Symtombehandling av neurit i ulnarnerven. Behandling av neuropati i ulnarnerven

Bland lesionerna av nerverna i plexus brachialis upptar neuropati av ulnarnerven en säker andra plats när det gäller förekomstfrekvensen. Allmän skada på ulnarnerven uppträder vanligtvis som ett symptom på "kload tass". Den karakteristiska karpalpositionen beror på atrofi av själva handens muskler och pares, hyperextension i fingrarnas metakarpofalangeala leder, samt flexion vid interfalangeala leder. Det senare är mest uttalat i lillfingret och ringfingret.

Märkbar är förlusten av känslighet i lillfingrets område, och förutom ringfingrets ulnära ände, samt ulnaränden av handflatan. Den ytliga placeringen av ulnarusnerven i området av armbågsleden gör den sårbar för kompression. Lite lägre är kompression av ulnarusnerven i armbågskanalen möjlig. Långvarig klämning av handflatans bas, till exempel när du använder handverktyg eller när du cyklar, kan också åtföljas av en kränkning i arbetet med den djupa grenen av ulnarnerven. Som ett resultat börjar svaghet i ens egna muskler utvecklas, medan det inte finns någon känslighetsstörning.

Neuropati i ulnarnerven.

I ulnarnerven provocerar neuropati nervkompression i armbågsleden, vilket uppstår hos personer som arbetar med armbågarna på en arbetsbänk, maskin, skrivbord eller till och med när de sitter länge med händerna placerade på stolen armstöd. Det är också möjligt att lokalisera kompression av ulnarusnerven i nivå med armbågsleden i ulnarspåret i medianepikondylen eller på den plats där nerven går ut, där den komprimeras av en fibrös båge, som sträcks mellan huvudena av ulnar flexor i handleden (det så kallade ulnar nervsyndromet). En isolerad position av nerven uppstår vid frakturer på den mediala humeruskondylen och vid suprakondylära frakturer. Förekomsten av nervkompression kan också förekomma i nivå med handleden. Det händer att en nervstörning kan observeras vid tyfus och tyfus och andra akuta infektioner.

Tänk på de viktigaste symptomen på neuropati i ulnarnerven. Domningar bildas, liksom parestesi i området för V- och IV-fingrarna, och även längs handens ulnara ände till handledsmärket. När sjukdomen fortskrider sker också en signifikant minskning av styrkan i området av adduktor- och abduktormusklerna i fingrarna. I det här fallet blir borsten lik en "kload tass". På grund av bevarandet av den radiella nervens funktion är huvudfalangerna på fingrarna mycket kraftigt utsträckta. På grund av bevarandet av mediannervens funktioner böjs positionen för mittfalangerna, det femte fingret abduceras oftast. Hypestesi eller anestesi observeras också i regionen av den ulnara halvan av IV, såväl som helt V-fingret från sidan av handflatan, och även IV, V och hälften av III-fingret på handryggen. Det finns atrofi av de små muskelvävnaderna i handen - maskliknande, interosseös, såväl som lillfingrets höjder, såväl som första fingret. För att exakt diagnostisera tvingas de att tillgripa specialiserade tekniker: 1) under komprimeringen av handen till en knytnäve uppstår ofullständig böjning av IV-, V- och delvis III-fingrarna; 2) i fallet med en borste som är tätt fäst vid bordets yta är det omöjligt att "skrapa" bordet med lillfingret; 3) i samma position av handen är det omöjligt att addera och sprida fingrarna, speciellt V och IV; 4) under testet kan papperet inte hållas av det 1:a fingret, som är uträtat, falangen i slutet av det 1:a fingret är inte böjd (en funktion som utförs av den långa flexorn på det 1:a fingret, som är innerverad av medianusnerven).

Låt oss kort överväga vad som utgör ulnar neuropati, behandling och diagnos.

Massage, sjukgymnastik, akupunktur, träningsterapi, muskel- och nervstimulering används (fysioterapi eliminerar smärta och parestesi, återställer styrkan i armens muskler under behandling av ulnar neurit). I avsaknad av återhämtningssymtom under 1-2 månader rekommenderas en operation (nervstammen sys, neurolys etc.).

Om neuropati av ulnarnerven uppstår, rekommenderas att utföra följande åtgärder:

1. Tryck med en frisk hand på de mellersta falangerna på fingrarna tills de är helt räta ut. Proceduren måste upprepas 10 gånger.
2. I sin tur, sänk och höj någon av fingrarna med en frisk hand (med början från tummen till lillfingret). Upprepning - i 10 gånger.
3. I sin tur, med hjälp av en frisk hand, ta vilket finger som helst tillbaka, medan du måste börja med tummen. Upprepning - 10 gånger.
4. Gör cirkulära rörelser med varje finger i två riktningar. Upprepning - 10 gånger.
5. Sänk och höj 4 fingrar (från pekfinger till lillfinger), räta ut dem i huvudfalangerna. Upprepa - 10 gånger.
6. Lyft handen med en frisk hand och sänk den, placera den på kanten av handflatan på sidan av lillfingret, gör sedan cirkulära rörelser i området av handledsleden mot och medurs, handen håller fast till ändarna av tre fingrar - mitten, index och även ring. Upprepa - 10 gånger.
7. Handen placeras vertikalt i förhållande till vattnet på fingrarna böjda i huvudfalangerna, fingrarna böjs med frisk hand i valfri falang och rätas ut. Upprepa - 10 gånger.
8. Vi lägger borsten på botten med böjda och spridda fingrar, räta ut dem med fjädrande rörelser. Upprepa - 10 gånger.
9. Lägg en liten handduk eller servett i vattnet. Vi tar tag i, känner servetten, klämmer den i våra händer, flyttar de böjda fingrarna något längs servetten och flyttar handflatans bas framåt samtidigt. Upprepa - 10 gånger.
10. Fånga gummiföremål av olika storlekar i vatten och klämma dem. Upprepa - 10 gånger. När återställandet av rörelser sker, gör de också gymnastiken mer aktiv, gör komplexa rörelser: modellering från plasticine, fånga små föremål - naglar, tändstickor, ärtor, etc. fingrar.

Den anatomiska strukturen i vissa områden genom vilka ulnarnerven passerar skapar många förutsättningar för dess kompression. Sådana platser är den kubitala kanalen (Mouchets kanal), bildad av flera strukturer i området för armbågsleden, och Guyons kanal, bildad i handledsområdet. Kompression av nervfibrerna i dessa områden leder till neuropati i ulnarnerven. Dessa tillstånd åtföljs av ett antal sensoriska störningar och en minskning av styrkan hos vissa muskler i handen.

Tecken på neuropati i ulnarnerven beror på platsen för kompression. I detta avseende särskiljs två varianter av förloppet av denna sjukdom - cubital canal syndrome och Guyons syndrom (ulnar handledssyndrom). Deras manifestationer är i stort sett lika, men de har också karakteristiska egenskaper. I den här artikeln kommer vi att bekanta dig med orsakerna, de viktigaste manifestationerna och metoderna för behandling av sådana neuropatier.

Orsaker

Det finns många orsaker till utvecklingen av neuropatier i ulnarnerven. De är villkorligt uppdelade i två grupper:

1. Posttraumatiska neuropatier. Nervskada orsakas av en stukning, rivning eller rivning orsakad av en lateral dislokation av armbågen, subluxation av armbågen eller dislokation av armbågen med en fraktur i olecranon.
2. Kompressionsneuropatier (cubital canal syndrome och Guyons syndrom). Nervkompression kan orsakas av vissa professionella färdigheter eller vanor, såväl som av olika sjukdomar som åtföljs av inflammation, svullnad eller benförändringar i nervpassageområdena.

Nervkompression i cubitalkanalen kan provoceras av:

• långvariga intravenösa infusioner (dropper);
• vanan att luta handen mot bordets yta under ett långt telefonsamtal;
• frekventa rörelser i armbågsleden;
• arbete där armbågen vilar på en maskin, kontorsbord eller annat föremål under lång tid;
• bilisternas vana att luta sig mot kanten av ett öppet fönster.

Nervkompression i Guyons kanal kan provoceras av:

• långvarig användning av en käpp;
• frekvent körning av en motorcykel eller cykel;
• arbete i samband med frekvent användning av olika verktyg (tång, skruvmejslar, hammare, borrar eller andra vibrerande anordningar).

Utöver dessa faktorer kan kompressionsneuropati orsakas av sådana sjukdomar och tillstånd:

• tumörer;
• aneurysm av närliggande kärl;
• deformiteter av ben eller bindväv i armbågsleden efter en fraktur;
• chondromatosis och chondromalacia;
• synovialcystor och senskida förtjockning vid tenosynovit.

Symtom

Symtom på cubital tunnel syndrom:

• minskad känslighet i ulnarkanten av handen, ringfingret och lillfingret;
• smärta i cubital fossa, spridning till underarmen, ulnar kanten av handen, ringfinger och lillfinger, förvärrad av rörelse i armbågen;
• parestesi i cubital fossa, ringfinger och lillfinger, underarm, ulnar kant av handen;
• motoriska störningar, uttryckta i muskelsvaghet, svårighet att abduktion och böjning av handen, böjning av ringfingret och lillfingret;

Symtom på Guyons kanalsyndrom:

• minskad känslighet hos ringfingret och lillfingret från sidan av deras palmaryta (samtidigt bevaras känsligheten från baksidan);
• smärtsamma förnimmelser av ringfingret och lillfingret från sidan av deras palmaryta, handens ulnara kant och handledsleden;
• parestesi i handflatans yta av ringfingret och lillfingret, handledsleden och ulnarkanten av handen;
• rörelsestörningar, uttryckta i svag böjning av ringfingret och lillfingret och svårigheter att föra och sprida fingrarna, tummen förs inte till handflatan;
• muskelatrofi och en förändring i dess utseende (”kload” eller ”fågel” borste).

Diagnostik

I de flesta fall är diagnosen neuropatier inte svår. Efter att ha förhört och undersökt patienten gör läkaren ett tappningstest. För att göra detta knackar han lätt med en hammare på platserna för möjlig kompression av nerven. Om symtom på kompression - smärta, parestesi - upptäcks, bekräftas närvaron av neuropati i ulnarnerven.

Elektroneuromyografi kan användas för att bestämma området för skada på nervfibrer. Samma metod möjliggör differentialdiagnos mellan neuropati och skada på nervrötterna som kommer ut från kothålorna och bildar dess stam.

Om det är nödvändigt att identifiera bendefekter, ordineras patienten röntgen eller MRT. Och för att visualisera de strukturella förändringar som uppstår i nervstammen vid ingången till den knipande kanalen, används ultraljud.

Behandling

Valet av behandling för neuropatier i ulnarnerven bestäms till stor del av orsakerna till deras utveckling. När nerven slits sönder till följd av frakturer görs en operation för att sy ihop den. Därefter behöver patienten rehabilitering, vilket kan ta cirka ett halvår. Om kompressionen av nerven orsakas av andra skäl, ordineras patienten konservativ terapi, och kirurgisk ingrepp rekommenderas endast om medicinsk och fysioterapeutisk behandling är ineffektiv.

Konservativ terapi

Vid kompression av ulnarnerven rekommenderas att bära fixeringsanordningar för att begränsa kompressionen under rörelse. För detta kan speciella ortoser, bandage eller skenor användas. Vissa av dem kan bara användas på natten.

Om kompressionen av nervfibrer provoceras av vanor eller rörelser som måste utföras på grund av deras professionella aktiviteter, bör patienten helt överge dem. Dessutom är det under behandlingen nödvändigt att undvika rörelser som orsakar ökad smärta eller andra symtom.

För att eliminera smärta och tecken på inflammation i början av sjukdomen ordineras:

• indometacin;
• Diklofenak;
• Nimesulid;
• ibuprofen;
• Meloxicam etc.

För lokalbedövning kan ett Versatis-plåster som innehåller lidokain användas.

Vid svåra ödem används vätskedrivande läkemedel (Furosemide), anti-ödemösa och antiinflammatoriska medel (L-lysinaescinat) och kapillärstabiliserande medel (Cyclo-3-fort) för att minska kompressionen.

För att förbättra näringen av nerven används B-vitaminer:

• Combilipen;
• neurorubin;
• Milgamma;
• Neurovitan etc.

I avsaknad av tecken på eliminering av den inflammatoriska reaktionen, istället för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ordineras en injektion i cubitalkanalen eller Guyons kanal av en blandning av en lösning av hydrokortison och ett lokalbedövningsmedel (Lidocaine eller Novocaine). . I de flesta fall eliminerar denna procedur symptomen på neuropati och har en varaktig terapeutisk effekt.

Medicinsk behandling av neuropatier kompletteras med fysioterapiprocedurer:

• akupunktur;
• elektrofores med läkemedel;
• ultraljud;
• massage;
• fysioterapi;
• elektromyostimulering.

Kirurgi

Med ineffektiviteten av konservativ terapi och allvarliga cicatricial förändringar i området där nerven passerar genom kanalerna, rekommenderas kirurgiskt ingrepp. Syftet med sådana operationer är att eliminera (klippa och ta bort) strukturer som komprimerar ulnarnerven.

Vid kompression i cubitalkanalen utförs dess plasticitet, en del av epikondylen avlägsnas och en ny kanal skapas för att flytta nerven. I fall av Guyons kanalsyndrom utförs en transektion av det palmar karpalligamentet ovanför kanalen.

Genom att utföra en kirurgisk operation kan du frigöra nerven från kompression, men ytterligare behandling föreskrivs för att helt återställa alla dess förlorade funktioner:

• läkemedel - smärtstillande medel, läkemedel för att förbättra näringen av nerven och dess ledningsförmåga, vitaminer, diuretika;
• fysioterapiprocedurer;
• fysioterapi.

Efter avslutad operation immobiliseras patientens hand med en skena eller skena i 7-10 dagar. Efter dess avlägsnande tillåts patienten utföra passiva rörelser. Efter 3-4 veckor är aktiva rörelser tillåtna, och först efter 2 månader kan övningar med belastning och kast utföras.

Varaktigheten av rehabilitering av patienten efter sådana kirurgiska ingrepp är cirka 3-6 månader. Fullständigheten av återställandet av nervfunktioner beror till stor del på aktualiteten för den påbörjade behandlingen. I avancerade fall tillåter inte ens kirurgisk ingrepp fullständig rehabilitering, och vissa kränkningar av känslighet och rörelse kommer att följa patienten under hela hans liv.

Ulnarnervneuropati är en lesion av ulnarnerven, som ett resultat av vilken dess funktion försämras, vilket påverkar känsligheten i handområdet och orsakar en minskning av styrkan hos enskilda handmuskler. Det finns många anledningar till detta tillstånd. På armen längs ulnarnervens förlopp finns det ställen där den oftast utsätts för kompression. Kompression i dessa områden har till och med separata namn: cubital canal syndrome, Guyon canal syndrome. Vart och ett av dessa syndrom har sina egna kliniska egenskaper, men de tillhör alla kategorin ulnar neuropati. Från den här artikeln får du information om orsakerna, kliniska egenskaperna hos ulnar nervneuropati på olika nivåer av skada, metoder för dess behandling.

Lite anatomi

Det är svårt att förstå originaliteten hos lesioner i ulnarnerven på olika nivåer utan grundläggande kunskap om dess anatomi och topografi, så vi kommer att uppehålla oss vid den grundläggande informationen om förloppet av fibrerna i ulnarnerven.

Ulnarnerven är en lång nerv i plexus brachialis. I sin sammansättning följer fibrerna C VII -C VIII (7:e och 8:e cervikala) rötter som kommer ut ur ryggmärgen. Nerven går in i armen från axillär fossa, tränger sedan igenom det mediala intermuskulära skiljeväggen i mitten av axeln, ligger i den benfibrösa kanalen som bildas av axelns inre epikondyl, ulnas olecranon och suprakondylära ligament, senan i ulnarböjaren i handleden. Denna kanal kallas cubital (Mouche-kanal). Det visar sig att på denna plats är nerven ganska ytlig och samtidigt nära benformationerna. Denna omständighet orsakar en hög frekvens av kompression av nervfibrer på denna plats. Alla som har slagit med en armbåge minst en gång har känt på sig detta drag av den ytliga platsen för ulnarnerven. Det kan till och med kännas på denna plats.

Efter att ha lämnat kanalen följer ulnarnerven mellan underarmens muskler (som samtidigt ger en del av grenarna till musklerna). Vid gränsen till de nedre och mellersta tredjedelarna av underarmen delar sig nerven i handens dorsala gren (som innerverar huden på baksidan av IV, V och ulnar delen av III-handens fingrar) och palmar gren, som går från underarmen till handen genom Guyons kanal. Guyons kanal bildas av små ben i handen, handledens palmarligament. På denna plats utsätts också ulnarnerven ofta för kompression. Den palmar grenen av ulnar nerven innerverar musklerna i handen och huden på palmar ytan av den femte, ulnar hälften av fjärde finger av handen.

Kunskap om de topografiska egenskaperna hos nervens förlopp hjälper till vid diagnosen av dess lesioner. Till exempel, om svaghet i musklerna som innerveras av ulnarnerven upptäcks i området för handen och underarmen, betyder detta att nivån av nervskada ligger över den mellersta tredjedelen av underarmen, och om muskelsvagheten är detekteras endast i området med fingrarna, då är nervskadan lokaliserad i nivå med Guyons kanal . Nivån på lesionen är viktig om det finns behov av kirurgisk behandling.

Orsaker till neuropati av ulnarnerven

Kompressionen av nerven i benkanalen underlättas av långvarig beroende av armbågen, förknippad med professionella uppgifter och ibland vana.

Ulnarnerven kan skadas av:

• frakturer, dislokationer av benen i axeln, underarmen och handen;
• kompression i området för fibro-ossösa kanaler (cubital och Guyon).

Oftast skadas ulnarnerven just under kompression. Nervkompression behöver inte vara akut, plötsligt. Tvärtom, oftare utvecklas det långsamt, som ett resultat av långvarig exponering för en traumatisk faktor. Vad orsakar kompression av ulnarnerven? I området för den kubitala kanalen provoceras kompression av:

• repetitiva flexionsrörelser i armbågsleden;
• arbete relaterat till stödet av armbågarna på maskinen, skrivbordet, arbetsbänken;
• förares vana att dra ut sin böjda arm genom fönstret och vila sin armbåge på kanten;
• vanan att prata i telefon under lång tid, vila handen på bordet med armbågen (detta problem är mer för kvinnor, eftersom de gillar att chatta med vänner under mycket lång tid);
• långvariga intravenösa infusioner, när armen är fixerad i ett utdraget läge under en betydande tidsperiod (och nerven är komprimerad). Detta är endast möjligt hos svårt sjuka patienter som får nästan kontinuerlig infusionsbehandling.

Kompression av ulnarusnerven vid Guyons kanal kallas ulnarkarpalsyndrom. Detta tillstånd orsakas av:

• regelbundet arbete med verktyg (skruvmejslar, tång, tång, vibrerande verktyg, inklusive hammare, och så vidare), det vill säga, detta är professionella frågor. Att använda en tång eller en skruvmejsel bara några gånger kommer naturligtvis inte att skada ulnarnerven. Kanske kompression av nerven i detta område hos violinister;
• konstant användning av en käpp;
• frekvent cykling eller motorcykelåkning (under professionell sport med dessa fordon).

Utöver dessa orsaker kan neuropati i ulnarusnerven uppstå när nerven komprimeras av en tumör, ett aneurysm i ett närliggande kärl, förstorade lymfkörtlar, artros (eller artrit) i armbågs- eller handledsleder.

Symtom på neuropati i ulnarnerven

Känslighetsstörningar förekommer i ulnarnervens innervationszon.

När en nerv är skadad är dess funktioner i första hand försämrade, det vill säga sensoriska (inklusive smärta) och motoriska (associerade med muskelstyrka) problem uppstår. Vanligtvis inträffar känselstörningar först, och en minskning av muskelstyrkan utvecklas med fortsatt nervkompression. Med frakturer, dislokationer och andra "akuta" orsaker till neuropati i ulnarnerven, uppträder sensoriska och motoriska störningar samtidigt.

Cubital Canal Syndrome

Symtom som indikerar skada på ulnarnerven i detta område är:

• smärta i området av cubital fossa (armbågsledens inre yta), som sprider sig till underarmen, IV och V fingrar (både handflatan och ryggen), till handens ulnarkant (intill den lilla handen). finger). I samma områden kan parestesier uppstå: känsla av stickningar, krypande, sveda, ryckningar och så vidare. Till en början är smärtan periodisk, förvärras på natten, provocerad av rörelser i armbågsleden (flexion är mer "skyldig"). Gradvis börjar smärtorna att störa konstant och öka i intensitet från obehagliga känslor till mycket uttalade smärtor;
• minskad känslighet längs handens ulnarkant, i området för lillfingret och ringfingret. Dessutom finns det en funktion - de allra första känslighetsförändringarna i lillfingrets område;
• något senare (jämfört med sensoriska störningar) uppstår motoriska störningar. Muskelsvaghet yttrar sig som svårigheter att böja och abducera handen till armbågssidan, försämrad böjning av lillfinger och ringfinger, när man försöker pressa handen i en knytnäve, trycker inte IV- och V-fingrar mot handflatan. Om du lägger handflatan på bordet och försöker skrapa bordet med lillfingret, kommer detta inte att vara möjligt att göra i fallet med neuropati i ulnarnerven. Fingrar kan inte föras samman och spridas isär;
• med långvarig förekomst av kompression av ulnarnerven utvecklas atrofi av handens muskler. Handen blir tunnare, benen sticker ut tydligare, de interdigitala utrymmena sjunker. I det här fallet ser resten av armen och den motsatta handen helt normala ut;
• handen ser ut som "kload" eller "fågel" (på grund av övervikten av funktionen hos andra handens nerver som inte påverkas).

Guyons kanalsyndrom (ulnar handledssyndrom)

Symtomen på detta patologiska tillstånd liknar på många sätt de för cubital canal syndrom. Det finns dock ett antal skillnader som gör det möjligt att särskilja skadenivåerna. Så armbågssyndromet i handleden manifesterar sig:

• känsliga störningar: smärta och parestesi i handledsleden, handflatans ulnarkant av handen och handflatans yta av lillfingret och ringfingret. Handryggen upplever inte sådana förnimmelser (vilket skiljer detta syndrom från kubitalt tunnelsyndrom). Både smärtor och parestesier förvärras på natten och med borströrelser;
• minskad känslighet i området av palmarytan på lillfingret och ringfingret. På baksidan av dessa fingrar går inte känsligheten förlorad (vilket också är en skillnad);
• motoriska störningar: svaghet av böjning av IV- och V-fingrarna, de kan inte pressas helt mot handflatan, svårigheter att sprida och minska fingrarna, det är omöjligt att föra tummen till handflatan;
• borsten kan få en "kload" ("fågel") form;
• med en lång existens av processen utvecklas muskelatrofier, handen blir tunnare.

Enskilda fibrer i ulnarnerven kan utsättas för kompression i Guyons kanal. Och då kan symtomen uppstå isolerat: antingen bara känselstörningar, eller bara motoriska. I avsaknad av att söka medicinsk hjälp och behandling kommer hela nerven oundvikligen att börja komprimeras, och då kommer tecknen att blandas.

Det finns en diagnostisk teknik som fungerar oavsett platsen för kompression av ulnarnerven. Denna teknik består i att knacka (med en neurologisk hammare), lätt knacka med något på den plats där, förmodligen, nerven komprimeras. Och som ett resultat uppstår ovanstående känsliga symtom. Det vill säga, om du lätt knackar på den inre ytan av armbågsleden kan du orsaka smärta och parestesi i dess innervationszon. Denna teknik bekräftar närvaron av neuropati i ulnarnerven.

Om ulnarnerven är skadad i någon del av dess förlopp, förutom de två ovanstående syndromen, kommer liknande sensoriska och motoriska störningar också att vara symtom på detta tillstånd. En fraktur på humerus, ben i underarmen med kompression av ulnarusnerven av benfragment kommer att visa sig som smärta i ulnardelen av underarmen, hand och IV, V-fingrar, svaghet i flexion av handen, ringfinger, lilla finger, konvergens och utspädning av alla fingrar på handen. Med frakturer eller dislokationer är det något lättare att identifiera skador på ulnarnerven, eftersom det finns en tydlig orsak till sådana symtom i ansiktet.

Diagnostik

En neurolog kommer att identifiera neuropati i ulnarnerven genom karakteristiska symtom och resultaten av en objektiv undersökning.

För att fastställa diagnosen neuropati av ulnarnerven är det nödvändigt att utföra en neurologisk undersökning med ett knackatest. En mycket informativ metod är elektroneuromyografi, som låter dig bestämma nivån av skada på nervfibrer och till och med skilja, om nödvändigt, skador på ulnarnerven från skador på nervrötterna som bildar dess stam (skada på rötterna uppstår i området av deras utträde från ryggmärgen och kothålorna, även om kliniska symtom kan likna neuropati ulnar nerv). Diagnos av neuropati i ulnarnerven är inte särskilt svårt om läkaren är uppmärksam på symtomen.

Behandling av neuropati i ulnarnerven

Tillvägagångssättet för behandling av neuropati i ulnarnerven bestäms först och främst av orsaken till dess förekomst. Om sjukdomen uppstod som ett resultat av en fraktur i armens ben med traumatisk skada på nervfibrerna, kan operation behövas omedelbart för att återställa nervens integritet. Om orsaken ligger i den långvariga och gradvisa kompressionen av ulnarnerven, tillgriper de först konservativa behandlingsmetoder, och endast om de är ineffektiva utförs kirurgisk behandling.

Återställande av ulnarnervens integritet vid frakturer i armen med bristning av fibrerna utförs genom att sy nerven. I det här fallet kan det ta cirka 6 månader att återställa funktionen. Ju snabbare nervintegriteten återställs, desto bättre är prognosen.

När en nerv komprimeras i regionen av cubitalkanalen eller Guyons kanal, bör den första åtgärden vara att minska kompressionen av dess fibrer under rörelser. Detta uppnås med hjälp av olika fixeringsanordningar (ortoser, skenor, bandage). Vissa av dessa medel kan endast användas på natten för att minska de inhemska svårigheter som uppstår i samband med fixeringen av handen. Det är nödvändigt att ändra motorstereotypen, det vill säga om det finns en vana att vila armbågarna på bordet under kontorsarbete eller telefonsamtal, eller placera handen på glaset i en bil när du kör, måste du bli av av det. Rörelser som ökar trycket på nerven bör också undvikas.

Av läkemedlen tar de först till icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, meloxikam och andra). Dessa läkemedel kan minska smärta, svullnad i nervområdet och intilliggande formationer och ta bort inflammation. Ett lidokainplåster (Versatis) kan användas topiskt för smärtlindring. För avsvällande ändamål kan diuretika (Lasix), L-lysine escinate, Cyclo-3-fort användas. Vitaminer i grupp B (Neurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) har en viss smärtstillande och trofisk effekt. Neuromidin ordineras för att förbättra nervledning.

Om immobilisering och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte fungerar, tillgriper de injektionen av hydrokortison med ett bedövningsmedel i området där nerven komprimeras (Guyons kanal eller cubitalkanal). Vanligtvis har denna procedur en bra terapeutisk effekt.

Vid behandling av neuropati i ulnarnerven används fysioterapi i stor utsträckning. Ultraljud, elektrofores med olika läkemedel, elektrisk muskelstimulering är de vanligaste ingreppen. Effektiv massage, akupunktur. Inte den sista rollen spelas av fysioterapiövningar, vilket hjälper till att återställa muskelstyrkan.

Ändå, ibland med en sen vädjan om medicinsk hjälp, är det inte möjligt att återställa den normala funktionen hos ulnarnerven endast med konservativa metoder.
I sådana fall, tillgripa kirurgiskt ingrepp. Kärnan i kirurgisk behandling är att frigöra ulnarnerven från kompression. Med cubital canal syndrome kan detta vara plastisk kanal, skapa en ny kanal och flytta ulnarusnerven dit, ta bort en del av epikondylen, med Guyon canal syndrom, detta är en dissektion av handledens palmarligament ovanför kanalen. Med hjälp av sådana metoder frigörs nerven, men detta är inte tillräckligt för att helt återställa funktionen. Efter en framgångsrik operation är det nödvändigt att använda mediciner (vitaminer, medel som förbättrar nervtrofism och ledning, avsvällande medel, smärtstillande medel), sjukgymnastikmetoder och träningsterapi. Det kan ta 3 till 6 månader att helt återställa funktionen hos ulnarnerven. I avancerade fall, när medicinsk hjälp söktes mycket sent och det finns allvarlig muskelatrofi, är fullständig återhämtning omöjlig. En del av de motoriska och sensoriska störningarna kan förbli hos patienten för alltid. Därför ska du inte tveka att kontakta din läkare om du har symtom som tyder på en eventuell ulnar nervneuropati.

Således är neuropati av ulnarnerven ett patologiskt tillstånd som uppstår som ett resultat av ett antal orsaker. De huvudsakliga kliniska symtomen på sjukdomen är smärta, känselstörningar och muskelsvaghet i området av den ulnara kanten av handen och IV, V-fingrar. Neuropati i ulnarnerven behandlas konservativt och snabbt. Valet av behandlingsmetod beror på orsaken som orsakade neuropati och de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Framgång i behandlingen bestäms till stor del av aktualiteten för att söka medicinsk hjälp.

Utbildningsfilm "Neuropati av perifera nerver. Klinik, grunderna för diagnos och behandling "(från 5:45):

• Stickningar i fingrarna
• Spridning av smärta till andra områden
• Domningar i fingrar
• Förlust av känsel i fingrarna
• Smärta i armbågsleden
• Stickningar i handflatorna
• Svårighet att böja handleden
• Smärta när du knyter handen till en knytnäve
• Atrofi av musklerna i handen
• Svaghet i handens muskler
• Stickningar i underarmen
• Borsta i form av en klorad tass
• Svårt att böja fingrarna

• Etiologi
• Klassificering
• Symtom
• Diagnostik
• Behandling
• Förebyggande och prognos

I de allra flesta fall leder en skada på armen, underarmen eller axeln till att sjukdomen uppstår. Dessutom finns det ett stort antal andra predisponerande faktorer, både patologiska och fysiologiska.

En sådan sjukdom har en specifik klinisk bild, varför det inte finns några problem med att fastställa rätt diagnos. Huvudsymtomen är oförmågan att knyta handen till en knytnäve, bristen på känslighet i femte och fjärde fingret, liksom handens karakteristiska utseende.

Diagnosen kan bekräftas med hjälp av instrumentella undersökningar, som nödvändigtvis föregås av en fysisk undersökning. Behandlingens taktik kan vara medicinsk, sjukgymnastisk och kirurgisk, men ofta är behandlingen komplex.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar tilldelar inte ett separat chiffer för en sådan sjukdom och klassificerar den i kategorin "Skada på individuella nerver", som har en kod enligt ICD-10 - G 50 - G 59.

Den utbredda förekomsten av en sådan sjukdom ligger i det faktum att på grund av sin anatomiska lokalisering är ulnarnerven den mest sårbara platsen, jämfört med till exempel radial- eller mediannerven.

Ofta finns det en traumatisk mekanism för utvecklingen av sjukdomen. Således presenteras de vanligaste orsakerna till utvecklingen av patologi:

• blåmärken i de övre extremiteterna;
• dislokation av underarmen;
• suprakondylär fraktur på axeln;
• fraktur av axelns mediala kondyl;
• underarmsfraktur;
• fraktur av ulna i den isolerade formen;
• dislokation av handen;
• fraktur av olecranon.

Ovanstående faktorer leder inte bara till traumatisering av nerven, utan också till dess kompression i cubitalkanalen.

• och osteodystrofi;
• deformerande form;
• demyeliniserande patologier - under deras förlopp inträffar förstörelsen av myelinskidan i nerven som täcker den. Denna kategori av åkommor inkluderar multipel och koncentrisk skleros, akut optisk neuromyelit och spridd, såväl som diffus leukoencefalit. I sådana situationer talar de om demyeliniserande neuropati hos ulnarnerven;
• radiell led;
• aneurysm som ligger nära lederna;
• svullna lymfkörtlar;
• komprimering av denna nerv av en neoplasm av vilken natur som helst.

Förutom patologiska predisponerande faktorer utvecklas patologi ofta mot bakgrund av:

• vanor att ständigt luta sig mot armbågen, särskilt när du pratar i telefon;
• regelbundet och monotont arbete med verktyg, till exempel en skruvmejsel och tång, tång och hammare, samt vibrerande verktyg;
• cykla eller motorcykel, men endast i situationer med professionell utövande inom respektive sport;
• arbetsförhållanden i samband med stödet av armbågarna på höger och vänster hand på skrivbordet, maskinen, såväl som sidan av dörren på maskinen;
• långvarig vistelse under en droppare, där den övre extremiteten under en lång tid fixeras i oböjt läge - medan nerven är mottaglig för kompression.

Sjukdomsklassificering

Inom det medicinska området används endast en uppdelning av sjukdomen - enligt den etiologiska faktorn. Av detta följer att neuropati hos ulnarnerven är:

• post-traumatisk- sjukdomen utvecklas ofta mot bakgrund av sträckning, bristning eller annan skada på ulnarnerven, vilket beror på ovanstående predisponerande faktorer;
• kompression- detta bör inkludera cubital canal syndrom och Guyons syndrom. Huvudkällan är nervkompression mot bakgrund av professionell aktivitet och olika sjukdomar. I sådana situationer uppstår bildandet av inflammation, svullnad och benförändringar i passageområdena för denna nerv.

Placering av ulnarnerven

Symtom på sjukdomen

De kliniska tecknen på sjukdomen kommer att skilja sig något beroende på typen av neuropati. Till exempel, med cubital canal syndrom, kommer symtomen att vara följande:

• ömhet i området av armbågens fossa, som är belägen på insidan av armbågen. I början av sjukdomsförloppet kommer smärtan att vara periodisk, men när den fortskrider kommer den att vara konstant och intensiv;
• bestrålning av smärta på underarmen, det fjärde och femte fingret (både i handflatan och på ryggen), såväl som på handens ulnarkant (nära lillfingret);
• stickningar och annat obehag i ovanstående områden;
• kränkning av hudens mottaglighet för yttre stimuli i handens ulnarkant, fjärde och femte fingret. Det är värt att notera att det finns en utmärkande egenskap - först och främst försvinner känsligheten i lillfingret;
• svårighet att böja handen och fingrarna;
• borsten har formen av en klorad tass;
• ett försök att knyta handen till en knytnäve orsakar smärta, och de drabbade fingrarna trycker inte mot handflatans yta, och det är svårt eller omöjligt att ta dem åt sidan;
• muskelatrofi, vilket uttrycks i en minskning av handens storlek, indragning av de interdigitala utrymmena och ett tydligare utsprång av benet. Det är anmärkningsvärt att resten av den drabbade lemmen och frisk hand har ett normalt utseende.

Symtom på neuropati i ulnarnerven i fall av utveckling av Guyons kanalsyndrom skiljer sig praktiskt taget inte från de som beskrivs ovan, men det finns flera karakteristiska skillnader:

• smärta och stickningar är lokaliserade i området av handledsleden, på handflatan, i lillfingret och ringfingret. Den bakre delen av handen upplever inte sådana tecken;
• ökad smärta endast på natten eller med intensiva rörelser;
• försvinnandet av känslighet observeras endast i området för fingrarna - det finns inget sådant tecken på baksidan;
• svaghet av böjning av sjuka fingrar, oförmågan att helt pressa dem mot handflatan, svårigheter att sprida och blanda dem;
• utvecklingen av atrofi och bildandet av en "kload" form av handen.

I fall av ofullständig neuropati i ulnarnerven kommer den kliniska bilden att inkludera:

• svaghet i handens muskler;
• minska gapet mellan lillfingret och ringfingret;
• stickningar i handflatorna;
• domningar och sensoriska störningar i det femte fingret, såväl som den del av det fjärde fingret som gränsar till det;
• smärtsyndrom längs hela ulnarnerven.

Diagnostik

Om ett eller flera av ovanstående symtom uppstår är det nödvändigt att konsultera en neurolog som kommer att genomföra primära diagnostiska åtgärder och ordinera nödvändiga instrumentella undersökningar.

Det första steget av diagnos inkluderar:

• studie av den medicinska historien - för att identifiera patologiska predisponerande faktorer;
• insamling och analys av patientens livshistoria - för att fastställa den fysiologiska källan till patologin;
• neurologisk undersökning - patienten uppmanas att knyta fingrarna till en knytnäve och även kontrollera reflexer med en speciell hammare;
• en detaljerad undersökning - för att bestämma kursens karaktär och symtomens svårighetsgrad.

Laboratoriestudier av blod, urin och avföring med neuropati i ulnarus har inget diagnostiskt värde.

Följande instrumentella procedurer hjälper till att klargöra diagnosen:

• elektromyografi och elektroneurografi;
• radiografi av armbågsleden, underarmen och handleden;
• Ultraljud av ulnarnerven;
• CT av lederna.

Ultraljud av ulnarnerven

Dessutom måste läkaren utföra en differentialdiagnos, under vilken neuropati i armbågsleden särskiljs från:

• neuropati hos de radiella och mediana nerverna;
• radikulärt syndrom;
• osteokondros och spondylartros;
• tunnelneuropati.

Behandling av sjukdomen

Taktiken för hur man behandlar armbågen helt beror på den etiologiska faktorn. Till exempel har kirurgi följande indikationer:

• maligna eller godartade formationer som komprimerar nerven;
• bildning av hematom och ärr;
• misslyckande med konservativ terapi.

Operationsschemat väljs individuellt för varje patient, men kan utföras av:

• nervdekompression;
• neurolys;
• nervtransposition;
• excision av nervtumören.

Medicinsk behandlingstaktik innebär att ta:

• antiinflammatoriska läkemedel;
• glukokortikoider;
• smärtstillande medicin;
• antikolinesteras;
• vasoaktiva läkemedel;
• vitaminkomplex och metaboliter.

Terapi med droger kompletteras nödvändigtvis med sjukgymnastik, nämligen:

• magnetoterapi;
• fonofores;
• elektromyostimulering.

Efter att ha stoppat inflammation indikeras en kurs av terapeutisk massage och träningsterapi. Med neuropati av ulnarnerven involverar behandling med gymnastik följande övningar:

• trycka med en frisk hand på de mellersta falangerna på de drabbade fingrarna tills de är helt utsträckta;
• alternativ bortförande av något finger på den sjuka handen, med hjälp av en frisk - det rekommenderas att börja med tummen;
• växelvis sänka och höja fingrarna på den drabbade extremiteten;
• göra cirkulära rörelser med fingrar;
• fånga gummiföremål av olika storlekar i vatten och klämma dem.

En fullständig lista över klasser kan endast tillhandahållas av den behandlande läkaren.

Totalt tar behandlingen från tre månader till sex månader.

Förebyggande och prognos

För att minska sannolikheten för att utveckla problem med armbågarna, eller snarare, med deras nerver, måste du:

• överge monotona rörelser i de övre extremiteterna, om detta inte är relaterat till arbete;
• undvika fysisk överansträngning;
• utför regelbundet gymnastik för de övre extremiteterna, särskilt under specifika arbetsförhållanden;
• ta ständigt vitaminkomplex - för att förbättra tillståndet hos nervfibrer;
• då och då genomgå en kurs av terapeutisk massage eller akupunktur;
• förhindra frakturer och andra skador på armar, armbågar, axlar och underarmar;
• flera gånger om året för att genomgå en fullständig medicinsk undersökning - för att identifiera sjukdomar som kan leda till uppkomsten av en sådan åkomma.

Sjukdomens prognos beror direkt på tidpunkten för starten av behandlingen och etiologin för skada på ulnarnerven. Om problemet diagnostiserades i de tidiga stadierna av progression och terapin var komplex, behandlas neuropatin i armbågsleden framgångsrikt och passerar spårlöst.

Vad ska man göra?

Om du tror att du har Ulnar nerv neuropati och symtom som är karakteristiska för denna sjukdom, då kan en neurolog hjälpa dig.

Ulnar nervneuropati är en sjukdom som åtföljs av skada på ulnar nerven, vars resultat är en kränkning av dess funktion. Som ett resultat blir problemområdet mycket känsligt, styrkan i handens individuella muskler försvagas. Det finns många anledningar till detta tillstånd.

För att bättre förstå arten av ulnar neuropati kommer det att vara användbart att analysera de anatomiska egenskaperna hos detta område.

Så, ulnarnerven är en lång nervprocess i plexus brachialis. Denna nerv ligger ganska nära den subkutana vävnaden, men är samtidigt i nära kontakt med benbildningen. På grund av detta uppstår ofta kompression av nervfibrerna i detta område. Förmodligen har alla som har slagit med en armbåge i sitt liv insett detta när de ställs inför obehagliga förnimmelser efter en träff.

Neuropati i ulnarnerven kan uppstå på grund av:

• frakturer, dislokationer av axelns ben, ben i underarmen eller karpalbenen;
• kompression i området för fibro-ossösa kanaler.

Oftast lider ulnarnerven just med kraftig plötslig kompression. I detta fall uppstår nervskada gradvis, som ett resultat av en långvarig påverkan av en irriterande faktor. Och själva klämningen kan bero på:

• ofta producerade flexionsrörelser;
• på grund av arbete som involverar kontakt mellan armbågarna och maskinen / skrivbordet / arbetsbänken;
• på grund av förares vana att lägga en böjd hand på kanten av fönstret, lutad på dess vassa kant;
• på grund av vanan att prata i telefon länge och luta armbågarna mot bordet.

Dessutom kan ulnarnerven komprimeras i området för Guyons kanal. I det här fallet ställer läkare en diagnos - ulnar handledssyndrom. Detta syndrom kan provoceras av:

• regelbundet arbete med ett visst verktyg;
• konstant användning av en extra käpp;
• frekvent motorcykling eller cykling.

En annan orsak som orsakar neuropati i ulnarnerven kan vara en tumör som komprimerar nervändarnas region.

Symtom på manifesterande neuropati i ulnarnerven

Under skador på nerven som beskrivs ovan sker först en kränkning av dess funktioner, det vill säga problem uppstår i samband med handens motoriska aktivitet. Vanligtvis uppstår först överdriven känslighet, och först efter det noteras en minskning av muskelstyrkan, vilket blir resultatet av nervkompression. Om det finns en fraktur eller dislokation uppträder neuropati i ulnarnerven och överdriven känslighet för rörelser samtidigt.

Funktioner av cubital canal syndrom

Symtom som indikerar skada på ulnarnerven i detta område ser ut som:

• Smärta i regionen av cubital fossa, som ger till underarmen, fjärde och femte fingrar. Stickningar, brännande känsla och tecken på ryckningar kan också noteras. Till en början är smärtorna sällsynta, de kan intensifieras på natten. Under dagen observeras de under fysisk aktivitet.
• Minskad känslighet i hela området av den ulnara kanten av handen, i området för lillfingret och i området för ringfingret.
• Senare - konstaterade motoriska störningar. Det är svårt för patienten att flytta handen till vänster sida, det är svårt att böja lillfingret och ringfingret.
• Om problemet med att klämma ulnarnerven observeras under lång tid uppstår muskelatrofi. Handen tappar märkbart i vikt, benen sticker ut tydligare, de interdigitala utrymmena sjunker.

Guyons kanalsyndrom

Detta syndrom liknar cubital canal syndrom. Men till skillnad från honom, med armbågssyndrom, kan handleden observeras:

• Sensoriska störningar som är värre på natten och under aktiv handrörelse;
• Försämring av känsligheten i lillfingret från sidan av handflatan, såväl som ringfingret;
• Rörelsestörningar;
• Borsten får en "kload" form;
• I det sista skedet blir handen tunnare, tecken på muskelatrofi observeras.

Ofta utför läkare, för att göra en tydlig diagnos, en sådan diagnos: de knackar lätt på den inre ytan av den inflammerade armbågsleden. Om patienten känner smärta och parestesi i sin innervationszon, kan Guyons kanalsyndrom säkert bekräftas.

För att fastställa diagnosen faktisk ulnar neuropati bör en neuropatologisk undersökning med medicinska tappningsprov utföras. Metoden för elektroneuromyografi anses också vara informativ. Att diagnostisera ulnar neuropati är inte svårt om läkaren är uppmärksam på patientens symtom.

Behandling av tecken på neuropati i ulnarnerven

Läkaren måste först förstå vad som exakt provocerade problemet. Om orsaken var en fraktur eller skada, kan omedelbar operation behövas omedelbart för att återställa nervens integritet. När orsaken var nervkompression används först konservativa behandlingsmetoder, och först efter deras låga effektivitet tillgrips kirurgisk ingrepp. Om det finns ett behov av att återställa integriteten hos ulnarnerven vid frakturer sys nerven. Återhämtning sker vanligtvis inom sex månader. Ju snabbare nervens integritet återställs, desto mer rosa blir prognosen.