Symtom i angina form av hjärtinfarkt. Anginal status: akut Anginal infarkt

Användningen av neuroleptanalgesi. För närvarande är den huvudsakliga metoden för lindring av intensiv kranskärlsmärta terapeutisk, terapeutisk neuroleptanalgesi (NLA).

I ordets rätta bemärkelse, neuroleptanalgesi- detta är ett tillstånd av vila och frånvaro av smärta, uppnått genom införandet av ett antipsykotiskt och ett smärtstillande medel. Samtidigt mjukas de vegetativa komponenterna i smärtreaktionen, de chockogena elimineras, men de livsviktiga reflexerna som är involverade i homeostatisk reglering kvarstår.

NLA kan induceras av en kombination av olika antipsykotika och analgetika, men den mest erkända varianten av NLA II - kombinationen av fentanyl med droperidol - ger inte bara det nödvändiga djupet, utan också flexibiliteten och kontrollerbarheten av effekten.

Fentanyl finns i en 0,005 % lösning, droperidol (dehydrobensperidol) i en 0,25 % lösning. För att maximera den positiva effekten och minimera oönskade biverkningar bör doserna av läkemedel som ger NLA differentieras.

En dos fentanyl 1 ml (0,05 mg) rekommenderas för patienter som väger mindre än 50 kg, över 60 år eller med samtidiga lungsjukdomar i stadiet av lunginsufficiens. För resten är startdosen 2 ml (0,1 mg).

Dosen av droperidol beror på det känslomässiga tillståndet och det initiala blodtrycket: med systoliskt blodtryck upp till 100 mm Hg. Konst. - 1 ml (2,5 mg), upp till 120 mm Hg. Art. - 2 ml (5 mg), upp till 160 mm Hg. Art.-3 ml (7,5 mg), över 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Droperidol potentierar den smärtstillande effekten av fentanyl utan att förvärra andningsdepression, därför rekommenderas att använda NLA med dominerande neurolepsi om möjligt, dvs mer droperidol än fentanyl i volymtermer, 2-3 ml respektive 1 ml, 3-4 ml och 2 ml .

Läkemedlen späds i 10-20 ml isotonisk glukos- eller natriumkloridlösning och administreras långsamt, med en hastighet av 1 ml fentanyl per 2 minuter. Om läkaren har neuroleptanalgetika till sitt förfogande, måste du omedelbart börja anestesi med NLA.

Det är ett misstag att börja med morfin och dess analoger, och först efter deras otillräckliga effektivitet, gå vidare till NLA som en sista utväg: effekterna av morfin och fentanyl på andningen summeras och risken för andningsbesvär ökar.

Vid NLA med fentanyl och droperidol börjar den analgetiska effekten under administrering av läkemedel och ökar kraftigt efter 3-7 minuter, i höjd med fentanylverkan. Sedan utvecklas verkan av droperidol, och som ett resultat av dess potentierande effekt ökar analgesin i ytterligare 10 minuter. Således noteras huvudeffekten under de första minuterna, och slutligen är det möjligt att bedöma graden av anestesi efter 10 minuter.

"Nödterapi", A.P. Golikov

Smärta bakom bröstbenet eller prekordial lokalisering, inte stoppad av nitroglycerin; andnöd eller kvävning; illamående och kräkningar; huvudvärk; ökad svettning och hjärtklappning; en känsla av dödsrädsla, mindre ofta - svår svaghet, yrsel, hjärtklappning, feber upp till 38 ° C (under de första 24-48 timmarna), en ökning av antalet leukocyter och ESR.

Det finns tre typiska alternativ uppkomsten av hjärtinfarkt.

Anginal status(allvarlig attack av ST) förekommer i 90% av fallen. I själva verket är det en smärtkollaps. Orsaken till smärtan är de framväxande syrametaboliterna (kraftfulla smärtprovokatörer) som irriterar nervändarna i det ischemiska myokardiet som omger nekrosens centrala zon. Patienter klagar vanligtvis över långvarig retrosternal, svår, ofta outhärdlig, växande, böljande smärta i hjärtat (i den centrala delen av bröstbenet eller epigastrisk region). Det kan finnas en lång smärtattack eller en serie av dem, när varje nästa är starkare än den föregående. Till skillnad från St är smärtan mer intensiv, längre (mer än 30 minuter, och i en tredjedel av fallen - mer än 12 timmar) och stoppas inte av nitroglycerin. Människor från smärta kan ofta inte hitta en plats för sig själva, stönar och beskriver det med sina egna ord som: "bröstets mitt klämdes med ett skruvstäd", "nedtryckt med en armerad betongplatta", "ett hett järn var appliceras på hjärtat”. Med en långsamt flytande myokardruptur kan en "dolksmärta" ("stick i hjärtat") uppträda, vanligtvis är smärtan diffus, med bred bestrålning till vänster hand (i 1/3 av fallen), till höger hand (eller båda händerna), mer sällan till nacken, ryggen, mellan skulderbladen, buken (främst med MI i bakväggen) och även i underkäken (som tandvärk). Smärta kan minska dramatiskt efter återställande av reperfusion.

Det kan vara associerat symtom. ökad svettning, andnöd, trötthet, yrsel, svimning, liksom dyspepsi och kräkningar (vanligare med lägre hjärtinfarkt). Svårighetsgraden av smärtan motsvarar inte alltid storleken på MI. Smärta kanske inte förekommer hos äldre patienter, personer med diabetes och efter operation. Så hos ett antal äldre patienter med MI manifesteras det kliniskt inte av kärlkramp i hjärtat, utan av symtom på ALVH eller svimning, som ofta kombineras med illamående eller kräkningar.

90 % av unga patienter med hjärtinfarkt angina status visas ljust. Smärtan kan likna den vid PE, akut perikardit eller dissekerande aortaaneurysm (smärta strålar ut i axeln och brukar beskrivas som "slitande"). Med dessa sjukdomar ställs en differentialdiagnos. Efter otillräcklig eliminering av kärlkrampstatus, kan ett antal patienter behålla kvarvarande smärta - obehagligt obehag i bröstets djup som dova, döva smärtupplevelser.

Objektiva data undersökning av patienter med hjärtinfarkt(särskilt okomplicerade) är ospecifika i diagnosen av denna patologi. Denna undersökning är viktig för att utesluta sjukdomar som kan efterlikna "färskt" MI; fördelning av patienter efter graden av risk och erkännande av framväxande AHF.

Människor är ofta upphetsade, slänger runt i sängen, letar efter position för att lindra smärta(till skillnad från patienter med St, som lugnt står, sitter eller ligger), upplever ofta en känsla av dödsrädsla. Blek och kraftig svettning (kall, klibbig svett) avslöjas: om du kör handen över pannan är allt blött. Illamående, kräkningar, förnimmelser av kyla i extremiteterna kan noteras. Hos patienter med KSh är huden kall, fuktig, blåaktig till färgen; det kan finnas en blek hy i ansiktet med allvarlig cyanos på läpparna och nasolabial triangel.

Puls och puls viktiga indikatorer på hjärtfunktionen.

hjärtfrekvens kan variera från markerad bradykardi till takykardi (regelbunden eller oregelbunden) beroende på hjärtfrekvens och grad av LV-svikt. Oftare är pulsen normal, men takykardi på 100-110 slag/min kan bestämmas initialt (en hjärtfrekvens på mer än 110 slag/min indikerar vanligtvis omfattande hjärtinfarkt), som senare saktar ner när smärta och oro hos patienten slutar . En normal rytm indikerar vanligtvis frånvaron av betydande hemodynamiska störningar. Allt detta sker mot bakgrund av normal kroppstemperatur (ett tecken på ökad tonus i det sympatiska systemet). Mer sällan upptäcks arytmier (oftare extrasystoli, som förekommer hos nästan 90 % av patienterna) eller bradykardi (vanligtvis under de första timmarna av lägre MI), som är kortvarig (då normaliseras hjärtfrekvensen snabbt).

BP förändras också variabel: med okomplicerad MI är den inom normalområdet; hos hypertonipatienter stiger blodtrycket den första dagen ofta som svar på smärta, spänning och rädsla (erektil fas av chock) mer än 160/90 mm Hg. Konst. senare (från den andra dagen) normaliseras

Många patienter med hjärtinfarkt manifestationer av aktivering av det autonoma nervsystemet observeras. Sålunda, under de första 30 minuterna av MI i fallet med övervägande sympatisk tonus (oftare med främre MI), en ökning av blodtrycket (hos 10% av patienterna) eller en ökning av hjärtfrekvensen (i 15%), eller en kombination av dem (i 10%) noteras. Med dominansen av parasympatisk tonus, tvärtom, bestäms bradykardi, ofta associerad med sekundär hypotoni (hos 10%), eller en minskning av blodtrycket (hos 7%), eller en kombination av båda (hos en tredjedel av patienterna) . Ibland (med omfattande eller upprepad hjärtinfarkt) sjunker blodtrycket långsamt (över 1-2 veckor). Den sjunker kraftigt vid KSh (mindre än 90/40 mm Hg. Art.). I allmänhet är en minskning av blodtrycket (på grund av LV-dysfunktion, sekundär venös stas på grund av intravenös administrering av morfin, nitrater eller en kombination av båda) ett nästan konstant symptom på MI. Utvecklingen av hypotoni vid MI är inte alltid resultatet av CABG. Så hos ett antal patienter med lägre hjärtinfarkt och aktivering av Bezold-Jarisch-reflexen kan SBP tillfälligt falla till 90 mm Hg. Konst. och under. Denna hypotoni försvinner vanligtvis spontant (processen kan påskyndas genom att administrera atropin och ge patienten Trendelenburg-positionen). När en person återhämtar sig återgår blodtrycket till sin ursprungliga nivå (före infarkt). Vid palpation av bröstet i ryggläge är det ibland möjligt att identifiera tecken på patologi för rörelsen av LV-väggen, för att utvärdera egenskaperna hos apexslaget. I det vänstra axillärområdet kan ett diffust apexslag eller ett paradoxalt utsprång i slutet av systolen palperas.

För okomplicerad hjärtinfarkt frånvaron av fysiska hjärtsymptom under auskultation av hjärtat är karakteristisk, endast dämpning av den första tonen kan noteras (på grund av en minskning av myokardial kontraktilitet), vars sonoritet återställs när den återhämtar sig. Oftare dyker fysiska data upp i det komplicerade förloppet av omfattande MI. Dämpning av 1:a tonen, bifurkation av 2:a tonen kan bestämmas (på grund av allvarlig LV-dysfunktion och blockad av vänster ben av His-bunten); galopprytm (en tredje ytterligare ton uppträder i diastolfasen) på grund av allvarlig LV-myokarddysfunktion och en ökning av dess fyllningstryck (oftare hos patienter med främre transmural MI); övergående arytmier (supraventrikulär och ventrikulär takykardi); systoliskt blåsljud vid spetsen (på grund av mitralisuppstötningar på grund av ischemi och dysfunktion av papillärmusklerna eller LV-dilatation), som inträffar den första dagen och försvinner efter några timmar (mindre ofta dagar); gnid perikardiell friktion (hos cirka 10 % av alla patienter) längs den vänstra kanten av bröstbenet (vanligtvis inte tidigare än 2-3 dagar efter uppkomsten av transmural MI).

Andningstakt(RR) kan öka omedelbart efter utvecklingen av MI. Hos patienter utan symtom är HF ett resultat av rädsla och smärta. Takypné normaliseras under lindring av obehag i bröstet. Hos ett antal patienter med svår LV-insufficiens registreras syn. När man lyssnar på lungorna kan fuktiga raser detekteras omedelbart i de övre sektionerna (ovanför nyckelbenen), och senare i de nedre sektionerna hos patienter med tecken på ALVN mot bakgrund av MI.

Hos patienter tidigare överlevande av hjärtinfarkt. tecken på existerande CHF intensifieras eller symtom på ALVN, CABG eller arytmi (SVT, AF, AV-blockad) uppträder. En hjärtfrekvens på mer än 100 slag/min, SBP mindre än 100 mm Hg indikerar en speciell svårighetsgrad av tillståndet. Konst. KSh eller OL.

Patientriskstratifiering underlättar antagandet av ett terapeutiskt beslut och är delvis baserat på ålder, hjärtfrekvens, blodtryck, närvaro eller frånvaro av symtom på akut andningssvikt och det tredje hjärtljudet, uppkomsten av ett nytt systoliskt blåsljud (på grund av uppkomsten av mekaniskt komplikationer - MVP eller ventrikulär septumdefekt). Viktigt för snabb diagnos av nya komplikationer är verifieringen av den framväxande patologin i början av undersökningen och under patientens vistelse på sjukhuset.

För hjärtinfarkt Bukspottkörteln kännetecknas av följande symtom: hypotoni, svullnad av halsvenerna vid inandning, paradoxal puls, systoliskt blåsljud över trikuspidalklaffen i hjärtat, högersidigt 3:e och 4:e hjärtljud, andnöd (men ingen trängsel i lungor) och ganska allvarlig AV-blockad. Patienter med allvarlig pankreasinsufficiens visar tecken på låg produktion: ökad svettning, kall och fuktig hud på extremiteterna och förändringar i mental status. Objektivt sett, hos patienter med RV-insufficiens, men utan LV-dysfunktion, finns en ökning av trycket i halsvenerna (mer än 8 mm vattenpelare), ett Kussmaul-symtom (ökat tryck i halsvenerna under inandning) , vilket är ett ganska känsligt tecken på allvarlig RV-insufficiens, samt höger ventrikulär 3:e ton utan manifestationer av stagnation i lungcirkulationen. En signifikant ökning av trycket i höger hjärta i sällsynta fall (kombination av RV MI och svår hypoxemi) kan leda till höger-till-vänster-shuntning av blod.

— Återgå till innehållsförteckningen för avsnittet « Kardiologi. "

Anginal hjärtinfarkt

Strazhesko (1909) (anginös, astmatisk, gastralgisk), den mest typiska är kärlkramp. Som debuten av hjärtinfarkt observeras den, enligt de flesta författare, i cirka 90-95% av fallen.

Vissa noterar en lägre incidens av denna debut av hjärtinfarkt- 80 % (A.V. Baubinene, 1964). Enligt våra data, baserat på en sekventiell analys av uppkomsten av storfokal infarkt hos 294 patienter, observeras angina variant i 90% av fallen (under 60 år i 92% och i 85% av fallen efter 60 år) : med primär hjärtinfarkt hos 95 %, vid upprepad – hos 76 %.

Smärta vid hjärtinfarkt är vanligtvis extremt intensiv eller helt ovanlig (särskilt för unga) i naturen. Patienter som tidigare lidit av angina pectoris, smärta överstiger betydligt de tidigare attackerna i intensitet. Anfallets varaktighet varierar i de allra flesta fall från 30 minuter till en dag eller mer. Men hos vissa patienter kan den första attacken vara kortare. Smärta är i de flesta fall inte mottaglig inte bara för verkan av nitrater, men mycket ofta stoppas den inte av smärtstillande medel, morfin och ibland användningen av neuroleptanalgesi.

Efter införandet av mediciner avtar smärtan ett tag, för att sedan återuppta igen, ofta ökande i intensitet.

Intervallet mellan den första och efterföljande attacken är mycket olika.- från en halvtimme till flera timmar, dagar. Och det är det EKG som tas efter den första attacken som ofta visar sig vara oförändrad. Patienterna beskriver smärtan på olika sätt, oftare som klämmande, brännande, bakom bröstbenet och i prekordialregionen, mer sällan (främst kvinnor) som skarp, stickande. Smärta kan ibland lokaliseras endast i vänster axel, vänster arm, interscapular space, ofta i högra brösthalvan. Ibland finns det outhärdliga smärtor i handlederna ("armband").

I vissa fall uppfattas smärta som lokaliserad i svalget eller luftstrupen och anses vara förknippad med halsont eller förkylning, strålning mot nacke eller käke, till vänster öra är karakteristisk. Hos en av våra patienter strålade smärta till näsryggen. Ibland är smärtsyndromet suddigt och först med noggrant ifrågasättande kan man få reda på att det fanns en smärtattack som varade 1-2 timmar och som bara kändes som obehag i bröstet.

Smärta i den övre delen av buken eller epigastrisk region (status gastralgicus) hjärtinfarkt debuterade, i vårt material, i 3% av fallen, främst med lokalisering av hjärtinfarkt på den bakre väggen av vänster kammare. Detta är uppenbarligen en ganska stabil procentandel, eftersom samma frekvens av lokalisering av buksmärtor vid akut hjärtinfarkt observerades av oss på sjukhusets material. F. F. Erisman 1945-1953 (I.E. Ganelina, 1963).

Hos vissa patienter sammanföll uppkomsten av hjärtinfarkt med en exacerbation av magsjukdomen som varit tidigare eller med ett betydande fel i kosten. I dessa fall (material 1945-1953), av 15 patienter, var endast 4 intagna på sjukhuset med diagnosen hjärtinfarkt, och resten med diagnosen matförgiftning, akut gastroenterit, "akut buk".

"Ischemisk hjärtsjukdom", red. I.E. Ganelina

Den huvudsakliga formen av kranskärlssjukdom

Huvudsakliga kliniska former inom kardiologi

Hjärtinfarkt (Anginös form)

Anginal form förekommer oftast och manifesteras kliniskt av smärtsyndrom. Det finns trycksmärtor bakom bröstbenet eller i regionen av hjärtat, som vid angina pectoris; ibland sträcker de sig till hela bröstet. Som regel strålar smärta till vänster axel och vänster arm, mindre ofta till höger axel.

Ibland är smärtan så allvarlig att den orsakar utvecklingen av kardiogen chock, vilket manifesteras av ökad svaghet och adynami, blekhet i huden, kyla, klibbig svett och sänkt blodtryck. Till skillnad från smärta vid angina pectoris lindras inte smärta vid hjärtinfarkt av nitroglycerin och är mycket lång (från 1,5-1 till flera timmar). Långvarig smärta vid hjärtinfarkt kallas status anginosus.

Med en astmatiker sjukdomen börjar med en attack av hjärtastma och lungödem. Smärtan är antingen mild eller frånvarande.

Den abdominala formen av hjärtinfarkt kännetecknas av uppkomsten av buksmärtor, oftare i den epigastriska regionen, som kan åtföljas av illamående, kräkningar och avföringsretention (gastralgisk form av hjärtinfarkt). Denna form av sjukdomen utvecklas oftare med bakväggsinfarkt. Ytterligare observationer visade att de tre beskrivna formerna inte uttömmer alla kliniska manifestationer av sjukdomen.

Så ibland börjar sjukdomen med en plötslig uppkomst hos patienten av tecken på kardiovaskulär insufficiens eller kollaps, olika arytmier eller hjärtblock, medan smärtsyndromet är antingen frånvarande eller milt uttryckt (smärtfri form). Detta sjukdomsförlopp observeras oftare hos patienter med upprepade hjärtinfarkter.

Hjärtinfarkt är en klinisk form av kranskärlssjukdom. En av varianterna av dess manifestation är angina form. Denna patologi förekommer ofta och kännetecknas av speciella tecken. Behandlingen måste vara omfattande. Det utförs uteslutande under stationära förhållanden.

Vad är angina hjärtinfarkt?

Patologi av angina formen är den vanligaste och förekommer hos 90% av patienterna. Dess symtom liknar angina pectoris. Svår smärta är lokaliserad i regionen av hjärtat. Utan akut läkarvård är döden möjlig.

Anginal form av patologi är typisk. Det kan manifestera sig inte bara under fysisk eller känslomässig överbelastning, utan även i en dröm.

Patologi har fått sitt namn på grund av dess egenskaper. Smärta kan vara lokaliserad i halsområdet, vilket liknar symtomen på halsont.

Orsaker

I riskgruppen för angina hjärtinfarkt, män över 45 år. Kvinnor lider av denna patologi oftare efter 55 år.

En predisponerande faktor är ofta ateroskleros i kranskärlen. Plack uppstår i kärlen som kan blockera lumen i dem. Risken för denna möjlighet ökar avsevärt i närvaro av följande faktorer:

• övervikt;
• låg fysisk aktivitet;
• diabetes;
• alkoholmissbruk;
• undernäring;
• arteriell hypertoni.

En hjärtinfarkt kan också uppstå mot bakgrund av hjärtsjukdomar, när kranskärlen onormalt avgår från aortan.

Symtom på angina infarkt

Den första attacken av patologi kan vara kortlivad. Det kallas instabil angina. I själva verket är detta ett tillstånd före infarkt. I det här fallet, med lämpliga åtgärder, kan en hjärtattack undvikas.

Huvudsymptomet på en hjärtattack i sig är akut smärta. Det kännetecknas av följande egenskaper:

• sammandragande karaktär, som liknar en attack av angina pectoris;
• fördelning över hela bröstet;
• samtidiga symtom i form av svimning, kall klibbig svett, yrsel.

Smärta i angina form av patologi kan stråla ut till olika delar av kroppen. Detta är den övre delen av bukväggen, området mellan skulderbladen, vänster lillfinger, de övre extremiteterna, underkäken.

Smärtsymtomen kan visa sig med varierande intensitet. Unga människor kännetecknas av en efterföljande reflexsmärtchock. I det här fallet ökar svagheten, huden blir blek, blodtrycket sjunker kraftigt och kall svett uppträder. Äldre människor kanske inte har den karakteristiska smärtan.

Ett elektrokardiogram behövs för att bekräfta diagnosen. Den diagnostiska noggrannheten i detta fall är upp till 99%. De tar också till datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.

Behandling

Med hjärtinfarkt, inklusive dess angina form, behöver patienten omedelbar sjukhusvistelse. Behandling bör ske under överinseende av specialister.

Första hjälpen

Med tecken på hjärtinfarkt är det brådskande att ringa ambulans. Innan hennes ankomst kan offret ges första hjälpen:

• det är bekvämt att placera en person så att han ljuger;
• avlasta offret från åtsittande kläder, bälte, slips;
• ge frisk luft;
• ge nitroglycerin och ett lugnande medel.

Resten av åtgärderna kommer anlända ambulansbrigad att vidta.

Vidare behandling

I en sjukhusmiljö används komplexa åtgärder. De är utformade för att tjäna flera syften:

• återställa blodflödet i det drabbade området;
• stoppa smärta;
• minska risken för oåterkalleliga förändringar;
• normalisera blodtrycket.

Var noga med att följa sängläge. Läkemedelsbehandling inkluderar att ta följande grupper av läkemedel:

• antikoagulantia;
• trombolytika;
• nitroglycerin;
• antiblodplättsmedel;
• smärtstillande medel;
• β-blockerare.

Nitroglycerin lindrar vaskulär spasm och minskar belastningen på vänster ventrikel.

Med angina infarkt är smärtan ibland mycket svår att stoppa. Narkotiska ämnen som morfin, fentanyl, promedol kan användas. I det här fallet används dessutom lugnande medel, oftare till Sibazon.

För den smärtstillande effekten används även syrgasinhalationer om blodmättnaden är under 95 %.

Det kan användas som ett anti-chockmedel. Det förhindrar också trombos. Dess administrering kan krävas vid användning av vissa trombolytika, som är lämpliga under de första timmarna av en hjärtinfarkt. De löser upp tromben, vilket minskar smärta.

I ett allvarligt fall kräver patienten kirurgisk behandling. Dess syfte är att eliminera vaskulär spasm eller tromb.

Den angina formen av hjärtinfarkt kan kännas igen av karakteristiska egenskaper. Patienten måste omedelbart läggas in på sjukhus, annars kan hans tillstånd leda till döden. Behandling utförs huvudsakligen med medicin, men särskilt svåra fall kräver kirurgisk ingrepp.

Även om återkommande och återkommande hjärtinfarkt i allmänhet tjänar som bevis på återupptagandet av nekrotiska processer i hjärtats muskelvävnader, finns det skillnader mellan dem. Så återkommande är en process som började mindre än två månader efter hjärtinfarkt. Den andra utvecklas efter mer än två månader.

• Hur man skiljer ett återfall från en upprepning med EKG
• Karakteristiska tecken på återfall
• Karakteristiska tecken på en upprepad hjärtinfarkt
• Hur man undviker upprepning

Klassificeringen av hjärtmuskelinfarkter är ganska omfattande. Det kännetecknas av dess form, lokaliseringszon, flöde, utvecklingshastighet och så vidare. Så återkommande processer kan börja oavsett den redan pågående patologiska processen. Men akut hjärtinfarkt är en patologi som utvecklas snabbt (både primär och sekundär). Utan korrekt behandling, uppföljning och förebyggande är det omöjligt att avgöra hur fördelaktiga konsekvenserna blir. När allt kommer omkring är MI en mycket farlig sjukdom som gränsar till en dödlig risk för patientens liv.

Faran med MI ligger också i det faktum att, förutom allvarliga konsekvenser, ingen av patienterna är immun mot den andra, tredje eller fler inflammationer. Det förvärrar bara tillståndet i patientens kardiovaskulära system. Statistiska data talar om minst 25-29% av repetitioner. Dessutom är det omöjligt att säga vem som är mer försäkrad - en patient som observerar en skyddande regim eller leder en vanlig livsstil.

Hur man skiljer ett återfall från en upprepning med EKG

Ibland är lokaliseringszonen belägen så nära det gamla ärret som möjligt, på avstånd eller i området för en annan vägg. Och i dessa fall kommer EC-grammet redan att indikera nya infarktförändringar.

Vid återfall börjar den patologiska processen i varje nytt fokus på nytt. Det fortsätter självständigt, oavsett den primära manifestationen av MI (det vill säga när den initiala infarkten ännu inte har läkt helt). På EK-grammet märks det i 70% av fallen.

Karakteristiska tecken på återfall

Återkommande hjärtinfarkt är lömskt och kan förväxlas med ett utdraget förlopp. Men en erfaren läkare i diagnosprocessen kommer att kunna avslöja "bedragaren". Med en långvarig kurs ökar lokaliseringszonen av den primära manifestationen, de mest akuta och akuta perioderna drar på och vidare. Och i nya härdar börjar den inflammatoriska processen på nytt. Därför skapas intrycket av att "markera tid".

Primär infarkt anses här som storfokal eller omfattande, och är en akut kränkning av kranskärlscirkulationen. Dess kurs är lång, uppdelad i fyra perioder:

1. Den mest akuta (0,5-2 timmar) - en minskning av blodtillförseln till platsen, uppkomsten av tecken på vävnadsdöd;
2. Akut (2-10 dagar eller mer) - bildandet av ett nekrotiskt område, muskelmjukning;
3. Subakut (upp till 4 veckor) - det inledande skedet av ärrbildning;
4. Postinfarkt (3-5 månader) - fullvärdig ärrbildning, myokard anpassning till nya arbetsförhållanden.

Stenoserande ateroskleros i kranskärlen är den mest sannolika orsaken till återfall

Som ett resultat av många observationer drogs slutsatser om de mest sannolika orsakerna till återfall. Huvudvillkoret för denna form av MI är allvarlig stenoserande ateroskleros i kranskärlen med skador på kollaterala kärl. Det finns inte bara en "avstängning" av kranskärlen på grund av trombos, utan även dess förmåga att expandera är försämrad. Funktionell belastning av myokardiet leder till bildandet av ny nekros.

Samtidigt bör man inte utesluta det faktum att den återkommande processen kan börja inte bara i periferin, utan också i infarktzonen. Detta beror på diskrepansen mellan behovet av blodtillförsel och tillståndet för kranskärlsblodflödet. Som ett resultat varierar andelen återkommande kurser från 4 % till 30 %.

Följande observeras:

• minskning av massan av det kontraktila myokardiet;
• en ökning av frekvensen av kronisk cirkulationssvikt;
• exacerbation av hjärtarytmier;
• en ökning av varaktigheten av slutenvårdsbehandling (på grund av återkommande infarktprocesser observeras en akut period av kursen under lång tid);
• risken för dödsfall ökar, inklusive slutenvårdspatienter (upp till 35 % av fallen).

Varianter av den kliniska bilden av återfall:

• arytmisk;
• gastralgisk;
• astmatiker;
• asymtomatisk;
• anginal.

Detta orsakar vissa svårigheter i laboratorie- och hårdvarudiagnostik. Så, till exempel, om smärtanfallen under den första hjärtinfarkten var svaga och patienten inte lades in på sjukhus. Sen senare, med nästa attacker och sjukhusvistelse, kommer den primära hjärtinfarkten på EKG:et att vara osynlig, medan återkommande inflammationer syns bättre. Patienten diagnostiseras med hjärtinfarkt utan återfall, och de initiala symtomen definieras som en manifestation av angina pectoris. Detta kan ytterligare påverka hela behandlingsprocessen.

Ett annat återfall kan "gömmas" under förevändning av komplikationer av MI, till exempel arytmi. Återkommande processer av nekros påverkar negativt tillståndet hos patientens kropp. Det kan finnas:

• svullnad av andningsorganen;
• kardiogen chock;
• omfattande nekrotisk skada.

Karakteristiska tecken på en upprepad hjärtinfarkt

Som nämnts utvecklas återkommande hjärtinfarkt 2 eller fler månader efter det första fallet. I riskzonen är äldre män som har haft denna sjukdom. Det upprepade förloppet är allvarligt, astmatiska och arytmiska varianter upptäcks ofta. Symtomen är redan mindre uttalade, eftersom smärtkänsligheten är reducerad i de tidigare drabbade områdena av MI.

Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är ateroskleros, vilket är plackuppbyggnad på kranskärlens väggar. Den gradvisa minskningen av lumen, sänkningen av trombotiska formationer leder till fullständig ocklusion. I vävnaden stoppas tillförseln av syre och användbara ämnen som finns i blodet, vilket i själva verket börjar döden av celler.

Med upprepad MI går ikke aterosklerotiska plack någonstans, förr eller senare kan ocklusion inte undvikas. Om samma blodkärl är involverat i processen, bildas nekros i området för ärret från den första infarkten, men om andra kärl är inblandade, påverkar upprepad hjärtinfarkt andra hjärtväggar.

Påverkande faktorer:

• patientens kön: män är mer benägna än kvinnor att utveckla hjärtsjukdomar;
• ålder: för män finns det en risk i alla åldrar, för kvinnor - efter klimakteriets början; genomsnittliga indikatorer sträcker sig från 45-50 år och äldre, vid 70 års ålder planar andelen män och kvinnor ut;
• genetisk predisposition;
• övervikt;
• kroniska endokrina sjukdomar;
• högt kolesterol i blodet;
• högt blodtryck;
• fel livsstil: mat, läge, dåliga vanor;
• psykoemotionella störningar, stress;
• otillräckligt förebyggande av aterosklerotisk sjukdom eller dess frånvaro;
• bristande efterlevnad av det medicinska receptet för en sparsam regim efter en hjärtinfarkt: näring, träning, rökning, alkohol.

Återkommande hjärtinfarkt kännetecknas av tryckande eller skarpa smärtor i hjärtats region.

En upprepad hjärtinfarkt kan utvecklas på samma sätt som det första fallet, ha samma förlopp och symtom. Det kännetecknas av långvarig smärta i hjärtat, som strålar ut till vänster arm, underarm, interscapular space, nacke, underkäke. Deras karaktär är skarp eller tryckande. Smärta lindras inte av nitroglycerin, eller lindras delvis, under en kort tid. Allmän svaghet känns, blanchering av huden, hyperhidros observeras.

Smärtans natur kan denna gång vara något annorlunda än den tidigare manifestationen av patologin. En hjärtinfarkt får vanligtvis konsekvenser, vilket lämnar ett negativt avtryck på varje nytt utbrott.

Upprepad myokardnekros kan uppstå utan smärta i hjärtat, men med tecken på en arytmisk, buk- eller astmatisk variant:

• andnöd;
• andningsproblem, lungödem;
• cyanos;
• förlust av medvetande;
• ett kraftigt blodtrycksfall.

Hur man undviker upprepning

Dessutom måste du ompröva din livsstil och försöka eliminera alla möjliga faktorer av påverkan.

Patienter som lider av diabetes mellitus är i riskzonen, så regelbunden kardiologisk övervakning är nödvändig.

Förebyggande och rehabilitering efter en hjärtinfarkt är nödvändigt för att förhindra post-infarkt angina och återkommande nekros. Medicinsk rådgivning inkluderar:

1. Permanent, kontinuerligt, livslångt intag av betablockerare, trombocythämmande medel och statiner.
2. Livsstilskorrigering: regim, näring, avvisande av dåliga vanor, måttlig fysisk aktivitet.
3. Förebyggande eller behandling av psyko-emotionellt tillstånd.
4. Sängvila (under den akuta perioden och med återkommande hjärtinfarkt).
5. LFK med flit.
6. Regelbundna icke-utmattande promenader i friska luften.
7. Sanatorium-resort vila och behandling.
8. Tillfällig funktionsnedsättning: långtidssjukskrivning eller övergång till lätta arbetsformer. Observera att för upprepad MI är en villkorad period på 90-120 dagar inställd. Men vid rekonstruktionskirurgi av blodkärl ges sjukskrivningen ett år.
9. De som har haft en hjärtinfarkt rekommenderas inte att återvända till arbetet efter att de är sådana yrken: en pilot, en pilot, en förare av alla typer av transporter, en avsändare, en brevbärare, en kurir, en kranförare, en hög- höjdpassare och så vidare. Daglig anställning och nattskift är också kontraindicerade.

Hjärtinfarkt har nyligen blivit mycket yngre. Denna sjukdom uppstår inte plötsligt, den föregås av många negativa faktorer, inklusive kärlsjukdom. En akut hjärtinfarkt kräver en akut reaktion, för i avsaknad av de första sex timmarna av adekvat behandling kan patienten helt enkelt dö. Därför är det viktigt för personer i riskzonen att regelbundet närvara vid schemalagda undersökningar hos en kardiolog. Ja, och resten också. Detta hjärta är trots allt människokroppens huvudmotor!

Genom att lämna en kommentar accepterar du användaravtalet

• Arytmi
• Åderförkalkning
• Åderbråck
• Varicocele
• Hemorrojder
• Hypertoni
• Hypotoni
• Diagnostik
• Dystoni
• Stroke
• hjärtattack
• Ischemi
• Blod
• Operationer
• Hjärta
• Fartyg
• angina pectoris
• Takykardi
• Trombos och tromboflebit

• hjärta te
• Hypertoni
• Tryckarmband
• Normalt liv
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Smärta bakom bröstbenet eller prekordial lokalisering, inte stoppad av nitroglycerin; andnöd eller kvävning; illamående och kräkningar; huvudvärk; ökad svettning och hjärtklappning; en känsla av dödsrädsla, mindre ofta - svår svaghet, yrsel, hjärtklappning, feber upp till 38 ° C (under de första 24-48 timmarna), en ökning av antalet leukocyter och ESR.

Det finns tre typiska alternativ uppkomsten av hjärtinfarkt.
Anginal status(allvarlig attack av ST) förekommer i 90% av fallen. I själva verket är det en smärtkollaps. Orsaken till smärtan är de framväxande syrametaboliterna (kraftfulla smärtprovokatörer) som irriterar nervändarna i det ischemiska myokardiet som omger nekrosens centrala zon. Patienter klagar vanligtvis över långvarig retrosternal, svår, ofta outhärdlig, växande, böljande smärta i hjärtat (i den centrala delen av bröstbenet eller epigastrisk region). Det kan finnas en lång smärtattack eller en serie av dem, när varje nästa är starkare än den föregående. Till skillnad från St är smärtan mer intensiv, längre (mer än 30 minuter, och i en tredjedel av fallen - mer än 12 timmar) och stoppas inte av nitroglycerin. Människor från smärta kan ofta inte hitta en plats för sig själva, stönar och beskriver det med sina egna ord som: "bröstets mitt klämdes med ett skruvstäd", "nedtryckt med en armerad betongplatta", "ett hett järn var appliceras på hjärtat”. Med en långsamt flytande myokardruptur kan en "dolksmärta" ("stick i hjärtat") uppträda, vanligtvis är smärtan diffus, med bred bestrålning till vänster hand (i 1/3 av fallen), till höger hand (eller båda händerna), mer sällan till nacken, ryggen, mellan skulderbladen, buken (främst med MI i bakväggen) och även i underkäken (som tandvärk). Smärta kan minska dramatiskt efter återställande av reperfusion.

Det kan vara associerat symtom: ökad svettning, andnöd, trötthet, yrsel, svimning, liksom dyspepsi och kräkningar (vanligare med lägre hjärtinfarkt). Svårighetsgraden av smärtan motsvarar inte alltid storleken på MI. Smärta kanske inte förekommer hos äldre patienter, personer med diabetes och efter operation. Så hos ett antal äldre patienter med MI manifesteras det kliniskt inte av kärlkramp i hjärtat, utan av symtom på ALVH eller svimning, som ofta kombineras med illamående eller kräkningar.

90 % av unga patienter med hjärtinfarkt angina status visas ljust. Smärtan kan likna den vid PE, akut perikardit eller dissekerande aortaaneurysm (smärta strålar ut i axeln och brukar beskrivas som "slitande"). Med dessa sjukdomar ställs en differentialdiagnos. Efter otillräcklig eliminering av kärlkrampstatus hos ett antal patienter kan kvarvarande smärta kvarstå - obehagligt obehag i bröstets djup som dova, döva smärtupplevelser.

Objektiva data undersökning av patienter med hjärtinfarkt(särskilt okomplicerade) är ospecifika i diagnosen av denna patologi. Denna undersökning är viktig för att utesluta sjukdomar som kan efterlikna "färskt" MI; fördelning av patienter efter graden av risk och erkännande av framväxande AHF.

Människor är ofta upphetsade, slänger runt i sängen, letar efter position för att lindra smärta(till skillnad från patienter med St, som lugnt står, sitter eller ligger), upplever ofta en känsla av dödsrädsla. Blek och kraftig svettning (kall, klibbig svett) avslöjas: om du kör handen över pannan är allt blött. Illamående, kräkningar, förnimmelser av kyla i extremiteterna kan noteras. Hos patienter med KSh är huden kall, fuktig, blåaktig till färgen; det kan finnas en blek hy i ansiktet med allvarlig cyanos på läpparna och nasolabial triangel.
Puls och puls viktiga indikatorer på hjärtfunktionen.

hjärtfrekvens kan variera från markerad bradykardi till takykardi (regelbunden eller oregelbunden) beroende på hjärtfrekvens och grad av LV-svikt. Oftare är pulsen normal, men takykardi på 100-110 slag/min kan bestämmas initialt (en hjärtfrekvens på mer än 110 slag/min indikerar vanligtvis omfattande hjärtinfarkt), som senare saktar ner när smärta och oro hos patienten slutar . En normal rytm indikerar vanligtvis frånvaron av betydande hemodynamiska störningar. Allt detta sker mot bakgrund av normal kroppstemperatur (ett tecken på ökad tonus i det sympatiska systemet). Mer sällan upptäcks arytmier (oftare extrasystoli, som förekommer hos nästan 90 % av patienterna) eller bradykardi (vanligtvis under de första timmarna av lägre MI), som är kortvarig (då normaliseras hjärtfrekvensen snabbt).

BP förändras också variabel: med okomplicerad MI är den inom normalområdet; hos hypertonipatienter stiger blodtrycket den första dagen ofta som svar på smärta, spänning och rädsla (erektil fas av chock) mer än 160/90 mm Hg. st, senare (från den andra dagen) normaliseras

Många patienter med hjärtinfarkt manifestationer av aktivering av det autonoma nervsystemet observeras. Sålunda, under de första 30 minuterna av MI i fallet med övervägande sympatisk tonus (oftare med främre MI), en ökning av blodtrycket (hos 10% av patienterna) eller en ökning av hjärtfrekvensen (i 15%), eller en kombination av dem (i 10%) noteras. Med dominansen av parasympatisk tonus, tvärtom, bestäms bradykardi, ofta associerad med sekundär hypotoni (hos 10%), eller en minskning av blodtrycket (hos 7%), eller en kombination av båda (hos en tredjedel av patienterna) . Ibland (med omfattande eller upprepad hjärtinfarkt) sjunker blodtrycket långsamt (över 1-2 veckor). Den sjunker kraftigt vid KSh (mindre än 90/40 mm Hg. Art.). I allmänhet är en minskning av blodtrycket (på grund av LV-dysfunktion, sekundär venös stas på grund av intravenös administrering av morfin, nitrater eller en kombination av båda) ett nästan konstant symptom på MI. Utvecklingen av hypotoni vid MI är inte alltid resultatet av CABG. Så hos ett antal patienter med lägre hjärtinfarkt och aktivering av Bezold-Jarisch-reflexen kan SBP tillfälligt falla till 90 mm Hg. Konst. och under. Denna hypotoni försvinner vanligtvis spontant (processen kan påskyndas genom att administrera atropin och ge patienten Trendelenburg-positionen). När en person återhämtar sig återgår blodtrycket till sin ursprungliga nivå (före infarkt). Vid palpation av bröstet i ryggläge är det ibland möjligt att identifiera tecken på patologi för rörelsen av LV-väggen, för att utvärdera egenskaperna hos apexslaget. I det vänstra axillärområdet kan ett diffust apexslag eller ett paradoxalt utsprång i slutet av systolen palperas.

För okomplicerad hjärtinfarkt frånvaron av fysiska hjärtsymptom under auskultation av hjärtat är karakteristisk, endast dämpning av den första tonen kan noteras (på grund av en minskning av myokardial kontraktilitet), vars sonoritet återställs när den återhämtar sig. Oftare dyker fysiska data upp i det komplicerade förloppet av omfattande MI. Dämpning av 1:a tonen, bifurkation av 2:a tonen kan bestämmas (på grund av allvarlig LV-dysfunktion och blockad av vänster ben av His-bunten); galopprytm (en tredje ytterligare ton uppträder i diastolfasen) på grund av allvarlig LV-myokarddysfunktion och en ökning av dess fyllningstryck (oftare hos patienter med främre transmural MI); övergående arytmier (supraventrikulär och ventrikulär takykardi); systoliskt blåsljud vid spetsen (på grund av mitralisuppstötningar på grund av ischemi och dysfunktion av papillärmusklerna eller LV-dilatation), som inträffar den första dagen och försvinner efter några timmar (mindre ofta dagar); gnid perikardiell friktion (hos cirka 10 % av alla patienter) längs den vänstra kanten av bröstbenet (vanligtvis inte tidigare än 2-3 dagar efter uppkomsten av transmural MI).

Andningstakt(RR) kan öka omedelbart efter utvecklingen av MI. Hos patienter utan symtom är HF ett resultat av rädsla och smärta. Takypné normaliseras under lindring av obehag i bröstet. Hos ett antal patienter med svår LV-insufficiens registreras syn. När man lyssnar på lungorna kan fuktiga raser detekteras omedelbart i de övre sektionerna (ovanför nyckelbenen), och senare i de nedre sektionerna hos patienter med tecken på ALVN mot bakgrund av MI.

Hos patienter tidigare överlevande av hjärtinfarkt, tecken på befintlig CHF-ökning eller symtom på ALVN, CABG eller arytmi (SVT, AF, AV-blockad). En hjärtfrekvens på mer än 100 slag/min, SBP mindre än 100 mm Hg indikerar en speciell svårighetsgrad av tillståndet. Art., KSH eller OL.

Patientriskstratifiering underlättar antagandet av ett terapeutiskt beslut och är delvis baserat på ålder, hjärtfrekvens, blodtryck, närvaro eller frånvaro av symtom på AL och det tredje hjärtljudet, uppkomsten av ett nytt systoliskt blåsljud (på grund av uppkomsten av mekaniska komplikationer - MVP eller ventrikulär septumdefekt). Viktigt för snabb diagnos av nya komplikationer är verifieringen av den framväxande patologin i början av undersökningen och under patientens vistelse på sjukhuset.

För hjärtinfarkt Bukspottkörteln kännetecknas av följande symtom: hypotoni, svullnad av halsvenerna vid inandning, paradoxal puls, systoliskt blåsljud över trikuspidalklaffen i hjärtat, högersidigt 3:e och 4:e hjärtljud, andnöd (men ingen trängsel i lungor) och ganska allvarlig AV-blockad. Patienter med allvarlig pankreasinsufficiens visar tecken på låg produktion: ökad svettning, kall och fuktig hud på extremiteterna och förändringar i mental status. Objektivt sett, hos patienter med RV-insufficiens, men utan LV-dysfunktion, finns en ökning av trycket i halsvenerna (mer än 8 mm vattenpelare), ett Kussmaul-symtom (ökat tryck i halsvenerna under inandning) , vilket är ett ganska känsligt tecken på allvarlig RV-insufficiens, samt höger ventrikulär 3:e ton utan manifestationer av stagnation i lungcirkulationen. En signifikant ökning av trycket i höger hjärta i sällsynta fall (kombination av RV MI och svår hypoxemi) kan leda till höger-till-vänster-shuntning av blod.