"Mata svårt sjuka. Typer av konstgjord näring. Artificiell (klinisk) näring av patienter Matdistribution och utfodring

Patientnäring. Konstgjord matning av patienten

Föreläsning

Eleven måste veta:

grundläggande principer för rationell näring;

grundläggande principer för klinisk nutrition;

egenskaper hos behandlingsbord;

catering för patienter på sjukhuset;

typer av konstgjord näring, indikationer för dess användning;

kontraindikationer för införandet av en magsond;

problem som kan uppstå när patienten matas.

Studenten ska kunna:

upprätta ett portionskrav;

prata med patienten och hans släktingar om den kost som läkaren ordinerat;

mata en allvarligt sjuk patient från en sked och med hjälp av en drinkare;

sätt in en nasogastrisk sond;

artificiellt mata patienten (på en fantom);

att utföra omvårdnadsprocessen vid kränkning av tillfredsställelsen av patientens behov av adekvat näring och vätskeintag med hjälp av exemplet på en klinisk situation.

Frågor för egen förberedelse:

diet koncept,

matens energivärde

huvudkomponenterna i kosten: proteiner, fetter, vitaminer, kolhydrater, etc., koncept, betydelse,

hälsosam kost,

begreppet dietterapi,

grundläggande principer för klinisk nutrition,

organisation av medicinsk näring på ett sjukhus, konceptet med medicinska tabeller eller dieter,

egenskaper hos behandlingstabeller - dieter,

organisering och utfodring av svårt sjuka patienter,

artificiell näring, dess typer, funktioner.

Ordlista

villkor

lydelse

Anorexi

Ingen aptit

Diet

Livsstil, kost

kostterapi

Hälsokost

Diarre

pankreatit

Inflammation i bukspottkörteln

Stoma

En öppning som förbinder inre organs hålighet med den yttre miljön

Teoretisk del

Livsmedel består av organiska och oorganiska ämnen.

Organiska - dessa är proteiner, fetter och kolhydrater, oorganiska - mineralsalter, mikro- och makroelement, vitaminer och vatten.

organiska föreningar

Ämnen

Strukturera

Funktioner

Ekorrar(albuminer, proteiner)

består av aminosyror

1 konstruktion; 2 enzymatiska; 3 motor (sammandragande muskelproteiner); 4 transport (hemoglobin); 5 skyddande (antikroppar); 6 reglerande (hormoner).

Fetter

(lipider)

består av glycerol och fettsyror

1 energi; 2 byggnad;

3 termoregulatoriska 4 skyddande 5 hormonella (kortikosteroider, könshormoner) 6 är en del av vitaminer D, E 7 källa till vatten i kroppen 8 tillförsel av näringsämnen.

KolhydraterMonosackarider : glukos fruktos,

ribose,

deoxiribos

Väl löslig i vatten

Energi

disackarider : sackaros , maltos ,

Lösligt i vatten

1 Energi 2 Komponenter av DNA, RNA, ATP.

Polysackarider : stärkelse, glykogen, cellulosa

Låglöslig eller olöslig i vatten

1 energi

2 tillförsel av näringsämnen

oorganiska föreningar

Ämnen

Funktioner

Produkter

Makronäringsämnen

O2, C, H, N

De är en del av alla organiska ämnen i cellen, vatten

Fosfor (P)

Det är en del av nukleinsyror, ATP, enzymer, benvävnad och tandemalj.

Mjölk, keso, ost, kött, fisk, nötter, örter, baljväxter.

Kalcium (Ca)

Det är en del av ben och tänder, aktiverar blodkoagulering.

Mejeriprodukter, grönsaker, fisk, kött, ägg.

spårelement

Svavel (S)

Det är en del av vitaminer, proteiner, enzymer.

Baljväxter, keso, ost, magert kött, havregryn

Orsakar ledning av nervimpulser, en aktivator av proteinsyntesenzymer.

Grönsaker, mestadels potatis, frukt, mest torrt - aprikoser, torkade aprikoser, russin, katrinplommon.

Klor (Cl)

Det är en komponent i magsaft (HCl), aktiverar enzymer.

Natrium (Na)

Ger ledning av nervimpulser, upprätthåller osmotiskt tryck i celler, stimulerar syntesen av hormoner.

Huvudkällan är bordssalt, (NaCl)

Magnesium (Mg)

Finns i ben och tänder, aktiverar DNA-syntes, deltar i energimetabolismen.

Kli, rågbröd, grönsaker (potatis, kål, tomater), hirs, bönor, ost, mandel.

Jod (I)

Det är en del av sköldkörtelhormonet - tyroxin, påverkar ämnesomsättningen.

Tång, räkor, musslor, havsfisk.

Järn (Fe)

Det är en del av hemoglobin, myoglobin, linsen och hornhinnan i ögat, en enzymaktivator. Ger syretransport till vävnader och organ.

Lever, kött, äggula, tomater, gröna, gröna (efter färg) äpplen.

Vatten (H2O)

60 - 98% finns i människokroppen. Det utgör den inre miljön i kroppen, deltar i hydrolysprocesserna, strukturerar cellen. Universellt lösningsmedel, katalysator för alla kemiska processer. Förlust av 20% - 25% av vattnet leder kroppen till döden.

Principer för rationell näring

1 Princip – balanserad kost, variation av mat - förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater i mat bör vara - 1,0: 1,2: 4,6 i vikt av dessa ämnen.

2 Princip - kaloriinnehåll i mat - livsmedel bör ha tillräckligt energivärde, cirka 2800 - 3000 kcal daglig kost.

3 Princip –kost - 4 gånger om dagen, frukost - 25%, lunch - 30%,

afternoon tea - 20 %, middag - 25 % . Av stor betydelse är matlagningsmetoden, till exempel om den kokas för länge förstörs vitaminer. Det är också nödvändigt att förvara maten korrekt, eftersom felaktig förvaring (upprepad upptining och frysning, långtidsförvaring etc.) förändrar matens kemiska sammansättning, förstör vitaminer.

Principer för terapeutisk näring

Diet(behandlingstabell) - klinisk näring, detta är en diet (daglig mängd mat), som sammanställs för patienten under sjukdomsperioden eller dess förebyggande. kostterapi- behandling med diet och diet.

från en diet till en annan:

1 gradvis - till exempel tabell 1a, 1b, 1 för magsår.

2 steg - "sicksackmetoden" som rekommenderas av Institute of Nutrition

Ryska akademin för medicinska vetenskaper för majoriteten av patienter med kroniska sjukdomar, när tidigare förbjudna livsmedel är tillåtna en gång var 7-10:e dag, d.v.s. kontrastdagar rekommenderas. En strikt diet kvarstår i form av 1 - 2 fastedagar per vecka.

På sjukhus styrs kosten av avdelningssköterskor, senior

sjuksköterskor, avdelningschefer, dietister, dietister.

Sammanställning av en avdelningsportionerare och

uppgift om portionsbehov

Varje dag, efter att ha gått runt läkaren, gör vakt(avdelnings)sköterskan en avdelningsportion, där hon anger avdelningens nummer, antalet patienter på avdelningen och antalet diettabeller, summerar, vilket anger antalet. av patienter på hennes post och antalet personer som får den eller den dieten. Sedan överlämnar portioneraren till chefssköterskan.

Portionskrav utfärdas idag för morgondagen och på fredag för lördag och söndag och måndag.

Om patienten anlände efter beredning och inlämnande av ett portionsbehov till köket, serveras ytterligare en portionsportion.

Efter att ha fått information från vaktsjuksköterskorna skriver chefssköterskan ut ett portionsbehov för hela avdelningen som anger antalet patienter på avdelningen och antalet patienter som får en viss diet. Detta portionskrav undertecknas av chefssköterskan och avdelningschefen. Ytterligare mat kan ordineras i form av keso, kefir, mjölk etc.

Portionsbehovet lämnas över till köket till dietisten senast kl 12.00.

Chefssköterskan lämnar tillbaka kraven på avdelningsdelen till avdelningssköterskorna så att de kan kontrollera patienternas näring.

Dietisten skriver ett sjukhusomfattande ransoneringskrav som listar antalet patienter på hela sjukhuset och antalet patienter på en viss diet. Detta portionskrav är undertecknat av sjukhusets överläkare, redovisningschefen och dietisten.

Utifrån detta portionsbehov gör dietisten en dagsmeny för varje diet.

Enligt denna meny gör dietisten meny-krav(meny-layout) där antalet produkter som krävs för matlagning beräknas.

Baserad menykrav(layoutmenyer) få produkter i lager idag för imorgon (eller lördag, söndag och måndag).

Dessutom är jourhavande sjuksköterska skyldig att lämna uppgifter (med efternamn) till buffén till barpigan (distributören).

avdelningsnummer

Fullständiga namn

dietnummer

Läge

Ivanov Petr Alekseevich

Petrov Igor Vladimirovich

Sidorov Oleg Ivanovich

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Alexandrovna

Portionskrav

Avdelning: Oftalmisk____ Inlägg #_ 1 __ utfärdandedatum_ 24. 11_2008

på _ 25. 11. 2008 G.

kammare

Antal

patienter

D i e t. tabeller

Ytterligare

näring

Fastedagar

Och det:

tjänstgörande sjuksköterska _____________

Portionskrav

Avdelning: _ Oftalmisk______ datum för: 24.11. 2008 år.

På 25.11. 2008 G. Tid: 12 timme 00 min.

posta

Antal

patienter

Ytterligare

näring

Fastedagar

Och det:

Huvud avdelning _________________

Konst. sjuksköterska __________________

Portionskrav

MUGB nr 1 __________________________ datum 24.11. 2008 G.

sjukvårdsinrättningens namn

På 25. 11. 200 8 g. Tid: 12 timme 30 min.

gren

Antal

patienter

Ytterligare

näring

Fastedagar

Oftalmisk

Kirurgisk

Traumatologiska

Och det:

269

Ch. läkare _________________

Ch. bokföring ________________

Dietist _________________

Kollar patienternas sängbord

Mål: 1. kontrollera det sanitära tillståndet på sängborden; 2. kontrollera förekomsten av förbjudna produkter.

Sängbord kontrolleras dagligen, för patienter som inte inger förtroende för sjuksköterskan kontrolleras sängbord två gånger om dagen

Vanligtvis består sängbord av 3 avdelningar:

V först - personliga hygienartiklar förvaras (kam, tandborste, pasta, etc.);

i andra - livsmedelsprodukter som är föremål för längre lagring (kakor, godis, äpplen etc.). Alla produkter måste vara i förpackning;

Kom ihåg !Du kan inte förvara mat utan förpackning i nattduksbordet!

I tredje - linne och andra skötselartiklar.

Sängbord behandlas med desinficerande lösningar efter att varje patient skrivits ut.

Kollar kylskåp

Kylskåp, beroende på volym, placeras antingen på en avdelning för en avdelning, eller i ett separat rum för flera avdelningar.

Kylskåp kontrolleras var tredje dag 1 gång.

Mål kontroller: 1- förekomsten av utgångna och bortskämda produkter; 2- sanitärt skick för kylskåp.

Vid läggning av produkter för förvaring i kylskåp ska sjuksköterskan varna patienten att denne ska skriva en etikett där han antecknar fullständigt namn, rumsnummer och datum för läggning av produkten.

Om produkter upptäcks som inte är hållbara eller bortskämda är sjuksköterskan skyldig att informera patienten om detta och ta ut produkten ur kylen (om patienten är i allmänt läge).

Vid kontroll av produkter som gått utöver hållbarheten läggs de ut på ett speciellt bord bredvid kylskåpet så att patienterna kan reda ut dem.

Kylskåp tinas och tvättas en gång var 7:e dag.

Kylskåp (inneryta)

Väteperoxid med 0,5% tvättmedel

3% lösning

2-faldig avtorkning följt av tvätt med vatten

Växelkontroll

Syfte: Att kontrollera förbjudna produkter

Överföringar till patienter bärs av en speciell person - en handlare, hon har oftast ingen medicinsk utbildning, därför är hennes funktion inte att acceptera lättfördärvliga produkter, resten av produkterna bör kontrolleras av en avdelningssköterska.

Avdelningssköterskan kontrollerar överföringar av patienter som inte inger förtroende för henne och bryter mot regimen, för detta sammanställer hon en lista över sådana patienter, där hon anger avdelningens fullständiga namn. patienter och rumsnummer.

Denna lista ges till handlaren så att hon kan visa överföringen av dessa patienter till sjuksköterskan innan hon ger dem till dem.

Om förbjudna produkter hittas återlämnas de till den som kom med dem.

Egenskaper för dieter

Diet nummer 1a

Indikationer: magsår i magen och tolvfingertarmen, de första 8-10 dagarna av exacerbation; akut gastrit och exacerbation av kronisk gastrit, de första 1 - 2 dagarna.

Karakteristisk: mekanisk, kemisk och termisk sparning av slemhinnan i magen och tolvfingertarmen; all mat i flytande och halvflytande form. Äter 6 - 7 gånger om dagen, vikten på kosten är ca 2,5 kg, salt upp till 8 g.

mjölk och slemsoppor från spannmål och vetekli med smör, mosade grönsaker (morötter, rödbetor) och

mosad kokt magert kött och fisk, mannagrynsmjölksoppa. Soufflé gjord på kokt magert kött och fisk. Flytande, mosade, mjölkiga grötar. Mjukkokta ägg, ångomelett. Helmjölk. Soufflé från nyberedd keso. Nyponbuljong, inte starkt te. Smör och olivolja läggs till rätter.

Utesluten: vegetabiliska fibrer, buljonger, svamp, bröd och bageriprodukter, mjölksyraprodukter, kryddor, snacks, kaffe, kakao.

Diet nummer 1b

Indikationer: exacerbation av magsår i magen och tolvfingertarmen, 10-20:e dagen av sjukdomen, akut gastrit, 2-3:e dagen.

Karakteristisk: mer måttlig i jämförelse med diet nr 1a mekanisk, kemisk och termisk sparande av slemhinnan i magen och tolvfingertarmen; all mat i en halvflytande och puréform. Äter 6 - 7 gånger om dagen, dietvikt upp till 2,5 - 3 kg, bordssalt upp till 8 - 10 g.

Sortiment av produkter och rätter: rätter och produkter från diet nr 1a, såväl som vita, tunt skivade, orostade kex - 75 - 100 g, 1 - 2 gånger om dagen - kött- eller fiskknödar eller köttbullar; mosade mjölkgrötar och mjölksoppor från ris, korn och pärlkorn, mosade grönsakspuréer. Kyssar, gelé från söta sorter av bär och frukter, juicer utspädda på mitten med vatten och socker, socker, honung.

Utesluten: samma som i kost nr 1a.

Diet nummer 1

Indikationer: exacerbation av magsår, remissionsstadium; kronisk gastrit med bevarad och ökad sekretion i det akuta skedet.

Karakteristisk: måttlig mekanisk, kemisk och termisk sparning av slemhinnan i magen och tolvfingertarmen; mat kokt och mestadels i mosad form. Äter 5 - 6 gånger om dagen, dietvikt 3 kg, bordssalt 8 - 10 g.

Sortiment av produkter och rätter: gårdagens vita och gråa bröd, vita kex, kex. Mjölk, mos, spannmål och grönsakssoppor (utom kål). Ångkotletter (kött och fisk), kyckling och fisk, kokta eller ångade; Grönsakspuré, spannmål och puddingar, mosade, kokta eller ångade; mjukkokta ägg eller ångomelett. Söta sorter av bär, frukt, juice från dem, socker, honung, sylt, bakade äpplen, gelé, mousse, gelé. Helmjölk, grädde, färsk gräddfil, färsk keso med låg fetthalt. Te och kakao är inte starkt, med mjölk. Smör osaltat och vegetabiliskt.

Begränsat: grova vegetabiliska fibrer, buljonger.

Utesluten: kryddor, kaffe, svamp.

Diet nummer 2

Indikationer : kronisk gastrit med sekretorisk insufficiens; akut gastrit, enterit, kolit under konvalescens som en övergång till rationell näring.

Karakteristisk : mekaniskt sparsamt, men bidrar till en ökning av magsekretionen. Mat kokt, bakad, stekt utan panering. Bordssalt upp till 15g per dag.

Sortiment av produkter och rätter: gårdagens vita bröd, inte rika kex, 1 - 2 gånger i veckan inte rika kakor, pajer. Spannmåls- och grönsakssoppor i kött- och fiskbuljong. Magert nötkött, kyckling kokt, stuvad, ångad, bakad, stekt utan panering och gelé. Fisken är inte fet i en bit eller i hackad form, kokt, ånga aspic. Grönsaker:

potatis (begränsat), rödbetor, rivna morötter, kokta, stuvade, bakade; råa tomater. Kompotter, kisslar, gelémousse från mogen färsk och torr frukt och bär (förutom meloner och aprikoser), frukt- och grönsaksjuice, bakade äpplen, marmelad, socker. Helmjölk med god tolerans. Acidophilus, kefir färsk icke-sur, rå och bakad keso; mild riven ost; gräddfil - i rätter. Såser kött, fisk, gräddfil och grönsaksbuljong. Lagerblad, kanel, vanilj. Te, kaffe, kakao på vattnet med mjölk. Smör och solrosolja. Mjukkokta ägg, stekt äggröra.

Utesluten: bönor och svamp.

Diet nummer 3

Indikationer : kronisk tarmsjukdom med dominans av förstoppning, en period av inte skarp exacerbation och en period av remission.

Karakteristisk : Ökning av kosten för livsmedel rika på vegetabiliska fibrer och livsmedel som förbättrar tarmens motoriska funktion. Bordssalt 12 - 15g per dag.

Sortiment av produkter och rätter: vetebröd av fullkornsmjöl, svart bröd med god tolerans. Soppor i fettfri buljong eller grönsaksbuljong med grönsaker. Kött och fisk kokt, bakat, ibland hackat. Grönsaker (särskilt lövfällande) och råa frukter, i stora mängder (katrinplommon, fikon), söta rätter, kompotter, juicer. Spröda spannmål (bovete, pärlkorn). Keso och syrniki, endagskefir. Hårdkokt ägg. Smör och olivolja - i fat

Utesluten: kålrot, rädisa, vitlök, svamp.

Diet nummer 4

Indikationer : akut enterokolit, exacerbation av kronisk kolit, period av kraftig diarré och uttalade dyspeptiska fenomen.

Karakteristisk: kemisk, mekanisk och termisk sparning av tarmen. Äter 5-6 gånger om dagen. Alla rätter är ångade, mosade. Bordssalt 8 - 10g. Dietens varaktighet är 5 - 7 dagar.

Sortiment av produkter och rätter: vitt brödsmulor. Soppor på fettfri köttbuljong, avkok av spannmål med äggflingor, mannagryn, mosat ris. Kött är inte fett i malet form, kokt

eller ånga. Fjäderfä och fisk i naturlig form eller malet, kokt eller ångad. Grötar och puddingar från mosade spannmål i vatten eller buljong med låg fetthalt. Juicer från frukt och bär, avkok av vildros, blåbär. Te, kakao på vattnet, gelé, kissels. Ägg (med god tolerans) - inte mer än 2 stycken per dag (mjukkokt eller ångomelett). Smör 40-50g.

Begränsningar: socker upp till 40 g, grädde.

Utesluten: mjölk, vegetabiliska fibrer, kryddor, snacks, pickles, rökta produkter, baljväxter.

Diet nummer 5

Indikationer : akut hepatit och cholecystit, återhämtningsperiod; kronisk hepatit och cholecystit; cirros i levern.

Karakteristisk: mekanisk och kemisk sparande, maximal leversparande. Begränsning av animaliska fetter och extraktämnen Högt innehåll av kolhydrater Maten krossas inte. Rostning är inte tillåten. Äter 5 - 6 gånger om dagen, dietvikt 3,3 - 3,5 kg, bordssalt 8 - 10 g.

Sortiment av produkter och rätter: gårdagens vete och rågbröd. Soppor från grönsaker, spannmål, pasta på grönsaksbuljong, mejeriprodukter eller frukt. Lågfettsorter av kött och fisk kokt, bakad efter kokning; blötlagd sill. Råa grönsaker och grönsaker (sallader, vinägretter), icke-sur surkål. Frukt och bär, förutom mycket sura. Socker upp till 100g, sylt, honung. Mjölk, ostmjölk, acidophilus, kefir, ost. Ägg - i en skål, och med god tolerans - äggröra 2 - 3 gånger i veckan.

Utesluten: svamp, spenat, syra, citron, kryddor, kakao.

Diet nummer 5a

Indikationer : akuta sjukdomar i lever och gallvägar med åtföljande sjukdomar i mage, tarmar; akut och kronisk pankreatit, exacerbationsstadium.

Karakteristisk : samma som med diet nr 5, men med mekanisk och kemisk sparande av mage och tarmar (mat ges till patienten huvudsakligen i mosad form).

Sortiment av produkter och rätter: torkat vetebröd. Slemsoppor från grönsaker, flingor, nudlar, på grönsaksbuljong eller mejeri, mos, sopppuré. Ånga köttkotletter, köttsufflé. Kokt fisk med låg fetthalt, ångsufflé från den. Grönsaker kokta, ångade,

fransig. Grötar, speciellt bovete, mosade med vatten eller med tillsats av mjölk. Ägg - endast i fatet. Socker, honung, kissels, gelé, kompotter från söta frukter och bär. Mjölk - endast i rätten, mjölksyraprodukter och färsk keso (sufflé). Teet är inte starkt. Söta fruktjuicer. Smör och vegetabilisk olja - endast i rätter.

Utesluten: snacks, kryddor, kålrot, rädisa, syra, kål, spenat, kakao.

Diet nummer 7

Indikationer : akut nefrit, konvalescensperiod; kronisk nefrit med små förändringar i urinsediment.

Karakteristisk : kemisk sparande av njurarna. Begränsning av bordssalt (3 - 5 g per patientens händer), vätskor (800 - 1000 ml), extraktämnen, varma kryddor.

Sortiment av produkter och rätter: vitt och klibröd utan salt (3 - 5 g per patientens händer), vätskor (800 - 1000 ml), fett kött och fågel kokt, i bitar, hackat och mosat, bakat efter kokning. Fisk mager bit, hackad, mosad, kokad och lätt stekt efter kokning. Grönsaker i naturlig, kokt och bakad form, vinägretter, sallader (utan salt). Spannmål och pasta i form av spannmål, puddingar, spannmål. Ägg - ett per dag. Frukt, bär i någon form, speciellt torkade aprikoser, aprikoser, socker, honung, sylt. Mjölk och mejeriprodukter, keso. Vit sås, grönsaks- och fruktsåser. Smör och vegetabilisk olja.

Begränsat: grädde och gräddfil.

Utesluten: soppor.

Diet nummer 7a

Indikationer : akut nefrit, exacerbation av kronisk nefrit med markanta förändringar i urinsediment.

Karakteristisk : kemikaliesparande, strikt begränsning av vätska (600 - 800 ml) och salt (1 - 2 g per patientens händer); alla rätter är mosade, kokta eller ångade.

Produktsortiment: samma som med diet nummer 7, kött och fisk är begränsade till 50g per dag. Grönsaker endast i kokt eller riven form. Rå och kokt frukt endast i mosad form.

Utesluten: soppor.

Diet nummer 8

Indikationer : fetma.

Karakteristisk : kemikaliesparande, begränsar kostens energivärde främst på grund av kolhydrater och fetter. Öka mängden protein. Begränsning av bordssalt till 3 - 5 g, vätskor till 1 liter, extrakt, kryddor och kryddor. Ökning av växtfiber. Äter 5-6 gånger om dagen.

Sortiment av produkter och rätter: svart bröd (100 - 150 g). Soppor kött, fisk, vegetariskt - en halv tallrik. Kött och fisk är magert, kokt i bitar. Bovetegröt smulig. Grönsaker i alla former (särskilt kål) med vegetabilisk olja. Potatis är begränsat. frukter och

råa bär och juicer från dem, exklusive söta: vindruvor, fikon, dadlar. Smör och gräddfil är begränsade; fettfri mjölk och mejeriprodukter, fettfri keso. Kompott, te, kaffe med xylitol.

Utesluten: kryddor.

Diet nummer 9

Indikationer : diabetes.

Karakteristisk : kemisk sparande, begränsning eller fullständig uteslutning av raffinerade kolhydrater, begränsning av kolesterolinnehållande produkter. Individuellt val av dagligt energivärde. Mat kokt eller bakad. Stekt mat är begränsad.

Sortiment av produkter och rätter: svart rågbröd, protein-klibröd, grovt vetebröd (högst 300 g per dag). Soppor på grönsaksbuljong. Magert kött och fisk. Kashi: bovete, havregryn, korn, hirs; baljväxter; ägg - inte mer än 1,5 stycken per dag (gulor är begränsade).

Mjölksyraprodukter, keso. Frukt och grönsaker i stora mängder.

Begränsat: morötter, rödbetor, gröna ärtor, potatis, ris.

Utesluten: salta och marinerade rätter; mannagryn och pasta; fikon, russin, bananer, dadlar.

Diet nummer 10

Indikationer : sjukdomar i det kardiovaskulära systemet utan symtom på cirkulationssvikt.

Karakteristisk : kemikaliesparande, begränsning av animaliska fetter, kolesterolhaltiga produkter, bordssalt (5g per patientens händer). Äter 5-6 gånger om dagen. Mat kokt eller bakad.

Sortiment av produkter och rätter: grovt grått bröd, kex, smörfria kex, knäckebröd. Soppor (en halv tallrik) vegetariska, spannmål, mejeriprodukter, frukt; borsjtj, rödbetor; köttbuljong med låg fetthalt - en gång i veckan. Kött, fågel är fettsnålt, kokt och bakat, stekning efter kokning är tillåten. Fisk med låg fetthalt, blötlagd sill - 1 gång i veckan. Proteinomelett. Grönsaksvinägretter och sallader (förutom blad- och huvudsallat, syra och svamp) med vegetabilisk olja. Havregryn och bovetegröt, puddingar, kassler. Mjölksyraprodukter, mjölk, keso, ost med låg fetthalt. Frukt, bär,

eventuella fruktjuicer. Fetter för matlagning och ätande - 50g, varav hälften är vegetabiliska. Svagt te och kaffe. Socker - upp till 40g per dag.

Utesluten: feta kötträtter, fisk, bakverk, hjärnor, lever, njurar, kaviar, eldfasta fetter, glass, salta snacks och konserver, alkohol, kakao, choklad, bönor.

Diet nummer 10a

Indikationer : sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med allvarliga symtom på cirkulationssvikt.

Karakteristisk : kemisk sparande, en skarp begränsning av salt och fri vätska. Uteslutning av mat och dryck som exciterar centrala nervsystemet,

hjärtaktivitet och irriterande njurar. Maten tillagas utan salt. Mat ges i mosad form.

Sortiment av produkter och rätter: samma som med diet nr 10, men kött och fisk är begränsade till 50 g per dag, de ges endast kokta, grönsaker -

bara kokt och mosat. Rå och kokt frukt endast i mosad form.

Utesluten: soppor, kryddiga och salta rätter, starkt te och kaffe, feta och mjöliga rätter.

Diet nummer 11

Indikationer : tuberkulos utan störningar i tarmarna och utan komplikationer; allmän utmattning.

Karakteristisk : en komplett, varierad kost för förbättrad näring (ökat energivärde), med en stor mängd kompletta proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och salter, särskilt kalcium.

Sortiment av produkter och rätter: olika livsmedel och rätter. Livsmedel rika på kalciumsalter: mjölk, ost, kärnmjölk, fikon. Minst hälften av proteinet kommer från kött, fisk, keso, mjölk och ägg.

Utesluten: ankor och gäss.

Diet nummer 13

Indikationer : Akuta infektionssjukdomar (febrila tillstånd).

Karakteristisk : värmebesparande (med hög feber), varierad, mestadels flytande, mat med fördelen av grova vegetabiliska fibrer, mjölk, snacks, kryddor. Äter 8 gånger om dagen, i små portioner.

Sortiment av produkter och rätter: vitt bröd och kex, köttbuljong, sopppuré från kött på en slemmig buljong. Köttsufflé. Mjukkokta ägg och äggröra.

Grötarna mosas. Frukt, bär, grönsaksjuicer, fruktdrycker, kissels. Smör.

Diet nummer 15

Indikationer: alla sjukdomar i avsaknad av indikationer för utnämningen av en speciell diet.

Karakteristisk : en fysiologiskt komplett diet med dubbla mängden vitaminer och uteslutande av feta kötträtter. Äter

4-5 gånger om dagen.

Sortiment av produkter och rätter: vitt och rågbröd. Soppor är olika.

Köttvarierad bit (förutom feta varianter). Vilken fisk som helst. Rätter från spannmål, pasta, baljväxter. Ägg och rätter från dem. Grönsaker och frukter är olika. Mjölk och mejeriprodukter. Såser och kryddor är olika (peppar och senap - enligt speciella indikationer). Snack mat med måtta. Te, kaffe, kakao, frukt- och bärjuice, kvass. Smör och vegetabilisk olja i sin naturliga form, i sallader och vinägretter.

Diet nummer 0

Indikationer : de första dagarna efter operationer på mage och tarmar (utses för högst 3 dagar). Karakteristisk : kemisk, mekanisk sparning. Äter varannan timme (från 8.00 till 22.00). Mat ges i flytande och geléliknande form.

Sortiment av produkter och rätter: te med socker (10g), frukt- och bärkissar, gelé, äppelkompott (utan äpplen), nyponbuljong med socker; 10 g smör läggs till risbuljong och svag köttbuljong.

Fastedagar

Dietens namn och dess sammansättning

Indikationer

Mejeridagen #1

Varannan timme, 6 gånger om dagen, 100 ml mjölk eller kefir, curdled mjölk, acidophilus; På natten 200 ml fruktjuice med 20 g glukos eller socker; du kan också 2 gånger om dagen för 25 g torkat vitt bröd.

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med symtom på cirkulationssvikt

Mejeridagen #2

1,5 liter mjölk eller curlad mjölk för 6 portioner

250ml var 2-3 timme

Gikt, fetma.

keso dag

400 - 600 g fettfri keso, 60 g gräddfil och 100 ml mjölk för 4 doser in natura eller i form av cheesecakes, puddingar. Du kan också 2 gånger kaffe med mjölk.

Fetma, hjärtsjukdomar, åderförkalkning

gurkans dag

2 kg färska gurkor för 5-6 måltider

Fetma, åderförkalkning, gikt, artros

sallads dag

1,2 - 1,5 kg färska grönsaker och frukter för 4 - 5 måltider om dagen - 200 - 250 g vardera i form av sallader utan salt. Lite gräddfil eller vegetabilisk olja läggs till grönsaker och socker läggs till frukt.

sirap

högt blodtryck, ateroskleros,

njursjukdom, oxaluri, artros.

potatis dag

1,5 kg bakad potatis med en liten mängd vegetabilisk olja eller gräddfil (utan salt) för 5 måltider - 300g vardera.

Hjärtsvikt, njursjukdom

vattenmelon dag

1,5 kg mogen vattenmelon utan skal för 5 doser - 300g.

Leversjukdomar, högt blodtryck, nefrit, ateroskleros.

Äpplets dag #1

1,2 - 1,5 kg mogna råa skalade och mosade äpplen för 5 doser - 300 g vardera.

Akut och kronisk kolit med diarré.

Äpplets dag #2

1,5 kg råa äpplen för 5-6 måltider. Vid njursjukdom tillsätts 150-200 g socker eller sirap. Du kan även servera 2 portioner risgrynsgröt från 25g ris vardera

Fetma, nefrit, högt blodtryck, diabetes mellitus.

Lossningsdag från torkade aprikoser

Häll kokande vatten över 500 g torkade aprikoser eller ånga dem lätt och dela i 5 doser

Hypertoni, hjärtsvikt

kompottens dag
1,5 kg äpplen, 150 g socker och 800 ml vatten kokas och delas upp i 5 doser under dagen.

Sjukdomar i njurar och lever.

Riskompottens dag

Förbered 1,5 l kompott från 1,2 kg färsk eller 250 g torkad frukt och bär; koka gröt på vatten från 50 g ris och 100 g socker. 6 gånger om dagen ge ett glas

kompott, 2 gånger - med söt risgrynsgröt.

Sjukdomar i levern, gikt, oxaluri.

socker dag

5 gånger ett glas varmt te från 30 -

40 g socker vardera.

Leversjukdom, nefrit, kronisk kolit med diarré

Kött

a) 270 g kokt kött, 100 ml mjölk, 120 g gröna ärtor, 280 g färsk kål för hela dagen.

b) 360g kokt kött för hela dagen.

Fetma

artificiell näring

teoretisk del

Artificiell näring förstås som införande av mat (näringsämnen) i patientens kropp enteralt (grekiska entera - tarmar), d.v.s. genom mag-tarmkanalen, och parenteralt (grekiska para - nära, entera - tarmar) - kringgå mag-tarmkanalen.

Typer av konstgjord näring:

I. Enteralt (genom mag-tarmkanalen):

a) genom en nasogastrisk sond (NGZ);

b) användning av en magsond införd genom munnen;

c) genom en gastrostomi;

d) rektal (med hjälp av näringslavemang).

II. Parenteral (som går förbi mag-tarmkanalen):

a) genom injektion; b) genom infusion

med hjälp av en sond och tratt

När det är omöjligt att mata patienten naturligt, införs mat i magen eller tarmarna genom sond eller stomi, eller med lavemang. När en sådan administrering inte är möjlig, administreras näringsämnen och vatten (saltlösningar) parenteralt. Indikationer för artificiell näring och dess metoder väljs av läkaren. Sjuksköterskan måste ha goda kunskaper i metoden att mata patienten igenom sond. En tratt eller ett system för att droppa näringslösningar, eller en Janet-spruta, ansluts till den införda sonden och patienten matas med dessa anordningar.

Se Algoritmer för slanginsättning och artificiell matning genom slangen.

Mata en patient med en stor magsond och tratt

Utrustning: näringsblandning "Nutrison" eller "Nutricomp" 50-500ml, uppvärmd till en temperatur av 38º-40º, kokt färskvatten 100-150ml, vaxduk, servett, handskar, gasväv, behållare för använt material, vattentät påse, steril glycerin eller vaselinolja , bomullsturundas, en steril tratt med en kapacitet på 0,5 l, en steril tjock magslang, en plugg.

Notera:

Kontrollera förpackningen med sonden för täthet och utgångsdatum.

Öppna förpackningen med en tjock magslang och tratt.

Bestäm djupet för införandet av sonden:

Behandla den inre änden av sonden med glycerin eller vaselinolja

Be patienten under insättningen att andas djupt och svälja.

Sätt på den yttre änden av sonden tratten eller cylindern på Janets spruta.

Luftrör Matstrupe Bakre svalgvägg

Placera tratten eller cylindern med Janets spruta i nivå med magen och häll i näringsblandningen 50-500 ml (enligt läkarens ordination), temperatur - 38 ° - 40 °.

Lyft sedan långsamt upp tratten eller cylindern på Janets spruta (håll tratten i lutande läge), se till att ingen luft kommer in i magen.

Efter matning, häll 50-100 ml kokt vatten i tratten eller cylindern på Janets spruta och skölj sonden.

Koppla bort tratten eller cylindern på Janet-sprutan från sonden, lägg den i en vattentät påse, stäng änden av sonden med en plugg.

Fäst sonden på kudden.

Ta av handskar, tvätta händerna.

Problem patient: illamående, kräkningar.

Införande av en nasogastrisk sond (NGZ) genom näsan

Indikationer : behovet av konstgjord utfodring.

Kontraindikationer : åderbråck i matstrupen, mag- och matstrupesår, neoplasmer, brännskador och cikatriciala formationer av matstrupen, magblödning.

Utrustning: steril nasogastrisk sond i förpackningen; plugg; spackel; glycerin eller vaselinolja; sterila våtservetter; spruta - 10 ml .; fixativ (en bit bandage); rena handskar; sterila handskar; steril bricka; servetter; vattentät väska för använt material, servett på bröstet

Tvätta händerna till en hygienisk nivå, sätt på handskar och behandla dem med ett antiseptiskt medel för handskar.

Förklara för patienten (om han är vid medvetande) syftet och förloppet med ingreppet, inhämta samtycke.

Ge patienten Fowler-positionen (om han tillåts), täck över bröstet med en servett.

Kontrollera att näsgångarna är öppna (du måste föra in sonden i den fria näsgången).

Öppna förpackningen med sonden, lägg den på en steril bricka.

Ta av handskar, sätt på sterila handskar.

Bestäm djupet för införandet av sonden, detta är 1) avståndet från örsnibben till nässpetsen och till naveln; 2) höjd - 100 cm; 3) upp till 2-3 märken på sonden.

Behandla den inre änden av sonden med glycerin eller vaselinolja på ett avstånd av 10-15 cm.

Sköljning av sonden med glycerol Trycka sonden mot baksidan Fästa sonden med

svalgets vägg med en spatel med hjälp av ett bandage

Luta patientens huvud lätt framåt.

Samla sonden i ena handen, lyft med den andra handen på nässpetsen med tummen och för in sonden 15-18 cm. Släpp nässpetsen.

Tryck sonden mot den bakre väggen av svalget med en spatel eller två fingrar på din fria hand (för att inte komma in i luftstrupen), medan du för fram sonden, detta måste göras snabbt för att inte orsaka en gag-reflex, fortsätt att föra in sonden till önskad markering.

Notera :om patienten är vid medvetande och kan svälja, ge honom ett halvt glas vatten och, när du sväljer små klunkar vatten, hjälp lite till att föra in sonden till önskat märke.

Fäst en spruta i sondens yttre (distala) ände och sug ut 5 ml maginnehåll, se till att innehållet inte innehåller blodföroreningar (om blod hittas, visa innehållet för läkaren), för tillbaka innehållet in i sonden.

Fäst sonden med en säkerhetsnål på kudden eller på patientens kläder.

Fäst sonden med ett bandage, knyt den över halsen och ansiktet utan att fånga öronen. Gör en knut på sidan av halsen, du kan fixera sonden med tejp genom att fästa den på baksidan av näsan.

Ta bort servetten, lägg i en påse,

Hjälp patienten att ta en bekväm position, räta ut sängen, täck patienten med en filt.

Ta av handskar, tvätta händerna. Gör en anteckning i journalen.

Notera: sonden lämnas i 2 veckor. Efter 2 veckor är det nödvändigt att ta bort sonden, dekontaminera den och sedan, om det behövs, sätt in den igen.

Patientproblem när sonden sätts in: psykologisk, inträngning av sonden i luftvägarna, trauma mot slemhinnan, blödning, gag-reflex, illamående, kräkningar.

Mata patienten genom ett nasogastrisk sond (NGZ) dropp

Utrustning: fyllt system med näringsblandning "Nutrison" eller "Nutricomp" 200-500ml (enligt läkares ordination) 38º-40º, stativ, handskar, varmt kokt vatten 50-100ml, Janet-spruta, servetter, servett (på bröstet), värmedyna 40º, steril glycerin- eller vaselinolja, bomullsturundas,

Ventilera avdelningen, ta bort skeppet.

Varna patienten om den kommande utfodringen.

Placera patienten i Fowlers position (om tillåtet).

Lägg en servett på patientens bröst.

Ta bort pluggen.

Anslut systemet till sonden, justera droppfrekvensen (hastigheten bestäms av läkaren).

Sätt en värmedyna ovanpå systemets rör på sängen (temperatur - + 40 °).

Ange den beredda mängden av blandningen (temperatur 38°-40°) med en hastighet av 100 droppar per minut.

Stäng klämman på systemet och koppla bort systemet.

Fäst en Janet-spruta med varmt kokt vatten på sonden, skölj sonden under lätt tryck.

Koppla bort sprutan.

Stäng den distala änden av sonden med en plugg.

Ändra sondens position, behandla näsgången med vaselin eller glycerin, torka huden runt näsan med blottingrörelser, byt hållaren.

Fäst sonden på patientens kudde eller kläder med en säkerhetsnål. Ta bort servetten.

Hjälp patienten att komma i en bekväm position. Fixa sängen, täck med en filt.

Ta av handskar, tvätta händerna.

Gör en journal över utfodringen i journalen.

Mata en patient genom NHZ med en Janet-spruta

Utrustning: Janet spruta, näringsblandning "Nutrison" eller "Nutricomp" 50-500ml, uppvärmd till en temperatur av 38º-40º, kokt färskvatten 100-150ml, servett, handskar, gasvävsservetter, behållare för använt material, vattentät påse, steril glycerin eller vaselinolja, bomullsturundas,

Berätta för patienten vad han ska ge honom mat.

Ventilera avdelningen, ta bort kärlen.

Tvätta händerna, sätt på handskar.

Lyft huvudänden på sängen (om patienten tillåts), lägg en servett på bröstet.

Kontrollera temperaturen på näringsblandningen.

Dra upp den nödvändiga mängden av näringsblandningen i Janets spruta.

Ta av locket, anslut sprutan till sonden och häll långsamt (20 - 30 ml per minut) i näringsblandningen 50 - 500 ml (enligt läkarens ordination), temperatur - 38 ° -40 °.

Skölj sprutan med kokt vatten, fyll den med 50-100 ml kokt vatten och skölj sonden under lätt tryck.

Koppla bort sprutan från sonden, placera sprutan i en vattentät påse, stäng sondens ände med en plugg.

Ta bort servetten, lägg dem i en påse.

Hjälp patienten att ge en bekväm position, räta ut sängen, täck.

Ta av handskar, tvätta händerna.

Mata patienten genom Spolning av slangen efter

NGZ med Janet sprutmatning

Gör en anteckning i journalen om ingreppet.

Patientproblem

Mata patienten genom NGZ med hjälp av en tratt

Utrustning: tratt, näringsblandning "Nutrison" eller "Nutricomp" 50-500ml, uppvärmd till en temperatur av 38º-40º, steril glycerin- eller vaselinolja, bomullsturundas, kokt färskvatten 100-150ml, vaxduk, servett, handskar, gasväv, behållare för använt material, vattentät väska,

Notera:istället för en tratt är det inte ovanligt att använda en Janet sprutcylinder

Berätta för patienten vad han ska ge honom mat.

Ventilera avdelningen, ta bort kärlen.

Tvätta händerna med en hygienisk nivå, sätt på handskar, behandla handskar med ett antiseptiskt medel för handskar.

Lyft huvudänden på sängen (om patienten tillåts), lägg en vaxduk, en servett på bröstet.

Kontrollera temperaturen på näringsblandningen.

Ta bort pluggen, anslut tratten eller Janet-sprutcylindern till sonden.

Placera tratten eller cylindern med Janets spruta i nivå med magsäcken, häll 50 ml av näringsblandningen i den, och höj den långsamt, tillsätt blandningen till önskad volym (enligt läkarens ordination), samtidigt som du ser till att ingen luft kommer in i magen.

Sänk sedan tratten eller cylindern på Janets spruta igen och häll 50-100 ml kokt vatten i den och skölj sonden med samma rörelser.

Koppla bort tratten eller cylindern på Janet-sprutan från sonden och placera den i en vattentät påse, stäng änden av sonden med en plugg.

Ändra sondens position genom att fästa den på patientens kudde eller kläder.

Behandla näshålan med den införda sonden, byt spärren.

Ta bort vaxduk, servett, lägg dem i en påse.

Hjälp patienten att ge en bekväm position, räta ut sängen, täck.

Ta av handskar, tvätta händerna.

Gör en anteckning i journalen om ingreppet.

Problem patient: nekros av nässlemhinnan, illamående, kräkningar.

Kom ihåg!

Efter att ha matat patienten genom en sond som förs in genom näsan eller gastrostomi, ska patienten lämnas i en lutande position i minst 30 minuter.

När du tvättar en patient som har fått en sond insatt genom näsan, använd endast en handduk eller handske indränkt i varmt vatten, använd inte bomullsull eller gasbindor.

Mata patienten genom en gastrostomi

Utrustning: Janet tratt eller spruta, behållare med näringsblandning (38º-40º) 50-500 ml., kokt vatten 100-150 ml., absorberande blöja, steril sond i förpackningen, handskar, behållare för använt material, vattentät påse, glycerin ( om det behövs).

Berätta för patienten vad han ska ge honom mat.

Ventilera rummet, ta bort kärlet.

Tvätta händerna till en hygienisk nivå, sätt på handskar.

Placera en absorberande dyna på patientens buk

Kontrollera matningstemperaturen(38º-40º)

Mata patienten genom gastrostomi Tvätta sonden efter matning

med Janets spruta

Dra upp 50-500 ml av blandningen i Janets spruta (enligt läkarens ordination).

Ta bort locket på sonden

Fäst Janets spruta på sonden.

Gå in i näringsblandningen med en hastighet av 20-30 ml per minut.

Koppla bort sprutan från sonden, stäng den distala änden av sonden med en plugg.

Skölj sprutan och samla upp kokt vatten 50 - 100 ml,

Ta av locket och skölj sonden med varmt kokt vatten under lätt tryck.

Koppla bort Janets spruta och lägg den i en vattentät påse.

Sätt ett lock på den distala änden av sonden.

Om det är nödvändigt att behandla huden runt stomin, applicera ett aseptiskt förband.

Ta bort blöjan, hjälp patienten att ge en bekväm position, räta ut sängen, täck med en filt.

Ta av handskar, tvätta händerna.

Gör en anteckning i journalen om ingreppet.

Patientproblem: rörframfall, peritonit, irritation och infektion i huden runt stomin, illamående, kräkningar, psykiska problem.

KOM IHÅG ! Om sonden faller ur stomin, försök inte sätta in den själv, du bör omedelbart informera läkaren!

parenteral näring

Injektion- införande av näringsämnen i mjuka och flytande vävnader.

Infusion- infusion av stora mängder vätska intravenöst.

Med artificiell näring för patienten är det dagliga kaloriinnehållet i mat cirka 2000 kcal, förhållandet mellan proteiner - fetter - kolhydrater:

1: 1: 4. Patienten får vatten i form av vatten-saltlösningar i genomsnitt 2 liter per dag.

Vitaminer tillsätts till näringsblandningar eller administreras parenteralt. Endast flytande mat kan införas genom en sond eller gastrostomi: buljonger, mjölk, grädde, råa ägg, smält smör, slemmig eller mosad soppa, flytande gelé, frukt- och grönsaksjuice, te, kaffe eller specialberedda blandningar.

Parenteral nutrition är en speciell typ av ersättningsterapi, där näringsämnen administreras förbi matsmältningskanalen för att fylla på energi och plastkostnader och upprätthålla en normal nivå av metaboliska processer.

Typer av parenteral näring:

1. Komplett parenteral näring - näringsämnen administreras endast parenteralt (förbi mag-tarmkanalen).

2. Partiell parenteral näring - näringsämnen administreras

parenteralt och enteralt.

Total parenteral näring utförs när införandet av näringsämnen genom matsmältningskanalen inte är möjligt eller effektivt. På

vissa operationer på bukorganen, svåra lesioner i slemhinnan i matsmältningskanalen.

Partiell parenteral näring används när införandet av näringsämnen genom matsmältningskanalen är möjligt, men inte särskilt effektivt. Med omfattande brännskador, pleuraempyem och andra purulenta sjukdomar förknippade med stora förluster av pus (därav vätska).

Tillräckligheten av parenteral näring bestäms av kvävebalansen

För att möta de plastprocesser som används protein läkemedel : kaseinhydrolysat; hydrolysin; fibrinosol; balanserade syntetiska aminosyrablandningar: aminosol, polyamin, ny alvezin, levamin.

Höga koncentrationer används som energikällor. kolhydrat lösningar : (5% - 50% lösningar av glukos, fruktos) , alkohol (etyl ) ,fet emulsioner : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

Införandet av proteinpreparat utan att tillgodose energibehovet är ineffektivt, eftersom de flesta av dem kommer att förbrukas

för att täcka energikostnaderna, och bara en mindre - för plast.

Därför administreras proteinberedningar samtidigt med kolhydrater.

Användningen av donatorblod och plasma som föda är inte effektiv eftersom plasmaproteiner utnyttjas av patientens kropp efter 16-26 dagar, och hemoglobin - efter 30-120 dagar.

Men som ersättningsterapi för anemi, hypoproteinemi och hypoalbuminemi är de inte utbytbara (erytrocytmassa, alla typer av plasma, albumin).

Parenteral näring blir mer effektiv om den kompletteras med introduktion av anabola hormoner ( nerobol, retabolil).

Medel för parenteral näring administreras genom dropp intravenöst. Före introduktionen värms de i ett vattenbad till en temperatur på 37 ° - 38 °. Det är nödvändigt att strikt observera administreringshastigheten av läkemedel: hydrolysin, kaseinhydrolysat, fibrinosol - under de första 30

min injiceras med en hastighet av 10 - 20 droppar per minut, och sedan, med god tolerans, ökas administreringshastigheten till 40 - 60 (förebyggande av allergiska reaktioner och anafylaktisk chock).

Polyamin under de första 30 minuterna administreras de med en hastighet av 10-20 droppar per minut och sedan - 25-35 droppar per minut. En snabbare administrering av läkemedlet är opraktisk, eftersom överskottet av aminosyror inte har tid att absorberas och utsöndras i urinen. Med en snabbare introduktion av proteinpreparat kan patienten uppleva värmeförnimmelser, rodnad i ansiktet, andningssvårigheter.

Lipofundin S(10% lösning) och andra fettemulsioner administreras under de första 10-15 minuterna med en hastighet av 15-20 droppar per minut, och sedan gradvis (inom 30 minuter) ökas administreringshastigheten till 60 droppar per minut. Introduktionen av 500 ml av läkemedlet bör ta cirka 3-5 timmar.

Kolhydrater värms också upp före administrering och administreras med en hastighet av 50 droppar per minut. Vid administrering av kolhydrater är det mycket viktigt att administrera insulin samtidigt. för varje 4 g glukos - 1 U. insulin för att förebygga hyperglykemisk koma.

Vitaminer administreras i / i (intravenöst), s / c (subkutant) och / m (intramuskulärt).

Kom ihåg! Alla komponenter för parenteral näring bör administreras samtidigt!

Patientproblem med parenteral näring: hyperglykemisk koma, hypoglykemisk koma, allergiska reaktioner, anafylaktisk chock, pyrogena reaktioner.

Läxa

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktisk guide till ämnet "Omvårdnadens grunder", s. 290 - 300.
Utbildnings- och metodguide om omvårdnadens grunder, s. 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 i samlingen PM 04 på 7 - 8, sidor med filmer från 64 till 78 och upprepa alla manipulationer

Från 3-4 dagars fasta blir vävnadsproteiner energikällor. De labila proteinerna i mag-tarmkanalen och det cirkulerande blodet är de första som mobiliseras, sedan sönderfaller proteinerna i de inre organen och musklerna, och de sista är nervsystemets proteiner. Artificiell näring (IP) kan vara enteral (sond) eller parenteral.

indikationer för ochartificiell (enteral och parenteral) näring

Om patienten inte kan börja äta självständigt inom 2-3 dagar;
Om det finns en protein-kaloribrist, och det inte kan elimineras genom oralt intag av mat.
Hypoproteinemi< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
Body mass Index< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH acidos< 7,2;
Blodlaktatnivå > 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg st;
Döende patienter.

Tecken på protein-kaloribrist

Snabb och progressiv viktminskning på grund av en existerande sjukdom på 10 % eller mer på 1 månad eller 20 % eller mer på 3 månader;
Hypoproteinemi< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
Body mass Index< 19 кг/м²;
Body mass index (BMI) beräknas med formeln: BMI kg/m²= m/h²
där: m - kroppsvikt i kilogram; h - höjd i meter;
Kontraindikationer för artificiell (enteral och parenteral) näring
Hypoxi som inte kan kompenseras av mekanisk ventilation: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH acidos< 7,2;
Blodlaktatnivå > 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg st;
De första 24-48 timmarna efter en svår skada, omfattande operationer;
Döende patienter.

Beräkning av patientens behov av energi och näringsämnen i IP

Matbehov kan förutsägas genom formler eller mätas med indirekt kalorimetri. Vid beräkning av energibehovet används inte patientens verkliga kroppsvikt, utan den idealiska.

Sådan formel för beräkning av det dagliga energibehovet oavsett patientens kön:

Dagligt energibehov i kcal / kg \u003d 25 × (Höjd (cm) - 100);

Det dagliga proteinbehovet för en vuxen är 1-1,5 g/kg kroppsvikt. För att minimera nedbrytningen av proteiner förses kroppens energibehov med tillräckliga mängder kolhydrater och fetter. För de flesta patienter är en diet lämplig, där det för varje 100-150 icke-proteinkilokalorier finns 1 g proteinkväve. Förhållandet mellan protein, fett och glukos bör vara cirka 20:30:50%.

Om det inte finns någon uttalad initial brist på kroppsvikt, bör den angivna nivån av energi- och proteinintag nås gradvis, under 3-5 dagar. Med aktivering av kataboliska processer (till exempel at) kan energibehovet överstiga det beräknade värdet av huvudmetabolismen med 40-100%. Vid hyperkatabolism bör högre mängder energisubstrat och aminosyror införas, andelen lipider i energi bör ökas och andelen glukos minskas och ytterligare glutamin bör administreras.

Laboratoriekontroll under artificiell näring

Allmän analys av blod, urin;
Blodelektrolyter (Na, K, Mg, fosfater);
blodsocker;
Blodproteinnivå;
blodalbumin;
Nivån av blodlipider.

Nivån av albumin i blodet är inte den mest tillförlitliga indikatorn på näringstillräcklighet. Det kan minska med blodförlust, akuta inflammatoriska sjukdomar, och inte bara med proteinbrist. Mer känsliga metoder (men också mindre tillgängliga) är bestämning av nivån av kortlivade serumproteiner: prealbumin, retinolbindande protein och transferrin.

När parenteral näring är särskilt viktigt att övervaka nivån av elektrolyter och lipidprofil. Först utförs studier dagligen, om nödvändigt, justerar hastigheten och volymen för införandet av näringsblandningen. INR kan också förändras - vid långvarig parenteral näring utvecklas ofta brist på vitamin K.

Kvävebalansen bestäms i vissa fall (till exempel om man misstänker utarmning dold av vätskeretention). Kom ihåg att 6,25 g protein innehåller 1 g kväve.

Samla daglig urin, bestäm den dagliga utsöndringen av ureakväve och beräkna kvävebalansen med formeln. Kvävebalans = injicerat protein (g) / 6,25 - urinkväve (g) + (korrigeringsfaktor g / dag).

Urinureakväve, g/dag	Korrektionsfaktor, g/dag

En negativ kvävebalans indikerar behovet av att öka proteinintaget. Kvävebalansen, som återspeglar balansen mellan proteinbehov och dess leverans, är skillnaden mellan mängden kväve som tillförs och utsöndras. Ett positivt saldo (d.v.s. när mer tas emot än som går förlorat) innebär en tillräcklig tillgång.

Enteral (sond) näring

Enteral nutrition är den föredragna metoden för artificiell näring för patienter med bevarad mag-tarmfunktion. Mat introduceras med hjälp av en nasogastrisk sond, jejunostomi, gastrostomi, cervikal esofagostomi, nasoduodenal tub. Tidig sondmatning förhindrar degenerativa förändringar i tarmarna och säkerställer bevarandet av den skyddande funktionen i mag-tarmkanalen. Det, i jämförelse med parenteral näring, kostar mindre och orsakar färre komplikationer.

Uppmärksamhet. Vanligtvis, patienter som inte förväntas etablera oral näring under de kommande 3-5 dagarna, ordineras enteral nutrition under de första 1-2 dagarna.

Kontraindikationer för användning av enteral näring:

Intolerans mot komponenterna i näringsblandningen;
Brott mot matsmältning och absorption.

Hittills rekommenderas inte enteral näring för att använda naturliga produkter och barnmat. Näringsberedningar (inklusive homogeniserade och kommersiella laktosfria eller mjölkbaserade formuleringar) är kommersiellt tillgängliga och ger en komplett, balanserad kost. De kan användas för vanlig mun- eller sondmatning.

Näringsblandningar skiljer sig åt i sammansättning, kaloriinnehåll, osmolaritet och elektrolythalt. Jämfört med naturliga flytande produkter tillfredsställer de mer fullständigt patientens kropps behov av näringsämnen, absorberas bättre och mindre benägna att orsaka tarmsjukdomar.

Blandningar skiljer sig åt i deras syfte:

Universalblandningar (standard) innehåller en balanserad uppsättning viktiga näringsämnen och används som basföda;
Modulformler innehåller endast ett näringsämne och används som ett komplement till huvuddieten;
Specialiserade blandningar ordineras för vissa tillstånd och sjukdomar: lungpatologi, diabetes, graviditet, njure, leversvikt;
Immunmodulerande blandningar som innehåller förhöjda koncentrationer av arginin, moderna fettemulsioner (reducerat förhållande mellan omega-6 och omega-3-fettsyror) ordineras för septiska tillstånd.

För att minska personalens arbetskostnader bör flytande, bruksfärdiga blandningar föredras. Standardblandningar är nästan isoosmolar och innehåller alla nödvändiga element, deras kaloriinnehåll är cirka 1 kcal per 1 ml. Om det är nödvändigt att begränsa volymen av administrerad vätska, använd lågvolymblandningar med ett kaloriinnehåll på 1,5-2 kcal / ml, de är hyperosmolära.

Välja och placera en enteral sond

En liten kaliber, mjuk nasogastrisk eller nasoenterisk (t.ex. nasoduodenal) slang gjord av silikon eller polyuretan används. Om skada på näsan eller dess deformation gör det svårt att placera sonden, placeras en orogastrisk eller oroenteral sond. Sondmatning i mer än sex veckor kräver i de flesta fall gastrostomi eller jejunostomi för sondplacering. En sådan sond placeras vanligtvis endoskopiskt, kirurgiskt eller radiologiskt. Eunostomisonder är lämpliga för patienter med kontraindikationer för gastrostomi (t.ex. gastrectomy, intestinal obstruktion ovanför jejunum).

Ju tunnare magsonden är, desto mindre obehag orsakar den hos patienten, och desto mindre sannolika komplikationer (blödning, liggsår, bihåleinflammation) uppstår under långvarig stående. Samtidigt kan införandet av mycket tunna sonder vara svårt, och evakuering av maginnehållet är omöjligt genom dem, de blockeras oftare av matrester. Den optimala diametern verkar vara 3-4 mm (10-12 Fr).

De mest auktoritativa kliniska näringsorganisationerna (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association, etc.) kräver att sondens position bekräftas radiologiskt innan enteral nutrition påbörjas. En röntgen av bröstet eller buken tas.

Följaktligen anses den allmänt accepterade metoden att bestämma probspetsens position genom att lyssna på gurglande ljud under auskultation av epigastriska regionen under införandet av luft i sonden inte vara en tillförlitlig metod. En liknande ljudbild kan också erhållas när sonden går in i de nedre delarna av lungan.

Uppmärksamhet. Du kan inte gå in i näringsblandningen utan avbrott under dagen, eftersom detta leder till en kränkning av absorptionsprocessen och diarré.

Matning genom sonden utförs genom bolus eller genom kontinuerlig infusion av blandningen i 12-18 timmar. Ta inte bolusformel om änden av röret är i tunntarmen. Vid bolusadministrering delas den totala dagliga volymen upp i 6 delar, som införs genom ett rör med en spruta eller genom gravitation från en hängande påse. Efter varje insättning ska sonden sköljas med vatten. Patienter under enteral matning, och sedan ytterligare 2 timmar efter måltidens slut, bör vara sittande eller halvsittande.

Kontinuerlig infusion utförs med hjälp av doseringsanordningar eller dropp. Med en kontinuerlig metod för att introducera näringsblandningen minskar sannolikheten för illamående och diarré. Sonden tvättas, alternerande 4-6 gånger om dagen införandet av näringsblandningen med vatten.

Enteral nutritionsteknik

Införandet av en näringsblandning i magen hos patienter med oförändrad tarm kan börja med införandet av en full (uppskattad) volym som täcker det dagliga energibehovet. I det här fallet klarar magen själv bra med utspädningen av näringsblandningen.

Vid införande av en näringsblandning i tunntarmen (duodenal, jejunum) eller i magen, när betydande kränkningar av strukturen i tunntarmens slemhinna förväntas (sepsis, operationer i mag-tarmkanalen, en lång period av svält, etc. ), används startläget. I det här fallet börjar införandet av näringsblandningen vid låga hastigheter - 15-25 ml/timme. Sedan dagligen ökas administreringshastigheten med 25 ml/timme tills den når den beräknade, d.v.s. efter 3-5 dagar. Standard näringsblandningar (1 kcal per 1 ml) innehåller inte tillräckligt med vatten för att täcka dagsbehovet.

Mängden vatten som saknas till det dagliga behovet administreras som en bolus genom en sond eller intravenöst - i form av saltlösningar och (eller) 5% glukoslösningar. Till exempel, om det dagliga energibehovet fullt ut tillgodoses genom införandet av en näringsblandning, för att bibehålla patientens vattenbalans, bör en vattenvolym motsvarande 20-25 % av den totala dagliga volymen av blandningen tillsättas.

Under de följande dagarna ökas administreringshastigheten för näringsblandningen dagligen med 25 ml/timme tills den når det beräknade värdet på cirka 100 ml/timme. Med denna stegvisa administreringsmetod minskar sannolikheten för diarré, uppblåsthet och kräkningar. Det är inte tillrådligt att öka införandet av näringsblandningen med mer än 125 ml/timme.

I bolusregimen är den totala dagliga volymen uppdelad i 6 delar och införs i röret med jämna mellanrum. Före varje administrering bestäms restvolymen av blandningen i magen: om den överstiger hälften av volymen av föregående administrering skjuts administreringen upp i 1 timme.

Matning genom en sond med eunostoma kräver ännu mer utspädning av läkemedlet. Matning börjar vanligtvis med koncentration< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Kontroll av restvolymen av maginnehållet

Orsakerna till ökningen av restvolymen av innehållet i magen (OSZh) kan vara pares i magen, tarmarna, pylorusstenos eller obstruktion av tunntarmen, ta läkemedel som försvagar motiliteten i mag-tarmkanalen (opioider, M -antikolinergika, katekolaminer, etc.). Det är tydligt att ansamling av vätska och mat i magen ökar sannolikheten för kräkningar, uppstötningar och avsevärt ökar risken för aspirationskomplikationer. Dynamisk kontroll av restvolymen av innehållet i magen är en viktig komponent i korrekt genomförd enteral näring.

Så här implementerar du denna bestämmelse korrekt:

För att bestämma restvolymen av maginnehållet i realtid, är den tillgängliga metoden att aspirera maginnehållet med en stor volym spruta (minst 60 ml), eller sänka änden av det öppna röret i en behållare som är placerad under sängens nivå. ;

Kontrollera BSF var 4:e timme under de första 2 dagarna av intragastrisk matning av patienten. Efter att målet med enteral nutrition har uppnåtts (det är möjligt att säkerställa införandet av 70-100% av blandningen per dag till patienten), kan kontrollen av den förväntade livslängden hos patienter som inte befinner sig i kritiska tillstånd utföras mindre ofta - var 6-8:e timme. Men hos kritiskt sjuka patienter bör det göras var 4:e timme;

Om EF är > 250 ml efter den andra mätningen, bör ett motorstimulerande medel ges till vuxna patienter;

Om TSF är större än 500 ml, avbryt enteral nutrition och omvärdera tolerabiliteten med en accepterad algoritm inklusive fysisk bedömning, GI-bedömning, framsteg i glykemisk kontroll, minimering av analgesi, och överväg att förskriva ett motilitetsmedel om det inte redan har ordinerats;

Beslutet att passera sonden under Treitz ligament bör fattas i händelse av att under successiva mätningar av TSF förblev > 500 ml;

Uppmärksamhet. Av särskild relevans är genomförandet av åtgärder för att kontrollera OSZh förvärva med icke-isolerade övre luftvägarna hos patienten.

För behandling används prokinetik: 10 mg per tub 3-4 gånger om dagen, vid behov ökas dosen till 60 mg / dag, eller metoklopramid 10 mg per tub eller IV 4 gånger om dagen. De försöker också att minimera användningen eller avbryta läkemedel som försvagar tarmens motilitet.

Komplikationer av enteral nutrition

Framgången och säkerheten för EN-förfarandet är direkt relaterade till integriteten och kvalifikationerna, först och främst för vårdpersonalen. Brott mot EP-tekniken är oftast förknippad med en diskrepans mellan den föreskrivna och injicerade volymen av vätska.

Användningen av dispensrar, inklusive sprutor, gör att du kan normalisera vattenbalansen och bättre kontrollera proceduren. Diarré är vanligt hos patienter som får enteral nutrition. Det kan orsakas både av dålig tolerans av näringskomponenter, och vara resultatet av andra orsaker: att ta antibiotika, laxermedel, läkemedel för kemoterapi, infektion (Clostridium difficile, etc.). Diarré är inte en indikation för att stoppa enteral matning av patienten.

De försöker fastställa och eliminera orsaken - minska hastigheten för införandet av näringsblandningen, stoppa dess bolusadministrering. Om dessa åtgärder är ineffektiva, bör näringsformeln ersättas, till exempel med en blandning med fibrer och mindre fett.

Antidiarrémedel används endast när andra åtgärder har misslyckats och efter uteslutning av infektionssjukdomar. Följande läkemedel ordineras: loperamid (2-4 mg efter varje flytande avföring, men inte mer än 16 mg / dag). Sandostatin 0,1 mg tre gånger om dagen subkutant är ibland mer effektivt.

Mat sugs upp i lungorna, vilket orsakar lunginflammation. Aspiration orsakas vanligtvis av felplacering av slangen eller reflux. Aspiration i kontroversiella fall bekräftas av en förändring i färgen på sputum efter tillsats av ett färgämne (metylenblått) till näringsblandningen.

Metoden för förebyggande är en sittande eller halvsittande position av patienten under utfodring och regelbunden övervakning av den korrekta platsen för sonden och restvolymen av maginnehållet. Sonder, särskilt de med stora diametrar, kan erodera vävnad i näsan, svalget eller matstrupen. Ino-da utvecklar bihåleinflammation. Mjuka (kollapsande sonder) minimerar dessa komplikationer.

Störningar i elektrolytbalansen, blodsockernivåer, osmolaritet, om de uppstår, korrigeras enligt befintliga regler.

parenteral näring

Vid parenteral nutrition (PN) ges näringsämnen intravenöst. Om parenteral näring fullt ut tillgodoser kroppens behov av näringsämnen kallas det komplett. Om delvis - ofullständig. Auxiliär - när PP administreras samtidigt med enteralt eller oralt.

För att kunna utföra artificiell näring i allmänhet, och parenteral näring, i synnerhet, bör en speciell näringsstödstjänst fungera på en medicinsk institution, med personal, specialutrustning (kontroll av basal metabolism, dispensrar), försedd med en mängd olika näringsblandningar och näringsämnen.

På de flesta sjukhus, inklusive avdelningen där jag arbetar, finns inte allt detta där. Då det inte finns några förutsättningar för att situationen inom en snar överskådlig framtid kommer att förändras till det bättre. Men det är nödvändigt att mata de sjuka, utan detta återhämtar de sig mycket dåligt. Nedan kommer vi att prata om hur man genomför PP under villkoren för inte alltför utrustade avdelningar. Jag måste genast säga att detta är författarens subjektiva syn på detta problem.

Kära kollegor, man bör komma ihåg att det finns officiella rekommendationer från Ryska federationens hälsoministerium om parenteral näring vid kirurgi. Om du, efter att ha läst ovanstående rekommendationer, förstår hur du utför PP, om du har lämpliga droger och utrustning, kan du hoppa över texten nedan.

Indikationer och initiering av parenteral nutrition

Parenteral näring är indicerat när oral eller enteral näring inte är möjlig eller inte ger tillräckligt med näringsämnen och energi till patienten. Bland de ledande specialisterna inom detta område finns det ingen enskild synpunkt när det är nödvändigt att starta parenteral näring (tabell 1):

Tabell 1. Tidpunkt för initiering av parenteral nutrition

European Association for Clinical Nutrition (ESPEN)

American Association for Clinical Nutrition (ASPEN)

Alla patienter som inte förväntas etablera en normal diet inom 3 dagar ska ges PN i 24-48 timmar om EN är kontraindicerat eller patienterna inte kan tolerera det.

För alla patienter som får EN mindre än målet bör ytterligare ordination av PN övervägas efter 2 dagar.

Om EN inte är möjlig under de första 7 dagarna av sjukhusvistelse på ICU, finns det inget behov av näringsterapi. Initialt (före ett kritiskt tillstånd) hos praktiskt taget friska patienter utan data för protein-kaloribrist, bör användningen av PP skjutas upp och det bör påbörjas först 7 dagar efter sjukhusvistelse (om EP inte är möjligt).

Om det finns tecken på protein-kaloribrist vid sjukhusvistelsen och omöjligheten av EN, bör PN påbörjas så snart som möjligt efter sjukhusvistelse och adekvat återupplivning

Eftersom de ryska rekommendationerna inte säger något bestämt i detta avseende, kan du vägledas av någon av rekommendationerna ovan, eller välja något mellanalternativ som är det mest optimala för din institution.

Om patienten redan har en protein-kaloribrist, och oral eller enteral näring inte tillåter att eliminera den, ordineras ofullständig PN omedelbart, om det inte finns några kontraindikationer för detta. Om patienten förväntas inte kunna ge adekvat EN inom 3-5 dagar, i avsaknad av kontraindikationer, bör ofullständig PN påbörjas efter 2-3 dagar. I detta sammanhang bör partiell parenteral näring tillhandahålla cirka 50 % av energi- och proteinbehovet.

Om det efter 5 dagar inte är möjligt att tillhandahålla adekvat EN, bör fullständig PN förskrivas. Parenteral nutrition utförs tills patienten kan ta mat oralt eller enteralt i tillräckliga mängder för att täcka sina metabola behov.

Bestämning av metabola behov

Efter att ha sett till att parenteral näring är indicerad för patienten och det inte finns några kontraindikationer, bestämmer vi:

Vi kommer att utföra total eller ofullständig parenteral näring;
Bestäm behovet av energi och proteiner.
Vi bestämmer vilka näringsämnen för parenteral näring vi kommer att använda.

Blandningar för parenteral näring

Vi bestämde hur mycket glukoslösning, aminosyrablandningar och fettemulsioner som skulle transfunderas till patienten. Men för att de införda aminosyrablandningarna ska kunna assimileras i maximal utsträckning måste alla komponenter av parenteral näring administreras samtidigt under hela dagen.

Implementeringen av denna enkla och sedan länge kända bestämmelse visade sig emellertid vara praktiskt taget omöjlig under förhållandena på en genomsnittlig avdelning för anestesiologi och återupplivning. För att inte tala om de specialiserade avdelningarna på sjukhusen. Anledningen är enkel - det finns inga doseringsanordningar. Och utan dem var det omöjligt att säkerställa enhetlig intravenös administrering av näringskomponenter.

För ungefär tio år sedan dök färdiga mixar som "Allt i ett" upp på vår marknad, och detta förändrade situationen radikalt.

Användningen av dessa preparat förenklade avsevärt utfodringsprocessen, ökade dess säkerhet och gjorde det möjligt att införa alla nödvändiga näringskomponenter kontinuerligt och med en konstant hastighet utan användning av speciella doseringsanordningar. Ett annat mycket stort plus är att vissa av läkemedlen på marknaden kan injiceras i perifera vener, vilket gör att effektiv PN kan utföras utanför intensivvårdsavdelningen.

Uppmärksamhet. För de sjukhus där en näringsstödstjänst inte är tillgänglig, är Allt-i-ett PN-produkter de valda läkemedlen för total och partiell parenteral nutrition.

Hur man administrerar allt-i-ett parenterala näringsprodukter

På den ryska marknaden finns läkemedel från olika tillverkare. Vi kommer inte att diskutera deras fördelar och nackdelar - det finns representanter för företag för detta. En sak är klar - alla de presenterade blandningarna är ganska lämpliga för PP. Kom ihåg att systemet för parenteral näring består av tre sektioner: den första innehåller en fettemulsion, den andra innehåller en lösning av aminosyror och elektrolyter, vitaminer och den tredje innehåller en glukoslösning. Deras blandning utförs omedelbart före införandet genom att förstöra skiljeväggarna som separerar behållaren.

Lösningar med en osmolaritet på mindre än 900 mosm/l kan injiceras i de perifera venerna. Om PN krävs i mer än en vecka, eller om osmolariteten hos lösningarna är högre än det angivna värdet, bör en central venkateter användas för administreringen.

Uppmärksamhet. När du introducerar näringsblandningar måste du följa tillverkarens rekommendationer.

I alla fall, ju långsammare näringsblandningen tillförs, desto bättre absorberas den och desto mindre biverkningar utvecklas. Därför är den vanliga praxisen att administrera det kontinuerligt i 24 timmar i samma takt, oavsett avsedd volym.

Vissa kontraindikationer och restriktioner för förskrivning av allt-i-ett-läkemedel

Det är inte särskilt ofta som det finns situationer när användningen av All-in-One näringsformler inte rekommenderas för en viss person. Oftast beror detta på ett otillräckligt utbud av läkemedel. Till exempel är 32 typer av OliClinomel registrerade i europeiska länder, vilket gör det möjligt att använda det i nästan alla kliniska situationer. I vårt land, OliClinomel N 4 - för injektion i en perifer ven och OliClinomel N 7 - för injektion i en central ven.

Låt oss överväga några situationer när det är bättre att avstå från introduktionen av vanliga allt-i-ett-läkemedel, eller så bör infusionsprogrammet ändras i enlighet med kliniska krav:

1. För överviktiga patienter används aminosyrablandningar och glukos för PN. Avstötning av lipider möjliggör mobilisering av endogena fettreserver, vilket ökar deras känslighet för insulin;

2. För patienter med andningssvikt (svår, ARDS) bör lipidemulsionen tillhandahålla majoriteten av icke-proteinkalorier för att minimera CO2-produktionen från kolhydratmetabolism. Genom att övervägande använda fett som energikälla kan en minskning av andningskvoten uppnås. Andelen icke-proteinkalorier som tillhandahålls av fett bör vara minst 35 % (och förmodligen inte mer än 65 %);

3. För patienter som lider av hjärtsvikt är det nödvändigt att begränsa mängden vätska som administreras. Detta gör det mer lämpligt att utföra PN med användning av lösningar med en ökad koncentration av näringsämnen. Ibland behöver sådana patienter begränsa mängden natrium som administreras;

4. Patienter med kronisk njursvikt och oliguri behöver ofta begränsa mängden natrium och kalium som administreras och volymen vätska. I allmänhet rekommenderas inte protein/kväve-restriktion eftersom det kan bidra till den undernäring som ofta följer med kronisk njursvikt. Möjligheterna till njurersättningsterapi har ökat så pass att överskott av kväve effektivt kan avlägsnas även om mängden aminosyror i kosten inte begränsas osv.

Komplikationer med parenteral näring

En ökning av glukosnivåerna, särskilt med komplett PP, är ganska vanligt. Under de första dagarna av PN bör glukosnivåerna mätas tre till fyra gånger om dagen. Med en ökning injiceras 8-10 enheter insulin i lösningen för PP, administreringshastigheten för lösningen minskas. Om dessa åtgärder var ineffektiva, använd subkutant insulin;
Metaboliska komplikationer (vatten- och elektrolytstörningar, hypertriglyceridemi, ökat ureakväve i blodet, ökade aminotransferaser, etc.);
Intolerans mot komponenterna i näringsblandningen (hudreaktioner, anafylaxi);
Komplikationer i samband med installation och användning av en venkateter (infektiös, trombos och tromboembolism, etc.).

Många studier har fastställt att undernäring kan åtföljas av olika strukturella och funktionella förändringar i kroppen, såväl som metabola störningar, homeostas och dess adaptiva reserver. Det finns en direkt korrelation mellan den trofiska tillgången på allvarligt sjuka (drabbade) patienter och deras dödlighet - ju högre energi- och proteinbrist desto oftare har de allvarlig multipel organsvikt och död. Det är känt att trofisk homeostas, tillsammans med syretillförsel, är grunden för människokroppens liv och kardinaltillståndet för att övervinna många patologiska tillstånd. Upprätthållandet av trofisk homeostas, tillsammans med dess interna faktorer, bestäms i första hand av möjligheten och verkligheten att erhålla de näringssubstrat som är nödvändiga för livsuppehållande av kroppen. Samtidigt uppstår ofta situationer i klinisk praxis där patienter (offer) av olika anledningar inte vill, bör eller inte kan äta. Patienter med kraftigt ökade substratbehov (peritonit, sepsis, polytrauma, brännskador etc.) bör också inkluderas i denna kategori av personer, när normal naturlig näring inte tillräckligt ger kroppens behov av näringsämnen.

Redan 1936 noterade H. O. Studley att om patienter förlorade mer än 20 % av sin kroppsvikt före operationen nådde deras postoperativa dödlighet 33 %, medan den med adekvat näring endast var 3,5 %.

Enligt G.P. Buzby, J.L. Mullen (1980) leder undernäring hos kirurgiska patienter till en ökning av postoperativa komplikationer med 6 och mortalitet med 11 gånger. Samtidigt minskade den snabba administreringen av optimalt näringsstöd till undernärda patienter antalet postoperativa komplikationer med 2-3 och dödligheten med 7 gånger.

Det bör noteras att trofisk insufficiens i en eller annan form ganska ofta observeras i klinisk praxis bland patienter med både kirurgisk och terapeutisk profil, som enligt olika författare uppgår till från 18 till 86%. Samtidigt beror dess svårighetsgrad avsevärt på typen och egenskaperna hos det kliniska förloppet av den befintliga patologin, såväl som sjukdomens varaktighet.

Den ideologiska grunden för det livsviktiga behovet av tidig förskrivning av differentierat näringsstöd till svårt sjuka och skadade patienter som är berövade möjligheten till optimal naturlig oral näring beror å ena sidan på behovet av adekvat substrattillförsel av kroppen i för att optimera den intracellulära metabolismen, som kräver 75 näringsämnen, varav 45-50 är oumbärliga, och å andra sidan, behovet av att så snabbt som möjligt stoppa syndromet av hypermetabolisk hyperkatabolism som ofta utvecklas under patologiska tillstånd och autokannibalism som är förknippad med det.

Det har fastställts att det är stress, som är baserad på glukokortikoid- och cytokinkriser, sympatisk hypertonicitet med efterföljande katekolaminutarmning, deenergisering och dystrofi av celler, cirkulationsstörningar med utveckling av hypoxisk hypoergos, som leder till uttalade metabola förändringar. Detta manifesteras av ökad proteinnedbrytning, aktiv glukoneogenes, utarmning av de somatiska och viscerala proteinpoolerna, minskad glukostolerans med en övergång ofta till diabetogen metabolism, aktiv lipolys och överdriven bildning av fria fettsyror, samt ketonkroppar.

Den presenterade långt ifrån fullständiga listan över metabolisk desorganisation som uppstår i kroppen på grund av postaggressiva effekter (sjukdom, skada, operation) kan avsevärt minska effektiviteten av terapeutiska åtgärder, och ofta, i avsaknad av lämplig korrigering av nya metabola störningar, leder i allmänhet till deras fullständiga neutralisering med alla därav följande konsekvenser.

Konsekvenser av metabola störningar

Under normala förhållanden, i avsaknad av några betydande metabola störningar, är patienternas energi- och proteinbehov som regel i genomsnitt 25-30 kcal / kg och 1 g / kg per dag. Med radikala operationer för cancer, allvarliga samtidiga skador, omfattande brännskador, destruktiv pankreatit och sepsis kan de nå 40-50 kcal/kg, och ibland mer per dag. Samtidigt ökar de dagliga kväveförlusterna markant och når till exempel 20–30 g/dag vid traumatisk hjärnskada och sepsis, och 35–40 g/dag vid svåra brännskador, vilket motsvarar en förlust på 125 –250 g protein. Detta är 2-4 gånger högre än den genomsnittliga dagliga förlusten av kväve hos en frisk person. Samtidigt bör det noteras att för en brist på 1 g kväve (6,25 g protein) betalar patientens kropp 25 g av sin egen muskelmassa.

Under sådana förhållanden utvecklas faktiskt en aktiv process av autokannibalism. I detta avseende kan snabb utmattning av patienten uppstå, åtföljd av en minskning av kroppens motståndskraft mot infektion, försenad läkning av sår och postoperativa ärr, dålig konsolidering av frakturer, anemi, hypoproteinemi och hypoalbuminemi, nedsatt blodtransportfunktion och matsmältningsprocesser, samt multipel organsvikt.

Idag kan vi konstatera att undernäring av patienter är ett långsammare tillfrisknande, hot om att utveckla olika komplikationer, en längre vistelse på sjukhus, högre kostnader för deras behandling och rehabilitering, samt högre dödlighet hos patienter.

Näringsstöd i bred bemärkelse är en uppsättning åtgärder som syftar till korrekt substrattillförsel av patienter, eliminering av metabola störningar och korrigering av trofisk kedjedysfunktion för att optimera trofisk homeostas, strukturell-funktionella och metaboliska processer i kroppen, såväl som dess adaptiva reserver.

I en snävare mening hänvisar näringsstöd till processen att förse patienters kropp med alla nödvändiga näringsämnen med hjälp av speciella metoder och moderna artificiellt skapade näringsblandningar i olika riktningar.

Vill du ha mer information om diet?
Prenumerera på informationen och den praktiska tidskriften "Praktisk Dietologi"!

Dessa metoder inkluderar:

sipping - oral konsumtion av speciella konstgjorda näringsblandningar i flytande form (delvis som ett tillägg till huvuddieten eller komplett - konsumtion av endast näringsblandningar);
berikning av färdiga måltider med pulveriserade specialiserade blandningar, vilket ökar deras biologiska värde;
sondmatning, utförd genom en nasogastrisk eller nasointestinal sond, och vid behov, långvarig artificiell näring av patienter (mer än 4-6 veckor) - genom en gastro- eller enterostomi;
parenteral näring, som kan administreras genom en perifer eller central ven.

Grundläggande principer för aktivt näringsstöd:

Tidpunkt för mötet - all utmattning är lättare att förebygga än att behandla.
Tillräckligheten av implementeringen är substratförsörjningen av patienter, fokuserad inte bara på de beräknade behoven, utan också på den verkliga möjligheten för kroppen att absorbera de inkommande näringsämnena (mycket betyder inte bra).
Optimal timing - tills stabiliseringen av huvudindikatorerna för den trofologiska statusen och återställandet av möjligheten till optimal näring av patienter på ett naturligt sätt.

Det verkar ganska uppenbart att genomförandet av näringsstöd bör fokuseras på vissa standarder (protokoll), som är en garanterad (åtminstone minimal) lista över nödvändiga diagnostiska, terapeutiska och förebyggande åtgärder. Enligt vår mening är det nödvändigt att lyfta fram standarderna för handling, innehåll och stöd, som var och en innehåller en sekventiell lista över specifika aktiviteter.

A. Handlingsstandard

Innehåller minst två komponenter:

tidig diagnos av undernäring för att identifiera patienter som kräver utnämning av aktivt näringsstöd;
val av den mest optimala metoden för näringsstöd, i enlighet med en viss algoritm.

Absoluta indikationer för utnämning av patienter med aktivt näringsstöd är:

1. Förekomsten av en relativt snabbt progressiv förlust av kroppsvikt hos patienter på grund av en existerande sjukdom, omfattande mer än:

2 % per vecka,
5 % per månad,
10 % per kvartal,
20 % i 6 månader.

2. Inledande tecken på undernäring hos patienter:

Body mass Index< 19 кг/ м2 роста;
axelomkrets< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hypoproteinemi< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
absolut lymfopeni< 1200.

3. Hotet om att utveckla snabbt progressiv trofisk insufficiens:

brist på möjlighet till adekvat naturlig oral näring (kan inte, vill inte, bör inte ta mat naturligt);
närvaron av uttalade fenomen av hypermetabolism och hyperkatabolism.

Algoritmen för att välja taktik för näringsstöd för patienten visas i Schema 1.

Prioriterad metod

När man väljer en eller annan metod för artificiell terapeutisk näring av patienter, bör i alla fall företräde ges till mer fysiologisk enteral näring, eftersom parenteral näring, även helt balanserad och tillfredsställer kroppens behov, inte kan förhindra vissa oönskade konsekvenser från mag-tarmkanalen. tarmkanalen. Det bör beaktas att den regenerativa trofismen av tunntarmens slemhinna med 50% och den tjocka med 80% tillhandahålls av det intraluminala substratet, vilket är en kraftfull stimulans för tillväxt och regenerering av dess cellulära element (tarmepitelet förnyas helt var tredje dag).

Långvarig frånvaro av matkyme i tarmen leder till dystrofi och atrofi av slemhinnan, en minskning av enzymatisk aktivitet, försämrad produktion av tarmslem och sekretoriskt immunglobulin A, såväl som aktiv kontaminering av opportunistisk mikroflora från de distala till de proximala delarna av tarmen.

Den utvecklande dystrofin av glykokalyxmembranet i tarmslemhinnan leder till en kränkning av dess barriärfunktion, som åtföljs av aktiv transport- och translymfatisk translokation av mikrober och deras toxiner till blodet. Detta åtföljs, å ena sidan, av överdriven produktion av pro-inflammatoriska cytokiner och induktion av ett systemiskt inflammatoriskt svar i kroppen, och å andra sidan av utarmning av monocyt-makrofagsystemet, vilket avsevärt ökar risken. att utveckla septiska komplikationer.

Man bör komma ihåg att under betingelserna för en postaggressiv reaktion av kroppen är det tarmen som blir det huvudsakliga odränerade endogena infektionsfokuset och källan till okontrollerad translokation av mikrober och deras toxiner till blodet, som åtföljs av bildandet av en systemisk inflammatorisk reaktion och ofta utvecklas mot denna bakgrund av multipel organsvikt.

I detta avseende kan utnämningen av patienter med tidigt enteralt stöd (terapi), vars obligatoriska komponent är minimal enteral näring (200-300 ml / dag av näringsblandningen), avsevärt minimera konsekvenserna av den aggressiva effekten av olika faktorer på mag-tarmkanalen, bibehålla sin strukturella integritet och polyfunktionella aktivitet, vilket är en nödvändig förutsättning för ett snabbare tillfrisknande av patienter.

Tillsammans med detta kräver enteral nutrition inte strikta sterila förhållanden, orsakar inte livshotande komplikationer för patienten och är betydligt (2-3 gånger) billigare.

Sålunda, när man väljer en metod för näringsstöd för någon kategori av allvarligt sjuka (drabbade) patienter, bör man följa den för närvarande allmänt accepterade taktiken, vars kärna kan sammanfattas enligt följande: om mag-tarmkanalen fungerar, använd den och om inte, få det att fungera!

B. Innehållsstandard

Har tre komponenter:

bestämning av patienternas behov i den erforderliga volymen av substrattillförsel;
urval av näringsblandningar och bildandet av en daglig ranson av konstgjord medicinsk näring;
upprätta ett protokoll (program) över det planerade näringsstödet.

Patienternas (offrens) energibehov kan bestämmas genom indirekt kalorimetri, som naturligtvis mer exakt återspeglar deras faktiska energiförbrukning. Sådana möjligheter saknas dock för närvarande praktiskt taget på de allra flesta sjukhus på grund av bristen på lämplig utrustning. I detta avseende kan den faktiska energiförbrukningen för patienter bestämmas med beräkningsmetoden enligt formeln:

DRE \u003d OO × ILC, där:

DRE — faktisk energiförbrukning, kcal/dag;
OO är det huvudsakliga (basala) energiutbytet i vila, kcal/dag;
CMF är den genomsnittliga metaboliska korrigeringsfaktorn beroende på patienternas tillstånd (instabilt - 1; stabilt tillstånd med måttlig hyperkatabolism - 1,3; stabilt tillstånd med svår hyperkatabolism - 1,5).

För att bestämma den basala ämnesomsättningen kan de välkända Harris-Benedict-formlerna användas:

GS (män) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (kvinnor) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), där:

BW — kroppsvikt, kg;
Р — kroppslängd, cm;
B - ålder, år.

I en mer förenklad version kan du fokusera på de genomsnittliga indikatorerna för OO, som är 20 kcal/kg för kvinnor och 25 kcal/kg per dag för män. Samtidigt bör man ta hänsyn till att för varje efterföljande decennium av en persons liv efter 30 år minskar TO med 5%. Den rekommenderade mängden substrattillförsel för patienter anges i tabell. 1.

Schema 1. Algoritm för att välja näringsstödstaktik

B. Säkerhetsstandard

Näringsblandningar för enteral nutrition av patienter

Kontraindikationer för enteral nutrition är

Finesser av parenteral näring

Tabell 4. Behållare "tre i ett"

Mikronäringsämnen

Grundläggande principer för effektiv parenteral näring

Du kan läsa hela artikeln i den tryckta versionen av publikationen.

Köp tryckt version: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Köp ett komplett arkiv med nummer: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt=">Artificiell näring. Mata patientens m/b.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> Att mata den sjuke är att mata patienten."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">Mat för patienten bör: innehålla en tillräcklig mängd vitaminer, spårämnen (färska grönsaker, frukt, juice); vara"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">Som regel (för de flesta sjukdomar), 4 - en enda måltid. Dock med några"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> Diettabeller"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="> Beroende på ätmetoden kan följande former av näring för patienter särskiljs Aktiv näring - sjuk"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> ARTIFICIAL NÄRING - införandet av näring i kroppen förbi den naturliga vägen Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">Huvudindikationer Skada på tungan, phynx,nx, phynx,nx matstrupe: ödem, traumatisk skada, skada, svullnad, brännskador,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="> Enteral nutrition eller genom"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> Sondmatning. Genom den nasogastriska sonden. näsöppning in i magen)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">Matning genom en sond. Stoma insatt i stomi operation - konstgjord öppning"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> näringsrikt"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="> Partiell parenteral näring är oftast ett komplement till enteral näring naturlig eller sond), om med"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">Medel för parenteral näring administreras intravenöst genom parenteral näring. näring är introduktion"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> eller tjocktarm."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> Rektal nutrition - införandet av ändtarmen; med med näringslavemang.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="> Förluster av kroppen i vätska och bordssalt återställs . Användningen av näringsämnen lavemang är mycket begränsad,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">Näringslavemang administreras och en timme efter tarmrengöring rörelse .att undertrycka"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">Tillbehör Sängbord Drinker">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">Halkfria skålar med skurna kanter hjälper patienter att äta med nedsatt muskeltonus eller"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">Halkfri servett. Säkerställer en stabil position av disken. användas av patienter som endast har en"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">Japans hälsominister kontrollerar roboten "Min sked" ( Min sked) Den här roboten är en hjälpare"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">Välsigna dig!">!}

Ämne: ”Mata svårt sjuka. Typer av konstgjord näring.

Syftet med föreläsningen: att studera typerna av artificiell näring, funktionerna för att mata allvarligt sjuka patienter, algoritmerna för att utföra olika näringsmetoder.

Föreläsningsplan

1. Typer av artificiell näring

2. Grundläggande principer för artificiell näring, egenskaper för att mata en allvarligt sjuk patient

3. Indikationer för artificiell näring

4. Algoritm för matning genom en magsond

5. Algoritm för att utföra matning genom en gastrostomi

6. Algoritm för att utföra matning genom ett dropplavemang

7. Parenteral näring - huvudkomponenterna, lösningar som används för denna typ av utfodring.
Under kritiska förhållanden är det naturliga intaget av näringssubstrat antingen omöjligt på grund av en kränkning av patientens näringsaktivitet eller tillfredsställer inte kroppens energi- och plastbehov. Detta ställer inför den medicinska arbetaren uppgiften att tillgodose patientens kropps behov av näringsämnen med partiell eller fullständig ersättning av det naturliga sättet att ta emot dem. Men ändå enteral näring bättre parenteral, eftersom det är mer fysiologiskt, billigare än parenteralt, inte kräver strikt sterila tillstånd och praktiskt taget inte orsakar livshotande komplikationer.

Om patienten inte kan ta mat naturligt, utför sjuksköterskan enligt läkarens ordination konstgjord näring:

* genom en magsond;

* genom den kirurgiska fisteln i magen (gastrostomi) eller duodenalsår (duodenostomi);

* parenteralt (intravenöst dropp).

Grundläggande principer för artificiell näring:

Aktualitet av artificiell näring. Vänta inte tills allvarliga tecken på utmattning utvecklas.
Optimalitet. Näring bör utföras tills de metaboliska, antropometriska och immunologiska parametrarna är återställda.
Näringsmässig tillräcklighet: kvantitativt och kvalitativt förhållande av näringsämnen.

EGENSKAPER ATT MATDA EN ALLVARLIGT SJUK
Ofta vägrar en svårt sjuk patient att äta. För att hjälpa honom att äta måste sjuksköterskan följa reglerna.

lämna inte patienten ensam när han äter;
eliminera alla distraktioner, till exempel, stäng av TV:n, radio, etc .;
håll patientens huvud i högt läge under måltiderna och i en halvtimme efter måltiderna.
mata patientens mat in i munnen från sidan, från den oskadade sidan, eftersom han inte kommer att kunna känna maten från den skadade sidan och den kommer att samlas bakom hans kind;
se till att patienten lutar ner huvudet när han tuggar, uppmuntra patienten att tugga försiktigt och långsamt.

Nattduksbord- nattduksbord Designad för användning på sjukhus, vårdhem och hemma för att läsa och äta i sängen. Ger komfort till patienten och underlättar i hög grad sjukvårdspersonalens arbete. Tillverkad av material som är resistenta mot rengörings- och desinfektionsmedel, utrustad med rullar med individuella bromsar.

MATAR EN ALLVARLIGT SJUK

Matning av patienten utförs av en barpiga eller avdelningssköterska. Innan du börjar mata måste du:

Tvätta händerna.
Kontrollera dukningen och skapa förutsättningar för patienten att äta.
För att göra det lättare för patienten att tugga mat måste den delas i små bitar innan man ger en ny portion, vänta på att han tuggar.

I slutet av utfodringen, erbjuda vatten.
ARTIFICELL NÄRING
Vetenskapen som studerar nutrition hos patienter kallas näringslära.

artificiell näring- detta är näringen för patienten när naturlig matning är omöjlig, d.v.s. införandet av näringsämnen i kroppen på ett onaturligt sätt, förbi munhålan. Artificiell näring är ibland ett tillägg till den normala. Mängden och kvaliteten på maten, metoden och frekvensen av utfodring bestäms av läkaren. Näringsämnen måste administreras i en sådan form att kroppen kan absorbera, överföra, utnyttja och innehålla alla nödvändiga ingredienser: fetter, proteiner, kolhydrater etc.

Typer av konstgjord näring:
enteral näring;
parenteral näring.

Enteral näring- en typ av artificiell näring, där näringsämnen kommer in i magen eller tarmarna, absorption sker genom tarmarna, d.v.s. på ett naturligt sätt.

parenteral näring- en typ av konstgjord näring, där näringsämnen förs in i kroppen, förbi mag-tarmkanalen, direkt i blodet.
Indikationer för artificiell näring:
obstruktion av matstrupen som ett resultat av brännskador, tumörer, skador;
pylorusstenos (förträngning av utgången från magen);
externa enteriska fistlar;
perioden efter operationer i matstrupen, magen, tarmen etc.;
svårigheter att svälja vid allvarlig traumatisk hjärnskada;
svullnad av tungan, svalget, struphuvudet, matstrupen;
medvetslös tillstånd hos patienten;
psykos med matvägran.
Kontraindikationer för artificiell näring:
kliniskt uttalad chock;
ischemi (försämrad blodtillförsel) i tarmen;
tarmobstruktion;
intolerans mot komponenterna i blandningar för artificiell näring.
Komplikationer av artificiell näring:
aspirationspneumoni;
illamående, kräkningar, diarré;
flebit och trombos;
vatten överbelastning;
hyperglykemi;
hypoglykemi, etc.

ENTERAL NÄRING
Enteral nutrition kan utföras:

1) genom en slang eller kateter genom vilka näringsämnen levereras till magen eller tarmarna, förbi munhålan (sondmatning);
2) genom en gastrostomi;
3) genom ändtarmen.
Om enteral näring utförs i upp till 3 veckor (perioden bestäms av läkaren), appliceras näring genom en sond som förs in genom munnen eller näsan; om mer än 3 veckor och upp till ett år, sedan efter gastrostomi.
Fördelar enteral näring före parenteral:
– billigare, säkrare och bekvämare;
- fysiologisk;
- minskar risken för att utveckla sepsis;
- förhindrar atrofi av slemhinnan i mag-tarmkanalen;
- minskar svårighetsgraden av stressreaktionen;
- ökar avsevärt mesenteriskt och hepatiskt blodflöde;
- minskar frekvensen av gastrointestinala blödningar från akuta sår;
- minskar risken för infektiösa komplikationer och utveckling av multipel organsviktssyndrom.
Näringsblandningarär beredda av högkvalitativ krossad fast mat utspädd med kokt vatten: finrivet kött, fisk, bröd, kex, mjölk, grädde, råa ägg, buljong, gelé, mosade grönsaker, flytande spannmål används också.

Redo att använda enterala blandningar:
torrpulverblandningar(utspädd med kokt vatten) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, modersmjölksersättning.
flytande blandningar- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Algoritmer för typer av artificiell näring.

Genom magsond - en steril tunn sond, smord med glycerin eller vaselin, förs in i magen. En tratt sätts på den fria änden, i vilken Janet långsamt hälls av gravitationen eller en spruta fästs och flytande mat injiceras under lätt tryck: gröt, grädde, råa ägg, juice, 6 soppor flera gånger om dagen. Efter införandet av mat hälls kokt vatten i sonden för att skölja den. Sonden fästs på huden på kinden med tejp.
Matning genom opererande fistlar ( gastrostomi). Mat injiceras

uppvärmd, 150-200 ml 5-6 gånger om dagen. Gradvis ökas matvolymen till 250-500 ml, och antalet injektioner minskas till 3-4 gånger om dagen. Maten är flytande, kött och fisk rivs och späds med buljong.

Med hjälp näringslavemang(en timme innan det placeras ett renande lavemang näringsrikt). Vätsketemperatur 37-38 0 , volym 1 liter. Efter lavemanget, en grundlig toalett av anus. Fyll i en lösning av 5 % glukos och 0,9 % natriumkloridlösning.
Parenteralt(iv): albuminer, hydrolysat, kasein, en blandning av aminosyror, plasma, blodkomponenter.

Mata genom en magsond

Sondmatning utförs genom en nasogastrisk sond.
Sonder är gjorda av plast, silikon eller gummi; deras längd varierar beroende på injektionsstället: mage eller tarmar. Sonden är markerad på längden, vilket hjälper till att bestämma dess korrekta position i magen.

En nasogastrisk sond förs in genom näsan in i magen för att föra in flytande föda eller andra flytande ämnen genom magen.

Vanligtvis sätts en nasogastrisk sond in av en specialutbildad sjuksköterska endast på anvisning av en läkare.
Proceduren för att sätta in en nasogastrisk sond består av flera steg.

PROBE STRÖMLÄGEN
Denna typ av mat ordineras till patienter med normal funktion av mag-tarmkanalen (GIT) när det är omöjligt att äta genom munnen på grund av medvetslöshet, sväljförlamning, motvilja mot mat, vägran att äta i psykoser.
Det finns två sätt för sondmatning:
intermittent (fraktionellt) läge;
kontinuerligt (dropp) läge.
Intermittent (fraktionellt) läge
Flytande mat (volym 500-600 ml per utfodring) i uppvärmd form införs i nasogastrisk sond i små portioner (fraktionellt). Näringsblandningen administreras vanligtvis 3-4 gånger om dagen. Konsistensen på näringsblandningen bör inte vara tät. Detta läge simulerar den normala processen att äta.
Kontinuerligt (dropp) läge
Flytande föda eller sterila näringslösningar införs genom en nasogastrisk sond i magen kontinuerligt genom dropp i 16 timmar dagligen.

Utrustning:

Steril: pincett, tunn magsond (0,5-0,8 cm i diameter), gasbindor, spatel, tratt eller Janet-spruta;

Icke-steril: Flytande mat vid en temperatur av 37-40 grader, i mängden 600-800 ml (malda grönsaker, kött, fisk, råa ägg, buljong eller färdig näringsblandning) och drycker (sött te, juicegrädde eller kokt vatten), en blöja, en behållare för avfallsmaterial, soffa.

Exekveringsalgoritm.

Ge patientens huvud en bekväm, upphöjd position.
Täck patientens bröstkorg med en blöja.
Inspektera näsgångarna, se till att de är öppna, vid behov, utför en nästoalett.
Fukta den blinda änden av sonden med vatten i 5-7 cm.
För in sonden genom den nedre näsgången för en längd beräknad enligt formeln "höjd-100 cm" (eller på annat sätt).
Kontrollera platsen för sonden: fäst en spruta i den fria änden av sonden och dra kolven mot dig. Om vätska dyker upp i sprutan är sonden i magen, och om luft lätt kommer in i luftstrupen.
Om sonden sitter i magen, ta sedan bort sprutan från sonden, ta bort kolven från sprutan, anslut cylindern till sonden och häll i en varm näringsblandning genom sprutcylindern, som genom en tratt.
Efter införandet av mat, skölj sonden med kokt vatten.
Koppla bort tratt.
Sonden tas inte bort under hela perioden med artificiell matning (2-3 veckor), medan det är nödvändigt att fixera sonden med en remsa av tejp på kinden.
Efter att sonden tagits bort ska den behandlas (tvättas i "tvättvatten", desinficeras i en 3% lösning av kloramin, sedan enligt OST 42-21-2-85).

Notera. Funktioner för införandet av sonden hos barn: en assistent behövs för att hålla barnet, djupet för införandet av sonden är "nässpetsen - basen av xiphoidprocessen + 10 cm".
Mata genom en gastrostomi.

Utrustning:

Steril: knappsond (eller gummislang), gasbindor, pincett, spatel, tratt eller Janet-spruta;

Icke-steril: flytande eller halvflytande mat i volym, drycker (te eller kokt vatten), blöja, avfallsbehållare, soffa.

Exekveringsalgoritm:

Förklara förloppet av det kommande förfarandet och inhämta samtycke till dess genomförande.
Ta på dig en ren klänning, tvätta händerna på en hygienisk nivå, sätt på sterila handskar.
Värm maten till en temperatur av -38 0 C.
Sätt in en knappsond eller gummislang i öppningen i magen genom den främre bukväggen (om det inte finns någon permanent slang).
Häll långsamt mat genom tratten (håll tratten i en vinkel för att förhindra att luft kommer in i magen).
Efter införandet av mat, häll i en liten mängd kokt vatten för att skölja sonden.
Ta bort tratten, sätt klämman på sonden.
Ta av handskar, desinficera använda föremål enligt anvisningarna.

Notera. Ibland får patienten tugga fast föda på egen hand, sedan späds den i ett glas med vätska och hälls genom en tratt. Med denna typ av matning bevaras reflexexcitation av magsekretion och smakupplevelser.

NÄRING GENOM GASTROSTOMI

Denna typ av näring ordineras till patienter med sjukdomar åtföljda av obstruktion av svalget, matstrupen och inloppet i magen.
Läkaren ordinerar vanligtvis mat genom gastrostomi den andra dagen efter operationen. Samma näringsblandningar används som när man matar genom en sond. Mat införs varm i små portioner (150-200 ml) 5-6 gånger om dagen direkt i magen genom gastrostomi. Gradvis ökas mängden mat som introduceras till 250-500 ml, men antalet introduktioner minskas till 3-4 gånger. Du bör vara försiktig så att du inte för in stora mängder mat i tratten (portion högst 50 ml), eftersom en spasm i magmusklerna kan uppstå och mat kan kastas ut genom stomin. Under utfodring är det nödvändigt att övervaka sondens tillstånd i stomin, eftersom dess veck eller förskjutning kan förhindra passagen av näringsblandningen genom sonden i gastrostomisonden.

I slutet av matningen, spola sonden med koksaltlösning (30 ml) för att förhindra utveckling av mikroflora och, vid behov, ta hand om huden runt stomin. När patienten matas med mjölk är det nödvändigt att skölja gastrostomislangen med kokt vatten (20 ml) varannan timme tills nästa matning.
Gastrostomi vård.

Det utförs omedelbart efter att patienten matats genom en gastrostomisond eller vid behov.

Utrustning:

Steril: 2 pincett, sax, förbandsbricka, handskar, Janet-spruta eller tratt, flaska antiseptisk lösning, spatel, klisterpasta (t.ex. Lassar-pasta) uppvärmd.

Icke-steril: tvållösning vidhäftande gips, avfallsbricka, behållare med desinfektionsmedel, soffa.

Exekveringsalgoritm:

Ta på dig en ren klänning, tvätta händerna på en hygienisk nivå, sätt på sterila handskar.
Lägg patienten på rygg.
Behandla huden runt stomin med en bomullstuss doppad i tvålvatten, torka sedan med en torr boll från mitten till periferin. Kassera pincetten vid desinfektion.
Ta en annan pincett och behandla huden runt stomin med en boll fuktad med en antiseptisk lösning, torka den sedan med en torr tuff i riktning från mitten till periferin.
Applicera ett lager uppvärmd Lassarpasta på huden runt stomin med en spatel.
Lägg sterila servetter ovanpå pastan, skurna som "trosor".
Lägg en stor servett med ett hål i mitten ovanpå sterila våtservetter.
Knyt tätt med en bandageremsa gummislangen som togs ut genom hålet och knyt runt midjan som ett bälte.
Placera avfallsmaterialet, verktyg i en behållare med des. lösning.

Näring genom ett dropplavemang.

Drip (näringsmässiga) lavemang är designade för en resorptiv effekt på kroppen. De används för att införa stora (upp till 2 liter) volymer av näringsämnen i tarmen (0,9% natriumkloridlösning, 5% glukoslösning, 15% aminosyralösning), när varken naturlig eller parenteral näring är möjlig.

Patientförberedelser:

1. Psykologisk;

2. 1 timme före näring, sätt en renande lavemang.

Utrustning:

Steril: Lavemang - Esmarchs mugg, klämma, droppbehållare, gummislang, glasadapter (kan för närvarande ersättas med ett IV droppsystem, men utan nål), gasslang, klämma, näringslösning uppvärmd till 37 -38 ° C, pincett, bricka med servetter, vaselinolja.

Icke-steril: stativ, värmedyna, vaxduk, 2 blöjor, behållare för kassering av avfall, soffa.

Exekveringsalgoritm:

Förklara för patienten förloppet av manipulationen, inhämta patientens samtycke.
Ta på dig en ren klänning, tvätta händerna på en hygienisk nivå, sätt på sterila handskar.
Placera patienten i en bekväm position.
Häng Esmarchs mugg (flaska med lösning) på ett stativ.
Häll den uppvärmda lösningen i Esmarchs mugg.
Fyll systemet, tryck ut luften, kläm fast systemet med ventilationsröret.
Behandla änden av gasutloppsröret med vaselinolja.
Sätt in ett gasutloppsrör i ändtarmen till ett djup av 20-30 cm.
Använd en skruvklämma för att justera dropphastigheten (60-100 droppar / min.)
Häng en värmedyna med varmt vatten bredvid Esmarch-muggen (flaskan) för att hålla temperaturen på lösningen varm hela tiden.
Efter införandet av lösningen (innan du tar bort ventilationsröret), applicera en klämma.
Ta bort gasslangen.
Behandla anus med en servett.
Placera avfallsmaterial, verktyg i behållare med des. lösning.

Notera. Under denna procedur, som varar i flera timmar, kan patienten sova, och sjuksköterskan måste hela tiden övervaka lösningens flödeshastighet, den återstående volymen och att lösningen förblir varm.
Parenteral näring av patienter.

Utrustning:

Steril: 5% glukoslösning eller 0,9% natriumkloridlösning eller komplexa saltlösningar (sammansättningen och kvantiteten bestäms av läkaren), ett system för att droppa vätskor, en antiseptisk lösning, sterila förband.
PARENTERAL NÄRING
Detta är en typ av artificiell näring där näringsämnen förs in direkt i blodomloppet och kringgår mag-tarmkanalen. Näringslösningar administreras intravenöst genom dropp genom en kateter installerad av en läkare i den centrala (subclavia, hals, lårbensven) eller perifera ven (armbågsven). Före administrering värms lösningarna i ett vattenbad till kroppstemperatur.
Parenteral näring bör innehålla samma näringsingredienser som naturlig näring (proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och mineraler).
Indikationer: oförmåga att använda normal mat via munnen, dvs. patienten under lång tid, på grund av olika omständigheter, inte vill, kan eller bör inte ta mat på ett naturligt sätt.
Kontraindikationer: intolerans mot enskilda komponenter av näring, chock, hyperhydrering, fettemboli (för fettemulsioner).
Komplikationer: flebit och ventrombos; vattenöverbelastning, hyperglykemi, hypoglykemi, etc.
Huvudkomponenterna i parenteral näring
Energileverantörer

Kolhydrater (20% -25% -30% glukoslösningar).
Fettemulsioner: 10%-20% lösningar av lipofundin, lipovenos, intralipid.
Leverantörer av plastmaterial för proteinsyntes - Kristallina aminosyralösningar

Aminoplasmal-E 15% lösning (20 aminosyror).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminosyror).
Aminosol 800 (18 aminosyror).
Vamin 18 (18 aminosyror).
Nephramin (8 aminosyror).
Vitaminer och spårämnen

Soluvit (vattenlösliga vitaminer).
Vitalipid (fettlösliga vitaminer).
Cernevit (vitaminer).
Trakutil (mikronäringsämnen).
Addamel (mikroelement).
Elektrolytlösningar

Isoton natriumkloridlösning.
Balanserade lösningar av elektrolyter (laktosol, acesol, trisol, etc.).
0,3 % kaliumkloridlösning.
10% lösning av kalciumglukonat, kalciumlaktat.
25 % magnesiumsulfatlösning.
Flerkomponentslösningar

Två- och tredelade påsar för parenteral näring används för närvarande - "allt i ett":
Nutriflex - Peri 40/80 (aminosyror - 40 g / l och glukos - 80 g / l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex - Lipid - Special.
Flerkomponentlösningar inkluderar alla komponenter av parenteral näring på en gång i en steril påse.
Parenteral administrering av näringslösningar kräver strikt efterlevnad av principerna för asepsis och injektionsteknik, eftersom komplikationer efter injektion kan uppstå.
Regler för parenteral näring:

Använd inte patientens näringstillförselsystem för att transfundera blod, administrera läkemedel eller mäta det centrala ventrycket;
ange energiförsörjare (kolhydrater eller lipider) alltid parallellt med aminosyror genom den V-formade adaptern;
använd ett system med ett filter för att förhindra infusion (infusion) av stora partiklar;
förvara lösningen kyld fram till användning;
kontrollera märkningen av vätskor för att säkerställa att namnet och koncentrationen är korrekta;
byt IV-system var 24:e timme;
kontrollera infusionshastigheten för fettemulsioner (vid en koncentration av 10% - 100 ml per timme; vid en koncentration av 20% - inte mer än 50 ml per timme);
byt ut flaskorna när de får slut på näringslösning.
Under hela proceduren, observera bekvämligheten av patientens position, hans tillstånd för att identifiera näringsintolerans, kontrollera om svullnad har uppstått i injektionsområdet, om hastigheten för intag av lösning har ändrats.
Förfarandet för parenteral näring består av flera steg. Innan du påbörjar proceduren bör du förbereda den nödvändiga utrustningen.
Rekommenderad litteratur:

Huvudsakliga:

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktisk guide till ämnet "Fundamentals of Nursing", GEOTAR-Media, 2012.

Ytterligare:

1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grunderna i omvårdnad: En lärobok för medicinsk. skola och högskolor ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretiska grunder för omvårdnad: En lärobok för honung. uch-shch och högskolor. -2:a uppl., Rev. och tillägg.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :sjuk.

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta inträffar är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
1c startar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...

"Mata svårt sjuka. Typer av konstgjord näring. Artificiell (klinisk) näring av patienter Matdistribution och utfodring

Tecken på protein-kaloribrist

Beräkning av patientens behov av energi och näringsämnen i IP

Laboratoriekontroll under artificiell näring

Enteral (sond) näring

Välja och placera en enteral sond

Enteral nutritionsteknik

Kontroll av restvolymen av maginnehållet

Komplikationer av enteral nutrition

parenteral näring

Indikationer och initiering av parenteral nutrition

Bestämning av metabola behov

Blandningar för parenteral näring

Hur man administrerar allt-i-ett parenterala näringsprodukter

Komplikationer med parenteral näring

Konsekvenser av metabola störningar

Dessa metoder inkluderar:

Grundläggande principer för aktivt näringsstöd:

A. Handlingsstandard

Absoluta indikationer för utnämning av patienter med aktivt näringsstöd är:

Prioriterad metod

B. Innehållsstandard

Har tre komponenter:

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

1c startar en tunn klient istället för en tjock

Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor