Ögonbrytning: typer av störningar, symtom och behandling. Varianter av ögats brytning och behandlingsmetoder Stark brytning av ögat

De allra flesta människor glömmer fysikens lagar så fort behovet av att lära sig dem försvinner. Men trots allt är denna vetenskap hela livet för varje person individuellt och för hela mänskligheten tillsammans. Till exempel kan antingen fysiker eller ögonläkare tydligt svara på frågan om vad refraktion är. Det är trots allt detta fysiska fenomen som fungerar som grunden för synen.

Vetenskap finns överallt

Fysiken är människans hela värld. Fysiska processer inuti kroppen säkerställer ett samordnat arbete av organ och system. Termen "brytning" i översättning från engelska betyder "brytning". Typer av brytning beror på arbetsfältet. Hydroakustik studerar brytning av ljudvågor i vatten, astronomi handlar om brytning av himlakroppar. Om vi ​​pratar om människokroppen, använder oftalmologi termen "refraktion" här. Själva fenomenet vågbrytning är baserat på fysikens grundläggande lagar: lagen om bevarande av energi och lagen om bevarande av momentum.

Refraktion som grund för synen

Den mänskliga visuella apparaten är det mest komplexa systemet för världsuppfattning, som kan uppfatta och omvandla energin från elektromagnetisk strålning från det synliga ljusspektrumet till en färgbild som skapar en bild av den omgivande världen. Många processer, både fysiska och biokemiska, ger kvaliteten och egenskaperna hos människans syn. En av dessa komponenter är refraktion. Detta är processen för ljusbrytning när det passerar genom komponenterna i det visuella systemet: de främre och bakre ytorna av hornhinnan och linsen. Det är denna process som bestämmer huvudkvaliteten hos mänsklig syn, i dagligt tal kallad synskärpa och bestäms av specialister på dioptrier.

Typer av brytning

Eftersom grunden för synen är brytningen av strålarna i spektrumet när de passerar genom strukturerna i det visuella systemet, bestämmer kvaliteten på denna process ögats brytning. Om man antar en tydlig projektion av vad som är synligt på näthinnan, talar vi om god syn, som beror på ett par anatomiska komponenter i synsystemet - på brytningskraften och på längden på ögats optiska axel. För varje person är dessa parametrar individuella, och därför kan vi prata om ett fysiskt fenomen, vars kännetecken är just brytningskraften hos det optiska synsystemet, vilket beror på anatomin i ögat hos en viss person, och ca. den oftalmologiska manifestationen av denna fysiska egenskap. Den huvudsakliga parametern som kännetecknar synens kvalitet är klinisk refraktion. Denna term hänvisar till förhållandet mellan det optiska systemets huvudfokus och näthinnan.

Med tanke på frågan om mänsklig syn bör man förstå vilken brytning som blir huvudindikatorn på synens kvalitet och får en person att ta hjälp av speciella anordningar - glasögon, kontaktlinser eller kirurgiskt ingrepp för att korrigera det optiska systemets funktion. ögat. Detta område av mänsklig hälsa berör specifikt klinisk refraktion.

långt och nära

Dålig syn är ett stort problem, även om samma glasögon har blivit ett tillbehör för stil och smak, och linser hjälper till att förbättra synen och ändra ögonfärg. Men detta är bara en extern tillbehör, som de flesta tar till på grund av behovet av att korrigera ögats optiska system. Graden av brytning, nämligen detta fysiska fenomen - grunden för synen, bestäms av en specialist på dioptrier. Dioptri - den optiska kraften hos axisymmetriska optiska system, till exempel linser, bestäms av en brännvidd på 1 meter. Det normala förhållandet mellan längden på ögats axel och brännvidden ger en tydlig bild som erhålls på näthinnan och bearbetas av hjärnan. Denna brytning kallas emmetropisk. Med en sådan syn kan en individ se både mycket avlägsna föremål, vars dimensioner är tillgängliga för mänsklig syn, såväl som närliggande och små detaljer. Men tyvärr lider de flesta människor i den moderna världen av synnedsättningar. I de flesta fall manifesterar det sig på grund av funktionsfel i det optiska systemet för syn, brytning, i synnerhet.

Om brytningen av ljusstrålar under passagen av det optiska systemet i ögat störs, talar experter om ametropia, som är uppdelad i tre varianter:

• astigmatism;
• hypermetropi;
• myopi.

Skillnaden i refraktion eller dess kränkning kan vara både medfödd och förvärvad. Typen av synnedsättning och dess grad bestäms endast av en specialist som använder speciell oftalmisk utrustning. Närsynthet i dagligt tal kallas närsynthet, och hypermetropi - långsynthet. En mer komplex kombination av störningar i uppfattningen av ljusstrålar av alla komponenter i ögats optiska system kallas astigmatism.

barnets syn

En av uppgifterna för en neonatolog som undersöker ett nyfött barn är att fastställa egenskaperna i hans syn. Detta beror på att barnet i vissa fall kan ha medfödda störningar som kräver omedelbar medicinsk intervention. Ett barn föds med ett underutvecklat synsystem, som måste anpassa sig till omvärlden. Under de första veckorna av livet ser barnet bara världen som ljusa fläckar, som gradvis får mer och mer tydliga konturer och nyanser. På grund av den speciella strukturen hos synorganen utvecklas hypermetropi hos nyfödda - långsynthet, försvinner med tiden - vid tre års ålder av ett barns liv. Normalt blir refraktion hos barn bestämd först vid 6-7 års ålder. Men redan under de första sex månaderna av livet kan en ögonläkare identifiera vissa boendestörningar och ordinera speciella glasögon som hjälper barnets synapparat att utvecklas korrekt.

Myopi

Ögats brytning hos barn och vuxna kan försämras på grund av förlängningen av ögats centrala axel, medan den resulterande bilden fokuseras inte på näthinnan, utan framför den. Bilden av avlägsna föremål är suddig, lerig. För att normalisera en sådan synnedsättning rekommenderar specialisten korrigerande glasögon med divergerande linser - med negativa dioptrier. Om det fastställs att närsynthet kräver användning av linser från -0,1 till -3 dioptrier, anses graden av försämring vara mild. Synkorrigering med glasögon från -3 till -6 dioptrier används för mittstadiet av närsynthet. Mer än -6 dioptrier är ett tecken på allvarlig närsynthet. Det är anmärkningsvärt att en svag grad av närsynthet "korrigeras" av många människor så att säga med hjälp av att kisa och stirra på det observerade föremålet. Detta stimulerar boende, det vill säga det ökar spänningen i ögats ligament-muskulära apparat, på grund av vilket längden på den centrala synaxeln minskar. Men ju högre grad av närsynthet, desto mindre hjälper denna metod.

framsynthet

När bilden fokuseras bakom näthinnan kallas brytningsfelet hypermetropi, eller långsynthet. Anledningen till detta kan vara följande:

• för kort ögats centrala axel;
• förändring i formen på linsen;
• störning av boendet.

Med åldern upplever många människor en naturlig synkorrigering, där den befintliga närsyntheten försvinner, vilket ger vika för den så kallade senila långsyntheten - presbyopi. Även om det är naturligt för de flesta äldre att använda två par glasögon – det ena för att titta på avstånd, det andra för att läsa böcker. De naturliga processerna för åldrande av kroppen påverkar också tonen i alla komponenter i det visuella systemet, inklusive boende. På grund av detta förkortas ögats centrala axel, den upplevda bilden blir tydligare först när den är på ett visst avstånd. Synen för en person över 45-50 år blir ofta "synen av en utsträckt hand", när man för att kunna läsa texten i en bok, etiketter, måste flytta den en bit från ögonen.

Tvärtemot vad många vanliga människor anser är långsynthet ingen fördel jämfört med närsynthet. Allt handlar om enklare anpassning av synen när man observerar avlägsna föremål jämfört med närliggande föremål.

Hypermetropi mäts i dioptrier med ett plustecken. Sådana linser låter dig fokusera bilden av närliggande föremål, vilket gör den tydligare.

Astigmatism

I vissa fall blir en patients besök hos en ögonläkare en anledning till en noggrann undersökning, eftersom det ibland är svårt att fastställa refraktion på en vanlig klinik eftersom patienten har en viss typ av astigmatism - en kränkning av ljusvågornas brytning i varje komponent i det optiska synsystemet. I det här fallet är det ganska svårt att välja glasögon utan att använda viss utrustning, för i samma öga, men i dess olika meridianer, är både närsynthet och översynthet möjliga, och kombinationerna kan vara väldigt olika. En sådan synnedsättning tar sig uttryck i att det är svårt för patienten att tydligt se föremål både på långt och nära avstånd. Korrigering av ett sådant synproblem är endast möjligt genom att välja en speciell kombination av linser i ramen, det vill säga glasögon. Kontaktlinser för astigmatism används inte.

syndiagnostik

I studien av refraktion på en ögonläkares kontor bestäms typen och graden av synnedsättning. Patienten ordineras korrigerande glasögon eller kontaktlinser med ett visst antal dioptrier med plus- eller minustecken. Hur fungerar den diagnostiska processen? Denna procedur har varit känd för alla sedan barndomen - en besökare på ögonläkarens kontor är inbjuden att sitta på ett visst avstånd från ett speciellt bord och, stänga ett öga, läsa de angivna bokstäverna eller symbolerna med det andra ögat. För att göra denna metod för att diagnostisera synskärpan mer exakt är det nödvändigt att minimera den naturliga anpassningen av synen. Det är för detta ändamål som vissa medicinska substanser instilleras i patientens ögon, vilket tillfälligt förlamar ögats ciliarmuskel, det vill säga orsakar cykloplegi. Atropin används vanligtvis, vars effekt försvinner endast några timmar efter administrering, vilket orsakar visst obehag av denna diagnostiska teknik. Under perioden för minskning av boende under påverkan av läkemedlet erbjuder oculisten eller ögonläkaren patienten speciella linser eller en uppsättning linser, med hjälp av vilken graden av synnedsättning bestäms och korrigerande glasögon väljs. Refraktionen av hornhinnan och linsen kommer att förändras märkbart om ackommodation är involverad i synprocessen. I vissa fall måste processen för brytning av ljusstrålar i ögonsystemet studeras i dynamik, till exempel vid långsynthet. I det här fallet används inte cykloplegi.

Behandling av synnedsättning

När man svarar på frågan om vad brytning är, bör man alltid komma ihåg att fysiken är kärnan i själva livets processer. Brytningen av ljusstrålar i det optiska synsystemet är huvudindikatorn på synskärpan. Detta betyder att brytning är den viktigaste komponenten i högkvalitativ visuell uppfattning av omvärlden.

Om en person inte ser långt på avstånd, kallas detta problem närsynthet eller närsynthet. Hypermetropia - förmågan att se avlägsna föremål och dåligt särskilja nära. Dessutom kan en person lida av astigmatism. De allra flesta av dem som ser dåligt föredrar att använda speciella enheter - glasögon eller kontaktlinser.

Det är ett stort misstag, enligt experter, att prata om behandling av synnedsättning, särskilt om en sådan sida av det som klinisk refraktion, med folkmetoder hemma. Sådana tekniker kan fungera som kvalitativa sätt att förhindra utvecklingen av störningar eller bromsa utvecklingen av befintliga problem.

Kirurgi

Bestämningen av brytningen av den mänskliga visuella apparaten utförs endast i specialiserade medicinska institutioner. En optiker kommer att fastställa graden av funktionsnedsättning och rekommendera en metod för att korrigera synen. Den kirurgiska metoden för att återställa refraktion vinner popularitet. Modern oftalmologi har tekniken för kirurgisk korrigering av synen, vilket gör det möjligt att eliminera befintliga defekter i ögats optiska system. En sådan intervention utförs med flera metoder, som var och en ständigt förbättras. Den mest effektiva och minst traumatiska operationen för synkorrigering med laser.

En sådan intervention hjälper till att korrigera synsystemets optiska ytor. Metoden för korrigering av de ytliga lagren av hornhinnan kallas fotorefraktiv keratektomi. Ablation, det vill säga avlägsnandet av lager av hornhinnan, hjälper till att ändra dess tjocklek, krökning, på grund av vilken längden på brytningsstrålen förändras och den resulterande bilden fokuseras direkt på näthinnan. Denna typ av intervention är den mest skonsamma, har en kort period av postoperativ återhämtning - högst 4-5 dagar. Denna period kännetecknas dock av betydande obehag fram till epitelisering. Visuella funktioner efter denna operation återställs inom en månad. Som en komplikation efter PRK, grumling av hornhinnan, kan ärrbildning i epitelskiktet utvecklas, vilket förhindras genom korrekt ordination av speciella mediciner.

Laddar för synen

Från barndomen måste en person skydda sin syn. Detta underlättas av speciella övningar som syftar till att stimulera till rätt boende. Klinisk refraktion - en indikator på kvaliteten på optisk perception, beror på arbetet i den ligamentösa-muskulära apparaten. För att hålla boendet i rätt tillstånd bör vissa övningar utföras.

Till exempel att titta från en nära punkt till en avlägsen punkt, som ligger på samma raka linje framför ögonen. Eller titta åt höger och vänster utan att vrida på huvudet. Titta också upp och ner. Dessa övningar kan utföras i vilken miljö som helst. Att kontakta en specialist hjälper dig att välja den nödvändiga uppsättningen övningar som kan upprätthålla eller till och med förbättra det visuella systemets funktion.

Vitaminer i en skål

Svaret på frågan, vad är brytning, kan vara väldigt enkelt. När allt kommer omkring bryts ljusvågor som uppfattas av ögat när de passerar genom komponenterna i det visuella systemet, på grund av vilket hjärnan tar emot signaler som ska bearbetas. Och om brytningen sker med kränkningar, är bilden felaktig. I det här fallet har en person dålig syn som kräver korrigering. Liksom resten av kroppen behöver synen en komplett uppsättning betydande vitaminer, mikro- och makroelement och andra biologiskt aktiva ämnen. De kan hittas i speciella vitamin- och mineralkomplex som rekommenderas av en specialist. Men mat kan också kompensera för bristen på dessa komponenter. Tiamin, riboflavin, retinol, askorbinsyra, tokoferol, zink, luta, zeaxantin, fleromättade fettsyror är viktiga för synen. De finns i många grönsaker och frukter, lever, fisk, mejeriprodukter. En näringsrik, balanserad kost hjälper till att bevara din syn.

För att svara på frågan om vad refraktion är i oftalmologi, bör man inte tala så mycket om det fysiska fenomenet i sig, utan om det faktum att det är grunden för synens kvalitet. Det är kränkningen av brytningen av ljusstrålar när de passerar genom ögonens optiska system som orsakar närsynthet, hypermetropi eller astigmatism. För närvarande lider hälften av världens befolkning av dessa synproblem. För att förbättra synen måste en person använda metoder för att korrigera brytningen av den visuella apparaten - glasögon, kontaktlinser eller kirurgi.

Refraktion - brytningen av ljusstrålar, vilket är nödvändigt för att fokusera bilden exakt på planet. I det här fallet är den brytningskraft som krävs för ögats normala funktion 59,92 dioptrier.

Det finns flera typer av ljusbrytning:

• Emmetropia, som är villkorligt accepterad som normen.
• Närsynthet, där patienten ser föremål nära, men bilden på avstånd är suddig.
• Hypermetropi kännetecknas av god syn över långa avstånd, medan föremål som ligger nära är dåligt visualiserade.

Apparaten med vilken ögat kan realisera brytning innehåller i sin sammansättning:

• lins
• Flytande innehåll i de bakre och främre kamrarna;

Fysiologisk roll för ögonbrytning

Refraktion är nödvändig för att bryta ljusstrålar. Som ett resultat blir det möjligt att få en tydlig bild på. Normal brytning blir möjlig endast om det inte finns några avvikelser från ögats huvudstrukturer som är direkt involverade i denna process.

I det fall då patienten studerar nära åtskilda föremål kommer brytning till undsättning. Detta ökar brytningskraften. Detta uppnås genom att ändra krökningen på linsen, som är den starkaste linsen i ögongloben.

Video om ögonbrytning

Symtom på skada på ögats brytning

Med brytningsfel upplever patienten oftast följande symtom:

• Minskad visuell klarhet.
• Skillnaden i bildskärpa nära och fjärran (beroende på typen av brytningsfel).
• Huvudvärk, som är spastisk till sin natur och är förknippad med överansträngning.
• Snabb ögontrötthet på grund av hög spänning.

Diagnostiska metoder för skada på ögats brytning

Vid brytningsfel bör läkaren ordinera följande undersökningar till patienten:

• Bestämning av brytningskraften i varje ögonglob separat.
• Detektering av samtidiga patologier som kan provocera sjukdomen.

Refraktometri är mätningen av graden av avvikelse för brytningskraften i den ena eller andra riktningen. Inom modern oftalmologi är denna studie automatiserad, därför ger den objektiv information om patientens refraktion.

Det bör återigen betonas att brytning är nödvändig för brytning av ljusstrålar. Som ett resultat fokuseras bilden på näthinnans plan, vilket gör det möjligt att få en tydlig bild. Men denna mekanism fungerar inte alltid tydligt. De huvudsakliga patologierna som påverkar refraktionen är och. För att korrigera dem används de oftast individuellt valda eller glasögon.

Brytningsfel i ögat

Det finns flera sjukdomar där brytningsfel uppstår. Dessa inkluderar:

• myopi;
• Hypermetropi.

Med långsynthet sker en minskning av ögats brytningskraft. I det här fallet fokuseras strålarna inte i näthinnan, utan bakom den. För sådana patienter är användningen av linser eller glasögon med högre brytningsförmåga indikerad för korrigering av synfunktionen. De måste väljas ut med patientens personliga medverkan.

Med närsynthet har ögat tvärtom en mer uttalad brytningskraft än normalt. Bilden fokuseras sedan i ett plan framför näthinnan. Dessutom, ju mer allvarliga avvikelser från normen observeras, desto mindre tydlig blir synen.

Beroende på graden av avvikelse från normen kan tre typer av brytningsfel särskiljas:

• En svag grad sätts om avvikelsen inte överstiger 3 dioptrier.
• Med en medelgrad sträcker sig avvikelsen från 4 till 6 dioptrier.
• En stark grad av brytningsfel kännetecknas av en avvikelse på mer än 6 dioptrier.

En annan patologi, som kallas, skiljer sig något. Samtidigt finns det olika optiska krafter längs ögonglobens olika meridianer. Som ett resultat blir synen också suddig.

Det mänskliga ögat är en komplex naturlig lins. Alla egenskaper som bestämmer egenskaperna hos andra optiska system är tillämpliga på denna lins.

En av dessa egenskaper är brytning, som bestämmer synskärpan och klarheten hos bilden som erhålls i ögonen.

Med andra ord är brytning processen för brytning av ljusstrålar, vilket uttrycks av ordets etymologi (refractio - "brytning" från latin).

Refraktion hänvisar till sättet och graden av förändring i riktningen för strålarna som passerar genom det optiska systemet.

Bekantskap

Ögats enda system består av fyra delsystem: två sidor av linsen och två sidor av hornhinnan. Var och en av dem har sin egen brytning, i sin helhet bildar de den allmänna brytningsnivån för synorganet.

Brytningen beror också på längden på ögats axel, denna egenskap avgör om strålarna konvergerar på näthinnan vid en given brytningsstyrka, eller om det axiella avståndet är för stort eller litet för detta.

I medicinsk praxis används två metoder för att mäta refraktion: fysisk och klinisk. Den första metoden utvärderar systemet av hornhinnan och linsen på egen hand, utan dess koppling till andra biologiska delsystem i ögat.

Här utvärderas ögonens egenskaper i analogi med alla andra typer av fysiska linser, utan att ta hänsyn till särdragen i mänsklig syn. Fysisk refraktion mäts i dioptrier.

En dioptri är en måttenhet för den optiska styrkan hos en lins. Detta värde är omvänt mot linsens brännvidd (F) - det avstånd på vilket strålarna som bryts av den konvergerar vid en punkt.

Det betyder att vid en brännvidd på en meter blir brytningsstyrkan lika med en dioptri och en brännvidd på 0,1 meter (10 cm) motsvarar en brytningsstyrka på 10 dioptrier (1 / 0,1).

Den genomsnittliga brytningsgraden för ett friskt mänskligt öga är 60 dioptrier (F=17 mm).

Men enbart denna egenskap är inte tillräckligt för en fullständig diagnos av synskärpa. Med den optimala brytningskraften hos ögonlinsen kan en person fortfarande inte se en tydlig bild. Detta beror på att ögats struktur spelar en viktig roll här.

Om det är fel kommer ljusstrålarna inte att träffa näthinnan ens vid normal brännvidd. På grund av detta används en komplex parameter inom oftalmologi - klinisk (statistisk) refraktion, som uttrycker förhållandet mellan fysisk refraktion med längden på ögonaxeln och med platsen för näthinnan.

Typer

Emmetropisk

Emmetropisk brytning är brytningen av strålar där längden på ögats axel och brännvidden är lika, därför konvergerar ljusstrålarna exakt på näthinnan och information om en tydlig bild kommer in i hjärnan.

Punkten med klar syn (avståndet från vilket strålarna kan fokusera på näthinnan) riktas till oändligheten här, det vill säga en person kan lätt se avlägsna föremål, möjligheten att få en bild begränsas endast av deras storlek.

Emmetropi anses vara en integrerad egenskap hos ett friskt öga, mätning av synskärpa enligt Sitzev-tabellen med en sådan brytning kommer att ge ett resultat på 1,0.

Lätt ges till det emmetropiska ögat och hänsyn till närliggande föremål genom att förbättra linsens brytning boende, men i hög ålder finns det en försämring av närseendet på grund av försvagningen av ciliärmusklerna och förlusten av elasticitet hos linsen.

Ametropic

Motsatsen till emmetropi är ametropi. Detta är det allmänna namnet för alla avvikelser från normen för statistisk brytning. Ametropia är indelad i

Sådana avvikelser kan orsakas av en oregelbunden form av ögongloben, en kränkning av fysisk refraktion eller båda på en gång.

Ametropi mäts i dioptrier, men här uttrycker detta värde inte den fysiska brytningen av själva ögat, utan graden av brytning av den externa linsen som är nödvändig för att få synskärpan till ett normalt tillstånd.

Om ljusbrytningen av ögat är överdriven, behövs en dämpande, diffuserande lins, som minskar det totala antalet dioptrier i det optiska systemet, i detta fall uttrycks graden av ametropi som ett negativt antal dioptrier. Med otillräcklig brytning behövs en intensifierande lins, därför kommer antalet dioptrier att vara positivt.

Myopi

Närsynthet eller närsynthet är ett brytningsfel där punkten för klarsyn är på nära avstånd och blir närmare när patologin fortskrider.

En person utan glasögon kan bara se föremål i närheten, och att se mer avlägsna föremål är endast möjligt med en mycket stark ackommodationsspänning, som också är värdelös i de senare stadierna.

Den vanligaste orsaken är en kränkning av ögats form, en förlängning av dess centrala axel, på grund av vilken ljusstrålars fokus inte når näthinnan.

För att korrigera närsynthet behövs divergerande linser, så graden av närsynthet uttrycks som ett negativt antal dioptrier. Sjukdomen har tre stadier: svag (upp till -3 dioptrier), medium (från -3 till -6 dioptrier), svår (-6 dioptrier eller mer)

Hypermetropi

Vid hypermetropi (framsynthet) är ögats brytning för svag, strålarna bryts så att de fokuseras bara bakom näthinnan. Detta kan orsakas av för kort ögonaxel, otillräcklig krökning av linsen, samt svaghet i ackommodationsmusklerna.

Den senare orsaken orsakar oftast senil långsynthet och är inte direkt relaterad till brytning, eftersom ögats brytningskraft i ett lugnt tillstånd i detta fall inte störs.

I motsats till dess namn, innebär framsynthet inte en avlägsen placering av en tydlig synvinkel, dessutom är den i allmänhet imaginär, det vill säga frånvarande.

Den större lättheten att se avlägsna objekt i hypermetropi beror inte på den optimala brytningen av strålarna som kommer från dem, utan på den relativa enkelheten i deras logi jämfört med anpassningen av ljusstrålar från närliggande objekt.

Eftersom förstoringslinser behövs för hypermetropi, uttrycks svårighetsgraden av störningen i positiva dioptrivärden. Stadier av sjukdomen: tidigt (upp till +3 dioptrier), medium (från +3 till +8 dioptrier), svår (mer än +8 dioptrier).

Astigmatism

Astigmatism kännetecknas av olika brytningsindex på ögats meridianer, det vill säga olika grad av brytning i varje del av synorganet. Olika kombinationer är möjliga: närsynthet på vissa meridianer och emmetropi på andra, olika stadier av närsynthet eller framsynthet på varje meridian, och så vidare.

Manifestationer av alla former av astigmatism är karakteristiska - synens klarhet störs när man överväger föremål av vilket avstånd som helst. Graden av patologi bestäms av skillnaden i dioptrier av maximal och minsta brytning på meridianerna.

Diagnostik

För diagnos av brytningsförmågor är det viktigt att minimera ackommodation, vilket kan maskera brytningsfel i de tidiga stadierna. Detta gäller särskilt vid diagnostisering av framsynthet.

Det mest pålitliga sättet att stänga av boende är cykloplegi, som består i att ingjuta atropin- eller skopolaminlösningar i ögonen och sedan kontrollera synskärpan med hjälp av standardtabeller.

Om personen inte kan se bilden på egen hand får de olika linser tills en lins hittas som ger en tydlig bild. Beroende på graden av brytning av denna lins bestäms ögats statistiska brytning.

Ibland (till exempel för att kontrollera presbyopi) blir det nödvändigt att diagnostisera refraktion med hänsyn till ackommodation, sådan refraktion kommer att kallas dynamisk.

Subjektiva metoder har en nackdel: förmågan att tydligt se bilden beror inte bara på brytning utan också på ett antal andra faktorer. Sitzevs tabeller memoreras av många människor på grund av frekvensen av kontroller av dem, och även med dålig syn kan de enkelt namnge den nedersta raden av bokstäver, eftersom hjärnan kompletterar sina konturer från minnet.

Objektiva metoder minimerar den subjektiva faktorn och analyserar ögonens brytning endast baserat på deras inre struktur. Mycket effektiv bland sådana metoder är mätningen av ljusbrytning av synorganen med hjälp av en refraktometer. Denna enhet skickar säkra infraröda signaler till ögat och bestämmer deras brytning i det optiska mediet.

En enklare objektiv metod är skiaskopi, där ögonläkaren riktar ljusstrålar in i ögat med hjälp av speglar och övervakar deras skuggkastning. Utifrån denna skugga dras en slutsats om statistisk brytning.

De mest exakta och dyrbara procedurerna representeras av ultraljud och keratografi, med hjälp av dessa metoder är det möjligt att i detalj undersöka brytningen på var och en av meridianerna, noggrant bestämma längden på ögonaxeln och undersöka ytan av näthinnan.

Behandling och förebyggande

Den mest grundläggande och nödvändiga av behandlingsmetoderna är valet av korrigerande externa linser.

Detta är nödvändigt i alla fall, förutom en kortvarig minskning av svårighetsgraden på grund av överbelastning, här räcker det med allmänna förebyggande åtgärder.

Beroende på estetiska preferenser kan du välja glasögon eller kontaktlinser.

Mer radikala behandlingsmetoder representeras av laserkorrigering. Närsynthet är mest mottagligt för kirurgisk korrigering, men de tidiga stadierna av framsynthet och astigmatism kan också botas med en sådan korrigering.

Medicinsk behandling är effektiv som underhållsterapi vid tillämpning av kirurgiska metoder.

Förebyggande av synstörningar består i att arbetsplatsen arrangeras på rätt sätt, att säkerställa optimal belysning, att observera dagens och arbetets regimen och att förhindra överansträngning. Till stor fördel är regelbunden gymnastik för ögonen, som slappnar av dem och ger dem ton. Det är viktigt att förse kroppen med alla nödvändiga vitaminer och mineraler.

På många sätt påverkas ögonhälsan av deras ständiga överansträngning. Detta kan undvikas genom att göra gymnastik och speciella övningar:

Resultat

Refraktion är brytningen av strålar av ett optiskt system. För att utvärdera det mänskliga ögats optiska system används fysiska och kliniska metoder för att mäta refraktion. Det fysiska tillvägagångssättet mäter ögats brytningskraft utan att ta hänsyn till dess förhållande till organets inre struktur.

Det kliniska tillvägagångssättet kompletterar det fysiska tillvägagångssättet och utvärderar förhållandet mellan brytningskraften och längden på ögonaxeln och näthinnans struktur. Ljusets brytningsförmåga mäts i dioptrier. Det finns tre typer av refraktion: emmetropi, myopi och hypermetropi. Astigmatism utmärks också, kännetecknad av olika grader av brytning i varje del av ögat.

Video

Vi presenterar dig följande video:

Det mänskliga ögat är ytterst en anordning för att ta emot och bearbeta ljusinformation. Dess närmaste tekniska analog är en TV-videokamera.

Yu. Z. Rosenblum, doktor i medicinska vetenskaper, professor,
Chef för laboratoriet för oftalmisk ergonomi och optometri
Moscow Research Institute of Eye Diseases uppkallat efter Helmholtz.

"Det huvudsakliga målet med den här boken är att hjälpa läsaren att förstå hur hans ögon fungerar och hur detta arbete kan förbättras. För läkarens uppgift är att visa patienten alla vägar som leder till hans återhämtning (mer exakt, rehabilitering), och Det slutliga valet av denna väg är patientens sak."

Vad är refraktion?

Det mänskliga ögat är ytterst en anordning för att ta emot och bearbeta ljusinformation. Dess närmaste tekniska analog är en TV-videokamera. Både ögat och kameran består av två delar: ett optiskt system som bildar en bild på någon yta, och ett raster - en mosaik av ljuskänsliga element som omvandlar en ljussignal till någon annan (oftast elektrisk) signal som kan överförs till en enhet information. När det gäller ögat är sådan lagring den mänskliga hjärnan, i fallet med en videokamera är det en bandspelare. Figur 1 visar schematiskt ögats anordning i jämförelse med anordningen för en videokamera.

Liksom en videokamera har ögat en lins. Den består av två linser: den första representeras av hornhinnan, eller hornhinnan, en genomskinlig konvex platta insatt framför ögats täta skal (sclera) som ett urglas. Den andra representeras av linsen - en linsformad bikonvex lins som starkt bryter ljus. Till skillnad från en videokamera och andra tekniska kameror är denna lins gjord av elastiskt material, och dess ytor (särskilt framsidan) kan ändra sin krökning.

Detta uppnås på följande sätt. Linsen i ögat är "upphängd" på tunna radiella trådar som täcker den med ett cirkulärt bälte. De yttre ändarna av dessa trådar är fästa vid en speciell cirkulär muskel som kallas ciliären. När denna muskel är avslappnad har ringen som bildas av dess kropp en stor diameter, trådarna som håller linsen är spända och dess krökning, och därmed brytningskraften, är minimal. När ciliarmuskeln spänns smalnar dess ring av, filamenten slappnar av och linsen blir mer konvex och därför mer brytande. Denna egenskap hos linsen att ändra sin brytningsförmåga, och med den hela ögats brännpunkt, kallas ackommodation. Observera att tekniska system också har denna egenskap: detta är fokusering när avståndet till objektet ändras, bara det utförs inte genom att ändra krökningen på linserna, utan genom att flytta dem framåt eller bakåt längs den optiska axeln.

Till skillnad från en videokamera är ögat inte fyllt med luft, utan med vätska: utrymmet mellan hornhinnan och linsen är fyllt med så kallad kammarfukt, och utrymmet bakom linsen är fyllt med en gelatinös massa (glaskropp ). Ett annat element som är gemensamt mellan ögat och videokameran är diafragman. I ögat är detta pupillen - ett runt hål i iris, en skiva som ligger bakom hornhinnan och bestämmer ögats färg. Funktionen av detta skal är att begränsa mängden ljus som kommer in i ögat under mycket ljusa förhållanden. Detta uppnås genom att pupillen dras samman i starkt ljus och vidgas i svagt ljus. Iris passerar in i ciliarkroppen, som innehåller ciliarmuskeln som redan nämnts av oss, och sedan in i åderhinnan, som är ett tätt nätverk av blodkärl som kantar sclera från insidan och ger näring åt alla ögats vävnader.

Slutligen är det viktigaste inslaget i båda systemen den ljuskänsliga skärmen. I kameran är detta ett nätverk av små fotoceller som omvandlar ljussignalen till en elektrisk signal. I ögat är detta ett speciellt membran - näthinnan. Näthinnan är en ganska komplex enhet, den viktigaste i vilken är ett tunt lager av ljuskänsliga celler - fotoreceptorer. De är av två typer: de som reagerar på svagt ljus (de så kallade stavarna) och de som reagerar på starkt ljus (koner). Det finns cirka 130 miljoner stavar, och de finns i hela näthinnan förutom själva mitten. Tack vare dem upptäcks föremål i periferin av synfältet, inklusive i svagt ljus. Det finns cirka 7 miljoner kottar. De ligger huvudsakligen i den centrala zonen av näthinnan, i den så kallade "gula fläcken". Fotoreceptorer, när mängden ljus som faller på dem, genererar en elektrisk potential, som överförs till bipolära celler och sedan till ganglieceller. Samtidigt, på grund av dessa cellers komplexa anslutningar, avlägsnas slumpmässigt "brus" i bilden, svaga kontraster förbättras, rörliga föremål uppfattas skarpare. I slutändan överförs all denna information i kodad form i form av impulser längs synnervens fibrer, som utgår från ganglieceller och går till hjärnan. Synnerven är en analog till en kabel som överför en signal från fotoceller till en inspelningsenhet i en videokamera. Den enda skillnaden är att det i näthinnan inte bara finns en bildsändare, utan även en "dator" som bearbetar bilden.

Det finns en övertygelse om att ett nyfött barn ser världen upp och ner och bara gradvis, jämför det synliga med det påtagliga, lär sig att se allt korrekt. Detta är en väldigt naiv uppfattning. Även om en inverterad bild av en synlig bild visas på ögats näthinna, betyder det inte alls att samma bild är inpräntad i hjärnan. Det måste sägas att "bilden" (om vi menar den rumsliga fördelningen av exciterade och oexciterade nervceller - neuroner) i syncentrum - och den är belägen på stränderna av sporrspåret i occipital cortex - är mycket annorlunda än bilden på näthinnan. Den visar mitten av bilden mycket större och mer detaljerad än dess periferi, skarpa förändringar i belysningen sticker ut - konturerna av föremål, rörliga delar är på något sätt separerade från stationära. Med ett ord, det visuella systemet sänder inte bara en bild, som i telefax, utan dechiffrerar den samtidigt och förkastar onödiga eller mindre nödvändiga detaljer. Men nu har tekniska system redan uppfunnits för att komprimera information för ekonomisk överföring och lagring. Något liknande händer i den mänskliga hjärnan. Men vårt ämne är inte bildbehandling, utan dess förvärv. För att den ska vara skarp måste näthinnan uppenbarligen vara i bakre fokus i ögats optiska system. Tre fall är möjliga, som visas schematiskt i figur 2: antingen är näthinnan framför fokus, eller i fokus, eller bakom det. I det andra fallet kommer bilden av objekt som är långt borta ("i oändligheten") att vara skarp, tydlig, i de andra två blir den suddig, suddig. Men det finns en skillnad: i det första fallet är inga yttre föremål tydligt synliga, och närliggande ses ännu värre än avlägsna, medan det i det tredje fallet finns ett visst ändligt avstånd från ögat där föremål är tydligt synliga.

Den relativa positionen för ögats brännpunkt och näthinnan kallas ögats kliniska refraktion, eller helt enkelt refraktion. Fallet när fokus ligger bakom näthinnan kallas långsynthet (hypermetropi), när på näthinnan - proportionell refraktion (emmetropi), när det är framför näthinnan - närsynthet (närsynthet). Av det sagda torde det framgå att närsynthet är en bra term, eftersom ett sådant öga ser väl nära, och långsynthet är en olycklig term, eftersom ett sådant öga ser både långt och nära.
Vid långsynthet eller närsynthet kan synen korrigeras med glasögon. Glasögonens verkan är baserad på egenskapen hos sfäriska linser att samla in eller sprida strålar. Med långsynthet bör en konvex (kollektiv) glasögonlins sättas in i glasögonen (fig. 3), med närsynthet - en konkav (diffuserande) glasögonlins (fig. 4). Konvexa glasögonglas indikeras med ett "+"-tecken och konkava med ett "-"-tecken.

Graden av närsynthet och långsynthet mäts av brytningskraften hos linsen som korrigerar dem.
Kom ihåg att brytningskraften (brytningen) hos en lins är den reciproka av dess brännvidd, uttryckt i meter. Det mäts i dioptrier. En glasögonlins med en styrka på en dioptri (indikerad med den latinska bokstaven 1 D, på ryska 1 dioptri) har en brännvidd på 1 meter, två dioptrier - 1/2 meter, tio dioptrier - 1/10 meter och så vidare.

Så när de säger att en person har närsynthet på 2 dioptrier, betyder det att ögats fokus är framför näthinnan och att personen tydligt ser föremål som är på ett avstånd av 1/2 meter från ögonen, och för att skarpt se avlägsna föremål behöver han placera konkava glasögonglas med styrkan -2 D framför ögonen. Och långsynthet på 5 dioptrier gör att det behövs en konvex lins på +5 D. I det verkliga rummet finns det inget sådant avstånd på vilket ett långsynt öga, till skillnad från ett kortsynt, kan se bra.

Men är det verkligen så? Trots allt har vi ännu inte tagit hänsyn till boende, det vill säga vi trodde att ögats brytning är konstant. Det är det dock inte. Tack vare ciliarmuskeln kan konvexiteten hos linsens ytor, och därmed hela ögats brytning, förändras. Schematiskt visas ackommoderingsprocessen i figur 5. Ovan är ett proportionellt öga med en avslappnad ciliärmuskel, det vill säga i vila av ackommodation, nedan - med en sammandragen ciliärmuskel, det vill säga med spänning av ackommodation. I det första fallet är ögat fokuserat på ett föremål som ligger i oändligheten, i det andra - på ett föremål som ligger på ett ändligt avstånd. Detta innebär att ackommodation kan förändra ögats brytning - förvandla ett proportionellt öga till ett kortsynt, och ett långsynt till ett proportionellt.

Kanske behövs inte glasögon alls? Nej, boende kan inte alltid ersätta glasögon. Som vi redan har sagt, i ett lugnt tillstånd, är ciliärmuskeln avslappnad, vilket innebär att ögats brytning i detta tillstånd är den svagaste. En varning måste göras här: svag brytning är långsynthet, även om det indikeras av "+"-tecknet, och stark brytning är närsynthet, även om det indikeras av "-"-tecknet. Så, ögat i ett lugnt tillstånd av boende är "maximalt vidsynt", och i ett spänt tillstånd är det "maximalt närsynt". Av detta följer att spänningen av ackommodation kan korrigera långsynthet och inte kan korrigera närsynthet.

Visserligen dyker det upp periodvis rapporter om upptäckt av negativt boende, men ingen har ännu kunnat visa att det kan vara mer än 1 dioptri. Accommodation, liksom refraktion, mäts i dioptrier. För ett proportionellt öga betyder graden av dess spänning avståndet för klar syn: till exempel, med anpassning av 2 dioptrier, ser ögat tydligt på 1/2 meter, vid 3 dioptrier - på 1/3 meter, vid 10 dioptrier - på 1/10 meter och så vidare.
För det långsynta ögat utför boende även uppgiften att korrigera långsynthet vid avståndsseende. Detta innebär att framsynthet kräver konstant spänning av boende. Med långsynthet av hög grad blir en sådan uppgift outhärdlig för ciliärmuskeln. Men även med måttlig framsynthet (och även med motsvarande refraktion) finns det förr eller senare behov av glasögon. Faktum är att från 18-20 års ålder börjar ciliärmuskeln att försvagas. Närmare bestämt är förmågan att hysa försvagad, även om det fortfarande inte är klart om detta beror på försvagningen av ciliärmuskeln eller på linsens härdning.

Över 35-40 år kan även en person med proportionell (emmetropisk) refraktion behöva glasögon för att arbeta på nära håll. Om vi ​​betraktar arbetsavståndet på 33 centimeter (det normala avståndet från ögonen till boken), behöver en person efter 30 års ålder för att ersätta försvagat boende ibland "plus" glasögon, i genomsnitt en dioptri vart tionde år, det vill säga: 40-åring - 1 dioptrier, 50-åring - 2 dioptrier, 60-åring - 3 dioptrier. Med framsynthet behöver du fortfarande lägga till dess grad till dessa siffror. För personer över 60 år är glasögonglasens styrka vanligtvis inte längre, eftersom "plus" glasögonglas på 3 dioptrier helt ersätter boende på 33 cm avstånd. Först när synskärpan försvagas och en person måste flytta boken ännu närmare ögonen, ökas den optiska kraften hos glasögonglas, men detta är en annan användning av glasögonglas - inte för att korrigera brytningsfel och ackommodation, utan för att öka bilden . Åldersrelaterad försvagning av boendet kallas "presbyopi".
Så varje öga har en refraktion och en viss mängd ackommodation. Den senare ger tydlig syn på olika avstånd och kan i viss mån kompensera för långsynthet. De två yttersta punkterna för volymen av boende kallas de närmaste och ytterligare punkterna för klar syn. Schematiskt visas positionen för dessa punkter för ett långsynt, närsynt och proportionellt öga i figur 6. I denna figur ges två avståndsskalor: i dioptrier och i centimeter. Det är tydligt att den andra skalan endast gäller för brytningen av negativa värden. För brytning av positiva värden ligger den ytterligare punkten för klar vision inte i det verkliga utan i det "negativa" utrymmet, det vill säga det ligger så att säga "bakom ögat".

Den orgel som direkt implementerar boende är linsen. Utan det är boende omöjligt. Och vision, visar det sig, är möjlig. Och detta visades först av den franske kirurgen Jacques Daviel för mer än tvåhundra år sedan. Han var den förste att operera grå starr. Katarakt är en grumling av linsen, en av de vanligaste orsakerna till blindhet hos äldre. Ögat utan lins ser, men det är väldigt otydligt, eftersom en person utvecklar en långsynthet på cirka 10-12 D. För att återställa synen behöver en sådan person glasögon med starka "plus" glasögonglas.
Nu, efter borttagning av grå starr, sätts i de flesta fall en liten glasögonlins in i ögat - en konstgjord lins av organiskt glas. Den engelske kirurgen Ridley var den första att utföra denna operation. Under andra världskriget var han tvungen att operera piloter som skadats i ögonen. Han uppmärksammade det faktum att ögat nästan inte reagerar på fragment från en vindruta gjord av plexiglas som har fallit in i det, medan det reagerar på metallfragment med våldsam inflammation. Och så försökte Ridley sätta in plexiglaslinser istället för en lins. Under de senaste decennierna har själva linserna och metoden för implantation förändrats mycket. Nu är sådana linser gjorda av olika material, inklusive silikon, kollagen och till och med artificiell diamantleukosafir. Men principen att ersätta en grumlig lins med en intraokulär lins förblev densamma. Linsen räddar en person från tunga och obekväma glasögon och har inte sina brister - en stark ökning, ett begränsat synfält och en prismatisk effekt på periferin.

Det återstår att tillägga att ögats tillstånd utan lins kallas aphakia (a - negation, phakos - lins), och med en konstgjord lins - artifakia (eller pseudophakia). Två typer av afakikorrigering (glasögon och en intraokulär lins) visas i figur 7.

brytning i livet

Hittills har vi beaktat det teoretiska "genomsnittliga" ögat. Låt oss nu vända oss till det verkliga mänskliga ögat. Vad bestämmer dess brytning? Uppenbarligen, å ena sidan, från förhållandet mellan "objektivets" brytningskraft, det vill säga hornhinnan och linsen, och å andra sidan, från avståndet från hornhinnan till näthinnan, det vill säga, längden på själva ögats axel. Ju större brytningsförmåga och ju längre ögat är, desto starkare brytning, det vill säga desto mindre långsynthet och desto större närsynthet.

Om alla dessa storheter - hornhinna, lins och axel - är fördelade mer eller mindre slumpmässigt runt något medelvärde för var och en av dem, så bör brytningen fördelas på samma sätt. Förekomsten av olika typer av refraktion bör lyda den så kallade Gaussiska kurvan med en trubbig topp och symmetriska lutande skuldror. Samtidigt borde proportionell refraktion (emmetropi) vara ett ganska sällsynt fenomen.

Den första som studerade statistiken över hornhinnans krökning var den tyske forskaren Steiger. Han erhöll en verkligt enhetlig fördelning av krökning (och därmed brytningskraft) av hornhinnan över den vuxna befolkningen (Fig. 8).

Senare, när de med hjälp av optiska instrument lärde sig att mäta linsens brytningskraft, och med hjälp av ultraljud - längden på ögats axel, visade det sig att dessa parametrar lyder en Gaussisk fördelning. Det verkar som om fördelningen av ögon enligt refraktion bör lyda samma lag. Men de allra första statistiska studierna av refraktion i olika populationer av vuxna avslöjade en helt annan bild. Brytningsfördelningskurvan (“brytningskurvan”) har en mycket skarp topp i området för svag (ca 1 D) långsynthet och asymmetriska sluttningar - brantare mot positiva värden​(vidsynthet) och plattare mot negativa värden​ \u200b(närsynthet). Denna kurva, lånad från Betschs verk, visas som en tjock linje i figur 9. Men det finns också en andra prickad linje i denna figur som visar en Gaussisk fördelning med ett maximum runt +3 D.

Vad är denna kurva? Detta är fördelningen av refraktion hos nyfödda, som erhölls av den franska ögonläkaren Vibo och den ryska ögonläkaren I.G. Titov.

Det betyder att när en person föds bestäms hans brytning av en slumpmässig kombination av linsens och hornhinnans brytningskraft och längden på ögats axel, och under livet sker någon process som orsakar en svag långsynthet, nära emmetropi, bildas i de flesta ögon. Den tyske läkaren Straub kallade 1909 denna process "emmetropization", och ett kvarts sekel senare, Leningrad-professorn E.Zh. Tronen fann sitt materiella substrat - en negativ korrelation mellan längden på ögats axel och dess brytningskraft. Det visade sig att brytningen nästan uteslutande bestäms av längden på ögonaxeln, medan fördelningen av brytningskraften hos hornhinnan och linsen förblir lika slumpmässig som vid födseln. Stora ögon är närsynta, små ögon är långsynta. Med tillkomsten av ultraljudstekniken blev det möjligt att enkelt mäta längden på ögats axel. Det har bekräftats att alla avvikelser (eller, som de kallas, anomalier) av refraktion beror på antingen otillräcklig (långsynthet) eller överdriven (närsynthet) tillväxt av ögongloben, där varje millimeter av axellängden representerar cirka 3 dioptrier av refraktion.
När och hur genomförs emmetropiseringsprocessen? Svaret på den första frågan gavs av statistiska studier av refraktion hos barn i olika åldrar. Sådana studier utfördes både i stora grupper av barn i olika åldrar ("tvärsnitt") och i små grupper av samma barn som följts under flera år ("längdsnitt"). I England utfördes detta arbete av A. Sorsby, i Ryssland av E.S. Avetisov och L.P. Getskärare. Resultaten av dessa studier var liknande: en bred fördelning av brytningsvärden med ett maximum i långsynthet (2-3 D) ersattes av en smal fördelning med ett maximum i långsynthet (0,5-1,0 D) främst under den första år av ett barns liv. Detta visas schematiskt i figur 10, där den fetstilta linjen indikerar det genomsnittliga brytningsvärdet, och det skuggade området visar brytningens varians med avseende på standardavvikelsen.

Processen med emmetropisering fortsätter upp till 6-7 år, men mycket mindre intensivt. I grund och botten, i detta fall, finns det en koordinerad tillväxt av alla delar av ögat, vilket upprätthåller ett tillstånd nära emmetropi. Men hur utvecklar då människor framsynthet och närsynthet?

Ursprunget för dessa två typer av brytningsfel är olika. Långsynthet kvarstår hos de barn vars ögon var för små vid födseln, liksom hos de vars emmetropiseringsmekanism har störts av någon anledning och ögonen har slutat växa. Av detta följer att framsynthet är ett medfött tillstånd. Det kan inte uppstå under livet och kan praktiskt taget inte växa. Om en vuxen upptäcker att han plötsligt har långsynthet betyder det att han alltid haft det, men tills vidare kompenserade han för det med en ständig spänning av boende.

Annars är situationen med närsynthet. Det kan också vara medfött, men det är sällsynt. Medfödd närsynthet kombineras vanligtvis med andra anomalier i utvecklingen av ögat eller kroppen. Oftare än under andra förhållanden förekommer medfödd närsynthet hos för tidigt födda barn. Men det utgör också en obetydlig andel av all närsynthet bland befolkningen, av den massa "glasögonglasögon" som jag räknade i tunnelbanan (eftersom de är den absoluta majoriteten av närsynthet).

När uppstår denna förvärvade närsynthet? Tidigare sa vi att främst under det andra decenniet av livet, nu, tyvärr, började närsynthet uppträda hos barn i cirka 7-15 års ålder. Vi har redan sagt att närsynthet alltid är förknippat med överväxt av ögonen. Den är baserad på sträckning av ögonglobens täta skal (sclera) i anteroposterior riktning. Ögat i stället för sfäriskt tar formen av en ellipsoid. En viktig slutsats följer av detta: efter att ha uppstått kan närsynthet inte minska, och ännu mer försvinna. Det kan bara öka, eller, som ögonläkare säger, framsteg. Vilka är orsakerna till ögonöverväxt? Först och främst ärftlig predisposition. Det har länge noterats att närsynta barn föds mycket oftare än bland befolkningen i allmänhet föds närsynta barn. Försöken att isolera "närsynthetsgenen" blev ingenting. Bildandet av refraktion påverkas av många gener. Och inte bara gener, utan också de yttre förutsättningarna för mänsklig utveckling.

Bland dessa förhållanden är en speciell plats upptagen av visuellt arbete på nära håll. Ju tidigare det börjar, desto närmare föremålet för arbetet (oftast en bok) för ögonen, desto fler timmar om dagen det tar, desto mer sannolikt är det att en person kommer att få närsynthet, och desto mer kommer det att utvecklas. Den amerikanska forskaren Young planterade makakapor under en ogenomskinlig mössa med ett avstånd från ögonen till väggen på 35 centimeter. Efter 6-8 veckor utvecklade alla apor närsynthet på cirka 0,75 D. Kanske skulle alla experimentella människor under sådana förhållanden också utveckla närsynthet? Men i det verkliga livet utvecklas det fortfarande inte ens bland alla flitiga skolbarn.
Professor E.S. Avetisov vid Helmholtz Moskva-institutet för ögonsjukdomar föreslog 1965 att det handlade om boende. När majoriteten av slumpmässigt utvalda grupper av skolbarn började mäta förmågan att rymma och sedan kontrollerade deras brytning i 2-3 år, visade det sig att barn med försvagat boende utvecklar närsynthet 5 gånger oftare än barn med normalt boende. Detta innebär att i dessa fall träder någon mystisk "regulator" i kraft, som anpassar ögat till att arbeta på nära avstånd, men inte genom att öka linsens brytning (som ögat saknar styrka för), utan genom att förlänga axeln av ögat. Och detta är tyvärr oåterkalleligt, och ett sådant öga kan inte längre se klart i fjärran. Själva "regulatorn" har ännu inte hittats, men sökningar i denna riktning pågår. Det är sant att vi talar om det faktum att processen för bildandet av refraktion påverkas inte av boende, utan av synen själv.

Den berömda neurofysiologen Thorsten Wiesel, som fick Nobelpriset för att ha studerat mekanismerna för bearbetning av visuell information i hjärnan, utvecklade en deprivationsteknik: omedelbart efter födseln stängdes ett eller båda ögonen för djuret (till exempel syddes ögonlocken ihop). ), och sedan undersökte de vilka strukturer i hjärnan som genomgick atrofi, krympning. 1972 upptäckte Raviola, en student av Wiesel, hos apor med sådan sömnad av ett av ögonlocken att, förutom att minska synen, utvecklas närsynthet i det "berövade" ögat. Riktig "axiell" närsynthet på grund av förlängning av ögat! Experimentet upprepades många gånger, även om resultaten inte var desamma för alla djur. Hos kaniner, till exempel, observerades ett annat mönster: brytningen i det berövade ögat skilde sig signifikant från brytningen i det andra ögat, men antingen översynthet eller närsynthet inträffade med samma frekvens. Märkligt nog var de djur som mest konsekvent svarade på deprivation med närsynthet vanliga tamkycklingar. Entusiastbiologen Wallman organiserade ett helt laboratorium i New York för att studera deprivationsnärsynthet hos kycklingar. Det visade sig att det utvecklas inte bara när ljusåtkomsten till ögat stängs, utan också när bildens klarhet förstörs, till exempel när frostat glas placeras framför ögat (en person har en analog till en sådan upplevelse: utvecklingen av ensidig närsynthet i ögat med medfödd grumling av hornhinnan). Dessutom visade det sig att deprivationsnärsynthet utvecklas även om synnerven tidigare var skuren och följaktligen ingen visuell signal skickades till hjärnan. Av detta drog Wallman et al slutsatsen att mekanismen för att kontrollera ögats tillväxt finns i näthinnan. Det återstår bara att hitta denna mekanism, det vill säga kemikalier som stimulerar eller hämmar tillväxten av ögats membran.
Det är ännu svårt att säga i vilken utsträckning resultaten av dessa studier är tillämpliga på människor. De kan i alla fall knappast överföras till en typisk förvärvad barndomsnärsynthet, som ofta kallas "skola".

Men låt oss återgå till vår åldersrelaterade brytningsdynamik och fortsätta med den (fig. 11). På grund av utvecklingen av skolmyopi fortsätter det genomsnittliga värdet av refraktion att öka hos barn äldre än 6 år. Denna närsynthet, som redan nämnts, uppträder huvudsakligen vid 7-15 års ålder och de första fyra åren fortskrider som regel. Sådana uppgifter erhölls av professor O.G. Levchenko från Tasjkent. I de flesta fall (85-90 procent) når graden av närsynthet inte 6 D. Men i de återstående 10-15 procenten av fallen fortsätter progressionen. Ögat fortsätter att växa och sträcka sig starkare i anteroposterior riktning. Detta kan leda till allvarliga komplikationer - blödningar, retinal degeneration eller avlossning och fullständig synförlust. Inte konstigt att hög komplicerad närsynthet upptar en av de ledande platserna bland orsakerna till synnedsättning.

I detta skede av progressionen av närsynthet är den ledande mekanismen inte längre svag ackommodation (eftersom med närsynthet över 3 D används boende praktiskt taget inte alls). Huvudrollen i progressionen av närsynthet, vilket framgår av studierna av E.S. Avetisova med kollegor (N.F. Savitskaya, E.P. Tarutta, E.N. Iomdina, M.I. Vinetskaya), spelar försvagningen av skleran och dess sträckning under påverkan av intraokulärt tryck. Grunden för sclera, dess skelett, är ett speciellt protein - kollagen, som bildar täta och långa fibrer. I det närsynta ögat är nätverket av dessa fibrer glest, fibrerna i sig tunnas ut och sträcker sig och slits mycket lättare än fibrerna i det normalt seende ögat. Det konstanta vätsketrycket inuti ögat (cirka 20 millimeter kvicksilver) sträcker kollagenfibrerna och med dem sclera, och fibrerna är ordnade så att de lättare sträcks i anteroposterior riktning. Det som händer är vad vi skrev om ovan: istället för en sfärisk form får ögat formen av en ellipsoid, dess anteroposteriora axel växer respektive, näthinnan flyttar sig bort från brännpunkten och närsyntheten fortskrider. Upp till en viss punkt sträcks ögats inre membran - kärl och näthinnan - tillsammans med skleran. Däremot är de mindre motståndskraftiga mot stretching. Blodkärl, som utgör huvuddelen av åderhinnan, kan brista, vilket leder till intraokulära blödningar. Situationen är ännu värre med näthinnan. När den sträcks, bildas luckor i den - hål. Genom dem kan intraokulär vätska läcka under näthinnan, vilket leder till en av de mest formidabla komplikationerna av närsynthet - näthinneavlossning. Om den lämnas obehandlad leder näthinneavlossning vanligtvis till blindhet. Men även utan avlossning kan sträckning av näthinnan leda till dess degeneration - dystrofi. Den centrala delen av näthinnan är särskilt sårbar - den gula fläcken (makula), vars död orsakar förlust av central syn.

Lyckligtvis är dessa komplikationer ganska sällsynta och som regel endast med hög närsynthet. Men både läkaren och patienten ska alltid komma ihåg dem.

Det är just på grund av risken för komplikationer som personer med hög närsynthet (över 8 D) inte rekommenderas för aktiviteter relaterade till att lyfta vikter och kraftiga skakningar av kroppen. De är kontraindicerade i kraft- och kampsporter, hårt fysiskt arbete rekommenderas inte.
Hög komplicerad närsynthet är ett ganska specifikt tillstånd. Vissa ögonläkare föreslår att man betraktar det som en oberoende sjukdom ("närsynt sjukdom", "patologisk närsynthet"). Den börjar dock vanligtvis på samma sätt som den vanliga "skolnära" närsyntheten, och det är mycket svårt att fånga ögonblicket när det övergår i en sjukdom.

Tja, vad händer under livet med resten, "normala" typer av refraktion? I grafen i figur 12 ser vi att från 18 till 30-40 år ändras brytningen något. Ett ganska smalt distributionsband kvarstår, det vill säga tendensen till emmetropisering kvarstår. Från och med ungefär det fjärde decenniet av livet ökar spridningen av brytningar, och den "genomsnittliga" brytningen börjar gå mot framsynthet. På grund av vad denna "anti-emmetropization" uppstår. På grund av fortsättningen av den måttliga progressionen av närsynthet och dess sena uppkomst hos personer som är engagerade i visuellt intensivt arbete, såväl som på grund av framsynthet hos de människor som tidigare kompenserade för det med påfrestningar av boende och klassificerade sig som emmetroper, det vill säga, personer med proportionell brytning. Synen hos sådana människor var tidigare normal, men nu håller den på att minska.

En särskilt stor spridning av refraktioner uppstår hos personer över 60 år, då både närsynthet och långsynthet kan dyka upp igen eller växa igen. Detta beror främst på förändringen i brytning i linsen, på grund av åldrandet av proteinet som det bildas av.

Med åldern är, som vi sett, också en förändring i boendet förknippad. Mest bekvämt kan detta ses på en liknande graf (fig. 13). Men här kommer vi inte längre att visa spridningen, utan endast ange medelvärdet för alla karakteristiska punkter.

Vid födseln är boende nästan inte utvecklat, det vill säga den närmaste punkten för klarsyn sammanfaller med nästa. Det verkar som om ciliarmuskeln borde vara i viloläge, och i studiet av refraktion i normalt tillstånd bör måttlig översynthet hittas hos de flesta spädbarn. Det visade sig att det inte var det. År 1969 hade L.P. Khukhrin vid Helmholtz och E.M. Kovalevsky med M.R. Guseva vid Second Moscow Medical Institute fann nästan samtidigt att hos nyfödda är ciliärmuskeln i ett tillstånd av spasm. I en rutinstudie av refraktion med hjälp av en ögonspegel visade sig de allra flesta barn vara närsynta. Och först när atropin (ett ämne som förlamar ciliärmuskeln) ingjutits i deras ögon, kom sann brytning fram - i de flesta fall, som redan nämnts, framsynthet. Ganska snabbt, under det första levnadsåret, går denna spasm över. Dock inte alltid och inte för alla. Tendensen till konstant spänning av ciliarmuskeln kvarstår hos många barn i förskole- och skolåldern. Det är därför, när man undersöker refraktion och montering av glasögon, måste barn ingjuta atropin eller liknande ämnen i ögonen. Atropin förlamar boende i en till två veckor. För skolbarn är detta för långt, eftersom de inte kan läsa och skriva just nu. Därför försöker de nu använda mildare läkemedel - homatropin, skopolamin eller utländskt tillverkade läkemedel - cyklogyl, mydriagel, tropicamid, som förlamar ciliärmuskeln i 1-2 dagar.

Så, boende hos barn är ännu inte utvecklat, det utsätts ofta för överbelastning, spasm. Dess volym är liten, varför överdriven visuell aktivitet är så farlig i denna ålder.

Under definitionen förstås ögats brytning och vad det är, som dess förmåga att bryta ljusets strålar. Synskärpan beror på det. Linsens krökning och stratum corneum påverkar denna process. Endast en mindre del av planetens befolkning kan skryta med frånvaron av dess anomalier.

Refraktion är den process genom vilken ljusstrålar bryts med hjälp av ögats optik. Linsens krökning och hornhinnan bestämmer brytningsnivån.

Ögats optik är inte enkel och består av fyra komponenter:

• hornhinna (ögats genomskinliga membran);
• glaskropp (ämnen med en gelatinös konsistens bakom linsen);
• fukt i den främre kammaren (platsen mellan iris och hornhinnan);
• lins (transparent lins bakom pupillen som ansvarar för ljusstrålarnas brytningskraft).

Olika egenskaper påverkar krökningen. Det beror på avståndet mellan hornhinnan och linsen och krökningsradien för deras bakre och främre ytor, utrymmet mellan näthinnan och linsens bakre yta.

Dess sorter

Det mänskliga ögat är en komplex optik. Typer av refraktion är indelade i fysisk och klinisk. Förmågan att fokusera strålarna tydligt på näthinnan är en prioritet för synen. När den bakre brännpunkten är placerad i förhållande till näthinnan kallas detta för ögats kliniska refraktion. Denna typ av krökning är viktigare inom oftalmologi. Fysisk brytning är ansvarig för brytningskraften.

Beroende på placeringen av huvudfokus i förhållande till näthinnan bestäms två typer av klinisk refraktion: emmetropi och ametropi.

emmetropi

Normal refraktion kallas emmetropi. Brytat fokuserar strålarna på näthinnan. Strålar fokuseras i ett tillstånd av tillmötesgående vila. Ljusstrålar som reflekteras från ett föremål som ligger 6 meter från en person anses vara nära parallella. Utan ackommoderande spänning ser det emmetropiska ögat saker på flera meters avstånd tydligt.

Ett sådant öga är bäst anpassat för att uppfatta omgivningen. Enligt statistik förekommer emmetropi hos 30-40% av människor. Det finns inga visuella patologier. Förändringar kan komma efter 40 år. Det finns svårigheter att läsa, vilket kräver presbyopisk korrigering.

Synskärpan är 1,0, och ofta mer. Brytningsförmågan hos en lins med en primär brännvidd på 1 meter anses vara en dioptri. Sådana människor ser perfekt både långt och nära. En emmetrops öga kan fungera när man läser under lång tid utan att bli trött. Detta beror på lokaliseringen av huvudfokus på baksidan av näthinnan. I det här fallet kanske ögonen inte har samma storlek. Det beror på längden på ögonglobens axel och brytningskraften.

Ametropia

Oproportionerlig refraktion - ametropi. Huvudfokus för parallella strålar sammanfaller inte med näthinnan, utan ligger framför eller bakom den. Det finns två typer av ametropisk refraktion: långsynthet och närsynthet.

Myopi är en stark refraktion. Dess andra namn är närsynthet, som från grekiska översätts till "kisning". Bilden är suddig på grund av parallella strålar som konvergerar framför näthinnan till fokus. Endast strålar som strålar ut från föremål som befinner sig på ett begränsat avstånd från ögat samlas på näthinnan. Det närsynta ögats yttersta synvinkel ligger i närheten. Den ligger på ett visst ändligt avstånd.

Anledningen till denna brytning av strålarna är ökningen av ögonäpplet. Hos en närsynt person är synindexet aldrig 1,0 dioptrier, det är under en. Sådana människor ser bra på nära håll. Långt borta ser de föremål på ett suddigt sätt. Det finns tre grader av närsynthet: hög, medium och svag. Poäng ges i hög och medelhög grad. Detta är, respektive, mer än 6 dioptrier och från 3 till 6. En svag grad anses vara upp till 3 enheter av dioptrier. Användning av glasögon rekommenderas endast när patienten tittar på avstånd. Det kan till exempel vara att gå på bio eller se en film.

Långsynthet betyder dålig brytning. Dess andra namn är hypermetropia, som kommer från grekiskan "överdriven". På grund av de parallella strålarnas fokus bakom näthinnan är bilden suddig. ögats näthinna kan uppfatta strålarna, med en konvergerande riktning innan den går in. Men i verkligheten finns det inga sådana strålar, vilket betyder att det inte finns någon punkt där det långsynta ögats optiska system skulle etableras, det vill säga det finns ingen ytterligare punkt med klar syn. Den är placerad bakom ögat i negativt utrymme.

I det här fallet är ögongloben tillplattad. Patienten ser bra bara föremål som är långt borta. Allt som finns i närheten ser han inte tydligt. Synskärpan är mindre än 1,0. Framsynthet har tre grader av komplexitet. I någon av dess former bör glasögon bäras, eftersom vanligtvis en person undersöker närliggande föremål.

En form av framsynthet är presbyopi. Dess orsak är åldersrelaterade förändringar, och denna sjukdom uppstår inte förrän vid 40 års ålder. Linsen blir tät och förlorar sin elasticitet. Av denna anledning kan han inte ändra sin krökning.

Funktioner av diagnostik

Ögonoptikens brytningskraft är ögats brytning. Du kan ställa in den med en refraktometer, som bestämmer planet som motsvarar ögats optiska inställning. Detta görs genom att flytta en viss bild till dess inriktning med planet. Krökning mäts i dioptrier.

För diagnos är det nödvändigt att utföra en serie undersökningar:

• analys av patientklagomål om synnedsättning;
• förhör för operationer, skador eller ärftlighet;
• visometry (bestämning av synskärpan med hjälp av en tabell);
• ultraljudsbiometri (bedömning av tillståndet i ögats främre kammare, lins och hornhinna, bestämning av längden på ögonglobernas axel);
• cykloplegi (inaktiverar den ackommoderande muskeln med hjälp av mediciner för att upptäcka ackommoderande spasm);
• oftalmometri (mätning av krökningsradier och brytningsförmåga hos hornhinnan);
• automatisk refraktometri (studie av processen för krökning av ljusstrålar);
• skiaskopi (bestämning av refraktionsformer);
• datorkeratotopografi (undersökning av tillståndet i hornhinnan);
• pachymetri (ultraljud av ögats hornhinna, dess form och tjocklek);
• biomikroskopi (jag använder ett mikroskop, upptäckt av ögonsjukdomar);
• val av linser.

En hornhinneundersökning med laser ordineras vanligtvis i svåra fall.

Orsakerna till patologier är olika. Detta kan vara en genetisk predisposition, särskilt om båda föräldrarna har fysiska anomalier i det optiska systemet. På grund av trauma eller åldersrelaterade förändringar kan ögats anatomiska struktur förändras. Långvarig belastning av synorganen bidrar också till uppkomsten av sjukdomar. Hos underviktiga nyfödda är ögats brytning ofta försämrad.

Behandling av sjukdomen

Modern oftalmologi ger möjlighet att korrigera alla brytningsfel med hjälp av glasögon, kontaktlinser, kirurgiska och laseroperationer. Med närsynthet föreskrivs en korrigering med hjälp av divergerande linser.

Vid långsynthet av svag grad ordineras patienten glasögon med konvergerande linser och han bör endast använda dem för att arbeta på kort avstånd. Konstant bärande av glasögon i sådana fall är indicerat för svår astenopi.

Han ger också en rekommendation för att bära linser och gör en kur för deras användning. De har en mindre uttalad effekt eftersom en mindre bild bildas på ögats inre skal. Linser kan vara dag, flexibla eller förlängda. Kontinuerliga linser gör att du kan använda dem i en månad utan att ta bort dem.

För att ändra tjockleken på hornhinnan används laservisionskorrigering, vilket resulterar i att dess brytningskraft ändras, och följaktligen strålarnas riktning. Denna metod används för närsynthet upp till -15 dioptrier.

Astigmatism kräver ett individuellt urval av glasögon på grund av behovet av att kombinera linser av sfäriska och cylindriska typer. Om effektiviteten av en sådan korrigering är låg, rekommenderas mikrokirurgisk behandling. Dess kärna är appliceringen av mikrosnitt på hornhinnan.

För att förbättra synen och stärka ögonmuskeln rekommenderas det att ta vitaminer:

1. Retinol (nödvändigt för synskärpa);
2. Riboflabin (lindrar trötthet och förbättrar cirkulationssystemet i ögonen);
3. Pyrodoxin (påverkar metaboliska processer);
4. Tiamin (positiv effekt på nervsystemet);
5. Niacin (påverkar blodtillförseln);
6. Lutein (skyddar näthinnan från ultravioletta strålar);
7. Zeaxanthin (stärker näthinnan).

Alla dessa vitaminer finns i mejeri- och köttprodukter, fisk, lever, nötter, smör och äpplen. Det rekommenderas att inkludera blåbär i din kost. Dess bär innehåller en enorm mängd vitaminer, som är så nödvändiga för ögonsjukdomar.

Prognosen är god vid behandling av dessa avvikelser. Om korrigeringen av optisk dysfunktion görs i tid, kan full kompensation erhållas. Som sådan finns det inga speciella metoder för förebyggande. Men det är möjligt att förhindra spasmer av boende och förvärring av patologi med hjälp av icke-specifika förebyggande åtgärder. Det är viktigt att övervaka ljuset i rummet, läsa intermittent, bryta sig loss från datorn oftare och se till att göra ögonövningar. Vuxna rekommenderas att genomgå en årlig undersökning av en ögonläkare och se till att mäta intraokulärt tryck. Läkaren diagnostiserar synskärpan genom att utföra visometri.