Presentation av sinus sigmoid. Magnetisk resonanstomografi av tinningbenen. Flit? Om tillgängligt i

MRT av hjärnan är tillsammans med CT de viktigaste metoderna för att identifiera orsakerna till buller i ett öra eller båda öronen. Utöver standard MRT av hjärnan under MRT i St. Petersburg på våra kliniker anser vi att det är nödvändigt att studera tinningbenen och cerebellopontinvinklarna (CPA) med tunna T2-viktade MRT-snitt. Pulserande ljud i örat betraktas av oss separat.

Orsakerna till ljud i örat (tinnitus) är ofta anomalier eller speciella varianter av tinningbenets struktur:

kärl-

• Den höga placeringen av halsvenens kula - fördjupningen av halshålan uppåt, mot trumhålan.
• Den laterala positionen av sinus sigmoid är nedtryckningen av dess spår mot den yttre ytan av mastoidprocessen.
• Presentationen av sinus sigmoid är en djup fördjupning av dess fåra framåt, in i basen av pyramiden på ett sådant sätt att den främre kanten av bädden av sinus sigmoid närmar sig den bakre väggen av den yttre hörselgången eller den bakre väggen på antrum. Avståndet mellan hörselgångens lumen och spåret i sinus sigmoid är mindre än 1 cm. Det kan finnas en annan kombination av alternativ för placeringen av sigmoid sinus och kulan i den inre halsvenen.
• Avvikande inre halspulsåder är en sällsynt utvecklingsavvikelse med en incidens på 1 % i befolkningen. Normalt består petrosala sektionen av den inre halspulsådern av vertikala och horisontella segment. Med denna anomali saknas det vertikala segmentet av kanalen i den inre halsartären, det horisontella segmentet av ICA är fritt beläget i trumhålan, och är i själva verket dess mediala vägg. I vissa fall kan en avvikande ICA på grund av en liknande CT-bild feldiagnostiseras som mellanörat.

MRI av hjärnan.1 - glödlampa av den inre halsvenen; 2 - sinus sigmoid; 3 - framfall av kupolen på den inre halsvenen i trumhålan (hypotympanum)

• Divertikulan i den inre halsvenens bulb påverkar inte trumhålan, till skillnad från framfall, den är lokaliserad mer medialt, längs pyramidens baksida, gränsar till den inre hörselgången och labyrintstrukturerna, och kan därför komprimera endolymfatisk säck.

ytterörat patologi

• Otitis externa är en inflammation i den yttre hörselgången på grund av en förändring i normalfloran eller trauma mot hörselgångens mjuka vävnader, följt av infektion och inflammation. En variant av detta är den mer aggressiva maligna otitis externa.
• Cancer i den yttre hörselgången orsakar ofta hörselnedsättning, men kan också åtföljas av tinnitus

MRT av hjärnan. T2-vägd axiell MRT. Cancer i den yttre hörselgången.

• Exostos, osteom. svavelplugg. polyp
• Inflammation i trumhinnan (myringit)
• Stenos, fistel och atresi i den yttre hörselgången

mellanörat patologi

• Akut otitis media, kronisk otitis media
• Bildningar av nasofarynx med förlängning till tinningbenet
• Mastoidit - destruktiv osteo-periostit av den cellulära strukturen av mastoidprocessen.
• Petrosit är en inflammatorisk process som utvecklas i cellerna i spetsen av pyramiden i tinningbenet med förstörelsen av den beniga septa. Kombinationen av mastoidit, petrosit med samtidig skada på V, VI kranialnerverna kallas Gradenigos syndrom.
• epitympanit
• Kolesteatom är en godartad tumörliknande formation, bestående av ett bindvävsmembran, döda epitelceller, ansamlingar av keratin och kolesterol, tätt intill benet och ofta växande in i det. Kolesteatom upptäcks ofta på MR av hjärnan i området för tinningbenets pyramiden och kräver differentialdiagnos med MR av hjärnan från neurinom och meningiom. Kolesteatom, till skillnad från tumörer. vanligtvis amorfa massor, med en typisk MRT-signal för fett och inte förstärkt av MRT med kontrast. Supralabyrint kolesteatom i tinningbenets pyramiden kan leda till pares av ansiktsnerven.

MRT av hjärnan. Infralabyrint apikalt kolesteatom. T2-vägd axiell MRT.

Enligt CT-data är det inte alltid möjligt att särskilja arten av patologiskt mjukvävnadsinnehåll i mellanörat, i synnerhet cicatricial förändringar, granuleringsprocessen, fragment av kolesteatommassor. I sådana fall är det att föredra att utföra MRT av hjärnan och DWI-typ MMA med ICD (ADC) kartläggning för att undvika onödiga kirurgiska ingrepp. Kolesteatommassor kännetecknas av hög signal på DWI med subtraktion på ICD-kartor. Användningen av diffusionsvägd MRT är en effektiv metod för att diagnostisera både nydiagnostiserade kolesteatom i mellanörat och återkommande kolesteatom i den postoperativa hålan.

• Tumörer - tympaniskt paragangliom, som kan ha olika typer av tillväxt

MRT av hjärnan. Tympaniskt paragangliom. T2-vägd axiell MRT.

• Anomalier i utvecklingen av mellanörat bestäms vanligtvis av CT. MRT av hjärnan och MMA är känsligast för meningocele och meningoencephalocele med framfall genom bendefekten i vestibulen. Mycket mindre vanligt är histiocytos X eller fibrös dysplasi.

patologi i innerörat

• Otoskleros är en slags dystrofisk process som utvecklas i benkapseln i labyrinten och består i den progressiva resorptionen av kompakt benvävnad med dess ersättning med svampig vävnad. Kliniskt manifesterad av ankylos i stigbygeln och progressiv hörselnedsättning. Otoskleros bestäms av CT
• Ossifiering av labyrinten

Förekomsten av en tromb i sigmoid sinus uppstår på grund av purulent inflammation, vars fokus är lokaliserat i området för venöst blodflöde i kranialkärlen.

Sigmoid sinus funktion

Bihålorna i hjärnans hårda skal arbetar på principen om vener och deltar samtidigt i bearbetningen av CSF - cerebrospinalvätska. Men trots den gemensamma funktionen med venerna har de cerebrala bihålorna en helt annan struktur. Till exempel har deras lumen formen av en triangel, inte en cirkel, som en ven. Det finns inga ventiler inuti bihålorna, och när de skärs kollapsar de inte. Blod passerar genom dem under lätt tryck, vilket gör det lätt för en blodpropp att bildas på sinusväggarna.

Venöst blod som passerar genom fårorna och membranen i hjärnan, ögonhålor, ögonglober, innerörat, skalle, kommer in i bihålorna. Från dem går det in i håligheten i den inre halsvenen, som ligger i området för halshålen.

Sinus sigmoid, en av bihålorna i dura mater, ligger nära mastoidprocessen i tinningbenet från insidan. Mindre benvener i mastoidprocessen strömmar in i detta kärl. En av dess ändar förbinder sinus med kulan i halsvenen, som gränsar till botten av trumhålan.

Hur uppstår en tromb?

Förekomsten av blodproppar i sinus sigmoid förekommer oftare än till exempel i kavernösa. Ofta uppstår den patologiska processen i andra bihålor i dura mater som ett resultat av trombos i sigmoid sinus.

Lokaliserad i maxillära bihålorna eller i mellanörat sprider sig infekterad pus genom cirkulationssystemet i de utgående venerna in i sinus sigmoid. En främmande partikel (emboli) sätter sig på väggen inducerar bildandet av en tromb, som åtföljs av en purulent inflammatorisk process.

Så snart den purulenta partikeln börjar komma i kontakt med sinusväggen, börjar en inflammatorisk process i den senare, kallad periflebit, eller perisinus abscess.

Patologins utveckling leder till spridningen av det negativa fenomenet till hela sinusväggen. Fibrin börjar avsättas inuti dess hålighet, vilket gör att tromben snabbt ökar i storlek och kan helt stänga kärllumen.

Med tillväxten av en blodpropp separeras partiklar från den, som sprider infektionen i den venösa passagen. Så purulenta metastaser kan vara i höger förmak, och därifrån - i lungcirkulationen. Detta kommer att leda till bildandet av metastaser i lungorna. Bakterier kan också komma in i det vänstra förmaket och genom det in i den systemiska cirkulationen. I detta fall kan metastaser bildas på hjärtklaffarna, i ledernas vävnader, i njurarna och andra organ och vävnader.

Karakteristiska symtom

Med trombbildning på väggarna i sinus sigmoid är det vanligt att skilja mellan allmänna och lokala symtom.

Tänk först på de lokala symptomen på detta patologiska tillstånd:

1. Det finns en kränkning av utflödet från de mjuka vävnaderna som ligger i de bakre och övre delarna av mastoidprocessen. Detta leder till svullnad av denna zon och smärtsamma förnimmelser hos patienten under dess palpation.
2. Vid spridning av den inflammatoriska processen till halsvenen i regionen av det främre kärlknippet av halsen kan man känna sladden, som bildades på grund av blockering och inflammation i kärlet. I det här fallet kommer patienten att känna smärta när han försöker vända huvudet åt sidan.
3. Dessutom kan utvecklingen av inflammation i halsvenen provocera fram en dysfunktion av IX- och X-paren av kranialnerver. I detta fall kan ovanstående symtom kompletteras med svårigheter att svälja, en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi) och en hes röst hos en patient som har artikulationsstörningar.

Vanliga symtom på sigmoid sinus trombos är följande:

• det finns en kraftig ökning av kroppstemperaturen med samma kraftiga minskning;
• patienten klagar över lokal smärta i tinningen i regionen av en av hemisfärerna;
• med en minskning av temperaturen observeras ökad svettning;
• patientens hud blir blek, ibland jordig;
• peeling av sclera och hud;
• svår frossa;
• svår smärtsam migrän;
• illamående, kräkningar;
• muskelkramp;
• patienten är förvirrad medvetande;
• spontan upphetsning ersätts plötsligt av apati och dåsighet;
• cerebrospinalvätskans tryck ökar, den är vanligtvis färglös, den kan bli gul;
• ett blodprov taget från en patient vid tidpunkten för feber, när det gäller dess indikatorer, liknar tillståndet av sepsis;
• patienten har hypokrom anemi;
• aktiv bildning av leukocyter;
• erökar;
• neutrofiler (en av typerna av leukocyter) kännetecknas av en granulär struktur.

Kliniken för trombos i sinus sigmoid är allvarlig. Symtom på sjukdomen ger en ogynnsam prognos, särskilt mot bakgrund av inflammation i hjärnhinnorna. Patienter bör ges intensivvård.

Behandling av sigmoid sinus trombos

Terapi ordineras omgående. Även den minsta försening med att fatta ett beslut eller genomföra de nödvändiga procedurerna kan leda till ödesdigra konsekvenser.

Konservativ terapi är nödvändig för att undertrycka septiska symtom. Detta görs med antibiotika som ges intravenöst eller direkt in i ryggmärgskanalen. Tillsammans med dessa läkemedel ordineras patienten ett läkemedel av antikoagulantgruppen, till exempel heparin.

Om utvecklingen av purulent trombos kräver det, utförs kirurgisk ingrepp för att eliminera dess primära foci och drabbade områden i sinus sigmoid. Efter operationen ordineras patienten följande grupper av mediciner:

• antibiotika;
• diuretika;
• immunkorrigerande medel;
• multivitaminkomplex;
• minska blodpropp.

I processen för behandling i patientens kost bör en stor mängd protein.

Det är mycket viktigt att förhindra komplikationer av sigmoid sinus trombos. Dessa inkluderar skador på meningeala strukturer som omger hjärnan, vilket resulterar i svullnad av hemisfärerna och patienten faller i koma.



BILDER PÅ DET TEMPORAL BENET I SNET PROJEKTION (ENLIGT SCHULLER)

Bilduppgift. Bilden används för att studera strukturen av mastoidprocessen, upptäcka abnormiteter i utvecklingen av tinningbenet, bedöma tillståndet hos den temporomandibulära leden och bestämma longitudinella frakturer i tinningbenet.

Informativ bild. Bilden visar de främre och bakre ytorna av tinningbenets pyramid, mastoidprocessens spets, dess pneumatiska celler och käkleden. Ljus upplysning med tydliga kanter i mitten av pyramidbilden beror på de projektivt sammanfallande yttre och inre hörselöppningarna. Bilden gör det möjligt att bedöma strukturen av mastoidprocessen och identifiera förändringar i samband med utvecklingen av den inflammatoriska processen eller tumören. Man måste komma ihåg att det hos friska människor finns två varianter av strukturen av mastoidprocessen: pneumatisk och sklerotisk. Sklerotisk mastoid kan också vara resultatet av kronisk inflammation. Under den inflammatoriska processen minskar cellernas transparens, partitionerna mellan dem förstörs; skleros ökar, mot bakgrund av vilken kvarvarande beslöjade celler eller hålrum ibland är synliga. En ögonblicksbild av tinningbenet enligt Schüller låter dig bestämma anomalierna i tinningbenets struktur, som är viktiga under operationen. Bland de olika typerna av anomalier är presentationen av sinus sigmoid av största praktiska betydelse - dess förskjutning framåt, djupt in i pyramiden. Schüllerröntgen visar tydligt käkleden. Därför kan denna bild användas för att studera denna fog. Med skallskador passerar vertikala sprickor i den parietal-temporala regionen ofta till basen av skallen, vilket leder till en längsgående fraktur av pyramiden med skador på mellanörats strukturer. Dessa förändringar kan också upptäckas i Schüller-bilden.

BILDER PÅ DET TEMPORALBENET I AXIAL PROJEKTION (AV MAYER)

Bilduppgift. Bilden används främst för att studera tillståndet i mellanörat, främst mastoidgrottan (antrum). Vid skador (vid en längsgående fraktur av pyramiden) gör bilden det möjligt att bestämma skadorna på mellanörats strukturer.

Informativ bild. På bilden av tinningbenet enligt Mayer är mastoidgrottan (antrum) tydligt definierad - mastoidprocessens största cell. Bilden av mastoidgrottan ligger bredvid den yttre hörselgångens bakvägg och framstår som en upplysning med vågiga konturer, på vilka små luftceller som ligger runt den är skiktade. Upp från mastoidgrottan bestäms mastoidprocessens pneumatiska struktur.I kroniska inflammatoriska processer förändras bilden av mastoidgrottan dramatiskt: dess transparens minskar, benskleros utvecklas runt den. Med utvecklingen av kolesteatom sträcker sig mastoidgrottan som regel, dess väggar rätas ut och en tydlig ändplatta bildas längs kanten. En ögonblicksbild av tinningbenet i den axiella projektionen (enligt Mayer) gör det möjligt att bestämma arten av operationen som utförs på mellanörat, samt att fastställa graden av skada på strukturerna i mellanörat i händelse av en längsgående fraktur av pyramiden.

TEMPORAL BEN I TRANSVERS VIEW (AV STENVERS)

Bilduppgift. En tvärgående vy av tinningbenet (Stenvers) är avsedd att undersöka tinningbenets pyramid, dess spets och den inre hörselgången, i första hand för att upptäcka en tumör i cerebellopontinvinkeln. Bilden används också för att bestämma pyramidens tvärgående fraktur.

Informativ bild. Bilden visar tydligt tinningbenets pyramid, inklusive dess spets, utan betydande projektionsförvrängningar. Konturerna av den inre hörselgången är tydligt definierade. Ofta kan en förändring i den inre hörselgången endast fastställas genom att jämföra den med data från en liknande bild av den motsatta sidan. Därför måste bilder av tinningbenen i en tvärprojektion (enligt Stenvers) utföras på båda sidor under samma fysiska och tekniska fotograferingsförhållanden. Expansion av den inre hörselgången med lämpliga neurologiska symtom indikerar närvaron av ett akustiskt neurom. Bilderna visar också en labyrint och en snigel, men det går inte att känna igen förändringarna som sker här från bilderna. (

Ris. 101. Bakre axiell projektion av skallen.

a - en ögonblicksbild; b - schema.

från maxillära bihålorna, och de zygomatiska bågarna går utanför skallens kontur, utskjutande utan överlagring av skuggorna av andra anatomiska formationer och är väl spårade genomgående. Denna projektion är optimal för deras studie (i horisontell sektion).

Strukturen av de centrala sektionerna av de mellersta och bakre kraniala fossae är tydligt, eftersom luftpelaren i laryngopharynx som överlappar dem och skuggan av hyoidbenet försvagas eller helt försvinner på grund av ett betydande avstånd från filmen. Detta bidrar till bättre identifiering av sphenoid bihålorna (6), vars konturer blir mer distinkta, och strukturen av Blumenbach clivus (7). Oval (8) och ryggrad (9) foramina är väl identifierade. Mot bakgrund av pyramiderna syns tydligare förtydliganden av hörselgången (10) och trumhålan med dess detaljer. Bilden av halskotorna, överlagrade på foramen magnum (11) och bakre kraniala fossa, blir mindre intensiv. Hela den bakre fossa verkar vara vida utvidgad.

köra när huvudförlängning är svårt att utföra en strikt axiell bakre bild. Det avslöjar samma anatomiska detaljer. Hela nackbenet och bakre kraniet

fossa med occipital foramen, friare från överliggande skuggor av nacke och kotor. I foramen magnum är dess bakkant och den bakre delen av clivus särskilt tydligt konturerade. Mot bakgrund av foramen magnum projiceras baksidan av sella turcica i form av en fyrkant som sträcks uppåt med långsträckta hörn - de bakre sphenoidprocesserna (för att studera dessa detaljer används en sådan bild ibland målmedvetet). Atlasens bakre båge spåras nästan parallellt med den bakre kanten av foramen magnum. Alla strukturella egenskaper hos nackbenet avslöjas. Upplysningen av sulcus i de sagittala, tvärgående och sigmoida bihålorna är tydligt synlig, och vid deras skärningspunkt - avloppet av bihålorna. Vid sinus sagittal i den parasagittala regionen, större lucenser av de laterala lacunae och mindre - gropar av villi kan spåras.

Pyramiderna i tinningbenen identifieras separat på bilderna i alla huvud- och ytterligare projektioner, förutom den laterala, som ger en total bild av båda pyramiderna som överlappar varandra.

De optimala projektionerna för att studera pyramiderna är den direkta posteriora undersökningen och posterior occipital; i båda projektionerna kan riktade bilder som är begränsade till pyramidernas område tas, vilket ger en tydligare bild. Samtidiga bilder av båda pyramiderna gör det möjligt att få en uppfattning om deras form, placering och förhållande både till varandra och till intilliggande delar av skallbasen.

I den bakre översiktsbilden passar pyramiderna helt in i bilden av de projektivt förstorade ögonhålorna, belägna längs deras tvärgående diameter (se fig. 98). Deras bilder är symmetriska. De övre konturerna är placerade på en rak linje eller i en liten vinkel (inom 160 °), öppna uppåt. En minskning av denna vinkel eller en asymmetri i pyramidernas placering indikerar en kränkning av de anatomiska förhållandena i regionen av den bakre kraniala fossa (se s. 174). På det bakre occipitala fotografiet (se fig. 99) är pyramiderna också placerade symmetriskt på sidorna av den stora öppningen av occipitalbenet, sammansmälta med dess kanter. Deras axlar går snett och konvergerar normalt i en vinkel vid den främre kanten av foramen magnum eller något framför den. För att studera alla detaljer i den anatomiska strukturen av tinningbenets pyramid, som inkluderar hörselorganet, balansorganet och ett antal andra viktiga anatomiska strukturer, räcker inte de listade bilderna, och det studeras, som en regel, i tre speciella projektioner - sned, tvärgående och längsgående Talrika modifikationer av dessa projektioner, som uppkallades efter namnen på de författare som först föreslog och underbyggde dem anatomiskt.

Speciella bilder är baserade på principen att använda projektionsrörelser av bilden av enskilda delar i enlighet med deras anatomiska placering i förhållande till skallens tre huvudplan - det sagittala planet och öronplanen vertikala och fysiologiska horisontella, vilket är uppnås genom lämplig huvudposition och riktning av den centrala strålen. Dessa förhållanden bestämmer bildens karaktär av anatomiska detaljer i bilderna som tas i varje projektion.

Ris. 102. Förhållandet mellan de anatomiska detaljerna i det högra tinningbenet med skallens huvudplan (schema).

a - i öratets plan vertikalt (framifrån); b - i planet för den fysiologiska horisontella (ovanifrån).

På speciella bilder erhålls en bild av tinningbenet på endast en sida intill filmen, därför är det vanligt att ta två separata bilder av båda sidor i en identisk projektion för jämförelse. De anatomiska detaljerna i tinningbenet (fig. 102) är belägna i olika plan av huvudet och är i olika proportioner med öratplanen vertikala (OS) och den fysiologiska horisontella (PH). De yttre och inre hörselgångarna är belägna i öratets plan vertikalt, men på olika horisontella nivåer: den yttre hörselgången (1) är direkt under planet för den fysiologiska horisontella, och den inre (2) är ovanför den. Trumhålan (mellanörat), belägen mellan de yttre och inre hörselgångarna och är en direkt fortsättning på den yttre kanalen, ligger på olika nivåer. Dess övre sektion (vind) med alla hörselben (3) är placerad ovanför den fysiologiska horisontella och posteriort till örat vertikalt. Dess mittsektion, belägen i nivå med den yttre hörselgången och separerad från den av trumhinnan (4), och den nedre sektionen, som fortsätter in i hörselröret (5), är belägna under den fysiologiska horisontella främre delen av örat vertikalt . Ovanför vinden och bakom örat vertikal finns en grotta (6) och dess ingång (7), genom vilken den är ansluten till

nästan alla (förutom den nedre delen av snäckan) är belägen ovanför det fysiologiska horisontalplanet, och öronets vertikala plan passerar genom det så att snäckan (8) är främre för den, och vestibulen med den halvcirkelformade kanalen är posterior (9). I omedelbar närhet av cochlea passerar kanalen i den inre halspulsådern. Den är belägen (10) under den fysiologiska horisontella och främre delen av örat

vertikal. De listade förhållandena mellan de viktigaste anatomiska detaljerna i pyramiderna med huvudplanen i skallen är grunden för att utföra speciella bilder.

I speciella bilder placeras huvudet initialt i sagittalplanet så att planet för den fysiologiska horisonten är vinkelrät mot bordets plan. Vrid sedan så att huvudets sagittala plan lutar mot bordet i en vinkel som krävs av denna projektion. Den centrala strålen är också riktad i lämpliga vinklar och korsar pyramidens axel i en eller annan riktning. Specialexponeringar görs med ett smalt rör och kräver stor staplingsprecision. De gör det möjligt att studera inte bara pyramiderna, utan också de intilliggande delarna av den mellersta och bakre kraniala fossae.

En snett bild av en pyramid enligt Schuller. Den här bilden är tagen i ryggläge (Fig. 103). Filmen är placerad i bordets plan. Huvudet ligger, som i ett sidoskott. Den centrala strålen riktas i en vinkel av 25°, öppen kraniellt, mot den yttre hörselgången på den undersökta sidan intill filmen (se fig. 103, a), korsar snett i en vinkel av 45° pyramidens axel (se fig. 103, b).

En sned bild av pyramiden är så att säga en riktad version av den laterala översiktsbilden av skallen. Skillnaden ligger i att i sidobilden ger båda pyramiderna en totalbild, medan i snedbilden slängs bilden av pyramiden som är längst bort från filmen nedåt.

Pyramiden som studeras, beräknad något förkortad, ligger snett; dess spets rör sig nedåt och överlappar underkäkens ledhuvud. Mastoidprocessen och hela det pneumatiska systemet i tinningbenet är väl utplacerade, för studien av vilken denna projektion föreslogs av författaren. Öronplanet vertikalt på den sneda bilden är vinkelrätt mot filmen och i enlighet med detta på bilden (se fig. 103, c) de yttre och inre hörselgångarna och trumhålan mellan dem, belägna i detta plan (se fig. 102), passa in i varandra och bildar en rundad, tydligt definierad upplysning med dubbel kontur. Den inre är mindre, med en mer intensivt avgränsad kontur, tillhör den inre hörselgången (1). Deras sammanträffande är ett kriterium för noggrannheten i projektionen. I händelse av fel i läggning eller i riktning mot den centrala strålen, divergerar belysningen av de yttre och inre hörselgångarna upp och ner eller åt sidorna. Förtydligandena av hörselgångarna upptar en central plats mot bakgrund av en mycket intensiv skugga på grund av den täta benkärnan i labyrinten (2). Pyramiden har formen av en kort kil med tydligt definierade bakre (3) och främre konturer, sammankopplade i en spetsig vinkel (Citellis vinkel) (4).

Den främre konturen är en konvex vågig linje, orsakad av en bågformad (halvcirkelformad) höjd (ovanför den övre halvcirkelformade kanalen i labyrinten), projektionen sammanfaller med takets kontur, visar gränsen mellan den mellersta och bakre kraniala fossae av trumhinnan. hålrum (5). Denna kontur är 4-5 mm bort från den övre kanten av hörselhålen. I vissa fall, med ett betydande utsprång av den bågformade höjden eller en djup placering av taket i trumhålan, bildas en dubbelkontur med två parallella linjer (övre - bågformad höjd, nedre - tak

Ris. 103. Sned skott av höger pyramid.

a - anatomisk motivering av projektionen (schema); b - ögonblicksbild; c - schema.

trumhinnan). Toppen av pyramidprojektionen sammanfaller med området för käkleden, som är belägen något lägre och framför den och är väl identifierad i denna projektion. Ledhuvudet (6), ledhålan med ledknölen på den zygomatiska processen (7), tinningbenet och den bågformade röntgenartikulära fissuren 3-4 mm bred (8) är tydligt konturerade. Bakom ledhålan kan en upplysning av den petrotympaniska fissuren spåras (9).

Konturen av den främre delen av pyramidens spets, när den är korrekt lagd, korsar ledhuvudet (10), men när den centrala strålens lutning ändras, rör den sig över eller under den. Ett snett utsprång kan också användas för funktionell undersökning av leden med munnen öppen och stängd utan att ändra huvudets position (se fig. 91, b, c). På toppen av pyramiden finns en tvärgående upplysning av petrooccipital synkondros, som skiljer den åt.

mycket varierande. Ovanför, i anslutning till den, projiceras en större, men mindre intensiv upplysning av jugularfossa (13).

Pyramidens bakre kontur, något välvd, skiljer pyramiden från mastoidprocessen och är samtidigt konturen av sinus sigmoid (14). Mastoidprocessen är belägen baktill och underlägsen pyramiden. Ovanför och utvändigt är den separerad från parietal- och occipitalbenen av tunna slingrande linjer av occipital-mastoid (15) och parietal-mastoid (16) suturer, anslutna upptill nästan i rät vinkel, vars spets är belägen vid korsningen med lambdoida sutur (asterionregion) (17). Ibland anterior till spetsen av mastoidprocessen eller mot dess bakgrund, korsar lumen av jugular foramen, kan styloidgrodden spåras (om den är stor). Bakom pyramiden och mastoidprocessen, i regionen av den bakre kraniala fossa, kan ett litet segment av den bakre kanten av foramen magnum projiceras. Pyramiden på avstånd från filmen visas i form av en bruten linje som projiceras på halsen på underkäken (18).

Det luftbärande systemet i tinningbenet är individuellt mycket varierande. Dess förekomst hänvisar till den intrauterina perioden. Slemhinnan som täcker trumhålan, växer, bildar epitympanfickan och mastoidgrottan. Därefter tränger det in i benmärgsutrymmena i den svampiga substansen i mastoidprocessen och intilliggande sektioner av tinningbenet, och förvandlar dem till luftceller som kommunicerar genom trumhålan och hörselröret med atmosfärisk luft och är de paranasala bihålorna i trumhinnan. hålighet. Vid 5 års ålder är denna process för det mesta över, men kan fortsätta senare.

Graden av pneumatisering är extremt varierande - från dess fullständiga frånvaro till det skarpaste uttrycket, när hela mastoidprocessen, intilliggande sektioner av petrusdelen av tinningbenet, dess fjäll och zygomatiska process pneumatiseras. Skilj mellan fullständig pneumatisering (svamp-pneumatisk struktur av tinningbenet) (fig. 104, a), partiell (svamp-cellfri blandad struktur) (fig. 104, b) och frånvaron av pneumatisering (svamp-kompakt, sklerotisk struktur) (Fig. 104, V). Frånvaron av pneumatisering är oftast resultatet av sklerotiska processer. I 20-25% av fallen är pneumatiseringen av höger och vänster tinningben annorlunda.

Systemet av luftceller i tinningbenet, grupperade runt pyramidens "kärna", fick separata namn beroende på lokalisering (fig. 104, d). Den största och mest permanenta cellen - mastoid, eller trumhinna, grottan (antrum) (1) - projiceras direkt bakom den intensiva skuggan av "kärnan" (2) mellan den bågformade eminensen och sinus sigmoid. Bakom antrum, när det når Citellis vinkel, finns periantrala (3) celler, ovanför Citellis vinkel - vinkel (4), och främre och nedåt från den - skala celler (5)

och zygomatisk (6).

I den bakre nedre pyramiden och mastoidprocessen innehåller perisinus (eller marginalceller) som omger sinus sigmoid (7). Perifasciala celler (8) är belägna vid den främre kanten av mastoidprocessen och den nedåtgående delen av ansiktskanalen

Ris. 104. Pneumatisering av tinningbenet.

a, b, c - pneumatiseringsalternativ; d - system av luftceller (schema).

nerv, peribulbar (9) - vid jugular fossa, peritubar (10) - vid det yttre segmentet av benkanalen i hörselröret och terminal (11) (terminal) - i toppen av mastoidprocessen. Alla de listade grupperna av celler är inte alltid lika uttryckta. Oftast uttrycks cellerna i mastoidprocessen och den periantrala regionen väl. I mastoidprocessen är de medelstora, i den periantrala regionen är de vanligtvis mindre.

På en sned bild, förutom det pneumatiska systemet i tinningbenet, avslöjas särdragen i sinus sigmoid som passerar in i halsvenen, vilka är avbildade separat på varje sida, vilket är av stor betydelse för kliniken (fig. 105; se även Fig. 103). Spåret i sigmoid venös sinus, som ligger bakom pyramiden, ger en enhetlig, tydligt definierad bandliknande lumen

Ris. 105. Alternativ för placeringen av sinus sigmoid och jugular fossa (schema).

leniya (se fig. 105, a). Den börjar från toppen av pyramiden och kröker sig på ett bågformigt sätt i nivå med Citelli-vinkeln bakåt och passerar in i den tvärgående sinus, som inte är synlig i denna projektion. Upplysningens bredd är vanligtvis 8-10 mm (varierar från 5 till 15 mm). Till höger är sinus oftast bredare än till vänster, men omvända samband kan också observeras.

Varierar inte bara bredden, utan också platsen för sinus. Vanligtvis är det i ett sådant läge att avståndet mellan den bakre konturen av öppningen av den yttre hörselgången och den främre konturen av sinus sulcus (h1) är 12-15 mm och denna kontur sammanfaller med pyramidens bakre kant. I vissa fall rör sig sinusrännan anteriort och ligger på den bakre ytan av pyramiden. Denna variant kallas sinuspresentation. Med det finns det en minskning av avståndet mellan konturerna av den yttre hörselgången och sinus (h2). Om det är lika med 10 mm anses detta vara ett symptom på presentation. Med en ännu högre grad av presentation kan konturen av bihålans främre vägg röra sig anteriort till pyramidens bakre kant, och då kommer två parallella linjer att spåras här (se fig. 105, a).

Om sinuspresentationen, det vill säga en förändring i dess position, är ganska tydligt definierad på en sned bild, är det andra alternativet en förändring

upplysning på grund av sinus spåras dåligt eller inte alls. En betydande fördjupning av sinusfåran in i väggen av den bakre kraniala fossa med förtunning av botten av väggen, kallad lateroposition (lateral position) av sinus, manifesteras av en kraftig ökning av intensiteten av dess upplysning. Dessa tecken kanske inte är tydliga. Båda varianterna av sinus sigmoid - presenterande och lateroposition - förekommer både isolerat och tillsammans, och är både bilaterala och unilaterala (oftare till höger).

Sinus sigmoideum slutar vid halshålan, bredvid den är jugularis fossa för halsvenens bulb. Vanligtvis är denna fossa ytlig och halsvenen är belägen på ett visst avstånd från den posteroinferior väggen i trumhålan. På en sned bild projiceras halshålan i slutet av petrus occipital synkondros. Fossa ger en lågintensiv upplysning ovanför den (under och bakom hörselgångens öppning). I vissa fall (se fig. 103, 11, 12, 13) sker en fördjupning av denna fossa, som kan nå botten av trumhålan med en hög placering av halsvenens bulb. I dessa fall, på en sned bild, uppträder jugular fossa som en intensiv

benupplysning med en rundad topp, som når bakkanten av den yttre hörselgången (se fig. 105, c).

En sned bild avslöjar ibland kanalen i mastoidutloppet. Den är belägen i den mellersta delen av mastoidprocessen vinkelrätt mot sinus sigmoid i form av ett krökt, tydligt definierat band av upplysning 1-3 mm brett. I vissa fall kan den utexaminerade vara placerad snett, med början från sinus sigmoid i nivå med Citelli-vinkeln. Som en sällsynt variant kan mastoidutexaminerad vara mycket bred, lika bred som sinus sigmoid, men skiljer sig från den i sin plats. Ännu mer sällan avslöjas två små bihålor - en stenig fjällande i området för skalan, nära pyramidens bas, och en övre stenig, som passerar längs pyramidens övre kant. Den senare kan ha en bredd på 2-3 mm, en understruken nedre kontur och, när den når sinus sigmoid vid den bakre konturen av pyramidernas bas, dela sig. Förutom de venösa bihålorna och utexaminerade kan också mönster av meningealartären (dess bakre gren) spåras på en sned bild. Alla beskrivna radiografiska detaljer är vid måttlig och låg grad av pneumatisering av tinningbenet. Med en uttalad pneumatisering går de förlorade mot bakgrund av luftceller, och till och med pyramidens konturer blir dåligt distinkta.

Tvärbild av pyramiden enligt Stanvers. Den här bilden är tagen i ryggläge (Fig. 106). Filmen placeras i bordets plan. Huvudet vändes så att det zygomatiska benet och den övre kanten av omloppsbanan på den undersökta sidan angränsade till filmen. I denna position bildar skallens sagittala plan en vinkel på 45° med bordets och filmens plan, öppna baktill. Den centrala strålen riktas i en vinkel på 10-15°, öppen kraniellt, i mitten mellan den yttre hörselgången och den yttre kanten av ingången till omloppsbanan, intill filmen (a). Den korsar pyramidens axel på tvären.

Den tvärgående bilden avslöjar bäst strukturen av innerörat, för studien av vilken författaren föreslog denna projektion.

Den tvärgående bilden är komplementär till den direkta översikten (främre och bakre) och occipitalbilder. På en tvärgående bild erhålls en isolerad, projektionsfri bild av pyramiden, som mest fullständigt återspeglar dess anatomiska konfiguration (b, c). Pyramiden är synlig i hela sin längd från en smalare spets till en bredare bas, som slutar med mastoidprocessen (1). Nackbenet gränsar till den nedre konturen av pyramiden (2), separerad från den i den främre sektionen genom upplysningen av den petrooccipitala synkondrosen (3), som passerar in i ett rivet hål (4) i regionen av spetsen.

Posteriort korsar mastoidprocessen snett en intensiv skugga av fjällen av nackbenet, där konturerna av de yttre och inre plattorna (5) tydligt spåras. Parallellt med den inre plattan spåras en bandliknande upplysning av sinus sigmoid.

(6). Dess bakre kant sammanfaller i projektion med konturen av den inre plattan. Toppen av mastoidprocessen sticker ut 12-15 mm utanför den yttre plattans kontur, fri från överlagring av skuggor. Pyramidens övre kontur är vågig. Utgående från basen är den något tillplattad, vilket motsvarar taket på trumhålan (7); i mitten finns en bågformad eminens (8) och i spetsen en trigeminusfördjupning (9). Under den bågformade höjden är

Ris. 106. Tvärsnitt av den högra pyramiden.

a - anatomisk motivering av projektionen; b - ögonblicksbild; c - schema.

Detta är en tät "kärna" av labyrinten (10), mot bakgrunden av vilken upplysningen av två halvcirkelformade kanaler tydligt ses - den vertikala (övre) (11) och horisontella (yttre) (12). Den bakre halvcirkelformade kanalen är inte synlig på röntgen. Båda kanalerna i sin nedre del är anslutna i en vinkel på cirka 30° till en liten rundad öppning - vestibulen (13). Medialt och nedåt passerar vestibulen in i en spiralformad cochlealucens (14), och medialt och uppåt till en bandliknande, smal och kort (10-15 mm) lucens av den inre hörselgången med en mycket tydlig övre kontur, som slutar innan den når toppen av pyramiden ( 15). Under den inre hörselgången, högst upp i pyramiden, finns en bredare förtydligande av halskanalen (16), och i sidled, i mitten av den konformade pyramiden, finns en förtydligande av den yttre hörselgången med en tydlig övre kontur.

Trumhålan är dåligt differentierad i denna bild. Det detekteras 4-5 mm under vestibulen i form av en liten, otydlig

Magnetisk resonanstomografi (eller kärnmagnetisk resonanstomografi), som har en högkontrastbild av mjukvävnader, är överlägsen datortomografi vid studiet av innerörat och inre hörselgång, cerebellopontin vinkel, extra- och intrakraniella processer. Metoden för magnetisk resonanstomografi tillåter inte att studera strukturerna i mellanörat på grund av den otillräckliga signalen som tas emot från luften och benet, men det gör det möjligt att i detalj studera arten av det patologiska substratet i mellanörats håligheter . Sålunda, i studiet av tinningbenet, kompletterar metoderna för datortomografi och magnetisk resonanstomografi varandra.

Mål.

Syftet med magnetisk resonanstomografi av tinningbenen är att avslöja spridningen av den patologiska processen från tinningbenet intra- eller extrakraniellt, för att differentiera karaktären av mjukvävnadsförändringar i mellanörat och i toppen av pyramiden (inflammatoriska förändringar) , kolesteatom, kolesterolgranulom, tumör), för att identifiera förändringar i strukturerna i innerörat och inre hörselgång.

Indikationer:
Misstanke om tumör i tinningbenet eller cerebellopontin vinkel.
Intrakraniella komplikationer av akut och kronisk otitis media (epi-, subdurala och intracerebrala abscesser, sigmoid sinus trombos, labyrintitis).
Nederlaget för toppen av pyramiden.
Perifer pares av ansiktsnerven.
Vaskulära missbildningar av tinningbenet.
Urval av patienter för cochleaimplantation.

Kontraindikationer. Kontraindikation - närvaron av något ferromagnetiskt föremål, vars rörelse utgör en fara för patienten (intrakraniella ferromagnetiska klämmor, intraokulära främmande metallkroppar, cochleaimplantat, metallstigbygelprotes).

Studieförberedelse. Ingen utbildning krävs för äldre barn. För barn under de första 3-4 åren av livet utförs studien i ett tillstånd av medicinsk sömn.

Forskningsmetodik. Det studerade anatomiska området (huvudet) placeras i mitten av magneten, och den mottagande radiofrekvensspolen är utanför det område som studeras. När man utför magnetisk resonanstomografi kan läkaren ändra skanningsparametrarna och godtyckligt variera kontrasten mellan de intressanta vävnaderna, och på så sätt erhålla polypositionella bilder i de axiella, frontala och sagittala planen i T1- och T2-relaxationslägen. Gadoliniumbaserade preparat används för ytterligare kontrast. När man studerar strukturerna i det inre
öra, är det lämpligt att använda högupplöst magnetisk resonanstomografi i T2-läge eller i T1-läge efter intravenös administrering av ett kontrastmedel.

Driftsegenskaper. I förhållande till mjukvävnader har magnetröntgen en mycket hög sensitivitet, men låg specificitet, vilket kan leda till överdiagnostik. Hos barn utan symtom på öronsjukdom kan således en hyperintens T2-signal detekteras i mastoidprocessen, på grund av en förtjockad eller ödematös slemhinna.

Faktorer som påverkar resultatet. Kvaliteten på de erhållna bilderna beror på de fysiska parametrarna för magnetresonanstomografin, patientens rörelser under studien.

Komplikationer. Komplikationer uppstår inte.

Tolkning av resultat. Utvecklingen av metoder för datortomografi och magnetisk resonanstomografi under de senaste decennierna har kvalitativt förändrat visualiseringen av tinningbenet, vilket öppnar upp fundamentalt nya möjligheter vid diagnos av öronsjukdomar. Den praktiska användningen av de senaste tekniska framstegen är dock endast möjlig med det gemensamma arbetet av en otorhinolaryngolog och en radiolog, vilket ger möjlighet att välja den mest effektiva diagnostiska algoritmen beroende på den kliniska bilden som utvecklas hos varje enskild patient. Tolkning av tomogram av det intakta tinningbenet, med hänsyn till många anatomiska varianter, är nödvändig för korrekt och snabb diagnos av patologiska processer i olika öronsjukdomar.

Vid analys av datortomografi av tinningbenet utvärderas olika anatomiska formationer i en viss ordning med hjälp av följande schema.
Typ av struktur och grad av pneumatisering av mastoidprocessen.
Den yttre hörselgångens tillstånd.
Tillståndet i trumhålan (storlek, form, pneumatisering).
Tillståndet i hörselrörets benmynning (pneumatisering).
Tillstånd för ossikulära kedjan.
Tillståndet för labyrintfönstren.
Tillstånd för strukturerna i innerörat.
Tillståndet för den interna hörselgången.
Tillstånd av ansiktsnervkanalen (läge, benväggarnas tillstånd).
Funktioner av platsen för den inre halspulsådern, bulben i halsvenen och sinus sigmoid.

Medfödda anomalier i tinningbenet. Bland medfödda anomalier i utvecklingen av hörselorganet registreras oftast anomalier i utvecklingen av yttre och mellanörat (mikrotier, atresi eller dysplasi i den yttre hörselgången). Huvuduppgiften för datortomografi när man undersöker en patient med en sådan anomali är en detaljerad studie av strukturerna i det yttre, mellan- och inre örat, eftersom det finns många varianter av den onormala strukturen i tinningbenet. Genom att analysera resultaten av datortomografi bör huvuduppmärksamheten ägnas åt tillståndet för följande anatomiska strukturer i tinningbenet. Analys av resultaten av datortomografi, som återspeglar tillståndet för strukturerna som anges ovan, tillåter användningen av ett poängsystem som bestämmer möjligheten och utsikterna för kirurgisk ingrepp hos en viss patient, såväl som typen av korrigerande kirurgisk behandling. Med en bilateral missbildning anses resultaten av datortomografi vara grunden för att välja den föredragna sidan av det kirurgiska ingreppet. Dessutom vägleder radiologen, som beskriver platsen för ansiktsnervkanalen, stora kärl, käkleden och botten av den mellersta kraniella fossa, kirurgen i att bedöma risken för den kommande operationen.

Anomalier i utvecklingen av innerörat. Anomalier i utvecklingen av innerörat kan misstänkas om patienten har neurosensorisk hörselnedsättning av varierande grad, upp till dövhet. För närvarande, på grund av spridningen av cochleaimplantation, är bedömningen av strukturerna i innerörat med visuella diagnostiska metoder viktig vid valet av potentiella kandidater för denna typ av kirurgisk behandling. Datortomografi gör det möjligt att diagnostisera anomalier i utvecklingen av labyrinten, åtföljd av en förändring i dess kapsel, vilket är cirka 20% av alla missbildningar i innerörat.

En anomali av Michel-typ kännetecknas av frånvaron av innerörat strukturer på tomogram med ett normalt utvecklat yttre och mellanöra. Förekommer sällan. De vanligaste anomalierna av Mondini-typ. På datortomografi och magnetisk resonanstomografi kännetecknas de av ofullständig separation av cochleaspolarna, deras möjliga expansion och en minskning av antalet spolar. Vestibulen och de halvcirkelformade kanalerna kan vara underutvecklade eller vidgade. Den endolymfatiska kanalen och säcken är ofta vidgade. Med en gemensam hålighet i snäckan och det vänstra tinningbenet visar det en total dörr på datorn och magnetoplasi i labyrinten.
Cochlear hypoplasi manifesteras av en minskning av storleken och antalet lockar.
Dysplasi i de halvcirkelformade kanalerna detekteras väl genom att ändra deras storlek och form. Aplasi av de halvcirkelformade kanalerna kännetecknas av frånvaron av en eller flera kanaler.
Bred vestibulakveduktsyndrom kännetecknas av en expansion av den vestibulära akvedukten upp till 1,5-6 mm (normalt upp till 1,5 mm). Detta syndrom är en av de vanligaste orsakerna till medfödd sensorineural hörselnedsättning, som därefter får en fluktuerande karaktär. Samtidigt fortskrider hörselnedsättningen gradvis. Vid akveduktsyndrom är vanligtvis bilateralt och något vanligare hos flickor. Graden av hörselnedsättning korrelerar inte med vattenförsörjningens linjära dimensioner. Syndromet kan uppstå som en isolerad sjukdom eller i samband med andra avvikelser i innerörat, oftast cochlea missbildningar.

Anomalier i utvecklingen av den interna hörselgången. Datortomografi gör det möjligt att i detalj bedöma den inre hörselgången, dess diameter och egenskaper hos fundusstrukturen. Det finns följande anomalier i den interna hörselgången.
Stenos i den inre hörselgången upp till 1-2 mm med en hastighet av 3-4,7 mm, beroende på ålder.
Idiopatisk bulbös utvidgning av hörselgången upp till 6-7 mm kan förekomma med X-länkad dövhet. I vissa fall åtföljs det av atrofi av hörselnerven.
Med en anomali i utvecklingen av hörselgångens botten visar en datortomografi en expansion av den inre hörselgången i bottenområdet, medan benväggen mellan snäckans botten och basalspiralen saknas. Sådana förändringar indikerar närvaron av en fistel mellan arachnoidutrymmet i hjärnan och det perilymfatiska utrymmet i innerörat, vilket åtföljs av en ökning av trycket i labyrinten och simulerar ankylos av stapes. Under kirurgiskt ingrepp på stigbygeln finns det ett hot om "gusher" - riklig liquorrhea.

Anomalier i utvecklingen av ansiktsnerven. Onormal kan vara både förloppet av ansiktsnervens kanal i tinningbenet och dess storlek. Skilj mellan fullständig och partiell kanalagenesi (ett kliniskt tecken är unilateral pares eller förlamning av VII-paret av kranialnerver). Resultaten av datortomografi - studier indikerar frånvaron av enskilda delar eller hela kanalen.

Vaskulära anomalier. Följande vaskulära anomalier diagnostiseras oftast.
Presentation av sinus sigmoid. På tomogrammet är avståndet mellan den yttre hörselgångens bakre vägg och sinus sigmoid mindre än 10 mm.
Den höga placeringen av bulben i halsvenen. Normalt ligger halsvenens bulb direkt under den nedre väggen av trumhålan, vilket är tydligt synligt på tomogrammen. Med en hög placering lyfter halsvenens bulb botten av trumhålan och flyttar den till hypotympanum eller till och med till mesotympanum. Det beniga golvet i trumhålan kan vara frånvarande eller dehiscens, vilket gör att halsvenens kula kan prolapse in i trumhålan.
Divertikeln i halsvenens bulb är ett utsprång som bildar en öppning i tinningbenets pyramiden nära strukturerna i innerörat och den inre hörselgången.
Dystopi av den inre halspulsådern. När man utför datortomografi detekteras passagen av den inre halspulsådern genom trumhålan.