Patientens allmänna tillstånd. Bedömning av patientens allmänna tillstånd. Allvaret i det allmänna tillståndet hos patienten. Vilka är tillstånden inom intensivvården Fastställande av svårighetsgraden av patientens tillstånd

Vad är ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad? Låt oss ta reda på det i den här artikeln.

Svårighetsgraden av det allmänna tillståndet hos patienten bestäms beroende på närvaron och arten av svårighetsgraden av dekompensation av viktiga vitala funktioner i kroppen. I enlighet med detta beslutar läkare om hur brådskande genomförandet är och den erforderliga volymen av diagnostiska och terapeutiska åtgärder, bestämmer indikationerna för sjukhusvistelse tillsammans med transporterbarhet och det sannolika resultatet av sjukdomen. Därefter kommer vi att prata om bedömningen av tillståndet hos patienter i intensivvården efter operationen och ta reda på i vilka fall patienters välbefinnande hänvisar till ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad.

Allmäntillståndsgraderingar

I klinisk praxis särskiljer läkare flera graderingar av det allmänna tillståndet:

Detaljerad beskrivning

Ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, som nämnts tidigare, sägs i fall där sjukdomen leder till dekompensation av funktionerna hos viktiga vitala organ, men inte utgör en fara för människors liv. Ett liknande allmäntillstånd hos patienter observeras vanligtvis i sjukdomar som uppstår med uttalade objektiva och subjektiva manifestationer. Patienter kan klaga på intensiv smärta av olika lokalisering, och dessutom uttalad svaghet, andnöd med måttlig fysisk ansträngning och yrsel. Medvetandet är vanligtvis klart, men ibland är det dövat.

Fysisk aktivitet

Motorisk aktivitet i ett tillstånd av måttlig svårighet hos en patient är ofta begränsad. Samtidigt, påtvingad eller aktiv, men de är ganska kapabla att tjäna sig själva. Det kan finnas olika symtom i form av hög feber med frossa, utbredda ödem i subkutan vävnad, kraftig blekhet, ljus gulsot, måttlig cyanos eller omfattande blödningsutbrott. I studien av hjärtsystemet kan en ökning av antalet hjärtslag i vila mer än hundra per minut upptäckas, eller omvänt noteras ibland bradykardi med ett antal hjärtslag mindre än fyrtio per minut. Arytmi är också möjlig tillsammans med en ökning av blodtrycket. Hur skiljer sig annars allmäntillståndet av måttlig svårighetsgrad?

Antal andetag

Antalet andetag i vila överstiger som regel tjugo per minut, det kan finnas ett brott mot bronkial öppenhet. Dessutom finns det ett misslyckande med öppenheten i de övre luftvägarna. Från matsmältningssystemets sida är olika tecken på lokal peritonit möjliga tillsammans med upprepade kräkningar, svår diarré, förekomsten av måttlig blödning i magen eller tarmarna.

Patienter i ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad kräver vanligtvis akut medicinsk vård eller så ordineras de på sjukhus, eftersom det finns en möjlighet för snabb utveckling av sjukdomen och utveckling av livshotande komplikationer. Till exempel, i en hypertensiv kris, kan hjärtinfarkt inträffa tillsammans med akut eller stroke.

Bedömning av patienternas allmänna tillstånd

Inom medicinen är det mycket viktigt att ge en adekvat bedömning av patientens tillstånd och hans förmåga att ta kontakt. Så patienternas medvetande kan vara klart eller omvänt grumligt. En sjuk person kan vara likgiltig, upprörd eller euforisk på gott humör. Vid bedömning av patientens allmänna tillstånd och välbefinnande kan det grumlade medvetandet kännetecknas av avskildhet, medan personen har oförmåga att korrekt uppfatta världen omkring honom. Bland annat finns en kränkning av orienteringen i rum och tid, och dessutom kan i den egna personligheten observeras tänkandes osammanhängande tillsammans med fullständig eller partiell minnesförlust.

Förtryckt hälsotillstånd

Deprimerat hälsotillstånd av måttlig svårighetsgrad hos människor kännetecknas av att de behåller möjligheten att fungera mental aktivitet, dock i mycket liten utsträckning. Samtidigt kan patienter ligga stilla eller utföra automatiska reflexrörelser, de visar inga tecken på normal aktivitet och de visar inget initiativ och reagerar dessutom inte på andra och på vad som händer runt omkring. Det är sant att i närvaro av en skarp påverkan, oavsett om det är hjärnskakning, starkt ljus eller buller, kan sådana patienter tas ur detta tillstånd under en kort tid med förekomsten av en eller annan reaktion. Till exempel kan de öppna ögonen och rikta dem mot ett irriterande föremål. Det är också möjligt att utföra den här eller den rörelsen tillsammans med ett kort svar på frågan, varefter personen kommer att återgå till det tidigare tillståndet.

Även i ögonblick av relativ klarhet kommer mental aktivitet att ha karaktären av extrem automatik och dunkel. Vanligtvis består hela reaktionen i ett kortvarigt uppvaknande av mänsklig uppmärksamhet utan att återföra patienten till förmågan att förstå och korrekt uppfatta vad som händer. I ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, reflexer hos patienter bevaras, och sväljning inte störs på något sätt, patienter kan självständigt vända sig i sängen. Ibland kännetecknas ett sådant hälsotillstånd av sopor, det vill säga ett djupt bedövningsstadium, där det inte finns några reaktioner på verbala överklaganden alls och endast ett svar på smärtsamma stimuli återstår.

Intensivvårdsavdelning: kriterier och indikatorer för att bedöma patienters tillstånd

Ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad på intensivvården är ett lite annorlunda koncept.

På grund av svårighetsgraden av tillståndet hos patienter på intensivvårdsavdelningen, utför specialister övervakning dygnet runt. Läkare övervakar i första hand funktionen och prestanda hos organ som är viktiga för livet. Följande indikatorer och kriterier är vanligtvis under strikt och grundläggande övervakning:

• En indikator på blodtryck.
• Graden av syremättnad i blodet.
• En indikator på andningsfrekvens och hjärtfrekvens.

För att bestämma alla ovanstående kriterier och indikatorer är specialutrustning ansluten till patienten. För att stabilisera tillståndet förses en person med introduktion av mediciner, detta görs dygnet runt, under tjugofyra timmar. Införandet av läkemedel utförs genom vaskulär åtkomst, till exempel genom venerna i nacken, armarna, subklavian i bröstet och så vidare.

Vad betyder tillståndet av måttlig svårighetsgrad efter operationen?

Patienter som ligger på intensivvårdsavdelningen direkt efter operationen kan tillfälligt ha dräneringsrör. De är skyldiga att övervaka sårläkningsprocesserna efter operationen.

Stöd till patienter på intensivvården

Det extremt allvarliga tillståndet hos patienten innebär behovet av att fästa honom en stor mängd specialmedicinsk utrustning, som krävs för att övervaka viktiga vitala tecken. De använder också olika medicinska apparater i form av urinkateter, droppare, syrgasmask och så vidare.

Alla dessa enheter kan avsevärt begränsa en persons motoriska aktivitet, på grund av detta kan patienten helt enkelt inte ta sig ur sängen. Det är värt att notera att överdriven aktivitet kan leda till frånkoppling från viktig utrustning. Till exempel, som ett resultat av ett skarpt avlägsnande av en dropper, kan en person uppleva allvarlig blödning, och att koppla bort pacemakern är desto farligare, eftersom det kommer att orsaka hjärtstillestånd.

Låt oss nu gå vidare till övervägandet av tillståndet hos barn.

Fastställande av barnets tillstånd

Det är mycket svårt att objektivt och korrekt bedöma tillståndet av måttlig svårighetsgrad hos en nyfödd. Detta beror till stor del på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos spädbarn i olika graviditetsålder. Det kan också vara förknippat med närvaron av ett övergående tillstånd, och dessutom med olika kompensatoriska möjligheter, vilket till stor del beror på prenatal utveckling.

Tillståndet för ett barn av måttlig svårighetsgrad anses vara tillfredsställande om det inte finns några kränkningar av funktionerna hos viktiga organ. Detta tillstånd inkluderar övergående indikatorer på neonatalperioden, tillsammans med prematuritet, tillväxthämning och vikt. Även spädbarn med lindriga utvecklingsavvikelser utan organdysfunktion anses vara patienter med ett tillfredsställande tillstånd.

Kriterier för att fastställa tillståndet hos ett barn

Det är värt att prata om ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad hos ett barn i fall där den funktionella bristen hos ett kompromitterat livsuppehållande system kan kompenseras av kroppen själv genom mekanismen för autoreglering.

Kriterierna för att ett barn ska ha ett allvarligt tillstånd inkluderar:

• Närvaron av dekompensation av funktionerna hos viktiga organ.
• Förekomsten av multipel organsvikt.
• Förekomsten av risk för dödsfall, och dessutom funktionshinder.
• Förekomsten av effekten av pågående intensiv behandling.

Effektiviteten av intensiv behandling skiljer svåra tillstånd från kritisk hälsa. Till exempel kännetecknas det av protesen av två eller flera vitala funktioner i kroppen, och dessutom av den progressiva försämringen av patientens tillstånd, vilket observeras även trots pågående terapi.

Slutsats

För närvarande förlorar således inte problemet med att skapa integrerade skalor för att bedöma svårighetsgraden av allmänt välbefinnande hos nyfödda sin relevans. I praktiken är det huvudsakliga och grundläggande kriteriet för att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd graden av klinisk svårighetsgrad av det aktuella patologiska syndromet. I alla fall, när man behandlar barn och vuxna, är det viktigt att förstå att kriteriet för tillståndets svårighetsgrad är ett variabelt värde och bör utvärderas uteslutande i dynamik.

Vi har övervägt vad tillståndet för en patient av måttlig svårighetsgrad betyder.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) utvecklade och implementerade ett klassificeringssystem baserat på bedömning av fysiologiska parametrar APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), tillämpligt på vuxna och äldre barn, vilket involverar användning av rutinparametrar på intensivvårdsavdelningen och är utformat för att utvärdera alla viktiga fysiologiska system. Ett utmärkande drag för denna skala var att bedömningar som använder specifika parametrar för dysfunktion av organsystem är begränsade till sjukdomar i dessa system, medan bedömning av system som skulle kunna ge mer omfattande information om patientens tillstånd kräver omfattande invasiv övervakning.

Inledningsvis innehöll APACHE-skalan 34 parametrar och de resultat som erhölls under de första 24 timmarna användes för att bestämma den fysiologiska statusen i den akuta perioden. Parametrarna bedömdes från 0 till 4 poäng, hälsotillståndet bestämdes från A (fullständig hälsa) till D (akut multipel organsvikt). Det sannolika resultatet var inte fastställt. År 1985, efter revidering (APACHE II), återstod 12 huvudparametrar i skalan som bestämmer livets huvudprocesser (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Dessutom visade det sig att ett antal indikatorer, såsom plasmaglukos- och albuminkoncentrationer, centralt ventryck eller diures, har liten betydelse för att bedöma skalans svårighetsgrad och mer återspeglar behandlingsprocessen. Glasgow-poängen bedömdes från 0 till 12, och urea-ersatt kreatinin var 0 till 8.

Direkt bestämning av syre i arteriellt blod började utföras först när Fi02 var mindre än 0,5. De återstående nio parametrarna ändrade inte deras bedömning. Det allmänna hälsotillståndet bedöms separat. Dessutom hade patienter utan operation eller med operation för akuta indikationer mycket mindre sannolikhet att överleva jämfört med planerade patienter. Den totala bedömningen av ålder och allmän hälsa kan inte överstiga 71 poäng, hos personer med en poäng på upp till 30-34 poäng är sannolikheten för dödsfall betydligt högre än hos patienter med högre poäng.

Generellt sett varierade risken för dödsfall i olika sjukdomar. Således är dödligheten hos individer med lågt ejektionssyndrom högre än hos patienter med sepsis, med samma poäng på skalan. Det visade sig vara möjligt att införa koefficienter som tar hänsyn till dessa förändringar. Vid ett relativt gynnsamt utfall har koefficienten ett stort negativt värde, och med en ogynnsam prognos är denna koefficient positiv. När det gäller patologi hos ett enskilt organ sker också en viss koefficient.

En av APACHE II-skalans huvudsakliga begränsningar är att förutsägelsen av mortalitetsrisk baseras på resultatet av patienter som behandlats på intensivvårdsavdelningen under perioden 1979 till 1982. Dessutom var skalan ursprungligen inte utformad för att förutsäga dödsfall för en individ patient och hade en felmarginal på cirka 15 % vid förutsägelse av dödlighet på sjukhus. Vissa forskare har dock använt APACHE II-poängen för att bestämma prognosen för varje enskild patient.

APACHE II-skalan består av tre block:

1. bedömning av akuta fysiologiska förändringar (acute physiology score-APS);
2. åldersbedömning;
3. utvärdering av kroniska sjukdomar.

Data om blocket "Bedömning av akuta fysiologiska förändringar" samlas in under de första 24 timmarna efter patientens inläggning på ICU. Den sämsta varianten av uppskattningen som erhållits under denna tidsperiod matas in i tabellen.

Betygsskala för akuta fysiologiska störningar och kroniska sjukdomar

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Bedömning av akuta fysiologiska förändringar - Acute Physiology Score, APS

	Menande
Rektal temperatur, C
Genomsnittligt artärtryck, mm Hg Konst.

	Menande
Syresättning (A-a002 eller Pa02)	А-аD02 > 500 och РFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 och Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 och Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 och Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 och Fi02 > 0,5
	Pa02 61-70 och Fi02 > 0,5
	Pa02 55-60 och Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 och Fi02 > 0,5
arteriellt blod pH
Serumnatrium, mmol/l
Serumkalium, mmol/l

	Menande
	>3,5 utan avledare
	2,0-3,4 utan avledare
	1,5-1,9 utan överspänningsavledare
	0,6-1,4 utan avledare
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 utan avledare
	2,0-3,4 med överspänningsavledare
	1,5-1,9 med avledare
	0,6-1,4 med avledare
hematokrit, %
Leukocyter
(mm3 x 1000 celler)
Glasgow poäng	3-15 poäng för Glasgow

Obs: Uppskattningen för serumkreatinin dupliceras om patienten har akut njursvikt (AKI). Genomsnittligt artärtryck \u003d ((BP-system) + (2 (BP diast.)) / 3.

Om inga blodgasdata finns tillgängliga kan serumbikarbonat användas (författarna rekommenderar att man använder denna indikator istället för arteriellt pH).

Uppskattning av patientens ålder

Bedömning av komorbida kroniska sjukdomar

Operativ intervention	Samtidig patologi
Icke opererad sjuk
Patienter efter akuta operationer	Anamnes med allvarlig organsvikt ELLER immunbrist
	Ingen historia av allvarlig organsvikt OCH immunbrist
Patienter efter elektiv operation	Anamnes med allvarlig organsvikt ELLER immunbrist
	Ingen historia av allvarlig organsvikt eller immunbrist

Notera:

• Ett organ (eller system) fel eller immunbristtillstånd föregick den aktuella sjukhusvistelsen.
• Ett immunbristtillstånd definieras om: (1) patienten har fått behandling som minskar försvaret (immunsuppressiv
• terapi, kemoterapi, strålbehandling, långvarig användning av steroider eller kortvarig användning av höga doser av steroider), eller (2) har sjukdomar som hämmar immunförsvaret såsom malignt lymfom, leukemi eller AIDS.
• Leversvikt om: det finns cirros i levern, bekräftad av biopsi, portal hypertoni, episoder av blödning från övre matsmältningskanalen mot bakgrund av portal hypertoni, tidigare episoder av leversvikt, koma eller encefalopati.
• Kardiovaskulär insufficiens - klass IV enligt New York-klassificeringen.
• Andningssvikt: om det finns andningsbegränsning på grund av kronisk restriktiv, obstruktiv eller vaskulär sjukdom, dokumenterad kronisk hypoxi, hyperkapni, sekundär polycytemi, svår pulmonell hypertoni, respiratorberoende.
• Njursvikt: om patienten går på kronisk dialys.
• APACH EII-poäng = (poäng på skalan för akuta fysiologiska förändringar) + (poäng för ålder) + (poäng för kroniska sjukdomar).
• Höga poäng på APACHE II-skalan är förknippade med en hög risk för dödlighet på intensivvårdsavdelningen.
• Vågen rekommenderas inte för användning till patienter med brännskador och efter kransartär bypasstransplantation.

Nackdelar med APACHE II-skalan:

1. Kan inte användas av under 18 år.
2. Allmän hälsa bör endast bedömas hos kritiskt sjuka patienter, annars skulle tillägget av denna indikator leda till en överskattning.
3. Ingen poäng före inläggning på intensivvårdsavdelning, (visades i APACHE III-skalan).
4. Vid dödsfall inom de första 8 timmarna efter intagningen är utvärderingen av uppgifterna meningslös.
5. Hos sederade, intuberade patienter bör Glasgow-poängen vara 15 (normalt), i fallet med en historia av neurologisk patologi kan denna poäng reduceras.
6. Vid frekvent återanvändning ger skalan ett något högre betyg.
7. Ett antal diagnostiska kategorier utelämnas (förgiftningsförgiftning, brännskador och andra tillstånd), och förhållandet mellan organskador ger inte alltid en korrekt bild av tillståndet.
8. Med en lägre diagnostisk koefficient är skalpoängen mer signifikant.

Därefter omvandlades vågen till APACHE III-skalan.

APACHE III utvecklades 1991 för att utöka och förbättra APACHE II:s prediktiva poäng. Databasen för att skapa skalan samlades in från 1988 till 1990 och innehöll data om 17 440 patienter på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar. Studien omfattade 42 avdelningar på 40 olika kliniker. Urea, diures, glukos, albumin, bilirubin lades till skalan för att förbättra bedömningen av prognosen. Tillagda interaktionsparametrar mellan olika variabler (serumkreatinin och diures, pH och pCO2). I APACHE III-skalan ägnas mer uppmärksamhet åt tillståndet av immunitet (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Utvecklingen av APACHE III eftersträvade följande mål:

1. Omvärdera urvalet och betydelsen av extremvärden med hjälp av opartiska statistiska modeller.
2. Uppdatera och öka storleken och representativiteten för de data som övervägs.
3. Bedöm sambandet mellan resultaten på skalan och den tid patienten spenderar på intensivvårdsavdelningen.
4. Skilj mellan användningen av prognostiska uppskattningar för grupper av patienter från prognosen för ett dödligt utfall i varje specifikt fall.

APACHE III-systemet har tre huvudsakliga fördelar. Den första är att den kan användas för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och patienter i riskzonen inom en enda diagnostisk kategori (grupp) eller en oberoende vald grupp av patienter. Detta beror på att ökningen av värden på skalan korrelerar med en ökad risk för sjukhusdödlighet. För det andra används APACHE III-skalan för att jämföra utfall hos patienter på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar, trots att diagnostiska och screeningkriterier liknar de som används vid utvecklingen av APACHE III-systemet. För det tredje kan APACHE III användas för att förutsäga behandlingsresultat.

APACHE III förutsäger dödlighet på sjukhus för grupper av ICU-patienter genom att korrelera patientegenskaper den första dagen av ICU-vistelsen med 17 440 patienter som ursprungligen registrerades i databasen (mellan 1988 och 1990) och 37 000 patienter som togs in på ICU-återupplivning i USA, som ingick i den uppdaterade databasen (1993 och 1996).

Akuta fysiologiska störningar och kroniska besvär Bedömningsskala III

Akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

APACHE III-poängen består av bedömningar av flera komponenter - ålder, kroniska sjukdomar, fysiologiskt, syra-bas och neurologiskt tillstånd. Dessutom beaktas poäng som återspeglar patientens tillstånd vid tidpunkten för inläggning på intensivvårdsavdelningen och kategorin av den underliggande sjukdomen.

Utifrån bedömningen av tillståndets svårighetsgrad beräknas risken för dödsfall på sjukhuset.

Bedömning av patientens tillstånd före inläggning på ICU

Bedömning av tillståndet före intagning till ICU för patienter med en terapeutisk profil

Intagningsbedömning för intensivvårdspatienter för kirurgiska patienter

Kategori av den underliggande sjukdomen för terapeutiska patienter

Organsystem	Patologiskt tillstånd
	Perifer kärlsjukdom
	Rytmstörningar
	Akut hjärtinfarkt
	hypertoni
	Andra hjärt-kärlsjukdomar
Andningssystem
	Aspirationspneumoni
	Tumörer i andningsorganen, inklusive struphuvudet och luftstrupen
	Andningsstopp
	Icke-kardiogent lungödem
	Bakteriell eller viral lunginflammation
	Kronisk obstruktiv lungsjukdom
	Mekanisk luftvägsobstruktion
	Bronkial astma
	Andra sjukdomar i andningsorganen
Mag-tarmkanalen	Leversvikt
	Perforering eller obstruktion av "tarmen"
	Blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen
	Inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, pankreatit)
	Blödning, perforering av magsår
	Blödning i mag-tarmkanalen på grund av divertikel
	Andra sjukdomar i mag-tarmkanalen

Organsystem	Patologiskt tillstånd
Sjukdomar i nervsystemet	intrakraniell blödning
	Infektionssjukdomar i NS
	Tumörer i nervsystemet
	Neuromuskulära sjukdomar
	konvulsioner
	Andra nervsjukdomar
	Icke-urinary
	urinsepsis
	Tillhörande skada utan TBI
Ämnesomsättning	metabolisk koma
	diabetisk ketoacidos
	Drogöverdos
	Andra metabola sjukdomar
Blodsjukdomar	Koagulopati, neutropeni eller trombocytopeni
	Andra blodsjukdomar
njursjukdom
Andra inre sjukdomar

Underliggande sjukdomskategori för kirurgiska patienter

	Typ av operation
	Carotis endarterektomi
	Andra hjärt-kärlsjukdomar
Andningssystem	Luftvägsinfektion
	Svullna lungor
	Tumörer i de övre luftvägarna (munhåla, bihålor, struphuvud, luftstrupe)
	Andra luftvägssjukdomar
Mag-tarmkanalen	GI-perforering eller rivning
	Inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen
	Obstruktion av mag-tarmkanalen
	Blödning i mag-tarmkanalen
	Levertransplantation
	Tumörer i mag-tarmkanalen
	kolecystit eller kolangit
	Andra sjukdomar i mag-tarmkanalen
Nervösa sjukdomar	intrakraniell blödning
	Subduralt eller epiduralt hematom
	subaraknoidal blödning
	Laminektomi eller annan ryggmärgsoperation
	Kraniotomi på grund av tumör
	Andra sjukdomar i nervsystemet
	TBI med eller utan åtföljande skada
	Tillhörande skada utan TBI
njursjukdom	Tumörer i njurarna
	Andra njursjukdomar
Gynekologi	Hysterektomi
Ortopedi	Höft- och lemfrakturer

Fysiologisk skala APACHE III

Den fysiologiska skalan är baserad på en mängd olika fysiologiska och biokemiska parametrar, med poäng presenterade enligt hur allvarligt det patologiska tillståndet är för tillfället.

Beräkningen görs på basis av de sämsta värdena under observationens 24 timmar.

Om indikatorn inte har studerats tas dess värde som normalt.

Pa02, mm Ej

Notera.

1. Medel BP = Systoliskt BP + (2 x Diastoliskt BP)/3.
2. Pa02-poängen används inte hos intuberade patienter Fi02>0,5.
3. A-a D02, används endast på intuberade patienter med Fi02 > 0,5.
4. AKI diagnostiseras när kreaginin > 1,5 mg/dl, urinproduktion >410 ml/dag, och ingen kronisk dialys.

Fysiologisk skalpoäng = (pulspoäng) + + (BPM-poäng) + (temperaturpoäng) + (RR-poäng) + (Pa02 eller A-a D02-poäng) + (hematokritpoäng) + (WBC-poäng) + (kreagininpoäng) +/- ARF) + (Diures-poäng) + (Resterande Azog-poäng) + (Natriumpoäng) + (Albuminpoäng) + (Bilirubinpoäng) + (Glukospoäng).

Tolkning:

• Minsta betyg: 0.
• Maxpoäng: 192 (på grund av begränsningar av Pa02, A-aD02 och kreatinin). 2.5.

Bedömning av syra-bastillståndet

Utvärdering av patologiska tillstånd av CBS baseras på studiet av innehållet av pCO2 och pH i patientens arteriella blod.

Beräkningen baseras på de sämsta värdena inom 24 timmar. Om värdet inte är tillgängligt anses det vara normalt.

Bedömning av neurologisk status

Bedömning av neurologisk status baseras på patientens förmåga att öppna ögonen, närvaron av verbal kontakt och motorisk respons. Beräkningen baseras på de sämsta värdena inom 24 timmar. Om värdet inte är tillgängligt anses det vara normalt.

APACHE III ICU Severity Scale kan användas under hela sjukhusvistelsen för att förutsäga sannolikheten för dödsfall på sjukhuset.

Varje dag av patientens vistelse på ICU registreras en APACHE III-poäng. Baserat på de utvecklade multivariata ekvationerna, med hjälp av dagliga APACHE III-poäng, är det möjligt att förutsäga sannolikheten för att en patient dör i dag.

Daglig risk = (akut fysiologi-poäng den första dagen av ICU-vistelsen) + (akut fysiologi-poäng under innevarande dag) + (förändring i akut fysiologi-poäng från föregående dag).

Multivariata ekvationer för att uppskatta daglig dödsrisk är upphovsrättsskyddade. De publiceras inte i litteraturen, men är tillgängliga för prenumeranter av det kommersiella systemet.

När parametrarna som ingår i APACHE III-skalan har tabellerats kan en uppskattning av tillståndets svårighetsgrad och sannolikheten för dödsfall på sjukhuset beräknas.

Datakrav:

• Bedömningen görs för att fastställa indikationerna för sjukhusvistelse på ICU.
• Om patienten har en terapeutisk patologi, välj lämplig bedömning före inläggning på ICU.
• Om patienten har opererats, välj typ av operation (akut, elektiv).
• Bedömningen görs för huvudsjukdomskategorin.
• Om patienten är en terapeutisk profil, välj det huvudsakliga patologiska tillståndet som kräver sjukhusvistelse på ICU.
• Om patienten har opererats, välj det huvudsakliga patologiska tillståndet bland de kirurgiska sjukdomar som kräver sjukhusvistelse på ICU.

APACHE III totalpoäng

APACHE III Totalpoäng = (Ålderspoäng) + (Kroniskt tillståndspoäng) + (Physical Status Poäng) + (Syr-basbalanspoäng) + (neurologisk statuspoäng)

APACHE III Minsta totalpoäng = O

Maximalt totalpoäng för APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III Allvarlighetspoäng = (Pre-ICU-poäng) + (Major Category Poäng) + + (0,0537 (0 totalt APACHE III-poäng)).

Sannolikhet för dödsfall på sjukhus = (exp (APACHE III allvarlighetsgrad)) / ((exp (APACHE III riskekvation)) + 1)

Återigen betonar vi att prediktionsskalor inte är utformade för att förutsäga en enskild patients död med 100 % noggrannhet. Höga poäng på skalan betyder inte fullständig hopplöshet, precis som låga poäng inte försäkrar mot utvecklingen av oförutsedda komplikationer eller oavsiktlig död. Även om förutsägelsen av dödsfall med hjälp av APACHE III-poäng erhållna den första dagen av intensivvårdsvistelsen är tillförlitlig, är det sällan möjligt att fastställa en exakt prognos för en enskild patient efter den första dagen av intensivvården. Förmågan att förutsäga en patients individuella sannolikhet att överleva beror bland annat på hur han eller hon svarar på terapi över tid.

Kliniker som använder prediktiva modeller bör vara medvetna om möjligheterna med modern terapi och förstå att konfidensintervallen för varje värde ökar varje dag, vilket ökar antalet positiva resultat som är viktigare än absoluta värden, och även att vissa faktorer och svarsfrekvenser för terapi bestäms inte av akuta fysiologiska avvikelser.

1984 föreslogs SAPS-skalan (UFSHO), vars huvudsakliga syfte var att förenkla den traditionella metodiken för att bedöma svårt sjuka patienter (APACHE). I denna variant används 14 lättbestämda biologiska och kliniska indikatorer som i ganska hög grad speglar risken för dödsfall hos patienter på intensivvårdsavdelningar (Le Gall J.R. et al., 1984). Indikatorerna utvärderas under de första 24 timmarna efter intagningen. Denna skala klassificerade korrekt patienter i grupper med ökad sannolikhet för död, oavsett diagnos, och var jämförbar med den fysiologiska skalan av akuta tillstånd och andra bedömningssystem som används på intensivvårdsavdelningar. FSE visade sig vara det enklaste och tog mycket kortare tid att utvärdera det. Vidare verkar retrospektiv bedömning vara möjlig, eftersom alla parametrar som används i denna skala rutinmässigt registreras på de flesta intensivvårdsavdelningar.

Original förenklad fysiologisk sjukdomsskala

Original förenklad akut fysiologisk poäng (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

The Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS) är en förenklad version av APACHE Acute Physiological Conditions (APS). Det möjliggör enkel poängsättning med hjälp av tillgänglig klinisk information; poäng motsvarar risken för patientdödlighet på intensivvårdsavdelningen.

• mottagits under de första 24 timmarna av vistelsen efter inläggning på ICU;
• 14 informationsvärden kontra 34 APACHE APS-värden.

Parameter	Menande
Ålder, år
Puls, slag per minut
Systoliskt blodtryck, mm Hg Konst.
Kroppstemperatur, "С
Spontan andning, andningsfrekvens, min
	På en ventilator eller CPAP

Parameter	Menande
Diures inom 24 timmar, l
Urea, mg/dl
hematokrit, %
Leukocyter, 1000/l

Anmärkningar:

1. Glukos omvandlas till mg/dL från mol/L (mol/L gånger 18,018).
2. Urea omvandlas till mg/dL från mol/L (mol/L gånger 2,801). Totalpoäng på SAPS-skalan = Summan av poängen för alla indikatorer på skalan. Minsta värdet är 0 poäng och maxvärdet är 56 poäng. Sannolikheten för att utveckla ett dödligt utfall presenteras nedan.

Ny förenklad fysiologisk störningsskala II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

New Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS II) är en modifierad förenklad Acute Physiological Conditions Scale. Den används för att utvärdera intensivvårdspatienter och kan förutsäga mortalitetsrisk baserat på 15 nyckelvariabler.

Jämfört med SAPS:

• Utesluten: glukos, hematokrit.
• Tillagt: bilirubin, kroniska sjukdomar, anledning till antagning.
• Ändrad: Pa02/Fi02 (noll poäng om inte på ventilator eller CPAP).

SAPS II-poängen varierar från 0 till 26 mot 0 till 4 för SAPS.

Variabel	Riktlinjer för utvärdering
	År från förra födelsedagen
Systoliskt BP	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
Kroppstemperatur	Högsta värde
Koefficient >p>Pa02/Fi02	Endast om ventilerad eller CPAP använder det lägsta värdet
	Om perioden är mindre än 24 timmar, summera till värdet för 24 timmar
Serumurea eller BUN	Högsta värde
Leukocyter	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
Bikarbonat	Lägsta värde
Bilirubin	Lägsta värde
Glasgow Coma Scale	Det minsta värdet; om patienten är laddad (sederad), använd då data före laddning
Typ av kvitto	Elektiv operation, om den planeras minst 24 timmar före operationen; oplanerad drift med mindre än 24 timmars varsel; av hälsoskäl, om det inte förekommit några operationer under den sista veckan före inläggning på intensivvårdsavdelningen
	HIV-positiv med AIDS-associerad opportunistisk infektion eller tumör
Blod cancer	malignt lymfom; Hodgkins sjukdom; leukemi eller generaliserat myelom
Cancermetastaser	Metastaser som upptäcks under operation med röntgen eller annan tillgänglig metod

Parameter	Menande
Ålder, år
Puls, slag per minut
Systoliskt blodtryck, mm Hg Konst.
Kroppstemperatur, °С
Pa02/Fi02 (om på ventilator eller CPAP)
Diures, l om 24 timmar
Urea, mg/dL
Leukocyter, 1000/l
Kalium, mekv/l

Parameter	Menande
Natrium, mekv/l
HC03, mekv/l
Bilirubin, mg/dl
Glasgow Coma Scale, poäng
kroniska sjukdomar	Metastaserande karcinom
	Blod cancer
Typ av kvitto	Planerad operation
	För hälsan
	Oschemalagd operation

>SAPS II = (Ålderspoäng) + (HR-poäng) + (Systolisk BP-poäng) + (Kroppstemperaturpoäng) + (Ventilationspoäng) + (Urinpoäng) + (Kvävepoäng för blodurea) ) + (Leukocytpoäng) + ( Kaliumpoäng) + (natriumpoäng) + (bikarbonatpoäng) + + (bilirubinpoäng) + (Glasgowpoäng) + (poäng för kronisk sjukdom) + (poäng för typ av antagning).

Tolkning:

• Minsta värde: Cirka
• Maxvärde: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Lungskadepoäng (Murray J.F., 1988)

Bedömas parameter	Index	Menande
Röntgenbild av bröstet	Alveolär konsolidering	Ingen alveolär konsolidering
		Alveolär konsolidering i en kvadrant av lungorna
		Alveolär konsolidering i två kvadranter av lungorna
		Alveolär konsolidering i lungornas tre kvadranter
		Alveolär konsolidering i lungornas fyra kvadranter
hypoxemi
Andningssystemets överensstämmelse, ml/cm H20 (med mekanisk ventilation)	Efterlevnad
Positivt slutexpiratoriskt tryck, cm H20 (med mekanisk ventilation)
Total poäng	Tillgänglighet skada lungorna	Inga lungskador
		Akut lungskada
		Allvarlig lungskada (ARDS)

GEVARSvåg

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

För att förena metoder för definition och stratifiering av svårighetsgraden av akut njursvikt skapade en grupp experter från Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) RIFLE-skalan (rifle - rifle, engelska), som inkluderar följande stadier av njursvikt:

• Risk – risk.
• Skada - skada.
• Misslyckande - otillräcklighet.
• Förlust - förlust av funktion.
• ESKD (end stage renal disease) - end stage njursjukdom = terminal njursvikt.

	Serum kreatinin	Takt diures	Specificitet/ känslighet
	Ökar koncentrationen av serumkreatin och med 1,5 gånger Minskad glomerulär filtrationshastighet (GFR) med mer än 25 %	Mer än 0,5 ml/kg/h i 6 timmar	hög känslighet
jag (skada)	En ökning av serumkreatininkoncentrationen med 2 gånger eller. GFR-minskning med mer än 50 %	Mer än 0,5 ml/kg/h i 12 timmar
F (insufficiens)	Ökning av serumkreatininkoncentrationen med 3 gånger GFR-minskning med mer än 75 % En ökning av serumkreatinin till 4 mg/dL (>354 µmol/L) eller mer med en snabb ökning av >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Mer än 0,3 ml/kg/h inom 24 timmar eller anuri inom 12 timmar	hög specificitet
L (förlust av njurfunktion)	Ihållande AKI (fullständig förlust av njurfunktion) i 4 eller fler veckor
E (terminal njursvikt)	Terminal njursvikt i mer än 3 månader

Detta klassificeringssystem inkluderar kriterier för bedömning av kreatininclearance och urinproduktion. Vid undersökning av en patient används endast de poäng som indikerar att patienten har den allvarligaste klassen av njurskador.

Man bör komma ihåg att med en initialt förhöjd serumkreatininkoncentration (Scr) diagnostiseras njursvikt (F) även i de fall då ökningen av Scr inte når ett trefaldigt överskott jämfört med den initiala nivån. Denna situation kännetecknas av en snabb ökning av Scr med mer än 44 µmol/l till en serumkreatininkoncentration över 354 µmol/l.

Beteckningen RIFLE-FC används när en patient med kronisk njursvikt har upplevt en akut försämring av njurfunktionen "ARF i CRF" och en ökning av serumkreatininkoncentrationen jämfört med baseline. Om njursvikt diagnostiseras på grundval av en minskning av urinproduktionen per timme (oliguri), används beteckningen RIFLE-FO.

Skalans "höga känslighet" innebär att majoriteten av patienter med närvaro av dessa egenskaper diagnostiseras med måttligt allvarlig njurdysfunktion även i frånvaro av verklig njursvikt (låg specificitet).

Med "hög specificitet" råder det ingen tvekan om att det finns allvarliga njurskador, även om det hos vissa patienter kanske inte diagnostiseras.

En nackdel med skalan är att baslinjens njurfunktion krävs för att stratifiera svårighetsgraden av AKI, men detta är vanligtvis okänt hos patienter inlagda på ICU. Detta var grunden för en annan studie, "Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD)", baserad på resultaten av vilka ADQI-experter beräknade uppskattningar av "basala" värden av serumkreatininkoncentration vid en given glomerulär filtrationshastighet på 75 ml / min / 1,73 m2.

Uppskattning av "basala" värden av kreatinin i blodserum (µmol/l), motsvarande värdena för den glomerulära filtrationshastigheten på 75 mg/min/1,73 mg för kaukasier

Med hänsyn till de erhållna resultaten föreslog experterna från Acute Kidney Injury Network (AKIN) därefter ett stratifieringssystem för svårighetsgraden av akut njursvikt, vilket är en modifiering av RIFLE-systemet.

Njurskada enligt AKIN

	Koncentrationen av kreatinin i patientens blodserum	Diuresfrekvens
	Serumkreatininkoncentration (löpande) > 26,4 µmol/l eller dess ökning med mer än 150-200 % av den initiala nivån (1,5-2,0 gånger)	Mer än 0,5 ml/kg/h under sex timmar eller mer
	Ökande koncentration Kör mer än 200 % men mindre än 300 % (mer än 2 men mindre än 3 timmar) av baslinjen	Mer än 0,5 ml/kg/h i 12 timmar eller mer
	Ökning av körkoncentrationen med mer än 300 % (mer än 3 gånger) av baslinjen eller körkoncentration >354 µmol/L med en snabb ökning på mer än 44 µmol/L	Mer än 0,3 ml/kg/h inom 24 timmar eller anuri inom 12 timmar

Det föreslagna systemet, baserat på förändringar i serumkreatininkoncentration och/eller urinproduktion per timme, liknar till stor del RIFLE-systemet, men har fortfarande ett antal skillnader.

Speciellt klasserna L och E enligt RIFLE-systemet används inte i denna klassificering och betraktas som resultat av akut njurskada. Samtidigt motsvarar kategori R i RIFLE-systemet det första stadiet av akut njursvikt i AKIN-systemet, och klasserna I och F enligt RIFLE motsvarar det andra och tredje stadiet enligt AKIN-klassificeringen.

24.12.2009, 14:21

Maken fördes till sjukhus med ambulans. Operationen utfördes på natten och han ligger nu på intensivvård. Det är ingen mening för mig och barnen från förorten att åka i sådant väder, de sa att de inte skulle släppa in mig. I helpdesk säger de "han ligger på intensivvård, hans tillstånd är allvarligt, tempot är 36,7" och de lägger på.
Förklara gärna vad "allvarligt tillstånd" betyder?, ... och jag kan inte ta reda på hur han återhämtade sig från narkos ... För första gången stöter jag på detta på ett sådant sätt att det berör mig personligen .....

24.12.2009, 14:25

ja, efter operationen är tillståndet alltid allvarligt,
Du kan inte bara kalla det lätt .... eller måttligt)
och det faktum att temperaturen är normal är redan BRA!
oroa dig inte, allt kommer att bli bra.
Frid till dig och ett snabbt tillfrisknande till din man: 091:

24.12.2009, 15:42

På intensivvården finns det alltid 2 statusar av tillståndet: extremt allvarligt och allvarligt. När det är stabilt går de över till avdelningen.

24.12.2009, 15:48

Maken fördes till sjukhus med ambulans. Operationen utfördes på natten och han ligger nu på intensivvård. Det är ingen mening för mig att åka med barn från förorten i sådant väder.
Hmmm... Det är till och med svårt att kommentera....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Jag håller med nezabvennaya. Oroa dig inte, allt kommer att bli bra. Gå till doktorn och prata.

24.12.2009, 15:52

Barn - bekanta, de flesta - i b-tsu. Varför är du fortfarande här?!
Prata med en läkare. Nödvändigtvis!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... Det är till och med svårt att kommentera....
Låt oss uttrycka det så här: ett förbud att komma in på intensivvårdsavdelningen innebär inte ett förbud mot att träffa den behandlande läkaren och få all information om mannens hälsa.
Bara han kan svara på dina frågor klart och entydigt.

Svärfadern kommunicerar med den behandlande läkaren. Idag förbjöd han mig att gå, barnen var sjuka i mer än en månad, och för att gå själv, i morgon bitti går jag. Svärfaderns ord "Jag styr, kommunicerar med läkaren, det finns inget för alla att gå dit och störa sig"

24.12.2009, 16:34

Svärfadern kommunicerar med den behandlande läkaren. Idag förbjöd han mig att gå, barnen var sjuka i mer än en månad, och för att gå själv, i morgon bitti går jag. Svärfaderns ord "Jag styr, kommunicerar med läkaren, det finns inget för alla att gå dit och störa sig"
Bli inte kränkt av mig – jag är gammal och tydligen arg – men då förstår jag inte meningen med inlägget. Om svärfadern kommunicerar med läkaren, varför fråga vad ett "allvarligt tillstånd" är på forumet, om du kan fråga svärfar som en make.

Om svärfar inte mumlar och inte kalvar, skicka honom till .... svärmor och gå själv. Du är en fru och du har all rätt att kommunicera direkt med läkaren.
Om frågan inte är att hitta ett gemensamt språk med svärfadern, så är detta uppenbarligen inte frågan i denna paragraf.
Ledsen igen :(

24.12.2009, 16:45

Gå, om möjligt, till din make. Och må du ha det bra. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Som om allt är så enkelt. På operationsdagen lät de mig inte åka till sjukhuset för att träffa min man. Och ingen ringde doktorn för att prata med mig. De sa: "Patienten är på intensivvård, de kommer att överföras till avdelningen, du kommer att få ett permanent pass, och gå nu hem, fru, stör inte människors arbete." Författare, oroa dig inte, allt kommer att bli bra. Hälsa make.
Du vet, allt är mycket mer komplicerat och enklare på samma gång. Det är så vårt Ryssland är, tyvärr. Och du måste komma till läkaren, oavsett om de släpper in dig eller inte. Tyvärr har jag en väldigt hyfsad erfarenhet av att kommunicera med sjukhus (barn, mamma, man, vänner) – försök sluta. En annan fråga är till vilken kostnad man tar sig dit.
Men detta har ingenting att göra med ämnet författaren - svärfadern pratar redan där.

Detta har alltid varit en stötesten - att bestämma patientens svårighetsgrad. Terapeuten ser att "tant Glasha" är svår, återupplivningsanordningen - som är fullt kompenserad. Även bland kollegor finns det ofta motstridiga åsikter. Jag har länge tänkt, jag kanske "uppfann hjulet" på ett nytt sätt, utgående från en sådan skiktning: (kan korrigeras)

Gradering av svårighetsgraden av det allmänna tillståndet
Tillfredsställande tillstånd: inga kränkningar av kroppens vitala funktioner,
Måttlig svårighetsgrad: inga kränkningar av kroppens vitala funktioner, i närvaro av symtom som är karakteristiska för denna sjukdom,
Allvarligt tillstånd: måttliga kränkningar av vitala funktioner i 1-2 indikatorer,
Extremt allvarligt tillstånd: grova kränkningar av vitala funktioner samtidigt i flera parametrar,
Terminaltillstånd: kritiska överträdelser av vitala funktioner.

centrala nervsystemet
Tillfredsställande skick: 15 GSC-poäng: klart medvetande, aktiv vakenhet, helt korrekt ...

0 0

Svetlana frågar:

Hallå. Min mormor är 86 år, hon ligger på sjukhuset för en planerad undersökning, hon ligger alltid ner på vintern. Igår lämnade hon avdelningen och när hon kom tillbaka och gick till sin säng blev hon sjuk och slog ansiktet i nattduksbordet Läkarna kom springande och sa att hon fått en ischemisk stroke. Ögonen är öppna men svarar inte. Skadat höger sida. Från sjukhuset där hon låg överfördes hon till neurokirurgi, och sedan blev hon sjuk och började kräkas svart. Läkarna förde över henne till intensivvårdsavdelningen nu ligger hon i koma. Han uppges vara i stabilt tillstånd. Min fråga är vad förbereder vi oss för? Hur länge kan koma vara? Kommer talet att återställas med gynnsamt resultat osv.

Tyvärr, i denna situation, är prognosen extremt ogynnsam. Förmodligen är området med hjärnskador mycket stort, så risken för dödsfall är hög. Men även om din mormor kommer ur koma, kommer hon troligen att ha ...

0 0

Innehållsförteckning för ämnet "Svag. Kollaps. Koma. Akut vaskulär insufficiens.":
1. Svimning. Kollaps. Koma. Akut vaskulär insufficiens. Definition. Terminologi. Definition av koma, kollaps, svimning.
2. Klassificering av förtryck av medvetande (A. I. Konovalova). Bedömning av medvetandetillståndet. Grader av förtryck av medvetande. Glasgow skala.
3. Patientens allmänna tillstånd. Bedömning av patientens allmänna tillstånd. Allvaret i det allmänna tillståndet hos patienten.
4. Koma tillstånd. Orsaker (etiologi) till koma. Klassificering av koma.
5. Förlust av medvetande. Typer av medvetslöshet. Systematisering av typer av medvetslöshet. Allmänna rekommendationer för akutvård. Ögonvittnesintervjuschema.
6. Plötslig och kortvarig medvetslöshet. Orsaker till plötslig och kortvarig medvetslöshet. Enkel synkope (postural synkope). Orsaker (etiologi) till enkel synkope.
7. Patogenes av enkel synkope. Klinik för enkel svimning. Differentialdiagnos...

0 0

Pappa (86 år) ligger på intensivvård med stroke

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Hej Doktor.

Pappa (86 år) ligger på intensivvård med stroke. Det började med att han på söndagskvällen blev sjuk, en timme senare kom jag hem och mätte trycket. toppen var 200+ och en stark arytmi. varefter ambulans tillkallades. Läkarna gav injektioner. men trycket förblev högt, kardiogrammet kunde inte tas, och det beslöts att ta honom till sjukhuset. Ett kardiogram togs där och placerades i kardiologi (övre trycket vid den tiden var 220).

Förresten, med lite hjälp satte sig min far själv i bilen, men han kunde inte ta sig ut längre, hans tal blev sluddrigt, hans rörelser var som en mycket berusad person.

Ett dropp placerades på avdelningen. sedan gjorde de en injektion. Efter en tid mådde han bättre, hans tal och koordination av rörelser var helt återställd, han gick till och med runt på avdelningen lite.

Morgonen började med att han vid 04.00-tiden flyttade sig ur sängen till golvet, det var svårt att lyfta tillbaka honom, hans armar och ben var ...

0 0

Återupplivningsläkare: "Sjukhus bör brännas vart femte år"

uppriktig intervju

Återupplivning på latin betyder väckelse. Detta är det mest stängda sjukhusområdet, som påminner om en operationssal. Där är tiden inte uppdelad i dag och natt, den flyter i en kontinuerlig ström. För någon i dessa kalla väggar stannar det för alltid. Men på varje intensivvårdsavdelning finns patienter som sitter fast mellan liv och död under lång tid. De kan inte föras över till en vanlig avdelning - de kommer att dö, och det är omöjligt att skrivas ut hem - de kommer också att dö. De behöver ett "alternativt flygfält".

Narkosläkare-återupplivningsläkare Alexander Parfenov berättade för MK om vad som händer bakom dörren med skylten "Återupplivning".

Alexander Leonidovich, hela ditt liv på N.N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery har du varit ansvarig för avdelningen för återupplivning och intensivvård, och du vet allt om smärta. Finns det en smärtgräns?

0 0

Intensiv behandling av patienter i extremt allvarligt, kritiskt tillstånd är en prestation från de senaste åren, men betydande erfarenhet har redan ackumulerats, praktiska och vetenskapliga koncept för detta verksamhetsområde har bildats.

De otvivelaktiga och betydande framgångarna för intensivvård, särskilt inom hjärtkirurgi, kardiologi, allmän och lungkirurgi, samt dess misslyckanden, ger en grund för reflektion och ytterligare förståelse för den samlade erfarenheten.

Vad menas med begreppet "kritiskt tillstånd", vilken specialist ska behandla sådana patienter och på vilket sjukhus? Svaren på dessa frågor är inte entydiga.

Ett kritiskt tillstånd kan definieras som ett tillstånd som kräver intensiv korrigering av försämrade funktioner eller deras proteser, därför är det extremt allvarligt. Uppenbarligen kan tillståndet att inte varje patient kommer in på intensivvårdsavdelningen betraktas på detta sätt.

Den första och viktigaste bestämmelsen är att manifestationerna av ett kritiskt tillstånd, ...

0 0

Tovstukha Yaroslav Konstantinovich

Som regel känner de flesta som inte är direkt relaterade till medicin lite om detta koncept. Om du ställer den här frågan på gatan kan du höra en mängd olika, och ibland helt otänkbara tolkningar av detta ord: från "avdelningen för döende patienter" till "huvudsysslan för filmens huvudperson" Resuscitator ".

Alla kan inte uttala eller skriva detta ord korrekt. Jag var tvungen att möta olika varianter: "reanimation", "reanimation" och till och med "idisslande" (!)

Alltså meningen med ordet. Jag fick lära mig att återupplivning (från latinska rötter re- bokstavligen "återupptagandet av något", och anima- "vital force, life") är en uppsättning åtgärder för att vitalisera kroppen, och inte en sjukhusavdelning av hospicetyp ( hospys- en medicinsk institution för svåra, obotliga patienter (döende på grund av den underliggande sjukdomen hos patienter; i vårt land är de praktiskt taget inte vanliga). Förresten: det som tidigare kallades intensivvårdsavdelningar, eller återupplivning, har nu ett mer korrekt namn som speglar behandlingens särdrag: Intensivvårdsavdelningar (ICU). Exakt intensiv, inte "trög", "episodisk", "rutin", "homeopatisk", "strålning" eller "manuell"! Jo, självklart - terapi, och inte diagnostik, kirurgi eller till exempel obstetrik.

Jag vill inte alls förolämpa respekterade kollegor av alla listade specialiteter, eller tona ner vikten av deras typ av verksamhet i vår medicin. Än en gång vill jag betona - syftet med denna artikel: bildandet av en korrekt förståelse av intensivvård och anestesiologi hos människor som inte har stött på dessa begrepp.

Begreppet "intensivvård" är inte bara "förstärkt, djupgående behandling", utan en mängd tekniker och metoder för att hjälpa patienter vars tillstånd inte bara är allvarligt eller extremt allvarligt, utan kan leda till att en person dör.

Erfarenheterna från världsmedicinen har visat att snabb och adekvat hjälp vid nödsituationer i många (men tyvärr inte i alla) fall motiveras av att de drabbade människornas hälsa och arbetsförmåga återställs i efterhand. För adekvat behandling genomförbar, livskraftig patienter i livshotande konstaterar och började organisera separata avdelningar, och sedan hela avdelningar på sjukhus.

I vårt land regleras IT-avdelningarnas organisation och verksamhet av hälsoministeriets relevanta riktlinjer och krav, med hänsyn till det praktiska behovet av att tillhandahålla medicinsk personal, diagnostisk och medicinsk utrustning, medicinska institutioners hygienkrav, material och medicinskt stöd. För sjukvård i vilket land som helst överstiger kostnaden för resurser per intensivvårdspatient och dag som regel kostnaden för daglig behandling på någon annan avdelning. Detta är faktiskt sant: Intensivvårdsavdelningar spenderar mest el, vatten, sängkläder, mediciner och mediciner per patient.

Arbetet för läkare, mellan- och juniormedicinsk personal på ICU är ett av de svåraste bland läkare, både fysiskt och känslomässigt.

Bedöm själv: klinikläkare arbetar med patienter endast under besök (en patient på en klinik eller en läkare i en patients hem).

Naturligtvis tvingas ambulansteam att arbeta när som helst på året och dygnet, var som helst av sjukdomen (olyckan), och ofta under de mest ofattbara förhållanden. Men deras kontakt med patienten varar inte länge: de stabiliserades, transporterades, överlämnades till läkarna på sjukhuset och "glömde" - nästa samtal ligger framför (eller påfyllning av mediciner på ambulansstationen).

Specialister på medicinsk diagnostik kan arbeta med svårt sjuka patienter, men återigen: bara när de utför sin forskning: de genomförde en studie, beskrev och "skiljde sig" med denna patient.

En betydande del av patienterna på olika somatiska avdelningar har en måttlig svårighetsgrad, ett relativt stabilt tillstånd och får behandling enligt det schema som planeras flera dagar i förväg. De flesta patienter kan försörja sig själva; en betydande del - utan hjälp utifrån (eller med hjälp av rumskamrater, släktingar) kan sörja för administration av naturliga behov, utföra de enklaste hygienåtgärder (spotta sputum, tvätt, etc.). Nästan alla patienter har inte kränkningar av vitala funktioner som leder till döden inom några minuter (andning, hjärtaktivitet, medvetande). Kontroll av temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens inte mer än 2 gånger om dagen. Kontroll av EKG, laboratorieparametrar och andra hårdvarudiagnostiska data max 1 gång per dag, och ofta - 1 gång på 4-7 dagar. Läkaren för sådana patienter "ser" i bästa fall 2 gånger om dagen. En vakt- eller manipulationssköterska tillbringar max 4-6 timmar om dagen på avdelningarna "vid patientens säng". En undersköterska (”nanny”, ”sköterska”) är skyldig att hänga med i sitt arbete (städning, allmän patientvård) på ett sjukhus med 20-40 bäddar.

Hårt arbete för läkare av operationsspecialiteter: kirurger av olika profiler, obstetriker-gynekologer, operationssjuksköterskor, yngre operationssjuksköterskor. Men praktiskt taget ingen av dem tillbringar en dag med samma patienter. Ofta, även efter operationen av en extremt allvarlig patient, har de pauser i operationerna, då de kan ta av sig handskarna, slappna av åtminstone psykiskt eller "byta" till nästa patient.

Hur mycket arbetstid och kraft går åt till direkt patientkontakt för intensivvårdspersonal? Du vet, det verkar för mig att i jämförelse med läkarnas arbete som beskrivs ovan - mycket mer.

Först, håller med om att patienter på intensivvårdsavdelningar vanligtvis är de mest allvarliga (hypotetiskt - från livskraftiga, lovande för behandling med intensiva metoder).

För det andra, fundera över var patienter kan remitteras från olika sjukhusavdelningar. Av de specialiserade somatiska avdelningarna finns det tre "vägar": vid stabilisering, förbättring eller återhämtning - till utskrivning; om tillståndet förvärras, gå till samma intensivvårdsavdelning (och sedan, om det finns hopp om förbättring); vid dödsfall (vanligtvis förutsägbart, till exempel i det sista skedet av en obotlig sjukdom) - till sjukhusets bårhus. Utbildningen för en intensivvårdsläkare bör vara bredare än för en specialist med någon annan profil. Olika patienter behandlas för sina besvär på olika specialiserade avdelningar, men vid en oförutsedd försämring av tillståndet ”samlas” de på intensivvårdsavdelningen. Från ICU har patienterna bara två vägar: antingen tillbaka till den specialiserade avdelningen eller till samma "pat.anatomist". Tertium non datur(Det finns ingen tredje). Intensivläkaren har ingenstans att förflytta sin patient i händelse av försämring. Han, tillsammans med sin personal, stannar vid patientens säng tills krisen är över: antingen tills patientens tillstånd stabiliseras eller tills hans död.

För det tredje kan tillståndet för intensivvårdspatienter förändras avsevärt på kortast möjliga tid, både för förbättring och till det sämre. "Ytterligare ögon och händer" av intensivläkaren - den mellersta och yngre medicinska personalen lämnar praktiskt taget inte avdelningarna med patienter. Kontroll av temperatur, blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens för varje patient utförs minst 4-6 gånger om dagen, och med instabil hemodynamik mäts blodtryck och puls var 2,5-5 minut (!). Intensivvårdsplanen undertecknas varje timme och justeras i tid i enlighet med förändringar i patientens tillstånd. Som regel är enstaka och dagliga doser av läkemedel lika med den högsta (högsta tillåtna). Konsumtionen av läkemedel på intensiven per patient och dag är högre än på någon annan avdelning. Det krävs två högt kvalificerade anestesisjuksköterskor för att klara av att arbeta med sex intensivvårdspatienter (2 tjänster) och ta hand om sex sängliggande, ofta medvetslösa, patienter - en yngre sjuksköterska. Dessa tre hälsoarbetare måste hålla jämna steg med mycket arbete:

- övervaka patienternas tillstånd;
- stoppa självskadande handlingar från deras sida;
- ge allmänna vårdaktiviteter (mata, ofta i fraktioner per timme, genom en sond), lägga om, vända patienterna på sidan, ge dem vibrationsmassage av bröstkorgen, rengöra näsa, mun, svalg och ofta luftstrupen från ackumulerande slem;
- lägga lavemang, tvätta, byta blöjor till patienter;
- överföra patienter till en båra och till en annan säng, överföra dem till diagnosavdelningen för forskning och tillbaka, leverera patienter under narkos från operationssalen, överföra och transportera lik;
- upprätthålla renlighet på avdelningarna och andra rum på avdelningen, behandla all inredning på avdelningarna med antiseptika, bearbeta använda verktyg i enlighet med befintliga krav. Anestesiläkare måste också:
- övervaka hemodynamiska parametrar (kroppstemperatur, blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, under central venkateterisering - även centralt ventryck) - enligt den regim som fastställts av läkaren, och oplanerat - på begäran av läkaren;
- kunna hantera diagnostisk utrustning (hemodynamiska monitorer, elektrokardiograf);
- kunna arbeta med medicinsk utrustning (förberedelse för arbete, bearbetning efter användning och sterilisering av konstgjorda lungventilationsapparater, defibrillator, infusionspumpar - högprecisionsdoseringsanordningar för flytande läkemedel);
- att förbereda och ge hjälp under medicinska manipulationer, återupplivning, generell anestesi;
- Uppfyll medicinska möten noggrant och i tid (jag påminner dig - varje timme!)

Ofta styr en intensivläkare behandlingen direkt på ICU, vid patientens säng, utför olika terapeutiska och diagnostiska manipulationer och upprätthåller en enorm mängd medicinsk dokumentation.

För det fjärde bärs inte mindre börda av laboratorieassistenter som vid intagningen, och upp till 6 gånger om dagen, undersöker blodparametrar (till exempel koaguleringstid) och urin för varje intensivpatient.

För det femte, om det finns avdelningar med kirurgisk profil på sjukhuset, kompletteras även intensivvårdsavdelningarnas funktioner med anestesihjälp under operationer. Sedan läggs bokstaven A (anestesiologi) till namnet på ICU: OAIT. Nästan alla vet det "skära"(Faktiskt - fungera!) kirurger. Men det är inte alla som vet det "ger"(faktiskt - bedriver!) anestesi - en narkosläkare. Och om kirurgen under operationen endast fokuserar på operationssåret, då för "resten av patienten" (samma hemodynamik, andning, kontroll av hjärtaktivitet, urinering, adekvat bedövning, ger narkotisk sömn av tillräckligt djup, avslappnande muskler , återställande av vätskeförlust under operationer etc.) - svarar narkosläkaren (som regel - han är intensivvårdsläkare). Enligt intensiteten på informationsbelastningen är arbetet för en anestesiläkare i en operationssal jämförbart med arbetet för en flygledare på en stor flygplats (som analytiker säger). Efter en operation för en svårt sjuk patient kan kirurgen deklarera för patientens anhöriga och ta av sig handskarna: "Jag gjorde allt jag kunde. Nu - ordet är upp till narkosläkaren (intensivist)"; skriv lugnt protokollet för operationen och besök patienten ett par gånger på ... avdelningen för anestesiologi och intensivvård. Vad gör en bra narkosläkare och hans assistenter efter narkos för en svårt sjuk patient? Det stämmer: han slappnar inte av, han "vänder inte pilar" till kirurgen, utan utför intensiv terapi för samma patient, stabiliserar kroppens grundläggande funktioner, bekämpar chock, fyller på blodförlust, utför komplex behandling inte bara av den huvudsakliga kirurgiska sjukdomen, men också av samtidig kronisk patologi i hjärta och lungor , lever, njurar, blodkärl - vem lider av vad. I ett ord - amning patient efter operation, hjälper till att överleva operationsstress. Överföringen av en sådan patient till en specialiserad avdelning är ett stort ansvar på samma anestesiologs samvete: han är den som fattar det slutliga beslutet. Narkosläkaren kan kvarhålla patienten på intensivvårdsavdelningen av kliniska skäl, eller kan insistera på en förflyttning från sin avdelning, i första hand vägledd av intresset för patientens tillstånd, den kliniska situationen och i enlighet med gällande dokument från hälsoministeriet.

För det sjätte måste en intensivvårdsläkare klara av att behandla sex svåra patienter på intensivvårdsavdelningen, övervaka sina underordnade, träna dem i praktiska färdigheter och tillhandahålla rådgivningsarbete inom sin klinik, inklusive vara redo, om nödvändigt, för återupplivning på valfri avdelning på jour.

För det sjunde: tyvärr är det långt ifrån alltid möjligt att förhindra en patients död även av kvalificerade och erfarna läkare under villkoren på den mest energi- och resurskrävande sjukhusavdelningen. Människor dör av olika anledningar, av olika sjukdomar, och inte på något sätt för att någon i det sista stadiet av behandlingen gjorde ett misstag eller gjorde sitt jobb dåligt. Ofta tar en intensivist upp behandlingen av en specifik allvarlig patient, ser honom "för första gången i sitt liv", har inte tillräckliga uppgifter om historien om sjukdomens utveckling, stadiet av kroniska patologier och de återstående resurserna för kroppen, i hopp om att han ska kunna hjälpa till. Det är inte alltid möjligt att rädda patienter med akuta plötsliga livsstörningar.

Att berätta för patientens anhöriga om hans död är ett av de svåraste ögonblicken i en intensivists verksamhet. Olika människor hanterar dåliga nyheter olika. Ibland är det intensivvårdsläkaren, som ärligt och till slutet gjorde sitt jobb, dödligt trött, känslomässigt deprimerad, tvingas möta de sista förbannelserna från den avlidne patientens släktingar och vänner, upprörda av sorg.

Enligt ett av hälsoministeriets direktivdokument, "Kontraindikationer för sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar är alla obotliga (obotliga) tillstånd som inte är lovande för klinisk remission." Med andra ord: intensiv terapi är endast indicerad för de patienter som har en verklig chans att bli botad. Jag tror att det är rätt. Inte bara ur ekonomisk synvinkel. I vårt land, inte en enda order från hälsoministeriet, oroar ingen arbetslagstiftning om läkares utbrändhetssyndrom. Men det är just den otillräckliga sjukhusvistelsen av föga lovande patienter på intensiva avdelningar, de efterföljande resultaten av behandlingen av sådana patienter, som orsakar känslomässig depression hos den medicinska personalen på dessa avdelningar. OAIT-anställda lägger maximal ansträngning, nerver och hälsa på sitt arbete. Varje död i CUIT sätter sin egen mörka prägel på en uppriktig, hoppfull attityd till ens arbete. Och denna stroke är två gånger "längre och fetare" om en döende läggs in på en intensivvårdsavdelning utan utsikter till återhämtning.

Personalen tappar entusiasmen och förvärvar med tiden likgiltighet, först undermedvetet och sedan medvetet spara energi på sitt meningslösa, "sisyfiska" arbete. Därefter sträcker sig en liknande attityd till kliniskt lovande patienter. Vad är kantat av - tänk själv.

En helt annan effekt har ett positivt resultat av behandling hos en livsduglig patient. Som regel minns sådana människor OAITs personal under lång tid, och personalen på avdelningen drar åtminstone moralisk styrka för sitt arbete, eftersom deras löner inte alls motsvarar de ansträngningar som lagts ned.

Jag önskar alla läsare, gäster och användare av sajten god hälsa och välbefinnande. Ta hand om dig själv, din familj och dina vänner. Och om du måste gå igenom svåra prövningar, stöter på orden "återupplivning", "anestesiologi", "intensivvård", kom ihåg att intensivvårdsläkare inte alltid är grabbare, cyniker och fyllare. För det mesta är de ärliga, sympatiska, men ofta dödströtta, sömnfattiga och relativt fattiga människor. Respektera deras hårda och ofta otacksamma arbete!