Falsk kupp differentialdiagnos. Croup hos barn: symtom, behandling. Differentialdiagnos av sann och falsk krupp

True croup är en inflammatorisk patologi som påverkar regionen av struphuvudet och dess lumen. Ett utmärkande drag för sjukdomen är den gradvisa utvecklingen av symtom, som går igenom tre stadier. När man tar ett utstryk hos patienter med äkta krupp, hittas en difteribacill.

Riktigt krupp

Sant krupp har betydande skillnader från falskt. Symtomen uppträder spontant, och förträngningen av lumen förändras under dagen. Attacker inträffar oftast på natten.

Samtidigt kan de upprepas bara varannan dag och en gång varannan månad. Sann krupp går alltid igenom tre stadier med gradvis utveckling av symtom:

• Dysfoniskt stadium, som fortsätter utan vissa tecken på obstruktiva processer;
• Stenotisk, på vilken obstruktion redan visar sig;
• Asfyxi, där patienten lider av andnöd, tung andning och kan till och med kvävas.

Svullnad i stämbanden förvärrar gradvis dysfoni (röstrubbning) upp till afoni (förlust av röst). Rösten ökar inte när man gråter, skriker, hostar. Om det har kommit, då blir gråt och hosta tyst. Falskt krupp leder aldrig till afoni, även om det kan åtföljas av viss heshet. Förstärkningen av rösten under hosta eller skrik kvarstår.

Med äkta krupp finns katarralförändringar på struphuvudets slemhinnor med ödem och hyperemi. Samtidigt, förutom att minska lumen på struphuvudets väggar, observeras en karakteristisk difteri-plack, som också kan påverka halsområdet. Placket avlägsnas mycket svårt, och små sår finns under den.

Med falsk krupp, katarral inflammation, stenos i struphuvudet åtföljs av ackumulering av tjockt slem i det drabbade området i stora mängder. Plack kan finnas, som helt enkelt avlägsnas från ytan.

Vad är skillnaden mellan sant krupp och falskt

Orsaker

Orsaken till äkta krupp är nederlaget för en difteribacill och utvecklingen av difteri. Den vanligaste patologin drabbar barn vars övre luftvägar fortfarande utvecklas. Sjukdomen observeras oftast hos ett barn om:

• Försvagad immunitet;
• Även i livmodern led han fetal hypoxi;
• Fick en förlossningsskada;
• Sjuk med rakitis;
• Har kroniska sjukdomar;
• Sjuk av diates.

Symtom

De viktigaste symptomen på äkta krupp:

• Gradvis minskning av stämbandens funktion - en minskning av röstens volym upp till fullständig afoni;
• Högljud, väsande andning;
• Svårt att svälja;
• till höga betyg;
• Allvarlig förgiftning av kroppen;
• Aptitlöshet;

Symtomen fortsätter gradvis längs den växande utan paroxysmalt förlopp. Patienter med äkta krupp är föremål för omedelbar sjukhusvistelse på infektionsavdelningen.

Vad är skillnaden mellan sant krupp och falskt, säger Dr. Komarovsky:

Akutvård

Den största faran med difterikruppen är. Om det inte finns några relevanta färdigheter, rekommenderas det inte att göra någonting.

Det är omöjligt att ge patienten lösningar, sirap, orala mediciner som kan stänga den förträngda passagen och orsaka kvävning med efterföljande död. Under sådana tillstånd föreskrivs ett hormonellt läkemedel av typen eller i form av injektioner. Om effekten inte följer, administreras en andra dos efter 20-30 minuter med en hastighet av 2-5 mg / kg respektive 10-20 mg / kg.

Utan att misslyckas tillkallas en ambulans, som kommer att utföra den nödvändiga behandlingen och ta patienten till avdelningen för infektionssjukhuset. Där, beroende på arten av sjukdomsförloppet, kommer läkare att bestämma vilken avgiftning, antihistaminläkemedel som ska användas och om det är nödvändigt att använda antidifteriserum.

Hur man ger första hjälpen för krupp, se vår video:

Differentialdiagnos

Diagnostik utförs med:

• Extern undersökning av patienten och hans förhör;
• innehav;
• Tar .

Det är viktigt att skilja patologi från viral krupp.

Hals vid undersökning

Hur man behandlar krupp hos barn, se vår video:

Prognos

Prognoser är positiva vid tidig upptäckt av patologi. I hypertoxiska och toxiska former, såväl som i ett sent skede, tenderar patologin att kompliceras av toxisk chock med hemorragiskt syndrom.

Om patologin behandlas felaktigt eller inte behandlas alls, är komplikationerna i det här fallet:

• polyradikuloneurit;
• Akut andningssvikt.

Resultatet av bristen på behandling är döden. Därför kräver difteri omedelbar sjukhusvistelse med användning av tillräckligt starka läkemedel från de första dagarna av upptäckt av patologi. Hemma är det omöjligt att utföra korrekt behandling, och patientens liv är i stor risk.

Ett syndrom som uppstår med infektions- och inflammatoriska sjukdomar i de övre luftvägarna som ett resultat av svullnad som minskar lumen i struphuvudet. Kliniskt manifesteras krupp av heshet, skällande hosta, högljudd andning och andnöd med andningssvårigheter. Diagnos och differentialdiagnos av krupp görs på basis av kliniken och historien om sjukdomens utveckling, data från lungauskultation, laryngoskopi, bakteriologisk odling, blodgasanalys etc. Croup behandlas beroende på etiologin med antivirala läkemedel antibiotika eller specifikt antidifteriserum. Symtomatisk terapi utförs med antispastiska, lugnande, antihistamin, hostdämpande, hormonella och mukolytiska läkemedel.

Allmän information

Eftersom krupp är en inflammation i struphuvudet (laryngit), åtföljd av dess stenos, kallas det inom otolaryngologi också stenoserande laryngit. Croup kan observeras när laryngit kombineras med en inflammatorisk process i de nedre luftvägarna (trakeit och bronkit). Det finns äkta (difteri) krupp, som utvecklas med difteri, och falsk krupp, som observeras i andra infektionssjukdomar. Oftast uppstår krupp hos barn i åldrarna 1-6 år. Lösa fibrer hos barn i denna ålder bidrar till utvecklingen av uttalat ödem, egenskaperna hos innervation orsakar uppkomsten av en reflexspasm i struphuvudets muskler, och den konformade formen av struphuvudet och dess ringa storlek gynnar den snabba uppkomsten av obstruktion . Hos vuxna observeras som regel sann krupp.

Orsaker till krupp

Croup har en infektiös etiologi och kan orsakas av bakterier eller virus, mer sällan av svampflora. Smittämnen kommer in i struphuvudet genom luftburna droppar genom nasofarynx när man andas in förorenad luft. Sann krupp uppstår när man smittas med en difteribacill. Falsk krupp utvecklas ofta mot bakgrund av rinit, faryngit eller laryngotrakeit av viralt ursprung i SARS, influensa, adenovirusinfektion, scharlakansfeber, mässling, vattkoppor. Den bakteriella etiologin för falsk krupp beror vanligtvis på ospecifik mikroflora: Staphylococcus aureus, streptokocker, Haemophilus influenzae. I sällsynta fall finns det en krupp orsakad av en specifik infektion med laryngit som uppstår mot bakgrund av mykoplasmos, klamydia, syfilis, tuberkulos, etc.

Utvecklingen av krupp mot bakgrund av en infektionssjukdom underlättas av ett försvagat tillstånd i kroppen, vilket oftare observeras hos barn som har genomgått fosterhypoxi, födelsetrauma, rakitis; lider av kroniska sjukdomar eller diates.

Patogenes

Croup uppstår som ett resultat av flera komponenter som åtföljer den inflammatoriska processen i struphuvudet: betydande larynxödem, reflexspasm av muskler som förtränger struphuvudet, ansamling av tjock sekretion (sputum) och fibrinösa filmer i dess lumen. Beroende på förekomsten av inflammatoriska lesioner i de övre luftvägarna kan laryngit, laryngotrakeit eller laryngotracheobronkit observeras. I alla dessa fall inträffar stenosen som kännetecknar kruppet exakt på nivån av det subglottiska utrymmet i struphuvudet, eftersom regionen av stämbanden är den smalaste punkten i andningsvägarna.

Obstruktionen som orsakar korset leder till svårigheter med inandning och en minskning av mängden luft som kommer in i luftvägarna under inspiration. Följaktligen minskar också mängden syre som kommer in i kroppen, vilket orsakar utvecklingen av hypoxi - syresvält. I detta fall beror tillståndet hos patienten med krupp direkt på graden av obstruktion. I det inledande skedet kompenseras svårigheten att passera luft in i andningsvägarna av andningsmusklernas ökade arbete. En uttalad förträngning av struphuvudet leder till en nedbrytning av kompensatoriska mekanismer och uppkomsten av paradoxal andning. Croup i detta skede kan resultera i ett fullständigt upphörande av luftintaget i luftvägarna (asfyxi) och död.

Sann krupp kännetecknas av det faktum att den ledande rollen i sin patogenes tillhör den stadigt fortskridande svullnaden av struphuvudet, medan falsk krupp kännetecknas av plötslig uppkomst av en reflexspasm i struphuvudets muskler eller obstruktion av struphuvudets lumen med tjockt slem ansamlats i den. Som ett resultat, hos patienter med difteri croup, observeras en gradvis ökande förvärring av andningsstörningar, och hos patienter med falsk croup uppträder andningsobstruktion paroxysmal.

Klassificering

Det viktigaste i klinisk praxis är uppdelningen av krupp i sant och falskt. På grund av förekomsten av falsk krupp klassificeras i bakteriell och viral.

True croup kännetecknas av ett iscensättningsflöde med en sekventiell övergång från ett stadium till ett annat. Beroende på detta finns det: krupp av det dysfoniska (katarrala) stadiet, krupp av stenotiskt stadium och krupp av asfyxiskt stadium. Falsk krupp klassificeras efter graden av stenos i struphuvudet. Det finns krupp med kompenserad stenos (I grad), krupp med subkompenserad stenos (II grad), krupp med dekompenserad stenos (III grad) och krupp i terminalstadiet av stenos (IV grad).

Symtom på krupp

Oavsett etiologi manifesteras krupp av en specifik skällande hosta, bullrig andning (stridor), heshet i rösten och allmänna symtom. Förträngningen av lumen i struphuvudet orsakar närvaron av inspiratorisk dyspné, vilket är typiskt för patienter med krupp - andning med svårigheter att andas in. Allvarlig andnöd åtföljs av retraktion av de interkostala utrymmena och jugular fossa. Med dekompensation av stenos i struphuvudet kan blandad inspiratorisk-expiratorisk dyspné och paradoxal andning förekomma. Det senare kännetecknas av det faktum att bröstet inte är ordentligt involverat i andningshandlingen: under utandningsfasen expanderar det och under inandningsperioden minskar det.

Hos patienter med krupp passerar bullrig luft genom det stenotiska struphuvudet, vilket orsakar stridor. Croup, i patogenesen av vilken larynxödem dominerar, manifesteras av väsande andning. Med allvarlig hypersekretion och ackumulering av sputum i lumen i struphuvudet blir andningen bubblande och väsande andning. Om den spastiska komponenten av obstruktion dominerar, är ljudkaraktäristiken för andning varierande. En minskning av intensiteten av ljudet som åtföljer andning kan indikera en förvärring av stenos.

Allmänna symtom, beroende på typen av patogen och tillståndet av reaktivitet hos patientens kropp med krupp, kan uttryckas i olika grad. Difterikrop kännetecknas av en hög temperaturökning och betydande berusning: huvudvärk, aptitlöshet, svaghet, trötthet. Falsk krupp, orsakad av adenovirus eller parainfluensainfektion, uppstår ofta med subfebril temperatur. Beroende på graden av luftvägsobstruktion hos en patient med krupp observeras tecken på hypoxi: ångest eller letargi, blekhet i huden, perioral eller diffus cyanos, takykardi, som i dekompensationsstadiet ersätts av bradykardi. Förloppet av krupp kan kompliceras av utvecklingen av bronkit, lunginflammation, otitis media, konjunktivit, bihåleinflammation, meningit.

Diagnostik

Croup kan diagnostiseras av en barnläkare, internläkare eller otolaryngolog. Med utvecklingen av bronko-pulmonella komplikationer av infektion är samråd med en lungläkare nödvändigt. Croup med syfilis diagnostiseras tillsammans med en venerolog, med tuberkulos i struphuvudet - tillsammans med en phthisiatrician. Diagnos av krupp möjliggör en karakteristisk klinik, anamnes av sjukdomen, auskultationsdata, laryngoskopi och ytterligare studier.

Vid auskultation i lungorna hörs pipande torra raser. Utseendet av våta raser indikerar en förvärring av sjukdomen. Laryngoskopbilden gör det möjligt att bestämma graden av förträngning av struphuvudet och prevalensen av processen, för att identifiera fibrinösa filmer som är karakteristiska för difteri. Verifiering av patogenen utförs med mikroskopi och odling av svalgpinnar, PCR-forskning, ELISA och RIF-diagnostik. För att upptäcka syfilis är RPR-testet obligatoriskt. Graden av hypoxi bedöms av resultaten av analysen av blodets gassammansättning och dess syra-bastillstånd.

Med utvecklingen av komplikationer, beroende på deras natur, genomgår patienten faryngoskopi, otoskopi, rhinoskopi, radiografi av lungorna och paranasala bihålor, lumbalpunktion. Differentialdiagnos av krupp utförs med kikhosta, främmande kropp i struphuvudet, svalgabscess, epiglotit, bronkial astma, tumörer i struphuvudet, hos spädbarn - med medfödd stridor.

Differentialdiagnos av sann och falsk krupp

Sant och falskt krupp uppstår mot bakgrund av den underliggande sjukdomen den 2-3:e dagen från temperaturökningen och uppkomsten av allmänna symtom. En liknande början ersätts av en märkbar skillnad i det fortsatta sjukdomsförloppet. Således kännetecknas sann krupp av en gradvis ökning av graden av obstruktion av struphuvudet och motsvarande gradvisa utveckling av andningsstörningar. I sitt förlopp urskiljs ett dysfoniskt stadium, som fortsätter utan tecken på obstruktion, stenotiska och asfyxiska stadier. Med falsk krupp finns det ingen iscensättning av kursen, graden av förträngning av struphuvudet förändras under dagen, allvarlig obstruktion utvecklas plötsligt i form av en attack (oftare på natten).

Svullnad av stämbanden som åtföljer äkta krupp leder till en gradvis förvärring av röststörningar (dysfoni) upp till fullständig afoni. Kännetecknas av frånvaron av förstärkning av rösten under hosta, skrik eller gråt. I början av afoni är det en tyst hosta och gråt. Falsk krupp åtföljs vanligtvis av heshet, men leder aldrig till afoni. Förstärkningen av rösten under skrik och hosta kvarstår.

Under laryngoskopi hos patienter med äkta krupp detekteras katarralförändringar i struphuvudets slemhinna (ödem och hyperemi), förträngning av dess lumen och karakteristiska difteriräder. Ofta upptäcks även difteriräder när man undersöker halsen. De är dåligt borttagna och exponerar ofta små ulcerösa defekter under. Med falsk krupp bestämmer laryngoskopi katarral inflammation, stenos i struphuvudet och ackumuleringen av en stor mängd tjockt slem i den. Lätt borttagbar plack kan finnas. Slutligen hjälper bakteriologisk undersökning av svalgpinnar att skilja mellan sann och falsk krupp. Detekteringen av difteribacillus 100% bekräftar diagnosen sann krupp.

Kruppbehandling

Behandling av falsk krupp utförs med antihistamin, antispastiska, lugnande läkemedel. Med en torr försvagande hosta indikeras hostdämpande medel (glaucin, prenoxdiazin, oxeladin, kodein), med våt hosta - mukolytika (karbocystein, acetylcystein, ambroxol). I svåra fall, med sub- och dekompenserad stenos i struphuvudet, är det möjligt att förskriva glukokortikosteroider. Croup of viral etiology behandlas med antivirala läkemedel (interferon alfa-2b, proteflazid). Patienter med bakteriell krupp eller hot om sekundär infektion behandlas med antibiotika. Läkemedlet väljs i enlighet med resultaten av antibiogrammet som utförs under den bakteriologiska kulturen. Inhalationsterapi med alkaliska lösningar utförs, med tecken på hypoxi - syrebehandling. Allvarlig stenos i struphuvudet med hot om asfyxi är en indikation för trakeotomi.

Förebyggande

Specifik förebyggande av difteri och äkta krupp utförs genom massvaccination av barn, från tre månaders ålder. Falsk krupp har inga specifika förebyggande åtgärder. I dess förebyggande ges en viktig roll för att öka kroppens försvar (korrekt näring, härdning och en hälsosam livsstil), snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx och infektioner i de övre luftvägarna.

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Krupp (stenoserande laryngit )
Croup på skotska betyder " kraxande". Detta är en sjukdom som består i akut inflammation i andningsorganen ( större delen av struphuvudet), som försvinner med hes och hög hosta, andningssvårigheter och hes röst. Croup är en sjukdom som orsakas av patogena mikrober som påverkar andningsorganen. Croup händer Sann som till exempel vid difteri, och även falsk (med andra åkommor som påverkar struphuvudet). Hos vuxna utvecklas krupp praktiskt taget inte.

Vad är krupp?

Detta är en akut åkomma, som manifesterar sig i inflammation, såväl som svullnad av slemhinnan i struphuvudet, som utvecklas under påverkan av infektion i andningsorganen med patogena mikrober. Det händer sällan att infektionen sprids uteslutande till struphuvudet. Oftast är både luftstrupen och bronkerna involverade i sjukdomen.

Varför utvecklas krupp?

Sjukdomar som parainfluensa, influensa, adenovirus, difteri, scharlakansfeber kan orsaka krupp. Samtidigt kännetecknas krupp av falskt och sant. Endast krupp vid difteri anses vara sant. Med denna form av krupp är stämbandens slemhinnor involverade i processen. Croup kallas falsk, som utvecklas med alla andra sjukdomar i andningsorganen, och oftast med denna sjukdom är slemhinnorna i luftstrupen, som ligger under stämbanden, involverade.

De viktigaste tecknen på krupp

Huvuddragen hos krupp är:
Stridor- vid andning hörs en vissling, främmande gurglande ljud, patienten andas tungt. Samtidigt indikerar graden av främmande ljud under andning graden av larynxödem. Om ljuden blir starkare ökar svullnaden och patienten behöver akut läkarvård.

Skallande icke-produktiv hosta- det brukar dyka upp lite tidigare än stridor.

förgrovning av rösten- detta är ett av symtomen på krupp endast i de fall där, tillsammans med förgrovning, ovanstående symtom också är närvarande. Om bara heshet observeras, är detta troligen ett symptom på laryngit, där struphuvudet vanligtvis inte sväller.

Oftast uppträder krupp i närvaro av ARVI (akut respiratorisk virusinfektion) och därför har patienten, förutom de tidigare beskrivna symtomen, även en ökning av kroppstemperaturen, ett beteendeförändring, obehag i muskler och leder, som samt andra tecken på förkylning. Uppkomsten av tecken på krupp med en vanlig förkylning är en signal att ringa en läkare. En bebis med krupp bör övervakas hela tiden och få kompetent behandling. I detta avseende, om ett barn utvecklar krupp, är det nödvändigt att övervaka hans tillstånd nästan hela tiden och inte lämna honom ensam.

Orsaker till krupp hos spädbarn

Oftast observeras krupp hos småbarn - förskolebarn. Ett mindre antal fall av krupp observeras hos barn efter sex år och i smulor upp till sex månaders ålder.
Utseendet på krupp hos förskolebarn beror på det faktum att de fortfarande har ett ganska smalt gap i struphuvudet och luftstrupen, samt ett tjockt lager av mjuka bindfibrer under slemhinnan, som mycket snabbt bildar ödem. Dessutom är nervändarna i andningsorganen mycket känsliga, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen laryngospasm (sammandragning av musklerna i halsen).

Vilka åkommor ska inte förväxlas med krupp?

Det har redan sagts att falsk krupp oftast utvecklas vid akuta luftvägssjukdomar. Men det finns sjukdomar vars symtom liknar krupp.

Difteri flyter med äkta krupp. Vid difteri förvärras patientens tillstånd långsamt och blir mycket dåligt. Dessutom, med denna sjukdom, avsätts en tjock vit beläggning på tonsillerna. Difteri är en sjukdom som kan orsaka dödsfall. I detta avseende, med symtom som liknar difteri, bör du omedelbart skicka barnet till sjukhuset.

Allergiskt ödem i struphuvudet- dyker upp plötsligt om ett par minuter) och förekommer endast med symtom på krupp, i frånvaro av andra tecken på akuta luftvägssjukdomar. Om tecknen indikerar en allergisk svullnad av struphuvudet, bör du omedelbart ringa en ambulans. Ett piller kan vara lämpligt som första hjälpen klaritin eller suprastin sublingualt.

Främmande föremål i halsen- förutom tecken på kvävning finns det också en kraftig kramphosta.

laryngospasm- uppträder oftast hos spädbarn under det första och andra levnadsåret som ett av tecknen på rakitis. Laryngospasm kännetecknas av ett plötsligt blått ansikte, kvävning, patienten börjar skrika med en mycket hög röst. Som en nödsituation kan du trycka på baksidan av tungan med en sked för att framkalla kräkningar eller stänka kallt vatten i barnets ansikte.

Terapi för krupp

Terapi för krupp och akut laryngit består av följande aktiviteter:
Om det finns tecken på krupp bör du omedelbart ringa en ambulans. Om barnets hälsa inte förvärras, och det inte finns något krupp, kan du klara dig utan ambulans.

Tills ambulansen anländer bör barnet hållas i förhållanden nära det tropiska klimatet: lufttemperaturen är upp till arton grader, men luftfuktigheten måste vara hög. Om det är omöjligt att skapa sådana förhållanden kan du helt enkelt ta med patienten in i duschrummet då och då så att han andas in ångan från det varma vattnet som strömmar från kranen.

Om barnets temperatur stiger till mer än trettioåtta och en halv grader, bör läkemedel användas för att sänka den.

Om det finns en nebulisator i huset är det bra att fylla den med saltlösning och lägga den i rummet där patienten är. Om det inte finns någon nebulisator måste du göra inandningar med uppvärmt saltvatten.

Barnet borde dricka mer varmt te.

Om barnet har utvecklat krupp eller laryngit, bör en barnläkare konsulteras, som kommer att ordinera mediciner för att behandla sjukdomen.

Karakteristisk	Krupp	falsk krupp
Epidemiologisk miljö	Difteri	katarral sjukdomar
Ålder	1 till 3 år	1 till 5 år
Konstitutionella drag	Spelar ingen roll	Barn med neuropatisk och exsudativ diates
Vilken tid är sjuk	För första gången	Ofta andra eller tredje gången
tidigare Qatar	Nej	Äta
Start	gradvis	skarp, plötslig
Ursprungligt allmänt skick	Tillfredsställande	tung
Ansikte	blek	turgescent
Hals	Ofta med räder	Med katarral symptom
Röst	hes, afonisk
Utveckling	Daglig försämring	Inga patologiska avvikelser

Krupp. Spastisk förträngning av lumen (stenos) i struphuvudet, kännetecknad av uppkomsten av en hes eller hes röst, en grov "skällande" hosta och andningssvårigheter (kvävning). Oftast observeras vid 1-5 års ålder. Det finns sant och falskt krupp. Sant förekommer endast med difteri, falskt - med influensa, akuta luftvägssjukdomar och många andra tillstånd. Oavsett orsaken som orsakade sjukdomen är den baserad på sammandragningen av musklerna i struphuvudet, vars slemhinna är inflammerad och svullen. Vid inandning irriterar luften den, vilket orsakar sammandragning av struphuvudet och andningen blir svår. Vid kors uppstår även skador på stämbanden, vilket är orsaken till en grov, hes röst och en "skällande" hosta.

Sant krupp: en patient med difteri har en hes röst, en grov "skällande" hosta, andnöd. Alla manifestationer av sjukdomen växer snabbt. Heshet intensifieras upp till fullständig röstförlust, och i slutet av den första - början av den andra veckan av sjukdomen utvecklas andnöd. Andningen blir hörbar på avstånd, barnet blir blått, rusar omkring i sängen, försvagas snabbt, hjärtaktiviteten faller och om hjälp inte ges i tid kan döden inträffa.

Falsk krupp: mot bakgrund av influensa uppträder akuta luftvägssjukdomar, mässling, scharlakansfeber, vattkoppor, stomatit och andra tillstånd, andnöd, "skällande" hosta, hes röst. Ofta är dessa fenomen de första tecknen på sjukdomen. Till skillnad från difterikruppen kommer andningssvårigheter plötsligt. Oftast vaknar ett barn som går och lägger sig friskt eller med en lätt rinnande näsa plötsligt på natten; han har en grov "skällande" hosta, kan utveckla kvävning. Med ett falskt krupp är det nästan aldrig en fullständig förlust av rösten. Kvävningsfenomenen kan passera snabbt eller pågå i flera timmar. Attacker kan upprepas nästa dag.

Behandling. Före läkarens ankomst är det nödvändigt att säkerställa konstant tillgång till luft till rummet, ge barnet en varm drink, lugna ner honom, gör ett varmt fotbad. Äldre barn inhaleras (inhaleras) ångor av läsklösning (1 tesked bakpulver per 1 liter vatten). Om det är omöjligt att eliminera kvävning med konservativa metoder, tvingas läkaren att föra in ett speciellt rör i luftröret genom munnen eller direkt in i luftstrupen. Med krupp orsakad av någon orsak, är akut sjukhusvistelse nödvändig, eftersom. anfallet kan återkomma.

70. Akut subglottisk laryngit. Etiologi, klinik, diagnos, behandling.

Akut subglottisk laryngit. falsk krupp

Sådan laryngit förekommer främst hos barn 2-7 år gamla.

Etiologi och patogenes

Det kan vara en komplikation av infektionssjukdomar (mässling, scharlakansfeber), förekommer ofta hos barn med exsudativ diates, bronkialastma, vasomotorisk rinit och andra allergiska sjukdomar.

Klinisk bild

Falsk krupp börjar plötsligt, på natten, med en attack av skällande hosta. Barnet vaknar, kastar sig i sängen. Andningen blir svår, pipande andning, naglar och läppar blir blåaktiga. Rösten ändras knappt. Detta tillstånd varar från flera minuter till en halvtimme, sedan uppstår kraftig svettning, andningen blir nästan normal och barnet somnar. En del barn har en lätt heshet nästa morgon. Men efter några dagar eller efter 1-2 veckor kan attacken återkomma och pågå under en längre tid.

Falsk krupp kan kompliceras av bronkit, lunginflammation eller akut total laryngotracheobronkit.

Ett sjukt barn bör observera sängläge, stanna i ett rum med fuktig och frisk luft, äta mer mejeri- och grönsaksprodukter, dricka varm mjölk och Borjomi. Applicera distraktioner i form av varma fotbad och senapsplåster på vadmusklerna. En kvävningsattack kan avbrytas genom att orsaka en gag-reflex genom att röra baksidan av halsen med en sked eller genom att nysa (kitla i näsan). Antibiotika, slemlösande medel, syreinandning är föreskrivna. Vid behov, utför en nedre trakeotomi.

Förebyggande består i strikt efterlevnad av läkarens rekommendationer vid behandling av allergiska och infektionssjukdomar hos barn.

71. Stenos i struphuvudet. Klassificering. Etiologi. Klinik, diagnos, behandling.

Denna term hänvisar till ett syndrom som uppstår med en signifikant minskning eller fullständig stängning av lumen i struphuvudet och orsakar utvecklingen av hypoxi, hyperkapni och försämrad dräneringsfunktion av bronkialträdet.

Inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet (subchordal laryngit, perichondritis);

Neoplasmer - maligna (larynxcancer) och godartad (papillomatos);

Larynxskador;

Främmande kroppar;

Allergiskt ödem i struphuvudet;

Sjukdomar och skador i maxillofacial regionen och nacken;

Pares eller förlamning av de återkommande nerverna i lesioner i den längsgående hjärnan, organ i nacken och mediastinum;

Från förträngningen av struphuvudet av organisk natur bör laryngospasm, som uppstår som ett resultat av konvulsiv sammandragning av musklerna som stänger glottis och sänker epiglottis, särskiljas.

Klassificering.

Beroende på utvecklingshastigheten kan stenos av struphuvudet vara fulminant (till exempel under aspiration av en stor främmande kropp), akut (allergiskt ödem i struphuvudet), kronisk (med neoplasmer i struphuvudet) och ihållande (på grund av cicatricial) processer i struphuvudet). Till skillnad från andra andningssjukdomar kännetecknas larynxstenos av inspiratorisk dyspné.

Beroende på graden av kompensation för andningssvikt, särskiljs följande stadier av larynxstenos:

1. Stadium av ersättning. Det är högljudd andning under fysisk ansträngning; i vila är det ingen andnöd, inandningen förlängs, pauserna mellan andningscyklerna (inandning-utandning) reduceras. Förhållandet mellan pulsfrekvens och andningsfrekvens ökar (upp till 7:1 med en hastighet av 4:1).

2. Stadium av ofullständig ersättning. Det finns andnöd vid vila: vid inspiration dras de extra andningsmusklerna åt, bröstkorgens böjliga ställen dras in (interkostala utrymmen, supraklavikulära, supraklavikulära fossae, epigastrium).

3. Stadium av dekompensation. Våldsam inspiratorisk dyspné, långvarig bullrig inspiration. En skarp spänning av hjälpandningsmusklerna och indragningen av bröstets böjliga platser vid inspiration, excitation. Cyanos i läpparna, nässpetsen, naglar, takykardi, forcerad position (patienten tenderar att inta en vertikal sittande position, lutar sig på händerna och kastar huvudet bakåt).

4. Slutsteg (asfyxi). Andningen är ytlig (patologiska typer), arytmisk, trådig puls. Ansiktsdrag är spetsiga. Svår cyanos i huden med en gråaktig nyans; medvetandet är deprimerad, riklig kallsvett. Pupillutvidgning, andningsstopp och sedan - hjärtaktivitet.

DiLFerenial diagnostik av larynxstenos och lesioner i de nedre luftvägarna.

Stenos i struphuvudet måste särskiljas från en kränkning av öppenheten i de nedre luftvägarna, i synnerhet från en långvarig attack av bronkial astma. I motsats till stenos i struphuvudet kännetecknas förträngningen av bronkiernas lumen av expiratorisk dyspné; rösten ändras inte; det finns ingen rörelse av struphuvudet under andning; patienten föredrar att sitta med huvudet lutat framåt, lutad på händerna; när man lyssnar med ett phonendoskop bestäms visslande ljud i lungorna och inte i struphuvudet. Akutvård.

Beror på stadiet av stenos i struphuvudet och dess orsak. Sjukhusinläggning av patienter krävs.

Konservativ behandling är indicerad för steg 1 och 2. Om orsaken till stenosen är känd bör den om möjligt elimineras eller minskas. Med någon skada på struphuvudet är stenos alltid till viss del förknippad med utvecklingen av ödem i dess vävnader. Därför är kampen mot ödem särskilt viktig för att ge akutvård till patienter med stenos i struphuvudet.

Följande medel används:

Inandning av våt ånga;

Varma fotbad;

Senapsplåster på vaderna eller bröstet;

Expectoranter, sputumförtunnande medel (ambroben, acetyl-cystein - i / i eller i form av inhalationer, fluifort, sinupret, etc.);

Införandet av antihistaminer (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5%, etc.) eller reg ok (II - III generation);

lugnande medel;

Novokainblockad:

1* Införande av 2 ml novokainlösning 1 % i de främre ändarna av de nedre turbinaterna;

1 * Intradermal cervikal novokainblockad: patienten placeras på ryggen, en rulle placeras under hans axlar, huden på den främre ytan av nacken behandlas med alkohol; vid nivån av sköldkörtelbroskets tuberkel injiceras 20-30 ml 0,5% novokainlösning i form av ett "citronskal" tvärs mellan höger och vänster sternocleidomastoidmuskler.

Inandning av fuktat syre. För att skapa ett mikroklimat med hög luftfuktighet och syrehalt, för behandling med inandning av medicinska ämnen, placeras patienten under en markis;

Införandet av glukokortikoider, som är det mest kraftfulla sättet att minska larynxödem (särskilt allergiska eller inflammatoriska). Dessa läkemedel ordineras i den maximala åldersdosen (hydrokortison 0,1-0,15 för vuxna, med en hastighet av 0,003-0,005 per kilogram vikt för barn; prednisolon 0,05-0,15 för vuxna och barn - med en hastighet av 0,001-0,003 per kilogram kropp vikt).

En snabbare terapeutisk effekt ges genom intravenös droppadministrering av följande blandning: 200 ml isotonisk lösning nr C1 + 30 mg prednisolon + 2 ml 2,5 % pipolfenlösning + 1 ml 0,025 % strofantinlösning. Intravenös administrering av glukokortikoider med snabbt ökande fenomen av larynxödem kallades "intravenös trakeostomi".

Användningen av läkemedel och läkemedel från atropingruppen för stenos i struphuvudet är kontraindicerat, eftersom. de undertrycker hostreflexen och bidrar till ackumuleringen av trögflytande, tjockt, uttorkande sputum i bronkialträdet.

Kirurgisk behandling är indicerad för det dekompenserade stadiet av larynxstenos och för asfyxi. Trakeostomi är ett akut kirurgiskt ingrepp som görs för att rädda patientens liv. Det är mest effektivt hos en patient med stenos i stadium 3 och när det tas för att förhindra plötslig kvävning, till exempel hos cancerpatienter. struphuvudet komplicerat av stenos i stadium 2 (förebyggande trakeostomi). Vid stenos i steg 4 används vanligtvis förenklade metoder för halsskärning (konikotomi, krikokonikotomi).

Behandlingen består av komplex terapi: intravenös administrering av kortikosteroider, antihistaminer, kalciumpreparat. Diuretika används: Lasix. mannitol, diakarb. Och som distraktion - varma fotbad. Om allergisk stenos i struphuvudet kombineras med anafylaktisk chock (som i synnerhet observeras som en komplikation av antibiotikabehandling), indikeras utnämningen av adrenalin, hjärtbronkodilatorer. Med ineffektiviteten av konservativ terapi och övergången av stenos till stadium 3-4 indikeras trakeostomi, och vid plötslig kvävning indikeras konikotomi. Funktioner i den kliniska bilden och akutvård för stenos i struphuvudet hos barn.

Stenos i struphuvudet i barndomen kännetecknas av snabb utveckling och utfall i asfyxi, vilket är förknippat med åldersrelaterade anatomiska egenskaper (den relativa smalheten av struphuvudets lumen, sprödhet, en tendens till ödem i subfoldutrymmet), liksom som barnets kropps höga behov av syre, livliga reflexer och en tendens till laryngospasmer, vilket ytterligare ökar andningssvikt. Förutom stenos i struphuvudet, orsakad av olika organiska lesioner av detta organ, finns det hos små barn andningsstörningar orsakade av funktionella störningar.

> Laryngospasm - hos barn från ormens ålder är upp till 2 år vanligtvis ett symptom på spasmofili. Detta patologiska tillstånd kännetecknas av en tendens till kramper i tvärstrimmiga muskler, på grund av en minskning av kalciumhalten i blodet hos patienter med rakitis, utvecklingen av alkalos och, som ett resultat, förekomsten av neuromuskulär excitabilitet. Periodvis finns det en konvulsiv stängning av glottisen, åtföljd av svårigheter att andas in, som påminner om en tuppkråka, andningen blir ytlig, intermittent, huvudet kastas bakåt, nackmusklerna är spända. Attacken varar i 10-30 sekunder. Med fullständig stängning av glottis, upphör andningen helt, medvetslöshet kan uppstå. I slutet av attacken uppträder ett långt, bullrigt andetag, som ersätts av en stönande utandning, varefter andningen återställs. Ofta åtföljs en attack av laryngospasm av toniska kramper i de övre och nedre extremiteterna. Utanför attacken finns det tecken på ökad neuromuskulär excitabilitet: symtom på Khvostek (blixtsnabba ryckningar i ansiktsmusklerna med en lätt knackning på barnets kind) och Trousseau (när det neurovaskulära knippet på barnets axel kläms, hand tar positionen för "förlossningsläkarens hand" på grund av konvulsiv sammandragning av dess muskler).

Akutvård. För att stoppa attacken bör du orsaka en skarp irritation av huden (spruta ansiktet med kallt vatten, en injektion, en nypa) eller slemhinnor (kitling i näsan med bomullsull sår på en sond, andas in ammoniak): ett lavemang kloralhydrat (0,1-0,2 för spädbarn och 0,3-0,5 för barn äldre än ett år). Jag använder det för att förhindra anfall! bromider, kalciumpreparat och vit. D: i åldersdoser.

Medfödd stridor i struphuvudet - observeras hos vissa barn från födelseögonblicket och kännetecknas av ett märkligt ljud vid inspiration, som påminner om en katts spinnande eller kluckande av en kyckling. Ljudet är konstant, med ångest, hosta, gråt intensifieras och minskar under sömnen. Rösten är tydlig, suget störs inte, barnets allmänna tillstånd är tillfredsställande. Spontan läkning sker efter 2-3 år. Inspirationsljudet förklaras av de kollapsade, mjuka epiglottis och aryepiglottiska vecken som faller in i struphuvudet under inandning: vid utandning återställs deras position.

Om, när barnet växer och utvecklas, det inandningsljud inte minskar, utan ökar, är direkt laryngoskopi nödvändig för att utesluta organiska medfödda anomalier i struphuvudet (cystor, glottiska membran).

72. Trakeostomi. Indikationer, teknik. Vård av en patient med trakeostomi.

Indikationer

1. Obstruktion av de övre luftvägarna

Akut (blixtsnabb). Utvecklas på några sekunder. Som regel är detta obturation med främmande kroppar.

Akut. Utvecklas på några minuter. Främmande kroppar, äkta krupp med difteri (filmobturation), Quinckes ödem, mindre ofta - subglottisk laryngit

Subakut. Det utvecklas på tiotals minuter, timmar. Falsk krupp, larynx tonsillit, ödem med kemiskt ödem i matstrupen, etc.

Kronisk. Utvecklas i dagar, månader, år. Perichondritis, cicatricial förträngning av luftstrupen, cancer i struphuvudet

2. Behov av andningsstöd hos patienter på långvarig mekanisk ventilation

Kontraindikationer

Absolut kontraindikation - agonalt tillstånd.

Trakeotomi - öppning av luftstrupen med införandet av ett speciellt rör i dess lumen för att skapa tillgång till yttre luft in i andningsvägarna, kringgå hinder under asfyxi av olika karaktär. En trakeotomi utförs ofta akut.

Trakeostomi - öppning av luftstrupens lumen genom att suturera kanterna av trakealsnittet till kanterna av hudsnittet, vilket resulterar i bildandet av en trakeostomi - ett öppet hål som gör att patienten kan andas med obstruktion av den överliggande kalvningen av luftstrupen och struphuvudet.

Beroende på graden av dissektion av luftstrupen finns övre, mellersta och nedre trakeotomi. Referenspunkten i det här fallet är sköldkörtelns näs: dissektion av de första luftstrupsringarna ovanför näset är den övre trakeotomi, bakom näset (vanligtvis med dess skärning) är den mellersta, under näset är den nedre trakeotomi.

Av uppenbara skäl är det omöjligt att använda inhalationsanestesi för trakeotomi, därför används oftare lokalbedövning, ibland intravenös anestesi, och vid djup asfyxi, för att undvika tidsförlust, utförs operationen utan anestesi.

Aspiration av sekret från luftstrupen och bronkierna rekommenderas att utföras med sterila engångspolymerspetsar. Om det inte finns några, måste katetern efter varje aspirationssession tvättas noggrant i vatten och placeras i en burk med en antiseptisk lösning (V.A. Negovsky et al., 1979).

Före varje aspiration av hemligheten och exsudatet är det lämpligt att hälla 10-15 ml saltlösning i trakeostomi. Katetern förs så djupt som möjligt och endast under inspiration. Sedan tas den långsamt bort. Varaktigheten av varje aspiration bör inte överstiga 10-15 s. Du kan upprepa det upp till 5-6 gånger. När man suger hemligheten från höger bronkus, vänds huvudet till vänster sida, från vänster bronkus - till höger.

För att sputumet lättare ska lossna efter operationen är det nödvändigt att tunna ut det. För detta ändamål är patientens kropp mättad med vätska, inhalationer föreskrivs, det rekommenderas att andas in fuktat syre och en oral slemlösande blandning. Om det finns tjockt uttorkande sputum i luftvägarna används proteolytiska enzymer (trypsin, kymotrypsin, elastolithin, elastas etc.) och 5-6 droppar saltlösning och steril vegetabilisk olja injiceras i luftstrupen upp till 3-5 gånger (3-4 gånger om dagen).

Ibland föreskrivs droppinjektion i luftstrupen upp till 500 ml fysiologisk koksaltlösning med en hastighet av 4-6 droppar per minut (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Det senare, enligt vår mening, kombineras bäst med penicillin (200 000 IE), hydrokortisonemulsion (250 ml) och heparin (5 000-10 000 IE).

Dessutom, flera gånger om dagen, kan 1-2 ml av en 4% steril natriumbikarbonatlösning instilleras i trakeostomi (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), tunna ut slemmet med en blandning innehållande Kalonchoe-juice - 20 ; 0,5% lösning av askorbinsyra - 3,0; 5% lösning av efedrinhydroklorid - 2,0 och 2% lösning av natriumbikarbonat - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Främmande kroppar i struphuvudet. Klinik, diagnos, behandling.

Stora främmande kroppar kan helt blockera lumen i struphuvudet, vilket leder till andningsstopp och död.

Symtom på en främmande kropp i struphuvudet

Små främmande kroppar som har trängt in i struphuvudets väggar, liksom främmande kroppar som kommer in i luftstrupen och bronkerna, orsakar inte fullständig obstruktion av luftvägslumen. Symtomen som uppstår i detta fall orsakas först av irritation i luftvägarna och därefter av utvecklingen av den inflammatoriska processen. Vid tiden för aspiration av en främmande kropp (oavsett var den var: i struphuvudet, luftstrupen, luftrören) utvecklar patienterna en stark hosta, andnöd (på grund av spastisk stängning av stämbanden). I framtiden finns det symtom som bestäms av platsen för den främmande kroppen.

Med lokaliseringen av en främmande kropp i struphuvudet (till exempel ett fiskben som har penetrerat epiglottis), märker patienter smärta i halsen under sväljning. En främmande kropp belägen i mitten av struphuvudet (nivån på stämbanden) orsakar en förändring i rösten. En främmande kropp som har trängt in i de nedre delarna av struphuvudet (subglottiskt utrymme) leder inte till kränkningar av röst- och andningsfunktioner under de närmaste timmarna efter aspiration. I framtiden, när det inflammatoriska ödemet utvecklas och sprider sig till alla delar av struphuvudet, störs svalget, röst- och andningsfunktionerna, samt sväljning.

Främmande kroppar som kommer in i luftstrupen förblir där i fall där deras storlek förhindrar penetration i huvudbronkerna (ganska ofta händer detta hos barn under 3-4 år med aspiration av vattenmelonfrön). Sådana främmande kroppar är belägna ovanför luftstrupens bifurkation. När deras position ändras, uppstår attacker av hosta, krampaktig andning. Vid hosta kastas en främmande kropp upp av en luftström och träffar stämbanden, som i detta ögonblick reflexmässigt sluter sig. Som ett resultat blir det ett karakteristiskt ljud av bomull (diagnostiska tecken på en röstande främmande kropp i luftstrupen).

Ibland manifesteras ett "symtom på variabilitet av auskultatoriska och radiografiska data": patienten har obstruktion av antingen höger eller vänster lunga, eller normal andning i båda lungorna. Detta beror på det faktum att den främmande kroppen, som rör sig, överlappar antingen höger eller vänster huvudbronkus, eller lämnar båda bronkerna öppna. En främmande kropp i bronkus kan orsaka dess fullständiga obstruktion, som ett resultat av vilket en lunga (eller lungloben) stängs av från andning. Med den fullständiga avstängningen av en lunga observeras ett symptom på mediastinal omröstning: vid inandning skiftar mediastinum till den sjuka sidan, medan man andas ut - till den friska. I vissa fall fungerar den främmande kroppen som en ventil som gör det svårt att andas ut men inte förhindrar inandning. Samtidigt utvecklas emfysem i lungan (eller dess lob) på den sjuka sidan. Och slutligen kan främmande kroppar vara "genom", vilket inte hindrar luftens passage genom luftrörets lumen (till exempel små fiskben).

Diagnos av en främmande kropp i struphuvudet

Diagnos av en främmande kropp i struphuvudet baseras på resultaten av kliniska (anamnestiska data som är karakteristiska för en viss lokalisering av främmande kroppar, symtom) och röntgenundersökningar, samt undersökning av struphuvudet, luftstrupen, bronkierna (struphuvudet-, trakeo-, bronkoskopi).

Behandling av en främmande kropp i struphuvudet

För att avlägsna främmande kroppar tillgripa laryngo-, trakeo- och bronkoskopi.

Croup hos barn (stenosing laryngit) är ett kliniskt syndrom som uppstår som en komplikation av vissa infektions- och inflammatoriska sjukdomar i de övre luftvägarna och manifesteras av inandningsdyspné, skällande hosta och heshet.

Källa: uzi-center.ru

Croup ses vanligast hos barn under 6 år. Detta beror på de åldersrelaterade egenskaperna hos strukturen av struphuvudet (lös submukosal vävnad, konformad form) och dess innervation.

Orsaker

Croup hos barn utvecklas mot bakgrund av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar, åtföljda av skador på slemhinnan i svalget och luftstrupen, till exempel med influensa, adenovirusinfektion, mässling, scharlakansfeber, vattkoppor, difteri.

Sann krupp utvecklas som ett resultat av svullnad av stämvecken (ligamenten). Det enda exemplet på denna patologi är difteri stenoserande laryngit.

Luftvägsobstruktion i krupp utvecklas gradvis, i etapper och är förknippad med en direkt effekt på slemhinnan hos smittämnen och deras metaboliska produkter. Dess sista stadium är asfyxi.

Den patologiska mekanismen för krupputveckling hos barn är baserad på följande processer:

• reflex spasm av musklerna som smalnar av struphuvudet (sammandragande);
• svullnad av det inflammerade slemhinnan i struphuvudet;
• hypersekretion av trögflytande tjockt slem.

Den obstruktion av luftvägarna som uppstår med krupp hos barn gör det svårt att andas, vilket leder till att otillräckligt syre kommer in i lungorna för normal andning. I sin tur leder detta till hypoxi - syresvält i alla organ och vävnader i kroppen.

Det allmänna tillståndet för barn med krupp beror direkt på obstruktionens svårighetsgrad. I de inledande stadierna utförs kompensation för uppkomna andningssvårigheter på grund av mer intensivt arbete av andningsmusklerna. En ytterligare minskning av struphuvudets lumen åtföljs av en kompensatorisk sammanbrott och uppkomsten av paradoxal andning, där bröstet expanderar vid utandning och smalnar av vid inspiration. Det sista stadiet av krupp hos barn är asfyxi, vilket leder till döden.

Typer

Croup hos barn, beroende på graden av skada på struphuvudet, är uppdelad i sant och falskt. Sann krupp utvecklas som ett resultat av svullnad av stämvecken (ligamenten). Det enda exemplet på denna patologi är difteri stenoserande laryngit. Med falsk krupp hos barn finns det ett inflammatoriskt ödem i slemhinnan i den subglottiska (subglottiska) zonen i struphuvudet av icke-difteri etiologi.

Enligt etiologin för den underliggande sjukdomen är falsk krupp hos barn uppdelad i följande typer:

• viral;
• bakteriell;
• svamp;
• klamydia;
• mykoplasma.

Med snabb start av behandling av krupp hos barn är prognosen gynnsam, sjukdomen slutar i återhämtning.

Beroende på svårighetsgraden av obstruktionen särskiljs följande grader av krupp hos barn:

1. kompenserad stenos.
2. Subkompenserad (ofullständig kompensation) stenos.
3. Dekompenserad (okompenserad) stenos.
4. Terminalfas (asfyxi).

Enligt arten av det kliniska förloppet av krupp hos barn kan det vara okomplicerat och komplicerat. Komplicerad kännetecknas av tillägget av en sekundär bakterieinfektion.

Difteri, eller äkta krupp, enligt förekomsten av den inflammatoriska processen, är i sin tur uppdelad i icke-vanliga (begränsade till stämbanden) och vanliga (fallande) krupp, där den infektiösa processen påverkar luftstrupen, bronkierna.

Tecken på krupp hos barn

Den kliniska bilden av krupp hos barn inkluderar följande symtom:

1. Bullrig andning (stridor). Det observeras i en grupp av vilken etiologi som helst. Ljudackompanjemanget av andningsakten är förknippat med vibrationerna i stämbanden, arytenoidbrosk och epiglottis. När stenosen i struphuvudet ökar, minskar ljudet av andningsljud, vilket är förknippat med en minskning av tidalvolymen.
2. Dyspné. Detta är ett obligatoriskt symptom på krupp hos barn. Med subkompenserad stenoserande laryngit är andnöd inspirerande till sin natur, det vill säga barnet har svårt att andas in. Övergången av sjukdomen till det dekompenserade stadiet kännetecknas av uppkomsten av blandad inspiratorisk-expiratorisk dyspné (både inandning och utandning är svåra). Ökad kroppstemperatur och snabb andning med krupp hos barn åtföljs av en betydande förlust av vätska med utvecklingen av respiratorisk exsicosis.
3. Dysfoni (röstförändring). Utvecklingen av detta symptom på krupp hos barn är förknippad med inflammatoriska förändringar i stämbanden. Med äkta krupp ökar röstens heshet gradvis tills den fullständigt försvinner av dess klang (aphonia). Med falsk krupp uppstår aldrig afoni.
4. Skallande grov hosta. Dess förekomst förklaras av den ofullständiga öppningen av glottisen mot bakgrund av spasm. I detta fall, ju starkare svullnad, desto tystare hosta.

Croup hos barn kan kompliceras av utvecklingen av bihåleinflammation, konjunktivit, otit, lunginflammation, bronkit, meningit.

Diagnostik

Diagnos av krupp hos barn orsakar inte svårigheter och utförs av en barnläkare eller en otolaryngolog baserat på den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen, anamnesdata, fysisk undersökning och laryngoskopi. Vid behov konsulteras barnet av en specialist på infektionssjukdomar (difterikrop), en phthisiatrician (larynx tuberkulos), en lungläkare (bronkopulmonella komplikationer).

Vid auskultation av lungorna hos barn med krupp hörs väsande torra raser. Förvärringen av sjukdomen åtföljs av uppkomsten av fuktiga raler av olika kaliber.

Under laryngoskopi bestäms graden av stenos i struphuvudet, förekomsten av den patologiska processen, närvaron eller frånvaron av fibrinösa filmer.

För att verifiera patogenen används laboratoriediagnostikmetoder: bakteriologisk odling och mikroskopi av halsprover, serologiska studier (RIF, ELISA, PCR). För att bestämma svårighetsgraden av hypoxi bestäms blodets syra-bastillstånd och dess gassammansättning.

Om komplikationer misstänks, enligt indikationer, föreskrivs en lumbalpunktion, radiografi av paranasala bihålor och lungor, rhinoskopi, otoskopi och faryngoskopi.

Croup hos barn kräver differentialdiagnos med följande sjukdomar:

• tumörer i struphuvudet;
• epiglotit;
• främmande kropp i struphuvudet;
• medfödd stridor.

Differentialdiagnos av difterikrup och krupp av annan etiologi:

	Äkta difterikupp	falsk krupp
	Torr, grov, skällande, döv, tappar klang, upp till fullständig afoni	Grov, skällande, tappar inte klang
	Smutsvit, svår att ta bort, lämnar en blödande yta efter plackborttagning	Yta, lätt att ta bort
cervikala lymfkörtlar	Förstorad, svullen på båda sidor, lätt smärtsam, svullnad av vävnaden runt noderna	Förstorad, mycket smärtsam, ingen svullnad. Enskilda lymfkörtlar palperas
Utveckling av stenos	Stenos i struphuvudet utvecklas gradvis, till en början är andningen bullrig, förvandlas till en astmaanfall. Går inte över av sig själv	Stenos uppstår plötsligt, ofta på natten. Andningen är hög, hörs på avstånd. Ibland försvinner stenosen spontant

Differentialdiagnos av sann och falsk krupp hos barn

De första symtomen på både sann och falsk krupp hos barn uppträder 2-3 dagar efter uppkomsten av den underliggande sjukdomen. Den kliniska bilden av äkta krupp hos barn kännetecknas av en gradvis ökning av andningsstörningar.

Barn med kompenserade former av krupp är föremål för sjukhusvistelse på avdelningen för akuta luftvägsinfektionssjukdomar på Infektionssjukhuset.

Under sjukdomsförloppet spåras flera stadier tydligt:

1. Dysfonisk. Heshet i rösten noteras, det finns inga tecken på obstruktion.
2. Stenotisk. Mot bakgrund av ökande obstruktion av struphuvudet utvecklar barnet andningsstörningar, tecken på hypoxi uppträder.
3. Kvävning. Det finns nästan fullständig obstruktion av struphuvudet. Allvarlig hypoxi orsakar utveckling av hypoxisk koma och död.

Med falsk krupp hos barn uppstår en attack plötsligt och främst på natten. Under dagen förändras patienternas tillstånd avsevärt.

Med äkta krupp hos barn sväller själva stämbanden direkt, i samband med detta minskar röstens klang gradvis tills fullständig afoni (tyst gråt, skrik). Även om falsk krupp åtföljs av heshet i rösten, utvecklas aldrig afoni med den. När man gråter och skriker hos barn med falsk krupp bevaras ljudet i rösten.

Med sann krupp hos barn under laryngoskopi avslöjas svullnad och hyperemi i struphuvudets slemhinna, en minskning av dess lumen och närvaron av difterifilmer. Difteriräder tas bort med svårighet, med bildandet av små sår under dem. Den observerade laryngoskopbilden med falsk krupp är annorlunda. Det kännetecknas av:

• rodnad och svullnad av slemhinnan;
• ansamling av tjockt sputum;
• stenos i struphuvudet;
• lätt avtagbar plack.

Att genomföra en slutlig differentialdiagnos mellan falsk och sann krupp hos barn möjliggör bakteriologisk undersökning av en svalgpinne. När difteribaciller isoleras från testmaterialet är diagnosen sann krupp inte tveksam.

Behandling av krupp hos barn

Barn med kompenserade former av krupp är föremål för sjukhusvistelse på avdelningen för akuta luftvägsinfektionssjukdomar på Infektionssjukhuset. I sub- och dekompenserade former bör barn behandlas på specialiserade akutmottagningar under överinseende av en otolaryngolog och resuscitator.

Förebyggande av äkta krupp baseras på massvaccination av barn mot difteri i enlighet med den nationella immuniseringskalendern.

Behandling av krupp hos barn baseras på följande principer:

• barn placeras i avdelningar med en lufttemperatur på högst 18 ° C;
• med äkta krupp ordineras administreringen av antidifteriserum intravenöst eller intramuskulärt;
• antibiotikabehandling - indicerat för barn med sann krupp eller med falsk krupp komplicerad av en bakteriell sekundär infektion;
• inhalationsterapi - utförs endast för barn med en bevarad hostreflex;
• förskrivning av en kort kur med glukokortikosteroider (varaktighet 2-3 dagar);
• antiallergisk behandling - antihistaminer bör förskrivas med extrem försiktighet till barn med en uttalad hypersekretorisk komponent av inflammation);
• avgiftningsterapi (intravenös administrering av elektrolytlösningar, glukos) - syftar till att minska svårighetsgraden av förgiftningssyndromet, korrigera vatten- och elektrolytrubbningar orsakade av respiratorisk exikos;
• med torr improduktiv hosta ordineras hostdämpande läkemedel och med våt hosta mukolytika;
• utnämningen av kramplösande medel för att eliminera reflexspasmen i musklerna i svalgets constrictors;
• lugnande terapi med uttalad upphetsning av barnet;
• när tecken på hypoxi uppträder utförs syrgasbehandling (inandning av fuktat syre genom en ansiktsmask eller nasala katetrar, placera barnet i ett syrgastält);
• med ineffektiviteten av konservativ behandling av krupp hos barn, åtföljd av allvarlig andningssvikt, utförs trakeal intubation eller trakeostomi.