Giktartrit radiologiska manifestationer. Röntgen tecken på gikt. Resultaten av ett allmänt urinprov

Till och med Hippokrates beskrev denna sjukdom och gav den ett namn. På grekiska betyder "podos" "fot", "agro" betyder "fälla". En sådan fotfälla ansågs vara kungarnas sjukdom. Och faktiskt, paradoxalt nog, men ju högre levnadsstandard en person har, desto mer sannolikt är det att bli sjuk av denna obehagliga sjukdom. Det har länge noterats att under perioden av krig och den ekonomiska krisen, nästan ingen får gikt. Bland män är gikt mycket vanligare, vilket gör att kvinnor kan förklara att det starkare könet leder en ledig livsstil.

Innehåll:

Röntgen av gikt på stortån

Vad är det för dåligt med gikt?

Skämt åsido är det värt att förklara att gikt är en följd av höga nivåer av urinsyra i blodet. Det bildas genom nedbrytning av proteiner och är ett vitt pulver, svårlösligt i vatten. När urinsyra utsöndras dåligt från kroppen börjar den avsättas i lederna. Det finns människor som är benägna att kristallisera. De är benägna att gikt.

Den vanligaste gikten är på stortån. Man tror att en sådan sjukdom börjar just med denna led, eftersom här oftast finns en degenerativ-dystrofisk förändring i brosket. Detta orsakar stort lidande. Män går i fällan efter 40 år, och kvinnor riskerar att få gikt efter klimakteriet. Du kan inte bli av med gikt, så för att undertrycka det måste du ändra din livsstil.

Förutom lederna i benen kan gikt påverka armbåge, handled och andra leder. Ibland påverkar det även inre organ. Förändringar kan observeras i nerv- och kardiovaskulära systemen. Huden, matsmältningsorganen och synen lider.

Du kan lära dig om gikt först efter en attack. Det åtföljs av svår smärta och stelhet i leden. Med sjukdomsförloppet blir attackerna mer frekventa och ökar i varaktighet. Vanligtvis dominerar gikt på natten.

Typer och symtom på gikt

En attack av gikt kan komma efter en festlig fest med ett överflöd av kött och alkohol. Allt kommer väldigt oväntat, oftast under sömnen:

• ledsvullnad,
• rodnad,
• temperatur,
• frossa,
• gemensam uppvärmning,
• "sheet syndrome", när det gör ont även vid kontakt med sängkläder.

Gikt på tummen - en affisch med en beskrivning

Gikt kan angripa flera leder på en gång, helt immobilisera en person i ett par dagar. Och sedan plötsligt på ett ögonblick går över, medan symtomen inte längre visas. Men gikt försvinner inte för alltid. Vid det här laget är det viktigt att följa en proteinfri diet. Detta är en funktion av giktartrit - spontanitet, utan symtom mellan attackerna. Om man inte följer försiktighetsvillkoren och struntar i behandlingen minskar tidsintervallet mellan attackerna, själva attackerna förlängs och nya leder täcks.

En vanlig typ av gikt är tophi. Tophi är nodulära formationer av kristaller i den subkutana vävnaden, de är smärtfria. På fötterna, deras favoritområden:

• Achilles-senan område
• fotleder,
• extensorytor på låret,
• extensorytor på benet.

Skilj mellan primär och sekundär gikt. Primär uppstår med en genetisk predisposition till följd av en ärftlig metabol störning. Sekundär gikt utvecklas som ett resultat av sjukdomar i det endokrina systemet, njurar, kardiovaskulära systemet, alkoholism. Från långvarig liggande på grund av skada, från långvarig användning av vissa läkemedel finns det också risk för gikt.

Uttalad svullnad av stortån

Gikt kan ge ut öron. De är vanligtvis strödda med samma subkutana knölar. Och om du öppnar en sådan bunt kommer det att finnas ett vitt pulver. Förutom bildtagning tas ett blod- och urinprov och i svåra fall tas även röntgen. Röntgenfoto visar redan processen för förstörelse av leden.

Konsekvenser

Om gikt inte behandlas, och detta ibland görs av personer i vilka det har en trög form, kan blodtrycket öka, njursvikt uppstår och stenar kan bildas. Gikt leder till deformitet av leden, utveckling av artros och ibland till förstörelse. Patienter med gikt är "dömda" att äta mestadels vegetabilisk mat, ingen gelé, om kött, då bara magert och kokt. Köttbuljonger är strängt förbjudna. Vid matlagning passerar puriner från kött in i buljongen, och de bidrar till bildandet av urinsyra.

Det är nödvändigt att helt överge kaffe, choklad, sardiner i olja, svamp, alkohol. Vi måste försöka äta mat som har urindrivande egenskaper: plommon, körsbär, te. Du bör skilja dig med extra kilon. Vad man än kan säga, men du måste leva en hälsosam livsstil.

Hur behandlas gikt?

Man bör vänja sig vid tanken att benens giktsjukdom är oförstörbar. Därför måste man leva av att lura och underordna det sina egna förutsättningar. Om vi ​​redan mer eller mindre har listat ut livsstilen och kosten, bör det anges vad läkemedelsbehandlingen syftar till:

• lindring av giktattack
• frisättning från urinsyrakristaller,
• begränsning av mat, vars intag bildar urinsyra,
• minskning av kristallisation av urea på grund av intag av en stor mängd vatten.

Läkaren kan föreslå extrakorporeal hemokorrigering. Det är intressant eftersom det fungerar som ett alternativ till läkemedelsbehandling, där många läkemedel har allvarliga biverkningar. Denna metod består i det faktum att patientens blodplasma tas, den utsätts för en speciell behandling, som ett resultat av vilket urinsyrakristaller faller ut. När plasma filtreras avlägsnas dessa kristaller och det återförs utan salter och syra tillbaka till patientens kropp.

Förfarandet är mycket effektivt och säkert. Med den upprepade proceduren avlägsnas allt överskott av urinsyra. Således elimineras orsaken till utvecklingen av gikt. Om du är överviktig rekommenderas det att följa en diet under överinseende av en läkare. Faktum är att en kraftig viktminskning bara leder till bildandet av urinsyra och orsakar giktkris.

Stortåstag

Folkmedicin för gikt

En giktpatient kan själv göra mycket för att förbättra sitt tillstånd. Behandling med folkmedicin är ganska effektiv. Äldre människor som inte har tillräckligt med material för bra läder och mjuka skor, som gikt inte gillar, säger att folie ger lättnad. Den appliceras på bulan under strumpan innan skorna tas på. Och inget gör ont!

• Vilka är utsikterna för en idrottare efter en korsbandsvrickning? Hej, jag har haft det här problemet. Jag hade en kris när jag spelade basket.
  
• Rekommendationer för behandling av Bakers cysta Hallå. Jag fick en ultraljudsrapport av vänster knäled: Senan i quadriceps femoris-muskeln är homogen, integriteten är inte...
  
• Kommer jag att kunna idrotta efter en allvarlig knäskada? Hallå! Jag skulle vilja förtydliga om knäskadan! I februari, för två veckor sedan...
  
• Vilken salva kommer att lindra smärtan av ett brutet knä Hallå. Det var en bristning i knälederna. Berätta för mig vilken salva jag ska använda för att lindra smärtan i början ...
  

Gikt är en kronisk progressiv sjukdom som orsakas av en kränkning av purinmetabolismen, kännetecknad av ett ökat (normalt för vuxna kvinnor - 150-350 µmol / l; för vuxna män - 210-420 µmol / l) innehåll av urinsyra i blodet ( hyperurikemi), följt av avsättning av urater i artikulära och/eller periartikulära vävnader. Detektering av hyperurikemi är inte tillräckligt för att fastställa en diagnos, eftersom endast 10% av individer som lider av denna sjukdom har gikt. Nästan 95% av personer som diagnostiserats med gikt är män i 40- och 50-årsåldern, även om sjukdomen sägs "bli yngre".

Resten är kvinnor i klimakteriet. Gikt har blivit allt oftare åtföljd av sådana individuella sjukdomar som fetma, hypertriglyceridemi (ökade nivåer av neutrala fetter i blodet) och insulinresistens (brott mot mängden insulin i blodet). Man kan dra slutsatsen att gikt inte är en orsak, utan en följd av en metabolisk störning i kroppen. Det finns två typer av gikt: primär och sekundär. Primär gikt är en ärftlig sjukdom (11-42 % av fallen), som i första hand är förknippad med anlag för hyperurikemi, som överförs på ett autosomalt dominant sätt.

Orsaken till primär gikt är den försämrade aktiviteten hos enzymer som är involverade i bildandet av urinsyra från purinbaser eller i mekanismerna för utsöndring av urat genom njurarna. Och orsakerna till sekundär gikt är njursvikt, blodsjukdomar, åtföljd av ökad katabolism (processer som syftar till att förstöra ämnen i kroppen) och användningen av ett antal läkemedel (diuretika, salicylater, etc.).

Lesioner

Njurarnas huvudfunktion är filtrerings- och absorptionsåtgärder, som syftar till att avlägsna skadliga och farliga ämnen från kroppen, i synnerhet avfallsprodukter. Reserverna av urinsyra i kroppen är 900-1600 mg, medan cirka 60% av denna mängd ersätts dagligen av nybildning på grund av nedbrytningen av nukleotider och erytroblaster och syntesen av kvävehaltiga föreningar.

Vid långvarig hyperurikemi (med ökad bildning av urinsyra i kroppen) utvecklas adaptiva reaktioner för att minska nivån av urinsyra i blodet. Detta beror på en ökning av njurarnas aktivitet och avsättningen av urater i broskets mjuka vävnader. Det kliniska symtomet på gikt är associerat just med avsättningen av urinsyrakristaller i mjuka vävnader. Även om mekanismen för uratavsättning inte är helt klarlagd, finns det två huvudfaktorer:

1. Otillräcklig vaskularisering (permeabilitet av blodkärl) av vävnader som senor och brosk, där det finns en ökad koncentration av urater.
2. Lokal temperatur, serum-pH och förekomsten av ämnen som håller kvar urat i vätskan (proteoglykaner) påverkar alla sedimentationshastigheten av urinsyrasalter. Ökad diffusion av vatten från fogen ökar koncentrationen av kristalliserade urater.

Det har bevisats att den fullständiga upplösningen av urinsyrasalter sker vid pH = 12,0-13,0 (starkt alkalisk lösning), som i verkligheten finns inuti människokroppen. Hypotermi av perifera leder (anklar, falanger av fingrar) främjar accelererad kristallisering av urater och bildandet av mikrotofi. Med en hög koncentration av mikrokristaller i vävnader (brosk i lederna, epifyser av ben, etc.), börjar bildandet av mikro- och makrotofi. Storlekarna sträcker sig från hirskorn till kycklingägg. Ansamlingen av urat leder till förstörelsen av brosk. Vidare börjar urinsyrasalter avsättas i det subkondrala benet (grunden för brosk, som ger sin trofism) med dess förstörelse (det radiologiska namnet är ett symptom på ett slag).

Urinsyra ansamlas också i njurarna (giktnjure eller giktnefropati). Hos alla patienter med gikt påverkas njurarna, så att njursvikt inte betraktas som en komplikation, utan som en av de viscerala (inre) manifestationerna av sjukdomen. Gikt njure (nefropati) kan uppträda med urolithiasis, interstitiell nefrit, glomerulonefrit eller arteriolonefroskleros.

gikt symtom

• ett symptom på svår smärta i en eller flera leder - smärtans intensitet ökar under flera timmar;
• ett symptom på svullnad eller brännande, såväl som rodnad i huden i sjuka leder och lemmar;
• ibland ett symptom på lätt feber;
• ett symptom på återkommande smärta, som uppstår med en långvarig kurs av giktartrit;
• ett symptom på bildandet av hårda vita klumpar under huden (tophi);
• symptom på njursvikt, stenar.

Giktartrit och dess klassificering

Totalt finns det 4 olika kliniska stadier:

• akut giktartrit;
• interiktal (intervall) gikt;
• kronisk giktartrit (exacerbation, remission);
• kronisk tophi-artrit.

Gikt och dess klinik

Det finns tre stadier i utvecklingen av gikt. Den premorbida perioden kännetecknas av asymptomatisk bildning av en ökad mängd urinsyra i kroppen och/eller passage av uratstenar med eller utan kolikanfall. Denna period kan vara ganska lång. Uppkomsten av attacker av den första giktkrisen indikerar att sjukdomen började utvecklas aktivt.

Giktartrit

I den intermittenta perioden växlar akuta attacker av giktartrit med asymtomatiska intervall mellan dem. Långvarig hyperurikemi och exponering för provocerande faktorer (alkoholkonsumtion, långvarig fasta, ätande av mat rik på puriner, trauma, droganvändning, etc.) leder i 50-60% till nattliga akuta attacker av giktartrit. Början av attacken är en skarp smärta i den första metatarsofalangeala leden på benet (tummen). Platsen för lesionen sväller snabbt, huden blir varm från en skarp blodström, ödemet sträcker huden, vilket verkar på smärtreceptorer. Glänsande, spänd, röd hud blir snart blålila, vilket åtföljs av peeling, feber, leukocytos. Det finns en kränkning av fogens funktion, attacken åtföljs av feber. Andra sfäriska leder, leder i foten påverkas också, något mer sällan - fotleden och knäleden.

Mindre vanliga är de drabbade armbågs-, handleds- och handlederna; extremt sällsynt - skuldra, sternoclavicular, höft, temporomandibular, sacroiliaca och spinal leder. Akut giktbursit är känd (inflammation i slemsäckarna, främst i lederna), vanligtvis är prepatella (belägen under huden framför knäskålen) eller armbågspåsen påverkad. Under påverkan av synovit (inflammation i ledhinnorna i leden) deformeras lederna, huden i fokus för inflammation blir spänd, glänsande, sträckt, och när den trycks försvinner fossa. Gränserna för hyperemi (försämrad cirkulation) är otydliga, kantade av en smal remsa av blek hud. Denna bild observeras från 1-2 till 7 dagar, sedan minskar lokala inflammatoriska processer, men smärtan kan ibland fortsätta på natten. Giktartrit börjar försvinna efter några dagar med korrekt behandling. Först försvinner rodnaden i huden, dess temperatur normaliseras och senare försvinner smärtan och svullnaden i vävnaderna. Huden är skrynklig, dess rikliga pityriasis peeling, lokal klåda noteras. Ibland dyker det upp giktspecifik tophi. De tidiga stadierna av intermittent gikt kännetecknas av sällsynta attacker (1-2 gånger per år). Men ju längre sjukdomen fortskrider, desto oftare återkommer symtomen på giktartrit och blir längre och mindre akuta.

Med varje gång minskar intervallen mellan attackerna av sjukdomen och upphör att vara symtomfria, och ett ökat innehåll av urinsyra kan upptäckas i blodprover. Detta är en indikator på att sjukdomen blir kronisk. Kronisk gikt beskrivs av förekomsten av tophi och/eller kronisk giktartrit. Sjukdomen utvecklas 5-10 år efter den första attacken och kännetecknas av kronisk inflammation i lederna och periartikulära (periartikulära) vävnader, uppkomsten av tophi (subkutana avlagringar av urinsyrakristaller), samt en kombinerad skada i lederna ( polyartrit), mjuka vävnader och inre organ (vanligtvis njurarna).

Placeringen av tophi är annorlunda: det kan vara auriklarna, området för armbågslederna, händer, fötter, akillessenor. Närvaron av tophi indikerar en progressiv oförmåga hos kroppen att avlägsna urinsyrasalter med en hastighet som är lika med hastigheten för deras bildning.

Kronisk tophi gikt

När giktartrit utvecklas under ganska lång tid, uppstår tophi-bildningen överallt: i brosk, i inre organ och benvävnader. Subkutana eller intradermala formationer som består av monokristaller av natriumurater i området för fingrar och tår, knäleder, armbågar och aurikler är ett tecken på att giktartrit har gått in i det kroniska stadiet. Ibland är det möjligt att notera sår på ytan av tophi, från vilken spontan utsläpp av en vit pastalik massa är möjlig. Bildandet av tophi på benutrymmet kallas ett symptom på ett slag eller ett brott, vilket kan diagnostiseras med hjälp av en röntgen.

Nephrolithiasis (njurstenssjukdom) med gikt uppstår på grund av avsättning av urat i njurarna, vilket bildar stenar. Ju mer aktivt hyperurikemi fortskrider och hastigheten av kristallavsättning ökar, desto mer sannolikt är det att tofusbildningar kommer att uppstå i de tidiga stadierna av sjukdomen. Ofta observeras detta mot bakgrund av kronisk njursvikt hos äldre kvinnor som tar diuretika; med vissa former av juvenil gikt, myeloproliferativa sjukdomar (förknippade med störningar av hjärnans stamceller) och post-transplantation (ciklosporin) gikt. Vanligtvis kombineras närvaron av tophi av någon lokalisering med kronisk giktartrit, där det inte finns någon asymptomatisk period, och åtföljs av polyartrit (multipel ledskada).

Allmän diagnostik

Gikt är en sjukdom som är svår att diagnostisera i de tidiga stadierna, eftersom den oftast är asymtomatisk och under perioder med akuta attacker påminner den om reaktiv artrit i sitt förlopp. Därför är en viktig del av diagnosen gikt analysen av innehållet av urinsyra i blodet, i daglig urin och clearance (reningshastighet) av urinsyra.

Under attacken detekteras akuta laboratoriereaktioner, en liten proteinuri, leukocyturi och mikrohematuri är möjliga vid analys av urin. Försämringen av njurarnas koncentrationsförmåga enligt Zimnitsky-testet indikerar närvaron av asymtomatisk interstitiell nefrit (inflammation i njurarna) med gradvis utveckling av nefroskleros (proliferation av bindväv i njurarna). I ledvätskan finns en minskning av viskositeten, hög cytos, och en nålformig struktur av natriumuratkristaller är synlig under ett mikroskop. Morfologisk undersökning av subkutan tofus avslöjar en vitaktig massa av natriumuratkristaller mot bakgrund av dystrofiska (nedbrytande) och nekrotiska vävnadsförändringar, runt vilka en inflammatorisk reaktionszon är synlig. Det milda sjukdomsförloppet kännetecknas av sällsynta (1-2 gånger per år) attacker av giktartrit, som uppträder i högst 2 leder. Det finns inga tecken på artikulär förstörelse på röntgenbilder, enstaka tophi observeras.

Det måttliga förloppet av gikt kännetecknas av en mer frekvent (3-5 gånger per år) förvärring av sjukdomen, som fortskrider omedelbart i 2-4 leder, måttlig hud-artikulär förstörelse, multipel tophi och njurstenssjukdom diagnostiseras. I allvarliga fall av sjukdomen observeras attacker med en frekvens på mer än 5 gånger per år, flera ledskador, uttalad osteoartikulär förstörelse, flera stora tophi, svår nefropati (njurförstörelse).

Röntgendiagnostik

I de tidiga stadierna av giktartrit är röntgenundersökning av de drabbade lederna oinformativ. Det radiologiska fenomenet som är typiskt för sen gikt är välkänt - "punch"-symptomet. Detta är en bendefekt som leden vilar på, kan vara 5 mm i diameter eller mer, är belägen i mitten av basen av diafysen (mitten av de långa tubulära benen) eller i huvudet av falangen, oftare än den första metatarsofalangealleden. Men när information samlades blev det tydligt att det oftare finns en situation när radiografiska förändringar inte upptäcks hos patienter med giktartrit.

Manifestation av ett symptom på en stansare

Det är nödvändigt att notera ett antal punkter som gör de radiografiska symtomen på ett slag betydande. Det patomorfologiska (dvs inre strukturen som skiljer sig från normen) substratet för detta radiologiska fenomen är intraosseös tophus, vilket liknar en cystisk (med separat vägg och hålighet) bildning, på grund av det faktum att urinsyrasaltkristaller inte fördröjer Röntgenstrålar. Den identifierade "punchen" bestämmer sjukdomsstadiet som kronisk tofus. Det är värt att notera att detektering av tofus på vilken plats som helst är en direkt indikation för starten av anti-giktterapi. I allmänhet är "punch"-symptomet hos patienter med primär gikt ett sent tecken, associerat med ett långt sjukdomsförlopp och kronisk artrit.

Å andra sidan är ett tidigt radiologiskt tecken i gikt en reversibel diffus förtjockning av mjukvävnaderna under en akut attack på grund av det faktum att det under inflammatoriska processer finns en ström av blod och avsättning av fasta kristallina former i ödemområdena . I detta fall kan lokal sällsynthet av bensubstansen (övergående artrit) upptäckas, och med sjukdomsförloppet kan också destruktiva processer i detta område uppstå. Radiologiska manifestationer: till en början kan erosion bildas längs benets kanter i form av ett skal eller skal med överhängande benkanter, med tydligt definierade konturer, vilket är mycket typiskt vid giktartrit, i motsats till reumatoid artrit, tuberkulos, sarkoidos , syfilis, spetälska. Erosiva processer kan upptäckas både i själva leden och utanför den.

Med intraartikulär lokalisering av tophi börjar destruktiva processer från kanterna och, när de utvecklas, rör sig mot mitten. Extraartikulära erosioner är vanligtvis lokaliserade i det kortikala lagret av metamyfyserna (från medulla av kanterna på det långa rörformiga benet) och benens diafys. Oftast är denna erosion associerad med en nära angränsande mjukvävnadstophi och definieras som rundade eller ovala marginella bendefekter med uttalade sklerotiska förändringar i basen av erosionen. Utan behandling ökar sådana "hål" i storlek och täcker djupare lager av benvävnad. Röntgenstrålar liknar "råttbett". Asymmetriska erosioner med broskförstöring är typiska, benankylos (fusion av artikulära ytor) bildas sällan. Om kalcium finns i tofusstrukturerna kan röntgenpositiva inneslutningar uppträda, som ibland stimulerar kondromer (en tumör som består av broskvävnad). Bredden på ledutrymmet i de drabbade lederna förblir vanligtvis normal tills de avancerade stadierna av giktartrit. Dessa förändringar kan efterlikna artros (nedbrytning av leden), men i vissa fall uppstår båda tillstånden.

Stadier av ledskador

• tophi i benet intill ledkapseln, och i djupare lager, sällan - manifestationer av mjukvävnadstätningar - giktartrit utvecklas bara;
• stora tophi-formationer nära leden och små erosioner av artikulära ytorna, ökande täthet av de periartikulära mjuka vävnaderna, ibland med en viss mängd kalcium - giktartrit manifesteras av akuta attacker;
• allvarlig erosion på minst 1/3 av ledytan, fullständig aseptisk resorption av alla artikulära vävnader i epifysen, betydande komprimering av mjuka vävnader med kalciumavlagringar - kronisk giktartrit.

Förutsägelse av konsekvenserna av gikt

Med snabb erkännande och behandling av gikt kan obehagliga konsekvenser eller översvämning i den kroniska formen av sjukdomen undvikas. Skadliga faktorer som påverkar graden av utveckling av sjukdomen: ålder upp till 30 år, ihållande hyperurikemi överstigande 0,6 mmol / l (10 mg%), ihållande hyperurikosuri överstigande 1100 mg / dag, närvaron av urolithiasis i kombination med urinvägsinfektion; progressiv nefropati, särskilt i kombination med diabetes mellitus och arteriell hypertoni. Förväntad livslängd bestäms av utvecklingen av njur- och kardiovaskulär patologi. Sammanfattningsvis bör det noteras att gikt är en systemisk sjukdom som är svår att diagnostisera, vars symtom är olika och ofta överlappar med olika andra sjukdomar.

Endast i 10% av fallen kan läkaren omedelbart diagnostisera gikt, eftersom dess tidiga form är trög, nästan asymtomatisk. Det är därför det är viktigt att övervaka sjukdomar som har uppenbara yttre manifestationer (smärta eller deformation av någon del av kroppen) och blodets tillstånd. Blod är en indikator på en persons tillstånd. Tidig diagnostiserad gikt gör att du kan välja den mest effektiva metoden för behandling. Och om den slutliga diagnosen gjordes först i ett sent skede, så för att kunna röra sig normalt (gikt påverkar lederna, deformerar dem), kommer bara operation och en lång rehabiliteringsperiod att hjälpa utan garanti för att sjukdomen inte kommer tillbaka igen. Var hälsosam!

Var noga med att rådfråga din läkare innan du behandlar sjukdomar. Detta kommer att hjälpa till att ta hänsyn till individuell tolerans, bekräfta diagnosen, se till att behandlingen är korrekt och utesluta negativa läkemedelsinteraktioner. Om du använder recept utan att konsultera en läkare, är detta helt på egen risk. All information på webbplatsen presenteras i informationssyfte och är inte ett medicinskt hjälpmedel. Du är ensam ansvarig för ansökan.

Bland de vanliga systemsjukdomar som är relaterade till brott mot purinmetabolism är gikt. Röntgen är ett av sätten att upptäcka denna patologi. Den diagnostiska proceduren är endast informativ om strukturella förändringar redan har inträffat i leden. Laboratorietester hjälper till att bekräfta riktigheten av resultaten av röntgenundersökningen.

Om du upplever smärta i lederna bör du omedelbart söka hjälp från en specialist. Sådana sjukdomar behandlas av läkare med olika specialiseringar. Med klagomål om obehag i lederna är det vanligt att gå till ett möte med en allmänläkare, nefrolog, hepatolog eller reumatolog. Det senare alternativet anses vara mer optimalt.

För att förstå exakt vad som oroar patienten måste han först och främst genomgå en fullständig undersökning på kliniken. Remissen för diagnostiska procedurer utfärdas av den läkare i vilken den observeras. Flera typer av tester kommer att krävas:

• Om du misstänker giktartrit måste du ta ett urinprov. Vid en ledskada kommer en ökad urathalt att upptäckas i provet. Dessutom, under perioder med exacerbation av patologi, får urin en brun färg. Närvaron av en stor volym urinsyra bekräftar giktförloppet hos en patient. Ett annat tydligt tecken på sjukdomen är ökad surhet.
• Ett fullständigt blodvärde är också en av de obligatoriska diagnostiska åtgärderna. Under perioder av exacerbation detekteras accelererad erytrocytsedimentering i provet. Det finns också en ökning av antalet leukocyter. Alla dessa resultat indikerar utvecklingen av en akut inflammatorisk process i människokroppen, som måste bekämpas. Resultaten av ett blodprov förändras inte i perioder mellan excesser.
• Biokemisk analys av urin avslöjar närvaron av en ökad mängd urinsyra. Om innehållet är normalt fungerar njurarna korrekt. En ökad eller minskad volym av detta ämne indikerar misslyckanden från detta organs sida.
• En analys av innehållet av urinsyra i blodet bör göras före behandlingens början och efter avslutad behandling. Som ett resultat bör indikatorerna inte överskrida de tillåtna normerna. Hos kvinnor är det 360 µmol/l och hos män är det 420 µmol/l.
• Med en exacerbation av gikt hos en person ökar mängden C-reaktivt protein flera gånger. För att kontrollera dess innehåll krävs reumatoidtester. Med deras hjälp är det möjligt att bestämma den reumatiska faktorn, vilket gör det möjligt att utesluta utvecklingen av andra sjukdomar med liknande symtom hos patienten.
• Önskvärda diagnostiska åtgärder inkluderar analys av tophi och ledvätska. De ordineras endast i extrema fall.
• En av de viktigaste procedurerna för giktsymtom är en röntgenundersökning. Tack vare honom blir hela bilden av ledsjukdom tydlig. En röntgenbild av en led som påverkas av giktartrit hjälper till att bestämma förekomsten av patologiska förändringar i leden som orsakas av formationer från saltkristaller. Vid gikt av kronisk natur kommer ljusfläckar att vara tydligt synliga på bilden, vilket indikerar platsen för lesionen.

Vad visar en röntgen för gikt?

På röntgenstrålar är manifestationer av sådan artrit tydligt synliga. På röntgenbilder känner specialisten igen platser där det finns en ansamling av saltkristaller. Därför, när symtom på denna sjukdom uppträder, skickar läkaren först och främst patienten för att genomgå en sådan undersökning. Det gör det klart om det verkligen finns tecken på gikt, och inte annan artikulär patologi.

Huvudessensen av det diagnostiska förfarandet är absorptionen av strålar av vävnaderna i det drabbade området. Detta område projiceras sedan på film eller en datorskärm. Uppgifterna som erhålls behandlas av läkaren. Baserat på de slutsatser som gjorts kan han bedöma patientens nuvarande tillstånd och välja den optimala behandlingen för honom.

Röntgenstrålar hjälper till att bestämma graden av förstörelse av benstrukturer i gikt.

Röntgen tecken på gikt

Röntgenstrålar hjälper till att exakt bestämma typen av sjukdom, denna typ av diagnos är en av de mest exakta.

Svullnaden av mjuka vävnader, karakteristisk för sjukdomen, hjälper till att bestämma artrit i de tidiga utvecklingsstadierna. Utveckling av inflammation i bensubstansen är inte utesluten. På grund av sjukdomens aktiva förlopp inträffar benförstöring. Destruktiva processer kan inträffa både inuti leden och utanför den.

Röntgenmanifestationer av artikulär sjukdom observeras främst längs kanterna av benstrukturer. De har formen av ett slags skal eller skal. Det finns en hel klassificering av stadier enligt tecken på gikt, som kan ses på en röntgen:

• Första stadiet. Cystor och ansamlingar av urater bildas i det drabbade området. Mjukvävnadsförtjockning observeras.
• Andra fasen. I ledområdet bildas stora cystor som är karakteristiska för patologin. Erosiva processer börjar också på artikulationsytan.
• Tredje etappen. Tyger är utsatta för kraftig erosion. Den kan uppta ungefär en tredjedel av hela leden. Som ett resultat sker en partiell förstörelse av benet och avsättning av saltkristaller i de tomma hålrummen.

Röntgenförändringar observeras vanligtvis under det första och andra stadiet av giktartrit. De bildas över 9 år. Efter ca 10-15 år uppstår irreversibla skador i ledområdet. Om patienten börjar behandla sin sjukdom korrekt i tid, kommer han att kunna undvika negativa konsekvenser och allvarliga komplikationer, vilket till och med kan leda till funktionshinder.

Snabbt erkännande av den patologiska processen i leden hjälper på kort tid att besegra sjukdomen och förhindra dess övergång till en kronisk form.

Var får man röntgen

När man ordinerar en remiss för en röntgenundersökning till en patient med misstänkt giktartrit kommer läkaren omedelbart att berätta var exakt denna diagnos kan ställas. I regel görs röntgen på samma klinik där beställningen gjordes. Sådan diagnostik utförs av offentliga och privata medicinska institutioner som har den nödvändiga utrustningen.

Kostnaden för en ledröntgen för gikt beror på var exakt diagnosen ställs. Vanligtvis ligger priset på proceduren i intervallet 800-2500 rubel.

Sjukdomen i det moderna samhället är gikt, som tillhör gruppen metabola sjukdomar. Sjukdomen kännetecknas av ett långt och ihållande förlopp och kan provocera fram svåra destruktiva processer i lederna.

Här är det värt att nämna för första gången mänsklighetens sanna fiende - giktartrit.

Kärnan i sjukdomen

Den inflammatoriska manifestationen av gikt eller giktartrit utvecklas i processen med ackumulering av urinsyrakristaller i lederna, vilket därefter har en förödande effekt på periartikulära vävnader och hyalint brosk.

Mer detaljerat innehåller listan över patologiska förändringar som följer med utvecklingen av sjukdomen konsekvent:

• en ökning av mängden urinsyra i blodet;
• ackumuleringen av dess kristaller i lederna;
• irritation, efterföljande skada på ledernas struktur och lanseringen av den inflammatoriska processen;
• gradvis utveckling av konsekvenser;
• uppkomsten av periartikulära tumörliknande utväxter.

Tårna är oftast drabbade, men händer och fingrar kan påverkas. Giktartrit i knä-, armbågs- och ankelleder är extremt sällsynt och sjukdomen påverkar inte bäckenregionen och axlarna alls.

Orsaker och former av sjukdomen

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen har ännu inte helt identifierats. Det har dock visat sig att sjukdomens uppkomst och förlopp väsentligt påverkas av den ärftliga faktorn, såväl som metaboliska processer i kroppen.

Bland de klart negativa faktorerna är speciella triggers:

Förutom de traditionella akuta och kroniska formerna av giktartrit finns det också:

1. Reumatoidliknande, vars förlopp kännetecknas av sin egen varaktighet. Den inflammatoriska processen utvecklas i området av handleden, metakarpofalangeala och interfalangeala lederna.
2. Pseudoflegmonös, där endast en led (stor eller medelstor) påverkas. Det finns lokala eller allmänna reaktioner av kroppen: svullnad, rodnad i huden i området och utanför leden, hyperleukocytos, feber.
3. Subakut, kännetecknad av implicita kliniska symtom. Lesionen är koncentrerad till stortåns område.
4. Estetisk, som kännetecknas av en lätt rodnad av huden, frånvaron av svullnad, den genomsnittliga graden av ömhet i det drabbade området.
5. Periartrit. I det här fallet sträcker sig den inflammatoriska processen till bursae och senor lokaliserade i området med intakta leder.

Symtom på sjukdomen

Den utvecklande sjukdomen inkluderar följande tre stadier:

1. Latent (innehållet av mjölksyra ökar, salter ackumuleras i området för ben- och broskvävnader och ledpåsar). Symtom är oftast frånvarande.
2. Akut, där svår smärta observeras, leder och intilliggande vävnader blir inflammerade.
3. Kronisk, kännetecknad av långa perioder av remission.

De första symptomen på giktartrit är akuta.

Bland dem:

• smärta i ledområdet;
• hudrodnad;
• ökad ömhet i det drabbade området under rörelse;
• ökning av kroppstemperaturen.

Efter några dagar minskar akuta symtom deras svårighetsgrad till nästan fullständigt försvinnande av obehag.

I detta skede kan följande symtom uppträda:

• bildandet av tophi (subkutana formationer) i området för den skadade leden, deras genombrott;
• en ökning av varaktigheten av perioden för exacerbation av sjukdomen;
• minskning av intervall mellan attacker;
• förstörelse av strukturen av hyalint brosk och utvecklingen av en kronisk form av sjukdomen.

I det sista skedet av utvecklingen av artrit blir huden i området med sjuka leder grov, torr och klåda kan uppstå.

Lemmarnas rörlighet är till stor del begränsad på grund av deformation av ben- och broskvävnader och progressionen av artros i lederna.

Diagnos av sjukdomen

Nyckelpunkten för att diagnostisera sjukdomen är upptäckten av uratsalter i ledvätskan i lederna.

Dessutom görs ett biokemiskt blodprov och en urinanalys för att bedöma mängden urinsyra. Innehållet i tofus kan också undersökas.

Vid ett långt sjukdomsförlopp föreskrivs en röntgenundersökning. Med ett positivt resultat visar bilden bendefekter, broskförstöring och slag.

Behandlingsmetod

Behandlingen av giktartrit har ett antal mål:

• normalisering av metabolism i patientens kropp;
• lindring av den akuta formen av sjukdomen;
• återställande av funktionaliteten hos de drabbade inre organen;
• behandling av en kronisk sjukdom.

En uppsättning åtgärder för att bekämpa sjukdomen inkluderar först och främst läkemedelsbehandling:

• anti-gikt medel för att eliminera smärta och aktivera processen för utsöndring av urater;
• NSAID (Diklak, Voltaren, Movalis, etc.) för att lindra svullnad, inflammation och smärta;
• glukokortikosteroider (hydrokortison) vid svår smärta, injiceras en gång i det drabbade området.

När symtomen på den akuta formen avtar, ordineras grundläggande terapi:

Vid behandling av giktartrit kan fysioterapi och hårdvaruprocedurer inte undvaras. Under perioden med exacerbation av sjukdomen föreskrivs elektrofores och ultraviolett bestrålning.

I eftergiftsstadiet - leransökningar, användning av mineralvatten, radon och brombad.

Med hänsyn till det faktum att en av orsakerna till utvecklingen av sjukdomen är undernäring, är det omöjligt att helt återhämta sig från sjukdomen utan att följa vissa kostregler.

Patientens livsstil

För effektiv behandling bör patienten vara mycket uppmärksam på sin vikt. Om det ökar måste du ta hand om dig själv.

Följ en diet, spendera mer tid utomhus, besök ett badhus (bastu) oftare, gör uppvärmningar regelbundet och glöm inte bort terapeutiska övningar.

Do:

• gungor och cirkulära rotationer med händerna;
• böjning och förlängning av lederna i armar och ben;
• fingerrotation;
• lyfta ben (liggande);
• cykel motion.

Traditionell medicin för att hjälpa

Parallellt med huvudterapin kan du hjälpa dig själv med folkmedicin:

1. Ett avkok av lökskal. Häll ett glas skal med en liter kokande vatten och sätt på eld i ¼ timmar, filtrera sedan och ta ½ kopp flera gånger om dagen.
2. Kamomill med salt. 2 msk. l. kamomillblommor häll ett glas kokande vatten och låt stå i 1,5 timmar, blanda sedan ½ kopp med salt (1 kopp) och vatten (10 l.). Vi badar morgon och kväll.
3. Vi gnuggar ömma fläckar med saltat fett.

Komplikationer

Alla komplikationer som kan komma över patienten kan delas in i tre grupper:

• artikulär (utveckling av processen för leddeformation);
• njure (förekomsten av urolithiasis och giktig njure, vilket medför utveckling av arteriell hypertoni);
• andra komplikationer (bildning av tophi i andra vävnader och organ).

Prognos för patienten

Prognosen i detta fall är generellt sett gynnsam. Bland de nedslående faktorerna i utvecklingen av sjukdomen:

• ålder upp till 30 år;
• närvaron av ihållande hyperurikemi och hyperurikosuri;
• urolithiasis och urinvägsinfektion;
• nefropati i ett framskridet stadium.

I 20-25% av de kliniska fallen utvecklas urolithiasis.

Förebyggande åtgärder

Grundläggande förebyggande åtgärder vid giktartrit är:

• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• bantning;
• kontroll av kroppsvikt (eliminering av plötsliga vikthopp);
• ökad motorisk aktivitet;
• organisation av regimen för arbete och vila;
• bekämpa stress.

Giktartrit är en mycket allvarlig sjukdom, vars utveckling vid första anblicken kan orsakas av obetydliga faktorer.

Uppkomsten av misstankar om en sjukdom måste nödvändigtvis följas av snabb diagnos och behandling, annars kan det fortsatta sjukdomsförloppet leda till den slutliga immobiliseringen av extremiteterna.

• Allmän information
• Orsaker
• Utveckling och klassificering
• Typer av sjukdomar
• Symtom
• Behandling

Om kristaller av ett ämne som kallas kalciumpyrofosfatdihydrat avsätts i den mänskliga bindväven, då har vi att göra med pyrofosfatartropati.

Allmän information

Föreställ dig att du är under 55 år. Mest troligt kommer sjukdomen att kringgå dig. Med åldern ökar frekvensen av kristallisering - detta bevisas av röntgendata. Sjukdomen tillhör gruppen så kallad mikrokristallin artrit. Läkare särskiljer tre kliniska varianter av denna sjukdom:

• pseudogout;
• pseudo-artros;
• pseudorheumatoid artrit.

Med tiden kan kronisk artropati utvecklas. Akuta attacker av pseudogout har också observerats. Ungdomar (20-30 år), tonåringar och barn är inte mottagliga för kondrokalcinos.

Orsaker

Det finns ingen tydlig information om orsakerna till kristallisering av benstrukturen. Det finns dock skäl att tro att en rad faktorer bidrar till detta. Låt oss lista några:

• ålder (över 55 år);
• ärftlig predisposition (autosomalt dominant drag);
• ledskada;
• hemokromatos (tydligt associerad med kondrokalcinos);
• endokrina och metabola störningar;
• Gitelmans syndrom (kanalikulär njurpatologi av ärftlig natur);
• hypokalciurisk hyperkalemi (familiell);
• Hypotyreos.

Utveckling och klassificering

Ansamlingen av kristaller utförs i brosk, som ligger nära ytan av kondrocyter. En av de troliga mekanismerna för kristallisation är en ökning av aktiviteten avolasenzymer. Enzymer i den nämnda gruppen är mättade med vesiklar som bildas som ett resultat av nedbrytningen av kollagenas (koncentrerat i ledbrosket).

Om du noggrant undersöker kristallerna genom ett mikroskop kommer du att märka att de har en rombisk (eller rektangulär) form och skiljer sig väsentligt från mononatriumurat, som har en nålformad struktur.

PFA (pyrofosfatartropati) delas in i primär och sekundär. Primär PFA är familjär och sekundär PFA är associerad med metabola sjukdomar:

• hemokromatos;
• primär hyperparatyreoidism;
• Konovalov-Wilsons sjukdom;
• hypomagnesemi;
• hypofosfatasi.

Symtom

Ett av huvudsymtomen är en akut giktattack. Det utvecklas alltid plötsligt, utan någon uppenbar anledning. Sjukdomen åtföljs av:

Ofta drabbas knäleden, men i vissa fall blir stortån, små och stora leder lidande. Vid förkalkning av de intervertebrala skivorna finns det en möjlighet att utveckla ett radikulärt syndrom.

Artrit är ibland ganska intensiv, vilket innebär att den felaktigt ställs som "septisk". Sjukdomen utvecklas spontant, ibland - efter att ha drabbats av en cerebral kris, hjärtinfarkt eller flebit. I 25% av fallen observeras en pseudogouty form, i 5% - pseudorheumatoid.

Diagnostik

Det drabbade området är handleden, axeln, knäet eller metacarpophalangeal lederna. Följande typer av undersökningar hjälper till att identifiera sjukdomen:

1. Fysisk. Den drabbade leden kännetecknas av svullnad, ömhet, leden är asymmetrisk eller deformerad. Med pseudoartros spåras svullnad av Bouchards och Heberdens knölar.
2. Laboratorium. Huvudsymptomet är närvaron av kristaller i ledvätskan. När de upptäcks är den mest populära metoden polariserande mikroskopi.
3. Instrumental. Röntgen av bäcken, leder och händer tas. Målet är att identifiera specifika och icke-specifika egenskaper.
4. Differentiell. Det finns en jämförelse av PFA med septisk och reumatoid artrit, gikt, artros.

Behandling

Med ineffektiviteten av terapi och exacerbation av sjukdomen krävs sjukhusvistelse. Träna dessutom:

• Medicinsk vård.
• Icke-drogbehandling.
• Kirurgiskt ingrepp.

Chanserna till återhämtning är mycket goda. Praxis visar att 41 % av patienterna är på bättringsvägen. Kirurgi krävs i 11 % av fallen.

Ledsjukdomar är en av de vanligaste i världen. Och gikt är också den mest smärtsamma av dem. Sjukdomen drabbar både unga och äldre patienter. Och detta beror på undernäring och missbruk av snabbmat.

Huvudorsaken till utvecklingen av sjukdomen är en kränkning av metaboliska processer i kroppen. Ett ökat innehåll av urinsyra och dess salter leder till bildandet av kristaller som förstör broskvävnaden i leden och leder till bildandet av tophi.

Patologier i det centrala nervsystemet (centrala nervsystemet), sköldkörteln och hjärnan kan provocera giktartrit.

Felaktig eller sen diagnos av gikt och avsaknad av adekvat behandling ökar risken för komplikationer.

Specialkorrespondent: Behandling av leder med dyra nappar – reumatologer har lurat patienter över hela landet i 12 år.
Läs mer >>>

Diagnos av gikt

Det är ganska svårt att identifiera gikt på egen hand. Endast en erfaren specialist kan utesluta andra sjukdomar med liknande symtom och diagnostisera gikt. Diagnos börjar med en visuell undersökning av patienten och insamling av anamnes.

Förhör av patienten

Under intervjun med patienten får läkaren reda på vilka symtom som stör honom, hur de manifesterar sig. I det inledande skedet av sjukdomen påverkas små leder på ben och armar, sedan sprider sig sjukdomen till stora leder.

Det diagnostiska kriteriet för gikt är förekomsten av genetisk determinism. Om nära släktingar till patienten har diagnostiserats med gikt ökar risken för att utveckla just denna åkomma.

Läkaren får också reda på tidigare överförda sjukdomar som kan provocera giktartrit. Dessa inkluderar:

• Kirurgiska operationer;
• Njurdysfunktion;
• Långvarig användning av antibiotika eller steroider.

Det visar sig också att patienten har dåliga vanor, matberoende.

Kliniska undersökningar

En erfaren läkare kan identifiera gikt utan att testa. Det är dock möjligt att göra en slutlig diagnos, bestämma den akuta eller kroniska formen av sjukdomsförloppet endast på grundval av resultaten av testerna. För differentialdiagnos är följande undersökningar föreskrivna:

• Biokemiskt blodprov för gikt för urinsyra, sialinsyror, fibrin och förekomst av protein (med C-reaktivitet). Sådan självdiagnos används för att bestämma de kvantitativa indikatorerna för urater och deras närvaro i blodomloppet. För män är normen för urinsyra 460 μM / l, för kvinnor är de normala värdena lägre - 330 μM / l. Guidad av en biokemisk analys är det omöjligt att diagnostisera gikt i lederna. Men en förhöjd nivå av urat indikerar dysfunktion i urinvägarna och störningar i njurarna. Njurarnas patologi indikeras också av en minskning av nivån av kreatinin (normalt är det 115 mmol / l). Dessutom visar en biokemianalys mängden kväve, ammoniak, glukos, lipider och bilirubin. En kraftig ökning av deras indikatorer indikerar en kränkning av funktionen hos olika kroppssystem;

Med utvecklingen av gikt ser resultaten av analysen för biokemi ut så här: mängden protein under en attack överstiger avsevärt normen, hos vissa är en ökning av glukos och kreatinin märkbar. Kalcium, lipider, lipoproteiner kommer också att överskattas.

• Allmänt blodprov. Kvantitativa indikatorer på neutrofiler i blodprovet för gikt hjälper till att identifiera inflammation i leden. Denna forskningsmetod är effektiv för njurdysfunktion. En indikator på gikt i det allmänna blodprovet är närvaron av kristallina urater i det resulterande sedimentet;

En hög koncentration av urater i blodet indikerar utvecklingen av gikt i lederna.

• Urinanalys för gikt gör att du kan klargöra orsaken till patologin. Resultaten av analysen visar mängden urinsyra och den totala surhetsgraden. Urin ges under dagen. Detta hjälper till att utforska förändringen i surhetsgraden under dagen.

En ökning av indikatorer indikerar utvecklingen av urolithiasis.

• Punktering av ledvätska. Denna metod låter dig diagnostisera giktleder. Hos en frisk person har ledvätska ingen färg, men liknar vatten i konsistensen. En förändring i färg och en minskning av fluiditeten indikerar en ökning av surheten, en metabolisk störning. Analysen visar också nivån av neutrofila lymfocyter;
• Röntgen används för att diagnostisera gikt i lederna i de nedre extremiteterna, såväl som fingrar. Bilden visar utvecklingen av den patologiska processen i leden, avsättningen av salter. Radiografiska tecken på gikt inkluderar vita fläckar, med en diameter på 0,5 millimeter till 3 centimeter. De beror på närvaron av tophi, ett resultat av avsättningen av urinsyrasalter i periartikulära vävnader. Bildandet av tophi tar cirka fem år. Förvärring av gikt kan påskynda deras bildning. Ibland fångar en röntgenbild den fullständiga eller partiella förstörelsen av den endokrina körteln, och dess celler ersätts av urinsyrakristaller. Röntgenundersökning kommer att vara effektiv för alla leder. Det hjälper till att bestämma typen av gikt, fixa övergången av sjukdomen till den periartikulära påsen eller senor och förekomsten av inflammation i dem. I detta fall föreskrivs ett ytterligare biopsitest;

Symptomet på ett giktslag är känt som ett fenomen i det sena stadiet av sjukdomen. Detta är "benet" på vilket leden vilar vid basen eller huvudet av falangen. En sådan defekt kan vara upp till 5 millimeter i diameter. I de flesta fall är den belägen i fotens första metatarsofalangeala led.

• Ultraljud och tomografi - denna teknik används endast under en exacerbation av gikt. Under en attack ökar det interartikulära gapet märkbart, svullnad, förtjockning och inflammation i de mjuka vävnaderna nära den drabbade leden observeras. En sådan klinisk bild kan observeras en vecka efter en akut attack av gikt. Men under remission kommer ultraljud inte att fixa förändringar. Vid kronisk gikt, med hjälp av ultraljud, är det möjligt att märka deformiteten av leden, liksom närvaron av en inflammatorisk process. Dessutom låter analysen dig bestämma avsättningen av salter i njurarna och urinledaren;
• En biopsi är en mycket noggrann analys som låter dig identifiera kvantitativa indikatorer på urinsyraavlagringar i lederna. För analys tas intraartikulär vätska. Denna teknik låter dig klargöra orsaken till utvecklingen av gikt.

Vilka tester som behöver göras för gikt, kommer den behandlande läkaren att berätta. Han kommer att utarbeta ett schema för att genomföra studier för att klargöra diagnosen, särskilt med sekundär gikt.

Regler för att förbereda analyser

Analyser för giktartrit ges omfattande. Annars kan deras resultat vara opålitliga. Detta kommer att leda till felaktig diagnos och ineffektiv behandling. För att analyserna ska vara så informativa som möjligt bör följande regler följas:

• Eliminera användningen av alkohol i minst en dag innan du tar tester;
• Minska intaget av livsmedel som innehåller höga doser av vitamin C, annars kan avvikelser från normen överskattas;
• Koffein kan också störa testresultaten. Därför rekommenderas det att avstå från kaffe och te 8-10 timmar före leverans;
• Aspirin ökar surhetsgraden, så du bör vägra det;
• Diuretika sänker testnivåerna;
• Alla tester för gikt bör tas på fastande mage. Den sista måltiden bör inte vara tidigare än 8-10 timmar före leverans;
• Att följa en diet i 2-3 dagar innan testet minimerar förvrängningen av testresultaten. Användning av vegetabiliska och mjölksyraprodukter rekommenderas;
• Du bör också avstå från överdriven träning innan du gör forskning.

Efterlevnad av reglerna för att förbereda analyser är en garanti för resultatens tillförlitlighet, korrekt diagnos och utnämning av adekvat behandling.

Falska resultat

Underlåtenhet att följa reglerna för att förbereda för leverans av tester kan leda till en förändring i deras resultat:

• Urinsyranivåerna är förhöjda;
• Röntgen eller ultraljud före testning kan påverka resultaten;
• Missbruk av fet mat, alkoholkonsumtion framkallar snedvridning av forskningsresultat;
• Under giktbehandling kommer tester inte att vara effektiva.

Patienten bör vara medveten om att kronisk gikt i lederna inte kan botas helt. Men med hjälp av terapeutiska metoder kan du minska antalet akuta attacker, minska smärta.

Självmedicinering för giktartrit i lederna är oacceptabelt. Detta kan orsaka utvecklingen av sjukdomen och utvecklingen av komplikationer. Okontrollerat intag av droger kan förvränga resultaten av tester och på konstgjord väg sänka deras prestanda.

Utnämningen av adekvat terapi för gikt är endast möjlig av en specialist, baserat på resultaten av testerna och instrumentella studier. Giktartrit har inte alltid visuella manifestationer, så det är mycket svårt att diagnostisera det endast under en medicinsk undersökning. En omfattande undersökning låter dig diagnostisera sjukdomen, identifiera dess stadium, närvaron av samtidiga sjukdomar.

Diagnos av giktartrit

Radiologiska manifestationer av gikt beskrevs först av G. Huber 1896. Senare genomfördes många studier som visade att det i ett tidigt skede av sjukdomen inte finns några karakteristiska förändringar. Sedan visar röntgenbilder tecken på förstörelse av ben och brosk på grund av avsättningen av natriumuratkristaller i det subkondrala benet.

Röntgenbild av giktartrit i fötterna

Röntgenbild av giktartrit i höger ben

Det finns flera klassificeringar av radiologiska förändringar i gikt. Så E. Kavenoki-Mints särskiljer tre stadier av kronisk giktartrit (1987):

• I - stora cystor i det subkondrala benet och i djupare lager. Ibland mjukvävnadshärdning;
• II - stora cystor nära leden och små erosioner på ledytorna, konstant komprimering av periartikulära mjuka vävnader, ibland med förkalkningar;
• III - stor erosion, men mindre än 1/3 av artikulär yta, osteolys av epifysen, betydande komprimering av mjuka vävnader med kalkavsättning.

Nyare är klassificeringen som föreslagits av M. Cohen, V. Emmerson (1994), enligt vilken följande är de viktigaste radiologiska tecknen vid gikt:

• i mjuka vävnader - tätningar;
• excentrisk mörkning på grund av tophi;
• ben (leder) - den artikulära ytan är tydligt presenterad;
• juxta-artikulär osteoporos är frånvarande;
• erosion (slag, marginell skleros).

Således är de presenterade klassificeringarna väsentligt olika och kräver förening av ett antal radiologiska tecken i gikt.

Instrument- och laboratorieforskning.

I ett kliniskt blodprov under akuta attacker av gikt avslöjar patienter leukocytos med en neutrofil förskjutning till vänster och en ökning av ESR.

I blodserumet bestäms ett ökat innehåll av urinsyra: hos män, mer än 7 mg% (0,42 mmol / l), hos kvinnor - 6 mg% (0,36 mmol / l). En studie av urinsyrautsöndring bör utföras efter en 3-dagars purinfri diet (kött, buljong, fisk, fågel, baljväxter, te, kaffe, kakao, alkohol, öl). Mängden daglig urin, pH, koncentrationen av urinsyra och kreatinin i urin och blodserum bestäms. Normalt utsöndras 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) urinsyra per dag.

I innehållet i tophi finns kristaller av urinsyra. Man bör komma ihåg att under histologisk undersökning av tophi-vävnader bör de inte fixeras med formalin för att undvika upplösning av uratkristaller.

Typiska är intraossösa racemosformationer av olika storlekar, orsakade av tophi. Kronisk giktartrit kan åtföljas av broskdestruktion (förträngning av ledutrymmet) och utveckling av marginella benerosion. Ett karakteristiskt tecken - "ett symptom på ett slag" - marginella ben- eller racemoseformationer av korrekt form med tydliga, ibland sklerotiska konturer, med tiden bildas en uttalad förstörelse inte bara i det subkondrala benet, utan också i epifysen och till och med i diafysen, vilket bildar intraartikulär osteolys. Radiologiskt observeras den mest uttalade patologin i fötternas leder (främst i tummens leder). I sällsynta fall kan radiologiska förändringar i axel, höft, sacroiliaca leder och ryggrad inträffa. Benförändringar i gikt minskar sällan med specifik behandling.

Studiet av ledvätska.

Den aktuella litteraturen om sammansättningen av ledvätska hos patienter med gikt indikerar vikten av dess studie för diagnos av ledsjukdomar. Enligt många forskare är detektionen av uratkristaller i ledvätskan och särskilt i leukocyter specifik för gikt. Av diagnostisk betydelse är detektionen av nålformade uratkristaller lokaliserade intracellulärt och dubbelbrytande ljus när de undersöks med ett polariserande mikroskop. Tröskelkoncentrationen av uratkristaller i ledvätskan, fortfarande tillgänglig för identifiering, är cirka 10 µg/ml.

Känsligheten för detta test sträcker sig från 85-97%.

En annan viktig indikator på ledvätska för en akut attack av gikt är dess cellulära sammansättning, främst antalet leukocyter, som når följande värden: från 10 10 9 till 60 10 9 / l, med en dominans av neutrofiler.

Gikt och röntgen

Gikt är en systemisk sjukdom förknippad med nedsatt purinmetabolism, som manifesteras av avsättning av salter i kroppen. Det drabbar män oftare än kvinnor, och förekommer hos 1 % av världens befolkning. Vid diagnosen av sjukdomen spelar laboratorietester och röntgenförfaranden av de drabbade områdena en mycket viktig roll.

Tecken på sjukdomen

Giktartrit är svår att diagnostisera i de tidiga stadierna av sjukdomen, och dess symtom liknar ofta andra sjukdomar. Det inledande skedet är asymptomatiskt, röntgenstudier kommer att vara oinformativa. När smärta uppstår i lederna föreskrivs en serie tester. För att bestämma gikt används följande undersökningar:

• allmän urinanalys;
• studie av koncentrationen av urinsyra;
• allmän och biokemisk studie av blod;
• punktering av den inflammerade leden;
• studie av innehållet i tophi;
• Ultraljud av lederna;
• CT, MRI och scintigrafi med suddig klinisk bild.

Tillbaka till index

Röntgenundersökning av gikt

Den diagnostiska metoden består i absorption av strålar av det drabbade området och ytterligare projicering på filmer eller en PC-skärm. Vidare behandlar läkaren informationen och ger rekommendationer. För att klargöra graden av förstörelse av skelettet vid giktartrit föreskrivs röntgenbilder av de drabbade lederna. Ett sådant röntgenfenomen som ett "slag"-symptom, som är karakteristiskt för de sena stadierna av sjukdomen, är mycket välkänt. Detta är en bendefekt med en storlek på 5 mm, som oftast är lokaliserad till den första metatarsofalangealleden.

Tidiga röntgenbilder av gikt kan visa övergående osteoporos.

En manifestation av de inledande stadierna av gikt kan vara diffus komprimering av mjuka vävnader (svullnad). Ibland hittar de en inflammatorisk process av bensubstansen - övergående artrit. Under sjukdomen inträffar ofta förstörelse av patientens ben. Erosion och förstörelse kan uppstå i och utanför leden. Röntgenmanifestationer uppträder först längs kanten av benen i form av ett skal eller skal. Det finns flera röntgentecken som presenteras i tabellen:

Röntgen för gikt

Gikt är en sjukdom där urinsyrasalter avsätts i lederna. Den vanligaste metoden för att diagnostisera avvikelser är röntgen. Med dess hjälp är det möjligt att identifiera den destruktiva processen i brosket, till exempel "punch"-symptomet, kännetecknat av bildandet av ett antal nodulära formationer (tophi) och andra bendefekter. De flesta av tecknen på gikt visar sig på röntgen.

Giktartrit i de övre extremiteterna har liknande symtom som reumatoid artrit, så dessa sjukdomar är svåra att särskilja.

Gikt: vad är orsakerna och vilka är symptomen?

Giktartrit uppstår när:

• kränkningar av metabolismen av purinbaser, som är förknippad med överdriven konsumtion av produkter som innehåller purin;
• genetisk predisposition för sjukdomen;
• patienten har hjärtsvikt, hemoblastos, hormonella patologier;
• felfunktion i utsöndringssystemet.

Gikt visar sig i form av plötsliga akuta attacker som inträffar i 3-10 dagar, och sedan plötsligt försvinner. Deras förekomst är provocerad:

• ledskador;
• infektioner;
• dricka alkohol, fet och stekt;
• hypotermi.

Vid gikt stiger temperaturen främst på natten.

Oftare gör sjukdomen sig på natten. Med en avvikelse uppstår följande symtom:

• smärta i den skadade leden;
• hög temperatur: 38-39 grader Celsius;
• svullnad på platsen för fogen får en blå nyans.

Tillbaka till index

Röntgen som en av de diagnostiska metoderna

Röntgenstrålar hjälper till att exakt bestämma typen av sjukdom. Denna typ av diagnos är en av de mest exakta, eftersom ingen annan metod kan ge en specifik klassificering av sjukdomen. Till exempel, under en exacerbation, minskar nivån av urater kraftigt - de går alla till den sjuka leden, så ett blodprov kan inte längre bestämma gikt.

Röntgen tecken på gikt

Det främsta tecknet som hjälper till att bekräfta giktartrit är "slagsymptomet". På röntgen ser en sådan patologi ut som en cystisk formation som ligger på kanten av benet med tydliga gränser. Ju fler kalciuminneslutningar i neoplasmer, desto bättre är de synliga på bilderna. Denna diagnostiska teknik belyser andra radiologiska tecken:

• expansion av leden på grund av avsättning av urinsyra;
• förändringar i benens ändsektioner.

Tillbaka till index

Andra sätt att bekräfta diagnosen

Ett blodprov utförs också för att upptäcka gikt, vilket bestämmer mängden urinsyra, närvaron av alfa-2-globulin, fibrinogen och C-reaktivt protein. Laboratoriemetoden för forskning är effektiv endast i frånvaro av försämring. Annars kommer analysen inte att kunna upptäcka närvaron av uratkristaller i blodet, eftersom de alla kommer att gå till den drabbade leden.

Gikt, giktartrit: symtom, tecken och behandling

Gikt, eller giktartritär en sjukdom där en metabolisk störning uppstår i kroppen, och urinsyrasalter avsätts i lederna. Det är väldigt irriterande, men lätt att hantera. behandling sjukdom.

Möter gikt relativt sällan. Även om själva ordet "gikt" måste jag höra nästan varje dag. Till exempel kallar de flesta mormödrar artros i stortån "gikt". Vanligtvis säger de så här: "Jag har gikt på benet."

I själva verket är gikt, även om det påverkar alla samma stortår, oftast mäns lott. Hos kvinnor är gikt (riktig, äkta gikt) flera gånger mindre vanligt.

Tidigare, för cirka 100 år sedan, ansågs gikt allmänt vara en uteslutande manlig sjukdom. Men i vår tid, på grund av att kvinnor började äta bättre, äta mer kött och korv, har gikt blivit mycket vanligare hos dem än för till exempel för ett sekel sedan.

Dessutom har gikt hos kvinnor blivit vanligare på grund av användningen av vissa läkemedel, främst läkemedel mot högt blodtryck. Vissa läkemedel för att minska högt blodtryck vid långvarig användning leder till en ökning av koncentrationen av urinsyra i kroppen.

Men ändå, hos män manifesterar gikt sig mycket mer akut och "aggressivt", eftersom manliga könshormoner har en märkbar effekt på koncentrationen av urinsyra.

Nedan ska jag berätta om symtom, tecken Och giktbehandling, samt om vilken typ av diet du behöver följa med denna sjukdom.

Tecken på gikt

"Klassisk" gikt tillhör gruppen artrit. Det utvecklas hos personer som har en ärftlig predisposition för denna sjukdom. Dessutom kanske en potentiell patient inte ens är medveten om sin ärftlighet.

Till exempel, om hans föräldrar eller släktingar leder en hälsosam livsstil, inte missbrukar alkohol och äter rätt, kanske sjukdomen inte visar sig i dem och kommer att existera hela livet endast i en latent, latent form.
Och vår potentiella patient, som har en predisposition för denna sjukdom, kommer att provocera fram en sjukdom i sig själv endast om han leder en livsstil som inte är helt hälsosam (i termer av en tendens till gikt).

Så, en typisk gikt är ofta (men inte alltid) en full man som missbrukar antingen alkohol eller den så kallade "purinmaten": kött, köttsoppor, rökt kött, fisk och saltad mat, slaktbiprodukter (lever, njurar), bönor , bönor, choklad, druvvin.

Vid missbruk av dessa produkter uppstår en ökad bildning av urinsyra i blodet, vilket i sin tur bildar ett dåligt lösligt salt av natriumurat. När koncentrationen av urinsyra i blodet når gränsnivån, avsätts dess salter i form av mikrokristaller i ledhålan och bildar där en slags "depå".

Närvaron av mikrokristaller av natriumurat i ledhålan är en allvarlig irritation för honom. Men ändå kan kristallerna vara asymtomatiska i leden under lång tid - tills någon provokation (fysisk överbelastning, stress, långvarig fasta, eller omvänt uppräkningen av "purinmat" och alkohol) framkallar en akut giktattack, dvs. giktattack. Det är regelbundna akuta attacker av gikt som är huvudsymptomet på denna sjukdom.

gikt symtom

De första attackerna av giktartrit är nästan alltid kortlivade. Anfallet börjar vanligtvis plötsligt, oftast på natten. I de flesta fall blir stortåns led inflammerad (ibland en, ibland båda). Mindre vanligt blir tummar, knä, fotleder, armbågsleder, calcaneal senor inflammerade och mycket sällan handledsleder.

Smärtan är sådan att jag, enligt mina patienters berättelser, bokstavligen vill "klättra på väggen" från den. Den drabbade leden sväller, blir röd, huden över den blir ljusröd eller lila och varm vid beröring. Även en lätt beröring på den inflammerade leden eller minsta rörelse i den orsakar outhärdlig smärta. I 3-4 dagar lider patienten, när plötsligt attacken passerar, som om ingenting hade hänt.

Men efter en tid upprepar smärtan sig lika plötsligt. Dessutom, om i början av sjukdomen intervallen mellan attackerna är ganska långa, från en till åtta månader, och själva attackerna är korta, förändras allt med tiden. Attackerna blir längre och längre, och intervallen mellan dem blir kortare.

I slutändan kommer det en punkt när smärtan i lederna blir konstant, och intervallen mellan attackerna är praktiskt taget frånvarande. Detta tillstånd kallas "giktstatus" eller kronisk giktartrit. Vid kronisk giktartrit förstörs ledbrosket, och i benen intill leden bildas speciella defekter - "stanshål", som är en hålighet fylld med mikrokristaller av natriumurat.

Dessutom kan natriumuratkristaller avsättas även under huden och bilda vitaktiga hårda knölar fyllda med en mosig massa. Sådana knölar kallas tophi, och oftast är de belägna på auriklarna eller nära lederna. Ibland bryter tophi igenom och urinsyrakristaller frigörs genom den resulterande fisteln. Som tur är, vanligtvis inom några dagar efter tofusens genombrott, läker såret utan konsekvenser.

Förutom ovanstående besvär åtföljs gikt, särskilt avancerad gikt, nästan alltid av avsättning av urater i njurarna, vilket leder till urolithiasis och ibland till inflammation i njurarna (pyelonefrit).

Kvinnors varianter av gikt är vanligtvis mycket mildare. Kvinnor har mycket sällan akuta giktattacker, tophi och slag i benen är mycket mindre benägna att bildas. Oftast yttrar sig kvinnlig gikt som oskarp kronisk smärta i knä- eller fotled. Och för att gissa att detta inte är artros, kan en erfaren läkare endast genom kraftig svullnad av den inflammerade leden, okarakteristisk för artros.

Diagnos av gikt

Om man antar att patienten har giktartrit (och i klassiska fall är detta ganska lätt), kommer en kompetent reumatolog eller artrolog att hänvisa patienten till röntgenbilder av händer och fötter, samt till ett biokemiskt blodprov.

Med avancerad gikt kan läkaren lätt upptäcka karakteristiska giktiga "slag" i periartikulära ben på röntgenbilder av händer och fötter. Ett blodprov kommer att visa en ökning av urinsyranivåerna. Om en sådan ökning tydligt uttrycks och kombineras med närvaron av "slag" i benen och karakteristiska giktsymptom, anses diagnosen vara tillförlitlig, och då behöver vi bara välja rätt behandling.

Problemet är dock att om du gör ett urinsyratest i själva ögonblicket av en attack (och vanligtvis vid denna tidpunkt går patienten till läkaren), så kanske en sådan analys inte fixar några avvikelser. Det vill säga, vid tidpunkten för en attack kan nivån av urinsyra i blodet visa sig vara normal (trots allt, vid tidpunkten för en attack går den maximala mängden urinsyra in i den inflammerade leden).

Därför är det nödvändigt att mäta nivån av urinsyra i blodet flera gånger, inklusive interiktala perioder. Men för detta har patienter med gikt ofta inte tålamodet. Så fort nästa attack "bleknar till intet" slutar de ofta helt att tänka på sin hälsa igen.

Under tiden, utan korrekt diagnos och utan korrekt behandling, kan gikt leda till mycket oönskade konsekvenser, inte bara för lederna utan också för njurarna.

För att fortsätta ämnet vill jag notera att, trots att termen "gikt" ofta nämns i litteraturen och i samtal, visar det sig faktiskt att den korrekta diagnosen av patienter med gikt inte alltid görs och ofta med stor fördröjning. Ibland måste du ta itu med monstruösa diagnostiska fel.

Till exempel, vid tidpunkten för en attack, lyckades kirurger diagnostisera en av mina patienter med kallbrand i stortån, och de amputerade tån som var inflammerad av gikt. Bokstavligen efter 3 veckor blev hans stortå på det andra benet inflammerad, och de skulle amputera patienten också! Lyckligtvis gissade mannen att han den här gången borde ha rådfrågat en annan läkare och vände sig till mig för att få hjälp. Vid undersökning stod det genast klart att patienten inte hade kallbrand, utan klassisk gikt. Jag skrev ut läkemedlet mot gikt kolchicin till patienten, och attacken eliminerades på bara en dag! Från det imaginära kallbranden dagen efter fanns inga spår kvar.

En annan patient behandlades för artros i sju år, medan hans leder blev inflammerade vid attacker växelvis ungefär en gång i månaden och aldrig varade inflammationen längre än 5-7 dagar. Det mest överraskande i den här berättelsen var att urinsyran, i många blodprov tagna från en ven hos patienten, bara försvann. Hon var mer än dubbelt så normal! Men läkarna lyckades om och om igen ignorera det. Och de fortsatte att böja sin linje. I ett av attackerna lyckades mannen till och med operera in sitt knä och tog bort en helt frisk menisk. Men operationen gav förstås ingen lättnad för patienten. Knäet fortsatte periodvis att bli inflammerat tillsammans med andra leder.

Först efter att mannen kom för att träffa mig och lade fram en hög med tester, som tydligt visade en konstant ökning av urinsyranivån, valdes patienten till slut ut en adekvat anti-giktbehandling. Och redan en månad efter behandlingens början började giktattacker, för första gången på alla de senaste åren, försvinna. Och så slutade de helt.

Behandling av gikt

Efter att ha diagnostiserat en patient brukar jag utan ironi säga: "Grattis, du har gikt." Jag är verkligen inte ironisk, på grund av alla möjliga diagnoser är detta en av de mest gynnsamma. Gikt är mycket lätt att behandla och är inte särskilt svårt för en kompetent specialist.

Även om det här, som ofta är fallet, inte klarar sig utan en "fluga i salvan i en tunna honung". Ja, gikt behandlas mycket väl, men många giktpatienter är ovilliga att acceptera de tillstånd som behövs för återhämtning - eftersom "tillstånden" är avvisandet av de livsmedel (och alkohol) som orsakade den metabola störningen. Och när jag säger till patienter att för att bli av med sjukdomen är det nödvändigt att ge upp sin favoritmat och alkohol, vill de ofta helt enkelt inte höra mig.

Därför, varje gång jag tålmodigt måste förklara att utan en diet kan det inte vara fråga om återhämtning - oavsett hur "coola" droger används. En annan sak är att kosten i många fall är en tillfällig åtgärd, och under vissa villkor kan strikta restriktioner efter ett eller två år avbrytas.

Den klassiska men förlegade versionen av giktdieten är här.

Den uppdaterade och korrigerade dieten för gikt av Dr. Evdokimenko är här

Drogterapi giktartrit består av två komponenter: behandling av en akut attack och terapi av gikt i sig.

För att stoppa en akut giktattack används framgångsrikt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Voltaren, ibuprofen, movalis, nimulid, etc.), eller ett speciellt kortverkande läkemedel mot gikt - kolchicin. Lokalt på en öm led kan du lägga en vodkakompress.

Förberedelser för lindring av en akut attack används under en kort tid, en kort tre-sju dagar lång kurs. Och direkt för behandling av gikt, i avsaknad av kontraindikationer, använder de i flera månader eller år ett läkemedel som minskar bildandet av urinsyra i kroppen - purinol, aka. allopurinol.

Överensstämmelse med kosten och användningen av purinol (allopurinol) leder till normalisering av patienters tillstånd under den första månaden av behandlingen. Även om den första veckan, mot bakgrund av terapi med purinol eller allopurinol, kan en förvärring av sjukdomen till och med inträffa. Men sedan blir attackerna svagare och sker allt mindre och slutar så småningom helt.

Och ungefär ett år senare, med god hälsa på min avdelning, tillåter jag lite lättnad i hans kur. Jag frågar patienten vad han skulle vilja sluta med – kost eller medicinering, för då kan vi begränsa oss till en sak. Om patienten redan är van vid kosten, är det ingen idé att bryta den. I det här fallet är det bättre att minska dosen av mediciner som tas eller stoppa dem helt.

Om patienten knappast kan tolerera kostrestriktioner, kan du överge kosten, men fortsätta att ta medicin. Läkemedlen kommer dock att behöva användas i flera år - vilket i allmänhet inte är hemskt, eftersom purinol (allopurinol) sällan orsakar några biverkningar och tolereras i allmänhet väl av patienter.

Artikel av Dr. Evdokimenko © för boken "Arthritis", publicerad 2004.
Redigerad 2011
Alla rättigheter förbehållna.

Visuell reumatologi

Kategorier

• utländska artiklar (155)
  • Artiklar en francais (15)
  • Artiklar på engelska (46)
  • Articulo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • Mongolisk nytle (7)
  • Artiklar på ukrainska (16)
  • مقالات باللغة (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Anatomiskt museum (9)
• Astrologisk reumatologisk prognos (37)
• Bibliotek (282)
• Visuella anteckningar (reumatologisk skiss och infografik) (21)
• Galleri (13)
• Behandling i Ryssland (7)
• Onlineredaktörer (28)
• Ta en paus (92)
• Praktisk reumatisk ortopedi (3)
• Reumatologi bakgrundsbilder och ikoner (3)
• Reumodiologi (50)
• Referensmaterial (11)
• Artiklar (181)
  • Antropometriska landmärken inom reumatologi (14)
  • Läkemedel (21)
  • Mikrobiologi (21)
  • Kroppsområden inom reumatologi (4)
  • Arbetsbok för reumatolog (26)
  • Statistik (54)
  • Kroppsdelar och yxor (25)

Besökskarta

Medicin 2.0

ASBMR Nyheter

Våra partners

GIKT

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – Doktor i medicinska vetenskaper, professor, professor vid avdelningen för sjukhusterapi med en kurs i klinisk reumatologi, fakulteten för forskarutbildning inom medicinsk utbildning, Volgograd State Medical University, chef för Federal Budgetary State Institution "Research Institute of Clinical and Experimental Reumatologi" vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, chef för det regionala centret för problem med osteoporos, medlem av presidiet för Association of Rheumatologists of Russia, medlem av redaktionen för tidskrifterna "Scientific and Practical Rheumatology" och "Modern Rheumatology" "

Definition

I två och ett halvt årtusende - sedan Hippokrates beskrivning av syndromet av akut smärta i stortåns område, som han kallade gikt (bokstavligen från latin "fälla på foten"), intresset för denna sjukdom har alltid varit böljande, vanligtvis förknippad med upptäckten något nytt perspektiv.

Men data om studien av kristaller som orsakar giktartrit är särskilt intressanta. Det visas att dessa är mononatriumuratkristaller, vars upptäckt är av absolut diagnostiskt värde. Faktum är att i slutet av 1900-talet började gikt betraktas som en sjukdom av ackumulering av uratkristaller i strukturen av leden, subkutan vävnad och ben, njurar i form av urolithiasis eller tubulär nefropati.

Så gikt är en sjukdom baserad på en kränkning av purinmetabolism med en ökning av innehållet av urinsyra i blodet, överdriven avsättning av urinsyrasalter, främst i vävnader i rörelseapparaten och inre organ, och med utvecklingen av inflammatoriska i dem, och sedan destruktivt - sklerotiska förändringar.

Avser multifaktoriella sjukdomar.

Epidemiologi

I. I Europa och USA är giktfrekvensen 0,3% av den totala förekomsten, bland reumatiska sjukdomar står den för 5%, i vårt land - 7-8%.

II. I vårt land under efterkrigsåren, uppenbarligen på grund av den begränsade proteinnäringen, minskade giktfrekvensen, men ökade därefter avsevärt och fick stor social betydelse.

I vårt land påträffades gikt hos 0,1 % av befolkningen; den sanna andelen är förmodligen högre eftersom gikt diagnostiseras sent. Incidensen av gikt ökar över hela världen.

Gikt drabbar främst män (i 95-98 %), vanligtvis äldre än 30 år.

Men på senare år har ett antal forskare noterat en utbredd ökning av antalet patienter med giktartrit bland kvinnor. Ett omvänt samband hittades mellan nivån av östrogen och koncentrationen av urinsyra. En minskning av nivån av dessa hormoner i blodet under klimakteriet bidrar till uppkomsten av hyperurikemi och bildandet av avlagringar i vävnaderna.

III. Det är också viktigt att hos de flesta patienter diagnosen inte fastställs i tid.

IV. Sjukdomens egenskaper under de senaste decennierna är dess förekomst i en yngre ålder, tidigare bildande av komplikationer. Frekvent involvering i processen med njurarna och det kardiovaskulära systemet. Hos unga människor observeras ett allvarligt sjukdomsförlopp oftare med flera skador i lederna, frekventa och långvariga exacerbationer, multipel tophi och mer uttalad hyperurikemi.

Etiopatogenes

I. Urinsyra är slutprodukten av nedbrytningen av puriner hos människor. I plasma, extracellulär och ledvätska finns den huvudsakligen i form av salter (urater). Vid pH 7,4 är urinsyra 98 % mononatriumsalt, som lätt avlägsnas från plasma genom hemofiltrering eller dialys. Urinsyra binder praktiskt taget inte till plasmaproteiner.

Koncentrationen av en mättad lösning av urinsyra i serum vid en temperatur på 37°C är 416 µmol/l (7 mg%). Att överskrida denna tröskel skapar en förutsättning för kristallisering av urater. Blodet innehåller dock ämnen som ökar lösligheten, så vanligtvis sker kristallisering inte ens vid en serumurinsyrakoncentration på 4800 µmol/l (80 mg%).

Urinsyra löser sig bättre i urin än i vatten, möjligen på grund av närvaron av urea, proteiner och glykosaminoglykaner. Dess löslighet beror på pH. Vid pH 5 är lösligheten av urinsyra i urin 360-900 µmol/l (6-15 mg%) och vid pH 7 är den 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). En del av urinsyra finns i urinen i form av salter: mononatrium, dinatrium, kalium, ammonium och kalcium.

Syntes och nedbrytning av puriner sker i alla vävnader, men urinsyra bildas endast där det finns xantinoxidas, främst i levern och tunntarmen. Mängden urinsyra i kroppen bestäms av förhållandet mellan hastigheten för bildandet av urinsyra och dess utsöndring. Hastigheten för bildning av urinsyra beror på mängden puriner i kosten och hastigheten för syntes, regenerering och nedbrytning av puriner. Normalt utsöndras 66-75 % av urinsyran i urinen, och resten utsöndras huvudsakligen i avföringen.

Ungefär 98 - 100 % av urinsyran från glomerulärfiltratet reabsorberas i de proximala tubuli, men hälften av denna mängd utsöndras tillbaka i dessa tubuli, och sedan reabsorberas cirka 40 % igen. Som ett resultat kommer endast 8-12% av den filtrerade urinsyran in i urinen.

Serumkoncentrationen av urinsyra beror på kön och ålder, och hos vuxna - på längd, vikt, blodtryck, njurfunktion och alkoholkonsumtion. Hos de flesta barn är det 180 - 240 µmol/l (3 - 4 mg%). Med puberteten hos män ökar koncentrationen, och hos kvinnor förblir den låg fram till klimakteriet. Orsaken till denna skillnad har inte definitivt fastställts. Den övre gränsen för normal serumurinsyrakoncentration hos kvinnor i fertil ålder och hos vuxna män är 360 respektive 416 µmol/l (6 och 7 mg%). Hos postmenopausala kvinnor ökar koncentrationen av urinsyra i serum hos kvinnor och närmar sig den koncentration som är karakteristisk för män.

II. Förekomsten av gikt är förknippad med både genetisk konditionering och matsmältningsorsaker.

I den allmänna befolkningen är prevalensen av hyperurikemi 2-13,2% och gikt är 1,3-3,7%. Ju högre urinsyrakoncentration i serum, desto större är sannolikheten för gikt. Enligt en studie var förekomsten av gikt vid en serumurinsyrakoncentration på mer än 540 μmol/l (9 mg%) 4,9 % och vid en koncentration av 415 - 535 μmol/l (7 - 9 mg%) - 0,5 % . Förloppet av gikt beror på varaktigheten och svårighetsgraden av hyperurikemi. Den första attacken av gikt inträffar oftast efter 20-40 år av ihållande hyperurikemi; hos män förekommer det vanligtvis mellan 40 och 60 år, och hos kvinnor efter klimakteriet.

III. Det måste dock betonas att upptäckt av hyperurikemi inte är tillräckligt för att fastställa en diagnos, eftersom endast cirka 10 % av patienterna med hyperurikemi lider av gikt. I detta avseende är det viktigt att betona 1900-talets paradox - alla patienter med gikt har hyperurikemi, men den stora majoriteten av personer med hyperurikemi har aldrig drabbats av attacker av akut artrit. Och detta betyder att utvecklingen av gikt beror på patofysiologiska egenskaper som bestämmer avsättningen av uratkristaller i vävnader, åtföljd av inflammation och efterföljande degenerativa förändringar. Således är hyperurikemi ett nödvändigt men inte tillräckligt föregångare för utvecklingen av mikrokristallin uratsjukdom, och följaktligen är hyperurikemi ett kliniskt syndrom som skiljer sig från gikt.

IV. Därför, i utvecklingen av gikt, tillsammans med hyperurikemi, är andra faktorer viktiga.

Orsakerna som självbegränsar förloppet av akut giktartrit är inte helt klarlagda, men är troligen förknippade med syntesen av "antiinflammatoriska" mediatorer (IL-1-receptorantagonist, transformerande tillväxtfaktor-B, etc.).

V. Faktorer som predisponerar för uratavlagring och ledinflammation hos individer med hyperurikemi är hittills okända (med undantag för familjefall).

KLASSIFICERING AV ORSAKARNA TILL HYPERURIKEMI

metabolisk hyperurikemi

Primär idiopatisk hyperurikemi

Överdriven aktivitet av fosforibosylpyrofosfatsyntetas