Tidig proliferativ fas av cykeln. Proliferativt endometrium: egenskaper hos patologi, utvecklingsfaser. Hantering av patienter med endometriehyperplasi hos postmenopausala kvinnor

Endometriet består av två lager: funktionellt och basalt. Det funktionella lagret ändrar sin struktur under inverkan av könshormoner och, om graviditet inte inträffar, avvisas under menstruationen.

proliferativ fas

Början av menstruationscykeln anses vara den första dagen av menstruationen. I slutet av menstruationen är tjockleken på endometriet 1--2 mm. Endometriet består nästan uteslutande av basalskiktet. Körtlarna är smala, raka och korta, fodrade med lågt cylindriskt epitel, cytoplasman hos stromaceller är nästan densamma.

När nivån av östradiol ökar, bildas ett funktionellt lager: endometriet förbereder sig för implantation av embryot. Körtlarna förlängs och blir slingrande. Antalet mitoser ökar. Med proliferation ökar höjden av epitelceller, och själva epitelet från en enkelrad blir flerrad vid tidpunkten för ägglossningen. Stromat är ödematöst och lossnar, cellkärnorna och cytoplasmans volym ökar i den. Kärlen är måttligt slingrande.

sekretorisk fas

Normalt sker ägglossningen på den 14:e dagen i menstruationscykeln. Den sekretoriska fasen kännetecknas av höga nivåer av östrogen och progesteron. Men efter ägglossningen minskar antalet östrogenreceptorer i endometrieceller. Proliferation av endometrium hämmas gradvis, DNA-syntesen minskar och antalet mitoser minskar. Progesteron har alltså en övervägande effekt på livmoderslemhinnan i sekretionsfasen.

Glykogenhaltiga vakuoler uppstår i endometriekörtlarna, som detekteras med PAS-reaktionen. På cykelns 16:e dag är dessa vakuoler ganska stora, finns i alla celler och ligger under kärnorna. På den 17:e dagen är kärnorna, som trycks undan av vakuoler, belägna i den centrala delen av cellen. På den 18:e dagen är vakuolerna i den apikala delen, och kärnorna i den basala delen av cellerna, börjar glykogen frigöras i körtlarnas lumen genom apokrin sekretion. De bästa förutsättningarna för implantation skapas den 6-7:e dagen efter ägglossningen, d.v.s. på cykelns 20-21:a dag, då körtlarnas sekretoriska aktivitet är maximal.

På cykelns 21:a dag börjar slutreaktionen av endometriestroma. Spiralartärerna är kraftigt slingrande; senare, på grund av en minskning av ödem i stroma, är de tydligt synliga. Först uppstår decidualceller, som gradvis bildar kluster. På cykelns 24:e dag bildar dessa ansamlingar perivaskulära eosinofila muffar. På den 25:e dagen bildas öar av decidualceller. Senast den 26:e dagen av cykeln blir decidualreaktionen maximal. Ungefär två dagar före menstruation i endometriums stroma ökar antalet neutrofiler kraftigt, som vandrar dit från blodet. Neutrofil infiltration ersätts av nekros av det funktionella skiktet av endometrium.

Under menstruationscykeln, kallad den proliferativa fasen, är strukturen av livmoderslemhinnan i allmänna termer som beskrivits ovan. Denna period inträffar kort efter menstruationsblödningen, och som namnet i sig visar sker proliferativa processer i livmoderslemhinnan som leder till förnyelse av den funktionella delen av slemhinnan under menstruationen.

Som ett resultat av reproduktion tyger, bevarad efter menstruation i resterna av slemhinnan (det vill säga i basaldelen), börjar bildandet av sin egen platta av den funktionella zonen igen. Från det tunna slemskiktet, bevarat i livmodern efter menstruation, återställs hela den funktionella delen gradvis, och på grund av reproduktionen av körtelepitelet förlängs och ökar livmoderkörtlarna också; men i en slemhinna förblir de fortfarande lika.

Alla slemmar gradvis tjocknar, förvärvar sin normala struktur och når en medelhöjd. Flimmerhåren (kinocilia) i det ytliga slemhinneepitelet försvinner i slutet av den proliferativa fasen, och körtlarna förbereder sig för utsöndring.

Samtidigt med fasen spridning menstruationscykeln i äggstocken, mognaden av follikeln och äggcellen sker. Det follikulära hormonet (folliculin, estrin), som utsöndras av cellerna i den Graafiska follikeln, är en faktor som orsakar proliferativa processer i livmoderslemhinnan. I slutet av proliferationsfasen inträffar ägglossning; i stället för follikeln börjar menstruationens gulkropp bildas.

Hans hormon har en stimulerande effekt på livmoderslemhinnan, vilket orsakar förändringar som inträffar i den efterföljande fasen av cykeln. Proliferationsfasen börjar från den 6:e dagen i menstruationscykeln och fortsätter till och med den 14:e-16:e dagen (räknat från den första dagen av menstruationsblödningen).

Vi rekommenderar att du tittar på instruktionsvideon:

Utsöndringsfasen av livmodercykeln

under stimulansen hormon av corpus luteum (progesteron), som under tiden bildas i äggstocken, börjar livmoderslemhinnans körtlar att expandera, speciellt i deras basala sektioner, deras kroppar vrider sig i en korkskruvsform, så att på längsgående snitt den inre konfigurationen av deras kanterna får ett sågtand, taggigt utseende. Ett typiskt svampigt lager av slemhinnan uppträder, kännetecknat av en svampig textur.

Körtlarnas epitel börjar utsöndrar ett slem, innehållande en betydande mängd glykogen, som i denna fas också deponeras i kropparna av körtelceller. Från vissa bindvävsceller i det kompakta skiktet av slemhinnan i vävnaden i den korrekta slemhinneplattan börjar förstorade polygonala celler med en svagt färgad cytoplasma och kärna att bildas.

Dessa celler är utspridda överallt tyger var för sig eller i kluster innehåller deras cytoplasma också glykogen. Dessa är de så kallade decidualcellerna, som i händelse av graviditet förökar sig ännu mer i slemhinnan, så att deras stora antal är en histologisk indikator på den inledande fasen av graviditeten (histologisk undersökning av bitar av livmoderslemhinnan som erhålls under chiretage - borttagning av fosterägget med en curette).

Sådan forskningär av stor betydelse, särskilt när man ska fastställa en utomkvedshavandeskap. Faktum är att förändringar i livmoderslemhinnan också uppstår när en befruktad äggcell, eller snarare ett ungt embryo, nigrerar (transplantat) inte på en normal plats (i livmoderslemhinnan), utan på någon annan plats utanför livmodern (ektopisk graviditet). ).

Förändringar i den hormonella bakgrunden (innehållet av östrogen och progesteron i blodet på olika dagar av äggstockscykeln påverkar direkt tillståndet i endometriet, äggledarnas slemhinna, livmoderhalskanalen och slidan. Livmoderns slemhinna genomgår cykliska förändringar (menstruationscykeln).I varje cykel genomgår livmoderslemhinnan menstruella, proliferativa och sekretoriska faser.I endometriet urskiljs funktionella (faller av under menstruation) och basala (bevarande under menstruation) lager.

proliferativ fas

Den proliferativa (follikulära) fasen - den första halvan av cykeln - varar från den första dagen av menstruationen till ögonblicket av ägglossning; vid denna tidpunkt, under påverkan av östrogener (främst östradiol), sker proliferation av celler i basalskiktet och återställande av det funktionella skiktet av endometrium. Längden på fasen kan variera. Basal kroppstemperatur är normal. Epitelcellerna i basallagrets körtlar migrerar till ytan, förökar sig och bildar en ny epitelbeklädnad i endometriet. I endometriet sker också bildning av nya livmoderkörtlar och tillväxt av spiralartärer från basalskiktet.

sekretorisk fas

Den sekretoriska (luteala) fasen - den andra halvan - varar från ägglossning till menstruationens början (12-16 dagar). En hög nivå av progesteron som utsöndras av corpus luteum skapar gynnsamma förutsättningar för implantation av embryot. Basal kroppstemperatur är över 37 °C.

Epitelceller slutar dela sig, hypertrofi. Livmoderkörtlarna expanderar, blir mer grenade. Körtelceller börjar utsöndra glykogen, glykoproteiner, lipider, mucin. Hemligheten stiger till livmoderkörtlarnas mynning och släpps ut i livmoderns lumen. Spiralartärerna blir mer slingrande och närmar sig ytan av slemhinnan. I ytdelarna av det funktionella lagret ökar antalet bindvävsceller, i vars cytoplasma glykogen och lipider ackumuleras. Kollagen och retikulära fibrer bildas runt cellerna. Stromacellerna förvärvar egenskaperna hos placenta decidualceller. På grund av sådana förändringar i endometriet särskiljs två zoner i det funktionella lagret: kompakt - vänd mot lumen och djupare - svampig. Om implantation inte inträffar leder minskningen av äggstockssteroidhormoner till vridning, skleros och förträngning av spiralartärerna som försörjer de övre två tredjedelarna av det funktionella lagret av endometrium. Som ett resultat finns det en försämring av blodflödet i det funktionella lagret av endometrium - ischemi, vilket leder till avstötning av det funktionella lagret och genital blödning.

menstruationsfasen

Menstruationsfas - avstötning av det funktionella lagret av endometrium. Med en cykellängd på 28 dagar varar menstruationen 5 + 2 dagar.

W. Beck

"Faser av menstruationscykeln" artikel från avsnittet

Det inre lagret av livmodern kallas endometrium. Denna vävnad har en komplex strukturell struktur och en mycket viktig roll. Kroppens reproduktionsfunktioner beror på slemhinnans tillstånd.

Varje månad under hela cykeln förändras densiteten, strukturen och storleken på det inre lagret av livmodern. Proliferationsfasen är det allra första steget av de inledande naturliga omvandlingarna av slemhinnan. Det åtföljs av aktiv celldelning och tillväxt av livmoderskiktet.

Tillståndet för endometrium av den proliferativa typen beror direkt på intensiteten av divisionen. Störningar i denna process leder till onormal förtjockning av de resulterande vävnaderna. För många celler påverkar hälsan negativt och bidrar till utvecklingen av allvarliga sjukdomar. Oftast, under undersökning hos kvinnor, upptäcks körtelhyperplasi av endometrium. Det finns andra, farligare diagnoser och tillstånd som kräver akut medicinsk vård.

För framgångsrik befruktning och problemfri graviditet måste cykliska förändringar i livmodern motsvara normen. I fall där en atypisk struktur av endometrium observeras är patologiska abnormiteter möjliga.

Det är mycket svårt att lära sig om det ohälsosamma tillståndet i livmoderslemhinnan genom symtom och yttre manifestationer. Läkare kommer att hjälpa till med detta, men för att göra det lättare att förstå vad endometrial proliferation är och hur vävnadstillväxt påverkar hälsan, är det nödvändigt att förstå egenskaperna hos cykliska förändringar.

Endometriet består av funktionella och basala lager. Den senare är en tättslutande cellpartiklar som penetreras av många blodkärl. Dess huvudsakliga funktion är att återställa det funktionella lagret, som vid misslyckad befruktning exfolierar och utsöndras med blod.

Livmodern efter menstruation är självrengörande, och slemhinnan har under denna period en slät, tunn, jämn struktur.

Den vanliga menstruationscykeln är vanligtvis uppdelad i tre stadier:

1. Spridning.
2. Utsöndring.
3. Blödning (mens).

I vart och ett av dessa stadier finns det en viss. För mer information, läs vår artikel.

I denna ordning av naturliga förändringar kommer spridning först. Fasen börjar ungefär den 5:e dagen av cykeln efter avslutad menstruation och varar i 14 dagar. Under denna period multipliceras cellstrukturer genom aktiv delning, vilket leder till vävnadstillväxt. Det inre lagret av livmodern kan öka upp till 16 mm. Detta är den normala strukturen av endometrielagret av proliferativ typ. Denna förtjockning bidrar till att embryot fäster vid livmoderskiktets villi, varefter ägglossning sker, och livmoderslemhinnan går in i utsöndringsfasen i endometrium.

Om befruktning har inträffat, implanteras gulkroppen i livmodern. Med en misslyckad graviditet slutar embryot att fungera, nivån av hormoner minskar och menstruationen börjar.

Normalt följer cykelns skeden varandra i exakt denna sekvens, men ibland uppstår misslyckanden i denna process. Av olika anledningar kan det hända att proliferationen inte slutar, det vill säga efter 2 veckor kommer celldelningen att fortsätta okontrollerat och endometriet kommer att växa. För tätt och tjockt inre lager av livmodern leder ofta till problem med befruktning och utveckling av allvarliga sjukdomar.

Sjukdomar av proliferativ karaktär

Intensiv tillväxt av livmoderskiktet under proliferationsfasen sker under inverkan av hormoner. Varje fel i detta system förlänger perioden av celldelningsaktivitet. Ett överskott av nya vävnader orsakar cancer i livmoderkroppen och utvecklingen av godartade tumörformationer. Bakgrundspatologier kan provocera förekomsten av sjukdomar. Bland dem:

• endometrit;
• cervikal endometrios;
• adenomatos;
• myom;
• cystor och polyper i livmodern;

Hyperaktiv celldelning observeras hos kvinnor med identifierade endokrina störningar, diabetes mellitus och hypertoni. Aborter, curettage, övervikt, missbruk av hormonella preventivmedel påverkar tillståndet och strukturen hos livmoderslemhinnan negativt.

Mot bakgrund av hormonella problem diagnostiseras hyperplasi oftast. Sjukdomen åtföljs av onormal tillväxt av endometrielagret och har inga åldersbegränsningar. De farligaste perioderna är puberteten och. Hos kvinnor under 35 år upptäcks sjukdomen sällan, eftersom den hormonella bakgrunden i denna ålder är stabil.

Endometriehyperplasi har kliniska tecken: cykeln är störd, livmoderblödning observeras och konstant smärta i buken uppträder. Faran med sjukdomen är att den omvända utvecklingen av slemhinnan störs. Storleken på det övervuxna endometriet minskar inte. Detta leder till infertilitet, anemi och cancer.

Beroende på hur effektivt de sena och tidiga stadierna av proliferation går, kan endometriehyperplasi vara atypisk och körtelformig.

Glandulär hyperplasi av endometrium

Den höga aktiviteten av proliferativa processer och intensiv celldelning ökar volymen och strukturen hos livmoderslemhinnan. Med patologisk tillväxt och förtjockning av körtelvävnader diagnostiserar läkare körtelhyperplasi. Den främsta orsaken till utvecklingen av sjukdomen är hormonella störningar.

Det finns inga typiska symtom. Manifesterande tecken är karakteristiska för många gynekologiska sjukdomar. I grund och botten är kvinnors besvär förknippade med tillstånd under menstruation och efter menstruation. Cykeln förändras och skiljer sig från de tidigare. Riklig blödning åtföljs av smärtsamma förnimmelser och innehåller blodproppar. Ofta går flytningarna utanför cykeln, vilket leder till anemi. Allvarlig blodförlust orsakar svaghet, yrsel och viktminskning.

Det speciella med denna form av endometriehyperplasi är att de nybildade partiklarna inte delar sig. Patologi förvandlas sällan till en malign tumör. Ändå kännetecknas denna typ av sjukdom av okuvlig tillväxt och funktionsförlust som är typisk för tumörbildningar.

atypiskt

Avser intrauterina sjukdomar som är associerade med hypoplastiska processer i endometriet. I grund och botten upptäcks sjukdomen hos kvinnor efter 45 år. Hos var tredje av 100 utvecklas patologin till en malign tumör.

I de flesta fall utvecklas denna typ av hyperplasi på grund av hormonella störningar som aktiverar proliferation. Okontrollerad delning av celler med en störd struktur leder till tillväxten av livmoderskiktet. Vid atypisk hyperplasi finns det ingen sekretorisk fas eftersom storleken och tjockleken på endometriet fortsätter att växa. Detta leder till långvarig, smärtsam och kraftig menstruation.

Allvarlig atypi hänvisar till farliga tillstånd i endometriet. Det finns inte bara aktiv reproduktion av celler, strukturen och strukturen av epitelet i kärnan förändras.

Atypisk hyperplasi kan utvecklas i basala, funktionella och omedelbart i båda skikten av slemhinnan. Det senare alternativet anses vara det svåraste, eftersom sannolikheten för att utveckla cancer är hög.

Faser av endometrieproliferation

Det är vanligtvis svårt för kvinnor att förstå vad faserna av endometrial proliferation är och hur en kränkning av sekvensen av stadier är relaterad till hälsa. Kunskap om endometriums struktur hjälper till att förstå problemet.

Slemhinnan består av grundsubstansen, körtelskiktet, bindväv (stroma) och många blodkärl. Från ungefär den 5:e dagen av cykeln, när spridningen börjar, förändras strukturen för var och en av komponenterna. Hela perioden varar ca 2 veckor och är uppdelad i 3 faser: tidig, mitten, sen. Var och en av spridningsstadierna manifesterar sig på olika sätt och tar en viss tid. Den korrekta sekvensen anses vara normen. Om minst en av faserna är frånvarande eller om det finns ett misslyckande i dess förlopp, är sannolikheten för att utveckla patologier i membranet inuti livmodern mycket hög.

Tidigt

Det tidiga skedet av spridning är den 1-7:e dagen av cykeln. Livmoderns slemhinna under denna period börjar gradvis förändras och kännetecknas av följande strukturella transformationer av vävnader:

• endometriet är fodrat med ett cylindriskt epitelskikt;
• blodkärlen är raka;
• körtlar är täta, tunna, raka;
• cellkärnor har en rik röd färg och en oval form;
• stroma avlång, spindelformad.
• tjockleken på endometriet i den tidiga polyferativa fasen är 2–3 mm.

Medium

Mellanstadiet av den proliferativa typen av endometrium är det kortaste, vanligtvis på den 8:e–10:e dagen av menstruationscykeln. Formen på livmodern förändras, det finns märkbara förändringar i formen och strukturen hos andra delar av slemhinnan:

• epitelskiktet är fodrat med cylindriska celler;
• kärnorna är bleka;
• körtlarna är långsträckta och böjda;
• bindväv lös struktur;
• tjockleken på endometrium fortsätter att växa och når 6–7 mm.

Sent

På cykelns 11-14:e dag (sena stadiet) ökar cellerna inuti slidan i volym och sväller. Betydande förändringar inträffar med livmodermembranet:

• epitelskiktet är högt och flerskiktigt;
• en del av körtlarna är långsträckt och har en vågig form;
• det vaskulära nätverket är slingrande;
• cellkärnor ökar i storlek och har en rundad form;
• tjockleken på endometriet i den sena proliferativa fasen når 9–13 mm.

Alla dessa stadier är nära besläktade med sekretionsfasen och måste motsvara normen.

Orsaker till livmodercancer

Cancer i livmoderkroppen är en av de farligaste patologierna i proliferationsperioden. I de tidiga stadierna är denna typ av sjukdom asymptomatisk. De första tecknen på sjukdomen inkluderar rikliga slemhinnor. Med tiden uppträder tecken som smärta i nedre delen av buken, livmoderblödning med fragment av endometrium, frekvent urineringsbehov och svaghet.

Incidensen av cancer ökar med tillkomsten av anovulatoriska cykler, karakteristiska för åldern av 45 år. I premenopausen utsöndrar äggstockarna fortfarande folliklar, men de mognar sällan. Ägglossning sker inte, respektive gulkroppen bildas inte. Detta leder till hormonell obalans - den vanligaste orsaken till bildandet av cancertumörer.

I riskzonen är kvinnor som inte har haft graviditet och förlossning, samt de med identifierad fetma, diabetes mellitus, metabola och endokrina störningar. Bakgrundssjukdomar som provocerar cancer i reproduktionsorganets kropp är polyper i livmodern, endometriehyperplasi, myom och polycystiska äggstockar.

Diagnosen av onkologi kompliceras av livmoderväggens tillstånd vid cancerskador. Endometriet blir löst, fibrerna ligger i olika riktningar, muskelvävnaden försvagas. Livmoderns gränser är suddiga, polypoida utväxter är märkbara.

Oavsett stadiet av den patologiska processen upptäcks endometriecancer med ultraljud. För att bestämma närvaron av metastaser och lokalisering av tumören, tillgripa hysteroskopi. Dessutom rekommenderas en kvinna att genomgå en biopsi, röntgen och klara en serie tester (urin, blod, hemostasstudie).

Snabb diagnos gör det möjligt att bekräfta eller utesluta tillväxten av en tumörneoplasma, dess natur, storlek, typ och spridningsgrad till angränsande organ.

Behandling av sjukdomen

Behandling av cancerpatologi i livmoderns kropp ordineras individuellt, beroende på sjukdomsstadiet och formen av sjukdomen, samt kvinnans ålder och allmänna tillstånd.

Konservativ terapi används endast i de inledande stadierna. Kvinnor i reproduktiv ålder med en diagnostiserad sjukdom i 1:a-2:a stadiet ges hormonbehandling. Under behandlingsförloppet måste du regelbundet ta tester. Så läkare övervakar tillståndet i cellkärnan, förändringar i strukturen av livmoderslemhinnan och dynamiken i sjukdomen.

Den mest effektiva metoden är att ta bort den drabbade livmodern (delvis eller fullständig). För att eliminera enstaka patologiska celler efter operationen föreskrivs en kurs av strålning eller kemisk terapi. I fall av snabb tillväxt av endometrium och den snabba tillväxten av en cancertumör tar läkare bort reproduktionsorganet, äggstockarna och bihangen.

Med tidig diagnos och snabb behandling ger någon av de terapeutiska metoderna positiva resultat och ökar chanserna till återhämtning.

Tidig skede av spridningsfasen. I denna fas av menstruationscykeln spåras slemhinnan i form av en smal ekopositiv remsa ("spår av endometrium") av en homogen struktur, 2-3 mm tjock, placerad centralt.

Kolpocytologi. Cellerna är stora, lätta, med medelstora kärnor. Måttlig vikning av cellkanter. Antalet eosinofila och basofila celler är ungefär detsamma. Celler placeras i grupper. Det finns få leukocyter.

Histologi av endometrium. Ytan på slemhinnan är täckt med tillplattat cylindriskt epitel, som har en kubisk form. Endometriet är tunt, det finns ingen uppdelning av det funktionella lagret i zoner. Körtlarna ser ut som raka eller flera slingrande rör med en smal lumen. På tvärgående sektioner har de en rund eller oval form. Epitelet i körtelkrypterna är prismatiskt, kärnorna är ovala, belägna vid basen, färgar väl. Cytoplasman är basofil, homogen. Den apikala kanten av epitelcellerna är jämn, tydligt definierad. På dess yta, med hjälp av elektronmikroskopi, bestäms långa mikrovilli, vilket bidrar till en ökning av cellens yta. Stroma består av spindelformade eller stjärnformade retikulära celler med känsliga processer. Lite cytoplasma. Det märks knappt runt kärnorna. I stromaceller, såväl som i epitelceller, uppträder enstaka mitoser.

Hysteroskopi. I denna fas av menstruationscykeln (fram till den 7:e dagen av cykeln) är livmoderslemhinnan tunn, jämn, av en ljusrosa färg, små blödningar är synliga i vissa områden, enstaka områden av livmoderslemhinnan med en ljusrosa färg är synliga, som inte slits bort. Äggledarnas ögon är väl spårade.

Mellanfasen av spridning. Mellanstadiet av spridningsfasen varar från 4-5 till 8-9 dagar efter menstruationen. Tjockleken på endometrium fortsätter att växa upp till 6-7 mm, dess struktur är homogen eller med en zon med ökad densitet i mitten - en kontaktzon mellan de funktionella skikten av de övre och nedre väggarna.

Kolpocytologi. Ett stort antal eosinofila celler (upp till 60%). Celler är utspridda. Det finns få leukocyter.

Histologi av endometrium. Endometriet är tunt, det finns ingen separation av det funktionella lagret. Ytan av slemhinnan är täckt med högprismatiskt epitel. Körtlarna är något slingrande. Epitelcellers kärnor är lokalt belägna på olika nivåer, många mitoser observeras i dem. Jämfört med den tidiga fasen av proliferation är kärnorna förstorade, mindre intensivt färgade, några av dem innehåller små nukleoler. Från den 8:e dagen av menstruationscykeln bildas ett lager innehållande sura slemhinnor på epitelcellernas apikala yta. Aktiviteten av alkaliskt fosfatas ökar. Stroma är svullen, lossnar, en smal remsa av cytoplasma är synlig i bindväven. Antalet mitoser ökar. Stromas kärl är ensamma, med tunna väggar.

Hysteroskopi. I mellanstadiet av proliferationsfasen tjocknar livmoderslemhinnan gradvis, blir blekrosa till färgen och kärlen är inte synliga.

Sen skede av spridning. I det sena skedet av proliferationsfasen (som varar ca 3 dagar) når tjockleken på det funktionella lagret 8-9 mm, formen på endometrium är vanligtvis droppformad, den centrala ekopositiva linjen förblir oförändrad under den första fasen av menstruationscykeln. Mot den allmänna ekonegativa bakgrunden är det möjligt att urskilja korta, mycket smala ekopositiva lager med låg och medeldensitet, som återspeglar endometriets känsliga fibrösa struktur.

Kolpocytologi. Utstryket innehåller huvudsakligen eosinofila ytliga celler (70%), det finns få basofila celler. I cytoplasman hos eosinofila celler finns granularitet, kärnorna är små, pyknotiska. Det finns få leukocyter. Kännetecknas av en stor mängd slem.

Histologi av endometrium. Viss förtjockning av funktionslagret, men ingen indelning i zoner. Ytan av endometrium är kantad med högt kolumnärt epitel. Körtlarna är mer slingrande, ibland korkskruvsliknande. Deras lumen är något utvidgat, körtlarnas epitel är högt, prismatiskt. De apikala marginalerna på cellerna är jämna och distinkta. Som ett resultat av intensiv delning och en ökning av antalet epitelceller är kärnorna på olika nivåer. De är förstorade, fortfarande ovala, innehåller små nukleoler. Närmare den 14:e dagen av menstruationscykeln kan du se ett stort antal celler som innehåller glykogen. Aktiviteten av alkaliskt fosfatas i epitelet i körtlarna når den högsta graden. Kärnorna i bindvävsceller är större, rundade, färgade mindre intensivt, en ännu mer märkbar halo av cytoplasma visas runt dem. Spiralartärerna som växer från basalskiktet vid denna tidpunkt når redan ytan av endometrium. De är fortfarande något kurviga. Under mikroskopet bestäms endast ett eller två intilliggande perifera kärl.

Psteroskopi. I den sena fasen av proliferation bestäms tiden på endometrium i vissa områden i form av förtjockade veck. Det är viktigt att notera att om menstruationscykel fortskrider normalt, sedan i proliferationsfasen kan endometriet ha en annan tjocklek, beroende på lokaliseringen - förtjockad i dagarna och livmoderns bakvägg, tunnare på den främre väggen och i den nedre tredjedelen av livmoderns kropp.

Tidig skede av sekretionsfasen. I denna fas av menstruationscykeln (2-4 dagar efter ägglossning) når tjockleken på endometriet 10-13 mm. Efter ägglossning, på grund av sekretoriska förändringar (resultatet av produktionen av progesteron av menstruationskroppen i äggstocken), blir strukturen av endometriet homogen igen tills menstruationen börjar. Under denna period ökar tjockleken på endometriet snabbare än i den första fasen (med 3-5 mm).

Kolpocytologi. Karakteristiska deformerade celler är vågiga, med böjda kanter, som om de är vikta på mitten, cellerna är belägna i täta kluster, lager. Cellkärnor är små, pyknotiska. Antalet basofila celler växer.

Histologi av endometrium. Tjockleken på endometrium ökar måttligt jämfört med proliferationsfasen. Körtlarna blir mer slingrande, deras lumen expanderas. Det mest karakteristiska tecknet på sekretionsfasen, i synnerhet dess tidiga skede, är uppkomsten av subnukleära vakuoler i körtlarnas epitel. Glykogengranulat blir stora, cellkärnor flyttas från basalregionen till de centrala regionerna (vilket indikerar att ägglossning har inträffat). Kärnorna, som trycks undan av vakuoler till de centrala delarna av cellen, är initialt placerade på olika nivåer, men på den 3:e dagen efter ägglossningen (dag 17 i cykeln), är kärnorna som ligger ovanför de stora vakuolerna placerade på samma nivå. nivå. På cykelns 18:e dag, i vissa celler, flyttar glykogengranulat till de apikala områdena av cellerna, som om de går förbi kärnan. Som ett resultat av detta, sjunker kärnorna igen till basen av cellen, och glykogengranuler placeras ovanför dem, som är belägna i de apikala delarna av cellerna. Kärnorna är mer rundade. Mitoser saknas. Cellernas cytoplasma är basofil. Sura mucoider fortsätter att uppträda i deras apikala regioner, medan aktiviteten av alkaliskt fosfatas minskar. Endometriums stroma är lätt svullen. Spiralartärerna är slingrande.

Hysteroskopi. I denna fas av menstruationscykeln är livmoderslemhinnan svullen, förtjockad och bildar veck, särskilt i den övre tredjedelen av livmoderkroppen. Färgen på endometrium blir gulaktig.

Mellanstadiet av sekretionsfasen. Varaktigheten av mellanstadiet av den andra fasen är från 4 till 6-7 dagar, vilket motsvarar den 18-24:e dagen i menstruationscykeln. Under denna period noteras den största svårighetsgraden av sekretoriska förändringar i endometrium. Sonografiskt manifesteras detta av en förtjockning av endometriet med ytterligare 1-2 mm, vars diameter når 12-15 mm, och i dess ännu större densitet. Vid gränsen av endometrium och myometrium börjar en avstötningszon bildas i form av en ekonegativ, tydligt definierad kant, vars svårighetsgrad når ett maximum före menstruationen.

Kolpocytologi. Karakteristisk veckning av celler, böjda kanter, ackumulering av celler i grupper, antalet celler med pyknotiska kärnor minskar. Antalet leukocyter ökar måttligt.

Histologi av endometrium. Det funktionella lagret blir högre. Det är tydligt uppdelat i djupa och ytliga delar. Det djupa lagret är svampigt. Den innehåller högt utvecklade körtlar och en liten mängd stroma. Ytskiktet är kompakt, det innehåller mindre slingrande körtlar och många bindvävsceller. På den 19:e dagen av menstruationscykeln är de flesta kärnorna belägna i den basala delen av epitelcellerna. Alla kärnor är rundade, lätta. Den apikala delen av epitelcellerna blir kupolformad, glykogen ansamlas här och börjar släppas ut i körtlarnas lumen genom apokrin sekretion. Körtlarnas lumen expanderar, deras väggar blir gradvis mer vikta. Körtlarnas epitel är enradigt, med kärnor belägna basalt. Som ett resultat av intensiv utsöndring blir cellerna låga, deras apikala kanter uttrycks otydligt, som med tänder. Alkaliskt fosfatas försvinner helt. I lumen av körtlarna är en hemlighet som innehåller glykogen och sura mukopolysackarider. På den 23:e dagen slutar utsöndringen av körtlarna. En perivaskulär decidualreaktion av endometriestroma uppträder, sedan får decidualreaktionen en diffus karaktär, särskilt i de ytliga delarna av det kompakta lagret. Bindvävscellerna i det kompakta lagret runt kärlen blir stora, runda och polygonala till formen. Glykogen förekommer i deras cytoplasma. Öar av predecidualceller bildas. En pålitlig indikator på mittstadiet av sekretionsfasen, vilket indikerar en hög koncentration av progesteron, är förändringar i spiralartärerna. Spiralartärerna är skarpt slingrande, bildar "spolar", de kan hittas inte bara i det svampiga, utan också i de ytliga delarna av det kompakta lagret. Fram till den 23:e dagen av menstruationscykeln är tovorna i spiralartärerna tydligast uttryckta. Otillräcklig utveckling av "spolar" av spiralartärer i endometrium i den sekretoriska fasen kännetecknas som en manifestation av en svag funktion av corpus luteum och otillräcklig förberedelse av endometrium för implantation. Strukturen av endometrium i den sekretoriska fasen, mellanstadiet (22-23 dagar av cykeln), kan observeras med förlängd och ökad hormonell funktion av menstruationskroppen - uthållighet av gulkroppen, och i tidig graviditet - under de första dagarna efter implantationen, med livmodergraviditet utanför implantationszonen; med progressiv ektopisk graviditet jämnt i alla delar av slemhinnan i livmoderkroppen.

Hysteroskopi. I mittfasen av sekretionsstadiet skiljer sig den hysteroskopiska bilden av endometriet inte nämnvärt från den i den tidiga fasen av detta stadium. Ofta får vecken av endometrium en polypoid form. Om den distala änden av hysteroskopet placeras nära endometriet kan körtlarnas kanaler undersökas.

Sen skede av sekretionsfasen. Sen skede av den andra fasen av menstruationscykeln (varar 3-4 dagar). I endometrium finns det uttalade trofiska störningar på grund av en minskning av koncentrationen av progesteron. Ekografiska förändringar i endometriet associerade med polymorfa vaskulära reaktioner i form av hyperemi, spasmer och tromboser med utveckling av blödningar, nekros och andra dystrofiska förändringar, en liten heterogenitet (fläckar) av slemhinnan uppträder på grund av utseendet av små områden (mörka) "fläckar" - zoner av vaskulära störningar), blir tydligt synliga kanten av avstötningszonen (2-4 mm), och treskiktsstrukturen av slemhinnan som är karakteristisk för den proliferativa fasen omvandlas till en homogen vävnad. Det finns fall när de ekonegativa zonerna i endometrietjockleken i den preovulatoriska perioden felaktigt betraktas av ultraljud som dess patologiska förändringar.

Kolpocytologi. Cellerna är stora, blekfärgade, skummande basofila, utan inneslutningar i cytoplasman, cellernas konturer är otydliga, vaga.

Histologi av endometrium. Vikningen av körtelväggarna är förstärkt, den har en dammliknande form på längsgående sektioner och en stjärnliknande form på tvärsnitt. Kärnorna i vissa epitelkörtelceller är pyknotiska. Det funktionella lagrets stroma är skrynkligt. Predecidualceller förs samman och sprids diffust runt spiralkärlen genom hela det kompakta lagret. Bland predecidualcellerna finns små celler med mörka kärnor - endometriella granulära celler, som omvandlas från bindvävsceller. På den 26-27:e dagen av menstruationscykeln observeras lacunar expansion av kapillärer i stroma i ytområdena av det kompakta lagret. I den premenstruella perioden blir spiraliseringen så uttalad att blodcirkulationen saktar ner och stas och trombos uppstår. Dagen innan menstruationsblödningen börjar inträffar tillståndet i endometriet, vilket Schroeder kallade "anatomisk menstruation". Vid denna tidpunkt kan du hitta inte bara vidgade och blodfyllda kärl, utan också deras spasmer och tromboser, såväl som små bålblödningar, ödem och leukocytinfiltration av stroman.

Psteroskopi. I den sena fasen av sekretionsstadiet får endometriet en rödaktig nyans. På grund av den uttalade förtjockningen och veckningen av slemhinnan kan ögonen på äggledarna inte alltid ses. Innan själva menstruationen kan endometriets utseende felaktigt tolkas som en patologi av endometriet (polypoid hyperplasi). Därför måste tidpunkten för hysteroskopi fastställas för patologen.

Blödningsfas (dekvamering). Under menstruationsblödning på grund av en kränkning av endometriets integritet på grund av dess avstötning, närvaron av blödningar och blodproppar i livmoderhålan, förändras den ekografiska bilden under menstruationsdagarna när delar av endometriet med menstruationsblod avgår. I början av menstruationen är avstötningszonen fortfarande synlig, om än inte helt. Strukturen av endometrium är heterogen. Gradvis minskar avståndet mellan livmoderns väggar och före menstruationens slut "stänger" de varandra.

Kolpocytologi. I utstryket skummande basofila celler med stora kärnor. Ett stort antal erytrocyter, leukocyter, endometrieceller, histocyter finns.

Histologi av endometrium(28-29 dagar). Vävnadsnekros, autolys utvecklas. Denna process börjar med ytskikten av endometrium och är av bålkaraktär. Som ett resultat av vasodilatation, som uppstår efter en lång spasm, kommer en betydande mängd blod in i endometrievävnaden. Detta leder till bristning av blodkärl och lossning av nekrotiska sektioner av endometriums funktionella skikt.

Morfologiska egenskaper som är karakteristiska för endometrium i menstruationsfasen är: närvaron i vävnaden genomträngd av blödningar, områden med nekros, leukocytinfiltration, ett delvis bevarat område av endometrium, såväl som tovor av spiralartärer.

Hysteroskopi. Under de första 2-3 dagarna av menstruationen är livmoderhålan fylld med ett stort antal fragment av endometrium från ljusrosa till mörklila, särskilt i den övre tredjedelen. I den nedre och mellersta tredjedelen av livmoderhålan är endometriet tunt, blekrosa till färgen, med små punktformade blödningar och områden med gamla blödningar. Om menstruationscykeln var full, sker nästan fullständig avstötning av livmoderslemhinnan den andra dagen av menstruationen, endast små fragment av slemhinnan bestäms i några av dess sektioner.

Regeneration(3-4 dagar av cykeln). Efter avstötning av det nekrotiska funktionella skiktet observeras regenerering av endometrium från vävnaderna i basalskiktet. Epiteliseringen av sårytan uppstår på grund av de marginella sektionerna av basallagrets körtlar, från vilka epitelceller rör sig till sårytan i alla riktningar och stänger defekten. Med normal menstruationsblödning under förhållanden med en normal tvåfascykel epiteliseras hela sårytan på cykelns 4:e dag.

Hysteroskopi. Under regenereringsstadiet, mot en rosa bakgrund med områden av mukosal hyperemi, lyser små blödningar igenom i vissa områden, enstaka områden av endometriet med en ljusrosa färg kan hittas. När livmoderslemhinnan regenereras försvinner områden med hyperemi och ändrar färg till ljusrosa. Livmoderns hörn är väl synliga.

Livmoderns slemhinna som kantar dess hålighet. Den viktigaste egenskapen hos endometrium är dess förmåga att genomgå cykliska förändringar under påverkan av en förändrad hormonell bakgrund, vilket manifesteras hos en kvinna genom närvaron av en menstruationscykel.

Endometriet är det slemhinna lagret som kantar livmoderhålan. Det vill säga, det är slemhinnan i det inre ihåliga organet hos en kvinna, avsett för utvecklingen av embryot. Endometriet består av stroma, körtlar och integumentärt epitel, har 2 huvudlager: basala och funktionella.

• Basalskiktets strukturer är grunden för regenereringen av endometrium efter menstruation. Det finns ett lager på myometrium, kännetecknat av en tät stroma, som är fylld med många kärl.
• Det funktionella tjocka lagret är inte permanent. Han är ständigt utsatt för hormonella nivåer.

Genetik, såväl som molekylärbiologi och klinisk immunologi, utvecklas ständigt. Idag är det dessa vetenskaper som avsevärt har kunnat utöka förståelsen av cellulär reglering och intercellulär interaktion. Det var möjligt att fastställa att proliferativ cellulär aktivitet påverkas inte bara av hormoner, utan också av olika aktiva föreningar, inklusive cytokiner (peptider och en hel grupp hormonliknande proteiner) och arakidonsyra, eller snarare dess metaboliter.

endometrium hos vuxna

En kvinnas menstruationscykel varar cirka 24-32 dagar. I den första fasen, under påverkan av östrogenhormoner, sker proliferation (tillväxt) av körtlarna. Sekretionsfasen sker under påverkan av progesteron (efter follikelns ruptur och äggets frisättning).

Medan epitelet återuppbyggs under påverkan av hormoner, observeras även förändringar i stroma. Det finns en leukocytinfiltration här, spiralartärerna är något förstorade.

Förändringar i livmoderslemhinnan som sker under menstruationscykeln ska normalt ha en tydlig sekvens. Dessutom bör varje fas ha ett tidigt, mitten och sena stadier.

Om förändringar i endometriets strukturer under cykeln inte tar hänsyn till en tydlig sekvens, utvecklas oftast dysmenorré, blödning uppstår. Konsekvensen av sådana kränkningar kan åtminstone vara infertilitet.

Störningar i centrala nervsystemets funktion, patologi i äggstockarna, binjurarna, hypofysen och / eller hypotalamus kan provocera störningar i den hormonella bakgrunden.

endometrium under graviditeten

En kvinnas hormoner under hela hennes liv påverkar aktivt cellreceptorerna i livmoderslemhinnan. Under den tidsperiod då någon hormonförskjutning inträffar förändras även livmoderslemhinnans tillväxt, vilket ofta leder till utveckling av sjukdomar. Alla typer av proliferativa störningar förekommer huvudsakligen under påverkan av hormoner som produceras av binjurarna och äggstockarna.

Graviditet och endometrium är nära besläktade, eftersom även fastsättningen av en befruktad reproduktionscell endast är möjlig till de mogna väggarna i livmodern. Före implantation av fosterägget uppträder en decidua bildad från stromaceller i livmodern. Det är detta skal som skapar gynnsamma förutsättningar för embryots vitala aktivitet.

Före implantation dominerar den sekretoriska fasen i endometriet. Stromaceller är fyllda med biologiskt aktiva substanser, inklusive lipider, salter, glykogen, spårämnen och enzymer.

Under implantation, som tar cirka två dagar, observeras hemodynamiska förändringar och signifikanta förändringar observeras i endometrium (körtlar och stroma). På den plats där fosterägget är fäst expanderar blodkärlen, sinusoider uppträder.

Förändringar i endometriet och mognaden av ett befruktat ägg måste ske samtidigt, annars kan graviditeten avbrytas.

Sjukdomar i livmoderns slemhinna är vanliga. Dessutom diagnostiseras patologier av detta slag hos både barn och vuxna, de kan vara nästan asymtomatiska, lätta att behandla eller, till exempel, tvärtom, provocera extremt obehagliga hälsokonsekvenser.

Om vi ​​överväger de vanligaste endometriesjukdomarna, bör olika hyperplastiska processer omedelbart noteras. Det är dessa kränkningar som främst uppstår mot bakgrund av hormonell obalans, ofta före klimakteriet. Den kliniska bilden av sådana störningar är blödning, livmodern ökar oftast, slemskiktet tjocknar.

Förändringar i endometriets strukturer, utseendet på formationer - allt detta kan indikera ett allvarligt misslyckande, vilket är viktigt att eliminera så snart som möjligt för att utesluta utvecklingen av komplikationer.

Omvandlingen av endometrium är naturligtvis den mest komplexa processen av biologisk natur, som berör nästan hela det neurohumorala systemet. Hyperplastiska processer (HPE) är fokal eller diffus proliferation av vävnader, där stromala och oftast glandulära komponenter i slemhinnan påverkas. En betydande roll i patogenesen av HPE spelas också av metabola och endokrina störningar. Så det är värt att lyfta fram dysfunktioner i sköldkörteln, immunsystemet, fettmetabolism, etc. Det är därför de flesta kvinnor med uppenbara endometriala hyperplastiska processer diagnostiseras med en viss grad av fetma, diabetes mellitus och några andra sjukdomar.

Inte bara hormonella störningar kan provocera utvecklingen av endometriala hyperplastiska processer. Spelar en roll i detta fall och immunitet, och inflammatoriska-infektiösa förändringar som påverkar slemhinnan, och även problem med vävnadsmottagning.

När det gäller symtomen kan endometriala hyperplastiska processer manifesteras av blödning, smärta i nedre delen av buken, även om problemet ofta inte har uppenbara tecken. Övervägande hyperplastiska processer i livmoderslemhinnan åtföljs av frånvaron av ägglossning, från vilken ett sådant tecken på patologi som infertilitet uppträder.

endometriehyperplasi

Inom det medicinska området är endometriehyperplasi en förändring i körtlarnas strukturer och/eller patologiska tillväxt. Dessa är också överträdelser, som kan vara:

• felaktig fördelning av körtlar;
• strukturell deformation;
• tillväxt av endometriekörtlar;
• det finns ingen uppdelning i lager (nämligen de svampiga och kompakta delarna beaktas).

Endometriehyperplasi påverkar övervägande det funktionella lagret, den basala delen av livmoderslemhinnan lider i sällsynta fall. De främsta tecknen på problemet är det ökade antalet körtlar och deras expansion. Med hyperplasi ökar förhållandet mellan körtel- och stromalkomponenterna. Och allt detta händer mot bakgrund av frånvaron av cellatypi.

Enligt statistik degenererar en enkel form av endometriehyperplasi till cancer i endast 1-2% av fallen. Den komplexa formen är flera gånger vanligare.

Polyper av slemhinnan i livmoderhålan

De flesta av de hyperplastiska processerna i endometriet är polyper, som diagnostiseras i 25% av fallen. Sådana godartade formationer uppträder i alla åldrar, men de störs främst under perioden före eller efter klimakteriet.

Med hänsyn till strukturen hos endometriepolypen kan flera typer av formationer urskiljas:

• körtelpolyp (kan vara basal eller funktionell);
• körtelfibrösa;
• fibrös;
• adenomatös bildning.

Glandulära polyper diagnostiseras främst hos kvinnor i reproduktiv ålder. Glandulär fibrös - före klimakteriet, och fibrös oftast i postmenopausal perioden.

Vid 16-45 års ålder kan polyper uppträda både mot bakgrund av endometriehyperplasi och på normal slemhinna. Men efter klimakteriet är godartade formationer (polyper) oftast enstaka, de kan nå enorma storlekar, bukta ut ur livmoderhalsen och till och med maskera sig som neoplasmer i livmoderhalskanalen.

Endometriepolyper uppträder främst mot bakgrund av hormonell obalans, som involverar progesteron och östrogener. Läkare noterar det faktum att polyper hos kvinnor i reproduktiv ålder kan utvecklas efter olika kirurgiska ingrepp på livmodern. Dessutom är utseendet på polyper associerat med inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen.

De kliniska manifestationerna som indikerar en polyp i livmodern är varierande, men oftast har en kvinna störningar i menstruationscykeln. Smärtsymptomet är sällan störande. Ett sådant tecken kan endast visas i vissa fall, till exempel med nekrotiska förändringar i formationen. Endometriepolyper diagnostiseras med hjälp av ultraljud och hysteroskopi. Kirurgi används för att behandla polyper. Och polyper behandlas huvudsakligen av en gynekolog, även om konsultationer av en endokrinolog, venerolog och några andra smala specialister är möjliga.

Endometriecancer och precancer är två olika begrepp och det är viktigt att kunna skilja på dem. Endast en kompetent behandlande läkare kan bestämma typen av endometriebesvär, baserat på resultaten av diagnostiska manipulationer och några andra faktorer.

Endometrial precancer är adenomatösa polyper och hyperplasi med uttalad atypi, där celler kan ha en oregelbunden form, struktur etc. Följande morfologiska egenskaper kan hänföras till atypi av livmoderslemhinnan:

• Blodkärlen är ojämnt fördelade och trombos och/eller stas kan ses.
• Stroma är svullen.
• Antalet körtlar som ligger för nära varandra ökar. Ibland har körtlarna patologiskt långsträckta utväxter.
• Med lätt atypi är cytoplasman basofil. Med uppenbar atypi - oxyfil.
• Hyperkroma kärnor, som kan ha en ojämn eller enhetlig fördelning av själva kromatinet.

Endometriehyperplasi utan effektiv medicinsk övervakning och snabb terapi med en enkel form degenererar till cancer i 7-9% av fallen (med förbehåll för närvaron av atypi). När det gäller den komplexa formen, här är indikatorerna inte tröstande och de når upp till 28-30%. Men det är viktigt att veta att inte bara den morfologiska formen av sjukdomen påverkar uppkomsten av precancer, utan också en mängd olika samsjukligheter, till exempel de som är förknippade med de inre könsorganen, sköldkörteln etc. Riskerna ökar om en kvinna med endometriehyperplastiska processer lider av fetma, hon diagnostiserades med myom, polycystiskt ovariesyndrom eller till exempel störningar i lever och gallvägar, diabetes mellitus.

Diagnos av patologier i endometrium

Hysterosalpingografi, såväl som transvaginalt ultraljud, anses vara de vanligaste diagnostiska metoderna som ordineras för endometriepatologier. När det gäller en mer djupgående undersökning kan i detta fall separat curettage och hysteroskopi utföras. Den behandlande läkaren kan ställa en diagnos i vilket stadium som helst av diagnostiska studier, men det kan verifieras korrekt först efter att ha analyserat resultaten av en histologisk studie.

Hysteroskopi är en noggrann diagnostisk procedur som låter dig helt visuellt bedöma tillståndet i livmoderhålan, kanalen i dess nacke och munnen på rören. Manipulation utförs med ett optiskt hysteroskop.

Hysteroskopi för endometriehyperplasi eller andra hyperplastiska processer i livmoderslemhinnan ordineras av den behandlande läkaren, informationsinnehållet i denna metod är cirka 70-90%. Hysteroskopi används för att upptäcka patologi, bestämma dess natur, plats. Metoden är också oumbärlig för curettage, när diagnostik av denna typ föreskrivs före proceduren och omedelbart efter, för att kontrollera kvaliteten på dess genomförande.

Det är omöjligt att självständigt diagnostisera problem med slemhinnan i livmoderhålan, även om patienten har resultaten av ultraljud eller hysteroskopi. Endast den behandlande läkaren, med hänsyn till patientens ålder, närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar och några andra faktorer, kommer att kunna ställa korrekt diagnos. I inget fall bör du försöka fastställa sjukdomen själv, och ännu mer behandla sjukdomen utan att konsultera en läkare. Alternativ medicin i detta fall är inte relevant och kan bara förvärra ett redan svårt hälsotillstånd.

Ultraljudsskanning av transvaginal typ är en absolut säker icke-invasiv diagnostik. Den moderna metoden gör det möjligt att nästan exakt bestämma problemen i samband med endometriets strukturer, även om vissa faktorer, inklusive patientens ålder, förekomsten av vissa samtidiga gynekologiska sjukdomar och typen av hyperplastiska processer, kan påverka informationen förfarandets innehåll. Ultraljud av endometrium görs bäst under de första dagarna efter menstruationscykeln. Men det kommer inte att vara möjligt att exakt skilja endometriehyperplasi av körteltyp från atypisk med en sådan diagnos.

Endometrium: normalt efter klimakteriet kan variera beroende på olika faktorer.

• Medianuterinekot i sin tjocklek upp till 4-5 mm kan anses normalt om kvinnans klimakteriet inträffade för högst fem år sedan.
• Om den postmenopausala perioden började för mer än fem år sedan, kan en tjocklek på 4 mm anses vara normen, men med förbehåll för strukturell enhetlighet.

Endometriepolyper i livmodern är oftast på ultraljud äggformade eller nästan runda inneslutningar med ökad ekotäthet. Informativiteten för diagnostik för polyper är mer än 80%. Det är möjligt att öka möjligheterna till ultraljud av endometrium genom att kontrastera kaviteten.

Ultraljud görs både på privata kliniker och på vissa statliga polikliniker. Detta faktum bör beaktas och den behandlande specialisten bör tillfrågas om de bästa alternativen för att välja en institution.

Läkaren kan också på individuell basis ordinera ytterligare diagnostiska metoder om det finns tvivel om diagnosen.

Biopsi av endometrium

Aspirat från livmoderhålan kan undersökas med hjälp av cytologiska och histologiska analyser. Aspirationsbiopsi används ofta som en kontrollmetod vid hormonbehandling, när effektiviteten av läkemedelsbehandling bestäms med hjälp av en speciell procedur. I maligna processer i livmoderslemhinnan låter en biopsi dig exakt bestämma och ställa en diagnos. Metoden hjälper till att undvika curettage, som utförs för diagnos.

Hyperplastiska processer i endometrium: behandling

Hos kvinnor i alla åldrar med patologier i endometrium bör behandlingen vara omfattande. Den behandlande läkaren kommer definitivt att utveckla ett individuellt program och ordinera terapi, inklusive, möjligen, för:

• sluta blöda;
• fullständig återställande av menstruationscykeln hos kvinnor i fertil ålder;
• uppnående av subatrofi och atrofi av livmoderslemhinnan hos kvinnor över 45 år.

En viktig roll spelas av förebyggandet av återfall.

Terapi av hyperplastiska processer hos menstruerande kvinnor består vanligtvis av hormonbehandling, som ordineras efter diagnosen.

• I händelse av att en kvinna i reproduktiv ålder diagnostiseras med endometriehyperplasi (utan cellulär atypi), ordineras följande läkemedel oftast: kombinerade orala preventivmedel i tabletter, Noretisteron och / eller Dydrogesteron, Medroxiprogesteron, HPC (hydroxiprogesteronkapronat).
• Om hyperplasi åtföljs av cellatypi, kan de förskriva: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, etc.

Det är viktigt att ta hänsyn till de möjliga smittsamma orsakerna till utvecklingen av hyperplastiska processer, för i det här fallet kan hormonella mediciner vara helt ineffektiva.

Om det finns ett återfall av hyperplastiska processer (utan uppenbar atypi) av livmoderslemhinnan, och hormonella mediciner inte har den korrekta terapeutiska effekten, kan den behandlande läkaren under vissa förhållanden ordinera endometrieablation. Denna minimalt invasiva procedur är ett alternativ till klassisk endometrieskrapning. Under dess genomförande avlägsnas eller förstörs slemhinnan. Men ablation rekommenderas endast för kvinnor över 35 år som inte planerar att bli gravida igen.

Om en kvinna i reproduktiv ålder diagnostiseras med myom eller adenomatos i kombination med hyperplastiska processer i livmoderslemhinnan, är detta inte en kontraindikation för ablation. Även om läkare tror att förekomsten av sådana problem hos en kvinna kan påverka resultatet av behandlingen negativt.

I det fall då patienten diagnostiseras med en atypisk form av endometriehyperplastiska processer, är hormonbehandling ineffektiv och ett återfall inträffar, föreskrivs kirurgisk ingrepp. Vilken operation som kommer att rekommenderas bestäms endast av den behandlande läkaren, med hänsyn till egenskaperna hos patientens hälsotillstånd, närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar och till och med hennes ålder. Verksamheten tilldelas på individuell basis. Det kan vara:

• Intervention på äggstockarna (kilresektion) hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom.
• Adnexektomi (med en neoplasm i äggstocken, som har en hormonproducerande natur).
• Hysterektomi.

Modern medicin erbjuder många effektiva sätt, tack vare vilka framgångsrika operationer utförs. Men det är omöjligt att i frånvaro säga vilket kirurgiskt ingrepp som är lämpligt för en viss patient. Endast en kompetent läkare, med hänsyn till resultaten av diagnostiska studier och kvinnans ålder, kommer att kunna ordinera den verkligt korrekta behandlingen.

Behandling av hyperplastiska processer i perimenopause

Premenopaus är ett stadium där processerna för blekning av äggstocksfunktioner redan äger rum, ägglossningen stoppar. Denna period börjar efter cirka 40-50 år. Dess varaktighet är cirka 15-18 månader. I början av premenopausen ökar intervallen mellan menstruation, deras varaktighet och överflöd minskar.

Om en patient får diagnosen endometriehyperplasi, till exempel, kommer behandlingen initialt att innefatta hysteroskopi kombinerat med endometriekurettage, vilket görs enbart för diagnos. Därefter ordineras terapi med hänsyn till de morfologiska egenskaperna hos endometrium och förekomsten av gynekologiska sjukdomar. Systemet för läkemedelsbehandling och listan över hormonella läkemedel kommer också att bero på patientens önskan att upprätthålla menstruationscykeln.

Bland läkemedlen är det värt att lyfta fram Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, etc. De ordineras beroende på närvaron eller frånvaron av atypi.

I perioden av pre- och perimenopause kan ablation förskrivas. Hysteroskopisk kirurgi utförs i fall där det finns konstanta återfall av hyperplasi av slemhinnan i livmoderhålan (utan cellatypi), och hormonell behandling kan inte förskrivas på grund av någon extragenital sjukdom.

Hantering av patienter med endometriehyperplasi hos postmenopausala kvinnor

Om en kvinna som är i postmenopausal period har fläckar och det finns misstanke om endometriepatologi, föreskrivs en diagnostisk separat curettage. Om problemet uppstod för första gången, är det föreskrivet för hyperplastiska processer. Om en hormonproducerande äggstocksbildning upptäcks rekommenderas kirurgiskt avlägsnande av livmodern med bihang. Återkommande hyperplastiska processer i livmodern hos kvinnor kan vara orsaken till utnämningen av extirpation av organet med bihang. Om denna operation av någon anledning är kontraindicerad för en postmenopausal kvinna, är terapi med gestagener eller ablation av slemhinnan tillåten. Vid denna tidpunkt är det mycket viktigt att övervaka patientens tillstånd, ständigt genomföra diagnostisk ekografi. En endometriebiopsi beställs också.

Med hormonbehandling rekommenderar den behandlande läkaren omfattande trombocythämmande medel, hepatoprotektorer och antikoagulantia för att avsevärt minska riskerna för komplikationer.

Riktad polypektomi är ett modernt och effektivt sätt att behandla kvinnor med diagnosen endometriepolyp. Fullständigt avlägsnande av formationen är endast tillåten under förutsättning av hysteroskopisk kontroll. Dessutom bör ett sådant ingripande involvera inte bara mekaniska endoskopiska instrument, utan också laserteknik, såväl som elektrokirurgiska element.

Läkare rekommenderar elektrokirurgisk excision av formationen, i de fall där polypen definieras som parietal och fibrös. Det är också viktigt att notera det faktum att kvinnor i premenopausal perioden rekommenderas att kombinera polypektomi med slemhinneablation. Efter att endometriepolypen i livmodern har tagits bort, ordineras hormoner. Dessutom kan terapi ha ett annat tillämpningsschema, som sammanställs med hänsyn till patientens ålder och de morfologiska egenskaperna hos den avlägsna formationen.

Synechia inuti livmodern

Intrauterina vidhäftningar kan delvis eller helt påverka organets hålighet. Läkare lägger fram tre huvudsakliga teorier om orsakerna till denna patologi:

• trauma;
• infektioner;
• och neuroviscerala faktorer.

Huvudorsaken till uppkomsten av synechia är mekanisk skada på den basala delen av slemhinnan i livmoderhålan. Sådana skador är möjliga under felaktig curettage, abort, förlossning. Utseendet av synechia observeras ofta hos patienter efter en frusen graviditet eller efter olika kirurgiska ingrepp på livmodern.

Enligt deras symtom är synechia inuti livmodern specifik. Tecken på problem kan vara amenorré och/eller hypomenstruellt syndrom.

Sådana sammanväxningar orsakar infertilitet hos kvinnor, ofta låter de inte fostret utvecklas, varför missfall observeras. Enligt medicinska experter kan även små synechia i livmodern påverka till exempel IVF negativt.

Synechia bestäms med vissa diagnostiska manipulationer. I det här fallet används ultraljud, hysteroskopi och också alltmer hysterosalpingografi.

Synechia behandlas endast med hjälp av dissektion. Dessutom kommer typen av operation alltid att bero på graden av öppenhet i livmoderhålan och typen av förening.

Om det inträffar efter ett sådant kirurgiskt ingrepp, löper kvinnan risk för komplikationer under graviditet eller förlossning.

Under de senaste decennierna har antalet patienter som lider av livmodercancer ständigt ökat, vilket sannolikt är en konsekvens av att kvinnor började leva längre och därmed en längre period av klimakteriet. Åldern för kvinnor som drabbats av endometriecancer varierar i genomsnitt från 60 till 62 år.

Sjukdomen kan utvecklas i två patogena varianter - autonomt och som en hormonberoende sjukdom.

Autonomt utvecklande endometriecancer finns i mindre än 30 % av fallen. Det noteras hos de kvinnor som inte har störningar i det endokrina systemet. Problemet utvecklas tillsammans med slemhinneatrofi, när det inte finns någon hög nivå av östrogen under den första perioden av menstruationscykeln.

Man tror att utseendet av en autonom typ av endometriecancer påverkas av depression av immunsystemet. Depressiva immunförändringar består i en signifikant minskning av antalet T-lymfocyter, när deras former som är känsliga för teofyllin dämpas, samt i en signifikant ökning av antalet lymfocyter i vilka receptorer är blockerade.

Vanligtvis uppträder en autonom form av sjukdomen hos kvinnor efter 60 år. Riskfaktorer för denna typ av sjukdom har inte identifierats. Ofta observeras det hos magra äldre patienter, medan hyperplastiska processer inte tidigare observerats. Det finns ofta en historia av blödning på grund av slemhinneatrofi. Tumören är dåligt differentierad, okänslig för hormonbehandling, tidig metastasering uppstår och penetration i myometrium.

Den hormonberoende formen av sjukdomen kan spåras i cirka 70 % av fallen av sjuklighet. Dess patogenes påverkas av långvarig hyperöstrogenism, som ofta uppträder som en konsekvens av:

• anovulering;
• neoplasmer i äggstockarna;
• överdriven perifer omvandling av androgener till östrogener - (observeras vid diabetes och fetma);
• effekter av östrogen (observeras under hormonersättningsterapi med östrogener och behandling av bröstcancer med tamoxifen, vilket resulterar i bildandet av metaboliter med aktiva östrogener).

För hormonberoende endometriecancer finns följande riskfaktorer:

• infertilitet och brist på förlossning under hela livet;
• sen klimakteriet;
• övervikt;
• diabetes;
• ärftlig predisposition för en sjukdom med metabolisk endokrin patogenes - cancer i bröstet, äggstockarna, livmodern, tjocktarmen;
• neoplasmer i äggstockarna;
• genomföra östrogenmonoterapi under perioden efter klimakteriet;
• Tamoxifen (ett läkemedel mot cancer) används vid behandling av bröstcancer.

Cancerklassificering

Endometriecancer klassificeras efter hur vanligt det är. Klassificeringen baseras på kliniska fynd och/eller histologiska fynd.

Klassificeringen av sjukdomen tillämpas före operation eller vid inoperabla patienter. Beroende på stadium klassificeras endometriecancer enligt följande:

• Steg 0 - in situ formation.
• Steg 1 - utbildning är begränsad till livmoderns kropp.
• 2 - går inte utöver livmoderns kropp, men påverkar direkt halsen på det ihåliga organet.
• 3 - tränger in i det lilla bäckenet och växer inom dess gränser.
• 4 - går utanför det lilla bäckenets gränser och kan påverka närliggande organ.
• 4A - formationen växer in i vävnaden i ändtarmen eller urinblåsan.

Histologiska data gör det möjligt att särskilja följande morfologiska stadier av sjukdomen:

• Steg 1A - ligger direkt i endometriet.
• 1B - penetration av tumören i muskelskiktet med högst 1/2 av dess tjocklek.
• 1C - penetration av tumören i muskelskiktet med mer än 1/2 av dess tjocklek.
• 2A - bildningen påverkar livmoderhalsens körtlar.
• 2B - bildning påverkar stroma.
• 3A - tumören penetrerar det serösa livmodermembranet, metastaser till äggstockarna eller äggledarna observeras.
• 3B - utbildning tränger in i vaginalområdet.
• 3C - metastaser i bäcken och/eller para-aorta lymfkörtlar.
• 4A - bildningen påverkar slemhinnan i urinblåsan eller tarmarna.
• 4B - Fjärrmetastaser uppträder.

Läkaren, baserat på ovanstående klassificering och de data som erhållits efter histologi, upprättar en lämplig behandlingsplan för patienter (under den postoperativa perioden).

Dessutom finns det 3 grader av cancerdifferentiering, vilket beror på hur uttalad den cellulära atypin är. Differentiering sker:

• hög;
• måttlig;
• låg.

Klinisk bild av cancer

Till viss del är manifestationen av sjukdomen associerad med menstruation. Hos patienter med bibehållen cykel visar endometriecancer sig ofta i form av kraftiga och långvariga, vanligtvis acykliska menstruationsblödningar. Men i 75 % av fallen börjar endometriecancer efter klimakteriet och orsakar blodiga flytningar, som kan vara både fläckiga, knapphändiga och rikliga. Under denna period uppträder de hos 90% av patienterna, och endast 8% av patienterna har inga kliniska symtom på utvecklingen av en malign tumör. Du bör veta att förutom blodig kan det finnas purulent flytning från slidan.

Smärta uppstår ganska sent, när endometriecancer tränger in i det lilla bäckenet. Om infiltratet trycker ihop njurarna känns smärta oftast i ländryggen.

Postmenopausala kvinnor rekommenderas att genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenet, som bör göras årligen. Kvinnor med risk för endometriecancer bör ha ett ultraljud var sjätte månad. Detta gör att du kan känna igen patologier som cancer och endometriehyperplasi i tid och starta optimal behandling.

Homogent endometrium är normen, och om även små inneslutningar upptäcks i dess ekostruktur, misstänker läkaren patologi och riktar patienten för diagnostisk curettage av slemhinnan under hysteroskopikontroll. En endometrietjocklek på mer än 4 mm anses också vara en patologi (om postmenopaus inträffar tidigt, då mer än 5 mm).

Om det finns tydliga ekografiska tecken på maligna förändringar i endometriet, ordinerar läkaren en biopsi. Även curettage av slemhinnan för diagnos och ett hysteroskopiförfarande visas ofta.

Om en kvinna har en störd menstruationscykel finns det tecken på patologiska förändringar i endometriet, blödning observeras under perioden efter klimakteriet, då är diagnostisk curettage av endometrium och hysterocervikoskopi nödvändig. I 98% av fallen är hysteroskopi som utförs efter klimakteriet informativ, och en grundlig histologisk analys av skrapningar gör det möjligt att slutligen bestämma sjukdomen.

När diagnosen har fastställts noggrant undersöks kvinnan noggrant för att bestämma sjukdomsstadiet och för att välja den optimala terapeutiska taktiken. Förutom laboratorietester, samt en gynekologisk undersökning, utförs följande:

• ekografi av alla organ i bukhålan;
• koloskopi och cystoskopi, lungröntgen, CT (datortomografi) och andra studier vid behov.

Behandling av patienter med endometriecancer ordineras baserat på sjukdomsstadiet och kvinnans tillstånd. Patienter som har fjärrmetastaser, tumören har spridit sig mycket till livmoderhalsen, har växt in i urinblåsan och/eller ändtarmen, är inoperabla. När det gäller de patienter som kräver operation, för 13% av dem, är kirurgisk behandling kontraindicerad, på grund av närvaron av samtidiga sjukdomar.

Kirurgisk behandling av sjukdomen innebär avlägsnande av livmodern tillsammans med bihang. I de första stadierna av utvecklingen av endometriecancer kan en speciell operation ordineras, där organets integritet inte kränks, det vill säga livmodern avlägsnas genom slidan.

Lymfadenektomi är nödvändig eftersom metastaser som penetrerar lymfkörtlarna inte svarar på hormoner.

Lämpligheten av att utföra en lymfadenektomi dikteras av närvaron av minst en av följande riskfaktorer:

• spridning av tumören in i livmoderns muskelskikt (myometrium) med mer än 1/2 av dess tjocklek;
• spridning av utbildning till näset / livmoderhalsen;
• tumören sträcker sig utanför livmoderns gränser;
• formationens diameter överstiger 2 cm;
• om cancer med låg differentiering diagnostiseras, klarcellig eller papillär cancer, samt serös eller skivepiteltyp av sjukdomen.

Om bäckenlymfkörtlarna är påverkade upptäcks metastaser till lumballymfkörtlarna hos 50-70 % av patienterna.

Om en väldifferentierad sjukdom i stadium 1A diagnostiseras krävs inte strålbehandling, i alla andra fall är det indicerat, ibland i kombination med hormonbehandling, vilket gör behandlingen mer effektiv.

Behandling av sjukdomen i det andra stadiet av dess utveckling kan innefatta utökat avlägsnande av livmodern, följt av strålning och hormonbehandling. Läkaren utarbetar självständigt en behandlingsregim som kommer att vara mest effektiv för patienten. Den behandlande specialisten kan först utföra lämplig terapi och sedan operationen. I båda fallen är resultatet nästan detsamma, men det första är att föredra, eftersom det gör det möjligt att mer exakt bestämma i vilket stadium cancerprocessen är.

Behandling av sjukdomen, som är i steg 3 och 4 av dess utveckling, väljs endast på individuell basis. Vanligtvis börjar det med ett operativt ingrepp, under vilket maximal möjlig minskning av själva formationen säkerställs. Efter operationen ordineras hormon- och strålbehandling i komplexet (med efterföljande korrigering, om nödvändigt).

Onkologisk prognos

Prognosen för patienter som lider av livmodercancer beror till stor del på sjukdomsstadiet. Dessutom är följande faktorer viktiga:

• kvinnans ålder;
• typ av tumör i termer av histologi;
• utbildningens storlek;
• tumördifferentiering;
• penetrationsdjup i muskelskiktet (myometrium);
• spridning till livmoderhalsen;
• förekomsten av metastaser etc.

Prognosen försämras när patientens ålder ökar (det har bevisats att överlevnadsgraden också beror på ålder). Primära förebyggande åtgärder för att förebygga endometriecancer syftar som regel till att eliminera faktorer som potentiellt kan leda till uppkomsten av sjukdomen, nämligen:

• viktminskning vid fetma;
• ersättning för diabetes;
• normalisering av reproduktiv funktion;
• fullständig återställande av menstruationsfunktionen;
• eliminering av alla orsaker som leder till anovulering;
• korrekt och lägligt kirurgiskt ingrepp i feminiserande formationer.

Förebyggande åtgärder av sekundär typ involverar snabb diagnos och optimal behandling av alla, inklusive precancerösa patologiska processer som förekommer i endometriet. Förutom väl vald behandling och en grundlig årlig (eller var sjätte månad) undersökning med obligatorisk passage av transvaginal ekografi, är det nödvändigt att regelbundet observera en ledande specialist och övervaka din hälsa.

Diagnos och behandling av endometriepatologier är kompetensen hos en gynekolog-endokrinolog, särskilt om problemen uppträdde mot bakgrund av hormonell obalans. Också, till exempel, med endometriecancer, måste du konsultera en onkolog, en kirurg.

Om en kvinna är orolig för konstant eller återkommande smärta i nedre delen av buken, uppstår blödning oavsett fasen av menstruationscykeln, då är det lämpligt att omedelbart söka hjälp från din lokala gynekolog. Om detta inte är möjligt kan du till en början besöka en terapeut som vid behov remitterar patienten för konsultation hos en smalare specialist.

Huvudsyftet med endometrium är att skapa förutsättningar för befruktning och framgångsrik graviditet. Endometriet av den proliferativa typen kännetecknas av en betydande proliferation av slemvävnad på grund av intensiv celldelning. Som ni vet, genomgår hela menstruationscykeln förändringar i det inre skiktet som kantar livmoderhålan. Detta sker varje månad och är en naturlig process.

Endometriets strukturella struktur består av två huvudlager - basala och funktionella. Det basala lagret påverkas lite av förändringar, eftersom det är utformat för att återställa det funktionella lagret under nästa cykel. Dess struktur är celler som är tätt pressade mot varandra, penetrerade av flera blodförsörjande kärl. är i intervallet från 1 - 1,5 cm.Det funktionella lagret, tvärtom, ändras regelbundet. Detta beror på skador som uppstår under menstruation, under förlossning, från kirurgiska ingrepp under abort och diagnostiska manipulationer. Det finns flera huvudfaser av cykeln: proliferativa, menstruella, sekretoriska och presekretoriska. Dessa växlingar bör ske regelbundet och i enlighet med de funktioner som den kvinnliga kroppen behöver under varje enskild period.

Normal struktur av endometrium

I olika faser av cykeln varierar tillståndet för endometriet i livmodern. Till exempel, i slutet av proliferationsperioden, ökar det basala slemskiktet till 2 cm och svarar nästan inte på hormonella influenser. Under den inledande perioden av cykeln är livmoderslemhinnan rosa, slät, med små områden med ofullständigt separerade funktionella skikt bildade i föregående cykel. Under nästa vecka uppstår en proliferativ typ, orsakad av celldelning.

Blodkärl är dolda i vecken som uppstår från det ojämnt förtjockade skiktet av endometrium. Den största skiktningen av slemhinnan i endometrium av proliferativ typ observeras på livmoderns bakre vägg och dess botten, och den främre väggen och en del av barnets plats nedanför förblir nästan oförändrade. Slemhinnan under denna period kan nå en tjocklek av 12 mm. Helst, i slutet av cykeln, bör det funktionella lagret avvisas helt, men detta händer vanligtvis inte och avstötning sker endast i de yttre områdena.

Former av avvikelse av endometriums struktur från normen

Skillnader i endometriums tjocklek från normala värden uppstår i två fall - av funktionella skäl och som ett resultat av patologi. Funktionell manifesterar sig i ett tidigt skede av graviditeten, en vecka efter processen för befruktning av ägget, där barnets plats tjocknar.

Patologiska orsaker beror på en kränkning av uppdelningen av de korrekta cellerna, vilket resulterar i bildandet av överskottsvävnader, vilket leder till bildandet av tumörformationer, till exempel den resulterande endometriehyperplasin. Hyperplasi delas vanligtvis in i flera typer:

• , med frånvaro av en tydlig separation mellan de funktionella och basala lagren, med ett ökat antal körtlar av olika former;
• i vilken del av körtlarna bildar cystor;
• fokal, med proliferation av epitelvävnad och bildandet av polyper;
• , kännetecknad av en förändrad struktur i endometriums struktur med en minskning av antalet bindeceller.

Den fokala formen av atypisk hyperplasi är farlig och kan utvecklas till en cancertumör i livmodern. Den vanligaste patologin uppstår.

Stadier av utvecklingen av endometrium

Under menstruationsperioden dör det mesta av endometriet, men nästan samtidigt med början av en ny menstruation börjar dess återställande med hjälp av celldelning, och efter 5 dagar anses endometriets struktur vara helt förnyad, även om den fortsätter att vara tunt.

Det proliferativa stadiet går igenom 2 cykler - en tidig fas och en sen. Endometriet under denna period kan växa och från början av menstruationen till ägglossningen ökar dess lager 10 gånger. Under det första steget är membranet inuti livmodern täckt med ett cylindriskt lågt epitel med rörformiga körtlar. Under passagen av den andra cykeln täcks endometriet av den proliferativa typen med ett högre skikt av epitelet, och körtlarna i det förlängs och får en vågig form. Under presektorstadiet ändrar endometriekörtlarna sin form och ökar i storlek. Strukturen av slemhinnan blir sackulär med stora körtelceller som utsöndrar slem.

Det sekretoriska stadiet av endometrium kännetecknas av en tät och slät yta och basaltlager som inte visar aktivitet.

Viktig! Stadiet av endometrium av den proliferativa typen sammanfaller med bildningsperioden och

Inslag av spridning

Varje månad inträffar förändringar i kroppen, utformade för graviditetsögonblicket och perioden för graviditetens början. Tidsperioden mellan dessa händelser kallas menstruationscykeln. Det hysteroskopiska tillståndet av endometrium av proliferativ typ beror på cykeldagen, till exempel i den inledande perioden är det jämnt och tillräckligt tunt. Den sena perioden gör betydande förändringar i endometriums struktur, den är förtjockad, har en ljus rosa färg med en vit nyans. Under denna period av spridning rekommenderas det att undersöka äggledarnas mynning.

Proliferativa sjukdomar

Under proliferationen av endometrium i livmodern uppstår intensiv celldelning. Ibland i regleringen av denna process uppstår störningar som ett resultat av vilka delande celler bildar ett överskott av vävnader. Detta tillstånd hotar utvecklingen av onkologiska neoplasmer i livmodern, störningar i endometriums struktur, endometrios och många fler patologier. Oftast avslöjar undersökningen endometriehyperplasi, som kan ha 2 former, såsom körtel och atypisk.

Former av hyperplasi

Den körtelmanifestation av hyperplasi hos kvinnor uppträder vid en högre ålder, under perioder av klimakteriet och efter det. Med hyperplasi har endometriet en förtjockad struktur och polyper bildade i livmoderhålan som sticker ut i den. Epitelceller i denna sjukdom är större än normala celler. Med körtelhyperplasi grupperas sådana formationer eller bildar körtelstrukturer. Det är viktigt att denna form inte ger ytterligare delning av de bildade cellerna och tar som regel sällan en elakartad riktning.

Den atypiska formen avser precancerösa tillstånd. I ungdomen förekommer det inte och visar sig under klimakteriet hos äldre kvinnor. Under undersökningen är det möjligt att märka en ökning av cellerna i det cylindriska epitelet med stora kärnor och små nukleoler. Lättare celler med lipidhalt detekteras också, vars antal är direkt relaterat till prognosen och resultatet av sjukdomen. Atypisk körtelhyperplasi tar en malign form hos 2-3% av kvinnorna. I vissa fall kan det börja vända utvecklingen, men detta händer bara vid behandling med hormonella läkemedel.

Terapi för sjukdom

Flytande utan allvarliga förändringar i strukturen av slemhinnan, vanligtvis behandlingsbar. För detta utförs en studie med diagnostisk curettage, varefter de tagna proverna av slemvävnad skickas till laboratoriet för analys. Om ett atypiskt förlopp diagnostiseras utförs en kirurgisk operation med curettage. Om det är nödvändigt att bevara reproduktiva funktioner och bevara förmågan att bli gravid efter curettage, kommer patienten att tvingas ta hormonella läkemedel med progestiner under lång tid. Efter försvinnandet av patologiska störningar hos en kvinna inträffar graviditet oftast.

Spridning betyder alltid den intensiva tillväxten av celler, som, med samma natur, börjar sin samtidiga utveckling på ett ställe, det vill säga de är lokaliserade. I kvinnliga cykliska funktioner sker proliferation med regelbundenhet och under hela livet. Under menstruationen tappas endometriet och återställs sedan genom celldelning. Kvinnor som har några avvikelser i reproduktionsfunktioner eller upptäckta patologier bör ta hänsyn till vilken fas av proliferation endometriet befinner sig i under en ultraljudsundersökning eller när de utför diagnostiska skrapningar från livmodern. Eftersom dessa indikatorer under olika perioder av cykeln kan skilja sig betydligt från varandra.

ÄGGSTOCK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINA FÖRÄNDRINGAR
PROLIFERATIONSFAS
inledande skede (3 dagar efter menstruation)
bland små antralfolliklar sticker 1 eller flera (2-3) mogna folliklar från 5-6 till 9-10 mm i diameter ut	omedelbart efter slutet av menstruationen är tjockleken på endometriet 2-3 mm; strukturen är homogen (smal eko-positiv linje), ett- eller tvåskikt; efter 3 dagar - 4-5 mm, får strukturen en treskiktsstruktur som är karakteristisk för den proliferativa fasen	De tidiga och mellanstadierna styrs av FSH, vilket stimulerar en ökning av koncentrationen av östradiol i blodet och follikelvätskan. Den senare når sin maximala nivå i slutet av mellanstadiet av spridningsfasen. Och i det sena stadiet blir den dominerande follikeln ett självreglerande system, som utvecklas under påverkan av FSH och estradiol ackumulerat i det. Ökningen av tjockleken på det prolifererande endometriet i de initiala och mellanstadierna uppstår också på grund av den nästan isolerade effekten av östrogener.
mellanstadiet (varar 6-7 dagar)
en av de mogna folliklarna utmärker sig bland de andra genom sin storlek (>10 mm) - den får egenskaperna hos en dominerande, med en tillväxt (mognads)hastighet på 2-4 mm dagligen; i slutet av detta steg når 15-22 mm	ökning av slemhinnans tjocklek med 2-3 mm, treskiktsstruktur
sent stadium (varar 3-4 dagar)
den dominerande follikeln fortsätter att växa i storlek och förvandlas 12-14 dagar efter menstruationen till en preovulatorisk follikel som når 23-32 mm i diameter	det prolifererande endometriet ökar i volym med 2-3 mm, och före ägglossningen är dess tjocklek cirka 8 mm; parallellt ökar tätheten av det funktionella epitelet något, särskilt vid gränsen till basalskiktet (den allmänna strukturen av slemhinnan förblir treskiktad) - en konsekvens av den preovulatoriska utsöndringen av progesteron av en mogen follikel.	En östradiolnivå som överstiger 200 nmol/ml under minst 30-50 timmar orsakar en PH-ökning. Eftersom en tillräcklig mängd LH / CG-receptorer vid denna tidpunkt redan har ackumulerats i den dominerande follikeln, börjar luteinisering av granulosaceller med en ökning av nivån av LH i blodet. Det avgörande ögonblicket som fullbordar mognaden av follikeln är bytet av den hormonella bakgrunden från FSH till LH-nivå. LH ackumuleras i den intrafollikulära vätskan och stimulerar produktionen av progesteron i follikeln (och i mindre utsträckning i blodet), vilket åtföljs av en minskning av koncentrationen av östradiol. Före ägglossningen innehåller den preovulatoriska follikeln höga nivåer av FSH, LH och progesteron, något reducerade nivåer av östradiol och försumbara mängder androstendiol. Endometriet är under dubbel påverkan av östrogen och progesteron. Om den första stimulerar en ytterligare ökning av slemhinnans volym, orsakar progesteron utvecklingen av spiralartärer. Samtidigt med proliferationen av endometriet förbereder östrogener den sekretoriska apparaten i slemhinnan för full funktion i den andra fasen av cykeln.
ÄGGLOSSNING
Bilden av den preovulatoriska follikeln försvinner. Den hällda intrafollikulära vätskan kan bestämmas i det retrouterina utrymmet eller paraovarian.
UTSEKRINGSFAS
tidigt stadium (varar 3-4 dagar)
den gula kroppen som utvecklas från den ägglossade follikeln är vanligtvis inte lokaliserad - follikelskalet som har förlorat vätska stänger, och gulkroppen smälter samman med bilden av äggstocksmärgen; om en liten mängd vätska hålls kvar innanför skalets kollapsade väggar, kan gulkroppen detekteras sonografiskt (20-30%) i form av en stellat amöboid eller zeleid hålighet omgiven av en ekopositiv kant, som gradvis minskar och försvinner i slutet av det tidiga skedet	ekotätheten ökar jämnt, och treskiktsstrukturen försvinner; i början av mellanstadiet är slemhinnan en nästan homogen vävnad med medeldensitet - sekretoriskt endometrium	Den andra fasen av cykeln är förknippad med den hormonella aktiviteten hos menstruationskroppen och motsvarande intensiva utsöndring av progesteron. Under dess inflytande finns det en hypertrofi av körtelkrypterna och en diffus förtjockning av elementen i stroma. Spiralartärerna förlängs och blir slingrande.
mellanstadiet (varar 6-8 dagar)
strukturen av äggstocken representeras av flera antrala folliklar belägna på periferin av medulla	den sista i denna cykel förtjockning av slemhinnan med 1-2 mm; diameter - 12-15 mm; struktur och densitet är desamma; mer sällan finns det en liten, jämfört med det tidiga stadiet, en ökning av ekotätheten	De sekretoriska transformationerna av endometriet uttrycks maximalt på grund av den maximala koncentrationen av gulkroppshormonet. Körtelkrypterna ligger tätt intill varandra, en decidua-liknande reaktion utvecklas i stroma, spiralartärer uttrycks väl i form av flera tovor; detta stadium är perioden för de bästa förutsättningarna för implantation av blastocysten, klimaxen av frisättningen av endometrium i livmoderhålan av en komplex vätska som är nödvändig för utvecklingen av ett befruktat ägg.
sent stadium (varar i 3 dagar)
utan dynamik	den totala ekotätheten är något reducerad; enstaka små områden med reducerad densitet blir märkbara i strukturen; en ekonegativ avstötningskant uppträder runt slemhinnan, 2-4 mm	Det sker en snabb minskning av utsöndringen av progesteron, vilket orsakar uttalade trofiska förändringar i slemhinnan. Som ett resultat av corpus luteums död minskar koncentrationen av progesteron kraftigt, blodcirkulationen i endometrium störs, vävnadsnekros uppstår och det funktionella lagret avvisas - menstruation.

corpus luteum

När en sprucken follikel förvandlas till en gulkropp, förökar sig inte tekalcellerna utan follikulära (epiteliala) celler (intill follikelns vägg) (multipliceras). Produkterna av deras metamorfos (de så kallade luteala cellerna) producerar inte längre östrogena hormoner, utan progesteron.

Utvecklingen av gulkroppen initieras av samma hormon som orsakar ägglossning, hypofysens luteiniserande hormon (LH). Senare stöds dess funktion (inklusive produktionen av progesteron) av laktotropiskt hormon (LTH), som produceras i hypofysen eller (under graviditeten) i moderkakan.

I corpus luteums livscykel urskiljs 4 stadier, som visas i diagrammet.

Corpus luteum i blomningsstadiet:

I processen med körtelmetamorfos bildas luteala celler från cellerna i det follikulära epitelet. De är stora, rundade, med cellulär cytoplasma, innehåller ett gult pigment (lutein) och producerar hormonet progesteron. Dessa celler ligger i en nästan kontinuerlig massa. Liksom andra endokrina formationer innehåller corpus luteum många blodkärl som växer från theca.Fibrös bindväv dominerar runt gulkroppen, där tekalceller inte längre observeras.

"Dynamiken för fysiologiska cykliska transformationer av äggstockarna och endometrium" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Ändamål och struktur för endometrium
• Normal struktur av endometrium
• Avvikelser från normen
• Behandling av sjukdomen

För att ta reda på vad en proliferativ typ av endometrium är, är det nödvändigt att förstå hur den kvinnliga kroppen fungerar. Den inre delen av livmodern, kantad av endometrium, upplever cykliska förändringar under hela menstruationsperioden.

Endometriet är ett slemskikt som täcker det inre planet av livmodern, rikt försett med blodkärl och tjänar till att förse organet med blod.

Ändamål och struktur för endometrium

Genom struktur kan endometriet delas in i två lager: basala och funktionella.

Det första skiktets egenhet är att det nästan inte förändras och är grunden för regenereringen av det funktionella skiktet under nästa menstruation.

Den består av ett lager av celler tätt intill varandra, förbindande vävnader (stroma), utrustade med körtlar och ett stort antal grenade blodkärl. I normalt tillstånd varierar dess tjocklek från en till en och en halv centimeter.

Till skillnad från det basala funktionella lagret genomgår det ständigt förändringar. Detta beror på skada på dess integritet som ett resultat av flagning när blod rinner ut under menstruation, födseln av ett barn, artificiell avbrytande av graviditeten, curettage under diagnostik.

Endometriet är utformat för att utföra flera funktioner, varav den viktigaste är att ge de nödvändiga förutsättningarna för graviditetens början och framgångsrika förlopp, när antalet körtlar och blodkärl som utgör placentan ökar i den. Ett av syftena med ett barns plats är att förse embryot med näringsämnen och syre. En annan funktion är att förhindra att livmoderns motsatta väggar klibbar ihop.

Tillbaka till index

Förändringar sker månadsvis i den kvinnliga kroppen, under vilka gynnsamma förhållanden skapas för befruktning och graviditet. Perioden mellan dem kallas menstruationscykeln och varar från 20 till 30 dagar. Början av cykeln är den första dagen av menstruationen.

Eventuella avvikelser som har uppstått under denna period tyder på förekomsten av eventuella störningar i kvinnans kropp. Cykeln är uppdelad i tre faser:

• spridning;
• utsöndring;
• menstruation.

Proliferation - processen för cellreproduktion genom delning, vilket leder till tillväxt av kroppsvävnader. Endometrieproliferation är en ökning av slemhinnevävnad i livmodern som ett resultat av normal celldelning. Fenomenet kan uppstå som en del av menstruationscykeln, eller ha ett patologiskt ursprung.

Varaktigheten av spridningsfasen är cirka 2 veckor. De förändringar som sker i endometriet under denna period beror på en ökning av mängden hormonet östrogen, som produceras av den mogna follikeln. Denna fas innehåller tre stadier: tidig, mitten och sen.

Det tidiga stadiet, som varar från 5 dagar till 1 vecka, kännetecknas av följande: endometriets yta är täckt med cylindriska epitelceller, körtlarna i slemskiktet liknar raka rör, i tvärsnittet körtlarnas konturer är ovala eller rundade; körtlarnas epitel är lågt, cellernas kärnor är vid sin bas, har en oval form och intensiv färg. Celler som förbinder vävnader (stroma) är spindelformade med stora kärnor. Blodartärerna är nästan inte slingrande.

Mellanstadiet, som inträffar på den åttonde till tionde dagen, kännetecknas av det faktum att slemhinnan är täckt med höga prismatiska epitelceller.

Körtlarna antar en något krystad form. Kärnorna förlorar sin färg, ökar i storlek och befinner sig på olika nivåer. Ett stort antal celler erhållna genom indirekt delning visas. Stromat blir löst och ödematöst.

För det sena stadiet, som varar från 11 till 14 dagar, är det karakteristiskt att körtlarna blir slingrande, kärnorna i alla celler är på olika nivåer. Epitelet är enkelskiktat, men med många rader. I vissa celler uppstår små vakuoler som innehåller glykogen. Fartygen blir slingrande. Cellkärnor antar en mer rundad form och ökar kraftigt i storlek. Stroma är fylld.

Den sekretoriska fasen av cykeln är uppdelad i stadier:

• tidigt, varar från 15 till 18 dagar av cykeln;
• medium, med den mest uttalade sekretionen, som förekommer från 20 till 23 dagar;
• sent (utsläckning av sekret), inträffar från 24 till 27 dagar.

Menstruationsfasen består av två perioder:

• avskalning som inträffar från 28 till 2 dagar av cykeln och inträffar om befruktning inte har inträffat;
• regenerering, som varar från 3 till 4 dagar och börjar till fullständig separation av det funktionella skiktet av endometrium, men tillsammans med början av tillväxten av epitelceller i proliferationsfasen.

Tillbaka till index

Normal struktur av endometrium

Med hjälp av hysteroskopi (undersökning av livmoderhålan) är det möjligt att bedöma körtlarnas struktur, bedöma graden av förekomst av nya blodkärl i endometriet och bestämma cellskiktets tjocklek. I olika faser av menstruationen skiljer sig resultaten av undersökningar från varandra.

Normalt är stratum basalis 1 till 1,5 cm tjock, men kan öka till 2 cm i slutet av proliferationsfasen. Hans reaktion på hormonella påverkan är svag.

Under den första veckan är den inre slemytan av livmodern slät, målad i en ljusrosa färg, med små partiklar av det icke-separerade funktionella lagret av den sista cykeln.

Under den andra veckan sker en förtjockning av endometrium av proliferativ typ, associerad med den aktiva uppdelningen av friska celler.

Det blir omöjligt att se blodkärlen. På grund av den ojämna förtjockningen av endometriet uppträder veck på livmoderns inre väggar. I proliferationsfasen har bakväggen och botten normalt det tjockaste slemskiktet och framväggen och den nedre delen av barnets plats är tunnast. Tjockleken på det funktionella lagret sträcker sig från fem till tolv millimeter.

Normalt ska det finnas en fullständig avstötning av funktionslagret nästan till basallagret. I verkligheten sker ingen fullständig separation, bara de yttre sektionerna avvisas. Om det inte finns några kliniska kränkningar av menstruationsfasen, talar vi om en individuell norm.

Menstruationscykeln är en komplex, biologiskt programmerad process i en kvinnas kropp, som syftar till att ägget mognar och (om det befruktas) möjligheten till implantation i livmoderhålan för vidare utveckling.

Funktioner i menstruationscykeln

Den normala funktionen av menstruationscykeln beror på tre komponenter:

cykliska förändringar i systemet hypotalamus - hypofysen - äggstockar;

cykliska förändringar i hormonberoende organ (livmoder, äggledare, vagina, bröstkörtlar);

cykliska förändringar i nervsystemet, endokrina, kardiovaskulära och andra kroppssystem.

Förändringar i en kvinnas kropp under menstruationscykeln är bifasiska, vilket är förknippat med tillväxt och mognad av follikeln, ägglossning och utvecklingen av gulkroppen i äggstockarna. Mot denna bakgrund finns det också cykliska förändringar i livmoderns endometrium som mål för verkan av alla könshormoner.

Huvudfunktionen för menstruationscykeln i en kvinnas kropp är reproduktiv. Om befruktning inte inträffar, avvisas det funktionella lagret av endometrium (i vilket det befruktade ägget ska sänkas ner), och blodig flytning uppträder - menstruation. Menstruation, som det var, avslutar en annan cyklisk process i en kvinnas kropp. Längden på menstruationscykeln bestäms från den första dagen i cykeln då menstruationen börjar till den första dagen av nästa menstruation. Oftast är menstruationscykeln 26-29 dagar, men den kan vara från 23 till 35 dagar. Den ideala cykeln anses vara 28 dagar.

Nivåer av menstruationscykeln

Regleringen och organisationen av hela den cykliska processen i en kvinnas kropp utförs på 5 nivåer, som var och en regleras av de överliggande strukturerna enligt återkopplingsmekanismen.

Första nivån av menstruationscykeln

Denna nivå representeras direkt av könsorganen, bröstkörtlarna, hårsäckarna, huden och fettvävnaden, som påverkas av kroppens hormonella status. Effekten sker genom vissa receptorer för könshormoner som finns i dessa organ. Antalet steroidhormonreceptorer i dessa organ varierar beroende på fasen av menstruationscykeln. Den intracellulära mediatorn cAMP (cykliskt adenosinmonofosfat), som reglerar metabolismen i målvävnadsceller, kan också hänföras till samma nivå av reproduktionssystemet. Detta inkluderar även prostaglandiner (intercellulära regulatorer) som realiserar sin verkan genom cAMP.

Faser av menstruationscykeln

Det finns faser av menstruationscykeln, under vilka vissa förändringar inträffar i livmoderns endometrium.

Spridningsfasen av menstruationscykeln

Proliferationsfas, vars essens är tillväxten av körtlar, stroma och endometriekärl. Början av denna fas inträffar i slutet av menstruationen, och dess varaktighet är i genomsnitt 14 dagar.

Tillväxten av körtlarna och tillväxten av stroma sker under påverkan av en gradvis ökande koncentration av östradiol. Utseendet på körtlarna liknar raka tubuli eller flera invecklade tubuli med en direkt lumen. Mellan cellerna i stroma finns ett nätverk av argyrofila fibrer. I detta lager finns lätt slingrande spiralartärer. I slutet av proliferationsfasen blir endometriekörtlarna slingrande, ibland är de korkskruvsformade, deras lumen expanderar något. Ofta i epitelet hos enskilda körtlar kan små subnukleära vakuoler som innehåller glykogen hittas.

Spiralartärer som växer från basalskiktet når ytan av endometrium, de är något slingrande. I sin tur är ett nätverk av argyrofila fibrer koncentrerat i stroma runt endometriekörtlarna och blodkärlen. I slutet av denna fas är tjockleken på det funktionella skiktet av endometrium 4–5 mm.

Utsöndringsfasen av menstruationscykeln

Utsöndringsfasen (luteal), vars närvaro är associerad med funktionen av gulkroppen. Varaktigheten av denna fas är 14 dagar. I denna fas aktiveras epitelet hos körtlarna som bildades i föregående fas, och de börjar producera en hemlighet som innehåller sura glykosaminoglykaner. Inledningsvis är sekretorisk aktivitet liten, medan den i framtiden ökar med en storleksordning.

I denna fas av menstruationscykeln uppträder ibland fokala blödningar på ytan av endometrium, som inträffade under ägglossningen och är förknippade med en kortvarig minskning av östrogennivåerna.

I mitten av denna fas noteras den maximala koncentrationen av progesteron och en ökning av nivån av östrogener, vilket leder till en ökning av det funktionella skiktet av endometrium (dess tjocklek når 8–10 mm), och dess distinkta uppdelning i två lager uppstår. Det djupa skiktet (spongios) representeras av ett stort antal mycket invecklade körtlar och en liten mängd stroma. Det täta lagret (kompakt) är 1/4 av hela funktionslagrets tjocklek, det innehåller färre körtlar och fler bindvävsceller. I lumen av körtlarna i denna fas är en hemlighet som innehåller glykogen och sura mukopolysackarider.

Det noterades att toppen av utsöndringen faller på den 20-21:a dagen av cykeln, då detekteras den maximala mängden proteolytiska och fibrinolytiska enzymer. Samma dagar inträffar decidualliknande transformationer i endometriums stroma (cellerna i det kompakta lagret blir större, glykogen uppträder i deras cytoplasma). Spiralartärerna är ännu mer slingrande i detta ögonblick, bildar glomeruli, och vendilatation noteras också. Alla dessa förändringar syftar till att skapa optimala förutsättningar för implantation av fosterägget. Det är den 20-22:a dagen i 28-dagars menstruationscykeln som den optimala tiden för denna process kommer. Den 24:e–27:e dagen går gulkroppen tillbaka och koncentrationen av hormoner som produceras av den minskar. Detta leder till störningar i trofismen av endometrium och en gradvis ökning av degenerativa förändringar i den. Storleken på endometrium minskar, det funktionella lagrets stroma krymper och vikningen av körtelväggarna ökar. Från de granulära cellerna i endometriestroma frisätts granuler som innehåller relaxin. Relaxin är involverat i avslappningen av de argyrofila fibrerna i det funktionella lagret, och förbereder därigenom menstruationsslemhinnans avstötning.

På den 26:e–27:e dagen av menstruationscykeln observeras lacunar expansion av kapillärer och fokala blödningar i stroma i ytskikten av det kompakta lagret. Detta tillstånd av endometrium noteras en dag före menstruationens början.

Blödningsfasen i menstruationscykeln

Blödningsfasen består av processerna av desquamation och regenerering av endometrium. Ytterligare regression och död av corpus luteum leder till avstötning av endometrium, vilket orsakar en minskning av innehållet av hormoner, som ett resultat av vilka hypoxiska förändringar framskrider i endometrium. I samband med en långvarig spasm i artärerna observeras blodstas, bildandet av blodproppar, blodkärlens permeabilitet och bräcklighet ökar, vilket leder till bildandet av blödningar i endometrium. Fullständig avstötning (dekvamation) av endometrium inträffar i slutet av cykelns tredje dag. Därefter börjar regenereringsprocesser, och under det normala förloppet av dessa processer, på den fjärde dagen av cykeln, epiteliseras sårytan på slemhinnan.

Den andra nivån av menstruationscykeln

Denna nivå representeras av den kvinnliga kroppens könkörtlar - äggstockarna. Det är ansvarigt för tillväxt och utveckling av follikeln, ägglossning, bildandet av gulkroppen och syntesen av steroidhormoner. Under hela livet i kvinnokroppen genomgår endast en liten del av folliklarna en utvecklingscykel från premordial till preovulatorisk, har ägglossning och förvandlas till en gulkropp. I varje menstruationscykel mognar endast en follikel helt. Den dominerande follikeln under de första dagarna av menstruationscykeln har en diameter på 2 mm, och vid ägglossningen ökar dess diameter till 21 mm (i genomsnitt fjorton dagar). Volymen av follikelvätska ökar också med nästan 100 gånger.

Strukturen av den premordiala follikeln representeras av ett ägg omgivet av en rad av tillplattade celler i det follikulära epitelet. När follikeln mognar ökar storleken på själva ägget, och epitelceller förökar sig, vilket resulterar i bildandet av ett granulärt lager av follikeln. Follikulär vätska uppstår på grund av utsöndringen av det granulära membranet. Ägget skjuts åt sidan av vätskan till periferin, omgivet av flera rader av granulosaceller, uppstår en äggbärande kulle ( cumulus oophorus).

I framtiden spricker follikeln och ägget släpps ut i äggledarens hålighet. Brusningen av follikeln framkallas av en kraftig ökning av innehållet av östradiol, follikelstimulerande hormon, prostaglandiner och proteolytiska enzymer samt oxytocin och relaxin i follikelvätskan.

En gulkropp bildas vid platsen för den brustna follikeln. Den syntetiserar progesteron, östradiol och androgener. Av stor betydelse för det fortsatta förloppet av menstruationscykeln är bildandet av en fullfjädrad gulkropp, som endast kan bildas från en preovulatorisk follikel innehållande ett tillräckligt antal granulosaceller med ett högt innehåll av receptorer för luteiniserande hormon. Direkt syntes av steroidhormoner utförs av granulosaceller.

Den derivata substansen från vilken steroidhormoner syntetiseras är kolesterol, som kommer in i äggstocken med blodomloppet. Denna process utlöses och regleras av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, samt enzymsystem - aromatas. Med en tillräcklig mängd steroidhormoner tas en signal emot att stoppa eller minska deras syntes. Efter att gulkroppen utfört sin funktion, går den tillbaka och dör av. En viktig roll i denna process spelas av oxytocin, som har en luteolytisk effekt.

Tredje nivån av menstruationscykeln

Nivån på den främre hypofysen (adenohypofysen) visas. Här utförs syntesen av gonadotropa hormoner - follikelstimulerande (FSH), luteiniserande (LH), prolaktin och många andra (tyrotropa, tyrotropin, somatotropin, melanotropin, etc.). Luteiniserande och follikelstimulerande hormoner är glykoproteiner i sin struktur, prolaktin är en polypeptid.

Huvudmålet för verkan av FSH och LH är äggstocken. FSH stimulerar follikeltillväxt, proliferation av granulosaceller och bildandet av LH-receptorer på ytan av granulosaceller. LH stimulerar i sin tur produktionen av androgener i theca-cellerna, liksom syntesen av progesteron i luteiniserade granulosaceller efter ägglossning.

Prolaktin stimulerar också tillväxten av bröstkörtlarna och reglerar laktationsprocessen. Det har en hypotensiv effekt, ger en fettmobiliserande effekt. Ett ogynnsamt ögonblick är en ökning av nivån av prolaktin, eftersom detta hämmar utvecklingen av folliklar och steroidogenes i äggstockarna.

Fjärde nivån av menstruationscykeln

Nivån representeras av den hypofysiotropa zonen i hypotalamus - ventromediala, bågformade och dorsomediala kärnor. De är involverade i syntesen av hypofyshormoner. Eftersom folliberin inte har isolerats och inte har syntetiserats hittills, använder de förkortningen av den allmänna gruppen hypotalamiska gonadotropa liberiner (HT-RT). Ändå är det säkert känt att det frisättande hormonet stimulerar frisättningen av både LH och FSH från den främre hypofysen.

Hypothalamus HT-RG kommer in i cirkulationssystemet som förenar hypotalamus och hypofysen genom axonändarna, som är i nära kontakt med kapillärerna i den mediala hypotalamus eminensen. En egenskap hos detta system är möjligheten till blodflöde i båda riktningarna, vilket är viktigt vid implementeringen av återkopplingsmekanismen.

Regleringen av syntesen och inträdet i blodomloppet av GT-RG är ganska komplex, nivån av östradiol i blodet har betydelse. Det noterades att omfattningen av GT-RG-emissioner under den preovulatoriska perioden (mot bakgrund av maximal östradiolfrisättning) är signifikant högre än i de tidiga follikulära och luteala faserna. Rollen av dopaminerga strukturer i hypotalamus i regleringen av prolaktinsyntes noterades också. Dopamin hämmar frisättningen av prolaktin från hypofysen.

Femte nivån av menstruationscykeln

Nivån på menstruationscykeln representeras av suprahypotalamic cerebrala strukturer. Dessa strukturer uppfattar impulser från den yttre miljön och från interoreceptorer, överför dem genom systemet för sändare av nervimpulser till hypotalamus neurosekretoriska kärnor. I sin tur visar de pågående experimenten att dopamin, noradrenalin och serotonin spelar en ledande roll i regleringen av funktionen hos hypotalamiska neuroner som utsöndrar GT-RT. Och neurotransmittorernas funktion utförs av neuropeptider med morfinliknande verkan (opioidpeptider) - endorfiner (END) och enkefaliner (ENK).

Även i regleringen av menstruationscykeln spelar hjärnbarken en viktig roll. Det finns bevis på deltagandet av amygdaloidkärnorna och det limbiska systemet i den neurohumorala regleringen av menstruationscykeln.

Funktioner i regleringen av menstruationscykeln

Som ett resultat kan vi sammanfatta allt ovanstående dra slutsatsen att regleringen av den cykliska menstruationsprocessen är ett mycket komplext system. Reglering inom detta system i sig kan utföras både längs en lång återkopplingsslinga (HT-RT - nervceller i hypotalamus), och längs en kort loop (hypofysen - hypotalamus) eller till och med längs en ultrakort (HT-RT - nervceller i hypotalamus).

Återkoppling kan i sin tur vara både negativ och positiv. Till exempel, med en låg nivå av östradiol i den tidiga follikulära fasen, ökar frisättningen av LH från den främre hypofysen - negativ feedback. Ett exempel på positiv feedback är den maximala frisättningen av östradiol som orsakar en ökning av FSH och LH. Ett exempel på ett ultrakort negativt samband kan vara en ökning av utsöndringen av GT-RT med en minskning av dess koncentration i neurosekretoriska neuroner i hypotalamus.

Funktioner i regleringen av menstruationscykeln

Det bör noteras att i den normala funktionen av cykliska förändringar i könsorganen fästs stor vikt vid cykliska förändringar i andra organ och system i kvinnans kropp, till exempel dominansen av hämmande reaktioner i centrala nervsystemet, en minskning vid motoriska reaktioner osv.

I proliferationsfasen av endometrium i menstruationscykeln, övervikten av den parasympatiska och i den sekretoriska fasen - de sympatiska delarna av det autonoma nervsystemet noterades. I sin tur kännetecknas tillståndet i det kardiovaskulära systemet under menstruationscykeln av vågliknande funktionsfluktuationer. Det har nu bevisats att i den första fasen av menstruationscykeln är kapillärerna något smalare, tonen i alla kärl ökas och blodflödet är snabbt. Och i den andra fasen är kapillärerna tvärtom något vidgade, den vaskulära tonen reduceras och blodflödet är inte alltid enhetligt. Förändringar i blodsystemet noterades också.

Idag är ett av de vanligaste testerna inom området funktionell diagnostik en histologisk undersökning av endometrieskrapningar. För funktionell diagnostik används ofta den så kallade "stroke scraping", vilket innebär att man tar en liten remsa av endometriet med en liten curette. Hela kvinnliga menstruationscykeln är uppdelad i tre faser: spridning, utsöndring, blödning. Dessutom är faserna av proliferation och utsöndring uppdelade i tidig, mitten och sen; och blödningsfasen - för desquamation, såväl som regenerering. Baserat på denna studie kan vi säga att endometriet motsvarar proliferationsfasen eller någon annan fas.

När man utvärderar förändringarna som uppstår i endometriet, bör man ta hänsyn till cykelns varaktighet, dess huvudsakliga kliniska manifestationer (frånvaro eller närvaro av postmenstruella eller premenstruella blodfack, varaktighet av menstruationsblödning, volym av blodförlust, etc.).

Spridningsfas

Endometriet i det tidiga skedet av proliferationsfasen (femte-sjunde dagen) har formen av raka rör med en liten lumen; på dess tvärgående sektion är körtlarnas konturer runda eller ovala; körtlarnas epitel är lågt, prismatiskt, kärnorna är ovala, belägna vid basen av cellerna, intensivt färgade; Slemhinneytan är kantad med kubiskt epitel. Stromaet inkluderar spindelformade celler med stora kärnor. Men spiralartärerna är svagt slingrande.

I mellanstadiet (åttonde till tionde dagen) är slemhinnans yta kantad med högprismatiskt epitel. Körtlarna är något slingrande. Det finns många mitoser i kärnorna. På den apikala kanten av vissa celler kan en kant av slem avslöjas. Stroma är ödematös, lossad.

I det sena stadiet (elfte till fjortonde dagen) får körtlarna en slingrande kontur. Deras lumen är redan expanderad, kärnorna är belägna på olika nivåer. I den basala delen av vissa celler börjar små vakuoler som innehåller glykogen att dyka upp. Stromat är saftigt, dess kärnor ökar, fläckar och rundar med mindre intensitet. Kärlen blir invecklade.

De beskrivna förändringarna är karakteristiska för den normala menstruationscykeln, kan observeras i patologi

• under den andra halvan av den månatliga cykeln med en anovulatorisk cykel;
• med dysfunktionell livmoderblödning på grund av anovulatoriska processer;
• vid körtelhyperplasi - i olika delar av endometriet.

När tovor av spiralkärl detekteras i det funktionella skiktet av endometrium som motsvarar proliferationsfasen, indikerar detta att den tidigare menstruationscykeln var tvåfasig, och under nästa menstruation inträffade inte processen för avstötning av hela funktionsskiktet , genomgick den bara omvänd utveckling.

Sekretionsfas

Under det tidiga skedet av sekretionsfasen (femtonde till artonde dagen) detekteras subnukleär vakuolisering i körtlarnas epitel; vakuoler trycks in i de centrala sektionerna av kärncellen; kärnor är belägna på samma nivå; Vakuoler innehåller partiklar av glykogen. Körtlarnas lumen är förstorade, spår av sekret kan redan avslöjas i dem. Endometriums stroma är saftig, lös. Kärlen blir ännu mer slingrande. En liknande struktur av endometrium finns vanligtvis i sådana hormonella störningar:

• i fallet med en sämre corpus luteum i slutet av den månatliga cykeln;
• vid försenad ägglossning;
• i fallet med cyklisk blödning som uppstår på grund av döden av corpus luteum, som inte har nått blomningsstadiet;
• vid acyklisk blödning, som beror på att en fortfarande sämre corpus luteum dör tidigt.

Under mellanstadiet av sekretionsfasen (nittonde till tjugotredje dagar) expanderas körtlarnas lumen, de har vikta väggar. Epitelceller är låga, fyllda med en hemlighet som separeras i körtelns lumen. I stroman under den tjugoförsta till tjugoandra dagen börjar en decidua-liknande reaktion uppträda. Spiralartärer är skarpt slingrande, bildar tovor, vilket är ett av de mest pålitliga tecknen på en absolut full lutealfas. Denna struktur av endometrium kan noteras:

• med ökad förlängd funktion av corpus luteum;
• på grund av att ta stora doser av progesteron;
• under den tidiga perioden av livmodergraviditet;
• vid en progressiv ektopisk graviditet.

Under det sena stadiet av sekretionsfasen (tjugofjärde till tjugosjunde dagen), på grund av regression av corpus luteum, minimeras vävnadens saftighet; höjden på funktionslagret minskar. Vikningen av körtlarna ökar och får en sågtandsform. I lumen av körtlarna är en hemlighet. Stroma har en intensiv perivaskulär decidua-liknande reaktion. Spiralkärl bildar spolar som ligger tätt intill varandra. På den tjugosjätte till tjugosjunde dagarna fylls de venösa kärlen med blod med uppkomsten av blodproppar. Infiltration av leukocyter av utseendet av ett kompakt lager i stroma; fokala blödningar uppstår och växer, liksom områden med ödem. Detta tillstånd måste skiljas från endometrit, när det cellulära infiltratet ligger huvudsakligen runt körtlar och blodkärl.

Blödningsfas

I fasen av menstruation eller blödning för deskvamationsstadiet (tjugoåttonde - andra dagen) är ökningen av förändringar som noteras för det sena sekretoriska skedet karakteristisk. Processen för avstötning av endometrium börjar med ytskiktet och har en fokal karaktär. Fullständig avskalning slutar den tredje dagen av menstruationen. Det morfologiska tecknet på den månatliga fasen är upptäckten av kollapsade stjärnformade körtlar i nekrotisk vävnad. Regenereringsprocessen (tredje-fjärde dagen) utförs från vävnaderna i basalskiktet. På den fjärde dagen är den normala slemhinnan epiteliserad. Nedsatt avstötning och regenerering av endometriet kan orsakas av långsamma processer eller ofullständig avstötning av endometriet.

Det onormala tillståndet i endometriet kännetecknas av de så kallade hyperplastiska proliferativa förändringarna (körtelcystisk hyperplasi, körtelhyperplasi, adenomatos, blandad form av hyperplasi), såväl som hypoplastiska tillstånd (icke-fungerande, vilande endometrium, övergångsendometrium, hypoplastisk, dysplastiskt, blandat endometrium).

Innehåll

Endometriet täcker hela livmodern från insidan och kännetecknas av en slemstruktur. Den uppdateras varje månad och utför flera viktiga funktioner. Det sekretoriska endometriet har många blodkärl som levererar blod till livmoderns kropp.

Endometriets struktur och syfte

Endometriet i sin struktur är basal och funktionell. Det första lagret förblir praktiskt taget oförändrat, och det andra regenererar det funktionella lagret under menstruationen. Om det inte finns några patologiska processer i kvinnans kropp, är dess tjocklek 1-1,5 centimeter. Det funktionella lagret av endometrium förändras regelbundet. Sådana processer är förknippade med det faktum att under menstruation i livmoderhålan exfolierar separata sektioner av väggarna.

Skador uppstår under förlossningen, under mekanisk abort eller diagnostisk provtagning för histologi.

Endometriet utför en extremt viktig funktion i en kvinnas kropp och hjälper en framgångsrik graviditet. Frukten är fäst vid dess väggar. Näringsämnen och syre som behövs för livet kommer till embryot. Tack vare slemhinnan i endometriumet håller livmoderns motsatta väggar inte ihop.

menstruationscykel hos kvinnor

I den kvinnliga kroppen sker förändringar varje månad som bidrar till att skapa optimala förutsättningar för att bli gravid och föda barn. Perioden mellan dem kallas menstruationscykeln. I genomsnitt är dess varaktighet 20-30 dagar. Början av cykeln är den första dagen av menstruationen. Samtidigt uppdateras och rengörs endometriet.

• spridning;
• utsöndring;
• menstruation.

Proliferation hänvisar till processerna för reproduktion och delning av celler som bidrar till tillväxten av kroppens inre vävnader. Under proliferationen av endometrium i slemhinnan i livmoderhålan börjar normala celler dela sig. Sådana förändringar kan ske under menstruationen eller ha ett patologiskt ursprung.

Varaktigheten av spridningen är i genomsnitt upp till två veckor. I en kvinnas kropp börjar östrogen öka intensivt, vilket ger en redan mogen follikel. Denna fas kan delas in i tidiga, mellersta och sena stadier. I ett tidigt skede (5-7 dagar) i livmoderhålan är ytan av endometrium täckt med epitelceller som har en cylindrisk form. I detta fall förblir blodartärerna oförändrade.

Mellanstadiet (8-10 dagar) kännetecknas av slemhinnan i slemhinnan med epitelceller som har ett prismatiskt utseende. Körtlarna kännetecknas av en lätt slingrande form, och kärnan har en mindre intensiv nyans, ökar i storlek. Ett stort antal celler visas i livmoderhålan, som uppstod som ett resultat av delning. Stromat blir ödematöst och ganska löst.

Det sena stadiet (11-15 dagar) kännetecknas av ett enskiktigt epitel, som har många rader. Körteln blir slingrande, och kärnorna ligger på olika nivåer. Vissa celler innehåller små vakuoler som innehåller glykogen. Kärlen kännetecknas av en slingrande form, cellkärnorna får gradvis en rundad form och ökar kraftigt i storlek. Stroman blir översvämmad.

Livmoderns endometrium av sekretorisk typ kan delas in i flera stadier:

• tidigt (15-18 dagar av menstruationscykeln);
• medium (20-23 dagar, uttalad sekretion observeras i kroppen);
• sent (24-27 dagar, sekretet bleknar gradvis i livmoderhålan).

Menstruationsfasen kan delas in i flera perioder:

1. Desquamation. Denna fas löper från den 28:e till den andra dagen av menstruationscykeln och inträffar när befruktning inte har inträffat i livmoderhålan.
2. Regeneration. Denna fas varar från den tredje till den fjärde dagen. Det börjar före den fullständiga separationen av det funktionella skiktet av endometrium, tillsammans med början av tillväxten av epitelceller.

Normal struktur av endometrium

Hysteroskopi hjälper läkaren att undersöka livmoderhålan för att bedöma strukturen på körtlarna, nya blodkärl och bestämma tjockleken på livmodercellskiktet.

Om du genomför en studie i olika faser av menstruationscykeln blir resultatet av undersökningen annorlunda. Till exempel, i slutet av proliferationsperioden, börjar basalskiktet att öka, så det svarar inte på några hormonella influenser. I början av cykelperioden har den inre livmoderslemhinnan en rosa färgton, en slät yta och små områden av ett ofullständigt separerat funktionellt lager.

I nästa steg börjar endometrium av proliferativ typ att växa i kvinnans kropp, vilket är förknippat med celldelning. Blodkärlen är placerade i veck och är resultatet av ojämn förtjockning av endometrialskiktet. Om det inte finns några patologiska förändringar i kvinnans kropp, bör det funktionella lagret avvisas helt.

Former av avvikelse av endometriums struktur från det normala

Eventuella avvikelser i endometriums tjocklek uppstår som ett resultat av funktionella orsaker eller patologiska förändringar. Funktionella störningar uppträder i de tidiga stadierna av graviditeten eller en vecka efter befruktningen av ägget. I livmoderhålan tjocknar barnets plats gradvis.

Patologiska processer uppstår som ett resultat av den kaotiska uppdelningen av friska celler, som bildar överskott av mjuka vävnader. I detta fall bildas neoplasmer och tumörer av malign natur i livmoderns kropp. Dessa förändringar uppstår oftast som ett resultat av hormonellt misslyckande vid endometriehyperplasi. Hyperplasi kommer i flera former.

1. körtel. I det här fallet finns det ingen tydlig separation mellan de basala och funktionella lagren. Antalet körtlar ökar.
2. Glandulär cystisk form. En viss del av körtlarna bildar en cysta.
3. Fokal. I livmoderhålan börjar epitelvävnader växa och många polyper bildas.
4. Atypisk. I en kvinnas kropp förändras strukturen i endometriums struktur och antalet bindeceller minskar.

Livmoderns endometrium av den sekretoriska typen visas i den andra fasen av menstruationscykeln, i händelse av befruktning hjälper det ägget att fästa vid livmoderns vägg.

Sekretorisk typ av endometrium

Under menstruationscykeln dör det mesta av endometriet, men när menstruationen kommer återställs den genom celldelning. Efter fem dagar förnyas strukturen i endometriet och är ganska tunn. Livmoderns endometrium av sekretorisk typ har en tidig och sen fas. Det har förmågan att växa och ökar flera gånger med början av menstruationen. I det första steget är livmoderns inre slemhinna täckt med ett cylindriskt lågt epitel, som har rörformiga körtlar. I den andra cykeln är livmoderns endometrium av sekretorisk typ täckt med ett tjockt lager av epitel. Körtlarna i den börjar förlängas och får en vågig form.

I skedet av den sekretoriska formen ändrar endometriet sin ursprungliga form och ökar avsevärt i storlek. Strukturen av slemhinnan blir sackulär, körtelceller uppstår, genom vilka slem utsöndras. Det sekretoriska endometriet kännetecknas av en tät och slät yta med ett basallager. Han är dock inte aktiv. Den sekretoriska typen av endometrium sammanfaller med perioden för bildning och vidareutveckling av folliklar.

I cellerna i stroma ackumuleras gradvis glykogen, och en viss del av dem omvandlas till decidualceller. I slutet av perioden börjar corpus luteum att involvera, och arbetet med progesteron upphör. I den sekretoriska fasen av endometrium kan körtel- och körtelcystisk hyperplasi utvecklas.

Orsaker till körtelcystisk hyperplasi

Glandulär cystisk hyperplasi förekommer hos kvinnor i alla åldrar. I de flesta fall uppstår formationer i den sekretoriska typen av endometrium under perioden med hormonella förändringar.

Medfödda orsaker till glandulär cystisk hyperplasi inkluderar:

• ärftliga genetiska abnormiteter;
• hormonsvikt under puberteten hos ungdomar.

Förvärvade patologier inkluderar:

• problem med hormonellt beroende är endometrios och mastopati;
• inflammatoriska processer i könsorganen;
• infektiösa patologier i bäckenorganen;
• gynekologiska manipulationer;
• curettage eller abort;
• kränkningar av det endokrina systemets korrekta funktion;
• överskott av kroppsvikt;
• polycystiska äggstockar;
• arteriell hypertoni;
• nedsatt funktion av lever, bröstkörtel och binjurar.

Om en av kvinnorna i familjen diagnostiserades med glandulär cystisk hyperplasi av endometrium, måste andra tjejer vara särskilt uppmärksamma på deras hälsa. Det är viktigt att regelbundet komma för en förebyggande undersökning till en gynekolog som i tid ska kunna identifiera eventuella avvikelser eller patologiska störningar i livmoderhålan.

Kliniska manifestationer av glandulär cystisk hyperplasi

Glandulär cystisk hyperplasi, som bildas i det sekretoriska endometriet, manifesteras av följande symtom.

• Menstruationsstörningar. Stänkfläckar mellan mens.
• Flytningen är inte riklig, utan med blodiga täta proppar. Vid långvarig blodförlust kan patienter uppleva anemi.
• Smärta och obehag i nedre delen av buken.
• Brist på ägglossning.

Patologiska förändringar kan fastställas vid nästa förebyggande undersökning av en gynekolog. Glandulär cystisk hyperplasi av sekretoriskt endometrium löser sig inte av sig själv, så det är viktigt att söka hjälp från en kvalificerad läkare i tid. Först efter en omfattande diagnos kommer specialisten att kunna ordinera terapeutisk behandling.

Diagnostiska metoder

Det är möjligt att diagnostisera glandulär cystisk hyperplasi av sekretoriskt endometrium med hjälp av följande diagnostiska metoder.

• Diagnostisk undersökning av gynekolog.
• Analys av patientens historia, samt bestämning av ärftliga faktorer.
• Ultraljudsundersökning av livmoderhålan och bäckenorganen. En speciell sensor sätts in i livmodern, tack vare vilken läkaren undersöker och mäter livmoderns endometrium av en sekretorisk typ. Den kontrollerar också för polyper, cystiska massor eller knölar. Men ultraljud ger inte det mest exakta resultatet, så andra undersökningsmetoder ordineras för patienter.
• Hysteroskopi. En sådan undersökning utförs med en speciell medicinsk optisk apparat. Under diagnosen görs differentiell curettage av livmoderns sekretoriska endometrium. Det resulterande provet skickas för histologisk undersökning, vilket kommer att bestämma närvaron av patologiska processer och typen av hyperplasi. Denna teknik bör utföras före menstruationens början. De erhållna resultaten är de mest informativa, så gynekologer kommer att kunna göra en korrekt och korrekt diagnos. Med hjälp av hysteroskopi är det möjligt att inte bara bestämma patologin, utan också utföra kirurgisk behandling av patienten.
• aspirationsbiopsi. Under en gynekologisk undersökning gör läkaren en skrapning av det sekretoriska endometriet. Det resulterande materialet skickas för histologi.
• Histologisk undersökning. Denna diagnostiska metod bestämmer diagnosens morfologi, såväl som typen av hyperplasi.
• Laboratoriestudier på nivån av hormoner i kroppen. Vid behov kontrolleras hormonella störningar i sköldkörteln och binjurarna.

Först efter en grundlig och omfattande undersökning kommer läkaren att kunna ställa den korrekta diagnosen, samt ordinera en effektiv behandling. Gynekologen kommer individuellt att välja läkemedel och deras exakta doser.

Kollaps

Endometriet är det yttre slemskiktet som kantar livmoderhålan. Det är helt hormonberoende, och det är han som genomgår de största förändringarna under menstruationscykeln, det är hans celler som stöts bort och kommer ut med sekretet under mens. Alla dessa processer fortskrider i enlighet med vissa faser, och avvikelser i passagen eller varaktigheten av dessa faser kan betraktas som patologiska. Proliferativt endometrium – en slutsats som ofta kan ses i beskrivningen av ultraljud – är endometriet i proliferativ fas. Om vad denna fas är, vilka stadier den har och vad den kännetecknas av, beskrivs i detta material.

Definition

Vad det är? Den proliferativa fasen är stadiet för aktiv celldelning av någon vävnad (medan dess aktivitet inte överstiger det normala, det vill säga den är inte patologisk). Som ett resultat av denna process återställs vävnader, regenereras och växer. Under delning uppstår normala, icke-atypiska celler, från vilka frisk vävnad bildas, i detta fall endometrium.

Men när det gäller endometrium är detta en process med aktiv ökning av slemhinnan, dess förtjockning. En sådan process kan orsakas av både naturliga orsaker (fas av menstruationscykeln) och patologiska.

Det är värt att notera att proliferation är en term som inte bara gäller för endometrium, utan också för vissa andra vävnader i kroppen.

Orsaker

Endometriet av den proliferativa typen uppträder ofta eftersom många celler i den funktionella (förnyelse) delen av endometrium under menstruationen avvisades. Som ett resultat blev han betydligt smalare. Funktionerna i cykeln är sådana att för början av nästa menstruation måste detta slemskikt återställa sin tjocklek på det funktionella lagret, annars kommer det inte att finnas något att uppdatera. Detta är precis vad som händer i det proliferativa skedet.

I vissa fall kan en sådan process orsakas av patologiska förändringar. Särskilt endometriehyperplasi (en sjukdom som kan, utan korrekt behandling, leda till infertilitet), kännetecknas också av ökad celldelning, vilket leder till en förtjockning av det funktionella skiktet av endometrium.

Faser av spridning

Proliferation av endometrium är en normal process som sker med passagen av flera stadier. Dessa stadier är alltid närvarande i normen, frånvaron eller kränkningen av loppet av något av dessa stadier indikerar början av utvecklingen av den patologiska processen. Proliferationsfaserna (tidigt, mitten och sent) skiljer sig åt beroende på celldelningshastigheten, vävnadstillväxtens karaktär etc.

Hela processen tar cirka 14 dagar. Under denna tid börjar folliklarna att mogna, de producerar östrogen, och det är under inverkan av detta hormon som tillväxt sker.

Tidigt

Detta stadium inträffar ungefär från den femte till den sjunde dagen i menstruationscykeln. På den har slemhinnan följande egenskaper:

1. Epitelceller finns på ytan av lagret;
2. Körtlarna är långsträckta, raka, ovala eller runda i tvärsnitt;
3. Det körtelepitel är lågt, och kärnorna är av intensiv färg och är belägna vid basen av cellerna;
4. Stromaceller är spindelformade;
5. Blodartärerna är inte alls slingrande eller minimalt slingrande.

Det tidiga stadiet slutar 5-7 dagar efter slutet av menstruationen.

Medium

Detta är ett kort skede som varar ungefär två dagar från den åttonde till den tionde dagen i cykeln. I detta skede genomgår endometriet ytterligare förändringar. Den får följande egenskaper och egenskaper:

• Epitelcellerna som kantar det yttre lagret av endometrium har ett prismatiskt utseende, de är höga;
• Körtlarna blir något mer slingrande jämfört med föregående steg, deras kärnor är mindre ljust färgade, de blir större, det finns ingen stadig tendens till någon av deras placering - de är alla på olika nivåer;
• Stroma blir ödematös och lös.

Endometriet i mellanstadiet av sekretionsfasen kännetecknas av utseendet av ett visst antal celler bildade av metoden för indirekt delning.

Sent

Endometriet i det sena skedet av proliferation kännetecknas av invecklade körtlar, vars kärnor i alla celler är belägna på olika nivåer. Epitelet har ett lager och många rader. Vakuoler med glykogen uppträder i ett antal epitelceller. Kärlen är också slingrande, tillståndet för stroma är detsamma som i föregående steg. Cellkärnor är runda och stora. Detta skede varar från den elfte till den fjortonde dagen av cykeln.

Sekretionsfaser

Sekretionsfasen inträffar nästan omedelbart efter proliferation (eller efter 1 dag) och är oupplösligt kopplad till den. Den särskiljer också ett antal stadier - tidiga, mitten och sena. De kännetecknas av ett antal typiska förändringar som förbereder endometriet och kroppen som helhet för menstruationsfasen. Endometriet av den sekretoriska typen är tät, slät, och detta gäller både basala och funktionella skikten.

Tidigt

Detta stadium varar ungefär från den femtonde till den artonde dagen av cykeln. Det kännetecknas av ett svagt uttryck av sekretion. I det här skedet börjar det bara utvecklas.

Medium

I detta skede fortskrider sekretionen så aktivt som möjligt, speciellt i mitten av fasen. En liten utrotning av den sekretoriska funktionen observeras först i slutet av detta stadium. Den varar från den tjugonde till den tjugotredje dagen

Sent

Det sena skedet av sekretionsfasen kännetecknas av en gradvis utsläckning av den sekretoriska funktionen, med en fullständig konvergens till ingenting i slutet av detta stadium, varefter kvinnan börjar menstruationen. Denna process varar 2-3 dagar under perioden från den tjugofjärde till den tjugoåttonde dagen. Det är värt att notera en funktion som är karakteristisk för alla stadier - de varar i 2-3 dagar, medan den exakta varaktigheten beror på hur många dagar som är i menstruationscykeln för en viss patient.

Proliferativa sjukdomar

Endometriet i proliferationsfasen växer mycket aktivt, dess celler delar sig under påverkan av olika hormoner. Potentiellt är detta tillstånd farligt för utvecklingen av olika typer av sjukdomar associerade med patologisk celldelning - neoplasmer, vävnadstillväxter etc. Vissa misslyckanden i processen att passera genom stadierna kan leda till utvecklingen av patologier av denna typ. Samtidigt är det sekretoriska endometriet nästan helt inte föremål för sådan fara.

Den mest typiska sjukdomen som utvecklas som ett resultat av en kränkning av fasen av mukosal proliferation är hyperplasi. Detta är ett tillstånd av patologisk tillväxt av endometrium. Sjukdomen är ganska allvarlig och kräver snabb behandling, eftersom den orsakar allvarliga symtom (blödning, smärta) och kan leda till fullständig eller partiell infertilitet. Andelen fall av dess degeneration till onkologi är dock mycket låg.

Hyperplasi uppstår med kränkningar i den hormonella regleringen av delningsprocessen. Som ett resultat delar celler sig längre och mer aktivt. Slemskiktet tjocknar avsevärt.

Varför saktar spridningsprocessen av?

Hämning av endometrial proliferation processer är en process, även känd som insufficiens av den andra fasen av menstruationscykeln, kännetecknad av att proliferationsprocessen inte är tillräckligt aktiv eller inte går alls. Detta är ett symptom på klimakteriet, äggstockssvikt och bristande ägglossning.

Processen är naturlig och hjälper till att förutsäga början av klimakteriet. Men det kan också vara patologiskt om det utvecklas hos en kvinna i reproduktiv ålder, detta tyder på en hormonell obalans som måste korrigeras, eftersom det kan leda till dysmenorré och infertilitet.

←Föregående artikel Nästa artikel →

Endometrium av proliferativ typ är en intensiv tillväxt av slemhinnan i livmoderskiktet, som uppstår mot bakgrund av hyperplastiska processer orsakade av överdriven delning av endometriets cellulära strukturer. Med denna patologi utvecklas sjukdomar av gynekologisk natur, reproduktiv funktion störs. Inför konceptet med en proliferativ typ av endometrium är det nödvändigt att förstå vad detta betyder.

Endometrium - vad är det? Denna term hänvisar till slemskiktet som täcker den inre livmoderytan. Detta lager kännetecknas av en komplex strukturell struktur, som inkluderar följande fragment:

• körtelepitelskikt;
• basmaterial;
• stroma;
• blodkärl.

Endometriet utför viktiga funktioner i den kvinnliga kroppen. Det är det slemhinna livmoderskiktet som är ansvarigt för fosteräggets fastsättning och början av en framgångsrik graviditet. Efter befruktningen förser endometriella blodkärl fostret med syre och viktiga näringsämnen.

Proliferationen av endometrium bidrar till tillväxten av kärlbädden för normal blodtillförsel till embryot och bildandet av placentan. Under menstruationscykeln inträffar en serie cykliska förändringar i livmodern, uppdelade i följande på varandra följande stadier:

• Endometrium i proliferationsfasen - kännetecknas av intensiv tillväxt på grund av multiplikationen av cellulära strukturer genom deras aktiva delning. I proliferationsfasen växer endometriet, vilket både kan vara ett helt normalt fysiologiskt fenomen, en del av menstruationscykeln och ett tecken på farliga patologiska processer.
• Sekretionsfas - i detta skede förbereder endometrialskiktet sig för menstruationsfasen.
• Menstruationsfas, avskavning av endometriet - avskalning, avstötning av det överväxta endometrielagret och avlägsnande av det från kroppen med menstruationsblod.

För en adekvat bedömning av cykliska förändringar i endometriet och hur dess tillstånd motsvarar normen, är det nödvändigt att ta hänsyn till sådana faktorer som menstruationscykelns varaktighet, spridningsstadierna och den hemliga perioden, närvaron eller frånvaron av livmoderblödning av dysfunktionell karaktär.

Faser av endometrieproliferation

Processen med endometrial proliferation inkluderar flera på varandra följande stadier, vilket motsvarar normbegreppet. Frånvaron av en av faserna eller misslyckanden i dess förlopp kan innebära utvecklingen av en patologisk process. Hela perioden tar två veckor. Under denna cykel mognar folliklarna, vilket stimulerar utsöndringen av hormonet östrogen, under påverkan av vilket livmoderskiktet i endometriet växer.

Följande stadier av spridningsfasen särskiljs:

1. Tidig - varar från 1 till 7 dagar av menstruationscykeln. I ett tidigt skede av fasen förändras livmoderslemhinnan. Epitelceller finns på endometriet. Blodartärerna slingrar sig praktiskt taget inte, och stromaceller har en specifik form som liknar en spindel.
2. Genomsnitt - en kort fas, som inträffar i intervallet från 8 till 10 dagar av menstruationscykeln. Endometrialskiktet kännetecknas av bildandet av vissa cellulära strukturer som bildas under indirekt delning.
3. Det sena stadiet varar från 11 till 14 dagar av cykeln. Endometriet är täckt med hopvikta körtlar, epitelet är flerskiktigt, cellkärnorna är rundade och stora.

De stadier som anges ovan måste uppfylla de fastställda kriterierna för normen, och de är också oupplösligt kopplade till den sekretoriska fasen.

Faser av endometrieutsöndring

Det sekretoriska endometriet är tätt och slätt. Sekretorisk transformation av endometrium börjar omedelbart efter fullbordandet av proliferationsstadiet.

Specialister särskiljer följande stadier av utsöndring av endometrialskiktet:

1. Tidigt stadium - observeras från 15 till 18 dagar av menstruationscykeln. I detta skede är sekretionen mycket svag, processen har precis börjat utvecklas.
2. Mellanstadiet av sekretionsfasen - fortsätter från den 21:a till den 23:e dagen av cykeln. Denna fas kännetecknas av ökad sekretion. En liten undertryckning av processen noteras först i slutet av steget.
3. Sent - för det sena skedet av sekretionsfasen är undertryckande av sekretorisk funktion typisk, som når sin topp vid tidpunkten för själva menstruationen, varefter processen för omvänd utveckling av livmoderskiktet i endometriet börjar. Den sena fasen observeras i perioden från 24-28 dagar av menstruationscykeln.

Sjukdomar av proliferativ karaktär

Endometriesjukdomar av proliferativ typ - vad betyder det? Vanligtvis utgör endometriet av den sekretoriska typen praktiskt taget inget hot mot en kvinnas hälsa. Men det slemhinna livmoderskiktet under proliferationsfasen växer intensivt under påverkan av vissa hormoner. Detta tillstånd medför en potentiell fara när det gäller utvecklingen av sjukdomar orsakade av patologisk, ökad uppdelning av cellulära strukturer. Riskerna för bildandet av tumörneoplasmer, både benigna och maligna, ökar. Bland de huvudsakliga patologierna av den proliferativa typen skiljer läkare följande:

Hyperplasi- patologisk tillväxt av livmoderns endometrielagret.

Denna sjukdom manifesteras av sådana kliniska tecken som:

• oregelbunden menstruation,
• livmoderblödning,
• smärtsyndrom.

Med hyperplasi störs den omvända utvecklingen av endometrium, riskerna för infertilitet ökar, reproduktiv dysfunktion, anemi (mot bakgrund av riklig blodförlust) utvecklas. Det ökar också avsevärt sannolikheten för malign degeneration av endometrievävnader, utveckling av cancer.

endometrit- inflammatoriska processer lokaliserade i slemhinnan i livmoderns endometrielagret.

Denna patologi manifesterar sig:

• livmoderblödning,
• riklig, smärtsam menstruation
• vaginal flytning av purulent-blodig natur,
• värkande smärta lokaliserad i nedre delen av buken,
• smärta vid intim kontakt.

Endometrit påverkar också den kvinnliga kroppens reproduktiva funktioner negativt, vilket provocerar utvecklingen av komplikationer som problem med befruktning, placentainsufficiens, hotet om missfall och spontan abort i de tidiga stadierna.

Livmodercancer- en av de farligaste patologierna som utvecklas under den proliferativa perioden av cykeln.

Patienter över 50 år är mest mottagliga för denna maligna sjukdom. Sjukdomen manifesteras av aktiv exofytisk tillväxt samtidigt med åtföljande infiltrerande inväxt i muskelvävnader. Faran med denna typ av onkologi ligger i dess nästan asymtomatiska förlopp, särskilt i de tidiga stadierna av den patologiska processen.

Det första kliniska tecknet är leukorré - flytningar av slemhinnor, men tyvärr är de flesta kvinnor inte uppmärksamma på detta.

Kliniska symtom som:

• livmoderblödning,
• smärta lokaliserad i nedre delen av buken,
• ökad urineringslust
• blodiga flytningar,
• allmän svaghet och ökad trötthet.

Läkare noterar att de flesta proliferativa sjukdomar utvecklas mot bakgrund av hormonella och gynekologiska störningar. Bland de viktigaste provocerande faktorerna inkluderar endokrina störningar, diabetes mellitus, myom, endometrios, högt blodtryck, övervikt.

Högriskgruppen av gynekologer inkluderar kvinnor som har gjort abort, missfall, curettage, kirurgiska ingrepp på reproduktionssystemets organ, missbruk av hormonella preventivmedel.

För att förebygga och i tid upptäcka sådana sjukdomar är det nödvändigt att övervaka din hälsa och minst 2 gånger om året för att undersökas av en gynekolog i förebyggande syfte.

Risk för hämning av spridning

Hämning av de proliferativa processerna i endometrielagret är ett ganska vanligt fenomen, karakteristiskt för klimakteriet och utrotningen av äggstocksfunktioner.

Hos patienter i reproduktiv ålder är denna patologi fylld av utvecklingen av hypoplasi och dysmenorré. Under processer av hypoplastisk natur uppstår uttunning av slemhinnan i livmoderskiktet, som ett resultat av vilket det befruktade ägget normalt inte kan fixera sig i livmoderns vägg, och graviditet inträffar inte. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av hormonella störningar och kräver adekvat, snabb medicinsk vård.

Proliferativt endometrium - ett växande slemhinnelager, kan vara en manifestation av normen eller ett tecken på farliga patologier. Spridning är karakteristisk för den kvinnliga kroppen. Under menstruationen fälls endometrielagret, varefter det gradvis återställs genom aktiv celldelning.

För patienter med reproduktionsstörningar är det viktigt att ta hänsyn till utvecklingsstadiet för endometrium när man utför diagnostiska undersökningar, eftersom indikatorerna under olika perioder kan ha betydande skillnader.

Endometrium är det slemhinna inre lagret av livmodern, som bildar optimala förutsättningar för fosteräggets fäste och ändrar dess tjocklek under menstruationsperioden.

Den minsta tjockleken observeras i början av cykeln, den maximala - under dess sista dagar. Om befruktning inte sker under menstruationscykeln sker en lossning av epitelet och tillbakadragandet av det obefruktade ägget med menstruationscellen.

På ett tillgängligt språk kan vi säga att endometriet påverkar volymen av sekret, såväl som frekvensen och cykliciteten av menstruationen.

Hos kvinnor, under påverkan av negativa faktorer, är uttunning av endometrium möjlig, vilket inte bara negativt påverkar embryots fastsättning, utan kan också leda till infertilitet.

Inom gynekologi finns det fall av spontant missfall om ägget placerats på ett tunt lager. Kompetent gynekologisk behandling är tillräckligt för att eliminera problem som negativt påverkar befruktningen och det säkra graviditetsförloppet.

Förtjockning av endometrielagret (hyperplasi) kännetecknas av ett godartat förlopp och kan åtföljas av uppkomsten av polyper. Avvikelser i endometriums tjocklek upptäcks vid gynekologisk undersökning och föreskrivna undersökningar.

I avsaknad av symtom på patologi, såväl som infertilitet, kan behandling inte föreskrivas.

Former av hyperplasi:

• Enkel. Körtelceller dominerar, vilket leder till uppkomsten av polyper. Behandlingen är med läkemedel och kirurgi.
• Atypisk. Åtföljs av utvecklingen av adenomatos (malign sjukdom).

menstruationscykel hos kvinnor

I den kvinnliga kroppen sker förändringar varje månad som bidrar till att skapa optimala förutsättningar för att bli gravid och föda barn. Perioden mellan dem kallas menstruationscykeln.

I genomsnitt är dess varaktighet 20-30 dagar. Början av cykeln är den första dagen av menstruationen.

Samtidigt uppdateras och rengörs endometriet.

Om avvikelser noteras under menstruationscykeln hos kvinnor, indikerar detta allvarliga störningar i kroppen. Cykeln är uppdelad i flera faser:

• spridning;
• utsöndring;
• menstruation.

Proliferation hänvisar till processerna för reproduktion och delning av celler som bidrar till tillväxten av kroppens inre vävnader. Under proliferationen av endometrium i slemhinnan i livmoderhålan börjar normala celler dela sig.

Sådana förändringar kan ske under menstruationen eller ha ett patologiskt ursprung.

Varaktigheten av spridningen är i genomsnitt upp till två veckor. I en kvinnas kropp börjar östrogen öka intensivt, vilket ger en redan mogen follikel.

Denna fas kan delas in i tidiga, mellersta och sena stadier. I ett tidigt skede (5-7 dagar) i livmoderhålan är ytan av endometrium täckt med epitelceller som har en cylindrisk form.

I detta fall förblir blodartärerna oförändrade.

Klassificering av endometriehyperplasi

Enligt den histologiska varianten särskiljs flera typer av endometriehyperplasi: glandulär, glandulär-cystisk, atypisk (adenomatos) och fokal (endometriepolyper).

Glandulär hyperplasi av endometrium kännetecknas av försvinnandet av uppdelningen av endometrium i funktionella och basala lager. Gränsen mellan myometrium och endometrium är tydligt uttryckt, ett ökat antal körtlar noteras, men deras placering är ojämn och formen är inte densamma.

Innehållsförteckning för ämnet "Ejakulation (ejakulation). Kvinnokroppens reproduktiva funktion. Ovariecykel. Menstruationscykel (livmodercykel). Kvinnligt samlag.":
1. Ejakulation (ejakulation). reglering av utlösning. sädesvätska.
2. Orgasm. Stadium av orgasm av manligt samlag. Stadium av upplösning av manligt samlag. Refraktär period.
3. Kvinnokroppens reproduktiva funktion. Kvinnlig reproduktiv funktion. Stadiet för förberedelse av kvinnans kropp för befruktning av ägget.
4. Ovariecykel. Oogenes. Cykelfaser. Follikulär fas av ägglossningscykeln. Funktionen av follitropin. Follikel.
5. Ägglossning. Ägglossningsfasen av ägglossningscykeln.
6. Lutealfasen av ägglossningscykeln. fas av gulkroppen. gul kropp. Funktioner av gulkroppen. Mestrual corpus luteum. Gul kropp av graviditeten.
7. Luteolys av corpus luteum. Lysis av corpus luteum. Förstörelse av corpus luteum.
8. Menstruationscykel (livmodercykel). Faser av menstruationscykeln. menstruationsfasen. proliferativ fas av menstruationscykeln.
9. Sekretorisk fas av menstruationscykeln. Menstruationsblödning.
10. Kvinnligt samlag. Stadier av kvinnligt samlag. Sexuell upphetsning hos en kvinna. Excitationsstadiet. Manifestationer av excitationsstadiet.

Menstruationscykel (livmodercykel). Faser av menstruationscykeln. menstruationsfasen. proliferativ fas av menstruationscykeln.

Menstruationscykel (livmodercykel)

Förberedelsen av den kvinnliga kroppen för graviditet kännetecknas av cykliska förändringar i livmoderns endometrium, som består av tre på varandra följande faser: menstruation, proliferativ och sekretorisk - och kallas livmoder- eller menstruationscykeln.

menstruationsfasen

menstruationsfasen med en livmodercykels varaktighet på 28 dagar varar den i genomsnitt 5 dagar. Denna fas är en blödning från livmoderhålan som uppstår i slutet av äggstockscykeln om befruktning och implantation av ägget inte sker. Menstruation är processen att ta bort endometrielagret. De proliferativa och sekretoriska faserna av menstruationscykeln inkluderar endometriereparationsprocesser för eventuell äggimplantation under nästa äggstockscykel.

proliferativ fas

proliferativ fas varierar i varaktighet från 7 till 11 dagar. Denna fas sammanfaller med follikulära och ovulatoriska faser av äggstockscykeln, under vilken nivån av östrogener, främst est-radiol-17p, i blodplasman ökar. Östrogeners huvudfunktion i den proliferativa fasen av menstruationscykeln är att stimulera cellproliferation av organvävnader. reproduktionssystem med återställandet av det funktionella lagret av endometrium och utvecklingen av epitelslemhinnan i livmoderslemhinnan. I denna fas, under påverkan av östrogener, tjocknar livmoderns endometrium, körtlarna som utsöndrar slem ökar i storlek och längden på spiralartärerna ökar. Östrogener orsakar proliferation av det vaginala epitelet, ökar utsöndringen av slem i livmoderhalsen. Sekretionen blir riklig, mängden vatten i dess sammansättning ökar, vilket underlättar rörelsen av spermier i den.

Stimulering av proliferativa processer i endometrium är associerad med en ökning av antalet progesteronreceptorer på membranet av endometrieceller, vilket förbättrar proliferativa processer i det under påverkan av detta hormon. Slutligen stimulerar en ökning av koncentrationen av östrogener i blodplasman sammandragningen av äggledarnas glatta muskulatur och mikrovilli, vilket främjar spermatozoernas förflyttning mot äggledarnas ampulära avsnitt, där ägget ska befruktas.

Innehållsförteckning för ämnet "Ejakulation (ejakulation). Kvinnokroppens reproduktiva funktion. Ovariecykel. Menstruationscykel (livmodercykel). Kvinnligt samlag.":
1. Ejakulation (ejakulation). reglering av utlösning. sädesvätska.
2. Orgasm. Stadium av orgasm av manligt samlag. Stadium av upplösning av manligt samlag. Refraktär period.
3. Kvinnokroppens reproduktiva funktion. Kvinnlig reproduktiv funktion. Stadiet för förberedelse av kvinnans kropp för befruktning av ägget.
4. Ovariecykel. Oogenes. Cykelfaser. Follikulär fas av ägglossningscykeln. Funktionen av follitropin. Follikel.
5. Ägglossning. Ägglossningsfasen av ägglossningscykeln.
6. Lutealfasen av ägglossningscykeln. fas av gulkroppen. gul kropp. Funktioner av gulkroppen. Mestrual corpus luteum. Gul kropp av graviditeten.
7. Luteolys av corpus luteum. Lysis av corpus luteum. Förstörelse av corpus luteum.
8. Menstruationscykel (livmodercykel). Faser av menstruationscykeln. menstruationsfasen. proliferativ fas av menstruationscykeln.
9. Sekretorisk fas av menstruationscykeln. Menstruationsblödning.
10. Kvinnligt samlag. Stadier av kvinnligt samlag. Sexuell upphetsning hos en kvinna. Excitationsstadiet. Manifestationer av excitationsstadiet.

Menstruationscykel (livmodercykel). Faser av menstruationscykeln. menstruationsfasen. proliferativ fas av menstruationscykeln.

Menstruationscykel (livmodercykel)

Förberedelsen av den kvinnliga kroppen för graviditet kännetecknas av cykliska förändringar i livmoderns endometrium, som består av tre på varandra följande faser: menstruation, proliferativ och sekretorisk - och kallas livmoder- eller menstruationscykeln.

menstruationsfasen

menstruationsfasen med en livmodercykels varaktighet på 28 dagar varar den i genomsnitt 5 dagar. Denna fas är en blödning från livmoderhålan som uppstår i slutet av äggstockscykeln om befruktning och implantation av ägget inte sker. Menstruation är processen att ta bort endometrielagret. De proliferativa och sekretoriska faserna av menstruationscykeln inkluderar endometriereparationsprocesser för eventuell äggimplantation under nästa äggstockscykel.

proliferativ fas

proliferativ fas varierar i varaktighet från 7 till 11 dagar. Denna fas sammanfaller med follikulära och ovulatoriska faser av äggstockscykeln, under vilken nivån av östrogener, främst est-radiol-17p, i blodplasman ökar. Östrogeners huvudfunktion i den proliferativa fasen av menstruationscykeln är att stimulera cellproliferation av organvävnader. reproduktionssystem med återställandet av det funktionella lagret av endometrium och utvecklingen av epitelslemhinnan i livmoderslemhinnan. I denna fas, under påverkan av östrogener, tjocknar livmoderns endometrium, körtlarna som utsöndrar slem ökar i storlek och längden på spiralartärerna ökar. Östrogener orsakar proliferation av det vaginala epitelet, ökar utsöndringen av slem i livmoderhalsen. Sekretionen blir riklig, mängden vatten i dess sammansättning ökar, vilket underlättar rörelsen av spermier i den.

Stimulering av proliferativa processer i endometrium är associerad med en ökning av antalet progesteronreceptorer på membranet av endometrieceller, vilket förbättrar proliferativa processer i det under påverkan av detta hormon. Slutligen stimulerar en ökning av koncentrationen av östrogener i blodplasman sammandragningen av äggledarnas glatta muskulatur och mikrovilli, vilket främjar spermatozoernas förflyttning mot äggledarnas ampulära avsnitt, där ägget ska befruktas.

Cykelns totala varaktighet är 28 dagar, men i vissa fall kan den vara upp till 35 dagar. Det beror på kvinnokroppens individuella egenskaper.

Faserna i menstruationscykeln klassificeras enligt arten av de cykliska förändringar som sker i äggstockarna och endometrium (menstruella, proliferativa och sekretoriska). Det follikulära eller menstruationsstadiet börjar den första dagen av menstruationen och kännetecknas av produktionen av gonadotropinfrisättande hormon i hjärnans hypotalamus. GnRH stimulerar i sin tur utsöndringen av follikelstimulerande hormon och luteiniserande hormon.

Menstruationsfasen åtföljs av blodig flytning från livmoderhålan. Om befruktning av ägget inte inträffar, avvisas endometrielagret, detta åtföljs av blödning, som kan vara i 3-7 dagar. Kvinnor är oroliga för att dra, värkande smärtor i nedre delen av buken.

Cirka 20 folliklar börjar bildas i äggstockarna, men vanligtvis mognar bara en (dominant) och når en storlek på 10-15 mm. Resten av cellerna genomgår omvänd utveckling - artresi. Follikeln fortsätter att växa tills LH-ökningen inträffar. Detta är slutet på den första fasen av menstruationscykeln, dess varaktighet är 9–23 dagar.

ägglossningsfas

På den 7:e dagen av cykeln bestäms den dominerande follikeln, som i tillväxtprocessen når 15 mm och utsöndrar östradiol.

Den andra fasen av menstruationscykeln varar 1-3 dagar och åtföljs av en ökad frisättning av luteiniserande hormon. LH orsakar en ökning av nivån av prostaglandiner och proteolytiska enzymer, som bidrar till perforeringen av follikelkapseln, följt av frisättningen av ett moget ägg. Denna process kallas ägglossning. En kraftig ökning av LH-sekretionen kan observeras från 16 till 48 timmar, frisättningen av ägget sker vanligtvis efter 24-36 timmar.

Ibland åtföljs den andra fasen av menstruationscykeln av ovulatoriskt syndrom. Ruptur av follikeln och utflödet av en liten mängd blod i bäckenhålan åtföljs av smärta i nedre delen av buken på ena sidan. Bruna fläckar kan uppstå, basaltemperaturen stiger. Dessa symtom kvarstår i upp till 48 timmar. Akut smärtsyndrom observeras hos kvinnor som lider av kroniska inflammatoriska sjukdomar i de gynekologiska organen och i närvaro av en adhesiv process.

Tidpunkten för ägglossning är instabil, endokrina störningar, samtidiga sjukdomar, psyko-emotionella störningar kan påverka. Typiskt inträffar bristningen av follikeln den 6-16:e dagen i menstruationscykeln, vilket är 28 dagar. Om cykeln varar i 35 dagar kan ägglossningen ske den 18-19:e dagen.

Nästa fas av menstruationen varar från ögonblicket av ägglossning tills menstruationen börjar, varar i 14 dagar. Efter frisättningen av ägget börjar follikeln att ackumulera fettceller och lutealt pigment, som gradvis förvandlas till en gulkropp. Denna tillfälliga endokrina körtel producerar östradiol, androgener och progesteron.

Förändringar i hormonbalansen påverkar tillståndet i endometrium (livmoderns inre lager). Lutealfasen kännetecknas av tillväxten av endometrieceller som utsöndrar hormoner. Under denna period förbereder livmodern för implantation av ett befruktat ägg.

Om graviditet inträffar börjar corpus luteum intensivt producera progesteron. Detta hormon:

• främjar avslappning av livmoderns väggar;
• förhindrar sammandragningar;
• ansvarig för utsöndringen av bröstmjölk.

Produktionen av hormoner från corpus luteum fortsätter tills moderkakan bildas.

Om graviditet inte inträffar slutar den tillfälliga körteln att fungera och förstörs, vilket leder till en minskning av nivån av progesteron och östrogen. I endometriumets vävnader inträffar nekrotisk cellförstöring, ödematösa processer observeras och menstruationen börjar.

Undertryckandet av utsöndringen av FG och LH upphör, gonadotropiner stimulerar mognaden av follikeln och en ny äggstockscykel börjar.

Livmoderns cykliska processer

Varaktigheten av livmodercykeln motsvarar varaktigheten av äggstockscykeln. Cykliska förändringar i livmoderns tillstånd klassificeras:

• Menstruationsperioden (dekvamation) åtföljs av avstötning av endometriet och dess frisättning med blod från de öppnade kärlen. Varaktigheten av detta stadium är 3-7 dagar. Perioden av desquamation sammanfaller med döden av corpus luteum.
• Regenereringsfasen börjar även under deskvamationsperioden, ungefär på den 5:e–6:e dagen. Återställandet av det funktionella skiktet av epitelet sker på grund av tillväxten av resterna av körtlarna som ligger i basalskiktet.

• Den proliferativa fasen sammanfaller med de follikulära och ovulatoriska stadierna av äggstockscykeln. Detta stadium börjar med tillväxten av follikeln och produktionen av östrogen av den. Hormoner bidrar till förnyelsen av epitelet och spridningen av slemhinneceller från livmoderkörtlarnas vävnader. Tjockleken på epitelet ökar med 3-4 gånger, och det finns en ökning av storleken på livmoderns rörformiga körtlar, men de utsöndrar inte en hemlighet.
• Det sekretoriska stadiet åtföljs av början av sekretproduktion av livmoderkörtlarna. Denna period sammanfaller med utvecklingen av corpus luteum i äggstockarna och varar från den 14:e till den 28:e dagen av menstruationscykeln. Under sekretionsfasen bildas utsprång i livmoderns väggar. I slemhinnan börjar en tillgång av spårämnen deponeras, och enzymernas aktivitet ökar. Således skapas gynnsamma förutsättningar för embryots utveckling. Om befruktning inte inträffar kollapsar gulkroppen, endometriums funktionsskikt avvisas och menstruationen börjar.

Cykliska förändringar förekommer också i slidan. Med början av follikelfasen börjar slemhinnornas epitel att växa, utsöndringen av mucin i livmoderhalsen ökar. Livmoderhalsslem tunnar och blir som äggvita, nivån av surhetsgrad av sekret ändras. Detta är nödvändigt för att underlätta främjandet av spermier och öka deras livslängd. Epitelceller i slidan når sin maximala tjocklek med början av ägglossningen, slemhinnan har en lös struktur. I lutealfasen upphör proliferationen och avskalning sker under påverkan av progesteron.

Olika sorter

Desquamation är av två typer:

• fysiologisk (förekommer på huden och vissa körtelorgan);
• patologisk (förekommer under påverkan av inflammation på slemhinnorna eller andra processer).

Orsaker

Avskalning som ett permanent fenomen kan observeras på hudens yta. I processen med hudexfoliering avlägsnas cellerna i epidermis. Fysiologisk avskalning finns också under sekretoriska processer som sker i vissa körtelorgan. Till exempel observeras deskvamationsfasen i bröstkörteln i slutet av laktationsperioden.

Som ett patologiskt fenomen inträffar denna process under inflammation i bukorganen och slemhinnorna. I det här fallet finns det en kränkning av intercellulära anslutningar och lossning av epitelet. Som regel dör desquamerade celler, men ibland visar de livsduglighet och kan utföra proliferativa och fagocytiska aktiviteter. Ett exempel är det vaskulära endotelet eller det alveolära lungepitelet.

I samband med kränkningen av nervös trofism är förekomsten av exsudativ diates, effekten av helminthic invasioner, uppkomsten av sjukdomar i matsmältningssystemet, desquamation av tungan möjlig.

Desquamation av endometrium observeras när hormoner verkar på slemhinnan i slidan och livmodern. Denna process börjar i slutet av menstruationscykeln. Under denna period avvisas det funktionella lagret av endometrium. Varaktigheten av en sådan process överstiger vanligtvis inte 5-6 dagar. Det funktionella lagret är ett område av nekrotisk vävnad som fälls helt under menstruationen. I början av menstruationscykeln slutar endometrial desquamation fasen.

Avskalning som diagnostisk metod

Avskalning kan utföras som ett sätt att diagnostisera vissa sjukdomar. Så desquamation av huden används ofta för att upptäcka candios, cancer och andra störningar. En populär metod för att diagnostisera godartade och maligna neoplasmer i munhålan är desquamation av tungans epitel. I det här fallet skrapas de minsta partiklarna bort för detaljerad studie. Om reglerna för denna procedur överträds utvecklas deskvamativ glossit.

Behandling

Processen med fysiologisk sloughing anses vara normen, därför kräver ingen behandling. När det gäller den patologiska processen, i detta fall innebär terapi att bli av med orsaken som ledde till kränkningarna (avlägsnande av den inflammatoriska processen, etc.).

Endometriet består av två lager: funktionellt och basalt. Det funktionella lagret ändrar sin struktur under inverkan av könshormoner och, om graviditet inte inträffar, avvisas under menstruationen.

proliferativ fas

Början av menstruationscykeln anses vara den första dagen av menstruationen. I slutet av menstruationen är tjockleken på endometriet 1--2 mm. Endometriet består nästan uteslutande av basalskiktet. Körtlarna är smala, raka och korta, fodrade med lågt cylindriskt epitel, cytoplasman hos stromaceller är nästan densamma.

När nivån av östradiol ökar, bildas ett funktionellt lager: endometriet förbereder sig för implantation av embryot. Körtlarna förlängs och blir slingrande. Antalet mitoser ökar. Med proliferation ökar höjden av epitelceller, och själva epitelet från en enkelrad blir flerrad vid tidpunkten för ägglossningen. Stromat är ödematöst och lossnar, cellkärnorna och cytoplasmans volym ökar i den. Kärlen är måttligt slingrande.

sekretorisk fas

Normalt sker ägglossningen på den 14:e dagen i menstruationscykeln. Den sekretoriska fasen kännetecknas av höga nivåer av östrogen och progesteron. Men efter ägglossningen minskar antalet östrogenreceptorer i endometrieceller. Proliferation av endometrium hämmas gradvis, DNA-syntesen minskar och antalet mitoser minskar. Progesteron har alltså en övervägande effekt på livmoderslemhinnan i sekretionsfasen.

Glykogenhaltiga vakuoler uppstår i endometriekörtlarna, som detekteras med PAS-reaktionen. På cykelns 16:e dag är dessa vakuoler ganska stora, finns i alla celler och ligger under kärnorna. På den 17:e dagen är kärnorna, som trycks undan av vakuoler, belägna i den centrala delen av cellen. På den 18:e dagen är vakuolerna i den apikala delen, och kärnorna i den basala delen av cellerna, börjar glykogen frigöras i körtlarnas lumen genom apokrin sekretion. De bästa förutsättningarna för implantation skapas den 6-7:e dagen efter ägglossningen, d.v.s. på cykelns 20-21:a dag, då körtlarnas sekretoriska aktivitet är maximal.

På cykelns 21:a dag börjar slutreaktionen av endometriestroma. Spiralartärerna är kraftigt slingrande; senare, på grund av en minskning av ödem i stroma, är de tydligt synliga. Först uppstår decidualceller, som gradvis bildar kluster. På cykelns 24:e dag bildar dessa ansamlingar perivaskulära eosinofila muffar. På den 25:e dagen bildas öar av decidualceller. Senast den 26:e dagen av cykeln blir decidualreaktionen maximal. Ungefär två dagar före menstruation i endometriums stroma ökar antalet neutrofiler kraftigt, som vandrar dit från blodet. Neutrofil infiltration ersätts av nekros av det funktionella skiktet av endometrium.

I livmodern uppstår livmoderns menstruationscykel - en cykel av förändringar i endometriet

Cykliska förändringar i endometrium berör dess funktionella (ytliga) skikt, bestående av kompakta epitelceller, och det mellanliggande skiktet, som stöts bort under menstruationen.

Det basala lagret, som inte avvisas under menstruationen, säkerställer återställandet av avskallade lager.

Enligt förändringar i endometriet under cykeln särskiljs proliferationsfasen, sekretionsfasen och blödningsfasen (menstruation).

Omvandlingen av livmoderslemhinnan sker under påverkan av steroidhormoner: proliferationsfasen - under den övervägande effekten av östrogener, sekretionsfasen - under påverkan av progesteron och östrogener.

Spridningsfas(follikulär) varar i genomsnitt 12-14 dagar från och med den 5:e dagen av cykeln (Fig. 2.5). Under denna period bildas ett nytt ytskikt med långsträckta rörformiga körtlar fodrade med ett cylindriskt epitel med ökad mitotisk aktivitet. Tjockleken på det funktionella skiktet av endometrium är 8 mm.

Sekretionsfas (luteal) associerad med aktiviteten av corpus luteum, varar 14 dagar (± 1 dag) (Fig. 2.6). Under denna period börjar endometriekörtlarnas epitel producera en hemlighet som innehåller sura glykosaminoglykaner, glykoproteiner och glykogen.

Sekretionsaktiviteten blir högst den 20-21:a dagen. Vid denna tidpunkt finns den maximala mängden proteolytiska enzymer i endometriet, och deciduella transformationer sker i stroma (cellerna i det kompakta lagret blir större, får en rundad eller polygonal form, glykogen ackumuleras i deras cytoplasma). Det finns en skarp vaskularisering av stroma - spiralartärerna är skarpt slingrande, bildar "tangles" som finns i hela det funktionella lagret. Venerna är vidgade. Sådana förändringar i endometrium, observerade på den 20-22:a dagen (6-8:e dagen efter ägglossning) av den 28-dagars menstruationscykeln, ger de bästa förutsättningarna för implantation av ett befruktat ägg.

På den 24-27:e dagen, på grund av början av regressionen av corpus luteum och en minskning av koncentrationen av hormoner som produceras av den, störs endometrietrofismen med en gradvis ökning av degenerativa förändringar i den. Från de granulära cellerna i endometriestroma frigörs granuler som innehåller relaxin, vilket förbereder menstruationsavstötningen av slemhinnan. I de ytliga områdena av det kompakta lagret noteras lacunar expansion av kapillärer och blödningar i stroma, vilket kan upptäckas 1 dag före menstruationens början.

Menstruation inkluderar avskalning och regenerering av det funktionella lagret av endometrium. På grund av regression av corpus luteum och en kraftig minskning av innehållet av könssteroider i endometrium ökar hypoxi. Början av menstruation underlättas av en långvarig spasm i artärerna, vilket leder till blodstas och bildandet av blodproppar. Vävnadshypoxi (vävnadsacidos) förvärras av ökad permeabilitet av endotelet, bräcklighet av kärlväggarna, många små blödningar och massiv leukocytinfiltration. Lysosomala proteolytiska enzymer som frigörs från leukocyter förbättrar smältningen av vävnadselement. Efter en långvarig spasm i kärlen sker deras paretiska expansion med ökat blodflöde. Samtidigt noteras en ökning av det hydrostatiska trycket i mikrovaskulaturen och en bristning av kärlens väggar, som vid denna tidpunkt i stort sett har förlorat sin mekaniska styrka. Mot denna bakgrund sker aktiv desquamation av nekrotiska områden i det funktionella lagret. I slutet av den första dagen av menstruationen avvisas 2/3 av det funktionella lagret, och dess fullständiga avskalning slutar vanligtvis på den tredje dagen.

Regenerering av endometrium börjar omedelbart efter avstötningen av det nekrotiska funktionella lagret. Grunden för regenerering är epitelcellerna i basalskiktets stroma. Under fysiologiska förhållanden, redan på cykelns fjärde dag, epiteliseras hela sårytan av slemhinnan. Detta följs återigen av cykliska förändringar i endometrium - faserna av proliferation och utsöndring.

Successiva förändringar under hela cykeln i endometrium - proliferation, sekretion och menstruation beror inte bara på cykliska fluktuationer i nivåerna av könssteroider i blodet, utan också på tillståndet hos vävnadsreceptorer för dessa hormoner.

Koncentrationen av nukleära östradiolreceptorer ökar fram till mitten av cykeln, och når en topp vid den sena perioden av endometrieproliferationsfasen. Efter ägglossning sker en snabb minskning av koncentrationen av nukleära östradiolreceptorer, som fortsätter till den sena sekretoriska fasen, då deras uttryck blir betydligt lägre än i början av cykeln.

Reglering av den lokala koncentrationen av östradiol och progesteron förmedlas i stor utsträckning av uppkomsten av olika enzymer under menstruationscykeln. Innehållet av östrogener i endometrium beror inte bara på deras nivå i blodet, utan också på bildandet i vävnaden. Det kvinnliga endometriumet kan syntetisera