Nodulär artrit. Hur man behandlar reumatoidknölar. Prognos och komplikationer

13190 0

Reumatoidknölar är ett av de vanligaste extraartikulära tecknen på RA, som förekommer hos cirka 10 % av patienterna med seropositiv RA. De utvecklas vanligtvis i den subkutana vävnaden, och särskilt ofta på platser som utsätts för tryck och trauma. Favoritlokalisering är området för armbågsleden och underarmens extensoryta (fig. 3.9).

De är ofta belägna på händerna i området för de interfalangeala och metakarpofalangeala lederna, såväl som i de mjuka vävnaderna i fingertopparna och handflatorna; de observeras också på fötterna på platser där skotrycket appliceras, särskilt på hälarna och längs hälsenorna. Hos personer som tillbringar större delen av sin tid i sittande ställning, hittas ofta knölar på skinkorna och direkt ovanför projektionen av ischial tuberositeter; hos patienter som är bundna till sängen - i området på baksidan av huvudet, skulderbladen, ryggraden, korsbenet. Hos personer som bär glasögon observeras ibland knölar på näsryggen.

Om RA misstänks är en riktad sökning efter knölar nödvändig, eftersom de kan vara enstaka och små, lokaliserade i ovanliga områden och därigenom undgå läkarens uppmärksamhet eller misstolkas. Detta underlättas också av att reumatoidknölar nästan alltid är smärtfria. Deras känslighet för palpation, och ännu mer sårbildning eller suppuration, är mycket sällsynt.

Storleken på knölarna varierar från några millimeter till 3-4 cm i diameter. Små knölar är ibland så hårda att de misstas för giktiga tophi. Större kännetecknas av en konsistens som påminner om tätt gummi. Ibland uppfattas knölar som cystor, och ibland finns det lite vätska i mitten. Hos många patienter är knölarna rörliga i den subkutana vävnaden. Men mycket ofta är de hårt fixerade till det underliggande benhinnan eller till fascian och senor. I det senare fallet kan detta leda till revor eller fullständiga rupturer av senor (särskilt hälen eller sträckfingrarna på handryggen).

Antalet knölar varierar från ett till flera dussin. M. Ginsburg et al. (1975) beskrev en speciell variant av RA, kännetecknad av mycket blygsamma kliniska symtom på synovit i kombination med ett flertal reumatoidknölar med en typisk histologisk struktur. Denna variant, som författarna kallade reumatoid nodulos, förekommer i 90% av fallen hos män, och oftare över 40 års ålder. Synovit kan vara mild och ibland reversibel (som "palindromisk reumatism").

Röntgen avslöjar ofta tydliga intraossösa cystor eller små erosiva förändringar. RF detekteras i blodserumet i en måttlig eller hög titer, vilket generellt är karakteristiskt för nästan alla patienter med reumatoidknölar. Vissa patienter har också samtidiga viscerala manifestationer, oftast pulmonella eller pleura.

Reumatoid nodulos bör betraktas som en unik variant av RA, där specifika extraartikulära manifestationer kommer i förgrunden och är kliniskt mer uttalade än symtomen på synovit (liknar ett antal patienter med Kaplans syndrom, Feltys syndrom, etc.) . Samtidigt råder det ingen tvekan om att reumatoid nodulos hos ett antal patienter efter några år förvandlas till den klassiska versionen av RA med svårt polyartritsyndrom och progressiv destruktion av leder.

Ris. 3.9. Stora reumatoidknölar i området av armbågslederna.

Det finns isolerade beskrivningar hos vuxna och barn av den isolerade utvecklingen och sedan fullständigt försvinnande av reumatoidknölar av en typisk histologisk struktur i frånvaro av några artikulära manifestationer. Hos några av dessa patienter upptäcktes RF i blodserumet.

Extrakutan lokalisering av reumatoidknölar är mycket sällsynt, men dess möjlighet måste ständigt beaktas, eftersom det hos vissa patienter visar sig vara orsaken till icke-standardiserade kliniska manifestationer. Reumatoidknölar hittades i ledhinnan i lederna (där de ibland nådde stora storlekar och hindrade rörelse), muskler, ben (främjar förstörelse) och senor, vilket ibland ledde till att de spricker.

Hos de flesta patienter med RA är knölarna kliniskt asymtomatiska; detta gäller även sällsynta viscerala lokaliseringar. Men allvarliga undantag är möjliga i detta avseende, för att inte tala om verkliga diagnostiska svårigheter. Således väcker enkla eller flera knölar i lungsäcken och lungorna, särskilt om de föregår uppenbar artrit, idén om onkologisk patologi. Vissa av dem sönderfaller med möjligheten att bryta sig in i pleurahålan och bilda pneumothorax.

I hjärtat hittades knölar (vanligtvis inte kliniskt, utan morfologiskt) i hjärtmuskeln, hjärtsäcken och på klaffbladen. Relevanta kliniska manifestationer var ledningsstörningar och uppstötningar av mitralis eller, vanligare, aortaklaffen.

Mycket sällan utvecklas knölar i näthinnan med synnedsättning och sclera med risk för perforering. När de lokaliseras på stämbanden är smärta, heshet, dysfoni och andningsbesvär möjliga, även om dessa symtom vid RA oftare är förknippade med skador på de cricoid-arytenoida lederna. Asymtomatiska reumatoidknölar i det centrala nervsystemet har också beskrivits, och därför kan det potentiella hotet att utveckla symtom på ryggmärgskompression inte uteslutas.

Således är reumatoidknölar lokaliserade i den subkutana vävnaden ett av de mest specifika tecknen på seropositiv RA. Eftersom de mestadels är kliniskt asymtomatiska, indikerar de ändå en expansion av språngbrädan för den huvudsakliga patologiska processen och, enligt ett antal författare, indikerar de en allvarligare prognos för ledpatologi och sjukdom i allmänhet.

Denna bedömning kan uppenbarligen endast anses korrekt med en allmän statistisk bedömning; det individuella prognostiska värdet av reumatoidknölar är litet. Differentialdiagnos av olika nodulära formationer hos patienter med RA diskuteras i avsnittet "Diagnos".

Olika formationer under huden: stötar, bollar, packningar, tumörer - detta är ett vanligt problem som nästan varje person står inför. I de flesta fall är dessa formationer ofarliga, men vissa av dem kräver akut behandling.

Klumpar och klumpar under huden kan utvecklas på vilken del av kroppen som helst: ansikte, armar och ben, rygg, mage etc. Ibland är dessa formationer gömda i hudvecken, i hårbotten eller växer så långsamt att de stannar kvar obemärkt under lång tid och upptäcks nå stora storlekar. Godartade neoplasmer i huden och mjuka vävnader fortskrider vanligtvis asymtomatiskt.

Sp-force-hide ( display: none;).sp-form ( display: block; bakgrund: rgba(255, 255, 255, 1); utfyllnad: 15px; bredd: 450px; maxbredd: 100%; border- radie: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: rgba(255, 101, 0, 1); border-style: solid; border-width: 4px; font -familj: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background-repeat: no-repeat; bakgrundsposition: center; bakgrundsstorlek: auto;).sp-form input (display: inline-block; opacitet: 1 ; synlighet: synlig;).sp-form .sp-form-fields-wrapper ( marginal: 0 auto; bredd: 420px;).sp-form .sp-form-control ( bakgrund: #ffffff; kantfärg: rgba (209, 197, 197, 1); border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 15px; padding-left: 8,75px; padding-right: 8,75px; border-radie: 4px; -moz -border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; höjd: 35px; bredd: 100%;).sp-form .sp-fältetikett (färg: #444444; teckenstorlek: 13px; teckensnittsstil : normal; font-weight: bold;).sp-form .sp-knapp ( kant-radie: 4px; -moz-border-radie: 4px; -webkit-border-radius: 4px; bakgrundsfärg: #ff6500; färg: #ffffff; bredd: auto; teckensnittsvikt: 700; teckensnittsstil: normal; font-family: Arial, sans-serif; box-shadow: ingen; -moz-box-shadow: ingen; -webkit-box-shadow: ingen;).sp-form .sp-button-container (text-align: center;)

Klumpar eller klumpar som orsakar smärta eller obehag är ofta resultatet av infektion. De kan åtföljas av en ökning av allmän eller lokal temperatur. Huden över dem blir vanligtvis röd. Associerade störningar förekommer: allmän sjukdomskänsla, huvudvärk, svaghet etc. Med snabb behandling försvinner sådana formationer vanligtvis snabbt.

Mycket mindre vanliga är maligna neoplasmer i huden och underliggande vävnader, som kan palperas eller upptäckas på egen hand. Du måste kunna känna igen dessa sjukdomar i tid och konsultera en läkare så snart som möjligt. Nedan beskriver vi de vanligaste hudskadorna som kan orsaka oro.

Lipom (wen)

Klumpar under huden visar sig oftast vara lipom. Dessa är godartade, helt säkra tumörer från fettceller. Lipom kan kännas under huden som en mjuk formation med tydliga gränser, ibland med en ojämn yta. Huden över lipomet är av normal färg och täthet, lätt att vikas.

Aterom

Aterom förväxlas ofta med lipom, även kallat wen. I själva verket är det en cysta, det vill säga en sträckt talgkörtel där utsöndringskanalen är blockerad. Innehållet i aterom - talg - ackumuleras gradvis och sträcker ut körtelns kapsel.

Till beröring är det en tät, rund formation med tydliga gränser. Huden över ateromet kan inte vikas; ibland får hudens yta en blåaktig färg och du kan se en punkt på den - en blockerad kanal. Aterom kan bli inflammerat och piggare. Om det behövs kan det tas bort av en kirurg.

Knölar på lederna

Olika ledsjukdomar: artrit och artros åtföljs ofta av uppkomsten av små, hårda, orörliga knölar under huden. Sådana formationer i armbågsleden kallas reumatoidknölar och är karakteristiska för reumatoid artrit. Knölar på extensorytan av fingrarnas leder - Heberdens och Bouchards noder åtföljer deformerande artros.

Giktknutor - tophi, som är ansamlingar av urinsyrasalter och växer på lederna hos personer som har lidit av gikt i många år, kan nå en betydande storlek.

Bråck

Det känns som ett mjukt utsprång under huden, som kan dyka upp vid träning och försvinna helt vid liggande eller vila. Ett bråck bildas i naveln, postoperativt ärr på buken, i ljumsken, på insidan av låret. Bråcket kan vara smärtsamt när det palperas. Ibland kan du trycka in den igen med fingrarna.

Ett bråck bildas av bukens inre organ, som pressas ut genom svaga punkter i bukväggen vid ökat intrabuktryck: vid hosta, lyft av tunga föremål etc. Ta reda på om ett bråck kan botas med hjälp av traditionella metoder, och varför det är farligt.

Förstorade lymfkörtlar (lymfadenopati)

Oftast åtföljd av förkylningar. Lymfkörtlar är små runda formationer som kan kännas under huden i form av mjuka elastiska bollar i storleken av en ärta till ett plommon, inte smält till ytan av huden.

Lymfkörtlar finns i grupper i nacken, under underkäken, ovanför och under nyckelbenen, i armhålorna, i armbågar och knän, i ljumsken och andra delar av kroppen. Dessa är komponenter i immunsystemet som, som ett filter, passerar interstitiell vätska genom sig själva och rensar den från infektion, främmande inneslutningar och skadade celler, inklusive tumörceller.

En ökning av storleken på lymfkörtlarna (lymfadenopati), som blir smärtsam vid palpering, åtföljer vanligtvis infektionssjukdomar: halsont, öroninflammation, flux, panaritium, såväl som sår och brännskador. Behandling av den underliggande sjukdomen leder till en minskning av noden.

Om huden över lymfkörteln blir röd och palpation blir kraftigt smärtsam, är utvecklingen av lymfadenit trolig - en purulent lesion av själva noden. I det här fallet måste du kontakta en kirurg. Mindre operation kan krävas, och tidig behandling kan ibland rensa upp infektionen med antibiotika.

Deras orsaker är olika: oftast är det en virusinfektion, mekanisk skada, hormonella störningar. Ibland växer vårtor och papillom "ur det blå", utan någon uppenbar anledning, och kan lokaliseras på vilken del av kroppen som helst, inklusive slemhinnorna i könsorganen. För det mesta är dessa ofarliga utväxter som endast orsakar kosmetiska obehag eller stör att bära kläder eller underkläder. Mångfalden av deras former, färger och storlekar tillåter dock inte att man självständigt kan skilja en godartad vårta, kondylom eller mjuk fibrom från maligna hudsjukdomar. Därför, om en misstänkt tillväxt uppstår på huden, är det lämpligt att visa det för en hudläkare eller onkolog.

Knöl i bröstet (i bröstkörteln)

Nästan varje kvinna upplever bröstklumpar vid olika tidpunkter i sitt liv. I den andra fasen av cykeln, särskilt på tröskeln till menstruationen, kan små klumpar kännas i brösten. Vanligtvis, med början av menstruationen, försvinner dessa formationer och de är förknippade med normala förändringar i bröstkörtlarna under påverkan av hormoner.

Om förhårdnader eller ärtor i bröstet är påtagliga och efter menstruation, är det lämpligt att kontakta en gynekolog som kommer att undersöka bröstkörtlarna och vid behov ordinera ytterligare undersökning. I de flesta fall visar sig bröstformationer vara godartade; några av dem rekommenderas att tas bort, medan andra kan behandlas konservativt.

Skälen för att snarast konsultera en läkare är:

• snabb ökning av nodens storlek;
• smärta i bröstkörtlarna, oavsett fasen av cykeln;
• formationen har inga tydliga gränser eller konturerna är ojämna;
• över noden finns indragen eller deformerad hud, ett sår;
• det finns flytningar från bröstvårtan;
• Förstorade lymfkörtlar kan kännas i armhålorna.

Hudinflammation och sår

En hel grupp av hudskador kan vara förknippade med infektion. Den vanligaste orsaken till inflammation och suppuration är bakterien stafylokocker. Huden i det drabbade området blir röd, svullnad och uthärdning av varierande storlek uppstår. Ytan på huden blir varm och smärtsam vid beröring, och den totala kroppstemperaturen kan också öka.

Ibland sprider sig inflammation snabbt över huden och täcker stora områden. En sådan diffus lesion är karakteristisk för erysipelas (erysipelas). Ett allvarligare tillstånd - phlegmon - är en purulent inflammation i den subkutana fettvävnaden. Fokala inflammatoriska sjukdomar är vanliga: karbunkel och furunkel, som bildas när hårsäckar och talgkörtlar skadas.

Kirurger behandlar purulenta inflammatoriska sjukdomar i hud och mjuka vävnader. Om rodnad, smärta och svullnad uppträder på huden, åtföljd av en ökning av temperaturen, bör du söka hjälp så snart som möjligt. I inledningsskedet kan problemet lösas med hjälp av antibiotika, i mer avancerade fall måste operation tillgripas.

Maligna tumörer

Jämfört med andra hudskador är maligna tumörer mycket sällsynta. Som regel uppträder först ett fokus på komprimering eller en knöl i hudens tjocklek, som gradvis växer. Vanligtvis gör tumören inte ont eller kliar. Ytan på huden kan vara normal, flagnande, knaprig eller mörk till färgen.

Tecken på malignitet är:

• ojämna och oklara gränser för tumören;
• förstoring av närliggande lymfkörtlar;
• snabb tillväxt inom utbildning;
• vidhäftning till ytan av huden, inaktivitet vid palpering;
• blödning och sårbildning på ytan av lesionen.

En tumör kan utvecklas på platsen för en mullvad, som melanom. Det kan vara beläget under huden, som ett sarkom, eller på platsen för en lymfkörtel - lymfom. Om du misstänker en elakartad hudtumör bör du kontakta en onkolog så snart som möjligt.

Lokalisering och översättning utarbetad av Napopravku.ru. NHS Choices tillhandahöll originalinnehållet gratis. Den finns tillgänglig från www.nhs.uk. NHS Choices har inte granskat, och tar inget ansvar för, lokaliseringen eller översättningen av dess ursprungliga innehåll

Upphovsrättsmeddelande: "Department of Health originalinnehåll 2019"

Allt material på webbplatsen har kontrollerats av läkare. Men även den mest pålitliga artikeln tillåter oss inte att ta hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomen hos en viss person. Därför kan informationen som läggs ut på vår hemsida inte ersätta ett läkarbesök, utan kompletterar det bara. Artiklarna har utarbetats i informationssyfte och är av rådgivande karaktär.

Ett av de vanligaste fenomenen som bildas på huden vid reumatoid artrit är reumatoida knölar. Cirka 30 % av patienterna upplever liknande symtom, knölar är det vanligaste extraartikulära symtomet. De är formationer med olika diametrar, men oftare finns det flera utslag i det drabbade området.

Skäl till utseende

Detta är ett smärtfritt fenomen, men flera noder tenderar att fästa vid vävnaden över tid och bilda sår på platsen för lesionen. Reumatoidknölar, som en manifestation av artrit, har studerats lite. Det har ännu inte varit möjligt att fastställa orsaken till att de inträffade. Men det är allmänt accepterat att den provocerande faktorn för detta fenomen kan vara vaskulit, på grund av immunförsvar. Det kan dock inte hävdas att reumatoid artrit är grundorsaken till förekomsten av sådana formationer.

Typ och plats

Det är ingen smärta när man trycker på tätningen.

Bildas ofta i den subkutana vävnaden. Knölar vid reumatoid artrit är lokaliserade i ledområdet, på armbågar och händer, och de kan också sitta på benet under knät. På skinkorna förekommer sådana formationer hos människor som tvingas sitta länge. Hos sängliggande patienter uppstår knölar på baksidan av huvudet, och hos dem som bär glasögon uppstår knölar på näsryggen. De är mindre vanliga på benen och påverkar ofta tår och tår. Noderna består av fibrös vävnad och är inte alltid omedelbart märkbara, eftersom de är helt smärtfria och inte orsakar oro för en person. Noderna är en rodnad formation, en tuberkel med en diameter på 2-4 cm.Stora subkutana knölar, när de palperas, har strukturen av tätt gummi och kan ibland röra sig under huden.

Diagnos av reumatoidknölar

Eftersom sådana knölar är karakteristiska för reumatoida sjukdomar, utförs diagnos också för att identifiera den underliggande sjukdomen. Diagnostiska procedurer inkluderar:

• Allmän blodanalys. Identifiering av reumatoid faktor är huvudtecknet på sjukdomen.
• Urinsamling. Keratinnivåerna ökar och en betydande mängd protein observeras.
• Röntgen. Det används för att undersöka reumatiska knölar med stor diameter.
• Bedömning av njurfunktion. De används för att välja mediciner och övervaka deras effekter på kroppen.

Klumpen identifieras under diagnosen artrit.

Dessutom undersöks huden visuellt, och läkaren frågar patienten om symtom och klagomål. Oftast upptäcks knölar av patienter av en slump, eftersom de inte har några speciella tecken eller symtom och inte orsakar smärta. Efter en fullständig undersökning fastställs en diagnos och en terapikurs föreskrivs. Reumatoid och reumatiska knölar är omöjliga att skilja i sammansättning och manifestation, men i det första fallet är de inte associerade med den underliggande sjukdomen.

Hur blir man av med det?

Den underliggande sjukdomen, som nodulär artrit, behandlas med samma läkemedel. De är nödvändiga för maximal lindring av inflammation och förebyggande av leddystrofi eller dess modifieringar. Läkemedlen ordineras uteslutande av en läkare, men förutom den medicinska metoden finns det också laserterapi, och behandling med folkmedicin är också acceptabel i fall av mindre utslag.

Mediciner

Det finns tre typer av läkemedel som ordineras:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• cytostatika och immunsuppressiva medel;
• glukokortikosteroider.

Salvan kommer att lindra inflammation.

Under grundläggande terapi är det nödvändigt att övervaka förloppet av den inflammatoriska processen och övervaka möjliga biverkningar. De övar också på att applicera antiinflammatoriska lotioner med salvor som Piroxicam och Diklofenak. Under den period då läkemedlen tas bör patienten ständigt undersökas för förbättringar och effektivitet.

En intraartikulär bildning med stor diameter leder till nästan fullständig immobilisering och svår smärta.

Ytterligare terapier

Effektiviteten av proceduren är särskilt hög i de första stadierna av sjukdomen och inte mer än 15 sessioner utförs i rad. Laserterapi ordineras till patienten av den behandlande läkaren baserat på strukturen av formationerna och sjukdomens natur. Kryoterapimetoden lindrar smärta genom att applicera kyla på det drabbade området. En kurs av kalciumelektrofores ordineras också i de tidiga stadierna. Magnetisk terapi och pulserande strömprocedurer är effektiva.

Fysioterapi

Terapeutiska övningar måste överenskommas med läkaren.

För patienter med diagnosen reumatoid artrit rekommenderas träningsterapi och gymnastik. Övningar ordineras för att stimulera blodflödet, utveckla muskler och öka rörligheten i lederna. Träning hjälper till att lindra kramper. En uppsättning övningar väljs ut av läkaren; förutom dem är cykling, simning och tävlingsgång också användbara. Massage är särskilt effektivt för maximal effekt på noderna.

Näring under sjukdom

Patienten ordineras en diet som utesluter potatis, tomater och auberginer. Det rekommenderas att öka konsumtionen av bär och frukt, att inkludera skaldjur, soja och rapsolja i kosten. Dessa livsmedel är rika på fettsyror, som är nödvändiga för att framgångsrikt bekämpa sjukdomen. Du bör minska mängden söt mat, bröd och bakverk. Vattenförbrukningen bör ökas till 1,5 liter per dag.

Behandling med folkmedicin

En kompress appliceras på tätningen.

Med traditionell medicin bör du inte hoppas på en fullständig återhämtning, men det är möjligt att bli av med knölarna. Potatisapplikationer används ofta. Den rivna knölen doppas i ett durkslag i kokande vatten i 2-3 sekunder. Sedan uttrycks massan, placeras i en tygficka och appliceras varm på det inflammerade området, fäst med ett bandage. En reumatoid knöl på armbågen kan enkelt behandlas med denna behandling.

En annan effektiv metod är en tinktur av tallgrenar. Metod för beredning och användning:

1. Ta tallgrenar (40 g), torra nypon och en vitlöksklyfta i lika proportioner.
2. Komponenterna kokas i 30 minuter, vätskan trycks ut i en termos.
3. Efter två dagar kan du dricka tinkturen 4 gånger om dagen.

Sjukdomsprognos

Tyvärr botas artrit extremt sällan och endast i de tidiga utvecklingsstadierna, så du bör inte hoppas på en fullständig återhämtning. Men med systematiska förebyggande åtgärder är det möjligt att upprätthålla en lång period av remission. Patienten måste göra terapeutiska övningar, följa en diet och leda en aktiv livsstil. Självmedicinering är strängt förbjudet.

Reumatoid artrit är en av de vanligaste kroniska ledsjukdomarna som leder till funktionsnedsättning under lång tid. Den inflammatoriska processen vid reumatoid ledskada manifesteras av ett komplex av karakteristiska symtom; cirka 20% av patienterna utvecklar också atypiska manifestationer av sjukdomen, varav en inkluderar knölar - intradermala formationer med olika lokaliseringar. Till formen liknar de en subkutan cysta, de kan spontant försvinna och dyka upp igen, eliminering av neoplasmer sker efter behandling av den underliggande sjukdomen.

Orsaker till knölar

Orsakerna till utvecklingen av knölar vid reumatoid artrit har inte helt identifierats. En version har lagts fram enligt vilken utvecklingen av formationer sker på grund av förändringar i blodkärlens väggar som uppstår i processen med störningar av immunsystemets funktion. Pseudoreumatiska knölar utvecklas ibland mot en bakgrund av fullständig hälsa och oftast hos barn; sådana hudformationer försvinner snabbt och förvärrar inte det allmänna välbefinnandet. Vid reumatoid artrit bör läkaren undersöka platserna där knölarna ska uppträda, eftersom formationerna i de flesta fall är smärtfria och kan vara små, praktiskt taget osynliga visuellt. Noder under huden upptäcks nästan alltid vid svåra former av ledskador som varar länge, mer sällan vid måttlig svårighetsgrad och ganska sällan vid lindrig sjukdom.

Klinisk bild och lokalisering av neoplasmer

Bildandet av knölar sker i de flesta fall obemärkt av patienten; små klumpar är smärtfria, hindrar inte rörelsen och blir sällan sår eller inflammerade. Subkutana knölar utvecklas främst i följande delar av kroppen:

• I området för armbågslederna.
• På falangerna i händernas leder.
• På underarmarnas extensoryta.

Hos vissa patienter upptäcks subkutana formationer på foten på platser med största tryck, på kuddar på fingrarna och handflatorna. Hos personer som arbetar i sittande ställning finns ofta täta klumpar i skinkorna.

Storleken på utslag med reumatoid artrit varierar från 5 mm till tre eller fler centimeter. Små knölar är ganska täta, elastiska och svåra att ta vid. Stora formationer vid palpation liknar gummikulor och växer ofta ihop med omgivande vävnader, vilket framkallar senruptur. Hos vissa patienter rör sig små knölar fritt under huden utan att orsaka smärta. Antalet subkutana knölar varierar från en enda formation till flera dussin på olika platser. Ibland är nodulär artrit det ledande kliniska tecknet på synovit; i detta tillstånd sjunker symptomen som är karakteristiska för reumatoid artrit i bakgrunden. Denna variant av sjukdomsförloppet kallas vanligtvis nodulos, och oftare finns denna patologiska process hos män över fyrtio år. Efter några år kan reumatoid nodulos förvandlas till en sjukdom med den klassiska bilden av RA, med ledskador som kommer i förgrunden.

Nodulär artrit har oftast en intradermal lokalisering, men vid undersökning kan karakteristiska formationer hittas på lungor, hjärtklaffar, leder, skelett och muskler, i halsen och på stämbanden. Beroende på platsen utanför hudformationerna bestäms mönstret för den patologiska processen.

• En stor intraartikulär formation leder till allvarlig begränsning av rörelser och smärta.
• Ruptur av en knöl i lungvävnaden leder till utvecklingen av pneumothorax.
• Knölar som ligger på hjärtklaffarna orsakar den kliniska bilden av aortainsufficiens.
• Formationer i glottis förändrar röstens klang och leder till försämring av andning och talstörningar.
• En knöl i ögonen försämrar synen kraftigt.

Histologisk undersökning avslöjar ett fokus av nekrotisk vävnad omgiven av fibroblaster i knölarna. Områden med ny granulationsvävnad och fenomenet vaskulit, det vill säga vaskulär skada, identifieras också.

Diagnos av sjukdomen

När knölar uppträder är det nödvändigt att skilja den reumatoida formen av sjukdomen från sjukdomar som spetälska, erythema nodosum, sarkoidos och granuloma annulare. Diagnostiska procedurer för reumatoid artrit inkluderar följande studier:

1. Undersökning av patienten, insamling av anamnes, klagomål.
2. Att ta blod för analys - nodulär artrit orsakar en ökning av ESR, C - reaktivt protein och anemi. Detektering av reumatoid faktor anses vara ett grundläggande tecken på reumatoid artrit.
3. Keratin ökar ofta i urin och protein dyker upp.
4. Röntgen av stora och små leder utförs.

Drogbehandling

Nodulär artrit behandlas med samma grupper av läkemedel som den underliggande sjukdomen. När du utför terapi är det nödvändigt att uppnå lindring från inflammation och stoppa degenerativa förändringar i lederna. Läkemedel för reumatoid artrit väljs från tre huvudgrupper.

1. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel lindrar inflammation och minskar smärta. NVPPs ordineras i den akuta fasen och i periodiskt upprepade kurser, detta är nödvändigt för att förhindra exacerbationer. De använder droger som Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib. Vanligtvis väljs ett läkemedel, en kombination av flera antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för biverkningar.
2. Grundterapi består av användning av cytostatika och immunsuppressiva medel. Deras användning är nödvändig för att förhindra ytterligare förstörelse av lederna. Grundläkemedel inkluderar Metotrexat, Sulfazalin, Cyklofosfamid, Azatioprin. Om ingen synlig förbättring av patientens tillstånd observeras inom en och en halv månad, läggs hormoner till de grundläggande terapiläkemedlen.
3. Glukokortikosteroider. Hormonella läkemedel ordineras i kombination med immunsuppressiva medel eller cytostatika. Vid svåra systemiska manifestationer av reumatoid artrit används höga doser hormoner, så kallad pulsterapi. Om sjukdomen är mild ordineras hormoner i korta kurer som underhållsbehandling. Oftast ordineras Diprospan, vilket har en långvarig effekt. Glukokortikosteroider ingår också i salvor som används för att lindra smärta och lindra inflammation i drabbade leder. Nodulär artrit kräver också användning av salvor med hormoner.

Applicering av antiinflammatoriska salvor med icke-steroida läkemedel som ingår i deras sammansättning - Piroxicam, Ibuprofen, Diklofenak - indikeras på nodulernas område. Under behandlingen måste patienten genomgå konstant undersökning, vilket visar början av förbättring eller försämring av den patologiska processen. Vid lindriga former av sjukdomen inleds terapi vanligtvis med NVPP, om det inte finns någon förbättring tillkommer basterapi och hormoner. När knölar blir sår, även om detta är ganska sällsynt, måste infektion och utbredd inflammation förhindras. Enligt indikationer används antibakteriell terapi i form av tabletter och salvor.

Ytterligare behandlingar

På grund av den höga risken för osteoporos behöver patienter med reumatoid artrit ta mediciner som ökar benvävnadens styrka, dessa inkluderar kalcium och mediciner med vitamin D. Utöver läkemedelsbehandling används även sjukgymnastik:

1. Laserbehandling. Effekten av laser på drabbade leder är särskilt effektiv när patologi upptäcks tidigt. Lasern används periodiskt under 15 pass per kurs.
2. Kryoterapi - eller exponering för kyla. Förfarandet har en smärtstillande effekt.
3. Elektrofores med droger.
4. Fonofores.
5. Pulsterapi.

Utanför exacerbationsfasen rekommenderas patienter att genomgå behandling på sanatoriumresort i områden där radon- och svavelvätebad och lertillämpningar används. Förebyggande av exacerbationer består av måttlig fysisk aktivitet; en uppsättning terapeutiska övningar för patienten bör väljas av en fysioterapeut. Cykling, simning, skidåkning rekommenderas, fysisk aktivitet bör utökas gradvis.

Behandling med folkmedicin

Nodulär artrit kommer inte att försvinna förrän de akuta manifestationerna av den underliggande sjukdomen är lindrade. Men du kan minska antalet och storleken på knölar med traditionella metoder.

1. Potatis har en absorberande effekt, den används i form av applikationer. En rå potatisknöl rivs, placeras i en metallsikt och sänks ner direkt i kokande vatten i två minuter. Efter detta placeras den pressade potatisen i en tjock tygpåse och appliceras varm på knölarna och fixerar kompressen med ett bandage.
2. Reumatoidknölar svarar bra på behandling med tallextrakt, som du kan förbereda själv. Du måste ta 40 g hackade tallgrenar, nypon och vitlök (en kryddnejlika). Allt detta hälls med två liter vatten och kokas över låg värme i ungefär en halvtimme. Den resulterande buljongen hälls i en termos och lämnas att infundera i två dagar. Filtrera sedan produkten och drick ett glas minst tre gånger om dagen. Du kan lägga till en sked honung till drycken. Patienter med knölar på kroppen rekommenderas att regelbundet ta tallbad.

Reumatoid artrit är mindre benägna att förvärras om du följer en hälsosam kost. Det är nödvändigt att uppnå viktminskning vid fetma, eftersom ökad belastning negativt påverkar tillståndet hos alla leder. Läkare rekommenderar att äta mer grönsaker och färsk frukt för reumatoid artrit, med undantag för potatis, tomater och auberginer. Kroppen behöver ständigt matas med kalcium och omega-3-fettsyror. Kalcium finns i mejeriprodukter, omega-3 - i havsfisk, soja, pumpafrön och lin.

Prognos för reumatoid artrit

Nodulär artrit, det vill säga neoplasmer under huden, försvinner när den akuta inflammatoriska processen avtar. Men knölarna, liksom andra tecken på reumatoid artrit, kan återkomma när de förvärras. Alla symtom på reumatoid artrit kan ännu inte helt elimineras med hjälp av mediciner. Överensstämmelse med medicinering, förebyggande, en hälsosam kost och tidigt söka medicinsk hjälp kan stoppa processen med ledförstöring. Därför, om några tecken på sjukdomen uppträder, är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning så snart som möjligt.

Var noga med att rådfråga din läkare innan du behandlar någon sjukdom. Detta kommer att hjälpa till att ta hänsyn till individuell tolerans, bekräfta diagnosen, säkerställa behandlingens korrekthet och eliminera negativa läkemedelsinteraktioner. Om du använder recept utan att rådfråga din läkare är det helt på egen risk. All information på webbplatsen presenteras i informationssyfte och är inte ett medicinskt hjälpmedel. Allt ansvar för användning ligger på dig.

Subkutana reumatoidknölar många författare anser att det är ett mycket karakteristiskt tecken på infektiös ospecifik polyartrit, även om de förekommer, enligt Dresner, Hench, Comroe, Ravault och Vignon, endast i 25% av alla fall av sjukdomen. Enligt våra observationer förekommer reumatoidknölar hos 23 % av alla patienter. Dessa är bindvävsformationer av en rund form, storleken på en lins till en nöt. Ibland, särskilt i området för armbågsleden, bildas hela konglomerat av flera knölar. Knölarna har en tät konsistens, är smärtfria, vanligtvis rörliga, men i vissa fall är de delvis sammansmälta med den underliggande aponeurosen eller benet och blir sedan orörliga.

Subkutana reumatoidknölar är oftast belägna på underarmens extensoryta, nära armbågsleden eller nedre - i den övre tredjedelen av underarmen, men kan också observeras på den yttre ytan av de interfalangeala och metakarpofalangeala lederna, på den främre ytan av skenbenet. De är inte stabila formationer: med en minskning av sjukdomsaktiviteten och särskilt under påverkan av hormonbehandling kan knölarna minska och till och med försvinna helt. Utseendet av knölar observeras vanligtvis under en exacerbation av sjukdomen. De blir nästan aldrig inflammerade. Vid biopsi och mikroskopisk undersökning av knölarna avslöjas en bild som endast är karakteristisk för dessa formationer: i mitten finns ett område med fibrinoid nekros, omgivet av fibroblaster och histiocyter. Knölbiopsi har stort diagnostiskt värde.

I sällsynta fall uppstår knölar i bröstbenet, skulderbladen och på huvudet. Med denna lokalisering är de vanligtvis mycket täta, orörliga och ser till och med ut som ett benigt utsprång. De är ofta placerade symmetriskt (på båda armbågarna, båda händerna etc.), men ensidigt utseende av knölar kan också observeras. Deras antal är mycket varierande - från singel till flera dussin i samma patient. Reumatoidknölar bör särskiljas från giktknölar (tophi), som ibland har samma lokalisering (på fötter och händer). Reumatoidknölar har dock inte den där gulaktiga genomskinliga färgen, som ofta finns i tophi, bildar aldrig fistlar med frisättning av en degig massa, sitter aldrig på öronen och innehåller inte urater.

Heberdens noder, observerad vid artros, är lätt att känna igen av sin lokalisering - de är endast belägna i området för de terminala interfalangeala lederna - och av deras "ben" konsistens, eftersom de representerar marginella tillväxter av benet i epifyserna i de terminala falangerna .