Spermier rörlighet – vad beror det på och hur man förbättrar manlig fertilitet? Vilka indikatorer undersöks under ett spermogram?

Den här artikeln hjälper dig att förstå och dechiffrera alla spermogram. Du kommer att lära dig historien om spermaanalys, läsa i detalj om metoderna för att donera spermier och stadierna av dess undersökning. Ett standardspermogram tar hänsyn till fysiska parametrar: spermievolym, dess färg, viskositet, pH; och mikroskopiska parametrar: antalet och rörligheten hos spermier, innehållet i andra celler etc. Baserat på erhållna data kan vi göra antaganden om manlig infertilitet, sjukdomar i fortplantningsorganen och möjliga infektioner. Ett spermogram rekommenderas vanligtvis när man förbereder makar för ett IVF-program. Vid behandling av manlig infertilitet är ett spermogram ett av de första och mest informativa testerna som ordinerats av en androlog.

Hur man skaffar spermier för analys

Onani anses vara den idealiska metoden för att erhålla spermier för spermogramanalys. Detta är den metod som rekommenderas av Världshälsoorganisationen. Att samla spermier i en kondom används inte på grund av den skadliga effekten av smörjmedel på spermier. Avbruten samlag rekommenderas inte heller: spermaprovet kan innehålla celler av vaginalt ursprung eller partnerns mikroflora. Det är möjligt att använda stimulerande läkemedel, såsom Viagra, etc. I frånvaro av spermier i ejakulatet (detta tillstånd kallas "azoospermi") är det möjligt att använda kirurgiska metoder för att få spermier.

Det är bäst att donera spermier på en klinik, detta gör att specialister kan börja analysera omedelbart efter att ejakulatet har flytande. Det är också möjligt att hämta material i hemmet om patienten kan säkerställa leverans av materialet till laboratoriet inom 1 timme. MAMA-kliniken har ett speciellt rum för att hämta spermier; dess inre är långt ifrån "sjukhus" - detta säkerställer psykologisk komfort för patienten. De som vill ta med sig ejakulat hemifrån får en speciell transportbehållare för spermier.

Innan man donerar spermier för analys, rekommenderas patienten att avstå från samlag i 3–5 dagar. Det är känt att en kortare period av abstinens kan leda till en minskning av spermavolymen och antalet spermier, medan en längre period kan leda till minskad motilitet och en ökning av onormala spermier. Detta beroende är dock inte alltid tydligt synligt.

Hur man analyserar ejakulation

Ejakulatets flytande tid är den första parametern som studeras. Den ejakulerade sperman är vanligtvis en koagulum, vilket betyder att den inte är helt flytande. Efter en tid blir ejakulatet flytande under påverkan av prostataenzymer som finns i sädesvätskan. Förvätskning bestäms av förändringen i spermiers viskositet. För att göra detta frigörs ejakulatet som samlats i en pipett från en höjd av 2 till 15 cm. Viskositeten mäts längs med längden på "tråden" som släpar efter den släppta droppen. Spermier anses flytande om "tråden" inte överstiger 2 cm Normal sperma flyter inom 10–40 minuter (vissa laboratorier anser att flytning inom en timme är normal). Om flytande fördröjs eller inte inträffar alls, kan detta tyda på störningar i prostatakörtelns funktion.

Förvätskning kan påverka spermiers befruktningsförmåga. Ökad viskositet indikerar möjlig dysfunktion i prostatakörteln och därför störningar i den biokemiska sammansättningen av sädesvätska, vilket i vissa fall kan orsaka manlig infertilitet.

Analys av icke flytande sperma kan leda till fel vid bestämning av spermiekoncentration och rörlighet. Därför, för att bestämma andra parametrar för ejakulatet, väntar specialister tills det är helt flytande, eller lägger till speciella ämnen till spermierna som påskyndar denna process.

Ejakulatvolym är en av de viktigaste egenskaperna hos spermier. Tillsammans med koncentrationen av spermier ger denna indikator en uppfattning om det totala antalet spermier som kastas ut under samlag. En volym på mindre än 1,5 ml kan anses vara en orsak till manlig infertilitet (oligospermi). Poängen är inte bara att ett litet ejakulat innehåller få spermier. Även om deras koncentration är hög och det totala antalet vida överstiger de 40 miljoner som krävs, finns det fortfarande ett hot mot normal befruktning.

När de bryter ut i slidan, befinner sig spermier i aggressiva förhållanden. Den sura miljön i slidan är skadlig för spermier och de flesta av dem dör inom 2–3 timmar. Under denna tid bör de mest rörliga och "friska" spermierna ha tid att penetrera livmodern, där förutsättningarna för deras liv är gynnsamma (spermier kan förbli rörliga i livmodern och äggledarna i mer än ett dygn). Sädesvätska (eller sädesplasma) alkaliserar tillfälligt den vaginala miljön, vilket gör den mindre sur och tillåter aktiva spermier att komma in i livmodern. Man tror att en liten volym sädesvätska "inte kan klara av" denna uppgift: ju mindre sädesvätska, desto mindre tid kan den begränsa surheten i slidan.

Dessutom undertrycker en mans sädesplasma lokalt en kvinnas immunitet (trotts allt, för en kvinnas immunsystem är spermier som främmande föremål). I det patologiska förloppet av denna process inträffar den så kallade cervikala faktorn för infertilitet. Och ur denna synvinkel spelar volym också en betydande roll.

För mycket spermievolym ger dock inte en man några fördelar. Som regel placeras inte mer än 5 ml ejakulat i slidan, medan de extra milliliterna rinner ut och inte deltar i befruktningen.

På grund av vikten av att bestämma spermavolymen bör patienten samla så mycket av ejakulatet som möjligt i en behållare för ett spermogram. Om du tappar en del av det för analys avsedda ejakulatet måste du informera klinikspecialisten om detta. Man bör komma ihåg att den första delen av ejakulatet är den rikaste på spermier.

Tyvärr finns det i vissa fall ingen utlösning alls, trots känslan av orgasm. Detta kan tyda på så kallad "retrograd ejakulation" (ejakulation in i urinblåsan). I sådana fall är det vettigt att undersöka urinen efter orgasm för att se om det finns spermier i den. I närvaro av urea dör spermier snabbt och förstörs, så speciella tillvägagångssätt krävs i detta fall. Våra klinikspecialister kommer att instruera dig i detalj om hur du skaffar post-orgasmisk urin och kommer att analysera den snabbt och effektivt.

För närvarande har färgen, som lukten av ejakulat, inte ett viktigt diagnostiskt värde, och Världshälsoorganisationen rekommenderar inte att denna parameter registreras i ett standardspermogram. Men de flesta laboratorier, som upprätthåller tradition, registrerar färgen på sädesvätskan. De flesta män har spermier som är "vit-gråaktiga" till färgen. Många nyanser: mjölkvit, gulaktig, transparent kan inte tydligt indikera några överträdelser. Det enda undantaget är ejakulatet som är "rosaaktigt" till färgen, vilket indikerar hemospermi - ett ökat innehåll av röda blodkroppar i spermierna.

pH-värdet, eller, mer enkelt uttryckt, surheten i ejakulatet, kan ofta vara en viktig ledtråd för att bestämma reproduktiv och sexuell dysfunktion. Normalt ejakulat har en lätt alkalisk reaktion (pH 7,2–8,0). En förändring av denna indikator i en eller annan riktning från normen, om det inte finns några andra avvikelser, kan inte indikera några överträdelser. Men i kombination med andra tecken påverkar det diagnosen. Till exempel kommer ett ökat pH med ett ökat innehåll av runda celler och icke-flytande av spermier att stärka specialistens åsikt om en möjlig störning av prostatakörteln av smittsam natur; ett lägre pH med azoospermi ger hopp om dess obstruktiva karaktär (det finns spermier, men sädesledarna är blockerade) etc.

Ändå kan de grundläggande egenskaperna hos spermier endast bestämmas genom att undersöka den under ett mikroskop. Antalet spermier är det första som specialister bestämmer under mikroskopisk undersökning. För att räkna spermier används speciella enheter - räknekammare. Vanligtvis uttrycks mängden som en koncentration (så många miljoner per milliliter). I ett normalt ejakulat finns det minst 15 miljoner spermier per milliliter. Antalet spermier beror på många faktorer. Men på MAMA-kliniken kan man få en graviditet med den svåraste manliga faktorn – från enstaka spermier.

Standarder för spermogram

Spermiernas rörlighet är inte mindre viktig än deras antal, för vad hjälper mycket spermier om de inte rör sig. I enlighet med de nya standarderna från Världshälsoorganisationen (2010) är det vanligt att dela in spermier i tre kategorier av motilitet: progressivt motil (PR), icke-progressivt motil (NP) och immobil (IM).

PR-kategorin (enligt den gamla klassificeringen av kategorierna A + B) inkluderar spermier med snabb translationell (minst hälften av sin egen längd per sekund - 0,025 mm/s) eller med långsam, men fortfarande rätlinjig rörelse. NP-kategorin (kategori C) inkluderar spermier som inte rör sig i en rak linje (både de som knappt rör sig på plats och de som har en cirkulär bana). Slutligen kategori IM (kategori D) - helt orörliga spermier.

Alla kategorier av motilitet finns vanligtvis i ejakulatet, men inte alltid. Det finns ofta ganska mycket orörliga spermier i kategorin IM (40 till 60 procent). Som regel är dessa döda eller döende "av ålderdom" spermier. Därför, ju mindre abstinens före ejakulation, desto färre orörliga spermier i ejakulationen. Det finns också vanligtvis många snabba, raka PR-spermier - dessa är friska, "unga" spermier som nyligen har bildats i testiklarna. Icke-progressivt rörliga spermier av NP-kategorin är vanligtvis 10–15 procent, dessa är i regel spermier med abnormiteter i nackens och flagellets struktur eller "åldrande".

I normala fertila spermier bör progressivt rörliga spermier (PR eller A+B) vara minst 32 procent. Spermiernas rörlighet påverkas av många faktorer. I synnerhet temperatur: vid kroppstemperatur (cirka +37 °C) är rörelsehastigheten maximal, vid rumstemperatur minskar den och vid temperaturer under +10 °C rör sig spermierna knappt. Därför, i ett antal laboratorier, inklusive MAMA-kliniken, är mikroskopet för spermieanalys utrustat med ett speciellt uppvärmt "termiskt bord" justerat till +37 °C.

Det finns metoder som låter dig ta reda på hur många spermier bland de orörliga som lever. För att göra detta färgas spermierna med eosin. Detta röda ämne kan inte penetrera spermiernas membran, men membranet i den döda spermien förstörs snabbt och det blir rött. Denna metod är vettig att använda vid akinozoospermi (fullständig orörlighet av spermier) för att ta reda på om denna orörlighet är förknippad med störningar i flagellarapparaten eller med döden. Följaktligen kan en fertilitetsbehandlingsplan utvecklas.

En person som ser spermier för första gången i mikroskop blir vanligtvis bedövad av mängden "fula", "krokiga" spermier. Det finns huvudlösa, tvåsvansade och de med krokigt huvud. Men det finns ingen anledning att vara rädd. Särskilda studier har visat att män vars spermier innehåller upp till 96 procent av patologiska spermier kan få friska barn när de behandlas med IVF och spermieval med MAX-metoden.

Av de tio spermierna i synfältet är bara två normala. (Figur från WHO:s laboratoriemanual för undersökning och behandling av mänsklig sperma, 5:e upplagan, 2010).

Andelen onormala spermier bestäms med två metoder. Den första är studiet av morfologin hos spermier i det naturliga ejakulatet, det vill säga att spermierna som de är (native) undersöks under ett mikroskop. Samtidigt försöker de räkna hur många spermier av 100 som är onormala. Denna metod är mycket felaktig, eftersom för det första inte alla patologier kan ses utan särskild behandling av spermierna, och för det andra rör sig spermierna och är svåra att undersöka i detalj. Därför, på MAMA-kliniken, inkluderar det "obligatoriska paketet" av ejakulatstudier en Kruger-analys av ett fläckigt spermautstryk. För att göra detta smetas en droppe spermier på en glasskiva, torkas i en luftström, behandlas med alkohol, torkas igen, nedsänks i flera olika färgämnen, tvättas bort överflödig färg och torkas igen. Efter denna behandling limmas spermierna på glaset, immobiliseras och färgas. De kan lätt undersökas och räknas och avvikelser som är osynliga med den första metoden (till exempel frånvaron av en akrosom) kan upptäckas.

För att bedöma spermiekvaliteten beaktas inte bara andelen onormala spermier (den måste vara mindre än 96 procent i ett fläckat utstryk), utan också det genomsnittliga antalet avvikelser per spermie (det så kallade spermaabnormalitetsindexet, SDI) och genomsnittligt antal avvikelser per onormal spermie (det så kallade teratozoospermia indexet, TZI). Om TZI-värdet överstiger 1,6 anses spermierna vara onormala och om SDI-värdet överstiger 1,6 kan problem uppstå även vid artificiell insemination och patienter behöver IVF + ICSI.

Spermagglutinering (limning av spermier) är en signal om allvarliga immunförsvarsstörningar, som tyvärr inte alltid ges vederbörlig uppmärksamhet. Man tror ofta felaktigt att agglutination hindrar spermier från att röra sig fritt och nå ägget. Det är inte sant. Själva vidhäftningen påverkar vanligtvis en liten del av spermierna och stör inte majoritetens rörelse, men förekomsten av agglutination kan indikera närvaron av antisperma antikroppar i ejakulatet, vilket kan orsaka infertilitet.

Antisperma antikroppar (ASA eller ASAT) är kroppens antikroppar mot spermier. Genom att ansluta till flagellumet hämmar ASA spermierörelsen. Genom att hålla sig till huvudet förhindrar de befruktning. ASA kan bildas hos både män och kvinnor, vilket orsakar infertilitet. För att diagnostisera ASA i spermier används olika metoder, den vanligaste är MAR-testet (Mixed Immunoglobulin Reaction).

Förutom spermier innehåller ejakulatet så kallade runda celler. Detta samlingsnamn hänvisar till leukocyter och omogna celler av spermatogenes, det vill säga cellerna från vilka mogna spermier bildas i testiklarna. Normalt bör koncentrationen av leukocyter inte överstiga 1 miljon/ml. Det är allmänt accepterat att en hög koncentration av dessa immunceller kan indikera inflammatoriska processer i de accessoriska könskörtlarna (prostata eller sädesblåsor). Utan speciell färgning är det svårt att skilja leukocyter från omogna spermatogena celler, så WHO rekommenderar färgning om den totala koncentrationen av alla runda celler överstiger 5 miljoner/ml.

Vilka termer används för att beskriva spermiesjukdomar?

Det finns olika termer för att beskriva spermiesjukdomar. Det finns en regel här: definitioner som slutar med "-spermia" hänvisar till egenskaperna hos ejakulatet, och de som slutar med "-zoospermia" hänvisar till spermier. I enlighet med Världshälsoorganisationens rekommendationer används följande nomenklatur:

• azoospermi - frånvaro av spermier i ejakulatet;
• akinozoospermi - fullständig orörlighet av spermier;
• astenozoospermi - otillräcklig spermiemotilitet (PR< 32 процентов);
• hemospermi - närvaron av röda blodkroppar i ejakulatet;
• kryptozoospermi - enstaka spermier kan detekteras endast efter centrifugering av spermierna och en detaljerad undersökning av sedimentet;
• leukocytospermi - ökat leukocytinnehåll (mer än 1 miljon/ml);
• nekrozoospermi - levande spermier mindre än 58 procent;
• normozoospermi - alla egenskaper associerade med spermiefertilitet är normala, men avvikelser som inte påverkar infertilitet är acceptabla (ökat innehåll av runda celler, onormalt pH, onormal viskositet eller icke-vätskebildning av ejakulatet);
• normospermia - alla egenskaper hos ejakulatet är normala, normala spermier;
• oligozoospermi - otillräckligt antal spermier (koncentration mindre än 15 miljoner/ml eller totalt antal i ejakulat mindre än 39 miljoner).
• oligospermi - otillräcklig ejakulatvolym (mindre än 1,5 ml);
• teratozoospermi - ökat innehåll av onormala spermier (mer än 96% vid undersökning av ett fläckigt spermautstryk).

I de fall det finns flera störningar samtidigt används komplexa definitioner, till exempel "oligoasthenoteratozoospermia" (OAT).

Allting förändras

När en patient blir bekant med resultatet av ett spermogram bör han veta följande. Varje enskild egenskap hos spermier förändras kraftigt över tiden. Om spermievolymen under analysen var 3 ml, kan den vid nästa ejakulation ha helt andra värden, och den kommer också att ha andra värden efter en månad, särskilt efter sex månader. Samma princip gäller för andra parametrar. WHO:s riktlinjer ger resultaten av en intressant studie. Spermiekoncentrationsdiagram av en man som hade ett spermogram två gånger i veckan i två år. Koncentrationsvärdena varierade från 120 miljoner/ml (utmärkta spermier) till 15 miljoner/ml (oligozoospermi). Det är därför det inom reproduktionsmedicin är allmänt accepterat att det för en objektiv analys är nödvändigt att undersöka spermier minst två gånger med ett intervall på minst två veckor, och vid betydande skillnader i parametrar - flera gånger.

Dessutom måste patienten förstå att även de mest exakta uppgifterna har sitt eget felområde. Om man till exempel använder en Goryaev-räknekammare (ett precisionsinstrument för att bestämma antalet celler) tillåter ett fel på 5 procent. Om resultaten visar ett koncentrationsvärde på 20,3 miljoner/ml betyder det att koncentrationen ligger i intervallet från 19 till 21 miljoner/ml. Om koncentrationen anges som 136,5 miljoner/ml, bör den tas som intervallet 129,7–143,3 miljoner/ml.

Alla normer är relativa och villkorade. Det kan inte sägas att spermier med en volym på 1,6 ml är "fortfarande normala" och 1,4 ml är "redan dåliga". Dessa värden är ungefär lika när det gäller gödningskapacitet. Vissa prover med "avvikelser" kan ha mycket bättre chans att bli gravida än andra formellt "normala" spermier. Till exempel kan ett ejakulat med en volym på 1,4 ml, med en spermiekoncentration på 180 miljoner/ml, god motilitet (70 procent) och ett lågt innehåll av onormala former (22 procent) formellt klassificeras som ett patologiskt tillstånd av oligospermi. Samtidigt kommer formellt "normala" spermier att ha en volym på 1,5 ml, en koncentration på 16 miljoner/ml, en rörlighet på 35 procent och tre fjärdedelar av onormala spermier, även om chanserna för befruktning med sådant ejakulat är låg. Därför kan endast en specialist korrekt bedöma tillståndet för ejakulatet.

Om du planerar att genomgå undersökning och behandling hos en androlog, få ett spermogram på MAMA-mottagningen, boka tid eller testa. Du kan göra detta ungefär en vecka innan ditt planerade besök.

Ta första steget – boka tid!

Problemet med att bli gravid oroar vart tionde gifta par i Ryssland. I hälften av fallen är orsaken till misslyckandet manlig infertilitet. Astenozoospermi (låg spermiemotilitet) är den främsta faktorn för dålig manlig fertilitet; den står för 70 % av fallen av mänsklig reproduktiv dysfunktion. Patologin diagnostiseras genom visuell undersökning av ejakulatet under ett mikroskop eller med hjälp av en speciell apparat som bestämmer spermiers motilitet baserat på förändringar i spermiedensitet. Spermiernas rörelsehastighet bedöms i realtid med hjälp av ett speciellt datorprogram.

Kategorier av spermiemotilitet

Aktiviteten hos manliga könsceller bestäms av hur mycket de rör sig på en sekund. Under denna tid rör sig en normal spermie mer än halva sin storlek i längd, vilket är cirka 0,025 mm. Det finns följande kriterier för dess rörlighet:

• Kategori A – rörelsebanan är rak, hastigheten är normal (inte mindre än 0,0025 mm/sek).
• Kategori B – rörelsen är korrekt, rak, men långsam (mindre än 0,0025 mm/s).
• Kategori C – förflyttning av spermier runt sin axel eller i en cirkel.
• Kategori D – spermier är orörliga.

Vad bestämmer rörligheten hos manliga könsceller?

Det är inte alltid möjligt att fastställa orsaken till låg rörlighet. I 30 % av fallen registreras en idiopatisk form av astenozoospermi. Det finns kända faktorer som påverkar aktiviteten av spermier i ejakulatet:

• Minskade testosteronnivåer. Människor som lider av högt blodtryck och övervikt stöter på det. Testosteronsyntesen minskar också med åldern.
• Ökad temperatur i pungen med varicocele (utvidgning av sädesledarnas vener) eller när man bär varma och tjocka underkläder. Den optimala temperaturen för spermiemotilitet är 37 grader; högre temperaturer minskar inte bara rörligheten utan orsakar också bildandet av onormala former.
• Infektioner som penetrerar underlivet. Dessa inkluderar smittkoppor, påssjuka, tyfus, influensa och tuberkulos. I det här fallet är orsaken till infertilitet en specifik inflammation i testiklarna.
• Spermiernas rörlighet beror på rätt näring. En otillräcklig mängd zink, vitaminer och mikroelement leder till störningar av syntesen av proteinstrukturer hos gameter, vilket leder till låg spermiemotilitet.
• Försenad utlösning till följd av minskad libido (sexlust). Detta inträffar med alkoholmissbruk och rökning. Sexuell lust minskar med åldern, liksom med diabetes.
• Promiskuöst sexliv minskar inte bara kvaliteten på manliga reproduktionsceller, utan ökar också risken för att utveckla sexuellt överförbara sjukdomar. Att avstå från sexuellt liv leder till åldrande av spermier och en minskning av deras rörlighet.

Könscellers orörlighet kan orsakas av många faktorer. Alla av dem är föremål för korrigering innan behandlingen påbörjas. Många fall av låg spermiemotilitet korrigeras genom att ordinera nödvändiga mikroelement och korrigera näring.

Grader av astenozoospermi

Det finns 3 grader av nedsatt spermiemotilitet, vilket bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen och valet av behandlingstaktik:

• Mild grad - motiliteten behåller ett tillräckligt antal spermier av kategori A och B (50%) för befruktning. Rörelsehastigheten bestäms en timme efter ejakulation. Att uppnå normal aktivitet uppnås genom att anpassa livsstil och kost.
• Medium grad - en timme efter utlösning blir 70% av spermierna orörliga. I detta skede tillgriper de att förskriva bioaktiva farmakologiska medel.
• Allvarlig grad - 80–90% av spermierna består av orörliga, atypiska spermier. Patienten står inför komplex behandling.

Klassificeringen föreslogs av WHO och används för att diagnostisera manlig infertilitet på alla kliniker runt om i världen. Graderna bestäms utifrån resultaten av spermatoskopi.

Behandling av otillräcklig spermiemotilitet

Omfattningen av medicinsk intervention för astenozoospermi varierar och beror på orsakerna. Varicocele kan inte behandlas utan operation. Men det här är ett extremfall. I avsaknad av patologier är det ofta tillräckligt att korrigera spermatogenes, eliminera dåliga vanor och lägga till nödvändiga ämnen till kosten. Det manliga reproduktionssystemet kan inte fungera korrekt utan de nödvändiga ämnena: L-karnitin, antioxidanter, vitamin E och B9, zink och selen. Därför ingår komplex av dessa ämnen i terapiförloppet, till exempel det ryska läkemedlet Speroton.

Produktionen av normala spermier hämmas av åtsittande, åtsittande underkläder. Män med dålig spermierörlighet rekommenderas att inte ta varma bad eller besöka bastur och ångbad. Experter rekommenderar att du bär löst sittande kläder som inte begränsar rörelsen. Företräde ges till bomullsunderkläder.

Hur undviker man låg spermiemotilitet?

För att säkerställa en fruktbar befruktning rekommenderar experter att följa följande rekommendationer:

• Överhettning av testiklarna minskar spermiernas rörlighet, så det rekommenderas att avstå från bad, bastu och uppvärmda bilsäten.
• Mängden alkohol som konsumeras bör inte överstiga 50 ml för starka drycker eller 200 ml torrt vin.
• Det är bättre att undvika rökning helt, eftersom nikotin förstör viktiga vitaminer, mikroelement och bioaktiva ämnen.
• Fysisk aktivitet aktiverar testosteronproduktionen. För att göra detta räcker det med 30–40 minuters träning eller simning tre gånger i veckan.
• Stress, som den viktigaste faktorn för att minska blodcirkulationen i könsorganen, bör elimineras från ditt liv så mycket som möjligt.

Låg rörlighet kan behandlas på enkla sätt som är tillgängliga för alla. Du behöver bara följa de föreslagna rekommendationerna i 4–6 månader.

Farmakologisk korrigering av astenozoospermi

Låg spermiemotilitet kan vara orsaken till misslyckade befruktningar. Hos var tredje man som led av infertilitet hittades ingen orsak till otillräcklig aktivitet hos könsceller. Därför är det möjligt att öka spermiers förmåga att befrukta med hjälp av medel vars effektivitet har bevisats.

Speciellt ovannämnda Speroton genomgick 9 kliniska studier, som visade dess effektivitet specifikt för astenozoospermi. Att ta läkemedlet i 3 månader ökade spermiernas rörlighet, deras koncentration i sperma och ökade antalet spermier med normal struktur.

Spermier rörlighet är den viktigaste faktorn som påverkar befruktningen av ägget. Därför ger stimulering av aktiviteten hos manliga reproduktionsceller en verklig chans för ett barns födelse.

En av kvalitetsindikatorerna för spermier som kontrolleras under utvärderingen är spermiers motilitet. Stillasittande och tröga manliga reproduktionsceller kan helt enkelt inte nå ägget och dör i de tidiga stadierna. I den medicinska litteraturen kallas detta problem. Låt oss titta på dess huvudsakliga orsaker och vad som kan göras i sådana situationer.

Orsaker till astenozoospermi

Det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt identifiera orsaken till minskad spermiemotilitet. Det finns ett antal faktorer som kan påverka manliga reproduktiva könsceller:

• infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala området, både akuta och kroniska;
• diabetes mellitus och autoimmun patologi;
• övervikt;
• åldersrelaterade förändringar i könsorganen;
• medfödda och förvärvade störningar i reproduktionssystemets struktur;
• genital skador;
• verkan av höga temperaturer;
• varicocele;
• obalanserad kost;
• dåliga vanor och livsstil för en man.

Viktig! Spermiernas rörlighet minskar progressivt med långvarig sexuell avhållsamhet.

Det finns många faktorer som gör att spermier blir långsamma och tröga. I vissa fall går det inte att ta reda på den exakta orsaken och patienten får diagnosen idiopatisk (av okänd anledning) astenozoospermi.

En av faktorerna som minskar spermiers rörlighet kan vara en skadlig arbetsmiljö.

Hur klassificeras denna sjukdom?

Det finns flera grader av astenozoospermi. Beroende på denna grad väljer de behandlingstaktik, mediciner eller rekommenderar att omedelbart dra nytta av prestationerna med assisterad befruktning:

1. Första graden. Antalet aktiva spermier av klass A och B är mer än 40 %. I denna situation uppmanas mannen att anpassa sin kost, ge upp dåliga vanor och rekommenderas att ta ett antal naturliga mediciner.
2. Andra. Antalet aktiva spermier är cirka 30-39%.
3. Tredje. Deras antal är mindre än 30%. I dessa fall kan patienten rekommenderas att använda assisterad befruktningsteknik, eftersom chanserna för en naturlig graviditet är mycket låga.

Hur man kontrollerar rörligheten hos manliga könsceller

En minskning av spermiernas rörlighet kan bestämmas genom att utföra ett spermogram. Detta är den enklaste studien som låter dig utvärdera de kvalitativa egenskaperna hos spermier, inklusive spermiers rörlighet.

Det finns fyra klasser av rörlighet hos manliga reproduktiva könsceller:

• A – aktivt rörliga celler;
• B – långsamt progressivt rörlig;
• C – felaktigt rörlig, stillasittande;
• D – orörlig.

Endast spermier av de två första klasserna kan befrukta ett ägg. Normalt bör deras antal vara mer än 50 % av det totala antalet sexuella könsceller.

Viktig! Låg spermiemotilitet är inte en anledning att omedelbart ta mediciner och försöka förbättra den. Före behandling upprepas analysen flera gånger för att säkerställa att det finns ett problem.

Hur ökar man spermiernas rörlighet?

Frågan om hur man kan öka spermiernas rörlighet är mycket viktig för par som lider av manlig infertilitet. För att förbättra spermogrammet bör behandlingen ske i flera riktningar:

1. Livsstilsförändringar, balanserad kost, att ge upp dåliga vanor och regelbundet sex.
2. Terapi av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen;
3. Kirurgisk behandling av strukturella anomalier och förträngningar i sädesledaren.
4. Tar farmakologiskt säkra och effektiva mediciner.
5. Prostata massage för att förbättra blodtillförseln till detta område;
6. Fysioterapi.

Låt oss överväga läkemedel som aktivt används för att förbättra spermiekvaliteten och rörligheten hos manliga reproduktiva gameter:

1. Spermaktin. Ett kosttillskott som innehåller fruktos, karnitin och citronsyra. Förbättrar kvaliteten och kvantiteten av spermier. Det används i den komplexa behandlingen av manlig infertilitet, rekommenderad för astenozoospermi, såväl som vid förberedelsestadiet för IVF och spermiedonation. Den genomsnittliga kostnaden är 2500-3000 rubel. Behandlingsförloppet är från 3 månader.
2. Profertil. Innehåller karnitin, arginin, zink, vitamin E och folsyra. Detta läkemedel är också en bioaktiv livsmedelstillsats. Det rekommenderas att ta det i behandlingsregimen för idiopatisk manlig infertilitet, med en minskning av spermiekvaliteten och med andra störningar av reproduktiv funktion hos män. Behandlingsförloppet är från en månad. Kostnaden är inom 8500 rubel. för 180 kapslar.
3. Speman. Kombinerade örtpreparat baserade på medicinska örter (orchis, sallad, bönor, argyrea, etc.). Rekommenderas för inflammatoriska sjukdomar i prostata och försämring av spermieaktivitet. Kostar cirka 300 rubel. för 100 tabletter. Antagningsförloppet är på sex månader.

Om det finns en brist på testosteron kan en man ordineras hormonella mediciner. Att ta komplexa vitaminer och antioxidanter har dessutom en god effekt.

Bland de traditionella metoderna för att behandla astenozoospermi anses bibröd (en biodlingsprodukt), ginseng, vitlök, valnötter och ostron vara effektiva.

Studiet av ejakulat består av flera steg, eller snarare, utvärdering spermogramindikatorer– morfologiska, kvantitativa och fysikaliska egenskaper, närvaron av slem, erytrocyter och leukocyter i sädesvätskan, samt förekomsten av spermatogenesceller och deras agglutination (vidhäftning med erytrocyter, bakterier och andra celler som bär antikroppar).

Morfologiska parametrar för analysen inkluderar antalet spermier som är normala i struktur och celler med patologi. Kvantitativa parametrar är spermiemotilitet och deras antal i 1 ml ejakulat och i hela ejakulatet. Fysiska parametrar är färg, volym, surhet (pH), viskositet hos spermier och hastigheten för dess flytande.

Ejakulera volym

De spermogramindikator mätt med en speciell serologisk graderad pipett. Samtidigt mäts sädesvätskans viskositet.

Om volymen spermier som tillhandahålls för forskning är mindre än 2 ml, anses denna mängd vara onormal och kallas oligospermi. Sådan insufficiens kan orsakas av hypoplasi och dysfunktion av sädesblåsorna, retrograd ejakulation, obstruktion av ejakulationskanalerna, dysfunktion i prostatakörteln och hypogonadism. Detta beror på det faktum att 2/3 av volymen av ejakulat består av saften från sädesblåsorna och 1/3 av saften i prostatakörteln, därför minskar dysfunktion i ett av dessa organ den totala mängden spermier släppte. En annan faktor som kan leda till en minskning av spermievolymen är otillräckligt lång avhållsamhet från samlag på tröskeln till att donera ejakulat för undersökning.

Ejakulera färg

I princip är sädesvätskans färg inte särskilt viktig för diagnos, men denna indikator registreras fortfarande. Färgen på normal sperma varierar från gråvit till grumlig vit. Om sädesvätskan är klar, är detta en indikation på att ejakulatet har ett lågt antal spermier. Utseendet på en rosa eller gul nyans i spermierna indikerar hemospermi - utseendet av blod (röda blodkroppar) i ejakulatet.

Vissa diagnostiska laboratorier bestämmer också lukten av sperma. Det karakteriseras vanligtvis som "specifikt". Sädesvätska får sin lukt tack vare en speciell substans den innehåller – spermin. Spermin produceras av prostatan och dess funktioner har hittills inte studerats.

Surhet (pH-nivå) av ejakulat

Surheten hos sädesvätskan bestäms efter dess flytande. För detta används en pH-mätare eller speciellt indikatorpapper. Den normala pH-nivån för ejakulat anses inte vara lägre än 7,2. I genomsnitt varierar spermiesurheten hos friska män mellan 7,5 och 8,0.

Ejakulera viskositet och flytande tid

Om sädesvätskan inte har avvikelser i sin sammansättning, är det omedelbart efter ejakulation (ejakulation) en trögflytande vätska - ett koagulum. Efter en tid (den så kallade vätsketiden) blir det vätska. Detta sker vanligtvis inom 15-30 minuter, men flytning inom en timme anses också vara normalt. Om flytande inte inträffar inom 60 minuter, kommer spermierna troligen att förbli tjocka.

Bestämning av utspädningen av sädesvätskan utförs med metoden "trådlängd", det vill säga med hjälp av en pipett eller en speciell pinne (plast eller glas), rör vid ejakulatet och lyft långsamt pipetten. Om det finns en "sträng" av spermier som är mer än 2 cm lång bakom den, anses ett sådant ejakulat inte vara flytande, det vill säga trögflytande. Den vanligaste orsaken till att ejakulatet inte flyter ut är prostatadysfunktion.

Spermier beror på sin viskositet till ett specifikt ämne - glykoproteinet semenogelin. Detta ämne produceras av sädesblåsorna. Dess funktioner är inte exakt kända, men forskarna är överens om att semenogelin håller spermier i ett inaktivt tillstånd. I ögonblicket för utlösning tillsätts även prostatajuice till saften från sädesblåsor och spermier, som innehåller ett enzym som förstör semenogelin - "ett specifikt antigen i prostatakörteln." Tack vare detta flyter spermierna och spermierna går in i ett aktivt tillstånd.

Antal spermier i ejakulat

Att bestämma det totala antalet spermier i det resulterande ejakulatet är en annan av de viktigaste spermogramindikatorer. Detta värde uttrycks i två värden - absolut (det totala antalet spermier i en del av ejakulatet) och relativt (antalet spermier i 1 ml sperma).

För att räkna antalet spermier används speciella räknekammare (kamrar i Makler, Neubauer, Goryaev, etc.), som tillåter laboratorieassistenter, medan de observerar spermier genom okularet i ett mikroskop, att räkna deras antal i 1 ml ejakulat, det vill säga att bestämma deras koncentration.

Utöver denna metod, som är ganska lång och arbetskrävande, finns det enklare och snabbare sätt att bestämma koncentrationen av spermier, till exempel genom att räkna dem på ett objektglas. Det finns även datorprogram som räknar antalet spermier - spermieanalysatorer, som är ett mikroskop i vilket en videokamera och ett system för att analysera och utvärdera den resulterande bilden är installerade.

Om vi ​​talar om det normala antalet spermier i 1 ml ejakulat, bör det inte vara mindre än 20 miljoner spermier. I hela ejakulationsvolymen bör detta antal inte vara lägre än 40 miljoner spermier. Om spermieantalet är under dessa siffror, diagnostiseras mannen med oligozoospermi.

Spermier rörlighet

Beroende på graden av rörlighet delas spermier in i fyra kategorier:

• Spermatozoer av kategori A är aktiva, progressivt rörliga - arten av deras rörelse är rätlinjig, rörelsehastigheten är inte mindre än 25 mikron per sekund, och på 2 sekunder täcker de ett avstånd som är lika med deras längd;
• Spermatozoer av kategori B - progressivt svagt rörliga - rörelsens natur är linjär, men rörelsehastigheten är mindre än 25 mikron per sekund;
• Spermatozoer av kategori C är icke-progressivt rörliga - de kan antingen röra sig icke-linjärt eller generellt röra sig på ett ställe;
• Kategori D-spermier är orörliga – sådana spermier har ingen rörelse.

Endast spermier av de två första kategorierna, det vill säga A och B, anses kunna nå ägget och befrukta det.

Enligt WHO anses indikatorer för spermiemotilitet i ejakulatet vara normala om spermogramparametrarna som bestämmer denna motilitet uppfyller följande villkor:

• Antalet spermier vars rörlighet faller inom kategori A är inte mindre än 25 % av det totala antalet spermier;
• Det totala antalet spermier av kategori A och B måste vara minst hälften (50 %) av alla spermier.

Om dessa villkor inte är uppfyllda kallas detta tillstånd av ejakulatet "astenozoospermi".

Bedömning av morfologiska egenskaper hos spermier

De morfologiska egenskaperna hos spermier undersöks med hjälp av ett mikroskop. Laboratorieteknikern som genomför studien räknar antalet spermier som är normala till utseende och struktur, och antalet spermier med eventuella avvikelser. För att upptäcka onormala spermier används speciella färgningspreparat (oftast hematoxylin) som appliceras på spermieutstryket. Sådana histologiska tester kallas tester enligt Schorr-, Romanovsky-Giemsa- och Papanicolaou-metoderna.

I allmänhet innehåller alla, även friska, mans spermier ganska mycket spermier med olika anomalier i strukturen. Dessa avvikelser kan vara i strukturen av någon av dess delar - i huvudet, halsen, mittdelen och flagellumet. Oftast förekommer anomalier i form, storlek, krökning av spermierna, såväl som i frånvaro av ett flagellum. Begreppet absolut norm i en given spermogramindikator nej, men enligt WHO bör antalet onormala spermier inte vara mer än 70 % av det totala antalet spermier. Om ejakulatet har ett större antal onormala spermier, kallas detta tillstånd "teratozoospermi".

Spermier livsduglighet

Spermiers livsduglighet kallas faktiskt deras motilitet, det vill säga spermier som har motilitet anses vara livskraftiga. En spermie som saknar motilitet är antingen skadad eller död.

Normen för livsduglighet anses vara närvaron av inte mindre än 50 % av levande spermier i ejakulatet, det vill säga om spermier med rörlighetskategorierna A och B dominerar i spermierna, är det ingen speciell mening med att kontrollera dem för livsduglighet .

Vanligtvis används en av två metoder för att testa spermiers livsduglighet:

• Hypoosmatisk test - placera spermier i en speciell hypoton lösning. Levande spermier sväller i det (visuellt kan detta ses som krökningen av deras svansar - de bildar slingor), men döda gör det inte (deras form förblir oförändrad).
• Supravital eosinfärgning är appliceringen av eosin på spermier. Eosin kommer inte att kunna tränga in i en levande spermie, så det kommer inte att ändra sin färg (spermiemembranet förhindrar detta). I döda spermier bryts membranet och låter eosin komma in, så de får en rosa färg.

Att kontrollera antalet leukocyter i det erhållna ejakulatprovet är en annan spermogramindikator. Om ett ökat antal leukocyter hittas i ejakulatet indikerar detta att mannen har sjukdomar eller inflammation i gonaderna - sädesblåsor, prostata.

I normalt ejakulat överstiger nivån av leukocyter inte 1 miljon enheter per 1 ml spermier. Om antalet leukocyter överstiger normen, kallas detta tillstånd "leukocytospermi".

Vanligtvis, för att räkna vita blodkroppar, färgas de med vilket färgämne som helst som kan färga deras kärna. De vanligaste är hematoxylin och peroxidas.

Närvaro av antisperma antikroppar (ASAT) i ejakulatet

Som vi redan har sagt är AsAt antikroppar riktade mot antigener från manliga könsceller - spermier. Den manliga kroppen kan reagera på sin egen sperma, vilket leder till. AsAt, vid fästning till spermiernas svans, sakta ner dess rörelse, och i fallet med bindning till antigener på huvudet tillåter de inte spermierna att ansluta till äggets membran.

Om det finns antisperma antikroppar i spermierna, kommer detta att vara synligt från resultaten av spermagglutination - processen med att spermier limmas ihop. Samtidigt fastnar rörliga spermier till varandra och klibbar ihop med huvudet, halsen eller svansen. Sådana grupper av limmade spermier kallas rosetter.

Det finns även kemiska metoder för att bestämma detta spermogramindikator. Den vanligaste av dessa metoder är MAR-testet (Mixed Antiglobulin Reaction). Under studien tillsätts en droppe av en speciell suspension bestående av silikonmikropartiklar som binder till mänskliga antikroppar till en droppe ejakulat som appliceras på ett objektglas. Om en man har AsAt i sina spermier kommer dessa silikonpartiklar att fastna på spermierna. Om antalet sådana spermier överstiger 50% av det totala antalet spermier, så sägs det att mannen har antisperma antikroppar i ejakulatet, och vi talar om immunologisk infertilitet.

Spermier är en mans sädesvätska eller ejakulation. Ett spermogram är en analys av spermier. Ett standardspermogram tar hänsyn till fysiska parametrar: spermievolym, dess färg, viskositet, pH; och mikroskopiska parametrar: antalet och rörligheten hos spermier, innehållet i andra celler, etc. Baserat på erhållna data kan vi göra antaganden om manlig infertilitet, prostatit och möjliga infektioner.

Vad är ett spermogram?

Spermogram – analys av ejakulat. Spermieanalys bygger på att bestämma egenskaperna hos manliga reproduktionsceller. Deras fysikaliska egenskaper, kemiska och cellulära sammansättning av spermier bestäms och antalet spermier beräknas.

Varför ordinerar läkaren ett spermogram?

Ett spermogram visar en mans förmåga att befrukta och är dessutom den viktigaste metoden för att diagnostisera urologiska sjukdomar. Att ta ett spermogram är snabbt, enkelt och billigt. Men resultatet av en spermaanalys räcker ofta till och med för att ställa en diagnos.

Hur erhålls spermier för analys?

Onani anses vara den idealiska metoden för att få spermier för analys. Detta är den metod som rekommenderas av Världshälsoorganisationen. Det är bäst att få sperma på en klinik, detta gör det möjligt för specialister att börja analysera omedelbart efter flytande av ejakulatet. Det är också möjligt att hämta material hemma om patienten kan säkerställa leverans av fröet till laboratoriet inom 1 timme. De som vill ta med ejakulat hemifrån på bra kliniker får en speciell transportbehållare för spermier, men spermier kan levereras till laboratoriet och i armhålan inom en halvtimme från insamlingstillfället.

Innan man donerar spermier för analys rekommenderas sexuell avhållsamhet i 3-5 dagar. Det är känt att en kortare period av abstinens kan leda till en minskning av spermavolymen och antalet spermier, medan en längre period kan leda till minskad motilitet och en ökning av onormala spermier. Detta beroende är dock inte alltid tydligt synligt.

Hur tar man ett spermogram korrekt?

För att skicka in spermier för analys och få tillförlitliga spermogramresultat måste du uppfylla några krav:

• avstå från sex och onani i minst 3-4 dagar
• drick inte alkohol (även öl), mediciner
• Du kan inte ta ett ångbad eller bastu, det är bättre att tvätta i duschen.
• Det är bättre att ta ett spermogram i laboratoriet på en specialiserad klinik genom onani eller avbruten samlag. Dessutom är det bättre att korrekt lämna in spermier för analys utan att använda kondom, eftersom när den kommer i kontakt med latex och de ämnen som kondomen är impregnerad med, förlorar spermierna sin rörlighet, och följaktligen kommer resultaten av spermogrammet att vara opålitliga .

Om du bestämmer dig för att ta ett spermogram hemma, undvik att utsätta spermierna för direkt solljus och överkylning av spermierna. Använd en steril behållare för att samla in spermier. Försök att spara all sperma som släpps ut för analys. Förlusten av en del spermier, särskilt den första delen, gör den övergripande bilden av spermatogrammet felaktig. För att ställa en korrekt diagnos måste du lämna in spermier för analys 2-3 gånger.

Spermogramnormer:

INDIKATOR NORMAL
Volym Minst 2 ml

Färg Vit-gråaktig
Konditioneringstid 10-40 minuter
pH 7,2-7,8

Antalet spermier i 1 ml är 20-120 miljoner.
Antalet spermier i ejakulatet är 40-500 miljoner.
Aktivt mobil (kategori A) Inte mindre än 25 %
Svagt mobil (kategori B) A + B inte mindre än 50 %
Icke-progressivt rörlig (kat. C) C + D inte mer än 50 %
Fast (kategori D)
Patologiska spermier Högst 50 %
Antal runda celler Högst 5 miljoner.
Spermagglutination nr
Leukocyter Upp till 3-5 per synfält

När du studerar spermogramdata uppmärksammar läkaren följande spermogramindikatorer:

Normal spermievolym är 3-5 ml (ca 1 tesked). En minskning av mängden spermier som frigörs indikerar vanligtvis nedsatt funktion hos testiklarna och könskörtlarna. Sådana spermogramresultat indikerar möjlig manlig infertilitet.

antal spermier i 1 ml sperma. Spermogramnormen är 60-120 miljoner/ml i 1 ml. Ett dåligt spermogram kommer att visa en brist på spermier i sperma (oligozoospermi) eller deras fullständiga frånvaro (azoospermi).

spermiemotilitet. Normalt visar ett spermogram 60-70 % aktiva, 10-15 % svagt rörliga och 20-25 % orörliga spermier. Det normala förhållandet skulle vara 70-80% av levande spermier och 20% döda, upp till 20% av patologiska spermier anses också vara normalt. Övervägandet av orörliga spermier i spermierna (nekrospermi) är en alarmerande signal som indikerar manlig infertilitet eller förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i det manliga könsorganet.

ett normalt spermogram visar frånvaron av föroreningar eller slem i spermierna. Blod i spermier (hemospermi), mikroflora, röda blodkroppar, leukocyter (mer än 10), epitelceller (mer än 2-3) är en avvikelse från normen, och därför symtom på urologiska sjukdomar.

Spermatogrammet tar även hänsyn till andra indikatorer (acceptabla normer inom parentes): spermaviskositet (0-5 mm), pH (7,2-7,4), flytande tid (20-30 min), trötthet (procentandel av mobila former minskar efter 1 timme). med 10%, efter 5 timmar - med 40%), hastigheten på spermierörelsen (3 mm/min) och många andra.

Avkodning av spermogrammet

Ejakulationstid för flytande- den första spermieparametern som studerades. Den ejakulerade sperman är vanligtvis en koagulum, vilket betyder att den inte är helt flytande. Efter en tid blir ejakulatet flytande under påverkan av prostataenzymer som finns i sädesvätskan. Förvätskning bestäms av förändringen i spermiers viskositet. För att göra detta frigörs ejakulatet som samlats i en spruta genom en speciell nål. Viskositeten mäts av längden på "tråden" som släpar efter den släppta droppen. Spermier anses flytande om "tråden" inte överstiger 2 cm Normal sperma flyter på 10-40 minuter (i vissa laboratorier anses flytande inom en timme vara normal). Om flytande fördröjs eller inte inträffar alls, kan detta tyda på störningar i prostatakörtelns funktion.

Ejakulera volym- en av de viktigaste egenskaperna hos spermier. Tillsammans med spermiekoncentration ger denna indikator en uppfattning om det totala antalet spermier som ejakuleras under samlag. En volym på mindre än 2 ml kan anses vara en orsak till manlig infertilitet (oligospermi). Poängen är inte bara att ett litet ejakulat innehåller få spermier. Även om koncentrationen av spermier är hög och deras totala antal vida överstiger de 40 miljoner som krävs, finns det fortfarande ett hot mot normal befruktning.

När de bryter ut i slidan, befinner sig spermier i aggressiva förhållanden. Den sura miljön i slidan är skadlig för spermier och de flesta av dem dör inom 2-3 timmar. Under denna tid bör de mest rörliga och "friska" spermierna ha tid att penetrera livmodern, där livsvillkoren är gynnsamma (spermier kan förbli rörliga i livmodern och äggledarna i tre dagar eller mer). Sädesvätska (eller sädesplasma) alkaliserar tillfälligt den vaginala miljön, vilket gör den mindre sur och tillåter aktiva spermier att komma in i livmodern. Man tror att en liten volym sädesvätska "inte kan klara av" denna uppgift: ju mindre sädesvätska, desto mindre tid kommer det att kunna begränsa surheten i slidan.

Dessutom undertrycker seminal plasma lokalt makens immunitet (trotts allt, för en kvinnas immunsystem är spermier som främmande mikroorganismer). Och ur denna synvinkel spelar volym också en betydande roll.

För mycket spermievolym ger dock inte en man några fördelar. Som regel placeras inte mer än 5 ml ejakulat i slidan, medan de extra milliliterna rinner ut och inte deltar i befruktningen.

På grund av vikten av att bestämma spermavolymen bör patienten samla så mycket av ejakulatet som möjligt i en behållare. Vid förlust av mer än en fjärdedel av ejakulatet avsett för analys är det nödvändigt att informera klinikspecialisten om detta. Man bör komma ihåg att den första delen av ejakulatet är den rikaste på spermier.

Tyvärr finns det i vissa fall ingen utlösning alls, trots känslan av orgasm. Detta kan tyda på så kallad "retrograd ejakulation" (ejakulation in i urinblåsan). I sådana fall är det vettigt att undersöka urinen efter orgasm för att se om det finns spermier i den.

Ejakulera färg. De flesta män har spermier som är "vit-gråaktiga" till färgen. Många nyanser: mjölkvit, gulaktig, transparent kan inte tydligt indikera några överträdelser. Det enda undantaget är ejakulatet som är "rosaaktigt" till färgen, vilket indikerar hemospermi - ett ökat innehåll av röda blodkroppar i spermierna.

PH värde(pH), eller, enklare, surheten i ejakulatet, kan ofta vara en viktig ledtråd för att bestämma reproduktiv och sexuell dysfunktion. Normalt ejakulat har en lätt alkalisk reaktion (pH 7,2-8,0). En förändring av denna indikator i en eller annan riktning från normen, om det inte finns några andra avvikelser, kan inte indikera några överträdelser. Men i kombination med andra tecken påverkar det diagnosen. Till exempel kommer ett ökat pH med ett ökat innehåll av runda celler och icke-flytande av spermier att stärka specialistens åsikt om en möjlig störning av prostatakörteln av smittsam natur; ett lägre pH med azoospermi kommer att ge hopp om dess obstruktiva karaktär (det finns spermier, men ejakulationskanalerna är blockerade) etc. Ändå kan de grundläggande egenskaperna hos spermier bestämmas genom att undersöka den under ett mikroskop.

Antal spermier- det första experter uppmärksammar. Vanligtvis uttrycks mängden som en koncentration (så många miljoner per milliliter). I ett normalt ejakulat finns det minst 20 miljoner spermier per milliliter (minst 40 miljoner i total spermievolym).

Spermier rörlighet inte mindre viktigt är deras antal, för vad hjälper mycket spermier om de inte rör sig. Det är vanligt att dela in spermier i 4 kategorier av rörlighet.

Kategori A inkluderar spermier med snabb och linjär rörelse, deras rörelsehastighet måste vara minst 0,025 mm/s (det vill säga minst hälften av sin egen längd per sekund).
Kategori B inkluderar spermier med långsam linjär rörelse, en hastighet på mindre än 0,025 mm/s, men rörelsebanan är fortfarande rak.
Kategori C inkluderar spermier som inte rör sig i en rak linje (både de som knappt flundrar på plats och de som löper i cirklar).
Slutligen kategori D - helt orörliga spermier.
Alla kategorier av rörlighet finns alltid i ejakulatet. Normalt är majoriteten av orörliga spermier kategori D (från 40% till 60%), som regel är dessa döda eller döende "från ålderdom" spermier. Därför, ju mindre abstinens före ejakulation, desto färre orörliga spermier i ejakulationen. Det finns också oftast en hel del snabba, raka kategori A-spermier (40-60%), dessa är friska, ”unga” spermier som nyligen har bildats i testiklarna. Icke-progressivt rörliga spermier av kategori B är vanligtvis 10-15%; dessa är som regel spermier med abnormiteter i strukturen av halsen och flagellumet, eller "åldrande". Dessutom finns det vanligtvis få spermier som är långsamma med raka rörelser, kategori C (5-15%).

I normala fertila spermier bör det finnas minst hälften av progressivt rörliga spermier (A+B), eller minst en fjärdedel av snabbt progressivt rörliga (A). Spermiernas rörlighet påverkas av många faktorer. En viktig faktor är temperaturen: vid kroppstemperatur (cirka 37C) är rörelsehastigheten maximal, vid rumstemperatur minskar den och vid temperaturer under 10C rör sig spermierna knappt. Det är inte ovanligt att spermier som klassificeras som kategori B i rumstemperatur klassas som kategori A när de ses vid 37C. Därför är spermiemikroskopet i ett antal laboratorier utrustat med ett speciellt uppvärmt "termiskt bord" justerat till 37C.

Det finns metoder som låter dig ta reda på hur många spermier bland de orörliga som lever. För att göra detta färgas spermierna med eosin. Detta röda ämne kan inte penetrera spermiernas membran, men membranet i den döda spermien förstörs snabbt och det blir rött. Denna metod är vettig att använda vid akinozoospermi - fullständig orörlighet av spermier, för att ta reda på om denna orörlighet är förknippad med död eller störningar i flagellarapparaten. Följaktligen kan en fertilitetsbehandlingsplan utvecklas.

Andelen onormala spermier bestäms med två metoder. Den första är studiet av morfologin hos spermier i det naturliga ejakulatet, det vill säga att spermierna som de är (native) undersöks under ett mikroskop. Samtidigt försöker de räkna hur många spermier av 100 som är onormala. Denna metod är mycket felaktig, eftersom för det första inte alla patologier kan ses utan särskild behandling av spermierna, och för det andra rör sig spermierna och är svåra att undersöka i detalj. När onormala spermier överstiger barriären på 50 %, studeras spermiernas morfologi på ett färgat utstryk. För att göra detta smetas en droppe sperma på en glasskiva, torkas i en luftström, behandlas med alkohol, torkas igen, nedsänks i flera olika färgämnen, tvättas bort överflödig färg och placeras i en speciell balsam för mikroskopi. Efter denna behandling immobiliseras spermierna, färgas och limmas på glaset. De kan lätt undersökas och räknas och avvikelser som är osynliga med den första metoden (till exempel frånvaron av en akrosom) kan upptäckas.

För att bedöma spermiekvaliteten beaktas inte bara andelen onormala spermier (den bör vara mindre än 85 % i ett färgat utstryk), utan också det genomsnittliga antalet patologier per spermie (det så kallade spermstörningsindexet, SDI) och genomsnittligt antal patologier per onormal sperma (det så kallade teratozoospermia indexet, TZI). Om TZI-värdet överstiger 1,6 anses spermierna vara onormala och om SDI-värdet överstiger 1,6 kan problem uppstå även vid artificiell insemination.

Spermagglutination, eller limning av spermier- en signal om allvarliga immunförsvar, som tyvärr inte alltid ges vederbörlig uppmärksamhet. Man tror ofta felaktigt att agglutination hindrar spermier från att röra sig fritt och nå ägget. Det är inte sant. Själva vidhäftningen påverkar vanligtvis en liten del av spermierna och stör inte majoritetens rörelse, men förekomsten av agglutination kan indikera närvaron av antisperma antikroppar i ejakulatet, vilket kan orsaka infertilitet. Sann spermagglutination är inte alltid lätt att känna igen, ibland krävs speciella metoder för att skilja den från spermieaggregation.

Spermieaggregation- detta är vidhäftning som inte orsakas av immunskäl, utan av slemmet som finns i sädesvätskan. Spermiregering påverkar inte spermiers fertilitet.

Antisperma antikroppar(ASA, eller ACAT) är kroppens antikroppar mot spermier. Genom att ansluta till flagellumet hämmar ASA spermierörelsen. Genom att hålla sig till huvudet förhindrar de befruktning. ASA kan bildas hos både män och kvinnor, vilket orsakar infertilitet. För att diagnostisera ASA i spermier används olika metoder, den vanligaste är MAR-testet (Mixed Immunoglobulin Reaction).

Förutom spermier innehåller ejakulatet så kallade runda celler. Detta samlingsnamn hänvisar till leukocyter och omogna celler av spermatogenes, det vill säga cellerna från vilka mogna spermier bildas i testiklarna. Bra leukocytkoncentration bör inte överstiga 1 miljon/ml. Det är allmänt accepterat att en hög koncentration av dessa immunceller kan indikera inflammatoriska processer i de accessoriska könskörtlarna (prostata eller sädesblåsor). Utan speciell färgning är det svårt att skilja leukocyter från omogna spermatogena celler, så WHO rekommenderar färgning om den totala koncentrationen av alla runda celler överstiger 5 miljoner/ml.

Vilka termer används för att beskriva spermiesjukdomar?

Det finns olika termer för att beskriva spermiesjukdomar.

Normospermi - alla egenskaper hos ejakulatet är normala, normala spermier.
Normozoospermi - alla egenskaper förknippade med spermiers fertilitet är normala, men avvikelser som inte påverkar infertiliteten är acceptabla (ökat innehåll av runda celler, onormalt pH, onormal viskositet eller ej flytande av ejakulatet).
Oligospermi - otillräcklig ejakulatvolym (mindre än 2 ml).
Oligozoospermi - otillräckligt antal spermier (koncentration mindre än 20 miljoner/ml).
Astenozoospermi - otillräcklig spermiemotilitet (A<25% или A+B<50%).
Akinozoospermi - fullständig orörlighet av spermier.
Teratozoospermi - ökat innehåll av onormala spermier (mer än 50 % vid undersökning av naturligt ejakulat eller mer än 85 % vid undersökning av ett fläckigt spermautstryk).
Nekrozoospermi är frånvaron av levande spermier.
Leukocytospermi - ökat leukocytinnehåll (mer än 1 miljon/ml).
Hemospermi är närvaron av röda blodkroppar i ejakulatet.
Azoospermi är frånvaron av spermier i ejakulatet.

Varje enskild egenskap hos spermier förändras kraftigt över tiden. Om spermievolymen under analysen var 3 ml, kan den vid nästa ejakulation ha helt andra värden, och den kommer också att ha andra värden efter en månad, särskilt efter sex månader. Samma princip gäller för andra parametrar. Det är därför som det är allmänt accepterat inom reproduktionsmedicin att det för analys är nödvändigt att undersöka spermier två gånger med ett intervall på minst två veckor, och vid betydande skillnader i parametrar - tre gånger.

Givetvis är spermogramresultat individuella för varje person. Försök inte att diagnostisera dig själv baserat på resultaten av ett spermogram; endast en läkare kan heltäckande utvärdera data från en spermieanalys och dra den korrekta slutsatsen om ditt hälsotillstånd.

Hur kan man förbättra spermiekvaliteten?

Att ge upp dåliga vanor och rätt kost kommer att hjälpa, läs mer i de relevanta ämnena.