korttidsterapi. Myt: Snabba resultat är sällsynta i terapi.

Korttidsterapi (kort - termin terapi )

To. t. har genomgått betydande förändringar. Det fanns utvecklare. nya modeller utförs också issled., ägnas åt en uppskattning rez-kamrat och jämförande effektivitet av tekniker För att. t.; förändringar i tillhandahållandet av mentalvårdstjänster till allmänheten har också bidragit till dess metamorfos, och allt detta har haft en inverkan på terapeuter, klienter och de som är ekonomiskt ansvariga för terapin.

Målet med C.T. har definierats som att använda det som klienter kommer för att få hjälp med för att möta deras behov, så att de kan göra sina liv acceptabla för sig själva. Den allmänna för alla metoder Till. Det synes vara överenskommet att den övre gränsen för kursens längd K. t. är 20—25 tillfällen. Trots vissa meningsskiljaktigheter om varaktigheten av K. t., inser alla att dess utmärkande egenskap är tidsgränsen.

Mål i K. modeller av t. återspeglar vanligtvis en av följande egenskaper (eller deras olika kombinationer): a) snabbast möjliga eliminering eller lindring av klientens symtom som mest påverkar hans prestation; b) snabbt återställande av klientens tidigare känslomässiga balans; c) att förbättra klientens förståelse för störningens natur samtidigt som han stärker hans förmåga att klara av det i framtiden.

Psykoterapeuten spelar en avgörande roll i den kortsiktiga terapeutiska processen. Även om det länge har varit allmänt erkänt att en positiv terapeut-klient relation är en nödvändig komponent för framgångsrik terapi, är ingenstans detta krav mer absolut nödvändigt än inom den kortsiktiga modellen. Detta är just en av de betydande skillnaderna mellan långvarig och C. t. I långtidsterapi förklaras de känslor av emotionell värme, plats och beundran som klienten upplever i förhållande till psykoterapeuten ofta bara för honom av klienten. . Men terapeuten måste aktivt söka dessa känslor hos klienten på många sätt. kortsiktiga terapeutiska modaliteter.

Vikten av att fokusera, eller bibehålla riktning under alla sessioner, är ett annat element som är gemensamt för modeller av K. t .; därför leder terapeuter som leder korta terapikurser mer aktivt processen. Det yttre uttrycket av känslor uppmuntras. Interventionen utvecklas snabbt, det allra första samtalet används inte bara för undersökning och insamling av relevant information, utan också för att ge en terapeutisk effekt. Faktum är att fokuserad en-sessionsterapi är en modell av K. t., designad för ett möte. En psykoterapeuts beteende blir vanligtvis mer flexibelt på grund av det breda utbudet av klienter han betjänar och därför i teorin. planen ser ofta eklektisk ut.

Psykodynamiskt orienterade förhållningssätt. I många Kortsiktiga psykodynamiska tekniker använder dynamisk terminologi tillsammans med objektrelationsterminologi för att förklara ursprunget till psykopatologi. Peter Sifneos beskrev kortvarig ångestprovocerande psykoterapi ( kort- termin ångest- provocerande psykoterapi [STAPP]) som huvud. på tanken att psykologen. problem börjar i barndomen inom relationer med familjemedlemmar och de stereotyper av relationer som utvecklades vid den tiden förs över till vuxenlivet, där de fortsätter att orsaka svårigheter. Mål STAPP - framkalla en "korrigerande emotionell upplevelse" där klienten får insikt i sitt beteende, vilket leder till dynamisk lösning av barndomskonflikter.

beteendemässiga förhållningssätt. Beteendeterapi, osn. för experimentet etablerade lagar för lärande, har samlat på sig en solid databas som bekräftar dess teori och praktik. Dess tekniker används flitigt och passar lätt inom K. t.s gränser, även om det finns många exempel på långsiktig beteendeterapi. En typisk beteendeterapi genomförs i tre steg. Först identifieras målbeteendet som behöver ändras. För det andra identifieras de förstärkare som stödjer beteendet, liksom andra förstärkare som vanligtvis verkar i klientens liv. Slutligen utvecklaren experimentell program för att manipulera förstärkningar för att generera nya beteenden eller målbeteenden. Terapeuten och klienten får information. om insatsens framgång baserat på kundens svar.

kognitiva förhållningssätt. En av de mest effektiva typerna av tidig K. t. är rationell-emotiv beteendeterapi, vars mål är att hjälpa klienten att inse att smärtsamma känslor och missanpassat beteende är resultatet av irrationella mentala stereotyper och övertygelser hos klienten. När väl dessa stereotyper och föreställningar upptäcks, utmanas och förändras, minskar eller försvinner negativa känslor och olämpligt beteende. Denna typ av terapi är om tillämpning av en kraftfull teknik för att identifiera och utmana irrationellt tänkande. I slutändan behärskar klienten terapeutens teknik så att när irrationella tankar återkommer så är de inte längre beroende av terapeuten.

strategiska insatser. Ett exempel på terapi, smittkoppor. baserad på strategisk intervention, dvs lösningsfokuserad förkortad terapi ( lösning- fokuserad kort terapi). Denna modell motsvarar de allmänna delarna av K. t., men erbjuder sina lösningar baserade på observationen att det teoretiskt sett, för alla presenterade problem och symtomatiskt beteende, finns exceptionella situationer eller tidsperioder när problemet eller symtomet upphör att manifestera sig. . Man tror att nyckeln till förändring är att fokusera på dessa undantag snarare än att analysera problemet. Interventioner fokuserar på att öka sådana undantag och, eftersom dessa undantag kommer från klienten, speglar terapeutens respekt och förtroende för klientens förmåga att hitta lösningar. Detta tillvägagångssätt har anpassats för att arbeta med personer som lider av alkoholmissbruk.

Status för korttidsterapi. Kanske det mest slående exemplet på modern statusen för en kortsiktig modell är ett företag amerikansk Biodyne, Inc. - org-tion för skydd av mentala. hälsa. Detta privata företag underhåller de psykiska komponenterna. hälsa för 5 miljoner människor med olika medicinska kontrakt. försäkring. Den använda modellen To. t. representerar den reducerade periodiska psihotern. under livscykeln ( bit), som beskrevs av Nicholas Cummings.

Början av K. t. sammanfaller med rörelsen för ett socialt mentalitetssystem. hälsa i mitten av 1960-talet. Det sågs som en metod för att ge stöd till den allmänna befolkningen med mindre resurser. Statusen för K. t. har förändrats avsevärt sedan den tid då det ansågs vara en ineffektiv praktik utförd av psykoterapeuter med minimal utbildning eller i de fall där något hindrade terapi som inte var tidsbegränsad. Ytterligare avancemang av denna process underlättas av många. faktorer, inklusive en stor mängd ackumulerade resultat issled., vilket visar att K. t. och inte tidsbegränsad psykothera. oskiljaktiga i fråga om deras effektivitet. Ett ökande antal institutioner vänder sig till en planerad, tidsbegränsad modell i sin verksamhet på grund av befintliga ekonomiska begränsningar. Modern läget för vetenskaplig forskning. och klinisk praxis ger en ganska solid motivering för ändamålsenligheten att använda K. t.

se även Beteendeterapi, Förkortad psykoterapi, Förkortad terapi, Moderna metoder för psykoterapi, Eklektisk psykoterapi, Innovativa psykoterapier, Tidsbegränsad psykoterapi

Kapitel 43

KORTVARIG PSYKOTERAPI

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Vad är en "naturlig" psykoterapikurs?

Trots den utbredda uppfattningen att psykoterapi är en långvarigtillfällig till och med permanent process, de flesta tillgängliga data indikerar detatt praktisk psykoterapi i själva verket är en tidsbegränsad processmig. Data från den nationella polikliniska psykoterapitjänsten för 1987 (tagna före införandet av rikstäckande hälsoövervakning) visar att 70 % av personer i psykoterapi fick 10 sessioner eller mindre, och endast 15 % av patienterna fick 21 sessioner eller fler (18). Dessa data korrelerar med resultaten från andra studier. Det är tydligt att de flesta patienter får en tidsbegränsad eller kortvarig kurakut psykoterapi.

Det här kapitlet hjälper dig att identifiera den typ av psykoterapi som bäst passar dina behov. motsvarar psykoterapins "naturliga" förlopp i dess organisation, planering och utformning.

-

2. Hur utvecklades kort psykoterapi?

En av de första läkarna som utövade kortvarig psykoterapi var Z. Freud.En genomgång av hans tidiga arbete visar att behandlingen av många patienter tog mer än en vecka.eller månader snarare än år. Med tiden, som komplexiteten i psykoanalytisk teoririi blev psykoanalysens mål mer ambitiösa och behandlingens varaktighet ökade avsevärt. Denna trend har varit alarmerande för vissa läkare.år 1925

Kortvarig psykoterapis sanna fäder kan övervägasAlexanderOchfranska.Psykodynamisk psykoterapi presenterade det första systematiska försöket atten mer kortfattad och effektiv form av psykoterapi. Även om hon inte var det på den tidenutbredd, tjänade detta arbete som grunden för både psykoanalytiskapsykoterapi, och för modern korttids psykoterapi.

Den moderna eran av kort terapi började med arbeteMalanOchSifheos.För närvarande kortvarig psykoanalytisk psykoterapi kompletteras med flera andratidsbegränsade tekniker, som Becks kognitiva terapi, "existentiell social" psykoterapiMannoch interpersonell terapi för depressionKlerman.

3. Hur skiljer sig kortvarig psykoterapi från långvarig psykoterapi?

Det finns fyra skillnader mellan kortsiktig och mer traditionell långsiktig psiKoterapi. Dessa skillnader är typiska för alla former av kortvarig psykoterapi: 1) fastställande av en tidsgräns för terapi, 2) kriterier för terapi fastställs av patienten, 3) fokus på behandlingen begränsas till terapins omfattning, 4) ökad aktivitet krävs med hundradoktors krona.

Kort översikt över utvalda metoder för kortvarig psykoterapi

TERAPEUTISKSKY SCHOOL	SIFFRASESSIONER	FOKUSTYP	VAL AV PATIENT
Analytisk SifneosUndertryckande av ångestProvokationångest Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Kris och hantering Mycket smalt, edipalt komplexoch sorg Väldigt smal, liknande denpåSifneosMotstånd och undertryckt ilska	Helt gratis Extremt selektiv, maximamma 2-10% av öppenvården Patienter som svarar på försökny tolkning Upp till 30 % av öppenvården
existentiell Mann	exakt 12	Centralt problem och resultat	Fritt val av patienter(passivt beroende)
kognitiv Vink	1-14	automatiska tankar	Mycket bred, patienter intesykotiskt
Interpersonell Klerman	12-16	Erfarenhet av mellanmänskliga relationerpatient	Deprimerade patienter med någonhälsotillstånd
eklektisk Budman Leibovich	20-40 36-52	utvecklingsfrågor,interpersonellt och existentielltproblemEn gränslinje	Brett utbud av patienter öppenvård med pograpersonlig störning

(Anpassad från:Groves J: De kortsiktiga dynamiska psykoterapierna: En översikt. I Ritan S(ed): Psykoterapi för90-tal.New York, Guildford Press,1992.)

Jämförelse av kortvarig och långvarig psykoterapi

KORTSIKTIGT

LÅNGSIKTIGT

Fokusera på specifika mål

Specifika tidsramar

Särskild vikt läggs vid valet av patienter

Fokusera på "här och nu"

Ansträngningar görs för att snabbtrestaurering av psykologiskafungerar

Läkaren tar ett aktivt och direktivplacera

Användning av läxor under periodenmellan sessionerna

Breda mål: ”förstå och förändrakaraktär"

Tiden är inte begränsad

Mindre uppmärksamhet ägnas åt patientval

Fokus på inre liv och anamnestiska data

De tillämpade teknikerna kan leda till en ökning av psykisk ångest ochtillfällig dysfunktion

Läkaren intar en icke-direktiv ståndpunkt; planenterapi avslöjas inte

Behandlingen är vanligtvis tidsbegränsadterapi

4. Vilken är den bästa metoden för att lära ut kort psykoterapi?

Det är nödvändigt att sträva efter att övervinna misstro och cynism mot kortsiktigaterapi. Praktikanter är ofta övertygade om att snabb förbättring är misstänktoch återspeglar förmodligen en tillfällig "återgång av hälsa". Det kan vara svårt att avlära sig detta.Man bör komma ihåg att korttidsterapi inte är en modefluga. Det är snarare en behandlingsmetod som utvecklats och förfinats genom åren,baserad på klinisk erfarenhet och studier av terapiresultat.

Det bör inses att det inledande stadiet av terapi kommer att slutföras efter en viss
antalet sessioner (eller, i vissa fall, vid det schemalagda datumet). Detta kan representera
svårigheter, särskilt för läkare utbildade i långtidsterapi, eftersom
etablerade attityder påverkar alla terapeutiska beslut och kraft
läkaren att granska varje beslut under behandlingen.

Den som utövar kort psykoterapi måste känna igen (och förvänta sig
ge) att patienter periodvis kommer att återgå till terapi under hela livet. Liknande
perspektiv tillåter läkaren att fokusera på patientens aktuella problem snarare än
försöka uppnå en "fullständig" livslång kur.

5. Vilka patienter är lämpliga för kortvarig psykoterapi?

En viktig (och karakteristisk) del av kortvarig psykoterapi är urvalet av patienter.Urval är i huvudsak konsten att hitta lämpliga patienter som harproblem som lämpar sig för kortvarig psykoterapi. Det rekommenderas att utföratvå sessioner; detta mjukar upp tidsgränsen och gör det möjligt för läkaren att genomföra en fullständig psykiatrisk utvärdering och samtidigt utvärdera patientens lämplighet för kortsiktignoah psykoterapi.

6. Lista några användbara kriterier för att utesluta eller acceptera patienter för
korttidsterapi.

Uteslutningskriterier anses vara kategorier(beroende på tillgänglighet elleringen stat); om detta tillstånd är närvarande ska patienten anses icke-Kriterier för att välja patienter för korttidsterapi

EXKLUSIONS KRITERIER

INKLUSIONSKRITERIER

Förekomst av psykosmåttlig känslomässig ångest

DrogmissbrukÖnskan att lindra smärtan

ämnenFörmågan att formulera eller acceptera ett specifikt skäl
Hög risk för självskada eller rama in problemet som fokus för terapin

274 -

EXKLUSIONS KRITERIERINKLUSIONSKRITERIER

Historia av minst ett fall av

positiva ömsesidiga relationer Fungerar inom minst ett område i livet Förmåga att följa villkoren i behandlingsavtalet

en lämplig kandidat för korttidsterapi. Inklusionskriterier övervägs bästvråla som privat Aspekter. Det är således troligt att de finns hos varje patient.i en eller annan grad. Ju fler av dessa egenskaper en patient har, desto bättrehan är en kandidat för korttidsterapi.

7. Vad är fokus för kort psykoterapi?

Utvecklingen av ett behandlingsfokus är förmodligen den minst förstådda aspekten av kort psykoterapi. Många läkare beskriver "fokus" som mystiskt och intepå ett direkt sätt. Som en konsekvens verkar det som om behandlingens fulla framgång är baserad på upptäckten ett rätt fokus. För framgångsrik implementering av korttidsterapi är det snarare nödvändigt att fastställa funktionellt fokus; de där. fokus som de håller med omarbeta som både läkare och patient.

8. Hur är det inställtfunktionellt fokus?

Kraftfull och enkel teknik tillämpadBudmanOchgourmand,representerar i fördelar: "Varför nu?" Det används i form av att upprepade frågor till patienten ställs.av följande typ: "Varför kom du för behandling nu?", "Vad tog dig hit?" Uppmärksamheten riktas mot det nuvarande problemet snarare än på det förflutnas eller framtidens problem.(Prova den här tekniken några gånger för att testa effektiviteten.)

Till exempel hos en manlig patient (fre) som kom för att träffa en läkare (Vr) på en klinikku, ta emot patienter utan förhandsbokning, markerade depressiva symtom.

VR: "Jag hör dig prata om att vara deprimerad och känna dig hemsk, men jagJag skulle vilja veta vad som förde dig idag?

Fri: "Jag orkar inte mer, jag vet att jag behöver hjälp."

VR: ”Du orkar inte. Varför orkar du inte nu?"

Pt: ”Jag mår riktigt dåligt. Jag orkar bara inte längre."

VR: "Det låter som att något hände nyligen som fick dig att inse alla problem.situationens allvar. Vad fick dig att tro att du behöver hjälp nu?”

Fri: "Jag mådde så dåligt att jag inte kunde gå till jobbet igår. HelaJag tillbringade dagen hemma, i sängen. Jag har aldrig hoppat över jobbet. jag måste varasparken."

Dessa frågor ledde till att patientens fysiska aktivitet etablerades som fokus för behandlingen. Som ett resultat behandlades patientens depression framgångsrikt avöka sin fysiska aktivitet.

9. Beskriva några typiska funktionsknep.

BudmanOchfoodiebeskriv fem vanliga fokus för terapi:

Tidigare, nuvarande eller framtida förluster.

Asynkron utveckling; patienten är bortom det förväntade utvecklingsstadiet. (Läkare
bör avslöja detta, eftersom de år som spenderas på utbildning och träning vanligtvis är
hålla livshändelser som äktenskap och att skaffa barn.)

Interpersonella konflikter (som regel upprepade besvikelser i viktiga interpersonella
personliga förhållanden).

Symtomatiska manifestationer och önskan att minska symtomet.

Allvarliga personlighetsstörningar (i kortvarig psykoterapi som fokus,
någon aspekt av personlighetsstörningen kan väljas).

När man påbörjar kortvarig psykoterapi bör läkaren använda dessa typer av fokusugglor. De hjälper till att organisera klagomål och problem hos patienten. Det är särskilt viktigt att komma ihågatt du inte letar efter fokus alls, Letar du efter en specifik fokus för terapi.

10. Hur genomför terapeuten bedömningen?

Kortvarig psykoterapi ställer många krav på både läkare och patient. Förutom att genomföra en fullständig psykiatrisk intervju, i slutet av den andra bedömningensession måste du: 1) avgöra om patienten är lämplig för korttidsterapi; 2) bestämma det funktionella fokuset; 3) formulera ett tydligt behandlingskontrakt.

Patienten och terapeuten måste avsluta läkarkontrakt. I kontraktet definierarFokus för terapin beskrivs och detaljer som antalet sessioner, arrangemang för missade möten och kontaktarrangemang efter behandlingen preciseras. Kortsiktigtpsykoterapi tar vanligtvis 10-24 sessioner, men kan omfatta upp till 50 sessioner. (Börjande psykoterapeut är bäst att börja med 15 sessioner, exklusive utvärderingar.) sessioner uppmuntras att vara flexibla och, om patienten har en respektfullanledningen kan sessionstiden tilldelas om. Om en bra anledning till att missadet finns ingen session, den bör ingå i propositionen. I det här fallet bör man också studera motivationenpatient, eftersom detta beteende återspeglar motstånd mot terapi.

11. Vad är den extra fördelen (förutom extra tid)
utvärdering på två sessioner?

Denna bedömning låter dig bedöma hur patienten svarar på terapi (och psykoterapi).terapeut), som ger viktig ytterligare information om lämplighetenpatient för kortvarig psykoterapi. I detta avseende är det användbart att tillsammans vandrande i slutet av den första utvärderingssessionen. Detta första ingripandekan vara enkelt (sammanfatta patientens problem och föreslå ett preliminärt fokusterapi) eller komplex (patienten ombeds fylla i ett psykologiskt frågeformulär). I börjanEfter den andra sessionen, fråga om denna intervention. Om patienten svarar positivt(t.ex. anser att det är användbart att se på ett problem i ett nytt ljus; intresserad av resultatetpsykologiska tester) och/eller mår bättre är detta ett tecken på attkorttidsbehandling kan vara effektiv. Om patienten inte följer ingripandet (t.ex. inte tänker på ett möjligt knep) eller reagerar argt på det,fungerar som ett negativt tecken.

12. Kan funktionellt fokus förändras?

Nej. Efter att det funktionella fokuset är etablerat måste läkaren hålla detsya. Ett av de möjliga sätten är psykoterapeutens konsekventa arbete i ettstil eller orientering, som i huvudsak är tre: 1) psykodynamisk, 2) interpersonell, 3) kognitiv beteende. Metoden du använder beror på dig. dina preferenser och i viss mån din patients problem.

13. Beskriv tre tillvägagångssätt som används i kortfattad psykoterapi.

Majoritet psykodynamisk metoder är begränsade i sitt användningsområde och är lämpligaendast ett litet antal kliniska patienter. Dessa patienter lider som regel av reaktiva eller neurotiska former av depression (oförmåga att överleva sorg, rädsla förinfanteri och tävling och trepartskonflikt kärleksrelationer - "kärlek tre rutor"). Dessa typer av behandlingar kräver att läkaren gör vissaskyldigheter; dessutom måste patienten kunna tolerera betydande påverkanaktiv spänning.

Kortsiktigt mellanmänskliga psykoterapi (CIP) utvecklades Klerman och sam- ed. speciellt för behandling av depression. Det är en mycket formaliserad(skisserat i manualen) en behandling som ofta används i forskningssyfte.Det kan ses som en blandning av psykoedukativ och stödjande terapi. På SLAF

276 -

patientens symtom förklaras (psykoedukation) och interpersonella interaktioner, förväntningar och upplevelser studeras (undersöks). TRC försöker göra det tydligt vad patienten önskar sexbort från relationer och hjälper patienten att utveckla det nödvändiga socialapersonliga skickligheter. Att förstå de djupare omedvetna betydelserna av socialtinteraktioner eller önskningar hos patienten vidtas inga åtgärder.

Kognitiv beteendeterapi (KBT), såsom Beck(Vink)appliceras över i stort sett (både när det gäller ett friare urval av patienter, och när det gäller problematik,för vilken KBT kan vara effektiv). Syftet med sådana tekniker är att föra "autonoma" (förmedvetna) tankar till patientens medvetande och att visa hur dessa tankar stödjer negativa beteenden och känslor.

14. Används dessa tre metoder samtidigt?

Nej. Minimal, noggrant övervägd kombination av tekniker från olika typer av terapi är acceptabel. När man genomför korttidsterapi måste flexibiliteten upprätthållas. Men för att bibehålla terapeutiskt fokus och tydlighet bör konceptet och arbetsmetoderna övervägande vara en riktning. Bör särskilt undvikasurskillningslös blandning av stilar och riktningar, eftersom sådan "galen" behandling förvirrar och gör både läkaren och patienten besviken.

15. Vad innebär det för en psykoterapeut att "vara aktiv"?

Att bedriva psykoterapi i 12-15 sessioner, kontinuerlig aktivitet med hundra läkares horn både för att bibehålla det terapeutiska fokuset och för att främja läkningsprocessen. Terapeuten arbetar med strukturen för varje session, vilket ökar effektiviteten av terapin.

Aktiv psykoterapeut

Strukturerar varje sessionRiktar snabbt negativt och överdrivet positivt
Att ge patienten läxoröverföra

Bildar och använder en fungerande alliansBegränsar regression*

Begränsar tystnad och osäkerhetAnvänder kontroll
Använder jämförelse och förklaring

16. Säga O sessionsstrukturerande faktorer som är relevanta för aktiva psykoterapier
våldtäktsman.

Start av varje pass med summering viktiga aspekter av den senaste sessionen och en påminnelse om det terapeutiska fokuset organiserar terapin och upprätthåller behandlingens inriktning. UppfylltAtt låta patienten göra läxor mellan sessionerna hjälper till att öka effekten av terapi på patientens nuvarande liv och att kontrollera förändringar i motivation. Om paKlienten gör inga läxor, överväg att ändra motivationer.

Behöver installeras snabbt arbetsallians mellan läkare och patient. Ofta hanlåter dig återföra patienten till fokus för behandlingen. Patienten kan försöka undvika den ångest som är förknippad med korttidsterapi genom att presentera intressant men underhållande material. Som svar på sådan taktik bör läkaren påminna dig om det överenskomna fokusetse (alltså kallar på arbetsalliansen) och fråga hur du presenterarpatientens information relaterar till terapins fokus. Långvarig tystnad som från en läkares sida, så från patientens sida vid kortvarig psykoterapi anses vara en icke-produktaktiva; dessutom orsakar det snabbt konfrontation och motstånd.

Den läkare som utför korttidsterapi måste veta hur man görfasetter läs regression. Det finns två effektiva tekniker: 1) tolka händelser snabbarei "här och nu" Med använda terapeutiska relationer eller situationer

* regression(engelska) - en återgång till en mer primitiv form av beteende på grund av funktionens oförmåga på en högre nivå eller en omedveten (omedveten) försvarsmekanism, med som vissa patienter använder tidigare nivåer av anpassning. -Notera. ed.

från patientens nuvarande liv, snarare än med inblandning av trauman som upplevts i den tidiga perien ode till utveckling; 2) flytta patienter från känslor till tankar. Det är bättre att fråga: "Vad är du tänka?" än "Vad känner du?". I vissa metoder för korttidsterapi, regressiondetta inom sessionen är tillåtet och till och med uppmuntrat. Till exempel på det vanliga sättet om terapin Sifheos, patientens uppmärksamhet är inriktad på konflikten som orsakar ångest gu, trots lätt förvirring eller panik.

17. Vilka är två viktiga verktyg för korttidsterapi?

Läkaren kan aktivt använda jämförelse Och förklaring. Jämförelse hjälper patientenkänna igen när han undviker eller motsätter sig det terapeutiska fokuset (hurse, på grund av ångest). Klargöringstekniken används närhelst patienten uttrycker sigtrycker vagt eller oavslutat. Terapeuten brukar fråga efter specifika exempel på tvetydiga situationer och känslor.

18. Hur yttrar sig överföring i korttidsterapi?

Oavsett vilken terapiriktning du använder (psykodynamisk, kognitiv eller interpersonell), patientens svar på några av dina interventionerkommer oundvikligen att baseras på tidigare erfarenheter. I situationer där sådana reaktionerär negativa ("Du kritiserar mig alltid") eller överdrivet positiva ("Dukänner mig bättre än någon annan på jorden"), måste de snabbt undersökas och tolkas. Snabb uppmärksamhet kan hjälpa till att hålla patientens överföring under kontroll och minska risken förrisk att utveckla betydande resistens mot behandling.

19. Är övervakning nödvändig med tanke på behandlingens kortvariga karaktär?

Som med all psykoterapi är handledning viktig i både undervisning och leverans.kortvarig psykoterapi. Handledning av erfarna kollegor är utmärktverktyg för nybörjare psykoterapeuter. Mer erfarna utövare troratt någon form av löpande övervakning, både formell och informell,hjälper till att behålla fokus på behandlingen och hjälper till att identifiera dolda, men ofta viktigaförändringar i patientens beteende. Sådana latenta förändringar kan återspegla de första tecknen på överföring.

20. Vilka är faserna av kort psykoterapi?

Inledande fas innefattar att fastställa patientens lämplighet för kortvarig psykoterapiterapi, val av terapeutisk inriktning och val av huvudinriktning för behandlingen. För papatienten åtföljs denna fas vanligtvis av en mild minskning av symtomen och svagt positivny överföring. Båda dessa faktorer hjälper till att snabbt etablera en fungerande allians.

Under mellanfasen arbetet blir svårare. Patienten börjar vanligtvistänka på tidsgränsen och, förutom den terapeutiska inriktningen, förvärva betydelsenmissbruksproblem. Patienten mår ofta sämre; därigenom caterapeutens tro på läkningsprocessen. Början av mellanfasen kan vara särskilt svår för terapeuten, som aktivt måste upprätthålla det terapeutiskakus, stimulera arbetet och motverka patientens skepsis, allt på samma gångläggande optimism. Under denna fas behöver nybörjaren god kontakt.roll utifrån.

I slutfasen terapi tenderar att hitta balans. Patienten är medveten om att behandlingenbehandlingen kommer att slutföras som planerat och symtomen kommer att minska. Utöver den terapeutiska inriktningen utarbetas planer efter avslutad terapi och patientens känslor fr.o.m.bära till slutet av behandlingen. Ett av de vanligaste problemen i slutet av behandlingen är att patienten kommunicerar ny information. Läkaren kan bli frestad att lära sig ny information och utöka behandlingen. Detta är vanligtvis ett misstageftersom patienten med största sannolikhet försöker undvika det terapeutiska fokuset och i de flesta fall bör behandlingen slutföras som planerat.

278 -

21. Hur bibehåller man kontakten med patienten efter avslutad behandling?

Varje psykoterapeut måste svara individuellt på denna svåra fråga. UnderI praktiken måste den nybörjare psykoterapeuten uppleva de intensiva känslor (både sina egna och patientens) som följer med behandlingens slut, om i det långa loppetVi planerar inte att hålla kontakten. Detta lär läkaren hur man öppetbära så starka och viktiga känslor. Dock med fortsatt övningdet är viktigt att försäkra patienten med möjlighet att återgå till behandling om nysvårigheter och låt honom veta att hjälp kommer att finnas tillgänglig om det behövs. Hjälp paPatienten ska inte reduceras till förståelsen att "Behandling är för livet, och inget annat." Användning av kortvarig psykoterapi av primärvårdsläkare kan hjälpa patienten med svårigheter och kriser (av psykologisk karaktär).

22. Hur interagerar kort psykoterapi med hälsoledningssystemet?
säkerhet?

I sjukvårdens ledningssystem använder betalarna hellre merkorta behandlingsformer, såsom kortvarig psykoterapi. Däremot strukturerhantering av mentalvård och kort terapi skiljer sig i huvudsak.Strukturen för hälsoledning är initialt intresserad av att minska kostnaderna.Kort psykoterapi är en kliniskt förbättradför vissa patienter i behov av psykiatrisk hjälp. För rätttillämpning bör kortvarig psykoterapi baseras på klinisk snarare än fysisknansiella överväganden. Även om många patienter omfattas av försäkringsavtal,bli bättre av kortvarig psykoterapi, det passar inte alla. I patientvalkorttidsterapi, många variabler är inblandade, men förekomsten avpsykisk vård är inte en av dem. Slutligen en behandling som anses vara kortkortvarig i kliniskt arbete (dvs. 15-20 sessioner), kan anses vara överdrivet lång av försäkringsbolag; de räknar ofta med 6-8 pass.

LITTERATUR

1. Alexander F, French T: Psykoanalytisk psykoterapi. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Kognitiv terapi för depression och panikångest. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Korta kognitiva terapier. Psykiatriker Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Boka HE: How to Practice Brief Psychodynamic Psychotherapy: The Core Conflictual Relationship Theme Method. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teori och praktik av kort terapi. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Vilken korttidsterapi? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Kortvarig dynamisk psykoterapi. new york, jason aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Utvecklingen av psykoanalys. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Företag, 1925.

7. Flegenheimer W: Historien om kort psykoterapi. I Horner A (red): Treating the Neurotic Patient in Brief

Psykoterapi. New Jersey Jason Aronson 1985, sid 7-24.

8. Goldin V: Problem med teknik: I Horner A (red): Threating the Neurotic Patient in Brief Psychotherapy. Ny

Jersey, Jason Aronson, 1985, sid 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: De kortsiktiga dynamiska psykoterapierna:AlÖversikt. I Rutan S (red): Psykoterapi för 90-talet. Nytt

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Tillbaka till grunderna: Vikten av fokusval. Psykoterapi4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principer för terapeuten. I Horner A(ed): Treating the Neurotic Patient in Brief Psychotherapy. Ny

Tröja Jason Aronson1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Den terapeutiska alliansens roll i psykoterapi. J Konsultera Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonell psykoterapi av depression. New York Basic

böcker,1984.

15. Leibovich M: Kortvarig psykoterapi för borderline personlighetssyndrom. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: The Frontier of Brief Psychotherapy. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Tidsbegränsad psykoterapi. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Öppenvård psykoterapi i USA. II: Användningsmönster. Am J Psykiatri

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Kortvarig ångestframkallande psykoterapi: en behandlingsmanual. New York Basicböcker, 1992.

I dagens snabbt föränderliga värld genomgår psykoterapi stora förändringar. Konsumtionssamhället dikterar sina egna regler för oss: de tjänster vi betalar för måste vara av hög kvalitet, överkomliga och ge påtagliga fördelar. Vi har inte tid, och ofta lust, för många månaders möten med en terapeut. Vi behöver något som gör att vi kan lösa problem snabbt och effektivt. Som svar på dessa förfrågningar föddes en sådan riktning som korttidsterapi.

Korttidsterapi är en slags blandning av olika områden: evolutionspsykologi, etologi, NLP, kognitiv beteendeterapi, psykolingvistik, neurofysiologi, kroppsorienterad terapi, till och med hypnostekniker används. Allt detta är för att lösa ett specifikt problem som en person vänder sig till en terapeut med.

Ett tydligt resultat i form av att lösa uppgiften och uppnå klientens tillstånd av tillfredsställelse och glädje är det som skiljer korttidsterapi från andra områden. Uppgiften kan utföras både i en session och i flera.

Principer för kortterapi

1. Strävar efter små förändringar. Korttidsterapi syftar inte till att åstadkomma djupgående förändringar i klientens personlighet, dess mål är att hjälpa en person att lösa specifika problem: oavsett om det är en rädsla för att tala inför publik eller längtan efter att ha skiljts från en älskad. Korttidsterapi är effektivt i en valsituation, när det finns lite tid för reflektion.

”Jag letade efter ett jobb länge, men en dag, efter framgångsrika intervjuer, blev jag inbjuden av två bra arbetsgivare på en gång. Jag var bokstavligen sliten mellan dem. Terapeuten hjälpte mig att förstå vad jag verkligen vill ha av jobbet och beslutet till förmån för en av arbetsgivarna kom av sig självt.” – säger Anna, försäljningschef.

1. Miljövänlighet. Anhängare av korttidsterapi håller fast vid tron ​​att ingenting behöver brytas i en person, utan måste slutföras. Terapeuten slåss inte med personens övertygelse, kritiserar inte hans syn på världen, ger inga bedömningar. Hans uppgift är bara att ändra en persons uppfattning om sitt problem, att ge honom en annan syn på sina svårigheter och därigenom hjälpa honom att hantera dem.
2. Användning av tillgängliga resurser. Den välkände terapeuten, grundaren av teorin om hypnos med samma namn, Milton Erickson, sa att om det finns ett problem i huvudet, så finns det också en lösning i samma huvud. Korttidsterapeuter hävdar att en person alltid vet vad han verkligen vill, men inte alltid erkänner det för sig själv. Det är viktigt att använda alla interna resurser hos en person, mobilisera sin styrka, hjälpa hans intellekt och intuition att arbeta för att lösa befintliga problem.

Vid behov är även externa resurser involverade.

”Om ett barn som växer upp utan pappa kommer till mig för konsultation, så rekommenderar jag att om möjligt ge honom till idrottssektionen. Låt tränaren bli ett exempel på maskulinitet för pojken, som han är berövad i familjen. Barnet kommer att bli lugnare, mer självsäkert, många problem i hans relationer med föräldrar och kamrater kommer att lösas. Det här är ett exempel på hur externa resurser effektivt kan användas för att lösa ett problem.” – säger terapeuten Alexander.

Vilka metoder använder korttidsterapi?

1. Samtalet är en av de viktigaste metoderna för denna riktning. Terapeuten behöver förmågan att ställa frågor, att göra antaganden. Under arbetets gång är det viktigt att uppnå ett tillstånd av flöde, terapeutens och klientens ömsesidiga engagemang i terapiprocessen. Det är i tillståndet av flöde som terapeuten föds de fraser och ord, gissningar som har den maximala terapeutiska kraften.
2. Metaforer, liknelser, humor, paradoxer har också en terapeutisk effekt. De hjälper till att föra en person i ett tillstånd av nedsänkning, vilket också förbättrar effektiviteten av terapin.
3. Inslag av kroppsterapi, beröring är också ett verktyg i korttidsterapi.
4. Inslag av hypnos används också av en erfaren terapeut för att lösa klientproblem.

”Jag sökte hjälp av en korttidsterapeut när jag hade svårigheter på jobbet: jag var rädd för att ta mig an ett viktigt projekt, jag kände en brist på förtroende för mina förmågor och det kunde påverka min karriärutveckling. Vid vårt möte bad terapeuten mig att blunda och föreställa mig en situation där jag upplevde intensiv rädsla. Oväntat för mig själv störtade jag in i ett tillstånd nära trance, bilder från tidig barndom började dyka upp i mig, när jag var ensam i lägenheten, utan föräldrar och upplevde en stor känsla av rädsla. Dessa barndomstraumor hade en negativ inverkan på mig hela mitt liv, och endast genom hypnos kunde de komma upp till ytan av mitt medvetande. – Lisa, ingenjör, delar med sig av resultatet av sin terapi.

Slutligen är terapeutens främsta verktyg han själv, eftersom han arbetar med de känslor som klienten väcker hos honom, bearbetar dem och återför dem. Detta arbete är ofta inte märkbart, men efter ett samtal med en erfaren terapeut kan en person komma ut helt förändrad.

Monografin beskriver kortfattat de viktigaste bestämmelserna och praktiska rekommendationerna för kortvarig klinisk psykoterapi. Den är avsedd för läkare och psykologer som deltar i fortbildningskurser i psykoterapi (TU) som tilläggslitteratur.

* * *

Följande utdrag ur boken Kortvarig klinisk psykoterapi (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) tillhandahålls av vår bokpartner - företaget LitRes.

Kapitel 1. Grundläggande begrepp för kort klinisk psykoterapi

1.1. Klinisk psykoterapi

Begreppet "klinisk psykoterapi" återspeglas korrekt av den anmärkningsvärda husläkaren M.E. Burno, som skriver: "Klinisk psykoterapi, till skillnad från psykoanalytisk, existentiell-humanistisk, religiös, kom huvudsakligen från den kliniska psykiatrin i utvecklingen av länderna i det tyska språket och Ryssland, är dess integrerade del och är naturligtvis också genomsyrad av en klinisk psykiatrisk världsbild”. Ryssland har sin egen själ och sin egen speciella psykoterapi, andligt klinisk, konsonant med den försvagade klassiska tyskan, som växte fram ur kliniken av Hippokrates, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky. Dagens psykoterapi är psykoterapi av psykologer och läkare med icke-kliniskt tänkande. Klinisk psykoterapi använder en mängd olika metoder, men kliniskt, det vill säga utgående från den kliniska bilden, med ett ganska strikt system av indikationer och kontraindikationer. Enligt mig. Grovt sett förstås "klinisk psykoterapi" som "ett speciellt system av psykoterapeutisk påverkan. Dess väsen är att psykoterapeuten-klinikern medicinskt korrelerar de olika läkande effekterna med hans själs medel och funktionerna i den kliniska bilden, inklusive den personliga jorden i alla detaljer, oavsett hur uttalad patologin är här. Samtidigt förstås den psykoterapeutiska processen i den biologiska grunden för dess "organism" - som den andliga öppningen av patientens biologiska apotek, och dessa biologiska rörelser bestämmer också de mest subtila, upphöjda helande andliga rörelserna, upplevelserna. Var sluter citat? Endast betingade, men inte identiska med dem. Klinisk psykoterapi vid klinisk refraktion använder nästan alla vitala psykologiska, psykoterapeutiska "mekanismer". Klinisk psykoterapi är indicerat för alla kliniska bilder. Klinisk psykoterapi har vi, till skillnad från M.E. Stormigt, vi motsätter oss inte "psykologisk psykoterapi", utan rådgivning i psykoterapi, vars försökspersoner är "kliniskt friska" människor med livsproblem. Psykologisk kunskap är nödvändig för en mer fullständig förståelse av etiologin och patogenesen av psykiska störningar och "mekanismerna" för psykoterapeutiska effekter vid patologiska tillstånd.

1.2 Definition av kort psykoterapi

Korttidsterapi är en "naturlig" psykoterapikurs. Studier visar att 70% av personer i psykoterapi fick 10 sessioner eller mindre, och endast 15% av patienterna fick 21 sessioner eller mer. Grundarna av korttidsterapi kan betraktas som Alexander och French. Psykodynamisk psykoterapi representerade det första systematiska försöket att utveckla en mer kortfattad och effektiv form av psykoterapi. Den moderna eran av kort terapi började med Malan och Sifneos arbete. För närvarande kompletteras kortvarig psykoanalytisk psykoterapi av flera andra tidsbegränsade terapier, såsom Becks kognitiva terapi, Manns "existentiella" psykoterapi och Klermans interpersonella terapi för depression.

V.A. Domoratsky identifierar följande kortsiktiga psykoterapimetoder: 1) Ericksonisk psykoterapi och Erikssonisk hypnos; 2) kortsiktig strategisk psykoterapi (STP); 3) kortvarig positiv psykoterapi (SPT); 4) neurolingvistisk programmering (NLP); 5) kognitiv psykoterapi; 6) rationell-emotiv psykoterapi; 7) beteendepsykologisk terapi; 8) kortvarig multimodal psykoterapi; 9) desensibilisering och bearbetning av ögonrörelser (EMDR).

1.3 Skillnaden mellan kortvarig psykoterapi och långvarig psykoterapi

Det finns fyra skillnader mellan kortvarig och mer traditionell långvarig psykoterapi. Dessa skillnader är karakteristiska för alla former av kortvarig psykoterapi: 1) fastställande av en tidsgräns för terapi; 2) kriterier för terapi fastställs av patienten; 3) behandlingens fokus är begränsad till terapins omfattning; 4) ökad aktivitet från läkarens sida krävs.

1.4 Kriterier för uteslutning och inkludering av patienter för kortvarig psykoterapi

En viktig och karakteristisk del av kortvarig psykoterapi är urvalet av patienter. Urval är i huvudsak konsten att hitta lämpliga patienter med lämpliga problem för kortvarig psykoterapi. Två sessioner rekommenderas; detta mjukar upp tidsgränsen och gör att läkaren kan genomföra en fullständig psykiatrisk utvärdering och samtidigt utvärdera patientens lämplighet för kortvarig psykoterapi.

Exklusions kriterier:

♦ Förekomst av psykos.

♦ Missbruk.

♦ Hög risk för självskador.

Kriterier för inkludering av patienter i korttidsterapi.

♦ Måttlig känslomässig ångest.

♦ Önskan att lindra smärta.

♦ Förmågan att formulera eller acceptera en specifik orsak eller skissera ett problem som fokus för terapin.

♦ En historia av minst en positiv ömsesidig relation.

♦ Fungerar inom minst ett område i livet.

♦ Förmåga att följa villkoren i det terapeutiska kontraktet.

1.5 "Fokus" för psykoterapi

Utvecklingen av ett behandlingsfokus är förmodligen den minst förstådda aspekten av kort psykoterapi. Många läkare skriver om "fokus" på mystiska och indirekta sätt. Som ett resultat verkar det som om behandlingens fullständiga framgång är baserad på upptäckten av ett korrekt fokus. För att framgångsrikt genomföra korttidsterapi är det snarare nödvändigt att etablera ett funktionellt fokus, det vill säga ett fokus som både läkaren och patienten är överens om att arbeta med.

Typer av psykoterapifokus: 1) kris och hantering; 2) ett mycket smalt Oidipuskomplex och sorg; 3) motstånd och undertryckt ilska; 4) centralt problem; 5) automatiska tankar; 6) erfarenhet av interpersonella relationer hos patienten; 7) utvecklingsmässiga, interpersonella och existentiella problem; 8) en gränslinje.

Att etablera psykoterapins funktionella fokus.

En kraftfull och enkel teknik föreslogs av Budman och Gurman, bestående av frågan: "Varför nu?". Det används i form av att man upprepade gånger ställer patienten frågor av följande typ: "Varför kom du för behandling nu?", "Vad tog dig hit?" Uppmärksamheten riktas mot det nuvarande problemet snarare än på det förflutnas eller framtidens problem. (Prova den här tekniken några gånger för att testa effektiviteten.)

Till exempel har en manlig patient (P) som kommer för att träffa en läkare (C) på en klinik som tar emot patienter utan tid, svåra depressiva symtom.

F. "Jag hör dig prata om att du är deprimerad och mår hemskt, men jag skulle vilja veta vad som för dig hit idag?"

P: "Jag orkar inte mer, jag vet att jag behöver hjälp."

F: "Du orkar inte. Varför orkar du inte nu?"

P: ”Jag mår riktigt dåligt. Jag orkar bara inte längre."

F: "Det låter som att något hände nyligen som fick dig att inse allvaret i situationen. Vad fick dig att tro att du behöver hjälp just nu?”

P: "Jag mådde så dåligt att jag inte kunde gå till jobbet igår. Jag tillbringade hela dagen hemma, i sängen. Jag har aldrig hoppat över jobbet. Jag borde få sparken."

Dessa frågor ledde till upprättandet av fokus för behandlingen - nivån av fysisk aktivitet hos patienten. Som ett resultat behandlades patientens depression framgångsrikt genom att öka sin fysiska aktivitet.

Typiska funktionsfokus för psykoterapi.

Budman och Gurman beskriver fem vanliga fokus för terapi:

♦ Tidigare, nuvarande eller framtida förluster.

♦ Asynkron utveckling; patienten är utanför det förväntade utvecklingsstadiet (detta bör identifieras av läkaren, eftersom år som spenderas i utbildning och träning vanligtvis försenar livshändelser som äktenskap och barnafödande.)

♦ Interpersonella konflikter (vanligtvis upprepade besvikelser i viktiga mellanmänskliga relationer).

♦ Symtomatiska yttringar och önskan om symtomminskning.

♦ Allvarliga personlighetsstörningar (vid kortvarig psykoterapi kan någon aspekt av personlighetsstörningen väljas som fokus).

När man påbörjar kortvarig psykoterapi bör terapeuten använda dessa typer av knep. De hjälper till att organisera klagomål och problem hos patienten. Det är särskilt viktigt att komma ihåg att du inte letar efter ett fokus generellt, utan ett specifikt fokus för terapi.

1.6 "Behandlingskontrakt"

Kortvarig psykoterapi ställer många krav på både läkare och patient. Förutom att genomföra en fullständig psykoterapeutisk intervju kommer du i slutet av den andra utvärderingssessionen att behöva: 1) avgöra om patienten är lämplig för korttidsterapi; 2) bestämma det funktionella fokuset; 3) formulera ett tydligt behandlingskontrakt.

Patienten och psykoterapeuten ingår ett behandlingskontrakt. Kontraktet definierar fokus för terapin och preciserar detaljer såsom antal sessioner, arrangemang för uteblivna möten och arrangemang för kontakt efter avslutad behandling. Kortvarig psykoterapi består vanligtvis av 10-24 sessioner, men kan innehålla upp till 50 sessioner. Det är bättre för en nybörjare som psykoterapeut att börja med 15 sessioner, exklusive utvärderingstillfällen. Missade sessioner rekommenderas att vara flexibel och, om patienten har en god anledning, kan sessionen bokas om. Om det inte finns någon giltig orsak till den uteblivna sessionen ska den tas med i notan. I detta fall bör också patientens motivation undersökas, eftersom ett sådant beteende speglar motstånd mot terapi.

1.7 Tre tillvägagångssätt som används i kortfattad psykoterapi

De flesta psykodynamiska tekniker är begränsade i omfattning och lämpar sig endast för ett litet antal patienter. Dessa patienter lider vanligtvis av reaktiv eller neurotisk depression (misslyckande med att hantera sorg, rädsla för framgång och konkurrens, och trepartsmotstridiga kärleksrelationer – "kärlekstrianglar"). Dessa typer av behandlingar kräver att läkaren gör vissa åtaganden; dessutom måste patienten kunna tolerera betydande affektiv upphetsning.

Kort interpersonell psykoterapi (BIT) utvecklades av Klerman et al. speciellt för behandling av depression. Det är en mycket formaliserad behandling som ofta används i forskningssyfte. Det kan ses som en kombination av psykoedukativ och stödjande terapi. I CIP förklaras patientens symtom (psykoedukation) och interpersonella interaktioner, förväntningar och upplevelser utforskas. CIP försöker klargöra vad patienten vill ha av relationen och hjälper patienten att utveckla nödvändiga social-interpersonella färdigheter. Inga åtgärder vidtas för att förstå de djupare omedvetna betydelserna av sociala interaktioner eller patientens önskemål.

Kognitiv beteendeterapi (KBT), som Beaks, används mer brett, både när det gäller fritt patientval och i den mängd problem som KBT kan vara effektiv för. Syftet med sådana tekniker är att föra "autonoma" (förmedvetna) tankar till patientens medvetande och att visa hur dessa tankar stödjer negativa beteenden och känslor.

Vid kortvarig psykoterapi krävs psykoterapeutens aktivitet, vilket innebär följande: 1) strukturering av varje session; 2) läxor för patienten; 3) arbetsallians; 4) begränsningar av tystnad och osäkerhet; 5) användning av jämförelse och förklaring; 6) snabb riktning av negativ och alltför positiv överföring; 7) regressionsbegränsning; 8) användning av kontroll.

Att börja varje session med en sammanfattning av de viktiga aspekterna av föregående session och en påminnelse om det terapeutiska fokuset organiserar terapin och håller riktningen för behandlingen. Att göra läxor av patienten mellan sessionerna hjälper till att öka effekten av terapi på patientens nuvarande liv och att kontrollera förändringar i motivation. Om patienten inte gör läxor, överväg att ändra motivation.

En fungerande allians mellan läkare och patient för patienten tillbaka till behandlingens fokus. Patienten kan undvika den oro som är förknippad med korttidsterapi genom att presentera intressant (roligt) material. Som svar på denna taktik bör läkaren komma ihåg det överenskomna fokuset och fråga hur patientens information relaterar till terapins fokus. Långvarig tystnad, både från läkarens och patientens sida vid kortvarig psykoterapi anses vara improduktiv; dessutom orsakar det snabbt konfrontation och motstånd.

Den läkare som administrerar korttidsterapi bör veta hur du kan begränsa regressionen. Det finns två effektiva tekniker: 1) tolka händelser i en "här och nu"-stil, med hjälp av terapeutiska relationer eller situationer från patientens nuvarande liv, snarare än att använda minnen av trauman som upplevts i tidig barndom; 2) "flytta" patienter från känslor till tankar. Det är bättre att fråga "Vad tycker du?" snarare än "Vad känner du?" I vissa korttidsterapimetoder är regression inom sessionen tillåten och till och med uppmuntrad.

Instrument för korttidsterapi.

Läkaren kan aktivt använda jämförelse och förtydligande. Jämförelse hjälper patienten att känna igen när han undviker eller motsätter sig det terapeutiska fokuset under påverkan av ångest. Klargöringstekniken används närhelst patienten uttrycker sig vagt eller ofullständigt. Terapeuten brukar fråga efter specifika exempel på tvetydiga situationer och känslor. I kortvarig psykoterapi måste negativ och positiv överföring snabbt utforskas och tolkas. Uppmärksamhet från terapeuten kan hjälpa till att hålla patientens överföring under kontroll och minska sannolikheten för att utveckla betydande motståndskraft mot behandling.

1.8 Faser av kort psykoterapi

Inledande fas innefattar att bestämma patientens lämplighet för kortvarig psykoterapi, val av terapeutisk inriktning och huvudinriktning för behandlingen. För patienten åtföljs denna fas vanligtvis av en mild minskning av symtomen och en svagt positiv överföring. Båda dessa faktorer hjälper till att snabbt etablera en fungerande allians.

Under mellanfasen arbetet blir svårare. Vanligtvis börjar patienten oroa sig för tidsgränsen och förutom den terapeutiska inriktningen blir problemen kopplade till missbruk viktiga. Patienten mår ofta sämre; detta testar terapeutens tilltro till läkningsprocessen. Början av mellanfasen kan vara särskilt svår för terapeuten, som aktivt måste upprätthålla det terapeutiska fokuset, stimulera arbetet och motverka patientens skepsis samtidigt som den ingjuter optimism. Under denna fas behöver nybörjaren övervakning.

I slutfasen terapi verkar som regel i jämvikt. Patienten är medveten om att behandlingen kommer att slutföras som planerat och symtomen minskar. Utöver den terapeutiska inriktningen utarbetas planer för terapins slut och patientens känslor inför avslutad behandling. Ett av de vanligaste problemen i slutet av behandlingen är att patienten kommunicerar ny information. Läkaren kan bli frestad att lära sig ny information och utöka behandlingen. Detta är vanligtvis ett misstag, eftersom patienten med största sannolikhet försöker undvika det terapeutiska fokuset och i de flesta fall bör behandlingen slutföras som planerat.

I slutet av behandlingen ska patienten uppmuntras och göra klart att om nya svårigheter uppstår kan han söka hjälp hos en psykoterapeut.

Ämne 11. Metoder för kortvarig psykoterapi vid psykokorrektion

o Ahola T., Furman B. Kortvarig positiv psykoterapi - St. Petersburg: Rech Publishing House 2000. - 220 sid.

o Gordeev M. N. Klassisk och Erikssonisk hypnos: En praktisk guide - M .: Publishing House of the Institute of Psychotherapy, 2001 - 240 sid.

o Domoratsky V. A. Kortsiktiga metoder för psykoterapi / V. A. Domoratsky. – M.: Institutet för psykoterapi, 2007. – 221 sid.

o Cade B., O "Hanlon V. Kortvarig psykoterapi. Metodguide för psykoterapistudenter. M., - 148 sid.

o Lazarus A. Kortvarig multimodal psykoterapi. - St. Petersburg: Tal, 2001. - 256 sid.

o Nardone J., Watzlawick P. The Art of Rapid Change: Short-Term Strategic Therapy. – M.: Ed. Institutet för psykoterapi, 2006. - 192 sid.

o Haley D. Om Milton Erickson. – M.: Nez. firman "Klass", 1998. - 240 s.

o Erickson M. Psykoterapistrategier - St. Petersburg: CJSC ITD "Summer Garden", 1999. - 512 sid.

1. Funktioner hos kortsiktiga metoder.

Under de senaste 20–25 åren har två trender tydligt observerats inom psykoterapi. För det första är detta önskan att sammanföra olika metoder och framväxten av ett antal integrerande-eklektiska tillvägagångssätt som får ett ökande antal anhängare. För det andra utvecklingen av kortsiktiga, problemorienterade psykoterapimetoder.

Resultaten av undersökningar av praktiserande psykoterapeuter utförda i USA visade att från 45 till 68 % av dem ansluter sig till en eklektisk inriktning (S. Garfield, 2000). Eklekticism är metoden eller praxis att välja från olika system vad som verkar vara det bästa. Förespråkare av det eklektiskt-syntetiska tillvägagångssättet tror att dess otvivelaktiga fördel är förmågan att använda hela mängden psykoterapeutiska verktyg som samlats i det professionella samhället, istället för att arbeta med en avsiktligt sämre uppsättning system och metoder begränsade till ett visst område av psykoterapi (A.I. Sosland, 1999). V. V. Makarov (2000) anser att eklekticism är huvudvägen för utvecklingen av psykoterapi under 2000-talet, eftersom ett stort, nästan obegränsat antal metoder och terapiskolor leder till behovet av att låna det viktigaste och mest effektiva i varje riktning och skola.
Det är kortsiktiga tillvägagångssätt som bäst möter dagens verklighet. Fokus på huvudproblemen, en tydlig målsättning, strukturering, terapeutisk pragmatism, ekonomi och hög prestation i arbetet, som utmärker de flesta av de metoder som övervägs, är precis det som är mest relevant och efterfrågat när man tillhandahåller psykoterapeutisk hjälp under moderna förhållanden.

Kortsiktiga riktningar för psykoterapi kännetecknas av deras ekonomi och, i viss mening, teknisk effektivitet, kombinerat med ett individuellt tillvägagångssätt, vilket säkerställer återställandet av det mentala och fysiska välbefinnandet hos människor i behov av psykoterapeutisk hjälp till en acceptabel nivå för dem. Kortsiktiga metoder för psykoterapi klassificeras som stödjande, vars huvudsakliga syfte inte är att klargöra dolda motiv, utan att övervinna klienternas faktiska livsproblem, inklusive korrigering av deras dysfunktionella beteende och/eller tänkande, samt eliminering av befintliga smärtsamma symtom. Allt detta tyder på att denna typ av terapi är begränsad i tid och det maximala antalet psykoterapeutiska sessioner överstiger inte 20-24 (oftast 8-12).

2. Erikssonisk psykoterapi och Erikssonisk hypnos.

Metoden har sitt ursprung till den enastående amerikanska psykoterapeuten och hypnologen med världsrykte - Milton Erickson (1901-1980). Som barn drabbades han av en svår form av polio. Erickson kom senare ihåg att läkaren som undersökte honom uttryckte tvivel om att han skulle leva för att se soluppgången. Och det slog honom: "Hur kommer det sig att jag inte längre kommer att se soluppgången?" Han bad sin mamma att flytta sin säng till fönstret och väntade på ögonblicket då solen skulle gå upp, och associerade med gryningen av hoppet om livet. Och Erickson övervann sjukdomen, men under många månader var han nästan helt immobiliserad. Gradvis började förlamningsfenomenen försvinna. Pojken lärde sig att resa sig igen, gå, hålla en sked. Som vuxen sa han: ”Jag gjorde samma sak som min lillasyster, som var ett år. Jag såg henne resa sig, hur hon drog upp sina ben för att luta sig mot dem, och gjorde detsamma. Kanske var det då som Ericksons speciella observationsförmåga föddes, vilket faktiskt blev grunden för hans psykoterapi. För pojken, som förblev praktiskt taget orörlig länge, kunde bara titta och lyssna. Senare återhämtade han sig praktiskt taget. Efter examen från medicinsk högskola specialiserade M. Erickson sig på psykiatri och började sedan praktisera som hypnosterapeut. Detta var ett riskabelt företag under en tid då hypnos ansågs ovetenskapligt. År senare, tack vare Erickson, fick hypnos acceptans i USA som en klinisk metod. M. Erickson är författare till 140 vetenskapliga artiklar ägnade åt olika aspekter av hypnoterapi, under hans ledning började "Journal of Clinical Hypnosis" dyka upp. Med en stor psykoterapeutisk praktik ägnade Erickson mycket tid åt sina elever, som kreativt utvecklar hans idéer (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligen, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lastig, etc. .). Vid 54 års ålder drabbades Erickson av ett andra anfall av polio, de sista åren av sitt liv var han rullstolsbunden och lämnade nästan aldrig staden Phoenix, där han bodde. Men folk fortsatte att komma till honom. Han hade många patienter och studenter fram till slutet av sitt liv. Erickson levde i nästan 80 år och lyckades under denna tid skapa en ny skola för psykoterapi, som är uppkallad efter honom.

Milton G. Erickson är erkänd över hela världen som världens främsta psykoterapeut. Hans förhållningssätt till förändrade medvetandetillstånd låg till grund för en hel trend känd som ericksonisk hypnos och psykoterapi, vilket ger ett snabbt strategiskt resultat. En av de personer vars psykoterapeutiska modell låg till grund för neurolingvistisk programmering.

Milton Erickson - MD, grundare och första ordförande för American Society for Clinical Hypnosis (American Society for Clinical Hypnosis), docent vid Wayne University. Han var chef för American Psychiatric Association (American Psychiatric Association), American Psychological Association (American Psychological Association) och American Psychopathological Association (American Psychopathological Association), var medlem i American Psychiatric Association. Hans namn är förknippat med grundandet av utbildnings- och forskningsstiftelsen för American Society for Clinical Hypnosis.

Många artiklar och böcker av Erickson är av intresse inte bara bland proffs, utan också bland nybörjare inom hypnos och NLP. Inspelningar av hans föreläsningar och videokassetter av seminarier återpubliceras år efter år och lockar fler och fler studenter till "Dr Ericksons skola".

Milton Erickson var inte en helt frisk person ur medicinsk synvinkel. Från födseln berövades han den korrekta färguppfattningen, särskiljde inte ljud i höjdled och kunde inte återge en musikalisk melodi. Som barn drabbades han av en kränkning av läsprocessen och vid sjutton års ålder drabbades Milton av ett polioanfall och återhämtade sig helt tack vare det enda rehabiliteringsprogram han själv utvecklat. Men vid femtio års ålder kände Milton återigen ett anfall av polio och den här gången lyckades han återhämta sig endast delvis, så att Milton de sista åren av sitt liv var rullstolsbunden, han plågades av konstant svår smärta och han var delvis förlamad.

1936 skrev Milton Erickson en artikel där han presenterade resultaten av sitt experiment med ordet associationstest, vars essens är att en person omedvetet associerar ett stimulansord med de ord som beskriver hans problem. Till stimulansordet "mage" gav personen till exempel följande ord: stor, ångest, bebis, rädd, operation, sjukdom, glömd. Och det var information om hennes oönskade graviditet som hon inte kom ihåg. Med hjälp av någon omvänd logik insåg Erickson att terapeuten kunde vända hela processen och skicka ett förklätt meddelande till klienten i form av en berättelse. Det var då han hade idén om att skapa ett speciellt hypnosspråk, där förslag utförs försiktigt, utan våld, förbi patientens medvetande. Komponenterna i detta hypnotiska språk är poesi och bildspråk, mångfalden av informationen som tillhandahålls för medvetande och undermedvetenhet, omsorg och respekt för patientens önskemål.

Milton Erickson utövade ett trancetillstånd som senare fick namnet "Ericksonsk hypnos" till hans ära. Ericksons idéer uppskattades av forskare från olika länder och för närvarande börjar dessa idéer och metoder dominera modern psykoterapi.

Ericksons hypnos öppnar de bredaste möjligheterna inom psykoterapeutisk medicin. Vanliga psykotekniker ökar sin effektivitet många gånger om de utförs i ett tillstånd av trans. Detta blir möjligt eftersom det i ett sådant tillstånd inte finns någon kontrollerande roll för medvetandet som saktar ner eller till och med blockerar processen. Utifrån detta fenomen blir det möjligt att arbeta med psykosomatiska störningar, som bygger på en allvarlig neurotisk störning och som patienten i ett normalt medvetandetillstånd helt enkelt inte klarar av. Trancetillståndet gör det möjligt att selektivt arbeta med friska lager av psyket, utan att påverka de skadade, och därigenom gradvis "växa" de nödvändiga hälsoresurserna. Användningen av hypnos som en terapeutisk förstärkare hjälper läkaren att arbeta många gånger mer effektivt.

Milton Erickson har skrivit flera böcker, varav den mest kända är My Voice Stays With You, som i huvudsak är en samling psykoterapiberättelser. Några andra böcker är också allmänt kända - "The Strategy of Psychotherapy" och "Mannen från februari. Hypnotherapy and the Development of Self-Consciousness of the Personality”, skriven tillsammans med E. Rossi, samt “Hypnotic Realities: Induction of Clinical Hypnosis and Forms of Indirect Suggestion”.

Erikssonisk psykoterapi – en teknik för att ge tillgång till en persons interna resurser som är nödvändiga för adaptiv lösning av hans psykologiska problem och/eller eliminering av smärtsamma symptom. Dess viktigaste komponent är Erikssonisk hypnosär en icke-direktiv-tillåtande, flexibel, indirekt modell för att inducera och använda en hypnotisk trance, baserad på samarbete och interpersonell interaktion på flera nivåer mellan terapeuten och patienten.

Metoden bygger på två förutsättningar: 1) den omedvetna delen av patientens psyke är i princip redo att arbeta i patientens intresse och söka vägar till hälsa; 2) det omedvetna innehåller de resurser som krävs för att lösa nästan alla mänskliga problem, och psykoterapi ger dig tillgång till dem. Därför är psykoterapins huvuduppgift aktivering och målmedveten användning av interna resurser som är nödvändiga för positiva förändringar i en persons liv och för att få psykologisk komfort. Ett av de kännetecknande särdragen för det Erikssonska tillvägagångssättet är önskan att undvika komplexa teoretiska konstruktioner när man överväger de specifika problemen i ett visst ämne. Erickson själv talade ganska tydligt om detta: ”Varje person är unik. Därför bör psykoterapi utföras på ett sådant sätt att den tillgodoser denna speciella persons behov, och inte försöka anpassa individen till den prokrusteiska bädden av den eller den hypotetiska teorin om mänsklig existens. Enligt B. Erickson (2002), ”det är omöjligt att tala om existensen av en ericksonsk teori, eftersom det är omöjligt att skapa en teori som täcker alla typer av människor. Det finns några mönster, det finns erfarenhet och vissa bestämmelser, men det finns ingen enskild teori. Det finns bara en regel som det inte finns några undantag från. Det står: "Det finns undantag från varje regel."

Ändå, med vissa reservationer, kan följande tillskrivas de teoretiska grunderna för ericksonsk psykoterapi:

Allmänna teorier om psykologi och patopsykologi;

Teorin om den interaktiva systemansatsen inom psykologi och psykiatri av G. Batesons forskargrupp;

Konsekventa grundläggande teoretiska bestämmelser om ett antal psykoterapeutiska tillvägagångssätt (strategisk, psykoanalytisk, systemisk familj, kognitiv beteende, multimodal - begreppet teknisk eklekticism av A. Lazarus).

Metoden är strategisk till sin natur, det vill säga psykoterapeuten identifierar patientens huvudproblem, beskriver målen för psykoterapi och erbjuder vissa tillvägagångssätt för att uppnå dem. Den är kortsiktig och framför allt inriktad på att återställa det psykiska och fysiska välbefinnandet hos personer i behov av psykoterapeutisk hjälp till en för dem acceptabel nivå. Psykoterapeutiska insatser fungerar på många sätt som den hävstång som behövs för att starta förändringsprocessen. När man arbetar med ett symtom förväntar sig ericksonska psykoterapeuter en "snöbollseffekt", de tror att förändringar i ett element i systemet kan leda till förändringar i hela systemet. M. Erickson sa att "psykoterapi ofta påminner om trycket på den första dominon." Genom att lära sig att hantera symtomen blir patienterna ofta av med stela mentala attityder. Välgörande förändringar kan sedan påverka andra aspekter av deras liv. Att uppnå positiva resultat anses viktigare än att klargöra det förflutna eller förstå symptomets innebörd och funktion. Som Erickson observerade kanske lösningen på ett problem inte alls är relaterad till vad som orsakade det. Ibland är det till och med acceptabelt att låta symtomet fortsätta att existera, men på ett annat sätt, omarbeta det.

Den Erikssonska modellen för psykoterapi förutsätter stor användning flera nivåer Tal. En verbal formulering kan innehålla många betydelser. Då bearbetas endast en av de möjliga betydelserna av ordet på den medvetna nivån, och alla betydelser av ordet bearbetas på den omedvetna nivån. Anekdoten är ett typiskt exempel på användningen av två språknivåer. Den ena betydelsen upptar medvetandet, och den andra betydelsen bearbetas på den omedvetna nivån och förverkligas med viss fördröjning ("når"). Skillnaden i betydelser får dig att skratta . Inom psykoterapi används metaforer, humor och kontextuella förslag samtidigt för att förmedla flera betydelser. I det senare fallet talar vi om den innationella betoningen av vissa ord i en mening, som omedvetet fångas upp av patienten och uppfattas som infogade kommandon. Erickson själv betraktade tal på flera nivåer som ett sätt att aktivera omedvetna processer. Det låter dig erbjuda patienten en ny lösning eller en annan syn på problemet, som inte medvetet erkänns som inspirerad av en annan person. Idéer som föreslås på detta sätt kan accepteras eller förkastas, men om de accepteras erkänns de som ens egna och inte påtvingade utifrån.

Förfogandeär kännetecknet för Erikssons tillvägagångssätt och den viktigaste källan till framgångsrik terapi. Det är terapeutens vilja att reagera strategiskt på absolut alla aspekter av patienten och miljön. Psykoterapeuten fångar och använder (utnyttjar) allt som händer med patienten och omkring honom under terapin. M. Erickson (1976) beskrev återvinning så här: ”Psykoterapeuter som vill hjälpa sina patienter ska aldrig skälla ut, fördöma eller avvisa någon del av patientens beteende bara för att det är okonstruktivt och orimligt. Patientens beteende är en del av hans problem... Allt som patienter tar med sig till terapeutens kontor är på sätt och vis en del av deras problem. Patienten ska ses med sympati och uppskatta den integritet som framträder inför terapeuten. Terapeuter bör därvid inte begränsa sig till att bara värdera det som är bra eller rimligt när det gäller en möjlig grund för terapeutiska procedurer. Faktum är att mycket oftare än man inser kan terapi bara ha en solid grund genom att göra sig av med dumma, absurda, irrationella och motsägelsefulla manifestationer. Terapeutens yrkesvärdighet påverkas inte, men yrkeskompetensen höjs.”

Det ericksonska tillvägagångssättet karakteriseras avpatologisering patientproblem. Mänskliga problem förstås som en konsekvens av människors försök att anpassa sig till de förändrade behoven i deras familj och sociala miljö. Symtom betraktas ofta som naturliga mekanismer för att strukturera ett visst system (till exempel en familj). Psykoterapeuten spelar en mycket aktiv roll i behandlingen och ansvarar för att sätta igång psykoterapins mekanism. Han skisserar och implementerar de viktigaste strategiska stegen i psykoterapi för att översätta specifika problem till planen för deras konstruktiva lösning. Behandlingen syftar till att patienter ska kunna förändra sina liv utanför psykoterapirummet. De förväntas agera, de uppmuntras starkt att vidta konkreta åtgärder relaterade till de önskade förändringarna. Positiva förändringar uppstår dessutom ofta som ett resultat av anstiftan när man utför övningar i pass och läxor, och inte under påverkan av patientens djupa medvetenhet om de befintliga problemen (insikt). Ibland tror man felaktigt att insikt generellt sett är oförenlig med den Erikssonska metoden, som stimulerar patientens omedvetna för att kringgå medveten förståelse. Faktum är att insikt är helt acceptabelt inom ramen för den Erikssonska metodiken, men det är bara ett av sätten att uppnå mental hälsa. Om insikt kunde påskynda positiv förändring använde Erickson den.
Ett typiskt indirekt tillvägagångssätt är att hjälp vid upptäckt av resurser, nya möjligheter och svar utförs omärkligt. Patienter märker och inser inte alltid att denna hjälp kommer från en psykoterapeut. Den terapeutiska effekten utförs både i normalt och i transtillstånd Hypnoterapi är ett av de bästa sätten att skapa förutsättningar för nödvändiga förändringar. Ericksons modell för hypnotism skiljer sig från den klassiska, som använder den passiva patientprogrammeringstekniken. I Ericksonian hypnos etableras en relation baserad på interaktion och samarbete mellan patienten och terapeuten. Samtidigt övervakar psykoterapeuten ständigt signalerna som kommer från patienten och låter honom veta att han uppfattar dem, vilket uppmuntrar honom att samarbeta och fördjupa hypnotisk funktion. I trance sker en interaktion mellan två omedvetna, deras dialog och utbyte av information. Med Jacques Palacys ord, "patienten använder terapeutens psyke för att utföra arbetet som han inte kunde göra ensam." taldrag), och sedan omärkligt börjar fler och fler leda honom, gradvis introducera honom i en hypnotisk trans. Det Erikssonska tillvägagångssättet ökar patientens mottaglighet för hypnos och effektiviteten av arbete i trance, gör det möjligt att undvika eller försiktigt kringgå det motstånd som ofta uppstår i ämnet när man använder direktiv- och mallmetoder för hypnotisering, såväl som imperativa förslag som syftar till att lindra symtom eller ändra oönskat beteende. Sådan hypnos tillåter patientens psyke att gå bortom de vanliga begränsningarna som orsakats av tidigare erfarenheter, övervinna dem och få tillgång till nya resurser och i slutändan till nya, adaptiva modeller för personlig funktion.

Som en del av metoden har en omfattande teknisk verktygslåda tagits fram och används flitigt. Det här är många sätt att framkalla trans, dissociering av medvetna och omedvetna processer i psyket, olika typer av indirekta och öppna förslag, inklusive terapeutiska metaforer och berättelser, reframing, läxor för att utveckla vissa färdigheter och förmågor, paradoxala tekniker, vaga uppgifter, etc. Alla används för att uppmuntra patienter att aktivt delta i att förändra sitt sätt att samleva. Ericksons tillvägagångssätt kännetecknas av en strikt individuell karaktär av arbetet med varje patient. Den mekaniska implementeringen av standardprocedurer förkastas. Erickson sa att han för varje patient utvecklar sin egen psykoterapi. Användningen av metaforiska budskap kräver till exempel en mycket god förståelse för behoven hos den person som de riktar sig till. Samma metafor kan uppfattas av två personer på helt olika sätt. Dessutom varierar karaktären av psykoterapeutiska insatser något i arbetet med varje individ för att maximalt motsvara dennes egenskaper. Det är uppenbart att den höga effektiviteten i detta område av psykoterapi beror på dess pragmatism och fokus på att uppnå verkliga mål, rika psykoterapeutiska verktyg och en extremt flexibel, individuell inställning till användningen av vissa tekniker hos en viss patient.
J. Zeig (1990) lyfter fram följande huvudaspekter av den effektiva effekten på patienten i Ericksonian terapi:

1. Tilltala patienten genom hans värdesystem.
2. Att betona det positiva.
3. Användning av indirekt påverkan. Dessutom är volymen av indirekt påverkan direkt proportionell mot patientens motstånd.
4. Utforma framtida förslag och reaktioner steg för steg.
5. Användning av ologiska kommentarer och förvirring.
6. Aktivering av konstruktiva känslor genom drama, humor och överraskning.
7. Användningen av minnesförlust.
8. Hemma (terapeutiska) uppgifter.
9. Användning av sociala system.

10. Orientering mot en bättre framtid

Metoden kan användas inom individuell psykologisk rådgivning, psykokorrektion och psykoterapi.
Indikationer för användning delas in i två grupper :1) Klinisk: neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar, psykogena och blandade sexuella dysfunktioner, substansberoende, personlighetsstörningar (t.ex. ångest, anancaste), psykosomatiska sjukdomar och 2) rådgivande: mellanmänskliga relationsproblem , inklusive medberoende, skuld, förlust; låg självkänsla, motivation till arbete, ökad kreativitet, stresshantering m.m.
Den Erikssonska metoden är en stödjande typ av psykoterapi, så den är inte fokuserad på att ta reda på dolda motiv eller djupgående förändringar i personlighetsegenskaper och känslomässiga svar. Metoden är pragmatiskt inriktad på att övervinna klienternas faktiska livsproblem, inklusive korrigering av deras dysfunktionella beteende och eliminering av smärtsamma symtom. Detta tyder på att behandlingen är kortvarig (vanligtvis 10-12 sessioner). Med sin adekvata användning, enligt vissa uppskattningar (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), registreras den terapeutiska effekten i minst 70% av fallen. Som med alla andra kortsiktiga metoder kan den återanvändas om patienter senare vänder sig till en terapeut för att arbeta med andra problem.

3. Kortsiktig strategisk psykoterapi (STP)

Det strategiska tillvägagångssättet är frukten av en evolutionär syntes av Ericksons psykoterapi, systemteori och familje- och kommunikationsstudier. På 50-60-talet av förra seklet i USA underkastade forskargruppen G. Bateson, D. Jackson, J. Haley och J. Wickland en grundlig studie av metoderna för terapeutisk påverkan av den berömda psykoterapeuten Milton Erickson. R. Rabkin (1977) försökte fånga essensen av CSP i en fras: "Patienten försöker lösa sitt problem med en strategi som inte hjälper honom, så terapeuten ändrar det." Det strategiska förhållningssättet bygger på föreställningen att mänskliga problem uppstår och existerar på grund av två huvudsakliga saker: 1) konstruktioner som avgör hur vi utvärderar vår tidigare erfarenhet och förutser framtiden, d.v.s. det är en uppsättning stereotyper, vissa tolkningar av verkligheten, 2) repetitiva sekvenser (mönster) av beteende, både individuellt och i kommunikationer.

J. Nardone och P. Watzlawick (2005) ger de viktigaste egenskaperna hos CSP:
1. Det strategiska tillvägagångssättet riktar sig direkt mot modern konstruktivistisk filosofi. Den är baserad på ett uttalande om omöjligheten för någon vetenskapsgren att erbjuda någon absolut korrekt och slutgiltig förklaring av verkligheten. Tvärtom bestäms denna verklighet till stor del av forskarens observationspunkt och de instrument som används. Enligt K. Popper (1983) kan ingen teori finna bekräftelse inom sig med hjälp av sina egna verktyg och samtidigt undvika "omöjligheten av falsifiering". Fokus för uppmärksamheten hos en strategisk psykoterapeut är den relation som varje person upplever med sig själv, andra människor och med omvärlden. Det avsedda målet är att människor ska fungera väl, inte i allmänna termer av normalitet, utan i termer av deras individuella verklighet och personliga erfarenhet.

2. Psykoterapeutens uppgift är inte att analysera grundorsakerna till problemet för att avslöja dolda sanningar, utan att förstå hur problemet fungerar och hur den svåra situationen för försökspersonen, paret eller familjen kan förändras. Terapeutisk intervention består i att flytta subjektets synvinkel från dess inneboende stela och dysfunktionella position till en som är mer flexibel och adaptiv.
3. På nivån för terapeutiska procedurer och processer är det strategiska tillvägagångssättet resultatet av tillämpningen inom området för klinisk praktik av den matematiska teorin om logiska typer (K. Russell et al., 1913); teori om system och cybernetik (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Den bygger också på begreppet cirkulär kausalitet, återkoppling mellan orsak och verkan och principen om diskontinuitet i förändring och tillväxt. Det bygger på tron ​​att systemet inte kan hitta en lösning på problemet, eftersom det producerar förändringar inom sig som inte påverkar själva systemet (förändringar av den första typen). Lösningen på problemet är bara förändringar av den andra typen, förknippade med att lämna systemet, hoppa till en annan nivå, vilket oundvikligen leder till en förändring i själva systemet.
4. De flesta av de psykoterapeutiska riktningarna utgår från premissen att handling följer tanken, och därför, för att ändra fel beteende eller problematisk situation, måste du först ändra patientens tänkande, och först efter det kan du ändra hans handlingar. Ur en strategisk synvinkel, vilket är den radikala konstruktivismens position, för att förändra problemsituationen måste man först ändra handlingen och, som ett resultat av detta, patientens tänkande, eller snarare hans synvinkel eller " ram” för att uppfatta verkligheten. J. Piagets verk visar på ett övertygande sätt att lärande sker i en process som styrs från erfarenhet till dess medvetenhet. En strategisk psykoterapeut fokuserar alltså pragmatiskt på handlingar och på den prioriterade nedbrytningen av systemet av dysfunktionell interaktion som patienten upplever i relationer med sig själv, med andra människor och världen omkring honom. Man tror att det är oönskat att förstå de verkliga orsakerna till problemet i de inledande stadierna av terapin, eftersom det ökar patientens motstånd mot förändring. Alla system följer principen om homeostas, vilket betyder att det motstår förändring. Att vara medveten om förändringar innan de inträffar förhindrar därför de systemskiften som behövs för att lösa problemet. Handlingar leder till positiva förändringar som sedan förstärks och förverkligas.

Indikationer för användning av metoden och dess effektivitet

Indikationer: obsessionella störningar; fobiska störningar (inklusive agorafobi och panikattacker); sexuella dysfunktioner; ångest-depressiva störningar; ätstörningar; partnerskap och relationsfrågor.
Det bör noteras att det strategiska såväl som det systemmässiga tillvägagångssättet inom psykoterapi undviker de diagnostiska bedömningar som accepteras i moderna psykiatriska klassificeringar, med rätta att tro att de också begränsar mångsidigheten som är inneboende i mänskliga system. Till exempel föredrar J. Nardone och P. Watzlawick (2005) att tala om typologin för problem som ska lösas inom ramen för CSR.
Studien av terapiresultaten i CSP-modellen indikerar dess höga effektivitet (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Så, i kontrollen av 97 patienter som genomgick i genomsnitt 7 psykoterapeutiska sessioner, rapporterade 40% fullständig lindring från det befintliga problemet, 32% - en signifikant förbättring och 28% - inga framsteg (P. Vaclavik, J. Wickland, R. Fish, 1974). 1987-88, vid Center for Strategic Therapy i Arezzo, genomförde G. Nardone och hans personal en analys av kostnadseffektiviteten och effektiviteten hos CSP. De fann att det genomsnittliga antalet psykoterapeutiska sessioner hos 119 patienter med neurotiska störningar och relationsproblem varierade från 12 till 17. Undantaget var 13 patienter med psykotiska tillstånd: var och en av dem hade i genomsnitt cirka 23 sessioner, och 2 av dem uppnådde fullständig , och i 7 - en märkbar förbättring av mentalt tillstånd. I gruppen patienter med neurotiska störningar varierade behandlingens effektivitet från 67 till 95 %, och hos patienter med partnerproblem nådde den 100 %. Totalt sett rapporterades ett positivt behandlingsresultat i 83 % av fallen, och andelen återfall under ett års uppföljning var låg.

4. Kortvarig positiv psykoterapi (BTP)

Metoden Short-Term Positive Psychotherapy (PPT) började med verksamheten vid Short-Term Family Therapy Center i Milwaukee (USA) under ledning av en infödd Korea, Master of Science in Social Protection, Insoo Kim Berg, som har varit arbetat sedan mitten av 80-talet. av förra seklet har publicerat åtta böcker och släppt många filmer om "lösningsfokuserad terapi", eller SFT, som det kallas i USA. Hon formulerade kortfattat tre "filosofiska" regler för SFT: 1) fixa inte det som inte är trasigt (orientering av psykoterapi till en specifik ordning hos patienten); 2) efter att ha lärt sig vad som fungerar, gör det igen (det är mycket lättare att öka perioden för framgång än att bemästra nya och ovanliga former av beteende); 3) om något inte fungerar, upprepa det inte igen, utan gör något annat.

Positiv, i ordets breda bemärkelse, kan kallas hela den "nya vågen" i utvecklingen av världspsykoterapin, förknippad med namnet på den framstående amerikanske psykoterapeuten M. Erickson (1901-1980). Det inkluderar Ericksonian hypnos, NLP, CSP och CPT. I motsats till de klassiska riktningarna (psykoanalys, beteendemässig och humanistisk psykoterapi), centrerade på patologi och negativa aspekter i klientens liv, fokuserar den "nya vågens" metoder främst på de positiva aspekterna av hans tillvaro, de resurser som finns tillgängliga för att lösa problemsituationen. Men om i den Erikssonska modellen, NLP eller CSP, en betydande roll tillhör en mängd olika hypnotiska strategier som syftar till att arbeta med omedvetna strukturer, så vänder de sig i CPT främst till klienternas medvetande.

Baserat på verk av B. A. Barash (1993) och A. M. Yalov (1997), presenterar vi de grundläggande postulaten för HLR:

1. Livskvaliteten är ett derivat av en persons världsbild, hans inställning till händelser. Psykoterapeuten kan som regel inte förändra patientens verkliga liv, men han kan ändra sin världsbild. En person är inte fri att bli av med alla sjukdomar och problem, men han har möjlighet att ändra den "svarta" synen på sin livssituation till en annan, mer optimistisk och livsbejakande.

2. Konfrontation, d.v.s. öppen kamp med problemet, är i de flesta fall ineffektivt. Varje problem har också en positiv (adaptiv) aspekt. Acceptans av dessa aspekter, sökandet efter en kompromiss - detta är den verkliga vägen till en lösning.

3. Omfattningen av ett psykoterapeutiskt koncept är alltid snävare än individuella egenskaper och upplevelser hos enskilda patienter, par eller familjer. En strikt anslutning till konceptets dogmer kan leda till att kunder tvingas på orealistiska och ineffektiva lösningar. Psykoterapeutens och hans klienters erfarenhet och intuition föreslår de mest korrekta lösningarna. Det finns inga resistenta patienter, det finns psykoterapeuter som är begreppsmässigt eller tekniskt stela.

4. Analysen av orsakerna till problemet åtföljs av självanklagende erfarenheter av patienten och hans anklagelser om nära människor, vilket inte bidrar till terapeutiskt samarbete. Det är mycket mer konstruktivt att identifiera och aktivera resurser för att lösa problemet som är tillgängliga för klienter och deras omgivning.

Indikationer för användning av metoden och dess effektivitet

Kortvarig positiv psykoterapi används för nästan alla beteendestörningar och i alla terapeutiska format (oavsett om man arbetar med enskilda ämnen, ett par eller en familj). Det framhålls att snävhet i fokus (fokus på en lösning) är särskilt värdefullt för att hjälpa människor med anpassningsproblem (D. Araoz, 1996). Det finns indikationer på effektiviteten av CPT även vid kroniska psykiska störningar (K. Martinez et al., 1994). J. Prochazka och J. Norcross (2005) noterar att metodens grundläggande koncept (att använda det som redan hjälper, fokusera på befintliga styrkor, lyssna på klientens övertygelser, tala beslutens språk) i allt högre grad tillämpas på psykiatriska sjukhus på patienter som traditionellt sett ansågs obotliga. Det är ganska svårt att avgöra den övergripande effektiviteten av denna metod, men om vi utgår från CPT-postulatet att det är klienten och ingen annan som ska utvärdera de erhållna resultaten, då, baserat på åsikten från personer som har genomgått terapi, vi kan tala om de uppnådda positiva förändringarna i cirka 80 - 90% fall.

5. Kortvarig multimodal psykoterapi

Grundaren av metoden är Arnold Lazarus (född 1932), professor emeritus i psykologi vid Rutgers University (USA). A. Lazarus var ordförande för Association for the Advancement of Behavioral Therapy och fick även Distinguished Service Award in Psychology från American Committee of Occupational Psychology. Han är författare till 16 böcker och över 200 vetenskapliga artiklar. Förutom akademisk och vetenskaplig verksamhet har Lazarus sedan 1959 bedrivit en omfattande psykoterapeutisk praktik. Redan i slutet av 50-talet. av förra seklet lade han fram tesen att problem bäst närmar sig i en utökad referensram, och efterlyste en syntes av olika psykoedukativa, psykoterapeutiska och farmakologiska tillvägagångssätt. 1967 beskrev Lazarus dygderna med teknisk eklekticism inom psykoterapi: ”Jag har länge varit övertygad om att en psykoterapeut som vill att hans arbete med en lång rad problem ska vara effektivt måste vara flexibel, vara välutbildad och använda ett tekniskt eklektiskt förhållningssätt. En psykoterapeut som inte glömmer bort etiken i sitt arbete kan använda olika tekniker som verkar användbara för honom, oavsett ursprung. Men samtidigt måste han vara mycket försiktig med att använda de teorier som gav upphov till dessa tekniker. Psykoterapeutiska ingrepp kan vara effektiva av skäl som inte har något att göra med deras teoretiska bakgrund. Användbara tekniker kan hämtas från vilken källa som helst. Således använder psykoterapeuten som ansluter sig till teknisk eklekticism en mängd olika metoder för påverkan, samtidigt som han förblir engagerad i en viss teoretisk struktur, vars riktighet kan testas eller vederläggas.

Lazarus förverkligade idéerna om teknisk eklekticism och kompletterade beteendeterapi med kognitiva ingrepp och utökade senare avsevärt utbudet av psykoterapeutiska insatser som användes. Som ett resultat föreslog han 1973 ett tillvägagångssätt som kallas multimodal terapi. 1981 publicerades hans klassiska verk The Practice of Multimodal Therapy. I decennier har A. Lazarus varit en aktiv propagandist av sin metod, genomfört många utbildningsseminarier runt om i världen, ständigt publicerat artiklar och böcker och även gjort presentationer på konferenser och symposier. Hans utomordentliga professionalism och otroliga karisma har fått hans kamrater att konsekvent ranka Lazarus bland de mest kända och inflytelserika psykoterapeuterna i nationella opinionsundersökningar. I länderna i Nord- och Sydamerika, Europa, finns det många institut och utbildningscentra för multimodal terapi, där metoden lärs ut. Den genomsnittliga varaktigheten av multimodal terapi var cirka 40 sessioner i veckan (cirka 7–8 månader). Senare började Lazarus utveckla en kortsiktig modell för multimodal psykoterapi, som han ägnade ett antal specialarbeten åt. I sin bok frågar han: ”Vem som helst kan erbjuda korttidsterapi, men är det möjligt att genomföra en kurs med kort, men omfattande psykoterapi? På detta svarar jag otvetydigt - det är ofta möjligt ”(A. Lazarus, 1997). Effektiv korttidsterapi beror mycket mindre på hur många timmars arbete terapeuten lagt ner än på vad han fyllde dem med. Ett försök att uppnå ett snabbt resultat med minimala medel ställer allvarliga krav på en multimodal psykoterapeut som står på den tekniska eklekticismens positioner. Han måste snabbt och konsekvent identifiera patientens problem, etablera en terapeutisk relation och skickligt använda en mängd olika tekniska verktyg, välja det som bäst passar en viss person med specifika problem.

Multimodal psykoterapi är tillämpningen av principer och tekniker (baserade främst på social, kognitiv och experimentell psykologi, samt klinisk erfarenhet) för att minska mänskligt lidande och öka livsanpassningsförmågan. Uppgifterna som löses av denna inriktning av psykoterapi kan karakteriseras som pedagogiska, och den huvudsakliga uppmärksamheten ägnas åt intrapersonell funktion och interpersonell interaktion i sociala system och familjesystem. För att uppnå hållbar positiv förändring krävs ett brett utbud av coping-färdigheter. Individen måste ha effektiviteten hos det "jag" som han själv känner. En grundlig bedömning innebär att studera BASIC I.D. klient.

Vi är varelser som rör, känner, känner, föreställer, tänker och kommunicerar med varandra. I vår kärna är vi biokemiska och neurofysiologiska enheter. Därför är en komplett behandling att korrigera missanpassat och avvikande beteende, obehagliga känslor, negativa förnimmelser, oönskade fantasier, dysfunktionella övertygelser och biokemiska obalanser. Resultaten av behandlingen är positiva och långsiktiga, om var och en av dessa modaliteter beaktas när problemet definieras (diagnos), och terapeutisk intervention redan utförs på grundval av en så bred diagnos (Lazarus, 1981).

För att beteckna de sju separata men sammanlänkade pelare som mänskligt temperament och personlighet bygger på, introducerade Lazarus akronymen BASIC I.D., där B (eng. beteende) - beteende, A (eng. affect) - känslor, S (eng. sensation ) - sensationer, I (English Imagery) - fantasi, C (English Cognition) - tänkande, I (engelska interpersonella relationer) mellanmänskliga relationer, D (engelska droger / biologi) - mediciner / biologi (Basic I.D. i USA står också för ID). När en klient interagerar med en psykoterapeut finns det alltid beteenden (till exempel att ligga på en psykoanalytisk soffa och fritt associera eller aktivt delta i ett rollspel), känslor (glädje över att bli accepterad utan utvärdering eller frigörande av undertryckt ilska) , förnimmelser (medvetenhet om kroppsligt obehag eller målmedvetet framkallande av behagliga förnimmelser hos sig själv), fantasi (blinkande barndomsminnen eller återskapande av lugnande bilder) och tankar (gissningar, idéer och bedömningar som utgör våra grundläggande attityder, värderingar och övertygelser). Allt detta sker i samband med mellanmänskliga relationer. . Dessutom kräver många patienter också läkemedelsbehandling (neuroleptika, antidepressiva eller lugnande medel).

För att förstå vad som är huvudkomponenterna i BASIC I.D., är det nödvändigt att veta mycket om en person och den sociala miljön där han lever. Nästa steg är att ägna stor uppmärksamhet åt samspelet mellan alla sju modaliteter – hur vissa beteenden påverkar känslor, förnimmelser, fantasi, tänkande och meningsfulla relationer, och hur dessa i sin tur påverkar beteendet. Detta är nödvändigt för att uppnå en nivå av prediktiv noggrannhet och kontroll som inte lämnar något utrymme för slumpen. Multimodal psykoterapi förutsätter att ju fler svar en person lär sig under terapin, desto mindre sannolikhet är det för återfall.
Eftersom fokus ligger på att lära och hantera svåra livssituationer ägnas lite tid åt att belysa symboliska betydelser eller förmodade förträngda komplex. Teorin om socialt lärande i sin mest kompletta och mest utvecklade version (A. Bandura, 1986) utgör en teoretisk ram baserad på psykologisk forskning inom flera områden. Tekniker som är väl etablerade i praktiken (t.ex. socialt beteendeträning, överväldigande exponering, desensibilisering, självregleringstekniker, kognitiv omstrukturering, avslappningstekniker) är att föredra, men effektiv psykoterapi kräver också ett lager av klinisk visdom.