Orsak till hyperosmolär överhydrering. Hyperton, isoton och hypoton hyperhydrering. Behandling och återhämtning

Livet på jorden har sitt ursprung i en vattenmiljö. Vatten utför funktionen som ett universellt lösningsmedel där alla biokemiska processer äger rum som säkerställer organismernas liv. Endast med en stabil volym och sammansättning av vatten både inuti celler och i det intercellulära utrymmet kan organismer existera.

• Vattnets betydelse för kroppen
• • Isotonisk hypohydrering
  • Hypoton hypohydrering
  • Isoton hyperhydrering

Vattnets betydelse för kroppen

Den vuxna människokroppen består till 60 % av vatten. Det finns i celler (40 % av kroppsvikten), fyller det intercellulära utrymmet (15 % av kroppsvikten) och kärlbädden (5 % av kroppsvikten). Eftersom vatten diffunderar relativt lätt från kärlbädden in i det intercellulära utrymmet, är det allmänt accepterat att de är den enda sektorn där vattenhalten är 20 % av kroppsvikten (15 % + 5 %).

Normalt finns även små volymer vatten (cirka 1 % av kroppsvikten) utanför kroppens vävnader och fyller dess håligheter (mag-tarmkanalen, ryggradskanalen och hjärnans ventriklar, ledkapslar, etc.). Men under vissa patologiska förhållanden kan betydligt större vattenvolymer röra sig här (in i det så kallade "tredje utrymmet"). Vid hjärtsvikt eller leverpatologi (cirros) kan alltså upp till flera tiotals liter vätska ansamlas i bukhålan (). Inflammatoriska processer i bukhinnan (peritonit) och tarmobstruktion orsakar förflyttning av stora volymer vatten in i tarmens lumen.

Allvarlig dyshydri (obalans i vattenbalansen) utgör en fara för livet. Vatten kommer in i människokroppen genom att dricka och äta, absorberas genom slemhinnan i mag-tarmkanalen i volymer på 2-3 liter per dag. Dessutom, i processen för assimilering av fetter, proteiner och kolhydrater, bildas cirka 300 ml endogent vatten i vävnaderna.

Vatten utsöndras i urin (1,5-2 l), med avföring (0,3 l); avdunstar genom huden och luftvägarna (0,3-1 l - så kallade svettförluster). Kroppen har komplexa regleringssystem som tydligt reglerar stabiliteten av vattenvolymer i olika sektorer. Avlägsnandet av vatten och salter kontrolleras av osmoreceptorer från den bakre hypotalamus, volymreceptorer i atriumväggarna, baroreceptorer i carotis sinus, celler i den juxtaglomerulära apparaten i njurarna och binjurebarken.

Mekanismreglering av vattenutbytet: när det finns en brist på vatten eller ett överskott av salter (natrium, klor), utvecklar en person en känsla av törst, vilket får henne att dricka vatten; Antidiuretiskt hormon frigörs från hypofysens bakre lob till blodet, vilket begränsar utsöndringen av urin genom njurarna. Samtidigt ökar halten av binjurehormonet i blodet, vilket aktiverar absorptionen av natrium och vatten i njurtubuli. Diuresen minskar, tack vare vilken kroppen behåller värdefull fukt. Och omvänt, med överskott av vätska i kroppen, undertrycks aktiviteten hos de endokrina körtlarna och en betydligt större volym vatten släpps ut genom njurarna.

Osmolaritet och dess betydelse för homeostas

Kroppens vattensektorer (intracellulär och extracellulär) separeras av ett semipermeabelt membran - cellmembranet. Genom den tränger vatten lätt in från en sektor till en annan enligt osmoslagen. Osmos är förflyttning av vatten från en lågkoncentrationslösning genom ett semipermeabelt membran till en mer koncentrerad lösning.

Osmolaritet- Koncentration av kinetiskt aktiva partiklar i 1 liter lösning (vatten). Det mäts i enheter av miliomol per liter (mosm/l). Normalt är osmolariteten för plasma, intercellulär och intracellulär vätska densamma och uppgår till 285-310 mOsm/l. Detta värde är en av kroppens viktigaste konstanter, vilket säkerställer bevarandet av liv. När allt kommer omkring leder en förändring i osmolaritet i en av sektorerna oundvikligen till en omfördelning av vatten, som flyttar till en sektor med högre osmolaritet. Följaktligen kommer det att finnas ett överskott av vatten (överhydrering) i denna sektor med uttorkning av en annan sektor.

Till exempel, när vävnader skadas, förstörs deras celler. Koncentrationen av osmotiskt aktiva partiklar ökar här, så vatten diffunderar hit, vilket orsakar vävnadssvullnad. Ett annat exempel: överdriven förlust av plasmaelektrolyter åtföljs av en minskning av plasmaosmolariteten. Cellernas osmolaritet förblir på samma nivå (normal). Därför rinner vatten från kärlbädden in i det intercellulära utrymmet och därifrån in i cellerna, vilket får dem att svälla.

När plasma osmolaritet<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

När plasmaosmolariteten ökar över 320 mOsm/L strömmar vatten hit från cellsektorn. Det finns ett överskott av vatten i kärlbädden och dess brist i cellerna med avbrott i deras aktivitet. Eftersom hjärnceller är känsliga för hypohydrering, yttrar sig detta patologiska tillstånd som hyperosmolär koma.

Plasmaosmolaritet mäts med en osmometer. Driften av enheten är baserad på olika frystemperaturer för destillerat vatten och plasma. Dessutom, ju fler molekyler och andra små partiklar som finns i plasma (d.v.s. ju högre osmolaritet är), desto lägre är dess fryspunkt.

Plasmaosmolaritet kan beräknas med formeln:

Osm = 1,86'Pa + Ch. + Urin + 10,

där Osm är plasmaosmolaritet, mosm/l;

Att döma av ovanstående formel är natrium den viktigaste substansen som bestämmer plasmaosmolaritet och påverkar fördelningen av vatten i kroppen. Normal plasmakoncentration av natrium är 136-144 mmol/l. Brott mot vatten-saltbalansen kan orsakas av externa förluster av vatten och salter, deras otillräckliga eller överdrivna intag i kroppen eller patologisk fördelning mellan vattensektorer.

Störningar i vattenmetabolismen och deras behandling

Nedsatt vattenmetabolism manifesteras av hypo- eller hyperhydrering. Hypohydrering orsakas av:

• överdriven svettning vid höga temperaturer;
• andnöd, konstgjord ventilation av lungorna utan befuktning av andningsblandningen;
• förlust av vätska från mag-tarmkanalen (med kräkningar, diarré, genom fistlar);
• blodförlust, brännskador;
• överdriven användning av diuretika;
• överdriven urinproduktion ();
• begränsning av vätskeintag genom enterala och parenterala vägar (otillräcklig infusionsterapi för patienter i komatösa tillstånd, under den postoperativa perioden);
• patologisk omfördelning av vätska till det "tredje utrymmet" (in i området för inflammation, till skadad vävnad).

Teckenhypohydrering:

• viktminskning;
• minskad hudturgor och ton i ögongloberna;
• torr hud och slemhinnor;
• minskning av centralt venöst tryck, hjärtminutvolym och blodtryck (ortostatisk kollaps är möjlig);
• minskad diures och perifer venös fyllning;
• mikrocirkulationsstörningar (långvarig förekomst av en vit fläck efter att ha tryckt på huden, minskad hudtemperatur).

Dessutom kännetecknas intracellulär hypohydrering av törst och medvetandestörningar. Karakteristiska laboratorietecken: ökning av hemokoncentrationsparametrar (hemoglobin, protein och röda blodkroppar).

Överhydreringinträffar när:

• överdriven konsumtion av vätskor, orimlig infusionsbehandling;
• akut och kronisk njur-, lever-, hjärtsvikt;
• brott mot de reglerande mekanismerna för vattenutsöndring från kroppen;
• "proteinfritt" ödem.

Teckenhyperhydrering:

Ökning av kroppsvikt,

Utseendet av perifert ödem,

Transudation av vätska in i kroppshålan (pleural, buk),

Förhöjt blodtryck och centralt ventryck.

Dessutom, med intracellulär hyperhydrering, upplever patienterna illamående, kräkningar och manifestationer av cerebralt ödem (stupor, koma). Laboratorietester visar en minskning av hemokoncentrationsparametrar.

Beroende på plasmans osmolaritet särskiljs isotonisk, hypertonisk och hypotonisk hypohydrering och hyperhydrering.

Isotonisk hypohydrering

Det kännetecknas av en jämn förlust av vatten och salter från det extracellulära utrymmet (det finns inga störningar i cellerna). Hemokoncentrationsparametrarna ökar, plasmanatrium och dess osmolaritet ligger inom normala gränser. Korrigering av överträdelser utförs med isotonisk natriumkloridlösning, Ringers lösningar, normosol, trisol, klosol, acesol, glukos-saltlösningar i en volym som beräknas med en speciell formel.

Hypertensiv hypohydrering

Det orsakas av den övervägande förlusten av vatten över salter, först i kärlbädden, sedan i cellerna. Hemokoncentrationsparametrar (hemoglobin, hematokrit, plasmaprotein) ökar. Plasmanatrium > 144 mmol/L, plasmaosmolaritet > 310 mOsm/L.

Korrektionkränkningar. Om det inte finns några kräkningar får patienter dricka. En 0,45 % lösning och en 2,5 % (5 %) glukoslösning med insulin infunderas intravenöst i den volym som beräknas med formeln.

Hypoton hypohydrering

Tecken på extracellulär hypohydrering uppträder; laboratorietester indikerar en förlust av en betydande mängd natrium- och klorjoner i plasman. Dessa förändringar leder till förflyttning av vatten in i cellerna (intracellulär hyperhydrering). Hemoglobin-, hematokrit- och blodproteinnivåer når över det normala; plasmanatrium<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Förhomeostas korrigering använd isotoniska och hypertona lösningar av natriumklorid eller natriumbikarbonat (beroende på blodets surhet). Glukoslösningar är kontraindicerade här. Saltbrist beräknas med hjälp av en formel som tar hänsyn till natriumbrist, plasmanatrium, kroppsvikt och extracellulär vattenvolym.

Isoton hyperhydrering

Patienter upplever ett överskott av vatten och salter i kärlbädden och den extracellulära sektorn utan störningar av intracellulär homeostas. Hemokoncentrationsindikatorer: hemoglobin<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Korrektion. Behandling av den underliggande sjukdomen (hjärta, leversvikt): förskrivning av hjärtglykosider, begränsning av konsumtionen av salter och vatten. Eliminering av transudater. Infusion av albumin (0,2-0,3 g/kg), osmotiska diuretika (mannitol - 1,5 g/kg). Stimulering av diures med saluretika (furosemidlösning 2 mg/kg), aldosteronantagonister (200 mg, veroshpiron), GCS (prednisolonlösning 1-2 mg/kg).

Hypertensiv överhydrering

Överskott av vatten och särskilt salter i kärlbädden och det intercellulära utrymmet med intracellulär hypohydrering. Hemokoncentrationsindikatorer: minskning av hemoglobin, hematokrit, proteinkoncentration; Pa + plasma > 144 mmol/l, osmolaritet > 310 mOsm/l.

Korrektionhypertensiv överhydrering utförs med hjälp av saltfria lösningar (glukoslösning med insulin, albumin) med stimulering av diures med saluretika (Lasix), aldosteronantagonister (veroshpiron). Vid behov utförs hemodialysterapisessioner och peritonealdialys. Administrering av kristalloider är kontraindicerat!

Hypoton överhydrering

Överskott av vatten i kärlbädden, intercellulära och cellulära sektorer. Kännetecknas av en minskning av hemoglobin, hematokrit, protein, natrium och plasmaosmolaritet.

Korrektionkränkningar. Stimulering av diures med osmodiuretika (20% mannitollösning, 200-400 ml intravenöst); administrering av hypertona lösningar (10% natriumkloridlösning); GCS. Ta bort överflödigt vatten från kroppen genom att utföra hemodialysterapisessioner i ultrafiltreringsläge.

Överhydrering är ett patologiskt tillstånd i kroppen som är förknippat med försämrad vatten-saltmetabolism (elektrolyt). Det kännetecknas av överdriven ackumulering av vatten i vävnaderna i både enskilda organ och delar av kroppen, och hela organismen. Det främsta tecknet som tyder på att en person har denna sjukdom är uppenbar svullnad.

Typer av sjukdomar och varför den utvecklas

För att förstå hur hyperhydrering utvecklas och vad det är, låt oss överväga formerna av vattenmetabolism.

Vatten inne i kroppen finns i själva cellerna och i utrymmet mellan cellerna. Den intercellulära substansen är:

• intravaskulär - plasma;
• transcellulärt – vatten som finns i hjärnan, leder och vätska i ögonen;
• interstitiell - en mellansubstans för tvåvägsmetabolism mellan celler och blod.

Vattenbalansen i kroppen beror på följande faktorer - mängden vätska som tas emot med dryck och mat, dess bildning under metaboliska processer och utsöndring av vatten. Överhydrering utvecklas när mer vätska kommer in i kroppen än vad som utsöndras. I Inom medicin kallas detta tillstånd positiv vattenbalans.

Det finns dessa typer av hyperhydrering beroende på osmolaritet (koncentration av lösliga partiklar per 1 liter vätska):

• hypoosmolar - volymen av all vätska, både extern och intracellulär, ökar, medan osmolariteten minskar;
• hyperosmolar – volymen extracellulär vätska och osmolaritet ökar;
• isosmolar - en ökning av extracellulärt vatten samtidigt som normal osmolaritet bibehålls.

Var och en av dessa former har sina egna orsaker till dess förekomst och utveckling.

Varför uppstår hypoosmolär hyperhydrering:

• överdrivet intag av vätskor med låg salthalt i kroppen, till exempel att dricka färskvatten i stora mängder (det finns en sådan term som "vattenförgiftning");
• otillräcklig njurfunktion, vilket leder till en minskning av daglig diures, och därefter till anuri (brist på urin);
• ökat innehåll av antidiuretiskt hormon i blodet på grund av dess ökade produktion i hypotalamus (diencefalonceller som ansvarar för homeostas - upprätthåller konstanten av fysiologiska processer).

Etiologi för hyperosmolär överhydrering:

• dricka havsvatten internt i stora mängder;
• njursjukdomar, där utsöndringen av salter minskar - tubulopati (försämrad transport av organiska ämnen i njurens tubuli), fermentopati (minskad enzymaktivitet);
• okontrollerad administrering av hyperosmolära lösningar - disol, trisol, Ringers lösning, laktosol;
• hyperaldosteronism är en dysfunktion i binjurebarken, vilket orsakar överskott av natriumabsorption i njurarna.

Etiologi för isosmolär överhydrering:

• infusion av stora volymer isotoniska lösningar - NaCl 0,9%, glukos;
• ökad kapillärpermeabilitet, vilket underlättar vätskefiltrering, till exempel med sen toxicos hos gravida kvinnor, förgiftning, infektioner;
• kronisk cirkulationssvikt, där volymen extracellulärt vatten ökar;
• hypoproteinemi - onormalt lågt proteininnehåll i plasma, på grund av vilket vätska hålls kvar i det intercellulära utrymmet;
• kronisk stagnation av lymfa, hämmar utflödet av intercellulärt vatten in i kärlen.

Tecken på övervätskning

Varje typ av patologi har liknande symtom och distinkta (specifika) tecken. Deras svårighetsgrad beror på typen av patologi och svårighetsgraden av dess förlopp.

Det främsta symtomet på överhydrering är svullnad. De uppstår alltid när saltmetabolismen störs och är en följd av ansamling av vätska i olika hålrum i kroppen. Typer av ödem - exsudat och transudat. Exsudat är en vätska som bildas på grund av en inflammatorisk reaktion under påverkan av mediatorer (biologiskt aktiva substanser). Transudate är en vätska som samlas i håligheter på grund av störningar i blod- och lymfcirkulationen, samtidigt som vävnaderna inte blir inflammerade.

Med tanke på platsen är ödem av två typer - anasarca (svullnad av den subkutana vävnaden) och vattusot (ansamling av vatten inuti håligheter och vävnader).

Typer av vattusot:

• ascites – vätska i bukhålan;
• hydrocephalus - vatten i hjärnan, vilket leder till dess onormala utveckling;
• hydrothorax - vätska i pleurahålan i bröstet;
• hydropericardium – vattnig i hjärtmembranet (perikardsäcken);
• hydrocele - vattot i testikeln.

Med ödem komprimeras vävnader och blodkärl, och utflödet av blod och lymfa störs. På grund av vävnadsförskjutning och irritation av nervändar upplever patienter smärta.

Nedsatt ämnesomsättning provocerar utvecklingen av dystrofier. I området med ödem börjar bindväv växa, följt av skleros. En infektion uppstår ofta. Detta underlättas av följande mekanism: mot bakgrund av hypoxi förändras metabolismen, och sedan minskar immunsystemets aktivitet.

Svullnad kan uppträda långsamt under flera dagar eller till och med veckor. Detta är en kronisk form som uppstår med njurskador eller långvarig fasta. Akut ödem utvecklas inom 1-2 timmar, till exempel vid akut hjärtsvikt eller lungödem. Blixtsvullnad utvecklas på några sekunder (bett av giftiga insekter, ormar).

Andra tecken som är karakteristiska för denna patologi:

• från nervsystemet - apatiskt tillstånd, letargi, svaghet, muskelkramper, nedsatt medvetande;
• från mag-tarmkanalen - kräkningar och diarré;
• från blodkärlen och hjärtat - ökat blodtryck, hjärtsvikt;
• på blodsidan - en ökning av BCC (volym av cirkulerande blod i kroppen), en minskning av koncentrationen av hemoglobin och röda blodkroppar, hemolys (förstörelse) av röda blodkroppar;
• från njurarna - högt filtreringstryck, vilket orsakar polyuri (ökad urinbildning).

Terapi för överhydrering

Behandling av överhydrering är komplex, i flera riktningar samtidigt.

Inledningsvis vidtas åtgärder för att minska effekten av orsaken till patologin - fel på inre organ, överdrivet intag av vatten i kroppen, endokrina störningar.

För att avlägsna vätska från kroppen ordineras patienter diuretika (diuretika):

• Hydroklortiazid.
• Amilorid.
• Spironolakton.
• Triamteren.

För att eliminera bristen på joner används polyelektrolytlösningar - peroxidas, polyoxidonium, kitosan.

Med överhydrering är det viktigt att normalisera hjärtats och blodkärlens funktion, stabilisera blodcirkulationen och förbättra blodets fysiska och kemiska parametrar. För detta ordineras patienterna följande mediciner:

• kardiotropa - ivabradin, aliskiren, actovegin, cytomac, neoton;
• vasoaktiv - reserpin, propranolol, pyrroxan, fentolamin, papaverin, aminofyllin, dipyridamol;
• blodkomponenter;
• plasmasubstitut - polydes, hemodez, polyglucin, reopolyglucin, enterodes, gelatinol.

För att eliminera ödem behandlas den underliggande patologin - njure, lever, hjärtsjukdomar och de primära och sekundära mekanismerna för ödemutveckling blockeras.

Symtomatisk terapi:

• i händelse av lungödem elimineras hypoxi - neuroleptika, hypotermi, antikoagulantia (förbättrar vaskulär mikrocirkulation), syrgasbehandling (mättnad av kroppen med syre);
• eliminering av ascites - diuretika med kalium, bukpunktion;
• avlägsnande av vätska från pleurahålan - bröstdränering;
• avlägsnande av vätska från ledkapseln - ledpunktion.

För att avlägsna all överflödig vätska från kroppen ordineras patienter dehydreringsterapi - åtgärder som syftar till att ta bort överflödigt vatten. För detta ändamål föreskrivs diuretika - diuretika, saluretika. I svåra fall, med akut njursvikt, tillgriper de följande metoder för blodrening:

• peritonealdialys - injektion av en avgiftningslösning i bukhålan;
• påtvingad diures - samtidig intravenös administrering av en stor volym vätska (5-6 l);
• hemodialys är rening av blod och dess mättnad med viktiga mikroelement genom att passera det genom en "konstgjord njure".

Under behandlingen är det viktigt att upprätthålla en dricksregim. Du bör inte dricka mycket vätska på en gång. Om en patient dricker cirka 3 liter vatten på kort tid kommer detta att orsaka uremisk förgiftning - förgiftning av proteinnedbrytningsprodukter. Förgiftning leder till svullnad av hjärna och lungor, vilket ofta är dödligt.

Riskgruppen inkluderar personer med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njurar, de som utsätts för hård fysisk aktivitet, idrottare och patienter som tvingas följa en långsiktig saltfri diet.

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen - överensstämmelse med dricksregimen och kosten. Kosten bör vara balanserad, enligt läkarens rekommendationer. Personer med endokrina störningar måste kontrollera sin vikt. Det är viktigt att hålla ett arbets-viloschema och undvika tung fysisk aktivitet. Patienter med kronisk hjärt- och njurpatologi måste genomgå förebyggande behandling på sjukhuset och läkarundersökning på kliniken två gånger om året.

Överhydrering är en patologi som kännetecknas av en kränkning av kroppens vatten-saltbalans. Sjukdomen kännetecknas av överdriven ansamling av salter (Na) och vatten i vävnader på grund av felaktig absorption eller försämrade utsöndringsfunktioner. Huvudtecknet på en patologisk avvikelse är svår svullnad.

Orsaker och typer av överhydrering

Vatten i kroppen sprider sig genom cellerna och det intercellulära utrymmet. Balansen är normal om vätskan efter att ha kommit in utifrån genomgår hydrering (kombination med Na, distribution, utbyte) och utsöndras inom 2–4 timmar. När denna mekanism misslyckas utvecklas hyperhydrering (mer kommer in än som tas bort), dvs. vätska hålls kvar i kroppen. Det finns flera typer av positiv vattenbalans, beroende på osmolaritet (mOsm/liter).

Hypoosmolar

Hypoton hyperhydrering kännetecknas av en stor ansamling av vätska, med en minimal koncentration av salter. Samtidigt minskar den extracellulära vätskans osmolaritet.

Orsakerna är överdriven konsumtion av färskvatten när njurarna inte klarar av utsöndringen. I sällsynta fall orsakas hypoton överhydrering av överdriven produktion av vasopressin (en regulator av njurfunktionen) i hypofysen.

Hyperosmolar

Hyperosmolär hyperhydrering (hyperton) diagnostiseras när det finns ett överskott av Na-salter. Det extracellulära utrymmet fylls med vätska, osmolariteten ökar och cellerna blir uttorkade.

Orsaker: överdriven konsumtion av saltvatten (mineralvatten), nedsatt njurfunktion (minskad utsöndring av salter, deformation av kanalerna, enzymbrist). Syndromet observeras med ett överskott av hyperosmolära droppare - Ringers lösning, Sterofundin, Trisol.

Isoosmolar

Isoton hyperhydrering observeras när det finns ett överskott av vätska och Na i det intercellulära utrymmet. Balansen inuti cellen är normal.

Orsaker: överskott av intravenösa injektioner (dropper) av natrium Ca-lösningar, glukos, lymfstagnation, lågt plasmaprotein, cirkulationssvikt. I hälften av fallen uppstår det som en konsekvens av ökad permeabilitet av kärlväggarna - graviditet, berusning, infektion.

Beroende på den identifierade orsaken till syndromet utvecklas behandlingstaktik. En förutsättning är att en diet utvecklas som normaliserar vattenbalansen med 6 % inom 10–25 dagar, utan sjukhusvistelse.

Symtom

Varje typ av patologi kännetecknas av vanliga tecken med distinkta egenskaper, beroende på kursens natur och svårighetsgrad. Det första symptomet som är karakteristiskt för överhydrering är uttalad svullnad av vävnaderna. Tecknet indikerar alltid ett brott mot vatten-saltbalansen och ansamling av vätska i kroppen. Ödem är indelat i typer, beroende på koncentrationsplatsen, arten av dess förekomst och arten av syndromets förlopp.

Typer av ödem av naturen:

• Exsudat är inre vätska från blodkärl, bildad under påverkan av inflammatoriska mediatorer.
• Transudate är en vätska som ackumuleras i vävnader på grund av försämrat lymf- och blodflöde. Naturens icke-inflammatoriska, låga protein.

Baserat på koncentrationsplatsen delas ödem in i subkutant (anasarca) och intrakavitärt (ödem). Det första tillståndet är sällsynt, den nedre delen av kroppen sväller markant och patienten har svårt att röra sig. De flesta patologier förekommer i vattnig i hjärtat, bukhålan, testiklarna, bröstet och hjärnan.

På grund av överskott av vätska ökar trycket på organen, rörelsen av blod och lymf saktar ner, huden blir blek och patienten upplever smärta i ödemområdet.

Metaboliska störningar provocerar vävnadsgalinos, dystrofi och, som en konsekvens, skleros. Tätningar bildas, celler dör utan blodflöde och organet förlorar sin funktionella styrka.

När vävnaden växer minskar immuniteten. Patienter lider ofta av extragenitala sjukdomar och utvecklar diabetes mellitus.

Svullnad kan uppträda långsamt, under 2–8 veckor, eller bildas inom 1–2 minuter (bett av giftiga insekter, ormar). I det första fallet indikerar symtomet kroniska komplikationer, typiska efter fasta.

Allmänna tecken: svaghet, apati, tremor, muskelkramper, illamående, kräkningar, diarré, förhöjt blodtryck, polyuri.

Vid överhydrering uppträder symtom endast i kombination med ödem. Diagnos av vattusot kräver en omfattande undersökning för att identifiera orsaken till vätskeansamling.

Diagnostik

Att diagnostisera positivt vätskebalanssyndrom är inte lätt. Svullnad i 70% av fallen manifesterar sig i extremiteterna - fotleder, vader, händer. I det här fallet kan orsaken vara både anasarca och vattusot i organet.

Forskning inkluderar:

1. Studie av anamnes - förhör med patienten om kroniska sjukdomar, operationer, symtomhistorik.
2. Analys av patientens journal.
3. Urinanalys för Na-halt (daglig volym).
4. Detaljerat blodprov (+ för hormoner).
5. Ultraljud av njurar och urinblåsa.
6. Utsöndringsurografi.
7. Cystografi.

Diagnos kräver ett biokemiskt blodprov från en ven, taget på morgonen, på fastande mage. Resultatet kommer att visa i detalj salthalten i kroppen, tillståndet för vatten-saltbalansen.

En ultraljudsundersökning kommer att bekräfta tecken på saltobalans, upptäcka skador, organdeformationer, nekros och papillit.

Intravenös urografi och cystorrafi utförs enligt samma princip: patienten injiceras med en lösning av ett kontrastmedel, sedan utförs radiografi. Kontrasten fördelas längs urinvägarna, läkaren ser på skärmen kanalernas öppenhet, hastigheten och vägarna för vätskerörelser.

Metoder bestämmer störningar i det genitourinära systemet. Om orsaken till ödem är dold i andra organ krävs specifika undersökningar (till exempel ultraljud av bukhålan för bukvattnet).

Behandling

Hyperhydreringsterapi kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Den primära uppgiften är att eliminera orsaken till syndromet, behandling och lindring av den underliggande patologin.

Terapi inkluderar:

• Behandling av sjukdomen - källan till syndromet;
• Dehydreringsteknik;
• Lindra symtom - pumpa ut vätska;
• Syftet med polyelektrolyter;
• Förberedelser för att återställa lymf- och blodcirkulationen.

För att ta bort överflödig vätska ordineras laxermedel och diuretika - Indap, Perinid, Amitrid, Amiloretic. Vid behov utförs punktering med pumpning och dränering för att avlägsna vätska från organet. För att eliminera hypoxi ordineras antikoagulantia - Clexane, Fraxiparine.

För att förbättra blodcirkulationen, lymfflödet och proteinstabilisering föreskrivs följande:

• kardiotropa läkemedel - Coraxan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• för blodflöde till nervvävnader - Actovegin, Cortexin, Cinnarizine;
• blodprodukter - albumin, protein;
• komponenter - blodplättar, leukocyter, plasma.

I svåra fall krävs blodreningsprocedurer med dialys - peritoneal, hemodialys. Avgiftningsmetoden med påtvingad diures räddar dig från berusning genom att öka mängden urin som produceras.

Patienten är på sjukhuset under överinseende av en läkare. Att ta mer än 3000 ml vatten på 6 timmar hotar proteinnedbrytning, berusning och till och med döden.

Patienten ordineras en vätskeintagsbegränsning. En saltfri diet rekommenderas, tabell nr 7. Det är användbart att introducera tranbärs-, betor- och morotsjuice i kosten - folkmedicin för ödem. De föredragna grönsakerna är selleri och brysselkål.

Konsekvenser

I riskzonen är patienter med njur-, hjärt- och kärlsjukdomar, efter en lång intetsägande diet. Tillsammans med tung fysisk aktivitet, utan diet, ökar sannolikheten för allvarliga konsekvenser på grund av överhydrering med 31%.

Komplikationer:

• hyperglykemi;
• encefalopati;
• interstitiellt, cytotoxiskt cerebralt ödem;
• akut lungsvikt (membranogent ödem);
• hjärtsvikt;
• fetma;
• störning av det centrala nervsystemet;
• njur-, leversvikt;
• akut förgiftning av kroppen;
• koma, död.

För att förhindra komplikationer är det nödvändigt att kontrollera förloppet av kroniska sjukdomar. Ett fullständigt blodprov rekommenderas en gång varannan månad. I närvaro av njur- och hjärt- och kärlsjukdomar krävs planerad sjukhusvistelse 2 gånger per år, med grundläggande och förebyggande behandling. Patienter med endokrina patologier måste kontrollera sin kroppsvikt. Den dagliga rutinen är viktig - sov minst 8 timmar, undvik stillasittande arbete och hårt arbete.

Överhydreringssyndrom är svårt att undvika endast med endokrina sjukdomar. Men regelbunden medicinsk undersökning och behandling av den underliggande sjukdomen kommer att minska riskerna för patologi till< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .

Överhydrering är en speciell form av vatten-salt obalans, vilket är en överskottsvolym av vatten i kroppen eller i dess enskilda delar. Kliniska manifestationer av denna sjukdom inkluderar ödem i lungorna, hjärnan eller andra kroppsvävnader och överskott av vätska i bukhålan. När vattenbalansen störs förändras inte bara vätskevolymen utan även innehållet av mineraler i kroppen. Och överdrivna förändringar i koncentrationen av kalium, natrium och andra mineraler leder till hypokalemi, hyponatremi och en allmän elektrolytobalans i kroppen. Vissa konsekvenser av ett brott mot vatten-saltbalansen kan bli kritiska för patientens liv.

Orsaker

Överhydrering kan uppstå under påverkan av externa faktorer, såväl som på grund av ett antal sjukdomar eller dysfunktion av något organ.

Orsakerna till överhydrering är:

• Vattenförgiftning av kroppen, kännetecknad av en låg salthalt eller deras fullständiga frånvaro. Som regel utvecklas detta tillstånd som ett resultat av upprepad införande av vätska i kroppen (överdriven introduktion av vatten i mag-tarmkanalen för magsköljning, överdriven konsumtion av vätska mot bakgrund av psykiska störningar);
• Hjärtsvikt;
• Cirros i levern;
• Minskad utsöndringsfunktion hos njurarna;
• Problem med blodcirkulationen, åtföljd av bildandet av ödem;
• Ökade nivåer av antidiuretiskt hormon i kroppen.

Dessutom inkluderar riskgruppen för att utveckla överhydrering av kroppen personer som följer en strikt diet, såväl som de som utövar ökad fysisk aktivitet.

Symtom

De huvudsakliga symtomen på överhydrering inkluderar:

• Förhöjt blodtryck;
• Ödembildning;
• Hjärtrytmrubbningar;
• Förändringar i blodcirkulationsvolymen;
• Förgiftning av kroppen, diarré och kräkningar;
• Försämrad urinproduktion (anuri, polyuri);
• Neuropsykiatriska störningar (slöhet, apati, kramper, nedsatt medvetande).

I vissa fall observeras symtom på övervätskning såsom ökad kroppstemperatur, rodnad i huden, sömnstörningar och motvilja mot mat.

Typer

Isoosmolar överhydrering är en ökning av nivån av extracellulär vätska med normal osmolaritet. Vanligtvis är en sådan kränkning kortvarig till sin natur och, med normal funktion av alla system, elimineras snabbt av kroppen.

Hypoosmolär hyperhydrering av kroppen utvecklas samtidigt i de intercellulära och cellulära utrymmena. Denna sjukdom är en radikal kränkning av jon- och syrabalansen i kroppen, såväl som cellers membranpotential.

Hyperosmolär hyperhydrering av kroppen är en kränkning av kroppens vatten-saltbalans, observerad när man dricker havsvatten. Denna sjukdom kännetecknas av en snabb ökning av koncentrationen av elektrolyter i kroppen.

Konsekvenser

Några av de allvarligaste konsekvenserna av överhydrering inkluderar:

• Vävnadsödem är en patologisk process som kännetecknas av en ökning av vattenhalten i det extravaskulära utrymmet;
• Cerebralt ödem är en patologisk process som är en överdriven ansamling av vätska i cellerna i ryggmärgen och hjärnan;
• Lungödem är en störning som åtföljs av en ökning av vätskenivåerna i lungvävnaderna;
• Hypokalemi är en minskning av koncentrationen av kalium i blodet, som kännetecknas av att en otillräcklig mängd kalium kommer in i kroppen, dess förflyttning till vävnadsceller och ökad utsöndring.
• Hyponatremi är ett symptom på överhydrering, vilket är en minskning av natriumkoncentrationen i blodplasman;
• Snabb viktökning.

Behandling

När du behandlar måste du först och främst vara uppmärksam på orsakerna till störningar i kroppens vattenbalans.

Mild överhydrering kräver inte läkemedelsbehandling, eftersom med en korrekt funktion av alla system kan kroppen självständigt klara av överskottsvätska.

Om symtom på överhydrering som yrsel, huvudvärk, förvirring och irritabilitet upptäcks bör patienten minska vätskeintaget.

I allvarliga fall av sjukdomen ordineras läkemedelsbehandling med diuretika, som syftar till att snabbt återställa kroppens vattenbalans. I vissa fall av överhydrering av kroppen används symtomatisk terapi. I komplexa former av sjukdomen ordineras patienten hemodialys.

Om en person följer någon diet, får hans kropp vanligtvis inte tillräckligt med mineraler. I det här fallet måste patienten minska vattenförbrukningen, eftersom dess överskott kan leda till en minskning av nivån av elektrolyter i kroppen. För att förhindra utvecklingen av överhydrering under dieter och ökad fysisk aktivitet kan salt inte helt uteslutas från kosten. För att snabbt fylla på kroppens elektrolyt- och vattenbalans kommer det att vara användbart att dricka mineralvatten.

Vattenretention i kroppen (hyperhydrering, hyperhydri, vattenutarmning) observeras vid överdriven tillförsel av vatten (vattenförgiftning, vattenförgiftning) eller med begränsad vätskeutsöndring från kroppen. I detta fall kan synlig och dold svullnad och vattusot utvecklas.

Vattenförgiftning (förgiftning). Hos människor och djur uppstår vattenförgiftning när intaget av vatten i kroppen överstiger njurarnas förmåga att ta bort det. Överdriven vattenbelastning ökar volymen av cirkulerande blod (oligocytemisk hypervolemi), Innehållet av blodproteiner och elektrolyter, hemoglobin minskar relativt, hemolys av erytrocyter och hematuri förekommer. Detta tillstånd åtföljs av utvecklingen hypoosmolär hyperhydrering,övergången av vatten till celler med efterföljande uppkomst av tecken intracellulärt ödem.

Vid en minskning av den osmotiska koncentrationen av kroppsvätskor under 300 mOsmol/l (med en ökad massa av totalt kroppsvatten) talar vi om hypoosmolär hyperhydrering.

En ökning av den totala vattenhalten i kroppen kan observeras samtidigt som dess normala osmotiska koncentration (300-330 mOsmol/l) bibehålls. I det här fallet finns det isosmolär hyperhydrering. Detta tillstånd observeras till exempel med en ökning av det hydrostatiska trycket i kapillärerna och en ökning av processen för filtrering av vätska från kärlen in i det interstitiella utrymmet (till exempel med höger hjärtsvikt). Ackumulering av isotonisk vätska i vävnader sker med en kraftig minskning av onkotiskt tryck i blodet (förlust av protein genom njurarna, levercirros, proteinsvält etc.), med en ökning av permeabiliteten i kapillärväggen (diffus kapillärinflammation) med glomerulonefrit), med svårigheter med lymfdränage (blockering av lymfkärl, till exempel runda filariamaskar, metastaser till lymfkörtlar och lymfkärl - se mekanismen för utveckling av ödem). Iso-osmolär hyperhydrering kan utvecklas efter administrering av stora mängder isotoniska lösningar (felaktig korrigering av vatten-elektrolytstörningar).

Hypoton överhydrering kännetecknas av ackumulering av vatten i kroppen utan proportionell retention av elektrolyter. Den ledande mekanismen i utvecklingen av "vattenförgiftning" är dominansen av den positiva komponenten i vattenbalansen över avlägsnandet av vätska från kroppen. Orsakerna till en sådan obalans kan vara:

1) överdrivet intag av vatten i kroppen på grund av dess ökade konsumtion eller överdriven aktiv behandling av uttorkning (särskilt i samband med förlust av elektrolyter), saltfria vätskor eller drycker. Bilden av störningar förvärras om den uppstår mot bakgrund av begränsad njurfunktion;

2) akut njursvikt vid olika patologiska tillstånd och olika njurskador som leder till anuri eller oliguri;

3) skador och postoperativa tillstånd, i vilka hypersekretion av vasopressin, minskad utsöndringsfunktion hos njurarna, terapeutiska infusioner av saltfria vätskor och andra faktorer spelar en roll i utvecklingen av hypoton överhydrering;

4) störningar i regleringen av vatten-elektrolytmetabolism, mot bakgrund av vilken vattenförgiftning utvecklas särskilt lätt: med ökad utsöndring av vasopressin, med binjurebarksvikt;

5) uttalad aktivering av katabolism vid kroniska sjukdomar som leder till utmattning: svält, tuberkulos, maligna tumörer, kakexi. Förluster på upp till 15% av kroppsvikten ökar kraftigt potentialen för utveckling av hypoton överhydrering;

6) den kombinerade effekten av en saltfri diet och diuretika vid behandling av ödem, som kan omvandla isotonisk överhydrering till vattenförgiftning.

hypoton hyperhydrering är associerad med den primära ackumuleringen av vatten som förekommer i den extracellulära sektorn och stöds inte av en motsvarande ökning av salthalten. Detta leder i sin tur till hypoosmolaritet hos den extracellulära vätskan och gör att vätskan rör sig längs den osmotiska gradienten in i den intracellulära sektorn, vars volym ökar. Hypervolemi HÄMMER produktionen av aldosteron och minskar därigenom reabsorptionen av natrium och klorid, vilket ytterligare förvärrar hypoosmolariteten. I detta avseende är utvecklingen av hemolys och störning av njurarnas urinfunktion möjlig.

Vattenförgiftning visar sig främst i symtom på intracellulär hyperhydrering, som åtföljs av en försämring av hälsan och en ökning av kroppsvikten. Neurologiska och psykiska störningar är ledande: patienter utvecklar apati, dåsighet, huvudvärk, anisokoria, förvirring, koma. Muskelryckningar, skakningar och kramper kan förekomma. Illamående ökar efter att ha druckit färskvatten, och plötsliga kräkningar ger ingen lättnad. Det finns ingen törst, ens till den grad av motvilja mot vatten. Slemhinnorna är fuktiga.

Hyponatremi, hypokalemi och hypoproteinemi detekteras i blodet, hemoglobinhalt och hematokrit minskar. Den osmotiska koncentrationen av urin minskar, och oliguri observeras ofta. I svåra fall utvecklas lungödem, hydrothorax och ascites.

Komplex av terapeutiska åtgärder vid vattenförgiftning bör den syfta till att avlägsna överflödigt vatten och återställa osmotisk koncentration. Detta uppnås genom att helt förbjuda intag av vätskor (törstbehandling), stimulering av svettning (varma applikationer, diaforetika) och infusion av osmotiska diuretika. Akuta manifestationer av hypoton överhydrering kan elimineras genom intravenös administrering av hypertona saltlösningar, men detta är endast tillåtet om den totala mängden salter i kroppen minskas.

Hypertensiv överhydrering kännetecknas av en oproportionerlig retention av vatten och elektrolyter i den extracellulära sektorn, med en övervägande överskott av den senare. Detta kan observeras:

1) med enteralt intag av mättade saltlösningar (tvångsdrickande av havsvatten);

2) i vissa situationer förknippade med nedsatt njurfunktion;

3) med akut njursvikt, akut glomerulonefrit eller med begränsad funktionell kapacitet hos njurarna (under den postoperativa perioden), med införande av iso- eller hypertona saltlösningar;

4) för tumörer i binjurarna, åtföljda av överdriven produktion av aldosteron.

Patofysiologiska mekanismer hypertensiv hyperhydrering kan presenteras i följande sekvens: övervägande elektrolytretention över ackumulering av vatten i den extracellulära sektorn, vilket orsakar hyperosmolaritet, leder till förflyttning av vatten från den intracellulära sektorn till det interstitiella utrymmet. Detta skapar intracellulär uttorkning och förvärrar bilden av extracellulär hyperhydrering, vilket bidrar till utvecklingen av ödem.

Klinisk bild kännetecknas av förekomsten av neuropsykiska störningar orsakade av uttorkning av nervceller. Detta kombineras med symtom på hyperhydrering och hyperosmolaritet i den extracellulära sektorn. Patienterna är obalanserade, rastlösa, upphetsade; Eventuell förvirring, utveckling av kramper, koma. Stark törst kombineras paradoxalt nog med ödem, oftast i de nedre extremiteterna, men utvecklingen av lungödem är också möjlig. Innehållet av natriumkatjon och osmotiskt tryck i blodplasman ökar.

Terapeutiska åtgärder bör syfta till att återställa extracellulär isotoni och återföra vatten till cellerna. Det är nödvändigt att begränsa intaget av salter i kroppen genom att ordinera en lämplig diet och förbjuda administrering av elektrolytlösningar. Avlägsnandet av salter från kroppen kan ökas genom att förskriva saluretika och proteinblodprodukter (plasma, blodalbumin). Rent vatten rekommenderas oralt, infusioner av sockerlösningar utan elektrolyter ordineras parenteralt, det är att föredra att använda sorbitol eller mannitol för att stimulera diures.