Miliär tuberkulos i mjälten. Förändringar i mjälten vid metabola störningar, inflammatoriska processer, cirkulationsstörningar. Diagnos och behandling av sjukdomen

Tuberkulos i mjälten uppstår ofta med generalisering av lungtuberkulos. Men då har den sekundära lesionen ingen signifikant inverkan på sjukdomsförloppet.

Isolerade former av tuberkulos i mjälten är mycket mindre vanliga i frånvaro av aktiv tuberkulos i andra organ eller till och med som en primär manifestation av tuberkulosinfektion.

Inträngningen av tuberkulosinfektion i mjälten sker hematogent. Möjligheten av en lymfogen väg och en kontaktövergång av den tuberkulösa processen är inte utesluten.

Patologiska förändringar i mjälten vid tuberkulos reduceras till utvecklingen av flera små specifika knölar som sträcker sig i storlek från hirskorn till en nöt. Oftare, tillsammans med fibros av parenkymet, sker bildandet av separata stora noder med kaseös sönderfall och bildandet av håligheter. Förkalkning av tuberkulösa foci kan observeras.

Den miliära formen av tuberkulos i mjälten är vanligtvis närvarande med generalisering av tuberkulos och mycket mindre ofta med en isolerad form av mjälttuberkulos.

Symtom på tuberkulos i mjälten

Den kliniska utvecklingen av isolerad mjälttuberkulos kan ske antingen i form av en snabbt utvecklande process, eller, oftare, i form av en kronisk, långvarig sjukdom. I det senare fallet noteras subfebril temperatur, aptitlöshet, trötthet och nedsatt prestationsförmåga. Splenomegali leder till utveckling av smärta i vänster hypokondrium. kan nå stora storlekar (upp till 3-3,5 kg); den har en tät-elastisk konsistens med separata områden för uppmjukning (på platsen för fallets sönderfall). Dess yta är vanligtvis slät, men kan vara ojämn.

Förstoring av mjälten leder till utveckling av symtom: en kraftig minskning av antalet leukocyter (upp till 1000 per 1 mm3 och lägre), blodplättar, förlängning av blödningstiden, vilket ofta orsakar blödning (från tandköttet, näsan) och subkutana blödningar. I de flesta fall utvecklas anemi, men ibland, tvärtom, observeras hyperglobuli och en ökning av andelen hemoglobin (upp till 190-200%).

Som regel observeras fenomenen med cirros i levern eller utvecklingen av en tuberkulös process i den. I vissa fall kompliceras mjälttuberkulos av utvecklingen av specifik lymfadenit, polyserosit och till och med tuberkulösa lesioner i benen.

Mycket mindre ofta är tuberkulos i mjälten akut: hög temperatur (upp till 40 °), skarpa förändringar i blodets sammansättning (anemisering, leukopeni, trombopeni), snabbt progressiv svaghet och utmattning av patienten.

Diagnosen av isolerade lesioner i mjälten genom tuberkulos är ganska svår, eftersom det inte finns några specifika tester som skiljer tuberkulos i mjälten från andra mjältegalier. Vanligtvis krävs differentialdiagnos från alla andra sjukdomar som åtföljs av utvecklingen av splenomegali: tumörer, splenomegalisk levercirros, hemolytisk, malaria, tularemi, brucellos, leishmaniasis.

Av stort diagnostiskt värde är studiet av mjältens punktform (om nödvändigt, till och med upprepad) och närvaron av Kochs bacill i tvättarna i magen. Utan tvekan är det viktigt att utföra serologiska tester för tularemi, brucellos, Pirquet-, Mantoux-reaktionen och studien av ett blodutstryk för malaria. Med förkalkning av tuberkulösa noder i mjälten blir dess radiografi väsentlig.

Det bör noteras att i de flesta fall fastställs den korrekta diagnosen fortfarande endast under den postoperativa perioden eller under sektionering på basis av en mikroskopisk undersökning av det avlägsnade organet.

Behandling av tuberkulos i mjälten

Behandling under de senaste åren har uppnått positiva resultat från användningen av streptomycin, vilket leder till en minskning av mjältens storlek, normalisering av blodsammansättningen och förbättring av allmäntillståndet. Konservativ terapi garanterar dock inte att sjukdomen återkommer, vilket ger anledning att ge fler indikationer för isolerade tuberkulösa lesioner i organet med streptomycinterapi under den pre- och postoperativa perioden.

HAN. Barkanova, A.A. Kaluzhenina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Institutionen för Phthisiopulmonology, Volg State Medical University)

Antalet patienter med patologi i matsmältningsorganen och först och främst med kronisk hepatit ökar successivt över hela världen. Differentialdiagnos av kliniska och laboratoriesyndrom av hepatit är mycket svårt på grund av det faktum att de å ena sidan är ospecifika, och å andra sidan kan de vara manifestationer av sjukdomar av olika etiologier.

På senare år har idéer om etiologi, klinik, förlopp och utfall av kronisk hepatit utökats, och dess extrahepatiska manifestationer har beskrivits. Mot bakgrund av en ökning av antalet patienter med allvarliga virala och alkoholiska leversjukdomar ökar också antalet patienter med autoimmun, läkemedelsinducerad, icke-alkoholisk steatohepatit, såväl som med leverskador av en annan etiologi. På den gastroenterologiska kliniken upptäcks allt oftare fall med nydiagnostiserad buktuberkulos, inklusive levern.

Abdominal tuberkulos, som intar en särställning bland extrapulmonella former på grund av de betydande svårigheterna i sin diagnos, står för 4,4–8,3 till 17–21% av alla extrapulmonella lokaliseringar, vilket inte tillåter oss att betrakta det som en sällsynt sjukdom. I 2/3 av fallen diagnostiseras buktuberkulos i medicinska institutioner i det allmänna nätverket: terapeutiska och infektionstjänster - i 13,4%, kirurgiska - i 40,1%, onkologiska eller hematologiska - i 16,2% av fallen och i 73 fall - post mortem. Samtidigt ökar antalet fall med generaliserade och avancerade former, och tiden från den första kontakten av en patient med buktuberkulos till det medicinska nätverket för att fastställa den korrekta diagnosen är orimligt lång.

Till bukformer, förutom de som ingår i den kliniska klassificeringen av tuberkulos i tarmen, bukhinnan och mesenteriska lymfkörtlarna, bör tuberkulos i de parenkymala organen i bukhålan - levern och mjälten - också inkluderas. På 70-90-talet. under förra seklet diagnostiserades specifik skada på levern och mjälten hos 22% av dem som dog av lungtuberkulos, liksom hos 5,8-10,7% av patienterna med buklokaliseringar av tuberkulos. Ändå, fram till nu, anses tuberkulos i lever och mjälte vara sällsynta lokaliseringar. Eftersom de inte är officiellt registrerade som oberoende former, bör det antas att uppgifterna om deras prevalens inte är sanna. Den kliniska bilden av en specifik lesion i levern och mjälten beskrivs på exemplet med enstaka observationer av buktuberkulos.

Tuberkuloslever och som en oberoende klinisk form är sällsynt och utvecklas ofta som ett resultat av hematogen spridning med primär lokalisering i lungorna eller andra organ. Mycobacterium tuberculosis kommer in i levern genom portvenen eller leverartären, såväl som genom den lymfogena vägen. Möjligheten för överföring av infektion genom gallgångarna är inte utesluten.

Det finns tre huvudformer av levertuberkulos baserade på specifika anatomiska och morfologiska förändringar:

1. Miliär spridd tuberkulos i levern.
2. Tuberkulös granulomatos.
3. Tuberkulom i levern.

Miliär tuberkulos i levern uppstår efter tuberkulos i de regionala lymfkörtlarna, såväl som med miliär lungtuberkulos som ett resultat av införandet av Mycobacterium tuberculosis i levern och utvecklingen av granulom som ligger nära portalvenerna, leverartärernas grenar, levervenerna, i leverloberna, i gallväggarna. Ett konstant symptom på sjukdomen är ett febertillstånd med svettning och frossa. Det finns en signifikant ökning av levern, ibland splenomegali, hos ett antal patienter uttrycks gulsot. Innehållet av bilirubin i blodserumet ökar måttligt, reaktionen är direkt. Funktionstester av en lever förändras inte. Innehållet av urobilin i urinen ökar, bilirubin kan upptäckas.

Med tuberkulös granulomatosis det huvudsakliga morfologiska substratet är granulom, som ofta finns i levern, både i pulmonella och extrapulmonella former av tuberkulos. Granulomet består av en ansamling i periferin av lymfocyter med ett ostliknande sönderfall i mitten. Med stornodulär tuberkulos som involverar gallgångarna och införandet av kaseöst material i dem, kan i sällsynta fall tuberkulös kolangit utvecklas. Vissa författare hänvisar till nederlaget för de intrahepatiska kanalerna som den "tubulära formen" av levertuberkulos.

Tuberkulom i levern, som är sällsynt, består av vita kaseösa bölder med en fibrös kapsel, ibland observeras karnifiering av nekroshärdar. Enligt den kliniska bilden är isolerade tuberkulom svåra att känna igen. Under en lång period är sjukdomen nästan asymptomatisk. Då, främst hos unga, uppträder svaghet, aptitlöshet, näringsnedsättning, feber, leverförstoring. Med en ytlig plats orsakar tuberkulösa noder intensiv smärta som ett resultat av tryck på kapseln. En tumör kan bestämmas genom palpation, som ibland är svår att skilja från en malign neoplasm, även om den relativt långsamma tillväxten av tumören, frånvaron av metastaser till andra organ, patienternas unga ålder, närvaron av en tuberkulös process i andra organ ger några starka sidor för diagnosen.

Massiva tuberkulösa abscesser i levern observeras ännu mindre ofta, som bildas under suppuration av tuberkeln. Kliniskt upplever dessa patienter frossa, leverförstoring, leverömhet och, mindre vanligt, splenomegali och gulsot. Ibland palperas ett tumörliknande utsprång på leverytan. Exakt diagnos är endast möjlig med hjälp av en leverbiopsi och endast när nålen kommer in i tuberkulomet. Leverfunktionstester är vanligtvis oförändrade. Aktiviteten hos alkaliskt fosfatas ökar ibland. Kliniska manifestationer av granulomatösa former är knappa. Levern är inte alltid förstorad. Biokemiska tester: ibland ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas, retention av boromsulfalein. Ändrade sedimentära tester, såväl som hypergammaglobulinemi, återspeglar kronisk infektion och förekomsten av levergranulom.

Kliniska och laboratoriemässiga tecken. Vid tuberkulos noteras ospecifika förändringar i leverns parenkym och stroma, fettinfiltration, fibros, amyloidos och andra kliniska manifestationer kan vara ospecifika i form av tuberkulös förgiftning, såväl som tecken på tuberkulös hepatit. Objektiva tecken på förgiftning manifesteras av subfebrila och febrila feber med en ökning av kroppstemperaturen upp till (38,6 ± 0,2) och förändringar i hemogrammet: en ökning av ESR (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/timme); lätt leukocytos (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) och lymfopeni (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). En måttlig minskning av hemoglobinnivån detekteras också (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Kliniska manifestationer av förgiftning är mer uttalade hos patienter med tuberkulös hepatit, i kombination med tuberkulos i lungorna och andra organ.

Egen forskning tillåts studera kliniken för tuberkulos i parenkymala organ. Tuberkulös hepatit manifesterades av hepatomegali (85,4%) - levern sticker ut från under revbenet med 4-5 cm, gulsot och kolestas (26,8%), hepatocellulär insufficiens (14,6%). Patienter noterade inte intensiv klåda i huden, petechial hemorragiska utslag. Följande markörer upptäcktes i blodet: mesenkymal inflammation (28,9%) med en ökning av nivån av tymol test upp till 3 normer; cytolys med en mångfald av ökningar av ALAT och ASAT till maximalt 4,85 och 3,93 normer; hepatocellulär insufficiens med en minskning av nivån av protrombin i blodet från 88 till 49%; kolestas - med en ökning av GGTP-aktivitet till maximalt 4,5-4,8 normer; parenkymal gulsot med en ökning av nivån av bilirubin upp till 5 normer. Den miliära formen av tuberkulös hepatit, på grund av lesionernas omfattning, kännetecknades av dess högre laboratorieaktivitet jämfört med levertuberkulom.

Hyperbilirubinemi når en ökning av nivån av indikatorn inte mer än två eller tre normer, i genomsnitt (33,1 ± 4,5) μmol / l med ett förhållande mellan dess direkta och indirekta fraktioner på 54,6 / 45,4. Minskningen av nivån av protrombin varierar från 88 till 49%, minskningen av kolineserasaktivitet når 4560 U / l, och laboratorieaktiviteten för hepatit motsvarar måttlig (II) grad - aktiviteten av ALT och AST når en ökning med 2,5-3,5 av normen. En ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas upp till 1,2-1,5 normer inträffar i fall av tuberkulösa lesioner i benen med en kombinerad kurs av tuberkulös hepatit. Med tuberkulom observeras inte förändringar i biokemiska prover.

Diagnostiska problem. Differentialdiagnos av kliniska och laboratoriesyndrom av hepatit är mycket svårt på grund av det faktum att de å ena sidan är ospecifika, och å andra sidan kan de vara manifestationer av sjukdomar av olika etiologier. Tyvärr finns det inte ens för närvarande exakta statistiska uppgifter om tuberkulösa lesioner av ett så viktigt organ som levern. Emellertid bör man beakta att tuberkulösa lesioner i levern, liksom tuberkulos i andra organ i bukhålan, är mycket vanligare än man brukar tro, men denna lesion diagnostiseras mycket ofta inte av läkare; även av kirurger och patologer tas det för cirros och andra patologiska processer. Tuberkulösa lesioner i levern skulle sannolikt diagnostiseras mycket oftare om oftare histopatologisk undersökning gjordes vid laparotomi och vid obduktion.

ultraljud. Tuberkulos i levern kan uppstå som en diffus leverskada och som en fokal lesion. I sin tur åtföljs fokala lesioner av bildandet av ensamma och multipla tuberkulom (fokalt eller nodulärt fokus eller foci) omgivna av en fibrös kapsel. Om nekros uppstår kan en hålighet bildas. Isolerade levertuberkulom kan förbli asymptomatiska under lång tid. Ultraljud av levern hos patienter med tuberkulos utökade signifikant den intravitala diagnosen av leverskador, var en kontrollmetod för punkteringsbiopsi för att verifiera diagnosen på cytologisk nivå.

Diffusa lesioner i levern kännetecknas av ultraljudskriterier: en ökning av organet samtidigt som tydliga konturer av gränserna bibehålls; jämna ut leverns hörn; en förändring i leverparenkymets ekogenicitet i "gråskalan" från ljusgrå till svart, ofta bestämt av ett stort antal pulser av olika amplituder och former (typ 3 med "A" skanning enligt I. V. Dvoryakovsky); visualisering av de förtjockade väggarna i grenarna av portalen och levervenerna, vilket avslöjas på ekogrammet som en ökning av signaler från kärlens väggar i form av tvärstrimningar; beroende av effekten av ultraljudsabsorption på svårighetsgraden av förändringar i parenkymet; ekografisk densitet av parenkymet 20-26 konventionella enheter enligt histogrammet.

Fokala lesioner i levern kännetecknas av ultraljudskriterier: brott mot leverparenkymets ekostruktur på grund av rundade formationer av olika diametrar med tydliga gränser och varierande grader av ekogenicitet beroende på sjukdomsstadiet; histografisk täthet av formationer - fokal tuberkulos (20-26 c.u.), tuberkulom (28-30 c.u.), grottor (13-15 c.u.), förkalkning (mer än 32 c.u.); förstärkning av ekosignalen från platsen för kaviteten eller tuberkulom med sönderfall.

Strålningsforskningsmetoder- ultraljudsdiagnostik, datortomografi, kärnmagnetisk resonanstomografi - bekräfta endast förekomsten av hepatomegali, gör att du kan upptäcka "diffusa förändringar" i levern i miliär form, fokala eller småfokuserade formationer i organens parenkym och förkalkningar i tuberkulom. Med hepatomegali finns en förtjockning av leverkapseln, sammanväxningar med diafragman eller paraportala lymfkörtlar förstorade till 1,0-1,5 cm åtföljs. Med miliär tuberkulös hepatit hittas flera små, 2-4 mm stora, vitgula tuberklar, belägna under organets kapsel, i vissa fall med "klumpat" kaseöst innehåll. Tuberkulom i levern är övervägande enkla, definierade som täta eller mjuka elastiska formationer av rundad form, 0,6-1,5 cm i storlek, gulaktigt-grå till färgen, på snittet med kassinnehåll i form av "krossade" eller "degiga" massor, ibland med inneslutningar av kalksalter i form av kalkkalkningar.

Av stort diagnostiskt värde är diagnostisk laparoskopi, under vilken, förutom hepatomegali, i det andra eller tredje fallet, en förtjockning av leverkapseln, dess grumlighet, vidhäftningar med diafragman vid tuberkulom hittades, i vart femte fall - lymfkörtlar förstorade till 1,0-1,5 cm i organets portar. För miliär tuberkulos i levern var förekomsten av vitgul färg av multipla tuberkler typisk, bestämd i % av fallen. De är små (2-4 mm), täta, mindre ofta av en mjuk-elastisk konsistens, belägna under leverkapseln, i en sektion i vissa fall med "curdled" massor.

Tuberkulom i levern kännetecknades av närvaron av täta eller mjuk-elastiska formationer av en gulaktig-grå färg, rundad, 0,6-1,2 cm i storlek. På sektionen, i det kaseösa innehållet, definierat som "krossade" eller "pasta" massor, i vissa fall fanns det inneslutningar av kalksalter i form av kalksalter.

Histologiska metoderär avgörande för diagnosen tuberkulös hepatit. Histologiskt bestämdes epiteloidcellgranulom med närvaro av Pirogov-Langhans-celler, lymfoida element och kaseös nekros i centrum. I specifika granulom dominerade antingen den cellulära komponenten av inflammation eller caseous detritus.

Man tror att tuberkulos i mjälten mindre vanligt än tuberkulos i levern. Dess isolerade specifika lesion presenteras i litteraturen i enstaka observationer. Oftast är mjälten involverad i processen samtidigt med levern vid spridda och miliära former av lungtuberkulos, inklusive akut progressiv tuberkulos och Landouzis sepsis. Tilldela miliär tuberkulos och tuberkulom i mjälten. Miliär tuberkulös splenit och tuberkulom i mjälten, enligt deras egna data, förekommer i 91,2 respektive 8,8 % av fallen.

På kliniken för miliär tuberkulös splenit dominerar symtom på tuberkulös berusning. Det finns inga skillnader i den kliniska bilden vid miliär tuberkulös splenit och tuberkulom i mjälten. Inga symtom på tuberkulos i mjälten, med undantag för splenomegali, kunde identifieras.

Splenomegali, bestämd genom palpation, bekräftas sonografiskt. I den förstorade mjälten visualiserades i vissa fall små förkalkningar, i vissa fall i kombination med förkalkningar i den mesenteriska lymfapparaten, vilket med största sannolikhet vittnar till förmån för tuberkulos. Makroskopiskt kännetecknades miliär tuberkulos i mjälten av en ökning av organet, i 2/3 av fallen - av närvaron av många diffust placerade "hirsliknande" tuberkler i form av gulgrå utslag, 2-4 mm i storlek. För mjälttuberkulom, såväl som för levertuberkler, var närvaron av täta eller mjuka elastiska formationer av en gulgrå färg, rundad form, 0,6-1,8 cm i storlek karakteristisk. På snittet, i det kaseösa innehållet, hittades "krossade" eller "degiga" massor, i vissa fall med inneslutningar av kalkinneslutningar. Dessutom bestämdes förtjockning och grumling av mjältkapseln, i vissa fall - små förkalkningar i parenkymet och regional lymfadenit, också med tecken på förkalkning. I 73 fall av tuberkulös splenit visualiserades endast splenomegali under laparoskopi, laparotomi eller obduktion.

Histologiska metoder är avgörande för diagnosen tuberkulös splenit. Histologiskt var granulom i mjälten övervägande av en alternativ typ med omfattande kaseös nekros, dålig cellulär sammansättning, mer sällan av en produktiv typ med epiteliala encelliga element och Pirogov-Langhans-celler med en lätt kaseös nekros i mitten. Ibland, tillsammans med granulom, bestämdes fibrotiska förändringar i mjälten, kalksalter och i vissa fall hypoplasi av lymfoida folliklar.

Behandling. För behandling av tuberkulos i lever och mjälte används vanliga kemoterapiregimer, inklusive både de huvudsakliga anti-TB-läkemedlen: isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamid (Z), etambutol (E) och streptomycin (S), som är mycket effektiva mot mykobakterier som är känsliga för alla anti-TB-läkemedel som används i tuberkulosläkemedel som används i tuberkulos, cin (K), amikacin (A), capreomycin (Cap), cykloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloner (Fq), para-aminosalicylsyra - PAS (PAS) och rifabutin (Rfb). Det bör noteras att endast i Ryssland finns alternativa läkemedel till isoniazid, såsom fenazid, ftivazid och metazid, som orsakar färre biverkningar.

Mjälten utför viktiga funktioner: den filtrerar blodet och reglerar blodflödet, främjar blodkoaguleringsprocesser. Därför är det nödvändigt att noggrant övervaka dess arbete, eftersom det finns många sjukdomar. En av dem är en infektionssjukdom (tuberkulos i mjälten). Dess orsaksagent är Koch's Wand. Inledningsvis kommer det in i lungorna. Sedan sprider det sig med hjälp av blodströmmar till andra organ.

Orsaker till patologi

Mycobacterium är den främsta orsaken till miliär tuberkulos i mjälten. Det finns många faktorer som provocerar sjukdomen: försvagad immunitet och infektion med mykobakterier i andra organ.

Den första gruppen inkluderar:

1. Dåliga levnadsvillkor. En lång vistelse i hög luftfuktighet och i drag är dåligt för det allmänna välbefinnandet.
2. Dåliga vanor minskar kroppens totala motstånd.
3. Spridningen av mykobakterier kan påskyndas av undernäring eller ohälsosamma livsmedel. För ett hälsosamt immunförsvar är det viktigt att få i sig rätt mängd vitaminer från maten. Tvätta all mat med rent vatten före användning. Smutsigt vatten och mat bär på många skadliga mikroorganismer. Bland dem kan vara Koch Wand.
4. Inte tillräckligt med tid för vila leder till utmattning av kroppen. Detta skapar en gynnsam miljö för utveckling av sjukdomar.
5. Vissa funktioner i professionell verksamhet (arbete i en miljö med ökad exponering, luftföroreningar, dålig ekologi).
6. Olika mekaniska skador leder till tuberkulos i mjälten.
7. Sällan kan tuberkelbacillen komma in genom avbrott i huden.

Den andra gruppen inkluderar:

1. Kontakt med en patient med tuberkulos.
2. Vissa sjukdomar kan provocera spridningen av tuberkulos (tyfus, syfilis, immunbristvirus, hepatit, infektion i gallvägarna).

Mycobacterium tuberculosis kommer in i kroppen huvudsakligen av luftburna droppar.

Symtom på tuberkulos i mjälten

Bakterier sätter sig på slemhinnan i de övre luftvägarna. God immunitet kan förstöra skadliga mikroorganismer. Om immunförsvaret misslyckas börjar mykobakterier föröka sig och rör sig genom blodkärlen. Vidare kan tuberkulos i mjälten förekomma i två former: kronisk och akut. Var och en av dessa varianter har sina egna karakteristiska symtom.

I den kroniska formen av sjukdomen finns det:

• subfebril temperatur (långvarig ökning av kroppstemperaturen inom 37,1 - 38,0);
• splenomegali av mjälten upp till 3,5 kg;
• antalet leukocyter och blodplättar i blodet ökar kraftigt;
• fall av blödning från näsa och tandkött blir vanligare;
• anemi utvecklas;
• ibland stiger hemoglobin kraftigt till 200%;
• aptitlöshet;
• allvarlig trötthet;
• minskad arbetsförmåga;
• smärta i vänster hypokondrium;
• sällan tuberkulos i levern.

I den akuta formen manifesterar sjukdomen sig mindre ofta och kännetecknas av följande symtom:

• hög temperatur (40,0);
• en kraftig förändring i blodets sammansättning;
• snabb utarmning av kroppen.

Diagnos av sjukdomen

Först och främst undersöks patienten av specialister och skickas för tester. En allmän analys av blod och urin kan visa närvaron av inflammatoriska processer. Följande procedurer följs:

1. Röntgen avslöjar främmande processer.
2. Datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.
3. Tuberkulostest - hjälper till att bestämma immunitetsnivån.
4. Ultraljudsundersökning av bukhålan visar förekomsten av förändringar i mjälten.
5. Insamling och undersökning av biologiskt material med avseende på förekomst av mykobakterier.
6. I sällsynta fall föreskrivs ett elektrokardiogram.
7. Undersökning med kamera.

En uppsättning diagnostiska åtgärder väljs individuellt för varje patient.

Hur man behandlar tuberkulos i mjälten

Med en isolerad sjukdomsförlopp tillgriper specialister splenektomi. Detta är en operation för att avlägsna ett sjukt organ (helt eller delvis). Före operationen förbereds patienten:

1. Blodprov för allergiska reaktioner.
2. Ett elektrokardiogram tas, en ultraljudsundersökning och datortomografi av bukhålan utförs.
3. Allmän analys av blod och urin.
4. Vid behov, vaccinera.

Det kan utföras på två sätt: öppen kirurgi och laparoskopi.

Vid en öppen operation gör kirurgen ett snitt i buken. Späd försiktigt ut alla vävnader och ta bort mjälten. Därefter rengörs såret väl, sys upp med trådar och ansluts med häftklamrar. Ett operationsbandage appliceras på kroppen.

Laparoskopi utförs med hjälp av ett laparoskop. Läkaren gör flera snitt i vilka speciella instrument sätts in. Sedan binder den och skär av kärlen och tar bort mjälten. Det sista steget är att sy upp alla snitt.

Medicinsk vård

Efter att ha identifierat orsakerna ordineras behandling för tuberkulos. Först och främst läggs patienten in på sjukhuset. Specialister använder främst en konservativ metod. Det innehåller ett komplex av olika droger.

Antibiotisk terapi ordineras från de första dagarna. Streptomycin är ett mycket använt läkemedel mot tuberkulos. Det hjälper till att normalisera alla indikatorer (minska mjälten och förbättra blodsammansättningen). Varaktigheten av antibiotika beror på sjukdomens svårighetsgrad. Minsta behandlingsförlopp är 6 veckor.

Tillsammans med antibiotika ordineras immunmodulatorer omedelbart. Ökad immunitet bidrar till en snabb återhämtning, eftersom den återställer kroppens skyddande funktioner.

Som stöd för mediciner ordineras ett vitaminkomplex. De kompenserar för bristen på viktiga element.

Bra kost är ett av de viktigaste stegen. Utmattning av kroppen leder till en snabb utveckling av sjukdomen.

Behandling av tuberkulos i mjälten med folkmetoder

Naturen har skapat naturliga botemedel för människan för att bekämpa tuberkulos:

1. Blanda gurkajuice med honung och ta 3 matskedar 3 gånger om dagen.
2. Häll havre med mjölk, tillsätt ister. Sätt på en långsam eld. Så fort isteret lösts upp, ta bort blandningen och svalna. Ta 100 ml. 3 gånger om dagen.
3. Häll 1 matsked groblad med 300 ml kokande vatten, slå in och låt det brygga i 2 timmar. Ta 1 matsked 3 gånger om dagen före måltider.
4. 20 gr. knotweed häll 300 ml kokande vatten, lägg i ett vattenbad i 20 minuter. Slå sedan in och låt svalna. Ta ett avkok 3 gånger om dagen.

Alternativa metoder är ett bra komplement till huvudbehandlingen. De kan inte bli av med tuberkulos i mjälten på egen hand.

Funktioner för behandling av tuberkulos i mjälten under graviditeten

Med närvaron av tuberkulos i mjälten finns det alla möjligheter att uthärda och föda ett friskt barn. Efter att ha identifierat sjukdomen, ordinerar läkaren ett komplex av läkemedel. Det finns en viss grupp läkemedel som kan användas under graviditeten. Efter ett barns födelse testas en kvinna för närvaron av mykobakterier. Om ingen hittas tillåter experter amning.

Men om sjukdomen uppstår i kombination med diabetes kan läkare råda dig att avbryta graviditeten.

Mjälte- ett litet studerat organ i människokroppen. Som en fysiolog sa: ”Om mjälten, mina herrar, vi vet ingenting. Det handlar om mjälten!

Mjälten är verkligen ett av våra mest mystiska organ. Det är allmänt accepterat att en person utan mjälte kan leva i fred - att avlägsna det är inte en katastrof för kroppen.

Forskare vet att mjälten spelar en roll i blodbildningen under barndomen och att den bekämpar sjukdomar i blodet och benmärgen som malaria och anemi. Men här är det som är intressant: om mjälten tas bort från kroppen kommer dessa vitala processer fortfarande att fortsätta! Det verkar som att andra organ kan ta över mjältens funktioner, även om det är omöjligt att säga säkert.

Så mjälten kan knappast kallas ett vitalt organ, och ändå kan dess betydelse inte förnekas - en sådan position skulle vara milt uttryckt oansvarig. Liksom alla andra organ i vår kropp har mjälten sina egna viktiga funktioner, om än inte helt förstådda. Hon har också sina egna problem, vilket kan ha en mycket negativ inverkan på vår kropps allmänna tillstånd.
Strukturera

Mjälten är ett oparat bönformat inre organ som ligger i den övre vänstra delen av magen bakom magen, i kontakt med membranet, tjocktarmens slingor, vänster njure och bukspottkörteln. Med två ligament som håller den i en position, är mjälten ansluten till magen och diafragman. Stärker organet och ett specifikt membran som tätt täcker alla organ i bukhålan - bukhinnan.

Mjälten är placerad i nivå med IX-XI revbenen, orienterad framifrån och bak, 4-5 cm kort från ryggraden. Organet är litet - det väger bara 200-250 g, och ju äldre en person blir, desto mindre blir mjältens vikt. Måtten på detta organ är 12x7x4 cm Normalt kan mjälten inte bestämmas genom beröring - den sticker inte ut under revbenen.

Utanför är mjälten täckt med ett tätt elastiskt membran, vars byglar sträcker sig in i organet och bildar en ram av bindväv. Både i skalet och i överliggarna finns muskelfibrer, tack vare vilka mjälten kan sträckas till vissa storlekar utan att rivas. Vävnaden i ett organ kallas pulpan. Den finns i två varianter: röd och vit. Den röda massan liknar ett tredimensionellt fiskenät, vars fibrer är stödceller som är sammanflätade med varandra, och cellerna är fyllda med celler som absorberar "skräp" av erytrocyter som förstörs i mjälten, och partiklar som är främmande för kroppen. Hela "nätverket" är genomsyrat av många små blodkärl - kapillärer. Från dem sipprar blod direkt in i pulpan.

Den vita massan bildas av ansamlingar av vissa typer av vita blodkroppar, leukocyter, så det ser ut som ljusa öar omgivna av ett rött hav av kapillärer. Den vita pulpan innehåller också små lymfknölar, av vilka det finns väldigt många i mjälten.

Gränsen mellan den röda och vita massan bildas av specifika celler som ansvarar för kroppens immunförsvar. Denna struktur av kroppen gör att den kan kombinera flera olika funktioner.

Den viktigaste funktionen hos mjälten är hematopoiesis. Som en källa till blodkroppar fungerar mjälten endast hos fostret. Hos ett fött barn övertas denna funktion av benmärgen, och mjälten, enligt fysiologer, kontrollerar bara sin aktivitet och syntetiserar vissa typer av leukocyter. Det är känt att detta organ under extrema förhållanden kan producera både röda blodkroppar och vita blodkroppar. Förresten, vissa sjukdomar hör också till sådana extrema tillstånd. Dessutom bildas i dessa fall inte normala, friska celler, utan patologiska celler som har en skadlig effekt på kroppen.

Hos en vuxen är mjälten en "kyrkogård" av blodkroppar som har levt sitt liv. Här bryts de ner till separata grundämnen, och det järn som fanns i hemoglobinet tas tillvara.

Mjälten är också viktig som ett organ i cirkulationssystemet. Men det kommer till handling när mängden blod i kroppen minskar kraftigt: med skador, inre blödningar. Faktum är att det alltid har en tillgång på röda blodkroppar, som vid behov kastas in i kärlbädden.

Mjälten styr blodflödet och cirkulationen i kärlen. Om denna funktion inte utförs tillräckligt, uppstår symtom som dålig andedräkt, blödande tandkött, subkutan blodstas och blödning av inre organ uppstår lätt.

Mjälten är också ett organ i lymfsystemet. Detta verkar inte konstigt om vi minns strukturen hos den vita massan. Det är i mjälten som celler bildas som förstör bakterier och virus som tränger in i kroppen, och själva organet fungerar som ett filter som renar blodet från gifter och främmande partiklar.

Detta organ är involverat i ämnesomsättningen, vissa proteiner bildas i det: albumin, globin, från vilket immunglobuliner sedan bildas som skyddar vår kropp från infektion. Själva mjälten förses med blod genom en stor artär, vars blockering leder till organets död.

Sjukdomssymptom

Missbildningar

Missbildningar av mjälten är förknippade med nedsatt intrauterin utveckling av barnet.

Den fullständiga frånvaron av ett organ (aspleni) är mycket sällsynt och kombineras alltid med missbildningar av andra organ, vanligtvis en patologi i det kardiovaskulära systemet. Denna defekt påverkar inte kroppens tillstånd på något sätt och upptäcks endast under instrumentell undersökning.

Förändringen av organets position i bukhålan är variabel. Mjälten kan sitta till höger eller vara i en bråcksäck (om det finns ett associerat diafragma- eller navelbråck). Det orsakar inte smärta. När ett bråck tas bort tas även mjälten bort.

En extra mjälte upptäcks endast under en radionuklidstudie, och det kan finnas flera ytterligare mjältar - från en till flera hundra (i det här fallet är de mycket små). Med vissa blodsjukdomar (lymfogranulomatos, hemolytisk anemi etc.) tas de bort som en del av behandlingen. Om det inte finns någon patologi, kräver defekten inte ingripande, eftersom det inte påverkar hälsan på något sätt.

Utseendet på en "vandrande" mjälte är förknippad med en förändring i formen på organet (mjälten är mycket långsträckt i en riktning eller har "jagged" kanter) och med svagheten i ligamenten som förbinder den med de omgivande vävnaderna. Patologin i sig kräver inte behandling, men vid vridning av benet, när akut oacceptabel buksmärta uppstår, avlägsnas mjälten.

Mjältinfarkt

Med en hjärtinfarkt blir kärlen som matar organet igensatta, vilket orsakar nekros av vävnadsplatsen och dysfunktion i mjälten. En blodpropp, en aterosklerotisk plack (eller en droppe fett) eller en koloni av mikroorganismer (vid en infektionssjukdom) kan blockera blodflödet genom en artär.

Om hjärtinfarkten har ett mycket litet område, klagar inte patienterna eller klagar på mild smärta i vänster hypokondrium.

Med en stor lesion upplever en person kraftig smärta i vänster hypokondrium, som strålar ut till vänster skulderblad eller nedre delen av ryggen, förvärras av hosta, andning och varje förändring i kroppsposition. Att sondera buken blir skarpt smärtsamt. Hjärtslaget accelererar, blodtrycket sjunker. Eventuellt kräkningar. Efter några timmar (med suppuration) stiger kroppstemperaturen, frossa uppstår.

I en laboratoriestudie i blodet bestäms en minskning av antalet leukocyter, en acceleration av ESR.

Första hjälpen är administrering av smärtstillande medel. På sjukhuset ordineras patienten absorberbara och antikoagulerande läkemedel (heparin, fraxiparin, etc.). Om ingen förbättring sker inom 2-3 dagar tas mjälten bort.

Inflammation i mjälten

Inflammation i mjälten (splenit, lienit) inträffar sällan utan samtidig inflammation i membranet som täcker både mjälten själv och organen i bukhålan och levern. Som en isolerad sjukdom förekommer det praktiskt taget inte, men uppstår med allvarliga infektioner (tuberkulos, brucellos, tularemi, etc.), i vissa fall uppstår det som en reaktion på skador på levern eller tarmarna. En allergisk karaktär av sjukdomen är möjlig.

Om inflammationen inte påverkar bukhinnan, uppträder splenit inte utåt på något sätt - patienten har inga klagomål, sjukdomen upptäcks under en medicinsk undersökning eller diagnostisk studie. När bukhinnan är involverad i processen uppstår akut buksmärta, illamående, kräkningar och en ökning av kroppstemperaturen till 37,2-37,5 C är möjliga - bilden är mycket lik akut blindtarmsinflammation. Mjälten förstoras, blir känslig vid sondering.

Om inflammation i mjälten är resultatet av leverskada, klagar patienten över smärta i höger och tyngd i vänster hypokondrium, ibland uppträder smärta i hela bukhålan. Kännetecknas av brist på aptit, illamående, feber, förändringar i blodsammansättningen. I vissa fall uppstår gulsot och klåda i huden.

Diagnosen baseras alltid på ultraljudsdata, som avslöjar en ökning av mjälten, en förändring i vävnadens struktur.

Det finns ingen specifik behandling för splenit. Inflammation behandlas, som i alla andra fall: antibiotika, antiinflammatoriska, smärtstillande och antiallergiska läkemedel ordineras. Var noga med att introducera vitaminerna B12, B6 och C. En bra effekt erhålls genom magnetoterapi, utförd både med hårdvarumetoden i en sjukhusmiljö, och hemma med hjälp av vanliga magneter: magneter placeras i vänster hypokondrium, en är nordpolen på magen, den andra är sydpolen på ryggen.

Medicinalväxter är till stor hjälp i terapi.

Homeopater erbjuder en stor arsenal av botemedel:

1) vid de första tecknen på sjukdom ska Aconite 3 och Mercurius solubilis 3 tas omväxlande varannan timme;

2) med obehag i vänster hypokondrium, smärta under rörelse, rekommenderas Nux vomica 3;

3) med brännande, stickande smärtor i vänster hypokondrium, åtföljd av illamående (eller kräkningar) och avföringsstörning, svår törst - Arsenik 3;

4) med inflammation i mjälten, åtföljd av svaghet och frossa, - Hina 3;

5) med lyenit som inträffade efter en skada - Arnica 2 varannan timme, 2-3 droppar;

6) med en långvarig aktuell sjukdom - Liko podium 6 och Svavel 5, 1 dos varannan dag.

Abscess av mjälten

En abscess är en begränsad samling av pus i ett organ eller ett ospecificerat område av kroppen.

Abscess av mjälten kan utvecklas i flera fall:

1) som en komplikation vid vissa infektionssjukdomar: malaria, tyfoid, tyfoidfeber, etc.;

2) som en komplikation av inflammation i hjärtats inre slemhinna, urinorgan, allmän blodförgiftning;

3) som ett resultat av skada på mjälten - efter skada kan ej avlägsnade blodproppar försvagas.

Oftast finns streptokocker och salmonella i pus.

Bölder är enstaka och flera. De varierar mycket i storlek: ett purulent fokus kan vara storleken på ett knappnålshuvud, eller det kan nå volymen av ett barns knytnäve. Små foci brukar lösas eller ärr, och stora ger många komplikationer, bland vilka den mest formidabla är purulent sammansmältning av mjälten och ett genombrott av pus i bröstet eller bukhålan.

I vilket fall som helst upplever patienten svår smärta i vänster hypokondrium eller nedre halvan av bröstet, som strålar ut till vänster axel eller till vänster strax ovanför ljumsken. Han störs av frossa, feber (ibland till mycket höga siffror) och ett accelererat hjärtslag. Om en stor böld trycker ihop lungan, hosta och smärta i vänster brösthalva kan andnöd uppstå. När man undersöker platsen för smärta bestäms en ökning av mjälten, och ibland är dess fluktuation på platsen för ansamling av pus, musklerna i den främre bukväggen spända. I blodprovet detekteras ett ökat innehåll av leukocyter och en acceleration av ESR.

Diagnosen bekräftas av ultraljud, som avslöjar fokus för ansamling av pus.

Med små bölder ordineras patienten sängläge, konstant kyla på mjältområdet och antibiotika. Behandling av en stor abscess är endast kirurgisk. Bölden öppnas och speciella dräneringar placeras i flera dagar, genom vilka pusen flödar. Efter operationen ska patienten ges antibiotika.

Tuberkulos i mjälten

Vanligtvis påverkas mjälten av Kochs bacill mot bakgrund av långvarig tuberkulos. Patogenen kommer in i kroppen från lungorna eller njurarna och sprider sig genom blodet eller lymfkärlen. Det är svårt att misstänka sjukdomen eftersom den inte har några tydliga symtom. Patienter kan klaga på en liten långvarig ökning av kroppstemperaturen, smärta i detta fall är inte typisk. Med en långvarig process ackumuleras vätska i bukhålan, mjälten ökar, och till en mycket betydande storlek.

Diagnosen ställs på grundval av en bit av mjältvävnad som tas under en biopsi: den upptäcker mykobakterier, som är orsaken till sjukdomen. Indirekt hjälp vid diagnosen ges genom röntgenundersökning och blodprov.

Behandlingen utförs enligt de allmänna principerna för tuberkulosterapi: specifika antibiotika och tuberkulostatiska läkemedel, vitaminterapi etc. föreskrivs.

Mjältcystor

Det finns flera typer av mjältcystor:

1) sant - förknippat med nedsatt utveckling av organet under prenatalperioden;

2) falskt - utvecklas efter skador eller som en komplikation av malaria, tyfus;

Sanna cystor är vanligare hos kvinnor. Vanligtvis upptäcks de av misstag vid 20-25 års ålder, eftersom de inte manifesterar sig på något sätt.

Falska cystor i 75% av fallen är resultatet av en skada. Stora blödningar i mjältvävnaden löser sig inte utan sönderfaller och bildar en tät kapsel, inuti vilken vätska gradvis ackumuleras.

Sjukdomen är mycket svår att misstänka. Med echinococcos i mjälten är patienter oroliga för mild dov smärta eller tyngd i vänster hypokondrium, ibland illamående efter att ha ätit, det finns förstoppning eller diarré, ofta uppstår allergiska reaktioner. Vid sondering bestäms en förstorad mjälte. Stora bubblor kan spricka, vilket ofta leder till att patienten dör av en samtidig bristning av organet.

Närvaron av någon cysta i mjälten är en indikation på att den ska avlägsnas.

Tumörer i mjälten

Tumörer i mjälten, liksom i andra organ, är godartade och maligna.

Benigna inkluderar hemangiom, lymfangiom, fibromer, maligna - lymfosarkom, retikulosarkom, angiosarkom, hemangiioendoteliom, fibrosarkom. Eventuella tumörer i mjälten är mycket sällsynta, oftare påverkas organet av metastaser.

På ett tidigt stadium, utan ytterligare forskning, är det nästan omöjligt att bestämma typen av tumör. I alla fall börjar sjukdomen med tyngd i vänster hypokondrium, svaghet. Mjälten förstoras, blir knölliknande. Med tillväxten av en malign tumör ökar lymfkörtlarna, feber, svår svettning uppträder. Patienten går snabbt ner i vikt, hans mage ökar på grund av ansamling av vätska i bukhålan.

Behandlingen för både godartade och maligna tumörer är att ta bort mjälten. Homeopati erbjuder sin egen uppsättning botemedel:

Med en tumör i mjälten, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen, ta Quina 3. Om kinin används i stora doser, bör dess användning åtföljas av att ta Ferrum carbonicum 2 i en bensked 3 gånger om dagen;

För solida tumörer i mjälten, ta Jodium 3, 3 droppar 4 gånger om dagen.

Amyloidos i mjälten

Amyloidos kan påverka alla organ i människokroppen, och mjälten är inget undantag. I organets vävnader börjar komplexa protein-polysackaridföreningar (amyloid) deponeras, vilket stör dess funktion. Varför detta händer, varför just den eller den strukturen påverkas - har ännu inte fastställts, det har bara avslöjats att amyloidos ofta utvecklas med immunrubbningar eller som ett resultat av vissa inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit, osteomyelit, tuberkulos, etc.). Det finns dock former av sjukdomen som är ärftliga.

Amyloidos i mjälten (skinkmjälte) orsakar inga speciella besvär hos patienter. De noterar tyngd i vänster hypokondrium, lätt illamående, rapningar och ibland en kränkning av avföringen (diarré eller förstoppning). Men dessa tecken är karakteristiska för många sjukdomar, så diagnosen är svår, det är möjligt att exakt bestämma närvaron av amyloidos endast med en biopsi av mjälten, vilket bekräftas av ytterligare upptäckt av amyloid i blodet. Mjälten förstoras, blir tät. I svåra fall kan den brista.

Patienter rekommenderas att ange färsk rå lever i menyn, begränsa mängden salt som konsumeras. Av de specifika läkemedel som ordinerats klorokin, melfalan, prednisolon, kolchicin. Om det inte finns någon effekt av terapin tas mjälten bort.

Leishmaniasis

Solyusurmin används för behandling (det verkar specifikt på smittämnen), antibiotika (ampicillin, oxacillin), sulfanilamidpreparat. Var noga med att använda vitaminer och läkemedel som ökar nivån av hemoglobin i blodet.

Om storleken på mjälten inte minskar under behandlingen, avlägsnas den kirurgiskt.

Mjältskada

Skador på mjälten är öppna och stängda. De är möjliga med skador (ett slag mot den vänstra halvan av buken, ett fall på magen, en fraktur på revbenen till vänster, etc.), skott- och sticksår ​​och kirurgiska ingrepp. De är också indelade i:

1) öppen - endast organets vävnad är skadad, kapseln förblir intakt;

2) komplett - vävnaden och kapseln skadas samtidigt eller organet slits av.

I vissa fall sker bristning av mjälten inte vid tidpunkten för skadan, utan efter en tid.

Spontan bristning av mjälten, som uppstår med malaria, tyfoidfeber och leukemi, kan hänföras till skador på mjälten. I allvarliga fall av dessa sjukdomar kan även en liten påverkan på epigastriska regionen och vänster hypokondrium resultera i bristning och allvarlig blödning i bukhålan.

Alla symtom på skada är förknippade med blödning som uppstår vid tidpunkten för skadan: blek hud, yrsel, blodtrycksfall, accelererad hjärtfrekvens och ibland svimning. Smärtan kanske inte är allvarlig, men den intensifieras när man andas, hostar, försöker ändra kroppens position, i vissa fall är den till och med begränsad till en känsla av fullkomlighet i vänster hypokondrium eller i epigastriska regionen. Om smärtan är svår sprider den sig till vänster axel och vänster skulderblad. Offret intar en av två karakteristiska positioner: antingen ligger på vänster sida, trycker benen mot magen, eller, om han ligger på rygg, sätter sig omedelbart ner och försöker minska smärtan, men han kan inte sitta länge och lägger sig ner igen - han beter sig som en "roly-up". Illamående och kräkningar är möjliga.

Om patienten inte ges omedelbar medicinsk hjälp inträffar döden i 95 % av fallen. Med små revor och sprickor försöker de rädda mjälten genom att applicera suturer på skadan. Med omfattande sår avlägsnas organet omedelbart.

Skador på mjälten vid vissa sjukdomar

Mjälten påverkas främst av blodsjukdomar. Det förändras särskilt märkbart vid Verlhofs sjukdom, hemolytisk och hypo- eller aplastisk anemi, Gauchers sjukdom, leukemi och lymfogranulomatos.

Med Verlhofs sjukdom, som kan utvecklas i alla åldrar (kronisk bestäms nästan från födelseögonblicket, akut inträffar i en mer mogen ålder) och är vanligare hos kvinnor, patienter klagar över svaghet, yrsel och blödning i slemhinnorna. I behandlingen används hemostatiska medel, blodtransfusion och dess preparat, kortikosteroidhormoner (prednisolon). Mjälten avlägsnas med misslyckande av hormonbehandling, frekventa exacerbationer av sjukdomen som försämrar patientens förmåga att arbeta, i nödfall - med komplikationer (livmoder- eller magblödning, hjärnblödning, etc.).

Hemolytisk anemi kännetecknas av en minskning av hemoglobinnivåerna och ökad nedbrytning av röda blodkroppar, vilket bestäms av blodprov. Patienter klagar över svaghet, huvudvärk, de har ofta gulsot. De ordineras kortikosteroidhormoner, blod transfunderas. Om behandlingen misslyckas tas mjälten bort.

Hypo- och aplastisk anemi kännetecknas av försämrad bildning av blodkroppar i benmärgen. Patienter klagar över svaghet, yrsel, blödning av slemhinnor. Med en exacerbation av sjukdomen uppstår blödningar i ögonens sclera, på fundus och i hjärnan. Patienter ordineras hemostatiska läkemedel, kortikosteroider och anabola hormoner (retabolil, nerobol), B-vitaminer, folsyra och nikotinsyror, och systematiskt transfunderar blod. Full återhämtning är möjlig med benmärgstransplantation.

Hypoplastisk anemi är kanske den enda sjukdomen där mjälten inte förstoras, men eftersom den är inblandad i hematopoiesen tas den bort om hormonbehandlingen misslyckas, anemin ökar, frekventa blödningar osv.

Gauchers sjukdom kännetecknas av ansamling av lipider i kroppen och skador på mjälte och lever. Sjukdomen börjar i tidig barndom och manifesteras av frekventa blödningar (nasal, mag-tarm, livmoder), förstoring av mjälten och levern, förändringar i blodets sammansättning, uppkomsten av specifika Gaucher-celler i mjälten och benmärgen. Med en liten ökning av mjälten krävs ingen speciell behandling. Mjälten tas bort med sin starka ökning, förändringar i skelettsystemet.

Leukemi och lymfogranulomatos är maligna sjukdomar som är svåra att behandla. Med en uttalad process kan mjälten nå en gigantisk storlek, vilket kräver att den tas bort.

Mjälten förstoras och blir inflammerad vid många infektions- och inflammatoriska sjukdomar: malaria, tyfoid och tyfus, mononukleos, brucellos, tularemi, hepatit, syfilis, sepsis, etc. Men det påverkas inte isolerat, utan tillsammans med levern, den så kallade hepatolienala syndromet, som uppträder vid både navia, smärta och smärta, försämring eller en fullständig brist på aptit, ibland en kränkning av avföringen. Behandlingen utförs som en del av behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Andningsövningar för sjukdomar i mjälten

I nästan alla sjukdomar i mjälten rekommenderas patienter att vila, därför används tyvärr inte en sådan behandlingsmetod som träningsterapi. Men det finns flera andningsövningar som lindrar tillståndet och bidrar till en snabb återhämtning.

Övning 1. Startposition - liggande på rygg, ben böjda i knäna, händer - under huvudet. Andas så att bukväggen rör sig (denna andning kallas diafragma), vilket gradvis accelererar rytmen av inandning och utandning. Gör 10-20 andningsrörelser tills du känner dig yr.

Övning 2. Utgångsposition - samma. Andas in djupt och andas sedan ut luften i små portioner, uttala stavelsen "cha" och försök få bukväggen att röra sig skarpt med varje utandning. Det ska vara 3-4 utandningar för varje andetag. Upprepa övningen 3-8 gånger.

Övning 3. Startposition - samma. Andas in, dra in magen, andas ut fritt. Andas sedan in, stick ut magen, andas ut fritt. Ta 6-12 andetag, växelvis dra in och stick ut magen.

Övning 4. Utgångspositionen är densamma, men övningen kan även utföras stående, placera händerna på magen med handflatorna. Andas in snabbt genom näsan och munnen samtidigt som du sticker ut magen. Ta några andetag och sedan en lugn utandning. Börja övningen med 6-10 andetag, öka gradvis antalet till 40.

Övning 5. Utgångsposition - samma. Andas in samtidigt som du gör en gäspande rörelse utan att öppna munnen. Efter inandning, håll andan i 3 sekunder och andas sedan ut fritt. Upprepa övningen 10-15 gånger.

Övning 6. Startposition - samma sak, bara händerna vilar på höfterna. Ta ett djupt andetag, stick ut magen, för sedan handen mot munnen och andas långsamt ut i handflatan med läpparna vikta till ett rör. Ta nästa andetag, dra in magen, andas ut på samma sätt, byt händer. Upprepa övningen 6-10 gånger.

Mjälten kallas en patologisk process i dess vävnader på grund av införandet av Mycobacterium tuberculosis i dem. Som med tuberkulösa lesioner av andra inre organ, uppstår denna patologi huvudsakligen som en sekundär. Det betyder att patogenen inte införs direkt i mjältens vävnader mot bakgrund av kroppens välbefinnande, utan kommer hit från andra tuberkuloshärdar som kan finnas i kroppen under lång tid.

Jämfört med andra organ är mjälten mer känslig för Mycobacterium tuberculosis och deras gifter. Från det ögonblick som ett tuberkulöst smittämne kommer in i detta organs vävnader och tills de första symptomen på dess tuberkulösa lesioner uppträder, kan mycket kort tid passera. I vissa fall observeras den så kallade blixtsnabba utvecklingen av denna sjukdom.

Innehållsförteckning:

Orsaker tuberkulos i mjälten

Orsaken till tuberkulos i mjälten är Mycobacterium tuberculosis (Kochs bacill).

I jämförelse med nederlaget för andra inre organ som är mer resistenta mot patogenen, kan den tuberkulösa processen i mjälten utvecklas mot bakgrund av välbefinnande, endast på grund av invasionen av tuberkulospatogener. Å andra sidan har provocerande faktorer som bidrar till uppkomsten av denna sjukdom, och om den redan observerats, till dess accelererade progression, identifierats.

Alla faktorer som bidrar till utvecklingen av tuberkulos i mjälten är indelade i:

• social;
• icke-sociala.

Den första inkluderar levnadsvillkor för en person som inte uppfyller elementära standarder:

• banal undernäring eller äta mat som inte är användbar när det gäller närvaron av näringsämnen (fetter, proteiner, kolhydrater, mineralkomponenter);
• långvarig vistelse i en bostad vars egenskaper inte uppfyller sanitära standarder - detta är hög luftfuktighet, för hög eller för låg temperatur, drag eller en kombination av sådana boendebesvär;
• brott mot miljönormer - användningen av vatten förorenat med ett smittämne (inte bara mycobacterium tuberculosis), inandning av förorenad luft (bor nära soptippar med konstant förfall av biologiskt material, industriföretag och så vidare).

Följande faktorer är också av inte mindre betydelse:

Inverkan av sådana olika faktorer leder till en konsekvens - utarmningen av kroppens resurser, vilket bidrar till aktiveringen av Mycobacterium tuberculosis.

Icke-sociala faktorer som bidrar till en snabbare utveckling av mjälttuberkulos har också studerats. Dessa är nästan alla samma faktorer mot vilka tuberkulos i andra inre organ - bukspottkörteln, levern, tunn- och tjocktarmen, och så vidare, mer "villigt" kan utvecklas:

• fysisk;
• kemisk;
• somatisk;
• infektiös;
• immunbrist;
• dåliga vanor.

Fysiska provokativa faktorer, vars inverkan kan bli en drivkraft för uppkomsten av mjälttuberkulos, är:

• mekanisk;
• strålning;
• termisk.

Den mekaniska faktorn är en av de viktigaste i utvecklingen av den beskrivna sjukdomen.

Även med outtryckt traumatisering i mjälten kan mikrotraumer uppstå, mot bakgrund av vilken det orsakande medlet för tuberkulos börjar bli mer aktivt. I det här fallet antyds blåmärken i mjälten (för andra skador tas den bort, så det finns inga bevis för att tuberkulos i mjälten utvecklades efter dess inskurna eller rivna sår - detta är nonsens).

Den radioaktiva effekten på mjältens vävnader, som bidrar till "lanseringen" av tuberkulosprocessen i den, kan vara:

• icke-medicinsk natur;
• medicinsk natur.

En icke-medicinsk faktor är en persons kontakt med radioaktiva ämnen och/eller element:

• med obehörig åtkomst till dem;
• på grund av specifik yrkesverksamhet.

Bestrålning av mjälten i samband med medicinska procedurer observeras i fall som:

• frekvent utförande utan användning av skyddsanordningar (speciella förkläden);
• strålbehandling, som utförs med en malign lesion i bukhålan eller det lilla bäckenet.

Den termiska (temperatur) faktorn spelar en obetydlig roll i provokationen av den tuberkulösa processen i mjälten - förhöjda eller låga temperaturer kan påverka endast i kombination med andra faktorer som är mer betydande (till exempel social, när en person arbetar hårt under den brännande solen).

Kemiska faktorer som bidrar till uppkomsten av tuberkulos i mjälten är de så kallade kemiska aggressorerna:

Varje utdragen patologi som utarmar reserverna i kroppen som helhet och mjälten i synnerhet, bidrar till ett enklare och snabbare tillskott av tuberkulosinfektion. De utgör en somatisk riskfaktor. Oftast är det:

• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet - myokarddystrofi, missbildningar;
• andningspatologi -,;
• lesioner i mag-tarmkanalen - och 12 duodenalsår, (särskilt virala);
• njursjukdom -,;
• endokrina störningar -, - och

En separat grupp av somatiska faktorer som kan provocera utvecklingen av mjälttuberkulos är:

• allvarliga skador;
• tillstånd efter komplexa långvariga bukoperationer på organen i bukhålan och bröstet;
• utmattning mot bakgrund av maligna neoplasmer;
• kritiskt tillstånd (koma).

Varje smittsam patologi som en person lider av kan bidra till utvecklingen av tuberkulos i mjälten. Ofta är dessa så allvarliga nosologier som:

• tyfus;
• sjukdomar med skador på vitala organ - infektiös myokardit

Med immunbrist är kroppens försvar utarmat, mjälttuberkulos utvecklas oftare och snabbare. Dessa är immunbrister:

• medfödd;
• förvärvad - misslyckande av immunmekanismer under immunsuppressiv terapi (det är baserat på utnämningen av läkemedel som undertrycker immunitet - i synnerhet för att förhindra avstötning av ett transplanterat organ).

notera

Dåliga vanor är en av de allvarligaste faktorerna som bidrar till utvecklingen av tuberkulos - inte bara i mjälten utan också i andra strukturer i människokroppen. Alkoholmissbruk, att ta droger försvagar de skyddande egenskaperna hos kroppen som helhet och mjälten i synnerhet, vilket underlättar den patologiska aktiviteten hos orsaksämnena till denna sjukdom.

Utveckling av patologi

Tuberkulos i mjälten tillhör kategorin infektiösa och inflammatoriska patologier. Tuberkulösa foci uppträder i organet - först isolerade från varandra, sedan kan de smälta samman. Samtidigt kan de drabbade vävnaderna i mjälten inte fortsätta att utföra sina funktioner i samma volym, och med utvecklingen av sjukdomen blir de helt insolventa. Följande funktioner i mjälten lider:

Av största vikt är den toxiska effekten på mjältparenkymet av patogenens avfallsprodukter, såväl som giftiga ämnen som frigörs från döda mykobakteriers kroppar.

Symtom på tuberkulos i mjälten

Tuberkulos i mjälten kan passera:

• asymtomatisk;
• med suddiga kliniska tecken.

Det första alternativet är det vanligaste. Det finns inga specifika manifestationer av tuberkulos i mjälten som sådan. Frågan diskuteras också: hypertermi i sekundär tuberkulos i mjälten är en direkt följd av dess nederlag eller resultatet av lungtuberkulos, mot vilken det oftast förekommer.

Det latenta förloppet av tuberkulos i mjälten är en sådan utveckling av patologi där det finns outtryckta symtom, men det är "förlorat" mot bakgrund av en mer uttalad klinisk bild av lungtuberkulos eller tuberkulösa lesioner av andra organ.

Smärtsyndrom är en lokal manifestation av tuberkulos i mjälten. Smärtegenskaper:

• genom lokalisering - ;
• genom distribution - de kan något utstråla (ge) till vänster halva av bröstet, främst under nivån på vänster nyckelben;
• av naturen - värkande, tryckande;
• uttrycksmässigt – ofta outtryckt. Ökat smärtsyndrom kan signalera tillägg av komplikationer av tuberkulos i mjälten;
• genom förekomst - periodisk, regelbunden, mindre ofta permanent.

Dessutom manifesteras allmänna tecken på den tuberkulösa processen, som inte beror på vilket organ som påverkades:

• hypertermi (ökad kroppstemperatur). Ofta stiger kroppstemperaturen inte högre än 37,3-37,5 grader Celsius;
• konstant svaghet;
• en känsla av svaghet - patienten klagar över att han "inte har någon styrka för någonting";
• regelbunden ökad svettning;
• en betydande försämring av arbetsförmågan - fysisk och psykisk.

Diagnos av tuberkulos i mjälten

På grund av bristen på kliniska symtom och frånvaron av specifika tecken är diagnosen av den beskrivna sjukdomen ofta svår.

Allmänna tecken på tuberkulos kan observeras när inte bara mjälten, utan också alla inre organ är involverade i den patologiska processen, därför uppstår ofta förvirring i den diagnostiska processen. Baserat på detta, vid tuberkulos i lungorna, är det alltid nödvändigt att utesluta en sekundär lesion av de inre organen - i det här fallet mjälten. För korrekt diagnos är det nödvändigt att använda alla möjliga metoder för undersökning - fysisk, instrumentell, laboratorie, samt ta hänsyn till patientens klagomål och egenskaperna i sjukdomens historia.

notera

En av de viktigaste stadierna i diagnosen av mjälttuberkulos är att bestämma patientens levnadsförhållanden, liksom förekomsten av lungtuberkulos i historien.

Fysiska undersökningsfynd är följande:

• vid undersökning avslöjas patientens avmagring, hans hud och synliga slemhinnor är bleka, fukthalten i tungan minskar, den är täckt med en vit beläggning. Med progressiv tuberkulos i mjälten, som kan bidra till utvecklingen (dess ökning) hos smala patienter, finns det i vissa fall en ökning av buken i vänster hypokondrium, på platsen för organets projektion;
• vid palpation (palpering) av buken - det finns smärta i vänster hypokondrium och en ökning av mjälten;
• auskultation av buken (lyssna med ett phonendoscope) - peristaltiken är normal.

Följande instrumentella metoder är involverade i diagnosen av denna sjukdom:

Laboratorieforskningsmetoder som används för misstänkt tuberkulos i mjälten är:

Differentialdiagnos

Differentiell (distinkt) diagnos av den beskrivna patologin måste utföras med sådana sjukdomar som:

• - en betydande ökning av mjältens storlek;
• mjältcysta - hålighetsbildning med vätska inuti;
• abscess av mjälten - begränsad abscess. I vissa fall finns det flera sådana bölder av olika storlek;
• tarmtuberkulos.

Komplikationer

Komplikationer som kan åtfölja tuberkulos i mjälten är:

• abscess (suppuration) av tuberkulösa foci med efterföljande bildande av en böld i mjälten;
• nekros (nekros) av tuberkulösa härdar;
• tuberkulös peritonit - en inflammatorisk lesion av bukhinnan. Det kan utvecklas både mot bakgrund av abscessbildning och nekrotisering, och utan att de inträffar.

Behandling av tuberkulos i mjälten

Vid okomplicerad tuberkulos i mjälten används konservativa behandlingsmetoder. Om sjukdomen uppstår mot bakgrund av en öppen form av lungtuberkulos, utförs behandlingen i en tuberkulosdispensary. Behandlingen är lång, kräver tålamod och strikt följsamhet till medicinska recept. Det baseras på:

• specialdietmat;
• drogterapi.

Principerna för kostnäring är följande:

• ökat intag av proteinmat. Dessa är kyckling-, kalv-, kanin- och kalkonkött samt fisk;
• äta tillräckligt med grönsaker, frukt, fullkornsbröd, spannmål - de kommer att förse kroppen med den nödvändiga växtfibern;
• begränsa konsumtionen av fetter (främst djur) - fett kött (särskilt fläsk), smör, grädde och så vidare;
• förbud mot intag av alkoholhaltiga drycker (även lågalkoholhaltiga).

Läkemedelsterapi för tuberkulos i mjälten är baserad på användningen av kombinerade anti-tuberkulosläkemedel, behandlingen varar minst sex månader. Vid allvarlig förgiftning utförs infusionsterapi - elektrolyter, saltlösningspreparat, glukos injiceras intravenöst. Vitaminterapi rekommenderas också (även med en berikad kost).

notera

Kirurgisk behandling utförs med utveckling av komplikationer - i synnerhet med abscessbildning eller nekrotisering av tuberkulösa foci. I det här fallet utförs en splenektomi - avlägsnande av mjälten, eftersom strukturen av vävnaderna i detta organ inte tillåter sektionsborttagning. Beslutet om splenektomi för tuberkulos i mjälten kan också fattas i frånvaro av komplikationer - en total lesion leder till en fullständig kränkning av organets funktioner och hotar med allvarliga komplikationer. I vissa fall tas beslutet under operationen – då kritiska förändringar i mjälten upptäcks.

Förebyggande

I hjärtat av förebyggandet av tuberkulos i mjälten är nästan samma principer som hjälper till att förhindra uppkomsten av denna sjukdom i andra organ och vävnader:

En patient som diagnostiserats med en öppen form av lungtuberkulos bör vara vid medvetande och inte besöka trånga platser för att inte utsätta dem för risken för infektion med Mycobacterium tuberculosis.

Prognos

Prognosen för tuberkulösa lesioner i mjälten är tvetydig. Frånvaron eller bristen på kliniska symtom kan leda till det faktum att patologin kommer att diagnostiseras endast med dess betydande progression, när uttalade störningar i mjältvävnaderna redan har inträffat. Det bör också beaktas att den tuberkulösa lesionen hos detta organ utvecklas som en sekundär patologi, därför kan kroppen redan vara ganska försvagad på grund av den primära tuberkulösa lesionen.