Behandling av mild lunginflammation. Kliniska egenskaper hos stadier av lunginflammationsprogression. Förebyggande av samhällsförvärvad lunginflammation

Fastställande av svårighetsgraden av lunginflammation. Tidigare använda klassificeringar tillhandahöll inte bestämning av svårighetsgraden av lunginflammation. Kanske fanns det inget särskilt behov av detta, eftersom nästan alla patienter med akut lunginflammation var inlagda på sjukhus. Idag har situationen förändrats. Patienter med mild patologi kan behandlas polikliniskt, oftast tar antibiotika uteslutande genom munnen. I USA remitteras ungefär var sjätte patient till sjukhus.

Valet av behandlingsort för lunginflammation (hemma eller på sjukhus) är extremt viktigt, eftersom kostnaderna i samband med sjukhusfasen av terapin, till exempel i USA, står för 89-96 % av den ekonomiska skadan i denna sjukdom. Med tanke på detta är det extremt viktigt att identifiera patienter som behöver sjukhusvistelse, samt att fastställa indikationerna för optimal tidpunkt för utskrivning från sjukhuset.

En bedömning av svårighetsgraden av lunginflammation är också nödvändig eftersom det ofta inte finns något direkt samband mellan volymen av infiltrativa förändringar i lungorna enligt radiografi och patientens tillstånd.

bord 1
Samhällsförvärvad lunginflammation: Resultatpoäng

Patientens egenskaper	Gör poäng i poäng
Demografiska faktorer
Ålder
Man	Ålder (år)
Kvinna	Ålder (år) -10
Invånare på äldreboende	+10
Medföljande sjukdomar
Maligna neoplasmer	+30
Leversjukdom	+20
Hjärtsvikt	+10
Cerebrovaskulära sjukdomar	+10
Njurpatologi	+10
fysiska tecken
Medvetandestörning	+20
Takypné ≥ 30 min	+20
Hypotoni (systoliskt blodtryck< 90 мм рт. ст.)	+20
Hypotermi (< 35° C) или гипертермия (>40°C)	+15
Takykardi ≥ 125 bpm	+10
Laboratorieskyltar
pH<7,35	+30
BUN > 10,7 mmol/l	+20
Na< 130 мэкв/л	+20
Glukos 13,9 mmol/l	+10
hct< 30%	+10
pO2< 60 мм рт. ст.	+10
Pleural effusion	+10

M.J. Fine et al. riskfaktorer för ett möjligt dödligt utfall av samhällsförvärvad lunginflammation studerades med en total poängsättning av sådana parametrar som ålder, kön, laboratorietecken, fysisk undersökningsdata av patienten vid tidpunkten för sjukhusvistelse och förekomsten av samtidig patologi (tabell 1) , 2). Patienter med lunginflammation på grund av ett immunbristtillstånd inkluderades inte i studien. Fem riskkategorier (I-V) identifierades enligt den lägre eller högre sannolikheten för dödsfall.

Tabell 2
Riskklasser av samhällsförvärvad lunginflammation

Författarna drog slutsatsen att patienter med riskkategorier I och II, d.v.s. minsta sannolikheten för ett dödligt utfall, kan behandlas polikliniskt. Patienter med kategori III kräver kort sjukhusvistelse. Om poängen motsvarar IV och V riskkategorier krävs ovillkorlig sjukhusvistelse. Tyvärr tar dessa rekommendationer inte hänsyn till de sociala (möjligheten till adekvat vård och behandling på poliklinisk basis) och delvis medicinska (behovet av sjukhusvistelse på grund av förekomsten av samtidiga sjukdomar i den akuta fasen) aspekter. Verkliga förhållanden aktualiserar ofta dessa kriterier. Ändå gör det deklarerade kostnadseffektiva förhållningssättet till hälso- och sjukvården vid beslut i frågan om sjukhusvistelse att det är obligatoriskt att först och främst ta hänsyn till rent medicinska indikationer.

Dessa bestämningar av svårighetsgraden av lunginflammation kan knappast införas i vår republiks kliniska praxis. För det första kräver den föreslagna tabellen aritmetiska beräkningar, vilket är orealistiskt i förhållande till en läkares tidsunderskott. För det andra kan ett antal laboratorietester från den presenterade listan inte utföras under förhållandena på en poliklinik och de flesta distriktssjukhus.

I en nyligen publicerad artikel av I. M. Lapteva klassificeras lunginflammation efter svårighetsgrad baserat på förekomsten och svårighetsgraden av bronkopulmonella och förgiftningssyndrom, samt förekomsten av komplikationer. För svårighetsgraden I av lunginflammation är "svagt uttryckta bronkopulmonära och förgiftningssyndrom" karakteristiska. Vid II-graden är "bronkopulmonella och förgiftningssyndrom tydligt uttryckta", men det finns inga komplikationer. Grad III kännetecknas av "signifikant uttalade bronkopulmonella och förgiftningssyndrom", närvaron av komplikationer från bronkopulmonella systemet (pleurit, andningssvikt). Slutligen manifesteras IV-graden av lunginflammation av "skarpt uttryckta bronkopulmonella och förgiftningssyndrom", komplikationer från andra organ och system (myokardit, neurologiska, etc.).

Å ena sidan är en sådan uppdelning av lunginflammation enkel och kräver inga speciella beräkningar. Å andra sidan kan läkare i verklig praktik tolka begreppen "svagt uttryckt", "tydligt uttryckt" och "betydligt uttryckt" på olika sätt. Avsaknaden av tydliga graderingar mellan olika svårighetsgrader gör det svårt att diagnostisera. Det kan tyckas för en specialist att bronkopulmonella och förgiftningssyndrom är "tydligt uttryckta" (II svårighetsgrad), för en annan är de "signifikant uttryckta" (III grad). Ett subjektivt förhållningssätt för att bedöma svårighetsgraden utan tydliga och specifika kriterier för dess bedömning kan orsaka problem i organisationen av behandlingen för enskilda patienter och konfliktsituationer vid analys av kontroversiella fall.

Det finns också brister i denna klassificering förknippade med tillskrivningen av komplikationer till olika svårighetsgrader av lunginflammation. Varför, till exempel, tillåter utvecklingen av exsudativ parapneumonisk pleurit lunginflammation att tillskrivas III-graden av svårighetsgrad och dess komplikation med mild myokardit - till IV-graden?

Vi erbjuder för diskussion en kvantitativ klassificering av lunginflammationer efter svårighetsgrad, tillgänglig för varje distrikts- eller jourhavande läkare (tabell 3). Kanske kan individuella kriterier för att bedöma svårighetsgraden kompletteras eller uteslutas. Vissa kvantitativa indikatorer kan komma att ändras, med hänsyn till erfarenheterna av att tillämpa klassificeringen.

Indikatorer		Ljus	Medium	tung
Feber		upp till 38°	38° - 39°C	> 39°C
	Antal andetag per minut
	Pulsfrekvens per minut
	Systoliskt blodtryck, mm Hg		från 90 till 110
Allmän blodanalys	Leukocyter, 109/l			> 20 eller< 4
	Pinne- kärn, %
	Toxogen granularitet hos neutrofiler
Röntgen av lungorna (volymen av lesionen)		1-2 segment	> 2 segment eller poly- segmentell	poly- segmentell, lobar, bilateral (med en lesionsvolym > 2 segment)

Notera. Hos patienter äldre än 60 år, i närvaro av sub- eller dekompenserad diabetes mellitus, samtidiga sjukdomar i hjärtat, levern, njurarna med nedsatt funktion, cerebrovaskulär olycka, kronisk alkoholism, ökar svårighetsgraden av lunginflammation i varje fall med en gradering. Om individuella indikatorer inte matchar de flesta av de andra kriterierna (till exempel frånvaron av en temperaturreaktion hos en patient med andra kriterier för svår lunginflammation), så bestäms svårighetsgraden av de flesta parametrar.

Det viktigaste som övertygar klinisk erfarenhet är att diagnosen "lunginflammation" hos varje patient nödvändigtvis måste indikera svårighetsgraden av sjukdomen. Detta är direkt relaterat inte bara till valet av optimal behandlingstaktik och förutsägelse av dödlighet, utan också till en sådan indikator på sjukhusets kvalitet som varaktigheten av patientens vistelse i sängen.

I klinisk praxis råder lunginflammation av måttlig svårighetsgrad (60-70%). Den svåra formen är 15-20 %, och mild lunginflammation verkar förekomma med samma frekvens.

Att fastställa diagnosen lunginflammation och förskriva empirisk terapi befriar inte sjukhusläkaren från skyldigheten att utföra ytterligare studier. De är nödvändiga för att klargöra tillståndet för vitala organ och system, svårighetsgraden av lunginflammation, identifiera en möjlig patogen, samtidiga sjukdomar. Detta kan inkludera bestämning av arteriella blodgaser, ett biokemiskt blodprov, inklusive funktionstester av lever och njurar, studie av blodelektrolyter, serologisk testning för HIV hos långtidspatienter med feber, blododlingar två gånger (innan antibiotika förskrivs), sputum Gramfärgning och odling (före ordination av antibiotika), undersökning för syrafasta bakterier (mikroskopi och odling), undersökning av pleuralvätska (ev.) mm.

=================

Du läser ämnet:

Om problemet med diagnos och behandling av lunginflammation

1. Fastställande av svårighetsgraden av lunginflammation
2. Val av empirisk antibiotikabehandling för lunginflammation

Redaktör

Det finns flera kriterier för svårighetsgraden av förloppet av lunginflammation, baserat på detta är den här eller den behandlingen föreskriven. Följaktligen, med mild lunginflammation, kan den behandlas polikliniskt, det vill säga, och vid diagnos av måttlig och svår lunginflammation är det bättre att genomgå behandling på ett sjukhus.

Svårighetsgraden bestäms i olika skalor för att förstå vilken behandlingsmetod som är mest effektiv för patienten. Trots allt kan samma patogen leda till olika tillstånd hos människor. I den här artikeln kommer vi att prata om de befintliga kriterierna och skalorna.

Vågar används

Standard och tidskrävande laboratorietester påverkar som regel inte lunginflammation på något sätt. Därför finns det inget behov av den här typen av diagnos, särskilt inte när det gäller att stanna på sjukhuset. För att fatta rätt beslut används som regel skalor som bestämmer kriterierna för ett allvarligt förlopp av lunginflammation. Både hos barn och vuxna.

CURB-65

Mycket sällan, under den prehospitala perioden, är det möjligt att bestämma mängden kväve i urinen. Baserat på detta utförs bedömningen av svårighetsgraden av lunginflammation enligt CURB-65-skalan (Curb-65):

För var och en av indikatorerna i tabellen, 1 poäng. De sammanfattas och beroende på slutresultatet bestäms behandlingstaktiken i varje specifikt fall.

I avsaknad av dessa tecken är risken för dödlighet 1,3 %, vilket är en indikation på möjligheten till hemterapi. Med ett resultat på 1-3 poäng ökar risken till 9%, vilket är anledningen till att korrigera tillståndet i.

Med en maximal dödsrisk på mer än 31 % och ett belopp på 4-5 poäng krävs akut sjukhusvistelse i.

Om du misstänker de negativa konsekvenserna av sjukdomen eller oförmågan att få korrekt behandling hemma, visas patienterna också terapi på sjukhus.

HAMN

Du kan också bestämma svårighetsgraden på en skala PORT (PneumoniaSeverityIndex) med indexberäkning PSI (Pneumonia Outcomes Research Team). Den skapades 1997 för att diagnostisera 20 kliniska studier och laboratoriestudier, där prognosen för sjukdomen beror på antalet poäng. Följaktligen, ju högre den summerade poängen är, desto mer beklagligt blir resultatet av sjukdomen.

Nackdelen med denna skala är ett stort antal poäng, lång väntetid på laboratorietester och ytterligare studier, vilket saktar ner. Rutnätet är utformat för att bestämma nivån på risken för dödlighet, inte platsen för behandling. En låg dödlighet, baserat på denna skala, betyder inte att komplikationerna av lunginflammation också kommer att minimeras.

Definition av riskklass
Vid undersökningstillfället
Ålder upp till 50 år	1 poäng
Desorganisering av medvetandet	1 poäng
Puls ≥ 125 slag per 60 sek.	1 poäng
Andningsfrekvens ˃ 30 i 60 sek.	1 poäng
Den övre indikatorn för blodtryck ˂ 90 mm Hg. Konst.	1 poäng
Kroppstemperatur högre än 35°C eller ≥ 40°C	1 poäng
Befintliga sjukdomar
malign tumör	1 poäng
	1 poäng
Nefros	1 poäng
Cerebrovaskulära sjukdomar	1 poäng
Hepatos	1 poäng

Om ens en poäng detekteras ska du gå till tabell 2. Förutsatt att alla svar är negativa kan patienten kopplas till 1 hotgrupp.

Hotnivå i poäng
Patientdata	Utvärdering (poäng)
Män	+ antal år
Kvinnor	+ antal år - 10
Bo på ett äldreboende	10
Hepatos	20
malign tumör	30
Cerebrovaskulär sjukdom	10
Nefros	10
Brott mot hjärtats pumpfunktion	10
Medvetandestörning	20
Antal hjärtslag ≥125 slag/min	20
Andningsfrekvens ˃ 30 per minut.	20
Systoliskt blodtryck ˂ 90 mm Hg.	15
Temperatur ˂ 35˚C eller ≥ 40˚C	10
arteriellt blod pH ˂ 7,35	30
Mängd natrium ˂130mmol/l	20
Urea-kvävegrad ≥9mmol/L	20
Mängden glukos ≥14mmol/l	10
Hematokrit ˂ 30 %	10
Historik om pleurautgjutning	10
PaO2-˂60 mm Hg	10

Svårighetsgraden av lunginflammation och riskklasser bedöms baserat på summan av poängen. Till exempel, om denna siffra är ˂51, då anses klassen först if ˂ 70, då definieras klassen som den andra, och graden anses vara låg och gynnsam för öppenvård. Om beloppet från 71-90 poäng, klassen anses vara den tredje, graden är fortfarande låg, och behandlingen utförs hemma eller under en kort tid på sjukhus.

Med indikatorer från 91-130 poäng i en vuxen eller ett barn, graden är genomsnittlig och kräver sjukhusvistelse, klassen i detta fall fjärde. Och slutligen ringde ˃130 poäng, indikerar en hög grad av risk som kräver omedelbar inläggning på intensivvårdsavdelningen.

SMARTCOP

Den senaste metoden för att bestämma graden av risk är SMARTCOP- eller SMRTCO-skalan (förenklad version).

Skillnaden i namnen på dessa skalor beror på bristen på SMRTCO utföra tester för att bestämma pH i blodet och albuminemi.

Vid utvärdering 0-1 poäng- risken är låg, sjukhusvistelse i detta fall behövs inte. Vid uppringning 2 poäng- patienten ska få behandling på sjukhus, risken är medelhög. Indikator 3, 4 eller fler poäng innebär behov av akut inläggning på intensivvårdsavdelningen.

SMARTCOP-skalan är en uppsättning kriterier för att bestämma vilken klass av patienter som behöver behandling på intensivvårdsavdelningen.

Definition		Gör poäng i poäng
S	Systoliskt BP<90 мм рт. ст	2
M	Multilobar infiltration på lungröntgen	1
A	Albuminnivån i blodet<3,5 г/дл*	1
R	Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !}	1
T	Antal hjärtslag ≥125 slag/min	1
C	Medvetandestörningar	1
O	PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 år; SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 år	2
P	arteriellt blod pH<7,35*	2
ˮ * ˮ - frånvarande från SMRTCO-skalan

Resultaten dechiffreras enligt följande:

• 1-2 poäng prata om akutbehandling på sjukhuset;
• ≥3 poäng– Det krävs omedelbar behandling på intensiven.

Allvarlighetsklassificering

Inflammation i lungorna kan klassificeras enligt tre svårighetsgradskriterier: mild, måttlig och svår. Karakteristiken kan utföras med hjälp av tabellen:

För att ladda ner, klicka på önskat dokument:

Slutsats

Beror på svårighetsgraden, typerna av patogener och typen av komplikationer. Som regel utförs behandlingen av lunginflammation tills fullständig återhämtning, med hänsyn till laboratorie- och allmänna fysiska studier. Vid svår lunginflammation och hög risk för negativa utfall krävs omedelbar sjukhusvistelse.

Tecken på svårighetsgrad	Ljus	Medium	tung
Artärtryck	Bra	Något reducerad	Svår hypotoni
Kroppstemperatur	Upp till 38˚С	38-39˚С	39˚C och uppåt
Puls per minut	Mindre än 90 slag	90-100 slag	Takykardi (100 slag eller mer)
Andningsfrekvens per minut	upp till 25	25-30	Över 35
hypoxemi	frånvarande	genomsnitt	uttalad
Omfattningen av lesioner	inte viktigt	måttlig	uttalad
Berusning	Nej	måttlig	akut
Komplikationer	Hittades inte	Pleurit med lite effusion

Sjukdom i andningsorganen, som uppstår med intraalveolär exsudation och åtföljs av typiska kliniska och radiologiska egenskaper.

Bland de boendes dödlighetsfaktorer är lunginflammation på fjärde plats efter hjärt- och kärlsjukdomar, maligna neoplasmer, skador och tarminfektioner. Beroende på svårighetsgraden av lunginflammation kan sjukdomen utvecklas hos utmattade patienter, med hjärtsvikt, med onkologiska sjukdomar, cerebrovaskulära patologier och komplicera resultatet av tidigare sjukdomar. Hos AIDS-patienter anses lunginflammation vara den vanligaste dödsorsaken.

Symtom

Klagomål med lunginflammation är olika. Det finns följande tecken på lunginflammation:

tecken

Det orsakande medlet för den beskrivna traditionella lunginflammationen är pneumokocker. En atypisk form kan ha andra tecken på sjukdomen:

• rethosta;
• träningsvärk;
• känsla av ont i halsen;
• generell svaghet.

Ett liknande förlopp är mer typiskt för mykoplasmal och klamydiapneumoni.

Diagnos

Diagnosen baseras på patientens besvär. Den karakteristiska diagnostiska aspekten av lunginflammation är närvaron av infiltration i lungvävnaden. Av denna anledning anses elektroradiografi av lungorna vara en viktig diagnostisk metod, medan infiltration detekteras i form av mörkning i lungvävnaden.

Men med atypisk lunginflammation, i vissa fall, kan infiltrationskällorna endast upptäckas med stöd av datortomografi. Av laboratorieforskningsmetoderna är ett allmänt blodprov av särskild betydelse.

Vanlig bakteriell lunginflammation kännetecknas av forcering av er(ESR), neutrofil leukocytos med en förskjutning till vänster sida (en ökning av antalet stick - unga former av neutrofiler), en ökning av antalet monocyter och en minskning av lymfocyter.

Viral lunginflammation kännetecknas av accelererad ESR, det vanliga totala antalet leukocyter, en minskning av antalet neutrofiler med en ökning av antalet monocyter och lymfocyter.

För klamydial eller mykoplasmal lunginflammation är det viktigt att detektera en ökning av titern av specifika antikroppar under de första två veckorna av sjukdomen. Vid sådd upptäcks ett irriterande ämne och dess känslighet för antibiotika bestäms. Man får inte glömma att sådd bör göras innan antibiotikabehandling påbörjas.

Klassificering av lunginflammation

Kriterier för svårighetsgraden av lunginflammation beror på typen av sjukdom.

Epidemiologisk information baseras på:

• utanför sjukhuset (utanför sjukhuset);
• nosokomial (sjukhus).

Enligt det etiologiska tillståndet med specifikation av patogenen:

• infektiös;
• svamp;
• kombinerad.

Enligt anpassningen av formationen finns det lunginflammationer:

• primär, bildas som en oberoende patologi;
• sekundär, bildad som en förvärring av samtidiga sjukdomar, till exempel kongestiv sjukdom;
• aspiration, bildad när främmande kroppar kommer in i bronkerna (matelement, kräks, etc.);
• posttraumatisk postoperativ infarkt-pneumoni, som bildas på grund av tromboembolism av små venösa grenar av lungartären.

Enligt lokalisering i lungorna särskiljs de:

• ensidig med skada på höger eller vänstersidig lunga;
• bilateral total, lobulär, segmentell, sublobulär, hilar (huvud).

Av arten av riktningen för lunginflammation kan vara:

• skarp;
• akut dröjande;
• kronisk.

Med hänsyn till bildandet av multifunktionella patologier av lunginflammation finns det:

• med närvaron av multifunktionella patologier (med ordination av deras egenskaper och svårighetsgrad);
• med frånvaro av multifunktionella patologier.

Med hänsyn till bildandet av komplikationer av lunginflammation kan det finnas:

• okomplicerad kurs;
• komplicerad riktning (med pleurit, abscess, enterobakteriell toxisk chock, myokardit, endokardit, etc.).

På grundval av kliniska och morfologiska egenskaper särskiljs lunginflammation:

Allvarlighetsgrad

Klassificering av lunginflammation efter svårighetsgrad:

1. Mild grad - kännetecknas av mild berusning (tydlig förståelse, förhöjd kroppstemperatur upp till 38 ° C, normalt blodtryck, hjärtfrekvens högst 90 slag per minut), det finns ingen andnöd i vila, en obetydlig källa till inflammation är noteras vid röntgenundersökning.
2. Medium grad - symtom på måttligt manifesterad förgiftning (tydlig förståelse, hyperhidros, uttalad svaghet, förhöjd kroppstemperatur upp till 39 ° C, blodtrycket är jämnt reducerat, hjärtfrekvensen är cirka 100 slag per minut.), Andningsfrekvens - upp till 30 per minut. minut i vila, röntgenundersökning visade infiltration.
3. Allvarlig svårighetsgrad av lunginflammation - kännetecknad av manifest berusning (feber, temperaturen stiger till 39-40 ° C, suddigt medvetande, impotens, delirium, takykardi - över 100 slag per minut, kollaps), andnöd - upp till 40 slag per minut kl. vila, cyanos , bred infiltration, bildandet av komplikationer av lunginflammation bestäms radiografiskt.

Kriterier

I enlighet med läkares rekommendationer rekommenderas slutsatsen "gemenskapsförvärvad lunginflammation av måttlig svårighetsgrad" om patienten har manifestationer i lungorna och minst 2 eller till och med fler av följande medicinska tecken under en röntgenundersökning:

Terapi för lunginflammation

De viktigaste läkemedlen för behandling av måttlig lunginflammation är naturligtvis antibiotika. Deras val, dos och användningstid bestäms av den behandlande läkaren. Dessutom ordineras luftrörsvidgande medel och sputumförtunnande läkemedel, antiallergiska och återställande ämnen i kombination med mycket vätska.

Med korrekt behandling av måttlig svårighetsgrad av samhällsförvärvad lunginflammation försvinner farliga symtom inom 3-4 veckor med ett absolut återupptagande av lungtransparens. Men andningsorganens funktion förblir reducerad i ytterligare 1-6 månader, och därför är det under denna tidsperiod önskvärt att utföra terapeutiska andningsövningar och massage av bröstet, fysioterapiövningar och klimatterapi. Om den pneumoniska infiltrationen inte försvinner inom den angivna tidsramen, utförs flera undersökningar för att klargöra de provocerande faktorerna (sänkt immunitet, karakteristiska egenskaper hos patogenen, närvaron av en annan lungsjukdom).

Läge

För att effektivt bota lunginflammation behöver du rätt daglig rutin: alla manipulationer och studier ska vara extremt sparsamma, personlig övervakning av patienten är viktig. Sängstöd är föreskrivet, och det är ofta nödvändigt att ändra kroppens position. Det är nödvändigt att minska fysisk aktivitet under perioden med lunginflammation, särskilt med svår svårighetsgrad, med en gradvis ökning av belastningen efter förbättring. Fysisk överbelastning efter lunginflammation är kontraindicerad i ytterligare 6-12 veckor.

Behandling för komplikationer av lunginflammation

Tillsammans med antibakteriell terapi, för att effektivt behandla lunginflammation, krävs en justering av behandlingen av komplicerande tillstånd och symptomatisk behandling.

Förknippad med mikrocirkulationsstörningar, omfattande lesioner i lungan eller interstitiell vävnad, patologi av bronkial ledning, bildandet av massiv exsudativ pleurit.

Det är nödvändigt att återuppta bronkialledning (bronkodilatorer, mukolytika och slemlösande medel), minska restriktiva förändringar (till exempel ordinera lavemang vid flatulens och högtstående diafragma).

I kardiovaskulära patologier används kardiotropa substanser (Strophantin-K, Korglikon, Digoxin) och medel som återställer mikrocirkulationen (parenteral administrering av medelmolekylära kolloidala lösningar, medel som fulländar blodets reologiska egenskaper och vasodilatorer).

Vid toxiskt syndrom bör infusionsbehandling utföras tillsammans med motsvarande forcerad diures. I svåra stadier indikeras intravenös administrering av glukokortikoider i en dos på 4-5 mg / kg / dag. Med en infektiös lesion kommer implementeringen av plasmaferes att vara ganska effektiv. Med förändringar i syra-basbalansen krävs ordentlig justering.

Diet för lunginflammation

Näringen ska möta åldersrelaterade behov av energi, proteiner, fetter och kolhydrater. Men med hänsyn till minskningen av aptiten i det allvarliga sjukdomsförloppet måste patienten matas upprepade gånger, i små doser, och laga sina favoriträtter. Redan efter förbättringen av hälsan, normalisering av kroppstemperaturen, förbättras aptiten avsevärt.

För barn under 6 månader är det att föredra att ge bröstmjölk eller speciella fermenterade mjölkprodukter. Det är nödvändigt att minska mängden kolhydrater i kosten, eftersom de ökar jäsningsrörelserna i tarmkanalen, och uppblåsthet och hög ställning av diafragman försvårar andningen, ökar andnöd. Den optimala dricksregimen är mycket betydande, med hänsyn till den dagliga normen för vatten. Mängden vätska som tas emot måste justeras i enlighet med dess förlust från patientens kropp (feber och andnöd).

Förebyggande av lunginflammation

För förebyggande gäller:

• härdning. Förstärkande procedurer stärker immunförsvaret och ökar kroppens motståndskraft mot olika infektioner. Förebyggande av lunginflammation inkluderar vanligtvis kontrastvattenbehandlingar och fotblötningar. Vi får inte glömma att startvattentemperaturen inte bör vara lägre än 35 grader. Med tiden reduceras denna siffra upp till 25 grader.
• Andningsladdning. En liknande typ av profylax används även hos sängliggande patienter. Andningsgymnastik är inriktad på att förbättra lungventilationen. För att förhindra suppuration är det nödvändigt att blåsa upp ballonger eller ständigt ta djupa andetag och utandningar.
• Eliminera infektionskällor. Det har fastställts att banal tonsillit eller en obehandlad kariös tand kan orsaka allvarlig lunginflammation, eftersom alla sådana sjuka organ är en källa till patogen flora som kan hamna i lungorna.
• Stärker immuniteten. För dessa ändamål används ofta immunmodulatorer av växtursprung: echinacea, kamomill, vildpeppar och andra. Tas i form av infusioner eller teer.
• Massage. Ett sätt att förhindra inflammation i lungorna - massera. Det används både till vuxna och till barn, inklusive de som precis har fötts. Samtidigt, vid massage, används nyckeltekniken - klappning.

Lunginflammation är en övervägande infektionssjukdom i lungvävnaden. När en person har denna sjukdom är hans alveoler i lungorna fyllda med mikroorganismer, vätska, vilket stör den normala andningsfunktionen.

Diagnosen lunginflammation baseras på symtom på en akut luftvägsinfektion och förekomsten av en opacifiering av lungröntgen av bröstkorgen som inte är associerad med någon annan orsak (t.ex. kardiogent lungödem).

Denna sjukdom beskrevs av Hippokrates på 300-talet f.Kr. e. Han beskrev också kirurgisk dränering för pleuraempyem.

Maimonides (1138-1204) beskrev symptomen på lunginflammation. Denna beskrivning var mycket lik de som nu ges i moderna läroböcker.

År 1761 underbyggde Auenbrugger tekniken för auskultation av lungorna.

1875 identifierade Edwin Klebs först bakterier i luftvägarna hos en patient som dog av lunginflammation.

I verk av Karl Frindländer (1882) och Albert Frenkel (1884) identifierades två huvudsakliga bakteriella orsaker till lunginflammation, Streptococcus pneumoniae och Klebsiella pneumoniae.

Statistik visar att mellan 1900 och 1937 var lunginflammation en av de främsta dödsorsakerna, som bara konkurrerade med tuberkulos. Fram till 1900 finns det inga exakta uppgifter, men det kan antas att denna sjukdom alltid har varit en av de främsta dödsorsakerna från början av människans existens.

En revolution i behandlingen av lunginflammation gjordes av penicillin, som 1928 isolerades från mögel av A. Fleming. Det är sant att användningen av detta antibiotikum började först 1943.

Tack vare utvecklingen av medicin, användning av syrgasbehandling och penicillin, började en gradvis minskning av dödligheten från lunginflammation från den tiden.

Orsaker till lunginflammation

• bakterier (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza och Mycoplasma pneumoniae);
• virus (rhinovirus, coronavirus, influensa);
• svampar (oftare hos patienter med nedsatt immunförsvar);

Symtom på lunginflammation

Patienten i närvaro av lunginflammation kan störas av feber, frossa, svettning, bröstsmärtor, hosta, upphostning av sputum, andnöd. Hos äldre patienter är alla symtom på lunginflammation oftast inte så uttalade, feber är mindre vanligt.

Vid undersökning kan läkaren upptäcka tachypné (snabb andning), takykardi (snabb hjärtslag), fuktiga utslag vid auskultation av lungorna, försvagning av andningsljud, matt slagljud.

Diagnostiska kriterier som indikerar förekomsten av lunginflammation hos en patient:

1. symtom på akut infektion i de nedre luftvägarna - hosta i kombination med ett av följande symtom: andnöd, pleural smärta, rostfärgat sputum;
2. lokala symtom under en objektiv undersökning av bröstet (fuktiga raser, matt slagljud, försvagning av andningsljud), som inte fanns där tidigare;
3. ett av de vanligaste symtomen på berusning är svettning, frossa, muskelspänningar, kroppstemperatur ≥38°C;
4. det finns ingen annan förklaring till de identifierade symtomen.

Diagnostik

En patient med misstänkt lunginflammation ges:

1. lungröntgen - avslöjar mörkare av lungvävnad;
2. allmänt blodprov - avslöjar en ökad koncentration av leukocyter, accelererad ESR, med åtföljande allvarlig förgiftning - anemi;
3. biokemiskt blodprov (kreatinin, urea, elektrolyter, bilirubin, AST, ALT) - för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen;
4. C-reaktivt protein och prokalcitonin;
5. bedömning av syrehalten i blodet (pulsoximetri och blodgasanalys)
6. sputumkultur för att bestämma orsaken till lunginflammation och dess känslighet för antibiotika; i allvarliga fall av sjukdomen utförs också blododlingar;

Beroende på situationen kan du också behöva:

1. serologiska blodprov för misstänkt viral lunginflammation;
2. bronkoskopi;
3. spirografi;
4. thoracocentes och pleuralvätskeanalys.

Klassificering

I modern medicin försöker de närma sig klassificeringen av sjukdomar, baserat på behandlingen av patienten. Det är samma sak vid lunginflammation - för dess behandling är den etiologiska faktorn (vilken bakterie eller virus som orsakade sjukdomen) och sjukdomens svårighetsgrad viktig. Därför särskiljs följande lunginflammationer:

Viktigt för behandlingen är uppdelningen av lunginflammation efter dess svårighetsgrad. Detta görs med hänsyn till närvaron av följande prognostiska kriterier:

• förvirring;
• andningsfrekvens mer än 30/min;
• systoliskt blodtryck<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• ålder över 65 år.

Om patienten inte har någon av dessa faktorer är det lindrig lunginflammation och behandling kan utföras på poliklinisk basis. Om en patient har 1 eller 2 av dessa faktorer är detta måttlig lunginflammation, och behovet av slutenvård bör redan övervägas. I närvaro av 3 eller 4 faktorer - lunginflammation anses vara allvarlig och akut sjukhusvistelse är nödvändig.

Det finns andra, mer komplexa skalor för att bedöma svårighetsgraden av lunginflammation. Ett exempel på detta är SMART-COP-skalan, som bestämmer svårighetsgraden av lunginflammation hos inlagda patienter:

Kriterium		Gör poäng i poäng
S(systoliskt blodtryck)	Systoliskt BP< 90 мм рт. ст.	2
M(multilobar infiltration)	Multilobar infiltration på lungröntgen	1
A(albumin)	Plasma albuminnivå<35 г/л	1
R(andningsfrekvens)	Andningsfrekvens: ≤50 år - ≥ 25/min >50 år - ≥ 30/min	1
T(takykardi)	Puls ≥ 125 slag/min	1
C(förvirring)	Medvetandestörningar	1
O(syresättning)	Syresättning: PaO 2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 flög SpO 2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 år	2
pH	arteriellt blod pH< 7,35	2

Vid bedömning av denna skala vid 1-2 poäng utförs behandlingen på ett terapeutiskt sjukhus, vid ≥ 3 poäng - på intensivvårdsavdelningen.

Enligt den etiologiska faktorn finns det:

• bakteriell;
• viral;
• svamp;
• lunginflammation orsakad av protozoer;
• lunginflammation orsakad av helminter;
• blandad (bakteriell-viral).

Komplikationer

Lung:

• pleural effusion;
• pleuraempyem;
• lungabscess;
• akut andningssvikt;
• akut respiratoriskt distress-syndrom.

Extrapulmonell:

• akut cor pulmonale;
• sepsis och septisk chock;
• disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.

Behandling av lunginflammation

Patienter rekommenderas att sluta röka, vila mer och dricka mycket vätska.

Antibakteriell terapi

Antibakteriella medel är grunden för behandlingen av lunginflammation. Förskrivning av antibiotika baseras på typen av lunginflammation (förvärvad i samhället, förvärvad på sjukhus) och dess svårighetsgrad.

För mild samhällsförvärvad lunginflammation utförs behandling på poliklinisk basis, oralt amoxicillin eller ett makrolidantibiotikum (azitromycin) ordineras.

Med måttlig lunginflammation utförs behandling på ett sjukhus, utse:

• en oral kombination av amoxicillin och en makrolid (azitromycin) eller en fluorokinolon (moxifloxacin);
• intravenöst ampicillin och makrolid (azitromycin) eller cefalosporin (cefuroxim, ceftriaxon) och makrolid.

För svår lunginflammation, ordinera:

• IV amoxicillin med klavulansyra och makrolid;
• intravenöst cefalosporin (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon) och makrolid.
• IV fluorokinolon (gatifloxacin, moxifloxacin)

Dessa regimer ordineras tills resultaten av sputumkultur med bestämning av det orsakande medlet för lunginflammation och dess känslighet för antibiotika - den så kallade empiriska antibiotikaterapin. Efter att ha fått dessa resultat går de över till antibiotikabehandling, beroende på den etiologiska faktorn.

Patogenetisk och symptomatisk behandling

Patienter med tecken på förgiftning av kroppen ges infusionsterapi.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för att sänka kroppstemperaturen.

Traditionellt ordineras patienter med lunginflammation slemlösande och mukolytiska läkemedel (mukaltin, lazolvan, acetylcystein), bronkodilatorer (med nebulisatorer - ventolin, salbutamol), immunstimulerande medel, vitaminer, antihistaminer.

Kära besökare på sajten Farmamir. Denna artikel är inte medicinsk rådgivning och bör inte användas som ersättning för konsultation med en läkare.

Lunginflammation hos vuxna (lunginflammation) är en inflammation i de nedre luftvägarna av olika etiologier, som uppstår med intraalveolär exsudation och åtföljs av karakteristiska kliniska och radiologiska tecken. Den främsta orsaken till utvecklingen av sjukdomen är en lunginfektion som påverkar alla strukturer i lungorna. Det finns många typer av lunginflammation, i svårighetsgrad från mild till svår, eller till och med de som kan vara dödliga.

Vad är lunginflammation?

Lunginflammation (lunginflammation) är ett övervägande akut patologiskt tillstånd som orsakas av en infektiös och inflammatorisk lesion i lungparenkymet. I denna sjukdom är de nedre luftvägarna (bronkier, bronkioler, alveoler) involverade i processen.

Detta är en ganska vanlig sjukdom, diagnostiserad hos cirka 12-14 vuxna av 1000, och hos äldre personer vars ålder har överskridit 50-55 år är förhållandet 17:1000. När det gäller frekvensen av dödsfall rankas lunginflammation först bland alla infektionssjukdomar.

• ICD-10-kod: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Sjukdomens varaktighet beror på effektiviteten av den föreskrivna behandlingen och organismens reaktivitet. Före tillkomsten av antibiotika sjönk den höga temperaturen med 7-9 dagar.

Graden av smittsamhet beror direkt på formen och typen av lunginflammation. Men en sak är säker – ja, nästan alla typer av lunginflammationer är smittsamma. Oftast överförs sjukdomen av luftburna droppar. Således, att vara i dåligt ventilerade rum med en bärare av lunginflammationviruset (kollektiv), är en person lätt mottaglig för infektion.

Orsaker

Behandling av lunginflammation

Hur behandlar man lunginflammation hos vuxna? Allmänläkare, barnläkare, familjeläkare och allmänläkare kan behandla okomplicerade former av lunginflammation.

För icke-svår lunginflammation hos vuxna utförs slutenvårdsbehandling. Den består av följande åtgärder:

1. tar läkemedel som vidgar bronkerna för sputumurladdning;
2. ta antibiotika, antivirala läkemedel för att bekämpa det orsakande medlet för lunginflammation;
3. genomgår en fysioterapikurs;
4. utförande av fysioterapiövningar;
5. diet, dricka mycket vatten.

Måttlig och svår förlopp kräver sjukhusvistelse på terapeutisk eller pulmonologisk avdelning. Okomplicerad mild lunginflammation kan behandlas polikliniskt under överinseende av en lokal terapeut eller en lungläkare som besöker patienten i hemmet.

Det är att föredra att behandla på sjukhus i följande situationer:

• patient över 60 år;
• förekomsten av kronisk lungsjukdom, diabetes, maligna tumörer, allvarlig hjärt- eller njursvikt, låg kroppsvikt, alkoholism eller drogberoende;
• misslyckande med initial antibiotikabehandling;
• graviditet;
• patientens eller dennes anhörigas önskemål.

Antibiotika

Vid lunginflammation är det tillrådligt att använda antibiotika hos vuxna efter att sjukdomen har bekräftats med minst en diagnostisk metod.

• Med en mild kurs ges företräde åt skyddade penicilliner, makrolider, cefalosporiner.
• Allvarliga former kräver en kombination av flera antibiotika: makrolider, fluorokinoloner, cefalosporiner.
• Effektiviteten utvärderas efter 2-3 dagar. Om tillståndet inte har förbättrats är detta en direkt indikation på att byta läkemedelsgrupp.

Andra droger

Förutom antibiotikabehandling föreskrivs också febernedsättande terapi. Antipyretika ordineras när temperaturen stiger från 38,5 grader:

• ibuprofen;
• Paracetamol;
• Ibuklin;
• Aspirin.

Mukolytika används för att förtunna sputum:

• Ambrohexal;
• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Fluimucil;
• Fluditec.

Fysioterapibehandling av lunginflammation hos vuxna

Det finns ett antal procedurer som används vid behandling av patologi, de mest effektiva är:

• ultraljuds aerosolinandning med användning av mukolytika och antibiotika;
• elektrofores med användning av antibiotika och slemlösande medel;
• decimetervågbehandling av lungor;
• UHF-terapi;
• magnetofores;
• UV-strålning;
• bröstmassage.

Terapeutiska åtgärder utförs tills patientens återhämtning, vilket bekräftas av objektiva metoder - auskultation, normalisering av laboratorie- och radiografiska parametrar.

Prognosen för lunginflammation hos en vuxen beror direkt på graden av virulens och patogenicitet hos patogenen, närvaron av en bakgrundssjukdom, såväl som den mänskliga immunapparatens normala funktion. I de flesta situationer fortsätter lunginflammation positivt och slutar med en fullständig klinisk och laboratorieåterhämtning av patienten.

Efterlevnad av regimen

1. Under hela sjukdomsperioden måste patienten följa sängläge.
2. Du behöver en näringsrik kost rik på vitaminer. Om det inte finns några tecken på hjärtsvikt är det bra att dricka mycket vätska upp till 3 liter per dag.
3. Rummet ska ha frisk luft, ljus, temperatur +18C. När du städar rummet bör du utesluta produkter som innehåller klor, använd inte värmare med öppen spole, eftersom de torkar luften mycket.

Under perioden med resorption av det inflammatoriska fokuset föreskrivs fysioterapi:

• induktotermi;
• mikrovågsterapi;
• elektrofores av lidas, heparin, kalciumklorid;
• termiska procedurer (paraffinkompresser).

Kost och näring

Diet för lunginflammation under en exacerbation:

• magert kött, kyckling, kött och kycklingbuljong;
• mager fisk;
• mjölk och mejeriprodukter;
• grönsaker (kål, morötter, potatis, örter, lök, vitlök);
• färsk frukt (äpplen, päron, citrusfrukter, vindruvor, vattenmelon), torkade frukter (russin, torkade aprikoser);
• frukt-, bär- och grönsaksjuicer, fruktdrycker;
• spannmål och pasta;
• te, nyponbuljong;
• älskling, sylt.

Undvik mat som: alkohol, rökt mat, stekt, kryddig och fet mat, korv, marinader, konserver, köpta godis, livsmedel med cancerframkallande ämnen.

Återhämtning och rehabilitering

Efter lunginflammation är en mycket viktig punkt rehabilitering, som syftar till att återställa kroppens alla funktioner och system till det normala. Rehabilitering efter lunginflammation har också en gynnsam effekt på den allmänna hälsan i framtiden, vilket minimerar risken för att utveckla och återkomma inte bara lunginflammation, utan även andra sjukdomar.

Återhämtning innebär tar mediciner, sjukgymnastik, diet, tempereringsprocedurer. Detta stadium kan pågå i upp till 3-6 månader, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Förebyggande

Det bästa förebyggandet är att leda en rationell livsstil:

1. Rätt näring (frukt, grönsaker, juice), promenader utomhus, undvika stress.
2. På vintern och våren, för att undvika en minskning av immuniteten, kan du ta ett multivitaminkomplex, till exempel Vitrum.
3. Att sluta röka.
4. Behandling av kroniska sjukdomar, måttlig alkoholkonsumtion.

Lunginflammation är en farlig och obehaglig sjukdom i luftvägarna, som åtföljs av manifestationen av specifika symtom. Det är värt att uppmärksamma dessa symtom för att upprätthålla god hälsa och upprätthålla kroppens hälsa.

Det här handlar om lunginflammation hos vuxna: om sjukdomshistoria, symtom och första tecken och behandlingsegenskaper. Var hälsosam!