Симптоми на стесняване на червата. Причини за чревна стриктура и изследване за нея. Клинични диагностични критерии

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Стеноза на ануса и ректума (K62.4)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Стеноза на аналния канал и ректума- постоянно патологично стесняване на лумена на аналния канал и долната част на ректума, дължащо се на заместването на епитела с белег. По-често се нарича придобита стеноза (кодирана в тази подкатегория). стриктура Стриктурата е рязко стесняване на лумена на тубуларен орган поради патологични промени в стените му.
.

Функционална (мускулна) стеноза поради хипертрофия Хипертрофията е разрастване на орган, негова част или тъкан в резултат на клетъчна пролиферация и увеличаване на техния обем.
или спазъм на мускулните влакна на сфинктера Сфинктер (син. сфинктер) - кръгъл мускул, който притиска кух орган или затваря всеки отвор
.
Истинската стеноза се причинява от процеси на белези с заместване на епитела и мускулните слоеве с фиброзна тъкан Влакнеста тъкан (син. влакнеста съединителна тъкан) - съединителна тъкан, чието междуклетъчно вещество се състои главно от колагенови, еластични и (или) ретикуларни влакна
.

Забележка.Изключени от тази подкатегория:
- “Вродена липса, атрезия и стеноза на ануса без фистула” (Q42.3);

- “Вродена липса, атрезия и стеноза на ректума без фистула” (Q42.1);

Период на възникване

Минимален инкубационен период (дни):неопределено

Максимален инкубационен период (дни): 100

В 90% от случаите заболяването се развива в рамките на 3 месеца след операцията, най-често след месец.

Класификация

Няма единна класификация. Най-често използваните Класификация на Milsom-Maziner(1986). Тази класификация се основава на тежестта на стенозата, която според авторите пряко корелира с преминаването на пръст или ретрактор с определен размер в аналния канал.

Според тежестта на стенозата:
1. Слаб - при добро смазване е възможно да се вкара показалец или средно голям ретрактор в канала без значително усилие.
2. Умерен - изисква сила при поставяне на малкия пръст или средно голям ретрактор.
3. Тежки - вмъкването на пръст е невъзможно, ретрактор с малък диаметър се вкарва със сила.

Стеноза според нивото на увреждане:
- ниско - 0,5 cm под зъбната линия (около 65% от случаите);
- средно - празнина от 0,5 cm от двете страни на зъбната линия (около 18,5% от случаите);
- висока - 0,5 cm проксимално на зъбната линия (около 8,5% от случаите);
- дифузен - аналния канал е заловен изцяло (около 65% от случаите).

При болестта на Crohn и други възпалителни заболявания на ректума, получените връзки, които причиняват стеноза, обикновено се разделят (според ширината на фиброзната връв) на:
- пръстеновидна (дължина до 2 см);
- тръбна (дължина повече от 2 см).

Етиология и патогенеза

Възрастни
90% от случаите на заболяването са свързани с хирургични интервенции на ануса (сфинктера) и ректума. По-голямата част от хирургичните интервенции са извършени за хемороиди и са свързани с прекомерно изрязване на лигавицата.
По време на хирургични интервенции развитието на стеноза се наблюдава при приблизително 5-10% от пациентите, главно след операция за хемороиди, по-рядко - фистулектомия, фисуректомия.

Други причини за стеноза:

Облъчване (радиационен проктит);

Разкъсване на ректума;

Хронична диария;

Последици от операции на ануса/долната част на ректума;

Неоплазми (рак на ануса или перианалната област, левкемия, болест на Боуен Болестта на Боуен е вид карцином, който засяга сквамозните клетки на епидермиса на кожата, но не се разпространява в базалните му слоеве
, болест на Paget Болестта на Paget (ostosis deformans) е наследствено заболяване на човека, характеризиращо се с дистрофия на една или повече кости (тръбните кости се огъват и удебеляват, увреждането на костите на черепа води до увеличаване на обиколката на главата и др.); унаследен по автозомно-доминантен начин, PDB локусът се намира в областта p21.3 на хромозома 6
);

Възпалителни заболявания (болест на Крон Болестта на Crohn е заболяване, при което части от храносмилателния тракт се възпаляват, удебеляват и образуват язви.
, туберкулоза, амебиаза, lymphogranuloma venereum, актиномикоза Актиномикозата е хронично инфекциозно заболяване на хората и животните, причинено от актиномицети и характеризиращо се с грануломатозно увреждане на тъкани и органи с развитие на плътни инфилтрати, образуване на абсцеси, фистули и белези.
);

Спастични причини (хронична анална фисура, исхемия).

Аналната стеноза може да бъде причинена от дългосрочна постоянна употреба на лаксативи, особено минерални масла, но това често води до функционално увреждане на релаксацията на аналния сфинктер, а не до морфологична стеноза.

деца
Придобитите стенози на ануса и ректума заемат значително място в структурата на детската колопроктологична патология.
Основната причина за развитието на цикатрициалния процес в тази анатомична зона са усложненията след извършване на различни проктологични операции. Образуването на стенози в резултат на хирургични интервенции според литературата достига 30%.
Трябва да се отбележи, че най-типичната локализация на белези се появява в дисталните части на ректума, което е свързано с развитието на исхемия в тази част на чревната тръба и добавянето на възпалителния процес. Описани са случаи на стеноза след некротизиращ колит при кърмачета (10-25%).

Епидемиология

Възраст: предимно млади

Признак на разпространение: Изключително рядко

Полово съотношение (м/ж): 1

Възрастни
Тъй като заболяването е преди всичко усложнение на хирургичното лечение на хемороиди, статистически групите пациенти практически съвпадат с тези при тежки хемороиди.
Средната възраст на пациента е 40-48 години. Вторият скок се наблюдава в групата на възрастните пациенти с рак или ректална двигателна дисфункция.
Не са открити разлики по пол.

деца
По правило се засягат кърмачета. Това са тези, които се оперират от вродени патологии на дебелото черво или страдат от некротизиращ ентероколит.

Рискови фактори и групи

- хирургични интервенции на дисталните дистален - (лат. distalis) - разположен по-далеч от центъра или средната линия
части от ректума и аналния канал;
- колит Колит - възпаление на лигавицата на дебелото черво
различни етиологии;
- тумори на ануса и ректума.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

запек; намаляване на диаметъра на екскретираните изпражнения; затруднено дефекация, изискващо прекомерно напрежение; непълно изпразване; хематохезия; подуване на корема след хранене

Симптоми, курс

Обикновено първите признаци на анална стенозаима:
- запек и намаляване на диаметъра на екскретираните изпражнения („тънки“, „тесни“ изпражнения; изпражнения с форма на молив) - се срещат в около 77% от случаите;
- затруднена дефекация, налагаща прекомерно напъване - около 69%;
- усещане за непълно изпразване;
- подуване на корема след хранене (най-често при деца);
- кървене от червата (хематохезия Хематохезия - наличие на непроменена кръв в изпражненията, кървави изпражнения. Това е признак на кървене в долната част на червата
) - около 23%.
В тежки случаи само течни изпражнения могат да преминат през ануса.

Лекарят трябва да обмисли възможността за функционално увреждане при пациенти, получаващи лаксативи и клизми за продължителен запек.
При травматична дефекация, придружена от пукнатина, може да се появи кървене. Въпреки това, анална фисура може да бъде открита без спазъм на аналния сфинктер и възниква поради травма по време на разтягане на ануса. По правило такива пациенти имат функционални увреждания, които предотвратяват дефекацията. Степента на анатомичните промени може да не съответства напълно на тежестта на симптомите.

Физически изследвания

инспекция. Диагнозата анална стеноза най-често е очевидна при рутинно изследване на перианалната област. Сливащи се следоперативни белези в перианалната област понякога веднага показват причината за стенозата.

Изследване на пръстите. В някои случаи изследването е толкова трудно, че е невъзможно дори показалецът да се вкара през стеснението. Ако е възможно да се постави пръст (и особено ако е възможно да се води проктоскопа), няма клинично значима стеноза.

Диагностика

Образните методи позволяват да се идентифицира патологията на ректума, която придружава стенозата и да се определи етиологията на процеса. Те са задължителни при деца (с цел диференциална диагноза) и се провеждат при възрастни по показания (списъкът не е пълен).

1. Ултразвук и компютърна томография за изключване на наличието на злокачествени новообразувания.
2. Обща рентгенова снимка на коремната кухина, включително тазовата област.
3. Иригоскопия Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно запълване с контрастна суспензия.
(иригография), може и с двойно плътно запълване.
4. Биопсията е задължителна, ако има предположения за предразполагащ фактор за анална стеноза.

Забележка
1. Ендоскопията (ректоскопия, аноскопия, гъвкава сигмоидоскопия) като правило е технически невъзможна поради стеснения лумен на ануса или ректума. Ако е възможно да се постави пръст (и особено ако е възможно да се насочи твърд проктоскоп), няма клинично значима стеноза.
2. Изследванията могат да се извършват под обща анестезия, за да се изключи болката.

Лабораторна диагностика

Няма специфични признаци, потвърждаващи диагнозата стеноза на аналния канал и ректума.
Анализите се извършват въз основа на възрастта, общото състояние и предполагаемата етиология.

Диференциална диагноза

Стенозата на аналния канал и ректума се диференцира от следните заболявания:
- вродени малформации на ректума и ануса;
- адхезивна обструкция или стеноза на дебелото черво;
- спазъм на аналния сфинктер;
- фисура на ануса с образуване на "страх от дефекация".

Диференциалната диагноза се извършва, като се вземе предвид наличието на анамнеза за хирургична интервенция, данни от дигитално изследване на ректума и образни методи.

Усложнения

Усложненията включват:
- запек и копростаза Копростаза - стагнация на изпражненията в дебелото черво
с обструкция;
- развитие на дивертикули Дивертикулът е издатина на стената на кух орган (черва, хранопровод, уретер и др.), Комуникираща с неговата кухина.
поради повишено налягане в ректума по време на движение на червата;
- дилатация Дилатацията е постоянно дифузно разширяване на лумена на кух орган.
ректума;
- ректални язви.
Животозастрашаващите усложнения са редки.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Общи положения
Лечението на анална стеноза зависи от тежестта и нивото на аналната стеноза, както и от скоростта на развитие след операцията.

Подходите включват следните методи:
- увеличаване на обема на изпражненията;
- увеличаване на размера на изхода;
- изследване под анестезия с градуирани дилататори на Hegar, последвано от самостоятелно поддържане на постигнатия размер;
- при стеснение на сфинктера - сфинктеротомия на вътрешния сфинктер;
- изрязване на кожни белези;
- запазване на постигнатите резултати по време на лечението;
- пластична хирургия с изместен кожен капак (отвътре);
- пластична хирургия с изместен мукозен ламбо (навън);
- отстраняване на колостомия.

Консервативна терапия

При стеноза на аналния канал се извършва дилатация (дивулзия) на ануса.
Лека до умерена стеноза (стегнат анален канал, който позволява вмъкване на показалеца при натиск или силно разтягане) може да се лекува чрез предписване на лаксативи, които увеличават обема на изпражненията, което постепенно води до увеличаване на диаметъра на изпражненията и има разширяващ ефект върху ануса. Тази техника може да бъде допълнена с периодично разтягане, което пациентът извършва самостоятелно с пръст или с помощта на специално оразмерен разширител (например Анален разширител на Сан Марко или Разширител на Хегар № 18). Първоначално може да се наложи анестезия за извършване на разсейването.

Преди изписването на пациента от клиниката е необходимо да му се обясни как да използва разширителя. Процедурата може да се извърши в ляво странично или клекнало положение, като в ануса се вкарва добре смазан пръст (4% лидокаинов гел) или анален дилататор. Пациентът трябва да бъде инструктиран да поставя дилататор над нивото на стриктурата два пъти дневно в продължение на 2 седмици. Този метод може да постигне добри функционални резултати, особено ако стенозата се развие за кратко време след операцията.
Няма доказателства за полза от допълнителна локална употреба на стероиди.

хирургия
Тежката анална стеноза, която не позволява въвеждането на показалеца, винаги изисква поне първоначална хирургична интервенция, поне за експлорация с градуирани дилататори на Hegar под анестезия.

1. Ръчно разделяне. Провеждането на ръчна дивулзия с четири пръста, извършена под анестезия, е нежелателно, особено след като тази процедура не е необходима. Този метод (особено когато се изпълнява от начинаещ) може да причини прекомерно увреждане на аналния сфинктер, водещо до инконтиненция.
Изследователите съобщават за висока честота на фекална инконтиненция след дилатация (39% и 24%, съответно), особено при жени, които имат присъщо по-къс анален канал.
При силно белязан и стенотичен анус или стеноза, свързана с болестта на Crohn, пациентите могат сами да поддържат ануса с дилататори на Hegar след първоначална степенувана дивулзия, извършена под обща анестезия.

2. Сфинктеротомиясъс стеноза на аналния канал. Ако се появи стеноза на аналния канал поради хипертрофия на вътрешния анален сфинктер, за лечение е показана латерална сфинктеротомия. Изолираните белези на аналния канал обикновено не водят до стеноза.

Кръговите белези на лигавицата, като правило, изискват някакъв вид пластична подмяна, обикновено с помощта на анопластика. Сфинктеротомията може да играе роля при лечението на кръгово цикатрициално стесняване на ануса. Това е технически проста процедура и ако една сфинктеротомия е неефективна, могат да се направят множество разрези на различни места.
Друго предимство на сфинктеротомията е възможността за запълване на дефекта на аналния канал с кожа, което позволява да се запази увеличеният диаметър.
Сфинктеротомията осигурява незабавно облекчаване на симптомите на болка и тежки опасения при пациента преди дефекация.

Усложнения на сфинктеротомия(доста рядко и обикновено леко):
- случайно увреждане на хемороидални съдове (0,3-0,8%);
- нарушено зарастване на следоперативни рани (2-6%);
- развитие на парапроктит (0-2%), ако по време на хемороидектомия със зашиване на рани кожата на ануса е случайно повредена;
- развитие на инконтиненция на изпражненията (11-25%).
В дългосрочен период честотата на нарушенията с различна тежест варира от 4 до 35%.
При кръгови цикатрициални лезии на лигавицата или кожата е характерна рестенозата.

3. Пластмасова подмяна:

3.1 Преместено ламбо на лигавицата. Методът включва преместване на участък от аналната лигавица в областта на стенозата с помощта на вертикален разрез, перпендикулярен на зъбната линия в страничната област на нивото на стенозата. Сфинктеротомията и изрязването на белег позволяват разширяване на зоната на стеноза. След това зоната на разреза се раздалечава на приблизително 2 cm и се зашива напречно с 3/0 Vicryl, като се изтегля ръбът на лигавицата към кожата на ануса. Това позволява леко отклонение на лигавицата, което създава условия за поддържане на зоната на стеноза отворена.

3.2 Пластична хирургия с изместено ламбо, трансформиране на Y-образно ламбо във V-образно. Тази техника включва извършване на Y-образен разрез, като вертикалното рамо се намира в аналния канал над нивото на стенозата. Страничните клонове на Y се отклоняват странично върху кожата на страничната повърхност на перианалната област. Кожата се разрязва и се оформя V-образно ламбо. Съотношението на дължината на капака към неговата ширина трябва да бъде по-малко от 3.
След изрязване на подлежащата белезна тъкан на аналния канал, което може да бъде допълнено от странична сфинктеротомия, клапата се мобилизира към аналния канал и се зашива на място.
Този вид пластична хирургия може да се извърши и от двете страни с добри резултати. Елиминирането на стенозата е отбелязано в 85-92% от случаите. В 10-25% от случаите възниква некроза на върха на ламбото, което може да причини рецидив на стенозата на аналния канал.

3.3 Трансфериран островен капак. При лечение на анална стеноза тази техника може да създаде клапа с различни форми (например с форма на диамант, къща или I-образна форма). След изрязване на белег в областта на стенозата, клапата с подкожна тъкан се мобилизира от страничния ръб. В този случай може да се извърши допълнителна сфинктеротомия. Широк кожен капак (до 50% от обиколката) може да бъде напълно преместен по цялата дължина на аналния канал и в същото време да затвори мястото на донора. Намаляването на симптомите при 3-годишно проследяване достига 91%. 18-50% от пациентите изпитват лек дискомфорт в донорното място.

3.4 8-образна пластика на ануса при стеноза на аналния канал. С тази техника, след изрязване до назъбената линия, белегът се мобилизира от двете страни на кожата на глутеалната област и се премества в областта на аналния канал. Кожният разрез се прави под формата на цифра 8, което дава името на техниката. Съотношението на широчината на клапата към нейната дължина трябва да бъде повече от 1, като основата 8 е около 7-10 см. Кожата се обръща, за да се затвори аналния канал без напрежение. Тази сложна техника се използва доста рядко. Преди извършването на тази пластична операция се препоръчва да се извърши пълна подготовка на червата и да се предпише профилактична антибиотична терапия.

Повечето от горните методи за консервативно и хирургично лечение на анална стеноза позволяват успешно справяне с постоперативната стеноза на аналния канал, която обикновено засяга долната му част. Високите стенози (над зъбната линия) обаче са редки. Има мнение, че в такива случаи е достатъчно да се извърши странична сфинктеротомия или да се дисектира съществуващата фиброзна връв, тъй като аналния канал на това ниво е по-разтеглив. Въпреки това, в случай на перианална стеноза, причинена от болестта на Crohn, за да се избегнат усложнения от раната, те се опитват да проведат симптоматично лечение с помощта на анални дилататори, понякога след предварителен преглед под анестезия.

Прогноза

Прогнозата е добра. Дори според консервативни оценки, възстановяването след 1 година е средно 88-100% при различни хирургични методи на лечение. Усложненията на операциите и честотата на рестенозата са описани в съответния раздел.

Хоспитализация

Хоспитализацията се извършва, ако е необходима хирургична интервенция в отдела по проктология или хирургия.

Предотвратяване

1. Усъвършенстване на техниката на хирургични интервенции на аналния канал и ректума.
2. Навременно откриване и лечение на етиологично значими заболявания.

Информация

Извори и литература

1. „Ранна ректална стеноза след ректална мукозектомия с телбод за хемороиди“ Свен Петерсен, Гюнтер Хелмих, Дитрих Шуман, Аня Шустер и Клаус Лудвиг, списание „BMC Surgery“, 2004 г.
2. „Хирургично лечение на анална стеноза“ Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, „World Journal of Gastroenterology“, No. 15(16), 2009
3. „Хирургично лечение на анална стеноза: оценка на 77 анопластики“ Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo etc, „Sao Paulo Medical Journal“, февр. 2005 г
4. Йонов А.Л. "Придобита стеноза на ануса и ректума при деца." Резюме, М., 2011
5. http://surgeryzone.net

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Заболяванията на сигмоидното дебело черво могат да бъдат възпалителни (остри чревни инфекции, улцерозен колит, псевдомембранозен колит) или невъзпалителен характер (рак, полипи, малформации и др.).

Трудности възникват при диагностицирането на възпалителни заболявания, тъй като клиничната картина е доста сходна. Промените, установени в сигмовидното черво, са неспецифични и могат да бъдат проява както на неспецифичен колит, така и на остра чревна инфекция.

Увреждането на сигмоидното дебело черво рядко възниква изолирано, по-често е част от обширен процес, който засяга други части на червата.

Повечето патологични промени в сигмоидното дебело черво се проявяват със следните симптоми:

• коремна болка, която често зависи от приема на храна и е нелокализирана;
• промяна в изпражненията (запек, диария);
• наличието на патологично съдържание в изпражненията (кръв, слуз);
• синдром на интоксикация (треска, намален или липса на апетит, загуба на тегло).

Заболявания на сигмоидното дебело черво

Долихосигма

Това е аномалия в развитието на дебелото черво, неговата сигмоидна част. Проявява се под формата на удължаване на червата без намаляване на диаметъра му и не е придружено от промени в мускулната стена на сигмоидното дебело черво. Той се диагностицира при 30% от населението и не се проявява клинично. Долихосигмата се открива в повечето случаи в детска възраст, когато детето се изследва поради запек.

Има няколко клинични форми на долихосигма:

• Латентна форма. Открит случайно при преглед, не се проявява клинично.
• Болезнена форма. Притесняват ме болки в корема, най-често в лявата половина без ирадиация.
• Доминирането на запека в клиниката. При 25-40% от децата причината за запека е долихосигмата. При палпация в корема се усещат твърди на пипане фекални камъни.
• Смесена форма.

Симптомите на долихосигма се появяват, когато се промени чревната подвижност, когато функцията за евакуация е нарушена и настъпва стагнация на чревното съдържание. Появяват се подуване, къркорене, болки в корема, запек. На фона на стагнация се развиват чревна дисбиоза и възпалителни промени, които изискват незабавно изследване и лечение.

дивертикулоза

Дивертикулът е изпъкналост на чревната стена. Наличието на множество дивертикули се означава с общия термин. Основната причина за развитието на това състояние е слабостта на чревната стена, която под въздействието на различни фактори започва да изпъква.

Рисковите фактори за дивертикулоза включват следните състояния:

• анамнеза за чести запек;
• продължителна употреба на лаксативи;
• което е придружено от подуване на корема и метеоризъм;
• наднормено телесно тегло;
• възпалителни процеси в червата.

Протичането на това заболяване може да бъде неусложнено или сложно. При някои хора дивертикулите не се проявяват клинично, така че хората не винаги са наясно с тяхното присъствие в червата.

Основните симптоми на неусложнена дивертикулоза на сигмоидното дебело черво включват:

• болка в корема без ясна локализация, появяваща се след хранене;
• запек, който може да бъде последван от диария;
• къркорене, подуване (метеоризъм);
• цветът на изпражненията е незабележим.

За усложнено протичане се говори, когато се наруши евакуацията на чревното съдържимо от дивертикула и се развие възпаление - дивертикулит. Проявява се не само чрез симптоми на сигмоидното дебело черво (болка, подуване на корема, къркорене и др.), Но и чрез появата на признаци на възпалителен процес: телесната температура се повишава, в изпражненията се появява слуз или кръв, диарията става постоянна, болката в корема се засилва и променя. При палпация коремът е болезнен в проекцията на дивертикулите върху предната коремна стена.

В изключително тежки случаи дивертикулитът води до кървене, развитие на стриктури (стеснение), перфорация (нарушаване целостта на чревната стена), чревна непроходимост, абсцес и може да бъде фатален.

Полипи на сигмоидното дебело черво

Полипът е тумор с крачка, който расте от стената на червата. Най-често се срещат полипи на сигмоидното дебело черво, ректума и стомаха. Истинската причина за образуването на полипи не е напълно установена. Повечето полипи са асимптоматични образувания. Жлезистите полипи се считат за предраково заболяване.

Чревният аденокарцином в 95% от случаите се развива от доброкачествен полип. При наличие на многобройни полипи се използва терминът "полипоза", който в някои случаи има фамилен характер, поради което се разграничават наследствени полипозни синдроми (синдром на Гарднър, синдром на Peutz-Jeghers, Турко и др.).

Клинично те се проявяват като спазми в корема, симулиращи клиничната картина на непълна чревна проходимост. Характерен симптом на полипите е ивица кръв в изпражненията. Характерът на изпражненията често остава непроменен. При неусложнени случаи понякога се появява подуване на корема.

Рак на сигмоидното дебело черво

Клиничната картина на рака зависи от стадия на злокачествения процес, структурата на тумора и степента на разпространение на процеса. От всички злокачествени чревни процеси ракът на сигмоидното дебело черво се открива в 25% от случаите.

Има триада от симптоми, които са характерни, когато туморът е локализиран в сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво:

• Появата на патологично изпускане от ануса, което може да не е свързано с акта на дефекация. Секрецията може да е слузна, гнойна или кървава.
• Чревни нарушения (диария и запек, позиви за дефекация -), които могат да се редуват.
• Образуване на чревна непроходимост.

Човек се притеснява от спазми или болки в лявата долна част на корема, които могат да се разпространят в областта на слабините и гърба. Има чести позиви за дефекация, запек или диария. В изпражненията се открива кръв. При изследване вече се разкрива тумор с определен размер чрез палпация на корема.

В същото време симптомите на увреждане на сигмоидното дебело черво са придружени от симптоми на тежка анемия и обща интоксикация (треска, липса на апетит, загуба на тегло и др.). В ранните етапи може да има асимптоматичен ход.

Характеристика на туморите на сигмоидното дебело черво е ранното развитие на чревна обструкция и кървене.

Сигмоидит

е възпаление на сигмоидното дебело черво, което се среща при възпалителни заболявания с известна етиология - остри чревни инфекции (и др.) и неустановена етиология (неспецифичен улцерозен колит, дълбок кистозен колит и др.). Много рядко се проявява без засягане на други части на дебелото черво.

Честите симптоми включват коремна болка, промени в навиците на червата и намален апетит. При остри чревни инфекции клиничната картина ще има редица характеристики, които зависят от характеристиките на патогена.

При всички форми се засяга сигмоидното дебело черво. Диарията и кървенето при улцерозен колит са основните симптоми; тенезъм, спазми в корема преди дефекация, повишена телесна температура и загуба на тегло също са тревожни.

Други заболявания

• неспецифичен улцерозен колит;
• дифузна фамилна полипоза.

Диагностика

Ако се появи поне един от горните симптоми, първо трябва да се свържете с терапевт или гастроентеролог. Въз основа на резултатите от проучването и първоначалния преглед на лицето се предписват допълнителни методи за изследване на сигмоидното дебело черво:

• . Със сигмоидоскоп е възможно да се изследва ректума и долната част на сигмоидното дебело черво. С помощта на този метод се изследват лигавичните стени на червата, идентифицират се полипи, тумори и ерозивни процеси. Възможно е вземане на биопсичен материал.
• . Използва се дълъг, подобрен ендоскоп, който позволява да се изследват всички части на дебелото черво, за разлика от сигмоидоскопа.
• . Използва се за точно определяне на местоположението на тумора, неговия размер и наличието на патологични образувания, които изместват червата. С помощта на този метод се открива възпалителният процес в сигмоидното дебело черво.
• . По-информативен метод в сравнение с компютърната томография за скрининг на рак. Високата разделителна способност дава възможност за откриване на тумори на сигмоидното дебело черво без въвеждане на контрастни вещества, точно определя размера на туморите и наличието на метастази в други органи и тъкани.
• . Методът се основава на рентгеново изследване на червата с контрастно вещество. С помощта на иригография можете да определите аномалии в развитието, формата на червата, дължината му, перисталтиката, наличието на патологични образувания, наличието на обструкция и ерозия.

Терапевтични мерки

Лечението на всяко заболяване се извършва в три посоки:

1. Етиологично лечение. Насочени към премахване на причината за заболяването.
2. Патогенетично лечение. Насочени към елиминиране на патологичните механизми в основата на заболяването.
3. Симптоматично лечение. Насочени към борба със симптомите.

За прилагането на тези области се използват медицински и хирургични методи на лечение.

Хирургичните методи включват:

1. Резекция на червата (отстраняване на червата).
2. Ендоскопско отстраняване на полипи.

Хирургичното лечение се използва предимно при лечението на полипи и ракови процеси, няма пълна заместителна лекарствена терапия. Химиотерапията се предписва като адювантно лечение.

Предотвратяване

Спазването на редица превантивни мерки може значително да намали риска от развитие на заболявания на сигмоидното дебело черво:

• поддържането на лична хигиена намалява риска от развитие на остри чревни инфекции;
• храни, богати на фибри, осигуряват облекчение, намалявайки случаите на запек;
• навременна диагностика и лечение на заболявания на сигмоидното дебело черво;
• физическата активност допринася за нормалното функциониране на целия стомашно-чревен тракт;
• своевременно отстраняване на полипи.

Стенозата на червата предполага стесняване на лумена на органа, което води до много симптоми, които влияят на качеството на живот на пациента. Стеснението обикновено се причинява от тумори, възпаление, малформации или нараняване на червата.

Стенозата причинява значителни затруднения при преминаването на изпражненията, причинява болка с различна интензивност по време на изхождане, изпускане на кръв от ануса и сърбеж. Продължителното игнориране на проблема може, напротив, да доведе до фекална инконтиненция.

Симптомите на стеноза включват повръщане на наскоро изядена храна, както и болка в горната част на корема след ядене на храна. Пациентът няма нормално изпражнение и не се нормализира.

За да се установи диагнозата, се използват следните методи на изследване:

сигмоидоскопия; проктография; иригоскопия и др.

Също така лекарят трябва да се запознае с оплакванията на пациента и да проучи клиничната картина като цяло.

Лечението е комплексно. Използват се медикаментозни методи на лечение, палиативни и радикални операции и физиотерапия. Лечението трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар.

Видове

Стенозата се разделя на 3 основни вида. Класификацията зависи от местоположението на стеснението.

Дуоденална.Този тип стеноза включва стесняване на лумена на дванадесетопръстника. Пилорен.Тази стеноза обикновено се локализира в тънките черва и стомаха. При вроден дефект децата страдат от повръщане, метеоризъм и подуване на корема. Заболяването се среща доста често при язвена болест. Засяга приблизително 15% до 40% от пациентите с язва. Причината е белези от язва, стомашни тумори или обширно подуване на лигавицата на дванадесетопръстника. Атрезия на тънките черва.Това заболяване също се класифицира като стеноза. Причината за това е, че чревният лумен започва постепенно да се стеснява от стомаха и напълно блокира органа в средата или към края на тънките черва. Това заболяване е лесно да се идентифицира както при възрастни, така и при новородени. В последния случай, когато заболяването е вродено, бебетата страдат от повръщане със зелени примеси и изобщо няма движения на червата.

Определянето на вида на стенозата играе жизненоважна роля в терапията и предписването на лечение на заболяването.

причини

Причината за вродена стеноза е ненормално развитие на храносмилателния тракт на плода, което може да възникне поради много фактори.

В случай на придобита стеноза, нейните причини най-често са тумори, белези на органна тъкан поради възпаление или нараняване.

Като цяло причините са:

компресия на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвния поток в тъканите на органите; компресия на част от червата от тумор; метаболитни нарушения в организма; наранявания на червата; възпалителни процеси; спазъм на гладката мускулатура на органа.

Откриването на причината за заболяването е много важен аспект. Този фактор позволява да се определи по-нататъшната терапия на пациента за оптимално бързо възстановяване.

Симптоми на чревна стеноза

Стенозата при възрастни се проявява с почти същите симптоми като при децата. Но при възрастни симптомите са по-продължителни и по-изразени.

В началото на заболяването пациентите започват да страдат главно от силна болка в горната част на корема.

Веднага след това започват гадене, рефлекси и самото повръщане. Пациентът обикновено започва да повръща веднага след хранене, масите могат да съдържат примес на жлъчка.

Стенозата много често има такова проявление като почти пълна липса на изпражнения. Тъй като тялото на пациента не получава необходимото количество течност, човекът страда от дехидратация. Постепенно количеството на урината намалява до такава степен, че тялото изпитва анурия.

При вродена стеноза симптомите веднага се проявяват ясно. Децата страдат предимно от обилно повръщане. Повръщането може да се появи дори преди бебето да започне да се храни. Състоянието на децата със стеноза непрекъснато се влошава.

С течение на времето повръщането се проявява още по-агресивно, в него се появяват примеси от изпражнения и кръв, миризмата става изключително неприятна и кисела.

Допълнителни симптоми на стеноза са:

силно подуване на корема; количеството на урината може да достигне пълна анурия; загуба на тегло на пациента; цветът на кожата има сив оттенък със зелен оттенък; замаяност, по-рядко припадък.

Когато се появят такива симптоми, човек се нуждае от незабавна медицинска помощ. Бавността в този случай е изключително опасна.

Диагностика

Диагнозата на стенозата се извършва, като се вземе предвид събирането на анамнеза, медицинска история, както и въз основа на инструментални и лабораторни изследвания.

В медицинската практика най-често се използват следните методи на изследване:

Рентгенова снимка с контрастно вещество; Биохимия на кръвта; Ултразвук на коремна кухина; Ултразвук на червата; Ехокардиограма; проктография; Иригоскопия.

При първоначалното назначаване проктологът е длъжен да оцени общото състояние на пациента. По този начин се обръща специално внимание на изследването на областта на ануса. По този начин лекарят може да открие стесняване или зейване на ануса и да определи наличието на секрет, характерен за тази патология.

По време на ректален преглед лекарят допълнително оценява следните показатели:

състояние на сфинктера; степен на стесняване на червата; състояние на чревната стена; дължина на стенозата; наличието на язви и други образувания.

Диагнозата на стенозата се извършва въз основа на първоначалните симптоми на пациента, както и историята на заболяванията, които е претърпял преди това. Доста често тези показатели позволяват да се определи точната причина за заболяването. Благодарение на тях е по-лесно за лекарите да изберат индивидуално лечение и диетично хранене.

Лечение

Когато се появи стеноза при деца, в по-голямата част от случаите е показана хирургична интервенция.

Хирургическата интервенция се извършва, както следва. През устата на детето се вкарва специална тънка тръбичка, която позволява на храносмилателния тракт да се изчисти от остатъците от храна и газове. След това започва самата операция.

Операциите при деца са с различна продължителност и сложност. Зависи от степента на увреждане на чревната област. Също така от голямо значение е коя част от червата е засегната от стеноза.

Възстановяването след операция не е твърде трудно или дълго. За първи път след операцията бебето трябва да се храни през назогастрална сонда. Строго е забранено въвеждането на допълнителни продукти без знанието на лекаря.

Лечението при възрастни със стеноза не е много различно. Терапията е насочена предимно към премахване на тежка дехидратация, болка и самата стеноза.

Подходът за лечение на стеноза зависи от нейната локализация: дебело черво, тънко черво или дванадесетопръстник.

Трябва да се помни, че лечението на стеноза се извършва само в болнични условия. Забавянето на операцията и опитите за самостоятелно отстраняване на болестта - във всички случаи води до непоправими последици.

Дебело черво

Стенозата на дебелото черво е патологично стесняване на лумена на аналния канал. Заболяването се характеризира с персистиращ характер и се проявява под формата на заместване на здравия епител с белег.

Лечението на такава патология се извършва чрез следните методи:

консервативно лечение- при лека или умерена стеноза се предписва лечение, което трябва да разшири ануса. Това включва постепенно разширяване на ануса. За да направите това, лекарят може да предпише специални лекарства, насочени към увеличаване на обема на изпражненията, както и разширител. Използва се само след предварително записване и консултация. Може да се наложи анестезия в началната фаза на лечението. операция- необходима, когато стенозата е достигнала своя предел и напълно възпрепятства нормалния акт на дефекация. Операциите могат да се извършват чрез мануална дивулзия, сфинктеротомия. подмяна на пластмаса- този метод включва замяна на част от аналната лигавица в областта на стенозата. Това става като се направи вертикален разрез. Тази операция се извършва в няколко варианта.

Тънко черво

Това заболяване е вродено и се среща предимно при кърмачета. Лечението на стеноза на тънките черва се извършва само хирургично.

И така, в началото водно-солевият баланс и функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система се нормализират. Операцията се извършва под обща анестезия.

Основната цел на лечението е възстановяване на чревната функция. Така на първия етап от операцията вътре се вкарва назогастрална сонда. Тази процедура е необходима за декомпресия на стомаха и организиране на евакуацията на съдържанието му. Сложността и продължителността на операцията директно зависи от причината, която е причинила запушването.

По-нататъшното лечение включва антибактериална терапия, както и биологични продукти. Те са необходими за пълното функциониране на стомашно-чревния тракт и възстановяването на чревната микрофлора.

дванадесетопръстника

При стеноза на дванадесетопръстника лечението трябва да бъде възможно най-професионално и бързо. И така, има два вида лечение - медикаментозно и хирургично.

Консервативното лечение е подходящо, ако се наблюдава функционален тип стеноза. При органичната му разновидност е показана само хирургична интервенция.

Ако на пациента е показана операция, той трябва да се подложи на подготвителна терапия. На пациента се предписва:

белтък; физиологичен разтвор; електролити; глюкоза.

Предварителната подготовка се провежда през цялата седмица. Такива мерки са необходими, за да се намали натоварването на мястото на стесняване.

Операцията е задължителна мярка, тъй като намалява риска от смърт на пациента. Прогнозата за възстановяване е благоприятна, ако човек се консултира навреме с лекар и следва всички необходими инструкции.

Ако се открият подозрителни симптоми, не се препоръчва да започнете самолечение. Освен това не трябва да разчитате на чудодейността на традиционните методи на лечение, тъй като те не само не могат да облекчат острите тревожни симптоми, но дори могат да причинят вреда.

Така че, ако се почувствате зле, трябва да се консултирате с лекар. Това ще позволи своевременно откриване на заболяването и предписване на необходимия курс на лечение.

Видео за стесняване на ректума:

Чревна стеноза - основни симптоми:

Загуба на тегло Гадене Подуване на корема Замаяност Повръщане Суха кожа Припадък Болка в горната част на корема Повръщане на жлъчка Повръщане на кръв Пристъпи на задушаване Метеоризъм Намален обем на произведената урина Липса на изпражнения Сивкав оттенък на кожата Нарушения в червата Сив тен със зелен оттенък Повръщане на изпражненията Колапс на коремна кухина Кисело повръщане

Чревната стеноза е заболяване, което е придружено от стесняване на лумена на червата. Много хора бъркат стенозата с атрезия. При стеноза луменът на червата се стеснява, а при атрезия той е напълно блокиран и храната изобщо не преминава през него.

Ако човек е развил чревна стеноза, преминаването на храната през бримките му ще бъде значително нарушено. Тази патология е много опасна не само за здравето, но и за човешкия живот. Атрезия, както и стеноза, могат да засегнат всяка област в червата. Най-често заболяването се наблюдава при новородени. Това заболяване е много опасно и затова изисква незабавна намеса от квалифицирани лекари. Основният симптом е появата на повръщане.

Клиницистите разграничават три вида развитие на стеноза:

тип пилор,при които стенозата е в областта на стомаха или тънките черва (дванадесетопръстника). При деца с тази форма на стеноза се появяват симптоми като подуване на корема, повръщане и метеоризъм; дуоденален тип.В дванадесетопръстника се развива стеноза; атрезия на тънките червапредставлява пълно затваряне на лумена в средната или долната част на тънките черва. На този етап органът е блокиран. В резултат на това храната не може да следва естествения си път. Постепенно се натрупва и човекът повръща обилно.

При новородени с вродена стеноза веднага след раждането се появява повръщане със зелена жлъчка. Но в някои клинични ситуации симптомите на заболяването могат да се появят само няколко дни след раждането на бебето. Характерен признак на патологията е липсата на изпражнения при детето.

причини

Основните причини, които допринасят за развитието на стеноза:

метаболитно заболяване; компресия на кръвоносните съдове; компресия на червата от тумор; възпалителни процеси; получени наранявания; спазъм на гладката мускулатура.

Симптоми

Основният симптом на заболяването е появата на повръщане, което се наблюдава веднага след раждането на детето (в първите дни от раждането). Преди кърмене може да се появи повръщане. При стеноза повръщаното е слизесто или воднисто.

Освен това при кърмачета след хранене повръщането става по-обилно и често има кисела миризма. Освен това симптомите се засилват, стават тежки. Повръщаното става кърваво с примес на изпражнения. Характерни симптоми на прогресия на патологията са:

подуване на корема; отделянето на урина намалява или настъпва пълна анурия; отслабване; прибиране на коремната кухина; тенът се променя до сив със зелен оттенък; намалена двигателна функция на червата; появата на астматични пристъпи; световъртеж; припадък.

Подуването на корема е характерен симптом на чревната стеноза

При възрастни болестта се проявява със същите симптоми, само те не се появяват толкова бързо. Първоначално пациентът изпитва болка в горната част на корема. По-късно се появява гадене и започва обилно повръщане на храна, изядена предишния ден. По правило повръщането се появява веднага след хранене. Съдържа жлъчка.

Характерен симптом на заболяването е почти пълната липса на нормално изпражнение. Външният вид на пациента също се променя - кожата става суха, със сив нюанс. Това се дължи на факта, че човешкото тяло не получава достатъчно течност. На този фон се развива анурия. Ако се появи поне един тревожен симптом, пациентът трябва незабавно да бъде отведен в болницата. институция.

Диагностика

Диагнозата на атрезия и стеноза се извършва въз основа на първоначалните симптоми на заболяването, както и с помощта на специални инструментални и лабораторни техники:

Рентгеново изследване на червата (с контрастно вещество); биохимични изследвания; Ултразвук на червата; Ехография на коремна кухина (за натрупване на околоплодна течност); ехокардиограма.

Лечение

Новородените изискват незабавна хирургическа интервенция при откриване на стеноза. Продължителността на операцията до голяма степен зависи от локализацията на патологичния процес. Преди операцията пациентът трябва да изчисти храносмилателния тракт от излишната течност и газове. За тази цел през устата се вкарва тънка тръбичка, позволяваща евакуация на течното съдържание на стомашно-чревния тракт.

Новородените с чревна стеноза се съветват да се хранят през сонда (назогастрална сонда), която се вкарва през носа и в стомаха. Храненето продължава по този начин, докато функцията на червата се нормализира. След като чревната функция се нормализира, новороденото може да бъде прехвърлено на естествено хранене.

Терапията за възрастни пациенти е малко по-различна. Но също така е насочен към попълване на загубената течност, облекчаване на болковия шок и премахване на стенозата. Първото нещо, което се извършва на пациента в лечебно заведение, е да се почистят горните части на стомашно-чревния тракт от хранителни остатъци с помощта на сонда, а долните части с помощта на сифонни клизми. Възрастните пациенти трябва да бъдат предписани спазмолитици. Тези лекарства ви позволяват да отпуснете чревните стени и да спрете повишената перисталтика.

Най-ефективното лечение на стеноза днес е операцията. След процедурата пациентът ще трябва известно време да се придържа към специална диета.

По време на лечението на стеноза пациентът се изследва допълнително, за да се гарантира ефективността на избраната терапия. Изписването от болницата се извършва само ако няма симптоми на заболяването и чревната функция е напълно възобновена.

Диета

След операцията пациентът трябва да спазва специална диета. Това важи както за възрастни, така и за бебета. Не трябва да ядете или пиете 12 часа след операцията. Храненето се извършва парентерално. На петия ден се вкарва сонда през устата в стомаха. През него се въвеждат хранителни смеси и ферментирали млечни продукти. Сондата може да бъде отстранена само след като пациентът започне да се храни сам. Храненето трябва да е щадящо. Трябва да ядете само на малки порции. Яжте храни, които не дразнят чревните стени:

Продукти, които не дразнят стените на червата

Супи и зърнени храни в течна форма; яйца; извара; сметана; бульони; желе; желе; варена риба и месо; захар; сливи и кайсии; зеленчуци (моркови, цвекло); кефир; мляко; растително масло, масло.

Необходимо е да се ограничат или напълно премахнат следните продукти:

богати на фибри плодове и зеленчуци; боб; Ръжен хляб; мазни меса и риба; паста.

Храненето за кърмачета следва същия принцип. След операцията известно време детето изобщо няма да може да се храни. Храни се парентерално. След това, след няколко дни, можете да започнете да давате адаптирано мляко за кърмачета или кърма през сонда. Веднага след като червата започнат да функционират нормално, тръбата се отстранява и бебето може да започне да се кърми нормално. Но не можете да го прехранвате. В бъдеще допълнителните храни трябва да се въвеждат с повишено внимание.

Лечение с народни средства

Трябва да вземете кора от офика, да я нарежете на ситно, след това да добавите вода и да гответе на огън. Оставете бульона да вари, след това прецедете и консумирайте през целия ден. Това народно лекарство помага за премахване на неприятните симптоми на заболяването. За премахване на стенозата широко се използват живовляк и златни мустаци с добавка на мед. Всички съставки се смесват и се готвят на огън. Отварата трябва да се приема преди хранене. Лукът и медът също се използват широко при стеноза на червата. Съставките се смесват и се оставят да се варят в продължение на 5 дни. Освен това, готовата смес се препоръчва да се приема преди хранене.

Стенозата на ректума е стесняване на неговия лумен, което е придружено от нарушение на чревната проходимост.

Основната последица от това патологично състояние е влошаване на евакуационната функция на ректума (отделяне на изпражнения). В допълнение към появата на физиологични неудобства, това разстройство води до влошаване на социалната адаптация на човека. С напредването на заболяването последствията могат да бъдат много по-лоши - под формата на развитие на интоксикация с отпадъчни продукти на тялото, от които всъщност се образуват изпражненията.

В повечето случаи стенозата на ректума възниква като усложнение на заболявания и патологични състояния на ректума и околните тъкани.

Съдържание:

Причини и развитие на патологията

В зависимост от факторите, които провокират развитието на ректална стеноза, тази патология може да бъде:

• вродени;
• придобити.

Вродени ректални стенози – това са дефекти в развитието, които се образуват в резултат на нарушение на вътрематочното развитие на ректалните тъкани. Те се появяват почти веднага след раждането.

Придобити стенози се образуват в резултат на различни заболявания и патологични състояния, засягащи ректума след раждането.

Причините за придобита ректална стеноза могат да бъдат разделени на следните групи:

• травматичен;
• тумор;
• възпалителен;
• невъзпалителен.

Травматични стенози могат да възникнат поради травма:

• ятрогенни – в резултат на медицинска намеса;
• външни - причинени от грубо въздействие на външни фактори.

По време на медицински процедури се наблюдават ятрогенни фактори, които могат да доведат до стеноза:

• диагностични;
• лечебен.

Диагностичните ятрогенни фактори на ректална травма, които могат да доведат до стеноза, са:

• дигитален преглед на ректума - тъканите на ректалната стена са доста здрави, но може да се наблюдава травматизиране на пръстите, ако изследването се извършва доста грубо;
• проктоскопия - изследване на ректума с помощта на ректален спекулум;
• различни видове ендоскопско изследване на ректума отвътре (сигмоидоскопия) и отвън (по време на такова изследване ректумът може да бъде наранен, когато се изследва с ендоскоп, поставен в коремната кухина);
• провеждане (вземане на тъкани за последващото им изследване)

Терапевтичните мерки, които могат да доведат до травма на ректалната стена, са:

и т.н.

Най-често хирургичните интервенции водят до постоперативна стеноза при деца поради:

• атрезия (свръхрастеж на лумена) на ануса;
• ректални фистули, причинени от паракроктит.

Външни причини, които могат да доведат до нараняване:

• излагане на травматични предмети, което води до разкъсвания, ухапвания, порязвания и прободни рани на ректума;
• умишлено въвеждане на агресивни вещества в ректума с цел самонараняване (например при опит за самоубийство или избягване на военна служба), както и в ситуации с криминална конотация (изтезания);
• груб анален секс;
• травматични методи на анална мастурбация (използване на неподходящи средства, които могат да наранят стената на ректума).

Туморите, които провокират развитието на ректална стеноза, могат да растат както отвътре в чревния лумен, така и отвън, като го притискат отвън. Това:

• доброкачествени тумори – в повечето случаи растат към лумена на ректума. Това са полипи, миоми, фиброиди и т.н.;
• злокачествена неоплазия – първичен, образуван от страна на ректалния лумен, и метастатичен, образуван от клетки, донесени от злокачествени тумори с друга локализация.

Възпалително увреждане на ректалната стена, което може да доведе до нейната стеноза, възниква в резултат на инфекциозна лезия, която може да бъде:

• неспецифични - причинени от инфекциозен агент, който може да провокира различни инфекциозни заболявания. Основно , ;
• от специфично естество - причинено от инфекция, която води до специфична патология.

Неспецифичните заболявания на ректума, които често водят до неговата стеноза, са:

• – възпаление на ректалната лигавица;
• проктосигмоидит - възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво;
• – възпаление на параректалните тъкани;
• – възпаление на лигавицата на дебелото черво, включително ректума, с образуване на язви;
• малко по-рядко това е хронична пектеноза - възпаление на мида (анатомично образувание, разположено в областта на ректалната гънка). Пектенозата може да възникне при анална фисура, проктит с увреждане на перинеалната част на ректума и хроничен парапроктит.

Забележка

Ярък пример за специфична възпалителна лезия на ректума, която доста често завършва със стеноза, е чревната туберкулоза, причинена от бацила на Кох (Mycobacterium tuberculosis).

Невъзпалителни причини, които най-често провокират стеноза на ректума са:

• някои ректални заболявания - по-специално (образуване на множество грануломи в ректалната стена);
• радиационно увреждане - в резултат на лъчева терапия, предписана за тумори на таза, при работа с радиоактивни елементи, по време на неоторизиран достъп до радиоактивни вещества;
• вторично увреждане на болести, предавани по полов път.

Вродените ректални стенози най-често се локализират в областта на аналния пръстен, по-рядко - няколко сантиметра отгоре. В други части на ректума те се диагностицират изключително рядко. Сегментът от стената на ректума, който е претърпял стриктура, в повечето случаи е малък.

Намаляването на лумена на ректума с придобита стеноза може да се развие на различни дължини - от локална стриктура в ограничена област на стената на ректума до стесняване на повечето или целия ректум. Стеснение може да се образува във всяка част на стената на ректума - от кръстовището на сигмоидното дебело черво до ануса.

Забележка

Придобитите стенози се развиват бавно - от момента на излагане на провокиращ фактор (травма, облъчване и др.) до развитието на клиниката може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Малко по-бързо се развиват възпалителни стенози, а в някои случаи и туморни стенози (в зависимост от скоростта на растеж на тумора).

Симптоми на ректална стеноза

Вродената ректална стеноза се проявява с клинични симптоми още в първите дни от живота на новороденото. Признаците, които се наблюдават са:

• нарушение на преминаването на мекониум;
• изпускане на течност от ануса;
• уголемяване на корема на детето;
• промени в поведенческите реакции на новороденото.

Нарушеното преминаване на мекониум се проявява, както следва:

• първото преминаване на меконий е изключително трудно;
• впоследствие изпражненията, които започнаха да се образуват в червата на детето, излизат от ануса под формата на тясна лента (майките характеризират явлението по следния начин: „Изпражненията се изцеждат, като паста от епруветка“);
• при тежка стеноза изпражненията не се отделят, това състояние изисква незабавни медицински решения.

Изтичането на мътна течност от ануса се наблюдава при липса на отделяне на изпражнения, което може да се наблюдава поради критичната тежест на стенозата.

Поради липсата на изхвърляне на изпражненията, обемът на корема на бебето се увеличава през първите дни след раждането.

Поведението на новородено с ректална стеноза е типично, но не е специфично: отказва да яде, спи лошо, държи се неспокойно, плаче поради дискомфорт в корема.

Ако стенозата е незначителна, е трудно да се диагностицира - често правилната диагноза се поставя само няколко месеца или дори години след раждането.

Типични признаци на придобита ректална стеноза са:

• дискомфорт в областта на корема;
• затруднено изпразване на ректума;
• фалшиво желание за дефекация;
• сърбеж в ануса

Усещането за дискомфорт в корема се причинява от натиска на изпражненията, натрупани над мястото на стеноза върху стените на червата, но пълноценният синдром на болка не е типичен.

Затрудненията при изхождане не зависят от вида на храната, приета предния ден. Пациентите трябва да положат допълнителни усилия (натискане), за да изпразнят ректума. В този случай изпражненията се отделят под формата на тънка лента, чиято ширина може да се използва за предварителна оценка на степента на стесняване на ректума.

Фалшивите позиви за дефекация се провокират от дразнене на ректалната лигавица от натрупаните изпражнения.

Истинската причина за сърбеж в аналната област при ректална стеноза е неизвестна.

Примесите в изпражненията могат да включват:

В зависимост от степента на развитие на клиничните признаци се разграничават три степени на ректална стеноза:

• компенсиран – периодично възникват затруднения при дефекация, но като цяло евакуационната функция на ректума не е нарушена;
• субкомпенсиран – симптомите са чести, но не постоянни, нарушенията в евакуационната функция са умерени, ректума се изпразва трудно, но почти напълно;
• декомпенсиран - развиват се симптоми на чревна обструкция, възникват усложнения под формата на възпалителни процеси, образуване на хемороиди, разширяване на ректума над нивото на стеноза, в напреднали случаи - фекална инконтиненция, както и интоксикация, която възниква поради абсорбцията на токсични вещества от застояли изпражнения в кръвта.

Диагностика на ректална стеноза

Ако дефекацията е нарушена от първите дни на раждането, трябва да се подозира вродена ректална стеноза. Диагнозата придобито стеснение на ректума не винаги е лесна за поставяне, тъй като симптомите не са специфични. Най-информативната при диагностицирането е историята (по-специално наличието на минали операции, наранявания, възпалителни и други лезии на ректума), както и инструменталните методи на изследване, но физическите и лабораторните изследвания ще помогнат да се допълни картината на заболяването.

Резултатите от физическия преглед са следните:

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на ректална стеноза, са следните:

• ректоскопия – с помощта на ректален спекулум, поставен в лумена на ректума, можете да откриете стеноза, когато е ниска;
• сигмоидоскопия – с помощта на сигмоидоскоп (вид проктологичен ендоскоп) е възможно да се оцени състоянието на ректума в по-голяма степен и да се установи стеснение до границата със сигмоидното дебело черво, а над него - разширение на дебелото черво;
• проктография – контрастно вещество се инжектира в ректума, след което се правят рентгенови снимки, които разкриват стеноза, определят нейната локализация, тежест и състояние на съседните тъкани;
• и -графия – използват се при съмнение за локализация на патологичния процес над ректума. Подозрителната област на дебелото черво се запълва с контрастно вещество; по време на иригоскопия червата се изследват с помощта на рентгенов екран; по време на иригография се правят рентгенови изображения, които се анализират за патологията, причинила стенозата ;
• – извършва се по време на ендоскопско изследване: взема се тъкан от засегнатата област, след което се изследва под микроскоп.

От лабораторните методи за изследване на стеноза на ректума най-ценно е микроскопското изследване на биопсията - на първо място се установява дали стенозата е следствие от туморна лезия.

При необходимост при усложнения на стенозата се използват и други лабораторни диагностични методи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на стенозата на ректума се извършва със заболявания на по-високите части на дебелото черво, които могат да провокират подобни клинични симптоми. Това:

• тумори;
• наранявания;
• възпалителни лезии.

Ректалната стеноза се развива като следствие от много заболявания и патологични състояния - затова най-често трябва да се извършва диференциална диагноза между тях. Всъщност това е целта на поставянето на точна диагноза. IN На първо място трябва да се изключат тежки възпалителни заболявания и злокачествени тумори.

Усложнения на ректална стеноза

Усложненията, които често се развиват при ректална стеноза, са:

Отличителна черта на усложненията на ректалната стеноза е, че те често са трудни за разрешаване.Причината е следната: стенозата се развива бавно, пациентите имат време да се адаптират към новите физиологични условия (по-специално дефекация), поради което търсят медицинска помощ късно, когато вече са се развили усложнения.

Лечение на ректална стеноза

Лечението на ректална стеноза може да бъде:

• консервативен;
• оперативен.

Медицинската тактика зависи от това какво заболяване е провокирало стенозата, колко тежки са нарушенията и дали се наблюдават усложнения.

При диагностициране на вродена стеноза те практикуват разширяване на стеснената област с пръст или буги на Хегар– специални метални пръти. Ако няма ефект, тогава се прибягва до хирургично лечение - стеснената област се изрязва по оста и след това се зашива в напречна посока, благодарение на което луменът на ректума се увеличава.

Ако стенозата е тежка, тогава засегнатата област на ректума се изрязва, след което се извършва пластична операция за възстановяване на целостта му. Човек трябва да бъде предпазлив от такова постоперативно усложнение като ректален пролапс, така че е фиксирано.

Ако стенозата на ректума е придобита, тогава се лекува патологията, която я е провокирала. Консервативните методи, които се използват в този случай, са следните:

• лечение с парафин;
• електрофореза;
• диатермия;
• калолечение.

Такива методи са ефективни за тези патологии, поради които все още не са настъпили изразени структурни промени в стената на ректума (например, стенозата е причинена от незначителни цикатрициални промени).

Забележка

Хирургичното лечение се извършва в случай на неефективност на консервативното лечение, увеличаване на симптомите или появата на усложнения.

Обемът на операцията зависи от нивото и степента на лезията. Може да се направи:

• тъканна дисекция на мястото на стеноза;
• изрязване на стенотична зона;
• отстраняване на сегмент от червата със стеноза.

В напреднали случаи, довели до изразени промени в ректума (например добавяне на възпалителен процес), операцията обикновено се извършва на два етапа, пациентите трябва да бъдат подготвени за това. Първият етап е хирургичното образуване на колостомия - в този случай червата се извеждат на предната коремна стена, образувайки изкуствен анус. Целта на първия етап е разтоварване на долните черва. След това, след известно време (след елиминиране на възпалителната лезия и т.н.), областите на стесняване се изрязват и се извършва ректална пластична хирургия.

Ако стеснението заема голяма площ или е разположено доста високо, може да се наложи отстраняване на голям сегмент (частична резекция) на ректума или пълното му отстраняване.

Профилактика на ректална стеноза

Няма специфични методи за предотвратяване на вродена стеноза. За да се предотврати развитието на дефекти в нероденото дете, бременните жени трябва да поддържат здравословен начин на живот и да се придържат към препоръките на лекаря.

За да се предотврати придобита стеноза на ректума, трябва да се предотвратят патологиите, които водят до нея, и ако възникнат, те трябва да бъдат идентифицирани и лекувани своевременно. От голямо значение е идентифицирането и лечението на тумори, възпалителни процеси и предотвратяване на травми на ректума, които преди всичко водят до образуване на стеноза.

Прогноза за ректална стеноза

Прогнозата при ректална стеноза като цяло е благоприятна - благодарение на правилното лечение около 90% от пациентите се възстановяват или съобщават за задоволително функциониране на ректума.

Под ректална стриктура се разбира стесняване на неговия лумен, причинено от промени в чревната стена, за разлика от стенозата, при която стесняването на чревния лумен е причинено от патологични промени (тумори, белези) в околните тъканни структури. Въпреки това, тази диференциация често се пренебрегва поради сходството на клиничната картина и принципите на лечение, обозначавайки тези видове патология като "стриктура" ("стеснение").

Етиология. Стесняването на ректума е доста рядко заболяване. Най-честата им причина е травма на перинеума и ректума, включително хирургични интервенции за хемороиди, парапроктит и др. Стеснение на ректума може да се развие в резултат на възпалителни процеси (неспецифичен улцерозен проктоколит, актиномикоза, туберкулоза). Стенозите обикновено се причиняват от компресия от тумори или патологично променени съседни органи. По-рядко стриктурите се развиват в резултат на медицински манипулации, въвеждане на агресивни разяждащи лекарства и др.; те могат да възникнат след химическо увреждане на ректума и перинеума. Ректалните стриктури са редки, в резултат на полово предавани болести, тежка пектеноза поради продължителен възпалителен процес, например дизентерия. Стриктурите на ректума могат да бъдат причинени от мерки, предприети за неоплазми на пикочните пътища и женските полови органи.

Клинична картина. Клиничната картина на ректалната стриктура, от една страна, се състои от характерни прояви на основния симптом - стеснение, а от друга - от общи симптоми, основният от които е нарушена евакуация на изпражненията от ректума. Симптомите, особено при възпалителна етиология на стриктури, се развиват бавно. Обикновено след остър период, претърпян преди това и често забравен от пациента, след дълъг период от време, оценен на няколко месеца или дори години, се появяват симптоми на стесняване и затруднено дефекация, след което бавно се увеличават. Първоначално леките затруднения по време на дефекация стават изразени, което принуждава пациентите да се обърнат към. При образуване на стеснение се появява язва на мястото на най-изразените промени и се забелязва кръв в изпражненията. При локализиране на стриктури в аналния канал се появяват тенезми, сърбеж и мацерация на перианалната област и се развиват признаци на инконтиненция на чревно съдържимо. Фекалните маси, натрупващи се над мястото на стесняване, причиняват разширяване на горните части на червата.

Придобитите стриктури се разделят в зависимост от причините, предизвикали стеснението. Според локализацията се разграничават стриктури на аналния канал и ректума, което показва височината на местоположението на стеснената област. Клиничната картина зависи от тежестта на самото стеснение. Има компенсирани стеснения, при които няма нарушения в евакуацията на изпражненията, субкомпенсирани, когато тези явления не са постоянни, и декомпенсирани - с изразени признаци на обструкция. Важно е да се определи степента на процеса, който може да обхване една чревна стена или цялата й обиколка, както и ангажирането на околните тъкани в процеса. Взема се предвид и наличието на заболявания, съпътстващи стриктурата (фистули, недостатъчност на аналния сфинктер и др.).

Наличието на стесняване на ректума се установява въз основа на оплаквания от затруднено дефекация, "препятствие", което пречи на евакуацията на изпражненията. При изследване се забелязва зейване или стесняване на ануса, промени в перианалната кожа под формата на белези, мацерация и наличие на следи от изпражнения, слуз или гной около ануса. По време на цифрово изследване на ректума се определя размерът на ануса, наличието на стесняване на чревния лумен, инфилтрация на чревната стена и околните тъкани и тежестта на белега. Задължителните методи за изследване са сигмоидоскопия или биопсия на мястото на стесняване и трябва да се стремите да изследвате области, разположени не само под, но и над стриктурата. За тази цел се използва детска тръба на ректоскоп или колоноскоп с минимален диаметър. Иригоскопията ви позволява да определите нивото на стриктура, нейната степен и състоянието на червата.

В някои случаи при декомпенсирани стриктури могат да се появят симптоми на нискостепенна обструкция на дебелото черво. При локализиране на стриктури в областта на аналния канал е необходима оценка на функционалното състояние на аналния сфинктер. Стеснението на дисталния колон трябва да се диференцира според етиологичния фактор, като преди всичко се идентифицира туморния процес.

Лечение на стеснение на ректума

При ниска локализация на ограничена стриктура без разпространение на процеса в околоректалната тъкан е възможно консервативно лечение. Това се свежда до използването на лекарства и физиотерапевтични методи, които се предписват за проктит с различна етиология. Блокирането най-често се извършва с помощта на дилататори Hegar. Това лечение отнема няколко седмици и са необходими повторни курсове. В същото време се извършват физиотерапевтични процедури: диатермия, електрофореза, включително разтвор на лидаза, парафинови и кални апликации, както и; Провежда се орално противовъзпалително лечение. Бужирането на стриктури не винаги дава положителен резултат.

Добър ефект при лечението на ограничени стриктури на възпалителна етиология се дава чрез инжекции в мястото на стесняване на разтвора на хидрокортизон: 0,5 ml инжекции се извършват веднъж на всеки 3 дни, общо 5 инжекции. В случаи на тежки широко разпространени белези инжекциите с хидрокортизон са неефективни.

Ако няма ефект от консервативното лечение или има изразен белег, е показана хирургична интервенция. Използват се палиативни и радикални. В предоперативния период е необходимо да се подготви червата и да се санират стените му чрез отстраняване на фекални остатъци и напояване с антисептични средства.

Палиативните операции включват дисекция на стриктурата, която се извършва, когато има пръстеновидно стеснение на ректума. Заздравяването настъпва чрез вторично намерение, но не във всички случаи се образува белег в желаната посока, поради което надлъжната дисекция на стриктурата трябва да бъде допълнена със зашиване на раната в напречна посока. Такава операция, извършена в областта на аналния канал, се нарича анопластика, по-горе - ректопластика.

При пациенти с декомпенсирана стриктура с голяма степен, изразен гнойно-възпалителен процес на мястото на стеснението или в перректалната тъкан и недостатъчност на затварящата функция на аналния сфинктер, първият етап е прилагането на временна колостомия. Това ви позволява да премахнете стагнацията на изпражненията в дебелото черво, да намалите интоксикацията и да подготвите пациента за радикална интервенция.

При ниско стесняване на аналния канал и достатъчна подвижност на мобилизираната чревна стена е възможно да се извърши операцията Picus, която се състои в изрязване на белега без дисекция на аналния сфинктер: сфинктерът се отделя и измества, белезите се изрязват, и изолираната ректална лигавица се зашива към перианалната кожа. Възможни са и различни варианти за присаждане на кожа чрез преместване на триъгълни и L-образни клапи, когато стриктурата е локализирана в ануса (А. М. Аминев).

Радикалните операции при високи стриктури се състоят от резекция или екстирпация на ректума. Резекция на червата е показана при ограничено пръстеновидно стеснение, разположено над сфинктера, което е напълно запазено при тази интервенция. Операцията може да се извърши чрез парасакрален достъп, през ануса. Ако стеснението е голямо, улавя сфинктера и нарушава неговата функция, тогава се прибягва до ампутация или екстирпация на ректума. Ампутацията се извършва по перинеален (понякога перинеално-лапаротомичен) път с отстраняване и зашиване на мобилизираното горно черво на мястото на ануса. Лечението на пациентите в следоперативния период се извършва в съответствие с принципите, използвани за хирургични интервенции на перинеума и дисталния сегмент на ректума.

Възстановяване или добри дългосрочни резултати се наблюдават при почти 90% от пациентите. Трудно е да се постигне възстановяване при нарушена задържаща функция, в тези случаи е необходимо да се предприеме многоетапно лечение, насочено към премахване на стеснението и коригиране на обтурационния апарат на ректума.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург