Särskilda komponenter av anestesi. Generell anestesi: typer och kontraindikationer Icke-specifika och specifika komponenter i allmän anestesi

För att förstå essensen av allmän anestesi bör man komma ihåg komponenterna i anestesi, varav de viktigaste är analgesi och sedering. När man planerar taktiken för den föreslagna narkosen föreställer sig narkosläkaren vilket läkemedel (eller droger) han kommer att ge patienten sömn och vilken (vad) - hans anestesi.

Narkotika anses vara analgetika - fentanyl, morfin, promedol, stadol, etc.

Diazepamer, dormicum, GHB, barbiturater, Rekofol har en lugnande, hypnotisk effekt.

Det finns läkemedel som kombinerar lugnande och smärtstillande effekter, såsom ketamin (calypsol).

Inandningsbedövningsmedel har en bra lugnande effekt, den smärtstillande komponenten är måttlig.

Lugnande och smärtstillande medel är synergister, d.v.s. förstärka varandra.

Det finns läkemedel som varken är lugnande eller smärtstillande, men som förstärker effekten av dessa. Dessa läkemedel - droperidol, ganglieblockerare, klonidin - förbättrar det neurovegetativa skyddet.

Modern generell anestesi för bukoperationer är vanligtvis multikomponent eller kombinerad, ibland kallas det multikomponent (kombinerad) balanserad. Vad är definitionen av balans?

Anestesiläkarens uppgift är att välja komponenterna baserat på patientens egenskaper, och oftare från de tillgängliga, för att bestämma doserna av läkemedel, med hänsyn till kroppsvikt, patientens tillstånd och operationens trauma.

Redan under operationen görs vanligtvis anpassningar beroende på kroppens reaktion, både på läkemedel och på blodförlust, traumatiska manipulationer m.m. I rätt ordning, att ändra doser, använda ytterligare medel eller överge de avsedda.

Oftast används generell anestesi för närvarande i två versioner - intravenös eller inandning. Generell anestesi utförs vanligtvis under artificiell lungventilation (ALV), eftersom på grund av användningen av stora doser av droger och lugnande medel hämmas spontan andning och muskelavslappnande medel används för att säkerställa muskelavslappning, vilket också stänger av andningsmusklerna.

Vid vissa icke-traumatiska operationer, när det är omöjligt eller omöjligt att tillämpa lokal eller regional anestesi, utförs generell anestesi samtidigt som spontan andning bibehålls. I sådana fall reduceras doserna av anestesikomponenterna för att inte hämma spontan andning. Patientens motoriska aktivitet bevaras, vilket komplicerar kirurgens arbete.

Intravenös allmän anestesi innebär användning av ett narkotiskt smärtstillande medel (fentanyl, promedol) och ett lugnande medel (diazepam, recofol). Metoden anses vara universell för planerad och akut anestesiologi, eftersom. med det optimala valet av läkemedel ger det minst effekt på hemodynamiken och kontrollbarheten av situationen.

På inhalation generell anestesi (endotrakeal) moderna inandningsbedövningsmedel används - sevofluran, sevoran. Den smärtstillande komponenten kompletteras med narkotiska analgetika i mindre doser än vid intravenös anestesi. Jämfört med intravenös anestesi har inhalationsanestesi större effekt på hemodynamiken, men är mer hanterbar - patienterna vaknar mycket snabbare. Baserat på dessa egenskaper används det oftare i planerad anestesiologi.

Kombinerade (kombinerade) anestesimetoder. Som smärtstillande komponent (istället för narkotiska smärtstillande medel) vid allmän anestesi används epiduralbedövning eller smärtlindring. De där. patienten sover på grund av lugnande medel eller inhalationsbedövningsmedel, och bedövningen utförs med den regionala metoden. Enligt vissa författare har denna teknik fördelar jämfört med klassiska metoder vid särskilt traumatiska operationer.

Analgetika

Morfin (morfinhydroklorid) är ett narkotiskt smärtstillande medel, som sällan används för anestesi, har en kraftfull och långvarig effekt. Det är oönskat att använda det för korta operationer, det används oftast för operationer på bröstets organ, på hjärtat. Ger långvarig postoperativ smärtlindring och möjlighet till långvarig mekanisk ventilation.

PROMEDOL är ett syntetiskt narkotiskt analgetikum, som främst används för premedicinering, postoperativ analgesi, men kan även användas för att upprätthålla generell anestesi, det är särskilt att föredra för storskaliga och långvariga operationer.

Butorphanoltartrat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) är ett syntetiskt narkotiskt smärtstillande medel (agonist/antagonist), som främst används för postoperativ smärtlindring, men kan även användas för att upprätthålla allmän anestesi.

FENTANIL är ett syntetiskt kortverkande narkotika. Stark, snabb, men kort action.

Dosering: 5-12 eller mer mikrogram per kg per timme, beroende på hur invasiv operationen är (tabell 1).

Biverkningar: minskad känslighet för koldioxid, central andningsdepression, bradykardi, muskelstelhet, illamående och kräkningar, ökat intrakraniellt tryck, mios, spasmer i sfinkter, ibland hosta vid snabb administrering.

Kan inte användas för att lindra förlossningsvärk.

KETAMINE (calypsol) - har en allmän smärtstillande och hypnotisk effekt.

Ett läkemedel med en uttalad hypnotisk effekt. Trycker inte ned andningen, reflexer från struphuvudet. Deprimerar praktiskt taget inte det kardiovaskulära systemet. Den smärtstillande effekten råder när den används i en dos på upp till 1 mg / kg. När dosen ökar dominerar den hypnotiska effekten. Kanske intramuskulär användning av läkemedlet.

Indikationer (monoanestesi): smärtsamma förband, mindre kirurgiska ingrepp, anestesi hos barn.

Relativa kontraindikationer: arteriell hypertoni, myokardischemi, eklampsi, högt intrakraniellt tryck, epilepsi, alkoholism, psykisk sjukdom, hypertyreos, cerebrovaskulära olyckor, allvarlig leverdysfunktion.

Man måste komma ihåg att stora doser av ketamin på grund av en kraftfull dissociativ effekt på det centrala nervsystemet förlänga uppvaknandet och göra det smärtsamt för patienten.

Biverkningar: katatoni, obehagliga drömmar och hallucinationer, högt blodtryck och takykardi. muskelhypertonicitet. Biverkningar minskas genom kombination med diazepam, droperidol.

I den postoperativa perioden avlägsnas excitationen genom införande av 4-5 ml 0,5-1% lösning av novokain intramuskulärt eller intravenöst. Samma doser av novokain kan också användas för att förhindra uppkomsten av agitation och yrsel genom att administrera dem före calypsolanestesi.

Lugnande läkemedel

THIOPENTAL-SODIUM är ett barbiturat som har en hypnotisk och mild smärtstillande effekt med snabbt insättande. De används för mindre manipulationer som kräver kortvarig avslappning och sedering - trakeal intubation, minskning av dislokationer, reposition, etc.

Relativa kontraindikationer: hjärtsvikt, perikardit, obstruktiv lungsjukdom, allvarlig lungdysfunktion (bronkial astma), hypovolemi, svår hypotoni, myokardischemi, chock, arteriell hypertoni, Addisons sjukdom, acidos, leverdysfunktion. Använd inte för kejsarsnitt, eftersom. passerar genom placentabarriären och kan orsaka fosterapné. Kan användas till patienter med pre- eller eklampsi. Vid andningsdepression och nedsatt hjärtaktivitet används bemegride som antagonist.

Farmakologi: Låt oss väl lösas upp i lipider, det är lite joniserat, det metaboliseras fullständigt i en lever. Kan orsaka histaminfrisättning.

Nackdelar: har inga smärtstillande egenskaper; kan orsaka hosta, hicka, laryngo- och bronkiospasm; ökar reflexerna från svalget; myokarddepression med en minskning av hjärtminutvolymen; andningsdepression och apné utvecklas ofta kort efter administrering; arytmier: oftast ventrikulära extrasystoler. Med djup anestesi: utvidgning av perifera vener, minskat venöst återflöde, hypotoni, försämrad leverfunktion, minskade nivåer av antidiuretiskt hormon och, som ett resultat, minskad urinering.

HEXENAL - har en effekt som liknar tiopental. Till skillnad från tiopental innehåller hexenal inte svavel, så det är mindre risk att utveckla bronkiolo- och laryngospasm. Mindre lokal irriterande effekt.

bensodiazepiner (sibazon, seduxen, relanium)

De har en lugnande, hypnotisk, muskelavslappnande och antikonvulsiv effekt.

Indikationer: premedicinering, induktion, som den huvudsakliga lugnande komponenten i anestesi.

Midazolam (dormicum).

Vattenlösligt läkemedel av bensodiazepingruppen. Orsakar sömn och sedering, antegrad amnesi. Det har en antikonvulsiv och muskelavslappnande effekt. Man tror att det har en mer kraftfull och mindre långvarig verkan jämfört med andra diazepamer. En mindre efterverkan är tydligt uttryckt - patienter efter bedövning och uppvaknande är mindre dåsiga, mer aktiva och adekvata.

Indikationer: induktion och underhåll av anestesi, sömn och sedering.

PROPOFOL

Utseendet av Propofol, ett intravenöst hypnotiskt medel, i anestesiologernas arsenal gjorde det möjligt att öka kontrollerbarheten av anestesi och minska uppvakningstiden med flera gånger.

Anestesi- 1. Fullständig förlust av känslighet (i ordets snäva bemärkelse). 2. En uppsättning åtgärder som syftar till att skydda patientens kropp från smärta och biverkningar som uppstår under operationen.

Typer av anestesi: allmän (anestesi), regional, lokal.

Med lokalbedövning stängs känsligheten av ett litet anatomiskt område av, med regionalbedövning utförs bedövning av någon del (region) av kroppen, och med allmän anestesi stängs patientens medvetande av. Spinal och regional anestesi är varianter av regional anestesi.

Huvudkomponenterna i allmän anestesi:

1. Stänga av medvetandet. Inhalationsanestetika (halotan, isofluran, sevofluran, dikväveoxid) samt icke-inhalationsbedövningsmedel (propofol, midazolam, diazepam, natriumtiopental, ketamin) används.

2. Smärtlindring. Narkotiska analgetika används (fentanyl, sufentanil, remifentanil), såväl som regionala anestesimetoder.

3. Muskelavslappning. Muskelavslappnande medel används (ditilin, arduan, trakrium).

Särskilda komponenter i anestesi utmärker sig också, till exempel användning av hjärt-lungmaskin vid hjärtkirurgi, hypotermi med mera.

Allmän anestesiklinik.

Allmän anestesi manifesteras av bristande medvetande (medicinsk koma) och känslighet (främst smärta), samt viss depression av andnings- och kardiovaskulära system.

Förbereda patienten för anestesi.

1. Psykologisk förberedelse hjälper till att minska rädsla och ångest, det inkluderar att etablera en förtroendefull relation med patienten, bekanta honom med hur transporten till operationssalen kommer att ske, vad är den beräknade varaktigheten av operationen och tidpunkten för återkomst till operationssalen. avdelning.

2. På operationskvällen får vuxna patienter äta till midnatt, på operationsmorgonen är det förbjudet att dricka och äta. Att äta (inklusive mjölk) är förbjudet 4-6 timmar före anestesi för barn under 6 månader, 6 timmar för barn i åldern 6 månader - 3 år, 6-8 timmar för barn över 3 år.

3. På kvällen före operationen ska patienten ta en hygienisk dusch och borsta tänderna på morgonen.

4. Enligt indikationer får patienten på kvällen före operationen och på morgonen ett renande lavemang.

5. Innan operationen ska munhålan befrias från alla avtagbara föremål (proteser, piercing), naglarna måste vara fria från nagellack, det är också nödvändigt att patienten tar bort kontaktlinser och hörapparat.

6. Premedicinering utförs 1-2 timmar före anestesi. Huvudmålen för premedicinering och de använda drogerna:

a) eliminering av rädsla och spänning, förstärker effekten av anestetika (diazepam, midazolam);

b) minskad utsöndring av slemhinnan i luftvägarna, hämning av oönskade reflexreaktioner under trakeal intubation (atropin);

c) anestesi, om patienten upplever smärta före operation (morfin, promedol);

d) förebyggande av allergiska reaktioner (difenhydramin), även om effektiviteten av detta tillvägagångssätt inte har bevisats;

e) förebyggande av uppstötningar av maginnehållet (metoklopramid, antacida);

Preparat för premedicinering administreras intramuskulärt eller oralt. Man tror att oral premedicinering med 150 ml vatten inte ökar magvolymen, förutom hos patienter med risk för full mage (nya måltider, akutkirurgi, fetma, trauma, graviditet, diabetes).

perioder av allmän anestesi.

1. Administreringsperioden (introduktionsanestesi, induktion).

2. Underhållsperioden för anestesi (grundläggande anestesi).

3. Återkallelseperioden (uppvaknande).

Inledande anestesi. Anestetika administreras genom inandning genom en ansiktsmask (oftare hos barn eller med luftvägsobstruktion) med hjälp av en anestesimaskin eller intravenöst genom en perifer venkateter. Anestesi (anestesi-andningsapparat) är utformad för ventilation av lungorna, såväl som införande av inandningsbedövningsmedel. Dosen av bedövningsmedel bestäms av kroppsvikt, ålder och tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Intravenösa läkemedel administreras långsamt, med undantag för patienter med risk för uppstötningar (akutkirurgi, graviditet, fetma, etc.), när anestetika ges snabbt.

I underhållsperiod för anestesi fortsätter intravenös, inhalation eller kombinerad administrering av anestetika. En endotrakeal (endotrakeal) tub eller larynxmask används för att upprätthålla en fri luftväg. Proceduren för att föra in en endotrakealtub i luftvägarna kallas trakeal intubation. För dess genomförande är det nödvändigt att ha endotrakeala rör av olika storlekar och ett laryngoskop (en optisk anordning utformad för att visualisera struphuvudet; den består av ett handtag och ett blad).

I ångerfristen tillförseln av anestetika till patienten stoppas, varefter det sker en gradvis återhämtning av medvetandet. Efter att patienten vaknar upp (bestäms av förmågan att följa enkla kommandon, till exempel att öppna munnen), återställs muskeltonusen (bestäms av förmågan att höja huvudet) och återkomsten av andningsreflexer (bestäms av närvaron av en reaktion på endotrakealtuben, hosta), utförs trakealextubation (borttagning av endotrakealtuben ). Före extubering ersätts gasblandningen med 100 % syre; vid behov, med hjälp av en sanitetskateter, sugs slem från svalget och trakealträdet (genom en endotrakealtub). Efter extubation är det nödvändigt att säkerställa att patienten kan upprätthålla adekvat andning och, om nödvändigt, använda en trippelmanöver, orofaryngeal luftväg och assisterad ventilation. Efter extubation ges patienten också syre genom en ansiktsmask.

Komplikationer av anestesi.

Orsaker till perioperativa komplikationer:

1. Preoperativt tillstånd hos patienten.

2. Kirurgi

3. Anestesi.

Av de allvarliga komplikationerna av anestesi är andningssvikt den vanligaste, mycket mindre vanliga är kardiovaskulära komplikationer, skador på hjärnan, njurarna, levern och svår anafylaxi.

De flesta av de komplikationer som uppstår under anestesi kan förebyggas, oftast orsakade av mänskliga fel, mer sällan av utrustningsfel.

De vanligaste mänskliga felen är:

1. För att säkerställa andningsvägarnas öppenhet, vid obemärkt trycksänkning av andningskretsen och vid hanteringen av anestesiapparaten. Dessa fel leder till akut andningssvikt.

2. Vid administrering av läkemedel, vid genomförande av infusionsterapi, vid frånkoppling av ledningen för intravenös infusion.

Förebyggande av komplikationer:

1. Goda kunskaper om yrket.

2. Innan anestesi är det nödvändigt:

a) kontrollera att anestesiapparaten fungerar korrekt;

b) kontrollera tillgängligheten och tillgängligheten av kitet för svåra luftvägar (svår ventilation och/eller svår intubationssituation): larynxmasker, konikotomikit, etc.;

c) kontrollera tillgängligheten av en uppsättning för trakeal intubation (närvaro av endotrakeala tuber och blad av erforderlig storlek, ledare, laryngoskopets funktionsduglighet, etc.);

d) fyll sprutorna med läkemedel för anestesi, och se till att märka sprutorna med namnen på läkemedlen.

3. Under och efter anestesi:

a) säkerställa fullständig övervakning av sådana vitala kroppsfunktioner som andning och blodcirkulation (mättnad, kapnometri, puls, tryck, EKG), kontrollera korrekt inställning av larmgränserna och stäng aldrig av larmet;

b) övervaka patienten noga, var ständigt vaksam.

Mättnad (SpO2) - nivån av syremättnad i blodet, en indikator som används för att bedöma andningens tillräcklighet, normalvärdet är 95% eller mer. Det mäts med en pulsoximeter, vars sensor (i form av ett klipp) sätts på en av handens fingrar.

Den allmänna algoritmen för åtgärder i händelse av en kritisk situation under anestesi:

1. Stoppa administreringen av anestetika.

2. Öka innehållet av inandat syre till 100 %.

3. Se till att ventilationen är tillräcklig.

4. Se till att blodcirkulationen är tillräcklig.

De vanligaste komplikationerna under den tidiga postoperativa perioden:

1. Andningsbesvär.

a) Luftvägsobstruktion.

Orsaker: nedsatt medvetande, kvarvarande effekt av muskelavslappnande medel.

Behandling: eliminering av orsaken: att inte låta patienten sova, för att säkerställa öppenhet i luftvägarna (trippel dos, sanitet), syre.

2. Brott mot hemodynamiken.

a) Hypotoni.

Orsak: kvarvarande effekt av anestesi, uppvärmning av patienten, blödning.

Behandling: benhöjning, kristalloid infusion.

b) Hypertoni.

Orsak: smärta, full blåsa, andra faktorer.

Behandling: bedövning, blåskateterisering, antihypertensiva läkemedel.

3. Excitation.

Orsak: andningsproblem, hypotoni, full blåsa, smärta

Behandling: eliminering av andningssvikt, hypotoni, blåskateterisering.

4. Illamående och kräkningar.

Orsak: kvarvarande effekt av anestetika, hypotoni.

Behandling: sidoläge, debridering, intravenös metoklopramid, kristalloid infusion för hypotoni.

Orsak: kvarvarande effekt av bedövningsmedel, allmän nedkylning under operationen.

Behandling: uppvärmning av patienten, syretillförsel genom näskatetrar.

»» Nr 2 "99 (Föreläsning. Del 1)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Det moderna konceptet med allmän anestesi bygger huvudsakligen på sådana begrepp som anestesinens tillräcklighet och komponentkaraktär. Under bedövningens tillräcklighet menar vi inte bara överensstämmelsen mellan dess nivå och arten, svårighetsgraden och varaktigheten av den kirurgiska skadan, utan också med hänsyn till kraven för den i enlighet med patientens ålder, samsjukligheter, svårighetsgraden av den kirurgiska skadan. initialtillstånd, drag i den neurovegetativa statusen etc. Samtidigt säkerställs bedövningens tillräcklighet genom att hantera de olika komponenterna i anestesivården. Huvudkomponenterna i modern generell anestesi implementerar följande effekter: 1) hämning av mental perception (hypnos, djup sedering); 2) blockad av smärta (afferenta) impulser (analgesi); 3) hämning av autonoma reaktioner (hyporeflexi); 4) stänga av motorisk aktivitet (muskelavslappning eller myoplegi).

För att upprätthålla adekvat anestesi och uppfylla principen om multikomponenter använder modern anestesiologi olika farmakologiska medel som motsvarar en eller annan av huvudkomponenterna i anestesi - hypnotika, analgetika, muskelavslappnande medel. Användningen av dessa läkemedel i anestesimanualen ställer huvudkravet på läkemedel - möjligen nära 100% effektivitet, eftersom frånvaron eller otillräcklig effekt kan leda till allvarliga komplikationer.

Dessutom gör modern farmakologi det möjligt att realisera ytterligare viktiga egenskaper hos läkemedel för allmän anestesi. Deras farmakokinetiska egenskaper bör inkludera: linjär distribution, kort halveringstid för läkemedlet, clearance oberoende av kroppsfunktioner, organoberoende eliminering av läkemedlet, ingen ackumulering av läkemedlet i kroppen, inaktiva metaboliter. I detta fall bör farmakokinetiska parametrar inte bero på patientens ålder, vikt och kön.

Det är också möjligt att peka ut önskvärda egenskaper för farmakodynamiken hos nya anestesimedel: dosberoende effektduration, möjligheten till administrering som en infusion (vilket möjliggör användning av moderna läkemedel i ett kontinuerligt titreringsläge), snabb återhämtning och frånvaron av interaktion med andra läkemedel.

I detta avseende har konceptet med det så kallade "ideala" farmakologiska preparatet nyligen lagts fram. Det är förmodligen omöjligt att skapa ett läkemedel som tillfredsställer alla farmakokinetiska och farmakodynamiska önskemål, men detta tillvägagångssätt föreslår de viktigaste riktningarna och trenderna i utvecklingen av farmakologi.

Barnläkare är väl medvetna om sådana egenskaper hos barnets kropp som en minskning av bindningskapaciteten hos proteiner, en ökad distributionsvolym, en minskning av andelen fett och muskelmassa, vilket avsevärt förändrar farmakokinetiken och farmakodynamiken för de flesta anestetika. I detta avseende skiljer sig de initiala doserna och intervallen mellan upprepade injektioner hos barn ofta signifikant från de hos vuxna patienter. Man bör också komma ihåg att inom pediatrisk anestesiologi utförs de allra flesta kirurgiska ingrepp (inklusive de mest "små") och diagnostiska studierna under allmän anestesi.

Medel för inandningsbedövning

Inandning (i engelsk litteratur - "flyktigt" (flyktigt) bedövningsmedel från anestesimaskinens förångare under ventilationen kommer in i alveolerna, vars totala yta är mer än 90 m 2. Gradvis ökar narkosmedlets partialtryck (spänning) , och från lungorna, tillsammans med blodet, kommer det in i alla vävnader.Samtidigt, i sådana organ som hjärnan, levern, njurarna, hjärtat, växer anestesispänningen snabbt, parallellt med ökningen av dess spänning i lungorna .Däremot växer anestesispänningen mycket långsamt i muskler och speciellt i fettvävnad och släpar långt efter tillväxten i lungorna.

Inhalationsmedlets metabolism i kroppen spelar en roll i utvecklingen av anestesi. Tabell 1 visar data om de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos moderna inhalationsmedel. Eftersom metabolisk omvandling antingen är försumbar (20 % för halotan) eller mycket låg (för andra moderna läkemedel), finns det ett visst samband mellan mängden inhalerad koncentration och uppnåendet av denna koncentration i kroppsvävnader. Det direkt proportionella förhållandet gäller endast för lustgas, som inte metaboliseras. För andra anestetika uppträder denna effekt endast vid mycket höga inhalerade koncentrationer.

I distributionsmekanismen och efterföljande absorption särskiljs 2 faser. I den första lungfasen ökar spänningen i inhalationsbedövningsmedlet gradvis från luftvägarna till alveolerna och vidare till lungkapillärerna. När anestesitillförseln stoppas går processen i motsatt riktning. Optimala indikatorer för extern andning bidrar till accelererad mättnad av kroppen, och deras kränkningar förhindrar det. I cirkulationsfasen absorberas bedövningsmedlet i blodet och transporteras till vävnaderna.

Samtidigt är djupet av anestesi huvudsakligen beroende av dess spänning i hjärnan. I sin tur är det förknippat med spänningen av bedövningsmedlet i blodet. Spänningen av bedövningsmedlet i blodet är i viss mån relaterad till sådana fysiologiska parametrar som volymen av alveolär ventilation (pulmonell fas) och hjärtminutvolymen hos patienten, så att en minskning av alveolär ventilation eller en ökning av hjärtminutvolymen förlänger introduktionsperiod. Den omvända förändringen av dessa indikatorer, till exempel en kraftig minskning av hjärtminutvolymen under chock, åtföljs av en mycket snabb fördjupning av anestesi, vilket kan leda till farliga konsekvenser på grund av en överdos av anestesimedlet. När man återhämtar sig från anestesi är den låga volymen av alveolär ventilation av särskild betydelse, vilket leder till en betydande förlängning av denna period.

En viktigare påverkan utövas av lösligheten av bedövningsmedlet i blodet - den så kallade Oswald-löslighetskoefficienten. Som framgår av de presenterade data (tabell 1) är lösligheten för inhalationsanestesimedel antingen låg (desfluran, sevofluran, dikväveoxid) eller hög (halotan, isofluran, enfluran). Däremot har dietyleter, metoxifluran, kloroform och trikloretylen, som används lite idag, mycket hög löslighet.

bord 1 Fysikaliska och kemiska egenskaper hos inhalationsanestetika

Tabell 2 Egenskaper för inhalationsmedel

Karakteristisk	Halothan	Enfluran	Isofluran
Perifert vaskulärt motstånd	minska	=	minska
Vasomotorisk aktivitet	minska	+	minska
Söt aktivitet. nervsystem	minska	minska
Känslighet för katekolaminer	2 zoom	=	=
Blodsockernivå	öka	minska
Myokarddepression	+	++	+
Bronkial diameter	2 zoom	öka
Intrakraniellt tryck	öka	öka	öka
Hepatotoxicitet	+	+	-
Nefrotoxicitet		+
Analgesi	-	+ (?)	+ (?)
Styrkan hos icke-depolariserande NMB	öka	2 zoom	2 zoom

Ju högre löslighet narkosmedlet har i blodet, desto längre tid tar det att nå jämvikt. Vid användning av mycket lösliga anestesimedel, när de injiceras i anestesi, används därför koncentrationer som är kända för att vara högre än vad som krävs för utvecklingen av anestesitillståndet, och när det erforderliga djupet har nåtts minskas den inhalerade koncentrationen. Detta krävs inte för anestetika med låg löslighet.

Den höga lösligheten av bedövningsmedlet är förknippat med en uttalad tröghet i dess effekt på hjärnan, så att en förändring i dess inandningskoncentration åtföljs av en fördröjd förändring av anestesispänningen i hjärnan, i motsats till låglösliga läkemedel, förändring i koncentrationen som åtföljs av en nästan omedelbar förändring av spänningen i hjärnan. Därför tillåter användningen av anestesimedel med låg löslighet narkosläkaren att lättare kontrollera och snabbt ändra djupet av anestesi. Följaktligen, vid återhämtning från anestesi, sker denna process snabbare med användning av dåligt lösliga anestetika.

Den anestetiska styrkan hos ett inhalationsbedövningsmedel uppskattas vanligtvis av värdet av den minsta alveolära koncentrationen (MAC), dvs. den minsta utandningskoncentrationen av bedövningsmedel, som hos 50 % av patienterna helt hämmar det motoriska svaret på en vanlig smärtstimulans. Inom modern anestesiologi används huvudsakligen halogenhaltiga anestesimedel, som, beroende på styrkan av deras anestesipotential, kan rangordnas i enlighet med MAC (tabell 1) i fallande ordning: halotan, isofluran, enfluran / sevofluran och dezfluran. Lustgas kan inte uppnå MAC, så det används endast som en komponent i anestesi.

Inom pediatrisk anestesiologi används oftare en icke-reversibel krets, vilket har ett antal nackdelar jämfört med en reversibel, i synnerhet värmeförlust till patienter, förorening av operationssalens atmosfär och hög förbrukning av anestesigaser. Under de senaste åren, på grund av tillkomsten av en ny generation av anestesi- och andningsutrustning och övervakning, används den omvända kretsmetoden med anestesisystemet med lågt flöde (lågflödesanestesi) alltmer. Det totala gasflödet i detta fall är mindre än 1 l/min.

Tabell 2 presenterar data om effekten av halogenbedövningsmedel som för närvarande används i Ryssland på vissa parametrar för homeostas. Vi noterar sådana vanliga egenskaper för dem som en kardiodepressiv effekt, en ökning av styrkan hos icke-depolariserande muskelavslappnande medel och en ökning av intrakraniellt tryck. Vi bör inte glömma en sådan potentiellt farlig, om än ganska sällsynt kvalitet av halogeninnehållande inhalationsanestetika, som provokationen av malign hypertermi. Hos barn utvecklas det oftare (1 fall av 15 000-50 000) än hos vuxna (1 fall av 50 000-100 000 patienter). De farliga symtomen på malign hypertermi inkluderar uppkomsten av skelettmuskelstyvhet parallellt med den progressiva ökningen av kroppstemperaturen efter inandning av flyktiga anestetika.

Slutligen, en mycket betydande nackdel med inhalationsanestetika är deras bevisade negativa inverkan på operationspersonal, särskilt anestesiologer och anestesiläkare.

I strukturen av allmän anestesi används inhalationsmedel mycket oftare hos barn än hos vuxna patienter. Detta beror främst på den utbredda användningen av maskbedövning hos barn. Det mest populära bedövningsmedlet i Ryssland är halotan (halotan), som vanligtvis används i kombination med dikväveoxid. Mycket mindre ofta, tyvärr, är enfluran och isofluran. De nya inhalationsbedövningarna Desflurane och Sevoflurane används ännu inte i Ryssland.

Det bör noteras att den anestetiska styrkan hos inhalerade anestetika till stor del beror på ålder (MAC tros minska med åldern). Hos barn, särskilt spädbarn, är MAC för inhalerade anestetika signifikant högre än hos vuxna patienter. För att upprätthålla samma djup av anestesi hos spädbarn krävs en cirka 30 % ökning av anestesikoncentrationen jämfört med vuxna patienter. Orsakerna till detta är hittills oklara.

Barndomens egenheter är också snabbare konsumtion och distribution av flyktiga anestetika hos barn jämfört med vuxna. Detta kan bero på den snabba ökningen av alveolär anestesikoncentration hos barn på grund av det höga förhållandet mellan alveolär ventilation och funktionell restkapacitet. Viktigt är också det höga hjärtindexet och dess relativt höga andel i det cerebrala blodflödet. Detta leder till att hos barn går introduktionen i anestesi och utträde från den, allt annat lika, snabbare än hos vuxna. Samtidigt är en mycket snabb utveckling av en kardiodepressiv effekt också möjlig, särskilt hos nyfödda.

Halothan (Ftorotan, Narkotan, Fluotan) är det vanligaste bedövningsmedlet i Ryssland idag. Det är en klar vätska med en söt doft ("lukten av ruttna äpplen"), förvarad i mörka flaskor. Dess ångor antänds inte eller exploderar.

Halothan hos barn orsakar en gradvis förlust av medvetande (inom 1-2 minuter), irriterar inte slemhinnorna i luftvägarna. Vid ytterligare exponering och en ökning av den inhalerade koncentrationen till 2,4-4 vol%, 3-4 minuter efter starten av inandningen, inträffar fullständig medvetslöshet. Halothan har relativt låga smärtstillande egenskaper, så det kombineras vanligtvis med lustgas eller narkotiska smärtstillande medel. Halothan har en distinkt luftrörsvidgande effekt, vilket kan bero på beta-adrenerg stimulering, effekten på cAMP och följaktligen avslappning av bronkiolernas glatta muskler. I detta avseende kan det vara särskilt användbart för barn med bronkialastma. Samtidigt påverkar halotan andningen - det minskar tidalvolymen, ökar andningsfrekvensen och orsakar koldioxidretention. Barn, med undantag för nyfödda, är mindre känsliga för läkemedlets hämmande effekt på andningen.

Halothan skiljer sig från andra halogeninnehållande anestetika genom att det dramatiskt ökar känsligheten för exogena katekolaminer, så deras administrering under anestesi med halotan är kontraindicerad. Det har också en kardiodepressiv effekt (hämmar myokardiets inotropa förmåga), speciellt vid höga koncentrationer, minskar det perifera vaskulära motståndet och blodtrycket. Halothan ökar markant cerebralt blodflöde och kan inte rekommenderas till barn med förhöjt intrakraniellt tryck.

Metabolism av halotan sker i levern, vilket resulterar i bildandet av trifluoracetyletanolamid, klorobrodifluoretylen och trifluorättiksyra. Dessa metaboliter utsöndras från kroppen inom tre veckor i genomsnitt. Det är känt att halotan kan orsaka utveckling av så kallad halotanhepatit, även om det inte finns några tester för att identifiera den resulterande hepatiten som halotan. Dess frekvens hos vuxna patienter är cirka 1:30 000. Hos barn är rapporter om utveckling av halothanhepatit extremt sällsynta. Användning av halotan kan dock inte rekommenderas till barn med leversjukdom.

Enfluran (Etran) - eftersom dess löslighet i blod/gas är något lägre än för halotan, är induktion och återhämtning från anestesi något snabbare. Det har smärtstillande egenskaper. Den depressiva effekten på andningen är uttalad. Den kardiodepressiva effekten av Etran är ännu mer uttalad än den för halotan, men den ökar känsligheten för exogena katekolaminer 3 gånger mindre och kan därför användas till barn som får adrenalin (adrenalin). Takykardi under Etran-exponering beror på reflexer från baroreceptorer. Etran ökar cerebrala spjälsängar och intrakraniellt tryck, effekten på effekten av icke-depolariserande muskelavslappnande medel är högre än för halotan

Etrans levertoxicitetsdata skiljer sig lite från de för halotan. Det finns rapporter om den nefrotoxiska effekten av Etran-metaboliter hos vuxna patienter på grund av en ökning av koncentrationen av oorganiska fluoridjoner under långvarig exponering för läkemedlet, så det rekommenderas inte för långvarig anestesi hos barn med nedsatt njurfunktion.

Vid en Etran-koncentration på mer än 2,5 % detekteras toppar av epileptiform aktivitet på EEG, vilka ökar med hypokapni och minskar med hyperkapni, även om anti-epileptisk aktivitet detekteras kliniskt vid låga koncentrationer (0,5-1,5%). I detta avseende bör höga koncentrationer av Etran användas med försiktighet hos barn med epilepsi.

Isofluran - ännu mindre lösligt än etran; metaboliserar cirka 0,2 % av läkemedlet, så isofluranestesi är mer hanterbart och induktion och återhämtning snabbare än halotan. Har en smärtstillande effekt. Till skillnad från halotan och etran har isofluran ingen signifikant effekt på hjärtmuskeln, endast vid användning i höga doser kan kardiodepression observeras. Isofluran sänker blodtrycket på grund av vasodilatation och ökar pulsen något på grund av baroreceptorreflexen som svar på vasodilatation. Sensibiliserar inte myokardiet för katekolaminer. Mindre än halotan och etran, påverkar hjärnans perfusion och intrakraniellt tryck. Nackdelarna med isofluran inkluderar en ökning av induktionen av produktiv utsöndring av luftvägarna, hosta och ganska frekventa (mer än 20%) fall av laryngospasm hos barn. Därför finns det rekommendationer för induktion hos barn med halotan följt av ett byte till isofluran.

Dezfluran och sevofluran är inhalationsanestetika av den senaste generationen.

Metabolismen av Desfluran är minimal, styrkan är inte hög (MAC - 6-7,2%) med ett mycket lågt blod/gas-förhållande. Dess användning hos barn har visat att det under induktion ger spänning hos nästan 100% av barnen, fall av laryngospasm är frekventa. Operationen fortsätter med inandning av Desfluran mycket smidigt under förhållanden med exceptionellt stabil hemodynamik. Läkemedlet elimineras mycket snabbt, så återhämtningen tar cirka 9 minuter (under narkos med halotan - 19 minuter).

Sevofluran irriterar praktiskt taget inte de övre luftvägarna och är behaglig för inandning. Induktionstiden är betydligt kortare än med enfluran och 1,5-2 gånger kortare än med halotan. Sevofluran elimineras snabbare än halotan, men långsammare än dezfluran. Sevofluran sänker något systemiskt blodtryck och har liten effekt på hjärtfrekvensen. Effekten av sevofluran, liksom desfluran, på cerebrala krubbor och intrakraniellt tryck liknar den för isofluran. Plasmakoncentrationen av fluoridjoner ökar dock markant efter sevoflurananestesi, och därför är en nefrotoxisk effekt möjlig. En annan negativ egenskap hos läkemedlet är att det inte är stabilt i närvaro av sodakalk, vilket gör det svårt att använda en omvänd krets.

Så idag, när vi talar om det "ideala" medlet för inhalationsanestesi hos barn, kan vi säga att sevofluran för induktion av anestesi och desfluran för dess underhåll och återställande ligger närmast detta.

Lustgas är en färglös gas tyngre än luft med en karakteristisk lukt och sötaktig smak; den är inte explosiv, även om den stöder förbränning. Levereras i flytande form i flaskor, så att 1 kg flytande lustgas bildar 500 liter gas. Omsätts inte i kroppen. Det har goda smärtstillande egenskaper, men ett mycket svagt bedövningsmedel, därför används det som en del av inhalationsanestesi eller tillsammans med intravenösa läkemedel. Det används i koncentrationer av högst 3:1 med avseende på syre (högre koncentrationer är fyllda med utvecklingen av hypoxemi). Hjärt- och andningsdepression, effekterna på hjärnbäddar är minimala. Nackdelarna med dikväveoxid inkluderar behovet av att minska den inhalerade andelen syre (FiO2). Dessutom är det många gånger mer lösligt än kväve, som är huvudkomponenten i luftsammansättningen i kroppens slutna utrymmen. Därför kan dikväveoxid vid inducering orsaka en mycket snabb utdrivning av kväve och i samband med detta orsaka en uttalad utvidgning av tarmen, en kraftig ökning av medfödd lungemfysem eller en ökning av pneumothorax. Därför, under induktion, utförs denitrogenisering först med inandning av 100% syre genom en mask i 4-5 minuter, och först därefter börjar inandning av dikväveoxid. Tvärtom, i slutet av anestesi efter upphörande av inandning av dikväveoxid, fortsätter det att strömma från blodet till lungorna i enlighet med diffusionslagarna under en viss tid. I detta avseende kan du inte omedelbart byta till att andas atmosfärisk luft, men ge patienten syre i 4-5 minuter.

Dessutom kan långvarig exponering för lustgas leda till utveckling av myelodepression och agranulocytos. Det visade sig att även spårkoncentrationer av dikväveoxid oxiderar vitamin B12, vars brist minskar aktiviteten av metioninsyntetas, vilket är nödvändigt för DNA-syntes. US Health Service och de flesta europeiska länder har infört tröskelvärden för den tillåtna koncentrationen av dikväveoxid i inomhusluften (25-100 ppm), vars överskott är skadligt för personalens hälsa.

Syre - är en integrerad del av all inhalationsanestesi. Det är dock nu välkänt att hyperoxygenering kan leda till patologiska effekter. I det centrala nervsystemet leder det till en kränkning av termoreglering och mentala funktioner, ett konvulsivt syndrom. I lungorna orsakar hyperoxi inflammation i luftvägsslemhinnan och förstörelse av ytaktivt ämne. Särskilt farligt är användningen av 100% syre hos för tidigt födda barn, där retrolental fibroplasi uppstår i samband med detta, vilket leder till blindhet. Man tror att hos dessa barn beror detta på en kraftig vasokonstriktion av kärlen i den omogna näthinnan vid höga syrekoncentrationer. Först efter 44 veckors graviditet leder hyperoxi till retinal vasospasm. Därför, hos sådana barn, är utnämningen av höga koncentrationer av syre kontraindicerat! Vid behov bör övervakning utföras med tillförsel av syre i koncentrationer åtföljda av arteriell syrespänning (PaO2) på högst 80-85 mm Hg. Hos äldre barn, med en allvarlig risk för hypoxi, är det nödvändigt att undvika 100% syrekoncentration om möjligt, även om det i extrema fall är möjligt att tillgripa dess inandning i högst en dag. Koncentrationen av syre i den inhalerade blandningen upp till 40 % kan användas i flera dagar.

Huvud- och huvudmålet med anestesihantering av kirurgiska ingrepp är adekvat skydd av barnets kropp från operationsstress. Modernt anestesibidrag, beroende på patientens initiala tillstånd och operationens art, inkluderar följande komponenter:

Hämning av mental perception eller stänga av medvetandet. Undertryckandet av barnets känslomässiga reaktioner före operationen tillhandahålls genom premedicinering eller grundläggande anestesi. Under operationen stängs medvetandet av av alla inhalerade eller icke-inhalerade bedövningsmedel, eller en kombination av båda. Att stänga av eller undertrycka barnets medvetande under hela operationen eller smärtsam manipulation är ett måste!

2. Tillhandahållande av central eller perifer analgesi (eliminering av smärta). Central analgesi tillhandahålls av blockaden av de centrala nervstrukturerna som är involverade i uppfattningen av smärta. Analgesi kan uppnås genom administrering av narkotiska analgetika; morfin, promedol, fentanyl; alla allmänna anestetika har också en ganska uttalad smärtstillande effekt. Perifer analgesi innebär att stänga av mottagningen och/eller ledningen av smärtimpulser längs axonerna i det nocisensoriska systemet med lokalanestetika som administreras på något sätt. Kombinationen av central och perifer analgesi förbättrar avsevärt kvaliteten på generell anestesi.

3. Neurovegetativ blockad. Till viss del tillhandahålls neurovegetativ blockad av anestetika och analgetika. Mer tillförlitligt uppnås det genom att använda ganglionblockerare, neuroplegika, centrala och perifera antikolinergika och adrenolytika, med hjälp av lokalbedövning. Läkemedlen från dessa grupper minskar patientens överdrivna autonoma och hormonella reaktioner på stressfaktorer som uppstår under operationen, särskilt om operationen är lång och traumatisk.

4. Muskelavslappning. Måttlig muskelavslappning är nödvändig för att slappna av barnets muskler i nästan alla operationer, men när karaktären av det kirurgiska ingreppet kräver mekanisk ventilation eller fullständig avslappning av musklerna i operationsområdet, blir muskelavslappning en särskilt viktig komponent. En viss nivå av avslappning tillhandahålls av allmänna anestesimedel. Avslappning av musklerna direkt i operationsområdet kan uppnås med alla metoder för lokalbedövning (förutom infiltration). Total myoplegi är ett obligatoriskt krav vid thoraxkirurgi och vid ett antal operationer. För att uppnå det används muskelavslappnande medel - läkemedel som blockerar ledningen av impulser i neuromuskulära synapser.

5. Underhåll av adekvat gasutbyte. Störningar i gasutbytet under anestesi och kirurgi beror på olika orsaker: arten av den underliggande sjukdomen eller kirurgiska skadan, djupet av anestesin, ackumuleringen av sputum i barnets andningsvägar, ökningen av koncentrationen av koldioxid i patient-enhetssystem, patientens position på operationsbordet och andra.

Effektiv lungventilation tillhandahålls under följande förhållanden: 1) rätt val av spontan eller kontrollerad andning av barnet under operationen; 2) bibehållande av fri luftvägsfrihet; 3) storlekar på masker, endotrakeala tuber, kopplingar, andningskretsar, valda efter ålder och anatomiska egenskaper.

Dessa bestämmelser bör beaktas inte bara för inhalationsanestesi, utan även för alla andra typer av anestesi.

6. Säkerställa tillräcklig blodcirkulation. Barn är särskilt känsliga för blodförlust, hypovolemiska tillstånd, eftersom kompensationsförmågan hos hjärtats pumpfunktion i förhållande till kärlens kapacitet minskar i dem. I detta avseende kräver upprätthållande av adekvat blodcirkulation noggrann korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar och anemi före operation. Tillsammans med detta är det nödvändigt att bibehålla BCC på ett adekvat sätt under operationen och under den postoperativa perioden. Volymen av blodförlust vid de flesta kirurgiska ingrepp hos barn är ungefär känd. De flesta anestesiläkare i sitt praktiska arbete använder den gravimetriska metoden för att bestämma blodförlust, väga "avfallet" kirurgiskt material och med tanke på att 55-58% av dess totala massa är blod. Metoden är mycket enkel; men väldigt nära. Naturligtvis är det funktionella tillståndet för blodcirkulationen ett av kriterierna för att anestesin är tillräcklig. För att upprätthålla en normal nivå och korrigera uppkommande hemodynamiska störningar kan narkosläkaren inte bara använda infusionsmedier utan också läkemedel med kardio- och vasoaktiva effekter.

7. Att upprätthålla en adekvat ämnesomsättning är tillhandahållandet av kroppens nödvändiga energiresurser, protein- och kolhydratmetabolism, reglering av vatten- och elektrolytbalansen, CBS, diures och kroppstemperatur under den intraoperativa perioden. Alla dessa frågor behandlas i de relevanta avsnitten.

Den moderna arsenalen av medel och metoder för allmän och lokal anestesi är ganska stor. För att tydligt navigera i det, för att få ut det mesta av alla dess möjligheter, behöver du ett system. Baserat på historisk erfarenhet och moderna koncept för anestetisk skydd av kroppen kan vi presentera följande klassificering av typer av anestesi (tabell 26.1.).

Tabell 26.1. Klassificering av typer av anestesi

Generell anestesi (narkos)		Lokalbedövning a) kontakt b) infiltration
Enkel (enkomponent) anestesi	Kombinerad (flerkomponent) anestesi
inandning	inandning	c) centralledare
Icke-inandning	Icke-inandning	(spinal, epidural, kaudal)
a) intraossöst	Icke-inandning	+ d) periferisk ledare
b) intramuskulärt	inandning	(fall och blockad av nerv
c) intravenöst	Kombinerad med	trunkar och plexus)
d) rektal	muskelavslappnande medel	e) regional intravenös
e) elektronanestesi	Kombinerad anestesi	e) regional intraosseös
		g) elektroakupunktur

Denna klassificering återspeglar alla typer av anestesi när ett läkemedel eller en metod används; olika läkemedel kombineras eller fundamentalt olika anestesimetoder kombineras.

Enkomponentsbedövning. Med denna typ av anestesi stängs medvetandet av, smärtlindring och avslappning uppnås med en bedövning.Under enkomponent inhalations- eller icke-inhalationsbedövning utförs mindre kirurgiska ingrepp, smärtsamma ingrepp, undersökningar och förband. I pediatrisk praktik används halotan, ketamin, barbiturater oftare än andra anestetika i detta fall. Den relativa fördelen med denna typ av anestesi är teknikens enkelhet. Den största nackdelen bör övervägas behovet av en hög koncentration av bedövningsmedel, vilket leder till en ökning av dess negativa och; biverkningar på organ och system.

Inandningsbedövning är den vanligaste typen av generell anestesi. Den är baserad på införandet av anestetika i en gas-narkotisk blandning i patientens andningsvägar, följt av deras diffusion från alveolerna till blodet och vävnadsmättnad. Ju högre koncentrationen av anestesimedel i andningsblandningen och ju större ventilationsvolymen är, desto snabbare uppnås det nödvändiga anestesidjupet, allt annat lika. Dessutom spelar det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd och bedövningsmedlets löslighet i blod och fetter en viktig roll. Den största fördelen med inhalationsanestesi är dess kontrollerbarhet och förmågan att enkelt upprätthålla den önskade koncentrationen av bedövningsmedel i blodet. En relativ nackdel är behovet av specialutrustning (anestesiapparater). Inhalationsanestesi kan utföras med en enkel mask (används inte i modern anestesiologi), hårdvarumask och endotrakeala metoder. En variant av den senare är den endobronkiala metoden eller en-lunganestesi, när inandning av gas-narkotiska blandningen sker genom en endotrakealtub som förs in i en av huvudbronkerna.

icke-inhalationsbedövning. Med denna typ av bedövning införs bedövningsmedel i kroppen på alla möjliga sätt, förutom vid inandning genom luftvägarna. Oftast administreras läkemedlen intravenöst: barbiturater, altezin, natriumoxibutyrat, ketamin, midazolam, diprivan och neuroleptanalgesi. Du kan ange dessa läkemedel och intramuskulärt; ketamin administreras särskilt ofta på detta sätt. De återstående vägarna - rektala, orala, intraosseösa - används sällan för införande av anestetika. Fördelen med mononarkos utan inandning är dess enkelhet: det finns inget behov av anestesiutrustning. Icke-inhalationsanestesi är mycket bekvämt för induktionsdagen (induktionsanestesi - perioden från början av anestesi till början av det kirurgiska skedet). Nackdelen är låg styrbarhet. I pediatrisk praktik används icke-inhalationsanestesi i stor utsträckning för mindre kirurgiska ingrepp och manipulationer, och kombineras också ofta med andra typer av anestesi.

På grund av den allmänna trenden med mer noggrann användning av nya medicinska substanser och metoder inom pediatrisk praxis, används inhalationsanestesi i den överväldigande majoriteten av fallen för anestesi av barn. Detta beror främst på det faktum att det hos barn, särskilt små barn, är svårt att punktera perifera vener och barn är rädda för denna manipulation. Sådana otvivelaktiga fördelar med icke-inhalationsanestesi som möjligheten till intramuskulära injektioner, användarvänlighet, snabb verkan, låg toxicitet - gör dock denna typ av anestesi mycket lovande i pediatrisk praxis. Dessutom bör det noteras att möjligheten till intramuskulär administrering av vissa icke-inhalationsbedövningsmedel i hög grad underlättar generell anestesi hos barn, särskilt små barn, eftersom det gör det möjligt att påbörja anestesi på avdelningen och sedan transportera till operationssalen.

Kombinerad anestesi. Detta är ett brett koncept som innebär sekventiell eller samtidig användning av olika anestesimedel, såväl som deras kombination med andra läkemedel: smärtstillande medel, lugnande medel, avslappnande medel, som tillhandahåller eller förbättrar individuella anestesikomponenter. I ett försök att kombinera olika läkemedel är tanken att från varje läkemedel endast få den effekt som detta ämne ger bäst, för att förstärka de svaga effekterna av ett bedövningsmedel på bekostnad av ett annat samtidigt som man minskar koncentrationen eller dosen av de använda läkemedlen. . Till exempel, under lustgasbedövning, förstärker lustgas den svaga analgetiska effekten av halotan, och under lustgasbedövning ger lustgas bättre induktion, vilket mjukar upp excitationsstadiet.

Upptäckten och införandet av muskelavslappnande medel i anestesipraktiken har kvalitativt förändrat inställningen till kombinerad anestesi. Avslappning av musklerna, som endast uppnåddes genom stora (toxiska) koncentrationer av anestetika, tillhandahålls nu av muskelavslappnande medel. Detta gör det möjligt att uppnå en adekvat nivå av smärtlindring med relativt små doser av läkemedel med minskad toxisk effekt, till exempel kan medvetandet stängas av med propofol. ge avslappning med muskelavslappnande medel, analgesi - med införandet av fentanyl. Samtidigt tillhandahålls adekvat gasutbyte av IVL.

En sådan dröm kan inte jämföras med vanlig daglig sömn, när en person kan vakna vid minsta prasslande. Under medicinsk sömn stänger en person faktiskt av under en tid nästan alla vitala system, förutom det kardiovaskulära systemet.

Premedicinering

Före generell anestesi måste patienten genomgå speciell förberedelse - premedicinering. Nästan alla människor tenderar att uppleva spänning eller rädsla före operationen. Stress orsakad av ångest kan ha en extremt negativ inverkan på förloppet av kirurgiskt ingrepp. Patienten i detta ögonblick är en enorm Detta leder till felfunktion av vitala organ - hjärtat, njurarna, lungorna, levern, som är fylld med komplikationer under operationen och efter den.

Av denna anledning anser narkosläkare att det är nödvändigt att lugna personen före operationen. För detta ändamål ordineras han droger av lugnande karaktär - detta kallas premedicinering. För i förväg planerade operationer görs sedering dagen innan. När det gäller nödsituationer, direkt på operationsbordet.

Huvudstadierna, typerna och stadierna av allmän anestesi

Generell anestesi utförs i tre steg:

• Inledande anestesi, eller induktion- utförs så snart patienten ligger på operationsbordet. Han injiceras med mediciner som ger djup sömn, fullständig avslappning och smärtlindring.
• Underhållsanestesi- narkosläkaren måste noggrant beräkna mängden medicin som behövs. Under operationen hålls alla funktioner i patientens kropp ständigt under kontroll: blodtryck mäts, puls och andning övervakas. En viktig indikator i denna situation är hjärtats arbete och mängden syre och koldioxid i blodet. Narkosläkaren måste vara medveten om alla skeden av operationen och dess varaktighet, så att han vid behov kan lägga till eller minska dosen av läkemedel.
• Uppvaknande- att komma ur anestesin. Narkosläkaren beräknar också exakt antalet läkemedel för att få patienten ur den djupa drogsömnen i tid. I detta skede bör läkemedlen avsluta sin verkan, och personen börjar sakta vakna. Det inkluderar alla organ och system. Narkosläkaren lämnar inte patienten förrän han är vid fullt medvetande. Patientens andning ska bli självständig, blodtryck och puls stabiliseras, reflexer och muskeltonus ska helt återgå till det normala.

Generell anestesi har följande stadier:

• Ytanestesi- försvinner känns inte, men reflexerna i skelettmuskulaturen och de inre organen finns kvar.
• Lätt bedövning- skelettmusklerna slappnar av, de flesta reflexer försvinner. Kirurger har möjlighet att utföra lättare ytliga operationer.
• Full anestesi- avslappning av musklerna i skelettmusklerna, nästan alla reflexer och system blockeras, förutom det kardiovaskulära systemet. Det finns en möjlighet att utföra operationer av vilken komplexitet som helst.
• Superdjup anestesi– vi kan säga att det här är ett tillstånd mellan liv och död. Nästan alla reflexer är blockerade, musklerna i både skelett och glatta muskler är helt avslappnade.

Typer av allmän anestesi:

• mask;
• intravenös;
• allmän.

Anpassningsperiod efter generell anestesi

Efter att patienten kommer ut ur allmän anestesi övervakas hans tillstånd av läkare. Komplikationer av generell anestesi är extremt sällsynta. Varje operation har sina egna indikationer. Till exempel, om operation utfördes på bukhålan, bör du inte dricka vatten på en tid. I vissa fall är det tillåtet. Tvetydigt idag är frågan om patientens rörelse efter operationen. Det brukade vara så att det var önskvärt att en person låg kvar i sängen så länge som möjligt. Idag rekommenderas att gå upp, röra sig självständigt efter en ganska kort tid efter operationen. Man tror att detta bidrar till en snabb återhämtning.

Valet av anestesimetod

Anestesiläkaren ansvarar för anestesiprocessen. Han bestämmer tillsammans med kirurgen och patienten vilken typ av anestesi som ska föredras i ett särskilt fall. Många faktorer påverkar valet av anestesimetod:

• Volymen av det planerade kirurgiska ingreppet. Till exempel kräver borttagning av en mullvad inte generell anestesi, men kirurgiskt ingrepp på en patients inre organ är redan en allvarlig sak och kräver en djup och lång medicinsömn.
• Patientstatus. Om patienten är i ett allvarligt tillstånd eller några komplikationer av operationen förväntas, kan det inte vara tal om lokalbedövning.
• Erfarenhet och kvalifikationer hos kirurgen. Narkosläkaren känner ungefär till operationsförloppet, speciellt i de fall det inte är första gången han arbetar med kirurgen.
• Men naturligtvis kommer narkosläkaren, med möjligheten att välja och i avsaknad av kontraindikationer, alltid välja den anestesimetod som ligger närmare honom, och i denna fråga är det bättre att lita på honom. Oavsett om det är narkos eller lokalbedövning är huvudsaken att operationen lyckas.

Påminnelse till patienten före operation

Inför operationen finns alltid kommunikation mellan patienten och narkosläkaren. Läkaren bör fråga om tidigare operationer, vilken typ av bedövning det var och hur patienten uthärdat det. Från patientens sida är det mycket viktigt att berätta allt för läkaren utan att missa den minsta detalj, eftersom detta senare kan spela roll under operationen.

Före operationen måste patienten komma ihåg de sjukdomar som måste uthärdas under hela livet. Detta gäller särskilt för kroniska sjukdomar. Dessutom bör patienten berätta för läkaren om de mediciner som han tvingas ta för tillfället. Det är möjligt att läkaren kan ställa mycket fler ytterligare frågor utöver allt ovanstående. Denna information är nödvändig för honom för att utesluta det minsta misstag när han väljer en anestesimetod. Allvarliga komplikationer av generell anestesi är extremt sällsynta om alla åtgärder från både narkosläkarens och patientens sida har utförts korrekt.

Lokalbedövning

Lokalbedövning kräver i de flesta fall inte ingripande av en anestesiolog. Kirurger kan självständigt utföra denna typ av anestesi. De genomborrar helt enkelt platsen för det kirurgiska ingreppet med ett medicinskt preparat.

Med lokalbedövning finns alltid risken att en otillräcklig mängd läkemedel ges och smärttröskeln känns. I det här fallet finns det ingen anledning att få panik. Det är nödvändigt att be läkaren att lägga till läkemedlet.

spinalbedövning

Med spinal (spinal) anestesi görs injektionen direkt i ryggmärgsområdet. Patienten känner bara själva injektionen. Efter införandet av anestesi blir hela den nedre delen av kroppen bedövad, förlorar all känslighet.

Denna typ av anestesi används framgångsrikt vid operationer på benen, inom urologi och gynekologi.

Epiduralbedövning

Under epiduralbedövning förs en kateter in i området mellan ryggmärgskanalen och ryggmärgen, genom vilken

Det används ibland för att lindra förlossningen och ofta vid långvariga operationer inom området gynekologi och urologi.

Vad är bättre, epiduralbedövning eller generell anestesi? Detta är en mycket kontroversiell fråga i dag. Alla har sina egna argument om detta.

Maskbedövning

Maskbedövning, eller inhalationsgenerell anestesi, införs i kroppen genom patientens andningsvägar. Med denna typ av anestesi bibehålls sömnen tack vare en speciell gas som anestesiläkare applicerar genom en mask som appliceras på patientens ansikte. Den används för lätta korttidsoperationer.

Om maskbedövning används är det viktigaste för patienten att lyssna på läkaren: andas som han frågar, gör vad han säger, svara på frågorna som han ställer. Med maskbedövning är patienten lätt att söva, och lika lätt att väcka honom.

Intravenös anestesi

Med intravenös anestesi injiceras läkemedel som orsakar medicinsk sömn och avslappning direkt i en ven. Detta gör att du kan uppnå en snabb effekt och högkvalitativa resultat.

Intravenös anestesi kan användas för en mängd olika operationer. Det är det vanligaste inom klassisk kirurgi.

Generell anestesi multikomponent med muskelavslappning

Denna typ av anestesi kallas multikomponent eftersom den kombinerar mask och intravenös anestesi. Det vill säga komponenterna i allmän anestesi administreras i form av läkemedel intravenöst och i form av gaser genom andningssystemet. Denna typ av anestesi gör att du kan uppnå maximala resultat.

Muskelavslappning - avslappning av alla skelettmuskler. Detta är en mycket viktig punkt under operationen.

Allmän anestesi. Kontraindikationer

Det finns några kontraindikationer för användning av generell anestesi:

• kardiovaskulär insufficiens;
• svår anemi;
• hjärtinfarkt;
• lunginflammation;
• akuta njur- och leversjukdomar;
• bronkial astma;
• epileptiska anfall;
• behandling med antikoagulantia;
• såsom tyreotoxikos, dekompenserad diabetes, binjuresjukdomar;
• full mage;
• allvarlig alkoholförgiftning;
• brist på narkosläkare, nödvändiga läkemedel och utrustning.

Allmän anestesi och lokalbedövning är mycket viktiga inslag i modern kirurgi. Inte en enda operation sker utan bedövning. I denna fråga måste medicin ges sin rätt, eftersom inte alla kan utstå smärtchock.