Какво е пластичен пелвиоперитонит в прегледите на гинекологията. Пелвиоперитонит. Причини, симптоми и лечение на пелвиоперитонит. Фактори, причиняващи заболяването

Възпалителните заболявания на вътрешните женски полови органи са една от най-разпространените патологии в съвременната гинекология. Проникването на инфекциозен агент в тазовата кухина е възможно по различни начини, а фактори като стрес, хормонален дисбаланс, общо отслабване на защитните реакции на организма и други важни моменти създават благоприятни условия за развитието на възпалителния процес. При навременна диагностика и ефективно лечение възпалителните процеси могат да бъдат спрени доста лесно и бързо. Но доста често възпалението на женските репродуктивни органи води до усложнения в гинекологията като пелвиоперитонит и параметрит.

Усложнения в гинекологията: причини, основни симптоми и диагностични методи

Пелвиоперитонитът и параметритът са усложнения в гинекологията, които възникват, когато инфекциозният процес се разпространява от репродуктивните органи към други структури на таза. При пелвиоперитонит се засяга перитонеума, при параметрит се засяга тъканта около матката. Такива състояния се срещат доста често дори в болнични условия, което може да се дължи на влиянието на много фактори. Ако възникнат такива усложнения в гинекологията, ефективната терапия трябва да започне незабавно, тъй като влошаването на възпалителния процес застрашава развитието на сепсис и възможна смърт за пациента.

Усложнения в гинекологията:

• причини за пелвиоперитонит и параметрит като усложнения в гинекологията;
• клинична картина на пелвиоперитонит: основни симптоми;
• какви симптоми показват развитието на параметрит;
• основни методи за диагностика на усложненията в гинекологията.

Причини за пелвиоперитонит и параметрит като усложнения в гинекологията

Развитието на такива усложнения в гинекологията като пелвиоперитонит и параметрит се дължи на следните фактори:

• пелвиоперитонит - възпаление на перитонеума на малкия таз, възниква вследствие на проникването на инфекциозни агенти от матката или нейните придатъци в перитонеума. В резултат на възпалителния процес се образува ексудат, според вида на който има два основни вида пелвиоперитонит: серозно-фибринозен и гноен.
• параметритът е възпалителен процес на тъканта около матката. Често това патологично състояние възниква, когато инфекцията се разпространява след раждане, аборт, кюретаж или хирургични интервенции на матката, а понякога и в резултат на неправилно използване на вътрематочни контрацептиви. Инфекциозният агент прониква в параметралната тъкан по лимфогенен път.

Клинична картина на пелвиоперитонит: основни симптоми

Пелвиоперитонитът започва остро. В клиничната картина на това усложнение в гинекологията болката излиза на преден план. В долната част на корема се появява остра болка, придружена от повишаване на телесната температура до фебрилни нива, студени тръпки, гадене и повръщане, нарушения на дефекацията под формата на разхлабени изпражнения. Коремът на пациента е подут, болезнен при палпация в долните части, но участва в акта на дишане, което играе важна роля в диференциалната диагноза на пелвиоперитонит с възпалителни процеси в коремната кухина. Може да има положителни симптоми на перитонеално дразнене и напрежение в предната коремна стена.

Какви симптоми показват развитието на параметрит?

Клиничната картина на параметрита се причинява преди всичко от възпалителния процес и интоксикацията на тялото. Има повишаване на температурата, главоболие, общо влошаване на здравето, гадене, сухота в устата и болка в долната част на корема. Ако инфилтрацията на параметриума доведе до компресия на уретера от засегнатата страна, може да има нарушение на потока на урината през пикочните пътища и да възникне хидронефроза. При нагнояване на параметралната тъкан и развитието на гноен параметрит, пациентът изпитва втрисане, треска и повишени симптоми на интоксикация. В някои случаи на мястото на възпалението, на етапа на разрешаване на възпалителния процес, може да се образува фиброзна тъкан, която измества матката. Гнойният параметрит може да премине с освобождаване на гной в ректума, пикочния мехур или коремната кухина.

Основни методи за диагностика на усложненията в гинекологията

Диагнозата на усложненията в гинекологията се основава на медицинската история, както и резултатите от лабораторните и инструменталните методи на изследване. И в двата случая общият кръвен тест показва признаци на възпаление: левкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите вляво и повишаване на ESR. Палпацията с пелвиоперитонит може да се провали поради болка или може да се забележи гладкост на задния вагинален свод. При параметрит чрез палпиране е възможно да се определи гладкостта на страничния вагинален свод, плътен, неподвижен инфилтрат на мястото на лезията на параметриума. Ако се развият фибринозни промени в областта на параметриума, се палпира връв, матката се измества към засегнатата страна. Ултразвуковото изследване помага да се определи състоянието на матката и придатъците и да се идентифицира свободната течност в тазовата кухина. Най-информативният диагностичен метод е лапароскопското изследване, чрез което е възможно да се извърши както диагностика, така и директни терапевтични мерки при усложнения в гинекологията.

Пелвиоперитонитът е възпаление на тазовия перитонеум.

Етиология и. Пелвиоперитонитът може да бъде проява както на септични, така и на гонореални инфекции; по-рядко пелвиоперитонитът се развива с туберкулоза на пикочно-половите органи. Заболяването е възможно след аборт, раждане и като следствие от прехода на възпалителния процес от маточните придатъци или пробив на гнойни възпалителни образувания на маточните придатъци в коремната кухина. Когато инфекцията в тазовия перитонеум се разпространява през лимфните пътища. По-типичният път на разпространение е през. Възпалението на перитонеума се придружава от образуването на серозен, серозно-фибринозен или гноен ексудат. в случай на гонорея съдържа много, което предотвратява по-нататъшното разпространение на патологичния процес, причинявайки адхезивен процес между червата и тазовите органи.

Протичане и симптоми. Началото на заболяването е остро: втрисане, рязко покачване на температурата, чести, вероятно, болки в долната част на корема, сух обложен език, задържане на изпражнения. При пелвиоперитонит общото състояние на пациентите страда по-малко, отколкото при дифузен перитонит (виж). Важно е да се изключи разлято, което е индикация за хирургична интервенция. В корема има остра болка, явления на мускулна защита и положителен знак на Shchetkin-Blumberg само в долната част на корема. Вагиналното изследване в началото на заболяването не дава достатъчно обективни данни поради силна болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена. Впоследствие тежкото състояние на пациента се подобрява донякъде: гадене, повръщане, сух език изчезват, пулсът става по-рядък; на границата на възпалителния инфилтрат се образува напречна бразда, понякога ясно видима при изследване на корема на пациента. По време на вагинален или ректален преглед може да се открие излив и често изпъкналост на задния вагинален форникс в ректуматочното пространство. Изливът премества матката нагоре и напред. Горната граница на излива при палпация е разположена над пубиса. Образува се от споени бримки на червата и лесно се идентифицира по характерния тимпаничен перкуторен звук. Изливът, определен от притъпяването на перкуторния звук, се намира малко по-ниско. Следователно, при пелвиоперитонит може да се открие характерно несъответствие между горната (палпация) и долната (перкусия) граници на инфилтрата.

При повечето пациенти под въздействието на терапията се наблюдава постепенно подобряване на общото състояние, температурата намалява. Курсът обикновено е продължителен. Първоначалното подобрение може да отстъпи място на влошаване. Те се появяват на мястото на разтворения излив. В резултат на адхезивния процес тазовите органи се изместват, тяхната функция се нарушава, появява се болка - всичко това води до намаляване. Понякога температурата става ремитираща поради нагнояване на ексудата (виж Абсцес на Дъглас).

Лечение. При съмнение за пелвиоперитонит пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран, придружен от фелдшер или акушерка. Преди транспортиране не трябва да прилагате болкоуспокояващи, които могат да променят клиничната картина и да усложнят окончателната диагноза на заболяването. В болницата се предписва строг режим на легло, механично и химично щадяща диета, витамини, болкоуспокояващи (супозитории от беладона и др.), Интравенозно приложение на калциев хлорид. Антибиотиците се използват според предписанието на лекар (с нистатин и др.). За борба с дехидратацията и ацидозата се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид заедно с 5% разтвор на глюкоза до 2-2,5 литра на ден. В случай на паретично състояние на червата е показано използването на хипертонични клизми, последвано от въвеждане на газоотвеждаща тръба. През първите два дни от заболяването се прилага локално компрес с лед. Пациентът се нуждае от внимателна грижа.

Профилактика на пелвиоперитонитсе състои в ранна диагностика и рационално лечение на гинекологичните заболявания.

Пелвиоперитонит (pelviperitonitis; от латински pelvis - таз и гръцки peritonaion - перитонеум; синоним peritonitis pelvis circumscripta) - възпаление на тазовия перитонеум.

Етиология. Пелвиоперитонитът възниква вторично след първичен възпалителен процес на матката, фалопиевите тръби, яйчниците или тазовата тъкан със септична, гонореална или туберкулозна етиология. Пелвиоперитонит с туберкулозна етиология може да възникне при туберкулоза на червата, мезентериалните жлези или метастатично от други органи, засегнати от туберкулоза. Понякога пелвиоперитонитът се развива поради остър апендицит. Развитието на тазов перитонит може да бъде причинено от перфорация на матката по време на кюретаж, увреждане на задния вагинален свод по време на акушерски операции, понякога поглъщане на химикали (по време на хистеросалпингография), както и субкоит.

Пелвиоперитонит може да възникне, когато има разкъсване или микроперфорация на пиосалпинкса или абсцес на тазовата тъкан и гной навлезе в коремната кухина.

Най-често пелвиоперитонитът се развива, когато възпалителният процес се разпространява от матката и нейните придатъци към перитонеалната обвивка на тези органи. В този случай те говорят за периметрит (възпаление на перитонеума, покриващ матката) и периаднексит (възпаление на перитонеума на маточните придатъци). Ако възпалителният процес не бъде спрян на този етап, той може да се разпространи в по-голямата част от тазовия перитонеум или дори в целия тазов перитонеум.

Патологична анатомия. Патогенните микроорганизми причиняват възпалителна реакция на тазовия перитонеум с образуване на излив. В този случай перитонеумът е рязко хиперемиран, инфилтриран, често с фибринозно-гнойна плака. В началото на заболяването изливът, натрупан в торбичката на Дъглас, е мътен и след това може да стане гноен. Ако процесът не е склонен да бъде ограничен, тогава пелвиоперитонитът може да се развие в дифузен дифузен перитонит - възпаление на целия перитонеум.

Тазовият перитонеум, в сравнение с перитонеума на горните етажи на коремната кухина, има по-малка абсорбционна способност, а топографските условия предотвратяват механичния поток на ексудат в посока от таза към диафрагмата. Следователно пелвиоперитонитът, при равни други условия, протича по-благоприятно от перитонита на всяка друга част на коремната кухина, по-рядко се превръща в дифузен перитонит и причинява по-малко интоксикация. Въпреки това, възпалителният процес в таза не остава незабелязан за целия перитонеум, в който се развива реактивно възпаление в различна степен. Този начален стадий на пелвиоперитонит се нарича отворен стадий. При добра устойчивост на организма и правилно лечение, възпалителният процес постепенно започва да се ограничава в тазовата област, тоест преминава в така наречения затворен стадий. Оментумът и чревните бримки, споени заедно, образуват един вид вал, над който процесът не се разпространява. На този етап пелвиоперитонитът може да бъде причина за образуването на абсцес в торбичката на Дъглас (виж Абсцес на Дъглас).

Протичане и симптоми. В началния отворен стадий на острия пелвиоперитонит се появяват остри болки в корема, особено в долните му части, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Температурите се повишават до високи нива. Пулсът е ускорен, но съответства на температурата. Кожата на лицето често е хиперемирана. Езикът е сух и обложен. Коремът е леко подут, особено в долните части, където може да се определи мускулно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkina - Blumberg и др.). Палпацията на корема и перкусията (особено в долната част) причиняват остра болка. Интензивността на тези симптоми намалява в посока от пубиса към епигастричния регион. Чревната перисталтика е отслабена, но като правило се чува. Има висока левкоцитоза в кръвта, ускорена ROE и изместване на бялата кръвна формула вляво. Вагиналното изследване при остър пелвиоперитонит в началния стадий на заболяването е трудно поради картината на острия корем. Характеризира се с остра болка при изместване на шийката на матката, остра болка и напрежение в задния вагинален свод. В бъдеще е възможно да се определи излив в ректуматочната кухина и изпъкналост на задния вагинален форникс. Понякога болезнената матка и удебелените болезнени придатъци са с неясни контури.

При пелвиоперитонит с гонорейна етиология общото състояние на пациентите е по-добро от описаното, но коремната болка е много по-изразена.

При благоприятен курс процесът бързо се ограничава и общото състояние на пациента се подобрява, но локалната болка при палпация в долната част на корема продължава дълго време. Обикновено протичането на пелвиоперитонита е продължително. Първоначалното подобрение може да отстъпи място на влошаване. На мястото на разтворения излив се появяват множество сраствания - образува се хроничен адхезивен пелвиоперитонит. В резултат на адхезивния процес тазовите органи се изместват, тяхната функция е нарушена, появява се болка - всичко това води до намаляване на работоспособността.

Усложнения. Ако в резултат на пелвиоперитонит се е образувал абсцес на торбичката на Дъглас и абсцесът не е отворен, тогава той може да пробие в ректума, пикочния мехур, вагината или коремната кухина. Преди абсцесът да проникне в червата, пациентът развива тенезъм и от ректума се освобождава слуз. След изпразване на абсцеса се освобождава гной с изпражнения. Разкъсването на абсцеса в пикочния мехур води до отделяне на гной в урината и често до възникване на възходяща инфекция на пикочните пътища. След изпразване на абсцеса състоянието на пациента се подобрява. Пробивът на абсцеса в коремната кухина води до дифузен перитонит.

Диагноза. Острият пелвиоперитонит трябва да се диференцира от дифузен перитонит, остър апендицит и извънматочна бременност. Острият пелвиоперитонит се характеризира с липса на картина на общо тежко състояние, много ускорен пулс, непрекъснато повръщане и разпространена болка в корема, наблюдавани при дифузен перитонит. При диференциалната диагноза на острия апендицит, в допълнение към медицинската история, голямо значение имат кръвната картина (значително увеличение на ROE с пелвиоперитонит) и естеството на облъчване на болката. Пелвиоперитонитът се отличава от извънматочна бременност чрез характерни особености на анамнезата. Диагностичната пункция на задния форникс е от решаващо значение.

Лечението зависи от стадия на заболяването и неговата етиология. При пелвиоперитонит, произтичащ от остър салпингит или аднексит, трябва да се продължи лечението, започнато на основното заболяване. Първоначално тя трябва да бъде консервативна, насочена към ограничаване на възпалителния процес и образуването на сраствания. Строга почивка на легло, лед върху долната част на корема, позицията на горната част на тялото трябва да е леко повдигната. Бимануалните вагинални прегледи трябва да бъдат максимално ограничени и да се извършват внимателно. Като лекарства се предписват антибиотици (300 000 единици пеницилин 6 пъти и 500 000 единици стрептомицин 2 пъти на ден с нистатин). Интравенозно капково се прилага физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза - 1500-2000 ml или повече (в зависимост от тежестта на заболяването) с витамини С и комплекс B. Интравенозно капково вливане на донорска кръв - 150-200 ml много добър терапевтичен ефект.

За намаляване на болката се използват супозитории с беладона, антипирин, промедол и пантопон. В тежки случаи трябва да се предписват сърдечни лекарства (камфор, кофеин, кордиамин и др.). При пареза на червата се прилага интравенозно хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид, прозерин и се прави хипертонична или сифонна клизма.

Ако има флуктуация, сплескване или изпъкналост на задния вагинален форникс, се извършва пункция на задния форникс. След като са получили гной, те го вземат за култура, за да определят причинителя на заболяването и да определят антибиограмата и да извършат задна колпотомия (виж). През отвора на колпотома се вкарва гумена дренажна тръба, през която се инжектират антибиотици в коремната кухина. При перфориран пелвиоперитонит или перитонит (разкъсване на гной от пиосалпинкса, гнойна киста на яйчника или абсцес на тазовата тъкан) е показана спешна трансекция и отстраняване на гнойното огнище, последвано от широко дрениране на коремната кухина, най-добре през задния форникс. (задна колпотомия) и предната коремна стена.

Ако пелвиоперитонитът е ограничен, т.е. е преминал в така наречения затворен стадий, тогава противовъзпалителното лечение продължава, както при възпалителни заболявания на гениталиите в остър и подостър стадий (виж Аднексит, Параметрит). Когато заболяването премине в хроничен стадий с образуване на множество сраствания, се препоръчва физиотерапевтично лечение и гинекологичен масаж при строг контрол на температурата, кръвния състав и общото състояние на пациента. Първо се използва йоногалванизация (йонофореза) с калиев йодид или калциев хлорид, след което постепенно се преминава към топлинни процедури: светлинна терапия, диатермия, индуктотермия, калолечение и парафин и др.

Профилактиката на пелвиоперитонит включва профилактика на възпалителни гинекологични заболявания. Вижте също Перитонит.

Гинекологичните заболявания причиняват много проблеми на жените. Пелвиоперитонитът в гинекологията като следствие от инфекциозен процес става все по-често срещано заболяване.

Какво е заболяването?

Възпалението, което възниква в областта на тазовия перитонеум, обикновено се нарича пелвиоперитонит. Това явление не може да възникне от нищото: то ще бъде улеснено от различни инфекциозни процеси, които вече са се случили преди това. Най-често заболяването възниква като усложнение на гинекологично възпаление.

Преди да започнете да анализирате появата на такова заболяване, струва си да знаете, че пелвиоперитонеалното пространство се разбира като дълбоката част на перитонеума, която е локализирана между ректума и пикочния мехур.

В зависимост от засегнатата област заболяването може да бъде:

• частично (т.е. наблюдавано в отделна зона, която обикновено се намира близо до източника на инфекция);
• дифузен (в този случай целият перитонеум е възпален).

Също така хроничният пелвиоперитонит може да бъде:

• гноен;
• серозен;
• гнойно-серозен;
• гнойно-хеморагичен;
• пластмаса.

Струва си да се отбележи, че външният вид на пластмасата ще се характеризира със сраствания, възникващи в пелвиоперитониталната област.

В съответствие с това пелвиоперитонитът може да се класифицира, както следва:

1. Първичен. Може да се развие, ако инфекции достигнат мястото на възпалението от всеки друг източник на хронична инфекция. Преносителят е кръвта или лимфата.
2. Вторично ще се развие в резултат на гинекологична патология. Възможни са хирургични интервенции, които ще създадат подходящи условия за възникване на заболяването.

Във всеки случай пелвиоперитонитът ще се разглежда от лекарите като вторично заболяване. Но това не изключва възможността за неговото първостепенно значение (само в случай на навлизане на инфекциозни агенти директно в областта на таза).

По време на заболяването ще настъпят съответните промени в таза. Тук е приета следната градация:

• адхезивен тип (този, в който ще се образуват сраствания);
• ексудативен (ексудативен).

Самите сраствания могат да бъдат опасни. Дори ако феноменът на перитонит не продължи дълго и телесната температура бързо се върне към подходящата норма, тяхното образуване вече ще показва появата на нарушение в дейността на гениталните органи, самите черва и пикочния мехур. Това ще доведе не само до увреждане, но и до по-сериозни здравословни проблеми.

Заболяването може както да обхване стените на таза, така и да обхване вътрешните органи.

Симптоми на заболяването

В допълнение към острата форма на възпаление, най-често се представя хроничният тип на това заболяване. Той се проявява със следните признаци:

1. Менструацията е нарушена.
2. В долната част на корема се появява неизразена болка.
3. Появява се периодично подуване на корема.
4. Понякога температурата се повишава (но не повече от 37,4 ° C).
5. Жените се оплакват от обилно вагинално течение и често уриниране.
6. Сексуалният акт става болезнен.

Въпреки лечението, заболяването може да продължи повече от една година. Ето защо това заболяване все още е обект на внимателно изследване на всички етапи на процеса.

Уместност на диагностиката

Само по себе си идентифицирането на такова заболяване не изглежда трудно (особено по време на острия процес). Не трябва обаче да се самодиагностицирате. Най-добре отидете на гинекологичен преглед. Специалистът определено ще обърне внимание на следните точки:

1. Увиснала ли е задната дъга и колко е болезнена?
2. Възпалението пречи на матката и нейните придатъци да се усетят.
3. Нивото на левкоцитите в кръвта ще се увеличи и СУЕ ще се увеличи.
4. Резултатите от ултразвук могат да осигурят значителна помощ при поставянето на диагнозата.

Ако това е необходимо за правилна диагноза, лекарят определено ще пробие тази област през влагалището, като има предвид, че може да има гной или течност от възпаление.

Фактори, причиняващи заболяването

Причината за заболяването могат да бъдат различни микроби и подобни организми. Сред най-често срещаните в това отношение са следните:

• гонорея;
• трихомониаза;
• хламидия;
• микоплазма;
• уреаплазма.

Не трябва да отхвърляте опортюнистичната флора, която включва:

• кандида;
• стрептококи;
• стафилококи;
• коли.

Болестта може да се развие поради условия, които създават идеална среда за проникване на инфекции от гениталния тракт на жената в областта на таза. Може би би могло да бъде:

• запушване на фалопиевите тръби;
• пункция на матката;
• оток;
• ранни ефекти върху женското тяло при проучвания с въвеждането на контрастен агент;
• извършено изкуствено раждане;
• аборти.

Намаленият имунитет също влияе. Ситуацията може да се влоши от факта, че в женското тяло вече има огнище на хронична инфекция (същата като пиелонефрит). Това позволява на микробите да преминат през лимфните или кръвоносните съдове в коремната кухина на пациента. А именно в момента, в който попадне там, възниква перитонит (който е пелвиоперитонит).

Как се провежда лечението?

Що се отнася до острия процес, той може да се лекува само в болнични условия. Именно там ще бъде избрана комплексна терапия, която ще премахне симптомите и причината за възпалението. По това време е важно да се поддържа почивка на легло и да се изключат възможни термични ефекти (в тази връзка е забранено нагряването с нагревателна подложка за облекчаване на симптомите). Също така през този период сексуалните контакти са изключени. От менюто е необходимо да се изключат пикантни и пържени храни (както и газирани напитки). Има табу и върху кафето и цигарите. Трябва да се предпишат и подходящи антибиотици.

Що се отнася до хроничния тип, лечението му ще се извършва подобно на лечението на аднексит. В този случай терапията може да се проведе и в клиника. Използват се антибиотици с широк спектър на действие. Не забравяйте да приемате предписани витамини. Необходима е физиотерапевтична намеса. По този начин основният акцент ще бъде върху повишаването на имунитета. В този случай се използват имуностимуланти.

Има и друг метод, към който се прибягва, когато горният е неефективен. Тя ще се състои от пункция, която се прави във възпаленото пространство през влагалището: съдържанието се изпомпва оттам и в замяна се инжектира подходящото лекарство.

В никакъв случай не трябва да забавяте процеса и да търпите болка: това може да доведе до усложнения.

Лечението трябва да бъде навременно.

Възможни усложнения

Ако заболяването не бъде открито и лекувано навреме, съществува риск от извънматочна бременност в бъдеще.

Има вероятност от спонтанен аборт, който рискува да стане обичаен. Пациентът е постоянно измъчван от болка в таза, която много скоро става хронична. Естественият резултат може да бъде безплодие.

Благоприятни прогнози

В случай, че една жена навреме потърси помощ от медицинска институция и получи подходящо хирургично лечение, в рамките на няколко дни ще бъде възможно да се отбележи, че процесът на срастване е станал по-ограничен. Болестта започва да преминава в по-затворено състояние. Ако това не се случи, тогава се предполага, че може да възникне дифузен перитонит. Това е изпълнено с по-тежки интоксикации.

Активното лечение ще помогне на възпалението да започне да отшумява и всички гнойни образувания ще преминат. Общото състояние на пациента също ще се подобри. Болката ще отслабне и палпацията вече няма да бъде толкова болезнена. Но това състояние може бързо да се влоши.

В последния случай може да се получи дори абсцес, който да се образува в посочената вдлъбнатина. В същото време ще се засилят признаците на интоксикация на цялото тяло.

Пелвиоперитонитът в гинекологията се развива в резултат на инфекции, възникващи в перитонеума, поради продължаващи възпалителни заболявания на женските тазови органи или поради хирургическа намеса в тази област, в резултат на което се образуват различни усложнения в репродуктивната сфера на женското тяло , в някои случаи е възможна смърт.

Пелвиоперитонитът е възпалителен процес в перитонеума, покриващ тазовите органи. Както висцералният перитонеум (покриващ органите), така и париеталният перитонеум (в съседство със стените на таза) могат да се възпалят.

причини

Причината за този възпалителен процес е инфекция, която се разпространява от първичния фокус. Всеки тазов орган може да стане това:

• Фалопиевите тръби;
• Яйчници и техните придатъци;
• Пикочен мехур;
• Матка;
• Гноен хематом по време на извънматочна бременност;
• Кисти на тазовите органи.

Понякога развитието на пелвиоперитонит в гинекологията е свързано със съществуващи полово предавани болести - гонорея, кандидоза, хламидия. Възпалението може да се развие в резултат на поставяне на вътрематочно устройство или извършване на операция в нарушение на асептични условия.

Клиника

Проявите на пелвиоперитонит в гинекологията са подобни на тези на обикновения перитонит. Пелвиоперитонитът може да бъде серозен (асептично възпаление), гноен (при наличие на инфекция, най-често), фибринозен (с образуване на сраствания в кухината).

Заболяването се характеризира с остро начало с поява на силна болка. Болката е локализирана в долната част на корема. В същото време се наблюдава неразположение, симптоми на астения и трескаво състояние (телесната температура се повишава до 39 градуса).

Характерни симптоми на интоксикация са бледа кожа, учестено дишане и сърцебиене, слабост и сънливост. При палпиране на корема се отбелязва защитна реакция на перитонеума. Стомахът е подут. Пациентът изпитва болка при дефекация и уриниране. Когато се развие чревна непроходимост, се появява симптом на задържане на изпражненията.

Специален гинекологичен преглед разкрива надвисване на задния вагинален свод - това показва натрупването на възпалителна течност в тазовата кухина. Също така, гнойният пелвиоперитонит се характеризира с образуването на сраствания в кухината, което допринася за по-нататъшното разпространение на инфекцията. Вагиналното изследване може да разкрие отделяне на гной от гениталния тракт.

Диагностика

Диагнозата пелвиоперитонит може да се постави въз основа на комбинацията от следните данни:

• Медицинската история на пациента включва наличие на предишни заболявания в гинекологията, хирургични интервенции, извършени преди заболяването;
• Характерни симптоми, показващи възпаление;
• Общи клинични изследвания, потвърждаващи възпалението;
• Специален гинекологичен преглед.

За окончателно потвърждаване на диагнозата пелвиоперитонит в гинекологията са необходими инструментални методи за изследване. Най-простият и разпространен метод е ултразвукът. Втората задължителна диагностична процедура е пункцията на задния влагалищен свод. В трудни случаи диагностичната лапароскопия може да се използва в гинекологията.

За да се определи патогенът, причинил заболяването, се изследва течността, получена по време на пункция или лапароскопия.

Лечение

Пелвиоперитонитът като остра хирургична патология изисква спешно лечение. На първия ден се провежда изчакващо лечение - предписва се масивна антибактериална терапия и се проследява състоянието на пациента. Ако лекарственото лечение на пелвиоперитонит в гинекологията е неефективно, се използва хирургично лечение.

Първоначално се извършва лапароскопска операция с изследване на коремната кухина. Ако се открие първичен източник на инфекция, той се отстранява и кухината се измива. Ако лезията не може да бъде идентифицирана, е необходима разширена коремна интервенция.

Операцията се състои в отваряне на коремната кухина, идентифициране и елиминиране на първичния източник на инфекция. След това кухината се измива с антисептични разтвори и се монтират дренажи. В следоперативния период продължава медикаментозното лечение с широкоспектърни антибиотици.

За рехабилитация и резорбция на адхезивни процеси се предписват физиотерапевтични методи.

Прогноза

Пелвиоперитонитът не е животозастрашаващ, ако лечението започне навреме. Но неизбежното образуване на сраствания между репродуктивните органи води до хронични гинекологични заболявания и безплодие.

КОЙ КАЗЕ, ЧЕ ЛЕКУВАНЕТО НА БЕЗПЛОДИЯ Е ТРУДНО?

• Отдавна ли искате да заченете дете?
• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• Диагностициран с тънък ендометриум...
• Освен това по някаква причина препоръчаните лекарства не са ефективни във вашия случай...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното бебе!

Развитието на тази патология при жените, като правило, е следствие от остри възпалителни процеси на маточните придатъци или усложнения, които възникват по време на периода след аборта и след раждането.

Най-често пелвиоперитонитът се развива като вторична патология. Причинителите на инфекцията, водеща до възпаление на перитонеума, са Е. coli, стафилококи, стрептококи, гонококи и други представители на микрофлората. Има два вида на това заболяване: серозно-фиброзен перитонит и гноен пелвиоперитонит.

Серозно-фиброзният перитонит протича по-благоприятно; процесът често се ограничава до таза.

Пелвиоперитонитът се характеризира с редица симптоми. В острия стадий възпалителната реакция води до хиперемия (зачервяване) и подуване на перитонеума. Отбелязва се наличието на ексудат, който първоначално е серозен, а след това гноен. Тъй като пропускливостта на съдовите стени се увеличава рязко, се отбелязва масивна загуба на фибрин, което води до образуване на сраствания на перитонеума с червата и оментума с локализиране на възпалителния процес в областта на таза. С развитието на нагнояване, гной, поради относителната си тежест, се спуска в ректално-маточното пространство - образува се така нареченият ретроутеринен абсцес, т.е. ограничено гнойно възпаление. Симптомите на началния период на пелвиоперитонит са много подобни на симптомите на дифузен перитонит.

Трябва да се помни, че при пелвиоперитонит локалните симптоми са по-изразени от общите. Има силна болка в долната част на корема, телесната температура се повишава, пулсът се учестява, пациентът трепери, общото състояние обикновено е тежко. При преглед и палпация на корема се установява подуване в горните му части и наличие на напрежение в долните части. Симптомът на Shchetkin-Blumberg (болка при изваждане на ръката от предната коремна стена след натискане върху нея) е положителен. Чревната подвижност е значително намалена, има гадене и повръщане. Има засилване на болката при опит за уриниране и дефекация.

Лабораторният кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Горната граница на възпалението може да се установи чрез перкусия (почукване) и палпация. По време на вагинален преглед се отбелязват силна и остра болка при палпация на матката и нейните придатъци, неясни контури на тези органи;

Препоръчително е да се извърши диференциална диагноза на пелвиоперитонит с такива патологии като дифузен перитонит, тубарна бременност, усукване на дръжката на киста на яйчника, както и остър апендицит.

Основните разлики между дифузния и тазовия перитонит са тежестта на интоксикацията и динамиката на процеса. При дифузен перитонит симптомите на интоксикация са по-изразени: наблюдава се тежка тахикардия, повръщане и много остра болка в корема. Намаляване на чревната подвижност се наблюдава във всички части на корема. Освен това при пелвиоперитонит има ясна тенденция за ограничаване на възпалението. При нарушена извънматочна (тубарна) бременност, придружена от развитие на ретроутеринен хематом, в анамнезата се отбелязва закъснение на менструацията и други признаци на бременност. Доста характерни са споменаванията на припадък, тъмно оцветено кърваво течение от влагалището и болка, разпространяваща се в ректалната област. Диференциалната диагноза на усукване на дръжката на киста на яйчника се улеснява от наличните индикации за откриване на тази патология по време на предишни гинекологични прегледи.

При съмнение за пелвиоперитонит пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургична болница или специализирано гинекологично отделение, за да се избегне получаването на „замъглена“ клинична картина, която може да затрудни поставянето на точна диагноза, не трябва да се прилагат аналгетици преди лекарят. пристига. Задължително е да се спазва почивката на леглото. Като първа помощ е допустимо да поставите грейка със студена вода или компрес с лед върху долната част на корема. Студът се прилага за 20-30 минути с прекъсвания за смяна на вода или лед за 10-15 минути.

Лечението се извършва изключително в болнични условия. На пациента се предписва строг режим на легло, студено приложение в долната част на корема, широкоспектърни антибиотици или комбинирана употреба на флуорохинолонови лекарства и метронидазол. Детоксикационната терапия е показана в обеми, съответстващи на тежестта на общото състояние на пациента.