Omvårdnadsprocessplan för högt blodtryck. Omvårdnad aktivitet vid högt blodtryck. Urinsamlingsteknik

INTRODUKTION

Bland sjukdomar i det kardiovaskulära systemet upptar hypertoni en speciell plats, på grund av det faktum att det ofta leder till utveckling av kranskärlssjukdom, cerebral stroke, och de leder i sin tur till funktionshinder och död.

Hypertoni är en av de vanligaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet. Det har konstaterats att 20-30% av den vuxna befolkningen lider av det. Med åldern ökar förekomsten av sjukdomen och når 50-65 % hos personer över 65 år.

Enligt statistik, i Ryssland, växer den primära remissen för sjukdomar i cirkulationssystemet stadigt. Under de senaste 13 åren har det fördubblats - från 1044 till 2113 fall per 100 tusen personer. Samtidigt, mot bakgrund av hypertoni hos patienter, finns det en ökning av sådana allvarliga komplikationer som hjärtinfarkt och stroke (en ökning med 2,5 gånger). Sjukdomen drabbar även yngre människor.

I vårt land förvärras situationen av det faktum att endast 37% av männen och 58% av kvinnorna informeras om att de har en sjukdom, och endast 21% och 46% av dem behandlas, inklusive i praktiken 6% och 18%, respektive. Flera studier av VNOK har övertygande visat att en minskning av förhöjt systoliskt och diastoliskt blodtryck även med 5-10 mm Hg. Konst. leder till en minskning av frekvensen av cerebrala stroke hos män med 34 % och hos kvinnor med 56 %, och kranskärlssjukdom med 21 % respektive 37 %. Gynnsam framgång vid behandling och förebyggande av hypertoni kan uppnås om patienten har en klar förståelse för sin sjukdom, kan självständigt kontrollera sjukdomsförloppet och på ett meningsfullt sätt följa den behandlande läkarens rekommendationer om livsstilsförändringar.

Studieämne: Omvårdnadsprocess vid hypertoni.

Studieobjekt: Omvårdnadsprocess.

Syftet med studien fungerar som en studie av omvårdnadsprocessen vid hypertoni.

Skall utforska:

Ø etiologi och bidragande faktorer för hypertoni;

Ø klinisk bild och diagnostiska egenskaper hos denna sjukdom;

Ø undersökningsmetoder och förberedelser för dem;

Ø principer för behandling och förebyggande av hypertoni;

Ø komplikationer;

Ø manipulationer utförda av en sjuksköterska;

Ø egenskaper hos omvårdnadsprocessen i denna patologi.

För att uppnå detta mål med studien är det nödvändigt analysera:

v två fall som beskriver en sjuksköterskas taktik vid genomförandet av omvårdnadsprocessen hos en patient med denna sjukdom;

v de viktigaste resultaten av undersökningen och behandlingen av patienter med HD, nödvändiga för att komplettera listan över omvårdnadsinsatser.

Följande metoder användes för att genomföra studien:

ü vetenskaplig och teoretisk analys av medicinsk litteratur om detta ämne;

ü empiri - observation, ytterligare forskningsmetoder:

ü organisatorisk (jämförande, komplex) metod;

ü subjektiv metod för klinisk undersökning av patienten (ta en anamnes);

ü objektiva metoder för undersökning av patienten (fysisk, instrumentell, laboratorium);

ü biografisk (analys av anamnestisk information, studie av journaler);

ü psykodiagnostik (samtal).

Praktisk betydelse: En detaljerad avslöjande av materialet om ämnet för kursarbetet "Omvårdnadsprocess vid högt blodtryck" kommer att förbättra kvaliteten på omvårdnad, bekanta dig med orsakerna till denna sjukdom, dess förlopp, principerna för undersökning och behandling och funktionerna hos vård.

LISTA ÖVER FÖRKORTNINGAR

hypertensiv sjukdomsförebyggande omvårdnad

BP - blodtryck

ACE - angiotensin-omvandlande enzym

VNOK - All-Russian Scientific Society of Cardiologists

WHO - Världshälsoorganisationen

GB - högt blodtryck

IHD - ischemisk hjärtsjukdom

NS - nervsystemet

BCC - volym av cirkulerande blod

Ultraljud - ultraljud

EKG - elektrokardiografi

Echo-KG - ekokardiografi

1. HYPERTENSION

Hypertoni(arteriell eller äkta hypertoni) är en kronisk sjukdom som påverkar olika kroppssystem, kännetecknad av en ökning av blodtrycket över det normala, den vanligaste sjukdomen i det kardiovaskulära systemet.

Skilj mellan primär och sekundär arteriell hypertoni.

Essentiell (primär) arteriell hypertoni eller hypertoni är en kronisk sjukdom, vars huvudsymptom är en ökning av blodtrycket orsakad av en överträdelse av regleringen av vaskulär tonus och hjärtfunktion och är inte associerad med primär organisk skada på organ och system.

Symtomatisk (sekundär) arteriell hypertoni är en form av förhöjt blodtryck, kausalt förknippat med vissa sjukdomar i de inre organen (njursjukdomar, endokrina systemet, etc.). Sekundär arteriell hypertoni kräver en annan behandling än primär.

Världshälsoorganisationen (WHO) anser att högt blodtryck (oavsett ålder) är mer än 139/89 mm Hg. Konst.

1.1 Etiologi och patogenes

Etiologin för denna sjukdom är ännu inte helt klarlagd.

Det finns provocerande och bidragande faktorer för hypertoni:

* påfrestning;

* egenskaper hos yrket (kräver stort ansvar och ökad uppmärksamhet);

* systematisk användning av alkohol;

* rökning;

* överskott av salt;

* matsmältningsfetma;

* ärftlighet;

* skalltrauma;

* överdriven konsumtion av starkt kaffe.

Patogenes. Stress leder till en ökning av nivån av adrenalin och noradrenalin i blodet, vilket leder till hög hjärtminutvolym, vasospasm och en ökning av perifert motstånd i kärlen. I njurarna stimulerar hög aktivitet av det sympatiska NS frisättningen av renin. Renin omvandlar angiotensionogen till angiotensin I, som omvandlas till angiotensin under påverkan av ACE (angiotensin converting enzyme). Angiotensin II stimulerar utsöndringen av aldesteron (binjurehormon) och vasopressin (antidiuretiskt hormon i hypotalamus). Under deras inflytande ökar reabsorptionen av natrium och vatten i njurtubulierna och reabsorptionen av kalium minskar, vilket leder till ödem i kärlväggen, en ökning av volymen av cirkulerande blod (BCC). Dessa är faktorer som ökar blodtrycket. Angiotensin II orsakar hypertrofi av myokardiet, artärernas muskelmembran och ökar blodtrycket ytterligare. Aktiviteten hos njurarnas depressorsystem minskar på grund av en minskning av syntesen av vasodilaterande prostaglandiner, vilket leder till stabilisering av högt blodtryck.

1.2 Klinik

Enligt WHO finns det 3 stadier av hypertoni.

Skedejag- högt blodtryck är instabilt, ofta under påverkan av vila, i frånvaro av negativa faktorer, normaliseras det på egen hand. Förändringar i inre organ upptäcks inte.

Steg II- blodtrycket ökade mer stabilt, för att minska det krävs användning av läkemedel. En ökning av den vänstra ventrikeln, tecken på skador på njurarna, hjärtkärlen och ögonbotten avslöjas.

Steg III– Blodtrycket är ihållande förhöjt. Möjliga komplikationer: cerebrovaskulär olycka, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, mindre ofta - njursvikt. Blodtrycket efter utvecklingen av komplikationer kan normaliseras, så arteriell hypertoni är inte ett tecken på stadium 3 av sjukdomen.

Patientklagomål:

Ø Huvudvärkåtföljd av yrsel, svindlande, tinnitus.

Ø Neurotiska störningar: emotionell labilitet, irritabilitet, tårkänsla, trötthet.

Ø Smärta i regionen av hjärtat typ av angina pectoris.

Ø hjärtslag, avbrott i hjärtat (extrasystole).

Ø synskada- dimma framför ögonen, uppkomsten av cirklar, fläckar, flimrande flugor, synförlust.

Ø Relaterade klagomål- Svaghet, nedsatt mental och fysisk prestationsförmåga.

Symtom. Det huvudsakliga klagomålet är huvudvärk på grund av ett ökat blodtryck. Oftast uppträder en huvudvärk på morgonen, är lokaliserad i occipitalregionen och kombineras med en känsla av ett "tungt, gammalt huvud." Patienter kan klaga över dålig sömn, ökad irritabilitet, nedsatt minne och mental prestation. Med tiden finns det klagomål om smärta i hjärtat, avbrott, andnöd under fysisk ansträngning. Hos vissa patienter, mot bakgrund av konstant förhöjt blodtryck, uppstår synnedsättning. Men hos vissa patienter, före utvecklingen av komplikationer, kan det inte finnas några klagomål, trots att de hade högt blodtryck under lång tid.

Vid undersökning av en patient upptäcks först och främst högt blodtryck. I steg I sjukdomar notera bara högt blodtryck, det finns inga förändringar i de inre organen. I steg II, förutom högt blodtryck, upptäcks en ökning av vänster kammare (med direkt undersökning av patienten, med röntgenundersökning eller EKG). Vid denna tidpunkt kan det finnas tecken på inblandning i njurarnas patologiska process - spår av protein, enstaka röda blodkroppar uppträder i urinen (arterioskleros i njurarna utvecklas). Förändringar i njurarnas kärl, mot bakgrund av regelbundet administrerad läkemedelsbehandling, utvecklas mycket mindre ofta.

I steg II utvecklar även ateroskleros i kranskärlen. Det manifesteras av attacker av angina pectoris: attacker av trycksmärta bakom bröstbenet som uppstår under träning och försvinner efter upphörande av träning (till exempel promenader) eller ta nitroglycerin.

I steg III hypertensiv sjukdom, utveckling av hjärtinfarkt, liksom cerebrovaskulära olyckor (övergående eller med organiska tecken i form av pares och förlamning), är möjliga. Kanske en kraftig minskning av synen, upp till dess fullständiga förlust.

1.3 Förloppet av hypertoni

Godartad variant

En godartad variant av förloppet av hypertoni kännetecknas av: långsam progression; vågig växling av perioder av försämring och förbättring; långsam skada på hjärtat; kärl i hjärnan, njurarna, näthinnan; effektiviteten av behandlingen, sen utveckling av komplikationer.

Malign variant

En malign variant av förloppet av hypertoni kännetecknas av: en ökning av blodtrycket på 230/130 mm Hg. Art., resistens mot antihypertensiv terapi, den snabba utvecklingen av komplikationer från njurarna, hjärnan, funduskärlen.

1.4 Diagnostiska metoder och förberedelser för dem

Hos en patient med hypertoni är det nödvändigt att utföra följande komplex av undersökningar:

Allmän blodanalys

2. Urinanalys

3. Blodtrycksmätning

Blodsockertest

Blodets kemi

Fonokardiografi

Undersökning av ögonbotten (vid intagning och vidare enligt indikationer)

Ultraljud av hjärta och njurar

Bröstkorgsröntgen

Teknik för att mäta blodtryck

Utrustning: tonometer, telefonndoskop, penna, papper, temperaturark, servett med alkohol.

jag. Förberedelse för proceduren

1. Varna patienten om den kommande studien 15 minuter innan den startar.

Förtydliga patientens förståelse av syftet och förloppet med studien och inhämta hans samtycke att genomföra.

Välj rätt manschettstorlek.

Be patienten lägga sig ner eller sitta vid bordet

II. Utföra en procedur

5. Be patienten att lägga sin hand korrekt: i oböjt läge, handflatan uppåt. Hjälp till att flytta eller ta bort kläder från din hand.

Applicera manschetten på patientens bara axel 2-3 cm ovanför armbågen; fäst manschetten så att endast ett finger passerar igenom. Mitten av manschetten är över artären brachialis.

Anslut tryckmätaren till manschetten och kontrollera positionen för tryckmätarens pekare i förhållande till skalans nollmärke.

Hitta platsen för pulsering av brachialartären i regionen av cubital fossa och placera membranet av phonendoscope på denna plats.

Stäng med den andra handen ventilen på "päronet" genom att vrida den åt höger, med samma hand blåser du snabbt in luft i manschetten tills trycket i den överstiger 30 mm Hg. - den nivå vid vilken Korotkoff-tonerna försvinner.

Släpp ut luft från manschetten med en hastighet av 2-3 mm Hg. på 1s genom att vrida ventilen åt vänster. Lyssna samtidigt på tonerna på brachialisartären med ett telefonndoskop och övervaka avläsningen av tryckmätarskalan: när de första ljuden visas, "markera" på skalan och kom ihåg siffran som motsvarar det systoliska trycket.

Fortsätt att släppa ut luft från manschetten, notera mängden diastoliskt tryck som motsvarar försvagningen och fullständigt försvinnande av Korotkoff-ljuden.

Informera patienten om mätresultatet.

Upprepa proceduren efter 2-3 minuter.

III. Slutförande av proceduren

14. Runda av mätdata till 0 eller 5, skriv ner det som en bråkdel (täljaren är systoliskt tryck och nämnaren är diastolisk).

Torka av telefonndoskopets membran med en trasa fuktad med alkohol.

Anteckna studiedata i den nödvändiga dokumentationen.

Tvätta händerna.

Urinsamlingsteknik

På tröskeln till patienten är det nödvändigt att avstå från att äta stora mängder morötter och betor, från att ta diuretika;

du kan inte ändra dricksregimen dagen före studien;

tvätta urinrörsområdet omedelbart innan du samlar urin;

börja urinera i toaletten, fortsätt in i den förberedda behållaren (100-150 ml urin behövs för studien);

stäng behållaren med ett lock;

Tvätta händerna.

1.5 Behandlingsegenskaper

Behandling av GB är poliklinisk, om tillståndet förvärras är sjukhusvistelse nödvändig.

1. Motorisk aktivitet

I de tidiga dagarna bör patienten observera sängläge för att minska belastningen på hjärtat. Vid övergång till en halvbäddsregim utförs fysioterapiövningar individuellt eller i grupp, sittande och stående i en långsam och sedan medelhög takt. Patienten utför elementära fysiska övningar främst för lederna i de övre och nedre extremiteterna med full amplitud, i kombination med andning. Massage av kragezonen föreskrivs.

2. Dietterapi.

Med hypertoni ordineras diet nr 10. Svårighetsgraden av efterlevnaden beror på sjukdomsstadiet. Dieten kännetecknas av en lätt minskning av energivärdet på grund av fetter och delvis kolhydrater; en betydande begränsning av mängden salt, en minskning av vätskeintaget. Kulinarisk bearbetning med måttlig mekanisk sparning. Kött och fisk kokas. Osmältbara livsmedel är uteslutna. Maten tillagas utan salt. Temperaturen är normal. Diet: 5 gånger om dagen i relativt enhetliga portioner.

3. Läkemedelsterapi.

Grundprincipen för behandling av patienter med hypertoni är sekventiell (stegvis) användning av läkemedel i huvudgrupperna: diuretika, betablockerare, kalciumantagonister, vasodilatorer och ACE-hämmare.

1. Betablockerare: atenolol, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, betaxolol, propranolol, etc.

§ minska hjärtfrekvensen,

§ minska energiförbrukningen för hjärtats arbete.

! Man bör komma ihåg att med ett plötsligt upphörande av att ta dessa läkemedel kan ett "abstinenssyndrom" utvecklas, manifesterat av en kraftig ökning av blodtrycket. Därför bör dosen av betablockerare minskas gradvis.

2. Diuretika: veroshpyon (spironolakton), indapamid, triampur, furosemid, hypotiazid, etc.

orsaka en minskning av volymen av cirkulerande blod,

§ främja frisättningen av salter och vatten, vilket leder till ett sänkt blodtryck.

Patienter som får diuretika (furosemid, hypotiazid, indapamid) rekommenderas att öka innehållet av kalium med mat.

3. Angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare): diroton, enalapril, ramipril, captopria, capon, etc.

§ blockera bildningen av biologiskt aktiva substanser med en uttalad vasokonstriktiv effekt,

§ gynnsamt påverka lipid- och kolhydratmetabolismen.

4. Kalciumantagonister: cordovlex, felodipin, diltiazem, nifedipin, corinfar, etc.

§ fungera som en vasodilator, öka artärernas diameter,

§ för behandling är det att föredra att använda långverkande läkemedel: felodipin, amplodipin,

§ kortverkande läkemedel (cordavlex, corinfar, cordipin) ska endast användas för att stoppa en hypertensiv kris.

5. Perifera vasodilatorer: nitroglycerin, apressin, natriumnitroprussid, etc.

Definitivt under BP-kontroll.

1.6 Akutvård

I vilket stadium av högt blodtryck som helst kan en kraftig ökning av blodtrycket uppstå - en hypertensiv kris, åtföljd av en förvärring av symtomen på sjukdomen. Som ett resultat av olika yttre påverkan uppstår en skarp huvudvärk, yrsel; illamående, synstörningar kan förekomma. På grund av kränkningen av cerebral cirkulation som sker samtidigt med en ökning av blodtrycket, uppträder talstörningar och rörelsestörningar. Komplikationer av en hypertensiv kris - hjärtinfarkt eller akut vänsterkammarsvikt - en attack av hjärtastma. I svåra fall finns det en blödning i hjärnan - en stroke.

Orsaker:

Ø stress;

Ø fysisk eller psykisk belastning;

Ø otillräcklig sömn;

Ø överdriven alkoholkonsumtion;

Ø överdriven konsumtion av salt mat;

Ø Läkemedelsmissbruk.

Symtom:

1. Cerebrala symtom: en skarp huvudvärk, särskilt i nackregionen, yrsel, buller i huvudet, flimmer av "flugor", fläckar framför ögonen, dubbelseende, synstörningar, övergående blindhet.

Hjärtsymptom: smärta och avbrott i hjärtat, hjärtklappning, andnöd.

Neurovegetativ: frossa, darrningar, svettning, rädsla för döden, värmekänsla, etc.

Skilj mellan hypertensiva kriser två typer.

Hypertensiv kris typ 1 - (neurovegetativ form): kännetecknas av ett plötsligt debut; excitation, hyperemi och fukt i huden, takykardi, darrningar i kroppen, handskakningar, frekvent riklig urinering, främst en ökning av systoliskt tryck. Sådana kriser är kortvariga, går relativt gynnsamt och inträffar i de tidiga stadierna av arteriell hypertoni.

Hypertensiv kris typ 2 (vatten-saltform): uppträder gradvis. Försämring av synen, flimrande flugor, dimma framför ögonen, känsla av slöja, dåsighet, svaghet, slöhet, blekhet, svullnad, svullnad, huvudvärk till kräkningar, smärta i hjärtat, avbrott, dvala, övergående pares, parastesi i hela kroppen. kropp, ökad koagulationstid blod. Systoliskt och diastoliskt tryck stiger jämnt eller med en övervägande av det senare. Det fortskrider allvarligt och kan kompliceras av hjärtinfarkt, stroke, akut vänsterkammarsvikt.

Behandling av hypertensiv kris.

Första hjälpen:

Ring en läkare via en tredje part

2. Lägg ner patienten med huvudet högt upphöjt, lugnt

När du kräks, vänd huvudet åt sidan, ge en bricka

Ge tillgång till frisk luft

Sätt kallt på huvudet, sätt senapsplåster på nacke och vadmuskler (distraktionsterapi)

Enligt ordination av en läkare, parenteral administrering av kortverkande antihypertensiva läkemedel intravenöst, intramuskulärt, om parenteral administrering inte är möjlig kan läkemedel administreras oralt under tungan - 1 tablett klonidin (nifedipin, captopril) för att påskynda absorptionen, tabletten ska tuggas eller krossas.

Efter att ha stoppat en okomplicerad hypertensiv kris bör patienten stå under överinseende av en sjuksköterska. Det är viktigt att mäta blodtrycket när du ligger ner för att undvika utveckling av ortostatisk hypotoni.

1.7 Prevention, rehabilitering, prognos

Primär: eliminering av psyko-emotionell överbelastning, rationell näring, minskning av saltintag, hälsosam livsstil, fysisk aktivitet.

Sekundär: icke-läkemedelsmetoder för att korrigera riskfaktorer, vila i horisontell position dagligen i minst 30 minuter, systematisk antihypertensiv behandling.

Patientutbildning.

Framgångsrik behandling av patienter med hypertoni är omöjlig utan deras aktiva deltagande. Det är nödvändigt att lära patienterna tekniken och reglerna för att mäta blodtrycket, tidig diagnos av komplikationer av sjukdomen och taktik för beteende när de uppstår. Patienten bör ges rekommendationer om regim, kost, fysisk aktivitet, metoder och sätt att ta antihypertensiva läkemedel, blodtryckskontroll under läkemedelsbehandling.

Patienter för dagbok för att utvärdera effektiviteten av pågående läkemedelsbehandling (baserat på resultaten av självövervakning av blodtryck), kontrollera effektiviteten av fysisk aktivitet, bedöma livskvaliteten etc.

För att utbilda patienter i medicinska institutioner skapas skolor för patienter med högt blodtryck.

2. OMSÖTERINGSPROCESS VID HYPERTENSION

.1 Manipulationer utförda av sjuksköterskan

Teknik för att ta blod för forskning.

Syfte: diagnostisk.

Utrustning: ett vakuumprovrör, ett vakuumsystem, ett gummiband, en vaxduksdyna, ett provrörsställ, en behållare för att transportera blod, sterila våtservetter, sterila bomullsbollar, pincett, etylalkohol 70%, handskar, glasögon eller en plast skärm; en steril mask, en steril bricka, en anti-AIDS första hjälpen-kit, en behållare med en desinfektionslösning.

Injektionsställen: vener i armbågen, vener i händerna, vener i underarmen.

Förberedelser för proceduren:

1. Tvätta händerna, torka dem, sätt på en mask, glasögon eller en plastskärm, handskar, efter att ha behandlat dem med alkohol.

Samla upp vakuumröret, vakuumsystemet och lägg på en steril bricka.

Fråga patienten om han har tagit någon mat.

Utföra en procedur

4. Ovanför armbågsböjningen, över kläder eller en servett, applicera en gummistång.

Känn pulsen på den radiella artären (den måste sparas).

Bjud in patienten att knyta upp näven och sedan klämma.

Palpera venen och behandla med vänster hand med en steril spritkula nedifrån och upp brett, sedan smalt med den andra.

Håll den tredje bollen med alkohol i vänster hand.

Med tummen på vänster hand, dra ner huden, under punkteringsstället, fixa venen

Ta nålen och ta bort skyddslocket från sidan som stängs av gummimembranet

Sätt in nålen i hållaren och skruva tills det tar stopp. Förbered alla nödvändiga provrör.

Ta bort skyddslocket från den andra sidan av nålen, sätt in det valda provröret med locket i hållaren

Utan att sticka hål på gummiproppen i rörets lock, för in hållaren-nålsystemet i patientens ven, som görs i den vanliga proceduren för att ta blod med en spruta.

I detta ögonblick passerar inte blodet genom nålen, eftersom dess andra ände är stängd med ett gummimembran.

Sätt in röret i hållaren tills det tar stopp.

I det här fallet genomborrar nålen gummimembranet och gummiproppen i locket på röret - en kanal bildas mellan röret med vakuum och venkaviteten. Blodet passerar in i provröret tills vakuumet som skapas i provröret kompenseras (om blodet inte rinner betyder det att nålen har passerat genom venen - i det här fallet måste du dra ut nålen lite ( men ta inte bort det!), Tills blodet går in i provröret ).

Efter att ha stoppat blodflödet, ta bort röret från hållaren.

Gummimembranet återgår till sitt ursprungliga läge och blockerar blodflödet genom nålen. Vid behov sätts ett antal andra rör in i hållaren för att få önskad volym blod för olika studier.

Det är inte nödvändigt att sätta in nålen igen för detta.

När du använder rör med tillsatser är det nödvändigt att försiktigt vända röret 8-10 gånger för att helt blanda blodet med reagenser eller koagelaktivator.

När det sista röret är fullt, ta bort hållaren med nålen från venen.

Tryck lätt på den tredje bomullstusen fuktad med alkohol till punkteringsstället och ta snabbt bort nålen från venen.

Be patienten att böja armen vid armbågen i 3-5 minuter. Slut på proceduren

25. Skriv på röret patientnumret som motsvarar riktningen.

26. Desinficera använda bomullsbollar, spruta, nål.

Placera rör med blod i ett ställ och sedan i en behållare. Lägg separat i en plastpåse anvisningar.

Ta av handskarna, blötlägg i desinfektionslösning

Tvätta händerna.

Leverera testmaterialet till laboratoriet.

.2 Funktioner i omvårdnadsprocessen

Under den första bedömningen av patienten är det nödvändigt att genomföra en objektiv studie - detta kommer att göra det möjligt för sjuksköterskan att bedöma sitt fysiska och mentala tillstånd, samt identifiera problem och misstänka sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, inklusive högt blodtryck, och bilda en vård planen.

Analys av de erhållna uppgifterna hjälper till att identifiera patientens problem - omvårdnadsdiagnos. Till exempel:

* okunnighet om närvaron av en ökning av blodtrycket;

* okunnighet om de faktorer som bidrar till ökningen av blodtrycket;

* okunnighet om de komplikationer som leder till en ökning av blodtrycket;

* huvudvärk;

* irritabilitet, ångest;

* sömnstörning;

* nedsatt syn;

* behovet av att följa regimen för liv, arbete och näring;

* behovet av kontinuerlig medicinering.

Undersökningsdata kan vara subjektiva eller objektiva.

Källor till subjektiv information är: patienten själv, som anger sina egna antaganden om sitt hälsotillstånd; familj och vänner till patienten.

Källor till objektiv information: fysisk undersökning av patienten genom organ och system; bekantskap med sjukdomens sjukdomshistoria.

Sjuksköterskan informerar patienten och hans familjemedlemmar om sjukdomens väsen, principerna för behandling och förebyggande, förklarar förloppet av vissa instrumentella och laboratoriestudier och förberedelser för dem.

Omvårdnad för patienter med GB inkluderar:

Lära patienten avslappningstekniker för att lindra spänningar och ångest;

2. Genomföra konversationer:

* om vikten av regimen för arbete och vila, matregim; * effekten av rökning och alkohol på ökningen av blodtrycket; * vikten av medicinering och regelbundna läkarbesök.

Att lära patienten och hans familjemedlemmar: * bestämma pulsfrekvensen och mäta blodtrycket;

* erkännande av de första tecknen på en hypertensiv kris;

* Ge första hjälpen vid hypertensiv kris.

Kontroll över mat och överföringar av släktingar;

5. Kontroll av patientens kroppsvikt och diures;

Utföra proceduren för att sätta iglar;

Distribution av läkemedel till patienter, kontroll över reglerna och regelbundenhet för deras intag;

Förberedelse av patienter för undersökningar (blod, urin, EKG, FCG, ultraljud, etc.);

Övervaka patientens överensstämmelse med den motoriska regimen;

Vid kränkning av cerebral cirkulation, en attack av hjärtastma, utförs vård som för en allvarligt sjuk patient med strikt sängläge.

3. PRAKTISK DEL

.1 Observation från praktiken 1

En 40-årig patient lades in för slutenvård på kardiologisk avdelning med diagnosen hypertoni stadium II, exacerbation.

Patienten klagar över återkommande svår huvudvärk i occipitalregionen, svaghet, dålig sömn. Han har varit sjuk i ca 5 år, förvärrat de senaste 2 månaderna, efter en stressig situation. Han tar mediciner utskrivna av en läkare oregelbundet, främst när han mår dåligt. Han följer inte en diet, missbrukar kryddig, salt mat, dricker mycket vätska, gillar särskilt snabbkaffe. Hon vet inte hur man självständigt mäter sitt eget blodtryck, men vill gärna lära sig. Han konstaterar att det senaste året har blivit värre, men han försöker att inte uppmärksamma sjukdomen och leva som tidigare.

Övernäringspatient (längd 162 cm, vikt 87 kg). NPV - 20 per minut, puls 80 per minut, rytmisk, spänd, blodtryck - 180/100 mm Hg. Konst.

Objektivt: tillståndet av måttlig svårighetsgrad, medvetandet är klart, huden är ren, av normal färg.

Patientproblem:

Real: förstår inte att det är nödvändigt att ändra livsstilen med högt blodtryck; vet inte hur man äter ordentligt med arteriell hypertoni; förstår inte behovet av att begränsa salt och vätskor, dricker mycket kaffe; inte kan mäta sitt eget blodtryck; Förstår inte vikten av att ta din läkares ordinerade mediciner regelbundet sover dåligt

Potentiell: risken att utveckla en hypertensiv kris, hjärtinfarkt, stroke.

Patientens prioriterade problem: förstår inte att det är nödvändigt att ändra livsstilen vid högt blodtryck.

Mål: Patienten ska visa kunskap om den korrekta livsstilen för högt blodtryck i slutet av veckan.

	Motivering
1. Samtal om behovet av kost nummer 10.	Att begränsa salt och vätskor för att sänka blodtrycket
2. Samtal med patient och anhöriga om eliminering av riskfaktorer.	För att normalisera blodtrycket
3. Samtal med patient och anhöriga om behov av konstant medicinering.	För att hålla blodtrycket på normala nivåer och förhindra komplikationer
4. Lära patienten hur man mäter blodtryck.	För kontinuerlig självkontroll av blodtrycket
6. Vägning av patienten och övervakning av den dagliga vattenbalansen.	För att upptäcka vätskeretention och kontrollera kroppsvikten.

Utvärdering: Patienten visar kunskap om kost, hantering av riskfaktorer, behov av kontinuerlig medicinering. Målet är nått.

3.2 Observation från praktiken 2

På kardiologiska avdelningen klagade en patient som led av högt blodtryck till sjuksköterskan att han hade andfåddhet, en känsla av "luftbrist", en hosta med rosa skummande sputum.

Vid undersökning: ett allvarligt tillstånd. Huden är blek, cyanotisk. Andningen är bullrig, bubblande, rosa skummande sputum frigörs från munnen, NPV 35 per minut. Hjärtljud är döva, pulsen är 120 per minut, blodtrycket är 210/110 mm Hg. Konst.

En patient på bakgrund av en hypertensiv kris (BP 210/110) utvecklade akut vänsterkammarsvikt - lungödem.

Information som gör det möjligt för sjuksköterskan att misstänka en nödsituation:

Ø andnöd;

Ø bullriga bubblande andning;

Ø hosta med rosa skummande sputum.

2. Algoritm för sjuksköterskans åtgärder:

ringa en läkare för att ge kvalificerad medicinsk vård;

ü tillhandahålla en sittande position, med benen sänkta för att minska flödet av venöst blod till hjärtat, skapa absolut lugn, frigöra från åtsittande kläder för att förbättra andningsförhållandena;

ü rengör munhålan från skum och slem för att avlägsna mekaniska hinder för luftens passage;

ge en dos nitroglycerin under tungan;

ü tillhandahålla inandning av syre fuktat med ett skumdämpare (etylalkohol) för att förbättra syresättningsförhållandena och förhindra skumbildning;

ü påläggande av venösa tourniquets på armar och ben för att avsätta blod;

ü övervaka patientens tillstånd (BP, puls, andningsfrekvens);

ü förbereda läkarens ankomst: antihypertensiva läkemedel, diuretika;

ü Följ läkarens order.

.3 Slutsatser

Efter att ha analyserat litteraturen och kliniska fall av hypertoni kan vi dra slutsatsen att sjuksköterskan inte behandlar patienten på egen hand, utan uppfyller ordinationen av den behandlande läkaren. Hon kan bara märka de förändringar som sker i patientens tillstånd, eftersom hon för det mesta är nära patienten.

Sjuksköterskan ska känna till alla regler för vård av patienter, skickligt och korrekt utföra medicinska ingrepp, tydligt och tydligt presentera läkemedels effekt på patientens kropp. Behandlingen av högt blodtryck beror på noggrann och korrekt vård, följsamhet till regimen och kost. I detta avseende ökar sjuksköterskans roll i snabb och effektiv behandling.

SLUTSATS

Efter att ha studerat på djupet omvårdnadsprocessen vid hypertoni, efter att ha analyserat två fall från praktiken, kom man fram till att målet med arbetet uppnåddes. Under arbetets gång har det visat sig att användningen av alla stadier av omvårdnadsprocessen, nämligen:

stadium: bedömning av tillståndet (undersökningen) av patienten;

stadium: tolkning av de erhållna uppgifterna (definition av patientens problem);

skede: planering av kommande arbete;

skede: genomförande av den utarbetade planen (omvårdnadsinsatser);

stadium: utvärdering av resultaten av de listade stadierna, gör att du kan förbättra kvaliteten på omvårdnad

Så målet med omvårdnadsprocessen är att upprätthålla och återställa patientens oberoende, tillfredsställelsen av kroppens grundläggande behov. Som en del av omvårdnadsinsatser för högt blodtryck bör sjuksköterskan prata med patienten och/eller dennes anhöriga om orsakerna till sjukdomen, riskfaktorer för komplikationer eller exacerbationer. Det bör lära patienten principerna för rationell näring, ta mediciner som ordinerats av läkaren och beskriva med honom det korrekta sättet för fysisk aktivitet.

Sammanfattningsvis kan vi dra slutsatsen att den moderna idén om utvecklingen av omvårdnad i samhället är att hjälpa individer, familjer och grupper att utveckla sin fysiska, mentala och sociala potential och upprätthålla den på en lämplig nivå, oavsett om de förändras i livet och arbetsvillkor. Detta kräver att sjuksköterskan arbetar för att främja och bibehålla hälsan samt att förebygga sjukdomar.

LITTERATUR

1. Bychkov A.A. - Diagnostisk handbok. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 sid.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organisation av specialiserad omvårdnad - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 sid.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Riktlinjer för att genomföra praktiska klasser i ämnet "Omvårdnad i terapi med en kurs av primärvård": - pedagogisk metodisk manual M .: - Forum infra, 2010. - 384 s.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Omvårdnad i terapi - M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 sid.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretiska grunder för omvårdnad - 2nd ed., Rev. och lägg till - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 sid.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - En praktisk guide till ämnet "Fundamentals of Nursing"; 2:a upplagan spanska. Lägg till. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 sid.

Sjuksköterska - Vetenskaplig och praktisk tidskrift - "Medizdat" -.

Sjuksköterska - Vetenskaplig och praktisk och journalistisk tidskrift - Publishing House "Russian Doctor" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Grunderna i omvårdnad - ed. 13:e tillägg. revideras Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grunderna i omvårdnad: Lärobok. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Handbok i terapi med grunderna för rehabilitering - M .: - Phoenix - 2007.- 275 sid.

Internetresurser

www.medlit.ru - officiell webbplats för förlaget "Medicina"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, den fria encyklopedin

BILAGA 1

Ris. 1. Ultraljudsmetod för att undersöka hjärtat.

BILAGA 2

Tabell 1. Utvärderingsblad för primär omvårdnad

Patientens namn Melikhova Nina Petrovna Adress till bostaden st. Bolshaya Embankment, 9, lägenhet. 22 __________________________________ Telefon 89060349425_______________ Behandlande läkare Matveeva Yu.M.

Gick in i

på en rullstol på en stol till fots

Medvetande

tydlig kontaktorienterad

desorienterad

förvirrad stupor stupor

Behovet av andning

gratis hindrad

Andningsfrekvens 20 per minut

Pulsfrekvens 80 per minut

rytmisk arytmi

BP 180/100 mmHg

Är rökare

Antal rökta cigaretter __________

ja torr med slem nej

Kroppsvikt 87 kg höjd 162 cm

Tar mat och dryck

normalt låg

förhöjd frånvarande

observerar

Dyspeptiska störningar

illamående, kräkningar

Tänder sparade saknas

delvis bevarad

ja upptill botten

Tar vätska

tillräckligt begränsad

Klä på sig, klä av sig

på egen hand

med hjälp utifrån

Har den val av kläder ja nej

rörig

visar inget intresse

Kan det på egen hand

· att tvätta händerna

tvätta ditt ansikte

· borsta dina tänder

· ta hand om

proteser

· att raka

kamma hår

Ta ett bad, duscha

tvätta ditt hår

· klippa naglar

Hudåkomma

torr normalt oljig

svullnad

utslag

minskat normalt ökat

svettande frossa känns varm

Fysiologiska avgångar

Urinering

normal i frekvens

sällsynt smärtsamt

inkontinenskateter

Tarmfunktion

___________________________

Stol karaktär

regelbunden konsistens

flytande fast ämne

inkontinens

Behov av rörelse

oberoende

fullt

delvis

gående

på egen hand

med hjälp utifrån

· sitt på stolen

gå till toaletten

flytta till

kontraktur sängar

pares __________________________________

förlamning ________________________________

Fallrisk ja nej

ingen risk - 1 - 9 poäng

det finns en risk - 10 poäng

Sömnbehov

använder sömntabletter

sov gott

Sömnstörande faktorer: svår huvudvärk

Arbetar

Revisor på ett byggföretag

fungerar inte

pensionär

studerande

handikapp

fritidsintressen _____________________________________

_____________________________________

Inte riktigt

Möjlighet till kommunikation

Talat språk ryska

Svårigheter i kommunikation

vanligt

hörselnedsättning höger vänster

hörapparat

vanligt

kontaktlinser höger vänster

blindhet höger vänster komplett

ögonprotes höger vänster

Upprätthålla säkerhet

på egen hand

med hjälp utifrån

yrsel

ostadig gång

Tabell 2 Utvärderingsblad för primär omvårdnad

Patientens fullständiga namn Viktor Yurtsev Bostadsadress Lodochnaya 17, lägenhet. 2 __________________________________ Telefon 89164892499__________________ Behandlande läkare Matveeva Yu.M.

Gick in i

med ambulans på egen hand

poliklinik remissöversättning

Metod för transport till avdelningen

på en rullstol på en stol till fots

Medvetande

tydlig kontaktorienterad

desorienterad

förvirrad stupor stupor

Behovet av andning

gratis hindrad

Andningsfrekvens 35 per minut

Pulsfrekvens 120 per minut

rytmisk arytmi

BP 210/110 mmHg

Är rökare

Antal rökta cigaretter 5_________

ja torr med slem nej

Behovet av tillräcklig mat och dryck

Kroppsvikt 75 kg höjd 170 cm

Tar mat och dryck

själv behöver hjälp

normalt låg

förhöjd frånvarande

Har han diabetes

Om ja, hur regleras sjukdomen?

insulin hypoglykemiska tabletter

observerar

allergi ____________________________

Dyspeptiska störningar

illamående, kräkningar

tyngd, obehag i buken

Tänder sparade saknas

delvis bevarad

Finns det avtagbara proteser?

ja upptill botten

Tar vätska

tillräckligt begränsad

Förmåga att klä av sig, klä av sig, välja kläder, personlig hygien

oberoende beroende helt delvis

Klä på sig, klä av sig

på egen hand

med hjälp utifrån

Har den val av kläder ja nej

Bryr han sig om sitt utseende

rörig

visar inget intresse

Kan det på egen hand

kan ensam delvis inte

· att tvätta händerna

tvätta ditt ansikte

· borsta dina tänder

· ta hand om

proteser

· att raka

Utför perineal hygien

kamma hår

Ta ett bad, duscha

tvätta ditt hår

· klippa naglar

Tillståndet i munhålan sanerad inte sanerad

Hudåkomma

torr normalt oljig

svullnad

utslag

Förmåga att bibehålla normal kroppstemperatur

Kroppstemperatur vid undersökningstillfället 36,6°C

minskat normalt ökat

svettande frossa känns varm

Fysiologiska avgångar

Urinering

normal i frekvens

sällsynt smärtsamt

natt (hur många gånger) __________________

inkontinenskateter

Tarmfunktion

___________________________

Stol karaktär

regelbunden konsistens

flytande fast ämne

inkontinens

Behov av rörelse

oberoende

fullt

delvis

gående

på egen hand

med hjälp utifrån

användning av tillbehör

Kan självständigt självständigt delvis inte kan gå i trappor

· sitt på stolen

gå till toaletten

flytta till

kontraktur sängar

pares ________________________________ förlamning ________________________________

Fallrisk ja nej

Trycksårsrisk ja nej

Antal poäng på Waterlow-skalan _____

ingen risk - 1 - 9 poäng

det finns en risk - 10 poäng

hög risk - 15 poäng

mycket hög risk - 20 poäng

Sömnbehov

använder sömntabletter

sov gott

Sömnvanor ____________________

_____________________________________

Sömnstörande faktorer: _____________

Behovet av att arbeta och vila

Arbetar

fungerar inte

pensionär

studerande

handikapp

fritidsintressen ________________________________________________________________

Är det möjligt att förverkliga dina hobbyer

Inte riktigt

Möjlighet till kommunikation

Talat språk ryska

Svårigheter i kommunikation

vanligt

hörselnedsättning höger vänster

hörapparat

vanligt

kontaktlinser höger vänster

blindhet höger vänster komplett

ögonprotes höger vänster

Förmåga att upprätthålla en säker miljö

Upprätthålla säkerhet

på egen hand

med hjälp utifrån

Motoriska och sensoriska avvikelser

yrsel

ostadig gång

BILAGA 3

Tabell 3. Grader av arteriell hypertoni baserat på blodtrycksnivån.

BP nivå
Optimal
Vanligt
Ökad normal
Arteriell hypertoni	Systoliskt blodtryck (mm Hg)	Diastoliskt blodtryck (mm Hg)
borderline hypertoni
1 grad
2 grader
3 grader
Isolerad systolisk hypertoni

Tabell 4. Faktorer som påverkar riskbedömningen.

Riskfaktorer för CV-sjukdom	Skada på målorgan	Associerade kliniska tillstånd
1. BP-värde (grad 1-3) 2. Ålder: - män >55 år; -kvinnor >65 år. 3. Rökning 4. Nivå av totalt kolesterol i blodet >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabetes mellitus 6. Familjefall av tidig utveckling av SS-sjukdomar. 7. Fetma 8. Stillasittande livsstil 9. Ökad fibrinogennivå i blodet	1. Vänsterkammarhypertrofi (EKG, Echo-KG, radiografi). 2. Proteinuri och/eller en lätt ökning av plasmakreatinin (106-177 μmol/l eller 1,2-2,0 mg%) 3. Ultraljud eller radiologiska tecken på aterosklerotiska lesioner i halspulsåder, höftben, lårbensartärer, aorta. 4. Generaliserad eller fokal förträngning av retinala artärerna.	1. Cerebrovaskulära sjukdomar: - ischemisk stroke; - hemorragisk stroke; - dynamisk kränkning av cerebral cirkulation. 2. Hjärtsjukdomar: - hjärtinfarkt; - angina; - hjärtsvikt. 3. Njursjukdomar: - diabetisk nefropati; -CKD (kreatinin > 177 µmol/l eller > 2 mg%). 4. Kärlsjukdomar: - exfolierande aneurysm; - nederlag av perifera artärer med kliniska manifestationer). 5. Svår hypertensiv retinopati.

Tabell 5. Skada på målorgan.

Hypertont hjärta	vänster ventrikulär hypertrofi. Den apikala impulsen förstärks. Förstoring av hjärtats vänstra kant. På ultraljud, EKG - tecken på vänsterkammarhypertrofi. Under auskultation - accenten av den andra tonen över aorta, utseendet av systoliskt blåsljud vid den första punkten.
Primär skrumpna njure eller hypertensiv nefropati	spasm i njurarnas kärl leder till utveckling av bindväv, glomeruli, tubuli påverkas, njurarna krymper i storlek, CRF utvecklas.
Skador på kärlen i näthinnan	spasm av arterioler, deras förtjockning och, som ett resultat, progressiv synförlust.
Hjärnskada	expansion av hjärnartärerna, plasmaläckage genom arteriolernas väggar - kapillärer, fokalt cerebralt ödem, vilket leder till en minskning av hjärncirkulationen och utvecklingen av encefalopati. På grund av kronisk undernäring i hjärnan utvecklas demens, parkinsonism, minnesförsämring, buller, tyngd i huvudet, svindlande, urininkontinens och depression.

Att upprätthålla stabiliteten i patientens välbefinnande med högt blodtryck och förhindra utvecklingen av komplikationer hjälper till att genomföra alla stadier av vården, vilket inkluderar omvårdnadsprocessen för högt blodtryck. Klinikarbetare bör vara bekanta med egenskaperna hos denna sjukdom och måste kunna ge första hjälpen till patienten vid behov. Annars kan processen för återhämtning av hypertoni försenas avsevärt på grund av bristen på nödvändig hjälp.

Omvårdnadsprocessen vid arteriell hypertoni är inte den sista platsen i behandlingen av denna sjukdom. Det består i genomförandet av alla terapeutiska och förebyggande åtgärder, såväl som förebyggande av uppkomsten av komplicerade tillstånd hos patienten mot bakgrund av högt blodtryck. Sjuksköterskan bör övervaka patientens blodtryck, ta hand om hans kost och prata om reglerna för en hälsosam livsstil, som han nu måste följa.

Om sjuksköterskan inte berättar för hypertonipatienten om vikten av terapeutiska och förebyggande åtgärder är det osannolikt att han börjar utföra dem. Därför måste hon välja ord som får patienten att förstå hur allvarliga konsekvenserna blir om de slarvar med sin egen hälsa.

Patientproblem

Syftet med omvårdnadsprocessen är att lindra eller förebygga patientens problem.

Problemen för en patient som lider av högt blodtryck kan vara befintliga och potentiella. De första inkluderar:

1. Huvudvärk;
2. Sömnstörning;
3. yrsel;
4. Ökad irritabilitet;
5. Brist på kunskap om orsakerna till deras sjukdom;
6. Brist på växling av arbete och vila;
7. Brist på regelbundet intag av receptbelagda läkemedel.

Potentiella som vanligtvis kallas sådana problem hos hypertonipatienter:

1. Sannolikheten för att utveckla akut cerebrovaskulär olycka eller hjärtinfarkt;
2. Risken för en hypertensiv kris;
3. Brott mot synens organ;
4. Risken att utveckla kronisk njursvikt.

Det är den medicinska personalens ansvar som övervakar tillståndet av hypertoni att förklara dessa problem. Patienten måste veta vad han ska frukta i det aktuella ögonblicket och i framtiden.

En sjuksköterskas funktioner under den första undersökningen

Under den första undersökningen kommer patienten att få diagnosen hypertoni (AH). Med en sådan sjukdom kommer han definitivt att behöva omvårdnad. Sjuksköterskan måste organisera processen för att ta hand om den avdelning som tilldelats henne. Hon behöver veta i förväg om hans inställning till behandling, förekomsten av klagomål och dåliga vanor. Även i detta skede av omvårdnadsprocessen utförs följande uppgifter:

• Etablera en förtroendefull relation med patienten;
• Utvärdering av egenskaperna hos den mänskliga kosten;
• Klargörande av rädslor och förväntningar angående den kommande terapeutiska behandlingen;
• Regelbundna mätningar av blodtryck och puls;
• Bestämning av dåliga vanor hos patienten;
• Visuell undersökning av patientens hud;
• Förbereda patienten för en natts vila.

I det inledande skedet har sjuksköterskan möjlighet att analysera information om patienten och göra upp en plan för vardagliga aktiviteter för att vårda denne. Hon bör också sätta sig in i de symtom på sjukdomen som stör personen.

Omvårdnad under behandling

Det är också viktigt för anhöriga till den sjuke att förklara behovet av en ordentlig vardagsrutin, näring m.m.

Omvårdnadsåtgärder är ett av stegen i hanteringen av hypertoni. Sjuksköterskan måste upprätthålla patientens hälsa i ett normalt tillstånd.

Steg 1 hypertoni kan behandlas hemma. Därför är sjuksköterskans huvuduppgift att prata med patienten och hans släktingar, för att bekanta dem med reglerna för vård av högt blodtryck. Hon behöver:

• Föra ett samtal om behovet av daglig våtstädning i rummet där patienten ständigt kommer att vara;
• Bestäm kapacitetsnivån för en hypertensiv patient;
• Prata med honom och hans familj om den korrekta dagliga rutinen;
• Förklara vikten av att sluta med dåliga vanor;
• Varna för konsekvenserna av överansträngning och känslomässiga upplevelser;
• Ge råd om rätt kost;
• Lär patienten att slappna av;
• Berätta om orsakerna till komplikationer;
• Att lära patienten och hans anhöriga att mäta puls och blodtryck, samt att känna igen tecken på en kris;
• Förklara reglerna för att ta mediciner.

Särskild omsorg krävs för en patient som ska vårdas på sjukhus. Sjuksköterskan bör försöka lindra sitt tillstånd så mycket som möjligt och hjälpa till med grundläggande behov som en person av flera skäl inte kan tillgodose på egen hand.

Först och främst krävs det att indikera vilka faktorer som kan leda till en försämring av välbefinnandet, patienten kan utesluta sig själv. Allt annat ska få hjälp av den behandlande läkaren och sjuksköterskan.

Du behöver en omvårdnadsprocesskarta. Det är nödvändigt att registrera alla manipulationer som utförs med en patient som är orolig för högt blodtryck. Patientens symtom som stör honom under dagen ska också antecknas på kortet. Det kan till exempel vara yrsel eller svår huvudvärk.

Omvårdnad på ett sjukhus inkluderar en visuell undersökning av patienten och bestämning av dess huvudparametrar. Detta gäller kroppstemperatur, tryckindikatorer och förekomsten av symtom på sjukdomskänsla.

Sjuksköterskan måste utföra alla grundläggande manipulationer som ordinerats av en specialist. I det här fallet talar vi om öppnandet av läkemedel och fysioterapiprocedurer.

Vårdpersonal bör omedelbart upptäcka tydliga tecken på att hypertoni har förvärrats. I sådana situationer krävs det att man vidtar akuta åtgärder för att lindra personens välbefinnande och rädda honom från allvarliga komplikationer. Sådana överträdelser måste anmälas till läkaren som övervakar behandlingsförloppet för högt blodtryck.

Sjuksköterskan ser till att alla injektioner som läkaren ordinerat, medicinering och andra ingrepp utförs

Omvårdnadsprocess i hypertensiv kris

En patient som har tecken på högt blodtryck bör varnas för risken för komplikationer. Han kan be sjuksköterskan prata mer om dessa tillstånd. Oftast, på grund av felaktiga åtgärder från den medicinska personalen eller patienten, uppstår en hypertensiv kris. Med en sådan komplikation krävs omvårdnad.

Om det finns avläsningar av högt blodtryck på tonometern bör sjuksköterskan fråga patienten om hans välbefinnande, samla in en anamnes om krisens utveckling och ytligt undersöka kroppen. Under en sådan diagnos kommer hon att få värdefull information som hon sedan informerar läkaren om. Dessa åtgärder påskyndar avsevärt processen för att lösa problemet.

Under en kris delas omvårdnadsprocessen upp i premedicinsk och medicinsk vård. Före ankomsten av en specialist kan en sjuksköterska utföra följande manipulationer:

• Höj huvudänden av sängen för att förbättra andningsutflykten;
• Se till att patienten har tillgång till frisk luft. Det är lämpligt att förbereda en syrgasmask eller kudde för honom i förväg;
• Ge hjälp för att förhindra asfyxi eller aspirationspneumoni. Om patienten kräks, bör hans huvud läggas på ena sidan och luftvägarna kontrolleras;
• Ta EKG-avläsningar och ställ en preliminär diagnos.

Om läkaren inte har möjlighet att besöka en hypertonipatient inom en snar framtid bör sjuksköterskan genomföra distraktionsterapi för att hjälpa patienten att må bättre. För att göra detta måste du applicera varma kompresser på de distala zonerna.

Efter ankomsten av en specialist måste sjuksköterskan snabbt svara på läkarens krav och omedelbart uppfylla dem. Det kan kräva intravenösa injektioner.

Efter att attacken har stoppats kommer sjuksköterskan att mäta patientens tryck när han är i ryggläge. Hela efterföljande tid måste hon övervaka det nuvarande tillståndet av hypertoni.

Omvårdnadspersonal ska vara uppmärksam på de uppgifter de står inför. När allt kommer omkring, hur snabbt hypertensiva patienter kommer att kunna normalisera sitt tryck beror på deras handlingar. Det är sjuksköterskan som fixar patientens dagliga rutin, övervakar hans näring och övervakar dynamiken i en persons välbefinnande och framsteg. Alla dessa punkter är viktiga för snabb korrigering av läkemedlet och den terapeutiska behandlingsregimen, om det krävs i framtiden av en patient med hypertoni.

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Värd på http://www.allbest.ru

STAT

BUDGET UTBILDNINGSINSTITUTIONEN FÖR YRKESUTBILDNING

ROSTOV REGIONEN

"VOLGODON MEDICAL COLLEGE"

KURSARBETE

På ämnet: ""

Disciplin: PM 02 "Deltagande i behandlings-, diagnos- och rehabiliteringsprocesser"

Arbete slutfört:

Usacheva Olga Sergeevna

3-rätters grupp A3 SD

Handledare:

Krivolapova Natalya Leonidovna

Volgodonsk 2014

hypertensiv klinisk krisvård

Introduktion

Hypertonisk sjukdom

Riskfaktorer

Omvårdnadsverksamhet vid högt blodtryck

Slutsats

Ansökningar

Introduktion

Relevansen av problemet med hypertoni (AH) för modern medicin förklaras av förekomsten av sjukdomen, bristen på effektiva behandlingsmetoder, den tidiga utvecklingen av allvarliga komplikationer och dödlighet från dem.

Hypertoni (AH) (grekiska hyper + tonos spänning) är en vanlig sjukdom med oklar etiologi.

Prevalensen av HD i utvecklade länder är hög och den är högre bland invånare i storstäder än bland landsbygdsbefolkningen. Med åldern ökar frekvensen av GB, och hos personer över 40 år når den 20-25 % med en relativt jämn fördelning bland män och kvinnor. Men hos män har sjukdomen ett allvarligare förlopp; i synnerhet är de mer benägna att åderförkalkning i hjärtats kranskärl - angina pectoris och hjärtinfarkt.

Hypertoni bidrar till den snabbare utvecklingen och det allvarliga förloppet av ateroskleros och uppkomsten av livshotande komplikationer. Tillsammans med åderförkalkning är högt blodtryck en av de vanligaste orsakerna till för tidig död i den unga befolkningen i arbetsför ålder.

En av de skyldiga till funktionshinder, dödlighet och progression av andra sjukdomar som en person har är högt blodtryck av 2: a graden.

Av någon anledning finns det i vårt land ingen tendens att identifiera arteriell hypertoni i det första skedet av dess utveckling. Befolkningen är så likgiltig inför detta att de vägrar att systematiskt ta droger. Särskilt om det inte finns några smärtsamma manifestationer som skulle störa deras liv. De ber om hjälp när det går riktigt illa. Detta leder till ett krisförlopp av hypertoni med en tendens till blixtsnabba ökningar av trycksiffror till kritiska nivåer. Således passerar sjukdomen, som går förbi det andra steget, från den första till den tredje, vilket manifesteras av de farligaste komplikationerna - hjärtinfarkt och stroke. Detta förde den andra graden av hypertoni till en speciell nivå inom kardiologi.

Hypertoni är en vanlig sjukdom i det kardiovaskulära systemet i hela den civiliserade världen. Det är den mest mänskliga av alla sjukdomar. Det är typiskt främst för de människor som leder en mycket upptagen, stressig, känslomässig livsstil. Prevalensen av hypertoni är 15-25%, och hos personer äldre än 65 år överstiger den 50% Patienter med hypertoni visade en ökning av den totala dödligheten med 2-5 gånger och dödligheten från hjärt-kärlsjukdomar - med 2-3 gånger.

Åldersfaktorn och könet avgör den ökade risken för att utveckla hypertoni hos män. Vid 20-30 års ålder utvecklas hypertoni hos 9,4% av männen, efter 40 år - hos 35% och efter 60-65 år - redan hos 50%. I åldersgruppen upp till 40 år är hypertoni vanligare hos män, i den äldre åldersgruppen förändras förhållandet till kvinnors fördel. Detta beror på en högre grad av för tidig död hos män i medelåldern från komplikationer av högt blodtryck, såväl som klimakteriets förändringar i den kvinnliga kroppen. För närvarande upptäcks mer och mer hypertoni hos människor i ung och mogen ålder.

Det neurogena ursprunget till hypertoni i de allra flesta fall (med undantag för symptomatisk hypertoni) är för närvarande utom tvivel. Dess förekomst är förknippad med en stabil överbelastning av nervsystemet som ett resultat av antingen inverkan av stressfaktorer, en "chock" natur, eller med långvarig exponering för inte särskilt intensiva skadliga ämnen. Dessa är psykogena påfrestningar av familje-, hushålls-, industriell karaktär, berusning och andra negativa civilisationsfaktorer, ett felaktigt sätt att leva (konstant överansträngning, otillräcklig vila och sömn, kraftigt minskad fysisk aktivitet), obalans i kosten. arteriell hypertoni ökar lika mycket med åldern , i åldersintervallet 40 - 69 år förändras indikatorn lite hos män (32,8 - 41,1%), och hos kvinnor fortsätter den att öka snabbt jämfört med åldersgruppen 40 - 49 år: två gånger på 50 - 59 år ( 34,7 %) och tre gånger - på 60 - 69 år (57,6 %). Med början som ett resultat av neuros (en av dess manifestationer) leder hypertoni i dess utveckling snabbt till en mängd olika störningar, skador på funktionen hos många organ (målorgan), inklusive det kardiovaskulära systemet. I detta avseende bör behandlingen av denna sjukdom vara multifaktoriell.Således fann man att en minskning av blodtrycket med 5-6 mm Hg. minskar sannolikheten för stroke med 50%, kranskärlssjukdom - med 14%.

Syftet med detta kursarbete är att studera omvårdnadsverksamhet vid högt blodtryck.

Mål med kursarbetet:

Att analysera en sjuksköterskas roll vid behandling och förebyggande av hypertoni;

Att studera nivån på patientens problem med en diagnos av hypertoni;

Genomför en jämförande analys av litteraturdata.

Forskningsobjekt: sjuksköterskeverksamhet vid sjuklighet av en terapeutisk profil.

Forskningsämne: sjuksköterskeverksamhet vid hypertoni.

Hypertonisk sjukdom

Hypertoni är en patologi hos den kardiovaskulära apparaten som utvecklas som ett resultat av dysfunktion av de högre centra för vaskulär reglering, neurohumorala och njurmekanismer och leder till arteriell hypertoni, funktionella och organiska förändringar i hjärtat, centrala nervsystemet och njurarna.

Dess huvudsakliga manifestationer är:

högt blodtryck i frekvent kombination med regionala, huvudsakligen cerebrala, störningar av vaskulär tonus;

stadieindelning i utvecklingen av symtom;

uttalat beroende av kursen på det funktionella tillståndet hos nervmekanismerna för blodtrycksreglering i frånvaro av ett synligt orsakssamband av sjukdomen med primär organisk skada på alla organ eller system.

Den senare omständigheten skiljer GB från den så kallade symtomatiska, eller sekundära, arteriell hypertoni.

Hypertoni klassificeras enligt ett antal kriterier: orsakerna till blodtrycksökningen, skador på målorgan, enligt blodtrycksnivån, längs med kursen, etc.

Enligt den etiologiska principen finns det: essentiell (primär) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertoni.

Beroende på förloppets karaktär kan hypertoni ha ett benignt (långsamt progressivt) eller malignt (snabbt progressivt) förlopp.

Det största praktiska värdet är blodtryckets nivå och stabilitet. Beroende på nivå finns det:

Optimalt blodtryck -< 120/80 мм рт. ст.

Normalt blodtryck - 120-129 / 84 mm Hg. Konst.

Borderline normalt blodtryck - 130-139 / 85-89 mm Hg. Konst.

Arteriell hypertoni av 1: a graden - 140--159 / 90--99 mm Hg. Konst.

Arteriell hypertoni II grad - 160--179/100--109 mm Hg. Konst.

Arteriell hypertoni III grad - mer än 180/110 mm Hg. Konst.

Beroende på nivån av diastoliskt blodtryck särskiljs varianter av hypertoni:

Ljusflöde - diastoliskt blodtryck< 100 мм рт. ст.

Måttligt flöde - diastoliskt blodtryck från 100 till 115 mm Hg. Konst.

Svår - diastoliskt blodtryck> 115 mm Hg. Konst.

Benign, långsamt progressiv hypertoni, beroende på skador på målorgan och utveckling av associerade (komorbida) tillstånd, går igenom tre stadier:

Steg I (mild och måttlig hypertoni) - blodtrycket är instabilt, fluktuerar under dagen från 140/90 till 160-179/95-114 mm Hg. Art., hypertensiva kriser förekommer sällan, fortskrider lätt. Det finns inga tecken på organisk skada på centrala nervsystemet och inre organ.

Stadium II (svår hypertoni) - BP i intervallet 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., hypertensiva kriser är typiska. Objektivt (med fysisk, laboratorieundersökning, ekokardiografi, elektrokardiografi, radiografi), förträngning av retinala artärer, mikroalbuminuri, ökat plasmakreatinin, vänsterkammarhypertrofi, övergående cerebral ischemi registreras.

Stadium III (mycket svår hypertoni) - BP från 200-300 / 125-129 mm Hg. Konst. och uppåt, utvecklas ofta allvarliga hypertonisk kriser. Den skadliga effekten av hypertoni orsakar fenomenen hypertensiv encefalopati, vänsterkammarsvikt, utveckling trombos cerebrala kärl, blödningar och ödem i synnerven, exfolierande vaskulära aneurysm, nefroangioskleros, njur- insufficiens etc.

I de inledande stadierna av sjukdomen klagar patienterna vanligtvis inte, och under lång tid kanske patienten inte känner till ökningen av blodtrycket. Men redan under denna period uppträder sådana ospecifika klagomål som trötthet, irritabilitet, nedsatt prestationsförmåga, svaghet, sömnlöshet, yrsel etc. Och det är med dessa klagomål som patienten oftast går till läkaren för första gången:

Huvudvärk i occipitalområdet; på morgnarna eller i slutet av arbetsdagen "tungt huvud". Smärtan förvärras vanligtvis när man ligger ner och förbättras efter promenader. Smärta åtföljs ofta av yrsel och tinnitus.

Smärta i regionen av hjärtat. En ökning av blodtrycket är associerad med en ökning av hjärtats arbete (för att övervinna det ökade motståndet), och som ett resultat finns det en dissociation mellan myokardiets behov och möjligheter. Förutom angina pectoris kan smärta i hjärtat vara av typen kardialgi - långvarig dov smärta i regionen av hjärtats spets.

Flugornas flimmer framför ögonen, slöjan, blixtens blixtar. Deras ursprung är förknippat med spasm av retinala arterioler. Näthinneblödningar kan uppstå, vilket leder till förlust av synen.

Det finns symtom på en störning i nervsystemet som kan manifestera sig som ett pseudoneurotiskt syndrom: trötthet, nedsatt prestationsförmåga, minnesförlust, irritabilitet, svaghet, affektiv labilitet, dominans av oroliga sinnesstämningar och hypokondrisk rädsla. De kan bli fobiska.

Ofta manifesteras ovanstående fenomen när blodtrycksnivån förändras, men inte alla patienter har dem - många upplever inte något obehag alls, och arteriell hypertoni upptäcks av en slump.

I mer än hundra år har Korotkov-metoden använts för att bestämma värdet av blodtrycket på hushållsnivå. Korotkov skrev själv att hans metod (nämligen själva metoden och inte instrumentet för att mäta!) inte är korrekt och absolut tillförlitlig. Metodens fel är sådant att vi bara kan tala om ungefärliga siffror. På grund av detta uppstår ofta överdiagnostik. Det finns exakta och komplexa metoder för att bestämma blodtrycket, men de är inte tillgängliga för hushållsbruk och används på specialiserade kliniker. För alla hypertonipatienter som kommer till oss bestämmer vi blodtrycket med en högprecisionsekokardiografimetod. Blodtrycket rekommenderas att mätas på fastande mage, i ryggläge och fysiologisk vila tre gånger i rad. Minimiresultatet av tre mätningar anses vara mer tillförlitligt. Blodtryck upp till 140/90 mm Hg anses vara normalt. Konst. Allt ovan kräver förhandsundersökning och eventuellt behandling.

Varianter av förloppet av hypertoni är olika och beror på nivån av ökning av blodtrycket och på inblandningen av målorgan.

I framtiden förenar andnöd med snabb gång, löpning, ansträngning, klättring i trappor.

Blodtrycket är ständigt högre än 140-160/90-95 mm Hg. (eller 19-21/12 hPa). Svettning, ansiktsrodnad, kylaliknande tremor, domningar i tår och händer noteras, dova långvariga smärtor i hjärtats region är typiska.

Med vätskeretention finns det svullnad av händerna ("ett symptom på ringen" - det är svårt att ta bort ringen från fingret), ansikten, svullnader i ögonlocken, stelhet.

Hos patienter med högt blodtryck finns en slöja, blinkande flugor och blixtar framför ögonen, vilket är förknippat med en spasm av blodkärl i näthinnan; det finns en progressiv minskning av synen, retinala blödningar kan orsaka fullständig synförlust.

Enligt allmänt accepterade i vårt land (G.F. Lang och andra) och utbredda idéer utomlands, är huvudfaktorn som orsakar utvecklingen av G.b. en akut eller långvarig känslomässig överbelastning (se Emotionell stress). Den höga förekomsten av G. vittnar till förmån för denna representation. bland personer sysselsatta i arbete som kräver långvarig och stark psyko-emotionell stress, såväl som bland befolkningen i storstäder med deras inneboende accelererade livstakt och ett överflöd av mentala stimuli. Det är ännu inte klart varför effekterna av dessa faktorer i vissa fall leder till utvecklingen av G., och i andra till andra former av patologi.

Det antas att vissa medfödda och förvärvade egenskaper hos organismen (inklusive personlighetsdrag), samt vissa miljöpåverkan som disponerar för G:s utveckling, är viktiga. Även om G. b. inte kan hänföras till rent ärftliga sjukdomar, finns en ärftlig anlag för dess förekomst. Det noteras till exempel att bland anhöriga till patienter som lider av G. är frekvensen av denna sjukdom högre än bland befolkningen som helhet. På 70-80-talet konstaterades också att cellmembranens permeabilitet för elektrolyter hos patienter med G. b. förändrats, och det är ärftligt. Funktionerna i det endokrina systemets funktioner är också viktiga. Det noteras att förekomsten av G. b. ofta förknippad med perioder av hormonella förändringar, vilket är särskilt tydligt i G. b., som först inträffar hos kvinnor under klimakteriet. Det är inte uteslutet att ökning i frekvens av G. skulle vara. med ålder är på något sätt relaterat till åldersrelaterade förändringar i hormonstatus, även om en ökning HELVETE vid hög ålder kan andra orsaker också bidra, särskilt den utvecklande aterosklerosen i hjärnans och njurarnas kärl, en minskning av den depressiva funktionen hos aortans baroreceptorer och halspulsådern. Betrakta G. b. sjukdomen åldrande är omöjligt, eftersom. även hos mycket gamla människor är blodtrycket normalt i de flesta fall och ofta sänkt.

I allmänna föreställningar om G:s etiologi. har karaktären av hypoteser, så anser experterna från WHO-kommittén om G:s tillhörigheter. sjukdomar av okänd etiologi förblir rimligt.

I G:s patogeni. den ledande är en kränkning av högre nervös aktivitet, som initialt inträffar under påverkan av yttre stimuli och därefter leder till ihållande excitation av de autonoma pressorcentra, vilket orsakar en ökning av blodtrycket.

Riskfaktorer

Den ledande rollen i utvecklingen av hypertoni spelas av en kränkning av den reglerande aktiviteten hos de högre delarna av det centrala nervsystemet som kontrollerar arbetet i inre organ, inklusive det kardiovaskulära systemet.

De viktigaste riskfaktorerna för högt blodtryck inkluderar:

Ofta återkommande nervösa påfrestningar, långvarig och svår oro, frekventa nervchocker;

Överdriven stress i samband med intellektuell aktivitet, arbete på natten, påverkan av vibrationer och buller;

Ökat saltintag, orsakar arteriell spasm och vätskeretention. Det har bevisats att konsumtion av > 5 g salt per dag avsevärt ökar risken för att utveckla hypertoni, speciellt om det finns en ärftlig anlag;

Ärftlighet, förvärrad av högt blodtryck, spelar en betydande roll i dess utveckling bland nära släktingar (föräldrar, systrar, bröder). Sannolikheten för att utveckla hypertoni ökar signifikant i närvaro av hypertoni hos 2 eller flera nära släktingar;

Bidra till utvecklingen av hypertoni och ömsesidigt stödja varandra arteriell hypertoni i kombination med sjukdomar i binjurarna, sköldkörteln, njurarna, diabetes mellitus, åderförkalkning, fet, kroniska infektioner (tonsillit);

Hos kvinnor ökar risken för att utveckla hypertoni i klimakteriet på grund av hormonell obalans och förvärring av känslomässiga och nervösa reaktioner. 60 % av kvinnorna utvecklar högt blodtryck under klimakteriet.

Alkoholism och rökning är extremt gynnsamma för utvecklingen av högt blodtryck;

Irrationell kost;

Övervikt;

Hypodynami;

Dålig ekologi.

Orsaker till hypertensiva kriser

Om hypertoni inte aktivt behandlas i I-graden, kommer den säkert att passera in i II och sedan till III-graden av dess förlopp. Om du envist fortsätter att låtsas att inget hemskt händer i det här fallet kommer fallet med största sannolikhet att sluta i en hypertonisk kris.

Hypertensiva kriser i avsaknad av korrekt behandling kommer att upprepas, vilket i slutändan kan resultera i hjärtinfarkt eller stroke. Tyvärr, man bör inte förvänta sig ett annat resultat för dem som inte tar behandlingen av hypertoni på fullt allvar.

Akuta och betydande blodtrycksstegringar, som ofta åtföljs av svår retrosternal smärta, som strålar ut i armen och under skulderbladet, samt huvudvärk och yrsel, kallas hypertensiva kriser. Under sådana kriser kan en person tillfälligt förlora medvetandet, tal och till och med rörlighet i en av extremiteterna.

Sådana attacker börjar förr eller senare hos nästan alla patienter med hypertoni i avsaknad av lämplig behandling. Hos vissa patienter följer de efter varandra med korta mellanrum.

Vad orsakar hypertensiva kriser? Först och främst: starka negativa känslor och traumatiska situationer. Sedan - envis ovilja att följa en strikt diet, äta för salt mat. Och slutligen kan en hypertensiv kris börja som ett resultat av en kraftig väderförändring, särskilt ofta händer detta på våren och hösten. Kriser kan åtföljas av akuta infektionssjukdomar, vilket händer mycket ofta hos äldre personer som är svåra att tolerera någon sjukdom.

Oftast inträffar kriser på natten eller på eftermiddagen. Vissa människor känner närmandet av en attack i förväg, även om de hos de flesta patienter inträffar plötsligt.

Behandling av hypertoni

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara sänka blodtrycket, utan också att korrigera och minska risken för komplikationer så mycket som möjligt. Det är omöjligt att helt bota hypertoni, men det är fullt möjligt att stoppa dess utveckling och minska frekvensen av kriser.

Hypertoni kräver kombinerade ansträngningar av patienten och läkaren för att uppnå ett gemensamt mål. I alla skeden av hypertoni är det nödvändigt:

Följ en diet med ökat intag av kalium och magnesium, vilket begränsar intaget av salt;

Sluta eller drastiskt begränsa alkohol och rökning;

Bli av med övervikt;

Öka fysisk aktivitet: det är användbart att simma, träna sjukgymnastik, ta promenader;

Ta systematiskt och under lång tid de föreskrivna läkemedlen under kontroll av blodtrycket och dynamisk övervakning av en kardiolog.

Vid hypertoni ordineras antihypertensiva läkemedel som undertrycker vasomotorisk aktivitet och hämmar syntesen av noradrenalin, diuretika, β-blockerare, blodplättar, hypolipidemiska och hypoglykemiska, lugnande läkemedel.

Valet av läkemedelsbehandling utförs strikt individuellt, med hänsyn till hela spektrumet av riskfaktorer, blodtrycksnivåer, närvaron av samtidiga sjukdomar och målorganskador.

Kriterierna för effektiviteten av behandlingen av hypertoni är uppnåendet av:

kortsiktiga mål: maximal sänkning av blodtrycket till en nivå av god tolerans;

mål på medellång sikt: förhindra utveckling eller progression av förändringar i målorgan;

långsiktiga mål: förebyggande av kardiovaskulära och andra komplikationer och förlängning av patientens liv.

Diet: begränsning av bordssalt, det är användbart att minska vikten med överdriven fyllighet. Patienterna tilldelas bord N 1O.

Läge: Övergång till ettskiftsarbete; arbetsbestämmelser - uteslut nattskift, etc.; förbättring och rationalisering av arbetsvillkoren; viloläge (full sömn, vila efter jobbet); kampen mot hypodynami är att röra på sig mer.

Allmänna principer för behandling av GB

a) Fastställ noggrant arteriell hypertoni.

b) I vissa fall kan hypertoni vara asymptomatisk.

c) Alla patienter med arteriell hypertoni, oavsett förekomst av symtom, bör behandlas med antihypertensiva läkemedel. Med en minskning av blodtrycket under behandlingen kan hälsan ibland förvärras, så det är viktigt att välja rätt hastighet för tryckminskning, med hänsyn till patientens ålder, varaktigheten av arteriell hypertoni, närvaron eller frånvaron av vaskulära störningar. I frånvaro av vaskulära komplikationer, vid ung ålder, sänks blodtrycket snabbt till normala nivåer. I hög ålder utförs minskningen till en subnormal nivå, det vill säga till farozonen.

d) Vid användning av blodtryckssänkande terapi kan ett abstinenssyndrom uppstå, ibland till och med som en hypertensiv kris, så långvarig kontinuerlig behandling med blodtryckssänkande läkemedel är nödvändig. Endast med långvarig terapi är ett botemedel möjligt. Det finns dock tvivel om behovet av kontinuerlig terapi, kursbehandling föreslås. Leningrads terapeutiska skola och de flesta utländska forskare anser att kontinuerlig behandling är nödvändig.

e) Terapi bör utföras i termer av sjukdomens patogenes. Med tanke på behovet av patogenetisk behandling bör terapin vara komplex eller kombinerad, eftersom det är nödvändigt att påverka olika kopplingar till patogenes.

Antihypertensiv terapi

1. Antiadrenerga läkemedel med övervägande central verkan:

Dopegyt (aldomet, alfa-metyl-dopa), tab. 0,25 * 4 gånger om dagen.

Gemiton (clofelin, catapresan) flik. 0,075 mg imidazolinderivat. Applicera med 0,075 mg * 3 r.

2. Postganglionblockerare

a) Guanetidingrupp

Oktadin (isobarin, ismelin, guanetidinsulfat) O, O25. Under de första dagarna av behandlingen är det lämpligt att ordinera små doser (25 mg per dag) för att undvika ortostatiska komplikationer. Därefter ökas dosen gradvis.

b) Rauwolfia-grupp (antipsykotika med central verkan)

Reserpin (rausedil), ampuller på 1,0 och 2,5 mg, tabs 0,1 och 0,25 mg. Börja behandlingen med 0,1-0,25 mg/dag, gradvis öka dosen till 0,3-0,5 mg/dag.

Raunatin (rauvazan) flik. Åh, OO2.

3. Betablockerare. Blockaden av beta-adrenerga receptorer åtföljs av en minskning av hjärtfrekvens, slagvolym och reninsekretion. Verkningsmekanismen är baserad på den kompetitiva blockaden av receptorer och på stabiliseringen av membran genom typen av lokalanestetika.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O, O1 och O, O4. Initialdosen är 60-80 mg / dag, sedan ökad till 200 mg / dag.

Fliken Oxprenolol (Transicor). Åh, o2. Läkemedlen administreras enteralt, effekten manifesteras efter 30 minuter, högst 2-3 timmar.

Betablockerare är kontraindicerade vid bronkial astma, bronkit, samtidig hjärtsvikt, magsår och ett antal kroniska tarmsjukdomar. Använd med försiktighet vid initial bradykardi och arytmier. Kombinationen med saluretika och motoriska kramplösande medel är optimal.

4. Diuretika: det mest rimliga vid hypertoni är användningen av natriuretika (saluretika).

Hypotiazid (diklortiazid) flik. O.O25 och O.1.

Furosemid (lasix) tab.O,O4g ampuller 1% - 2,0 ml. Verkan efter administrering börjar i genomsnitt efter 30 minuter. Läkemedlet verkar särskilt snabbt när det administreras intravenöst - efter 3-4 minuter.

Clopamid (brinaldix) flik. O, O2, verkningsmekanismen är densamma; men till skillnad från furosemid har den en längre verkan - upp till 20 timmar.

Triamteren (pterofen) kapslar för O, O5. Effekten är snabb, efter 15-20 minuter, varar 2-6 timmar.

Spironolakton (veroshpiron, aldakton) flik. Åh, O25. Använd endast i kombination med saluretika, 75-130 mg/dag, kurser på 4-8 veckor.

5. Myotropa medel

Apressin (hydralizin) flik. O,O1 och O,O25. Börja med doser på 10-20 mg * 3 gånger om dagen, öka sedan singeldosen till 20-50 mg.

Dibazol tab. O.O4 och O.O2; amp. 1% - 1 ml.

Papaverin O.O4 och O.O2; amp. 2% - 2,O.

6. Starkt verkande vasodilatorer syntetiserat under de senaste åren:

Minoxidil (prazosin) 0,001.

Diazoxid (hyperstad) 50 mg.

Nitroprusside Sodium förstärkare. 50 mg.

Depressin: hypotiazid 10 mg + reserpin 0,1 mg + dibazol 0,02 + nembutal 0,25.

Behandling av hypertensiva kriser:

Sjukhusinläggning krävs.

Dibazol 1% till 1O.O IV, effekt efter 15-2O min.

Rausedil 1 mg im eller långsamt IV i isotonisk lösning.

Lasix 1% till 4,0 IV, effekt efter 3-4 minuter.

Många patienter får hjälp av antipsykotika:

Aminazin 2,5 % 1,0 v/m.

Droperidol 0,25 % till 4 ml IM eller IV långsamt: 2 ml i 20 ml 40 % glukos.

I avsaknad av effekt ordineras ganglioblockerare:

Pentamin 5% 1,0 IM eller IV dropp! har till hands

Bensohexonium 2,5 % 1,0 vikt/m!

Det är nödvändigt att se till att minskningen av blodtrycket inte är särskilt skarp, vilket kan leda till kranskärls- eller cerebrovaskulär insufficiens.

Hemiton O.O1% O.1 i.m. eller långsamt i.v. per 20 ml isotonisk lösning (max efter 20-30 min).

Dopegyt (med utdragna kriser!) inuti upp till 2,0 g per dag.

Tropafen 1% 1,0 per 20 ml isoton lösning intravenöst långsamt eller intramuskulärt med simatoadrenala kriser.

Natriumnitroprussid O.1 på glukos intravenöst dropp.

Med symtom på encefalopati i samband med cerebralt ödem:

Magnesiumsulfat 25 % 10,0 w/m.

Osmodiuretika:

20% lösning av Mannitol i isotonisk lösning.

Kalciumklorid 1O% 5,0 tum/tum - när andningen upphör från införandet av magnesia.

För hjärtform:

Papaverin; betablockerare (anaprilin O, 1% 1, O);

rausedil 1 mg IM eller IV långsamt;

ganglieblockerare - som en sista utväg! Arfonad - för att skapa kontrollerad hypotoni, effekten "vid spetsen av nålen." Använd endast på sjukhus.

Med lungödem med apopleksi:

Blödning är den bästa metoden - upp till 500 ml. Se till att punktera venen med en tjock nål, eftersom blodets koagulationsförmåga ökar kraftigt.

Doser av antihypertensiva läkemedel:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV långsamt;

Rhenotolamini 5 mg IV bolus; Diasoxidi IV dropp, Isoptini 0,25 2,0 Corinfar 20 mg sublingualt.

Omvårdnadsverksamhet vid högt blodtryck

En väsentlig roll i alla stadier av diagnos, behandling, rehabilitering och förebyggande av hypertoni tilldelas sjuksköterskan. Sjuksköterskan bör känna till de huvudsakliga besvären och symtomen på högt blodtryck, principerna för behandling och förebyggande av sjukdomen, de grundläggande principerna för att återställa dysfunktion och förebygga komplikationer samt kunna ta hand om patienten. Det är nödvändigt att tydligt känna till symptomen på trängsel i lungcirkulationen: andnöd, cyanos; i den systemiska cirkulationen: takykardi, ödem, tyngd i höger hypokondrium, ascites. Sjuksköterskan ska ha kompetens och förmåga att behandla, ge akutvård, rehabilitering och övervaka patienten.

Sjuksköterskan börjar sitt arbete med att undersöka patienten, identifiera förekomsten av symtom på sjukdomen och identifiera omvårdnadsdiagnoser.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Baserat på klagomål identifierar sjuksköterskan följande patientproblem:

A. Befintlig (riktig):

Huvudvärk;

yrsel;

Sömnstörning;

Irritabilitet;

Brist på obligatorisk växling av arbete och vila;

Brist på följsamhet till en diet med låg salthalt;

Brist på regelbunden medicinering;

Bristande kunskap om de faktorer som bidrar till blodtrycksökningen.

B. Potential;

Risken att utveckla en hypertensiv kris;

Risken för att utveckla akut hjärtinfarkt eller akut cerebrovaskulär olycka;

Tidig försämring av synen;

risk för att utveckla kronisk njursvikt.

1. Att fråga patienten om villkoren för yrkesverksamhet, om relationer i familjen och med kollegor på jobbet.

2. Att förhöra patienten om förekomst av högt blodtryck hos anhöriga.

3. Studie av patientens kostvanor.

4. Att fråga patienten om dåliga vanor:

Rökning (vad röker, antalet cigaretter eller cigaretter per dag);

Dricker alkohol (hur ofta och hur mycket).

5. Att fråga patienten om att ta mediciner: vilka mediciner han tar, frekvens, regelbundenhet av deras intag och tolerans (Enap, atenolol, klonidin, etc.).

6. Förhöra patienten om besvär vid undersökningstillfället.

Nästa steg är att undersöka patienten som en del av en objektiv undersökning för en omvårdnadsdiagnos:

Hudfärg;

Närvaron av cyanos;

position i sängen;

Pulsstudie:

Mätning av blodtryck.

Efter att ha identifierat patientens problem planerar sjuksköterskan följande insatser:

1. Prata med patienten/familjen om behovet av en saltbegränsad kost (högst 4-6 g/dag).

2. Övertyga patienten om behovet av en sparsam dagskur (förbättring av arbets- och hemförhållanden, en möjlig förändring av arbetsförhållandena, vilans natur, etc.).

3. Ge patienten tillräcklig sömn. förklara de förhållanden som främjar sömn: ventilation av rummet, otillåtligheten av att äta omedelbart före sänggåendet, det oönskade med att titta på störande tv-program. Rådgör vid behov med din läkare om utnämning av lugnande medel eller sömntabletter.

4. Lär patienten avslappningstekniker för att lindra spänningar och ångest.

5. Informera patienten om effekten av rökning och alkohol på blodtrycksnivåerna.

6. Informera patienten om effekten av läkemedel. ordinerats av den behandlande läkaren, för att övertyga honom om behovet av deras systematiska och långvariga administrering endast i de föreskrivna doserna och deras kombinationer med födointag.

7. Genomför ett samtal om möjliga komplikationer av högt blodtryck, peka ut deras orsaker.

8. Övervaka patientens kroppsvikt, följsamhet till regimen och kost.

9. Genomföra kontroll av överförda produkter av anhöriga eller andra närstående på slutenvård.

10. Utbilda patienten (familjen):

Bestäm pulsfrekvensen; mäta blodtrycket;

Känn igen de första symtomen på en hypertensiv kris;

Ge första hjälpen.

Så, efter att ha analyserat litteraturdata, studerade vi nivån på problemet med hypertoni och hittade sätt att lösa dem. Lärde sig omvårdnadens roll i behandling, rehabilitering och förebyggande av hypertoni.

Slutsats

Hypertoni är en vanlig sjukdom bland befolkningen över 50 år. Därför är det viktigt att känna till dess symtom för varje person, oavsett kön och ålder. Det är också viktigt att veta hur man förebygger högt blodtryck. För att göra detta bör varje person vara uppmärksam på sin hälsa, eliminera, om möjligt, alla riskfaktorer för högt blodtryck. Eliminera dåliga vanor. Övervaka din egen kost. Var uppmärksam på regimen för arbete och vila, spela sport. En stor roll tilldelas sjuksköterskan för att förebygga hypertoni. Sjuksköterskan kan prata om förebyggande och varna patienten för eventuella komplikationer av sjukdomen. Hon kan också övervaka genomförandet av alla läkares recept och rekommendationer för behandling i en medicinsk institution. Men sjuksköterskan kan inte leda en hälsosam livsstil för patienten. Sjukdomsförebyggande bygger på en persons samvete, dennes kulturella utveckling och värderingar.

Bilaga 1

Bilaga 2

Bilaga 3

Tabell över riskfaktorer och kliniska tillstånd vid hypertoni

Bilaga 4

Bilaga 5

De viktigaste länkarna i patogenesen av hypertoni

Hosted på Allbest.ru

Liknande dokument

Primär prevention av hypertoni, modifierbara riskfaktorer. Målorganskador och komplikationer av hypertoni. Organisation av förebyggande åtgärder för högt blodtryck i skolan för hälsa, läroplan och utveckling av klasser.

terminsuppsats, tillagd 2016-07-06


Etiologi och patogenes, klinisk bild av hypertoni, klassificering av dess stadier, kliniska och morfologiska former. Tecken och egenskaper hos hypertensiva kriser. Diagnos av hypertoni. Behandling av arteriell hypertoni.

abstrakt, tillagt 2010-11-14


Karakteristika och klassificering av hypertoni. Provocerande och bidragande faktorer till sjukdomen. Processen för dess utveckling enligt G.F. Språk, symtom, kliniska former och komplikationer. Förebyggande åtgärder. Omvårdnadsprocessplan för högt blodtryck.

terminsuppsats, tillagd 2014-01-12


Etiologi och bidragande faktorer för uppkomsten av hypertoni, dess kliniska bild och diagnostiska egenskaper. Principer för behandling och förebyggande av sjukdomen, kärnan i patologi och komplikationer. Egenskaper för omvårdnadsprocessens stadier.

terminsuppsats, tillagd 2012-11-21


Konceptet och orsakerna till utvecklingen av hypertoni. Klassificering och klinisk bild av manifestationen av hypertoni. Riskfaktorer hos patienter. Diagnos av patienter med hypertoni. Analys och utvärdering av resultaten av studien av patienter.

terminsuppsats, tillagd 2016-04-22


Behandling och förebyggande av hypertoni. Primär och sekundär arteriell hypertoni. Etiologi av hypertoni, provocerande och bidragande faktorer för dess utveckling. Information som gör att sjuksköterskan kan misstänka en nödsituation.

Psykologiska aspekter, koncept, faktorer och orsaker till utveckling, klassificering och klinisk bild av manifestationen av hypertoni. Funktioner hos patienter, individens reaktion på sjukdomen. Grundläggande principer för personlighetspsykokorrigering vid hypertoni.

avhandling, tillagd 2010-12-08


Funktioner i etiologin, patogenes av hypertoni. Klassificering och principer för riskstratifiering av kardiovaskulära komplikationer. Specificitet för behandling av arteriell hypertoni. Klassificering, diagnos och akutbehandling av hypertensiva kriser.

utbildningsmanual, tillagd 2013-12-27


Etiologi av hypertoni; provocerande och underlättande faktorer i utvecklingen av sjukdomen: funktioner i yrket, stress, alkoholkonsumtion, rökning, överskott av salt, fetma. Diagnostik, behandling, läkemedelsbehandling och eventuella komplikationer.

presentation, tillagd 2014-04-14


Patogenes och allmänna egenskaper hos hypertoni - en av de kroniska sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet. "Målorgan" vid högt blodtryck, komplikationer i sjukdomen. Metoder för diagnos och behandling av hypertoni.

Effektiv behandling av hypertoni innebär inte bara strikt efterlevnad av medicinska rekommendationer för patienter, utan också dagliga medicinska procedurer som är nödvändiga för att korrekt kontrollera sjukdomsförloppet. Detta faktum betonar relevansen av omvårdnad för att upprätthålla ett stabilt hälsotillstånd hos hypertonipatienter och förhindra allvarliga komplikationer.

Arteriell hypertoni (AH) utvecklas med patologiskt förhöjt blodtryck (BP). Patologi är så vanligt att många hypertonipatienter inte är medvetna om sina problem. Du kan känna igen faran på en rad olika tecken:

I avsaknad av adekvat och snabb behandling är allvarliga komplikationer möjliga i form av en cerebral stroke, hjärtinfarkt, akuta njur- och hjärtpatologier.

Hur behandlas AH?

Huvudmålet är att stabilisera trycket. Resultatet uppnås på olika sätt:

• Förskrivning av antihypertensiva läkemedel;
• vägrar dåliga vanor;
• Korrigering av övervikt;
• Begränsning av salt i kosten;
• Fysisk aktivitet och massage.

En uppsättning åtgärder för att normalisera blodtrycket är utformad under lång tid. I det första skedet av sjukdomen kan en hypertensiv person strikt följa alla recept, i allvarligare fall planeras omvårdnad för högt blodtryck.

Omvårdnadsprocess i AH innebär individuellt för varje patient. Ansvaret för en sjuksköterska som tillhandahåller vård för högt blodtryck inkluderar:

• Organisering av villkor för patientens återhämtning;
• Utföra alla nödvändiga manipulationer - medicinsk, hygienisk, förebyggande;
• Assistans vid genomförandet av avdelningens hushållsbehov;
• Anordnande av utbildning för hypertonipatienter och deras familjemedlemmar i egenvårdsfärdigheter som stöder hälsan;
• Öka patientens medvetenhet om egenskaperna hos hans sjukdom.

Omvårdnadens skeden omfattar service, diagnostik, utveckling av mål för omvårdnadsmedverkan, samordning av vårdplanen och dess genomförande, analys av uppnådda resultat. Tjänsten får särskild relevans i form av åderförkalkning.

Steg 1

Huvuduppgiften i det inledande skedet är att organisera en omvårdnadsundersökning: övervakning av subjektiva data, en objektiv analys av mottagen information och patientens psykosociala situation. Sjuksköterskan försöker skapa en förtroendefull relation med patienten, utvärderar hans rädslor och förväntningar från resultatet av den föreslagna behandlingen, analyserar all information som samlas in för att utarbeta en plan för vård av högt blodtryck baserat på den.

Nästa steg syftar till att bestämma patientens verkliga och potentiella problem, skapade av egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Sjuksköterskans uppgifter inkluderar diagnosen av alla besvär hos patienten.

Klagomål från avdelningen kan ha både en fysiologisk och psykologisk grund, så det är viktigt att adekvat bedöma alla hans problem. Följande tabell hjälper dig att ställa rätt diagnos:

Symtom	Diagnos
Sömnstörningar	CNS-dysfunktion på grund av hypertoni
Takykardi	Effekten av det sympathoadrenala systemet
Sorg	Dålig blodtillförsel till kranskärlen
Snabb utmattning	Symtom på hypertoni
Fallande prestanda	Tecken på högt blodtryck
Näsblod	Ökning av blodtrycket
Dyspné	Lungödem
Synskada	Problem med ögonkärlen
Hög nivå av ångest	Brist på medvetenhet om sin sjukdom, otillräckliga självhjälpsförmåga

Steg 3

Målet med nästa steg är att ta fram en personlig behandlingsplan för patienten. Det är uppdelat i flera uppgifter - kortsiktigt, som innebär implementering inom en vecka, och långsiktigt, utformat för hela behandlingsförloppet. För att exakt definiera vårdmål kan du fokusera på allmänna kriterier:

• Uppgiftens verklighet och graden av dess genomförande;
• Tidsfrister för genomförandet av målet;
• Patientens deltagande i diskussionen om planen.

Innan en plan görs försöker sjuksköterskan fastställa vilka funktioner som är tillgängliga för patienten och vad han inte klarar av på egen hand. Du bör också ta reda på graden av inlärning av din församling: är det möjligt för honom att återställa självbetjäningsförmågan.

Steg 4

I nästa steg upprättar vårdpersonalen en omvårdnadsplan som syftar till att organisera behandlingen. Det är bekvämt att ordna omvårdnadsprocessen i form av en tabell med följande avsnitt:

• Datum för besök.
• Hypertoni problem.
• Förväntat resultat.
• Beskrivning av medicinska tjänster.
• Patientens svar på den hjälp som ges.
• Datumet då målet uppnåddes.

I planen kan du ange olika alternativ för att lösa problem, detta kommer att öka andelen av dess effektivitet. När du utför planerade aktiviteter måste hälsoarbetaren följa vissa regler:

1. Genomför systematiskt alla punkter i planen;
2. Involvera patienten och hans familjemedlemmar i processen för dess genomförande;
3. Justera planen i enlighet med förändringar i patientens hälsostatus, med hänsyn till alla uppkomsten av nya klagomål eller uteslutning av gamla symtom;
4. Följ strikt algoritmen för att utföra medicinska procedurer.

För att korrigera villkoren för patientens livsstil i detta skede är det mycket viktigt att korrekt analysera och utvärdera resultaten av omvårdnadsdeltagande. Analysen bör ta hänsyn till följande frågor:

• Finns det några framsteg i den föreskrivna behandlingsregimen;
• Stämmer den förväntade prognosen med det uppnådda resultatet;
• Huruvida vårdpersonalens tjänster är tillräckligt effektiva för alla specifika problem på avdelningen;
• Finns det behov av att revidera planen.

För en objektiv bedömning bör resultaten sammanfattas tillsammans med den vårdpersonal som undersökte högt blodtryck vid första besöket. Bedömningen av behovet av alla procedurer kommer inte att slutföras om vissa regler inte följts under den medicinska observationsperioden:

• Alla (stora och mindre) tjänster registrerades inte;
• De utförda manipulationerna dokumenteras senare;
• Alla hälsoavvikelser under hela processen noteras inte;
• Anteckningarna använde ett vagt språk;
• Vissa avsnitt lämnades tomma.

En innovativ enhet för att övervaka och justera blodtrycket, utvecklad av ryska forskare, kan ge ovärderlig hjälp till hypertensiva patienter i egenvård.

Ett blodtryckssänkande medel är en anordning för att normalisera högt blodtryck. Den första enheten med komplex påverkan i världens medicinska praxis normaliserar balansen mellan motsatt laddade joner i människokroppen.

Enheten har klarat alla kliniska tester. Den antihypertensiva enheten fick recensioner som den säkraste bland de befintliga effektiva assistenterna för att bekämpa den lömska sjukdomen.

Antihypertensiva och dess förbättrade analog av andra generationen förbättrar faktiskt blodtrycket vid hypertoni. Tryckfall vid hypertoni är huvudindikationen för deras förvärv. Den innovativa enheten ger sina ägare en chans att återgå till ett normalt liv, även om tidigare behandlingsförsök inte varit tillräckligt effektiva.

Den antihypertensiva enheten kommer att vara användbar både för patienter med primär hypertoni och för dem som har en ökning av blodtrycket på grund av patologier i njurarna, blodkärlen och det endokrina systemet. Goda resultat av att använda den antihypertensiva enheten visas av recensioner av patienter med det tredje stadiet av sjukdomen, som helt blev av med symtomen på hypertoni, vars pris bestämde den fullständiga förlusten av intresse för livet.

Antihypertensiva har inga kontraindikationer: det är användbart och erfarenheten av sjukdomen. Enheten är också användbar för patienter med komplikationer av hypertoni i form av nefropati, synnervsdystrofi. Enheten kräver inte en strikt diet, begränsning av känslor eller fysisk aktivitet.

Du kan köpa antihypertensiva till ett mycket överkomligt pris på Internet, där chefer alltid kommer att ge råd om hur det fungerar.

Huvudresultatet av omvårdnad är att den hypertensive patienten mår bättre efter en kvalificerad intervention, och hans anhöriga har all kompetens att hjälpa patienten, noterat i den utvecklade planen.

Statens budget utbildningsinstitution

gymnasieutbildning

"Krasnodar Regional Basic Medical College"

Hälsoministeriet i Krasnodar-territoriet

Cykelkommissionen "Omvårdnad"

Kurser på en professionell modul

"Delaktighet i behandlings-, diagnos- och rehabiliteringsprocesser"

Ämne: "Funktioner av omvårdnad för högt blodtryck på sjukhus"

Introduktion

1 Sjukdomens etiologi

2 Patogenes

3 Symtom

4 Kliniska former

5 Klassificering

6 Komplikationer

7 Förebyggande

Kapitel 2. Praktisk del

3 Praktisk del

Slutsats

Lista över källor

Introduktion

Hypertoni är mycket utbredd i dessa dagar, särskilt i industriländer. Vårt land är inget undantag, i Ryssland är det också den vanligaste sjukdomen som läkare och sjukhussköterskor möter i deras dagliga arbete.

Högt blodtryck förekommer ofta redan i tonåren, sjukdomen blir snabbt yngre, som de flesta sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Redan enligt Rosstat lider upp till 38 % av ungdomarna av högt blodtryck i viss utsträckning. När det gäller äldre är statistiken på detta område inte alls tröstande, upp till 75% av pensionärerna lider av högt blodtryck.

Hypertoni håller på att bli den främsta orsaken till för tidig död i befolkningen. Denna sjukdom kännetecknas av en lång och ihållande kurs, utveckling av allvarliga komplikationer (hjärtinfarkt, hjärninfarkt, hjärt- och njursvikt), åtföljd av en minskning av arbetsförmågan upp till funktionshinder.

Det lömska med sjukdomen är att den kan fortgå obemärkt av patienten själv. En person störs av huvudvärk, irritabilitet, yrsel, minnet förvärras, arbetskapaciteten minskar. Efter vila upphör han tillfälligt att känna dessa symtom och tar dem för manifestationer av vanlig trötthet, går inte till läkaren på flera år. Med tiden fortskrider hypertoni. Huvudvärk och yrsel, humörsvängningar, överdriven irritabilitet blir konstant. Betydande försämring av minne och intelligens, svaghet i armar och ben och en kraftig försämring av synen är möjliga.

Med tanke på risken för högt blodtryck för en modern person anser jag att det är viktigt att överväga denna sjukdom som en del av mitt arbete.

Syftet med studien av detta arbete är egenskaperna hos omvårdnad vid högt blodtryck i en sjukhusmiljö.

Ämnet för studien är problemen med patienter i olika åldersgrupper med högt blodtryck, hjälp med att eliminera och förebygga dem. Samt möjligheten att ärva problem med sjukdomen.

Mål: Liksom alla kroniska sjukdomar kan hypertoni endast korrigeras med konstant och kompetent terapi. Därför tror jag att det huvudsakliga målet med detta arbete är:

.Studiet av en sjuksköterskas huvudsakliga aktiviteter vid behandling av hypertoni på sjukhus.

.Att studera problemen hos en patient med hypertoni.

.Identifiera problemen hos patienter i olika åldrar genom att studera symtom.

.Att notera de viktigaste stadierna av omvårdnadsprocessen vid hypertoni.

3.Att studera modern medicinsk data om hypertoni.

Metoderna som används för att skriva detta arbete är först och främst analysen av medicinsk information om sjukdomen, samt genomförandet av en omvårdnadsundersökning och observation av två hypertensiva patienter, i detta fall en far och son.

Kapitel 1. Karakteristika för hypertoni

Hypertoni (hypertoni) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en konstant, och i de inledande stadierna - en periodisk ökning av blodtrycket. I hjärtat av hypertoni är en ökning av spänningen i väggarna i alla små artärer, vilket resulterar i en minskning av deras lumen, vilket gör det svårt för blod att röra sig genom kärlen. I det här fallet ökar blodtrycket på blodkärlens väggar.

Hypertoni är uppdelad i två stora grupper - essentiell (primär) och symptomatisk (sekundär) hypertoni. Essentiell hypertoni är en sjukdom på nivån av hela organismen. Vid sekundär hypertoni finns det en lesion av ett eller annat organ, vilket leder till en ökning av blodtrycket. Sekundär hypertoni är uppdelad i renal (glomerulonefrit, pyelonefrit, renovaskulär hypertoni, etc.), endokrin (feokromocytom, paragangliom, Kohns syndrom, Itsenko-Cushings syndrom), vaskulär (aortakoartation), hypertoni med skador på det centrala nervsystemet.

1 Sjukdomens etiologi

Etiologin för denna sjukdom är ännu inte helt klarlagd.

Det finns provocerande och bidragande faktorer för hypertoni:

) Stress (som ett resultat av stress frigörs en enorm mängd adrenalin i blodet, vilket leder till en ökning av blodtrycket);

) Åldersrelaterad omstrukturering av endokrina organ;

- Att ta vissa mediciner (p-piller med högt innehåll av hormoner, läkemedel för att minska aptiten, vissa antiinflammatoriska läkemedel);

) Rökning, starkt kaffe, systematisk alkoholkonsumtion;

) Användningen av överskott av salt (som ett resultat av vilket natrium ackumuleras i kroppen, vilket tar med sig en överskottsmängd vatten genom membranet av cellerna i artärväggen);

) Matfetma och en stillasittande livsstil (som resulterar i konstant klämning av blodkärl och svårigheter med blodflödet);

) Ärftlighet är den viktigaste faktorn. Följande faktorer i utvecklingen av arteriell hypertoni är ärftliga:

a) Membranpatologi (membranen har överdriven permeabilitet av Ca- och Na-joner inuti cellen)

b) Morfologiskt mer aktiv utveckling av densiteten hos sympathoerga celler. Som ett resultat finns det en tendens till reduplicering av glatta muskelceller som är ansvariga för vaskulär kontraktion.

c) Ökad aktivitet hos regleringsnervcentra.

d) Försvagning av njurarnas reglerande funktion.

1.2 Patogenes

Utvecklingen av hypertoni enligt G.F. Lang (enligt läroboken "Interna sjukdomar" redigerad av A.S. Smetnev) förklaras av tre huvudbestämmelser:

) hypertoni förekommer som en neuros av högre centra för neurohumoral reglering av blodtrycket;

) att utveckla neuros är en manifestation av stagnation av irriterande processer i motsvarande nervcentra i hypotalamusregionen eller hjärnbarken;

) stagnation av irriterande processer i dessa centra utvecklas under påverkan av negativa känslor och effekter. I de inledande stadierna av sjukdomen bidrar en ökning av aktiviteten i det sympatoadrenala systemet till en ökning av minutproduktionen, vilket i sig orsakar hypertoni, ökar utsöndringen av neurohormoner av renin-hypertensin-aldosteron-länken, och därför finns det en tendens att öka vaskulär tonus. Det finns en signifikant aktivering av den sympatiska innerveringen av njurarna, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och en måttlig minskning av utsöndringen av natrium och vatten. I de senare stadierna blir njurtrycksmekanismer viktigare. Ökad utsöndring av renin leder till bildandet av betydande mängder angiotensin, vilket stimulerar produktionen av aldosteron. I patogenesen av hypertoni observeras parallellt en ökning av tonen i det sympatoadrenala systemet, en förändring i kärlens morfologiska struktur och en otillräcklighet av depressormekanismerna för prostaglandin-, kinin- och baroreceptorsystemen.

Det finns tre länkar i patogenesen av hypertoni:

) central - brott mot förhållandet mellan processerna för excitation och hämning av det centrala nervsystemet;

) humoral - produktion av pressorsubstanser och en minskning av depressoreffekter;

) vasomotorisk - tonisk sammandragning av artärerna med en tendens till spasmer och ischemi i organen.

3 Symtom

Symtom på högt blodtryck: förhöjt blodtryck, vilket kliniskt manifesteras av huvudvärk, tinnitus, blinkande "flugor" framför ögonen, smärta i hjärtat, hjärtklappning. Med en ökning av blodtrycket uppstår förändringar i olika organ. De organ som drabbas mest av högt blodtryck kallas målorgan. Dessa är hjärnan, hjärtat, blodkärlen, näthinnan, njurarna.

Huvudvärk är i occipitalregionen, oftare på morgonen, såväl som i parietal- och temporala regionerna. Smärtorna förvärras av mental och fysisk ansträngning. Mycket svår smärta uppstår under hypertensiva kriser - en plötslig och uttalad ökning av blodtrycket till kritiska värden. Samtidigt är patienten mycket orolig för yrsel och synnedsättning, och ibland tal. Smärta i regionen av hjärtat med högt blodtryck kan vara olika - komprimerande, bakom bröstbenet, såsom angina pectoris, långvarig värk, men också kortvarig, vanligtvis stickande. Långvarig hypertoni komplicerar hjärtats arbete, som ett resultat av vilket det drar ihop sig oftare, pulsen ökar, hjärtats storlek ökar och dystrofiska förändringar i myokardiet observeras.

1.4 Kliniska former

Hypertoni är kronisk, med perioder av försämring och förbättring. Progressionen kan variera i takt. Särskilj långsamt och snabbt fortskridande sjukdomsförlopp. Med den långsamma utvecklingen av sjukdomen går hypertoni igenom 3 stadier (enligt WHO-klassificeringen) Stadiet av hypertoni kännetecknas av relativt små blodtrycksstegringar inom 160-179 / 95-105 mm Hg. Konst. Blodtrycksnivån är instabil, under resten av patienten normaliseras det gradvis, men ökningen av blodtrycket inträffar oundvikligen igen. Vissa patienter upplever inga förändringar i sitt hälsotillstånd. Milda och instabila symtom kommer lätt och går över snabbt. Subjektiva symtom på stadium I reduceras huvudsakligen till funktionella störningar i nervsystemet: mental prestation minskar, irritabilitet, huvudvärk uppträder och sömnen störs. Ibland finns det inga subjektiva symtom alls. En ökning av blodtrycket upptäcks vanligtvis tillfälligt. Det är instabilt, kan periodvis stiga under påverkan av känslomässig överbelastning. Vanligtvis finns det inga tecken på vänsterkammarhypertrofi, elektrokardiogrammet ändras inte; ganska effektiv hemodynamik. Njurfunktionerna störs inte, ögats fundus är praktiskt taget oförändrad. Stadiet av hypertoni kännetecknas av en uttalad klinisk bild. Patienter med en måttligt svår bild utgör huvuddelen av polikliniska patienter och i mindre utsträckning slutenvårdspatienter. De är ofta oroliga för huvudvärk, yrsel, ibland angina attacker, andnöd vid fysisk ansträngning, nedsatt prestationsförmåga, sömnstörningar. Deras blodtryck är konstant förhöjt: systoliskt är 180-199 mm Hg. Art., diastolisk - 104-114. Samtidigt, i vissa fall, är hypertoni labil, det vill säga blodtrycket sjunker periodiskt spontant, men inte till normen, medan det i andra håller sig stabilt på en hög nivå och minskar endast under påverkan av läkemedelsbehandling. Hypertensiva kriser är typiska för detta stadium av sjukdomen. Tecken på skador på målorgan avslöjas: vänsterkammarhypertrofi, försvagning av den första tonen vid hjärtats spets, accent av den andra tonen på aorta, hos vissa patienter noteras tecken på subendokardiell ischemi på elektrokardiogrammet. Hjärtvolymen är antingen normal eller något reducerad hos de flesta; vid träning ökar den i mindre utsträckning än hos friska personer. Indikatorer på vaskulärt perifert motstånd ökar markant, hastigheten för utbredning av pulsvågen genom artärerna ökar tydligt. Men i okomplicerade fall är manifestationer av myokardinsufficiens sällsynta. Bilden av sjukdomen kan förändras dramatiskt med försämringen av kranskärlscirkulationen, förekomsten av hjärtinfarkt, förmaksflimmer. På det centrala nervsystemets sida i stadium II av sjukdomen noteras olika manifestationer av vaskulär insufficiens, övergående ischemi, ofta utan konsekvenser. Mer allvarliga störningar i cerebral cirkulation är resultatet av åderförkalkning. I fundus, förutom förträngningen av arteriolerna, finns det kompression och expansion av venerna, blödningar, exsudat. Renalt blodflöde och glomerulär filtrationshastighet reduceras; även om det inte finns några abnormiteter i analysen av urin, urskiljs mer eller mindre tydliga tecken på en diffus bilateral minskning av njurfunktionen på röntgenbilderna. Stadiet av hypertoni kännetecknas av en stadig ökning av blodtrycket. Systoliskt blodtryck når 200-230 mm Hg. Art., diastolisk - 115-129. Men i detta skede kan blodtrycket spontant sjunka, i vissa fall ganska signifikant, och nå en lägre nivå än i steg II. Tillståndet med en kraftig minskning av systoliskt blodtryck i kombination med förhöjt diastoliskt blodtryck kallas "huvudlös" hypertoni. Det orsakas av en minskning av den kontraktila funktionen i myokardiet. Om åderförkalkning av stora kärl ansluter sig till detta, minskar också nivån av diastoliskt blodtryck. I III-stadiet av hypertoni uppträder ofta hypertensiva kriser, åtföljda av en störning av cerebral cirkulation, pares och förlamning. Men kärlen i njurarna genomgår särskilt betydande förändringar, som ett resultat av vilka arteriologialinos, arterioloskleros utvecklas och som ett resultat bildas en primär rynkig njure, vilket leder till kronisk njursvikt. Oftare i III-stadiet av hypertoni dominerar hjärt- eller cerebral patologi, vilket leder till döden innan kronisk njursvikt utvecklas. Den kliniska bilden av hjärtskador är angina pectoris, hjärtinfarkt, arytmi, cirkulationssvikt. Cerebrala lesioner - ischemiska och hemorragiska infarkter, encefalopati. När det gäller förändringar i ögonbotten avslöjar dess undersökning ett symptom på "silvertråden", ibland akut ischemi i näthinnan med förlust av synen (denna allvarliga komplikation kan uppstå som ett resultat av angiospasm, trombos, emboli), ödem i bröstvårtorna av synnerven, ödem i näthinnan och dess avlossning, blödningar.

5 Klassificering

Hypertoni definieras som en ökning av systoliskt blodtryck till och över 140 mmHg. Konst. och/eller diastoliskt tryck upp till och över 90 mm Hg. Konst. hos personer som inte tar antihypertensiva läkemedel.

Grader av hypertoni beroende på systoliskt och diastoliskt tryck:

(i mmHg) (i mmHg)

Optimal< 120< 80

Vanligt< 130< 85

Ökade normala 130-139 85-89

Grad I - mild hypertoni 140-159 90-99

undergrupp - borderline hypertoni 140-14990-94

Grad II - måttlig hypertoni 160-179100-109

Grad III - svår hypertoni > 180 > 110

Isolerad systolisk hypertoni > 140 < 90

Undergrupp - borderline hypertoni140-149 < 90

6 Komplikationer

Skador på de cerebrala kärlen leder till otillräcklig hjärncirkulation. Hos sådana patienter kan tromboser i blodkärlen och hjärnan uppstå, vilket resulterar i förlust av medvetande, nedsatt tal, sväljning, andning och trombo-ischemisk stroke. Ibland blir det blödning i hjärnan. Som ett resultat av utvecklingen av aterosklerotiska förändringar i hjärtats kärl utvecklas tecken på antingen kronisk insufficiens av kranskärlscirkulationen med angina pectoris och vila, eller symtom på akut kränkning av kranskärlscirkulationen (hjärtinfarkt).

Skador på njurarnas kärl vid högt blodtryck leder till utvecklingen av arterioloskleros i njurarna. Symtom på njursvikt utvecklas: urindensiteten blir låg, polyuri, iso- och hypostenuri uppträder. I det sena stadiet av sjukdomen ökar innehållet av kvarvarande kväve i blodet, och uremisyndrom utvecklas.

Utöver dessa komplikationer, i alla skeden av hypertoni, kan en komplikation uppstå - en hypertensiv kris.

Hypertensiv kris - en plötslig ökning av blodtrycket, åtföljd av störningar i det autonoma nervsystemet och ökade störningar i hjärn-, krans- och njurcirkulationen. Det är viktigt att höja blodtrycket till individuellt höga siffror. Särskilj kriser av typ 1 och II. Typ 1-kris inträffar i det första stadiet av hypertoni och åtföljs av neurovegetativa symtom. En typ II-kris inträffar i steg II och III av hypertoni.

Krisymtom: skärande huvudvärk, övergående synnedsättning, hörselnedsättning (stupor), hjärtsmärta, förvirring, illamående, kräkningar. Krisen kompliceras av hjärtinfarkt, stroke. Faktorer som provocerar utvecklingen av kriser: psyko-emotionell stress, fysisk aktivitet, plötsligt uttag av antihypertensiva läkemedel, användning av preventivmedel, hypoglykemi, klimakteriet, etc.

Det finns godartade och maligna förlopp av hypertoni. Den godartade varianten kännetecknas av långsam progression, förändringar i organen är i stabiliseringsstadiet AD. Behandlingen är effektiv. Komplikationer utvecklas först i de senare stadierna.

En malign variant av hypertoni kännetecknas av ett snabbt förlopp, högt blodtryck, särskilt diastoliskt, snabb utveckling av njursvikt och hjärnsjukdomar. Ganska tidigt finns förändringar i fundus artärer med foci av nekros runt synnervens papill, blindhet. Vid behandling av en malign form av hypertoni kan den vara dödlig om den inte behandlas.

7 Förebyggande

Åtgärder för att förebygga högt blodtryck är föremål för intensiv och djupgående forskning. Hypertoni, som observationer har visat, är en av de vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna i världen.

Patienter med högt blodtryck är mer benägna att få åderförkalkning, särskilt artärerna i hjärnan, hjärtat, njurarna. Allt detta indikerar behovet av systematiska åtgärder för personligt och socialt förebyggande av denna sjukdom, dess snabba behandling.

Följande fakta vittnar om nervmekanismernas roll i uppkomsten av hypertoni: i den överväldigande majoriteten av fallen kan patienter i det förflutna, före sjukdomens början, fastställa närvaron av starka nervösa "shakes", frekvent oro och psykiskt trauma. Erfarenhet visar att hypertoni är mycket vanligare hos personer som utsätts för upprepade och långvariga nervbelastningar. Således är den enorma rollen av störningar i den neuropsykiska sfären i utvecklingen av hypertoni obestridlig. Naturligtvis har personlighetsdrag och nervsystemets reaktion på yttre påverkan betydelse.

Ärftlighet spelar också en roll i uppkomsten av sjukdomen. Under vissa förhållanden kan undernäring också bidra till utvecklingen av högt blodtryck; kön, ålder spelar roll. Således lider kvinnor under klimakteriet (vid 40-50 år) av högt blodtryck oftare än män i samma ålder. Förhöjt blodtryck kan förekomma hos kvinnor under graviditeten, vilket kan leda till allvarliga komplikationer under förlossningen. Därför bör terapeutiska åtgärder i detta fall syfta till att eliminera toxicos. Ateroskleros i hjärnkärlen kan bidra till utvecklingen av hypertoni, särskilt om det drabbar vissa avdelningar som ansvarar för regleringen av vaskulär tonus.

Av stor betydelse är kränkningen av njurarna. Minskad blodtillförsel till njurarna orsakar produktionen av ett speciellt ämne - renin, vilket ökar blodtrycket. Men njurarna har också en så kallad renoprival funktion, som består i att njurarnas märg producerar ett ämne som förstör föreningar i blodet som ökar blodtrycket (pressoraminer). Om denna så kallade blodtryckssänkande funktion hos njurarna av någon anledning försämras, så stiger blodtrycket och håller sig envist på en hög nivå, trots den omfattande behandlingen med moderna medel. I sådana fall tror man att utvecklingen av ihållande hypertoni är en konsekvens av en kränkning av njurarnas renoprivala funktion.

Förebyggande av högt blodtryck kräver särskild uppmärksamhet på näring. Det rekommenderas att undvika överdriven konsumtion av kött och fett. Dieten bör vara måttligt kaloririk, med en begränsning av protein, fett och kolesterol. Detta hjälper till att förhindra utvecklingen av högt blodtryck och åderförkalkning.

Överviktiga personer bör med jämna mellanrum ta till avlastningsdieter. En känd restriktion i kosten bör överensstämma med arbetsaktiviteten. Dessutom bidrar betydande undernäring till utvecklingen av hypertoni, vilket orsakar en förändring i reaktiviteten hos de högre delarna av centrala nervsystemet. En ordentlig kost utan övervikt bör vara tillräcklig för att förhindra funktionella störningar i det högre nervsystemet. Systematisk viktkontroll är den bästa garantin för en ordentlig diet.

En person som lider av högt blodtryck bör ha måttlig vätskeintag. Det normala dagliga vattenbehovet tillgodoses av 1,5 liter av allt vatten som tas per dag i form av vätska, inklusive flytande måltider till lunch. Cirka 1 liter vätska, dessutom får en person från vattnet som ingår i produkterna. I avsaknad av hjärtsvikt har patienten råd att ta vätska i intervallet 2-2,5 liter (helst högst 1,2 liter). Det är nödvändigt att fördela drycken jämnt - du kan inte dricka mycket på en gång. Faktum är att vätskan snabbt absorberas från tarmarna, översvämmar blodet, ökar dess volym, vilket ökar belastningen på hjärtat. Det måste flytta en större blodmassa än vanligt tills överflödig vätska avlägsnas genom njurarna, lungorna och huden.

Övertrötthet av ett sjukt hjärta orsakar en tendens till ödem, och ett överskott av vätska förvärrar det desto mer. Användningen av pickles bör uteslutas, bordssalt bör begränsas till 5 g per dag. Överdrivet saltintag leder till en kränkning av vatten-saltmetabolismen, vilket bidrar till högt blodtryck. Alkoholhaltiga drycker, rökning påskyndar också utvecklingen av sjukdomen, så de bör vara strängt förbjudna för patienter med högt blodtryck. Nikotin är ett gift för blodkärl och nerver. En lämplig fördelning av arbetstimmar och vila är av stor vikt. Långvarigt och ansträngande arbete, läsning, mental trötthet, särskilt hos personer som är predisponerade för högt blodtryck, bidrar till dess uppkomst och utveckling.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt fysisk kultur. Det är en slags skyddsåtgärd som tränar den neurovaskulära apparaten hos hypertonipatienter, minskar de fenomen som är förknippade med störningar i nervsystemet - huvudvärk, yrsel, buller och tyngd i huvudet, sömnlöshet, allmän svaghet. Övningar ska vara enkla, rytmiska, utföras i ett lugnt tempo. En särskilt viktig roll spelas av regelbunden morgonhygienisk gymnastik och konstant promenader, särskilt innan du går och lägger dig, som varar i minst en timme.

Slutsats: Hypertoni är en fruktansvärd kärlsjukdom som kan orsaka irreversibla skador i patientens kropp. Som med alla kroniska sjukdomar är det lättare att förebygga än att bota. Därför är förebyggande av högt blodtryck nödvändigt, särskilt för personer med förvärrad ärftlighet.

hypertoni omvårdnad sjukdom

Kapitel 2. Praktisk del

1 Omvårdnadsprocessplan för högt blodtryck på sjukhus

Målet med omvårdnadsprocessen i HA är att skapa för patienten alla förutsättningar som är nödvändiga för hans tillfrisknande, att rikta alla hans handlingar mot att upprätthålla hälsan, snabbt tillfrisknande och förebygga komplikationer hos patienten, lindra lidande under sjukdom och även hjälpa honom att uppfylla alla behov och önskningar som finns i han själv kan inte inse sjukdomsögonblicket.

)Genomför subjektiv och objektiv undersökning av patienten.

)Identifiera verkliga och potentiella problem, identifiera kränkta patientbehov.

Patientproblem:

A) Befintlig (verklig):

huvudvärk;

yrsel;

sömnstörning;

irritabilitet;

brist på obligatorisk växling av arbete och vila;

bristande överensstämmelse med en lågsaltdiet;

brist på regelbunden medicinering;

bristande kunskap om de faktorer som bidrar till blodtrycksökningen.

B) Potential:

risken att utveckla en hypertensiv kris;

risken för att utveckla akut hjärtinfarkt eller akut cerebrovaskulär olycka;

tidig försämring av synen;

risk för att utveckla kronisk njursvikt

)I samband med de identifierade problemen sätta upp kortsiktiga och långsiktiga mål för att bibehålla hälsan och uppmuntra patienten att återhämta sig.

)För att minska risken för eventuella komplikationer måste sjuksköterskan under samtalet försäkra sig om att patienten förstår det faktum att frånvaron av symtom på sjukdomen ännu inte är en anledning till att vägra kontrollera blodtrycket. Patienten bör påminnas om att symtomen uppträder redan i det avancerade stadiet av sjukdomen.

)Kontrollera patientens vikt. Övervaka blodtrycksnivån strikt (3 gånger om dagen och med uppkomsten av yrsel och smärta), temperatur (2 gånger om dagen), puls (2 gånger om dagen). Anteckna allt grafiskt i temperaturbladet och registrera avläsningarna i patientens dynamiska bedömningsblad.

)Följ strikt läkarens ordinationer för medicinsk och fysioterapeutisk behandling av patienten. Informera patienten om effekten av de procedurer och mediciner som ordinerats till honom, övertyga honom om behovet av deras systematiska och långvariga användning endast i de föreskrivna doserna och deras kombinationer med matintag.

)Om patienten glömmer att ta sin medicin i tid kan man diskutera med honom hur man kommer ihåg till exempel sambandet med en viss (frukost, lunch etc.) måltid.

)Genomföra kontroll av överförda produkter av anhöriga eller andra närstående på slutenvård.

)Övertyga patienten om behovet av en sparsam dagskur (förbättring av kontors- och hemförhållanden, en möjlig förändring av arbetsförhållandena, vilans natur, etc.).

)Lär patienten avslappningstekniker för att lindra spänningar och ångest.

)Prata om möjliga komplikationer av högt blodtryck, peka ut deras orsaker.

)Prata med patienten/familjen om behovet av en saltbegränsad kost (högst 4-6 g/dag).

)Utbilda patienten (familjen):

bestämma pulsfrekvensen; mäta blodtrycket;

känna igen de första symptomen på en hypertensiv kris;

ge första hjälpen i nödsituationer.

2 Statistik om högt blodtryck

Sjuklighets- och dödlighetsstatistik

Särskilt hjärt- och kärlsjukdomar och högt blodtryck kallas 2000-talets epidemi. Tyvärr lider var femte invånare på vår planet (cirka en och en halv miljard människor) av högt blodtryck, och i Ryssland, enligt vissa uppgifter, var tredje. Men om sjukdomen tidigare i världen främst diagnostiserades hos personer över fyrtio, är nu cirka 33,4 % av hypertonipatienterna unga människor, 7,2 % är tonåringar och 2 % är barn.

När det gäller Ryssland är vårt land på tredje plats i förekomsten av högt blodtryck, efter USA och Europeiska unionen. Enligt statistiken från ministeriet för hälsa och social utveckling och den ryska akademin för medicinska vetenskaper lider cirka 63% av den totala befolkningen av högt blodtryck i vårt land. Om vi ​​talar om behandling av högt blodtryck, så behandlas inte mer än 51% av männen och 43% av kvinnorna som lider av högt blodtryck enligt samma ministerium för hälsa och social utveckling, och 32% behandlas ineffektivt. Och endast 9 % av männen och 12 % av kvinnorna i Ryssland uppnår sitt mål (dvs normalt) blodtryck under behandlingen. Statistiken över dödsfall från högt blodtryck är helt enkelt off-scale, bara under de senaste två åren (1012 - 1013) var antalet dödsfall mer än 950 tusen människor.

När det gäller Krasnodar-territoriet kan vi säga att det ligger på sjunde plats när det gäller antalet diagnostiserade fall av högt blodtryck. Under 2012 registrerade regionen en minskning av den totala förekomsten av hypertoni bland ungdomar med 3,4 % och vuxna med 4,0 %; bland barn låg den totala förekomsten av hypertoni på nivån 2011 (2,0 per 100 000 invånare). Dödligheten minskade med 6,7 %.

Det finns ingen generell statistik i själva Krasnodar, men enligt stadssjukhuset nr 3 kan man bedöma att incidensen idag bara är cirka 31 % bland den vuxna befolkningen i staden.

I prognoserna ser incidensstatistiken ut på det sättet att när befolkningen åldras och rollen av faktorer som fetma, stillasittande livsstil, rökning och konstant stress ökar, år 2025 förväntas incidensen av hypertoni öka till 45 %, och högt blodtrycks andel av dödlighetens struktur i befolkningen kommer att stiga till 1 600 000 personer.

Statistik över vanliga problem med högt blodtryck

När man överväger frekvensen av förekomst av problem hos patienter med hypertoni på sjukhus nr 3, kan vi härleda följande statistik:

.Av de fysiologiska problemen hos patienter är de vanligaste:

v Högt blodtryck - 100%;

v Huvudvärk - 100%;

v Allmän svaghet i kroppen - 95%;

v Brott mot nervös aktivitet (sömnstörningar, irritabilitet, etc.) - 89%;

v Smärta i hjärtats region - 70%;

v Smärta i ögonen och nedsatt syn - 60%;

v Minskad aktivitet av njurarna - 35%.

Av de psykologiska problemen hos patienter är de vanligaste:

v Känsla av underlägsenhet på grund av sjukdomen - 78%;

v Ångest för resultatet av sjukdomen - 70%;

v Brist på kunskap om egenskaperna hos kost och livsstil vid deras sjukdom - 60%

v Depression, apati hos patienter i samband med bristande kunskap om sjukdomen - 40%

v Rädsla för diagnostiska tester - 50%.

Slutsats: Statistik visar att förekomsten av högt blodtryck gradvis minskar, men om levnadsstandarden för befolkningen inte förbättras kommer incidensen att öka igen.

3 Praktisk del

Patient #1

Patienten är Peter. Sexton år.

Han lades in på sjukhuset för planerad sjukhusvistelse med besvär av frekvent huvudvärk, trötthet, högt blodtryck. Dessutom är han orolig för ögonsmärtor och smärta i hjärtat, andnöd vid fysisk ansträngning, täta kramper, orolig sömn, kraftig irritabilitet.

Klinisk diagnos - Arteriell hypertoni.

Samtidig diagnos - myokarddystrofi, mindre anomali i hjärtat, angiodystoni i näthinnan i båda ögonen. Misstanke om åderförkalkning i nedre extremiteterna.

Livets anamnes

Andra förlossningen, inte fullgången (32 veckor), ammade. Som barn hade han ofta ont i halsen, fick vattkoppor. Han är registrerad hos en neurolog och en kardiolog. Vaccinationer efter ålder. Allergoanamnesen belastas inte. Det finns inga dåliga vanor.

Ärftlighet: på moderns sida - mamman led av hypotoni, onkologi, mamman dog vid 48 års ålder av metastasering av njurarna och urinvägarna, mormodern hade också en historia av högt blodtryck, dog vid 69 års ålder av en stroke . På pappas sida hade alla högt blodtryck, pappan lider av högt blodtryck, åderförkalkning i nedre extremiteterna, drabbades av hjärtinfarkt och stroke.

Han fick en fraktur i fotleden vid 11 års ålder, inga operationer blev det.

Medicinsk historia

Sjukdomen diagnostiserades första gången 2005 vid åtta års ålder, efter sjukhusvistelse på barnsjukhus nr 1 med en misstänkt vegetativ kris. Det manifesterades av huvudvärk i tinningarna och snabb trötthet, samt en sällsynt blodtryckshöjning till 130/85. Sedan dess har patienten tydligt observerat känslomässig labilitet.

Orsaken till sjukdomen var en psyko-emotionell chock, och ärftlighet kan också ha påverkat.

Sjukdomen från borderline hypertoni utvecklades aktivt. Detta manifesterades av ökad smärta och ökat tryck. En möjlig orsak till sjukdomens fortskridande är en instabil känslomässig bakgrund i familjen.

För närvarande är sjukdomen i det första stadiet av sin utveckling. Efter årlig planerad behandling uppstår kortvarig lindring.

Patientfrågor: Högt blodtryck är en prioriterad fråga. Samma problem för patienten är svårigheten med stabilt arbete och studier, sömn- och aptitrubbningar, smärta i ögon och tinningar. Ur patientens psykologiska synvinkel betraktas problemen ganska kritiskt.

Rekommendationer: patienten bör lära sig avslappningsmetoder, ordna den dagliga rutinen på rätt sätt så att aktivt arbete varvas med vila, utesluta långvarig fysisk och psykisk stress, övervaka blodtrycksnivåer, konsultera en fytolog om örtmedicin för sin sjukdom och en fysioterapeut om att förskriva massage eller träningsterapi. Dessutom måste patienten följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Patient #2

Patienten är Alex. Ålder sextiofem.

Han lades in akut på sjukhus GB nr 3 med en misstänkt hypertensiv kris. Vid intagningen observerades förvirring, tal var inte begripligt, en ihållande ökning av blodtrycket till 230/120. .Från anhörigas ord blev det känt att patienten har frekvent huvudvärk och konstant högt blodtryck.

Klinisk diagnos - Hypertensiv kris, som utvecklades mot bakgrund av hypertoni av tredje graden.

Samtidig diagnos - ateroskleros i de nedre extremiteterna, tromboflebit.

Komplikation: akut njursvikt, angina pectoris.

Livets anamnes

Förstfödd, termin (36 veckor), ammade. Som barn led han av vattkoppor och bronkit. Han fick en hjärtinfarkt vid 45 och en stroke vid 62. Registrerad hos en kardiolog. Allergoanamnesen belastas inte. Dåliga vanor: rökning (sluta efter en hjärtinfarkt), alkoholberoende.

Ärftlighet: på moderns sida - modern led av en psykisk störning, led av högt blodtryck, dog av en stroke vid 72 års ålder. På faderns sida hade alla män förmodligen högt blodtryck, fadern led av åderförkalkning i extremiteterna, trofiska sår och högt blodtryck och dog vid 68 års ålder av en hjärtattack.

Lever under relativt normala miljöförhållanden. Den psyko-emotionella situationen runt patienten är inte stabil.

Han fick en fraktur på vänster ben (skenbenet) vid 42 och en operation för att ta bort blindtarmsinflammation vid 56.

Medicinsk historia

Sjukdomen diagnostiserades första gången 1980 vid trettiotvå års ålder, efter att ha kontaktat en neurolog på bostadsorten. Det manifesterades av huvudvärk, svår trötthet, en ökning av blodtrycket upp till 165/100, och patienten upplevde också överdriven irritabilitet.

Orsaken till sjukdomen var ett antal faktorer: ärftlighet, dåliga vanor, arbete i samband med känslomässig stress.

Under en lång tidsperiod gick sjukdomen från andra graden till tredje graden. Detta manifesteras av en ökning av huvudvärk och högre blodtryck, såväl som uppkomsten av komplikationer i form av angina pectoris och njursvikt. Anledningen till detta var dåliga vanor och en instabil känslomässig bakgrund i familjen.

För närvarande är sjukdomen i det sista utvecklingsstadiet. Patienten undersöks för högt blodtryck varje år.

Patientproblem: patientens prioriterade problem är för högt blodtryck (upp till 230/140), vilket orsakar frekvent och svår huvudvärk. Patienten är praktiskt taget oförmögen till långvarig fysisk aktivitet. Moralisk nedgång, sömnstörningar och brist på aptit, en patologisk minskning av diures (oliguri) är också problem.

Rekommendationer: patienten bör ge upp dåliga vanor, försöka anpassa sin dagliga rutin korrekt för att normalisera sömn och aptit. Det är också nödvändigt att beräkna blodtryck, andningsfrekvens och puls minst tre gånger om dagen, övervaka daglig diures, gå på en speciell diet för viktminskning, och patienten måste följa alla rekommendationer som ges av den behandlande läkaren.

Slutsats

Efter att ha analyserat den medicinska litteraturen om hypertoni kom jag till slutsatsen att denna sjukdom är extremt farlig idag. Detta förklaras av det faktum att orsakerna till utvecklingen är de faktorer som är extremt svåra att undvika för en modern person (Stress och, som ett resultat, dåliga vanor, fetma, en stillasittande livsstil, dålig ekologi.) Dessutom är denna sjukdom , med långvarig frånvaro av behandling och felaktig behandling, kan orsaka allvarliga och som regel irreversibla förändringar i det kardiovaskulära systemet.

Hypertoni, som alla kroniska progressiva sjukdomar, är lättare att förebygga än att behandla. Därför är förebyggande av högt blodtryck, särskilt för personer med förvärrad ärftlighet, en ytterst nödvändighet. Korrekt livsstil och regelbunden övervakning av en kardiolog hjälper till att fördröja eller mildra manifestationerna av hypertoni, och ofta till och med helt förhindra dess utveckling.

Sjuksköterskans roll i att ta hand om patienter med högt blodtryck kan inte överskattas i återhämtningsprocessen. Sjuksköterskan ansvarar för patientens hälsa och välbefinnande på sjukhuset, och hon måste uppnå en minskning av obehag och normalisering av patientens sinnestillstånd. Och även att förmedla till patienten och hans anhöriga all information som behövs för behandling och förebyggande.

Efter sjuklighetsstatistiken kan vi dra slutsatsen att kampen mot högt blodtryck hittills har varit framgångsrik, men om befolkningens levnadsstandard fortsätter att förbli utan positiva förändringar bör vi förvänta oss en stor ökning av antalet personer som lider av högt blodtryck.

Om vi ​​betraktar statistiken över förekomsten av problem hos hypertonipatienter kan vi se att patienterna oftare är oroliga för fysiologiska problem. Mest av allt är patienter oroade över sådana problem som huvudvärk, högt blodtryck och svaghet.

Baserat på det undersökningsarbete som gjorts kom jag fram till:

.Vid olika stadier av utvecklingen av sjukdomen har patienterna lite olika besvär och problem. När sjukdomen fortskrider åtföljs huvudsymtomen (huvudvärk, högt blodtryck) av symtom på komplikationer (njursvikt, åderförkalkning, försämrad blodcirkulation i hjärnan). Utifrån detta kommer omvårdnadsprocessen också att skilja sig något vid olika grader av utveckling av sjukdomen. Men i alla fall behöver patienten vila, normal näring, stabil och ordentlig vila samt konstant övervakning av blodtryck och puls.

.Sjukdomen fortskrider olika baserat inte bara på graden av utveckling av sjukdomen, utan också på ålder. I yngre ålder tolereras konsekvenserna av hypertoni något lättare än hos äldre. Detta beror på det faktum att unga människor har mer elastiska kärl, ökade skyddande och adaptiva egenskaper hos kroppen. Vid högre ålder är smärta och svaghet mycket mer märkbar för patienten.

Jag anser att alla uppsatta mål och uppgifter är uppfyllda.

Detta arbete utfördes för att utbilda befolkningen i frågor relaterade till högt blodtryck, samt för att förbättra kvaliteten på omvårdnad för patienter som lider av högt blodtryck.

Lista över källor

1) Obukhovets T.P. Omvårdnad i terapi; Rostov-on-Don: "Phoenix", 2003.

2) Averyanov A. Hypertoni. Diagnostik, förebyggande och behandlingsmetoder; Moskva: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Interna sjukdomar: En lärobok för universitet. I 2 volymer; Moskva: "GEOTAR Medicine", 2002.

4) "Interna sjukdomar" redigerad av A.S. Smetnev, V.G. Kukes; Moskva: "Medicin" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arteriell hypertoni i frågor och svar: en guide för utövare; Moskva, 2002.

) Hemläkare. Fickguide; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

) Medicinsk uppslagsverk. Översättning från engelska. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.