Teknik för att bedöma tillståndet hos den nyfödda på Apgar-skalan. Egenskaper hos ett för tidigt fött barn. Bedömning av tillståndet hos ett för tidigt fött barn. Apgar poäng. Silverman skala. Original förenklad fysiologisk sjukdomsskala

Innehåll

Koma uppstår som regel mot bakgrund av skador på centrala nervsystemet. Behandling beror på riktigheten av att bestämma mekanismen för utvecklingen av ett sådant tillstånd. Det mest kända systemet för att bedöma hur allvarlig en koma är är Glasgow Coma Scale, som inkluderar pupill-, tal- och motorsvar.

Vad är Glasgow-skalan

Koma är ett allvarligt tillstånd som läkare ofta måste hantera. Den har olika grader och stadier, deras korrekta definition hjälper till att fastställa behandlingsmetoder och en prognos för återhämtning. För detta skapade neurokirurger från Glasgow, Skottland - B. Jennet, G. Tizdale - en tillståndsbedömningsskala 1974. Systemet är gammalt, men används fortfarande av läkare. Den är mer känd som Glasgow Coma Scale (GCS eller GCS).

Skalan som praktisk metod har ingått i olika bedömningsklassificeringar av graden av medvetandenedsättning, bland annat:

• ett förenklat system för akuta tillstånd;
• bedömning av förekomsten av ett dödligt resultat;
• dödsrisk inom pediatrik;
• ett system för bedömning av kroniska och akuta störningar av fysiologiska störningar.

En bedömning av djupet av reflexnedsättning hjälper till att skapa ett poängsystem i intervallet från 3 till 15. När man genomför en total markering av hjärnaktivitet enligt GCS, utvärderar den en person som normoxisk, normotensiv, som inte har fått narkotiska, paralytiska eller andra läkemedel som på konstgjord väg minskar neurologisk status. Systemet för att bedöma tillståndets svårighetsgrad på denna skala innehåller tre kriterier. Detta:

• ögonöppningsrespons (E);
• motorisk respons (M);
• talsvar (V).

Glasgow gör mål

GCS utvecklades ursprungligen för patienter med svåra huvudskador. Vid utvärdering av patientens tillstånd bör endast det bästa svaret övervägas. Du måste också vara uppmärksam på varje enskilt objekt, och inte på det totala resultatet, eftersom fokala symtom minskar slutresultatet. En patient med låg totalpoäng på skalan kan ha en normal nivå av mental utveckling. Glasgow-skalan med poäng är en kvantitativ bedömning av medvetandet, och en kvalitativ sådan utförs enligt Konovalovs klassificering.

Svar på ögonöppning

Vid bestämning av patientens tillstånd utvärderas formen och storleken på pupillerna, symmetrin och bevarandet av den direkta reaktionen på ljus. Ögonresponstestet innefattar poängsättning, som anges i tabellen:

Talreaktion

Vid undersökning av en patient ägnas fortfarande särskild uppmärksamhet åt talreaktioner (Verbal respons). GCS delar ut poäng för följande aktiviteter:

Motorisk reaktionstest

Studiet av det motoriska svaret är det sista kriteriet för att bedöma patientens tillstånd. Motorsvar presenteras i tabellen:

Glasgow Coma Severity Scale

Glasgow Coma Severity Scale är ett ofta använt kvantitativt mått på nedsatt medvetande. Patientens tillstånd testas vid tidpunkten för hans inläggning på sjukhuset och en dag senare enligt tre tester: att öppna ögonen för smärta eller ljud, motoriskt och verbalt svar på stimuli. Medvetandenivån på Glasgowskalan varierar från tre till femton punkter. I resultaten är 3 det minsta antalet poäng, vilket innebär en allvarlig grad av koma, och 15 är siffran, vilket betyder den optimala utvecklingsnivån av medvetande. Glasgow-metoden med poäng bestämmer typerna av koma:

rent sinne

Aktiv existens, med normala adekvata svar och talkontext, meningsfullt beteende och bevarandet av olika typer av orientering kallas klarmedvetenhet. Dessutom innebär denna term aktiv vakenhet, adekvat uppfattning om omgivningen och förmågan till kognitiv (kognitiv) aktivitet. Detta medvetandetillstånd får 15 poäng i GCS-systemet.

Bedövad status

Om patienten har en avmattning i tal och tänkande, det finns otillräcklig uppfattning och bedömning av vad som händer, uppmärksamheten minskar, då bedövas medvetandet (somnolens). Denna koma representeras av flera former:

• Måttlig. Det finns bara partiellt förtryck av psyket, därför minskar förmågan att vidta åtgärder. Talkontakt kan karakteriseras som säker, men svaren är enstaviga och långsamma. Letargi, ökad trötthet, dåsighet noteras.
• Djup. Kan förekomma med hypertermiskt syndrom. Ett konstant sömntillstånd, motorisk excitation observeras sällan, talkontakt är begränsad. Sparad skyddande koordinerad reaktion på smärta.

Sopor tillstånd

En skarp hämning av medvetandets aktivitet kallas stupor. Patienten kan knappast föras ut ur detta tillstånd. Som svar på överklaganden öppnar han inte ögonen väl, kontakt med honom är nästan omöjlig. Ofta finns det en gripreflex, automatiska gester. Som regel utvecklas nivån av medvetande av sopor med massiv parenkymal blödning, vilket kompliceras av ett blodgenombrott i ventrikelsystemet och in i subaraknoidalrummet.

Koma

Tillståndet av koma kännetecknas av en fullständig förlust av medvetande, brist på svar på yttre stimuli. I medicinsk praxis delas koma, beroende på svårighetsgraden av hjärnskadan, in i tre kategorier:

1. måttlig koma. Motoriska skyddsreaktioner är okoordinerade, psykomotorisk agitation och automatiserade gester observeras. Det finns inga reaktioner på stimuli. Magreflexerna är deprimerade. Brott mot viscerala funktioner noteras (hjärtslag blir vanligare, trycket stiger).
2. djup koma. Det finns inga spontana rörelser. Olika modifieringar av muskeltonus observeras i form av en diffus minskning av reflexer, hormetoni, hypoxi, hypotoni och dystoni. Det finns en kränkning av andning och rytm av hjärtaktivitet.
3. Upprörande koma. Ögongloberna är orörliga. Muskulär diffus atoni, total areflexi, grova störningar av viktiga organ (takykardi, andningsfrekvensstörning, apné) observeras.

Glasgow Outcome Scale

Glasgow Depression Scale har använts inom medicin under lång tid. Det hjälper på ett tillförlitligt sätt att bedöma livskvaliteten för patienter efter olika traumatiska hjärnskador, med hänsyn till social aktivitet och psykoneurologiska kvarvarande störningar. Dessutom används ett sådant system aktivt för att utvärdera effektiviteten av användningen av olika behandlingsmetoder. En utökad version av skalan presenteras i tabellen:

Full återhämtning.
Partiell restaurering. Det finns mindre neurologiska störningar. Patienten rör sig självständigt.
Mental status bedöms inom normalområdet. Patienten kan ta hand om sig själv.
Måttlig inaktivitet. Patienten kan inte utföra vissa aktiviteter. Poliklinisk uppföljning krävs.
Det finns en grov neurologisk defekt, på grund av vilken patienten behöver vård.
Neuromuskulärt misslyckande. Patienten är vid medvetande, men svåra neurologiska symtom tvingar honom att fortsätta behandlingen på intensivvården.
Läget för vakenhet och sömn bevaras, andning och hemodynamik är stabil. Det finns inga frivilliga rörelser.

Utöver Glasgow-systemet använder modern medicin ofta skalan fyra, som anses vara en förbättrad modifiering av tidigare klassificeringar av nedsatt medvetande. Om Glasgowskalan inte är lämplig, använd Four, vilket har flera fördelar. Det hjälper till att ge en korrekt bedömning hos patienter med intubation, trakeal afasi, periorbital tumör. En annan skala kan avslöja faserna av hjärnbråck och känna igen det inlåsta syndromet.

Glasgow skala för barn

Bedömningen av medvetandenivån på Glasgow-skalan för ett barn under 4 år liknar systemet för vuxna, med undantag för verbala svarsalternativ. Barnens koma-skalan föreslår en indikation i statens poäng:

• ögon öppnande;
• baby tal;
• motilitet.

Ögon öppnande:

Motorik:

Video: Medvetandebedömning

Uppmärksamhet! Informationen i artikeln är endast i informationssyfte. Materialet i artikeln kräver inte självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan ställa en diagnos och ge rekommendationer för behandling, baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Hittade du ett fel i texten? Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi det!

4399 0

Allvarligheten av tillståndet för alla 223 studerade patienter i grupperna bestämdes med hjälp av APACHE-2-skalan, eftersom den är universell, lämplig för ett brett spektrum av diagnoser och är en allmänt erkänd standard vid utvecklingen av andra skalor. En av fördelarna med APACNE-2-skalan, enligt vår mening, är inkluderingen av Glasgow-komaskalan i dess sammansättning, vilket gör det möjligt att samtidigt ta hänsyn till den kvantitativa bedömningen av offrens medvetande.

Med hänsyn till målen och syftena med detta arbete utfördes bedömningen av tillståndets svårighetsgrad på APACHE-2-skalan efter uppdelningen av offren i grupper och undergrupper, d.v.s. vid olika tidpunkter efter skadan, samt på dagen för studiet av funktionen av extern andning, central och perifer hemodynamik.

APACNE-2-skalan, som föreslås av författarna - utvecklarna, presenteras i form av en tabell med intervallen för avvikelser för fysiologiska parametrar. Utöver tabellen innehåller skalan separata kolumner för metoden för poängberäkning beroende på offrets ålder (B) och metoden för poängberäkning för att identifiera kroniska sjukdomar (C).

Enligt vår åsikt hindras den utbredda användningen av den utländska APACNE-2-skalan av besväret med dess användning i inhemsk klinisk praxis. I tabellen ARACNE-2 som föreslagits av författarna-utvecklarna är indikatorintervallen placerade till vänster och till höger om intervallet "0"-punkter, vilket skapar vissa svårigheter när du fyller i det. I bilagorna till huvudtabellen ARACNE-2 innehåller separata rader information om ålder och tidigare sjukdomar, utvärderade i poäng, vilka summeras med tabellindikatorer. I praktiken skapar arrangemanget av uppgifter om offret på flera ark också svårigheter vid beräkningar och sprider läkarens uppmärksamhet. Därför har vi utvecklat en version av ARACNE-2-bordet som är bekvämare för praktisk användning och som inte ändrar själva essensen av vågen. Det här alternativet användes av oss i detta arbete.

För större koncentration av läkarens uppmärksamhet och bättre visuell uppfattning om de intervall som behövs för att fylla, har vi gjort ett antal ändringar i tabellen.

1. Områden för låga och höga avvikelser av fysiologiska variabler placeras på höger sida av bordet.

2. I den befintliga APACNE-2-tabellen finns det ingen poängsättning av vissa intervall av fysiologiska variabler, därför fylldes dessa intervall initialt i av oss och markerade med siffran "0", vilket gör att läkare endast kan fokusera på intervall med luckor när du fyller i tabellen.

3. Eftersom HCO3-indikatorn för venöst serum i mmol/l nästan aldrig används på intensivvårdsavdelningen, exkluderades denna indikator från den anpassade skalan.

4. För att underlätta den praktiska tillämpningen av skalan, inkluderade vi även i den allmänna tabellen de parametrar (ålder, kroniska sjukdomar, kirurgiska ingrepp) som anges i bilagorna i APACNE-2-huvudsystemet.

Den anpassade tabellen för den praktiska användningen av APACNE-2-skalan är också baserad på den steg-för-steg-sekvens av åtgärder som den medicinska personalen analyserat av oss när vi skaffar data om akuta fysiologiska störningar hos offer vid tidpunkten för deras intagning.

Steg 1. Redan före mottagandet av laboratoriedata kan läkaren fylla i kolumnen med en poäng på Glasgow Coma Scale, börvärden i kolumnerna "ålder" och "kroniska sjukdomar", räkna andningsfrekvens (RR) och hjärtfrekvens (HR) ), mäta blodtryck och rektal temperatur. Därför placerade vi dessa indikatorer i de första raderna i tabellen.

Steg 2. Praxis visar att data från allmänt accepterade indikatorer för kliniska blodprov (leukocytantal, hematokritindex, etc.) tas emot tidigare än data från biokemiska studier, så resultaten av kliniska tester placeras på andra plats i tabellen.

Steg 3. Den tredje platsen i tabellen upptogs av data från hårdvaruforskningsmetoder (O2-spänning i arteriellt blod - PaO2).

Steg 4. Från helheten av alla mottagna biokemiska analyser tar isoleringen av de värden som är nödvändiga för tabellen (Ka +, K +, kreatinin) tid, så vi placerade kolumnerna med data från biokemiska forskningsmetoder på slutet av bordet.

Det anpassade bordet i ARACNE-2-skalan som utvecklats av oss är placerat på ett ark, vilket är mer praktiskt för praktiska aktiviteter och forskningsarbete.

Nedan är ett exempel på att fylla i den anpassade tabellen på APACNE-2-skalan hos offret B. 54 år gammal från undergrupp A i den första gruppen (tabell 16). I.B. Nr 19196. Offret B. lades in på intensivvårdsavdelningen med en svår hjärnskada, flera frakturer i revbenen. Vid inläggningen upptäcktes aspiration av kräksjuka och blod. Förloppet av TB komplicerades av bilateral lunginflammation, vilket ledde till sepsis.

Tabell 16. Exempel på ifyllning av den anpassade tabellen för APACNE-2-skalan

54 års ålder motsvarar 2 poäng på APACNE-2-skalan. Poängen på Glasgow Coma Scale var 3 poäng (på APACHE-2-skalan, respektive 12 poäng). Andningsfrekvens (RR = 4 poäng), eftersom offret låg på en ventilator. Puls 150 slag/min. (3 poäng). Rektal temperatur 38,6°C (1 poäng). Medeltrycket var 69 mm Hg. Konst. (2 poäng, eftersom dopamin droppades in i honom för att upprätthålla blodtrycket). Hematokriten var 45,8 % (0 poäng), antalet leukocyter var 14,2 x 109/l (0 poäng), pH var 7,7 (3 poäng). Arteriell syrespänning (PaO2) 70 mm Hg. Konst. (1 poäng).

Serumnatrium var 131 mmol/l (0 poäng), serumkalium var 3,6 mmol/l (0 poäng). Fördubblade värden av kreatinin 2,3 mmol/l (3 poäng). Det bör noteras att offret visade tecken på akut njursvikt, eftersom diures endast skedde efter stora doser av Lasix. Summan av alla poäng var 31. Offret dog trots intensivvård.

För att objektivt karakterisera det nyfödda tillståndet används Apgar-skalan. Under den första minuten efter födseln bestäms de 5 viktigaste kliniska tecknen: hjärtslagens frekvens och rytm, andningens karaktär och muskeltonus, reflexernas tillstånd och hudens färg. Beroende på svårighetsgraden av dessa tecken ges en poäng för var och en av dem:

Hjärtslag:

0 poäng - frånvarande;

1 poäng - frekvens mindre än 100/min;

2 poäng - frekvens mer än 100/min.

0 poäng - frånvarande;

1 poäng - svagt gråt (hypoventilation);

2 poäng - högt skrik.

Muskeltonus:

0 poäng - slö;

1 poäng - viss grad av böjning;

2 poäng - aktiva rörelser.

Reflexexcitabilitet (bedöms utifrån reaktionen på näskatetern eller styrkan hos reflexen vid irritation av sulorna):

0 poäng - frånvarande;

1 poäng - svagt uttryckt (grimas);

2 poäng - väl uttryckt (rop).

Hudfärgning:

0 poäng - cyanotisk eller blek;

1 poäng - rosa färg på kroppen och blåaktig färg på lemmarna;

2 poäng - rosa.

De erhållna poängen sammanfattas och utvärderas enligt följande:

10 - 8 poäng - ett tillfredsställande tillstånd för barnet;

7 - 6 poäng - mild grad av asfyxi;

5 - 4 poäng - asfyxi av måttlig svårighetsgrad;

3 - 1 poäng - svår asfyxi;

0 poäng - klinisk död.

För att bestämma prognosen omvärderas barnets tillstånd på Apgar-skalan 5 minuter efter födseln. Om poängen har ökat (med en lägre primär), är prognosen mer gynnsam.

För tidig diagnos av andningsstörningar hos för tidigt födda barn görs en bedömning på Silvermanskalan (vid födseln, efter 2, 6, 12 och 24 timmars liv); Samtidigt utvärderas följande tecken i poäng:

Bröströrelser:

0 poäng - bröstet och buken är jämnt involverade i andningshandlingen;

1 poäng - arytmisk, ojämn andning;

2 poäng - paradoxal andning.

Interkostal retraktion:

0 poäng - frånvarande;

1 poäng - oskarpt uttryckt;

2 poäng - uttalad.

Indragning av bröstbenet:

0 poäng - frånvarande;

1 poäng - oskarpt uttryckt;

2 poäng - skarpt uttryckt, hålls konstant.

Läge för underkäken:

0 poäng - munnen är stängd, underkäken sjunker inte;

1 poäng - munnen är stängd, underkäken sjunker;

2 poäng - munnen är öppen, underkäken sjunker.

0 poäng - lugn, jämn;

1 poäng - svår andning hörs under auskultation;

2 poäng - stönande andetag, hörs på avstånd.

16. Fetal hypoxi, metoder för diagnos, behandling.

Fetal hypoxi är ett komplex av förändringar i hans kropp under påverkan av otillräcklig syretillförsel till fostrets vävnader och organ eller otillräckligt utnyttjande av syre av dem.

Syresvält under olika perioder av graviditeten har olika konsekvenser för embryot och fostret:

Under pre-implantationsperioden leder hypoxi sällan till försämrad utveckling av ett befruktat ägg;

Under organogenesperioden kan svår hypoxi åtföljas av en nedgång i utvecklingen av embryot och uppkomsten av utvecklingsavvikelser;

Syresvält under fytogenes leder vanligtvis till undernäring och hypoxi.

Enligt etiopatogenes särskiljs följande former av fetal hypoxi:

1. Arteriell hypoxisk form:

A) hypoxisk - en konsekvens av försämrad syretillförsel till den uteroplacentala cirkulationen:

Andnings- och hjärtsvikt hos modern;

Brott mot syretransportfunktionen hos moderns hemoglobin (anemi, inaktivering av ökad affinitet för syre);

B) transplacental form - en konsekvens av en kränkning av moderkakans gasutbytesfunktion på grund av dess perfusions- eller diffusionsinsufficiens:

sen toxicos;

Efter sikt graviditet;

För tidig placentaavlösning;

Extragenitala sjukdomar hos modern (DM, GB, HF, etc.).

2. Hemisk form:

a) anemisk form - en konsekvens av ett minskat innehåll av fosterhemoglobin (hemolytisk sjukdom hos fostret, foster-modern eller foster-placental blodförlust, inre blödningar av olika lokalisering);

b) en form av nedsatt affinitet för syre (medfödda hemoglobinopatier, droger, berusningshemoglobinopatier).

Z. Hemodynamisk hypoxi:

a) kardiogen form - en konsekvens av missbildningar i hjärtat och stora kärl, endokardiell

fibroelastos, minskad myokardiell kontraktilitet, svåra arytmier (lågt hjärtminutvolymhypoxi);

b) hypovolemisk form - en konsekvens av en minskning av BCC;

c) en form av ökat vaskulärt motstånd - en konsekvens av ett brott mot blodkärlens öppenhet (inklusive navelsträngen) och blodets reologiska egenskaper (ökad viskositet).

4. Blandad hypoxi - med en kombination av 2 eller flera patogenetiska former av fostrets syrebrist.

Enligt flödet skiljer de åt:

1) Akut fetal hypoxi:

Under graviditeten (mindre ofta) - med livmoderruptur, för tidig lossning av moderkakan;

Under förlossningen (oftare) - med anomalier av arbetsaktivitet, framfall eller pressning av navelsträngen, kompression av fosterhuvudet i bäckenhålan.

2) Subakut fetal hypoxi - uppträder vanligtvis 1 - 2 dagar före förlossningen och kännetecknas av utarmning av fostrets adaptiva förmåga.

3) Kronisk hypoxi hos fostret - med ett komplicerat graviditetsförlopp (preeklampsi, övermognad, extragenitala sjukdomar, immunologisk inkompatibilitet, infektion av fostret, etc.). Det orsakas av långvarig otillräcklig tillförsel av näringsämnen till fostret och åtföljs ofta av en försening i fostrets utveckling och tillväxt.

Diagnos av fetal hypoxi:

1. Observation av fostrets hjärtaktivitet:

1) Auskultation - låter dig upptäcka stora förändringar i hjärtfrekvensen (takykardi, bradykardi, arytmi).

2) EKG - förändring och förlängning av P-vågen, förlängning av PQ-intervallet, ventrikulärt komplex, platt eller negativt ST-segment, splittring av R-vågen, etc.

H) PCG - en förändring i amplituden och en ökning av varaktigheten av hjärtljud, deras delning, uppkomsten av brus.

4) Fasanalys av hjärtaktivitet - en förändring i faserna av myokardkontraktion.

a) initiala tecken på intrauterin hypoxi:

Takykardi eller måttlig bradykardi;

Ökning eller minskning av rytmvariabilitet, lågmodulerande kurvtyp, kortvarig (upp till 50 %) rytmmonotoni;

Försvagad respons på funktionstester;

Förekomsten av sena retardationer som svar på livmodersammandragningar;

b) uttalade tecken på fetal hypoxi:

svår bradykardi;

Monotoni i rytmen (över 50 % av inspelningen);

Frånvaro eller paradoxal reaktion på funktionstester;

Sena retardationer som svar på livmodersammandragningar.

För att karakterisera CTT under förlossningen används en poängsättning för alla parametrar för fostrets hjärtfrekvens.

2. Studie av syra-basbalansen av fosterblod erhållet från den presenterande delen av fostret - en indikator på hypoxi är en minskning av pH:

a) i det första skedet av förlossningen är den nedre gränsen för pH 7,2;

b) i det andra stadiet av förlossningen - 7.14.

3. Observation av fostrets motoriska aktivitet:

a) 5 eller fler rörelser inom 30 minuter - fostrets tillstånd är bra;

b) rastlös fosterrörelse, manifesterad i ökningen och ökningen av dess aktivitet - det initiala stadiet av intrauterin hypoxi

c) försvagning och upphörande av rörelser under progressiv hypoxi.

4. Studiet av fostrets andningsrörelser med hjälp av ultraljud.

5. Undersökning av fostervatten:

Visuell - under hypoxi upptäcks närvaron av mekonium, mekoniumfärgning av vatten, en minskning av fostervatten;

Biokemisk - pH.

För att framgångsrikt bekämpa fetal hypoxi är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen hos den gravida kvinnan, säkerställa en tillräcklig tillförsel av syre till fostret, öka motståndet och uthålligheten hos dess hjärncentra mot syrebrist och skapa förhållanden som främjar flödet av metaboliska processer. För att lösa dessa problem är det först och främst nödvändigt att påverka placentans syretransportfunktion. Detta uppnås på flera sätt:

Expansion av uteroplacentala och fetoplacentala kärl;

Avslappning av livmoderns muskler;

Normalisering av blodets återkoagulationsegenskaper;

Aktivering av metabolismen av myometrium och placenta.

Vid behandling av fetal hypoxi används följande grupper av läkemedel:

1. Östrogener:

De är kraftfulla regulatorer av uteroplacental cirkulation;

Expandera de prekapillära kärlen i livmodern och moderdelen av moderkakan;

Förbättra aktiviteten av uteroplacental metabolism;

De ökar permeabiliteten hos placentakärl, vilket ökar intensiteten av övergången av glukos och andra näringsämnen till fostret.

2. Kärlvidgande och kramplösande medel (eufillin, teofyllin, komlamin, curantin), beta-adrenerga agonister (partusisten, salbutamol, isadrin, etc.):

De har en tokolytisk effekt (avslappning av myometrium och expansion av livmoderkärlen);

Aktivera placentametabolism (stimulering av hormonell aktivitet, acceleration av trofoblastregenerering);

3. Rheocorrectorer och antiaggreganter (reopolyglucin, trental, chimes).

4. Antikoagulantia (heparin).

5. Ämnen som direkt påverkar metabolismen och energin i moderkakan - små doser insulin, vitaminer (folsyra, pyridoxin, cyanokobalamin, askorbinsyra, tokoferol), glukos, aminosyror (glutaminsyra, metionin), anabola medel (natriumsuccinat). , kaliumorotat, inosin), etc.

Det är möjligt att använda syrgasbehandling i form av inandning av blandningar med en syrehalt på 50 - 60 %, HBO.

Med fetal hypoxi är det nödvändigt att säkerställa resten av den gravida kvinnan. Sängläge förbättrar blodtillförseln till livmodern.

I den här artikeln:

I mer än 60 år har våra nyfödda bebisar gjort sitt första test - en bedömning av deras tillstånd på Apgar-skalan. Vad är det och vad är det till för?

För 62 år sedan 1952 föreslog den första amerikanska kvinnliga professorn, magister i hälsa, chef för avdelningen för National Foundation for Birth Defects - Virginia Apgar ett system för att bestämma tillståndet hos nyfödda under den första minuten av livet enligt en 10- poängsystem - "Newborn Apgar Assessment". För att göra det lättare att komma ihåg utvärderingskriterierna använde jag de första bokstäverna i mitt efternamn:

1. A- barnets utseende (hudfärg);
2. P är barnets puls (HR);
3. G- grimas, (reaktion som svar på ett irriterande ämne);
4. A- aktivitet och muskeltonus hos barnet;
5. R - andningsrörelser hos barnet.

Varje kriterium utvärderas med ett antal poäng från 0 till 2. Summan av poäng bestämmer barnets tillstånd vid ett visst ögonblick och sträcker sig från 0 till 10.

Apgar-poängen innehåller fullständig information om barnet och är främst avsedd för mödravårdssjukhusets läkare för att snabbt kunna svara och avgöra vilka av bebisarna som behöver akut hjälp vid akuta medicinska ingrepp, eller bara närmare uppmärksamhet.

Poängmetodik

Antalet poäng utvärderar och sammanfattar barnets reaktion under den första minuten av livet (i den ektopiska miljön) - återställandet av kränkningar av viktiga kroppsfunktioner, åtgärder som syftar till att återställa ett eventuellt misslyckande av hjärtsammandragningar och andningssvikt under förlossningen . Vart och ett av de fem kriterierna tilldelas poäng - 0, 1 eller 2 poäng. Den bästa totalindikatorn är - 8, 9 och 10 poäng.

Poängen på denna skala bestäms vid den första och femte minuten efter födseln. Därför finns det alltid två av dem - till exempel 7/8 eller 8/9 poäng. Vanligtvis, vid den femte minuten, kan barnet lägga till upp till 2 poäng till sig själv. Om summan av poäng vid den femte minuten av barnets liv inte överstiger -7, inom 20 minuter, genomförs en kontrollundersökning var 5:e minut.

• Apgar-poängen på 7, 8, 9 och 10 poäng kännetecknar det nyfödda tillståndet utan synliga patologier. Väldigt få barn får maximal poäng - 10, mestadels - 7/8 och 8/9 poäng. Det andra betyget, som ges av den femte minuten, är vanligtvis 1,2 poäng högre, men inte alltid. Det kan vara kvar, till exempel - 8/8 eller 9/9. Sådana barn appliceras omedelbart på mammans bröst och placeras under hennes vård.
• Tillståndet hos de nyfödda, bedömt till 6 poäng, är tecken på ostadig andning, minskad muskeltonus, svag respons på stimuli med en puls på 100 slag/min eller mer. Detta tillstånd är bevis på en genomsnittlig grad av asfyxi (syrebrist). Tillståndet, betygsatt 6 poäng, anses vara tillfredsställande, men kräver vissa terapeutiska åtgärder.
• Brådskande återupplivning - åtgärder för att förhindra utveckling av komplikationer eller rädda liv, kräver spädbarn vars tillstånd uppskattas från 4 till 6 poäng.
• Resultatet enligt detta system vid den första minuten av födseln är från 0 till 3 poäng, tecken på långsam puls, förändring eller brist på andning, huden är blek, muskelatoni noteras. Detta tillstånd är resultatet av svår asfyxi.

En låg Apgar-poäng - från 3 till 6 beror på det faktum att barnet har en akut syrebrist, och detta är bevis på närvaron av kronisk hypoxi, som bildades under graviditeten, eller syresvält som inträffade under förlossningen.

Orsaken till kronisk hypoxi kan vara:

• Patologi av graviditet;
• Eventuella missbildningar hos fostret.

Orsaken till akut hypoxi är en annan grad av komplikationer under förlossningen.

Inte alltid en låg bedömning av kriteriet kan leda till katastrofala resultat. Positiv dynamik i barnets tillstånd, enligt Apgar-skalan, gör att vi kan hoppas på ett positivt resultat. Om barnet inom fem minuter lägger till 1 eller 2 poäng till sig själv, vilket kommer att höja indikatorn till minst 6, har han en chans att komma ut. För det mesta är dessa barn ganska normala och friska, bara vissa kan behöva behandling eller observation av en neurolog.

För tidigt födda barn har ett kriterium som är lägre än fullgångna barn och det överstiger sällan 6 poäng. Men bli inte upprörd av bristen på 9 eller 10 poäng, eftersom detta test är rent preliminärt och är främst avsett för medicinsk analys. Och den fortsatta utvecklingen av barnet beror bara på föräldrarnas uppmärksamhet och omsorg.

Orsaker till biverkningar

Allvarliga tillstånd hos nyfödda orsakas inte bara av närvaron av asfyxi under förlossningen eller omedelbart efter dem. De kan vara resultatet av många andra faktorer - skador eller infektioner.

• En mild form av hjärnskada - "syndrome of neuro-reflex excitability", uppskattas på Apgar-skalan till 7 poäng
• Måttlig svårighetsgrad - "syndrom av depression av det centrala nervsystemet", och "hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom" uppskattas från 6 till 7. Orsaken kan vara ogynnsamma faktorer under graviditeten och förlossningen.
• Allvarliga CNS-skador orsakar koma och konvulsiva syndrom, och certifiering på denna skala = 1/4 enheter. Sådana barn överförs från förlossningssjukhuset till ett sjukhus, och endast med en stabil förbättring av deras tillstånd med en poäng på 7, släpps de hem under överinseende av en barnläkare och en neurolog.

De flesta barn med poäng på 6/7 som har haft en mild, måttlig eller till och med svår form av perinatal encefalopati, med korrekt vård, återställer fullständigt aktiviteten i det centrala nervsystemet. Så ett lågt, initialt Apgar-poäng är inte en anledning till panik.

Utvärdering av kriterier - från hjärta till hudfärg

Hjärtats verk

Ett barns hjärta arbetar hårdare än en vuxens. Puls, helst 130/min, 140/min. Sådant arbete av hjärtat uppskattas till 2 poäng. Långsam hjärtslag - 1, i frånvaro av hjärtslag eller enstaka manifestationer = 0.

Pulsen (HR) bestäms under sex sekunder under den första minuten av ett barns liv. Metod:

• lyssnande;
• palpation - sondera bröstet för att bestämma hjärtslag;
• palpation av pulsen på lårbens-, hals- eller navelartärerna.

Resultatet av sammandragningar av hjärtat, bestämt på sex sekunder, multipliceras med siffran - 10, och antalet sammandragningar per minut bestäms.

• Barn vars puls är mindre än 100 slag per minut ventileras på konstgjord väg med syre tills pulsen återgår till det normala.
• Med ett pulsresultat som överstiger 100/sek. - hudens tillstånd bedöms.

Andningstakt

Med normal andning gör barnet från 40 till 45 andnings- och utandningsrörelser per minut. Gråtet är genomträngande och högt, i det här fallet tjänar barnet +2 poäng. Med långsam och oregelbunden andning, ett lågt gråt eller stön istället, tjänar barnet en. I avsaknad av båda - certifiering = 0.

• Om barnet inte andas, under förhållanden på mödravårdssalen, för att inte förlora dyrbar tid, ventileras han med hjälp av Ambu-väskan - en mask appliceras på mun och näsa och luft pumpas manuellt in i barnets lungor med hjälp av en gummipåse. Efter att ha gett första hjälpen och stabiliserat barnets andning överförs det till rehabiliteringsenheten.
• Med konvulsiv, ytlig eller oregelbunden andning utförs en lungventilationsprocedur. I sådana icke-standardiserade situationer är höga -9/10 indikatorer uteslutet.
• Om andningen är spontan och regelbunden, bedöms hjärtfrekvens och Apgar-avläsningar. Det kan vara indikatorer 7/8 eller 8/9.

Muskeltonsbedömning

Om allt är normalt med den nyfödda, efter att ha fötts, försöker han bli av med "embryot" -positionen och, känner frihet, svänger aktivt armarna - han får 2 omhuldade poäng.

Det är möjligt att det är de som kommer att öka hans prestation till en poäng på 9/9 eller till och med upp till 9/10. Med böjda armar och ben, svaga och sällsynta rörelser - 1 poäng, vilket uppskattas på en skala som 4/6 eller 6/7, med hänsyn till hjärtslag och andningsfrekvens. Ingen rörelse = 0 poäng.

Reflexutvärdering

Trots sin hjälplöshet, tack vare medfödda reflexer, vet en nyfödd bebis redan mycket. Uttalade sväljnings-, sug- och greppreflexer ger ytterligare 2 poäng till hans spargris. Detta kommer att föra honom närmare de eftertraktade 10 poängen. Frånvaron av vissa reflexer eller deras otillräckliga svårighetsgrad är begränsad till +1, och den fullständiga frånvaron av reflexer = 0.

Hudfärg

Helst ljusrosa eller varmrosa nyfödd + 2 poäng. En kombination av 2 poäng för alla fem indikatorerna leder alltså till en idealisk variant = 10 poäng.

Närvaron av en blåaktig nyans på armar och ben är en indikator på hypoxi. Betyg +1 . Överdrivet blek hud med en blåaktig nyans = 0.

Den totala poäng som den nyfödda har tjänat läggs in på barnets kort vid utskrivning från sjukhuset. Det är en indikator för den lokala barnläkaren att omedelbart uppmärksamma eventuella problem med barnets hälsa. Enligt dessa resultat upprättas ett schema över vaccinationer och närmare sjukvård ges.

Oroa dig inte för låga poäng. Bedömning av en nyfödd på Apgar-skalan med standarder på 10 poäng är inte en indikator på hans utveckling och en bedömning av intellektuell potential. Omsorg, kärlek och uppmärksamhet gör att barnet kan fortsätta att få utmärkta betyg, oavsett de som han fick på sjukhuset.

Argayash gren av GBOU SPO

"CHELYABINSK BASIC MEDICAL COLLEGE"

LISTA ÖVER MANIPULATIONER

MANIPULERINGSALGORITMER

FÖR STUDENTER

Disciplin:

Specialitet:

Lista över manipulationer enligt MDK 02.01. Omvårdnad inom pediatrik

1. Bedöm tillståndet för den nyfödda på Apgar-skalan.

3. Utför tekniken att väga barnet.

4. Genomför en kontrollvägning för ett 8 månader gammalt barn.

5. Utför proceduren för instillation av droppar i ögonen på ett 3-årigt barn.

6. Utför proceduren för att ingjuta droppar i öronen på ett 3-årigt barn.

7. Utför proceduren för näsdroppar för ett 3-årigt barn.

8. Gör en fekal provtagning vid KPF

9. Samla avföring för maskägg.

10. Utför skrapning för enterobiasis på ett annat sätt

11. Ta urin från barn i det första levnadsåret,

12. Gör en spädning och administrera ett antibiotikum till ett 1-årigt barn i en enkeldos på 300 000 enheter.

13.Utför halspinningsteknik på BL

14. Utför tekniken att ta en pinne från nasofarynx för meningokocker,

15. Utför tekniken för fysisk kylning av barnets kropp.

16. Utför behandlingen av hårbotten om huvudlöss upptäcks.

17. Demonstrera tekniken för syrgasbehandling för ett barn med hjälp av olika metoder.

18. Utför ett renande lavemang på ett 7 år gammalt barn.

19. Applicera en varm kompress i örat på en 1-åring.

20. Utför tekniken för att mäta omkretsen av huvudet på ett barn på 10 månader.

21. Utför tekniken att mäta bröstets omkrets för ett 10 månader gammalt barn.

22. Demonstrera tekniken att hålla ett hygieniskt bad för ett 1-årigt barn 23. Demonstrera tekniken att tvätta spädbarn.

24. Demonstrera tekniken för att mäta höjd hos spädbarn.

25. Demonstrera tekniken för att placera en gasslang.

26. Demonstrera tekniken för ögonbehandling hos en nyfödd.

27. Demonstrera tekniken att toalettbesöka näsgångarna hos ett nyfött barn.

28. Demonstrera tekniken att toalettbesöka hörselgångarna hos ett nyfött barn.

29. Demonstrera tekniken att värma ett nyfött barn.

30. Demonstrera lindningstekniken för ett spädbarn.

Nyfödda Apgar poäng

Tillståndet för barnet, som just har fötts, bedöms enligt följande indikatorer:

• andas
• hjärtslag,
• muskeltonus,
• reflexer och hudfärg.

Låt oss överväga var och en av de viktigaste indikatorerna som läkare övervakar när de bedömer barnets tillstånd enligt Apgar-systemet.

1. Babys andetag. En nyfödd kan ta upp till 40-45 andetag per minut. Ett sådant aktivt arbete i andningssystemet uppskattas till maximalt - 2 poäng. Samtidigt, så fort barnet är fött, skriker det högt. Detta tyder på god lungfunktion. Om barnet bara gråter, men inte skriker, och hans röst darrar och hans andning är långsam, sätter läkaren 1 poäng för andningssystemets arbete. Om barnet inte andas och inte gör några ljud ges 0 poäng.

2. Hjärtslag. En bebis som precis har fötts har ett hjärta som slår väldigt snabbt, för förlossningen är hårt arbete inte bara för mamma, utan också för en bebis som har bråttom att se den här världen! Barnets hjärta vid födseln gör upp till 130-140 slag per minut. Om hjärtfrekvensen är över 100 slag per minut ges hjärtats arbete 2 poäng. Om barnet inte hade tillräckligt med syre i livmodern, eller syretillförseln stördes under en svår förlossning, andas barnet långsamt och pulsen är inte hög. Läkare sätter 1 poäng. Om det inte finns någon puls får hjärtats arbete 0 poäng.

3. Muskeltonus. Som regel har nyfödda ökad muskeltonus. Detta beror på det faktum att barnet under en lång tid, 9 månader, var i den enda möjliga positionen - hans huvud fördes till bröstet, hans armar var böjda i armbågarna, hans fingrar knöts till knytnävar och hans ben var böjda i knä- och höftlederna. Därför, efter födseln, när behovet av att behålla embryots position försvinner och barnet förvärvar den efterlängtade friheten, är hans rörelser väldigt kaotiska, mycket skarpa. Barnet svänger med armarna och rycker i benen. Sådan fysisk aktivitet indikerar ett normalt tillstånd av muskeltonus och uppskattas till 2 poäng. Om, även efter förlossningen, barnets ben och armar är böjda, och rörelserna är sällsynta och långsamma, sätter läkaren 1 poäng. Om barnet inte rör sig alls - 0 poäng.

4. Reflexer. Från födseln börjar obetingade reflexer verka i smulorna. Som ett gråt eller ett första andetag. Om de huvudsakliga obetingade reflexerna dyker upp omedelbart - detta är 2 poäng. I fallet när reflexer orsakas av specialister, men inte omedelbart - 1 poäng. Om barnet inte har några reflexer - 0 poäng.

5. Hudfärg. Hos en nyfödd bör hudfärgen helst vara från ljusrosa till ljusrosa. Detta indikerar normal blodcirkulation. Samtidigt utvärderar läkaren också färgen på slemhinnorna i munnen, läpparna, handflatorna och fotsulorna. Om barnet har en lätt blåaktig färg på ben och armar ges 1 poäng. Om hela barnets kropp är jämnt blek eller cyanotisk - 0 poäng.

Apgar poäng under de första sekunderna av ett barns liv, måste läkaren göra mycket snabbt, på bara några sekunder, eftersom barnets liv kan bero på det. Så tillståndet för barn som får från 7 till 10 poäng anses vara bra, eller till och med utmärkt, barn med en sådan bedömning behöver bara vanlig vård. De som fick mellan 4 och 6 poäng kan behöva vissa återupplivningsprocedurer. Om resultatet är under 4 poäng behöver barnet akut medicinsk vård.

I den medicinska litteraturen ges systemet för att bedöma ett barns tillstånd på Apgar-skalan i form av en ganska enkel tabell som sätter allt på sin plats:

Apgar poängkriterier	0 poäng	1 poäng	2 poäng
Färgning av huden	Blek eller cyanos (blåaktig missfärgning)	Rosa färg på kroppen och blåaktig färg på armar och ben (akrocyanos)	Rosa färg på hela kroppen och armar och ben
Puls på 1 minut	Frånvarande	<100	>100
Reflexexcitabilitet (bebisens reaktion på införandet av en näskateter)	Reagerar inte	Reaktionen är svagt uttryckt (grimas, rörelse	Reaktion i form av rörelse, hosta, nysningar, högt skrik
Muskeltonus	Frånvarande, lemmar dinglande	Minskad, viss lemflexion	Uttryckt aktiva rörelser
Andetag	Frånvarande	Oregelbundet, ropet är svagt	Normalt, högt skrik

Beroende på antalet poäng som ges till barnet vid födseln kan du bedöma hans allmänna tillstånd vid födseln:

10-7 poäng - det optimala tillståndet.

5-6 poäng - små avvikelser i barnets tillstånd.

3-4 poäng - genomsnittliga avvikelser i barnets tillstånd.

0-2 poäng - allvarliga avvikelser i smulornas tillstånd.

Bedömning av barnets fysiska utveckling enligt centiltabeller