Микробен колоиден белег. Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани. Ход и прогноза
Включва: условия, изискващи наблюдение, хоспитализация или други акушерски грижи за майката или цезарово сечение преди началото на раждането
Изключва: изброени състояния със затруднено раждане (O65.5)
- двойна матка
- двурога матка
Медицински грижи за майката за:
- полип на тялото на матката
- миома на матката
Изключва: грижи за майката при тумори на шийката на матката (O34.4)
Медицински грижи за майка с белег от предишно секцио
Изключва: вагинално раждане след предишно цезарово сечение NOS (O75.7)
Зашиване на шийката на матката с циркулярен шев със или без споменаване на цервикална недостатъчност
Конец на Shirodkar със или без споменаване на цервикална недостатъчност
Медицински грижи за майката за:
- цервикален полип
- предишна операция на шийката на матката
- стриктура и стеноза на шийката на матката
- цервикални тумори
Осигуряване на медицинска помощ на майката за:
- удушаване на бременната матка
- пролапс на бременната матка
- ретроверсия на бременната матка
Медицински грижи за майката за:
- предишна вагинална операция
- плътен химен
- влагалищна преграда
- вагинална стеноза (придобита) (вродена)
- вагинална стриктура
- вагинални тумори
Изключва: медицински грижи за майката за вагинални разширени вени по време на бременност (O22.1)
Медицински грижи за майката за:
- фиброза на перинеума
- предишна операция на перинеума и вулвата
- твърд перинеум
- тумори на вулвата
Изключва: медицински грижи за майката при разширени вени на перинеума и вулвата по време на бременност (O22.1)
Медицински грижи за майката за:
- цистоцеле
- пластична хирургия на тазовото дъно (и медицинска история)
- увиснал корем
- ректоцеле
- твърдо тазово дъно
В Русия Международна класификация на болестите 10-та ревизия ( МКБ-10) е приет като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.
МКБ-10въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170
Пускането на новата версия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
Източник: mkb-10.com
Следоперативен белег на матката, изискващ медицински грижи за майката
Определение и обща информация [редактиране]
Белегът (белези) е плътно образувание, състоящо се от хиалинизирана съединителна тъкан, богата на колагенови влакна, в резултат на репаративната регенерация на тъканта при нарушаване на нейната цялост.
Белегът на матката е област на матката, в която са извършени предишни хирургични интервенции (цезарово сечение, миомектомия, реконструктивна пластична хирургия)
Според различни автори 12-16% от бременните жени имат белег на матката след цезарово сечение, а всяко трето коремно раждане впоследствие се повтаря. Разпространението на цезаровото сечение в Руската федерация през последните 30 години (от 1980 г.) се е увеличило 3 пъти и е 22-23%. Увеличава се броят на бременните жени с белег на матката след миомектомия. Ако се извършва чрез лапароскопски или лапаротомен достъп при наличие на интерстициален компонент, също се образува белег. Честотата на неуспешните белези след миомектомия достига 21,3%.
Проспериращ белег на матката.
Некомпетентен белег на матката.
а) Локализация на белега на матката след цезарово сечение:
- в долния маточен сегмент;
— частично в долния сегмент, частично в тялото (след истмико-корпорален разрез на матката);
б) Белег на матката след миомектомия преди и по време на бременност:
- без отваряне на маточната кухина;
- с отваряне на маточната кухина;
— белег на матката след отстраняване на субсерозно-интерстициалния възел;
- белег на матката след отстраняване на цервикални фиброиди.
в) Белег на матката след перфорация на матката [по време на вътрематочни интервенции (аборт, хистероскопия)].
г) Белег на матката след извънматочна бременност, разположен в интерстициалната част на фалопиевата тръба, в шийката на матката след отстраняване на цервикалната бременност.
д) Белег на матката след реконструктивна пластична хирургия (операция на Щрасман, отстраняване на рудиментарния маточен рог, пластика на провлака при некомпетентен белег на матката след цезарово сечение).
Белег на матката се образува в резултат на цезарово сечение, след миомектомия, перфорация на матката, тубектомия. Белезите са биологичен механизъм за заздравяване на увредена тъкан. Заздравяването на дисектираната маточна стена може да настъпи както чрез реституция (пълна регенерация), така и чрез заместване (непълна). При пълна регенерация, заздравяването на рани се дължи на гладкомускулни клетки (миоцити), със заместване - поради снопове от груба влакнеста съединителна тъкан, често хиалинизирана.
Следоперативен белег на матката, изискващ медицински грижи за майката: Диагноза [редактиране]
Информационните методи за диагностициране на състоянието на белег на матката при небременна жена са хистерография или още по-добре хистероскопия, ултразвуково изследване (ултразвук).
Хистерографияизвършва се на 7-8-ия ден от менструалния цикъл, но не по-рано от 6 месеца след операцията във фронтални и странични проекции. Методът ви позволява да изследвате промените във вътрешната повърхност на следоперативния белег на матката. Неуспехът на следоперативния белег се проявява чрез: промяна в положението на матката в таза (значително изместване на матката отпред, назъбени и изтънени контури на вътрешната повърхност на матката в областта на планирания белег, „ниши” и дефекти в запълването й).
Хистероскопиясе извършва на 4-5-ия ден от менструалния цикъл, когато функционалният слой на ендометриума е напълно отхвърлен и подлежащата тъкан се вижда през тънкия базален слой. Неуспехът на белега обикновено се показва чрез локални ретракции или удебеляване в областта на белега. Белезникавият цвят на белега и липсата на кръвоносни съдове показват изразено преобладаване на съединителнотъканния компонент, а ретракциите показват изтъняване на миометриума в резултат на неадекватна регенерация. Невизуализиран белег на матката и белег с преобладаваща мускулна тъкан показват неговата анатомична и морфологична полезност.
Ехография. Ехоскопските признаци на недостатъчност на белега на матката включват: неравен контур по протежение на задната стена на пълен пикочен мехур, изтъняване на миометриума, прекъсване на контурите на белега, значителен брой ехо-плътни включвания (съединителна тъкан). При двуизмерен ултразвук патологичните промени в областта на белега на матката се откриват много по-рядко, отколкото при хистероскопия (съответно 56% и 85%). Но с появата на метода на Доплер и 3D реконструкцията, информационното съдържание на ултразвука за оценка на състоянието на белега на матката се увеличи значително, тъй като стана възможно да се оцени хемодинамиката на белега (развитието на съдовата мрежа). Резултатите от допълнителни методи за диагностициране на състоянието на белега на матката извън бременността се въвеждат в амбулаторната карта и се вземат предвид при вземане на решение за възможността за планиране на следваща бременност.
Ако има некомпетентен белег на матката на етапа на планиране на бременността, за да се предотврати разкъсването му по време на следваща бременност, е показана реконструктивна хирургия - пластика на провлака на матката, която се извършва в гинекологична болница от висококвалифициран специалист. гинекологичен хирург, използващ лапаротомен или лапароскопски достъп.
Внимателен подбор на бременни за спонтанно раждане.
Внимателно кардиотокографско и ултразвуково наблюдение по време на спонтанно раждане.
Адекватно обезболяване по време на спонтанно раждане.
Изрязване на некомпетентен белег на матката при повторно цезарово сечение.
Следоперативен белег на матката, изискващ медицински грижи за майката: Лечение[редактиране]
Лечение на бременни жени с белег на матката след цезарово сечение
Подробна медицинска история, включително информация за предишно цезарово сечение въз основа на извлечение от акушерска болница.
Информация за изследвания на белега на матката, проведени извън и по време на бременност.
Паритет: дали е имало спонтанно раждане преди операцията; броят на бременностите между операцията и истинската бременност, как са завършили (аборт, спонтанен аборт, неразвиваща се бременност).
Наличието на живи деца, дали е имало мъртвородени и смъртни случаи на деца след предишни раждания.
б) Физикален преглед
Палпаторно изследване на белега на предната коремна стена и на матката; измерване на размера на таза и очакваното тегло на плода; оценка на състоянието на родовия канал и готовността на тялото за раждане на 38-39 гестационна седмица.
в) Инструментални методи на изследване
Ултразвук на плода с доплеров ултразвук на съдовете на пъпната връв, аортата, средната мозъчна артерия на плода и плацентата, като се започне от края на втория триместър на бременността.
Сърдечно наблюдение на плода.
Ултразвук на белега на матката на всеки 7-10 дни след 37 седмица от бременността.
Тактиката за лечение на бременни жени със значителен белег на матката не се различава от общоприетите.
Ултразвукът трябва да се направи възможно най-рано. Основната цел на това изследване е да се определи мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка в матката. Ако се намира в областта на провлака на предната стена на матката (в областта на белега след цезарово сечение в долния сегмент на матката), от медицинска гледна точка е препоръчително да се прекрати бременността, която се извършва с помощта на вакуумен аспиратор; тъй като протеолитичните свойства на хориона, с напредване на бременността, могат да доведат до непълноценност дори на богат белег на матката, до предлежание на плацентата и врастване на плацентата в белега и до разкъсване на матката. Въпросът за поддържането или прекъсването на бременността е от компетенцията на самата жена. В случай на неусложнена бременност и наличие на белег на матката, следващото цялостно изследване се извършва в 37-38 гестационна седмица в болница, където се очаква раждането на бременната (акушерски болници III ниво).
Раждане на бременни жени с белег на матката след цезарово сечение
Въпросът за начина на раждане трябва да бъде съгласуван с бременната жена. Задачата на акушер-гинеколога е да й обясни подробно всички ползи и рискове както от повторното цезарово сечение, така и от спонтанното раждане. Окончателното решение се взема от самата жена под формата на писмено информирано съгласие за един от методите на раждане. При липса на абсолютни индикации за планирано цезарово сечение трябва да се даде предпочитание на раждането през родовия канал и спонтанното му начало.
Провеждането на раждане през естествения родов канал е допустимо, ако са изпълнени редица условия:
- една анамнеза за цезарово сечение с напречен разрез на матката в долния сегмент;
— липса на екстрагенитални заболявания и акушерски усложнения, които са послужили като индикации за първата операция;
— наличието на силен белег на матката (според резултатите от клинични и инструментални изследвания);
- локализиране на плацентата извън белега на матката;
- цефално предлежание на плода;
— съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода;
— наличие на условия за спешно раждане чрез цезарово сечение: висококвалифициран медицински персонал; възможност за извършване на спешно цезарово сечение не по-късно от 15 минути след вземане на решение за операция.
Показания за повторно коремно раждане при наличие на белег на матката след цезарово сечение:
— белег на матката след корпорално цезарово сечение;
— некомпетентен белег на матката според клиничните и ехоскопските признаци;
— белег на матката след операция на провлака;
- плацента превия в белега;
- два или повече белега на матката след цезарово сечение в долния маточен сегмент;
При повторно цезарово сечение задължително условие е изрязването на некомпетентния белег на матката, което значително намалява риска от усложнения при следващи бременности.
Водене на раждане при жени с белег на матката след миомектомия
При избора на метод на раждане при жени с белег на матката след миомектомия решаващо значение имат характерът, обемът и методът (лапаротомия или лапароскопия) на извършената операция. Рискът от руптура на матката по протежение на белега след миомектомия по време на спонтанно раждане се определя от дълбочината на тумора в миометриума.
Показания за цезарово сечение след миомектомия извън бременността:
— белег на матката след отстраняване на интерстициалните или субсерозно-интерстициалните възли, разположени на задната стена на матката;
— белег на матката след отстраняване на цервикални фиброиди;
— белег на матката след отстраняване на интралигаментарни фиброиди;
— белези по матката след отстраняване на няколко големи интерстициално-подсерозни възли;
- усложнена акушерска история;
- седалищно предлежание на плода;
— FPI (фетоплацентарна недостатъчност);
- възрастта на родилката е над 30 години;
— белег след миомектомия, извършена чрез лапароскопски достъп.
Когато бременни с белег на матката след миомектомия раждат извън бременността и няма индикации за цезарово сечение, за предпочитане е спонтанното раждане.
Белегът на матката след миомектомия, извършена по време на бременност, е индикация за цезарово сечение.
Раждане на бременни с белег на матката след реконструктивна пластика, перфорация на матката и извънматочна бременност
Показания за цезарово сечение:
— белег на матката след метропластика (операция на Strassmann, отстраняване на рудиментарния рог на матката с отваряне на маточната кухина, пластична хирургия на провлака при некомпетентен белег на матката след цезарово сечение);
— белег след перфорация на матката, разположен в областта на провлака по протежение на задната стена;
- белег след отстраняване на цервикална бременност, бременност в рудиментарния рог на матката или пънчето на предварително отстранена тръба.
След вагинално раждане с белег на матката е необходимо да се проведе контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.
Предотвратяване на недостатъчност на белег на матката
Създаване на оптимални условия за образуване на здрав белег на матката по време на операции на матката: зашиване на разреза на матката с отделни мускулно-мускулни конци или непрекъснат шев (но не обратен) с помощта на синтетични резорбируеми конци (Vicryl, Monopril, и т.н.).
Профилактика, навременна диагностика и адекватно лечение на следоперативните усложнения.
Обективна оценка на състоянието на белега на матката преди бременността.
Източник: wikimed.pro
Раждане с белег на матката, ICD код 10
Белегът (цикатрикс) е плътно образувание, състоящо се от хиалинизирана съединителна тъкан, богата на колагенови влакна, в резултат на регенерация на тъканта при нарушаване на нейната цялост.
Белегът на матката е областта на матката, в която са извършени хирургични интервенции [цезарово сечение (CS)], миомектомия, реконструктивна пластична хирургия).
Трябва да се отбележи, че концепцията за „белег на матката след цезарово сечение“, приета в нашата страна, не е напълно успешна, тъй като често белегът не се открива по време на повторна операция. Чуждестранните автори обикновено използват термините „предишно цезарово сечение” и „предишна миомектомия”.
КОД по МКБ-10
O34.2 Следоперативен белег на матката, изискващ медицински грижи за майката.
O75.7 Вагинално раждане след предишно цезарово сечение.
O71.0 Разкъсване на матката преди началото на раждането.
O71.1 Разкъсване на матката по време на раждане.
O71.7 Акушерски хематом на таза.
O71.8 Други уточнени акушерски травми.
O71.9 Акушерска травма, неуточнена.
Според различни автори белег на матката след цезарово сечение се наблюдава при 4–8% от бременните жени, а около 35% от коремните раждания в популацията се повтарят. Разпространението на цезаровото сечение в Русия през последното десетилетие се е увеличило 3 пъти и е 16%, а според чуждестранни автори около 20% от всички раждания в развитите страни завършват с цезарово сечение.
Няма статистически показатели за броя на бременните жени с белег на матката след миомектомия и реконструктивна пластична хирургия, но в момента, поради развитието на маточни фиброиди в по-ранна възраст, бързият растеж на тумора при жени в репродуктивна възраст възраст и големите й размери, които възпрепятстват настъпването и забременяването на бременността, миомектомията беше включена в комплекса от предконцепционна подготовка. Когато жени с маточни фиброиди забременеят, акушер-гинеколозите също извършват миомектомия по-често, отколкото преди 10-15 години. По този начин броят на бременните жени с белег на матката след миомектомия непрекъснато нараства.
Различават се богати и некомпетентни белези на матката. Съществува и класификация в зависимост от причината за белега на матката.
·Белег на матката след цезарово сечение.
- В долния маточен сегмент.
— Корпорален белег на матката.
— Истмико-корпорален белег на матката.
·Белег на матката след консервативна миомектомия преди и по време на бременност.
- Без отваряне на маточната кухина.
- С отварянето на маточната кухина.
— Белег на матката след отстраняване на субсерозно-интерстициалния възел.
— Белег на матката след отстраняване на интралигаментарни фиброиди.
· Белег на матката след перфорация на матката [по време на вътрематочни интервенции (аборт, хистероскопия)].
· Белег на матката след извънматочна бременност, разположен в интерстициалната част на фалопиевата тръба, на мястото, където рудиментарният маточен рог комуникира с основната маточна кухина, в шийката на матката след отстраняване на цервикална бременност.
· Белег на матката след реконструктивна пластична хирургия (операция на Щрасман, отстраняване на рудиментарния маточен рог).
Белег на матката се образува след цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката, тубектомия и др.
Белезите са биологичен механизъм за заздравяване на увредена тъкан. Заздравяването на дисектираната маточна стена може да настъпи както чрез реституция (пълна регенерация), така и чрез заместване (непълна регенерация). При пълна регенерация заздравяването на рани става благодарение на гладкомускулни клетки (миоцити), а при заместване - снопове от груба влакнеста съединителна тъкан, често хиалинизирана.
КЛИНИЧНА КАРТИНА НА РУПТУРА НА МАТКАТА ОТ БЕЛЕГИ
Разкъсвания на матката, дължащи се на дистрофични промени в миометриума или наличие на белези, възникват без изразена клинична картина (неправилно наречени „асимптоматични“). Въпреки изтрития и неизразен характер на заболяването, симптомите съществуват и трябва да бъдат известни.
Ако има следоперативен белег на матката, разкъсванията могат да възникнат както по време на бременност, така и по време на раждане.
Според клиничното протичане се разграничават същите етапи, както при механичните - заплашващи, започващи и завършени руптури на матката.
Симптоми на руптура на матката по белег по време на бременност
Симптомите на заплашително разкъсване на матката по белег по време на бременност се причиняват от рефлексно дразнене на стената на матката в областта на разпространението на белег:
·гадене;
· повръщане;
болка:
- в епигастричния регион с последваща локализация в долната част на корема, понякога повече вдясно (симулират симптоми на апендицит),
- в лумбалната област (симулиране на бъбречна колика);
болка, понякога локална, в областта на следоперативния белег по време на палпация, където може да се усети
задълбочаване
Симптомите на началото на руптура на матката по протежение на белега по време на бременност се определят от наличието на хематом в стената на матката поради появата на разкъсвания в стената и кръвоносните съдове. Симптомите на заплашително разкъсване включват:
·хипертонус на матката;
признаци на остра фетална хипоксия;
Възможно кървене от гениталния тракт.
Симптоми на завършена руптура на матката по време на бременност: към клиничната картина на заплашително и
Когато започнат разкъсванията, се свързват симптоми на болка и хеморагичен шок:
общото състояние и благосъстоянието се влошават;
появяват се слабост и световъртеж, които първоначално могат да имат рефлексен произход, а в последствие
да бъде причинено от загуба на кръв;
· Явни симптоми на абдоминално кървене и хеморагичен шок - тахикардия, хипотония, бледност на кожата.
Ако възникне разкъсване на белег, лишен от голям брой съдове, кървенето в коремната кухина може да бъде умерено или незначително. В такива случаи на преден план излизат симптоми, свързани с остра фетална хипоксия.
Разкъсвания на матката по протежение на белега по време на раждане
Разкъсванията на матката по протежение на белега по време на раждане се появяват при наличие на следоперативни белези по матката или дистрофични промени в нея при многораждали жени.
Заплашителното разкъсване на матката по време на раждане се характеризира със следните симптоми:
·гадене;
· повръщане;
епигастрална болка;
· различни варианти на нарушение на контрактилната дейност на матката - некоординираност или слабост на раждането, особено след разкъсване на амниотичната течност;
· болезнени контракции, които не отговарят на силата си;
· неспокойно поведение на родилката, съчетано със слаба родова дейност;
Забавено напредване на плода, когато шийката на матката е напълно разширена.
Когато руптурата на матката започне по протежение на белега в първия етап на раждането поради наличието на хематом в стената на матката, се появяват:
постоянно, нерелаксиращо напрежение на матката (хипертонус);
Болка при палпация в областта на долния сегмент или в областта на планирания белег, ако има такъв;
признаци на фетална хипоксия;
· кърваво течение от гениталния тракт.
· за повечето родилки, интервалът от време от появата на симптомите на началото на разкъсването до момента
това, което се е случило, се брои в минути.
Клиничната картина на завършена руптура на матката по протежение на белега е подобна на тази, наблюдавана по време на бременност - главно това са признаци на хеморагичен шок и антенатална смърт на плода.
Вагиналното изследване се характеризира с идентифициране на високо стояща подвижна глава, предварително притисната или стояща плътно на входа на таза.
Ако руптурата на матката по протежение на белега настъпи във втория етап на раждането, тогава симптомите не са ясно изразени:
слаби, но болезнени опити, постепенно отслабващи, докато спрат;
болка в долната част на корема, сакрума;
· кърваво течение от влагалището;
Остра фетална хипоксия с възможна смърт на плода.
Понякога руптура на матката по протежение на белега се случва при последния опит. В същото време диагностицирането на пропуск може да бъде много трудно. Детето се ражда спонтанно, живо, без асфиксия. Плацентата се отделя сама, плацентата се ражда и едва впоследствие постепенно се засилват симптомите, свързани с хеморагичен шок, привидно „безпричинна“ хипотония и понякога епигастрална болка. Диагнозата може да се изясни само чрез ръчно изследване на матката или чрез лапароскопия.
Непълно разкъсване на матката може да настъпи на всеки етап от раждането.
Диагнозата на усложненията на бременността при жени с белег на матката се основава на внимателно събиране на медицинска история, физикален преглед и лабораторни данни.
Цялостното събиране на анамнеза трябва да включва получаване на информация за предишно цезарово сечение (показания), времето на КС, наличието на спонтанно раждане преди и след операцията, броя на бременностите между операцията и настоящата бременност, резултатите от тях (аборт, спонтанен аборт, неразвиваща се бременност), за наличието на живи деца, случаи на мъртво раждане и смърт на деца след предишни раждания, за хода на текущата бременност.
Трябва да палпирате белега на предната коремна стена и матката, да измерите размера на таза и да определите очакваното тегло на плода. На 38-39 гестационна седмица се оценява готовността на тялото на бременната жена за раждане.
· Общ кръвен анализ.
· Общ анализ на урината.
·Биохимичен кръвен тест (определяне на концентрацията на общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза, електролити, директен и индиректен билирубин, активност на аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и алкална фосфатаза).
·Коагулограма, хемостазиограма.
· Хормонален статус на ФПК (концентрация на плацентарен лактоген, прогестерон, естриол, кортизол) и оценка на съдържанието на а-фетопротеин.
· Ехография на плода с доплер на съдовете на пъпната връв, феталната аорта, феталната средна мозъчна артерия и плацентата е показана от края на втория триместър на бременността.
·Кардиомониторинг на състоянието на плода.
· Ехография на белега на матката на всеки 7–10 дни.
ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЕ НА БЕЛЕЗИ НА МАТКАТА ИЗВЪН БРЕМЕННОСТТА
Всички жени с белег на матката след цезарово сечение трябва да бъдат регистрирани в диспансера веднага след изписване от болницата. Основната цел на клиничното наблюдение е ранна диагностика и лечение на късни усложнения на операцията (генитални фистули, тубоовариални образувания) и предотвратяване на бременност през първата година след операцията. По време на кърмене за целите на хормоналната контрацепция се използва линестренол (гестаген), който няма отрицателен ефект върху новороденото. След края на кърменето се предписват естрогенни прогестогенни контрацептиви.
В комплекса от мерки за подготовка за следващата бременност важна роля играе оценката на състоянието на белега на матката. Хистерографията, хистероскопията и ултразвуковото изследване (УЗИ) се считат за информативни методи за определяне на състоянието на белега на матката при небременна жена.
Хистерографията се извършва на 7-8-ия ден от менструалния цикъл (но не по-рано от 6 месеца след операцията) във фронтална и странична проекция. С помощта на този метод можете да изследвате промените във вътрешната повърхност на следоперативния белег на матката. Идентифицирани са следните признаци на некомпетентен следоперативен белег: промяна в положението на матката в таза (значително изместване на матката отпред), назъбени и изтънени контури на вътрешната повърхност на матката в областта на планирания белег, “ниши” и дефекти в запълването.
Хистероскопията се извършва на 4-ия или 5-ия ден от менструалния цикъл, когато функционалният слой на ендометриума е напълно отлепен и подлежащата тъкан се вижда през тънкия основен слой. Ако белегът не успее, обикновено се отбелязват ретракции или удебеляване в областта на белега. Белезникавият цвят на белега и липсата на кръвоносни съдове показват изразено преобладаване на съединителнотъканния компонент, а ретракциите показват изтъняване на миометриума в резултат на неадекватна регенерация. Прогнозата за бременност и вагинално раждане е противоречива. Невизуализиран белег на матката и белег с преобладаване на мускулна тъкан служат като знак за неговата анатомична и морфологична полезност. Тези жени могат да забременеят 1-2 години след операцията.
Ултразвуковите признаци на недостатъчност на белега на матката включват неравен контур по протежение на задната стена на пълен пикочен мехур, изтъняване на миометриума, прекъсване на контурите на белега и значително количество хиперехогенни включвания (съединителна тъкан). При двуизмерен ултразвук патологичните промени в областта на белега на матката се откриват много по-рядко, отколкото при хистероскопия (съответно в 56 и 85% от случаите). Въпреки това, благодарение на доплеровите измервания и триизмерната реконструкция, които могат да се използват за оценка на хемодинамиката в белега (развитие на съдовата мрежа), информационното съдържание на ултразвуковата оценка на състоянието на белега на матката се е увеличило значително.
Резултатите от допълнителни методи за диагностициране на състоянието на белег на матката извън бременността се въвеждат в амбулаторната карта и се вземат предвид при вземане на решение за възможността за планиране на следваща бременност.
Необходима е диференциална диагноза между истинска заплаха от спонтанен аборт и наличието на некомпетентен белег на матката (Таблица 52-6). Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза на остър апендицит и бъбречна колика. Диагнозата се изяснява в болнични условия въз основа на клиничните симптоми, ултразвуковите данни и ефекта от терапията. Ако има некомпетентен белег на матката, бременната жена трябва да бъде в болницата до раждането. В този случай ежедневно се извършва клинична оценка на състоянието на бременната, плода и белега на матката. Ултразвукът се повтаря всяка седмица. Ако клиничните или ултразвукови симптоми на недостатъчност на маточния белег се увеличат, хирургичното раждане е показано по здравословни причини от страна на майката, независимо от гестационната възраст.
Таблица 52-6. Диференциална диагноза на заплашващ спонтанен аборт и неуспех на белег на матката след цезарово сечение в долния сегмент на матката
ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ
Консултацията с анестезиолог е показана, ако е необходимо да се осигури анестезия за хирургично раждане или с цел облекчаване на болката по време на раждане.
·Бременност 32 седмици. Главно предлежание на плода. Некомпетентен белег на матката след цезарово сечение през 2002 г. Хидропс на бременността. Анемия от първа степен.
·Бременност 38 седмици. Главно предлежание на плода. Белег на матката след цезарово сечение през 2006 г. Плацентарна недостатъчност. ЗРП I степен. Комбинирана гестоза с умерена тежест 8 точки на фона на артериална хипертония.
·Бременност 37 седмици. Белези по матката след миомектомия и малко цезарово сечение през 2000 г. Възрастна примигравида.
·Бременност 36 седмици. Седалищно предлежание на плода. Белег на матката след корпорално цезарово сечение през 1999 г. Анемия.
УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ НАЛИЧИЕ НА БЕЛЕЗИ НА МАТКАТА
Протичането на бременността при наличие на белег на матката след цезарово сечение има редица клинични характеристики. При тези пациенти по-често се отбелязва ниско положение или предлежание на плацентата, истинска ротация на плацентата, необичайно положение на плода, а когато плацентата е локализирана в областта на белега на матката, често се развива PN .
Едно от най-честите усложнения на гестационния процес при бременни жени с белег на матката е заплахата от прекъсване на бременността. Симптомите на заплашващ спонтанен аборт през първия триместър на бременността нямат етиологична връзка с наличието на белег на матката. Консервиращата терапия се предписва в зависимост от установената диагноза (недостатъчен синтез на прогестерон, хиперандрогенизъм, APS и др.). Възможно е амбулаторно лечение, но ако няма ефект, е необходима хоспитализация за изясняване на диагнозата и коригиране на терапията. Ако се открие истмико-цервикална недостатъчност, хирургичната корекция на тази патология при тази група пациенти не е показана, тъй като наличието на белег на матката в комбинация със заплахата от спонтанен аборт може да доведе до разкъсване на матката по протежение на белега. Лечението на това усложнение включва спазмолитична терапия, прилагане на магнезиев сулфат, почивка на легло и използване на разтоварващ вагинален песар. Лечението на други усложнения на бременността при жени с оперирана матка не се различава принципно от общоприетото.
ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ С БЕЛЕЗИ НА МАТКАТА
По време на бременност (през първия триместър) се извършва общ преглед и, ако е необходимо, консултации със съответните специалисти. Необходим е ултразвук, чиято основна цел е да се определи мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка в матката. Ако се намира в областта на провлака на предната стена на матката (в областта на белега след цезарово сечение в долния сегмент на матката), препоръчително е бременността да се прекъсне, което се извършва с помощта на вакуумен аспиратор. Тази тактика се дължи на факта, че протеолитичните свойства на хориона с напредване на бременността могат да доведат до непълноценност дори на богат белег на матката и нейното разкъсване, а резултатът от тази бременност е само повторно цезарово сечение. В този случай обаче няма абсолютни противопоказания за удължаване на бременността и въпросът за прекъсването на бременността се решава от самата жена. Следващият скринингов преглед, включващ ултразвук и изследване на хормоналния статус на фетоплацентарния комплекс (FPC), се провежда на 20-22 седмици от бременността и има за цел да диагностицира малформации на плода, съответствие на неговия размер с гестационната възраст, признаци на плацентарна недостатъчност (PI), особено с местоположението на плацентата в областта на белега. За лечение на PN е показана хоспитализация. В случай на неусложнен ход на бременността и значителен белег на матката, следващото цялостно изследване се извършва на 37-38 гестационна седмица в болница, където се очаква бременната жена да роди бебето.
По време на раждането задължително се използват спазмолитични, седативни и антихипоксични лекарства, лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.
РАЖДАНЕ НА БРЕМЕННИ С БЕЛЕЗИ НА МАТКАТА
Раждане на бременни жени с белег на матката след цезарово сечение
Повечето акушер-гинеколози имат основен постулат при раждането на бременна жена с белег на матката след цезарово сечение: едно цезарово сечение винаги е цезарово сечение. Но както у нас, така и в чужбина е доказано, че при 50–80% от бременните с оперирана матка раждането през родовия канал е не само възможно, но и за предпочитане. Рискът от повторно цезарово сечение, особено за майката, е по-висок от риска от спонтанно раждане.
Спонтанно раждане при бременни с белег на матката след цезарово сечение
Раждането през естествения родов канал при наличие на белег на матката след цезарово сечение е допустимо, ако са изпълнени редица условия.
· Една анамнеза за цезарово сечение с напречен разрез на матката в долния сегмент.
· Липса на екстрагенитални заболявания и акушерски усложнения, послужили като индикации за първата операция.
· Консистенцията на белега на матката (според резултатите от клиничните и инструменталните изследвания).
· Локализация на плацентата извън белега на матката.
· Главно предлежание на плода.
· Съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода.
· Наличие на условия за спешно раждане чрез цезарово сечение (висококвалифициран медицински персонал, възможност за извършване на спешно цезарово сечение не по-късно от 15 минути след вземане на решение за операция).
Въпросът за начина на раждане трябва да бъде съгласуван с бременната жена. Акушер-гинекологът трябва да й обясни подробно всички ползи и рискове както от повторното цезарово сечение, така и от вагиналното раждане. Окончателното решение трябва да бъде взето от самата жена под формата на писмено информирано съгласие за един от методите на раждане. При липса на абсолютни индикации за планирано цезарово сечение трябва да се даде предпочитание на раждането през родовия канал и ако то започне спонтанно.
Раждането при наличие на белег на матката, като правило, протича според стандартния механизъм, характерен за първораждащи или многораждали жени. Най-честите усложнения на раждането при жени с белег на матката са преждевременното спукване на амниотичната течност, аномалии на раждането (които трябва да се разглеждат като заплаха от руптура на матката), клинично несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода (поради по-честото местоположение на главата на плода, отколкото в популацията).изглед отзад), появата на признаци на заплашително разкъсване на матката. По време на раждането е необходимо непрекъснато сърдечно наблюдение на състоянието на плода с клинична оценка на естеството на раждането и състоянието на белега на матката. Раждането трябва да се извърши с разгъната операционна зала и свързана инфузионна система. В допълнение към клиничната (палпаторна) оценка на състоянието на белега на матката по време на спонтанно раждане, може да се използва ултразвук, който освен оценка на състоянието на белега на матката в първия етап на раждането, изяснява външния вид и позицията на плода, местоположението на главата на плода спрямо равнините на таза на майката и извършва цервикометрия (ултразвукова регистрация на отвора на фаринкса на матката), като по този начин намалява броя на вагиналните прегледи, което е полезно от гледна точка на предотвратяване на инфекциозни усложнения при раждащи жени с голяма вероятност за хирургично раждане.
Облекчаването на болката при раждане при жени с белег на матката се извършва съгласно общоприетите правила, включително използването на епидурална аналгезия. Методът на анестезия по време на раждане зависи от естеството на екстрагениталната или друга акушерска патология.
Белегът на матката след цезарово сечение не се счита за противопоказание за използването на други акушерски и анестетични средства по време на раждане, като индукция на раждането или стимулиране на раждането. Ако вторият етап на раждането е продължителен или е започнала фетална хипоксия, раждането трябва да се ускори чрез дисекция на перинеума. При остра хипоксия на плода и главичката, разположена в тясна част на тазовата кухина, раждането може да бъде завършено с акушерски форцепс или вакуум екстрактор.
Ръчното изследване на матката веднага след раждането се счита за задължително при липса на ултразвуково ръководство.
Симптомите на руптура на матката могат да се появят значително време след раждането, така че е препоръчително да се повтори ултразвукът 2 часа след раждането, за да се диагностицират дисекиращи ретровезикални хематоми, които са резултат от недиагностицирана руптура на матката.
Показания за цезарово сечение при наличие на белег на матката след цезарово сечение:
·Белег на матката след корпорално цезарово сечение.
· Некомпетентен белег на матката по клинични и ултразвукови признаци.
· Плацента превия.
· Два или повече белега на матката след цезарово сечение.
· Категоричен отказ на жената да роди през родовия канал.
Водене на раждане при жени с белег на матката след миомектомия
При избора на метод на раждане при жени с белег на матката след миомектомия естеството и обемът на извършената операция са от решаващо значение. Честотата на неуспешните белези след миомектомия достига 21,3%. Рискът от руптура на матката по протежение на белега след миомектомия по време на спонтанно раждане зависи от дълбочината на тумора в миометриума (интерстициални, субсерозно-интерстициални, субсерозни или субмукозни фиброиди) преди операцията, хирургичната техника и местоположението на белега върху матка. Показанията за оперативно раждане са абсолютни и относителни. По-долу са дадени абсолютните показания за цезарово сечение след миомектомия извън бременността.
· Белег на матката след отстраняване на интерстициален или субсерозно-интерстициален възел, разположен на задната стена на матката.
·Белег на матката след отстраняване на интралигаментарни фиброиди.
· Белези по матката след отстраняване на няколко големи интерстициални субсерозни възли.
При раждане на бременна жена с белег на матката след миомектомия извън бременността и няма абсолютни показания за цезарово сечение, за предпочитане е вагиналното раждане. При наличие на обременена акушерска анамнеза, преносна бременност, седалищно предлежание на плода, ПН и възраст на първородното над 30 години, показанията за цезарово сечение след миомектомия се разширяват.
Белегът на матката след миомектомия, извършена по време на бременност, е индикация за цезарово сечение.
Водене на раждане при жени с белег на матката след реконструктивна пластична хирургия
·След метропластика трябва да се даде предпочитание на цезарово сечение, за да се предотвратят наранявания на майката при спонтанно раждане.
·След отстраняване на рудиментарния маточен рог без отваряне на основната му кухина е възможно раждане през естествения родов канал.
Водене на раждане при жени с белег на матката след перфорация на матката
Раждането след перфорация на матката при вътрематочни интервенции е сложна и отговорна задача. От голямо значение е разположението на перфорацията спрямо стените на матката. Местоположението на белега в областта на провлака и по протежение на задната стена на матката се счита за прогностично неблагоприятно. При управлението на такива раждания са възможни руптури на матката, хипотонично кървене и патология на отделянето на плацентата, особено при жени със сложен ход на самата операция и следоперативния период.
Акушерската прогноза е по-благоприятна в случаите, когато белегът е разположен по протежение на предната стена на матката и операцията е ограничена само до зашиване на перфорацията без допълнителна дисекция на стената на матката. При липса на усложняващи обстоятелства е възможно раждане през родовия канал, последвано от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.
Водене на раждане при жени с белег на матката след извънматочна бременност
Изборът на метод за раждане след извънматочна бременност зависи от обема на операцията и възрастта на жената. Хирургични интервенции за цервикална бременност, бременност в рудиментарния рог на матката (ако има връзка с основната кухина), интерстициалната част на фалопиевата тръба или пънчето на по-рано отстранена тръба са показания за цезарово сечение.
ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ
Бременните жени с белег на матката се считат за рискова група за развитие на следните акушерски и перинатални усложнения: спонтанен аборт, руптура на матката по протежение на белега, преждевременно раждане, преждевременно раждане, PN, хипоксия и вътрематочна смърт на плода, родова травма на майката и плода, висока майчина и перинатална смъртност. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо внимателно клинично наблюдение на бременната жена, своевременно откриване на усложнения и тяхното лечение в многопрофилни акушерски болници. Предотвратяването на усложнения се основава на широкото популяризиране на подготовката преди забременяване при жени с белег на матката, която включва следните дейности.
·Информиране за рисковете, свързани с наличието на белег на матката.
— Риск за майката: руптура на матката по протежение на белега, кървене, майчина смъртност, гнойно-септични усложнения; спонтанен аборт.
— Риск за плода и новороденото: недоносеност, родови травми, неонатални усложнения с различна тежест.
· Диагностика и лечение на придружаващи гинекологични и екстрагенитални заболявания преди бременността.
· Изследване за полово предавани инфекции (ППИ) и саниране на огнища на инфекция.
ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА ПРИ ДЕЦАТА И СЛЕДРОДОВИЯ ПЕРИОД
Най-сериозното усложнение по време на раждането е разкъсването на матката по протежение на белега. Когато се води вагинално раждане при жени с белег на матката, трябва да се даде предпочитание на свръхдиагностиката на руптурата на матката, а не на подценяването на такова сериозно усложнение. Смята се, че е изключително трудно да се оценят първите симптоми на началото на руптурата на матката въз основа на белега. Диагнозата на руптурата на матката се извършва, като се вземе предвид клиничната картина: болка в епигастралната област, гадене, повръщане, тахикардия, локална болка, кръвоизлив от гениталния тракт, шок и др. Признаци на влошаване на състоянието на плода, отслабването на контрактилната активност на матката може да бъде симптом на започващо разкъсване и често първо. Допълнителните диагностични методи (ултразвук, тококардиография) са безценни по време на раждането.
Прави се разлика между пълна руптура и непълна руптура на матката (дисекация, разрастване на белега), когато перитонеумът остава непокътнат. Тактиката при руптура на матката е извършване на спешно цезарово сечение. Степента на хирургическа интервенция зависи от степента на нараняване: при руптура на матката само в областта на белега след отстраняване на плода белегът се изрязва и матката се зашива, а при усложнена руптура на матката чрез образуване на интралигаментарни хематоми се екстирпира. При следващи бременности е показано хирургично раждане.
Показанията за цезарово сечение по време на раждане се разширяват в случай на отрицателна динамика на състоянието на плода, появата на клинични признаци на предстоящо разкъсване на матката и липсата на условия за внимателно спонтанно завършване на раждането.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА РУПТУРА НА МАТКАТА ОТ БЕЛЕГИ
Предотвратяването на руптура на матката по протежение на белега включва следните мерки.
· Създаване на оптимални условия за образуване на здрав белег на матката по време на първото цезарово сечение (разрез на матката по Derfler) и други операции на матката: зашиване на разреза на матката с отделни мускулно-мускулни конци с помощта на синтетичен резорбируем конец конци (викрил, моноприл и др.) .
·Прогноза, профилактика, навременна диагностика и адекватно лечение на следоперативните усложнения.
·Обективна оценка на състоянието на маточния белег преди бременността и по време на бременността.
·Скрининг преглед по време на бременност.
·Внимателен подбор на бременни за вагинално раждане.
·Внимателно кардиотокографско и ултразвуково наблюдение по време на спонтанно раждане.
·Адекватно обезболяване по време на спонтанно раждане.
· Своевременно диагностициране на заплашваща и/или започваща руптура на матката.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Болест на кожата и подкожната тъкан, свързана с радиация, неуточнена (L59.9), Келоиден белег (L91.0), Усложнение от операция и медицинска интервенция, неуточнена (T88.9), Отворена рана на главата, неуточнена (S01.9), Отворена рана на друга и неуточнена част на корема (S31.8), Отворена рана на друга и неуточнена част на раменния пояс (S41.8), Отворена рана на друга и неуточнена част на тазовия пояс (S71.8), Отворена рана на неуточнената част на гръдния кош (S21.9), Отворена рана на неуточнена предмишница (S51.9), Отворена рана на неуточнена шия (S11.9), Авулзия на скалпа (S08.0), Последици от други уточнени наранявания на горен крайник (T92.8), Последици от други уточнени наранявания на главата (T90.8), Последици от други уточнени наранявания на долния крайник (T93.8), Последици от други уточнени наранявания на врата и торса (T91.8) , Последици от усложнения на хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде (T98.3), Последици от термични и химични изгаряния и измръзване (T95), Състояния на белези и фиброза на кожата (L90.5), Целулит на тялото (L03. 3), Хронична кожна язва, некласифицирана другаде (L98.4), Язва на долния крайник, некласифицирана в други раздели (L97)
Комбустиология
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет на Републиканското държавно предприятие към Републикански изложбен център "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 12.12.2014г., протокол No9
Последици от термични изгаряния, измръзвания и рание симптомокомплекс от анатомични и морфологични промени в засегнатите области на тялото и околните тъкани, ограничаващи качеството на живот и причиняващи функционални нарушения.
Основните последици от горните състояния са белези, дълготрайни незарастващи рани, рани, контрактури и трофични язви.
Белег- това е структура на съединителната тъкан, която възниква на мястото на увреждане на кожата от различни травматични фактори за поддържане на хомеостазата на тялото.
Деформации на белези- състояние с ограничени белези, белези, локализирани по главата, торса, шията, крайниците без ограничение на движенията, което води до естетически и физически неудобства и ограничения.
Контрактура- това е постоянно ограничение на ставните движения, причинено от промени в околните тъкани поради въздействието на различни физически фактори, при което крайникът не може да бъде напълно огънат или изправен в една или повече стави.
Рана- това е увреждане на тъкани или органи, придружено от нарушаване на целостта на кожата и подлежащите тъкани.
Дълготрайна незарастваща рана- рана, която не зараства в рамките на период, който е нормален за рани от този вид или местоположение. На практика дълготрайна незаздравяваща рана (хронична) се счита за рана, която е съществувала повече от 4 седмици без признаци на активно зарастване (изключение са обширните дефекти на раната с признаци на активно възстановяване).
Трофична язва- дефект в покривните тъкани с ниска склонност към заздравяване, с тенденция към рецидив, възникнал на фона на нарушена реактивност поради външни или вътрешни влияния, които по своята интензивност надхвърлят адаптивните възможности на организма. Трофичната язва е рана, която не зараства повече от 6 седмици.
I. УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола:Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани.
Код на протокола:
Код(ове) по ICD-10:
T90.8 Последици от други уточнени наранявания на главата
T91.8 Последица от други уточнени наранявания на врата и торса
T92.8 Последица от други уточнени наранявания на горен крайник
Т93.8 Последица от други уточнени наранявания на долен крайник
Т 95 Последици от термични и химични изгаряния и измръзване
T95.0 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на главата и шията
T95.1 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на торса
T95.2 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на горен крайник
T95.3 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на долен крайник
T95.4 Последици от термични и химически изгаряния, класифицирани само според площта на засегнатата област на тялото
T95.8 Последици от други уточнени термични и химични изгаряния и измръзване
T95.9 Последици от неуточнени термични и химични изгаряния и измръзване
L03.3 Целулит на тялото
L91.0 Келоиден белег
L59.9 Заболяване на кожата и подкожната тъкан, свързано с радиация
L57.9 Кожни промени, причинени от хронично излагане на нейонизиращи лъчения, неуточнени
L59.9 Радиационно-асоциирано заболяване на кожата и подкожната тъкан, неуточнено
L90.5 Белези и фиброза на кожата
L97 Язва на долния крайник, некласифицирана другаде
L98.4 Хронична кожна язва, некласифицирана другаде
S 01.9 Открита рана на главата, неуточнена
S 08.0 Авулзия на скалпа
S 11.9 Открита рана на шията, неуточнена
S 21.9 Открита гръдна рана, неуточнена
S 31.8 Открита рана на друга и неуточнена част на корема
S 41.8 Открита рана на друга и неуточнена част на раменния пояс и рамото
S 51.9 Открита рана на неуточнена част на предмишницата
S 71.8 Открита рана на друга и неуточнена част на тазовия пояс
Т88.9 Усложнения при хирургични и терапевтични интервенции, неуточнени.
T98.3 Последици от усложнения от хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде.
Използвани съкращения в протокола:
ALT - Аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
HIV - човешки имунодефицитен вирус
ELISA - ензимен имуноанализ
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
Ехография - ултразвуково изследване
UHF терапия - ултра високочестотна терапия
ЕКГ - електрокардиограма
ECHOKS - трансторакална кардиоскопия
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола: комбустиолози, ортопеди-травматолози, хирурзи.
Класификация
Клинична класификация
Белезикласифицирани по следните критерии:
По произход:
След изгаряне;
Пост-травматичен.
По модел на растеж:
атрофичен;
Нормотрофен;
Хипертрофичен;
Келоиди.
раниразделени в зависимост от произхода, дълбочината и степента на раната.
Видове рани:
Механични;
травматичен;
Термична;
химически.
Има три основни вида рани:
Операционни зали;
Случаен;
Огнестрелни оръжия.
Случайни и огнестрелни раниВ зависимост от нараняващия обект и механизма на нараняване те се делят на:
Нащърбени;
Разрез;
Нарязани;
натъртване;
Натрошен;
Скъсан;
Ухапан;
огнестрелни оръжия;
Отровен;
Комбиниран;
Проникващи и непроникващи в телесните кухини. [7]
Контрактурикласифицирани в зависимост от вида тъкан, причинила заболяването. Контрактурите се класифицират основно според степента на ограничение на движението в увредената става.
След изгаряния най-често възникват кожно-белегови контрактури (дерматогенни). Според тежестта следизгарящите контрактури се делят на степени:
I степен (лека контрактура) - ограничение на екстензия, флексия, абдукция варира от 1 до 30 градуса;
II степен (умерена контрактура) - граница от 31 градуса до 60 градуса;
III степен (тежка или тежка контрактура) - ограничение на движението повече от 60 градуса.
Класификация на трофичните язви по етиология:
Пост-травматичен;
исхемична;
Невротрофичен;
лимфен;
съдова;
Инфекциозни;
Тумор.
Трофичните язви се класифицират според тяхната дълбочина:
I степен - повърхностна язва (ерозия) в дермата;
II степен - язва, достигаща до подкожната тъкан;
III степен - язва, която прониква във фасцията или субфасциалните структури (мускули, сухожилия, връзки, кости), в кухината на ставната капсула или става.
Класификация на трофичните язви по засегната област:
Малък, с площ до 5 cm2;
Средни - от 5 до 20 cm2;
Обширен (гигантски) - над 50 cm2.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
Коагулограма (определяне на времето на съсирване, продължителност на кървенето).
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:
Коагулограма на кръвта (определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето);
Определяне на кръвна група
Определяне на Rh фактор;
Бактериална култура от рани (ако е показано).
Рентгенова снимка според показанията (засегнатата област);
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво: По показания, при изписване, контролни изследвания:
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
Биохимичен кръвен тест (глюкоза, общ билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, урея, креатинин, общ протеин);
Бактериална култура от рани по показания;
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ: не са проведени.
Диагностични критерии
Оплаквания:При наличие на посттравматични белези или белези от изгаряне с функционални нарушения, болка или причиняващи естетичен дискомфорт. За наличие на рани от различен произход, тяхната болка, ограничение на движенията в ставите.
Анамнеза:Анамнеза за травма, измръзване или изгаряне, както и съпътстващи заболявания, които са причинили патологични промени в тъканите.
Физическо изследване:
Ако има ранитехния произход (посттравматичен, след изгаряне), възрастта на раната, естеството на ръбовете (гладки, разкъсани, смачкани, калозни), тяхната дължина и размер, дълбочина, дъно на раната, подвижност на ръбовете и описана е адхезия към околните тъкани.
При наличие на гранулацииописано:
Характер;
Наличието и естеството на изхвърлянето.
При описване на контрактуритехният произход е посочен:
След изгаряне;
Пост-травматичен.
Локализация, степен и характер на промените в кожата (описание на белези, ако има такива, цвят, плътност, модел на растеж - нормотрофичен - без издигане над околните тъкани, хипертрофичен - издигане над околните тъкани), естеството на ограничението на движенията , флексия, екстензия и степента на ограничение на движенията [ 8 ]
При описване на белезипосочете ги:
Локализация;
Произход;
разпространение;
Характер, мобилност;
Наличието на възпалителна реакция;
Зони на улцерация.
Лабораторни изследвания:
UAC(с дълготрайни незаздравяващи рани, трофични язви, особено гигантски): умерено понижение на хемоглобина, повишаване на ESR, еозинофилия,
Коагулограма: повишаване на нивото на фибриногена до 6 g/l.
Химия на кръвта: хипопротеинемия.
Показания за консултация със специалисти:
Консултация с неврохирург или невролог при наличие на неврологичен дефицит поради прогресия на основното или придружаващо заболяване.
Консултация с хирург при наличие на обостряне на съпътстваща патология.
Консултация с ангиохирург при съпътстващо съдово увреждане.
Консултация с уролог при наличие на съпътстваща урологична патология.
Консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология.
Консултация с ендокринолог при наличие на съпътстващи ендокринологични заболявания.
Консултация с онколог за изключване на рак.
Консултация с фтизиатър за изключване на туберкулозната етиология на заболяването.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на контрактури
маса 1Диференциална диагноза на контрактури
|
Знак |
Контрактура след изгаряне | Посттравматична контрактура | Вродена контрактура |
| анамнеза | изгаряния | Посттравматични рани, фрактури, увреждания на сухожилия и мускули | Вродени малформации (церебрална парализа, амниотични ленти и др.) |
| Естеството на кожата | Наличие на белези | Обикновен | Обикновен |
| Преди колко време се появи контрактурата? | След 3-6 месеца. след изгаряне | След 1-2 месеца. след нараняване | От раждането |
| Рентгенова снимка | Картина на артроза, костна хипотрофия | Картина на остеоартрит, неправилно зараснала фрактура, стеснение и хомогенно потъмняване на ставната цепка | Недоразвитие на ставните елементи |
таблица 2Диференциална диагноза на рани и патологично променени тъкани
|
Знак |
Белези | Дълготрайни незарастващи гранулиращи рани | Трофични язви |
| Естеството на кожата | Плътен, хиперпигментиран, с тенденция към разрастване | Наличието на патологични гранулации без тенденция за затваряне на дефекта на раната | Адхезия към подлежащите тъкани, с калозни ръбове и склонност към рецидив |
| Продължителност на появата на рани | Непосредствено след физическо излагане за период от 3 до 12 месеца без наличие на ранева повърхност или с ограничени участъци от язва | От 3 седмици или повече след нараняването | Дълго време без наличието на травматичен агент |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Повишен обхват на движение в увредените стави;
Отстраняване на естетически дефекти;
Възстановяване целостта на кожата.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение
Диета - 15 табл.
Общ режим, в следоперативния период - легло.
Медикаментозно лечение
Маса 1. Лекарства, използвани за лечение на последствията от изгаряния, измръзване и рани с различна етиология(с изключение на анестезиологична поддръжка)
Белези и контрактури след изгаряне
|
№ |
Лекарство, форми на освобождаване | Дозиране | Продължителност на употреба |
| Местни анестетици: | |||
| 1 | Прокаин | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Не повече от 1 грам. | 1 път при приемане на пациент в болница или при контакт с амбулаторна клиника |
| антибиотици | |||
| 2 |
Цефуроксим Или цефазолин Или амоксицилин/клавуланат Или ампицилин/сулбактам |
1,5 g IV 3g IV |
1 път 30-60 минути преди кожния разрез; възможно е допълнително приложение през деня |
| Опиоидни аналгетици | |||
| 3 |
Трамадол инжекционен разтвор 100 mg/2 ml 2 ml в ампули 50 mg в капсули, табл. метамизол натрий 50% |
50-100 мг. IV, през устата. максимална дневна доза 400 мг. 50% - 2,0 мускулно до 3 пъти |
1-3 дни. |
| Антисептични разтвори | |||
| 4 | Повидон-йод | Бутилка 1л | 10 - 15 дни |
| 5 | Хлорхекседин | Бутилка 500 мл | 10 - 15 дни |
| 6 | Водороден прекис | Бутилка 500 мл | 10 - 15 дни |
| Превръзки | |||
| 7 | Марля, марлени превръзки | метра | 10 - 15 дни |
| 8 | Медицински бинтове | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. | 10 - 15 дни |
| 9 | Еластични бинтове | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. | 10 - 15 дни |
Лекарства за рани, трофични язви, обширни следизгорени рани и раневи дефекти
|
№ |
Име на лекарството (международно име) | Количество | Продължителност на употреба |
| антибиотици | |||
| 1 |
Цефуроксим, прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg Амоксицилин/клавуланат, прах за инжекционен разтвор 1,2 g |
5-7 дни | |
| Аналгетици | |||
| 2 | Трамадол инжекционен разтвор 100 mg/2 ml 2 ml в ампули 50 mg в капсули, табл. | 50-100 мг. интравенозно, през устата. максимална дневна доза 400 мг. | 1-3 дни |
| 3 | метамизол натрий 50% | 50% - 2,0 мускулно до 3 пъти | 1-3 дни |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Хидрогелни покрития | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Алогенни фибробласти | 30 ml с брой клетки най-малко 5 000 000 | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Мехлеми | |||
| 9 | Вазелин, мехлем за външна употреба | 500 гр. | |
| 10 | Сребърен сулфадиазин, крем, мехлем за външна употреба 1% | 250 - 500 гр. | |
| 11 | Комбинирани водоразтворими мехлеми: хлорамфеникол/метилурацил, мехлем за външна употреба | 250 - 500 гр. | |
| Антисептични разтвори | |||
| 12 | Повидон-йод | 500 мл | |
| 13 | Хлорхекседин | 500 мл | |
| 14 | Водороден прекис | 250 мл | |
| Превръзки | |||
| 15 | Марля, марлени превръзки | 15 метра | |
| 16 | Медицински бинтове | 5 броя | |
| 17 | Еластични бинтове | 5 броя | |
| Инфузионна терапия | |||
| 18 | Разтвор на натриев хлорид 0,9% | Бутилка мл. | |
| 19 | Разтвор на глюкоза 5% | Бутилка мл. | |
| 20 | SZP | мл | |
| 21 | Маса на червените кръвни клетки | мл | |
| 22 | Синтетични колоидни препарати | мл | |
Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база:
За белези след изгаряне и контрактури. Течен екстракт от лук, натриев хепарин, алантоин, гел за външна употреба
При трофични язви
Антибиотици: Строго по показания, под контрола на бактериална култура от раната.
Антиагреганти
Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5 ml, таблетки 100 mg.
Медикаментозно лечение, предоставено на стационарно ниво:
Белези контрактури и деформации
Антибиотици:
Цефуроксим, прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, прах за инжекционен разтвор 1000 mg
Амоксицилин/клавуланат, прах за инжекционен разтвор 1,2 g,
Ампицилин/сулбактам, прах за инжекционен разтвор 1,5g - 3g
Ципрофлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg/100 ml
Офлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg/100 ml
Гентамицин, инжекционен разтвор 80 mg/2 ml
Амикацин, прах за инжекционен разтвор 0,5 g
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% вероятност за приложение).
Нестероидни противовъзпалителни средства:
Кетопрофен - инжекционен разтвор в ампули от 100 mg.
Диклофенак разтвор за IM, IV приложение 25 mg/ml
Ketorolac разтвор за интравенозно, интрамускулно приложение 30 mg/ml
Метамизол натрий 50% - 2,0 i/m
Хепарини с ниско молекулно тегло
Форма за освобождаване на надропарин калций в спринцовки 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Еноксапарин инжекционен разтвор в спринцовки 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Разтвори за инфузионна терапия
Натриев хлорид - изотоничен разтвор на натриев хлорид 400мл.
Декстроза - глюкоза 5% разтвор 400мл.
Антиагреганти
Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5мл.
Ацетилсалицилова киселина таблетки 100 мг
Медикаментозно лечение, предоставено в спешния етап: не е предоставено, планира се хоспитализация.
Други видове лечение:
Компресионна терапия;
Балнеологично лечение (сероводородни апликации, радон);
механотерапия;
Озонотерапия;
Магнитотерапия;
Прилагане на средства за обездвижване (шини, меки бинтове, гипсова шина, циркулярна гипсова шина, скоба, ортеза) в ранните етапи след операцията.
Други видове лечение, предоставяни на амбулаторна база:
Магнитотерапия;
Компресионна терапия;
Балнеологично лечение;
Механотерапия.
Други видове услуги, предоставяни на стационарно ниво:
Хипербарна оксигенация.
Други видове лечение, предоставени на етапа на спешност: не са проведени, планирана е хоспитализация.
Хирургична интервенция:
При липса на положителна динамика на основните хирургични интервенции или като допълнение към тях е възможна трансплантация на култивирани алогенни или автоложни кожни клетки, както и използването на биоразградими превръзки [2]
Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.
Хирургическата интервенция се извършва в стационарни условия
За белези след изгаряне, посттравматични белези и контрактури:
Пластична хирургия с локални тъкани; при наличие на линейни белези, контрактури с образувани „платновидни белези“, при наличие на ограничени кожни дефекти.
Пластична хирургия с клапи на хранителното стъбло; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, при оголване на сухожилия и костни структури, при тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел възстановяване на дефекти в главата, шията, торса и областта на таза.
Безплатна пластична хирургия с клапи върху съдови анастомози; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, при оголване на костни структури по дължина, при тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, торса и областта на таза.
Пластмасови клапи с аксиално кръвоснабдяване; При наличие на тъканни дефекти с оголване на стави, костни структури, дефекти на опорни повърхности (ръце, крака).
Комбинирана кожна трансплантация; При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, при оголване на сухожилия и костни структури, при тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел възстановяване на дефекти в главата, шията, торса и областта на таза.
Пластична хирургия с естензионни клапи (чрез използване на ендоекспандери); При наличие на обширни цикатрициални лезии на кожата.
Използване на устройства за външна фиксация; При наличие на костни фрактури, артрогенни контрактури, корекция на дължината или формата на костните структури.
Трансплантация или преместване на мускули и сухожилия; Ако има дефекти по дължината на мускулите или сухожилията.
Ендопротезиране на малки стави. Когато ставните компоненти са унищожени и други методи на лечение не са успешни.
Дълготрайни незаздравяващи язви и белези:
Безплатна автодермопластика; при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти.
Хирургично лечение на гранулиращи рани: при наличие на патологично променени тъкани.
Кожна алотрансплантация; при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Ксенотрансплантация при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти, с цел предоперативна подготовка.
Трансплантация на култивирани кожни клетки при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Комбинирана трансплантация и използване на растежни фактори при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Пластична хирургия с локални тъкани: при наличие на ограничени кожни дефекти.
Пластична хирургия с педикулни ламба: При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, при оголване на сухожилия и костни структури по дължина, при тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката. , с цел възстановяване на дефекти в областта на главата, шията, торса и тазовата област.
Превантивни действия:
Саниране на остатъчни рани и белези;
Намаляване на площта на белега;
Липса на възпалителни процеси в раната;
При рани и трофични язви:
Заздравяване на дефект на рана;
Възстановяване целостта на кожата
Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
| алантоин |
| Алогенни фибробласти |
| Амикацин |
| Амоксицилин |
| Ампицилин |
| Ацетилсалицилова киселина |
| Биотехнологични превръзки за рани (безклетъчен материал или материал, съдържащ живи клетки) (ксентрансплантация) |
| вазелин |
| Водороден прекис |
| Гентамицин |
| Хепарин натрий |
| Хидрогелни покрития |
| Декстроза |
| Диклофенак |
| Кетопрофен |
| Кеторолак |
| Клавуланова киселина |
| Екстракт от луковици (Allii cepae squamae extract) |
| Метамизол натрий (метамизол) |
| Метилурацил (диоксометилтетрахидропиримидин) |
| Надропарин калций |
| Натриев хлорид |
| Офлоксацин |
| Пентоксифилин |
| Прясно замразена плазма |
| Филмови колагенови покрития |
| Повидон - йод |
| Прокаин |
| Синтетични покрития за рани (разпенен полиуретан, комбиниран) |
| Сулбактам |
| Сулфадиазинова сребърна сол |
| Трамадол |
| Хлорамфеникол |
| Хлорхексидин |
| Цефазолин |
| Цефуроксим |
| Ципрофлоксацин |
| Еноксапарин натрий |
| Маса на червените кръвни клетки |
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
Хоспитализация
Индикации за хоспитализация, като се посочва вида на хоспитализацията.
Спешна хоспитализация: Не.
Планирана хоспитализация: Допускат се пациенти с измръзване, термични изгаряния от различен произход с отдавна съществуващи рани или трофични язви, белези, контрактури.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
- 1. Юденич В. В., Гришкевич В. М. Насоки за рехабилитация на изгорели пациенти, Московска медицина, 1986 г. 2.S. Х. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов Присаждане на кожа с клапи с аксиално кръвоснабдяване при изгаряния и измръзване. Санкт Петербург 2012 г 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume и др. Превръзки за лечение на остри и хронични рани. Систематичен преглед. Архив на дерматологията, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Хъдсън, А. Реншоу. Алгоритъм за освобождаване на изгорени контрактури на крайниците/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ерташ, Х. Борман, М. Дениз, М. Хаберал. Двойното противоположно правоъгълно напредване удължава линията на опън толкова, колкото и Z-пластиката: експериментално изследване в ингвиналния плъх. Бърнс, 34 (2008), стр. 114–118 6 Т. Лин, С. Лий, К. Лай, С. Лин. Лечение на аксиларни контрактури на белези от изгаряне с помощта на противоположна Y-V пластика. Бърнс, 31 (2005), стр. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Комбиниран AlloDerm® и присаждане на тънка кожа за лечение на контрактура след изгаряне на диспигментиран белег на горния крайник. Журнал за пластична, реконструктивна и естетична хирургия. Том 64, брой 2, февруари 2011 г., страници 229–233. 8 Michel H.E. Херманс. Методи за запазване на алографти и тяхното (липса) влияние върху клиничните резултати при изгаряния с частична дебелина // Изгаряния, Том 37. - 2011, С. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Използването на алографт на кожа на починал донор при лечение на изгаряния // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, С. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Свински ксенотрансплантати срещу. (криоконсервирани) алографти при лечението на изгаряния с частична дебелина: Има ли клинична разлика? Бърнс том 40, брой 3, май 2014 г., стр. 408–415. 11 Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Приложение на биологичната превръзка “Xenoderm” при лечение на рани от изгаряния. // Комбустиология. - 2007. - № 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Рю Йошида, Патрик Вавкен, Марта М. Мъри. Децелуларизацията на тъканите на говежди преден кръстосан лигамент минимизира имуногенните реакции към алфа-гал епитопи от човешки мононуклеарни клетки на периферната кръв. // Коляното, том 19, брой 5, октомври 2012 г., стр. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Христо Шипков. Култивирани автоложни кератиноцити при лечението на големи и дълбоки изгаряния: ретроспективно проучване в продължение на 15 години. Бърнс, Налично онлайн 2 юли 2014 г. 14 J.R. Hanft, M.S. Супренант. Заздравяване на хронични язви на краката при пациенти с диабет, лекувани с дерма, получена от човешки фибробласти. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Стивън Т. Бойс, Принципи и практики за лечение на кожни рани с култивирани кожни заместители. Американският журнал по хирургия. Том 183, брой 4, април 2002 г., страници 445–456. 16 Митряшов К.В., Терехов С.М., Ремизова Л.Г., Усов В.В., Обидейникова Т.Н. Оценка на ефективността на използването на кожен епидермален растежен фактор при лечение на рани от изгаряне в "влажна среда". Електронно списание - Комбустиология. 2011, № 45.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1. Абугалиев Кабилбек Ризабекович - АД "Национален научен център по онкология и трансплантология", главен специалист на катедрата по реконструктивна пластична хирургия и комбустиология, кандидат на медицинските науки, главен специалист на свободна практика по комбустиология на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на републиката на Казахстан
2. Мокренко Василий Николаевич - Държавно публично предприятие към RVC „Регионален център по травматология и ортопедия на името на професор Kh.Zh. Макажанова" от отдела по здравеопазване на област Караганда, началник на отделението по изгаряния
3. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД Национален научен център по онкология и трансплантология, главен експерт клиничен фармаколог на отдела за изследване на качеството на медицинските услуги
Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.
Рецензенти:
Султаналиев Токан Анарбекович - съветник на главния хирург на АД Национален научен център по онкология и трансплантология, д-р на медицинските науки, проф.
Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични/лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Инфилтрацията след операция е едно от най-честите усложнения след операцията. Може да се развие след всяка операция - ако са ви отстранили апендикса, херния или дори просто са ви поставили инжекция.
Ето защо е важно да следите състоянието си много внимателно след операцията. Много е лесно да се излекува такова усложнение, ако се диагностицира навреме. Но ако го забавите, той може да се развие в абсцес и това вече е изпълнено с пробив на абсцеса и отравяне на кръвта.
Какво е?
Самият термин е сливане на две латински думи: in - "в" и filtratus - "напрегнато". Лекарите наричат тази дума патологичен процес, когато частици от клетки (включително кръвни клетки), самата кръв и лимфа се натрупват в тъканите или всеки орган. Външно изглежда като плътна формация, а просто като тумор.
Има 2 основни форми на това явление - възпалителна (това обикновено е усложнение след операция) и туморна. Във втората формация не е невинна кръв и лимфа, а туморни клетки, а много често и ракови клетки. Понякога лекарите наричат инфилтрация областта на тялото, където се инжектират анестетик, антибиотик или други вещества по време на лечението. Този тип се нарича "хирургичен".
Възпалителният процес може да започне дори преди операцията. Особено често се диагностицира апендиксният инфилтрат, който се развива почти паралелно с възпалението на апендикса. Среща се дори по-често от усложнение след операция на апендицит. Друг „популярен“ вариант е тумор в устата на децата, причината е фиброзен пулпит.
Разновидности
Възпалителният инфилтрат е основният тип на тази патология, която често се появява след операция. Има няколко вида такова възпаление, в зависимост от това кои клетки са най-многобройни вътре в тумора.
- Гноен (вътре се събират полиморфонуклеарни левкоцити).
- Хеморагичен (червени кръвни клетки).
- Кръгла клетка или лимфоид (лимфоидни клетки).
- Хистиоцитно-плазмени клетки (плазмени елементи и хистиоцити вътре).
Възпалението от всякакъв характер може да се развие в няколко посоки - или да отшуми с времето (в рамките на 1-2 месеца), или да се превърне в грозен белег, или да се развие в абсцес.
Учените считат инфилтрацията на следоперативния шев за специален вид възпалително заболяване. Това заболяване е особено коварно - може да "изскочи" седмица или две след операцията и след 2 години. Вторият вариант се случва например след цезарово сечение и рискът възпалението да прерасне в абсцес е доста голям.
причини
Никой не е имунизиран от появата на гнойни, хеморагични и други образувания след операция. Усложнението възниква както при малки деца, така и при възрастни пациенти след банален апендицит и след операция за отстраняване на матката(парацервикални и други тумори).
Специалистите посочват 3 основни причини за това явление - травми, одонтогенни инфекции (в устната кухина) и други инфекциозни процеси. Ако отидете на лекар, защото следоперативният шев е възпален, има редица други причини:
- раната се зарази;
- постоперативният дренаж е извършен неправилно (обикновено при пациенти с наднормено тегло);
- по вина на хирурга е повреден слой подкожна мастна тъкан и се е появил хематом;
- шевният материал има висока тъканна реактивност.
Ако белегът се възпали само няколко месеца или години след хирургическа интервенция, виновен е материалът за зашиване. Тази патология се нарича лигатура (лигатурата е превръзка).
Патологията може да бъде провокирана и от склонност на пациента към алергии, слаб имунитет, хронични инфекции, вродени заболявания и др.
Симптоми
Следоперативното усложнение не се развива веднага - обикновено на 4-6-ия ден след час X (хирургична интервенция). Понякога по-късно - след една и половина до две седмици. Основните признаци на започващо възпаление в раната са:
- субфебрилна температура (повишава се само с няколко степени, но е невъзможно да се свали);
- при натискане на възпалената област се усеща болка;
- ако натиснете много силно, се появява малка ямка, която постепенно се изправя;
- кожата в засегнатата област се подува и се зачервява.
Ако туморът се появи след операция за отстраняване на ингвинална херния, могат да се появят и други симптоми. За патологично натрупване на клетки в коремната кухина те ще кажат:
- болезнена болка в перитонеума;
- чревни проблеми (запек);
- хиперемия (силен приток на кръв към възпалени места).
При хиперемия се появяват отоци и се появяват циреи, сърдечният ритъм се ускорява, пациентът страда от главоболие.
Какво е инфилтрат след инжектиране?
Инфилтрацията след инжекция е едно от най-честите усложнения след инжекция, наред с хематомите. Изглежда като малка плътна бучка на мястото, където е поставена иглата с лекарството. Предразположението към такова мини-усложнение обикновено е индивидуално: при някои се появява бучка на кожата след всяка инжекция, докато други никога не са се сблъсквали с такъв проблем през целия си живот.
Следните причини могат да провокират такава реакция на тялото към банална инжекция:
- медицинската сестра е извършила лошо антисептично лечение;
- иглата на спринцовката е твърде къса или тъпа;
- мястото на инжектиране е избрано неправилно;
- инжекциите се правят постоянно на едно и също място;
- лекарството се прилага твърде бързо.
Такава рана може да бъде излекувана с редовна физиотерапия, йодна мрежа или компреси с разреден димексид. Традиционните методи също ще помогнат: компреси от зелеви листа, алое, репей. За по-голяма ефективност можете да смажете бучката с мед преди да приложите компреса.
Диагностика
Диагностицирането на такава следоперативна патология обикновено не е трудно. При поставяне на диагнозата лекарят разчита преди всичко на симптомите: температура (каква и колко дълго продължава), характер и интензивност на болката и др.
Най-често туморът се определя чрез палпация - това е плътна формация с неравномерни и размити ръбове, която реагира с болка при палпиране. Но ако са извършени хирургични манипулации в коремната кухина, тогава уплътнението може да е скрито дълбоко вътре. И по време на преглед на пръста лекарят просто няма да го намери.
В този случай на помощ идват по-информативни диагностични методи - ултразвук и компютърна томография.
Друга задължителна диагностична процедура е биопсия. Тъканният анализ ще ви помогне да разберете естеството на възпалението, да разберете кои клетки са се натрупали вътре и да определите дали някоя от тях е злокачествена. Това ще ви позволи да разберете причината за проблема и правилно да съставите план за лечение.
Лечение
Основната цел при лечението на постоперативна инфилтрация е да се облекчи възпалението и да се предотврати развитието на абсцес. За да направите това, трябва да възстановите притока на кръв към възпаленото място, да облекчите подуването и да премахнете болката. Преди всичко се използва консервативна терапия:
- Лечение с антибиотици (ако инфекцията е причинена от бактерии).
- Симптоматична терапия.
- Локална хипотермия (изкуствено понижаване на телесната температура).
- Физиотерапия.
- Почивка на легло.
Ефективни процедури се считат за ултравиолетово облъчване на раната, лазерна терапия, калолечение и др. Единственото противопоказание за физиотерапия е гнойното възпаление. В този случай нагряването и други процедури само ще ускорят разпространението на инфекцията и могат да причинят абсцес.
При поява на първите признаци на абсцес първо се прибягва до минимално инвазивна интервенция - дренаж на засегнатата област (под ултразвуков контрол). В най-трудните случаи абсцесът се отваря по обичайния начин, като се използва лапароскопия или лапаротомия.
Лечението на следоперативни конци с усложнения също традиционно се извършва с помощта на консервативни методи: антибиотици, новокаинова блокада, физиотерапия. Ако туморът не е отстранен, шевът се отваря, почиства и зашива отново.
Инфилтратът след операция може да се образува при пациент на всяка възраст и здравословно състояние. Сам по себе си този тумор обикновено не причинява никаква вреда, но може да служи като начален стадий на абсцес - тежко гнойно възпаление. Друга опасност е, че понякога патологията се развива няколко години след посещение в операционната зала, когато белегът се възпали. Ето защо е необходимо да знаете всички признаци на такова заболяване и при най-малкото подозрение да се консултирате с лекар. Това ще помогне да се избегнат нови усложнения и допълнителни хирургични интервенции.
Статия за сайта "Рецепти за здраве"подготви Надежда Жукова.
* С натискане на бутона „Изпрати“ се съгласявам с
Източник: zdorovieiuspex.ru
Грубите белези по лицето или тялото днес вече не украсяват истинските мъже и особено жените. За съжаление, възможностите на съвременната медицинска козметология не ни позволяват напълно да се отървем от дефектите на белезите, предлагайки само да ги направим по-малко забележими. Процесът на корекция на белези изисква постоянство и търпение.
„Бягай“ и „белег“ са думи синоними. Белегът е често срещано, ежедневно име за белег. Белезите по тялото се образуват поради зарастването на различни кожни наранявания. Излагането на механични (травми), термични (изгаряния) агенти, кожни заболявания (пост-акне) водят до нарушаване на физиологичната структура на кожата и нейното заместване със съединителна тъкан.
Понякога белезите се държат много коварно. При нормални физиологични белези, кожният дефект се свива и избледнява с времето. Но в някои случаи белезите са патологични: белегът става ярко лилав на цвят и се увеличава по размер. В този случай е необходима незабавна помощ от специалист. Проблемът с корекцията на белезите се занимава съвместно от дерматокозметолози и пластични хирурзи.
Образуване на белег.
При образуването си белегът преминава през 4 последователно заменящи се етапа: I - етап на възпаление и епителизация.Отнема от 7 до 10 дни от момента на настъпване на нараняването. Характеризира се с постепенно намаляване на отока и възпалението на кожата. Образува се гранулационна тъкан, която сближава краищата на раната, все още няма белег. Ако не настъпи инфекция или разминаване на повърхността на раната, раната заздравява с първично намерение с образуването на едва забележим тънък белег. За да се предотвратят усложнения на този етап, се прилагат атравматични конци, които щадят тъканите, и се извършват ежедневни превръзки с локални антисептици. Физическата активност е ограничена, за да се избегне разминаване на ръбовете на раната. II - етап на образуване на "млад" белег.
Обхваща периода от 10-ия до 30-ия ден от момента на нараняването. Характеризира се с образуването на колаген-еластинови влакна в гранулационната тъкан. Белегът е незрял, рехав, лесно разтеглив, яркорозов на цвят (поради повишено кръвоснабдяване на раната). На този етап трябва да се избягва вторична травма на раната и повишена физическа активност. III - етап на образуване на "зрял" белег.
Продължава от 30-ия до 90-ия ден от датата на нараняване. Еластиновите и колагеновите влакна растат в снопове и се подреждат в определена посока. Кръвоснабдяването на белега намалява, което води до неговото удебеляване и побледняване. На този етап няма ограничения за физическа активност, но повтарящата се травма на раната може да причини образуването на хипертрофичен или келоиден белег. IV - етап на окончателна трансформация на белег.
Започвайки от 4 месеца след нараняване и до една година, настъпва окончателното узряване на белега: смъртта на кръвоносните съдове, напрежението на колагеновите влакна. Белегът се удебелява и побледнява. През този период лекарят разбира състоянието на белега и по-нататъшните тактики за неговото коригиране.
Не е възможно да се отървете от белезите веднъж завинаги. С помощта на съвременни техники можете да направите само груб, широк белег козметично по-приемлив. Изборът на техника и ефективността на лечението ще зависи от етапа на образуване на дефекта на белега и вида на белега. В сила е правилото: колкото по-рано потърсите лекарска помощ, толкова по-добър ще бъде резултатът.
Белегът се образува в резултат на нарушение на целостта на кожата (операция, травма, изгаряне, пиърсинг) в резултат на процесите на затваряне на дефекта с нова съединителна тъкан. Повърхностното увреждане на епидермиса зараства без образуване на белег, т.е. клетките на базалния слой имат добра регенеративна способност. Колкото по-дълбоко е увреждането на кожните слоеве, толкова по-дълъг е лечебният процес и толкова по-изразен е белегът. Нормалните, неусложнени белези водят до образуването на нормотрофичен белег: плосък и със същия цвят като околната кожа. Нарушаването на хода на белега на всеки етап може да доведе до образуването на груб патологичен белег.
Видове белези.
Преди да изберете метод на лечение и оптималното време за конкретна процедура, трябва да определите вида на белезите.Нормотрофичните белези обикновено не причиняват много страдание на пациентите.Те не са толкова забележими, тъй като еластичността им е близка до нормалната, имат блед или телесен цвят и са на нивото на околната кожа. Без да се прибягва до радикални методи на лечение, такива белези могат безопасно да бъдат елиминирани чрез микродермабразио или химически повърхностен пилинг.
Атрофични белези могат да възникнат поради акне или лошо отстраняване на бенки или папиломи. Стриите (стриите) също са този вид белег. Атрофичните белези са разположени под нивото на околната кожа и се характеризират с увисване на тъканите в резултат на намалено производство на колаген. Липсата на растеж на кожата води до образуване на ями и белези, създавайки видим козметичен дефект. Съвременната медицина има в арсенала си много ефективни начини за премахване дори на доста обширни и дълбоки атрофични белези.
Хипертрофичните белези са розови на цвят, ограничени до увредената област и изпъкнали над околната кожа. Хипертрофичните белези могат частично да изчезнат от повърхността на кожата в рамките на две години. Те са много лечими, така че не трябва да очаквате да изчезнат спонтанно. Малките белези могат да бъдат третирани с лазерен ресърфесинг, дермабразио и химически пилинг. Положителни резултати се постигат чрез въвеждането на хормонални лекарства, инжекции дипроспан и кеналог в областта на белега. Електро- и ултрафонофорезата с конрактубекс, лидаза и хидрокортизон дава траен положителен ефект при лечението на хипертрофични белези. Възможно е хирургично лечение, при което се изрязва белег. Този метод дава най-добър козметичен ефект.
Келоидните белези имат рязка граница и изпъкват над околната кожа.Келоидните белези често са болезнени, а на местата на тяхното образуване се усеща сърбеж и парене. Този вид белег е труден за лечение и е възможна повторна поява на келоидни белези с дори по-големи размери. Въпреки сложността на задачата, естетичната козметология има много примери за успешни решения на проблема с келоидните белези.
Характеристики на келоидните белези.
Успехът на лечението на всяко заболяване до голяма степен зависи от правилната диагноза. Това правило не е изключение в случай на елиминиране на келоидни белези. Възможно е да се избегнат грешки в тактиката на лечение само чрез ясно определяне на вида на белега, по отношение на външните прояви келоидните белези често приличат на хипертрофични белези. Съществената разлика е, че размерът на хипертрофичните белези съвпада с размера на увредената повърхност, докато келоидните белези се простират извън границите на нараняването и могат да надхвърлят размера на травматичното увреждане на кожата в областта. Често срещани места за появата на келоидни белези са областта на гърдите, ушите и по-рядко ставите и лицето. Келоидните белези преминават през четири етапа на своето развитие.Етап на епителизация. След нараняване увредената област е покрита с тънък епителен филм, който в рамките на 7-10 дни се удебелява, става груб, става бледо на цвят и остава в тази форма за 2-2,5 седмици.
Етап на подуване. На този етап белегът се увеличава, издига се над съседната кожа и става болезнен. В продължение на 3-4 седмици болезнените усещания отслабват и белегът придобива по-интензивен червеникав цвят с цианотичен оттенък.
Етап на уплътняване. Белегът се удебелява, на места се появяват плътни плаки, повърхността става бучка. Външният вид на белега е келоид.
Етап на омекване. На този етап белегът най-накрая придобива келоиден характер. Тя е бледа на цвят, мека, подвижна и неболезнена.
При избора на тактика на лечение те се основават на възрастта на белезите. Келоидните белези от 3 месеца до 5 години съществуване (млади келоиди) активно растат, отличават се с гладка лъскава повърхност, червен цвят с цианотичен оттенък. Белезите на възраст над 5 години (стари келоиди) избледняват и придобиват набръчкана, неравна повърхност (понякога централната част на белега потъва).
Келоидните белези могат да бъдат причинени от хирургични интервенции, ваксинации, изгаряния, ухапвания от насекоми или животни или татуировки. Такива белези могат да възникнат дори без травматично нараняване. В допълнение към значителния естетически дискомфорт, келоидните белези дават на пациентите неприятни усещания за сърбеж и болка. Причината за развитието на този вид белези, а не хипертрофични, все още не е установена от лекарите.
Малко за белези.
Информацията за белезите ще бъде непълна, ако пренебрегнем такива процедури като скарификация или скарификация - изкуственото нанасяне на декоративни белези върху кожата. За някои тази новомодна тенденция на боди арт е начин да се прикрият съществуващите белези, за други е опит да се придаде на външния им вид мъжественост и бруталност. За съжаление, необмислената страст на младите хора към подобни процедури, както и други изкуствени увреждания на кожата (татуировки, пиърсинг) води до необратими последици. Модата отминава, но белезите остават завинаги.Образуването на белег е физиологичен отговор на увреждане на кожата и лигавиците. Въпреки това, промените в метаболизма на извънклетъчния матрикс (дисбаланс между неговото разграждане и синтез) могат да доведат до прекомерни белези и образуване на келоиди и хипертрофични белези.
Зарастването на рани и следователно образуването на тъкан на белег включва три различни етапа: възпаление (през първите 48-72 часа след нараняване на тъканта), пролиферация (до 6 седмици) и ремоделиране или узряване (за 1 година или повече). Продължителната или прекомерна възпалителна фаза може да допринесе за увеличаване на белези. Според резултатите от съвременните изследвания, при хора с генетична предразположеност, първа кръвна група, IV-V-VI фототип на кожата, образуването на белег може да се развие под въздействието на различни фактори: IgE хиперимуноглобулинемия, промени в хормоналния статус (по време на пубертета, бременност и т.н.).
Ключова роля в образуването на келоидния белег играят анормалните фибробласти и трансформиращият растежен фактор - β1. В допълнение, тъканта на келоидния белег показва увеличение на броя на мастоцитите, свързани с повишени нива на промотори на фиброза, като индуцируем от хипоксия фактор-1α, съдов ендотелен растежен фактор и инхибитор на плазминогенен активатор-1.
В развитието на хипертрофични белези основна роля играе нарушението на метаболизма на извънклетъчния матрикс на новосинтезираната съединителна тъкан: свръхпроизводство и нарушаване на процесите на ремоделиране на междуклетъчния матрикс с повишена експресия на колаген тип I и III. В допълнение, нарушаването на хемостатичната система насърчава прекомерната неоваскуларизация и увеличава времето за повторна епителизация.
Няма официални данни за честотата и разпространението на келоиди и хипертрофични белези. Според съвременни изследвания образуването на белези се наблюдава при 1,5-4,5% от индивидите в общата популация. Келоидните белези се откриват еднакво при мъже и жени, по-често при млади хора. Съществува наследствено предразположение към развитието на келоидни белези: генетичните изследвания показват автозомно-доминантно унаследяване с непълна пенетрация.
Класификация на кожните белези:
Няма общоприета класификация.
Клинична картина (симптоми) на кожни белези:
Различават се следните клинични форми на белези:
- нормотрофични белези;
- атрофични белези;
- хипертрофични белези:
- линейни хипертрофични белези;
- широко разпространени хипертрофични белези;
- малки келоидни белези;
- големи келоидни белези.
Има още стабилни (зрели) и нестабилни (незрели) белези.
Келоидните белези са добре очертани, плътни възли или плаки, розови до лилави на цвят, с гладка повърхност и неправилни, неясни граници. За разлика от хипертрофичните белези, те често са придружени от болка и хиперестезия. Тънкият епидермис, покриващ белезите, често е разязвяван и често се наблюдава хиперпигментация.
Келоидните белези се образуват не по-рано от 3 месеца след увреждане на тъканите и след това могат да се увеличат по размер за неопределено дълго време. Тъй като растат като псевдотумори с фокална деформация, те се простират отвъд границите на първоначалната рана, не регресират спонтанно и са склонни да рецидивират след ексцизия.
Образуването на келоидни белези, включително спонтанни, се наблюдава в определени анатомични области (ушни миди, гърди, рамене, горна част на гърба, тила, бузи, колене).
Хипертрофичните белези са куполообразни възли с различни размери (от малки до много големи), с гладка или неравна повърхност. Пресните белези имат червеникав цвят, по-късно стават розови и белезникави. Възможна е хиперпигментация по ръбовете на белега. Образуването на белег се появява в рамките на първия месец след увреждане на тъканите, а увеличаването на размера настъпва през следващите 6 месеца; Белезите често регресират в рамките на 1 година. Хипертрофичните белези са ограничени до границите на първоначалната рана и като правило запазват формата си. Лезиите обикновено се локализират върху екстензорните повърхности на ставите или в области, подложени на механично натоварване.
Диагностика на кожни белези:
Диагнозата на заболяването се установява въз основа на клиничната картина, резултатите от дермоскопски и хистологични изследвания (при необходимост).
При провеждане на комбинирана терапия се препоръчват консултации с терапевт, пластичен хирург, травматолог и рентгенолог.
Диференциална диагноза
| Келоиден белег | Хипертрофичен белег |
| Инфилтриращ растеж извън първоначалната лезия | Растеж в рамките на първоначалната щета |
| Спонтанно или посттравматично | Само посттравматично |
| Преобладаващи анатомични области (ушни миди, гърди, рамене, горна част на гърба, задна част на врата, бузи, колене) | Без преобладаващи анатомични места (но обикновено локализирани върху екстензорни повърхности на ставите или области, подложени на механичен стрес) |
| Появяват се 3 месеца или по-късно след увреждане на тъканите, могат да се увеличат по размер за неопределено време | Те се появяват през първия месец след увреждане на тъканите, могат да увеличат размера си в рамките на 6 месеца и често регресират в рамките на 1 година. |
| Не е свързано с контрактури | Свързани с контрактури |
| Сърбеж и силна болка | Субективните усещания са редки |
| Фототип на кожата IV и по-висок | Няма връзка с фототипа на кожата |
| Генетично предразположение (автозомно-доминантно унаследяване, локализация на хромозоми 2q23 и 7p11) | Няма генетична предразположеност |
| Дебели колагенови влакна | Тънки колагенови влакна |
| Липса на миофибробласти и α-SMA | Наличие на миофибробласти и α-SMA |
| Колаген тип I > колаген тип III | Колаген тип I< коллаген III типа |
| Свръхекспресия на COX-2 | Свръхекспресия на COX-1 |
Лечение на кожни белези:
Цели на лечението
- стабилизиране на патологичния процес;
- постигане и поддържане на ремисия;
- подобряване качеството на живот на пациентите:
- облекчаване на субективните симптоми;
- корекция на функционален дефицит;
- постигане на желания козметичен резултат.
Общи бележки за терапията
Хипертрофичните и келоидните белези са доброкачествени кожни лезии. Необходимостта от терапия се определя от тежестта на субективните симптоми (напр. сърбеж/болка), функционалните увреждания (напр. контрактура/механично дразнене поради височината на образуванията), както и естетическите показатели, които могат значително да повлияят на качеството на живот и водят до стигматизация.
Нито един от наличните в момента методи за лечение на белези под формата на монотерапия не позволява постигане на намаляване на белега или подобряване на функционалното състояние и/или козметична ситуация във всички случаи. Почти всички клинични ситуации изискват комбинация от различни методи на лечение.
Лекарствена терапия
Интралезионно приложение на глюкокортикостероидни лекарства
- триамцинолон ацетонид 1 mg на 1 cm 2 интралезионно (с игла 30 калибър с дължина 0,5 инча). Общият брой инжекции е индивидуален и зависи от тежестта на терапевтичния отговор и възможните нежелани реакции. Интралезионното приложение на триамцинолон ацетонид след хирургично изрязване на белега предотвратява рецидив.
- бетаметазон дипропионат (2 mg) + бетаметазон динатриев фосфат (5 mg): 0,2 ml на 1 cm 2 интралезионно. Лезията се пунктира равномерно с помощта на туберкулинова спринцовка и игла 25 калибър.
Нелекарствена терапия
Криохирургия
Криохирургията с течен азот води до пълно или частично намаляване на 60-75% от келоидните белези след поне три сесии (B). Основните странични ефекти на криохирургията са хипопигментация, образуване на мехури и забавено заздравяване.
Комбинацията от криохирургия с течен азот и инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства има синергичен ефект поради по-равномерното разпределение на лекарството в резултат на междуклетъчен оток на белег след излагане на ниска температура.
Лечението на белези може да се извърши чрез отворен криоспрей метод или контактен метод с помощта на криосонда. Продължителност на експозицията – минимум 30 секунди; честота на употреба - веднъж на 3-4 седмици, брой процедури - индивидуално, но не по-малко от 3.
- Лазер с въглероден диоксид.
Лечението на белези с CO 2 лазер може да се извърши в пълен или частичен режим. След тотална аблация на келоиден белег с CO2 лазер като монотерапия, в 90% от случаите се наблюдава рецидив, така че този вид лечение не може да се препоръча като монотерапия. Използването на режими на фракционно лазерно лечение може да намали броя на рецидивите.
- Пулсиращ багрилен лазер.
Импулсният багрилен лазер (PDL) произвежда радиация с дължина на вълната 585 nm, което съответства на пика на абсорбция на хемоглобина на червените кръвни клетки в кръвоносните съдове. В допълнение към преките си съдови ефекти, PDL намалява индукцията на трансформиращ растежен фактор-β1 (TGF-β1) и свръхекспресията на матрични металопротеинази (MMPs) в келоидните тъкани.
В повечето случаи използването на PDL има положителен ефект върху тъканта на белег под формата на омекотяване, намаляване на интензитета на еритема и височината на стоене.
Хирургичната корекция на промените в белега е придружена от рецидив в 50-100% от случаите, с изключение на келоидите на ушните лобове, които се повтарят много по-рядко. Тази ситуация е свързана с особеностите на хирургическата техника, избора на метод за затваряне на хирургичния дефект и различни възможности за пластична хирургия с локални тъкани.
Лъчетерапия
Използва се като монотерапия или като допълнение към хирургично изрязване. Хирургичната корекция в рамките на 24 часа след лъчетерапията се счита за най-ефективния подход за лечение на келоидни белези, като значително намалява броя на рецидивите. Препоръчват се относително високи дози лъчева терапия за кратко време на експозиция.
Нежеланите реакции на йонизиращото лъчение включват персистираща еритема, лющене на кожата, телеангиектазия, хипопигментация и риск от карциногенеза (има няколко научни доклада за злокачествена трансформация след лъчева терапия на белези).
Изисквания към резултатите от лечението
В зависимост от метода на лечение, положителна клинична динамика (намаляване на обема на белега с 30-50%, намаляване на тежестта на субективните симптоми) може да се постигне след 3-6 процедури или след 3-6 месеца лечение.
При липса на задоволителни резултати от лечението след 3-6 процедури / 3-6 месеца е необходима промяна на терапията (комбинация с други методи / промяна на метода / повишаване на дозата).
Предотвратяване на кожни белези:
Лицата с анамнеза за хипертрофични или келоидни белези или тези, които са подложени на операция в зона с повишен риск от тяхното развитие, се съветват да:
- При рани с висок риск от белези се предпочитат продукти на силиконова основа. Силиконов гел или листове трябва да се прилагат след епителизиране на разреза или раната и да продължат поне 1 месец. За силиконов гел се препоръчва минимум 12 часа дневна употреба или, ако е възможно, непрекъсната 24-часова употреба с хигиенично третиране два пъти дневно. Използването на силиконов гел може да бъде за предпочитане, когато засегнатата област е голяма, когато се използва върху лицето и за хора, живеещи в горещ и влажен климат.
- При пациенти със среден риск от образуване на белези е възможно използването на силиконов гел или листове (за предпочитане), хипоалергенна микропореста лента.
- Пациентите с нисък риск от развитие на белези трябва да бъдат съветвани да следват стандартните хигиенни процедури. Ако пациентът изрази загриженост за възможността за образуване на белег, той може да използва силиконов гел.
Допълнителна обща превантивна мярка е избягване на излагане на слънчева светлина и използване на слънцезащитни продукти с максимален слънцезащитен фактор (SPF > 50), докато белегът узрее.
Обикновено лечението на пациенти с белези може да бъде преразгледано 4-8 седмици след епителизацията, за да се определи необходимостта от допълнителни интервенции за коригиране на белезите.
АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ОТНОСНО ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, ОБЪРНЕТЕ СЕ КЪМ ДОКТОР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ Х.М.АДАЕВ:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
ЕЛЕКТРОННА ПОЩА: [имейл защитен]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Подобни статии
-
Теореми за площите на фигурите. Площ на правоъгълник
Историческа информация В Киевска Рус не е имало мерки за площ като квадратни мерки, съдейки по оцелелите източници. Въпреки че древните руски архитекти и земемери са имали представа за тях. Бяха необходими мерки за площ, за да се определи размерът на земята...
-
Методи за гадаене с махало - как да направите махало за гадаене със собствените си ръце
За дете и с добро сглобяване можете да развиете идеята например в офис сувенир , Основата на играчката е проста висулка (въпреки че, разбира се, е по-добре да го направите на дъска), състояща се от транзистор, диод и специално навита намотка,...
-
Обучение за работа с радиестезично махало: избор, калибриране, задаване на въпроси
Махалото, направено от вас, ще бъде тясно свързано с енергията на неговия собственик, но е почти невъзможно да направите някои видове махала сами. Ако се интересувате да опитате ръката си в радиестезията, започнете, като направите...
-
Първоизводна на експоненциалната функция в UNT задачи
Диференциране на експоненциална и логаритмична функции 1. Число e. Функция y = e x, нейните свойства, графика, диференциране. Разгледайте експоненциалната функция y = a x, където a > 1. За различни основи a получаваме различни графики (фиг....
-
Производна на десетичния логаритъм
Поддържането на вашата поверителност е важно за нас. Поради тази причина разработихме Политика за поверителност, която описва как използваме и съхраняваме вашата информация. Моля, прочетете нашите правила за съответствие...
-
Лятната ваканция е страхотно време!
Страхотните за поезията: Поезията е като рисуването: някои произведения ще ви пленят повече, ако ги разгледате отблизо, а други, ако се отдалечите. Малките сладки стихотворения дразнят нервите ви повече от скърцането на ненарисуваните...