Последици от пункция на щитовидната жлеза. Биопсия на щитовидната жлеза. Показания за предписване на пункция на ендокринни органи

Добър ден, скъпи читатели! Тъй като сега четете тази публикация, значи трябва пункция на щитовидната жлезаОсвен това съм сигурен, че искате да преминете през тази процедура успешно от първия път. Ако това наистина е така, значи сте попаднали на правилното място. От тази статия ще научите всичко, което трябва да знаете за пункцията на щитовидната жлеза, което ще ви даде по-голяма увереност и смелост.

В моята стара статия говорих за най-често срещаните причини за отказ от тази процедура. Статията е написана на базата на заключения, базирани на моя собствен опит. Препоръчвам да го прочетете, може би ще откриете себе си в него.

Съгласен съм с теб, че процедурата не е приятна, но не е толкова трудна и опасна, че да се притесняваш толкова. А когато знаеш предварително какво те очаква, се тревожиш по-малко. И когато мислите по-малко за лошото, самата процедура протича по-добре. Помнете универсалния закон „Харесващото привлича подобно!“, така че спрете да мислите за това, а по-скоро започнете да четете публикацията и научете нещо ново за пункцията на щитовидната жлеза.

Пункцията на щитовидната жлеза се превърна в доста често използван метод за изследване в наши дни. Но какво трябва да се направи, за да се гарантира, че резултатът от пункцията е възможно най-ефективен?

Първо, тази процедура има ясни показания. Съвсем наскоро момиче с автоимунен тиреоидит се свърза с мен и му предписаха пункция на щитовидната жлеза. Това, което нейният лекар иска да знае, е неясно, защото тази диагноза може лесно да бъде поставена без това изследване. Разбира се, назначението не е направено по показания.

Основната индикация за пункция на щитовидната жлеза е наличието на нодуларни образувания, заемащи пространство в тъканта на жлезата. Препоръчвам ви да прочетете статията „“, за да разберете защо се образуват възли, какво представляват и какво да очаквате от тях?

Целта на процедурата е да се изключи или потвърди рак на щитовидната жлеза. По време на процедурата се отстраняват отделни клетки на жлезата, които след това се изследват под микроскоп. Такова изследване се нарича цитологично (от латинската дума "cytos" - "клетка"), за разлика от хистологичното, където изследваният материал е тъкан, т.е. натрупване на клетки в определен ред, което е възможно само при хирургично лечение. интервенция.

Пункцията на възел на щитовидната жлеза не се извършва при всички пациенти с възли. Пункцията е показана при пациенти с възли на щитовидната жлеза с диаметър 1 cm или повече. Изключение правят по-малки възли с признаци на злокачествено заболяване, лица с анамнеза за облъчване на главата и шията и лица с рак на щитовидната жлеза при роднини.

За да бъде резултатът от пробития материал информативен, трябва да изберете клиники, където тази процедура се извършва под контрола на ултразвуков апарат. Тъй като в този случай има голяма вероятност иглата да попадне в областта на стената на възела, а не в центъра, което може да се случи със сляп метод за извършване на тази процедура, т.е. без използване на ултразвукова машина. В някои случаи лекарите умишлено отказват да контролират устройството, например, ако възелът е достатъчно голям, за да може да се хване с ръце.

Лично аз смятам, че това е грешно, тъй като целта на метода е не само да стигне до възела, но и да стигне там, където трябва да бъде. В повечето случаи такива големи възли имат хетерогенна структура, калцификати, париетални тъканни елементи и т.н. и тези характеристики са по-склонни да маскират рак на щитовидната жлеза. И в този случай целта на пункцията е не само да влезе в възела, но и да влезе в париеталния елемент на тироидния възел, а това е почти невъзможно без ултразвукова машина.

Освен това, при такива размери на възела, материалът трябва да се вземе от най-малко 5 точки на възела и всяка проба трябва да се приложи към отделно предметно стъкло. Виждал съм това условие да се среща много рядко в моята практика.

Ако възлите са няколко, тогава пункцията се извършва в зависимост от естеството на тези възли. Ако ултразвукът разкрие признаци, подозрителни за рак, тогава се извършва пункция на всички възли на щитовидната жлеза, които имат тези признаци. Какво наистина се случва? Те пробиват само най-големия възел на щитовидната жлеза и го оставят така, но ракът може да се намира в близък малък хипоехогенен възел.

Именно след такава пункция хората имат мнение, че процедурата е повлияла на образуването на рак в съседен възел, но той просто не е изследван.

По правило няма усложнения след пункция на възли. А ако се случи, то най-често е образуването на хематом, който не носи никакъв риск и отшумява средно след 2 седмици.

Заключение от пункция на щитовидната жлеза

Резултатите от пункцията на възела могат да имат следните формулировки:

• доброкачествен резултат (колоидна гуша в различна степен на пролиферация, AIT, подостър тиреоидит)
• злокачествен резултат (различни видове рак на щитовидната жлеза)
• междинен резултат (фоликуларна неоплазия)
• неинформативен резултат

Ако се получи неинформативен резултат, е необходима повторна пункция на тиреоидния възел.

Ако се получи информативен резултат, няма нужда от повторна пункция. Заключението от пункционна биопсия дава информация за избор на последваща тактика на лечение.

Ако се получи доброкачествен резултат, по-нататъшната тактика ще бъде само наблюдение. Ако възелът е колоиден, което се случва в 85-90% от случаите, тогава той ще остане такъв и няма да се изроди в рак. Тогава за какво е това наблюдение? Необходимо е, за да се идентифицират фалшиви отрицателни резултати от пункция на щитовидната жлеза, не забравяйте, че говорих за това по-горе.

За щастие има малко такива фалшиво отрицателни резултати - само 5% от всички пункции.

При злокачествен или междинен резултат се извършва хирургично лечение, като обемът на операцията зависи от вида на тумора. След операцията обикновено се развива следоперативен хипотиреоидизъм, който изисква заместителна терапия с тироксин. Дозите са малко по-различни от тези при първичен хипотиреоидизъм.

За щастие подобни резултати от пункцията на щитовидната жлеза също са малко - около 5-15%.

С топлина и грижа ендокринолог Диляра Лебедева

За да се диагностицират всякакви проблеми във функционирането на органите, е необходимо висококачествено изследване. Повърхностните изследвания, като общи изследвания, хормонални изследвания и дори ултразвук, не винаги се справят с тази задача. Тестването за проблеми с щитовидната жлеза често включва тест като пункция на щитовидната жлеза. Какво дава подобен анализ и трябва ли да се страхуваме от него?

Пункцията на щитовидната жлеза, иначе това изследване се нарича още тънкоиглена биопсия, е необходима за получаване на най-точни данни за състоянието на щитовидната жлеза. А именно точната диагноза гарантира ефективно лечение. Има ли смисъл да опитвате различни видове лечение, когато можете да направите само един тест?

Назначава се тънкоиглена биопсия за изследване само на щитовидната жлеза и млечните жлези. Това се дължи на структурните особености на тези органи. И двете жлези имат много развита кръвоносна система и пробиването на обикновена игла за вземане на тъканни проби по време на поставянето може да докосне съдовете, което значително ще „размаже“ резултата от изследването. Освен това се изключва появата на хематоми и кървене.

Образуванията в щитовидната жлеза могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Лечението ще бъде предписано въз основа на техния характер, а погрешното лечение ще причини невероятна вреда на тялото и последствията ще бъдат ужасяващи. Резултатите от изследването ще разсеят всички съмнения.

Що за анализ е това?

Пункцията на възел на щитовидната жлеза, макар и да звучи страшно, всъщност е много проста процедура и не е никак опасна. Какво е пункция? Във възела се вкарва невероятно тънка игла, която улавя част от тъканта, необходима за изследване. Тъканните частици могат да покажат какъв е проблемът на пациента и какво е необходимо за подобряване на работата на щитовидната жлеза.

За да се осигури точно вземане на тъканна проба, процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Лекарят наблюдава точността на движението на иглата, а самата пункция се извършва възможно най-близо до мястото на вземане на пробата. Това елиминира всякаква опасност и най-малката вероятност от усложнения. Ако образуването е голямо (повече от 1 см), тогава няма да има една пункция, а няколко.

Често, ако имате проблеми с щитовидната жлеза, е необходимо да се подложите на процедура като пункция на щитовидната жлеза.

Друго име за този метод на изследване е тънкоиглената биопсия.

Това е пункцията, която ви позволява да разберете дали възелът е доброкачествен или злокачествен.

От тази информация зависи окончателната диагноза и ефективността на лечението, което лекарят трябва да предпише.

Образуването на възли в щитовидната жлеза се наблюдава при много хора, особено след четиридесетгодишна възраст. Това обаче не означава, че всеки възел представлява потенциална опасност.

Броят на злокачествените тумори сред такива пациенти се среща само в четири до седем случая от сто. Малък възел или няколко малки възела при липса на симптоми най-често не представляват опасност за здравето.

Има определени прояви, при които специалистът трябва да бъде предпазлив и да назначи анализ.
Те включват следните признаци:

• възел или няколко възела, по-големи от сантиметър, които са открити по време на изследване с пръст;
• кистозни образувания;
• възли, по-големи от 1 см, открити по време на ултразвуково изследване;
• несъответствие между получените данни и симптомите на заболяването.

Освен това е необходимо много внимателно да се следи състоянието на щитовидната жлеза за определени фактори, които могат да провокират появата на заболяването.
Те включват:

• юношество и детство;
• излагане на йонизиращо лъчение по цялото тяло или в областта на главата и шията;
• участие в ликвидирането на радиационна катастрофа (например в Чернобил);
• случаи на злокачествени тумори на щитовидната жлеза при роднини на пациента.

Тоест появата на големи възли, особено с провокиращи фактори, трябва да бъде причина за пункция на щитовидната жлеза.

Но първо ще е необходимо да се извърши серия от тестове за определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, ултразвуково изследване на този орган. Ако има значителни промени, тогава лекарят ще предпише пункция на щитовидната жлеза.

Ако възлите се увеличат в диаметър до 8-12 mm за шест месеца или година, трябва да се направи биопсия.

Всеки четиридесет мъж и всяка петнадесета жена имат малки възли в щитовидната жлеза. Освен това, колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността от възникване на възли. Защо са опасни?

На първо място, те растат, което означава, че пречат на органите, които се намират до щитовидната жлеза. Тоест, те притискат трахеята, хранопровода и нервите, разположени в близост до щитовидната жлеза.

В резултат на такива трансформации възникват следните симптоми, които постоянно се появяват и тревожат:

• затруднено дишане;
• проблеми с преглъщането;
• усещане за буца в гърлото;
• сънливост;
• слабост;
• прекомерна умора;
• затруднено произнасяне на думи;
• промени в настроението;
• рязък скок на теглото - увеличаване или намаляване;
• повишено изпотяване.

Причината за появата на възли може да бъде липсата на йод, който влиза в тялото. Необходим е за нормалното производство на хормони на щитовидната жлеза. Ако не е достатъчно, производството на хормони намалява.

В същото време щитовидната жлеза се опитва да компенсира липсата на хормони и отнема йод от кръвта. Важен орган работи много активно и се появява гуша. Но не всички жлези работят толкова активно. В някои области се получава вазодилатация, което води до плътност на тъканите и се образува възел.

В допълнение към липсата на йод, лошата екология, радиацията и наследственото предразположение също водят до образуването на възли. Това означава, че появата на тази патология може да бъде повлияна от различни фактори.

Дори честият стрес и редовната хипотермия могат да доведат до неправилно функциониране на щитовидната жлеза и по-специално до образуването на възел или възли.

Ако възелът е малък и щитовидната жлеза функционира нормално и произвежда необходимия брой необходими хормони, това не е опасно за здравето. Просто трябва да наблюдавате пациента.

Ако има много възли или те растат, щитовидната жлеза може да не работи правилно, хормоните се произвеждат в твърде големи или много малки количества, естествено това води до различни заболявания. И най-опасното е ракът на щитовидната жлеза. Следователно е необходима пункция на възлите.

Пункцията на щитовидната жлеза е най-информативната процедура, която помага точно да се определи наличието на онкология.

Пункцията на щитовидната жлеза не е много сложна диагностична процедура, ако се извършва от квалифициран и опитен лекар.

Същността на процедурата е да поставите иглата на спринцовката в възела на жлезата и да изтеглите съдържанието й в спринцовката през иглата. След това материалът се изпраща за изследване, което ще определи кои клетки се съдържат в възела. И определете дали възелът е опасен или не.

Не е необходимо да се подготвяте за тази манипулация. Не са необходими специални упражнения или диета. Експертите препоръчват само да не ядете повече от обикновено в навечерието на процедурата.

Но може да е необходима психологическа подготовка. Ако пациентът се страхува от процедурата, лекарят трябва да разкаже по-подробно за предстоящата процедура и да успокои пациента. Можете също да прочетете статии и рецензии по тази тема.

Ето как протича процедурата:

1. Пациентът трябва да лежи на дивана с възглавница под главата си.
2. Специалистът открива възела чрез палпация.
3. Пациентът трябва да поглъща слюнка толкова пъти, колкото е казал лекарят.
4. Лекарят вкарва игла (тя е много тънка) в тироидния възел.
5. Той изтегля съдържанието на възела в спринцовката.
6. Специалистът изважда иглата и нанася материала върху стъклото.
7. Лекарят запечатва мястото на пункцията.

Обикновено специалистът прави не една, а няколко инжекции в различни части на възела. Това помага да се вземе материал от различни места, по-информативно е. Процедурата се извършва под контрола на ехограф, тъй като изисква прецизност.

Използваната игла е много тънка и дълга, така се избягва образуването на хематом или кървене, тъй като щитовидната жлеза е орган с много развита кръвоснабдителна система.

След процедурата, в рамките на десет минути, пациентът може да се прибере у дома. Можете да спортувате или да вземете душ само няколко часа след пункцията.

Подготовката и процедурата продължават около двадесет минути, а самата биопсия – около пет минути.

Пациентите обикновено се притесняват от въпроса: боли ли да се направи пункция? За тази манипулация не се изисква анестезия, усещанията са същите като при всяка обикновена инжекция.

Тази процедура обикновено се понася добре. Възможните последствия са минимални, ако пункцията се извършва от висококвалифициран специалист.
Но могат да възникнат следните неприятни последици:

• образуване на хематоми;
• замаяност след процедурата;
• повишаване на температурата до 37 градуса;
• симптоми на тиреотоксикоза;
• поява на кашлица;
• ларингоспазъм;
• увреждане на нервите в ларинкса.

Що се отнася до хематома, въпреки че наблюдението с ултразвуково диагностично устройство помага да се избегне увреждане на големите съдове, е почти невъзможно да не се повредят малките капиляри и съдове.

За да се избегнат подобни последствия, се използва тънка игла, тъй като иглите с по-голям диаметър засягат повече съдове и капиляри.

При наличие на цервикална остеохондроза може да се появи световъртеж. Много впечатлителните пациенти също са податливи на това.

За да избегнете този проблем, трябва да станете от дивана след тази манипулация внимателно, бавно и плавно. Препоръчително е да легнете 15 минути преди да станете.

Внезапното покачване може да причини замайване. Пациентът трябва да бъде предупреден предварително за тази функция.

Телесната температура се повишава доста рядко. Може да се повиши вечерта на деня, когато е пробит възелът на щитовидната жлеза.

Температурата може да се повиши до тридесет и седем градуса или малко по-висока. Това увеличение не представлява сериозна опасност. Въпреки това, ако температурата се задържи и на следващия ден, по-добре е да се консултирате със специалист.

Тахикардия, изпотяване на дланите, силен психологически дискомфорт - всичко това може да възникне поради силен страх от сложна манипулация. Тоест ще се появят симптоми на тиреотоксикоза.

Не трябва да им обръщате внимание, те не са проява на болестта. Специалистът трябва първо да разговаря с пациента, да му помогне да преодолее страха си и правилно да се настрои към процедурата.

Кашлица след процедурата може да се появи, ако възелът на щитовидната жлеза е близо до трахеята. Тази кашлица обикновено е краткотрайна и изчезва без допълнителна помощ за много кратко време.

В изключително редки случаи може да се увреди ларингеалният нерв или да се появи ларингоспазъм. В такива случаи специалистът ще вземе всички необходими мерки, за да се отърве от такива нежелани последствия.

Въпреки че тази процедура не е твърде сложна, ако се извършва от недостатъчно опитен специалист, са възможни някои усложнения. Ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Те включват:

• пункция на трахеята;
• инфекция в тиреоидния възел;
• силно кървене;
• значително подуване на мястото на пункцията;
• висока температура;
• дисфункция на гълтането.

Пункцията на трахеята може да доведе до пристъп на кашлица. За да го спре, специалистът трябва да извади иглата. Процедурата ще трябва да бъде пренасрочена за друг път.

Това може да се случи поради неопитност на лекаря или неправилно поведение на пациента (ако той не остане напълно неподвижен). За да избегнете подобно усложнение, е необходимо стриктно да следвате инструкциите на специалиста и да не се движите по време на манипулацията.

Ако спринцовката за вземане на пункция не е правилно стерилизирана, може да възникне инфекция. Това води до подуване, болка, зачервяване и възпаление на мястото на пункцията.

В този случай трябва незабавно да се свържете с специалист, той незабавно ще започне лечение. По-лесно е да се премахне възпалението, ако току-що започва. И ако процесът на лечение се забави, са възможни сериозни здравословни проблеми.

Ако се появи силно кървене в областта на убождането, това означава, че лекарят е ударил с иглата голям кръвоносен съд. Обикновено това усложнение възниква непосредствено по време на процедурата.

Затова лекарят незабавно ще вземе необходимите мерки. Разбира се, кървенето е рядко усложнение, тъй като процедурите за пункция на щитовидната жлеза се извършват под контрола на ултразвуков апарат.

Тежка треска може да се появи поради инфекция. Ето защо, ако в деня след процедурата за биопсия този проблем все още ви притеснява, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.

Що се отнася до дисфункцията на преглъщането, може да има само лек дискомфорт, който лесно може да бъде елиминиран със специални таблетки за смучене. Ако дискомфортът продължава, само лекар може да помогне.

По-добре е да поставите главата си на висока възглавница, докато спите. Това ще има положителен ефект върху лечебния процес. Но не се препоръчва да седите дълго време, в противен случай мястото на пункцията може да се деформира.

Какво друго може да ви притеснява след пункцията?
Могат да се появят следните неприятни симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• световъртеж;
• слабост и загуба на сила.

Но като цяло всички тези признаци преминават бързо и не ви притесняват след няколко дни. Раната заздравява за три до четири дни, може да сърби малко, което показва заздравяване на тъканите, това е абсолютно нормално.

Не всеки и не винаги може да извърши тази манипулация. Пункцията на тиреоидния възел няма директни противопоказания.
На практика обаче процедурата не се извършва при следните патологии:

• психично заболяване;
• нарушено съсирване на кръвта;
• отказ на пациента;
• определена възраст;
• тумори на млечните жлези;
• извършени множество операции;
• размер на възела над 3,5 cm;
• заболявания с нарушена пропускливост на съдовата стена.

Естествено, в случай на нарушения на кръвосъсирването е проблематично да се извърши такава процедура, както и други подобни манипулации, тъй като може да се появи тежко кървене.

Ако пациентът е малко дете, тогава процедурата може да се извърши само под анестезия, а това също не винаги е възможно.

Освен това, ако в деня на биопсията има аритмия, тахикардия или хипертонична криза, манипулацията може да се отложи или да се извърши само след прием на специалист.

Резултатите от изследването може да варират.
Въз основа на анализа на съдържанието се прави заключение за естеството на възела, той може да бъде:

• злокачествен (онкология);
• доброкачествен.

Резултатът може да бъде и междинен (неинформативен).

Естествено, ако резултатът е неинформативен, ще трябва да повторите анализа - направете пункция. И ако резултатът предоставя цялата необходима информация, не е необходимо допълнително изследване на щитовидната жлеза.

Доброкачественият резултат обикновено показва развитието на нодуларна гуша и различни видове тиреоидит. Естествено, основната тактика е да се следи здравословното състояние на пациента.

Ако възелът е колоиден, тогава най-често той не се развива в рак. Това означава, че е необходимо редовно да се вземат тестове за хормони на щитовидната жлеза и да се прегледа от ендокринолог. Поне веднъж годишно.

Междинният резултат е фоликуларна неоплазия. Най-често е доброкачествено образувание, но може да бъде и злокачествено.

С този резултат този орган обикновено се отстранява и материалът се изпраща за хистологично изследване. Ще трябва да приемате хормони на щитовидната жлеза, за да предотвратите развитието на хипотиреоидизъм.

Интересно!

В 85% от случаите колоидният възел е доброкачествен и не се развива в рак.

Злокачественият резултат е рак на щитовидната жлеза. Естествено, в този случай е необходимо отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза. Всичко зависи от конкретния вид неоплазма, както и от изследванията и решението на специалиста.

Но във всеки случай е необходима хирургическа намеса. След операцията обикновено се предписва заместителна терапия, т.е. пациентът трябва да приема определени хормони, така че качеството на живот да не се влошава.

Пункцията на щитовидната жлеза е проста процедура, но трябва да се извършва от висококвалифициран и много опитен специалист.

В крайна сметка трябва да се извършва много прецизно, възможно е най-малкото нарушение на правилата за поведение и сериозни усложнения. В допълнение, надеждността на резултатите от анализа зависи от правилността на процедурата.

Във всеки случай, ако има индикации, процедурата трябва да се извърши и след това да следвате инструкциите на лекаря. Това ще помогне да се избегнат сериозни здравословни проблеми.

Задайте въпрос на експерт в коментарите

Въпреки въвеждането в медицинската практика на нови методи за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза, пункцията (пункционна биопсия) остава незаменим метод за изследване. При спазване на правилата процедурата е безопасна за пациента и нейният резултат е необходим за установяване на точна диагноза. Тя ви позволява да изберете тактика за лечение на идентифицираното заболяване и да контролирате този процес.

Пункцията (аспирационна биопсия с фина игла) на щитовидната жлеза ви позволява да получите клетки от патологичния фокус, открит по време на ултразвуково сканиране на органите на предната повърхност на шията, и да ги изследвате под микроскоп. Този диагностичен метод идентифицира и дава възможност да се изследва структурата на възли, в които епителните клетки на щитовидната жлеза са претърпели трансформация в рак.

Щитовидната жлеза се намира в предната част на шията

Самата пункция е послойна пункция на кожата на предната повърхност на шията, подкожната мастна тъкан и тироидната тъкан, извършвана под ултразвуково наблюдение. При извършване на изследване лекарят има възможност да открие подозрителни участъци от тъканта на този ендокринен орган и да получи материал от желаната област.

Основните предимства на метода FNA (тънкоиглена аспирационна биопсия) включват:

1. Наличност. За извършване на процедурата са ви необходими само ендокринолог с опит в извършването на тази диагностична процедура, ултразвуков апарат със сензор за изследване на шийните органи, игла за аспирация и спринцовка.
2. Сравнително евтино. Методът не включва използването на скъпо оборудване и консумативи.
3. Скорост на изследване. Разглеждането на слайдове с готови цитологични препарати не изисква много време.
4. Възможност за двойна проверка на получения резултат. Слайдовете могат да се съхраняват при нормални условия за почти неограничено време.

Ето защо тънкоиглената аспирационна биопсия остава важен скринингов метод за изследване на пациенти, когато се открият нодуларни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза. Резултатът от анализа дава възможност да се идентифицират ранните стадии на рак на щитовидната жлеза и да се осигури своевременно лечение на това ужасно заболяване.

Скринингът е достъпно изследване на голям брой пациенти.

Има обаче значителни недостатъци на този метод, които включват:

1. Фалшиви отрицателни резултати от изследването. Ако не се спазва установената процедура, туморните фрагменти може да не бъдат включени в получения аспират, така че процедурата показва липсата на злокачествени клетки и времето за започване на терапията се забавя.
2. Развитие на усложнения. На мястото на ТАБ може да се появи хематом (в резултат на кървене от увреден съд с малък диаметър), както и нагнояване, ако асептиката не се спазва по време на медицински процедури.

Използването на тънки игли за биопсия намалява вероятността от болка по време на процедурата, така че няма нужда от анестезия (местна или обща). Понастоящем при диагностични пункции при деца се използва облекчаване на болката с кремове или спрейове, съдържащи локални анестетици (лидокаин, ксилокаин и др.).

Въпреки честото откриване на нодуларни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза, има ясни индикации за извършване на аспирационна биопсия:

1. Откриване на нодуларни тумори с диаметър над 1 cm по време на палпация на шията или ултразвукова диагностика.
2. Ако размерът на идентифицирания патологичен фокус е по-малък от 1 cm, тогава процедурата се препоръчва на пациенти в следните случаи:
   • работа, свързана с йонизиращо лъчение, или живот в райони, които са били изложени на радиация;
   • наследствено предразположение - експертите са доказали, че ракът на щитовидната жлеза често се диагностицира при членове на едно и също семейство;
   • откриване чрез ултразвук на калцификации или възел с очевидни признаци на злокачествена тъканна дегенерация, т.е. замъглени контури, неравномерно увеличаване на кръвния поток.

Патологията се открива при 50% от пациентите на възраст над 40 години и дори по-често в по-възрастните възрастови групи.

Тироиден възел на монитора по време на ултразвук

Противопоказанията за пункционна биопсия са относителни - ендокринолозите препоръчват на жените да се въздържат от извършване на процедурата по време на или в навечерието на менструацията. Ако пациентът е диагностициран с нарушения на кръвосъсирването, тогава TAB се извършва след тяхната корекция. Не се препоръчва да се прави пункция за ARVI или други инфекциозни заболявания.

Безопасността на процедурата се доказва и от факта, че биопсията е възможна при деца дори в много ранна възраст, както и по време на бременност и кърмене.

За извършване на иглена биопсия на щитовидната жлеза не е необходима специална подготовка. Поради това пациентът не трябва да се ограничава в приема на храна и течности. Въпреки това експертите препоръчват намаляване на физическата активност (достатъчно е да избягвате тренировките в навечерието на пункцията).

За да се изследва структурата на тъканта на щитовидната жлеза, няма значение по кое време на деня се извършва диагностичната процедура (тази FNA е коренно различна от изследването на нивото на тиреоидните хормони, което трябва да се извърши между 8 и 10 часа). Ако пациентът има признаци на повишена тревожност, ендокринологът предписва седативи, произведени от растителни суровини (екстракт от корен на валериана, Novo-Passit, Persen).

Важно условие за правилното провеждане на диагностичната процедура е визуалният контрол, извършван с ехографски сензор. Единственото изключение от това правило се счита за много големи възли, идентифицирани чрез палпация на шията, но дори и в този случай ултразвуковият контрол позволява на ендокринолога да избере оптималните места за извършване на ТАБ.

Биопсията на щитовидната жлеза е един от основните методи за диагностициране на рак.

Ако пункцията е извършена правилно, клетките на съединителнотъканната капсула на органа и жлезистия колоиден епител, отговорни за производството на тироксин и трийодтиронин, трябва да попаднат в аспирационния материал. Следователно правилното положение на тялото на пациента става важно условие за точността на резултата.За да се постигне максимално удължаване на врата, е необходимо да се постави специална възглавница под раменете на пациента. Третирането на кожата с антисептик и малка превръзка под налягане, приложена към мястото на въвеждане на иглата, ще помогне за предотвратяване на усложнения при биопсия (фиксирането на марлен тампон с пръст може да го замени).

Целият процес се контролира на монитора на ултразвуков апарат - първо се определят зоните на промяна в тъканта на щитовидната жлеза, броят на патологичните огнища и характеристиките на тяхната структура. След това една по една игла за биопсия се вкарва във всяка патологична формация с размер над 1 cm.

При получаване аспиратът от всяка пунктирана формация се нанася върху отделно предметно стъкло.

Статистиката доказва, че най-честите усложнения на иглена биопсия са:

1. Подкожен хематом на мястото на въвеждане на иглата. За да се намали вероятността от образуването му, за биопсия се използва игла с минимален диаметър, а също така се препоръчва на пациента да натисне тампона, поставен на мястото на пункцията, за няколко минути.
2. Възпалено гърло (област на инжектиране). Възникването му се предотвратява чрез прилагане на лекарства, които имат локален анестетичен ефект върху кожата.
3. повишаване на температурата. Ендокринолозите обясняват това както като обща реакция на тялото (проявява се в краткотрайни епизоди, преминава от само себе си), така и като развитие на възпалителен процес на мястото на инжектиране. За профилактика се препоръчва мястото на пункцията да се третира с антисептични разтвори и да се ограничи зоната на интервенция със специални стерилни салфетки.

Често можете да чуете мнението на хора, които са далеч от медицината, че извършването на ТАБ увеличава риска от развитие на рак на щитовидната жлеза. Тази позиция е грешна. Напротив, извършването на пункция на щитовидната жлеза дава възможност за своевременно откриване на рак в ранните етапи и провеждане на хирургично и консервативно лечение на потенциално опасно заболяване.

Ендокринологът предписва контролни изследвания, ако е необходимо. Ако не се открие изразена отрицателна динамика в развитието на заболяването, тогава е достатъчна пункционна биопсия веднъж на всеки 12 месеца.

Цитологичен резултат, описващ:

• какви клетки са открити в аспирата, тяхното съотношение и структурни особености;
• дали са установени патологични промени.

Цитологът заверява с подписа си получените данни. В заключение лекарят посочва какъв е процентът на колоидните епителни клетки (тъкан, произвеждаща хормони) във взетата проба и дали има клетки с признаци на злокачествено израждане или ракови такива. В допълнение, той описва структурата на мембраната на съединителната тъкан на органа, наличието на патологични включвания в него (кръвоизливи, отлагане на калциеви соли и др.)

В зависимост от това се прави заключение дали възелът е доброкачествена или злокачествена неоплазма (с определяне на вида рак на щитовидната жлеза). Ако цитологът има съмнения относно получения резултат, този факт също се отразява в документа, като се препоръчва повторна биопсия. Ендокринологът, който наблюдава пациента, трябва да постави окончателна диагноза, като вземе предвид клиничната картина на заболяването и резултатите от пункционната биопсия, и да препоръча по-нататъшни тактики за лечение.

Причината за популярността на пункционната биопсия на щитовидната жлеза е нейното информационно съдържание и лекота на изпълнение, висока точност на резултатите, достъпност на диагностичната процедура и минимален брой усложнения. Благодарение на този метод ендокринолозите успяват да открият рак на щитовидната жлеза в най-ранните стадии.

• за автора
• Станете автор

Добър ден Казвам се Олга и по образование съм лекар, който работи по специалността си (терапия) повече от 20 години.

Повече информация

Щитовидната жлеза е малък, но много важен орган за човека. Обикновено той произвежда хормони, които регулират метаболитните процеси в тялото. В съвременните условия на околната среда все по-често се диагностицират изменения и аномалии на щитовидната жлеза. В някои случаи природата на неоплазмите е неясна, те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. За да се изключи раков тумор в щитовидната жлеза, на пациентите се предписва биопсия. По правило няма болка по време на процедурата, но понякога (в изключителни случаи) след пункцията възникват животозастрашаващи усложнения.

Пункцията на щитовидната жлеза е манипулация, извършвана под контрола на ултразвукова апаратура. Същността му се състои в това, че специалист вкарва обикновена стерилна спринцовка с игла с малък диаметър в тумора, за да извлече частично тъкан, която след това се изследва в лабораторията. Ако размерът на тумора не надвишава 10 mm в диаметър, се извършва една пункция. Неоплазмата с голяма площ изисква няколко манипулации. Една процедура отнема не повече от четвърт час, от които процесът на отстраняване на уплътнената тъкан отнема 3-4 минути. Болката е възможна, но доста поносима. Всички манипулации с иглата се ръководят от ултразвук, тъй като в тази област се намират важни кръвоносни съдове. Най-малката грешка може да има много неприятни последици.

Провеждането на такова изследване на щитовидната жлеза се препоръчва в следните случаи:

• размерът на тумора е повече от 5 mm;
• наличие на признаци на рак;
• пациентът изпитва болка при палпиране на шията и близките лимфни възли;
• образуване на кисти.

Преди провеждане на изследването е необходимо да се вземе кръвен тест (подробен).

Пункцията на щитовидната жлеза е противопоказана:

• лица, претърпели няколко хирургични операции;
• хора с ниско съсирване на кръвта;
• пациенти с психични разстройства;
• с размер на тумора над 35 mm.

В повечето случаи манипулацията е абсолютно безболезнена. Всяка лека болка, която се появява, може лесно да се елиминира чрез нанасяне на малко парче памук, напоено с алкохолен разтвор, върху мястото на пункцията. Някои пациенти се оплакват, че боли да обърнат главата си след процедурата. Това може да се избегне чрез приемане на правилната позиция по време на манипулациите на лекаря. За да предотвратите замаяност, се препоръчва да легнете известно време.

Повечето пациенти се връщат у дома по-малко от 24 часа след биопсията, а някои изпитват болка във врата в продължение на няколко дни.

Въпреки въвеждането в медицинската практика на нови методи за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза, пункцията (пункционна биопсия) остава незаменим метод за изследване. При спазване на правилата процедурата е безопасна за пациента и нейният резултат е необходим за установяване на точна диагноза. Тя ви позволява да изберете тактика за лечение на идентифицираното заболяване и да контролирате този процес.

Какво показва пункцията на щитовидната жлеза?

Пункцията (аспирационна биопсия с фина игла) на щитовидната жлеза ви позволява да получите клетки от патологичния фокус, открит по време на ултразвуково сканиране на органите на предната повърхност на шията, и да ги изследвате под микроскоп. Този диагностичен метод идентифицира и дава възможност да се изследва структурата на възли, в които епителните клетки на щитовидната жлеза са претърпели трансформация в рак.

Самата пункция е послойна пункция на кожата на предната повърхност на шията, подкожната мастна тъкан и тироидната тъкан, извършвана под ултразвуково наблюдение. При извършване на изследване лекарят има възможност да открие подозрителни участъци от тъканта на този ендокринен орган и да получи материал от желаната област.

Основни предимства и недостатъци на анализа

Основните предимства на метода FNA (тънкоиглена аспирационна биопсия) включват:

1. Наличност. За извършване на процедурата са ви необходими само ендокринолог с опит в извършването на тази диагностична процедура, ултразвуков апарат със сензор за изследване на шийните органи, игла за аспирация и спринцовка.
2. Сравнително евтино. Методът не включва използването на скъпо оборудване и консумативи.
3. Скорост на изследване. Разглеждането на слайдове с готови цитологични препарати не изисква много време.
4. Възможност за двойна проверка на получения резултат. Слайдовете могат да се съхраняват при нормални условия за почти неограничено време.

Ето защо тънкоиглената аспирационна биопсия остава важен скринингов метод за изследване на пациенти, когато се открият нодуларни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза. Резултатът от анализа дава възможност да се идентифицират ранните стадии на рак на щитовидната жлеза и да се осигури своевременно лечение на това ужасно заболяване.

Скринингът е достъпно изследване на голям брой пациенти.

Има обаче значителни недостатъци на този метод, които включват:

1. Фалшиви отрицателни резултати от изследването. Ако не се спазва установената процедура, туморните фрагменти може да не бъдат включени в получения аспират, така че процедурата показва липсата на злокачествени клетки и времето за започване на терапията се забавя.
2. Развитие на усложнения. На мястото на ТАБ може да се появи хематом (в резултат на кървене от увреден съд с малък диаметър), както и нагнояване, ако асептиката не се спазва по време на медицински процедури.

Използването на тънки игли за биопсия намалява вероятността от болка по време на процедурата, така че няма нужда от анестезия (местна или обща). Понастоящем при диагностични пункции при деца се използва облекчаване на болката с кремове или спрейове, съдържащи локални анестетици (лидокаин, ксилокаин и др.).

Кога може да се направи пункция на щитовидната жлеза?

Въпреки честото откриване на нодуларни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза, има ясни индикации за извършване на аспирационна биопсия:

1. Откриване на нодуларни тумори с диаметър над 1 cm по време на палпация на шията или ултразвукова диагностика.
2. Ако размерът на идентифицирания патологичен фокус е по-малък от 1 cm, тогава процедурата се препоръчва на пациенти в следните случаи:
   • работа, свързана с йонизиращо лъчение, или живот в райони, които са били изложени на радиация;
   • наследствено предразположение - експертите са доказали, че ракът на щитовидната жлеза често се диагностицира при членове на едно и също семейство;
   • откриване чрез ултразвук на калцификации или възел с очевидни признаци на злокачествена тъканна дегенерация, т.е. замъглени контури, неравномерно увеличаване на кръвния поток.

Патологията се открива при 50% от пациентите на възраст над 40 години и дори по-често в по-възрастните възрастови групи.

Противопоказанията за пункционна биопсия са относителни - ендокринолозите препоръчват на жените да се въздържат от извършване на процедурата по време на или в навечерието на менструацията. Ако пациентът е диагностициран с нарушения на кръвосъсирването, тогава TAB се извършва след тяхната корекция. Не се препоръчва да се прави пункция за ARVI или други инфекциозни заболявания.

Безопасността на процедурата се доказва и от факта, че биопсията е възможна при деца дори в много ранна възраст, както и по време на бременност и кърмене.

Как да се подготвим за процедурата

За извършване на иглена биопсия на щитовидната жлеза не е необходима специална подготовка. Поради това пациентът не трябва да се ограничава в приема на храна и течности. Въпреки това експертите препоръчват намаляване на физическата активност (достатъчно е да избягвате тренировките в навечерието на пункцията).

За да се изследва структурата на тъканта на щитовидната жлеза, няма значение по кое време на деня се извършва диагностичната процедура (тази FNA е коренно различна от изследването на нивото на тиреоидните хормони, което трябва да се извърши между 8 и 10 часа). Ако пациентът има признаци на повишена тревожност, ендокринологът предписва седативи, произведени от растителни суровини (екстракт от корен на валериана, Novo-Passit, Persen).

Характеристики на събитието

Важно условие за правилното провеждане на диагностичната процедура е визуалният контрол, извършван с ехографски сензор. Единственото изключение от това правило се счита за много големи възли, идентифицирани чрез палпация на шията, но дори и в този случай ултразвуковият контрол позволява на ендокринолога да избере оптималните места за извършване на ТАБ.

Ако пункцията е извършена правилно, клетките на съединителнотъканната капсула на органа и жлезистия колоиден епител, отговорни за производството на тироксин и трийодтиронин, трябва да попаднат в аспирационния материал. Следователно правилното положение на тялото на пациента става важно условие за точността на резултата.За да се постигне максимално удължаване на врата, е необходимо да се постави специална възглавница под раменете на пациента. Третирането на кожата с антисептик и малка превръзка под налягане, приложена към мястото на въвеждане на иглата, ще помогне за предотвратяване на усложнения при биопсия (фиксирането на марлен тампон с пръст може да го замени).

Целият процес се контролира на монитора на ултразвуков апарат - първо се определят зоните на промяна в тъканта на щитовидната жлеза, броят на патологичните огнища и характеристиките на тяхната структура. След това една по една игла за биопсия се вкарва във всяка патологична формация с размер над 1 cm.

При получаване аспиратът от всяка пунктирана формация се нанася върху отделно предметно стъкло.

Пункция на щитовидна жлеза под ехографски контрол - видео

Чести усложнения и опасни последици

Статистиката доказва, че най-честите усложнения на иглена биопсия са:

1. Подкожен хематом на мястото на въвеждане на иглата. За да се намали вероятността от образуването му, за биопсия се използва игла с минимален диаметър, а също така се препоръчва на пациента да натисне тампона, поставен на мястото на пункцията, за няколко минути.
2. Възпалено гърло (област на инжектиране). Възникването му се предотвратява чрез прилагане на лекарства, които имат локален анестетичен ефект върху кожата.
3. повишаване на температурата. Ендокринолозите обясняват това както като обща реакция на тялото (проявява се в краткотрайни епизоди, преминава от само себе си), така и като развитие на възпалителен процес на мястото на инжектиране. За профилактика се препоръчва мястото на пункцията да се третира с антисептични разтвори и да се ограничи зоната на интервенция със специални стерилни салфетки.

Често можете да чуете мнението на хора, които са далеч от медицината, че извършването на ТАБ увеличава риска от развитие на рак на щитовидната жлеза. Тази позиция е грешна. Напротив, извършването на пункция на щитовидната жлеза дава възможност за своевременно откриване на рак в ранните етапи и провеждане на хирургично и консервативно лечение на потенциално опасно заболяване.

Ендокринологът предписва контролни изследвания, ако е необходимо. Ако не се открие изразена отрицателна динамика в развитието на заболяването, тогава е достатъчна пункционна биопсия веднъж на всеки 12 месеца.

Декодиране на резултатите след изследването

Цитологичен резултат, описващ:

• какви клетки са открити в аспирата, тяхното съотношение и структурни особености;
• дали са установени патологични промени.

Цитологът заверява с подписа си получените данни. В заключение лекарят посочва какъв е процентът на колоидните епителни клетки (тъкан, произвеждаща хормони) във взетата проба и дали има клетки с признаци на злокачествено израждане или ракови такива. В допълнение, той описва структурата на мембраната на съединителната тъкан на органа, наличието на патологични включвания в него (кръвоизливи, отлагане на калциеви соли и др.)

В зависимост от това се прави заключение дали възелът е доброкачествена или злокачествена неоплазма (с определяне на вида рак на щитовидната жлеза). Ако цитологът има съмнения относно получения резултат, този факт също се отразява в документа, като се препоръчва повторна биопсия. Ендокринологът, който наблюдава пациента, трябва да постави окончателна диагноза, като вземе предвид клиничната картина на заболяването и резултатите от пункционната биопсия, и да препоръча по-нататъшни тактики за лечение.

Нарушенията във функционирането на щитовидната жлеза заемат водещо място при заболяванията на органите на вътрешната секреция. Основната характеристика на състоянията е, че повечето от тях нямат ясни, самостоятелни прояви. Изключение е гушата или уголемяването на щитовидната жлеза. Най-точният и често срещан метод за диагностициране на неоплазми е пункцията.

Ако по време на ултразвуково изследване се открият неоплазми, ендокринологът решава да насочи пациента за допълнителна диагностика. За изследване на възела за развитие на онкологичен процес се използва биопсия. Този метод включва събиране на малко количество органна тъкан. За получаване на материала се извършва пункция на щитовидната жлеза.

Къде мога да се изследвам и колко струва?

За да се изследвате, трябва да отидете в специализирана клиника. Тук пациентът се подлага на преглед от онколог, като особено внимателно се изследва шията. Едва след това се избират клетки за изследване. Крайната цена се определя от цял ​​комплекс от компоненти:

• брой медицински консултации, тяхната сложност;
• с помощта на ултразвуково насочване да се направи пункция на необходимото място;
• получаване на съвети.

Важна е и квалификацията на специалистите на лечебното заведение, както и техническото оборудване на клиниката. Средно пункцията на щитовидната жлеза може да се направи за 2000-3000 рубли.

Няколко думи за подготовката

Пункцията на щитовидната жлеза е процедура, която не изисква специална подготовка от страна на пациента. Достатъчно е само да спазвате правилата за лична хигиена и по време на манипулацията стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Преди да започне процедурата, пациентът се поставя по гръб. За поддържане на позицията на главата се използва ролка, която лежи под раменете. Главата е отметната назад. Един от трудните и неприятни моменти на процедурата е, че на пациента е забранено да преглъща - това елиминира възможността иглата да се изплъзне. Не се извършва анестезия на пунктираната област, тъй като в зоната на процедурата няма нервни окончания.

Характеристики на процедурата

Как се прави пункция? Процедурата включва следната последователност от действия:

• С помощта на ултразвуков сензор лекарят определя точното местоположение на възела.
• С помощта на тънка игла се прави пункция, през която малко количество от съдържанието на неоплазмата се изтегля в спринцовката.

Липсата на елемент за облекчаване на болката в списъка с манипулации, извършени от лекаря, е най-добрият отговор на въпроса дали боли, когато се прави тестът.

Относно резултатите

След приключване на пункцията на възела на щитовидната жлеза, цитологът започва да изучава взетия материал. Съдържанието на спринцовката се нанася внимателно върху предметно стъкло и се оцветява със специален състав. След това стъклото се поставя под микроскоп.

Резултатите от пункцията на щитовидната жлеза най-често се записват, както следва:

• Доброкачествен резултат. Подобен запис може да означава, че пациентът е диагностициран с колоидна гуша, подостър тиреоидит или автоимунен тиреоидит.
• Злокачествен резултат.
• Междинен резултат.
• Неинформативен резултат. Това означава, че резултатите от изследването са погрешни и противоречат на други оплаквания на пациента. По правило това се наблюдава при нарушаване на технологията за вземане на проби. За да получите реални резултати, се препоръчва да повторите пункцията.

В какви случаи е необходима процедурата?

Пункцията на щитовидната жлеза е метод, който се използва широко за поставяне на точна диагноза при откриване на големи тумори в органа.

Медицинската практика идентифицира строги показания, за които се прави пункция:

• Откриване на възли, по-големи от един сантиметър чрез палпиране на шията.
• Откриване на неоплазми по време на ултразвуково изследване.
• Едновременно фиксиране на малки възли и симптоми на рак на щитовидната жлеза.

Процедурата като цяло е безопасна. Съществува обаче определен набор от противопоказания, за които не се препоръчва да се прави пункция:

• Нарушения на системата за коагулация на кръвта.
• Заболявания, при които е нарушена пропускливостта на съдовите стени.
• Обостряне на психични заболявания.

По отношение на пункцията при деца: ако не могат да се използват други диагностични методи или те не позволяват да се получи пълна картина, тогава лекарите прибягват до биопсия. Само в този случай събирането се извършва с помощта на анестезия, която се прилага интравенозно.

Използването на анестезия се практикува и в случаите, когато е необходимо да се извърши пункция на пациент с анамнеза за психично заболяване.

Изборът на лекарство за анестезия се диктува от общото здравословно състояние на пациента. Особено внимателни трябва да бъдат, ако има сърдечно-съдови заболявания. Решението за използване на анестезия се взема изключително след консултация с кардиолог.

За възможните последствия

Пункцията на щитовидната жлеза има ли някакви последствия? Като цяло манипулацията не предизвиква никакви усложнения. При някои пациенти се регистрира леко кървене на мястото, където е направена пункцията. При диагностицирана остеохондроза на шийните прешлени може да се появи световъртеж.

Поради недостатъчна квалификация на лекаря или пренебрегване на изискването за използване на ултразвукова машина след пункция, може да възникне нараняване на съд или нерв на трахеята, ако иглата проникне твърде дълбоко. Често се наблюдават последствия като ларингоспазъм и нарушаване на целостта на ларингеалния нерв. Възможно е да се избегнат подобни последствия само ако се консултирате с опитен лекар.

Пункцията сама по себе си не е опасна. Но в някои случаи до вечерта на деня, когато е извършена процедурата, температурата на пациента се повишава до 37 ° C. Такива ситуации не представляват опасност за хората. Състоянието най-често изчезва в рамките на един ден.

Кашлицата също е едно от последствията от манипулацията. Феноменът се наблюдава, когато туморът е разположен близо до трахеята. Състоянието не изисква прием на лекарства.

Когато не можете без лекарска помощ

Събирането на материал от мястото на образуване на възела като цяло е безопасна процедура. Някои неприятни последици при пробиване на щитовидната жлеза са временни и изчезват сами.

В медицинската практика обаче има случаи, които изискват задължителна консултация с лекуващия лекар:

• Кървене, което продължава на втория ден след процедурата.
• Пациентът изпитва затруднения при преглъщане.
• На мястото на убождането има подуване, което също може да бъде болезнено.
• Увеличени цервикални лимфни възли.
• Пациентът забелязва както втрисане, така и повишена телесна температура.

Всяко от изброените нарушения не може да бъде пренебрегнато. Състоянията няма да изчезнат сами и могат да застрашат здравето ви.

Библиография

1. Pinsky, S.B. Диагностика на заболявания на щитовидната жлеза / S.B. Пински, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. – Л.: Медицина, 2005. – 192 с.
2. Рудницки, Леонид Заболявания на щитовидната жлеза. Джобен справочник / Леонид Рудницки. – М.: Питър, 2015. – 256 с.
3. Синелникова, А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза / А. Синелникова. – М.: Вектор, 2013. – 128 с.
4. Синелникова, А. А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза: монография. / А.А. Синелникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 с.
5. Ужегов, Г.Н. Болести на щитовидната жлеза: Видове заболявания; Лечение с традиционна медицина; Медицински / G.N. Ужегов. – Москва: Руски държавен хуманитарен университет, 2014. – 144 с.
6. Khavin, I.B. Болести на щитовидната жлеза / I.B. Хавин, О.В. Николаев. – М.: Държавно издателство за медицинска литература, 2007. – 252 с.

⚕️Мелихова Олга Александровна – ендокринолог, 2 години опит.

Занимава се с проблемите на профилактиката, диагностиката и лечението на заболявания на ендокринната система: щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, хипофиза, полови жлези, паращитовидни жлези, тимус и др.