Periosteal reaktion i maligna tumörer. Periostit, vad är det? Typer, behandling och komplikationer. Den mest exakta definitionen av osteoporos är

Periostit är en inflammatorisk process som sker i benhinnan.

Periosteum är en bindväv i form av en film, som ligger över hela ytan utanför benet. Som regel börjar den inflammatoriska processen i de yttre eller inre skikten av periosteum och tränger sedan in i dess andra skikt.

På grund av att benhinnan och benet är nära besläktade uppstår lätt inflammation i benvävnaden och kallas osteoperiostit.

ICD-10 kod

ICD är en internationell klassificering av sjukdomar och olika hälsoproblem.

För tillfället är den tionde versionen av dokumentet International Classification of Diseases, kallad ICD-10, i kraft i världen.

Olika typer av periostit fick sina koder i denna klassificering:

Periostit i käkarna - tillhör klassen K10.2 - "Inflammatoriska sjukdomar i käkarna":

• K10.22 - purulent, akut periostit i käken
• K10.23 - kronisk periostit i käken

Klass M90.1 - "Periostit i andra infektionssjukdomar klassificerade på annat håll":

• M90.10 - multipel lokalisering av periostit
• M90.11 - periostit med lokalisering i axelregionen (nyckelben, skulderblad, akromioklavikulär led, axelled, sternoclavikulär led)
• M90.12 - periostit med lokalisering i axeln (humerus, armbågsled)
• M90.13 - periostit med lokalisering i underarmen (radius, ulna, handledsled)
• M90.14 - periostit med lokalisering i handen (handled, fingrar, metacarpus, leder mellan dessa ben)
• M90.15 - periostit med lokalisering i bäckenregionen och låret (glutealregionen, lårbenet, bäckenet, höftleden, sacroiliacaleden)
• M90.16 - periostit med lokalisering i underbenet (fibula, tibia, knäled)
• M90.17 - periostit med lokalisering i fotleden och foten (metatarsus, tarsus, tår, fotled och andra leder i foten)
• M90.18 Annan periostit (huvud, skalle, nacke, revben, bål, ryggrad)
• M90.19 - periostit, ospecificerad lokalisering

ICD-10 kod

M90.1* Periostit vid andra infektionssjukdomar klassificerade på annat håll

Orsaker till periostit

Orsakerna till periostit är följande:

1. Olika typer av skador - blåmärken, luxationer, benfrakturer, bristningar och stukningar av senor, sår.
2. Inflammation i närliggande vävnader - som ett resultat av förekomsten av ett inflammatoriskt fokus nära periosteum uppstår infektion av periosteum.
3. Giftigt - dessa är orsakerna, som är effekterna av toxiner på vävnaden i periosteum. Vissa typer av vanliga sjukdomar kan provocera uppkomsten av toxiner i patientens kropp och deras penetration i periosteum. Toxiner kommer från det sjuka organet in i cirkulations- och lymfsystemet och transporteras med deras hjälp genom hela kroppen.
4. Specifik - inflammation i periosteum uppstår som ett resultat av vissa sjukdomar, till exempel tuberkulos, syfilis, actinomycosis och så vidare.
5. Reumatisk eller allergisk - reaktionen av den periosteala vävnaden på allergener som har trängt in i den.

Patogenesen av periostit

Patogenesen av periostit, det vill säga mekanismen för dess utseende och förlopp, kan vara av flera typer.

1. Traumatisk periostit - uppstår som en konsekvens av alla typer av benskador som påverkar benhinnan. Traumatisk periostit kan manifestera sig i en akut form, och sedan, om behandlingen inte ges i tid, gå in i en kronisk form.
2. Inflammatorisk periostit - denna typ av periostit uppstår som ett resultat av inflammation i andra närliggande vävnader. Till exempel observeras denna typ av periostit vid osteomyelit.
3. Toxisk periostit - ett resultat av exponering för periosteum av toxiner som kommer in i det med blod eller lymfa från andra lesioner. Denna typ av periostit uppträder med några vanliga sjukdomar i kroppen.
4. Reumatisk eller allergisk periostit - uppstår som ett resultat av allergiska reaktioner i kroppen på vissa faktorer.
5. Specifik periostit - orsakad av vissa sjukdomar, såsom tuberkulos, aktinomykos, och så vidare.

Symtom på periostit

Symtom på periostit beror på typen av periostit. Tänk på kroppens reaktion med aseptisk och purulent periostit.

Symtom på aseptisk periostit uttrycks enligt följande:

1. Akut aseptisk periostit kännetecknas av uppkomsten av svullnad, som är något begränsad. När svullnaden känns, uppstår svår smärta. Detta ökar den lokala temperaturen i det drabbade området. Med uppkomsten av denna form av periostit på armar och ben kan hälta av den stödjande typen observeras, det vill säga en kränkning av stödfunktionen.
2. Fibrös periostit kännetecknas av en begränsad form av svullnad. Samtidigt har den en tät konsistens och är praktiskt taget inte smärtsam eller orsakar inte smärta alls. Den lokala temperaturen i det drabbade området förblir oförändrad. Och huden över lesionen blir rörlig.
3. Ossifying periostit visar sig i svullnad, som har en kraftigt begränsad kontur. Dess konsistens är fast, ibland med en ojämn yta.

Smärtsamma förnimmelser uppträder inte, och den lokala temperaturen förblir normal.

Med alla typer av aseptisk periostit finns det ingen allmän reaktion från kroppen på sjukdomens uppkomst.

Med purulent periostit observeras en annan reaktion av kroppen. Manifestationer av purulent periostit kännetecknas av starka lokala störningar och förändringar i hela organismens tillstånd. Det finns en ökning av kroppstemperaturen, patientens puls och andning ökar, aptiten försvinner, svaghet, trötthet och allmän depression uppträder.

Svullnaden är mycket smärtsam, varm, det finns en ökad spänning i vävnaderna i det inflammerade området. Kanske utseendet av mjukvävnadsödem på platsen för inflammation i periosteum.

Periostit i käken

Periostit i käken är en inflammatorisk process som sker i den alveolära processen i överkäken eller den alveolära delen av underkäken. Periostit i käken uppstår på grund av sjuka tänder: obehandlad eller odiagnostiserad parodontit eller pulpitis. Ibland börjar den inflammatoriska processen på grund av infektion från andra sjuka organ med blod- eller lymfflöde. Om behandlingen inte sker i tid, provocerar periostit förekomsten av en fistel (eller flux) på tandköttet. Purulent inflammation kan spridas från bukhinnan till vävnaderna som omger lesionen, vilket resulterar i en abscess eller slem.

Periostit i tanden

Akut periostit

Kronisk periostit

Detta är en lång och långsamt flödande inflammatorisk process i benhinnan. Kronisk periostit kännetecknas av utseendet av en förtjockning på benet, vilket inte orsakar smärta.

En röntgenstudie visade att kronisk periostit visar sig i lesioner som har tydliga begränsningar. Samtidigt observeras patologiska förändringar i benvävnaden av måttlig svårighetsgrad och uppkomsten av svår hyperplasi i periosteum.

Utvecklingen av kroniska former av periostit beror på obehandlad akut periostit, som har förvandlats till en kronisk sjukdom. Det finns fall när kronisk periostit inte går igenom ett akut skede, utan omedelbart förvandlas till en trög, långvarig sjukdom.

Förekomsten av kronisk periostit kan också underlättas av specifika sjukdomar av inflammatorisk infektiös natur (tuberkulos, syfilis, osteomyelit och så vidare), vilket leder till komplikationer, till exempel uppkomsten av en kronisk form av periostit.

Enkel periostit

En akut inflammatorisk process av aseptisk natur, där det finns ett ökat blodflöde till den drabbade delen av periosteum (hyperemi), samt en lätt förtjockning av periosteum och ansamling av vätska i dess vävnader som inte är karakteristisk för det (infiltration).

Purulent periostit

Den vanligaste formen av periostit. Det uppstår som ett resultat av skada på periosteum och uppkomsten av infektion i den, oftast från angränsande organ. Till exempel uppstår purulent periostit i käken på grund av tandkaries, när inflammation överförs från benen till benhinnan. Ibland uppstår denna typ av periostit på ett hematogent sätt, till exempel med pyemi. Purulent periostit följer alltid manifestationen av akut purulent osteomyelit. Ibland händer det att källan till infektionen inte kan hittas.

Purulent periostit börjar med ett akut tillstånd. Hyperemi av periosteum utvecklas, där exsudat bildas - en vätska mättad med proteiner och blodelement. Det är hög kroppstemperatur, ca 38 - 39 grader, frossa. I det drabbade området känns en förtjockning som är smärtsam vid tryckning. Efter detta uppstår purulent infiltration av periosteum, vilket gör att det lätt slits bort från benet. Det inre lagret av benhinnan blir löst och fylls med pus, som sedan ackumuleras mellan benhinnan och benet och bildar en böld.

Med purulent periostit kan inflammation i mjuka vävnader och hud hos patienten i samband med periosteum uppstå.

Serös periostit

Serös (albuminös, slemhinne) periostit uppstår efter olika skador. På det skadade området av periosteum uppträder svullnad tillsammans med smärta i det. I början av manifestationen av sjukdomen stiger kroppstemperaturen och normaliseras sedan. Om den inflammatoriska processen observeras i den artikulära regionen, kan detta leda till en minskning av dess rörlighet. I det första skedet av serös periostit har svullnaden en tät konsistens, men mjuknar sedan och kan bli flytande.

Det finns subakuta och kroniska former av serös periostit. I vart och ett av dessa fall leder inflammation i bukhinnan till bildandet av exsudat, som är lokaliserat under bukhinnan i en cystliknande säck eller i själva bukhinnan. Den har utseendet av en serös-slemlös trögflytande vätska. Den innehåller albuminer, såväl som inneslutningar av fibrinflingor, purulenta kroppar och celler i ett tillstånd av fetma, röda blodkroppar. Ibland innehåller vätskan pigment och fettdroppar. Exsudatet är i ett skal av brunröd granulär vävnad och är täckt med ett tätt skal ovanpå. Mängden exsudat kan nå två liter.

Om exsudat ackumuleras på den yttre ytan av benhinnan kan detta orsaka mjukvävnadsödem, vilket visar sig i deras svullnad. Exsudat, som ligger under periosteum, provocerar sin exfoliering från benet. Detta leder till att benet exponeras och nekros uppstår, när hålrum uppstår i benet fyllt med granulär vävnad och mikroorganismer med försvagad virulens.

Fibrös periostit

Fibrös periostit har ett kroniskt förlopp och en lång process av skada. Det utvecklas under många år och kännetecknas av uppkomsten av en hårlös fibrös förtjockning av benhinnan, som är starkt förknippad med benet. Om fibrösa avlagringar är betydande kan detta leda till förstörelse av benytan eller utseendet av neoplasmer på den.

Linjär periostit

Detta är konfigurationen av periostit, som avslöjades på en röntgen. Linjär periostit på röntgen ser ut som en enda linje längs benet. Det finns en linjär mörkning i form av en remsa (ossification) längs kanten av benet. Denna form av periostit observeras i den inflammatoriska processen, som utvecklas långsamt och gradvis. Till exempel observeras linjär periostit med syfilis som uppstår i tidig ålder, i barndomen eller under den inledande fasen av beninflammation (osteomelit).

Vid akut periostit separeras mörk linjär mörkning från den av ett ljust område. Det kan vara exsudat, osteoid eller tumörvävnad. Sådana manifestationer på röntgen är karakteristiska för akut inflammatorisk periostit - akut periostit, exacerbation av kronisk osteomyelit, det primära skedet av utseendet av kallus i periosteum eller för en malign tumör.

Med ytterligare observationer kan det ljusa bandet bli bredare, och det mörka bandet kan till och med försvinna. Sådana manifestationer är karakteristiska för hyperostos, när formationer i periostaten smälter samman med det kortikala lagret av benet.

Ossifierande periostit

Uppstår på grund av enkel periostit på grund av konstant irritation av benhinnan och är en kronisk form av denna sjukdom. Det kännetecknas av avsättningen av kalciumsalter i periosteum och neoplasman av benvävnad från det inre lagret av periosteum. Denna typ av periostit kan uppstå på egen hand eller åtföljas av inflammation i de omgivande vävnaderna.

Retromolär periostit

En sjukdom som orsakas av akut perikoronit. Med utvecklingen av denna sjukdom uppstår inflammation i periosteum i den retromolära regionen.

I framtiden uppträder en abscess under periosteum, längs kanterna av vilka inflammation i mjukvävnaderna uppstår. Regionen av det pterygomandibular vecket, den främre palatinbågen, den mjuka gommen, den främre kanten av käkgrenen, veckets slemhinna ovanför den yttre sneda linjen i regionen av sjätte - åttonde tänderna lider. Det kan vara ont i halsen.

Några dagar efter uppkomsten av en abscess börjar pus dyka upp under det inflammerade skalet nära den åttonde tanden. Ibland öppnar sig inte abscessen i detta område, utan sprider sig längs den yttre sneda linjen till nivån på premolarerna och bildar en fistel i detta område. Ibland kan en böld även öppna sig i överkäken-lingual fåran, också i form av en fistel.

Den akuta fasen av retromolär periostit åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen till 38 - 38,5 grader, trismus i käkarna, svårigheter att äta som ett resultat och uppkomsten av svaghet. Den akuta formen av periostit, om behandling inte ges, går över i den kroniska fasen, som åtföljs av utvecklingen av akut kortikal osteomyelit i käken.

Odontogen periostit

Diagnos av periostit

Diagnos av periostit varierar beroende på dess typ och form av läckage.

Vid akut periostit är noggrann undersökning och förhör av patienten effektiva. En viktig aspekt av diagnosen är resultatet av ett allmänt blodprov. Röntgenundersökning i detta fall är ineffektiv. Med periostit i näsan används rhinoskopi.

Vid kronisk periostit används röntgenundersökning. Med hjälp av en röntgenbild är det möjligt att identifiera lokaliseringen av lesionen, dess form och gränser, dimensioner samt lagrens natur. Bilden hjälper till att identifiera graden av penetration av inflammation i det kortikala lagret av benet och omgivande vävnader, liksom graden av nekrotiska förändringar i benvävnaden.

Lager av periostit kan ha olika former - nålformade, linjära, spetsiga, fransade, kamformade, skiktade och andra. Var och en av dessa former motsvarar en viss typ av periostit och de komplikationer som den orsakar, såväl som samtidiga sjukdomar, till exempel en malign tumör.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av periostit används för att fastställa en korrekt diagnos när det finns symtom på flera liknande sjukdomar.

Vid akut och purulent periostit måste det särskiljas från akut parodontit, osteomyelit, abscesser och phlegmon, som orsakades av andra orsaker, purulenta sjukdomar i lymfkörtlarna - lymfadenit, purulenta sjukdomar i spottkörtlarna och så vidare.

Vid kronisk, aseptisk och specifik periostit görs en röntgenundersökning. I det här fallet är det nödvändigt att identifiera förtjockningar och utväxter på benet, nekrotiska förändringar och neoplasmer i benvävnaden, som var konsekvenserna av periostit.

Differentialdiagnos av kronisk periostit utförs samtidigt med detektering av osteomyelit och maligna tumörer med hjälp av röntgenstrålar. Vid sjukdomens topp har röntgenundersökning mycket god validitet. Med dämpningen av den inflammatoriska processen och dess övergång till ett trögt stadium börjar skikten på benen att tjockna och blir mindre uttalad skiktning. Skadorna i benet tjocknar också, vilket gör det svårare att diagnostisera förekomsten av kronisk periostit.

Med purulent periostit, det vill säga till följd av infektion, indikeras en operation, under vilken periosteum dissekeras och pus avlägsnas.

Den akuta formen av periostit kräver inte bara användning av kirurgi i form av en operation, utan också utnämning av antibiotika, läkemedel som lindrar förgiftning av kroppen, reparativa läkemedel och sjukgymnastikprocedurer.

Vid kronisk periostit föreskrivs en kurs av allmänt stärkande läkemedel, såväl som antibiotika. Vid behandling av denna form av sjukdomen är sjukgymnastik indikerad, vilket främjar resorptionen av patologiska förtjockningar och tillväxter på benet - paraffinterapi, laserterapi, jontofores med hjälp av fem procent kaliumjodid.

Förebyggande av periostit

Förebyggande av periostit är snabb behandling av orsaker som kan leda till uppkomsten av sjukdomen.

Till exempel kan periostit i tanden eller käken förebyggas med snabb behandling av tandkaries, pulpit och parodontit. För att göra detta måste du besöka tandläkaren i förebyggande syfte en gång var tredje månad. Och om symtom på tandsjukdom upptäcks bör de behandlas omedelbart.

Aseptisk periostit, som orsakades av andra sjukdomar - tuberkulos, syfilis, osteomyelit och så vidare, kan förhindras genom snabb behandling av den underliggande sjukdomen. Det är nödvändigt att ta kurser för medicinsk behandling och fysioterapi i tid. Och genomgår också periodiskt diagnostik, som kan upptäcka utseendet av periostit i ett tidigt skede.

Traumatisk och posttraumatisk periostit kan förebyggas genom att omedelbart påbörja behandlingen av periosteal vävnadsskada - sjukgymnastik och medicinering enligt läkares ordination. I det här fallet är snabb behandling av trauma det främsta sättet att förhindra periostit.

Vid kronisk periostit, som fortsätter omärkligt, utan uttalade symtom, är det först och främst nödvändigt att eliminera kroniska inflammatoriska processer. Dessa kan vara inflammatoriska sjukdomar i olika inre organ och system som måste utsättas för snabb terapi.

Prognos för periostit

Prognosen för återhämtning från periostit beror på formen och typen av sjukdomen, såväl som aktualiteten för den påbörjade behandlingen.

Gynnsam prognos avser traumatisk och akut periostit. Om behandlingen ges i tid, förbättras patientens tillstånd, och därefter sker en fullständig återhämtning.

Med purulent periostit i avancerade fall, om behandlingen inte gavs i tid, är det möjligt att förutsäga en ogynnsam prognos för sjukdomsförloppet. I det här fallet uppstår komplikationer - inflammation i alla benvävnader uppstår och sepsis uppstår.

Specifik periostit orsakad av olika sjukdomar har en kronisk form. Prognoser för återhämtning från kronisk specifik periostit beror på framgången för behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Periostit är en ganska smygande sjukdom som leder till allvarliga konsekvenser för patientens kropp och dess skelettsystem. Tveka därför inte att behandla periostit, även med en minimal sannolikhet för inflammation i benhinnan.

periosteal reaktion - detta är periosteums reaktion på en eller annan irritation, både vid skada på benet själv och de mjuka vävnaderna som omger det, och i patologiska processer i organ och system på avstånd från benet.
Periostit - svar från benhinnan på inflammatorisk process(trauma, osteomyelit, syfilis, etc.).
Om periosteala reaktionen beror på icke-inflammatorisk process(adaptiv, giftig), ska det kallas periostos . Detta namn slog dock inte fast bland radiologer, och någon periosteal reaktion kallas vanligtvis periostit .

Röntgenbild periostit kännetecknas av flera funktioner:

• teckning;
• form;
• konturer;
• lokalisering;
• längd;
• antalet drabbade ben.

Mönster av periosteala lager beror på graden och arten av förbening.
Linjär eller exfolierad periostit ser på röntgenbilden ut som en remsa av mörkning (ossifiering) längs benet, separerad från det av ett ljusgap orsakat av exsudat, osteoid- eller tumörvävnad. Denna bild är typisk för en akut process (akut eller exacerbation av kronisk osteomyelit, den inledande fasen av bildandet av periosteal kallus eller en malign tumör). I framtiden kan det mörka bandet expandera, och ljusgapet kan minska och försvinna. Periosteala lager smälter samman med det kortikala lagret av benet, som tjocknar på denna plats, d.v.s. uppstår hyperostos . I maligna tumörer förstörs det kortikala lagret, och mönstret för den periosteala reaktionen på röntgenbilder förändras.

Ris. 17. Linjär periostit av den yttre ytan av humerus. Osteomyelit.

Laminera eller bulbous periostit kännetecknas av närvaron på röntgen av flera alternerande band av mörkning och upplysning, vilket indikerar en ryckig utveckling av den patologiska processen ( kronisk osteomyelit med frekventa exacerbationer och korta remissioner, Ewings sarkom).

Ris. 18. Skiktad (bulbous) periostit. Ewings sarkom i låret.

Fringed periostit på bilderna representeras den av en relativt bred, ojämn, ibland intermittent skugga, som återspeglar förkalkningen av mjuka vävnader på ett större avstånd från benytan med utvecklingen av den patologiska (vanligtvis inflammatoriska) processen.

Ris. 19. Fringed periostit. Kronisk osteomyelit i tibia.

En mängd olika fransade periostit kan övervägas lacy periostit med syfilis. Det kännetecknas av longitudinell fibrillering av periosteala lager, som dessutom ofta har en ojämn vågig kontur ( åsliknande periostit ).

Ris. 20. Crestformad periostit i tibia med sen medfödd syfilis.

Nål eller taggig periostit har ett strålande mönster på grund av tunna ränder av mörkning, placerade vinkelrätt eller solfjäderformade mot ytan av det kortikala lagret, vars substrat är paravasala förbeningar, som fall som omger kärlen. Denna variant av periostit finns vanligtvis i maligna tumörer.

Ris. 21. Nålperiostit (spikler) med osteogent sarkom.

Form av periosteala lager kan vara mest varierande spindelformad, muffformad, knölformad , Och kamformad etc.) beroende på processens plats, omfattning och karaktär.

Av särskild vikt är periostit i form av ett visir (visir Codman ). Denna form av periosteala lager är karakteristisk för maligna tumörer som förstör det kortikala lagret och exfolierar benhinnan, som bildar en förkalkad "himmel" över benets yta.

Ris. 22. Periostealt visir av Codman. Osteogent sarkom i låret.

Konturerna av periosteala lager på röntgenbilder kännetecknas av formen på konturen ( även eller ojämn ), bildskärpa ( klar eller suddig ), diskrethet ( kontinuerlig eller intermittent ).

Med utvecklingen av den patologiska processen är konturerna av de periosteala lagren suddiga, intermittenta; vid blekning - tydlig, kontinuerlig. Släta konturer är typiska för en långsam process; med ett böljande förlopp av sjukdomen och ojämn utveckling av periostit blir konturerna av lagren nervösa, vågiga, taggiga.

Lokalisering av periosteala lager vanligtvis direkt relaterad till lokaliseringen av den patologiska processen i benet eller dess omgivande mjuka vävnader. Så för tuberkulösa benskador är epimetafysisk lokalisering av periostit typisk, för ospecifik osteomyelit - metadiafys och diafys, med syfilis, är periosteala lager ofta belägna på den främre ytan av tibia. Vissa mönster av lokalisering av lesionen finns också i olika bentumörer.

Längden på de periosteala lagren varierar kraftigt från några millimeter till en total lesion av diafysen.

Fördelning av periosteala lager i hela skelettet vanligtvis begränsat till ett ben, där den patologiska processen som orsakade reaktionen av periosteum är lokaliserad. Multipel periostit förekommer med rakitis och syfilis hos barn, köldskador, sjukdomar i det hematopoetiska systemet, sjukdomar i venerna, Engelmans sjukdom, kronisk yrkesmässig berusning, med långvariga kroniska processer i lungor och lungsäcken och med medfödda hjärtfel ( periostos Marie-Bamberger).

Periostit

inflammation i benhinnan. Börjar vanligtvis i sitt inre eller yttre lager och sprider sig sedan till andra lager. På grund av den nära kopplingen mellan periosteum (periosteum) och benet, går den inflammatoriska processen lätt från en vävnad till en annan (osteoperiostit).

Enligt det kliniska förloppet indelas P. i akut (subakut) och kronisk; enligt den patoanatomiska bilden, och delvis enligt etiologi - till enkel, fibrös, purulent, serös, förbenande, tuberkulös, syfilitisk.

Enkel periostit- akut aseptisk inflammatorisk process, där hyperemi, lätt förtjockning och infiltration av periosteum observeras. Det utvecklas efter blåmärken, frakturer (traumatisk P.), såväl som nära inflammatoriska foci, lokaliserade till exempel i ben och muskler. Åtföljs av smärta och svullnad i ett begränsat område. Oftast påverkas benhinnan i området för ben som är dåligt skyddade av mjuka vävnader (till exempel den främre ytan av skenbenet). Den inflammatoriska processen avtar för det mesta snabbt, men ibland kan det leda till uppkomsten av fibrösa utväxter eller avsättning av kalciumsalter och bildning av benvävnad (utveckling av osteofyter), d.v.s. övergår i förbenande periostit.

Fibrös periostit utvecklas gradvis och flyter kroniskt. Det uppstår under påverkan av irritationer som varar i åratal och manifesteras av en känslolös fibrös förtjockning av periosteum, tätt lödd till benet. Det observeras till exempel på skenbenet i fall av kroniska bensår, bennekros, kronisk inflammation i lederna etc. En betydande utveckling av fibrös vävnad kan leda till ytlig förstörelse av benet. I vissa fall, med en lång varaktighet av processen, noteras en ny bildning av benvävnad. Efter eliminering av stimulansen observeras vanligtvis den omvända utvecklingen av processen.

Purulent periostit utvecklas vanligtvis som ett resultat av infektion när benhinnan skadas, penetration av infektion in i den från angränsande organ (till exempel P. i käken med karies), såväl som genom den hematogena vägen (till exempel metastatisk P. med pemia). Vid metastaserad P. brukar periosteum av något långt tubulärt ben (oftast en höft, en tibia, en humerus) eller samtidigt flera ben förvånas. Purulent P. är en obligatorisk komponent av akut purulent osteomyelit. Det finns fall av purulent P., där det inte är möjligt att upptäcka infektionskällan.

Purulent P. börjar med hyperemi av periosteum, utseendet av seröst eller fibrinöst exsudat i det. Sedan kommer den purulenta infiltrationen av periosteum, och det separeras lätt från benet. Det lösa inre lagret av benhinnan är mättat med pus, som sedan ackumuleras mellan benhinnan och benet och bildar en subperiosteal abscess. Med en betydande spridning av processen exfolierar benhinnan över en betydande utsträckning, vilket kan leda till undernäring av benet och dess ytnekros. Nekros, som fångar hela sektioner av benet eller hela benet, bildas endast när pus tränger in i benmärgshåligheterna. Den inflammatoriska processen kan upphöra i sin utveckling (särskilt med borttagning av pus i tid eller när den bryter ut av sig själv genom huden) eller gå till de omgivande mjuka vävnaderna (se Phlegmon) och till bensubstansen (se Ostit).

Uppkomsten av purulent P. är vanligtvis akut, med feber upp till 38-39°C, frossa och en ökning av antalet leukocyter i blodet (upp till 10,0-15,010 9 /l). I lesionens område noteras svår smärta, smärtsam svullnad känns. Med fortsatt ackumulering av pus brukar fluktuationer snart noteras; omgivande mjuka vävnader och hud kan vara involverade i processen. Processens förlopp är i de flesta fall akut, även om det finns fall av ett primärt utdraget, kroniskt förlopp, särskilt hos försvagade patienter. Ibland finns en raderad klinisk bild utan hög temperatur och uttalade lokala fenomen.

Tilldela maligna, eller den mest akuta, P. vid vilken exsudat snabbt blir förruttnande; svullet, grågrönt, smutsigt utseende periosteum slits lätt sönder, sönderfaller. På kortast möjliga tid tappar benet sitt periosteum och lindas in i ett lager av pus. Efter ett genombrott av periosteum passerar en purulent eller purulent-putrefaktiv inflammatorisk process som en flegmon till de omgivande mjuka vävnaderna.

Maligna P. kan åtföljas av septikopyemi (se Sepsis).

Serös albuminös periostit- en inflammatorisk process i bukhinnan med bildning av exsudat som ackumuleras subperiostealt och ser ut som en serös-slem (viskös) vätska rik på albumin. Exsudatet är omgivet av brunröd granulationsvävnad. Utanför är granulationsvävnaden, tillsammans med exsudatet, täckt med ett tätt membran och liknar en cysta, som, när den är lokaliserad på skallen, kan simulera ett cerebralt bråck. Mängden exsudat når ibland 2 liter. Den är vanligtvis belägen under benhinnan eller i form av en racemossäck i själva benhinnan, den kan till och med ansamlas på dess yttre yta; i det senare fallet observeras diffus ödematös svullnad av de omgivande mjukvävnaderna. Om exsudatet är under periosteum exfolierar det, benet exponeras och dess nekros kan uppstå - håligheter bildas fyllda med granuleringar, ibland med små sequesters.

Processen är vanligtvis lokaliserad vid ändarna av diafysen av långa rörformiga ben, oftast lårbenet, mindre ofta benen i underbenet, överarmsbenet och revbenen; unga män brukar bli sjuka. Ofta utvecklas P. efter en skada. En smärtsam svullnad uppträder, kroppstemperaturen stiger initialt, men blir snart normal. När processen är lokaliserad i ledområdet kan en kränkning av dess funktion observeras. Inledningsvis har svullnaden en tät konsistens, men med tiden kan den mjukna och fluktuera mer eller mindre tydligt. Kursen är subakut eller kronisk.

Ossifierande periostit- en frekvent form av kronisk inflammation i benhinnan, som utvecklas med långvarig irritation av benhinnan och kännetecknas av bildandet av ett nytt ben från ett hyperemiskt och intensivt prolifererande inre lager av benhinnan. Denna process kan vara oberoende eller, oftare, åtföljer inflammation i de omgivande vävnaderna. Ossifying P. utvecklas i cirkeln av inflammatoriska eller nekrotiska foci i benet (till exempel osteomyelit), under kroniska åderbråck i underbenet, i cirkeln av inflammatoriskt modifierade leder och tuberkulösa foci i det kortikala skiktet av benet . Den uttryckta förbenande P. observeras vid syfilis. Utvecklingen av reaktivt förbenande P. är känd vid bentumörer och rakitis. Fenomenen att förbena generaliserad P. är karakteristiska för Bamberger - Marie periostosis, de kan ansluta sig till cephalhematoma (Kefalhematoma).

Vid upphörandet av irritationerna, som orsakar fenomenet förbenande P., upphör den ytterligare benbildningen; i täta kompakta osteofyter kan inre omstrukturering av benet (medullisering) ske, och vävnaden får karaktären av ett svampigt ben. Ibland leder förbenande P. till bildandet av synostoser, oftast mellan kropparna av intilliggande kotor, mellan skenbenet, mer sällan mellan handledens ben och tarsus.

Tuberkulös periostit oftast lokaliserad på revbenen och benen i ansiktsskallen, där det i ett betydande antal fall är primärt. Processen sker ofta i barndomen. Förloppet av tuberkulös P. är kronisk, ofta med bildning av fistlar, frigörande av purulenta massor.

Syfilitisk periostit. De flesta lesioner i skelettsystemet vid syfilis börjar och är lokaliserade i periosteum. Dessa förändringar observeras i både medfödd och förvärvad syfilis. Till följd av lesionens natur är syfilitisk P. förbenande och gummiaktig. Hos nyfödda med medfödd syfilis är fall av förbenande P. möjliga i området för benens diafys.

Förändringar i benhinnan vid förvärvad syfilis kan upptäckas redan i sekundärperioden. De utvecklas antingen omedelbart efter fenomenet hyperemi som föregår perioden med utslag, eller samtidigt med de senare återkomsterna av syfilider (vanligtvis pustulära) i sekundärperioden, uppstår övergående periosteal svullnad, som inte når en signifikant storlek, som åtföljs av skarpa flygande smärtor. Den största intensiteten och prevalensen av förändringar i benhinnan uppnås under tertiärperioden, och ofta observeras en kombination av gummiartad och förbenande periostit.

Ossifierande P. med tertiär syfilis är vanligtvis lokaliserad i långa tubulära ben, särskilt i skenbenet, och i skallbenen. Som ett resultat av P. utvecklas begränsade eller diffusa hyperostoser.

Vid syfilitisk P. äro de starka smärtorna, som förvärras på natten, frekventa. Vid palpation detekteras en begränsad tät elastisk svullnad, som har en spindelformad eller rund form; i andra fall är svullnaden mer omfattande och har en platt form. Den är täckt med oförändrad hud och är associerad med det underliggande benet; vid palpering noteras betydande smärta. Det mest gynnsamma resultatet är resorptionen av infiltratet, observerat främst i nya fall. Oftast observeras organisationen och ossifieringen av infiltratet med neoplasmer av benvävnad. Mindre ofta, med en snabb och akut kurs, utvecklas purulent inflammation i periosteum; processen sprider sig vanligtvis till de omgivande mjuka vävnaderna, bildandet av externa fistlar är möjligt.

Periostit vid andra sjukdomar. Med körtlar finns det fokus för begränsad kronisk inflammation i benhinnan. Hos patienter med spetälska kan infiltrat i benhinnan, liksom fusiforma svullnader på tubulära ben på grund av kronisk periostit, förekomma. Med gonorré utvecklas inflammatoriska infiltrat i periosteum, i händelse av progression av processen - med purulent urladdning. Uttryckt P. beskrivs i blastomykos av långa tubulära ben, lesioner av revbenen efter tyfus är möjliga i form av begränsade täta förtjockningar av periosteum med jämna konturer. Lokal P. förekommer med åderbråck i benets djupa vener, med åderbråck. P. observeras även vid reumatism (förloppet är vanligtvis lokaliserat i mellanhand och mellanfot, samt i huvudfalangerna), sjukdomar i de hematopoetiska organen, med Gauchers sjukdom (periosteala förtjockningar huvudsakligen runt den distala halvan av lårbenet). Vid långvarig gång och löpning kan P. av skenbenet uppstå, vilket kännetecknas av svår smärta, särskilt i de distala delarna av underbenet, förvärrad av gång och träning och avtagande i vila. Lokalt synlig begränsad svullnad på grund av svullnad av benhinnan, mycket smärtsam vid palpation.

Röntgendiagnostik. Röntgenundersökning gör det möjligt att identifiera lokalisering, prevalens, form, storlek, struktur, konturer av periosteala lager, deras förhållande till det kortikala lagret av benet och omgivande vävnader. Radiografiskt särskiljs linjära, fransade, kamformade, spetsiga, skiktade, nålliknande och andra typer av periosteala skikt. I kroniska, långsamt pågående processer i benet, särskilt inflammatoriska, observeras vanligtvis mer massiva skiktningar, som regel sammansmälta med huvudbenet, vilket leder till en förtjockning av det kortikala lagret och en ökning av benvolymen ( ris. 1-3 ). Snabba processer leder till exfoliering av periosteum med pus som sprider sig mellan det och det kortikala lagret, ett inflammatoriskt eller tumörinfiltrat. Detta kan observeras vid akut osteomyelit, Ewings tumör, retikulosarkom. Släta, jämna periosteala lager åtföljer den tvärgående patologiska funktionella omstruktureringen. I en akut inflammatorisk process, när pus ackumuleras under högt tryck under bukhinnan, kan bukhinnan brista, och ben fortsätter att produceras vid bristningsställena, vilket ger en bild av en ojämn, riven lugg på röntgenbilden (fig. 4). .

Med den snabba tillväxten av en elakartad tumör i metafysen av ett långt rörformigt ben, hinner periosteala skikt bildas endast i de marginella områdena i form av så kallade toppar.

Vid differentialdiagnos av periosteala lager är det nödvändigt att tänka på normala anatomiska formationer, till exempel benknöl, interossösa åsar, utsprång av hudveck (till exempel längs nyckelbenets övre kant), apofyser som inte har smält samman. med huvudbenet (längs den övre kanten av höftbensvingen) etc. . Det bör inte heller förväxlas med P. avsättningen av kalciumsalter vid fästpunkterna för musklernas senor till benen. Det är inte möjligt att endast särskilja enskilda former) enligt röntgenbilden.

Behandling kan vara konservativ eller operativ. Det bestäms av arten av den underliggande patologiska processen och dess förlopp. Så, till exempel, med syfilitisk P., utförs vanligtvis specifik behandling (se Syfilis), och om tandköttet bryter ut med bildandet av ett sår eller bennekros, kan operation behövas. Behandling av andra former av P. - se Osteomyelit, Ostit, Extrapulmonell tuberkulos (Extrapulmonell tuberkulos), tuberkulos i ben och leder m.m.

Se även Ben.

Bibliograf.: Klinisk radiologi, red. g.A. Zedgenidze, vol 3, M., 1984; Lagunova I.G. Röntgensemiotik av sjukdomar i skelettet, M., 1966.

inflammation i benhinnan.

Purulent periostit(s. purulenta) - P., kännetecknad av ansamling av pus under periosteum.

Periostit malign(p. maligna; synonym: P. akut, subperiosteal phlegmon) - en form av akut purulent P., kännetecknad av en särskilt snabb spridning av processen, svårighetsgraden och omfattningen av lesionen.

Periostit odontogen akut(s. odontogena acuta; synonym: parulis, flux - föråldrad) - purulent P. av den alveolära processen i käken, som är resultatet av spridningen av den inflammatoriska processen från ett fokus som ligger i tandens eller parodontiets vävnader.

Periostit ossificans(r. ossificans) - kronisk P., kännetecknad av förtjockning av det kortikala skiktet av benet, bildandet av osteofyter och synostoser; observeras till exempel vid kronisk osteomyelit, syfilis, Marie-Bambergers syndrom, Kamurati-Engelmanns sjukdom.

Periostit är den mest akuta(s. acutissima) - se Periostit malign.

Periostit exfolierad- P., kombinerat med avlossning av periosteum från benet i ett begränsat område till följd av subperiosteal blödning eller ansamling av pus.

Periostit enkelt(s. simplex) - P., kännetecknad av hyperemi, ödem och leukocytinfiltration av periosteum utan bildning av fritt exsudat; uppstår efter en skada eller i omkretsen av fokus för inflammation i benvävnaden.

Periostit rachitic(R. rahitica) - förbenande P. med rakitis.

Periostit syfilitisk(s. syphilitica) - P. med syfilis, flyter i form av förbenande P. huvudsakligen av långa tubulära ben och skalle eller med bildning av tandkött, oftare i periosteum av frontal- och parietalbenen, bröstbenet, nyckelbenet, tibia .

Tuberkulös periostit(s. tuberculosa) - P. i tuberkulos, kännetecknad av bildandet av granulom, foci av ostlik nekros och purulent fusion, oftare på revbenen och benen i ansiktet.

Periostit fibrös(r. fibrosa) - P., kännetecknad av en förtjockning av periosteum på grund av tät bindväv; observeras vid kronisk inflammation i intilliggande vävnader.

Encyclopedic Dictionary of Medical Terms M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

11910 0

Inflammatoriska skelettsjukdomar

Hematogenpy osteomyelit är en purulent sjukdom i benen, oftast orsakad av Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. I långa tubulära ben påverkas metafysen och diafysen. Hos barn under 1 år påverkas epifysen, eftersom upp till 1 år tränger kärlen från metafysen genom tillväxtzonen in i epifysen. Efter utplåning av kärlen ger tillväxtplattan en barriär mot penetration av infektion i epifysen och orsakar i kombination med ett långsamt turbulent blodflöde i metafysen mer frekvent lokalisering av osteomyelit hos barn i detta område.

Efter stängningen av tillväxtplattan återställs blodtillförseln mellan metafysen och epifysen, vilket bidrar till utvecklingen av sekundär infektiös artrit i vuxen ålder. Röntgentecken på osteomyelit uppträder 12-16 dagar efter uppkomsten av kliniska manifestationer.

Det tidigaste radiografiska tecknet på osteomyelit är mjukdelsödem med förlust av väldefinierade fettlager. För diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen är en trefas benskanning med teknetium-99 effektiv. MRT har samma känslighet, vilket gör det möjligt att upptäcka mjukdelsabscess. På röntgenbilder på den 7:e-19:e dagen från början av den infektiösa processen, uppträder otydligt avgränsade områden med ökad transparens i området för metadiafysen av det rörformiga benet och känsliga periosteala formationer av nytt ben, vilket blir uppenbart under den tredje veckan .

Med en kränkning av blodtillförseln till det underliggande benet bildas en "sequester" - ett dött benfragment i området för osteomyelit. Den nya periosteala vävnaden runt sequestern kallas "kapseln", och öppningen som förbinder kapseln och märgkanalen kallas "cloaca", genom vilken sequestern och granulationsvävnaden kan komma ut under huden genom fistulösa passager. På höjden av sjukdomen bestäms ett oregelbundet format förstörelsefokus med ojämna luddiga konturer och periostit radiografiskt. Efter slutförandet av den patologiska processen återgår bentätheten till det normala. När processen går in i en kronisk form bildas kompakta sequesters. Hos barn är sequesters oftare totala, processen kan spridas genom tillväxtzonen.

Abscess Brody. En speciell typ av primär kronisk osteomyelit. Storleken på abscessen kan vara olika, de är lokaliserade i metafyserna av långa rörformiga ben, skenbenet påverkas oftare. Som regel orsakas sjukdomen av en mikrob med låg virulens. En röntgenundersökning i metaepifysen avslöjar en hålighet med tydliga konturer, omgiven av en sklerotisk kant. Sekvester och periosteal reaktion saknas.

Osteomyelit Garre. Det är också en primär kronisk form av osteomyelit. Det kännetecknas av en trög inflammatorisk reaktion med en dominans av proliferativa processer, utvecklingen av hyerplastisk hyperostos i form av en spindel.

Den mellersta tredjedelen av diafysen hos ett långt tubulärt ben (oftast skenbenet) påverkas i 8-12 cm Röntgenundersökning visar en förtjockning av benet på grund av kraftiga periosteala skikt med tydliga vågiga konturer, svår skleros på denna nivå och förträngning av märgkanalen.

Kortikal osteomyelit (kortikalit) är en mellanform mellan vanlig osteomyelit och Garre skleroserande osteomyelit. Kortikalit är baserad på en isolerad kortikal abscess av diafysen i ett stort tubulärt ben.

Processen är lokaliserad i tjockleken av den kompakta substansen nära periosteum, vilket orsakar lokal skleros och benhyperostos. En liten kompakt sequester bildas gradvis. Röntgenundersökning bestämmer lokal förtjockning, skleros i det kortikala lagret av ett stort rörformigt ben, mot vilket en liten hålighet med tydliga konturer är synlig, innehållande en liten tät sequester.

Patologi av periosteum

Det är möjligt i form av två alternativ - periostit och periostos.

Periostit - inflammation i benhinnan, åtföljd av produktionen av osteoidvävnad. På röntgen ser periostit annorlunda ut, beroende på orsaken till dess förekomst.

Aseptisk periostit - utvecklas som ett resultat av trauma, fysisk överbelastning. Det är enkelt och verifierbart. Med enkel periostit noteras inga röntgenförändringar, med ossifierande periostit på skadeplatsen bestäms en smal remsa av mörkare med släta eller grova, vågiga konturer längs den yttre ytan av det kortikala lagret på ett avstånd av 1-2 cm från benytan. Om remsan är stor måste den skiljas från osteogent sarkom.

Infektiös periostit - utvecklas med specifika och icke-specifika processer (tuberkulos, osteomyelit, reumatism, etc.). Radiologiskt har var och en av dem sina egna egenskaper som är viktiga för diagnos. Med tertiär syfilis bestäms en begränsad förtjockning av benet, oftare skenbenet, i form av en "halv-sreten" med närvaro av små tandkött. Med sen medfödd syfilis finns "spetsperiostit".

Med osteomyelit, på roentgenogrammet den 10-14:e dagen från sjukdomens början, uppträder en mörkare remsa längs benets längd, separerad från den med en rensningsremsa, det vill säga det finns en linjär periostit. Vid kronisk osteomyelit noteras förbening av periosteala lager, en ökning av benvolymen och förträngning av benmärgsrepet (pedagogisk hyperostos).

Vid reumatism utvecklas en liten skiktad periostit, som försvinner under återhämtningen Tuberkulös periostit har egenskaperna hos en tät skugga som täcker benet men som en spindel. Periostit följer ofta åderbråck, bensår.

Enligt röntgenbilden särskiljs periostit: linjär, skiktad, fransad, lacy, åsformad. Beroende på fördelningens natur är periostit lokal, multipel, generaliserad.

Periostos är en icke-inflammatorisk förändring i benhinnan, manifesterad av ökad benbildning av det kambiala lagret av benhinnan som svar på förändringar i andra organ och system, det är en hyperplastisk reaktion av benhinnan, där osteoidvävnad är skiktad på kortikal substans i diafysen, följt av förkalkning.

Beroende på orsakerna till förekomsten särskiljs följande varianter av periostos:
. irritativ-toxisk periostos, dess orsaker - tumör, inflammation, pleuraempyem, hjärtsjukdomar, mag-tarmkanalen;
. funktionell-adaptiv periostos som uppstår under överbelastning, ben;
. förbenande periostos som ett resultat av periostit.

Radiologiska manifestationer av periostos liknar manifestationer av periostit. Efter sammansmältningen av de periosteala lagren med benet blir dess konturer jämna. Men periostoser kan också vara skiktade, strålande, toppade, linjära, nålformade.

Ett exempel på periostos kan vara Pierre-Marie-Bambergers sjukdom - systemiskt ossifierande benhinna.

Det observeras vid kroniska lungsjukdomar och i tumörer. Vid höjden av sjukdomen noteras periosteala lager av diafysen av tubulära ben. Förändringar försvinner när den underliggande sjukdomen botas.

Morgagnis pluriglandulära syndrom är en hyperostos hos kvinnor under klimakteriet, det utvecklas tillsammans med andra endokrina störningar. En röntgenundersökning kan upptäcka bentillväxt längs den inre plattan av frontalbenet, mer sällan parietalbenet och vid skallbasen Liknande förändringar kan observeras med fibrös dysplasi. Det finns också sällsynta varianter av hyperostos i form av generaliserad hyperostos - Kamurati-Engelmanns sjukdom och Ban Buchels ärftliga hyperostos.

Förutom periostit och periostos kan radiologiska tecken på parostos upptäckas - benförtjockning som ett resultat av metaplasi av övergångsstödjande vävnader - fibrösa plattor av senor och muskler vid deras fäste till benet. Förtjockningarna täcker ofta en av benets sidor i form av en "fläck", "inflöde". Det finns ett gap mellan skiktningen och benet på makropreparatet. Parostoser stärker benet - detta är en manifestation av benets anpassning till en lång belastning. De upptäcks på mellanfotsbenen, i regionen för större trochanter, lårbenet längs dess anteroexterna yta vid fästplatsen för gluteus minimus.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

UTBILDNINGSINSTITUTIONENS NAMN

Sammanfattning om stråldiagnostik på ämnet: röntgenundersökning av ben och leder.

Avslutad:

Kontrollerade:

Stad, år

Planen

Introduktion

1.1. Benkrökning

1.2. Förändring i benlängd

1.3. Förändring i benvolym

2. Förändringar i benkonturer

3. Förändringar i benstruktur

3.1. Osteoporos

3.2. osteoskleros

3.3. Förstörelse

3.4. Osteolys

^ 4. Förändringar i benhinnan

^

Litteratur

Introduktion

Röntgenbilden av olika sjukdomar i skelettet representeras av väldigt få skiologiska symtom. Samtidigt kan helt olika morfologiska processer ge samma skuggbild och omvänt ger samma process under olika perioder av sitt förlopp en annan skuggbild. Därför, när man analyserar röntgenbilden, är skuggan, d.v.s. Den skiologiska bilden av röntgenbilden måste omvandlas till ett symtomkomplex av morfologiska förändringar - till röntgensemiotik.

Protokollet för röntgenundersökning av skelettet är som regel upprättat på morfologiskt språk och inte skiologiskt.

Varje patologisk process i skelettet åtföljs huvudsakligen av tre typer av benförändringar:

Förändringar i form och storlek på benet;

Förändringar i benets konturer;

Benstrukturen förändras.

Dessutom kan det bli ändringar benhinna, leder och omgivande ben mjuk vävnad.

^ 1. Förändringar i benets form och storlek

1.1. Benkrökning

Benkrökning (bågformad, kantig, S-formad) - deformation, för vilken en krökning av benaxeln är obligatorisk (i motsats till ensidig förtjockning); uppstår med förlust av benstyrka, med förändringar i statiska belastningsförhållanden, med accelererad tillväxt av ett av de parade benen jämfört med det andra, efter frakturförening, med medfödda anomalier.

Ris. 1. Krökning av humerus vid fibrös dysplasi.

^ 1.2. Förändring i benlängd

förlängning- en ökning av benets längd, som vanligtvis uppstår på grund av irritation av tillväxtbrosket under tillväxtperioden;

förkortning- en minskning av benets längd kan vara resultatet av en försening i dess tillväxt i längd av en eller annan anledning, efter föreningen av frakturer med överlappning eller kiling av fragment, med medfödda anomalier.

Ris. 2. Förlängning av handens ben (arachnodactyly).

^ 1.3. Förändring i benvolym

Benförtjockning - en ökning av volymen på grund av bildning av ny bensubstans. Som regel uppstår förtjockning som ett resultat av överdriven periosteal benbildning; mindre ofta - på grund av intern omstrukturering (med Pagets sjukdom).

Förtjockning kan vara funktionell- som ett resultat av ökad stress på benet. Detta är den så kallade benhypertrofi: arbetar- när du deltar i fysiskt arbete eller sport och kompenserande- i frånvaro av ett parat ben- eller lemsegment (efter amputation). Patologisk förtjockning - hyperostos, som uppstår som ett resultat av någon patologisk process, åtföljd av en förtjockning av benet på grund av funktionen av periosteum - periosteum, därför kan det också kallas periostos.

Ris. 3. Hyperostos av lårbenet.

Hyperostos är vanligtvis sekundär bearbeta. Det kan orsakas av inflammation, trauma, hormonell obalans, kronisk förgiftning (arsenik, fosfor) etc. Primär hyperostos observeras med medfödd gigantism.

Ris. 4. Hyperostos och skleros i tibia (garre skleroserande osteomyelit).

förtunning av benet - en minskning av dess volym kan vara medfödd Och förvärvat.

Medfödd volymminskning kallas hypoplasi.

Ris. 5. Hypoplasi av lårbenet och bäckenet. Medfödd luxation av höften.

Förvärvad benförlust är sann benatrofi, vilket kan vara excentrisk Och koncentrisk.

På excentrisk atrofi resorption av benet sker både från sidan av periosteum och från sidan av märgkanalen, som ett resultat av vilket benet blir tunnare, och märgkanalen expanderar. Excentrisk benatrofi är vanligtvis förknippad med osteoporos.

På koncentrisk atrofi resorption av benet sker endast från sidan av periosteum, och medullärkanalens bredd minskar på grund av enostos, vilket resulterar i att förhållandet mellan diametern av benet och medullärkanalen förblir konstant.

Orsakerna till atrofi kan vara inaktivitet, yttre tryck på benet, neurotrofiska störningar och hormonella dysfunktioner.

Bensvullnad - en ökning av dess volym med en minskning av bensubstans, som kan ersättas av patologisk vävnad. Svullnad av benet uppstår med tumörer (vanligtvis godartade), cystor, mindre ofta med inflammation (spina vintosa).

Ris. 6. Uppblåsthet av ulnas proximala epimetafys (aneurysmal cysta).

^ 2. Förändringar i benkonturer

Konturerna av benen på röntgenbilder kännetecknas huvudsakligen av formen på konturerna ( även eller ojämn) och bildskärpa ( klar eller suddig).

Normala ben har tydliga och mestadels släta konturer. Endast på platser för fastsättning av ligament och senor av stora muskler kan benets konturer vara ojämna (tandade, vågiga, grova). Dessa platser har en strikt definierad lokalisering (deltoid tuberositet av humerus, tuberositet av tibia, etc.).

3. Förändringar i benstruktur

Förändringar i benstruktur kan vara funktionell (fysiologisk) Och patologisk.

Fysiologisk omstrukturering av benstrukturen sker när nya funktionella tillstånd uppstår som förändrar belastningen på ett separat ben eller del av skelettet. Detta inkluderar professionell omstrukturering, såväl som omstrukturering orsakad av en förändring i skelettets statiska och dynamiska tillstånd under inaktivitet, efter amputationer, under traumatiska deformiteter, under ankylos, etc. Benets nya arkitektur uppträder i dessa fall som ett resultat av bildandet av nya benstrålar och deras placering enligt nya kraftlinjer, samt som ett resultat av resorptionen av gamla benstrålar om de upphörde att delta i funktionen.

Patologisk omstrukturering av benstrukturen uppstår när balansen mellan skapande och resorption av benvävnad orsakad av den patologiska processen störs. Således är osteogenesen i båda typerna av omstrukturering i grunden densamma - benstrålar antingen löses upp (förstörer) eller nya bildas.

Patologisk omstrukturering av benstrukturen kan orsakas av en mängd olika processer: trauma, inflammation, dystrofi, tumörer, endokrina störningar, etc.

Typer av patologiska förändringar är:

- osteoporos,

- osteoskleros,

- förstörelse,

- osteolys,

- osteonekros och sekvestrering.

Dessutom bör en patologisk förändring i benstrukturen innefatta kränkning av dess integritet vid fraktur.

3.1. Osteoporos

Osteoporos är en patologisk omstrukturering av benet, där det finns en minskning av antalet benstrålar per benvolymenhet.

Benvolymen vid osteoporos förblir oförändrad om det inte inträffar. atrofi(se ovan). Försvinnande benstrålar ersätts av normala benelement (i motsats till förstörelse) - fettvävnad, benmärg, blod. Orsakerna till osteoporos kan vara både funktionella (fysiologiska) faktorer och patologiska processer.

Ämnet osteoporos är nu mycket på modet, i den specialiserade litteraturen om denna fråga beskrivs det tillräckligt detaljerat och därför kommer vi bara att fokusera på den radiologiska aspekten av denna typ av omstrukturering.

^ Röntgenbild av osteoporos motsvarar dess morfologiska väsen. Antalet benstrålar minskar, mönstret av den svampiga substansen blir storslingad, på grund av en ökning av utrymmena mellan balkarna; det kortikala lagret blir tunnare, blir filamentöst, men på grund av en ökning av det totala genomskinliga benet ser dess konturer betonade ut. Dessutom bör det noteras att vid osteoporos bevaras integriteten hos det kortikala lagret alltid, oavsett hur tunt det är.

^ osteoporos kan vara enhetlig ( diffus osteoporos) och ojämn ( fläckvis osteoporos). Prickig osteoporos uppstår vanligtvis i akuta processer och blir därefter oftast diffus. Diffus osteoporos är karakteristisk för kroniska processer.

Dessutom finns den sk hypertrofisk osteoporos, där en minskning av antalet benstrålar åtföljs av deras förtjockning. Detta beror på resorptionen av icke-fungerande benstrålar och hypertrofi av de som är belägna längs nya kraftlinjer. En sådan omstrukturering sker med ankylos, felaktigt sammansmälta frakturer, efter några operationer på skelettet.

^ Efter prevalens osteoporos kan vara:

lokal eller lokal;

regional, dvs. ockuperar vilket anatomiskt område som helst (oftast ledområdet);

utbredd- i hela lemmen;

generaliserat eller systemisk, dvs. täcker hela skelettet.

Osteoporos är en reversibel process, men under ogynnsamma förhållanden kan den förvandlas till förstörelse (se nedan).

Ris. 7. Fot. Senil osteoporos.

Ris. 8. Prickig osteoporos i handens ben (Zudeks syndrom).

3.2. osteoskleros

Osteoskleros är en patologisk omstrukturering av benet, där det finns en ökning av antalet benstrålar per benvolymenhet. Samtidigt reduceras utrymmena mellan strålarna upp till fullständigt försvinnande. Således förvandlas det svampiga benet gradvis till ett kompakt. På grund av förträngningen av lumen i de intraosseösa vaskulära kanalerna uppstår lokal ischemi, men till skillnad från osteonekros inträffar inte ett fullständigt upphörande av blodtillförseln och det sklerotiska området övergår gradvis till oförändrat ben.

osteoskleros, beroende på orsakerna dess uppringare kanske

fysiologisk eller funktionell(i områdena för bentillväxt, i artikulära håligheter);

i form av varianter och anomalier i utvecklingen(insula compacta, osteopoikilia, marmorsjukdom, meloreostos);

patologisk(posttraumatisk, inflammatorisk, reaktiv vid tumörer och dystrofier, giftig).

^ För röntgenbild osteoskleros kännetecknas av en liten ögla, grov-trabekulär struktur av det svampiga ämnet fram till att nätmönstret försvinner, förtjockning av det kortikala lagret från insidan ( enostos), förträngning av märgkanalen, ibland upp till dess fullständiga stängning ( utbränning).

Ris. 9. Osteoskleros i tibia vid kronisk osteomyelit.

^ På grund av skuggvisningens natur osteoskleros kan vara

- diffus eller enhetlig;

- fokal.

Efter prevalens osteoskleros kan vara

- begränsad;

- utbredd- över flera ben eller hela sektioner av skelettet;

- generaliserat eller systemisk, dvs. täcker hela skelettet (t.ex. med leukemi, med marmorsjukdom).

Ris. 10. Multipel foci av osteoskleros i marmorsjukdom.

3.3. Förstörelse

Destruktion - förstörelsen av benvävnad med dess ersättning med en patologisk substans.

Beroende på arten av den patologiska processen, kan förstörelse vara inflammatorisk, tumör, dystrofisk Och från att ersättas med ett främmande ämne.

Med inflammatoriska processer det förstörda benet ersätts av pus, granuleringar eller specifika granulom.

^ Tumördestruktion kännetecknad av ersättning av förstörd benvävnad med primära eller metastaserande maligna eller godartade tumörer.

^ Med degenerativa-dystrofiska processer (termen är kontroversiell) benvävnad ersätts av fibrös eller defekt osteoidvävnad med områden med blödning och nekros. Detta är typiskt för cystiska förändringar vid olika typer av osteodystrofier.

Ett exempel förstörelse från ersättning av benvävnad med ett främmande ämneär dess förskjutning av lipoider vid xantomatos.

Nästan alla patologiska vävnader absorberar röntgenstrålar i mindre utsträckning än det omgivande benet, och därför på röntgenbilden I de allra flesta fall ser benförstöring ut som upplysning av olika intensitet. Och endast när Ca-salter finns i den patologiska vävnaden, förstörelse kan vara skuggad(osteoblastisk typ av osteogent sarkom).

Ris. 11. Flera lytiska destruktionshärdar (myelom).

Ris. 11-a. Destruktion med högt innehåll av kalcium i lesionen (ser skialogiskt ut som en blackout). Osteogent osteoblastiskt sarkom.

Den morfologiska essensen av destruktionshärdarna kan förtydligas genom deras noggranna skiologiska analys (position, antal, form, storlek, intensitet, struktur av fokus, konturernas natur, tillståndet hos de omgivande och underliggande vävnaderna).

3.4. Osteolys

Osteolys är den fullständiga resorptionen av benet utan efterföljande ersättning med en annan vävnad, eller snarare, med bildandet av fibrös ärrbindväv.

Osteolys observeras vanligtvis i de perifera delarna av skelettet (distala falanger) och i benens artikulära ändar.

^ På röntgenbilder osteolys ser ut i form av kantfel, vilket är den huvudsakliga, men tyvärr inte den absoluta skillnaden mellan det och förstörelse.

Ris. 12. Osteolys av tårnas falanger.

Orsaken till osteolys är en djup kränkning av trofiska processer i sjukdomar i centrala nervsystemet (syringomyelia, tabes), med skador på perifera nerver, med sjukdomar i perifera kärl (endarterit, Raynauds sjukdom), med frostskador och brännskador, sklerodermi, psoriasis , spetälska, ibland efter skador (Gorhams sjukdom).

Ris. 13. Osteolys vid artropati. Syringomyeli.

Med osteolys återställs aldrig det saknade benet, vilket också skiljer det från förstörelse, där reparation ibland är möjlig, även med bildandet av överskott av benvävnad.

^ 3.5. Osteonekros och sekvestrering

Osteonekros är döden av ett område av ben.

Histologiskt kännetecknas nekros av lys av osteocyter samtidigt som en tät interstitiell substans bibehålls. I det nekrotiska området av benet ökar också den specifika massan av täta ämnen på grund av att blodtillförseln upphör, medan resorptionen förbättras i den omgivande benvävnaden på grund av hyperemi. Beroende på orsakerna till bennekros kan osteonekros delas in i aseptisk Och septisk nekros.

^ Aseptisk osteonekros kan uppstå från direkt trauma (fraktur på lårbenshalsen, sönderdelade frakturer), med cirkulationsrubbningar som ett resultat av mikrotrauma (osteokondropati, deformerande artros), med trombos och emboli (caissonsjuka), med intraosseösa blödningar (benmärgsnekros utan bennekros). ).

^ till septisk osteonekros inkluderar nekros som uppstår under inflammatoriska processer i benet orsakade av infektionsfaktorer (osteomyelit av olika etiologier).

^ På röntgenbilden nekrotiskt område av ben tätare jämfört med det omgivande levande benet. På gränsen till det nekrotiska området brutna benbalkar och på grund av utvecklingen av bindväven som skiljer den från det levande benet, kan det dyka upp upplysningsband.

Osteonekros har samma skuggbild som osteoskleros - mörkläggning. En liknande radiologisk bild beror dock på en annan morfologisk enhet. Det är ibland möjligt att skilja dessa två processer åt, nämligen i frånvaro av alla tre röntgentecken på nekros, endast med hänsyn till kliniska manifestationer och med dynamisk radiologisk observation.

Ris. 14. Aseptisk nekros av höger lårbenshuvud. Legg-Calve-Perthes sjukdom.

Det nekrotiska området av benet kan genomgå

Resorption med bildandet av en förstörelsehålighet eller bildandet av en cysta;

Resorption med ersättning med ny benvävnad - implantation;

Avslag - beslagläggning.

Om det resorberade benet ersätts av pus eller granuleringar (med septisk nekros) eller bindväv eller fettväv (med aseptisk nekros), fokus på förstörelse. Med den så kallade kollikationsnekrosen sker kondensering av nekrotiska massor med bildningen cystor.

I vissa fall, med en hög regenerativ kapacitet av benet, genomgår det nekrotiska området resorption med en gradvis ersättning med ny benvävnad (ibland även överskott), den s.k. implantation.

Med ett ogynnsamt förlopp av den infektiösa processen i benet uppstår avstötning, d.v.s. kvarstad, ett nekrotiskt område, som sålunda förvandlas till kvarstad, fritt liggande i förstörelsens hålighet, innehållande oftast pus eller granuleringar.

^ På röntgenbilden intraosseös sekvestrering har alla egenskaper som är karakteristiska för osteonekros, med obligatorisk närvaro av en upplysningsremsa orsakad av pus eller granuleringar, omgivande, tätare område utslitat nekrotiskt ben.

I vissa fall, när en av benhålans väggar förstörs, kan små sequesters tillsammans med pus genom fistelkanalen gå ut i mjuk vävnad eller fullt, eller delvis, i ena änden, medan den fortfarande är i den (den så kallade. genomträngande sequester).

Beroende på platsen och beskaffenheten av benvävnaden, är sequesters svampig Och kortikal.

^ Svampiga sequesters bildas i epifyser och metafyser av tubulära ben (oftare med tuberkulos) och i svampiga ben. Deras intensitet i bilderna mycket små, de har ojämna och otydliga konturer och kan absorberas helt.

^ Kortikala sequesters bildad av ett kompakt lager av ben på röntgenbilder har en mer uttalad intensitet och tydligare konturer. Beroende på storlek och plats är kortikala sequesters total- bestående av hela diafysen, och partiell. Partiella sequesters, bestående av ytplattor av ett kompakt lager, kallas kortikal; bestående av djupa lager som bildar väggarna i benmärgskanalen kallas central; om en sequester bildas från en del av omkretsen av ett cylindriskt ben kallas det genomträngande sequester.

Ris. 15. Schema för olika typer av bindare av kompakt bensubstans vid osteomyelit. Långt rörformigt ben i sektion.
A, B och C - partiella sekvestrering: A - kortikal sekvestrering, B - central sekvestrering, C - penetrerande sekvestrering; G-total sekvestrering.

Ris. 16. Sequester av ulnas diafys.

^ 4. Förändringar i benhinnan

En av huvudfunktionerna hos benhinnan är att skapa ny benvävnad. Hos en vuxen, under normala förhållanden, stannar denna funktion praktiskt taget och uppträder endast under vissa patologiska tillstånd:

Vid skada;

I infektiösa och inflammatoriska processer;

Med berusning;

under anpassningsprocessen.

Det normala benhinnan på röntgenbilder har ingen egen skuggdisplay. Även en förtjockad och påtaglig benhinna med enkel posttraumatisk periostit upptäcks mycket ofta inte på bilderna. Dess bild visas endast när densiteten ökar som ett resultat av förkalkning eller förbening.

^ periosteal reaktion - detta är periosteums reaktion på en eller annan irritation, både vid skada på benet själv och de mjuka vävnaderna som omger det, och i patologiska processer i organ och system på avstånd från benet.

Periostit- svar från benhinnan på inflammatorisk process(trauma, osteomyelit, syfilis, etc.).

Om periosteala reaktionen beror på icke-inflammatorisk process(adaptiv, giftig), ska det kallas periostos. Detta namn slog dock inte fast bland radiologer, och någon periosteal reaktion kallas vanligtvis periostit.

^ Röntgenbild periostit kännetecknas av flera funktioner:

teckning;

Form;

konturer;

lokalisering;

längd;

Antalet drabbade ben.

^ 4.1. Mönster av periosteala lager

Mönster av periosteala lager beror på graden och arten av förbening. Linjär eller exfolierad periostit ser på röntgenbilden ut som en remsa av mörkning (ossifiering) längs benet, separerad från det av ett ljusgap orsakat av exsudat, osteoid- eller tumörvävnad. Denna bild är typisk för en akut process (akut eller exacerbation av kronisk osteomyelit, den inledande fasen av bildandet av periosteal kallus eller en malign tumör). I framtiden kan det mörka bandet expandera, och ljusgapet kan minska och försvinna. Periosteala lager smälter samman med det kortikala lagret av benet, som tjocknar på denna plats, d.v.s. uppstår hyperostos. I maligna tumörer förstörs det kortikala lagret, och mönstret för den periosteala reaktionen på röntgenbilder förändras.

Ris. 17. Linjär periostit i överarmsbenets yttre yta. Osteomyelit.

Laminera eller bulbous periostit kännetecknas av närvaron på röntgen av flera alternerande band av mörkning och upplysning, vilket indikerar en ryckig progression av den patologiska processen (kronisk osteomyelit med frekventa exacerbationer och korta remissioner, Ewings sarkom).

Ris. 18. Skiktad (bulbous) periostit. Ewings sarkom i låret.

Fringed periostit på bilderna representeras den av en relativt bred, ojämn, ibland intermittent skugga, som återspeglar förkalkningen av mjuka vävnader på ett större avstånd från benytan med utvecklingen av den patologiska (vanligtvis inflammatoriska) processen.

Ris. 19. Fringed periostit. Kronisk osteomyelit i tibia.

En mängd olika fransade periostit kan övervägas lacy periostit med syfilis. Det kännetecknas av longitudinell fibrillering av periosteala lager, som dessutom ofta har en ojämn vågig kontur ( åsliknande periostit).

Ris. 20. Revbensliknande periostit i tibia med sen medfödd syfilis.

Nål eller taggig periostit har ett strålande mönster på grund av tunna ränder av mörkning, placerade vinkelrätt eller solfjäderformade mot ytan av det kortikala lagret, vars substrat är paravasala förbeningar, som fall som omger kärlen. Denna variant av periostit finns vanligtvis i maligna tumörer.

Ris. 21. Acikulär periostit (spikler) vid osteogent sarkom.

^ 4.2. Form av periosteala lager

Form av periosteala lager kan vara mest varierande spindelformad, muffformad, knölformad, Och kamformad etc.) beroende på processens plats, omfattning och karaktär.

Av särskild vikt är periostit i form av ett visir (visir Codman ). Denna form av periosteala lager är karakteristisk för maligna tumörer som förstör det kortikala lagret och exfolierar benhinnan, som bildar en förkalkad "himmel" över benets yta.

Ris. 22. Codmans periosteala visir. Osteogent sarkom i låret.

^ 4.3. Konturerna av periosteala lager

Konturerna av periosteala lager på röntgenbilder kännetecknas av formen på konturen ( även eller ojämn), bildskärpa ( klar eller suddig), diskrethet ( kontinuerlig eller intermittent).

Med utvecklingen av den patologiska processen är konturerna av de periosteala lagren suddiga, intermittenta; vid blekning - tydlig, kontinuerlig. Släta konturer är typiska för en långsam process; med ett böljande förlopp av sjukdomen och ojämn utveckling av periostit blir konturerna av lagren nervösa, vågiga, taggiga.

^ 4.4. Lokalisering av periosteala lager

Lokalisering av periosteala lager vanligtvis direkt relaterad till lokaliseringen av den patologiska processen i benet eller dess omgivande mjuka vävnader. Så för tuberkulösa benskador är epimetafysisk lokalisering av periostit typisk, för ospecifik osteomyelit - metadiafys och diafys, med syfilis, är periosteala lager ofta belägna på den främre ytan av tibia. Vissa mönster av lokalisering av lesionen finns också i olika bentumörer.

^ 4.5. Längden på de periosteala lagren

Längden på de periosteala lagren varierar kraftigt från några millimeter till en total lesion av diafysen.

^ 4.6. Antalet periosteala lager i skelettet

Fördelning av periosteala lager i hela skelettet vanligtvis begränsat till ett ben, där den patologiska processen som orsakade reaktionen av periosteum är lokaliserad. Multipel periostit förekommer med rakitis och syfilis hos barn, köldskador, sjukdomar i det hematopoetiska systemet, sjukdomar i ådror, Engelmanns sjukdom, kronisk yrkesförgiftning, med långvariga kroniska processer i lungor och lungsäcken och med medfödda hjärtfel (Marie- Bamberger periostos).