Organ involverade i utsöndringen av slutprodukter av metabolism. Värdet av utsöndring av metabola produkter. Njurarna är det huvudsakliga utsöndringsorganet

Sätt att utsöndra metaboliska produkter

Som ett resultat av ämnesomsättningen bildas enklare slutprodukter: vatten, koldioxid, urea, urinsyra etc. De, liksom överskott av mineralsalter, avlägsnas från kroppen. Koldioxid och lite vatten (ca 400 ml per dag) i form av ånga utsöndras genom lungorna. Huvudmängden vatten (cirka 2 liter) med urea, natriumklorid och andra oorganiska salter lösta i det utsöndras genom njurarna och, i mindre utsträckning, genom hudens svettkörtlar. Till viss del utför levern också funktionen av utsöndring. Salter av tungmetaller (koppar, bly), som av misstag kommit in i tarmen med mat och är starka gifter, absorberas också från tarmarna in i blodomloppet och kommer in i levern. Här neutraliseras de - de kombineras med organiska ämnen, samtidigt som de förlorar toxicitet och förmågan att tas upp i blodet - och utsöndras med galla genom tarmarna. Således, tack vare aktiviteten hos njurar, lever, tarmar, lungor och hud, avlägsnas slutprodukterna av dissimilering, skadliga ämnen, överskott av vatten och oorganiska ämnen från kroppen och konstansen i den inre miljön bibehålls.

Urinvägarnas struktur och funktion

Urinvägarna består av njurarna, urinledarna, genom vilka urin hela tiden rinner från njurarna, urinblåsan, där den samlas upp, och urinröret, genom vilket urinen stöts ut när musklerna i blåsväggen drar ihop sig.

Njurarna är ett av de viktigaste organen, vars huvuduppgift är att upprätthålla beständigheten i kroppens inre miljö. Njurarna är involverade i regleringen av vatten- och elektrolytbalansen, upprätthåller syra-bastillståndet, utsöndrar kvävehaltigt avfall, upprätthåller det osmotiska trycket av kroppsvätskor, reglerar blodtrycket, stimulerar erytropoes, etc. Massan av båda njurarna hos en vuxen är ca 300 g.

Njurarna är ett parat bönformat organ som ligger på den inre ytan av den bakre väggen av bukhålan i nivå med nedre delen av ryggen. Njurartärerna och nerverna närmar sig njurarna, och urinledarna och venerna avgår från dem. Njurvävnad kan delas in i två zoner: den yttre (kortikala) rödbruna färgen och den inre (hjärnan), som har en lilaröd färg.

Den grundläggande funktionella enheten för njurparenkymet är nefronet. I båda mänskliga njurarna finns det cirka 2 miljoner av dem, i en råtta - 62 000, i en hund - 816 000. Det finns två typer av nefroner: kortikala (85%), vars malpighiska kropp är lokaliserad i den yttre zonen av kortikal substans, och juxtamedullär (15%), vars glomeruli är belägna på gränsen till kortikala och medulla i njuren.

I nefronen hos däggdjur kan följande sektioner urskiljas (fig. 60):

• renal (Malpighian) kropp, bestående av vaskulär glomerulus av Shumlyansky och den omgivande Bowmans kapsel. (Den vaskulära glomerulus upptäcktes av den ryske vetenskapsmannen A.V. Shumlyansky, och kapseln som omger den beskrevs först 1842 av Bowman.);
• det proximala segmentet av nefronet, bestående av de proximala hopvikta och raka tubuli;
• ett tunt segment som innehåller en tunn nedåtgående och en tunn stigande lem av Henles ögla;
• distalt segment som består av den tjocka stigande delen av Henles ögla, de distala hopvikta och ligamentösa tubuli.

  Anslutningsröret är anslutet till uppsamlingskanalen. De senare passerar genom cortex och medulla i njuren och smälter samman och bildar kanaler i njurpapillen som mynnar ut i calyces.

Nefronkapslarna är placerade i njurens kortikala skikt, medan tubuli är belägna huvudsakligen i medulla. Nefronkapseln liknar en boll, vars övre del pressas in i den nedre, så att ett gap bildas mellan dess väggar - kapselns hålighet. Ett tunt och långt hopvikt rör avgår från det - ett rör. Tubuliets väggar, liksom var och en av kapselns två väggar, bildas av ett enda lager av epitelceller.

Njurartären, som har kommit in i njuren, delar sig i ett stort antal grenar. Ett tunt kärl, som kallas den afferenta artären, kommer in i den nedtryckta delen av kapseln och bildar där en glomerulus av kapillärer. Kapillärerna samlas i ett kärl som kommer ut ur kapseln - den efferenta artären. Den senare närmar sig den snodda tubuli och bryts igen upp i kapillärer, flätar den. Dessa kapillärer samlas i vener, som smälter samman för att bilda njurvenen och transporterar blod ut ur njuren.

MEKANISM FÖR URINBILDNING

Det finns tre huvudprocesser i nefronen:

• I glomeruli - glomerulär filtrering [show]

  Det första stadiet av urinbildning är filtrering i njurens glomeruli. Glomerulär filtrering är en passiv process. I vila hos en vuxen kommer ungefär 1/4 av det blod som sprutas ut i aortan av hjärtats vänstra kammare in i njurartärerna. Med andra ord passerar cirka 1300 ml blod per minut genom båda njurarna hos en vuxen man, något mindre hos kvinnor. Den totala filtreringsytan för njurarnas glomeruli är cirka 1,5 m 2 . I glomeruli från blodkapillärerna in i lumen av kapseln i njurglomerulus (Bowmans kapsel) inträffar ultrafiltrering av blodplasma, vilket resulterar i bildandet av primär urin, där det praktiskt taget inte finns något protein. Normalt passerar inte proteiner som kolloidala ämnen genom kapillärväggen in i håligheten i kapslarna i den renala glomerulus. I ett antal patologiska tillstånd ökar permeabiliteten hos njurfiltermembranet, vilket leder till en förändring i ultrafiltratets sammansättning. Ökad permeabilitet är den främsta orsaken till proteinuri, och framför allt albuminuri. Normalt är den volymetriska filtreringshastigheten i genomsnitt 125 ml/min, vilket är 100 gånger högre än den slutliga urinproduktionen. Filtreringshastigheten tillhandahålls av filtreringstrycket, vilket kan uttryckas med följande formel:

  PD \u003d KD - (OD + CapsD),

  
  där PD - filtreringstryck; KD - kapillärtryck; OD - onkotiskt tryck; CapsD - intrakapsulärt tryck.

  Därför, för att säkerställa filtreringsprocessen, är det nödvändigt att det hydrostatiska blodtrycket i kapillärerna överstiger summan av onkotisk och intrakapsulär. Normalt är detta värde cirka 40 hPa (30 mm Hg). Ämnen som ökar blodcirkulationen i njurarna eller ökar antalet fungerande glomeruli (till exempel teobromin, teofyllin, enbär, björnbärsblad etc.) har urindrivande egenskaper.

  Kapillärtrycket i njurarna beror inte så mycket på blodtrycket som på förhållandet mellan lumen av glomerulus "föra" och "utföra" arterioler. Den "efferenta" arteriolen är ungefär 30 % mindre i diameter än den "bringande" arteriolen; regleringen av deras lumen utförs främst av kininsystemet. Förträngning av den "efferenta" arteriolen ökar filtreringen. Omvänt minskar förträngning av den afferenta arteriolen filtreringen.

  Njurarnas filtreringskapacitet bedöms av värdet av glomerulär filtrering. Om du introducerar ett ämne i blodomloppet som filtreras i glomeruli, men som inte återabsorberas och inte utsöndras av nefronernas tubuli, är dess clearance numeriskt lika med den volumetriska glomerulära filtrationshastigheten. Clearance (rening) av någon förening uttrycks vanligtvis som antalet milliliter plasma, som på 1 min är helt befriad från ämnet när det strömmar genom njurarna. Ämnen genom vilka glomerulär filtration ofta bestäms är inulin och mannitol. För att bestämma clearance (till exempel inulin) är det nödvändigt att multiplicera minuturinproduktionen med Km / Kkr (förhållandet mellan koncentrationerna av detta ämne i urin och blodplasma):

  

  
  där C - clearance; Km är koncentrationen av denna förening i urin; Kcr - koncentration i blodplasma; V - mängden urin på 1 min, ml. När det gäller inulin får vi normalt en glomerulär filtrationshastighet på 100-125 ml per 1 min. (Det är allmänt accepterat att hos en normal person med en kroppsvikt på 70 kg är den glomerulära filtrationshastigheten 125 ml/min, eller 180 liter per dag.)
• i tubuli
  • återabsorption [show]

    reabsorption och sekretion

    Den dagliga mängden ultrafiltrat är 3 gånger den totala mängden vätska i kroppen. Naturligtvis ger det mesta av primärurinen under dess rörelse genom njurtubuli (den totala längden av njurtubuli är cirka 120 km) de flesta av dess beståndsdelar, särskilt vatten, tillbaka till blodet. Endast 1% av vätskan som filtreras av glomeruli förvandlas till urin. I tubuli återabsorberas 99 % vatten, natrium, klor, bikarbonat, aminosyror, 93 % kalium, 45 % urea etc. Sekundär, eller slutlig, urin bildas från primärurinen som ett resultat av reabsorption , som sedan kommer in i njurkalycerna, bäckenet och passerar genom urinledarna till urinblåsan.

    Den funktionella betydelsen av individuella njurtubuli i urineringsprocessen är inte densamma. Cellerna i det proximala segmentet av nefronet reabsorberar glukos, aminosyror, vitaminer och elektrolyter som har kommit in i filtratet; 6/7 av vätskan som utgör den primära urinen återabsorberas också i de proximala tubuli. Primärt urinvatten genomgår också partiell (partiell) reabsorption i de distala tubuli. Ytterligare natriumreabsorption sker i de distala tubuli. I samma tubuli kan joner av kalium, ammonium, väte etc. utsöndras i nefronets lumen.

    För närvarande har de molekylära mekanismerna för reabsorption och utsöndring av substanser av cellerna i njurtubuli i stor utsträckning studerats. Sålunda har det fastställts att natrium under reabsorption passivt tränger in från tubuliens lumen in i cellen, rör sig längs den till området för basalplasmamembranet och med hjälp av "natriumpumpen" kommer in i den extracellulära vätskan. Upp till 80% av energin hos ATP i cellen i njurarnas tubuli spenderas på "natriumpumpen". Vattenabsorption i det proximala segmentet sker passivt, som ett resultat av aktiv natriumabsorption. Vatten i detta fall "följer" natriumet. Förresten, i det distala segmentet sker vattenabsorption oavsett absorptionen av Na-joner, denna process regleras av antidiuretiskt hormon.

    

    Till skillnad från natrium kan kalium inte bara återupptas utan också utsöndras. Under utsöndring kommer kalium från den intercellulära vätskan in genom basalplasmamembranet in i tubulicellen på grund av "natrium-kalium"-pumpens arbete, och frigörs sedan passivt in i nefronets lumen genom det apikala cell-"membranet". Sekretion, liksom reabsorption, är en aktiv process förknippad med tubulär cellfunktion. De intima utsöndringsmekanismerna är desamma som reabsorption, men endast processerna går i motsatt riktning - från blodet till tubuli (fig. 132).

    Ämnen som inte bara filtreras genom glomeruli, utan också reabsorberas eller utsöndras i tubuli, ger ett clearance som visar njurarnas övergripande funktion (blandad clearance), och inte deras individuella funktioner. I det här fallet, beroende på om filtrering kombineras med reabsorption eller sekretion, särskiljs två typer av blandad clearance: filtration-reabsorption clearance och filtration-secretion clearance. Värdet på den blandade filtrations-reabsorptionsclearancen är mindre än värdet på den glomerulära clearancen, eftersom en del av substansen reabsorberas från den primära urinen i tubuli. Värdet på denna indikator är ju mindre, desto större är reabsorptionen i tubuli. Så för glukos är det normalt 0. Den maximala absorptionen av glukos i tubuli är 350 mg / min. Den maximala kapaciteten hos tubuli för reabsorption antas vara Tm (transportmaximum). Ibland finns det patienter med njursjukdom som trots det höga innehållet av glukos i blodplasman inte utsöndrar socker i urinen, eftersom den filtrerade mängden glukos ligger under Tm-värdet. Omvänt, vid medfödd sjukdom, kan njurglukosuri baseras på en minskning av Tm-värdet.

    För urea är värdet på den blandade filtreringen - reabsorptionsclearance 70. Detta innebär att av varje 125 ml ultrafiltrat eller blodplasma frigörs 70 ml helt från urea per minut. Med andra ord, en viss mängd urea, nämligen den som finns i 55 ml ultrafiltrat eller plasma, återabsorberas.

    Värdet av den blandade filtrations-sekretionsclearancen kan vara större än den glomerulära clearancen, eftersom en ytterligare mängd av ett ämne som utsöndras i tubuli tillsätts primärurinen. Denna clearance är större, ju starkare utsöndringen av tubuli. Clearancen av vissa ämnen som utsöndras av tubuli (till exempel diodrast, paraaminohyppursyra) är så hög att den praktiskt taget närmar sig värdet av renalt blodflöde (mängden blod som passerar genom njurarna på en minut). Således kan mängden blodflöde bestämmas från clearance av dessa ämnen.

    

    Återabsorption och utsöndring av olika ämnen regleras av CNS och hormonella faktorer. Till exempel, med starka smärtirritationer eller negativa känslor, kan anuri (upphörande av urineringsprocessen) uppstå. Vattenabsorptionen ökar under påverkan av det antidiuretiska hormonet vasopressin. Aldosteron ökar återupptaget av natrium i tubuli, och med det vatten. Absorptionen av kalcium och fosfat förändras under påverkan av bisköldkörtelhormon. Paratyreoideahormon stimulerar utsöndringen av fosfat, och vitamin D fördröjer det.

    Regleringen av natrium- och vattenreabsorption i njuren kan representeras som ett diagram (Fig. 133). Med otillräckligt blodflöde till den renala glomeruli, som åtföljs av en lätt sträckning av arteriolernas väggar (en minskning av trycket), exciteras cellerna i den juxtaglomerulära apparaten (JGA) inbäddade i arteriolernas väggar. De börjar intensivt utsöndra det proteolytiska enzymet rhenium, som katalyserar det inledande skedet av angiotensinbildning. Substratet för renins enzymatiska verkan är angiotensinogen. Detta är ett glykoprotein som tillhör α 2 -globuliner och finns i blodplasma och lymfa.

    Renin bryter peptidbindningen som bildas av två leucinrester i angiotensinogenmolekylen, vilket resulterar i att dekapeptiden, angiotensin I, frisätts, vars biologiska aktivitet är obetydlig i en miljö nära neutral.

    Tills nyligen trodde man att under påverkan av ett speciellt peptidas som finns i blodplasma och vävnader och kallas angiotensin I-omvandlande enzym, bildas angiotensin II oktapeptid från angiotensin I. Huvudplatsen för denna transformation är lungorna.

    År 1963, V.N. Orekhovich et al. isolerade ett proteolytiskt enzym från njurarna hos nötkreatur, som skiljer sig i verkningsspecificitet från alla vävnadsproteaser som var kända vid den tiden. Detta enzym klyver dipeptider från karboxyländen av olika peptider. Undantaget är peptidbindningar som bildas med deltagande av proliniminogruppen. Enzymet fick namnet karboxytepsin. Det optimala för dess verkan är i en miljö nära neutral. Det aktiveras av kloridjoner och tillhör metalloenzymer. V. N. Orekhovich föreslog att det är karboxycatepsin som är enzymet som omvandlar angiotensin I (Asp-Apg-Val-Tyr-Val-Gis-Pro-Phen-Gis-Leu) till angiotensin II, och klyver bort dipeptiden gis från angiotensin I lei, och att det inte finns något specifikt angiotensin I-omvandlande enzym, vilket först rapporterades 1956 av Skegsom et al. Med tanke på den ganska breda specificiteten för verkan av karboxytepsin, VN Orekhovich et al. föreslog också möjligheten av deltagande av detta enzym i inaktiveringen av angiotensinantagonisten bradykinin. 1969-1970. Flera artiklar har publicerats för att stödja dessa påståenden. Samtidigt bevisades det att omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II inte bara sker i lungornas vävnader utan också i njurarna (nu är det redan känt att karboxycatepsin finns i nästan alla vävnader).

    Till skillnad från sin föregångare (angiotensin I) har angiotensin II en mycket hög biologisk aktivitet. I synnerhet kan angiotensin II stimulera utsöndringen av aldosteron från binjurarna, vilket ökar återupptaget av natrium i tubuli och med det vatten. Volymen av cirkulerande blod ökar, trycket i arteriolen stiger och balansen i systemet återställs.

    Med en minskning av blodfyllningen av förmaken och eventuellt halskärl, reagerar volomoreceptorer (volumetriska receptorer), deras impuls överförs till hypotalamus, där antidiuretiskt hormon (ADH) bildas. Genom hypofysens portalsystem kommer detta hormon in i hypofysens bakre lob, koncentreras där och släpps ut i blodet. Huvudpunkten för verkan av ADH är uppenbarligen väggen i nefronets distala tubuli, där den ökar nivån av hyaluronidasaktivitet. Det senare, genom att depolymerisera hyaluronsyra, ökar permeabiliteten hos tubuliernas väggar. Vatten diffunderar passivt genom cellmembranen på grund av den osmotiska gradienten mellan den hyperosmotiska intercellulära vätskan i kroppen och hypoosmotisk urin, dvs ADH reglerar återabsorptionen av fritt vatten. Om man jämför de fysiologiska effekterna av aldosteron och ADH, kan man se att ADH sänker det osmotiska trycket i kroppsvävnader, medan aldosteron ökar det.

  • utsöndring

Njurarna är också viktiga som ett endokrint (intrasekretoriskt) organ. Som redan nämnts bildas renin i cellerna i den juxtaglomerulära apparaten belägna i regionen av glomerulus vaskulära pol. Det är känt att renin, förutom njurcirkulationen, genom angiotensin, påverkar blodtrycket i hela kroppen. Ett antal forskare tror att den ökade bildningen av renin är en av huvudorsakerna till utvecklingen av hypertoni.

Njurarna producerar också erytropoietin, som stimulerar benmärgshematopoiesen (erytropoesen). Erytropoietin är ett proteinämne. Dess biosyntes av njurarna fortskrider aktivt under olika stressande tillstånd - hypoxi, blodförlust, chock, etc. Under senare år har det konstaterats att prostaglandiner också syntetiseras i njurarna, vilket kan förändra njurcellens känslighet för verkan. av vissa hormoner.

NJÖRNAS ROLL I UNDERHÅLL AV SYRA-BAS-TILLSTÅND

Njurarna har ett betydande inflytande på syra-basbalansen, men detta tar effekt mycket längre än påverkan av blodbuffertsystem och lungaktivitet. Buffertsystem i blodet fungerar inom 30 s. Ungefär 1-3 minuter krävs för lungorna för att jämna ut den framträdande förskjutningen i koncentrationen av vätejoner i blodet, ca 10-20 timmar behövs för njurarna att återställa det störda syra-bastillståndet eller den framträdande avvikelsen från jämvikt. Huvudmekanismen för att upprätthålla koncentrationen av vätejoner i kroppen, implementerad i cellerna i njurtubuli, är processerna för återabsorption av natrium och utsöndring av vätejoner (se diagram).

Denna mekanism utförs av flera kemiska processer. Den första av dessa är natriumreabsorption under omvandlingen av dibasiska fosfater till monobasiska. Njurfiltratet som bildas i glomeruli innehåller en tillräcklig mängd salter, inklusive fosfater. Koncentrationen av dibasiska fosfater minskar dock gradvis när den primära urinen rör sig genom njurtubuli. Så i blodet är förhållandet mellan monobasiskt och dibasiskt fosfat 1:4, i glomerulärfiltratet 9:1; i urinen som passerar genom nefronets distala segment är förhållandet redan 50:1. Detta beror på den selektiva absorptionen av natriumjoner av tubulära celler. Istället frigörs vätejoner från de tubulära cellerna till lumen i njurtubuli. Således omvandlas det dibasiska fosfatet (Na 2 HPO 4) till den monobasiska formen (NaH 2 PO 4) och i denna form utsöndras fosfaterna i urinen. Bikarbonat bildas i cellerna i tubuli från kolsyra, vilket ökar blodets alkaliska reserv.

Den andra kemiska processen som säkerställer kvarhållande av natrium i kroppen och avlägsnande av överskott av vätejoner är omvandlingen av bikarbonater till kolsyra i lumen av tubuli. I cellerna i tubuli, när vatten reagerar med koldioxid, bildas kolsyra under påverkan av kolsyraanhydras. Vätejoner av kolsyra släpps ut i lumen av tubuli och kombineras där med bikarbonatanjoner, natrium motsvarande dessa anjoner kommer in i cellerna i njurtubuli. Bildas i lumen av tubuli H 2 CO 3 sönderdelas lätt till CO 2 och H 2 O och lämnar kroppen i denna form.

Den tredje processen, som också bidrar till bevarandet av natrium i kroppen, är bildningen av ammoniak i njurarna och använder den istället för andra katjoner för att neutralisera och utsöndra sura ekvivalenter i urinen. Huvudkällan i detta fall är processerna för deaminering av glutamin, såväl som oxidativ deaminering av aminosyror, främst glutaminsyra.

Nedbrytningen av glutamin sker med deltagande av enzymet glutaminas, och glutaminsyra och fri ammoniak bildas:

Glutaminas finns i olika mänskliga organ och vävnader, men dess högsta aktivitet observeras i njurvävnad.

Generellt sett kan förhållandet mellan koncentrationen av vätejoner i urinen och blodet vara 800:1, så stor är njurarnas förmåga att avlägsna vätejoner från kroppen. Processen förstärks i de fall där det finns en tendens att ackumulera vätejoner i kroppen.

NÅGRA FUNKTIONER I METABOLISMEN
NJÖRVÄVNAD I NORM OCH PATOLOGI

Komplexa fysiologiska processer i njurvävnaden fortsätter med den konstanta förbrukningen av en stor mängd energi som erhålls under metaboliska reaktioner. Minst 8-10% av allt syre som absorberas av en person i vila används för oxidativa processer som sker i njurarna. Energiförbrukningen per massenhet i njurarna är större än i något annat organ.

I det kortikala lagret av njuren är en aerob typ av metabolism uttalad. Anaeroba processer dominerar i märgen. Njuren är ett av de organ som är rikast på enzymer. De flesta av dessa enzymer finns också i andra organ. Så till exempel är laktatdehydrogenas, aspartataminotransferas, alaninaminotransferas, glutamatdehydrogenas brett representerade både i njurarna och i andra vävnader. Det finns dock enzymer som till stor del är specifika för njurvävnaden. Dessa enzymer inkluderar främst glycinamidinotransferas (transamidinas). Detta enzym finns i njurarnas och bukspottkörtelns vävnader och är praktiskt taget frånvarande i andra vävnader. Glycinamidinotransferas utför överföringen av amidingruppen från L-arginin till glycin med bildning av L-ornitin och glykocyamin ( Glycinamidinotransferas utför också reaktionen att överföra amidingruppen från L-kanavalin till L-ornitin.).

L-arginin + glycin -> L-ornitin + glykocyamin

Denna reaktion är det första steget i syntesen av kreatin. Glycinamidinotransferas upptäcktes så tidigt som 1941. Men först 1965 noterade Harker et al., och sedan S. R. Mardashev och A. A. Karelin (1967) för första gången det diagnostiska värdet av att bestämma enzymet i blodserum vid njursjukdom. Uppkomsten av detta enzym i blodet kan vara associerat antingen med njurskador eller med begynnande eller avancerad pankreasnekros.

I tabell. 52 visar resultaten av att bestämma aktiviteten av glycinamidinotransferas i blodserumet vid njursjukdomar. I olika typer och faser av njursjukdomar observeras den högsta aktiviteten av glycinamidinotransferas i blodserumet vid kronisk pyelonefrit i fasen med nedsatt kväveutsöndring av njurarna, och sedan, i fallande ordning, följer kronisk nefrit med hypertoni och ödem. hypertonisyndrom och måttlig försämring av kväveutsöndring, kronisk nefrit med isolerat urinsyndrom utan försämrad kväveutsöndring, kvarvarande effekter av akut diffus glomerulonefrit.

Tabell 52. Aktivitet av glycin-amidinotransferas i blodserum vid njursjukdomar (Alekseev G. I. et al., 1973)
Sjukdomens namn	Enzymaktivitet (i konventionella enheter)
	genomsnittliga data	fluktuationsgränser
Kvarvarande effekter av akut nefrit	1,13	0-3,03
Kronisk nefrit med isolerat urinsyndrom utan försämring av kväveutsöndring	2,55	0-6,8
Kronisk nefrit med hypertoni och ödematösa hypertonisyndrom och måttlig försämring av kväveutsöndringsfunktionen	4,44	1,55-8,63
Slutfasen av kronisk nefrit	3,1	2,0-4,5
Kronisk pyelonefrit utan kränkning av kväveutsöndringsfunktionen	2,8	0-0,7
Kronisk pyelonefrit med nedsatt kväveutsöndringsfunktion	8,04	6,65-9,54
Nefrotiskt syndrom på grund av renal amyloidos och renal ventrombos	0	0

Njurvävnad tillhör den typ av vävnader med hög aktivitet av LDH 1 och LDH 2 isoenzymer. Men när man studerar vävnadshomogenat av olika lager av njurarna, hittas en tydlig differentiering av spektra av laktatdehydrogenas. I det kortikala lagret dominerar aktiviteten av LDH 1 och LDH 2, och i medulla - LDH 5 och LDH 4. Vid akut njursvikt ökar aktiviteten av anodiska LDH-isoenzymer, det vill säga isoenzymer med hög elektroforetisk rörlighet (LDH 1 och LDH 2), i blodserumet.

Av särskilt intresse är också studiet av isoenzymer av alaninaminopolypeptidas (AAP). Det är känt att det finns fem isoenzymer av AARP. Till skillnad från LDH-isoenzymer bestäms AA-isoenzymer i olika organ inte som ett komplett spektrum (fem isoenzymer), utan oftare som ett isoenzym. Således finns isoenzymet av AARP 1 huvudsakligen i levervävnaden, AARP 2 - i bukspottkörteln, AARP 3 - i njurarna, AARP 4 och AARP 5 - i olika delar av tarmväggen. När njurvävnad skadas, finns AA3-isoenzymet i blodet och urinen, vilket är ett specifikt tecken på njurvävnadsskada.

Lika viktigt vid diagnosen av njursjukdomar är studiet av aktiviteten av urinenzymer, eftersom i akuta inflammatoriska processer i njurarna först och främst utvecklas en ökad permeabilitet av glomerulära membran, vilket orsakar utsöndring av protein, inklusive enzymer, i urinen. I allmänhet kan förändringar i njurvävnadens metabolism orsakas av blockering av glomerulärt blodflöde, försämrad filtration och reabsorption, blockering av urinutflöde, skada på den juxtaglomerulära apparaten, försämrad sekretion etc.

ALLMÄNNA EGENSKAPER OCH KOMPONENTER AV URIN

Allmänna egenskaper hos urin

Mängden urin som utsöndras per dag (diures) hos normala vuxna varierar från 1003 till 2000 ml, i genomsnitt 50-80% av den intagna vätskevolymen. Den dagliga urinmängden under 500 ml och över 2000 ml hos en vuxen anses vara patologisk. En ökning av urinvolymen (polyuri) observeras när man tar en stor mängd vätska, med användning av näringsämnen som ökar diuresen (vattenmelon, pumpa, etc.). I patologi observeras polyuri (mer än 2000 ml per dag) vid njursjukdomar (kronisk nefrit och pyelonefrit), diabetes mellitus och andra patologiska tillstånd. Mycket urin utsöndras i den så kallade diabetes insipidus (diabetes insipidus) - 15 liter eller mer per dag.

En minskning av den dagliga mängden urin (oliguri) observeras med otillräckligt vätskeintag, febrila tillstånd (i detta fall avlägsnas en betydande mängd vatten från kroppen genom huden), med kräkningar, diarré, toxicos, akut nefrit, etc. Vid svåra lesioner av njurparenkym (med akut diffus nefrit), urolithiasis (blockering av urinledarna), förgiftning med bly, kvicksilver, arsenik, med svåra nervchocker, är ett nästan fullständigt upphörande av urinproduktionen (anuri) möjlig. Långvarig anuri leder till uremi.

Normalt utsöndras mer urin på dagen än på natten. Förhållandet mellan urinproduktion dagtid och natt är 4:1 till 3:1. Vid vissa patologiska tillstånd (initiala former av hjärtdekompensation, cystopyelit etc.) utsöndras mer urin på natten än under dagen. Detta tillstånd kallas natturi.

Färgen på urinen varierar normalt från halmgul till djupgul. Urinens färg beror på innehållet av pigment i den: urokrom, urobilin, uroerytrin, urozein, etc.

Urinen har en rik gul färg och är vanligtvis koncentrerad, av hög densitet och utsöndras i relativt små mängder. Blek (halmfärgad) urin har ofta låg relativ täthet och utsöndras i stora mängder.

I patologi kan urinens färg vara röd, grön, brun, etc., vilket beror på närvaron av färgämnen som normalt inte finns i urinen. Till exempel observeras röd eller rosa-röd urin med hematuri och hemoglobinuri, såväl som efter att ha tagit antipyrin, amidopyrin, santonin och andra droger. Brun eller rödbrun färg uppstår med höga koncentrationer av urobilin och bilirubin i urinen.

I urinen hos en frisk person kommer stercobilinogen, som absorberas genom systemet med hemorrojda vener, in i mycket små mängder. I ljuset och i luften oxideras färglöst stercobilinogen till ett färgat pigment (stercobilin). Ofta på kliniken kallas urinstercobilin felaktigt för urobilin. Vid leversjukdomar, när den förlorar förmågan att förstöra mesobilinogen (urobilinogen) som absorberas från tunntarmen till di- och tripyrroler, uppträder urobilinogen i stora mängder i urinen (det förvandlas till urobilin i ljuset och i luften) . I sådana fall blir urinen mörk i färgen.

Grön eller blå färg på urin observeras när metylenblått introduceras i kroppen, såväl som när processerna för proteinsönderfall i tarmen förbättras. I det senare fallet uppstår en ökad mängd indoxylsvavelsyror i urinen, som kan sönderdelas till indigo.

Normal urin är klar. Turbiditet i urinen kan orsakas av salter, cellulära element, bakterier, slem, fett (lipuri). Orsaken till grumlig urin kan fastställas antingen i mikroskop (undersökning av urinsediment) eller genom kemisk analys.

Den relativa tätheten av urin hos en vuxen person under dagen varierar inom ett ganska brett intervall (från 1,002 till 1,035), vilket är förknippat med kroppens periodiska intag av mat, vatten och vätskeförlust (svettning, etc.). Oftare är det lika med 1,012-1,020. Urinens täthet ger en viss uppfattning om mängden ämnen som är upplösta i den. Från 50 till 75 g täta ämnen utsöndras per dag med urin. En ungefärlig beräkning av innehållet av den täta återstoden i urinen (i gram per 1 liter) kan göras genom att multiplicera de två sista siffrorna i den relativa densiteten med en faktor på 2,6.

Endast vid allvarlig njursvikt utsöndrar de senare hela tiden urin med samma relativa densitet, lika med densiteten hos primärurinen, eller ultrafiltrat (~ 1,010). Detta tillstånd kallas isosthenuri.

Konstant låg urindensitet indikerar en kränkning av njurarnas koncentrationsfunktion, vilket är av stor betydelse för att upprätthålla ett konstant osmotiskt tryck (isoosmi) i blodet. Detta noteras vid kronisk nefrit, primär eller sekundär rynkig njure. Vid diabetes insipidus utsöndras också urin med låg densitet (1,001 -1,004), vilket är förknippat med en kränkning av den omvända återabsorptionen av vatten i tubuli.

Vid oliguri (minska den dagliga mängden urin), till exempel vid akut nefrit, har urinen en hög densitet. Hög densitet är karakteristisk för diabetes mellitus med polyuri, i detta fall beror det på innehållet av stora mängder socker i urinen.

Reaktionen av urin är normal med blandad mat, sur eller svagt sur (pH 5,3-6,5). Vanligtvis utsöndras från 40 till 75 meq syror i urinen per dag. Matens natur påverkar urinens pH-värde. När man äter övervägande köttmat, har urin en surare reaktion, medan med en vegetabilisk kost är reaktionen av urin alkalisk.

Den sura reaktionen av urin hos människor beror på närvaron i den av huvudsakligen monosubstituerade fosfater (till exempel KH 2 PO 4 eller NaH 2 PO 4). I alkalisk urin dominerar disubstituerade fosfater eller bikarbonater av kalium eller natrium.

En kraftigt sur reaktion av urin observeras vid feber, diabetes mellitus (särskilt i närvaro av acetonkroppar i urinen), under svält etc. En alkalisk reaktion av urin noteras vid cystit och pyelit (mikroorganismer kan sönderdela urea med bildning av ammoniak redan i blåshålan) , efter svåra kräkningar, när du tar vissa mediciner (till exempel natriumbikarbonat), dricker alkaliskt mineralvatten etc.

Den kemiska sammansättningen av urin

De täta ämnena i urin (ca 60 g per daglig mängd) representeras av både organiska och oorganiska ämnen. I tabell. 53 visar medeldata som karakteriserar innehållet av ett antal organiska och oorganiska ämnen i den dagliga mängden mänsklig urin med blandad kost.

Totalt har nu mer än 150 kemiska ingredienser hittats i urin. Nedan presenteras data endast om de viktigaste komponenterna i mänsklig urin under normala förhållanden och under vissa patologiska tillstånd.

Tabell 53. De viktigaste komponenterna i vuxenurin
Komponent	Innehåll (per daglig mängd urin)		M/P
	gram	mmol
Na+	2-4	100-200	0,8-1,5
K+	1,5-2,0	50-70	10-15
Mg2+	0,1-0,2	4-8
Ca 2+	0,1-0,3	1,2-3,7
NH4+, g kväve	0,4-1,0	30-75
Urinsyra, g kväve	0,08-0,2		20
Hippursyra, g kväve	0,4-0,08
Cl-		100-250	0,8-2
NSO 3 -		0-50	0-2
H 2 PO 4 och HPO 4 2-, g fosfor	0,8-1,2	50-75	25
SO 4 2-, g svavel	0,6-1,8	20-60	50
Urea, g kväve	6-18		35
Kreatinin, g kväve	0,3-0,8		70
Peptider, g kväve	0,3-0,7
Aminosyror, g kväve	0,008-0,15
indianska	0,01
M / P - förhållandet mellan koncentrationen i urin (M) och innehållet i blodplasma (P)

Urin organiskt material

• Urea [show]

  Urea utgör det mesta av det organiska materialet som utgör urin. I genomsnitt utsöndras cirka 30 g urea per dag med urinen från en vuxen (från 12 till 36 g). Den totala mängden kväve som utsöndras i urinen per dag varierar från 10 till 18 g, varav, med blandad mat, faller 80-90% av ureakvävet på andelen ureakväve. Mängden urea i urinen ökar vanligtvis när man äter mat rik på proteiner, med alla sjukdomar som åtföljs av ökad nedbrytning av vävnadsproteiner (feber, tumörer, hypertyreos, diabetes, etc.), såväl som när man tar vissa läkemedel (t.ex. ett antal hormoner). Innehållet av urea som utsöndras i urinen minskar med allvarliga leverskador (levern är den huvudsakliga platsen för ureasyntes i kroppen), njursjukdomar (särskilt när njurarnas filtreringsförmåga är nedsatt) samt med användning av insulin etc.

• Kreatinin [show]

  Kreatinin är också slutprodukten av kvävemetabolismen. Det bildas i muskelvävnad från fosfokreatin. Den dagliga utsöndringen av kreatinin för varje person är ett ganska konstant värde och speglar främst hans muskelmassa. Hos män, för varje kg kroppsvikt per dag, utsöndras från 18 till 32 mg kreatinin i urinen och hos kvinnor - från 10 till 25 mg. Dessa siffror är lite beroende av storleken på proteinransonen. I detta avseende kan bestämningen av den dagliga utsöndringen av kreatinin i urinen i många fall användas för att kontrollera fullständigheten av insamlingen av daglig urin.

• Kreatin [show]

  Kreatin saknas normalt i urinen hos vuxna. Det visas i det antingen när man använder betydande mängder kreatin med mat eller under patologiska tillstånd. Så snart nivån av kreatin i blodserumet blir 0,12 mmol/l, uppträder kreatin i urinen.

  Under de första åren av ett barns liv är "fysiologisk kreatinuri" möjlig. Uppenbarligen är utseendet av kreatin i urinen hos barn vid tidig ålder förknippat med ökad syntes av kreatin, vilket ligger före muskelutveckling. Vissa forskare inkluderar även kreatinuri hos äldre som ett fysiologiskt fenomen, som uppstår till följd av muskelatrofi och ofullständig användning av kreatin som bildas i levern.

  Det högsta innehållet av kreatin i urinen observeras vid patologiska tillstånd i muskelsystemet och framför allt vid myopati eller progressiv muskeldystrofi.

  Det är också känt att kreatinuri kan observeras vid leverskador, diabetes mellitus, endokrina störningar (hypertyreos, Addisons sjukdom, akromegali, etc.), infektionssjukdomar.

• Aminosyror [show]

  Aminosyror i den dagliga urinmängden är cirka 1,1 g. Förhållandet mellan innehållet av enskilda aminosyror i blodet och urinen är inte detsamma. Koncentrationen av en viss aminosyra som utsöndras i urinen beror på dess innehåll i blodplasman och på graden av dess reabsorption i tubuli, d.v.s. på dess clearance. I urinen är koncentrationen av glycin och histidin högst, följt av glutamin, alanin och serin.

  Hyperaminoaciduri förekommer vid sjukdomar i leverparenkym. Detta beror på en kränkning i levern av processerna för deaminering och transaminering. Hyperaminoaciduri observeras också vid svåra infektionssjukdomar, maligna neoplasmer, omfattande trauma, myopati, koma, hypertyreos, behandling med kortison och ACTH och andra tillstånd.

  

  Metaboliska störningar hos enskilda aminosyror är också kända. Många av dessa sjukdomar är medfödda eller ärftliga. Ett exempel är fenylketonuri. Orsaken till sjukdomen är en ärftlig brist på fenylalaninhydroxylas i levern, som ett resultat av vilket den metaboliska omvandlingen av aminosyran fenylalanin till tyrosin blockeras. Resultatet av blockaden är ansamling i kroppen av fenylalanin och dess ketoderivat och deras uppträdande i stora mängder i svärdet. Det är mycket lätt att upptäcka fenylketonuri med FeCl 3: efter 2-3 minuter efter att ha tillsatt några droppar FeCl 3-lösning till färsk urin uppträder en olivgrön färg.

  Ett annat exempel är alkaptonuria (synonym: homogentisiuria). Med alkaptonuri i urinen ökar koncentrationen av homogentisinsyra, en av metaboliterna av tyrosinmetabolism, kraftigt. Som ett resultat mörknar urin som finns kvar i luften dramatiskt. Kärnan i blockaden av metabolism vid alkaptonuri är bristen på homogentisinsyraoxidas. För kvalitativa och kvantitativa bestämningar av homogentisinsyra i urin används ett silverreduktionstest på fotografiska plattor.

  Medfödda sjukdomar är också kända, såsom hyperprolinemi (resultat av brist på enzymet prolinoxidas och, som ett resultat, prolinuri); hypervalinemi (en medfödd störning av valinmetabolism, som åtföljs av en kraftig ökning av koncentrationen av valin i urinen); citrullinemi (en medfödd störning i ureabildningscykeln på grund av brist på enzymet argininsuccinatsyntetas, en ökad mängd citrullin utsöndras i urinen) etc.

• Urinsyra [show]

  Urinsyra är slutprodukten av purinmetabolism. Cirka 0,7 g urinsyra utsöndras i urinen per dag. Riklig konsumtion av mat som innehåller nukleoproteiner orsakar under en tid en ökad utsöndring av exogen urinsyra i urinen. Omvänt, med en kost fattig på puriner, minskar frisättningen av urinsyra till 0,3 g per dag.

  Ökad utsöndring av urinsyra observeras vid leukemi, polycytemi, hepatit och gikt. Innehållet av urinsyra i urinen ökar också vid intag av acetylsalicylsyra och ett antal steroidhormoner.

  Tillsammans med urinsyra innehåller urin alltid en liten mängd puriner av både endo- och exogent ursprung.

• hippursyra [show]

  Hippursyra i en liten mängd bestäms alltid i mänsklig urin (cirka 0,7 g per daglig volym). Det är en förening av glycin och bensoesyra. En ökad frisättning av hippursyra noteras när man äter övervägande vegetabilisk mat rik på aromatiska föreningar. De senare bildar bensoesyra.

  1940 introducerade Quick hippurtestet (Quicks test) i klinisk praxis. Under normala förhållanden neutraliserar leverceller den injicerade bensoesyran (patienten tar 3-4 g natriumbensoat efter en lätt frukost) och kombinerar den med glycin. Den resulterande hippursyran utsöndras i urinen. Normalt utsöndras 65-85 % av det accepterade natriumbensoatet i urinen vid ett snabbtest. Med leverskada störs bildandet av hippursyra, så mängden av den senare i urinen sjunker kraftigt.

• Kvävefria organiska komponenter i urin [show]

  Kvävefria organiska komponenter i urin är oxalsyra, mjölksyra och citronsyra, samt smörsyra, valeriansyra, bärnstenssyra, β-hydroxismörsyra, acetoättiksyra och andra syror. Det totala innehållet av organiska syror i den dagliga mängden urin överstiger vanligtvis inte 1 g.

  Normalt beräknas innehållet av var och en av dessa syror i den dagliga urinvolymen i milligram, så det är mycket svårt att kvantifiera dem. Utsöndringen av många av dem ökar dock under vissa förhållanden och då är det lättare att upptäcka dem i urinen. Till exempel, med ökat muskelarbete, ökar nivån av mjölksyra, mängden citrat och succinat ökar med alkalos.

  Oorganiska (mineraliska) komponenter i urin

  Av mineralerna i urinen finns nästan alla element som är en del av blodet och andra vävnader i kroppen. Av de 50-65 g torra rester som bildas under avdunstning av den dagliga mängden urin är andelen oorganiska komponenter 15-25 g.

  • natrium och klor [show]

    Normalt utsöndras cirka 90 % av de klorider som tas med mat i urinen (8-15 g NaCl per dag). Det noterades att vid ett antal patologiska tillstånd (kronisk nefrit, diarré, akut artikulär reumatism, etc.), kan utsöndringen av klorider i urinen minskas. Den maximala koncentrationen av Na + och C1 - (i urinen ~ 340 mmol / l) kan observeras efter införandet av stora mängder hypertonisk lösning i kroppen.

  • Kalium, kalcium och magnesium [show]

    Många forskare tror att nästan allt kalium som finns i det glomerulära filtratet återabsorberas från den primära urinen i det proximala segmentet av nefronen. I det distala segmentet sker utsöndring av kaliumjoner, vilket främst är förknippat med utbytet mellan kalium- och vätejoner. Följaktligen åtföljs utarmningen av kroppen i kalium av frisättning av sur urin.

    Kalcium- och magnesiumjoner utsöndras genom njurarna i en liten mängd (se tabell 53). Det är allmänt accepterat att endast cirka 30 % av den totala mängden Ca 2+ och Mg 2+ utsöndras i urinen; att avlägsnas från kroppen. Huvuddelen av alkaliska jordartsmetaller utsöndras i avföringen.

  • Bikarbonater, fosfater och sulfater [show]

    Mängden bikarbonat i urinen är starkt korrelerad med urinens pH. Vid pH 5,6 utsöndras 0,5 mmol/l i urinen, vid pH 6,6-6 mmol/l, vid pH 7,8-9,3 mmol/l bikarbonater. Bikarbonatnivåerna stiger med alkalos och sjunker med acidos. Vanligtvis utsöndras mindre än 50 % av den totala mängden fosfat som utsöndras av kroppen i urinen. Med acidos ökar utsöndringen av fosfat i urinen. Innehållet av fosfater i urinen ökar med hyperfunktion av bisköldkörtlarna. Införandet av D-vitamin i kroppen minskar utsöndringen av fosfat i urinen.

  • Svavelaminosyror [show]
  • Ammoniak [show]

    Som redan nämnts finns det en speciell mekanism för bildandet av ammoniak från glutamin med deltagande av enzymet glutaminas, som finns i stora mängder i njurarna. Ammoniak utsöndras i urinen i form av ammoniumsalter. Deras innehåll i mänsklig urin återspeglar till viss del syra-bastillståndet. Med acidos ökar deras mängd i urinen, och med alkalos minskar den. Mängden ammoniumsalter i urinen kan också minskas om det finns en kränkning i njurarna av processerna för bildning av ammoniak från glutamin.

  Patologiska komponenter i urin

  Det allmänt använda begreppet "patologiska komponenter i urin" är något godtyckligt, eftersom de flesta av föreningarna som anses vara patologiska komponenter i urin, även om de är i små mängder, alltid finns i normal urin. Vi talar med andra ord om ämnen som inte finns i normal urin i analytiskt bestämda mängder. Dessa är främst proteiner, socker, aceton (keton), galla och blodpigment.

  • Protein [show]

    Normal mänsklig urin innehåller en minimal mängd protein, vars närvaro inte kan bevisas med vanliga kvalitativa proteintester. Vid ett antal sjukdomar, särskilt vid sjukdomar i njurarna, kan proteinhalten i urinen öka dramatiskt (proteinuri). Urinproteinkällan är blodserumproteiner, såväl som i viss mån njurvävnadsproteiner.

    Proteinuri delas in i två stora grupper: renal proteinuri och extrarenal. Vid renal proteinuri kommer proteiner (främst plasmaproteiner) in i urinen på grund av organisk skada på nefronen, en ökning av storleken på porerna i njurfiltret och även på grund av en nedgång i blodflödet i glomeruli. Extrarenal proteinuri är associerad med skador på urinvägarna eller prostata.

    Ofta används på kliniken, namnet "albuminuri" (när protein finns i urinen) är felaktigt, eftersom inte bara albuminer, utan även globuliner utsöndras i urinen. Till exempel, med nefros, kan det totala proteininnehållet i urinen nå 26 g / l, medan koncentrationen av albuminer är 12 g / l och globuliner - 14 g / l.

  • Enzymer [show]

    I mänsklig urin kan aktiviteten av ett antal enzymer detekteras: lipas, ribonukleas, laktatdehydrogenas, aminotransferaser, urokinas, fosfataser, α-amylas, leucinaminopeptidas, etc. De största svårigheterna med att studera aktiviteten av urinenzymer, med undantag av α-amylas och några andra, kan reduceras till två punkter: behovet av förtjockning (koncentration) av urin och förhindrande av hämning av enzymer i processen för denna förtjockning.

  • Blod [show]

    Blod i urinen kan hittas antingen i form av röda blodkroppar (hematuri) eller som löst blodpigment (hemoglobinuri). Hematuri är renal och extrarenal. Njurhematuri är huvudsymptomet på akut nefrit. Extrarenal hematuri observeras i inflammatoriska processer eller skador i urinvägarna. Hemoglobinuri är vanligtvis förknippat med hemolys och hemoglobinemi. Det är allmänt accepterat att hemoglobin uppträder i urinen efter att dess plasmahalt överstiger 1 g per 1 liter. Hematuri diagnostiseras som regel med hjälp av cytologisk arv (studie av urinsediment i mikroskop), och hemoglobinuri diagnostiseras kemiskt.

  • Socker [show]

    Normal mänsklig urin innehåller minimala mängder glukos som inte detekteras av konventionella kvalitetssockretester. Men under patologiska tillstånd ökar halten av glukos i urinen (glukosuri). Till exempel, vid diabetes mellitus kan mängden glukos som utsöndras i urinen nå flera tiotals gram per dag).

    Ibland finns även andra kolhydrater i urinen, i synnerhet fruktos, galaktos, pentoser. Fruktosuri uppstår när det finns en medfödd brist på de enzymer som omvandlar fruktos till glukos. Det finns också medfödd pentosuri och medfödd galaktosuri.

    För närvarande producerar den inhemska industrin kit för expressanalys av socker i urin. Detta är ett test med torra reagenser i form av tabletter, baserat på principen för Fehling-testet, samt indikatorremsor av papper impregnerade med de reagens som krävs för glukosoxidastestet ("Glucotest").

  • Ketonkroppar (aceton). [show]

    I normal urin finns dessa föreningar endast i de minsta mängderna (inte mer än 0,01 g per dag). De upptäcks inte av konventionella kvalitativa prover (nitroprussidprover av Legal, Lange, etc.). När stora mängder ketonkroppar frigörs blir kvalitetsprover positiva - detta är ett patologiskt fenomen och kallas ketonuri. Till exempel, vid diabetes kan upp till 150 g ketonkroppar frigöras dagligen.

    Aceton utan acetoättiksyra utsöndras aldrig i urinen och vice versa. Konventionella nitroprussidtester upptäcker inte bara närvaron av aceton, utan även acetoättiksyra, för vilken de är ännu känsligare än för aceton; β-hydroxismörsyra uppträder i urinen endast med en kraftig ökning av antalet ketonkroppar (diabetes mellitus, etc.).

    Tillsammans med diabetes mellitus utsöndras ketonkroppar i urinen under fasta, uteslutande av kolhydrater från mat. Ketonuri observeras i sjukdomar associerade med en ökad konsumtion av kolhydrater, till exempel med tyreotoxikos, såväl som i subaraknoidala blödningar, kraniocerebrala skador. I tidig barndom kan långvariga sjukdomar i mag-tarmkanalen (dysenteri, toxicos) orsaka ketonemi och ketonuri som ett resultat av hunger och utmattning. Ketonuri observeras ofta i infektionssjukdomar: scharlakansfeber, influensa, tuberkulos, meningit. I dessa sjukdomar har ketonuri inget diagnostiskt värde och är ett sekundärt fenomen.

  • Bilirubin [show]

    Normal urin innehåller minimala mängder bilirubin som inte kan detekteras med konventionella kvalitativa tester. Ökad utsöndring av bilirubin, där de vanliga kvalitativa testerna för bilirubin i urinen blir positiva, kallas bilirubinuri. Det uppstår med blockering av gallgången och sjukdom i leverparenkym.

    Frisättningen av bilirubin i urinen är särskilt uttalad vid obstruktiv gulsot. Med stagnation av gallan skadas de gallfyllda tubuli och låter bilirubin passera in i blodkapillärerna. Om leverparenkymet påverkas tränger bilirubin genom de förstörda levercellerna in i blodet. Bilirubinuri uppträder när halten av direkt bilirubin i blodet är över 3,4 μmol/l. Förresten kan indirekt bilirubin inte passera genom njurfiltret. Detta blir möjligt med betydande njurskador.

  • Urobilin [show]

    Urobilin, närmare bestämt stercobilin, finns alltid i små mängder i urinen, men dess koncentration stiger kraftigt vid hemolytisk och parenkymal gulsot. Detta beror på förlusten av leverns förmåga att behålla och förstöra mesobilinogen (urobilinogen) som absorberas från tarmen. Tvärtom indikerar frånvaron av urobilinogen i urinen i närvaro av gallpigment (bilirubin) ett upphörande av gallflödet in i tarmen på grund av blockering av gallgången.

  • Porfyriner [show]

    Normalt innehåller urinen endast mycket små mängder typ I-porfyriner (upp till 300 mikrogram per dag). Frisättningen av porfyriner kan dock öka dramatiskt (10-12 gånger) vid leversjukdomar och perniciös anemi. Vid medfödd porfyri finns en överproduktion av typ I-porfyriner (uroporfyrin I och coproporfyrin I). I dessa fall finns upp till 100 mg av en blandning av dessa porfyriner i den dagliga mängden urin. Vid akut porfyri noteras urinutsöndring av ökade mängder uroporfyrin III, coproporfyrin III och porfobilinogen.

  Organ	Strukturera	Funktioner
  njurar	Njurbarken är ett mörkt yttre lager i vilket mikroskopiskt små njurkroppar - nefroner är nedsänkta. Nefronet är en kapsel som består av ett enda lager av epitel och en snodd njurtubuli. En glomerulus av kapillärer bildad av en förgrening av njurartären är nedsänkt i kapseln	Primär urin bildas i nefronet. Njurartären ger blod som ska rengöras från kroppens slutprodukter och överflödigt vatten. Ett ökat blodtryck skapas i glomerulus, på grund av vilket vatten, salter, urea, glukos filtreras genom kapillärernas väggar in i kapseln, där de är i en lägre koncentration.
  	Medulla representeras av många hopvikta tubuli som kommer från nefronernas kapslar och återvänder till njurbarken. Det ljusa inre lagret består av uppsamlingskanaler som bildar pyramider med sina spetsar inåtvända och slutar med hål.	Genom invecklade njurtubuli, tätt flätade med kapillärer, passerar primär urin från kapseln. Från den primära urinen återförs (återabsorberas) glukos till kapillärerna. Den återstående mer koncentrerade sekundära urinen kommer in i pyramiderna
  	Njurbäckenet har formen av en tratt, med en bred sida vänd mot pyramiderna, en smal sida - till njurens portar	Genom pyramidernas tubuli, genom papillerna sipprar sekundärurin in i njurbäckenet, där den samlas upp och förs in i urinledaren
  	Njurens hilum är den konkava sidan av njuren, från vilken urinledaren avgår. Här kommer njurartären in i njuren och njurvenen går ut härifrån.	Urinledaren dränerar ständigt sekundär urin i urinblåsan. Njurartären för kontinuerligt blod som ska rengöras från livets slutprodukter. Efter att ha passerat genom njurens kärlsystem blir blodet från artären venöst och förs in i njurvenen.
  Uretrar	Parade rör 30-35 cm långa består av glatta muskler, fodrade med epitel, täckta med bindväv på utsidan	Kopplar njurbäckenet till urinblåsan
  Blåsa	En säck vars väggar består av glatt muskulatur kantad med epitel	Ackumulerar urin i 3-3,5 timmar, med sammandragning av väggarna släpps urin ut utanför
  Urinrör	Ett rör vars väggar består av glatt muskulatur kantad med epitel	Tar bort urin till utsidan

  Reglering av njuraktivitet

  Förutom utsöndringen av metaboliska slutprodukter är njurarna involverade i regleringen av vatten-saltmetabolismen och upprätthåller ett konstant osmotiskt tryck av kroppsvätskan. Beroende på koncentrationen av mineralsalter i blodet och vävnadsvätskan utsöndrar njurarna mer eller mindre koncentrerad urin. Neuronerna i törstcentret i hypotalamus exciteras av en ökning av det osmotiska trycket i blodet, och som ett resultat ökar utsöndringen av antidiuretiskt hormon från hypofysen. Detta hormon ökar återupptaget av vatten i tubuli och minskar därmed vattenförlusten i urinen. Med ett överskott av vatten i kroppen utsöndras mindre antidiuretiskt hormon, vattenreabsorptionen minskar och som ett resultat utsöndras mycket urin från kroppen med ett litet innehåll av organiska och oorganiska komponenter. Saltreabsorption regleras av mineralokortikoider - hormoner i binjurebarken.

  Utsöndringen av urin från kroppen - urinering - regleras av blåsans ringmuskel, som öppnar sig reflexmässigt med ökande tryck i blåsan. Centret som reglerar sfinkterns arbete och sammandragningen av blåsans väggar är beläget i den nedre delen av ryggmärgen och är under kontroll av hjärnbarken.

  Sidan är under konstruktion

Slutprodukterna av ämnesomsättningen som utsöndras av kroppen kallas exkret och de organ som utför utsöndringsfunktioner, utsöndring eller utsöndring. Utsöndringsorganen inkluderar lungorna, mag-tarmkanalen, huden och njurarna.

Lungor- bidra till utsläpp av koldioxid och vatten till miljön i form av ångor (ca 400 ml per dag).

Mag-tarmkanalen utsöndrar en liten mängd vatten, gallsyror, pigment, kolesterol, vissa medicinska ämnen (när de kommer in i kroppen), salter av tungmetaller (järn, kadmium, mangan) och osmälta matrester i form av avföring.

Läder utför en utsöndringsfunktion på grund av närvaron av svett och talgkörtlar. Svettkörtlar utsöndrar svett, vilket inkluderar vatten, salter, urea, urinsyra, kreatinin och några andra föreningar.

De viktigaste utsöndringsorganen är njurar, som utsöndrar i urinen de flesta av ämnesomsättningens slutprodukter, huvudsakligen innehållande kväve (urea, ammoniak, kreatinin, etc.). Processen för bildning och utsöndring av urin från kroppen kallas diures.

NJURNAS FYSIOLOGI.

Njurarnas huvudsakliga funktion är utsöndring. De tar bort sönderfallsprodukter, överflödigt vatten, salter, skadliga ämnen och vissa droger från kroppen.

Njurarna upprätthåller ett relativt konstant osmotiskt tryck i kroppens inre miljö genom att ta bort överflödigt vatten och salter (främst natriumklorid).

Njurarna, tillsammans med andra mekanismer, säkerställer blodreaktionens konstanta (blod-pH) genom att ändra intensiteten av frisättningen av sura eller alkaliska salter av fosforsyra när blodreaktionen skiftar till den sura eller alkaliska sidan.

Njurarna utför en sekretorisk funktion. De har förmågan att utsöndra organiska syror och baser, K och vätejoner.

Njurarnas inblandning inte bara i mineral, utan också i lipid-, protein- och kolhydratmetabolism har fastställts.

Således tar njurarna, genom att reglera mängden osmotiskt tryck i kroppen, blodets reaktionskonstant, genom att utföra syntetiska, sekretoriska och utsöndringsfunktioner, en aktiv del i att upprätthålla konstansen i sammansättningen av den inre miljön i kroppen. kropp (homeostas).

Njurarnas struktur.

Njurarna sitter på båda sidor av ländryggen. Njurarna är täckta med en bindvävskapsel. Storleken på en vuxen njure är ca 11X5 cm, medelvikten är 200-250 g. På en längsgående sektion av njuren urskiljs 2 lager: kortikal och cerebral.

Den strukturella och funktionella enheten i njuren är nefron. Deras antal når i genomsnitt 1 miljon Nefronet är en lång tubuli, vars initiala sektion, i form av en dubbelväggig skål, omger den arteriella kapillär glomerulus, och den sista sektionen rinner in i uppsamlingskanalen.

Nefronet har följande divisioner:

1) den renala (Malpighian) kroppen består av vaskulär glomerulus och den omgivande kapseln av renal glomerulus (Shumlyansky-Bowman).

2) det proximala segmentet inkluderar hopslingrade (slingrade tubuli av första ordningen) och raka delar (tjock nedåtgående del av nefronslingan (Henle); 3) tunt segment av nefronslingan; 4) det distala segmentet, bestående av en rät linje (tjockt stigande del av nefronslingan) och en hopvikt del (slingrande tubuli av andra ordningen). De distala hopvikta tubuli mynnar in i uppsamlingskanalerna.

I det kortikala lagret finns vaskulära glomeruli, element i de proximala och distala segmenten av urinrören. I medulla finns element av ett tunt segment av tubuli, tjocka stigande knän i nefronslingorna och uppsamlingskanaler.

Samlingskanalerna, sammansmältande, bildar de gemensamma utsöndringskanalerna, som passerar genom njurens märg till topparna av papillerna och sticker ut i njurbäckenets hålighet. Njurbäckenet mynnar ut i urinledarna, som i sin tur rinner ut i urinblåsan.

Blodtillförsel till njurarna.

Njurarna får blod från njurartären, en av aortans huvudgrenar. Artären i njuren är uppdelad i ett stort antal små kärl - arterioler, som för blod till glomerulus (för arteriol), som sedan bryts upp i kapillärer (det första nätverket av kapillärer). Kapillärerna i den vaskulära glomerulus, sammansmältande, bildar den efferenta arteriolen, vars diameter är 2 gånger mindre än den afferenta diametern. Den efferenta arteriolen bryts åter upp i ett nätverk av kapillärer som flätar tubuli (det andra nätverket av kapillärer).

Således kännetecknas njurarna av närvaron av två nätverk av kapillärer: 1) kapillärer i vaskulär glomerulus; 2) kapillärer som flätar njurtubuli.

Arteriella kapillärer blir venösa. I framtiden ger de, sammanslagna i vener, blod till den nedre hålvenen.

Allt blod (5-6 l) passerar genom njurarna på 5 minuter. Under dagen rinner cirka 1000-1500 liter blod genom njurarna. Ett sådant rikligt blodflöde gör att du helt kan ta bort alla resulterande onödiga och till och med skadliga ämnen för kroppen.Lymfatiska kärlnjure åtfölja blodkärl, bildas vid porten till njuren, en plexus omgivande njurartär och ven.

Innervation av njurarna. Njurarna är väl innerverade.Innervation av njurarna(efferenta fibrer) utförs övervägande på grund av sympatiska nerver (splanchnic nerver). Finns i njurarna receptorapparaten från vilken de utgår afferenta (sensoriska) fibrergår främstinom de sympatiska nerverna.Ett stort antal receptorer och nervfibrer hittades i kapseln som omger njurarna.

Juxtaglomerulärt komplex. Juxtaglomerulär, eller periglomerulär, komplexet består huvudsakligen från myoepitelceller belägna huvudsakligen runt den afferenta arteriolen i glomerulus och hemlighet binda biologiskt aktiv substans- renin.

Det juxtaglomerulära komplexet är inblandat i regleringen av vatten-saltmetabolism och upprätthåller konstant artär tryck.

På minskning av det belopp som strömmar till njurblod och minskning av innehållet av natriumsalter i denfrisättning av reninoch hans verksamhetöka.

För vissa sjukdomar njurar ökar utsöndringen av renin, vilket kan leda till en ihållande ökning av blodtrycket och kränkning vatten-saltmetabolism i kropp.

MEKANISMER FÖR URINERING.

Urin bildas från plasma blod flödar genom njurar. Urinering är en komplex process bestående i två steg: filtrering (ultrafiltrering) Och reabsorption (omvänt absorption).

Glomerulär ultrafiltrering. I kapillärerna i glomeruli i njurkroppen filtreras vatten från blodplasman med oorganiska och organiska ämnen lösta i den, som har en låg molekylvikt. Denna vätska kommer in i kapseln av njurglomerulus, och därifrån - in i njurarnas tubuli. När det gäller kemisk sammansättning liknar den blodplasma, men innehåller nästan inga proteiner. Detta primär urin .

Filtreringsprocessen underlättas av högt blodtryck (hydrostatiskt) i de glomerulära kapillärerna: 9,33-12,0 kPa (70-90 mm Hg. Plasman i de glomerulära kapillärerna filtreras dock inte under allt detta tryck. Blodproteiner håller kvar vatten och därigenom förhindra filtrering av urin.Trycket som skapas av plasmaproteiner (onkotisk tryck) är 3,33-4,00 kPa (25-30 mm Hg).Dessutom minskar filtreringskraften också av vätskans tryck i håligheten i kapseln renal glomerulus , vilket är 1,33-2,00 kPa (10-15 mm Hg).

Således är trycket under påverkan av vilken primär urin filtreras lika med skillnaden mellan blodtrycket i glomerulis kapillärer, å ena sidan, och summan av trycket av blodplasmaproteiner och vätskans tryck. i kapselhålan, å den andra. Därför är värdet på filtreringstrycket 9,33-(3,33 + 2,00) = 4,0 kPa ( 30 mmHg Konst.). Urinfiltreringen avbryts om blodtrycket är under 4,0 kPa (kritiskt värde).

En förändring i lumen i de afferenta och efferenta kärlen orsakar antingen en ökning av filtreringen (förträngning av det efferenta kärlet) eller en minskning av det (förträngning av det afferenta kärlet). Mängden filtrering påverkas också av förändringen i permeabiliteten hos membranet genom vilket filtrering sker.

tubulär reabsorption. Reabsorption (reabsorption) från primärurinen till blodet av vatten, glukos, en del av salterna och en liten mängd urea sker i njurtubuli. Formad final, eller sekundär urin, som i sin sammansättning skiljer sig kraftigt från originalet. Den innehåller inte glukos, aminosyror, vissa salter, och koncentrationen av urea ökar kraftigt.

Under dagen bildas 150-180 liter primärurin i njurarna. På grund av den omvända absorptionen i tubuli av vatten och många ämnen lösta i det, utsöndras endast 1-1,5 liter slutlig urin av njurarna per dag.

Reabsorption kan ske aktivt eller passivt. Aktivt glukos, aminosyror, fosfater, natriumsalter återabsorberas. Dessa ämnen absorberas fullständigt i tubuli och saknas i den slutliga urinen. På grund av aktiv reabsorption är det möjligt att reabsorbera ämnen från urinen till blodet även när deras koncentration i blodet är lika med koncentrationen i tubulärvätskan eller högre.

passiv reabsorption sker utan energiförbrukning på grund av diffusion och osmos. En stor roll i denna process hör till skillnaden mellan onkotiskt och hydrostatiskt tryck i tubulikapillärerna. På grund av passiv reabsorption återabsorberas vatten, klorider och urea. Avlägsna ämnen passerar genom tubulernas vägg endast när deras koncentration i lumen når ett visst tröskelvärde. Ämnen som utsöndras från kroppen genomgår passiv reabsorption. De finns alltid i urinen. Bland dem är den viktigaste slutprodukten av kvävemetabolism - urea.

Glukos-, natrium- och kaliumjoner absorberas i den proximala delen av tubuli, och absorptionen av natrium, kalium och andra ämnen fortsätter i den distala delen. Genom hela tubulen absorberas vatten, och i dess distala del är det 2 gånger mer än i den proximala delen. En speciell plats i mekanismen för återabsorption av vatten och natriumjoner upptas av nefronslingan på grund av det så kallade roterande motströmssystemet. Låt oss överväga dess väsen. Nefronslingan har 2 knän: fallande och stigande. Epitelet i den nedåtgående sektionen är permeabelt för vatten, och epitelet i det uppåtgående knäet är ogenomträngligt för vatten, men kan aktivt absorbera natriumjoner och överföra dem till vävnadsvätskan och genom den tillbaka till blodet (fig. 40) ).

Passerar genom den nedåtgående delen av nefronslingan, urin avger vatten, tjocknar, blir mer koncentrerad. Frisättningen av vatten sker passivt på grund av det faktum att samtidigt i den stigande sektionen utförs aktiv reabsorption av natriumjoner. När de kommer in i vävnadsvätskan ökar natriumjoner det osmotiska trycket i den och bidrar därmed till attraheringen av vatten från det nedåtgående knäet in i vävnadsvätskan. I sin tur underlättar en ökning av koncentrationen av urin i nefronslingan på grund av återabsorption av vatten övergången av natriumjoner från urinen till vävnadsvätskan. Sålunda återabsorberas stora mängder vatten och natriumjoner i nefronslingan.

I de distala hopvikta tubuli utförs ytterligare absorption av natrium, kalium, vatten och andra ämnen. I motsats till de proximala hoprullade tubuli och nefronslingan, där återabsorptionen av natrium- och kaliumjoner inte beror på deras koncentration ( obligatorisk reabsorption ), storleken på reabsorptionen av dessa joner i de distala tubuli varierar och beror på deras nivå i blodet ( fakultativ reabsorption ). Följaktligen reglerar och upprätthåller de distala hopvikta tubuli en konstant koncentration av natrium- och kaliumjoner i kroppen.

tubulär sekretion. Förutom reabsorption utförs sekretionsprocessen i tubuli. Med deltagande av speciella enzymsystem sker en aktiv transport av vissa ämnen från blodet in i lumen av tubuli. Av produkterna från proteinmetabolism är aktiv utsöndring kreatinin, paraaminohippursyra. Denna process är mest uttalad när främmande ämnen införs i kroppen.

Sålunda fungerar aktiva transportsystem i njurtubuli, speciellt i deras proximala segment. Beroende på organismens tillstånd kan dessa system ändra riktningen för den aktiva överföringen av ämnen, det vill säga de tillhandahåller antingen sin utsöndring (utsöndring) eller reabsorption.

Förutom att filtrera, återabsorbera och utsöndra, kan cellerna i njurtubuli syntetisera vissa ämnen från olika organiska och oorganiska produkter. Således syntetiseras hippursyra och ammoniak i cellerna i njurtubuli.

Samlingskanalernas funktion. Ytterligare absorption av vatten sker i uppsamlingskanalerna.

Således, urinering- en komplex process där, tillsammans med fenomenen filtrering och återabsorption, processerna för aktiv sekretion och syntes spelar en viktig roll. Om filtreringsprocessen fortsätter huvudsakligen på grund av blodtrycket, det vill säga i slutändan på grund av det kardiovaskulära systemets funktion, är processerna för återabsorption, utsöndring och syntes resultatet av tubulära cellers aktivitet och kräver energiförbrukning. Som ett resultat behöver njurarna mer syre. De använder 6-7 gånger mer syre än muskler (per massenhet).

Reglering av njuraktivitet.

nervös reglering. De sympatiska nerverna som innerverar njurarna är huvudsakligen kärlsammandragande. När de är irriterade minskar utsöndringen av vatten och utsöndringen av natrium i urinen ökar. Detta beror på det faktum att mängden blod som strömmar till njurarna minskar, trycket i glomeruli minskar, och följaktligen minskar också filtreringen av primär urin. Transektion av den sympatiska nerven som innerverar njurarna leder till en ökning av urinproduktionen. Men när det sympatiska nervsystemet stimuleras kan urinfiltreringen också öka om glomerulis efferenta arterioler smalnar av.

Med smärtsamma stimuli minskar diuresen reflexmässigt fram till dess att den upphör ( smärtsam anuri ). Förträngningen av njurkärlen i detta fall uppstår som ett resultat av excitation av det sympatiska nervsystemet och en ökning av utsöndringen av hormonet vasopressin, som har en vasokonstriktiv effekt. Irritation av de parasympatiska nerverna ökar utsöndringen av klorider i urinen genom att minska deras reabsorption i njurtubuli.

Hjärnbarken orsakar förändringar i njurarnas arbete antingen direkt genom de autonoma nerverna eller genom neuronerna i hypotalamus. Kärnorna i hypotalamus producerar antidiuretiskt hormon (vasopressin).

humoral reglering. Vasopressin ökar permeabiliteten av väggen i de distala hopvikta tubuli och uppsamlingskanaler för vatten och bidrar därmed till dess reabsorption, vilket leder till en minskning av urinering och en ökning av den osmotiska koncentrationen av urin. Med ett överskott av vasopressin kan ett fullständigt upphörande av urinering inträffa. Bristen på ett hormon i blodet orsakar utvecklingen av en allvarlig sjukdom - diabetes insipidus eller diabetes insipidus. Med denna sjukdom utsöndras en stor mängd lätt urin med en obetydlig relativ täthet, där det inte finns något socker.

Aldosteron (hormon av binjurebarken) främjar återabsorptionen av natriumjoner och utsöndringen av kaliumjoner i distala tubuli. Hormonet hämmar återupptaget av kalcium och magnesium i de proximala tubuli.

MÄNGD, SAMMANSÄTTNING OCH EGENSKAPER AV URIN.

En person utsöndrar i genomsnitt 1,5 liter urin per dag. Diuresen ökar efter mycket drickande, konsumtion av protein, vars nedbrytningsprodukter stimulerar urinbildning. Urinbildningen minskar med konsumtionen av en liten mängd vatten, med ökad svettning.

Intensiteten av urinering fluktuerar under dagen. Mer urin produceras under dagen än på natten. Minskad urinering på natten är förknippad med en minskning av kroppsaktiviteten under sömnen, med ett lätt blodtrycksfall. Natturin är mörkare och mer koncentrerad.

Det har en uttalad effekt på bildandet av urin. Vid långvarig användning minskar diuresen. Detta beror på det faktum att med ökad fysisk aktivitet flyter blod i stora mängder till de arbetande musklerna, vilket gör att blodtillförseln till njurarna minskar och urinfiltreringen minskar. Samtidigt åtföljs fysisk aktivitet av ökad svettning, vilket också bidrar till att minska diures.

Färg. Urin är en klar, ljusgul vätska. När man lägger sig i urinen bildas en fällning som består av salter och slem.

Reaktion. Reaktionen av urinen hos en frisk person är övervägande svagt sur. dess pH fluktuerar 5,0 till 7,0 . Reaktionen av urin kan variera beroende på sammansättningen av livsmedel. När man äter blandad mat (animaliskt och vegetabiliskt ursprung) har mänsklig urin en lätt sur reaktion. När man äter huvudsakligen köttmat och andra livsmedel rika på proteiner blir reaktionen av urinen sur; vegetabilisk mat bidrar till övergången av urinreaktionen till neutral eller till och med alkalisk.

Relativ densitet. Densiteten av urin är i genomsnitt 1,015-1,020. Det beror på mängden vätska som tas.

Förening. Njurarna är det viktigaste organet för utsöndring av kvävehaltiga produkter av proteinnedbrytning från kroppen: urea, urinsyra, ammoniak, purinbaser, kreatinin, indican.

I normal urin saknas protein eller så bestäms endast dess spår (högst 0,03%). Uppkomsten av protein i urinen (proteinuri) indikerar vanligtvis njursjukdom. Men i vissa fall, till exempel under ansträngande muskelarbete (långdistanslöpning), kan protein uppträda i urinen hos en frisk person på grund av en tillfällig ökning av permeabiliteten i membranet i njurarnas vaskulära glomerulus.

Bland de organiska föreningarna av icke-proteinursprung i urinen finns: oxalsyrasalter som kommer in i kroppen med mat, särskilt vegetabiliska; mjölksyra frigörs efter muskelaktivitet; ketonkroppar som bildas när fetter omvandlas till socker i kroppen.

Glukos uppträder i urinen endast när dess innehåll i blodet ökar kraftigt (hyperglykemi). Utsöndringen av socker i urinen kallas glykosuri.

Uppkomsten av röda blodkroppar i urinen (hematuri) observeras vid sjukdomar i njurar och urinorgan.

Urinen från en frisk person och djur innehåller pigment (urobilin, urokrom), som bestämmer dess gula färg. Dessa pigment bildas från gallbilirubin i tarmarna och njurarna och utsöndras av dem.

En stor mängd oorganiska salter utsöndras i urinen - cirka 15-25 g per dag. Natriumklorid, kaliumklorid, sulfater och fosfater utsöndras från kroppen. Den sura reaktionen av urin beror också på dem.

Utsöndring av urin. Den slutliga urinen rinner från tubuli till bäckenet och från det till urinledaren. Förflyttningen av urin genom urinledarna till urinblåsan utförs under påverkan av gravitationen, såväl som på grund av urinledarnas peristaltiska rörelser. Urinledarna, som kommer snett in i urinblåsan, bildar en slags ventil vid dess bas som förhindrar det omvända flödet av urin från urinblåsan. I urinblåsan finns så kallade sfinktrar eller sfinkter (ringformiga muskelknippen). De stänger tätt utgången från urinblåsan. Den första av sfinktern - sfinktern i urinblåsan - ligger vid dess utgång. Den andra sfinktern - urinrörets sfinkter - ligger något under den första och stänger urinröret.

Blåsan innerveras av parasympatiska (bäcken) och sympatiska nervfibrer (hypogastriska). Excitation av de sympatiska nerverna bidrar till ansamling av urin i urinblåsan. När de parasympatiska fibrerna stimuleras drar blåsväggen ihop sig, ringmusklerna slappnar av och urinen drivs ut från urinblåsan.

Urin flödar kontinuerligt in i urinblåsan, vilket leder till en ökning av trycket i den. En ökning av trycket i urinblåsan upp till 12-15 cm av vattenpelaren gör att man behöver urinera. Efter urinering sjunker trycket i urinblåsan till nästan 0.

Urinering- en komplex reflexhandling, som består i samtidig sammandragning av blåsans vägg och avslappning av dess sfinktrar.

En ökning av trycket i urinblåsan leder till excitation av mekanoreceptorerna i detta organ. Afferenta impulser kommer in i ryggmärgen till centrum för urinering (II-IV-segment av den sakrala regionen). Från mitten, längs de efferenta parasympatiska (bäcken)nerverna, går impulser till blåsmuskeln och dess ringmuskel. Det finns en reflexkontraktion av muskelväggen och avslappning av sfinktern. Samtidigt, från centrum för urinering, överförs excitation till hjärnbarken, där det finns en känsla av urineringstrang. Impulser från hjärnbarken genom ryggmärgen anländer till urinrörets sfinkter. Urinering sker. Inverkan av hjärnbarken på reflexhandlingen av urinering manifesteras i dess fördröjning, intensifiering eller till och med godtycklig frammaning. Hos små barn finns ingen kortikal kontroll av urinretention. Det utvecklas gradvis med åldern.

Processerna för utsöndring av metaboliska slutprodukter från kroppen i ixodid- och argasid-fästingar, som i andra grupper av periodiskt matande blodsugande leddjur, är föremål för periodiciteten hos den gonotrofiska rytmen hos vuxna och smältningscykler av omogna faser. Utöver utsöndringsprodukterna tar ändtarmsblåsan, med undantag för vissa arter av argazider (Ornithodoros moubata), emot produkterna från matsmältningen av värdens blod och kollapsande celler i mellantarmen, och under utfodring finns lite förändrat blod i ett betydande belopp. Som ett resultat är fästingavföring en blandning av flera ämnen, vars förhållande förändras under olika perioder av livscykeln.
Utsöndringens sammansättning. Slutprodukten av kvävemetabolism i kvalster är guanin (Schulze, 1955; Kitaoka, 1961c), och i detta avseende liknar de andra spindeldjur (Schmidt a. oth, 1955). Guanin har en mycket låg löslighet och fälls ut även vid låga koncentrationer. Som ett resultat, i de malpighiska kärlen och ändtarmsblåsan, är den huvudsakligen belägen i form av en suspension eller mosig massa av kristaller, vars borttagning från kroppen förbrukar en liten mängd vatten. Under perioden av embryogenes, smältning eller långvarig svält, när fästingar berövas möjligheten att ta emot en tillräcklig mängd vatten från utsidan, tillåter den dåliga lösligheten av guanin dess progressiva ackumulering i malpighiska kärlen och förhindrar dess koncentration i hemolymymphen. från stigande till toxiska värden.
Guaninkristaller är ljusa vita till färgen och lyser intensivt i polariserat ljus. I innehållet i malpighiska kärl och ändtarmsblåsan, till utseendet, kan små (2-4 mikron), som inte har rätt form, medelstora (10-20 mikron) och stora (40-80 mikron) sfärer urskiljas. De senare kännetecknas av väldefinierade koncentriska skiktning och är enkla, dubbla eller komplexa, det vill säga limmade samman från flera enkla (bild 63). Förutom guaninsfärer, i malpighiska kärl för matande individer, är sfäriska kroppar upp till 100 mikron i storlek, bildade av mindre eosinofila bollar, ganska många. De senare når en diameter på 1-3 mikron och finns samtidigt i cellernas cytoplasma.
De malpighiska kärlens funktion. Den biokemiska nougaten av guaninsyntes, såväl som platsen för dess bildande i fästingkroppen, kräver ytterligare specialstudier. Samtidigt gjorde intravitala observationer av dissekerade malpighiska kärlen och visning av seriesnitt av kvalster Argas persicus, Ornithodoros papillipes (nymfer, honor och hanar), Hyalomma asiaticum och Ixodes ricinus (larver, nymfer och honor) det möjligt att avslöja rytmen av utsöndringsorganen.
Argas kvalster. Hos nyligen smälta eller långvarigt svultna argasuskvalster innehåller lumen i Malpighian-kärlen en stor mängd guaninsfärer, och cellväggarna är måttligt tillplattade (Fig. 335, s. 193). Efter smältning sker endast partiell lossning av kärl från guanin, och senare, före matning, fylls de igen gradvis med exkreta. Omedelbart efter utfodring observeras nästan fullständigt avlägsnande av guanin från kärlhålan (avlastningsfas; Fig. 336). Samtidigt ökar höjden på väggarnas epitelceller, förmodligen deltar aktivt i utsöndringen av metabola produkter, som bör ackumuleras i stora mängder när en färsk del av proteinmat smälts. Inom några dagar efter utfodring leder inte frisättningen av guanin i kärlens lumen till att de fylls med sfärer på grund av den snabba urlakningen av de senare i ändtarmsblåsan och frekvent avföring. Senare är tillförseln av vatten som erhålls med värdens blod uttömd, intensiteten av avföring försvagas och kärlens lumen fylls igen gradvis med guanin (laddningsfas) tills nästa blodsugning.
Ixodid fästingar. Hos nysmälta honor av Hyalomma asiaticum och Ixodes ricinus är malpighiska kärlen fyllda med ett stort antal guaninsfärer. De lossas från utsöndringen som ackumulerats under förberedelsen för smältning inom 1-3 dagar efter smältning. Därefter, i skedet av eftersmältning av ytterligare utveckling, innehåller kärlens lumen en liten mängd enstaka små och medelstora sfärer som inte bildar lokala ansamlingar. Kärlens diameter varierar från 50 till 70 mikron och de ser nästan genomskinliga ut.
Epitelceller av måttlig storlek, kubiska eller något tillplattade (fig. 342).
Hos svältande individer, innan de fäster sig på värden, observeras en långsam belastning av kärlhålan med guaninsfärer. Den senare formen

Ris. 342-348. Tvärsnitt av malpighiska kärl av honan Ixodes ricinus i olika skeden av livscykeln.
342 - vid utvecklingsstadiet efter molt; 343 - efter 1 års fasta; 344 - på den tredje dagen av anslutning, vikt 10 mg; 345 - samma område laddat med guanin; 346 - matas omedelbart efter att ha fallit av; 347 - före början av äggläggningen; 348 - före slutet av äggläggningen.
i - kärnor av epitelceller; mv - muskelfibrer; c - vakuoler; d - sfärer av guanin.
längs kärlens lopp finns lokala ansamlingar (fig. 338), så att det sker en växling av optiskt tomma och vita (med guanin) områden. Kärlens diameter förändras inte nämnvärt. Väggarnas celler behåller sina tidigare dimensioner (bild 343).
Efter att fästingarna fästs på värden, under de första 1-3 dagarna, släpps kärlen från de utsöndringar som samlats under svält och de blir genomskinliga längs hela sin längd (Fig. 339). Samtidigt ökar storleken på epitelcellerna märkbart och deras apikala ändar sticker ut i lumen på sina ställen (bild 344-345). Kärlens diameter ökar med 1,5-2 gånger. Protoplasman i den apikala zonen vakuoliseras och på vissa ställen uppträder eosinofila inneslutningar i den. Storleken på kärnorna ökar markant. Mitotiska splittringar återupptas, men deras antal är mindre än vid förberedelserna för smältning. Cellstorleken fortsätter att öka till slutet av näringen, och ibland avslöjas stavformade ränder längs deras apikala gräns. Vissa celler genomgår partiell förstörelse (avstötning av de apikala sektionerna av cytoplasman) eller till och med fullständig förstörelse.
Gradvis, på grund av intensifieringen av matsmältningen, börjar avsättningshastigheten av guanin i Malpighian-kärlen att överstiga hastigheten för dess utsöndring i ändtarmsblåsan. Guaninsfärer börjar återigen bilda lokala ansamlingar (bild 340). Vid tiden för näringens slut är kärlens lumen redan fylld med guanin genomgående och organen får sin karakteristiska mjölkvita färg. Kärlens väggar är ännu inte utsatta för märkbar sträckning, och guaninsfärer flyter fritt i sitt vätskeinnehåll. Diametern på kärlen hos översvämmade individer är 3-4 gånger större än den hos hungriga individer (fig. 346). En sådan ökning uppnås nästan uteslutande på grund av tillväxt och reproduktion av epitelceller.
Efter att ha fallit bort från värden fortsätter processen att ladda fartyg med guanin med ännu större intensitet. Deras diameter i detta skede kan öka 10 gånger jämfört med hungriga individer. De är bokstavligen fyllda över hela sin längd med en kontinuerlig massa av guanin, som kraftigt sträcker deras väggar (bild 346-348). Den rektala vesikeln i detta skede är också ovanligt förstorad och tilltäppt med enbart guanin.
Hos larver och nymfer fortskrider processerna för att fungera hos Malpighian-kärlen på samma sätt som honor. De har dock inte så stark fyllning av sitt guanin på grund av den periodiska frisättningen av exkret under och efter utfodring. Som förberedelse för smältning av ändtarmen avbryts kommunikationen mellan ändtarmsblåsan och den yttre miljön. Från detta ögonblick till slutet av molten finns det ingen avföring. Förbindelsen mellan malpighiska kärlen och ändtarmsblåsan, tvärtom, är inte bruten och stora mängder guanin kommer kontinuerligt in i den. Storleken på ändtarmsblåsan vid slutet av molten ökar ovanligt och den upptar större delen av den bakre halvan av kroppshålan. Sfärokristaller av guanin som ackumuleras i den i stora mängder sträcker väggarna till tillståndet av ett membranliknande skal med slumpmässigt spridda tillplattade kärnor.
Sträckning av malpighiska kärlens väggar även under moltningen, i motsats till översvämmade honor, förblir mycket obetydlig (fig. 337). Peristaltiska sammandragningar av kärlen pressar guaninet som ackumuleras i dem in i ändtarmsblåsan. Kärlens längd och diameter ökar avsevärt på grund av delning och tillväxt av cellerna i deras väggar (Fig. 382). Som ett resultat ökar antalet kärnor per tvärsnitt genom Malpighian-kärlet från 1-2 hos larver till 3-4 hos nymfer och
5-8 hos honor.
I argastickar, enligt observationerna av L. K. Efremova (1967) på nymfer av Alveonasus lahorensis, observeras celldelningar av malpighiska kärl och tillväxt av organ vid smältningsstadiet. Men till skillnad från ixodider är den sista molten i den imaginala fasen inte associerad med celldelning av malpighiska kärl. Hos vuxna argazider ändras inte längre dimensionerna på de malpighiska kärlen, och det finns inga celldelningar i deras väggar. En ökning av storleken på celler i matande individer är möjligen förknippad med processerna för deras polyploidisering. Den polyploida naturen hos kärnorna i dessa organ kan bedömas av utseendet av tetraploida uppsättningar av kromosomer i delande celler, men mekanismen för denna process har inte studerats.
Rytmen av avföring. Frisättningen av ändtarmsblåsan från guanin och produkter från blodsmältningen som ackumuleras i den sker med en viss cyklicitet. Hos vuxna med argasidkvalster utsöndras den största mängden utsöndringsprodukter de första dagarna efter smältning och sedan inom 1-5 dagar efter blodsugning. Samtidigt upphör inte avföringshandlingar under hela den gonotrofiska cykeln och åtföljs av frisättning av en liten massa avföring, bestående, utan någon speciell regelbundenhet, av guanin (vit färg), hematin eller en blandning av båda (svart färg). Larver och nymfer beter sig på liknande sätt, men deras fekala utsöndring avbryts ständigt under en period av flera dagar till flera veckor innan de smälter.
Hos vuxna av ixodid fästingar utsöndras den maximala mängden guanin i termer av volym under de första dagarna efter smältning och under utfodring, och i larver och nymfer, och under de första dagarna efter dess fullbordande. Hos honor, efter att ha fallit av värden, upphör avföringen omedelbart och de ackumulerade utsöndringarna förblir i kroppen tills fästingen dör.
Hos översvämmade larver och nymfer avbryts avföringen med början av separationen av hypodermis från den gamla nagelbanden.
Konsistensen på avföringen varierar beroende på mängden vatten i kroppen. Under utfodring eller direkt efter den är de mer flytande, medan de hos hungriga individer är nästan dammiga. Tydligen, som i vissa andra representanter för leddjur, är cellerna i ändtarmsblåsan kapabla till partiell återsorption av vatten.

"Utsöndringssystemets anatomi"

Värdet av utsöndring av slutprodukter av metabolism från kroppen.

Utsöndring representerar det sista stadiet av organismens utbyte med den yttre miljön. I processen med vital aktivitet i vävnader bryts proteiner, fetter och kolhydrater ner med frigörande av energi. De slutliga nedbrytningsprodukterna är vatten, koldioxid, ammoniak, urea, urinsyra, fosfatsalter och andra föreningar. Dessa ämnen kan inte genomgå ytterligare omvandlingar i kroppen. Deras avlägsnande säkerställer bevarandet av konstansen i sammansättningen av den inre miljön. Utan mat (i närvaro av vatten) kan en person leva i cirka 30 dagar, och när njurarnas aktivitet upphör, uppstår akut förgiftning av kroppen och personen dör om 4-5 dagar. Sönderfallsprodukterna från vävnaderna passerar in i blodet, förs med blodet till utsöndringsorganen och utsöndras genom dem från kroppen. Lungorna, huden, matsmältningskanalen och organen i urinsystemet är involverade i frisättningen av dessa ämnen, genom vilka de flesta av sönderfallsprodukterna utsöndras. Detta system inkluderar njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör.

Urinsystemets organ inkluderar njurarna (organ vars utsöndring är urin) och systemet som tjänar till att ackumulera och utsöndra urin - urinledarna, urinblåsan, urinröret.

Njure, yttre och inre struktur, funktion. Begreppet nefron.

P glasögon är belägna på sidorna av ryggraden, i det retroperitoneala utrymmet, i nivå med XI-XII bröst- och I-II ländkotorna. Fixeringen av njuren på denna plats beror på intraabdominalt tryck, närvaron av njurfascia, njurartärer och vener och njurbädden som bildas av ländmusklerna. I njuren särskiljs de övre och nedre polerna, de främre och bakre ytorna, de laterala och mediala kanterna. I området för den mediala kanten finns en grind av njuren, som leder till en fördjupning - njurens sinus. Njurartären och nerverna går in i porten, njurvenen, urinledaren och lymfkärlen går ut. Njurens sinus innehåller små och stora njurkalycer, njurbäckenet, från vilket urinledaren kommer, blod- och lymfkärl, nerver och fettvävnad. På en sektion i en njure är det möjligt att särskilja kortikal och medullär substans. Den kortikala substansen ligger längs organets periferi och har en tjocklek på cirka 4 mm. Njurens medulla är sammansatt av koniska strukturer som kallas njurpyramiderna. Med sin breda bas vänder de sig mot organets yta och med sina toppar - in i sinus. Topparna är anslutna till rundade höjder - papiller, som öppnar sig i små njurkalycer. Urinbildning sker i njurens strukturella och funktionella enhet - nefron. Nefronet består av en glomerulus av kapillärer placerad i en dubbelväggig glomerulär kapsel (Shumlyansky-Bowman), hopvikta tubuli av första ordningen som sträcker sig från glomerulärkapseln, ögla av Henle placerad i märgen, hopvikta tubuli av andra ordningen förekommer i den kortikala substansen och ett interkalärsnitt. Längden på en nefron är 35-50 mm. Den totala längden på alla tubuli är 70-100 km, och deras yta är 6 m 2.

nefrons funktion. När blod passerar genom kapillärerna i Malpighian glomeruli, filtreras vatten och ämnen lösta i det från plasmat genom kapillärväggen in i kapselns hålighet, med undantag för makromolekylära föreningar och blodkroppar. Filtrering tillhandahålls av skillnaden i blodtryck i kapillärerna och kapseln. Högt blodtryck i kapillärerna skapas av att det afferenta kärlets diameter är större än det efferenta. Dessutom förgrenar sig njurartärerna direkt från bukaortan och bringar blod under högt tryck. Den filtrerade vätskan som har kommit in i kapselns lumen, som innehåller urea, urinsyra, glukos, aminosyror och oorganiska joner, kallas primär urin.

Under dagen strömmar 1500-1800 liter blod genom njurarna och 150-180 liter primärurin bildas. Från glomerulus kapsel kommer den primära urinen in i tubuli, som är tätt flätad med sekundärt grenade blodkapillärer. Här tas det mesta av vattnet och en rad ämnen upp i blodet: glukos, aminosyror, vitaminer, natrium, kalium, kalcium, klorjoner. Den del av urinen som finns kvar i slutet av passagen genom tubuli kallas sekundär. Den innehåller: urea, urinsyra, ammoniak, sulfater, fosfater, natrium, kalium, etc., d.v.s. i sekundärurinen finns inga proteiner och socker. Koncentrationen av ämnen i sekundärurinen ökar många gånger. Den gula färgen på urinen beror på pigmentet urobilin. Sekundär urin bildas cirka 1,5 liter per dag

Njuren utför ett antal vitala funktioner: den tar bort slutprodukterna av proteinmetabolism, salter; endogena och exogena giftiga ämnen lösta i vatten (utan utsöndring dör kroppen på 1-2 dagar); deltar i metabolismen av kolhydrater, lipider; reglera mineralhomeostas, reglera mängden röda blodkroppar; reglera extracellulär vätskevolym och blodtryck.

Ureter, urinblåsa, urinrör.

M monokel. Den förbinder njurbäckenet med urinblåsan. Urinledaren är ett tillplattat rör ca 30 cm långt och 4 till 7 mm i diameter. Urinledarens väggar består av tre membran: slemhinnor, muskel- och bindväv. Flera delar urskiljs i urinledaren: bukdelen (från njuren till böjningen genom gränslinjen för det lilla bäckenet), bäckendelen (längs det lilla bäckenet) och den intramurala delen (i själva blåsans vägg) . Flera förträngningar finns längs urinledaren: vid övergången av bäckenet till urinledaren, vid gränsen mellan buk- och bäckendelen, längs bäckendelen och vid ingången till urinblåsan.

Blåsa. Det är beläget i håligheten i det lilla bäckenet bakom blygdsymfysen och är det organ i vilket urinen som kommer från urinledaren samlas. Kapaciteten på urinblåsan är 500-700 ml. Blåsan består av en ögonbotten (som pekar nedåt och bakåt), en spets (som pekar framåt och uppåt), en kropp (mittdelen mellan botten och spetsen) och en hals (den smalaste delen, riktad nedåt och passerar in i urinröret). Blåsans vägg består av flera lager: slemhinnor, submucosa, muskulära och serösa membran. Peritoneum är endast delvis en integrerad del av blåsväggen och täcker den tomma blåsan på ena sidan (extraperitonealt), den fyllda blåsan på tre sidor (mesoperitonealt). Muskelmembranet består av tre lager sammanflätade med varandra: yttre - längsgående, mitten - cirkulär och inre - längsgående och cirkulär. Alla tre lager av muskelfibrer bildar en gemensam muskel, som kallas muskeln som driver ut urin. Mellanskiktet bildar blåsans ringmuskel i området för urinrörets inre öppning.

Urinrör. Den har en S-form med två böjar (hane). Delar urskiljs i den: prostata, membranös, svampig. Det kvinnliga urinröret är i form av ett rör 3-3,5 cm långt.

LÄDER

Hudens struktur och funktion. Det finns tre lager i huden. Överhuden (kutikulan), huden själv eller läderhuden och subkutan vävnad Nagelbandet är ett skiktat skivepitelformigt keratiniserande epitel, 0,07–2,5 mm tjockt eller mer. Dess övre skikt blir keratiniserade och skapar en hållbar beläggning, särskilt på handflatorna och sulor, där det finns konstant tryck och friktion. Med åldrandet desquameras cellerna och ersätts genom att multiplicera djupare belägna celler i basen av epidermis med en cylindrisk form med stora kärnor. Dessa cellers skikt utgör det så kallade groddskiktet, eller malpighian. Detta lager innehåller pigmentceller som syntetiserar hudpigment, som bestämmer färgen på huden. Pigmentet skyddar mot de skadliga effekterna av ultravioletta strålar. Därför, under påverkan av solljus, ökar mängden pigment. Detta fenomen kallas solbränna. Epidermis innehåller sensoriska nervändar. De uppfattar beröring, tryck, värme, kyla.

Nästa lager är själva huden. Den innehåller papillära och retikulära lager. Det papillära lagret består av lös bindväv och bildar papiller som sticker ut i epidermis, som bildar ett reliefmönster av huden från linjer av olika konfigurationer. Deras form och placering är strikt individuella. Det papillära lagrets bindväv består av kollagen och elastiska fibrer, som ger styrka och elasticitet till huden. I detta lager passerar blod- och lymfkärl, nervfibrer och deras ändar, i vilka alla typer av receptorer finns. Här finns celler med pigment, muskelceller och deras buntar. De är involverade i att lyfta håret och utsöndra hemligheterna i hudkörtlarna, upprätthålla hudspänningen. Det papillära lagret ger näring till epidermis, där det inte finns några blodkapillärer. Blodkärlen i papillärskiktet fungerar som en bloddepå, eftersom de har en stor total volym. Det papillära lagret passerar inåt i det retikulära lagret, som består av bindväv. Den bestämmer hudens elasticitet, eftersom den består av sammanflätade elastiska och kollagenfibrer. I nätskiktet finns talg- och svettkörtlar, hårpåsar. Talgkörtlarna, som börjar i själva huden, öppnar sig med kanaler i hårsäckarna. Fetterna de utsöndrar smörjer håret och mjukar upp huden, vilket ger det elasticitet. Svettkörtlar ser ut som långa hopslingrade rör, vars nedre del bildar en glomerulus. Svettkörtlarnas kanaler öppnar sig på hudens yta. Det finns cirka 2-3 miljoner svettkörtlar i mänsklig hud, och de är ojämnt fördelade. De flesta av dem finns på handflatorna, fotsulorna och i armhålorna. Svett innehåller cirka 98 % vatten, 0,5 % urea, 1,5 % salter. Bland dem dominerar natriumklorid, vilket orsakar den salta smaken av svett. I genomsnitt släpps det ut cirka 1 liter per dag. svett, och i varma klimat och i heta butiker - upp till 8-10 liter. Därför, tack vare svettkörtlarna, utför huden en utsöndringsfunktion.

Det nedre lagret av den faktiska huden passerar in i den subkutana vävnaden. Detta lager består av buntar av bindvävsfibrer, och utrymmena mellan dem är fyllda med lobuler av fettvävnad. Tjockleken på lagret beror på livsstil, näring, metabolt tillstånd. Detta lager reglerar kroppens värmeöverföring, mjukar upp tryck och påverkan på intilliggande vävnader, är ett reservmaterial som konsumeras under svält osv.

Hudens roll i kroppens värmereglering. Termoreglering kallas att balansera produktionen av värme i kroppen med dess återgång till den yttre miljön. I kroppen, på grund av pågående exoterma reaktioner, genereras en stor mängd värme. Det finns dock ingen ökning av kroppstemperaturen. Kroppstemperaturens beständighet bibehålls på grund av termoregleringsmekanismerna, vilket leder till en ökning eller minskning av bildningen av värme, värmeöverföring, som sker med deltagande av huden, nervsystemet och så vidare. Värmeöverföring sker genom att leda värme, utstråla den och avdunsta svett, främst från hudens yta (cirka 2000 cal av 2500). Termoreglering utförs på ett reflexsätt. När lufttemperaturen stiger eller sjunker irriteras hudreceptorer som uppfattar värme eller kyla. Excitation överförs längs centripetalnerverna till hjärnan och därifrån - längs centrifugen - till hudens kärl.

Vid en låg temperatur i den yttre miljön smalnar hudens kärl, mängden blod som cirkulerar genom dem minskar, huden blir blek. Detta minskar eller stoppar svettning, vilket minskar värmeförlusten. Med en ökning av omgivningstemperaturen ökar blodcirkulationen genom hudens kärl, blodkärlen expanderar, värmeöverföringen ökar och huden blir röd.

Om lufttemperaturen närmar sig kroppstemperaturen är svettning det enda sättet att frigöra värme. I torrt väder och med vind avdunstar svetten lätt. Hög luftfuktighet stör avdunstning. Människor i dessa förhållanden lider mycket av värmen. Värmeöverföringen ökar också med ökad värmeutveckling, vilket är särskilt märkbart vid fysisk ansträngning.

Härdning av kroppenär av stor betydelse, eftersom det ökar kroppens motstånd mot kylning. Härdning förhindrar förkylningar, förbättrar blodcirkulationen, ämnesomsättningen, ökar tonen i cirkulationssystemet och förbättrar därför mental och fysisk prestation. Hygieniska krav för härdning tar hänsyn till individuella egenskaper, en gradvis ökning av procedurens varaktighet och styrka, regelbundenhet och obligatorisk medicinsk övervakning. Härdning utförs genom luft (luftbad), vattenprocedurer (gnugga, tvätta till midjan, dousing, duscha, bada) och genom solen (sola). Den allmänna regeln är att börja med små doser och inte särskilt låga temperaturer med en gradvis ökning av tiden och minskning av temperaturen. Korrekt härdning har en läkande effekt, men ett brott mot härdningsregimen kan leda till försämring av välbefinnande och prestationsförmåga. Härdning bör kombineras med idrott och idrott. En persons kondition ökar också motståndet mot negativa miljöfaktorer.

Hygieniska krav på kläder och skor. Kläder spelar en viktig roll i hygienen. Kläder kan hjälpa till att öka eller minska värmeöverföringen, d.v.s. kläder är en extra regulator av kroppsvärmeöverföring. Lufttemperaturen under den ska vara + 28-32?, och relativ luftfuktighet - 20-40%. På vintern rekommenderas det att bära mörka kläder, som hjälper till att absorbera värme, och på sommaren lätta kläder, eftersom det reflekterar solens strålar. För vintern rekommenderas yllesaker som inte leder värme bra, och på sommaren - chintz, linne med god värmeledningsförmåga. Skor bör inte sitta åtsittande, eftersom detta begränsar blodcirkulationen. Smala tighta skor på vintern leder till köldskador och på sommaren till repor. Det bästa materialet för skor är djurhud, det är vattentätt och håller värmen bra. Skor måste matcha storleken och formen på fötterna. Tighta skor som innehåller ojämnheter leder till hudskavsår och bildandet av inflammation, förhårdnader. Klackhöjden ska vara sådan att den inte hindrar rörelsen.

FÖREBYGGANDE OCH FÖRSTA HJÄLPEN

OLYCKOR

Värmeslag kan uppstå med en allmän betydande överhettning av kroppen vid hög temperatur och betydande luftfuktighet. Det kan hända i molnigt, men varmt och lugnt väder, samt under långvarigt hårt fysiskt arbete. Stark värmeöverföring är ogynnsamt för kroppen, eftersom det leder till en ökning av hjärtfrekvensen, ökad andning och ökad svettning (upp till 4-5 liter). I svåra fall uppstår svår huvudvärk, illamående, kramper och svimning. I det här fallet, på grund av riklig svettning, minskas salthalten i organ och vävnader kraftigt. Värmeslag kan åtföljas av en temperaturhöjning upp till + 40-41 0 C. Vid assistans måste offret skapa lugn och ge mycket kallt vatten att dricka för att öka svettning. Is läggs på huvudet, kroppen vätas, senapsplåster appliceras på smalbenen.

Solsting kan uppstå om du utsätts för solen under längre perioder eller när du arbetar utomhus i varmt väder. För att undvika solsting är det nödvändigt att bära en hatt eller en lätt halsduk som skyddar huvudet från solen, det finns också speciella skyddsanordningar. I jordbruksarbete vid den varmaste tiden mitt på dagen behöver du ta en paus.

Frostskador kan uppstå vid hård frost och vind. Oftast utsätts näsa, öron, fingrar och tår för frostskador, d.v.s. organ som är dåligt försedda med blod. Offret ska placeras i ett varmt rum, den frostbitna platsen ska gnuggas tills den blir rodnad, vilket återställer blodflödet till organet. Det rekommenderas att smörja huden med fett och göra lotioner från en 5% lösning av kaliumpermanganat. Vid kraftiga köldskador krävs läkarvård.

Brännskador uppstår som ett resultat av lokal verkan av höga temperaturer, kemikalier, elektrisk ström eller joniserande strålning.

Brännskador kommer i olika grader. Med en liten brännskada uppstår rodnad i det skadade området, åtföljd av smärta. I det här fallet är det nödvändigt att använda någon form av neutraliserande lösningar. En lotion från en 5% lösning av kaliumpermanganat, smörjning med fett, alkohol, Köln fungerar bra. Vid svåra brännskador uppstår blåsor. I det här fallet rekommenderas en dressing med en lösning av kaliumpermanganat eller tannin. En brännskada är mycket farlig när en stor hudyta skadas. Med denna typ av brännskada kan döden inträffa inte så mycket från sår som från självförgiftning av kroppen. En person med svåra brännskador ska omedelbart skickas till sjukhuset.

Elektrisk skada (elektrisk stöt) kan uppstå när kroppen är i direkt kontakt med en elektrisk strömkälla, med bågkontakt, när en person är i närheten av strömkällan, men inte rör honom, och skador av atmosfärisk elektricitet ( blixtnedslag) kan också förekomma. Första hjälpen för elektriska skador måste tillhandahållas, efter att tidigare ha säkerställt deras säkerhet, är det viktigaste att snabbt och skickligt stoppa effekten av elektrisk ström. Det är nödvändigt att stänga av strömbrytaren, skruva loss säkerhetspluggarna på skärmen. Om detta inte är möjligt måste räddaren släppa offret från strömmen. Dra bort tråden från offret med en torr pinne, bräda eller torrt rep, efter att ha tagit på sig gummi- eller torra yllehandskar, eller lindat händerna i en torr trasa, bör dina fötter vara i galoscher eller på en torr bräda.

Om offret har tecken på klinisk död får han konstgjord andning. Med förbehåll för återställandet av spontan andning, oavsett tillstånd, måste offret omedelbart föras till sjukhuset.

Under kroppens liv i vävnaderna, nedbrytning av proteiner, fetter och kolhydrater med frigöring av energi. Det mänskliga utsöndringssystemet befriar kroppen från slutprodukterna från sönderfall - vatten, koldioxid, ammoniak, urea, urinsyra, fosfatsalter och andra föreningar.

Från vävnaderna passerar dessa dissimileringsprodukter in i blodet, förs till utsöndringsorganen av blodet och utsöndras genom dem från kroppen. Utsöndringen av dessa ämnen involverar lungor, hud, matsmältningsapparat och organ i urinsystemet.

De flesta av sönderfallsprodukterna utsöndras genom urinvägarna. Detta system inkluderar njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör.

Mänskliga njurfunktioner

På grund av sin aktivitet i människokroppen är njurarna involverade i:

• För att upprätthålla konstansen av volymen av kroppsvätskor, deras osmotiska tryck och jonsammansättning;
• reglering av syra-basbalansen;
• frisättning av produkter från kvävemetabolism och främmande ämnen;
• besparingar eller utsöndring av olika organiska ämnen (glukos, aminosyror, etc.) beroende på sammansättningen av den inre miljön;
• metabolism av kolhydrater och proteiner;
• utsöndring av biologiskt aktiva substanser (hormonrenin);
• hematopoiesis.

Njurarna har ett brett utbud av funktionell anpassning till kroppens behov för att upprätthålla homeostas, eftersom de kan avsevärt variera den kvalitativa sammansättningen av urin, dess volym, osmotiska tryck och pH.

Höger och vänster njure, vardera ca 150 g, är belägna i bukutrymmet på sidorna av ryggraden i nivå med ländkotorna. Utanför är njurarna täckta med ett tätt membran. På den inre konkava sidan finns njurens "portar", genom vilka urinledaren, njurartärerna och venerna, lymfkärlen och nerverna passerar. På sektionen av njuren kan man se att den består av två lager:

• Det yttre lagret, mörkare, är cortex;
• inre - medulla.

Den mänskliga njurens struktur. Nefronets struktur

Njuren har en komplex struktur och består av cirka 1 miljon strukturella och funktionella enheter - nefroner, utrymmet mellan vilka är fyllt med bindväv.

Nefroner- dessa är komplexa mikroskopiska formationer som börjar med en dubbelväggig glomerulär kapsel (Shumlyansky-Bowmans kapsel), inuti vilken är njurkroppen (malpighisk kropp). Mellan kapselns lager finns en hålighet som passerar in i den hopvikta (primära) urintubuli. Det når gränsen till kortikala och medulla i njuren. Vid gränsen smalnar tubuli av och rätas ut.

I njurens märg bildar den en ögla och återgår till njurens kortikala lager. Här blir den igen krystad (sekundär) och mynnar ut i uppsamlingskanalen. Samlingskanalerna, sammanslagna, bildar de gemensamma utsöndringskanalerna, som passerar genom njurens märg till toppen av papillerna som sticker ut i bäckenhålan. Bäckenet passerar in i urinledaren.

Urinbildning

Hur bildas urin i nefronerna? I en förenklad form sker detta enligt följande.

Primär urin

När blod passerar genom glomerulis kapillärer, filtreras vatten och ämnen som är lösta i det från dess plasma genom kapillärväggen in i kapselns hålighet, med undantag för makromolekylära föreningar och blodkroppar. Därför kommer proteiner med hög molekylvikt inte in i filtratet. Men här kommer sådana metaboliska produkter som urea, urinsyra, joner av oorganiska ämnen, glukos och aminosyror. Denna filtrerade vätska kallas primär urin.

Filtrering utförs på grund av det höga trycket i kapillärerna i glomeruli - 60-70 mm Hg. Art., som är två eller flera gånger högre än i kapillärerna i andra vävnader. Det skapas på grund av de olika storlekarna på gapen i de afferenta (bred) och efferenta (smala) kärlen.

Under dagen bildas en enorm mängd primär urin - 150-180l. Sådan intensiv filtrering är möjlig tack vare:

• En stor mängd blod som strömmar genom njurarna under dagen - 1500-1800l;
• stor yta av väggarna i kapillärerna i glomeruli - 1,5 m 2;
• högt blodtryck i dem, vilket skapar en filtrerande kraft, och andra faktorer.

Från glomerulus kapsel kommer den primära urinen in i den primära tubuli, som är tätt flätad med sekundärt grenade blodkapillärer. I denna del av tubuli absorberas (återabsorberas) det mesta av vattnet och ett antal ämnen i blodet: glukos, aminosyror, lågmolekylära proteiner, vitaminer, natrium, kalium, kalcium, klorjoner.

Sekundär urin

Den del av primärurinen som finns kvar i slutet av passagen genom tubuli kallas sekundär.

Följaktligen, i sekundärurinen, under normal njurfunktion, finns det inga proteiner och socker. Deras utseende där indikerar en kränkning av njurarna, även om med överdriven konsumtion av enkla kolhydrater (över 100 g per dag) kan socker förekomma i urinen även med friska njurar.

Sekundär urin bildas lite - cirka 1,5 liter per dag. Resten av den primära urinvätskan från en total mängd av 150-180 liter absorberas i blodet genom cellerna i urinrörens väggar. Deras totala yta är 40-50m 2 .

Njurarna gör mycket arbete oavbrutet. Därför, med en relativt liten storlek, förbrukar de mycket syre och näringsämnen, vilket indikerar en stor energiförbrukning under bildandet av urin. Så de förbrukar 8-10% av allt syre som absorberas av en person i vila. Mer energi förbrukas per massenhet i njurarna än i något annat organ.

Urin samlas i urinblåsan. När den ackumuleras sträcker sig dess väggar. Detta åtföljs av irritation av nervändarna som finns i blåsans väggar. Signaler kommer in i centrala nervsystemet och personen känner ett behov av att kissa. Det utförs genom urinröret och är under kontroll av nervsystemet.