Kort beskrivning av omvårdnadsprocessen. Kort beskrivning av de viktigaste stegen i omvårdnadsprocessen Innehållet i det första steget av omvårdnadsprocessen

Omvårdnadsprocessen består av fem steg (bild 19). Detta är en dynamisk, cyklisk process.

Ris. 19.

Under undersökningen samlar sjuksköterskan in nödvändig information med hjälp av en enkät (strukturerad intervju). Datakällan är: patient, anhöriga, sjukvårdspersonal etc.

Innan du intervjuar en patient är det nödvändigt att bekanta dig med hans medicinska dokumentation, om möjligt, kom ihåg de faktorer och tekniker som ökar effektiviteten i kommunikationen:

• ? visa förmåga att presentera dig själv;
• ? kunna föra en konversation;
• ? kontrollera att dina frågor är korrekta;
• ? ställ öppna frågor;
• ? observera pauser och talkultur;
• ? tillämpa ett individuellt förhållningssätt till patienten.

Det är nödvändigt att använda element av effektiv kommunikation med patienten och hans omgivning.

Tekniker som att kommunicera med patienten på ett intelligent sätt, en lugn konversationstakt, upprätthålla konfidentialitet och lyssnande kommer att öka effektiviteten i intervjun och hjälpa sjuksköterskan att förbättra sina färdigheter.

Det är nödvändigt att inte göra misstag under undersökningen, att inte ställa frågor som kräver ett "ja" eller "nej" svar; formulera dina frågor tydligt; kom ihåg att patienten under intervjun kan ge information om sig själv i valfri ordning; Kräv inte svar från honom enligt schemat som ges i omvårdnadsberättelsen. Det är nödvändigt att komma ihåg hans svar och registrera dem i strikt enlighet med planen i historien om patientens hälsotillstånd (sjukdom); använda information från sjukdomshistoriken (receptblad, temperaturblad etc.) och andra informationskällor om patienten.

Det första steget i omvårdnadsprocessen - bedömning av patientens tillstånd (primärt och aktuellt) med hjälp av omvårdnadsundersökningsmetoden består av följande sekventiella processer:

• ? insamling av nödvändig information om patienten, subjektiv, objektiv data;
• ? identifiering av sjukdomsriskfaktorer, miljödata som påverkar patientens hälsotillstånd;
• ? bedömning av den psykosociala situation som patienten befinner sig i;
• ? samling av familjehistoria;
• ? Analysera insamlad information för att fastställa patientvårdsbehov.

Patientundersökningsmetoder

För att fastställa patientens vårdbehov och problem finns följande undersökningsmetoder: subjektiva, objektiva och kompletterande metoder.

Insamlingen av nödvändig information om patienten börjar från det ögonblick då patienten läggs in på den medicinska anläggningen och fortsätter tills utskrivningen från sjukhuset.

Insamlingen av subjektiva uppgifter utförs sekventiellt i följande ordning:

• ? förhöra patienten, information om patienten;
• ? patientens nuvarande besvär;
• ? patientens förnimmelser, reaktioner associerade med anpassningsförmåga;
• ? samla in information om otillfredsställda behov i samband med förändringar i hälsotillstånd eller förändringar i sjukdomsförloppet;
• ? beskrivning av smärta: dess plats, natur, intensitet, varaktighet, reaktion på smärta, smärtskala.

Smärtbedömning utförs med hjälp av icke-verbal bedömning av smärtintensitet med hjälp av skalor:

3) skala för att karakterisera smärtlindring:

smärtan har helt försvunnit - A, smärtan har nästan försvunnit - B, smärtan har minskat avsevärt - C, smärtan har minskat något - D, det finns ingen märkbar minskning av smärta - E;

• 4) lugn skala:
• 0 - ingen sedering;
• 1 - svag sedering; dåsig tillstånd, snabbt (lätt)

uppvaknande;

2 - måttlig sedering, vanligtvis ett dåsig tillstånd, snabbt

uppvaknande;

3 - stark sedering, sövande effekt, svårt att vakna

patient;

4 - patienten sover, lätt uppvaknande.

Insamlingen av objektiva data börjar med en undersökning av patienten och en bedömning av hans fysiska egenskaper. Det är viktigt att få information om förekomst eller frånvaro av ödem, mäta längd och bestämma kroppsvikt. Det är viktigt att bedöma ansiktsuttryck, medvetandetillstånd, patientens läge, hudens och synliga slemhinnors tillstånd, rörelseapparatens tillstånd och patientens kroppstemperatur. Bedöm sedan tillståndet i andningsorganen, puls, blodtryck (BP), naturliga funktioner, sensoriska organ, minne, användning av reserver för att lindra hälsotillstånd, sömn, förmåga att röra sig och andra data.

Det är viktigt att identifiera riskfaktorer och få information om miljön som påverkar patientens hälsa.

Bedömning av patientens psykosociala tillstånd:

jag det psykologiska tillståndets sfärer beskrivs: sätt att tala, observerat beteende, känslomässigt tillstånd, psykomotoriska förändringar, patientens känslor;

• ? socioekonomiska data samlas in;
• ? sjukdomsriskfaktorer bestäms;
• ? Patientens behov bedöms och de kränkta behoven fastställs.

När man för ett psykologiskt samtal bör man hålla fast vid principen om respekt för patientens personlighet, undvika värdebedömningar, acceptera patienten och hans problem som de är, garantera konfidentialitet för den mottagna informationen och lyssna tålmodigt på patienten.

Övervakning av patientens allmänna tillstånd

Sjuksköterskans aktiviteter inkluderar att övervaka alla förändringar i patientens hälsotillstånd, identifiera dessa förändringar i tid, bedöma dem och rapportera dem till läkaren.

När man observerar en patient bör sjuksköterskan vara uppmärksam på:

• ? på medvetandetillståndet;
• ? patientens position i sängen;
• ? ansiktsuttryck;
• ? hudfärg och synliga slemhinnor;
• ? tillstånd av cirkulations- och andningsorganen;
• ? funktion av utsöndringsorgan, avföring.

Medvetandetillstånd

• 1. Klart medvetande - patienten svarar snabbt och specifikt på frågor.
• 2. Förvirrat medvetande - patienten svarar korrekt på frågor, men sent.
• 3. Stupor - ett tillstånd av stupor, domningar, patienten svarar sent och tanklöst på frågor.
• 4. Stupor - patologisk djup sömn, patienten är medvetslös, reflexer bevaras inte, han kan föras ut ur detta tillstånd med hög röst, men han somnar snart igen.
• 5. Koma - fullständig hämning av centrala nervsystemets funktioner: inget medvetande, musklerna är avslappnade, förlust av känslighet och reflexer (förekommer med hjärnblödning, diabetes mellitus, njur- och leversvikt).
• 6. Vanföreställningar och hallucinationer - kan observeras med allvarlig förgiftning (infektionssjukdomar, svår lungtuberkulos, lunginflammation).

Ansiktsuttryck

Motsvarar arten av sjukdomsförloppet, det påverkas av patientens kön och ålder.

Det finns:

• ? Hippokrates ansikte - med peritonit (akut buken). Han kännetecknas av följande ansiktsuttryck: insjunkna ögon, spetsig näsa, blekhet med cyanos, droppar av kall svett;
• ? svullet ansikte - med njursjukdomar och andra sjukdomar - ansiktet är svullet, blekt;
• ? febrigt ansikte vid hög temperatur - glänsande ögon, ansiktsrodnad;
• ? mitral flush - cyanotiska kinder på ett blekt ansikte;
• ? utbuktande ögon, darrande ögonlock - med hypertyreos, etc.;
• ? likgiltighet, lidande, ångest, rädsla, smärtsamma ansiktsuttryck etc.

Patientens hud och synliga slemhinnor

De kan vara bleka, hyperemiska, ikteriska, cyanotiska (cyanos), du måste vara uppmärksam på utslag, torr hud, områden med pigmentering och förekomsten av ödem.

Efter att ha bedömt resultaten av övervakningen av patienten drar läkaren en slutsats om hans tillstånd, och sjuksköterskan gör en slutsats om patientens kompenserande förmåga och hans förmåga att utföra egenvård.

Bedömning av patientens allmäntillstånd

• 1. Tillfredsställande - patienten är aktiv, ansiktsuttrycket är normalt, medvetandet är klart, förekomsten av patologiska symtom stör inte att förbli aktiv.
• 2. Tillstånd av måttlig svårighetsgrad - uttrycker klagomål, det kan finnas en påtvingad position i sängen, aktivitet kan öka smärta, ett smärtsamt ansiktsuttryck, patologiska symtom från system och organ uttrycks, hudens färg ändras.
• 3. Svårt tillstånd - passiv position i sängen, aktiva handlingar är svåra att utföra, medvetandet kan förändras, ansiktsuttrycket kan förändras. Störningar i andnings-, kardiovaskulära och centrala nervsystemets funktioner är uttalade.

En tillståndsbedömning görs för att fastställa kränkta (otillfredsställda) behov.

I vårddokumentationen ska de noteras (understrukna):

• 1) andas;
• 2) det finns;
• 3) dricka;
• 4) markera;
• 5) sova, vila;
• 6) vara ren;
• 7) klä, klä av sig;
• 8) bibehålla kroppstemperaturen;
• 9) vara frisk;
• 10) undvika fara;
• 11) flytta;
• 12) kommunicera;
• 13) har livsvärden - materiella och andliga;
• 14) leka, studera, arbeta.

Egenvårdsbedömning

Graden av oberoende hos patienten i vården bestäms:

• ? patienten är oberoende när han utför all vårdverksamhet självständigt och korrekt;
• ? delvis beroende, när vårdverksamhet utförs delvis eller felaktigt;
• ? helt beroende, när patienten inte kan utföra självständiga vårdåtgärder och vårdas av medicinsk personal eller anhöriga som utbildats av medicinsk personal.

Analys av insamlad information

Syftet med analysen är att fastställa prioritet (efter grad av hot mot livet) kränkta (otillfredsställda) behov eller problem hos patienten och graden av självständighet hos patienten i vården.

Framgången för undersökningen beror som regel på förmågan att skapa förtroendefulla relationer med patienten och hans miljö och kollegor, effektiv kommunikation under yrkesverksamheten, efterlevnad av etiska och deontologiska principer, intervjuförmåga, observation och förmåga att dokumentera undersökningsdata.

Det andra steget i omvårdnadsprocessen är omvårdnadsdiagnostik, eller att identifiera patientens problem.

Sjuksköterskediagnos är känt för att fastställa:

• ? problem som uppstår hos patienten och kräver omvårdnad och omsorg;
• ? faktorer som bidrar till eller orsakar dessa problem;
• ? patientens styrkor som skulle hjälpa till att förebygga eller lösa problem.

Detta stadium kan också ha ett annat namn: "göra omvårdnadsdiagnoser."

Analys av den mottagna informationen är grunden för att formulera patientens problem - befintliga (verkliga, uppenbara) eller potentiella (dolda, som kan dyka upp i framtiden). När prioriteringen av problem fastställs måste sjuksköterskan förlita sig på läkarens diagnos, känna till patientens livsstil, riskfaktorer som förvärrar hans tillstånd, komma ihåg hans känslomässiga och psykologiska tillstånd och andra aspekter som hjälper henne att fatta ett ansvarsfullt beslut - identifiera patientens problem eller ställa omvårdnadsdiagnoser med målet att lösa dessa problem genom omvårdnad.

Processen att formulera en omvårdnadsdiagnos eller patientens problem med efterföljande dokumentation är mycket viktig, det kräver professionell kunskap och förmåga att hitta ett samband mellan tecken på avvikelser i patientens hälsotillstånd och orsakerna som orsakar dem. Denna färdighet beror också på sjuksköterskans intellektuella förmågor.

Begreppet omvårdnad diagnos

Patientens problem, som journalförs i omvårdnadsplanen i form av tydliga och kortfattade uttalanden och bedömningar, kallas sjuksköterskediagnos.

Historien om frågan började redan 1973. I International Scientific Conference on the Classification of Nursing Diagnoses hölls i USA med syftet att definiera en sjuksköterskas funktioner och utveckla ett klassificeringssystem för omvårdnadsdiagnoser.

1982 föreslog en omvårdnadsbok (Carlson Kraft och McCurry) följande definition som svar på ändrade syn på omvårdnad:

sjuksköterskediagnos- detta är patientens hälsotillstånd (nuvarande och potentiella), fastställt som ett resultat av en omvårdnadsundersökning och som kräver ingripande från sjuksköterskan.

1991 föreslogs en klassificering av omvårdnadsdiagnoser, inklusive 114 huvudpunkter, bland annat: hypertermi, smärta, stress, social isolering, dålig självhygien, bristande hygienkunskaper och sanitära förhållanden, ångest, minskad fysisk aktivitet m.m.

I Europa togs initiativet till att skapa en pan-europeisk enhetlig klassificering av omvårdnadsdiagnoser av den danska sjuksköterskeorganisationen. I november 1993 hölls den första internationella vetenskapliga konferensen om sjuksköterskediagnoser i Köpenhamn, under överinseende av det danska forskningsinstitutet för hälsa og omvårdnad. Mer än 50 länder i världen deltog i konferensen. Det noterades att enande och standardisering, såväl som terminologi, fortfarande är ett allvarligt problem. Det är uppenbart att utan en enhetlig klassificering och nomenklatur av omvårdnadsdiagnoser, efter läkares exempel, kommer sjuksköterskor inte att kunna kommunicera på ett professionellt språk som är begripligt för alla.

North American Association of Nursing Diagnoses (IAINA) (1987) har publicerat en lista över omvårdnadsdiagnoser, som bestäms av patientens problem, orsaken till dess uppkomst och riktningen för sjuksköterskans fortsatta agerande. Till exempel:

• 1) oro förknippad med patientens oro inför den kommande operationen;
• 2) risken för att utveckla liggsår på grund av långvarig immobilisering;
• 3) dysfunktion i tarmrörelsen: förstoppning orsakad av otillräcklig konsumtion av grovfoder.

International Council of Nurses (ICN) utvecklade (1999) International Classification of Nursing Practice (ICNP) - ett professionellt informationsverktyg som är nödvändigt för att standardisera sjuksköterskors professionella språk, för att skapa ett enhetligt informationsfält, dokumentera sjuksköterskepraktik, registrera och utvärdera dess resultat, personalutbildning etc. d.

Inom ramen för ICFTU förstås en omvårdnadsdiagnos som en sjuksköterskas professionella bedömning av ett fenomen relaterat till hälsa eller en social process som representerar föremålet för omvårdnadsintervention.

Nackdelarna med dessa dokument är språkets komplexitet, kulturella särdrag, oklarhet i begrepp, etc.

Idag finns det inga godkända sjuksköterskediagnoser i Ryssland.

Begreppet omvårdnadsdiagnos är fortfarande nytt, men i takt med att kunskapen inom omvårdnadsområdet ökar, ökar också potentialen för utveckling av omvårdnadsdiagnos, så det är inte så viktigt vad man ska kalla det andra steget i omvårdnadsprocessen – att identifiera patientens problem - omvårdnad diagnos, diagnos.

Ofta är patienten själv medveten om sina nuvarande problem, till exempel smärta, andningssvårigheter, dålig aptit. Dessutom kan patienten ha problem som sjuksköterskan inte känner till, men hon kan också identifiera problem som patienten inte är medveten om, till exempel snabb puls eller tecken på infektion.

Sjuksköterskan ska känna till källorna till patientens eventuella problem. Dom är:

• 1) miljö och skadliga faktorer som påverkar människor;
• 2) patientens medicinska diagnos eller läkares diagnos. En medicinsk diagnos bestämmer en sjukdom baserat på en speciell bedömning av fysiska tecken, sjukdomshistoria och diagnostiska tester. Uppgiften för medicinsk diagnos är att ordinera behandling för patienten;
• 3) behandling av människor som kan ha oönskade biverkningar kan i sig bli ett problem, såsom illamående, kräkningar, med vissa typer av behandling;
• 4) sjukhusmiljön kan vara behäftad med fara, till exempel genom att drabbas av en sjukhusinfektion hos människor;
• 5) en persons personliga förhållanden, till exempel patientens låga materiella inkomst, som inte tillåter honom att äta bra, vilket i sin tur kan hota hans hälsa.

Efter att ha bedömt patientens hälsotillstånd ska sjuksköterskan ställa en diagnos och bestämma vilken professionell vårdpersonal som kan hjälpa patienten.

Sjuksköterskan behöver mycket tydligt formulera diagnoser och fastställa deras prioritet och betydelse för patienten.

Stadiet för att ställa omvårdnadsdiagnoser kommer att vara slutförandet av den omvårdnadsdiagnostiska processen.

Sjuksköterskediagnos bör särskiljas från medicinsk diagnos:

• ? en medicinsk diagnos bestämmer sjukdomen, och en omvårdnadsdiagnos syftar till att identifiera kroppens reaktioner på hälsotillstånd;
• ? Läkarens diagnos kan förbli oförändrad under hela sjukdomen. Omvårdnadsdiagnos kan ändras dagligen eller till och med under dagen när kroppens svar förändras;
• ? en medicinsk diagnos innefattar behandling inom ramen för medicinsk praxis, och en omvårdnadsdiagnos innebär omvårdnadsinsatser inom ramen för hennes kompetens och praktik;
• ? En medicinsk diagnos är som regel förknippad med de patofysiologiska förändringar som har uppstått i kroppen, medan en sjuksköterskediagnos ofta är förknippad med patientens idéer om tillståndet för hans hälsotillstånd.

Omvårdnadsdiagnoser täcker alla områden i en patients liv.

Det finns fysiologiska, psykologiska, sociala och andliga diagnoser.

Det kan finnas flera omvårdnadsdiagnoser – fem eller sex, men oftast finns det bara en medicinsk diagnos.

Det finns uppenbara (verkliga), potentiella och prioriterade omvårdnadsdiagnoser. Sjuksköterskediagnoser, som invaderar en enda diagnostisk och behandlingsprocess, bör inte sönderdela den. Det är nödvändigt att inse att en av de grundläggande principerna för medicin är principen om integritet. Det är viktigt för sjuksköterskan att förstå sjukdomen som en process som täcker alla system och nivåer i kroppen: cellulär, vävnad, organ och organism. Analys av patologiska fenomen med hänsyn till integritetsprincipen gör att vi kan förstå den motsägelsefulla karaktären av lokaliseringen av sjukdomsprocesser, som inte kan föreställas utan att ta hänsyn till kroppens allmänna reaktioner.

När sjuksköterskan ställer omvårdnadsdiagnoser använder sjuksköterskan kunskap om människokroppen som erhållits från olika vetenskaper, därför är klassificeringen av omvårdnadsdiagnoser baserad på kränkningar av de grundläggande processerna för kroppens vitala funktioner, som täcker alla områden av patientens liv, både verkliga och potentiella . Detta har redan gjort det möjligt att fördela olika omvårdnadsdiagnoser i 14 grupper. Dessa är diagnoser associerade med processstörningar:

• 1) rörelser (minskad motorisk aktivitet, försämrad koordination av rörelser, etc.);
• 2) andning (svårigheter att andas, produktiv och icke-produktiv hosta, kvävning, etc.);
• 3) blodcirkulation (ödem, arytmi, etc.);
• 4) näring (näring som avsevärt överstiger kroppens behov, försämring av näring, etc.);
• 5) matsmältning (nedsatt sväljning, illamående, kräkningar, förstoppning, etc.);
• 6) urinering (urinretention, akut och kronisk, urininkontinens, etc.);
• 7) alla typer av homeostas (hypertermi, hypotermi, uttorkning, nedsatt immunitet, etc.);
• 8) beteende (vägran att ta mediciner, social isolering, självmord, etc.);
• 9) uppfattningar och förnimmelser (hörselnedsättning, synnedsättning, smaknedsättning, smärta, etc.);
• 10) uppmärksamhet (frivillig, ofrivillig, etc.);
• 11) minne (hypomnesi, minnesförlust, hypermnesi);
• 12) tänkande (nedsatt intelligens, försämrad rumslig orientering);
• 13) förändringar i den känslomässiga och känsliga sfären (rädsla, ångest, apati, eufori, negativ inställning till personligheten hos den medicinska arbetaren som ger hjälp, mot kvaliteten på de utförda manipulationerna, ensamhet, etc.);
• 14) förändringar i hygieniska behov (brist på hygieniska kunskaper, färdigheter, problem med sjukvård etc.).

Särskild uppmärksamhet i omvårdnadsdiagnostik ägnas åt att etablera psykologisk kontakt och fastställa den primära psykologiska diagnosen.

När hon observerar och pratar med patienten, noterar sjuksköterskan närvaron eller frånvaron av psykologisk spänning (missnöje med sig själv, en känsla av skam, etc.) i familjen, på jobbet:

• ? en persons rörelser, hans ansiktsuttryck, röstklang och talhastighet, ordförråd ger mycket varierad information om patienten;
• ? förändringar (dynamik) i den känslomässiga sfären, känslors inverkan på beteende, humör, såväl som på kroppens tillstånd, särskilt på immunitet;
• ? Beteendestörningar som inte omedelbart diagnostiseras och ofta är förknippade med psykosocial underutveckling, i synnerhet avvikelser från allmänt accepterade normer för fysiologiska funktioner, onormala matvanor (perverterad aptit) och oförståelighet i tal är vanliga.

Patienten tappar psykologisk balans, han utvecklar ångest, sjukdom, rädsla, skam, otålighet, depression och andra negativa känslor, som är subtila indikatorer och motivatorer för patientens beteende.

Sjuksköterskan vet att primära känslomässiga reaktioner exciterar aktiviteten hos subkortikala vaskulära-vegetativa och endokrina centra, därför, med uttalade känslomässiga tillstånd, blir en person blek eller röd, förändringar i hjärtfrekvens inträffar, kroppstemperatur, muskler minskar eller ökar, aktiviteten av svett, tår, talg och andra körtlar i kroppen. Hos en rädd person slits ögat och pupillerna vidgas och blodtrycket stiger. Patienter i ett tillstånd av depression är inaktiva, avskilda sig själva och olika samtal är smärtsamma för dem.

Felaktig uppfostran gör en person mindre kapabel till frivillig aktivitet. En sjuksköterska som ska delta i undervisningen av en patient måste ta hänsyn till denna faktor, eftersom den påverkar inlärningsprocessen.

Således återspeglar en psykologisk diagnos den psykologiska disharmonin hos en patient som hamnar i en ovanlig situation.

Information om patienten tolkas av sjuksköterskan och återspeglas i den omvårdnadspsykologiska diagnosen vad gäller patientens behov av psykologisk vård.

Till exempel, sjuksköterskediagnos:

• ? patienten känner en känsla av skam innan han utför ett renande lavemang;
• ? patienten upplever ångest i samband med oförmågan att ta hand om sig själv.

Psykologisk diagnos är nära relaterad till patientens sociala status. Både det psykologiska och andliga tillståndet hos patienten beror på sociala faktorer, vilket kan vara orsaken till många sjukdomar, så psykologisk och social diagnostik kan kombineras till psykosociala. Naturligtvis är för närvarande patientens problem i psykosocial vård inte helt lösta, men sjuksköterskan, med hänsyn till den socioekonomiska informationen om patienten och sociala riskfaktorer, kan ganska exakt diagnostisera patientens reaktion på hans hälsotillstånd. Efter att ha formulerat alla omvårdnadsdiagnoser fastställer sjuksköterskan sin prioritering utifrån patientens uppfattning om prioriteringen av att ge honom vård.

Det tredje steget i omvårdnadsprocessen är att fastställa målen för omvårdnadsinsatser

Att sätta vårdmål är nödvändigt av två skäl:

• 1) riktningen för individuella omvårdnadsinsatser bestäms;
• 2) används för att bestämma graden av effektivitet av interventionen.

Patienten är aktivt delaktig i målplaneringsprocessen. Samtidigt motiverar sjuksköterskan patienten att lyckas, övertygar honom om att nå målet och bestämmer tillsammans med patienten sätten att uppnå dem.

För varje dominerande behov, eller omvårdnadsdiagnos, skrivs individuella mål in i omvårdnadsplanen och betraktas som önskat vårdresultat.

Varje mål innehåller nödvändigtvis tre komponenter:

• 1) avrättning (verb, handling);
• 2) kriterium (datum, tid, avstånd);
• 3) tillstånd (med hjälp av någon eller något).

Till exempel: patienten kommer att sitta upp i sängen med hjälp av kuddar på den sjunde dagen.

Krav för att sätta mål

• 1. Målen måste vara realistiska och uppnåeliga.
• 2. Det är nödvändigt att fastställa specifika deadlines för att uppnå varje mål.
• 3. Patienten bör delta i diskussionen om varje mål.

Det finns två typer av mål baserat på timing:

• 1) kortsiktigt, vars uppnående genomförs inom en vecka eller mer;
• 2) långvarig, som uppnås under en lång period, mer än en vecka, ofta efter att patienten skrivits ut från sjukhuset.

Kortsiktigt:

• 1) patienten kommer inte att kvävas efter 20-25 minuter;
• 2) patientens medvetande kommer att återställas inom 5 minuter;
• 3) patientens smärtattack kommer att lindras inom 30 minuter;
• 4) patienten kommer att ha svullnad i de nedre extremiteterna i slutet av veckan.

Långsiktigt:

• 1) patienten kommer inte att ha någon andnöd i vila vid tidpunkten för utskrivningen;
• 2) patientens blodtrycksnivåer stabiliseras på den tionde dagen;
• 3) patienten kommer att vara psykologiskt förberedd för livet i familjen vid utskrivningstillfället.

Det fjärde steget i omvårdnadsprocessen är att planera omfattningen av omvårdnadsinsatser och genomföra planen

I omvårdnadsmodeller där planering är det tredje steget, är det fjärde steget genomförandet av planen.

Vårdplanering inkluderar:

• 1) bestämma typer av omvårdnadsinsatser;
• 2) diskutera vårdplanen med patienten;
• 3) introducera andra till vårdplanen.

Enligt WHO-definitionen definieras implementeringsfasen som genomförandet av åtgärder som syftar till att uppnå specifika mål.

Krav för att genomföra planen

• 1. Implementera planen systematiskt inom den fastställda tidsramen.
• 2. Samordna tillhandahållandet av planerade eller oplanerade omvårdnadstjänster, men tillhandahålls i enlighet med överenskommen plan eller inte.
• 3. Involvera patienten i processen att tillhandahålla vård, såväl som hans familjemedlemmar.

En omvårdnadsinterventionsplan är en skriftlig guide som beskriver specifika omvårdnadsåtgärder, inklusive godkända standarder, nödvändiga för att uppnå omvårdnadsmål. Förmågan att tillämpa "standarden" är en sjuksköterskas yrkesplikt.

Det finns tre typer av omvårdnadsinsatser: beroende, oberoende och ömsesidigt beroende insatser.

Beroendeär de handlingar som utförs av en sjuksköterska enligt ordination av en läkare och under dennes överinseende.

Oberoende Sjuksköterskan utför handlingarna själv, efter bästa förmåga. Oberoende aktiviteter inkluderar övervakning av svaret på behandlingen, patientens anpassning till sjukdomen, tillhandahållande av pre-medicinsk vård, genomförande av personliga hygienåtgärder och förebyggande av sjukhusinfektioner; organisering av fritiden, rådgivning till patienten, träning.

Beroende av varandra kallas sjuksköterskans agerande att samarbeta med andra arbetare för att ge hjälp och vård. Dessa inkluderar åtgärder för att förbereda för deltagande i instrumentella studier och laboratoriestudier, deltagande i rådgivning: träningsterapi, nutritionist, sjukgymnast, etc.

Krav för att bestämma omfattningen av omvårdnadsinsatser

• 1. Det är nödvändigt att bestämma typerna av omvårdnadsinsatser: beroende, oberoende, beroende av varandra.
• 2. Omvårdnadsinsatser planeras utifrån patientens nedsatta behov.
• 3. Vid planering av omfattningen av omvårdnadsinsatser beaktas metoder för omvårdnadsinsatser.

Omvårdnadsinterventionsmetoder

Omvårdnadsinterventionsmetoder kan också vara sätt att tillfredsställa störda behov.

Metoder inkluderar:

• 1) tillhandahållande av första hjälpen;
• 2) uppfyllande av medicinska recept;
• 3) skapa bekväma förhållanden för livet för att möta patientens grundläggande behov;
• 4) tillhandahålla psykologiskt stöd och hjälp;
• 5) utföra tekniska manipulationer;
• 6) åtgärder för att förebygga komplikationer och främja hälsa;
• 7) anordnande av utbildning och rådgivning för patienten och dennes familjemedlemmar.

Exempel på omvårdnadsinsatser

Anhöriga:

1) utföra läkares order och rapportera förändringar i patientens hälsotillstånd.

Oberoende:

1) övervaka reaktionen på behandlingen, ge första hjälpen, utföra personliga hygienåtgärder, utföra åtgärder för att förhindra sjukhusinfektioner, organisera fritid, ge råd till patienten, utbilda patienten.

Beroende av varandra:

• 1) samarbete med andra anställda för vård, assistans, stöd;
• 2) konsultation.

Det femte steget i omvårdnadsprocessen är att bedöma resultaten av omvårdnad

Slutlig bedömning av vårdens effektivitet och korrigering vid behov.

Detta steg inkluderar:

• 1) jämförelse av det uppnådda resultatet med den planerade vården;
• 2) bedöma effektiviteten av den planerade interventionen;
• 3) ytterligare utvärdering och planering om de önskade resultaten inte uppnås;
• 4) kritisk analys av alla stadier av omvårdnadsprocessen och göra nödvändiga ändringar.

Den information som erhålls vid bedömning av vårdens resultat bör ligga till grund för nödvändiga förändringar och efterföljande insatser (åtgärder) av sjuksköterskan.

Syftet med den summativa bedömningen är att fastställa resultatet av vård och omsorg. Bedömningen pågår, från bedömning av det dominerande behovet tills patienten skrivs ut eller avlider.

Sjuksköterskan samlar och analyserar kontinuerligt information och drar slutsatser om patientens reaktioner på vården, genomförbarheten av att genomföra vårdplanen och förekomsten av nya problem som behöver åtgärdas. Därför kan vi lyfta fram de viktigaste aspekterna av bedömningen:

• ? målprestation;
• ? patientens svar på omvårdnadsintervention;
• ? aktivt sökande och bedömning av nya problem, kränkta behov.

Om målen uppnås och problemet är löst, antecknar sjuksköterskan i planen att målet uppnåddes för detta problem, sätter datum, timme, protokoll och underskrift. Om målet för omvårdnadsprocessen för detta problem inte uppnås och patienten fortfarande har ett behov av omvårdnad, är det nödvändigt att omvärdera hans hälsotillstånd för att fastställa orsakerna till försämringen av tillståndet eller ögonblicket då ingen förbättring i patientens tillstånd har inträffat. Det är viktigt att involvera patienten själv, och det är också bra att rådgöra med kollegor om fortsatt planering. Det viktigaste är att fastställa skälen som förhindrade uppnåendet av målet.

Som ett resultat kan själva målet förändras, det är nödvändigt att göra ändringar i omvårdnadsinsatsplanen, d.v.s. göra vårdanpassningar.

Utvärdering av resultat och korrigering gör att du kan:

jag bestämma kvaliteten på vården;

• ? bedöma patientens svar på omvårdnadsinsatser;
• ? identifiera nya patientproblem.

Kapitel 5.

OMSÖTERINGSPROCESS:

INDIVIDUELL FÖRSÄTTNING TILL PATIENTEN

Frågor som täcks:

5.1. Definition av omvårdnadsprocessen.

5.2. Patientundersökning.

5.3. Identifiera patientproblem.

5.4. Planering av omvårdnad.

5.5. Genomförande av sjuksköterskeinsatsplanen.

5.6. Bedömning av omvårdnadsprestationer.

Nyckelbegrepp: omvårdnadsprocess, Maslows behov, objektiv information om patienten, "terapeutisk" relation, sjuksköterskehistoria, omvårdnadsdiagnos, befintliga problem, potential, planering av omvårdnad, mål, individuell plan, oberoende intervention, beroende intervention, interdependent intervention, vårdmetoder , vårdregler, hjälpbehov, typer av bedömning av omvårdnadsverksamhet.

Ett av de grundläggande och integrerade koncepten i moderna amerikanska och västeuropeiska modeller för omvårdnad är omvårdnadsprocessen. Detta reformkoncept föddes i USA i mitten av 50-talet och har under de efterföljande decennierna av dess testning i kliniska miljöer helt bevisat sin genomförbarhet. För närvarande är omvårdnadsprocessen grunden för omvårdnad.

Baserat på resultaten av en sjuksköterskestudie utförd av WHO:s regionala kontor för Europa: ”Kärnan i omvårdnad är att ta hand om människor, och hur en sjuksköterska tillhandahåller denna vård representerar kärnan i omvårdnadsprocessen. Detta arbete ska inte baseras på intuition, utan på ett genomtänkt och format förhållningssätt, utformat för att möta behov och lösa problem...”

Omvårdnadsprocessen är den metod genom vilken en sjuksköterska vetenskapligt bygger och i praktiken utför sitt ansvar för att ge vård till patienter. Omvårdnadsprocessen ger en ny förståelse för sjuksköterskans roll i den praktiska sjukvården, vilket kräver av henne inte bara god teknisk utbildning, utan också förmågan att vara kreativ i att ta hand om patienter, förmågan att arbeta med patienten som individ, och inte som en nosologisk enhet, ett objekt för "manipulation." Ständig närvaro och kontakt med patienten gör sjuksköterskan till den främsta länken mellan patienten och omvärlden. Den största vinnaren i denna process är patienten. Utfallet av sjukdomen beror ofta på relationen mellan sjuksköterskan och patienten och deras ömsesidiga förståelse.

Vad ger omvårdnadsprocessen för praktiken? Vilka är hans mål?

1. Identifierar patientens specifika vårdbehov.

2. Utifrån ett antal befintliga behov identifierar han prioriteringar för vården och de förväntade resultaten av vården, dessutom förutser han dess konsekvenser.

3. Fastställer en handlingsplan, en strategi som syftar till att möta patientens behov.

4. Utvärderar effektiviteten av det utförda arbetet och effektiviteten av omvårdnadsinsatser.

5. Garanterar kvalitet på vården som kan övervakas.

Innehållet i definitionen av omvårdnadsprocessen är en logiskt baserad struktur för tänkande och handlingar hos en sjuksköterska, som syftar till att organisera omvårdnadspraktiken. Omvårdnadsprocessen är en evidensbaserad metod för att systematiskt identifiera en patients situation och de problem som uppstår i den situationen för att konstruera en vårdplan som är acceptabel för både patienten och sjuksköterskan.

Den amerikanske psykologen Abraham Maslow studerade motiven för mänskligt beteende och hans liv och uttryckte sina generaliseringar i form av en välkänd pyramid (Fig. 1).

Han kallade ett behov bristen på vad som är väsentligt för människors hälsa och välbefinnande. Han identifierade 14 grundläggande (enligt hans mening) mänskliga behov (äta, dricka, andas, utsöndra, vara frisk, vara ren, klä på sig och klä av sig, undvika fara, bibehålla kroppstemperaturen, sova och vila, röra på sig, kommunicera, ha livsvärden , lek, studier och arbete) och ordnade dem i underordningsordning (från lägre fysiologiska till högre psykosociala) i form av en pyramid.

Alltså det huvudsakliga målet med omvårdnadsprocessen- upprätthålla och återställa patientens självständighet för att möta 14 grundläggande mänskliga behov för att ge patienten en acceptabel livskvalitet, även i ett sjukdomstillstånd. Denna uppgift kommer att vara omöjlig om vi inte ser i patienten en person som inte bara har fysiska och biologiska hälsoproblem, utan också psykologiska, sociala och andliga.

Sjuksköterskan måste, inom ramen för sin kompetens, hjälpa patienten att få tag på det ”saknade”. Med tanke på varje person genom prismat av grundläggande mänskliga behov, bestämmer sjuksköterskan hur hon kan hjälpa patienten att korrigera, återställa försämrade behov, i hans personliga och sociala anpassning till sjukdomen, att övervinna social anpassning.

För att organisera kvalitetsvården måste alltså sjuksköterskan utifrån den insamlade och noggrant analyserade informationen om sin patient fastställa hans kränkta behov och de problem som uppstår i samband med detta, både för patienten själv och för dennes familj eller teamet. där han befann sig. Om vi ​​kommer ihåg att definitionen på grekiska är ”diagnos” så ställer sjuksköterskan diagnosen de kränkta behoven och de problem som uppstår i samband med detta. För att göra detta utvärderar sjuksköterskan följande grupper av parametrar:

¨ tillståndet för kroppens huvudsakliga funktionella system;

¨ emotionell och intellektuell bakgrund, utbud av anpassning till stress;

¨ sociologiska data;

Ris. 1. Pyramid av mänskliga behov.

¨ miljödata i termer av positiva och negativa effekter.

Eftersom omvårdnadsprocessen är en cyklisk process, består dess organisationsstruktur av flera successiva steg: omvårdnadsundersökning av patienten, diagnostisering av dennes tillstånd (identifiering av behov och identifiering av problem), planering av vård som syftar till att möta identifierade behov (problem), genomförande av en plan för nödvändiga omvårdnadsinsatser och utvärdering av erhållna resultat och korrigering vid behov.

Fördelar med implementering metodik omvårdnadsprocess för sjuksköterskeutbildning och sjuksköterskepraktik:

1. Systematiskt och individuellt förhållningssätt till att ge omvårdnad.

2. Aktivt deltagande av patient och familj i planering och tillhandahållande av vård.

3. Möjlighet till utbredd användning av professionella standarder.

4. Effektivt utnyttjande av tid och resurser som syftar till att lösa patientens grundläggande behov och problem.

5. Metodens mångsidighet.

6. Patienten får en omfattande och högkvalitativ sjukvård.

7. Kvaliteten på vården och sjuksköterskans professionalitet dokumenteras.

8. Visar (när det är dokumenterat) nivån på yrkeskompetens, ansvar och tillförlitlighet inom omvårdnad och sjukvård.

9. Garanterar säkerheten för medicinsk vård.

Som en systematisk metod för problemlösning kan omvårdnadsprocessen tillämpas på alla verksamhetsområden. Det uppmuntrar sjuksköterskor att få större självständighet och ansvar, vilket stödjer utvidgningen av deras roll, främjar samarbete mellan vårdpersonal och stimulerar professionell tillväxt.

Omvårdnadsprocessen består av fem steg. Varje steg i processen är ett viktigt steg för att lösa huvudproblemet - att behandla patienten, och är nära kopplat till de andra fyra stegen.

Första steget: undersökning av patienten - den nuvarande processen för att samla in och bearbeta data om patientens hälsotillstånd (diagram 1).

I sina Nursing Notes skrev Florence Nightingale 1859: ”Den viktigaste praktiska lektionen som kan ges till sjuksköterskor är att lära dem vad de ska titta på, hur de ska titta, vilka symtom som tyder på försämring, vilka tecken som är betydande, vad det är möjligt att förutsäga vilka tecken som tyder på otillräcklig vård, hur otillräcklig vård uttrycks.” Hur relevanta dessa ord låter idag!

Syftet med undersökningen är att samla in, styrka och sammankoppla den information som erhållits om patienten för att skapa en informationsdatabas om denne och hans tillstånd vid tidpunkten för hjälpsökning. Huvudrollen i undersökningen är förhör. Hur skickligt sjuksköterskan kan positionera patienten för det nödvändiga samtalet kommer informationen hon får att vara komplett.

Undersökningsdata kan vara subjektiva och objektiva. Informationskällan är för det första patienten själv, som anger sina egna antaganden om sitt hälsotillstånd, denna information är subjektiv. Endast patienten själv kan ge denna typ av information. Subjektiva data inkluderar känslor och känslor uttryckta verbalt och icke-verbalt.

Objektiv information - data som erhållits som ett resultat av observationer och undersökningar utförda av en sjuksköterska. Dessa inkluderar:

1. Anamnessamling, inklusive:

– historien om förekomsten av ett visst problem i patientens hälsa;

– sociologiska data (relationer, ekonomisk status, källor, miljö där patienten lever och arbetar);

– utvecklingsdata (om detta är ett barn);

– - intellektuella data (tal, minne, kommunikationsnivå, intelligens, etc.);

– kulturella data (etniska och kulturella värden);

– uppgifter om andlig utveckling (andliga värden, tro, vanor, etc.);

– psykologiska data (individuella karaktärsdrag, beteende, humör, självkänsla och beslutsförmåga).

En patient som är villig att svara på frågor ger den mest korrekta informationen om livsstilsegenskaper, nuvarande och tidigare sjukdomar, upplevda symtom och befintliga problem. Informationskällan kan inte bara vara offret utan även hans familjemedlemmar, arbetskollegor, vänner, förbipasserande, etc. De ger även information i de fall offret är ett barn, en psykiskt sjuk person, en medvetslös person m.m. I extrema situationer kan de vara de enda tillgängliga källorna från vilka information kan erhållas om sjukdomens egenskaper, medicinering, allergiska reaktioner etc. Informationen som tas emot är som utgångspunkten för informationsbasen om patienten.

Schema 15

På grund av att bedömningen av patientens tillstånd är en kontinuerlig process måste sjuksköterskan upprätthålla kommunikationen med övriga medlemmar i sjukvårdsteamet (läkare, vårdpersonal, undersköterskor, laboratorieassistenter etc.).

Under datainsamlingen etablerar sjuksköterskan en "terapeutisk" relation med patienten:

· bestämmer patientens och hans anhörigas förväntningar från den medicinska institutionen (från läkare, sjuksköterskor - vad förväntar de sig, vad hoppas de på, vad kommer de att hjälpa till med?);

· introducerar noggrant patienten till behandlingsstadierna;

· patienten börjar utveckla en adekvat självbedömning av sitt tillstånd;

· får information som kräver ytterligare verifiering (information om smittsam kontakt, tuberkulos, förmåner, utförd operation etc.);

· etablerar och klargör patientens och hans familjs inställning till sjukdomen, relationen "patient-familj".

Vid behov kopplas socialtjänstarbetare in för att få ytterligare information om patienten och nu ofta företrädare för den andliga sfären, jurister m.m. Alla är potentiella informationskällor.

I vissa fall kan du få nödvändig information från medicinsk dokumentation (poliklinikkort, utdrag ur anamnesen, sjukskrivning, dokument från arbetsplatsen, studier, sjukvård etc.) om patientens tidigare hälsotillstånd, metoder hans behandling och uppnådda resultat. Granskning av specialiserad medicinsk litteratur hjälper sjuksköterskan att förbättra sin utbildningsnivå i den aktuella frågan, komplettera och komplettera informationsdatabasen om patienten.

2. Fysisk undersökning av patienten:

– palpation;

– slagverk;

– auskultation;

– blodtrycksmätning osv.

3. Laboratorieforskning.

De mest objektiva och tillförlitliga är observationerna och uppgifterna från sjuksköterskan, som erhållits under ett personligt samtal med offret, efter hans fysiska undersökning och tillgängliga laboratoriedata.

Genom att ha information om patienten, dra nytta av hans och hans anhörigas förtroende, minns sjuksköterskan patientens rätt till informationssekretess.

Slutresultatet av det första steget i omvårdnadsprocessen är dokumentationen av den information som erhållits och skapandet av en databas om patienten. De insamlade uppgifterna registreras i omvårdnadens sjukdomshistoria med hjälp av ett särskilt formulär. En sjuksköterskehistoria är ett juridiskt protokolldokument över en sjuksköterskas oberoende, professionella verksamhet inom ramen för hennes kompetens. Syftet med sjuksköterskans anamnes är att övervaka sjuksköterskans verksamhet, hennes genomförande av vårdplanen och läkares rekommendationer, analysera kvaliteten på omvårdnad och bedöma sjuksköterskans professionalitet. Och som ett resultat, en garanti för kvaliteten på vården och dess säkerhet.

När den nödvändiga patientinformationen har samlats in, bör den analyseras för att fastställa patientens egenvårdsförmåga, hemvård och behov av omvårdnadsinsatser. Detta kräver en viss kunskapsnivå om människors fysiska, psykiska och sociala funktionssätt och kunskap om grundläggande omvårdnadskunskaper.

Så snart sjuksköterskan har börjat analysera data som erhållits under undersökningen, börjar det andra steget av omvårdnadsprocessen (diagram 2) - identifiera patientens problem och formulera en omvårdnadsdiagnos. Det bör noteras att målet är komplext och mångsidigt. Det består, för det första, i att identifiera de problem som uppstår hos patienten som ett slags reaktion från kroppen. Patientens problem delas in i befintliga och potentiella. Befintliga problem är problem som stör patienten för tillfället. Till exempel: en 50-årig patient med en ryggradsskada är under observation. Offret ligger på strikt sängläge. Patientens aktuella problem är smärta, stress, begränsad rörlighet, bristande egenvård och kommunikation. Potentiella problem- de som ännu inte finns, men som kan dyka upp med tiden. Källorna till sådana problem kan vara: miljön, patientens nuvarande och existerande kroniska sjukdomar, pågående medicinsk behandling och omvårdnad, sjukhusmiljö, personliga problem etc. Hos vår patient är potentiella problem: uppkomsten av liggsår, lunginflammation, minskad muskeltonus, oregelbundna tarmrörelser (förstoppning, sprickor, hemorrojder). För det andra, att identifiera de faktorer som bidrar till eller orsakar utvecklingen av dessa problem; och för det tredje, att identifiera patientens styrkor som skulle hjälpa till att förebygga eller lösa hans problem. Eftersom patienten i de flesta fall har flera hälsoproblem kan sjuksköterskan inte börja lösa dem samtidigt. För att framgångsrikt lösa patientens problem måste därför sjuksköterskan överväga dem utifrån prioriteringar. Prioriteter klassificeras som primära, mellanliggande och sekundära. Omvårdnadsdiagnoser som, om de lämnas obehandlade, kan ha en skadlig effekt på patienten ges första prioritet. Mellanprioriterade sjuksköterskediagnoser inkluderar icke-extrema och icke-livshotande behov hos patienten. Sekundärt prioriterade omvårdnadsdiagnoser är patientbehov som inte är direkt relaterade till sjukdom eller prognos (Gordon, 1987).

Schema 16

Låt oss återgå till vårt exempel och överväga att det tar hänsyn till prioriteringar. Av de befintliga problemen är det första som sjuksköterskan bör uppmärksamma smärta, stress - de primära problemen, ordnade efter betydelse. Tvångspositionering, begränsad rörelse, bristande egenvård och kommunikation är mellanliggande problem.

Av de potentiella problemen är de primära sannolikheten för liggsår och oregelbundna tarmrörelser. Intermediär - lunginflammation, minskad muskeltonus. För varje identifierat problem, skisserar sjuksköterskan en handlingsplan, utan att bortse från potentiella problem, eftersom de kan bli uppenbara.

Efter att ha undersökt, fastställt en diagnos och identifierat patientens primära problem formulerar sjuksköterskan målen för vården, förväntade resultat och tidpunkt samt metoder, metoder, tekniker, d.v.s. omvårdnadsåtgärder som är nödvändiga för att nå målen. Hon går vidare till det tredje steget i omvårdnadsprocessen - planering av omvårdnad(Schema 3).

Planering av omvårdnad består av fyra steg:

· identifiera typer av omvårdnadsinsatser;

· diskutera vårdplanen med patienten;

· definiera önskade vårdresultat;

· granska planen med andra medlemmar i vårdteamet för att säkerställa kontinuitet i vården.

Vårdplanen samordnar vårdteamets, omvårdnadens arbete, säkerställer dess kontinuitet och hjälper till att upprätthålla kontakter med andra specialister och tjänster. En skriftlig patientvårdsplan minskar risken för inkompetent vård. Det är inte bara ett juridiskt dokument om kvaliteten på omvårdnad, utan också ett dokument som gör det möjligt att fastställa ekonomiska kostnader, eftersom det specificerar material och utrustning som behövs för att utföra omvårdnad. Detta gör att vi kan fastställa behovet av de material och utrustning som används oftast och effektivt på en viss medicinsk avdelning och institution. Planen ska omfatta patientens och hans familjs deltagande i vårdprocessen. Den innehåller kriterier för att bedöma vård och förväntade resultat. Att sätta upp mål för omvårdnad är nödvändigt av följande skäl: det ger vägledning för individuell omvårdnad, omvårdnadsåtgärder och används för att bestämma graden av effektivitet av dessa åtgärder. Att sätta upp mål för vården måste uppfylla vissa krav: mål och mål måste vara realistiska och uppnåeliga, och måste ha specifika deadlines för att uppnå varje mål (principen ”mätbar™”). Det bör noteras att patienten (där det är möjligt), hans familj, såväl som andra yrkesverksamma deltar i att sätta mål för vården, såväl som i deras genomförande. Tid bör avsättas för utvärdering för varje mål och varje förväntat resultat. Denna tid beror på problemets natur, dess etiologi, patientens allmänna tillstånd och den etablerade behandlingen. Det finns två typer av mål: kortsiktiga och långsiktiga. Kortsiktiga mål är mål som ska uppnås på kort tid, vanligtvis 1-2 veckor, de sätts vanligtvis i sjukdomens akuta fas. Det är målen för den akuta omvårdnaden. Långsiktiga mål är de som uppnås under en längre tid, d.v.s. mer än två veckor. De syftar vanligtvis till att förebygga återfall av sjukdomar, komplikationer, förebyggande av dessa, rehabilitering och social anpassning samt att skaffa kunskap om hälsa. Uppnåendet av dessa mål sker oftast efter att patienten skrivits ut. Man måste komma ihåg att om långsiktiga mål eller mål inte definieras, så har patienten inte och är i huvudsak fråntagen planerad omvårdnad vid utskrivning.

Det finns sju riktningar för att definiera mål och förväntade resultat:

1. Patientcentrerade faktorer som speglar patientens svar på omvårdnadsinsatser.

2. Enstaka faktorer - När varje mål eller förväntat resultat måste matas ut till patientens svar, först då kommer sjuksköterskan att exakt kunna avgöra om det förväntade resultatet har uppnåtts.

3. Observerbara faktorer när en sjuksköterska genom observation noterar förändringar i patientens hälsotillstånd.

4. Mätfaktorer (exakt mätning av fysiologiska indikatorer på patientens hälsotillstånd och deras specifika beskrivning).

5. Tidsbegränsade faktorer. För varje mål och varje förväntat resultat måste en tidsram fastställas innan den förväntade responsen på omvårdnadsinsatser inträffar.

6. Gemensamma faktorer. Fastställande av mål och förväntade resultat tillsammans med patienten.

7. Realistiskt genomförbara faktorer. Korta, uppnåbara mål och förväntade resultat ger patienten och sjuksköterskan en känsla av att behandlingen snart är avslutad.

När man skriver mål är det nödvändigt att ta hänsyn till: handling (utförande), kriterium (datum, tid, avstånd, förväntat resultat) och förutsättningar (med hjälp av vad/vem). Till exempel: Sjuksköterskan ska lära klienten att själv administrera insulininjektioner under två dagar. Åtgärd - ge injektioner; tidskriterium - inom två dagar; tillstånd - med hjälp av sjuksköterska. För att framgångsrikt uppnå mål är det nödvändigt att motivera patienten och skapa en gynnsam miljö för att uppnå dem.

Schema 17

Särskilt, exempel på individuell vårdplan vårt offer kan se ut så här:

1. Lösning på befintliga problem: administrera bedövningsmedel, lindra patientens stresstillstånd genom samtal, ge lugnande medel, lära patienten hur man tar hand om sig själv så mycket som möjligt, det vill säga hjälpa honom att anpassa sig till det påtvingade tillståndet, prata oftare, prata med patienten.

2. Att lösa potentiella problem: stärka hudvårdsåtgärder för att förebygga liggsår, upprätta en diet med en övervägande mängd mat rik på fiber, rätter med låg salt- och kryddhalt, utför regelbundna tarmrörelser, träna med patienten, massera musklerna i armar och ben. , träna med patienten andningsövningar, träna familjemedlemmar att ta hand om de skadade.

3. Fastställande av möjliga konsekvenser: patienten måste involveras i planeringen.

Att upprätta en vårdplan innebär normer för vårdpraxis, d.v.s. den lägsta servicenivån som ger patientvård av hög kvalitet. Det bör noteras att utvecklingen av standarder för omvårdnadspraxis, såväl som kriterier för att bedöma effektiviteten av omvårdnad, sjuksköterskehistoria, omvårdnadsdiagnoser, är en ny men extremt viktig fråga för rysk sjukvård.

Efter att ha formulerat vårdens mål och mål upprättar sjuksköterskan själva patientvårdsplanen - en skriftlig vårdguide, som är en detaljerad lista över sjuksköterskans särskilda åtgärder som är nödvändiga för att uppnå omvårdnad, vilket antecknas i omvårdnadsjournalen. .

För att sammanfatta innehållet i det tredje steget av omvårdnadsprocessen - planering, måste sjuksköterskan tydligt förstå svaren på följande frågor:

1. Vad är syftet med vården?

2. Vem arbetar jag med, hur är patienten som person (karaktär, kultur, intressen etc.)?

3. Vilken är patientens omgivning (familj, anhöriga), deras inställning till patienten, deras förmåga att ge assistans, deras inställning till medicin (i synnerhet till sjuksköterskors verksamhet) och till den medicinska institution där offret behandlas?

4. Vilka är sjuksköterskans roller för att uppnå patientvårdens mål och mål?

5. Vilka är riktningarna, sätten och metoderna för att uppnå mål och mål?

6. Vilka är de möjliga konsekvenserna?

Efter att ha planerat aktiviteter för att vårda patienten, utför sjuksköterskan dem. Det kommer att vara fjärde steget i omvårdnadsprocessen- genomförande av omvårdnadsinsatsplanen (diagram 4). Dess syfte är att tillhandahålla lämplig vård för offret, det vill säga att hjälpa patienten att uppfylla livets behov; utbildning och rådgivning, vid behov, för patienten och dennes familjemedlemmar.

Implementering av vårdplanen kräver följande funktioner (LEMON, 1996):

· samordna och genomföra omvårdnad i enlighet med överenskommen vårdplan;

· registrering av planerad och oplanerad vård och assistans som ges och inte ges.

Att välja den mest effektiva och lämpliga interventionen beror på:

· noggrant bestämma patientens behov;

· förståelse för att alla medicinska diagnoser och behandlingar kan påverka det slutliga resultatet;

· kunskap om möjliga omvårdnadsinsatser för att lösa ett specifikt problem.

Det finns tre kategorier av omvårdnadsinsatser: oberoende, beroende, ömsesidigt beroende. Valet av kategori baseras på patientens behov.

Oberoende sjuksköterskeinsats innebär handlingar som utförs av sjuksköterskan på eget initiativ, styrda av egna överväganden, utan direkta krav från läkaren eller instruktioner från andra specialister. Till exempel: lära patienten egenvård, avslappnande massage, råd till patienten angående hans hälsa, organisera patientens fritid, lära familjemedlemmar hur man tar hand om patienten, etc.

Schema 18

Beroende sjuksköterskeinsats utförs på grundval av skriftliga instruktioner från läkare och under dennes överinseende. Här agerar hon som artistsyster. Till exempel: förbereda en patient för en diagnostisk undersökning, utföra injektioner, fysioterapeutiska ingrepp etc.

Enligt moderna krav bör sjuksköterskan inte automatiskt följa läkarens instruktioner (beroende ingripande). Under förhållanden för att garantera kvaliteten på den medicinska vården och dess säkerhet för patienten, måste sjuksköterskan kunna avgöra om detta recept är nödvändigt för patienten, om dosen av läkemedlet är korrekt vald, om den inte överskrider den maximala enkeldosen. eller daglig dos, om kontraindikationer beaktas, om läkemedlet är kompatibelt med andra, om administreringsvägen är vald korrekt. Faktum är att läkaren kan bli trött, hans uppmärksamhet kan minska, och slutligen, på grund av ett antal objektiva eller subjektiva skäl, kan han göra ett misstag. Av hänsyn till sjukvårdens säkerhet för patienten måste därför sjuksköterskan känna till och kunna klargöra behovet av vissa recept, rätt dosering av läkemedel m.m. Man ska komma ihåg att en sjuksköterska som utför en felaktig eller onödig ordination är yrkesmässigt inkompetent och är lika ansvarig för konsekvenserna av felet som den som ordinerat det.

Interdependent sjuksköterskeinsats innebär en sjuksköterskas gemensamma verksamhet med läkare och andra specialister - en sjukgymnast, dietist, träningsterapeut, instruktör för socialbidrag.

Sjuksköterskans ansvar är lika för alla typer av insatser.

Sjuksköterskan genomför planen med hjälp av flera vårdmetoder: vård relaterad till dagliga livsbehov, vård för att uppnå terapeutiska mål, vård för att uppnå kirurgiska mål, vård för att underlätta uppnåendet av sjukvårdens mål (skapa en gynnsam miljö, stimulering och motivation av patienten) och så vidare. Varje metod inkluderar teoretiska och kliniska färdigheter.

Patientvårdsregler (kognitiva, interpersonella och psykomotoriska färdigheter):

· kognitiv förmåga innehålla kunskap om omvårdnad. Sjuksköterskan måste känna till orsaken till varje ingripande och vilken typ av kroppsresponser på dessa insatser;

· social förmåga - sjuksköterskan måste kunna kommunicera med patienten, hans familj och andra medlemmar av det medicinska teamet, d.v.s. ha kommunikationsförmåga och en hög kommunikationskultur;

· psykomotoriska färdigheter eller tekniska omfatta omedelbara behov av patientvård. Till exempel personlig hygien av patienten, utföra injektioner, etc.

Patientens behov av hjälp kan vara tillfälligt, permanent eller rehabiliterande. Tillfällig assistans är utformad för en kortare tid då det föreligger brist i egenvården, till exempel vid luxationer, mindre kirurgiska ingrepp m.m. Patienten behöver konstant hjälp under hela sitt liv - med amputation av lemmar, med komplicerade skador på ryggraden och bäckenbenen, etc. Rehabiliterande vård är en långsiktig process, exempel är träningsterapi, massage, andningsövningar och samtal med patienten.

Bland metoderna för att genomföra patientvårdsaktiviteter spelar ett samtal med patienten och råd som en sjuksköterska kan ge i den nödvändiga situationen en viktig roll. Råd är emotionell, intellektuell och psykologisk assistans som hjälper offret att förbereda sig för nuvarande eller kommande förändringar som uppstår på grund av stress, som alltid är närvarande vid alla sjukdomar och underlättar interpersonella relationer mellan patienten, familjen och medicinsk personal. Till patienter i behov av rådgivning hör även de som behöver anpassa sig till en hälsosam livsstil – sluta röka, gå ner i vikt, öka rörligheten m.m.

I detta skede agerar patienten som en medbrottsling i processen att tillhandahålla omvårdnad, och är inte en passiv observatör.

När sjuksköterskan genomför det fjärde steget i omvårdnadsprocessen, utför sjuksköterskan två strategiska riktningar:

1. Observation och kontroll av patientens reaktion på läkarens ordinationer, registrering av resultaten som erhållits i sjuksköterskehistorien.

2. Observera och kontrollera patientens svar på omvårdnadsverksamheten i samband med omvårdnadsdiagnosen och registrera fynden i omvårdnadsjournalen.

I detta skede justeras planen om patientens tillstånd förändras och de uppsatta målen inte uppnås.

Att uppfylla den avsedda handlingsplanen disciplinerar både sjuksköterskan och patienten.

Ofta arbetar en sjuksköterska under tidspress, vilket beror på underbemanning av vårdpersonal, ett stort antal patienter på avdelningen m.m. Under dessa förhållanden måste sjuksköterskan bestämma: vad som behöver göras omedelbart; vad som bör utföras enligt planen; vad kan göras om tiden återstår; vad som kan och bör förmedlas under skiftet. Att implementera en omvårdnadsplan innebär inte att du ska följa något särskilt förlossningssystem. Det är i detta skede som alla stadier av omvårdnadsprocessen "kommer till liv", och resultaten av planering av omvårdnad manifesteras tydligt i interaktion med patienten. Kritiskt tänkande och ett personligt förhållningssätt, som är avgörande för att utarbeta en vårdplan, är lika viktiga för genomförandet. Även om en omvårdnadsplan redan har utvecklats i detalj, betyder det inte att omvårdnad kommer att ges automatiskt. Det är under genomförandet av planerade åtgärder som behovet av professionellt omdöme och kritiskt tänkande är störst, eftersom planen för omvårdnadsinsatser kan behöva revideras, och sjuksköterskan måste hela tiden utvärdera och omvärdera sitt agerande under vårdprocessen . I detta skede är det möjligt att delegera assistans till andra medlemmar i sjukvårdsteamet. Det är nödvändigt att tillhandahålla kontinuitet i vården (t.ex. under dagen) och att säkerställa att de varierande nivåerna av kunskaper och färdigheter inom vårdteamet utnyttjas så effektivt som möjligt.

Ansvaret för att tillhandahålla omvårdnad vilar vanligtvis på den sjuksköterska som bedömt patientens tillstånd och initierat framtagandet av vårdplanen.

Det sista steget i processen - bedömning av omvårdnadsprocessens effektivitet (diagram 5). Syftet är att utvärdera patientens svar på omvårdnad, utvärdera kvaliteten på vården, jämföra framsteg och uppnådda resultat med planerade omvårdnadsresultat, utvärdera effektiviteten av planerade omvårdnadsinsatser, ytterligare utvärdering och planering om förväntade resultat inte uppnås, kritiskt analysera alla stadier av omvårdnadsprocessen och göra nödvändiga ändringar. Den summativa bedömningsprocessen är nödvändig för att slutföra omvårdnadsprocessen och för att granska:

– framgångsrika framsteg hos patienten mot planerade mål eller vice versa;

– uppnå önskade resultat eller vice versa;

– behov av ytterligare hjälp.

Schema19

Summativ bedömning är också viktig för att lära sig om olika typer av omvårdnadsinsatsers inverkan på uppnåendet av specifika resultat och om tillämpningen i praktiken av olika skeden av omvårdnadsprocessen och användningen av den valda omvårdnadsmodellen.

Enligt Världshälsoorganisationen består summativ bedömning av: ”... granskningen och beslutsfattandet i termer av vissa kriterier som är relevanta för det uttalade målet. Den summativa bedömningen ger feedback som kan användas för att fastställa individens övriga behov. Syftet med den summativa bedömningen är att fastställa utfallet, d.v.s. patientens tillstånd som uppnåtts till följd av omvårdnadsinsatser bestämt av omvårdnadens mål.”

Utvärdering av vårdens effektivitet och kvalitet bör utföras av översköterskor och chefssköterskor kontinuerligt och av sjuksköterskan själv som egenkontroll i slutet och i början av varje skift. Om ett team av sjuksköterskor arbetar görs bedömningen av en sjuksköterska som fungerar som sjuksköterskekoordinator. En systematisk bedömningsprocess kräver att sjuksköterskan har kunskap och förmåga att tänka analytiskt när man jämför uppnådda resultat med förväntade. Om de tilldelade uppgifterna är klara och problemet är löst ska sjuksköterskan göra en lämplig anteckning i sjuksköterskejournalen, daterad och undertecknad.

Patientens åsikt om den bedrivna omvårdnadsverksamheten är viktig i detta skede. Hela omvårdnadsprocessen bedöms när en patient skrivs ut, förflyttas till annan inrättning, avlider eller genomgår långtidsuppföljning.

Vid behov ses omvårdnadens handlingsplan över, avbryts eller ändras. När de avsedda målen inte uppnås gör bedömningen det möjligt att se vilka faktorer som hindrar att de uppnås. Om slutresultatet av omvårdnadsprocessen leder till misslyckande, upprepas omvårdnadsprocessen sekventiellt för att hitta felet och ändra planen för omvårdnadsinsatser. Ofta ligger orsakerna till att man misslyckas med att uppnå uppsatta mål i problem i samband med genomförandet av planen. Det praktiska genomförandet av planen kan hämmas av otillräckliga förråd av läkemedel, utrustning och förband. Ett framgångsrikt genomförande av vårdplanen beror på vårdpersonalen, deras utbildning och kompetens samt miljön.

Kvaliteten på den slutliga bedömningen, och i slutändan kvaliteten på omvårdnaden, beror på hur väl de andra stadierna i omvårdnadsprocessen fungerar, d.v.s. varje steg utgör grunden för den slutliga bedömningen.

Att utvärdera resultaten av omvårdnadsinsatser gör det möjligt för sjuksköterskan att identifiera styrkor och svagheter i sin yrkesutövning.

Det kan tyckas att omvårdnadsprocessen och omvårdnadsdiagnosen är formalism, "extra papper". Men faktum är att bakom allt detta finns en patient som i rättstillstånd ska garanteras en effektiv, högkvalitativ och säker sjukvård inklusive omvårdnad. Villkoren för försäkringsmedicin innebär först och främst sjukvård av hög kvalitet, när graden av ansvar för varje deltagare i denna vård måste fastställas: läkare, sjuksköterska och patient. Under dessa förhållanden bedöms belöningar för framgång och straff för misstag moraliskt, administrativt, juridiskt och ekonomiskt. Därför registreras varje åtgärd av sjuksköterskan, varje steg i omvårdnadsprocessen i omvårdnadens medicinska historia - ett dokument som återspeglar sjuksköterskans kvalifikationer, nivån på hennes tänkande och därför nivån och kvaliteten på den vård hon ger.

Dokumentera omvårdnadsprocessen viktigt av flera skäl:

· Hjälper till att skapa värdefull baslinjepatientdata och använda den med patienten under hela vårdprocessen;

· hjälper till att skapa en dynamisk och heltäckande informationssamling om patientens behov, mål och mål för vården, planerad vård, uppnådda resultat och deras effektivitet;

· det är ett sätt att ge konsekvens i omvårdnad;

· det är en kronologisk redogörelse för omvårdnadsåtgärder och deras resultat, som spelar en viktig roll i vissa situationer;

· det är material för att bedöma effektiviteten eller ineffektiviteten av olika typer av omvårdnadsinsatser;

· det är ett utbildningsmedel för medicinsk personal;

· det är tillhandahållande av tillförlitlig information för medicinsk-juridisk undersökning;

· det är en bank med objektiva data för användning i omvårdnadsforskning;

· detta är tillhandahållandet av nödvändig information till andra kollegor som hjälper denna patient.

Utöver ovanstående skäl måste dokumentationen följa vissa principer för journalföring: tydlighet i

ordval, kort och entydig presentation av information, täckning av all väsentlig information, otillåtlighet att använda förkortningar (förutom allmänt accepterade), varje inlägg måste åtföljas av datum, tid och underskrift från sjuksköterskan.

Utan tvekan, och detta bevisas av världserfarenhet, kommer införandet av omvårdnadsprocessen i medicinska institutioners arbete att säkerställa den fortsatta tillväxten och utvecklingen av omvårdnad som en vetenskap och kommer att tillåta omvårdnad i vårt land att ta form som ett oberoende yrke.

Omvårdnadsprocessen har ett antal fördelar:

– omvårdnad planeras individuellt för varje patient;

– kontinuiteten i vården förbättras;

– omvårdnadsplanen innehåller information som är nödvändig för all vårdpersonal som är involverad i vården;

– patienter föredrar att bli behandlade som individer snarare än som en medicinsk diagnos eller patient;

– omvårdnadsprocessen främjar patientens och hans familjs direkta deltagande i tillhandahållandet av vården;

– sjuksköterskor är i färd med kontinuerligt lärande, vilket hjälper dem att förbättra kvaliteten på vården;

– det hjälper sjuksköterskor att förstå orsakerna till effektiviteten eller ineffektiviteten av olika typer av omvårdnadsinsatser;

– vårdpersonal får större tillfredsställelse av sitt arbete (LEMON, 1996)

Ämnen för tester:

1. Omvårdnadsprocess i medicinska institutioner. Dess mening och nödvändighet. Sjuksköterskans roll i att organisera och genomföra omvårdnadsprocessen.

2. Omvårdnadsprocess i medicinska institutioner. Dess mening och nödvändighet. Den ordinarie sjuksköterskans roll i att organisera och genomföra omvårdnadsprocessen.

3. Organisation av omvårdnadsprocessen på... en avdelning (till exempel på en kirurgisk avdelning). Systerledarens roll.

4. Omvårdnadsprocess för... (till exempel bronkial astma). Sjuksköterskans och patientens roll i att organisera omvårdnadsprocessen.

Det fjärde steget i omvårdnadsprocessenär att genomföra omvårdnadsinsatsplanen.

Konceptet att följa en vårdplan

Genomförandet av vårdplanen följer i teorin planering av omvårdnadsinsatser. I praktiken kan genomförandet dock påbörjas direkt efter prövningen. Det är nödvändigt att tillgripa omedelbar implementering endast i fall där det finns ett direkt hot mot patientens fysiologiska eller psykologiska tillstånd. Exempel på ett sådant tillstånd kan vara outhärdlig akut smärta, ett känslomässigt sammanbrott orsakat av en älskads oväntade död, okontrollerbara kräkningar, plötsligt hjärtstopp etc.
Att prestera är vårdpersonalens beteende som syftar till att uppnå det förväntade resultatet av vården fram till dess att den är klar. Utförande inkluderar:
- tillhandahålla hjälp, fysisk och psykisk;
- Ledning av egenvårdsaktiviteter;
- Utbildning och rådgivning av patienten och hans familj;
- bedömning av hela lagets arbete;
- registrering och utbyte av information som är viktig för behandlingen. Genomförandet börjar vanligtvis efter att planen redan har tagits fram i enlighet med vårdens mål och förväntade resultat.
Prestanda- ett kontinuerligt och sammankopplat skede med andra skeden av omvårdnadsprocessen. Själva utförandet är en process. Under implementeringen träffar vårdpersonal patienten flera gånger, omvärderar patientens tillstånd, utvärderar vid behov, modifierar den befintliga vårdplanen och schemalägger och genomför omvårdnadsinsatser. Med varje patientmöte börjar omvårdnadsprocessen på nytt då patientens problem kan förändras på grund av omständigheter, behandling och omvårdnadsinsatser. För att framgångsrikt genomföra planen måste vårdpersonal ha goda kunskaper om alla typer av omvårdnadsinsatser och behärska tekniken att utföra specifika vårdaktiviteter som ligger inom vårdpersonalens kompetens.
Sjuksköterskeinsatsär varje åtgärd från vårdpersonal som genomför en vårdplan eller något mål i den planen. Det kan vara: stöd, behandling, vård, utbildning osv.
Som vi vet från föregående kapitel utför vårdpersonal insatser som kan vara beroende, oberoende eller beroende av varandra. Dessutom finns det insatser som bör baseras på omvårdnadsorder och normer för praxis.

Ris. Det fjärde steget i omvårdnadsprocessen

Den första officiella standarden som godkändes av hälsoministeriet för implementering i sjuksköterskepraktiken var OST "Protokoll för hantering av patienter. Liggsår." Utöver standarder finns det föreskrifter, till exempel relaterade till att säkerställa förebyggande av sjukhusinfektioner, som måste följas. Omvårdnadspersonalens handlingar som föreskrivs i dessa order kan behandlas olika. Å ena sidan är de beroende, å andra sidan - oberoende: vårdpersonalen är inte fri att utföra dem och samtidigt skriver läkaren inte ut dem. När vårdpersonalen tillhandahåller vård relaterad till förebyggande av liggsår och säkerställer en sanitär ordning, måste dock vårdpersonal vägledas av de normer som anges i ordningarna och normerna för omvårdnad.
Dessutom finns särskilda regler som bestämmer vårdpersonalens beteende i en extrem situation, till exempel på intensivvårdsavdelningar och behandlingsrum finns instruktioner som syftar till att ge hjälp för att få patienten ut ur anafylaktisk chock. Förekomsten av sådana standarder och instruktioner ger en laglig möjlighet att ingripa i behandlingsprocessen i patientens intresse.
Omvårdnadspersonal använder alla typer av omvårdnadsåtgärder när de tillhandahåller vård. Det är en felaktig uppfattning att sjuksköterskor bara är ansvariga för vad de gör utan en läkares order. Omvårdnadspersonalens ansvar är lika stort när man utför alla typer av insatser.

Nyckelområden för omvårdnadsåtgärder

Omvårdnadsinsatser kan innefatta:
- tillhandahålla hjälp med att utföra aktiviteter relaterade till livsbehov;
- råd och instruktioner till patienten och hans familjemedlemmar;
- ta hand om patienten för att uppnå terapeutiska mål;
- skapa förutsättningar för att snabbt uppnå behandlingsmål;
- observation och utvärdering av alla vårddeltagares arbete.
Grunderna för sjuksköterskepraktiken- kognitiva, interpersonella och psykomotoriska färdigheter.
När du börjar utföra en viss omvårdnadsåtgärd bör du tydligt förstå syftet, anledningen till ingreppet, eventuella komplikationer och reaktioner hos patienten, för att vid behov kunna anpassa vården.
En av de viktigaste kanalerna för att påverka människor är kommunikation. Precis som en injektion av ett smärtstillande medel kan minska smärta, kan interpersonell kommunikationsteknik hjälpa till att lindra rädsla. När de svarade på enkätfrågan: "Vilka läkare litar du på?", svarade majoriteten av nuvarande och potentiella patienter: "De som vet hur man läker!" Vad och vem är gömd under denna definition? Det visade sig: en läkare och en mänsklig läkare. En vänlig attityd till människor är grunden för terapeutisk kommunikation, grunden för professionell verksamhet, inte bara för vårdpersonal. Att förse patienten med information, för att lindra rädsla för sjukdomen eller kommande behandling, att ingjuta hopp och tro på förbättring - det här är målen för terapeutisk kommunikation. Enkelhet och klarhet i omdöme, kultur och talkompetens, känslighet för känslomässiga reaktioner, tålamod och tolerans, förmågan att tillförlitligt noggrant uppfatta verbal och icke-verbal information från patienter - dessa är grunden för interpersonell kommunikation i praktiken av en hälsoarbetare .
Direkta omvårdnadsåtgärder, som att byta kläder och sängkläder, injektioner, sugning av slem från en trakeotomislang, införande av urinrörskateter, kräver vissa psykomotoriska färdigheter av vårdpersonal. Sjuksköterskan har ett professionellt ansvar för att dessa åtgärder utförs korrekt.
Brist på erfarenhet och lämpliga kvalifikationer kan inte användas som ursäkt i händelse av skada på en patient till följd av någon omvårdnadsinsats.

Registrera omvårdnadsåtgärder

Att registrera omvårdnadsinsatser i omvårdnadsjournalen (NIH) är också en specifik typ av omvårdnadsverksamhet.
Bladet "Registrering av omvårdnadsåtgärder" ska registrera information om den intervention eller det ingrepp som utförts (till exempel "Ett samtal hölls ...", "En injektion utfördes ...", "Enema gavs") och patientens reaktion på vården. Att registrera patientens svar på omvårdnadsinsatser kan ge underlag för ytterligare åtgärder för att vårda patienten. Till exempel, när hon tog hand om en patient för att förhindra liggsår, efter ytterligare en förändring i kroppsställning, 2 timmar senare, märkte sjuksköterskan en uttalad rodnad i huden i det sakrala området. Denna reaktion kräver ytterligare åtgärder som syftar till att förhindra ytterligare hudskador och återställande behandling.
Sjuksköterskehistorien registrerar ofta vårdpersonalens handlingar som har en direkt inverkan på behandlingsprocessen och prognosen för sjukdomen. Omvårdnadsinsatser i hälsovårdsmiljöer överförs oftare verbalt från en sjuksköterska till en annan eller till andra medlemmar i vårdteamet. Sjuksköterskor kommunicerar när de flyttar ett skift eller flyttar en patient till en annan avdelning eller sjukhus. Hur som helst, muntligt eller skriftligt, måste information om patientvård förmedlas med hjälp av kriterierna för effektiv verbal kommunikation.
Exempel på inspelning av omvårdnadsåtgärder för att lösa problemen med patienten Korikova E.V. ges i NIB i slutet av avsnittet.

Typer av omvårdnadsverksamhet

Vårdpersonal använder en mängd olika omvårdnadsaktiviteter för att genomföra vårdplanen, vars val beror på patientens tillstånd. Patienter med påtvingad rörelsebegränsning behöver alltså först och främst hjälp relaterad till livets naturliga behov. Om det konstateras att patienten saknar kunskap eller har felaktig information är det nödvändigt att involvera åtgärder som syftar till träning. För att lösa ett specifikt problem hos patienten väljs en typ av påverkan (strategi) som syftar till att lösa det. Bland dessa effekter finns följande::
1. Ge hjälp med aktiviteter relaterade till dagliga behov. Sådan hjälp består av att ge patienten mat, klä på sig, tvätta, borsta tänderna, servera en sängpanne etc. Patientens behov av hjälp kan vara tillfälligt, permanent eller rehabiliterande. Graden av beroende av andra avgör omfattningen av vårdpersonalens deltagande i att tillhandahålla denna typ av vård. Till exempel kräver en patient med bilaterala överbensskenor hjälp av personal och anhöriga tills gipset tas bort. Graden av begränsning av egenvård i detta fall är delvis, därför kommer vården att vara delvis kompenserande, eftersom patienten kan gå, sitta, stå och röra sig i sängen.
En komatös patient kräver fullständigt kompenserande vård, vars varaktighet kommer att bero på prognosen för sjukdomen.
Oro för förlusten av en älskad, patientens geriatriska ålder, nyheten om förekomsten av en obotlig sjukdom kan orsaka en "förlust av smak för livet" och utvecklingen av ett depressivt tillstånd. Patienter som tappat incitamentet att ta hand om sitt utseende behöver bara rådgivning.
2. Råd. Råd är emotionellt, intellektuellt och psykologiskt stöd. Omvårdnadspersonal behöver behärska teknikerna för professionell kommunikation, grunderna i pedagogik och andragogik, så att man lyssnar på råd. Först då hjälper råd att överväga alternativ, bli av med stress och komma överens med behovet av att anpassa sig till en ovanlig livsstil, till exempel sluta röka, gå ner i vikt eller ägna sig åt en viss sport. I de fall sjukdomen är livshotande kan råd användas för att förena patienten och hans familj med möjligheten att dö.
3. Utbildning. Rådgivning är mycket nära relaterad till undervisning. Den som ger råd hoppas dock på förändringar i relationer och den känslomässiga sfären, och efter träningen förväntar han sig förändringar i intellektuell utveckling, förvärv av nya kunskaper och psykomotoriska färdigheter. Omvårdnadspersonal, samtidigt som den tillhandahåller vård, ansvarar för att identifiera utbildningsbehov och kvaliteten och effektiviteten i patientutbildningen.
Inlärningsprocessen är ett samspel mellan en lärare (vårdpersonal) och en elev (patient eller anhörig), under vilken vissa kognitiva mål uppnås. Utbildningsprocessen påminner mycket om omvårdnadsprocessen och består av samma komponenter: identifiera utbildningsbehov, sätta mål och planera utbildning, genomförande och utvärdering av resultat.
4. Omsorg för att uppnå patientens mål. Vårdpersonal identifierar problem och planerar vården med patientens aktiva medverkan. Patientens främsta mål är att få oberoende av andra. Sjuksköterskan ger fysiskt stöd till patienten: hjälper honom att hitta en bekväm plats i sängen, rör sig med hjälp av speciella anordningar, kryckor eller en pinne, en rullstol, stödjer patienten när han går, etc.
Erfarenheten visar att en omvårdnadsdiagnos ofta baseras just på patientens psykologiska tillstånd och därför intar åtgärder som syftar till att minska psykiskt obehag, oro och rastlöshet en viktig plats i omvårdnadspraktiken. För att lindra rädslan som är förknippad med eventuell infektion under parenteral administrering av läkemedel, visar vårdpersonal för patienten hur man rengör sina händer före injektion, lägger läkemedlet i en engångsspruta, en steril bricka för att transportera sprutan, etc. För att hjälpa patienten att kissa när han ligger ner, hjälper personalen honom att ta en bekväm ställning på sängpannan, stängslar av honom med en skärm och ber sina rumskamrater att gå ut i korridoren.
5. Skapa förutsättningar för att snabbt uppnå behandlingsmålen. En gynnsam miljö, det interna klimatet i själva den medicinska institutionen och miljön påverkar patienternas tillstånd, sjukdomens förlopp och prognos.
Patienterna ska känna att de inte är ”extra människor”, se vårdpersonalen som en allierad i kampen mot sjukdomen och känna en viss frihet i sitt agerande och sitt samspel med personalen.
Vid intagning på sjukhuset är det nödvändigt att introducera patienten till detaljerna på avdelningen, den medicinska personalen och introducera honom för sina rumskamrater. En förutsättning för patientens anpassning är att bekanta sig med den dagliga rutinen, matsalen, sanitetsrummen och kontorslokalerna. Förutsättningar bör skapas för patientens integritet, vilket är nödvändigt när man genomför hygienåtgärder, pratar med anhöriga, vänner eller personal.
Om patienten får hemvård är det nödvändigt att ta sig tid att utbilda patienten om målen med hembesöket och möjliga resultat av sådana hembesök.
Därför bör vårdplanen inte placera patienten i någon strikt regim, utan bör ha en viss grad av flexibilitet, så att patienten kan välja "vad som är bäst."
6. Proaktiv vård. Omvårdnadspersonal måste tydligt förstå de potentiella problemen för patienter som är förknippade med sjukdomen eller vistas på en vårdinrättning. Till exempel, för patienter med nedsatt rörlighet är ett sådant problem liggsår, för patienter med okontrollerbara kräkningar - aspiration och uttorkning. Biverkningar kan uppstå som svar på omvårdnadsåtgärder. Det är nödvändigt att förutse utvecklingen av komplikationer och justera dina handlingar i tid eller avbryta manipulationen. Så vid en allvarlig allergisk reaktion har sjuksköterskan rätt att stoppa droppinfusionen redan innan läkaren kommer. Vårdpersonal måste känna till listan över läkemedel som minskar eller eliminerar biverkningar och komplikationer.
Du bör känna till funktionerna i olika diagnostiska procedurer och deras möjliga konsekvenser. Till exempel är en bieffekt av ett bariumlavemang under irrigoskopi avföringsretention. Det är nödvändigt att övervaka patienten efter en sådan studie, ge honom rekommendationer om dricksregimen, efter ett samtal med läkaren, om nödvändigt, ge ett laxermedel, ta reda på och notera när han hade avföring.
7. Förebyggande åtgärder. Prevention är en uppsättning åtgärder som syftar till att upprätthålla och stärka hälsan och förebygga sjukdomar. Förebyggande åtgärder är mycket bredare och mer varierande än att bara utföra vissa vårdåtgärder. De syftar till att främja en hälsosam livsstil och människors ansvarsfulla inställning till sin hälsa; identifiering och eliminering av riskfaktorer för olika sjukdomar; tidig diagnos och snabb behandling; förebyggande av komplikationer, inklusive iatrogen natur; stärka rehabiliteringsförmågan hos patienter och ge hjälp till personer med funktionsnedsättning.
Förebyggande är en av huvudinriktningarna i vårdpersonalens verksamhet, och därför måste vi vid varje möte med en patient försöka ändra hans inställning till hans hälsotillstånd, för att göra honom till en aktiv deltagare i omvårdnadsprocessen som syftar till att behandla den nuvarande sjukdomen, förhindrar exacerbationer och förhindrar uppkomsten av nya hälsoproblem. Exempel på sådana åtgärder: systers deltagande i förebyggande undersökningar, immunisering av befolkningen, lära patienter som lider av arteriell hypertoni att mäta blodtryck och föra en observationsdagbok, och patienter som lider av diabetes att självständigt bestämma sina sockernivåer.
8. Utföra vårdprocedurer och manipulationer. Vårdpersonal måste vara flytande i tekniken att utföra omvårdnadsprocedurer. Trots standardmetoden för att utföra proceduren, utförs den i varje enskilt fall med hänsyn till patientens egenskaper och personalens personliga erfarenhet.
Under arbetsdagen måste medicinsk personal utföra många procedurer: byta säng och omplacering av patienten, konstgjord matning, parenteral administrering av mediciner, införande av en urinrörskateter, administrering av lavemang, etc. När du utför manipulationer är det nödvändigt att komma ihåg det äldsta budet för medicinsk etik: "Gör ingen skada!", Det är bra att känna till målen, tiden, stadierna, förväntade resultat av varje åtgärd och möjliga reaktioner från patienter. Sjuksköterskepraktiken måste vara "omtänksam". Endast i detta fall kan vårdens kvalitet och säkerhet garanteras.
9. Genomföra åtgärder för att ge akut första hjälpen. Detta är en väsentlig del av vårdpersonalens praktik, en av deras yrkesuppgifter. Här tillhandahålls beroende, oberoende och ömsesidigt beroende åtgärder, som först och främst bestäms av platsen för tillhandahållande av första hjälpen-vård: prehospitalt stadium eller sjukhus. För att ge sådan hjälp måste man kunna känna igen ett akut tillstånd, vara flytande i återupplivningstekniker, känna till medicinerna som används i extrema situationer, metoderna för deras administrering och arbeta tydligt och harmoniskt med teammedlemmarna.
10. Observation och utvärdering av agerandet av alla teammedlemmar som är involverade i vården. Hela utbudet av vårdverksamhet bedrivs vanligtvis av flera personer. Det är sjuksköterskor (vakt, procedur, påklädning), dietist, träningsterapiinstruktör, undersköterska, anhöriga etc. När du delar ut vården måste du vara säker på att den kommer att utföras i enlighet med nödvändiga krav eller normer för omvårdnadspraktiken.
Vid vård av en patient ska vårdpersonal garantera kvaliteten och säkerheten i de aktiviteter som utförs och sträva efter perfektion av tekniken.

Slutsatser
– Det fjärde steget i omvårdnadsprocessen börjar vanligtvis efter att vårdplanen redan är framtagen. Det är nödvändigt att tillgripa omedelbar implementering (ignorera utarbetandet av en plan) endast i fall där det finns ett direkt hot mot patientens fysiologiska eller psykologiska tillstånd.
– För ett framgångsrikt genomförande måste vårdpersonalen ha god kunskap om alla typer av omvårdnadsinsatser och behärska tekniken att utföra specifika omvårdnadsinsatser som ligger inom deras kompetens.
- Omvårdnadsinsatser är varje åtgärd av vårdpersonal som genomför en vårdplan eller någon uppgift i den planen. Det kan vara: stöd, behandling, vård, utbildning.
- Omvårdnadspersonal utför specialvårdsinsatser som kan vara beroende, oberoende eller beroende av varandra. Därutöver finns omvårdnadsinsatser som bör utgå från order och normer för omvårdnadspraxis.
– Kognitiva, interpersonella och psykomotoriska färdigheter är grunden för omvårdnadspraktiken. Brist på erfarenhet och lämpliga kvalifikationer kan inte användas som ursäkt i händelse av skada på en patient till följd av någon omvårdnadsinsats.
- I omvårdnadsobservationskortet för patienten registreras oftare sjuksköterskans handlingar som har en direkt inverkan på behandlingsprocessen och prognosen för sjukdomen.
Grunderna i omvårdnad: lärobok. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Votkinsk Medical College

Hälsoministeriet i Udmurtrepubliken"

AV DESIGN

Sjuksköterskehistoria

(Utbildningshandbok för studenter och deltidsanställda lärare)

Specialitet: 060501 "Omvårdnad"

Sammanställt av: N.A. Visyashcheva

Votkinsk

Sjuksköterskehistoria

Sjuksköterskehistorien är ifylld i svart klistra, i tryckt typsnitt (läsbar), uppgifter om allergi mot läkemedelssubstanser placeras på titelbladet i rött.

Innan du börjar med uppgiften, upprepa de viktigaste anvisningarna för arbetet igen:

Det finns fem huvudkomponenter eller stadier i omvårdnadsprocessen.

I alla stadier av omvårdnadsprocessen är de nödvändiga förutsättningarna för dess genomförande:

® professionell kompetens hos en sjuksköterska, observationsförmåga, kommunikation, analys och tolkning av erhållna data;

® förtroendefull miljö, tillräckligt med tid;

® konfidentialitet;

® deltagande av modern och, om nödvändigt, andra personer;

® deltagande av annan vårdpersonal.

Stadier av omvårdnadsprocessen.

Kort beskrivning av omvårdnadsprocessen.

Steg I – medicinsk sjuksköterskeundersökning: bedöma situationen och identifiera patientens problem som mest effektivt åtgärdas genom omvårdnad.

Sjuksköterskans uppgift– tillhandahålla motiverad individanpassad vård.

I det här fallet bör sjuksköterskan utvärdera följande grupper av parametrar:

1) subjektiva störningar indikerade av patienten (patientklagomål), uppmärksamma vilka klagomål som är mer betydande för patienten;

2) tillståndet för de huvudsakliga funktionssystemen i patientens kropp;

3) data erhållna från tidigare utförda laboratorietester och instrumentella undersökningar.

Mål:

§ skapa en informationsdatabas om patienten vid intagningen på avdelningen.

§ identifiera patientens befintliga problem, lyfta fram prioriterade och potentiella problem.

§ fastställa vilken vård patienten behöver.

Grundläggande åtgärder:

§ insamling av data för sjuksköterskehistoria;

§ genomföra en fysisk undersökning;

§ insamling av laboratoriedata;

§ datatolkning:

A. bedöma betydelsen av uppgifterna;

b. bildande av datagrupper, formulering av patientproblem.

Steg II– identifiera patientproblem(omvårdnadsdiagnoser).

När du identifierar patientproblem är det nödvändigt att markera:

§ fysisk(smärta, hosta, etc.),

§ psykologisk(rädsla för döden, överflöd av obefintliga klagomål, etc.),

§ socio-andliga(social miljö, kommunikation, fritid, etc.),

§ emotionell(tårlust, nervositet etc.).

Eftersom en patient alltid har flera problem måste sjuksköterskan bestämma ett system av prioriteringar, klassificera dem som primära, sekundära och intermediära. Prioriteringar är en sekvens av patientens viktigaste problem, identifierade för att fastställa ordningen för omvårdnadsinsatser, det bör inte finnas många av dem - inte fler än 2-3.

Prioriterade urvalskriterier:

· Alla akuta tillstånd, till exempel akut smärta i hjärtat, risk för lungblödning.

· De mest smärtsamma problemen för patienten för tillfället, det som oroar honom mest är det mest smärtsamma och viktigaste för honom nu. Till exempel kan en patient med hjärtsjukdom, som lider av attacker av bröstsmärtor, huvudvärk, svullnad, andnöd, peka på andnöd som sitt främsta lidande. I det här fallet kommer "dyspné" att vara den prioriterade omvårdnaden.

· Problem som kan leda till olika komplikationer och försämring av patientens tillstånd. Till exempel risken att utveckla liggsår hos en orörlig patient.

· Problem, vars lösning leder till att ett antal andra problem löses. Att till exempel minska rädslan för en kommande operation förbättrar patientens sömn, aptit och humör.

Steg III– planering av omvårdnadsinsatser.

Mål: utveckla taktik för att uppnå mål, bestämma kriterier för deras genomförande.

Grundläggande åtgärder:

§ identifiering av nödvändiga åtgärder;

§ fastställande av prioriterade åtgärder;

§ samråd;

§ skriva en omvårdnadsplan.

Att sätta mål för omvårdnadsinsatser (för varje problem):

A. kortsiktigt– syftar till att återställa och upprätthålla vitala funktioner i kroppen.

b. långsiktigt– syftar till att genomföra förebyggande åtgärder avseende eventuella komplikationer och bakomliggande sjukdomar, lösa medicinska och psykiska problem som uppstår vid arbete med en sjuk person och dennes fortsatta rehabilitering.

Varje mål innehåller 3 komponenter:

· åtgärd;

· kriterier (datum, tid, avstånd);

· tillstånd (med hjälp av någon/något).

Krav för att sätta mål för vården:

· målen måste vara realistiska (nåbara).

· Det är nödvändigt att fastställa specifika deadlines för att uppnå varje mål.

· målen för omvårdnadsinsatser bör ligga inom omvårdnaden och inte den medicinska kompetensen.

· Mål bör formuleras utifrån patienten, inte sjuksköterskan.

Omvårdnadsplan: Detta är en detaljerad lista över de specifika åtgärder som sjuksköterskan behöver vidta för att uppnå omvårdnadsmålen.

När en vårdplan utarbetas kan sjuksköterskan använda standarden för vårdpraxis som vägledning. Den 10 juni 1998 godkände Föreningen för sjuksköterskor i Ryssland "Standarder för sjuksköterskors praktiska verksamhet."

Steg IV– genomförande av omvårdnadsplanen.

Mål: samordna arbetet med att tillhandahålla omvårdnad i enlighet med den överenskomna planen, dela upp det i typer:

§ oberoende sjuksköterskeinsats– utförs direkt av en sjuksköterska utan läkares order.

§ beroende sjuksköterskeinsats- Läkarens ordinationer utförs i strikt ordning, med hänsyn till rekommendationerna, och data om genomförandet och patientens reaktion på manipulationen registreras i patientens individuella journal.

§ ömsesidigt beroende sjuksköterskeinsatser – rekommendationer och ordinationer från närstående specialister som undersökt patienten följs.

Grundläggande åtgärder:

§ omvärdering av patientens tillstånd;

§ översyn och ändringar av befintlig omvårdnadsplan;

§ fullgörande av ålagda uppgifter.

Relaterad information.