamćenju imena prijatelja, rođaka, datuma rođenja i godina. Pojavljuje se apatija i gube se higijenske vještine. Istovremeno se javlja afazija. Stanje smirenosti može se izmjenjivati ​​sa spontanom agresijom i provokativnim radnjama (češće kod muškaraca).

Bitan! Konzumacija alkoholnih pića kao sredstva za opuštanje i zaborav na problem pogoršava tok osnovne bolesti. Propadanje i odumiranje nervnih ćelija se ubrzava.

Demencija sa kasnim početkom

Za kasnu demenciju i kombinaciju sa Alchajmerovom bolešću, ICD-10 kod je F00.1* ili G30.1+. Manifestacija se opaža kod osoba starijih od 65 godina, bliže 70 godina i kasnije. Karakterizira ga lakunarna demencija, u kojoj najčešće pati pamćenje. Pacijenti kompenziraju svoje stanje tako što zapisuju planirane ili prošle događaje na komad papira.

Emocionalna i lična sfera pati u blagom obliku, sa izuzetkom daleko uznapredovalog stadijuma. U pravilu se primjećuje:

• sentimentalnost;
• dodirljivost;
• plačljivost;
• egocentrizam;
• emocionalna nestabilnost s naglim promjenama raspoloženja na pozadini provocirajućih faktora.

U slučaju kasnog početka, pacijenti ili bliski srodnici primjećuju poremećaje sna, rasejanost, propuste u pamćenju, lošu koncentraciju i kukavičluk. Kako napreduje, interesovanja su ograničena, potrebna je vanjska podrška, osjećaj lične neadekvatnosti, fragmentirana dezintegracija govora i ideja o vlastitoj ličnosti.

Video

Kako stare, mnogi ljudi počinju da pate od mentalnih poremećaja. Alchajmerovu bolest kod 10 karakteriziraju određeni simptomi. Postoji mnogo razloga za razvoj bolesti, a kako biste poduzeli mjere za prevenciju bolesti, trebali biste se pridržavati preporuka stručnjaka tijekom cijelog života.

Među uobičajenim bolestima kod starijih osoba, česta je senilna demencija. Većina nas se susrela sa situacijom u kojoj stariji ljudi gube pamćenje, nisu u stanju da se snalaze u vremenu i prostoru, govore smiješne stvari i mogu otići od kuće i ne nađu put nazad. Ovi i drugi znaci demencije svojstveni su Alchajmerovoj bolesti (ICD 10). Ovu klasifikaciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti, nakupljanje neurofibrilarnih spojeva i amiloida u moždanoj kori. Nemoguće je zaustaviti proces lijekovima, ali postoje metode koje smanjuju rizik od ozbiljnog stanja.

Alchajmerova bolest je uvrštena u međunarodnu klasifikaciju bolesti

Stanje uglavnom pogađa ljude koji su prešli 55-60 godina. Tokom istraživanja stručnjaci su utvrdili da postoje faktori koji utiču na razvoj Alchajmerove bolesti. Glavni su:

• Genetika. Osobe čiji su roditelji, bake i djedovi patili ne samo od starosne demencije, već i od drugih vrsta mentalnih poremećaja.
• Alkoholizam. Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića tokom dužeg vremenskog perioda dovodi do uništenja neurona i inhibira rađanje novih stanica. U mozgu se formiraju „mrtve“ lezije, zbog čega osoba gubi pamćenje i nije u stanju da logično razmišlja ili sastavlja rečenice.
• Pušenje. Duvanski dim direktno truje krv i uništava moždane ćelije i uništava neuronske krugove. Efekat je isti kao kod alkohola.
• Povreda glave. Dovodi do stvaranja mrtvih područja, inhibira normalnu cirkulaciju krvi i dolazi do gladovanja kisikom.
• Zarazne bolesti: meningitis, encefalitis i drugi dovode do poremećaja u radu mozga, začepljenja krvnih sudova i ireverzibilnih regenerativnih procesa.
• Downov sindrom. Većina ljudi s ovom bolešću razvije demenciju 10 do 20 godina ranije nego inače.
• Kat. Prema istraživanjima, dokazano je da žene češće pate od senilne demencije, jer im je životni vijek duži.
• Fizička neaktivnost. Alchajmerov sindrom je uzrokovan neaktivnim načinom života, što doprinosi razvoju stagnirajućih procesa u tijelu.
• Endokrine bolesti. Uz nedovoljnu proizvodnju hormona štitnjače, u moždanoj kori dolazi do nepovratnih procesa.
• Dijabetes drugi tip.

Nezdrava ishrana: dimljena, masna, slatka, začinjena, pržena hrana stvara štetni holesterol, plakovi ometaju normalan protok i odliv krvi, doprinose povećanju krvnog pritiska, što dovodi do srčanog i moždanog udara.

Konzumiranje dimljenog mesa doprinosi razvoju Alchajmerove bolesti nakon 55. godine života

Simptomi bolesti

Kod Alchajmerove bolesti, prema ICD, javlja se niz karakterističnih simptoma. Međutim, znakovi su slični drugim vrstama mentalnih poremećaja koji su uključeni u opću grupu bolesti – demencija. Glavni simptom stanja je kratkotrajni gubitak pamćenja. Tu su i agresivnost, glasnost, lutanje, impulsivnost i razdražljivost. Iz tog razloga stručnjaci identificiraju sve simptome, provode diferencijalnu analizu i provode detaljnu studiju.

Dijagnostikovanje demencije povezane sa godinama

Važna tačka u liječenju bolesti je pravovremena dijagnoza stanja. Iskusni specijalista radi kompletnu anamnezu, fizikalni pregled i razgovara sa pacijentom i njegovom rodbinom. Prilikom pregleda utvrđuje se stanje pacijenta, što zahtijeva provjeru:

• osećaj ravnoteže;
• stanje motoričke koordinacije;
• stanje mišićnog tonusa, potencijal snage;
• refleksivne sposobnosti;
• stanje sluha, vida.

S obzirom na to da bolest može biti uzrokovana disfunkcijom štitne žlijezde, ozljedama glave, infektivnim bolestima, istraživanja se provode pomoću magnetne rezonance, CT-a, a ispituju se i analize krvi i urina.

Dijagnoza bolesti uključuje ispitivanje sluha

Liječenje demencije

Alchajmerova bolest icd 10 je šifra koja se pripisuje kasnoj demenciji, odnosno od 65. godine života. U ovoj fazi već su se formirali nepovratni procesi i bolest se ne može izliječiti. Maksimalno što je moguće je olakšati stanje pacijenta propisivanjem nootropa, antipsihotika, kao i lijekova koji poboljšavaju kvalitetu života: Galantamine, Rivamistin, akatinole, aminokiseline.

Važno: rođaci i prijatelji bolesne osobe moraju biti strpljivi i uporni. Sa senilnom demencijom gubi se sposobnost brige o sebi, kontrole radnji, normalnog jedenja itd.

Ljudima koji pate od Alchajmerove bolesti potrebna je podrška porodice

Prevencija mentalnih bolesti

Kao što znamo, kod Alchajmerovog sindroma dolazi do smrti moždanih ćelija sa gubitkom kognitivnih sposobnosti. Gotovo je nemoguće obnoviti neurone kada se bolest pojavi.

1. Vodite zdrav način života - radite jogu, tajlandsku gimnastiku. Odustanite od loših navika - pušenja, pijenja alkohola.
2. Nemojte se zanositi prevelikim količinama lijekova.
3. U prehranu uključite prirodnu hranu: voće, povrće, začinsko bilje, orašaste plodove, kefir, jogurt, jogurt, redovno čistite organizam od toksina i otpada.
4. Razvijajte fine motoričke sposobnosti: pletenje, igranje klavijatura, rezbarenje drveta, slaganje slagalica.
5. Redovno šetajte na svežem vazduhu i provetrite prostoriju.
6. Čitajte pjesme, poslovice, izreke napamet, pokušajte zapamtiti brojeve telefona.
7. Kako biste izbjegli ozljede, nosite zaštitnu kacigu kada vozite bicikl ili rolate.

Vođenje zdravog načina života neophodno je u bilo kojoj dobi

Riješite se zaraznih bolesti na vrijeme, redovno posjećujte liječnika ako postoji patologija u štitnoj žlijezdi, krvnim žilama ili unutrašnjim organima. Pa ipak, morate piti 2 litre vode dnevno. Zahvaljujući tečnosti, nove ćelije se rađaju i razvijaju, metabolički procesi se poboljšavaju, telo se čisti od toksina, a ravnoteža vode se obnavlja.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Demencija Alchajmerove bolesti, nespecificirana (G30.9+), Demencija Alchajmerove bolesti sa kasnim početkom (G30.1+), Demencija rane Alchajmerove bolesti (G30.0+), Demencija Alchajmerove bolesti, atipični ili mešoviti tip (G30.8+)

Psihijatrija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15.09.2015
Protokol br. 9

Naziv protokola: Demencija zbog Alchajmerove bolesti

Alchajmerova demencijaje primarna degenerativna bolest mozga nepoznate etiologije sa karakterističnim neuropatološkim i neurohemijskim manifestacijama. Bolest obično počinje podmuklo i polako, ali postepeno napreduje tokom nekoliko godina.

Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
F00.0* Demencija kod Alchajmerove bolesti sa ranim početkom (prije 65 godina).
F00.1* Demencija u kasnoj Alchajmerovoj bolesti (65 godina i stariji).
F00.2* Demencija kod Alchajmerove bolesti, atipične ili mešovite vrste.
F00.9* Demencija kod Alchajmerove bolesti, nespecificirana.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ALT -	alanin aminotransferaza
AST -	aspartat aminotransferaza
U VK -	vojnomedicinska komisija
V\m -	intramuskularno
U\u -	intravenozno
CT -	CT skener
LS-	lijekovi
MHSD-	Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja
INN-	međunarodno nezaštićeno ime (generički naziv)
MRI	Magnetna rezonanca
MSEC -	medicinsko-socijalna stručna komisija
UAC-	opšta analiza krvi
OAM-	opšta analiza urina
OKI-	akutne crijevne infekcije
PET -	pozitronska emisiona tomografija
REG-	reoencefalografija
RK -	Republika Kazahstan
R-r-	rješenje
SSRI -	selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina
SPEC -	sudsko-psihijatrijska stručna komisija
EKG -	elektrokardiogram
EPO -	eksperimentalno psihološko ispitivanje
EEG -	elektroencefalogram
EchoEG -	ehoelektroencefalogram

Datum izrade protokola: 2015

Korisnici protokola: psihijatri (psihoterapeuti).

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva sa vrlo niskim rizikom od pristrasnosti ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: br.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe i anamneza:

Žalbe: oštećenje pamćenja, dezorijentacija u vlastitoj ličnosti, gubitak svakodnevnih vještina.

Anamneza: postepeni intelektualni pad.

Klinički znakovi:

Obje karakteristike su potrebne:
Pogoršanje pamćenja, najizraženije u području asimilacije novih informacija, iako u težim slučajevima može biti poremećena i reprodukcija prethodno naučenih informacija. Poremećaj se odnosi i na verbalni i na neverbalni materijal. Pad pamćenja treba potvrditi objektivno pouzdanom anamnezom od informatora i, ako je moguće, dopuniti neuropsihološkim testiranjem ili kvantitativnom procjenom kognitivnih sposobnosti. Nivoe ozbiljnosti oštećenja pamćenja treba procijeniti na sljedeći način (blago oštećenje pamćenja je dijagnostički prag):
Blagi poremećaj pamćenja. Svakodnevne aktivnosti su teške, iako je samostalan život još moguć. Glavni problem je asimilacija novog materijala. Na primjer, mogu postojati poteškoće u svakodnevnom životu u snimanju, pohranjivanju i reprodukciji lokacije kućnih predmeta, društvenih aranžmana ili informacija dobijenih od rođaka.
Umjereni poremećaj. Oštećenje pamćenja predstavlja ozbiljnu prepreku u svakodnevnom životu. Zadržava se samo vrlo dobro naučen ili vrlo poznat materijal. Nove informacije se zadržavaju samo povremeno ili vrlo kratko. Pacijent se ne može sjetiti osnovnih podataka o tome gdje živi, ​​šta je nedavno radio, niti imena svojih poznanika.
Teški poremećaj. Ovaj stepen oštećenja pamćenja karakteriše potpuna nemogućnost asimilacije informacija. Pacijent nije u stanju da prepozna čak ni blisku rodbinu.
Pad ostalih kognitivnih sposobnosti karakteriše pad kritičkog mišljenja i razmišljanja, kao što je planiranje i organizovanje, kao i pad opšte obrade informacija.
Potvrda ovoga treba se zasnivati, ako je moguće, na objektivnoj anamnezi i, ako je moguće, dopunjena neuropsihološkim testovima ili kvantitativnim objektivnim procjenama. Mora doći do pogoršanja u odnosu na prethodni viši nivo produktivnosti.

Stepen smanjenja treba procijeniti na sljedeći način (dijagnostički prag je blago oštećenje):
Blagi prekršaj. Smanjenje kognitivnih sposobnosti uzrokuje smanjenje produktivnosti u svakodnevnom životu, ali ne uzrokuje ovisnost pacijenta o drugima. Složeniji svakodnevni zadaci i slobodne aktivnosti nisu mogući.
Umjereno kršenje. Smanjena intelektualna sposobnost onemogućava funkcioniranje u svakodnevnom životu bez pomoći, uključujući kupovinu i rukovanje novcem. U kući se mogu obavljati samo jednostavni radovi. Interesi su vrlo ograničeni i slabo podržani.
Težak prekršaj. Pogoršanje karakterizira odsustvo ili stvarno
nedostatak racionalnog razmišljanja.
Ukupna težina demencije najbolje se određuje na osnovu nivoa pamćenja ILI intelektualnog oštećenja, što god je teže (npr. blago oštećenje pamćenja i umjereno intelektualno oštećenje ocjenjuju se kao umjerena demencija).

Smanjena emocionalna kontrola ili motivacija, ili promjene u društvenom ponašanju, koje se manifestiraju barem jednim od sljedećih:
· emocionalna labilnost;
· razdražljivost;
· apatija;
· grublje društvenog ponašanja;

Najmanje jedan od sljedećih zahtjeva:
· podaci o napredovanju;
· pored oštećenja pamćenja, mora biti prisutna afazija (amnestička ili senzorna), agrafija, aleksija, akalkulija ili apraksija (zahvaćenost temporalnih, parijetalnih i/ili frontalnih režnja);

Nedostatak nalaza fizičkog ili specijalnog pregleda ili anamneze drugog mogućeg uzroka demencije (npr. cerebrovaskularna bolest, HIV bolest, Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest, hidrocefalus sa normalnim intrakranijalnim pritiskom), sistemske bolesti (npr. hipotireoza, nedostatak vitamina B 12 ili folne kiseline kiselina, hiperkalcemija) ili zloupotreba alkohola ili droga.

Pregled: kortikalne abnormalnosti na neuropsihološkom ili neurološkom pregledu.

Dijagnostika

Dijagnostički testovi:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· eksperimentalno psihološko ispitivanje.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· UAC;
· OAM;
· biohemijski test krvi (testovi jetre);
· EKG – sprovodi se radi praćenja promena somatskog stanja tokom glavne terapije;

Minimalni spisak pregleda koji se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: u skladu sa internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.

Obavljeni osnovni (obavezni) dijagnostički preglediu bolnici:
· OAM - najmanje 1 put mjesečno;
· UAC - najmanje 1 put mjesečno;
· biohemijski test krvi (ALT, AST, bilirubin (direktan i indirektan, nivo glukoze u krvi) - najmanje jednom mesečno;
· EKG - najmanje 1 put mjesečno;
· EPO (za one koji su primljeni prvi put u životu ili prvi put u tekućoj godini) EPO za ostale kategorije pacijenata - prema odluci ljekara koji prisustvuje.

Obavljeni su dodatni dijagnostički testoviu bolnici:
· EEG - za epileptične i epileptiformne paroksizme;
· EchoEG - kada se pojave simptomi depresije svijesti;
· REG - za znakove poremećaja cirkulacije u mozgu;
· CT, MRI - provode se kako bi se razjasnila oblast mozga koja je prvenstveno uključena u patološki proces.

: povećanje sporotalasne aktivnosti (uglavnom njenog q-opsega, često niske ili srednje amplitude) i D-aktivnosti, kao i smanjenje a-ritma u vidu smanjenja njegove amplitude i izglađivanja regionalnih razlika u poređenju sa starosnom normom. Ozbiljnost b-aktivnosti je po pravilu bila smanjena. Vrlo često (kod trećine pacijenata) primećuju se generalizovani bilateralni sinhroni q- i D-talasi, čija amplituda prevazilazi glavnu aktivnost.Dijagnostički najinformativniji znak je povećanje sporotalasne aktivnosti, stepen njenog dijagnostičkog značaja kreće se od 68 do 91%.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa terapeutom (pedijatrom) - isključivanje somatskih bolesti;
· konsultacije sa neurologom - isključivanje aktuelnih neuroloških poremećaja;
· konsultacije sa ginekologom (za žene) - isključivanje ginekoloških poremećaja;
· konsultacije sa drugim specijalistima specijalistima - prateće somatske bolesti i/ili patološka stanja.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski pregled: Nema specifičnih dijagnostičkih promjena.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tabela 1 - Diferencijalna dijagnoza.

Opcije	demencija	Blago kognitivno oštećenje
Klinička slika	Potpuno smanjenje kognitivnog nivoa, smanjenje (odsustvo) kritike	Klinički izraženi znaci smanjene intelektualne produktivnosti
Instrumentalni pregled	Prisustvo organskih promjena u mozgu
Anamneza	Dokazi o proceduralnoj prirodi poremećaja sa sve većim kognitivnim deficitom	Često - indikacije traume ili drugog oštećenja mozga

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana: postizanje remisije lijeka, stabilizacija stanja pacijenta.

Taktike lečenja:
Kada se mikrosocijalna stanja procjenjuju kao zadovoljavajuća i/ili neozbiljna razina poremećaja, preporučuje se ambulantno liječenje. U slučaju komplikovane kliničke slike (zbog komorbidnih stanja) i/ili neefikasnosti intervencije u ambulantnoj fazi, rješava se pitanje hospitalizacije.

Tretman bez lijekova:
Compliance - terapija, razne vrste psihoterapije, radna terapija.
Načini promatranja (ovisno o stanju pacijenta):
· opšti režim nadzora - 24-satni nadzor bez ograničenja kretanja u odjeljenju.
· režim djelimične hospitalizacije - mogućnost boravka na odjeljenju danju ili noću, uzimajući u obzir potrebu prilagođavanja vanbolničkim uslovima.
· režim liječničkog odsustva - mogućnost boravka, odlukom VKK, izvan odjeljenja od nekoliko sati do nekoliko dana, s ciljem postepenog prilagođavanja vanbolničkim uslovima, rješavanja svakodnevnih i socijalnih pitanja, kao i procjene postignuti terapeutski efekat.
· pojačan režim nadzora - 24-satni nadzor i ograničenje kretanja van odjeljenja.
· strogi režim opservacije - 24 sata kontinuirano praćenje, stalna podrška medicinskog osoblja na odjeljenju i van njega.

Liječenje lijekovima:
Glavni lijekovi (tabele 2 i 4):
Holinergički lijekovi- namijenjen blokiranju ponovnog preuzimanja acetilholinesteraze (patogenetski tretman) (donepezil, memantin).
Dodatni lijekovi (tabela 3 i 5):
Manji antipsihotici- namijenjeno za korekciju poremećaja ponašanja ili za liječenje psihotičnih poremećaja kod starijih i senilnih osoba (hlorprotiksen, sulpirid)
Normotimični lijekovi- namijenjen stabilizaciji raspoloženja, lijekovima za kontrolu bioloških poremećaja ritma (valproična kiselina)
Tranquilizer s - lijekovi namijenjeni ublažavanju stanja anksioznosti
Hipnotici- lijekovi koji normaliziraju ritam spavanja i budnosti (zopiklon)

Liječenje od droge se obavlja ambulantno:
Tabela 2 – Esencijalni lijekovi.


Tabela 3 – Dodatni lijekovi.

INN	Terapeutski raspon	Kurs tretmana
hlorprotiksen (UD - C)	50-150 mg/dan oralno
sulpirid (UD - B)	Do 600 mg/dan oralno
valproična kiselina (UD-V)	300-600 mg/dan oralno
tofisopam (UD - A)	50-100 mg/dan oralno
Zopiklon (UD - A)	Do 15 mg/dan oralno	7-10 dana

14.2.2. Liječenje od droge pruža se na stacionarnom nivou:
Tabela 4 – Esencijalni lijekovi:
Preporučuje se monoterapija: jednim od sljedećih lijekova.

Tabela 5 - Dodatni lijekovi:
Lijekovi se koriste isključivo kao prateća terapija u prisustvu stanja u kliničkoj slici koja su komorbidna sa glavnim manifestacijama bolesti (anksioznost, poremećaji ponašanja, fazne fluktuacije raspoloženja)

INN	Terapeutski raspon	Kurs tretmana
hlorprotiksen (UD - C)	50-150 mg/dan oralno	sve dok poremećaji u ponašanju ne nestanu
sulpirid (UD - B)	Do 600 mg/dan oralno
valproična kiselina (UD-V)	300-600 mg/dan oralno	Do znakova stabilizacije emocionalne pozadine
tofisopam (UD - A)	50-100 mg/dan oralno	Prije ublažavanja simptoma anksioznosti
Zopiklon (UD - A)	Do 15 mg/dan oralno	7-10 dana

Ostale vrste tretmana: br.

operacija: br.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· Uklanjanje kliničkih simptoma
· Sklonost pacijenta i/ili njegove porodice da nastavi liječenje u ambulantnoj fazi
· Nema negativne reakcije na potrebu uzimanja psihotropnih lijekova

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Dobrovoljna (hitna i planirana) hospitalizacija:
· psihopatološki poremećaji psihotičnog i/ili nepsihotičnog nivoa sa desocijalizirajućim manifestacijama čije se manifestacije ne ublažavaju ambulantno ili
· rješavanje stručnih pitanja (MSEC, VVK, SPEC).

Prinudna hospitalizacija bez odluke suda- prisutnost psihopatoloških poremećaja i radnji koje uzrokuju:
· neposredna opasnost za sebe i druge;
· bespomoćnost, odnosno nemogućnost samostalnog zadovoljavanja osnovnih životnih potreba, u nedostatku odgovarajuće njege;
· značajna šteta po zdravlje zbog pogoršanja psihičkog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći.

Prisilna hospitalizacija- odlukom suda, nalogom istražnih organa i/ili tužilaca.

Prevencija

Preventivne akcije:
Primarna prevencija - ne.
Sekundarna prevencija je opravdano propisivanje psihofarmakoloških lijekova.
Tercijarna prevencija - komplajn terapija, psihosocijalna rehabilitacija, provođenje psihoedukativnih programa za članove porodice pacijenata. Faktori rizika su nekvalitetna remisija, smanjenje broja društvenih veza pacijenata.

Dalje upravljanje(nakon hospitalizacije) - formiranje i jačanje usklađenosti.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
   1. Spisak korišćene literature: 1. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja (Klinički opisi i dijagnostičke smjernice). SZO, 1994. 2. Kodeks Republike Kazahstan “O zdravlju ljudi i zdravstvenom sistemu” od 18. septembra 2009. br. 193-IV. 3. Redoslijed postupanja Ministar zdravlja Republike Kazahstan br. 15 od 01.06.2011. godine „O usvajanju pravilnika o radu psihijatrijskih organizacija u Republici Kazahstan“. 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liječenje mentalno oboljelih: Vodič za ljekare. – 2. izdanje, revidirano i prošireno. - Moskva "Medicina", 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Vodič za psihofarmakoterapiju - 4. izd. – 2001. 6. Mosolov S.N. Osnove psihofarmakoterapije. M. "Vostok" 1996 - 288 str. 7. Janiczak et al. Principi i praksa psihofarmakoterapije. Kijev.-1999.-728 str. 8. Bleikher V.M., Kruk I.V.. Objašnjavajući rečnik psihijatrijskih pojmova. - Voronješki NPO "MODEK", 1995. 9. Vodič za psihijatriju / Uredio A.S. Tiganov T1-2 - Moskva "Medicina", 1999. 10. Priručnik za psihijatriju / Uredio A.V. Snezhnevsky. – Moskva „Medicina“, 1985. 11. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 20. decembra 2010. godine br. 986 „O odobravanju Pravila za pružanje specijalizovane i visokospecijalizovane medicinske zaštite“. 12. Nacionalni vodič za psihijatriju / uredio T.B. Dmitrieva - Moskva, 2009. - 993 str. 13. Savezne smjernice za upotrebu lijekova (formularni sistem). Broj 10 / priredili Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V. - Moskva - 2009. - 896 str. 14. Vodič za biološku terapiju shizofrenije Svjetske federacije društava biološke psihijatrije (WFSBP) A. Hasan, P. Falkai, T. Wobrok, D. Lieberman, B. Glentoy, V.F. Gattaz, H.Y.Meller, S.N. .Mosolov, S.N. al.\ [Elektronski izvor] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Elektronski izvor] www.fda.gov (zvanična web stranica Uprave za hranu i lijekove SAD-a za lijekove administracija). 16. [Elektronski izvor] www.ema.europa.eu (zvanična web stranica Evropske agencije za lijekove). 17. Američko udruženje psihijatara. Praktično uputstvo za lečenje pacijenata sa šizofrenijom (Drugo izdanje).-2004 (Autorska prava 2010). 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: Meta-analiza efikasnosti antipsihotika druge generacije. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19. Donoghue J. Actovegin u liječenju demencije: sistematski pregled studija i analiza rezultata korištenjem NN indikatora - Klinička farmakologija i terapija. - 2013.- 22 (4). 20. Wilkinson D, Doody R., Helme R. et al. Donepezil 308 StudyGroup. Donepezilinvaskularna demencija: randomizirana, placebom kontrolirana studija. Neurology, 2003, 61, 479-486. 21. Cerebrolysinforvaskularna demencija (pregled) Chen N, Yang M, Guo J, Zhou M, Zhu C, He L\\Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. IzdavačJohnWiley, Ltd..-55r

Informacije

Programeri:
1) Džoldygulov G.A. - Kandidat medicinskih nauka, radnik Republičkog naučno-praktičnog centra za psihijatriju, psihoterapiju i narkologiju
2) Raspopova N.I. - Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za psihijatriju, psihoterapiju i narkologiju, RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarov"
3) Nurkatov E.M. - Kandidat medicinskih nauka, direktor Medicinskog centra za probleme mentalnog zdravlja (Astana)
4) Satbaeva E.M. - Kandidat medicinskih nauka RSE na PCV „Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova”, šef odsjeka za farmakologiju, klinički farmakolog.

Nema sukoba interesa.

Recenzent:
1) Tolstikova A.Yu. - Doktor medicinskih nauka, profesor Odsjeka za psihijatriju, psihoterapiju i narkologiju na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarov.
2) Semki A.V. - Doktor medicinskih nauka, profesor Federalne državne budžetske naučne ustanove „Istraživački institut za mentalno zdravlje“, zamjenik direktora za naučni i medicinski rad, Ruska Federacija, Tomsk.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kako stare, mnogi ljudi počinju da pate od mentalnih poremećaja. Alchajmerovu bolest kod 10 karakteriziraju određeni simptomi. Postoji mnogo razloga za razvoj bolesti, a kako biste poduzeli mjere za prevenciju bolesti, trebali biste se pridržavati preporuka stručnjaka tijekom cijelog života.

Među uobičajenim bolestima kod starijih osoba, česta je senilna demencija. Većina nas se susrela sa situacijom u kojoj stariji ljudi gube pamćenje, nisu u stanju da se snalaze u vremenu i prostoru, govore smiješne stvari i mogu otići od kuće i ne nađu put nazad. Ovi i drugi znaci demencije svojstveni su Alchajmerovoj bolesti (ICD 10). Ovu klasifikaciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti, nakupljanje neurofibrilarnih spojeva i amiloida u moždanoj kori. Nemoguće je zaustaviti proces lijekovima, ali postoje metode koje smanjuju rizik od ozbiljnog stanja.

Uzroci senilne demencije

Stanje uglavnom pogađa ljude koji su prešli 55-60 godina. Tokom istraživanja stručnjaci su utvrdili da postoje faktori koji utiču na razvoj Alchajmerove bolesti. Glavni su:

• Genetika. Osobe čiji su roditelji, bake i djedovi patili ne samo od starosne demencije, već i od drugih vrsta mentalnih poremećaja.
• Alkoholizam. Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića tokom dužeg vremenskog perioda dovodi do uništenja neurona i inhibira rađanje novih stanica. U mozgu se formiraju „mrtve“ lezije, zbog čega osoba gubi pamćenje i nije u stanju da logično razmišlja ili sastavlja rečenice.
• Pušenje. Duvanski dim direktno truje krv i uništava moždane ćelije i uništava neuronske krugove. Efekat je isti kao kod alkohola.
• Povreda glave. Dovodi do stvaranja mrtvih područja, inhibira normalnu cirkulaciju krvi i dolazi do gladovanja kisikom.
• Infektivne bolesti: meningitis, encefalitis i druge dovode do poremećaja u radu mozga, začepljenja krvnih žila i ireverzibilnih regenerativnih procesa.
• Downov sindrom. Većina ljudi s ovom bolešću razvije demenciju 10 do 20 godina ranije nego inače.
• Kat. Prema istraživanjima, dokazano je da žene češće pate od senilne demencije, jer im je životni vijek duži.
• Fizička neaktivnost. Alchajmerov sindrom je uzrokovan neaktivnim načinom života, što doprinosi razvoju stagnirajućih procesa u tijelu.
• Endokrine bolesti. Uz nedovoljnu proizvodnju hormona štitnjače, u moždanoj kori dolazi do nepovratnih procesa.
• Dijabetes melitus tip 2.

Nezdrava ishrana: dimljena, masna, slatka, začinjena, pržena hrana stvara štetni holesterol, plakovi ometaju normalan protok i odliv krvi, doprinose povećanju krvnog pritiska, što dovodi do srčanog i moždanog udara.

Simptomi bolesti

Kod Alchajmerove bolesti, prema ICD, javlja se niz karakterističnih simptoma. Međutim, znakovi su slični drugim vrstama mentalnih poremećaja koji su uključeni u opću grupu bolesti – demencija. Glavni simptom stanja je kratkotrajni gubitak pamćenja. Tu su i agresivnost, glasnost, lutanje, impulsivnost i razdražljivost. Iz tog razloga stručnjaci identificiraju sve simptome, provode diferencijalnu analizu i provode detaljnu studiju.

Dijagnostikovanje demencije povezane sa godinama

Važna tačka u liječenju bolesti je pravovremena dijagnoza stanja. Iskusni specijalista radi kompletnu anamnezu, fizikalni pregled i razgovara sa pacijentom i njegovom rodbinom. Prilikom pregleda utvrđuje se stanje pacijenta, što zahtijeva provjeru:

osećaj ravnoteže;

stanje motoričke koordinacije;

stanje mišićnog tonusa, potencijal snage;

refleksivne sposobnosti;

stanje sluha, vida.

S obzirom na to da bolest može biti uzrokovana disfunkcijom štitne žlijezde, ozljedama glave, infektivnim bolestima, istraživanja se provode pomoću magnetne rezonance, CT-a, a ispituju se i analize krvi i urina.

Alchajmerova bolest icd 10 je šifra koja se pripisuje kasnoj demenciji, odnosno od 65. godine života. U ovoj fazi već su se formirali nepovratni procesi i bolest se ne može izliječiti. Maksimalno što je moguće je olakšati stanje pacijenta propisivanjem nootropa, antipsihotika, kao i lijekova koji poboljšavaju kvalitetu života: Galantamine, Rivamistin, akatinole, aminokiseline.

Važno: rođaci i prijatelji bolesne osobe moraju biti strpljivi i uporni. Sa senilnom demencijom gubi se sposobnost brige o sebi, kontrole radnji, normalnog jedenja itd.

Prevencija mentalnih bolesti

Kao što znamo, kod Alchajmerovog sindroma dolazi do smrti moždanih ćelija sa gubitkom kognitivnih sposobnosti. Gotovo je nemoguće obnoviti neurone kada se bolest pojavi.

Vodite zdrav način života - radite jogu, tajlandsku gimnastiku. Odustanite od loših navika - pušenja, pijenja alkohola.

Nemojte se zanositi prevelikim količinama lijekova.

U prehranu uključite prirodnu hranu: voće, povrće, začinsko bilje, orašaste plodove, kefir, jogurt, jogurt, redovno čistite organizam od toksina i otpada.

Razvijajte fine motoričke sposobnosti: pletenje, igranje klavijatura, rezbarenje drveta, slaganje slagalica.

Redovno šetajte na svežem vazduhu i provetrite prostoriju.

Čitajte pjesme, poslovice, izreke napamet, pokušajte zapamtiti brojeve telefona.

Kako biste izbjegli ozljede, nosite zaštitnu kacigu kada vozite bicikl ili rolate.

Riješite se zaraznih bolesti na vrijeme, redovno posjećujte liječnika ako postoji patologija u štitnoj žlijezdi, krvnim žilama ili unutrašnjim organima. Pa ipak, morate piti 2 litre vode dnevno. Zahvaljujući tečnosti, nove ćelije se rađaju i razvijaju, metabolički procesi se poboljšavaju, telo se čisti od toksina, a ravnoteža vode se obnavlja.

Šifra Alchajmerove bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.

• G00-G99 Bolesti nervnog sistema
• G30-G32 Druge degenerativne bolesti nervnog sistema
• G30 Alchajmerova bolest
  • Alchajmerova bolest
  • demencija
• G30.0 Rana Alchajmerova bolest
• G30.1 Kasna Alchajmerova bolest
• G30.8 Drugi oblici Alchajmerove bolesti
• G30.9 Alchajmerova bolest, nespecificirana

Kod po ICD-10

F01 Vaskularna demencija

Pharm. gr.
Lijekovi za liječenje

Blokatori kalcijumskih kanala	Nimodipin	Nimotop | moždani | Dilceren | Nimodipin | Nimopin | Nimodipin-native
Other Metabolics	Acetilkarnitin	Carnicetine | Acetil-L-karnitin hidrohlorid | Acetilkarnitin | Carnitex
Ostali neurotropni lijekovi	Memantin
Korektori za cerebrovaskularne nezgode	Vinpocetin	Cavinton | Cavinton forte | Korsavin | Vinpocetin | Vinpocetine-Acree | Bravinton | Winpoton | Telektol | Vinpocetin-AKOS | Cavinton Comfort | Vinpocetin forte | Vinpocetine SAR | Vero-Vinpocetin | Vinpocetin-OBL | Vinpocetin forte Canon | Vinpocetin-Akrikhin | Vincetin | Vinpocetine STADA | Korsavin Forte
	Ekstrakt lista ginka bilobe	Bilobil forte | Tanakan | Ginos | Bilobil | Ginkum | Memoplant | bilobil intenzitet 120 | Ginkgo Biloba | Vitrum Memorija | Gingium | Ginkyo | Listovi ginka bilobe
	Nikotinoil gama-aminobutirna kiselina	Amylonosar | PikogaM | Picamilon | Nikotinoil gama-aminobutirna kiselina | Picamilon rastvor za injekcije | Natrijumova so N-nikotinoil-gama-aminobuterne kiseline | Picanoil | Natrijumova so N-nikotinoil gama-aminobuterne kiseline
	Nicergoline	Nicergoline | Sermion | Nilogrin | Nitzergolin-Verein | Nicergoline-Deco
Korektori za cerebrovaskularne poremećaje u kombinacijama	Heksobendin + Etamivan + Etofilin	Instenon
Nootropici		Fenotropil
	Glycine	Glicin | Cortexin | Glycine forte | Glycine-Bio | Glycine-BIO Pharmaplant | Mikrokapsulirani glicin | Glycine-Canon
	Hopantenska kiselina	Pantogam | Pantocalcin | Gopantham | Hopantenska kiselina | Kalcijum hopantenat
	Pantogam	Pantogam
	Piracetam	Nootropil | Lutsetam | Piracetam 0,4 g kapsule | Noocetam | Nootobril | Memotropil | Piracetam | Pyramem | Stamin | Cerebril | Escotropile | Piracetam rastvor za injekcije 20% | Piracetam-Richter | Piracetam Obolenskoe | Piracetam-ratiopharm | Piracetam-Eskom | Piracetam Bufus | Piracetam-Ferein | Piracetam Vial | Piracetam Avexima | Pirabene | Piracetam MS | Piracetam-SZ | Pyratropil
	piritinol	Encephabol | Pyriditol | Enerball
	Supstanca nije opisana	Cerebrolysin

Srodne bolesti i njihovo liječenje

Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje kod odraslih Teške komplikacije psihofarmakoterapije kod odraslih

Naslovi

Vaskularna demencija.

Opis

Demencija je stečeni mentalni poremećaj koji se manifestira smanjenjem inteligencije i poremećajem socijalne adaptacije pacijenta (čini ga nesposobnim za profesionalnu djelatnost, ograničavajući sposobnost samozbrinjavanja) i nije praćen poremećajem svijesti. Intelektualni defekt kod demencije karakterizira složen poremećaj nekoliko kognitivnih (kognitivnih) funkcija, kao što su pamćenje, pažnja, govor, gnoza, praksa, razmišljanje, sposobnost planiranja, donošenja odluka i kontrole vlastitih postupaka. Za razliku od mentalne retardacije, kod koje se poremećaji bilježe od rođenja, demencija se razvija sa stečenim organskim lezijama mozga. Demencija također ne uključuje izolirane poremećaje individualnih kognitivnih funkcija (afazija, amnezija, agnozija, itd.), kod kojih inteligencija kao takva ne pati značajno.
Vaskularna demencija čini 15-20% svih slučajeva demencije i druga je po učestalosti u zapadnoj Evropi i SAD. Ali u nekim zemljama svijeta, kao što su Rusija, Finska, Kina i Japan, vaskularna demencija zauzima 1. mjesto i češća je od Alchajmerove bolesti. U 20% slučajeva vaskularna demencija po svom toku liči na Alchajmerovu bolest, au 10-20% slučajeva postoji kombinacija oba. Savremena fundamentalna istraživanja ukazuju da je cerebrovaskularna insuficijencija jedan od važnih faktora u patogenezi Alchajmerove bolesti. Rizik od razvoja Alchajmerove bolesti i stopa progresije kognitivnog oštećenja povezanog sa ovom bolešću je veći u prisustvu kardiovaskularnih patologija, kao što su ateroskleroza cerebralnih arterija i hipertenzija. S druge strane, amiloid-β naslage u vaskularnom zidu povezane s Alchajmerovom bolešću mogu dovesti do razvoja amiloidne mikroangiopatije, što pogoršava nedostatak opskrbe mozga krvlju. Dakle, glavni oblici demencije (Alchajmerova bolest i vaskularna demencija), prema savremenim shvatanjima, su patogenetski veoma blisko povezani jedni s drugima.
Problem vaskularne demencije nije samo medicinski, već i socijalni, jer ova bolest ne samo da pogoršava kvalitetu života pacijenata, već dovodi i do velikih ekonomskih gubitaka zbog potrebe stalnog praćenja bolesnika sa teškim oblicima vaskularne demencije. U Ukrajini glavni teret brige o pacijentu snose njegovi rođaci. Kako se stanje bolesnika pogoršava, raste i opterećenje njegovatelja, što dovodi do pogoršanja psihičkog stanja njegovatelja, a potom i do pojave ili pogoršanja kroničnih somatskih bolesti. Studija R. Ernsta i J. Haya iz 1994. godine pokazala je da je 46% veća vjerovatnoća da će negovatelji posjetiti liječnika opće prakse i 71% vjerovatnije da će koristiti lijekove nego osobe koje ne brinu o istom uzrastu.
Značaj problema vaskularne demencije određuje i činjenica da je životni vijek pacijenata značajno kraći nego u odgovarajućoj starosnoj populaciji bez demencije, a manji nego kod Alchajmerove bolesti. Tako je, prema Skoog i sar., mortalitet među bolesnicima sa vaskularnom demencijom u starijoj dobi preko 3 godine iznosio 66,7%, dok je kod Alchajmerove bolesti iznosio 42,2%, a među probandima bez demencije 23,1%. Najveći rizik od demencije uočen je kod pacijenata sa moždanim udarom (8,4% godišnje). Demencija se razvija kod 26,3% nakon 2 mjeseca i kod 31,8% pacijenata nakon 3 mjeseca nakon moždanog udara. A stopa smrtnosti pacijenata s demencijom nakon moždanog udara u narednim godinama nakon moždanog udara je 3 puta veća nego kod pacijenata bez demencije nakon moždanog udara.

Simptomi

Demenciju s akutnim početkom karakterizira početak kognitivnog oštećenja tokom prvog mjeseca (ali ne više od tri mjeseca) nakon prvog ili ponovljenog moždanog udara. Multiinfarktna vaskularna demencija je pretežno kortikalna i razvija se postepeno (preko 3-6 mjeseci) nakon serije manjih ishemijskih epizoda. Kod multiinfarktne ​​demencije dolazi do „akumulacije“ infarkta u moždanom parenhimu. Subkortikalni oblik vaskularne demencije karakterizira prisustvo arterijske hipertenzije i znakovi (klinički, instrumentalni) oštećenja dubokih dijelova bijele tvari moždanih hemisfera. Subkortikalna demencija često liči na demenciju kod Alchajmerove bolesti. Sama po sebi, razlika između demencije na kortikalnu i subkortikalnu čini se krajnje uslovnom, budući da patološke promjene u demenciji u ovom ili onom stupnju zahvaćaju i subkortikalne dijelove i kortikalne strukture.
U posljednje vrijeme pažnja je usmjerena na varijante vaskularne demencije koje nisu direktno povezane s cerebralnim infarktom. Koncept “neinfarktne” vaskularne demencije ima važne kliničke implikacije, budući da je velikom broju ovih pacijenata pogrešno dijagnosticirana Alchajmerova bolest. Stoga ovi pacijenti ne primaju pravovremeno i adekvatno liječenje, a vaskularno oštećenje mozga napreduje. Osnova za uključivanje pacijenata u grupu „neinfarktne“ vaskularne demencije je prisustvo duge (više od 5 godina) vaskularne anamneze i odsustvo kliničkih i kompjuterizovanih tomografskih znakova cerebralnog infarkta.
Jedan oblik vaskularne demencije je Binswangerova bolest (subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija). Prvi put ga je opisao Binswanger 1894. godine, a karakterizira ga progresivna demencija i epizode akutnog razvoja fokalnih simptoma ili progresivnih neuroloških poremećaja povezanih s oštećenjem bijele tvari moždanih hemisfera. Ranije se ova bolest smatrala rijetkom i dijagnosticirana je gotovo isključivo posthumno. Ali s uvođenjem neuroimaging metoda u kliničku praksu, pokazalo se da je Binswangerova encefalopatija prilično česta. To čini oko trećinu svih slučajeva vaskularne demencije. Većina neurologa sugerira da ovu bolest treba smatrati jednom od varijanti razvoja hipertenzivne angioencefalopatije, u kojoj se uočava razvoj difuznih i sitno žarišnih promjena, uglavnom u bijeloj tvari hemisfera, što se klinički manifestira sindromom progresivne demencije.
Na osnovu danonoćnog praćenja krvnog pritiska utvrđene su karakteristike toka arterijske hipertenzije kod takvih pacijenata. Utvrđeno je da pacijenti sa vaskularnom demencijom Binswangerovog tipa imaju viši prosječni i maksimalni sistolni krvni tlak i izražene fluktuacije tokom dana. Osim toga, kod takvih pacijenata nema fiziološkog sniženja krvnog tlaka noću, a dolazi do značajnog povećanja krvnog tlaka ujutro.
Karakteristika vaskularne demencije je klinička raznolikost poremećaja i česta kombinacija nekoliko neuroloških i neuropsiholoških sindroma kod pacijenata.
Bolesnike sa vaskularnom demencijom karakterizira usporavanje, rigidnost svih mentalnih procesa i njihova labilnost, te sužavanje kruga interesovanja. Pacijenti doživljavaju smanjenje kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja, razmišljanje, orijentacija, itd.) i poteškoće u obavljanju funkcija u svakodnevnom životu i svakodnevnom životu (briga o sebi, pripremanje hrane, kupovina, popunjavanje finansijskih dokumenata, orijentacija u novom okruženje, itd.), gubitak društvenih vještina, adekvatnu procjenu vaše bolesti. Među kognitivnim oštećenjima prije svega treba istaknuti poremećaje pamćenja i pažnje, koji se primjećuju već u fazi početne vaskularne demencije i stalno napreduju. Smanjenje pamćenja na prošle i sadašnje događaje karakterističan je simptom vaskularne demencije, međutim, mnestički poremećaji su blaže izraženi u odnosu na demenciju u AD. Poremećaji pamćenja manifestuju se uglavnom tokom učenja: teško je zapamtiti reči, vizuelne informacije i steći nove motoričke sposobnosti. U osnovi trpi aktivna reprodukcija materijala, dok je jednostavnije prepoznavanje relativno netaknuto. U kasnijim fazama mogu se razviti smetnje u apstraktnom mišljenju i rasuđivanju. Utvrđuje se izraženo sužavanje volumena dobrovoljne pažnje i značajna oštećenja njenih funkcija - koncentracije, distribucije, prebacivanja. Kod vaskularne demencije, sindromi deficita pažnje su modalno nespecifični i povećavaju se kako cerebrovaskularna insuficijencija napreduje.
Kod pacijenata sa vaskularnom demencijom javljaju se poremećaji funkcija brojanja, koji napredovanjem bolesti dostižu stepen akalkulije. Identificiraju se različiti poremećaji govora, čitanja i pisanja. Najčešće se javljaju znaci semantičkih i amnestičkih oblika afazije. U fazi početne demencije ovi se znakovi utvrđuju samo provođenjem posebnih neuropsiholoških testova.
Više od polovine pacijenata sa vaskularnom demencijom doživljava takozvanu emocionalnu inkontinenciju (slabost, nasilan plač), a neki pacijenti doživljavaju depresiju. Moguć je razvoj afektivnih poremećaja i psihotičnih simptoma. Vaskularna demencija karakterizira fluktuirajući tip toka bolesti. Vaskularnu demenciju karakteriziraju dugi periodi stabilizacije, pa čak i određeni obrnuti razvoj mnestičko-intelektualnih poremećaja, te stoga stupanj njene ozbiljnosti fluktuira u jednom ili drugom smjeru, što je često u korelaciji sa stanjem cerebralnog krvotoka.
Osim kognitivnih oštećenja, pacijenti sa vaskularnom demencijom imaju i neurološke manifestacije: piramidalni, subkortikalni, pseudobulbarni, cerebelarni sindromi, pareze mišića udova, često ne grube, poremećaji hoda apraksično-ataktičkog ili parkinsonovog tipa. Većina pacijenata, posebno starijih osoba, ima poremećenu kontrolu karličnih funkcija (najčešće urinarna inkontinencija).
Često se opažaju paroksizmalna stanja - padovi, epileptični napadi, sinkopa.
Kombinacija kognitivnog i neurološkog oštećenja razlikuje vaskularnu demenciju od Alchajmerove bolesti.

Uzroci

Pod demencijom vaskularnog porijekla podrazumijeva se smanjenje kognitivnih funkcija kao posljedica ishemijskog ili hemoragijskog oštećenja mozga zbog primarne patologije cerebralnih žila ili bolesti kardiovaskularnog sistema.
Najčešći etiološki faktori vaskularne demencije su:
– ishemijski moždani udar (aterotrombotski, embolijski sa oštećenjem velikih krvnih sudova, lakunarni);
– intracerebralna krvarenja (sa arterijskom hipertenzijom, amiloidnom angiopatijom);
– intratekalna krvarenja (subarahnoidna, subduralna);
– ponovljene embolizacije zbog kardijalne patologije (endokarditis, atrijalni miksom, atrijalna fibrilacija i dr.);
– autoimuni vaskulitis (sistemski eritematozni lupus, eritematoza itd.);
– infektivni vaskulitis (neurosifilis, lajmska bolest, itd.);
– nespecifične vaskulopatije.
Faktori rizika za vaskularnu demenciju.
Faktori rizika za nastanak vaskularne demencije su: starost preko 60 godina, arterijska hipertenzija, arterijska hipotenzija, dijabetes melitus, dislipidemija, bolesti srca (atrijalna fibrilacija, koronarna arterijska bolest, srčane mane), periferna vaskularna bolest, pušenje, muški spol, crni i azijske rase, nasljedstvo i drugo. Zanimljivo je naglasiti da su pretpostavljeni faktori rizika nizak nivo obrazovanja i zanimanje radnika. Viši nivoi obrazovanja mogu odražavati veći kapacitet i rezerve mozga, čime se odgađa početak kognitivnog oštećenja na vrijeme.
Arterijska hipertenzija je glavni faktor rizika za razvoj i napredovanje vaskularne demencije. To je zbog visoke prevalencije hipertenzije među starijim osobama i prirode specifičnog oštećenja cerebralnih žila kod arterijske hipertenzije.
Dugoročne epidemiološke studije pokazale su da je hipertenzija povezana s kognitivnim oštećenjem, kao što je Honolulu-Asia Aging Study, i da terapija za snižavanje krvnog tlaka može smanjiti rizik od demencije. Ovi podaci su uvjerljivo potvrđeni u studijama Systolic Hypertension in Europe trials, PROGRESS, LIFE, SCOPE, MOSES.

Kod po ICD-10

G30 Alchajmerova bolest

Pharm. gr.
Lijekovi za liječenje

Antidepresivi	Pearlindol	Pyrazidol | Pirazidol mezilat
Dopaminomimetici	Selegilin	Yumex | Segan | Eldepril | Selegilin | U blizini | Kognitivni
Ostali neurotropni lijekovi	Memantin	Akatinol Memantine | Noodzheron | Memorel | Memental | Maruxa | Memantinol | Tingrex | Memantin | Memantine Canon | Memaneurin | Memantine-Richter | Memantin hidrohlorid | Noodzheron-Teva | Memicar | Alzeim | Memantine Sandoz | Memantin-Alvogen | Memantin-TL | Auranex
Nootropici	N-karbamoilmetil-4-fenil-2-pirolidon	Fenotropil
	Piracetam	Lutsetam | Nootobril | Piracetam | Nootropil | Piracetam 0,4 g kapsule | Noocetam | Memotropil | Pyramem | Stamin | Cerebril | Escotropile | Piracetam rastvor za injekcije 20% | Piracetam-Richter | Piracetam Obolenskoe | Piracetam-ratiopharm | Piracetam-Eskom | Piracetam Bufus | Piracetam-Ferein | Piracetam Vial | Piracetam Avexima | Pirabene | Piracetam MS | Piracetam-SZ | Pyratropil
	Supstanca nije opisana	Cerebrolysin
M-, n-holinomimetici, uklj. antiholinesterazni lijekovi	Galantamin	Nivalin | Reminyl | Galantamine | Galantamine-Teva | Galantamin hidrobromid | Galnora Wed
	Donepezil	Aricept | Alzepil | Donepezil hidrohlorid | Yasnal | Dementis
	Ipidacrine	Amiridin tablete | Axamon | Ipigrix | Amiridin 20 mg | Neuromidin | Ipidacrine
	Rivastigmin	Exelon | Alcenorm
Suplementi - vitamini, supstance slične vitaminima i koenzimi	Supstanca nije opisana	OMEGA PREMIUM Životna formula
Suplementi - prirodni metaboliti	Supstanca nije opisana	OMEGA PREMIUM Životna formula
Suplementi - masti, mastima slične supstance i njihovi derivati	Supstanca nije opisana	OMEGA PREMIUM Životna formula

Naslovi

Alchajmerova bolest.

Opis

Alchajmerova bolest je bolest nervnog sistema koju karakterišu degenerativni procesi u nervnom tkivu i postepeni gubitak kognitivnih sposobnosti. Bolest je dobila ime po njemačkom doktoru koji je još 1907. godine prvi opisao specifične intelektualno-mnestičke poremećaje u ovoj bolesti. Nakon 65 godina, rizik od razvoja ove bolesti naglo raste, ali se češće manifestuje u dobi od 40-50 godina, a najraniji početak zabilježen u istoriji medicine je 28 godina.

Uzroci

Tačna etiologija Alchajmerove bolesti do danas je nepoznata. Istraživanja provedena na pacijentima ukazuju na izražene promjene u mozgu, uništavanje nervnih stanica kao rezultat njihove atrofije i degeneracije, te nedostatak medijatora uključenih u prijenos nervnih signala. Ako imate porodičnu anamnezu Alchajmerove bolesti, rizik od njenog razvoja u budućnosti se značajno povećava. Naučnici napominju da aktivna mentalna aktivnost može značajno odgoditi starost od početka bolesti.
Najčešća teorija je da igra ulogu u sintezi proteina s defektnom strukturom, što je povezano s kršenjem sastava aminokiselina. Nepravilno strukturirani proteini se sklapaju u obliku fibrila, koji se akumuliraju u tijelu.

Simptomi

Prvi simptomi Alchajmerove bolesti uključuju zaboravnost u svakodnevnom životu, nepažnju, oslabljenu pažnju i emocionalne smetnje. Pacijenti imaju dezorijentaciju u mjestu, vremenu, a zatim i u vlastitoj ličnosti. Pacijenti postaju apatični i ravnodušni. Sam pacijent ili njegovi rođaci počinju primjećivati ​​da je sve teže izvoditi osnovne matematičke operacije, ispunjavati račune i odbrojavati sitniš u trgovini. Tada se rukopis mijenja. Često se slika organskog pada inteligencije i mnestičkih funkcija nadograđuje na psihotične simptome u obliku zabludnih inkluzija i obmana percepcije (halucinacije). Mišljenje je poremećeno, izražena je inhibicija misaonih procesa. Razvijaju se afazija, akalkulija i agrafija. Kako bolest napreduje, kognitivni defekt se produbljuje, pacijent prestaje da prepoznaje svoje voljene, ne može dati podatke iz pasoša, prestaje da se brine o sebi, zanima se za druge, pa čak i obavlja osnovne higijenske radnje. Nakon toga, srž ličnosti se potpuno raspada sa gubitkom svih vještina.

Izvori

• http://tokpb1.ru/spetsialisti/mkb-10-bolezn-alcgejmera/
• http://gipocrat.ru/mkbclass_G30.phtml
• https://kiberis.ru/?p=31463
• https://kiberis.ru/?p=31422