Sväljstörningar vid stroke. Fysiologi av sväljhandlingen Kliniska manifestationer av sväljstörningar

Att svälja är en viktig del av matintaget. Sväljning är summan av motoriska reaktioner som flyttar mat från munnen genom matstrupen till magsäcken. Sväljreflexen är en medfödd reflex. Normalt deltar 22 muskler i maxillofaciala och sublinguala regionerna och svalget i sväljhandlingen (Doty, Bosma, 1956). Initieringen av sväljning styrs av det centrala nervsystemet.

Ytterligare konsekvent, koordinerat arbete av musklerna utförs med deltagande av vissa ganglieområden i centrala nervsystemet, som under hela sväljningsperioden är under påverkan av impulser som kommer från motsvarande perifera receptorer (K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I.S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Sväljcentrum är beläget i medulla oblongata, längst ner i fjärde ventrikeln. Nära sväljcentret finns andningscentrum och centret som reglerar hjärtaktiviteten. Funktionen hos dessa tre centra är sammankopplade, vilket uttrycks i en lätt ökning av hjärtfrekvensen (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citat från Binet 1931) och hämning av excitation av andningscentrum, vilket leder till en reflex upphörande av andningen vid sväljning ( Binet, 1931). Att svälja minskar kraftigt den elektriska aktiviteten i magen, det vill säga det hämmar reflexmässigt motiliteten och slappnar av muskeltonen (M.A. Zlotnikov, 1969).

Förstörelse av sväljningscentret gör det omöjligt. Det är också omöjligt om svalgets slemhinna smörjs in med kokain (Wassilieff, 1888), det vill säga den reflexogena zonen i slemhinnan i den mjuka gommen, svalgets bakre vägg stängs av från reflexkedjan, eller om nerverna som innerverar musklerna i svalget och matstrupen skärs (Nolf, Jurica. Citerad . enligt Binet, 1931).

Sväljmekanismen genomgår vissa förändringar efter ett barns födelse. Som Bosma (1963) påpekar föds barnet med en välutvecklad sväljmekanism och tillräcklig aktivitet av tungan, särskilt dess spets. I vila är tungan fritt placerad mellan tandköttskanterna och ibland utsträckt framåt, vilket säkerställer dess beredskap för arbete. Tack vare sammandragningar av musklerna i läpparna, kinderna, tungan, såväl som positivt tryck i mammans bröstkörtel och undertryck i barnets mun, kommer mjölk in i munnen. De sammandragna labial- och buckala musklerna ger stöd åt tungan, som breder ut sig mellan tandköttskanterna och trycker av från detta stöd och leder mjölken in i orofarynx. Vanligtvis bildar sammandragning av tungans egna muskler ett spår på baksidan av tungan genom vilket mjölk rinner.

Den infantila typen av sväljning observeras från födseln till 2,5-3 år. Under denna period tuggar barnet inte, utan suger, så under sväljning trycks tungan bort från de stängda läpparna.

Vid 5 - 6 månaders ålder, med uppkomsten av de första tänderna, börjar processen med att svälja omstrukturering gradvis. Från denna period sker omvandlingen av den infantila typen av sväljning till den somatiska. Detta är den så kallade perioden av blandad sväljning. Spetsen på tungan möter stödet från framtänderna, även om dess laterala delar fortsätter att uppta utrymmet mellan de områden av tandköttskanterna som ännu inte har tänder. Med utbrottet av de laterala tänderna slutar bildandet av ett nytt sätt att svälja. Den somatiska typen av sväljning uppträder normalt mellan 2,5 och 3 års ålder, det vill säga efter att de primära tänderna har etablerats i bettet. Under denna period går barnet från att suga till att tugga, så under sväljning trycks tungan bort från den stängda tanden och palatinvalvet.

När man studerar åldersrelaterade egenskaper hos sväljning med fariografi och elektromyografi av tuggmusklerna och hypoglossal-larynxmuskelkomplexet har B.K. Kostur (1972) fann att barn i åldrarna 1, 3, 5 och 9 år sväljer 15 ml vatten i flera doser och att ju yngre barnen är, desto fler klunkar de tar, d.v.s. att svälja förbättras med åldern.

På grund av olika anledningar sker ibland ingen förändring av metoden att svälja och barnet, som blir vuxen, fortsätter att vila sin tunga på läpparna eller kinderna för startskjutningen. Detta är huvudskillnaden mellan de infantila och somatiska metoderna för att svälja.

Magendie delar konventionellt in sväljhandlingen i faser: oral, svalg och matstrupe. Kroncher ser bara två faser i sväljhandlingen: oro-pharyngeal och esophageal, och Ranvie identifierar en annan fas, under vilken bolusen av mat kommer in i magen. Barclay (1930, 1931), som i detalj studerade den normala mekanismen för att svälja, fann det möjligt att särskilja åtta faser. G.Ya. Priyma (1958) betraktar sväljning som en kedja av reflexer som består av 7 faser som motsvarar de reflexogena fält längs vilka matbolusen passerar till magsäcken.

Straub (1951) och Whitman (1951) föreslog det mest bekväma uppdelning av sväljning i följande tre stadier: den första - frivillig och medveten, under vilken mat förs till utgången i orofarynx; den andra - nästan ofrivillig, dåligt medveten, när matbolusen, om så önskas, fortfarande kan återföras från orofarynx; den tredje är ofrivillig, under vilken mat kommer in i övre matstrupen och sedan flyttas in i magsäcken. Dessa tre stadier av sväljning inträffar inom 0,5-0,2 s.

Enligt Barclay (1934), Frenckner (1948) är tiden för att svälja fast föda ungefär 0,5 s, och för flytande föda är den mindre än 0,25 s.

Enligt observationerna av Winders (1958, 1962) utför en person sväljrörelser i genomsnitt 1200-1600 gånger under dagen, och enligt Kunvara (1959) och Straub (1961), 2400 gånger. Att svälja saliv sker i genomsnitt 2 gånger per minut och under sömnen - 2 gånger per timme.

Sväljningsprocessen utförs enligt följande. Efter att maten tuggats och fuktats med saliv, formar tungan, kinderna och läpparna den till en bolus, som passar in i ett spår på baksidan av tungan (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan och Kemp, 1955). Vid denna tidpunkt stängs läpparna (m. orbicularis oris), underkäken förs till överkäken tills tänderna kommer i kontakt i central ocklusion (förkortning mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Underkäken hålls i detta läge under hela sväljprocessen. Således verkar tungan befinna sig i en stel hålighet, som kan fungera som ett stöd för att trycka när matbolusen flyttas in i orofarynx.

Förkortat mm. mylohyoidei och m. hyoglossus, lyfter tungan matbolusen uppåt och pressar den hårt, med hela ryggen, mot gommen. Spetsen av tungan vilar på rugae palatinae och pressar uppåt och bakåt. Tungans rörelser ger rätt riktning till klumpen. Spetsen och laterala ytorna av tungan, vilande på den hårda gommen och tätt slutna tänder, förhindrar mat från att glida framåt och till kinderna, och klumpen har bara en bakre bana.

Så snart matbolusen vidrör den främre väggen av den mjuka gommen, orsakar irritation av receptorerna i detta område en reflexkontraktion mm. levator och tensor palatini, hyo och salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, vilket bidrar till förslutningen av den bakre väggen av svalget med kanten av den upphöjda och sträckta mjuka gommen (G. Ya. Priyma, 1958; 48, Negus, 1958, Negus, ). På grund av detta är de nasala luftvägarna - nasofarynx och inre hörselöppningar - stängda. Omedelbart stänger tungroten, epiglottis och struphuvudets sfinkter (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) ingången till struphuvudet.

Isolering av alla fyra lufthålen hjälper till att skapa undertryck, vilket hjälper till att suga (främja) matbolusen. Det förekommer på baksidan av orofarynx och växer till 20 cm 3 vatten. Art., och i matstrupen ökar den till 35 cm 3 vattenpelare. och mer. Samtidigt drar sig mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei samman, som ett resultat av vilket hyoidbenet, struphuvudet och matstrupen stiger, vars ingång expanderar på grund av sammandragningen mm. pterygoideus interna. Sedan sker en skarp, kolvliknande rörelse av tungroten framåt, och spetsen på tungan kastar matbolusen in i svalget. Denna rörelse av tungroten orsakas av sammandragningen mm. geniohyoideus styloglossus och bakre inre muskler i tungan. Den beskrivna sammandragningen av musklerna i nasofarynx och orofarynx säkerställer snabb rörelse av mat nedåt. Efter en klunk återgår allt till sin ursprungliga position.

En hjälpmekanism för att svälja - negativt tryck - dyker upp på bara cirka 1/8 s. i steg II och III av sväljning, men detta räcker för att matbolusen ska flyttas från baksidan av tungan till nivån på nyckelbenen. Den skapas, som Barclay (1930) klargjorde, på grund av isoleringen av luftvägarna, sänkningen av svalget och förskjutningen av tungan anteriort. Thomas (1942) kom också fram till vikten av undertryck och påpekade att peristaltiken av musklerna i svalget och matstrupen och vikten av matbolus är obetydliga faktorer för att svälja, eftersom sväljning är möjlig upp och ner. placera. Normalt är det konstant undertryck framtill i munnen (medan munnen är stängd), vilket gör det lättare att hålla underkäken i reducerat tillstånd.

Det finns olika åsikter om etiologin av felaktig sväljning. Många författare anser att förvriden sväljning är en direkt följd av fel sätt att artificiellt mata barnet.

Ofta, vid konstgjord matning, används en lång bröstvårta, som upptar hela munnen på barnet och når den mjuka gommen. Detta stör den korrekta funktionen av tungan, mjuka gommen och svalgmusklerna. Dessutom görs ett stort hål i bröstvårtan genom vilket mjölk lätt kommer in i munnen, så kraftigt sug leder till överdrivet mjölkflöde, barnet kommer att kvävas och kan svälja mjölk endast när bröstvårtan tas ur munnen eller om överflödig mjölk spills ut genom mungiporna. Denna situation kan också uppstå under amning, när för mycket tryck utvecklas i mammans bröst och barnet inte har tid att svälja mjölk.

Den främre positionen på tungan på en tandlös bebis kan fixeras och orsaka felaktig sväljning även efter tänderna. I det här fallet bringar musklerna inte underkäken i kontakt med den övre, och spetsen av tungan vilar på läpparna och kinderna vid sväljning. Med tiden kan ökade spänningar uppstå i gruppen ansiktsmuskler och andra muskler för att kompensera för den svaga kontraktionen på mm. masseter och temporalis, såväl som frånvaron av extra undertryck.

När en luftström passerar genom gapet mellan läpparna in i nasofarynx och Eustachian-rören i munhålan, i stället för ett vakuum, skapas ett positivt tryck. När man sväljer felaktigt börjar kontraktionsvågor från ansiktsmusklerna, tungans främre position orsakar ytterligare kontraktion mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus och ibland nackmusklerna, vilket leder till anteflexion av musklerna i nacken och huvudet (Bosma, 1963), d.v.s. sträckning av nacken framåt, vilket gör det lättare att placera matbolusen på tungan och flytta den in i svalget. Den intensiva sammandragningen av ansiktsmusklerna som observeras vid felaktig sväljning (hos vissa patienter drar sig till och med ögonlocksmusklerna samman) återspeglas i ansiktsuttrycket (fig. 6) Vid normal sväljning, dessa muskler, såväl som musklerna i nacken. , dra inte ihop sig och ansiktsuttrycket förändras inte.

Följaktligen, när man sväljer felaktigt, är tänderna inte stängda, läpparna och kinderna är i kontakt med tungan, och istället för negativt tryck uppstår positivt tryck i munhålan. Det finns en kompenserande, ytterligare sammandragning av musklerna som är involverade i att svälja, och involvering av andra muskelgrupper i denna process. Naturligtvis återspeglas allt detta i bildandet av käkarna och andra ben i ansiktsskelettet.

Felaktig sväljning är ett neuromuskulärt syndrom som beror på:

· Hyperaktivitet av musklerna i tungan, mjuka gommen, läpparna, kinderna, musklerna i det sublinguala området, etc.;

· konstgjord matning, felaktig matning genom en bröstvårta (brett hål, etc.);

· Långtidsmatning av barnet med flytande och halvflytande mat som inte kräver den ansträngning som krävs för korrekt muskelutveckling;

Vanor att dricka fast föda för att göra det lättare att svälja;

· samband mellan felaktig sväljning och patologi i de övre luftvägarna;

· tummsugningsvanor som en av de möjliga orsakerna till felaktig sväljning;

· störningar i nervregleringen av musklerna i maxillofacial regionen av en genetisk ordning, och enligt Haskins är detta resultatet av cerebral insufficiens;

· kort frenulum på tungan;

en stor mängd mjölk från mamman.

Ris. 6. Ansiktspatient G., 16 år, vid sväljningsögonblicket: sammandragning av ansiktsmusklerna, rörelse av ögonlocken och ögonbrynen, skarp sammandragning av orbicularis oris och mentala muskler (”fingerborgs utseende”); Fibrerna i underläppens orbicularismuskel, som fungerar som ett stöd för tungspetsen vid sväljning, är särskilt stela.

Vid sväljning hos personer med normal ocklusion är fördelningen av tungtrycket på olika delar av den hårda gommen som följer. Med en rund gom fördelas trycket lika till de främre och laterala delarna av gommen och, i mindre utsträckning, till området av valvet (sagittal sutur). Med en Y-formad gom faller trycket huvudsakligen på dess laterala sektioner, sedan på den främre sektionen och i liten utsträckning på gommens valv. Med en platt gom faller det mesta av trycket på himlens tak. Författarna observerade att under normal sväljning var trycket hälften av det befallda sväljningstrycket. Detta bör beaktas vid behandling av patienter med nedsatt sväljning.

Det är skillnad på felaktig sväljning och vanan att trycka tungan på tänderna, vilket kliniskt yttrar sig på samma sätt, men sker med större intensitet och medför större risk för återfall. Den senare vanan kan ses som ett resultat av ökad tonus i tungmusklerna och försvagad tonus i läppar och kinder. Ett kliniskt tecken på tungtryck på tänderna är närvaron av ett diastema (utan andra orsaker) och tre. Differentialdiagnos mellan felaktig sväljning och vanan att trycka tungan på tänderna är viktig för att bestämma tidpunkten för användning av retentionsanordningar.

Den konstanta placeringen av tungan mellan tandraderna med dessa vanor ger dem inte möjlighet att stänga. Detta är anledningen:

· öppet bett (vertikalt), särskilt i den främre delen av tanden;

· avvikelse av de övre tänderna är vestibulära, och de nedre är orala, om spetsen av tungan vilar på de övre framtänderna och underläppen vid sväljning;

· störning av processen för bildning av alveolära processer;

· förträngning av den övre tandbågen (50 % av alla anomalier);

· kränkning av tungartikulation under ljudproduktion;

· störningar i bildandet av morfo-funktionell balans i parodontala vävnader (benstruktur, ligamentapparat, gingivit).

Francis (1958) etablerade ett samband mellan tungtryck och felaktig sväljning och talfel. Tungtryck på tänderna är 2 gånger vanligare hos personer med talstörningar än hos personer som talar normalt.

Vid felaktig sväljning på grund av ökad aktivitet på tungspetsen observeras ofta salivstänk vid samtal och det förekommer även störningar i självrengöringen av munhålan, trots god tandvård bidrar detta till att periodontal sjukdom.

I den infantila typen av sväljning, som ett resultat av felaktig position av tungan och läpparna, deformeras dentoalveolära bågarna och bildandet av bettet störs.

Positionen av tungan, läpparna, kinderna och hyoidbenen studeras i olika faser av sväljning. Den huvudsakliga metoden för statisk bedömning är lateral teleradiografi av huvudet, som avslöjar hypertrofierade adenoider och palatintonsiller, som bidrar till den främre positionen av tungan, felaktig artikulering av dess spets med omgivande organ och vävnader, vilket orsakar nedsatt sväljfunktion [Okushko V. P. 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961, etc.].

Morfologiska störningar i strukturen och placeringen av hårda och mjuka vävnader i maxillofaciala regionen tillåter oss att bedöma funktionella störningar i de periorale och intraorala musklerna.

Under filmisk tele-röntgenstudie av tungans position under sväljning är dess rygg täckt med ett kontrastmedel. När du tittar på en film, med hjälp av en frysram, mäts avståndet mellan olika delar av tungan och den hårda gommen på huvudets laterala TRG under olika fysiologiska förhållanden (vila, sväljning). Enligt den grafiska metod som föreslagits av T. Rakosi (1964) görs sju mätningar. Baserat på erhållna data konstrueras en graf över tungans position.

Funktionellt sväljtest bygger på att studera försökspersonens förmåga att svälja en klump mat eller vätska under en viss tid, ofrivilligt eller på kommando. Under normal sväljning är läpparna och tänderna stängda, ansiktsmusklerna är inte spända och peristaltiken av musklerna i den sublinguala regionen noteras. Tiden för normal sväljning är 0,2-0,5 s (flytande föda 0,2 s, fast föda 0,5 s). Vid fel sväljning stängs inte tänderna och tungan är i kontakt med läppar och kinder. Detta kan ses om du snabbt sprider läpparna med fingrarna. När det är svårt att svälja uppstår kompensatoriska spänningar i ansiktsmusklerna i mungiporna och hakan, ibland darrar och sluter ögonlocken, nacken sträcker sig och huvudet lutar. Det finns en karakteristisk spänning i ansiktsmusklerna - exakta fördjupningar på huden i området av mungiporna, hakan ( fingerborgssymptom), sug av läpparna, kinderna, ett tryck med tungspetsen och efterföljande utskjutande läppen är ofta synliga.

Kliniskt funktionstest enligt Frenkelär avsedd att fastställa kränkningar av positionen på baksidan av tungan och förändringar i dess placering under processen för ortodontisk behandling och vid kontroll av uppnådda och långsiktiga resultat. Testet utförs med speciellt böjda trådslingor. De är gjorda av tråd med en diameter på 0,8 mm bränd över en brännarlåga. För att bestämma positionen på baksidan av tungan görs en mindre ögla i den främre delen av gommen och en större i den bakre delen.

Trådöglorna böjs och monteras på överkäkemodellen. När du gör en slinga av mindre storlek placeras dess runda sektion längs gommens mittlinje i nivå med de första premolarerna och av en större storlek - i nivå med de första molarerna. Trådens ändar vrids och den tvinnade tråden placeras, efter konturen av lutningen av den alveolära processen.

Sedan förs den in i munhålans vestibul mellan den första premolaren och hunden. Enheten provas på i munhålan, änden tas bort från munnen i området för dess hörn, handtaget böjs parallellt med den ocklusala ytan av tanden så att dess främre ände är hälften så lång som baksidan slutet. Efter att ha fört in den färdiga trådslingan i munhålan, be patienten att sitta tyst och se till att handtaget inte vidrör ansiktets mjuka vävnader; dess plats registreras före och efter att saliv sväljs. Genom att ändra handtagets läge bedömer man om baksidan av tungan är i kontakt med den hårda gommen eller bristen på färdigheter i att lyfta den. Framgången för ortodontisk behandling och uppnåendet av dess hållbara resultat bestäms till stor del av normaliseringen av positionen på baksidan av tungan.

Forskning utförd av F. Falk (1975) bekräftade behovet av att upprepade gånger utföra ett sådant kliniskt test i processen för att behandla uttalade dentofaciala anomalier. Data som indikerar tungans position fungerar som en indikator på tidpunkten för eventuellt upphörande av behandlingen med hopp om hållbarhet för de uppnådda resultaten.

Lingvodynamometri- bestämning av det intraorala muskulära trycket i tungan på tanden med hjälp av speciella anordningar. Vid sväljning är kraften av tungtrycket på tanden enligt Winders variabel: på framtänderna - 41-709 g/cm2, på den hårda gommen - 37-240 g/cm2, på de första molarerna - 264 g/cm2 . Trycket av tungan på de omgivande vävnaderna vid sväljning på kommando är 2 gånger större än vid spontan sväljning. Dess form beror på fördelningen av tungtrycket på gommens tak.

Elektromyografi tillåter oss att etablera deltagande av ansikts- och tuggmuskler i sväljhandlingen. Normalt är amplituden av biopotentialvågor under sammandragningar av orbicularis oris-muskeln obetydlig, men under sammandragningar av själva tuggmusklerna är den signifikant. Vid felaktig sväljning observeras den motsatta bilden. Försök har gjorts att genomföra en elektromyografisk studie av tungan under sväljning [Cojocaru M.P., 1973]. För att studera sväljning används också tuggningsografi, myografi, myotonometri och andra metoder.

Bibliografi.

1. Golovko N.V. Förebyggande av dentala och dentala anomalier. – Vinnytsia: Novaya Kniga, 2005. – 272 sid.

2. Guide till ortodonti / redigerad av F.Ya. Khoroshilkina. – 2:a uppl. omarbetad och ytterligare – M.: Medicin, 1999. – 800 sid.

3. Fleece P.S. Ortodonti / Handbok för avancerade läkarstudenter. – Vinnytsia: Novaya kniga, 2007. – 312 s.

4. Khoroshilkina F. Ya. et al. Diagnos och funktionell behandling av dentofaciala anomalier / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Gemensam publikation USSR - DDR ). - M.: Medicin, 1987. - 304 sid.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodonti. Defekter av tänder, tandsättning, malocklusion, morfofunktionella störningar i maxillofaciala området och deras komplexa behandling. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 554 sid.

6. Okushko V.P. Anomalier i tandsystemet associerade med dåliga vanor och deras behandling: M., "Medicin". - 1969. – 152 sid.

Svälja -överföring av en bolus mat från munnen till magen. I genomsnitt gör en person 600 sväljer per dag, varav 200 sker under måltider. Sväljning har en reflexmekanism och uppstår som ett resultat av irritation av de sensoriska ändarna av trigeminus- och larynx-glossofaryngealnerverna. Genom sina afferenta fibrer kommer impulser in i medulla oblongata, där den sväljningscentrum Från dess impulser längs de efferenta motorfibrerna i trigeminus-, glossofaryngeal-, hypoglossal- och vagusnerverna når de muskler som säkerställer sväljning. Ett bevis på att svälja är reflexmässigt är att om du stänger av receptorerna i tungroten och svalget genom att behandla dem med en kokainlösning, kommer sväljning inte att inträffa. Organisationen av aktiviteten hos det bulbariska sväljcentret koordineras av de motoriska centran i mellanhjärnan, hjärnbarken och är i nära anslutning till andningscentrumet, hämmar det under sväljning, vilket hindrar mat från att komma in i luftvägarna.

Svälja består av tre på varandra följande faser: 1 - oral(gratis), 2 - faryngeal(snabb, kort ofrivillig), 3 - esofagus(långsam, långvarig ofrivillig). Under första fasen Från den tuggade matmassan bildas en matbolus med en volym på 5-15 cm i munnen, som rör sig till ryggen med tungans rörelser. Genom frivilliga sammandragningar av den främre delen av tungan pressas matbolusen mot den hårda gommen och överförs sedan till tungroten av de främre bågarna.

Under andra fasen irritation av receptorerna i tungroten orsakar reflexmässigt sammandragning av musklerna som lyfter den mjuka gommen, vilket hindrar mat från att komma in i näshålan. Tungans rörelser trycker in matbolusen i svalget. Samtidigt drar musklerna ihop sig, förskjuter hyoidbenet och får struphuvudet att stiga, vilket gör att ingången till luftvägarna stängs, vilket hindrar mat från att komma in i dem. Dess överföring till svalget underlättas av en ökning av trycket i munhålan och en minskning av trycket i svalget. Den upphöjda roten av tungan och de intilliggande bågarna förhindrar omvänd rörelse av mat in i munhålan. Efter matens inträde i svalget drar musklerna ihop sig och smalnar av dess lumen ovanför matbolusen, vilket resulterar i att den rör sig in i matstrupen.

Före sväljning stängs svalgets sfinkter, vid sväljning stiger trycket i svalget till 45 mmHg. och genom den öppnade sfinktern kommer matbolusen in i början av matstrupen, där trycket inte är mer än 30 mm Hg. Den andra fasen av sväljningen kan inte utföras frivilligt om det inte finns mat, vätska eller saliv i munhålan. Om du irriterar tungroten uppstår sväljning som inte går att stoppa frivilligt. De två faserna av sväljhandlingen varar cirka 1 s.

Tredje fasen Sväljning innebär passage av mat genom matstrupen och dess överföring till magsäcken genom sammandragningar av matstrupen. Rörelser i matstrupen orsakas reflexmässigt vid varje sväljhandling. Varaktigheten av den tredje fasen när man sväljer fast föda är 8-9 s, flytande 1-2 s. Vid sväljningsögonblicket dras matstrupen mot svalget och dess initiala del expanderar och accepterar matbolusen. Sammandragningar av matstrupen har karaktären av en våg, som uppstår i dess övre del och sprider sig mot magsäcken (peristaltiska sammandragningar). Samtidigt drar de ringformade musklerna i matstrupen ihop sig successivt och flyttar matbolusen med en sammandragning. En våg av minskad ton i matstrupen (avslappning) rör sig framför den. Medelhastigheten för den peristaltiska vågen är 2-4 cm/s. När den rör sig mot magsäcken ökar trycket i matstrupshålan till 50-70 mm Hg. Att svälja fast föda ökar blodtrycket mer än flytande föda.

9. Sekretorisk funktion hos olika typer av magkörtlar. Sammansättning och egenskaper hos magsaft, dess betydelse för matsmältningen. Slemmets skyddande roll. Magsaft produceras av körtlarna i magen, som ligger i dess slemhinna. Fundiska körtlar består av tre typer av celler Chefsceller Jag utsöndrar pepsinogener 1 och 2, foder – HCl och inneboende hematopoietisk faktor, ytterligare sådana utsöndrar slem, HCO - 3, pepsinogener 1 och 2. Pyloriska körtlar utsöndrar en liten mängd sekret innehållande slem, HCO3 och pepsinogen II. Fundamental juice spelar en ledande roll i magsmältningen.

Under dagen utsöndrar den mänskliga magen 2-2,5 liter matsmältningsjuice. Det är en färglös transparent vätska som innehåller saltsyra (0,3-0,5%) och därför har en sur reaktion (pH 1,5-1,8). Maginnehållets pH är mycket högre, eftersom saften från funduskörtlarna delvis neutraliseras av den mat som tas, huvudkomponenten i juicen och slemmet. Magsaft innehåller många oorganiska ämnen: vatten (995 g/l), klorider (5-6 g/l), sulfater (10 mg/l), fosfater (10-60 mg/l), bikarbonat (0-1,2 g/l), ammoniak (20- 80 mg/l).

Parning celler producera HC1 med samma koncentration (160 mmol/l), men surheten i den utsöndrade juicen varierar på grund av förändringar i antalet fungerande parietalkörtelceller under påverkan av olika utsöndringsstimulerande medel och neutralisering av HC1 av de huvudsakliga icke-parietala komponenterna magsaft, som utsöndras med ungefär samma koncentration av bikarbonater - 45 mmol/l. Ju snabbare utsöndringen av HC1 desto mindre neutraliseras den och desto högre surhetsgrad av magsaft och det maximala flödet av HC1 per timme. Normalt när sekretionen stimuleras med maximala doser pentagastrin eller histamin hos män är den 22-29 mmol/h, hos kvinnor 16-21 mmol/h (dvs. 25-30 % lägre).

H+-joner för syntesen av HC1 erhålls som ett resultat av dissociationen av vatten, såväl som hydratiseringen av CO2 och dissocieringen av den resulterande kolsyran. Denna process katalyseras av enzymet kolsyraanhydras. Transport av C1~ in i cytosolen är associerad med avlägsnandet av HCO3 från den. Arbetet med H +, K + - ATPase eller H + -membranpump utförs på grund av energin från ATP, som pumpar protoner från cytoplasman in i kanalens lumen, där vätejoner kombineras med Cl -. HC1 transporteras in i håligheten i körteln och sedan in i magen.

Saltsyra (saltsyra). magsaft orsakar denaturering och svullnad av proteiner, vilket bidrar till deras efterföljande nedbrytning av pepsiner, aktiverar pepsinogener, skapar en sur miljö som är nödvändig för nedbrytning av matproteiner av pepsiner; deltar i den antibakteriella effekten av magsaft och reglering av aktiviteten i matsmältningskanalen beroende på pH i dess innehåll. Organiska komponenter Magsaft representeras av kvävehaltiga ämnen (200-500 mg/l), urea, urinsyra och mjölksyror och polypeptider. Protein 3 g/l, mucoider 15 g/l. En viktig komponent i magsaft är mucoider, producerade av mucocyter i ytepitelet. Ett lager av slem på 1-1,5 mm bildar magsäckens slemskyddande barriär.

10. Mekanismer för reglering av magsekretion. Faser av magsekretion, påverkan av matregimer.Äterökar kraftigt dess frisättning. Detta sker på grund av stimulering av magkörtlarna genom nervösa och humorala mekanismer. Utsöndring av HCl av parietalceller stimuleras kolinerga fibrer i vagusnerverna, vars mediator acetylkolin exciterar den M-kolinerga receptorn i glandulocytmembran. Gastrin frisätts från G-celler i magslemhinnan. Frisättningen av gastrin förstärks av impulser från vagusnerverna, såväl som lokal mekanisk och kemisk irritation av denna del av magen. Kemiska stimulatorer av G-celler är produkter av proteinnedbrytning -

peptider och vissa aminosyror. Om pH i magens antrum minskar, vilket är förknippat med en ökning av utsöndringen av HCl från magkörtlarna, minskar frisättningen av gastrin och vid ett pH på 1,0 slutar den. Detta minskar volymen av juice och utsöndringen av HCl. Således tar gastrin del i självregleringen av magsekretionen beroende på pH-värdet för innehållet i antrum.

Stimulatorer av parietalceller i magkörtlarna inkluderar histamin, bildas i ECL-celler i magslemhinnan. Frisättningen av histamin från dem säkerställs av gastrin. Histamin stimulerar glandulocyter genom H2-receptorerna i deras membran och orsakar frisättning av stora mängder juice som har hög surhet men fattig på pepsin. De stimulerande effekterna av gastrin och histamin beror på innerveringen av magkörtlarna av vagusnerverna.

Hämning av HC1-sekretion kan vara resultatet av en minskning av stimulerande effekter på parietalceller och direkt hämning av deras sekretoriska aktivitet. En minskning av HC1-utsöndringen orsakas av sekretin, CCK, glukagon, GIP, VIP, neurotensin, polypeptid YY, somatostatin, tyrotropinfrisättande hormon, enterogastron, ADH, kalcitonin, oxytocin, prostaglandin E2, bulbogastron, kologastron, serotonin. Frisättningen av några av dem av motsvarande endokrina celler i tarmslemhinnan beror på egenskaperna hos dess chyme. PGE2, genom membranreceptorer, minskar aktiviteten av cAMP. Hämning av överdriven magsekretion av HC1 i maghålan beror på somatostatin, vilket minskar frisättningen av gastrin. Hämningen av HC1-utsöndringen av fet mat beror till stor del på effekten på magkörtlarna från tolvfingertarmen genom CCK. Ökad surhet av duodenalinnehållet genom den perifera reflexen och duodenala hormoner hämmar frisättningen av HC1. Mekanismen för stimulering och hämning av HCl-utsöndring av olika neurotransmittorer och hormoner varierar beroende på typen av ligand, receptor och sekundära budbärare. Faser av magsekretion. MED sekretionen är uppdelad i tre faser.

Den initiala utsöndringen av magen i samband med födointag exciteras av nervimpulser som kommer till körtlarna som ett resultat av en reflex som svar på stimulering av avlägsna receptorer som exciteras av synen och lukten av mat, och hela situationen i samband med dess intag ( betingad reflexstimulering). De förenas av en reflex som svar på irritation av receptorerna i munhålan, svalget och matstrupen av mat (okonditionerade reflexirritationer). Nervimpulser spelar rollen som utlösande inflytande. Magsekretion, orsakad av dessa komplexa reflexpåverkan, betecknas vanligtvis först, mental, eller cerebral, sekretionsfas.

Utsöndring i hjärnfasen beror på matcentrets excitabilitet och hämmas lätt när den utsätts för olika yttre och inre faktorer. Utsöndringen av den första fasen är skiktad utsöndring av den andra fasen (mag). Influenser från tarmarna på magsäckens körtlar som säkerställer deras utsöndring tredje, tarm, fas. Hämning av magsekretionen i tarmfasen orsakas av ett antal ämnen i tarminnehållet.

Matregimens inverkan på magsekretionen. Utsöndringen av magkörtlarna hos försökshundar varierar avsevärt beroende på kostens natur. Vid långvarig (30-40 dagar) konsumtion av mat som innehåller stora mängder kolhydrater (bröd, grönsaker) minskar utsöndringen. Om djur äter mat rik på proteiner, som kött, under en lång tid (30-60 dagar), ökar utsöndringen. Inte bara volymen av magsekretion och dess dynamik över tiden förändras, utan också magsaftens enzymatiska egenskaper. A.M. Ugolev fastställde experimentellt att långvarigt intag av vegetabilisk mat ökar den hydrolytiska aktiviteten hos magsaft i förhållande till proteiner av vegetabiliskt ursprung, och dominansen av animaliska proteiner i kosten ökar magsaftens förmåga att hydrolysera dem.

11. Egenskaper för huvudtyperna av magrörelser, deras betydelse. Reglering flyttar handlingen, det autonoma nervsystemets roll. Under intag av mat och för första gången efter det, slappnar den fundiska delen av magen av och dess sammandragningar är mycket svaga - matreceptiv avslappning av magen. Det främjar avsättningen av mat i magen och dess utsöndring. Efter en tid, beroende på typ av mat, intensifieras sammandragningarna, med minst kraft i hjärtdelen av magen och störst kraft i antrum. Sammandragningar av magsäcken börjar vid den större krökningen i omedelbar närhet av matstrupen och fortsätter till pylorusdelen.

Vid registrering av intragastriskt tryck med den öppna katetermetoden detekteras två typer av magkontraktioner: fas (A) och tonic (B). De första är snabba, peristaltiska, med en frekvens på cirka 3 vågor/min, den andra är långvariga - upp till 2 minuter. En vågor är indelade i 2 typer: den första har en amplitud på 1 - 15 mm Hg, den andra - 16-30 mm Hg. Toniska vågor kan eller kanske inte kombineras med fasiska. B-vågor är mer uttalade i den antropyloriska delen.

I en full mage förekommer tre huvudtyper av rörelser: peristaltiska vågor, systoliska sammandragningar antrum och tonic, minska storleken på håligheten i ögonbotten och magkroppen. Peristaltiska sammandragningar (i genomsnitt 3 vågor/min) sprider sig från hjärtdelen av magsäcken till pylorusdelen med en hastighet av ca 1 cm/s, snabbare längs den större än den mindre krökningen, täcker 1-2 cm av magväggen , som varar ca 1,5 s. I antrum ökar den peristaltiska vågens hastighet till 3-4 cm/s.

Efter en måltid och beroende på dess typ har parametrarna för den motoriska aktiviteten i magen karakteristisk dynamik (fig. 8.12). Under den första timmen är de peristaltiska vågorna svaga, senare intensifieras de, får större magnitud och hastighet i antrum, pressar maten till utgången från magen. Trycket i denna sektion stiger till 10-25 cm Hg, den pyloriska sphinctern öppnar sig och en del av maginnehållet passerar in i tolvfingertarmen. Den återstående (större) mängden återförs till den proximala delen av antrum av magen. Sådana rörelser i magen säkerställer blandning och malning (friktionseffekt) av matinnehåll, dess homogenisering. Sådan blandning sker inte i magkroppen. Den peristaltiska vågen, som blir djupare och djupare, färdas längs den och flyttar en del av fundusinnehållet intill slemhinnan, som är mest utsatt för verkan av magsaft, till antrum. Det förskjutna lagret av mat ersätts av det mer centrala innehållet i magen.

Reglering av gastrisk motilitet.Vagus nerver genom en kolinerg mekanism förbättrar de gastrisk motilitet: de ökar rytmen och styrkan av sammandragningar och påskyndar rörelsen av peristaltiska vågor. Vagusnervernas påverkan kan också ha en hämmande effekt: mottaglig avslappning av magen, minskad tonus i pylorussfinktern.

Sympatiska nerver genom α-adrenerga receptorer hämmar de gastrisk motilitet: de minskar rytmen och styrkan av dess sammandragningar och rörelsehastigheten för den peristaltiska vågen. Stimulerande α- och β-adrenoreceptoreffekter (till exempel på den pyloriska sfinktern) har också beskrivits. Dubbelriktad påverkan utövas av peptiderga neuroner. Dessa typer av påverkan utförs reflexmässigt när receptorerna i munnen, matstrupen, magen, tunn- och tjocktarmen är irriterade. Stängningen av reflexbågar utförs på olika nivåer av det centrala nervsystemet, i de perifera sympatiska ganglierna och det intramurala nervsystemet. Gastrointestinala hormoner spelar en viktig roll för att reglera gallmotilitet. Gastrisk motilitet förstärks av gastrin, motilin, serotonin och insulin. De hämmar sekretin, CCK, glukagon, somatostatin, GIP, VIP.

12. Evakuering av maginnehåll i tolvfingertarmen, mekanismer för dess reglering. Dynamik av pH-värde i tolvfingertarmen. Kräkas. Hastigheten för evakuering av mat från magen beror på volymen, sammansättningen och konsistensen, malningsgrad, flytande, osmotiskt tryck, temperatur och pH i maginnehållet, tryckgradient mellan håligheterna i den pyloriska delen av magen och tolvfingertarmen, tillståndet för den pyloriska ringmuskeln, aptiten med vilken maten togs, tillståndet för vatten-salt homeostas och ett antal andra orsaker. Mat rik på kolhydrater, allt annat lika, lämnar magen snabbare än mat rik på proteiner. Fet mat evakueras från den i lägsta hastighet. Vätskor börjar passera in i tarmarna omedelbart efter att de kommit in i magen. Tiden för fullständig evakuering av blandad mat från magen på en frisk vuxen är 6-10 timmar.

Evakueringen av lösningar och tuggad mat från magen sker exponentiellt, men evakueringen av fetter lyder inte ett exponentiellt beroende. Hastigheten och differentieringen av evakueringen bestäms av den samordnade motiliteten hos gastroduodenalkomplexet, och inte bara av aktiviteten hos pylorussfinktern, som huvudsakligen spelar rollen som en ventil.

Ledande värde i reglering av evakueringshastighet maginnehåll har reflexeffekter från magen och tolvfingertarmen. Irritation av mekanoreceptorerna i magen påskyndar evakueringen av dess innehåll, och från tolvfingertarmen saktar det ner. Av de kemiska medel som verkar på duodenalslemhinnan, sura (pH mindre än 5,5) och hypertona lösningar, 10% etanollösning, glukos- och fetthydrolysprodukter bromsar evakueringen avsevärt. Hastigheten för evakuering beror också på effektiviteten av hydrolys av näringsämnen i magen och tunntarmen - dess otillräcklighet saktar ner evakueringen. Följaktligen "tjänar" magevakuering den hydrolytiska processen i dem och, beroende på dess framsteg, "lastar" den huvudsakliga kemiska reaktorn i mag-tarmkanalen - tunntarmen - i olika hastigheter.

Kräkas. Kräkningar är ofrivillig utstötning av mag-tarminnehåll genom munnen (och ibland näsan). Kräkningar föregås ofta av en obehaglig känsla av illamående. Kräkningar har en skyddande betydelse och uppstår reflexmässigt till följd av irritation av tungroten, svalget, magslemhinnan, gallvägarna, bukhinnan, kranskärlen, vestibulärapparaten (med åksjuka) och hjärnan. Kräkningar kan orsakas av lukt-, syn- och smakstimuli som orsakar en känsla av avsky.

Kräkningar börjar med sammandragningar av tunntarmen, som ett resultat av vilket en del av dess innehåll överförs av antiperistaltiska vågor till magen. Efter 10-20 s uppstår sammandragningar av magen, hjärtsfinktern öppnar sig, efter en djup inandning, dras musklerna i bukväggen, de yttre interkostalmusklerna och diafragman kraftigt samman, vilket resulterar i att innehållet vid utandningsögonblicket är kastas ut genom matstrupen in i munhålan, öppnas den vida och tas bort från den kräks.

Kräkningscenter belägen i botten av IV ventrikeln i retikulära formationen av medulla oblongata. Efferenta impulser som ger kräkningar följer till tarmarna, magsäcken och matstrupen som en del av vagus- och celiakinerverna, liksom nerver som innerverar mag- och diafragmamusklerna, bålmusklerna och extremiteterna, vilket ger grundläggande och hjälpande rörelser och en karakteristisk hållning . Kräkningar åtföljs av förändringar i andning, hosta, svettning, takykardi, salivutsöndring och andra reaktioner. Detta förklaras av bestrålningen av excitation från centrum av kräkningar till mitten av andra reflexer. Excitation från centrum av andra reflexer kan stråla ut till centrum av kräkningar.

13. Sammansättning och egenskaper av bukspottkörteljuice, rollen av matsmältningsenzymer. Reglering av bukspottkörtelns serketory funktion. Sekretionsfaser. Inverkan av matregimer. Den mänskliga bukspottkörteln utsöndrar en liten mängd bukspottkörtelsekret på fastande mage (0,2-0,3 ml/min), och efter att ha ätit 4-4,5 ml/min. 1,5-2,5 liter färglös transparent juice av komplex sammansättning släpps per dag.

Den genomsnittliga vattenhalten i juice är 987 g/l. Huvudinnehållet i juicen (pH 7,5-8,8) beror på bikarbonat (25-150 mmol/l), vars koncentration i juicen varierar i direkt proportion till utsöndringshastigheten. Juicen innehåller klorider (4-130 mmol/l) av natrium och kalium; Det finns ett omvänt förhållande mellan koncentrationerna av bikarbonater och klorider, vilket är associerat med mekanismen för bildning av bikarbonater av cellerna i körtelkanalen (Fig. 8.13). Kolkarbonater av bukspottkörtelsekretion är involverade i neutraliseringen av surt matinnehåll i magen i tolvfingertarmen. Kalciumsalter är 1-2,5 mmol/l. Juicen har en betydande koncentration av protein (2-3,5 g/l), vars huvuddel består av enzymer som smälter alla typer av näringsämnen. Proteolytisk: Trypsin(ogen) I, II, III Kymotrypsin(ogen) A, B, C (Pro)karboxipeptidas A b A 2 (Pro)karboxipeptidas B b 2 (Pro) elastas 1, 2

Amylolytisk: a-amylas

Lipolytisk: Lipas

(Pro)fosfolipas A, A2 Ospecifikt esteras

Nukleaser: Ribonukleas Deoxiribonukleas

Andra enzymer : Kolipas 1,2 Trypsinhämmare Alkaliskt fosfatas

Reglering av sekretion. Utsöndringen av bukspottkörteln regleras av nervösa och humorala mekanismer. Irritation vandrande nerver orsakar utsöndring av bukspottkörteljuice. Fin fiber hämma bukspottkörtelsekretion, förbättra syntesen av organiskt material i den. Hämning av sekretion orsakas av smärta, sömn, intensivt fysiskt och mentalt arbete. Humorreglering. Secretin– stimulator för riklig juiceutsöndring. Också kolecystokinin ( verkar övervägande på acinocyterna i bukspottkörteln, så saften är rik på enzymer). Faser:hjärna, mage, tarm.Inverkan av kostregimer: födointag ökade utsöndringen av alla enzymer i juicen, men med kolhydratmat ökade utsöndringen av amylas, proteinmat - trypsin och kymotrypsin, och fet juice med lipolytisk aktivitet mest.

14. Betydelsen av galla, dess sammansättning. Processer för gallbildning och gallutsöndring, deras reglering.

Gallans deltagande i matsmältningen. Galla produceras i levern; dess deltagande i matsmältningen är varierande. Galla emulgerar fetter, vilket ökar ytan på vilken de hydrolyseras av lipas; löser fetthydrolysprodukter, främjar deras absorption och återsyntes av triglycerider i enterocyter; ökar aktiviteten hos enzymer från bukspottkörteln och tarmen, speciellt lipas. Galla förbättrar hydrolysen och absorptionen av proteiner och kolhydrater, absorptionen av fettlösliga vitaminer, kolesterol och kalciumsalter; är en stimulator för gallbildning, gallutsöndring, motorisk och sekretorisk aktivitet i tunntarmen, apoptos och proliferation av enterocyter.

Gallans sammansättning och dess bildning. En person producerar cirka 1-2 liter galla per dag. Processen för gallbildning - gallsekretion(koleres) - sker kontinuerligt, och gallflödet in i tolvfingertarmen - gallsekretion(kolekines) - periodvis, främst i samband med födointag. På fastande mage kommer nästan ingen galla in i tarmarna, utan skickas till gallblåsan, där den, när den avsätts, koncentreras och ändrar sin sammansättning. Därför är det vanligt att tala om två typer av galla - lever och urinblåsa.

Galla är inte bara ett sekret, utan också ett avföring. Den innehåller olika endogena och exogena ämnen (tabell 8.5). Galla innehåller proteiner, aminosyror, vitaminer och andra ämnen. Galla har liten enzymatisk aktivitet, pH i levergalla är 7,3-8,0. När gallan passerar genom gallvägarna och finns i gallblåsan koncentreras flytande och genomskinlig gyllengul levergalla med en relativ densitet på 1,008-1,015, eftersom vatten och mineralsalter absorberas från den, bildas mucin i gallgångarna och urinblåsan. läggs till det, och gallan blir mörk, trögflytande, dess relativa densitet ökar till 1,026-1,048 och pH minskar till 6,0-7,0 på grund av bildandet av gallsalter och absorption av bikarbonater. Grundkvantitet Gallsyror och deras salter finns i gallan i form av föreningar med glykokol och taurin.

Gallpigmentär produkter av nedbrytningen av hemoglobin och andra porfyrinderivat. Det huvudsakliga gallpigmentet hos människor är bilirubin - ett rödgult pigment som ger levergalla dess karaktäristiska färg. Ett annat grönt pigment, biliverdin, finns i spårmängder i mänsklig galla.

Galla bildas av hepatocyter (ca 75% av dess volym) och epitelceller i gallgångarna (ca 25% av dess volym). Gallsyror syntetiseras i hepatocyter. Cirka 85-90 % av gallsyrorna som släpps ut i tarmen som en del av gallan tas upp i blodet från tunntarmen. Absorberade gallsyror transporteras med blodet genom portvenen till levern och ingår i gallans sammansättning (enteropankreatisk cirkulation). De återstående 10-15% av gallsyrorna utsöndras från kroppen huvudsakligen i avföring. Denna förlust av gallsyror fylls på av deras syntes i hepatocyter.

Reglering av gallbildning. Gallbildning sker kontinuerligt, men den förstärks reflexmässigt och humoristiskt genom att äta och maten som tas. Parasympatiska kolinerga influenser stärka, och sympatisk adrenerg minska gallbildningen. De humorala stimulatorerna för gallbildning (koleretika) inkluderar själva gallan. Secretinökar utsöndringen av galla, frigörandet av vatten och elektrolyter (bikarbonater) i dess sammansättning. Glukagon, gastrin och CCK stimulerar gallbildning svagare.

Gallsekretion. Gallans rörelse i gallapparaten orsakas av tryckskillnaden i dess delar och tolvfingertarmen, och tillståndet hos sfinktrarna i de extrahepatiska gallgångarna. Det finns 3 sfinktrar: vid sammanflödet av den cystiska och gemensamma leverkanalen (Mirizzi), i halsen på gallblåsan (Lutkens) och den terminala delen av den gemensamma gallgången (Oddi). Muskeltonen hos dessa sfinktrar bestämmer riktningen för gallans rörelse. Trycket i gallapparaten skapas av det sekretoriska trycket från gallbildning och sammandragningar av de glatta musklerna i kanalerna och gallblåsan. Dessa sammandragningar är koordinerade med tonen i sfinktern och regleras av nervösa och humorala mekanismer. Trycket i den gemensamma gallgången varierar från 4 till 300 cm vattenpelare. I gallblåsan är trycket utanför matsmältningen 60-185 cm vattenpelare; under matsmältningen, på grund av sammandragningen av blåsan, stiger den till 200-300 cm vattenpelare, vilket säkerställer utsläpp av galla i tolvfingertarmen genom den öppnade sfinktern i Oddi.

Synen, lukten av mat, förberedelserna för dess intag och själva intaget orsakar komplexa förändringar i gallapparatens aktivitet. I det här fallet slappnar gallblåsan, genom en annan latent period, först av och drar sig sedan ihop, och en liten mängd galla kommer ut i tolvfingertarmen. Denna period av den primära reaktionen av gallapparaten varar 7-10 minuter. Den ersätts av den huvudsakliga evakueringsperioden, under vilken sammandragning av gallblåsan växlar med avslappning och genom den öppna sfinktern hos Oddi passerar galla från den gemensamma kanalen in i tolvfingertarmen, sedan den cystiska gallan och därefter levergalla. Starka orsaker till gallsekretion är äggula, mjölk, kött och fetter.

Reflexstimulering Gallapparaten och kolekinesen utförs villkorligt och ovillkorligt genom vagusnerverna vid irritation av receptorerna i munhålan, magen och tolvfingertarmen.

CCK spelar en viktig roll för att stimulera gallsekretion, vilket orsakar sammandragningar av gallblåsan. Svaga sammandragningar orsakas av ha-strin, sekretin och GRP. Glukagon, kalcitonin, VIP, PP och anticholecystokinin hämmar sammandragningar av gallblåsan.

Sväljning är en sekvens av koordinerade frivilliga och ofrivilliga (reflex)rörelser som säkerställer förflyttning av oralt innehåll in i matstrupen och magsäcken. Sväljhandlingen involverar musklerna i svalget, mjuka gommen och struphuvudet, vars rörelse sker i samförstånd och i en viss sekvens. Under sväljhandlingen gör den mjuka gommens muskelapparat komplexa rörelser och deltar i separationen av munhålan och nasofarynx. Musklerna i den mjuka gommen, som lyfter velumpalatinet, pressar den mot baksidan och sidoväggarna i svalget och separerar på så sätt den nasala delen av svalget från resten av dess delar. Detta sker under sväljrörelser, vilket förhindrar att mat kommer in i näshålan. Musklerna som sänker velumpalatin och smalnar av öppningen i svalget skär av små portioner mat från bolusen, som sedan kommer in i svalget.

Sväljreflexen uppstår när de känsliga ändarna av trigeminusnerven, superior och inferior larynx- och glossopharyngeal nerver inbäddade i slemhinnan i den mjuka gommen är irriterade. I sväljakten finns det tre faser som följer efter varandra utan avbrott: oral - frivillig, svalg - ofrivillig (snabb) och matstrupe - ofrivillig, men långsam. Sväljhandlingen börjar med den frivilliga (orala) fasen, i vilken, på grund av sammandragning av tungmusklerna, matbolusen skjuts in i svalget. Bolusen av mat irriterar receptorerna i munnen och svalget, och detta utlöser den ofrivilliga (faryngeal-esofagus) fasen, eller sväljreflexen. Denna reflex är en komplex sekvens av rörelser som å ena sidan syftar till att flytta mat in i svalget och in i matstrupen, och å andra sidan att förhindra dess återflöde i luftvägarna. Den första fasen - oral - är den viktigaste i sväljhandlingen. I denna fas rör sig matbolusen från munhålan bortom palatoglossalbågarna på grund av kraftig sammandragning av svalgets och tungans muskler. Matbolusen, som bildas under tuggning, pressas mot gommen genom sammandragning av musklerna i den främre och mellersta tredjedelen av tungan och trycks genom svalget. När mylohyoidmuskeln drar ihop sig ökar trycket i munhålan, vilket hjälper till att trycka in matbolusen i svalget. Spänningen i hyoglossusmuskeln gör att tungroten rör sig bakåt och nedåt. Denna fas av sväljhandlingen är frivillig, är under kontroll av hjärnbarken och utförs tack vare impulser som kommer från cortex till sväljapparaten. Den andra fasen är ofrivillig. Hon följer snabbt munnen en. Efter att matbolusen rör sig bortom palatinbågarna in i orofarynx, blir muskelsammandragningar ofrivilliga (sväljreflex). Denna fas är en obetingad reflex som uppstår när receptorerna i den mjuka gommen och svalget är irriterade. Den mjuka gommen drar ihop sig, reser sig uppåt och trycker mot svalgets bakvägg. Samtidigt drar den överlägsna svalgkonstrictorn ihop sig mot den och bildar den så kallade Passavan-rullen, som säkerställer avgränsning av nasofarynx och hindrar mat från att komma in i den. I samma fas aktiveras mekanismen för att skydda de nedre luftvägarna - hakan, sylen, mylohyoiden, thyrohyoiden och digastriska musklerna drar ihop sig, vilket höjer struphuvudet och hyoidbenet. Epiglottis pressar mot tungroten och stänger ingången till struphuvudet. Larynxisoleringen ökar på grund av sammandragning av struphuvudets inlopps- och stämbandsmuskler: arytenoidbrosken rör sig närmare varandra och till epiglottis och bildar ett smalt T-format gap. Den tredje fasen, ofrivillig, långvarig. I denna fas flyttar matbolusen, under påverkan av peristaltiska rörelser i matstrupsmusklerna, till magsäcken. Utanför sväljningen är matstrupens muskler i ett tillstånd av tonisk sammandragning. Vid sväljningsögonblicket slappnar matstrupen av. En matklump som kommer in i den, på grund av sammandragning av musklerna i de överliggande sektionerna, skjuts till cardia. Den sista fasen av sväljhandlingen är den ofrivilliga avslappningen av cardia, under vilken mat kommer in i magen. Varaktigheten av sväljhandlingen är 6-8 s. När den passerar genom matstrupen irriterar matbolus dess receptorer och orsakar en reflexsammandragning av musklerna i de överliggande sektionerna och avslappning av musklerna i de underliggande sektionerna. Vid sväljningsögonblicket inträffar hämning av andningscentrum (kortvarig andning) och en lätt ökning av hjärtfrekvensen.

Det finns också tertiära sammandragningar av matstrupens glatta muskler. De uppstår antingen spontant eller som svar på att svälja eller sträcka ut matstrupens väggar. Tertiära sammandragningar är inte peristaltiska, eftersom de inträffar omedelbart över en lång sträcka. Mekanismen för att svälja vätska är något annorlunda. På grund av sammandragningen av musklerna i munbotten, tungan och den mjuka gommen skapas ett så högt tryck i munhålan att vätskan injiceras i den avslappnade övre delen av matstrupen och når ingången till magsäcken utan att deltagande av svalgkonstrictorer och matstrupsmuskler. Denna process varar 2-3 s. Vätskan, som dricks i en klunk, strömmar genom den avslappnade matstrupen i en ström under påverkan av tryck i munhålan och svalget, såväl som sin egen gravitation.

Sväljningsstörningar kan uppstå på grund av sjukdomar, såväl som under anestesi av slemhinnan i struphuvudet, svalget och mjuka gommen under operationer och diagnostiska procedurer.

Att smaka mat sker genom receptorer i mun- och näshålan.

Tugga - använda tänder och tunga.

Saliv utsöndras av tre par stora spottkörtlar och många små som finns i munhålans epitel. 0,5-2,0 liter saliv utsöndras per dag. Saliv innehåller 99 % vatten och 1 % andra ämnen:

• mucin - slemprotein som limmar ihop matbolus
• amylas - bryter ner stärkelse till maltos
• natriumbikarbonat - skapar en alkalisk miljö för amylas att fungera
• lysozym - antibiotikum

Okonditionerad reflexutsöndring av saliv uppstår när receptorer i munhålan är irriterade. Betingad reflex - vid synen eller lukten av bekant mat, tankar om mat, när det är dags att äta, etc.

När man sväljer passerar maten genom svalget:

• den mjuka gommen stiger och stänger passagen in i näshålan
• Epiglottis sjunker och stänger passagen till struphuvudet.

Från svalget kommer mat in i matstrupen. Dess väggar utsöndrar slem och utför peristaltiska sammandragningar.

1. Vilken funktion fyller salivenzymer i matsmältningen?
A) koordinera aktiviteten hos matsmältningsorganen
B) bryt ner fetter till fettsyror och glycerol
B) omvandla stärkelse till glukos
D) bestämma matens fysikaliska egenskaper

2. Sväljreflexen utlöses i samma ögonblick som maten sker
A) träffar tungspetsen
B) kommer till roten av tungan
B) vidrör läpparna
D) genomgick mekanisk slipning

3. Vilken process visas i figuren?

A) svälja
B) hosta
B) nysningar
D) kräkningar

4. Saliv innehåller enzymer som är involverade i nedbrytningen
A) kolhydrater
B) hormoner
B) proteiner
D) fetter

5. Vilket ämne börjar brytas ned under inverkan av enzymer i människans munhåla?
A) stärkelse
B) DNA
B) fett
D) protein

Sväljreflex. Kräkningsreflex.

Arbatsky Mikhail, 2015-07-24

Sväljreflexen är en komplex kedja och obetingad reflex med frivillig kontroll av den första fasen.

• Under förflyttningen av en matbolus från munhålan till matstrupen sker sekventiell stimulering av receptorerna i tungroten, mjuka gommen, svalget och matstrupen.

  Neurologiska störningar i svalget. Orsaker. Symtom Diagnostik. Behandling

  Impulsen genom de sensoriska fibrerna i kranialnerverna IX och X kommer in i sväljcentrum.

• Sväljcentret, beläget i medulla oblongata och pons, inkluderar den känsliga kärnan i solitärkanalen och den dubbla (motoriska) kärnan i nerverna IX, X, angränsande zoner av retikulär formation. Detta centrum förenar funktionellt neuroner av cirka två dussin kärnor i hjärnstammen, cervikala och bröstkorgssegment av ryggmärgen.
• Som ett resultat säkerställs en strikt koordinerad sekvens av sammandragning av musklerna som är involverade i sväljhandlingen: mylohyoid, tunga, mjuk gom, svalg, struphuvud, epiglottis och matstrupe.
• Sväljcentret är funktionellt kopplat till tugg- och andningscentrum: sväljreflexen stoppar tuggandet och andningen (vanligtvis i inandningsfasen).

Gagreflexen är den ofrivilliga frisättningen av innehållet i matsmältningskanalen, främst genom munnen. Uppstår när receptorerna i tungroten, svalget, magen, tarmarna, bukhinnan, vestibulärapparaten och det omedelbara kräkningscentrumet är irriterade.

• Afferenta impulser kommer in i kräkningscentra huvudsakligen genom de sensoriska fibrerna i nerverna IX, X och VIII (vestibulär del).
• Kräkningscentret är beläget i den dorsala delen av den retikulära bildningen av medulla oblongata; dess neuroner har M- och H-kolinerga receptorer. Kräkningscentret regleras av kemoreceptortriggerzonen i botten av IV ventrikeln, som är belägen utanför blod-hjärnbarriären; dess neuroner har D2 (dopamin)-, 5-HT (serotonin)-, H (histamin) receptorer , vars stimulering av blodsubstanser (till exempel apomorfin ) orsakar kräkningar (blockad av ovanstående receptorer med läkemedel undertrycker gag-reflexen).
• Efferenta impulser från kräkningscentret går genom vagus och splanchnic nerver till magsäcken (sammandragning av pylorus, avslappning av ögonbotten), matstrupe (avslappning av slutmusklerna), tunntarmen (ökad tonus, antiperistalsis) och genom spinalmotorn centrerar längs de somatiska nerverna till mellangärdet och magmusklernas väggar, vars sammandragning leder till utdrivning av innehållet i magen (medan den mjuka gommen stiger, glottisen stängs).
• Kräkningar åtföljs av långsammare och fördjupade andning, ökad salivutsöndring och takykardi.

Laryngofaryngeala symtom

J. Terracol (1927, 1929), som har beskrivit dessa störningar hos patienter med dystrofiska lesioner i halsryggen, kallade dem utan framgång faryngeal migrän. Patienter upplever en stickande känsla i halsen, krypande, kittlande, en känsla av en främmande kropp i kombination med glossodyni - ont i halsen. Hosta, sväljningsstörningar - dysfagi, såväl som smakförvrängningar noteras. Farynxreflexen kan minska. Patienter klagar också över kvävning eller torr hosta, särskilt under perioder med ökad nacksmärta (Tykochshskaya E.D., 1935). 1938 noterade W. Reid dysfagi hos en patient med livmoderhalsrevben, sväljning blev normal efter att revbenet togs bort. Enligt H.Julse (1991) är dysfagi av cervikalt ursprung möjlig med blockad av C|.c-leden. En muskeltonisk reaktion av de övre cervikala musklerna - hyomandibulär, såväl som muskler som innerveras från segmenten - är möjlig.

Ortopedisk neurologi. Syndromologi

Ris. 5.18. Diagram över några anslutningar av de cervikala sympatiska noderna: 1 - överlägsen cervikal nod; 2 - överlägsen hjärtnerv; 3 - mellersta cervikal nod och fallande grenar, som bildar den subklavian öglan av Viessen; 4 - mellersta hjärtnerven; 5 - nedre hjärtnerven; 6 - nedre cervikal (stellat) nod och stigande vertebral nerv; 7 - vertebral artär; 8 - grå anslutningsgren; X - vagusnerven; XII - hypoglossal nerv.

polisen C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) objektivt etablerade hypoestesi i svalget, minskad farynxreflex, atrofi och torrhet i slemhinnan, blekhet i tonsillerna. Bland patienterna Med"cervico-brachial smärta" R. Weissenbach och P. Pizon (1952, 1956) noterade faryngeala symtom hos 1,6 %, medan D. Bente et al. (1953) - i 37%. Morrison (1955) framhöll att detta syndrom ofta ger upphov till en ogrundad misstanke om cancer. Patogenesen av syndromet är fortfarande oklar. Det antas att anastomoser mellan livmoderhalsen och IX-X nerverna spelar en roll.

"Grenarna av ryggradsnerverna SGS2 anastomoserar med hypoglossalnerven i nivå med dess båge. Fallande gren

Den hypoglossala nerven, som går ned längs den främre yttre ytan av halspulsådern, innerverar små muskler under hyoidbenet. På olika nivåer av den gemensamma halspulsådern ansluter denna gren med grenarna av cervical plexus (från Q-Cr-nerverna) - hypoglossal loopen. Den nedåtgående grenen av den hypoglossala nerven kallas ibland n. cervicalis descendens superior(och hyoidslingan - n. cervica/är descendens inferior)-ris. 5.18.

Vi observerade en patient med hypermobilitet i den övre halsryggraden, som ibland utvecklade parestesi i C2-zonen i hårbotten. De uppträdde naturligtvis samtidigt med en känsla av halsont, som patienten (läkaren) förknippade med en förvärring av kronisk tonsillit. Inom gränserna för parestesi var hyperpati tydligt definierad mot bakgrund av mild hypoalgesi. Det finns också kopplingar mellan cervikala nerverna och struphuvudet och svalget genom det sympatiska nervsystemet (Morrison L., 1955; Tchaikovsky M.N., 1967). A.D. Dinaburg och A.E. Rubasheva (1960) noterade i vissa fall aphonia, som de tillskrev kopplingarna mellan stellate ganglion och den återkommande nerven. N. Sprung (1956) förknippade dysfoni med skador på phrenic nerven, Z. Kunc (1958) betonar närheten av vägarna för den tredje grenen av trigeminusnerven till smärtkänslighetsfibrerna i IX och X nerverna som går ner i ryggraden sladd, och utesluter inte anslutningen av smärta i halsen med ryggradsstörningar i den övre cervikala nivån. Här är det lämpligt att påminna om den möjliga kompressionen av den glossofaryngeala nerven som vid trombos i vertebrala artären (Påven F., 1899), och med hennes aneurysm (Brichaye J. eta!., 1956).

Därför att Hos vissa patienter med dysfagi upptäcktes främre utväxter av kotkropparna; möjligheten för tryck av dessa exostoser på matstrupen accepteras (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Vilka sjukdomar orsakar dysfagi (svårigheter att svälja)?

Enligt resultaten av kymografiska röntgenstudier anser L.E. Kevesh (1966) att problemet inte är ett mekaniskt hinder, utan snarare en långsam eller ofullständig avslappning av den krikofaryngeala sfinktern, som är den enda antagonisten (konstant spänd) vid sväljning anordning. Icke-öppning av matinloppet (achalasia) elimineras kirurgiskt genom att skära av denna muskel (Kaplan S, 1951; Abakumov I.M. och Lavrova S., 1991). Muskeln innerveras av kranialnerverna IX, X och plexus cervical superior. L.E. Kevesh (1966) trodde att dessa förändringar, liksom vågigheten i den bakre konturen av svalget, är associerade med reflexsegmentella sammandragningar av matstrupen. Dysfoni, smärta och ömhet i överansträngda muskler, avslappning av stämbandet på sidan av de dominerande manifestationerna av cervikal osteokondros observerades hos patienter med hypertonicitet i den övre muskelgruppen i sköldkörtelbrosket. Med övervägande hypertonicitet i den nedre muskelgruppen, tvärtom, observeras spänning i stämvecket (Alimetov Kh.A., 1994)1. De försöker koppla några fall av hysterisk klump i halsen med cervikogen laryngofaryngeal dysfunktion (Morrison L., 1955).

Det bör erkännas att i många av de beskrivna observationerna finns det inga övertygande bevis för en patogen koppling av svalg- och larynxstörningar med cervikal osteokondros. Vi noterade inte deras förstärkning eller försvagning under

1 Spänningen i stämbandet varierar beroende på graden av lutning av sköldkörtelbrosket, som höjs av sköldkörtel- och tyreosvalgmusklerna och sänks av sternotyreoidea- och tyreokroidmusklerna. Diskoordination av dessa muskler, innerverad från de övre cervikala segmenten (anastomos till den nedåtgående grenen av hypoglossalnerven), manifesteras av förändringar och dysestesi i detta område.

Kapitel V. Syndromer av cervikal osteokondros

Bertschi stukning, det fanns inga övertygande exempel på parallellism i förloppet av dessa störningar i förhållande till andra symptom på cervikal osteokondros. Därför tror vi att den höga andelen (37%) av "funktionella sväljningsstörningar" som ges av D. Bente et al. (1953) och andra författare, tillhör kategorin hobbyer och kräver ytterligare kontroll. Det är intressant att W. Bartschi-Rochaix (1949), som studerade kraniocerebrala störningar vid cervikal osteokondros mer noggrant än andra författare, fann inga störningar i svalget eller struphuvudet hos någon av de 33 patienterna. Han trodde att intaktheten i detta område är associerad med specificiteten hos vertebral artärsyndrom av traumatiskt ursprung. Vi (1963), liksom K.M. Bernovsky och Ya.M. Sipukhin (1966), noterade dessa störningar i ett genomsnitt på 3 % och var övertygade om att bland patienter med cervikal osteokondros av icke-traumatiskt ursprung är larynx-faryngeala syndrom ett icke- karakteristisk manifestation om patienten inte har en tendens till senestopatiska upplevelser. Således upplevde en patient, tillsammans med andra manifestationer av autonom dysfunktion, obehagliga känslor av att "dra" tungroten djupare; det blev obehagligt för henne att svälja ("något är i vägen"). Sådana fenomen kombinerades ibland med ångest, hypokondri och hysteriskt humör.

Föregående13141516171819202122232425262728Nästa

SE MER:

Hur man återställer sväljreflexen

Orsakerna till nedsatt sväljreflex kan komma från olika system: nervöst, matsmältningssystemet etc. Dessutom kan du inte skynda på en person som har drabbats av en stroke, eftersom sväljreflexen tar tid att återhämta sig. Dessutom regleras sväljreflexen av det centrala nervsystemet. Dessutom är ett karakteristiskt symptom på en kränkning av sväljreflexen ökad salivutsöndring och en känsla av kvävning.

Sväljreflexen är en mycket komplex, alltid bilateralt koordinerad handling, där ett stort antal muskler är inblandade, som drar ihop sig strikt i koordination och i en viss sekvens.

Dysfagi är svårigheter att svälja i samband med långsamhet eller störning av sväljrörelser. Olika patologier i stämbanden, inklusive larynxförlamning; atrofi av stämbanden; stämbandspares; Medfödda utvecklingspatologier, inklusive frånvaron av en sväljreflex.

Hur man återställer faryngeal reflex

Men ibland kan sväljningen vara nedsatt. Olika muskler deltar i sväljhandlingen: munnen, tungan, svalget och matstrupen. Tack vare detta kan en person svälja när han anser det nödvändigt, det vill säga han kan göra denna åtgärd frivilligt. Efter detta drar svalgets muskler samman, och klumpen passerar in i matstrupen utan att komma in i luftstrupen. Men oftast uppstår sväljstörningar, eller dysfagi, som ett resultat av störningar i det centrala nervsystemet.

Dessutom kvävs patienter av mat, vilket leder till att den kastas in i luftvägarna. Detta kan i sin tur leda till utveckling av lunginflammation. Funktionell - associerad med nedsatt peristaltik och avslappning av musklerna i svalget och matstrupen. Ibland kan sväljstörningar orsakas inte bara av sjukdomar, utan också av psykiska störningar. Behandling i detta fall utförs inte bara med strikt överensstämmelse med diet och hållning när man äter, utan också med psykoterapi.

Allt om sjukdomar i nervsystemet, symtom, orsaker och behandlingsmetoder. Att svälja är en av de processer som du knappt märker alls - förrän de störs. Att svälja mat i stora bitar kan också leda till svårigheter att svälja. Ungefär 50 % av personer med sväljproblem har haft en stroke. Om sväljstörningen förvärras och symtomen ökar under flera månader, är detta typiskt för matstrupscancer.

Det är nödvändigt att ta en mycket noggrann inställning till din allmänna hälsa. Människor uppmärksammar inte symptomen på sjukdomar tillräckligt mycket och inser inte att dessa sjukdomar kan vara livshotande. Ju längre paus mellan sväljning och sammandragning av matstrupen, desto större antal tidigare sväljer.

Hur och varför kan sväljningen försämras?

Efter varje klunk, vänta på en ofrivillig hosta eller be patienten att prata; hosta eller förändringar i patientens röst (dvs. en "våt" röst) kan indikera aspiration.

Metaboliska störningar, som ibland kan likna en stroke, är vanliga hos patienter med svår stroke. En studie antydde att hyponatremi är vanligare vid blödning än ischemisk stroke, men detta är fortfarande kontroversiellt.

Men 50 % av patienterna med förhöjda blodsockernivåer hade normala HBA1c-nivåer, vilket tyder på att hyperglykemi var nyligen och kan vara direkt relaterad till stroken. Huruvida hyperglykemi är associerad med frisättning av kortikosteroider och katekolaminer som svar på stress är kontroversiellt.

Deras handlingar är tydligt samordnade, så mat eller vätska som en person konsumerar bara kan komma in i magen. Vid minsta tecken på svårigheter att svälja bör du omedelbart söka hjälp. De första manifestationerna av dysfagi gör sig kända för patienten med smärta som uppstår i ögonblicket för att svälja.

Ofta kan patienten uttrycka ytterligare klagomål av halsbränna, obehag i solar plexus eller en knöl i matstrupen. I detta avseende bör behandlingen utföras i kombination med den underliggande sjukdomen. Om problemet är störningar i mag-tarmkanalen, ordineras vanligtvis läkemedelsbehandling. Dysfagi uppträder inte mindre ofta hos patienter efter en stroke.

Försenad initiering av sväljreflexen är den vanligaste mekanismen, men de flesta patienter kan ha mer än en patologi. Sväljreflexen är till och med mer konstant än sugreflexen, och kan endast saknas hos barn med mycket allvarliga defekter i utvecklingen av det centrala nervsystemet. En kränkning av sväljreflexen leder till snabb utarmning av kroppen på grund av att den senare inte får tillräckligt med näringsämnen.

Tuggandet slutar med att svälja - övergången av en bolus mat från munhålan till magen. Sväljning uppstår som ett resultat av irritation av de sensoriska nervändarna i trigeminus-, larynx- och glossopharyngeal nerverna. Genom de afferenta fibrerna i dessa nerver kommer impulser in i medulla oblongata, där sväljningscentrum Från den når impulser längs de efferenta motorfibrerna i trigeminus-, glossofaryngeal-, hypoglossal- och vagusnerverna musklerna som säkerställer sväljning. Ett bevis på att svälja är reflexmässigt är det faktum att om du behandlar roten av tungan och svalget med en lösning av kokain och på så sätt "stänger av" deras receptorer, kommer sväljning inte att ske. Aktiviteten hos det bulbara sväljcentret koordineras av mellanhjärnans och hjärnbarkens motorcentra. Boulevardcentret ligger i nära anslutning till andningscentret, hämmar det vid sväljning, vilket hindrar mat från att komma in i luftvägarna.

Sväljreflexen består av tre på varandra följande faser: I-oral (frivillig); II-pharyngeal (snabb, kort ofrivillig); III - esofagus (långsam, långvarig ofrivillig).

Under fas I bildas en matbolus med en volym på 5-15 cm från den tuggade matmassan i munnen; med tungans rörelser rör han sig till dess rygg. Genom frivilliga sammandragningar av framsidan och sedan mittdelen av tungan pressas matbolusen mot den hårda gommen och överförs till tungroten av de främre bågarna.

Under fas II orsakar irritation av receptorerna i tungroten reflexmässigt sammandragning av musklerna som lyfter den mjuka gommen, vilket hindrar maten från att komma in i näshålan. Med tungans rörelser trycks bolusen av mat in i svalget. Samtidigt finns det en sammandragning av musklerna som förskjuter hyoidbenet och gör att struphuvudet stiger, vilket resulterar i att ingången till luftvägarna stängs, vilket förhindrar att mat kommer in i dem.

Testa "MATSMÄLTNINGSSYSTEMET"

Överföringen av matbolusen till svalget underlättas av en ökning av trycket i munhålan och en minskning av trycket i svalget. Den upphöjda roten av tungan och bågarna tätt intill den förhindrar omvänd rörelse av mat in i munhålan. Efter matbolusens inträde i svalget drar musklerna ihop sig, vilket minskar dess lumen ovanför matbolusen, vilket resulterar i att den rör sig in i matstrupen. Detta underlättas av skillnaden i tryck i håligheterna i svalget och matstrupen.

Före sväljning stängs svalgets sfinkter, vid sväljning stiger trycket i svalget till 45 mm Hg. Art., sphinctern öppnar sig och matbolusen går in i början av maten, där trycket inte är mer än 30 mm Hg. Konst. De två första faserna av sväljhandlingen varar cirka 1 s. Fas II av sväljning kan inte utföras frivilligt om det inte finns mat, vätska eller saliv i munhålan. Om du mekaniskt irriterar tungroten uppstår sväljning som inte går att stoppa frivilligt. I fas II stängs ingången till struphuvudet, vilket hindrar maten från att röra sig tillbaka och komma in i luftvägarna.

Fas III av sväljning består av passage av mat genom matstrupen och dess överföring till magsäcken genom sammandragningar av matstrupen. Matstrupen-vattenrörelserna orsakas reflexmässigt vid varje sväljhandling. Varaktigheten av fas III vid sväljning av fast föda är 8-9 s, flytande 1-2 s. Vid sväljningsögonblicket dras matstrupen mot svalget och dess initiala del expanderar och accepterar matbolusen. Sammandragningar av matstrupen har en vågkaraktär, förekommer i dess övre del och sprider sig mot magsäcken. Denna typ av förkortning kallas peristaltisk. Samtidigt drar de ringformade musklerna i matstrupen ihop sig successivt och flyttar matbolusen med en sammandragning. En våg av minskad ton i matstrupen (avslappning) rör sig framför den. Hastigheten på dess rörelse är något högre än sammandragningsvågorna, och den når magen på 1-2 sekunder.

Den primära peristaltiska vågen som orsakas av sväljningen når magen. På nivån av skärningspunkten mellan matstrupen och aortabågen uppstår en sekundär våg, orsakad av den primära vågen. Den sekundära vågen driver också matbolusen till hjärtdelen av magen. Den genomsnittliga hastigheten för dess spridning genom matstrupen 2 -5 cm/s, vågen täcker en del av matstrupen 10-30 cm lång på 3-7 s. Parametrarna för den peristaltiska vågen beror på egenskaperna hos den intagna maten. En sekundär peristaltisk våg kan orsakas av resterna av matbolusen i den nedre tredjedelen av matstrupen, på grund av vilken den överförs till magsäcken. Peristaltiken av matstrupen säkerställer att svälja även utan hjälp av gravitationskrafter (till exempel med en horisontell position av kroppen eller upp och ner, såväl som under förhållanden med viktlöshet bland astronauter).

Förtäring av vätska orsakar sväljning, som i sin tur bildar en avslappningsvåg, och vätska överförs från matstrupen till magsäcken inte på grund av dess framdrivande sammandragning, utan med hjälp av gravitationskrafter och ökat tryck i munhålan. Endast den sista klunken vätska slutar med att en framdrivande våg passerar genom matstrupen.

Reglering av esofageal motilitet utförs huvudsakligen av efferenta fibrer i vagus och sympatiska nerver; Dess intramurala nervsystem spelar en stor roll.

Utanför sväljning stängs ingången från matstrupen till magsäcken av den nedre esofagusfinktern. När avslappningsvågen når den sista delen av matstrupen slappnar sfinktern av och den peristaltiska vågen för matbolusen genom den in i magen. När magsäcken är full ökar hjärttonen, vilket förhindrar återflöde av maginnehåll i matstrupen. Parasympatiska fibrer vagusnerven stimulerar peristaltiken i matstrupen och slappnar av hjärtat, sympatiska fibrer hämma rörligheten i matstrupen och öka tonen i cardia. Envägsrörelsen av mat underlättas av den spetsiga vinkeln vid vilken matstrupen kommer in i magsäcken. Skärpan i vinkeln ökar när magen är full. Klaffrollen utförs av slemhinnans labialveck vid förbindelsen mellan matstrupen och magen, sammandragning av magens sneda muskelfibrer och diafragma-esofagusligamentet.

I vissa patologiska tillstånd minskar hjärttonen, peristaltiken i matstrupen störs och innehållet i magen kan kastas in i matstrupen. Detta orsakar en obehaglig känsla som kallas halsbränna. Sväljstörning är aerofagi- överdriven sväljning av luft, vilket överdrivet ökar det intragastriska trycket, och personen upplever obehag. Luft drivs ut från magsäcken och matstrupen, ofta med ett karakteristiskt ljud (rapningar).

Sväljningsstörningar: orsaker, "koma i halsen"-syndrom

Sväljningsprocessen upprepas med jämna mellanrum, inte bara när du är vaken, utan också under sömnen. Liksom andning sker denna process ofta ofrivilligt. Den genomsnittliga sväljfrekvensen är 5-6 gånger per minut, men med koncentration eller stark känslomässig upphetsning minskar sväljfrekvensen. Sväljningsprocessen är en tydlig sekvens av muskelsammandragningar. Denna sekvens tillhandahålls av en region av medulla oblongata som kallas sväljcentrum.

Sväljsvårigheter kan utvecklas utan att en person märker det. Nedsatt oral matning, viktminskning, en betydande ökning av tiden det tar att svälja mat - allt detta kan vara en manifestation av en kränkning av sväljfunktionen. Tecken på svårigheter att svälja kan vara:

• kasta tillbaka huvudet eller flytta huvudet från sida till sida, hjälpa till att flytta matbolusen;
• behovet av att skölja ner mat med vatten;

Trots uttalade svårigheter att svälja kan tungan och musklerna som lyfter velum palatine fungera normalt.

En sväljstörning kallas medicinskt dysfagi.

Vilka sjukdomar orsakar svårigheter att svälja:

Sväljningsstörningar kan leda till allvarliga konsekvenser:

• utmattning av kroppen, viktminskning;
• hosta under och efter sväljning, konstant kvävning;
• känsla av brist på luft vid sväljning;
• smärta och andnöd;
• utveckling av lunginflammation;

Beroende på orsakerna till sväljningsstörningar finns det:

• Mekanisk (organisk). En liknande kränkning kan uppstå när storleken på en bit mat och lumen i matstrupen inte matchar.
• Funktionell. Denna typ av sväljsvårigheter uppstår när peristaltiken och avslappningen är försämrad.

Både mekaniska och icke-mekaniska problem kan uppstå av en mängd olika anledningar.

18. Sväljning, dess faser, mekanismer och betydelse

Organisk (eller mekanisk) sväljningsstörning är associerad med direkt yttre eller inre tryck på matstrupen. I en sådan situation säger patienten att det är svårt för honom att svälja mat. Det kan finnas flera orsaker till mekanisk påverkan:

1. Blockering av matstrupen av främmande kroppar eller mat;
2. Förträngning av lumen i matstrupen, vilket kan uppstå på grund av:

• ödem till följd av en inflammatorisk process (stomatit, ont i halsen, etc.);
• skada eller ärr (brännskador från att ta piller, ärr från operationer eller efter inflammation);
• maligna och godartade formationer;
• stenos;

3. Yttre tryck kan vara en konsekvens av svullnad av sköldkörteln, kompression av blodkärl, etc.

Funktionella sväljstörningar inkluderar störningar associerade med nedsatt muskelfunktion. Överträdelser kan också delas in i tre grupper:

1. Störningar i samband med tungförlamning, skador på hjärnstammen, känselstörningar etc.
2. Störningar förknippade med skador på de glatta musklerna i matstrupen. Sådana kränkningar leder till svaghet i sammandragningar och försämrad avslappning.
3. Störningar i samband med sjukdomar i musklerna i svalget och matstrupen;

Andra orsaker till svårigheter att svälja inkluderar: Parkinsons sjukdom, parkinsons syndrom, inflammation i matstrupsslemhinnan och bindvävssjukdomar.

"Klump i halsen"-syndrom Känslan av en klump i halsen (globus pharyngeus syndrom) är ett av de vanligaste besvären vid besök hos en otolaryngolog. Under sin livstid upplever cirka 45 % av människor denna känsla. Detta syndrom började studeras som en av manifestationerna av hysteri, men under studien blev det klart att endast en del av fallen berodde på psykiatriska skäl.

Det finns flera orsaker till känslan av en klump i halsen:

1. Det är verkligen något i målet och det här föremålet stör sväljningen. Känslan av en klump i halsen i detta fall kan orsakas av svullnad av uvula i den mjuka gommen, en tumör eller cysta, eller en förstorad palatin eller uvulär mendala. De fall som beskrivs ovan är ganska sällsynta och kan lätt uteslutas vid undersökning vid läkarbesök.
2. Det finns en känsla av en "klump i halsen", men det finns inga föremål direkt i halsen som kan störa att svälja. Dessa är de vanligaste fallen. Oftast orsakas denna känsla av refluxsjukdom. Reflux är tillbakaflödet av maginnehåll in i matstrupen och vidare in i svalget. Muskelspasmer i halsen, som orsakar känslan av "koma", provoceras av maginnehållet (det sura innehållet i magen bränner slemhinnan i matstrupen och svalget). Dessutom kan symtomet på "koma i halsen" åtföljas av kronisk faryngit.
3. Psykologiska faktorer. Ofta underlättas uppkomsten av syndromet "koma i halsen" av stressiga situationer, ett tillstånd av stark spänning eller rädsla.

"Globus pharyngeus"-syndromet har inte studerats fullt ut hittills, men i de flesta fall utgör det inte ett hot mot människoliv, och orsakerna som orsakade det är ganska lätta att eliminera. Men för att fastställa de exakta orsakerna och ordinera behandling i tid är en personlig undersökning av en läkare nödvändig.

Om du har svårt att svälja eller känner en klump i halsen, få en konsultation eller boka tid på Clinical Brain Institute hemsida.

Sväljningsprocessen upprepas med jämna mellanrum, inte bara när du är vaken, utan också under sömnen. Liksom andning sker denna process ofta ofrivilligt. Den genomsnittliga sväljfrekvensen är 5-6 gånger per minut, men med koncentration eller stark känslomässig upphetsning minskar sväljfrekvensen. Sväljningsprocessen är en tydlig sekvens av muskelsammandragningar. Denna sekvens tillhandahålls av en region av medulla oblongata som kallas sväljcentrum.

Sväljsvårigheter kan utvecklas utan att en person märker det. Nedsatt oral matning, viktminskning, en betydande ökning av tiden det tar att svälja mat - allt detta kan vara en manifestation av en kränkning av sväljfunktionen. Tecken på svårigheter att svälja kan vara:

• kasta tillbaka huvudet eller flytta huvudet från sida till sida, hjälpa till att flytta matbolusen;
• behovet av att skölja ner mat med vatten;

Trots uttalade svårigheter att svälja kan tungan och musklerna som lyfter velum palatine fungera normalt.

En sväljstörning kallas medicinskt dysfagi.

Vilka sjukdomar orsakar svårigheter att svälja:

Sväljningsstörningar kan leda till allvarliga konsekvenser:

• utmattning av kroppen, viktminskning;
• hosta under och efter sväljning, konstant kvävning;
• känsla av brist på luft vid sväljning;
• smärta och andnöd;
• utveckling av lunginflammation;

Beroende på orsakerna till sväljningsstörningar finns det:

• Mekanisk (organisk). En liknande kränkning kan uppstå när storleken på en bit mat och lumen i matstrupen inte matchar.
• Funktionell. Denna typ av sväljsvårigheter uppstår när peristaltiken och avslappningen är försämrad.

Både mekaniska och icke-mekaniska problem kan uppstå av en mängd olika anledningar. Organisk (eller mekanisk) sväljningsstörning är associerad med direkt yttre eller inre tryck på matstrupen. I en sådan situation säger patienten att det är svårt för honom att svälja mat. Det kan finnas flera orsaker till mekanisk påverkan:

1. Blockering av matstrupen av främmande kroppar eller mat;
2. Förträngning av lumen i matstrupen, vilket kan uppstå på grund av:

• ödem till följd av en inflammatorisk process (stomatit, ont i halsen, etc.);
• skada eller ärr (brännskador från att ta piller, ärr från operationer eller efter inflammation);
• maligna och godartade formationer;
• stenos;

3. Yttre tryck kan vara en konsekvens av svullnad av sköldkörteln, kompression av blodkärl, etc.

Funktionella sväljstörningar inkluderar störningar associerade med nedsatt muskelfunktion. Överträdelser kan också delas in i tre grupper:

1. Störningar i samband med tungförlamning, skador på hjärnstammen, känselstörningar etc.
2. Störningar förknippade med skador på de glatta musklerna i matstrupen. Sådana kränkningar leder till svaghet i sammandragningar och försämrad avslappning.
3. Störningar i samband med sjukdomar i musklerna i svalget och matstrupen;

Andra orsaker till svårigheter att svälja inkluderar: Parkinsons sjukdom, parkinsons syndrom, inflammation i matstrupsslemhinnan och bindvävssjukdomar.

"Klump i halsen"-syndrom Känslan av en klump i halsen (globus pharyngeus syndrom) är ett av de vanligaste besvären vid besök hos en otolaryngolog. Under sin livstid upplever cirka 45 % av människor denna känsla. Detta syndrom började studeras som en av manifestationerna av hysteri, men under studien blev det klart att endast en del av fallen berodde på psykiatriska skäl.

Det finns flera orsaker till känslan av en klump i halsen:

1. Det är verkligen något i målet och det här föremålet stör sväljningen. Känslan av en klump i halsen i detta fall kan orsakas av svullnad av uvula i den mjuka gommen, en tumör eller cysta, eller en förstorad palatin eller uvulär mendala. De fall som beskrivs ovan är ganska sällsynta och kan lätt uteslutas vid undersökning vid läkarbesök.
2. Det finns en känsla av en "klump i halsen", men det finns inga föremål direkt i halsen som kan störa att svälja. Dessa är de vanligaste fallen. Oftast orsakas denna känsla av refluxsjukdom. Reflux är tillbakaflödet av maginnehåll in i matstrupen och vidare in i svalget. Muskelspasmer i halsen, som orsakar känslan av "koma", provoceras av maginnehållet (det sura innehållet i magen bränner slemhinnan i matstrupen och svalget). Dessutom kan symtomet på "koma i halsen" åtföljas av kronisk faryngit.
3. Psykologiska faktorer. Ofta underlättas uppkomsten av syndromet "koma i halsen" av stressiga situationer, ett tillstånd av stark spänning eller rädsla.

"Globus pharyngeus"-syndromet har inte studerats fullt ut hittills, men i de flesta fall utgör det inte ett hot mot människoliv, och orsakerna som orsakade det är ganska lätta att eliminera. Men för att fastställa de exakta orsakerna och ordinera behandling i tid är en personlig undersökning av en läkare nödvändig.

Om du har svårt att svälja eller känner en klump i halsen, få en konsultation eller boka tid på Clinical Brain Institute hemsida.