Bestämning av bett vid partiell frånvaro av tänder. Centralt förhållande mellan käkarna: definition, metoder. Diagnos baserad på ledbesvär

Central ocklusion– Det här är en typ av artikulation där musklerna som lyfter underkäken är jämnt och maximalt spända på båda sidor. På grund av detta, när käftarna är stängda, rör det maximala antalet punkter varandra, vilket provocerar formationen. I det här fallet är ledhuvudena alltid belägna vid själva basen av tuberkelns lutning.

Tecken på central ocklusion

De viktigaste tecknen på central ocklusion inkluderar:

• varje nedre och övre tand sluter tätt med den motsatta (förutom de centrala nedre framtänderna och tre övre molarerna);
• i frontsektionen överlappar absolut alla nedre tänder de övre med högst 1/3 av kronan;
• den högra övre molaren ansluter till de nedre två tänderna och täcker dem med 2/3;
• framtänderna i underkäken är i nära kontakt med de övre paltina tuberklerna;
• buckala tuberkler, belägna på underkäken, överlappade av de övre;
• Palatina tuberkler i underkäken är belägna mellan lingual och buckal;
• mellan nedre och övre framtänderna är mittlinjen alltid i samma plan.

Definition av central ocklusion

Det finns flera metoder för att bestämma central ocklusion:

1. Funktionell teknik- patientens huvud kastas bakåt, läkaren sätter sina pekfingrar på tänderna i underkäken och lägger speciella rullar i mungipan. Patienten höjer tungspetsen, rör vid gommen och sväljer samtidigt. När munnen stängs kan man se hur tanden sluter sig.
2. Instrumentell teknik- innebär användning av en anordning som registrerar käftarnas rörelser i ett horisontellt plan. Vid bestämning av central ocklusion med partiell frånvaro av tänder, tvångsförskjuts de för hand och trycker på hakan.
3. Anatomisk och fysiologisk teknik- bestämning av tillståndet för den fysiologiska resten av käkarna.

På defekter i den fjärde gruppen, det vill säga i fall där det inte finns en enda tand i munnen, såväl som med defekter i den tredje gruppen, är det nödvändigt att bestämma höjden på den centrala ocklusionen och den horisontella (mesio-distala) positionen av underkäken.

På konstruktion av ett protesplan två linjer beaktas: husbil och pupill. I området för de laterala tänderna bildas åsen parallellt med Camper-linjen (näslinjen), och i området för de främre tänderna, parallellt med pupillernas linje.

Därav definitionen central ocklusion för defekter tandsättningen av den fjärde gruppen består inte av två, som i fallet med defekter i den tredje gruppen, utan av tre punkter: från definitionen av protesplanet, höjden på den centrala ocklusionen och den centrala positionen av underkäken . Börja med att definiera protesplanet.

För detta ändamål införs en övre grund med en ocklusiv rulle in i patientens mun och skär rullen så att dess kant är något synlig från under läppen. Detta upprättar en linje för att bestämma höjden på de främre tändernas skärkanter. Sedan börjar de bygga ett protesplan i området för att tugga tänder, för vilket två linjaler används,

En av dem slå fast på ansiktet längs Camper-linjen, och den andra - på rullen. Rullen skärs tills båda linjalerna blir parallella. Sedan bildas en rulle i området för de främre tänderna. Linjalen placeras på en rulle i området för framtänderna och rullen skärs av tills linjalen blir parallell med pupilllinjen, det vill säga den horisontella som förbinder mitten av båda pupillerna.

nästa ögonblickär bestämningen av höjden av den centrala ocklusionen, som utförs enligt den metod som används i fall av defekter av den tredje gruppen, d.v.s. enligt den anatomiska och fysiologiska metoden. Efter att ha bestämt den relativa vilohöjden, skär eller bygg upp den nedre rullen så att höjden på den centrala ocklusionen är mindre än vilohöjden med 1-2 mm. Fortsätt sedan för att bestämma käftarnas centrala position.

Detta steg utförs också enligt metoden specificeras för fall av defekter av den tredje gruppen, men dess implementering är förknippad med stora svårigheter, eftersom det med defekter i den fjärde gruppen är särskilt svårt att uppnå stängning av rullarna utan förskjutning av mallarna. För att göra detta är det nödvändigt att uppnå samtidig stängning av rullarna och deras lika täta passform över hela ytan.

Efter att ha fått som ett resultat korrigering av den nedre valsen stängning utan förskjutning av mallarna, mallarna avlägsnas från munhålan, kyls i vatten och appliceras på modellerna. Samtidigt kontrolleras om mallarna är krossade. Om kanterna på mallen släpar efter modellen, indikerar detta en felaktig stängning; i sådana fall är det nödvändigt att korrigera den nedre rullen genom att korrigera den igen (klippa av vaxet) och återinföra den i munnen.

Sedan skär ut på ytan av den övre valsen fyra grunda kilformade fördjupningar, två på varje sida - en i kindtänderna och den andra i hörntänderna (dessa fördjupningar bör inte vara parallella med varandra). Efter att ha förberett en smal vaxremsa, värm upp den, applicera den på rullen på den nedre mallen och mjuka upp plattan ännu mer med en varm spatel.

Efter dessa preliminära manipulationer för in mallarna i munnen och håll de övre och nedre plattorna med tummen och pekfingret på vänster hand, erbjuda patienten att täcka munnen lite och flytta tungspetsen uppåt och bakåt, och med höger hand ta underkäken till en tät stängning av rullarna. Mallarna avlägsnas från munhålan, kyls och separeras i kallt vatten. Utsprång är utformade på den nedre rullen motsvarande urtagningarna på den övre rullen.

Applicera sedan mallar på modellen är de senare vikta, rullarna är avskurna från de vestibulära och linguala sidorna så att när rullarna är stängda passerar den övre rullen in i den nedre utan ojämnhet, och mallarna med rullarna sätts in i mun för sista gången. Om, när rullarna är stängda, övergången av den övre rullen till den nedre är lika smidig i munnen som på modellerna, övertygar detta läkaren om den korrekta bestämningen av den centrala ocklusionen för proteser av tandlösa käkar.

Metod för att bestämma central ocklusion vaxrullar är en klassiker och den används flitigt på tandproteskliniken.

Men denna metod har brister, dess tillämpning medför ofta fel. Fel är huvudsakligen relaterade till det faktum att med en uttalad atrofi av den alveolära processen, och ännu mer så med dess fullständiga frånvaro, har vaxmallar med bettryggar inte stabilitet på käkarna och förskjuts under manipulationer relaterade till att bestämma horisontell (central) ) förhållandet mellan käkarna. Dessutom orsakar den minsta avvikelsen i höjden på höger och vänster sida av rullen eller ojämnt tryck av läkarens fingrar på dess vänstra eller högra sida en reflexförskjutning av underkäken i riktning mot större tryck. Möjligheten för deformation av vaxrullarna under påverkan av temperaturen i munhålan är inte utesluten.

Slutligen, behovet av att hålla mallar på käkarna av en läkares händer leder också till frekventa fel.

För att eliminera dessa brister och uppnå mer exakta resultat för att bestämma det centrala förhållandet mellan käftarna, är det lämpligt att använda metoden för att fixera den centrala ocklusionen med hjälp av gipsblock.

Detta metod i olika versioner föreslagna av A. I. Goldman, A. Kh. Topel och G. I. Sidorenko. Den mest effektiva och enkla är Sidorenko-metoden.

Detta steg består i att fastställa förhållandet mellan tanden i horisontella, sagittala och transversella riktningar.

Central ocklusion är den position från vilken underkäken börjar och slutar sin resa. Central ocklusion kännetecknas av maximal kontakt mellan alla skär- och tuggytor på tänderna.

Interalveolär höjd är avståndet mellan de alveolära processerna i över- och underkäken i läget för central ocklusion. Med befintliga antagonister fixeras den interalveolära höjden av naturliga tänder, och när de tappas bort blir den ofixerad och bör bestämmas.

Med tanke på svårigheten att bestämma den centrala ocklusionen och den interalveolära höjden kan alla tandsättningar delas in i fyra grupper. I första gruppen omfattar dentioner i vilka antagonister har bevarats, som är placerade så att det är möjligt att jämföra modeller i position för central ocklusion utan användning av vaxbaser med ocklusionsrullar. Co. andra gruppen inkluderar dentioner där det finns antagonister, men de är placerade på ett sådant sätt att det är omöjligt att jämföra modeller i positionen för central ocklusion utan vaxbaser med ocklusala åsar. tredje gruppen utgör käkarna, på vilka det finns tänder, men det finns inte ett enda par antagonistiska tänder (icke-fixerad interalveolär höjd). I fjärde gruppen inkluderar käkar utan tänder.

I de två första grupperna, med bevarade antagonister, bör endast central ocklusion bestämmas, och i den tredje och fjärde interalveolär höjd Och central ocklusion (centralförhållande mellan käkarna).

I närvaro av antagonistiska tänder är definitionen av central ocklusion som följer:

På modeller värmer läkaren upp rullarnas ocklusala ytor och, medan vaxet är varmt, introducerar vaxbaser med ocklusala rullar i patientens munhåla. Därefter ber läkaren patienten att stänga tanden tills antagonisttänderna kommer i kontakt. I det här fallet, så att underkäken inte rör sig framåt eller åt sidorna, måste en av följande metoder tillämpas:

medan du stänger käkarna, be patienten att luta huvudet bakåt, sträcka ut handen med tungspetsen på den bakre tredjedelen av gommen, eller svälja saliv. I uppmjukat vax kommer tänder från den motsatta käken att lämna tydliga avtryck, vilket kan användas för att jämföra modeller i den centrala ocklusionspositionen redan i laboratoriet. I de områden där det inte finns några antagonistiska tänder, kommer mjukade vaxrullar att ansluta med varandra och fixera baserna i önskat läge. Den beskrivna metoden för att fixera vaxbaser med ocklusala rullar kallas " varm".

I avsaknad av ett stort antal tänder, när de ocklusala åsarna är långa, eller när proteser av tandlösa käkar, använder läkaren en annan metod som kallas "kall". I det här fallet, på de övre rullarnas ocklusala yta, gör läkaren skärningar (låsningar) i två olika riktningar och skär av ett tunt lager vax från de nedre rullarna, i stället för vilket han placerar en uppvärmd vaxremsa. Sedan införs vaxbaser med ocklusala rullar i munhålan hos patienten, som uppmanas att stänga sina käkar och kontrollera läget för den centrala ocklusionen. Denna metod eliminerar den starka uppvärmningen av rullarna, som med en stor längd kan deformeras i munhålan.

Att bestämma det centrala förhållandet mellan käftarna innebär att bestämma den mest funktionellt optimala positionen för underkäken i förhållande till överkäken i tre ömsesidigt vinkelräta plan - vertikal, sagittal och transversell.

Stadiet för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna i munhålan utförs i en viss sekvens.

1. Montera vaxbasen med ocklusalrullar på överkäken:

Bildning av den vestibulära ytan av den övre ocklusala åsen (den framtida vestibulära ytan av dentitionen i överkäken). I det här fallet fokuserar läkaren på patientens utseende (indragning eller utskjutande läppar, kinder, symmetri av ansiktets naturliga veck och anatomiska formationer);

· bestämning av höjden på den övre ocklusala åsen (för att bestämma nivån på placeringen av framtänderna i överkäken). Med ett lugnt läge på läpparna är framtändernas skärkant placerad i nivå med läpparnas snitt eller lägre med 1-2 mm. Linjen på vilken tändernas skärkanter kommer att ligga ska vara parallell med linjen som förbinder pupillerna - pupilllinjen.

skapandet av ett protesplan. I det här fallet fokuserar läkaren på pupilllinjen i den främre sektionen och näs-öronlinjerna i de laterala sektionerna.

Pupilllinjen är den linje som förbinder patientens pupiller.

Naso-öronlinje (Kamper horisontell) - en linje som förbinder mitten av örats tragus och den nedre kanten av näsvingen.

För mer bekvämt arbete av läkaren i detta fall finns det en enhet N.I. Larina.

Den här artikeln handlar om centralkvot och central ocklusion. Om betthöjd och vilohöjd. Hon kommer att berätta steg för steg hur läkaren fungerar, vilka metoder för att bestämma central ocklusion han använder.

Artikelöversikt:

1. Vad är central ocklusion och central käkrelation? Och vad är skillnaden mellan dem?
2. Steg för att bestämma centralkvoten

Detalj:

• Metoder för att bestämma den nedre tredjedelen av ansiktet. Anatomo-fysiologisk metod.
• Metoder för att fixera CO efter dess bestämning.
• Rita anatomiska landmärken på den färdiga basen.

Låt oss börja vår historia.

1) En tilldelad patient kom till tandläkaren. Idag, enligt planen - definitionen av det centrala förhållandet. Läkaren hälsar på sin patient och tar på sig handskar och en mask. Han placerar patienten i en stol. Patienten sitter rakt, lutar sig mot stolsryggen. Hans huvud lutar lite bakåt...

Åh ja! Något måste förklaras för dig. Annars kanske vi inte förstår varandra. Det är ord som ofta förekommer i vår berättelse. Deras betydelse måste vara känd exakt.

Central ocklusion och central relation av käkarna

Begrepp central ocklusion Och centralt förhållande ofta generaliserade, men deras betydelser är helt olika.

Ocklusion- detta är stängningen av tänderna. Oavsett hur patienten stänger munnen, om minst två tänder är i kontakt, är detta ocklusion. Det finns tusentals alternativ för ocklusion, men det är omöjligt att se eller definiera dem alla. För tandläkaren är fyra typer av ocklusion viktiga:

• Främre
• bak-
• Sida (vänster och höger)
• och Central

Detta är ocklusion - enhetlig stängning av tänder

Central ocklusion- detta är den maximala intertuberkulära stängningen av tänderna. Det vill säga när så många tänder som möjligt för denna person är i kontakt med varandra. (Personligen har jag 24).

Om patienten inte har några tänder finns det ingen central (och ingen) ocklusion. Men det är centralt förhållande.

Förhållandeär ett objekts position i förhållande till ett annat. När vi pratar om käkförhållande menar vi hur underkäken förhåller sig till skallen.

Centralt förhållande- underkäkens mest bakre position, när ledhuvudet är korrekt placerat i ledfossan. (Extrem anterior-superior och mid-sagittal position). Det kanske inte finns någon ocklusion i den centrala relationen.

I det centrala förhållandet upptar leden den maximala övre-bakre positionen

Till skillnad från alla typer av ocklusion förändras inte det centrala förhållandet under hela livet. Om det inte fanns några sjukdomar och skador i leden. Därför, om det är omöjligt att bestämma den centrala ocklusionen (patienten har inga tänder), återskapar läkaren den, med fokus på det centrala förhållandet mellan käkarna.

Ytterligare två definitioner saknas för att fortsätta berättelsen.

Vilohöjd och betthöjd

betthöjd- detta är avståndet mellan över- och underkäken i läget för central ocklusion

Bithöjd - avståndet mellan över- och underkäken i läget för central ocklusion

Fysiologisk vilohöjd- detta är avståndet mellan över- och underkäken, när alla muskler i käken är avslappnade. Normalt brukar det vara mer än betthöjden med 2-3 mm.

Normalt är det 2-3 mm mer än betthöjden.

Bettet kan vara för dyrt eller underskattat. Överbett med en felaktigt gjord protes. Grovt sett när konstgjorda tänder är högre än sina egna. Läkaren ser att höjden på bettet är mindre vilohöjd 1 mm eller lika med det, eller mer än det

Den nedre tredjedelen av ansiktet är mycket större än mitten

underskattad- med patologisk nötning av tänder. Men det finns en variant och felaktig tillverkning av protesen. Läkaren ser att höjden på bettet är större än vilohöjden. Och denna skillnad är mer än 3 mm. För att inte underskatta eller överskatta bettet mäter läkaren höjden på det nedre ansiktet.

På bilden till vänster är den nedre tredjedelen av ansiktet mindre än den mellersta tredjedelen

Nu vet du allt du behöver, och vi kan återvända till doktorn.

2) Han fick vaxbottnar med bitrullar av teknikern. Nu undersöker han dem noggrant och bedömer kvaliteten:

• Basernas gränser motsvarar de som ritats på modellen.
• Baser balanserar inte. Det vill säga att de är tätt fästa i gipsmodellen genomgående.
• Vaxrullar tillverkas kvalitativt. De delaminerar inte och är av standardstorlek (i området för framtänderna: höjd 1,8 - 2,0 cm, bredd 0,4 - 0,6 cm; i området för tuggtänder: höjd 0,8-1,2 cm, bredd 0 8-1,0 cm).

3) Läkaren tar bort baserna från modellen, desinficerar dem med alkohol. Och han kyler dem i 2-3 minuter i kallt vatten.

4) Läkaren lägger den övre vaxbasen på käken, kontrollerar kvaliteten på basen i munnen: om den håller, om gränserna överensstämmer, om det finns en balans.

6) Därefter bildar den höjden på rullen i den främre sektionen. Allt beror på bredden på den röda kanten på patientens läppar. Om läppen är medium, sticker de övre framtänderna (och i vårt fall rullen) ut under den med 1-2 mm. Om läppen är tunn får läkaren rullen att sticka ut 2 mm. Om den är för tjock hamnar rullen upp till 2 mm under läppen.

Längden på framtanden som sticker ut under läppen är ca 2 mm

7) Läkaren fortsätter till bildandet av ett protesplan. Det här är ett ganska svårt stadium. Vi kommer att uppehålla oss mer i detalj.

Bildning av protesplanet

"Det krävs tre poäng för att rita ett plan"

© Geometri

Ocklusal plan

- ett plan som passerar genom:

1) en punkt mellan de nedre centrala framtänderna

2) och 3) punkter på de yttre bakre tuberklerna på de andra tuggtänderna.

Tre prickar:
1) Mellan de centrala framtänderna
2) och 3) Bakre buckal cusp av den andra molaren

Om du har tänder, så finns det ett ocklusalt plan. Om det inte finns några tänder, så finns det inget plan. Tandläkarens uppgift är att återställa den. Och återställa korrekt.

Protesplan

Som ett ocklusalplan, bara på en protes

är det ocklusala planet för en komplett avtagbar protes. Den måste passera exakt där ocklusalplanet en gång var. Men tandläkaren är inte synsk, han kan inte se det förflutna. Hur kommer han att avgöra var hon hade en patient för 20 år sedan?

Efter många studier har forskare funnit att det ocklusala planet i den främre käken är parallellt med linjen som förbinder pupillerna. Och i den laterala sektionen (detta upptäcktes av Camper) - en linje som förbinder den nedre kanten av nässkiljeväggen (subnosalt) med mitten av örontragus. Denna linje kallas Camper horizontal.

Läkarens uppgift- att säkerställa att protesplanet - vaxvalsens plan på överkäken - är parallellt med dessa två linjer (Kamper horisontell och pupilllinje).

Läkaren delar upp hela protesplanet i tre segment: ett frontalt och två lateralt. Han börjar framifrån. Och gör frontvalsens plan parallellt med pupilllinjen. För att uppnå detta använder han två linjaler. Läkaren sätter en linjal i nivå med pupillerna och fäster den andra på vaxrullen.

En linjal är installerad längs pupilllinjen, den andra limmas på bitrullen

Han uppnår parallelliteten mellan de två härskarna. Tandläkaren lägger till eller skär vax från rullen, med fokus på överläppen. Som vi beskrev ovan ska kanten på rullen jämnt sticka ut under läppen med 1-2 mm.

Därefter bildar läkaren de laterala sektionerna. För att göra detta installeras linjalen längs Camper-linjen (näsa-öra). Och de uppnår dess parallellitet med protesplanet. Läkaren bygger upp eller tar bort vaxet på samma sätt som han gjorde i den främre delen.

Linjalen längs Camper-horisonten är parallell med ocklusalplanet i den bakre regionen

Efter det jämnar han ut hela protesplanet. För detta är det bekvämt att använda

Naish apparat.

Naish-apparaten är ett uppvärmt lutande plan med en vaxuppsamlare.

Basen med bitrullar appliceras på en uppvärmd yta. Vax smälter jämnt över hela rullens yta, i ett plan. Som ett resultat blir det helt jämnt.

Det smälta vaxet samlas i en vaxuppsamlare, som är formad som ett ämne för nya valsar.

Bestämma höjden på undersidan

Tandläkare delar upp patientens ansikte i tredjedelar:

Övre tredjedelen- från början av hårväxt till linjen i den övre kanten av ögonbrynen.

mellersta tredjedelen- från den övre kanten av ögonbrynen till den nedre kanten av nässkiljeväggen.

lägre tredjedel- från den nedre kanten av nässkiljeväggen till den nedre delen av hakan.

Den nedre tredjedelen av ansiktet är mycket större än mitten

Alla tredjedelar är normalt ungefär lika med varandra. Men med förändringar i höjden på bettet förändras också höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet.

Det finns fyra sätt att bestämma höjden på det nedre ansiktet (och höjden på bettet, respektive):

• Anatomisk
• Antropometrisk
• Anatomiska och fysiologiska
• Funktionell-fysiologisk (hårdvara)

Anatomisk metod

ögondetektionsmetod. Läkaren använder det vid kontrollen av tändernas sättning, om teknikern har överskattat bettet. Han letar efter tecken på överbett: är nasolabialvecken utjämnade, är kinderna och läpparna spända osv.

Antropometrisk metod

Baserat på alla tredje parters jämlikhet. Olika författare har föreslagit olika anatomiska landmärken (Wootsworth: avståndet mellan mungipan och näsvrån är lika med avståndet mellan nässpetsen och hakan, Yupitz, Gysi, etc.). Men alla dessa alternativ är felaktiga och överskattar vanligtvis den faktiska betthöjden.

Anatomiska och fysiologiska metod

Baserat på det faktum att betthöjden är mindre än vilohöjden med 2-3 mm.

Läkaren bestämmer ansiktets höjd med hjälp av vaxbaser med ocklusala rullar. För att göra detta bestämmer han först höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet i ett tillstånd av fysiologisk vila. Läkaren ritar två punkter på patienten: en på den övre, den andra på underkäken. Det är viktigt att båda är på mittlinjen i ansiktet.

Läkaren ritar två prickar på patienten

Läkaren mäter avståndet mellan dessa punkter när alla patientens käkmuskler är avslappnade. För att slappna av pratar läkaren med honom om abstrakta ämnen, eller ber honom att svälja saliven flera gånger. Efter det tar patientens käke en position av fysiologisk vila.

Läkaren mäter avståndet mellan punkterna i positionen för fysiologisk vila

Läkaren mäter avståndet mellan punkterna och subtraherar 2-3 mm från det. Kom ihåg att det normalt är detta nummer som skiljer fysiologisk vila från positionen för central ocklusion. Tandläkaren trimmar eller bygger upp den nedre bettryggen. Och den mäter avståndet mellan de ritade punkterna tills det blir som det ska (vilohöjd minus 2-3 mm).

Den felaktiga metoden är att någon behöver en skillnad på 2-3 mm, medan någon har 5 mm. Och det är omöjligt att beräkna exakt. Därför behöver du bara anta att alla har 2-3 mm och hoppas att protesen kommer att lösa sig.

Om läkaren bestämt den interalveolära höjden korrekt kontrollerar han med hjälp av ett samtalstest. Han ber patienten att uttala ljud och stavelser ( o, i, si, z, p, f). När patienten uttalar varje ljud kommer patienten att öppna munnen till en viss bredd. Till exempel, när man uttalar ljudet [o] öppnas munnen med 5-6 mm. Om den är bredare, bestämde läkaren höjden felaktigt.

När man uttalar ljudet "O" är avståndet mellan tänderna (rullarna) 6 mm

Funktionell-fysiologisk metod

Baserat på det faktum att tuggmuskler utvecklar maximal styrka endast i en viss position i käken. Nämligen i positionen för central ocklusion.

Hur tuggkraften beror på underkäkens läge

Om det finns kroppsbyggare bland er kommer ni att förstå min jämförelse. När du pumpar bicepsen, om du böjer upp armarna till hälften, blir det lätt att lyfta en skivstång som väger 100 kg. Men om du böjer dem helt, blir det mycket svårare att höja det. Samma sak gäller för underkäken.

Ju tjockare pil, desto större muskelstyrka

I denna metod används en speciell apparat - AOCO (Apparat för att bestämma central ocklusion). Styva individuella skedar är gjorda för patienten. De vänds och förs in i patientens mun. En sensor är fäst vid den nedre skeden, i vilken stiften sätts in. De hindrar dig från att stänga munnen, d.v.s. ställ in betthöjden. Och sensorn mäter tuggtrycket i höjd med denna stift.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Först används en stift, som är betydligt högre än patientens bett. Och registrera tryckkraften i käken. Använd sedan en stift 0,5 mm kortare än den första. Och så vidare. När höjden på bettet är till och med 0,5 mm lägre än den optimala, halveras tuggkraften nästan. Och den önskade bithöjden är lika med föregående stift. Denna metod låter dig bestämma bithöjden med en noggrannhet på 0,5 mm.

Vår tandläkare använder den anatomiska och fysiologiska metoden. Det är det enklaste och relativt korrekta.

10) Läkaren bestämmer det centrala förhållandet mellan käkarna.

I detta skede kan man inte bara säga åt patienten att stänga munnen ordentligt. Till och med min mormor klagade ofta över att dessa ord var förvirrande: "Och du vet inte hur du ska stänga din mun. Det verkar, oavsett hur du stänger det, är allt rätt."

För att stänga munnen "korrekt" placerar läkaren sina pekfingrar på bettryggarna i området för tuggtänderna i underkäken och trycker samtidigt isär mungipan. Sedan ber han patienten att röra den bakre kanten av den hårda gommen med sin tunga (Det är bättre att göra en vaxknapp på denna plats - inte alla patienter vet var den bakre kanten av den hårda gommen är.) och svälja saliv. Läkaren tar bort fingrarna från rullens tuggyta, men fortsätter att trycka på mungiporna. Genom att svälja saliv kommer patienten att stänga munnen "korrekt". Så de upprepar flera gånger tills läkaren är säker på att detta är rätt centralkvot.

11) Nästa steg. Läkaren fixerar rullarna i ett centralt förhållande.

Fixering av käftarnas centrala förhållande

För att göra detta, på överkäkens rulle, gör han skåror (vanligtvis i form av bokstaven X) med en uppvärmd spatel. På den nedre rullen mittemot skårorna skär doktorn av lite vax, och i dess ställe sticker en uppvärmd vaxplatta. Patienten stänger "korrekt" munnen. Det uppvärmda vaxet rinner in i skårorna. Som ett resultat erhålls en slags nyckel, enligt vilken teknikern kommer att kunna jämföra modellerna i artikulatorn i framtiden.

Skåror i form av bokstaven X

Det finns en till- svårare - metod för att fastställa centralkvoten. Det uppfanns av Chernykh och Khmelevsky.

De klistrar två metallplattor på vaxbottnar. En stift är fäst på toppplattan. Den nedre är täckt med ett tunt lager vax. Patienten stänger munnen och för sin underkäke framåt, bakåt och åt sidan. En nål ritar på vax. Som ett resultat ritas olika bågar och ränder på bottenplattan. Och den främre punkten av dessa linjer (med den mest bakre positionen av överkäken) motsvarar det centrala förhållandet mellan käkarna. Ovanpå den nedre metallplattan limmar de en annan - celluloid. Limma så att urtaget i den faller på den främre punkten. Och stiftet ska komma in i denna fördjupning när munnen är "korrekt" stängd. Om detta händer bestäms det centrala förhållandet korrekt. Och baserna är fixerade i denna position.

12) Läkaren tar ut baserna med ett visst centralt förhållande från patientens mun. Kollar deras kvalitet på modellen (allt vi pratat om någonstans ovan) kyler, kopplar ur. Återigen införs i munhålan och kontrollerar igen "korrekt" stängning av munnen. Nyckeln måste gå in i låset.

13) Den sista etappen återstår. Läkaren ritar referenslinjer på baserna. Teknikern kommer att placera konstgjorda tänder längs dessa linjer.

Medianlinje, hundlinje och leendelinje

Vertikalt applicerad på den övre basen median linje- det här är en linje som delar hela ansiktet på mitten. Läkaren fokuserar på nässpåret. Medianlinjen delar den på mitten.

Ännu en vertikal linje hundlinje- löper längs vänster och höger kant av näsvingen. Det motsvarar mitten av överkäkens hund. Denna linje är parallell med mittlinjen.

Läkaren ritar horisontellt leende linje- det här är linjen som går längs den nedre kanten av den röda kanten på läpparna när patienten ler. Det bestämmer höjden på tänderna. Halsarna på konstgjorda tänder är gjorda av teknikern ovanför denna linje så att det konstgjorda tandköttet inte syns under leendet.

Läkaren tar ut vaxbaser med ocklusala rullar från munhålan, sätter dem på modellerna, kopplar dem till varandra och överför dem till tekniken.

Nästa gång han ser dem med konstgjorda tänder redan installerade - en nästan komplett avtagbar protes. Och nu säger vår hjälte adjö till patienten, önskar honom allt gott och förbereder sig för att ta emot nästa.

Bestämning av det centrala förhållandet mellan käkarna med fullständig förlust av tänder uppdaterad: 22 december 2016 av: Alexey Vasilevsky

BROAR. ANVÄNDNING AV KONSTGIVNA STÄMPLADE STÖDKRONOR OCH ATT ERHÅLLA AVTRYCK.

II. Lektionens längd: 3 timmar. timmar.

III. Inlärningsmål.

Lär dig att bestämma den centrala ocklusionen vid en fast bithöjd, bekanta dig med möjliga fel i det här fallet och sätt att eliminera dem. Att lära eleverna hur man monterar kronor och hur man tar gipsavtryck när man gör en bropontik.

Utbildningsarbetets art och omfattning utanför schemat

1. Frågor för kontroll (självkontroll) av resultaten av att bemästra utbildningsmaterialet:

Funktioner för att bestämma central ocklusion i 1-2 grupper av tanddefekter (enligt Betelman).

Kliniska tekniker för att fastställa den horisontella (mesiodistala) positionen av underkäken.

Metoder för att fixera central ocklusion. Möjliga fel vid bestämning av den centrala ocklusionen och hur man eliminerar dem.

Metod för att kontrollera (montera) distanskronor och erhålla gipsavtryck med påsatta kronor.

2. WIRS. Schematiska skisser, anteckningar:

Krav på bettmönster.

Funktioner i de kliniska stadierna av tillverkning av broar gjorda av ädelmetaller.

3. Praktiska färdigheter:

Bestäm den centrala ocklusionen med 1-2 grupper av defekter i tanden.

För att fixa den centrala ocklusionen med 1-2 grupper av defekter i tanden.

För att passa distanskronor vid tillverkning av en broprotes.

Få ett gipsavtryck för tillverkning av den mellanliggande delen av bron.

4. Upprepa:

Fysiska och tekniska egenskaper hos ädellegeringar som används för tillverkning av fasta proteser.

Reflexer av tuggapparaten.

Grupper av defekter i tanden för att bestämma den centrala ocklusionen (enligt A.I. Betelman).

a/ main:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. etc. Ortopedisk stomatologi. SGMA, 2000. - 576 sid.
2. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopedisk tandvård. Lärobok St Petersburg 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ortopedisk tandvård: Lärobok / E.I. Gavrilov, A.S. Shcherbakov. M.: Medicin, 1984. - sid. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Ortopedisk tandvård K., 1986, sid. 152-154,69-70.
5. Ortopedisk tandvård, red. Kopeikina V.N., M., 1988, sid. 192-206.
6. Tandvård: En guide till praktiska övningar. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, sid. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Tandteknik. M., 1983, sid. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Dental materialvetenskap. M.: Medicin, 1986, - sid. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ ytterligare:

1. Guide till ortopedisk tandvård. Ed. Kopeikin. - M.: Medicin,

1993, sid. 218-230.

2. E.N.Zhulev. Fasta proteser. Teori, klinik och laboratorieutrustning.

N. Novgorod. 1995, sid. 312-327.

3. Guide till ortopedisk tandvård. Ed. A.I. Evdokimov. M.:

Medicin. 1974.- sid. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Guide för tandtekniker M.: Medicin,

1983, sid. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Komplikationer i tandproteser och deras

förebyggande. - Chisinau, 1983.- sid. 116-118.

När man överväger frågan om grupper av defekter vid bestämning av den centrala ocklusionen är det nödvändigt att uppmärksamma det faktum att protesläkaren måste göra en protes så att den tillfredsställer patienten i estetiska och funktionella termer. På vägen mot att uppnå detta mål är definitionen av central ocklusion ett mycket viktigt steg, eftersom varje tandprotes (inlägg, krona, bro, stolptand, etc.) måste förberedas med hänsyn till stängningen av naturliga antagonisttänder i tanden. läget för central ocklusion. Tillverkning av proteser utan att ta hänsyn till detta leder till att patienten inte kommer att kunna använda den tillverkade protesen och den måste göras om. Det är därför det alltid rekommenderas att ta ett avtryck av båda käftarna för tillverkning av brokronor. Detta gör att tandteknikern inte bara kan ta hänsyn till formen av en symmetrisk tand på den motsatta sidan av käken, utan också karaktären av stängningen av antagonisttänder.

Läkaren och tandteknikern vid tillverkning av fasta proteser ställs inför olika typer av defekter i tanden. A.I. Betelman, vid bestämning av central ocklusion, delade villkorligt förhållandet mellan käkar med defekter i tanden i 4 grupper.

Den första gruppen kännetecknas av närvaron i munhålan av minst 3 par antagonistiska tänder. I detta fall bör käk- och underkäkständerna placeras så att modellerna kan matchas utan användning av bitblocksmallar. För att göra detta är det nödvändigt att de artikulerande tandparen är både till vänster och på höger sida av tanden i området för de laterala tänderna och i den främre regionen.

Den andra gruppen kännetecknas av närvaron av endast ett eller flera par antagonistiska tänder, men modellerna, trots det stora antalet tänder, kan inte vikas korrekt utan vaxbaser med bettryggar.

Den tredje gruppen inkluderar sådana defekter där det finns tänder i munhålan, men det finns inte ett enda antagonerande par.

Den fjärde gruppen av defekter inkluderar ett fall med fullständig frånvaro av tänder i båda käkarna.

Med den första gruppen av defekter bestäms inte den centrala ocklusionen på kliniken, och tandteknikern gör modeller med fokus på markområden (artikulationsfacetter) på den ocklusala ytan av tänderna och plåster in dem i ockluderaren eller artikulatorn.

I den andra gruppen bestäms central ocklusion med hjälp av vaxbaser med bettryggar. För detta ändamål är rullarna monterade så att de antagonistiska tänderna som finns kvar i munhålan kan stängas helt i ett tillstånd av central ocklusion. Sedan värms en remsa av vax starkt, limmas på bitrullarna och patienten uppmanas att stänga sina tänder i läget för central ocklusion. På bitrullarna bildas avtryck av tänder som inte har antagonister, och på grund av detta, när de överförs till modeller, jämförs de senare lätt i positionen för central ocklusion. Om tänderna som finns kvar i munnen är placerade på ena sidan och det inte finns några tänder på den andra, görs kilformade snitt på en av rullarna för korrekt jämförelse av de ocklusala (bitande) rullarna. Dessa snitt lämnar tryck på en annan rulle, på vilken en uppvärmd vaxplatta limmas. För att patienten inte ska flytta underkäken när käkarna är stängda med bettmönster, föreslås olika tester under bestämningen av tändernas horisontella läge.

Vissa författare erbjuder patienten att luta huvudet bakåt, eftersom spänningen i nackmusklerna i denna position förhindrar att underkäken rör sig framåt, andra rekommenderar att man stänger käkarna under sväljning.

Det finns en metod för att stänga munnen samtidigt som man rör vid den mjuka gommen med tungspetsen, biter de laterala delarna av tanden av läkarens fingrar, som avlägsnas åt sidorna under bitning.

Genom att fixera vaxmallarna på käkarna med vänster hand erbjuds patienten att täcka munnen lite och flytta tungspetsen uppåt och bakåt. Sedan lägger de höger hand på patientens haka och erbjuder honom att höja underkäken tills åsarna är tätt stängda. Detta styr bara, men styr inte underkäkens rörelse. Därefter avlägsnas mallen från munhålan, sänks ner i kallt vatten och återinförs sedan i munnen. Detta görs flera gånger för att kontrollera stängningen av käkarna. Kontrollera samtidigt tätheten av stängningen av rullarna. För detta ändamål sätts en spatel in i rullens tjocklek från utsidan och försöker flytta rullen med den i den interalveolära riktningen, kontrollerar de tätheten hos den övre rullen till den nedre. Frånvaron av vibrationer hos rullen indikerar deras täta stängning.

Under bestämning av central ocklusion i grupperna I och II av tanddefekter är oftast fel möjliga vid felaktig bestämning av den medio-distanserade positionen i underkäken (främre eller laterala ocklusioner). Detta beror på det faktum att frånvaron av tänder på en av sidorna leder till en reflexförskjutning av underkäken mot de antagonerande naturliga tänderna. Med en överskattning av höjden på bettet på rullarna stänger inte antagonisttänderna.

Inom praktisk sjukvård finns en metod för att bestämma central ocklusion med hjälp av gipsblock (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), den är som följer. Efter att ha tagit avtryck från båda käkarna, i närvaro av antagonistiska tänder, är det nödvändigt att fylla området för defekten i tanden med gips och be patienten att stänga sina käkar tills de återstående tänderna stängs. När gipset stelnar öppnar patienten munnen och gipsblocken tas bort. Med hjälp av gipsblock kan tandteknikern matcha modellerna i positionen för central ocklusion.

Efter att ha bestämt den centrala ocklusionen jämför tandteknikern modellerna, fixerar dem i denna position med pinnar och kokande vax och plåster in dem i ockluderaren eller artikulatorn.

Under förhöret av studenter uppmärksammar läraren eleverna på att montering av kronor är ett av de viktigaste kliniska stadierna. Med noggrann och noggrann kontroll är det möjligt att identifiera alla fel som gjorts i de tidigare stadierna av krontillverkningen. De flesta av dem går att fixa. Om teknikern har identifierat defekter i förberedelsen av tänderna och de noteras på gipsmatrisen, måste läkaren, som börjar montera kronan, återigen kontrollera kvaliteten på preparatet och eliminera de misstag han gjort (förbered på nytt tänderna). Det är nödvändigt att vara uppmärksam på kronans anatomiska form och dess tillhörighet till denna tand enligt N-ordningen markerad på gipsformen och dentalformeln. Om det inte motsvarar den anatomiska formen på en naturlig tand, måste en sådan krona omarbetas, eftersom denna defekt inte kan korrigeras på kliniken.

Först efter det börjar de kontrollera kronans överensstämmelse med alla andra krav. Tekniken för montering av kronor beskrivs i metoden. utveckling av praktisk lektion N 7, ämne 25.

Det bör här noteras att vid tillverkning av stödkronor måste läkaren och tandteknikern mentalt utforma hela protesen som en helhet. Redan i detta skede bör du tänka på den mellanliggande delen av bron, särskilt om den är gjord i den främre delen av tanden. I vissa fall finns det för mycket utrymme för fasetter, i andra är det tvärtom inte tillräckligt. Därför, även vid modellering av kronor, är det möjligt att i viss utsträckning minska eller öka denna protes. Dessutom, genom lämplig modellering av kronan, är det möjligt att korrigera tandens position i förhållande till angränsande eller antagonister, om det finns en anomali i tändernas position eller form. Allt detta kontrolleras eller korrigeras vid montering av kronor. Ibland påverkar även en liten lutning av kronan i en eller annan riktning radikalt de estetiska egenskaperna hos hela protesen. I processen med att montera kronorna kontrolleras tätheten av täckningen av halsen på distanstanden av kronan, djupet av dess förflyttning under tandköttet och förhållandet till antagonister i olika ocklusioner under rörelsen av underkäken .

Efter en noggrann kontroll (passning) av kronorna tas ett gipsavtryck från hela tanden tillsammans med kronorna. Det är lämpligt att installera kronorna i avtrycket, då kan du kontrollera djupet av framflyttning av kronorna under tandköttskanten. Central ocklusion bestäms tillsammans med kronor och fixeras med vaxrullar eller gipsmantel, gips appliceras från den vestibulära sidan och ett avtryck av den vestibulära ytan av tänderna i under- och överkäken erhålls i läget för central ocklusion. Kronor tas bort från stödtänderna och tillsammans med avtryck och vaxrullar eller gipsmantel ges till tandlaboratoriet.

I praktiken används ofta en förenklad metod (ett ocklusalt intryck erhålls): gips appliceras på stödkronorna och patienten uppmanas att stänga sina tänder, och korrekt stängning av tänderna styrs av tänderna fria från gips. Med denna metod erhålls ett arbets- och hjälpintryck och den centrala ocklusionen fixeras. Kronor sätts in i motsvarande avtryck och modeller gjuts, en förenklad gipsocklusion erhålls.

Läraren bör förklara för eleverna att denna metod har nackdelar:

1. När man applicerar gips på kronorna förskjuter patienten käken reflexmässigt.

2. Mellan distanskronorna och antagonisterna erhålls ett lager av gips, och om teknikern modellerar mellandelen i en sådan gipstäppare, kommer den att överskrida bettet, och tuggytan på de konstgjorda tänderna måste filas. på kliniken, vilket leder till en kränkning av tuggytan (bulor), och en sådan protes kommer inte att vara komplett.

IX. Självträningsuppgift: Ämne N 54.

metodutveckling ____________________

Datum för förberedelse ____________________

Datum för diskussion

Metodisk utveckling

reviderad ____________________

Datum för diskussion

vid domkyrkomötet ____________________

Protokoll N ____ daterat ____________________

Huvudets signatur avdelning ____________________________

"GODKÄNNA"

"____" ______________ 2009

Huvud avdelning

ortopedisk tandvård

Doktor i medicinska vetenskaper, prof ______ V.P. Golik

METODISK UTVECKLING

praktisk lektion för lärare i årskurs 3, termin V

Lektion # 17.

(Laboratorium)

jag . Ämne 54:

REGLER FÖR MODELLERING OCH TEKNOLOGISKA STEG FÖR TILLVERKNING DEN MELLANDELANDE DELEN AV BROEN. KLINISKA KRAV PÅ DET, BEHANDLING, EFTERBEHANDLING, APPLICERING, LÖDNING AV MELLANDELEN AV BROEN MED STÖDKRONOR.

II. Lektionens längd: 6 timmar. timmar. (3*2)

III. Inlärningsmål.

Lär dig hur du modellerar den mellanliggande delen av protesen, bekanta dig med de tekniska stadierna för tillverkning av en broprotes.