Tiaziddiuretika RLS. Diuretika eller diuretika: en lista över läkemedel med olika styrkor, verkanshastigheter och specifika effekter på kroppen. tryckmedicin för äldre

Diuretika påverkar specifikt njurfunktionen och påskyndar processen för utsöndring av urin från kroppen.

Verkningsmekanismen för de flesta diuretika, särskilt om de är kaliumsparande diuretika, är baserad på förmågan att undertrycka den omvända absorptionen i njurarna, närmare bestämt i njurtubuli, av elektrolyter.

En ökning av mängden frigjorda elektrolyter sker samtidigt med frigörandet av en viss volym vätska.

Det första diuretikumet dök upp på 1800-talet, när ett kvicksilverpreparat upptäcktes, som används allmänt för att behandla syfilis. Men i förhållande till denna sjukdom visade läkemedlet inte effektivitet, men dess starka diuretiska effekt märktes.

Efter en tid ersattes kvicksilverpreparatet med ett mindre giftigt ämne.

Snart ledde modifieringen av strukturen av diuretika till bildandet av mycket kraftfulla diuretika, som har sin egen klassificering.

Vad är diuretika till för?

Diuretika används oftast för att:

• med kardiovaskulär insufficiens;
• med ödem;
• ge urinproduktion vid nedsatt njurfunktion;
• minska högt blodtryck;
• vid förgiftning, ta bort gifter.

Det bör noteras att diuretika är bäst för högt blodtryck och hjärtsvikt.
Hög svullnad kan vara resultatet av olika hjärtsjukdomar, patologier i urin- och kärlsystemen. Dessa sjukdomar är förknippade med en fördröjning i kroppen av natrium. Diuretika tar bort överskottsackumuleringen av detta ämne och minskar därmed svullnaden.

Med högt blodtryck påverkar överskott av natrium muskeltonen i kärlen, som börjar smalna av och dra ihop sig. Används som antihypertensiva läkemedel, diuretika spolar ut natrium från kroppen och främjar vasodilatation, vilket i sin tur sänker blodtrycket.

Vid förgiftning utsöndras en del av gifterna via njurarna. Diuretika används för att påskynda denna process. Inom klinisk medicin kallas denna metod för "tvingad diures".

Först injiceras patienter intravenöst med en stor mängd lösningar, varefter ett mycket effektivt diuretikum används, som omedelbart avlägsnar vätska från kroppen och med det gifter.

Diuretika och deras klassificering

För olika sjukdomar tillhandahålls specifika diuretika som har en annan verkningsmekanism.

Klassificering:

1. Läkemedel som påverkar funktionen av epitelet i njurtubuli, lista: Triamterenemilorid, Etakrynsyra, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Klopamid, Metolazon, Klortalidon, Metiklotiazid, Bendroflumetiosid, Cyklomethiazid, Hydroklortiazid.
2. Osmotiska diuretika: Monitol.
3. Kaliumsparande diuretika: Veroshpiron (Spironolakton) är enist.

Klassificering av diuretika enligt effektiviteten av att tvätta ut natrium från kroppen:

• Ineffektivt - ta bort 5% natrium.
• Medium effektivitet - ta bort 10% natrium.
• Mycket effektiv - ta bort mer än 15% natrium.

Verkningsmekanismen för diuretika

Verkningsmekanismen för diuretika kan studeras med deras farmakodynamiska effekter som exempel. Till exempel beror en minskning av blodtrycket på två system:

1. Minskad natriumkoncentration.
2. Direkt verkan på blodkärlen.

Således kan arteriell hypertoni stoppas genom att minska vätskevolymen och bibehålla vaskulär tonus under lång tid.

Minskningen av hjärtmuskelns behov av syre vid användning av diuretika beror på:

• med stressavlastning från myokardceller;
• med förbättrad mikrocirkulation i njurarna;
• med en minskning av blodplättadhesion;
• med en minskning av belastningen på vänster kammare.

Vissa diuretika, såsom Mannitol, ökar inte bara mängden utsöndrad vätska under ödem, utan kan också öka det osmolära trycket i interstitiell vätska.

Diuretika, på grund av deras egenskaper att slappna av de glatta musklerna i artärerna, bronkierna, gallvägarna, har en kramplösande effekt.

Indikationer för utnämning av diuretika

De viktigaste indikationerna för utnämning av diuretika är arteriell hypertoni, mest av allt gäller det äldre patienter. Diuretika ordineras för natriumretention i kroppen. Dessa tillstånd inkluderar: ascites, kronisk njur- och hjärtsvikt.

Med osteoporos ordineras patienten tiaziddiuretika. Kaliumsparande läkemedel är indikerade för medfödd Liddles syndrom (utsöndring av en enorm mängd kalium- och natriumretention).

Loopdiuretika har en effekt på njurfunktionen, ordineras för högt intraokulärt tryck, glaukom, hjärtödem, cirros.

För behandling och förebyggande av arteriell hypertoni ordinerar läkare tiazidläkemedel, som i små doser har en sparande effekt på patienter med måttlig hypertoni. Det har bekräftats att tiaziddiuretika i profylaktiska doser kan minska risken för stroke.

Att ta dessa läkemedel i högre doser rekommenderas inte, det är fyllt med utvecklingen av hypokalemi.

För att förhindra detta tillstånd kan tiaziddiuretika kombineras med kaliumsparande diuretika.

Vid behandling av diuretika särskiljs aktiv terapi och underhållsterapi. I den aktiva fasen är måttliga doser av potenta diuretika (furosemid) indikerade. Med underhållsbehandling - regelbunden användning av diuretika.

Kontraindikationer för användning av diuretika

För patienter med dekompenserad levercirros, hypokalemi, är användningen av diuretika kontraindicerad. Förskriv inte loopdiuretika till patienter som är intoleranta mot vissa sulfonamidderivat (hyperglykemiska och antibakteriella läkemedel).

Diuretika är kontraindicerat hos personer med andnings- och akut njursvikt. Diuretika av tiazidgruppen (Meticlothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) är kontraindicerade vid typ 2-diabetes mellitus, eftersom patientens blodsockernivå kan stiga kraftigt.

Ventrikulära arytmier är också relativa kontraindikationer för utnämningen av diuretika.

Patienter som tar litiumsalter och hjärtglykosider, loopdiuretika ordineras med stor försiktighet.

Osmotiska diuretika förskrivs inte för hjärtsvikt.

Bieffekter

Diuretika, som finns på tiazidlistan, kan leda till en ökning av nivån av urinsyra i blodet. Av denna anledning kan patienter som diagnostiserats med gikt uppleva försämring av tillståndet.

Diuretika från tiazidgruppen (Hydroklortiazid, Hypotiazid) kan leda till oönskade konsekvenser. Om fel dos har valts eller patienten har en intolerans kan följande biverkningar uppstå:

• huvudvärk;
• möjlig diarré;
• illamående;
• svaghet;
• torr mun;
• dåsighet.

En obalans av joner innebär:

1. minskad libido hos män;
2. allergi;
3. en ökning av koncentrationen av socker i blodet;
4. spasmer i skelettmuskler;
5. muskelsvaghet;
6. arytmi.

Biverkningar från Furosemid:

• minskade nivåer av kalium, magnesium, kalcium;
• yrsel;
• illamående;
• torr mun;
• regelbunden urination.

Med en förändring i jonbytet ökar nivån av urinsyra, glukos, kalcium, vilket innebär:

• parestesi;
• hudutslag;
• hörselnedsättning.

Biverkningar av aldosteronantagonister inkluderar:

1. hudutslag;
2. gynekomasti;
3. kramper;
4. huvudvärk;
5. diarré, kräkningar.

Hos kvinnor med fel tid och fel dosering finns det:

• hirsutism;
• kränkning av menstruation.

Populära diuretika och mekanismen för deras verkan på kroppen

Diuretika som påverkar aktiviteten hos njurtubuli förhindrar omvänd penetration av natrium i kroppen och tar bort elementet tillsammans med urin. Diuretika med genomsnittlig effektivitet Metiklotiazid Bendroflumetiosid, Cyklometiazid gör det svårt att absorbera klor, inte bara natrium. På grund av denna åtgärd kallas de också saluretika, vilket betyder "salt" i översättning.

Tiazidliknande diuretika (hypotiazid) ordineras huvudsakligen för ödem, njursjukdom eller hjärtsvikt. Hypotiazid är särskilt populärt som ett antihypertensivt medel.

Läkemedlet tar bort överskott av natrium och minskar trycket i artärerna. Dessutom förstärker tiazidläkemedel effekten av läkemedel, vars verkningsmekanism syftar till att sänka blodtrycket.

Vid förskrivning av en ökad dos av dessa läkemedel kan vätskeutsöndringen öka utan att blodtrycket sänks. Hypotiazid ordineras också för diabetes insipidus och urolithiasis.

De aktiva substanserna i preparatet minskar koncentrationen av kalciumjoner och förhindrar bildningen av salter i njurarna.

Furosemid (Lasix) är ett av de mest effektiva diuretika. Med intravenös administrering av detta läkemedel observeras effekten efter 10 minuter. Läkemedlet är relevant för;

• akut insufficiens i hjärtats vänstra ventrikel, åtföljd av lungödem;
• perifert ödem;
• arteriell hypertoni;
• eliminering av toxiner.

Etakrynsyra (Uregit) liknar Lasix, men verkar lite längre.

Det vanligaste diuretikumet, Monitol, administreras intravenöst. Läkemedlet ökar det osmotiska trycket i plasma och sänker det intrakraniella och intraokulära trycket. Därför är läkemedlet mycket effektivt vid oliguri, vilket är orsaken till brännskador, trauma eller akut blodförlust.

Aldosteronantagonister (Aldactone, Veroshpiron) förhindrar absorptionen av natriumjoner och hämmar utsöndringen av magnesium- och kaliumjoner. Läkemedlen i denna grupp är indikerade för ödem, högt blodtryck och kronisk hjärtsvikt. Kaliumsparande diuretika penetrerar praktiskt taget inte membran.

Diuretika och typ 2-diabetes

Notera! Man bör komma ihåg att när du bara kan använda vissa diuretika, det vill säga utnämningen av diuretika utan att ta hänsyn till denna sjukdom eller självmedicinering kan leda till irreversibla konsekvenser i kroppen.

Tiaziddiuretika vid typ 2-diabetes mellitus ordineras främst för att sänka blodtrycket, med ödem och för behandling av kardiovaskulär insufficiens.

Tiaziddiuretika används också för att behandla de flesta patienter med arteriell hypertoni som varar under lång tid.

Dessa läkemedel minskar avsevärt cellernas känslighet för hormonet insulin, vilket leder till en ökning av blodnivåerna av glukos, triglycerider och kolesterol. Detta medför betydande restriktioner för användningen av dessa diuretika vid typ 2-diabetes mellitus.

Nyligen genomförda kliniska studier om användning av diuretika vid typ 2-diabetes har dock visat att dessa negativa effekter oftast observeras vid höga doser av läkemedlet. Vid doser av låga biverkningar förekommer praktiskt taget inte.

Diuretiska läkemedel i farmakologi är indelade i grupper, som bestäms av de grundläggande principerna för deras verkan och skiljer sig i deras effekter. Beroende på arten av det patologiska tillståndet och symtomen väljer läkaren lämplig kategori av diuretika och den rekommenderade dosen. Huvuduppgiften för diuretikabehandling är att avlägsna överflödig vätska från kroppen. Användningsområdet är inte begränsat till njurpatologi, ett antal akuta tillstånd, såväl som sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, är förknippade med utvecklingen av ödematöst syndrom, vars eliminering kräver ökad naturlig diures och accelererade filtreringsprocesser. Tiaziddiuretika har en svag diuretisk effekt, men på grund av förmågan att ha en avslappnande effekt på perifera kärl under långvarig användning, används de i stor utsträckning vid behandling av hjärtsjukdomar.

Vad är tiaziddiuretika

Den kemiska strukturen hos molekylen klortiazid, som var det första syntetiserade ämnet med liknande egenskaper och gav sitt namn till gruppen diuretika, kan binda stora mängder natrium, kalcium och klor, som ingår i bordssalt. Genom att verka på avlägsna segment av njurnefronerna som är belägna närmare njurbäckenet förhindrar de återupptag av salter i blodet och minskar vätskans osmotiska tryck. På grund av förmågan att binda en stor mängd salter förhindrar tiazidtabletternas molekylära struktur återabsorptionen av vattensaltlösningen av primär urin och stimulerar avlägsnandet av överflödig vätska från kroppen. Resultatet av mottagningen inträffar efter 1-2 timmar, och exponeringstiden är cirka 12 timmar.

En effekt som i verkningsmekanism liknar klortiazid och dess derivat är också karakteristisk för tiazidliknande läkemedel klassificerade i samma serie av diuretika. Medicinska ämnen som skiljer sig i kemisk struktur anses vara analoger och kan tillhöra samma grupp, eftersom principen för deras arbete är densamma. Skillnaden mellan läkemedel är förmågan att påverka motståndet hos perifera kärl och därigenom underlätta blodcirkulationen och sänka blodtrycket.

Egenskaper

Användningen av tiazidmedel vid behandling av sjukdomar i kardiovaskulära system och urinvägar, såväl som för att minska utvecklingen av störningar i vatten- och elektrolytmetabolismen i alla typer av diabetes, är baserad på egenskaperna hos läkemedel:

• Att sänka blodtrycket genom att minska den cirkulerande blodvolymen och minska det perifera vaskulära motståndet gör användningen av diuretika av tiazidtyp till den mest effektiva vid behandlingen av hypertoni, hjärtsvikt och akuta tillstånd orsakade av överbelastning av hjärtmuskeln.
• Förmågan att avlägsna överflödig vätska från kroppen i tiaziddiuretika är lägre, och styrkan på den diuretiska effekten är svagare jämfört med loopdiuretika, men långvarig användning ger en god möjlighet vid behandling av kroniskt ödematöst syndrom.
• Förbättrad kalciumutsöndring minskar risken för njursten, och på grund av ökad diures vid regelbundet intag sker en aktiv spolning av filtreringssystemet i njurarna.
• Förändringar i vatten-saltmetabolism gör det möjligt att använda tiazidmedel för behandling av metabola störningar, samt för att avlägsna externa och inre toxiner.

Användbara terapeutiska egenskaper hos diuretiska diuretika av tiazidgruppen kan också ha negativa konsekvenser för kroppen. Saltbrist och utsöndring av en stor mängd mineraler åtföljs av störningar i funktionen av vitala system, så att ta tiazidläkemedel bör överenskommas med den förskrivande läkaren, och några av dem kan endast köpas på recept.

Lista över droger

Klassificeringen av tiaziddiuretika innehåller en lista över läkemedel baserade på klortiazid, såväl som läkemedel med liknande effekt, som inkluderar aktiva komponenter med liknande effekt.

Lista över tiaziddiuretika:

• Med den aktiva substansen klortiazid - Diuril.
• Med den aktiva substansen hydroklortiazid - Saluron, Hypotiazid.
• Med den aktiva substansen indapamid - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, som anses vara ett läkemedel med långvarig verkan.

Nya namn läggs hela tiden till i listan, eftersom varje tillverkare ger sina egna produkters handelsnamn. Det kan vara svårt att förstå sortimentet utan hjälp av en läkare eller apotekspersonal, därför bör man, när man väljer ett läkemedel, vägledas av närvaron av medicinska indikationer och specialisternas åsikter.

Indikationer för användning

Instruktioner för tiazidtabletter skiljer sig beroende på sammansättningen och den huvudsakliga aktiva ingrediensen. Indikationer för att ta tabletter från tiazidgruppen är:

• Ödem av njur- och hjärtursprung för att avlägsna överflödig vätska.
• Leversvikt för att minska berusningen och ändra vatten-saltbalansen.
• Urolithiasis för att ta bort överskott av kalcium och förhindra bildning av njursten.
• Nefrogen (diabetes insipidus) diabetes för att ändra de patologiska förändringar som är förknippade med vätskecirkulationen.
• Hypertoni som en del av komplex terapi med antihypertensiva läkemedel för att förstärka och förlänga effekten.
• Behovet av att förlänga effekten av loopläkemedel.

Genom att öka diuresen och förändra vatten-saltbalansen används tiazidpreparat vid förgiftning och berusning med salter av tungmetaller.

Kontraindikationer

Att ta tiazidläkemedel är kontraindicerat i följande fall:

• Ledsjukdomar associerade med nedsatt urinsyrametabolism.
• Förändringar i indikatorer på vatten-saltmetabolism, såväl som en ökad koncentration av urinsyra.
• Hög ålder, graviditet och amning. Behandling med diuretika av denna typ är inte heller lämplig för ett barn.
• Insufficiens av njur- och leverfunktion i akut form.
• Asteniskt syndrom.
• hypotensivt syndrom.
• Sjukdomar i binjurarna med hormonell dysfunktion.

Kontraindikationer för att ta tiaziddiuretika innebär att det är nödvändigt att uppnå en diuretisk effekt på andra sätt, oftast används loop- och osmotiska medel.

Hur man ansöker

Reglerna för att ta tiazidläkemedel kräver överensstämmelse med den föreslagna behandlingsregimen, liksom behovet av att informera den behandlande läkaren om alla förändringar i hälsostatus och biverkningar:

• Innan du startar mottagningen är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning, bestämma de biokemiska parametrarna för blod och urin och identifiera förekomsten av befintliga kontraindikationer.
• Användning av tiazider är tillåten i en dos som strikt bestäms av läkaren.
• Vid kursbehandling är det viktigt att observera tidsintervallet för att ta tabletterna.

Frånvaron av en klinisk effekt och försämring av välbefinnande under behandlingen kräver korrigering och val av en annan metod för diuretikabehandling.

Funktioner för antagning för högt blodtryck

Vid behandling av hypertoni erhålls en positiv effekt genom användning av små doser Indapamid, som, när det tas under lång tid, slappnar av de perifera kärlen och främjar fördelningen av blodflödet. Att minska belastningen på hjärtmuskeln åtföljs av en ihållande hypotensiv effekt. Komplex terapi under lång tid kräver ytterligare förskrivning av läkemedel med kalium, såväl som valet av den minsta tillåtna dosen, för att minska risken för biverkningar.

Bieffekter

Enligt recensionerna av patienter som tar tiaziddiuretika, såväl som enligt informationen i instruktionerna för läkemedlen, är de vanligaste biverkningarna förknippade med ett brott mot vatten-saltbalansen och en minskning av blodtrycket.

Att ta diuretika från tiazidgruppen åtföljs av:

• En minskning av kaliumnivåerna och en försvagning av hjärtaktiviteten vid långvarig användning.
• Ökad kalciumförlust och utveckling av symtom på osteoporos.
• Störningar i urinsyrametabolismen och exacerbation av samtidig artrit.
• Fluktuationer i det glykemiska indexet vid diabetes mellitus.
• Tendens till ökad trombos.

Tiazidläkemedel ska endast användas enligt ordination av en läkare som en del av komplex terapi, om så är indicerat. Självadministrering av tabletter av denna grupp är oacceptabelt.

Diuretika (diuretika) upptar en viktig plats i den komplexa behandlingen av kardiovaskulära sjukdomar, inklusive arteriell hypertoni, kronisk hjärtsvikt. Tiazidliknande läkemedel hjälper kroppen att bli av med överflödigt vatten, natriumsalter, sänka blodtrycket, minska belastningen på hjärtat, eliminera svullnad.

Överväg tiaziddiuretika, deras verkningsmekanism, huvudindikationer, kontraindikationer, biverkningar.

Handlingsmekanism

Tiazider verkar på njurtubuli där urinen koncentreras. Läkemedel tillåter inte natrium-, kalium-, klorjoner, som håller kvar vätska i kroppen, att absorberas tillbaka till blodet. Som ett resultat minskar volymen av cirkulerande blod, ödem försvinner och blodtrycket (BP) minskar. En extra bonus är att det inte finns något behov av att kraftigt begränsa sig i användningen av bordssalt.

Vad som är orsaken till läkemedels långsiktiga effekt är fortfarande helt oklart. Efter avskaffandet av deras intag ökar blodvolymen snabbt, personen går upp i vikt, nivån av renin faller. Men blodtrycket stiger mycket långsamt. Det har föreslagits att en sänkning av koncentrationen av natrium i blodkärlens väggar gör dem mindre mottagliga för hjärnans signaler som får artärerna att dra ihop sig. Denna förklaring bekräftades experimentellt, men mekanismen för dess funktion är inte klar.

De viktigaste egenskaperna hos tiazid, tiazidliknande diuretika:

• hypotensiva - lägre blodtryck (BP);
• uttorkning - bidra till avlägsnande av vatten;
• antianginal - förhindra utvecklingen av angina pectoris;
• anti-aterogen - förhindra förekomsten av ateroskleros;
• metabolisk - påverka mineralmetabolismen, påskynda utsöndringen av natrium, klor, förhindra kalciumläckage.

Tiaziddiuretika: en lista över de bästa läkemedelsnamnen

Tiazider inkluderar alla derivat av bensotiadiazin - hydroklortiazid, cyklopentiazid. Ämnen som är helt olika i kemisk struktur, som kallas tiazidliknande, har liknande effekt. Dessa inkluderar klortalidon, indapamid, xipamid, klopamid.

Konventionellt är alla diuretika indelade i två generationer. Den första inkluderar hydroklortiazid, klortalidon, den andra - indapamid, xipamid, metolazon. Mer moderna läkemedel skiljer sig från sina föregångare i förmågan att effektivt ta bort natriumsalter och vatten från kroppen, oavsett tillståndet i njurarna. Den bästa av dem är indapamid.Även den isolerade utnämningen av denna medicin låter dig normalisera blodtrycket hos 70% av människorna.

Vanliga kombinationer

Diuretika ordineras sällan som monoterapi. För att uppnå en bestående effekt med ett minimum av biverkningar kombineras de med andra. Det kan vara två separata tabletter eller ett komplext läkemedel som innehåller 2 aktiva ingredienser. Gemensam mottagning med, - de mest föredragna kombinationerna (1). Det är också lämpligt att förskriva tiaziddiuretika och betablockerare.

Vanliga kombinationsläkemedel

Aktiva ingredienser	Handelsnamn
valsartan + hydroklortiazid	Valsacor; Duopress; Walz N; Co-Diovan.
irbesartan + hydroklortiazid	Ibertan Plus; Coaprovel; Firmasta N
losartan + hydroklortiazid	Vazotens N; Losartan N.
kaptopril + hydroklortiazid	Caposide
lisinopril + hydroklortiazid	Iruzid; co-diroton; Lisinoton N; Skopril plus.
ramipril + hydroklortiazid	Vasolong N; Ramazid N; Tritace plus.
enalapril + hydroklortiazid	Berlipril plus; Ko-renitek; Enam N; Enap N.
lisinopril + indapamid	Diroton Plus
amplodipin + valsartan + hydroklortiazid	Ko-Vamloset; Co-Exforge; Tritensin.
amplodipin + indapamid	Arifam

Fördelar, nackdelar med droger

Jämfört med andra diuretika, andra antihypertensiva läkemedel, har tiazider ett antal fördelar:

• handlingshastighet;
• betydande varaktighet av den diuretiska effekten;
• ändra inte syra-basbalansen;
• minska risken för stroke, särskilt effektivt förhindra återfall;
• lämplig för äldre;
• bidrar inte till utvecklingen av osteoporos;
• bra resultat med en isolerad ökning av "övre" tryck;
• billig.

Utebliven verkan av tiaziddiuretika:

• ta bort kalium, magnesium från kroppen;
• bidra till retentionen av urinsyra;
• öka plasmasockernivåerna.

Huvudindikationer

Denna klass av diuretika används oftast för långtidsbehandling av arteriell hypertoni. Isolerade kan de minska det systoliska trycket med 10-15 mm Hg. Art., diastolisk - 5-10 mm Hg. Konst. Väl minska pulstrycket - skillnaden mellan den övre och nedre. Effekten av tiaziddiuretika beror inte på dosen, med undantag för hydroklortiazidpreparat.

Användning av tiazider vid behandling av hypertoni kan minska förekomsten av kardiovaskulära komplikationer och dödlighet. Först och främst för att förhindra uppkomsten av en stroke.

Primära kandidater med hypertoni för utnämning av diuretika av denna klass:

• äldre människor;
• överviktiga patienter;
• representanter för negroidrasen;
• patienter med ihållande hypertoni som inte svarar på behandlingen.

Tiaziddiuretika är också en standardkomponent i behandlingen av kronisk hjärtsvikt, som åtföljs av vätskeretention i kroppen. Kliniskt manifesteras detta av lungödem (hjärthosta), svullnad av extremiteterna. Användningen av diuretika kan förbättra välbefinnandet, öka toleransen för hushållet, fysisk aktivitet.

Möjliga biverkningar

Små doser av läkemedel tolereras väl. Uppkomsten av oönskade komplikationer är vanligtvis förknippad med en ökning av dosen eller långvarig medicinering. Tiaziddiuretika kan orsaka:

• brist på kalium, magnesium;
• gikt;
• ökade nivåer av aterogena fetter;
• ökad risk att utveckla diabetes;
• impotens;
• allergiska reaktioner;
• svaghet;
• dåsighet;
• yrsel;
• ökad nattlig urinering;
• inflammation i matsmältningssystemet
• störning av njurar, lever.

Kontraindikationer

Tiazider ska inte förskrivas för:

• överkänslighet;
• anuri (brist på urinbildning);
• gikt;
• allvarlig lever- eller njursvikt;
• diabetes mellitus, som är svår att behandla;
• Addisons sjukdom;
• barn.

Försiktighet tiaziddiuretika används för:

• eventuella skador på levern, njurarna;
• minskat innehåll av kalium, natrium, ökat kalcium;
• hyperparatyreos;
• ascites;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• behandling med erytromycin, kinidin, disopyramid, amiodaron, astemizol, hjärtglykosider;
• Till gamla människor.

För gravida, ammande mödrar ordineras läkemedlet i undantagsfall, om möjligt rekommenderar läkare att avstå från att ta tiazider.

Litteratur

1. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M., Stetsenko T.M., Skavronskaya T.V. Tiazid och tiazidliknande diuretika som en hörnsten i modern antihypertensiv terapi, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Rekommendationer för behandling av arteriell hypertoni ESH / ESC 2013, 2014
3. Obrezan A.G., Shulenin S.N. Diuretika vid behandling av kronisk hjärtsvikt, 2004
4. Radchenko A. D. Tiazid eller tiazidliknande diuretika vid behandling av arteriell hypertoni
5. M. N. Dolsjenko. Diuretika i kardiologi: verkningsmekanism, klassificering, användning vid olika kardiovaskulära patologier, 2011

Diuretika, eller diuretika, är en mycket omfattande grupp läkemedel som minskar vätskeinnehållet i kroppens och vävnadernas serösa hålrum genom att öka utsöndringen av urin från kroppen. Läkemedlen i denna grupp används i stor utsträckning vid behandling av olika sjukdomar, och antalet av deras sorter ökar varje år.

Klassificering av droger

Det finns flera typer av klassificeringar av diuretika. Den mest korrekta av dessa är kanske internationell klassificering av diuretika enligt verkningsmekanismen:

• tiaziddiuretika;
• icke-tiaziddiuretika, som påverkar det kortikala segmentet av Heines loop;
• kaliumsparande diuretika;
• loopdiuretika;
• kombinationer av diuretika och kaliumsparande medel.

Det finns också en klassificering av diuretika beroende på effektens manifestationshastighet, på verkans varaktighet och på dess styrka, på den kemiska sammansättningen etc.

Tiaziddiuretika

Preparat av denna undergrupp av diuretika används i stor utsträckning som en del av den komplexa behandlingen av hypertoni, såväl som ödem som åtföljer hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom och levercirros.

Dessa läkemedel har en måttlig diuretisk effekt. De utövar sitt inflytande på nivån med nefronens invecklade distala tubuli. Deras förmåga att minska utsöndringen av kalciumjoner i urinen är inte välkänd, men spelar en viktig roll vid användning hos hypertensiva patienter med samtidig osteoporos.

I modern medicin används endast ett tiaziddiuretikum - Hypotiazid (hydroklortiazid).

Icke-tiaziddiuretika

Denna undergrupp kallas även tiazidliknande diuretika. Dess mest kända representant är indapamid. Det har samma effekt som tiaziddiuretika och används för att behandla hypertoni. På apotekshyllorna finns indapamid under namnen Indap, Indopres, Akripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Detta inkluderar förutom indapamid även klortalidon (oxodolin).

Loopdiuretika

Läkemedlen i denna undergrupp har en diuretisk effekt på grund av hämningen av reabsorptionen av natriumjoner i Henles ögla, nämligen i dess stigande knä. I detta fall sker en ökning av utsöndringen av kalcium, bikarbonater, magnesium och fosfater.

Loop-diuretika fungerar också som en venodilator genom att förändra produktionen av prostaglandiner i njurarna. Denna åtgärd ger en minskning av trycket i hjärtats vänstra ventrikel och hjälper till att minska lungödem. De ordineras för akut tryckminskning, med hjärt- och njursvikt, för att eliminera hjärn- och lungödem, med hyperkalcemi och vid behandling av förgiftning med vissa gifter.

Loopdiuretika representeras av följande läkemedel:

• furosemid (Lasix);
• torasemid (Diuver, Britomar);
• bumetanid (Bufenox).

Bland dessa läkemedel är slingdiuretikumet furosemid det mest använda.

Kaliumsparande diuretika

Dessa diuretika är direkta aldosteronantagonister. Deras diuretiska effekt är mycket svagare än för tiazid och loopdiuretika, så de används endast som en del av den komplexa behandlingen av hypertoni. Dessutom används de för hjärtsvikt, levercirros, nefrotiskt syndrom, åtföljd av ödem.

Listan över läkemedel i denna undergrupp av diuretika är mycket kort och innehåller bara ett ämne - spironolakton. Den tillverkas under handelsnamnen Veroshpiron, Spiriks, Aldakton.

Kombinerade diuretika

Denna undergrupp kan övervägas på exemplet med Apo-Triazid. Detta läkemedel innehåller ett tiaziddiuretikum - hydroklortiazid och ett kaliumsparande diuretikum - triampteren. Tack vare denna kombination uppnås en ganska stark diuretisk effekt och det finns inget behov av ytterligare kaliumintag.

Funktioner för att ta diuretika vid hypertoni

Diuretika har tagit sin plats bland blodtryckssänkande läkemedel. Detta beror på att deras förmåga att minska blodtrycket inte är sämre, och ibland bättre än vissa antihypertensiva läkemedel. Dessutom är deras kostnad ofta flera gånger lägre, vilket är viktigt för hypertonipatienter som ständigt behöver köpa läkemedel.

Inledningsvis uppnås den hypotensiva effekten av diuretika genom att minska volymen av cirkulerande blod och hjärtminutvolymen. Gradvis återgår blodflödet till sitt initiala tillstånd, men under denna tid minskar det perifera motståndet i kärlen, vilket säkerställer att trycket hålls på önskad nivå under lång tid.

Det är viktigt att komma ihåg att självadministrerande diuretika är förbjudet. Okontrollerat intag av dem kan orsaka allvarliga biverkningar och till och med livshotande. Därför, innan du använder något läkemedel, är det nödvändigt att undersöka och konsultera en läkare.

Diuretika ordineras för högt blodtryck i minimala doser. Med otillräcklig effektivitet är det ingen mening att öka dem, eftersom detta är fyllt med förekomsten av biverkningar. I sådana fall rekommenderas det att ompröva tillvägagångssättet för behandling av hypertoni och välja ett kraftfullare diuretikum eller komplettera terapi med andra antihypertensiva läkemedel.

Diuretika används inte för att behandla hypertoni hos överviktiga eller diabetespatienter, eller i unga år.

Idag är det tiazidliknande och tiaziddiuretika som är de föredragna läkemedlen för behandling av hypertoni, eftersom de förutom att sänka blodtrycket även förhindrar utvecklingen av hjärtsvikt hos sådana patienter.

Diuretika är läkemedel som ökar urinproduktionen. En signifikant diuretisk effekt manifesteras dock endast med en minskning av Na + reabsorption. För närvarande särskiljs följande huvudklasser av diuretika:

Öka utsöndringen av Na + Cl- från kroppen (tiazid- och tiazodliknande);

Ökad utsöndring från kroppen huvudsakligen Na +, K +, Cl- (loopdiuretika);

Kaliumsparande diuretika.

Gruppen tiazider och tiazidliknande diuretika inkluderar: klortiazid, hydroklortiazid, indapamid. Alla används som andra linjens antihypertensiva medel.

Tiazid och tiazidliknande diuretika hämmar transportproteinet som säkerställer överföringen av Na + och Cl- till cellerna i det tubulära epitelet, vilket resulterar i att reabsorptionen av dessa joner i de distala tubuli minskar. En ökning av natriumkoncentrationen i uppsamlingskanalsystemet stimulerar dess utbyte mot K+, vilket leder till en ökning av K+-förlusterna. En engångsdos läkemedel ökar, och en vanlig dos sänker utsöndringen av urinsyra. Tiazid och tiazidliknande diuretika orsakar mild magnesiumuri, som vid långvarig användning av diuretika kan vara av klinisk betydelse, särskilt hos äldre patienter. Med regelbundet intag av läkemedel observeras en minskning av utsöndringen av Ca ++. Diuretika av denna grupp förändrar inte det renala blodflödet och minskar endast variabelt den glomerulära filtrationshastigheten under vissa förhållanden. Till skillnad från första generationens tiaziddiuretika ökar indapamid den glomerulära filtrationshastigheten och har en antihypertensiv effekt hos hypertensiva patienter med både normal och nedsatt njurfunktion.

Diuretikas förmåga att minska vaskulärt motstånd och orsaka en hypotensiv effekt är förknippad med den huvudsakliga diuretiska effekten av dessa läkemedel. En av de möjliga mekanismerna för att minska vaskulärt motstånd inkluderar en minskning av koncentrationen av Na+ i glatta muskelceller, vilket indirekt kan leda till en minskning av innehållet av intracellulärt Ca++. Som ett resultat blir glatta muskelceller mer motståndskraftiga mot spastiska stimuli. Effektiv antihypertensiv diuretikabehandling åtföljs av en lätt minskning av plasmavolymen och en ökning av reninaktiviteten.

Indapamid är en perifer vasodilator genom sin huvudsakliga verkningsmekanism. Följande mekanismer för dess vasodilaterande verkan antas:

1. blockad av kalciumkanaler;

2. stimulering av syntesen av prostaglandin I2 (prostacyklin), prostaglandin E2 med vasodilaterande egenskaper;

3. agonism i förhållande till kaliumkanaler.

Farmakoterapeutiska indikationer för användning av tiaziddiuretika kan vara:

Ödem som uppstår med hjärtsvikt, levercirros och nefrotiskt syndrom;

Hypertoni, där de används som monoterapi eller i kombination med andra antihypertensiva läkemedel;

Njursten (nefrolitiasis).

Biverkningar av tiaziddiuretika observeras hos 5-20 % av patienterna som tar dem. Om att ge dessa läkemedel i låga doser inte hjälper till att sänka patientens blodtryck, är det osannolikt att en ökning av dosen är effektivare, och det kommer att dramatiskt öka risken för biverkningar.

Av biverkningarna av tiaziddiuretika är hypokalemi den vanligaste. Biverkningar inkluderar också följande:

Tiaziddiuretika orsakar sömnstörningar i samband med frekvent urinering (men denna biverkning kan undvikas om läkemedlet tas under dagen).

Minska utsöndringen av Ca++ genom urin, vilket kan leda till en ökning av innehållet av Ca++ i blodet.

I höga doser leder tiaziddiuretika till en ökning av serumkolesterol och en ökning av kroppens motståndskraft mot insulin. Hos personer med en tendens till diabetes kan användningen av tiazider utlösa sjukdomsuppkomsten.

Orsaka erektil dysfunktion hos män, särskilt när de tar stora doser.

De undertrycker aktiviteten hos ett antal andra läkemedel, särskilt antikoagulantia, läkemedel som minskar nivån av urinsyra i blodet, antidiabetiska läkemedel som kallas sulfonylureaderivat och insulin, som är avgörande för diabetiker.

Tiaziddiuretika har en negativ effekt på ämnesomsättningen. De ökar nivån av kolesterol i blodet, bidrar till utveckling och progression av diabetes. Därför försöker de att inte utse unga människor, liksom patienter med bukfetma och diabetes. Läkemedlet indapamid från gruppen tiazidliknande diuretika har inte denna biverkan.