Лечение и признаци на овариална склерокистоза при жени. Лечение и диагностика на овариална склерокистоза Склероза на яйчниковата строма как да се лекува

Време за четене: 7 минути. Преглеждания 712 Публикувана на 07/11/2018

Склерокистозният яйчник е едно от най-честите гинекологични заболявания, което възниква в резултат на смущения в ендокринната система. Това е уплътняване на маточните придатъци, образуването на малки кисти в тяхната кухина и липсата на овулация. Въз основа на медицинска статистика склерокистозната болест засяга 13% от жените в детеродна възраст и повече от 70% от жените, преживели менопауза. Много често (в 70% от всички случаи) представителките на женския пол, които дълго време не могат да заченат дете, страдат от тази конкретна патология.

Мерките за лечение трябва да започнат незабавно, за да се увеличи вероятността от пълно излекуване и възможността за забременяване в бъдеще. За да открием навреме наличието на заболяване, ще се опитаме да разберем подробно какво представлява, как се проявява заболяването, диагностицира се и защо се появява.

Относно патологията

Склерокистозата на яйчниците е гинекологично заболяване, което възниква поради нарушаване на ендокринната система. В резултат на развитието на тази патология в кухината на яйчниците се образуват голям брой миниатюрни кистозни тумори, които не надвишават 2 сантиметра в диаметър. Поради прогресията на склерокистозата, маточните придатъци се увеличават по размер и тяхната протеинова мембрана се удебелява значително, което предотвратява настъпването на периода на овулация, включително зачеването.

Основните причини за образуването на кисти в маточните придатъци са състояние като хиперандрогенизъм (повишено количество мъжки хормони) заедно с хипоестрогенизъм (недостатъчно производство на естроген). Ако в това състояние момиче изпитва хиперинсулинемична инсулинова резистентност, тогава често се появяват симптоми на склерокистичен полиендокринен синдром (PCOS). Ето защо лечението трябва да включва стабилизиране както на репродуктивната, така и на ендокринната система.

За съжаление, в наше време медицинските специалисти много рядко успяват да излекуват напълно такова хронично заболяване. Но иновативните средства могат да премахнат неприятните симптоми, да спрат прогресията на патологията и да провокират появата на овулация. По този начин болната жена може да зачене, износи и роди здраво бебе.

Причини и рискови фактори

Синдромът на склерополикистозните яйчници най-често възниква поради следните причини:

• Наследствено предразположение към патология;
• Наличие на инфекциозно заболяване с хроничен характер;
• Предишно преживяно сложно раждане, спонтанни аборти, изкуствено прекъсване на бременността, неподходящи хирургични интервенции в тазовите органи;
• Повишено или, обратно, намалено количество хормонални елементи;
• Патологични промени в надбъбречните жлези;
• Нарушения на хипоталамуса или хипофизната жлеза, причинени от различни фактори.

Има и някои фактори, които увеличават вероятността от образуване на кисти в яйчниковата кухина:

• Наднормено тегло;
• Нездравословен начин на живот;
• Работа с химически изпарения;
• Постоянен стрес, депресия.

Диагностика

На първо място, след посещение в болницата, лекарят провежда гинекологичен преглед, интервюира пациента и палпира засегнатите органи.

• Кръвен тест за хормони;
• Изследване за инсулинова резистентност;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи;
• Рентгенов;
• Компютърно и магнитно резонансно изображение;
• Диагностична лапароскопия.

За да се определи състоянието и ефективността на ендометриалния слой, лекарите могат да предпишат диагностична процедура за кюретаж, хистероскопия или биопсия.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят предписва най-подходящия метод на лечение.

Симптоми на образование

Основният симптом на склерокистичните яйчници се счита за нередовен менструален цикъл и продължителна невъзможност за зачеване на дете. Жената изпитва чести закъснения на цикъла си; менструацията може също да е твърде оскъдна и кратка. Също така, момичетата често изпитват междуменструално кървене от вагиналната кухина и секрет с неестествен цвят, консистенция и миризма.

Основни признаци на патология:

• Неестествено възприемане на инсулин;
• Появата на акне по лицето, проблеми с кожата: развитие на алергии, обриви по цялото тяло, лющене на кожата;
• Болезнени усещания, които възникват по време на периода на овулация;
• Промени в конституцията на тялото: намаляване на гърдите, поява на корем. Фигурата придобива мъжествен вид;
• Повишено окосмяване по мъжки тип: появата на косми по ореолите на зърната, лицето, пъпа и гърба;
• Внезапно и необосновано наддаване на тегло.

Също така симптомите на заболяването и хормоналният дисбаланс могат да се проявят чрез промени в тембъра на гласа, повишена раздразнителност и общо влошаване на състоянието на пациента.

Много е важно да се свържете с медицинско заведение своевременно, за да предпише лечение, тъй като последствията могат да бъдат изключително неприятни.

Видове

Склерокистичните яйчници са разделени на два вида:

• Вродена;
• Придобити.

Често заболяването се появява след като момичето достигне пубертета или при жена, която не е забременяла дълго време.

Заболяването може да се прояви и като увеличени или поликистозни яйчници, както и намалени и сбръчкани придатъци. И в двете ситуации те са покрити с удебелена, патологична мембрана и в кухината прогресират кистозни неоплазми.

Усложнения и последствия

Въпреки че синдромът на склерокистичните яйчници не е изпълнен с трансформация в онкологично заболяване, обаче, наличието на такава патология, както и нарушаването на хормоналните и репродуктивните функции, увеличават вероятността от развитие на злокачествени новообразувания.

Поради факта, че заболяването влияе неблагоприятно върху нивата на хормоните, в организма могат да се развият следните патологични състояния:

• Артериална хипертония;
• атеросклероза;
• Нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система;
• Неправилно възприемане на инсулин, което води до развитие на диабет;
• Ендометриоза (патологично удебеляване и пролиферация на защитния слой на матката);
• Други нарушения в тазовите органи.

В допълнение към описаните по-горе състояния, заболяването, ако се лекува неправилно, може да се развие до такава степен, че вече не е възможно да се спасят яйчниците. Те ще трябва да бъдат изрязани заедно с кавитарните тумори по време на операцията. Такива манипулации водят до нелечимо безплодие.

Как да се лекува склерокистозна болест

Лечението на склерокистозата може да се извърши както консервативно, така и хирургично. Изборът на тактика на лечение се извършва изключително от квалифициран лекар. Това зависи от тежестта на заболяването, проявените симптоми и увреждане на функцията на яйчниците.

Медикаментозно лечение

На първо място, ако телесното тегло на жената надвишава нормата, тогава лекарят полага всички усилия, за да стабилизира теглото на пациента. За да направите това, с помощта на диетолог и ендокринолог, на момичето е предписана специална диета, по време на която тя изключва вредните храни от диетата си и яде балансирана диета 4-5 пъти на ден. Също така в такива ситуации се предписват физически упражнения с треньор. Специалистът съставя тренировката така, че да не се натоварват репродуктивните органи, а тялото винаги да е в добра форма.

За да се намали телесното тегло и устойчивостта на организма към инсулин, могат да се предписват фармакологични лекарства, които включват метформин и глитазон. Могат да бъдат предписани и други лекарства, но тази възможност трябва да се обсъди с ендокринолог и диетолог.

Правилното хранене, физическата активност и приемането на лекарства спомагат за подобряване на функционирането на ендокринната система. Това се дължи на факта, че в мастните слоеве се произвежда голямо количество извъняйчникови полови хормони - естрогени. Отслабването се отразява благоприятно и на функционирането на хипофизната жлеза.

Основният метод на лечение се предписва след загуба на тегло на жената. Тогава резултатите ще бъдат най-положителни. Лекарят трябва да предпише на пациента хормонални лекарства, които ще помогнат за намаляване на количеството на един хормонален елемент и ще провокират ускорен синтез на втория. Най-често използваните са антиадрогенни и естроген-гестагенни средства.

За съжаление, лекарствената терапия не винаги завършва положително. Това се дължи на факта, че клетките, необходими за оплождане, не могат да излязат от кухината на яйчника поради прекомерно удебелена, обрасла мембрана. Хормоналната терапия не провокира изчерпване на обраслия протеинов слой. След това прибягват до операция.

Хирургично лечение

Хирургичните операции, насочени към изрязване на тумори и намаляване на плътността на протеиновата мембрана на яйчниците, могат да се извършват или по кухинен начин (пълна дисекция на корема), или по ниско травматичен начин (с помощта на специален инструмент, лекар прави дупка и извършва необходимите манипулации). Изборът на метод зависи изцяло от стадия на заболяването.

При възможност лекарите, разбира се, прибягват до лапароскопска операция на яйчниците, при която се запазва тяхната цялост и функциониране. След завършване на рехабилитацията момичето ще може да зачене, износи и роди здраво бебе.

В по-напреднали ситуации се извършва коремна интервенция. По време на такава операция може да се образуват сраствания и маточните придатъци да бъдат значително засегнати. Такива нарушения водят до потискане на функцията на яйчниците и последващо безплодие.

Възможност за бременност

Много жени се интересуват дали има възможност за бременност със склерокистозна болест.

Самозабременяването с това заболяване е почти невъзможно. Но ако болно момиче се стреми да стане майка, тогава лекарите насочват всичките си усилия към осъществяването на тази мечта. На първо място, с помощта на лекарства се регулира менструалният цикъл и дебелината на ендометриалния слой. След това се използват лекарства за предизвикване на овулация. По време на терапията лекарят внимателно следи дали в яйчниците има доминантен фоликул. Ако се установи, жената се инжектира със специален агент и след два дни се наблюдава зряла яйцеклетка, готова за оплождане.

Зачеването е възможно и след пълна терапия за склерокистоза, ако се запази целостта на маточните придатъци. Ето защо, за да имате деца в бъдеще, трябва да се свържете с гинекологичен кабинет за консултация при първото отклонение.

Съдържание

Овариалната склерокистоза е патология, която се диагностицира при повече от половината жени, страдащи от ендокринно безплодие и проблеми със зачеването. Точната причина за заболяването остава неясна. Заболяването може да се появи в различни форми, всяка от които изисква индивидуален подход към терапията.

Какво е склерокистоза на яйчниците

СПКЯ (склерокистозна болест, поликистоза или синдром на поликистозни яйчници) е промяна в структурата и нормалното функциониране на яйчниците, при която липсва съзряване и освобождаване на доминантния фоликул (овулация).

При заболяването броят на поликистозните яйчници се увеличава и доминантният фоликул отсъства. Променените яйчници се увеличават по обем поради пролиферацията на стромата, тяхната туника албугинея придобива перлен оттенък. В напречно сечение те изглеждат като пчелни пити с кухини с различен диаметър.

Според резултатите от различни клинични проучвания склерокистичните яйчници са първични (болест на Stein-Leventhal) и вторични, които се развиват с невроендокринни нарушения.

В гинекологията синдромът на склерокистичните яйчници клинично се разделя на три форми:

1. Първична форма (типични модифицирани яйчници).
2. Смесен (комбинация от патология на яйчниците и надбъбречните жлези).
3. Централна форма (нарушено функциониране на централните секции и, като следствие, вторична склерокистоза).

причини

Няма ясна, единствена потвърдена причина за развитието на това състояние. Първичната форма на склерокистоза е свързана с генетична липса на ензими. Тези ензими блокират превръщането на андрогените в естрогени. В този случай нарушаването на ензимната система води до хормонален дисбаланс, което причинява характерни промени.

Причината за смесената форма може да бъде промяна във функцията на надбъбречната кора, където се нарушава синтеза на полови хормони.

При склерополикистозата на яйчниците от централен произход мозъчните структури играят роля. Причината за нарушаване на тяхната работа може да бъде депресия, инфекциозни фактори, психотравми, аборти.

Симптоми

Комплексът от клинични симптоми на склерокистозната болест може да бъде разнообразен. Ключовият симптом във всяка форма е нарушение на менструалния цикъл, например ановулация.

Ановулацията е нарушение, при което се нарушава нормалното узряване на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула, което е необходимо условие за планираното зачеване.

При типичната форма промените могат да се наблюдават от първата менструация, при други видове склерокистозна болест те се появяват по-късно.

Други признаци на заболяването могат да включват:

• безплодие;
• нестабилност на менструалния цикъл;
• прекомерен растеж на косата;
• затлъстяване в различна степен;
• чупливи нокти, косопад, стрии по кожата.

Всяка проява зависи от формата на заболяването и е индивидуална за различните пациенти. В редки случаи се наблюдават активни признаци на вирилизация (промени от мъжки тип), като промяна в тембъра на гласа, увеличаване на размера на клитора и промяна във фигурата като на мъж.

Диагностика

Специалистът започва прегледа за склерокистоза с обстойно събиране на анамнестични данни и преглед. Това ви позволява да определите времето на началото на заболяването. Проявите на първичната поликистоза на яйчниците могат да бъдат проследени от първата менструация при момичетата, което ги отличава от вторичния процес.

Клинично може да се подозира склерокистозна болест, когато се появят прекомерно окосмяване или други признаци на вирилизация при момиче, което може да бъде различно. При преглед на гинекологичен стол специалистът може да забележи промяна в размера на яйчниците (намаляване или увеличаване).

Липсата на промени в базалната температура, отрицателен тест за овулация и дългосрочни проблеми със зачеването ни позволяват да подозираме липса на овулация.

Хардуерна диагностика

Един от основните методи за диагностициране на склерокистозата е ултразвуковото изследване на тазовите органи. Това изследване се извършва по няколко начина с помощта на различни сензори. Трансабдоминално (през корема) може да се открие двустранно увеличение на размера на яйчниците, често с недоразвита матка.

Трансвагинален ултразвук показва увеличение на размера на яйчниците над 9-10 cm3. Определят се обраснала строма и недоразвити фоликули под удебелена капсула.

В допълнение към ултразвука, специалист може да предпише pelveogram. Помага за откриване на аномалии в размера на матката и яйчниците.

В някои ситуации се извършва диагностична лапароскопия. Това е интервенция, която се извършва чрез пункция на предната коремна стена. При заболяването се наблюдава удебеляване и изглаждане на яйчниковата капсула и увеличаване на техния размер. С тази процедура е възможно да се извърши биопсия, последвана от хистологична ревизия.

Лабораторни изследвания

Сред лабораторните тестове, следните се считат за задължителни за склерокистоза:

1. Кръвен тест за хормони. Определя се нивото на тестостерон, FSH, LH и други гонадотропни хормони. Преди това се смяташе, че определени нива на хормонални промени могат да се считат за диагностичен критерий за синдрома на поликистозните яйчници. Но наскоро бяха диагностицирани случаи, при които хормоналните параметри са нормални, но клиничната картина и признаците позволяват да се постави диагноза склерокистозна болест.
2. Диагностика на метаболитни нарушения: кръвен тест за захар, триглицериди.

За да се идентифицира причината, могат да бъдат предписани допълнителни изстъргвания на ендометриума и колпоцитограма. Извършват се измервания на базалната температура и тестове за овулация, за да се потвърди липсата му.

Окончателната диагноза се поставя след цялостен цялостен преглед, който се провежда с участието на специалисти от различни области (ендокринолог, невролог, гинеколог).

Лечение на склерокистични яйчници

Принципите на лечение зависят от симптомите, клиниката и възрастта на пациента. Основният фактор за жените в репродуктивна възраст е безплодието. В този случай целта на лечението е възстановяване на нормалната менструална функция. В същото време те коригират преобладаващите симптоми (елиминират затлъстяването, отърват се от излишната коса). Използват се медикаментозни, немедикаментозни и хирургични методи на лечение.

Терапевтичен

На този етап затлъстяването се коригира с помощта на диетична терапия и дозирана физическа активност. В същото време добър ефект дава използването на физически процедури като масаж, вани, рефлексология.

Психолог на пълен работен ден трябва да работи с такива пациенти, за да елиминира психосоматичния компонент на заболяването.

Хирургически

Хирургичните методи на лечение се използват след или на фона на консервативната терапия. Ендоскопските подходи се избират така, че да не се нараняват допълнително тазовите органи и да не се причиняват сраствания. При склерокистоза използвайте:

1. Резекция на хормоносекретиращи тъкани на поликистозни яйчници.
2. Декортикация (отстраняване на плътния протеинов слой на яйчниците).
3. Отстраняване на отделни кисти с лазер (лазерна вапоризация).
4. Правене на разрези върху фоликулите, за да се улесни освобождаването на яйцеклетката от фоликула.

Обхватът на хирургическата интервенция се определя от лекуващия лекар след задълбочена диагноза индивидуално за всеки случай.
Консервативна
Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на хормоналните нива. За тази цел могат да бъдат избрани хормонални контрацептиви, както и лекарства с изразени антиандрогенни свойства.

За коригиране на метаболитни нарушения се предписват лекарства, които повишават възприемането на инсулин от целевите клетки.

Консервативната терапия се провежда по предложената от специалист схема в продължение на три месеца. Ако няма ефект от лечението (няма овулация), тогава на жената се предлага хирургична интервенция.

По време на лечението с лекарства е важно да се следят хормоналните нива и функцията на яйчниците, за да се избегне тяхната хиперстимулация.

Прогнози

При навременна диагноза и лечение прогнозата за живота е благоприятна. Лекарствената терапия и хирургията увеличават шансовете на жената да елиминира безплодието (60% от жените успяват да забременеят и да родят дете сами).

Идентифицирането на всяка тежка форма на синдром на поликистозни яйчници е рисков фактор за злокачествено заболяване на ендометриума. В такива ситуации на пациента се предлагат активни тактики на лечение (кюретаж, хистероскопия), дори ако няма оплаквания или клинични прояви на заболяването.

Възможно ли е да забременеете със склерокистични яйчници?

Ключова тема е овариалната склероза и бременността. Важно е да разберете, че при липса на подходяща терапия вероятността да забременеете сами съществува, но е много малка.

Консервативната терапия значително увеличава шансовете на жената да зачене дете. В други случаи комбинацията от операция и медикаменти има положителен ефект.

Склерокистичните яйчници не са смъртна присъда. Всеки случай е уникален, но ранната диагностика и терапия при първите признаци на заболяването дават значително по-добър резултат и позволяват на жената да се радва на щастието на майчинството в бъдеще.

Склерокистичните яйчници са най-честият вид анормално състояние на ендокринната система при жените. Според статистиката подобни нарушения се откриват при почти 10% от жените в репродуктивна възраст. Освен това почти 75% от регистрираните случаи на ендокринно безплодие са свързани с такова заболяване.

Уви, дори въпреки много дългата история на изучаване на това заболяване, както и съвременния технически и научен прогрес в медицината, лекарите не са успели да установят напълно точните причини, поради които се развива синдромът на склерокистичните яйчници. Но има редица фактори, които увеличават вероятността от такова заболяване:

• Наследственост;
• Наличието на хронични инфекции;
• Последици, възникнали в резултат на проблемно раждане, аборт, гинекологични заболявания;
• С наднормено тегло. Факт е, че затлъстяването е един от факторите, поради които възниква хормонален дисбаланс в тялото на жената, поради което се развива склерокистоза на яйчниците;
• Патология на надбъбречните жлези. Такъв фактор обаче се открива изключително рядко;
• Нарушения, които възникват на ниво хипофиза, причинявайки съответните смущения на ниво яйчници.

Симптоми

Най-честите клинични прояви на това заболяване са:

• Проблеми, които възникват при жени с репродуктивна функция. Това важи за менструалните нередности, както и за развитието на безплодие;
• Има склонност към наднормено тегло;
• Проблеми с усвояването на глюкозата, които се установяват чрез лабораторни изследвания;
• Промени в пропорциите на женското тяло, както и развитие на хипоплазия на гърдата.

Когато е налице, жената започва да изпитва нередовни менструални цикли, които са склонни да варират във времето, както и по време на междуменструалния период. В този случай пациентите са склонни да развият вторична аменорея.

Струва си да знаете! Незадължителен симптом на склерополикистозния синдром може да бъде и развитието на вегетативно-съдови нарушения.

Диагностика

Основните критерии за идентифициране на патологично заболяване са откриването на увеличени и уплътнени яйчници, както и наличието на характерни симптоми и хиперандрогенизъм, потвърдени от лабораторни изследвания.

За да се диагностицира овариалната склерокистоза, се извършва основен преглед, който се състои от:

• Провеждане на гинекологичен преглед;
• Тестове за хормонални нива в кръвта;
• Тестове за инсулинова резистентност;
• Провеждане на ултразвуково изследване с трансвагинален сензор.

Освен това е също толкова важно да се разграничи такова заболяване от други патологии, които също се развиват заедно със синдрома на хиперандрогенизъм. Поради това целта на изследването е да се изключи развитието на надбъбречна хиперплазия, както и други заболявания, които имат подобни симптоми и клинична картина.

Обхватът на преглед на жена при диагностициране на PCOS

	Препоръки	Лабораторна диагностика
Биохимичен хиперандрогенизъм	Това е един от критериите за поставяне на диагноза.	Общ тестостерон. Тестостеронът е свободен. Индекс на свободен тестостерон (общ тестостерон и сексуално свързващ глобулин)
Тероидна патология	Изключението е за всички жени.	Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза
Хиперпролактинемия	Изключението е за всички жени.	Пролактин. При повишени стойности - макропролактин
Вродена надбъбречна дисфункция (дефицит на 21-хидроксилаза)	Изключението е за всички жени.	17-хидроксипрогестерон. Ранна фоликуларна фаза в 8:00ч
Андроген-продуциращи тумори	Изключение при внезапно начало, бърза клинична прогресия, данни от инструментални методи за образуване в областта на надбъбречните жлези или яйчниците.	DHEA-S Общ тестостерон
Хипоталамична аменорея/първична яйчникова недостатъчност	Аменорея в комбинация с клинична картина, характерна за тази патология.	FSH, LH, естрадиол
Бременност	Аменорея в комбинация с признаци на бременност.	hCG
Синдром на Кушинг	Аменорея, клиничен хиперандрогенизъм, затлъстяване, диабет тип 2 в комбинация с миопатия, лилави стрии, лесно образуване на синини.	Картизол в слюнката в 23:00 часа. Кортизол в дневната урина. Тест за потискане с 1 mg дексаметазон
акромегалия	Олигоменорея, клиника на хиперандрогенизъм, диабет тип 2, поликистозни яйчници в комбинация с главоболие, хиперхидроза, висцеромегалия, промени във външния вид и крайниците.	Инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1, соматомедин-C)

Лечение

Веднага си струва да се отбележи, че в случай на склерокистоза на яйчниците, лечението по никакъв начин не зависи от причината за патологията и зависи от тежестта на клиничната картина на заболяването. Така че, ако пациентът има проблеми с наднорменото тегло, ще й бъде препоръчано да се подложи на процедури за отслабване. За тази цел ще бъде предписана специална диета, както и набор от физически упражнения. Такива мерки са необходими, за да се повиши чувствителността на телесните тъкани към инсулина.

В допълнение, такъв ефект, ако е необходимо, може да бъде засилен чрез допълнителна употреба на лекарства, направени на базата на метаформин. Такива лекарства са инсулинови сенсибилизатори, поради което тяхното използване е възможно само ако е предписано от лекар. Това се дължи на факта, че той постоянно ще следи теста за глюкозен толеранс и ще наблюдава промените в тялото.

В същото време консервативната терапия включва и приемане на антиандрогенни, както и естроген-гестагенни средства в различни комбинации. Въз основа на индивидуалните параметри ще бъде избран режим на тяхното приложение. Струва си обаче да се разбере, че този вид лечение не е ефективно във всички случаи. Понякога зрялата яйцеклетка просто не може да овулира поради прекалено гъста фоликулна мембрана. Поради това повечето пациенти се нуждаят от хирургическа намеса.

Намалено производство на андрогени

Лекарство	Доза, потенция, приложение	Начини на приложение
Схема 1
Ципротерон + естроген		Вътре
Схема 2
Диеногест + естроген	Цикличен режим според режима на дозиране на КОК	Вътре
Схема 3
KOK (Novinet, Regulon)	Цикличен режим според режима на дозиране на КОК	Вътре
Ципротерон ацетат	10-50 mg/ден в продължение на 6 месеца	Вътре
Схема 4
KOK (Novinet, Regulon)	Продължителен режим по схемата на КОК	Вътре
флутамид	250 mg/ден в продължение на 6 месеца	Вътре
Схема 5
Трипторелин	От 3-ия ден на МС 3,75 mg на всеки 28 дни в продължение на 6 месеца	V/M
Схема 6
Золадекс (Гозерелин)	3,6 mg на всеки 28 дни в продължение на 6 месеца	Под кожата на предната коремна стена

За да видите таблицата, движете се наляво и надясно. ↔

хирургия

Първата успешна операция с добра клинична картина беше клиновидната резекция. Съвременните методи на лечение обаче имат голям брой различни видове хирургични интервенции, извършвани лапаротомно:

• Декортикация;
• При близко разположени кистозни образувания се извършва клиновидна резекция, при която се отстраняват до 70% от яйчниците;
• Демедулация на яйчниците;
• Нежен вариант, който се извършва заедно с декортикация на останалата част от яйчниците.

Също така, напоследък, при наличие на такава аномалия в тялото, те се използват все по-често. Неговото прилагане е минимално инвазивно и позволява на лекуващия лекар да идентифицира състоянието на придатъците и перитонеума, както и да извърши щадящо лечение. Вероятността от атрофия на яйчниците, както и появата на адхезивна болест, след такава операция е много по-малка, отколкото при други методи.

Овариална склероза (Sclerosis ovariorum)

Овариалната склероза е пролиферация на съединителна тъкан с заместване на жлезиста тъкан.

Етиология. Причината за склерозата са предишни възпалителни процеси в яйчниците, понякога причинени от механично увреждане по време на енуклиация на жълтото тяло или раздробяване на киста на яйчника. Понякога склерозата се наблюдава при хронични заболявания и интоксикация на тялото. При по-възрастните животни се развива по време на менопаузата.

Патогенеза. При възпаление на яйчника постепенно се разраства съединителната тъкан, която замества кортикалния и медулен слой на органа.

При заболяване и интоксикация се развива склероза и в двата яйчника, докато растежът и развитието на първичните фоликули напълно спират и няма сексуални цикли.

Симптоми Засегнатите яйчници в повечето случаи намаляват по размер и често са трудни за откриване при ректален преглед.

В яйчниците няма жълти тела или зрели фоликули. Повърхността на яйчниците често е гладка, фино бучка, хомогенна, консистенцията им е плътна, твърда, понякога камениста.

Рядко яйчниците се увеличават по размер. В началото на заболяването се наблюдават нарушения в ритъма на половия цикъл и слаби прояви на признаци на еструс.

Диагноза. Основата за диагностициране са данни, получени от задълбочена анамнеза, анализ на храненето и ректално изследване на матката и яйчниците. За да се изясни степента на промяна в ендометриума, е препоръчително да се проведе хистологично изследване.

Прогноза. При склероза на един яйчник, ако функционалната активност на другия е нормална, няма промени в ендометриума, прогнозата е благоприятна. При дълбоки необратими промени както в яйчниците, така и в ендометриума се наблюдава трайно безплодие. Прогнозата в този случай не е благоприятна.

Лечение. Първоначалният период на заболяването с едностранно увреждане на яйчника, лечението се състои в създаване на нормални условия за хранене на животното. Тяхната диета включва храна, богата на протеини, минерали и витамини. В същото време се използват средства, които нормализират функционирането на хипофизната жлеза, стимулират растежа и узряването на фоликулите и предизвикват образуването на нормални фоликули.

Устойчиво жълто тяло (Corpus luteus persistens)

Персистиращо или забавено жълто тяло е жълто тяло, което не претърпява „обратно развитие“ в яйчника на небременно животно и продължава да функционира след физиологичния период.

Устойчивото жълто тяло се среща при всички животински видове, но най-често при кравите. Постоянното жълто тяло причинява анафродизия, която води до безплодие. Жълтото тяло на половия цикъл и бременността могат да персистират.

Жълто тяло на бременност или полов цикъл. Установено при ректално изследване 25 - 30 дни след раждането или в периода на предишен еструс при неоплодени крави, който продължава да функционира като хормонален орган, се счита за персистиращ.

В края на застойния период, особено при липса на движение и при небалансирано хранене, персистиращи жълти тела се наблюдават при 28,3% от неоплодените животни, в това число при зрелите юници - при 47,9%, при кравите първоотелени - при 76,9% и при възрастни крави - 22,2%.

Етиология. Основната причина, причиняваща образуването на персистиращо жълто тяло, се счита за нарушение на неврохуморалния баланс между яйчниците и предния дял на хипофизната жлеза. Важно е обаче да се отбележи, че все още не е установен произходът на промените в неврохуморалните връзки на хипоталамуса - хипофизната жлеза - яйчниците, които нарушават процеса на "обратно развитие" на жълтото тяло и причиняват тяхното персистиране. В същото време много изследователи посочват, че причините за появата на персистиращи жълти тела са недостатъчното и непълноценно хранене, дисбаланс на диетата по отношение на хранителни вещества, витамини, микро- и макроелементи.

Устойчивостта на жълтите тела е възможна и поради липса на активни упражнения, прекомерна експлоатация на работни животни, държане на женски в помещения със сериозни нарушения на микроклимата и други причини.

В допълнение, причините за образуването на персистиращи жълти тела могат да бъдат заболявания, придружени от нарушения на нервната и сърдечно-съдовата система, водещи до нарушаване на регулаторния механизъм на репродуктивния цикъл и др.

Лутеинизиран фоликул по време на ановулаторни полови цикли също може да персистира дълго време.

Патогенеза. Жълтото тяло на репродуктивния цикъл и жълтото тяло продължават да произвеждат хормона прогестерон, който засяга лигавицата на матката и функцията на хипофизната жлеза.

Морфологичната картина на ендометриума с персистиращо жълто тяло се характеризира с изразени признаци на секреция. Степента на проява на признаците на секреция обаче не е еднаква, което очевидно е свързано с различни функционални активности на персистиращия жълт корпус. Продължителното насищане на тялото с прогестерон причинява много характерни промени в ендометриума. Покривният епител често е висок, призматичен, границите на отделните му клетки са изтрити и не могат да бъдат дефинирани, клетъчните ядра са големи и подути. Свободната повърхност на покривния епител е покрита с хомогенна граница от слуз, която понякога образува гладка, но по-често криволичеща граница. Жлезистият епител е призматичен, броят на маточните жлези е нормален. Лумените на повечето жлези са пълни с хомогенна слуз, някои от тях са широки. Подуването на стромата е изразено. Кръвоносните съдове се разширяват и пълнят с кръв. Узряването и растежът на фоликулите не настъпват, тъй като секрецията на фоликулостимулиращи и частично лутеинстимулиращи хормони се инхибира под въздействието на високи концентрации на прогестерон.

Симптоми Един от първите признаци за образуване на устойчиво жълто тяло на репродуктивния цикъл е липсата на редовен еструс и лов в продължение на няколко месеца. В тази връзка животното често погрешно се смята за бременно. Понякога еструсът и топлината се появяват при наличие на постоянно тяло. Овулацията обаче не настъпва и следователно осемененото животно е безплодно. Понякога бременността може да настъпи при наличие на персистиращо тяло, но само ако е в етап на резорбция и не отделя хормони.

При персистиращо жълто тяло на бременността се наблюдава субинволюция на матката, ендометрит и след това продължителна липса на топлина след раждането.

Диагноза. Устойчивото жълто тяло на репродуктивния цикъл и бременността се диагностицират въз основа на клинични признаци и резултати от ректално изследване.

Устойчивото жълто тяло на репродуктивния цикъл се характеризира с откриване в яйчника по време на ректално изследване на жълтото тяло под формата на голямо конусообразно или гъбовидно образувание, изпъкнало над повърхността на яйчника. Постоянното жълто тяло на половия цикъл обикновено не е болезнено и има плътна консистенция. Яйчникът с персистиращо жълто тяло е увеличен и има променена форма. Матката е или нормална, или по-често е леко уголемена, отпусната и не се свива по време на масаж. Понякога се забелязват признаци на ендометрит.

Диагнозата персистиращо жълто тяло на репродуктивния цикъл се поставя само когато е изключена бременност. Наличието на персистиращо жълто тяло на бременността се диагностицира въз основа на откриването на жълто тяло в яйчника, което продължава повече от 25 до 30 дни след раждането.

Прогноза. При персистиращо жълто тяло прогнозата е благоприятна, тъй като след елиминиране на причините, причинили тази патология, жълтото тяло претърпява обратно развитие и способността за оплождане обикновено се възстановява.

Лечение. Извършва се стимулиране на обратното развитие на устойчивото жълто тяло или неговото отстраняване. Въпреки това, преди започване на лечението е необходимо да се направи ректален преглед на крави и кобили и да се изключи бременност. Как погрешното отстраняване на жълтото тяло при бременни животни причинява аборт.

Важно е да се установи и премахне причината, довела до образуването на жълтото тяло. Когато жълтото тяло е задържано поради неблагоприятни външни условия, е необходимо преди всичко да се отстранят грешките в храненето, поддръжката и експлоатацията.

За стимулиране на резорбцията на упоритото жълто тяло се предписват ежедневни разходки, особено в слънчеви дни. На кравите и кобилите се дават 15 g ихтиол с терпентин в лигавична отвара (перорално - 1 път на 2 - 3 дни), фоликулин - 2000 - 2500 единици (подкожно - 1 път на ден или на 2 - 3 дни в продължение на 2 - 3 седмици). и препарати от хипофизата. Препоръчва се еднократно подкожно инжектиране на прозерин (2,0 - 2,5 ml 0,5% воден разтвор), последвано (1 - 5 дни) от прилагане на синестрол (1% маслен разтвор) и интравагинална калолечение.

Обратното развитие на персистиращото жълто тяло най-успешно се стимулира чрез масаж на яйчника през ректума. Масажът се прави 1 - 2 пъти дневно на всеки 2 - 3 дни в продължение на 2 - 3 седмици. Продължителността на масажната сесия е 5 минути.

Понякога, за да се ускори лечението, те прибягват до директно отстраняване на упоритото жълто тяло чрез натискане през ректума. Противопоказания за компресия на персистиращо жълто тяло са повишена пулсация на овариалната артерия и възпаление на яйчника.

Еструсът и топлината обикновено настъпват 3 до 10 дни след отстраняването на персистиращото жълто тяло.

Склерополикистозните яйчници са полиендокринна гинекологична патология, при която се наблюдават нарушения на менструалния цикъл, придружени от образуването на множество малки кисти в придатъците. В същото време всеки яйчник нараства по размер и е „обрасъл“ с дебела мембрана, което прави овулацията невъзможна.

Отклоненията се показват не само от промени в структурата на сдвоените органи, но и от хормонален дисбаланс, което води до ановулация и увеличаване на количеството мъжки полови хормони.

Мненията за етиологията на заболяването са различни. Преди това водещото мнение беше, че се дължи на нарушения в циркориалния ритъм на производството на люлиберин. Неотдавна беше предложен друг подход, основан на теорията за инсулиновата резистентност. Смята се, че недостатъчната обработка на глюкозата води до повишаване на концентрацията на инсулин, в резултат на което се повишава LH и яйчниците се увеличават по размер.

Някои учени смятат, че причината за склерокистозната болест е прекомерното производство на FSH от предната хипофизна жлеза. Този хормон е отговорен за растежа на доминантния фоликул в придатъците, от които се отделя яйцеклетка по време на овулацията. Въпреки това, повишеното количество FSH води до появата на много незрели фоликули.

Установен е наследственият характер на заболяването, което налага търсенето на генетични дефекти, отговорни за сложно хормонално разстройство. Съвременната наука разглежда склерокистозата на яйчниците като многофакторна патология, в развитието на която водещата роля се дава на генетична аномалия, водеща до стартиране на цитохром Р-450 и стероидогенеза в придатъците.

Други причини за патологията са:

• хронични инфекциозни заболявания, придружени от невроендокринни нарушения;
• сложно раждане, множество аборти, хронични патологии в областта на гинекологията;
• затлъстяване;
• заболявания на надбъбречните жлези от първичен характер.

Факторите, които провокират склерокистичните яйчници, са постоянни стресови ситуации. Самите нервни сътресения обаче не водят до промени в структурата на придатъците. Те провокират невроендокринни промени, които влошават съществуващите нарушения.

Симптоми на склерокистични яйчници

Признаците на заболяването често се откриват в юношеството. Основната проява на склерополикистозата е нарушение на цикъла като олигоменорея (когато интервалите между менструациите са над 40 дни) или аменорея (при пълна липса на менструация).

При 15% от жените се наблюдава дисфункционално маточно кървене, което не е причинено от анатомични промени във вътрешните органи. В този случай е възможна спонтанна бременност, но вероятността това да се случи е малка. Освен това съществува риск от спонтанен аборт.

Други признаци на склерокистични яйчници са:

Диагностика на заболяването

Диагнозата на склерокистичните яйчници се поставя със следните отклонения:

• ненавременно начало на цикъла;
• нередовност или липса на менструация;
• хирзутизъм;
• затлъстяване;
• първично безплодие;
• персистираща ановулация;
• яйчниците надвишават нормалния размер (според ултразвук);
• съотношението на LH към FSH е повече от 2,5.

За идентифициране на заболяването се използват:

• преглед на гинекологичен стол;
• оценка на хормоналните нива;
• проверка на инсулиновата резистентност;

• проследяване на базалната температура;
• диагностичен кюретаж;
• хистероскопия;
• биопсия;
• определяне на количеството 17-KS в урината;
• проследяване на овулацията чрез ултразвук;
• CT, MRI, ;
• дексаметазон тест.

Лечение на склерокистозни придатъци

Терапевтичната тактика се определя от тежестта на заболяването. Ако пациентът е с наднормено тегло, се препоръчва диета и умерено физическо натоварване. Освен това често се предписват метформин и глитазони. Описаните мерки повишават чувствителността на тъканите към инсулин и нормализират цикъла. В допълнение, загубата на тегло намалява тежестта на ендокринните аномалии, тъй като подкожната мастна тъкан се счита за основното място на екстраовариалния синтез на естроген.

Основата на лечението е естроген-гестаген и антиандрогенни лекарства. В идеалния случай терапията се провежда след нормализиране на теглото.

Овариалната склерокистоза не винаги предполага консервативно лечение.Понякога не дава положителни резултати, тъй като овулацията се предотвратява от плътната склеротична капсула на епидидима, чието състояние не може да бъде повлияно от хормонални лекарства. В тази връзка някои пациенти се нуждаят от хирургична интервенция, при която се изрязва част от яйчниковата тъкан, което води до намаляване на производството на мъжки полови хормони и увеличава производството на FSH.

Преди това беше разгледан основният тип операция, използвана за склерокистични придатъци. Днес е възможно да се извършват следните видове манипулации чрез лапаротомия:

• 2/3 чифтни органи;
• подобна щадяща операция със ставни непокътнати сегменти на придатъците;

Лечението с различни народни средства обикновено не е ефективно, но много жени използват комбинация от борова матка и червена четка за нормализиране на цикъла.

Синдром на склерокистични яйчници: усложнения

Тъй като заболяването води до преструктуриране на хормоналната система, рискът от развитие на артериална хипертония, атеросклероза и сериозни сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

Намаленият глюкозен толеранс понякога провокира придобит захарен диабет. Пациентите, които имат ендокринни аномалии и страдат от колебания в теглото, са особено податливи на тази патология.

Синдромът на склерополикистозните яйчници не е предракова патология, но увеличава вероятността от развитие на злокачествен тумор на ендометриума. В изключително редки случаи възниква злокачествено заболяване на кистозната тъкан на придатъците.

Склерокистични яйчници и бременност

Жена, страдаща от патология, трябва да нормализира цикъла и да пресъздаде нормалната дебелина на ендометриума. За тази цел се използват индуктори на овулацията. Ако по време на терапията се наблюдава растеж на доминантния фоликул, тогава се прилага овулаторна доза от лекарство на базата на hCG. След 2 дни от момента на инжектирането яйцето узрява.

На практика зачеването понякога настъпва след спиране на оралните контрацептиви. Придатъците започват да работят активно и настъпва спонтанна овулация. „Ефектът на анулиране“ обаче не винаги работи.

Склерополикистозните яйчници и желаната бременност са съвместими. Операцията се извършва при неефективност на хормоналната стимулация, дебела яйчникова капсула и при пациенти над 30 години. Бременността обикновено настъпва в рамките на 3-5 цикъла. Освен това изрязаната мембрана на придатъка се възстановява и зачеването става трудно.

Ако не настъпи бременност, тогава се използва IVF. Индикациите за него включват също наличие на тубарно безплодие и невъзможност за зачеване на дете поради репродуктивни аномалии в здравето на жената и нейния партньор.

Овариалната склероза при жените е ендокринна гинекологична патология, лечението на която е насочено към нормализиране на хормоналните нива и функционирането на репродуктивната система. На първо място, се провежда консервативна терапия. Операцията се извършва, ако е неефективна.