Patientens hälsoproblem i naturen. Det andra steget i omvårdnadsprocessen är omvårdnadsdiagnostik. Problem: Oroa dig för förändringar i utseende, leddeformiteter

Mellan- och juniorsjukvårdspersonal, tillsammans med läkare, deltar i behandlingen av patienten. Denna kategori av anställda har ett stort ansvar för patientens liv och hälsa, eftersom det beror på dem hur snabbt en person kommer att återhämta sig. Därför skriver sjuksköterskor i färd med att vårda patienten en slags fallhistoria, där de ställer sina diagnoser.

Definition och historia

Omvårdnadsdiagnos är ett kännetecken för patientens hälsa, som samlas in i processen för omvårdnadsundersökning och kräver ett aktivt ingripande från vårdpersonalen. Det representerar en syndromisk eller symtomatisk diagnos, som baseras på patientens klagomål.

För första gången dök detta koncept upp i USA i mitten av förra seklet. Det antogs officiellt och infördes på lagstiftningsnivå först 1973. För sjuksköterskor finns uppslagsböcker som listar alla möjliga diagnoser. Systern ska motivera sin synpunkt i förhållande till varje specifik patient.

Stadier av omvårdnadsprocessen

Att fastställa en omvårdnadsdiagnos är en del av en större process. Genomförandet av alla dess stadier hjälper patienter att återhämta sig snabbare och räddar läkaren från några betungande uppgifter.

1. Det första steget är en undersökning. Sjuksköterskan samlar in och bearbetar patientdata. För att göra detta måste en förtroendefull kontakt upprättas mellan sjukvårdspersonalen och patienten.
2. Det andra steget är diagnosen. Sjuksköterskan fastställer patientens befintliga problem för att lösa dem i kraft av sin kompetens. Dessutom finns det fortfarande potentiella problem som kan uppstå inom en snar framtid.
3. Det tredje steget är planering. Detta är en handlingsplan för att lindra patientens tillstånd.
4. Det fjärde steget är genomförandet av en plan för vården av en specifik patient. Det finns tre kategorier (oberoende, ömsesidigt beroende och beroende) och i varje enskilt fall måste sjuksköterskan bestämma vilken som ska väljas för att hjälpa personen att återhämta sig.
5. Det femte steget är utvärderingen av arbetet. Det inkluderar patientens reaktioner på det utförda arbetet, uppnåendet av målen från punkt 3 och kvaliteten på vården.

Patientproblemet och omvårdnadsproblemet

Sjuksköterskan ska kunna formulera en omvårdnadsdiagnos. Detta är en indikator på hennes livskraft som hälsoarbetare. Men förutom detta måste hon enligt planen ovan isolera patientens problem och lösa dem.

Patientens problem är en sjuk persons subjektiva reaktion på sin sjukdom. Det kanske inte har något att göra med mängden skada på hälsan. Allt beror på patientens prioriteringar.

Omvårdnadsproblemet är en "torr rest", en slutsats av den information som systern fått av patienten. Ju tydligare och enklare problemet är formulerat, desto tydligare är vägen till dess lösning.

Fastställande av patientens behov

Sjuksköterskan måste komma ihåg att grunden för varje problem är missnöje med ett eller flera behov. Omvårdnadsproblemet uppstår i det ögonblick då patienten blir oförmögen att klara volymen av det dagliga arbetet, och detta påverkar hans hälsa.

Den naturliga reaktionen på detta tillstånd är ilska, förbittring och förtvivlan. Patienten tror att han nu är förlamad, eftersom han under en tid och utan egen förskyllan inte kan ta hand om sig själv. I detta fall bör sjuksköterskan organisera vården av patienten på ett sådant sätt att han inte känner sig svag. Den psykologiska sidan av frågan är viktig här, eftersom det länge har varit känt att det känslomässiga tillståndet i hög grad påverkar återhämtningshastigheten och behandlingens effektivitet.

Omvårdnad och medicinsk diagnos

Dessa begrepp bör separeras. Omvårdnadsdiagnos är en beskrivning av patientens yttre reaktion på den patologiska process som utvecklas i hans kropp. Den bygger på disharmoni i att tillgodose sina behov på grund av sjukdom. Denna diagnos ändras ofta beroende på patientens fysiska och psykiska tillstånd. Dessutom bör dess formulering ligga inom sjuksköterskans kompetens.

En medicinsk diagnos är namnet på en patologisk process, som återspeglar dess lokalisering, svårighetsgrad och orsak till förekomsten. Det är baserat på en dysfunktion av ett organ eller system på grund av patofysiologiska eller patoanatomiska orsaker. Som regel, efter att den slutliga diagnosen har ställts, ändras den inte längre, och dess ordalydelse motsvarar alltid den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Klassificering av omvårdnadsdiagnoser

Dessa grupper är inte alltför omfattande, men är grundläggande. Omvårdnad diagnos avgör patientens svar på sin sjukdom. Utifrån detta särskiljs följande kategorier av omvårdnadsproblem:

• fysiologisk;
• psykologisk (social).

Fysiska problem inkluderar undernäring, nedsatt immunitet, smärta, svullnad eller, omvänt, uttorkning, andnöd, astmaanfall, hemoptys. Och detta är bara en liten bråkdel av vad som kan hända patienten. Till fysiska problem hör även störningar i matsmältnings- och urinvägarna, skabb, dålig hygien och bristande egenvård. Men alla ovanstående problem, på ett eller annat sätt, kan lösas med hjälp av vård eller medicinering.

Psykologiska och andliga problem är tyvärr inte så lätta att eliminera. Dessa inkluderar en låg kunskapsnivå om deras sjukdom, rädsla och oro för sina liv, och stöd, misstro mot sjukvårdspersonal, vägran att behandla och andra. Ibland, för att lösa dessa problem, måste sjuksköterskan vänja sig vid rollen som psykolog, sjuksköterska eller vän för patienten. Det är nödvändigt att han slappnar av och känner sig bekväm.

Prioriteringar och kriterier för deras urval

Prioriteringar måste identifieras innan en omvårdnadsdiagnos kan ställas. Dessa är de primära och viktigaste för en sådan rangordning är nödvändig för att fastställa ordningen för omvårdnadsmanipulationer och upprätta en plan för deras genomförande, samt lämpligheten och omfattningen av intervention.

Kriterierna för att välja prioriteringar är:

1. Alla (risk för blödning, hjärtinfarkt, hjärtstillestånd).
2. Manifestationer som för närvarande är mest smärtsamma för patienten.
3. Förekomsten av problem som inom en snar framtid kan leda till komplikationer.
4. Problem, vars lösning kommer att hjälpa till att lösa några andra svårigheter.

Exempel på omvårdnadsdiagnoser

Omvårdnadsdiagnostik tar vanligtvis inte lång tid. En erfaren sjuksköterska kan efter några minuters kommunikation med patienten lägga vikt vid dennes problem och fundera över en handlingsplan. Hon behöver inte formulera och registrera en diagnos för detta. Men unga sjuksköterskor bör göra anteckningar om tillståndet för varje patient i en speciell journal, notera vad som redan har implementerats från planen och vilka punkter som behöver korrigeras på grund av patientens förändrade tillstånd. I spalten Diagnos kan sjuksköterskan skriva följande:

• högt blodtryck;
• generell svaghet;
• minskning av känslomässig bakgrund, stress;
• rädsla;
• kräkas;
• urininkontinens;
• behovet av moraliskt stöd m.m.

Omvårdnadsdiagnostik är således av stor betydelse för en gynnsam prognos för tillfrisknande.

Omvårdnadsprocess är en metod för evidensbaserade och praktiska åtgärder av en sjuksköterska för att ge vård till patienter.

Syftet med denna metod är att säkerställa en acceptabel livskvalitet vid sjukdom genom att ge maximal möjlig fysisk, psykosocial och andlig komfort för patienten, med hänsyn till dennes kultur och andliga värderingar.

För närvarande är omvårdnadsprocessen ett av huvudkoncepten för moderna omvårdnadsmodeller och inkluderar fem steg:

Steg 1 - Sjuksköterskeundersökning

Steg 2 - Omvårdnadsdiagnostik

Steg 3 - Planering

Steg 4 - Genomförande av vårdplanen

Steg 5 - Utvärdering

Sjuksköterskans uppgifter, som omfattar både genomförandet av de insatser som föreskrivs av läkaren och hennes självständiga handlingar, är tydligt definierade i lag. Alla utförda manipulationer återspeglas i omvårdnadsdokumentationen.

Kärnan i omvårdnadsprocessen är:

specifikation av patientens problem,

definition och vidare genomförande av sjuksköterskans handlingsplan i samband med de identifierade problemen och

utvärdera resultaten av omvårdnadsintervention.

Idag i Ryssland är behovet av att införa omvårdnadsprocessen i vårdinrättningar fortfarande öppet. Därför är det utbildnings- och metodologiska centrum för vetenskaplig forskning inom omvårdnad vid FVSO MMA uppkallad efter. DEM. Sechenov genomförde tillsammans med St. Petersburgs regionala gren av den allryska offentliga organisationen "Association of Nurses of Russia" en studie för att klargöra medicinsk personals inställning till omvårdnadsprocessen och möjligheten att den implementeras i praktisk sjukvård. Studien genomfördes med metoden förhör.

Av de 451 svarande är 208 (46,1%) sjuksköterskor, varav 176 (84,4%) svarande arbetar i Moskva och Moskvaregionen och 32 (15,6%) i St. Petersburg. 57 (12,7 %) av de tillfrågade är vårdchefer; 129 (28,6%) är läkare; 5 (1,1%) - lärare vid högre och sekundära medicinska utbildningsinstitutioner; 37 (8,2%) - studenter; 15 (3,3 %) är annan vårdpersonal, varav 13 (86,7 %) arbetar i Moskva och Moskvaregionen, och 2 (13,3 %) arbetar i St. Petersburg.

På frågan "Har du en idé om omvårdnadsprocessen?" huvuddelen av alla respondenter (64,5 %) svarade att de hade en fullständig förståelse och endast 1,6 % av undersökningsdeltagarna svarade att de inte hade någon aning om omvårdnadsprocessen.

Ytterligare analys av undersökningsresultaten visade att majoriteten av de tillfrågade (65,0 %) anser att omvårdnadsprocessen organiserar sjuksköterskornas verksamhet, men den behövs, enligt 72,7 % av de tillfrågade, i första hand för att förbättra kvaliteten på patientvården.

Enligt 65,6% av de tillfrågade är det viktigaste steget i omvårdnadsprocessen det fjärde steget - genomförandet av planen.

På frågan om vem som ska utvärdera en sjuksköterskas verksamhet angav mer än hälften av alla tillfrågade (55,0 %) en äldre sjuksköterska. Men 41,7 % av alla tillfrågade anser att en läkare bör utvärdera en sjuksköterskas verksamhet. Det är precis vad huvuddelen av de tillfrågade läkarna (69,8 %) tycker. Mer än hälften av gruppen sjuksköterskor (55,3 %) och huvuddelen av gruppen vårdchefer (70,2 %) anser tvärtom att den äldre sjuksköterskan bör utvärdera en sjuksköterskas prestation. Mycket uppmärksamhet i gruppen av omvårdnadschefer ägnas också åt bedömningen av patienten och sjuksköterskan själv (43,9 % respektive 42,1 %).

På frågan om graden av implementering av omvårdnadsprocessen på deras institution, angav 37,5 % av de tillfrågade att omvårdnadsprocessen var delvis implementerad; 27,9 % – tillräckligt genomförda; 30,6 % av de tillfrågade noterade att omvårdnadsprocessen inte har införts i någon form i deras medicinska organisation.

När man klargjorde möjligheten och nödvändigheten av att införa omvårdnadsprocessen för vidareutveckling av omvårdnad i Ryssland, fann man att 32,4% av de tillfrågade anser att introduktionen är nödvändig, 30,8% - möjlig, 28,6% - obligatorisk. Vissa intervjupersoner (två sjuksköterskor och en vårdchef) anser att införandet av omvårdnadsprocessen är skadligt för utvecklingen av omvårdnad i Ryssland.

Baserat på de preliminära resultaten av studien kan följande slutsatser dras:

huvuddelen av respondenterna har en idé om omvårdnadsprocessen och deltar i implementeringen av den på deras vårdinstitutioner;

införandet av omvårdnadsprocessen är en integrerad del av omvårdnadens kvalitet;

majoriteten av de tillfrågade inser att det är genomförbart att införa en omvårdnadsprocess.

Det första steget i omvårdnadsprocessen är omvårdnadsundersökningen.

I detta skede samlar sjuksköterskan in uppgifter om patientens hälsotillstånd och fyller i slutenvårdskortet.

Syftet med undersökningen av patienten är att samla in, styrka och sammankoppla den information som erhållits om patienten för att skapa en informationsdatabas om denne och hans tillstånd vid tidpunkten för hjälpsökning.

Undersökningsdata kan vara subjektiva eller objektiva.

Källor till subjektiv information är:

patienten själv, som anger sina egna antaganden om sitt hälsotillstånd;

familj och vänner till patienten.

Källor till objektiv information:

fysisk undersökning av patienten av organ och system;

bekantskap med sjukdomens sjukdomshistoria.

För en allmän bedömning av patientens tillstånd bör sjuksköterskan fastställa följande indikatorer:

patientens allmänna tillstånd;

patientens position i sängen;

patientens medvetandetillstånd;

antropometriska data.

Det andra steget av omvårdnadsprocessen - omvårdnadsdiagnostik

Begreppet omvårdnadsdiagnos (omvårdnadsproblem) erkändes först officiellt och lagstiftades 1973 i USA. Listan över omvårdnadsproblem som godkänts av American Nurses Association innehåller för närvarande 114 huvudpunkter, inklusive hypertermi, smärta, stress, social isolering, bristande självhygien, ångest, minskad fysisk aktivitet, etc.

Omvårdnadsdiagnos är en patients hälsotillstånd som fastställts som ett resultat av en omvårdnadsundersökning och som kräver ingripande av en sjuksköterska. Detta är en symtomatisk eller syndromisk diagnos, i många fall baserad på patientens besvär.

De huvudsakliga metoderna för omvårdnadsdiagnostik är observation och samtal. Omvårdnadsproblem avgör omfattningen och arten av vården för patienten och dennes omgivning. Sjuksköterskan tar inte hänsyn till sjukdomen, utan patientens yttre reaktion på sjukdomen. Det är skillnad på medicinsk och sjuksköterskediagnos. Medicinsk diagnostik fokuserar på att känna igen patologiska tillstånd, medan omvårdnadsdiagnostik bygger på att beskriva patienters reaktioner på hälsoproblem.

Omvårdnadsproblem kan klassificeras som fysiologiska, psykologiska och andliga, sociala.

Utöver denna klassificering är alla omvårdnadsproblem uppdelade i:

existerande - problem som stör patienten för tillfället (till exempel smärta, andnöd, svullnad);

potentiella problem är sådana som ännu inte finns men som kan utvecklas över tid (t.ex. risk för trycksår ​​hos en orörlig patient, risk för uttorkning med kräkningar och lös avföring).

Efter att ha fastställt båda typerna av problem, bestämmer sjuksköterskan vilka faktorer som bidrar till eller orsakar utvecklingen av dessa problem, avslöjar också styrkorna hos patienten, som han kan motverka problemen.

Eftersom patienten alltid har flera problem måste sjuksköterskan upprätta ett prioriteringssystem, klassificera dem som primära, sekundära och intermediära. Prioriteringar - det här är en sekvens av patientens viktigaste problem, tilldelade för att fastställa ordningen för omvårdnadsinsatser, det borde inte finnas många av dem - inte mer än 2-3.

De primära prioriteringarna inkluderar de problem hos patienten, som, om de lämnas obehandlade, kan ha en skadlig effekt på patienten.

Mellanprioriteringar är icke-extrema och icke-livshotande behov hos patienten.

Sekundära prioriteringar är patientens behov som inte är direkt relaterade till sjukdomen eller prognosen (till exempel hos en patient med en ryggradsskada är det primära problemet smärta, det mellanliggande är begränsning av rörlighet, det sekundära är ångest).

Urvalskriterier för prioritet:

Alla akuta tillstånd, till exempel akut smärta i hjärtat, risk för att utveckla lungblödning.

De mest smärtsamma problemen för patienten för tillfället, det som oroar mest, är det mest smärtsamma och viktigaste för honom nu. Till exempel kan en patient med hjärtsjukdom, som lider av attacker av retrosternal smärta, huvudvärk, svullnad, andnöd, peka på andnöd som sitt främsta lidande. I detta fall kommer "dyspné" att vara ett prioriterat omvårdnadsproblem.

Problem som kan leda till olika komplikationer och försämring av patientens tillstånd. Till exempel risken för trycksår ​​hos en orörlig patient.

Problem, vars lösning leder till lösningen av en rad andra problem. Att till exempel minska rädslan för en kommande operation förbättrar patientens sömn, aptit och humör.

Nästa uppgift i det andra steget av omvårdnadsprocessen är formuleringen av en omvårdnadsdiagnos - att bestämma patientens svar på sjukdomen och hans tillstånd.

Till skillnad från en läkares diagnos, som syftar till att identifiera en specifik sjukdom eller kärnan i en patologisk process, kan en omvårdnadsdiagnos förändras varje dag och även under dagen i takt med att kroppens svar på sjukdomen förändras.

Det tredje steget i omvårdnadsprocessen är vårdplanering.

Efter att ha undersökt, fastställt en diagnos och fastställt patientens primära problem formulerar sjuksköterskan målen för vården, förväntade resultat och termer samt metoder, metoder, tekniker, d.v.s. omvårdnadsåtgärder som är nödvändiga för att nå målen. Det är nödvändigt, genom korrekt vård, att eliminera alla komplicerande tillstånd för att sjukdomen ska ta sitt naturliga förlopp.

Under planeringen formuleras mål och en vårdplan för varje prioriterat problem. Det finns två typer av mål: kortsiktiga och långsiktiga.

Kortsiktiga mål bör uppnås på kort tid (vanligtvis 1-2 veckor).

Långsiktiga mål uppnås över en längre tid, syftande till att förebygga återfall av sjukdomar, komplikationer, förebyggande av dessa, rehabilitering och social anpassning samt inhämtning av medicinsk kunskap.

Varje mål har 3 komponenter:

handling;

kriterier: datum, tid, avstånd;

tillstånd: med hjälp av någon/något.

Efter att ha formulerat målen upprättar sjuksköterskan själva patientvårdsplanen, som är en detaljerad uppräkning av sjuksköterskans särskilda åtgärder som är nödvändiga för att nå målen för vården.

Krav för målsättning:

Målen måste vara realistiska.

Det är nödvändigt att fastställa specifika deadlines för att uppnå varje mål.

Omvårdnadens mål bör ligga inom omvårdnadens ram, inte medicinsk kompetens.

Formulerad i termer av patienten, inte sjuksköterskan.

Efter att ha formulerat mål och upprättat en vårdplan ska sjuksköterskan samordna med patienten, anlita dennes stöd, godkännande och samtycke. Genom att agera på detta sätt orienterar sjuksköterskan patienten mot framgång, bevisar uppnåeligheten av mål och beslutar gemensamt om sätt att uppnå dem.

1. Syster bearbeta (1)

   Sammanfattning >> Medicin, hälsa

   Emotionell. Huvudkonceptet i amning faktiskt är syster bearbeta. Detta reformistiska koncept föddes ... dess ändamålsenlighet. För närvarande syster bearbetaär kärnan amning utbildning och praktik, skapa en vetenskaplig...

2. Syster bearbeta vid diabetes mellitus orsaker, prioriterade problem, genomförandeplan

   Sammanfattning >> Medicin, hälsa

   Tryck. Slutresultatet av detta skede amning bearbetaär dokumentationen av den mottagna informationsskapandet... 1996 №3 S. 17-19. Ivanova L. F. med medförfattare " Syster bearbeta i gerontologi och geriatrik, Cheboksary, 1996-1999...

3. Syster bearbeta med tonsillit

   Sammanfattning >> Medicin, hälsa

   College of Medicine" Ämne: " Syster bearbeta med angina "SAMMANFATTNING Disciplin:" Amning fall "Förberedd av: Shevchenko ... med en övervägande lesion av palatina tonsiller. Inflammatorisk bearbeta kan lokaliseras i andra kluster av lymfadenoid ...

Fysiologisk:

Brist på egenvård.

Feber

Svaghet

Psykologisk:

Bristande anpassning till sjukdomen.

Bristande kunskap om sjukdomen

Ångest.

• Livsstilsförändring.

  Kommunikationsbrist

  Att förändra familjeprocesser.

Social:

Förlust av sociala produktionsband.

Förlust av arbetsförmåga.

Isolering under sjukhusvistelse.

materiella svårigheter.

Andlig:

Brist på självförverkligande.

Brist på livsvärden (harmoni, framgång).

5) Potentiella problem.

Risken för biverkningar från användning av läkemedel (antiinflammatoriska, icke-steroida, glukokortikoider).

Risk för bestående funktionsnedsättning.

Risk för komplikationer (amyloidos).

6) Prioriterade frågor.

Ledvärk.

Begränsning av motorisk aktivitet.

Rädsla för ledpunktering.

Problem: Brist på självbetjäning.

Mål: Patienten kommer att ha mindre svårigheter med egenvård.

M / s kommer dagligen att hjälpa patienten i genomförandet av morgontoaletten (tvätt, borsta tänder, rakning), tvätt.

M/s hjälper patienten att underhålla sitt hår dagligen.

M / s kommer att delta i att mata patienten 3 gånger om dagen (håll en sked, gaffel).

M / s, om nödvändigt, kommer att ge fartyget.

M/s hjälper till med att byta linne.

M/s kommer att uppmuntra patienten att söka egenvård.

M/s kommer att prata med släktingar, lära dem färdigheterna att ta hand om de sjuka.

Problem: Oro över utseendeförändringar, deformiteter i lederna.

Mål: Kort sikt: Patienten kommer inte att fixeras vid ledens utseende på en vecka.

Långsiktigt: Patienten kommer inte att vara orolig vid tidpunkten för utskrivning, kommer att bedöma förändringar i lederna på ett adekvat sätt.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

M / s, efter överenskommelse med läkaren, kommer att förklara för patienten funktionerna i sjukdomsförloppet, essensen av förändringar i lederna.

M/s kommer att försöka distrahera patientens uppmärksamhet från ledernas utseende, med fokus på den positiva dynamiken i sjukdomsförloppet (minskning av smärta, etc.).

M/S kommer att komplimentera patienten för behagliga ansiktsdrag.

M / s kommer att lära patienten hur man väljer rationella skor.

Problem: Risken för biverkningar vid användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Mål: Patienten kommer inte att uppleva biverkningar från användning av läkemedel.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

M/s kommer att förklara för patienten behovet av användning av mediciner, reglerna för att ta mediciner.

M / s kommer att strikt observera doseringen, tiden och frekvensen för att ta mediciner.

M/s kommer att intressera sig dagligen för drogtolerans.

M/S kommer att tala om för läkaren om det finns tecken på biverkningar.

Funktioner i omvårdnadsprocessen vid reumatoid artrit.

Den huvudsakliga aktiva delen av den komplexa behandlingen av reumatoid artrit är kinesiterapi. Rörelser stimulerar blod- och lymfcirkulationen och trofismen i den artikulära apparaten, och kan sakta ner kursen eller leda till omvänd utveckling av den patologiska processen. Det terapeutiska resultatet är bättre, ju tidigare rörelsebehandling påbörjas. På grund av processens progressiva karaktär och långa varaktighet måste kinesiterapi utföras i flera år, under hela livet.

Den huvudsakliga metodologiska regeln under exacerbationsperioden, oavsett stadium, är att sjuka leder måste få vila. Med uttalade exsudativa fenomen ges leden en lämplig position för att förhindra kontrakturer. Ledernas läge ändras flera gånger om dagen.

Om patientens allmänna tillstånd tillåter, börja massage för de delar av lemmen som är belägna proximalt till de drabbade lederna, såväl som elementära fysiska övningar och självbetjäningsrörelser.

För intakta delar av kroppen föreskrivs ett komplex av ett litet antal elementära gymnastiska övningar flera gånger och hygienisk gymnastik på morgonen.

Patienten bör, om möjligt, upprepade gånger ändra sin kroppsposition i sängen under dagen.

När fenomenen börjar avta, ordineras en massage (lätt, strykande), aktiva och passiva rörelser i den drabbade leden, i långsam takt, i hela rörelseomfånget, vilket mycket noggrant utökar typen av träning och belastning.

Om de övre extremiteterna är påverkade ordineras övningar relaterade till patientens liv och yrke, om de nedre extremiteterna är påverkade lär de ut att gå.

Ju mer uttalad smärta och deformitet i lederna är, desto mer noggrant måste du applicera rörelser och inte förvänta dig att smärtan helt avtar.

Det är absolut nödvändigt att utföra psykologiskt arbete med patienten, försöka aktivera honom och göra honom till en intresserad deltagare i rehabilitering. Patienten bör veta att i den subakuta och kroniska perioden av sjukdomen:

Kinesiterapi är absolut nödvändigt och avgörande för funktionell återhämtning.

Som ett undantag från den allmänna regeln används den trots subfebril temperatur, accelererad ESR och ledvärk.

Oavsett andra terapeutiska medel bör kinesiterapi utföras kontinuerligt, dagligen och vid behov många gånger om dagen och under lång tid (månader, år, hela livet).

Övningar utförs med förväntan om rörelsen av intilliggande leder med de sjuka, eller på de återstående intakta lederna, för att förhindra utvecklingen av en patologisk process i dem.

Omvårdnadsprocess- en systematisk, genomtänkt, målmedveten sjuksköterskehandlingsplan som tar hänsyn till patientens behov. Efter genomförandet av planen är det absolut nödvändigt att utvärdera resultaten.

Standardmodellen för omvårdnadsprocesser består av fem steg:

1) omvårdnadsundersökning av patienten, bestämning av hans hälsotillstånd;

2) ställa en omvårdnadsdiagnos;

3) planering av en sjuksköterskas handlingar (omvårdnadsmanipulationer);

4) genomförande (implementering) av omvårdnadsplanen;

5) bedöma kvaliteten och effektiviteten av sjuksköterskans handlingar.

Fördelar med omvårdnadsprocessen:

1) metodens universalitet;

2) säkerställa ett systematiskt och individuellt förhållningssätt till omvårdnad;

3) bred tillämpning av standarder för yrkesverksamhet;

4) säkerställa den höga kvaliteten på sjukvården, sjuksköterskans höga professionalism, sjukvårdens säkerhet och tillförlitlighet;

5) i vården av patienten deltar förutom medicinska arbetare även patienten själv och hans familjemedlemmar.

Patientundersökning

Syftet med denna metod är att samla in information om patienten. Det erhålls genom subjektiva, objektiva och ytterligare undersökningsmetoder.

En subjektiv undersökning består i att förhöra patienten, hans anhöriga, sätta sig in i hans medicinska dokumentation (utdrag, intyg, polikliniska journaler).

För att få fullständig information när hon kommunicerar med en patient bör en sjuksköterska följa följande principer:

1) frågor bör förberedas i förväg, vilket underlättar kommunikationen mellan sjuksköterskan och patienten, och låter dig inte missa viktiga detaljer;

2) det är nödvändigt att lyssna noga på patienten, behandla honom vänligt;

3) patienten måste känna sjuksköterskans intresse för sina problem, klagomål, erfarenheter;

4) kortvarig tyst observation av patienten innan undersökningens början är användbar, vilket gör att patienten kan samla sina tankar, vänja sig vid miljön. Hälsovårdaren kan vid denna tidpunkt bilda sig en allmän uppfattning om patientens tillstånd;

Under intervjun får sjuksköterskan reda på patientens besvär, sjukdomshistoriken (när den började, med vilka symtom, hur patientens tillstånd förändrades när sjukdomen utvecklades, vilka mediciner som togs), livets historia (tidigare sjukdomar, livsstil, kost, dåliga vanor, allergiska eller kroniska sjukdomar).

Vid en objektiv undersökning bedöms patientens utseende (ansiktsuttryck, position i sängen eller på stol etc.), undersökning av organ och system, funktionella indikatorer bestäms (kroppstemperatur, blodtryck (BP), hjärtfrekvens (HR) ), andningsfrekvens), rörelser (RR), längd, kroppsvikt, vitalkapacitet (VC), etc.).

Den ryska federationens lagstiftning förbjuder aborter utanför en medicinsk institution. Om den artificiella avbrytningen av graviditeten utförs utanför en specialiserad medicinsk institution eller av en person med en sekundär medicinsk utbildning, på grundval av del 2 av art. 116 i den ryska federationens strafflagstiftning som utfört en abort hålls straffrättsligt ansvarig.

Planera för en objektiv undersökning av patienten:

1) yttre undersökning (beskriv patientens allmänna tillstånd, utseende, ansiktsuttryck, medvetande, patientens läge i sängen (aktiv, passiv, påtvingad), patientens rörlighet, tillstånd av hud och slemhinnor (torrhet, fukt, färg ), närvaron av ödem (allmänt, lokalt));

2) mäta patientens längd och kroppsvikt;

5) mäta blodtrycket på båda armarna;

6) i närvaro av ödem, bestäm daglig diures och vattenbalans;

7) fixa de viktigaste symptomen som kännetecknar tillståndet:

a) andningsorganen (hosta, sputumproduktion, hemoptys);

b) organ i det kardiovaskulära systemet (smärta i hjärtat, förändringar i puls och blodtryck);

c) organ i mag-tarmkanalen (tillstånd i munhålan, matsmältningsbesvär, undersökning av kräks, avföring);

d) organ i urinsystemet (förekomst av njurkolik, en förändring i utseende och mängd urin som utsöndras);

8) ta reda på tillståndet för platserna för möjlig parenteral administrering av läkemedel (armbåge, skinkor);

9) bestämma patientens psykologiska tillstånd (tillräcklighet, sällskaplighet, öppenhet).

Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar laboratoriemetoder, instrumentella, radiologiska, endoskopiska metoder och ultraljud. Det är obligatoriskt att utföra sådana ytterligare studier som:

1) kliniskt blodprov;

2) blodprov för syfilis;

3) blodprov för glukos;

4) klinisk analys av urin;

5) analys av avföring för helminthägg;

7) fluorografi.

Det sista steget i det första steget av omvårdnadsprocessen är att dokumentera mottagen information och skaffa en databas om patienten, som registreras i omvårdnadshistoriken på lämpligt formulär. Den medicinska historien dokumenterar juridiskt den självständiga yrkesverksamheten för en sjuksköterska inom hennes kompetens.

Att ställa en omvårdnadsdiagnos

I detta skede identifieras patientens fysiologiska, psykologiska och sociala problem, både faktiska och potentiella, prioriterade problem och en omvårdnadsdiagnos ställs.

Planera för att studera patientens problem:

1) identifiera aktuella (tillgängliga) och potentiella problem hos patienten;

2) att identifiera de faktorer som orsakade uppkomsten av faktiska problem eller bidrog till uppkomsten av potentiella problem;

3) identifiera styrkorna hos patienten, vilket kommer att hjälpa till att lösa faktiska och förebygga potentiella problem.

Eftersom patienter i de allra flesta fall har flera akuta hälsorelaterade problem, för att lösa dem och framgångsrikt hjälpa patienten, är det nödvändigt att ta reda på prioriteringen av ett visst problem. Prioriteten för problemet kan vara primär, sekundär eller mellanliggande.

Den primära prioriteringen är problemet som kräver en nödsituation eller första prioritetslösning. Mellanprioritet är relaterat till patientens hälsotillstånd, som inte hotar hans liv och är inte en prioritet. Sekundär prioritet ges till problem som inte är relaterade till en specifik sjukdom och inte påverkar dess prognos.

Nästa uppgift är att formulera en omvårdnadsdiagnos.

Syftet med omvårdnadsdiagnostik är inte att diagnostisera sjukdomen, utan att identifiera patientens kropps reaktioner på sjukdomen (smärta, svaghet, hosta, hypertermi, etc.). Omvårdnadsdiagnos (till skillnad från medicinsk diagnos) förändras ständigt beroende på hur patientens kropp reagerar på sjukdomen. Samtidigt kan samma omvårdnadsdiagnos ställas för olika sjukdomar till olika patienter.

Planering av omvårdnadsprocesser

Att upprätta en plan för medicinska åtgärder har vissa mål, nämligen:

1) samordna vårdteamets arbete;

2) säkerställa sekvensen av åtgärder för patientvård;

3) hjälper till att upprätthålla kommunikationen med andra medicinska tjänster och specialister;

4) hjälper till att fastställa de ekonomiska kostnaderna (eftersom det specificerar material och utrustning som behövs för att utföra omvårdnadsaktiviteter);

5) juridiskt dokumenterar kvaliteten på omvårdnad;

6) hjälper till att i efterhand utvärdera resultaten av de genomförda aktiviteterna.

Målen för omvårdnadsverksamheten är förebyggande av återfall, komplikationer av sjukdomen, förebyggande av sjukdomar, rehabilitering, social anpassning av patienten m.m.

Denna fas av omvårdnadsprocessen består av fyra steg:

1) identifiera prioriteringar, bestämma proceduren för att lösa patientens problem;

2) utveckling av förväntade resultat. Resultatet är den effekt som sjuksköterskan och patienten vill uppnå i gemensamma aktiviteter. De förväntade resultaten är en konsekvens av följande uppgifter inom omvårdnad:

a) lösa patientens hälsoproblem;

b) att minska svårighetsgraden av problem som inte kan elimineras;

c) förhindra utvecklingen av potentiella problem;

d) optimering av patientens förmåga vad gäller självhjälp eller hjälp från anhöriga och närstående;

3) utveckling av omvårdnadsverksamhet. Den anger hur sjuksköterskan ska hjälpa patienten att uppnå de förväntade resultaten. Av alla möjliga aktiviteter väljs de som hjälper till att uppnå målet. Om det finns flera typer av effektiva metoder uppmanas patienten att göra sitt eget val. För var och en av dem måste platsen, tiden och metoden för genomförandet bestämmas;

4) inkludera planen i dokumentationen och diskutera den med andra medlemmar i vårdteamet. Varje omvårdnadshandlingsplan ska vara daterad och undertecknad av den som utarbetat dokumentet.

En viktig komponent i omvårdnadsverksamheten är genomförandet av läkares order. Omvårdnadsinsatser behöver vara förenliga med terapeutiska beslut, baseras på vetenskapliga principer, vara individuella för den enskilda patienten, ta vara på möjligheten att utbilda patienten och låta denne ta aktiv del.

Baserat på Art. 39 Grunderna i lagstiftningen om skydd av medborgarnas hälsa måste medicinsk personal ge första hjälpen till alla som behöver det på medicinska institutioner och i hemmet, på gatan och på offentliga platser.

Genomföra omvårdnadsplanen

Beroende på läkarens deltagande är omvårdnadsverksamheten uppdelad i:

1) oberoende aktiviteter - handlingar av en sjuksköterska på eget initiativ utan instruktioner från en läkare (träning av patienten i självundersökningsfärdigheter, familjemedlemmar i reglerna för patientvård);

2) beroende åtgärder som utförs på grundval av läkarens skriftliga order och under hans övervakning (utföra injektioner, förbereda patienten för olika diagnostiska undersökningar). Enligt moderna idéer bör en sjuksköterska inte automatiskt följa en läkares ordination, hon bör tänka över sina handlingar och, om nödvändigt (i fall av oenighet med ett medicinskt recept), konsultera en läkare och uppmärksamma honom på olämpligheten hos en tvivelaktig utnämning;

3) ömsesidigt beroende aktiviteter som involverar gemensamma handlingar av en sjuksköterska, en läkare och andra specialister.

Patientvård kan innefatta:

1) tillfällig, utformad för en kort tid, som inträffar när patienten inte kan egenvård, egenvård, till exempel efter operationer, skador;

2) konstant, nödvändig under hela patientens liv (med svåra skador, förlamning, amputation av lemmar);

3) rehabilitering. Detta är en kombination av sjukgymnastik, terapeutisk massage och andningsövningar.

Implementeringen av omvårdnadshandlingsplanen genomförs i tre steg, inklusive:

1) förberedelse (revidering) av omvårdnadsverksamhet som etablerats under planeringsfasen; analys av omvårdnadskunskaper, färdigheter, bestämning av möjliga komplikationer som kan uppstå under utförandet av omvårdnadsmanipulationer; tillhandahålla nödvändiga resurser; förberedelse av utrustning - steg I;

2) genomförande av aktiviteter - steg II;

3) fylla i dokumentationen (fullständig och korrekt inmatning av utförda åtgärder i lämplig form) - steg III.

Utvärdering av resultat

Syftet med detta steg är att bedöma kvaliteten på det bistånd som tillhandahålls, dess effektivitet, de erhållna resultaten och att sammanfatta resultaten. Bedömningen av omvårdnadens kvalitet och effektivitet görs av patienten, dennes anhöriga, sjuksköterskan själv som utfört omvårdnadsverksamheten samt ledningen (över- och chefssköterskor). Resultatet av detta steg är identifieringen av positiva och negativa aspekter i en sjuksköterskas professionella verksamhet, revidering och korrigering av handlingsplanen.

Sjuksköterskehistoria

All verksamhet hos sjuksköterskan i relation till patienten registreras i omvårdnadshistoriken. För närvarande används detta dokument ännu inte i alla medicinska institutioner, men när omvårdnad reformeras i Ryssland, blir det alltmer använt.

Sjuksköterskehistorien inkluderar följande:

1. Patientdata:

1) datum och tid för sjukhusvistelse;

2) avdelning, avdelning;

4) ålder, födelsedatum;

7) arbetsplats;

8) yrke;

9) civilstånd;

10) vem sände;

11) medicinsk diagnos;

12) närvaron av allergiska reaktioner.

2. Sjuksköterskeundersökning:

1) mer subjektiv undersökning:

a) klagomål;

b) medicinsk historia;

c) livshistoria;

2) objektiv undersökning;

3) data från ytterligare forskningsmetoder.

1. Sjuksköterskeundersökning.

2. Omvårdnadsdiagnostik.

3. Planering för omvårdnadsinsatser.

4. R Genomförande av omvårdnadsplanen (omvårdnadsinsats).

5. Utvärdering av resultatet.

Stadierna är sekventiella och sammankopplade.

Steg 1 JV - sjuksköterskeundersökning.

Detta är insamlingen av information om patientens hälsotillstånd, hans personlighet, livsstil och reflektionen av de data som erhållits i sjukdomens omvårdnadshistoria.

Mål: skapa en informativ databas om patienten.

Grunden för sjuksköterskeundersökningen är läran om en persons grundläggande vitala behov.

Behöver det finns en fysiologisk och/eller psykologisk brist på vad som är väsentligt för människors hälsa och välbefinnande.

Sjuksköterskepraktiken använder Virginia Hendersons behovsklassificering ( Sjuksköterskemodellen W. Henderson, 1966), som reducerade all deras mångfald till de 14 viktigaste och kallade dem typer av dagliga aktiviteter. I sitt arbete använde V. Henderson A. Maslows (1943) teori om behovshierarkin. Enligt hans teori är vissa behov för en person mer betydande än andra, vilket gjorde det möjligt för A. Maslow att klassificera dem enligt ett hierarkiskt system: från fysiologiskt (lägre nivå) till behov av självuttryck (högre nivå). A. Maslow skildrade dessa behovsnivåer i form av en pyramid, eftersom det är denna figur som har en bred bas (bas, grund), liksom de fysiologiska behoven hos en person, är grunden för hans livsaktivitet (lärobok sid. 78):

1. Fysiologiska behov.

2. Säkerhet.

3. Sociala behov (kommunikation).

4. Självrespekt och respekt.

5. Självuttryck.

Innan man tänker på att tillfredsställa den högre nivåns behov är det nödvändigt att tillfredsställa behoven hos den lägre ordningen.

Med tanke på verkligheten inom rysk praktisk hälsovård, inhemska forskare S.A. Mukhina och I.I. Tarnovskaya föreslår att tillhandahålla omvårdnad inom ramen för 10 grundläggande mänskliga behov:

1. Normal andning.

3. Fysiologiska funktioner.

4. Rörelse.

6. Personlig hygien och klädbyte.

7. Upprätthållande av normal kroppstemperatur.

8. Upprätthålla en säker miljö.

9. Kommunikation.

10. Arbete och vila.

Huvudkällor för patientinformation

tålmodiga familjemedlemmar, granskning

honung. sjukhuspersonal. dokumentationsdata special och honung.

vänner, undersökningar lit-ry

förbipasserande

Metoder för insamling av patientinformation

Således utvärderar m/s följande grupper av parametrar: fysiologiska, sociala, psykologiska, andliga.

subjektiv- inkluderar känslor, känslor, förnimmelser (klagomål) från patienten själv angående hans hälsa;

M/s får två typer av information:

mål- uppgifter som erhålls till följd av observationer och undersökningar utförda av en sjuksköterska.

Följaktligen delas informationskällorna också in i objektiva och subjektiva.

Omvårdnadsundersökning är självständig och kan inte ersättas av läkarundersökning, eftersom läkarundersökningens uppgift är att föreskriva behandling medan en omvårdnadsundersökning ska ge motiverad individanpassad vård.

De insamlade uppgifterna registreras i sjukdomens omvårdnadshistoria i en viss form.

Sjuksköterskehistoria är ett juridiskt protokolldokument om oberoende, professionell verksamhet av en sjuksköterska inom hennes kompetens.

Syftet med omvårdnadshistorien är att följa sjuksköterskans verksamhet, hennes genomförande av vårdplanen och läkarens rekommendationer, analysera kvaliteten på omvårdnad och utvärdera sjuksköterskans professionalitet.

Steg 2 JV - sjuksköterskediagnostik

- är en klinisk bedömning av en sjuksköterska som beskriver arten av patientens nuvarande eller potentiella svar på en sjukdom och ett tillstånd, helst med angivande av den troliga orsaken till svaret.

Syftet med omvårdnadsdiagnostik: analysera resultatet av undersökningen och avgöra vilket hälsoproblem patienten och hans familj står inför, samt bestämma inriktningen av omvårdnad.

Ur sjuksköterskans synvinkel uppstår problem när en patient på grund av vissa orsaker (sjukdom, skada, ålder, ogynnsam miljö) har följande svårigheter:

1. Kan inte tillfredsställa något av behoven på egen hand eller har svårt att tillfredsställa dem (kan till exempel inte äta på grund av smärta vid sväljning, kan inte röra sig utan extra stöd).

2. Patienten tillfredsställer sina behov på egen hand, men sättet han tillfredsställer dem bidrar inte till att bibehålla hans hälsa på en optimal nivå (till exempel är beroende av fet och kryddig mat fylld av en sjukdom i matsmältningssystemet).

Problem kan. :

befintliga och potentiella.

Existerande– Det är de problem som stör patienten för tillfället.

Potential- de som inte finns, men som kan dyka upp med tiden.

Efter prioritet klassificeras problem som primära, intermediära och sekundära (prioriteringar klassificeras därför på liknande sätt).

Primära problem är problem som är förknippade med ökad risk och som kräver akut vård.

Intermediära sådana utgör ingen allvarlig fara och möjliggör försening av omvårdnadsinsatser.

Sekundära problem är inte direkt relaterade till sjukdomen och dess prognos.

Baserat på de identifierade problemen hos patienten fortsätter sjuksköterskan att ställa en diagnos.

Utmärkande drag för omvårdnad och medicinska diagnoser:

Medicinsk diagnos Sjuksköterskediagnos

1. Identifierar en specifik sjukdom Identifierar patientens svar

eller essensen av det patologiska på sjukdomen eller ens tillstånd

bearbeta

2. speglar det medicinska målet - att bota omvårdnaden - problemlösning

patient med akut patologi hos patienten

eller föra sjukdomen till ett stadium

remission i kroniska

3. Vanligtvis korrekt inställda ändringar med jämna mellanrum

medicinsk diagnos förändras inte

Omvårdnadsdiagnosstruktur:

Del 1 - beskrivning av patientens svar på sjukdomen;

Del 2 - en beskrivning av den möjliga orsaken till en sådan reaktion.

Till exempel: 1h - undernäring

2h. förknippas med låga ekonomiska resurser.

Klassificering av omvårdnadsdiagnoser(enligt arten av patientens reaktion på sjukdomen och hans tillstånd).

Fysiologisk (till exempel, patienten håller inte urin när han är stressad). Psykologisk (till exempel är patienten rädd för att inte vakna efter anestesi).

Andliga - problem av högre ordning förknippade med en persons idéer om hans livsvärden, med hans religion, sökandet efter meningen med livet och döden (ensamhet, skuld, rädsla för döden, behovet av helig gemenskap).

Social - social isolering, konfliktsituation i familjen, ekonomiska eller inhemska problem i samband med funktionsnedsättning, byte av boende m.m.

I W. Hendersons modell speglar alltså omvårdnadsdiagnostik alltid bristen på egenvård som patienten har och är inriktad på att ersätta och övervinna den. Som regel får en patient diagnosen flera hälsorelaterade problem samtidigt. Patientens problem beaktas samtidigt: systern löser alla problem hon ställer, i ordning efter deras betydelse, börjar med det viktigaste och går vidare i ordning. Kriterier för val av betydelseordning för patientens problem:

Det viktigaste, enligt patienten själv, är det mest smärtsamma och skadliga för honom eller hindrar genomförandet av egenvård;

Problem som bidrar till försämringen av sjukdomsförloppet och en hög risk för komplikationer.

Steg 3 av SP - planering av omvårdnadsinsatser

Detta är definitionen av mål och utarbetandet av en individuell plan för omvårdnadsinsatser separat för varje patients problem, i enlighet med deras betydelse.

Mål: Baserat på patientens behov, lyft fram prioriterade problem, utveckla en strategi för att uppnå målen (plan), bestäm kriteriet för deras genomförande.

För varje prioriterat problem skrivs specifika mål för vården ned och för varje specifikt mål bör en specifik omvårdnadsinsats väljas ut.