Aloplastika ingvinalnih kila prema Lihtenštajnu. Liječenje ingvinalne kile je Lichtenstein operacija. Video: Indirektna ingvinalna kila, operacija sanacije kile

U savremenom svijetu kirurzi sve češće moraju uklanjati kile, posebno ingvinalne, i ako je ranije problem pogađao uglavnom sportaše, danas mu je podložna svaka osoba. Rana dijagnoza kile može biti ključ uspjeha, jer su uznapredovali slučajevi najčešće praćeni komplikacijama. Ako vam je dijagnosticirana hernija u predjelu prepona, možda će vam biti ponuđena hernioplastika u Lihtenštajnu kako biste je uklonili.

Suština operacije

Ova hirurška intervencija je „zlatni standard“ za uklanjanje kile u području ingvinalnog kanala, koja se izvodi bez napetosti na susjedna tkiva. Tokom rada koriste se novi polimeri, a nedavno su široku popularnost stekle kompozitne mreže, koje zauzvrat imaju razlučujući učinak i pospješuju brzi proces regeneracije. Operacija u Lihtenštajnu trenutno dobija ogromnu popularnost zbog lakoće izvođenja i izuzetno niskog procenta recidiva i komplikacija u svim klinikama u svetu specijalizovanim za uklanjanje kila. Razni video snimci o operaciji i njenim rezultatima dostupni su na internetu.

Faze implementacije

Operacija Lichtenstein se izvodi u svim klinikama pod spinalnom anestezijom. Nakon davanja anestezije, pravi se rez na koži, ne duži od 5 cm, lateralno od pubičnog tuberkula, paralelno sa ingvinalnim ligamentom.

Sljedeći korak kirurga je seciranje vlakna i aponeuroze samog vanjskog kosog mišića, sve do samog površnog prstena ingvinalnog kanala. Aponevroza vanjskog kosog mišića se odvaja od sjemene vrpce do ingvinalnog ligamenta, spermatična vrpca se uzima na držač, zatim se hernija izoluje od sjemene vrpce, nakon čega slijedi uranjanje u dubinu trbušne šupljine.

Nakon toga slijedi nanošenje mrežice (navoji kojima je pričvršćena su po hemijskom sastavu identični njoj). Prvim šavom se medijalni rub upotrijebljene mrežice šije na periosteum pubične kosti, zatim se kontinuiranim šavom donji rub mrežice šije na ingvinalni ligament. Posljednji šav osigurava rubove mrežice iza spermatične vrpce, dok se šivaju na ingvinalni ligament, što omogućava precizno određivanje promjera sjemene vrpce.

Posljednji korak je šivanje aponeuroze vanjskog kosog mišića i kozmetički šav kože, oba šava su kontinuirana. Komplikacije nakon ove vrste operacije su minimalne, ali rizik ostaje.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacija za Lichtenstein plastičnu operaciju je prisustvo bilo koje vrste kile kod pacijenta u području ingvinalnog kanala. Ova hirurška intervencija je univerzalno sredstvo za borbu protiv kile u naše vrijeme. Ako vam je dijagnosticirana ova bolest, morate zapamtiti da se ni jedan narodni lijek ne može riješiti, samo pravovremena operacija može ispraviti trenutnu situaciju.

Kao i svaka druga hirurška intervencija, metoda Lichtenstein nameće niz ograničenja pacijentima:

1. Glavna kontraindikacija je pacijentova individualna netolerancija na opću anesteziju, koja je obavezna za ovu operaciju, inače rizikuje komplikacije.
2. U slučaju velike ingvinalne kile, ljekar ima pravo odbiti ovu intervenciju, jer se povećava rizik od oštećenja živaca, što može dovesti do gubitka osjetljivosti u tom području.
3. Ako osoba ima bolesti krvi, na primjer, hemofiliju, svaka operacija mu je kontraindicirana. Nijedan lijek ne može brzo i efikasno zgrušavati krv; u slučaju velikog gubitka krvi, smrt je zagarantovana.
4. Ako pacijent ima kronične bolesti srca i pluća, laparoskopija se ne može raditi. Tokom operacije povećava se opterećenje srca, što može pogoršati postojeću bolest.
5. Kada je kila zadavljena, operacija se odgađa ili zamjenjuje drugom.
6. U slučaju akutnog abdomena nepoznate etiologije, hernija se ne može ukloniti. Da bi to uradio, lekar mora da uspostavi tačnu sliku o tome šta se dešava, da li postoji popratna bolest koja bi mogla da izazove trenutno stanje.
7. U slučaju crijevne opstrukcije, ova operacija je zabranjena.
8. Ako je pacijent operisan na donjem dijelu abdomena, ovakva operacija se ne može izvesti. To se radi kako jedno područje tijela ne bi bilo izloženo teškim opterećenjima, koje se još nije potpuno oporavilo.

Ako se pacijent ne pridržava ovih ograničenja, pretrpjet će komplikacije koje će zahtijevati dodatno vrijeme.

Period rehabilitacije nakon operacije

Čitav tok operacije uklanjanja ingvinalne kile izvodi se isključivo u općoj anesteziji, a vrijeme traje oko dva sata, zavisi od stepena složenosti kile. S tim u vezi, pacijentu nije potreban dugi boravak u bolnici, pacijent ostaje na odjelu jedan dan kako bi doktor mogao promatrati kako se oporavlja od anestezije.

Hernija se ne ponavlja, bol se povlači nakon trećeg dana, što pomaže pacijentu da se vrati normalnom životu (to se može vidjeti na snimku prije i poslije operacije).

Konci se skidaju na dan otpusta. Ne preporučuje se jaka fizička aktivnost mjesec dana, pacijent se može vratiti na posao u bilo koje vrijeme. Ako detaljno proučite statistiku, dobit ćete rezultat koji ne može a da ne raduje: komplikacije kod pacijenata ne prelaze 1-2%, recidiv kile je samo (0,08%).

Pozitivne strane

Pozitivni aspekti operacije uklanjanja ingvinalne kile metodom Lichtenstein su:

1. Moguće komplikacije se javljaju samo kod 3-5% pacijenata, kod svih ostalih rehabilitacija je u granicama normale.
2. Nakon uklanjanja ingvinalne kile, uočava se manje izražen sindrom boli.
3. Ova tehnika doprinosi kraćem periodu rehabilitacije.
4. Pacijent osjeća nizak stepen nelagode dugo nakon operacije.
5. Ako je osoba alergična na opću anesteziju, tada liječnik može obaviti ovu kiruršku intervenciju u lokalnoj anesteziji, pacijent također neće osjećati bol.
6. Operacija uklanjanja ingvinalne kile Lichtenstein metodom je najlakša za izvođenje.

Nedostaci plastične hirurgije prema Lihtenštajnu

Hernioplastika prema Lihtenštajnu ima značajne nedostatke:

1. Postoji veliki rizik od slučajnog ozljeđivanja ingvinalnih živaca, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka inervacije i osjeta u operiranom području.
2. Na području prolaska sjemene vrpce kroz ugrađeni implantat javljaju se ožiljne promjene, a posljedica toga je poremećaj dotoka krvi u tkivo testisa, što dovodi do njegove atrofije i poremećaja endokrine funkcije.
3. Moguće je ukrštanje kružnog ligamenta maternice, što garantuje njen prolaps, a to se, pak, karakteriše jakim bolom, krvarenjem, pa čak i otežanim mokrenjem.
4. Ovom operacijom postoji opasnost od infekcije, iako liječnici čine sve što je u njihovoj moći, mogući su nagnojavanje i upalni procesi. Ako liječnik posumnja da pacijent ima upalne procese ili infekciju, propisuje cijeli kurs antibiotika kako bi to spriječio.

Cijena plastične operacije u Lihtenštajnu

Cijena ove operacije u našoj zemlji počinje od 20 hiljada rubalja, u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti pruženih usluga, dužini boravka u bolnici i kvalifikacijama liječnika. Ishod i rizik od komplikacija direktno ovise o tome. Važan faktor u formiranju cijena je regija zemlje. Zapamtite da na zdravlju ne treba štedjeti, jer se ono daje jednom u životu i o njemu treba voditi računa.

12454 0

Lihtenštajnska metoda

Jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala sintetičkom protezom bez napetosti tkiva predložio je I. Lichtenstein 1986. godine. Nakon tretmana hernijalne vrećice i uvlačenja sjemene vrpce tuperom, ingvinalni ligament, rubovi unutrašnje kosog i poprečnog mišići, ovojnica rektusa i pubični tuberkul su izolirani. Duž toka reza, prstom se formira prostor ispod aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića za naknadno postavljanje mrežastog eksplantata. Vlakna mišića levator testisa su ukrštena do nivoa dubokog ingvinalnog prstena. Prošireni duboki ingvinalni prsten je sužen sa nekoliko šavova postavljenih na transverzalnu fasciju i iliopubični trakt.

Za plastičnu kirurgiju koristi se standardni sintetički eksplant dimenzija 8x13 cm Mreža se modelira prema obliku stražnjeg zida ingvinalnog kanala tako da u potpunosti prekriva stražnji zid ingvinalnog kanala i prekriva se za najmanje 3 cm. na unutrašnjem kosom mišiću abdomena i proteže se lateralno od dubokog ingvinalnog prstena (sl. 68-11).

Rice. 68-11. Plastična hirurgija ingvinalnog kanala po Lihtenštajnu: a - šivanje alografta; b - formiranje dubokog ingvinalnog prstena; c - dijagram operacije u sagitalnoj ravni.

U superolateralnom dijelu mrežice se pravi uzdužni rez i izrezuje se rupa promjera do 1 cm za prolaz sjemene vrpce. Medijalni dio mreže je zaobljen.

Pripremljeni eksplant se postavlja ispod spermatične vrpce i fiksira kontinuiranim šavom od polipropilenskog konca 2/0, prvo na Cooperov ligament, a zatim na ingvinalni ligament iznad nivoa unutrašnjeg ingvinalnog prstena. Superomedijalni dio mrežice fiksiran je za prednji zid ovojnice rektusa i unutrašnji kosi mišić sa četiri do pet odvojenih polipropilenskih šavova. Sjemenjak se postavlja u „prozor“ mrežice i iza nje se rubovi isječenog „repa“ eksplantata uvlače u prethodno formirani prostor ispod aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, spajaju i fiksiraju na unutrašnji kosi mišić. Rubovi aponeuroze vanjskog kosog mišića su zašiveni iznad sjemene vrpce. Promjer površinskog ingvinalnog prstena koji se razvija nije bitan. Učestalost recidiva kile pri korištenju ove metode je u prosjeku 1%.

Plastična hirurgija korišćenjem prolenskog hernije sistema (PHS)

U ovoj vrsti plastične kirurgije ingvinalnog kanala koristi se endoproteza, koja predstavlja dvije ploče od propilenske mreže povezane jedna s drugom polipropilenskim cilindrom - Prolene Hernia System(PHS).

Kod indirektne ingvinalne kile, hernijalna vreća se izoluje i invaginira u trbušnu šupljinu kroz duboki ingvinalni prsten. Ako je hernijalna vreća oštećena, defekt se u njoj šije. Sjemenska vrpca se uzima na držač i vrši se dozirani presjek mišića levator testisa na dubokom ingvinalnom prstenu. Nakon toga, između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma u preperitonealnom tkivu, formira se prostor za smještaj zadnjeg (okrulog) režnja PHS sistema. To se postiže uvođenjem umotanog gaznog štapića dimenzija 10x10 cm u preperitonealni prostor kroz prošireni duboki ingvinalni prsten.

PHS sistem je pripremljen za implantaciju na poseban način. Da biste to učinili, prednja (ovalna) latica eksplantata je presavijena poprijeko i po dužini. Zatim se fiksira stezaljkom tako da je njegov vrh okrenut prema cilindru koji povezuje latice sistema. U tom slučaju stražnja latica ostaje slobodna. Iz preperitonealnog prostora se uklanja tampon, a kažiprst se uvodi u formiranu šupljinu kroz duboki ingvinalni prsten. Koristeći stezaljku duž prsta pozadi i prema gore prema pupčanom prstenu, PHS sistem se implantira u preperitonealni prostor. Zatim kirurg ispravlja zadnju laticu proteze prstom u preperitonealni prostor i postepeno uklanja stezaljku koja fiksira prednju laticu sistema iz dubokog ingvinalnog prstena.

Zatim se prednja latica oslobađa iz stezaljke, njena duga strana je orijentirana paralelno s ingvinalnim ligamentom i fiksirana polipropilenskim monofilamentnim koncem s odvojenim šavovima. Fiksacija počinje od gornjeg medijalnog ugla, uzastopno šivanjem latice za ovojnicu mišića rectus abdominis, Cooperovog ligamenta i ingvinalnog ligamenta do nivoa dubokog ingvinalnog prstena. Kao i kod Lihtenštajnove tehnike, eksplant se slojevito nanosi na ovojnicu mišića rectus abdominis i pubičnog tuberkula za 1-1,5 cm.U nivou dubokog ingvinalnog prstena secira se donji rub prednjeg režnja sistema. u smjeru spojnog cilindra i sjemena vrpca se postavlja u ovaj rez. Grane eksplanta su zašivene oko spermatične vrpce i fiksirane na ingvinalni ligament. Gornji rub prednjeg režnja fiksiran je s dva ili tri odvojena šava na unutrašnji kosi trbušni mišić, uzimajući u obzir lokaciju ilioingvinalnog živca. Bočni dio prednjeg režnja je uvučen ispod aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića.

Za razliku od Lichtenstein tehnike za direktnu ingvinalnu kilu, nakon izolacije hernijalne vrećice i uzimanja sjemene vrpce na držač, poprečna fascija se kružno otvara oko vrata hernijalne vrećice. Hernijalna vreća se invaginira bez otvaranja i veliki tampon se ubacuje u preperitonealni prostor kako bi se formirala šupljina. Prije implantacije, tampon se uklanja, a kažiprst i eksplant fiksirani u stezaljku se ubacuju u preperitonealni prostor kroz hernialni otvor. Nakon uvođenja zadnjeg režnja eksplantata u retroperitonealni prostor, klema se uklanja. Kažiprst, fiksirajući eksplant, ispravlja stražnji režanj u preperitonealnom prostoru. Sa širokim hernijalnim otvorom, poprečna fascija je djelomično zašivena.

Prednja latica sistema je fiksirana, kao kod indirektne ingvinalne kile, s jedinom razlikom što se njena disekcija za postavljanje spermatične vrpce vrši sa bočne ivice. Grane eksplanta su zašivene oko pupčane vrpce, fiksirane na ingvinalni ligament i uvučene ispod aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića šiva se kontinuiranim šavom. Promjer formiranog površinskog ingvinalnog prstena nije bitan.

Laparoskopska hernioplastika prema Corbittu

Laparoskopsku preperitonealnu popravku hernijalnog otvora prvi je pokušao J.D. Corbitt 1990. godine

Neposredno iznad pupka se pravi rez na koži dužine 1 cm, u trbušnu šupljinu se ubacuje Veressova igla i postavlja pneumperitoneum. Kroz rez se provlači laparoskopski trokar od 10 mm i ubrizgava se gas. Nakon uvođenja optike vrši se pregled trbušnih organa. Sa strane kile pararektalno se ubacuje trokar od 5 mm u nivou pupčanog prstena ili nešto niže. Trokar od 12 mm se ubacuje sa suprotne strane na istom nivou. Hirurg upravlja instrumentima kroz troaare od 5 i 12 mm, a asistent kontroliše endoskopsku kameru.

Manipulacije počinju hvatanjem i uvrtanjem hernialne vrećice u trbušnu šupljinu. Zatim se napravi rez u parijetalnom sloju peritoneuma iznad gornjeg ruba hernijalnog otvora, koji se lučno produžava u medijalnom i lateralnom smjeru. Peritonealni režanj zajedno sa hernijalnom vrećicom je tupo odvojen od podležećeg tkiva prema dolje. U slučaju kosih kila, zid hernijalne vrećice se priprema od elemenata sjemene vrpce, dok se guste fibrozne vrpce makazama križaju i koaguliraju.

Prilikom laparoskopske hernioplastike treba biti oprezan kada se istaknu anatomske strukture u području „fatalnog trokuta“. Ovo područje se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta između elemenata spermatične vrpce i projekcije donjih epigastričnih žila. Glavni orijentir za njihovo otkrivanje je bočni pupčani nabor. Još jedno opasno područje je područje pubičnog tuberkula i Cooperovog ligamenta. Postoji veliki rizik od oštećenja zida mjehura u ovom području. Tome doprinosi izraženi ožiljni proces kod velikih direktnih i rekurentnih kila, kao i nakon prethodnih hirurških intervencija na donjem katu trbušne šupljine.

Izolacija struktura područja prepona počinje s medijalne strane. Pomoću dissektora ili makaza izoluje se falciformni ligament, odnosno gornja granica Hesselbachovog trokuta. Nakon toga slijedi izolacija Cooperovog ligamenta i pubičnog tuberkula. Donje epigastrične žile su granica između oba hernijalna otvora. Lateralno se izoluju donji rub unutrašnjeg kosog trbušnog mišića i iliopubični trakt. Elementi spermatične vrpce su izolovani disektorom na mestu gde se savija preko ivice unutrašnjeg ingvinalnog prstena.

Kroz trokar od 12 mm, mrežasti eksplant se uvodi u trbušnu šupljinu pomoću insercione navlake, koja je prethodno pripremljena na manipulacionom stolu. Optimalna veličina eksplantata je 8x12 cm.Odstupajući 1/3 od ivice mrežice na kratkoj strani, napravi se rez dužine oko 5 cm i napravi mala rupa do 0,5 cm za konstrukcije spermatične vrpce. Rubovi eksplantata su zaobljeni makazama. Eksplant se namota u cijev i uroni u metalnu čauru za umetanje promjera 10 mm. U trbušnoj šupljini eksplant se odvija i uži rub se provlači ispod mobilizirane sjemene vrpce na bočnu stranu.

Mrežica je ispravljena tako da pokriva medijalnu i lateralnu ingvinalnu jamu i femoralni trokut jame, a također je uz osteoaponeurotske formacije ingvinalne regije. Herniostapler se uvodi kroz trokar od 12 mm, kojim se eksplant fiksira spajalicama. Za osiguranje eksplantata obično je dovoljno 5-9 spajalica. Fiksacija se izvodi uzastopno: prvo uz gornji, a zatim uz donji rub eksplantata; na način da ne ošteti spermatičnu vrpcu i donju epigastričnu arteriju. Prilikom fiksiranja proteze također treba poduzeti mjere opreza. Ispod ingvinalnog ligamenta i bočno od žila spermatične vrpce moguće je oštećenje nervnih stabala, uključujući femoralni nerv.

Završna faza hirurške intervencije je upoređivanje rubova diseciranog peritoneuma i njihovo spajanje pomoću klamerice kako bi se aloplastični materijal u potpunosti izolirao od trbušnih organa. Ovu manipulaciju treba izvesti kada se pritisak u trbušnoj šupljini smanji na 8-9 mm Hg. kako bi se spriječila erupcija rubova peritoneuma. Hirurško područje se sanira i krvni ugrušci se uklanjaju. Instrumenti se uklanjaju, pneumoperitoneum se eliminiše i trokari se uklanjaju. Defekti aponeuroze nakon uvođenja troaara velikog promjera se šivaju kako bi se spriječilo moguće davljenje crijeva ili većeg omentuma. Upoređuju se rubovi kožnih rana i stavljaju zavoje na ubode.

Stopa recidiva kile nakon laparoskopske hernioplastike je 1,5-2,0%. Rekurentne kile nastaju kao rezultat nedovoljnog zatvaranja hernijalnog otvora. To se događa zbog male veličine proteze ili njenog pomaka zbog slabe fiksacije.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznjecov, S.V. Kharitonov

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Hernije prednjeg zida trbuha i prepona su možda najčešća patologija u općoj kirurgiji, jedinom radikalnom metodom liječenja za koju se smatra operacija - hernioplastika.

Hernija je izbočenje trbušnih organa prekrivenih peritoneumom kroz prirodne kanale ili ona mjesta koja nisu dovoljno ojačana mekim tkivima. Proučavanje karakteristika ovog patološkog procesa činilo je osnovu čitave grane medicinske nauke - herniologije.

Hernijalna izbočina nije nova patologija, poznata je čovjeku već nekoliko milenijuma. Neposredno prije početka naše ere, pokušali su se kirurško liječiti kile; u srednjem vijeku to su radili brijači, pa čak i dželati, probijajući i odsijecajući dijelove sadržaja hernialne vrećice ili ubrizgavajući u nju razne otopine.

Nedostatak osnovnog znanja iz oblasti anatomske strukture kile, nepoštivanje pravila asepse i nemogućnost adekvatnog ublažavanja boli učinili su operacije popravke kile praktički beskorisnim, a više od polovine pacijenata bilo je osuđeno na smrt nakon takav tretman.

Prekretnica u hirurškom liječenju kila bio je kraj 19. stoljeća, kada su postale moguće operacije pod anestezijom i razvijeni principi za prevenciju infektivnih komplikacija. Neprocjenjiv doprinos razvoju hernioplastike dao je talijanski kirurg Bassini, koji je napravio pravi iskorak - nakon njegovih operacija recidivi su se javljali u ne više od 3% slučajeva, dok je kod ostalih kirurga ta brojka dostigla 70%.

Glavni nedostatak svih poznatih metoda hernioplastike do druge polovine prošlog stoljeća ostala je činjenica napetosti tkiva u području šivanja hernijalnog otvora, što je doprinijelo komplikacijama i recidivima. Do kraja dvadesetog stoljeća ovaj problem je riješen - Lichtenstein je predložio korištenje kompozitne mreže za jačanje trbušnog zida.

Danas postoji više od 300 modifikacija hernioplastike, operacije se izvode otvorenim pristupom i laparoskopski, a Lichtenstein metoda se smatra jednom od najefikasnijih i najmodernijih u ovom vijeku.

Vrste operacija za kile

Sve intervencije koje se provode za uklanjanje hernijalnih izbočina konvencionalno se dijele u 2 tipa:

• Tenziona hernioplastika.
• Tretman bez napetosti.

Tenziona metoda liječenja kila se izvodi samo korištenjem vlastitih tkiva pacijenta, koja se uspoređuju u području hernijalnog otvora i spajaju. Glavni nedostatak je napetost, koja je povezana sa velikom vjerovatnoćom otkazivanja šava i nepravilnim stvaranjem ožiljaka, što dovodi do dugog perioda rehabilitacije, bolova nakon operacije i relativno visokog postotka recidiva.

Hernioplastika bez napetosti– savremenija i visokoefikasnija metoda hirurškog lečenja hernija, kada se postiže odsustvo napetosti korištenjem mreža od polimernih inertnih materijala. Ova plastična operacija hernijalnog otvora smanjuje vjerojatnost ponovnog izbijanja organa na 3% ili manje, zacjeljivanje se odvija brzo i bezbolno. Metoda bez napetosti je danas najčešće korištena.

U zavisnosti od pristupa, hernioplastika može biti:

1. Otvoreno;
2. Laparoskopski.

Ako je moguće, prednost se daje laparoskopskoj hernioplastici kao najmanje traumatskoj mogućnosti liječenja, uz manji rizik od komplikacija. Osim toga, ove operacije su moguće kod pacijenata s teškim pratećim bolestima.

Hernioplastika se izvodi u opštoj i lokalnoj anesteziji, što je poželjno kod pacijenata sa patologijama respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Endoskopska hernioplastika (laparoskopija) zahtijeva endotrahealnu anesteziju i opuštanje mišića.

Unatoč velikoj raznolikosti metoda za plastičnu kirurgiju hernialnog otvora, sve ove operacije imaju slične faze:

• Prvo, kirurg reže meko tkivo i pronalazi lokaciju izbočine.
• Sadržaj kile se ili „šalje“ nazad u trbušnu šupljinu ili uklanja (kako je naznačeno).
• Završna faza je sanacija kile, koja se javlja na mnogo poznatih načina, ovisno o vrsti, strukturi i lokaciji kile.

Kada se radi hernioplastika i kome je kontraindicirana?

Svaka kila se može radikalno eliminirati samo kirurškim putem, konzervativno liječenje može samo usporiti progresiju i ublažiti neugodne simptome bolesti, pa se sama prisutnost hernijalne izbočine može smatrati razlogom za operaciju, što, međutim, kirurzi nisu uvijek u žurbi.

Prilikom planiranja hernioplastike, liječnik procjenjuje prednosti predložene intervencije i moguće rizike. To se posebno odnosi na starije pacijente i one s teškim pratećim patologijama. U većini slučajeva elektivna operacija se dobro podnosi, ali ponekad se dogodi da je život s hernijom sigurniji od operacije, posebno ako je potrebna opća anestezija.

Relativna indikacija Za hirurško liječenje abdominalne kile smatra se prisustvo male reducibilne izbočine kada je rizik od davljenja minimalan i nije narušeno opće stanje pacijenta. Metoda se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir lokaciju kile.

Ako se kila ne može smanjiti, tada se značajno povećava vjerojatnost opasnih komplikacija, uključujući i gušenje, pa kirurzi takvim pacijentima snažno savjetuju da se podvrgnu operaciji bez previše odgađanja liječenja.

Apsolutne indikacije za hernioplastiku su:

1. Zadavljena kila - liječenje će biti hitno;
2. Relaps nakon prethodne operacije kile;
3. Protruzije u području postoperativnih ožiljaka;
4. Vjerojatnost pucanja kile ako je koža iznad nje istanjena ili upaljena;
5. Adhezivna bolest trbušne šupljine sa opstrukcijom crijevne prohodnosti;
6. Opstruktivna crijevna opstrukcija.

Postoje također preprekama do hirurške ekscizije hernijalne izbočine. Dakle, za pacijente starije od 70 godina sa srčanim ili plućnim bolestima u fazi dekompenzacije, operacija je kontraindicirana čak i kod gigantskih kila (ovo se ne odnosi na slučajeve davljenja koji zahtijevaju hitno liječenje).

Za trudnice s trbušnom kilom, kirurg će gotovo sigurno savjetovati da odgodite operaciju, koja će biti sigurnija za izvođenje nakon porođaja, laparoskopija je potpuno zabranjena.

Akutne zarazne bolesti, sepsa, šok i terminalna stanja su kontraindikacije za sve vrste hernioplastika, a teška gojaznost onemogućava laparoskopiju.

Bolesnici sa cirozom jetre koji imaju visoku portalnu hipertenziju sa ascitesom i proširenim venama jednjaka, sa dijabetesom melitusom koji nije korigovan insulinom, teškim zatajenjem bubrega, ozbiljnom patologijom koagulacije krvi, kao i pacijentima sa postoperativnim hernijama koje su se pojavile nakon palijativnog lečenja raka, tokom operacije će biti odbijeni zbog visokog rizika po život.

Savremeni nivo hirurške tehnologije, mogućnost lokalne anestezije i laparoskopskog lečenja čine hernioplastiku pristupačnijom za teške bolesnike, a lista kontraindikacija se postepeno sužava, pa se u svakom slučaju stepen rizika procenjuje individualno, a možda i lekar. će pristati na operaciju nakon pažljive pripreme pacijenta.

Preoperativna priprema

Preoperativna priprema za planiranu hernioplastiku ne razlikuje se mnogo od one za bilo koju drugu intervenciju. Tokom planirane operacije, kirurg postavlja optimalan datum do kojeg pacijent prolazi neophodne pretrage u svojoj klinici:

• Opće i biohemijske pretrage krvi;
• Pregled urina;
• Fluorografija;
• Testovi na HIV, hepatitis, sifilis;
• Određivanje krvne grupe i Rh statusa;
• Test koagulabilnosti;
• Ultrazvuk trbušnih organa.

Druge procedure se mogu izvoditi prema indikacijama.

Ukoliko pacijent uzima bilo kakve lijekove, neophodno je o tome obavijestiti ljekara. Antikoagulansi i razrjeđivači krvi na bazi aspirina mogu predstavljati veliku opasnost pri planiranju operacije. njihovo uzimanje može izazvati ozbiljno krvarenje. Ne treba ih otkazivati ​​dan-dva unaprijed, pa je bolje o ovom pitanju razgovarati unaprijed, kada se tek bira datum operacije.

Najkasnije dan prije operacije pacijent dolazi u ambulantu sa gotovim rezultatima testova, neke studije se mogu ponoviti. Kirurg ponovno pregleda hernialnu izbočinu, anesteziolog nužno govori o prirodi ublažavanja boli i otkriva moguće kontraindikacije za ovu ili onu metodu.

Uoči intervencije pacijent se tušira i presvlači, ne jede ništa posle večere, a piće je dozvoljeno samo u dogovoru sa lekarom. U slučaju teške anksioznosti mogu se propisati blagi sedativi, u nekim slučajevima ventralnih kila potrebna je klistir za čišćenje.

Ujutro se pacijent šalje u operacijsku salu, gdje se radi opća anestezija ili ubrizgava lokalni anestetik. Trajanje intervencije zavisi od vrste tretmana hernijalnog otvora i strukture same kile.

Karakteristika veoma velike ventralne kile smatra se povećanjem intraabdominalnog pritiska tokom uranjanja creva nazad u abdomen. U ovoj fazi može se povećati visina dijafragme, zbog čega će se pluća proširiti na manji volumen, srce može promijeniti svoju električnu os, a iz samog crijeva povećava se rizik od pareze, pa čak i opstrukcije.

Priprema za velike ventralne kile nužno uključuje maksimalno pražnjenje crijeva kroz klistir ili korištenje posebnih rješenja za sprječavanje gore navedenih komplikacija.

Opcije za operacije kile i metode sanacije kile

Nakon obrade hirurškog polja i reza mekog tkiva, hirurg dolazi do sadržaja kile, pregleda je i utvrđuje njenu održivost. Hernialni sadržaj se uklanja tokom nekroze ili upale, a ako su tkiva (obično crijevne petlje) zdrava, vraćaju se spontano ili rukom kirurga.

Kako bi se problem riješio jednom zauvijek, vrlo je važno odabrati optimalnu metodu liječenja protrusionih kapija - plastičnu kirurgiju. Velika većina operacija u ovoj fazi izvodi se metodom bez napetosti.

Lichtenstein metoda

Hernioplastika po Lichtensteinu je najčešća i najpopularnija opcija za zatvaranje hernijalnog otvora, koja ne zahtijeva dugotrajnu pripremu pacijenta, Relativno je jednostavan za izvođenje i proizvodi minimum komplikacija i recidiva. Jedini nedostatak mu je potreba za implantacijom polimerne mreže, čija cijena može biti prilično visoka.

operacija u Lihtenštajnu

Ova vrsta operacije moguća je za većinu vrsta kila - pupčane, ingvinalne, femoralne. Izlazno mjesto organa je ojačano mrežom od sintetičkog materijala, inertnog prema tkivima pacijenta. Mrežasti implantat se ugrađuje ispod mišićne aponeuroze, a nema rezova na mišićima i fasciji - operacija je niskotraumatska, a to je jedna od njenih glavnih prednosti.

Hernioplastika po Lichtensteinu se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji, otvorenim pristupom ili endoskopskom intervencijom. Laparoskopijom, kroz jedan rez, moguće je ugraditi mrežice odjednom na oba ingvinalna ili femoralna kanala ako je patologija obostrana.

Opstruktivna hernioplastika, koja je vrlo slična Lichtenstein tehnici, smatra se manje traumatičnom. ali ne zahtijeva otvaranje kile i praćen je mnogo manjim rezom kože.

Video: hernioplastika prema Lihtenštajnu

Tenziona hernioplastika po Bassini

Klasična operacija koju je razvio Bassini i danas se koristi. Indiciran je za sanaciju ingvinalnih kila i daje najbolje rezultate kada je volumen izbočine mali, pogotovo ako se pojavio prvi put.

Rez do 8 cm dužine se pravi blago prema gore od ingvinalnog ligamenta, bez rezanja peritoneuma. Hirurg pronalazi spermatsku vrpcu, otvara je i identifikuje hernijalnu vrećicu čiji se sadržaj vraća u abdomen, a dio membrana se odsiječe. Nakon što se kila eliminira, dolazi do plastične operacije stražnjeg zida ingvinalnog kanala po Bassini-ju - rectus abdominis mišić se šije na ligament, na vrh se postavlja sjemena vrpca, a zatim aponeuroza vanjskog kosog mišića i integumentarnog tkiva se šivaju.

plastična operacija stražnjeg zida ingvinalnog kanala po Bassini

Mayo metoda

Reparacija kile prema Mayou indikovana je za pupčane izbočine. Klasificira se kao metoda zatezanja. Koža se reže uzdužno, zaobilazeći pupak s lijeve strane, zatim se koža i tkivo odvajaju od zida hernijalne vrećice i secira se pupčani prsten.

Mayo metodom, pupčani prsten se preseče poprečno; kod drugog tipa popravke pupčane kile - prema Sapezhku - rez ide duž pupka.

Mayo plastična hirurgija

Kada je hernijalna vreća potpuno izolirana, njen unutrašnji dio se vraća nazad u abdomen, a hernijalna membrana se izrezuje, čvrsto zašivajući serozni omotač. Prilikom operacije Mayo metodom prvo se šije gornji aponeurotski rub rektusnog mišića, zatim donji, dok se potonji stavlja ispod gornjeg i fiksira, a kada je plastična operacija završena, slobodna gornja ivica mišića aponeuroza je fiksirana za donju sa posebnim šavom. Ova složena sekvenca šavova osigurava višeslojnost i čvrstoću trbušnog zida na mjestu nekadašnje hernijalne izbočine.

Laparoskopska hernioplastika

Laparoskopsko kirurško liječenje je najnježnija metoda za bilo koju kiruršku patologiju. Endoskopska hernioplastika se uspješno koristi već dugi niz godina i pokazuje ne samo visoku efikasnost, već i sigurnost, čak i za one pacijente kojima se može odbiti otvorena operacija.

Prednosti laparoskopske hernioplastike su prije svega brzi oporavak uz minimalnu bol i dobar estetski rezultat, a glavni nedostaci– potreba za opštom anestezijom uz upotrebu mišićnih relaksansa i značajno trajanje intervencije.

Kod endoskopske sanacije kile, hirurg pravi tri mala reza na trbušnom zidu kroz koje se ubacuju instrumenti. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi poboljšanja vidljivosti, zatim kirurg pažljivo pregledava organe, traži kilu, utvrđuje njen tačan volumen, lokaciju i anatomske karakteristike. Plastična opcija se bira pojedinačno - moguće je i šivanje i implantacija polimerne mreže.

Za velike kile, kada laparoskopija može biti traumatična kao metoda izolacije vrećice, a takođe i u nedostatku tehničkih mogućnosti za izolaciju sadržaja laparoskopijom, kombinacija otvorenog pristupa sa rezom kože u prvoj fazi operacije i endoskopske moguća je ugradnja mreže u završnoj fazi.

Postoperativni period i komplikacije

Ako je postoperativni period povoljan, šavovi na koži se skidaju do kraja prve sedmice, nakon čega se pacijent otpušta kući. U narednih nekoliko sedmica operirani pacijenti se postepeno vraćaju svom uobičajenom načinu života, slijedeći preporuke liječnika i poštujući određena ograničenja. Potpuni oporavak može trajati od tri mjeseca do šest mjeseci.

U ranom postoperativnom periodu po potrebi se propisuju analgetici. Važno je pridržavati se dijete koja sprječava zatvor, jer svaka napetost u trbušnom zidu može uzrokovati recidiv ili dehiscenciju šava.

Prvih nekoliko sedmica zabranjeno je aktivno fizičko vježbanje i dizanje teških tereta na duži vremenski period, korisno je nošenje posebnih zavoja. Nakon što šavovi zacijele, liječnik će preporučiti početak vježbi za jačanje trbušnih mišića kako bi se spriječila ponovna hernija.

Operacije hernioplastike se gotovo uvijek dobro podnose i relativno rijetko daju komplikacije, ali su još uvijek moguće:

1. Upalni i gnojni procesi u području postoperativne rane;
2. Ponavljanje;
3. Oštećenje okolnih organa, nerava ili krvnih sudova tokom operacije;
4. Jaka napetost tkiva, rezanje niti šavova;
5. Pomicanje mrežnog implantata u odnosu na mjesto njegove početne ugradnje;
6. Adhezivna bolest;
7. Odbacivanje implantata.

Operacije sanacije kile najčešće se rade besplatno u redovnim hirurškim odjelima, ali oni koji žele povećati udobnost liječenja i kvalitetu korištenih materijala, kao i odabrati određenog specijaliste, mogu se podvrgnuti operaciji uz naknadu. Cijena hernioplastike kreće se od 15-20 tisuća rubalja za kile do 5 cm; veće izbočine će zahtijevati velika ulaganja - do 30 tisuća. Ugradnja mrežastog implantata koštat će u prosjeku 30-35 hiljada rubalja.

Video: popravak pupčane kile

Lichtenstein je 70-ih godina predložio koncept za ingvinalne kile zasnovan na principu nenapetosti tkiva primjenom implantacije mrežaste endoproteze.

Tehnika hernijaloplastike po Lichtensteinu

Ova metoda je prilično jednostavna za izvođenje i ne zahtijeva vrlo pažljivu pripremu.

Operacija Lichtenstein se obično izvodi pod spinalnom anestezijom. Rez kože se pravi od pubičnog tuberkula bočno, paralelno sa ingvinalnim ligamentom.

Prilikom izvođenja Lichtenstein operacije nema potrebe za širokom disekcijom mišića, rez kože ne prelazi 5-6 cm.

Nakon reza kože i seciranja potkožnog tkiva, aponeuroza vanjskog kosog mišića secira se do samog površinskog prstena ingvinalnog kanala.

Gornji sloj aponeuroze se mobilizira iz donjeg mišića na udaljenosti od 3-4 cm.

Dovoljna mobilizacija aponeuroze ima dvostruki značaj, jer omogućava vizuelnu identifikaciju iliohipogastričnog nerva i stvara veliki prostor za implantaciju mrežastog alografta. Zatim se mobilizira spermatična vrpca, ali moguće je vaskularno oštećenje i oštećenje živaca mora biti izbjegnuto.

Uzimajući vrpcu prema gore, zaobljeni kraj mrežice fiksira se monofilamentnim koncem na pubični tuberkul. Ovo je odlučujući trenutak koji osigurava pouzdanost sve plastike. Obavezno je uhvatiti gornji pubični ligament sa prva 2-3 šava kako bi se spriječila femoralna kila. Mrežica se fiksira na ingvinalni ligament sa 4-5 prekinutih šavova ili kontinuiranim šavom. Posljednji šav treba biti lociran lateralno od dubokog ingvinalnog prstena.

Uz vanjsku ivicu mrežice, paralelno sa ingvinalnim ligamentom se pravi rez, koji formira dva kraja: širok (2/3) na vrhu i uži (1/3) na dnu.

Gornji, široki kraj prelazi preko sjemene vrpce, ukršta se i nalazi se na vrhu uskog. Tako spermatična vrpca prolazi kroz prozor u mreži. Oba kraja mreže su ušivena isprekidanim šavovima. “Prozor” u mrežici treba da ima prečnik od oko 1 cm, a zatim se superomedijalni rub mrežice fiksira za mišiće sa 4-5 prekinutih šavova. Važan kriterij za kvalitetu plastične kirurgije je naboranost mrežice nakon završetka faze njene fiksacije, što osigurava plastičnu kirurgiju bez napetosti. Ukrštanjem dva kraja mreže kako bi se formirao „prozor“ stvara se konfiguracija slična prirodnoj koju formira transversalis fascia, koja se normalno smatra odgovornom za integritet unutrašnjeg prstena. Višak mreže duž bočne ivice se odreže, ostavljajući najmanje 5-7 cm mreže iza unutrašnjeg prstena. Ostatak se dovodi ispod aponeuroze vanjskog kosog mišića, a zatim se šije preko pupčane vrpce neresorptivnim šavom od kraja do kraja bez napetosti.

Nakon operacije

Nakon što mrežica preraste u granulaciono tkivo, intraabdominalni pritisak se ravnomerno raspoređuje po celoj površini mrežice. Aponeuroza čvrsto drži mrežicu na mjestu, djelujući kao vanjski oslonac kada se pritisak poveća u trbušnoj šupljini.

Mrežica nakon Lichtenstein operacije brzo prerasta u granulacije; potpuno urastanje se javlja za 3-6 sedmica. Stoga se pacijentima preporučuje određeno ograničenje fizičke aktivnosti nakon Lichtenstein operacije u prve 2 sedmice. Počevši od trećeg, pacijenti počinju fizičkim radom i sportom.

Neophodan je nadzor hirurga u prve dve nedelje nakon operacije radi ranog otkrivanja postoperativnih komplikacija (hematomi, seromi u zoni operacije, gnojenje postoperativne rane).

Proučavajući rezultate Lihtenštajnovih operacija na 5.000 pacijenata, njegov učenik R.K. Uočava se vrlo nizak postotak postoperativnih komplikacija - ne prelazi 1-2%. Rekurentne kile su uočene samo kod 4 (0,08%) pacijenata.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

hernioplastika proteze Lihtenštajnska kila

Rez kože i potkožnog tkiva dužine 8-10 cm u potpunosti odgovara onom kod tradicionalne hernioplastike lokalnim tkivima. Aponevroza vanjskog kosog mišića oslobađa se masnog tkiva samo duž linije disekcije. Nema potrebe da ga naširoko naglašavate kao kada pravite duplikat. Nakon otvaranja aponeuroze škarama i secirajućim tuperom, izoliraju se ingvinalni ligament, rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića za 2 - 3 cm, rub ovojnice mišića rektusa i pubični tuberkul. Prstom birate prostor ispod aponeuroze gore duž reza za naknadno postavljanje mrežaste proteze.

Kod direktne ingvinalne kile, hernijalna vreća se ne otvara nakon oslobađanja, već tone u trbušnu šupljinu. Transversalis fascija preko nje je zašivena jednim ili dva resorptivna šava.

Kod indirektne kile otvara se vaginalna membrana spermatične vrpce. Mala hernijalna kesa se izoluje do grlića materice, otvara se i šije u predelu grlića materice. Kod velikih kosih i ingvinalno-skrotalnih kila ponekad je uputnije prvo izolirati vrat hernijalne vrećice, zašiti ga i previti, a zatim potpuno ukloniti vrećicu. Po našem mišljenju, izolaciju hernijalne vrećice ne bi trebalo raditi tuperom, koji povređuje tkivo, već isključivo makazama i pincetom sa koagulacijom malih krvnih žila. To vam omogućava da atraumatski uklonite vrećicu bilo koje veličine. Smatramo da je neprikladno ostavljati dio vrećice u skrotumu, posebno kod mladih i zrelih pacijenata. Nakon uklanjanja vrećice, obnavljamo vaginalnu membranu sjemene vrpce.

Tek nakon obrade hernijalne vrećice, obilazimo spermatičnu vrpcu disektorom i uzimamo je na držač. Ne vidimo potrebu da se ova faza izvodi prije izolacije vrećice, kao što to čini autor tehnike, i smatramo je traumatičnijom. Tada se spermatična vrpca naglo oslobađa od svoje veze s podložnim tkivima duž cijele dužine rane. Također smatramo da je nepotrebno djelomično prelaziti mišić levator testisa.

Kod kosih ingvinalnih kila, kada je unutrašnji ingvinalni prsten značajno proširen ili postoji hernija sa ispravljenim kanalom, sužavamo unutrašnji ingvinalni prsten sa nekoliko šavova na poprečnoj fasciji.

Za plastičnu hirurgiju koristimo polipropilensku mrežicu Ethicon (UK) [Ethicon (Velika Britanija)] dimenzija 8-13 cm ili nešto uže za mali ingvinalni prostor. Na medijalnom kraju mrežice uglovi su zaobljeni, sa bočnog kraja je napravljen uzdužni rez približno 23 puta dužine proteze tako da se na vrhu (23) nalazi široka grana, a na dnu uska ( 13). Na kraju reza se napravi okrugla rupa prečnika do 1 cm za spermatsku vrpcu.

Pripremljena proteza se postavlja ispod spermatične vrpce i fiksira kontinuiranim šavom od prolena, prvo na piramidalni mišićni omotač do pubičnog tuberkula, zatim do pubičnog tuberkula, bez hvatanja periosta. Da bi se spriječili recidivi, važno je da se proteza fiksira na ove formacije ne od ruba do ruba, već da se postavi na njih 1 - 1,5 cm iznad linije šava.

Nakon toga, spermatična vrpca se prenosi prema gore i ista ligatura se koristi za fiksiranje mrežice za Cooper ligament i ingvinalni ligament do nivoa blago lateralno od unutrašnjeg ingvinalnog prstena. Jačanje područja formiranja femoralnih kila ovom tehnikom preporučljivo je izvesti u svakom slučaju. Da biste to učinili, nakon zašivanja proteze na pubični tuberkul sa sljedećim jednim ili dva šava, mrežica se zašije na Cooperov ligament sa pregibom od približno 1 cm njegovog donjeg ruba prema unutra, a zatim dalje do ingvinalnog ligamenta. Savijanje mreže razlikuje opisanu tehniku ​​od originalne koju je predložio Lichtenstein. Vjerujemo da ova tehnika omogućava potpunije zatvaranje područja potencijalnog formiranja femoralne kile.

Zatim se gornji rub mrežice učvršćuje preko unutrašnjih kosih i poprečnih mišića sa 3 do 4 odvojena prolenska šava. U tom slučaju, rub mreže trebao bi biti smješten približno 2 cm iznad donjeg ruba mišića. Potrebno je osigurati da živci koji prolaze kroz ovo područje ne padnu u šav.

Nakon toga, široka grana proteze se postavlja preko uske tako da se sjemena vrpca postavlja u za nju pripremljenu rupu i učvršćuje se prolenskim šavom.

Otvor za spermatsku vrpcu ne treba suziti na više od 1 cm u prečniku. Obje grane proteze, jedna na drugu, uvučene su ispod aponeuroze vanjskog kosog mišića u prethodno formirani prostor.

Aponevroza vanjskog kosog mišića šiva se od ruba do ruba bez napetosti. Promjer vanjskog ingvinalnog prstena koji se razvija nije bitan.

Prednosti Sanacija kile plastičnom operacijom ingvinalnog kanala po Lichtenstein metodi su:

· recidiv hernije je uočen kod samo 3% pacijenata koji su podvrgnuti sanaciji kile plastičnom polimernom mrežicom

· brz oporavak

Nizak stepen nelagodnosti nakon operacije

Operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji

Nedostaci sanacija kile plastičnom operacijom ingvinalnog kanala po Lichtenstein metodi:

Veće kile zahtijevaju više šavova, što povećava rizik od oštećenja živaca

Operacija može trajati od 60 do 80 minuta