Оториноларинголог Bogdanets S.A. Голяма медицинска енциклопедия Между кои хрущяли са опънати гласните струни?

Ларинкса- Това е вид музикален инструмент на човешкото тяло, който ви позволява да говорите, пеете, изразявате емоциите си с тих глас или силен вик. Като част от дихателните пътища, ларинксът е къса тръба с плътни хрущялни стени. Доста сложната структура на стените на ларинкса му позволява да генерира звуци с различна височина и обем.

Устройство на ларинкса

Ларинксът се намира в предната част на шията на нивото на IV-VI шийни прешлени. С помощта на връзки ларинксът е окачен от хиоидната кост, в резултат на което се спуска и се издига с нея по време на преглъщане. Отвън позицията на ларинкса се забелязва от издатината, силно развита при мъжете и образувана от щитовидния хрущял. На общ език тази издатина се нарича „адамова ябълка“ или „адамова ябълка“. Зад ларинкса е фаринкса, с който ларинксът комуникира; отстрани преминават големи съдове и нерви. Пулсацията на каротидните артерии може лесно да се усети на шията отстрани на ларинкса. Отдолу ларинксът преминава в трахеята. Пред трахеята, достигайки до ларинкса, се намира щитовидната жлеза.

Твърдият скелет на ларинкса се състои от три нечифтни хрущяла - щитовиден, крикоиден и епиглотис - и три чифтни, най-важните от които са аритеноидите. Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си чрез стави и връзки и могат да променят позицията си поради свиването на прикрепените към тях мускули.

Основата на ларинкса образува крикоидния хрущял, който прилича на хоризонтално разположен пръстен: тясната му „арка“ е обърната напред, а широкият „печат“ е обърнат назад. Долният ръб на този хрущял се свързва с трахеята. Тироидният и аритеноидният хрущял се присъединяват към крикоидния хрущял отгоре. Щитовидният хрущял е най-големият и е част от предната и страничната стена на ларинкса. Той разграничава две четириъгълни пластини, свързани помежду си под прав ъгъл при мъжете, образуващи „адамова ябълка“, и под тъп ъгъл (около 120°) при жените.

Аритеноидните хрущяли имат пирамидална форма, тяхната триъгълна основа е подвижно свързана с пластинката на перстновидния хрущял. От основата на всеки аритеноиден хрущял гласовият процес се простира напред, а мускулният процес се простира отстрани. Мускулите, които движат аритеноидния хрущял около вертикалната му ос, са прикрепени към последния. Това променя позицията на гласовия процес, към който е свързан гласовият шнур.

Горната част на ларинкса е покрита от епиглотиса, който може да се сравни с "повдигаща се врата" над входа на ларинкса (виж фиг. 1). Долният заострен край на епиглотиса е прикрепен към тироидния хрущял. Широката горна част на епиглотиса се спуска при всяко преглъщане и затваря входа на ларинкса, като по този начин предотвратява навлизането на храна и вода в дихателните пътища от фаринкса.

Всички хрущяли на ларинкса са хиалинни и могат да претърпят осификация, с изключение на епиглотиса и гласовия процес на аритеноидния хрущял, които се образуват от еластична хрущялна тъкан. В резултат на осификация, която понякога настъпва преди 40-годишна възраст, гласът губи гъвкавост и придобива дрезгав, скърцащ тон.

За производството на звука от изключителна важност са гласните струни, които са опънати от гласните израстъци на аритеноидните хрущяли до вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял (фиг. 2). Между дясната и лявата гласна струна има глотис, през който преминава въздух по време на дишане. Под въздействието на мускулите хрущялите на ларинкса променят позицията си. Мускулите на ларинкса се разделят на три групи според тяхната функция: те разширяват глотиса, стесняват глотиса и променят напрежението на гласните струни.

Кухината на ларинкса е облицована с лигавица, която е изключително чувствителна: най-малкото докосване на чуждо тяло до нея рефлексивно предизвиква кашлица. Покрива лигавицата на ларинкса, с изключение само на повърхността на гласните струни, ресничест епител с голям брой жлези.

Под лигавицата на ларинкса лежи фиброеластична мембрана. Ларингеалната кухина има форма на пясъчен часовник: средната част е силно стеснена и ограничена отгоре от гънките на вестибюла („фалшиви гласни гънки“), а отдолу от гласните гънки (фиг. 3). На страничните стени на ларинкса между гънката на вестибюла и гласната гънка се виждат доста дълбоки джобове - вентрикулите на ларинкса. Това са останки от обемисти „гласови торбички“, които са добре развити при маймуните и очевидно служат като резонатори. Под лигавицата на гласната гънка са гласната връв и гласният мускул, под лигавицата на вестибуларната гънка е фиксираният ръб на фиброеластичната мембрана.

Функции на ларинкса

Обичайно е да се разграничават четири основни функции на ларинкса: дихателна, защитна, фонаторна (гласообразуваща) и реч.

• дихателна. При вдишване въздухът от носната кухина навлиза във фаринкса, от него в ларинкса, след това в трахеята, бронхите и белите дробове. Когато издишвате, въздухът от белите дробове преминава по целия път през дихателните пътища в обратна посока.
• Защитен. Движенията на ресничките, покриващи лигавицата на ларинкса, непрекъснато го почистват, премахвайки най-малките частици прах, които влизат в дихателните пътища. Прах, заобиколен от слуз, се отделя като храчки. Рефлексната кашлица е важно защитно устройство на ларинкса.
• Фонаторная. Появата на звук е свързана с трептене на гласните струни по време на издишване. Звукът може да варира в зависимост от напрежението на връзките и ширината на глотиса. Човек съзнателно регулира този процес.
• реч. Трябва да се подчертае, че в ларинкса възниква само образуването на звук; артикулираната реч се случва, когато работят органите на устната кухина: езикът, устните, зъбите, лицевите и дъвкателните мускули.

Първото е гласът, второто е мелодията

Способността на човек да издава звуци с различна сила, височина и тембър е свързана с движението на гласните струни под въздействието на поток от издишан въздух. Силата на произведения звук зависи от ширината на глотиса: колкото по-широк е той, толкова по-силен е звукът. Ширината на глотиса се регулира от поне пет мускула на ларинкса. Разбира се, роля играе и самата сила на издишване, причинена от работата на съответните мускули на гръдния кош и корема. Височината на звука се определя от броя на вибрациите на гласните струни за 1 секунда. Колкото по-чести са вибрациите, толкова по-висок е звукът и обратното. Както знаете, плътно опънатите връзки вибрират по-често (спомнете си китарна струна). Мускулите на ларинкса, по-специално гласовият мускул, осигуряват необходимото напрежение на гласните струни. Неговите влакна са вплетени в гласната връв по цялата й дължина и могат да се свиват както като цяло, така и на отделни части. Свиването на гласните мускули кара гласните струни да се отпуснат, което води до намаляване на височината на звука, който произвеждат.

Имайки способността да трептят не само като цяло, но и на отделни части, гласните струни издават допълнителни звуци към основния тон, така наречените обертонове. Това е комбинацията от обертонове, която характеризира тембъра на човешкия глас, индивидуалните характеристики на който също зависят от състоянието на фаринкса, устната кухина и носа, движенията на устните, езика и долната челюст. Дихателните пътища, разположени над глотиса, действат като резонатори. Следователно, когато състоянието им се промени (например, когато лигавицата на носната кухина и параназалните синуси се подува по време на хрема), тембърът на гласа също се променя.

Въпреки приликите в структурата на ларинкса на хората и маймуните, последните не могат да говорят. Само гибоните са способни да издават звуци, които смътно наподобяват музикални. Само човек може съзнателно да регулира силата на издишания въздух, ширината на глотиса и напрежението на гласните струни, което е необходимо за пеене и реч. Медицинската наука, която изучава гласа, се нарича фониатрия.

Още по времето на Хипократ е известно, че човешкият глас се произвежда от ларинкса, но едва 20 века по-късно Везалий (16 век) изразява мнението, че звукът се произвежда от гласните струни. Дори и сега съществуват различни теории за гласообразуване, базирани на отделни аспекти на регулиране на вибрациите на гласните струни. Две теории могат да бъдат посочени като крайни форми.

Според първата (аеродинамична) теория образуването на глас е резултат от вибрационни движения на гласните гънки във вертикална посока под въздействието на въздушна струя по време на издишване. Решаващата роля тук принадлежи на мускулите, участващи във фазата на издишване, и мускулите на ларинкса, които сближават гласните струни и устояват на натиска на въздушната струя. Регулирането на мускулната функция се извършва рефлексивно, когато лигавицата на ларинкса се дразни от въздуха.

Според друга теория движенията на гласните гънки не се извършват пасивно под въздействието на въздушна струя, а са активни движения на гласните мускули, извършвани по команда от мозъка, която се предава по съответните нерви. Височината на звука, свързана с честотата на вибрациите на гласните струни, зависи от способността на нервите да провеждат двигателни импулси.

Някои теории не могат напълно да обяснят такъв сложен процес като образуването на глас. При човек, който има реч, функцията за образуване на глас е свързана с дейността на мозъчната кора, както и с по-ниски нива на регулиране и е много сложен, съзнателно координиран двигателен акт.

Ларинкс в нюанси

Специалистът може да изследва състоянието на ларинкса с помощта на специално устройство - ларингоскоп, чийто основен елемент е малко огледало. За идеята за това устройство известният певец и вокален педагог М. Гарсия е удостоен със званието почетен доктор по медицина през 1854 г.

Ларинксът има значителни възрастови и полови характеристики. От раждането до 10-годишна възраст ларинксът на момчетата и момичетата практически не се различава. Преди началото на пубертета растежът на ларинкса при момчетата рязко се увеличава, което е свързано с развитието на половите жлези и производството на мъжки полови хормони. По това време гласът на момчетата също се променя („чупи“). Гласовата мутация при момчетата продължава около година и завършва на 14-15 години. При момичетата мутацията настъпва бързо и почти незабележимо на 13-14 години.

Ларинксът на мъжа е средно с 1/3 по-голям от този на жената, а гласните струни са много по-дебели и по-дълги (приблизително 10 mm). Следователно мъжкият глас, като правило, е по-силен и по-нисък от женския. Известно е, че през XVII-XVIIIв. в Италия бяха кастрирани 7-8 годишни момчета, които трябваше да пеят в папския хор. Техният ларинкс не е претърпял особени промени през пубертета и е запазил детския си размер. Така се постига висок тон на гласа, съчетан с мъжка сила на изпълнение и неутрален тембър (между детски и мъжки).

Във формирането на гласа участват много органи и системи на тялото, което налага нормалното им функциониране. Следователно гласът и говорът са израз не само на нормалната дейност на отделни органи и системи, в това число и на човешката психика, но и на техните нарушения и патологични състояния. По промените в гласа можете да прецените състоянието на човека и дори развитието на определени заболявания. Трябва специално да се подчертае, че всякакви промени в хормоналните нива в организма (при жените - употреба на хормонални лекарства, менструация, менопауза) могат да доведат до промени в гласа.

Звуковата енергия на гласа е много малка. Ако човек говори непрекъснато, ще са му необходими само 100 години, за да произведе количеството топлинна енергия, необходимо за приготвянето на чаша кафе. Въпреки това, гласът (като необходим компонент на човешката реч) е мощен инструмент, който променя света около нас!

Фаринкс- това е канал с мускулести стени, който свързва устата и носните синуси с ларинкса и хранопровода; Фаринксът също е орган на храносмилателната система. Ларинкса- канал с хрущялни стени, свързващ фаринкса с трахеята; Въздухът преминава през ларинкса към и от белите дробове и този орган също служи като гласов резонатор.

Това е канал с форма на фуния с дължина от 12 до 14 cm и ширина 35 mm в горния ръб и 15 mm в долния ръб. Фаринксът се намира зад синусите и устната кухина, задълбочава се в шията и след това преминава в ларинкса и хранопровода. Той е неразделна част както от дихателната система, така и от храносмилателната система: въздухът, който дишаме, както и храната, преминават през фаринкса.
Във фаринкса има три сегмента: горен фаринкс, или назофаринкс, свързан чрез предната си стена с носните синуси, върху чиято горна стена има образувание от лимфна тъкан, наречено фарингеална тонзила; среден фаринкс или орофаринкс, който се свързва с горната част на устната кухина и по страничните стени има образувания от лимфна тъкан, наречени палатинални тонзили; и долната част на фаринкса или ларингофарингеалното пространство, което е свързано отпред с ларинкса и отзад с хранопровода.

Двойната функция, която изпълнява фаринкса, е възможна благодарение на епиглотиса – образувание с форма на тенис ракета, разположено на горната стена на ларинкса; Обикновено епиглотисът остава отворен, позволявайки на въздуха да преминава от ларинкса към носа и обратно, но по време на преглъщане епиглотисът се затваря и блокира входа на ларинкса - това принуждава болуса на храната към хранопровода.

Това е канал с форма на пресечен конус, състоящ се от множество ставни хрущяли, свързани с различни мускули, мембрани и връзки. Ларинксът се намира между фаринкса и трахеята, размерът му се променя с възрастта: при възрастен ларинксът достига 3,5-4,5 cm дължина, 4 cm в напречната част и 2,5-3,5 cm в предно-задната част.

В горната част на ларинкса е епиглотисът, хрущял, чиито движения насочват въздуха в трахеята по време на дишане и ограничават потока му по време на преглъщане. В допълнение към подаването на въздух към белите дробове и отстраняването му, ларинксът изпълнява и друга също толкова важна функция: той формира звуците на човешкия глас. На вътрешната повърхност на ларинкса от всяка страна има две гънки: фиброзни - фалшиви гласни струни и фибромускулни - истински гласни струни, разделени една от друга с V-образна празнина, наречена глотис, която е отговорна за образуването на звуци ( повече подробности за структурата на ларинкса можете да прочетете в следните статии: мускули на ларинкса, хрущяли и стави на ларинкса, ларингеална кухина, гласни гънки на ларинкса и функции на ларинкса).

От лигаментния апарат на ларинкса си струва да запомните следното: ларинксът е прикрепен към хиоидната кост върху тирохиоидната мембрана, а между арката на крикоида и долния ръб на тироидния хрущял е опънат силен еластичен крикотироиден лигамент .

Малките връзки укрепват двете стави на ларинкса и фиксират епиглотиса към хиоидната кост и ъгъла на тироидния хрущял. Най-известният е гласовият шнур, който се намира между щитовидния хрущял и гласовия процес на аритеноидния хрущял от съответната страна. Успоредно на него и малко по-високо минава не рязко изразена вестибуларна гънка. Двамата са сдвоени.

Гласните струни образуват глотиса. Как се променя гласът зависи от неговата ширина и степента на напрежение на самите връзки. И двете се определят от съкращаването на един или друг набразден мускул. Следователно, след като изследвахме хрущялния, ставния и лигаментния апарат, е логично да обърнем внимание на мускулите на ларинкса. Да разберем принципа, залегнал в движението на ларинкса.

Звуците, които човек издава, възникват от вибрациите на гласните струни, докато въздухът преминава от белите дробове обратно в устната кухина; Човек образува думи от звуци. При вдишване, както и при издишване, когато човек не говори, гласните му струни са отпуснати и се опират на стените на ларинкса, така че въздухът преминава без никакво съпротивление. Обратно, когато човек говори, по време на издишване, благодарение на мускулите, които свиват ларингеалните хрущяли, гласните струни се напрягат, приближават се до средната линия на ларинкса и вибрират, преди въздухът от белите дробове да се освободи. Така според степента на напрежение и формата, която приемат гласните струни в даден момент, се образуват звуци с различна височина.

Ларинкс (ларинкс)е разширена част от дихателната тръба, чийто горен край се отваря във фаринкса, а долният край преминава в трахеята. Ларинксът е разположен на предната повърхност на шията на нивото на 4-6 шийни прешлени, по-висок при деца и млади хора, по-нисък при възрастни хора.

В горната част ларинксът е прикрепен към хиоидна коста в предната част е ограничена с фаринкса епиглотис, разположени отстрани ариепиглотични гънки, и по-странично – пириформени синуси, по който хранителният болус се спуска обратно в хранопровода.

Отвън, близо до страничните повърхности на ларинкса, има лобове на щитовидната жлеза и невроваскуларните снопове на шията.

Задната повърхност на ларинкса граничи с долната част на фаринкса и горната част на хранопровода.

Рамка на ларинксасе състои от три големи нечифтни хрущяла (щитовидна жлеза, крикоиден и епиглотис) и три малки сдвоени (аритеноиден, корникуларен и сфеноидален) хрущяли, свързани с връзки.

Нечифтни хрущяли на ларинкса:
Щитовидна жлеза- най-големият хрущял, състоящ се от две четириъгълни плочи, свързани отпред по средната линия и образуващи издатина на ларинкса (адамова ябълка или адамова ябълка), по-забележима при мъжете. Тироидният хрущял изпълнява защитна функция, покривайки вътрешните части на ларинкса.
Крикоиден хрущял- най-ниската, съставляваща основата на ларинкса, към нея е прикрепена трахеята. По форма прилича на пръстен, чиято тясна част - дъгата - е обърната напред, а широката част - печатът - е разположена отзад.
Епиглотис– най-горният хрущял – със свободния си дял (венчелистчето) покрива входа на ларинкса и го предпазва от чужди тела. Тясната част (стеблото) на епиглотиса е прикрепена към горния вдлъбнатина на тироидния хрущял.
Сдвоени хрущяли на ларинкса:
Аритеноидни хрущяли- намира се над печата на перстния хрущял. Към тях са прикрепени гласните струни и повечето вътрешни мускули. Благодарение на тяхната подвижност, глотисът се стеснява и разширява.
Корникулирани хрущялиразположени върху предишните.
Клиновидни хрущялиса разположени отстрани на аритеноидните гънки в дебелината на ариепиглотичните гънки.
Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си чрез стави и връзки.

Ларингеални връзки, осигуряващи връзката на хрущялите и тяхната подвижност, са многобройни.
Коничен лигамент- най-големият и клинично важен, свързва щитовидната жлеза и крикоидния хрущял. В горната част между ларинкса и хиоидната кост има друг голям лигамент - тирохиоидна.

Мускулите на ларинкса се делят на външни и вътрешни.
Външни мускуличрез хиоидната кост те са свързани с долната челюст и езика отгоре и с гръдната кост и ключицата отдолу, осигурявайки подвижността на ларинкса по време на преглъщане.
Вътрешни мускулине излизат извън ларинкса и осигуряват респираторни и гласообразуващи функции.

Ларингеална лигавицае продължение на лигавицата на носната кухина и фаринкса, като в по-голямата си част е покрита с колонен ресничест епител, а в областта на гласните гънки - с многослоен плосък епител. Субмукозният слой е особено изразен в някои части на ларинкса (езикова повърхност на епиглотиса, фалшиви гласни гънки, субглотично пространство), което допринася за развитието на оток, затруднено дишане и преглъщане.

Ларингеална кухинапредната част наподобява пясъчен часовник и разделени на три отдела.
Горен - вестибуларен отдел- ограничена отгоре от епиглотиса и аритеноидния хрущял, а отстрани от ариепиглотичните гънки.
Средна част - област на гласните гънки, които са разположени хоризонтално на нивото на долната трета на щитовидния хрущял. Белезникавият цвят на гласните гънки се обяснява с плътното разположение на плоските епителни клетки на повърхността и наличието на еластична мембрана отдолу. Празнината, разположена между гласните гънки, се нарича глотис. Дължината му е 20 мм. Той оправдава името си по време на произношението на звуци (фонация), а по време на дишане има триъгълна форма. Над гласните гънки, успоредно на тях, има по-слабо развити гънки на вестибюла или фалшиви гласови гънки. Пространството между истинските и фалшивите гласови гънки се нарича вентрикули на ларинкса.
Долна част - субглотично пространство- има вид на конусовидна кухина, разширяваща се надолу и преминаваща в трахеята. Наличието на развит хлабав субмукозен слой при деца допринася за развитието на внезапен оток и появата на атака на "фалшива крупа".

КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ГАРИНКА

Ларинкса (ларинкса)Това е кух орган, чиято горна част се отваря в ларингофаринкса, а долната част преминава в трахеята. Ларинксът се намира под хиоидната кост на предната повърхност на шията. Вътрешността на ларинкса е покрита с лигавица и се състои от хрущялен скелет, свързан с връзки, стави и мускули. Горният ръб на ларинкса е разположен на границата на IV и V шиен прешлен, а долният ръб съответства на VI шиен прешлен. Външната част на ларинкса е покрита с мускули, подкожна тъкан и кожа, която лесно се измества, което позволява палпиране. Ларинксът прави активни движения нагоре и надолу при говорене, пеене, дишане и преглъщане. В допълнение към активните движения, той пасивно се измества надясно и наляво и се отбелязва така нареченият крепитус на ларингеалните хрущяли. В случай на злокачествен тумор, активната подвижност на ларинкса намалява, както и пасивното му изместване.

При мъжете в горната част на щитовидния хрущял е ясно видима и осезаема издатина или възвишение - адамовата ябълка или адамовата ябълка. (prominentia laryngea, s. pomum Adami).При жените и децата е по-слабо изразен, мек и палпаторното му определяне е трудно. В долната част на ларинкса отпред, между щитовидния и крикоидния хрущял, областта на коничния лигамент може лесно да се напипа (lig. Conicum, s. cricothyreoideum),който се дисектира (коникотомия), ако е необходимо спешно да се възстанови дишането в случай на асфиксия.

Ларингеален хрущял. Скелетът на ларинкса е изграден от хрущял (cartilagines laringis),свързани с връзки (фиг. 4.1 a, b). Има три единични и три сдвоени хрущяла на ларинкса:

Три сингъла:

1) крикоиден хрущял (cartilago cricoidea);

2) тироиден хрущял (cartilago thyreoidea);

3) епиглотичен хрущял (cartilago epiglotica)или епиглотис (епиглотис).

Ориз. 4.1.Скелет на ларинкса:

а – изглед отпред; б – изглед отзад: 1 – щитовиден хрущял; 2 - крикоиден хрущял; 3 – епиглотис; 4 – аритеноиден хрущял; 5 – трахеални пръстени; b – хиоидна кост

Три двойки:

1) аритеноидни хрущяли (cartilagines arytaenoidea);

2) корникулирани хрущяли (cartilagines corniculatae);

3) клиновидни хрущяли (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Перстновиден хрущял (cartilago cricoidea)е основата на скелета на ларинкса. По форма наистина прилича на обърнат назад пръстен с печат. Тясната част, обърната напред, се нарича дъга (аркус),а разширеният гръб - с печат или табелка (ламина).Страничните повърхности на крикоидния хрущял имат горни и долни ставни платформи за артикулация съответно с аритеноидния и тироидния хрущял.

Щитовиден хрущял (cartilago thyreoidea),най-големият хрущял на ларинкса, разположен над крикоидния хрущял (фиг. 4.2). Щитовидният хрущял потвърждава името си както с външния си вид, така и с ролята си в защитата на вътрешната част на органа. Две четириъгълни пластини с неправилна форма, които изграждат хрущяла на мястото на сливане

Ориз. 4.2.Щитовиден хрущял

отпред по средната линия образуват гребен, в чийто горен ръб има прорез (ta-sura thyreoidea).На вътрешната повърхност на ъгъла, образуван от пластините на щитовидния хрущял, има възвишение, към което са прикрепени гласните гънки. От двете страни

задните участъци на плочите на тироидния хрущял имат процеси, простиращи се нагоре и надолу - горните и долните рога (cornila). Долните - по-къси - служат за артикулация с крикоидния хрущял, а горните са насочени към хиоидната кост, където се свързват с големите й рога чрез тирохиоидната мембрана. На външната повърхност на плочите на щитовидния хрущял има наклонена линия (наклонена линия),преминаващ отзад напред и отгоре надолу, към който е прикрепена част от външните мускули на ларинкса.

Епиглотичен хрущял (cartilago epiglottica),или епиглотис, е пластина с форма на лист, наподобяваща цветно листенце. Широката му част стои свободно над щитовидния хрущял, намира се зад корена на езика и се нарича венчелистче. Тясна долна част - дръжка (petiolus epiglottis)- посредством лигамент е прикрепен към вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял. Формата на лоба на епиглотиса варира в зависимост от това колко е изхвърлен назад, удължен или извит, което понякога се свързва с грешки по време на трахеалната интубация.

Аритеноидни хрущяли (cartilagines arythenoideae)имат формата на триъгълни пирамиди, чиито върхове са насочени нагоре, малко назад и медиално. Основата на пирамидата се свързва със ставната повърхност на печата на перстновидния хрущял. Към предно-вътрешния ъгъл на основата на аритеноидния хрущял - гласовият процес (processus vocalis)- гласовият мускул е прикрепен, а към предната странична (processus muscularis) –задни и латерални крикоаритеноидни мускули. Втората част на гласовия мускул е фиксирана към страничната повърхност на пирамидата на аритеноидния хрущял в областта на неговата предно-долна трета, където се намира продълговата ямка.

Клиновидни хрущяли (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi)разположен в дебелината на ариепиглотичната гънка.

Роговидни хрущяли (cartilagines corniculatae)разположени над върха на аритеноидните хрущяли. Клиновидният и корникулатният хрущял са малки по размер сезамоидни хрущяли, непостоянни по форма и размер.

Стави на ларинкса. Ларинксът има две чифтни стави.

1. Крикотиреоидна става (articulatio cricothyreoidea)образуван от страничната повърхност на крикоидния хрущял и долния рог на щитовидния хрущял. Като се навежда напред или назад в тази става, тироидният хрущял по този начин увеличава или намалява напрежението на гласните гънки, променяйки височината на гласа.

2. Крикоаритеноидна става (articulatio cricoarytenoidea)образуван от долната повърхност на аритеноидния хрущял и горната ставна платформа на крикоидната хрущялна плоча. Движенията в крикоаритеноидната става (напред, назад, медиално и странично) определят ширината на глотиса.

Ларингеални връзки (фиг. 4.3). Основните връзки на ларинкса включват:

Ориз. 4.3.Ларингеални връзки:

а – изглед отпред; b – изглед отзад: 1 – латерална тирохиоидна, 2 – крикотрахеална, 3 – крикотиреоидна, 4 – ариепиглотична гънка

Тирохиоиден медиален и страничен (tig. hyothyreoideum media et lateralis);

щитовидно-епиглотичен (tig. thyreoepigtotticum);

сублингвално-епиглотичен (tig. hyoepigtotticum);

крикотрахеална (тиг. cricotracheate);

крикотиреоид (tig. cricothyroideum);

ариепиглотичен (tig. aryepigtotticum);

лингвално-епиглотичен медиален и страничен (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Тирохиоидни средни и странични връзкиса част от тиреохиоидната мембрана (membrana thyrohyoidea),с помощта на които ларинксът е окачен на хиоидната кост. Средният тирохиоиден лигамент свързва горния ръб на тироидния хрущял с тялото на хиоидната кост, а латералният лигамент се свързва с големите рога на хиоидната кост. Невроваскуларният сноп на ларинкса преминава през отвора във външната част на тиреохиоидната мембрана.

Тироглотичен лигаментсвързва епиглотиса с щитовидния хрущял в областта на горния му ръб.

Хипоепиглотичен лигаментсвързва епиглотиса с тялото на хиоидната кост.

Крикотрахеален лигаментсвързва ларинкса с трахеята; разположен между перстния хрущял и първия пръстен на ларинкса.

Крикоиден или коничен лигаментсвързва горния ръб на дъгата на перстния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял. Крикотироидният лигамент е продължение на еластичната мембрана на ларинкса (conus etasticus),който започва от вътрешната повърхност на пластинките на щитовидния хрущял в областта на неговия ъгъл. Оттук еластичните снопчета се разпръскват вертикално надолу към горния ръб на дъгата на перстновидния хрущял под формата на конус, образувайки коничен лигамент. Еластичната мембрана образува слой между вътрешната повърхност на хрущяла и лигавицата на ларинкса.

Гласова гънкае горният заден сноп на еластичния конус; покрива гласовия мускул, който е опънат между вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял отпред и гласовия процес (processus vocatis)аритеноиден хрущял отзад.

ариепиглотичен лигаментразположен между страничния ръб на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял.

Глосоепиглотични средни и странични връзкиТе свързват средната и страничната част на корена на езика с предната повърхност на епиглотиса, между тях има вдлъбнатини - дясната и лявата ямка на епиглотиса (valecula).

Мускули на ларинкса (фиг. 4.4). Всички мускули на ларинкса могат да бъдат разделени на две големи групи:

1) външни мускули, участващи в движението на целия ларинкс като цяло;

2) вътрешни мускули, които причиняват движението на хрущялите на ларинкса един спрямо друг; тези мускули участват във функциите на дишане, производство на звук и преглъщане.

Външни мускули В зависимост от мястото на закрепване те могат да бъдат разделени на още две групи:

Ориз. 4.4.Мускули на ларинкса:

а – външни мускули: 1 – стернохиоид, 2 – гениохиоид, 3 – стилохиоид, 4 – двустомашна, 5 – стернотиреоиден, 6 – тирохиоиден, 7 – стерноклеидомастоиден, 8 – крикотиреоиден, 9 – омохиоиден; b – вътрешни мускули: 1 – наклонен аритеноиден мускул, 2 – ариепиглотичен, 3 – напречен аритеноид, 4 – заден крикоаритеноид, 5 – крикотиреоиден

1 ТО първа групаИма два сдвоени мускула, единият край на които е прикрепен към тироидния хрущял, а другият към костите на скелета:

Стернотиреоид (m. sternothyroideus);

тирохиоидна (m. thyrohyodeus).

2. Мускули втора групаприкрепен към хиоидната кост и към костите на скелета:

Стернохиоид (m. sternohyoideus);

омохиоид (m. omohyoideus);

стилохиоид (m. stylohyoideus);

Дигастрален (m. digastricus);

Гениохиоид (m. geniohyoideus). Вътрешни мускули ларинксът изпълнява две основни функции в ларинкса

1. Променете позицията на епиглотиса по време на акта на преглъщане и вдишване, изпълнявайки клапанна функция.

Позицията на епиглотиса се променя от две двойки мускули-антагонисти.

Arepiglottic мускул (m. aryepiglotticus)разположен между върха на аритеноидния хрущял и страничните ръбове на епиглотиса. Покрит с лигавица, този мускул образува ариепиглотичната гънка в областта на страничния вход на ларинкса. По време на акта на преглъщане свиването на ариепиглотичния мускул води до прибиране на епиглотиса назад и надолу, поради което входът на ларинкса се покрива и храната се измества странично в пириформната ямка към входа на хранопровода.

Тироепиглотичен мускул (m. thyroepiglotticus)опъната отстрани на тироидния епиглотис между вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял и страничния ръб на епиглотиса. Когато тироепиглотичният мускул се свие, епиглотисът се повдига и се отваря входът на ларинкса.

Страничен крикоаритеноиден мускул (m. cricoarytenoideus lateralis)(сдвоен) започва от страничната повърхност на крикоида

хрущял и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Когато се свие, мускулните процеси се движат напред и надолу, а гласовите процеси се приближават един до друг, стеснявайки глотиса.

Напречен аритеноиден мускул (m. arytenoideus transverses)свързва задните повърхности на аритеноидните хрущяли един с друг, които, когато се свиват, се сближават, стеснявайки глотиса главно в задната трета.

Наклонен аритеноиден мускул (m. arytenoideus obliqus)(сдвоен) започва от задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял и е прикрепен към върха на аритеноидния хрущял от противоположната страна. И двата наклонени аритеноидни мускула подобряват функцията на напречния аритеноиден мускул, разположен точно зад него, пресичайки се под остър ъгъл.

Заден крикоаритеноиден мускул (m. cricoarytenoideus post. s. posticus)започва от задната повърхност на крикоидния хрущял и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. При вдишване се свива, мускулните процеси на аритеноидните хрущяли се завъртат назад, а гласовите процеси заедно с гласните гънки се преместват настрани, разширявайки лумена на ларинкса. Това е единственият мускул, който отваря глотиса. Когато е парализиран, луменът на ларинкса се затваря и дишането става невъзможно.

Тироаритеноиден мускул (m. thyreoarytaenoides)започва от вътрешната повърхност на пластинките на щитовидния хрущял. Отивайки назад и нагоре, той се прикрепя към страничния ръб на аритеноидния хрущял. По време на контракция аритеноидният хрущял се завърта навън около надлъжната си ос и се движи напред.

Крикотиреоиден мускул (m. cricothyroideus)Той е прикрепен в единия си край към предната повърхност на крикоидната хрущялна дъга от страната на средната линия, а в другия към долния ръб на щитовидния хрущял. Когато този мускул се свие, щитовидният хрущял се огъва напред, гласните гънки се напрягат и глотисът се стеснява.

Гласов мускул (m. vocalis)- трицепс, съставлява по-голямата част от гласовата гънка; започва в областта на долната трета на ъгъла, образуван от вътрешните повърхности на плочите на тироидния хрущял, и е прикрепен към гласовия процес на аритеноидния хрущял.

По медиалния ръб на мускула минава тясна ивица еластична съединителна тъкан, която играе важна роля в образуването на звука. Когато този мускул се свие, гласните гънки се удебеляват и скъсяват, еластичността, формата и напрежението на отделните му участъци се променят, което играе важна роля в гласообразуването.

ТОПОГРАФИЯ НА ЛАРИНКС

Ларинксаокачен от хиоидната кост от тирохиоидната мембрана; надолу преминава в трахеята, прикрепена към нея чрез крикотрахеалния лигамент. Отпред ларинксът е покрит с кожа, подкожна тъкан, повърхностна фасция на шията и мускули. Фасцията на щитовидната жлеза е прикрепена към долната част на крикоидния хрущял отпред, чиито странични части покриват мускулите (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus).Антеролатералната повърхност на ларинкса е покрита от стернохиоидния мускул, а под него са стернотиреоидният и тирохиоидният мускул. Отзад ларинксът граничи с ларингеалната част на фаринкса и входа на хранопровода. Отстрани на ларинкса лежат нервно-съдови снопове.

Кръвоснабдяване на ларинксаизвършва се от две артерии:

Горен ларингеален (a. laryngea superior);

долен ларингеален (a. laryngea inferior).

Горна ларингеална артерияе клон на горната тироидна артерия (a. thyreoidea superior),който от своя страна произлиза от външната каротидна артерия. Горната ларингеална артерия е по-голяма от долната. Като част от нервно-съдовия сноп на ларинкса (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior)артерията навлиза в ларинкса през отвор във външната част на тирохиоидната мембрана. Вътре в ларинкса горната ларингеална артерия се разделя на по-малки клонове, където от нея излиза друг клон - средна ларингеална артерия (a. laryngea media),който анастомозира с едноименната артерия от противоположната страна пред коничния лигамент.

Долна ларингеална артерияе клон на долната тироидна артерия (a. thyreoidea inferior),който произхожда от тиреоцервикалния ствол (truncus thyreocervicalis).

Венозен дренажосигурен краниално през горната тироидна вена (v. laryngea superior)във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna),каудално - през долната тиреоидна вена (v. laryngea inferior)в брахиоцефалната вена (v. brachiocephalica).

Лимфна системаЛаринксът е разделен на:

Горна част;

области на вестибуларните гънки и ларингеалните вентрикули. Оттук лимфата, конвергираща с други лимфни съдове, се насочва по нервно-съдовия сноп на ларинкса към дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по протежение на дълбоката югуларна вена.

Лимфни съдове долна частпреминават под и над крикоидния хрущял, събирайки се в преепиглотичните лимфни възли. Освен това има връзка с дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по дължината на дълбоката югуларна вена. Тук са възможни контралатерални метастази поради наличието на връзка с пре- и паратрахеалните лимфни възли. Връзката между лимфната система на долния ларинкс и медиастиналните лимфни възли е от голямо клинично значение.

Инервация на мускулите на ларинксаосигурен от два клона на блуждаещия нерв:

Горен ларингеален нерв (n. laryngeus superior);

долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

Горен ларингеален нерве смесен и произхожда от блуждаещия нерв в областта на долната част на ганглия на блуждаещия нерв (ganglion nodosum n. vagi).Отзад на големия рог на хиоидната кост, горният ларингеален нерв се разделя на два клона: външния клон (r. externus),двигател, инервиращ крикотиреоидния мускул, и вътрешния клон (r. internus),проникване през отвора в тиреохиоидната мембрана; той отделя чувствителни клони към лигавицата на ларинкса.

Долен ларингеален нерв (n. recurens)смесен, инервира всички вътрешни мускули на ларинкса с изключение на крикотиреоидния мускул и осигурява чувствителна инервация на лигавицата на долния етаж на ларинкса, включително областта на гласните гънки. Долните ларингеални нерви от различни страни са продължение на десния и левия рецидивиращи нерви, които произлизат от вагусния нерв в гръдната кухина на различни нива. Десният рецидивиращ нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на субклавиалната артерия, левият - на мястото, където блуждаещият нерв се огъва около аортната дъга. След това рецидивиращите нерви от двете страни се издигат до ларинкса,

дава множество клонове към трахеята и хранопровода по пътя си, като десният е разположен странично между трахеята и хранопровода, а левият лежи върху предната повърхност на хранопровода вляво.

Симпатиковите нерви произлизат от горния цервикален симпатичен цервикоторакален (звездовиден) ганглий (ganglion stellatum).

Ларингеална кухина (cavitas laringis),с форма на пясъчен часовник, стеснен в средната част и разширен нагоре и надолу. Според клиничните и анатомични характеристики той е разделен на три етажа (фиг. 4.5):

горен- вестибюл на ларинкса (vestibulum laringis)- разположен между входа на ларинкса и вестибуларните гънки, има вид на конусовидна кухина, стесняваща се надолу;

Вход към ларинксаотпред е ограничен от епиглотиса, отзад - от върховете на аритеноидните хрущяли и отстрани - от ариепиглотиса.

mi гънки, в долната част на които лежат корникулирани и клиновидни хрущяли, образуващи едноименни туберкули. Между ариепиглотичните гънки и стените на фаринкса са разположени крушовидни джобове (recessus piriformes),които зад ларинкса преминават в хранопровода. В дъното на пириформения синус има гънка на лигавицата, минаваща отзад и надолу, образувана от вътрешния клон на горния ларингеален нерв и горния ларингеален нерв

Ориз. 4.5.Подове на ларинкса: 1 – горен; 2 – средно; 3 – долна

артерия. Вдлъбнатините между средната и страничната езично-епиглотична гънка, които свързват предната повърхност на епиглотиса с корена на езика, се наричат. лингвално-епиглотични вдлъбнатини,или валекули (valleculae epiglotticae).На нивото на средната и долната трета на тироидния хрущял в ларингеалната кухина, от двете страни на средната линия има две двойки хоризонтални гънки на лигавицата. Горната двойка се нарича гънки на вестибюла (plica vestibularis),нисък - гласните гънки (plica vocalis).Дължината на гласните гънки при новородените е 0,7 см; при жените - 1,6-2 см; при мъжете - 2-2,4 см. От всяка страна между гласните и вестибуларните гънки има вдлъбнатини -. ларингеална(Моргании) вентрикули (ventriculi laryngis),в която отвън и отпред има джоб, издигащ се нагоре. В дебелината на лигавицата на ларингеалните вентрикули има натрупване на лимфаденоидна тъкан, която понякога се нарича ларингеални сливици, а когато са възпалени, съответно, ларингеален тонзилит. Ширината на лумена (глотиса между гласните гънки в задната трета) на ларинкса при мъжете е около 15-22 mm, при жените - 13-18 mm, при 10-годишно дете - 8-11 mm .

Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на носната кухина и фаринкса и е покрита главно от многоредов цилиндричен ресничест епител. Гласните гънки, горната част на епиглотиса, аритеноидните гънки и ларингеалната повърхност на аритеноидните хрущяли са облицовани със стратифициран плосък епител, което е важно да се има предвид при диагностицирането на туморни заболявания.

4.2. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ТРАХЕЯТА И ХРАНОВОДА

Трахеята (трахеи) –това е куха цилиндрична тръба, която е пряко продължение на ларинкса (фиг. 4.6). Трахеята започва от нивото на тялото на VII шиен прешлен и се простира до нивото на телата на IV-V гръдни прешлени, където завършва с разклонение (бифуркация) на два главни бронха. Нивото на бифуркация е по-високо при младите хора. Дължината на трахеята е средно 10-13 см. Стената на трахеята се състои от 16-20 подковообразни хрущяла, чиято дъга е обърната напред, а задните отворени краища са свързани със съединителнотъканна мембрана. - мембранната част на стената.

Ориз. 4.6.Скелет на трахеята

трахея ки (paries membranaceus tracheae).Тази мембрана съдържа еластични и колагенови влакна, а в по-дълбоките слоеве - надлъжни и напречни гладкомускулни влакна. Ширината на мембранната стена варира от 10 до 22 mm. Хиалинен хрущял на трахеята (cartilagines trachealis)свързани помежду си чрез пръстеновидни връзки (lig. annularia).Вътрешната повърхност на трахеята е покрита с лигавица,

покрити с колонен ресничест епител. В субмукозния слой има смесени жлези, които произвеждат белтъчно-лигавичен секрет. От вътрешната страна на трахеята, на мястото на разделянето й на два главни бронха, се образува полулунна издатина - кръстовището на медиалните стени на главните бронхи - трахеалният шпор (карина трахея).

Десният бронх е по-широк, излиза от трахеята под ъгъл 15 °, дължината му е 3 cm; левият е под ъгъл 45°, дължината му е 5 см. По този начин десният бронх е практически продължение на трахеята и затова в него по-често попадат чужди тела.

ТОПОГРАФИЯ НА ТРАХЕЯТА

Трахеята е прикрепена отгоре към крикоидния хрущял чрез крикотрахеалния лигамент (lig. cricotrachaele).В цервикалната част провлакът на щитовидната жлеза е в непосредствена близост до предната повърхност на трахеята, а лобовете й са в съседство със страните. Отзад трахеята е в съседство с хранопровода. Вдясно от трахеята е брахиоцефалният ствол, вляво е лявата обща каротидна артерия (фиг. 4.7).

В гръдната област пред трахеята е дъгата на аортата. Вдясно от трахеята са десният плеврален сак и десният блуждаещ нерв, вляво са аортната дъга, левият каротиден и субклавиален нерв.

Ориз. 4.7.Топография на трахеята: 1 – щитовидна жлеза; 2 – обща каротидна артерия; 3 – аортна дъга; 4 – тимусна жлеза; 5 – блуждаещ нерв

артерии, ляв възвратен нерв. При деца под 16-годишна възраст тимусната жлеза се намира в гръдната област пред трахеята.

Кръвоснабдяване на трахеятаизвършва се с помощта на долната щитовидна жлеза (a. thyroidea inferior)и вътрешни млечни артерии (a. thoracica interna),а също и за

преброяване на бронхиалните клонове на гръдната аорта (rami bronchiales aortae thoracicae).

IN инервация на трахеятаучастват рецидивиращият и блуждаещият нерв (n. vagus)и трахеалните клонове на долния ларингеален нерв (n. laryngeus inferior).Симпатичното влияние е представено от нерви, произлизащи от симпатиковия ствол (truncus sympathicus).

лимфаТрахеята се влива главно в лимфните възли, разположени от двете страни на нейните страни. В допълнение, лимфната система на трахеята има връзки с лимфните възли на ларинкса, горните дълбоки цервикални и предните медиастинални възли.

хранопровод е кух орган под формата на тръба, която свързва фарингеалната кухина със стомашната кухина. Отгоре фаринксът преминава в хранопровода в областта на проекцията на VI шиен прешлен на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял. По-долу кръстовището на хранопровода със стомаха съответства на нивото на XI гръден прешлен. Дължината на хранопровода при възрастен е средно 23-25 ​​cm, а ширината е от 15 до 20 mm.

В хранопровода има три отдела:

Гръден кош;

Коремна.

Цервикална областсе простира от нивото на VI шиен прешлен до гръдния прешлен, дължината му варира от 5 до 8 см. Предната граница с гръдната област е нивото на югуларния изрез.

Торакална областима най-голяма дължина - 15-18 cm и завършва на нивото на X-XI гръдни прешлени на мястото на влизане в диафрагмата през езофагеалния отвор (хиатус на хранопровода).

Коремната част е с дължина 1-3 cm и завършва с леко разширение на кръстовището със стомаха.

Разширявайки се пред гръбначния стълб, хранопроводът по пътя си има четири завоя (две в сагиталната и две във фронталната равнина) и три стеснения. Първо стесняванеразположен на кръстовището на фаринкса и хранопровода (15 см от горния ръб на резците). Налягането на аортата и левия главен бронх определя съществуването второ стеснениехранопровод. Трето стеснение- на мястото на преминаване хиатус на хранопровода(фиг. 4.8).

В цервикалната област, отстрани, общите каротидни артерии и рецидивиращите ларингеални нерви са близо до хранопровода. В гръдната област, на нивото на IV-V гръдни прешлени, хранопроводът преминава до дъгата на аортата. В долната трета хранопроводът се допира до перикарда и преминава в коремната част, която отпред е покрита от левия дял на черния дроб.

Стената на хранопровода има три слоя: вътрешен (лигавичен), среден (мускулен) и външен (съединителна тъкан).

Инервацияхранопровода се осъществява от езофагеалния плексус (plexus esophagealis).

Кръвоснабдяванехранопровода в цервикалната област се извършва от долната част на щитовидната жлеза

Ориз. 4.8.Физиологично стесняване на хранопровода

няма артерия (a. thyroidea inferior),в гръдната област - езофагеални и бронхиални артерии (aa. esophageae, bronchiales),в коремната област - лявата стомашна артерия (a. gastrica sinistra),долна лява бъбречна артерия (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА ЛАРИНКСА, ТРАХЕЯТА И ХРАНОВОДА

Ларинкса и трахеята изпълняват респираторни, защитни и гласови функции.

Дихателна функция- Ларинксът отвежда въздуха до долните отдели - трахеята, бронхите и белите дробове. При вдишване глотисът се разширява, като размерът на глотиса варира в зависимост от нуждите на тялото. При дълбоко вдишване глотисът се разширява повече, така че често се вижда дори бифуркацията на трахеята.

Отварянето на глотиса се осъществява рефлекторно чрез вдишване на многобройни нервни окончания в лигавицата, от които се предават импулси по аферентните влакна на горния ларингеален нерв до дихателния център в долната част на четвъртия стомах. Оттам двигателните импулси преминават през еферентни влакна към мускулите, които разширяват глотиса. Под въздействието на това дразнене се повишава функцията на други мускули, участващи в дихателния акт, междуребрените и диафрагмените мускули.

Защитна функцияларинкса се свързва с наличието на три рефлексогенни зони на лигавицата на ларинкса (фиг. 4.9):

Първият от тях е разположен около входа на ларинкса (ларингеалната повърхност на епиглотиса, лигавицата на ариепиглотичните гънки);

Третата зона е разположена в субглотисното пространство на вътрешната повърхност на перстновидния хрущял. Рецепторите, заложени в тези зони, имат всички видове чувствителност – тактилна, температурна, химична. При дразнене на лигавицата на тези зони възниква спазъм на глотиса, поради което подлежащите дихателни пътища са защитени от слюнка, храна и чужди тела.

Ориз. 4.9.Рефлексогенни зони на ларинкса (означени със стрелки)

Важна проява на защитната функция на ларинкса също е рефлекторна кашлица, която се появява при дразнене на рефлексогенните зони на ларинкса и субглотисното пространство. Кашлицата изхвърля чужди тела, които навлизат в дихателните пътища с въздух.

Накрая, на нивото на входа на ларинкса, дихателният и храносмилателният тракт са разделени. Тук, в образния израз на V.I. Воячек,

има гладко работещ железопътен стрелков механизъм. По време на акта на преглъщане ларинксът се издига нагоре и отпред до корена на езика, епиглотисът се огъва назад и затваря входа на ларинкса, приближавайки се до задната стена на фаринкса. Хранителните маси текат около епиглотиса от двете страни и навлизат в пириформените синуси, а след това в устието на хранопровода, което в този момент се отваря. Освен това, по време на преглъщане, вестибуларните гънки се затварят и аритеноидните хрущяли се огъват напред.

Всички части на дихателния апарат участват в механиката на звуково възпроизвеждане и формиране на речта: 1) бели дробове, бронхи и трахея (долен резонатор); 2) гласов апарат на ларинкса; 3) устната кухина, фаринкса, носа и параназалните синуси, в които звукът резонира и които могат да променят формата си чрез движения на долната челюст, устните, небцето и бузите (горен резонатор).

За да се получи звук, глотисът трябва да бъде затворен. Под натиска на въздуха от долния резонатор глотисът се отваря поради еластичността и еластичността на гласните гънки. Благодарение на тези сили след разтягане и отклонение нагоре започва фазата

връщане и глотисът се затваря отново. След това цикълът се повтаря, по време на който въздушната струя вибрира над гласните гънки и в същото време самите гласни гънки вибрират. Те извършват колебателни движения в напречна посока, навътре и навън, перпендикулярно на струята издишан въздух. Честотата на осцилаторните движения на гласните гънки съответства на височината на излъчения тон, т.е. създава се звук. Искайки да произнесе звук с определена височина, човек, свивайки мускулите на ларинкса по определен начин, рефлексивно придава на гласните гънки необходимата дължина и напрежение, а на горните резонатори - определена форма. Моделът на вибрация на гласните гънки е подобен на вибрацията на стоманена плоча под формата на линийка, чийто един край е захванат, а другият е свободен. Ако наклоните и освободите свободния му край, той ще вибрира и ще издаде звук. В ларинкса се осъществява същата схема, само че силата, предизвикваща трептенията (въздушното налягане в трахеята) действа произволно дълго време. Всичко това е свързано с нормалното образуване на звук - регистър на гърдите.Наименованието идва от факта, че при произнасяне на звук се усеща с ръка треперенето на предната стена на гръдния кош.

За разлика от това, когато фалцетГлотисът не се затваря напълно; остава тясна междина, през която въздухът преминава с нарастваща сила, карайки само ръбовете на близките гънки да вибрират. Така, ако в гръдния регистър гласните гънки са напрегнати, удебелени и затворени, тогава във фалцета те изглеждат плоски, много опънати и не напълно затворени, така че звукът е висок, но по-слаб от гръдния.

Звукът има свои собствени характеристики и варира според височина, тембър и сила.Височината на звука е свързана с честотата на трептене на гласните гънки, а честотата от своя страна е свързана с тяхната дължина и напрежение. Когато човек расте, размерът на гласните гънки се променя, което води до промяна в гласа. Промяната в гласа или неговата фрактура (мутация) настъпва по време на пубертета (между 12 и 16 години). При момчетата гласът се променя от дискант или алт към тенор, баритон или бас, при момичетата - към сопран или контраалт. Устна и носна кухина,

като горен резонатор, те усилват някои обертонове на гърления звук, в резултат на което той придобива определен тембър. Променяйки позицията на бузите, езика, устните, можете произволно да променяте тембъра на звуците, но само в определени граници. Характеристиките на тембъра на гласа на всеки човек, въпреки че зависят от пола и възрастта, са изключително индивидуални, така че ние разпознаваме гласовете на познати хора.

Физиологична роля на хранопровода- пренасяне на храна в стомаха. В устната кухина хранителният болус се раздробява предварително и се навлажнява със слюнка. Езикът избутва приготвения болус храна към корена на езика, което предизвиква акта на преглъщане. По това време ларинксът се издига нагоре. Входът на ларинкса е затворен от епиглотиса, връщането на храната обратно в устната кухина е блокирано от повдигнатия корен на езика, а хранителният болус, движещ се по пириформените синуси, навлиза в хранопровода. Преминаването на храната през хранопровода става в резултат на неговите перисталтични движения: частта от хранопровода, разположена точно над хранителния болус, се свива, а долната част се отпуска, болусът сякаш се притиска в секцията на хранопровода който се е отворил пред него. Това преминаване на бучката през хранопровода до стомаха отнема 4-5 секунди.

Гълтането е сложен рефлекторен акт. Свиването на мускулите на гълтателния апарат се извършва рефлексивно с участието на мозъчната кора и вагусния нерв. Предпоставка за преглъщане е стимулирането на рецепторите на фаринкса и лигавицата на хранопровода.

Отделно от фаринкса в анатомичната структура на човек се разглеждат ларинкса и трахеята - тези органи преминават един в друг на най-ниското ниво на VI шиен прешлен. Една от характеристиките на структурата на трахеята е, че само при представители на хордовите тя е отделена от ларинкса, докато при земноводните тя или се затваря, или напълно отсъства. Можете да научите повече за анатомията на човешкия ларинкс и трахея в този материал.

Ларинкс ( ларинкса) , който изпълнява дихателни и гласообразуващи функции, се намира в предната област на шията, пред хранопровода. Отпред на ларинкса са повърхностните и субтрахеалните пластини на цервикалната фасция и инфрахиоидните мускули на шията. Десният и левият дял на щитовидната жлеза са в съседство с ларинкса отпред и отстрани. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Горната граница на ларинкса е разположена на нивото на долния ръб на шийния прешлен, долната - на долния ръб на VI шиен прешлен. Отгоре ларинксът е прикрепен към хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Структурата на ларинкса се състои от вестибюла, вентрикулите на ларинкса и субглотичната кухина.

Устройство и топография на човешкия ларинкс

Вестибюл на ларинкса ( vestibulum laringis) разположени между входа на ларинкса (aditus laryngis) отгоре и гънките на преддверието (plicae vestibulares) (фалшиви гласни струни) отдолу. Между гънките на вестибюла е цепнатина на вестибюла (rima vestibuli). Предната стена на вестибюла в структурата на човешкия ларинкс се образува от епиглотиса, отзад - от аритеноидния и корникулярния хрущял, разделени от интераритеноидния прорез (incisura interarytenoidea).

Вентрикул на ларинкса ( ventriculus laringis) , най-късият участък, се намира между гънките на вестибюла отгоре и гласните гънки (plicae vocales) отдолу. Всеки вентрикул на ларинкса е вдлъбнатина в страничната стена на ларинкса от всяка страна. Дясната и лявата гласна гънка, разположени под вентрикулите, ограничават глотиса (rima glottidis). Дължината на глотиса при мъжете е 20-24 mm, при жените - 16-19 mm. Голямата предна част на глотиса се нарича междумембранозна част (pars intermembranous), задната част (между аритеноидните хрущяли) се нарича междухрущялна част (pars intercartilaginea).

По-долу можете да видите снимки и описания на структурата на човешкия ларинкс, мускулите и връзките.

Нечифтни хрущяли на ларинкса: щитовидна и крикоидна

Скелетът на ларинкса е изграден от чифтни и нечифтни хрущяли. Нечифтните хрущяли включват щитовидния и крикоидния хрущял и епиглотиса. Чифтните хрущяли на ларинкса са аритеноидни, корникулирани, клиновидни и непостоянни зърнести.

Тироиден хрущял на ларинкса ( cartilago thyroidea) се състои от две четириъгълни пластини, свързани под ъгъл в предната си част. При мъжете този ъгъл се издава силно напред, образувайки изпъкналостта на ларинкса (prominentia laryngea). Дясната и лявата плоча на щитовидния хрущял се разминават отзад и отстрани като щит. На горния ръб на щитовидния хрущял, над издатината на ларинкса, има дълбока горна щитовидна жлеза (incisura thyroidea superior).

Долен прорез на щитовидната жлеза ( incisura thyroidea inferior) , по-широк и по-малко дълбок, разположен на долния ръб на хрущяла. Дълъг горен рог (cornu superius) и къс долен рог (cornu inferius) се простират нагоре от задния ръб на дясната и лявата плоча. Една от структурните характеристики на този хрущял на ларинкса е наличието на външната повърхност на дясната и лявата наклонена линия (linea obliqua) - това е мястото на закрепване на мускулите към тироидния хрущял.

Крикоиден хрущял на ларинкса ( cartilago cricoidea) оформен като пръстен. Има обърната напред дъга (arcus cartilaginis cricoideae) и насочена назад широка четириъгълна пластина на перстновидния хрущял (lamina cartilaginis cricoideae). На суперолатералния ръб на хрущялната плоча от всяка страна има аритеноидна ставна повърхност (facies articularis aryte-noidea) за артикулация с аритеноидния хрущял на съответната страна. На всяка долна част на плочата на перстния хрущял има щитовидна ставна повърхност (facies articularis thyroidea) за връзка с долния рог на щитовидния хрущял.

Сдвоени хрущяли на ларинкса: аритеноид, корникулат и сфеноид

Атеноиден хрущял на ларинкса ( cartilago aryte-noidea) прилича на пирамида. По-долу е база ( basis cartilaginis arytenoideae) . Върхът на хрущяла (apex cartilaginis arytenoideae) е насочен нагоре. Продължава напред от основата на хрущяла кратък вокален процес ( процесус вокалис) , странично насочен мускулен процес ( процесус мускуларис) . Аритеноидният хрущял има предно-странична повърхност (facies anterolateralis) с малка продълговата ямка (fovea oblonga) отдолу, както и средна и задна повърхност (facies medialis et facies posterior). Структурата на този хрущял на ларинкса включва дъговиден гребен (crista arcuata), разположен над продълговата ямка, която се огъва около триъгълната ямка (fovea triangularis) от страничната страна. Горната част на мида има издигане - могила ( коликулус) .

Епиглотис ( епиглотис) има тясна долна част - стъбло на епиглотиса ( petiolus epiglottidis) - и широка заоблена горна част, на която отзад се вижда епиглотисната туберкула (tuberculum epiglotticum). Предната страна на епиглотиса е обърната към корена на езика, задната страна е насочена към вестибюла на ларинкса.

Корникулатен хрущял на ларинкса ( cartilago corniculata) е разположен на върха на аритеноидния хрущял и образува корникуларен туберкул (tuberculum corniculatum) в ларинкса.

Сфеноидният хрущял в анатомията на ларинкса ( cartilago cuneiformis) се намира в дебелината на ариепиглотичната гънка и образува клиновидна туберкула (tubeculum cuneiforme), разположена над корникулярната туберкула.

Тези снимки на структурата на ларинкса показват сдвоени и несдвоени хрущяли:

Една от характеристиките на ларинкса е, че подвижността на хрущяла по време на гласообразуването се осигурява от наличието на две сдвоени стави (крикотироидна и крикоаритеноидна) и действието на ларингеалните мускули.

крикотироидна става ( артикулация cricothyroidea) в анатомията на човешкия ларинкс е сдвоен, той се образува от връзката на долния рог на тироидния хрущял и ставната повърхност от страничната страна на плочата на крикоидния хрущял. В тази комбинирана става движението се извършва около фронталната ос: тироидният хрущял се огъва напред и се връща в първоначалното си положение. Крикоаритеноидната става (articulatio cricoarytenoidea), чифт, се формира от ставните повърхности на основата на аритеноидния хрущял и на суперлатералния ръб на плочата на перстневидния хрущял. Когато аритеноидните хрущяли се въртят навътре, техните гласови процеси се приближават (глотисът се разширява), когато се въртят навън, гласовите процеси се отклоняват настрани (глотисът се разширява).

Лигаменти и вътрешни гласови мускули на ларинкса

Хрущялите на ларинкса в областта на ставите и извън тях са свързани с връзки.

Тирохиоидна мембрана ( membrana thyrohyoidea) , свързване ( lig. thyrohyoideum medianum) , и дясна и лява странична тирохиоидна връзка ( lig. thyrohyoideum laterale) . Епиглотисът е свързан с хиоидната кост чрез хиоидно-епиглотичен лигамент (lig. hyoepiglotticum), а с щитовидния хрущял чрез тироидно-епиглотичен лигамент (lig. thiroepiglotticum).

Среден крикотироиден лигамент на ларинкса ( lig. cricothyroideum medianum) свързва горния ръб на дъгата на перстния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял. Крикотрахеалният лигамент (lig. cricotracheale) свързва долния ръб на дъгата на перстновидния хрущял с горния ръб на първия (I) трахеален хрущял.

В субмукозата на ларинкса има и множество фиброзни и еластични влакна, които образуват фиброеластична мембрана на ларинкса (membrana fibroelastica laryngis), в която се различават четириъгълна мембрана и еластичен конус на ларинкса. Четириъгълната мембрана (membrana quadrangularis) е разположена на нивото на вестибюла на ларинкса, горният й ръб от всяка страна достига ариепиглотичната гънка. Долният ръб на тази мембрана образува от всяка страна лигамента на вестибюла на ларинкса (lig. vestibulare), разположен в дебелината на едноименната гънка. Еластичният конус (conus elasticus) се намира в стените на субглотисната кухина.

Както можете да видите на снимката, анатомията на ларинкса е много сложна:

Горният ръб на еластичния конус е опънат между ъгъла на щитовидния хрущял отпред и вокалните процеси на аритеноидните хрущяли отзад, образувайки гласни струни ( ligg. вокал) .

Мускулите на ларинкса са разделени на дилататори на глотиса, констриктори на глотиса и мускули, които опъват гласните струни. Всички мускули на ларинкса (с изключение на напречния аритеноид) са сдвоени.

Само задната разширява глотиса крикоаритеноиден мускул ( м. cricoarytenoideus posterior) , който започва от задната страна на плочата на крикоидния хрущял, върви нагоре и странично и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Тези вътрешни мускули на ларинкса изтеглят гласните процеси назад, обръщат аритеноидните хрущяли навън и разширяват глотиса.

Страничен крикоаритеноиден мускул ( м. cricoarytenoideus lateralis) започва от страничната страна на дъгата на крикоидния хрущял, върви нагоре и отзад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Този мускул издърпва мускулния процес на аритеноидния хрущял напред: вокалните процеси се преместват към медиалната страна, глотисът се стеснява.

Тироаритеноиден мускул ( м. thyroarytenoideus) започва от вътрешната страна на пластинката на щитовидния хрущял, отива отзад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Мускулът издърпва мускулния процес напред, гласовите процеси се сближават и глотисът се стеснява.

Напречен аритеноиден мускул ( м. arytenoideus transversus) , нечифтни, разположени от задната страна на десния и левия аритеноиден хрущял. Когато се свие, този мускул придърпва аритеноидните хрущяли по-близо един до друг, стеснявайки задната част на глотиса.

Наклонен аритеноиден мускул ( м. arytenoideus obliquus) преминава от задната повърхност на мускулния израстък на един аритеноиден хрущял нагоре и медиално към страничния ръб на другия аритеноиден хрущял. Десният и левият наклонени аритеноидни мускули, които се пресичат зад напречния аритеноиден мускул, се свиват, за да доближат аритеноидните хрущяли един до друг. Сноповете накосени аритеноидни мускули продължават напред и нагоре в дебелината на ариепиглотичните гънки под формата на ариепиглотичните мускули и са прикрепени към страничните ръбове на епиглотиса. Ариепиглотичните мускули накланят епиглотиса назад, затваряйки входа на ларинкса (по време на преглъщане).

Крикотиреоидните и гласните мускули стягат (разтягат) гласните струни. крикотиреоиден мускул ( м. cricothyroideus) , състоящ се от права и наклонена част, започва от предната повърхност на крикоидната хрущялна дъга. Права част ( pars recta) прикрепя се към долния ръб на тироидния хрущял, наклонена част ( pars obliqua) - към долния рог на щитовидния хрущял. Крикотироидният мускул (с двустранна контракция) накланя тироидния хрущял напред. В същото време се увеличава разстоянието между тироидния хрущял и гласните процеси на аритеноидните хрущяли, гласните струни се разтягат (напрягат).

Вокален мускул ( м. vocalis) ларинкса, или медиалният тироаритеноиден мускул, плътно прилепнал към гласната връв, започва от вътрешната страна на ъгъла на тироидния хрущял и е прикрепен към гласовия процес на аритеноидния хрущял. Влакната на този мускул също са вплетени в гласната струна. Мускулът напряга (дърпа) цялата гласна струна или отделни нейни части.

Мускулите на ларинкса, променяйки позицията на неговия хрущял, разширявайки или стеснявайки глотиса, стягайки или отпускайки гласните струни, допринасят за образуването на звук (глас) с различна сила и височина.

Инервация на ларинкса:горни и долни ларингеални нерви (от вагусния нерв), ларингеално-фарингеални клонове (от симпатиковия ствол).

Кръвоснабдяване:горната ларингеална артерия (от горната тироидна артерия) и долната ларингеална артерия (от долната тироидна артерия). Венозната кръв се влива в горните и долните ларингеални вени (притоци на вътрешната югуларна вена).

Лимфните съдове се вливат в дълбоките лимфни възли на шията (вътрешни югуларни, преглотични).